Neonatológ. Čo robí tento špecialista, aký výskum vykonáva, aké patológie lieči? Neonatológ - čo robí? Konzultácia, detekcia patológie Perinatálna a neonatálna úmrtnosť
Ako mnohé fyziologické riadiace systémy, aj systém kontroly dychu je organizovaný ako spätná väzba. Vdýchnutý plyn vstupuje cez dýchacie cesty (AP) do alveol, kde sa podieľa na výmene plynov na úrovni alveolárno-kapilárnej membrány. Receptory reagujú na informácie o humorálnych parametroch (PaO2, PaCO2, pH) a mechanických javoch (napríklad plnenie alebo distenzia pľúc, hypervolémia). Tieto informácie sú integrované v dýchacom centre (RC) medulla oblongata, ktoré moduluje nervový impulz do motorických neurónov, ktoré inervujú dýchacie svaly a svaly horných dýchacích ciest. Koordinovaná excitácia respiračných motorických neurónov vedie k synchrónnej kontrakcii dýchacích svalov, čím sa vytvára prúdenie vzduchu.
Cieľom tejto štúdie bolo študovať stav prekrvenia orgánov u novorodencov s ťažkou hypoxicko-ischemickou encefalopatiou (HIE) s cieľom rozvinúť predstavy o patogenéze jej porúch. 86 donošených novorodencov s ťažkým HIE bolo vyšetrených pomocou dopplerovskej sonografie v 5.-7., 14.-16. a 24.-28. deň života. Študoval sa prietok krvi v aorte, pulmonálnej artérii, bazálnej, prednej, strednej cerebrálnej artérii, renálnej artérii a kmeni celiakie. V dôsledku štúdie boli počas celého novorodeneckého obdobia zaznamenané porušenia orgánovej hemodynamiky. Príčinou predĺženého poklesu kontraktility myokardu môže byť aktivácia renín-angiotenzínového systému, čo je potvrdené prítomnosťou známok zvýšeného pre- a afterloadu. Pokles hladiny prietoku krvi bol zistený najmä v bazálnych a predných mozgových tepnách do konca raného novorodeneckého obdobia a jeho zvýšenie v stredných mozgových tepnách do konca novorodeneckého obdobia. Bola zaznamenaná prítomnosť mechanizmu redistribúcie krvného obehu v prospech cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku renálneho a najmä splanchického. Najperspektívnejšie oblasti terapie sú vývoj metód na ovplyvňovanie aktivity samotného renín-angiotenzínového systému, ako aj hladiny vazoaktívnych látok.
Primárna resuscitácia novorodencov nie je možná bez dodatočného dopĺňania kyslíka. Stavy sprevádzané pretrvávajúcou cyanózou pri pôrode (hypoxia, bez ohľadu na jej príčinu) si samozrejme vyžadujú používanie 100% kyslíka tak dlho, ako si to stav dieťaťa vyžaduje, no ešte dôležitejšia je v moderných podmienkach možnosť klinicky rozumné dávkovanie plynnej zmesi a kvalitné monitorovanie oxymetrie a oxygenácie novorodencov. Niektorí odborníci považujú používanie „selektívneho“ kyslíka na pôrodnej sále buď za „vintage“ umenie, alebo za nepodložené „undergroundové“ experimenty, ktoré prinášajú zbytočnú zložitosť a nepríjemnosti s pochybnou účinnosťou. Častejšie sa to však deje buď podľa „vrúbkovaného“ štandardu, alebo pre chýbajúcu možnosť rýchlej a kvalitnej zmeny a kontroly prebiehajúcej terapie pomocou moderných prístrojov, ktorých využitie by sa dalo do značnej miery prehodnotiť prístupy k ich činom. Slogan – „ušetríte za každú cenu“ na urgentnej neonatológii na pôrodnej sále má svoje obmedzenia.
Udržiavanie teploty a nasýtenia plynnej zmesi vodnými parami blízke fyziologickým parametrom pri umelej pľúcnej ventilácii u novorodencov a predčasne narodených detí je mimoriadne dôležitá úloha. Kaskáda ohrievača s ohrievacou špirálou vo vnútri okruhu dokáže túto úlohu splniť dostatočne bezpečne pre pľúca pacienta. V momente, keď plynná zmes opúšťa komoru zvlhčovača, jej teplota je 37 °C, no neskôr pri prechode pacientskym okruhom kondenzuje na stenách. Pri približovaní sa k pacientovi stráca plyn potrebnú vlhkosť a môže byť potenciálne nebezpečný, vysušuje sliznicu priedušnice a priedušiek. Ohrievanie a zvlhčovanie dýchacej zmesi po celej dĺžke okruhu zabraňuje tvorbe kondenzátu na stenách dýchacej trubice a zaisťuje bezpečnosť novorodenca.
Moderná resuscitácia novorodencov je nemysliteľná bez umelej ventilácie. Zavedením mechanickej ventilácie do praxe neonatologickej intenzívnej starostlivosti sa výrazne zvýšila miera prežitia kriticky chorých novorodencov. ALV protetika dýchacie funkcie, uvoľňuje zaťaženie dýchacích svalov, oslobodzuje dieťa od energetických strát. Hardvérové dýchanie, v dôsledku ktorého sa zmes plynov dostáva do pľúc pod tlakom, na rozdiel od spontánneho dýchania, však nie je fyziologické. Zvýšenie vnútrohrudného tlaku počas respiračných cyklov môže nepriaznivo ovplyvniť tak hemodynamický stav pacienta, ako aj samotné pľúcne tkanivo.
Zlepšenie metód asistovanej pľúcnej ventilácie v poslednom desaťročí umožnilo do značnej miery zmeniť filozofiu umelej pľúcnej ventilácie u novorodencov. V súčasnosti sa rozsah metód podpory dýchania značne líši od interaktívnych režimov, ktoré vyžadujú špičkové respiračné vybavenie, až po neinvazívnu ventiláciu pomocou špeciálnych masiek alebo nosových hrotov. V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje téme neinvazívnej ventilácie pľúc. Existuje veľké množstvo metód a metód na vykonávanie tohto typu podpory dýchania pomocou rôznych technických zariadení.
Problém bezpečného a efektívneho kardiorespiračného monitorovania doma u detí prvého roku života je veľmi aktuálny. Tvorcovia moderných monitorov by mali v prvom rade venovať pozornosť zníženiu frekvencie falošných poplachov zaznamenaných zariadeniami. Kritická analýza si zasluhuje tak indikácie na monitorovanie, ako aj to, aký typ monitorov by sa mal použiť v každom konkrétnom prípade. V priebehu štúdií uskutočnených v stacionárnych podmienkach v somnologickom laboratóriu bolo vyšetrených 59 detí prvého roku života. Zároveň sa skúmala možnosť zníženia frekvencie falošných poplachov vďaka logickej kombinovanej analýze zaznamenaných parametrov pomocou nového typu monitora so softvérom. Použitie nového typu monitorov umožnilo výrazne znížiť frekvenciu falošných poplachov a výrazne zlepšiť prevádzkové vlastnosti zariadenia.
Návrh nových smerníc RASPM vypracovaný kolektívom autorov je zameraný na optimalizáciu metód diagnostiky, prevencie a liečby RDS u novorodencov, vrátane predčasne narodených detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Autori sa snažili zohľadniť súčasné trendy v zdokonaľovaní respiračnej terapie vo vyspelých krajinách sveta, pozitívne skúsenosti popredných perinatologických a novorodeneckých centier Ruskej federácie.
Autori návrhu si zároveň uvedomujú, že text návrhu usmernenia môže obsahovať určité nepresnosti. Kolektív autorov dúfa v podrobnú a komplexnú analýzu textu návrhu usmernení od ďalších členov RASPM: neonatológov, anesteziológov-resuscitátorov, pôrodníkov-gynekológov, pediatrov a zástupcov iných medicínskych odborov, ako aj od zdravotníckych pracovníkov zastupujúcich iné profesijné združenia.
Monitor funkcie mozgu vynašli Prior a Maynard v roku 1960 na použitie u dospelých pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Hlavným cieľom vedcov bolo vytvoriť systém na monitorovanie funkcie mozgu, ktorý má tieto vlastnosti: jednoduchosť údržby, nízka cena, spoľahlivosť metódy, priame informácie o funkcii neurónov, neinvazívnosť, hmotnosť a produktivita, automatickosť a flexibilita . AEEG záznamy môže čítať lekár so základnými znalosťami elektrofyziológie. Jednoduchosť metódy je podobná monitorovaniu srdcovej frekvencie alebo pulznej oxymetrii na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov.
Ak rodičia pred narodením dali súhlas s krvným testom dieťaťa, ihneď po jeho narodení sa materiál odoberie na výskum. Určujú krvnú skupinu, Rh faktor, analyzujú žltačku a genetické vrodené choroby. Je zaujímavé, že krv sa neodoberá z prsta, ale z päty - to je pre drobca menej traumatické. Táto štúdia sa nazýva neonatálny skríning.
Ako mnohé fyziologické riadiace systémy, aj systém kontroly dychu je organizovaný ako spätná väzba. Vdýchnutý plyn vstupuje cez dýchacie cesty (AP) do alveol, kde sa podieľa na výmene plynov na úrovni alveolárno-kapilárnej membrány. Receptory reagujú na informácie o humorálnych parametroch (PaO2, PaCO2, pH) a mechanických javoch (napríklad plnenie alebo distenzia pľúc, hypervolémia). Tieto informácie sú integrované v dýchacom centre (RC) medulla oblongata, ktoré moduluje nervový impulz do motorických neurónov, ktoré inervujú dýchacie svaly a svaly horných dýchacích ciest. Koordinovaná excitácia respiračných motorických neurónov vedie k synchrónnej kontrakcii dýchacích svalov, čím sa vytvára prúdenie vzduchu.
Cieľom tejto štúdie bolo študovať stav prekrvenia orgánov u novorodencov s ťažkou hypoxicko-ischemickou encefalopatiou (HIE) s cieľom rozvinúť predstavy o patogenéze jej porúch. 86 donošených novorodencov s ťažkým HIE bolo vyšetrených pomocou dopplerovskej sonografie v 5.-7., 14.-16. a 24.-28. deň života. Študoval sa prietok krvi v aorte, pulmonálnej artérii, bazálnej, prednej, strednej cerebrálnej artérii, renálnej artérii a celiakálnom kmeni. V dôsledku štúdie boli počas celého novorodeneckého obdobia zaznamenané porušenia orgánovej hemodynamiky. Príčinou predĺženého poklesu kontraktility myokardu môže byť aktivácia renín-angiotenzínového systému, čo je potvrdené prítomnosťou známok zvýšeného pre- a afterloadu. Pokles hladiny prietoku krvi bol zistený najmä v bazálnych a predných mozgových tepnách do konca raného novorodeneckého obdobia a jeho zvýšenie v stredných mozgových tepnách do konca novorodeneckého obdobia. Bola zaznamenaná prítomnosť mechanizmu redistribúcie krvného obehu v prospech cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku renálneho a najmä splanchického. Najperspektívnejšie oblasti terapie sú vývoj metód na ovplyvňovanie aktivity samotného renín-angiotenzínového systému, ako aj hladiny vazoaktívnych látok.
Primárna resuscitácia novorodencov nie je možná bez dodatočného dopĺňania kyslíka. Stavy sprevádzané pretrvávajúcou cyanózou pri pôrode (hypoxia, bez ohľadu na jej príčinu) si samozrejme vyžadujú používanie 100% kyslíka tak dlho, ako si to stav dieťaťa vyžaduje, no ešte dôležitejšia je v moderných podmienkach možnosť klinicky rozumné dávkovanie plynnej zmesi a kvalitné monitorovanie oxymetrie a oxygenácie novorodencov. Niektorí odborníci považujú používanie „selektívneho“ kyslíka na pôrodnej sále buď za „vintage“ umenie, alebo za nepodložené „undergroundové“ experimenty, ktoré prinášajú zbytočnú zložitosť a nepríjemnosti s pochybnou účinnosťou. Častejšie sa to však deje buď podľa „vrúbkovaného“ štandardu, alebo pre chýbajúcu možnosť rýchlej a kvalitnej zmeny a kontroly prebiehajúcej terapie pomocou moderných prístrojov, ktorých využitie by sa dalo do značnej miery prehodnotiť prístupy k ich činom. Slogan – „ušetríte za každú cenu“ na urgentnej neonatológii na pôrodnej sále má svoje obmedzenia.
Udržiavanie teploty a nasýtenia plynnej zmesi vodnými parami blízke fyziologickým parametrom pri umelej pľúcnej ventilácii u novorodencov a predčasne narodených detí je mimoriadne dôležitá úloha. Kaskáda ohrievača s ohrievacou špirálou vo vnútri okruhu dokáže túto úlohu splniť dostatočne bezpečne pre pľúca pacienta. V momente, keď plynná zmes opúšťa komoru zvlhčovača, jej teplota je 37 °C, no neskôr pri prechode pacientskym okruhom kondenzuje na stenách. Pri približovaní sa k pacientovi stráca plyn potrebnú vlhkosť a môže byť potenciálne nebezpečný, vysušuje sliznicu priedušnice a priedušiek. Ohrievanie a zvlhčovanie dýchacej zmesi po celej dĺžke okruhu zabraňuje tvorbe kondenzátu na stenách dýchacej trubice a zaisťuje bezpečnosť novorodenca.
Moderná resuscitácia novorodencov je nemysliteľná bez umelej ventilácie. Zavedením mechanickej ventilácie do praxe neonatologickej intenzívnej starostlivosti sa výrazne zvýšila miera prežitia kriticky chorých novorodencov. ALV protetika dýchacej funkcie, uvoľňuje záťaž z dýchacích svalov, zbavuje dieťa strát energie. Hardvérové dýchanie, v dôsledku ktorého sa zmes plynov dostáva do pľúc pod tlakom, na rozdiel od spontánneho dýchania, však nie je fyziologické. Zvýšenie vnútrohrudného tlaku počas respiračných cyklov môže nepriaznivo ovplyvniť tak hemodynamický stav pacienta, ako aj samotné pľúcne tkanivo.
Zlepšenie metód asistovanej pľúcnej ventilácie v poslednom desaťročí umožnilo do značnej miery zmeniť filozofiu umelej pľúcnej ventilácie u novorodencov. V súčasnosti sa rozsah metód podpory dýchania značne líši od interaktívnych režimov, ktoré vyžadujú špičkové respiračné vybavenie, až po neinvazívnu ventiláciu pomocou špeciálnych masiek alebo nosových hrotov. V poslednej dobe sa veľká pozornosť venuje téme neinvazívnej ventilácie pľúc. Existuje veľké množstvo metód a metód na vykonávanie tohto typu podpory dýchania pomocou rôznych technických zariadení.
Problém bezpečného a efektívneho kardiorespiračného monitorovania doma u detí prvého roku života je veľmi aktuálny. Tvorcovia moderných monitorov by mali v prvom rade venovať pozornosť zníženiu frekvencie falošných poplachov zaznamenaných zariadeniami. Kritická analýza si zasluhuje tak indikácie na monitorovanie, ako aj to, aký typ monitorov by sa mal použiť v každom konkrétnom prípade. V priebehu štúdií uskutočnených v stacionárnych podmienkach v somnologickom laboratóriu bolo vyšetrených 59 detí prvého roku života. Zároveň sa skúmala možnosť zníženia frekvencie falošných poplachov vďaka logickej kombinovanej analýze zaznamenaných parametrov pomocou nového typu monitora so softvérom. Použitie nového typu monitorov umožnilo výrazne znížiť frekvenciu falošných poplachov a výrazne zlepšiť prevádzkové vlastnosti zariadenia.
Návrh nových smerníc RASPM vypracovaný kolektívom autorov je zameraný na optimalizáciu metód diagnostiky, prevencie a liečby RDS u novorodencov, vrátane predčasne narodených detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Autori sa snažili zohľadniť súčasné trendy v zdokonaľovaní respiračnej terapie vo vyspelých krajinách sveta, pozitívne skúsenosti popredných perinatologických a novorodeneckých centier Ruskej federácie.
Autori návrhu si zároveň uvedomujú, že text návrhu usmernenia môže obsahovať určité nepresnosti. Kolektív autorov dúfa v podrobnú a komplexnú analýzu textu návrhu usmernení od ostatných členov RASPM: neonatológov, anesteziológov-resuscitátorov, pôrodníkov-gynekológov, pediatrov a zástupcov iných medicínskych odborov, ako aj od zdravotníckych pracovníkov zastupujúcich iné profesijné združenia.
Monitor funkcie mozgu vynašli Prior a Maynard v roku 1960 na použitie u dospelých pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Hlavným cieľom vedcov bolo vytvoriť systém na monitorovanie funkcie mozgu, ktorý má tieto vlastnosti: jednoduchosť údržby, nízka cena, spoľahlivosť metódy, priame informácie o funkcii neurónov, neinvazívnosť, masová produkcia a produktivita, automatickosť a flexibilita. AEEG záznamy môže čítať lekár so základnými znalosťami elektrofyziológie. Jednoduchosť metódy je podobná monitorovaniu srdcovej frekvencie alebo pulznej oxymetrii na jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodencov.
Keď ste tehotná, obávate sa každej maličkosti, ktorá sa môže stať. Našťastie sa väčšina detí rodí zdravá. Existuje však malá šanca, že sa vaše dieťa narodí s vážnym postihnutím, na ktoré by ste si mali byť vedomí. V tomto článku sa pozrieme na tri závažné a, žiaľ, celkom bežné abnormality medzi novorodencami.
Spina Bifida - stav, pri ktorom sa chrbtica dieťaťa, ktorá chráni miechu, počas vývoja plodu správne neuzatvára. Ak je otvor malý, nasledujú menšie zdravotné problémy, ale v závažných prípadoch, ak je otvor veľký alebo miecha je mimo chrbtice, môže odchýlka spôsobiť ochrnutie a iné vážne ochorenia.
Presná príčina odchýlky nie je známa, ale určitú úlohu pri jej výskyte zohráva dedičnosť. Dôležitá je aj výživa – ochorenie sa môže prejaviť nedostatkom kyseliny listovej v strave matky. Aby sa znížila pravdepodobnosť ochorenia, pôrodníci-gynekológovia odporúčajú užívať kyselinu listovú tehotným ženám alebo tým, ktorí sa snažia otehotnieť. Počas tehotenstva budete s najväčšou pravdepodobnosťou musieť podstúpiť test na prítomnosť rázštepu chrbta u dieťaťa. Zvyčajne je takáto odchýlka diagnostikovaná in utero pomocou ultrazvuku. Niekedy sa na dieťati v maternici robí operácia, aby sa problém vyriešil.
Tay-Sachsova choroba - Toto ochorenie je spôsobené nedostatkom enzýmov. Jednoducho povedané, deti nerozkladajú tukové usadeniny v mozgu a nervových bunkách.. Bohužiaľ je nemožné diagnostikovať ochorenie ihneď po narodení. Keď má dieťa niekoľko mesiacov, hromadenie telesného tuku upcháva bunky, čo spôsobuje, že nervový systém dieťaťa prestáva fungovať. Dieťa sa prestane vyvíjať, čo vždy vedie k smrti. Tay-Sachsova choroba je veľmi zriedkavá (v USA je hlásených menej ako 100 prípadov ročne) a choroba je spôsobená genetikou. Choroba u dieťaťa sa objaví, ak obaja rodičia majú gén. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v židovských rodinách v strednej a východnej Európe. Ak sú ľudia vo vašom prostredí náchylní na tento stav, vy a váš partner môžu byť testovaní na gén pred otehotnením, aby sa eliminovalo riziko ochorenia pre dieťa. Ochorenie možno diagnostikovať in utero pomocou amniocentézy.
Downov syndróm - termín pre rôzne symptómy, ktoré naznačujú určitý stupeň mentálnej retardácie. Deti s Downovým syndrómom majú zreteľný súbor čŕt tváre, veľký jazyk a krátky krk. Downov syndróm sa líši rovnako ako stupne mentálnej retardácie, ktorú spôsobuje. Niektoré deti fungujú normálne, iné vyžadujú neustálu starostlivosť. V Spojených štátoch má jedno z 1300 detí Downov syndróm. Ochorenie je spôsobené prítomnosťou extra chromozómu a prenáša sa od otca alebo matky. Downov syndróm sa môže vyskytnúť, ak už má rodina deti, ktoré sa narodili s poruchami, alebo ak má matka dieťaťa viac ako 35 rokov. Downov syndróm sa dá zistiť amniocentézou, preto je test povinný pre tehotné ženy nad 35 rokov.
Najčastejšie je to spôsobené extra chromozómom pochádzajúcim od matky alebo otca. Downov syndróm vzniká vtedy, keď rodičia už majú dieťa s poruchou pôrodu a keď má matka viac ako 35 rokov. Downov syndróm sa dá zistiť amniocentézou, takže tento test je bežným protokolom pre väčšinu tehotných žien nad 35 rokov.
Domov " Choroby » Neonatology Pro. Závažné poruchy u novorodencov
Hemolytická choroba plodu a novorodenca (HDN) 36
Syndróm respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov 39
Novorodenecká sepsa 43
Patológia v ranom veku 50 rokov
Anomálie konštitúcie a diatézy 50
Chronické poruchy príjmu potravy (dystrofie) 54
Rachitída a ricketogénne stavy 57
Detské choroby 61
Choroby dýchacej sústavy u detí 61
Choroby endokrinného systému u detí 68
Ochorenia kardiovaskulárneho systému u detí 68
Choroby tráviaceho systému u detí 71
Choroby krvi u detí 75
Choroby močového systému u detí 77
Detské infekčné choroby 79
Diferenciálna diagnostika detských infekčných chorôb 83
Tuberkulóza u detí 85
Núdzové stavy u detí 85
Neonatológia
Neonatológia pozostáva z troch slov: gréčtina neos- nové, latinčina natus- rodený a grécky logá- vyučovanie.
Neonatológia- sekcia pediatrie, ktorá študuje vekové charakteristiky a choroby detí v novorodeneckom období.
Neonatológia je mladá veda, keďže v 20. storočí vznikla samostatná medicína. Termíny „neonatológia“ a „neonatológ“ navrhol americký pediater Alexander Shaffer v roku 1960.
Hlavné oblasti neonatológie sú:
štúdium vplyvu odchýlok v zdravotnom stave tehotnej ženy na vývoj plodu a novorodenca;
štúdium funkčnej a metabolickej adaptácie novorodenca na mimomaternicovú existenciu;
resuscitácia a intenzívna starostlivosť o novorodencov;
štúdie tvorby imunitného stavu;
štúdium dedičných a vrodených chorôb;
vývoj špeciálnych metód na diagnostikovanie chorôb, liečbu, berúc do úvahy zvláštnosti farmakokinetiky a farmakodynamiky liekov v tomto období;
rehabilitácia chorých novorodencov;
Jednou z dôležitých oblastí je problematika stravovania a výživy zdravých aj chorých detí.
Základné pojmy a koncepty neonatológie
Perinatálna a neonatálna úmrtnosť. Definície. Ukazovatele. nosologická štruktúra. Spôsoby úpadku
perinatálnej úmrtnosti(doslova „smrť okolo pôrodu“) – celkový počet mŕtvo narodených detí a úmrtí v prvom týždni života = mŕtvo narodenie + skorá novorodenecká úmrtnosť:
v Bieloruskej republike v roku 2004. perinatálna úmrtnosť = 5,8‰.
Nasledujúce definície sú prijaté Svetovým zdravotníckym zhromaždením v súlade s článkom 23 Ústavy Svetovej zdravotníckej organizácie (rezolúcie WHA20.19 a WHA43.24) na účely medzinárodnej porovnateľnosti a smerníc pre zaznamenávanie a oznamovanie údajov.
živého narodenia- úplné vypudenie alebo odstránenie produktu počatia z tela matky bez ohľadu na trvanie tehotenstva a plod po takomto odlúčení dýcha alebo vykazuje iné známky života, ako je tlkot srdca, pulzácia pupočnej šnúry alebo určité dobrovoľné pohyby svalov, bez ohľadu na to, či bola pupočná šnúra prestrihnutá a oddelená či placenta. Každý produkt takéhoto narodenia sa považuje za živorodený.
Mŕtve narodenie(mŕtvo narodený plod)- smrť produktu počatia pred jeho úplným vypudením alebo odstránením z tela matky, bez ohľadu na trvanie tehotenstva. Smrť je indikovaná absenciou dýchania alebo inými známkami života: tlkot srdca, pulzácia pupočnej šnúry, dobrovoľné pohyby svalov.
Mŕtve narodenie- počet úmrtí pred úplným vyhostením alebo odstránením z tela matky:
Včasná novorodenecká úmrtnosť- úmrtnosť v prvom týždni života:
v Bieloruskej republike v roku 2004. skorá novorodenecká úmrtnosť = 2,2‰.
Štruktúra skorej novorodeneckej úmrtnosti:
vrodené chyby;
vrodená pneumónia;
intrauterinná hypoxia;
infekcie, sepsa.
novorodeneckej úmrtnosti- úmrtnosť v prvom mesiaci života:
v Bieloruskej republike v roku 2004. novorodenecká úmrtnosť = 3,1‰.
Neskorá novorodenecká úmrtnosť− úmrtnosť tých, ktorí žili týždeň v prvom mesiaci života :
v Bieloruskej republike v roku 2004. neskorá novorodenecká úmrtnosť = 0,9‰.
Postneonatálna úmrtnosť- úmrtnosť tých, ktorí žili mesiac v prvom roku života:
.
Pre zníženie perinatálnej, novorodeneckej a dojčenskej úmrtnosti je potrebné integrovať služby pôrodníka-gynekológa, pediatra, genetika a resuscitátora. Významnú úlohu pri riešení týchto otázok zohráva perinatologické centrum s dobrým materiálnym vybavením v Bieloruskej republike, takýmto centrom je 7. klinická nemocnica, na základe ktorej funguje Republikové vedecko-praktické centrum „Matka a dieťa“.
Spôsoby, ako znížiť tieto ukazovatele:
zdravotno-výchovná práca;
organizovanie konzultácií pre ženy;
skorá registrácia (do 12 týždňov);
organizácia práce žien;
včasné rozpoznanie chorôb;
opatrenia na ukončenie tehotenstva;
racionálne vedenie pôrodu;
integrácia pôrodníckej, genetickej, resuscitačnej neonatológie.
Neonatológ- špecialista na prevenciu, diagnostiku a liečbu detské choroby od narodenia do prvých štyroch týždňov života.
Neonatológia je veda, ktorá študuje vekové charakteristiky novonarodeného dieťaťa, pravidlá starostlivosť o novorodenca a prevenciu, diagnostiku a liečbu patologických stavov. Neonatológia sa doslova prekladá ako veda o novorodencoch - neos - nový ( z gréčtiny), natus - narodený ( z lat.) a logá - veda ( z gréčtiny). Pojem „neonatológia“ prvýkrát zaviedol americký pediater A. Shaffer v roku 1960. Ako samostatný medicínsky odbor bola neonatológia uznaná v druhej polovici 20. storočia.
Obdobie po narodení je pre dieťa kritické. Je to spôsobené tým, že po narodení sa dieťa dostáva do úplne iného prostredia, radikálne odlišného od matkinho lona. Počas tohto obdobia sa novorodenec prispôsobuje novým životným podmienkam. Veľký význam v tejto fáze zohráva dojčenie, starostlivosť, hygiena a prevencia chorôb.
Obdobia detstva sa delia na:
- obdobie vnútromaternicového vývoja trvá od počatia do narodenia dieťaťa;
- novorodenecké obdobie ( novorodeneckú) – trvá od narodenia dieťaťa do 28 dní jeho života;
- hrudník ( junior škôlka) bodka - trvá od 29 dní po narodení do 1 roku života dieťaťa;
- obdobie mliečnych zubov trvá od 1 roka do 6 rokov;
- dospievanie ( vek základnej školy) – trvá od 6 rokov do 11 rokov;
- puberta ( starší školský vek) – trvá od 11 rokov do 15 rokov.
novorodenecké obdobie(novorodenecké obdobie)rozdelené na:
- skoré novorodenecké obdobie obdobie od narodenia dieťaťa do 7. dňa života dieťaťa;
- neskoré novorodenecké obdobie obdobie od 7 do 28 dní života dieťaťa.
Veľký význam pre normálny rast a vývoj dieťaťa má priebeh tehotenstva, vedenie pôrodu a prvé dni života novorodenca. Komplikácie v tehotenstve, nesprávny pôrod, pôrodná trauma, nesprávna starostlivosť a negatívny vplyv vonkajších faktorov v prvých dňoch po pôrode vedú k zvýšeniu chorobnosti a úmrtnosti novorodencov. Obdobie od 22. týždňa tehotenstva do prvého týždňa života novorodenca sa nazýva perinatálne obdobie.
perinatálne obdobie(od 22 týždňov vnútromaternicového vývoja do 7 dní života novorodenca)rozdelené na:
- predpôrodné obdobie - od 22 týždňov vnútromaternicového vývoja do začiatku pôrodu;
- intranatálne obdobie - od začiatku pôrodu až po narodenie plodu;
- skoré novorodenecké obdobie od narodenia dieťaťa do 7. dňa jeho života.
Je veľmi dôležité, aby lekári pracovali v tíme a vynaložili maximálne úsilie, aby mali zdravé dieťa. Práca neonatológa začína dlho pred narodením dieťaťa. Neonatológ potrebuje vedieť, ako prebieha tehotenstvo ženy, jej životnú históriu ( anamnéza života a chorôb). V prípade potreby je žena geneticky diagnostikovaná na prítomnosť dedičných ochorení. Všetky druhy výskumu Ultrazvuk, laboratórna diagnostika krvi) umožňujú posúdiť stav plodu a vylúčiť vývojové anomálie. V neonatológii existuje pojem „plod ako pacient“.
Pre neonatológa má veľký význam aj intranatálne obdobie, keďže pôrodné poranenia, hypoxia plodu ( hladovanie kyslíkom) môže viesť k nezvratným následkom a invalidite novorodenca, napriek tomu, že tehotenstvo bolo vynikajúce.
Najvyššie riziko detskej úmrtnosti sa vyskytuje v prvých dňoch po narodení. Keďže po narodení sa dieťa prispôsobuje podmienkam vonkajšieho prostredia, začína samostatne dýchať a jesť, ako aj nezávislé trávenie, termoreguláciu a ďalšie životne dôležité procesy. Preto je neonatológ v tomto období postavený pred úlohu zabezpečiť optimálne životné podmienky a starostlivosť o novorodenca.
Čo robí neonatológ?
Novorodenecké obdobie je mimoriadne dôležité pre rast a vývoj dieťaťa. Novonarodené deti majú množstvo fyziologických vlastností v dôsledku zmien prostredia a prispôsobenia tela novým podmienkam a samostatnému životu. Počas tohto obdobia sa úzky špecialista, neonatológ, venuje prevencii, diagnostike a liečbe patológií, ako aj starostlivosti a monitorovaniu rastu a vývoja dieťaťa.
Hlavné funkcie neonatológa sú:
- vyšetrenie a meranie parametrov novorodenca;
- resuscitácia a intenzívna starostlivosť o novorodenca;
- rehabilitácia chorých novorodencov;
- prevencia, diagnostika a liečba neonatálnych patológií;
- zabezpečenie náležitej starostlivosti, dojčenia dieťaťa;
- naučiť rodičov správnej starostlivosti a kŕmeniu novorodenca;
- starostlivosť a rehabilitácia predčasne narodených detí;
- očkovanie novorodenca.
Po narodení dieťaťa neonatológ vedie primárnu toaletu a vyšetrenie novorodenca. Všetky nástroje a plienky musia byť čisté a sterilné. Po narodení sa dieťa zabalí do teplej sterilnej plienky a položí sa na stôl s hlavičkou zníženou o 15°, aby sa zabránilo vniknutiu obsahu ústnej a nosnej dutiny do dýchacích ciest. Prebaľovací pult by mal byť vyhrievaný sálavým zdrojom tepla, aby sa znížili tepelné straty novorodenca v dôsledku odparovania plodovej vody.
V prípade potreby vykonajte aspiráciu odsávanie) obsah ústnej a nosnej dutiny pomocou hrušky alebo špeciálneho prístroja. Spracovanie a bandážovanie pupka sa uskutočňuje v dvoch fázach. Najprv sa aplikujú dve svorky ( 2 cm a 10 cm od pupočného krúžku), a potom, po spracovaní, sa časť pupočnej šnúry prekríži medzi svorkami. V druhej fáze sa zvyšok pupočnej šnúry opäť spracuje a vo vzdialenosti 2–3 milimetre od pupočného krúžku sa aplikuje plastová alebo kovová konzola a umiestni sa sterilný obväz. Novorodenec sa utrie do sucha, meria sa dĺžka tela a hmotnosť.
Sekundárne vyšetrenie novorodenca sa vykonáva na oddelení pol hodiny po prvom kŕmení pri teplote najmenej 24 ° a pri prirodzenom svetle. Vyšetrenie sa vykonáva na prebaľovacom pulte alebo v náručí rodičky. Lekár novorodenca vyšetrí podľa potreby, dokonca až niekoľkokrát denne. Je obzvlášť dôležité znovu preskúmať, keď sa objavia nové príznaky alebo zmeny. Predčasne narodené deti vyžadujú špeciálnu starostlivosť a vyšetrenie.
Sekundárne vyšetrenie novorodenca zahŕňa:
- anamnéza - lekár sa matky podrobne pýta na rodinné choroby, na jej zdravotný stav, na jej choroby a chirurgické zákroky, na priebeh tehotenstva a pôrodu;
- vizuálna kontrola - hodnotia sa proporcie tela, farba pokožky, proporcionalita postavy, vôňa, plač novorodenca a pod.;
- kontrola systému - vykonať vyšetrenie hlavy, ústnej dutiny, očí, krku, hrudníka, brucha, spočítať počet dychov a úderov srdca za minútu;
- neurologické vyšetrenie - hodnotí sa stav správania, sociabilita, svalový tonus, spontánna motorická aktivita, nepodmienené reflexy, ako aj reflexy šliach a funkcie hlavových nervov.
Neonatológ sa zaoberá prevenciou, diagnostikou a liečbou:
- núdzové stavy novorodenca;
- pôrodná trauma;
- perinatálna patológia nervového systému;
- žltačka novorodencov;
- intrauterinné infekcie;
- ochorenia kože, pupočnej šnúry a pupočnej rany;
- choroby dýchacieho systému;
- ochorenia kardiovaskulárneho systému;
- ochorenia tráviaceho traktu ( gastrointestinálny trakt);
- choroby močového systému;
- choroby endokrinného systému;
- choroby systému analyzátora;
- metabolické poruchy u novorodencov;
- chirurgické patológie.
Núdzové stavy novorodencov
Núdzové stavy sú súborom patologických stavov tela, ktoré ohrozujú život pacienta alebo spôsobujú nezvratné následky a vyžadujú si okamžitý lekársky zásah.
Núdzové stavy u novorodencov zahŕňajú:
- Asfyxia. Asfyxia je kritický stav novorodenca, charakterizovaný poruchou výmeny plynov ( nedostatok kyslíka a hromadenie oxidu uhličitého) a prejavuje sa absenciou dýchania alebo jeho oslabením pri zachovanej srdcovej činnosti. K asfyxii novorodenca vedú ťažké sprievodné ochorenia rodičky, viacpočetné tehotenstvo, anomálie placenty a pupočníka, krvácanie, predčasný alebo neskorý pôrod, rýchly pôrod, ruptúra maternice a iné.
- Syndróm encefalických reakcií. Syndróm encefalických reakcií je súbor symptómov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku porušenia krvného obehu mozgu a jeho edému. Príčiny porúch krvného obehu a mozgového edému môžu byť mozgové krvácanie, hypoxia ( hladovanie kyslíkom), metabolické poruchy. Syndróm encefalických reakcií sa prejavuje znížením svalového tonusu, poruchami reflexov, strabizmom, anizokóriou ( rôzne veľkosti zreníc), depresie centrálneho nervového systému, kŕče atď.
- Syndróm nedostatočnosti krvného obehu. Syndróm obehovej nedostatočnosti sa vyvíja v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie srdcového svalu - myokardu. Cievna insuficiencia je nesúlad medzi objemom cirkulujúcej krvi a objemom cievneho riečiska. Príznaky zlyhania krvného obehu sú búšenie srdca ( tachykardia - viac ako 160 úderov za minútu), pomalý tlkot srdca ( bradykardia - menej ako 90 úderov za minútu), zníženie krvného tlaku a iné.
- Syndróm respiračného zlyhania. Respiračné zlyhanie je patologický stav, pri ktorom nie je zachované fyziologické zloženie krvných plynov. Príčinou respiračného zlyhania sú patologické zmeny v dýchacom systéme – nedostatok surfaktantu ( látka, ktorá udržiava štruktúru pľúcnych alveol), porušenie ventilácie a krvného obehu pľúc. Medzi príznaky respiračného zlyhania patrí dýchavičnosť ( ťažkosti s dýchaním viac ako 60 za minútu), prítomnosť sipotu, záchvaty apnoe ( zástava dýchania), modrastý nádych pokožky ( cyanóza).
- Syndróm akútnej adrenálnej insuficiencie. Akútna nedostatočnosť nadobličiek je akútny patologický stav, pri ktorom je narušená produkcia hormónov kôrou nadobličiek. K akútnej insuficiencii nadobličiek vedie krvácanie do nadobličiek pri pôrodnej traume, asfyxii a pod.. Patológia sa prejavuje zníženým krvným tlakom, svalovou slabosťou, plytkým dýchaním so záchvatmi apnoe ( nedostatok dychu), studená pokožka atď.
- Zlyhanie obličiek. Zlyhanie obličiek je patologický stav, pri ktorom je proces tvorby a vylučovania moču čiastočne alebo úplne narušený, sprevádzaný porušením metabolizmu vody, elektrolytov, dusíka a ďalších. K zlyhaniu obličiek dochádza v dôsledku poruchy krvného obehu v obličkách, poškodenia obličiek pri nedostatku kyslíka, prítomnosti vrodených vývojových chýb obličiek a iných. Príznaky zlyhania obličiek sú zníženie alebo úplná absencia vylučovania moču, opuchy, kŕče, odmietanie jedla, riedka stolica, vracanie, ospalosť atď.
- Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie ( ICE). DIC-syndróm je charakterizovaný porušením zrážanlivosti krvi, v dôsledku čoho sa v malých cievach tvoria mikrotromby. Pri tvorbe mikrotrombov sa spotrebúvajú krvné doštičky ( krvných doštičiek podieľajúcich sa na zrážaní krvi) a ďalšie faktory zrážanlivosti. Nedostatok faktorov zrážanlivosti vedie ku krvácaniu, ktoré sa samo nezastaví. DIC sa vyvíja na pozadí respiračného zlyhania, zlyhania obličiek a hemodynamických porúch ( pohyb krvi cez krvné cievy) atď. Symptomatológia DIC závisí od štádia patológie.
Poranenie pri narodení
Pôrodná trauma je porušením integrity orgánov a tkanív novorodenca počas pôrodu, po ktorom nasleduje porucha ich funkcií. Nesprávna poloha plodu, veľký plod, rýchly pôrod, nesúlad medzi veľkosťou panvy rodiacej ženy a plodu, dlhotrvajúce vnútromaternicové hladovanie kyslíkom ( hypoxia) plod.
Zranenia pri narodení zahŕňajú:
- poškodenie nervového systému pôrodné traumatické poranenie mozgu, poranenie chrbtice;
- poškodenie mäkkých tkanív vrodený nádor, petechie ( petechiálne krvácania), adiponekróza ( fokálna smrť podkožného tuku);
- poškodenie kostrového systému zlomeniny kostí končatín, zlomeniny kľúčnej kosti, zlomeniny kostí lebky;
- poškodenie vnútorných orgánov prasknutie sleziny, prasknutie pečene.
Perinatálna patológia nervového systému
Perinatálna patológia nervového systému zahŕňa lézie mozgu, miechy a periférnych nervov spôsobené nepriaznivým pôsobením mnohých faktorov v období od 22. týždňa vývoja plodu do 7. dňa po narodení. Perinatálne patológie nervového systému nezahŕňajú malformácie a dedičné ochorenia nervového systému.
Perinatálna patológia nervového systému zahŕňa:
- hypoxicko-ischemická encefalopatia poškodenie mozgu počas vývoja plodu alebo počas pôrodu ( s výnimkou traumatického poranenia mozgu), v dôsledku zhoršeného prívodu krvi do mozgu, nedostatku kyslíka alebo pôsobenia toxínov;
- konvulzívny syndróm - nekontrolovaná paroxyzmálna kontrakcia svalov spôsobená poškodením mozgu, infekciami, toxínmi, metabolickými poruchami atď.;
- intrakraniálne krvácanie - subdurálne krvácania, epidurálne krvácania, subarachnoidálne krvácania, ktoré sú dôsledkom pôrodnej traumy, dlhotrvajúceho hladovania kyslíkom, vnútromaternicových infekcií, porúch zrážania krvi.
Choroby krvného systému
Patológie krvného systému novorodenca zahŕňajú:
- HDN) – závažná patológia vyplývajúca z nezlučiteľnosti krvi plodu a matky, pokiaľ ide o krvnú skupinu alebo Rh faktor, čo vedie k deštrukcii červených krviniek ( červené krvinky) plod;
- anémia u novorodencov patologické stavy, pri ktorých klesá počet erytrocytov a hladina hemoglobínu v krvnej jednotke v dôsledku straty krvi ( posthemoragická anémia), deštrukcia erytrocytov ( hemolytická anémia) atď.;
- hemoragické ochorenie novorodenca patologický stav charakterizovaný nedostatkom vitamínu K ( podieľa sa na zrážaní krvi a sprevádzané hemoragickým syndrómom ( modriny, krvavé vracanie, krvácanie do vnútorných orgánov);
- trombocytopénia novorodenca patologický stav charakterizovaný znížením hladiny krvných doštičiek v krvi a sprevádzaný hemoragickým syndrómom.
Novorodenecká žltačka
Žltačka je syndróm charakterizovaný nadmernou akumuláciou bilirubínu ( žlčový pigment) v tkanivách a krvi a je sprevádzaná zafarbením kože a slizníc v žltom zafarbení. U novorodencov sa bilirubín uvoľňuje hlavne pri zničení červených krviniek.
Novorodenecká žltačka zahŕňa:
- fyziologická žltačka - je variantom normy a je prechodným stavom ( absolvovanie), ktorý sa vyznačuje zvýšenou produkciou bilirubínu, zníženou funkciou pečene atď.;
- hemolytická žltačka - závažná patológia vyplývajúca z imunologickej inkompatibility krvi matky a plodu podľa Rh faktora alebo krvnej skupiny, ktorá je sprevádzaná deštrukciou fetálnych erytrocytov a uvoľňovaním bilirubínu;
- pečeňové ( parenchýmu) žltačka - patologický stav, pri ktorom nadbytok bilirubínu vstupuje do krvi v dôsledku poškodenia pečeňových buniek ( s vírusovou hepatitídou, vrodenými patológiami);
- mechanický ( obštrukčný) žltačka - obštrukčná žltačka sa vyskytuje, keď dôjde k narušeniu odtoku žlče v dôsledku patológií žlčových ciest ( atrézia žlčových ciest, hypokinéza žlčových ciest), v prítomnosti nádoru atď., v dôsledku čoho zložky žlče ( vrátane bilirubínu.) vo veľkých množstvách vstupujú do krvi.
Intrauterinné infekcie
Vnútromaternicové infekcie sú infekčné ochorenia, ktoré sa prenášajú z matky na plod počas tehotenstva ( predpôrodné) alebo počas pôrodu, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami ( intranatálne). Pôvodcami vnútromaternicových infekcií môžu byť vírusy, baktérie, huby, mykoplazmy, prvoky a iné. Výsledok môže byť rôzny – od vzniku malformácií plodu až po potrat.
Ochorenia kože, pupočnej šnúry a pupočnej rany môžu byť infekčné ( spôsobené patogénnymi mikroorganizmami) a neinfekčnej povahy. Prehriatie alebo hypotermia kože, nesprávna starostlivosť o novorodenca, znížená imunita a iné vedú k vzniku patológií.
Choroby kože, pupočnej šnúry a pupočnej rany zahŕňajú:
- vyrážky od plienky - zápal kože v mieste kontaktu s tvrdými povrchmi, trenie, podráždenie kože močom alebo výkalmi;
- pichľavé teplo - lokálne alebo rozsiahle poškodenie kože v dôsledku zvýšeného potenia;
- pyodermia ( exfoliatívna dermatitída Ritter, pemfigus novorodencov) – hnisavé zápalové procesy kože spôsobené patogénnou flórou ( stafylokoky, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa);
- nekrotická flegmóna novorodencov - difúzne purulentno-zápalové lézie kože a podkožného tuku v dôsledku infekcie cez kožu alebo pupočnú ranu, častejšie v 2-3 týždňoch života dieťaťa;
- pupočná kýla - výčnelok oválneho alebo okrúhleho tvaru v oblasti pupočného krúžku, ktorý sa zvyšuje s plačom alebo stresom;
- omfalitída - bakteriálny zápalový proces na dne pupočnej rany, pupočných ciev a pupočníkového krúžku.
Sepsa
Sepsa je závažná patológia infekčnej povahy, ktorá sa prejavuje ako systémová zápalová reakcia, keď sa do krvi dostanú rôzne infekčné agens ( patogénna mikroflóra, toxíny, huby). U detí sa sepsa najčastejšie vyskytuje v novorodeneckom období. U donosených detí je výskyt sepsy 0,5 % – 0,8 % a u predčasne narodených detí je frekvencia sepsy 10-krát vyššia. Úmrtnosť novorodencov so sepsou je 15 - 40%. V prípade vnútromaternicovej sepsy je úmrtnosť 60 – 80 %.
Choroby dýchacieho systému
Súčasťou dýchacieho systému sú orgány, ktoré zabezpečujú vonkajšie dýchanie – nos, hltan, priedušnica, priedušky a pľúca. Pri ochoreniach týchto orgánov je narušený normálny prísun kyslíka do tela, čo má za následok patologické zmeny vo všetkých orgánoch a tkanivách. Najcitlivejšie na nedostatok kyslíka sú mozog a srdce.
Patológie dýchacieho systému novorodenca zahŕňajú:
- malformácie orgánov dýchacieho systému - predstavujú súbor odchýlok od normálnej stavby a fungovania orgánov ( hypoplázia pľúc, polycystická choroba pľúc, bronchiálna fistula);
- apnoe - nedostatok dýchania po dobu 20 sekúnd so súčasným spomalením srdcovej frekvencie, ktoré sa objavuje v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému, obštrukčného syndrómu, respiračnej dysregulácie;
- atelektáza - predstavuje čiastočný alebo úplný kolaps celých pľúc alebo ich laloku v dôsledku užívania sedatív matkou, aspirácie plodovej vody počas pôrodu atď.;
- syndróm aspirácie mekónia SÁM SEBE) – súbor príznakov, ktoré sa objavia počas vnútromaternicovej aspirácie ( dostať niečo do pľúc) meconium ( primárne výkaly dieťaťa) ak je prítomný v plodovej vode;
- ochorenie hyalínových membrán BGM) – patológia, pri ktorej sa pľúca nerozširujú v dôsledku ukladania hyalínovej látky v tkanivách pľúc;
- zápal pľúc - zápalový proces pľúcnych tkanív spôsobený aspiráciou infikovanej plodovej vody, baktérií, prvokov a pod.
Choroby kardiovaskulárneho systému
Kardiovaskulárny systém je systém orgánov, ktoré cirkulujú krv v ľudskom tele. Kardiovaskulárny systém pozostáva zo srdca a krvných ciev ( tepny, arterioly, kapiláry, žily, venuly).
Choroby kardiovaskulárneho systému novorodencov zahŕňajú:
- vrodené chyby - stenóza ( zúženie lúmenu) pľúcna artéria, aortálna stenóza, koarktácia ( segmentálne zúženie lúmenu aorta, defekty predsieňového septa, defekty komorového septa a iné;
- srdcové arytmie - nepravidelný rytmus a srdcová frekvencia ( supraventrikulárne tachykardie, komorové tachyarytmie, predsieňové tachyarytmie atď.);
- zástava srdca - klinický syndróm spôsobený neschopnosťou srdca vykonávať svoju pumpovaciu funkciu s následnými obehovými a neuroendokrinnými poruchami;
- kardiomyopatia - primárna patológia srdcového svalu, ktorá nie je spojená so zápalovými, nádorovými, ischemickými procesmi a vyznačuje sa kardiomegáliou ( zvýšenie veľkosti srdca), srdcové zlyhanie, arytmie atď.;
- myokarditída - izolovaný alebo generalizovaný zápalový proces svalovej vrstvy srdca ( častejšie vírusové).
Choroby tráviaceho systému
Tráviaci systém poskytuje telu živiny z potravy. Tráviaci systém zahŕňa ústnu dutinu ( vrátane slinných žliaz), hltan, pažerák, žalúdok, črevá, pankreas a pečeň.
Choroby tráviaceho systému zahŕňajú:
- vývojové anomálie - rázštep pery ( medzera hornej pery), rázštep podnebia ( palatínová puklina), atrézia pažeráka ( infekcia pažeráka), pylorospazmus ( kŕč svalov žalúdka v oblasti prechodu do dvanástnika), malformácie čreva, hernie atď.;
- funkčné poruchy - regurgitácia ( vyprázdňovanie žalúdka v dôsledku kontrakcie svalov žalúdka), aerofágia ( prehĺtanie vzduchu pri kŕmení), dyspepsia ( tráviace ťažkosti) a pod.;
- zápalové ochorenia - soor ústnej sliznice, ezofagitída ( zápal sliznice pažeráka), gastritída ( zápal sliznice žalúdka), duodenitída ( zápal črevnej sliznice) a pod.;
- ochorenia pankreasu vývojové anomálie ( prstencového tvaru), cystická fibróza, pankreatická insuficiencia;
- ochorenie pečene - vrodená fibróza pečene, hepatitída ( zápalový proces v pečeni);
- patológia žlčových ciest - atrézia ( vrodená absencia alebo infekcia) žlčové cesty, cholecystocholangitída ( zápal žlčových ciest).
Choroby močového systému
Močový systém zahŕňa obličky, dva močovody, močový mechúr a močovú rúru. Hlavnými funkciami močového systému sú vylučovanie produktov metabolizmu a udržiavanie rovnováhy voda-soľ.
Patológie močového systému sú:
- vývojové anomálie - absencia obličiek, hypoplázia ( zmenšenie veľkosti) obličky, dystopia ( zaujatosť) obličky, splynutie obličiek, exstrofia močového mechúra ( absencia prednej steny močového mechúra);
- zápalové ochorenia - pyelonefritída ( zápal obličiek), cystitída ( cystitída), ureteritída ( zápal stien močovodu), uretritída ( zápal stien močovej trubice).
Choroby endokrinného systému
Endokrinný systém je systém na reguláciu funkcií vnútorných orgánov a systémov prostredníctvom fyziologicky aktívnych látok – hormónov. Hormóny sa tvoria v žľazách s vnútornou sekréciou a regulujú metabolické procesy v tele, rast, sexuálny vývoj, duševný vývoj a iné.
Medzi endokrinnými patológiami sa porušenia rozlišujú od:
- epifýza - znížená sekrécia hormónov hypopinealizmus), zvýšenie sekrécie hormónov epifýzy;
- hypofýza - hypopituitarizmus ( znížená sekrécia hormónov);
- štítna žľaza - vrodená hypotyreóza ( znížená sekrécia hormónov), tyreotoxikóza ( zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy);
- prištítne telieska - hypoparatyreóza ( znížená funkcia prištítnych teliesok), hyperparatyreóza ( zvýšená funkcia prištítnych teliesok);
- nadobličky - hypofunkcia nadobličiek, hyperfunkcia nadobličiek s hormonálne aktívnymi nádormi dysfunkcia kôry nadobličiek ( adrenogenitálny syndróm).
Choroby analyzátorového systému
Analyzátory zahŕňajú orgány zraku, čuchu a sluchu. Štrukturálny a funkčný vývoj systému analyzátora prebieha počas detstva a dospievania. Napriek tomu sú u novorodencov všetky analyzačné systémy funkčné.
Patológie systému analyzátora zahŕňajú:
- vizuálny analyzátor - vrodené malformácie ( anoftalmus, mikroftalmus), poranenia oka a jeho príveskov, dakryocystitída, konjunktivitída a iné;
- sluchový analyzátor - vrodené anomálie vývoja, otitis.
Metabolické poruchy u novorodencov
Metabolické poruchy sú metabolická porucha, ktorá vzniká pri zlyhaní štítnej žľazy, pankreasu, nadobličiek a pod.. Charakterizuje ju nerovnováha hladiny glukózy, hormónov, iónov ( sodík, draslík, vápnik, chlór).
Metabolické poruchy novorodencov vyžadujúce urgentnú liečbu zahŕňajú:
- hypoglykémia - nízka hladina glukózy v krvi ( menej ako 1,9 mmol/l počas prvých 24 hodín života a menej ako 2,2 mmol/l po 24 hodinách života), ktorých príčinou môže byť diabetes matky, gestačný diabetes, predčasne narodený novorodenec, sepsa, acidóza, hypoxia atď.;
- hyperglykémia - zvýšená hladina glukózy v krvi ( viac ako 6,5 mmol/l nalačno a viac ako 8,9 mmol/l bez ohľadu na príjem potravy a infúznu liečbu);
- neonatálny diabetes mellitus diagnostikovaná pretrvávajúca zvýšená hladina glukózy v krvi ( viac ako 9,0 mmol/l nalačno, viac ako 11,0 mmol/l 60 minút po kŕmení, viac ako 1 % glukózy v moči).
Chirurgické patológie
Chirurgické patológie novorodencov sú mimoriadne rôznorodé. Môžu to byť vývojové anomálie a vrodené patológie, ktoré si zo zdravotných dôvodov často vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Prenatálna ultrazvuková diagnostika plodu má veľký význam pri diagnostike patológií a včasnej chirurgickej intervencii.
Chirurgické patológie novorodencov zahŕňajú:
- omfalokéla ( hernia pupočnej šnúry) – malformácia brušnej steny, pri ktorej sú orgány ( črevné kľučky atď.) ísť za brušnú dutinu do herniálneho vaku v oblasti pupočného kruhu;
- gastroschíza - vrodená patológia brušnej steny, pri ktorej vyčnievajú vnútorné orgány brušnej dutiny ( eventration) cez defekt brušnej steny;
- pupočná kýla - najbežnejšia patológia, pri ktorej brušné orgány presahujú ich normálnu polohu;
- inguinálna hernia - patológia, pri ktorej vnútorné orgány brušnej dutiny ( vaječníky, črevné kľučky) prejsť za brušnú stenu cez inguinálny kanál;
- atrézia ( absencia, zamorenie) pažerák -ťažká patológia pažeráka, pri ktorej jeho horná časť končí slepo a nemá žiadnu komunikáciu so žalúdkom a spodná časť komunikuje s dýchacími cestami ( priedušnice);
- vrodená črevná obštrukcia - patológia čreva, pri ktorej je pohyb jeho obsahu čiastočne alebo úplne narušený v dôsledku kompresie lúmenu čreva, anomálie rotácie, upchatie viskóznym mekóniom, stenóza ( zúženie), atrézia ( infekcia) a pod.;
- Hirschsprungova choroba patológia hrubého čreva spôsobená porušením jeho inervácie, čo vedie k porušeniu peristaltiky a vzniku trvalej zápchy;
- extrofia močového mechúra závažná patológia vývoja močového mechúra, pri ktorej nie je žiadna predná stena močového mechúra a zodpovedajúca stena brušnej dutiny, zatiaľ čo močový mechúr je vonku;
- zápal pobrušnice - zápalový proces listov pobrušnice, sprevádzaný mimoriadne ťažkým celkovým stavom;
- vrodená diafragmatická hernia malformácia bránice, pri ktorej sa brušné orgány presúvajú do hrudnej dutiny cez defekt bránice;
- trauma brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru - trauma brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov ( kompresia, nesprávna poloha plodu, predĺžený pôrod, veľká hmota plodu, asfyxia, hypoxia).
Aké patologické stavy lieči neonatológ?
Po narodení dieťaťa neonatológ vykoná primárne a sekundárne vyšetrenie novorodenca, počas ktorého dokáže identifikovať príznaky rôznych patológií a predpísať inštrumentálne a laboratórne testy. Niektoré príznaky sa môžu objaviť niekoľko dní po narodení, preto neonatológ dieťa vyšetruje denne. Ak má dieťa po prepustení z nemocnice nejaké príznaky alebo abnormality správania, mali by ste kontaktovať špecialistu.
Symptómy v neonatológii
| Symptóm | Mechanizmus vzniku | Diagnostika | Možné ochorenie |
| Žltačka kože a viditeľných slizníc | Pri nadmernej akumulácii bilirubínu v krvi a tkanivách ( s ochoreniami pečene, deštrukciou červených krviniek) tkanivá a sliznice sú zafarbené charakteristickou žltou farbou. |
|
|
| Hemoragický syndróm - výskyt petechií, podliatin | Krvácanie sa môže objaviť, keď je poškodená celistvosť krvných ciev, v rozpore so zrážanlivosťou krvi, so zvýšenou priepustnosťou cievnej steny. |
|
|
| Odfarbené výkaly | Charakteristická farba výkalov je daná špeciálnym pigmentom v zložení žlče. Ak je produkcia žlče ťažká alebo chýba, výkaly sa zafarbia. |
|
|
| Sčervenanie kože, výskyt erózie, plačlivá hyperémia(začervenanie), vzhľad hojných červených škvŕn | Sčervenanie, výskyt vredov sa objavuje v dôsledku porušenia integrity kože, expanzie krvných ciev. |
|
|
| Prítomnosť pustúl, vezikúl (vezikuly s čírym alebo zakaleným obsahom) |
|
|
|
| Dojčenie, strata chuti do jedla | Intoxikácia tela vedie k strate chuti do jedla ( zápaly, akútne vírusové ochorenia, hepatitída), pri ktorej telo vynakladá všetku svoju energiu na odstraňovanie toxínov z tela. Pri ochoreniach tráviaceho traktu je výživa sprevádzaná bolesťou a odmietnutie kŕmenia je jednoducho ochrannou reakciou na bolesť. S poklesom sekrécie hormónov štítnej žľazy sa znižuje celková vitalita, narúša sa metabolizmus, čo vedie k strate chuti do jedla. Tiež dôvodom odmietnutia prsníka sú anatomické rysy matkiných bradaviek. Ak je pre dieťa ťažké sať, potom treba vynaložiť veľké úsilie na kŕmenie dieťaťa - dieťa jednoducho prestane jesť. |
|
|
| Dyzúria (inkontinencia moču, časté močenie, únik moču, bolestivé močenie) | Mechanická obštrukcia močovodov alebo močovej trubice v prípade vývojových anomálií alebo zápalových procesov môže viesť k poruche močenia. Zápal močového mechúra vedie k podráždeniu receptorov a jeho reflexnej kontrakcii, čo vedie k častému nutkaniu na močenie a častému močeniu. |
|
|
| Cyanóza (cyanóza kože) | Cyanóza je spôsobená nedostatkom kyslíka, pričom v krvi prevláda znížený hemoglobín ( vzdal kyslíka), ktorá má tmavomodrú farbu, ktorá dodáva tkanivám kyanotickú farbu. |
|
|
| exoftalmus (vypúlené oči - abnormálne vyčnievanie očí z očnic) | So zvýšením hladiny hormónov štítnej žľazy vzniká edém retroorbitálnej ( za okom) vlákno a sval, ktorý „vytláča“ očnú buľvu z očnice. Tiež viditeľné vypuklé oči môžu byť spôsobené kŕčmi svalov horného viečka. |
|
|
| Tréma(nervozita)ruky | Vysoká hladina hormónov štítnej žľazy vedie k strate vápnika. Nedostatok vápnika vedie k svalovej slabosti a mimovoľnému chveniu končatín – chveniu. |
|
|
Aké laboratórne testy predpisuje neonatológ?
Laboratórne krvné testy odrážajú celkový zdravotný stav novorodenca. Tieto testy sú naplánované po narodení. Na diagnostiku chorôb môže lekár v závislosti od symptómov predpísať potrebné testy.
Pre úspešný postup odberu krvi u novorodenca je dôležité:
- vykonávanie postupu iba kvalifikovaným personálom;
- vysvetliť rodičom potrebu testov a postupu pri vykonávaní postupu;
- odber krvi ráno na prázdny žalúdok;
- používanie špeciálnych neonatálnych ihiel a katétrov;
- odber krvi z kapilár prstov, žíl na čele, hlavy, predlaktia, lýtok, v ohybe lakťa ( kvôli anatomickým vlastnostiam novorodenca);
- prenos skúmaviek do laboratória do niekoľkých minút po odbere krvi.
Všeobecná analýza krvi
| Index | Norma u novorodencov | Zvýšenie indikátora | Zníženie ukazovateľa |
| Hemoglobín | 180 – 240 g/l |
|
|
| červené krvinky | 5,0 – 7,8 x 1012 /l |
|
|
| Retikulocyty |
|
|
|
| Leukocyty | 12 – 30 x 10 9 /l |
|
|
| krvných doštičiek | 180 – 490 x 10 9 /l |
|
|
| ESR (sedimentácie erytrocytov) | 1 – 4 mm/hod |
|
|
Biochemický krvný test zahŕňa viac ako 100 indikátorov. Zmena každého z biochemických parametrov zodpovedá určitej patológii.
Chémia krvi
| Index | Norm | Zvýšenie indikátora | Zníženie ukazovateľa |
| celkový proteín |
|
|
|
| Albumín |
|
|
|
| AlAT, AsAT |
| ||
| Bilirubín | 17 - 68 umol/l |
| |
| C-reaktívny proteín | negatívne |
| |
| Močovina | 2,5 - 4,5 mmol/l |
| |
| Kreatinín | 35 – 110 mmol/l |
| |
| Amylase | až 120 jednotiek/l |
|
|
| Alkalický fosfát | až 150 jednotiek/l |
| |
| Kyselina močová | 0,14 - 0,29 mmol/l |
| |
| Glukóza | 2,8 - 4,4 mmol/l |
|
|
Všeobecný test moču pre novorodencov sa vykonáva rutinne aj na diagnostiku chorôb močového systému.
Pre správny odber moču na analýzu je potrebné:
- dôkladne si umyte ruky;
- umyť dieťa a utrieť dosucha;
- zbierať moč na analýzu ráno ( koncentrovanejší moč ráno);
- použite sterilnú nádobu na zber moču;
- zhromaždiť 20 - 30 mililitrov moču;
- testy odovzdajte laboratóriu najneskôr do 1,5 hodiny po odbere moču.
Existuje niekoľko spôsobov, ako odobrať moč na analýzu od novorodenca - pomocou špeciálneho pisoára, špeciálnej nádoby. V niektorých prípadoch sa moč získava zavedením močového katétra ( rúrky) cez močovú rúru do močového mechúra. Ale táto metóda môže zraniť sliznicu močovej trubice.
Všeobecná analýza moču
| Index | Norm | Zmena indikátora |
| Farba | žltá, slama |
|
| Vôňa | špecifický zápach, ale nie ostrý |
|
| Transparentnosť | normálny moč je čistý |
|
| Kyslosť | normálna kyslosť moču je neutrálna ( pH - 7) alebo mierne kyslé ( pH - 5 - 7) |
|
| Hustota | normálna hustota moču v prvých dvoch týždňoch života dieťaťa je 1,008 - 1,018 |
|
| Proteín |
|
|
| Glukóza | neprítomný |
|
| Epitel | 1 - 3 v dohľade |
|
| červené krvinky | 2 - 3 v dohľade |
|
| Leukocyty | 2 - 3 v dohľade |
|
| Sliz | normálne chýba |
|
| baktérie | chýba |
|
| Bilirubín | neprítomný |
|
| Urobilinogén | neprítomný |
|
Aké inštrumentálne štúdie vykonáva neonatológ?
Neonatológ vykonáva inštrumentálne štúdie novorodenca po všeobecnom vyšetrení a laboratórnych testoch. Lekár môže predpísať inštrumentálne štúdie na potvrdenie diagnózy, posúdenie stavu vnútorných orgánov, identifikáciu patológií, diferenciálnu diagnostiku, ako aj neinformatívne laboratórne a klinické údaje. Nie všetky diagnostické metódy sú bezpečné pre zdravie dieťaťa, preto sa vykonávajú iba vtedy, ak existujú priame indikácie.
Inštrumentálny výskum v neonatológii
| Inštrumentálny výskum | Podstata metódy | Aké choroby odhalí? |
| Ultrasonografia (ultrazvuk) | Podstatou ultrazvuku je prenos ultrazvukových vĺn cez tkanivá a orgány pomocou špeciálneho senzora. Ultrazvukové vlny sa odrážajú od orgánov alebo telesných médií ( stupeň odrazu závisí od hustoty orgánu alebo média) a je zachytený snímačom, pričom sa na obrazovke monitora zobrazuje obrázok. Čím je štruktúra hustejšia, tým je na obrazovke svetlejšia, pretože sa odráža viac ultrazvukových vĺn. S pomocou ultrazvuku, štúdia srdca a krvných ciev, brušných orgánov ( pečeň, žlčník, slezina), orgány urogenitálneho systému ( močový mechúr, obličky, vaječníky u dievčat prášky na spanie). Pomocou senzora sa skúmajú štruktúry mozgu, ich symetria, hustota, hodnotí sa stav cievnych plexusov mozgu. |
|
| CT vyšetrenie (CT) | Počítačová tomografia je výskumná metóda, pri ktorej cez telo pacienta prechádzajú röntgenové lúče pod rôznymi uhlami, po ktorých nasleduje trojrozmerný a vrstvený obraz orgánov a štruktúr tela na obrazovke monitora. V prípade potreby použite kontrastnú látku. Počas zákroku musí pacient ležať pokojne, preto sa používa krátkodobá anestézia ( sedácia). |
|
| Terapia magnetickou rezonanciou (MRI) | MRI vám umožňuje získať trojrozmerný a vrstvený obraz orgánov a štruktúr tela. Na rozdiel od CT je to úplne neškodná výskumná metóda. Podstatou metódy je meranie elektromagnetickej odozvy jadier atómov vodíka na pôsobenie silného elektromagnetického poľa. Štúdia sa uskutočňuje pod sedáciou, aby sa vylúčil pohyb počas štúdie. |
|
| Rádiografia | Pri rádiografii prechádzajú röntgenové lúče cez vyšetrované orgány a štruktúry pomocou špeciálneho prístroja. Röntgenové lúče sa zobrazujú a fixujú na špeciálny film. Čím je štruktúra hustejšia, tým je na fólii tmavšia, keď sa zobrazuje viac vĺn. Na výskum sa môže použiť kontrastná látka. |
|
| Scintigrafia | Podstatou scintigrafie je intravenózna injekcia rádioaktívnych izotopov do tela a registrácia nimi emitovaného žiarenia na získanie dvojrozmerného obrazu. |
|
| Endoskopia (bronchoskopia, ezofagogastroduodenoskopia) | Endoskopické metódy výskumu sú vizuálne vyšetrenie dutých orgánov pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu vybaveného kamerou, v reálnom čase. Na vyšetrenie sa endoskop zavedie do lúmenu pažeráka, žalúdka, čriev, priedušiek, močovej trubice atď. Vykonáva sa v krátkodobej anestézii. |
|
Ako neonatológ lieči choroby a patologické stavy?
Na liečbu chorôb rôznych orgánov a systémov používa neonatológ konzervatívny ( liečivý) metóda a chirurgická metóda. Taktika liečby závisí od patológie, príčiny ochorenia, závažnosti symptómov, účinku zvolenej terapie. Lekár môže zmeniť liečebný režim pri absencii terapeutického účinku. Chirurgická liečba sa vykonáva na núdzovom základe ( bez predoperačnej prípravy pacienta) alebo plánovane po medikamentóznej terapii. Lekár musí pred začiatkom liečby vykonať laboratórne a inštrumentálne štúdie, aby určil taktiku terapie a výber liekov. Diagnostické štúdie sa uskutočňujú aj počas a po ukončení liečby, aby sa vyhodnotila jej účinnosť.
Hlavné metódy liečby v neonatológii
| Základné liečby | Choroba | Približné trvanie liečby |
| Antibiotická terapia |
| Priemerný priebeh antibiotickej terapie je 7 dní. Liečba antibakteriálnymi liekmi by nemala byť kratšia ako 5 dní. |
| Antivirotiká |
| Priemerné trvanie liečby antivírusovými liekmi pre ARVI ( akútna respiračná vírusová infekcia), herpes je 5 dní. Liečba vrodenej vírusovej hepatitídy je 12 - 18 mesiacov. |
| Infúzna terapia |
| Infúzna terapia sa počíta podľa špeciálnych vzorcov v závislosti od hmotnosti, veku dieťaťa a fyziologickej potreby tekutín v tele atď. Dĺžka liečby závisí od patológie, ukazovateľov stavu kardiovaskulárneho systému atď. |
| Diuretiká (diuretiká) |
| V priemere sa liečba diuretikami uskutočňuje 3 až 5 dní. |
| Bronchodilatátory (lieky, ktoré rozširujú bronchiálne trubice) |
| Bronchodilatátory sa používajú 2 až 5 dní v závislosti od patológie a závažnosti symptómov. |
| kyslíková terapia (oxygenoterapia cez tvárovú masku, nosové hroty) |
| Kyslíková terapia sa vykonáva denne niekoľko hodín počas 2 až 5 dní. |
| Spazmolytiká |
| Priemerná dĺžka antispazmickej liečby je 5 až 7 dní. |
| Antiarytmické lieky |
| Trvanie liečebného cyklu závisí od patológie a môže sa pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. |
| Biologické látky |
| Dĺžka liečby je od 2 do 4 týždňov. |
| Enzýmové prípravky |
| Priemerná dĺžka liečby je 5-7 dní. |
| hormonálna terapia |
| Intenzívne ( krátkodobý) hormonálna liečba sa vykonáva 3 až 4 dni vysokými dávkami hormónov. Obmedzená hormonálna terapia sa vykonáva týždeň s postupným znižovaním dávky lieku každé 3 dni. Dlhodobá hormonálna terapia sa vykonáva niekoľko mesiacov s postupným znižovaním dávky lieku každé 2 až 3 týždne. |
| Antityroidná terapia |
| Dlhodobá liečba - až niekoľko rokov. |
| Chirurgia |
| Chirurgická liečba sa vykonáva na núdzovom základe ( do 2 až 4 hodín po pôrode), súrne ( do 24-48 hodín po pôrode), na naliehavom odklade ( 2-7 dní po narodení), plánovaným spôsobom ( kedykoľvek po narodení). |
