Ako dlho trvá rehabilitácia po spinálnej anestézii? Následky a komplikácie spinálnej anestézie

Všetky bolestivé operácie a vyšetrenia v týchto dňoch prebiehajú v narkóze.

Moderné metódy úľavy od bolesti sú pomerne zložité, preto ich vykonávajú anesteziológovia, ktorí prešli špeciálnym školením.

Najčastejšie sa na zmiernenie bolesti vykonáva anestézia (celková anestézia) alebo regionálna anestézia.

Anestézia vypne citlivosť na bolesť v celom tele a regionálna anestézia - v určitých oblastiach (oblastiach) tela.

Niekedy (ak je to indikované) namiesto celkovej anestézie, spinálnej anestézii.

Čo je spinálna anestézia

Spinálna anestézia znamená regionálna metóda úľavy od bolesti poskytuje úplnú absenciu pocitov v dolnej polovici tela a slúži ako vynikajúca alternatíva k celkovej anestézii. Počas tohto postupu sa do chrbta vstrekne anestetikum, ktoré „vypne“ nervy vedúce bolesť.

Výhody takejto anestézie zahŕňajú:

• zníženie množstva stratenej krvi počas operácie;
• zníženie rizika komplikácií, ako je pľúcna embólia a krvné zrazeniny;
• zníženie negatívneho vplyvu na pľúca a srdce;
• absencia zvracania, pocit nevoľnosti, slabosť;
• žiadna bolesť na konci operácie;
• možnosť komunikovať s chirurgom a anestéziológom počas operácie aj po nej;
• žiadne prísne obmedzenia na konzumáciu jedla a nápojov v pooperačnom období.

Princíp fungovania

Spinálna anestézia zahŕňa injekciu lokálneho anestetika do miechového priestoru, čo vedie k zablokovaniu oblasti miechy umiestnenej v blízkosti. Inými slovami, mechanizmom účinku takejto anestézie nie je blokáda koncových úsekov nervov (epidurálna anestézia), ale miechy.

Typicky spinálna anestézia vykonávané na bedrovej úrovni, čo vedie k „vypnutie“ miechy z dolnej časti chrbta - úseku miechy tvoreného nervami brucha, perinea a dolných končatín.

Video: "Čo je spinálna anestézia?"

Klasifikácia anestézie

V viaczložkovej anestézii(anestézia alebo celková anestézia) označuje kontrolovanú toxickú kómu vyvolanú liekmi. Tento stav je charakterizovaný dočasným vypnutím reflexov, citlivosťou na bolesť, vedomím, ako aj uvoľnením kostrových svalov.

Čo sa týka lokálnej anestézie, môže byť terminálna, epidurálna, infiltračná, spinálna, kondukčná, kaudálna, plexus, intravenózna pod turniketom a intraoseálna. Metódy plexovej, spinálnej, intraoblique, vedenia, epidurálnej, intravenóznej pod turniketom a kaudálnej anestézie sú klasifikované ako metódy regionálnej anestézie.

Regionálna anestézia je charakterizovaná vypnutím vedenia v nervovom plexu alebo špecifickom nerve, čím sa dosiahne analgetický účinok pri zachovaní dýchania a vedomia pacienta. Tento typ anestézie môže byť jedinou možnou metódou úľavy od bolesti, ak je pacient starší alebo má závažné sprievodné somatické patológie.

Indikácie pre použitie anestézie v chrbte

Aplikuje sa celková anestézia na veľké chirurgické zákroky, s veľkými objemami zubného ošetrenia (inštalácia viacerých implantátov, viacnásobné extrakcie zubov a pod.). V takýchto prípadoch sa lokálna anestézia nepoužíva z dôvodu krátkeho trvania účinku.

Ďalšie indikácie pre celkovú anestéziu môžu zahŕňať::

• alergia na lokálne anestetiká;
• výskyt gag reflexu počas zubného ošetrenia;
• prítomnosť panického strachu pred zubným ošetrením.

Čo sa týka lokálnej spinálnej anestézie, tá sa predpisuje pri operáciách v oblasti pod pupkom (s výnimkou čiastočnej alebo úplnej amputácie dolných končatín).

Indikácie pre spinálnu metódu úľavy od bolesti zahŕňajú::

• potreba znížiť citlivosť na bolesť počas operácií na dolných končatinách a perineu;
• potreba znížiť riziko udusenia alebo hlbokej žilovej trombózy počas operácií na dolných končatinách (napríklad zlomenina bedra u staršieho pacienta);
• prítomnosť akútnych a chronických ochorení pľúc;
• radikulárny syndróm (v driekovej, hrudnej a krčnej chrbtici)
• potreba znížiť svalový tonus počas operácií na tenkom čreve (uľahčuje to prácu chirurga);
• potreba uvoľniť hladké svaly v stenách krvných ciev u ľudí so stredne ťažkým srdcovým zlyhaním (s výnimkou pacientov s arteriálnou hypertenziou alebo stenózou srdcových chlopní).

Pri cisárskych rezoch sa často používa spinálna anestézia., manuálne oddelenie placenty, chirurgické vypudenie plodu prirodzene. Pri tomto type anestézie je pravdepodobnosť vystavenia dieťaťa lieku lieku minimalizovaná. Okrem toho spinálna anestézia umožňuje žene zostať pri vedomí, počuť prvý plač dieťaťa a ihneď po narodení ísť na všeobecné oddelenie.

Stáva sa tiež, že spinálna anestézia nedokáže pôrodnú ženu úplne zbaviť bolesti pri cisárskom reze. V tomto prípade je pacient prenesený do celkovej anestézie.

Video: "Rozdiely medzi spinálnou a epidurálnou anestéziou"

Ako sa vykonáva anestézia?

Vedeli ste, že...

Ďalší fakt

Spinálna anestézia začína umiestnením pacienta do polohy na boku alebo do sedu. Výber polohy potrebnej na úľavu od bolesti vykonáva anestéziológ. Lekár a jeho asistent vysvetlia, ako zaujať požadovanú polohu tela a ako sa pri zákroku správať. Predovšetkým sa neodporúča meniť polohu tela alebo sa pohybovať, kým lekár nedokončí svoju prácu.

Spinálna anestézia pozostáva z niekoľkých fáz:

• ošetrenie miesta vpichu špeciálnym dezinfekčným roztokom;
• podávanie anestetického lieku;
• vykonávanie samotnej manipulácie (podávanie Naropinu, Mezatonu, Ropivakaínu, Lidokaínu, Bupivakaínu, Novokaínu, Buvanestínu, Fraxiparínu alebo Norepinefrínu).

Zvyčajne sa vykonáva spinálna anestézia nie je bolestivý a trvá 10 až 15 minút. Na konci procedúry môže pacient pociťovať mierne brnenie v dolných končatinách (nohy, chodidlá), pocit „šíriaceho sa“ tepla.

Tento jav sa považuje za úplne normálny, takže by ste sa ho nemali báť. Čoskoro potom sa nohy stanú „neposlušnými“ a ťažkými (nie nevyhnutne), pocit bolesti v oblasti plánovanej operácie zmizne.

Niekedy počas spinálnej anestézie je cítiť bolestivé brnenie, podobné slabému elektrickému šoku.. Ak sa vám to stane, povedzte to anestéziológovi bez otáčania hlavy alebo zmeny polohy tela.

Na plný úväzok obnovenie citlivosti v tele závisí od použitého lieku proti bolesti. Zvyčajne sa to stane v priebehu jeden a pol až štyroch hodín.

Vstávanie z pohovky po anestézii môže byť ťažké (môžete pociťovať závraty). Je vhodné, aby bol v tomto čase nablízku niekto z vašich blízkych alebo zdravotnícky personál. Pitie je povolené 30-60 minút po operácii a konzumácia (ľahko stráviteľného) jedla večer po dohode s chirurgom.

Vedľajšie účinky a následky anestézie

V porovnaní s celkovou anestézou má regionálna anestézia oveľa menší vplyv na organizmus. Preto sú komplikácie počas spinálnej anestézie veľmi zriedkavé.

Riziko vzniku komplikácií je určené faktormi, ako je závažnosť a typ ochorenia, prítomnosť sprievodných patológií, všeobecný stav pacienta, zlé návyky, vek.

Je dôležité pochopiť, že absolútne všetky postupy v anestéziológii (napríklad krvné transfúzie, infúzie („kvapkadlá“), inštalácia katétra do centrálnej žily atď.) nesú riziká. To však neznamená, že sa nedá vyhnúť rozvoju komplikácií.

Možné vedľajšie účinky a komplikácie zahŕňajú:

1. Bolesť hlavy. Po ukončení anestézie a operácie sa človek začne aktívne pohybovať, čo môže spôsobiť bolesti hlavy. Tento vedľajší účinok sa pozoruje v 1% prípadov. Bolesť spravidla zmizne sama do jedného dňa. Ak sa v pooperačnom období vyskytne bolesť hlavy, mali by ste si zmerať krvný tlak a konať na základe jeho hodnôt. Pri normálnom krvnom tlaku sa odporúča zostať na lôžku a piť veľa tekutín (prípustné je pitie kávy a čaju). Ak máte veľmi silnú bolesť hlavy (čo je extrémne zriedkavé), mali by ste kontaktovať lekára.
2. Znížený krvný tlak. Môže to byť spôsobené účinkami spinálnej anestézie, netrvá dlho. Na zvýšenie krvného tlaku je predpísané pitie veľkého množstva tekutín a intravenóznych roztokov. Tento vedľajší účinok sa vyskytuje u 1 % pacientov.
3. Bolesť chrbta (v oblasti injekcie). Liečba spravidla nevyžaduje. Odchádza sám od seba v priebehu prvého dňa. Ak bolesť prináša výrazné nepohodlie, môžete užívať Diclofenac alebo Paracetamol. Ak je bolesť veľmi silná, mali by ste kontaktovať lekára.
4. Zadržiavanie moču. Niekedy (hlavne u mužov) sú ťažkosti s močením pozorované v prvý deň po operácii. Zvyčajne tento jav nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ak však máte vážne problémy s močením, je najlepšie kontaktovať nabíjaciu sestru.
5. Neurologické poruchy. Sú extrémne zriedkavé (menej ako 1 z 5 000 prípadov). Predstavuje stratu citlivosti, pretrvávajúcu svalovú slabosť a/alebo mravčenie, ktoré pretrváva dlhšie ako 24 hodín.

Aby ste sa vyhli vývoju vyššie uvedených vedľajších účinkov, mali by ste dodržiavať odporúčania anestéziológa, a to:

• 6-8 hodín pred operáciou nepite ani nejedzte.
• Nefajčite 6 hodín pred operáciou.
• Pred operáciou si nelakujte nechty a nenanášajte make-up.
• Odstráňte kontaktné šošovky a snímateľné zubné protézy. Ak máte očné protézy, mali by ste to oznámiť anestéziológovi.
• Odstráňte prstene, retiazky, náušnice a iné šperky. Pre veriacich je dovolené nechať jednoduchý prsný kríž, nie však na retiazke, ale na vrkoči.

Nedodržanie týchto pravidiel zvyšuje riziko komplikácií.

Je dôležité, aby anestéziológ vedel o všetkých chronických ochoreniach pacienta, predchádzajúce úrazy a operácie, intolerancia akýchkoľvek liekov, alergické reakcie. Ak pacient nedávno užíval lieky, treba to tiež oznámiť lekárovi. Všetky tieto informácie môžu byť užitočné pri prevencii komplikácií spinálnej anestézie.

V predvečer operácie je vhodné odpočívať, dostatočne spať, upokojiť sa a stráviť nejaký čas na čerstvom vzduchu. To vám pomôže pozitívne sa naladiť, uľahčí operáciu a urýchli rekonvalescenciu po nej.

Záver

teda spinálnej anestézii je výbornou alternatívou k celkovej anestézii. „Vypne“ spodnú časť tela a zbaví pacienta bolesti pri operácii.

Pred vykonaním spinálnej anestézie by ste sa mali uistiť, že pacient nemá absolútne kontraindikácie (sepsa, bakteriémia, kožná infekcia v mieste vpichu, koagulopatia, ťažká hypovolémia, liečba antikoagulanciami, zvýšený intrakraniálny tlak, nesúhlas pacienta). Ak nie sú žiadne, môže sa vykonať úľava od bolesti.

Poznámka: v prítomnosti relatívnych kontraindikácií sa anestézia vykonáva, ak očakávaný prínos z jej použitia výrazne prevyšuje možné poškodenie.

Vertebrológ, ortopéd

Poskytuje liečbu a diagnostiku degeneratívno-dystrofických a infekčných ochorení chrbtice ako sú osteochondróza, hernia, výčnelky, osteomyelitída.

Prioritné postavenie v anestetickej starostlivosti o pacientov s indikáciami na chirurgickú intervenciu na bedrovej úrovni má lumbálna punkcia ako najjednoduchší a najbezpečnejší typ úľavy od bolesti.

V rámci tejto publikácie bude uvedené, čo je to spinálna anestézia, bude opísaná technika vykonávania, budú opísané kontraindikácie a dôsledky spinálnej anestézie.

Lumbálna anestézia je typ centrálnej prevodovej anestézie a zahŕňa vypnutie vnímania bolesti vystavením segmentom nervového systému.

Blokáda inervovaných zón sa dosiahne zavedením anestetika do subarachnoidálneho priestoru, výsledkom čoho je reverzibilná lokálna strata citlivosti miechových nervových koreňov, pričom stav pacienta je úplne zachovaný.

Lokálna anestézia si vyžaduje endoskopické a punkčné zásahy do brušných orgánov, reprodukčného a močového systému, dolných končatín a panvy.

Výhody metódy v porovnaní s tradičnou celkovou anestézou sú tzv:

• rýchly nástup analgetického účinku;
• udržiavanie stabilných geodynamických ukazovateľov, nevýznamné množstvo straty krvi;
• nízka pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov;
• schopnosť používať epidurálny katéter na úľavu od bolesti v pooperačnom období;
• menšia potreba antibiotík v prvý pooperačný deň;
• nízke náklady na postup.

Negatívny bod– obmedzený rozsah (orgány dolných končatín a panvy), nutnosť použitia mechanickej ventilácie pri technických komplikáciách, ktoré vznikli počas operácie.

V závislosti od miesta injekcie anestetika, bedrovej anestézie môže byť dvoch typov:

1. Epidurálna. Punkcia sa vykonáva na akejkoľvek úrovni chrbtice do priestoru medzi dura mater a periosteom.
2. Subarachnoidálny. Anestetikum sa podáva priamo do subarachnoidálneho priestoru. Blokovanie prenosu nervových impulzov nastáva na úrovni koreňov miechových nervov.

Referencia! Ako sa nazýva anestézia v chrbte? Synonymné názvy pre metódu spinálnej anestézie sú kvadrálna (sakrálna)/epidurálna/bedrová anestézia.

Prípravky na spinálnu anestéziu

Blokáda nervových kmeňov a plexusov sa vykonáva pomocou liekov s analgetickým účinkom, ktoré sa líšia účinnosťou, toxicitou, rýchlosťou absorpcie a trvaním účinku.

Najpoužívanejšou líniou anestézie chrbtice sú nasledujúce farmaceutické produkty:

Ideálny liek na spinálnu anestéziu musí spĺňať moderné požiadavky: má nízku toxicitu, má vysoký analgetický účinok a má krátke latentné obdobie.

Dnes takýto medicínsky produkt nebol syntetizovaný, takže anestéziológovia môžu na dosiahnutie požadovaného výsledku použiť farmakologický koktail. Zložky roztoku zahŕňajú adrenergné agonisty, vitamíny B, opioidné a neopioidné analgetiká.

Ako sa robí spinálna anestézia?

Na vykonávanie blokád nervového systému sa používajú špeciálne súpravy na jedno použitie, ktorá obsahuje punkčnú ihlu, filter, injekčnú striekačku, katéter, adaptér. Ihly musia byť ostré, naostrené pod uhlom 40-45⁰, aby bolo možné určiť polohu hrotu ihly po prepichnutí membrány spojivového tkaniva.

Referencia! Výber dávky na dosiahnutie anestetického účinku si vyžaduje individuálny prístup s prihliadnutím na faktory pacienta (anamnéza, vek) a predpokladanú dĺžku operácie.

Dôležitou podmienkou úspešného vykonania regionálnej anestézie je priaznivá psycho-emocionálna nálada pacienta. Premedikácia spočíva v podávaní liekov na spanie v noci, intramuskulárnej injekcii psycholeptík, antihistaminík alebo opioidných analgetík 30 minút pred operáciou.

Ako urobiť spinálnu anestéziu:

Referencia! Aby sa predišlo náhodnému uvoľneniu lokálneho anestetika do cievy, musí sa pred injekciou vykonať aspiračný test.

V skorom pooperačnom období pacient potrebuje lekársky dohľad. Okamžité vyhodnotenie stavu pacienta pozostáva zo záznamu elektrických impulzov vznikajúcich v srdci, krvného tlaku, srdcovej frekvencie a systolického krvného tlaku.

Kontraindikácie

Absolútnou kontraindikáciou spinálnej anestézie je Stanovenie nasledujúcich patologických stavov v anamnéze pacienta:

Lumbálna punkcia vyžaduje opatrnosť starší oslabení ľudia, pacienti s progresívnymi alebo závažnými ochoreniami vrátane diabetes mellitus, hypertenzie, zlyhania obličiek / pečene, patológií kardiovaskulárneho systému. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom mladšieho veku.

Referencia! Pri podozrení na nedávne poranenia chrbtice alebo na predchádzajúci chirurgický zákrok sa odporúča podávať anestetikum so zvýšenou opatrnosťou. Tieto stavy sú nebezpečné v dôsledku zvýšenej absorpcie roztoku liečiva, čo má za následok zvýšenie jeho koncentrácie v plazme.

Dôsledky spinálnej anestézie

Napriek tomu, že lumbálna anestézia sa vyznačuje jednoduchosťou, dostupnosťou a spoľahlivosťou blokovania impulzov bolesti, nie je bez nevýhod: možné komplikácie spinálnej anestézie a nežiaduce reakcie.

Je potrebné odlíšiť negatívne javy od fyziologických, ktorých vznik je spojený s blokádou parasympatických nervov alebo reakciou na techniku ​​punkcie.

Vedľajšie účinky bedrovej anestézie

Existujú správy o rôznych vedľajších účinkoch spinálnej anestézie, z ktorých väčšina nie je spôsobená pôsobením anestetika, ale technikou vykonávania anestézie.

Mali by sa zvážiť klinicky významné:

• závraty;
• nevoľnosť, vracanie;
• zvýšenie / zníženie krvného tlaku;
• zadržiavanie moču;
• hypertermia;
• horúčkovitý stav;
• porucha vnímania a vnímania;
• pomalá srdcová frekvencia, tachykardia;
• alergické javy.

Pri podávaní nafúknutých dávok liekov proti bolesti dochádza k tlmivému účinku na nervový systém a srdcový sval, čo sa prejavuje znížením automatiky a porúch vedenia vzruchu.

Referencia! Menej často, ale nie viac ako 1 z 10 000 epizód, môže byť následkom lumbálnej punkcie zástava srdca.

Komplikácie spinálnej anestézie

Ak sa anestetikum podáva nesprávne alebo je dávkovanie zámerne príliš vysoké, môže sa vyvinúť totálny blokáda chrbtice. Vývoj tohto stavu je predisponovaný technikou vykonávania spinálnej anestézie, anatomickými a fyziologickými charakteristikami pacienta a dávkovaním lieku.

Náhodný vstup liekov proti bolesti do cievneho riečiska môže spôsobiť lokálnu toxicitu. Vysoké dávky koncentrácií anestetík v krvi sa prejavujú komplexom symptómov porúch kardiovaskulárneho a nervového systému.

Komplikácie zistené v pooperačnom období zahŕňajú::

• spinálny subdurálny alebo epidurálny hematóm na bedrovej úrovni;
• poškodenie miechy, nervov miechového kanála;
• radikulopatiu;

V obzvlášť závažných prípadoch sú následkami intoxikácie generalizované kŕče, dočasná strata vedomia, v najhoršom prípade až zástava dýchania a srdca.

Pri identifikácii príznakov systémovej intoxikácie je potrebné okamžite prerušiť procedúru na vypnutie vnímania bolesti a predpísať adekvátnu liečbu podľa stavu pacienta.

Prečo nemôžete vstať 24 hodín po spinálnej anestézii?

Anestéziológovia odporúčajú počas prvých 24 hodín po regionálnej anestézii prísny pokoj na lôžku.. Častým dôsledkom spinálnej anestézie sú neurologické komplikácie, ktoré zahŕňajú bolesti svalov a bolesti hlavy.

Syndróm bolesti po punkcii sa zintenzívňuje vo vertikálnej polohe a oslabuje v horizontálnej polohe. Preto návrat do stojacej polohy v prvý pooperačný deň vytvára riziko vzniku vedľajších účinkov, najmä intenzívnej bolesti.

Dôležité! Ďalším argumentom, prečo by ste nemali vstávať 24 hodín po spinálnej anestézii, je pacientova predispozícia k nestabilnému krvnému tlaku. Vrátenie tela do vodorovnej polohy môže spôsobiť zníženie prietoku krvi do mozgu.

Prečo ma bolí hlava a chrbtica?

Prečo ma po spinálnej anestézii bolí hlava? Fyziologickými prejavmi spinálnej anestézie sú syndróm pooperačnej bolesti. Mechanizmus vývoja impulzov bolesti je spojený s defektom dura mater.

Cez vpichový otvor začne vytekať lúh, dôjde k poklesu vnútrolebkového tlaku a v dôsledku toho sa objavia bolestivé pocity vo svaloch a bolesti hlavy, ktoré sú často kombinované s poruchou sluchu, vracaním a nevoľnosťou.

Čo robiť, ak vás po spinálnej anestézii bolí chrbát. Syndróm postpunkčnej bolesti sa vyskytuje medzi 12 a 48 hodinami po punkcii a v polovici klinických prípadov spontánne ustúpi do 5 dní. Po celú dobu, kým bolesť neustane, pacient dostáva dávku analgetík.

Referencia! U niektorých ľudí môžu bolesti hlavy trvať až 10 dní. Bolestivé pocity sú charakterizované ako intenzívne s prevládajúcou lokalizáciou v okcipitálnej a čelnej zóne.

Ako často sa môže robiť spinálna anestézia?

Po zahojení defektu miechovej membrány sa odporúča opakovaná anestézia. Ale sú aj výnimky. Ak je potrebná opakovaná chirurgická intervencia, je povolená sekundárna spinálna anestézia, ale nie pred úplnou absorpciou lieku z cerebrospinálnej tekutiny.

Ak je zo zdravotných dôvodov potrebná opakovaná lumbálna anestézia a v oblasti punkcie sa vytvorili zrasty a jazvy, potom sa počas operácie vstrekne do stavca umiestneného na úrovni nad alebo pod defektom vpichu.

Záver

Zovšeobecnené výsledky retrospektívnych štúdií definujú blokádu chrbtice ako jednoduchú a dostupnú metódu blokovania impulzov bolesti bez zvláštnych výhod, ale aj zjavných nevýhod. Lumbálna anestézia môže byť úspešná za predpokladu, že klinika je vybavená na vysokej úrovni a odborník je kvalifikovaný.

Spinálna anestézia je lokálna anestézia, ktorá sa široko používa pred rôznymi chirurgickými zákrokmi. Podávanie anestézie do chrbta sa musí vykonávať v súlade s určitými pravidlami. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť negatívne dôsledky.

Vlastnosti postupu

Pri použití anestézie sa vypínajú nervy, ktoré prenášajú bolesť. To si vyžaduje injekciu anestetika v tesnej blízkosti nervov.

Spinálnu anestéziu vykonáva vysokokvalifikovaný odborník - anesteziológ. Zahŕňa injekciu anestetika do miechy.

Počas zákroku musí pacient sedieť alebo byť v polohe ležmo na boku. Výber polohy pacienta vykonáva anestéziológ. Počas podávania lieku musí pacient zostať nehybný. Pred podaním anestetika pacientovi sa ošetrí koža. Na tento účel sa používajú špeciálne dezinfekčné roztoky.

Niekoľko minút po injekcii anestetika pacient pocíti necitlivosť v chrbte. Spinálna anestézia má nielen analgetický účinok, ale tiež uvoľňuje svaly. To zaisťuje minimálnu stratu krvi počas operácie.

Napriek jednoduchosti zákroku by mal spinálnu anestéziu vykonávať iba špecialista.

Rozsah použitia metódy

Spinálna anestézia sa používa len vtedy, keď je indikovaná. Vo väčšine prípadov sa jeho použitie uskutočňuje v urologickej a gynekologickej oblasti.

Pred amputačným zákrokom sa nepoužíva spinálna anestézia. Vysvetľuje to skutočnosť, že ak je človek pri takýchto operáciách pri vedomí, môže trpieť jeho psychika. Spinálna anestézia je široko používaná v chirurgii kvôli jej mnohým výhodám:

• Počas obdobia aplikácie metódy sa pozoruje výrazné zníženie citlivosti na bolesť v slabinách a nohách.
• Spinálna anestézia je povolená u pacientov s diagnostikovanými akútnymi alebo chronickými pľúcnymi ochoreniami.
• Pomocou tejto metódy sa dosiahne výrazné zníženie svalového tonusu v akútnom čreve, ak sa na tomto orgáne vykoná operácia.
• Spinálna anestézia eliminuje možnosť udusenia u pacientov.
• Počas používania tejto metódy sa eliminuje možnosť vzniku krvných zrazenín v dolných končatinách.
• Spinálna anestézia sa môže použiť u ľudí, ktorí trpia srdcovým zlyhaním, čo sa vysvetľuje uvoľnením stien krvných ciev.
• Spinálna anestézia je široko používaná pri cisárskom reze, keď je potrebné, aby sa dieťa rýchlo narodilo. Tento postup je bezpečný a má minimálny vplyv na zdravie dieťaťa. Ak má pacient vysoký prah bolesti, spinálna anestézia nemusí byť dostatočne účinná. V tomto prípade sa používa celková anestézia.

Spinálna anestézia je dosť účinná a vyznačuje sa veľkým množstvom výhod.

Významné kontraindikácie

Napriek účinnosti anestézie má táto technika určité kontraindikácie. Zákrok si totiž vyžaduje podanie anestetickej látky, čo môže viesť k určitým následkom.

• Ak je telo dehydrované, pacientom sa neodporúča používať tento spôsob úľavy od bolesti. Kontraindikáciou postupu je aj strata veľkého množstva krvi.
• Lekári neodporúčajú použitie spinálnej anestézie u pacientov s diagnózou srdcových chýb.
• Ak má pacient nízku zrážanlivosť krvi, potom sa táto metóda pred operáciou nepoužíva.
• Ak sa intrakraniálny tlak zvýši, použitie spinálnej anestézie je prísne zakázané.
• Neodporúča sa, ak máte alergické reakcie na produkty potrebné na jeho realizáciu.
• Ak má pacient ochorenie chrbtice, táto metóda sa neodporúča.
• Ak sú v mieste vpichu kožné vyrážky, anestézia sa nepoužíva.
• Počas pôrodu je v niektorých prípadoch použitie spinálnej anestézie zakázané. Ak sa pozoruje hypoxia plodu alebo malformácie, potom je táto metóda u žien kontraindikovaná.
• Nepoužíva sa v prítomnosti neurologických alebo psychických porúch.

Anestézia je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu kontraindikácií, ktoré je potrebné najskôr vziať do úvahy. V opačnom prípade môže pacient pocítiť nežiaduce následky.

Následky a komplikácie

Nesprávna implementácia postupu často vedie k rôznym nežiaducim účinkom. Pacienti sú často diagnostikovaní s komplikáciami po spinálnej anestézii, ktoré sa prejavujú ako:

• Bolesti hlavy. Výskyt bolesti v hlave po spinálnej anestézii naznačuje zníženie tlaku cerebrospinálnej tekutiny. Tento patologický stav sa môže vyskytnúť aj na pozadí podráždenia mozgových blán. Takéto vedľajšie účinky sa vyskytujú v 10 percentách prípadov anestézie.
• Interoseálna ligamentóza. Pri použití anestézie môžu pacienti pociťovať silnú bolesť chrbta. Pozorujú sa nielen v mieste vpichu, ale aj v oblasti celej chrbtice. Táto komplikácia sa vyskytuje v dôsledku traumatických manipulácií, opakovanej punkcie a aseptického zápalu. Ak sa po anestézii vyskytne bolesť chrbta, liečba sa nevykonáva. Tieto negatívne príznaky zmiznú samy v priebehu niekoľkých týždňov. Ak bolestivý syndróm pretrváva, vykoná sa darsonvalizácia miesta punkcie. Elektroforéza s použitím horčíka je v tomto prípade tiež dosť účinná. Bolesť chrbta sa môže vyskytnúť aj po použití celkovej anestézie.
• Poranenia miechy alebo koreňov. Tieto príznaky sa najčastejšie vyskytujú po použití anestézie. Samotné prepichnutie môže spôsobiť zranenie. V dôsledku toho sa často vyskytujú neurologické komplikácie. Počas procedúry sa pacienti sťažujú na bolesť v nervových kmeňoch.
• Hypotenzia. Závažnosť hypotenzie priamo závisí od úrovne anestézie, ako aj od potrebných preventívnych manipulácií a od vlastností ich implementácie. Pri vykonávaní infúznej podpory pred operáciou sa musia do subarachnoidálnej oblasti vstreknúť anestetické lieky. V tomto prípade nedôjde k nebezpečným hemodynamickým poruchám. Ak sa u starších ľudí vyvinie ťažká hypotenzia, chlorid sodný sa podáva intravenózne počas niekoľkých minút. Dávkovanie lieku určuje lekár. Zvyčajne sa pohybuje od 3 do 3,5 mililitrov na kilogram ľudskej hmotnosti. Ak chýbajú preventívne opatrenia, povedie to k rozvoju ťažkej formy hypotenzie. V tomto prípade bude potrebné vykonať korekciu pomocou adrenomimetických a koloidných liekov.
• Respiračná depresia. Ak sa počas anestézie použijú narkotické anestetiká, môže to viesť k útlmu dýchania. Intenzita depresívneho respiračného účinku je priamo ovplyvnená dávkovaním lieku. Aby sa zabránilo výskytu útlmu dýchania, je potrebné prísne dodržiavať dávkovanie lieku, ktoré sa podáva pacientovi v sede. Na odstránenie nežiaducich účinkov podávania lieku sa odporúča použitie Naloxonu.
• Dlhotrvajúce bolesti hlavy po operácii. Použitie tejto anestézie počas cisárskeho rezu pomerne často spôsobuje migrény alebo silné bolesti hlavy. Vo väčšine prípadov sa vedľajšie účinky pozorujú u mladých žien, ktoré sú ľahké. Patologický stav sa môže vyskytnúť aj pri rôznych endokrinných ochoreniach. Vzhľad bolesti hlavy sa najčastejšie pozoruje 2-3 dni po operácii. Na ich odstránenie musia pacienti piť tekutiny vo veľkých množstvách.
• Cauda equina syndróm. Ak sa počas manipulácie vyskytne parestézia, bude sa pozorovať tento nežiaduci účinok. Keď sa vyskytne komplikácia, vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na stratu citlivosti v intímnych partiách, inkontinenciu moču a parézu nôh rôznej závažnosti. Vzhľad patologického stavu sa pozoruje niekoľko dní po operácii. Príznaky zmiznú samy do 2 týždňov.
• Hluchota. Po manipulácii môže pacient zaznamenať vestibulárne poruchy. Pacienti sa sťažujú, že sa im zhoršuje sluch, u niektorých úplne zmizne. Vysvetľuje to skutočnosť, že tlak vo vnútornom uchu a tlak cerebrospinálnej tekutiny sú výrazne znížené. Na liečbu tohto patologického stavu je epidurálny priestor naplnený autológnou krvou. Aj v tomto prípade možno použiť infúznu terapiu.
• Aseptická meningitída. Po machinipulácii možno pozorovať príznaky aseptickej meningitídy vo forme bolesti hlavy, stuhnutosti krčných svalov, fotofóbie a hyperémie. Tieto príznaky sa u pacienta pozorujú týždeň. Ak je krk pacienta nehybný, vo väčšine prípadov možno posúdiť aseptickú meningitídu.
• Adhezívna arachnoiditída. Ide o pomerne závažnú komplikáciu. Keď sa objaví počas spinálnej anestézie, je potrebná chirurgická intervencia. S jeho pomocou sa zmierňujú príznaky a prejavy ochorenia. Arachnoiditída sa prejavuje stratou citlivosti v nohách, na pozadí ktorej sa môže vyvinúť úplná paraplégia.
• Rôzne neurologické poruchy. Spravidla sa táto komplikácia vyskytuje nie dlhšie ako dva dni. Ak nepríjemné príznaky nezmiznú po dlhú dobu, fungovanie nervového systému nie je úplne obnovené.
• Bolesť v mieste vpichu. Keď sa objaví tento príznak, možno usúdiť, že sa vyvíjajú dosť nebezpečné komplikácie. Vo väčšine prípadov však bolesť zmizne sama a nemá negatívne dôsledky.
• Po podaní anestézie sa v zriedkavých prípadoch pozoruje zástava srdca. Ide o vážnu komplikáciu, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V opačnom prípade osoba zomrie. Mnoho pacientov sa sťažuje, že po podaní anestézie im začnú vypadávať vlasy. Tento postup môže viesť k problémom so zrakom, čo môže viesť k rozvoju skotómu.

Spinálna anestézia je metódou voľby pri mnohých chirurgických zákrokoch vykonávaných pod pupkom. Tento typ úľavy od bolesti je najvhodnejší pre starších ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, endokrinnými a obličkovými poruchami.

Indikácie pre SA:

Operácia pod úrovňou pupka;

Chirurgická intervencia na perineu;

C-rez;

Operácie dolných končatín okrem amputácie;

Gynekologické a urologické operácie.

Kontraindikácie:

Odmietnutie pacienta;

Porucha zrážanlivosti krvi;

Infekcia v mieste vpichu;

Poruchy srdcového vedenia;

periférna neuropatia;

Roztrúsená skleróza;

Deformácia chrbtice;

Sepsa, meningitída.

Spinálna anestézia: príprava na zákrok

Príprava pozostáva z rozhovoru s pacientom a získania súhlasu s postupom. Bezprostredne pred anestéziou sa podáva premedikácia.

Súprava špirálových blokov:

Chrbtová ihla s vodidlom (zavádzač);

Striekačka na anestéziu miesta vpichu;

Injekčná striekačka na intratekálnu anestéziu;

Sterilné rukavice, alkohol, vata, gáza a náplasť;

Anestetikum (marcaín, bupivakaín, lidokaín).

Spinálna anestézia: poloha pacienta

Používajú sa dve hlavné ustanovenia:

1. Ležať na boku. Poloha sa najčastejšie využíva v anestéziologickej praxi. Pacient by mal byť čo najviac zohnutý, s kolenami pri tele a bradou pri hrudi. Chrbát pacienta by mal byť na okraji operačného stola.
2. V sede. Pacient sedí na okraji operačného stola, nohy má postavené na stojane. Trup je ohnutý čo najviac ku kolenám, brada by sa mala dotýkať hrudníka a ruky by mali byť prekrížené na bruchu.

Spinálna anestézia: technika vykonávania

Miesto vpichu sa ošetrí etylalkoholom. Potom utrite suchou gázovou handričkou. Potom sa do miesta zamýšľanej injekcie vstrekne lokálne anestetikum na povrchovú úľavu od bolesti. Ďalej sa urobí punkcia ihlou na neuraxiálnu anestéziu a posunie sa pozdĺž stredovej čiary k chrbtici. Napredujte, kým asistent nepocíti zlyhanie, po odstránení zavádzača by sa mal objaviť likvor. Čo najrýchlejšie sa na ihlu pripojí injekčná striekačka obsahujúca anestetikum a pomaly sa vstrekne do miechy. Po podaní anestetika sa ihla a striekačka odstránia a na miesto vpichu sa aplikuje sterilný gázový obväz, ktorý sa zaistí obväzom.

Spinálna anestézia. komplikácie:

Arteriálna hypotenzia a znížená srdcová frekvencia (bradykardia);

Poruchy dýchania (apnoe);

Epidurálny absces, meningitída;

Traumatické poškodenie miechy;

epidurálny hematóm;

Neurotoxické poruchy (toxický účinok lokálneho anestetika na nervové vlákna);

Ischemické poruchy sa vyskytujú pri použití adrenalínu ako adjuvans;

Postpunkčný syndróm.

Spinálna anestézia: dôsledky

Bežným dlhodobým dôsledkom intratekálnej anestézie je bolesť hlavy po punkcii. Príčinou je únik mozgovomiechového moku cez dura mater do epidurálneho priestoru. Dôsledkom tohto procesu je nielen silná bolesť hlavy, ale aj nevoľnosť, vracanie a závraty. Aby sa predišlo takýmto javom, musí operátor na neuraxiálnu anestéziu používať tenké ihly 25-27 G. Ak sa vyskytnú takéto následky anestézie, začína sa okamžitá liečba. Pozostáva z neustáleho pokoja na lôžku, infúznej terapie v objeme do dvoch litrov denne, pitia veľkého množstva tekutín, užívania kofeínu a nesteroidných antiflogistík. Bolesť hlavy môže trvať 10 až 14 dní.

V článku zvážime dôsledky spinálnej anestézie a recenzie.

Akékoľvek chirurgické zákroky a zákroky, ktoré spôsobujú bolesť, sa v modernej medicíne vykonávajú v anestézii. Typ anestézie je určený typom, trvaním operácie a celkovým stavom pacienta. Existujú dva typy anestézie - celková anestézia a spinálna anestézia, pri ktorých určitá oblasť tela stráca citlivosť.

Podľa recenzií je v niektorých prípadoch výhodnejšia spinálna anestézia.

Popis

Ak je počas operácie potrebné zbaviť dolnú časť ľudského tela citlivosti, vykoná sa spinálna anestézia. Podstatou tejto metódy je zavedenie anestetika do určitej oblasti v blízkosti miechy (v zadnej časti - preto sa táto metóda začala nazývať). Ide o subarachnoidálny priestor, ktorý sa nachádza medzi miechou a mozgovými blánami, je vyplnený cerebrospinálnou tekutinou.

Cez mozgovomiechový mok prechádza obrovské množstvo veľkých nervov, treba blokovať prenos alebo signály bolesti do mozgu. Spinálna anestézia sa vykonáva v driekovej oblasti, oblasť pod krížom je znecitlivená. Anestéziológ by mal vpichnúť ihlu do chrbtice, väzov medzi stavcami, epidurálom a mozgovými blánami a následne aplikovať vybrané anestetikum.

Existuje množstvo recenzií cisárskeho rezu s spinálnou anestézou.

Technika vykonávania spinálnej anestézie

Na vykonanie tejto metódy anestézie sa používa špeciálna (spinálna) ihla, veľmi tenká, vybrané anestetikum a injekčná striekačka. Veľmi dôležitým bodom je správna poloha tela pacienta. Pozornosť sa na to sústreďuje počas spinálnej a epidurálnej anestézie, aby sa predišlo nesprávnym vpichom.

Spinálna anestézia má nasledujúcu techniku: anestézia sa aplikuje do chrbtice v tejto polohe: pacient sedí (treba ohnúť chrbát, pritlačiť bradu k hrudníku, ohnúť ruky v lakťoch) alebo si ľahnúť na bok. Výhodná je poloha v sede, oblasť chrbtice je lepšie viditeľná. Aby sa predišlo komplikáciám počas spinálnej anestézie, je potrebná úplná nehybnosť. Pred podaním anestézie do chrbta odborník palpáciou určí optimálnu oblasť pre injekciu (ide o oblasť medzi tretím, štvrtým a piatym stavcom).

Aby sa zabránilo infekcii alebo otrave krvi, oblasť, kde sa bude vykonávať subdurálna anestézia, je ošetrená špeciálnymi prípravkami, je potrebná úplná sterilita. Vykonáva sa v oblasti, kde je vložená miechová ihla. Pri tomto zákroku sa ihla odlišuje svojou dĺžkou (asi trinásť centimetrov) a malým priemerom (asi jeden milimeter), preto sa v niektorých prípadoch nepoužíva lokálna anestézia. Ihla sa zavádza veľmi pomaly, prechádza cez všetky vrstvy kože, epidermálnu vrstvu a tvrdú membránu. Trajektória ihly sa pri vstupe do subarachnoidálnej dutiny zastaví a vytiahne sa z nej tŕň (teda vodič, ktorý uzavrie svoj lúmen). Ak je akcia vykonaná správne, cerebrospinálny mok vyteká z kanyly ihly; anestetikum sa vstrekne, ihla sa odstráni a miesto vpichu sa prekryje sterilnými materiálmi.

Bezprostredne po užití lieku môže človek pociťovať nežiaduci účinok: mravčenie v nohách, pocit tepla (určitý čas to vydrží – prirodzený efekt úľavy od bolesti). Na rozdiel od epidurálov dôjde k úplnej anestézii počas miechovej anestézie do desiatich minút, druh lieku určuje dĺžku anestézie a závisí od dĺžky intervencie.

Prostriedky na spinálnu anestéziu

Spinálna anestézia sa vykonáva pomocou rôznych liekov: adjuvancií a samotných anestetík (prvé sú aditíva). Bežným liekom na zmiernenie bolesti tohto typu je lidokaín. Je vhodný na krátke zásahy. Používa sa spolu s fentanylom, umožňuje vám poskytnúť blok desiateho stupňa po dobu 30-45 minút. "Prokaín" je liek s krátkym účinkom. Používa sa 5% roztok. Na zvýšenie blokády sa kombinuje s fentanylom.

Liečivo "Bupivakaín". Jeho špecifikom sú relatívne znaky účinku. Obdobie úrovne blokády trvá až hodinu, možno použiť aj dlhšie dávky (od piatich miligramov alebo viac).

"Naropin". Používa sa na dlhodobé zásahy. Spinálna anestézia sa môže vykonať roztokom 0,75% (od 3 do 5 hodín vplyvu) a 1% (od 4 do 6).

Pomocné látky: adrenalín (predlžuje čas bloku), fentanyl (zvyšuje anestetický účinok); v niektorých prípadoch sa ako aditívum používa morfín alebo klonidín.

Spinálna anestézia pre cisársky rez

Operácia, akou je cisársky rez, je odobratie dieťaťa, pričom pacient je v narkóze. Spinálna anestézia pri cisárskom reze eliminuje možnosť ovplyvnenia dieťaťa liekom. Kreis prvýkrát použil spinálnu anestéziu pri cisárskom reze v roku 1900. Epidurálna a spinálna anestézia sa používa takmer všade, keď neexistujú žiadne kontraindikácie. Podľa recenzií je cisársky rez so spinálnou anestézou absolútne bezbolestný.

Rozdiel od epidurálnej anestézie

Injekcia sa podáva raz počas neuraxiálnej anestézie (toto je hlavný rozdiel oproti epidurálnej technike, pri ktorej sa zavádza katéter na podanie lieku). Kontraindikácie použitia tejto metódy sú nasledovné: znížená hladina krvných doštičiek v krvi, zlá zrážanlivosť krvi, poruchy srdcového rytmu, infekčné procesy v oblasti podávania lieku. K zotaveniu dochádza rýchlo. Rozdielmi a hlavnou výhodou v porovnaní s celkovou anestézou je extrémne nízka pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií pre matku a dieťa a relatívne malá strata krvi.

Recenzie o dôsledkoch spinálnej anestézie na cisársky rez by ste si mali prečítať vopred.

Počas pôrodu

Najbežnejšou metódou úľavy od pôrodnej bolesti je spinálna anestézia. Jeho hlavným účelom je odstránenie bolesti pri pôrode, vytvorenie bezpečia a pohodlia pre dieťa a rodiacu ženu. Liečivo sa vstrekuje do bedrovej oblasti, čím sa potláča bolesť. V tomto prípade sa čas počíta tak, že účinok lieku sa v období tlačenia znižuje, jedinou výnimkou je vysoký stupeň krátkozrakosti u ženy a srdcové chyby. Odporúča sa vykonať lumbálnu anestéziu:

• ak žena nie je psychicky pripravená na pôrod;
• ak je ovocie veľké;
• pri narodení prvého dieťaťa;
• v prípade predčasného pôrodu;
• na stimuláciu: pri absencii pôrodu po prasknutí plodovej vody.

Podľa recenzií je spinálna anestézia počas pôrodu jednoducho nenahraditeľná. Celý proces je vďaka nej oveľa jednoduchší.

Kontraindikácie pre spinálnu anestéziu

Spinálna anestézia má rôzne kontraindikácie, možno ich rozdeliť na dva typy: relatívne a absolútne. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• núdzové situácie, keď nie je čas na vykonanie požadovaných prípravných postupov s pacientom;
• nestabilná nálada pacienta (labilita);
• abnormálne defekty vertebrálnej štruktúry;
• malformácie dieťaťa alebo smrť plodu;
• vysoký tlak vo vnútri lebky;
• pravdepodobnosť krvácania, ako aj neistý čas chirurgického zákroku;
• hypoxia, patológie centrálneho nervového systému.

Absolútne kontraindikácie pre tento typ úľavy od bolesti sú:

• kategorická neochota pacienta;
• alergická reakcia na anestetiká;
• nedostatok podmienok na resuscitáciu a nedostatočné osvetlenie;
• kožné infekcie: meningitída, herpes, sepsa;
• intrakraniálna hypertenzia.