Panvové kosti po pôrodnej bolesti. Po pôrode bolí panva, panvové kosti (panvové kosti).

Tehotenstvo je zvláštny stavžien, čo je sprevádzané zmenami hormonálne hladiny. Všetky zmeny sú zamerané na prispôsobenie tela noseniu dieťaťa a pôrodu. Avšak kvôli určitým vlastnostiam ženského tela alebo kvôli skutočnosti, že koncentrácia hormónov sa niekoľkokrát zvyšuje, sa môžu objaviť rôzne bolestivé pocity.

Ide o bolesti panvy a drieku, ktoré sa vyskytujú u 25 – 50 % tehotných žien a žien v popôrodnom období. Najčastejšie sú postihnuté posledné mesiace tehotenstva. Je to spôsobené tým, že plod je dosť ťažký a koncentrácia niektorých hormónov v krvi je maximálna.

Dôležitým bodom je, že koncentrácia niektorých hormónov sa zvyšuje, zatiaľ čo iné klesá rôzne obdobia tehotenstva. V tomto ohľade sa mení závažnosť ich účinku na plod a telo tehotnej ženy.

Názov hormónu	Mechanizmus akcie	trimestri			Popôrodné obdobie
		ja	II	III
Progesterón	Stimuluje prsné žľazy tehotnej ženy k zvýšeniu počtu žľazových buniek, zabezpečuje prichytenie embrya k stene maternice a jeho vývoj potlačením imunity matky, znížením jej kontraktilita. Podporuje zadržiavanie tekutín v tele.	18,50 – 44,80 nmol/l	46,80 – 83,90 nmol/l	91,50 – 273,30 nmol/l	16,50 – 19,00 nmol/l
Estrogény	Zlepšiť sa funkčný stav maternice, a tiež zvýšiť prietok krvi v jej tkanivách. Prsia sa pripravujú na kŕmenie zväčšením alveolárnych kanálikov. Stimuluje rast maternice. Znížiť arteriálny tlak tehotná a zvýšiť zrážanlivosť krvi. Podporuje zvýšené ukladanie tuku a relaxáciu väzivový aparát v oblasti panvy.	0,205 – 3,50 ng/ml	4,10 – 12,10 ng/ml	13,10 – 39,50 ng/ml	40,00 – 45,50 ng/ml
Chorionický gonadotropín (hCG)	Kontroluje priebeh tehotenstva skoré štádia a vykonáva ochranná funkcia. Stimuluje uvoľňovanie hormónov nadobličkami, ktoré chránia plod pred útokom jeho imunitného systému. Veď 50% tela to vníma ako cudzie teleso. Zlepšuje funkčnú aktivitu placenty v dôsledku zvýšený prietok krvi v jej tkanivách.	45 – 90 000 IU/ml	10 000 – 35 000 IU/ml	10 000 – 60 000 IU/ml	-
Relaxin	Znižuje pevnosť v ťahu väzov v oblasti panvy, pubis a sakroiliakálnej oblasti. Stimuluje otváranie krčka maternice, znižuje krvný tlak a rozširuje cievy.	-	-	-	-
Prolaktín	Zvyšuje rast mliečnej žľazy v dôsledku žľazových buniek, ktoré v budúcnosti budú syntetizovať mledzivo a mlieko pre dieťa.	9 – 190 ng/ml	45 – 265 ng/ml	50 – 350 ng/ml	70 – 450 ng/ml
Somatomammotropín	Akcia je zameraná na rast mliečnej žľazy a jej prípravu na produkciu mlieka. Hormón má veľmi vysokú aktivitu.	0,05 – 1,7 mg/l	0,3 – 6,6 mg/l	2,6 – 11,5 mg/l	-

Poďme zistiť, prečo to bolí panvové kosti, kríže a kríže počas tehotenstva a po pôrode? Je takáto bolesť po pôrode normálna?

Fyziologické pôsobenie

Predpokladá sa, že hormón relaxín oslabuje väzy a pomáha zmäkčiť chrupavku lonových a iliosakrálnych kĺbov. Jeho koncentrácia sa zvyšuje na konci tretieho trimestra, čím sa pripravujú pôrodné cesty. Pod vplyvom relaxínu spadá chrupavkový disk symfýzy pubis, medzikostné, dorzálne a ventrálne sakroiliakálne väzy podobného kĺbu. V tehotenstve a v prvých dňoch po pôrode bolia panvové kosti najintenzívnejšie, pre ženu môže byť ťažké ležať na boku a chrbte. Bolestivý syndróm je lokalizovaný v krížovej kosti, dolnej časti chrbta a bedrových kĺboch. Po pôrode sa stav do niekoľkých týždňov vráti do normálu. bolestivé pocity ustupovať.

Prehnaná akcia

So zvýšenou koncentráciou hormónu relaxínu a jeho metabolitov v krvi alebo s vysoká citlivosť môže spôsobiť nadmerné uvoľnenie panvových väzov a chrupaviek. Pri patologickej relaxácii chrupky symfýzy pubis dochádza k divergencii panvových kostí a k symfyzitíde, pri postihnutí sakroiliakálnej k sakroiliopatii.

Tieto ochorenia sú sprevádzané oblasťou krížovej kosti, kostrče a bedrového kĺbu. Bolesť strednej alebo strednej intenzity sa zvyšuje s palpáciou vo verejnej oblasti a pri vstávaní z postele. Pacienti sa sťažujú, že panva a jej kosti bolia pri chodení na toaletu. Po odpočinku bolestivé pocity zvyčajne prechádzajú a zhoršujú sa pri akejkoľvek fyzickej aktivite.

Zranenia počas pôrodu

Zvýšená aktivita relaxínu veľké ovocie, komplikácie pracovná činnosť môže viesť k prasknutiu symfýzy pubis alebo poškodeniu kostrče. Pri pretrhnutí symfýzy pubis sa panvové kosti rozchádzajú v tejto oblasti až na 5-7 cm a bezprostredne po pôrode spôsobujú bolestivé pocity strednej alebo vysokej intenzity. Bolesť sa zhoršuje pri akomkoľvek pohybe a v posteli po pôrode je žena po pôrode v nútenej polohe - „žabacia póza“.

Ak je kostrč zranená, žena po pôrode pocíti bolesť iba vtedy, keď stojí na nohách alebo sedí veľmi dlho, počas defekácie. Bolesť je intenzívna, dotieravého charakteru, zintenzívňuje sa pri vstávaní zo sedu, predklonení alebo namáhaní svalov panvového dna. Poranenie môže sprevádzať zakrivenie držania tela a chrbtice – antalgické držanie tela.

1. Objektívne údaje.

Okrem zhromažďovania sťažností na bolesť v príslušnej oblasti, štúdia anamnézy, lekár vykonáva vyšetrenie a palpáciu, aby zistil vzdialenosť medzi panvovými kosťami a vyhodnotil funkciu kĺbov. Taktiež, ak dôjde k pretrhnutiu symfýzy pubis alebo symfyzitíde, pacientka nebude môcť zdvihnúť nohy vo vystretej polohe nahor, kým leží na tvrdom gauči. Môžu sa vyskytnúť ťažkosti pri pohybe po schodoch, zmena chôdze, ktorá je diagnostické kritériá na stanovenie tejto diagnózy.

1. Rádiografia.

Hlavnou výskumnou metódou, ktorou je lakmusový test v diagnostike popôrodných poranení a lézií panvového ligamentózneho aparátu, zostáva rádiografia. Vďaka nej sa dajú robiť diagnózy ako „symfyzitída“, „pretrhnutie kĺbov“, „zlomenina a dislokácia kostrče“, „sakroiliitída“.

Podľa röntgenových údajov sa rozlišujú 3 štádiá alebo stupne závažnosti symfyzitídy:

• I. štádium – vzdialenosť medzi panvovými kosťami je od 0,5 cm do 1 cm;
• Stupeň II – od 1 cm do 1,9 cm;
• Stupeň III – viac ako 2 cm.

Ak sa vzdialenosť zväčší o viac ako 2-3 cm, mali by ste myslieť na prasknutie symfýzy pubis.

Liečba chorôb spojených s poškodením väzivového aparátu panvy po pôrode je zameraná na tvorbu priaznivé podmienky na hojenie a spevnenie okolitých väzov. Na tento účel sú ženám po pôrode predpísané ortopedické vankúše v tvare písmena C, podsedáky v tvare prstenca (donut), masáže, vodný aerobik a plávanie.

Dobrým pomocníkom pri liečbe je obväz, ktorý poskytuje rýchle a efektívne posilňovanie väzy, obnovenie funkcie pohybového aparátu, s jeho súčasným vyložením. Obväz sa nosí počas celej choroby. Existujú aj špeciálne korzety, ktoré zaisťujú nehybnosť chvostovej kosti a pomáhajú ju liečiť. Predpísané sú aj lieky, ktoré sú zamerané na zmiernenie zápalu a zmiernenie bolesti - paracetamol, ibuprofén, vitamíny B.

Umožňuje včasné kontaktovanie lekára so sťažnosťami, podrobnou anamnézou a charakteristikami bolesti (kde a ako to bolí). skoré štádia liečiť chorobu čo najviac účinnú liečbu, je ochrana pred vznikom komplikácií.

Zdroje:

1. Pôrodníctvo / V.I. Duda - Minsk - 2013 - 576 strán.
2. Pôrodníctvo a gynekológia T.1 / V.M. Záporožan – 2005 – 472 strán.
3. Pôrodníctvo. Národná dávka / E.K. Ailamazyan, V.I. Kuláková, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva – 2009 – 1200 strán.

Nosenie a pôrod dieťaťa vážne zaťažuje ženské telo, fyzickej úrovni. Pod vplyvom hormónov mäkne tkanivo chrupavky, oddeľujú sa kosti, naťahujú sa väzy a svaly. To je potrebné, aby dieťa prechádzalo pôrodným kanálom bolo to bezbolestne. Reverzné zmeny a obnova tela môžu byť oneskorené a vyskytujú sa s komplikáciami. Časté sú sťažnosti mamičiek, že lonová kosť po pôrode bolí. Okrem toho silná bolesť patologická divergencia symfýzy pubis je sprevádzaná zmenami v chôdzi a vo všeobecnosti kazí kvalitu života ženy.

Pubická symfýza je typ polopohyblivého kostrového kĺbu umiestneného v jednej z troch panvových kostí - pubis. V medicíne sa nazýva pubická alebo pubická symfýza. Symfýzy na rozdiel od kĺbov časom nevápenatú, nestrácajú vrstvu chrupavky a majú vo vnútri dutinu. Napríklad medzistavcové platničky sú tiež symfýzy.

Počas tehotenstva a pôrodu dochádza k premene symfýzy pubis, často sprevádzanej miernou bolesťou v pubis. Medzera medzi vetvami lonovej kosti sa zväčšuje v priemere o 5-6, niekedy o 10 mm od počiatočných hodnôt. Ide o fyziologický jav.

Normálne sa v popôrodnom období eliminuje nesúlad panvových kostí, šírka dutiny sa stáva hustejšou a znižuje sa. Ale s priaznivými faktormi zmeny v štruktúre kĺbu niekedy presahujú normálne. V takýchto prípadoch sa hovorí o symfyziopatii, čo znamená patológiu lonovej symfýzy, pri ktorej lonová kosť veľmi bolí.

Niekedy sa termín symfyziolýza alebo symfyziolýza používa ako synonymum so symfyziopatiou. V pôrodníctve je známy ako syndróm, ktorý zahŕňa tri štádiá. Prvou je bolesť v ohanbí, druhou divergencia symfýzy ohanbia rôzneho stupňa (samotná symfyziolýza) a treťou ruptúra ​​symfýzy.

V praxi sa slovo symfyzitída používa na označenie kolektívnej diagnózy nadmernej a bolestivej divergencie lonovej kosti. Ale v podstate sa symfyzitída prekladá ako zápal kostného tkaniva artikulácia, prejav podobné príznaky, ale s rozdielmi v diagnóze.

Príčiny

Neexistuje konsenzus o tom, prečo dochádza k patológii. Spúšťačom situácie, kedy ohanbia po pôrode bolí, je množstvo faktorov. Toto je tiež anatomické úzka panva, a veľké ovocie, a viacpočetné tehotenstvo. V kombinácii s rýchlou, násilnou prácou alebo používaním pôrodnícke kliešte. To vedie k tomu, že panvové kosti sa nevrátia do predchádzajúceho stavu včas a niekedy sa ešte viac poškodia.

Tieto faktory a mechanické poranenia nie vždy spôsobujú komplikácie vo forme symfyziopatie alebo prasknutia artikulácie. Hrnúť sa zdravé telo Vydrží zaťaženie do 200 kg. No polohovacie faktory vedú k tomu, že pri pôrode dochádza k jeho preťažovaniu a poškodeniu.

Prečo bolí lonová kosť po pôrode:

1. akútny nedostatok vitamínov a minerálov vedie k patologickej „slabosti“ kostry;
2. Nadmerná produkcia hormónu relaxínu prispieva k nadmernej relaxácii tkanív pubického kĺbu.

Hlavnú úlohu pri vzniku symfyziopatie má nedostatok vitamínu D a zlyhanie metabolizmu vápnika a fosforu. Toto sa deje na pozadí sprievodné ochorenia. Napríklad kedy cukrovka, zlyhanie obličiek, problémy v gastrointestinálnom trakte a často s nevyváženou stravou tehotných žien.

V dôsledku toho dochádza k slabej mineralizácii kostného tkaniva ženy. Počas tehotenstva, aby sa uspokojila potreba vápnika plodu, dochádza k jeho „prerozdeľovaniu“ na úkor tela matky. V tomto prípade sa patológia prejavuje skôr, bolesť v pubis sa vyskytuje ešte pred pôrodom.

Druhá verzia - hormonálna nerovnováha. Relaxín je zodpovedný za relaxáciu kostného tkaniva a fyziologickú divergenciu symfýzy pubis. Nadmerná produkcia hormónov vedie k patologický nárast praskliny symfýzy a nepohodlie v oblasti ohanbia.

Symptómy a komplikácie

Zvyčajne sa príznaky patológie objavujú počas tehotenstva. Na konci druhého a tretieho trimestra tehotenstva začne pred pôrodom bolieť lonová kosť a pocity sa zintenzívnia. Podozrenie na artikulačný nesúlad je možné, ak sú sprievodné problémy so zubami, vypadávaním vlasov alebo objavením sa kŕčovitých zášklbov lýtkového svalu.

Nie je nezvyčajné, že prvé príznaky dehiscencie lonovej kosti sa objavia až po narodení dieťaťa. Kvôli konštantný tón Brušné svaly držiace rastúcu maternicu, dochádza k akejsi fixácii symfýzy. Po pôrode už ochabnuté brušné svaly nedržia kĺb a objavuje sa medzera sprevádzaná bolesťou.

Závažnosť symptómov závisí od toho, do akej miery sa kosti oddelili. Okrem bolesti v lonových kostiach sa žena sťažuje na bolesti v slabinách, podbrušku, krížoch a panve, ktoré sa vyskytujú v noci alebo po fyzická aktivita. Nepohodlie sa zvyšuje pri chôdzi, zmene polohy, pohybe nohy na stranu, otáčaní sa v posteli alebo vstávaní zo stoličky.

Okrem bolesti táto patológia vyvoláva zlé držanie tela. Výrazná divergencia artikulácie prispieva k vzniku kolísavej chôdze, nazývanej „káčatko“, až po úplnú stratu schopnosti pohybu. Niekedy pri palpácii môžete počuť praskanie alebo klikanie vychádzajúce z pubis, zatiaľ čo lonová kosť je bolestivá.

Nebezpečným typom poranenia je prasknutie symfýzy pri pôrode. Tento stav je zriedkavý a je charakterizovaný porušením integrity tkanív a väzov. Vyskytuje sa, keď patologická expanzia lonová trhlina väčšia ako 20 mm a nedostatok primeranej taktiky riadenia pôrodu.

Prasknutý kĺb poškodzuje močový mechúr a močovú rúru. Často pubis po pôrode zmodrie a napučia, v jej oblasti sa objaví hematóm a objaví sa zápalový proces - symfyzitída.

Diagnostika

Nezrovnalosti lonovej kosti počas pôrodu sa určujú na základe sťažností ženy na charakteristickú bolesť. O gynekologické vyšetrenie doktor doslova cíti medzeru v maternici a cíti jej asymetriu.

Diagnóza je potvrdená po RTG, ultrazvuku alebo MRI symfýzy, kde je rozdiel symfýzy pubis jednoznačne určený o viac ako 0,8-1,0 cm. deštruktívne zmeny sa nenachádzajú v panvových kostiach. Pretrhnutie symfýzy je indikované, keď röntgen ukazuje medzeru v ohanbí 7-8 cm širokú a existuje horizontálny posun kostí.

Patologická diskrepancia symfýzy pubis je rozdelená do troch štádií:

• I – zväčšenie medzery symfýzy o 5-9 mm presahujúce fyziologickú expanziu počas tehotenstva;
• II – o 10-20 mm;
• III – viac ako 20 mm.

Bez ohľadu na výsledky dodatočné vyšetrenia, základným faktorom pre lekársky záver je dobrý stav rodiacej ženy. Rozdiel 1 cm u jednej ženy teda naznačuje symfyziopatiu a stáva sa dôvodom na cisársky rez, zatiaľ čo u inej nespôsobuje žiadne nepohodlie.

Pri vizualizácii deštrukcie kostného tkaniva, to znamená s pórovitosťou, drobivosťou, vzniká otázka pridania zápalu a potom sa diagnostikuje symfyzitída. V tomto prípade, zvyčajne súčasne s výskytom bolesti, žena poznamenáva, že jej pubis sa po pôrode zväčšil a sčervenal. K tomu dochádza v dôsledku opuchu mäkkých tkanív. Počas zápalového procesu v maternici sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty.

Klinické krvné testy ukazujú pokles hladiny vápnika a horčíka, naopak, moču, - mierny nárast. Pri symfyzitíde sa na rozdiel od symfyziopatie nachádzajú leukocyty aj v moči. Odlišná diagnóza vykonávané s radikulitídou, zápalom ischiatický nerv, hernie, trombóza panvových žíl.

Liečba

Divergencia symfýzy môže byť korigovaná bez chirurgická intervencia. Závažné ruptúry pubis symfýzy samy o sebe nezmiznú, je potrebný chirurgický zákrok s použitím lavsanu, drôtených stehov, pletacích ihiel a titánových štruktúr. Obdobie zotavenia trvá 3-4 mesiace po chirurgickej liečbe.

Existujúci zápalový proces (symfyzitída) sa zastaví užívaním antibiotík na odstránenie zdroja infekcie. Súčasne sa uskutočňuje terapia zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobili nesúlad pubických kostí. Predpísané doplnky vápnika a horčíka, vitamíny D, skupina B, rybieho tuku. Zadržané ultrafialové ožarovanie oblasť maternice.

Čo robiť, ak vás po pôrode bolí lonová kosť:

• poraďte sa s lekárom a nevykonávajte samoliečbu;
• užívať lieky a vykonávať fyzické procedúry a cvičenia pre panvové svaly predpísané lekárom;
• obohatiť stravu o potraviny obsahujúce vápnik, horčík a ďalšie prvky;
• obmedziť alebo vylúčiť fyzickú aktivitu;
• poskytnúť oporu panvovým kostiam obväzom alebo korzetom;
• Na úľavu od bolesti používajte špeciálne gély, masti, krémy alebo tablety.

Samoliečba bolesti v ohanbí je extrémne kontraindikovaná. Len lekár môže presne určiť šírku divergencie artikulácie, a preto vybrať účinná terapia. Ak v prvom štádiu symfyziopatie stačí obmedziť aktivitu a užívať vitamíny, potom sú v druhom a treťom štádiu potrebné vážnejšie opatrenia. Pokoj na lôžku trvá minimálne 3-6 týždňov, často sa používa tesné resp popôrodné zavinovanie. Cieľom opatrení je dosiahnuť maximálne priblíženie okrajov symfýzy.

Nedostatok primeranej pomoci vedie k tomu, že bolesti ohanbia nezmiznú dlhšie ako 6 mesiacov, niekedy dokonca niekoľko rokov. K tomu dochádza v dôsledku nesprávnej fúzie poškodených tkanív, ich nahradenia jazvami a vývoja chronická patológia. Prevencia popôrodné komplikácie symfýza pozostáva z povinných zdravá diéta, užívanie špeciálnych vitamínovo-minerálnych komplexov a poskytovanie fyzickej aktivity aj v štádiu tehotenstva.

Niekedy po pôrode sú sťažnosti na bolesti resp nepohodlie„chrumkanie“ v symfýze pubis, ktoré sa zintenzívňuje pri zmene polohy alebo chôdzi po schodoch. Stanoví sa diagnóza: symfyzitída. Žena spravidla spája výslednú patológiu s pôrodom. Je to spravodlivé?

Trochu anatómie na zistenie Prečo ma po pôrode bolia panvové kosti??
Počas pôrodu plod prechádza kostnou panvou ženy, ktorá je bočne tvorená dvoma panvovými kosťami (zrastená ohanbia, ischium a ilium), a za - krížová kosť. Obe panvové kosti sú vpredu spojené lonovým kĺbom - symfýzou a vzadu - dvoma sakroiliakálnymi kĺbmi.
Pubická symfýza - pubická fúzia oboch lonové kosti panva cez fibrokartilaginózny disk, v strede ktorého je kĺbová dutina vo forme štrbiny, naplnená kĺbovou tekutinou. Vpredu a vzadu, hore a dole je symfýza posilnená väzivami, ktoré dávajú silu tomuto kĺbu. Ohanbová symfýza je polokĺbová, t.j. má extrémne obmedzený rozsah pohybu. Normálne môže byť šírka symfýzy (vzdialenosť medzi lonovými kosťami) až 1 cm.
Pred lonovou symfýzou je ohanbia s tukovou výstelkou a väzivom, ktoré zdvíha klitoris. Nervy a krvné cievy prechádzajú pod symfýzou. Za pubickou symfýzou sa nachádza močová trubica a močový mechúr. Symfyzitída- Toto spoločný názov zmeny a poškodenia symfýzy pubis, ktorá ukrýva až 16 zložiek: uvoľnenie, zmäkčenie, edematózna impregnácia, natiahnutie, expanzia, divergencia, prasknutie, zápalový proces, špeciálny tvar hypovitaminóza, symfyziopatia, samotná symfyzitída a pod. Najčastejšie tieto zmeny vznikajú a prejavujú sa v tehotenstve, pri pôrode a v popôrodnom období. Tento článok bude diskutovať o dôsledkoch, ktoré môžu viesť. Divergencia symfýzy pubis.
Vzniká v dôsledku udalostí fyziologické zmeny ako adaptačný proces na uľahčenie pôrodu; tie. sú to normálne zmeny.
O fyziologické tehotenstvo vaječníky a placenta vylučujú látku nazývanú relaxín, ktorá má špecifický relaxačný účinok. Pod kombinovaným pôsobením relaxínu a ženských pohlavných hormónov kĺbovej chrupavky a väzy napučiavajú, uvoľňujú sa, v kĺboch ​​sa objavujú ďalšie medzery naplnené tekutinou, čo má za následok zvýšenie pohyblivosti v panvových kĺboch ​​a zväčšenie vzdialenosti medzi kosťami, ktoré tvoria každý kĺb.
Tieto zmeny sú výrazné najmä v symfýze pubis, dochádza k zvýšeniu prekrvenia, opuchu a uvoľneniu celého väzivového aparátu. Šírka lonovej artikulácie sa zväčšuje o 5-6 mm, sú možné malé pohyby (do 10 mm) kĺbových koncov lonovej kosti hore a dole, ako klávesy klavíra. Šírka pubického kĺbu dosahuje 1,5 cm, divergencia sakroiliakálneho kĺbu sa zvyšuje v menšej miere.
V popôrodnom období sa všetky tieto zmeny postupne eliminujú - chrupavka v kĺboch ​​sa stáva hustejšou, väzy získavajú svoju bývalú elasticitu a hustotu a zmenšuje sa šírka kĺbovej štrbiny. Symfyziopatia. Toto je názov pre nadmernú relaxáciu symfýzy pubis ako prejav toxikózy u tehotných žien s prevládajúcou léziou osteoartikulárneho systémuženské telo. Pre niektoré ženy tieto zmeny v štruktúre kĺbov presahujú fyziologické procesy, získať patologický charakter a vedú k nadmernej divergencii panvových kĺbov. Symfyziopatia je charakterizovaná výskytom sťažností a symptómov v prítomnosti nezrovnalostí v symfýze pubis. Existujú tri stupne divergencie symfýzy (nad fyziologický rozdiel 5-6 mm):
I stupeň - nezrovnalosť o 5-9 mm;
II stupeň - o 10-20 mm;
III stupeň - viac ako 20 mm.
Vedúcu úlohu v rozvoji symfyziopatie zohrávajú poruchy metabolizmu fosforu a vápnika a nedostatok vitamínu D. Vápnik je hlavná konštrukčný komponent kostrové kosti a zuby. Metabolizmus vápnika a fosforu je regulovaný hlavne hormónom prištítna žľaza, kalcitonínu – hormónu štítnej žľazy – a vitamínu D, závisí od kvalitné zloženie jedlo, pomer vápnika, fosforu a horčíka v ňom. Keď je rovnováha fosforu a vápnika narušená v smere znižovania vápnika, tieto prvky prichádzajú k plodu zo „zásob“ tela matky - kostí a zubov.
Pri nedostatku vitamínu D je narušená mineralizácia kostí v dôsledku zhoršeného vstrebávania vápnika a fosforu z čreva, ako aj ich mobilizácie z kostného tkaniva. Zníženie hladiny vápnika v krvi možno pozorovať aj pri sprievodných patológiách: ochoreniach gastrointestinálny trakt, chronická enteritída, dysfunkcia prištítnej žľazy, zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, ako aj diéta s nedostatočným obsahom vápnika, vracanie v tehotenstve a iné stavy. Na takomto bolestivom pozadí môže tehotenstvo a dojčenie zhoršiť nedostatok vápnika.
Symfyziopatia sa spravidla prejavuje dlho pred pôrodom. Na pozadí hladovania vápnikom sú charakteristické zubné kazy, lámavosť nechtov, celková únava, parestézia (výskyt mravčenia a zmeny citlivosti kože), zášklby a kontrakcie jednotlivých svalov, nočné kŕče lýtkové svaly. S malými nezrovnalosťami v symfýze sa výskyt „lietajúcej“ bolesti v panvových kostiach a dolnej časti chrbta považuje za radikulitídu, osteochondrózu alebo hrozbu potratu. V druhom a treťom trimestri tehotenstva je symfyziopatia charakterizovaná bolesťou a nepohodlím v panvových kostiach pri chôdzi a státí.
Choroba nie je nezvyčajná. Symfyziopatia sa nemusí prejaviť pred pôrodom a môže byť skrytá. V druhej polovici tehotenstva je pomer lonovej kosti obmedzený napätím brušných svalov v dôsledku zväčšenia maternice. Bezprostredne po pôrode dochádza k ochabnutiu brušných svalov a nesúlad lonových kostí sa môže zväčšiť až na 20 mm alebo viac. Pre divergenciu symfýzy pubis II a najmä III stupňa počas tehotenstva a pôrodu nie je diagnostika zložitá: dochádza k zmene charakteru bolesti v symfýze, ktorá sa zintenzívňuje pri otáčaní sa v posteli, keď aktívny pohyb nohy, často žena nemôže chodiť. V posteli pacient zaujme určitú pozíciu - „žabiacu pózu“: leží na chrbte s bokmi vytočenými von a bokmi vytočenými von a mierne pokrčenými kolenami.
Pri tlaku na lonovú symfýzu, spredu aj z vagíny, sa určuje silná bolesť. Okrem toho môžete určiť samotný nesúlad - je v ňom umiestnený konček prsta. Na výraznú odchýlku symfýzy pubis (viac ako 2 cm) poukazuje aj výskyt kolísavého, kačacieho chodu.
Diagnózu objasňuje röntgenová a ultrazvuková diagnostika. Počas tehotenstva sa dáva prednosť ultrazvuková diagnostika berúc do úvahy škodlivé účinky röntgenových lúčov pre ovocie. Röntgenový snímok panvy zvyčajne odhalí nezrovnalosti symfýzy pubis rôzneho stupňa, ale neexistujú žiadne patologické zmeny v kostiach.
Pri stanovení koncentrácie vápnika a horčíka v krvi a moči sa ich množstvo v krvi zníži takmer o polovicu, obsah v moči sa mierne zvýši. Len stanovením obsahu vápnika a horčíka v krvi a moči tehotnej ženy pri absencii sťažností možno predpovedať divergenciu symfýzy pubis.
Priebeh symfyziopatie býva priaznivý. Toto ochorenie samo o sebe počas tehotenstva nie je indikáciou na dodanie chirurgicky. cisársky rez- ani podľa plánu, ani v súrne. Na určenie pôrodnícka taktika Pri výbere spôsobu pôrodu je dôležitá veľkosť divergencie symfýzy pubis.
V prípade výraznej divergencie symfýzy počas tehotenstva a rizika poranenia kostnatá panva Pri pôrode sa pôrod vykonáva cisárskym rezom. Pri zúžení panvy a relatívne veľkej veľkosti plodu s objemnou hustou hlavičkou by sa kritická vzdialenosť divergencie mala považovať za 10 mm.
Roztrhnutie symfýzy. Táto závažná forma poškodenia symfýzy je zriedkavá. Je charakterizovaná porušením celistvosti kĺbu, najčastejšie sa spája s pôrodom a vzniká pri divergencii symfýzy pubis tretieho stupňa viac ako 2 cm.Ruptúra ​​symfýzy pubis s poškodením väzov je často v kombinácii s poškodením jedného alebo oboch sakroiliakálnych kĺbov a zvyčajne sa vyskytuje počas pôrodu s operačným pôrodom ( pôrodnícke kliešte) alebo keď je zúžená panva kombinovaná s násilným pôrodom.
Samotná mechanická trauma nemá dominantný význam: pevnosť v ťahu pubickej symfýzy je v priemere 200 kg. Primárne dôležité sú zmeny spojené so symfyziopatiou, ako aj predchádzajúce zápalové zmeny v lonových kostiach a lonovej symfýze, a to aj menšie mechanický náraz je impulzom k porušeniu slabej adhézie väzivového aparátu.
Vo väčšine prípadov dochádza počas pôrodu k pomalému šíreniu tkanív symfýzy pubis, takže sťažnosti na bolesť v oblasti ohanbia, ktoré sa zhoršuje pohybom nôh, sa objavujú niekoľko hodín alebo 2. - 3. deň po pôrode. Iba v v ojedinelých prípadoch rodiaca žena cíti ostrá bolesť v oblasti maternice sa niekedy ozýva charakteristický zvuk trhania väzov, po ktorom dokonca aj veľká hlava plodu rýchlo klesá cez rozšírený kostný krúžok.
Ruptúra ​​lonovej symfýzy je niekedy sprevádzaná poranením močového mechúra a močovej trubice, tvorbou hematómov v oblasti ohanbia a stydkých pyskov a pridaním zápalového procesu - symfyzitídy.
Žena po pôrode nemôže zdvihnúť nohy (príznak „zaseknutej päty“) a otočiť sa na bok, v posteli zaujme vynútenú polohu („žabacia póza“). Pri palpácii spredu aj zo strany vagíny sa určuje silná bolesť a okrem toho pohyblivosť lonových kostí a retrakcia v dôsledku ich veľkej vzdialenosti od seba.
Povaha škody sa objasňuje, kedy röntgenové vyšetrenie. Pretrhnutie symfýzy pubis je indikované: divergenciou lonových kostí do 7-8 cm,
prítomnosť vertikálneho posunu horizontálnej vetvy kosti o 4 mm alebo viac.
Bez špeciálne zaobchádzanie symfyzárne väzy sa nespájajú alebo sú spojené jazvovitým tkanivom, čím sa vytvárajú falošný kĺb, preto pri chôdzi obe polovice panvy následne robia kývavé pohyby, objavuje sa „kačacia chôdza“ a neustále sťažnosti na lumbosakrálnu bolesť sa považujú za radikulitídu.
V závažných prípadoch poškodenia symfýzy pubis (prasknutie, ťažké vyvrtnutie), ako aj pri absencii účinku konzervatívna liečba sa zvyčajne používajú chirurgická liečba pomocou kovových konštrukcií, aplikáciou lavsanových a drôtených stehov. Pracovná kapacita sa obnoví 3-4 mesiace po operácii.
Symfyzitída. Tento termín znamená zmeny v pubickej symfýze spôsobené zápalovým procesom. Symfyzitída je charakterizovaná skutočnosťou, že v prítomnosti alebo neprítomnosti výraznej divergencie lonových kostí je ochorenie sprevádzané charakteristickou zápalovou reakciou: bolesť, zhoršená pohyblivosť končatín, opuch a začervenanie v oblasti ohanbia a horúčka štát. Röntgen ukazuje nesúlad symfýzy pubis s fenoménom osteoporózy (zriedkavosť) v kostnom tkanive.
Chronický zápalové procesy V močového mechúra(cystitída) a močovej trubice(uretritída) môže byť sprevádzaná ohniskové zmeny v pubickej symfýze. Choroba sa vyvíja, keď existuje chronická infekcia v urogenitálnom trakte (ureaplazma, mykoplazma, herpetická infekcia, prenášačstvo stafylokokov) u tehotných žien a žien po pôrode na pozadí nedostatku vápnika a horčíka, s hypovitaminózou D. Použitie antibakteriálnej terapie v kombinácii s prípravkami vápnika a horčíka, UV ožarovanie dáva vynikajúce a rýchly terapeutický účinok aj s ťažký priebeh symfyzitída s výraznou divergenciou symfýzy pubis.
Na prevenciu symfyziopatie a iných poranení symfýzy pubis sú dôležité:

1. Strava bohatá na minerály a stopové prvky podieľajúce sa na tvorbe kostry (vápnik, fosfor, horčík, zinok, mangán), ako aj bohaté na vitamín D: mlieko, produkty kyseliny mliečnej, jogurty, nízkotučné syry, vajcia (žĺtok), mäso a pečeň cicavcov a vtákov, mastné rybie mäso, rybia pečeň, kaviár, morské plody, ale aj strukoviny, huby, bylinky, orechy.
2. Dostatočná pohybová aktivita v tehotenstve, návšteva škôl pre nastávajúce mamičky, kde sa využívajú terapeutické cvičenia na posilnenie svalov chrbta, brucha, zadku a pretiahnutie väziva panvového dna.
3. Dlhodobý pobyt čerstvý vzduch. Pod vplyvom ultrafialové lúče slnečné svetlo Vitamín D sa tvorí v koži.
4. Užívanie multivitamínov pre tehotné ženy, biologicky aktívne prísady so stopovými prvkami a antioxidantmi.
5. Pre zlú absorpciu vápnika spojenú s gastrointestinálnym ochorením užívajte tráviace enzýmy, boj proti dysbióze.

Liečba symfyziopatie
Ak sa pubická symfýza počas tehotenstva a pôrodu rozchádza, spravidla sa možno vyhnúť operácii.
V prípade rozvoja symfyziopatie s miernou divergenciou symfýzy pubis v tehotenstve alebo po pôrode sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, nosiť bandáž, spať na ortopedickom matraci, užívať doplnky vápnika v dobre vstrebateľnej forme ( CALCIUM CARBONATE, L ACT AT CALCIUM), CaDs NYCOMED, ​​RYBÍ OLEJ (lepšie v kapsulách), MAGNE Be, vitamíny B, UV žiarenie. V prítomnosti urogenitálnej infekcie je predpísaná antibakteriálna terapia berúc do úvahy citlivosť na antibiotiká. Odporúča sa užívať aj lieky proti bolesti vo forme gélov, mastí alebo čapíkov a tabliet.
Na II a III stupne divergencia lonových kostí v popôrodnom období, hlavnou vecou je priblížiť konce lonových kostí k sebe a držať panvové kosti v určitej polohe. To sa dosiahne pokojom na lôžku (2 až 6 týždňov po narodení nemôžete vstať a chodiť), ako aj použitím obväzu alebo pevného obväzu. Prvý deň po narodení sa používa chlad a následne fyzioterapeutické procedúry v oblasti symfýzy pubis. Používajú sa doplnky vápnika a lieky proti bolesti; ak sa objaví zápal (symfyzitída), antibakteriálna liečba a diéta s zvýšený obsah vápnik.
Po uplynutí obdobia sa vykoná röntgenová kontrola, po ktorej žena začne nosiť obväz.
V súčasnosti sa používajú špeciálne korzety, ktoré pomáhajú držať panvové kosti v určitej polohe, čo umožňuje predĺžený odpočinok na lôžku. Zvyčajne do 3-5 dní pokoj na lôžku nosením korzetu už žena môže vstať a starať sa o svoje dieťa. Korzet sa nosí od 3 do 6 mesiacov.
Na uľahčenie pôrodu odstráňte existujúcu prekážku prechodu plodu, najmä hlavu cez kostný prstenec v prítomnosti zúženia panvy, od staroveku až po súčasnosť v niektorých krajinách Afriky a Latinská Amerika Využívajú operáciu na dilatáciu panvy – symfyziotómiu (disekciu symfýzy).

Narodenie dieťaťa je jednou z najšťastnejších udalostí v živote ženy. Je to aj najbolestivejšie. Koniec koncov, proces pôrodu nie je vždy pokojný a rýchly. Zahŕňa to zložité mechanizmy práca reprodukčného systému, ktorého zložkami sú divergencia panvových kostí. Ženské telo sa na tento proces vopred pripravuje, čo je sprevádzané výrazným nepohodlím a bolesťou. Kedy sa po pôrode vrátia panvové kosti do svojej správnej polohy? prirodzená poloha? Aké sú vlastnosti tohto procesu?

O načasovaní konvergencie panvových kostí

Obdobie po pôrode nie je menej dôležité ako samotné tehotenstvo. Mnohí odborníci ho preto nazývajú desiaty mesiac. Na deväť mesiacov ženské telo aktívne sa pripravoval na narodenie bábätka, prispôsoboval sa jeho potrebám a znášal nepohodlie. Preto nie je prekvapujúce, že obdobie zotavenia po pôrode nemôže byť rýchle. Len sa zotaviť reprodukčný systém, trvá to minimálne 6-8 týždňov, potom žena potrebuje navštíviť gynekológa.

Hlavné zmeny na ženské telo Pri nosení dieťaťa sa vyskytujú v dôsledku pôsobenia hormónov. Počas tehotenstva sa aktívne produkujú, čo je nevyhnutné pre zdravý vývoj plodu, prípravu väziva a kostí na nastávajúci pôrod. Keď sa dieťa objaví, ženské telo opäť podstúpi hormonálne zmeny. Tie hormóny, ktoré boli zodpovedné za vývoj dieťaťa, ustupujú do pozadia; hormón prolaktín, potrebný na tvorbu materské mlieko. Proces obnovy ženského tela po pôrode sa nazýva involúcia. Zabezpečuje tiež konvergenciu panvových kostí.

Čo sa s nimi stalo pred narodením dieťaťa? Pôrodníci-gynekológovia uvádzajú, že k divergencii panvových kostí dochádza bezprostredne pred pôrodom. V podstate ide o zmäkčenie chrupavkového tkaniva v oblasti pubickej symfýzy divergencia kostí nepresahuje jeden a pol až dva centimetre. Po pôrode nemôže dôjsť k bleskurýchlemu návratu do pôvodného stavu. Aj keby bol pôrod ľahký a rýchly, kosti sú stále dlho vrátia do svojej prirodzenej polohy. Často to zaberie všetko popôrodné obdobie, teda 6-8 týždňov.

O gymnastike po pôrode

Odborníci odporúčajú čerstvým mamičkám s dokončením neotáľať špeciálne cvičenia popôrodná gymnastika. Hneď ako vám to zdravie dovolí, treba začať. Hlavnou úlohou takejto gymnastiky je predchádzať negatívne dôsledky pôrod v oblasti panvy, napríklad inkontinencia moču alebo symfyzitída, prolaps maternice.

Po narodení bábätka sa panvové kosti po určitom čase vrátia na svoje miesto, no niektoré mamičky sú si isté, že sa im pri pôrode zväčšuje objem bokov, ale nie je to tak.

Vďaka regeneračnej gymnastike sa posilňujú svaly panvového dna a kontraktilná činnosť maternica a vráti sa do pôvodnej veľkosti. Takže by ste mali začať robiť tieto cvičenia:

1. Zatiahnutie brucha. Musíte si ľahnúť na chrbát, ohnúť si kolená a pritlačiť chodidlá k podlahe. Vaše dlane by mali byť na bruchu. Pri výdychu a držaní tejto polohy musí byť veľmi silne zatiahnutý, najskôr 3-4 sekundy, potom 6-10. Cvičenie sa opakuje po hlbokom a pomalom nádychu.
2. Most. Východisková poloha tela je rovnaká. Po výdychu musíte zdvihnúť panvu, utiahnuť zadok a vtiahnuť žalúdok. Zároveň je hlava zdvihnutá a brada je pritlačená k hrudníku. Ide o náročný cvik, počet opakovaní treba zvyšovať postupne.
3. Zdvíhanie nôh. V ľahu na chrbte s rovnými nohami musíte pomaly postupne zdvihnúť každú z nich. V tomto prípade musíte ponožku vytiahnuť smerom k sebe. Cvičenia sa musia vykonávať pomalým tempom.
4. Cat. Cvik sa vykonáva z pozície na všetkých štyroch. Musíte ohnúť chrbát a zaokrúhliť ho pomocou kolesa a zároveň vtiahnuť žalúdok. Cvičenie napína svaly brucha, chrbta a zadku.
5. Drepy. Vykonáva sa pomaly zo stojacej polohy. Musíte sa hrbiť tak, aby vaše boky zvierali pravý uhol s podlahou. Súčasne sú rovné ruky natiahnuté dopredu. Na konci popravy môžete pružiť na pokrčených nohách, čím zvyšujete statickú záťaž a zaťažujete brušné svaly.

Takže vykonávanie popôrodnej gymnastiky pomôže žene získať späť tvar a panvové kosti sa rýchlo vrátia do pôvodnej polohy.

Nosenie dieťaťa zahŕňa stres na celé telo nastávajúcej matky, vrátane bedrových kĺbov.

Niekedy syndróm bolesti v panve sa vyskytuje v poslednom trimestri a pokračuje po pôrode a táto patológia môže postihnúť aj úplne zdravé ženy.

Vplyv tehotenstva na kosti

Hormóny produkované počas tehotenstva majú nasledujúce účinky na kosti kostry:

1. Čoskoro po oplodnení dochádza k vazodilatácii kostných kĺbov a zvyšuje sa v nich obsah tekutín. To podporuje postupné rozširovanie objemu panvových kostí, čo umožňuje plodu pohodlný vývoj.
2. Zvyšovanie hladiny hormónov pokračuje až do 35. týždňa.
3. V čase pôrodu dochádza k prudkým zmenám hladín hormónov, čo prispieva k zrýchlenej expanzii panvy.

Často sa na pozadí týchto procesov ženy sťažujú na výskyt bolesti v panvovej oblasti.

Hlavné dôvody

Panvové kosti bolia po pôrode z nasledujúcich dôvodov:

1. počas a po pôrode. Kostné štruktúry sa posúvajú, poskytujú lepšie spôsoby na podporu dieťaťa počas pôrodu. Prvotnú zmenu polohy kostí tehotná prakticky nepociťuje, no ich návrat do pôvodnej polohy po pôrode je spojený so silnými bolesťami.
2. Nedostatok vápnika vedie aj k bolestiam v oblasti panvy. Je to spôsobené tým, že tento mikroelement sa aktívne vymýva počas tehotenstva aj po pôrode.
3. Strečing svalov alebo útvarov spojivového tkaniva, ktoré spájajú kosti kostry. Stáva sa to počas tehotenstva a po pôrode strácajú natiahnuté väzy funkčnosť, takže sa to snažia kompenzovať kostných štruktúr, ktoré na to nie sú fyziologicky určené.
4. Zranenie počas pôrodu. Môže ísť o dislokáciu alebo narušenie integrity panvových kostí. A ak bola žena pri pôrode v anestézii, potom nebude prítomnosť zlomeniny okamžite známa. Ženy s takýmito poraneniami sa po pôrode často sťažujú na silné bolesti a hrozí aj nesprávne hojenie kostí.

Okrem toho medzi príčiny bolesti v panvovej oblasti patria aj: zmeny hormonálnych hladín tehotnej ženy, nadváhu, exacerbácia skryté choroby.

Symptómy

Liečba

Často sa ženy zaujímajú o to, čo robiť, ak ich panva po pôrode bolí. Pred prijatím akýchkoľvek terapeutických opatrení je potrebné zistiť presný dôvod vzhľad bolesti po pôrode. No ešte pred objasnením diagnózy by bolo správne obmedziť fyzickú aktivitu.

Okrem toho musí rodiaca žena nosiť obväz, rovnako ako ona priestor na spanie musia byť riadne organizované. Na obnovenie rovnováhy vápnika po pôrode by žena mala užívať multivitamínový a minerálny komplex, ktorý obsahuje vápnik v ľahko stráviteľnej forme.

Ak na pozadí bolesti bedrových kĺbov po pôrode vyšetrenie odhalilo infekčná patológia, potom môže byť nevyhnutné použitie antibiotík. Rodiacej žene môžu byť predpísané aj perorálne a parenterálne lieky proti bolesti. Okrem toho, ak sú príznaky výrazné, manuálne techniky zmiernia bolesť.

Fyzioterapia

Cvičebná terapia symfyzitídy po pôrode je zameraná na posilnenie alebo zvýšenie svalového tonusu panvy a perinea. Ak cvičíte niekoľkokrát denne, bolestivý syndróm bude časom menej výrazný. Malo by sa však pamätať na to fyzická aktivita s touto patológiou musia byť prísne kontrolované a akékoľvek terapeutické cvičenia na počiatočná fáza sa musí vykonávať pod dohľadom ortopéda.

Ľudové prostriedky

Jedným z najobľúbenejších receptov je odvar z pelargónie, ktorý sa používa pri kúpaní.

Na prípravu odvaru vezmite 4 g suchých drvených listov pelargónie a zalejte ich 800 ml vriacej vody a potom ich udržiavajte na miernom ohni 10 minút. Potom sa vývar vylúhuje asi pol hodiny, prefiltruje sa a naleje do kúpeľa.

Okrem toho by žena mala prehodnotiť svoje stravovacie návyky. Mala by viac piť fermentované mliečne výrobky a iné potraviny, ktoré obsahujú veľa vápnika (sušené ovocie, banány). Tiež by sa mala vzdať mastných, vyprážaných a korenených jedál.

Prevencia počas tehotenstva

Do istej miery sa vyhýbať panvovej bolesti po doručení tieto pomôžu preventívne odporúčania:

okrem toho veľký význam Má všeobecný stav zdravie, takže tehotná žena by mala urýchlene liečiť všetko sprievodné patológie, čo môže ovplyvniť metabolizmus vápnika alebo hormonálnu hladinu.