Neplodnosť: príčiny, diagnostika a liečba. Testy na hladiny hormónov

Podľa najnovších štatistík má asi 3 % ruských žien vo veku 20 až 45 rokov ťažkosti s počatím po prvom pôrode a 2 % žijú s diagnostikovanou neplodnosťou. Prečo sa objavuje patológia a ako určiť neplodnosť u žien? Na tieto a ďalšie otázky sa pokúsime odpovedať v článku.

Zástupca spravodlivého pohlavia by mal mať opodstatnené obavy z neplodnosti, ak s pravidelným intímny život Bez užívania antikoncepcie nedochádza k otehotneniu do 12 mesiacov alebo do šiestich mesiacov, ak je žena staršia ako 35 rokov.

Príčiny neplodnosti u žien

Nie je možné vymenovať všetky faktory, ktoré bránia počatiu alebo úspešnému vynoseniu dieťaťa. Ženské telo je zložitý viacúrovňový systém, ktorý môže zlyhať fyziologicky aj psychologické dôvody. Istý počet prípadov neplodnosti sa samozrejme vyskytuje aj u mužov, ale vzhľadom na komplexné fungovanie ženského reprodukčného systému sa veľká väčšina párov nemôže stať rodičmi práve pre poruchu v tele ženy.

Hormonálna neplodnosť u žien

Vajíčko včas dozrieva a uvoľňuje sa z vaječníka vďaka dobre koordinovanej rovnováhe estrogénu, progesterónu, luteinizačného a folikuly stimulujúceho hormónu. Keď sa naruší jemná rovnováha týchto látok, hovoríme o hormonálnej neplodnosti.

Nasledujúce hormonálne nerovnováhy môžu zničiť vaše sny o dieťati:

• syndróm polycystických vaječníkov. S touto chorobou sa objavuje vo vaječníkoch veľké číslo folikuly, z ktorých ani jeden nedozrieva, preto sa vajíčko neuvoľňuje a nedochádza k ovulácii. Veľkosť polycystických vaječníkov je 3 - 6 krát väčšia ako normálne, trvanie menštruačného cyklu sa zvyšuje, zatiaľ čo menštruácia nie je pravidelná;
• necitlivosť tela na inzulín. Tento stav často sprevádza syndróm polycystických ovárií. Nedávne štúdie potvrdili, že rezistencia na hormón pankreasu vzniká takmer vždy v dôsledku hyperandrogenizmu – vysokej hladiny mužských pohlavných hormónov v ženskom tele. Okrem toho sa patológia môže vyvinúť v dôsledku Zdravé stravovanie, stres a sedavý spôsob životaživot;
• nadbytok mužských pohlavných hormónov. Hyperandrogenizmus potláča aktivitu vaječníkov a zabraňuje ovulácii. Pri tejto poruche žena pociťuje nepravidelnú alebo žiadnu menštruáciu, silné ochlpenie, akné, prehĺbenie hlasu a mužnú postavu;

• zvýšená hladina hormónu prolaktínu. Normálne telo túto látku aktívne produkuje počas laktácie, ale prítomnosť veľkých častí prolaktínu v krvi v neprítomnosti tehotenstva vedie k závažné porušenia menštruačný cyklus až do úplného zastavenia menštruácie;
• predčasná menopauza. Fyziologicky primeraná doba nástupu menopauzy u žien je 50 rokov, ale genetické poruchy, autoimunitné poruchy a chronické ochorenia reprodukčného systému skracujú toto obdobie na 40 rokov. V súlade s tým syntéza ženských hormónov potrebných na počatie, činnosť vaječníkov a plodnosť predstihuje;
• zlyhanie corpus luteum. Táto žľaza sa tvorí na mieste folikulu, z ktorého vyšlo vajíčko pripravené na oplodnenie. Produkuje hormón prolaktín, ktorý pripravuje maternicu na implantáciu embrya. Nedostatok prolaktínu vedie k tomu, že embryo sa buď vôbec neprichytí, alebo zomrie v dôsledku potratu.

Fyziologická neplodnosť

Bohužiaľ, príčiny ženskej neplodnosti nie sú obmedzené na hormonálne faktory. Existuje mnoho fyziologických porúch, ktoré bránia žene prežívať radosť z materstva. Uvádzame najbežnejšie patológie postihujúce ženský reprodukčný systém:

• prekážka alebo zranenie vajíčkovodov- vzniká v dôsledku zápalových reakcií, vírusových alebo vírusových infekcií bakteriálnej povahy, pohlavné choroby, zrasty a jazvy po operácii;
• endometrióza – príčinu tejto poruchy vidia lekári v genetických „zrúteniach“, poruchách fungovania imunitného a endokrinného systému;
• maternicové myómy - benígna zrazenina svalové tkanivo sa objaví na maternici v dôsledku vyšší level estrogény v ženskom tele. Ženy, ktoré podstúpili potrat, sú ohrozené silný stres, ako aj tí predstavitelia spravodlivého pohlavia, ktorí sa tu a tam stretávajú s metabolickými poruchami;

• zrasty a vrodené abnormality štruktúry maternice sú ďalšou vážnou prekážkou materstva. Zrasty sa tvoria v dôsledku endometriózy, mechanického poškodenia vnútorných pohlavných orgánov, ťažký zápal. Patológie ako jednorohá, dvojrohá alebo „detská“ maternica vznikajú na genetickom základe;
• zápalové ochorenia panvových orgánov sú výsledkom rôznych bakteriálne infekcie, najmä sexuálne prenosné choroby (napríklad kvapavka, chlamýdie).

Psychologická neplodnosť u žien

Na otehotnenie nie vždy stačí mať dokonalé fyzické vlastnosti. Podľa lekárov každým rokom narastá počet prípadov takzvanej psychickej neplodnosti. Keď sa vedomá túžba ženy mať deti dostane do konfliktu s jej podvedomými strachmi a problémami, nastanú ťažkosti s počatím. Psychosomatická neplodnosť u žien najčastejšie vzniká z:

• strach zo straty príťažlivosti v dôsledku tehotenstva;
• strach z ťažkého pôrodu;
• strach z otehotnenia v dôsledku potratu alebo pôrodu mŕtve dieťa v minulosti;
• konflikty a nedorozumenia v rodine;
• manická túžba porodiť dieťa;
• strach zo straty času stráveného tehotenstvom a výchovou dieťaťa;
• netaktný tlak zo strany rodiny a priateľov;
• strach možné zranenia a bolesť počas pôrodu;
• nedostatok dôvery v materské povolanie;
• psychická trauma v detstve;
• strach z drastických zmien;
• zlý vzťah s vlastnou matkou.

Problém psychickej neplodnosti je potrebné riešiť spolu s kompetentným odborníkom – psychoterapeutom alebo psychiatrom. Bežní lekári sú tu bezmocní, pretože iné fyziologické abnormality u žien sa často nezistia. Tehotenstvo začína, akonáhle budúca matka obmedzí svojich vnútorných „démonov“.

Iné príčiny ženskej neplodnosti

Existuje niekoľko faktorov, ktoré bránia žene otehotnieť, napriek tomu, že s reprodukčnými procesmi súvisia iba nepriamo:

Čo je neplodnosť u žien?

V závislosti od príčin a podmienok vývoja sa ženská neplodnosť delí na niekoľko typov.

V závislosti od obtiažnosti odstránenia príčiny, ktorá spôsobila patológiu, a stupňa pravdepodobnosti počatia dieťaťa v budúcnosti sa vyskytuje neplodnosť:

• príbuzný. Medikamentózna liečba, úspešná korekcia hormonálnych hladín a metabolizmu, operácia na obnovenie reprodukčná funkcia skôr či neskôr vedie k oplodneniu vajíčka a úspešná implantácia embryo;
• absolútne. Žena nebude môcť otehotnieť prirodzene, bez ohľadu na to, aké metódy liečby použije.

Tiež sa rozlišuje:

• primárna neplodnosť u žien - po prvom rozhodnutí stať sa matkou nemôže žena otehotnieť;
• sekundárna neplodnosť u žien – v minulosti prebehlo tehotenstvo (úspešné alebo neúspešné).

V závislosti od vývojových podmienok môže byť neplodnosť získaná alebo vrodená.

Z dôvodov, ktoré tvorili základ patológie, rozlišujú:

• endokrinná neplodnosť u žien (činnosť endokrinných žliaz je narušená);
• tubálna neplodnosť keď je koncepcia nemožná kvôli obštrukcii vajíčkovodov;
• neplodnosť v dôsledku patológií maternice;
• neplodnosť spôsobená endometriózou;
• peritoneálna neplodnosť, keď je priechodnosť vajíčkovodov normálna, ale zrasty alebo jazvy v panvových orgánoch bránia počatiu;
• imunologická neplodnosť, keď ženské telo „protestuje“ proti tehotenstvu tvorbou protilátok v reakcii na objavenie sa spermií alebo embrya;
• idiopatická neplodnosť, keď po všetkých typoch vyšetrení zostáva príčina patológie nejasná.

Diagnóza neplodnosti u žien

Moderná medicína má veľkú škálu rôznorodých diagnostických metód, ktoré umožňujú určiť, či je žena neplodná alebo nie. Potreba vyhľadať odbornú pomoc vzniká u žien po objavení sa zjavných príznakov neplodnosti – absencia tehotenstva do 12 mesiacov od pravidelných pokusov o otehotnenie, absencia menštruácie alebo nepravidelná mesačný cyklus, rôzne „ženské“ choroby.

Ak chcete zistiť, aké testy sa vykonávajú na neplodnosť u žien, musíte prísť na konzultáciu s gynekológom alebo špecialistom na reprodukciu. Inštalácia skutočný dôvod Nasledujúce testy pomáhajú pri neplodnosti:

• kontrola hormonálnych hladín na hladinu hormónov, ktoré priamo súvisia s počatím. Ide o testosterón, prolaktín, kortizol a progesterón;
• zber biologického materiálu na analýzu chorôb prenášaných sexuálnym kontaktom;
• imunogram – kontroluje prítomnosť a hodnotí aktivitu protilátok proti spermiám v krvi a hlienoch cervikálny kanál;
• genetická analýza chromozomálnych „zlomov“.

Okrem laboratórnych testov bude žena musieť podstúpiť niekoľko vyšetrení:

• Ultrazvuk na vyšetrenie panvových orgánov, posúdenie vývoja ovulácie a dozrievania folikulov;
• hysterosalpingografia na posúdenie stavu vnútorné orgány reprodukčný systém pomocou röntgenu. Takéto diagnostická metóda nie menej informatívne ako ultrazvuk;
• rádiografia lebky na vylúčenie nádorových formácií a patológií hypofýzy;
• kolposkopia na identifikáciu symptómov ektopie a cervicitídy, ktoré sú zvyčajne sprevádzané silným zápalovým procesom;
• hysteroskopia, ktorá sa vykonáva pomocou celkovej anestézie. Hysteroskop zavedený cez vagínu odráža skutočnú polohu a stav vnútorných pohlavných orgánov a slizníc;
• laparoskopia na vyšetrenie panvových orgánov so špeciálnym optické prístroje cez miniatúrny rez v bruchu.

Liečba neplodnosti u žien

Len čo sa preukáže objektívny dôvod, ktorý páru bráni mať potomka, žene budú predpísané lieky alebo chirurgická liečba.

Terapeutická liečba neplodnosti u žien

Injekcie a pilulky na plodnosť pre ženy sú predpísané, keď ovulačné procesy vyžadujú korekciu v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Moderný farmaceutický trh ponúka širokú škálu liekov na obnovu žien reprodukčná funkcia. Uvádzame najbežnejšie z nich:

1. Serophene a Clomid. Tablety podporujú rozvoj ovulácie, stimulujú telo k produkcii látok potrebných na dozrievanie vajíčka – gonadotropínov, folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov.
2. Rôzne hormonálne činidlá vo forme injekcií. Lekári pracujú najmä s preparátmi ľudského choriogonadotropínu, folikuly stimulujúceho hormónu, ľudského menopauzálneho gonadotropínu a hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Prax to ukazuje lieky na báze hormónov sú účinnejšie ako iné lieky vo forme tabliet. Hormóny sú predpísané na stimuláciu ovulácie a pred IVF.
3. Utrozhestan. Progesterón v lieku pomáha maternici pripraviť sa na prichytenie oplodneného vajíčka.
4. Duphaston. Aktívne zložky lieku sa priamo podieľajú na implantácii vajíčka do steny maternice.
5. bromokriptín. Liek zabraňuje tvorbe nadmerných dávok prolaktínu v ženskom tele.
6. Tribestan. Užívaním lieku môžete znížiť hladiny estrogénu a folikuly stimulujúceho hormónu na potrebnú úroveň.

Chirurgická liečba neplodnosti u žien

Chirurgická metóda korekcie neplodnosti umožňuje vyriešiť veľa problémov, ale tento prístup je relevantný iba v prvej fáze liečby. Chirurgická liečba ženskej neplodnosti sa uchyľuje v nasledujúcich situáciách:

• potreba zbaviť sa polypov, myómov alebo cýst. Extrahované tkanivo musí byť biopsiou, aby sa vylúčila prítomnosť malígnych buniek;
• liečba pokročilej endometriózy, keď sa situácia nedá upraviť tabletkami;
• obnovenie priechodnosti predtým zapečatených alebo podviazaných vajíčkovodov. Táto operácia je veľmi zložitá a jej úspešnosť závisí predovšetkým od doby zablokovania potrubí a ich aktuálneho stavu;
• excízia zrastov na vajíčkovodov Oh.

V prípade absolútnej neplodnosti hovoria lekári pacientke o alternatívnych spôsoboch, ako sa stať matkou – vždy je šanca otehotnieť pomocou asistovanej reprodukčnej medicíny.

Liečba neplodnosti u žien ľudovými prostriedkami

Bylinkári ponúkajú svoje metódy na obnovu ženského reprodukčného systému. Ako pravidlo, recepty tradičná medicína sa používajú súbežne s hlavným liečebným programom. Najčastejšie sa najväčšie nádeje vkladajú do byliniek na neplodnosť žien.

Hlavné a pomocné nálevy, ktoré sa používajú v kombinácii, majú vynikajúci stimulačný účinok.

Na prípravu hlavnej kolekcie vezmite nasledujúce zložky:

• plášťová tráva žltozelená;
• prasacia maternica;
• list plantain;
• listy žihľavy, každý po 2 častiach;
• šalvia;
• elecampane podzemok;
• kvety harmančeka;
• rebríček 1 diel.

Zmiešajte ingrediencie a nalejte 1 polievkovú lyžičku. l. zber 1,5 lyžice. studená voda. Roztok prevarte, potom znížte teplotu na minimum a varte 5 minút. Po 1 hodine, keď sa produkt vylúhuje, prelejte ho cez jemné sitko. Hotová infúzia sa užíva 3 krát počas dňa, 15 minút pred sedením pri stole.

Na prípravu pomocnej infúzie budete potrebovať nasledujúce bylinky:

• tráva materinej dúšky – 3 diely;
• koreň valeriány lekárskej - 2 časti;
• kvetenstvo levandule;
• žltá ďatelina, 1 diel.

Pripravte infúziu, ako je opísané vyššie. 100 ml prípravku vypite 1 – 1,5 hodiny pred spaním.

Ako liečiť neplodnosť u žien týmito infúziami? Príprava a užívanie bylinných infúzií bude trvať veľmi dlho, až po počatie. V tomto prípade sa hlavné a pomocné lieky vysadia 3 dni pred očakávanou menštruáciou a obnovia sa 2 - 3 dni po ich skončení.

Je to len jedna možnosť tradičná liečba neplodnosť u žien. Koľko ich naozaj je, nevedia spočítať ani skúsení bylinkári. Žena by mala povedať lekárovi všetky svoje myšlienky o liečbe neplodnosti ľudovými prostriedkami.

Aby zažili radosť z materstva, predstavitelia spravodlivého pohlavia sa musia starať o svoje zdravie od mladosti. Úspešná koncepcia zabezpečiť normálne fungovanie vaječníkov, vajcovodov, maternice a celého endokrinný systém všeobecne. Nesprávna funkcia aspoň jednej zložky v tomto reťazci môže viesť k problémom s otehotnením. S odborníkom by ste sa mali poradiť aj vtedy, ak o neplodnosti niet pochýb, ale existujú alarmujúce rizikové faktory ako nepravidelná menštruácia, časté zápaly vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov a mimomaternicové tehotenstvo.

V Rusku je frekvencia manželstiev, v ktorých nie sú žiadne deti, čo je spôsobené niektorými zdravotných dôvodov, teda neplodných manželstiev, je 8 - 19 %. Na akciu ženský faktor v neplodných manželstvách tvoria 45 %. Príčiny neplodnosti u žien sú veľmi početné, no vo väčšine prípadov sa dá neplodnosť prekonať vďaka obrovským pokrokom modernej medicíny.

Klasifikácia neplodnosti

Ako určiť neplodnosť? Hovoria o neplodnosti, keď žena v plodnom veku nemôže otehotnieť do jedného roka za predpokladu, že má pravidelný pohlavný styk a nepoužíva antikoncepčné metódy. Ženská neplodnosť je klasifikovaná podľa nasledujúcich faktorov:

Mechanizmus vývoja

Podľa mechanizmu vzniku sa neplodnosť delí na vrodenú a získanú.

História tehotenstva

Ak žena, ktorá je sexuálne aktívna, nemala v minulosti žiadne tehotenstvo, hovorí sa o primárnej neplodnosti. V prípade anamnézy tehotenstiev, bez ohľadu na ich výsledok (potrat, potrat alebo pôrod), hovoria o sekundárnej neplodnosti. Neexistujú žiadne stupne neplodnosti, ako uvádzajú mnohé stránky na internete. Stupeň ochorenia znamená závažnosť jeho prejavu (ľahký, stredný alebo stredný) a neplodnosť je buď prítomná alebo nie.

Možnosť otehotnenia

V tomto prípade sa neplodnosť delí na absolútnu a relatívnu.
S absolútnou neplodnosťoužena nikdy nebude môcť otehotnieť prirodzenou cestou kvôli prítomnosti nezvratných patologických zmien v reprodukčnom systéme (žiadna maternica a vaječníky, žiadne vajíčkovody, vrodené chyby vývoj pohlavných orgánov).

Relatívna neplodnosť implikuje možnosť obnovenia plodnosti u ženy po liečbe a odstránení príčiny, ktorá neplodnosť spôsobila. V súčasnosti je rozlišovanie medzi relatívnou a absolútnou neplodnosťou do istej miery svojvoľné v dôsledku používania nových liečebných technológií (napríklad pri absencii vajíčkovodov môže žena otehotnieť mimotelovým oplodnením).

Trvanie neplodnosti

Z hľadiska trvania môže byť neplodnosť dočasná, čo je pôsobením určitých faktorov (dlhotrvajúci stres, oslabenie organizmu počas choroby alebo po nej), trvalá (keď sa nedá odstrániť príčina, napr. odstránenie vaječníkov resp. maternica) a fyziologické, v dôsledku prechodného fyziologické faktory(predpubertálne, postmenopauzálne obdobie a obdobie dojčenia).

Etiopatogenéza (príčiny a mechanizmus vývoja)

Existuje neplodnosť spôsobená anovuláciou (endokrinná), tubálna a peritoneálna, maternicová a cervikálna (rôzne gynekologické ochorenia, pri ktorých sa vyskytujú anatomické a funkčné poruchy endometria alebo hlienu krčka maternice), imunologická a psychogénna neplodnosť, ako aj neplodnosť neznámeho pôvodu.

A ako samostatné formuláre neplodnosť:

• Dobrovoľnosť – užívanie antikoncepčných prostriedkov z dôvodu neochoty mať nielen druhé či tretie, ale aj prvé dieťa.
• Nútené - prijatie určitých opatrení na zabránenie pôrodu (napríklad mať vážna choroba u ženy, u ktorej tehotenstvo výrazne zvyšuje šance na jej zhoršenie a riziko úmrtia).

Príčiny

Príznaky neplodnosti u žien sú spôsobené dôvodmi, ktoré viedli k neschopnosti ženy otehotnieť. Strata plodnosti je určená nasledujúcimi faktormi:

Porucha ovulácie

Neplodnosť spôsobená anovuláciou sa vyvíja, keď na akejkoľvek úrovni dôjde k narušeniu vzťahu medzi hypotalamom, hypofýzou, nadobličkami a vaječníkmi a vyvíja sa s akýmikoľvek endokrinnými patológiami.

Tubal-peritoneálna neplodnosť

Vejcovodová neplodnosť sa údajne vyskytuje vtedy, keď je anatomická obštrukcia vajíčkovodov alebo keď sú narušené funkčná činnosť(organická a funkčná neplodnosť tubálneho pôvodu). Prevalencia pohlavne prenosných infekcií, nerozlišujúca zmena sexuálnych partnerov a skorá sexuálna aktivita, zhoršujúce sa podmienky prostredia prispievajú k zvýšeniu počtu zápalové ochorenia reprodukčných orgánov vrátane zápalu rúrok.

Tvorba väzivových povrazcov (adhézií) v panve po infekčnom procese alebo ako dôsledok genitálnej endometriózy vedie k splynutiu maternice, vaječníkov a trubíc, vytváraniu zúžení medzi nimi a spôsobuje peritoneálnu neplodnosť. 25% prípadov neplodnosti u žien (obštrukcia vajcovodov) je spojených s tuberkulózou ženských pohlavných orgánov.

Psychogénna neplodnosť

Spravidla dlhodobo pôsobiace psychogénne faktory ovplyvňujú činnosť rúrok, čo vedie k narušeniu ich peristaltiky a neplodnosti. Neustále konflikty v rodine a v práci, nespokojnosť sociálny status a finančná situácia, pocit osamelosti a menejcennosti, hysterické stavy pri ďalšej menštruácii sa môžu spájať do „syndrómu očakávania tehotenstva“. Neplodnosť sa často pozoruje u žien, ktoré vášnivo snívajú o dieťati, alebo sa naopak strašne boja otehotnenia.

Neplodnosť, ktorá sa vyvinula v dôsledku rôznych gynekologických ochorení

Táto skupina faktorov zahŕňa rôzne choroby, v dôsledku čoho je ovulácia alebo následná implantácia oplodneného vajíčka nemožná. V prvom rade toto maternicových faktorov: maternicové myómy a polypy, adenomyóza, endometriálne hyperplastické procesy, prítomnosť vnútromaternicových synechií alebo Ashermanov syndróm (početné kyretáže a potraty), komplikácie po pôrode a chirurgických zákrokoch, endometritída rôznych etiológií A chemické popáleniny maternica.

Cervikálne príčiny neplodnosti zahŕňajú:

• zápalové zmeny cervikálneho hlienu (vaginálna dysbióza, urogenitálna kandidóza)
• anatomicky zmenený krčok maternice (po pôrode alebo potrate alebo vrodené): deformácia jazvy, ektropium
• ako aj pozadie a prekancerózne procesy - erózia, dysplázia.

Neplodnosť tejto skupiny dôvodov môže byť tiež spôsobená subseróznym uzlom maternice, ktorý stláča rúrky, cysty a nádory vaječníkov, abnormality maternice (vnútromaternicové septum - „detská“ maternica), nesprávna poloha pohlavné orgány (nadmerné ohnutie alebo ohnutie maternice, prolaps alebo prolaps maternice a/alebo vagíny).

Neplodnosť spôsobená imunologickými faktormi

Medzi problémy vedúce k rozvoju neplodnosti patria imunologické faktory, ktoré sú spôsobené syntézou protilátok proti spermiám, zvyčajne v krčku maternice, menej často v sliznici maternice a vajíčkovodoch.

Faktory, ktoré výrazne zvyšujú riziko neplodnosti:

• vek (čím je žena staršia, tým viac rôznych somatických a gynekologických ochorení sa jej hromadí a stav jej vajíčok sa výrazne zhoršuje);
• stres;
• nedostatočná a podvýživa;
• nadváha alebo nedostatok (obezita alebo diéty na chudnutie, anorexia);
• fyzické a športové aktivity;
• zlé návyky (alkohol, drogy a fajčenie);
• prítomnosť skrytých pohlavne prenosných infekcií (chlamýdie, ureaplazma, ľudský papilomavírus a iné);
• chronické somatické ochorenia (reumatizmus, cukrovka tuberkulóza a iné);
• žijúci v megacities (žiarenie, znečistenie vody a ovzdušia z priemyselného odpadu);
• typ postavy (emocionálne labilné, nevyrovnané ženy) a stav duševného zdravia.

Frekvencia výskytu

Podľa štatistík bol stanovený výskyt určitých foriem neplodnosti:

• hormonálna neplodnosť (anovulačná) dosahuje 35 – 40 %;
• neplodnosť spôsobená tubálnymi faktormi je 20–30 % (podľa niektorých údajov dosahuje 74 %);
• podiel rôznych gynekologických patológií predstavuje 15–25 %;
• imunologická neplodnosť je 2%.

Nie vždy je však možné zistiť príčinu neplodnosti ani pomocou moderných vyšetrovacích metód, preto je percento tzv. neobjasnenej neplodnosti 15–20.

Diagnostika

Diagnóza neplodnosti u slabšieho pohlavia by sa mala začať až po zistení plodnosti spermií (spermogram) u sexuálneho partnera. Okrem toho je potrebné liečiť zápalové ochorenia pošvy a krčka maternice. Diagnóza by sa nemala začať skôr ako 4-6 mesiacov po liečbe. Hodnotenie žien neschopných otehotnieť začína o hod ambulantné štádium a zahŕňa:

Preberanie histórie

Počet a výsledky tehotenstiev v minulosti sa určujú:

• umelých potratov a potratov
• špecifikuje sa prítomnosť/neprítomnosť trestných potratov
• tiež
• zisťuje sa počet žijúcich detí, ako prebieha pointerrupcia a popôrodné obdobia(vyskytli sa nejaké komplikácie).

Uvádza sa dĺžka trvania neplodnosti, primárnej aj sekundárnej. Aké metódy antikoncepcie žena použila a trvanie ich používania predchádzajúce tehotenstvo alebo s primárnou neplodnosťou.

Lekár určí prítomnosť:

• systémové ochorenia (patológia štítnej žľazy, cukrovka, tuberkulóza alebo iné)
• Podstupuje žena v súčasnosti nejakú medikamentóznu liečbu liekmi, ktoré negatívne ovplyvňujú ovulačné procesy (užívanie cytostatík, rádioterapia brušných orgánov, liečba antipsychotikami a antidepresívami, antihypertenzíva ako rezerpín, metindol, ktoré vyvolávajú hyperprolaktinémiu, liečba steroidmi).

Migrujú sa aj nainštalované chirurgické zákroky, ktoré by mohli prispieť k rozvoju neplodnosti a tvorbe zrastov:

• klinová resekcia vaječníkov
• odstránenie slepého čreva
• operácie na maternici: myomektómia, cisársky rez a na vaječníkoch s hadičkami
• operácie na črevách a orgánoch močového systému.

Prevedené sú špecifikované:

• zápalové procesy maternice, vaječníkov a rúrok
• aj infekcie, ktoré sú sexuálne prenosné, typ identifikovaného patogénu, ako dlho liečba trvala a aký bol jej charakter
• Zisťuje sa povaha vaginálnej leukorey a cervikálneho ochorenia a aký spôsob liečby bol použitý (konzervatívna, kryodeštrukcia alebo elektrokoagulácia).
• Zisťuje sa prítomnosť/neprítomnosť výtoku z bradaviek (galaktorea, obdobie laktácie) a trvanie výtoku.

Zohľadňuje sa vplyv výrobných faktorov a stav životné prostredie, zlé návyky. Zisťuje sa aj prítomnosť dedičných ochorení u príbuzných prvého a druhého stupňa.

Je potrebné skontrolovať menštruačnú anamnézu:

• Kedy nastala menarche (prvá menštruácia)?
• Je váš cyklus pravidelný?
• Existuje amenorea a oligomenorea?
• intermenštruačný výtok
• bolestivá a silná menštruácia
• dysmenorea.

Okrem toho sa skúma sexuálna funkcia, či je pohlavný styk bolestivý, aký typ bolesti (povrchová alebo hlboká), či existujú krvácajúca po koite.

Objektívne vyšetrenie

Pri fyzickom vyšetrení sa určí typ postavy (normostenický, astenický alebo hyperstenický), zmení sa výška a hmotnosť a vypočíta sa index telesnej hmotnosti (hmotnosť v kg/výška v metroch štvorcových). Špecifikuje sa aj prírastok hmotnosti po sobáši, stres, zmeny klimatických podmienok atď.. Posudzuje sa stav pokožky (suchá alebo vlhká, mastná, zmiešaná, výskyt akné, strie), charakter rastu vlasov, určuje sa prítomnosť hypertrichózy a hirsutizmu, čas výskytu nadmerného rastu vlasov.

Skúmajú sa prsné žľazy a ich vývoj, prítomnosť galaktorey a nádorové formácie. Bimanuálna gynekologická palpácia a vyšetrenie krčka maternice a pošvových stien sa vykonáva v zrkadlách a kolposkopicky.

Na zistenie stavu fundusu a fundusu je predpísané vyšetrenie u oftalmológa. Terapeut poskytuje záver umožňujúci / zakázaný tehotenstvo a pôrod. V prípade potreby sú predpísané konzultácie so špecialistami (psychiater, endokrinológ, genetik a ďalší).

Funkčné diagnostické testy

Aby bolo možné určiť funkčný stav reprodukčná sféra (hormonálna štúdia) funkčné diagnostické testy pomáhajú identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie a hodnotiť ženské telo:

• výpočet karyopyknotického indexu vaginálneho epitelu (KPI, %)
• identifikácia fenoménu „žiačky“ - otvorenie vonkajšieho hltana počas ovulačnej fázy;
• meranie dĺžky napätia cervikálneho hlienu (dosahuje 8 0 10 cm v ovulačnom štádiu);
• graf merania bazálnej teploty.

Laboratórny výskum

Laboratórne testy na neplodnosť zahŕňajú infekčný a hormonálny skríning. Na detekciu infekcií sú predpísané nasledovné:

• namazať vaginálna mikroflóra, močovej trubice a krčka maternice, ;
• cytologický náter z krčka maternice a cervikálneho kanála;
• náter z cervikálneho kanála a PCR na diagnostiku chlamýdií, cytomegalovírusu a vírusu herpes simplex;
• siatie na živné médiá vaginálny obsah a cervikálny kanál - identifikácia mikroflóry, ureaplazmy a mykoplazmy;
• krvné testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV a ružienku.

Hormonálne vyšetrenie sa vykonáva ambulantne na potvrdenie/vylúčenie anovulačnej neplodnosti. Funkcia kôry nadobličiek sa vypočíta podľa úrovne vylučovania DHEA-C a 17 ketosteroidov (v moči). Ak je cyklus pravidelný, v prvej fáze cyklu (5 – 7 dní) sa predpisuje testosterón, kortizol a obsah hormónov štítnej žľazy v krvi. V druhej fáze sa hodnotí úplnosť ovulácie a fungovanie žltého telieska (20.–22. deň).

Na objasnenie stavu rôznych zložiek reprodukčného systému sa vykonávajú hormonálne a funkčné testy:

• test s progesterónom vám umožňuje identifikovať úroveň saturácie estrogénu v prípade amenorey a primeranosť reakcie sliznice maternice na expozíciu progesterónu, ako aj zvláštnosť jeho deskvamácie so znížením hladín progesterónu;
• cyklický test s kombinovanými perorálnymi kontraceptívami (Marvelon, Silest, Logest);
• test s klomifénom sa vykonáva u žien s nepravidelný cyklus alebo amenorea po umelo vyvolanej menštruácii;
• test s metoklopramidom (cerucal) umožňuje rozlíšiť hyperprolaktínové stavy;
• test s dexametazónom - nevyhnutný pre zvýšené hladiny androgénov a určenie zdroja ich tvorby (vaječníky alebo nadobličky).

Ak má pacientka výrazné anatomické zmeny v trubiciach alebo je podozrenie na prítomnosť vnútromaternicových synechií, musí byť vyšetrená na tuberkulózu (predpísaná tuberkulínové testy, RTG pľúc, hysterosalpingografia a tank. vyšetrenie endometria získaného kyretážou).

Inštrumentálny výskum

Všetkým ženám s podozrením na neplodnosť je predpísaný ultrazvuk panvy. Predovšetkým na identifikáciu malformácií, nádorov, polypov krčka maternice a maternice a iných anatomických patológií. Po druhé, ultrazvuk vykonaný uprostred cyklu vám umožňuje identifikovať prítomnosť a veľkosť dominantného folikulu (v prípade endokrinnej neplodnosti) a zmerať hrúbku endometria uprostred cyklu a pár dní pred menštruáciou. . Na vylúčenie/potvrdenie nádorových útvarov je indikovaný aj ultrazvuk štítnej žľazy (pri podozrení na patológiu žľazy a hyperprolaktinémiu) a mliečnych žliaz. Ultrazvuk nadobličiek je predpísaný pre pacientov s klinickým hyperandrogenizmom a vysoký stupeň androgény nadobličiek.

Ak je rytmus menštruácie narušený, robia sa röntgenové snímky lebky a sella turcica na diagnostiku neuroendokrinných ochorení.

Hysterosalpingografia pomáha diagnostikovať vývojové anomálie maternice, submukózne myómy a hyperplastické procesy endometria, prítomnosť zrastov v maternici a nepriechodnosti vajíčkovodov, zrasty v panve a isthmicko-cervikálnu insuficienciu.

Pri podozrení na imunologickú neplodnosť je predpísaný postkoitálny test (približný deň ovulácie, 12–14 dní cyklu), ktorý zisťuje špecifické protilátky v cervikálnej tekutine proti spermiám.

Biopsia endometria, ktorá sa získa počas diagnostickej kyretáže, sa predpisuje v predmenštruačnom období a vykonáva sa iba prísne indikácie, najmä pre tie pacientky, ktoré nerodili. Indikáciou je podozrenie na hyperpláziu endometria a neplodnosť neznámeho pôvodu.

Endoskopické vyšetrenie

Jednou z metód endoskopického vyšetrenia je. Indikácie pre hysteroskopiu:

• porušenie rytmu menštruácie, dysfunkčné krvácanie z maternice;
• kontaktné krvácanie;
• podozrenie na vnútromaternicovú patológiu (Ashermanov syndróm, vnútorná endometrióza, submukózny myomatózny uzol, chronický zápal maternice, cudzie telesá v maternici, polypy a hyperplázia endometria, vnútromaternicové septum).

V prípade podozrenia na chirurgický zákrok gynekologická patológiaženy s neplodnosťou (po predbežnom ambulantnom vyšetrení) sú odosielané na laparoskopiu. Diagnostická laparoskopia takmer 100% umožňuje identifikovať patológiu panvových orgánov (genitálna endometrióza, priestor zaberajúce útvary maternice a vaječníkov, panvové zrasty, zápalový proces maternica a prívesky). Pri endokrinnej neplodnosti je laparoskopia indikovaná po 1,5 - 2 rokoch hormonálna liečba a nedostatok účinku.

Laparoskopická intervencia sa vykonáva vo fáze 1 alebo 2 cyklu v závislosti od očakávaného ochorenia. Počas operácie sa hodnotí objem a kvalita peritoneálnej tekutiny, vaječníkov, ich veľkosť a tvar, farba a priechodnosť vajíčkovodov, posúdenie fimbrií a pobrušnice malej panvy, endometrioidné heterotopie a peritoneálne defekty. identifikované.

Liečba neplodnosti u žien závisí od formy ochorenia a príčiny, ktorá viedla k strate plodnosti:

Liečba neplodnosti - tubo-peritoneálna neplodnosť

Terapia začína predpisovaním konzervatívnych metód a liečba by mala byť komplexná a postupná. Ak je funkčná tubálna neplodnosť, psychoterapia, sedatíva a spazmolytiká a protizápalovú liečbu. Korekcia sa vykonáva paralelne hormonálne zmeny. Pri zistení STI je indikovaný predpis antibiotík s prihliadnutím na citlivosť identifikovaných patogénov na ne, imunoterapia, ako aj vstrebateľná liečba: lokálna vo forme tampónov a hydrotubácií a predpisovanie biostimulantov a enzýmov (lidáza , trypsín, Wobenzym), kortikosteroidy. Hydrotubácia sa môže vykonávať antibiotikami, enzýmami a kortikosteroidmi (hydrokortizón).

Po ukončení protizápalovej liečby sú predpísané fyzioterapeutické metódy:

• , enzýmy a biostimulanty;
• ultrafonoforéza (s použitím lidázy, hyaluronidázy, vitamínu E v olejovom roztoku);
• elektrická stimulácia maternice a príloh;
• zavlažovanie vagíny a krčka maternice sírovodíkovými a arzénovými vodami;
• masáž maternice a príloh;
• bahenné aplikácie.

3 mesiace po priebehu liečby sa hysterosalpingografia opakuje a hodnotí sa stav rúrok. Ak sa zistí obštrukcia vajíčkovodov alebo zrasty, je indikovaná terapeutická laparoskopia, ktorá je pooperačné obdobie doplnené o fyzioterapeutické metódy a lieky na stimuláciu ovulácie. Pomocou laparoskopie sa vykonávajú tieto mikrochirurgické operácie:

• salpigolýza – eliminuje zalomenie a zakrivenie rúr oddelením adhézií okolo nich;
• fimbryolýza – fimbrie trubice sa zbavia zrastov;
• salpingostomatoplastika – v trubici s uzavretým ampulárnym koncom sa vytvorí nový otvor;
• salpignosalpingoanastamóza - odstránenie časti upchatej trubice s následným zošitím od konca ku koncu;
• transplantácia trubice, ak je upchatá v intersticiálnej oblasti do maternice.

Ak sa zistí peritoneálna neplodnosť (adhezívny proces), vykoná sa oddelenie a koagulácia zrastov. Ak sa zistí sprievodná patológia (endometrioidné lézie, subserózne a intersticiálne myomatózne uzliny, cysty na vaječníkoch), je eliminovaná. Šanca na tehotenstvo po mikroskopickom vyšetrení chirurgická liečba tvorí 30 – 60 %.

Ak sa plodnosť neobnoví do dvoch rokov po konzervatívnej a chirurgickej liečbe, odporúča sa IVF.

Endokrinná neplodnosť

Ako liečiť endokrinnú neplodnosť závisí od typu a miesta patologický proces. U žien s anovulačnou neplodnosťou a súčasnou obezitou sa hmotnosť normalizuje predpisovaním na 3 až 4 mesiace nízkokalorická diéta, fyzické cvičenie a užívanie orlistatu. Môžete tiež užívať sibutramín a ak je glukózová intolerancia narušená, odporúča sa metmorfín. Ak sa tehotenstvo nevyskytne v stanovenom časovom období, predpisujú sa stimulanty ovulácie.

V prípade diagnostikovaného ochorenia sklepolycystických ovárií (PCOS) liečebný algoritmus zahŕňa:

• lieková korekcia hormonálnych porúch (hyperandrogenizmus a hyperprolaktinémia), ako aj terapia nadváhu a zhoršená tolerancia glukózy;
• ak počas liečby nedôjde k tehotenstvu, predpisujú sa induktory ovulácie;
• ak konzervatívna liečba nepriniesla efekt do 12 mesiacov, je indikovaná laparoskopia (resekcia alebo kauterizácia vaječníkov, vylúčenie tuboperitoneálnej neplodnosti).

Ak má pacientka pravidelnú menštruáciu, normálne vyvinuté pohlavné orgány a hladiny prolaktínu a androgénov sú normálne (endometrióza je vylúčená), vykoná sa nasledujúca liečba:

• jednofázové COC sa predpisujú podľa antikoncepčnej schémy, v priebehu 3 mesiacov s prestávkami medzi kúrami 3 mesiace (celkový počet - 3 cykly, dĺžka liečby 15 mesiacov) - metóda je založená na rebound efekte - stimulácii produkcia vlastných hormónov vaječníkmi po vysadení COC a obnovení ovulácie (ak nie je účinok, predpisujú sa induktory ovulácie);
• stimulácia ovulácie sa vykonáva clostilbegitom, ľudský choriový gonadotropín a progesterón (clostilbegit sa užíva 50 mg jedenkrát denne počas prvých 5 dní cyklu a na konsolidáciu účinku sa intramuskulárne na 14. deň cyklu predpisuje ľudský choriový gonadotropín) - dĺžka liečby je 6 cyklov v riadok;
• stimulácia ovulácie FSH lieky(Metrodin, Gonal-F) od prvého dňa cyklu 7 – 12 dní do dozretia hlavného folikulu (vyžaduje sa ultrazvukové monitorovanie), priebeh je 3 mesiace;
• stimulácia ovulácie liekmi FSH a LH (pergonal, humegon) a podávanie ľudského chorionického gonadotropínu (pregnyl).

Súčasne sú predpísané imunomodulátory (levamizol, metyluracil), antioxidanty (vitamín E, unitiol) a enzýmy (Wobenzym, Serta).

Pre pravidelnú menštruáciu a nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov je predpísaný ďalší diagram liečba:

• cyklická hormonálna liečba estrogénmi (mikrofollín) a gestagénmi (pregnín, norkolut) počas 6–8 mesiacov;
• vitamínová terapia podľa fáz menštruačného cyklu za rovnaké obdobie (v prvej fáze vitamíny B1 a B6, kyselina listová, v druhej fáze vitamíny A a E a počas celej doby rutín a vitamín C);
• fyzioterapia (elektroforéza s meďou v prvej fáze a so zinkom v druhej);
• gynekologická masáž (až 40 procedúr);
• stimulácia ovulácie clostilbegitom a ľudským choriovým gonadotropínom.

Ženám, ktoré nemôžu otehotnieť kvôli hyperprolaktinémii, sa predpisujú lieky, ktoré potláčajú syntézu prolaktínu, obnovujú cyklus (eliminujú anovuláciu a zvyšujú hladinu estrogénu) a plodnosť a znižujú príznaky hypoestrogenizmu a hyperandrogenizmu. Takéto lieky zahŕňajú parlodel, abergín, quinagomid a kabergolín. Odporúča sa tiež užívať homeopatický liek- mastodinon.

Hyperandrogenizmus ovariálneho a nadobličkového pôvodu sa lieči šesť mesiacov dexametazónom a ak sa obnoví ovulácia, potom sa ovulácia stimuluje (klostilbegit, ľudský choriový gonadotropín, FSH a hCG alebo FSH, LH a hCG).

Liečba neplodnosti u pacientok s hypergonadotropnou amenoreou (syndróm rezistentných ovárií a syndróm vyčerpaných ovárií) je neperspektívna. Prognóza iných foriem endokrinnej neplodnosti je celkom priaznivá, približne v polovici prípadov pacientky otehotnejú do šiestich mesiacov od ovulácie stimulujúcej liečby (pri absencii iných faktorov neplodnosti).

Neplodnosť maternice a krčka maternice

Pre pacientky, ktoré nemôžu otehotnieť kvôli hyperplastické procesy endometrium (hyperplázia a polypy) a ktorí nemajú iné faktory neplodnosti, podstúpia liečbu zameranú na odstránenie patologicky zmenenej sliznice maternice a normalizáciu hormonálnych a metabolických procesov v tele. Kedy glandulárna cystická hyperplázia Vykonáva sa kyretáž dutiny maternice, následne podávanie estrogén-gestagénových liekov (3–4 mesiace), v prípade relapsu ochorenia pokračuje hormonálna liečba 6–8 mesiacov. Polypy maternice sa odstránia pomocou hysteroskopie a potom sa endometrium vyškrabe. Hormonálna terapia je predpísaná, keď sú polypy kombinované s hyperpláziou endometria.

Výber liečebnej metódy u pacientok s myómom maternice závisí od lokalizácie a veľkosti uzla. Submukózny myomatózny uzol sa odstraňuje hysteroskopicky (hysteroresektoskopia), intersticiálne a subserózne uzliny nie väčšie ako 10 cm sa odstraňujú laparoskopicky. Laparotómia je indikovaná pri veľkých veľkostiach maternice (12 týždňov a viac) a atypickom umiestnení uzlín (cervikálny, isthmus). Po konzervatívna myomektómia Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Zoladex) sa predpisujú na 3 cykly. Ak žena neotehotnie do 2 rokov po myomektómii, je odoslaná na IVF. Počas čakacej doby sa stimuluje ovulácia.

Liečba pacientok s vnútromaternicovými synechiami spočíva v ich hysteroskopickej disekcii a podávaní cyklickej hormonálnej terapie po zákroku po dobu 3 až 6 mesiacov. Aby sa znížila šanca na opätovnú tvorbu zrastov v dutine maternice, vnútromaternicové teliesko sa zavádza najmenej na mesiac. Prognóza tohto ochorenia je pomerne zložitá a je priamo úmerná stupňu a hĺbke poškodenia bazálnej vrstvy endometria.

V prípade malformácií maternice sa vykonáva plastická chirurgia (disekcia vnútromaternicové septum alebo metroplastika dvojrohej maternice alebo existujúcich dvoch materníc).

Liečba cervikálnej neplodnosti závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. Pri anatomických defektoch sa robí rekonštrukčná plastika krčka maternice, pri zistení polypov krčka maternice sa odstránia a nasleduje kyretáž sliznice. Keď sú identifikované základné ochorenia a endometrioidné heterotopie, je predpísaná protizápalová liečba, po ktorej nasleduje laserová alebo kryodeštrukcia. Súčasne sa normalizuje funkcia vaječníkov pomocou hormonálne lieky.

Imunologická neplodnosť

Liečba imunologickej neplodnosti je komplexná úloha. Liečba je zameraná na normalizáciu imunitného stavu a potlačenie tvorby antispermových protilátok (ASAT). Na prekonanie tejto formy neplodnosti sa používajú nasledujúce metódy:

Kondómová terapia

Tento spôsob liečby si vyžaduje úplné vylúčenie nechráneného pohlavného styku (používajú sa kondómy) medzi partnermi. Účinnosť závisí od dĺžky dodržiavania stavu; čím dlhšie nedochádza ku kontaktu, tým vyššia je pravdepodobnosť desenzibilizácie (citlivosti) ženského tela na zložky spermií jej manžela. Kondómová terapia je predpísaná najmenej šesť mesiacov, po ktorých sa snažia počať dieťa prirodzene. Účinnosť liečby dosahuje 60%.

Hyposenzibilizačná terapia

Použiť antihistaminiká(tavegil, suprastin), ktoré znižujú reakciu tela na histamín: relaxujte hladké svaly, znižujú priepustnosť kapilár a zabraňujú vzniku edému tkaniva. Glukokortikoidy sú tiež predpísané v malých dávkach, ktoré inhibujú tvorbu protilátok. Priebeh liečby je určený na 2 - 3 mesiace, lieky žena užíva 7 dní pred ovuláciou.

Okrem užívania antihistaminík a glukokortikoidov sa odporúča predpísať antibiotiká (prítomnosť latentnej infekcie zvyšuje sekréciu antispermových protilátok). Efektívnosť podobný spôsob terapia je 20%.

Vnútromaternicová inseminácia

Dosť efektívna metóda liečby (40 %). Podstatou metódy je odber semennej tekutiny, jej špeciálne prečistenie od povrchových antigénov, po ktorom sa spermia zavedie do dutiny maternice (spermia bypass cervikálny kanál).

EKO

Ak sú všetky vyššie uvedené metódy na liečbu imunologickej neplodnosti neúčinné, odporúča sa oplodnenie in vitro.

Tradičné metódy liečby

Účinnosť tradičnej liečby neplodnosti nebola preukázaná, ale lekári umožňujú použitie bylinnej medicíny ako prídavok k hlavnej metóde liečby. Pri tubo-peritoneálnej neplodnosti sa odporúčajú nasledujúce prípravky:

• Zbierka č.1

Zmiešajte a rozdrvte 100 gr. semená kôpru, 50 gr. anízové ​​semená, 50 gr. zeler a rovnaké množstvo žihľavy. Pridajte pol litra medu, premiešajte a užívajte 3 polievkové lyžice trikrát denne. lyžice.

• Zbierka č.2

20 minút v litri vody varte na miernom ohni 10 polievkových lyžíc listov skorocelu, potom pridajte pohár medu a varte ďalších 10 minút, vývar ochlaďte a potom sceďte, pite 1 polievkovú lyžicu trikrát denne.

• Zbierka č.3

Trikrát denne vypite polievkovú lyžicu skorocelového sirupu (kolekcia č. 2) a po 10 minútach vypite 75 ml bylinkového odvaru: listy pelargónie, koreň epiploinu, chlpatá kostička, pastierska kabelka, chmeľové šištice, kvety a listy obyčajnej manžety. Na prípravu odvaru 2 polievkové lyžice. lyžice, zalejeme pol litrom vody, varíme 15 minút na miernom ohni a precedíme.

Je tiež povolené užívať bylinky na neplodnosť vo forme odvarov a čajov bohatých na fytohormóny, ale pod dohľadom lekára: listy šalvie a semená skorocelu, ľubovník a ľubovník bodkovaný, koreň mariny, bylina ramshia. Veľké množstvo fytohormónov sa nachádza v oleji z čiernej rasce a zázvore, v bylinkách a.

Otázka odpoveď

Čo je potrebné pre tehotenstvo?

Aby došlo k otehotneniu, je potrebných niekoľko podmienok. Po prvé, vaječník musí dozrieť dominantný folikul, po pretrhnutí ktorej sa vajíčko uvoľní a dostane sa do brušnej dutiny a následne prenikne do vajíčkovodu. Po druhé, nič by nemalo brániť postupu vajíčka v brušnej dutine a trubici (zrasty, torzia trubice). Po tretie, spermie musia voľne preniknúť do dutiny maternice a potom do trubíc, kde dôjde k oplodneniu vajíčka. A nakoniec sa musí pripraviť endometrium (sekrečná a proliferatívna transformácia) na implantáciu oplodneného vajíčka.

Kde by ste mali začať testovať na neplodnosť?

Vyšetrenie, samozrejme, musí začať darovaním spermií manžela a vykonaním analýzy spermiogramu, pretože za neplodné manželstvo je často „vinný“ manžel alebo obaja manželia.

Je vždy stanovená presná príčina neplodnosti?

Smutné je, že to nie je vždy tak, a to aj napriek používaniu nových vyšetrovacích metód. Ak je faktor neplodnosti nejasný, je možné naordinovať skúšobnú liečbu a podľa jej výsledkov sa spresní diagnóza, môže sa zmeniť aj samotná liečba.

Aké sú príznaky neplodnosti u žien?

Okrem absencie tehotenstva počas roka môže byť žena obťažovaná nepravidelná menštruácia, intermenštruačné krvácanie alebo špinenie, bolesť v podbrušku počas menštruácie alebo deň predtým, suchá pokožka, nadmerné ochlpenie a akné.

Ak je menštruácia bolestivá, vedie to k neplodnosti?

Bolestivá menštruácia v žiadnom prípade nenaznačuje plodnosť ženy, ale skôr naznačuje, že došlo k ovulácii. Ak vás však bolesť obťažuje počas a po pohlavnom styku a nezníži sa do konca menštruácie, potom by sa mala vylúčiť endometrióza, maternicové myómy, chronická endometritída a iné gynekologické patológie.

Otehotnie žena po hormonálnej liečbe neplodnosti nevyhnutne s dvojčatami alebo trojčatami?

Nie je to vôbec potrebné, hoci užívanie hormónov stimuluje ovuláciu a je možné súčasné dozrievanie a oplodnenie niekoľkých vajíčok.

Je vždy možné otehotnieť po liečbe neplodnosti?

Žiaľ, žiadna metóda liečby neplodnosti nemá 100% záruku otehotnenia. Obnovenie plodnosti závisí od mnohých faktorov: vek manželov, prítomnosť somatické choroby A zlé návyky, formy neplodnosti a iné veci. A ani technológie asistovanej reprodukcie nedokážu zaručiť 100% tehotenstvo.

Ženská neplodnosť– prejavuje sa absenciou tehotenstva 1,5 – 2 roky a viac u ženy, ktorá žije pravidelným sexuálnym životom, bez užívania antikoncepcie. Absolútna neplodnosť spojená s nezvratným patologických stavov, s výnimkou počatia (anomálie vo vývoji ženského reprodukčného systému) a relatívnej neplodnosti, ktorú možno korigovať. Rozlišujú tiež medzi primárnou (ak žena nemala ani jedno tehotenstvo) a sekundárnou neplodnosťou (ak bola v anamnéze tehotenstvo). Ženská neplodnosť je ťažkou psychickou traumou pre mužov aj ženy.

Všeobecné informácie

Diagnóza neplodnosť„podáva sa žene na základe toho, že neotehotnie 1 rok a viac pri pravidelnom pohlavnom styku bez použitia antikoncepcie. O absolútnej neplodnosti sa hovorí, ak má pacientka nezvratné anatomické zmeny znemožňujúce počatie (chýbanie vaječníkov, vajíčkovodov, maternice, závažné odchýlky vo vývoji pohlavných orgánov). O relatívna neplodnosť, dôvody, ktoré to spôsobili, môžu byť podrobené lekárskej korekcii.

Neplodnosť spôsobená endometriózou je diagnostikovaná približne u 30 % žien trpiacich týmto ochorením. Mechanizmus účinku endometriózy na neplodnosť nie je úplne jasný, možno však konštatovať, že oblasti endometriózy v trubiciach a vaječníkoch bránia normálnej ovulácii a pohybu vajíčka.

Výskyt imunitnej formy neplodnosti je spojený s prítomnosťou antispermových protilátok u ženy, tzn špecifická imunita produkovaný proti spermiám alebo embryu. Vo viac ako polovici prípadov je neplodnosť spôsobená nie jedným faktorom, ale kombináciou 2-5 alebo viacerých príčin. V niektorých prípadoch zostávajú dôvody, ktoré spôsobili neplodnosť, neidentifikované, dokonca aj potom úplné vyšetrenie pacientka a jej partner. Neplodnosť neznámeho pôvodu sa vyskytuje u 15 % vyšetrených párov.

Diagnóza neplodnosti

Metóda spochybňovania pri diagnostike neplodnosti

Na diagnostiku a identifikáciu príčin neplodnosti sa žena potrebuje poradiť s gynekológom. Dôležité má zhromažďovanie a vyhodnocovanie informácií o všeobecných a gynekologické zdravie pacientov. Toto odhaľuje:

1. Sťažnosti (pohoda, trvanie absencie tehotenstva, syndróm bolesti, jeho lokalizácia a súvislosť s menštruáciou, zmeny telesnej hmotnosti, prítomnosť výtoku z mliečnych žliaz a pohlavného traktu, psychologická klíma v rodine).
2. Rodinné a dedičné faktory (infekčné a gynekologické ochorenia u matky a najbližších príbuzných, vek matky a otca pri narodení pacienta, ich zdravotný stav, prítomnosť zlých návykov, počet tehotenstiev a pôrodov u matky a ich samozrejme zdravotný stav a vek manžela).
3. Choroby pacienta ( minulé infekcie vrátane genitálnej, chirurgickej, traumatologickej, gynekologickej a sprievodná patológia).
4. Charakter menštruačná funkcia(vek prvej menštruácie, posúdenie pravidelnosti, trvania, bolesti pri menštruácii, množstvo stratenej krvi počas menštruácie, trvanie existujúcich porúch).
5. Posúdenie sexuálnych funkcií (vek začiatku sexuálnej aktivity, počet sexuálnych partnerov a manželstiev, charakter sexuálnych vzťahov v manželstve - libido, pravidelnosť, orgazmus, nepohodlie pri pohlavnom styku, predtým používané metódy antikoncepcie).
6. Plodnosť (prítomnosť a počet tehotenstiev, znaky ich priebehu, výsledok, priebeh pôrodu, prítomnosť komplikácií počas a po pôrode).
7. Metódy vyšetrenia a liečby, ak boli vykonané predtým, a ich výsledky (laboratórne, endoskopické, rádiologické, funkčné metódy vyšetrenia; liečebné, chirurgické, fyzioterapeutické a iné typy liečby a ich znášanlivosť).

Metódy objektívneho vyšetrenia v diagnostike neplodnosti

Objektívne vyšetrovacie metódy sa delia na všeobecné a špeciálne:

Metódy všeobecného vyšetrenia v diagnostike neplodnosti umožňujú posúdiť všeobecný stav pacientov. Zahŕňajú vyšetrenie (určenie telesného typu, posúdenie stavu kože a slizníc, charakteru rastu ochlpenia, stavu a stupňa vývoja mliečnych žliaz), palpačné vyšetrenie štítna žľaza, brucho, meranie telesnej teploty, krvného tlaku.

Špeciálne metódy gynekologické vyšetrenie pacienti s neplodnosťou sú početní a zahŕňajú laboratórne, funkčné, inštrumentálne a iné testy. Pri gynekologickom vyšetrení sa hodnotí rast ochlpenia, štrukturálne znaky a vývoj vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, väzivového aparátu, výtok z pohlavného traktu. Z funkčných testov sú v diagnostike neplodnosti najčastejšie tieto:

• konštrukcia a analýza teplotnej krivky (na základe údajov merania bazálnej teploty) - umožňuje posúdiť hormonálnu aktivitu vaječníkov a výskyt ovulácie;
• stanovenie cervikálneho indexu - stanovenie kvality hlienu krčka maternice v bodoch, odrážajúcich stupeň nasýtenia tela estrogénom;
• postkoitálny (postkoitálny) test - vykonáva sa na štúdium aktivity spermií v sekrécii krčka maternice a na stanovenie prítomnosti antispermálnych teliesok.

Z diagnostiky laboratórne metódy V prípade neplodnosti majú najväčší význam štúdie hladín hormónov v krvi a moči. Hormonálne testy by sa nemali robiť po gynekologických a mamologických vyšetreniach, pohlavnom styku alebo hneď po rannom prebudení, pretože sa môže meniť hladina niektorých hormónov, najmä prolaktínu. Je lepšie vykonať hormonálne testy niekoľkokrát, aby ste získali viac spoľahlivý výsledok. V prípade neplodnosti informatívne nasledujúce typy hormonálne štúdie:

• štúdium hladiny DHEA-S (dehydroepiandrosterón sulfát) a 17-ketosteroidov v moči - umožňuje posúdiť funkciu kôry nadobličiek;
• štúdium hladiny prolaktínu, testosterónu, kortizolu, hormónov štítnej žľazy (T3, T4, TSH) v krvnej plazme v dňoch 5-7 menštruačného cyklu - na posúdenie ich účinku na folikulárnu fázu;
• štúdium hladiny progesterónu v krvnej plazme v dňoch 20-22 menštruačného cyklu - na posúdenie ovulácie a fungovania žltého tela;
• štúdium hladiny folikuly stimulujúcich, luteinizačných hormónov, prolaktínu, estradiolu atď. pri menštruačnej dysfunkcii (oligomenorea a amenorea).

V diagnostike neplodnosti sú široko používané hormonálne testy, ktoré umožňujú presnejšie určiť stav jednotlivých častí reprodukčného aparátu a ich reakciu na užívanie konkrétneho hormónu. Najbežnejšie postupy pri liečbe neplodnosti sú:

• progesterónový test (s norkolutom) - na stanovenie úrovne saturácie tela estrogénom počas amenorey a reakcie endometria na podanie progesterónu;
• cyklický alebo estrogén-gestagénový test s jedným z hormonálnych liekov: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, silest, demulen, triziston, triquilar - na stanovenie príjmu steroidných hormónov endometriom;
• klomifénový test (s klomifénom) - na posúdenie interakcie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
• test s metoklopramidom - na stanovenie schopnosti sekrécie prolaktínu hypofýzou;
• test s dexametazónom - u pacientov so zvýšenou hladinou mužských pohlavných hormónov na identifikáciu zdroja ich produkcie (nadobličky alebo vaječníky).

Na diagnostiku imunitné formy V prípade neplodnosti sa v krvnej plazme a hliene krčka maternice pacienta stanovuje obsah antispermových protilátok (špecifické protilátky proti spermiám - AST). Zvláštny význam v prípade neplodnosti má vyšetrenie na sexuálne prenosné infekcie (chlamýdie, kvapavka, mykoplazmóza, trichomoniáza, herpes, cytomegalovírus atď.), ktoré ovplyvňujú reprodukčnú funkciu ženy. Informatívnymi diagnostickými metódami pre neplodnosť sú rádiografia a kolposkopia.

Pacientom s neplodnosťou spôsobenou vnútromaternicovými zrastmi alebo adhéznou obštrukciou trubíc sa odporúča podstúpiť vyšetrenie na tuberkulózu (röntgen pľúc, tuberkulínové testy, hysterosalpingoskopia, vyšetrenie endometria). Aby sa vylúčila neuroendokrinná patológia (lézie hypofýzy), pacienti s narušeným menštruačným rytmom podstupujú rádiografiu lebky a sella turcica. Do komplexu diagnostické opatrenia v prípade neplodnosti je potrebná kolposkopia na identifikáciu príznakov erózie, endocervicitídy a cervicitídy, ktoré sú prejavom chronického infekčného procesu.

Pomocou hysterosalpingografie (röntgen maternice a vajcovodov) sa zisťujú anomálie a nádory maternice, vnútromaternicové zrasty, endometrióza, nepriechodnosť vajcovodov, zrasty, ktoré sú častou príčinou neplodnosti. Ultrazvuk umožňuje preskúmať priechodnosť vajíčkovodov. Na objasnenie stavu endometria sa vykonáva diagnostická kyretáž dutiny maternice. Výsledný materiál sa podrobí histologickému vyšetreniu a posúdeniu zhody zmien v endometriu ku dňu menštruačného cyklu.

Chirurgické metódy diagnostiky neplodnosti

Medzi chirurgické metódy diagnostiky neplodnosti patrí hysteroskopia a laparoskopia. Hysteroskopia je endoskopické vyšetrenie dutiny maternice pomocou optického hysteroskopu zavedeného cez vonkajší os maternice. V súlade s odporúčaniami WHO - Svetovej zdravotníckej organizácie moderná gynekológia zaviedla hysteroskopiu do povinného diagnostického štandardu pre pacientky s neplodnosťou maternice.

Indikácie pre hysteroskopiu sú:

• primárna a sekundárna neplodnosť, obvyklé potraty;
• podozrenia na hyperpláziu, endometriálne polypy, vnútromaternicové zrasty, abnormality maternice, adenomyózu atď.;
• menštruačná nepravidelnosť, silná menštruácia, acyklické krvácanie z dutiny maternice;
• fibroidy rastúce do dutiny maternice;
• neúspešné pokusy o IVF atď.

Hysteroskopia umožňuje dôsledne vyšetrovať vnútro krčka maternice, dutinu maternice, jej prednú, zadnú a bočnú plochu, pravé a ľavé ústie vajcovodov, posúdiť stav endometria a identifikovať patologické útvary. Hysteroskopické vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva v nemocnici v celkovej anestézii. Počas hysteroskopie môže lekár nielen preskúmať vnútorný povrch maternice, ale aj na odstránenie niektorých nádorov či odber fragmentu endometriálneho tkaniva na histologický rozbor. Po hysteroskopii sa výtok uskutoční v čo najkratšom čase (od 1 do 3 dní).

Laparoskopia je endoskopická metóda na vyšetrenie orgánov a panvovej dutiny pomocou optického zariadenia zavedeného mikrorezom v prednej časti brušnej steny. Presnosť laparoskopickej diagnostiky je takmer 100%. Podobne ako hysteroskopia sa môže vykonať pre neplodnosť s diagnostickou resp terapeutický účel. Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocničnom prostredí.

Hlavné indikácie pre laparoskopiu v gynekológii sú:

• primárna a sekundárna neplodnosť;
• mimomaternicové tehotenstvo, ovariálna apoplexia, perforácia maternice a iné urgentné stavy;
• obštrukcia vajcovodov;
• endometrióza;
• maternicové fibroidy;
• cystické zmeny vo vaječníkoch;
• zrasty v panve a pod.

Nespornými výhodami laparoskopie sú bezkrvnosť operácie, absencia silnej bolesti a hrubých stehov v pooperačnom období, minimálne riziko vývoj adhezívneho pooperačného procesu. Zvyčajne 2-3 dni po laparoskopii je pacient prepustený z nemocnice. Chirurgický endoskopické metódy sú nízko traumatické, ale vysoko účinné ako pri diagnostike neplodnosti, tak aj pri jej liečbe, preto sú široko používané pri vyšetrovaní žien reprodukčný vek.

Liečba ženskej neplodnosti

Rozhodnutie o liečbe neplodnosti sa prijíma po obdržaní a vyhodnotení výsledkov všetkých vykonaných vyšetrení a zistení príčin, ktoré ju spôsobili. Liečba zvyčajne začína odstránením základnej príčiny neplodnosti. Liečebné metódy, používané pri ženskej neplodnosti, sú zamerané na: obnovenie reprodukčnej funkcie pacienta pomocou konzervatívnych alebo chirurgických metód; použitie technológií asistovanej reprodukcie v prípadoch, keď prirodzené počatie nie je možné.

V prípade endokrinnej neplodnosti sa vykonáva korekcia hormonálne poruchy a stimulácia vaječníkov. Neliekové typy korekcie zahŕňajú normalizáciu hmotnosti (pre obezitu) pomocou diétnej terapie a zvýšenie fyzická aktivita, fyzioterapia. Hlavný pohľad medikamentózna liečba endokrinná neplodnosť je hormonálna liečba. Proces dozrievania folikulov je riadený pomocou ultrazvukového monitorovania a dynamiky hladín hormónov v krvi. Pri správnom výbere a dodržiavaní hormonálnej liečby sa gravidita vyskytuje u 70 – 80 % pacientok s touto formou neplodnosti.

Pri tubo-peritoneálnej neplodnosti je cieľom liečby obnoviť priechodnosť vajíčkovodov pomocou laparoskopie. Účinnosť tejto metódy pri liečbe tubo-peritoneálnej neplodnosti je 30-40%. Ak existuje dlhodobá adhezívna obštrukcia trubíc alebo ak je predtým vykonaná operácia neúčinná, odporúča sa umelé oplodnenie. V embryologickom štádiu je možná kryokonzervácia embryí pre ich prípadné použitie v prípade nutnosti opakovaného IVF.

V prípadoch neplodnosti maternice - anatomických defektov v jej vývoji - sa vykonáva rekonštrukčná plastická chirurgia. Pravdepodobnosť tehotenstva v týchto prípadoch je 15-20%. Ak je to nemožné chirurgická korekcia neplodnosť maternice (absencia maternice, závažné malformácie jej vývoja) a žena, ktorá sama otehotnie, sa uchýli k službám náhradného materstva, keď sa embryá prenášajú do maternice minulosti špeciálny výber náhradná matka.

Neplodnosť spôsobená endometriózou sa lieči pomocou laparoskopickej endokoagulácie, pri ktorej sa odstránia patologické ložiská. Výsledok laparoskopie je potvrdený priebehom liekovej terapie. Miera tehotenstva je 30-40%.

Pri imunologickej neplodnosti sa zvyčajne používa umelé oplodnenie umelým oplodnením manželovými spermiami. Táto metóda vám umožňuje obísť imunitnú bariéru cervikálneho kanála a podporuje tehotenstvo v 40% prípadov imunitná neplodnosť. Liečba nediagnostikovaných foriem neplodnosti je najťažším problémom. Najčastejšie sa v týchto prípadoch uchýlia k použitiu pomocné metódy reprodukčných technológií. Okrem toho, indikácie pre umelé oplodnenie sú:

;

Na účinnosť liečby neplodnosti má vplyv vek oboch manželov, najmä ženy (pravdepodobnosť otehotnenia prudko klesá po 37. roku). Preto sa má liečba neplodnosti začať čo najskôr. A nikdy by ste nemali zúfať a strácať nádej. Mnoho foriem neplodnosti je možné korigovať pomocou tradičných alebo alternatívnych metód liečby.

Problém ženskej neplodnosti je dnes aktuálny na celom svete. Táto nepríjemná diagnóza sa robí, ak sa žene nepodarí otehotnieť do 1 roka pri pravidelnom pohlavnom styku bez užívania antikoncepcie. Ak je žena staršia ako 35 rokov, odporúča sa poradiť sa s lekárom po 6 mesiacoch neúspešných pokusov.

Stojí za to pochopiť, že vo väčšine prípadov je neplodnosť chorobou, ktorá sa dá liečiť. Inými slovami, ide len o dočasnú neschopnosť otehotnieť, preto neprepadajte depresiám, inak sa to negatívne prejaví na zdraví matky.

Hlavné príčiny choroby

1. Dysfunkcia vaječníkov

Vaječníky môžu prestať produkovať hormóny vo frekvencii potrebnej na počatie. Výsledkom je, že vajíčko nemôže ani dozrieť, čo spôsobuje neplodnosť. Dysfunkcia vaječníkov môže viesť k rôzne faktory vrátane vážnej traumy hlavy.

2. Psychosexuálne poruchy

Ide o sexuálne dysfunkcie, ktoré môžu byť spôsobené mnohými faktormi. Patria sem strata sexuálnej túžby, porucha sexuálnej túžby u žien, poruchy orgazmu atď.

3. Porucha ovulácie

Ak je frekvencia menštruačného cyklu viac ako 40 dní, potom je to vážny signál na okamžitú návštevu gynekológa. To isté platí pre obdobia kratšie ako 3 týždne.

4. Nádorové útvary hypofýzy

5. Tuberkulózne ochorenie pohlavné orgány.

Existuje oveľa viac príčin ženskej neplodnosti, ktoré sa dajú presne určiť len s pomocou lekára.

Príznaky neplodnosti pri plánovaní tehotenstva

Prvé príznaky neplodnosti spravidla zostávajú bez povšimnutia, hoci stojí za to venovať pozornosť:

Menštruačné nezrovnalosti;

Koža sa stáva príliš mastnou;

Vyskytujú sa určité zmeny vo vlasovej línii;

Závažné infekcie alebo sexuálne prenosné choroby;

Nesprávny vývoj mliečnych žliaz.

Nech je to akokoľvek, dnes existuje veľa spôsobov, ako túto chorobu vyliečiť. V prvom rade sa musíte poradiť s lekárom a nepočúvať rady svojich blízkych, známych a príbuzných, ktorí vám poradia samoliečbu. Dokonca skúsený lekár nemožno určiť podľa vonkajších znakov presný dôvod neplodnosť, bude to vyžadovať vyšetrenie, ktoré je možné vykonať na klinike.

Liečba neplodnosti pri plánovaní tehotenstva

V prvom rade sa predpisuje, odoberajú sa potrebné vzorky na prítomnosť infekcií a hormonálne pozadie. Inými slovami, prebieha diagnostika, ktorá by mala odhaliť presnú príčinu ženskej neplodnosti.

Potom je predpísaný priebeh liečby, ktorý sa bude v každom konkrétnom prípade líšiť. Existuje niekoľko hlavných typov liečby tejto choroby.

1. Liečba pomocou hormonálnych liekov

Na podporu obnovenia činnosti vaječníkov a produkcie vajíčok sú predpísané špeciálne lieky.

2. Metóda inseminácie spočíva v zavedení mužských spermií do maternice ženy. Táto metóda sa používa pre maloletých hormonálne poruchy v ženskom tele.

3. (in vitro fertilizácia) je jeden z najúčinnejších postupov, ktorý zahŕňa oplodnenie ženy mimo jej tela. Vajíčka sa odoberú z vaječníka nastávajúcej matky, potom sa oplodnia manželovými spermiami a po 72 hodinách sa embryá umiestnia do maternice ženy.

Každá z týchto metód má svoje vlastné charakteristiky, s ktorými by sa manžel a manželka, ktorí snívajú o dieťati, mali zoznámiť a až potom by sa mali spoločne rozhodnúť.

Toto nie je nezávislá choroba, ale dôsledok rôznych porúch v tele manželky, manžela alebo oboch manželov súčasne.

Vedci zistili, že v 30% prípadov neplodné manželstvo závisí od manžela, 60% - od manželky a 10% je spôsobených rôznymi poruchami v tele oboch.

Neplodnosť je neschopnosť otehotnieť a mať potomka. V špecifických podmienkach sa definuje aj ako neschopnosť počať dieťa do jedného roka pravidelnej sexuálnej aktivity bez antikoncepcie.

Potrat sa tiež interpretuje ako neplodnosť.

Rozlišuje sa primárna neplodnosť, ak v prvých dvoch rokoch manželského života a následne žena nikdy neotehotnela, a sekundárna neplodnosť, ak bola zistená po jednom alebo viacerých tehotenstvách.

Absolútna neplodnosť sa tiež rozlišuje, keď má telo nezvratné patologické zmeny, zabraňujúce počatiu (chýbanie maternice, vajcovodov, vaječníkov, semenníkov u mužov) a príbuzné, u ktorých sú príčiny, spôsobujúce neplodnosť, možno odstrániť.

Ženská neplodnosť - ťažká psychická trauma pre mužov aj ženy.

Produkovať plnohodnotné spermie navyše správnej výživy a je potrebné vzdať sa zlých návykov, kyvadlových pohybov semenníkov a zabrániť ich prehriatiu. Muž by teda mal aspoň na obdobie plánovania tehotenstva nosiť široké šortky a nohavice a nie tesné plavky a džínsy a na toto obdobie si odmietnuť sauny a kúpele. Čím častejšie má muž pohlavný styk, tým viac spermií sa tvorí na ďalší. Ale aby si otehotnela, sexuálny život Je to potrebné nie viac ako raz denne počas plodného obdobia ženy (častejšie pred a po ňom). Ak sa ukazovatele spermiogramu mierne odchyľujú od normy, odporúča sa abstinovať 2-4 dni pred ovuláciou ženy, nie však dlhšie (pri dlhšej abstinencii sa ukazovatele spermií zhoršujú).

Vplyv veku na schopnosť ženy otehotnieť:

Problémy s dieťaťom má asi tretina párov, v ktorých má žena viac ako 35 rokov.

Čoraz viac žien rodí po 30. roku života. Asi 20 percent žien v Spojených štátoch má teraz svoje prvé dieťa po 35 rokoch.

Starnutie tela znižuje šance ženy mať dieťa, dôvody pre to sú:

• S pribúdajúcim vekom sa zdravie vajíčok ženy zhoršuje.
• Schopnosť ženských vaječníkov dozrieť vajíčka pripravené na oplodnenie sa s vekom znižuje.
• Ako žena starne, hromadia sa zdravotné problémy, ktoré môžu zabrániť otehotneniu. S vekom sa zvyšuje riziko potratu.

Diagnostika a liečba neplodnosti

Hľadanie príčiny neplodnosti je často dlhý, zložitý a emocionálne intenzívny proces. Dokončenie všetkých testov môže trvať mesiace a potrebné vyšetrenie. Preto sa nezľaknite, ak sa problém okamžite nezistí.

Metódy liečby ženskej neplodnosti sú zamerané na:

1. Obnovenie reprodukčnej funkcie pacienta pomocou konzervatívnych alebo chirurgických metód.
2. Použitie technológií asistovanej reprodukcie v prípadoch, keď nie je možné prirodzené počatie.

Po prvé, lekári môžu skontrolovať, či žena ovuluje vykonaním krvného testu a ultrazvukového vyšetrenia vaječníkov. Ak dôjde k ovulácii, ale nedôjde k oplodneniu, je potrebné ďalšie vyšetrenie.

V diagnostike neplodnosti sú široko používané hormonálne testy, ktoré umožňujú presnejšie určiť stav jednotlivých častí reprodukčného aparátu a ich reakciu na užívanie konkrétneho hormónu.

Na diagnostiku imunitných foriem neplodnosti sa zisťuje obsah antispermových protilátok (špecifických protilátok proti spermiám - SAT) v krvnej plazme a hliene krčka maternice pacienta.

Pacientom s neplodnosťou spôsobenou vnútromaternicovými zrastmi alebo adhéznou obštrukciou trubíc sa odporúča podstúpiť vyšetrenie na tuberkulózu (röntgen pľúc, tuberkulínové testy, hysterosalpingoskopia, vyšetrenie endometria).

Komplex diagnostických opatrení pre neplodnosť nevyhnutne zahŕňa kolposkopiu na identifikáciu príznakov erózie, endocervicitídy a cervicitídy, ktoré sú prejavom chronického infekčného procesu.

Pomocou hysterosalpingografie (röntgen maternice a vajíčkovodov) sa zisťujú anomálie a nádory maternice, vnútromaternicové zrasty, endometrióza, nepriechodnosť vajíčkovodov, zrasty, ktoré sú často príčinou neplodnosti. Pri tomto postupe lekári používajú röntgenové lúče na kontrolu fyzických problémov v maternici a vajíčkovodoch. Vyšetrenie sa začína vstreknutím špeciálneho farbiva cez vagínu do maternice. Tento náter bude viditeľný na röntgen. To umožňuje lekárovi zistiť, či farbivo normálne prechádza cez maternicu a do vajíčkovodov. Týmto spôsobom môžu lekári nájsť prekážky, ktoré môžu spôsobiť neplodnosť. Zrasty a zúženia trubíc môžu zabrániť tomu, aby vajíčko opustilo vajíčkovody do maternice a tiež môžu zabrániť spermiám dostať sa k vajíčku.

Medzi chirurgické metódy diagnostiky neplodnosti patrí hysteroskopia a laparoskopia.

Hysteroskopia je endoskopické vyšetrenie dutiny maternice pomocou optického hysteroskopu zavedeného cez vonkajší maternicový hltan. V súlade s odporúčaniami WHO - Svetovej zdravotníckej organizácie moderná gynekológia zaviedla hysteroskopiu do povinného diagnostického štandardu pre pacientky s neplodnosťou maternice.

Laparoskopia:

Počas operácie lekári používajú nástroj nazývaný laparoskop, aby zistili, čo sa deje vo vnútri brucha. Lekár urobí malý rez v dolnej časti brucha a zavedie laparoskop. Lekári kontrolujú vaječníky, vajcovody a maternicu na choroby a fyzické problémy. Lekári zvyčajne používajú laparoskopiu na nájdenie jaziev a endometriózy. Nespornými výhodami laparoskopie je bezkrvnosť operácie, absencia silnej bolesti a hrubých stehov v pooperačnom období a minimálne riziko vzniku zrastov po operácii. Zvyčajne 2-3 dni po laparoskopii je pacient prepustený z nemocnice.

Chirurgické endoskopické metódy sú málo traumatické, ale vysoko účinné ako pri diagnostike neplodnosti, tak aj pri jej liečbe, a preto sú široko používané pri vyšetrovaní žien v reprodukčnom veku.

Salpingolýza

Ak existujú zrasty, ktoré uťahujú trubicu a tým uzatvárajú jej lúmen, vykoná sa operácia salpingolýzy.

Operácia salpingolýzy je spravidla pomocná a môže byť účinná len v prípadoch, keď je priechodnosť vajíčkovodov spôsobená vonkajšími zrastmi, ktoré sťahujú rúrky a tým uzatvárajú ich lúmen.

Salpingostómia

Účelom operácie je obnoviť priechodnosť v oblasti ampulky vajcovodu.

Pri tejto operácii sa otvorí bočná stena vajíčkovodu v blízkosti vaječníka a jeho sliznica sa prišije k seróze. Niektorí chirurgovia všívajú do tejto diery vaječník, ktorého významný povrch je otočený smerom k lúmenu vajíčkovodu. To vytvára priaznivé podmienky pre vstup vajíčka do dutiny trubice a ďalej do dutiny maternice.

Implantácia vajcovodu do maternice

Ak je maternicová časť trubice alebo jej isthmus upchatá, zdravá časť trubice môže byť transplantovaná (implantovaná) do rohu maternice. Ak neexistujú žiadne vajcovody, môže sa do maternice transplantovať vaječník. Postupy technológie asistovanej reprodukcie niekedy zahŕňajú použitie darcovských vajíčok (od inej ženy), darcovských spermií alebo predtým zmrazených embryí. Darcovské vajíčka sa niekedy používajú pre ženy, ktoré nemôžu produkovať vajíčka samy. Okrem toho sa niekedy používajú darcovské vajíčka alebo darcovské spermie, keď ich má žena alebo muž genetické ochorenie, ktoré možno preniesť na dieťa.

Liečba nediagnostikovaných foriem neplodnosti je najťažším problémom. Najčastejšie sa v týchto prípadoch uchyľujú k využívaniu technológií asistovanej reprodukcie.

Okrem toho indikácie na umelé oplodnenie sú:

• obštrukcia vajíčkovodov alebo absencia vajíčkovodov; stav po zákroku konzervatívna terapia a terapeutická laparoskopia na endometriózu;
• neúspešná liečba endokrinnej neplodnosti;
• absolútna mužská neplodnosť;
• vyčerpanie funkcie vaječníkov;
• niektoré prípady neplodnosti maternice;
• sprievodná patológia, pri ktorej je tehotenstvo nemožné.

Hlavné metódy umelého oplodnenia sú:

• metóda vnútromaternicová inseminácia darcovské spermie alebo spermie manžela (IISD, IISM); metóda oplodnenia in vitro (IVF);
• intracelulárna injekcia spermií do vajíčka (metóda ICSI);
• náhradné materstvo.

Aké sú nebezpečenstvo liečby neplodnosti ľudovými prostriedkami?

Neplodnosť je len príznakom, preto je potrebné pred začatím liečby zistiť príčinu, prečo nemôžete otehotnieť. Použitie ľudových liekov na neplodnosť môže zhoršiť situáciu, napríklad použitie šalvie na endometriózu alebo nedostatok progesterónu spôsobí iba recidívu choroby a nijako nepomôže otehotnieť. Použitie šalvie vo fáze 2 menštruačného cyklu je vo všeobecnosti u žien kontraindikované a môže spôsobiť poruchy menštruačných cyklov. Maternica môže spôsobiť abnormálne krvácanie z maternice a problémy s pečeňou, čo tiež negatívne ovplyvní vašu schopnosť otehotnieť.

Liečba ľudovými prostriedkami bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom je nebezpečná. Pred použitím akéhokoľvek ľudové recepty je potrebné poznať vašu presnú diagnózu a vziať do úvahy kontraindikácie používaných ľudových prostriedkov.

Dobrým ľudovým liekom na neplodnosť je odporučiť zdravú výživu a vzdať sa zlých návykov.

Na účinnosť liečby neplodnosti má vplyv vek oboch manželov, najmä ženy (pravdepodobnosť otehotnenia prudko klesá po 37. roku). Preto sa má liečba neplodnosti začať čo najskôr. Mnoho foriem neplodnosti je možné korigovať pomocou tradičných alebo alternatívnych metód liečby.

A ešte raz o nervoch a strese, to je veľmi dôležité, ak chcete rýchlo otehotnieť. Vytvorte si pozitívny prístup (meditácia, autotréning, joga pomôže). A nikdy by ste nemali zúfať a strácať nádej!