Vývoj maternicových fibroidov na zadnej stene maternice: klinický obraz patológie. Intersticiálny uzol maternice pozdĺž prednej steny Subserózny uzol heterogénnej štruktúry

- nádorovitá nodulárna formácia benígnej povahy, ktorá sa vyvíja z myometria na pozadí jeho zvýšenej citlivosti na nerovnováhu pohlavných steroidov. Prejavy intersticiálnych maternicových myómov môžu zahŕňať tiaže a bolesti v podbrušku, menorágiu a metrorágiu, anémiu, dyzúriu, zápchu, neplodnosť, komplikácie tehotenstva a pôrodu. Intersticiálne myómy maternice sa diagnostikujú pomocou ultrazvuku, CT (MRI) panvových orgánov, dopplerografie, hysteroskopie a laparoskopie. Na liečbu intersticiálnych myómov maternice sa ponúka hormonálna terapia, ablácia FUS, UAE, laserová vaporizácia, myomektómia a hysterektómia.

Všeobecné informácie

Malé intersticiálne myómy nezasahujú do reprodukčnej funkcie, veľké uzliny, ktoré výrazne deformujú maternicu, môžu v rôznych štádiách spôsobiť neplodnosť maternice alebo spontánny potrat. Umiestnenie fibroidov v oblasti ústia vajíčkovodu s jeho stlačením komplikuje proces počatia. Rast intersticiálnych fibroidov do dutiny maternice môže narušiť normálny vývoj plodu, čo vedie k spontánnemu potratu a predčasnému pôrodu. Prichytenie placenty v oblasti uzla zvyšuje riziko predčasného odlúčenia a silného krvácania. Intersticiálne myómy maternice môžu spôsobiť komplikácie počas pôrodu - slabý pôrod a krvácanie.

Diagnostika

Diagnóza intersticiálnych myómov maternice sa stanovuje pomocou ultrazvuku, CT (MRI) panvových orgánov, hysteroskopie a v prípade potreby RDV, diagnostickej laparoskopie. Pri intersticiálnych myómoch sa pri gynekologickom vyšetrení dá určiť zväčšenie a deformácia (hrudkovitý povrch, zvýšená hustota) maternice.

Panvový ultrazvuk umožňuje vizualizovať aj malé intersticiálne myomatózne uzliny do 0,8-1 cm, posúdiť histologickú štruktúru fibroidov, smer rastu (odstredivý, dostredivý). Homogenita, hyperechogenicita myomatóznych uzlín naznačuje prevahu fibrózneho tkaniva, prítomnosť intranodulárnych hypoechogénnych inklúzií naznačuje cystické dutiny alebo nekrózy, hyperechogénne prvky s akustickým absorpčným efektom naznačujú proces kalcifikácie. Pomocou dopplerovskej sonografie sa vyšetruje peri- a intranodulárny prietok krvi v cievnej sieti myomatózneho uzla a stanoví sa morfotyp nádoru. Pri jednoduchých myómoch je zaznamenaný jediný periférny prietok krvi, pri proliferujúcich myómoch – zvýšený centrálny a periférny prietok krvi. Nízka rýchlosť prietoku krvi naznačuje nekrózu alebo hyalinózu uzla.

Hysteroskopia pomáha identifikovať intersticiálne fibroidy s dostredivým rastom v dôsledku deformácie vnútorného povrchu maternice, prítomnosti sekundárnych zmien v myomatóznych uzlinách. Uskutočňuje sa aj stanovenie nádorových markerov v krvi, RDV s morfologickou analýzou endometriálneho tkaniva. Intersticiálne myómy maternice je potrebné odlíšiť od iných typov myómov, nádorov maternice, panvy a brušnej dutiny (predovšetkým malígnych) a patologických procesov endometria.

Liečba intersticiálnych fibroidov maternice

Radikálna metóda liečby intersticiálnych fibroidov - odstránenie maternice (hysterektómia, supravaginálna amputácia maternice bez príveskov) - je indikovaná pri mnohopočetných, veľkých veľkostiach (13-14 týždňov) a rýchlom raste myómov, najmä v postmenopauze, nekróze alebo krčku maternice. lokalizácia fibroidov, závažné krvácanie, kombinovaná patológia. U mladých pacientov v reprodukčnom veku sa uprednostňujú minimálne invazívne liečebné metódy zachovávajúce orgán.

Funkčná operácia maternice s odstránením myomatóznych uzlín (myomektómia) umožňuje zachovať menštruačné a reprodukčné funkcie, zabrániť prolapsu a narušeniu panvových orgánov. Laparotomický prístup je indikovaný pri mnohopočetných objemných (>7-10 cm) intersticiálnych myómoch, krčných a istmových uzlinách, najmä v zadnej a laterálnej lokalizácii. Malé intersticiálne uzliny sa odstraňujú iba pri príprave na tehotenstvo, pred stimuláciou vaječníkov na neplodnosť u žien. Laparoskopický prístup sa používa menej často a často sa neodporúča kvôli riziku ruptúry maternice počas tehotenstva a pôrodu. Tehotenstvo je možné naplánovať po 6 mesiacoch. po myomektómii sa uprednostňuje pôrod cisárskym rezom.

Pri malých intersticiálnych maternicových myómoch bez viditeľných symptómov je možné dynamické pozorovanie s každoročnou ultrazvukovou kontrolou, s vylúčením tepla a opaľovania, masáží a fyzioterapie. Ako konzervatívna terapia sa používajú COC, gestagény a niekedy androgény. Je možné použiť vnútromaternicový hormonálny systém Mirena. Na vytvorenie liečebnej menopauzy sa používajú antigestagény (mifepriston) a analógy GnRH, počas perimenopauzy sú účinné GnRH agonisty. Inovatívne lieky na liečbu fibroidov sú antifibrotické a antiangiogénne látky, analógy somatostatínu. Alternatívou k chirurgickej liečbe intersticiálnych myómov maternice sú UAE (embolizácia maternicových tepien), neinvazívna ablácia FUS-MRI, laserová vaporizácia (laparoskopická myolýza).

Predpoveď

Intersticiálne myómy maternice sa považujú za priaznivú prognózu: nádor je benígny, riziko malignity je minimálne. V niektorých prípadoch sa však na pozadí fibroidov môže vyvinúť primárna a sekundárna neplodnosť, pri radikálnej chirurgickej liečbe je možná strata menštruačnej a reprodukčnej funkcie u mladých pacientov.

Maternicové myómy sú nezhubným útvarom hladkého svalstva, chaoticky prepletenými vláknami, tvoriacimi až 25 % všetkých ochorení oblasti ženských pohlavných orgánov. Najbežnejším typom je intersticiálny myóm svalovej vrstvy maternice. Asi 35% všetkých diagnostikovaných útvarov je subseróznych, menej časté je submukózne a veľmi zriedkavo - fibroidy v interligamentóznom priestore, krčnej oblasti. Formácie hladkého svalstva sa môžu vyvinúť v jednotlivých alebo viacerých uzloch, častejšie sú diagnostikované viaceré uzliny.

Upozorňujeme, že tento text bol pripravený bez podpory našej webovej stránky.

Choroba je každým rokom mladšia - vyskytuje sa u mladých žien a existujú prípady, keď sa u dievčat zistia myómy. Najčastejšie sú myomatózne uzliny diagnostikované u žien starších ako 35 rokov, ako aj v menopauze. Obdobie menopauzy je charakterizované hormonálnymi zmenami, počas ktorých je narušená rovnováha hormónov, čo sa stáva jedným z dôvodov rastu hladkých svalových uzlín steny maternice.

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia, patria časté potraty, poranenia stien maternice, operácie na reprodukčnom orgáne, ochorenia pohlavných orgánov, endokrinného systému a ďalšie faktory. Skutočný dôvod vývoja uzlov hladkého svalstva ešte nebol študovaný. Často má choroba dedičnú predispozíciu, keď sa vyskytuje u niekoľkých žien z tej istej rodiny.

Na informovanie žien o metódach diagnostiky a liečby myómov bola vytvorená odborná rada lekárov, ktorí sa venovali štúdiu a vývoju metód liečby ochorenia pri zachovaní reprodukčného orgánu. Ženy s myómami sa môžu obrátiť na odbornú radu a poradiť sa, lekári odpovedia na všetky otázky počas.

Uzliny v tele maternice

Zdravý ženský reprodukčný orgán je u žien po pôrode dlhý asi 9-11 cm, maternica je široká 4 až 5 cm. Rozmnožovací orgán má tri vrstvy - peritoneálnu (seróznu), svalovú (myometrium), hlienovú (endometrium) . Uzly v tele maternice pozostávajú zo svalového a spojivového tkaniva. Uzly svalovej vrstvy maternice sú pomenované v závislosti od ich polohy:

• V myometriu sa vyvíjajú intersticiálne uzliny maternice.
• Formácie rastúce smerom k endometriu sú submukózne (submukózne) uzliny.
• Útvary hladkého svalstva rastúce smerom k brušnej dutine sa nazývajú subserózne myómy.
• Medzi listami širokého väziva maternice sú intraligamentárne uzliny.

Najčastejšími útvarmi sú svalová stena (telo) maternice, menej často krčka maternice.

Čo je myóm: subserózny uzol

Subserózny myóm je nezhubný útvar, ktorý sa vytvoril vo svalovej vrstve a rastie smerom k brušnej dutine. Môže byť umiestnený na širokej základni alebo tenkej nohe. Vývoj subseróznej tvorby hladkého svalstva v počiatočnom štádiu je asymptomatický, s jeho rastom sa objavujú prvé príznaky - bolesť v dolnej časti brucha, často vyžarujúca do konečníka, vagíny a dolnej časti chrbta. Najvýraznejší symptóm bolesti je so subseróznym uzlom na širokej základni. Jednotlivé subserózne útvary sa nachádzajú v hustej kapsule, ktorá ich oddeľuje od okolitých tkanív.

Subserózna tvorba môže byť niekoľkých typov:

• Fibróm - pozostáva zo svalových vlákien a veľkého množstva spojivového tkaniva.
• Leiomyóm je bizarný – histologické vyšetrenie odhaľuje obrovské bunky s niekoľkými veľkými jadrami.
• Leiomyóm - tvorba pozostáva z buniek hladkého svalstva.
• Leiomyoblastóm - hranice tvorby sú nejasné, bunky uzlín majú pásotvornú, svetlú eozinofilnú cytoplazmu.
• Leiomyolipóm – v nodulárnej formácii dochádza k degeneratívnym procesom a vznikajú zrelé tukové bunky.

Dôvody rozvoja

Dôvody vývoja subserózneho uzla nie sú úplne pochopené, sú známe faktory, ktoré ovplyvňujú jeho vzhľad a rast. Fibrómy sú citlivé na hormóny – upravené vlákna hladkého svalstva majú viac receptorov citlivých na pôsobenie hormónov ako zdravé myometrium. Účinok steroidných hormónov na nodulárne formácie vedie k ich rýchlemu rastu. Hormonálne poruchy a nerovnováha hormónov sa pozorujú počas tehotenstva, menopauzy a u obéznych žien. K vzhľadu a rastu uzlov prispievajú rôzne faktory:

• Diagnostická kyretáž, potrat, ťažký pôrod.
• Dedičná predispozícia.
• Chronické zápalové procesy v ženských pohlavných orgánoch.
• Ochorenia vaječníkov.
• Choroby endokrinného systému.
• Neplodnosť.

Štádium vývoja ochorenia je určené veľkosťou maternicového uzla:

• Malé – 20 (mm).
• Priemer - od 20 do 60 (mm).
• Veľké – od 60 (mm) a viac.

Maternicové myómy sa popisujú aj v týždňoch tehotenstva – veľkosť maternice zodpovedá konkrétnemu týždňu tehotenstva.

Subserous uzol na prednej a zadnej stene maternice

Rastúci subserózny uzol pozdĺž prednej steny maternice môže viesť k rozvoju problémov s močením, kompresiou močovodu, rozvojom ochorení obličiek (pyelonefritída) a zhoršenou funkciou obličiek a močového mechúra. Rastúce subserózne myómy na zadnej stene maternice stláčajú črevá, narúša sa krvný obeh v črevách, dochádza k zápche.

Subserous uzol na stopke v maternici

Subserous formácia sa často nenachádza na širokej základni, ale na tenkej stopke. Pedikel môže byť dlhý a tenký, subserózny uzol na pedikle sa nachádza v brušnej dutine. Toto usporiadanie je veľmi nebezpečné - krútenie nohy alebo jej poranenie môže spôsobiť nekrózu tkaniva myomatóznej formácie a rozvoj komplikácií. Pacientka dostane vysokú teplotu, silné bolesti brucha, slabosť a ako sa jej stav zhoršuje, pacientka stráca vedomie. Situácia sa stáva nebezpečnou pre zdravie a život ženy.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky fibroidov, mali by ste okamžite podstúpiť diagnostiku ochorenia u gynekológa. Subserózne myómy často spôsobujú bolesť pri chôdzi, bolesť a nepohodlie pri pohlavnom styku, je narušená schopnosť kontrakcie myometria a menštruácia sa stáva silnou a bolestivou. Včasná diagnostika zachová reprodukčnú funkciu a zníži riziko komplikácií. Malé myómy reagujú na liečbu lepšie ako veľké myómy.

Diagnóza ochorenia začína vyšetrením u gynekológa. Počas vyšetrenia lekár určuje stav maternice, prítomnosť deformácie orgánu, jeho veľkosť. Zmeny obrysov, veľkosti a bolesti počas vyšetrenia sa stávajú dôvodom na predpisovanie diagnostických štúdií. Na diagnostiku ochorenia sú odkázaní na ultrazvuk, MRI alebo CT a rôzne testy. Okrem toho môže byť predpísaná laparoskopia alebo hysteroskopia na vyšetrenie tkanív formácie.

Histologické vyšetrenie určí typ myómu. V dôsledku podvýživy má subserózny uzol oblasti nekrózy, mukoidnej a myxomatóznej degenerácie, hyalinózy, krvácania a kalcifikácie. Ultrazvuk pomôže určiť umiestnenie myómu, jeho veľkosť, štruktúru tkaniva, stav orgánov a tkanív nachádzajúcich sa vedľa myómu. Magnetická rezonancia slúži na objasnenie povahy útvaru a pomáha určiť nezhubný alebo malígny charakter útvaru.

Subserous myomatózny uzol maternice: komplikácie

Rast subseróznej formácie môže viesť k rôznym komplikáciám. Jednou z komplikácií je krútenie pedikúl subserózneho uzla, čo spôsobuje nekrózu tkaniva a rozvoj zápalového procesu. Rastúci subserózny uzol môže stlačiť susedné orgány a narušiť krvný obeh tkanív - to vedie k rozvoju preťaženia močového mechúra a čriev. Veľký útvar môže deformovať maternicu, spôsobiť ohnutie orgánu a poloha maternice zabráni počatiu. Fúzia myomatóznej formácie s pobrušnicou spôsobuje silnú bolesť pri pohybe a fyzickej aktivite. Keď sa kapsula subserózneho uzla pretrhne, obsah sa dostane do brušnej dutiny a vznikne zápal pobrušnice, ktorý môže byť smrteľný, ak sa pomoc neposkytne včas.

Subserous uzol v maternici: operovať alebo nie

Existujú určité indikácie na chirurgickú liečbu - veľká veľkosť fibroidov, torzia uzla, zápal pobrušnice, rôzne komplikácie vyžadujúce okamžitú chirurgickú intervenciu. Či operovať alebo neoperovať myóm, môže odpovedať iba lekár, ktorý sa bude riadiť individuálnymi charakteristikami tela pacientky, jej zdravotným stavom a veľkosťou myómov.

Subserous uzol maternice a tehotenstvo

Tento typ formácie zriedkavo ovplyvňuje koncepciu a tehotenstvo, priebeh tehotenstva závisí od veľkosti a umiestnenia uzla. Ak existuje veľký uzol, odporúča sa ho odstrániť pred plánovaním tehotenstva.

10

Myóm maternice, subserózny uzol: liečba

Pri predpisovaní liečby sa lekár riadi vekom pacienta, veľkosťou formácie, jej lokalizáciou, celkovým stavom pacienta a prítomnosťou sprievodných ochorení. Žena podstupuje testy na endometriózu, nádory maternicových príveskov, rakovinu slizničnej vrstvy maternice – endometria. Lieková terapia nie je predpísaná: v prítomnosti veľkých uzlín, predĺženého a silného krvácania alebo rýchleho rastu uzla. Mladým ženám s malými uzlíkmi sa predpisuje perorálna antikoncepcia, odporúča sa špirála Mirena s hormonálnym obsahom a vykonáva sa hormonálna liečba.

Liečba fibroidov sa uskutočňuje metódami zachovávajúcimi orgán a radikálnym chirurgickým zákrokom (odstránenie reprodukčného orgánu), keď je maternica výrazne deformovaná, myómové uzliny sú obrovské a priebeh ochorenia je komplikovaný.

Techniky na zachovanie orgánov zahŕňajú embolizáciu uterinných artérií (UAE). Embolizácia maternicových tepien umožňuje ošetrenie všetkých myomatóznych uzlín počas jedného zákroku, nevyžaduje použitie celkovej anestézie a zákrok je bezkrvný a bezbolestný. Lekár vykonáva UAE punkciou femorálnej artérie, pričom pozoruje prechod špeciálnych mikroguľôčok - embólií - do ciev myómov. Spolu s embóliami sa používa kontrastná látka, ktorá pomáha pozorovať celý proces pohybu častíc polyméru cez cievy, blokovanie ciev nodulárnej formácie. Úplná deštrukcia uzlov nastáva v priebehu niekoľkých mesiacov. Po zákroku, ktorý vykonal skúsený odborník, môže žena plánovať tehotenstvo.

Liečba fibroidov by sa mala vykonávať moderne, špecializujúca sa na liečbu ochorenia, s použitím rôznych liečebných metód vrátane najmodernejších techník.

Bibliografia

• Lipský A. A.,. Gynekológia // Encyklopedický slovník Brockhausa a Efrona: v 86 zväzkoch (82 zväzkov a 4 dodatočné). - St. Petersburg. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Učebnica gynekológie / V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin. - M.: Štátne nakladateľstvo lekárskej literatúry, 2010. - 368 s.
• Braude, I. L. Operatívna gynekológia / I. L. Braude. - M.: Štátne nakladateľstvo lekárskej literatúry, 2008. - 728 s.

Ochorenie sa inak nazýva leiomyóm, myóm alebo fibróm. Patológia je často diagnostikovaná u žien po tridsiatich rokoch. S nástupom menopauzy zvyčajne regredujú uzliny na prednej alebo zadnej stene maternice.

Stena maternice pozostáva z troch vrstiev.

• Perimetria. Toto je vonkajšia vrstva steny maternice vrátane peritonea a peri-uterinného tkaniva.
• Endometrium. Táto vrstva steny maternice sa inak nazýva vnútorná.
• Endometrium je reprezentované bazálnou a funkčnou vrstvou. Funkčná vrstva rastie a je odmietnutá každým cyklom pod vplyvom hormónov. Bazálna vrstva zabezpečuje funkčný rast.
• Myometrium. Je zdrojom opísaného nádoru. Myomatózne uzliny sú lokalizované vo svalovej vrstve steny maternice.

Momatózne uzly sú prezentované v rôznych typoch.

• Intersticiálny uzol alebo intramurálny myomatózny uzol. Tento typ sa tvorí vo svalovej stene maternice, napríklad prednej alebo zadnej. Ak nádor nepresahuje myometrium, takýto uzol sa nazýva intramurálny.
• Submukózny uzol sa nachádza vo vnútri sliznice steny maternice.
• Subserózny uzol sa nachádza priamo pod seróznou membránou na vonkajšej strane orgánu.
• Retroperitoneálny uzol vyrastá z dolných častí, napríklad z krčnej časti.
• Intraligamentózny uzol sa nachádza medzi listami širokého väziva.

Uzly sa môžu vyvinúť:

Podľa počtu a veľkosti môžu byť myomatózne uzliny:

• jednoduché a viacnásobné;
• veľké, stredné a malé.

Uzly sa môžu pripojiť k stene maternice:

• na nohe;
• na širokej základni.

Intersticiálny myomatózny uzol, ktorý sa nachádza na prednej alebo zadnej stene maternice, je patológia závislá od hormónov. Tento typ sa zistí približne v 60% prípadov z celkového počtu uzlov. Len 5 % intersticiálnych alebo intramurálnych uzlín je lokalizovaných v cervikálnej oblasti.

Intersticiálne uzly prichádzajú v niekoľkých formách.

• Intramurálne uzliny nepresahujú hranice prednej alebo zadnej steny maternice.
• Vo vnútri dutiny maternice rastú intersticiálne-submukózne novotvary.
• Intersticiálne submukózne nádory postupujú smerom von alebo smerom k peritoneu.

Typicky sa intersticiálne myomatózne uzliny pozdĺž prednej steny maternice vyvíjajú latentne. Lokalizácia vo vnútri steny maternice spôsobuje narušenie kontraktilnej funkcie, čo spôsobuje charakteristický klinický obraz.

Príčiny

Etiológia a patogenéza ochorenia, akým sú myómy maternice, neboli dostatočne študované. V modernej gynekológii sa aktívne rozvíjajú tri hypotézy:

• vrodené štrukturálne znaky steny maternice spôsobené poruchami vnútromaternicového vývoja;
• nádor svalovej steny maternice niektorí autori považujú skôr za hyperpláziu než za nádorový útvar;
• získaná patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku opakovaných chirurgických zákrokov.

Intersticiálne alebo intramurálne myómy maternice prechádzajú niekoľkými štádiami vývoja:

• objavenie sa zóny zvýšeného rastu v oblasti lokalizácie špirálových artérií malého kalibru maternice;
• progresia mikroskopického uzla;
• makroskopický vzhľad novotvaru.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať rast intersticiálnych alebo intramurálnych fibroidov pozdĺž prednej a zadnej steny maternice:

• endokrinné poruchy;
• viaceré chirurgické zákroky;
• nadmerná hmotnosť;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• vysoký krvný tlak u žien mladších ako 30 rokov;
• rodinná anamnéza zhoršená chorobou;
• nástup menštruácie pred dosiahnutím veku 11 rokov;
• neskoré prvé narodenie;
• stres;
• venózna stagnácia.

Intersticiálne a intramurálne myomatózne nádory majú rôznu rýchlosť progresie. Objem novotvarov sa meria v týždňoch tehotenstva. Veľký leiomyóm maternice spôsobuje jej deformáciu.

Symptómy

Príznaky intramurálneho alebo intersticiálneho fibrómu závisia od umiestnenia pozdĺž prednej a zadnej steny maternice, od počtu a veľkosti nádorov. Najmä intersticiálny subserózny nádor nemá výrazné príznaky, keď je jeho objem malý.

Viacnásobné maternicové fibroidy, ako aj veľké nádory, majú nasledujúce prejavy:

• kompresia močového mechúra a čriev;
• nepohodlie alebo ťažkosť v dolnej časti brucha;
• bolesť panvy, zosilňujúca sa počas menštruácie;
• acyklické krvácanie;
• zvýšenie množstva menštruačného toku;
• dýchavičnosť a tachykardia;
• anémia.

Často intersticiálny alebo intramurálny uzol na prednej stene maternice spôsobuje neustále nutkanie na močenie. Myóm lokalizovaný v krčnej oblasti môže spôsobiť problémy s defekáciou a nepohodlie pri pohlavnom styku.

Veľké maternicové myómy často spôsobujú deformáciu orgánov, neplodnosť a potrat. Je dokázané, že intersticiálny leiomyóm môže viesť k rôznym komplikáciám počas pôrodu.

Diagnostika a liečba

Často sa patológia zistí počas rutinného vyšetrenia. Je možné identifikovať myomatóznu formáciu umiestnenú najmä pozdĺž prednej steny maternice pomocou:

• gynekologický ultrazvuk panvových orgánov;
• vyšetrenie lekárom na stoličke pomocou palpácie;
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;
• hysteroskopia;
• laparoskopia.

Počas liečby majú diagnostickú hodnotu tieto typy vyšetrení:

• analýza hladín hormónov, ktorá pomáha predpísať adekvátnu liekovú terapiu;

• Dopplerografia, ktorá skúma prietok krvi vo formácii pred embolizáciou maternicových tepien;
• diagnostika nádorových markerov na vylúčenie malignity.

Intersticiálne alebo intramurálne myomatózne uzliny majú priaznivú prognózu. Tieto formácie majú nízke onkologické riziko, postupujú pomerne pomaly a v počiatočnom štádiu ochorenia nie sú sprevádzané výraznými prejavmi.

Liečba intramurálnej formy ochorenia zahŕňa niekoľko taktík:

Pozorné čakanie sa používa na malé uzliny, ktoré nespôsobujú vážne príznaky. Pacientka pravidelne navštevuje gynekológa a podrobuje sa vyšetreniu. S progresiou ochorenia sa vykonáva konzervatívna alebo chirurgická liečba. Mnohí lekári považujú vyčkávaciu taktiku za nesprávnu. Pri absencii včasnej liečby môžu intersticiálne alebo intramurálne myomatózne uzliny rýchlo postupovať, čo vedie k potrebe chirurgickej intervencie.

Pri myómoch do 12 týždňov sa používa medikamentózna alebo konzervatívna liečba. Predpokladom pre liekovú terapiu je absencia dysfunkcie susedných orgánov. Pacientovi sú predpísané hormonálne lieky na zastavenie progresie intersticiálnych novotvarov a zníženie prejavov ochorenia. Pred operáciou sa často predpisuje lieková terapia na stabilizáciu rastu fibroidov.

Chirurgická intervencia je hlavným typom liečby myomatóznych uzlín vrátane intersticiálnych alebo intramurálnych typov. Manipuláciu je možné vykonať:

• metóda zachovávajúca orgán prostredníctvom laparoskopickej a laparotomickej myomektómie, embolizácie maternicových tepien a ablácie FUS;
• radikálna technika s použitím hysterektómie a hysterektómie.

Pacientom v reprodukčnom veku sa odporúča taktika na zachovanie orgánov. Tehotenstvo je vhodné plánovať najskôr šesť mesiacov po odstránení myomatóznych útvarov. Radikálne liečebné metódy sa vykonávajú so súčasnou stratou svalového orgánu a onkologickým podozrením.

Chirurgická liečba je nevyhnutne kombinovaná s hormonálnou a antibakteriálnou liekovou terapiou, ktorá pomáha predchádzať mnohým komplikáciám a relapsom patológie.

Príznaky, príčiny vývoja a liečba intersticiálnych fibroidov

Mnoho žien a mladých dievčat sa môže stretnúť vo svojom živote s takou chorobou, ako je maternicový myóm. Je to jedno z najčastejších ochorení v gynekológii. Existuje niekoľko typov tohto ochorenia, najčastejšie ide o intersticiálne myómy. Typická je skôr pre mladé ženy vo fertilnom veku, teda od 20 do 30 rokov.

Neschopnosť včas diagnostikovať a liečiť môže spôsobiť problémy s počatím dieťaťa.

Všeobecné informácie a príčiny patológie

Intersticiálne myómy maternice sú nadmernou tvorbou nových svalových buniek vo vnútri stien maternice, ktoré sa postupne formujú do myomatózneho uzla. Tento typ fibroidu je benígny nádor.

Je rozdelená do dvoch hlavných typov:

1. Subserous-intersticiálne, keď sa novotvary objavujú na vonkajšej strane svalovej steny maternice a v dôsledku ich rastu postupne začínajú vyvíjať tlak na blízke orgány a vytvárajú neustálu bolesť.
2. Submukózne intersticiálne, čo je výskyt nádoru vo vnútri maternice, v dôsledku ktorého sa môže zväčšiť orgán pacientky, a preto brucho rýchlo rastie, čo sa podobá 20. týždňu tehotenstva.

Intersticiálne fibroidy sa vyznačujú práve svojou nodulárnou štruktúrou bunkových novotvarov. Uzly môžu dosahovať rôzne veľkosti a sú to skôr husté nahromadenia svalových buniek.

Ich umiestnenie môže byť úplne čokoľvek, konkrétne:

• vo vnútri svalovej vrstvy maternice, bez toho, aby ju prekročila;
• pozdĺž jeho zadnej alebo prednej steny;
• mimo orgánu, čo vyvíja významný tlak na susedné orgány v pobrušnici;
• vo vnútornej dutine maternice, absolútne kdekoľvek v tele orgánu aj bližšie k jeho dnu.

Myomatózne uzliny môžu byť jednotlivé alebo početné. Priebeh ochorenia sprevádzaný príznakmi rôzneho charakteru závisí od ich celkového počtu a lokalizácie.

Intersticiálne maternicové fibroidy sa vyvíjajú hlavne na pozadí hormonálnej nerovnováhy ženy. Zvýšenie ženských pohlavných hormónov vedie k tomu, že bunky hladkého svalstva stien maternice sa začnú aktívne deliť a zvyšovať ich počet. Postupne sa vytvárajú takzvané intersticiálne uzliny, ktoré sú charakteristické práve pre tento typ myómu.

Poruchy na hormonálnej úrovni môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi, vrátane:

• nadmerná nadváha;
• zlá výživa;
• promiskuitný sexuálny život;
• nedostatok pohlavného styku;
• časté potraty a určité zásahy (kyretáž);
• znížená imunita;
• narušenie endokrinného systému;
• neustály stres a duševné poruchy;
• prítomnosť chronických ochorení panvových orgánov;
• prepracovanosť a neustály nedostatok spánku atď.

Veľmi často je príčinou rozvoja ochorenia genetická predispozícia prenášaná z generácie na generáciu prostredníctvom ženskej línie.

Symptómy a príznaky choroby

V závislosti od toho, kde sa myomatózny uzol alebo uzliny vytvorili, sa príznaky ochorenia prejavia rôzne.

Ich celkový počet zahŕňa:

• ťažké a predĺžené obdobia so silnou bolesťou a zrazeninami;
• krvácanie počas cyklu;
• prítomnosť stôp krvi vo výtoku;
• konštantná bolesť určitej povahy v dolnej časti brucha;
• narušenie čriev a močového systému.

Známky intersticiálneho uzla na prednej a zadnej stene

Ak sa na zadnej stene maternice vytvoril myomatózny uzol, spočiatku o sebe len ťažko dá vedieť. Ak narastie alebo sa vytvoria ďalšie podobné uzliny, objaví sa neustála otravná bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá vyžaruje do oblasti krížovej kosti. Zvyčajne sa zhoršujú počas menštruácie.

Intersticiálne myómy maternice na prednej stene sa vyznačujú rýchlym výskytom brucha, ktorý je typický pre tehotné ženy, bez ohľadu na smer rastu uzla: vonkajší alebo vnútorný, do dutiny maternice. V tomto prípade žena pocíti ostrejšie a kŕčovité bolesti, najmä pred defekáciou. Bolesť môže byť pociťovaná aj pri prehmatávaní brucha.

Príznaky subserózno-intersticiálneho typu fibroidov

Tento druh je charakterizovaný umiestnením myomatózneho uzla, hlavného aj doplnkového, na vonkajšej strane maternice. Ich malá veľkosť nespôsobuje žiadne zvláštne nepríjemnosti a prakticky nevykazuje žiadne známky.

Ak sa zväčšia, potom dochádza k tlaku na orgány pobrušnice, predovšetkým na črevá, močový mechúr a močovody. V dôsledku toho dochádza k fungovaniu týchto orgánov. V celej oblasti brucha je neustála bolesť a nepohodlie.

Začínajú sa problémy so stolicou, objavuje sa zápcha a plyny ťažko prechádzajú. Nádor môže úplne zablokovať močovody, a preto sa môže zastaviť prietok moču. Pri neustálom tlaku na močový mechúr bude žena pociťovať neustále nutkanie ísť na toaletu.

Známky submukózno-intrestiálneho typu fibroidov

V tomto prípade sa uzliny tvoria a rastú vo vnútri dutiny maternice, čím poškodzujú a narúšajú celistvosť jemných a voľných stien. Hlavným rozdielom je prudký nárast veľkosti orgánu, v prípade väčšieho uzla alebo ich veľkého počtu.

Jasným znakom bude krvácanie a stopy krvi, ako aj silná menštruácia. Menštruáciu sprevádzajú silné bolesti. Bolesť a bolesť v dolnej časti brucha budú takmer vždy prítomné. V prípade zápalu myomatóznych uzlín sa zdravotný stav prudko zhoršuje a telesná teplota stúpa.

Diagnostika a liečba

Pre včasnú diagnostiku problému je potrebná povinná preventívna návšteva gynekológa aspoň raz ročne, najlepšie dvakrát. Po vyšetrení môže lekár na základe sťažností pacienta takmer okamžite podozrievať z choroby a ultrazvuk pohlavných orgánov a panvových orgánov ukáže presnejší obraz nádoru.

Akékoľvek ochorenie sa dá v počiatočných štádiách dobre liečiť a na odstránenie rizika jeho rozvoja sa odporúča dodržiavať určité preventívne opatrenia.

Ak je diagnostikovaný intersticiálny fibroid, je potrebné neustále sledovať jeho vývoj. V žiadnom prípade nenechajte chorobu voľný priebeh a nechajte ju na náhodu. Existuje určité riziko, že sa z nezhubného nádoru vyvinie malígny, čo ohrozuje život pacienta.

V závislosti od toho, v akom štádiu vývoja sa uzliny nachádzajú, ako aj od ich počtu, veľkosti a umiestnenia závisí výber najúčinnejšej liečby. Niekedy trvá nejaký čas analyzovať ich zmeny a rast dynamiky. Do úvahy sa berú aj rôzne typy chronických ochorení u žien.

Hlavné metódy liečby intersticiálnych uzlín sú:

1. Drogová terapia a fyzioterapia. Možné a účinné v počiatočných štádiách vývoja fibroidov, ako aj v prítomnosti malých uzlín. Hlavným cieľom tejto metódy je zastaviť rast nádoru a znížiť jeho veľkosť na minimum Používajú sa špeciálne hormonálne komplexné prostriedky. Fyzioterapia zase umožňuje ovplyvniť nádor pomocou hardvérových rádiových vĺn určitých frekvencií, čo následne vedie k smrti nádorov.
2. Laserové ošetrenie hlavných oblastí postihnutej oblasti. Ide o dopad laserového lúča na prístupné oblasti lokalizácie nádoru, v dôsledku čoho dôjde k jeho spáleniu, pričom sa vytvorí kôra, ktorá následne odpadne so všetkými prerastenými bunkami. Ďalším cieľom lasera je špecificky narušiť prietok krvi v stenách maternice a existujúcich myomatóznych uzlinách, čo vedie k poklesu a spomaleniu bunkovej obnovy a novotvarov.
3. Operačná a chirurgická intervencia. Ak je myóm v pokročilom štádiu, existujú veľké jednotlivé alebo početné uzliny, optimálnym riešením by bolo použitie chirurgického zákroku. Dá sa to urobiť laparoskopiou, kedy sa cez drobné vpichy v bruchu odstraňujú jednotlivé nádorové výrastky.Ak táto metóda nie je možná, je tam veľa uzlín, prípadne veľkých myómov s rizikom vzniku onkológie, maternica sa úplne odstráni.

Určitú vhodnú liečbu predpisuje striktne gynekológ na základe všetkých potrebných vyšetrení a testov. V žiadnom prípade by ste sa nemali uchýliť k samoliečbe pomocou tradičných metód, ako aj k užívaniu rôznych liekov.

Pamätajte, že fibroidy môžu mať hrozné a nebezpečné následky. Nezanedbávajte svoje zdravie a život.

Intersticiálny myomatózny uzol

Myóm je benígny nádor, ktorý sa nachádza v strednej vrstve maternice, ktorá vo svojom zložení obsahuje bunky a prvky hladkých svalov. Patológia sa často zisťuje u žien a mnohí odborníci majú protichodné názory na dôvody jej vývoja. Väčšina verí, že myomatózny uzol sa vyskytuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy.

Čo je intersticiálny myóm maternice

Keď sa bunky spojivového tkaniva maternice začnú náhodne deliť, vyvinú sa intersticiálne fibroidy. Myomatózny uzol je spravidla lokalizovaný pozdĺž zadnej alebo prednej steny, ale niekedy presahuje ženský orgán. Ak existuje možnosť prerastania nádoru cez stenu hrúbky svalu v smere pobrušnice, potom lekár diagnostikuje intersticiálno-subserózny myóm. Často je v maternici veľa uzlov, z ktorých každý sa líši typom rastu a štádiom vývoja. Toto ochorenie sa nazýva myomatóza.

Ako sa tvorí intersticiálny uzol maternice?

Hormonálna rovnováha ženy môže byť narušená z niekoľkých dôvodov: po potrate, pri vysokom neuropsychickom strese a strese. Všetky tieto faktory spôsobujú delenie maternicových buniek, a preto vzniká nádor. Okrem toho sa intersticiálny myomatózny uzol môže vyskytnúť za nasledujúcich podmienok:

• nedostatok laktácie po 30 rokoch;
• niekoľko tehotenstiev;
• popôrodné komplikácie;
• nekonzistentný sexuálny život;
• sedavý spôsob života.

Prečo vzniká nodulárny myóm maternice?

Dôvody, ktoré spôsobujú výskyt nodulárnych fibroidov, nie sú úplne pochopené modernou medicínou. Keďže ochorenie je hormonálne, rast nádoru je spojený s vysokou hladinou estrogénu. K regresii často dochádza pri nízkej hladine ženských hormónov počas menopauzy. Druhý dôvod je dedičný. Ukazuje sa, že v 70% prípadov sa myomatózne uzliny nachádzajú u príbuzných. Iné príčiny nádoru:

• obezita;
• diagnostická kyretáž;
• endokrinné ochorenia;
• fajčenie, alkohol, drogová závislosť.

Ako sa maternicové myómy prejavujú?

Intersticiálne myomatózne uzliny rastú dlho a sú diagnostikované náhodne pri gynekologickom vyšetrení pomocou ultrazvuku. Prvým znakom patológie je menštruačná nepravidelnosť. Intramuskulárne uzliny nepodliehajú deštrukcii a nemajú pedikel, takže torzia alebo nekróza pre ne nie je typická. Keď sa vo svalovej stene vyvinie intersticiálny uzol, zmení sa kontraktilná funkcia maternice a tá stráca svoj tonus. S patológiou dochádza počas menštruácie k silnému krvácaniu.

Veľká strata krvi vyvoláva anémiu, ktorá sa u ženy prejavuje slabosťou, únavou a závratmi. Malé alebo veľké viacnásobné uzliny rôznych tvarov zvyšujú hmotnosť a veľkosť maternice, čím sa zvyšuje zaťaženie väzivového aparátu. Z tohto dôvodu žena zažíva neustálu bolesť a výtok rôznej intenzity. Ak sa počas tehotenstva nájde intersticiálny uzol pozdĺž zadnej steny maternice, žena môže pociťovať príznaky kompresie iných orgánov.

Ako sa diagnostikuje intersticiálny-subserózny myóm maternice?

V diagnostických centrách sa choroba diagnostikuje pomocou MRI, ultrazvuku a hysteroskopie. Pri intersticiálnych fibroidoch je ľahké určiť deformáciu maternice a zvýšenie veľkosti počas gynekologického vyšetrenia. Ultrazvuk znázorní aj veľmi malé myomatózne uzliny, smer rastu, proces kalcifikácie a zloženie myometria maternice. Na ultrazvuku vyzerajú myómy ako iná štruktúra vo vzťahu k okolitým tkanivám. Pomocou hysteroskopie môžete posúdiť stav intramurálneho a submukózneho uzla. Takáto diagnostika často pomáha identifikovať počiatočnú fázu nekrózy.

Intersticiálne myómy maternice

Intersticiálny maternicový myóm je nádorovitá nodulárna formácia benígnej povahy, ktorá sa vyvíja z myometria na pozadí jeho zvýšenej citlivosti na nerovnováhu pohlavných steroidov. Prejavy intersticiálnych maternicových myómov môžu zahŕňať tiaže a bolesti v podbrušku, menorágiu a metrorágiu, anémiu, dyzúriu, zápchu, neplodnosť, komplikácie tehotenstva a pôrodu. Intersticiálne myómy maternice sa diagnostikujú pomocou ultrazvuku, CT (MRI) panvových orgánov, dopplerografie, hysteroskopie a laparoskopie. Na liečbu intersticiálnych myómov maternice sa ponúka hormonálna terapia, ablácia FUS, UAE, laserová vaporizácia, myomektómia a hysterektómia.

Intersticiálne myómy maternice

Intersticiálny myóm maternice (leiomyóm, fibromyóm) je hormonálne závislý nezhubný nádor tela alebo krčka maternice, ktorý sa nachádza hlboko vo svalovej vrstve. Považuje sa za najbežnejšiu formu fibroidov (50-61% prípadov). V 95% prípadov je postihnuté telo maternice, v 5% sú diagnostikované krčné myómy. Intersticiálne maternicové fibroidy môžu byť lokalizované v rámci hraníc myometria (intramurálna forma), rastú vo vnútri dutiny maternice (intersticiálne-submukózne) alebo smerom k brušnej dutine, vyčnievajúce von (intersticiálne-subserózne). Najčastejšie sa intersticiálne myómy nachádzajú u pacientov vo fertilnom veku (30-45 rokov) - v tomto veku predstavuje asi tretinu všetkých gynekologických patológií.

Príčiny intersticiálnych maternicových fibroidov

Hlavná úloha v morfologickej reštrukturalizácii myometria (hyperplázia a hypertrofia buniek hladkého svalstva) má narušenie vylučovania a metabolizmu estrogénu a rovnováhy medzi jeho frakciami (estrón, estradiol a estriol) v rôznych fázach cyklu. Tkanivo myómu je v porovnaní s normálnym myometriom bohaté na receptory pre estradiol a progesterón. Pohlavné steroidy regulujú rast fibroidov prostredníctvom komplexu rastových faktorov a induktorov (IGF I a II, TGF-beta, EGF, VEGF-A, angiogenín, FGF-2), ktoré kontrolujú proliferáciu, apoptózu a angiogenézu v nádorovom tkanive. Určujúcim faktorom vo vývoji myomatóznych uzlín je nadmerná hladina estrogénu, ktorá prispieva k zrýchleniu mitotickej aktivity a hypertrofii buniek zmeneného myometria a zväčšeniu objemu medzibunkovej hmoty.

Vývoj maternicových fibroidov (vrátane intersticiálnych) môže byť vyvolaný endokrinnými poruchami ženy, poraneniami orgánov (časté „agresívne“ chirurgické zákroky - potraty, RDV) a obezitou. Dôležitým bodom je dedičná predispozícia - prítomnosť fibroidov u matky alebo sestry. Základy fibroidov sa môžu tvoriť aj v embryogenéze v dôsledku viacerých somatických aberácií v normálnych myometriálnych bunkách a po menarché začnú rásť na pozadí vysokej aktivity vaječníkov. Medzi rizikové faktory myómov patrí skorá menarche, bezdetnosť, dysfunkcia hypofýzy a štítnej žľazy, etnická príslušnosť (najvyšší výskyt myómov u afroamerických žien) a stresové situácie.

Intersticiálne fibroidy sú reprezentované jasne ohraničeným, hustým zaobleným uzlom zmenených buniek hladkého svalstva, vlákien spojivového tkaniva a ciev, umiestnených hlboko vo svalovej stene maternice; častejšie je viacnásobný. Myomatózne uzliny majú rôznu rýchlosť rastu (jednoduché a proliferujúce), a teda aj rôzne veľkosti. Veľkosť myomatóznych uzlín v gynekológii koreluje s veľkosťou maternice v určitom štádiu tehotenstva. Pri veľkých objemoch fibroidov sa pozoruje silná deformácia tela maternice (asymetria, sférickosť) a porušenie jeho kontraktility. Myómy lokalizované na prednej a zadnej stene maternice sa považujú za priaznivejšie z hľadiska začiatku a priebehu tehotenstva ako myómy lokalizované na krčku maternice, v isthme maternice a v blízkosti ústia vajíčkovodov.

Príznaky intersticiálnych maternicových fibroidov

Prejavy intersticiálnych myómov maternice korelujú s počtom, objemom a umiestnením uzlín, stupňom zápalových a degeneratívnych zmien, ktoré sa u nich vyvinuli. Intersticiálne-subserózne maternicové myómy majú nízke riziko podvýživy a deštrukcie, keď sú malé (do 2-4 cm), nie sú dlho klinicky detekované. Pri viacerých fibroidoch a veľkých uzlinách (10-25 cm) sa objem maternice výrazne zväčšuje, čo spôsobuje stlačenie čriev, močového mechúra a nervových plexusov v panve. Pacienti sa obávajú nepohodlia a pocitu ťažkosti v dolnej časti brucha, periodickej alebo konštantnej bolesti v panvovej oblasti, bolesti počas menštruácie (algomenorea). Akútna bolesť a horúčka sa objavujú, keď je narušený krvný obeh vo veľkých uzlinách.

Intersticiálne myómy maternice môžu byť sprevádzané silným krvácaním z maternice, zvyčajne počas menštruácie (menorágia), menej často - acyklické (metrorágia). V maternici zväčšenej myomatóznymi uzlinami je možné uložiť určité množstvo krvi. Predĺžená a častá menštruačná a medzimenštruačná strata krvi je komplikovaná anémiou z nedostatku železa, slabosťou, únavou, bolesťami hlavy, závratmi a častými mdlobami.

Kompresia dolnej dutej žily objemnými intersticiálnymi myomatóznymi uzlinami (>20 týždňov) sa prejavuje dýchavičnosťou a tachykardiou v horizontálnej polohe. Myóm lokalizovaný na prednej stene maternice spôsobuje dyzúriu – sťažené alebo časté močenie, neúplné vyprázdnenie močového mechúra, nutkanie na močenie a niekedy akútne zadržiavanie moču. Myómy krčnej maternice rastúce smerom ku konečníku sťažujú defekáciu, čo vedie k zápche a hemoroidom.

Malé intersticiálne myómy nezasahujú do reprodukčnej funkcie, veľké uzliny, ktoré výrazne deformujú maternicu, môžu v rôznych štádiách spôsobiť neplodnosť maternice alebo spontánny potrat. Umiestnenie fibroidov v oblasti ústia vajíčkovodu s jeho stlačením komplikuje proces počatia. Rast intersticiálnych fibroidov do dutiny maternice môže narušiť normálny vývoj plodu, čo vedie k spontánnemu potratu a predčasnému pôrodu. Prichytenie placenty v oblasti uzla zvyšuje riziko predčasného odlúčenia a silného krvácania. Intersticiálne myómy maternice môžu spôsobiť komplikácie počas pôrodu - slabý pôrod a krvácanie.

Diagnóza intersticiálnych fibroidov maternice

Diagnóza intersticiálnych myómov maternice sa stanovuje pomocou ultrazvuku, CT (MRI) panvových orgánov, hysteroskopie a v prípade potreby RDV, diagnostickej laparoskopie. Pri intersticiálnych myómoch sa pri gynekologickom vyšetrení dá určiť zväčšenie a deformácia (hrudkovitý povrch, zvýšená hustota) maternice.

Panvový ultrazvuk umožňuje vizualizovať aj malé intersticiálne myomatózne uzliny do 0,8-1 cm, posúdiť histologickú štruktúru fibroidov, smer rastu (odstredivý, dostredivý). Homogenita, hyperechogenicita myomatóznych uzlín naznačuje prevahu fibrózneho tkaniva, prítomnosť intranodulárnych hypoechogénnych inklúzií naznačuje cystické dutiny alebo nekrózy, hyperechogénne prvky s akustickým absorpčným efektom naznačujú proces kalcifikácie. Pomocou dopplerovskej sonografie sa vyšetruje peri- a intranodulárny prietok krvi v cievnej sieti myomatózneho uzla a stanoví sa morfotyp nádoru. Pri jednoduchých myómoch je zaznamenaný jediný periférny prietok krvi, pri proliferujúcich myómoch – zvýšený centrálny a periférny prietok krvi. Nízka rýchlosť prietoku krvi naznačuje nekrózu alebo hyalinózu uzla.

Hysteroskopia pomáha identifikovať intersticiálne fibroidy s dostredivým rastom v dôsledku deformácie vnútorného povrchu maternice, prítomnosti sekundárnych zmien v myomatóznych uzlinách. Uskutočňuje sa aj stanovenie nádorových markerov v krvi, RDV s morfologickou analýzou endometriálneho tkaniva. Intersticiálne myómy maternice je potrebné odlíšiť od iných typov myómov, nádorov maternice, panvy a brušnej dutiny (predovšetkým malígnych) a patologických procesov endometria.

Liečba intersticiálnych fibroidov maternice

Radikálna metóda liečby intersticiálnych fibroidov - odstránenie maternice (hysterektómia, supravaginálna amputácia maternice bez príveskov) - je indikovaná pri mnohopočetných, veľkých veľkostiach (13-14 týždňov) a rýchlom raste myómov, najmä v postmenopauze, nekróze alebo krčku maternice. lokalizácia fibroidov, závažné krvácanie, kombinovaná patológia. U mladých pacientov v reprodukčnom veku sa uprednostňujú minimálne invazívne liečebné metódy zachovávajúce orgán.

Funkčná operácia maternice s odstránením myomatóznych uzlín (myomektómia) umožňuje zachovať menštruačné a reprodukčné funkcie, zabrániť prolapsu a narušeniu panvových orgánov. Laparotomický prístup je indikovaný pri mnohopočetných objemných (>7-10 cm) intersticiálnych myómoch, krčných a istmových uzlinách, najmä v zadnej a laterálnej lokalizácii. Malé intersticiálne uzliny sa odstraňujú iba pri príprave na tehotenstvo, pred stimuláciou vaječníkov na neplodnosť u žien. Laparoskopický prístup sa používa menej často a často sa neodporúča kvôli riziku ruptúry maternice počas tehotenstva a pôrodu. Tehotenstvo je možné naplánovať po 6 mesiacoch. po myomektómii sa uprednostňuje pôrod cisárskym rezom.

Pri malých intersticiálnych maternicových myómoch bez viditeľných symptómov je možné dynamické pozorovanie s každoročným ultrazvukovým monitorovaním, s vylúčením tepla a opaľovania, masáží a fyzioterapie. Ako konzervatívna terapia sa používajú COC, gestagény a niekedy androgény. Je možné použiť vnútromaternicový hormonálny systém Mirena. Na vytvorenie liečebnej menopauzy sa používajú antigestagény (mifepriston) a analógy GnRH, počas perimenopauzy sú účinné GnRH agonisty. Inovatívne lieky na liečbu fibroidov sú antifibrotické a antiangiogénne látky, analógy somatostatínu. Alternatívou k chirurgickej liečbe intersticiálnych myómov maternice sú UAE (embolizácia maternicových tepien), neinvazívna ablácia FUS-MRI, laserová vaporizácia (laparoskopická myolýza).

Prognóza intersticiálnych maternicových fibroidov sa považuje za priaznivú: nádor je benígny, riziko malignity je minimálne. V niektorých prípadoch sa však na pozadí fibroidov môže vyvinúť primárna a sekundárna neplodnosť, pri radikálnej chirurgickej liečbe je možná strata menštruačnej a reprodukčnej funkcie u mladých pacientov.

Intersticiálne uzliny v maternici

Maternicové myómy sú bežnou ženskou chorobou. Mylná predstava o intersticiálnom nádorovom uzle často uvrhne ženu s touto diagnózou do stavu hlbokej depresie a strachu.

Upozorňujeme, že tento text bol pripravený bez podpory našej Rady odborníkov.

Naša webová stránka podrobne popisuje moderné metódy liečby ochorenia, ktoré umožňujú každej žene vyrovnať sa s problémom myómov bez použitia zbytočnej chirurgickej intervencie. Odborná rada stránky odpovie na všetky vaše otázky a dohodne si konzultáciu na jednej z našich špecializovaných kliník.

Čo je intersticiálny uzol maternicových fibroidov a prečo je to tak desivé?

Intersticiálny uzol fibroidov prednej a zadnej steny maternice je benígny novotvar. Až donedávna sa verilo, že takáto formácia môže degenerovať do rakovinového nádoru, a preto sa za jediný možný spôsob liečby považoval chirurgický zákrok na odstránenie nádoru spolu s maternicou. O zachovaní orgánu sa uvažovalo len v prípade chirurgického zákroku u mladých dievčat plánujúcich budúce tehotenstvo. Práve z tohto dôvodu znela diagnóza maternicových myómov ako rozsudok smrti.

Postoj k tomuto ochoreniu sa začal meniť až začiatkom 90. rokov, keď výsledky vedeckého výskumu dokázali, že intersticiálny uzol nemôže degenerovať do onkológie. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny s maternicovými fibroidmi sa rovná vývoju malígneho nádoru aj pri jeho absencii zo zdravých buniek ženského tela.

Napriek tomuto vedeckému objavu väčšina domácich lekárov pokračuje v liečbe nádoru metódou odstránenia počas operácie. Zo strany lekárov je tento spôsob „liečby“ zločinom voči ich pacientom. Chirurgia by mala byť poslednou možnosťou, keď iné spôsoby liečby zlyhali. Chirurgická intervencia vo väčšine prípadov zbavuje ženy príležitosti mať deti v budúcnosti a tiež vedie k množstvu komplikácií v dôsledku odstránenia reprodukčného orgánu.

Myómy (intersticiálny uzol) sa dnes dajú úspešne liečiť na všetkých klinikách po celom svete pomocou embolizácie maternicových tepien. Túto techniku ​​úspešne využívajú aj lekári v našich zdravotníckych zariadeniach. Kliniky na liečbu myómov, kde sa táto metóda praktizuje, sú vybavené moderným lekárskym vybavením a ich personál zahŕňa vysokokvalifikovaných lekárov.

Početné štúdie odhalili skutočnú povahu benígnych nádorov maternice. Predstavuje reakciu reprodukčného orgánu na poškodenie. V tomto prípade je takýmto poškodením opakovaná menštruácia.

Faktom je, že príroda stanovila hlavnú funkciu ženského tela - plodenie. S nástupom reprodukčného veku by teda malo nasledovať tehotenstvo, potom obdobie dojčenia, dve-tri menštruácie a opäť tehotenstvo. Podľa tohto plánu mali mať dievčatá za celý život najviac štyridsať menštruácií.

Samozrejme, v praxi nejedna žena vykonáva svoju reprodukčnú funkciu s takým nadšením. V priemere do tridsiatky sa raz-dva stane matkou a obdobie dojčenia trvá v priemere asi rok. S týmto vývojom udalostí sa počas života pozoruje približne 400 menštruácií.

Je nepravdepodobné, že príroda určená pre nežné pohlavie zažije každý mesiac celú „kyticu“ negatívnych pocitov spôsobených menštruáciou. Patria sem bolesti hlavy, záchvaty nevoľnosti a zvracania, bolesti v podbrušku a krížoch, závraty, časté zmeny nálad, plačlivosť, zmeny chuťových preferencií atď.

Každý mesiac sa ženské telo pripravuje na tehotenstvo a „ladí“ každý z jeho orgánov. Keď nedôjde k oplodneniu a nedôjde k tehotenstvu, telo sa vráti do „pôvodného nastavenia“.

Ako každý iný opakovaný proces, aj mesačná menštruácia môže spôsobiť chyby, najmä v kombinácii s chirurgickými zákrokmi a zápalovými procesmi. Takto vzniká väčšina ochorení ženského reprodukčného systému vrátane maternicových fibroidov (intersticiálny uzol prednej a zadnej steny orgánu).

Intersticiálny uzol pozdĺž zadnej steny maternice, ako aj intersticiálny uzol pozdĺž prednej steny maternice, je spočiatku vytvorený z jednej samostatnej bunky maternice vo forme drobných rudimentov. Nádory začínajú rásť na pozadí hormonálnych výkyvov. Takéto zmeny hormónov sa vyskytujú počas menštruácie. Okrem toho môžu myómy rásť rôznymi spôsobmi – niektoré rýchlejšie, iné pomalšie a iné môžu zmiznúť rovnako nečakane, ako sa objavili.

Rast nádorových primordií môžu urýchliť určité provokujúce faktory, vrátane:

• Potraty, gynekologické kyretáže, operácie, ťažký pôrod;
• endometrióza;
• Zápalové procesy.

Samostatne sa rozlišujú juvenilné formy intersticiálnych fibroidných uzlín. Predpokladá sa, že k poškodeniu buniek maternice, z ktorých sa následne vyvinú novotvary, dochádza v prenatálnom období. S nástupom menštruácie, to znamená s prudkým nárastom hladín hormónov, začnú rásť intersticiálne uzliny fibroidov. Juvenilné formy novotvarov sú diagnostikované u dievčat mladších ako 25 rokov.

Diagnóza intersticiálnych fibroidných uzlín pozdĺž prednej a zadnej steny maternice

Pred objavením takejto diagnostickej metódy, ako je ultrazvuk, boli diagnostikované intersticiálne nádorové uzliny v prípadoch, keď ich veľkosť dosiahla pôsobivú veľkosť a bolo možné ich cítiť, alebo sa predpokladala prítomnosť fibroidov, keď sa žena sťažovala na silnú menštruáciu. V oboch prípadoch hovoríme o pokročilých formách intersticiálnych nádorových uzlín, pri ktorých je indikované odstránenie maternice. Indikácie pre takúto radikálnu metódu sú veľkosť maternice, porovnateľná s 12 týždňami tehotenstva, ako aj rýchly rast nádoru.

Veľkosť uzlín sa porovnáva s trvaním tehotenstva, pretože v oboch prípadoch sa maternica začína zväčšovať.

Hodnotenie veľkosti intersticiálnych uzlín podľa štádia tehotenstva je však veľmi subjektívny pojem. Vo väčšine prípadov, keď rastú nádory, maternica sa zväčšuje nerovnomerne v dôsledku skutočnosti, že fibroidy rastú v rôznych smeroch. Niektoré zväčšujú orgán na dĺžku, iné na šírku. Tento faktor vedie k tomu, že pri vyšetrovaní v kresle môže jeden lekár diagnostikovať nádor porovnateľný so 7. týždňom tehotenstva a iný s 12. týždňom. V skutočnosti sa počas operácie často ukáže, že intersticiálny myomatózny uzol má v skutočnosti veľkosť 6 týždňov tehotenstva a jeho liečba nevyžaduje operáciu.

Indikátor „veľkosť myómu porovnateľná s 12 týždňom tehotenstva“ je veľmi vhodný pre operáciu. V rámci tejto „omáčky“ lekári vykonávajú mnoho operácií na odstránenie reprodukčného orgánu. Prečo a kto to potrebuje?

1. Dispenzárna registrácia v štátnych predpôrodných ambulanciách. Pacientky s diagnózou myómov maternice sú vždy evidované na dispenzarizácii a vyžadujú pravidelné vyšetrenie. Lekár môže vyradiť ženu z takejto registrácie po úplnom vyliečení intersticiálneho myómového uzla. To sa dá dosiahnuť radikálne a rýchlo po odstránení maternice, čo sa aj v skutočnosti deje. Pacient je vyradený z dispenzárnej evidencie a lekár vykoná od neho požadované štatistické vykazovanie.
2. Vykonávanie „chirurgickej činnosti“. Pozorovanie pacientov s intersticiálnym uzlom nádoru maternice nie je na rozdiel od chirurgického zákroku ziskovým procesom. Preto sa táto diagnóza považuje za indikáciu na odstránenie orgánu. Samotnú operáciu ženy znášajú pomerne dobre a pre lekára nie je ťažké presvedčiť na operáciu aj pacientku, ktorá sa v budúcnosti neplánuje stať opäť matkou. Na klinikách sú teda pacienti bez výčitiek svedomia posielaní pod nôž chirurga, ktorý zase tento typ operácie prenesie na dopravný pás.

Je zrejmé, že domáci lekári mlčia o alternatívnych metódach liečby intersticiálnych uzlín na zachovanie orgánov, pretože sú pre nemocnice menej výhodné alebo zdravotnícke zariadenia nemajú moderné vybavenie a kvalifikovaný zdravotnícky personál na liečbu choroby pomocou embolizácie maternicových tepien.

Pred súhlasom s odstránením maternice by ste sa mali oboznámiť s informáciami o chorobe, metódach jej diagnostiky a liečby. S modernými predstavami o tom, čo je intersticiálny nádorový uzol, sa môžete zoznámiť na našej stránke, konzultovať je možné aj e-mailom alebo osobne s lekárom v niektorej z našich ambulancií.

Výber metódy liečby intersticiálnych fibroidných uzlín

Tak ako pri akomkoľvek inom ochorení, výber liečby intersticiálneho uzla závisí od štádia vývoja ochorenia. V tomto prípade hovoríme o veľkosti nádorov a ich počte.

Liečba fibroidných uzlín je rozdelená do niekoľkých oblastí:

• Zníženie veľkosti nádoru;
• Stabilizácia rastu nádoru;
• Odstránenie nádoru.

Uvažujme o metódach liečby intersticiálnych uzlov:

1. Medikamentózna metóda. Vykonáva sa pomocou agonistov GnRH a blokátorov progesterónových receptorov. Lekári na našich klinikách podrobne povedia každému pacientovi o výhodách a nevýhodách metódy, odpovedia na všetky otázky a vypracujú individuálny plán liečby, berúc do úvahy zvláštnosti vývoja fibroidov v každom jednotlivom prípade.

Agonisty GnRH sú lieky, s ktorými sú pacienti uvádzaní do umelej menopauzy, na pozadí ktorej sa veľkosť intersticiálnych uzlín maternicových fibroidov znižuje. Agonisty GnRH navyše blokujú produkciu hormónov v uzlinách, ktoré podporujú ich rast.

Blokátory progesterónových receptorov. Táto skupina zahŕňa iba jeden liek, Mifepriston. Blokuje všetky väzbové miesta progesterónu (hormónu, ktorý je silným faktorom pri raste fibroidov) s novotvarovými bunkami. Užívanie lieku Mifepriston vedie k zmenšeniu veľkosti intersticiálnych uzlín maternicových myómov, rovnako ako užívanie agonistov GnRH, zatiaľ čo mifepriston ženské telo ľahšie znáša.

Treba poznamenať, že liečba liekom je účinná, keď veľkosť nádoru nepresahuje 5 centimetrov v priemere.

1. Embolizácia maternicových tepien. Táto metóda je právom považovaná za revolúciu v liečbe intersticiálnych uzlín maternicových myómov. Účinne ho využívajú lekári v našich ambulanciách, ako aj väčšina lekárov z blízkeho i vzdialeného zahraničia.

Podstatou metódy je zablokovanie maternicových tepien, ktoré zásobujú maternicu, a podľa toho aj samotný intersticiálny myómový uzol.

Novotvar teda začne vysychať ako kvet bez zalievania a maternica naďalej normálne funguje a plní svoju funkciu, dostáva krv cez ovariálne tepny a iné malé krvné cievy.

Samotný zákrok sa vykonáva v priebehu niekoľkých minút a je pre pacientov absolútne bezpečný a bezbolestný.

Tri mesiace po embolizácii sa veľkosť intersticiálnych uzlín zníži o 40-45% a po roku o 65%.

Ak bol vývoj nádoru na maternici u pacientky sprevádzaný dlhou, bolestivou a silnou menštruáciou, potom po embolizácii maternicových tepien už po jednom alebo dvoch menštruačných cykloch sa výtok stáva normálnym a niekedy je dokonca slabý, bez akejkoľvek bolesti.

Embolizácia maternicových artérií je kompletná liečebná metóda a nevyžaduje si ďalšie lieky. Relapsy vývoja intersticiálnych uzlín maternicových myómov po embolizácii maternicových tepien sú zriedkavé.

Každá žena by sa teda mala pred súhlasom s podstúpením operácie na odstránenie orgánu, ak je diagnostikovaný s intersticiálnymi uzlinami maternicových myómov, podrobne oboznámiť so všetkými znakmi samotnej choroby a možnými metódami jej liečby.

Nemali by ste pomáhať lekárom na verejných klinikách a byť nástrojom ich „chirurgickej činnosti“. Dnes sa ochorenie dá zvládnuť liekmi alebo embolizáciou maternicových tepien. Lekári našich kliník Vám predstavia každú možnú liečebnú metódu a vypracujú individuálny, účinný a šetrný liečebný plán. K lekárovi sa môžete objednať telefonicky alebo pomocou elektronického formulára na našej stránke.

Obsah

Myóm je benígny nádor, ktorý sa nachádza v strednej vrstve maternice, ktorá vo svojom zložení obsahuje bunky a prvky hladkých svalov. Patológia sa často zisťuje u žien vo veku 20 - 40 rokov a mnohí odborníci majú protichodné názory na dôvody jej vývoja. Väčšina verí, že myomatózny uzol sa vyskytuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy.

Čo je intersticiálny myóm maternice

Keď sa bunky spojivového tkaniva maternice začnú náhodne deliť, vyvinú sa intersticiálne fibroidy. Myomatózny uzol je spravidla lokalizovaný pozdĺž zadnej alebo prednej steny, ale niekedy presahuje ženský orgán. Ak existuje možnosť prerastania nádoru cez stenu hrúbky svalu v smere pobrušnice, potom lekár diagnostikuje intersticiálno-subserózny myóm. Často je v maternici veľa uzlov, z ktorých každý sa líši typom rastu a štádiom vývoja. Toto ochorenie sa nazýva myomatóza.

Ako sa tvorí intersticiálny uzol maternice?

Hormonálna rovnováha ženy môže byť narušená z niekoľkých dôvodov: po potrate, pri vysokom neuropsychickom strese a strese. Všetky tieto faktory spôsobujú delenie maternicových buniek, a preto vzniká nádor. Okrem toho sa intersticiálny myomatózny uzol môže vyskytnúť za nasledujúcich podmienok:

• nedostatok laktácie po 30 rokoch;
• niekoľko tehotenstiev;
• popôrodné komplikácie;
• nekonzistentný sexuálny život;
• sedavý spôsob života.

Prečo vzniká nodulárny myóm maternice?

Dôvody, ktoré spôsobujú výskyt nodulárnych fibroidov, nie sú úplne pochopené modernou medicínou. Keďže ochorenie je hormonálne, rast nádoru je spojený s vysokou hladinou estrogénu. K regresii často dochádza pri nízkej hladine ženských hormónov počas menopauzy. Druhý dôvod je dedičný. Ukazuje sa, že v 70% prípadov sa myomatózne uzliny nachádzajú u príbuzných. Iné príčiny nádoru:

• obezita;
• diagnostická kyretáž;
• endokrinné ochorenia;
• fajčenie, alkohol, drogová závislosť.

Ako sa maternicové myómy prejavujú?

Intersticiálne myomatózne uzliny rastú dlho a sú diagnostikované náhodne pri gynekologickom vyšetrení pomocou ultrazvuku. Prvým znakom patológie je menštruačná nepravidelnosť. Intramuskulárne uzliny nepodliehajú deštrukcii a nemajú pedikel, takže torzia alebo nekróza pre ne nie je typická. Keď sa vo svalovej stene vyvinie intersticiálny uzol, zmení sa kontraktilná funkcia maternice a tá stráca svoj tonus. S patológiou dochádza počas menštruácie k silnému krvácaniu.

Veľká strata krvi vyvoláva anémiu, ktorá sa u ženy prejavuje slabosťou, únavou a závratmi. Malé alebo veľké viacnásobné uzliny rôznych tvarov zvyšujú hmotnosť a veľkosť maternice, čím sa zvyšuje zaťaženie väzivového aparátu. Z tohto dôvodu žena zažíva neustálu bolesť a výtok rôznej intenzity. Ak sa počas tehotenstva nájde intersticiálny uzol pozdĺž zadnej steny maternice, žena môže pociťovať príznaky kompresie iných orgánov.

Ako sa diagnostikuje intersticiálny-subserózny myóm maternice?

V diagnostických centrách sa choroba diagnostikuje pomocou MRI, ultrazvuku a hysteroskopie. Pri intersticiálnych fibroidoch je ľahké určiť deformáciu maternice a zvýšenie veľkosti počas gynekologického vyšetrenia. Ultrazvuk znázorní aj veľmi malé myomatózne uzliny, smer rastu, proces kalcifikácie a zloženie myometria maternice. Na ultrazvuku vyzerajú myómy ako iná štruktúra vo vzťahu k okolitým tkanivám. Pomocou hysteroskopie môžete posúdiť stav intramurálneho a submukózneho uzla. Takáto diagnostika často pomáha identifikovať počiatočnú fázu nekrózy.

Ako sa lieči subserózny intersticiálny myóm maternice?

Ak je intersticiálny myomatózny uzol malý, vykoná sa hormonálna terapia. Keďže nádory sú citlivé na hormóny, normalizácia endokrinného pozadia pacienta často vedie k zníženiu fibroidov. Okrem toho sa vykonáva liečba, ako je fyzioterapia a vitamínová terapia. Pri zistení veľkých uzlín je indikovaný chirurgický zákrok, pretože stopka nádoru sa môže krútiť.

Počas chirurgického zákroku sa zachová zdravé tkanivo maternice, reprodukčná funkcia nie je narušená. Iba novotvar je vyrezaný. Ak dôjde k tehotenstvu s fibroidmi, chirurgická liečba sa vykonáva len vtedy, ak existujú absolútne kontraindikácie. S touto patológiou veľa žien úspešne rodí, ale lekári predpisujú nasledujúce lieky:

• tokolytiká;
• protidoštičkové činidlá;
• spazmolytiká;
• antibiotiká (zriedkavo).

Ako liečiť maternicové fibroidy ľudovými prostriedkami

Terapia malých myomatóznych uzlín sa môže uskutočniť pomocou ľudových prostriedkov. Vynikajúce v boji proti patológii trávy: nechtík, rebríček, žihľava. Rozdrvené suché rastliny, odobraté v rovnakých pomeroch, sa nalejú s vriacou vodou a potom sa vylúhujú. Bujón sa ochladí, prefiltruje, potom sa opije 3 krát denne po dobu 1-2 mesiacov.

Ďalším účinným ľudovým liekom, ktorý normalizuje hormonálnu hladinu, je tinktúra z vlašských orechov. Na jeho prípravu je potrebné rozdrviť 30 g priečok, potom do nich naliať 1 pohár alkoholu. Liečivo sa infúzi 10 dní v tme, potom sa vyžmýka a prefiltruje. Pred jedlom musíte vypiť 30 kvapiek tinktúry, kým sa nevyčerpá.

Prevencia maternicových fibroidov

Nie je ľahké vyliečiť myomatózny uzol, preto je lepšie predchádzať vzniku ženských patológií. Najlepšou prevenciou myómov je absencia potratov, pravidelný sexuálny život, stály partner a včasná liečba chorôb spôsobených pohlavne prenosnými infekciami. Aby sa zabránilo vzniku maternicových myómov, odporúča sa žene otehotnieť a porodiť medzi 20. a 30. rokom života.

Dojčenie dieťaťa je vynikajúcou prevenciou ochorenia. Časté prechladnutia, nedostatok fyzickej aktivity a nesprávna výživa nemajú pozitívny vplyv na metabolizmus, čo vedie k rastu myomatóznych uzlín. Slnečné žiarenie môže byť provokujúcim faktorom ochorenia, preto sa ženám v reprodukčnom veku neodporúča zostať na otvorenom slnku dlhší čas.

Video: ako odstrániť intersticiálny-subserózny uzol

Myomatózny uzol je útvar podobný nádoru, ktorý sa tvorí vo vrstvách hladkého svalstva maternice. Myomatóza sa môže dlhodobo vyvíjať asymptomaticky, preto každá žena potrebuje pravidelne navštevovať gynekológa a robiť ultrazvukové vyšetrenie. Intramurálny myomatózny uzol je najbežnejšou formou patológie. Často sa ochorenie zhoršuje nekrózou uzla.

Myomatózna formácia - čo to je? Uzol, ktorý sa vytvoril v dutine maternice, je benígny novotvar. Keď sú plomby malé, je takmer nemožné zistiť ich prítomnosť. Akonáhle však začnú rásť, objavia sa rôzne príznaky.

Rozlišujú sa tieto príznaky tohto ochorenia:

• Silná bolesť v dolnej časti brucha;
• Menštruačné nezrovnalosti;
• Silné krvácanie počas menštruačného cyklu;
• Dlhé a bolestivé obdobia;
• Nízky hemoglobín v krvi;
• Pravidelná zápcha;
• Problémy s priechodnosťou čriev.

Myomatózna formácia má okrúhly tvar a pozostáva z hladkých svalov a spojivových štruktúr. Môže sa vyskytnúť jedno alebo niekoľko takýchto zhutnení. Sú lokalizované hlavne na povrchu reprodukčného orgánu. Podvýživa nádoru vedie k nekróze (odumretie tkaniva).

Hlavné typy chorôb

Existuje niekoľko odrôd tejto patológie, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Rozlišujú sa tieto typy formácií:

• Submukózna forma - nachádza sa pod sliznicou;
• Subserózna forma - polypy rastú vo vnútri brušnej dutiny a často majú stopku;
• Intersticiálna forma - nachádza sa medzi väzivami, spôsobuje krvácanie počas menštruačného cyklu;
• Intraligamentózna forma - nachádza sa na väzoch alebo medzi nimi.

Okrem toho existujú cervikálne a pôrodné lézie, ale zriedkavo sa pozorujú. Patológia s dostredivým rastom myomatózneho uzla (rast smerom k stredu dutiny maternice) je extrémne zriedkavá.

Po prvé, fibroidy sú klasifikované podľa veľkosti:

1. Pre malé – tesnenia s priemerom maximálne 20 mm;
2. V strede - uzly od 40 do 60 mm;
3. Pri veľkom nádore je nádor väčší ako 60 mm.

Ak liečba liekmi nemá žiadny účinok, používajú sa techniky zamerané na zničenie fibroidov alebo odstránenie maternice. Najčastejšie sa myomatózne uzliny odstránia, ak aktívne pokračujú v raste. Technicky sú všetky operácie podobné – chirurg vykoná enukleáciu myomatóznych uzlín s následnou hemostázou.

Príčiny novotvarov

Výskyt a vývoj patológie je ovplyvnený:

• Potrat;
• Hormonálna nerovnováha;
• Patológie endokrinného systému;
• Zlý metabolizmus;
• Genetická predispozícia;
• Konštantný stres;
• Ťažký pôrod;
• Promiskuitný alebo nepravidelný pohlavný styk;
• Infekčné choroby ženského reprodukčného systému.

Typy fibroidov v závislosti od miesta

Tulene sa môžu tvoriť v ktorejkoľvek časti reprodukčného orgánu. Existujú myómy tela, krčka maternice alebo fundus maternice. Tvorba na fundus maternice môže byť vnútorná alebo vonkajšia.

Vznikajúci druh

Vznikajúci myomatózny uzol je výtok submukóznej benígnej formácie, ktorá sa nachádza pod sliznicou v oblasti tela a fundusu maternice. Narodenie uzla je jeho prolaps cez otvor krčka maternice. Ak sa takýto novotvar zistí, je potrebné ho okamžite začať liečiť.

Hlavným cieľom terapie je zastavenie krvácania a zmiernenie bolesti. Lekár predpisuje lieky individuálne. V podstate vznikajúci myomatózny uzol vyžaduje chirurgickú liečbu. Počas operácie sa uzol upne a pomocou špeciálneho nástroja vytiahne smerom von, pričom sa snaží čo najviac zachytiť cievy vznikajúceho uzla, s ktorými je spojený, aby sa zabránilo krvácaniu. Ďalej lekári úplne vyškrabú maternicovú dutinu.

Možná komplikácia

Pomerne často je novonarodený myomatózny uzol komplikovaný nekrózou - tkanivá odumierajú v dôsledku nedostatku krvi. Ak dôjde k narušeniu výživy novotvaru, začína silná bolesť v dolnej časti brucha, dochádza aj k zvracaniu a nevoľnosti. Porušenie prívodu krvi do uzla je kritický stav vyžadujúci naliehavú lekársku pomoc. Nekróza vedie k smutným následkom.

Subserózny vzhľad

Keď sa objavia subserózne hrčky, menštruácia žien je pravidelná a neexistujú žiadne iné počiatočné príznaky. Preto je dosť ťažké určiť prítomnosť novotvaru včas. Tvorba nádoru začína medzi myometriom a seróznou stenou maternice, polypy rastú zo subperitoneálnej vrstvy.

Charakteristickým znakom tohto typu uzlov je ich malé spojenie s myometriom. Veľmi často pod brušnou dutinou prerastá podserózny uzol, ktorý je s maternicovým svalstvom spojený len tenkou stopkou. Porušenie prívodu krvi do takéhoto uzla vedie k vážnym následkom.

Stopkovitý subserózny uzol sa môže skrútiť. Keď je noha skrútená, v bruchu začína silná bolesť. Následne to vedie k rozvoju hnisavého procesu v pobrušnici a môže dôjsť aj k nekróze myomatózneho uzla.

Príznaky nekrózy myomatózneho uzla závisia od stupňa narušenia. Pri torzii nohy vzniká klinický obraz „akútneho“ brucha s kŕčovitými bolesťami, nevoľnosťou a vracaním, zimnicou a horúčkou. Nekróza myomatózneho uzla zase vyvoláva vývoj vredov, čo vedie k infekciám v brušnej dutine.

Intersticiálne zobrazenie

Intersticiálne myomatózne uzliny rastú asymptomaticky dlhú dobu, pozdĺž prednej alebo zadnej steny maternice spravidla nepresahujú orgán. Prvým znakom anomálie je narušenie menštruačného cyklu. Intramuskulárne tesnenia nemajú stopku.

Intersticiálny myomatózny uzol, ktorý sa vyvíja vo svalovej vrstve steny alebo fundusu maternice, ovplyvňuje tón maternice. V dôsledku toho je tón narušený, čo vyvoláva vážne krvácanie. Menštruácia je veľmi silná, výsledkom čoho sú veľké straty krvi, čo vedie k anémii (chudokrvnosti) a závratom. Intersticiálne zhutnenia tiež spôsobujú bolestivú bolesť v dolnej časti brucha.

Intramurálny pohľad

Intramurálny uzol sa rodí na prednej stene maternice. Môže sa vytvoriť jeden až niekoľko polypov. Jeho zvláštnosťou je, že sa dá kombinovať s inými typmi novotvarov. Intersticiálne a intramurálne nádory sú vo svojich charakteristikách veľmi podobné, majú rovnakú lokalizáciu a vývojové znaky. Tento typ maternicových fibroidných uzlín nemôže spôsobiť nekrózu myomatózneho uzla. Počas tehotenstva sa takýto novotvar môže správať nepredvídateľne, v prvom trimestri sa môže prudko zvýšiť a potom výrazne klesnúť.

Submukózny vzhľad

Tento typ tesnenia je veľmi zriedkavý a hlavne sa vyvíja v hlbokých vrstvách sliznice maternice. Niekedy dochádza k tvorbe submukóznych uzlín na stopke, ktorých odstránenie si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Podslizničné hrčky na pedikule môžu byť spontánne odstránené z maternice cez jej krčok a narodené. Viď foto.

Vplyv na tehotenstvo

Vývoj maternicových fibroidných uzlín má negatívny vplyv na ženský reprodukčný systém. Aký silný bude tento vplyv, závisí od veľkosti a umiestnenia zhutnení. Ak sú myómy maternice diagnostikované počas tehotenstva, musí žena prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Veľkosť nádoru hrá rozhodujúcu úlohu počas tehotenstva. Pri malých nádoroch do 20 mm je žena celkom schopná niesť a porodiť dieťa bez komplikácií alebo negatívnych následkov. Deti narodené ženám s touto patológiou nie sú ohrozené.

Ak sa zistí nádor väčší ako 60 mm, je žene ponúknutý neplánovaný potrat. V opačnom prípade sú možné rôzne komplikácie, ako počas tehotenstva, tak aj pri pôrode, a tiež v popôrodnom období nemusia mať najlepšie následky. V niektorých prípadoch počas tehotenstva môžu maternicové myómy samy zmiznúť (rozpustiť sa), k tomu dochádza v dôsledku zvýšeného uvoľňovania hormónov.

Metódy terapie

V počiatočnom štádiu liečby lekári predpisujú hlavne hormonálnu liečbu. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré obsahujú agonisty GnRH. To umožňuje znížiť úroveň produkcie estrogénu a nádor sa zmenšuje. Stáva sa tiež, že po vysadení lieku začnú myómy maternice opäť rásť a stanú sa rovnakými.

Ale často sa liečba vykonáva chirurgicky. Operácia je predpísaná, ak je vývoj novotvaru sprevádzaný silnou bolesťou, neplodnosťou, menštruačnými nepravidelnosťami a krvácaním. Podľa indikácií lekára sa vykonáva pásová alebo laparoskopická operácia. Laparoskopiu by mal vykonávať iba skúsený odborník, aby nedošlo k poškodeniu reprodukčného systému tela. Laparoskopia je menej traumatická a bolestivá ako konvenčná laparotómia. Pri všetkých typoch operácií sa enukleácia myomatóznych uzlín vykonáva v anestézii.

Keď sa myomatózny uzol odstráni metódou dutiny, rehabilitačné obdobie trvá asi rok. Ak sa nádor odstráni spolu s reprodukčným orgánom, už nebude možné otehotnieť, ale menštruácia zostane až do menopauzy a nenastanú žiadne hormonálne poruchy. Abdominoskopická enukleácia nastáva len vtedy, ak je žena neplodná alebo nemôže donosiť dieťa.

Embolizácia maternicových tepien je najmodernejšia minimálne invazívna liečebná metóda. Odstránenie tesnení sa uskutočňuje upchávaním cievnych zväzkov kŕmiacich nádor, po ktorom postupne odumiera. Touto metódou chirurgovia odstraňujú iba nádory, pričom zachovávajú reprodukčný orgán.

Ak sa zistí maternicový myóm, ošetrujúci lekár musí sledovať nádor. Pacientka by mala pravidelne navštevovať gynekológa a absolvovať ultrazvukovú diagnostiku.