Dispenzárne pozorovanie gynekologických pacientok. Organizácia dispenzárneho pozorovania gynekologických pacientok

Existuje niekoľko typov zdravia: Somatické - Aktuálny stav orgány a systémy tela, fyzickej úrovni rast a vývoj orgánov a systémov, mentálny - stav psychologickej sféry, morálny - systém hodnôt správania v spoločnosti, komplex motivácií pre potrebno-informačnú sféru činnosti

Z pozície lekárska prax definícia zdravia musí spĺňať tieto kritériá: mať osobnú hodnotu, ktorá je pre človeka významná; charakterizovať v tele, čo je v protiklade s chorobou; poskytovať možnosť jeho kvantitatívneho merania; mať morfofyziologický substrát, ktorý je možné študovať a ovplyvňovať .

Zdravý životný štýl je druh životnej činnosti, ktorá je zameraná na udržanie a upevnenie zdravia.Životný štýl zahŕňa: zvyšovanie motorická aktivita, prítomnosť alebo neprítomnosť zlé návyky, výživa, neuro-emocionálny stav, denný režim, osobná hygiena, úroveň lekárskej gramotnosti, úroveň lekárska činnosť

Udržiavanie verejného zdravia je dnes úlohou štátu. Realizácia projektu „Zdravie“: podpora zdravého životného štýlu, boj proti fajčeniu a alkoholizmu, zlepšenie onkologickej starostlivosti, vybavenie ambulancií, zavedenie rodné listy, zvýšiť hotovostné platby pracovníci primárnej starostlivosti, doplnková lekárska prehliadka Organizácia „zdravotných stredísk“ pre obyvateľstvo, v regiónoch Ruska pôsobí 502 centier, na stránke ministerstva zdravotníctva beží webová stránka, začali sa práce na zostavovaní zdravotného pasu.

Účelom lekárskej prehliadky je vytvoriť jednotný systém, poskytujúce hodnotenie a dynamické sledovanie zdravotného stavu ženy. Lekárska prehliadka znamená: aktívnu identifikáciu chorých žien skoré štádia choroby, dynamické pozorovanie a dirigovanie komplexná liečba, vykonávanie opatrení na zlepšenie pracovných a životných podmienok, predchádzanie vzniku a šíreniu chorôb a posilnenie pracovnej kapacity.

Prevencia je hlavným smerom zdravotnej starostlivosti, lekárske vyšetrenie je metódou, ktorou sa to robí preventívny smer sa realizuje. Klinické vyšetrenie zahŕňa pozorovanie určitých skupín zdravé ženy, za účelom vykonávania preventívnych, sanitárne a hygienické a spoločenské akcie, zabezpečiť riadne fyzický vývoj a udržiavanie zdravia a sledovanie pacientov trpiacich dlhodobo chronické formy choroby.

Spomedzi zdravých zamestnankýň podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu v súlade so zoznamom odvetví a profesií, pre ktoré sa vyžadujú predbežné vyšetrenia pri prijatí a pravidelné prehliadky na účely bezpečnosti a prevencie práce. choroby z povolania, pracovníci v službách, študenti, školáci, športovci a pod., ako aj osoby dlhodobo a často choré, trpiace chronickými ochoreniami v štádiu kompenzácie a dekompenzácie

Výber pacientov, ktorí sú predmetom dispenzárneho pozorovania, vykonávajú lekári: Pre aktuálne návštevy ambulancií z akéhokoľvek dôvodu: pre potvrdenie, radu, kúpeľná karta atď. Pri preventívnych lekárskych prehliadkach určitých skupín ľudí, pri analýze účtovnej dokumentácie, získavaní informácií z nemocníc a vyhotovovaní rôznych dokumentov.

Účinnosť lekárskeho vyšetrenia je zabezpečená stanovením presnej diagnózy choroby - hlavnej, pre ktorú bude pacient pod klinickým pozorovaním a súvisiacimi. Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na úplné zotavenie jednotlivca, berúc do úvahy všetky zmeny v tele Komplexné vyšetrenie ako počas registrácie, tak aj následne Frekvencia pozorovaní, aby sa zabránilo progresii procesu Konzultácie s lekármi rôznych špecializácií, keďže ochorenie môže spôsobiť zmeny v rôzne orgány a systémov

Pôrodnice a špecializované ambulancie sa každoročne zúčastňujú preventívnych prehliadok obyvateľstva, vykonávajú dispenzárne pozorovanie u všetkých identifikovaných pacientov sa vykoná potrebné lekárske ošetrenie diagnostické opatrenia, hodnotiť účinnosť dispenzárneho pozorovania, vykonávať sanitárne a hygienické a výchovná práca medzi obyvateľstvom, vykonávať kontinuitu s územnými liečebnými a preventívnymi inštitúciami.

Preventívnym gynekologickým prehliadkam sa podrobujú všetky ženy staršie ako 18 rokov žijúce v areáli prevádzky predpôrodná poradňa Pre dospelú populáciu sú každoročné prehliadky u pôrodníka-gynekológa povinné, v súčasnosti je primárna zdravotná starostlivosť zameraná na ambulantné výkony, starostlivosť je zameraná na pacienta, ambulantný lekár má dôveru, koordinuje kontinuitu starostlivosti, koordinuje úkony Zdravotná starostlivosť musí byť efektívny, bezpečný a uspokojovať potreby pacientov a spoločnosti, ľahko sa prispôsobiť zmeneným okolnostiam Ambulantná jednotka na poskytovanie špecializovaných gynekologickej starostlivosti– centrálny článok zdravotnej starostlivosti.

Na prvom stupni lekárskeho vyšetrenia sa identifikujú gynekologické pacientky, ktoré potrebujú liečbu, systematické vyšetrenia a vyšetrenia, vyplní sa „Ambulantná zdravotná karta“ f.025 a karta následnej kontroly f.030. Po ukončení liečby sa karta prenesie do bunky mesiaca, na ktorý je predpísaná. ďalšia návšteva. Trvanie, frekvencia, načasovanie návštev sa určuje pre každého pacienta individuálne v závislosti od klinické prejavy choroba, vek a iné faktory

Zvyšné ženy sa považujú za prakticky zdravé. U niektorých prakticky zdravých žien sa môžu vyskytnúť odchýlky v stave pohlavných orgánov, ale nesťažujú sa, nepotrebujú liečbu ani systematické pozorovanie, nie je narušená ich schopnosť pracovať a nie je ohrozené zdravie. Tieto ženy len potrebujú preventívne prehliadky a niekoľko odporúčaní. Neexistuje pre nich špeciálna dokumentácia a nie sú im stanovené diagnózy.

Medzi prakticky zdravé ženy patria: - s prolapsom stien pošvy a maternice 1. stupňa, - nefixovaná odchýlka maternice, - nekomplikovaná menopauza, - poruchy menštruačného cyklu v priebehu 1-2 mesiacov po potrate, - neplodné manželstvo s neurčitou neplodnosťou žien, - ktoré v minulosti trpeli zápalovým procesom príveskov bez exacerbácie a dysfunkcie.

Poskytovanie ambulantnej starostlivosti ženám s gynekologickým ochorením upravujú nariadenia ministerstva zdravotníctva Ruská federácia a vládne orgány regiónu Irkutsk. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z „O zlepšení pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v ambulanciách“ a nariadenie 786 mesta „O schválení protokolov manažmentu pacienta“ Hlavného riaditeľstva správy Irkutskej oblasti upravujú postup a úplnosť vyšetrenia a liečby pacientov so širokou škálou patológií. Príslušné časti obsahujú podľa diagnózy zoznam diagnostických výkonov používaných na stanovenie diagnózy, vyšetrenie lekárom iných odborností, zoznam diagnostických výkonov vykonávaných v procese pozorovania a liečby, liečebné a rekreačné opatrenia, frekvenciu opakované vyšetrenia, indikácie na ústavnú liečbu, kritériá na odhlásenie

Gynekologické ochorenia podliehajúce dispenzárnemu pozorovaniu Detské gynekologické ochorenia Infekčná patológia v gynekológii (genitálny herpes, bakteriálna vaginóza, urogenitálna trichomoniáza, urogenitálne chlamýdie, tuberkulóza ženských pohlavných orgánov) Zápalové ochorenia panvových orgánov Benígne ochorenia krčka maternice Onkologické ochorenia Endokrinologické patológie (DMC, PCOS, predčasné zlyhanie vaječníkov, postvariektomický syndróm, menopauzálny syndróm ťažký priebeh, postmenopauzálna osteoporóza) Hyperplastické procesy a nezhubné nádory maternice, príveskov a mliečnych žliaz Neplodné manželstvo Urogenitálne poruchy (prolaps genitálií a inkontinencia moču)

Príprava dokumentácie pre dispenzarizovaného pacienta: Epikríza pacienta evidovaná na dispenzarizácii, v ktorej sa po vyšetrení stanoví diagnóza, zistia sa indikácie na klinické vyšetrenie, premietne sa anamnéza, sťažnosti a objektívne vyšetrovacie údaje. V prílohe je plán dispenzarizácie, ktorý odráža účel vyšetrení, liečbu ochorenia a frekvenciu vyšetrení. S pacientom sa dohodne plán, umiestni sa dátum a podpis, súhlas pacienta.V prípade odhlásenia alebo na konci kalendárneho roka epikríza a plán na ďalší rok

Vyšetrenie pri lekárskej prehliadke zahŕňa: anamnézu, celkové fyzikálne vyšetrenie, prehmatanie prsných žliaz, vyšetrenie pomocou zrkadiel, cytológiu sterov „PAP test“ Odoslanie na ultrazvuk panvových orgánov Odporúčanie na mamografiu: roky 1 krát za 2 roky, po r. 50 rokov 1 krát za rok. O vysoké riziko rakovina od 35 rokov, ultrazvuk mliečnych žliaz pri ťažkostiach do 40 rokov Kolposkopia (poradie 50) je neskríningová metóda, vykonávaná na základe výsledkov cytologického vyšetrenia

Základné princípy monitorovania žien užívajúcich COC ročne gynekologické vyšetrenie, vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia krčka maternice. Vyšetrenie mliečnych žliaz, mamografia 1x ročne v premenopauze. Pravidelné meranie krvného tlaku: keď sa diastolický krvný tlak zvýši na 90 mm Hg. čl. - prestať užívať COC B špeciálne vyšetrenie podľa indikácií (ak sa vyvinú vedľajšie účinky, vzniknú sťažnosti) V prípade porušení menštruačná funkcia– vylúčenie tehotenstva a transvaginálneho ultrazvukové skenovanie maternica a prívesky

Monitorovanie pacientov používajúcich IUD Počas prvého týždňa po zavedení sa IUD neodporúča sexuálny život a intenzívne fyzická aktivita Kontrolné vyšetrenie lekárom po 7-10 dňoch a ultrazvuk na objasnenie umiestnenia vnútromaternicového telieska v dutine maternice.Následné vyšetrenia by sa mali vykonávať po 1 mesiaci, potom aspoň raz za 6 mesiacov, potom ročne s bakterioskopickým vyšetrením výtoku z krčka maternice, ultrazvukom podľa indikácie . NB!!! Pacientku treba naučiť kontrolovať prítomnosť nití po menštruácii, aby nezmeškala vypudenie IUD.

Cervikálna ektópia Cervikálna ektopia je posunutie hraníc cylindrického epitelu do vaginálnej časti krčka maternice. ICD-10 nezahŕňa ektopiu krčka maternice. V kolposkopickej nomenklatúre prijatej v Ríme (1990) je ektópia klasifikovaná pod položkou 1 „normálne nálezy kolposkopického vyšetrenia“. Nekomplikovaná forma cervikálnej ektopie nemá žiadne špecifické prejavy. Nevyžaduje liečbu. Dispenzárne pozorovanie je indikované za účelom včasného zistenia odchýlok v klinický priebeh: vyšetrenia raz ročne s kolposkopiou a bakteriologický výskum Antikoncepcia s COC nie je kontraindikovaná.

Komplikovaná forma cervikálnej ektopie Pri komplikovaných formách sa ektopia kombinuje so zápalovými procesmi krčka maternice, dyspláziou rôznej miere závažnosť Použite bakterioskopické, bakteriologické metódy, PCR diferenciál diagnóza sa robí s rakovinou krčka maternice, skutočnými eróziami krčka maternice

Komplikovaná cervikálna ektópia Ciele liečby cervikálnej ektopie: Eliminácia sprievodný zápal Korekcia hormonálnych a poruchy imunity Korekcia vaginálnej mikrobiocenózy Deštrukcia patologicky zmeneného tkaniva krčka maternice Vyšetrenie krčka maternice a kolposkopia sa vykonáva najskôr 4-6 týždňov po chirurgickom zákroku

Ektropium Ektropium - everzia sliznice cervikálny kanál Ciele liečby ektropia: obnovenie anatómie a architektoniky krčka maternice Odstránenie sprievodných zápalov Korekcia vaginálnej mikrobiocenózy Chirurgická liečba ambulantne s uvoľnením z práce na 1-2 dni, pri rekonštrukčných plastických operáciách vykonávaných v nemocničnom prostredí pacient dostane práceneschopnosť na 7-10 dní Kontrolné vyšetrenie po 6-8 týždňoch

Leukoplakia krčka maternice Leukoplakia krčka maternice - patologický proces, spojené s keratinizáciou viacvrstvových skvamózny epitel(synonymum cervikálnej dyskeratózy) ICD kód cervikálna leukoplakia Rozšírená kolposkopia umožňuje objasniť veľkosť a povahu lézie Cielená biopsia a kyretáž cervikálneho kanála s histologickým vyšetrením je hlavnou diagnostickou metódou Odlišná diagnóza s rakovinou krčka maternice, konzultácia s onkológom pri kombinácii rakoviny krčka maternice a CIN3, konzultácia s endokrinológom v prípade komplexu hormonálne poruchy Liečba sprievodných zápalových ochorení pohlavných orgánov, deštrukcia patologicky zmeneného tkaniva krčka maternice (v prítomnosti CIN1-2) Po liečbe rakoviny krčka maternice bez atypií je indikované dispenzárne pozorovanie vrátane kolposkopického a cytologického vyšetrenia, testovanie na HPV - raz za 6 mesiacov po dobu 2 rokov, s uspokojivým výsledkom – prechod na bežný skríningový režim

Ciele liečby Odstránenie atypicky zmeneného epitelu Antivírusová terapia Imunomodulačná liečba CIN2-3 by sa mala liečiť amputáciou, konizáciou alebo deštrukciou. Výber rozsahu operácie závisí od veku ženy, charakteru a rozsahu procesu, CIN1 sa stanovuje individuálne, indikované je sledovanie každých 6 mesiacov po dobu 2 rokov. Po deštruktívnych liečebných metódach, vyšetrení a kolposkopii po 6-8 týždňoch, potom 1x za 3 mesiace počas prvého roka a potom 2x ročne

Exo-endocervicitída Termín exocervicitída označuje zápal vaginálnej časti krčka maternice. Endocervicitída je zápal sliznice cervikálneho kanála krčka maternice. Odlišná diagnóza z cervikálnej ektopie, rakoviny krčka maternice, špecifickej cervicitídy (kvapavka, syfilis, tuberkulóza)

Ciele liečby: Úľava od zápalového procesu etiotropnou liečbou Eliminácia predisponujúcich faktorov (prítomnosť atrofickej kolpitídy v menopauze) Liečba sprievodné ochorenia Medikamentózna liečba: etiotropná liečba a obnovenie normálnej vaginálnej mikrobiocenózy Chirurgická liečba v kombinácii s inými ochoreniami krčka maternice (dysplázia, predĺženie, deformácia jazvy atď.) Pacienti sú ohrození pohlavne prenosnými chorobami a rakovina krčka maternice. Následná kontrola po adekvátnej liečbe raz ročne.

Zápalové ochorenia panvových orgánov Minimálne kritériá pre PID podľa WHO: Bolesť pri palpácii v podbrušku Bolesť v oblasti prívesku Bolestivá trakcia krčka maternice Ak sú tieto príznaky prítomné a nie je iná príčina ochorenia, je potrebné liečiť všetky sexuálne aktívne mladé ženy v reprodukčnom veku!!!

PID Ďalšie kritériá podľa WHO (na zvýšenie špecifickosti diagnózy): Telesná teplota nad 38 Patologický výtok z krčka maternice alebo vagíny Leukocytóza, zmeny leukocytový vzorec, zvýšenie ESR a hladiny C-reaktívneho proteínu Laboratórne potvrdenie cervikálnej infekcie spôsobenej STI

PID Definujúce kritériá: Patomorfologické potvrdenie endometritídy biopsiou endometria, Zhrubnutie vajcovodov, prítomnosť v brušná dutina voľná kvapalina alebo tubo-ovariálna tvorba podľa ultrazvuku, Odchýlky zodpovedajúce PID zistené počas laparoskopie.

PID - štádiá liečby: Kauzálna terapia - antibiotiká veľký rozsahúčinky imunomodulačnej terapie v chronická fáza Fyzioterapia a kúpeľná liečba Antikoncepcia Klinické pozorovanie 3 mesiace po zotavení alebo stabilnej remisii

Liečba hyperplastických procesov v endometriu Prvým štádiom je terapeutická a diagnostická kyretáž sliznice maternice pod kontrolou hysteroskopie. terapeutické opatrenia zameraná na prevenciu relapsu (COC, gestagény, antigonadotropíny, GnRH agonisty, depotné formy gestagénov) Diéta kombinovaná s liekmi, ktoré regulujú metabolizmus uhľohydrátov Na konci hormonálnej terapie - kontrolná hysteroskopia s biopsiou endometria. U žien s neplodnosťou je ďalšou fázou vyvolanie ovulácie Pozorovanie raz ročne ultrazvukom.

Retenčné cysty – skríning a primárna prevencia Zabrániť prevýchova funkčné cysty je indikované obnovenie menštruačného cyklu s prihliadnutím na hormonálny stav.Ak sa zistia chronické zápalové procesy, ktoré vyvolávajú recidívu cysty, je indikovaná protizápalová liečba

Nádory vaječníkov Druhé štádium trvá prvé 2 roky, pravidelné vyšetrenia ultrazvukom každých 6 mesiacov Tretie štádium roka po operácii. Gynekologické vyšetrenia a ultrazvuk každých 4-6 mesiacov Štvrtá etapa - pozorovanie sa vykonáva každých šesť mesiacov ultrazvukom panvových orgánov

Endometrióza Endometrióza je nezhubné ochorenie charakterizované výrastkom mimo maternicovej dutiny tkaniva, ktoré je morfologicky podobné endometriu a podlieha cyklickým zmenám podľa menštruačného cyklu - ICD Plán vyšetrenia a liečby pacientky je individuálny v závislosti od lokalizácie endometria. endometrioidné lézie

Edometrióza Diferenciálna diagnostika s: Myómy maternice Chronická endometritída Hyperplastické procesy v endometriu Nádory vaječníkov Metroflebitída Malígne formácie pohlavné orgány Tuboovariálne útvary zápalovej etiológie Diferenciálna diagnostika cervikálnej endometriózy sa vykonáva s karcinómom krčka maternice Chronická endocervicitída Cervikálne cysty s hemoragickým obsahom Podľa indikácií - konzultácie s odborníkmi: urológ, gastroenterológ, psychiater

Endometrióza Ciele liečby: úľava klinické príznaky, odstránenie ložísk endometriózy, obnovenie reprodukčná funkcia Liečba endometriózy pozostáva najmä z kombinácie chirurgického a hormonálna terapia Medikamentózna terapia realizované v prenatálnej klinike B rehabilitačná liečba zahŕňa: Fyzioterapiu zameranú na zlepšenie prietoku krvi a bunkového metabolizmu, posilnenie fagocytózy a enzymatickej aktivity, stimuláciu reparácie tkaniva Podpora vaginálnej normobiocenózy Obnovenie dvojfázového menštruačného cyklu po ukončení medikamentózna liečba Pozorovanie v prenatálnej poradni 1 rok po ukončení liečby, raz za 3 mesiace pri orgánovo šetriacich operáciách s ultrazvukovou kontrolou

Myómy maternice Myómy maternice sú nezhubný solídny nádor monoklonálneho pôvodu, ktorý vychádza z buniek hladkého svalstva myometria a obsahuje rôzne množstvo spojivové tkanivo. Uterinný leiomyóm vzniká ako dôsledok nedostatočne kontrolovanej proliferácie jednotlivých buniek hladkého svalstva v kombinácii s rozšírením krvných ciev a nadmerným extracelulárnym ukladaním kolagénu ICD-10 D 25-D 25.3

Myómy maternice Plán liečby pacientky s myómami maternice závisí od umiestnenia a veľkosti uzla, veku pacientky, reprodukčných plánov a symptómov myómov. Klinické minimum, Kolposkopia, transvaginálny ultrazvuk, Diagnostická kyretáž alebo aspirát z dutiny maternice, Konzultácie príbuzných špecialistov na identifikáciu sprievodná patológia, Pozorovanie 2-4 krát do roka

Maternicové myómy Skríningové a primárne prevencia - ultrazvuk raz za rok Opatrné čakanie je opodstatnené u pacientok s myómom maternice, ktoré nemajú záujem o zachovanie reprodukčnej funkcie (premenopauzálne a postmenopauzálne) bez klinických prejavov ochorenia a absencie nádorového rastu Dynamické pozorovanie sa vykonáva raz za 6 mesiacov pomocou ultrazvuku a krvných testov

Myómy maternice Indikácie pre chirurgickú liečbu: Rýchly rast maternicové myómy (podľa najväčšieho uzla) Akútne porušenie výživa v myomatóznom uzle Podozrenie na sarkóm Rast myomatózneho uzla v postmenopauze Myómy maternice veľké veľkosti(14-16 týždňov tehotenstva) „Narodený“ myomatózny uzol Porucha funkcie susedných orgánov Nepriaznivá lokalizácia uzlín: submukózne, cervikálne, intraligamentárne, subserózne na pedikule

Myómy maternice – SAE Výhody SAE v porovnaní s chirurgická liečba: zachovanie maternice, absencia peroperačnej straty krvi, súčasné pôsobenie na všetky myomatózne uzliny, nižšie riziko komplikácií, viac krátkodobý invalidita (1-2 týždne) Pozorovanie po SAE: po 3,6 mesiaci FSH ultrazvuk po mesiaci Kontraindikácie pre SAE: subserózny uzol

Neplodnosť Neplodnosť (neplodnosť) je neschopnosť manželov v plodnom veku počať dieťa pri pravidelnej sexuálnej aktivite bez antikoncepcie 12 mesiacov ICD, 46 mužská neplodnosť Frekvencia neplodnosti v manželstve sa pohybuje od 8 do 29 %.

Skríning a primárna prevencia Prevencia neplodnosti spočíva v skvalitňovaní starostlivosti zdravotná starostlivosť, a všeobecná kultúra populácia. Zníženie počtu potratov a ich komplikácií Včasná diagnostika a liečba pohlavne prenosných chorôb Podpora zdravého životného štýlu Boj proti stresu Odmietanie nerozumných chirurgické zákroky o panvových orgánoch Včasné plánovanie reprodukčnej funkcie Rozvoj detskej a adolescentnej gynekológie a andrológie Zlepšenie endoskopická chirurgia Zlepšenie hormonálnej terapie endokrinné poruchy

Diagnostika neplodnosti: Rýchle (do 3-6 mesiacov) určenie príčiny neplodnosti: gynekologické vyšetrenie, ultrazvukové sledovanie rastu folikulov, STI, zhodnotenie stavu vajíčkovodov, priama vizualizácia panvových orgánov Vylúčenie mužských, resp. Žena imunologickej neplodnosti

Liečba neplodnosti V neprítomnosti pozitívny efekt z prebiehajúceho tradičným spôsobom liečba 2 roky a u pacientov nad 35 rokov nie viac ako rok je vhodné použiť metódy POMOCNÝCH REPRODUKČNÝCH TECHNOLÓGIÍ (IVF, ICSI) Lekárske genetické poradenstvo povinné pre neplodné manželské páry nad 35 rokov plánujúce tehotenstvo, navyše, ak sa v anamnéze narodili deti s vývojovými chybami, mŕtvo narodené deti, opakovaný potrat, neskorá menarché, oneskorený sexuálny vývoj, s ťažkou patozoospermiou u manžela.

Klinické vyšetrenie gynekologických pacientok sa uskutočňuje podľa do nasledujúcich skupín(obj. č. 50):

D1 - dispenzarizácia zdravých osôb s lekárskou prehliadkou raz ročne s povinným sterom na atypické bunky v akomkoľvek veku.
D2 - prakticky zdravý.

• 1. Prolaps pohlavných orgánov.
• 2. Fibromatózy maternice.
• 3. N.M.C. po potrate viac ako 2 mesiace (protizápalová terapia, resorpčná terapia, fyzioterapia).
• 4. Neplodnosť.
• 5. Ženy, ktoré mali zápal príveskov, sú v súčasnosti zvyškové účinky(po exacerbácii, NMD).
• 6. IUD - 1-2 krát ročne s cytológiou.
• 7. Pretrvávajúce štádium endometritídy s nástupom menopauzy.
• 8. Nádory vaječníkov – po chirurgickej liečbe.
• 9. Pacientky po operácii myómov maternice.
• 10. Zmeny po hydatidiformnom mole.
• 11. Neplodnosť, nad 35 rokov, pretože táto skupina často zmizne z dohľadu a v tomto čase sa objavuje cystóm na vaječníkoch a myómy maternice, ktoré tiež spôsobujú neplodnosť.
• 12. Pacienti po liečbe cervikálnej patológie: erózia atď.
• 13. Každá žena po lekárskom potrate na 1 mesiac.

D31 - chronické ochorenia v štádiu kompenzácie.
D32 - pozostalí po akútnych ochoreniach.
D33 - chronické ochorenia v štádiu dekompenzácie.

D3a - kompenzovaný prietok:

• 1. Skupina pacientok po operácii myómov maternice počas prvých 6 mesiacov.
• 2. Skupina pacientok po operácii nádorov vaječníkov počas prvých 6 mesiacov.
• 3. Skupina pacientov, po ústavná liečba ohľadom zápalu príloh.
• 4. Skupina pacientok s endometriózou, ktoré vyžadujú hormonálnu liečbu.
• 5. Pacienti s priemerný stupeň klimakterický syndróm.
• 6. Pacienti s vysokým rizikom vzniku chorionepiteliómu.
• 7. Pacienti po chirurgickej liečbe cervikálnej patológie (erózia - prvých 6 mesiacov).

Pozorované raz za štvrťrok.
D3b - dekompenzovaný kurz:

• 1. Patológia krčka maternice vyžadujúca chirurgickú liečbu
• 2. Myómy maternice vyžadujúce chirurgickú liečbu.
• 3. Ovariálne cysty a cystómy.
• 4. Pikantné zápalové procesy genitálie alebo exacerbácia chronických.
• 5. Neplodnosť vyžadujúca chirurgickú a nemocničnú liečbu.
• 6. Pacienti v štádiu subkompenzácie hydatidiformného krtka.
• 7. Ťažké formy klimakterický syndróm.
• 8. Pacienti so syndrómom silnej bolesti, ktorí vyžadujú chirurgická liečba kvôli ich somatickému stavu, ale majú kontraindikácie na operáciu:
  A) predĺžené infiltráty po operácii;
  b) časté recidívy zápal príveskov maternice, syndróm bolesti s endometriózou.

Pozorované raz týždenne:
Kontrolu kvality lekárskej starostlivosti o gynekologické pacientky vykonáva hlavný lekár(prednosta) prenatálnej kliniky. Na tento účel sa posudzuje mesiac zdravotná dokumentácia asi 50 % pacientov vzal lekár Pôrodník-gynekológ preverí vedenie „Kontrolných kariet dispenzarizácie“ a „Ambulantných zdravotných záznamov“. Zároveň sa hodnotí dodržiavanie pravidelnosti prehliadok, objem vykonaných preventívnych, diagnostických a terapeutických opatrení, prítomnosť epikríz, ako aj účinnosť realizovanej liečby.

Za účelom skoré odhalenie zhubné novotvary Odporúča sa vykonávať ročné preventívne vyšetrenia žien, ktoré zahŕňajú vyšetrenie a palpáciu mliečnych žliaz, vyšetrenie a palpáciu brucha, regionálne lymfatické uzliny, zrkadlové vyšetrenie krčka maternice a vagíny, bimanuálne vyšetrenie maternice a príveskov, digitálne vyšetrenie konečníka pre ženy nad 40 rokov alebo ak existujú sťažnosti.

Pri podozrení na rakovinu posiela pôrodník-gynekológ ženu na konzultáciu k onkológovi v mieste bydliska, ktorý ju následne sleduje.

Dynamický monitoring gynekologických pacientok sa uskutočňuje v súlade s Protokolmi (štandardmi) na vyšetrenie a liečbu gynekologických pacientok v ambulanciách a. lôžkových podmienkach, schválený vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 126 zo dňa

29.05.2001, ako aj v súlade so Štandardmi pre vyšetrenie tehotných a gynekologických pacientok v regióne Grodno.

Vzhľadom na vysokú frekvenciu porúch ZCH u žien vo fertilnom veku by jednou z najdôležitejších oblastí činnosti pôrodníkov-gynekológov mala byť GI včasné odhalenie akýkoľvek typ pôrodníckej a gynekologickej patológie, jej liečba a prevencia, vykonávaná na úrovni primárnej starostlivosti. Vzor správy o klinickom vyšetrení gynekologických pacientok v obytnom súbore regiónu Grodno je na obr. 2.3.

Liečebné procedúry predpísané pôrodníkom-gynekológom vykonáva pôrodná asistentka (procedurálna sestra).

Je vhodné organizovať fungovanie liečebne obytného komplexu, pre ktorý je pridelená špeciálna sestra, v 2 zmenách. Riadenie jeho práce spočíva na staršej pôrodnej asistentke. Postupy sú registrované v "Zázname postupov" (f 029/u).

V LC môžu ambulantné a špecializované stretnutia pôrodníka-gynekológa vykonávať nasledovné: gynekologické operácie a manipulácie zaznamenané v „Zázname záznamov“ ambulantné operácie“ (f 099/u):

1. Odsatie obsahu dutiny maternice na cytologické vyšetrenie.

2. Zavedenie a odstránenie vnútromaternicového antikoncepčného telieska.

3. Ukončenie tehotenstva skoré dátumy metódou vákuovej aspirácie.

4. Nožová biopsia krčka maternice.

5. Diatermokoagulácia, kryodeštrukcia alebo laserová vaporizácia krčka maternice.

6. Odstránenie malých vaginálnych cýst.

7. Samostatná kyretáž cervikálny kanál a dutina maternice.

8. Na tieto účely by mal bytový komplex organizovať malé

operačná sála a miestnosť na prechodný pobyt pacientov po operácii alebo denný stacionár.

Nozológie	číslo registrovaný choroby	vrátane diagnostiky nainštalovanej prvýkrát	Bol zaregistrovaný na začiatku	Umiestnené pod dohľadom	z ktorých boli identifikované po prvýkrát	Odstránené zo všetkých registrov	vrátane s zotavenie
Fibrómy
Ovariálne cysty
Ovariálne cystómy
Salpingitída, ooforitída
Polypy cervikálneho kanála
Cervikálne erózie
Poruchy menštruácie
Poruchy menopauzy
kolpitída
Dysplázia
Hyperplázia endometria
Endometrióza
Mastopatia
Onkologické ochorenia

2.3. Formulár správy o klinickom vyšetrení gynekologických pacientok.

Pacienti, u ktorých je indikovaná liečba denný stacionár LCD alebo gynekologická nemocnica, pôrodník-gynekológ vydá odporúčanie na hospitalizáciu s poznámkou o výsledkoch predbežného vyšetrenia a zaznamená dátum odoslania do nemocnice.

Po prepustení pacienta z nemocnice lekár LC rozhodne o spôsoboch a načasovaní následnej liečby s prihliadnutím na odporúčania nemocnice. Jasná kontinuita interakcie v práci ambulancií a lôžkových zdravotníckych zariadení zvyšuje CMP.

Základné princípy rehabilitácie gynekologických pacientok sú:

1. Začiatok rehabilitačné aktivity v najskorších štádiách ochorenia.

2. Individuálny prístup.

3. Kontinuita vo vykonávaní rehabilitačných aktivít.

4. Postupnosť a nadväznosť činností v rôznych štádiách rehabilitácie.

5. Aktívna a vedomá účasť na rehabilitačnom procese samotných pacientov.

Úroveň chorobnosti s VL hrá dôležitú úlohu pri tvorbe konečných ukazovateľov aktivity GI.

Forma štvrťročnej štrukturálnej analýzy chorobnosti s VN v obytných súboroch regiónu Grodno je na obr. 2.4.

Analýza chorobnosti s VN sa vykonáva podľa nasledujúcich ukazovateľov:

1. Počet prípadov VL na 100 pracovníkov (celkovo alebo pre špecifické skupiny chorôb).

2. Počet VN dní na 100 pracovníkov (spolu a za jednotlivé skupiny chorôb).

3. Priemerná dĺžka trvania jedného prípadu VN.

4. Ukazovatele štruktúry chorobnosti ( špecifická hmotnosť prípady a dni invalidity v dôsledku tejto choroby spomedzi všetkých prípadov a dní invalidity).

Pri vydávaní ambulantného potvrdenia o VN sa pôrodník-gynekológ riadi Uznesením Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky a Ministerstva práce resp. sociálnej ochrany Bieloruskej republiky č. 52/97 zo dňa 9.7.2002 „O schválení Pokynov na postup pri vydávaní potvrdení o práceneschopnosti a potvrdení o VN a Pokynov na vyplnenie potvrdení o práceneschopnosti a potvrdení o VN.“

Ryža. 2.4. Forma štvrťročnej štrukturálnej analýzy chorobnosti s VN v

Viac k téme Lekárske vyšetrenie gynekologických pacientok:

1. Preventívne prehliadky a organizácia klinického vyšetrenia gynekologických ochorení v adolescencii.

II. Núdzové a núdzové stavy u duševne chorých pacientov

VII. Nové prístupy k manažmentu pacientov s non-inzulín-dependentným diabetes mellitus

VIII. Organizácia hospitalizácie pacientov s cholerou, nosičov vibrácií a izolácia tých, ktorí sú s nimi v kontakte

X. Postup identifikácie pacientov s cholerou a nosičov vibria v ohnisku

XI. Edukácia pre pacientov s non-inzulín-dependentným diabetes mellitus

Klinické vyšetrenie- aktívne dynamické sledovanie zdravotného stavu obyvateľstva vrátane komplexu preventívnych, diagnostických a liečebných opatrení.

Spočiatku sa princípy a metódy D. používali na boj so soc nebezpečných chorôb- tuberkulóza, syfilis, trachóm a pod. Následne sa dispenzárna metóda používala na sledovanie tehotných žien, detí, pracovníkov popredných priemyselných odvetví a poľnohospodárstva. výroby, pacienti trpiaci chronickými ochoreniami.

Cieľom D. je formovanie, zachovávanie a upevňovanie verejného zdravia, prevencia chorôb, znižovanie chorobnosti, invalidity, úmrtnosti a dosahovanie aktívnej dlhovekosti. D. je integrálnou súčasťou širokého systému opatrení na prevenciu chorôb zo strany štátu, spoločnosti a zdravotníctva.Celoštátne úsilie je zamerané na zlepšenie pracovných, životných a oddychových podmienok, zabezpečenie racionálnych vyvážená výživa, boj proti fyzickej nečinnosti, fajčeniu, pitiu alkoholu, t.j. pre formovanie zdravého životného štýlu. V tomto súbore opatrení dôležitá úloha je zaradený do systému zdravotnej starostlivosti, ktorý využíva dispenzárnu metódu, ktorá syntetizuje prevenciu a liečbu, zameranú na identifikáciu chorôb v najskorších štádiách a predchádzanie im prostredníctvom systematickej lekársky dohľad pre zdravie obyvateľstva.

Klinické vyšetrenie zahŕňa: ročné zdravotná prehliadka s laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami na identifikáciu chorôb v počiatočných štádiách, ako aj na vyšetrenie osôb s rizikovými faktormi pre rozvoj chorôb; dodatočné vyšetrenie tých, ktorí to potrebujú moderné metódy diagnostika; určenie zdravotného stavu každej osoby; realizácia komplexu liečebno-rekreačných opatrení pre pacientov a osoby s rizikovými faktormi a následné systematické sledovanie ich zdravotného stavu.

Použitie všetkých existujúcich diagnostických metód pri hromadných vyšetreniach v rámci D. sa zdá neopodstatnené, keďže spolu s malými ekonomická efektívnosť to by viedlo k preťaženiu zdravotníckych zariadení a k negatívna reakcia populácie pre nadmerne časté testy, funkčné a iné štúdie. Preto bol definovaný pomerne úzky rozsah laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktorý nám napriek tomu umožňuje identifikovať alebo podozrievať z prítomnosti najbežnejších chorôb medicínskeho a sociálneho významu.

Miestny terapeut (územný aj dielenský) každoročne vyšetruje celú dospelú pripútanú populáciu. Vykonáva sa predlekárska prehliadka, ktorá zahŕňa meranie výšky a telesnej hmotnosti, krvného tlaku, stanovenie sluchovej a zrakovej ostrosti a pneumotachometriu. Gynekologické vyšetrenieženy s povinným cytologické vyšetrenie Vykonávané od 18 rokov; elektrokardiografia - od 15 do 40 rokov, raz za 3 roky, po 40 rokoch - ročne; meranie vnútroočný tlak- ročne po 40 rokoch; ženy - mamografia raz za 2 roky po 40 rokoch. Fluorografia hrudník diferenciácia sa vykonáva, ale nie menej ako raz za 3 roky, s vysoký stupeň výskyt tuberkulózy na príslušnom území - ročne.

Dispenzárne pozorovacie skupiny: D-I - zdravé, vr. osoby s tzv hraničné podmienky, ktorá vykazovala menšie odchýlky od zavedené štandardy v krvnom tlaku a iných charakteristikách; D-II - prakticky zdravé osoby s anamnézou ochorenia, ktoré neovplyvňuje životné funkcie dôležité orgány a neovplyvňuje schopnosť pracovať; D-III - pacienti, ktorí potrebujú liečbu.

Po klinickom vyšetrení sú osoby zaradené do prvých dvoch skupín evidované na oddelení prevencie (kancelárii). Identifikovaným pacientom je poskytnutá vhodná liečba, je načrtnutý a implementovaný plán zdravotných a rehabilitačných opatrení.

Hlavným účtovným dokladom je „Evidenčná karta dispenzárnej prehliadky“ (tlačivo č. 131/u-86), ktorá okrem údajov z cestovného pasu obsahuje údaje o dispenzárnej pozorovacej skupine určenej lekárom, ktorá sa každoročne podrobuje dispenzárnej prehliadke, resp. vykonávanie výskumu na požadované minimum. V rozšírenej forme sú výsledky vyšetrení, laboratórnych a funkčné štúdie sa zapisujú informácie o liečebných a rekreačných aktivitách zdravotný preukaz ambulantne (tlačivo č. 025/u), história vývoja dieťaťa (tlačivo č. 112/u). Pre osoby trpiace chronickými chorobami, rekonvalescentov po absolvovaní akútne ochorenia, zvyčajne patriace do skupín pozorovania D-I I a D-III sa vypĺňa kontrolný zoznam dispenzarizácie (tlačivo č. OZD/u).

Dátum pridania: 2014-12-11 | Zobrazenia: 2463 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Klinické vyšetrenie gynekologických pacientok

Klinické vyšetrenie- aktívne dynamické sledovanie zdravotného stavu obyvateľstva vrátane komplexu preventívnych, diagnostických a liečebných opatrení.

Spočiatku sa princípy a metódy diagnostiky používali na boj proti spoločensky nebezpečným chorobám - tuberkulóze, syfilisu, trachómu a pod. Následne sa dispenzárnou metódou sledovali tehotné ženy, deti a pracovníci popredných priemyselných odvetví a poľnohospodárstva. výroby, pacienti trpiaci chronickými ochoreniami.

Cieľom D. je formovať, udržiavať a upevňovať zdravie obyvateľstva, predchádzať chorobám, znižovať chorobnosť, invaliditu, úmrtnosť a dosahovať aktívnu dlhovekosť. D. je integrálnou súčasťou širokého systému opatrení na prevenciu chorôb zo strany štátu, spoločnosti a zdravotníctva.Celoštátne úsilie je zamerané na zlepšenie pracovných, životných a oddychových podmienok, zabezpečenie racionálnej, vyváženej stravy, boj proti fyzickej nečinnosti, fajčeniu, pitiu alkoholu, ᴛ. ᴇ. pre formovanie zdravého životného štýlu. V tomto súbore opatrení zohráva významnú úlohu systém zdravotnej starostlivosti, ktorý využíva dispenzárnu metódu syntetizujúcu prevenciu a liečbu zameranú na identifikáciu chorôb v najskorších štádiách a ich prevenciu prostredníctvom systematického lekárskeho monitorovania zdravotného stavu obyvateľstva.

Klinické vyšetrenie zahŕňa: ročné lekárske vyšetrenie s laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami na identifikáciu chorôb v počiatočných štádiách, ako aj vyšetrenie osôb s rizikovými faktormi pre rozvoj chorôb; dodatočné vyšetrenie osôb v núdzi pomocou moderných diagnostických metód; určenie zdravotného stavu každej osoby; realizácia komplexu liečebno-rekreačných opatrení pre pacientov a osoby s rizikovými faktormi a následné systematické sledovanie ich zdravotného stavu.

Využívanie všetkých existujúcich diagnostických metód pri hromadných vyšetreniach v rámci D. sa javí ako neopodstatnené, keďže by to spolu s nízkou ekonomickou efektívnosťou viedlo k preťaženiu zdravotníckych zariadení a negatívnej reakcii obyvateľstva na príliš časté vyšetrenia, funkčné a iné štúdie. Z tohto dôvodu bol definovaný pomerne úzky rozsah laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktorý napriek tomu umožňuje identifikovať alebo mať podozrenie na prítomnosť najčastejších chorôb medicínskeho a sociálneho významu.

Miestny terapeut (územný aj dielenský) každoročne vyšetruje celú dospelú pripútanú populáciu. Vykonáva sa predbežné predlekárske vyšetrenie, ktoré zahŕňa meranie výšky a telesnej hmotnosti, krvného tlaku, stanovenie sluchovej a zrakovej ostrosti, pneumotachometriu. Gynekologické vyšetrenie žien s povinným cytologickým vyšetrením sa vykonáva od 18 rokov; elektrokardiografia - od 15 do 40 rokov, raz za 3 roky, po 40 rokoch - ročne; meranie vnútroočného tlaku - ročne po 40 rokoch; ženy - mamografia raz za 2 roky po 40 rokoch. Fluorografia hrudníka je diferencovaná, ale nie menej ako raz za 3 roky, s vysokým výskytom tuberkulózy na príslušnom území - ročne.