Ako prebieha epidurálna anestézia? Epidurálna anestézia: dôsledky, kontraindikácie, komplikácie, recenzie

Epidurálna anestézia označuje typ regionálnej anestézie, pri ktorej sa farmakologický liek vstrekuje do chrbtice pomocou katétra. Pri tejto anestézii sa liek vstrekuje do oblasti blízko nervových koreňov.

V závislosti od typu použitých liekov môže epidurálna anestézia dosiahnuť rôzne úrovne úľavy od bolesti. Pri analgézii sa dosiahne úplná strata bolesti. Ak v určitej oblasti tela nie je žiadna bolesť a citlivosť zmizne, vykoná sa anestézia. Pomocou iných farmakologických liekov sa dosiahne svalová relaxácia, čo vedie k svalovej relaxácii.

Ako každá liečebná metóda, aj epidurálna anestézia má indikácie aj kontraindikácie. Hoci v posledných desaťročiach sa metóda používa na uľahčenie pôrodu, pretože je celkom bezpečná a účinná. Zároveň však predstavuje zásah do organizmu a ten je vždy plný následkov.

Čo je to epidurálna metóda anestézie?

Cerebrospinálny mok každej osoby sa nachádza v miechovom kanáli, ktorý je chránený špeciálnou tesnou membránou pozostávajúcou z spojivovej hmoty. Toto puzdro obsahuje nervové zakončenia, ktoré začínajú v cerebrospinálnej tekutiny. Priestor medzi pleurou miecha a samotné steny miechového kanála dostali názov epidurálny, čo v preklade znamená „blízko, vonku“. Práve do tejto oblasti vstrekujú injekcie farmakologický liek, určený na lokálnu anestéziu. Slúži na „zmrazenie“ nervových zakončení, a samotná manipulácia sa nazýva „epidurálna“.

Každým rokom sa zlepšuje a pribúda bezpečné prostriedky túto možnosť anestézie, ktorá umožňuje lekárom vybrať si v praxi najvhodnejší liek pre každý jednotlivý prípad.

Najčastejšie používanou metódou je kontinuálna metóda epidurálnej anestézie, pri ktorej sa do miechového priestoru kontinuálne vstrekuje anestetikum. Tým sa dosiahne neustály proces výberov syndróm bolesti a táto možnosť zahŕňa použitie menšieho množstva liekov.

Ďalším typom takejto anestézie je pravidelné používanie epidurálnej anestézie. Pri tomto type anestézie sa farmakologické liečivo podáva pacientovi až vtedy, keď je to skutočne potrebné. Táto metóda sa využíva napríklad pri pôrodných bolestiach. Všeobecne sa uznáva, že túto metódu nie je veľmi príjemný, pretože jeho účinok sa vyskytuje vo vlnách.

Okrem toho existuje proces úľavy od epidurálnej bolesti na žiadosť pacienta. V tomto prípade sa pod ruky pacienta umiestni špeciálne tlačidlo a v prípade potreby ho sám stlačí, v dôsledku čoho sa určitá dávka lieku dostane do epidurálnej oblasti.

V niektorých prípadoch sa používa zmes analgetík a anestetík. To vám umožní dosiahnuť požadovanú rovnováhu mobility a citlivosti, ale nie vždy zaručí požadovaný výsledok.

Lekári zdôrazňujú moderné drogy, ktoré si zachovajú zdravú myseľ a pohyblivosť, no úplne sa zastavia bolestivé pocity. Pri používaní takýchto liekov sa pacienti môžu pohybovať. Tieto lieky sa považujú za optimálne pre pôrod, pretože minimálne zasahujú do procesu a deti sa rodia väčšinou zdravé.

Použitie počas pôrodu

Pre presnú punkciu lekár najprv prehmatá driekové stavce. Toto je najviac hlavné pódium, od ktorých závisí účinnosť anestetika. Typicky sa liek podáva medzi druhým a tretím, tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym stavcom, ktoré sa nachádzajú v bedrovej oblasti.

Počas úľavy od bolesti by sa pacientka mala vždy porozprávať s pôrodníkmi o prítomnosti kontrakcií. Okrem toho je potrebné informovať anestéziológa o všetkých zmenách, ktoré sa v tomto okamihu vyskytujú v tele. Môže to byť mierne zvonenie v ušiach, záchvaty nevoľnosti, kovová chuť v ústach, necitlivosť v oblasti čeľuste atď.

Pred zavedením katétra sa koža okolo vpichu dôkladne vydezinfikuje, potom sa vpichne tenká ihla na znecitlivenie kože a oblasti medzi stavcami. Po podaní sa môže objaviť krátkodobý pocit pálenia. Potom sa na to isté miesto zavedie špeciálna ihla a zatlačí sa do epidurálnej oblasti, ale pacient už nepociťuje bolesť. Keď ihla postupuje, rodiaca žena by mala zostať nehybná a pokojná. Keď ihla dosiahne cieľ, injekčná striekačka sa odpojí a zavedie sa špeciálny plastový katéter.

Po inštalácii katétra sa ihla odstráni. Aby sa zabezpečila správna inštalácia zariadenia, vstrekne sa malé množstvo anestetika. Katéter pripojený k ramenu zostane až do konca pôrodu. Anestéziológ naň pripevní antimikrobiálny filter, ku ktorému je pripevnený automatický dávkovač v podobe injekčnej striekačky.

Aj keď manipulácia vyzerá dosť komplikovane, je bezbolestná.

Nepríjemné pocity sú prítomné v čase prvej injekcie, bolesť začína ustupovať po 5-15 minútach.

Výhody a nevýhody metódy počas pôrodu

Počas pôrodu má epidurálna anestézia klady aj zápory. Široká aplikácia v pôrodníctve sa vysvetľuje tým, že tento typúľava od bolesti sa považuje za najbezpečnejšiu pre matku a dieťa. Napriek tomu existujú aj negatívne aspekty, ktoré si musíte uvedomiť.

Indikácie pre epidurálnu anestéziu počas pôrodu sú nasledovné:

• znižuje prejavy bolesti počas kontrakcií;
• poskytuje rodiacej žene príležitosť na odpočinok;
• znižuje hladinu hormónu adrenalínu v krvi;
• s vysokým krvným tlakom, znižuje ho;
• najlepšia metóda úľavy od bolesti pri cisárskom reze;
• uľahčuje otváranie krčka maternice, uľahčuje tlačenie;
• lepšie systémové použitie liek Promedol.

Tento typ anestézie je oveľa vhodnejší všeobecný typ. Po narodení môže byť dieťa okamžite priložené k prsníku matky, zotavenie ženy nastáva rýchlejšie.

Prečo je epidurálna anestézia škodlivá pre rodiacu ženu?

• ak došlo k náhodnému prepichnutiu membrány miechy, žena pociťuje dlhotrvajúce a silné bolesti hlavy;
• chrbát môže bolieť ešte mnoho mesiacov po narodení dieťaťa;
• je možný pokles krvného tlaku, čo si bude vyžadovať podávanie liekov intravenózne;
• Možno budete musieť použiť hormón oxytocín (najmä ak tehotná žena rodí prvýkrát);
• existuje riziko, že budú potrebné kliešte a vákuová extrakcia, čo môže spôsobiť zranenie novorodenca;
• ak bola úľava od bolesti vykonaná veľa v predstihu a pri prvom porode, potom tam je vysoká pravdepodobnosť následný cisársky rez;
• v určitých častiach tela dochádza k úľave od bolesti;
• môže spôsobiť zadržiavanie moču po narodení dieťaťa;
• mladá matka môže mať horúčku až 39ºC v dôsledku porúch termoregulácie tela, je ťažké odmietnuť možnosť infekcie a s najväčšou pravdepodobnosťou bude musieť po pôrode užívať antibiotiká;
• môže skomplikovať priebeh tlačenia;
• existuje riziko svrbenia tváre, krku a hrudníka;
• existuje možnosť infekcie počas punkcie a dlhodobého používania katétra a rozvoj septickej meningitídy;
• výskyt hematómu v dôsledku poškodenia ciev;
• pravdepodobnosť poranenia miechy v dôsledku podávania liekov pod tlakom;
• riziko alergickej reakcie na lieky na anestéziu.

Negatívne dôsledky pre dieťa:

• Ventilácia môže byť potrebná v dôsledku respiračných problémov;
• srdcová frekvencia často klesá v dôsledku poklesu krvného tlaku matky a poklesu uteroplacentárneho prietoku krvi;
• Sanie je často ťažké a motorické schopnosti sú narušené.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie epidurálnej anestézie

V modernej medicíne sa tento spôsob anestézie považuje za najlepší pri operáciách dolných končatín. Pri jeho používaní môžete dosiahnuť nielen minimálnu stratu krvi, ale aj úplne odstrániť bolesť a uvoľniť svaly.

Indikácie pre epidurálnu anestéziu môžu mať nasledujúci charakter. Tento typ úľavy od bolesti je absolútne bezpečný pre obličky, prostaty, močovody, močového mechúra a pečeň. Epidurálna anestézia sa používa na brušná dutina a panvových orgánov. Vzhľadom k tomu, že tento spôsob úľavy od bolesti pomáha znižovať hladký sval gastrointestinálny trakt, je široko používaný v chirurgické operácie na žalúdku, slezine, črevách a žlčových cestách.

Epidurálna anestézia je indikovaná na použitie v prípadoch ochorenia obličiek, defektov a iných srdcových ochorení a diabetes mellitus.

Existujú dva typy kontraindikácií epidurálnej anestézie: kategorické a relatívne.

Prvá skupina zahŕňa:

• tuberkulózna spondylitída a jej komplikácie;
• zápalové procesy na koži chrbta;
• stav traumatického šoku;
• zvýšená citlivosť tela na lokálne lieky;
• patológie centrálneho nervového systému;
• ťažká deformácia chrbtice;
• porušenie procesu zrážania krvi;
• črevná obštrukcia a iné vážnych chorôb intraabdominálna oblasť.

Epidurálna anestézia má oveľa viac relatívnych kontraindikácií. Tie obsahujú:

• nadváha;
• nevyhovujúce všeobecný stav telo;
• patologické chronické choroby chrbtica;
• skorý vek pacienta;
• neurologické ochorenia;
• ťažká hypotenzia atď.

Kvalita vykonanej epidurálnej anestézie závisí od existujúcich patológií, celkového zdravotného stavu pacienta, kvalifikácie anesteziológa a použitého lieku. Komplikácie po úspešnom dokončení tejto manipulácie sa pozorujú pomerne zriedka: v jednom prípade z dvadsiatich dvoch tisíc, podľa lekárske štatistiky. Ale výsledok anestézie neuspokojuje pacienta oveľa častejšie: v jednom prípade z dvadsiatich.

Je to jeden z najbežnejších a najobľúbenejších typov regionálnej anestézie (pokrýva obmedzenú oblasť tela) používanej v lekárska prax. Pojem „epidurálna anestézia“ sa skladá zo slova „anestézia“, čo znamená stratu citlivosti, a „epidurálna“ charakterizuje, do akého priestoru sa anestetikum (liek používaný na zmiernenie bolesti) vstrekuje. Sa konalo v dňoch rôzne úrovne miechy, podľa typu operácie (pôrodníctvo a gynekológia, hrudná alebo brušná chirurgia, urológia) sa aplikuje na ktorú časť tela je potrebné anestézovať. V pôrodníctve sa používa epidurálna anestézia na úrovni driekovej miechy.

V roku 1901 bola po prvýkrát vykonaná epidurálna anestézia v sakrálnej oblasti so zavedením drogy Kokaín. A až v roku 1921 bolo možné vykonať epidurálnu anestéziu v bedrovej oblasti. Odvtedy sa tento typ regionálnej anestézie používa v urológii, hrudnej a brušnej chirurgii. Po roku 1980 bola epidurálna anestézia žiadaná a obľúbená, začala sa hojne využívať pri pôrodoch, čím sa rodila nová lekársky smer"Pôrodnícka anestéziológia".

Epidurálna anestézia má široké využitie v pôrodníctve: ako anestézia pri cisárskom reze, alebo úľava od bolesti pri prirodzenom pôrode. Cisárske rezy sa donedávna robili v celkovej narkóze. Prechod z celkovej anestézie na epidurálnu anestéziu pri cisárskom reze umožnil znížiť riziko možných komplikácií počas operácie: hypoxia (nedostatok kyslíka) plodu, hypoxia matky (niekoľko pokusov o intubáciu, s neúspešnou intubáciou, u rodiacich žien s anatomické vlastnosti dýchacích ciest), krvné straty, toxické účinky liekov na plod a iné. Najdôležitejšou výhodou epidurálnej anestézie počas cisárskeho rezu oproti celkovej anestézii je zachovanie vedomia matky, aby bolo možné počuť prvý plač svojho dieťaťa. Malo by sa však pamätať na to, že nie vo všetkých prípadoch je možné použiť epidurálnu anestéziu.

Štruktúra miechy, jej funkcie

Miecha je orgán umiestnený v kanáli chrbtica. Chrbtica je tvorená stavcami, ktoré sú navzájom spojené väzmi a kĺbmi. Každý stavec má otvor, takže stavce zložené paralelne k sebe vytvárajú kanál z otvorov, kde sa nachádza miecha. Miecha vypĺňa kanál len po bedrovú oblasť, potom pokračuje vo forme miechového vlákna, nazývaného „cauda equina“. Miecha pozostáva z 2 látok: vonkajšej - šedá hmota(ako nervové bunky), vnútri - Biela hmota. Z miechy vychádzajú predné a zadné korene (axóny alebo výbežky nervových buniek), ktoré sa podieľajú na vodivosti a reflexných funkciách miechy. Vytvárajú sa predné a zadné korene miechové nervy(vľavo a vpravo). Každý pár miechových nervov má svoj vlastný úsek miechy, ktorý reguluje určitú časť tela (to je dôležité v mechanizme epidurálnej anestézie).

Miecha je pokrytá najprv takzvanou mäkkou membránou, potom pavučinou a potom dura mater. Medzi arachnoidom a pia mater je vytvorený priestor vyplnený cerebrospinálnou tekutinou, ktorý plní úlohu tlmenia nárazov. Tvrdá plena a pavúk tvoria výbežky (durálne spojky, radikulárne vrecká), sú nevyhnutné na ochranu nervových koreňov pri pohybe chrbtice. Nad dura mater vpredu a ligamentum flavum vzadu sa vytvorí epidurálny priestor, do ktorého sa pri epidurálnej anestézii vstrekuje anestetikum. Epidurálny priestor obsahuje: tukové tkanivo, miechové nervy a cievy zásobujúce miechu.
Hlavné funkcie miechy sú:

• reflexná funkcia- pomocou reflexných oblúkov, ktoré prechádzajú miechou, dochádza ku kontrakcii svalov, ktoré sa zase podieľajú na pohybe tela a tiež sa podieľajú na regulácii práce určitých vnútorné orgány;
• funkciu vodiča - prenáša nervové impulzy od receptora (špeciálna bunka alebo nervové zakončenie) po centrálny nervový systém(do mozgu), tam sa spracujú a signál opäť prechádza cez miechu do orgánov alebo svalov.

Mechanizmus účinku epidurálnej anestézie

Keď sa anestetikum (liek, ktorý poskytuje úľavu od bolesti) vstrekne do epidurálneho priestoru, prenikne do subarachnoidálneho priestoru cez duralové spojky (radikulárne vrecká), čím blokuje nervové impulzy prechádzajúce pozdĺž miechových koreňov. Dochádza teda k strate citlivosti (vrátane bolesti) so svalovou relaxáciou. Strata citlivosti v určitej oblasti tela závisí od úrovne, na ktorej sú nervové korene blokované, t.j. na úrovni epidurálnej anestézie. V pôrodníctve (cisársky rez) sa tlmenie bolesti vykonáva v driekovej chrbtici. Epidurálna anestézia sa môže vykonávať dvoma spôsobmi:

• formou dlhodobej anestézie: opakované vstrekovanie malých dávok anestetika do epidurálneho priestoru, cez katéter, tento typ anestézie sa používa pri prirodzenom pôrode alebo napr. úľavu od pooperačnej bolesti;
• alebo jedna injekcia anestetika do veľké dávky, bez použitia katétra. Tento typ anestézie sa používa pri cisárskom reze.

Etapy epidurálnej anestézie

1. Príprava pacientky (rodičky): psychologická príprava, upozorniť, že v deň operácie pacient nič neje ani nepije (ak elektívna operácia), dajte jej vypiť sedatívum, zistite, na aké lieky je alergická;
2. Preskúmajte pacienta:

• meranie telesnej teploty, krvného tlaku, pulzu;
• urobiť všeobecný krvný test (červené krvinky, hemoglobín, leukocyty, krvné doštičky), krvnú skupinu a Rh faktor, koagulogram (fibrinogén, protrombín);

1. Vykonávanie epidurálnej anestézie:

• Príprava pacienta: punkcia periférnej žily so zavedením katétra, pripojenie k infúznemu systému, inštalácia manžety na meranie tlaku, pulzný oxymeter, kyslíková maska;

• Príprava potrebných nástrojov: tampóny s alkoholom, anestetikum (často sa používa lidokaín), fyziologický roztok, špeciálna ihla s vodidlom na punkciu, injekčná striekačka (5 ml), katéter (ak je to potrebné), lepiaca náplasť;
• správna poloha pacienta: sedenie alebo ležanie na boku s maximálnym sklonom hlavy);

• Definícia požadovanú úroveň chrbtica, kde bude, sa vykonáva epidurálna anestézia;
• Ošetrenie (dezinfekcia) oblasti kože, na úrovni ktorej sa bude vykonávať epidurálna anestézia;
• Punkcia epidurálneho priestoru s podaním lieku Lidokaín;

1. Monitorovanie hemodynamiky (tlak, pulz) a dýchacieho systému.

Indikácie pre použitie epidurálnej anestézie v pôrodníctve

• cisársky rez (plánovaný: v prípade viacpočetného tehotenstva, iná anamnéza cisárskeho rezu; alebo núdzový stav: náhle zhoršenie stavu matky alebo plodu), predčasný pôrod);
• Vysoký prah bolesť počas pôrodu;
• Tehotenstvo sprevádzané chronická hypoxia(nedostatok kyslíka) plod;
• Náhla zmena srdcového tepu plodu;
• Ťažký somatické choroby u rodiacej ženy ( cukrovka, hypertonické ochorenie, bronchiálna astma, a ďalšie);
• nesprávna poloha;
• Anomália práce.

Kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu

• Hnisavý resp zápalové ochorenia oblasti, kde je potrebné vykonať punkciu na epidurálnu anestéziu (môže viesť k šíreniu infekcie počas punkcie);
• Infekčné choroby (akútne alebo exacerbácia chronických);
• Nedostatok potrebných nástrojov (napríklad: prístroje na umelé vetranie pľúca) s vývojom možných komplikácií;
• Zmeny vo výsledkoch testov: abnormality zrážanlivosti alebo nízky počet krvných doštičiek (môže viesť k silné krvácanie), vysoký počet bielych krviniek a iné;
• Ak rodiaca žena túto manipuláciu odmietne;
• Anomálie alebo patológia chrbtice (osteochondróza so silnou bolesťou, herniovaný disk);
• nízky krvný tlak (ak je 100/60 mmHg alebo nižší), pretože epidurálna anestézia znižuje krvný tlak ešte viac;

Výhody epidurálnej anestézie počas pôrodu (cisársky rez)

• Rodiaca žena je pri vedomí, aby prijala potešenie z prvého plaču svojho dieťaťa;
• Poskytuje relatívnu kardio stabilitu cievny systém, na rozdiel od celkovej anestézie, pri ktorej sa počas úvodu do anestézie alebo pri nízkej dávke anestetika zvýši tlak a pulz;
• Môže sa použiť v niektorých prípadoch, keď plný žalúdok, celková anestézia neužívať s plným žalúdkom, pretože môže dôjsť k refluxu žalúdočného obsahu do dýchacieho systému;
• Nedráždi Dýchacie cesty(vo všeobecnosti sú dráždené endotracheálnou trubicou);
• Používané lieky nemajú žiadny účinok toxický vplyv na plod, pretože anestetikum nevstupuje do krvi;
• Nevyvinie hypoxiu (nedostatok kyslíka) rodiacej ženy vrátane plodu, na rozdiel od celkovej anestézie, počas ktorej sa hypoxia môže vyvinúť v dôsledku opakovanej intubácie, nesprávneho nastavenia stroja na umelú ventiláciu pľúc;
• Dlhodobá anestézia: najprv možno použiť epidurálnu anestéziu na zmiernenie bolesti pri pôrode, pri komplikovanom pôrode so zvýšením dávky anestetika možno vykonať cisársky rez;
• V chirurgii sa proti pooperačnej bolesti používa epidurálna anestézia (vpichnutím anestetika do epidurálneho priestoru cez katéter).

Nevýhody epidurálnej anestézie počas pôrodu

• Prípadné chybné podanie lieku (vo veľkej dávke) do cievy má toxický účinok na mozog, čo môže následne viesť k prudký pokles krvný tlak, rozvoj záchvatov, respiračná depresia;
• Chybná injekcia anestetika do subarachnoidálneho priestoru, v malých dávkach nevadí, vo veľkých dávkach (dlhodobá epidurálna anestézia so zavedením katétra) sa môže vyvinúť zástava srdca a dýchania;
• Ak chcete vykonať epidurálnu anestéziu, vysoká úroveň lekárske školeniešpecialista (anesteziológ);
• Dlhý interval medzi podaním anestetika a začiatkom operácie (približne 10-20 minút);
• V 15-17% prípadov je nedostatočná (nie úplná) anestézia, čo má za následok nepohodlie pre pacienta a chirurga počas operácie, preto je potrebné dodatočná administratíva lieky do periférnej žily;
• Možný vývoj neurologické komplikácie v dôsledku traumy miechového koreňa ihlou alebo katétrom.

Následky a komplikácie epidurálnej anestézie

• Pocit mravčenia, mravčenia, necitlivosti a tiaže v nohách, ktorý vzniká po zavedení anestetika do epidurálneho priestoru, je výsledkom pôsobenia anestetický liek na miechové korene. Tento pocit zmizne po vysadení lieku;
• Chvenie sa často vyvíja niekoľko minút po injekcii anestetika do epidurálneho priestoru; to je normálne. bezpečná reakcia, ktorý sám prechádza;
• Zníženie (zmiernenie) bolesti pri použití epidurálnej anestézie počas fyziologický pôrod;
• Zápalové procesy v mieste vpichu s antiseptikami (sterilita); v takýchto prípadoch je možné lokálne použitie mastí alebo roztokov (antibiotiká);
• Alergická reakcia na liek vyžaduje zastavenie podávania lieku, ktorý spôsobil alergiu, a zavedenie antialergických liekov (Suprastin, Dexametazón a ďalšie);
• Nevoľnosť alebo vracanie sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku. Keď lekár upraví tlak, tieto príznaky zmiznú;
• Pokles krvného tlaku a pulzu u rodiacej ženy, preto sa pri epidurálnej anestézii musia pripraviť infúzne alebo kardiotonické roztoky (Epinefrín, Mezaton alebo iné);
• Po punkcii bolesť hlavy, sa vyvíja v dôsledku chybnej punkcie tvrdého tkaniva mozgových blán, preto sa odporúča jeden deň zaujať vodorovnú polohu a až na druhý deň môžete vstať z postele. Vysvetľuje to skutočnosť, že v horizontálna poloha, zvyšuje sa tlak v miechovom kanáli, čo vedie k úniku mozgovomiechového moku cez prepichnutý kanál, čo následne vedie k rozvoju bolestí hlavy. Je tiež potrebné použiť anestetiká na zníženie bolesti (Analgin alebo iné lieky).
• Akútna systémová intoxikácia vzniká v dôsledku chybného vpichu anestetika (veľkých dávok) do cievy, preto si lekár pri podávaní anestetika musí byť istý, že ihla je v epidurálnom priestore (kontrola aspiráciou, testom dávka);
• Bolesť v chrbte v dôsledku traumy miechového koreňa alebo v mieste vpichu.

Čo sa stane po epidurálke?

Akonáhle sa dávka anestetika vstrekne do epidurálneho priestoru, v priebehu niekoľkých minút by malo dôjsť k vypnutiu funkcie nervu a znecitliveniu. Zvyčajne sa akcia začína do 10-20 minút. Keď anestetikum vyprchá, váš lekár vám bude podávať nové dávky podľa potreby, zvyčajne každé 1-2 hodiny.

V závislosti od podanej dávky anestetika vám môže lekár po operácii istý čas zakázať vstať z postele a pohybovať sa. Ak s operáciou nie sú spojené žiadne iné kontraindikácie, zvyčajne je dovolené vstať, len čo pacient cíti, že sa obnovila citlivosť a pohyb v nohách.

Ak epidurálna anestézia pokračuje dlhší čas, môže byť potrebná katetrizácia močového mechúra. V dôsledku odpojenia inervácie sa nezávislé močenie stáva ťažkým. Keď anestetikum vyprchá, lekár odstráni katéter.

Koľko stojí epidurálna anestézia?

Náklady na postup sa môžu líšiť v závislosti od mesta a kliniky, v ktorej sa vykonáva. Ak sa epidurálna anestézia vykonáva v súlade so zdravotnými indikáciami, je bezplatná. Ak neexistujú žiadne náznaky, ale samotná žena sa rozhodne porodiť s epidurálnou anestézou, potom jej cena bude v priemere 3 000 - 7 000 rubľov.

Aký je rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestézou a epidurálnou anestézou?

Slová „epidurálna“ a „epidurálna“ sú synonymá. Ide o rovnaký typ anestézie.

Spinálna, príp spinálnej anestézii- zákrok, počas ktorého sa anestetikum vstrekuje do subarachnoidálny priestor, ktorý sa nachádza, ako už názov napovedá, pod arachnoidnou membránou miechy. Indikácie pre ňu sú takmer rovnaké ako pre epidurálnu anestéziu: cisársky rez, operácie panvových a brušných orgánov pod pupkom, urologické a gynekologické operácie, operácie hrádze a dolných končatín.

Niekedy sa používa kombinácia spinálnej a epidurálnej anestézie. Táto kombinácia umožňuje:

• znížiť dávku anestetík podávaných do epidurálneho a subarachnoidálneho priestoru;
• zvýšiť výhody spinálnej a epidurálnej anestézie a odstrániť nevýhody;
• zvýšiť úľavu od bolesti počas a po operácii.

Pri cisárskom reze, operáciách kĺbov a čriev sa používa kombinácia spinálnej a epidurálnej anestézie.

Môže epidurál ovplyvniť dieťa?

V súčasnosti sa uskutočnilo mnoho štúdií na skúmanie účinku epidurálnej anestézie na dieťa a ich výsledky sú nejednoznačné. Počas tohto typu anestézie existujú faktory, ktoré môžu ovplyvniť telo dieťaťa. Nie je možné predpovedať, aký silný bude tento vplyv v každom konkrétnom prípade. Závisí to najmä od troch faktorov:

• dávka anestetika;
• trvanie pôrodu;
• vlastnosti tela dieťaťa.

Keďže sa často používajú rôzne drogy a ich dávkovaní, neexistujú presné údaje o účinku epidurálnej anestézie na dieťa.

Je známe, že epidurálna anestézia môže viesť k problémom s dojčením. Ďalším negatívnym dôsledkom je, že pri prirodzenom pôrode v epidurálnej anestézii dieťa upadá do letargie, čo mu sťažuje príchod na svet.

Čo je to kaudálna anestézia?

Kaudálna anestézia- druh epidurálnej anestézie, pri ktorej sa anestetický roztok vstrekuje do sakrálneho kanála, ktorý sa nachádza v spodnej časti krížovej kosti. Vzniká v dôsledku nezlúčenia oblúkov štvrtého a piateho sakrálneho stavca. V tomto bode môže lekár vložiť ihlu koncová časť epidurálny priestor.

Prvá epidurálna anestézia v histórii bola kaudálna.

Indikácie pre kaudálnu anestéziu:

• operácie v perineálnej oblasti, konečníku a konečníku;
• anestézia v pôrodníctve;
• plastická chirurgia v gynekológii;
• Pediatrické epidurály: Kaudálna anestézia je pre deti najlepšia;
• ischias- lumbosakrálna radikulitída;
• chirurgické zákroky na brušných a panvových orgánoch umiestnených pod pupkom.

Pri kaudálnej anestézii liek vstupujúci do epidurálneho priestoru znemožňuje citlivosť a môže pokryť rôzny počet segmentov miechy v závislosti od množstva vstreknutého lieku.

Výhody a nevýhody kaudálnej anestézie:

Výhody

Nedostatky

Uvoľnenie svalov v perineu a konečníku. To pomáha chirurgovi počas proktologických operácií. Nižšie riziko nízkeho krvného tlaku. Možnosť použitia tohto typu anestézie v ambulantné zariadenie- pacient nemusí byť hospitalizovaný.

Vyššie riziko infekcie. Zložitejšie prevedenie v dôsledku veľkých rozdielov v štruktúre sakrálneho foramenu v Iný ľudia. Nie je vždy možné predvídať špičková úroveň anestézia. Pri podávaní veľkého množstva anestetika existuje riziko otravy. Ak potrebujete zablokovať bedrové korene, musíte si podať viac veľká kvantita anestetikum. Je nemožné vykonávať operácie na brušných orgánoch z dôvodu nedostatočného nervového bloku. K strate citlivosti dochádza pomalšie ako pri epidurálnej anestézii. Počas kaudálnej anestézie dochádza k úplnému blokovaniu análneho svalového zvierača - pri niektorých operáciách to ruší.

Používa sa epidurálna anestézia u detí?

U detí sa epidurálna anestézia používa už dlho, pretože má množstvo výhod. Napríklad tento typ anestézie sa používa u dojčiat počas obriezky a opravy hernie. Často sa používa u predčasne narodených, oslabených detí, ktoré neznášajú dobre celkovú anestéziu, majú vysoké riziká komplikácie z pľúc. ale telo dieťaťa má niektoré vlastnosti, ktoré ovplyvňujú techniku ​​postupu:

• Ak dieťa zostane počas operácie pri vedomí, potom zažíva strach. Často je nemožné, podobne ako dospelého, presvedčiť ho, aby nehybne ležal. Preto sa epidurálna anestézia u detí často vykonáva v kombinácii s ľahkou anestézou.
• Dávky anestetík pre deti sa líšia od dávok pre dospelých. Vypočítavajú sa pomocou špeciálnych vzorcov v závislosti od veku a telesnej hmotnosti.
• U detí mladších ako 2-3 roky a s hmotnosťou menej ako 10 kg sa používa kaudálna anestézia.
• U detí je dolný koniec miechy umiestnený nižšie vo vzťahu k chrbtici ako u dospelých. Tkaniny sú jemnejšie a mäkšie. Preto sa epidurálna anestézia musí vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.
• U detí mladší vek Krížová kosť, na rozdiel od dospelých, ešte nie je jedna kosť. Skladá sa z jednotlivých nezrastených stavcov. Preto sa u detí môže epidurálna ihla preniesť medzi krížové stavce.

Na aké ďalšie operácie možno použiť epidurálnu anestéziu?

Okrem pôrodníctva sa v chirurgii široko používa epidurálna anestézia.

Môže sa použiť epidurálna anestézia:

• V kombinácii s celkovou anestézou. To vám umožní znížiť dávku narkotických liekov proti bolesti, ktoré bude pacient v budúcnosti potrebovať.
• Ako jediný nezávislá metódaúľavu od bolesti, ako pri cisárskom reze.
• Ako prostriedok na boj proti bolesti, vrátane pooperačnej bolesti.

Operácie, pri ktorých je možné použiť epidurálnu anestéziu:

• Operácie brušných orgánov, najmä tých, ktoré sa nachádzajú pod pupkom:
  • apendektómia(operácia akútnej apendicitídy);
  • operácie v gynekológii, napr. hysterektómii- odstránenie maternice;
  • oprava hernie pre hernia anterior brušnej steny;
  • operácia močového mechúra;
  • operácia prostaty;
  • priame a esovité hrubé črevo;
  • niekedy to robia aj v epiduralnej narkóze hemikolektómiu- odstránenie časti hrubého čreva.
• Operácie na orgánoch hornej brušnej dutiny (napríklad na žalúdku). V tomto prípade môže byť epidurálna anestézia použitá iba v kombinácii s celkovou anestézou, pretože môže dôjsť k nepohodliu alebo škytavke v dôsledku toho, že blokáda nie je zablokovaná. bránicový, putovanie nerv.
• Operácie v perineálnej oblasti (priestor medzi konečníkom a vonkajšími genitáliami). Epidurálna anestézia sa obzvlášť často používa počas operácie na konečníku. Pomáha uvoľniť análny svalový zvierač a znižuje stratu krvi.
• Urologické operácie vrátane operácií na obličkách. Epidurálna anestézia sa primárne používa u starších ľudí, u ktorých je celková anestézia kontraindikovaná. Ale pri operácii obličiek v tomto type anestézie musí byť chirurg opatrný: existuje riziko otvorenia pleurálna dutina, ktorý obsahuje pľúca.
• Operácie v cievna chirurgia, napríklad s aneuryzmou aorty.
• Operácie ciev, kĺbov, kostí nôh. Napríklad náhrada bedrového kĺbu môže byť vykonaná v epidurálnej anestézii.

Použitie epidurálu na kontrolu bolesti:

• Úľava od bolesti v pooperačnom období. Najčastejšie sa vykonáva pri operácii v epidurálnej anestézii alebo v jej kombinácii s celkovou anestézou. Ponechaním katétra v epidurálnom priestore môže lekár poskytnúť úľavu od bolesti na niekoľko dní.
• Bolesť po ťažkom zranení.
• Bolesť chrbta (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• Niektorí chronická bolesť . Napríklad, fantómová bolesť po odstránení končatiny bolesť kĺbov.
• Bolesť u pacientov s rakovinou. V tomto prípade sa ako metóda používa epidurálna anestézia paliatívny(zmierňuje stav, ale nevedie k vyliečeniu) terapiu.

Vykonáva sa epidurálna anestézia pre herniovaný disk?

Epidurálna blokáda sa môže použiť pri patológiách chrbtice a miechových koreňov sprevádzaných bolesťou. Indikácie pre blokádu:

• radikulitída;
• výstupok medzistavcovej platničky alebo vytvorená intervertebrálna hernia;
• zúženie miechového kanála.

Epidurálna anestézia sa vykonáva v prípadoch, keď bolesť napriek terapii nezmizne 2 mesiace alebo dlhšie a neexistujú žiadne indikácie na operáciu.

Epidurálne podávanie steroidov (lieky hormónov nadobličiek, - glukokortikoidy, - ktoré majú výrazný protizápalový a analgetický účinok) pri stavoch ako napr radikulopatiou, radikulárne syndrómy , intervertebrálna hernia osteochondróza, spinálna stenóza.

Často anestetikum a glukokortikosteroidy.

Je epidurálna anestézia zahrnutá v rodnom liste?

Závisí to od okolností.

Ak sa epidurálna anestézia vykonáva podľa indikácií, je zahrnutá v rodný list. V tomto prípade tento typ zdravotná starostlivosť sa poskytuje bezplatne.

Ale epidurálna anestézia môže byť vykonaná aj na žiadosť samotnej ženy. V tomto prípade je dodatočná platená služba ktoré bude treba uhradiť v plnej výške.

Používa sa epidurálna anestézia počas laparoskopie?

Epidurálna anestézia sa vykonáva počas laparoskopických chirurgických zákrokov vrátane gynekológie. Ale dá sa použiť len na krátkodobé zákroky a tie, ktoré sa vykonávajú ambulantne (bez hospitalizácie). Nevýhody epidurálnej anestézie pri laparoskopických operáciách:

• Vyššie riziko nedostatku kyslíka v dôsledku zvýšenej hladiny v krvi oxid uhličitý.
• Podráždenie bránicový nerv, ktorých funkcie nie sú počas epidurálnej anestézie deaktivované.
• Možnosťou aspirácie je vstup slín, hlienu a obsahu žalúdka do dýchacích ciest v dôsledku zvýšeného tlaku v dutine brušnej.
• Pri epidurálnej anestézii je často potrebné predpísať silné sedatíva, ktoré môžu tlmiť dýchanie – to ešte zvyšuje hladovanie kyslíkom.
• Vyššie riziko dysfunkcie kardiovaskulárneho systému.

V tomto ohľade je epidurálna anestézia obmedzené použitie pri laparoskopických operáciách.

Aké lieky sa používajú na epidurálnu anestéziu?

Názov lieku	Popis
Novocaine	V súčasnosti sa prakticky nepoužíva na epidurálnu anestéziu. Začína pôsobiť pomaly, efekt netrvá dlho.
Trimekain	Pôsobí rýchlo (znecitlivenie začína po 10-15 minútach), ale nie dlho (účinok sa zastaví po 45-60 minútach). Najčastejšie sa používa na epidurálnu anestéziu cez katéter alebo v kombinácii s inými anestetikami.
chlórprokaín	Rovnako ako trimekaín pôsobí rýchlo (necitlivosť začína po 10-15 minútach), ale nie dlho (účinok sa zastaví po 45-60 minútach). Používa sa na krátkodobé a ambulantné zákroky, ako aj na epidurálnu anestéziu cez katéter (v tomto prípade sa podáva každých 40 minút).
lidokaín	Začína pôsobiť rýchlo (10-15 minút po podaní), ale účinok trvá pomerne dlho (1-1,5 hodiny). Môže sa podávať pomocou ihly alebo katétra (každých 1,25-1,5 hodiny).
mepivakaín	Rovnako ako lidokaín začína pôsobiť za 10-15 minút a končí za 1-1,5 hodiny. Môže sa podávať ihlou alebo cez katéter, ale tento liek sa neodporúča na dlhodobú úľavu od bolesti počas pôrodu, pretože sa dostáva do krvného obehu matky a dieťaťa.
prilokaín	Rýchlosť a trvanie účinku sú rovnaké ako u lidokaínu a mepivakaínu. Tento liek sa nepoužíva na dlhodobú úľavu od bolesti a v pôrodníctve, pretože negatívne ovplyvňuje hemoglobín matky a plodu.
Dicaine	Začína pôsobiť pomaly - 20-30 minút po podaní, ale účinok trvá až tri hodiny. To stačí na mnohé operácie. Je však dôležité neprekračovať dávku anestetika, pretože inak môže dôjsť k jeho toxickým účinkom.
Etidocaine	Začína konať rýchlo - po 10-15 minútach. Účinok môže trvať až 6 hodín. Tento liek sa nepoužíva v pôrodníctve, pretože spôsobuje silnú svalovú relaxáciu.
bupivakaín	Začína pôsobiť za 15-20 minút, účinok trvá až 5 hodín. V nízkych dávkach sa často používa na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Toto anestetikum je vhodné, pretože pôsobí dlhodobo a nevedie k uvoľneniu svalov, takže nezasahuje do pôrodu. Ale pri predávkovaní alebo injekcii do cievy sa vyvíjajú pretrvávajúce toxické účinky.

Aké lieky môžu ovplyvniť epidurálnu anestéziu?

Užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, je relatívnou kontraindikáciou epidurálnej anestézie. Medzi užitím lieku a procedúrou musí uplynúť určitý čas, aby jeho účinky pominuli.

Názov lieku	Čo by ste mali robiť, ak užívate tento liek*?	Aké testy je potrebné urobiť pred epidurálnou anestézou?
Plavix (clopidogrel)	Prestaňte užívať 1 týždeň pred anestéziou.
Tiklid (tiklopidín)	Prestaňte užívať 2 týždne pred anestéziou.
Nefrakcionovaný heparín(riešenie pre subkutánne podávanie)	Vykonajte epidurálnu anestéziu najskôr 4 hodiny po poslednej injekcii.	Ak liečba heparínom trvala viac ako 4 dni, je potrebné užívať všeobecná analýza krv a skontrolujte počet krvných doštičiek.
Nefrakcionovaný heparín(roztok na intravenózne podanie)	Vykonajte epidurálnu anestéziu najskôr 4 hodiny po poslednej injekcii. Katéter vyberte 4 hodiny po poslednom zavedení.	Definícia protrombínový čas.
Coumadin (warfarín)	Vykonajte epidurálnu anestéziu najskôr 4-5 dní po vysadení lieku.	Pred podaním anestézie a pred odstránením katétra: definícia protrombínový čas; definícia medzinárodné normalizované vzťahy(indikátor zrážanlivosti krvi).
Fraxiparine, nadroparin, Enoxaparín, Clexane, Dalteparin, Fragmin,Bemiparín, Cibor.	Nevstupovať: v profylaktickej dávke - 12 hodín pred zákrokom; v terapeutickej dávke - 24 hodín pred procedúrou; po operácii alebo odstránení katétra - do 2 hodín.
fondaparinux (pentasacharid, Arixtra)	Nepodávajte 36 hodín pred anestéziou; nepodávajte do 12 hodín po dokončení operácie alebo odstránení katétra.
Rivaroxaban	Epidurálna anestézia sa môže vykonať najskôr 18 hodín po posledná dávka; podať liek najskôr 6 hodín po ukončení operácie alebo odstránení katétra.

*Ak užívate niektorý z týchto liekov, určite to oznámte svojmu lekárovi. Neprestávajte ho užívať sami.

Termín "epidurálna anestézia" sa v medicíne používa na označenie jedného z typov lokálna anestézia.
Telo má dura mater, ktorá obaľuje chrbticu a krčné nervové zakončenia. Epidurálna je oblasť obklopujúca túto membránu a prebiehajúca pozdĺž chrbtice.

Keďže epidurálna oblasť obsahuje veľké množstvo nervových zakončení, ak sa zapália, človek môže pociťovať silnú bolesť v epidurálnej oblasti. Zápal môže nastať v dôsledku poškodenia platničiek chrbtice a kostného tkaniva chrbtice.

Vtedy nastáva situácia, kedy je nevyhnutná epidurálna anestézia. Existuje veľa situácií, v ktorých je použitie epidurálnej anestézie opodstatnené.

Epidurálna anestézia.

Z nižšie uvedených príkladov sa dozviete, kedy a ako sa epidurálna anestézia vykonáva.

Jednak sú to gynekologické operácie, cievne a ortopedické zákroky.

Tento typ anestézie možno použiť aj na zmiernenie pooperačnej bolesti. V tomto prípade sa liek podáva počas niekoľkých dní a pacient má možnosť kontrolovať množstvo podávaného lieku.

Na úľavu od bolesti sa do epidurálnej oblasti podávajú injekcie analgetík a steroidov bedrovej bolesti.

Epidurálna anestézia sa môže použiť v spojení s celkovou anestézou. Môže sa podávať vo vyšších dávkach a nahradiť celkovú anestéziu (pri cisárskom reze).

Tento typ anestézie je najviac indikovaný na úľavu od bolesti pri operáciách brušnej dutiny a pri operáciách nôh. Nie je veľmi vhodný na operácie hrudníka, rúk a krku a už vôbec sa nepoužíva na neurochirurgické operácie.

Väčšina časté prípady, kedy je potrebná epidurálna anestézia, sú úľavou od bolesti pri pôrode. Vo väčšine prípadov táto anestézia okamžite zmierňuje bolesť. Je vhodný pre normálny vaginálny pôrod, vákuovú extrakciu, vaginálny pôrod s aplikáciou klieští. Tento typ anestézie umožňuje rodiacej žene sledovať, čo sa deje, pričom zostáva pri vedomí počas celého pôrodu.

Stojí za to povedať, že vnímanie epidurálnej anestézie je u každého človeka individuálne. Stupeň úľavy od bolesti sa líši od prípadu k prípadu.

Na epidurálnu anestéziu sa používajú špeciálne vysoko purifikované roztoky bez konzervačných látok. To môže zahŕňať lidokaín, ropivakaín alebo bupivakaín. Na posilnenie účinku týchto anestetík sa do roztoku často pridávajú takzvané opiáty, najčastejšie fentanyl, buprenorfín, morfín, fentanyl. Dávka opiátov je v tomto prípade výrazne nižšia ako pri intramuskulárnom alebo intravenóznom podaní, dĺžka anestézie a jej kvalita sú lepšie.

Pri epidurálnom podaní je u pacientov oveľa menej pravdepodobné, že pociťujú symptómy charakteristické pre užívanie opiátov, ako sú vracanie, nevoľnosť, závraty, útlm dýchania atď. Napríklad 5 g morfínu podaného intravenózne môže anestetizovať pooperačné rany až na 6 hodín a podanie 1 g morfínu epidurálne poskytuje pretrvávajúcu úľavu od bolesti počas 18-24 hodín.

Klonidín a ketamín sa tiež často pridávajú do epidurálneho roztoku. Dávky týchto liekov sú tiež výrazne znížené v porovnaní s intravenózne podanie, ktorý sa vyhýba voj vedľajšie účinky- zníženie krvného tlaku a stavy úzkosti.

Ako prebieha epidurálna anestézia??

Po prvé, chirurg vstrekne lokálne anestetikum do spodná časť chrbty. Potom sa do priestoru medzi stavcami vloží dutá ihla. Pri správnom zavedení je ihla umiestnená medzi dura mater miechy a periostom stavcov. Táto oblasť sa nazýva epidurálna. Potom sa cez dutú ihlu zavedie katéter. Injekčne cez katéter lieky.

Existuje niekoľko spôsobov podávania liekov proti epidurálnej bolesti:

1. Úľava od bolesti so zvyšujúcou sa dávkou. Anestéziológ podáva zmes liekov proti bolesti, až kým brucho pacienta už nepociťuje. Keď sa účinok úľavy od bolesti oslabuje, môžu sa podávať ďalšie dávky liekov.

2. Priebežné podávanie. Po inštalácii katétra je jeho koniec pripojený k pumpe, z ktorej bude neustále prúdiť anestetický roztok. Pacienti môžu zvyčajne ovládať túto pumpu sami, ak sa vyskytne bolesť. Táto anestézia sa nazýva pacientom kontrolovaná epidurálna anestézia.

3. Kombinovaná epidurálna anestézia. Po podaní malej dávky liekov proti bolesti lekár zavedie katéter. Keď účinok prvej injekcie anestetika pominie, anestéziológ vstrekne anestetický roztok cez katéter.

Okrem otázky, ako a ako sa vykonáva anestézia, stojí za to zvážiť otázku, či má epidurálna anestézia nevýhody.

Nevýhody anestézie:

1. V prvom rade je hlavnou nevýhodou tohto typu anestézie nedostatočný účinok anestézie u niektorých pacientov.

2. Medzi nevýhody patrí aj pocit triašky, ktorý sa u pacientov vyskytuje a používanie katétra na vyprázdnenie močového mechúra.

3. Ak počas pôrodu dôjde k epidurálnej anestézii, zvyšuje sa riziko použitia vákuového extraktora alebo klieští pri pôrode.

4. Je možné, že po zasiahnutí nejakého nervu pri vpichovaní ihly do chrbtice môžete pociťovať bolesť hlavy alebo pocit necitlivosti v nohách.

Napriek všetkým nedostatkom sa epidurálna anestézia považuje za účinnejší spôsob úľavy od bolesti u ľudí, ktorí nie sú indikovaní celková anestézia(napríklad s vysokým krvným tlakom). Je potrebné povedať, že pri použití epidurálnej anestézie má nielen analgetický účinok, ale tiež znižuje krvný tlak.

Aj keď sa epidurálna anestézia v poslednej dobe rozšírila u niektorých typov chirurgická intervencia, mnohí pacienti sa okamžite nerozhodnú použiť tento typ anestézie. Kvalifikovaná konzultácia s lekárom, ako a kedy sa epidurálna anestézia vykonáva, ako prebieha, aké sú výhody a nevýhody epidurálnej anestézie, pomôže pacientom pri správnom výbere.

Takmer každá pôrodnica dnes ponúka tehotným ženám epidurálnu anestéziu pri pôrode. V určitom štádiu podáva injekciu rodiacej žene do chrbta pôrodný proces, zmierňuje bolesť a zmierňuje stav nastávajúca matka. Tento postup však nemusí vyhovovať každému. Existuje určitá kategória žien, u ktorých je spinálna anestézia kontraindikovaná. V tomto článku si podrobne povieme, čo je to epidurálna anestézia, ako sa vykonáva a prečo je nebezpečná.

Epidurálna anestézia je typ lokálnej anestézie. Zmierňuje bolesti z kontrakcií, ktoré sú pre ženu niekedy jednoducho neznesiteľné.

Anestézia sa podáva do driekovej oblasti chrbtice, kde sa nachádza epidurálny priestor. Obsahuje miechové korene nervových zakončení panvových orgánov, medzi ktoré patrí aj maternica. Anestézia blokuje bolesť a žena môže dlhé obdobie necítiť vôbec žiadne kontrakcie nepríjemné príznaky. V tejto veci musíte zvoliť správne dávkovanie pre pôrodnú ženu, aby nepociťovala bolestivé kontrakcie, ale zároveň mohla samostatne chodiť a byť pri vedomí. Mimochodom, dnes sa pri cisárskom reze hojne využíva epidurálna anestézia, ktorá matkám umožňuje vidieť narodenie svojho dieťaťa, aj keď nemôže rodiť prirodzene.

Treba poznamenať, že kedy prirodzený pôrodÚčinok epidurálnej anestézie trvá len pri kontrakciách, kedy sa krčok maternice roztiahne, aby dieťa mohlo prejsť pôrodným kanálom. Žena je nútená znášať tlačenie bez úľavy od bolesti, no netrvá dlho, takže sa to dá tolerovať.

Ak žena potrebuje použiť epidurálnu anestéziu prísne podľa lekárske indikácie, potom sa jej to podáva bezplatne, ale ak jednoducho vyjadrí želanie rodiť v narkóze, bude si to musieť zaplatiť zvlášť.

Ako sa podáva epidurálna anestézia?

Technika epidurálnej anestézie je pomerne zložitá, hoci proces podávania trvá spinálnej anestézii len 10 minút. Vyžaduje si to vysokokvalifikovaného anestéziológa a dodržiavanie prísnych pravidiel:

1. Tehotná žena by mala obnažiť chrbát, sadnúť si alebo si ľahnúť na bok, aby mal lekár prístup k miestu vpichu. Je veľmi dôležité zmraziť vo zvolenej polohe, pretože zbytočné pohyby tela môžu viesť k mnohým komplikáciám.
2. Lekár ošetrí oblasť, ktorá bude prepichnutá, špeciálnym antiseptikom.
3. Potom anestéziológ znecitliví oblasť, ktorá bude prepichnutá. Na tento účel sa používa banálny lidocoin.
4. Po tomto sa používa špeciálna sada na epidurálnu anestéziu - zavádza sa špeciálna ihla s anestéziou (účinkuje 20 minút po podaní). Musí sa dostať do dura mater. Do ihly sa zavedie špeciálna hadička – katéter, ktorý bude rodiacej žene vzadu, kým nebude tlačiť. Len majte na pamäti, že anestéziu nemožno podať v momente kontrakcie. Ak máte pocit, že sa blíži kontrakcia, povedzte to svojmu lekárovi, pretože v momente kŕčov sa môžete pohybovať, čo bude mať škodlivé následky.
5. Po pôrode sa katéter vyberie z chrbta ženy, ale 2-3 hodiny po epidurálnej anestézii lekár odporučí, aby rodiaca žena zostala nehybná.

Epidurálna anestézia počas pôrodu môže byť žene podaná dvoma spôsobmi:

1. Postupne sa zavádzajú malé dávky.
2. Raz, podanie celej dávky lieku naraz. Pri tejto metóde žena nemôže vstať, pretože zložky anestézie rozšíria cievy na nohách a rodiaca žena jednoducho nebude môcť chodiť.

Epidurálna anestézia je pre dieťa absolútne bezpečná. Lieky proti bolesti sa mu nedostávajú do krvi, a tak ich placenta nevstrebáva.

Indikácie pre epidurálnu anestéziu v pôrodnici

Západná medicína praktizuje epidurálnu anestéziu neustále. Ženám, len čo príde zariadiť pôrod, sa hneď ponúka na využitie lokálna anestézia. Domáce lekárstvo odporúča použitie spinálnej anestézii len z prísnych zdravotných dôvodov:

• Ak sa žena dostane do predčasného pôrodu. Predčasne narodené dieťa pri uvoľnenom krčku maternice pod vplyvom narkózy ľahšie prejde pôrodnými cestami.
• Ak pracovná činnosťžena je taká slabá, že má kontrakcie, ale nerozširuje sa.
• Ak má rodiaca žena príliš vysoký krvný tlak, pri ktorom žena nemôže sama porodiť. Epiduálna anestézia podľa recenzií dokonale znižuje krvný tlak.
• Ak žena viacpočetné tehotenstvo alebo je jej dieťatko príliš veľké, v dôsledku čoho nemôže samo porodiť a celková anestéza je kontraindikovaná, navrhuje sa spinálna anestézia.
• Ak sa pôrod predĺži a tehotná žena už neznesie pôrodné bolesti, podá sa jej anestézia.

Kontraindikácie epidurálnej anestézie

• vegetatívno-vaskulárna dystónia u tehotnej ženy;
• deformovaná chrbtica, ktorá komplikuje proces prepichnutia;
• na koži v oblasti, kde bude vykonaná punkcia, sú vyrážky;
• problémy s krvou ( slabá zrážanlivosť, infekcia);
• krvácajúca;
• individuálna intolerancia zložiek anestézie;
• žena je v bezvedomí;
• ochorenia srdca alebo ciev;
• Epidurálna anestézia sa nepodáva pri hernií bedrovej chrbtice.

Komplikácie epidurálnej anestézie

Po epidurálnej anestézii sa u ženy môžu vyskytnúť niektoré komplikácie:

1. Lekár sa môže náhodne dostať do žilového lôžka chrbtice a vtedy ženu po podaní epidurálnej anestézie začne bolieť hlava, bude pociťovať nevoľnosť, znecitlivie jej jazyk.
2. Môže sa vyskytnúť anafylaktický šok (ten nastane, ak žena nevie, že má alergiu).
3. Pomerne zriedkavo sa vyskytuje dôsledok epidurálnej anestézie, ako sú ťažkosti s dýchaním.
4. Okrem toho sa rodiace ženy po epidurálnej anestézii často sťažujú na bolesti chrbta. Chrbát vás môže bolieť aj niekoľko dní po pôrode. Ak bolesť neprestane ani po epidurálnej anestézii, musia lekári opäť urobiť punkciu v mieste, kde bola anestézia aplikovaná, aby tam žene vpichli krv, čím sa miesto vpichu utesní.
5. Po epidurálnej anestézii môžu byť nohy ochrnuté, ale stane sa to iba vtedy, ak bola technológia podávania anestézie vykonaná nesprávne.
6. Po pôrode s epidurálkou môže mať žena ťažkosti s močením.

Vyhnúť sa negatívne dôsledky Po epidurálke musíte zvážiť klady a zápory postupu. Viac vám o tom povieme neskôr.

Epidurálna anestézia: výhody a nevýhody

Medzi hlavné výhody spinálnej anestézie počas pôrodu patria:

• schopnosť urobiť pôrod bezbolestným a pohodlným;
• ak sa pôrod oneskorí, žena môže po epidurálnej anestézii dokonca spať;
• rodiacich žien s vysoký krvný tlak S pomocou spinálnej anestézie sa nemôžu báť porodiť sami.

Hlavné nevýhody epidurálnej anestézie:

• niektoré komplikácie môžu vzniknúť v dôsledku neschopnosti lekára alebo náhleho pohybu ženy počas punkcie;
• matka môže stratiť psycho-emocionálne spojenie s dieťaťom, hoci táto skutočnosť nebola preukázaná.

Vašou hlavnou úlohou je pozorne počúvať lekára o tom, čo robiť po epidurálnej anestézii. Dodržiavanie odporúčaní lekára pomôže predchádzať možným komplikáciám a zabezpečiť správne zotavenie po spinálnej anestézii.

Video: "Epidurálna anestézia"