Príčiny a dôsledky maternicovej priehradky počas tehotenstva. Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte vnútromaternicovú priehradku

Riziko vzniku komplikovaného tehotenstva vždy existuje. Každý to vie skorá diagnóza kľúčom k tomu je patológia úspešná terapia choroby. Niektoré komplikácie, ktoré sú charakteristické pre gestačný vek, sa však nemusia prejaviť počas celého tehotenstva. Jedným z takýchto stavov je amniotická priehradka počas tehotenstva.

Amniotický pás počas tehotenstva (syndróm amniotického pásu, Simonardove pásy) - septa, tvorené tkanivami amnion a nachádza sa v dutine amniotický vak. Frekvencia výskytu tohto stavu je v priemere 1 prípad na 1500 pôrodov. V 80% prípadov sú amniotické šnúry počas tehotenstva priaznivý priebeh a nespôsobujú žiadne patologické zmeny zo strany plodu. Komplikácie v tomto stave sú stláčanie a ťahanie rúk, slučiek pupočnej šnúry a iných orgánov. Zvážte hlavné príčiny výskytu amniotických pásov počas tehotenstva a spôsoby riešenia tohto problému.

Príčiny amniotickej priehradky počas tehotenstva.

Presná príčina výskytu amniotických sept počas tehotenstva nebola identifikovaná. To je známe daný stav môže byť výsledkom mikropoškodenia močového mechúra plodu na skoré termíny vývoj tehotenstva po týždňoch. V dôsledku výskytu čiastočných prestávok sa v amniotickom mechúre objavujú vláknité vlákna, ktoré počas tehotenstva nemenia svoju veľkosť.

Existuje ďalšia verzia výskytu amniotických prepážok počas tehotenstva, ktorá priamo súvisí s narušeným fetálno-placentárnym prietokom krvi. Podľa tejto teórie sú amniotické pásy výsledkom cievne poruchy a sú často kombinované s malformáciami vo forme rázštepu pery alebo horného podnebia.

Odborníci tvrdia, že vzhľad plodovej priehradky počas tehotenstva môže vyvolať vnútromaternicové infekcie. V tomto prípade možno zvážiť predisponujúce faktory:

• chorioamnionitis;
• endometritída;
• oligohydramnión;
• Invazívne metódy výskumu, napríklad amniocentéza, odber choriových klkov atď.

Výskyt amniotických sept počas tehotenstva nie je genetické ochorenie a nededí sa. Plodové povrazy sa môžu vyskytnúť tak v prvom, ako aj v ďalších tehotenstvách, bez ohľadu na vek ženy a počet pôrodov v histórii.

Amniotická priehradka počas tehotenstva. Kedy je to nebezpečné?

Problém plodových šnúr je v tom, že môžu ťahať alebo stláčať určité časti placenty, pupočnej šnúry alebo končatín plodu. Táto patológia sa môže vyskytnúť v prvom trimestri tehotenstva a zhoršiť sa v druhej polovici tehotenstva, keď plod začína aktívne rásť, na rozdiel od amniotických priehradiek, ktoré zostávajú nezmenené.

Najčastejšie anomálie vo vývoji plodu vo forme prstencových odtlačkov na končatinách. V závislosti od umiestnenia amniotickej priehradky a stupňa jej tlaku na končatiny dochádza k určitým poruchám. Napríklad pri distálnom umiestnení povrazcov môže byť poškodenie končatiny plodu obmedzené na porušenie lymfatického odtoku a opuch podkožného tuku. Pri stlačení periférne nervy končatina atrofuje a stráca citlivosť, pričom lymfatická drenáž a prekrvenie sú v nej zachované. V prípadoch, keď sa amniotická priehradka počas tehotenstva stláča hlavné plavidlá, prívod krvi do končatiny je narušený, čo vedie k rozvoju nekrózy tkaniva až po úplnú amputáciu.

DÔLEŽITÉ! Súvislosť so syndrómom bola preukázaná valgozita chodidla(paličák) a amniotické septa počas tehotenstva. V 12% prípadov je amniotická priehradka počas tehotenstva kombinovaná s takými malformáciami, ako je strabizmus, "rázštep podnebia", " rázštep pery“, ako aj s patológiou vývoja očné buľvy atď. Zistilo sa, že amniotické šnúry, ktoré vznikli počas prvých 8-10 týždňov tehotenstva, môžu spôsobiť polydaktýliu. Kompresia pupočnej šnúry s poruchou trofizmu a prenatálnej smrti plodu sa vyskytuje extrémne zriedkavo.

Amniotická priehradka počas tehotenstva. Ako diagnostikovať?

Diagnostika amniotických pásov sa vykonáva pomocou ultrazvuk(ultrazvuk). Skúsenosti ukazujú, že je možné zistiť prítomnosť amniotickej priehradky najskôr po 12 týždňoch tehotenstva. Okrem toho nie je možné vopred predpovedať ďalší priebeh patológie, pretože šnúry sa môžu zlomiť a ustúpiť s rastom maternice alebo spôsobiť trvalé narušenie prietoku krvi v jednej alebo druhej oblasti. Vo väčšine prípadov pri opakovanom ultrazvuku bude amniotická priehradka chýbať.

Štruktúra normálnej maternice

Maternica je orgán reprodukčný systémženy. Nachádza sa v panve medzi močového mechúra a konečníka. Dĺžka maternice je v priemere 7-8 cm, šírka - 4-6 cm, hmotnosť - 50-60 g.

Horná časť maternice v tvare hrušky sa nazýva telo maternice, spodná časť, ktorá sa spája s vagínou, sa nazýva krčka maternice. Vajcovody vychádzajú z bočných plôch maternice a spájajú ju s vaječníkmi. Vajcovody na koncoch „načechrajú“ a tvoria fimbrie, ktoré pomáhajú vajcu dostať sa do vajíčkovodov.

Poloha maternice sa môže zmeniť: pri naplnení sa môže posunúť späť močového mechúra, dopredu - pri plnení konečníka. Počas tehotenstva sa maternica zdvíha.

Štruktúra maternice sa mení s vekom. IN detstva má malú veľkosť, v endometriu (vnútorná vrstva maternice) nie sú žiadne cyklické zmeny. V dospievaní aj mimo neho – v reprodukčné obdobie maternica sa zväčšuje, endometrium začína fungovať. Počas menopauzy sa veľkosť maternice znižuje, je zaznamenané jej starnutie.

Nesprávne "zariadenie" maternice

Existujú patológie, pri ktorých sa priečky nachádzajú vo vnútri maternice alebo vagíny. Takéto anomálie zahŕňajú: vaginálnu priehradku, sedlovú, jednorohú a dvojrohú maternicu, dvojitú maternicu a dvojitú vagínu, dvojrohú maternicu s jedným uzavretým rudimentárnym rohom. Niektoré z týchto patológií nezasahujú do materstva a u niektorých je tehotenstvo a pôrod možné až potom plastická operácia. Niekedy je diagnóza (vaginálna priehradka, sedlo alebo dvojrohá maternica) stanovená počas tehotenstva, čo spôsobuje ťažký pôrod a operáciu.

Tieto malformácie maternice sú pomerne zriedkavé (u 0,1-0,5% žien). V podstate ide o dvojrohú alebo sedlovú maternicu. Zistilo sa, že malformácie maternice často spôsobujú neplodnosť, spontánne potraty, predčasný pôrod, slabosť pracovná činnosť, nesprávne polohy plodu, krvácanie v popôrodné obdobie, ako aj zvýšené perinatálnej úmrtnosti, najmä pri absencii potrebného dohľadu počas tehotenstva.

Normálne po 10-14 týždňoch prenatálny vývoj dievčatá, tvorba maternice začína zo zlúčených takzvaných Mullerových kanálikov, to znamená z dvoch rovnakých polovíc - pravej a ľavej. Ich fúzia vedie k vytvoreniu dvoch uterovaginálnych dutín, oddelených strednou priehradkou, ktorá následne zaniká a maternica sa stáva jednodutinovou.

Liečba pred tehotenstvom

Chirurgia je najúčinnejšia, keď existuje vnútromaternicové septum a synechia – vnútromaternicové zrasty. Uprednostňuje sa hysteroresektoskopia - odstránenie priečok a zrastov pri hysteroskopii. Frekvencia následných potratov v tejto skupine žien je 10 % v porovnaní s 90 % pred operáciou. Odstránenie vnútromaternicovej priehradky sa vykonáva hysteroresektoskopom s povinnou kontrolou z brušnej dutiny nad hĺbkou disekcie. Pre toto v brušná dutina cez malé otvory je vložený optický prístroj - laparoskop, ktorý umožňuje vidieť, čo sa deje v panvovej dutine.

Vnútromaternicové septum. Ide o zvyšok tkaniva so zlým prekrvením dutiny maternice. Toto tvorí septum siahajúce od spodnej časti maternice. Pripojenie embrya v tejto priehradke alebo v maternici s priehradkou je veľmi pravdepodobné prerušenie tehotenstvo, predčasný pôrod A nesprávna poloha plod (prezentácia v panve). Hysteroskopická korekcia tohto defektu je jednoduchá a veľmi účinná. (Hysteroskopia je zákrok, pri ktorom sa do maternice zavedie špeciálny optický prístroj - hysteroskop; umožňuje vidieť všetko, čo je vo vnútri maternice, zároveň môžete vstúpiť do maternice chirurgické nástroje.) Frekvencia spontánnych potratov u operovaných pacientok klesá z 80-90% na 10-15%.

Maternica jednorožca. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia vývoja jedného z Mullerových kanálikov, v dôsledku čoho má žena iba jeden vajcovod. Pravdepodobnosť tehotenstva do značnej miery závisí od veľkosti dutiny jednorohej maternice. Zvyčajne jednorohá maternica vedie k najviac vysoké riziko potrat v porovnaní s inými anomáliami fúzie maternicových primordií. bohužiaľ, účinnú liečbu tento zlozvyk neexistuje. Jednorohá maternica je často kombinovaná s inými vývojovými anomáliami (agenéza – absencia obličky na strane chýbajúceho Müllerovho vývodu) a komplikovanou pôrodníckou anamnézou (chybná poloha plodu, intrauterinná rastová retardácia, predčasný pôrod, potraty). Tehotenstvo v jednorohej maternici môže byť komplikované hrozbou jej prerušenia, predčasného pôrodu. Pôrod s jednorohou maternicou je niekedy sprevádzaný slabosťou pracovnej aktivity.

Dvojrohá maternica. Porušenie fúzie Müllerových kanálikov vedie k vytvoreniu jedného krčka maternice a dvoch dutín maternice.

Dvojrohá maternica je rozdelená na dve časti rôzne úrovne, ktoré v spodných častiach vždy splývajú. S výrazným rozdelením na dve časti sú definované dve jednorohé maternice. V iných prípadoch môže byť rozdelenie veľmi slabé; zároveň dochádza k takmer úplnému splynutiu oboch rohov, s výnimkou dna, kde vzniká sedlovitá priehlbina tvoriaca rovnomennú maternicu.

Existujú tri typy dvojrohej maternice: sedlové, neúplné a úplné.

O neúplný formulár dvojrohá maternica rozdelenie na dva rohy sa pozoruje len v horná tretina; veľkosť a tvar rohov maternice sú zvyčajne rovnaké.

O plná forma rozdelenie na dva rohy nastáva tak, že sa rozchádzajú v opačných smeroch pod väčším alebo menším uhlom, ktorý závisí od závažnosti tejto malformácie.

Pri dvojrohej maternici, ktorá má jeden krk, sa tehotenstvo často vyskytuje v jednom z rohov, menej často súčasne v dvoch rohoch. Tehotenstvo a pôrod môžu prebiehať bez komplikácií. Tehotenstvo u žien s dvojrohou maternicou však často prebieha s javom hrozby prerušenia, preto v tomto prípade opatrne lekársky dohľad. poznamenal zvýšené riziko predčasný pôrod a nesprávna prezentácia (koniec). Môže existovať patológia umiestnenia placenty ( nízka placentácia, placenta previa), čo ohrozuje odlúčenie. S takouto štruktúrou maternice môže byť poloha plodu taká, že pôrod cez prirodzený pôrodným kanálom bude nemožné, potom sa uchýlite cisársky rez. Ako už bolo spomenuté, s touto patológiou by žena, počnúc od najskorších štádií tehotenstva, mala byť pod prísnym dohľadom lekára, dodržiavať všetky jeho odporúčania a pri najmenšom varovné značenie požiadať o pomoc.

Pacientky s opakovaným potratom (niekoľko samovoľných potratov), ​​dvojrohú maternicu a iné možné dôvody potrat okamžite obnoví dutinu maternice. V tomto prípade sa vykonáva operácia s disekciou prednej časti brušnej steny(laparotómia), vytvorenie kompletnejšieho tela maternice. Obdobie rehabilitácie po laparotómii je dlhé (niekoľko týždňov). Výsledok chirurgická liečba celkom úspešne, riziko potratu po operácii klesá z 90-95% na 25-30%.

Pri sedlovom tvare je maternica v priemere trochu rozšírená, jej dno má miernu depresiu, rozdelenie na dva rohy je mierne vyjadrené, t.j. dochádza k takmer úplnému splynutiu maternicových rohov s výnimkou dna. Dvojrohá maternica sa tvorí v 10. – 14. týždni vnútromaternicového vývoja, potom nadobúda sedlový tvar a do pôrodu si často zachováva mierny sedlový tvar.

Koncepcia s takouto štruktúrou maternice je možná. Ale vzhľadom na skutočnosť, že malformácia maternice je prejavom iných problémov tela, napríklad sa môže kombinovať s malformáciami močového systému, môžu sa vyskytnúť problémy s tehotenstvom. Tehotenstvo a pôrod so sedlovou maternicou môže prebiehať bez komplikácií. Ak má sedlovitá maternica priehradku, tehotenstvo často končí spontánnym potratom.

Dostupnosť sedlovú maternicučasto v kombinácii so zúžením panvy vedie patológia maternice k nesprávnej polohe plodu, čo znemožňuje pôrod cez prirodzené pôrodné cesty; v takýchto prípadoch je potrebné pristúpiť k cisárskemu rezu.

V súčasnosti sa na diagnostiku sedlovej maternice používa hysterosalpingografia, hysterografia a magnetická rezonancia – rôzne formy röntgenové vyšetrenie. Pri hysterosalpingografii a hysterografii sa röntgenové lúče vstrekujú do maternice. kontrastná látka, po ktorom vyrábajú röntgenových lúčov, s tomografiou sa natáčajú panvové orgány rôzne úrovne. Väčšina punc sedlovej maternice s hysterosalpingografiou je detekcia na röntgenových snímkach v spodnej časti maternice malej priehlbiny vo forme sedla.

Zdvojnásobenie maternice. Tak sa hovorí úplné porušenie fúzia müllerových kanálikov so zdvojením maternice a jej krčka (obe sú menšie ako normálne). Zvyčajne sa kombinuje s prítomnosťou septa vo vagíne. Súčasne sa niekedy pozoruje obštrukcia (obštrukcia) jedného z kanálikov, čo vedie k tvorbe hematometrov: v maternici, ktorá nemá žiadnu komunikáciu s vagínou, sa hromadí menštruačnej krvi, čo spôsobuje syndróm bolesti- takéto javy sa vyskytujú u dievčaťa v dospievania s nástupom menštruácie.

Daná anomália má aj zvýšený výskyt predčasného pôrodu a nesprávneho postavenia plodu. Zdvojnásobenie maternice môže niekedy viesť k ťažkostiam s počatím a tehotenstvom. Aby ste si boli istí, že obe maternice môžu niesť tehotenstvo, mali by ste starostlivo preskúmať. Ak je to pravda, tehotenstvo je možné. Vyvinie sa v jednej z maternice a druhá sa mierne zväčší, jej sliznica prechádza zmenami charakteristickými pre tehotenstvo. Často hrozí prerušenie tehotenstva, je možný predčasný pôrod. V prípadoch, keď je tehotenstvo v jednej z maternic prerušené, vykoná sa zoškrabanie sliznice netehotná maternica kvôli riziku krvácania z maternice. Keďže tento stav je stále anomáliou, je možné, že sa vyskytujú poruchy na inej úrovni. Takéto ženy majú zvyčajne hypofunkciu (zníženie funkcie) vaječníkov a hormonálnu nedostatočnosť, nedostatočný rozvoj maternice atď. To však nevylučuje možnosť mať deti. Na tehotenstvo by ste sa mali starostlivo pripraviť a tiež byť počas celého tehotenstva pod prísnym dohľadom. lekársky dohľad- najlepšie vo veľkom zdravotníckom zariadení.

Ukončenie tehotenstva s týmito anatomickými abnormalitami maternice môže byť spojené s neúspešnou implantáciou (prisatím) gestačný vak(často na vnútromaternicovej priehradke), nedostatočne vyvinuté cievna sieť a endometriálnych receptorov, často so súčasnou isthmicko-cervikálnou insuficienciou, pri ktorej svaly krčka maternice neuzatvárajú výstup z dutiny maternice, ako aj s hormonálnymi poruchami.

Pozdĺžna prepážka vagíny.

Prognóza tehotenstva je priaznivá. Pri neúplnej pozdĺžnej prepážke vagíny sa pôrod uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom, pretože spravidla nebráni prechodu súčasnej časti plodu. Menej často je potrebná excízia priehradky počas pôrodu. Pri úplnej pozdĺžnej prepážke vagíny sa častejšie pristupuje k cisárskemu rezu.

Pri zvládaní tehotenstva u pacientok s anomáliami v štruktúre maternice v skorých štádiách sa odporúča pokoj na lôžku, vymenovanie spazmolytiká SHO-ShPA) a bylinné sedatíva, terapia DUFASTON 1 a UTROZHESTAN - lieky, ktoré pomáhajú udržať tehotenstvo až do 16-20 týždňov. Predpísané sú aj iné lieky, vrátane viacerých neskoré termíny, za normálne metabolické procesy a prevenciu spomalenia rastu plodu. Žene sa tiež odporúča užívať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v cievach placenty: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Pôrod so všetkými typmi týchto anatomických porúch štruktúry maternice môže byť komplikovaný rôzne porušenia kmeňová činnosť. Preto ženy s anomáliami v štruktúre maternice musia nevyhnutne rodiť v podmienkach liečebný ústav kde je možnosť včasné zabezpečenie núdzová pomoc.

Laparoskopia ani hysteroskopia sa v štádiu plánovania tehotenstva bez dostatočných indikácií neplánujú ani nevykonávajú. Preto žena prijímajúca dobré výsledky rocne ultrazvukove a gynekologicke vysetrenia, ani nema podozrenie, ze mozno neznesie dieta. Spontánne potraty sa môžu opakovať mnohokrát až do predĺženia gynekologická diagnostika pomocou invazívnych techník.

Táto situácia je typická pre patológiu nazývanú "neúplné vnútromaternicové septum". Ide o vrodenú vývojovú chybu, ktorá sa vyskytuje pomerne často – u 2 – 3 % žien. V tomto prípade je maternica rozdelená na 2 časti, ktoré majú rôznu dĺžku. Niekedy vnútromaternicové septum (vnútromaternicové septum alebo septum) dokonca prechádza zdola nahor (vtedy sa nazýva úplné).

Otehotnenie a zvýšenie šancí na nosenie dieťaťa s takouto diagnózou je možné len pomocou chirurgického zákroku.

Ako vzniká vnútromaternicová anomália?

V 3-4 gestačnom týždni sa u plodu oboch pohlaví vyvinie primár gonáda. Ak je to chlapec, potom sa v 7. týždni táto žľaza zmení na 2 semenníky a začne produkovať testosterón. Ak dievča, potom sa vaječníky tvoria neskôr - v 8-10 týždňoch.

V 5. gestačnom týždni má embryo 2 páry pohlavných kanálikov: Wolf a Muller. Ak do 8. týždňa tieto štruktúry necítia testosterón, potom vlčie kanály čiastočne odumierajú a malá časť z nich sa podieľa na tvorbe obličiek.

Müllerove kanály sa zbiehajú a rastú spolu, čím vytvárajú maternicu. Spoločná stena, s ktorou zrastú k sebe, do 19.-20 vnútromaternicový týždeň sa rozpúšťa a vytvára jednu dutinu. Ak sa tak nestane a stena, ktorú kanáliky zrastú, nie je úplne alebo čiastočne zničená, vytvorí sa anomália vývoja - maternicová dutina rozdelená na dve časti. To je to, čo je vnútromaternicová priehradka.

48-55% prípadov všetkých anomálií ženské genitálie je septum v maternici. Najčastejšie je diagnostikovaná neúplná prepážka, dlhá 1-6 cm; maternica úplne oddelená stenou (od jej dna po kanál v krčku maternice) je oveľa menej častá. Tento defekt sa často kombinuje s anomáliami vo vývoji obličiek.

Príčiny anomálie

Príčiny tvorby vnútromaternicového septa sú zriedkavo genetické. V podstate tento vplyv nepriaznivé faktory na plod práve v čase, keď dochádza k tvorbe maternice – od 10. do 20. týždňa.

Činitelia poškodenia môžu byť:

• zlé návyky matky;
• toxikóza tehotenstva;
• infekcie prenášané matkou, najmä tie na zozname: chlamýdie, herpes a osýpky;
• diabetes mellitus u tehotnej ženy - prítomný pred počatím alebo sa objavil počas tehotenstva ();
• užívanie toxických liekov;
• vplyv priemyselných a domácich toxínov na telo matky a plodu;
• porušenie tvorby alebo pripojenia placenty, ktoré sa časovo zhoduje s tvorbou maternice - 12-16 týždňov;
• zlá výživa matky, keď je normálna denná požiadavka v bielkovinách, esenciálnych aminokyselinách, vitamínoch a mikroelementoch;
• vystavenie matky ionizujúcemu žiareniu.

Symptómy

Táto malformácia má nápadné prejavy vôbec nie: väčšina dievčat si všimne len trochu viac bolestivá menštruácia než by mali byť. Ale to ich nenúti navštíviť lekára, pretože nevedia, ako sa cítia normálne menštruácie.

Druhým prejavom vnútromaternicovej priehradky je maternicové krvácanie, ktoré sa niekedy vyvíja v strede cyklu, ale často sa objavuje počas menštruácie, čo zvyšuje objem menštruácie.

Tretím a najvzácnejším prejavom je primárny, kedy sa menštruácia vôbec nedostaví.

Najčastejšie sa anomália zistí len vtedy, keď sa žena začne skúmať do hĺbky z takých dôvodov, ako je nemožnosť počatia alebo obvyklého potratu. Ochorenie sa dá odhaliť aj vtedy, ak na základe nálezu abnormálnej stavby obličiek na ultrazvuku lekár odporučí aj dôkladné vyšetrenie reprodukčných orgánov.

Vnútromaternicové septum a tehotenstvo

Prítomnosť vnútromaternicovej priehradky môže ovplyvniť schopnosť ženy otehotnieť jedným z dvoch spôsobov.

Po prvé, môže spôsobiť neplodnosť. U 21-28% žien s týmto defektom sa pozoruje primárna neplodnosť - keď nikdy nedošlo k otehotneniu. V 12-19% - ide o stav sekundárnej povahy, keď sa žene podarilo porodiť jedno dieťa, ale potom už nemôže otehotnieť.

Po druhé, niekedy sa oddiel stáva príčinou. V prvom trimestri je riziko takéhoto javu vysoké - 28-60%. Je to spôsobené tým, že existuje veľká šanca, že sa embryo neprichytí na stenu maternice, čo poskytne placente príležitosť vyvinúť sa a poskytnúť adekvátna výživa vyvíjajúci sa organizmus. Embryo je často pripevnené presne k vnútromaternicovej priehradke - útvaru, ktorý nemá cievy, a preto nie je schopný vykonávať trofickú funkciu.

Počas tehotenstva v 2. trimestri, ak sa plod dokázal uchytiť na stene maternice, a nie na prepážke, stále existuje riziko potratu, aj keď oveľa nižšie - iba 5%. Jedným z dôvodov je skutočnosť, že vnútromaternicová membrána, najmä ak je plná, vedie k neuzavretiu stien cervikálneho kanála. V dôsledku toho krčka maternice stráca schopnosť odolávať vnútromaternicovému tlaku, ktorý sa zvyšuje s rastom plodu a bez včasnej korekcie môže dôjsť k potratu. Druhým dôvodom potratu v druhom trimestri je to, že obštrukcia vo vnútri maternice neumožňuje zväčšenie dutiny úmerne rastúcemu plodu.

Štatistiky sú však upokojujúce: v 50% prípadov prepážka v maternicovej dutine nezasahuje ani do počatia, ani do tehotenstva. Jeho prítomnosť síce zvyšuje riziko, že plod bude umiestnený priečne, a preto ho bude potrebné pri jeho narodení držať.

Vplyv patológie na priebeh pôrodu

Vnútromaternicové septum môže spôsobiť:

• . Začínajú v dôsledku tlaku septa na plod, ktorý sa už dosť zväčšil.
• Zhoršenie kontraktilita maternica: svaly druhej polovice maternice (na strane, kde sa nevyvíjal plod) sa svojim rastom toľko nenaťahovali. V dôsledku toho sa vyvíja diskoordinácia alebo slabosť pracovnej aktivity. Menej často sa stáva vnútromaternicová membrána príčinou život ohrozujúceho stavu rodiacej ženy, kedy po skončení pôrodu dôjde k uvoľneniu maternice, čo spôsobí profúzne krvácanie, ktoré sa dá zastaviť len jej odstránením.

Takéto komplikácie sú charakteristické pre úplnú vnútromaternicovú membránu.

Diagnostika

Maternica so septom je anomália, ktorú je často ťažké diagnostikovať. O gynekologické vyšetrenie neobjaviť to. Ultrazvuk malej panvy sa tiež ukazuje ako neinformatívny a ak odhalí tenkostennú štruktúru v strede dutiny maternice, nie je jasné, či ide o vnútromaternicovú membránu, resp. Viac informatívna metóda hydrosonografie - vedenie ultrazvuková diagnostika na pozadí plnenia dutiny maternice sterilnou kvapalinou.

Hysteroskopia alebo jej poddruh, fibrohysteroskopia - zavedenie optického zariadenia do dutiny maternice - sa vykonáva v anestézii, pretože bude potrebné otvoriť krčok maternice, ktorý má veľké množstvo nervových receptorov a potom naplní samotnú maternicu plynom alebo kvapalinou. Táto štúdia vám umožňuje vidieť membránu očami spojivové tkanivo, zhodnotiť jeho dĺžku a hrúbku, ako aj preskúmať objem dutiny maternice. Štúdia sa vykonáva v prvej polovici menštruačný cyklus zatiaľ čo endometrium je stále dostatočne malé.

Diagnóza dĺžky vnútromaternicového septa sa robí podľa získaných údajov (to je dôležité pre liečbu). V dôsledku toho existujú:

• úplná prepážka: siaha k vnútornému alebo vonkajšiemu os;
• neúplné - 10-40 mm dlhé;
• septum na širokej základni (trojuholník v projekcii).

Laparoskopia - zavedenie optického zariadenia do dutiny brucha a panvy cez rezy. Umožňuje vám preskúmať maternicu „zhora“, aby ste videli, že neexistujú dva svalové valčeky (to znamená, že maternica nie je dvojrohá) a samotný orgán môže byť rozšírený v priečnom smere. Laparoskopia umožňuje zistiť, či polovice maternice asymetrické. Metóda hodnotí aj stav vaječníkov, vajíčkovodov a pobrušnice.

Vzhľadom na to, že „zlatým štandardom“ v diagnostike je len kombinácia hysteroskopie a laparoskopie, je ťažké určiť vnútromaternicovú priehradku počas tehotenstva.

Liečba

Prepážka sa nedá odstrániť iným spôsobom ako chirurgickým zákrokom. Nie všetci chirurgovia sú však na to pripravení iba na základe diagnózy: mnohí podstupujú operáciu len s primárnou neplodnosťou alebo opakovaným potratom, ale nie v prípade, že je v anamnéze jeden pacient. úspešné tehotenstvo. Vysvetľujú to tým, že šanca na úspešné tehotenstvo po operácii nie je 100%, ale 85-90%. Iní odborníci sa naopak domnievajú, že samotná prítomnosť patológie je indikáciou na jej odstránenie.

Disekcia vnútromaternicového septa sa vykonáva pod úplnou vizuálnou kontrolou cez hysteroskop

Zapnuté v súčasnosti operácia spočíva v disekcii vnútromaternicového septa. Vykonáva sa pomocou hysteroskopu pod úplnou vizuálnou kontrolou. Anestézia je celková. Ako predoperačná príprava niekedy sú antigonadotropíny predpísané v priebehu 2-3 mesiacov. Spôsobujú umelú menopauzu, ale zároveň zmenšujú hrúbku endometria, a tým znižujú objem krvi stratenej počas zákroku.

Ak je prepážka tenká, vypreparuje sa endoskopickými nožnicami alebo laserom. V prípade hustej resp bohaté na nádoby jeho prepážky sa odstránia hysteroresektoskopom - „slučkou“ vloženou cez kanál hysteroskopu, ktorá „prereže“ elektrický šok pri kauterizácii krvácajúcich ciev.

Ak bola prepážka maternice úplná a vošla do cervikálny kanál jeho krčná časť je zachovaná, aby sa zabránilo vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie, komplikujúcej normálny prietok tehotenstva.

Ak bola dutina maternice deformovaná, po odstránení septa sa rekonštruuje. Celková dĺžka zásahu je do 60 minút.

Po operácii by ste nemali okamžite plánovať tehotenstvo: 2-3 mesiace budete musieť užívať hormonálne estrogény, aby ste zabránili tvorbe vnútromaternicových zrastov. Možno budete musieť používať antikoncepčné opatrenia až 13 mesiacov po operácii.

kolaps

V procese ontogenézy sú možné rôzne morfologické poruchy reprodukčného systému dievčaťa. Jedným z nich je septum v maternici - patológia, ktorá môže neskôr viesť k neplodnosti a potratu.

Čo je to septum v maternici?

Pod vplyvom množstva nepriaznivých faktorov počas tehotenstva nedochádza k resorpcii vnútornej membrány. V dôsledku toho je dutina maternice vytvorená z 2 častí, ktoré môžu mať rôzne veľkosti.

Vnútromaternicová priehradka je bolestivá a silná menštruácia, neplodnosť a spontánne potraty. Diagnostikované ultrazvukom, hysteroskopiou, MRI. Liečba sa vykonáva chirurgicky. Pomocou hysteroskopu lekár odstráni defekt cez cervikálny kanál. Po operácii je žena plodná prirodzenou cestou. Anomália sa často kombinuje s patológiou obličiek.

Dôvody na vzdelanie

In prenatálne obdobie Maternica sa tvorí počas sútoku Müllerových kanálikov. Vytvorí sa dutina, ktorá pozostáva z dvoch rovnakých polovíc. V 19-20 týždni tehotenstva sa septum vyrieši. Ak sa tak nestane, vnútorná membrána úplne alebo čiastočne pokrýva dutinu maternice. Patológia sa vyskytuje u 2-3% dievčat.

Predisponujúce faktory sú:

• Závažná toxikóza v skorých a neskorých štádiách tehotenstva;
• Užívanie určitých liekov;
• Pôsobenie žiarenia;
• dedičnosť;
• Zlé návyky ženy - alkoholizmus, fajčenie;
• cukrovka;
• Patológia placenty;
• Infekčné choroby matky počas tehotenstva - osýpky, toxoplazmóza, rubeola.

Možnosti vnútromaternicového septa

V závislosti od stupňa oddelenia maternice existujú 2 varianty defektu.

1. Plná bariéra. Tiahne sa od spodnej časti maternice a zasahuje až do krčka maternice. Niekedy prepážka prechádza do vagíny a rozdeľuje ju na dve polovice. Nie je možné nosiť dieťa s týmto variantom anomálie.
2. Neúplná priehradka v maternici čiastočne prekrýva jej dutinu (o 1-4 cm). Pre ženu je to priaznivejšia možnosť, ale nevylučuje problémy po počatí.

Vnútromaternicová priehradka môže mať rôznu hrúbku, môže byť umiestnená pozdĺžne (častejšia patológia) alebo priečne.

Niekedy je anomália kombinovaná s inými malformáciami reprodukčného systému. Viac bežné:

• Dvojrohá maternica - spodná časť orgánu je rozdelená na 2 časti a bližšie k vagíne sa vytvára jedna dutina;
• Sedlová maternica je zakrivenie jej klenby vo forme sedla.

Symptómy

Zvyčajne sa defekt reprodukčného systému prejaví až puberta, v tomto čase má dievča príznaky menštruačnej dysfunkcie. V niektorých prípadoch sa intrauterinná priehradka zistí u ženy, ktorá sa poradila s lekárom o neplodnosti.

Pacientky majú poruchy menštruácie vo forme algomenorey – kŕčovité bolesti brucha počas menštruácie. Ženy sa tiež sťažujú na veľkú stratu krvi. Neúplná priehradka v maternici nemusí vykazovať žiadne príznaky.

Samotná maternica s vnútornou priehradkou nie je prekážkou oplodnenia, ale embryo sa môže uchytiť na membráne, ktorá je čiastočne zásobená krvou. Výsledkom je, že plod nedostáva výživu a zomiera, dochádza k potratu.

Malý objem dutiny neumožňuje dieťaťu rásť a rozvíjať sa. Prítomnosť anomálie narúša kontraktilitu maternice počas kontrakcií, takže dochádza k nerovnováhe pracovnej aktivity. Malformácia vedie k nesprávnemu umiestneniu plodu a predčasnému pôrodu.

Úplné rozdelenie maternice je príčinou neplodnosti.

Diagnostika

Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať anomáliu.

Hysterosalpingografia

Ide o röntgenovú metódu, pri ktorej sa do dutiny maternice vstrekuje kontrastná látka a vajíčkovodov. Počas vyšetrenia môže lekár vidieť iba vnútorné obrysy maternice. Vonkajšie hranice neprístupné pre vizualizáciu, takže je ľahké zameniť septum s inými malformáciami maternice.

Ultrasonografia

Metóda tiež nie vždy umožňuje identifikovať patológiu. Na ultrazvuku vyzerá vnútromaternicová priehradka ako tenkostenná štruktúra, prechádzajúca v predozadnom smere. Pomocou metódy je dosť ťažké rozlíšiť medzi dvojrohým maternicou a septom.

Niekedy lekári nájdu vnútromaternicovú membránu v 1. trimestri a s následnými štúdiami už anomália nie je. Čo to znamená? S najväčšou pravdepodobnosťou došlo k nezávislému pretrhnutiu tenkého septa v dôsledku rastu plodu.

Hysteroskopia a laparoskopia

Spoločná aplikácia metód dáva úplný obraz choroby. Hysteroskopia umožňuje určiť smer, dĺžku a hrúbku septa. Keď je endoskop umiestnený na vnútorný hltan lekár vidí 2 otvory, medzi nimi prechádza belavý trojuholníkový pás. Ak sa hysteroskop okamžite dostane do niektorej z hemikatín, diagnóza je ťažká. V tomto prípade je maternica so septom diagnostikovaná prítomnosťou iba jedného otvoru vajíčkovodu.

Laparoskopia umožňuje posúdiť stav panvových orgánovženy. Na maternici je badateľná retrakcia alebo belavý pruh, navyše je telo orgánu rozšírené v priečnom smere. Jedna časť maternice môže byť väčšia ako druhá.

Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia

Toto je veľmi informatívne metódy, čo vám umožní získať presné informácie o zlozvyku. Ich jedinou nevýhodou je vysoká cena.

Pri vnútorných malformáciách maternice je ultrazvuk obličiek povinný, pretože anomálie reprodukčných a močový systémčasto vidieť spolu.

Liečba

Chirurgia

Odstránenie septa v maternici sa vykonáva chirurgicky. Rekonštrukcia sa uskutočňuje pomocou terapeutickej hysteroskopie pod kontrolou laparoskopu. Indikáciou pre operáciu je niekoľko potratov v anamnéze a neplodnosti. Niektorí odborníci zároveň neodporúčajú dotýkať sa neúplnej priehradky, pretože počatie a tehotenstvo v 50% prípadov prebieha bez zásahu.

Hysteroskopická operácia je pomerne jednoduchá a menej traumatická metóda rekonštrukcia. Najprv sa dutina maternice natiahne izotonickým roztokom. Potom sa tenká vnútromaternicová priehradka odstráni špeciálnymi nožnicami cez cervikálny kanál. Resekcia sa vykonáva v etapách, počnúc spodná časť. IN posledná zákruta membrána sa opatrne vyreže v spodnej časti. Resekcia oblasti so septom sa vykonáva pozdĺž stredovej čiary, pretože táto oblasť pozostáva z vláknité tkanivo a má slabú cievnu vetvu. Táto technika pomáha predchádzať vnútromaternicovému krvácaniu.

S hrubou stenou najlepšia metóda je hysteroresektoskopia. Princíp zásahu je rovnaký, ale odstránenie sa vykonáva pomocou elektród vo forme noža alebo slučky. Počas operácie sa vykonáva elektrická koagulácia tkanív. Výhody sú nasledovné: znižuje sa trvanie operácie, znižuje sa riziko krvácania. Keď sú úplne oddelené, zachovajú sa nižšia časť membrány. Tým sa zabráni rozvoju isthmicko-cervikálnej insuficiencie počas tehotenstva.

Elektrický prúd počas resektoskopie nepoškodzuje vnútornú vrstvu orgánu. Úplné zotavenie sliznica maternice sa pozoruje 3 mesiace po zákroku.

odôvodnený zdieľanie hysteroskopia a laparoskopia. Laparoskopická kontrola umožňuje:

• Posúdiť veľkosť orgánu, prítomnosť asymetrie, presne identifikovať povahu anomálie (bicornuate alebo sedlovú maternicu);
• Určte smer rezu tkaniva pomocou osvetľovacieho systému, ktorý presvitá svalová vrstva. Tým sa zabráni perforácii;
• Posuňte črevné slučky na stranu, aby ste ich počas operácie nepoškodili;
• V prípade poškodenia maternice perforáciu rýchlo zatvorte.

Hormonálna liečba

Vykonáva sa po operácii na prevenciu synechie a najrýchlejšiu epitelizáciu povrch rany. Ženám je predpísaný priebeh estrogénu počas 2-3 mesiacov. Otázka špirálovej inštalácie je kontroverzná. Niektorí lekári sa domnievajú, že oprava tkaniva funguje dobre aj bez použitia vnútromaternicovej antikoncepcie.

Bezprostredne po operácii sa uskutočňuje antibiotická liečba, aby sa zabránilo zápalovým procesom.

Následky a komplikácie

Po hysteroskopickom odstránení vnútromaternicovej membrány je žena schopná otehotnieť a vo väčšine prípadov úspešne nosiť dieťa. Pôrod prebieha prirodzene, nie je potrebný cisársky rez.

Je povolené plánovať koncepciu 3-4 mesiace po kontrolnej hysteroskopii, termíny určuje lekár v závislosti od stavu endometria.

Pri zásahu hrozí perforácia a silné krvácanie. V skorom pooperačnom období môže začať horúčka, ktorá je príznakom zápalu slizníc a svalové vrstvy orgán.

Medzi neskoré komplikácie za zmienku stojí synechia, ktorej predchádza hormonálna terapia.

Keď je tehotná, žena potrebuje osobitnú pozornosť u gynekológa. Keďže sa svalová vrstva počas operácie stenčuje, je možné prasknutie orgánu počas pôrodu.

←Predchádzajúci článok Ďalší článok →

Jednou z hlavných podmienok implantácie embrya do dutiny maternice je „pripravenosť“ jeho sliznice na prijatie embrya. corpus luteum, vytvorený po ovulácii, uvoľňuje progesterón, ktorý pripravuje endometrium na tehotenstvo. V tomto prípade sa v sliznici maternice vytvárajú špeciálne štruktúry, ktoré poskytujú kontakt medzi endometriom a embryom.

Preto akékoľvek poruchy v štruktúre sliznice dutiny maternice porušujú podmienky potrebné na implantáciu embrya. Všetky poruchy vedúce k potratu alebo neplodnosti sú rozdelené na vrodené a získané.

Vrodené poruchy sú malformácie maternice, ktoré sa tvoria v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Získané poruchy v dutine maternice sa vyskytujú v každom veku. Toto veľká skupina poruchy: fibrózne zrasty (synechia) v dutine maternice, rast a zhrubnutie sliznice maternice (polypy endometria, hyperplázia), endometritída, submukózna lokalizácia myomatóznych uzlín, jazva po chirurgickom ošetrení na maternici.

Priečka v dutine maternice

Táto patológia je vrodené chyby vývoj, ktorý je charakterizovaný rozdelením dutiny maternice na dve polovice prepážkou rôznej dĺžky. V štruktúre malformácií pohlavných orgánov predstavuje septum v dutine maternice 48-55% všetkých prípadov. Súčasne sa septum v dutine maternice vyskytuje u 2-3% žien. Vyskytuje rôznej miere závažnosť defektu v závislosti od veľkosti: úplná a neúplná prepážka dutiny maternice.

Negatívny vplyv septa v dutine maternice na priebeh tehotenstva je nasledovný:

• nedostatočný objem dutiny maternice, ktorý bráni vývoju plodu;
• možnosť implantácie embrya na prepážku, ktorá nemôže zabezpečiť vývoj plodu;
• častá kombinácia septa dutiny maternice s porušením obturátorovej schopnosti krčka maternice.

U žien s neúplnou prepážkou dutiny maternice dochádza najmä k potratom a oveľa menej často k neplodnosti. Riziko spontánneho potratu v prvom trimestri tehotenstva je 28-60% a 5% v druhom trimestri.
U pacientov s neúplným septom dutiny maternice sa oveľa častejšie zaznamenáva predčasný pôrod, abnormálna poloha plodu a porušenie kontraktility maternice. No napriek tomu, že priehradka v dutine maternice znižuje šance na otehotnenie, nie je stopercentným faktorom neplodnosti.

Na diagnostiku septa v dutine maternice použite rôzne metódy vyšetrenia: hysterosalpingografia, ultrazvuk, endoskopické metódy výskum - hysteroskopia a laparoskopia. Tiež špirálové röntgenové počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie má vysoký informačný obsah pri identifikácii defektov dutiny maternice. Použitie týchto metód je účelné v ťažké prípady objasniť diagnózu v štádiu vyšetrenia, aby sa predišlo použitiu invazívnych diagnostických metód.

Ošetrenie septa v dutine maternice sa uskutočňuje jeho disekciou cez hysteroskop pod vizuálnou kontrolou transcervikálnym spôsobom. Na zníženie pravdepodobnosti tvorby synechie a rýchlej epitelizácie v mieste disekcie sa v pooperačnom období predpisujú estrogény na 2–3 mesiace. Hysteroskopická disekcia septa dutiny maternice je pomerne šetrná metóda, skrátenie pooperačné obdobie a podporujú plynulejší tok.

Synechia v dutine maternice

Adhézie - synechia v dutine maternice sú vlákna spojivového tkaniva vytvorené v dôsledku traumy alebo zápalu sliznice endometria. Najčastejšie k jeho traumatizácii dochádza pri škrabaní dutiny maternice počas diagnostické vyšetrenie, ukončenie tehotenstva, užívanie vnútromaternicové teliesko, chirurgické zákroky na maternici.

Synechia v dutine maternice sa tvorí aj pri zápalovom procese endometria, ktorý sprevádza rôzne chirurgické operácie, potraty, komplikovaný pôrod. Často zápalový proces a mechanická trauma sú kombinované.

Klinické prejavy synechie sú mimoriadne rôznorodé a závisia od závažnosti adhezívneho procesu v dutine maternice. Spravidla v miernych prípadoch nie sú žiadne sťažnosti a synechia v maternicovej dutine sa zisťuje iba počas hysteroskopie. S výraznejším adhezívny proces dochádza k porušeniu cyklu vo forme oneskorenia menštruácie alebo poklesu menštruačnej straty krvi, niekedy až do úplného zastavenia - amenorey. Synechia v dutine maternice môže byť príčinou potratu a neplodnosti.

Polyp v dutine maternice

Polypy v dutine maternice a krčku maternice sú ochorenia charakterizované nadmerným rastom sliznice vnútornej výstelky maternice s tvorbou niekoľkých alebo jedného výrastku nazývaného polypy.

Hlavným dôvodom vzniku polypov v dutine maternice je nerovnováha v produkcii ženských pohlavných hormónov - zvýšená sekrécia estrogén, ktorý stimuluje rast endometria. V tomto ohľade vnútorná výstelka maternice (endometrium) rastie a zahusťuje sa, tvoria sa menšie výrastky - polyp v dutine maternice.

Predisponujúce faktory pre vznik polypu v dutine maternice sú chronické zápalové ochorenia oblasť genitálií: zápal príveskov maternice (adnexitída), zápal vnútornej výstelky maternice (endometritída).

Polyp v dutine maternice sa klinicky prejavuje:

• rozmazanie špinenie alebo krvácanie z maternice ktoré sa vyskytujú po menštruácii o niekoľko dní neskôr alebo uprostred cyklu;
• nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku;
• krvavý výtok po pohlavnom styku;
• polyp v dutine maternice je často príčinou neplodnosti.

Diagnóza polypov v dutine maternice sa vykonáva počas gynekologického vyšetrenia pacienta, ultrazvuku maternice, ako aj hysteroskopie. Liečba polypov v dutine maternice je v drvivej väčšine prípadov chirurgická – polypektómia alebo kyretáž dutiny maternice. Odstránený polyp je nevyhnutne odoslaný na histologické vyšetrenie. V prípade potreby je predpísaná hormonálna liečba.