O rehabilitácii a dispenzárnom pozorovaní infekčných pacientov. III

Obsah článku

Dyzentéria (shigelóza)- akútne infekčné ochorenie s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, spôsobené rôzne druhy shigella, je charakterizovaná príznakmi celkovej intoxikácie, poškodením hrubého čreva, najmä jeho distálnej časti, a príznakmi hemoragickej kolitídy. V niektorých prípadoch sa stáva zdĺhavým alebo chronickým.

Historické údaje o úplavici

Termín „dyzentéria“ navrhol Hippokrates (5. storočie pred n. l.), ale znamenal hnačku sprevádzanú bolesťou. Preložené z gréčtiny. dys - poruchy, enteron - črevá. Toto ochorenie prvýkrát podrobne opísal grécky lekár Aretaeus (1. storočie n. l.) pod názvom „hnačka z kmeňa.“ V roku 1891 vojenský lekár-prosektor A.V. Grigoriev izoloval gramnegatívne mikroorganizmy z mezenterických lymfatických uzlín ľudí, ktorí zomreli na úplavicu. a študoval ich morfológiu. Japonský mikrobiológ K. Shiga študoval tieto patogény podrobnejšie. Neskôr boli popísané rôzne príčiny úplavice, ktoré sa súhrnne nazývali „Shigella“. Na ich objave a štúdiu pracovali S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya a ďalší.

Etiológia dyzentérie

. Pôvodcovia bakteriálnej dyzentérie patria do rodu Shigella, čeľaď Enterobacteriaceae. Sú to nepohyblivé gramnegatívne tyčinky s rozmermi 2-4X0,5-0,8 mikrónov, ktoré netvoria spóry a kapsuly, dobre rastú na bežných živných pôdach a sú fakultatívne anaeróbne. Medzi enzýmy, ktoré určujú invazívnosť Shigella, patrí hyaluronidáza, plazmakoaguláza, fibrinolyzín, hemolyzín atď. Shigella je schopná preniknúť do epitelových buniek sliznice čreva, kde sa môžu ukladať a množiť (endocytóza). Toto je jeden z faktorov určujúcich patogenitu mikroorganizmov.
Kombinácia enzymatických, antigénnych a biologických vlastností Shigella tvorí základ pre ich klasifikáciu. Podľa medzinárodnej klasifikácie (1968) existujú 4 podskupiny Shigella. Podskupina A (Sh. dysenteriae) zahŕňa 10 sérovarov, vrátane Shigella Grigoriev-Shig - sérovary 1, Stutzer-Schmitz - sérovary 2, Large-Sachs - sérovary 3-7. Podskupina B (Sh. flexneri) zahŕňa 8 sérovarov, vrátane Shigella Newcastle - sérovary 6. Podskupina C (Sh. boydii) má 15 sérovarov. Podskupina D (Sh. sonnei) má 14 sérovarov pre enzymatické vlastnosti a 17 pre kolicinogenitu. Naša krajina prijala klasifikáciu, podľa ktorej existujú 3 podskupiny Shigella (podskupiny B a C sú spojené do jednej - Sh. Flexneri).Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) sú schopné produkovať silný tepelne stabilný exotoxín a tepelne labilný endotoxín, zatiaľ čo všetky ostatné Shigella vylučujú iba endotoxín.
Patogenita rôznych typov Shigella sa líši. Najviac patogénne sú Shigella Grigoriev-Shiga. Infekčná dávka pre túto šigelózu u dospelých je teda 5-10 mikrobiálnych teliesok, pre Flexnerovu Shigellu - asi 100, Sonne - 10 miliónov bakteriálnych buniek.
Shigella má výraznú odolnosť voči environmentálnym faktorom. Skladujú sa vo vlhkej pôde asi 40 dní, v suchej pôde - až 15. V mlieku a mliečnych výrobkoch sa môžu skladovať 10 dní, vo vode - až 1 mesiac a v mrazených potravinách a ľade - asi 6 mesiacov . Shigella dokáže prežiť na kontaminovanej bielizni 6 mesiacov. Po vystavení priamemu slnečnému žiareniu rýchlo umierajú (po 30 minútach), ale v tieni zostávajú životaschopné až 3 mesiace. Pri teplote 60 ° C Shigella zomrie do 10 minút a keď sa uvarí, okamžite zomrie. Všetky dezinfekčné prostriedky zabíjajú Shigellu v priebehu 1-3 minút.
Odolnosť Shigelly vo vonkajšom prostredí je tým vyššia, čím je jej patogenita slabšia.
V 20. storočí etiologická štruktúra dyzentérie sa mení. Až do 30. rokov bola prevažná väčšina pacientov diagnostikovaná Shigella Grigoriev-Shiga (asi 80% prípadov), od 40. rokov - Shigella Flexner a od 60. rokov - Shigella Sonne. Ten je spojený s väčšou stabilitou patogénu vo vonkajšom prostredí, ako aj s častý priebeh choroby vo forme vymazaných a atypických foriem, čo vytvára podmienky pre ďalšie šírenie patogénu. Pozoruhodný je fakt, že v 70-tych až 80-tych rokoch sa v krajinách Strednej Ameriky, kde sa vyskytli veľké epidémie, výrazne zvýšili prípady úplavice Grigoriev-Shiga a jej rozšírenie do krajín juhovýchodnej Ázie, čo dáva dôvod hovoriť o tzv. moderná pandémia úplavice Grigoriev Prokofiev-Šiga.

Epidemiológia dyzentérie

Zdrojom infekcie sú pacienti s akútnou a chronickou formou ochorenia, ako aj nosiči baktérií. Pacienti s akútnou formou sú najviac nákazliví v prvých 3-4 dňoch choroby as chronickou dyzentériou - počas exacerbácií. Najnebezpečnejšími zdrojmi nákazy sú nosiče baktérií a choré mierne a vymazané formy ochorenia, ktoré sa nemusia prejaviť.
Podľa dĺžky bakteriálnej exkrécie sa rozlišujú: akútne bakteriálne nosičstvo (do 3 mesiacov), chronické (nad 3 mesiace) a prechodné.
Mechanizmus infekcie je fekálno-orálny, vyskytuje sa prostredníctvom vody, jedla a kontaktu s domácnosťou. Faktory prenosu, ako pri iných črevných infekciách, sú jedlo, voda, muchy, špinavé ruky, domáce potreby kontaminované výkalmi pacienta atď. Pri Sonnovej dyzentérii je hlavnou cestou prenosu jedlo, pri Flexnerovej dyzentérii voda, Grigoriev - Shiga - kontakt a domácnosť. Musíme však pamätať na to, že všetky typy šigelózy sa môžu prenášať rôznymi spôsobmi.
Náchylnosť na dyzentériu je vysoká a málo závisí od pohlavia a veku, ale najvyšší výskyt je pozorovaný u detí predškolského veku v dôsledku ich nedostatočných hygienických zručností. Črevná dysbióza zvyšuje náchylnosť, iné chronické chorobyžalúdka a čriev.
Rovnako ako iné akútne črevné infekcie, aj dyzentéria sa vyznačuje letnou a jesennou sezónnosťou, ktorá je spojená s aktiváciou prenosových ciest, vytváraním priaznivých vonkajších podmienok pre zachovanie a reprodukciu patogénu a zvláštnosťami morfofunkčných vlastností tráviaceho traktu. kanál počas tohto obdobia.
Prenesená choroba zanecháva krehkú (na rok) a pri Grigoriev-Shigovej šigelóze - dlhšiu (asi dva roky), prísne typovo a druhovo špecifickú imunitu.
Dyzentéria je bežné infekčné ochorenie, ktoré je registrované vo všetkých krajinách sveta. Najbežnejšou šigelózou na svete je D (Sonne). Shigellosis A (Grigorieva-Shiga), okrem krajín Strednej Ameriky, juhovýchodnej Ázie, jednotlivé regióny Afrika, ktorá sa nachádza aj v európskych krajinách. U nás sa šigelóza A vyskytovala len vo forme ojedinelých „importovaných“ prípadov. IN V poslednej dobe výskyt dyzentérie spôsobenej týmto podtypom patogénu sa postupne začína zvyšovať.

Patogenéza a patomorfológia dyzentérie

Mechanizmus vývoja patologického procesu pri úplavici je pomerne zložitý a vyžaduje si ďalšie štúdium. Infekcia sa vyskytuje iba orálne. Dôkazom toho je skutočnosť, že pri pokusoch podávania Shigelly cez konečník nebolo možné dostať dyzentériu.
Prechod patogénu cez tráviaci kanál môže viesť k:
a) až do úplnej smrti Shigelly s uvoľnením toxínov a výskytom reaktívnej gastroenteritídy,
b) prechodný prechod patogénu tráviacim kanálom bez klinických prejavov - prechodné prenášanie baktérií;
c) k rozvoju dyzentérie. Okrem premorbidného stavu organizmu má v tomto prípade významnú úlohu patogén: jeho invazívnosť, kolicinogenita, enzymatická a antifagocytárna aktivita, antigenicita, cudzosť atď.
Shigella, ktorá preniká do tráviaceho traktu, je ovplyvnená tráviacimi enzýmami a antagonistickou črevnou flórou, v dôsledku čoho značná časť patogénu odumiera v žalúdku a tenkom čreve za uvoľnenia endotoxínov, ktoré sa cez črevnú stenu vstrebávajú do krvi. Niektoré z toxínov úplavice sa viažu na bunky rôznych tkanív (vrátane buniek nervového systému), čo spôsobuje intoxikáciu v počiatočnom období a druhá časť sa uvoľňuje z tela, a to aj cez stenu hrubého čreva. V tomto prípade toxíny pôvodcu dyzentérie senzibilizujú sliznicu čreva a spôsobujú trofické zmeny v submukóznej vrstve. Ak patogén zostáva životaschopný, preniká črevnou sliznicou senzibilizovanou toxínmi, čo spôsobuje deštruktívne zmeny v ňom. Predpokladá sa, že ohniská reprodukcie v epiteli črevnej sliznice sa tvoria v dôsledku invazívnosti Shigella a ich schopnosti endocytózy. Súčasne počas deštrukcie postihnutých epitelových buniek Shigella preniká do hlbokých vrstiev črevnej steny, kde sú fagocytované neutrofilnými granulocytmi a makrofágmi. Na sliznici sa objavujú defekty (erózie, vredy), často s fibrinóznym povlakom. Po fagocytóze Shigella odumiera (dokončená fagocytóza), uvoľňujú sa toxíny, ktoré postihujú malé cievy, spôsobujú opuchy submukóznej vrstvy a krvácania. Toxíny patogénu zároveň stimulujú uvoľňovanie biologicky aktívnych látok – histamínu, acetylcholínu, serotonínu, ktoré následne ďalej narúšajú a diskoordinujú kapilárne prekrvenie čreva a zvyšujú intenzitu zápalového procesu, čím prehĺbenie porúch sekrečných, motorických a absorpčných funkcií hrubého čreva.
V dôsledku hematogénnej cirkulácie toxínov sa pozoruje progresívny nárast intoxikácie, zvyšuje sa podráždenie receptorového aparátu obličkových ciev a ich spazmus, čo zase vedie k narušeniu vylučovacej funkcie obličiek a zvýšeniu v koncentrácii dusíkatých odpadov, solí, konečných produktov látkovej premeny v krvi a prehlbovaní porúch homeostázy. V prípade takýchto porúch preberajú vylučovaciu funkciu náhradné (zástupné) vylučovacie orgány (koža, pľúca, tráviaci kanál). Hrubé črevo znáša maximálne zaťaženie, čo zhoršuje deštruktívne procesy v sliznici. Keďže u detí je funkčná diferenciácia a špecializácia rôznych častí tráviaceho traktu nižšia ako u dospelých, spomínaný proces uvoľňovania toxických látok z tela neprebieha v žiadnom oddelenom segmente hrubého čreva, ale difúzne v priebehu tráviaceho traktu. celého tráviaceho traktu, čo spôsobuje ťažší priebeh ochorení u malých detí.
V dôsledku endocytózy, tvorby toxínov, porúch homeostázy, uvoľňovania hustého odpadu a iných produktov, progredujú trofické poruchy, v dôsledku nedostatku výživy a kyslíka v tkanivách vznikajú na sliznici erózie a vredy, pozorujú sa aj rozsiahlejšie nekrózy . U dospelých sú tieto lézie zvyčajne segmentové podľa potreby eliminácie.
Výsledok podráždenia toxínom úplavice nervových zakončení a uzlov brušnej pletene sú poruchy sekrécie žalúdka a čriev, ďalej nekoordinovanosť peristaltiky tenkého a najmä hrubého čreva, spazmus nepružných svalov črevnej steny, čo spôsobuje záchvatovité bolesti brucha.
V dôsledku edému a kŕčov sa priemer lúmenu zodpovedajúceho segmentu čreva znižuje, takže nutkanie na defekáciu sa vyskytuje oveľa častejšie. Na základe toho nutkanie na defekáciu nekončí vyprázdnením (t. j. nie je skutočné), je sprevádzané bolesťou a uvoľňovaním iba hlienu, krvi a hnisu („rektálne pľuvanie“). Zmeny v črevách sa postupne zvrátia. V dôsledku smrti časti nervové útvaryčrevá z hypoxie dlho morfologické a funkčné poruchy ktoré môžu napredovať.
Pri akútnej dyzentérii sú patomorfologické zmeny rozdelené do štádií podľa závažnosti patologického procesu. Akútny katarálny zápal - opuch sliznice a submukóznej vrstvy, hyperémia, často menšie krvácania, niekedy povrchová nekrotizácia epitelu (erózia); na povrchu sliznice medzi záhybmi je mukopurulentný alebo mukohemoragický exsudát; hyperémia je sprevádzaná lymfocytárno-neutrofilnou infiltráciou strómy. Fibrinózno-nekrotický zápal je oveľa menej častý, charakterizovaný špinavo-šedými hustými vrstvami fibrínu, nekrotickým epitelom, leukocytmi na hyperemickej edematóznej sliznici, nekróza dosahuje submukóznu vrstvu, ktorá je intenzívne infiltrovaná lymfocytmi a neutrofilnými leukocytmi. Tvorba vredov je tavenie postihnutých buniek a postupné odstraňovanie nekrotických hmôt; okraje povrchových vredov sú dosť husté; v distálnej časti hrubého čreva sú splývajúce ulcerózne „polia“, medzi ktorými sú niekedy zachované ostrovčeky nepostihnutej sliznice; veľmi zriedkavo je možná penetrácia alebo perforácia vredu s rozvojom peritonitídy. Hojenie vredov a ich zjazvenie.
Pri chronickej dyzentérii počas remisie môžu byť črevá vizuálne takmer nezmenené, ale histologicky odhaľujú sklerózu (atrofiu) sliznice a submukóznej vrstvy, degeneráciu črevných krýpt a žliaz, cievne poruchy so zápalovými bunkovými infiltrátmi a dystrofické zmeny. Počas exacerbácie sa pozorujú zmeny podobné tým, ktoré sa pozorujú pri akútnej forme ochorenia.
Bez ohľadu na formu dyzentérie sú možné aj zmeny v regionálnych lymfatických uzlinách (infiltrácia, krvácanie, opuch) a intramurálnych nervových plexusoch. Rovnaké zmeny sa vyskytujú v abdominálnom plexe, cervikálnych sympatických gangliách a gangliách vagusových nervov.
Dystrofické procesy sa pozorujú aj v myokarde, pečeni, nadobličkách, obličkách, mozgu a jeho membránach.

Klinika úplavice

Dyzentéria je poznačená polymorfizmom klinických prejavov a je charakterizovaná tak lokálnym poškodením čreva, ako aj celkovými toxickými prejavmi. Toto sa rozšírilo klinická klasifikáciaúplavica.
1. Akútna úplavica (trvá približne 3 mesiace):
a) typická (koliková) forma,
b) toxikoinfekčná (gastroenterokolitová) forma.
Obe formy môžu byť ľahké, stredne ťažké, ťažké alebo vymazané.
2. Chronická úplavica (trvá viac ako 3 mesiace):
a) opakujúce sa;
b) nepretržitý.
3. Bakteriálny prenos.
Dyzentéria má cyklický priebeh. Bežne sa rozlišujú tieto obdobia choroby: inkubácia, počiatočná, výška, zánik prejavov choroby, zotavenie alebo oveľa menej často prechod do chronickej formy.
Akútna úplavica.
Inkubačná doba trvá od 1 do 7 dní (zvyčajne 2-3 dni). Vo väčšine prípadov choroba začína akútne, aj keď niektorí pacienti môžu pociťovať prodromálne príznaky vo forme celkovej nevoľnosti, bolesti hlavy, letargie, straty chuti do jedla, ospalosti a pocitu nepohodlia v bruchu. Spravidla sa choroba začína zimnicou a pocitom tepla. Telesná teplota rýchlo stúpa na 38-39 ° C, zvyšuje sa intoxikácia. Trvanie horúčky sa pohybuje od niekoľkých hodín do 2-5 dní. Priebeh ochorenia je možný s horúčkou nízkeho stupňa alebo bez jej zvýšenia.
Od prvého dňa choroby je hlavným symptómovým komplexom spastická distálna hemoragická kolitída. Paroxyzmálna kŕčovitá bolesť sa vyskytuje v dolnej časti brucha, hlavne vľavo iliakálna oblasť. Kŕčovitá bolesť predchádza každému pohybu čriev. Objavuje sa aj tenesmus, typický pre distálnu kolitídu: dotieravá bolesť v oblasti výtoku počas defekácie a 5-10 minút po nej, ktorá je spôsobená zápalovým procesom v oblasti rektálnej ampulky. Výkaly majú tekutú konzistenciu, najskôr majú fekálny charakter, ktorý sa mení po 2-3 hodinách. Množstvo výkalov sa zakaždým znižuje a frekvencia stolice sa zvyšuje, objavuje sa prímes hlienu as následnými pohybmi čriev - krv a neskôr hnoj.
Výkaly vyzerajú krvavo-hlienovité, menej často hlienovo-hnisavá hmota (15-30 ml) - hrudky hlienu posiate krvou („rektálny pľuvanec“). Môže sa vyskytnúť 10 až 100 alebo viac nutkaní za deň a celkové množstvo výkalov v typických prípadoch na začiatku ochorenia nepresahuje 0,2-0,5 litra, v ďalších dňoch ešte menej, bolesti v ľavej polovici brucha sa zintenzívňujú, tenesmy a falošné (falošné) nutkanie znižovať telo sa stávajú častejšie , ktorá nevedie k defekácii a neprináša úľavu. V niektorých prípadoch (najmä u detí) môže dôjsť k prolapsu konečníka, rozostúpeniu zadného v dôsledku parézy jeho zvierača z „prepracovania“.
Pri palpácii brucha je v jeho ľavej polovici zaznamenaná ostrá bolesť, sigmoidné hrubé črevo je spazmované a palpované vo forme hustej, neaktívnej, bolestivej šnúry. Často palpácia brucha zvyšuje črevný kŕč a vyvoláva tenesmus a falošné nutkania k defekácii. Bolestivosť a spasticita sa zisťujú aj v iných častiach hrubého čreva, najmä v jeho zostupnej časti.
Už na konci prvého dňa je pacient oslabený, adynamický, apatický. Koža a viditeľné sliznice sú suché, bledé, niekedy s modrastým odtieňom, jazyk je pokrytý bielym povlakom. Nechutenstvo a strach z bolesti je dôvodom odmietania jedla. Srdcové ozvy sú oslabené, pulz je labilný, krvný tlak je znížený. Niekedy sa zistia poruchy srdcového rytmu, systolický šelest nad vrcholom. Pacienti sú nepokojní a sťažujú sa na nespavosť. Niekedy je bolesť pozdĺž nervových kmeňov, hyperestézia kože a chvenie rúk.
U pacientov s úplavicou sú narušené všetky typy metabolizmu. U malých detí môžu metabolické poruchy spôsobiť rozvoj sekundárnej toxikózy a vo zvlášť závažných prípadoch nepriaznivé dôsledky. V niektorých prípadoch sa pozoruje toxická proteinúria.
Krvné testy odhalili neutrofilnú leukocytózu s posunom vo vzorci leukocytov doľava, monocytózu a mierne zvýšenie ESR.
Pri sigmoidoskopii (kolonoskopii) sa určuje zápal sliznice konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva rôzneho stupňa. Sliznica je hyperemická, opuchnutá a ľahko zranená najmenšími pohybmi sigmoidoskopu. Často sú pozorované krvácania, mukopurulentné a v niektorých prípadoch fibrínové a difterické plaky (podobné záškrtu). rôzne veľkosti erózie a ulcerózne defekty.
Vysoké obdobie Ochorenie trvá od 1 do 7-8 dní v závislosti od závažnosti priebehu. K zotaveniu dochádza postupne. Normalizácia črevnej funkcie ešte nenaznačuje zotavenie, pretože podľa sigmoidoskopie dochádza k obnove sliznice distálneho hrubého čreva pomaly.
Najčastejšie (60-70% prípadov) sa pozoruje mierna kolická forma ochorenia s krátkodobou (1-2 dni) a mierne vyjadrenou dysfunkciou tráviaceho systému bez výraznej intoxikácie. Defekácia je zriedkavá (3-8 krát denne), s malým množstvom hlienu postriekaného krvou. Bolesť brucha nie je ostrá, nemusí byť tenesmus. Sigmoidoskopia umožňuje identifikovať katarálnu a v niektorých prípadoch katarálno-hemoragickú proktosigmoiditídu. Pacienti spravidla zostávajú práceneschopní a nie vždy hľadajú pomoc. Choroba trvá 3-7 dní.
Stredná forma koliky(15-30% prípadov) je charakterizovaná miernou intoxikáciou v počiatočnom období ochorenia, zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C, ktorá pretrváva 1-3 dni, spastickou bolesťou v ľavej polovici brucha , tenesmus a falošné nutkanie na defekáciu. Frekvencia stolice dosahuje 10-20 za deň, výkaly sú v malom množstve, rýchlo strácajú svoj fekálny charakter - nečistoty hlienu a pruhy krvi („rektálny pľuvanec“). Sigmoidoskopia odhaľuje katarálno-hemoragickú alebo katarálno-erozívnu proktosigmoiditídu. Choroba trvá 8-14 dní.
Ťažká forma koliky(10-15% prípadov) má prudký nástup so zimnicou, zvýšenou telesnou teplotou na 39-40°C a výraznou intoxikáciou. Vyskytuje sa ostrá, paroxysmálna bolesť v ľavej iliačnej oblasti, tenesmus, časté (asi 40-60-krát denne alebo viac) pohyby čriev, výkaly hlienovo-krvavej povahy. Sigmoidálne hrubé črevo je ostro bolestivé a kŕčovité. V závažných prípadoch je možná črevná paréza s plynatosťou. Pacienti sú adynamickí, rysy tváre sú zaostrené, krvný tlak znížený na 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), tachykardia, srdcové ozvy sú tlmené. Počas sigmoidoskopie sa určuje katarálno-hemoragicko-erozívna, katarálno-ulcerózna proktosigmoiditída, menej často sa pozorujú fibrinózno-nekrotické zmeny na sliznici. Obdobie zotavenia trvá 2-4 týždne.
TO atypické formy dyzentéria zahŕňa gastroenterokolitickú (toxikoinfekčnú), hypertoxickú (obzvlášť závažnú) a vymazanú. Gastroenterokolitová forma pozorovaný v 5-7% prípadov a má podobný priebeh ako otrava jedlom.
Hypertoxická (obzvlášť závažná) forma charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, kolaptoidným stavom, rozvojom trombohemoragického syndrómu, akútnym zlyhaním obličiek. Vzhľadom na bleskový priebeh ochorenia sa zmeny v gastrointestinálnom trakte nestihnú rozvinúť.
Vymazaný formulár charakterizovaná absenciou intoxikácie, tenesmy, črevná dysfunkcia je nevýznamná. Niekedy palpácia odhalí miernu citlivosť sigmoidného hrubého čreva. Táto forma ochorenia nevedie k zmenám bežného životného štýlu, takže pacienti nevyhľadávajú pomoc.
Priebeh dyzentérie v závislosti od typu patogénu má niektoré znaky. Dyzentéria Grigoriev-Shiga je teda charakterizovaná ťažkým priebehom, najčastejšie s ťažkým kolitickým syndrómom, na pozadí všeobecnej intoxikácie, hypertermie, neurotoxikózy a niekedy kŕčovitého syndrómu. Flexnerova dyzentéria sa vyznačuje mierne ľahším priebehom, ale ťažké formy s ťažkým kolikovým syndrómom a dlhším uvoľňovaním z patogénu sa pozorujú pomerne často. Sonneova dyzentéria má spravidla mierny priebeh, často vo forme potravinovej toxickej infekcie (gastroenterokololická forma). Častejšie ako pri iných formách býva postihnuté cékum a vzostupné hrubé črevo. Prevažnú väčšinu prípadov prenosu baktérií spôsobuje Shigella Sonne.

Chronická úplavica

Nedávno bola pozorovaná zriedkavo (1-3 % prípadov) a má rekurentný alebo kontinuálny priebeh. Častejšie nadobúda rekurentný priebeh so striedajúcimi sa fázami remisie a exacerbácie, počas ktorých podobne ako pri akútnej dyzentérii prevládajú známky poškodenia distálneho hrubého čreva. Exacerbácie môžu byť spôsobené poruchami stravovania, poruchami žalúdka a čriev, akútnymi respiračnými ochoreniami a často sú sprevádzané miernymi príznakmi spastickej kolitídy (niekedy hemoragickej kolitídy), ale predĺženým vylučovaním baktérií.
Počas objektívny výskum Môžete zistiť kŕč a citlivosť sigmoidného hrubého čreva, dunenie pozdĺž hrubého čreva. V období exacerbácie sigmoidoskopie obraz pripomína zmeny typické pre akútnu dyzentériu, patomorfologické zmeny sú však polymorfnejšie, oblasti sliznice so svetlou hyperémiou hraničia s oblasťami atrofie.
Pri kontinuálnej forme chronickej dyzentérie prakticky neexistujú žiadne obdobia remisie, stav pacienta sa postupne zhoršuje, objavujú sa hlboké poruchy trávenia, príznaky hypovitaminózy a anémia. Stálym spoločníkom tejto formy chronickej dyzentérie je črevná dysbiocenóza.
U pacientov s dlhým priebehom chronickej dyzentérie sa často vyvinie post-dyzenterická kolitída, ktorá je výsledkom hlbokej trofické zmeny hrubého čreva, najmä jeho nervových štruktúr. Dysfunkcia pretrváva roky, kedy sa patogény už nevylučujú z hrubého čreva a etiotropná liečba je neúčinná. Pacienti neustále cítia ťažkosť v epigastrickej oblasti, pravidelne sa pozoruje zápcha a plynatosť, ktoré sa striedajú s hnačkou. Sigmoidoskopia odhalí celkovú atrofiu sliznice rekta a sigmoidálneho hrubého čreva bez zápalu. Vo väčšej miere trpel nervový systém - pacienti sú podráždení, ich výkonnosť je prudko znížená, časté sú bolesti hlavy, poruchy spánku, nechutenstvo.
Vlastnosť moderného V priebehu dyzentérie je pomerne veľký podiel ľahkých a subklinických foriem (ktoré sú spravidla spôsobené Shigella Sonne alebo Boyd), dlhodobo stabilné bakteriálne nosičstvo, väčšia rezistencia na etiotropickú liečbu, ako aj vzácnosť chronických formulárov.
Komplikácie boli nedávno pozorované extrémne zriedkavo. Relatívne častejšie môže byť úplavica komplikovaná exacerbáciou hemoroidov a análnych trhlín. U oslabených pacientov, najmä detí, sa môžu vyskytnúť komplikácie (bronchopneumónia, infekcie močové cesty), spôsobené aktiváciou oportúnnej nízko-, podmienene a nepatogénnej flóry, ako aj rektálnym prolapsom.
Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, ale v niektorých prípadoch sa priebeh ochorenia stáva chronická povaha. Smrteľný výsledok u dospelých je zriedkavý, u oslabených malých detí s nepriaznivým premorbidným pozadím je to 2-10%.

Diagnóza úplavice

Hlavnými príznakmi klinickej diagnózy dyzentérie sú príznaky spastickej terminálnej hemoragickej kolitídy: záchvatovitá bolesť v ľavej polovici brucha, najmä v bedrovej oblasti, tenezmy, časté falošné nutkanie na stolicu, hlienovo-krvavý výtok („rektálne pľuvanie“ ), spastický, prudko bolestivý, sedavý sigmoidálny hrubé črevo, sigmoidoskopický obraz katarálnej, katarálno-hemoragickej alebo erozívno-ulceróznej proktosigmoiditídy.
Pri stanovení diagnózy zohrávajú dôležitú úlohu údaje z epidemiologickej anamnézy: prítomnosť prepuknutia choroby, prípady dyzentérie v prostredí pacienta, sezónnosť atď.

Špecifická diagnóza dyzentérie

. Najspoľahlivejšia a najrozšírenejšia metóda laboratórna diagnostika dyzentéria je bakteriologická, ktorá spočíva v izolácii koprokultúry Shigella a pri Grigoriev-Shigovej dyzentérii v niektorých prípadoch z krvnej kultúry. Materiál na výskum je vhodné odobrať pred začiatkom antibakteriálnej terapie, opakovane, čo zvyšuje frekvenciu izolácie patogénu. Materiál sa vysieva na selektívne médiá Ploskirev, Endo, Levin atď. Frekvencia izolácie patogénu počas bakteriologických štúdií je 40-70% a toto číslo je vyššie, čím skôr boli štúdie vykonané a tým vyššia je ich frekvencia.
Spolu s bakteriologickým vyšetrením sa používajú sérologické metódy. Identifikácia špecifických protilátok sa uskutočňuje pomocou reakcie RNGA, menej často RA. Diagnostický titer v RNGA sa považuje za 1: 100 pre Sonneovu úplavicu a 1: 200 pre Flexnerovu úplavicu. Protilátky pri dyzentérii sa objavujú na konci prvého týždňa choroby a dosahujú maximum na 21.-25. deň, preto je vhodné použiť metódu párových sér.
Kožný test na alergiu na dyzentériu (Tsuverkalova reakcia) sa používa zriedka, pretože nemá dostatočnú špecifickosť.
Pomocný význam pri stanovení diagnózy má koprologické vyšetrenie, pri ktorom sa často zistí hlien, hnis, veľké množstvo leukocytov, hlavne neutrofilov, červené krvinky.

Diferenciálna diagnostika dyzentérie

Dyzentéria by sa mala odlíšiť od amébózy, alimentárnych toxických infekcií, cholery, niekedy s týfusom a paratýfusom A a B, exacerbácie hemoroidov, proktitídy, kolitídy neinfekčného pôvodu, nešpecifickej ulceróznej kolitídy, novotvarov hrubého čreva. a Na rozdiel od dyzentérie sa amébiáza vyznačuje chronickým priebehom a absenciou výraznej teplotnej reakcie. Feces si zachovávajú svoj fekálny charakter, hlien je rovnomerne premiešaný s krvou („malinové želé“), často sa v nich nachádzajú améby, pôvodcovia ochorenia, prípadne ich cysty, eozinofily a Charcot-Leydenove kryštály.
O alimentárne choroby choroba začína zimnicou, opakovaným vracaním a bolesťami hlavne v epigastrickej oblasti. Lézie hrubého čreva sú zriedkavé, takže pacienti nemajú spastickú bolesť v ľavej iliakálnej oblasti alebo tenesmus. V prípade salmonelózy výkalmi zelenkastej farby(druh močiarneho bahna).
Pre choleru príznaky spastickej kolitídy nie sú typické. Choroba začína hojnou hnačkou, ktorá je sprevádzaná vracaním veľké množstvo zvracať. Výkaly majú vzhľad ryžovej vody, rýchlo sa zvyšujú príznaky dehydratácie, ktorá často dosahuje alarmujúcu úroveň a spôsobuje závažnosť stavu. Pre choleru sú netypické tenezmy, bolesti brucha, vysoká telesná teplota (zvyčajne až podchladenie).
Na brušný týfus v niektorých prípadoch je postihnuté hrubé črevo (kolotyp), ale nie je charakterizované spastickou kolitídou, dlhotrvajúcou horúčkou, závažným hepatolienálnym syndrómom a špecifickou roseolovou vyrážkou.
Krvavý výtok v dôsledku hemoroidov pozorované v neprítomnosti zápalových zmien v hrubom čreve, krv sa zmieša s výkaly na konci aktu defekácie. Preskúmanie otkhodnikov a sigmoidoskopie pomáha vyhnúť sa diagnostickým chybám.
Kolitída neinfekčná Príroda sa často vyskytuje v prípadoch otravy chemickými zlúčeninami („olova kolitída“), s určitými vnútornými chorobami (cholecystitída, hypoacidická gastritída), patológia tenkého čreva, urémia. Táto sekundárna kolitída je diagnostikovaná s prihliadnutím na základné ochorenie a nie je nákazlivá ani sezónna.
Nešpecifická ulcerózna kolitída začína vo väčšine prípadov postupne, má progresívny dlhý priebeh, typický rektoromaioskopický a röntgenový obraz. Charakterizovaná odolnosťou voči antibakteriálnej terapii.
Novotvary hrubého čreva v štádiu rozpadu môžu byť sprevádzané hnačkou s krvou na pozadí intoxikácie, ale vyznačujú sa dlhším priebehom, prítomnosťou metastáz do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov. Na zistenie diagnózy by ste mali použiť digitálne vyšetrenie konečníka, sigmoidoskopiu, irrigografiu a koprocytoskopické vyšetrenie.

Liečba dyzentérie

Základným princípom liečby pacientov s dyzentériou je začať s terapeutickými opatreniami čo najskôr. Liečba pacientov s úplavicou sa môže vykonávať v nemocnici s infekčnými chorobami aj doma. chorý svetelné formy Dyzentéria sa v prípade uspokojivých hygienických a životných podmienok môže liečiť doma. Informujú o tom hygienické a epidemiologické inštitúcie. Pacienti so stredne ťažkými a ťažkými formami dyzentérie, nariadenými kontingentmi a za prítomnosti epidemiologických indikácií podliehajú povinnej hospitalizácii.
Veľký význam podávaná diétnej terapii. V akútnej fáze ochorenia je ordinovaná diéta č.4 (4a). Odporúčajú pyré slizové polievky zo zeleniny, obilnín, pyré, mäsové jedlá, tvaroh, varená ryba, pšeničný chlieb atď. jedlo by sa malo užívať v malých porciách 5-6 krát denne. Po normalizácii stolice je naordinovaná diéta č.4c, neskôr diéta č.15.
Etiotropná terapia zahŕňa použitie rôznych antibakteriálnych liekov, berúc do úvahy citlivosť patogénu na ne a po odobratí materiálu na bakteriologické vyšetrenie. Nedávno boli revidované princípy a metódy etiotropnej liečby pacientov s dyzentériou. Odporúča sa obmedziť používanie antibiotík veľký rozsah akcie, ktoré podporujú tvorbu črevnej dysbiocenózy a predlžujú dobu zotavenia.
Pacientov s miernymi formami dyzentérie je vhodné liečiť bez použitia antibiotík. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri použití nitrofuránových liekov v týchto prípadoch (furazolidón 0,1-0,15 g 4-krát denne počas 5-7 dní), deriváty 8-hydroxychinolínu (enteroseptol 0,5 g 4-krát denne, intestopan 3 tablety 4-krát denne) , sulfónamidové lieky s neresorpčným účinkom (ftalazol 2-3 g 6-krát denne, ftazín 1 g 2-krát denne) počas 6-7 dní.
Antibiotiká sa používajú pri stredne ťažkých a ťažkých kolických formách dyzentérie, najmä u starších ľudí a u malých detí. V tomto prípade je vhodné skrátiť priebeh liečby na 2-3 dni. Používajú sa tieto lieky (v denných dávkach): chloramfenikol (0,5 g 4-6 krát), tetracyklín (0,2-0,3 g 4-6 krát), ampicilín (0,5-1,0 g 4 krát), monomycín (0,25 g 4-5 krát), biseptol-480 (2 tablety 2 krát) atď. V prípade ťažkých foriem ochorenia a pri liečbe malých detí sa odporúča parenterálne podávanie antibiotík.
Z prostriedkov patogenetickej terapie v ťažkých a stredne ťažkých prípadoch dyzentérie sa na detoxikáciu používa polyglucín, reopolyglucín, polyiónové roztoky, „Quartasil“ atď.. V obzvlášť ťažkých prípadoch sa na infekčno-toxický šok predpisujú glykokortikosteroidy. Pri miernych a čiastočne miernych formách sa môžete obmedziť na pitie glukózo-fyziologického roztoku (oralitu) s nasledujúcim zložením: chlorid sodný - 3,5 g, hydrogénuhličitan sodný - 2,5, chlorid draselný - 1,5, glukóza - 20 g na 1 liter pitná voda prevarená voda.
Patogeneticky opodstatnené je predpisovanie antihistaminík a vitamínovej terapie. V prípadoch dlhotrvajúcej dyzentérie sa používajú imunostimulanty (pentoxyl, nukleinát sodný, metyluracil).
Aby sa kompenzoval nedostatok enzýmov v tráviacom kanáli, prirodzené tráviace šťavy, kyselina chlórovodíková s pepsínom, Acidin-pepsín, oraza, pankreatín, panzinorm, festal atď. Ak sú príznaky dysbiózy, bactisubtil, kolibakterín, bifidumbakterín, laktobakterín a iné sú účinné 2-3 týždne. Zabraňujú tomu, aby sa proces stal chronickým a relapsom choroby, a sú účinné aj v prípadoch dlhodobého prenosu baktérií.
Liečba pacientov s chronickou dyzentériou zahŕňa antirelapsovú liečbu a liečbu exacerbácií a zahŕňa diétu, antibakteriálnu terapiu so zmenou liekov podľa citlivosti Shigelly na ne, vitamínovú terapiu, použitie imunostimulantov a bakteriálne prípravky.

Prevencia dyzentérie

Prednosť je daná skorá diagnózaúplavica a izolácia pacientov v infekčnej nemocnici alebo doma. V oblastiach výskytu je potrebná súčasná a konečná dezinfekcia.
Osoby, ktoré mali akútnu dyzentériu, sú prepustené z nemocnice najskôr 3 dni po klinickom zotavení a jednorazové a v určených kontingentoch - dvojitá negatívna bakteriologická štúdia, ktorá sa vykonáva najskôr 2 dni po ukončení antibakteriálneho kurzu. terapiu. Ak patogén nebol izolovaný počas choroby, pacienti sú prepustení bez záverečného bakteriologického vyšetrenia a dekrétované kontingenty sú prepustené po jedinom bakteriologickom vyšetrení. V prípade chronickej dyzentérie sú pacienti prepustení po odznení exacerbácie, stabilnej normalizácii stolice a negatívnom jednorázovom bakteriologickom vyšetrení. Ak je výsledok záverečného bakteriologického vyšetrenia pozitívny, takýmto osobám sa podá druhý liečebný cyklus.
Osoby, ktoré mali úplavicu so zavedeným typom patogénu, nosiče Shigelly, ako aj pacienti s chronickou úplavicou, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu v KIZ. Klinické vyšetrenie sa vykonáva do 3 mesiacov po prepustení z nemocnice a u pacientov s chronickou úplavicou z určených kontingentov - do 6 mesiacov.
V prevencii dyzentérie je dôležité dôsledné dodržiavanie hygienicko-hygienických a hygienicko-technických noriem a pravidiel v stravovacích zariadeniach, potravinárskych zariadeniach, predškolských zariadeniach, školách a iných zariadeniach.
Na špecifickú prevenciu dyzentérie bola navrhnutá suchá lyofilizovaná živá anti-dyzenterická vakcína (perorálne) vyrobená od Shigelly Flexner a Sonne, ale jej účinnosť nebola úplne objasnená. Domov > Dokument

DISPENZIARSKE POZOROVANIE OPAKOVANÝCH OCHORENÍ

Dispenzárne pozorovanie všetkých kategórií pacientov, ktorí sa vyliečili z akútnej dyzentérie a iných črevných hnačkových infekcií, ako aj tých, ktorí sú dezinfikovaní na prenos baktérií, je stanovené na 3 mesiace. Po prepustení z liečebného ústavu sa vyliečeným z dyzentérie predpisuje diétna strava na 30 dní Dispenzárnu obhliadku vykonáva jednotkový lekár a lekár z ambulancie infekčných chorôb Zahŕňa: mesačnú prehliadku u jednotkového lekára. prieskum tých, ktorí sa zotavili, a makroskopické vyšetrenie stolice; ak je to potrebné, ďalšie -koprocytologické a inštrumentálne štúdie ako aj bakteriologické štúdie v rámci nižšie uvedených období.

V prvom mesiaci po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia sa zotavení pracovníci zásobovania potravinami a vodou z vojenského personálu a pracovníkov ministerstva obrany podrobia bakteriologickým vyšetreniam trikrát v intervale 8 až 10 dní. Nasledujúce dva mesiace sa bakteriologické vyšetrenia týchto kategórií vykonávajú raz mesačne. Pracovníci zásobovania potravinami a vodou nie sú počas dispenzarizácie pozastavení z práce vo svojej špecializácii.

V prípade zotaveného vojenského personálu, ktorý nie je pracovníkmi zásobovania potravinami a vodou, sa bakteriologické vyšetrenia vykonávajú raz mesačne. Po dobu dispenzárneho pozorovania nie sú zaradení do jedálne.

Ak sa ochorenie opakuje alebo sa v stolici zistia patogény črevnej skupiny všetky kategórie tých, ktorí boli opäť chorí

" - Diétna výživa je predpísaná na základe nariadenia Ministerstva obrany ZSSR č. 460 z 29. decembra 1989 „O opatreniach na ďalšie zlepšenie lekárskeho vyšetrenia vojenského personálu“ SA a námorníctva. Príloha 1 – vyššie pre dôstojníkov, praporčíkov a zamestnancov branná služba. Dodatok 2 – pre bežných brancov.

ošetrenie v liečebnom ústave, po ktorom sa uvedené vyšetrenia opakujú 3 mesiace.

Ak prenos baktérií pokračuje dlhšie ako 3 mesiace alebo 3 mesiace po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia, zaznamenajú sa črevné dysfunkcie a patologické zmeny rektálnej sliznice, potom sa s nimi zaobchádza ako s pacientmi s chronickou formou dyzentérie a vojenský personál a pracovníci ministerstva obrany, ktorí sú v prevádzke zásobovania potravinami a vodou, sú pozastavení z práce vo svojej špecializácii. Vo svojej špecializácii môžu pracovať až po úplnom zotavení, potvrdenom výsledkami klinických a bakteriologických vyšetrení, ako aj sigmoidoskopickými údajmi.

Osoby s chronickou dyzentériou sú sledované na ambulancii rok. Bakteriologické vyšetrenia a fyzikálne vyšetrenia u infekčného lekára sa u týchto jedincov vykonávajú mesačne.

Do zdravotnej dokumentácie vyšetrovanej osoby sa zapisujú údaje o zdravotnom stave osoby, ktorá bola chorá počas doby klinického pozorovania, ako aj výsledky špeciálnych laboratórnych a klinických vyšetrení.

Z evidencie sa vyraďujú tí, ktorí sa z choroby vyliečili a po poslednom bakteriologickom vyšetrení, záverečnom vyšetrení u infektológa a uplynutí doby dispenzárneho pozorovania nemajú príznaky choroby, o tom sa urobí príslušný záznam v r. zdravotný záznam.

VOJENSKÁ LEKÁRSKA PREHLIADKA

Vojenská lekárska prehliadka vojenského personálu sa vykonáva v súlade s Rozkazom Ministerstva obrany Ruskej federácie č. 315 z 22. septembra 1995 „O postupe pri vykonávaní vojenskej lekárskej prehliadky v Ozbrojených silách Ruskej federácie“.

V súlade s článkom 1 Zoznamu chorôb Rozkazu Ministerstva obrany č. 315 sa vojenskí pracovníci podrobujúci vojenskej službe za ceny - veštecká chronická dyzentéria, ako aj salmonela prenášajúca baktérie, podrobujú nemocničnej liečbe. V prípade pretrvávajúceho

-55-

Ak sú nositeľmi baktérií dlhšie ako 3 mesiace, sú uznaní za čiastočne spôsobilých na vojenskú službu podľa bodu „a“ a osoby vyšetrené podľa stĺpca I zoznamu chorôb pod bodom „b“ sa považujú za dočasne nespôsobilé na vojenskú službu po dobu 6 rokov. mesiacov na liečbu. Ak budú v budúcnosti naďalej prenášať baktérie, potvrdené laboratórnym testovaním, budú vyšetrené podľa bodu „a“.

Bod „b“ zahŕňa stavy po akútnych infekčných ochoreniach za prítomnosti dočasných funkčných porúch, po ukončení ústavná liečba Pacient má stále celkovú asténiu, stratu sily a nedostatočnú výživu. Záver o práceneschopnosti možno urobiť len v prípadoch ťažkého a komplikovaného priebehu ochorenia, kedy je potrebné posúdiť jeho pretrvávanie zvyškové zmeny a úplné obnovenie spôsobilosti skúšanej osoby na výkon vojenskej služby si vyžaduje obdobie najmenej jedného mesiaca.

Vojenskému personálu, ktorý prekonal ľahkú alebo stredne závažnú formu infekčnej choroby, sa neudeľuje práceneschopnosť. Rehabilitačnú liečbu pre túto kategóriu pacientov absolvujú na rehabilitačných oddeleniach vojenských nemocníc (špeciálne ozdravovne) resp. zdravotnícke strediská vojenské jednotky, kde je možné zorganizovať potrebný súbor rehabilitačných opatrení. Vo výnimočných prípadoch rehabilitácia pri infekčných a terapeutické oddelenia vojenské zdravotnícke zariadenia.

EPIDEMIOLÓGIA Dyzentéria

Dyzentéria a väčšina iných akútnych črevných hnačkových infekcií sú klasifikované ako antroponózy s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom. Hlavnou lokalizáciou patogénu pri týchto infekciách je črevo, vylučovanie patogénu

-56-

"Šírenie organizmu je spojené s aktom defekácie, menej často - s telami a zhoda mechanizmu prenosu určuje všeobecné zákonitosti vývoja a prejavov epidemického procesu počas zimných infekcií. Preto epidemiologické charakteristiky dyzentérie dané nižšie sa týkajú všeobecný prehľad na všetky akútne črevné infekcie. Zároveň biologické vlastnosti odlišné typy patogény určujú aj jedinečnosť epipemiológie jednotlivých nozologických foriem, na čo treba prihliadať pri vykonávaní opatrení na ich prevenciu.

Epidemiologické charakteristiky

Pôvodcovia dyzentérie sa vyznačujú výraznou variabilitou v hlavnom biologické vlastnosti. Populácie Shigella sú heterogénne vo virulencii, antigenicite, biochemickej aktivite, kolicinogenite a citlivosti na kolicín, citlivosti na antibiotiká, rezistencii vo vonkajšom prostredí a iných charakteristikách. Charakteristiky patogénu podľa týchto znakov sa v rôznych fázach vývoja epidemického procesu menia v širokom rozsahu.

Pôvodcovia dyzentérie, najmä Shigella Sonne, sa vyznačujú vysokou mierou prežitia vo vonkajšom prostredí. V závislosti od teplotných a vlhkostných podmienok si zachovávajú svoje biologické vlastnosti 3 - 4 dni až 1 - 2 mesiace, v niektorých prípadoch až 3 - 4 mesiace alebo aj viac. O priaznivé podmienky Shigella je schopná reprodukovať sa v potravinárskych výrobkoch (najmä tekutej a polotekutej konzistencie). Optimálna teplota pre ich rozmnožovanie je cca 37°C, rozsah permisívnych teplôt je od 18 do 40 - 48°C, optimálne pH prostredia je cca 7,2. Shigella Sonne sa najintenzívnejšie rozmnožuje v potravinárskych výrobkoch.

Zdrojom pôvodcu infekcie pri dyzentérii sú pacienti s akútnou a chronickou formou, ako aj bakteriálni nosiči (osoby so subklinickou formou infekcie), ktorí sú vylučovaní

k>t shigella in vonkajšie prostredie s výkalmi. Najviac nákazlivé

Sme pacienti s akútnymi typickými formami ochorenia. Z hľadiska epidémií predstavujú mimoriadne nebezpečenstvo stáli pracovníci a nosiči baktérií "ag>" s I a ^-^^^b^kiya, ako aj s osobami v dennej službe pri stole, je úplavica nákazlivá od začiatku choroby a niekedy od inkubačnej doby. Trvanie excitačného uvoľnenia

Doba pobytu v tele pacienta spravidla nepresiahne týždeň, ale môže trvať až 2-3 týždne. Úloha rekonvalescentov, pacientov s akútnou a chronickou dyzentériou ako zdroja infekcie je pri Flexnerovej dyzentérii o niečo vyššia.

Fekálno-orálny mechanizmus prenosu pôvodcu dyzentérie sa realizuje prostredníctvom jedla, vody a kontaktu s domácnosťou. V podmienkach vojenských kolektívov má najväčší význam les a vodné cesty.

Čiastočne (na lodi) sa môže zavedenie patogénu do potravinových výrobkov uskutočniť:

Rukami chorých alebo bacilonosičov z radov pracovníkov v potravinárstve, denných pracovníkov v jedálni, ako aj iných osôb podieľajúcich sa na prestieraní stolov alebo roznášaní jedla, ak nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny;

Infikovaná voda používaná na umývanie jedla a prípravu jedla;

synantropné muchy v prítomnosti neodkanalizovaných latrín alebo chybných kanalizačných systémov;

Cez riad (kuchynský riad) a kuchynské náčinie vstreknuté špinavými rukami, kontaminovanou vodou alebo muchami.

K infekcii jedla v jedálni (bufet, predajňa) najčastejšie dochádza vtedy, keď pacient alebo nosič baktérií pracuje ako krájač chleba, umývačka riadu, distribútor hotovej stravy alebo predavač. To je uľahčené nedodržiavaním pravidiel osobnej hygieny, pravidiel umývania a skladovania riadu zo strany uvedených pracovníkov v potravinách.

Vo väčšine hotových jedál zaradených do vojenskej stravy sa pri porušení pravidiel spracovania a skladovania potravín môžu premnožiť patogény dyzentérie. Možnosť ich rozmnožovania je obzvlášť vysoká v šalátoch, vinaigretách, varenom mäse, mletom mäse, varených rybách, mlieku a mliečnych výrobkoch, kompótoch a želé. Patogény sa nemnožia na chlebe, sušienkach, cukre, umytom riade a kuchynskom náradí, ale môžu pretrvávať až niekoľko dní.

Infekcia personálu úplavicou vodou sa môže vyskytnúť pri používaní vody na domáce a pitné účely, ktorá nespĺňa požiadavky GOST „Pitná voda“ na mikrobiologické ukazovatele, ako aj pri plávaní v nádržiach znečistených odpadovými vodami.

K strate vody používanej na domáce a pitné účely dochádza vo väčšine prípadov:

celok., g Dopĺňanie odpadovej a povrchovej vody do vodovodu

" "cez kontrolné studne alebo iné oblasti s narušenou ^Nepresnosťou, najmä pri prerušení dodávky vody;

hrdina presakovania do studní, studne splaškov z nesplaskov

sanitárne latríny alebo kanalizačné odtoky;

pri používaní nedezinfikovaných nádob na zásobovanie a výdaj vody, pri používaní kontaminovaných hadíc, vedier a hrnčekov pri plnení nádob a odoberaní vody z nich;

"- keď sa morská voda dostane do systému pitnej vody na lodi, najmä pri pobyte v prístave alebo v prístave.

Infekcia dyzentériou je možná aj kontaktom a kontaktom v domácnosti - keď sa patogén zavedie do úst rukami kontaminovanými výkalmi pacientov alebo nosičov baktérií prostredníctvom rôznych environmentálnych predmetov. Toto je uľahčené nedodržiavaním pravidiel osobnej hygieny (neumývajte si ruky mydlom) po návšteve toalety, vykonávaní prác na oprave alebo čistení kanalizačného systému (4ean), čistení alebo čistení latrín, výkopových prácach v kontaminovaných priestoroch. s odtokom odpadových vôd alebo exkrementov.

Ľudia sú veľmi heterogénni vo svojej náchylnosti na šigelózu a iné črevné infekcie. Zistilo sa, že u ľudí s krvnou skupinou A (II) prevládajú klinicky výrazné formy infekcie. Najväčšia citlivosť na infekciu je u osôb s krvnou skupinou A (II), Hp (2), Rh (-). Najnižšia imunorezistencia ľudí voči mnohým črevným infekciám je zistená koncom jarného obdobia. Medzi prakticky zdravými dospelými jedincami je najmenej 3-5 % charakterizovaných zvýšenou náchylnosťou na hnačkové infekcie.

Po prekonaní dyzentérie alebo asymptomatickej infekcie sa vytvorí krátkodobá druhovo a typovo špecifická imunita. Pri ochrane tela pred infekciou zohrávajú hlavnú úlohu faktory lokálna imunita(mikrofágy, T-lymfocyty, sekrečné IgA). Dostatočne intenzívna lokálna imunita sa udržiava len pri systematickej antigénnej stimulácii. Pri absencii antigénnych vplyvov trvanie

skladovanie špecifického IgA v ochrannom titri nepresiahne 2 - 3

-59-

mesiacov pre Sonnovú dyzentériu a 5 - 6 mesiacov pre Flexnap dyzentériu

Odolnosť organizmu voči patogénom črevných infekcií môže kolísať vplyvom prírodných (klimatických, lyofyzikálnych, geomagnetických atď.) a sociálnych (adaptácia na nové životné podmienky, psychická a fyzická záťaž, vystavenie pracovným rizikám atď.) faktorov.

Kvantitatívna a kvalitatívna podvýživa, dlhotrvajúca únava a prehriatie organizmu prispievajú k zníženiu odolnosti voči infekcii shigella.

Zotavenie z úplavice je zvyčajne sprevádzané oslobodením tela od patogénu. Ak je však imunitný systém nedostatočný, čistenie tela od patogénu sa oneskorí až o mesiac alebo viac. Vytvára sa rekonvalescentný prenos a u niektorých z tých, ktorí sa z choroby vyliečili, sa choroba stáva chronický priebeh.

Prejavy epidemického procesu

Dyzentéria vo vojenských skupinách sa pozoruje vo forme izolovaných prípadov a skupinových chorôb. Hlavnou cestou prenosu patogénu pri jednotlivých ochoreniach je jedlo, ktoré sa zvyčajne vykonáva v potravinárskych zariadeniach. Infekcie môžu byť spojené s:

Pri konzumácii infikovaných produktov, v ktorých sa patogén nerozmnožuje (chlieb, cukor, cukrovinky, ovocie, surová zelenina);

s konzumáciou infikovaných produktov mimo jednotky alebo vody zo zdrojov, ktoré nie sú určené na zásobovanie pitnou vodou, jednotlivým vojenským personálom; pravdepodobnosť nákazy vojenského personálu mimo jednotky sa výrazne zvyšuje v obdobiach epidemického nárastu chorobnosti medzi obyvateľstvom.

Skupinový výskyt dyzentérie je dôsledkom aktivácie prenosu patogénu potravou alebo vodou v zariadeniach jednotky. V tomto prípade sa chorobnosť môže prejaviť v podobe dlhodobého postupného nárastu počtu ojedinelých prípadov dyzentérie (chronická epidémia) alebo rýchleho nárastu počtu ochorení (akútna epidémia alebo epidémia).

Chronický potravinová epidémia sa vyvíja v dôsledku dlhodobej miernej kontaminácie potravín bez následnej akumulácie (alebo s nevýznamnou akumuláciou) patogénu. Medziprenosové faktory sú v tomto prípade „špinavými“ rukami jedného

niekoľko) potravinový pracovník - pacient (prepravca), in-go (re tsue zeleniny alebo múch. Trvanie epidémie op-

^""je zjedená podľa dĺžky trvania kontaminácie potravín. ^"Muchy" epidémie rozvíjať v období masovej reprodukcie

časti bez kanalizácie a s nedostatočnou účinnosťou múch „.„letové opatrenia. Pri chronických potravinových epidémiách sú prípady chorôb medzi jednotlivcami distribuované difúzne. objemové spoločné stravovacie zariadenie. Ak dôjde k infekcii z

juh zdroja, potom sa od pacientov a nosičov izoluje jeden typ patogénu. V iných prípadoch sa pozoruje polyetiológia.

Chronický vodná epidémia vzniká v dôsledku dlhodobého používania nedezinfikovanej vody z otvorených nádrží alebo technických vodovodov, s periodickou kontamináciou zdrojov a vodovodných systémov v dôsledku poruchy studní, vodovodných sietí, porušovania prevádzkového poriadku, technológie čistenia a dezinfekcie voda na hlavových štruktúrach vodovodného systému, ako aj pravidlá odstraňovania a dezinfekcie výkalov a Odpadová voda. Epidémie tohto typu sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas roka, ale relatívne častejšie sa rozvíjajú v zime a na jar. Vyznačujú sa pomerne rovnomerným zamorením skupín ľudí, ktorým je dodávaná voda z jedného zdroja alebo systému, a polytypom patogénov s prevahou druhov Flexner a Boyd.

Akútne potravinové epidémie sa vyskytujú vo vojenských skupinách iba vtedy, ak personál konzumuje potraviny, v ktorých sa premnožili mikróby dyzentérie. To je možné, ak sú infikované potraviny skladované pri teplote priaznivej pre reprodukciu patogénu.

Akútne potravinové epidémie môže nastať kedykoľvek počas roka. Častejšie sa vyvíjajú na pozadí chronických epidémií, keď sa zvyšuje najmä pravdepodobnosť práce chorých ľudí a nosičov baktérií v potravinových zariadeniach. Počas medziepidemického obdobia sú takéto ohniská zriedkavo pozorované a zvyčajne sú spojené s hrubými porušeniami v organizácii výživy pre vojenský personál. Pri akútnych potravinových epidémiách platí, že hlavná časť chorôb sa vyskytuje včas

" " sú nízke oproti priemernému trvaniu inkubačnej doby a c-inc až HKHOBe 1™ všetkých chorôb zapadajú do maximálneho obdobia napadnutia infekcie. Okrem toho majú tieto epidémie vysoký výskyt závažných klinických prejavov.

choroby vrátane ťažkých a stredne ťažkých. Patogén je spravidla monotypný, ale pri infikovaní fekálne kontaminovanou vodou je možná aj polytypickosť.

Akútne vodné epidémie dochádza pri konzumácii vody kontaminovanej masívnymi dávkami patogénu personálom, je to možné pri kontaminácii vody v dôsledku havárie vo vodovodnej alebo kanalizačnej sieti, pri dočasnej odstávke hlavnej úpravne vody alebo pri prestávke v dezinfekcii vody, pri použití personálu na domáce a pitné účely voda z intenzívne znečistených nádrží (morská voda).

Akútne vodné epidémie sa môžu rozvinúť kedykoľvek počas roka. Častejšie sa vyskytujú v období charakteristickom pre chronickú vodnú epidémiu (jeseň, zima, jar). Je potrebné vziať do úvahy, že chronická vodná epidémia v posádke alebo obývanej oblasti sa často prejavuje vo forme série zdanlivo nezávislých akútnych vodných ohnísk v rôznych komunitách. Vodné ohniská sú charakterizované viacerými typmi patogénov a relatívne vysokou frekvenciou miernych a jemných foriem infekcie.

Dlhodobá dynamika výskytu dyzentéria sa vyznačuje určitým trendom (rast, pokles, stabilizácia) a periodickými výkyvmi. Charakteristiky trendu sú determinované kvalitou opatrení zameraných na elimináciu hlavných príčin chorobnosti (predovšetkým príčin chronických vodných a potravinových epidémií).

Hlavné periodické výkyvy vo výskyte dyzentérie a iných hnačkových ochorení v jednotkách sa pozorujú v intervaloch 5-8 rokov. Ich príčiny sú spojené predovšetkým so zmenami prírodných podmienok pre rozvoj epidemického procesu, ktoré podmieňujú aktivitu potravných (múch) a vodných ciest prenosu patogénu, ako aj dynamiku ľudskej rezistencie a s ňou spojenú dynamiku virulencia populácií patogénov. Periodické zvýšenia incidencie sú spojené najmä so zvýšením intenzity sezónnych nárastov a frekvenciou epizodických prepuknutí, ktoré sa vyvíjajú na ich pozadí.

Ročná dynamika výskytu dyzentéria pozostáva z celoročného (medzisezónneho, medziepidemického) výskytu, sezónnych epidémií a epizodických (nepravidelných)

Úroveň celoročných ohnísk chorobnosti je najstabilnejšia a trvalo determinovaná kvalitou pitnej vody, kvalitou osobnej hygieny celého personálu, predtým stálych a dočasných zamestnancov potravinárskych zariadení). Všetky ^" pravidelné epidémie úplavice sú spojené s prirodzeným

zásobovanie v určitom období roka potravinami alebo vodou ak 1 prenos patogénu, sezónne výkyvy v imunorezistencii organizmu voči črevným infekciám a v dôsledku toho s vytvorením najpriaznivejších podmienok prostredia pre cytokuláciu Shigella Sezónnosť dyzentérie v miernom klimatickom pásme sa prejavuje v lete-jeseni resp. sezónne epidémie jeseň-zima-jar a v horúcom klimatickom pásme prevládajú letné-jesenné epidémie Načasovanie nástupu, trvanie a výška sezónnych nárastov incidencie sú do značnej miery určené prírodnými a klimatickými podmienkami oblasti a meteorologickými podmienkami. Najčastejšie je rozvoj sezónnych epidémií spojený so zosilnením alebo vznikom ďalších faktorov prenosu patogénov (zhoršenie kvality vody v jesennom a zimno-jarnom období, chov múch v posádke bez kanalizácie). dodávka infikovanej čerstvej zeleniny personálu), ale pri neustálej existencii predpokladov na realizáciu vysoko aktívnych patogénnych ciest prenosu (napríklad alimentárnych), je možný nástup sezónneho zvýšenia výskytu bez toho, aby sa objavil dodatočné faktory prevody. Sezónny vzostup sa v tomto prípade vyvíja v dôsledku akumulácie vrstvy vnímavých jedincov prekračujúcej prah pre výskyt epidémie (strata špecifická imunita u infikovaných počas predchádzajúceho obdobia epidémie sezónne zníženie odolnosti organizmu). Jedným z dôležitých faktorov pri aktivácii epidemického procesu vo vojenských skupinách je príchod mladších regrútov, ktorí sú náchylnejší na infekciu.

Brušný týfus, paratýfus A a B sú infekčné ochorenia. Sú podobné v klinických prejavoch a patogenéze a sú spôsobené týfusom alebo paratýfovým bacilom. Tieto choroby sú sprevádzané teplotná reakcia, vážny stav, zväčšenie pečene a sleziny, poruchy trávenia, poškodenie lymfatického systému a často vyrážka z ruže.

Etiológia

Pôvodcovia týfusu a paratýfusu A a B patria do skupiny Salmonella, rodiny črevných baktérií.

Baktérie týfusu môžu v pôde a vode pretrvávať niekoľko dní až niekoľko mesiacov.

Sú tiež dobre konzervované a množia sa v potravinách, ako je mleté ​​mäso, tvaroh, kyslá smotana a želé. Dobre znášajú nízke teploty, ale pri vysokých teplotách sa ľahko zničia (pri 100 °C - okamžite).

Epidemiológia

Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič baktérií.

Patogén sa nachádza vo výkaloch, slinách a moči pacienta. Existuje orálno-fekálny spôsob prenosu.

Pri konzumácii dochádza k masívnym prepuknutiam produkty na jedenie, u ktorých infekcia týfusom paratýfusom dlhodobo pretrváva a dobre sa množí.

Najvyšší výskyt sa vyskytuje v období leto-jeseň.

Patogenéza brušného týfusu je jasne uvedená v tabuľke. 1.

stôl 1

Patogenéza brušného týfusu

Hlavné klinické príznaky

Existujú 4 obdobia ochorenia: počiatočné, vrcholné obdobie, vývoj ochorenia a zotavenie.

Inkubačná doba trvá od 7 do 23 dní, v priemere je 10-14 dní.

Choroba začína postupne s objavením sa slabosti, celkovej nevoľnosti, slabosti v celom tele, bolesti hlavy a straty chuti do jedla. Toto obdobie (prodróm) trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, potom začína vlastné obdobie choroby. Charakteristické je postupné zvyšovanie teploty, ktorá do 4. – 5. dňa choroby dosiahne 38–39 °C a na tejto úrovni zostáva niekoľko dní.

Už od prvých dní choroby je zaznamenaná celková slabosť, ľahostajnosť ku všetkému okolo, apatia a adynamia, ako aj strata chuti do jedla a narušený spánok. Hlavné sťažnosti: bolesť hlavy, nespavosť a nedostatok chuti do jedla.

Charakteristické a vzhľad pacient: ľahostajný pohľad, bledosť kože a slizníc a intoxikácia sa každým dňom zvyšuje.

Veľmi charakteristický príznak je roseolová vyrážka, ktorá sa objavuje na 8. – 10. deň choroby a je lokalizovaná na bruchu, hrudníku a chrbte vo forme ružových škvŕn s priemerom do 3 mm. Po stlačení zmiznú. V strede roseoly sa nachádzajú baktérie týfusu a okolo neho sa tvoria akútne zápalové alergické zmeny. S objavením sa roseoly začína vrcholné obdobie. Zvyčajne sa v prvých 6 až 7 dňoch od začiatku ochorenia zaznamená charakteristický vzhľad jazyka: je zväčšený, opuchnutý, ťažko sa zmestí do ústnej dutiny a pozdĺž okrajov sú viditeľné stopy zubov. Jazyk býva potiahnutý špinavým sivým povlakom. Neskôr vyschne a plak získa hnedý odtieň a niekedy sa na sliznici objavia praskliny. Brucho je opuchnuté v dôsledku tvorby plynov. V pravej iliačnej oblasti je bolesť. Stolica môže byť zadržaná, niekedy pozorovaná riedka stolica, pripomínajúce hrachovú polievku. Od 4 do 5 dní sa slezina začína prehmatávať a potom sa pozoruje zväčšenie pečene.

Ak sa nelieči, febrilné obdobie trvá od 2 do 5 týždňov. Teplotná krivka odráža začiatok, výšku a zánik patologického procesu. Teplota klesá postupne počas 3-4 dní a niekedy klesá v krokoch, po ktorých sa začína zotavovanie.

Komplikácie týfusu sú často zápal pľúc, tromboflebitída sa môže vyskytnúť na 16.–20. Zvlášť nebezpečná je perforácia črevného vredu sprevádzaná zápalom pobrušnice.

Diagnostika

Rozpoznanie brušného týfusu je založené na klinických príznakoch zohľadňujúcich epidemiologické údaje (prítomnosť chorôb v danej lokalite).

Pri týfusových ochoreniach je dôležitá diagnostika v prvých 5–7 dňoch ochorenia.

Od laboratórne metódy Používajú sa bakteriologické a sérologické. Patogén sa izoluje z krvi v 2. týždni od začiatku ochorenia, z výkalov - v 2. - 3. týždni a počas celého ochorenia - z obsahu dvanástnika. Okrem toho sa dá izolovať z odrezkov roseolae, kostná dreň, hnis a hlien.

Počas celého febrilného obdobia sa krv na hemokultúru odoberá sterilne zo žily v množstve 5–10 ml, nasleduje inokulácia do žlčového bujónu alebo Rappoportova média.

Na získanie kultúr copro a moču sa výsev vykonáva na Ploskirevovom médiu.

Ako sérologická diagnostika od 5.–7. dňa sa vykonáva štúdia PHRA s diagnostikou erytrocytov (O-, H-, Vi-antigény).

Veľa závisí od náležitá starostlivosť vrátane úplného odpočinku a dostatku čerstvého vzduchu. Koža tam, kde sa to deje najvyšší tlak(na lopatkách, zadku a krížoch), je potrebné utrieť alkoholom. Okrem toho je potrebné dbať na starostlivosť o ústnu sliznicu a pokožku.

Do 7. dňa je predpísaný pokoj na lôžku normálna teplota, po tomto je dovolené sedieť a od 11. dňa tohto stavu je dovolené chodiť.

V akútnom období je predpísaná tabuľka 4 alebo 4b.

Z liekov je najúčinnejší chloramfenikol, ktorý sa predpisuje v období horúčky a prvých 10 dní normálnej teploty v dávke 0,5 mg 4-krát denne. A ak je neznášanlivý, predpisuje sa ampicilín.

V prípade perforácie črevnej steny je nevyhnutná chirurgická intervencia. A v prípade ťažkej intoxikácie sa odporúča podávať hemodez a reopolyglucín.

Aktivity v ohnisku

Izolácia kontaktov sa nevykonáva, sú pod lekárskym dohľadom 21 dní s termometriou, jednorazovým testom stolice na týfus a krvným testom v RPGA. Okrem toho je predpísané trojité fágovanie.

Špecifická prevencia brušného týfusu sa vykonáva o epidemické indikácie v oblastiach znevýhodnených brušným týfusom od veku 7 rokov. Predpisuje sa aj osobám cestujúcim do krajín Ázie a Afriky s vysokou mierou výskytu a pracovníkom v infekčných nemocniciach a bakteriologických laboratóriách.

Prijatie do tímu

Rekonvalescenti týfusu a paratýfusu sú povolené do tímu bez dodatočného vyšetrenia, s výnimkou pracovníkov potravinárskych podnikov a im rovnocenných osôb, ktoré nesmú pracovať 1 mesiac, počas ktorého sa päťkrát vykoná vyšetrenie výkalov a moču. .

Ak sa bacily vylučujú, nesmú pôsobiť. V tomto prípade sa im ešte 3 mesiace päťkrát vyšetruje stolica a moč s odstupom 1–2 dní a raz žlč. Ak je výsledok negatívny, môžu pracovať vo svojej špecializácii s mesačným bakteriologickým vyšetrením počas 2 mesiacov a jednorazovým testom žlče a RPGA.

Deti predškolského veku, ktoré sú nositeľmi baktérií, sa posielajú na ústavné vyšetrenie.

Monitorovanie tých, ktorí boli chorí

Tí, ktorí sa zotavili, sú sledovaní 3 mesiace, v prvých 2 mesiacoch sa lekárske prehliadky a termometria vykonávajú týždenne, v 3. mesiaci raz za 2 týždne. Bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva mesačne, vyšetrenie žlče - po 3 mesiacoch súčasne so stagingom RPGA.

Ak je výsledok negatívny, tí, ktorí sa z choroby dostali, sú vyradení z evidencie a ak je výsledok pozitívny, sú liečení a ďalej vyšetrovaní. Pracovníci stravovacích zariadení sú sledovaní 2 roky a vyšetrovaní štvrťročne a potom 2-krát ročne.

Iné infekcie salmonelou

Ďalšími salmonelovými infekciami sú akútne črevné infekcie, ktoré sú spôsobené rôznymi druhmi mikróbov z rodu Salmonella a vyskytujú sa týfusovým spôsobom vo forme akútnych a vleklých gastrointestinálnych ochorení a typu generalizovaných foriem.

Skupina Salmonella obsahuje viac ako 600 druhov, ktoré sú rozdelené do 3 skupín:

– Skupina I spôsobuje brušný týfus;

– skupina II spôsobuje ochorenia u ľudí aj zvierat;

– Skupina III pozostáva z patogénov izolovaných z plazov a korytnačiek, ochorenie je zriedkavo spôsobené u ľudí.

Salmonella je dobre konzervovaná v mliečnych a mäsových výrobkoch.

Epidemiológia a patogenéza

Zdrojom nákazy salmonelou sú chorí ľudia a zvieratá. Patogén sa vylučuje močom, výkalmi a mliekom a je pozorovaný u mačiek, psov, hlodavcov a mnohých druhov voľne žijúcich zvierat. Zdrojom nákazy môžu byť aj vtáky (pri konzumácii ich mäsa, vnútorností a vajec).

Hlavnou cestou prenosu je jedlo. Po dosiahnutí čriev mikroorganizmy spôsobujú lokálny zápalový proces, potom prenikajú do lymfatický systém, av závažných prípadoch - do krvného obehu. Intoxikácia v dôsledku salmonelózy sa vyskytuje pod vplyvom endotoxínu. Keď sa salmonela dostane do vnútorných orgánov, môžu sa vytvoriť hnisavé ohniská.

Existujú gastrointestinálne (gastritída, gastroenteritída, gastroenterokolitída atď.) A generalizované formy (podobné týfusu a septické).

Priebeh ochorenia môže byť akútny alebo chronický (viac ako 3 mesiace).

Hlavné klinické príznaky

Gastrointestinálna forma je charakterizovaná horúčkou, bolesťou v epigastrická oblasť, príznaky intoxikácie, riedka a vodnatá stolica tmavozelenej farby.

Pri enterokolitíde sa pozoruje dlhodobá závažná toxikóza, exikóza a intestinálna dysfunkcia.

Generalizovaná forma je charakterizovaná akútnym nástupom s výskytom bolesti hlavy, horúčky, delíria a motorického nepokoja. Pri vyšetrovaní pacienta je zaznamenaná bledosť, zhrubnutý, husto potiahnutý jazyk, zväčšená pečeň a slezina, roseola a enterická stolica.

Septická forma je charakterizovaná ťažkým stavom, dlhotrvajúca horúčka hektický typ, žltačka, triaška a embólia kapilár na koži. Zvyšné príznaky sú spojené s lokalizáciou hnisavého zamerania.

Komplikácie môžu zahŕňať vaskulárny kolaps, hypovolemický šok, akútne zlyhanie srdca a obličiek, purulentnú erytritídu, endokarditídu, abscesy mozgu, sleziny a pečene, ako aj zápal pobrušnice a zápal pľúc.

Diagnostika

Konečná diagnóza sa stanovuje na základe klinických príznakov, epidemiologickej anamnézy a bakteriologických a sérologických vyšetrovacích metód.

V prvých dňoch ochorenia sa vyšetrenie stolice vykonáva trikrát, najlepšie pred začiatkom etiotropnej liečby. Okrem toho sa zvyšky potravy, zvratky a výplach žalúdka podrobia bakteriologickému vyšetreniu. Pri podozrení na septický stav sa vyšetruje krv (od prvých dní) a moč (od 2. týždňa) na žlčový bujón alebo médiá na enterobaktérie.

V intervaloch 7–10 dní sa zisťuje aglutinačná reakcia a nepriama hemaglutinačná reakcia.

Pri salmonelóze je hlavná vec patogenetickej terapie, ktorý poskytuje detoxikačné prostriedky, normalizáciu metabolizmu voda-soľ a ďalšie symptomatické prostriedky.

Aktivity v ohnisku

Izolácia kontaktov sa nevykonáva, sú pod lekárskym dohľadom počas 7 dní, aby sa identifikovali opakujúce sa choroby v ohnisku. Deti predškolských zariadení a zamestnanci stravovacích oddelení sa podrobujú jednorazovému bakteriologickému vyšetreniu. A v prípade skupinových ochorení sa vyšetrujú všetky skupiny.

V prípade nozokomiálneho ohniska je pacient hospitalizovaný, príjem pacientov na toto oddelenie je na 7 dní zastavený, kontakty sú 1x vyšetrené.

Ak sa na oddelení objavia viaceré prípady a pozitívne výtery na salmonelu, oddelenie je zatvorené.

Prijatie do tímu

Deti nemajú po prepustení z nemocnice 15 dní vstup do jaslí a detských domovov, každé 1-2 dni absolvujú tri bakteriologické vyšetrenia. To isté je predpísané pre pracovníkov stravovacích služieb.

Dispenzárne pozorovanie

Vykonáva sa počas 3 mesiacov vo vzťahu k pracovníkom v oblasti stravovania, deťom do 2 rokov a predškolským deťom. Mesačne sa vyšetrujú na salmonelózu.

Prevencia

Vykonáva sa špecifická prevencia, ktorá spočíva v podávaní polyvalentného bakteriofága kontaktom.

Shigellosis

Šigelóza (úplavica) je infekčné ochorenie spôsobené dyzentérnymi bacilami rodu Shigella, ktoré vzniká pri poškodení sliznice hrubého čreva, intoxikácii a častých hlienovitých, hnisavých, krvavých stolicách, sprevádzaných tenezmami.

Etiológia a patogenéza

Existujú 4 skupiny Shigella: – skupina I 7 typov (Grigorieva – Shiga a 5 zástupcov podskupiny Laraj – Sachs);

– Skupina II (Shigella Flexner) 6 typov a 2 podtypy;

– Skupina III (Shigella boydi) 15 druhov;

– IV skupina – 1 typ s 2 možnosťami.

Najvyššia patogenita je pozorovaná u Shigella Grigoriev-Shiga, spojená s prítomnosťou enterotoxínu a neurotoxínu.

Mliečne výrobky sú priaznivým prostredím pre mikróby dyzentérie. Dobre tolerujú sušenie, ale rýchlo zomierajú pod vplyvom priameho slnečné lúče a kúrenie. Dezinfekčné prostriedky zvyčajne zabíjajú baktérie úplavice v priebehu niekoľkých minút.

Zdrojom nákazy je chorý človek, existujú orálne-fekálne, potravinové a kontaktné cesty prenosu v domácnosti (rukami, domácimi potrebami, vodou alebo jedlom). Najčastejšie trpia úplavicou deti predškolského veku. Vyšší výskyt sa pozoruje v období jeseň-leto. Pri vstupe do tela určitý počet baktérií zahynie v gastrointestinálnom trakte a zvyšné sa dostanú do strednej vrstvy sliznice hrubého čreva a spôsobujú príznaky kolitídy sprevádzané objavením sa povrchových erózií na nej. Patogén a jeho toxíny pri ovplyvňovaní buniek sliznice podporujú uvoľňovanie biologicky aktívnych látok, ktoré zvyšujú stupeň zápalového procesu a vedú k črevnej dysfunkcii.

V prípade ťažkej dyzentérie sa vyskytujú javy toxikózy a exikózy.

Závažnosť ochorenia je určená typom patogénu.

Hlavné klinické príznaky

Inkubačná doba trvá od 1 dňa do 7 dní. Dyzentéria môže byť akútna alebo chronická. V priebehu ochorenia sú 4 obdobia: počiatočné, vrcholné, zánik symptómov a zotavenie (alebo prechod do chronickej formy).

Zvyčajne dochádza k akútnemu nástupu ochorenia s horúčkou, intoxikáciou a bolesťou brucha (hlavne vpravo). Následne sa objaví tenesmus – bolestivý dotieravá bolesť. Pri palpácii je zaznamenané kŕčovité hrubé črevo. Frekvencia stolice môže dosiahnuť 20-krát denne s malým množstvom výkalov. Najprv je stolica výdatná, potom ju však tvorí číry hlien s výzorom krvi. Závažné klinické prejavy trvajú 1–1,5 týždňa. Ťažká forma je charakterizovaná prudkým nástupom s vysokou horúčkou a intoxikáciou, môže sa vyskytnúť strata vedomia a kŕče. Črty tváre sa zostrujú, je zaznamenaná infekcia sklerálnych ciev a časté stolice, niekedy zmiešané s krvou a hnisom. Existujú aj vymazané formy úplavice. Akútna forma sa môže stať aj chronickou, v ktorej sa striedajú obdobia remisie a exacerbácie.

Komplikácie: toxicko-infekčný šok a exacerbácia už existujúcich ochorení.

Diagnostika

Na základe klinických údajov a výsledkov laboratórneho bakteriologického vyšetrenia pacienta. V prvých 3 dňoch sa vykoná trojnásobná štúdia na identifikáciu patogénu.

Prvé vyšetrenie sa vykoná pred predpísaním antibakteriálnej terapie. Od 2. týždňa ochorenia sa používa sérologická metóda – nepriama hemaglutinačná reakcia (IRHA), ktorá určuje zvýšenie titrov nad 1 : 200 počas výšky ochorenia.

Povinná hospitalizácia pre ťažké formy detí do 3 rokov, ako aj pracovníci v stravovaní a ubytovaní.

Liečba sa vykonáva antibiotikami, sulfónamidovými liekmi, derivátmi nitrofuránu, furazolidónom, furadolínom sa predpisuje 0,1 g 4-krát denne počas 6–7 dní.

Antibiotiká sa predpisujú ampicilín 1 g 4–6-krát denne alebo chloramfenikol 0,5 g 4-krát denne počas 5-7 dní. Počas antibakteriálnej liečby sa laktobakterín, kolibakterín a bifikol používajú na prevenciu dysbakteriózy počas 4–6 týždňov.

Zo sulfónamidových liekov sa sulfadimetoxín predpisuje podľa schémy: 1. deň - 2 g, 1 g v dňoch 2-3.

Okrem toho sa používajú antispazmodiká, antihistaminiká, enzýmy (pepsín, pankreatín atď.), vitamíny a adsorbenty, ako aj bylinné prípravky na báze bylín, ako je ľubovník bodkovaný, čerešňa vtáčia, čučoriedka a pálenka.

O ťažký priebeh Izotopové a koloidné roztoky sa používajú intravenózne (Trisol, Acesol, hemodez, reopoliglyukin atď.).

Aktivity v ohnisku

Kontakty nie sú izolované, sú pod lekárskym dohľadom 7 dní. Deti navštevujúce zariadenia starostlivosti o deti, pracovníci v oblasti stravovania a im rovnocenné osoby podliehajú jednorazovému vyšetreniu.

Ak sa vyskytne niekoľko prípadov, preskúmajú sa všetky kontakty.

Prepustenie z nemocnice sa vykonáva po klinickom zotavení a jednorazovom bakteriologickom vyšetrení 3 dni po ukončení liečby.

Klinické vyšetrenie

Predškoláci navštevujúci detské inštitúcie sú pozorovaní 1 mesiac s jedinou štúdiou na konci mesiaca. U pacientov s chronickou dyzentériou, nosičov baktérií a osôb s nestabilnou stolicou sa pozorovanie zavedie na 3 mesiace.

Zamestnanci potravinárskych podnikov s chronickou dyzentériou sú 6 mesiacov sledovaní s mesačným bakteriologickým vyšetrením a až po tomto období im môže byť dovolené pracovať vo svojej špecializácii.

Prevencia

Vykonáva sa špecifická prevencia, ktorá spočíva v použití polyvalentného špecifického bakteriofága v predškolských zariadeniach, ktoré sú znevýhodnené z hľadiska chorobnosti.

1. Opatrenia zamerané na zdroj infekcie

1.1. Identifikácia sa vykonáva:
pri hľadaní lekárskej pomoci;
pri lekárskych vyšetreniach a pri pozorovaní osôb, ktoré komunikovali s pacientmi;
v prípade epidémie akútnej črevnej infekcie (AEI) možno na danom území alebo zariadení vykonať mimoriadne bakteriologické vyšetrenia vyhlásených kontingentov (ich potrebu, frekvenciu a objem stanovujú špecialisti Centra pre štát. Skúška);
medzi deťmi navštevujúcimi predškolské zariadenia, vychovávané v detských domovoch, internátnych školách, na dovolenke v letných zdravotníckych zariadeniach, počas vyšetrenia pred registráciou v tomto zariadení a bakteriologického vyšetrenia v prípade epidemických alebo klinických indikácií; pri prijímaní detí, ktoré sa vracajú do uvedených zariadení po akejkoľvek chorobe alebo dlhodobej (3 a viac dní okrem víkendov) neprítomnosti (vymenovanie sa vykonáva len vtedy, ak existuje potvrdenie od miestneho lekára alebo z nemocnice s uvedením diagnózy choroby) ;
pri rannom prijatí dieťaťa do škôlky (rodičia sú zisťovaní o celkovom stave dieťaťa, povahe stolice; ak sú sťažnosti a klinické príznaky charakteristické pre OKI, dieťa nie je prijaté do škôlky, ale je poslaný do nemocnice).

1.2. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických, epidemiologických údajov a výsledkov laboratórnych testov

1.3. Účtovníctvo a evidencia:
Primárne dokumenty na zaznamenávanie informácií o chorobe:
ambulantný preukaz (tlačivo č. 025/u); história vývoja dieťaťa (tlačivo č. 112/u), zdravotný záznam (tlačivo č. 026/u).
Prípad ochorenia sa eviduje v registri infekčných chorôb (tlačivo č. 060/u).

1.4. Núdzové oznámenie Stredisku pre štátnu skúšku
Pacienti s dyzentériou podliehajú individuálnej registrácii v územnom CSE. Lekár, ktorý ochorenie zaevidoval, zasiela urgentné oznámenie do Strediska pre štátnu skúšku (tlačivo č. 058/u): primár - ústne, telefonicky, v meste prvých 12 hodín, v r. vidiecke oblasti- 24 hodín; záverečná - písomne, po vykonaní diferenciálnej diagnózy a získaní bakteriologických výsledkov
alebo sérologickej štúdie, najneskôr do 24 hodín od okamihu ich prijatia.

1.5. Izolácia
Hospitalizácia v nemocnici pre infekčné choroby sa vykonáva podľa klinických a epidemických indikácií.
Klinické indikácie:
všetky závažné formy infekcie bez ohľadu na vek pacienta;
stredne ťažké formy u malých detí a osôb nad 60 rokov so zaťaženým premorbidným pozadím;
ochorenia u osôb silne oslabených a zaťažených sprievodnými ochoreniami;
zdĺhavé a chronické formy dyzentérie (s exacerbáciou).

Indikácie epidémie:
ak existuje hrozba šírenia infekcie v mieste bydliska pacienta;
pracovníci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby, ak existuje podozrenie, že sú zdrojom infekcie (povinné na úplné klinické vyšetrenie)

1.7. Extrakt
Zamestnanci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby, deti navštevujúce predškolské zariadenia, internáty a letné zdravotné zariadenia sú prepustené z nemocnice po úplnom klinickom zotavení a jednom negatívnom výsledku bakteriologického vyšetrenia vykonaného 1-2 dni po ukončení liečbe. V prípade pozitívneho výsledku bakteriologického vyšetrenia sa priebeh liečby opakuje.
Kategórie pacientov, ktoré nesúvisia s vyššie uvedeným kontingentom, sú prepustené po klinickom zotavení. O otázke potreby bakteriologického vyšetrenia pred prepustením rozhoduje ošetrujúci lekár.

1.8. Postup prijímania do organizovaných tímov a do práce
Zamestnanci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby môžu pracovať a deti navštevujúce materské školy, vychovávané v detských domovoch, sirotincoch, internátoch, prázdninujúce v letných zdravotníckych zariadeniach, môžu tieto zariadenia navštevovať ihneď po prepustení z nemocnice alebo liečby. doma na základe potvrdenia o zotavení a za prítomnosti negatívneho výsledku bakteriologický rozbor. Dodatočné bakteriologické vyšetrenie sa v tomto prípade nevykonáva.

Pacienti, ktorí nespadajú do vyššie uvedených kategórií, môžu pracovať a pripojiť sa k organizovaným tímom ihneď po klinickom zotavení.

Zamestnanci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby s pozitívnymi výsledkami kontrolného bakteriologického vyšetrenia vykonaného po druhom ošetrení sú preradení na inú prácu, ktorá nesúvisí s výrobou, skladovaním, prepravou a predajom potravín a vody (do zotavenie). Ak vylučovanie patogénu pokračuje dlhšie ako 3 mesiace po ochorení, potom sú ako chronickí nosiči premiestnení na celý život do práce, ktorá nesúvisí s dodávkou potravy a vody, a ak prenos nie je možný, sú pozastavené z práce s vyplácanie dávok sociálneho poistenia.

Prijímajú sa deti, ktoré utrpeli exacerbáciu chronickej dyzentérie detská skupina s normalizáciou stolice najmenej 5 dní, dobrý celkový stav, normálna teplota. Bakteriologické vyšetrenie sa vykonáva podľa uváženia ošetrujúceho lekára.

1.9. Dispenzárne pozorovanie.
Zamestnanci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby, ktoré mali úplavicu, sú predmetom dispenzárneho pozorovania počas 1 mesiaca. Na konci klinického pozorovania určí ošetrujúci lekár potrebu bakteriologického vyšetrenia.

Deti, ktoré mali úplavicu a navštevujú predškolské zariadenia a internátne školy, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu 1 mesiac po zotavení. Predpisuje sa im bakteriologické vyšetrenie podľa indikácií (prítomnosť dlhodobo nestabilnej stolice, vylučovanie patogénu po absolvovanej kúre, chudnutie a pod.).

Zamestnanci potravinárskych podnikov a im rovnocenné osoby s pozitívnymi výsledkami kontrolného bakteriologického vyšetrenia vykonaného po druhom liečebnom cykle podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu počas 3 mesiacov. Na konci každého mesiaca sa vykoná jedno bakteriologické vyšetrenie. Potrebu vykonať sigmoidoskopiu a sérologické štúdie určuje ošetrujúci lekár.

Osoby s diagnózou chronického ochorenia podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu počas 6 mesiacov (od dátumu diagnózy) s mesačným vyšetrením a bakteriologickým vyšetrením.

Po uplynutí stanovenej doby klinického vyšetrenia je pozorovaná osoba vyradená z evidencie infekčným lekárom alebo miestnym lekárom za predpokladu úplného klinického uzdravenia a epidemickej pohody v ohnisku.

2. Činnosti zamerané na prenosový mechanizmus

2.1.Bežná dezinfekcia

V rezidenčných zariadeniach ju vykonáva samotný pacient alebo osoby, ktoré sa o neho starajú. Organizuje ho lekár, ktorý stanovil diagnózu.
Sanitárne a hygienické opatrenia: pacient je izolovaný v samostatnej miestnosti alebo jej oplotenej časti (izba pacienta je denne vlhká a vetraná), kontakt s deťmi je vylúčený;
počet predmetov, s ktorými môže pacient prísť do kontaktu, je obmedzený;
dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
je k dispozícii samostatná posteľ, uteráky, predmety starostlivosti a pomôcky na jedlo a pitie pacienta;
riad a predmety, ktoré sa starajú o pacienta, sa skladujú oddelene od riadu ostatných členov rodiny;
Špinavá bielizeň pacienta sa uchováva oddelene od bielizne členov rodiny.

Udržiavať čistotu v izbách a spoločných priestoroch. V lete sa v priestoroch systematicky vykonávajú opatrenia proti muchám. V bytových ohniskách dyzentérie je vhodné používať fyzikálne a mechanické metódy dezinfekcie (pranie, žehlenie, vetranie), ako aj použitie čistiacich a dezinfekčných prostriedkov, sódy, mydlo, čisté handry atď.

V predškolskom vzdelávaní ju vykonáva počas maximálnej inkubačnej doby personál pod dohľadom zdravotníckeho pracovníka

2.2. Konečná dezinfekcia
V rezidenčných zariadeniach, po hospitalizácii alebo vyliečení pacienta, ho vykonávajú jeho príbuzní pomocou fyzikálne metódy dezinfekčné a čistiace prostriedky a dezinfekčné prostriedky. Pokyny o postupe pri ich používaní a dezinfekcii vykonávajú zdravotnícki pracovníci miestneho lekárskeho oddelenia, ako aj epidemiológ alebo asistent epidemiológa územného ústredného štátneho epidemiologického centra.

V materských školách, internátoch, detských domovoch, ubytovniach, hoteloch, zdravotníckych zariadeniach pre deti a dospelých, opatrovateľských zariadeniach, v bytových centrách, kde žijú veľké a sociálne slabé rodiny, vykonáva pri registrácii každého prípadu dezinfekčné a sterilizačné stredisko ( CDS) alebo dezinfekčné stredisko.oddelenie územného ústredného štátneho skúšobného strediska do 24 hodín od prijatia mimoriadneho oznámenia na žiadosť epidemiológa alebo jeho asistenta. Dezinfekcia komory sa nevykonáva. Používajte dezinfekčné prostriedky schválené na použitie ministerstvom zdravotníctva

2.3. Laboratórne štúdie vonkajšieho prostredia

O otázke potreby výskumu, jeho druhu, objemu, frekvencie rozhoduje epidemiológ alebo jeho asistent.
Na bakteriologický výskum sa spravidla odoberajú vzorky zvyškov potravín, vody a tampónov z objektov životného prostredia.

3. Opatrenia zamerané na osoby, ktoré komunikovali so zdrojom nákazy

3.1. Odhalenie
Osoby, ktoré komunikovali so zdrojom nákazy v predškolských zariadeniach, sú deti, ktoré v približnom čase nákazy navštevovali tú istú skupinu ako chorá osoba; personál, stravovací personál, a v byte - obyvatelia tohto bytu.

3.2. Klinické vyšetrenie

Vykonáva ho miestny lekár alebo infektológ a zahŕňa prieskum, posúdenie celkového stavu, vyšetrenie, prehmatanie čriev, meranie telesnej teploty. Spresňuje sa prítomnosť príznakov ochorenia a dátum ich nástupu.

3.3. Odber epidemiologickej anamnézy

Dostupnosť sa zisťuje podobné choroby na pracovisku (štúdiu) chorého a osôb, ktoré s ním komunikovali, skutočnosť, že chorý a komunikujúci skonzumovali potravinové produkty, ktoré sú podozrivé ako faktor prenosu.

3.4 Lekársky dohľad

Nastavte na 7 dní od momentu izolácie zdroja infekcie. V kolektívnom stredisku (predškolské zariadenie, nemocnica, sanatórium, škola, internát, letný zdravotný ústav, potravinársky podnik a vodárenský podnik) ho vykonáva zdravotnícky pracovník určeného podniku alebo územného zdravotníckeho zariadenia. V bytových epidémiách podliehajú „potravinári“ a im rovnocenné osoby a deti navštevujúce materské školy lekárskemu dohľadu. Vykonávajú ho zdravotnícki pracovníci v mieste bydliska komunikujúcich.

Rozsah pozorovania: denne (v materských školách 2x denne - ráno a večer) prieskum o charaktere stolice, vyšetrenie, termometria. Výsledky pozorovania sa zapisujú do denníka pozorovaní tých, ktorí komunikovali, do histórie vývoja dieťaťa (tlačivo č. 112/u), do ambulantnej karty (tlač. č. 025/u); alebo v zdravotnej dokumentácii dieťaťa (tlačivo č. 026/u) a výsledky pozorovania stravovacích pracovníkov - v časopise „Zdravie“.

3.5. Reštriktívne opatrenia

Vykonané do 7 dní po izolácii pacienta. Zastavuje sa prijímanie nových a dočasne neprítomných detí do predškolského kolektívu, z ktorého je pacient izolovaný.
Po izolácii pacienta je zakázané premiestňovať deti z tejto skupiny k iným. Komunikácia s deťmi iných skupín nie je povolená. Účasť karanténnej skupiny na obecných kultúrnych podujatiach je zakázaná.
Karanténne skupinové vychádzky sa organizujú za predpokladu skupinovej izolácie na mieste; odchod a návrat do skupiny z prechádzky, ako aj získanie jedla - posledné.

3.6. Núdzová prevencia
Nevykonané. Môžete použiť bakteriofág z úplavice

3.7. Laboratórne vyšetrenie
Otázku potreby výskumu, jeho druhu, objemu, frekvencie určuje epidemiológ alebo jeho asistent.
V organizovanom tíme sa spravidla vykonáva bakteriologické vyšetrenie komunikujúcich osôb, ak ochorie dieťa mladšie ako 2 roky, navštevujúce jasle, zamestnanec potravinárskeho podniku alebo rovnocenná osoba.

V bytových ohniskách sa vyšetrujú „potravinári“ a osoby, ktoré sa im prirovnávajú, deti navštevujúce materské školy, internáty a letné zdravotné ústavy. Po prijatí pozitívneho výsledku bakteriologického vyšetrenia sú osoby patriace do kategórie „potravinárskych pracovníkov“ a im porovnateľné vyradené z práce súvisiacej s potravinárskymi výrobkami alebo z návštev organizovaných skupín a sú odoslané do klinického zdravotného strediska územnej kliniky. vyriešiť otázku ich hospitalizácie

3.8. Zdravotná výchova
Vedie sa rozhovor o prevencii infekcie črevnými patogénmi

TEST

Téma testu: Brušný týfus

Disciplína: epidemiológia infekčných chorôb

Dielo vykonala: Faizova Aigul Aidarovna

Adresa bydliska sv. Vorovskogo 38v - 107

Kontaktný telefón +79634695243

Lekárska fakulta, denné štúdium

Kurz: 5 Číslo skupiny: 503

Učiteľ: asistent, Ph.D. Pečenkina

Hodnotenie……………………………… Dátum………………………………………………...

(úspešný, neúspešný)

Čeľabinsk, 2016

I. Epidemiologický prieskum ohniska…………………………………………………………3

II. Činnosti v ohnisku:…………………………………………………………..………………………………3

2.1. Údaje o chorom ………………………….……….………………………………………..3

2.2. Karanténa……………………………………………………………………….………………………………….3

2.3. Opatrenia týkajúce sa zdroja infekcie:……………….….……….…………………………4

2.3.1. Indikácie pre hospitalizáciu ……………………………………………………………………………… 4

2.3.2. Deratizácia………………………...…..……………….………………………..…………………..4

2.4. Opatrenia týkajúce sa ciest a faktorov prenosu patogénov:…….……….………4

2.4.1. Dezinfekcia………………………………..……………………….………………………………………………….5

2.4.2. Ničenie škodcov……………………….…………..………………………………………………………………..6

2.5. Opatrenia týkajúce sa iných osôb v ohnisku:……….…….…………………………………………6

2.5.1. Rozchod……………………………………………………………….………………………………………………………………… 6

2.5.2. Núdzová prevencia……………………………………………………………………………… 6

III. Dispenzárne pozorovanie tých, ktorí sa zotavili z choroby………………………………………………………7

Bibliografia................................................ . ...................................................... ......................................8

ÚLOHA č.18

Pacient K., 28 rokov, konzultoval lekára so sťažnosťami na zvýšená teplota(38,2 C), bolesť hlavy, nespavosť, nedostatok chuti do jedla, progresívna celková slabosť. Som chorý už 3 dni. Bola stanovená diagnóza brušného týfusu.

Epidemiologická anamnéza: Pred 15 dňami som sa vrátil z dovolenky, počas ktorej som 2 týždne cestoval so skupinou turistov. Bývali sme v stanoch a jedli konzervy. Voda sa používala z otvorených nádrží. Žije so svojou rodinou v pohodlnom byte. Pracuje ako inžinier v továrni. Moja manželka a dcéra sú zdravé. Moja žena pracuje v továrni, moja dcéra (5 rokov) chodí do škôlky.

I. Epidemiologický prieskum ohniska

Vykonáva sa v každom prípade choroby/detekcie prepravy s cieľom určiť hranice ohniska, identifikovať zdroj infekcie, kontaktné osoby, cesty a faktory prenosu patogénu a podmienky, ktoré prispeli k ich aktivácii.

Vo všetkých prípadoch vyšetrenie ohniska týfusovej paratýfusovej infekcie vykonáva epidemiológ so zapojením asistentov epidemiológov do tejto práce.

V prípade prepuknutia a skupinových ochorení brušného týfusu a paratýfusu sa konkrétny faktor (faktory) prenosu infekčných agens zisťuje na základe máp alternatívneho epidemiologického dohľadu, výsledkov prieskumu chorých a nevyhnutne zdravých ľudí. jedincov (kontrolná skupina) v ohniskách epidémie (princíp alternatívnosti). Najprv sa vypočujú obete, ktoré ochoreli medzi prvými, ako aj obete vo viacerých rodinných jednotkách (s dvoma alebo viacerými prípadmi ochorenia). Analýza výsledkov alternatívneho mapovania chorobnosti, ako aj výsledkov prieskumu chorých a kontrolných (zdravých) jedincov v ohniskách by nám mali umožniť sformulovať spoľahlivú predbežnú verziu (hypotézu) o príčine a podmienkach vzniku epidémie. ohnisko/epidémia - aktuálna cesta a faktor prenosu patogénu s cieľom čo najrýchlejšie ho potlačiť (neutralizácia), aby sa zabránilo hromadnému šíreniu infekcie.

V územiach (mikrooblastiach) nepriaznivých pre týfus a paratýfus je potrebné vykonávať návštevy od dverí k dverám na včasnú identifikáciu pacientov

II. Aktivity v ohnisku

2.1. Informácie o chorom

Pacient K., 28 rokov, sa obrátil na lekára so sťažnosťami na zvýšenú teplotu (38,2 C), bolesť hlavy, nespavosť, nechutenstvo a progresívnu celkovú slabosť. Som chorý už 3 dni. Pred 15 dňami som sa vrátil z dovolenky, počas ktorej som 2 týždne cestoval so skupinou turistov. Bývali sme v stanoch a jedli konzervy. Voda sa používala z otvorených nádrží. Žije so svojou rodinou v pohodlnom byte. Pracuje ako inžinier v továrni (z podmienok problému).

2.2. Karanténa

Karanténa nie je uložená, kontaktné osoby podliehajú lekárskemu dohľadu po dobu 21 dní od izolácie pacienta alebo osoby vylučujúcej baktérie.

2.3. Opatrenia týkajúce sa zdroja infekcie

Na identifikáciu zdroja infekcie sa používa komplex klinických, epidemiologických a laboratórnych výskumných metód. Vykonáva sa jednorazové bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču, ako aj jednorazové sérologický test krv s RPGA s Vi-antigénom (na identifikáciu stavu chronického prenášania baktérií týfusu).

Keď sa izolujú kultúry brušného týfusu, ide o fágovú typizáciu, ktorej výsledky sa porovnajú s údajmi získanými typizáciou kmeňov izolovaných z obetí epidémie.

Pri absencii možnosti fágovej typizácie sa charakterizujú biochemické (enzymatické) vlastnosti izolovaných týfusových kultúr a ich typizácia (4 typy) sa uskutočňuje podľa ich schopnosti fermentovať xylózu a arabinózu.

Enzymatické typy baktérií týfusu:

2.3.1. Indikácie pre hospitalizáciu

Všetci pacienti s brušným týfusom podliehajú povinnej hospitalizácii.

Pacienti sú hospitalizovaní počas prvých troch hodín, vo vidieckych oblastiach do 6 hodín po prijatí núdzového oznámenia.

Na územiach s endemickým výskytom týfusovej horúčky môžu osoby s horúčkovitý stav neznámeho pôvodu, v trvaní viac ako tri dni, s povinným odberom krvi na kultiváciu krvi.

2.3.2. Deratizácia

Nevykonané.

2.4. Opatrenia týkajúce sa ciest a faktorov prenosu patogénov

Pôvodca brušného týfusu sa šíri medzi ľuďmi fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom. Tento mechanizmus pozostáva z ciest prenosu vody, potravy a domácností, ktorých skutočný epidemický význam sa výrazne líši. Úlohu hlavnej alebo primárnej cesty prenosu brušného týfusu zohráva vodná cesta. Ostatné prenosové cesty majú čisto dodatočné, sekundárny význam. Ich relatívna epidemická úloha je v konečnom dôsledku určená aktivitou vodnej prenosovej cesty, ktorej potlačenie by malo mať vysokú prioritu.

Osobitosť šírenia infekčných agensov vodou spočíva v aktívnom vykonávaní takzvanej chronickej vodnej prenosovej cesty, ktorá určuje endemickosť a hyperendemickosť tohto ochorenia v oblastiach so slabým zásobovaním obyvateľstva vodou a nedostatočnou hygienou. Popri chronickom sa realizuje aj akútny vodný prenos, ktorý sa prejavuje výskytom epidémií a epidémií rôznej intenzity. Hlavnou zostáva vodná cesta prenosu infekcie celkový počet registrovaných ohnísk.

Pri realizácii potravinový trakt Najčastejšími faktormi prenosu patogénu sú rôzne hotové jedlá (šaláty, vinaigretty, studené mäsové jedlá) a iné sekundárne kontaminované potravinárske výrobky tekutej a polotekutej konzistencie. V súčasnosti mlieko a mliečne výrobky na brušný týfus nemajú veľký epidemický význam. Vzhľadom na pokračujúci nepovolený obchod s mliečnymi výrobkami je však význam týchto výrobkov ako potenciálnych faktorov prenosu patogénov dosť vysoký.

Porovnávací epidemický význam prenosových ciest vody, potravín a domácností pre brušný týfus v krajine je charakterizovaný pomerom 10:1:0,1, ktorý určuje všeobecnú úlohu prevencie tejto nákazy poskytnúť obyvateľstvu kvalitný, epidemický - bezpečný prívod vody.

Opatrenia na obmedzenie aktivity mechanizmu prenosu infekcie sú hlavné v prevencii a kontrole brušného týfusu. Orgány štátneho hygienického a epidemiologického dozoru spolu so zainteresovanými službami sústavne sledujú kvalitu pitnej vody dodávanej obyvateľstvu, stav zariadení na úpravu vody a kanalizácie, vodovodné a kanalizačné siete.

Zisťovanie vzoriek vody, ktoré nespĺňajú hygienické normy pre mikrobiologické ukazovatele, regulované príslušnými dokumentmi pre každý typ využívania vôd, treba považovať za indikátor potenciálu šírenia patogénov týfusu vodou.

Zistenie vzoriek vody, ktoré nespĺňajú hygienické normy pri opakovaných testoch, by sa malo považovať za indikátor skutočného epidemického nebezpečenstva, ktoré si vyžaduje urýchlené prijatie opatrení na identifikáciu a odstránenie zdroja bakteriálnej kontaminácie. Počas letnej kúpacej sezóny sa osobitná pozornosť venuje hygienicko-chemickým a mikrobiologickým ukazovateľom vody v nádržiach v miestach hromadnej rekreácie obyvateľstva, poskytovaniu obyvateľstva v rekreačných oblastiach kvalitnou dovozovou pitnou vodou a rôznymi nealkoholickými nápoje.

Osobitnú pozornosť treba venovať zdravotnej výchove obyvateľstva o potrebe konzumovať vodu na pitné účely len v garantovanej kvalite.

Nie je dovolené predávať obyvateľstvu mliečne a iné potravinárske výrobky priamo z ložísk prenášania baktérií.

Pri plánovaní a vykonávaní činností, ktoré bránia realizácii rôzne cesty prenosu infekcie je potrebné počítať s dlhodobým pretrvávaním patogénu v prostredí.

2.4.1. Dezinfekcia

Bežná dezinfekcia sa vykonáva v mieste pobytu pacienta v období od identifikácie až po jeho hospitalizáciu, v období rekonvalescencie po prepustení z nemocnice 3 mesiace (s ohľadom na možnosť recidívy ochorenia a akútneho bakteriálneho nosičstvo), ako aj v ložiskách chronického nosičstva baktérií. Súčasnú dezinfekciu vykonáva osoba starajúca sa o pacienta, samotný rekonvalescent alebo nosič baktérií.

Aktuálnu dezinfekciu ohniska v domácom prostredí organizuje zdravotnícky pracovník (lekár, záchranár) územného zdravotníckeho zariadenia. Špecialisti štátnych ústavov hygienického a epidemiologického dozoru navštevujú nosiča baktérií v mieste jeho bydliska minimálne raz ročne, aby monitorovali kvalitu protiepidemických opatrení.

Konečnú dezinfekciu vykonávajú odborníci z organizácií zapojených do dezinfekčných činností vo vidieckych oblastiach - zamestnanci centrálnej regionálnej nemocnice.

V oblastiach brušného týfusu vykonávajú selektívnu kontrolu kvality finálnej dezinfekcie špecialisti z inštitúcií štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru a organizácií a inštitúcií zaoberajúcich sa dezinfekčnými činnosťami.

Konečná dezinfekcia v mestách sa vykonáva najneskôr do šiestich hodín, vo vidieckych oblastiach - 12 hodín po hospitalizácii pacienta.

Postup a rozsah konečnej dezinfekcie určuje dezinfekčný lekár alebo iný zdravotnícky pracovník.

Ak je pacient s brušným týfusom zistený na ambulancii alebo v zdravotníckom zariadení, po jeho izolácii v priestoroch, kde sa nachádzal, vykoná personál záverečnú dezinfekciu. tejto inštitúcie v súlade s platnými regulačnými dokumentmi.

2.4.2. Hubenie škodcov

Nevykonané.

2.5. Opatrenia týkajúce sa iných osôb v ohnisku

Aktívnu identifikáciu pacientov medzi kontaktmi v ohnisku nákazy vykonávajú terapeuti, špecialisti na infekčné choroby a pediatri na základe prieskumu, klinického a laboratórneho vyšetrenia. Za účelom včasného odhalenia nových chorôb je ustanovené lekárske pozorovanie pre všetky kontakty (vyšetrenie, dotazovanie, termometria) na 3 týždne pre brušný týfus a 2 týždne pre paratýfus.

V bytových ohniskách o otázke epidemiologickej realizovateľnosti bakteriologického a sérologického vyšetrenia kontaktov (alebo len ich časti) a jeho frekvencie rozhoduje epidemiológ. Keď je patogén izolovaný, zjavne zdraví (bez známok choroby) jedinci sú hospitalizovaní, aby sa určila povaha prenosu. Pracovníci určitých profesií, odvetví a organizácií absolvujú dvojité bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču, ako aj krvi v RPHA s Vi-antigénom.

Počas obdobia laboratórnych vyšetrení (do prijatia výsledkov) a pri absencii klinických príznakov ochorenia nie sú kontaktné osoby suspendované z práce a návštev organizovaných skupín.

V podmienkach akútnych epidemických ťažkostí spôsobených pôsobením hromadného faktora šírenia infekcie sa laboratórne vyšetrenie kontaktných osôb v ohniskách na identifikáciu nosičov baktérií nevykonáva. Vykonáva sa lekársky dohľad, aby sa zabezpečilo včasné odhalenie a diagnostika nových chorôb.

Sledovanie kontaktov s pacientmi a nosičmi vykonávajú v mieste ich práce, štúdia alebo bydliska (pobytu) zdravotnícki pracovníci organizácií, územných zdravotníckych zariadení alebo poisťovní.

V bytových ohniskách sú všetky osoby, ktoré boli v kontakte s pacientmi s brušným týfusom a paratýfusom, predmetom lekárskeho pozorovania.

výsledky lekársky dohľad sa odrážajú v ambulantných záznamoch, v histórii vývoja dieťaťa (v špeciálnych pozorovacích hárkoch pre kontakty v ohnisku), v nemocniciach - v anamnéze.

Keď sa vyskytnú jednotlivé a skupinové ohniská, ako aj počas epidémie týfusu a paratýfusu, osoby, ktoré komunikovali s pacientmi alebo nosičmi, dostávajú profylaxiu špecifickými bakteriofágmi.

2.5.1. Nejednotnosť

Nevykonané.

2.5.2. Núdzová prevencia

V ohnisku brušného týfusu je predpísaný bakteriofág - brušný týfus 3 krát s intervalom 3-4 dní; prvé stretnutie je po odbere materiálu na bakteriologické vyšetrenie.

III. Dispenzárne pozorovanie tých, ktorí sa zotavili z choroby

Všetci pacienti s brušným týfusom, ktorí nepatria do kategórie pracovníkov určitých profesií, odvetví a organizácií, po prepustení z nemocnice podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu tri mesiace od hod. lekárska prehliadka a termometria - raz týždenne počas prvého mesiaca a najmenej raz za dva týždne v nasledujúcich 2 mesiacoch. Okrem toho na konci určeného obdobia absolvujú dvojité bakteriologické vyšetrenie (s intervalom 2 dní) a jedno sérologické vyšetrenie. Ak je výsledok negatívny, vyraďujú sa z dispenzárneho registra, ak je výsledok pozitívny, vyšetrujú sa počas roka ešte dvakrát. Ak je bakteriologické vyšetrenie pozitívne, sú registrovaní ako chronickí nosiči baktérií.

Ak sú baktérie týfusu/paratýfusu izolované 3 alebo viac mesiacov po zotavení, pracovníci v určitých profesiách, odvetviach a organizáciách sú registrovaní ako chronickí nosiči baktérií/vylučovatelia baktérií a sú suspendovaní z práce.

O pozitívny výsledok sérologické vyšetrenie sa vykonáva opakovane. Ak je výsledok opäť pozitívny, predpisuje sa dodatočné trojnásobné bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču a jednorazové vyšetrenie žlče (ak negatívne výsledky vyšetrenie výkalov a moču).

Ak sú výsledky celého súboru štúdií negatívne, tí, ktorí sa zotavili z choroby, sú vyradení z dispenzárneho registra.

Bibliografia

Hlavná literatúra

1. Epidemiológia infekčných chorôb: učebnica. príspevok/ N.D. Juščuk, Yu.V. Martynová, E.V. Kukhtevich a kol., 3. vydanie, revidované. a dodatočné M.:GEOTAR - Media, 2014.-496 s.

2. Infekčné choroby a epidemiológia: učebnica – 3. vydanie rev. a ďalšie / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Briko a kol - M.: GEOTAR - Media, 2013. – 1008 s.

doplnková literatúra

1. Zueva L.P. Epidemiológia: učebnica pre univerzity / L.P. Zueva, R.Kh. Yafaev. – Petrohrad: Foliant, 2005.–752 s.

2. Sprievodca praktické hodiny o epidemiológii infekčných chorôb. – učebnica / spracoval. IN AND. Pokrovsky, N.I. Briko. -2. vydanie, rev. a dodatočné – M.: GEOTAR – Media, 2007. - 768 s.

3. Epidemiológia: učebnica / N. I. Briko, V. I. Pokrovsky. - M.: GEOTAR - Media, 2015. - 368 s.

Súvisiace informácie.