Este pentru prima dată când se efectuează un transplant de inimă. Cicatrice după transplant

Un transplant de inimă nu înseamnă doar înlocuirea propriului organ al pacientului cu un analog de la un donator decedat. Acesta este un sistem de măsuri pentru a asigura supraviețuirea și funcționarea unei inimi sănătoase. Necesitatea unei intervenții chirurgicale este dictată de nereușită tratament pe termen lung, încrederea medicilor în moartea iminentă din cauza patologiei cardiace umane.

Referință istorică

Primul transplant de inimă a fost efectuat în 1964 de James Hardy. Pacientul a primit inima unui cimpanzeu. După aceasta, a fost posibil să se țină pacientul în viață doar o oră și jumătate.

Un transplant este considerat o piatră de hotar semnificativă în transplantul de succes. inima de om donator, realizat în Africa de Sud în 1967 de Christian Bernard. Donatorul a fost o tânără, de 25 de ani, care a murit într-un accident. Iar destinatarul este un bărbat bolnav de 55 de ani, care nu are nicio șansă tratament suplimentar. În ciuda priceperii chirurgului, pacientul a murit de pneumonie bilaterală 18 zile mai târziu.

Principala problemă a supraviețuirii este gradul de respingere organ donator sistemul imunitar uman. În prezent, multe centre specializate de cardiologie au acces la tehnologie chirurgicală.

Ce este o inimă artificială?

Prin eforturile comune ale chirurgilor cardiaci și inginerilor, au fost dezvoltate mecanisme numite „inimi artificiale”. Ele sunt împărțite în 2 grupe:

• hemoxigenatoare- asigurarea saturației cu oxigen în timpul funcționării unei pompe speciale pentru pomparea sângelui din sistemul venosîn arterială, se numesc dispozitive pentru bypass cardiopulmonarși este utilizat pe scară largă pentru operațiile pe cord deschis;
• protezele cardiace sunt mecanisme tehnice de implantare și înlocuire a muncii mușchiului cardiac trebuie să corespundă parametrilor de activitate care asigură o calitate suficientă a vieții umane.

În prezent, dispozitivele tehnice continuă să fie îmbunătățite înainte de a fi puse în practică, acestea trebuie să reziste la experimente pe animale și să fie supuse unor teste clinice

Era de dezvoltare inimă artificială a început în 1937 cu munca savantului sovietic V. Demikhov. El a efectuat un experiment prin conectarea circulației sângelui unui câine la o pompă de plastic de design propriu. A trăit 2,5 ore. Christian Bernard îl considera pe V. Demikhov profesorul său.

20 de ani mai târziu, oamenii de știință americani W. Kolf și T. Akutsu au dezvoltat primul dispozitiv din clorură de polivinil cu patru supape.

În 1969, a fost efectuată prima operație în două etape: mai întâi, pacientul a fost susținut timp de 64 de ore de un aparat de circulație artificială a sângelui, apoi a fost transplantat. inima donatorului. Până acum, principala utilizare a unei inimi artificiale rămâne o înlocuire temporară a circulației naturale.

Lucrarea la analogi completi este complicată de masa mare a dispozitivului, nevoia de reîncărcare frecventă și costul ridicat al unei astfel de operațiuni.

Cui este indicat transplantul?

Candidații pentru un transplant de inimă sunt pacienți cu patologie care nu prezice mai mult de un an de viață folosind alte metode de tratament. Acestea includ pacienți cu:

• semne pronunțate de insuficiență cardiacă cu cele mai mici mișcări, în repaus, dacă fracția de ejecție la examenul cu ultrasunete sub 20%;
• cardiomiopatie dilatată și ischemică;
• aritmii maligne;
• defecte cardiace congenitale.

Restricțiile de vârstă existente anterior (până la 65 de ani) nu sunt considerate momentan decisive. Pentru un copil, momentul operației este determinat de cel mai mult pregătire optimă, capacitatea de a oferi o protecție imunitară completă.

Acest copil are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă pentru a-și salva viața.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

ÎN institutii medicale acolo unde se efectuează transplantul cardiac, toți candidații sunt incluși în „Lista de așteptare”. Pacienții sunt refuzați dacă:

• boli sistemice (colagenoză, vasculită);
• boli infecțioase cronice (tuberculoză, hepatită virală, bruceloză);
• infecție cu HIV;
• formarea malignă;
• alcoolism, tutun, dependență de droguri;
• stare psihică instabilă.

Se face o evaluare a capacității și dorinței pacientului de a menține un plan de tratament suplimentar și de a urma instrucțiunile medicului pentru examinare și regim. Dacă caracterul pacientului face contact cu medicul curant puțin probabil, atunci nu merită efortul medicilor și costul unei inimi donatoare.

Ce examinare se face înainte de operație?

Programul de instruire include o listă specii clinice examene. Unele dintre ele sunt de natură invazivă, implicând introducerea unui cateter în inimă și în vase mari. Prin urmare, acestea sunt efectuate în condiții staționare.

• Standard teste de laborator, permițându-vă să monitorizați funcția rinichilor și ficatului și să eliminați inflamația.
• Examinări obligatorii pentru boli infecțioase (tuberculoză, HIV, viruși, ciuperci).
• Cercetare pe ascuns boli oncologice(markeri PSA pentru tumorile de prostată, citologie de frotiu de col uterin și mamografie la femei).

Tipurile instrumentale de cercetare sunt determinate de medic, acestea includ:

• ecocardiografie,
• angiografie coronariană,
• radiografie,
• determinarea funcțiilor respiratorii;
• indicatorul consumului maxim de oxigen face posibilă determinarea nivelului insuficienței cardiace, gradul de hipoxie tisulară și prezicerea supraviețuirii după intervenție chirurgicală;
• biopsia endomiocardică a celulelor miocardice este prescrisă dacă se suspectează o boală sistemică.

Un studiu special folosind introducerea unui cateter în cavitatea atriului și ventriculului drept stabilește posibilitatea modificări vasculare, măsoară rezistența în vasele pulmonare.

Indicatorul este înregistrat în unități de lemn:

• dacă este mai mult de 4, transplantul de inimă este contraindicat, modificările plămânilor sunt ireversibile;
• dacă valoarea este de 2-4, sunt prescrise teste suplimentare cu vasodilatatoare și cardiotonice pentru a determina reversibilitatea rezistenței vasculare crescute, dacă modificările confirmă natura reversibilă, atunci rămâne Risc ridicat complicatii.

Pacientul este familiarizat cu toate riscurile identificate înainte de a obține acordul scris pentru operație.

Progresul și tehnica operației

Sub anestezie generala Sternul pacientului este disecat, cavitatea pericardică este deschisă și conectată la circulația artificială.

Experiența a arătat că inima donatorului necesită „ajustări”:

• se examinează deschiderea dintre atrii și ventriculi, iar dacă nu este complet deschisă, se execută sutura;
• ele întăresc valvele tricuspide cu un inel pentru a reduce riscul de exacerbare a hipertensiunii pulmonare, suprasolicitarea părții drepte a inimii și pentru a preveni apariția insuficienței (apare la jumătate dintre pacienți la 5 ani de la transplant).

Ventriculii inimii primitorului, atrii și vase mari rămâne pe loc.

Inima implantată a donatorului este suturată la propriile rămășițe ale pacientului

Există 2 metode de plasare a transplantului:

• Heterotopic- se numește „inimă dublă” într-adevăr, nu este îndepărtată de la pacient, dar grefa este plasată în apropiere și este selectată o poziție care permite conectarea camerelor la vase. În caz de respingere, inima donatorului poate fi îndepărtată. Consecințele negative ale metodei sunt compresia plămânilor și a inimii noi, creând condiții favorabile pentru formarea trombilor de perete.
• Ortotopică - inima donatorului înlocuiește complet organul bolnav îndepărtat.

Organul transplantat poate începe să lucreze singur atunci când este conectat la fluxul sanguin. În unele cazuri, șocul electric este folosit pentru a porni.

Un stimulator cardiac temporar este instalat pentru a menține și controla ritmul. ÎN cavitatea toracică Tuburile de drenaj sunt plasate pentru a drena sângele și lichidele acumulate.

Sternul este asigurat cu capse speciale (se va vindeca după 1,5 luni), iar pe piele se pun suturi.

Diferitele clinici folosesc tehnici chirurgicale modificate. Scopul lor este de a reduce traumatismele organelor și vaselor de sânge, de a preveni creșterea presiunii în plămâni și tromboza.

Ce se face după un transplant de inimă?

Pacientul este transferat la secția de terapie intensivă sau terapie intensivă. Aici este conectat un monitor cardiac pentru a monitoriza ritmul.

Respirația artificială este menținută până când respirația spontană este complet restabilită.

Când există un volum suficient de mișcări de respirație, tubul endotraheal este îndepărtat, dar oxigenul este furnizat în mod constant printr-o mască sau catetere nazale.

• Controlat presiunea arterială, scurgerea urinei.
• Analgezicele narcotice sunt indicate pentru ameliorarea durerii.
• În scopul prevenirii pneumonie congestivă pacientul are nevoie de mișcări respiratorii forțate și se prescriu antibiotice.
• Anticoagulantele sunt indicate pentru prevenirea trombozei.
• În funcție de compoziția electrolitică a sângelui, se prescriu preparate cu potasiu și magneziu.
• Folosind o soluție alcalină, se menține un echilibru acido-bazic normal.

Ce complicații pot urma după transplant?

Cel mai complicatii cunoscute bine studiat de clinicieni, deci recunoscut de primele etape. Acestea includ:

• adăugarea de infecție;
• reacție de respingere la țesuturile cardiace transplantate;
• îngustarea artere coronare, semne de ischemie;
• congestia plămânilor și pneumonia lobului inferior;
• formarea cheagurilor de sânge;
• aritmii;
• sângerare postoperatorie;
• disfuncție a creierului;
• deteriorarea poate apărea din cauza ischemiei temporare diferite organe(rinichi, ficat).

Pentru a suprima respingerea țesutului donator, pacientului i se prescriu medicamente puternice care afectează celule ale sistemului imunitar sânge. Aceasta creează simultan conditii favorabile pentru contractarea oricărei infecții și degenerescență canceroasă.

Cum se realizează reabilitarea unui pacient postoperator?

Reabilitarea începe cu restabilirea ventilației pulmonare.

• Pacientul este sfătuit să facă exerciții fizice exerciții de respirație de mai multe ori pe zi, umflați balonul.
• Pentru a preveni tromboza venelor picioarelor, se efectuează masaj și mișcări pasive în glezne, îndoirea genunchilor alternativ.
• Cel mai complex complet activitati de reabilitare pacientul îl poate primi într-un centru sau sanatoriu special. Trimiterea trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.
• Nu se recomandă creșterea rapidă a sarcinii asupra inimii.
• Băile fierbinți sunt excluse. Puteți folosi un duș cald pentru spălare.

Toate medicamentele prescrise de un medic trebuie luate în doza corectă.

Ce examinări sunt prescrise în perioada postoperatorie?

Funcția noii inimi este evaluată pe baza electrocardiografiei. În acest caz, automatismul apare în forma sa pură, independent de acțiunea trunchiurilor nervoase ale primitorului.

Medicul prescrie o biopsie endomiocardică, mai întâi la fiecare 2 săptămâni, apoi mai rar. În acest mod:

• se verifică rata de supraviețuire a unui organ străin;
• detectează dezvoltarea unei reacții de respingere;
• selectați doza de medicamente.

Necesitatea angiografiei coronariene se decide individual.

Prognoza
Conduce analiză precisă Cu toate acestea, este încă greu de aflat cât trăiesc pacienții operați din cauza perioadei relativ scurte de la introducerea în practică a transplantului de inimă.

După medii:

• 88% rămân în viață într-un an;
• după 5 ani - 72%;
• după 10 ani - 50%;
• 16% dintre cei operați sunt în viață de 20 de ani.

Deținătorul recordului este americanul Tony Huseman, care a trăit mai bine de 30 de ani și a murit de cancer.

Tratamentul chirurgical al bolilor de inimă folosind tehnici de transplant se limitează la căutarea donatorilor și este nepopular în rândul oamenilor tineri obținerea unui permis pe viață pentru transplant de organe. Este posibil să se creeze o inimă din materiale artificiale, creșterea acesteia din celule stem va rezolva multe probleme subiective și va extinde utilizarea metodei.

Un transplant sau transplant de inimă este o procedură chirurgicală care implică înlocuirea inimii pacientului (a primitorului) cu inima unui donator. Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă în stadiu terminal, boală coronariană, aritmie, cardiomiopatie și alte boli grave, un transplant de inimă este singura sansa pe viata. În prezent, există o lipsă acută de donatori de inimă, ceea ce obligă pacienții să aștepte mulți ani pe lista de așteptare pentru transplant.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Transplantul de inimă este obligatoriu pentru pacienții cu insuficiență cardiacă severă, care reprezintă o amenințare directă pentru viață și nu poate fi tratată, pentru pacienții cu boli ale arterelor coronare, valvelor, cardiomiopatie și defect congenital inimile. Peste 70% dintre pacienții care așteaptă la coadă pentru un transplant suferă de insuficiență cardiacă în stadiu terminal, care este practic netratabilă. 25% dintre ei mor fără să-și aștepte rândul.

O procedură atât de complexă precum transplantul de organe necesită o anumită perioadă pregătitoare, care implică:

• ședere într-un spital sub supravegherea unui cardiolog;
• donarea de sânge pentru analize generale;
• efectuarea unei proceduri de cateterism cardiac;
• trecerea unui test cu ecocardiograf;
• trecerea unui sondaj și a unui test scris despre prezența bolilor altor organe și sisteme ale corpului care pot fi o contraindicație la intervenția chirurgicală;
• efectuarea terapiei imunosupresoare.

Donatori

Problema deficitului de organe donatoare apare din mai multe motive care afectează aspectele tehnice și fiziologice ale procedurii de transplant:

1. 1. Este imposibil să transplantezi o inimă de la o persoană vie. Nicio țară din lume nu permite transplantul de organe de la o persoană vie, deoarece acest lucru este considerat o crimă, chiar dacă potențialul donator însuși dorește acest lucru. Inima este luată de la o persoană decedată a cărei moarte cerebrală este înregistrată oficial. O persoană trebuie să dea permisiunea în timpul vieții pentru a-i fi îndepărtat organele după moarte.
2. 2. Durata de viață a unui organ separat de corp este de aproximativ 6 ore. În același timp, trebuie asigurate condițiile de depozitare și transport, altfel inima va deveni nepotrivită pentru operație. Organul este transportat într-un recipient special termoizolant, scufundat într-o soluție cardioplegică. Durata optimașederea inimii într-un astfel de recipient este de 2-3 ore, după care sunt posibile modificări structurale în inima donatorului.
3. 3. Viitorul donator nu ar trebui să aibă obiceiuri proaste, boli a sistemului cardio-vascular, iar vârsta lui nu trebuie să depășească 65 de ani.
4. 4. Principala dificultate a transplantologiei a fost și rămâne histocompatibilitatea, sau compatibilitatea de organe. Nu poți transplanta o inimă din persoană la intâmplare, chiar și cu terapie imunosupresoare, deoarece aceasta va provoca respingerea organelor. Compatibilitatea este determinată prin analizarea sângelui donatorului și al primitorului și identificarea cât mai multor antigene proteice specifice.

Operația de bypass a vaselor cerebrale - cum se efectuează operația și care pot fi consecințele?

Procedura de transplant cardiac

Procedura se efectuează după ce perioada pregătitoare a trecut și dacă nu au fost identificate contraindicații pentru transplant. Operația este efectuată de mai multe echipe de chirurgi, cardiologi, anestezisti și o duzină de asistenți, iar procedura în sine durează de la 8 la 12 ore. Pacientului i se administrează anestezie generală, care îl pune în vis profund, după care chirurgul deschide pieptul pacientului și fixează marginile acestuia, astfel încât acestea să nu interfereze cu procedura. După aceasta, vasele sunt deconectate de la mușchiul inimii unul câte unul și reconectate la mașina inimă-plămân. În timpul operației, dispozitivul îndeplinește funcțiile inimii și plămânilor pacientului. După ce toate vasele sunt deconectate, inima în sine este îndepărtată, iar una donatoare este plasată în locul ei. După aceasta, procedura se repetă în ordine inversă iar medicul ataseaza toate vasele de noul organ donator.

Cel mai adesea, o nouă inimă după un transplant începe să bată de la sine, iar dacă acest lucru nu se întâmplă, medicul folosește un șoc electric pentru a o stimula. ritm cardiac. Doar după ce inima bate singură, aparatul inimă-plămân este deconectat de la ea.

Operație de transplant cardiac

După operație, pacientul continuă să fie în spital pentru a monitoriza organul transplantat. Pacientul este conectat la un monitor cardiac care arată ritmul cardiac și un tub de respirație dacă pacientul nu poate respira singur. Un stimulator cardiac este conectat la mușchiul inimii, care îi va corecta funcționarea, și tuburi de drenaj pentru a drena lichidul și sângele acumulat în perioada postoperatorie.

Consecințele operației

Perioada postoperatorie precoce este cea mai dificilă în ceea ce privește adaptarea noului organ la condițiile operaționale modificate. Dacă rezultatul operației este pozitiv și nu există complicatii grave, funcția cardiacă normală revine în aproximativ 3-5 zile. În această perioadă apar complicații precum:

• respingerea inimii donatorului;
• tromboza arterelor inimii;
• disfuncție a creierului;
• perturbarea plămânilor, ficatului, rinichilor și a altor organe.

În următoarele 7-10 zile, complicații precum:

• infecție infecțioasă;
• boală arterială coronariană;
• hemoragie internă;
• pneumonie;
• aritmie;
• dezvoltare neoplasm oncologic pe fondul medicamentelor imunosupresoare în perioada preoperatorie.

Toate aceste consecințe pot apărea în diferite ordine și la diferite intervale de timp după operație. Complicațiile după transplant apar în mai mult de 90% din cazuri, cel mai adesea aritmie, boală coronariană și sângerare internă. Orice complicații, într-o măsură sau alta, pot provoca moartea pacientului.

Prognoza

Prognosticul de viață al pacienților care au suferit transplant este pozitiv. Dacă nu apar complicații în perioada postoperatorie, atunci rata de supraviețuire pe o perioadă de cinci ani este mai mare de 80%, iar mortalitatea după această perioadă este mai mică de 5%. Cele mai frecvente cauze de deces în primii cinci ani sunt respingerea, infecția și pneumonia inimii. Aproximativ 50% dintre pacienți trăiesc mai mult de 10 ani după transplant.

Organul donator într-un organism nou este capabil să funcționeze timp de 5-6 ani fără perturbări grave, dar procesele de degradare a țesuturilor și distrofie musculara apar în ea mult mai repede decât ar apărea în organul nativ al corpului. Din acest motiv, în timp, pacientul începe să se simtă slăbit în corp, amețit, iar starea lui generală se înrăutățește treptat.

Din punct de vedere tehnic, operația este posibilă, dar probabilitatea ca pacientul să nu moară în timpul operației este puțin probabil să depășească 50%. Având în vedere că varsta medie Pacienții aflați pe lista de așteptare au vârsta de 55-60 de ani, apoi se va face reoperație la vârsta de aproximativ 70 de ani. Este evident că organismul nu numai că nu va supraviețui operației în sine, dar nici măcar nu va face față terapiei imunosupresoare. Prin urmare, până în prezent nu sunt înregistrate cazuri de transplant de inimă repetat.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor conexe.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Medicina modernă a făcut un pas atât de mult înainte încât astăzi un transplant de organe nu mai poate surprinde pe nimeni. Acesta este cel mai eficient și, uneori, singurul cale posibilă salvează viața unei persoane. Transplantul cardiac este una dintre cele mai complexe proceduri, dar, în același timp, este extrem de solicitat. Mii de pacienți își așteaptă organul donator „lor” de luni și chiar ani, mulți nu așteaptă, iar pentru unii o inimă transplantată dă o nouă viață.

Încercările de transplant de organe au fost făcute la mijlocul secolului trecut, dar nivelul insuficient de echipament, necunoașterea unor aspecte imunologice și lipsa unei terapii imunosupresoare eficiente au făcut ca operația să nu reușească întotdeauna, organele să nu prindă rădăcini și destinatarii au murit.

Primul transplant de inimă a fost efectuat acum o jumătate de secol, în 1967, de Christian Barnard. S-a dovedit a avea succes și noua etapaîn transplantologie a început în 1983 odată cu introducerea în practică a ciclosporinei. Acest medicament a făcut posibilă creșterea ratei de supraviețuire a organului și a ratei de supraviețuire a primitorilor. Transplantele au început să fie efectuate în toată lumea, inclusiv în Rusia.

Cea mai importantă problemă a transplantologiei moderne este lipsa de organe donatoare, de multe ori nu pentru că sunt absenți fizic, ci din cauza unor mecanisme legislative imperfecte și a unei conștientizări insuficiente a populației cu privire la rolul transplantului de organe.

Se întâmplă ca rudele persoana sanatoasa, care a murit, de exemplu, din cauza rănilor, este categoric împotriva acordării consimțământului pentru recoltarea de organe pentru transplant la pacienții aflați în nevoie, chiar fiind informați despre posibilitatea de a salva mai multe vieți deodată. În Europa și SUA, aceste probleme practic nu sunt discutate, oamenii își dau în mod voluntar un astfel de consimțământ pe parcursul vieții, iar în țările spațiului post-sovietic, specialiștii mai trebuie să depășească un obstacol serios sub forma ignoranței și reticenței oamenilor. să participe la astfel de programe.

Indicații și obstacole în calea intervenției chirurgicale

Este luat în considerare principalul motiv pentru transplantarea unei inimi de donator într-o persoană insuficiență cardiacă severă, începând din a treia etapă. Astfel de pacienți sunt semnificativ limitați în activitățile lor de viață și chiar și mersul pe jos este dificil. distante scurte provoacă dificultăți severe de respirație, slăbiciune, tahicardie. În a patra etapă, semnele lipsei funcției cardiace sunt prezente chiar și în repaus, ceea ce nu permite pacientului să manifeste nicio activitate. De obicei, în aceste etape, prognoza de supraviețuire nu este mai mare de un an, așa că singura modalitate de a ajuta este transplantul unui organ donator.

Printre bolile care duc la insuficiență cardiacă și pot deveni mărturie pentru transplant de inimă, indicați:

La determinarea indicațiilor, se ia în considerare vârsta pacientului - nu trebuie să aibă mai mult de 65 de ani, deși această problemă este decisă individual și, în anumite condiții, transplantul se efectuează pentru persoanele în vârstă.

Alții nu mai puțin factor important luați în considerare disponibilitatea și capacitatea primitorului de a urma planul de tratament după transplantul de organe. Cu alte cuvinte, dacă pacientul în mod evident nu dorește să facă un transplant sau refuză să efectueze procedurile necesare, inclusiv în perioada postoperatorie, atunci transplantul în sine devine nepractic, iar inima donatorului poate fi transplantată la o altă persoană care are nevoie.

Pe lângă indicații, au fost definite o serie de afecțiuni incompatibile cu transplantul cardiac:

1. Vârsta peste 65 de ani (factor relativ, luat în considerare individual);
2. Creșterea susținută a presiunii în artera pulmonara peste 4 unitati Lemn;
3. Sistem proces infecțios, septicemie;
4. Boli sistemice țesut conjunctiv, procese autoimune (lupus, sclerodermie, spondilită anchilozantă, reumatism activ);
5. Bolile mintale și instabilitatea socială care împiedică contactul, observarea și interacțiunea cu pacientul în toate etapele transplantului;
6. Tumori maligne;
7. Patologia severă decompensată a organelor interne;
8. Fumatul, abuzul de alcool, dependența de droguri (contraindicații absolute);
9. Obezitatea severă poate deveni un obstacol serios și chiar contraindicație absolută la transplantul de inimă;
10. Reticența pacientului de a fi supus unei intervenții chirurgicale și de a urma planul de tratament ulterior.

Pacienții care suferă de boli cronice boli concomitente, ar trebui supus unei examinări și tratamente maxime, atunci obstacolele în calea transplantului pot deveni relative. Printre aceste afecțiuni se numără diabetul zaharat, corectabil cu insulină, ulcerele gastrice și duodenale, care pot fi puse în remisie prin terapie medicamentoasă, inactive. hepatita virala si altii unii.

Pregătirea pentru transplantul de inimă la donator

Pregătirea pentru transplantul planificat include gamă largă proceduri de diagnostic, variind de la metode de examinare de rutină la intervenții de înaltă tehnologie.

Destinatarul trebuie:

• Examene clinice generale de sânge, urină, test de coagulare; determinarea grupei sanguine și a statusului Rh;
• Teste pentru hepatită virală ( faza acută– contraindicație), HIV (infecția cu virusul imunodeficienței face imposibilă intervenția chirurgicală);
• Examinarea virusologică (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - chiar și într-o formă inactivă, virușii pot provoca un proces infecțios după transplant din cauza imunosupresiei, prin urmare detectarea lor este un motiv pentru tratamentul preliminar și prevenirea unor astfel de complicații;
• Screening pentru cancer - mamografie și frotiu de col uterin pentru femei, PSA pentru bărbați.

Pe lângă testele de laborator, examen instrumental: angiografie coronariană, ceea ce face posibilă clarificarea stării vaselor cardiace, după care unii pacienți pot fi îndrumați pentru operație de stenting sau bypass, Ecografia inimii, necesar să se determine funcţionalitate miocard, fracția de ejecție. Arătat tuturor fără excepție examinare cu raze X plămâni, funcții respiratorii externe.

Dintre examenele invazive folosite cateterizarea dreptei jumătate de inimă, când se poate determina presiunea în vasele circulației pulmonare. Dacă acest indicator depășește 4 unități. Lemn, atunci operațiunea este imposibilă din cauza modificărilor ireversibile ale fluxul sanguin pulmonar, la o presiune de 2-4 unități. există un risc mare de complicații, dar se poate face transplant.

Cea mai importantă etapă a examinării unui potențial destinatar este tipărirea imunologică după sistem HLA, pe baza rezultatelor cărora va fi selectat un organ donator adecvat. Imediat înainte de transplant, se efectuează un test de potrivire încrucișată cu limfocitele donatorului pentru a determina gradul de adecvare a ambilor participanți pentru transplantul de organe.

Pe toată perioada de așteptare pentru o inimă adecvată și perioada de pregătire înainte de intervenția planificată, beneficiarul are nevoie de tratament pentru patologia cardiacă existentă. Pentru insuficiența cardiacă cronică, este prescris un regim standard, inclusiv beta-blocante, antagoniști de calciu, diuretice, inhibitori ai ECA, glicozide cardiace etc.

În cazul în care starea de bine a pacientului se înrăutățește, pacientul poate fi internat într-un centru de transplant de organe și țesuturi sau într-un spital de chirurgie cardiacă, unde poate fi instalat un dispozitiv special care permite sângelui să curgă prin căile de ocolire. În unele cazuri, pacientul poate fi mutat pe lista de așteptare.

Cine sunt donatorii?

Un transplant de inimă de la o persoană sănătoasă care trăiește este imposibil, deoarece luarea acestui organ ar echivala cu o crimă, chiar dacă potențialul donator însuși dorește să-l dea cuiva. Sursa inimii pentru transplant sunt de obicei persoanele care au murit din cauza rănilor, accidentelor rutiere sau victimelor morții cerebrale. Un obstacol în calea unui transplant poate fi distanța pe care inima donatorului va trebui să o parcurgă pe drumul către primitor - organul rămâne viabil nu mai mult de 6 ore, iar cu cât acest interval este mai scurt, cu atât este mai probabilă succesul transplantului.

O inimă donatoare ideală ar fi un organ care nu este afectat de boală coronariană, a cărui funcție nu este afectată și al cărui proprietar este sub 65 de ani. În același timp, inimile pot fi folosite pentru transplant cu unele modificări - manifestări inițiale insuficiență a valvelor atrioventriculare, hipertrofie limită a miocardului din jumătatea stângă a inimii. Dacă starea primitorului este critică și necesită transplant în cât mai repede posibil, atunci poate fi folosită o inimă nu tocmai „ideală”.

Organul transplantat trebuie să fie adecvat ca dimensiune pentru primitor, deoarece va trebui să se contracte într-un spațiu destul de limitat. Principalul criteriu de potrivire a donatorului cu primitorul este compatibilitatea imunologică, ceea ce determină probabilitatea grefei reușite a grefei.

Înainte de a colecta o inimă donatoare, un medic cu experiență o va examina din nou după deschiderea cavității toracice, dacă totul este bine, organul va fi plasat într-o soluție cardioplegică rece și transportat într-un recipient special izolat termic; Este indicat ca perioada de transport să nu depășească 2-3 ore, maximum șase, dar modificările ischemice la nivelul miocardului sunt deja posibile.

Tehnica transplantului cardiac

O operație de transplant de inimă este posibilă numai în condiții de circulație artificială stabilită, implică mai mult de o echipă de chirurgi, care se înlocuiesc între ei în diferite etape; Transplantul este lung, durează până la 10 ore, timp în care pacientul este atent monitorizat de anestezisti.

Înainte de operație, sângele pacientului este din nou testat, sunt monitorizate coagularea, nivelul tensiunii arteriale, nivelul glucozei din sânge etc., deoarece va exista anestezie pe termen lung sub circulație artificială. Se prelucrează câmpul chirurgical în mod obișnuit, medicul face o incizie longitudinală în zona sternului, deschide pieptul și obține acces la inimă, pe care apar manipulări ulterioare.

În prima etapă a intervenției, ventriculii inimii primitorului sunt îndepărtați, în timp ce vase mari iar atriile sunt conservate. Apoi, o inimă donatoare este suturată la fragmentele de organ rămase.

Se face o distincție între transplantul heterotopic și cel ortotopic. Prima metodă este de a conserva propriul organ al primitorului, iar inima donatorului este situată în dreapta sub acesta, se efectuează anastomoze între vasele și camerele organului. Operația este complexă din punct de vedere tehnic și necesită timp, necesită terapie anticoagulantă ulterioară, două inimi provoacă compresia plămânilor, dar această metodă este de preferat pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară severă.

Transplantul ortotopic se efectuează atât prin sutura directă a atriilor inimii donatorului la atriile primitorului după excizia ventriculilor, cât și bicaval de, când ambele vene cave sunt suturate separat, ceea ce face posibilă reducerea sarcinii pe ventriculul drept. Totodată, se poate efectua plastia valvei tricuspide pentru a preveni ulterior insuficiența acesteia.

Continuă după operație terapie imunosupresoare citostatice și hormoni pentru a preveni respingerea organului donator. Când starea pacientului se stabilizează, se trezește, ventilația artificială este oprită și doza de medicamente cardiotonice este redusă.

Pentru a evalua starea organului transplantat, se efectuează biopsii miocardice - o dată la 1-2 săptămâni în prima lună după operație, apoi din ce în ce mai rar. Hemodinamica și starea generală a pacientului sunt monitorizate constant. Vindecarea plăgii postoperatorii are loc în decurs de una până la o lună și jumătate.

transplant de inimă

Principalele complicații după un transplant de inimă pot fi sângerarea, necesitând intervenții chirurgicale repetate și oprirea acesteia și respingerea grefei. Respingerea unui organ transplantat este o problemă serioasă în toate transplanturile. Este posibil ca organul să nu prindă rădăcini imediat sau respingerea poate începe după două până la trei sau mai multe luni.

Pentru a preveni respingerea inimii donatorului, se prescriu glucocorticosteroizi și citostatice. Pentru prevenire complicatii infectioase este indicată terapia cu antibiotice.

În primul an după operație, supraviețuirea pacientului ajunge la 85% sau chiar mai mult datorită îmbunătățirii tehnicilor chirurgicale și a metodelor de imunosupresie. Pe termen lung, scade din cauza dezvoltării procesului de respingere, a complicațiilor infecțioase și a modificărilor în organul transplantat în sine. Astăzi, până la 50% din toți pacienții care au suferit un transplant de inimă trăiesc mai mult de 10 ani.

O inimă transplantată poate funcționa 5-7 ani fără modificări, dar procesele de îmbătrânire și degenerare se dezvoltă în ea mult mai repede decât într-un organ propriu sănătos. Această circumstanță este asociată cu o deteriorare treptată a sănătății și o creștere a insuficienței inimii transplantate. Din același motiv, speranța de viață a persoanelor cu un organ sănătos transplantat este încă mai mică decât populația generală.

Pacienții și rudele lor au adesea o întrebare: este posibilă repetarea transplantului dacă grefa se uzează? Da, din punct de vedere tehnic, acest lucru se poate face, dar prognoza și speranța de viață vor fi și mai scurte, iar probabilitatea grefei celui de-al doilea organ va fi semnificativ mai mică, așa că, în realitate, transplanturile repetate sunt extrem de rare.

Costul intervenției este mare, deoarece ea însăși este extrem de complexă, necesită prezența personalului calificat și a unui bloc operator dotat tehnic. Căutarea unui organ donator, colectarea și transportul acestuia necesită și costuri materiale. Organul în sine este dat donatorului gratuit, dar pot fi plătite alte costuri.

În medie, o operațiune pe bază de plată va costa 90-100 de mii de dolari, în străinătate - firește, mai scumpă - ajunge la 300-500 de mii. Tratamentul gratuit este asigurat prin sistemul de asigurări de sănătate, atunci când un pacient care are nevoie este trecut pe o listă de așteptare și, la rândul său, dacă este disponibil un organ adecvat, acesta va fi supus unei intervenții chirurgicale.

Luand in considerare lipsă acută organe donatoare, transplanturile gratuite se efectuează destul de rar, mulți pacienți nu le primesc niciodată. În această situație, tratament în Belarus, unde transplantul a ajuns nivel european, iar numărul operațiunilor plătite este de aproximativ cincizeci pe an.

Căutarea unui donator în Belarus este mult facilitată datorită faptului că nu este necesar acordul pentru îndepărtarea inimii în cazul morții cerebrale. În acest sens, perioada de așteptare este redusă la 1-2 luni, costul tratamentului este de aproximativ 70 de mii de dolari. Pentru a rezolva problema posibilității unui astfel de tratament, este suficient să trimiteți copii ale documentelor și ale rezultatelor examinării, după care specialiștii pot oferi informații orientative de la distanță.

În Rusia, transplantul de inimă este efectuat în doar trei spitale mari– Centrul Științific Federal pentru Transplantologie și Organe Artificiale numit după. V. I. Shumakov (Moscova), Institutul de Cercetare de Patologie Circulatorie Novosibirsk numit după. E. N. Meshalkin și Centrul Federal de Cercetare Medicală de Nord-Vest numit după. V. A. Almazova, Sankt Petersburg.

În urmă cu 50 de ani, chirurgul cardiac Christian Barnard a efectuat primul transplant de inimă de la om la om din lume. Operația a avut loc în Cape Town, capitala Africii de Sud, la Spitalul Groote Schuur. Barnard făcuse deja peste o mie și jumătate de operații la inimă, iar în ultimii ani înainte de transplant, a experimentat transplanturi de inimă la câini. A făcut 48 de operații, dar niciun animal nu a trăit mai mult de 10 zile.

Unul dintre pacienții spitalului a fost Louis Washkanski, un bărbat de 54 de ani originar din Lituania. A suferit de insuficiență cardiacă congestivă severă după mai multe infarcte miocardice pe fondul diabetului zaharat sever și probleme cu arterelor periferice. Totuși, să fie fumător înrăit nu l-a deranjat. În plus, din cauza edemului, medicii au efectuat puncții periodice ale țesutului adipos subcutanat al picioarelor sale, care, din cauza problemelor cu vasele de sânge, au dus la formare. rana infectata tibia stângă.

Medicii i-au dat doar câteva săptămâni de trăit. A acceptat fără ezitare oferta lui Barnard de a face un transplant de inimă.

Pe 2 decembrie 1967, soția lui Washkansky, Ann, l-a vizitat în spital și a plecat acasă. În fața ochilor ei, lucrătoarea bancară, în vârstă de 25 de ani, Denise Darval, care traversa drumul cu mama ei, a fost lovită de un șofer beat. Trupul fetei a fost aruncat în lateral în urma impactului, capul ei a lovit o mașină parcata, rupându-i craniul. Mama ei a murit pe loc.

Darval a fost dus rapid la spital și pus pe suport de viață. Cu toate acestea, accidentarea la cap era incompatibilă cu viața.

Tatăl Denisei a semnat acordul pentru transplant.

„Dacă nu poți să-mi salvezi fiica, trebuie să încerci să-l salvezi pe acest om”

- el a spus.

Operațiunea a avut loc la 3 decembrie 1967. A început în jurul orei 1 dimineața și s-a încheiat abia la 8:30 dimineața. A fost nevoie de peste 20 de medici și asistente pentru a-l realiza.

Washkansky zăcea în sala de operație cu pieptul deschis și inima deja îndepărtată. „M-am uitat în acest cufăr gol, un bărbat zăcea fără inimă și doar sistemul artificial de susținere a vieții l-a ținut în viață. A fost foarte înfricoșător”, și-a amintit asistenta Dean Friedman, care a asistat în timpul operației.

Denise Darval se afla în camera alăturată, conectată la un ventilator. Barnard a ordonat ca dispozitivul să fie oprit. Inima i-a fost îndepărtată la numai 12 minute după ce s-a oprit - chirurgii se temeau de acuzațiile că ar fi tăiat o inimă care încă mai bate.

Când, în sfârșit, toate vasele au fost conectate, cei prezenți au înghețat în așteptare.

„Inima era nemișcată... Apoi atriile s-au contractat brusc, urmate de ventriculi”, a spus Barnard mai târziu.

Anestezistul a numit pulsul. 50 de bătăi pe minut, 70, 75... O jumătate de oră mai târziu pulsul a ajuns la o sută de bătăi pe minut. Noua inimă a făcut față cu succes sarcinii sale.

„Dispoziţia era extraordinară. Știam că totul a mers bine. Barnard și-a scos brusc mănușile și a cerut o ceașcă de ceai”, și-a amintit unul dintre stagiarii prezenți la operație.

Barnard a fost atât de încântat de succesul operației, încât la început chiar a uitat să informeze conducerea spitalului despre aceasta.

Chirurgii nu au filmat și nici măcar nu au făcut o singură fotografie - toate gândurile lor s-au concentrat asupra operației în sine.

Informațiile despre transplantul de inimă reușit au fost scurse de presă până la ora unu după-amiaza. Jurnaliştii au fost destul de surprinşi că o astfel de operaţiune a avut loc nu în SUA, ci în Africa de Sud. Reporterii au asediat spitalul, urmărind îndeaproape recuperarea lui Washkansky, care își reveni surprinzător de repede. În a patra zi după operație, a acordat chiar și un interviu radio. Washkansky a devenit cunoscut drept „omul cu inima unei fete tinere”.

Barnard a primit multe scrisori de la oameni care au aflat despre operațiune. Nu toți erau prietenoși și îi împărtășeau entuziasmul.

„Au fost oameni care au scris scrisori foarte critice profesorului Barnard, scrisori groaznice. L-au numit măcelar”, a spus Friedman.

În acei ani, inima era percepută nu doar ca un organ - pentru mulți era un simbol al ceva mai mare.

„Ai obrăznicia să te joci pe Dumnezeu, dătătorul de viață”, i-a reproșat autorul uneia dintre scrisori lui Barnard.

În a 12-a zi, starea lui Washkansky s-a înrăutățit. O radiografie toracică a evidențiat infiltrate în plămâni. Decizând că cauza apariției lor a fost insuficiența cardiacă din cauza respingerii inimii donatorului, medicii au crescut doza de medicamente imunosupresoare. L-a costat viața lui Washkansky. A murit de pneumonie bilaterală severă, care a provocat infiltratele, în a 18-a zi după operație. O autopsie a arătat că nu era nimic în neregulă cu inima.

De fapt, operația ar fi putut avea loc cu o lună mai devreme - chirurgii aveau în minte o inimă de donator potrivită. Dar a aparținut unui pacient de culoare și cu puțin timp înainte a izbucnit în presă un scandal în legătură cu un transplant de rinichi de la un negru la un alb, pe care l-a făcut și Barnard. Publicațiile speculative erau extrem de nedorite pentru a începe un program de transplant într-o țară care trăia în condiții de discriminare rasială.

Barnard a început curând pregătirile pentru al doilea transplant, care a avut loc pe 2 ianuarie 1968. Al doilea pacient, Philip Bleiberg, a trăit 19 luni după operație și chiar a reușit să scrie o carte despre experiența sa.

Succesul lui Barnard a provocat o creștere bruscă a interesului chirurgilor pentru transplantologie, dar mulți dintre ei au început să efectueze operații fără o pregătire adecvată, care a fost însoțită de o cantitate mare decese. Acest lucru a provocat scepticism cu privire la perspectivele operațiunilor de transplant de inimă și a forțat mulți specialiști să abandoneze nu numai transplantul, ci și munca experimentală.

Barnard a continuat să lucreze în acest domeniu. Până în 1974, a efectuat 10 operații, iar o alta a fost un transplant de inimă și plămâni. Unul dintre pacienți a trăit după operație 24 de ani, celălalt 13 ani. Două - mai mult de 18 luni. Barnard a dezvoltat, de asemenea, o tehnică de transplant de inimă în care inima primitorului rămâne pe loc, iar inima donatorului este „plantată” în piept. În următorii nouă ani, el a efectuat 49 de astfel de transplanturi și a demonstrat că această abordare a crescut rata de supraviețuire pe un an a pacienților la peste 60% și rata de supraviețuire pe cinci ani la 36%. Cu un transplant convențional, aceste cifre au fost de 40%, respectiv 20%. Tehnologia rafinată și imunosupresoarele mai avansate au contribuit la scădere vizibilă mortalitatea pacientului.

Astăzi, se efectuează aproximativ 3.500 de transplanturi de inimă pe an, aproximativ 2.000 dintre ele în Statele Unite. Rata de supraviețuire la un an a pacienților este de 88%, rata de supraviețuire la cinci ani este de 75%. 56% dintre pacienți trăiesc mai mult de 10 ani.

Inima este considerată pe bună dreptate cel mai important organ vital. La urma urmei, este ceea ce asigură circulația sângelui, care furnizează oxigen și oxigen organelor și țesuturilor. nutriențiși îndepărtarea dioxidului de carbon și a produselor de degradare din ele. Oprirea inimii înseamnă oprirea alimentării cu sânge a corpului și, în consecință, moartea acestuia. Un transplant de inimă este o operație în care o persoană slabă, inimă bolnavă este înlocuită cu o inimă donatoare mai sănătoasă.

Un transplant de inimă este un tratament care este de obicei rezervat persoanelor care au încercat medicamente sau alte intervenții chirurgicale, dar starea lor nu s-a îmbunătățit suficient. Codul ICD-10 pentru transplant de inimă: Z94.1 Prezența unei inimi transplantate.

Operație de transplant cardiac

Din păcate, în inimă pot apărea evenimente ireversibile. modificări patologice, duce la încălcări grave funcțiile sale. Astfel de patologii pot fi fie congenitale, fie dobândite sub influența factori nefavorabili, ca boli trecute, acţiunea unora substanțe chimice etc. Uneori, modificările patologice ale inimii sunt atât de severe încât nu pot fi corectate nici prin metode terapeutice, nici prin metode chirurgicale tradiționale.

ÎN vremurile de demult un pacient cu asemenea tulburări era condamnat. Dar astăzi există o oportunitate radicală de a salva chiar și astfel de pacienți. Datorită progreselor din domeniul medicinei, cum ar fi transplantologia, în cazuri deosebit de grave se poate efectua o înlocuire a inimii. Medicii înlocuiesc un organ bolnav cu unul sănătos prelevat de la un donator, la fel ca înlocuirea unei piese uzate într-o mașină.

Ce este o astfel de operație și în ce cazuri este necesară?

Primul transplant de inimă: istorie

Cu mult înainte ca transplantul de la persoană la persoană să fie introdus vreodată în public, oamenii de știință au efectuat cercetări medicale și chirurgicale inovatoare care ar duce în cele din urmă la progresele actuale în materie de transplant. De la sfârșitul anilor 1700 până la începutul anilor 1900, domeniul imunologiei s-a dezvoltat lent prin munca a numeroși oameni de știință independenți. Descoperiri notabile au inclus descoperirea lui Ehrlich de anticorpi și antigene, tipizarea sângelui lui Lansteiner și teoria rezistenței gazdei a lui Metchnikoff.

Datorită progreselor în tehnicile de sutură la sfârșitul secolului al XIX-lea, chirurgii au început să efectueze transplanturi de organe în cercetare de laborator. Au existat suficiente experimente făcute la începutul secolului al XX-lea pentru a ști că (încrucișate) au eșuat invariabil, grefele alogene (între indivizi din aceeași specie) au eșuat de obicei, în timp ce autogrefele (în cadrul aceluiași om, de obicei grefe de piele) au avut aproape întotdeauna succes. . S-a exprimat, de asemenea, o înțelegere a faptului că transplanturile repetate între același donator și receptor sunt supuse unei respingeri accelerate și că succesul grefei este mai probabil atunci când donatorul și primitorul au o „relație de sânge” comună.

În presa internă au apărut informații că, totuși, acest lucru nu este adevărat.

Primul transplant de inimă umană de la un cimpanzeu

Primul transplantul clinic operația pe inimă a fost efectuată la Spitalul Universității din Mississippi pe 23 ianuarie 1964 de către dr. James Hardy. Acest transplant ortotopic a fost precedat de studii extinse pe animale și operatie clinica a susținut pe deplin valoarea tehnicilor utilizate anterior în laborator.

Beneficiarul a fost un bărbat alb de 68 de ani, Boyd Rush, aflat în șoc terminal din cauza aterosclerozei extrem de severe. boala coronariană inimile.

Beneficiarul vizat a intrat în șoc terminal la aproximativ 6:00 p.m., cu o tensiune arterială de 70 și practic fără respirație, cu excepția utilizării continue a ventilației mecanice printr-un tub de traheotomie. Moartea era în mod clar iminentă și era evident că, dacă urma să fie efectuat un transplant de inimă, acesta trebuia făcut imediat. - și-a amintit mai târziu Hardy în memoriile sale.

Câteva ore mai târziu, Hardy și echipa sa au făcut istorie realizând primul transplant de inimă. Inima cimpanzeului a bătut timp de 90 de minute în pieptul lui Rush, dar, din păcate, era prea mică pentru a-și menține noul corp uman în viață. Pacientul lui Hardy a murit la scurt timp după finalizarea operației.

La momentul transplantului, inima donatorului era bine conservată și ușor defibrilată. Calitate puternică Contracțiile miocardice au fost înregistrate prin video, iar grefa a funcționat aproape două ore după defibrilare. Starea progresivă de deteriorare metabolică preoperatorie la primitor și dimensiunea organului donator au contribuit atât la eventuala decompensare a inimii transplantate. Acesta este primul experiență clinică a definit clar fezabilitatea științifică a transplantului de inimă umană.

Decizia lui Hardy de a folosi inima unui cimpanzeu a fost atacată imediat atât din partea publicului, cât și a comunității medicale. Operațiunea a cauzat intense probleme etice, morale, sociale, religioase, financiare, guvernamentale și chiar juridice.

În următoarele câteva luni, unele dintre criticile din comunitatea medicală s-au domolit după ce Hardy a publicat un articol în Journal of the American Medical Association în care a descris strict principii etice, pe care el și echipa sa l-au urmărit atunci când au evaluat atât donatorul, cât și receptorul.

Chiar și după primul transplant de inimă de succes de la om la om, chirurgii au continuat să experimenteze cu inimi de animale. Între 1964 și 1977, inimi de oi, babuini și cimpanzei au fost transplantate în cel puțin patru adulți, toți au murit în câteva zile de la operație.

Primul transplant de inimă de la om la om

În după-amiaza zilei de sâmbătă, 2 decembrie 1967, a avut loc o tragedie care avea să pună în mișcare un lanț de evenimente care aveau să facă istoria lumii.

Familia, plecând în acea zi să viziteze prietenii și nu dorea să sosească cu mâinile goale, s-a oprit vizavi de o brutărie pe drumul principal al Observatorului Cape Town. Bărbatul și fiul său au așteptat în mașină în timp ce soția și fiica lui au mers la magazin să cumpere o prăjitură. Câteva minute mai târziu au apărut, au început să traverseze drumul, iar ambii au fost loviți de o mașină care trecea. Mama a fost ucisă pe loc, iar fiica a fost dusă la Spitalul Groote Schuur în stare critică și ulterior declarată în moarte cerebrală. Această domnișoară, în vârstă de 25 de ani, era domnișoara Denise Darvall.

Doar cei care au trecut printr-o catastrofă similară pot simți ceea ce a trăit tatăl Denisei Darvall. Confruntat cu pierderea soției și a fiicei sale, domnul Edward Darwall a avut curajul și dragostea semenilor săi de a accepta donarea inimii și rinichilor fiicei sale. Un transplant de inimă umană fără permisiunea lui Edward Darwall ar fi imposibil!

A doua familie din Cape Town urma să devină indisolubil legată de tragedia de la Darwall. La sfârșitul anului 1967, unul dintre pacienți consultați de specialiști sectia de cardiologie Groote Schuur Hospital, a fost un medic de 53 de ani din Sea Point. A suferit o serie de atacuri de cord care i-au dezactivat aproape complet mușchiul inimii. Corpul îi era umflat, abia putea respira și era aproape de moarte. Medicii și familia sa au recunoscut însă spiritul fantastic și curajul cu care a luptat pentru a-și salva viața. Numele lui era Louis Washkansky.

Departamentul de cardiologie a fost responsabil pentru majoritatea pacienților donatori sectia de chirurgie chirurgie cardiotoracică la Spitalul Groote Schuur. Regreta profesor Velva Srire, care a condus acest grup de specialiști, a avut prevederea și curajul să recunoască că metode chirurgicale poate să nu ajute toate formele de insuficiență cardiacă severă. Întâlnirea acestui pacient nestăpânit și a vizionarului profesor de cardiologie a fost o altă verigă în lanțul evenimentelor care aveau să facă istorie. Dr. Louis Washkansky a fost suficient de gata și curajos pentru a risca pe cele neexplorate interventie chirurgicala, primul transplant de inimă umană din lume.

3 decembrie 1967
Christiaan Barnard, un chirurg cardiac sud-african, vorbește cu Louis Washkansky după ce a efectuat primul transplant de inimă cu succes de la om la om din lume. Cicatricea transplantului de inimă este acoperită cu un bandaj.

Şeful Departamentului de Chirurgie Cardiotoracică de la Spitalul Groote Schuur la acea vreme era profesorul Christian Barnard. El a crescut și și-a petrecut copilăria în regiunea Karoo și a devenit un chirurg foarte calificat și dedicat și, în cele din urmă, unul dintre cei mai faimoși chirurgi cardiaci ai timpului nostru. Până în 1967, a adunat o echipă de chirurgi talentați pentru a-l ajuta. Cu toate acestea, pe lângă abilitățile chirurgicale remarcabile ale profesorului Barnard și ale echipei sale, erau necesare abilitățile multor alte discipline. Acestea includ:

• cardiologi care au asistat în evaluare diagnostică pacient și a confirmat că procedura chirurgicală revoluționară este singura formă posibilă tratament;
• radiologii și radiologii care au efectuat radiografiile;
• patologii și tehnologii acestora care au prelucrat teste de laborator;
• imunologi care au stabilit că inima donatorului nu va fi respinsă de pacient;
• anestezisti care au asigurat un anestezic sigur și au monitorizat toate funcțiile vitale;
• asistente medicale cu experiență în secția de terapie intensivă și secția care au asistat medici și au furnizat calificați îngrijire medicalăîn fiecare etapă;
• tehnologii care au operat mașina de tratare a plămânilor și alte echipamente;
• un serviciu de transfuzii de sânge care asigura disponibilitatea unui sânge suficient și sigur.

Pe lângă acești oameni, au mai fost și alții care au susținut proiectul în fundal în diferite moduri. Toate verigile individuale din lanțul istoric au fost forjate și, la scurt timp după miezul nopții din acea sâmbătă, a început operațiunea. Duminică, 3 decembrie 1967, la ora 6 dimineața, noua inimă din Dr. Louis Washkansky a fost șocată electric în acțiune.

Primul transplant de inimă umană de succes din lume a avut loc la Spitalul Groote Schuur.

Evenimentul a atras atenția internațională asupra Spitalului Groote Schuur și a creat conștientizarea la nivel mondial cu privire la expertiza și capacitățile personalului său. Profesorul Barnard avea, fără îndoială, pregătirea adecvată, experiența de cercetare și abilitățile chirurgicale necesare pentru a realiza această ispravă remarcabilă. De asemenea, a avut viziunea și curajul de a accepta riscurile medicale, etice și legale asociate cu efectuarea primului transplant de inimă umană din lume. Cu toate acestea, trebuie amintit că acest transplant nu s-ar fi putut întâmpla niciodată fără abilitățile și sprijinul multor alte discipline.

Primul transplant de inimă din URSS

Primul transplant de inimă din URSS a fost efectuat la 4 noiembrie 1968 de un grup de chirurgi condus de Alexander Alexandrovich Vishnevsky. Cu toate acestea, informațiile despre această operație au fost clasificate și nu au fost dezvăluite, se presupune că transplantul de inimă nu a avut succes.

O mulțime de bariere birocratice au stat în calea efectuării unei astfel de operațiuni în URSS în anii următori. Factorul cheie a fost că moartea cerebrală nu a fost considerată un motiv pentru prelevarea organelor donatoare de la o persoană și transplantul în acest caz nu a fost permis. Legislația de atunci permitea prelevarea organelor (rinichi, ficat, inimă) doar de la donatorii cu inima care bătea. Aceste legi conţineau absență completă logică și o inimă sănătoasă. Valery Shumakov a fost un chirurg cardiac de pionier, care a reușit să depășească barierele birocratice și să efectueze primul transplant de inimă cu succes în URSS la 12 martie 1987. Pacienta a fost Alexandra Shalkova, în vârstă de 27 de ani.

Cine a fost primul care a efectuat un transplant de inimă?

În întreaga lume s-au făcut multe încercări cu privire la transplantul de inimă, dar vom da exemple doar ale celor mai cunoscute operații care au făcut rezonanță în public și au contribuit la dezvoltarea industriei transplantului.

Doctor	Locație	Rabdator	Data	Donator	Rezultat
James Hardy	Oxford, Mississippi, SUA	Boyd Rush	23 ianuarie 1964	Cimpanzeu	Beneficiarul a murit după 90 de minute
Christian Barnard	Cape Town, Africa de Sud	Louis Washkansky	3 decembrie 1967	A murit 18 zile mai târziu de pneumonie
A. A. Vișnevski	Academia de Medicină Militară, Leningrad, URSS	necunoscut	4 noiembrie 1968	necunoscut	Se presupune că operațiunea a eșuat
V. I. Şumakov	National medical Centru de cercetare transplantologie și organe artificiale numite după V. I. Shumakov	12 martie 1987	12 martie 1987	Alexandra Şalkova	Operare reușită. Pacientul a murit 10 ani mai târziu.

Când este necesar un transplant de inimă?

Astăzi, operația de transplant de inimă nu mai este percepută de oameni ca ceva fantastic. Această procedură a devenit ferm stabilită practică medicalăîn multe țări ale lumii, inclusiv Rusia. În ciuda complexității implementării sale, transplantul cardiac este o operație foarte populară, deoarece numărul pacienților cu inimă pentru care transplantul este cel mai bun și, uneori, chiar singurul mod de a salva viața și de a restabili sănătatea, este destul de mare.

Putem spune cu siguranță că istoria transplantului de inimă a început în 1967, când doctorul sud-african Christian Bernard a transplantat un organ unui pacient în vârstă în stadiu terminal, Louis Washkansky. În ciuda succesului operației în sine, Louis nu a trăit mult și a murit optsprezece zile mai târziu din cauza pneumoniei duble.

Datorită îmbunătățirii tehnicilor de transplant și utilizării medicamentelor care reduc riscul de respingere imună a unei inimi transplantate, astăzi speranța de viață a pacienților după operație depășește zece ani. Pacientul care a trăit cel mai mult cu un transplant de inimă a fost Tony Huseman. A murit din cauza cancerului de piele la treizeci de ani de la transplant.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Principala indicație pentru transplant sunt patologiile cardiace într-un stadiu sever, în care tratamentul cu alte mijloace este ineficient.

O condiție prealabilă pentru transplant este funcționarea normală a celorlalți organe importante pentru viața umană și speranța de recuperare deplină. Prin urmare, contraindicațiile pentru transplant sunt insuficiența renală sau hepatică ireversibilă, precum și boala pulmonară severă.

Când este indicată înlocuirea inimii?

Principala indicație pentru transplantul cardiac este insuficiența cardiacă.

Această patologie este o disfuncție a miocardului. Există 3 grade ale acestei boli. În primul grad, dificultăți de respirație cu puls rapid se observă cu severă activitate fizicași o oarecare scădere a capacității de lucru. Al doilea grad se caracterizează prin dificultăți de respirație și palpitații chiar și la efort ușor. În gradul al treilea, respirația scurtă apare chiar și în repaus. În plus, din cauza aportului insuficient de sânge, se dezvoltă modificări patologice în alte organe - plămâni, ficat, rinichi etc.

Transplantul cardiac este prescris pacienților cu insuficiență cardiacă de gradul trei. Dezvoltarea progresivă a acestei boli, care duce la necesitatea unui transplant, poate fi cauzată de astfel de motive ca

1. Capacitatea afectată a inimii de a se contracta din cauza măririi unuia sau ambilor ventriculi.
2. Ischemie severă însoțită de atrofie severă a mușchiului inimii.
3. Malformații cardiace congenitale care nu pot fi corectate prin chirurgie cardiacă.
4. Tumori benigne ale inimii.
5. Forme periculoase incurabile de aritmie.

Când este contraindicat transplantul de inimă?

Transplantul de inimă are limitările sale. Această operațiune nu trebuie efectuată în cazurile în care este inadecvată sau există un risc consecințe negative prea mare și deci nejustificată. Principalele contraindicații pentru înlocuirea inimii sunt diferite patologii, care includ:

1. Hipertensiune arterială pulmonară susținută.
2. Leziuni infecțioase ale corpului de natură sistemică.
3. Patologii sistemice ale țesutului conjunctiv.
4. Boală autoimună.
5. Tulburări mintale și alți factori care complică comunicarea dintre medic și pacient.
6. Boli oncologice cu evoluție malignă.
7. Boli avansate severe ale organelor interne.
8. Diabet zaharat fără tratament.
9. Agravat ulcere peptice stomac și duoden.
10. Hepatită virală în formă activă.
11. Consumul excesiv de alcool, fumatul, dependența de droguri.
12. Supraponderal.

Dacă există boli care sunt contraindicații pentru transplant, se prescrie un tratament adecvat, dacă este posibil. Numai după obținerea remisiunii bolii, pacientul poate fi supus unui transplant cardiac.

Există, de asemenea restrictii de varsta pentru transplant. Pragul de vârstă pentru un transplant de inimă este de șaizeci și cinci de ani. Cu toate acestea, în unele cazuri, operația poate fi efectuată la pacienți mai în vârstă. Decizia privind admisibilitatea unui transplant este luată de medic, pe baza stării de sănătate a pacientului individual.

Înlocuirea inimii nu se efectuează dacă pacientul refuză operația sau nu este pregătit să respecte instrucțiunile medicale în perioada de reabilitare.

Cum să faci un transplant de inimă

Procedura de înlocuire a inimii include două etape:

1. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală.
2. Operația de transplant în sine.

Etapa pregătitoare constă în examinare amănunţită corpul pacientului pentru detectarea la timp contraindicații pentru transplant.

Ce include pregătirea pentru transplantul cardiac?

În timpul pregătirii pentru un transplant de inimă, se efectuează următoarele proceduri de diagnostic:

1. Determinarea parametrilor sanguini (grup, factor Rh, coagulare).
2. Test de sânge pentru prezența virusurilor hepatitei și imunodeficienței.
3. Screening pentru cancer, constând într-o mamografie și frotiu și prelevare de probe de col uterin pentru femei și un test de sânge cu antigen specific de prostată pentru bărbați.
4. Examinare pentru infecția cu virusuri herpetice.

Virușii herpetic precum citomegalovirusul, virusul herpes și Virusul Epstein-Barr, poate fi activat prin suprimarea imună artificială necesară după transplant și cauza boli periculoase- pâna la înfrângere generală corp.

Pe lângă examen starea generala sunt examinate corpul, inima și zonele înconjurătoare vase de sânge. Dacă este necesar, se efectuează o operație de bypass sau stentarea. În plus, pacientului trebuie să i se verifice plămânii cu ajutorul raze X, precum și funcția respiratorie externă.

Etapa pregătitoare include și proceduri medicale care vizează ameliorarea bolilor cardiace existente. Terapia include utilizarea beta-blocantelor, glicozidelor cardiace, diureticelor etc.

O parte extrem de importantă a pregătirii pentru operație este studiu imunologic tesaturi conform Sistemul HLA. Pe baza rezultatelor acestei teste, va fi selectată o inimă donatoare adecvată.

Chirurgie de înlocuire a inimii

O persoană sub vârsta de șaizeci și cinci de ani a cărei viață a fost întreruptă tragic ca urmare a unui accident, cum ar fi un accident de mașină, poate deveni donator de inimă pentru un transplant. Principala problemă în timpul transplantului este livrarea la timp a organului donator, deoarece termen maxim Viabilitatea unei inimi scoase dintr-un cadavru este de șase ore din momentul morții. Este indicat să transplantați inima când nu au trecut mai mult de trei ore de la oprire, deoarece ischemia tisulară poate începe mai târziu.

În mod ideal, o inimă pentru transplant ar trebui să fie lipsită de ischemie și alte patologii. Cu toate acestea, dacă este necesar un transplant urgent, utilizarea unui organ cu ușoare abateri din norma.

Pe lângă compatibilitatea tisulară, criteriul de alegere a unui organ donator este și respectarea acestuia cufăr destinatar după mărime. Dacă inima este prea mare, nu va putea funcționa pe deplin în spații închise.

Cum se efectuează un transplant de inimă?

Transplantul de inimă este funcționare îndelungată, care necesită cel puțin zece ore pentru finalizare. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Cea mai importantă sarcină în timpul transplantului este asigurarea circulației artificiale.

Procedura este precedată de teste de sânge repetate pentru coagulare și glucoză, precum și măsurători ale tensiunii arteriale. Acest lucru vă va permite să determinați cel mai mult modul optim efectuarea operatiei.

Înlocuirea inimii implică următorii pași:

• dezinfectarea zonei de operare;
• tăierea longitudinală a țesutului deasupra sternului;
• deschiderea pieptului;
• îndepărtarea ventriculilor inimii, păstrând în același timp atriile și vasele adiacente acestora;
• atașarea organului donator de atrii și vase;
• țesătură de sutură.

Există transplant de inimă heterotopic și ortotop. În primul caz, pacientului nu i se scoate propria inimă, dar organul donator este plasat sub ea în dreapta. Această metodă necesită o muncă intensivă și are ca rezultat comprimarea plămânilor cu două inimi, dar este mai potrivită pentru pacienții cu tensiune arterială crescută in circulatia pulmonara.

Într-un transplant ortotopic, inima pacientului este îndepărtată și un organ donator este cusut în locul său.

După o înlocuire a inimii, pacientului i se prescrie terapie pentru a preveni respingerea organului transplantat și constă în utilizarea medicamentelor citostatice și hormonale.

Perioada de reabilitare după înlocuirea inimii

După operație, pacientul trebuie să fie supus unei biopsii miocardice. În prima lună după transplant, frecvența acestei proceduri este o dată la 7-14 zile. În viitor, biopsiile sunt efectuate mai rar.

În perioada postoperatorie timpurie, este necesară monitorizarea constantă a hidrodinamicii și a stării generale a corpului pacientului. Durează 1-1,5 luni pentru ca rana rămasă după operație să se vindece.

După operația de transplant de inimă, cel mai mare pericol îl reprezintă următoarele complicații:

1. Respingerea transplantului, care poate apărea fie imediat după transplant, fie după câteva luni.
2. Deschiderea sângerării.

Dacă există sângerare, este necesară repetarea intervenției chirurgicale pentru a corecta problema.

Sunt posibile și complicații datorate infecției în rană. Pentru a le preveni, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene.

În prezent, mai mult de 85% dintre pacienți supraviețuiesc primul an după transplant. Aproximativ jumătate dintre pacienți trăiesc mai mult de zece ani după transplant.

În mod normal, durata operațiunii neîntrerupte a transplantului este de la 5 la 7 ani. Ulterior, în organ încep procesele de îmbătrânire și atrofie, care decurg mult mai intens decât într-o inimă sănătoasă. Ca urmare, insuficiența organului donator se dezvoltă treptat. Din acest motiv, speranța de viață a persoanelor cu transplant este mai mică decât media statistică.

Cât timp trăiești după un transplant de inimă?

Astăzi, un transplant de inimă este singurul metoda eficienta tratarea persoanelor cu boală cardiacă ischemică gravă. Speranța de viață de un an după un transplant de inimă este de aproximativ 85%, speranța de viață de cinci ani este de 65%.

Durată de viaţă

Viața după transplantul cardiac depinde de mai mulți factori:

• reacția generală a corpului;
• stat sistem imunitar rabdator;
• vârstă.

În ciuda progreselor în medicină, probabilitatea apariției efectelor secundare rămâne. Ținând cont de dezvoltare diverse patologii depinde de cât timp trăiești după un transplant de inimă și de capacitatea de a-ți îmbunătăți calitatea vieții.

Complicații într-un stadiu incipient

Cel mai adesea, noul organ este respins. Pentru a prelungi viața după un transplant de inimă, pacienții trebuie să ia medicamentele, inhibând sinteza limfocitelor T. În plus, utilizarea acestor medicamente este pe tot parcursul vieții.

Simptomele clinice ale respingerii pot varia. Primele semne:

• slăbiciune;
• temperatură ridicată;
• dispnee;
• migrenă.

Tratamentul respingerii constă în administrarea de doze crescute de glucocorticosteroizi, efectuarea plasmaforezei și alte măsuri care vizează eliminarea substanțelor toxice.

O altă complicație este boală infecțioasă, rezultată din scăderea imunității umane.

Complicații în stadiu tardiv

După câțiva ani, probabilitatea de infecții și respingere scade semnificativ. Dar o persoană se confruntă cu alte complicații, cele mai frecvente fiind o scădere a lumenului capilarelor. Acesta este motivul principal rezultat fatal pe stadii târzii după transplant.

Problema îngustarii capilare poate fi determinată numai atunci când toate complicațiile pot fi depășite în stadiile incipiente. Astăzi, medicii fac față cu succes acestei patologii. Salvarea unei vieți după înlocuirea inimii unei persoane este posibilă numai dacă îngustarea arterelor este diagnosticată în timp util.

Astăzi, transplantul de inimă este tratamentul de elecție pentru mulți pacienți cu boli cardiovasculare. Numărul persoanelor care au suferit deja această operație crește în fiecare an. În ciuda faptului că transplantul are multe complicații, această operație este la mare căutare.

Cât costă un transplant de inimă?

Transplantul cardiac este o operație foarte costisitoare, deoarece necesită medici cu înaltă calificare și disponibilitatea unor echipamente moderne și costisitoare. În Rusia, o înlocuire a inimii costă aproximativ 100 de mii de dolari, iar în țările din Europa de Vest și SUA - de la 300 la 500 de mii de dolari. Prețul în țările occidentale este mult mai mare, dar acest preț include toate îngrijirile postoperatorii.

Cu toate acestea, pacientul are opțiunea de înlocuire gratuită a inimii. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să fie pe o listă de așteptare pentru un transplant de inimă. Cu toate acestea, din cauza lipsei de organe pentru transplant, operațiuni gratuite sunt foarte rare și multe persoane care au nevoie de un transplant nu își așteaptă rândul.