Posúdenie stavu výživy (výživový stav, antropometrické údaje a zloženie tela). Výživový stav tela a metódy jeho štúdia
Nutričný stav alebo stav výživy je stav tela, ktorý je určený súhrnom exo- a endogénnych vplyvov, ktoré tento stav tvoria.
Výživový stav je všeobecný ukazovateľ, ktorý odráža:
^kvantitatívne a kvalitatívne aspekty aktuálnej výživy;
Všeobecný stav človeka;
^metabolické vlastnosti;
^dôsledky vystavenia environmentálnym faktorom.
Podľa Inštitútu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied, najdôležitejšie dôsledky Porušenia nutričného stavu ruského obyvateľstva sú:
4- pokles antropometrických ukazovateľov u 14 % detí do dvoch rokov;
4-prítomnosť nadváhy a obezity u 55 % dospelých nad 30 rokov;
4- progresívny nárast populácie so zníženou telesnou hmotnosťou aj medzi mladými mužmi vo vojenskom veku (18-19 rokov);
4- nedostatok vitamínu C u 70-100% populácie;
4- nedostatok vitamínov B (Bb, B2, B6 a folát) u 40-80% populácie;
4- nedostatok beta-karoténu u 40-60% populácie;
4- nedostatok selénu u 85-100% populácie;
4- nedostatok jódu, zinku a iných stopových prvkov.
Klasifikácia nutričného stavu:
О bežné (adekvátne) - štruktúra a funkcie
telo nie je narušené, adaptačné rezervy tela sú dostatočné pre normálne životné podmienky;
O optimálna – vzniká používaním špeciálnych diét na zabezpečenie vysokej odolnosti voči extrémnym (stresovým) situáciám, čo umožňuje organizmu vykonávať prácu v nestálych podmienkach. normálnych podmienkach bez akýchkoľvek viditeľných zmien v homeostáze;
O nadbytok – spojený s nadmerným príjmom živiny a energie.
O nedostatočná – tvorí sa podľa toho s kvantitatívnou a najmä kvalitatívnou podvýživou. Nedostatočný nutričný stav sa delí podľa závažnosti dysfunkcií a štruktúr:
k podradnému stavu, ktorý sa prejavuje znížením adaptačných schopností tela za normálnych podmienok existencie; príznaky nutričného deficitu sa ešte neobjavili;
až premorbídny stav - charakterizovaný znížením funkčnosti a zmenami biochemických parametrov a objavením sa mikrosymptómov nutričného deficitu, je charakterizovaný:
O mikropríznakoch nedostatku živín;
O zhoršení fungovania hlavnej
fyziologické systémy;
O poklese všeobecný odpor.
Chorobný stav (patologický) je charakterizovaný klinicky výraznými symptómami výživy
nedostatočnosť so zjavnými príznakmi nedostatku výživy s výraznými poruchami v štruktúrach a funkciách tela.
Hygienická diagnostika stavu výživy sa vykonáva v niekoľkých etapách.
Prvou etapou hygienickej diagnostiky stavu výživy je posúdenie skutočnej výživy.
Druhou etapou hygienickej diagnostiky stavu výživy je identifikácia včasných príznakov nedostatku živín (potravín).
Treťou etapou hygienickej diagnostiky stavu výživy je štúdium funkčných a adaptačných rezerv organizmu.
Identifikácia skorých príznakov nedostatku výživy
nedostatočnosť_ sa vykonáva na základe rozboru a
ukazovatele výšky a telesnej hmotnosti s následným výpočtom hmotnostných a výškových indexov, percento telesného tuku;
■^laboratórne stanovenie obsahu metabolitov v krvi;
- laboratórna analýza denného vylučovania metabolitov močom (kreatinínu s následným výpočtom indexu rastu kreatinínu).
Porušenia ukazovateľov stavu výživy sú prvými príznakmi nerovnováhy homeostatických systémov v štádiu patológie, ktorá sa ešte nevytvorila a spravidla je možné ich alimentárne korigovať, ak sú správne diagnostikované. V opačnom prípade ďalej negatívna dynamika ukazovatele stavu výživy nevyhnutne povedú k rozvoju pretrvávajúceho komplexu symptómov (ochorenia) so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami. teda
kvalifikovaná identifikácia a korekcia nežiaducich odchýlok vo výživovom stave je dôležitým nástrojom v preventívna práca lekár
Pri štúdiu a analýze stavu výživy je potrebné vyhodnotiť nasledujúci súbor ukazovateľov:
* údaje fyzický vývoj(primeranosť energetických a plastických aspektov výživy);
* prejavy nerovnováhy mikroživín (hlavne vitamínov a minerálov);
* údaje z laboratórnych testov krvi, moču (charakteristiky jednotlivé druhy metabolizmus, ukazovatele ochranno-adaptívnych systémov, produkty biotransformácie xenobiotík).
Symptómy a ochorenia podvýživy sa môžu prejaviť ako nasledujúce nešpecifické prejavy:
S pomalé hojenie rán, hojenie zlomenín;
S zmeny črevnej mikroflóry;
S zníženie odolnosti voči infekčným a nachladnutiu.
1. Hypovitaminóza:
f zmeny na perách vo forme prasklín v kútikoch úst (uhlová stomatitída) * nedostatok vitamínov B2, B6; vertikálne trhliny s opuchom (cheilóza) * nedostatok vitamínov PP, B2, B6;
f zmeny v jazyku vo forme značiek zubov pozdĺž okraja * nedostatok vitamínov PP, B2, B6; papilárne zmeny*
nedostatok vitamínov PP, B2; pocit pálenia jazyka*
nedostatok vitamínu PP, zápal jazyka (glositída) *
nedostatok vitamínu B6.
f zmeny ďasien - uvoľnené, opuchnuté, cyanotické, krvácajúce * nedostatok vitamínu C;
f zmeny v očiach: suchosť (xeróza) spojovky, Iskersky-Bito plaky * nedostatok vitamínu A; porušenie temná adaptácia* nedostatok vitamínov A, B2, C;
f zmeny na koži: suchosť a šupinatenie (xeróza) * nedostatok vitamínu A; keratinizácia okolo vlasov
folikuly (folikulárna hyperkeratóza) * nedostatok vitamínov A a C; petechie na koži * nedostatok vitamínov P a C;
f sa mení nervový systém: zvýšená
únava, znížená výkonnosť,
podráždenosť, slabosť * nedostatok vitamínov B6 PP, B6, C; nespavosť a bolesti svalov * nedostatok vitamínu B.
2. Hypomikroelementóza:
Nutričná anémia z nedostatku železa;
Endemická struma * oneskorenie fyzických a duševný vývoj, imunosupresia v dôsledku nedostatku jódu;
Keshanova choroba * endemická kardiomyopatia spôsobená nedostatkom selénu.
Všetky prípady vývoja hypovitaminózy a hypomikroelementózy majú tri hlavné dôvody:
nedostatočný príjem alebo tvorba živín;
zhoršená absorpcia z gastrointestinálneho traktu alebo asimilácia;
zvýšená potreba.
3. Zmeny na zuboch vo forme kazov * nedostatok vápnika a fluóru.
4. Zmeny na nechtoch vo forme obojstrannej lyžičkovej deformácie nechtov (koiloichia) * nedostatok železa.
5. Poruchy fungovania tráviacich orgánov vo forme dyspeptického syndrómu v dôsledku nutričnej nerovnováhy alebo nedostatku bielkovín.
6. Poruchy fungovania nervového systému vo forme apatie ako dôsledok proteínovo-energetického deficitu u starších ľudí alebo u detí.
Nedostatok vznikajúci z jedného alebo druhého dôvodu minerály negatívne ovplyvňuje zdravie tela. Stojí za zmienku, že kvôli operácii špeciálne mechanizmy, koncentrácia väčšiny minerálov v krvi sa udržiava na určitej úrovni. Zníženie aj zvýšenie koncentrácie minerálov v krvi môže viesť k strašným následkom. V niektorých prípadoch smrť v dôsledku rôzne choroby vzniká práve z dôvodu poruchy koncentrácie určitého prvku v krvi (napr. pri infarkte myokardu dochádza k zástave srdca v dôsledku zvýšenia koncentrácie draslíka v krvi).
Nedostatok železa. Železo je nevyhnutným prvkom pre tvorbu červených krviniek – erytrocytov (tieto krvinky prenášajú kyslík). Preto pri nedostatku železa dochádza k narušeniu tvorby červených krviniek kostná dreň. Tento stav sa prejavuje vo forme anémie (chudokrvnosti). Železo je tiež súčasťou mnohých enzýmov, ktoré zabezpečujú regeneráciu pokožky a slizníc, rast nechtov a vlasov. Pri nedostatku železa sa pokožka stáva suchou a drsnou, sliznica pier popraská a krváca. Nechty a vlasy sa deformujú a lámu. Je zaujímavé, že osoba trpiaca nedostatkom železa môže vykazovať „zvláštne“
gastronomické preferencie, ako je jedenie kriedy resp
pôda. Je to spôsobené podvedomou príťažlivosťou k produktom obsahujúcim minerály. Tento jav sa často pozoruje u tehotných žien a detí.
Nedostatok sodíka nastáva pri akútnej dehydratácii organizmu. Koncentrácia sodíka v krvi určuje objem krvi cirkulujúcej cez cievy tela, preto, keď sa koncentrácia tohto prvku v krvi zníži, zníži sa aj objem cirkulujúcej krvi. Hlavným prejavom nedostatku sodíka je silný smäd a suchá koža a sliznice. S ostrým ťažká dehydratácia Možné zvýšenie telesnej teploty a zakalenie vedomia.
Nedostatok draslíka sa môže vyvinúť aj v dôsledku dehydratácie alebo užívania určitých typov diuretík (tiazidov). Nedostatok draslíka sa prejavuje zníženým svalovým tonusom, ospalosťou, zníženým
výkon.
Nedostatok vápnika nastáva pri nedostatočnej konzumácii potravín s obsahom tohto minerálu, alebo pri zvýšenej potrebe tohto prvku v organizme.
U detí môže byť nedostatok vápnika spôsobený nedostatkom vitamínu D (vitamín D podporuje vstrebávanie vápnika z čriev). IN v ojedinelých prípadoch nedostatok vápnika nastáva, keď je lézia prištítnych teliesok(ich odstránenie počas operácie štítna žľaza). Vápnik je súčasťou zubov a kostí a podieľa sa aj na mechanizme svalovej kontrakcie. Pri nedostatku vápnika dochádza k osteoporóze, ktorá sa vyznačuje vyčerpaním minerálne zloženie kosti. Pri osteoporóze sa kosti stávajú krehkými a zlomeniny sa mimoriadne ťažko hoja. U detí sa nedostatok vápnika prejavuje vo forme rachitídy, pri ktorej sa pozoruje inhibícia rastu a deformácia kostí kostry, ako aj výrazná inhibícia duševného vývoja. Nedostatok vápnika môže tiež spôsobiť svalové kŕče a kŕče. Je to spôsobené porušením činnosti nervov inervujúcich svaly.
Nedostatok jódu. Nedostatok jódu sa prejavuje najmä dysfunkciou štítna žľaza. Faktom je, že jód je základnou zložkou hormónov štítnej žľazy. Pri ich nedostatku klesá tvorba energie vo všetkých orgánoch a tkanivách tela. Nedostatok jódu má obzvlášť nepriaznivý vplyv na deti. V dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy dochádza k výraznej inhibícii rastu a duševného vývoja dieťaťa. Ťažké formy nedostatku jódu v detskom veku sa nazývajú kretinizmus, ktorý sa vyznačuje ťažkou mentálnou a fyzickou retardáciou dieťaťa.
U dospelých sa nedostatok jódu prejavuje vo forme strumy. Výskyt „strumy“ je spojený so zvýšením veľkosti štítnej žľazy. Klinické prejavy Toto ochorenie zahŕňa zníženie telesnej teploty, letargiu, apatiu, vypadávanie vlasov na hlave a tele a výskyt edému po celom tele.
Nedostatok horčíka je jedným z predisponujúcich faktorov pre rozvoj ochorení kardiovaskulárneho systému, hypertenzie, urolitiázy, kŕčov u detí a môže zvýšiť riziko onkologické ochorenia, choroba z ožiarenia.
Nedostatok Mg v tele je bežný u ľudí, ktorým sú vystavené chronický stres, sa vyskytuje pri syndróme chronická únava, cukrovka.
Nedostatok zinku je charakterizovaný príznakmi ako znížená chuť do jedla, anémia, alergických ochorení, hyperaktivita, dermatitída, nedostatok hmotnosti, znížená zraková ostrosť, vypadávanie vlasov. T-bunková imunita je špecificky znížená, takže ľudia s nedostatkom zinku zvyčajne často a dlhodobo trpia nachladnutím a infekčnými ochoreniami. Na pozadí nedostatku Zn môže dôjsť k oneskoreniu sexuálneho vývoja u chlapcov a strate schopnosti spermií oplodniť vajíčko u mužov.
Nedostatok selénu spôsobuje nasledovné zmeny: znížená imunita, zvýšená náchylnosť k
zápalové ochorenia; znížená funkcia pečene; kardiopatiu; choroby kože, vlasov a nechtov; ateroskleróza; katarakta; reprodukčné zlyhanie; spomalenie rastu;
patológia povrchovo aktívneho systému pľúc; pravdepodobnosť mužská neplodnosť; výskyt rakoviny.
Nedostatok medi negatívne ovplyvňuje krvotvorbu, vstrebávanie železa, a spojivové tkanivo, myelinizačné procesy v nervovom systéme, zvyšuje náchylnosť na bronchiálnu astmu,
alergické dermatózy, kardiopatia, vitiligo a mnohé ďalšie ochorenia, porušuje menštruačná funkciaženy.
Nedostatok kobaltu. Prejavy nedostatku kobaltu sú anémia. Pri výlučne vegetariánskej strave a nedostatočnom príjme kobaltu u žien môže dôjsť k narušeniu menštruačného cyklu; degeneratívne zmeny V miecha, nervové príznaky, hyperpigmentácia kože.
Nedostatok mangánu u detí a dospelých môže viesť k poruchám metabolizmus sacharidov podľa typu cukrovky nezávislé od inzulínu, hypocholesterolémia, oneskorený rast vlasov a nechtov, zvýšená pripravenosť na kŕče, alergie, dermatitída, porucha tvorby chrupaviek, osteoporóza. Nedostatok mangánu sa zaznamenáva pri rôznych formách anémie, reprodukčnej dysfunkcii, spomalení rastu, zníženej telesnej hmotnosti atď.
Príčiny nedostatku a nadbytku makro-mikroelementov v súčasnosti a ako dôsledok výskytu patológií sú nasledovné:
Príjem, spracovanie a zmäkčenie rafinovaných, spracovaných a konzervovaných potravín pitná voda, konzumácia alkoholu.
Príjem potravín s nedostatkom alebo nadbytkom jedného alebo druhého mikroelementu, v závislosti od charakteru poľnohospodárstva a na akej pôde rástol.
Stres - fyzický alebo emocionálny - môže
spôsobiť nedostatok životne dôležitých makrozáznamov
mikroelementy a potom na pozadí toho akumulácia toxických kovov.
Genetika a dedičnosť - predispozícia k poruchám metabolizmu mikroelementov, napríklad nadbytok molybdénu spôsobuje riziko dny, tvorba kameňov (urátov);
nedostatok medi - vývojové chyby; nedostatok selénu, mangánu - riziko rakoviny; nedostatok chrómu, zinku - riziko cukrovka, ateroskleróza.
Chronické ochorenia vnútorných orgánov môžu výrazne narušiť metabolizmus minerálov v tele. Chronická gastritída so zníženou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej, chronická enteritída môže viesť k nedostatku železa, medi, zinku a iných minerálov. Stáva sa to preto, že poškodená sliznica tráviaceho traktu nie je schopná absorbovať minerály. Pri chronických ochoreniach obličiek ( chronická pyelonefritída, chronická glomerulonefritída) zvyšuje sa strata minerálov močom.
Liečba xenobiotikami – pre človeka cudzie
látky (syntetizované chemické zlúčeniny). Diuretiká teda spôsobujú nedostatok draslíka, horčíka, vápnika a nadbytok sodíka; antacidá, citramon obsahujú hliník (toxický stopový prvok, ktorý spôsobuje cerebrálne cievne ochorenia a osteomaláciu); aspirín, antikoncepcia, antiarytmické lieky spôsobiť
nerovnováha medi (artritída, artróza).
Geologické vlastnosti rôznych regiónov. Minerály sa do potravín a vody dostávajú z pôdy. Je známe, že minerály sa v rôznych oblastiach zemegule nachádzajú v rôznych množstvách. Regióny s nedostatočnou resp nadmerný obsah minerálne látky sa nazývajú endemické, pretože na ich území sa často vyskytujú choroby spojené s narušeným metabolizmom minerálov. Existujú napríklad oblasti s nedostatočným obsahom jódu. V takýchto oblastiach sa znížená funkcia štítnej žľazy (struma) v dôsledku nedostatku jódu vyskytuje častejšie ako v oblastiach s normálnym obsahom jódu v pôde. Fluoróza sa tiež vyskytuje hlavne v určitých oblastiach Zeme.
Znečistenie - tabak (kadmium), farbenie vlasov (nikel), deodoranty (hliník), hliníkový riad, zubné výplne (ortuť, kadmium).
Prídavné látky v potravinách - nekontrolované použitie veľká kvantita jedného alebo druhého prvku môže spôsobiť nerovnováhu makro-mikroprvkov. Preto recepcia prídavné látky v potravinách treba sa dohodnúť s lekárom!
Vekové charakteristiky tela. V rôznych obdobiach života je potreba minerálov a vitamínov odlišná. Napríklad v období rastu potrebuje telo dieťaťa veľké množstvá minerálov (vápnik, fosfor) v porovnaní s telom dospelého človeka. Nedostatok železa sa často vyskytuje u dievčat a žien vo fertilnom veku s silná menštruácia. Telo staršieho človeka vyžaduje veľké množstvo vápnika na udržanie stavu dostatočnej mineralizácie kostí.
Je známe, že nedostatok chemické prvky najnáchylnejšie:
Deti a dospievajúci počas obdobia intenzívneho rastu;
Tehotné a dojčiace matky;
"workoholici";
Ľudia s chronické choroby gastrointestinálny trakt, vrátane črevnej dysbiózy;
športovci;
vegetariáni;
Ľudia, ktorí sa nekontrolovane stravujú alebo jedia zle;
Alkoholici, fajčiari, narkomani.
Nadmerná konzumácia potravín vedie k rozvoju konzumných chorôb a kombinovanému rozvoju niekoľkých foriem patológie:
Obehové systémy;
Žlčové kamene a urolitiáza;
cukrovka;
Črevné ochorenia, vrátane divertikulózy hrubého čreva, zápchy, hemoroidov;
Niektoré formy rakoviny.
Ďalšie dôsledky nadmerného nutričného stavu
nasledujúci:
celoživotná predispozícia k obezite;
obezita a sprievodná patológia ateroskleróza, arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby cukrovka;
tromboflebitída, embólia, mikroangiopatia;
depresie;
parodontálne ochorenie;
roztrúsená skleróza;
gastrointestinálne ochorenia (cholecystitída, kolitída, hemoroidy); funkčné zlyhanie obličiek a nefrolitiáza
chronická intoxikácia; hypervitaminóza.
Najčastejšími hypervitaminózami sú: s vitamín A: pri konzumácii pečene vtáka, ktorý dostal acetát retinolu ako stimulátor rastu (nevoľnosť, bolesť hlavy, závraty, deskvamácia epitelu, zvracanie, diplopia, plešatosť, zmeny na kostiach a pečeni, riziko vrodené deformity a potraty);
s vitamín D: v dôsledku predávkovania alkoholový roztok vitamín (predčasná osifikácia skeletu a uzáver fontanelov, kalcifikácia mäkkých tkanív a tepien, zvrásnenie obličiek, kardioskleróza).
s vitamínu C: v dôsledku nadmerného príjmu vitamínu na prevenciu prechladnutia a chrípke (dochádza k aktivácii sympatiko-nadobličkového systému - úzkosť, nespavosť, zvýšená krvný tlak, nekrotické zmeny v pankrease, predávkovanie v tehotenstve je obzvlášť nepriaznivé).
Obohacovanie potravinárskych výrobkov pridaním jedného alebo viacerých vitamínov, makro- a/alebo mikroprvkov sa musí vykonávať v súlade s nasledujúcimi požiadavkami:
Potraviny masovej spotreby, ktoré sa pravidelne a počas celého dňa používajú v strave dospelých a detí starších ako 3 roky, ako aj potravinárske výrobky podliehajúce
rafinácia a iné technologické vplyvy,
vedie k významným stratám vitamínov a minerálov;
Na obohatenie potravín by sa malo použiť
tie vitamíny a minerály, ktoré sú nedostatočné
konzumácia a/alebo príznaky ich nedostatku sa v populácii skutočne nachádzajú;
V posilňujúcich prísadách vo forme premixov je povolené používať úplnejší súbor vitamínov, makro- a mikroprvkov;
Potravinárske výrobky môžu byť obohatené o vitamíny a/alebo minerály bez ohľadu na to, či sú obsiahnuté v pôvodnom výrobku;
Kritériá pre výber zoznamu posilňujúcich mikroživín, ich dávok a foriem sú bezpečnosť a účinnosť pre zvyšovanie nutričná hodnota diéta;
Množstvo vitamínov a minerálov dodatočne pridaných do produktov nimi obohatených sa musí vypočítať s prihliadnutím na ich prirodzený obsah v pôvodnom produkte alebo surovinách použitých na jeho výrobu, ako aj na straty počas procesu výroby a skladovania, aby sa zabezpečilo obsah týchto vitamínov a minerálov na úrovni nie nižšej ako je regulovaná úroveň počas celej doby použiteľnosti obohateného výrobku;
Voľba kombinácií, foriem, metód a štádií pridávania fortifikačných prísad by sa mala vykonávať s prihliadnutím na možné chemické interakcie medzi sebou a so zložkami obohateného produktu a zabezpečiť maximálnu bezpečnosť počas výroby a skladovania;
Obohatenie potravinárskych výrobkov vitamínmi a minerálmi by nemalo zhoršiť spotrebiteľské vlastnosti týchto výrobkov: znížiť obsah a stráviteľnosť ostatných živín v nich obsiahnutých, výrazne zmeniť organoleptické vlastnosti výrobkov, skrátiť ich trvanlivosť;
Obohacovanie potravinových výrobkov vitamínmi a minerálmi by nemalo ovplyvniť bezpečnostné ukazovatele;
Zaručený obsah vitamínov a minerálov
látky vo výrobkoch nimi obohatených musia byť uvedené na samostatnom obale tohto výrobku;
Účinnosť zahrnutia vitamínov a/alebo minerálov do nových a špecializovaných potravinárskych výrobkov na účely ich obohatenia by mala byť potvrdená špeciálnymi štúdiami,
preukázanie ich bezpečnosti a schopnosti zlepšiť zásobovanie tela vitamínmi a minerálmi obsiahnutými v obohatených produktoch, ako aj pozitívne ovplyvňovať zdravie.
Vývojár obohatených potravinárskych výrobkov a (alebo) ich výrobca musí dodatočne do regulačnej a technickej dokumentácie uviesť garantovaný obsah vitamínov a/alebo minerálov do dátumu spotreby, ako aj požiadavky na ich balenie a označovanie, dátumy spotreby a spôsoby kontrola kvality a bezpečnosti.
Výživový stav je stav zloženia, stavby a funkcií organizmu, ktorý sa formuje pod vplyvom kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík aktuálnej výživy, ako aj geneticky podmienených a (alebo) získaných vlastností trávenia, vstrebávania, metabolizmu a vylučovania živiny.
Pojem „výživový stav“ má mnoho synoným: telesný nutričný stav, nutričný stav, nutričný stav, trofický stav a nutričný alebo nutričný stav (z angl. nutričný stav). Pojem nutričný stav zahŕňa vo forme svojich zložiek pojmy stav bielkovín, stav vitamínov atď.
Poruchy nutričného stavu sú charakterizované rôznymi štádiami porúch výživy organizmu, až po primárne a sekundárne ochorenia z nedostatočnej a prebytočnej výživy.
Výživový stav je labilný, mení sa pod vplyvom charakteru výživy a mnohých exo- a endogénnych faktorov ovplyvňujúcich spotrebu a vstrebávanie potravy, ako aj potrebu živín. Na odôvodnenie preventívnych opatrení sa musí vykonať hodnotenie ukazovateľov stavu výživy. Práve tieto ukazovatele tvoria dôkazový základ pre súvislosť medzi stavom tela a povahou výživy. Okrem toho je potrebné študovať stav výživy vo všetkých štádiách diétnej terapie, vrátane základného nutričného stavu - v prvých 1-2 dňoch po hospitalizácii pacientov s cieľom identifikovať tých, ktorí potrebujú špeciálnu výživu. Teda poznatky o ukazovateľoch stavu výživy, schopnosť ich aplikovať v odborná činnosť možno považovať za základy hygieny potravín a výživovej praxe.
Nutričný stav charakterizujú tieto základné údaje:
údaje o anamnéze (anamnestické údaje);
klinické (fyzické) údaje;
antropometrické (somatometrické) údaje a údaje charakterizujúce stavbu tela;
údaje z laboratórnych (biochemických, hematologických a imunologických) štúdií;
údaje z fyziologických (funkčných) štúdií;
údaje z klinických a inštrumentálnych štúdií;
Funkčné ukazovatele sa môžu použiť ako dodatočné údaje pri charakterizácii stavu výživy:
fyzický výkon;
sila svalov rúk;
kognitívna (kognitívna) schopnosť;
prispôsobenie videnia tme;
štipľavosť chuti;
Anamnestické údaje.
Napriek subjektívnemu charakteru môžu anamnestické údaje pri štúdiu nutričného stavu poskytnúť veľmi cenné informácie, charakterizujúce napr.
nutričný vzorec pred vyšetrením;
dynamika telesnej hmotnosti nad posledné týždne a mesiace;
užívanie liekov, ktoré môžu ovplyvniť stav výživy (kortikosteroidy a iné hormóny, anorektiká, diuretiká atď.);
ekonomická situácia subjektu;
ťažkosti z tráviaceho traktu (strata chuti do jedla, porucha chuti, dysfágia, dyspepsia, hnačka atď.);
priestupkov menštruačný cyklus najmä amenorea;
zmeny farby a kvality vlasov;
bolesť kostí a svalov;
zhoršenie fyzického a duševného výkonu;
používanie netradičných druhov výživy a exotických diét;
pôst na „preventívne“ účely;
konzumácia alkoholu;
užívanie vitamínov a minerálov, rôznych doplnkov stravy;
iné údaje.
Na posúdenie kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík výživy sa používajú rôzne anamnestické metódy.
1) Spôsob zaznamenávania stravy: pacient si vedie denník potravín, to znamená, že zaznamenáva množstvo jedla, ktoré skonzumoval počas 3-4-7 dní;
2) Metóda 24-hodinového dotazovania pacienta na výživu za predchádzajúci deň podľa vyššie opísanej metódy.
3) Metóda používania dotazníka o frekvencii konzumácie určitých produktov, prispôsobená pre lekársku prax, ktorá vám umožňuje rýchlo (za 8-10 minút) identifikovať hlavné stravovacie vlastnosti pacienta a porovnať ich s antropometrickými a biochemickými údajmi. .
4) Sociologická metóda (dotazníkový prieskum).
Klinické (fyzikálne) údaje
Klinické prejavy podvýživy sa vyvíjajú pri nutričnom deficite (zvyčajne dlhodobého) základných živín a (alebo) energie. Charakteristika a klasifikácia primárnych a sekundárnych porúch výživy organizmu je načrtnutá vyššie.
Najčastejšie sa pri podvýžive pozorujú kombinácie nedostatku jednotlivých živín, často na pozadí nedostatku energie a klinické príznaky nedostatku viacerých živín sa môžu zhodovať.
V procese zhromažďovania fyzických údajov sa analyzuje stav vlasov, pokožky, očí, pier, úst, jazyka, zubov, žliaz, nechtov, srdca, brucha, kostí, kĺbov, nervového systému, svalov, končatín atď. pomôcť výskumníkom boli vytvorené špeciálne tabuľky označujúce možné fyzické prejavy niektorých porúch príjmu potravy.
Je potrebné poznamenať, že zber fyzických údajov a najmä ich interpretácia, ktorá sa na prvý pohľad zdá celkom jednoduchá, by mali vykonávať špecialisti so špecializovaným školením. Na základe uvedených aspektov úlohy výživy ako etiologického a patogenetického faktora pri vzniku ochorení by podľa autora vývoja mali mať takéto vzdelanie lekári akejkoľvek špecializácie.
Antropometrické (somatometrické) údaje a údaje charakterizujúce stavbu tela.
Najdôležitejším ukazovateľom súladu medzi výživou tela a zdravotným stavom je telesná hmotnosť.
Telesná hmotnosť môže byť normálna, nadváha alebo podváha. Obezita neexistuje bez nadmernej telesnej hmotnosti v dôsledku hromadenia tuku, ale koncept „ nadváhu telo“ nie je ekvivalentné obezite a má nezávislý význam: je možná nadmerná telesná hmotnosť, ktorá nedosahuje úroveň ochorenia (nosologická forma) - obezita. Navyše, nadmerná telesná hmotnosť nie je vždy kombinovaná s nadmerným ukladaním tuku. Príčinou nadmernej telesnej hmotnosti môžu byť silné svaly (u športovcov, ľudí s ťažkou fyzickou prácou) alebo zadržiavanie tekutín v tele v dôsledku určitých chorôb. Nedostatočná telesná hmotnosť má nezávislý význam, ak nedosahuje úroveň ochorenia – PEM.
Na kontrolu telesnej hmotnosti bolo navrhnutých mnoho metód zameraných najmä na porovnávanie výšky a telesnej hmotnosti na základe rôznych výpočtových vzorcov alebo tabuliek s „normálnymi“ (optimálnymi, ideálnymi) ukazovateľmi. Stručný popis metód je uvedený v tabuľke 15.
Energetické náklady a energetická hodnota potravín
2. Výživový stav. Metódy hodnotenia stavu výživy
metabolizmus potravín diétna terapia diéta
Výživový stav je stav organizmu, ktorý sa vyvinul pod vplyvom kvantitatívnych a kvalitatívne vlastnosti skutočnú výživu, ako aj geneticky podmienené a (alebo) získané vlastnosti trávenia, vstrebávania, metabolizmu a vylučovania živín. Hodnotenie ukazovateľov nutričného stavu sa vykonáva vo všetkých štádiách diétnej terapie. Charakterizujú ju anamnestické údaje, klinické, antropometrické, laboratórne, fyziologické, klinicko-inštrumentálne a iné ukazovatele.
Výživový stav tela a metódy jeho štúdia
Nutričný stav označuje fyziologický stav organizmu spôsobený jeho výživou. Výživový stav je určený: pomerom telesnej hmotnosti k veku, pohlavím, konštitúciou človeka, biochemickými ukazovateľmi látkovej premeny, prítomnosťou známok porúch a chorôb výživy a výživy.
Štúdium stavu výživy osoby alebo organizovanej skupiny s rovnakým fyzickým, emocionálnym stresom a všeobecné jedlá umožňuje objektívne zhodnotiť túto výživu a včas odhaliť zdravotné poruchy a ochorenia súvisiace s výživou (energeticko-bielkovinový, vitamínový, makro-, mikroprvkový deficit a pod.). Preto spolu so zisťovaním spotreby energie a úplnosti dennej stravy je hodnotenie stavu výživy jednou z prvých a hlavných metód lekárskej kontroly.
pre výživu rôznych vekových, rodových a socioprofesných skupín obyvateľstva.
V klasifikácii nutričného stavu existuje niekoľko kategórií:
1. Optimálne, keď fyziologický stav a telesná hmotnosť zodpovedajú výške, veku, pohlaviu, náročnosti, intenzite a intenzite vykonávanej práce;
2. Nadmerná, spôsobená dedičným sklonom, prejedaním, nedostatočnou fyzickou aktivitou, je sprevádzaná nárastom telesnej hmotnosti, obezitou, ktorá prichádza v štyroch stupňoch (I - tukové zásoby sú o 15-20% viac normálna hmotnosť telá; II - o 30-49%; III - o 50-99%; IV - 100 % alebo viac);
3. nedostatočná, keď telesná hmotnosť zaostáva za vekom, výškou, - v dôsledku podvýživy (kvantitatívnej a kvalitatívnej), ťažká a intenzívna fyzická práca, psycho-emocionálny stres a tak ďalej.;
4. Premorbídna (premorbídna) spôsobená, okrem vyššie uvedených, jednou alebo druhou poruchou fyziologický stav telo alebo výrazné nedostatky v strave (nedostatok energie, bielkovín, tukov, vitamínov, makro-, mikroelementov);
5. Bolestivé - strata hmotnosti spôsobená jednou alebo druhou chorobou, hladovaním (závažné chyby v strave - kvantitatívne a kvalitatívne). Pôst sa môže prejaviť v dvoch formách – kachexia (výrazný úbytok hmotnosti, marazmus), edém (kwashiorchor), spôsobený predovšetkým nedostatkom bielkovín v strave. Vitamínové hladovanie - pri nedostatkoch vitamínov (skorbut, beriberi, rachita a iné), pri nedostatkoch iných zložiek - pri zodpovedajúcich typoch patológie. Štúdium stavu výživy človeka alebo tímu s homogénnym pracovným režimom a stravou sa uskutočňuje pomocou celého súboru ukazovateľov - subjektívnych (dotazníky, prieskumy) a objektívnych. Údaje z dotazníka by mali obsahovať informácie o:
· údaje o pase, pohlavie, vek, povolanie;
· zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu, drogy);
pracovné podmienky (typ pracovná činnosť, závažnosť a intenzita práce, povaha a prejavy pracovných rizík - fyzikálne, chemické, biologické, prepätia jednotlivé orgány a systémy);
· životné podmienky, stupeň a kvalita verejných služieb, telesná výchova, šport (druh, pravidelnosť aktivít), ekonomické možnosti rodiny alebo organizovanej skupiny;
· charakter výživy na jeden až tri dni: počet jedál, čas a miesto prijatia, zoznam jedál, produktov, ich hmotnosť, kvalita kulinárskeho spracovania a pod.
Výživové doplnky a ich úloha pri podpore ľudského zdravia
Zatiaľ neexistujú žiadne normy na výrobu doplnkov stravy. Kontrola kvality doplnkov stravy spočíva najmä v hodnotení bezpečnosti doplnkov stravy ako potravinových výrobkov a riadi sa hygienickými predpismi a nariadeniami...
Bronchiálna astma u detí
V priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto obdobia: 1) prekurzory; 2) záchvat; 3) po útoku; 4) interiktálne. Prekurzorové obdobie bronchiálna astma príde o pár minút...
Vplyv znečistenia životného prostredia na verejné zdravie
Vplyv cvičenia na pohybového aparátu
Fyzické cvičenie zlepšuje zdravie a výrazne zlepšuje fyzický vývoj človeka iba vtedy, ak sa cvičenia vykonávajú s potrebnou záťažou. Sebakontrola pri cvičení pomáha nastaviť požadovanú úroveň záťaže...
Štúdium a hygienické hodnotenie výživy
Tabuľka 10. Údaje na hodnotenie nutričného stavu organizmu č Ukazovateľ Údaje Antropometrické ukazovatele: 1 Výška (cm) 157 2 Hmotnosť (kg) 53 3 BMI (Quetelet index) 21...
Imunologické metódy výskumu
Komplement je skupina sérových proteínov pozostávajúca z proteáz a ich aktivátorov. Existujú dva mechanizmy aktivácie komplementu – klasický a alternatívny. Doplňte hry dôležitá úloha na ochranu proti choroboplodným zárodkom...
Metódy štúdia kardiovaskulárneho systému v športová medicína
Na analýzu autonómna regulácia rytmu, využíva sa metóda histografie (variačná pulzografia), ktorá je založená na konštrukcii histogramu rozloženia študovaného radu R-R intervalov...
Výživa a zdravie obyvateľstva moderná scéna. Hodnotenie hygieny. Spôsoby riešenia problémov
Zdravotný stav, ktorý sa vyvinul na pozadí konštitučných charakteristík organizmu pod vplyvom aktuálnej výživy charakterizuje pojem „výživový stav“...
Regeneračný program pre poruchy držania tela vo frontálnej rovine u detí stredného veku školského veku
Metódou na zistenie nesprávneho držania tela je vyšetrenie dieťaťa. Vyšetrenie by sa malo vykonávať pri dobrom osvetlení, v rôznych polohách dieťaťa, s dostatočnou mierou expozície tela dieťaťa...
Priemyselná technológia detských liekových foriem
Dodnes nebola vyvinutá vedecká teória chuti a vône, čo sťažuje vytvorenie objektívnej metódy na hodnotenie sily a povahy vnemov. Výskumníci...
Farmaceutické testy na stanovenie biologickej dostupnosti lieky
Ekotoxické látky pochádzajúce z produkty na jedenie
Analýza negatívne dôsledky pre ľudský organizmus ťažkých kovov ukázali, že vzhľadom na ich vysokú biologickú akumuláciu majú mutagénne, karcinogénne, teratogénne, embryo- a gonadotoxické účinky. Niektoré...
Etiologické faktory a vzorce distribúcie alimentárne choroby
Botulizmus je akútny infekcia, ku ktorému dochádza v dôsledku konzumácie produktov obsahujúcich toxín produkovaný botulínovými baktériami a vyznačuje sa svalovou paralýzou...
Efektívnosť komplex cvičebnej terapie na zápal pľúc u detí
Na vyriešenie problémov, ktoré sme použili nasledujúce metódy výskum: 1. Analýza a syntéza údajov z vedeckej a metodologickej literatúry; 2. Analýza a zovšeobecnenie subjektívnych hodnotení ich stavu subjektmi; 2...
Posúdenie stavu výživy.
Výživový stav(výživový, nutričný stav, „trofologický stav“) - stav zásobovania tela živinami v danom časovom období, ktorý určuje prácu (fungovanie) orgánov a metabolických systémov tela. Inými slovami, pojem „výživový stav“ charakterizuje zdravotný stav, ktorý sa vyvinul na pozadí ústavných charakteristík tela pod vplyvom skutočnej výživy.
Podľa Inštitútu výživy Ruskej akadémie lekárskych vied sú vážne dôsledky porušenia nutričného stavu ruskej populácie:
· pokles antropometrických ukazovateľov u 14 % detí do 2 rokov;
· prítomnosť nadváhy a obezity u 55 % dospelých nad 30 rokov;
· progresívny nárast populácie so zníženou telesnou hmotnosťou aj medzi mladými mužmi vo vojenskom veku (18-19 rokov);
· nedostatok vitamínu C u 70 – 100 % populácie;
· nedostatok vitamínov skupiny B (B1, B2, B6 a folacín) u 40 – 80 % populácie;
· nedostatok betakaroténu u 40 – 60 % populácie;
· nedostatok selénu u 85-100% populácie;
· nedostatok jódu, zinku a iných mikroelementov rôznej závažnosti.
Štúdium stavu výživy je založené na hodnotení zdravotného stavu ako indikátora primeranosti individuálna výživa. Zovšeobecnený popis zdravotného stavu a nutričných charakteristík konkrétnej osoby je potrebný na určenie rozsahu a charakteru liečebných, diagnostických, diétnych a hygienických opatrení.
Metódy hodnotenia stavu výživy zahŕňajú: stanovenie ukazovateľov nutričnej funkcie, nutričnej primeranosti (identifikácia príznakov nutričného deficitu, nadbytku alebo nevyváženosti stravy) a chorobnosti.
Pod výkonová funkcia pochopiť systém metabolických procesov, neurohumorálna reguláciačo zabezpečuje relatívnu stálosť vnútorné prostredie telo (homeostáza). Výživová funkcia sa hodnotí podľa ukazovateľov procesov trávenia a metabolizmu: bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, minerály, voda.
Nutričná nedostatočnosť sa hodnotí na základe ukazovateľov rastu, telesnej hmotnosti a hmotnosti, metabolizmu (konečné produkty metabolizmu v moči, obsah špecifických metabolitov v krvi, aktivita enzýmov a pod.), funkčný stav jednotlivé systémy tela (nervový, tráviaci, kardiovaskulárny atď.). Na základe výskumu je to odhalené skoré príznaky nutričná nedostatočnosť.
Typy nutričného stavu
Výživový stav sa delí na normálny, optimálny, nadbytočný a nedostatočný.
· S normálnym nutričným stavom stavba a funkcie organizmu nie sú narušené, adaptačné rezervy organizmu postačujú pre bežné životné podmienky.
· Optimálny nutričný stav je tvorený použitím špeciálnych diét na zabezpečenie vysokej odolnosti voči extrémnym (stresovým) situáciám, čo umožňuje telu vykonávať prácu v neobvyklých podmienkach bez výrazných posunov v homeostáze.
· Nadmerný nutričný stav spojené s nadmerným príjmom živín a energie a nedostačujúca sa tvorí podľa toho s kvantitatívnou a najmä kvalitatívnou podvýživou. Pri nadmernom aj nedostatočnom nutričnom stave dochádza k narušeniu štruktúr a funkcií tela, čo sa prejavuje čiastočným zhoršením výkonnosti a zdravia av závažných prípadoch - tvorbou somatickej patológie.
Nedostatočný nutričný stav podľa závažnosti dysfunkcií a štruktúr delíme na defektný, predmorbídne A patologické. Nižší stav sa prejavuje znížením adaptačných schopností tela za normálnych podmienok existencie; príznaky nutričného deficitu sa zatiaľ neobjavili. V premorbidnom stave sa na pozadí zníženej funkčnosti a zmien biochemických parametrov objavujú mikrosymptómy nutričného deficitu. Patologický stav sa prejavuje zjavnými príznakmi nutričného deficitu s výraznými poruchami v štruktúrach a funkciách tela.
Hodnotenie zdravotného stavu ako indikátor nutričnej primeranosti je založené na identifikácii rôznych typov nutričných nedostatkov. Použité údaje zdravotná dokumentácia(ambulantné alebo dispenzárne karty), sociodemografické ukazovatele (chorobnosť podľa štatistického vykazovania, stredná dĺžka života, úmrtnosť, produktivita práce a straty práce), klinické ukazovatele, výsledky funkčná diagnostika a biochemický výskum.
Antropometrické ukazovatele stavu výživy.
Ukazovatele fyzického rozvoja sú najinformatívnejším kritériom pre súlad s energiou a biologická hodnota diétne potreby tela. Určuje sa úroveň a harmónia telesného vývoja dospelých a detí antropometrické štúdie pomocou regionálnych štandardov fyzického rozvoja. Ak normy pre danú oblasť nie sú vyvinuté, mal by sa použiť index telesnej hmotnosti (BMI): Tento ukazovateľ výšky a hmotnosti menej súvisí s výškou a viac závisí od telesnej hmotnosti, v dôsledku čoho je dobrým ukazovateľom telesného tuku. obsahu. Za referenčné intervaly sa považuje normálna hodnota BMI - 18,5-25 kg / m2; podváha - BMI< 18,5 кг/м 2 (признак белково-энергетической недостаточности); избыточная масса тела - ИМТ от 25 до 30 кг/м 2 , ожирение - ИМТ >30 kg/m2.
Telesnú hmotnosť dospelých treba porovnávať s ideálnou, t.j. štatisticky koreluje s najdlhšou očakávanou dĺžkou života pre osoby daného pohlavia, veku a výšky. Za znak obezity sa považuje zvýšenie telesnej hmotnosti oproti ideálu o 15 % a viac, t.j. BMI > 30 kg/m2.
Antropometrický stav sa hodnotí podľa súladu s regionálnymi vekovými normami pre výšku, telesnú hmotnosť, hrúbku kožný záhyb, obvod svalu ramena, ako aj vylučovanie kreatínu.
73. Fyziologická úloha bielkovín.
Proteíny, čiže bielkoviny, majú pre fungovanie organizmu najväčší význam. Sú stavebným základom všetkých buniek tela a zabezpečujú ich činnosť. Proteíny plnia rôzne funkcie, ako sú katalytické, štrukturálne, regulačné, signalizačné, transportné, skladovacie (rezervné), receptorové, motorické (motorické). Proteíny v ľudskom tele vznikajú z potravinových bielkovín, ktoré sa v dôsledku trávenia rozkladajú na aminokyseliny, vstrebávajú sa do krvi a využívajú bunky. Existuje 20 aminokyselín, ktoré sa delia na neesenciálne (sú syntetizované v tele) a esenciálne, ktoré pochádzajú z potravy. Medzi esenciálne aminokyseliny patrí valín, izoleucín, leucín, treonín, metionín, lyzín, fenylalanín, tryptofán, arginín, histidín, metionín, lyzín a tryptofán sa považujú za obzvlášť dôležité. Nachádzajú sa najmä v produktoch živočíšneho pôvodu. Metionín je obzvlášť potrebný pre duševnú činnosť. Najvyšší obsah nachádza sa v tvarohu, vajciach, syre a mäse.
Priemerná telesná potreba bielkovín je 1-1,3 g na kilogram telesnej hmotnosti. IN denná dávka z ľudí duševná práca by mala obsahovať bielkoviny živočíšneho aj rastlinného pôvodu. Ich pomer je 45:55. Z rastlín s najväčšou hodnotou a biologická aktivita Prítomné sú bielkoviny zo sójových bôbov, zemiakov, ovsených vločiek, pohánky, fazule a ryže.
74. Fyziologická úloha tukov.
Tuky sú najkoncentrovanejším zdrojom energie. Zároveň plnia v tele aj iné funkcie. dôležité funkcie: spolu s bielkovinami tvoria štrukturálny základ buniek, chránia organizmus pred podchladením, slúžia ako prirodzené zdroje vitamínov A, E, D. Preto sú tuky a najmä ich hlavná zložka - mastné kyseliny nevyhnutné neoddeliteľnou súčasťou jedlo. Mastné kyseliny sa delia na nasýtené a nenasýtené. Kyselina arachidónová a linolová patria medzi biologicky najhodnotnejšie spomedzi nenasýtených mastných kyselín. Posilňujú steny ciev, normalizujú metabolizmus, pôsobia proti rozvoju aterosklerózy. Pomer zvierat a rastlinné tuky je 70:30.
Kyselina arachidónová sa nachádza iba v živočíšnych tukoch (bravčová masť - 2%, maslo - 0,2%). Čerstvé mlieko je tiež bohaté na tento produkt.
Kyselina linolová sa nachádza predovšetkým v rastlinné oleje. Z celkového množstva tukov obsiahnutých v potravinách sa odporúča konzumovať 30-40% rastlinných tukov. Potreba tuku v tele je približne 1-1,2 g na kilogram hmotnosti. Nadbytočný tuk vedie k nadmernej telesnej hmotnosti, ukladaniu tukového tkaniva a poruchám metabolizmu.
75. Fyziologická úloha uhľohydrátov.
Sacharidy sú veľkou skupinou organických zlúčenín, ktoré sa nachádzajú vo všetkých živých organizmoch. Sacharidy sú považované za hlavný zdroj energie tela. Okrem toho sú potrebné pre normálne fungovanie nervový systém, hlavne mozog. Je dokázané, že pri intenzívnej duševnej činnosti sa zvyšuje spotreba sacharidov. Sacharidy hrajú dôležitú úlohu aj pri metabolizme bielkovín a oxidácii tukov, no ich nadbytok v tele vytvára tukové usadeniny.
Sacharidy pochádzajú z potravy vo forme monosacharidov (fruktóza, galaktóza), disacharidov (sacharóza, laktóza) a polysacharidov (škrob, vláknina, glykogén, pektín). biochemické reakcie do glukózy. Potreba uhľohydrátov v tele je približne 1 g na kilogram telesnej hmotnosti. Nadmerná konzumácia sacharidov, najmä cukru, je mimoriadne škodlivá.
Hlavnými zdrojmi sacharidov z potravy sú: chlieb, zemiaky, cestoviny, cereálie a sladkosti. Cukor je čistý sacharid. Med podľa pôvodu obsahuje 70-80% glukózy a fruktózy. Okrem toho konzumácia sacharidov vo forme rafinovaného cukru a sladkostí prispieva k vzniku zubného kazu. Preto sa odporúča používať ako zdroje sacharidov viac potravín obsahujúcich polysacharidy (kaša, zemiaky), ovocie a bobule.
Priemerná denná požiadavka osoba v sacharidoch je 4-5 g na kilogram hmotnosti. Odporúča sa zaviesť 35% uhľohydrátov vo forme kryštálového cukru, medu, džemu a zvyšok by sa mal najlepšie doplniť chlebom, zemiakmi, obilninami, jablkami atď.
Výživový stav človeka
Výživový stav človeka je stav jeho štruktúry, funkcie a adaptačných zásob tela, ktoré sa vyvinuli pod vplyvom predchádzajúcej skutočnej výživy, ako aj podmienok konzumácie potravín a geneticky podmienených vlastností metabolizmu živín. Tento stav môže byť rôzny a môže siahať od optimálneho až po stav nezlučiteľný so životom. Na jej charakterizáciu je vhodné použiť klasifikáciu navrhnutú N.F. Košelev (obrázok 1.2).
Podľa tejto klasifikácie do skupiny s obvyklým (normálnym) stavom výživy patria ľudia, ktorí nemajú poruchy štruktúry a funkcie súvisiace s výživou a majú adaptačné rezervy, ktoré zabezpečujú normálne životné podmienky. Toto je stav väčšiny zdravých ľudí príjem výživnej stravy.
Optimálny stav je charakterizovaný rovnakými charakteristikami, ale s prítomnosťou adaptačných rezerv, ktoré zabezpečujú existenciu alebo prácu extrémnych podmienkach. Tvoria ho špeciálne diéty, vlastnia ho alebo by ho mali mať ľudia určitých profesií: námorníci, výsadkári, piloti, záchranári atď.
| Stav výživy | |||||||||||||
| Obyčajný | Prebytok | Nedostačujúca | Optimálne | ||||||||||
| Zvýšená výživa | Chybný | ||||||||||||
| Predmorbídne | |||||||||||||
| Obezita | |||||||||||||
| Bolestivé | |||||||||||||
Obrázok 1.2 - Klasifikácia stavu výživy
Stav prebytku, v závislosti od stupňa ( zvýšená výživa a štyri stupne obezity), je charakterizovaná zodpovedajúcou poruchou štruktúry a funkcie a znížením adaptačných rezerv. Tento stav sa vytvára pod vplyvom diét obsahujúcich nadmerné množstvo energeticky bohatých látok. Zvýšená výživa však nie je spojená so zvýšeným rizikom vzniku akýchkoľvek ochorení.
Nedostatočný nutričný stav nastáva pri kvantitatívnej alebo kvalitatívnej podvýžive, čo môže mať za následok zhoršenie štruktúry a funkcie a zníženie adaptačných rezerv.
Deficitný stav je charakterizovaný absenciou alebo miernym poškodením štruktúry a funkcie, keď symptómy nutričného deficitu ešte nie sú stanovené, ale pri použití špeciálne metódy zisťuje sa pokles adaptačných rezerv a funkčných schopností organizmu.
Premorbídny (z lat. morbus - choroba) (skrytý) stav je charakterizovaný objavením sa mikropríznakov nutričného deficitu, zhoršením funkcií základných fyziologických systémov, znížením celkovej odolnosti a adaptačných rezerv aj v normálnych životných podmienkach, ale bolestivým syndrómom ešte nie je zistený.
Morbídny alebo chorobný stav výživy je charakterizovaný nielen funkčnými a štrukturálnymi poruchami, ale aj prejavom výrazného syndrómu nutričnej nedostatočnosti.
Odlišná diagnóza stav výživy sa uskutočňuje na základe somatometrických, klinických, funkčných, biochemických a imunologických ukazovateľov. Na základe odchýlky týchto ukazovateľov od normy sa posudzuje stav výživy individuálna osoba a tým, to znamená, že vykonávajú cielenú diagnostiku. V prvom rade sa posudzujú ukazovatele charakterizujúce stavbu tela, takzvané somatometrické ukazovatele (telesná hmotnosť, výška, obvod hrudník brucho, rameno, predkolenie, hrúbka kožného tukového záhybu atď.).
Telesná hmotnosť je najjednoduchším a najdostupnejším ukazovateľom, ktorý je integrálnym ukazovateľom súladu energetická hodnota diéta úroveň energetického výdaja. Množstvo telesnej hmotnosti sa líši v závislosti od veku, povahy práce a veľkosti fyzická aktivita, kvantitatívna a kvalitatívna primeranosť výživy a ďalšie faktory. To komplikuje problém jeho normalizácie, a preto sa normy telesnej hmotnosti („normálna“, „ideálna“, „optimálna“ atď.), navrhované rôznymi autormi, navzájom líšia o 2...6 kg alebo viac. Posúdenie skutočnej hodnoty telesnej hmotnosti sa vykonáva porovnaním so štandardnými hodnotami a je vyjadrené ako percento normy.
Viac informatívnym ukazovateľom, ktorý odborníci FAO/WHO odporúčajú na posúdenie stavu výživy, je index telesnej hmotnosti (BMI). Tento index je pomer skutočnej telesnej hmotnosti (kg) k dĺžke tela (m) na druhú. Jeho vysoký informačný obsah je spôsobený jeho úzkou koreláciou s obsahom tuku v tele. Použitie BMI je vhodné najmä pri skríningovom hodnotení stavu výživy na základe stavu štruktúry pri hromadných vyšetreniach. Štandardné hodnoty tohto indexu sú spojené s optimálnymi hodnotami ukazovateľov charakterizujúcich funkčný stav tela a jeho fyzickú výkonnosť.
Na charakterizáciu stavu štruktúry má veľký význam štúdium zloženia zložiek tela, pretože telesná hmota pozostáva z beztukových funkčných aktívna hmota a tuku. Štúdium zloženia tela na získanie informácií o stupni rozvoja tukovej zložky, ako aj posúdenie svalová hmota telo sa vyrába pomocou rôzne metódy. Jedným z nich je určenie hrúbky kožného tukového záhybu (SFF), keďže väčšina tuku sa zvyčajne nachádza v podkožného tkaniva. Predpokladá sa, že meranie v určitých bodoch umožňuje vypočítať množstvo tuku v tele. V praxi je meranie HRQL široko používané v štyroch bodoch na pravej polovici tela: v strede 2 a triceps brachii, pod lopatkou, pozdĺž prirodzeného záhybu kože a v oblasť slabín, rovnobežne s Pupartovým väzom (šľachový povraz umiestnený v slabinách a ohraničujúci spodný okraj prednej brušnej steny). Vzťah medzi hrúbkou CL a obsahom telesného tuku vyjadrujú zodpovedajúce regresné rovnice, ktoré zohľadňujú pohlavie a vek skúmaných osôb. Na zjednodušenie výpočtu percenta tuku je uvedená tabuľka 1.14.
Táto metóda sa používa na stanovenie základných zložiek telesnej hmotnosti v armádach niektorých cudzích krajín (USA, Kanada) pri určovaní spôsobilosti na výkon služby, ako aj v procese dispenzárne pozorovanie pre zdravotný stav vojenského personálu.
Tabuľka 1.14 - Percento telesného tuku u mužov v závislosti od hrúbky CL v 4 bodoch
| Súčet hrúbky KZhS, mm | Obsah tuku podľa veku, % | |||
| 17-29 rokov | 30-39 rokov | 40-49 rokov | a viac rokov | |
| 4,8 | - | - | - | |
| 8,1 | 12,2 | 12,2 | 12,6 | |
| 10,5 | 14,2 | 15,0 | 15,6 | |
| 12,9 | 16,2 | 17,6 | 18,6 | |
| 14,7 | 17,7 | 19,6 | 20,8 | |
| 16,4 | 19,2 | 21,4 | 22,9 | |
| 17,7 | 20,4 | 23,0 | 24,7 | |
| 19,0 | 21,5 | 24,6 | 26,5 | |
| 20,1 | 22,5 | 25,9 | 27,9 | |
| 21,2 | 23,5 | 27,1 | 29,2 | |
| 22,2 | 24,3 | 28,2 | 30,4 | |
| 23,1 | 25,1 | 29,3 | 31,6 | |
| 24,0 | 25,9 | 30,3 | 32,7 | |
| 24,8 | 26,6 | 31,2 | 33,8 | |
| 25,5 | 27,2 | 32,1 | 34,8 | |
| 26,2 | 27,8 | 33,0 | 35,8 | |
| 26,9 | 28,4 | 33,7 | 36,6 | |
| 27,6 | 29,0 | 34,4 | 37,4 | |
| 28,2 | 29,6 | 35,1 | 38,2 |
Okrem stanovenia absolútneho obsahu telesného tuku veľká pozornosť je daný na jeho distribúciu. Riziko vzniku ochorení srdcovo-cievneho systému teda výrazne stúpa s ukladaním tuku hlavne na bruchu. Nadbytočné tukové zásoby na hrudníku alebo končatinách majú zároveň priaznivejšiu prognózu. Preto sa indikátor odrážajúci pomer obvodu pása k obvodu bokov, meraný pod zadkom, široko používa na predpovedanie zdravotného stavu. Predpokladá sa, že riziko vzniku patológie sa zvyšuje, tento pomer u mužov je väčší ako jedna.
Okrem iných antropometrických ukazovateľov sa často používajú merania ramien: obvod ramena, meraný v jeho strede, ako ukazovateľ celkového stavu výživy; hrúbka kožného tukového záhybu nad tricepsovým svalom, charakterizujúca stav tukového depa; obvod svalu ramena, ako ukazovateľ stupňa rozvoja svalovej hmoty, teda rezerv somatických bielkovín. Obvod ramena sa vypočíta pomocou vzorca
OMP = OP - 0,314 KLS,
kde OMP je obvod ramenných svalov, cm;
OP - obvod ramena, cm;
SFA - hrúbka kožného tukového záhybu na tricepse, mm.
Súhrnné údaje o ukazovateľoch charakterizujúcich nutričný stav podľa štrukturálneho stavu sú uvedené v tabuľke 1.15.
Tabuľka 1.15 - Hodnotenie stavu výživy podľa štrukturálneho stavu (muži)
| Ukazovatele | Obyčajný | Optimálne | Prehnane | Nedostačujúca | ||
| menejcenný | predmorbídne | bolestivý | ||||
| Index telesnej hmotnosti, (Quetelet index), kg/m2 | 20-25 | 20-23 | > 25 | 19,9-18 | 17,9-16 | < 16 |
| 17-24 rokov | 19,2-24 | 19,6-22 | > 24,3 | < 19,2 | ||
| 25-35 rokov | 20,7-26 | 20,7-24 | > 26,4 | < 20,7 | ||
| Telesná hmotnosť, % ideálu | 90-100 | > 110 | 89-80 | 79-70 | < 70 | |
| Obsah telesného tuku, % | ||||||
| 17-24 rokov | 7,5-19,5 | 8,5-15,5 | > 19,5 | < 7,5 | - | - |
| 25-35 rokov | 11,5-22 | > 22,5 | < 11,5 | |||
| Priemerná hrúbka LSC, meraná v 4 bodoch, mm | ||||||
| 17-24 rokov | 4,5-13,5 | 5,0-9,5 | 13,5 | < 4,5 | - | - |
| 25-35 rokov | 4,5-14,0 | 14,0 | < 4,5 | |||
| Hrúbka tricepsového kĺbu, mm | 7,7-10,2 | 8,5 | - | 7,7-6,8 | 6,8-6,0 | < 6,0 |
| Obvod ramena, cm | 25,2-33 | - | 25,2-22 | 22,4-19 | < 19,6 | |
| Obvod ramenného svalu, cm | 24,0-25 | 25,3 | - | 21,5-24 | 17,7-21 | < 17,7 |
| Index rastu kreatínu, % | 90-100 | - | 80-89 | 70-79 | < 70 |
Pre presnejšie posúdenie stavu výživy sú tieto ukazovatele doplnené údajmi o funkčnom stave organizmu, výkonnosti a metabolickej úrovni.
Skúsenosti vojenskej zdravotnej služby ukázali, že pri absencii biochemickej kontroly, napríklad nad zásobovaním vojenského personálu vitamínmi, sú lekárske vyšetrenia veľmi účinné. Klinické ukazovatele sa zaznamenávajú pri vyšetrení kože, jazyka, viditeľných slizníc ústnej dutiny, hltana, očných spojoviek a pod.(tab. 1.16). Ich relatívna jednoduchosť detekcie, s príslušnými znalosťami, umožňuje včasné zistenie zmien vo výživovom stave.
Štúdium funkčného stavu organizmu a jeho fyzickej výkonnosti ako spoločensky významného kritéria ľudského zdravia je povinným prvkom hodnotenia stavu výživy. Fyzický výkon hodnotené ako pomocou špeciálnych testov, tak aj schopnosti vykonávať rôzne fyzické cvičenie, vrátane špeciálnych, ktoré sú pre prácu tohto kontingentu typické. Niektoré ukazovatele výkonnosti používané na hodnotenie stavu výživy sú uvedené v tabuľke 1.17.
Tabuľka 1.16 - Hodnotenie stavu výživy podľa klinických ukazovateľov (muži)
| Ukazovatele | Obyčajný | Optimálne | Prebytok | Nedostačujúca | ||
| menejcenný | predmorbídne | bolestivý | ||||
| Suchá a šupinatá pokožka | + | -- | - | +- | + | ++ |
| Strata elasticity | -+ | -- | - | +- | + | ++ |
| Pigmentácia | - | - | -+ | -- | -+ | + |
| Folikulárna hyperkeratóza | - | - | -+ | +- | + | ++ |
| Petechie spontánne | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Zníženie kapilárneho odporu (štandardizovaná metóda) | +- | ++ | ++ | |||
| Ekchymózy | - | - | + | - | -+ | + |
| Heilóza | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Uhlová stomatitída | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Uvoľnené a krvácajúce ďasná | - | - | - | -+ | ++ | +++ |
| Opuch a pruhovanie jazyka | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Hypertrofia alebo atrofia papíl jazyka | - | - | - | -+ | + | +++ |
| Suchá spojivka | - | - | - | -+ | + | ++ |
| Keratitída, keratomalácia | - | - | - | - | +- | ++ |
| Rednutie, lámavosť, vypadávanie vlasov | - | - | - | -+ | + | ++ |
| Vyrážky od plienky | - | - | ++ | - | - | - |
| Zvýšená sekrécia mazu | - | - | ++ | - | - | - |
| Bledé sfarbenie ústnej sliznice | - | - | ++ | - | - | - |
Biochemické a imunologické ukazovatele poskytujú najúplnejšie informácie o adaptačných rezervách tela a celkom skoré štádia ich vyčerpanie.
Výskumný program biochemických parametrov zahŕňa štúdium metabolizmu bielkovín, sacharidov, lipidov, vitamínov, minerálov, acidobázickej rovnováhy, množstvo enzýmov atď.
Najdôležitejšie je hodnotenie proteínová výživa a v prvom rade stav dusíkovej bilancie, teda pomer dusíka vstupujúceho do tela s potravinovými bielkovinami a jeho vylučovanie močom, stolicou, potom a inými cestami. Pri všetkých typoch nedostatočného nutričného stavu dochádza k negatívnej dusíkovej bilancii, čo poukazuje na poruchy metabolizmu bielkovín. Negatívna bilancia 1 g dusíka indikuje stratu 6,25 g bielkovín alebo 25...30 g svalového tkaniva.
Tabuľka 1.17 - Ukazovatele stavu výživy (muži)
| Ukazovatele | Obyčajný | Optimálne | Prehnane | Nedostačujúca | ||
| menejcenný | predmorbídne | bolestivý | ||||
| A. Fyzická výkonnosť | ||||||
| Absolútna mechanická sila, W | >150 | >160 | <150 | 100-150 | 60-100 | <60 |
| Špecifický mechanický výkon, W/kg | >2,1 | >2,3 | <2,1 | 1,4-2,1 | 0,9-1,4 | <0,9 |
| Maximálna spotreba kyslíka, ml/kg min | >40 | >40 | <40 | 33-40 | 28-32 | <27 |
| 1000 m čas behu, s | <250 | <225 | >250 | >250 | - | - |
| 100 m čas behu, s | <15,5 | <14,5 | >15,5 | >15,5 | - | - |
| Príťahy na hrazde, koľkokrát | >8 | >10 | <8 | <8 | - | - |
| Komplexný ukazovateľ telesnej zdatnosti, body | 3-70 | >70 | <30 | <30 | - | - |
| B. Funkcie analyzátorov | ||||||
| Čas adaptácie na tmu | 40-60 | <40 | 40-60 | 60-90 | 90-120 | 2 minúty |
Sľubnou metódou na hodnotenie prísunu bielkovín v tele je stanovenie navrhnuté M.N. Logatkinov indikátor primeranosti bielkovinovej výživy - PBP (pomer močovinového dusíka k celkovému dusíku v moči, vyjadrený v percentách). Predpokladá sa, že pokles močovinového dusíka v moči pri nedostatočnom príjme bielkovín z potravy možno považovať za skorú kompenzačnú reakciu organizmu, ktorej podstatou je využitie dusíkatých metabolitov na syntézu chýbajúceho množstva aminokyselín a napr. v konečnom dôsledku bielkoviny.
Zmeny v zložení a obsahu krvných bielkovín (celková bielkovina, albumín, transferín) majú široké využitie aj pri hodnotení stavu výživy, najmä v klinickej praxi.
Hodnotenie metabolizmu uhľohydrátov sa vykonáva podľa obsahu cukru, kyseliny pyrohroznovej a mliečnej v krvi, stanovenie tolerancie na uhľohydráty analýzou glykemických kriviek po záťaži glukózou.
Ukazovatele metabolizmu lipidov sa považujú predovšetkým na posúdenie stavu výživy u ľudí v strednom a staršom veku. V praktickej práci môže hladina celkového cholesterolu a triglyceridov v krvi do určitej miery posúdiť stav metabolizmu lipidov.
Biochemická štúdia zásobovania tela vitamínmi zahŕňa štúdium ich obsahu v krvi, stanovenie vylučovania vitamínov a ich metabolitov močom a štúdium saturácie tela vitamínmi pomocou záťažových testov.
Hlavné biochemické ukazovatele charakterizujúce metabolizmus bielkovín, lipidov a uhľohydrátov, ako aj zásobovanie tela vitamínmi, sú uvedené v tabuľke 1.18.
Tabuľka 1.18 - Hodnotenie stavu výživy podľa základných biochemických ukazovateľov (muži)
| Ukazovatele | Obyčajný | Optimálne | Presné chatky | Nedostačujúca | ||
| menejcenný | predmorbídne | bolestivý | ||||
| Celková bielkovina, g/l | 65-85 | 65-85 | 65-85 | 65-55 | 55-45 | <45 |
| Albumín, umol/l | 507-800 | - | - | 435-500 | 300-435 | <300 |
| Transferín, umol/l | 20-34 | - | - | 17-20 | 11-17 | <11 |
| PBP, % | 85-90 | 80-85 | 80-70 | <70 | ||
| Cholesterol, mol/l | 3,1-5,7 | 3,1-5,7 | >6,7 | - | - | - |
| Triglyceridy, mol/l | 0,8-1,36 | 0,34-1,13 | >1,36 | - | - | - |
| Krvný cukor, mol/l | 4-6 | 4-5 | ||||
| Vit. C v krvi, mol/l | 34-68 | >80 | 17-34 | <17 | - | |
| v moči, mol/l | 0,5-0,6 | 0,8-1,2 | >1,2 | 0,3-0,5 | 0,3-0,2 | <0,2 |
| Vit. B 1 v moči, mol/l | 15-30 | <15 | ||||
| Vit. B 2 v moči, mol/l | 15-30 | >30 | 6,12 | 6,4 | <4 | |
| Vit. B 6 v moči, mcg/l | 50-60 | - | - | - | - | - |
| Vit. RR v moči, mol/l | 0,4-0,5 | - | - | - | - | - |
| Vit. A v krvi, µmol/l | 1,0-1,75 | - | - | 0,7-1,0 | 0,35-0,7 | 0,35 |
| Karotén v krvi, µmol/l | 7,8-3,7 | 4,0 | 4,9 | 1,9-2,8 | 0,75-1,9 | 0,75 |
| Tokoferoly, µmol/l | 22-28 | - | - | 22-28 | 22-11 |
Na diferenciálnu diagnostiku stavu výživy sa teda používa prístup založený na zostavení takzvaného diagnostického profilu, ktorý umožňuje v každom konkrétnom prípade do určitej miery obmieňať súbor skúmaných ukazovateľov.
