Tonzilektómia: indikácie a kontraindikácie. Odstránenie mandlí: indikácie, spôsoby odstránenia Tonzilektómia v pooperačnom období úľava od bolesti

Zotavenie po tonzilektómii trvá niekoľko týždňov a vyžaduje prísne dodržiavanie odporúčaní lekára. Počas tohto obdobia sa v dôsledku opuchu tkanív hltana objavuje bolesť a pocit cudzieho telesa v krku.

Starostlivosť o osobu po operácii na odstránenie mandlí zahŕňa správnu výživu. Obmedzenie fyzickej aktivity a správny denný režim urýchľujú zotavenie.

Prvé hodiny po tonzilektómii

Ihneď po odstránení lymfoidného tkaniva sú v krku rany. Aby sa predišlo krvácaniu, pacient sa položí na bok a ponúkne sa mu papierová utierka, aby vypľul spúta. Počas prvého dňa pacient dodržiava niekoľko dôležitých pravidiel:

1. Nemôžete hovoriť 24 hodín. Hlasový odpočinok pomáha rýchlo obnoviť laryngeálne väzy.
2. Ležanie zabraňuje krvácaniu.
3. Nemôžete jesť.
4. Dospelí môžu piť sladený čaj pri izbovej teplote.
5. Odporúča sa piť veľa tekutín.
6. Malé deti môžu jesť riedku kašu a mliečne želé.
7. Na zmiernenie bolesti v krku po operácii na odstránenie mandlí sa podáva injekcia anestetika.
8. Prvý deň by pacient nemal sliny prehĺtať, ale mal by ich vypľuť.
9. Ústnu hygienu treba dodržiavať veľmi opatrne, snažiť sa nepoškodiť sliznice.

Poradte! Prvý deň nemôžete ísť do kúpeľa, sauny, solária alebo si dať teplú sprchu. Pitie alkoholu a fajčenie je zakázané. Tabakový dym veľmi dráždi operovanú oblasť. V deň operácie je letecká doprava zakázaná.

Druhý deň

Na druhý deň po operácii musí pacient veľa rozprávať, aby sa netvorili zrasty.

Niekoľko dní po operácii na mandlích zostáva riziko krvácania. Na prevenciu a dezinfekciu ústnej dutiny je povolené kloktať 3% peroxidom vodíka zriedeným v pomere 1 polievková lyžica. l. farmaceutický výrobok v pol pohári teplej vody.

• rôzne ovocné nekyslé šťavy;
• pyré;
• kyslá smotana a mlieko;
• slizké polievky;
• namočený chlieb a sušienky;
• zelenina a ovocie rozmixované v mixéri.

Základnými pravidlami druhého dňa sú časté, ale malé jedlá s obmedzeným množstvom soli. Jedna porcia by nemala presiahnuť 400 gramov na 6 jedál.

Tretí - piaty deň po odstránení

Na tretí deň po operácii sa bolesť hrdla zintenzívňuje u všetkých pacientov. Je to spôsobené procesom regenerácie a tvorby granulačných tkanív. Preto výživa po odstránení mandlí počas tohto obdobia zostáva šetrná. Diéta zahŕňa jedlá:

• tvaroh pyré s mliekom, smotana;
• varená kaša vo vode, mäsovom vývare alebo mlieku;
• krupicová polievka;
• mäsový vývar;
• rybie pyré;
• vajcia vo vrecku alebo v pare;
• dusené mäso, kuracie mäso a ryby;
• pečená zelenina.

Po odstránení krčných mandlí je dôležité nielen zabrániť infekcii pooperačnej rany, ale aj dodať telu potrebné živiny. Rýchlosť regenerácie závisí od stavu imunitného systému a spôsobu operácie.

Čo môžete jesť po odstránení mandlí za týždeň?

Hoci bolesť hrdla v tomto období ustúpila, povrch rany je stále podráždený a riziko krvácania zostáva. Diéta po odstránení mandlí u dospelých a detí zahŕňa pestré, ale jemné jedlá.

Diéta po odstránení mandlí má množstvo funkcií. Kým bolesť a nepohodlie v krku úplne nezmiznú, pacienti by mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Odporúča sa brať jedlo studené;
• príjem potravy by mal byť zlomkový - v malých porciách, ale častejšie ako zvyčajne;
• pred obedom a večerou je dovolené užívať anestetiká na zmiernenie bolesti;
• jedlo by malo byť mäkké, bez tvrdých hrudiek;
• riad by mal byť iba v pare;
• Po odstránení mandlí sa odporúča jesť zmrzlinu na zníženie bolesti a zastavenie krvácania.

Zo stravy sú vylúčené nápoje a jedlá, ktoré dráždia hrdlo – omáčky, marinády, ostré syry. Je potrebné vyhnúť sa mastným, konzervovaným jedlám. Jedálny lístok by mal byť vyvážený, aby pacient dostával živiny bez oslabenia organizmu.

Ako dlho vás bolí hrdlo po odstránení mandlí?

Pooperačné obdobie na tretí deň po odstránení je charakterizované zvýšenou bolesťou v mieste mandlí. Je to spôsobené ukladaním fibrínu.

Počas nasledujúcich 6 dní sa v mieste, kde boli mandle, vytvoria epitelové bunky. Proces hojenia tkaniva je sprevádzaný ukladaním bieleho plaku, ktorý do konca týždňa zmizne.

Pacient je prepustený domov na druhý až desiaty deň v závislosti od postupu pri vyberaní krčných mandlí. Najdlhšia rehabilitácia sa pozoruje po klasickej metóde odstránenia mandlí, najkratšia - po koblácii.

Dôležité! Po akomkoľvek type operácie bolesť pretrváva 2 týždne. Počas tohto obdobia musí pacient starostlivo sledovať hrdlo, dodržiavať odporúčania na užívanie liekov. Rovnako dôležité je dodržiavať diétu.

Úplné zotavenie po tonzilektómii trvá 22–23 dní. Do tejto doby sa rana zahojila a získala homogénnu štruktúru. V mieste, kde boli palatinové mandle, vznikajú nové sliznice. U detí dochádza k zotaveniu rýchlejšie. Navyše ľahšie znášajú chirurgický zákrok.

Medikamentózna liečba po operácii tonzilektómie

Okrem správnej výživy sa operovaný pacient podrobuje úplnému priebehu liekovej terapie. Komplexná liečba zahŕňa nasledujúce lieky:

• Antibiotiká zabraňujú množeniu patogénnych baktérií.
• Imunostimulanty urýchľujú tvorbu prirodzených ochranných látok a zvyšujú odolnosť organizmu voči baktériám a vírusom.
• Koagulanty podporujú zrážanie krvi, čo je nevyhnutné na zabránenie krvácania.
• Nesteroidné protizápalové lieky znižujú bolesť v krku a odstraňujú opuch tkaniva hltanu.
• Vitamíny stimulujú regeneráciu buniek v operovanej oblasti a urýchľujú metabolické procesy.

Antibiotiká predpisuje iba lekár na 7-10 dní. Neprerušujte priebeh liečby ani nemeňte dávkovanie. Lieky sa vyberajú v závislosti od stavu pacienta a kontraindikácií.

Odstránenie mandlí počas rehabilitačného obdobia je sprevádzané zvýšením teploty na 37,0–37,5 ° C a zvýšením cervikálnych a submandibulárnych lymfatických uzlín. Táto reakcia tela naznačuje procesy obnovy.

Správna výživa pomáha obnoviť silu a urýchliť hojenie po operácii tonzilektómie. Diéta by mala byť plnohodnotná, ale šetrná.

Naparený riad zabraňuje podráždeniu rán a zabraňuje zvýšenej bolesti. K zotaveniu dôjde oveľa rýchlejšie, ak budete dodržiavať odporúčania lekára a vzdať sa zlých návykov.

Tonzilektómia v medicíne sa nazýva operácia na odstránenie mandlí. Ide o najstarší chirurgický zákrok, ktorý lekári aktívne používali pred 2000 rokmi. Tento postup je však aj dnes veľmi aktuálny. Aby bola tonzilektómia vykonaná správne, je potrebné kompetentne pristupovať nielen k lekárovi, ale aj k pacientovi. V tomto článku vám povieme, čo je táto operácia hrdla, ako sa na ňu pripraviť, pre aké indikácie je tento postup predpísaný a čo to znamená pre deti a dospelých.

Aj keď je tonzilektómia pomerne bežným postupom, zostáva v oblasti otolaryngológie kontroverzná. V druhej polovici dvadsiateho storočia takmer všetky deti podstúpili tonzilektómiu, teraz sa táto operácia vykonáva len vtedy, keď je to indikované.

V modernej otolaryngológii existuje niekoľko metód, ktorými sa táto operácia na odstránenie mandlí vykonáva. Každý z nich je navrhnutý tak, aby spĺňal základné požiadavky:

• musí existovať najbezpečnejší spôsob ovplyvnenia mandlí;
• počas operácie ani po nej by nemalo dôjsť k významnej strate krvi;
• syndróm pooperačnej bolesti by sa nemal vyslovovať;
• obdobie zotavenia by malo byť čo najrýchlejšie.

Teraz sa pozrime bližšie na existujúce metódy vykonávania tonzilektómie:

1. Extrakapsulárne. S ním sa tkanivo mandlí vyreže pomocou nožníc alebo špeciálnej slučky. Táto tonzilektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Môže sa použiť lokálna aj celková anestézia. Tento postup je veľmi bežný, pretože jeho použitím môžete odstrániť nielen mandle, ale aj ich kapsulu.
2. Elektrokoagulácia. Pri nej dochádza k vyrezaniu tkaniva mandlí vďaka elektrickému prúdu s najvyššou frekvenciou. Výhodou tejto operácie je, že zabraňuje krvácaniu. Hlavnou nevýhodou elektrokoagulácie je, že po nej môžu vzniknúť komplikácie.
3. Laserová tonzilektómia. Toto je najbezpečnejšia a najobľúbenejšia metóda odstraňovania mandlí na moderných klinikách, je však dosť drahá, ale absolútne bezpečná. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. Laser počas operácie môže byť použitý buď infračervený alebo uhlíkový.
4. Rádiová vlna. Využíva sa energia rádiových vĺn, ktoré vyrezávajú tkanivo mandlí. Aj táto tonzilektómia sa robí v narkóze, najčastejšie v lokálnej anestézii. K tejto metóde chirurgickej intervencie sa však lekári uchyľujú najčastejšie, keď nie je potrebné úplne odstrániť mandle, ale iba čiastočne.
5. Koblácia. K excízii tkaniva mandlí dochádza pomocou rádiofrekvenčnej energie (nevyužíva sa tepelná energia). Na vykonanie takéhoto chirurgického zákroku je potrebná celková anestézia, ale tkanivo je minimálne zranené a komplikácie po operácii takmer nikdy nevznikajú. Táto metóda tonzilektómie sa často používa u dospelých, pretože sa potrebujú čo najrýchlejšie zotaviť a vrátiť sa do práce.

Aký je proces odstraňovania mandlí:

1. Pred operáciou musí byť pacient najskôr vyšetrený odborníkom. Predpíše mu klinické štúdie, pretože pred operáciou potrebuje vedieť informácie týkajúce sa zrážanlivosti krvi pacienta a chronických ochorení. Na základe týchto údajov vyberie typ operácie a naplánuje jej priebeh.
2. Niekoľko dní pred operáciou lekár často predpisuje pacientovi hemostatiká alebo koagulanty. Je to potrebné na zníženie rizika veľkých krvných strát počas operácie a po nej. Spravidla je to absolútne nevyhnutné pre deti pri príprave na operáciu.
3. Pred vyrezaním tkaniva mandlí lekár vykoná ich sanitáciu. Sliznicu hltanu ošetrí špeciálnym roztokom, aby sa zničili všetky škodlivé baktérie.
4. Potom sa pacientovi podá anestetikum.
5. Ďalej sa uskutoční excízia tkaniva mandlí podľa zvolenej schémy.

Indikácie a kontraindikácie pre tonzilektómiu

Ako sme uviedli vyššie, tonzilektómiu nerobí každý, ale len ten, kto má na tento zákrok indikácie. Medzi hlavné indikácie patrí:

1. Tonzilitída, ktorá neustále obťažuje človeka. Ak sa do 1 roka tonzilitída vyskytne viac ako 7-krát alebo do 2 rokov sa zhorší asi 3-5-krát.
2. Ak sa tonzilitída už vyvinula do chronickej formy.
3. Ak existuje riziko srdcových alebo obličkových komplikácií v dôsledku tonzilitídy.
4. Ak pacient často pociťuje spánkové apnoe, nemôže normálne prehĺtať ani dýchať, pretože jeho mandle sa zväčšujú.
5. Ak sú mandle neustále pokryté hnisavým plakom.
6. Ak sa bronchopulmonálne ochorenia neustále opakujú. Táto indikácia sa spravidla týka detských pacientov (tonzilektómia sa nevykonáva u detí mladších ako 2 roky).

Medzi hlavné kontraindikácie na odstránenie mandlí patria:

1. Patológie, ktoré sú spojené s ľudským obehovým systémom. Môže to byť leukémia alebo diatéza.
2. Choroby krvných ciev umiestnených v hltane.
3. Ak má pacient ťažké neuropsychiatrické ochorenia, operácia na odstránenie mandlí sa nevykonáva, pretože operácia nemôže byť a priori bezpečná.
4. V prípade tuberkulózy nie je možné vykonať tonzilektómiu.
5. Patológie srdcového svalu, obličiek, dýchacieho systému a tráviaceho systému, najmä ak sú v aktívnom štádiu, sú priamymi kontraindikáciami operácie na mandlích.
6. Pri diabete mellitus je tonzilektómia kontraindikovaná u dospelých aj detí.

• ak majú infekčné choroby (to zahŕňa aj ARVI);
• dievčatá a ženy by nemali podstúpiť operáciu počas menštruačného krvácania;
• ak existuje kaz alebo iné zubné ochorenia, ktoré si vyžadujú liečbu, tonzilektómia môže byť škodlivá;
• Ak existujú kožné ochorenia, mandle by sa nemali odstraňovať.

Výhody a nevýhody tonzilektómie

Moderní odborníci majú pomerne ambivalentný postoj k postupu odstraňovania mandlí. Mnohí lekári sú toho názoru, že mandle sú veľmi dôležitým orgánom, ktorý je potrebný na ochranu ľudského imunitného systému. Ak sa mandle odstránia, dýchacie orgány automaticky stratia bariéru a frekvencia prechladnutí sa výrazne zvýši. Tento uhol pohľadu nie je neopodstatnený. Najčastejšie sa to deje u detí. To je absolútna nevýhoda takejto operácie.

Výhodou tonzilektómie je, že zabraňuje vzniku veľkého množstva ochorení a šíreniu infekcie. Je lepšie odstrániť hlavný zdroj zápalového procesu, ako umožniť jeho rozvoj v celom ľudskom tele.

Dôležité! Ak je dospelá žena diagnostikovaná s chronickou tonzilitídou, potom určite potrebuje operáciu na odstránenie mandlí, inak bude narušená jej reprodukčná funkcia. Môže sa dokonca vyvinúť neplodnosť.

Negatívne dôsledky tonzilektómie, ktoré sme spomenuli vyššie, sa netýkajú dospelých. Funkcie mandlí u dospelých vykonávajú v prípade potreby sublingválne a faryngálne mandle.

Ako by ste sa mali pripraviť na operáciu na odstránenie mandlí?

Podľa recenzií je tonzilektómia operácia, ktorá si vyžaduje starostlivú prípravu od pacienta:

1. Na začiatok je potrebné ambulantne darovať krv a moč na rozbor, aby mohol lekár naplánovať operáciu.
2. Potom by bolo dobré navštíviť ordinácie zubného lekára, kardiológa a terapeuta, aby sa vylúčili choroby spojené s orgánmi a systémami, ktoré títo špecialisti liečia.
3. Mesiac pred operáciou bude musieť pacient prestať používať aspirín a ibuprofén. 14 dní pred tonzilektómiou by ste mali absolvovať kurz liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.
4. 5-6 hodín pred operáciou by ste nemali nič jesť ani piť. Dokonca aj obyčajná voda je prísne zakázaná.

Podstata pooperačného obdobia po tonzilektómii

Pooperačné obdobie si vyžaduje zodpovedný prístup od osoby, ktorá podstúpila operáciu na odstránenie mandlí. Mal by zahŕňať dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní:

1. Kým na ranách po odstránení krčných mandlí zostáva povlak (môže byť biely alebo žltkastý), nemôžete kloktať ničím.
2. Počas nasledujúcich 12 dní po odstránení krčných mandlí by pacient nemal veľa rozprávať, zdvíhať žiadne ťažké veci, predmety, ani deti.
3. Je neprijateľné jesť čokoľvek tvrdé alebo horúce. Prednosť by mali mať zeleninové a mäsové pyré, polievky, jogurty a cereálie.
4. Uistite sa, že pijete čo najviac tekutín.
5. Počas prvých 2 týždňov po tonzilektómii by ste sa mali vyhnúť lietaniu a návšteve sauny.
6. Ústa si môžete čistiť veľmi opatrne.
7. Studenú sprchu máte povolené len po operácii.
8. Pokiaľ ide o lieky proti bolesti, môžete užívať iba paracetamol alebo iné lieky, ktoré sú na jeho základe. Ibuprofén a aspirín sú vylúčené, pretože môžu spôsobiť krvácanie.

Majte na pamäti, že po operácii môže pocit chuti na nejaký čas zmiznúť. Spravidla sa po 3 týždňoch človek úplne vráti do plnohodnotného života. V miestach, kde boli vyrezané mandle, vznikajú jazvy a sú pokryté sliznicou.

Možné komplikácie tonzilektómie

Mandle sú orgánom, ktorý chráni ľudský imunitný systém. Preto po ich odstránení môže telo veľmi búrlivo reagovať na to, čo sa stalo. Dýchacie orgány budú postrádať bariéru, takže je pravdepodobnejšie, že budú trpieť infekciami. Imunitný systém sa bude musieť nejaký čas prispôsobiť novému režimu fungovania, aby ľudské telo mohlo plne fungovať.

Dnes sa tonzilektómia vykonáva rýchlo a prakticky bez komplikácií, ale v niektorých prípadoch sa stále môžu vyskytnúť. Aké sú tieto komplikácie?

1. Po tonzilektómii môže dôjsť ku krvácaniu. Ak sa to stalo doma, mali by ste okamžite zavolať lekárov. Toto je zriedkavý dôsledok, ktorý sa vyskytuje u 5 % dospelých a 3 % detí.
2. Po tonzilektómii môže byť hrdlo veľmi bolestivé. Bude potrebovať neustálu úľavu od bolesti.
3. Nie je nezvyčajné, že po tonzilektómii teplota stúpa. Môže byť mierne zvýšená 2 týždne po operácii. Iba ak teplota stúpne nad 38 - 39 ° C, mali by ste zavolať lekárov, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou bude v tomto prípade potrebné liečiť infekciu, ktorá vyvoláva takú vysokú teplotu.
4. Ak pacient podstúpil laserovú tonzilektómiu, môže dôjsť k popáleniu sliznice hrdla. Ale táto komplikácia vzniká len preto, že operáciu vykonal neskúsený lekár.
5. Deti môžu mať po operácii zmenu hlasu, dokonca ich môže bolieť krk a dospelí môžu mať dlhodobo nie príliš príjemnú chuť v ústach.

Cena tonzilektómie sa líši. Všetko závisí od podmienok, v ktorých sa bude vykonávať, od zvolenej metódy excízie tkaniva mandlí a od veku pacienta. Náklady na postup musia byť objasnené v každom jednotlivom prípade.

Ak vás alebo vaše dieťa čaká takáto operácia, nemali by ste počúvať predsudky a veriť mýtom, ktoré okolo tonzilektómie vznikajú. Ide o bežný lekársky zákrok, ktorý je vo väčšine prípadov nevyhnutný na to, aby mal človek možnosť žiť plnohodnotný život. Ak z nejakého dôvodu tonzilektómia môže poškodiť osobu, lekár na to okamžite upozorní alebo vôbec nepredpíše operáciu na odstránenie mandlí.

Video: “Tonzilektómia”

Zapálené a hypertrofované mandle vyžadujú konzervatívnu liečbu. Ak sa však požadovaný účinok nedostaví a (mandle) spôsobujú značné nepohodlie, prijme sa rozhodnutie o ich odstránení chirurgicky.

Odstránenie mandlí - tonzilektómia - sa používalo v staroveku (pred viac ako dvetisíc rokmi). V tom čase bolo úlohou lekára zbaviť sa choroby. Pacient neprešiel určitou prípravnou fázou a lekári „operovali“ bez dodržiavania pravidiel antiseptík a bez anestézie.

V súčasnosti je postup odstraňovania mandlí bežným chirurgickým zákrokom, ktorý sa vykonáva v aseptických nemocničných podmienkach alebo v súkromných ordináciách lekárov ORL pri dodržaní bezpečnostných opatrení a hygienických noriem.

Čo je tonzilektómia a aké sú jej typy?

Ako bolo uvedené vyššie, tonzilektómia je chirurgické odstránenie zapálených a hypertrofovaných mandlí. Najčastejšie sa chirurgicky odstránia tie mandle, ktoré boli objavené v neskorom období a ak sú diagnostikované 2. alebo 3. štádium adenoiditídy (zvyčajne 3. stupeň).

V otolaryngológii existuje 5 typov tonzilektómie:

1. Pohľad na rádiové vlny. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii excíziou lymfatického tkaniva orgánu. Túto metódu je vhodné použiť na čiastočné odstránenie mandlí.
2. Laserový pohľad. Jeden z najdrahších zákrokov v otolaryngológii. Metóda odstraňovania mandlí je založená na „vypálení“ zapáleného tkaniva nosovej dutiny laserovým lúčom. Laserová tonzilektómia je absolútne bezpečná a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Laserový lúč pre túto metódu odstránenia mandlí sa vyberá individuálne: môže to byť uhlíkový laser (tonzilektómia studenou plazmou) alebo infračervený laser.
3. Koblačná tonzilektómia. Koblácia zahŕňa použitie rádiofrekvenčnej energie bez tepelného sprievodu. Tento typ operácie sa vykonáva v celkovej anestézii a vyznačuje sa minimálnymi komplikáciami. Napriek tomu, že trauma okolitých tkanív je minimálna, metóda koblácie sa používa iba medzi dospelou populáciou ľudstva.
4. Extrakapsulárny pohľad. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii, v závislosti od želania pacienta. Tento postup sa vykonáva vo všetkých detských nemocniciach a klinikách a je zahrnutý v zozname služieb poskytovaných v rámci povinného zdravotného poistenia. Odstránenie mandlí sa uskutočňuje pomocou slučky alebo nožníc a výhodou je odstránenie nielen atrofovaného tkaniva, ale aj puzdra, v ktorom sa nachádzali.
5. Typ elektrokoagulácie. Ide o unikátny chirurgický zákrok, pretože sa používa vysokofrekvenčný prúd. Mandle vyrezané elektrickým prúdom nekrvácajú, čím sa znižuje riziko nepredvídaných situácií, nevýhodou zákroku je však dlhá doba rekonvalescencie a možné komplikácie.

Pri vykonávaní tonzilektómie lekári dodržiavajú základné požiadavky:

• Výber najbezpečnejšej metódy, berúc do úvahy vek a stupeň zápalového procesu;
• Prevencia rozvoja syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a obmedzenie na minimálnu stratu krvi;
• Vymazané klinické prejavy pooperačného obdobia zotavenia;
• Rýchle hojenie pooperačných rán;
• Preventívne opatrenia na rozvoj komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre tonzilektómiu

Berúc do úvahy prítomnosť indikácií a kontraindikácií pre operáciu, špecialista vyberie možnosti liečby (ak je to potrebné) a tiež radí pri výbere metódy tonzilektómie.

Kontraindikácie zahŕňajú:

• menštruačné krvácanie u žien;
• infekčné alebo vírusové ochorenia respiračnej povahy (prechladnutie, akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie);
• infekčné patologické procesy kože (vrátane diatézy);
• pulpitída, gingivitída, stomatitída a zubný kaz v ústnej dutine;
• diabetes mellitus závislý od inzulínu a inzulín nezávislý (u dospelých aj detí);
• rakovina krvi (leukémia);
• choroby spojené s poruchou tvorby krvi;
• tuberkulóza;
• vaskulárna dystónia alebo atónia (za predpokladu, že sa choroba vyskytuje v hltane);
• narušenie perikardu, myokardu a endokardu;
• akútne ochorenie obličiek v čase operácie;
• neurologické ochorenia.

Indikácie pre manipuláciu:

1. Ak tonzilitída vstúpila do chronického štádia;
2. V priebehu jedného roka musel pacient liečiť svoje mandle najmenej 7-krát;
3. Ak sa postihnuté tkanivá mandlí „zarastú“ hnisavým plakom a vytvoria sa zátky;
4. Ak sú často diagnostikované bronchopulmonálne ochorenia (u detí);
5. Zväčšené mandle spôsobujú pacientovi nepohodlie (apnoe, chrápanie, bolesť pri prehĺtaní, ťažkosti s dýchaním);
6. Ak existuje riziko komplikácií ovplyvňujúcich blízke orgány (srdce, obličky, pľúca).

Výhody a nevýhody tonzilektómie

Podľa niektorých ľudí sú krčné mandle nepotrebným orgánom, ktorý treba pri najmenšom zápale odstrániť. Hlavnou úlohou krčných mandlí je však zabrániť vstupu do tela cudzích látok, ktoré môžu viesť k zápalovým alebo infekčným procesom.

Názor odborníkov na túto záležitosť je jednoznačný - najprv je potrebné vykonať všetky metódy konzervatívnej liečby a ak sú neúčinné, vyhľadať pomoc od chirurgov.

Nevýhodou postupu je strata orgánu, ktorý vykonáva imunitnú obranu tela.

Výhodou (alebo výhodou) zákroku je odstránenie príčiny zápalového procesu. Mandle, ktoré boli napadnuté patogénnymi mikroorganizmami, sa stávajú zdrojom infekcie, predovšetkým otravou tela hostiteľa. - jediné opodstatnené opatrenie, ktoré vedie k pozitívnemu účinku pri liečbe tonzilitídy. Navyše neliečené alebo neodstránené hypertrofované mandle diagnostikované u ženy môžu spôsobiť nerovnováhu v reprodukčnom systéme.

Ako sa vykonáva tonzilektómia?

Operačné postupy musí sprevádzať predanalytická fáza. Príprava na tonzilektómiu zahŕňa laboratórne metódy výskumu a odborné posudky.

• podrobný krvný test;
• Všeobecná analýza moču a moču podľa Nechiporenka;
• počet krvných doštičiek a ich kvalitatívne charakteristiky v krvnom nátere podľa Fonia;
• krvná glukóza;
• základné biochemické krvné parametre;
• C-reaktívny proteín;
• acidobázické zloženie venóznej krvi;
• koagulogram;
• stanovenie času zrážania a trvania krvácania kapilárnej krvi podľa Sukhareva;
• krv na markery vírusovej hepatitídy B a C;
• krv na detekciu protilátok proti vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV status).

Odborné konzultácie:

• Rentgén hrude;
• Elektrokardiografia s popisom;
• Gynekológ a mamológ (pre ženy);
• Zubné konzultácie;
• Záver terapeuta o možnosti (alebo nemožnosti) vykonania tonzilektómie.

25 dní pred operáciou musíte dodržiavať diétu: vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré spôsobujú alergie, a tiež obmedziť spotrebu uhľohydrátov. Vyhnite sa užívaniu liekov proti bolesti, ako je ibuprofén a aspirín. Bolo by však dobré 2 týždne pred operáciou užívať lieky, ktoré zvyšujú viskozitu krvi.

V deň operácie, 6 hodín pred začiatkom operácie, je prísne zakázané jesť:

• Po prvé, môže sa vyvinúť dávivý reflex;
• Po druhé, anestetiká sú lepšie prijímané „hladným“ telom.

Etapy tonzilektómie a adenoidektómie:

• Pacient je pohodlne umiestnený v kresle alebo na operačnom stole (v závislosti od situácie a zvoleného spôsobu anestézie);
• Pol hodiny pred zákrokom sa pacientovi podá sedatívum, napríklad promedol.
• V súčasnosti sa často používajú bezinjekčné metódy anestézie, ale „inhalačné“. Osoba sa nadýchla intubačnej anestézie a omdlela.
• Pomocou ústneho dilatátora je poloha široko otvorených úst fixovaná v stave vhodnom pre lekára.
• Najprv je potrebné odstrániť zrasty. Rezajú sa pomocou ostrého chirurgického skalpelu alebo slučky.
• Ďalšie odstránenie závisí od typu zvolenej tonzilektómie: laserová excízia zapáleného tkaniva alebo vystavenie zložkám studenej plazmy.

Pooperačné obdobie po tonzilektómii

Výsledok operácie a obdobie zotavenia závisia od dvoch strán: úsilie lekára a zodpovednosť pacienta po vykonaní manipulácií.

Počas prvého týždňa po operácii musí pacient počúvať telo, pretože po tonzilektómii je možná zvýšená alebo nízka horúčka.

Počas tohto obdobia je potrebné:

• Vzdajte sa závislostí;
• Nekloktajte;
• Znížte fyzickú aktivitu počas nasledujúcich dvoch týždňov;
• Diéta po tonzilektómii: nejedzte horúce, studené, korenené alebo tvrdé jedlá;
• Pite viac tekutín;
• Vyhnite sa návšteve verejných kúpalísk;
• Pri neznesiteľnej bolesti si vezmite Panadol alebo paracetamol ako liek proti bolesti.

Štádium pooperačnej obnovy vo väčšine prípadov trvá 20-25 dní. Ak sa objavia príznaky bolesti alebo hypertermia nad 39°, vyhľadajte kvalifikovanú pomoc.

V priebehu času, ktorý uplynul od prvej tonzilektómie, sa chirurgická taktika výrazne zmenila, objavili sa nové metódy odstraňovania mandlí pomocou elektrického prúdu, ultrazvuku, lasera, rádiofrekvenčných vibrácií a iných fyzikálnych metód ovplyvňovania. V priebehu rokov sa tiež zmenil strategický prístup k vykonávaniu operácií – od extrémne zriedkavého používania tonzilektómie, cez šialenstvo odstraňovania mandlí (aj na preventívne účely), až po moderné predstavy o potrebe individuálneho prístupu ku každému pacientovi s chronická tonzilitída a vykonávanie operácie len vtedy, ak existujú jasné náznaky.

Najčastejšie je potreba tonzilektómie diktovaná potrebou odstrániť z tela zdroj chronickej infekcie, ktorým sú palatinové mandle postihnuté zápalovým procesom (liečba chronickej tonzilitídy). V počiatočných štádiách chronická tonzilitída podlieha konzervatívnej liečbe, ktorá často dáva pozitívny výsledok. Avšak ani komplexný a veľmi kompetentný prístup k liečbe choroby nevedie vždy k zotaveniu, v tomto prípade prichádza na záchranu operácia - tonzilektómia.

Tonzilektómia: indikácie na operáciu

Indikácie pre chirurgickú liečbu chronického zápalu mandlí sú:

1. Často recidivujúca tonzilitída (7 zdokumentovaných exacerbácií ročne alebo 5 exacerbácií ročne počas 2 rokov alebo 3 exacerbácie ročne počas 3 rokov);
2. Dekompenzovaná forma chronickej tonzilitídy;
3. Chronická tonzilitída s toxicko-alergickými javmi, ktoré zvyšujú riziko vzniku kardiovaskulárnych a/alebo renálnych komplikácií, ako aj už rozvinuté ochorenia infekčno-toxikoalergickej povahy (reumatizmus, infekčná nešpecifická polyartritída, ochorenia srdca, žlčových ciest, obličiek, štítnej žľazy žľaza, niektoré choroby nervového systému) systémy, koža);
4. Syndróm spánkového apnoe, ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním v dôsledku zvýšenia veľkosti palatinových mandlí;
5. Hnisavé komplikácie (intra-, peritonsilárny absces, parafaryngeálny flegmón).

V prvých štyroch prípadoch sa operácia vykonáva počas obdobia remisie, po odznení exacerbácie, pri absencii príznakov akútneho zápalového procesu v mandlích. V druhom prípade (hnisavé komplikácie) sa tonzilektómia vykonáva v akútnom období ochorenia pod krytom vysokých dávok antibiotík.

U detí sú indikáciou na odstránenie mandlí najčastejšie dekompenzovaná forma chronickej tonzilitídy, odolná voči adekvátnej medikamentóznej terapii, alebo akákoľvek forma chronickej tonzilitídy sprevádzaná poruchami dýchania počas spánku. Chirurgická liečba chronickej tonzilitídy v pediatrii sa vykonáva aj pri recidivujúcich ochoreniach bronchopulmonálneho systému (recidivujúca pneumónia, bronchiektázie), prítomnosti tonzilogénnej intoxikácie, metatonzilárnych ochorení (reumatizmus, difúzna glomerulonefritída, tonzilogénna chronosepsa, hemoragická vaskulitída, imunitná toxikóza hemopatie v remisii, recidivujúce ochorenia uší , hrtan, paranazálne dutiny, paratonsilárny absces, ktorý sa vyvinul na pozadí chronickej tonzilitídy a parafaryngeálny flegmón tonzilárneho pôvodu, tyreotoxikóza u pacientov s chronickou tonzilitídou).

Vďaka úspechom modernej medicíny vek postupne prestáva byť nezávislou kontraindikáciou chirurgického zákroku: tonzilektómia sa teraz môže vykonávať u detí vo veku 2 rokov a starších, ako aj u starších ľudí (ak existujú absolútne indikácie na operáciu).

Tonzilektómia: kontraindikácie

Kontraindikácie tonzilektómie sú rozdelené na absolútne a relatívne (dočasné). Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• ochorenia krvi (akútna a chronická leukémia, hemoragická diatéza);
• abnormality ciev hltana (aneuryzma, submukózna pulzácia cievy);
• závažné neuropsychiatrické ochorenia, ktoré bránia bezpečnému priebehu operácie;
• aktívna forma pľúcnej tuberkulózy;
• ochorenia srdca, obličiek, pľúc a pečene v štádiu dekompenzácie;
• ťažká forma cukrovky.

Dočasné (relatívne) kontraindikácie tonzilektómie sú:

• akútne infekčné ochorenia alebo prodromálne príznaky detských infekcií;
• akútne zápalové ochorenia a exacerbácia chronických zápalových ochorení vnútorných orgánov (vrátane orgánov ENT);
• intoxikácia tuberkulózou a tuberkulózna bronchoadenitída;
• menštruácia;
• zubný kaz;
• pustulózne kožné ochorenia;
• akútna dermatitída alebo chronická dermatitída v akútnom štádiu;
• závažná ketonúria u pacientov s diabetes mellitus;
• obdobie epidémie chrípky a detskej obrny.

O vykonaní tonzilektómie rozhoduje lekár ORL spolu s pediatrom (terapeutom) po zhodnotení lokálnych zmien a anamnézy pacienta. Pri príprave na operáciu musí pacient s tonzilitídou podstúpiť vyšetrenie vrátane všeobecného a biochemického krvného testu, koagulogramu, stanovenia času zrážania krvi a celkového rozboru moču.

Tonzilektómia: typy chirurgických zákrokov na mandlích

Moderná otolaryngológia má širokú škálu techník tonzilektómie, ktoré sa líšia spôsobom, akým ovplyvňujú mandle, množstvom krvných strát, závažnosťou pooperačnej bolesti a trvaním obdobia zotavenia.

Tonzilektómiu možno vykonať pomocou jedného z nasledujúcich typov operácie na mandlích:

1. Excízia tkaniva mandlí nožnicami a drôtenou slučkou (extrakapsulárna tonzilektómia) je najpoužívanejšou technikou a vykonáva sa v lokálnej aj celkovej anestézii. Umožňuje odstrániť mandle spolu s ich kapsulou a otvoriť paratonsilárne hnisavé ložiská (infiltráty, abscesy).
2. Elektrokoagulácia je excízia tkaniva mandlí pomocou vysokofrekvenčného elektrického prúdu. Typická je malá strata krvi, ale v pooperačnom období môžu vzniknúť komplikácie v dôsledku tepelného účinku prúdu na tkanivo obklopujúce mandle.
3. Excízia tkaniva mandlí pomocou ultrazvukového skalpela – charakterizovaná minimálnym poškodením tkaniva obklopujúceho mandle a nízkou stratou krvi.
4. Rádiofrekvenčná ablácia je odstránenie mandlí pomocou energie rádiových vĺn. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a v pooperačnom období spôsobuje minimálnu bolesť. Častejšie sa používa na zmenšenie objemu mandlí ako na ich úplné odstránenie.
5. Použitie infračerveného lasera (metóda tepelného zvárania) sa vyznačuje minimálnym opuchom tkaniva a krvácaním a takmer úplnou absenciou bolesti v pooperačnom období. Vykonávané v lokálnej anestézii.
6. Použitie uhlíkového lasera (odparovanie, odparovanie mandle) má rovnaké výhody ako infračervený laser. Zákrok sa často vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Pacient sa rýchlo vráti k svojmu obvyklému spôsobu života.
7. Bipolárna rádiofrekvenčná ablácia (koblácia) je využitie rádiofrekvenčnej energie premenenej na disociáciu iónov. Táto technika vám umožňuje „rezať“ tkanivo oddelením molekulárnych väzieb bez použitia tepelnej energie. Vyžaduje sa celková anestézia, ale operácia je sprevádzaná minimálnou traumou tkaniva, vyznačuje sa krátkym obdobím zotavenia a minimálnym počtom komplikácií. V súčasnosti sa považuje za najsľubnejšiu metódu intervencie na mandle.

Tonzilektómia: znaky pooperačného obdobia

Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia na 2. – 3. deň po tonzilektómii sa niky mandlí pokryjú belavožltým povlakom, zvýšená bolesť pri prehĺtaní, zväčšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín krku a (často) horúčka nízkeho stupňa. Plaky (chrasty) začínajú miznúť 5. až 6. deň pooperačného obdobia, úplné vyčistenie výklenkov sa zaznamená o 10 až 12 dní, epitelizácia rany sa dokončí 17 až 21 dní.

Komplikácie tonzilektómie

Vo všeobecnosti platí, že tonzilektómia vykonaná podľa všetkých pravidiel (aj po adekvátnej predoperačnej príprave) je výkon s nízkou úrovňou pooperačných komplikácií, ktorého spektrum zahŕňa pooperačné krvácanie, infekčné a zápalové procesy a veľkú skupinu zriedkavých neklasifikovaných komplikácií. Posledne uvedené zahŕňajú hypertermický syndróm, prechodný diabetes insipidus, agranulocytózu, acetonémiu, hypersaliváciu, subatrofické, jazvovité zmeny v palatinových oblúkoch a mäkkom podnebí, hyperpláziu lymfoidných útvarov zadnej steny hltana a jazykovej mandle, parestézie, bolesti hrdla, ťažkosti s prehĺtaním. Manažment pacientov s týmito komplikáciami si vyžaduje individuálny a komplexný prístup k riešeniu problému.

Komplikácie tonzilektómie: krvácanie po odstránení mandlí

Celkový výskyt krvácania po tonzilektómii je podľa rôznych zdrojov od 0,1 do 8-10%, u detí - 3,4-6,3%. Najčastejšie sa krvácanie, ako komplikácia operácie na mandlích, vyskytuje počas prvého dňa po zákroku. Osobitnú pozornosť si vyžadujú operované deti, ktoré vzhľadom na svoj vek nedokážu dodržiavať lekárske odporúčania. Nebezpečenstvo spojené s krvácaním je spôsobené nielen stratou krvi, ale aj aspiráciou krvi počas spánku s rozvojom asfyxie. Strata krvi sa hodnotí podľa množstva stratenej krvi a závažnosti stavu pacienta. Poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri strate krvi spočíva v transfúzii krvných zložiek a krv nahrádzajúcich tekutín, podávaní liekov stimulujúcich činnosť dýchacieho a vazomotorického centra, protišokových liekov, systémových hemostatík (adroxón, antihemofilný globulín, vikasol, temofobín, protrombínový komplex, fibrinogén, etamsylát) a lokálne (hemostatické špongie, fibrín izogénny film, adrenalín) pôsobenie. Treba mať na pamäti, že zhoršenie stavu pacienta po tonzilektómii môže nastať aj pri menšej strate krvi reflexným spazmom mozgových ciev spojeným s intraoperačným podráždením a traumatizáciou reflexogénnej zóny, ktorou sú mandle.

Opakované zvýšenie rizika krvácania sa pozoruje v dňoch 5-8 pooperačného obdobia. Spravidla ide o ľahké krvácanie z výklenku mandlí spojené s porušením diéty počas obdobia výtoku chrastavitosti.

Infekčné a zápalové komplikácie tonzilektómie

Infekčné a zápalové komplikácie tonzilektómie výrazne komplikujú priebeh pooperačného obdobia a v niektorých prípadoch môžu predstavovať nebezpečenstvo pre život pacienta. Výskyt komplikácií v tejto skupine sa značne líši, priamo závisí od charakteristík skúmaných populácií a je výrazne znížený preventívnym a terapeutickým používaním antibakteriálnych liekov. Zvýšené riziko infekčných komplikácií sa pozoruje u oslabených pacientov, po nedostatočnej príprave na operáciu, v rozpore s odporúčaniami lekára o správaní pacienta v pooperačnom období a v prípade superinfekcie (ARVI, chrípka). Podľa charakteru a lokalizácie sa rozlišujú lokálne-regionálne, vzdialené a generalizované infekčné komplikácie.

Medzi generalizované infekčné komplikácie tonzilektómie patrí septikémia, ktorá sa vyskytuje 4-5 hodín po operácii, ktorej prejavmi sú septická horúčka, sprevádzaná silnou zimnicou.

Dlhodobé infekčné a zápalové komplikácie tonzilektómie zahŕňajú bronchopneumóniu, sekundárnu pleurézu a pľúcny absces, ktoré sú výsledkom aspirácie krvi a infikovaného obsahu mandle.

K lokálno-regionálnym komplikáciám patrí pooperačná angína alebo akútna febrilná faryngitída (zápal a hyperémia zadnej steny hltana, mäkkého podnebia, regionálna lymfadenitída na pozadí zvýšenej telesnej teploty), absces laterálnej steny hltana (zvyčajne vzniká na 3. deň po operácii v dôsledku porušenia operačnej techniky s ranou bočnou stenou hltana alebo neúplným odstránením tkaniva mandlí).

Pooperačný zápalový proces prispieva k zvýšeniu telesnej teploty, výskytu a pretrvávaniu bolesti v krku, predlžuje obdobie pooperačného zotavenia, a preto si vyžaduje použitie aktívnej terapeutickej taktiky s použitím antibakteriálnych a antiseptických liekov. U pacientov s rizikom rozvoja pooperačných infekčných a zápalových komplikácií je indikované profylaktické peroperačné použitie antimikrobiálnych liekov. Množstvo štúdií preukázalo, že perioperačné užívanie antibiotík výrazne znižuje výskyt pooperačnej horúčky a trvania zápachu z úst a tiež skracuje čas na obnovenie normálnej činnosti po tonzilektómii.

Aby sa zabránilo rozvoju systémových vedľajších účinkov (alergické reakcie, črevná dysbióza, vývoj rezistencie na antibiotiká), antibakteriálna liečba by sa mala vykonávať s lokálne aktívnymi liekmi. Príkladom produktu, ktorý spĺňa túto požiadavku, je Grammidin® Neo s anestetikom.

Tonzilektómia: prevencia infekčných a zápalových komplikácií pomocou lokálneho antimikrobiálneho lieku Grammidin® Neo s anestetikom

Liek Grammidin® Neo s anestetikom je kombinovaný liek, ktorý obsahuje tri účinné zložky: lokálne antibiotikum gramicidín C, antiseptikum cetylpyridíniumchlorid a lokálne anestetikum oxybuprokaín. Gramicidín C patrí medzi cyklodekapeptidové antibiotiká a vyznačuje sa okrem širokého antibakteriálneho spektra účinku aj antivírusovou a (v kombinácii s inými liečivami) antiprotozoálnou aktivitou. Bakteriostatický účinok gramicidínu C sa vzťahuje na grampozitívne aj gramnegatívne baktérie a sila účinku je 150-200-krát väčšia ako účinok väčšiny sulfónamidových liečiv a syntetických antiseptík. Zvláštnosťou gramicidínu C je jeho schopnosť nevyvolávať rozvoj závislosti u mikroorganizmov citlivých na liečivo.

Antiseptikum cetylpyridíniumchlorid má antimikrobiálnu aktivitu proti grampozitívnym a (v menšej miere) gramnegatívnym mikroorganizmom a preukázanú antivírusovú účinnosť.

Anestetikum oxybuprokaín spôsobuje reverzibilnú blokádu šírenia a vedenia nervových vzruchov cez axóny nervových buniek. Výhody oxybuprokaínu sú rýchly vývoj anestézie (za 30 sekúnd), vysoká účinnosť, prítomnosť vlastného bakteriostatického a baktericídneho pôsobenia proti množstvu patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov, absencia výrazných systémových účinkov, nízka toxicita a vysoká bezpečnosť.

Farmakokinetické vlastnosti zložiek Grammidinu zaisťujú výlučne lokálne účinky lieku a absenciu nežiaducich systémových účinkov, a preto Grammidin® Neo s anestetikom môžu užívať deti nad 12 rokov a starší ľudia. Neprítomnosť farbív a príchutí v zložení lieku umožňuje ľuďom trpiacim alergiami.

Potlačenie rastu a reprodukcie patogénov infekčných chorôb spojené s účinkami lieku pomáha znižovať intenzitu pooperačného zápalu a v dôsledku toho zmierňuje nepríjemné pocity v krku a uľahčuje prehĺtanie. Pri vstrebaní sa zvyšuje slinenie, čo pomáha čistiť sliznicu orofaryngu od mikroorganizmov a zápalového exsudátu. Grammidin® Neo s anestetikom sa používa po jedle, pričom sa tableta úplne rozpustí. Po použití lieku by ste sa mali zdržať jedenia alebo pitia tekutín po dobu 1-2 hodín. Dospelým a deťom starším ako 12 rokov sa Grammidin® Neo predpisuje 1 tableta (jedna po druhej, rozpustená počas 20-30 minút) 4-krát denne. Priebeh liečby je 5-7 dní.

Tonzilektómia: zhrnutie

Dnes teda tonzilektómia zostáva jednou z hlavných metód liečby chronickej tonzilitídy u dospelých a detí v prípadoch, keď je zápalový proces odolný voči konzervatívnej terapii a je sprevádzaný rozvojom komplikácií a toxicko-alergických reakcií.

Frekvencia pooperačných komplikácií tonzilektómie je relatívne nízka, riziko komplikácií sa znižuje správnou prípravou pacienta na operáciu, použitím najospravedlňujúcejšej chirurgickej taktiky a racionálnym manažmentom pooperačného obdobia.

Literatúra:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. a kol. Pokyny pre klinickú prax: tonzilektómia u detí. Otorinolaryngológia - chirurgia hlavy a krku 2011;144:S1
2. Yulish E.I. Chronická tonzilitída u detí. Zdravie dieťaťa 2009;6(21):15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. Problém krvácania po tonzilektómii. Arch Otolaryngol. 1956 december;64(6):466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. Okamžité a vzdialené výsledky tonzilektómie u detí. Vestn Otorinolaringol. 1951 november-december;13(6):43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Antibiotiká na zlepšenie zotavenia po tonzilektómii: systematický prehľad Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(3): 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Inhibícia mikroorganizmov lokálnymi anestetikami. Applied Microbiology 1967;11:1296-1298.
7. Van G. Účinok oxybuprokaínu 0,4 % pri prevencii chirurgicky vyvolanej miózy. British Journal of Ophthalmology 1984;68:248-251.
8. Pitten F., Kramer A. Účinnosť cetylpyridíniumchloridu používaného ako orofaryngeálne antiseptikum. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.

() je jednou z najčastejších patológií u detí. Práve z tohto dôvodu sa operácia na odstránenie krčných mandlí (tonzilektómia) považuje za najbežnejší chirurgický zákrok v detstve.

Na rozdiel od prevládajúceho stereotypu je pôvodcom chronickej tonzilitídy nielen betahemolytický streptokok, ale aj iné bakteriálne patogény (bacteroides, aureus, moraxella atď.). Okrem toho zohráva významnú úlohu aj vírusový pôvod angíny (herpes simplex, respiračný syncyciálny).

Odstránenie mandlí pre chronickú tonzilitídu je potrebné, keď sa vyvinie toxicko-alergická forma. Najdôležitejším rozdielom medzi touto formou ochorenia a jednoduchou formou je výskyt príznakov intoxikácie a patologická imunitná odpoveď tela.

Predoperačné obdobie, indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre chirurgickú intervenciu:

Chirurgická liečba má nasledujúce ciele: eliminovať symptómy, ako aj vyhnúť sa rozvoju (alebo progresii) infekčných a toxických komplikácií.

Kontraindikácie chirurgickej liečby:

Medzi dočasné kontraindikácie patria:

• Akútne obdobie infekčných chorôb.
• U žien je to obdobie menštruácie.
• Tretí trimester tehotenstva (po 26 týždňoch). Všetky chirurgické zákroky v nazofaryngeálnej oblasti sú kontraindikované u žien v posledných mesiacoch tehotenstva, pretože nemožno vylúčiť riziko predčasného pôrodu.

Ako sa pripraviť na operáciu?

Pred operáciou musíte absolvovať testy a podrobiť sa príprave:

1. Krvné vyšetrenie na HIV, hepatitídu B, C, syfilis - RW.
2. Povinná fluorografia.
3. Všeobecná analýza krvi.
4. Štúdium biochemických parametrov krvi (glukóza, celkový bilirubín, jeho frakcie, močovina, kreatinín).
5. Koagulogram (stanovenie protrombínového indexu, APTT, APTT, INR, fibrinogénu).
6. Stanovenie zrážanlivosti krvi podľa Sukhareva.
7. Na identifikáciu možných somatických patológií alebo kontraindikácií operácie je potrebné vyšetrenie terapeutom.
8. Registrácia a interpretácia EKG.
9. Nádrž. kultivácia z mandlí na stanovenie mikroflóry.
10. Vzhľadom na možné riziko krvácania je potrebné 3-5 dní pred operáciou užívať lieky, ktoré znižujú krvácanie tkaniva: „Vikasol“, „Ascorutin“.
11. Večer pred operáciou je potrebné predpísať sedatíva.
12. V deň operácie by ste nemali jesť ani piť.

Keď sa zistí zodpovedajúca somatická patológia, je potrebná kompenzácia určitých stavov. Napríklad, ak sa zistí hypertenzia 2. – 3. stupňa, je potrebné dosiahnuť cieľové hodnoty krvného tlaku. V prítomnosti diabetes mellitus je potrebné dosiahnuť normoglykémiu.

V akom veku je najlepšie podstúpiť operáciu?

Indikácie pre operáciu môžu byť u pacientov akejkoľvek vekovej skupiny. U detí do 3 rokov je však vysoké riziko vzniku pooperačných komplikácií. Z tohto dôvodu musí byť operácia vykonaná u detí starších ako 3 roky.

Ako vykonať operáciu: ambulantne s hospitalizáciou?

Tonzilektómia nie je jednoduchá operácia. Napriek tomu, že väčšina týchto operačných výkonov sa vykonáva ambulantne, riziko komplikácií je prítomné a pacienta je stále potrebné sledovať aj v pooperačnom období. Z tohto dôvodu sa odporúča odstránenie mandlí vykonávať v nemocničnom prostredí s príslušným predoperačným vyšetrením a pooperačným monitorovaním.

Anestézia pre tonzilektómiu

Lokálna anestézia

Vo väčšine prípadov sa používa lokálna anestézia. Najprv sa sliznica zavlažuje 10% roztokom lidokaínu alebo 1% roztokom dikaínu.

Na odstránenie dáviaceho reflexu počas operácie je nevyhnutné aplikovať anestetikum na koreň jazyka. Potom je potrebné vykonať infiltračnú anestéziu so zavedením anestetika do submukózneho priestoru. Najčastejšie sa používa 1% roztok novokaínu a 2% roztok lidokaínu. Niekedy sa používa 0,1% roztok adrenalínu spolu s anestetikom na zúženie krvných ciev a zníženie straty krvi. Podávanie adrenalínu však nie je vždy opodstatnené pre jeho celkové účinky na organizmus (zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak).

Na správnu úľavu od bolesti sa používajú určité miesta vpichu:

• Bod, kde sa stretávajú predné a zadné palatinové oblúky.
• V strednej časti mandle.
• Na základni predného palatinového oblúka.
• Do tkaniny zadného ramena.

Pri vykonávaní infiltračnej anestézie je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Ihla by mala byť ponorená 1 cm hlboko do tkaniva.
2. Do každého miesta vpichu je potrebné vstreknúť 2-3 ml.
3. Operáciu začnite najskôr 5 minút po anestézii.

Celková anestézia

Použitie lokálnej anestézie môže byť u detí veľmi ťažké, pretože jej implementácia si vyžaduje úplné pochopenie dôležitosti procesu samotným pacientom. Dobrou alternatívou v takýchto prípadoch je operácia v celkovej anestézii. Pred operáciou sa pacientovi podávajú premedikačné lieky (sedatíva). Ďalej sa pacientovi intravenózne podajú lieky, ktoré umožňujú vypnúť vedomie pacienta. V tomto čase anestéziológ vykoná tracheálnu intubáciu a napojí pacienta na prístroj na umelé dýchanie. Po týchto manipuláciách začína operácia.

Priebeh operácie

• Pri lokálnej anestézii je pacient v sede, pri výkone v celkovej anestézii leží pacient na stole so zaklonenou hlavou.
• Rez sa robí iba na sliznici v oblasti hornej tretiny palatinového oblúka. Je dôležité kontrolovať hĺbku rezu, nemal by byť povrchový a nemal by presahovať sliznicu.
• Cez rez je potrebné vložiť úzku rašpľu medzi mandľu a palatínový oblúk priamo za puzdro mandle.
• Potom je potrebné vypreparovať (oddeliť) horný pól mandle.
• Ďalším krokom je fixácia voľného okraja mandle pomocou svorky.

• Na ďalšie oddelenie strednej časti mandle je potrebné mierne (bez sily) utiahnuť voľný okraj mandle, upevnený svorkou, aby ste zabezpečili pohodlný prístup a potrebnú vizualizáciu.
• Mandľa je odrezaná od palatoglossus a velofaryngeálnych oblúkov.
• Oddelenie strednej časti mandle. Je dôležité mať na pamäti, že pri oddeľovaní mandlí od podkladového tkaniva je potrebné neustále zachytávať voľné tkanivo mandlí svorkou bližšie k reznej hrane. Je to nevyhnutné z dôvodu miernej zraniteľnosti tkaniva a vysokej pravdepodobnosti jeho prasknutia. Aby ste maximalizovali oddelenie mandlí spolu s kapsulou, musíte tkanivo upevniť svorkou.
• Pri oddeľovaní spodného pólu mandle je dôležité mať na pamäti, že táto časť mandle nemá kapsulu a je odrezaná pomocou slučky. Aby ste to dosiahli, je potrebné čo najviac stiahnuť tkanivo mandlí prechodom cez slučku. To znamená, že mandle sú odrezané ako jeden blok spolu s kapsulou.
• Ďalšou fázou operácie je vyšetrenie lôžka v mieste odstránených mandlí. Je potrebné určiť, či existujú nejaké zostávajúce oblasti mandlí. Je veľmi dôležité odstrániť všetko tkanivo, aby sa zabránilo relapsu choroby. Musíte tiež určiť, či existujú nejaké krvácajúce, roztvorené cievy. V prípade potreby je dôležité vykonať dôkladnú hemostázu (zastavenie krvácania).
• Dokončenie operácie je možné až po úplnom zastavení krvácania.

Pooperačné obdobie

Pooperačný manažment a potrebné odporúčania:

1. Pacient je po operácii na lôžku (v sede - s lokálnou anestézou) preložený na oddelenie.
2. Pacient musí byť umiestnený na pravej strane.
3. Ľadový obklad sa priloží na krk pacienta každé 2 hodiny na 5-6 minút (2-3 minúty na pravý a ľavý povrch krku).
4. Prvý deň je zakázané prehĺtať sliny. Pacientovi sa odporúča, aby mal mierne otvorené ústa, aby sliny mohli na plienku samy stekať. Nepľujte ani nevykašliavajte sliny.
5. V prípade silnej bolesti možno v deň operácie použiť narkotické analgetiká. V nasledujúcich dňoch sa odporúča užívať nesteroidné protizápalové lieky.
6. Prvý deň nemôžete hovoriť.
7. Diéta: konzumácia tekutej stravy v prvých dňoch s postupným prechodom na mäkkú stravu (vo forme pyré).
8. Kvôli riziku krvácania sú pacientom predpísané lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi. Lieky "Tranexam" a "Etamzilat" v injekčnej forme sú účinné.
9. Na prevenciu infekčných komplikácií je potrebné predpísať širokospektrálne antibakteriálne lieky: Amoxiclav, Flemoclav Solutab, Cefotaxim, Ceftriaxone atď.
10. Po operácii je zakázané kloktať 2-3 dni, pretože to môže spôsobiť krvácanie.
11. Uvoľnenie z práce na 2 týždne.

Možné komplikácie operácie

Krvácanie je jednou z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií tonzilektómie. Hltanové mandle sú dobre zásobené krvou z vetiev vonkajšej krčnej tepny. Z tohto dôvodu je možné veľmi silné krvácanie počas operácie a v pooperačnom období. Za najnebezpečnejšie obdobie sa považuje 7-10 dní po operácii. Príčinou tejto komplikácie je odlupovanie kôr z fossy mandlí (v mieste odstránenej mandle).

foto vľavo - pred operáciou, foto vpravo - po tonzilektómii

Krvácanie je spravidla charakteristické pre vetvy hornej zostupnej palatinovej tepny, prechádzajúce v hornom rohu predného a zadného palatinového oblúka. Krvácanie sa tiež často otvára v dolnom rohu fossy mandlí, kde prechádzajú vetvy lingválnej artérie.

• Ak dôjde k miernemu krvácaniu z malých ciev, je potrebné pole dôkladne vysušiť a ranu vstreknúť anestetickým roztokom. Niekedy to stačí.
• Pri závažnejšom krvácaní je dôležité identifikovať zdroj. Na krvácajúcu cievu je potrebné priložiť svorku a zašiť ju.
• Pri masívnom krvácaní je potrebné vložiť do ústnej dutiny veľký gázový tampón a pevne ho pritlačiť na miesto odstránenej mandle. Potom ho na niekoľko sekúnd odoberte, aby ste videli zdroj krvácania, a rýchlo cievu obviažte.
• V závažných prípadoch, ak nie je možné zastaviť krvácanie, sa musí podviazať vonkajšia krčná tepna.

Veľmi dôležité je podávať lieky podporujúce zrážanlivosť krvi. Tieto lieky zahŕňajú: „Kyselina tranexamová“, „Dicinon“, „Kyselina aminokaprónová“, 10% roztok chloridu vápenatého, čerstvo zmrazená plazma. Tieto lieky sa musia podávať intravenózne.

Relaps choroby. V zriedkavých prípadoch môže rásť tkanivo mandlí. Táto situácia je možná, ak pri odstraňovaní mandlí zostalo malé tkanivo. Pri závažnej hypertrofii zostávajúceho tkaniva je možný relaps ochorenia.

Syndróm silnej bolesti je najčastejšie charakteristický pre dospelých pacientov, pretože bolesť je už emocionálne nabitá. Na úľavu od bolesti môžete použiť lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov v injekčnej forme („Ketorol“, „Ketoprofen“, „Dolak“, „Flamax“ atď.). Tieto lieky však majú veľa kontraindikácií (erozívne a ulceratívne procesy gastrointestinálneho traktu, ochorenia krvi, zlyhanie obličiek a pečene).

Strata telesnej hmotnosti. Vzhľadom na bolesť, ktorá sa pri prehĺtaní zintenzívňuje, pacient často odmieta jesť. Z tohto dôvodu je možná strata hmotnosti. V pooperačnom období, v prvý deň, majú pacienti povolené iba tekuté jedlo.

Velofaryngeálna nedostatočnosť. Po chirurgickom zákroku môže byť uzáver velum narušený. Táto komplikácia sa prejavuje výskytom nosového hlasu u pacienta, objavením sa počas spánku, porušením procesov reči a prehĺtaním jedla. Incidencia velofaryngeálnej insuficiencie sa podľa rôznych autorov pohybuje od 1:1500 do 1:10000. Častejšie sa táto komplikácia objavuje u pacientov so skrytým rázštepom tvrdého podnebia, ktorý nebol pred operáciou diagnostikovaný. Na vylúčenie takéhoto stavu je potrebné pacienta starostlivo vyšetriť. Jedným zo znakov prítomnosti submukóznej štrbiny tvrdého podnebia je rozštiepenie uvuly.

Alternatívy k tradičnej tonzilektómii

Kryochirurgia

Existuje aj metóda kryochirurgickej liečby chronickej tonzilitídy. Podstatou tejto techniky je lokálny účinok dusíka na hltanové mandle v teplotnom rozsahu od (-185) do (-195) C. Takéto nízke teploty vedú k nekróze tkaniva postihnutých mandlí. Ihneď po vystavení kryoaplikátoru môžete vidieť, že tkanivo mandlí zbledne, sploští a stvrdne. 1 deň po operácii získajú mandle modrastý odtieň a línia nekrózy je dobre tvarovaná. Počas niekoľkých nasledujúcich dní sa tkanivo postupne odlupuje, čo môže byť sprevádzané miernym krvácaním, ktoré si zvyčajne nevyžaduje zásah. Táto metóda sa môže použiť u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania (určité ochorenia krvi), závažným srdcovým zlyhaním a endokrinnou patológiou.

Pri vystavení nízkym teplotám v oblasti mandlí sú možné 4 úrovne poškodenia tkaniva:

• Úroveň 1 – povrchové poškodenie.
• Úroveň 2 – zničenie 50 % tkaniva mandlí.
• Stupeň 3 – nekróza 70 % tkanív.
• Stupeň 4 – úplné zničenie mandle.

Musíte však vedieť, že kryochirurgická metóda sa používa vo forme kurzov procedúr do 1,5 mesiaca. Taktiež významnou nevýhodou tohto postupu je možný relaps ochorenia (ak pri nízkych teplotách nebolo tkanivo mandlí úplne nekrotické). Vo všeobecnosti sa táto metóda používa iba v prípadoch, keď chirurgická intervencia nie je možná z dôvodu určitých kontraindikácií.

Odstránenie mandlí pomocou laseru

Použitie laserovej energie sa úspešne používa pri tonzilektómii. Kontraindikácie tohto zákroku sú rovnaké ako pri klasickej operačnej metóde.

Fázy prevádzky:

1. Lokálna anestézia s anestetickým roztokom.
2. Fixácia mandle pomocou svorky.
3. Smer laserového lúča do oblasti, kde sa mandľa spája so základnými tkanivami.
4. Laserové odstránenie mandlí.

Etapy tonzilektómie pomocou lasera

Výhody tejto techniky sú:

• Súčasné oddelenie mandlí od základných tkanív a koagulácia krvných ciev. Všetky cievy spadajúce do oblasti vplyvu laserového lúča sú „spájkované dohromady“. Z tohto dôvodu táto operácia výrazne znižuje riziko krvácania.
• Rýchlejšie zotavenie (v porovnaní s klasickou operáciou).
• Riziko infekcie tkaniva je znížené (v dôsledku okamžitej tvorby chrást v oblasti odstráneného tkaniva).
• Znížená doba prevádzky.

Nevýhody postupu:

1. Možný relaps (ak nie je úplne odstránené tkanivo).
2. Drahší postup.
3. Popálenie blízkych tkanív (tieto dôsledky operácie sú možné, keď laserový lúč zasiahne tkanivá umiestnené vedľa mandlí).

Alternatívne metódy

Menej používané metódy:

závery

Odstránenie mandlí pre chronickú tonzilitídu sa vykonáva, ak existujú prísne indikácie. Táto operácia nie je jednoduchá a má množstvo možných kontraindikácií a komplikácií. Vývoj chirurgických technológií však viedol k vzniku alternatívnych metód vykonávania tonzilektómie. Okrem klasických chirurgických techník je možné odstraňovať mandle kryochirurgiou, laserovým skalpelom, energiou studenej plazmy, rádionožom a pod. Tieto techniky sa úspešne používajú pri kontraindikácii klasickej operácie (pri závažných poruchách systému zrážania krvi komplikácie somatických ochorení). Je dôležité vedieť, že iba kvalifikovaný špecialista môže určiť, či odstrániť mandle alebo nie, ako aj zvoliť potrebnú chirurgickú taktiku.

Video: tonzilektómia - lekárska animácia