Mierne, stredne ťažké a ťažké traumatické poškodenie mozgu. Traumatické poranenie mozgu (TBI), poranenia hlavy: príčiny, typy, príznaky, pomoc, liečba

Mozog je lepšie chránený pred vonkajšími (mechanickými) faktormi ako ktorýkoľvek iný orgán. Okrem kostí lebky ju pred poškodením chránia mozgové blany. Kvapalina na vymývanie mozgu funguje aj ako tlmič nárazov. Napriek tomu je traumatické poškodenie mozgu (TBI) jedným z najčastejších dôvodov, prečo vyhľadať pomoc od zdravotníckych zariadení. Vo všeobecnej štruktúre zranení tvorí TBI viac ako 50 % prípadov a v posledných rokoch je tendencia zvyšovať ich počet, ako aj zhoršovať samotné zranenia. V neposlednom rade za to môže zvýšenie životného tempa (najmä v mestách) a nárast počtu vozidiel na cestách. Liečba traumatického poranenia mozgu je úlohou traumatológov a neurochirurgov. V niektorých prípadoch pacienti vyžadujú pomoc neurológov a dokonca aj psychiatrov.

Obsah:

Dôsledky traumatického poranenia mozgu

Obeť na pozadí poranenia hlavy môže mať:

• mechanické narušenie integrity mozgového tkaniva;
• porušenie dynamiky likéru;
• hemodynamické poruchy;
• neurodynamické poruchy;
• tvorba jaziev a zrastov.

Pri otrase mozgu vznikajú reaktívne a kompenzačné zmeny na úrovni synapsií, neurónov a buniek.

Modriny sú charakterizované prítomnosťou viditeľných lézií a hematómov.

Ak počas traumatického poranenia mozgu dôjde k poškodeniu kmeňových štruktúr alebo hypotalamo-hypofyzárneho systému, vzniká špecifická stresová reakcia v dôsledku porušenia metabolizmu neurotransmiterov.

Cerebrálny obehový systém je obzvlášť citlivý na traumatické poranenia. Pri TBI dochádza ku kŕčom alebo expanzii regionálnych ciev a zvyšuje sa priepustnosť ich stien. Poruchy liquorodynamiky sú priamym dôsledkom vaskulárnych porúch.

Na pozadí TBI sa vyvíjajú dysmetabolické poruchy a hypoxia.. Ťažké zranenia môžu spôsobiť respiračné a hemodynamické poruchy.

Takzvané "traumatické ochorenie" zahŕňa 3 obdobia:

• pikantné;
• medziprodukt;
• diaľkový.

V závislosti od závažnosti a typu TBI je trvanie prvého obdobia od 2 týždňov do 2,5 mesiaca. Akútna fáza určená kombináciou poškodzujúceho faktora a obranných reakcií. Toto je časový interval od začiatku vystavenia traumatickému faktoru až po obnovenie funkcií tela alebo smrť.

IN prechodné obdobie procesy lýzy a reparácie v poškodených zónach aktívne prebiehajú. V tomto štádiu sa aktivujú kompenzačné a adaptačné mechanizmy, ktoré prispievajú k návratu narušených funkcií na normálnu úroveň (alebo stabilnú kompenzáciu). Trvanie druhého obdobia môže byť od 6 mesiacov do 1 roka.

Záverečné (vzdialené) obdobie charakterizované dokončením degenerácie a zotavením. V niektorých prípadoch naďalej koexistujú. Trvanie fázy na pozadí klinického zotavenia je 2-3 roky a s ďalším vývojom procesu je veľmi neisté.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu

Poznámka:Zranenia v tejto kategórii sú rozdelené na uzavreté, otvorené a prenikajúce.

Uzavreté TBI- Ide o poranenia hlavy sprevádzané rozvojom klinických príznakov, avšak bez vážneho poškodenia kože.

OTVORENÉ- ide o poranenia s poškodením vrstiev kože a aponeurózou lebky.

Prenikajúca trauma charakterizované porušením celistvosti tvrdej škrupiny.

Posúdenie stavu

Pri vstupnom vyšetrení a vyšetrení pacienta v zdravotníckom zariadení je potrebné vziať do úvahy nasledujúce faktory:

Závažnosť traumatického poranenia mozgu sa posudzuje podľa 3 faktorov:

• stav vedomia;
• vitálne funkcie;
• neurologické symptómy.

Závažnosť TBI

1. Uspokojivé stav pacienta sa zvažuje, ak má jasnú myseľ, nedochádza k porušeniu najdôležitejších funkcií, neexistujú žiadne primárne a sekundárne neurologické klinické príznaky. Pri včasných a správne vykonaných terapeutických opatreniach nič neohrozuje život a schopnosť pracovať je úplne obnovená.
2. Pre stredne ťažké zranenia vedomie je jasné alebo je tam nejaká strnulosť. Životné funkcie nie sú ovplyvnené, ale je možný pokles počtu úderov srdca. Je možné diagnostikovať jednotlivé ohniskové znaky. Pri včasnom poskytnutí kvalifikovanej pomoci prakticky neexistuje ohrozenie života. Prognóza úplného zotavenia z takéhoto traumatického poranenia mozgu je celkom priaznivá.
3. V ťažkom stave pacient má výrazné omráčenie alebo sa u neho vyvinie stupor - depresia vedomia, pri ktorej dochádza k strate dobrovoľnej aktivity a reflexná aktivita je zachovaná. Porušenia respiračných a obehových funkcií sú fixované a sú prítomné neurologické symptómy. Paréza, paralýza a sú možné. Ohrozenie života je celkom zrejmé a stupeň nebezpečenstva je určený trvaním akútnej fázy. Vyhliadky na úplné uzdravenie po ťažkej TBI sú dosť pochybné.
4. Známky veľmi vážny stav sú kóma, inhibícia mnohých dôležitých funkcií a výrazné neurologické symptómy (primárne aj sekundárne). Ohrozenie života je veľmi vážne a k úplnému zotaveniu po úraze zvyčajne nedôjde.
5. Najnebezpečnejší stav terminál . Je charakterizovaná kómou, kritickým poškodením vitálnych funkcií, ako aj hlbokými kmeňovými a cerebrálnymi poruchami. Bohužiaľ, v takejto situácii je veľmi zriedkavé zachrániť obeť.

Príznaky traumatického poškodenia mozgu

Klinické symptómy nám umožňujú vyvodiť predbežné závery o povahe traumatického poškodenia mozgu.

Otras mozgu je sprevádzaný reverzibilnými cerebrálnymi poruchami.

Typické príznaky:

• krátke stmavnutie alebo (až niekoľko minút);
• mierna strnulosť;
• určité ťažkosti s orientáciou v priestore;
• strata pamäti na určitý čas po zranení;
• excitácia motora (zriedkavo);
• (cefalgia);
• (nie vždy);
• znížený svalový tonus;
• nystagmus (nedobrovoľné kolísanie očí).

Pri neurologickom vyšetrení môže byť zaznamenaná nestabilita v Rombergovej polohe. Symptómy zvyčajne rýchlo ustúpia. Organické znaky zmiznú bez stopy v nasledujúcich 3 dňoch, ale vegetatívne poruchy pretrvávajú oveľa dlhšie. Pacient sa môže sťažovať na cievne príznaky - zníženie alebo zvýšenie krvného tlaku, chlad a modré prsty.

Modriny (UGM)

Klinicky existujú 3 stupne UGM – mierny, stredný a ťažký.

Príznaky mierneho poškodenia mozgu:

• strata vedomia (do 20-40 minút);
• zvracať;
• amnézia;
• kardiopalmus;
• (môže chýbať).

Stredné neurologické symptómy ustúpia do konca 2-3 týždňov po takomto traumatickom poranení mozgu.

Poznámka:zásadným rozdielom medzi modrinou a otrasom mozgu je možnosť zlomeniny kostí oblúka a prítomnosť subarachnoidálnych hematómov.

Známky mierneho UGM:

Neurologické vyšetrenie odhalilo meningeálne a kmeňové príznaky. Hlavné organické prejavy zmiznú do 2-5 týždňov, ale niektoré klinické príznaky traumatického poranenia mozgu sa prejavujú dlho.

Príznaky závažného UGM:

• vedomie chýba niekoľko týždňov;
• existujú život ohrozujúce porušenia najdôležitejších funkcií;
• excitácia motora;
• paralýza;
• hypo- alebo hypertonicita svalov;
• kŕče.

Opačný vývoj symptómov prebieha pomaly, často sa vyskytujú zvyškové poruchy, vrátane porúch psychiky.

Dôležité:znakom, ktorý so 100% pravdepodobnosťou naznačuje zlomeninu základne lebečnej, je uvoľnenie cerebrospinálnej tekutiny z ucha alebo nosa.

Výskyt symetrických hematómov okolo očí („okuliarov“) dáva dôvod na podozrenie na zlomeninu v oblasti prednej lebečnej jamky.

kompresia

Kompresia často sprevádza modriny. Najčastejšou príčinou sú hematómy rôznej lokalizácie a poškodenie kostí oblúka s ich depresiou. Menej často je poškodenie spôsobené opuchom mozgového tkaniva a pneumocefalom.

Symptomatológia kompresie sa môže prudko zvýšiť ihneď po traumatickom poranení mozgu alebo po určitom („ľahkom“) časovom období.

Charakteristické znaky kompresie:

• progresívna porucha vedomia;
• cerebrálne poruchy;
• ohniskové a kmeňové znaky.

Možné komplikácie TBI

Najväčšie nebezpečenstvo v akútnej fáze predstavuje porušenie funkcií dýchacieho systému (respiračná depresia a poruchy výmeny plynov), ako aj problémy s centrálnym a regionálnym (cerebrálnym) obehom.

Hemoragickými komplikáciami sú mozgové infarkty a intrakraniálne krvácania.

Pri ťažkých kraniocerebrálnych poraneniach je možná dislokácia (posunutie) oblastí mozgu.

Na pozadí TBI je pravdepodobnosť komplikácií purulentno-zápalovej povahy pomerne vysoká. Delia sa na intrakraniálne a extrakraniálne. Prvá skupina zahŕňa abscesy, a, a druhá, napríklad,.

Poznámka:medzi pravdepodobné komplikácie patria poúrazové a.

Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu

Dôležité:prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu je poskytnúť obeti úplný odpočinok. Treba mu dať vodorovnú polohu so zdvihnutou hlavou. Ak je pacient v bezvedomí, nie je možné s ním hýbať, pretože nemožno vylúčiť možnosť poranenia chrbtice. Na hlavu je vhodné priložiť vyhrievaciu podložku so studenou vodou alebo ľadový obklad. Ak sa dýchanie alebo srdcová činnosť zastaví pred príchodom sanitky, je potrebné vykonať resuscitáciu - nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Primárna starostlivosť o pacientov je poskytovaná v najbližšom zdravotníckom zariadení. Objem primárnej starostlivosti je určený závažnosťou stavu pacienta a možnosťami lekárov. Prvoradou úlohou lekárov je udržiavať dýchacie a obehové funkcie. Je mimoriadne dôležité obnoviť priechodnosť dýchacích ciest (často dochádza k porušeniu v dôsledku aspirácie krvi, sekrétu alebo zvratkov).

Liečba akéhokoľvek traumatického poranenia mozgu sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. V závislosti od povahy a závažnosti poškodenia sa uchýli k konzervatívnej taktike alebo sa vykoná neurochirurgická intervencia.

Pri psychomotorickej agitácii alebo kŕčoch sa relaxanciá podávajú intravenózne (napríklad Diazepam). Príznaky kompresie sú dobrým dôvodom na predpisovanie diuretík. Ak hrozí edém, použijú sa osmodiuretiká a obeť je okamžite odvezená na neurochirurgické oddelenie.

Na stabilizáciu krvného obehu sa zavádzajú vazoaktívne farmakologické látky a ak existuje pravdepodobnosť krvácania do subarachnoidálneho priestoru, sú indikované hemostatiká.

Neuroprotektory, neurometabolické stimulanty, vitamínové prípravky a kyselina glutámová sa široko používajú pri liečbe traumatického poranenia mozgu. Na boj proti poruchám CSF sú potrebné lieky na odvodnenie.

Trvanie liečby závisí od typu a závažnosti TBI a dynamiky procesu obnovy. Dokonca aj pri miernych otrasoch sa pacientovi ukáže, že týždeň a pol zostane na lôžku.

Plisov Vladimir, lekársky komentátor

(158 hlas, stred: 4,58 z 5)

Medzi príčinami smrti v mladom a strednom veku zaujíma prvé miesto trauma. Traumatické poranenie mozgu (TBI) je jedným z najbežnejších typov poranení a predstavuje až 50 % všetkých typov zranení. V traumatickej štatistike tvoria poranenia mozgu 25-30% všetkých úrazov, tvoria viac ako polovicu úmrtí. Úmrtnosť na traumatické poranenie mozgu je 1 % z celkovej úmrtnosti.

Traumatické poranenie mozgu je poškodenie kostí lebky alebo mäkkých tkanív, ako je mozgové tkanivo, krvné cievy, nervy, mozgové blany. Existujú dve skupiny traumatických poranení mozgu - otvorené a zatvorené.

Klasifikácia TBI

Otvorené poškodenie

Pri otvorenom kraniocerebrálnom poranení je poškodená koža, aponeuróza a spodok rany je kosť alebo hlbšie tkanivá. Prenikajúce poranenie je také, pri ktorom je poškodená dura mater. Špeciálny prípad penetrujúceho poranenia - otoliquorrhea v dôsledku zlomeniny kostí spodiny lebečnej.

Uzavreté poškodenie

Pri uzavretom kraniocerebrálnom poranení nie je poškodená aponeuróza, aj keď môže dôjsť k poškodeniu kože.

Všetky traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na:

• Otras mozgu je trauma, pri ktorej nie sú žiadne trvalé poruchy vo fungovaní mozgu. Všetky príznaky, ktoré sa objavia po otrase mozgu, zvyčajne časom vymiznú (v priebehu niekoľkých dní). Pretrvávajúce pretrvávanie symptómov je znakom vážnejšieho poškodenia mozgu. Hlavnými kritériami pre závažnosť otrasu mozgu sú trvanie (od niekoľkých sekúnd do hodín) a následná hĺbka straty vedomia a stav amnézie. Nešpecifické príznaky - nevoľnosť, vracanie, bledosť kože, srdcové poruchy.
• Kompresia mozgu (hematóm, cudzie teleso, vzduch, ohnisko pomliaždeniny).
• Pomliaždenie mozgu: mierne, stredné a ťažké.
• Difúzne axonálne poškodenie.
• Subarachnoidálne krvácanie.

Zároveň možno pozorovať rôzne kombinácie typov traumatického poranenia mozgu: pomliaždenie a stlačenie hematómom, pomliaždenie a subarachnoidálne krvácanie, difúzne poškodenie a pomliaždenie axónov, pomliaždenie mozgu s kompresiou hematómom a subarachnoidálne krvácanie.

Príznaky TBI

príznaky poruchy vedomia - omráčenie, stupor, kóma. Označte prítomnosť traumatického poranenia mozgu a jeho závažnosť.
príznaky poškodenia hlavových nervov naznačujú kompresiu a pomliaždenie mozgu.
príznaky fokálnych lézií mozgu naznačujú poškodenie určitej oblasti mozgu, vyskytujú sa pri modríne, kompresii mozgu.
kmeňové príznaky – sú znakom stlačenia a podliatiny mozgu.
škrupinové príznaky (meningeálne) - ich prítomnosť naznačuje prítomnosť pomliaždeniny mozgu alebo subarachnoidálneho krvácania a niekoľko dní po poranení môže byť príznakom meningitídy.

Liečba otrasu mozgu

Všetky obete s otrasom mozgu, aj keď sa zranenie od samého začiatku javí ako mierne, musia byť prevezené do nemocnice v službe, kde sa ukáže röntgenové vyšetrenie kostí lebky na objasnenie diagnózy, pre presnejšiu diagnózu, ak je k dispozícii prístrojové vybavenie, možno vykonať CT mozgu.

Zranení v akútnom období úrazu by sa mali liečiť na neurochirurgickom oddelení. Pacientom s otrasom mozgu je predpísaný pokoj na lôžku počas 5 dní, ktorý sa potom, berúc do úvahy charakteristiky klinického priebehu, postupne rozširuje. Pri absencii komplikácií je prepustenie z nemocnice možné na 7-10 deň na ambulantnú liečbu až do 2 týždňov.

Medikamentózna liečba otrasov je zameraná na normalizáciu funkčného stavu mozgu, zmiernenie bolestí hlavy, závratov, úzkosti a nespavosti.

Typicky rozsah liekov predpísaných pri prijatí zahŕňa analgetiká, sedatíva a hypnotiká:

Lieky proti bolesti (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan atď.) vyberajú pre tohto pacienta najúčinnejší liek.

Na závraty si vyberte niektorý z dostupných liekov (cerucal)
Sedatíva. Používajú sa bylinné infúzie (valerián, materina dúška), prípravky s obsahom fenobarbitalu (corvalol, valocordin), ako aj trankvilizéry (elenium, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel atď.).

Spolu so symptomatickou liečbou otrasov mozgu je vhodné vykonať kúru cievnej a metabolickej terapie pre rýchlejšie a úplnejšie zotavenie porúch mozgových funkcií a prevenciu rôznych post-otrasových symptómov. Vymenovanie vazotropnej a cerebrotropnej terapie je možné len 5-7 dní po poranení. Výhodná je kombinácia vazotropných (cavinton, stugeron, teonicol atď.) a nootropných (nootropil, aminolon, pikamilon atď.) liečiv. Denne trikrát denne užívaním Cavintonu 1 tab. (5 mg) a nootropil 1 kapsula. (0,4) na 1 mesiac.

Na prekonanie častých astenických javov po otrase mozgu sú predpísané multivitamíny ako Complivit, Centrum, Vitrum atď., 1 tab. o deň.

Z tonických prípravkov sa používa koreň ženšenu, extrakt z eleuterokoka, plody citrónovej trávy.

Otras mozgu nikdy nesprevádzajú žiadne organické lézie. Ak sa na CT alebo MRI zistia nejaké poúrazové zmeny, je potrebné hovoriť o závažnejšom úraze - zranenie mozgu.

Poranenie mozgu v dôsledku TBI

Mozgová kontúzia je porušením integrity mozgovej substancie v obmedzenej oblasti. Zvyčajne sa vyskytuje v mieste pôsobenia traumatickej sily, ale možno ju pozorovať aj na strane protiľahlej k poraneniu (modrina z protiúderu). V tomto prípade dochádza k deštrukcii časti mozgového tkaniva krvných ciev, histologických spojení buniek s následným rozvojom traumatického edému. Zóna takýchto porušení je odlišná a je určená závažnosťou zranenia.
Rozlišujte modriny mozgu mierne, stredné a ťažké.

Ľahké poranenie mozgu

Ľahká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia po poranení trvajúcou niekoľko až desiatky minút.

• Po obnovení vedomia sú typické sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť atď.
• Spravidla sa zaznamenáva retro-, kon-, anterográdna amnézia. Amnézia (grécky amnézia zábudlivosť, strata pamäti) je porucha pamäti vo forme straty schopnosti uchovávať a reprodukovať predtým získané vedomosti.
• Zvracanie, niekedy opakované. Môže sa vyskytnúť mierna bradykardia bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie na 60 alebo menej za 1 minútu u dospelého.
• tachykardia - zvýšenie srdcovej frekvencie nad 90 úderov za 1 minútu u dospelých.
• niekedy - systémová arteriálna hypertenzia hypertenzia - zvýšený hydrostatický tlak v cievach, dutých orgánoch alebo v telových dutinách.
• Dýchanie a telesná teplota bez výrazných odchýlok.
• Neurologické symptómy sú zvyčajne mierne (klonický nystagmus – mimovoľné rytmické dvojfázové pohyby očných bulbov, ospalosť, slabosť)
• mierna anizokória, príznaky pyramídovej nedostatočnosti, meningeálne symptómy atď., často regredujúce na 2-3 týždne. po zranení.

Podľa dĺžky trvania kómy a posttraumatickej amnézie, ako aj podľa klinických prejavov je takmer nemožné rozlíšiť medzi otrasom mozgu a ľahkou kontúziou mozgu (kontúzia).

Klasifikácia prijatá v Rusku umožňuje prítomnosť lineárnych zlomenín lebečnej klenby s miernou kontúziou mozgu.
Analógom miernej kontúzie mozgu domácej klasifikácie je ľahké poranenie hlavy (ľahké poranenie hlavy) amerických autorov, čo znamená stav, ktorý spĺňa nasledujúce kritériá:

1) viac ako 12 bodov na stupnici Glasgow kómy (pri pozorovaní na klinike);
2) strata vedomia a/alebo posttraumatická amnézia nepresahujúca 20 minút;
3) hospitalizácia na menej ako 48 hodín;
4) absencia klinických príznakov kontúzie mozgového kmeňa alebo kôry.

Na rozdiel od otrasu mozgu dochádza k poraneniu mozgu, keď je narušená štruktúra mozgového tkaniva. Takže s miernou modrinou sa mikroskopicky určí nehrubé poškodenie mozgovej hmoty vo forme oblastí lokálneho edému, presných kortikálnych krvácaní, prípadne v kombinácii s obmedzeným subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku prasknutia pialových ciev.

Pri subarachnoidálnom krvácaní krv vstupuje pod arachnoidálnu membránu a šíri sa cez bazálne cisterny, brázdy a štrbiny mozgu. Krvácanie môže byť lokálne alebo vyplniť celý subarachnoidálny priestor tvorbou zrazenín. Vyvíja sa akútne: pacient náhle zažije "úder do hlavy", dochádza k silnej bolesti hlavy, vracaniu, fotofóbii. Môžu sa vyskytnúť jednotlivé generalizované kŕče. Paralýza sa spravidla nepozoruje, prejavujú sa však meningeálne príznaky - stuhnutý krk (pri naklonení hlavy sa brada pacienta nemôže dotýkať hrudnej kosti) a Kernigov príznak (noha ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch ​​sa nedá narovnať v kolennom kĺbe). Meningeálne príznaky naznačujú podráždenie mozgových blán vyliatou krvou.

Priemerný stupeň poškodenia mozgu

Stredne ťažká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia po úraze, ktorá trvá od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko hodín. Amnézia je vyjadrená (retro-, kon-, anterográdna). Bolesť hlavy je často silná. Môže dôjsť k opakovanému zvracaniu. Niekedy sa vyskytujú duševné poruchy. Možné sú prechodné poruchy vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak, tachypnoe - rýchle povrchové (nie hlboké) dýchanie bez narušenia rytmu dýchania a priechodnosti dýchacích ciest, horúčka nízkeho stupňa - zvýšenie telesnej teploty v rozmedzí 37 -37,9 °C.

Často sa zisťujú mušľové a kmeňové symptómy, disociácia svalového tonusu a reflexov šliach pozdĺž osi tela, bilaterálne patologické znaky atď.. Jasne sa prejavujú fokálne symptómy, ktorých povaha je spôsobená lokalizáciou poranenia mozgu; poruchy zraku a okulomotoriky, parézy končatín, poruchy citlivosti, reči a pod. Tieto prejavy sa postupne (v priebehu 3-5 týždňov) zmierňujú, ale môžu trvať aj dlhodobo. Pri stredne ťažkej kontúzii mozgu sa často pozorujú zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, ako aj výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Počítačová tomografia vo väčšine prípadov odhalí ohniskové zmeny vo forme malých inklúzií s vysokou hustotou, ktoré nie sú kompaktne umiestnené v zóne nízkej hustoty, alebo mierne homogénne zvýšenie hustoty (čo zodpovedá malým krvácaniam v pomliaždenej oblasti alebo miernej hemoragickej impregnácii mozgového tkaniva bez jeho hrubej deštrukcie). Čo sa týka pozorovaní, v klinickom obraze stredne ťažkej kontúzie sa na CT vyšetrení detegujú len zóny nízkej hustoty (lokálny edém), prípadne sa známky poranenia mozgu nezobrazia vôbec.

Ťažké poranenie mozgu

Ťažká kontúzia mozgu, intracerebrálne hematómy (obmedzené hromadenie krvi pri uzavretých a otvorených poraneniach orgánov a tkanív s prasknutím (poranením) ciev; tvorí sa dutina s tekutou alebo zrazenou krvou) oboch predných lalokov.

Ťažká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia po úraze, ktorý trvá niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Často sa prejavuje excitácia motora. Pozorujú sa závažné porušenia vitálnych funkcií: arteriálna hypertenzia (niekedy hypotenzia), bradykardia alebo tachykardia, poruchy frekvencie a rytmu dýchania, ktoré môžu byť sprevádzané zhoršenou priechodnosťou horných dýchacích ciest. Výrazná hypertermia. Často dominujú primárne kmeňové neurologické symptómy (plávajúce pohyby očných buľv, paréza pohľadu, tonický nystagmus, poruchy prehĺtania, bilaterálna mydriáza alebo ptóza horného viečka, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, zmena svalového tonusu, decerebrálna rigidita, útlak alebo zvýšenie šľachových reflexov, reflexov zo slizníc a kože, obojstranné patologické znaky chodidla a pod.), čo zakrýva ložiskové hemisférické príznaky v prvých hodinách a dňoch po úraze. Možno zistiť parézy končatín (až ochrnutie), subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy ústneho automatizmu atď. Niekedy sú zaznamenané generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Ohniskové symptómy pomaly ustupujú; hrubé reziduálne javy sú časté, predovšetkým v motorickej a mentálnej sfére. Ťažká kontúzia mozgu je často sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej, ako aj masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Počítačová tomografia odhalila ložiskové lézie mozgu vo forme nehomogénneho zvýšenia hustoty v 1/3 pozorovaní. Stanovuje sa striedanie oblastí so zvýšenou (hustota čerstvých krvných zrazenín) a zníženou hustotou (hustota edematózneho a / alebo rozdrveného mozgového tkaniva). V najťažších prípadoch sa deštrukcia mozgovej substancie rozširuje do hĺbky a dosahuje subkortikálne jadrá a komorový systém. Pozorovanie v dynamike ukazuje postupný pokles objemu plôch zhutnenia, ich splývanie a premenu na homogénnejšiu hmotu už za 8-10 dní. Objemový účinok patologického substrátu ustupuje pomalšie, čo naznačuje existenciu nevyriešeného rozdrveného tkaniva a krvných zrazenín v ohnisku poranenia, ktorých hustota sa v tomto čase rovná hustote okolitej edematóznej substancie mozgu. Zmiznutie objemového účinku o 30-40 dní. po poranení naznačuje resorpciu patologického substrátu a tvorbu zón atrofie na jeho mieste (zníženie hmotnosti a objemu orgánu alebo tkaniva sprevádzané oslabením alebo zastavením ich funkcie) alebo cystických dutín.

Približne v polovici prípadov ťažkej kontúzie mozgu počítačová tomografia odhaľuje významné ložiská intenzívneho homogénneho zvýšenia hustoty s neostrými hranicami, čo naznačuje významný obsah tekutej krvi a jej zrazenín v oblasti traumatického poranenia mozgu. V dynamike dochádza k postupnému a súčasnému poklesu počas 4-5 týždňov. veľkosť miesta deštrukcie, jeho hustota a výsledný objemový efekt.

Poškodenie štruktúr zadnej kraniálnej jamky (PCF) je jedným zo závažných typov traumatického poranenia mozgu (TBI). Ich zvláštnosť spočíva v mimoriadne ťažkej klinickej diagnostike a vysokej úmrtnosti. Pred príchodom počítačovej tomografie sa úmrtnosť na poškodenie PCF blížila k 100 %.

Klinický obraz poškodenia štruktúr PCF je charakterizovaný ťažkým stavom, ktorý nastáva bezprostredne po úraze: depresia vedomia, kombinácia cerebrálnych, meningeálnych, cerebelárnych, kmeňových symptómov v dôsledku rýchlej kompresie mozgového kmeňa a cirkulácie CSF. poruchy. V prítomnosti výrazného poškodenia substancie veľkého mozgu sa spájajú hemisférické symptómy.
Blízkosť miesta poškodenia PCF štruktúr k dráham vedúcim likér spôsobuje ich stlačenie a zhoršenú cirkuláciu likéru hematómom malého objemu. Akútny okluzívny hydrocefalus, jedna z najzávažnejších komplikácií poškodenia PCF štruktúr, je zistený v 40 %.

Liečba poranenia mozgu

Povinná hospitalizácia! Pokoj na lôžku.

Trvanie pokoja na lôžku s miernou modrinou je 7-10 dní, so stredne ťažkou modrinou až 2 týždne. v závislosti od klinického priebehu a výsledkov inštrumentálnych štúdií.
Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu (ohniská pomliaždenia, difúzne poškodenie axónov) je nevyhnutná resuscitácia, ktorá začína v prednemocničnom štádiu a pokračuje v nemocničnom prostredí. Za účelom normalizácie dýchania zabezpečujú voľnú priechodnosť horných dýchacích ciest (ich uvoľnenie z krvi, hlienu, zvratkov, zavedenie vzduchovodu, tracheálna intubácia, tracheostomická tracheostómia (operácia disekcie prednej steny priedušnice, nasledovaná zavedením kanyly do jej lúmenu alebo vytvorením trvalého otvoru - stómie)) , použiť inhaláciu zmesi kyslík-vzduch a v prípade potreby vykonať umelú ventiláciu pľúc.

Chirurgická liečba je indikovaná pri kontúzii mozgu s rozdrvením jeho tkaniva (najčastejšie sa vyskytuje v oblasti pólov čelných a temporálnych lalokov). Podstata operácie: osteoplastická trepanácia (chirurgická operácia, ktorá spočíva vo vytvorení diery v kosti s cieľom preniknúť do pod ňou ležiacej dutiny) a vymytí mozgového detritu prúdom 0,9% roztoku NaCl, zastavenie krvácania.

Prognóza mierneho TBI (otras mozgu, mierna kontúzia mozgu) je zvyčajne priaznivá (v závislosti od režimu a liečby odporúčanej obeti).

Pri stredne ťažkom poranení (kontúzia mozgu stredného stupňa) je často možné dosiahnuť úplné obnovenie pracovnej a sociálnej aktivity obetí. U mnohých pacientov sa vyvinie leptomeningitída a hydrocefalus, ktoré spôsobujú asténiu, bolesti hlavy, vegetovaskulárnu dysfunkciu, poruchy statiky, koordinácie a iné neurologické symptómy.

Pri ťažkej traume (ťažká kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu) dosahuje mortalita 30 – 50 %. Medzi preživšími je významné postihnutie, ktorého hlavnými príčinami sú duševné poruchy, epileptické záchvaty, poruchy hrubej motoriky a reči. Pri otvorenom poranení hlavy sa môžu vyskytnúť zápalové komplikácie (meningitída, encefalitída, ventrikulitída, mozgové abscesy), ako aj likvorea - odtok mozgovomiechového moku (mozgomiešneho moku) z prirodzených alebo z rôznych dôvodov vytvorených otvorov v kostiach lebky. alebo chrbtice, ku ktorému dochádza pri porušení celistvosti.

Polovica všetkých úmrtí na traumatické poranenie mozgu je spôsobená dopravnými nehodami. Traumatické poranenie mozgu je jednou z hlavných príčin invalidity v populácii.

Čo je traumatické poškodenie mozgu (TBI)?

Traumatické poranenie mozgu zahŕňa všetky typy poranení hlavy, vrátane menších modrín a rezov na lebke. Závažnejšie poranenia hlavy zahŕňajú:

zlomenina lebky;

otras mozgu, otras mozgu. Otras mozgu sa prejavuje krátkou reverzibilnou stratou vedomia;

akumulácia krvi nad alebo pod durálnou membránou mozgu (durálna membrána je jedným z ochranných filmov, ktoré obklopujú mozog), epidurálny a subdurálny hematóm;

intracerebrálne a intraventrikulárne krvácanie (krvácanie krvi do mozgu alebo do priestoru okolo mozgu).

Prakticky každý človek zažil aspoň raz v živote ľahké traumatické poranenie mozgu – modrinu alebo reznú ranu na hlave, ktoré si vyžadovalo minimálnu alebo žiadnu liečbu.

Aké sú príčiny traumatického poranenia mozgu?

Príčiny traumatického poškodenia mozgu môžu byť:

zlomenina lebky s posunom tkaniva a pretrhnutím ochranných membrán okolo miechy a mozgu;

pomliaždenie a prasknutia mozgového tkaniva pri otrase mozgu a úderoch v obmedzenom priestore vo vnútri tvrdej lebky;

krvácanie z poškodených ciev do mozgu alebo do priestoru okolo neho (vrátane krvácania v dôsledku prasknutia aneuryzmy).

K poškodeniu mozgu môže dôjsť aj v dôsledku:

priame poškodenie mozgu predmetmi prenikajúcimi do lebečnej dutiny (napríklad úlomky kostí, guľka);

zvýšený tlak vo vnútri lebky v dôsledku mozgového edému;

bakteriálna alebo vírusová infekcia prenikajúca do lebky v oblasti jej zlomenín.

Najčastejšími príčinami traumatického poranenia mozgu sú dopravné nehody, športové zranenia, útoky a fyzické týranie.

Traumatické poškodenie mozgu sa môže vyvinúť u každého človeka v akomkoľvek veku, pretože je výsledkom úrazu. Počas pôrodu môže dôjsť k poškodeniu mozgu.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu (TBI).

Existujú nasledujúce hlavné klinické formy traumatického poranenia mozgu: otras mozgu, ľahké, stredné a ťažké pomliaždenie mozgu, kompresia mozgu.

Podľa rizika infekcie mozgu a jeho membrán traumatické poškodenie mozgu je rozdelené na uzavreté a otvorené.

Pri uzavretom kraniocerebrálnom poranení nie je narušená celistvosť mäkkých tkanív hlavy, prípadne sa vyskytujú povrchové rany na temene hlavy bez poškodenia aponeurózy.

Pri otvorenom kraniocerebrálnom poranení sa pozorujú zlomeniny kostí klenby alebo spodiny lebečnej s poranením priľahlých tkanív, krvácaním, únikom mozgovomiechového moku z nosa alebo ucha, ako aj poškodenie aponeurózy s ranami mäkkého integument hlavy.

Pri celistvosti dura mater sa otvorené kraniocerebrálne poranenia klasifikujú ako nepenetrujúce a keď dôjde k jej pretrhnutiu, označujú sa ako penetrujúce. Ak nedôjde k extrakraniálnemu poškodeniu, traumatické poškodenie mozgu je izolované. Pri súčasnom výskyte extrakraniálnych poranení (napríklad zlomeniny končatín, rebier atď.) hovoria o kombinovanom kraniocerebrálnom poranení a pri vystavení rôznym druhom energie (mechanickej alebo chemickej, radiačnej alebo tepelnej) kombinovanej .

Podľa závažnosti sa traumatické poškodenie mozgu delí na ľahké, stredné a ťažké. Mierne traumatické poškodenie mozgu zahŕňa mierny otras mozgu a pomliaždenie mozgu, stredne ťažké traumatické poškodenie mozgu - stredne ťažké pomliaždenie mozgu, ťažké - ťažké pomliaždenie mozgu a kompresiu mozgu v akútnom období.

Existuje niekoľko hlavných typov vzájomne súvisiacich patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v čase zranenia a nejaký čas po ňom:

1) priame poškodenie substancie mozgu v čase poranenia;

2) porušenie cerebrálneho obehu;

3) porušenie liquorodynamiky;

4) porušenie neurodynamických procesov;

5) tvorba cikatrických adhezívnych procesov;

6) procesy autoneurosesenzibilizácie.

Patoanatomický obraz izolovaných poranení mozgu je založený na primárnych traumatických dystrofiách a nekrózach; obehové poruchy a organizácia defektov tkaniva.

Otras mozgu sú charakterizované komplexom vzájomne prepojených deštruktívnych, reaktívnych a kompenzačno-adaptívnych procesov prebiehajúcich na ultraštrukturálnej úrovni v synaptickom aparáte, neurónoch a bunkách.

pomliaždenie mozgu- poškodenie charakterizované prítomnosťou makroskopicky viditeľných ložísk deštrukcie a krvácania v substancii mozgu a v jeho membránach, v niektorých prípadoch sprevádzané poškodením kostí klenby, spodnej časti lebky.

Priame poškodenie hypotalamo-hypofýzových, kmeňových štruktúr a ich neurotransmiterových systémov počas TBI určuje zvláštnosť stresovej reakcie. Porušenie metabolizmu neurotransmiterov je najdôležitejším znakom patogenézy TBI. Cerebrálna cirkulácia je veľmi citlivá na mechanické vplyvy. Hlavné zmeny, ktoré sa v tomto prípade vyvíjajú v cievnom systéme, sú vyjadrené spazmom alebo vazodilatáciou, ako aj zvýšením priepustnosti cievnej steny. V priamej súvislosti s vaskulárnym faktorom je ďalší patogenetický mechanizmus vzniku následkov TBI - porušenie liquorodynamiky. Zmeny v produkcii CSF a jeho resorpcii v dôsledku TBI sú spojené s poškodením endotelu choroidných plexusov komôr, sekundárnymi poruchami mikrocirkulačného riečiska mozgu, fibrózou mozgových blán a v niektorých prípadoch likvoreou. . Tieto poruchy vedú k rozvoju hypertenzie CSF, menej často - hypotenzie.

Pri TBI zohrávajú v patogenéze morfologických porúch významnú úlohu hypoxické a dysmetabolické poruchy spolu s priamym poškodením nervových elementov. TBI, obzvlášť závažné, spôsobuje poruchy dýchania a krvného obehu, čo zhoršuje existujúce poruchy mozgovej dyscirkulácie a celkovo vedie k výraznejšej hypoxii mozgu.

V súčasnosti sa pri traumatickom ochorení mozgu rozlišujú tri základné obdobia: akútne, stredné, vzdialené.

Akútne obdobie je určené interakciou traumatického substrátu, poškodzujúcich reakcií a obranných reakcií a je časovým intervalom od okamihu škodlivého účinku mechanickej energie po stabilizáciu na tej či onej úrovni narušených mozgových a telesných funkcií alebo smrť obeťou. Jeho trvanie je od 2 do 10 týždňov v závislosti od klinickej formy TBI.

Medziobdobie je charakterizované resorpciou a organizáciou poškodených oblastí a nasadením kompenzačno-adapčných procesov až do úplného alebo čiastočného obnovenia alebo stabilnej kompenzácie narušených funkcií. Dĺžka prechodného obdobia pre nezávažné TBI - až 6 mesiacov, pre ťažké - až rok.

Vzdialené obdobie je dokončenie alebo koexistencia degeneratívnych a reparačných procesov. Dĺžka obdobia počas klinického zotavenia - až 2-3 roky s progresívnym priebehom - nie je obmedzená.

Všetky typy TBI sa zvyčajne delia na uzavreté poranenia mozgu (BTM), otvorené a penetrujúce. Uzavretý TBI je mechanické poškodenie lebky a mozgu, čo má za následok množstvo patologických procesov, ktoré určujú závažnosť klinických prejavov poranenia. K otvorenému TBI by malo zahŕňať poškodenie lebky a mozgu, v ktorom sú rany integumentu mozgovej lebky (poškodenie všetkých vrstiev kože); penetračné poškodenie zahŕňa porušenie integrity dura mater.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu podľa Gaidara:

otras mozgu;

kontúzia mozgu: mierna, stredná, ťažká závažnosť;

kompresia mozgu na pozadí modriny a bez modrín: hematóm - akútny, subakútny, chronický (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny, intraventrikulárny); hydrowash; fragmenty kostí; edém-opuch; pneumocefalus.

Je veľmi dôležité určiť:

stav podškrupinových priestorov: subarachnoidálne krvácanie; Tlak CSF - normotenzia, hypotenzia, hypertenzia; zápalové zmeny;

stav lebky: bez poškodenia kostí; typ a umiestnenie zlomeniny;

stav kôry lebky: odreniny; modriny;

sprievodné poranenia a choroby: intoxikácia (alkohol, drogy a pod., stupeň).

Je tiež potrebné klasifikovať TBI podľa závažnosti stavu obete, ktorej hodnotenie zahŕňa štúdium najmenej troch termínov:

stav vedomia;

stav vitálnych funkcií;

stav fokálnych neurologických funkcií.

Existuje päť stupňov stavu pacientov s TBI.

Vyhovujúci stav. Kritériá:

1) jasné vedomie;

2) absencia porušení životných funkcií;

3) absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov; absencia alebo mierna závažnosť primárnych fokálnych symptómov.

Neexistuje žiadne ohrozenie života (s primeranou liečbou); prognóza na zotavenie je zvyčajne dobrá.

Stredný stav. Kritériá:

1) stav vedomia - jasné alebo mierne omráčenie;

2) vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3) fokálne symptómy - môžu byť vyjadrené určité hemisférické a kraniobazálne symptómy, ktoré sú častejšie selektívne.

Ohrozenie života (pri adekvátnej liečbe) je zanedbateľné. Prognóza zotavenia je často priaznivá.

Ťažký stav. Kritériá:

1) stav vedomia - hlboký stupor alebo stupor;

2) vitálne funkcie sú narušené, väčšinou stredne v 1-2 ukazovateľoch;

3) fokálne príznaky:

a) kmeň - stredne exprimovaný (anizokória, znížené reakcie zreníc, obmedzenie pohľadu nahor, homolaterálna pyramidálna insuficiencia, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.);

b) hemisférické a kraniobazálne - sú jasne vyjadrené vo forme príznakov podráždenia (epileptické záchvaty) a prolapsu (motorické poruchy môžu dosiahnuť stupeň plégie).

Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania vážneho stavu. Prognóza obnovy pracovnej schopnosti je niekedy nepriaznivá.

Mimoriadne vážny stav. Kritériá:

1) stav vedomia - kóma;

2) vitálne funkcie - hrubé porušenia v niekoľkých parametroch;

3) fokálne príznaky:

a) stopka - vyjadrená zhruba (plégia pohľadu nahor, hrubá anizokória, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, prudké oslabenie reakcií zreničiek na svetlo, obojstranné patologické príznaky, hormetónia atď.);

b) hemisférické a kraniobazálne – výrazné ostro.

Ohrozenie života je maximálne; do značnej miery závisí od trvania mimoriadne závažného stavu. Prognóza zotavenia je často zlá.

koncový stav. Kritériá:

1) stav vedomia - terminálna kóma;

2) vitálne funkcie - kritické poruchy;

3) fokálne príznaky:

a) kmeň - bilaterálna fixovaná mydriáza, absencia zrenicových a rohovkových reflexov;

b) hemisférické a kraniobazálne - pokryté mozgovými a kmeňovými poruchami.

Prežitie je zvyčajne nemožné.

Klinika rôznych foriem traumatického poranenia mozgu

Klinický obraz (príznaky) akútneho traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu.

Otras mozgu je charakterizovaný krátkodobou stratou vedomia v čase úrazu, zvracaním (zvyčajne jednorazovým), bolesťou hlavy, závratmi, slabosťou, bolestivými pohybmi očí atď. V neurologickom stave nie sú žiadne fokálne symptómy. Makroštrukturálne zmeny v substancii mozgu počas otrasu mozgu nie sú zistené.

Klinicky ide o jednu funkčne reverzibilnú formu (bez delenia na stupne). Pri otrase mozgu sa vyskytuje množstvo mozgových porúch: strata vedomia alebo v miernych prípadoch jeho krátkodobé zatmenie od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Následne pretrváva omráčený stav s nedostatočnou orientáciou v čase, mieste a okolnostiach, nejasným vnímaním prostredia a zúženým vedomím. Často sa zistí retrográdna amnézia – strata pamäti na udalosti predchádzajúce traume, menej často anterográdna amnézia – strata pamäti na udalosti nasledujúce po traume. Menej častá je excitácia reči a motora. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť. Zvracanie je objektívny príznak.

Neurologické vyšetrenie zvyčajne odhalí menšie difúzne príznaky:

príznaky orálneho automatizmu (proboscis, nasolabiálny, palmárno-brada);

nerovnomerné reflexy šliach a kože (spravidla dochádza k zníženiu brušných reflexov, ich rýchlemu vyčerpaniu);

stredne výrazné alebo nestále pyramídové patologické znaky (príznaky Rossolimo, Zhukovsky, menej často Babinsky).

Často sa jasne prejavujú cerebelárne symptómy: nystagmus, svalová hypotenzia, úmyselný tremor, nestabilita v Rombergovej polohe. Charakteristickým znakom otrasov je rýchla regresia symptómov, vo väčšine prípadov všetky organické znaky vymiznú do 3 dní.

Rôzne vegetatívne a predovšetkým cievne poruchy sú odolnejšie voči otrasom mozgu a ľahkým modrinám. Patria sem kolísanie krvného tlaku, tachykardia, akrocyanóza končatín, difúzny perzistujúci dermografizmus, hyperhidróza rúk, nôh, podpazušia.

Kontúzia mozgu (UGM)

Pomliaždenie mozgu je charakterizované fokálnymi makroštrukturálnymi léziami drene rôzneho stupňa (krvácanie, deštrukcia), ako aj subarachnoidálnymi krvácaniami, zlomeninami kostí klenby a spodiny lebečnej.

Ľahké poranenie mozgu charakterizované stratou vedomia do 1 hodiny po poranení, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. V neurologickom stave sú zaznamenané rytmické zášklby očí pri pohľade do strán (nystagmus), meningeálne príznaky, asymetria reflexov. Röntgenogramy môžu ukázať zlomeniny lebky. V cerebrospinálnej tekutine - prímes krvi (subarachnoidálne krvácanie). .Mierna mozgová kontúzia je klinicky charakterizovaná krátkodobou stratou vedomia po úraze do niekoľkých desiatok minút. Po zotavení sú typické bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť atď.. Spravidla sa zaznamenáva retro-, kon-, anterográdna amnézia, zvracanie, niekedy opakované. Životné funkcie sú zvyčajne bez výrazných porúch. Môže sa vyskytnúť mierna tachykardia a niekedy arteriálna hypertenzia. Neurologické symptómy sú zvyčajne mierne (nystagmus, mierna anizokória, príznaky pyramídovej insuficiencie, meningeálne symptómy a pod.), väčšinou regredujú 2. – 3. týždeň po TBI. Pri miernom UGM, na rozdiel od otrasu mozgu, sú možné zlomeniny kostí lebečnej klenby a subarachnoidálne krvácanie.

Stredné poškodenie mozgu klinicky charakterizovaná stratou vedomia po úraze trvajúcom až niekoľko desiatok minút alebo dokonca hodín. Stredné poškodenie mozgu. Vedomie je na niekoľko hodín vypnuté. Strata pamäti (amnézia) na udalosti predchádzajúce traume, traumu samotnú a udalosti po nej. Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované vracanie. Zisťujú sa krátkodobé poruchy dýchania, srdcovej činnosti, krvného tlaku. Môžu existovať duševné poruchy. Zaznamenávajú sa meningeálne príznaky. Ohniskové príznaky sa prejavujú vo forme nerovnomernej veľkosti žiakov, porúch reči, slabosti v končatinách atď. Kraniografia často odhalí zlomeniny klenby a spodiny lebečnej. Lumbálna punkcia ukázala významné subarachnoidálne krvácanie. .Vyjadruje sa kon-, retro-, anterográdna amnézia. Bolesť hlavy, často silná. Môže dôjsť k opakovanému zvracaniu. Existujú duševné poruchy. Možné sú prechodné poruchy vitálnych funkcií: bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak; tachypnoe bez porúch rytmu dýchania a priechodnosti tracheobronchiálneho stromu; subfebrilný stav. Často sú vyjadrené meningeálne symptómy. Zisťujú sa aj kmeňové symptómy: nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov, svalový tonus a reflexy šliach pozdĺž osi tela, obojstranné patologické znaky atď. Fokálne symptómy sa prejavujú zreteľne, determinované lokalizáciou pomliaždeniny mozgu: poruchy zrenice a okulomotoriky , parézy končatín, poruchy citlivosti a pod. Organické symptómy sa postupne vyhladzujú v priebehu 2-5 týždňov, no jednotlivé symptómy možno pozorovať aj dlhodobo. Často sa vyskytujú zlomeniny kostí klenby a základne lebky, ako aj výrazné subarachnoidálne krvácanie.

Ťažké poranenie mozgu. Ťažká kontúzia mozgu je klinicky charakterizovaná stratou vedomia po úraze trvajúcom niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Je charakterizovaná predĺženým vypnutím vedomia (trvá až 1-2 týždne). Odhalia sa hrubé porušenia vitálnych funkcií (zmeny pulzovej frekvencie, úrovne tlaku, frekvencie a rytmu dýchania, teploty). V neurologickom stave sú prejavy poškodenia mozgového kmeňa – plávajúce pohyby očných buliev, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu a pod. Môže sa vyskytnúť slabosť v rukách a nohách až po ochrnutie, ako aj konvulzívne záchvaty. Ťažká kontúzia je zvyčajne sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej a intrakraniálnymi krvácaniami. .Často sa prejavuje excitácia motora, pozorujú sa vážne ohrozujúce porušenia vitálnych funkcií. V klinickom obraze ťažkého UGM dominujú kmeňové neurologické symptómy, ktoré v prvých hodinách alebo dňoch po TBI prekrývajú fokálne hemisférické symptómy. Možno zistiť parézy končatín (až ochrnutie), subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy ústneho automatizmu atď. Zaznamenávajú sa generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Ohniskové symptómy pomaly ustupujú; časté sú hrubé reziduálne javy, predovšetkým z motorickej a mentálnej sféry. Ťažká UGM je často sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej, ako aj masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Nepochybným znakom zlomenín základne lebečnej je nazálna alebo ušná liquorrhea. V tomto prípade je „bodový symptóm“ na gáze pozitívny: kvapka krvavého cerebrospinálneho moku vytvorí v strede červenú škvrnu so žltkastým halo po obvode.

Podozrenie na zlomeninu prednej lebečnej jamky vzniká z oneskoreného výskytu periorbitálnych hematómov (okuliarový príznak). Pri zlomenine pyramídy spánkovej kosti sa často pozoruje Battleov symptóm (hematóm v mastoidnom procese).

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu je progresívny patologický proces v lebečnej dutine, ktorý sa vyskytuje v dôsledku traumy a spôsobuje dislokáciu a porušenie trupu s rozvojom život ohrozujúceho stavu. Pri TBI sa kompresia mozgu vyskytuje v 3-5% prípadov, a to ako na pozadí UGM, tak aj bez nich. Medzi príčiny kompresie na prvom mieste patria intrakraniálne hematómy - epidurálne, subdurálne, intracerebrálne a intraventrikulárne; potom nasledujú depresívne zlomeniny lebky, ložiská po rozdrvení mozgu, subdurálne hygromy, pneumocefalus. .Stlačenie mozgu. Hlavnou príčinou kompresie mozgu pri traumatickom poranení mozgu je nahromadenie krvi v uzavretom intrakraniálnom priestore. V závislosti od vzťahu k membránam a substancii mozgu sa rozlišujú epidurálne (umiestnené nad tvrdou plenou dura mater), subdurálne (medzi tvrdou plenou a pavúčinou), intracerebrálne (v bielej hmote mozgu a intraventrikulárne (v dutine dura mater). mozgových komôr)) sa izolujú hematómy.môžu byť aj depresívne zlomeniny kostí lebečnej klenby, najmä prienik úlomkov kostí do hĺbky viac ako 1 cm.

Klinický obraz mozgovej kompresie je vyjadrený život ohrozujúcim nárastom v určitom časovom období (tzv. svetelná perióda) po úraze alebo bezprostredne po ňom cerebrálnych symptómov, progresie poruchy vedomia; fokálne prejavy, kmeňové príznaky.

Vo väčšine prípadov dochádza v čase zranenia k strate vedomia. Následne môže byť vedomie obnovené. Obdobie obnovenia vedomia sa nazýva svetelný interval. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch môže pacient opäť upadnúť do bezvedomia, čo je spravidla sprevádzané nárastom neurologických porúch vo forme objavenia sa alebo prehĺbenia parézy končatín, epileptických záchvatov, rozšírenia zreníc. na jednej strane spomalenie pulzu (frekvencia nižšia ako 60 za minútu) atď. d. Podľa rýchlosti vývoja sa rozlišujú akútne intrakraniálne hematómy, ktoré sa objavujú v prvých 3 dňoch od okamihu poranenia, subakútne - klinicky sa prejavujú v prvých 2 týždňoch po poranení a chronické, ktoré sa diagnostikujú po 2 týždňoch od okamihu poranenia. zranenie.

Ako sa prejavuje traumatické poškodenie mozgu?
Príznaky traumatického poškodenia mozgu:

strata vedomia;

Silná bolesť hlavy;

zvyšujúca sa ospalosť a letargia
zvracať;

výtok čírej tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny alebo mozgovomiechového moku z nosa), najmä keď je hlava naklonená tvárou nadol.

Okamžite zavolajte sanitku pre osobu s traumatickým poranením mozgu, bez ohľadu na to, aké ľahké je zranenie.

Ak si myslíte, že ste utrpeli traumatické poranenie mozgu, vyhľadajte lekársku pomoc alebo vám niekto pomôže.

Pri rozsiahlych ranách hlavy prenikajúcich do lebečnej dutiny je vysoká pravdepodobnosť poškodenia mozgu. V 20% prípadov však smrť po traumatickom poranení mozgu nastáva bez prítomnosti zlomenín lebky. Preto musí byť osoba s traumatickým poranením mozgu za prítomnosti vyššie uvedených symptómov hospitalizovaná

Diagnóza traumatického poranenia mozgu.

Ak je pacient pri vedomí, je potrebná starostlivá identifikácia okolností a mechanizmu poranenia, pretože mŕtvica alebo epileptický záchvat môžu byť príčinou pádu a poranenia hlavy. Často si pacient nepamätá udalosti, ktoré predchádzali úrazu (retrográdna amnézia), bezprostredne po úraze (anterográdna amnézia) a samotný moment zranenia (kográdna amnézia). Je potrebné starostlivo preskúmať hlavu, či nemá známky zranenia. Krvácanie nad mastoidom často naznačuje zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Obojstranné krvácania vo vlákne očnice (takzvaný „sklený symptóm“) môžu naznačovať zlomeninu spodiny lebečnej. Naznačuje to aj krvácanie a liquorrhea z vonkajšieho zvukovodu a nosa. Pri zlomeninách lebečnej klenby pri perkusiách sa ozýva charakteristický rachotivý zvuk – „príznak prasknutého hrnca“.

Na objektivizáciu poruchy vedomia pri traumatickom poranení mozgu pre ošetrujúci personál bola vyvinutá špeciálna stupnica - Glasgowská stupnica kómy. Je založená na celkovom skóre 3 ukazovateľov: otvorenie očí zvukom a bolesťou, verbálne a motorické reakcie na vonkajšie podnety. Celkové skóre sa pohybuje od 3 do 15.

Ťažké traumatické poškodenie mozgu zodpovedá 3-7 bodom traumatického poškodenia mozgu, stredne ťažké - 8-12 bodov, mierne - 13-15.

Glasgowská stupnica kómy

Index	Hodnotenie (v bodoch)
Otváranie očí:
svojvoľný
neprítomný
Najlepšia verbálna odpoveď:
primerané
zmätený
jednotlivé slová
jednotlivé zvuky
neprítomný
Najlepšia motorická odpoveď:
postupuje podľa pokynov
lokalizuje bolesť
odtiahne končatinu
patologická flexia
patologické rozšírenie
neprítomný

Malo by sa vykonať kvalitatívne hodnotenie vedomia pri traumatickom poranení mozgu. jasná myseľ znamená bdelosť, úplnú orientáciu v mieste, čase a prostredí. Stredné omráčenie sa vyznačuje ospalosťou, nehrubými chybami orientácie v čase, pomalým chápaním a vykonávaním pokynov. Deep Stun charakterizovaná hlbokou ospalosťou, dezorientáciou v mieste a čase, vykonávaním iba elementárnych pokynov (zdvihnite ruku, otvorte oči). Sopor- pacient je imobilný, nesleduje príkazy, ale otvára oči, ochranné pohyby sú vyjadrené v reakcii na lokálne bolestivé podnety. O stredná kóma pacienta nie je možné prebudiť, neotvára oči ako odpoveď na bolesť, obranné reakcie bez lokalizácie podnetov bolesti sú nekoordinované. hlboká kóma charakterizované nedostatočnou reakciou na bolesť, výraznými zmenami svalového tonusu, respiračnými a kardiovaskulárnymi poruchami. O terminálna kóma dochádza k obojstrannému rozšíreniu zreníc, nehybnosti očí, prudkému poklesu svalového tonusu, absencii reflexov, hrubému narušeniu životných funkcií - rytmu dýchania, srdcovej frekvencie, poklesu krvného tlaku pod 60 mm Hg. čl.

Neurologické vyšetrenie umožňuje posúdiť úroveň bdelosti, charakter a stupeň porúch reči, veľkosť zreníc a ich reakciu na svetlo, reflexy rohovky (normálne dotyk rohovky s vatou vyvoláva žmurkaciu reakciu), silu v končatiny (pokles sily v končatinách sa nazýva paréza a úplná absencia aktívnych pohybov - paralýza), povaha zášklbov v končatinách (konvulzívne záchvaty).

Dôležitú úlohu v diagnostike traumatického poranenia mozgu zohrávajú inštrumentálne metódy výskumu, ako je echoencefalografia, rádiografia lebky a počítačová tomografia hlavy vrátane počítačovej tomografie s kontrastom (angiografia).

Aké vyšetrenia sú potrebné po traumatickom poranení mozgu?

Diagnóza traumatického poranenia mozgu:

hodnotenie priechodnosti dýchacích ciest, respiračných a obehových funkcií;

posúdenie viditeľnej oblasti poškodenia lebky;

ak je to potrebné, röntgenové vyšetrenie krku a lebky, CT (počítačová tomografia), MRI (magnetická rezonancia);

sledovanie úrovne vedomia a vitálnych funkcií tela (pulz, dýchanie, krvný tlak).

V prípade vážneho traumatického poranenia mozgu môže byť potrebné:

dohľad neurochirurga alebo neurológa;

MRI a CT podľa potreby;

sledovanie a liečba zvýšeného tlaku vo vnútri lebky v dôsledku opuchu alebo krvácania;

chirurgický zákrok na akumuláciu krvi (hematóm);

prevencia a liečba záchvatov.

Schéma vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu

1. Identifikácia anamnézy traumy: čas, okolnosti, mechanizmus, klinické prejavy traumy a množstvo lekárskej starostlivosti pred prijatím.

2. Klinické posúdenie závažnosti stavu obete, ktoré má veľký význam pre diagnostiku, triedenie a poskytovanie javiskovej pomoci obetiam. Stav vedomia: jasný, ohromujúci, stupor, kóma; zaznamená sa trvanie straty vedomia a postupnosť výstupu; zhoršenie pamäti antero- a retrográdna amnézia.

3. Stav vitálnych funkcií: kardiovaskulárna činnosť - pulz, krvný tlak (spoločný znak pri TBI - rozdiel tlaku krvi na ľavej a pravej končatine), dýchanie - normálne, zhoršené, asfyxia.

4. Stav kože - farba, vlhkosť, modriny, prítomnosť poškodenia mäkkých tkanív: lokalizácia, typ, veľkosť, krvácanie, liquorrhea, cudzie telesá.

5. Vyšetrenie vnútorných orgánov, kostrového systému, sprievodné ochorenia.

6. Neurologické vyšetrenie: stav lebečnej inervácie, reflexno-motorická sféra, prítomnosť zmyslových a koordinačných porúch, stav autonómneho nervového systému.

7. Symptómy škrupiny: stuhnutosť krku, Kernigove príznaky, - Brudzinsky.

8. Echoencefaloskopia.

9. RTG lebky v dvoch projekciách, pri podozrení na poškodenie zadnej lebečnej jamky sa robí zadná semiaxiálna snímka.

10. Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie lebky a mozgu.

11. Oftalmologické vyšetrenie stavu očného pozadia: edém, stagnácia terča zrakového nervu, krvácania, stav ciev očného pozadia.

12. Lumbálna punkcia - v akútnom období je indikovaná takmer u všetkých obetí s TBI (s výnimkou pacientov s príznakmi kompresie mozgu) s meraním tlaku likvoru a odberom najviac 2-3 ml cerebrospinálneho moku, po ktorom nasleduje laboratórne vyšetrenie.

13. Počítačová tomografia s kontrastom pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode (pri prítomnosti krvi v likvore str. 12) a podozrení na ruptúru aneuryzmy, prípadne iné doplnkové diagnostické metódy podľa uváženia lekára.

14. Diagnóza. Diagnóza odráža: povahu a typ poškodenia mozgu, prítomnosť subarachnoidálneho krvácania, kompresiu mozgu (príčina), hypo- alebo hypertenziu cerebrospinálnej tekutiny; stav mäkkej vrstvy lebky; zlomeniny lebky; prítomnosť sprievodných zranení, komplikácií, intoxikácií.

Prvá pomoc obetiam s ťažkým traumatickým poranením mozgu

Výsledky liečby traumatického poranenia mozgu do značnej miery závisia od kvality prednemocničnej starostlivosti a rýchlosti hospitalizácie obete. Sotva možno nájsť iný typ úrazu, pri ktorom sa niečo zásadne zmenilo oneskorením dodania pacienta do nemocnice o hodinu alebo dve. Preto sa všeobecne uznáva, že záchranná služba, ktorá nedokáže dopraviť postihnutého s ťažkým traumatickým poranením mozgu do neurochirurgickej nemocnice v priebehu niekoľkých minút, nezvláda svoju prácu. V mnohých krajinách sú pacienti s ťažkým traumatickým poranením mozgu transportovaní do nemocníc helikoptérou.

Pri poskytovaní prvej pomoci na mieste udalosti je v prvom rade potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest. Spolu s hladovaním kyslíkom (hypoxia) je častou komplikáciou traumatického poranenia mozgu zvýšená akumulácia oxidu uhličitého v tele (hyperkapnia). Pacienti musia počas transportu dýchať 100% kyslík. Pri mnohopočetných poraneniach sprevádzaných šokom sa súčasne začína intravenózne podávanie Ringerovho roztoku, reopolyglucínu a pod.. Ischémia, hypoxia alebo hypotenzia na krátku dobu aj pri stredne ťažkom traumatickom poranení mozgu môže viesť v budúcnosti k nezvratným následkom. Pri podozrení na vysoké poranenie miechy treba znehybniť krčnú chrbticu.

Krvácanie sa musí zastaviť priložením pevného obväzu alebo rýchlym zašitím rany. Poškodenie pokožky hlavy, najmä u starších ľudí, môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu.

Indikácie pre hospitalizáciu pre TBI

Všeobecne akceptované kritériá pre hospitalizáciu pre traumatické poranenie mozgu sú:

1) jasné zníženie úrovne vedomia,

2) fokálne neurologické poruchy (paréza končatín, nerovnomerná šírka zreníc atď.),

3) otvorené zlomeniny kostí lebky, krvácanie alebo likvorea z nosa alebo zvukovodu,

4) epileptické záchvaty,

5) strata vedomia v dôsledku traumy,

6) významná posttraumatická amnézia.

Pacienti so silnou bolesťou hlavy, nepokojní, dezorientovaní sú hospitalizovaní, kým tieto príznaky nezmiznú.

Liečba sa vykonáva v neurochirurgických nemocniciach.

Starostlivosť o pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu spočíva v prevencii preležanín a hypostatického zápalu pľúc (pootočenie pacienta na lôžku, masáž, kožná toaleta, banky, horčičné náplasti, odsávanie slín a hlienov z dutiny ústnej, sanitácia priedušnice).

Komplikácie traumatického poranenia mozgu

Porušenie životných funkcií - porucha základných funkcií podpory života (vonkajšie dýchanie a výmena plynov, systémový a regionálny obeh). V akútnom období TBI dominuje medzi príčinami akútneho respiračného zlyhania (ARF) zhoršená ventilácia pľúc spojená s poruchou priechodnosti dýchacích ciest spôsobenou hromadením sekrétov a zvratkov v nosohltanovej dutine s ich následnou aspiráciou do priedušnice a priedušiek. , retrakcia jazyka u pacientov v kóme.

Dislokačný proces: temporo-tentoriálna inklúzia, predstavujúca posunutie mediobazálnych častí spánkového laloku (hipokampu) do medzery zárezu cerebelárneho tentoria a zaklinenie mozočkových mandlí do foramen magnum, charakterizované stlačením bulbu. časti trupu.

Hnisavo-zápalové komplikácie sa delia na intrakraniálne (meningitída, encefalitída a mozgový absces) a extrakraniálne (zápal pľúc). Hemoragické - intrakraniálne hematómy, mozgové infarkty.

Aká je prognóza traumatického poškodenia mozgu?
šance na uzdravenie

Následky traumatického poranenia mozgu môžu byť rôzne, rovnako ako reakcia na traumatické poranenie mozgu sa líši od človeka k človeku. Niektoré rozsiahle penetrujúce rany lebky nakoniec vedú k úplnému uzdraveniu pacienta a pomerne malé zranenia môžu mať najvážnejšie následky. Zvyčajne je poškodenie závažnejšie v prípadoch závažného edému mozgu, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a dlhšej straty vedomia.

Pomerne malý počet ľudí po traumatickom poranení mozgu môže zostať v trvalom vegetatívnom stave. Kvalifikovaná neurologická a neurochirurgická liečba v počiatočných štádiách po traumatickom poranení mozgu môže výrazne zlepšiť prognózu.

Zotavenie z traumatického poranenia mozgu môže byť v závažných prípadoch veľmi pomalé, hoci zlepšenie môže trvať až 5 rokov.

Následky traumatického poranenia mozgu.

Výsledok traumatického poranenia mozgu je do značnej miery určený vekom obete. Napríklad pri ťažkom traumatickom poranení mozgu zomiera 25 % pacientov mladších ako 20 rokov a až 70 – 80 % pacientov nad 60 rokov. Dokonca aj pri miernom traumatickom poranení mozgu a stredne ťažkom traumatickom poranení mozgu sa následky prejavia v priebehu mesiacov alebo rokov. Takzvaný „posttraumatický syndróm“ je charakterizovaný bolesťou hlavy, závratmi, zvýšenou únavou, zníženou náladou, poruchou pamäti. Tieto poruchy, najmä v starobe, môžu viesť k invalidite a rodinným konfliktom. Na určenie výsledkov traumatického poranenia mozgu bola navrhnutá Glasgowská škála výsledkov (GOS), ktorá poskytuje päť možností výsledkov.

Glasgowská škála výsledkov

Výsledok traumatického poranenia mozgu	Definície
zotavenie	Návrat na predchádzajúcu úroveň zamestnania
Stredné postihnutie	Neurologické alebo psychiatrické poruchy, ktoré bránia návratu do predchádzajúceho zamestnania a zároveň sa môžu obslúžiť
Hrubé zdravotné postihnutie	Neschopnosť samoobsluhy
Vegetatívny stav	Spontánne otvorenie očí a pretrvávanie cyklu spánku a bdenia pri absencii reakcie na vonkajšie podnety, neschopnosť nasledovať príkazy a vydávať zvuky
	Zastavenie dýchania, srdcového tepu a elektrickej aktivity mozgu

O výsledkoch môžeme hovoriť 1 rok po traumatickom poranení mozgu, pretože v budúcnosti nedochádza k žiadnym významným zmenám v stave pacienta. Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapiu, užívanie nootropných, cievnych a antikonvulzívnych liekov, vitamínovú terapiu. Výsledky liečby do značnej miery závisia od včasnosti pomoci na mieste udalosti a od prijatia do nemocnice.

Aké sú následky traumatického poranenia mozgu?

Následky traumatického poranenia mozgu môžu byť spojené s poškodením špecifickej oblasti mozgu alebo môžu byť výsledkom celkového poškodenia mozgu v dôsledku edému a zvýšeného tlaku.

Možné následky traumatického poranenia mozgu:

epilepsia,
zníženie určitého stupňa duševných alebo fyzických schopností,
depresia,
strata pamäti,
zmeny osobnosti

Ako sa lieči traumatické poranenie mozgu?

V prvom rade je dôležitá presná diagnostika charakteru poranenia a od toho závisí spôsob liečby. Na posúdenie miery poškodenia, potreby ďalšej rehabilitácie a liečby sa vykonáva neurologické vyšetrenie.

Na odstránenie trombu a zníženie intrakraniálneho tlaku, obnovenie integrity lebky a jej membrán a prevenciu infekcie je potrebný chirurgický zákrok.

Lieky sú potrebné na kontrolu stupňa zvýšeného tlaku vo vnútri lebky, opuchu mozgu a zlepšenie prekrvenia mozgu.

Po prepustení z nemocnice môže byť potrebné pozorovať rôznych odborníkov: neurológ, terapeut atď.

Organizácia a taktika konzervatívnej liečby pacientov s akútnym TBI

Obete s akútnym TBI by mali spravidla ísť do najbližšieho traumatologického centra alebo zdravotníckeho zariadenia, kde sa poskytuje primárne lekárske vyšetrenie a pohotovostná lekárska starostlivosť. Skutočnosť zranenia, jeho závažnosť a stav obete musia byť potvrdené príslušnou zdravotnou dokumentáciou.

Liečba pacientov, bez ohľadu na závažnosť TBI, by sa mala vykonávať v nemocnici na neurochirurgickom, neurologickom alebo traumatologickom oddelení.

Primárna lekárska starostlivosť sa poskytuje podľa urgentných indikácií. Ich objem a intenzita sú určené závažnosťou a typom TBI, závažnosťou mozgového syndrómu a možnosťou poskytnutia kvalifikovanej a špecializovanej pomoci. V prvom rade sa prijímajú opatrenia na odstránenie porušení priechodnosti dýchacieho traktu a srdcovej činnosti. Pri konvulzívnych záchvatoch, psychomotorickej agitácii sa intramuskulárne alebo intravenózne podávajú 2-4 ml roztoku diazepamu. Pri príznakoch kompresie mozgu sa používajú diuretiká, s hrozbou mozgového edému, kombinácia "slučky" a osmodiuretík; núdzová evakuácia na najbližšie neurochirurgické oddelenie.

Na normalizáciu cerebrálneho a systémového obehu počas všetkých období traumatického ochorenia sa používajú vazoaktívne lieky, v prítomnosti subarachnoidálneho krvácania sa používajú hemostatické a antienzymatické látky. Vedúcu úlohu v liečbe pacientov s TBI majú neurometabolické stimulanty: piracetam, ktorý stimuluje metabolizmus nervových buniek, zlepšuje kortiko-subkortikálne spojenia a má priamy aktivačný účinok na integračné funkcie mozgu. Okrem toho sa široko používajú neuroprotektívne lieky. Na zvýšenie energetického potenciálu mozgu je indikované použitie kyseliny glutámovej, etylmetylhydroxypyridínsukcinátu, vitamínov skupiny B a C. Dehydratačné činidlá sa široko používajú na korekciu liquorodynamických porúch u pacientov s TBI. Na prevenciu a inhibíciu rozvoja adhezívnych procesov v membránach mozgu a na liečbu posttraumatickej leptomeningitídy a choreoependymatitídy sa používajú tzv.

Trvanie liečby je určené dynamikou regresie patologických symptómov, ale zahŕňa prísny pokoj na lôžku v prvých 7-10 dňoch od okamihu zranenia. Dĺžka pobytu v nemocnici pre otras mozgu by mala byť najmenej 10-14 dní, s modrinami miernej závažnosti - 2-4 týždne.

Traumatické poranenie mozgu je poškodenie lebky, mozgu a membrán. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie sa rozlišuje vtedy, keď neexistuje riziko infekcie mozgu; a otvorené, keď je možný mikrobiálny prienik a je vysoké riziko šírenia infekcie v mozgových blánách (meningitída) a mozgovom tkanive (encefalitída, hnisavé abscesy).

Čo je uzavreté poranenie hlavy

Uzavretá trauma lebky znamená všetky poškodenia lebky a mozgu, pri ktorých nedochádza k poškodeniu pokožky hlavy a v prípade zlomeniny nie je mozog poranený kosťou. To znamená, že vnútrolebečná dutina musí zostať uzavretá.

V dôsledku mechanických poranení je mozgové tkanivo stlačené, jeho vrstvy sa pohybujú a intrakraniálny tlak sa rýchlo zvyšuje. S posunom často dochádza k poškodeniu mozgového tkaniva a ciev, čo má za následok zmeny biochemického zloženia v mozgu so zhoršením zásobovania krvou.

Existujú rôzne zmeny na bunkovej, tkanivovej a orgánovej úrovni. To všetko negatívne ovplyvňuje fungovanie dôležitých systémov tela.

Zhoršuje sa prekrvenie mozgu, mení sa cirkulácia mozgovomiechového moku, stenčuje sa bariéra medzi obehovým a nervovým systémom, čo vedie k hromadeniu tekutiny. V dôsledku vyššie uvedených zmien sa pozoruje opuch mozgu, čo opäť vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Kompresia a posun mozgových štruktúr môže viesť k porušeniu mozgového kmeňa, čo výrazne zhoršuje prietok krvi mozgom a znižuje jeho aktivitu.

Klasifikácia

Uzavretá trauma lebky sa klasifikuje podľa závažnosti na mierny, stredný a ťažký stupeň:

1. Svetlo stupňa (otras mozgu, ľahké pomliaždeniny). Poranenie priamo mozgového tkaniva je malé alebo chýba, v 25 % dochádza k zlomenine lebky. Srdcová činnosť a dýchanie sú normálne. Neurologické príznaky sú mierne a vymiznú po 15-20 dňoch.
2. O stredná závažnosť, zvýšený tlak, zvýšená srdcová frekvencia sú možné, odchýlky od psychiky nie sú vylúčené. Objavujú sa príznaky fokálnej traumy (slabosť končatín, zmeny v reflexe žiaka). Často sa pozorujú zlomeniny kostí lebky, hematómy a lokálne lézie. Pri správnej liečbe sa vývoj patologických zmien zastaví.
3. O ťažké stupňa sa pozoruje poškodenie veľkých oblastí mozgu, pacienti sú dlhší čas (niekoľko dní) v bezvedomí alebo upadajú do kómy. Vedenie tomografie ukazuje prítomnosť závažných hematómov a zlomenín kostí lebky. Často sa vykonáva urgentná operácia na odstránenie hematómov.

Podľa klinických možností sa rozlišujú tieto typy: otras mozgu, modrina, kompresia, difúzne poranenia:

• Triasť- vzniká pri údere tupým širokým predmetom, koža často zostáva nepoškodená. Charakteristické sú vracanie, závraty, krátkodobá strata vedomia, amnézia.
• Zranenie mozog (kontúzia) - niektorá časť mozgu utrpela, sú možné malé krvácania, niekedy sa pozoruje prasknutie tkaniva. Pacient stráca vedomie, s obnovením vedomia sú zaznamenané zmeny neurologickej povahy. Možné poruchy funkcie reči, kŕče, kóma.
• stláčanie mozog - pozorované s rozvojom edému, prehĺbením kosti vo vnútri lebky, vyliatím krvi. Vyvíja sa bolesť hlavy, nevoľnosť, srdcové zlyhanie.
• difúzne poškodenie je najzávažnejší stav, kóma až mesiac, po jej opustení sa pacient často nemôže zotaviť až do konca života, keďže došlo k závažným odchýlkam vo fungovaní mozgových hemisfér (vegetatívny stav).

Príčiny

Hlavné faktory, ktoré vyvolávajú uzavreté kraniocerebrálne poškodenie:

• nehody na ceste (chodci a vodiči sa môžu stať obeťami).
• Rôzne pád z vysokej.
• Bitie.
• Šport a domácnosť zranenie.
• Výroba zranenie.

V modernej dobe je u mladých ľudí väčšia pravdepodobnosť trestných činov, ku ktorým došlo v opitosti alebo pod vplyvom omamných látok.

Starších ľudí postihujú predovšetkým pády z vlastnej výšky.

Počet obetí pri nehode stúpa začiatkom jesene a zimy.

Symptómy

Po zranení sa príznaky môžu objaviť okamžite alebo po určitom čase, všetko závisí od samotného zranenia a jeho závažnosti:

• Strata vedomie- vzniká bezprostredne po úraze. Doba bezvedomia môže trvať niekoľko hodín, v ťažších situáciách aj niekoľko dní. V tomto čase pacient nereaguje na vonkajšie podnety, necíti bolesť.
• Bolesť hlava - začína bezprostredne po obnovení vedomia.
• Nevoľnosť a zvracanie - nedáva pocit úľavy.
• Závraty.
• Sčervenanie tvár a krk.
• Zvýšená potenie.
• Hematóm- častejšie sa vyskytuje pri zlomeninách kostného skeletu lebky. Často môžete pozorovať ucho a blízko očí.
• VÝCHOD likér tekutina cez uši alebo nos (označuje poškodenie celistvosti mozgovej membrány fragmentom kosti).
• rozvoj kŕčovitý syndróm končatín, často v bezvedomí, hryzenie jazyka a mimovoľné močenie.
• Amnézia- človek si nepamätá udalosti, ktoré sa stali pred úrazom (občas sa vyskytujú prípady, keď človek zabudne na udalosti, ktoré sa stali po úraze).

Ak sú poškodené cievy mozgu, potom nie je vylúčené krvácanie v membránach. Táto situácia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Náhle vznikajúce bolesť hlavy.
• fotofóbia- bolesť v očiach pri jasnom svetle.
• Zvracať a nevoľnosť, ktorá nezmierňuje pohodu.
• Strata vedomie.
• Svaly krku napätýčo charakterizuje hlavu hodenú dozadu.

Ak je poškodená určitá časť mozgu (fokálna lézia), príznaky budú závisieť od jej lokalizácie.

Predný lalok:

• Porušenie prejavy(nezrozumiteľná a nezrozumiteľná reč).
• Porušenie chôdza(osoba môže spadnúť na chrbát).
• Slabosť v rukách a nohách (trpia buď pravé alebo ľavé končatiny).

Temporálny lalok:

• Porucha prejavy(človek prestáva rozumieť reči iných ľudí, hoci dobre počuje).
• Niektoré časti vizuálny polia chýbajú (vypadnú).
• Kŕčovité záchvaty.

Parietálny lalok - jednostranná strata citlivosti tela (necíti dotyk, bolesť, prudkú zmenu teploty), trpí buď ľavá alebo pravá strana.

Okcipitálny lalok - čiastočná alebo úplná strata zraku (niekedy strata zorného poľa).

Cerebellum:

• Porucha koordinácia pohyby (pohyby tela drsné, zametanie).
• Nestálosť chôdza(„opitá chôdza“, pády nie sú vylúčené).
• nystagmus oko.
• Tón svaly výrazne znížená.

Pri poškodení nervov možno pozorovať strabizmus, asymetriu tváre (zakrivenie pier, tvar očí sa líšia veľkosťou), poruchu sluchu.

Príznaky sa môžu líšiť v klinických variantoch:

1. Triasť mozog - dochádza k strate vedomia, nevoľnosti a zvracaniu, amnézii. Neuralgické abnormality nie sú pozorované.
2. Zranenie mozog - príznaky sú podobné otrasu mozgu. V mieste nárazu a zo strany odolnej voči nárazu (opačnej) je možné nájsť modrinu. Strata vedomia trvá dve až tri minúty až hodinu.

Pri miernej modrine sa pacient sťažuje na bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, pri pohľade do strany začne trhať oko, na jednej strane tela je svalový tonus vyšší ako na strane opačnej. Pri rozbore cerebrospinálnej tekutiny sa niekedy pozoruje prímes krvi.

Pri modrinách strednej závažnosti môže stav bezvedomia trvať až niekoľko hodín. Existuje amnézia, vracanie, bolesť hlavy. Dýchanie, činnosť srdca, tlak sú narušené, duševná porucha nie je vylúčená. Zreničky môžu byť rôzne veľké, reč je nečitateľná, celková slabosť. Výrazná prímes krvi v mozgovomiechovom moku. Často sa nachádzajú zlomeniny klenby a spodnej časti lebky.

V závažných prípadoch bezvedomie trvá niekoľko dní. Porušené dýchanie, srdcová frekvencia, tlak, telesná teplota. Niekedy sa vyskytujú záchvaty a paralýza. Najčastejšie sú charakteristické zlomeniny štruktúry lebky s krvácaním:

1. Pri stláčaní mozgu je hematóm. V ľahšom prípade má pacient úplnú apatiu, letargiu. V ťažkých situáciách - upadnutie do kómy. Veľký hematóm je často sprevádzaný tentoriálnou herniou, ktorá stláča mozgový kmeň, na tomto pozadí dochádza k poškodeniu zrakového nervu a skríženej obrne nôh a rúk.
2. zlomenina lebky sú vždy sprevádzané modrinami mozgu, krv z lebky preniká do nosohltanu, membrány oka, stredného ucha, niekedy dochádza k porušeniu celistvosti bubienka.
3. Výber krvi cez nos a uši môže hovoriť o lokálnej traume a o "sklenom symptóme", niekedy dochádza k uvoľneniu mozgovomiechového moku, najmä pri predklone hlavy.
4. zlomenina spánková kosť je celkom schopná vyvolať paralýzu sluchového a tvárového nervu a niekedy sa to prejaví až po určitom čase.

Niekedy majú alkoholici a starší ľudia chronický hematóm, zvyčajne nie je zranenie ťažké a pacient naň zabudne.

Diagnostika

Diagnóza poranenia lebky začína anamnézou, ktorá je založená na úplnom vyšetrení pacienta a jeho sťažností (bolesti hlavy, závraty, celková nevoľnosť a iné). Ďalej sa vykonáva diagnostika s cieľom zistiť neurologický stav, analyzovať dýchanie a funkciu srdca.

V prípade podozrenia na intoxikáciu alkoholom sa robia testy na potvrdenie jeho prítomnosti v krvi, moči a cerebrospinálnej tekutine (tekutina, ktorá obmýva mozog). To všetko však neposkytuje úplné posúdenie obrazu, preto sú priradené nasledujúce diagnostické metódy:

• Holding röntgen mozgu a pacienti v bezvedomí by mali mať aj röntgen krčnej oblasti.
• Vedenie počítača a magnetická rezonancia tomografia, ktorá sa považuje za presnejší ukazovateľ.
• Meranie celkového a intrakraniálneho tlak.
• Prepichnutie cerebrospinálna tekutina - podľa indikácií.
• Angiografia– štúdium mozgových ciev so zavedením kontrastných látok.

Pozitívnu prognózu pre obeť môže poskytnúť výnimočne včasná a správna diagnóza spolu so správnou liečbou. Táto kombinácia je schopná zablokovať vývoj komplikácií a odstrániť následky.

Liečba

Definícia liečby uzavretého poranenia lebky závisí od typu poranenia.

V prípade otrasu mozgu by mala byť obeť umiestnená na vodorovnú plochu, hlava by mala byť mierne zdvihnutá. Pri bezvedomí položte na pravý bok, ľavá ruka a noha by mali byť pokrčené – uľahčí to dýchanie. Otočte tvár k zemi, aby vám jazyk neklesol a nezvracali a krv sa nedostala do dýchacích ciest.

Ďalej musí byť pacient umiestnený na lôžkovú liečbu, ak sa nezistia ložiskové lézie a ak sa pacient cíti normálne, je dovolené neuskutočňovať medikamentóznu terapiu a pacient je preložený na ambulantnú liečbu. Terapia je zameraná na stabilizáciu fungovania mozgu a odstránenie symptómov, na tento účel sa predpisujú analgetiká a sedatíva (zvyčajne v tabletách).

Ak je porucha vedomia na glasgowskej stupnici menšia ako osem bodov, je potrebná umelá ventilácia pľúc.

Na normalizáciu intrakraniálneho tlaku je predpísaná hyperventilácia pľúc, ako aj lieky zo skupiny barbiturátov a manitol. Aby sa predišlo komplikáciám, používa sa antibakteriálna terapia. Na odstránenie konvulzívnych záchvatov - antikonvulzíva (Valproát, Levetiracetam).

Chirurgická intervencia sa používa pri vývoji epidurálneho (medzi lebkou a škrupinou) hematómu s objemom 30 cm3, ako aj subdurálneho (medzi schránkami mozgu) hematómu, ktorého hrúbka presahuje 10 mm.

Následky a komplikácie

Dôsledky traumatického poranenia mozgu sú rozdelené na akútne a vzdialené. Akútne účinky sa prejavia okamžite, zatiaľ čo vzdialené sa prejavia až po určitom čase po aplikácii. Je veľmi dôležité okamžite prijať potrebné opatrenia na zotavenie pacienta, pretože oneskorenie začiatku liečby môže ohroziť smrť osoby.

Závažné stupne vedú k najvážnejším následkom, a to hrozbe kómy a vegetatívneho stavu.

Človek je dlho v bezvedomí, pozorujú sa poruchy v práci rôznych orgánov, najmä pokiaľ ide o prácu mozgu. Pri vzniku hematómu je najdôležitejšie včas ho určiť a začať liečbu, potom sa pacient čoskoro uzdraví, keď príde kóma, diagnostika hematómu je ťažká, môže dôjsť až k hernii - výčnelku hl. mozog.

Kóma je dôsledkom, existujú tri typy:

1. povrchný kóma - pacient cíti a reaguje na bolesť.
2. Hlboký kóma - charakterizovaná stratou niektorých reflexov, zreničky sú rozšírené, dochádza k poruchám dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.
3. Mimo kóma – výkon orgánov pacienta podporujú prístroje na umelú pľúcnu ventiláciu a srdcový stimulátor.

Medzi dlhodobé komplikácie patria:

• Porušenie vizuálny funkcie.
• Porušenie motor zariadenie.
• Strata citlivosť končatiny.
• Reverzibilné a nezvratné poruchy duševnýčinnosti.
• Časté bolesť v oblasti hlavy.

Nesmieme zabúdať, že výsledné uzavreté kraniocerebrálne poranenie môže byť také vážne, že povedie k smrti človeka. Ako priaznivá je prognóza, závisí od viacerých faktorov: vek pacienta, typ a závažnosť poranenia, niekedy reziduálne prejavy prenasledujú človeka po celý život.

Dohodnite si stretnutie zadarmo

Dohodnite si stretnutie zadarmo

Traumatické poranenie mozgu (TBI) je jedným z najčastejších typov poranení a tvorí až 50 % všetkých typov poranení a v posledných desaťročiach sa vyznačuje jednak nárastom podielu poranení mozgu, ale aj ich zhoršovaním.

Traumatické zranenie mozgu(TBI) je jedným z najčastejších typov úrazov a tvorí až 50 % všetkých typov úrazov a v posledných desaťročiach sa vyznačuje jednak nárastom podielu poranení mozgu a jednak ich zhoršovaním. TBI sa tak čoraz viac stáva multidisciplinárnym problémom, ktorého aktuálnosť narastá pre neurochirurgov, neurológov, psychiatrov, traumatológov, rádiológov atď. Zároveň posledné pozorovania poukazujú na nedostatočnú kvalitu, nedodržiavanie kontinuity konzervatívnej terapie.

Existuje niekoľko hlavných typov vzájomne súvisiacich patologických procesov:

1) priame poškodenie substancie mozgu v čase poranenia;

2) porušenie cerebrálneho obehu;

3) porušenie liquorodynamiky;

4) porušenie neurodynamických procesov;

5) tvorba cikatrických adhezívnych procesov;

6) procesy autoneurosesenzibilizácie.

Patoanatomický obraz izolovaných poranení mozgu je založený na primárnych traumatických dystrofiách a nekrózach; obehové poruchy a organizácia defektov tkaniva. Otrasy mozgu sú charakterizované komplexom vzájomne súvisiacich deštruktívnych, reaktívnych a kompenzačno-adaptívnych procesov, ktoré sa vyskytujú na ultraštrukturálnej úrovni v synaptickom aparáte, neurónoch a bunkách.

Pomliaždenie mozgu je poranenie charakterizované prítomnosťou makroskopicky viditeľných ložísk deštrukcie a krvácania v substancii mozgu a v jeho membránach, v niektorých prípadoch sprevádzané poškodením kostí klenby, spodnej časti lebky. Priame poškodenie hypotalamo-hypofýzových, kmeňových štruktúr a ich neurotransmiterových systémov počas TBI určuje zvláštnosť stresovej reakcie. Zhoršený metabolizmus neurotransmiterov je najdôležitejším znakom patogenézy TBI. Cerebrálna cirkulácia je veľmi citlivá na mechanické vplyvy.

Hlavné zmeny, ktoré sa v tomto prípade vyvíjajú v cievnom systéme, sú vyjadrené spazmom alebo vazodilatáciou, ako aj zvýšením priepustnosti cievnej steny. Ďalší patogenetický mechanizmus vzniku následkov TBI priamo súvisí s vaskulárnym faktorom - porušením liquorodynamiky. Zmeny v produkcii CSF a jeho resorpcii v dôsledku TBI sú spojené s poškodením endotelu choroidných plexusov komôr, sekundárnymi poruchami mikrocirkulačného riečiska mozgu, fibrózou mozgových blán a v niektorých prípadoch likvoreou. . Tieto poruchy vedú k rozvoju hypertenzie CSF, menej často - hypotenzie.

Pri TBI zohrávajú v patogenéze morfologických porúch významnú úlohu hypoxické a dysmetabolické poruchy spolu s priamym poškodením nervových elementov. TBI, obzvlášť závažné, spôsobuje poruchy dýchania a krvného obehu, čo zhoršuje existujúce poruchy mozgovej dyscirkulácie a celkovo vedie k výraznejšej hypoxii mozgu.

V súčasnosti (Likhterman L. B., 1990) existujú tri základné obdobia počas traumatického ochorenia mozgu: akútne, stredné, vzdialené.

Akútne obdobie je určené interakciou traumatického substrátu, poškodzujúcich reakcií a obranných reakcií a je časovým intervalom od momentu škodlivého účinku mechanickej energie po stabilizáciu na tej či onej úrovni poškodenia mozgových a telesných funkcií alebo smrti. obete. Jeho trvanie je od 2 do 10 týždňov v závislosti od klinickej formy TBI.

Medziobdobie je charakterizované resorpciou a organizáciou poškodených oblastí a nasadením kompenzačno-adapčných procesov až po úplné alebo čiastočné obnovenie alebo stabilnú kompenzáciu poškodených funkcií. Dĺžka prechodného obdobia pri miernej TBI je do 6 mesiacov, pri ťažkej TBI až rok.

Vzdialené obdobie je dokončenie alebo koexistencia degeneratívnych a reparačných procesov. Dĺžka obdobia s klinickým zotavením je až 2-3 roky, s progresívnym priebehom - nie je obmedzená.

Všetky typy TBI sa zvyčajne delia na uzavreté poranenia mozgu (BTM), otvorené a penetrujúce. ZATVORENÉ TBI je mechanické poškodenie lebky a mozgu, výsledkom ktorého je množstvo patologických procesov, ktoré určujú závažnosť klinických prejavov poranenia. TO OTVORENÉ TBI by sa malo pripísať poškodeniu lebky a mozgu, v ktorom sú rany na koži mozgu lebky (poškodenie všetkých vrstiev kože); prenikavý poškodenie zahŕňa porušenie integrity dura mater.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu(Gaidar B. V. a kol., 1996):

• otras mozgu;
• kontúzia mozgu: mierna, stredná, ťažká závažnosť;
• kompresia mozgu na pozadí modriny a bez modrín: hematóm - akútny, subakútny, chronický (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny, intraventrikulárny); hydrowash; fragmenty kostí; edém-opuch; pneumocefalus.

Je veľmi dôležité určiť:

• stav podškrupinových priestorov: subarachnoidálne krvácanie; Tlak CSF - normotenzia, hypotenzia, hypertenzia; zápalové zmeny;
• stav lebky: bez poškodenia kostí; typ a umiestnenie zlomeniny;
• stav kôry lebky: odreniny; modriny;
• sprievodné poranenia a choroby: intoxikácia (alkohol, drogy a pod., stupeň).

Je tiež potrebné klasifikovať TBI podľa závažnosti stavu obete, ktorej hodnotenie zahŕňa štúdium najmenej troch termínov:

1) stav vedomia;

2) stav vitálnych funkcií;

3) stav fokálnych neurologických funkcií.

Existuje päť stupňov stavu pacientov s TBI

Vyhovujúci stav. Kritériá:

1) jasné vedomie;

2) absencia porušení životných funkcií;

3) absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov; absencia alebo mierna závažnosť primárnych fokálnych symptómov.

Neexistuje žiadne ohrozenie života (s primeranou liečbou); prognóza na zotavenie je zvyčajne dobrá.

Stredný stav. Kritériá:

1) stav vedomia - jasné alebo mierne omráčenie;

2) vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3) fokálne symptómy - môžu byť vyjadrené určité hemisférické a kraniobazálne symptómy, ktoré pôsobia častejšie selektívne.

Ohrozenie života (pri adekvátnej liečbe) je zanedbateľné. Prognóza zotavenia je často priaznivá.

Ťažký stav. Kritériá:

1) stav vedomia - hlboký stupor alebo stupor;

2) vitálne funkcie sú narušené, väčšinou stredne v 1-2 ukazovateľoch;

3) fokálne príznaky:

a) kmeň - stredne exprimovaný (anizokória, znížené reakcie zreníc, obmedzenie pohľadu nahor, homolaterálna pyramidálna insuficiencia, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.);

b) hemisférické a kraniobazálne - sú jasne vyjadrené vo forme príznakov podráždenia (epileptické záchvaty) a prolapsu (motorické poruchy môžu dosiahnuť stupeň plégie).

Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania vážneho stavu. Prognóza obnovy pracovnej schopnosti je niekedy nepriaznivá.

Mimoriadne ťažký stav. Kritériá:

1) stav vedomia - kóma;

2) vitálne funkcie - hrubé porušenia v niekoľkých parametroch;

3) fokálne príznaky:

a) kmeňové - sú vyjadrené zhruba (pégia pohľadu, hrubá anizokória, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, prudké oslabenie reakcií žiakov na svetlo, obojstranné patologické príznaky, hormetónia atď.);

b) hemisférické a kraniobazálne – výrazné ostro.

Ohrozenie života je maximálne, do značnej miery závisí od trvania mimoriadne závažného stavu. Prognóza zotavenia je často zlá.

koncový stav. Kritériá:

1) stav vedomia - terminálna kóma;

2) vitálne funkcie - kritické poruchy;

3) fokálne príznaky:

a) kmeň - bilaterálna fixovaná mydriáza, absencia zrenicových a rohovkových reflexov;

b) hemisférické a kraniobazálne – blokované poruchami mozgu a kmeňa.

Prežitie je zvyčajne nemožné.

Klinický obraz akútneho traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu. Klinicky ide o jednu funkčne reverzibilnú formu (bez delenia na stupne). Pri otrase mozgu dochádza k množstvu mozgových porúch: strata vedomia alebo v miernych prípadoch jeho krátkodobé zatemnenie od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Následne pretrváva omráčený stav s nedostatočnou orientáciou v čase, mieste a okolnostiach, nejasným vnímaním prostredia a zúženým vedomím. Často sa zistí retrográdna amnézia – strata pamäti na udalosti predchádzajúce traume, menej často anterográdna amnézia – strata pamäti na udalosti nasledujúce po traume. Menej častá je excitácia reči a motora.

pomliaždenie mozgu ťažký stupeň závažnosť je klinicky charakterizovaná stratou vedomia po úraze trvajúcom niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Často sa prejavuje excitácia motora, pozorujú sa vážne ohrozujúce porušenia vitálnych funkcií. V klinickom obraze ťažkého UGM dominujú kmeňové neurologické symptómy, ktoré v prvých hodinách alebo dňoch po TBI prekrývajú fokálne hemisférické symptómy. Možno zistiť parézu končatín (až paralýzu), subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy orálneho automatizmu atď.. Zaznamenávajú sa generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Ohniskové symptómy pomaly ustupujú; časté sú hrubé reziduálne javy, predovšetkým z motorickej a mentálnej sféry. Ťažká UGM je často sprevádzaná zlomeninami klenby a spodiny lebečnej, ako aj masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Nepochybným znakom zlomenín základne lebečnej je nazálna alebo ušná liquorrhea. V tomto prípade je príznak škvrny na gázovom obrúsku pozitívny: kvapka krvavého cerebrospinálneho moku vytvorí v strede červenú škvrnu so žltkastým halo po obvode.

Podozrenie na zlomeninu prednej lebečnej jamky vzniká z oneskoreného výskytu periorbitálnych hematómov (okuliarový príznak). Pri zlomenine pyramídy spánkovej kosti sa často pozoruje Battleov symptóm (hematóm v mastoidnom procese).

Kompresia mozgu- progresívny patologický proces v lebečnej dutine, ktorý sa vyskytuje v dôsledku traumy a spôsobuje dislokáciu a porušenie trupu s rozvojom život ohrozujúceho stavu. Pri TBI sa kompresia mozgu vyskytuje v 3-5% prípadov, s UGM aj bez neho. Medzi príčiny kompresie na prvom mieste patria intrakraniálne hematómy - epidurálne, subdurálne, intracerebrálne a intraventrikulárne; nasledujú depresívne zlomeniny kostí lebky, ložiská pomliaždenia mozgu, subdurálne hygromy, pneumocefalus.

Klinický obraz mozgovej kompresie je vyjadrený život ohrozujúcim nárastom v určitom časovom období (tzv. svetelná perióda) po úraze alebo bezprostredne po ňom cerebrálnych symptómov, progresiou poruchy vedomia; fokálne prejavy, kmeňové príznaky.

Komplikácie traumatického poranenia mozgu

Porušenie životných funkcií - porucha základných funkcií podpory života (vonkajšie dýchanie a výmena plynov, systémový a regionálny obeh). V akútnom období TBI dominujú medzi príčinami akútneho respiračného zlyhania (ARF) poruchy pľúcnej ventilácie spojené s poruchou priechodnosti dýchacích ciest spôsobenou hromadením sekrétov a zvratkov v nosohltanovej dutine s ich následným odsatím do priedušnice a priedušiek, retrakciou jazyka u pacientov v kóme.

Dislokačný proces: temporo-tentoriálna inklúzia, predstavujúca posunutie mediobazálnych častí spánkového laloku (hipocampus) do štrbiny zárezu mozočka a zaklinenie mozočkových mandlí do foramen magnum, charakterizované stlačením bulbárnych častí. kmeňa.

Hnisavo-zápalové komplikácie sa delia na intrakraniálne (meningitída, encefalitída a mozgový absces) a extrakraniálne (zápal pľúc). Hemoragické - intrakraniálne hematómy, mozgové infarkty.

Schéma vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu

• Identifikácia anamnézy traumy: čas, okolnosti, mechanizmus, klinické prejavy traumy a množstvo lekárskej starostlivosti pred prijatím.
• Klinické posúdenie závažnosti stavu obete, ktoré má veľký význam pre diagnostiku, triedenie a poskytovanie javiskovej pomoci obetiam. Stav vedomia: jasný, ohromujúci, stupor, kóma; zaznamená sa trvanie straty vedomia a postupnosť výstupu; zhoršenie pamäti antero- a retrográdna amnézia.
• Stav vitálnych funkcií: kardiovaskulárna činnosť - pulz, krvný tlak (spoločný znak pri TBI - rozdiel tlaku krvi na ľavej a pravej končatine), dýchanie - normálne, zhoršené, asfyxia.
• Stav kože - farba, vlhkosť, modriny, prítomnosť poškodenia mäkkých tkanív: lokalizácia, typ, veľkosť, krvácanie, likvorea, cudzie telesá.
• Vyšetrenie vnútorných orgánov, kostrového systému, sprievodné ochorenia.
• Neurologické vyšetrenie: stav lebečnej inervácie, reflexno-motorická sféra, prítomnosť porúch zmyslového a koordinačného systému, stav autonómneho nervového systému.
• Príznaky škrupiny: stuhnutý krk, príznaky Kerniga, Brudzinského.
• echoencefaloskopia.
• RTG lebky v dvoch projekciách, pri podozrení na poškodenie zadnej lebečnej jamky sa robí zadná semiaxiálna snímka.
• Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie lebky a mozgu.
• Oftalmologické vyšetrenie stavu očného pozadia: edém, stagnácia terča zrakového nervu, krvácania, stav ciev očného pozadia.
• Lumbálna punkcia - v akútnom období je indikovaná takmer u všetkých obetí s TBI (s výnimkou pacientov s príznakmi kompresie mozgu) s meraním tlaku CSF a odstránením maximálne 2-3 ml CSF, následným laboratórnym testovaním.
• Diagnóza odráža: povahu a typ poškodenia mozgu, prítomnosť subarachnoidálneho krvácania, kompresiu mozgu (príčina), hypo- alebo hypertenziu cerebrospinálnej tekutiny; stav mäkkej vrstvy lebky; zlomeniny lebky; prítomnosť sprievodných zranení, komplikácií, intoxikácií.

Organizácia a taktika konzervatívnej liečby pacientov s akútnym TBI

Obete s akútnym TBI by mali spravidla ísť do najbližšieho traumatologického centra alebo zdravotníckeho zariadenia, kde sa poskytuje primárne lekárske vyšetrenie a pohotovostná lekárska starostlivosť. Skutočnosť zranenia, jeho závažnosť a stav obete musia byť potvrdené príslušnou zdravotnou dokumentáciou.

Liečba pacientov, bez ohľadu na závažnosť TBI, by sa mala vykonávať v nemocnici na neurochirurgickom, neurologickom alebo traumatologickom oddelení.

Primárna lekárska starostlivosť sa poskytuje podľa urgentných indikácií. Ich objem a intenzita sú určené závažnosťou a typom TBI, závažnosťou mozgového syndrómu a možnosťou poskytnutia kvalifikovanej a špecializovanej pomoci. V prvom rade sa prijímajú opatrenia na odstránenie porušení priechodnosti dýchacieho traktu a srdcovej činnosti. Pri konvulzívnych záchvatoch, psychomotorickej agitácii sa intramuskulárne alebo intravenózne podávajú 2-4 ml roztoku diazepamu. Pri príznakoch kompresie mozgu sa používajú diuretiká, s hrozbou mozgového edému, kombinácia slučky a osmodiuretík; núdzová evakuácia na najbližšie neurochirurgické oddelenie.

Vazoaktívne lieky sa používajú na normalizáciu cerebrálnej a systémovej cirkulácie počas všetkých období traumatického ochorenia, v prítomnosti subarachnoidálneho krvácania sa používajú hemostatické a antienzymatické činidlá. Vedúcu úlohu v liečbe pacientov s TBI majú neurometabolické stimulanty: piracetam, ktorý stimuluje metabolizmus nervových buniek, zlepšuje kortiko-subkortikálne spojenia a má priamy aktivačný účinok na integračné funkcie mozgu. Okrem toho sa široko používajú neuroprotektívne lieky.

Na zvýšenie energetického potenciálu mozgu je indikované použitie kyseliny glutámovej, etylmetylhydroxypyridínsukcinátu, vitamínov skupiny B a C. Dehydratačné činidlá sa široko používajú na korekciu liquorodynamických porúch u pacientov s TBI. Na prevenciu a inhibíciu vývoja adhezívnych procesov v membránach mozgu a na liečbu posttraumatickej leptomeningitídy a choreoependymatitídy sa používajú takzvané "absorbovateľné" činidlá.

Trvanie liečby je určené dynamikou regresie patologických symptómov, ale zahŕňa prísny pokoj na lôžku v prvých 7-10 dňoch od okamihu zranenia. Dĺžka pobytu v nemocnici pri otrasoch mozgu by mala byť najmenej 10-14 dní, pri miernych modrinách - 2-4 týždne.

Dá sa mozgovej príhode zabrániť?

Mŕtvica je akútne narušenie cerebrálneho obehu, ktoré vedie k poškodeniu mozgového tkaniva. ...

Príznaky traumatického poranenia mozgu sa často vyvinú bezprostredne po poranení a môžu sa objaviť aj po určitom čase.

• Strata vedomia: vzniká bezprostredne po úraze. V závislosti od závažnosti poranenia môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín (a dokonca dní). V tomto prípade obeť neodpovedá na otázky (alebo odpovedá pomaly a s oneskorením), nemusí reagovať na volanie, bolesť.
• Bolesť hlavy: vyskytuje sa po tom, čo osoba nadobudne vedomie.
• Nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu (zvyčajne jednorazové, po obnovení vedomia).
• Závraty.
• Sčervenanie tváre.
• Potenie.
• Viditeľné poškodenie kostí a mäkkých tkanív hlavy: v tomto prípade môžu byť viditeľné úlomky kostí, krvácanie, defekty na koži.
• Hematóm (krvácanie) v mäkkých tkanivách: vzniká pri zlomeninách kostí lebky. Možno jeho umiestnenie za uchom, ako aj okolo očí (príznak „okuliarov“ alebo „mývalových očí“).
• Únik CSF z nosa alebo uší (likvorea). Likér je cerebrospinálny mok, ktorý zabezpečuje výživu a metabolizmus mozgu. Normálne sa nachádza v štrbinovej dutine medzi kosťami lebky a mozgom. Pri zlomeninách spodiny lebečnej sa tvoria defekty v kostiach lebky, trhá sa tvrdá plena priľahlá ku kostiam a vytvárajú sa podmienky na odtok mozgovomiechového moku do nosovej dutiny alebo do vonkajšieho zvukovodu.
• Záchvaty: mimovoľné kontrakcie svalov rúk a nôh, niekedy so stratou vedomia, uhryznutím jazyka a močením.
• Strata pamäti (amnézia): Vyvíja sa po traume, zvyčajne amnézia pred traumou (retrográdna amnézia), hoci je možná aj anterográdna amnézia (strata pamäti na udalosti krátko po traume).
• Pri traumatickom poškodení povrchových ciev mozgu je možný rozvoj traumatického subarachnoidálneho krvácania (krv vstupujúca do priestoru medzi membránami mozgu) a vyvíjajú sa tieto príznaky:
  • náhla a silná bolesť hlavy;
  • fotofóbia (bolestivé pocity v očiach pri pohľade na akýkoľvek zdroj svetla alebo v osvetlenej miestnosti);
  • nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
  • strata vedomia;
  • napätie subokcipitálnych svalov krku so záklonom hlavy dozadu.

Okrem toho je možný vývoj takzvaných fokálnych symptómov (spojených s poškodením špecifickej oblasti mozgu).

• Poškodenie predného laloku môže spôsobiť nasledujúce príznaky:
  • poruchy reči: nezreteľná reč pacienta (ako „kaša v ústach“). Toto sa nazýva motorická afázia;
  • neistá chôdza: pacient má často pri chôdzi tendenciu padať na chrbát;
  • slabosť v končatinách (napríklad podľa hemitypu - v ľavej ruke a ľavej nohe, v pravej ruke a pravej nohe).

• Poškodenie temporálneho laloku môže spôsobiť nasledujúce príznaky:
  • poruchy reči: pacient nerozumie reči, ktorá je mu adresovaná, hoci ju počuje (rodná reč mu znie ako cudzí jazyk). Toto sa nazýva senzorická afázia;
  • strata zorných polí (nedostatok videnia v ktorejkoľvek časti zorného poľa);
  • konvulzívne záchvaty, ktoré sa pozorujú na končatinách alebo v celom tele.

• Poškodenie parietálneho laloku môže spôsobiť porušenie citlivosti v jednej polovici tela (človek necíti dotyk, necíti teplotu a bolesť pri bolestivých podnetoch).

• Poškodenie okcipitálneho laloku môže spôsobiť poruchu zraku – slepotu alebo obmedzenie zorného poľa jedného alebo oboch očí.

• Poškodenie cerebellum môže spôsobiť nasledujúce príznaky:
  • porušenie koordinácie pohybov (zametanie pohybu, fuzzy);
  • neistá chôdza: pacient sa pri chôdzi odchyľuje na stranu, môže dôjsť aj k pádom;
  • rozsiahly horizontálny nystagmus (kyvadlové pohyby očí, "oči bežia" zo strany na stranu);
  • znížený svalový tonus (svalová hypotenzia).

• Existujú aj možné príznaky, ktoré naznačujú poškodenie kraniálnych nervov:
  • strabizmus;
  • asymetria tváre („šikmé“ ústa pri úsmeve, očné medzery rôznych veľkostí, hladkosť nasolabiálneho záhybu);
  • strata sluchu.

Formuláre

• V závislosti od prítomnosti poškodenia kože hlavy sa rozlišujú tieto formy traumatického poškodenia mozgu:
  • otvorené traumatické poškodenie mozgu - poškodenie pokožky hlavy;
  • uzavreté kraniocerebrálne poranenie - nedochádza k poraneniam pokožky hlavy (poškodenia sú prítomné v samotnej podstate mozgu).

• V závislosti od prítomnosti poškodenia dura mater (oddeľujúceho kosti lebky od samotnej podstaty mozgu) sa rozlišujú tieto formy traumatického poškodenia mozgu:
  • penetrujúce traumatické poškodenie mozgu - poškodenie dura mater;
  • nepenetrujúce traumatické poranenie mozgu – bez poškodenia dura mater.

• Existujú nasledujúce typy traumatického poškodenia mozgu:
  • izolované - poškodenie iba hlavy;
  • kombinované - okrem hlavy sú poškodené aj iné časti tela (napríklad hrudník, panva).

• V závislosti od závažnosti poškodenia lebky a jej obsahu sa rozlišujú tieto formy traumatického poškodenia mozgu:
  • Otras mozgu je najľahšou formou traumatického poranenia mozgu. Sprevádzané krátkodobou stratou vedomia (niekoľko sekúnd alebo minút), slabosťou a autonómnymi poruchami (palpitácie, potenie) bez fokálnych príznakov (t. j. spojené s poškodením špecifickej oblasti mozgu);
  • mierna kontúzia mozgu – strata vedomia na niekoľko minút alebo hodín, sú mierne ložiskové príznaky (slabosť končatín, nystagmus (kyvadlové pohyby očí, „oči behajú“ zo strany na stranu)).
  • stredne závažná kontúzia mozgu – strata vedomia na niekoľko hodín, výrazné ložiskové príznaky (slabosť končatín, nezreteľná reč, asymetria tváre), prípadne intratekálne krvácanie (subarachnoidálne krvácanie);
  • ťažká kontúzia mozgu - bez vedomia niekoľko dní alebo dokonca týždňov, porušenie svalového tonusu (prudký nárast extenzorových svalov rúk a nôh), strabizmus, dlhodobé zvýšenie telesnej teploty, plávajúce pohyby očí, kŕčovité záchvaty (kontrakcie svalov rúk a nôh, niekedy s uhryznutím jazyka);
  • difúzne poškodenie axónov je dôsledkom hrubého poškodenia mozgu. Osoba je v kóme (bez reakcie na volanie, podráždenie bolesťou), poruchy dýchania (nepravidelný rytmus dýchania, zástava dýchania), udržiavanie arteriálneho (krvného) tlaku (jeho prudký pokles), ako aj charakteristické držanie tela (prudké zvýšenie tonusu extenzorových svalov rúk a nôh), strabizmus, dlhotrvajúca horúčka, plávajúce pohyby očí;
  • kompresia mozgu - charakterizovaná takzvanou "svetlou medzerou" po poranení.
    • Zároveň po obnovení vedomia sa človek cíti viac-menej uspokojivo, hoci v tomto čase sa zvyšuje objem intrakraniálneho hematómu (akumulácia krvi).
    • Stav sa prudko zhoršuje, keď dostatočne stláča mozog, čo spôsobuje fokálne príznaky: slabosť končatín, asymetria tváre, rozšírenie zreníc na strane hematómu, kŕčovité záchvaty.

• Existuje klasifikácia období traumatického poškodenia mozgu:
  • akútne obdobie: 2-10 týždňov;
  • prechodné obdobie: 2-6 mesiacov;
  • vzdialené obdobie: do 2 rokov od okamihu zranenia.

Príčiny

• Trauma lebky:
  • Dopravných nehôd;
  • údery do hlavy na kriminálne účely (bitky, bitie);
  • pád z výšky;
  • strelné poranenia lebky;
  • nepriestrelné poškodenie (studené zbrane).

Diagnostika

• Analýza sťažností a anamnéza choroby:
  • aký je charakter poranenia hlavy: dopravná nehoda, úder do hlavy, pád, strelná rana;
  • Ako dlho trvala strata vedomia?

• Neurologické vyšetrenie:
  • úroveň vedomia - posúdenie reakcie pacienta na volanie, podráždenie bolesti (pri absencii reakcie na volanie);
  • hodnotenie veľkosti a symetrie zreníc: pozor si treba dať najmä na asymetriu zreníc s nedostatočnou reakciou na svetlo na jednej strane (môže to znamenať stlačenie mozgu hematómom na jednej strane);
  • prítomnosť príznakov podráždenia mozgových blán (bolesť hlavy, fotofóbia (bolestivé pocity v očiach pri pohľade na akýkoľvek zdroj svetla alebo v osvetlenej miestnosti), napätie subokcipitálnych svalov krku so sklonom hlavy dozadu);
  • prítomnosť neurologických fokálnych symptómov (spojených s poškodením špecifickej oblasti hlavy): slabosť končatín, asymetria tváre, nezrozumiteľná reč, konvulzívne záchvaty (sťahy svalov rúk a nôh, niekedy s uhryznutím jazyk).

• CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia) hlavy: umožňuje študovať štruktúru mozgu vo vrstvách, odhaliť známky poškodenia mozgového tkaniva, prítomnosť krvi v mozgu (hematóm – hromadenie krvi) resp. v jeho membránach (subarachnoidálne krvácanie).

• Echo-encefaloskopia: metóda umožňuje posúdiť prítomnosť posunutia mozgu vzhľadom na kosti lebky pod vplyvom tlaku z intrakraniálneho krvácania.

• Lumbálna punkcia: pomocou špeciálnej ihly sa urobí punkcia do subarachnoidálneho priestoru miechy v driekovej úrovni (cez kožu chrbta) a 1-2 ml likvoru (tekutina, ktorá zabezpečuje výživu a metabolizmus v mozog a miecha). Keďže subarachnoidálny priestor miechy priamo komunikuje so subarachnoidálnym priestorom mozgu, ak dôjde ku krvácaniu medzi membránami mozgu, možno v likvore zistiť krv alebo jej zvyšky.
• Je tiež možné poradiť sa s neurochirurgom.

Liečba traumatického poranenia mozgu

• Hospitalizácia na neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení.
• Podpora života: umelá pľúcna ventilácia, zásobovanie kyslíkom, udržiavanie arteriálneho (krvného) tlaku.
• Dehydratačná terapia (odstránenie tekutiny z tela): nevyhnutná pre rozvoj mozgového edému (opuch jeho tkaniva).
• Hyperventilácia so zvýšeným intrakraniálnym tlakom: Zníženie množstva oxidu uhličitého v krvi znižuje intrakraniálny tlak.
• Svalové relaxanciá (lieky, ktoré uvoľňujú svaly) a antikonvulzíva na záchvaty.
• Antipyretické lieky, chladiace prikrývky - s prudkým zvýšením teploty.
• Kompletná výživa, ak je to potrebné - cez sondu (trubica zavedená do žalúdka cez nos alebo ústa).
• Chirurgia:
  • odstránenie zničeného mozgového tkaniva alebo nahromadenia krvi;
  • ošetrenie rán, šitie mäkkých tkanív.

Komplikácie a dôsledky

• Posttraumatické ochorenie: dlhotrvajúca únava, zhoršenie pamäti po traumatickom poranení mozgu.
• Posttraumatická epilepsia: opakujúce sa záchvaty (mimovoľné kontrakcie svalov rúk a nôh, niekedy so stratou vedomia, hryzenie jazyka a močenie).
• Vegetatívny stav: vyvíja sa s ťažkým traumatickým poranením mozgu.
  • Je to dôsledok smrti mozgovej kôry (alebo extrémneho porušenia jej funkcie), pričom človek otvorí oči, ale chýba vedomie.
  • Prognosticky je tento stav nepriaznivý.
• Riziko smrti.

Prevencia traumatického poranenia mozgu

Dodržiavanie bezpečnostných pravidiel vo výrobe (nosenie prilieb) a pri vedení auta (pripútanie sa bezpečnostným pásom, dodržiavanie pravidiel cestnej premávky).