Hodnota patológie pre formovanie klinického myslenia. Úspechy moderných prírodných vied

1. Indukcia, dedukcia. Rôzne úrovne zovšeobecnenia v diagnostike

Všetky klinické a inštrumentálne štúdie vykonané na klinike sú zamerané na stanovenie správnej diagnózy. Je to veľmi náročná a zodpovedná úloha, pretože povaha predpísanej liečby a v konečnom dôsledku aj jej výsledok závisí od diagnózy.

Indukcia- spôsob spracovania informácií, kedy prechádzajú od všeobecných ku konkrétnym. To znamená, že lekár pri vyšetrovaní pacienta odhalí niektoré príznaky. Niektoré z nich sú spoločné pre veľkú skupinu chorôb, zatiaľ čo iné sú špecifickejšie. Na základe poslednej skupiny príznakov sa robí predpokladaná diagnóza. Lekár, ktorý pozná klasický obraz choroby, navrhuje na potvrdenie svojej hypotézy nájsť u pacienta ďalšie príznaky tohto ochorenia, čím potvrdí jeho hypotézu a urobí konečnú diagnózu.

Napríklad pri vyšetrovaní brucha pacienta lekár upozornil na prítomnosť kŕčových žíl na prednej brušnej stene s nárastom veľkosti brucha.

Symptóm rozšírených žíl prednej brušnej steny je typický pre cirhózu pečene a zväčšené brucho naznačuje ascites.

Ascites nie je špecifický a vyskytuje sa pri rôznych ochoreniach, ale keďže existuje podozrenie na cirhózu, môže sa ascites zvážiť aj v prospech predpokladanej diagnózy. Následne sa uskutočňujú klinické a inštrumentálne metódy výskumu na potvrdenie tejto diagnózy.

Táto metóda má veľkú nevýhodu: taký hrubý prístup k diagnóze neumožňuje úplne posúdiť stav pacienta, berúc do úvahy všetky znaky procesu, určiť príčinu ochorenia a identifikovať sprievodné ochorenia.

Odpočet- je to logická metóda, ktorá vám umožňuje prejsť od konkrétnych, identifikovaných detailov k všeobecným, aby ste vyvodili hlavný záver. Za týmto účelom lekár po vykonaní kompletnej klinickej a inštrumentálnej štúdie vyhodnotí výsledky a na základe posúdenia všetkých (aj menších symptómov) urobí predpokladanú diagnózu.

Deje sa to nasledujúcim spôsobom. Zisťujú sa všetky možné príznaky a na ich základe sa rozlišujú syndrómy. Na základe celkového počtu identifikovaných syndrómov sa navrhujú rôzne ochorenia.

Niekedy súčet syndrómov nevyvoláva pochybnosti v diagnostike, v iných prípadoch sa hlavný syndróm môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach.

Potom je potrebná diferenciálna diagnostika. Pacient má napríklad tieto hlavné syndrómy: žltačka, hemoragický, dyspeptický syndróm, laboratórny syndróm cholestázy, všeobecné zápalové syndrómy. Na základe týchto syndrómov sa predpokladá, že pečeň je zapojená do patologického, pravdepodobne zápalového procesu.

Tieto syndrómy sa však môžu vyskytnúť ako prejav iných ochorení hepatobiliárneho traktu alebo iných orgánových systémov. Okrem toho sa niektoré z týchto syndrómov môžu vyskytnúť v rámci konkurenčného ochorenia. V rámci hlavného syndrómu - žltačky - sú vylúčené jeho hemolytické a mechanické varianty. Potom sa diagnóza hepatitídy stáva pravdepodobnejšou. Po určení jeho povahy je možné urobiť konečnú diagnózu.

2. Klinické myslenie, definícia, špecifickosť. Štýl klinického myslenia a jeho zmeny v rôznych štádiách vývoja medicíny

klinické myslenie je jednou z kognitívnych funkcií vykonávaných lekárom za účelom dosiahnutia určitého výsledku.

Tento výsledok môže byť správnou diagnózou, kompetentným výberom potrebnej liečby.

Lekár pokračuje v štúdiu aj po získaní diplomu a študuje celý život. Každý lekár by sa mal snažiť o osvojenie si princípov klinického myslenia ako najvyššieho stupňa rozvoja svojich schopností. Nevyhnutnou súčasťou klinického myslenia je analýza a syntéza prichádzajúcich informácií, a nie jednoduché porovnanie údajov získaných porovnaním so štandardom.

Klinické myslenie sa vyznačuje schopnosťou urobiť adekvátne rozhodnutie v každej individuálnej situácii s cieľom dosiahnuť čo najpriaznivejší výsledok. Lekár by mal vedieť nielen rozhodovať, ale aj niesť zaň zodpovednosť, a to bude možné len s plnou teoretickou prípravou lekára, keď rozhodovanie bude podmienené jeho vedomosťami, bude zámerné. a vedomé, bude zamerané na dosiahnutie veľmi konkrétneho cieľa.

Lekár so schopnosťou klinického myslenia je vždy kompetentný, kvalifikovaný odborník. Ale, bohužiaľ, nie vždy lekár s rozsiahlymi skúsenosťami sa môže pochváliť schopnosťou takto myslieť. Niektorí túto vlastnosť nazývajú lekárska intuícia, no je známe, že intuícia je neustála práca mozgu zameraná na riešenie konkrétneho problému.

Aj keď je lekár zaneprázdnený inými otázkami, niektorá časť mozgu prechádza možnými riešeniami problému, a keď sa nájde jediná správna možnosť, považuje sa to za intuitívne riešenie. Klinické myslenie umožňuje posúdiť stav pacienta ako integrálneho organizmu, berúc do úvahy všetky jeho vlastnosti; považuje ochorenie za proces, zisťuje faktory vedúce k jeho rozvoju, jeho ďalšiemu vývoju s pridruženými komplikáciami a sprievodnými ochoreniami.

Tento prístup vám umožňuje zvoliť správny liečebný režim. Zohľadnenie princípov dialektiky, objasnenie príčinných vzťahov medzi procesmi vyskytujúcimi sa v tele, využitie princípov logiky pri riešení problémov umožňujú mysleniu dosiahnuť kvalitatívne novú úroveň rozvoja.

Iba odborník s klinickým myslením môže primerane a efektívne vykonávať svoju hlavnú úlohu - liečiť ľudí, zbaviť ich utrpenia a zlepšiť kvalitu ich života.

3. Metodika klinickej diagnostiky. Diagnostická hypotéza, definícia, jej vlastnosti, testovanie hypotéz

Po vyšetrení a kompletnom klinickom a inštrumentálnom vyšetrení lekár premýšľa o tom, ako možno spracovať prijaté informácie, aby sa dosiahol hlavný cieľ - stanovenie klinickej diagnózy. Na dosiahnutie tohto cieľa sa používajú rôzne metódy. Jedna z metód je menej náročná na použitie, ale miera jej účinnosti je tiež nízka. Zároveň sa pri vyšetrení pacienta rozlišujú rôzne symptómy, diagnóza sa stanovuje porovnaním získaného obrazu choroby u pacienta s klasickým obrazom údajnej choroby. Takto sa robia po sebe idúce porovnania, kým nie je jasná diagnóza; príznaky zistené u pacienta by mali vytvárať obraz choroby.

Veľké ťažkosti pri stanovení diagnózy patomorfóza ochorenia, teda objavenie sa variantov priebehu ochorenia, ktoré sa líšia od klasických. Okrem toho táto metóda neumožňuje komplexné posúdenie stavu pacienta, berúc do úvahy sprievodné choroby pozadia, komplikácie, považovať chorobu nie za stacionárny jav, ale za proces vo vývoji.

Ďalšia verzia spracovania informácií sa vykonáva pomocou princípov indukcie. Zároveň sa na základe jasných, špecifických, typických symptómov pre konkrétnu chorobu robí predpoklad o diagnóze. Na základe klasického obrazu choroby a symptómov zistených v jeho rámci začnú hľadať podobné symptómy v obraze ochorenia vyšetrovaného pacienta. Predpoklad, ktorý vzniká počas diagnostického procesu, sa nazýva hypotéza. Predložením určitej hypotézy lekár hľadá jej potvrdenie, a ak nestačí hypotézu premeniť na vyhlásenie, potom je táto hypotéza zamietnutá. Potom sa predloží nová hypotéza a znova sa vykoná vyhľadávanie. Je potrebné mať na pamäti, že hypotéza, hoci je založená na objektívnych údajoch získaných z klinickej štúdie, je stále predpokladom a nemala by sa jej pripisovať rovnaká váha ako overeným faktom. Okrem toho by hypotézam malo predchádzať klinické vyšetrenie a získanie spoľahlivých faktov. Po tejto fáze musí byť hypotéza testovaná analýzou známych faktov.

Treba potvrdiť napríklad predpoklad cirhózy pečene, ktorá vznikla na podklade rozšírených žíl prednej brušnej steny a zväčšenia objemu brucha.

K tomu je potrebné určiť skutočnosť a povahu poškodenia pečene. Používajú sa údaje anamnézy, palpácie, perkusie, laboratórnych výskumných metód. Ak sú tieto údaje dostatočné a prítomnosť cirhózy pečene sa považuje za preukázanú, zisťuje sa prítomnosť možných komplikácií, stupeň zlyhania orgánov atď.. Na základe hlavného príznaku žltačky, svrbenia a dyspeptických ťažkostí môže byť prítomnosť hepatitídy predpokladať. Prítomnosť vírusovej hepatitídy zahŕňa identifikáciu jej markerov, stanovenie pozitívnych sedimentárnych vzoriek, identifikáciu pečeňových transamináz a iných charakteristických zmien. Absencia typických zmien odmieta predpoklad vírusovej hepatitídy. Predkladá sa nový predpoklad, výskum sa vykonáva, kým sa hypotéza nepotvrdí.

1

Klinické myslenie je obsahovo špecifický proces dialektického myslenia, ktorý dáva medicínskym poznatkom integritu a úplnosť.

V tejto definícii klinického myslenia sa celkom správne predpokladá, že nejde o nejaký zvláštny, exkluzívny typ ľudského myslenia, že ľudské myslenie je vo všeobecnosti rovnaké v akejkoľvek forme intelektuálnej činnosti, v akejkoľvek profesii, v akejkoľvek oblasti poznania. Definícia zároveň zdôrazňuje aj ustanovenie o špecifikách klinického myslenia, ktorých význam je potrebné brať do úvahy pri zvažovaní problému jeho formovania a rozvoja. Špecifickosť klinického myslenia, ktorá ho odlišuje od ostatných, je nasledovná:

1. Predmet výskumu v medicíne je mimoriadne zložitý, zahŕňa všetky typy procesov od mechanických po molekulárne, všetky sféry ľudského života, vrátane tých, ktoré ešte nie sú dostupné vedeckému pochopeniu, aj keď zrejmé, napríklad mimozmyslové vnímanie, bioenergetika. Individualita človeka zatiaľ nemôže nájsť konkrétne vyjadrenie v klinickej diagnóze, hoci o význame tejto zložky diagnózy hovoria všetci lekári, myslitelia od nepamäti.

2. V procese diagnostiky v medicíne sa diskutuje o nešpecifických symptómoch a syndrómoch. To znamená, že v klinickej medicíne sa nevyskytujú príznaky, ktoré by boli znakom len jedného ochorenia. Akýkoľvek symptóm môže, ale nemusí byť prítomný u pacienta s určitým ochorením. V konečnom dôsledku to vysvetľuje, prečo je klinická diagnóza vždy viac-menej hypotézou. Svojho času na to upozornil S.P. Botkin. Aby sme čitateľa nevystrašili tým, že všetky medicínske diagnózy sú podstatou hypotézy, vysvetlíme. Lekárska diagnóza môže byť presná len vo vzťahu ku kritériám, ktoré v súčasnosti akceptuje vedecká komunita.

3. V klinickej praxi je z rôznych dôvodov nemožné využiť všetky výskumné metódy z ich obrovského arzenálu. Môže to byť alergia na diagnostické manipulácie, diagnostické opatrenia by nemali poškodiť pacienta. Zdravotnícke zariadenia nemajú niektoré diagnostické metódy, niektoré diagnostické kritériá nie sú dostatočne vyvinuté atď.

4. Nie všetko v medicíne sa hodí na teoretické pochopenie. Napríklad mechanizmus mnohých symptómov zostáva neznámy. Všeobecná patológia je čoraz viac v stave krízy. Akékoľvek patologické stavy sú spojené so škodlivým účinkom voľných radikálov. Mechanizmus, predtým považovaný za klasický kompenzačný, sa dnes považuje za prevažne patologický. Príkladov by sa dalo uviesť veľa.

5. Klinická medicína sa z Burgavy začala nazývať klinickou. Jeho definujúcim znakom je, že klinické myslenie sa vychováva v procese komunikácie medzi študentom, lekárom – učiteľom a pacientom pri jeho lôžku (pri lôžku pacienta). To vysvetľuje, prečo je akýkoľvek druh dištančného vzdelávania v medicíne neprijateľný. Ani vyštudovaný umelec, ani fantóm, ani obchodné hry, ani teoretické zvládnutie témy nemôžu nahradiť pacienta. Tento postoj je potrebné podložiť aj z inej strany.

Napriek tomu, že ľudské myslenie je jedno, ako už bolo uvedené, pre každého človeka sa formuje výlučne individuálne. Štúdium medicíny mimo komunikácie s pacientom a učiteľom, študent svojským spôsobom umiestni akcenty významnosti v preberanom predmete. To znamená, že myslenie študenta nebude klinické.

6. Nemožno uvažovať o špecifikách klinického myslenia izolovane od zohľadnenia štýlu klinického myslenia, jeho vývoja a zmien v blízkej budúcnosti. Štýl je vlastnosť metódy, ktorá závisí od epochy. Napríklad v starovekej medicíne bola hlavnou vecou diagnostiky definícia prognózy. Do konca 19. storočia sa vyvinul pracovný štýl lekára, ktorý spočíval v pozorovaní pacientov, jeho štúdiu podľa tradičnej schémy: najprv prieskum, potom fyzikálne vyšetrenie a potom paraklinické štúdium.

Podľa požiadaviek tohto štýlu bola obrana lekára pred diagnostickou chybou, nadmerným vyšetrovaním a nadmernou terapiou. V druhej polovici dvadsiateho storočia došlo v klinickej medicíne k významným zmenám. Objavili sa nové metódy výskumu, diagnostika ochorenia sa počas života čoraz viac stáva morfologickou (metódy výskumu biopsia, rádiologické, ultrazvukové). Funkčná diagnostika umožnila priblížiť sa k predklinickej diagnostike chorôb.

Nasýtenie diagnostickými nástrojmi, požiadavky efektívnosti pri poskytovaní lekárskej starostlivosti si vyžadovali zodpovedajúco vyššiu efektivitu klinického myslenia. Štýl klinického myslenia, ktorý spočíva v sledovaní pacienta, je zásadne zachovaný, avšak nutnosť rýchlej diagnostiky a terapeutického zásahu značne komplikuje prácu klinického lekára.

7. Moderná klinická medicína kladie lekárovi za úlohu čo najskôr nadobudnúť klinické skúsenosti, keďže každý pacient má právo na liečbu skúseným lekárom. Klinická skúsenosť lekára je stále jediným kritériom rozvoja jeho klinického myslenia. Skúsenosti k lekárovi spravidla prichádzajú v zrelom veku.

Týchto 7 ustanovení, do určitej miery odhaľujúcich špecifiká klinického myslenia, dokazuje aktuálnosť problému formovania a rozvoja klinického myslenia.

Veda stále nepozná mechanizmy rozvoja ľudského myslenia vo všeobecnosti a v konkrétnej profesii zvlášť. Napriek tomu existujú celkom zrozumiteľné, jednoduché známe ustanovenia, ktorých reflexia je veľmi užitočná na posúdenie stavu problému formovania klinického myslenia v minulosti, súčasnosti a budúcnosti.

1. Najintenzívnejšie a najefektívnejšie myslenie človeka sa formuje a rozvíja v mladom veku, presnejšie v mladom veku.

2. Je tiež známe, že ľudia v mladom veku sú veľmi náchylní na vysoké duchovné a občianske hodnoty, ktoré určujú príťažlivosť mladých ľudí k medicíne. V dospelosti, ako je dnes všeobecne akceptované uvažovať od 21 rokov a viac, nastáva a narastá únava z hľadania vysokých ideálov, dochádza k vedomému obmedzovaniu záujmu mladého človeka na čisto profesionálne a každodenné záležitosti, mladícke nadšenie prechádza a nahrádza ho pragmatizmus. V tomto vekovom období je ťažké zapojiť sa do formovania klinického myslenia a úprimne povedané, povedzme si na rovinu, už je neskoro. Skutočnosť, že sa človek môže vyvinúť v akomkoľvek veku, je dobre známa, ale účinnosť takéhoto vývoja je menšia a je s najväčšou pravdepodobnosťou známa ako výnimka z pravidla.

3. V akejkoľvek konkrétnej oblasti ľudskej činnosti sa profesionálne myslenie rozvíja prostredníctvom priamej komunikácie medzi študentom a predmetom štúdia a s učiteľom.

Uvažované 3 ustanovenia pomáhajú v zložitých problémoch špecifík klinického myslenia zvoliť jasné priority pri plánovaní vzdelávania klinického lekára. Po prvé, profesijná orientácia by sa mala vykonávať v školskom veku. Školský vek nesmie presiahnuť 17 rokov. Po druhé, na lekárske fakulty je lepšie prijať na univerzitu odborne orientované deti vo veku 15-16 rokov. Plán školenia lekára na univerzite, ktorý vytvorili zakladatelia domácej klinickej medicíny M.Ya. Mudrov a P.A. Charukovsky je ideálny. Ukazuje zásadnosť a konzistentnosť. V 1. a 2. kurze je študent pripravený na prácu s chorým človekom a v 3. ročníku sa študuje propedeutika vnútorných chorôb so širokým záberom na problematiku všeobecnej a partikulárnej patológie, v 4. ročníku kurz podrobne sa študuje fakultná terapeutická klinika, respektíve chorý človek do všetkých detailov a ďalej sa na oddelení nemocničnej terapeutickej kliniky opäť študujú variácie prejavov chorôb v živote so širokým zovšeobecnením problematiky všeobecná a špecifická patológia. Až po získaní dostatočného klinického vzdelania, vrátane štúdia mnohých klinických odborov, by sa mala otvoriť cesta k získaniu špecializácie v rôznych sekciách klinickej a teoretickej medicíny.

Dynamiku pri formovaní klinického myslenia by malo poskytnúť neformálne štúdium teórie diagnostiky od 3. ročníka. Hodiny so skúseným klinikom-pedagógom v malej skupine 5-6 študentov s povinnou prácou študenta a učiteľa pri lôžku sú najlepšou podmienkou pre formovanie klinického myslenia. Žiaľ, moderné spoločenské pomery dramaticky skomplikovali hlavný článok vo výučbe klinických odborov. Možnosti študentov pracovať s pacientmi sa drasticky znížili. Okrem toho sa začala propaganda myšlienky ochrany pacienta pred lekárom.

Návrat k bezplatnej medicíne a obnovenie regulátora vzťahu medzi lekárom a pacientom založeného na vysokých duchovných princípoch môže zvýšiť autoritu lekára a študentov medicíny v očiach pacientov. Za takýchto podmienok je možné riešiť problém efektívneho urýchlenia formovania vedeckého klinického myslenia.

Trhové vzťahy menia lekára na predajcu služieb a pacienta na klienta, ktorý si služby kupuje. Za trhových podmienok bude výučba na lekárskej fakulte nútená spoliehať sa na používanie fantómov. Namiesto skorého formovania klinického myslenia sa teda študenti Hippokrata budú dlho „hrať s bábikami“ a je nepravdepodobné, že by si sami rozvinuli kvalitné klinické myslenie.

BIBLIOGRAFIA:

1. Botkin S.P. Klinický priebeh vnútorných chorôb. /S.P. Botkin. - M., 1950. - T. 1 - 364 s.
2. Diagnóza. Diagnostika //BME. - 3. vyd. - M., 1977. - T. 7
3. Tetenev F.F. Ako sa naučiť odborný klinický komentár. / Tomsk, 2005. - 175 s.
4. Tetenev F.F. Fyzikálne metódy výskumu na klinike vnútorných chorôb (klinické prednášky): 2. vyd., prepracované. a dodatočné /F.F. Tetenev. - Tomsk, 2001. - 392 s.
5. Tsaregorodtsev G.I. Dialektický materializmus a teoretické základy medicíny. /G.I. Tsaregorodtsev, V.G. Erokhin. - M., 1986. - 288 s.

Bibliografický odkaz

Tetenev F.F., Bodrová T.N., Kalinina O.V. FORMOVANIE A ROZVOJ KLINICKÉHO MYSLENIA JE NAJDÔLEŽITEJŠÍM CIEĽOM LEKÁRSKEHO VZDELÁVANIA // Úspechy moderných prírodných vied. - 2008. - č. 4. - S. 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (dátum prístupu: 13.12.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Klinické myslenie je druh činnosti lekára, ktorý zahŕňa špeciálne formy analýzy a syntézy spojené s potrebou korelovať celkový obraz choroby s identifikovaným komplexom symptómov choroby, ako aj rýchle a včasné rozhodovanie o povaha choroby založená na jednote vedomých a nevedomých, logických a intuitívnych zložiek skúsenosti. (BME. T. 16).

Pojem "klinické myslenie" sa v lekárskej praxi spravidla často používa na označenie špecifického profesionálneho myslenia lekára zameraného na diagnostiku a liečbu pacienta. Zároveň je potrebné poznamenať, že pochopenie podstaty klinického myslenia do značnej miery závisí od počiatočných údajov svetonázorových a epistemologických pozícií.

Klinické myslenie je zložitý a rozporuplný proces, ktorého zvládnutie je jednou z najťažších a najdôležitejších úloh medicínskeho vzdelávania. Je to stupeň zvládnutia klinického myslenia, ktorý v prvom rade určuje kvalifikáciu lekára.

Vo všeobecnosti myslenie lekára podlieha všeobecným zákonitostiam myslenia. Duševná činnosť lekára, ale aj učiteľa, psychológa a právnika sa však odlišuje od duševných pochodov iných odborníkov špeciálnou prácou – prácou s ľuďmi. Diagnostika, ako aj percepčná stránka činnosti učiteľa, psychológa a právnika sa zásadne líši od vedeckých a teoretických poznatkov.

Na rozdiel od vedeckých a teoretických poznatkov diagnostika spravidla neodhaľuje nové zákony, nové spôsoby vysvetľovania javov, ale rozpoznáva už zavedené choroby, ktoré veda pozná u konkrétneho pacienta.

Správnosť diagnózy je spravidla ovplyvnená psychologickými charakteristikami osobnosti pacienta, úrovňou jeho intelektuálneho rozvoja.

Preto má v diagnostických aj terapeutických procesoch veľký význam starostlivé štúdium vedomej činnosti pacienta, psychologickej stránky jeho osobnosti. Myslenie pacienta sa dnes čoraz viac využíva v psychologickom poradenstve, psychoterapii, hypnóze, autotréningu, kde sa pomocou slova ovplyvňuje činnosť určitých orgánov a celého organizmu.

Znakom činnosti lekára, ktorý zanecháva odtlačok na povahe a obsahu klinického myslenia, je individuálny prístup k pacientovi s prihliadnutím na jeho osobné, konštitučné, genetické, vekové, profesijné a iné vlastnosti, ktoré často určujú nielen klinickú charakteristiku pacienta, ale aj podstatu ochorenia. Treba si tiež uvedomiť, že kvalita klinického myslenia každého konkrétneho lekára závisí od dôsledného rozvoja diagnostických a terapeutických zručností a techník, od charakteru logických techník, intuície. Pre charakteristiku klinického myslenia lekára je dôležitá etická stránka lekárskej práce, jeho osobnosť a celková kultúra.

Úroveň modernej medicíny, rôzne technické prostriedky vyšetrenia pacienta (počítačová tomografia, elektroencefalografia, elektrokardiografia a mnohé iné paraklinické metódy) umožňujú stanoviť presnú diagnózu takmer bezchybne, no ani jeden počítač nedokáže nahradiť jednotlivca. prístup k pacientovi s prihliadnutím na jeho psychické a konštitučné danosti a najdôležitejšie je nahradiť klinické myslenie lekára.

Uveďme len jeden príklad možnosti klinického myslenia v profesionálnej činnosti lekára. Pomocou paraklinických metód vyšetrenia bol pacientovi diagnostikovaný nádor na mozgu.

Pred lekárom sa okamžite vynárajú desiatky otázok (príčina jeho výskytu, téma jeho lokalizácie, štruktúra a povaha nádoru - existuje viac ako sto odrôd, je nádor primárny alebo metastatický, ktoré časti mozgu majú bol postihnutý, aké funkcie sú narušené, či nádor podlieha chirurgickému odstráneniu alebo je potrebná konzervatívna liečba, akú komorbiditu má pacient, aký spôsob liečby je najprijateľnejší, aký spôsob tlmenia bolesti, anestéziu použiť pri operácii, aké lieky pacient môže byť alergický, na aký psychologický profil pacienta a mnohé ďalšie problémy). Pri riešení všetkých týchto problémov sa v mozgovej kôre vykonávajú tisíce mentálnych operácií a len vďaka akejsi analýze a syntéze, konkrétne klinickému mysleniu lekára, sa nájde jediné správne riešenie.

Formovanie klinického myslenia je teda dlhý proces sebapoznávania, sebazdokonaľovania, založený na túžbe po profesionalite, zvyšovaní úrovne nárokov lekára, osvojovaní si deontologických a psychologických prístupov pri komunikácii s pacientom.

28.01.2015

Zdroj: Vyhľadávanie, Natalia Savitskaya

Štúdium histórie medicíny by malo byť založené na vývoji vedeckej metódy

V Rusku sa uskutočnilo vydanie diel slávneho rímskeho lekára a filozofa Galena (storočia II-III) v nových prekladoch. Prvý zväzok je vonku. O začiatkoch filozofického myslenia medzi lekármi sa publicistka NG Natalya SAVITSKAYA rozpráva s redaktorkou, autorkou rozsiahleho úvodného článku a komentárov k prvému dielu, doktorkou lekárskych vied, doktorkou historických vied, profesorkou, vedúcou Katedry histórie r. Medicína, história vlasti a kultúrne štúdiá Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po I.M. Sechenov Dmitrij BALALYKIN.

- Dmitrij Alexandrovič, poďme sa najprv zaoberať samotnou témou. Pokiaľ tomu dobre rozumiem, Katedra dejín medicíny dnes nefunguje vo všetkých liečebných ústavoch?

- Predmet "Dejiny medicíny" existuje na všetkých ústavoch. Jedinou otázkou je, ako je to štruktúrované v rámci konkrétneho oddelenia. Presne povedané, nie sme odborom dejín medicíny, ale odborom dejín medicíny, dejín vlasti a kulturológie. To znamená, že ide o komplexný humanitárny odbor. Dejiny medicíny zaberajú polovicu času fakulty, ale toto je nosný predmet, je dostupný na všetkých lekárskych univerzitách. Navyše je to povinný predmet pre absolventov sekcie dejín filozofie vedy, v našom prípade dejín filozofie medicíny.

- Dnes existuje názor, že história medicíny sa ešte nerozvinula ako veda. Je to tak?

Povedal by som, že áno aj nie. Z pohľadu stránok vedeckého výskumu sa, samozrejme, vyvinula ako veda. U nás pracujú kandidáti aj lekári a noví sa bránia. Existuje veľa významných, kontroverzných a veľmi diskutovaných otázok. Preto sa ako tradícia vedeckého výskumu rozvinula. Ak sa bavíme o vede, ktorá rieši všetky problémy, tak samozrejme nie. Nuž, aj klinické odbory sa neustále vyvíjajú.

Myslíte si, že tento predmet by mal byť povinný?

- Myslím, že áno. Mala by však byť povinná z hľadiska absolútne jasných metodických prístupov. Aká je úloha, pred ktorou stoja dejiny fyziky, chémie a akejkoľvek inej prírodovednej disciplíny? Nezávislosť myslenia. Súhlaste s tým, že vedec a každý lekár dnes, kvôli technickým ťažkostiam, kvôli úlohám špecializácie, musí mať zručnosti vedeckého myslenia, inak ako bude schopný správne liečiť pomocou technických a farmaceutických schopností, ktoré dnes existujú.

Zručnosti kritického myslenia, vo všeobecnosti, zručnosti vedeckej kritiky testu, úsudku, polemiky - to nie je druh vzdelávania, ktorý sa získava na klinickom oddelení. Tieto základné zručnosti by sa mali vštepovať v škole. Ale ak vezmeme do úvahy, čo dnes robia stredoškoláci (príprava na Jednotnú štátnu skúšku), vidíme, že systém testovania študenta „zombizuje“.

Hovorím o skutočnosti, bez hodnotenia, či je POUŽITIE dobré alebo zlé. Ide o to, že testovací systém nastaví mozog na prácu v podobe hľadania hotovej odpovede. Dobrý lekár na druhej strane musí mať kritické myslenie (interpretovať symptómy, rozpoznávať choroby atď.). V srdci klinického myslenia je kritická analýza získaných údajov, symptómov.

V tomto zmysle je povinná špecialita "História filozofie vedy", ktorá je založená na stanovení cieľov. Kto nepotrebuje kritické myslenie? Chceme takých lekárov?

– História medicíny sú ľudia, ich prínos pre medicínu? Alebo ide o udalosti a ich význam?

- Tu je prvý - toto je sovietska tradícia. Dobré alebo zlé, nesúdim. Mňa osobne však zaujíma niečo iné: ako, prečo a v akom štádiu bolo vyvinuté to či ono rozhodnutie, tá či oná technika? Je to správne? Ako a prečo sa paradigma mení v klinickom myslení? Napríklad, ako a kedy kliniky prichádzajú k myšlienke liečebných metód na zachovanie orgánov.

Zdá sa mi, že v centre záujmu o históriu medicíny by mali byť otázky evolúcie vedeckej metódy. A v postsovietskej ére sa história medicíny zmenila na jeden nepretržitý prípitok: na zdravie nášho váženého mena, blahoželáme k výročiu nášho váženého akademika ... Máme inštitút, ktorý tlačí celý zoznam toho, kto a čo výročia budú. Tým neznižujem význam tejto práce. Ale zároveň ma to vôbec nezaujíma. A čo sa dialo pred výročím? čo potom? Neexistuje žiadne bezpodmienečné poznanie.

Ktoré obdobie v histórii medicíny považujete za najzaujímavejšie?

– Najintenzívnejšie a najzaujímavejšie sú dve rozdielne veci, pretože druhá polovica 20. storočia nemá z hľadiska saturácie udalostí páru. To znamená, že akákoľvek história klinickej špecializácie (môj prvý doktorát bol v histórii chirurgie žalúdka) je história s extrémnou intenzitou udalostí, ktoré sa odohrali za posledných 50-60 rokov.

Ale z hľadiska významu vzniku základných základov moderných špecialít je to 19. storočie (Pirogovova anatómia, anestéziológia, aseptické a antiseptické atď.). Práve v tomto období sa objavil blok, na ktorom stojí moderná medicína, priam technologická.

Mňa osobne ale oveľa viac zaujíma obdobie galénskej medicíny. Je zaujímavé, čo sa tam stalo, práve preto, že tam také technické možnosti neboli. A keď si prečítate opis klinického obrazu, interpretovaný rovnako ako dnes, žasnete nad jeho prozreteľnosťou. Ale pre neho bolo oveľa ťažšie na toto všetko myslieť. Netreba podceňovať fakt, že Galén rozvinul svoje teórie v momente zrodu racionálnej vedy, v momente rozchodu s mágiou. A na jednej strane vidíme prekvapivo priateľské vzťahy s kresťanstvom a v určitej fáze s islamom (storočia IX-XIII). Na druhej strane láka k poznaniu prirodzeného v spojení s nadprirodzeným.

– Považujete problematiku pravoslávia a medicíny v kontexte vášho predmetu za samostatný kurz prednášok?

– Problematika pravoslávia a medicíny existuje v kontexte bioetiky, či skôr spoločenskej praxe. Ale chápem, o čom hovoríš. Tu je potrebné oddeliť náboženskú otázku od otázky vedeckej. Hovoríme o druhom. Otázka je o vzťahu prírodných vied a monoteistického modelu sveta, reprezentovaného napríklad nábožensko-filozofickým systémom.

Zaujímajú sa vaši študenti o túto tému?

- Prekvapivo áno. Ešte väčší záujem majú doktorandi.

– Môžete predpovedať vývoj medicínskeho priemyslu ako vedy?

- Je ťažké predpovedať. V oblasti bioetiky sa do popredia dostávajú napríklad také otázky ako interrupcia, eutanázia, práva pacienta, vzťah medzi právami lekára a pacienta...

- No, len Hippokratova prísaha vo svojej najčistejšej podobe! Prečo je to sporné?

– Z rovnakého dôvodu, prečo sa spochybňuje inštitút manželstva, tradičné hodnoty, sexuálne orientácie atď. Dnes je v podstate celý spoločenský diskurz napadnutím absolútneho hodnotenia. Keď hovoríme o štruktúre civilizačného myslenia, hovoríme o relevantnosti a irelevantnosti hodnôt. Z toho, že existuje absolútna hodnota, absolútna kategória dobra a zla, je to podstata tradičných hodnôt. Preto dnes máme tradičnú a neoliberálnu bioetiku.

V americkom profesionálnom prostredí sa o tom vedú vážne spory. Nie preto, že by tu bola taká drzá spoločnosť. Nie Prebieha tam vážna vedecká diskusia. Výstupom sú veľmi dôležité výsledky. Práve začíname budovať systém etických komisií, ktoré sa venujú týmto témam (takúto komisiu nedávno vytvorili na ministerstve zdravotníctva, no stále neexistujú vo všetkých inštitúciách). V USA sa však takéto výbory stali verejnou inštitúciou, ktorá sa týmito otázkami zaoberá.

– Potrebujeme to?

- V skutočnosti ma veľmi rozčuľuje americký legalizmus. Ale sú tak zvyknutí, je to taký spôsob života. Potrebujeme to však aj my. Existujú práva pacientov? Existuje. Treba ich chrániť? Potreba. Mala by sa vyvinúť medicína? Nevyhnutné. Potrebujete experimentovať? Nevyhnutné. A je potrebné vytvoriť nové liečivá. Je teda potrebný nejaký kompromis.

– Váš príklad len opäť potvrdzuje, že moderná veda je na priesečníku vied...

– Trafil si klinec po hlavičke, interdisciplinárny výskum je dnes zaujímavý. Chirurgia a imunológia. Transplantológia a imunológia. Chirurgia a mikrobiológia... A to všetko si vyžaduje adekvátne vzdelanie lekára.

Medicínske myslenie založené na zdravom rozume a prospechu, nezaložené vo svojom vývoji na všeobecných zákonitostiach, vývoji človeka a ľudstva, na prírodných, historických, sociálnych a biologických základoch zdravia a choroby, prestáva byť myslením, ktoré obohacuje prax.

Stolár ako profesionál, ako technik a odborník vo svojom odbore, samozrejme, nepotrebuje poznať fyzikálne a fyziologické zákony, ktoré sú základom jeho vlastných pohybov, pohybov sekery, hoblíka, dláta a dláta. Profesionálne myslenie pracovníka hasičského zboru si tiež nevyžaduje znalosť objavov Lavoisiera, teda chemického zákona horenia. Blízko k tomu má lekár s čisto profesionálnym myslením a schopnosťami.

Dalo by sa to odôvodniť tým, že žijeme v dobe, kedy je možné pomocou techniky riešiť čoraz väčší počet problémov, a to aj v medicíne. Navyše sme na pokraji odhalenia fyzikálno-chemických a kybernetických systémov v bunkách, ako aj v činnosti mozgu.

Ak je jedným z hlavných cieľov kybernetiky študovať spôsoby a prostriedky, ako v technike reprodukovať princípy fungovania živých systémov, princípy prírody a samozrejme čo najhospodárnejšie a najefektívnejšie, potom je zrejmé, že medicína by mohla nezostať bokom od týchto trendov v modernej vede a technike. A predsa z toho nevyplýva, že technika a technika predbiehajú, tým menej nahradzujú myslenie, ktoré samo osebe môže viesť skúsenosť a niekedy ju dokonca predbehnúť.

Navyše to nie je technológia, ale iba správne myslenie, ktoré môže prekonať „odpor materiálov a tradícií“ (A. M. Gorkij), najmä tých druhých, pretože brzdia všeobecný rozvoj medicíny.

Iba prírodoveda, biologické myslenie, filozofický rozbor javov zaručujú skutočný pokrok určitých špeciálnych poznatkov v oblasti medicíny. Snáď najdôležitejšie miesto v teórii medicíny zaujíma myšlienka kompenzácie za adaptáciu. Zvážme niektoré ľudské choroby z týchto pozícií.

"Problém kauzality v medicíne", I.V. Davydovsky

Subjektívne pocity pacienta z jeho utrpenia, ako aj subjektívne zážitky lekára pozorujúceho „nenormálne“, nemôžu byť základom biologického hodnotenia javov. Tie posledné objektívne a v podstate zostávajú adaptívne. Ako výraz nedostatočnosti adaptačných procesov môžeme hodnotiť edémy, ascites, arytmiu a pod. Z toho však nevyplýva, že tieto procesy objektívne zanikli alebo sa „transformovali“...

Hypertrofované tepny s akútne sa zvyšujúcou hypertonicitou (t.j. počas krízy) sú impregnované plazmou, trombované, často prasknuté a prasknuté. To všetko dáva jasný klinický účinok vo forme apoplexie, renálnej, koronárnej insuficiencie atď. Zostáva nejasné, prečo má tento účinok takú štandardnú a tak blízkou lokalizáciu k ateroskleróze. Dá sa len špekulovať, že je to preto...

Netreba sa uchyľovať k hypotéze „premeny“ fyziológie na patológiu, čo sa týka kvantity a kvality. Biologický aspekt robí narodenie a smrť, chorobu a zdravie fyziologickými. Proces pôrodu sprevádzajú neznesiteľné bolesti v dôsledku prispôsobenia pôrodných ciest. V procese tejto adaptácie má rodiaca žena nejaké slzy, novorodenec má „nádor hlavy“, niekedy cefalhematóm, často prasknutie tvrdého ...

Štruktúra cievnych stien, obrovské množstvo nervových aparátov uložených pozdĺž ciev, rozšírené rozptýlenie reflexogénnych zón v cievach, ktoré regulujú stav cievneho lôžka - to všetko na jednej strane zdôrazňuje veľký význam cievno-nervové aparáty ako adaptačný systém na druhej strane a priori determinujú možnosť odchýlok v činnosti týchto zariadení, vzhľadom na vysoký stupeň lability cievneho systému vo všeobecnosti. Tieto príležitosti…

Tento problém je už dlho rozdelený medzi biológov, ktorí študujú „fyziologickú“ regeneráciu, a patológov, ktorí študujú „patologickú“ alebo takzvanú reparatívnu regeneráciu. Extrémna umelosť takéhoto delenia je zrejmá už z nesporného faktu, že všetky typy reparačnej regenerácie (hojenie pod chrastou, primárny zámer, sekundárny zámer) sú elementárne podmienky života, keďže sprevádzajú traumatické účinky a iné porušenia integrity tkaniva. .