Sângerări de stomac la un copil. Cauzele sângerării gastrointestinale la copii
Cauzele sângerării gastrointestinale la copii
Boala hemoragică a nou-născutului caracterizată prin sângerare continuă spontană din lateral tract gastrointestinal, care apare intre 2-5 zile de la nastere. Boala este asociată cu o deficiență de protrombină din cauza deficienței sau lipsei de vitamina K, care se formează în intestin în prezența unei flore bacteriene stabilizate. Cea mai frecventă manifestare clinică a bolii este melena nou-născutului. Cea mai frecventă cauză a acestor sângerări este eroziunea membranei mucoase a stomacului și a duodenului. Tabloul clinic se caracterizează prin scaune cu sânge în cantități mari de 3-4 ori pe zi.
Esofagita. Cel mai cauza comuna esofagită la nou-născuţi şi sugari esofagita de reflux apare din cauza regurgitării conținutului gastric. Se observă la copiii cu acalazie, scurtarea esofagului, hernie hiatală. Simptomul inițial este vărsăturile, adesea cu un amestec de sânge. Fluxul frecvent al sucului gastric în esofag provoacă dezvoltarea de ulcere în el, care sunt sursa sângerării.
Gastrită- inflamatia mucoasei gastrice. La nou-născuți a fost descrisă gastrita ulceroasă idiopatică, care progresează rapid și poate duce la perforarea peretelui stomacal. Cele mai probabile cauze ale gastritei ulcerative sunt leziunile de stres ale tractului digestiv datorate stărilor de asfixie sau hipoxie ale nou-născutului. Există trei mecanisme de apariție a ulcerelor gastrice de stres și a sângerărilor gastrointestinale la copii.
În primul rând, orice stare hipoxică a nou-născutului duce la creșterea nivelului de catecolamine, care provoacă spasm vascular și ischemie a mucoasei gastrice. Alimentarea insuficientă cu sânge a mucoasei gastrice este deosebit de periculoasă deoarece este expusă acțiunii sucurilor digestive.
În al doilea rând, în ulcerația de stres a stomacului rol important joacă glucocorticoizi, prostaglandine și serotonină, nivelul acestora crește în timpul stresului.
În al treilea rând, coagulopatia, care se dezvoltă mai ales în condiții toxice, este de mare importanță în apariția sângerării ulcerului de stres.
În perioada neonatală, în 50% din cazuri, ulcerele sunt localizate în stomac, în 20% - în duoden, iar în 30% - o leziune combinată a duodenului și stomacului.La vârsta de 2 săptămâni până la 1 an de viața, ulcerele gastrice reprezintă 15%, duoden - 56%.
dublarea stomacului poate fi sub formă de chist sau de formă tubulară. Aceste formațiuni sunt căptușite cu epiteliu gastric sau intestinal, sunt rareori reprezentate de țesut pancreatic și sunt predispuse la ulcerații și sângerări. O altă cauză a sângerării poate fi reținerea conținutului gastric cu dezvoltarea unui proces inflamator și ulcerație.
Rotație incompletă a intestinului cu obstacol. Combinația de compresie a duodenului cecului sau a cordoanelor care provin din acesta cu un volvul al intestinului mediu se numește sindrom Ledd. Cauza sângerării în această patologie este infarctul intestinal din cauza tulburării alimentării cu sânge în timpul volvulusului intestinului mijlociu.
Enterocolita necrotică ulcerativă a nou-născuților. În condiții de stres, are loc o redistribuire a sângelui, o creștere a volumului acestuia în organele vitale și o scădere a altor organe, în special a intestinelor.
Macroscopic, se observă umflarea intestinelor, membrana mucoasă în perioada incipientă a leziunii arată puternic îngroșată, roșu închis în etapele ulterioare, membrana mucoasă devine gri-murdară cu ulcerații unice și multiple.
Clinic, nou-născuții prezintă flatulență, regurgitare, vărsături, scaun apos cu un amestec de mucus, verdeață și sânge.
Dublarea intestinului subțire apare mai des decât dublarea altor părți ale tubului digestiv. Duplicarile sunt localizate pe marginea mezenterica sau pe peretele lateral al intestinului
Simptomele clinice în duplicarea intestinului subțire se datorează comprimării lumenului tubului principal, întreruperii alimentării sale cu sânge și modificărilor patologice în peretele intestinului adiacent sau duplicării, inflamației peritoneului. Una dintre cele mai frecvente complicații ale dublării intestinului subțire este sângerarea, care poate fi masivă.
Sindromul Mallory-Weiss- aceasta este afectarea membranei mucoase a joncțiunii gastroesofagiene din cauza vărsăturilor crescute, a traumei contondente. Această boală este rară la copii, dar se poate dezvolta la orice vârstă. Vărsăturile severe repetate duc la rupturi ale mucoasei gastrice și eliberarea ulterioară de sânge în vărsături.
hernie hiatală sunt de două tipuri: esofagian, în care esofagul se mișcă în sus, împreună cu partea cardiacă a stomacului, și paraesofagian, când stomacul se deplasează în sus, dar esofagul rămâne fix. simptomele sunt vărsături cu sânge. Sindromul hemoragic este caracterizat ca „esofagian sindromul inelului”. Originea sângerării și anemiei este asociată cu aruncarea conținutului gastric acid în esofag și cu flexiunea stomacului în inelul esofagian. De regulă, influențele chimice și mecanice sunt combinate cu traumatisme ale trunchiurilor nervoase, ceea ce duce la procese degenerative nu numai în membrana mucoasă, ci și în țesuturile profunde ale esofagului și stomacului.
În grupul de 1 până la 3 ani, cele mai frecvente cauze de sângerare gastrointestinală la copiii gastrointestinali superioare sunt ulcerele peptice ale stomacului și duodenului.
În această grupă de vârstă, leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului curs clinic diferit de ulcerul la copiii mai mari. Tind să fie ascuțiți și foarte duri. Începutul lor este întotdeauna acut. Defectul ulcerativ pătrunde în stratul muscular, afectând integritatea vaselor de sânge, ceea ce duce la sângerare masivă și perforare a organului. Majoritatea ulcerelor peptice la copii sunt asociate cu stres, mai ales traumatic.Literatura de specialitate descrie ulcere care apar la copii ca urmare a unei arsuri (ulcerul Curling), leziuni cranio-cerebrale (ulcerul Cushing).
Cauza sângerării gastrointestinale la copii din divizii inferioare Tractul gastrointestinal la vârsta de 1 până la 3 ani servește polipi intestinali. Mai mult de 90% din toate cazurile de polipi de colon la copii sunt polipi juvenili (hamartom). Polipii Hamartom sunt formațiuni nodulare care apar din cauza unei încălcări a dezvoltării embrionare a țesuturilor colonului. Localizarea preferată a polipilor juvenili este directă și colon sigmoid. Dimensiunile polipilor variază de la câțiva milimetri până la 3 cm.Suprafața lor este acoperită cu mucus, sângerează ușor atunci când este rănit de mase fecale dense. Polipii se pot ulcera și pot duce la sângerare cu anemie hipocromă. O complicație severă este răsucirea pediculului polip, urmată de necroză și sângerare a acestuia. Forma generalizată de polipi gastrointestinali juvenili caracterizată prin diaree, sângerare, hipoproteinemie, edem iar ascită la copiii sub 2 ani, în 100% din cazuri se termină cu deces.
diverticul Meckel- proeminența peretelui treimii inferioare a ileonului, care este restul unui duct vitelin incomplet redus. În 40% din toate cazurile de complicații ale diverticulului Meckel, sângerarea gastrointestinală abundentă se găsește la copiii cu vârsta sub 2 ani. Până la 85% din cauza sângerării este ectopia mucoasei gastrice și mult mai rar - ectopia țesutului pancreasului și duodenului. Ulcerele se formează de obicei la limita mucoasei ectopice și normale. Diverticulul Meckel se caracterizează prin sângerări repetate la intervale regulate. Sângerarea repetată abundentă duce adesea la anemie a copilului.
boala lui Dieulafoy- o anomalie determinată genetic în dezvoltarea vaselor submucoasei cu prezența eroziunii unei artere neobișnuit de mare, formarea unui ulcer acut cu sângerare gastrointestinală masivă la copii.
În structura tuturor sângerărilor la copii din tractul gastrointestinal superior, boala Dieulafoy este cea mai rară. factor etiologic, în valoare de 0,3%. Cea mai probabilă cauză a bolii este o încălcare a angiogenezei cu formarea unei anomalii vasculare pronunțate a submucoasei stomacului sub forma unei expansiuni a arterelor.
La boala Dieulafoy se caracterizează prin localizarea procesului patologic în partea proximală a stomacului, pe peretele din spate de-a lungul curburii mici (80% din toate cazurile).
Clinic, boala se caracterizează printr-un debut brusc, fără dureri abdominale și sângerări gastrice masive. Sângerarea gastrică recurentă se observă la 15-100% dintre pacienți, ceea ce este un semn distinctiv al acestui proces patologic.
La copiii cu vârsta peste 3 ani, cea mai probabilă cauză a sângerării gastrointestinale din tractul gastrointestinal superior este vene varicoase ale esofagului. La 85% dintre copii, sângerarea din venele esofagului apare la vârsta de 5-10 ani, este una dintre manifestările clinice frecvente. sindromul de hipertensiune portală.
Cauza sângerării din vene varicoase ale esofagului este ruptura lor din cauza unei crize hipertensive în sistemul portal, modificări patologice (erozive și ulcerative) ale membranei mucoase a stomacului și esofagului sau tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui,
Practica clinică arată că precursorii sângerării sunt semne ale unei deteriorări accentuate a stării: slăbiciunea crește, paloarea pielii și a membranelor mucoase devine vizibilă, apare sete, gură uscată și icterul sclera. Tahicardia crește, umplerea pulsului scade, tensiunea arterială scade. Simptomul absolut al sângerării este vărsăturile de sânge stacojiu sau „zaț de cafea”. Vărsăturile de sânge stacojiu indică sângerare masivă din venele regiunii cardiace. Reflexul de gag este cauzat de umplerea rapidă a stomacului. De aceea, voma conține sânge nemodificat.
Câteva ore mai târziu, apar scaune gudronoase. Cu sângerări gastrointestinale abundente la copii, scaunele sub formă de „jeleu de zmeură” pot apărea în următoarele câteva minute. Depinde de severitatea reflexului de gag și de rata fluxului de sânge în intestin.
Gastroenteropatia eozinofilă- o boală cronică recidivante în care eozinofilele formează infiltrate inflamatorii cu celule mari în tractul gastrointestinal.
Manifestările clinice depind de amploarea infiltrației eozinofile (de tip difuz sau local) și de profunzimea afectarii organelor (membrane mucoase, musculare sau seroase). Întregul tract digestiv poate fi afectat, dar cel mai frecvent sunt afectate stomacul și intestinul subțire. Implicarea procesului patologic al membranei mucoase a stomacului sau a intestinului subțire este însoțită de sângerare. Infiltrarea eozinofilă a membranei musculare poate provoca stricturi ale organului gol. Natura alergică a bolii este de până la 70% din toate cazurile, în special, se ia în considerare rolul alergiei alimentare, precum și sensibilitatea ridicată la imunoglobulina E).
Simptomele clinice ale gastroenteropatiei eozinofile pot include vărsături, durereîn abdomen, întârziere în dezvoltarea fizică, frecvente scaun lichid cu un amestec de sânge, anemie și hipoproteinemie.
Sângerări gastrointestinale la copiii cu Sindromul Peutz-Jeghers apare la 19% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 10-15 ani. Sindromul Peutz-Jeghers(polipoza intestinală) este o boală ereditară congenitală care se caracterizează prin polipi multipli în intestinul subțire (uneori în intestinul gros) și pigmentare maro cu pete mici a membranei mucoase a gurii, pielii, buzelor, pleoapelor. Polipii sunt considerați hamartoame ale peretelui intestinal care conțin toate elementele mucoasei intestinale. Cauza sângerării este torsiunea polipilor cu dezvoltarea atacurilor de cord, ulcerația mucoasei intestinale.
Polipoza familiala colon caracterizată prin creșterea membranei mucoase a colonului cu formarea de polipi adenomatoși multipli cu tulpină. Unii pacienți au hiperplazie limfoidă a foliculilor intestinului subțire și polipi limfoizi ai colonului. 5% dintre copiii netratați dezvoltă adenocarcinom până la vârsta de 5 ani
sindromul Gardner este un tip de polipoză adenomatoasă familială a colonului în combinație cu tumori subcutanate, chisturi epidermoide și sebacee, tumori osoase ale maxilarelor și oaselor craniului.
Cauza sângerării la copii din tractul digestiv inferior poate fi sindromul Tarcot - o variantă a polipozei adenomatoase familiale a colonului și o tumoare malignă a sistemului nervos central - meduloblastomul. Este o tumoare a celulelor stem embrionare neuroectodermale nediferențiate care au o dublă potență de diferențiere față de elementele neuronale și gliale,
nespecifice colită ulcerativă- o boală a colonului, care se bazează pe inflamația intestinului cu supurație, ulcerație și cicatrici sclerotice. Copiii reprezintă aproximativ 10% din numărul total de pacienți și 5% dintre pacienții cu vârsta sub 10 ani.
Tabloul clinic al colitei ulcerative se manifestă printr-o creștere a scaunului, care este de natură sângero-mucoasă, dureri abdominale crampe, febră periodică și scăderea apetitului. Semnele caracteristice sunt slăbiciune generală, anemie, epuizare, dezvoltare fizică întârziată.
Macroscopic, membrana mucoasă a intestinului gros este pletorică, edematoasă, cu multiple ulcere superficiale și mai profunde, contopindu-se între ele și formând câmpuri ulcerative extinse. Între ulcere sunt pseudopolipi - zone de mucoasă edematoasă conservată.
Malformații ale tractului gastrointestinal sunt cauze rare de sângerare gastrointestinală la copii. Cu toate acestea, ele trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial al bolilor care provoacă sângerare. În conformitate cu clasificarea existentă, sunt considerate două grupe de patologii vasculare gastrointestinale: hemangioame și malformații vasculare.
hemangioame - tumori vasculare caracterizat prin creștere rapidă, hiperplazie endotelială, număr crescut mastocitele, și sunt considerate ca malformații vasculare care nu suferă regresie.
Malformațiile vasculare apar de obicei din momentul în care copilul se naște și cresc proporțional cu creșterea lui. Morfologic, ele se caracterizează prin prezența unor rudimente embrionare capilare, arteriale, venoase și vase limfatice. Toate malformațiile vasculare congenitale pot fi împărțite în malformații venoase, arteriovenoase, anevrisme și malformații limfatice.
Malformațiile venoase ale tractului gastrointestinal pot fi prezentate sub formă de flebectazie. Clinic, se manifestă prin sângerare acută sau cronică, cel mai adesea din intestinul subțire. Malformațiile venoase din rect se pot manifesta prin scurgerea sângelui proaspăt.
Malformațiile arteriovenoase – comunicări patologice între artere și vene, pot fi o sursă de sângerare acută sau cronică din intestin. Leziunile multiple ale intestinului cu malformații arteriovenoase sunt combinate cu sindromul Rendu-Osler-Weber,
Anevrismele gastrointestinale, de regulă, apar în sindromul Menkes, care se caracterizează prin slăbiciune a peretelui vascular din cauza proceselor afectate de absorbție a cuprului. Până la 25% din malformațiile vasculare ale tractului gastrointestinal apar la copiii din primul an de viață și se manifestă prin tabloul clinic de sângerare gastro-intestinală acută sau cronică.
Sângerarea internă este o afecțiune acută care pune viața în pericol în care, printr-o ruptură a peretelui vasului, sângele curge din fluxul sanguin fie în lumenul unui organ gol (uter, stomac, plămâni), fie într-o cavitate creată artificial de cantitatea de sânge scurs (de exemplu, spațiu intermuscular). O astfel de sângerare nu este niciodată o boală independentă separată - ci doar fie un semn, fie o consecință a stării patologice de bază.
Această patologie se dezvoltă adesea ca urmare a unei răni sau a unei boli cronice. Tipurile severe de astfel de sângerări cu pierderi mari de sânge (mai mult de 1,5 litri) sunt foarte periculoase, pot fi fatale. Sângerarea cu mai puține pierderi de sânge (mai puțin de 1,5 litri) este încă foarte gravă. Sângele vărsat poate comprima vasele din apropiere, poate perturba funcționarea organelor interne, poate ieși prin gură, de exemplu, cu sângerare gastrică și poate fi însoțit de alte manifestări grave.
Sângerarea internă se numește datorită faptului că sângele care curge în afara corpului nu curge. Prin urmare, sângerările uterine, gastrice sau intestinale nu sunt întotdeauna interpretate ca fiind interne; deși având în vedere că uneori sângele nu iese imediat prin orificiile fiziologice - gură, anus, vagin - este indicat să ne referim la acestea ca fiind interne.
Cauzele comune, simptomele și tratamentul hemoragiilor interne la bărbați și femei sunt aceleași.
Eliminarea hemoragiilor uterine se ocupa de un medic ginecolog, intestinal - de un proctolog, pulmonar - de un chirurg toracic, posttraumatic - de un traumatolog, intracranian - de un neurochirurg.
Furnizarea prematură a asistenței medicale atunci când o persoană apelează cu întârziere la medici sau dificultățile cu diagnosticul diferențial cresc riscul pentru sănătatea sa și chiar pentru viață.
Tipuri de sângerare internă
Sângerarea internă este clasificată în mai multe tipuri, în funcție de locație, cauză, momentul apariției, cantitatea de pierdere de sânge etc.
Gastric - în lumenul stomacului
Gastrointestinal - pierdere de sânge în cavitatea esofagului sau a altui organ gol
Hemopericard - umplerea sacului pericardic cu sânge
Hemotorax - între foile pleurei, adică în spațiul sub formă de fante dintre membranele speciale care înconjoară fiecare plămân
Hemartroza - în articulație
Cavitar - în cavitatea peritoneului, pleura
Explicit - ușor de determinat prin inspecție vizuală
Arrosiv - în caz de deteriorare a peretelui vascular din cauza germinării sau degradarii neoplasmului, proces distructiv sau necrotic (cu moartea țesutului)
Diapedetic - cu scurgere de sânge prin peretele vascular cu scorbut, scarlatina, malarie
Severă - pierderea de sânge nu mai mult de un litru și jumătate de sânge
Masiv - până la 2,5 litri
Letal - de la 2,5 la 3 litri
Absolut fatal - peste 3-3,5 litri
Venos - cu o ruptură a peretelui venei
Arterial - dintr-o arteră
Mixt - din diferite vase
Parenchimatos - sângele curge din vasele organului parenchmatos (aceasta este splina, ficatul, plămânii, pancreasul, rinichii și altele - acestea sunt organe interne construite din țesut solid)
Secundar - după un timp după accidentare. În primele 1-5 zile se consideră devreme, după 10-15 zile - târziu
Cauzele hemoragiilor interne
Fiecare tip de sângerare are propriile cauze, dintre care cele mai frecvente sunt leziunile și bolile în formă acută sau cronică.
- Deschide și leziuni închise abdomenul și regiunea lombară cu afectare sau ruptură a organelor interne, mai des splina sau ficatul, mai rar intestinele și pancreasul. Sângerare masivă cavitate abdominală provoca o lovitură în timpul unei lupte sau în timpul unui accident de mașină, presiune de compresie - atunci când este apăsat cu un obiect greu etc.
- Fractura coastelor duce la scurgerea sângelui în cavitatea pleurală.
- Leziuni cerebrale. Sângerarea în interiorul craniului pune viața în pericol, deoarece volumul craniului este limitat. Orice hematom duce la comprimarea structurilor creierului și consecințe serioase. Se poate dezvolta nu numai imediat după leziune, ci și după câteva ore sau zile după aceasta.
- Boli cronice ale tractului digestiv. Sângerarea în cavitatea organului corespunzător are loc cu vene varicoase ale esofagului, gastrită erozivă, ciroza hepatică, ulcer peptic, un proces tumoral malign, formarea unui orificiu traversant cu un ulcer al 12 ulcerului duodenal sau stomacului.
- Boli ginecologice și afecțiuni patologice - apoplexia (ruptura) ovarului, sarcina extrauterina, neoplasm malign, ruptură de chist ovarian. În obstetrică și ginecologie, sângerarea uterină poate provoca un avort, prezentarea sau detașarea prematură a placentei. Poate începe după naștere din cauza rupturii canalului de naștere sau a uterului, ieșire târzie placenta.
- Anevrism de aortă rupt.
- hemofilie - boala ereditara bărbații cu eșec al procesului de coagulare a sângelui.
Simptome
Simptomele depind de cantitatea de sânge și de localizarea acestuia. Există semne și caracteristici comune ale unei anumite specii.
Simptome comune ale pierderii de sânge
General - apariția de slăbiciune, întunecare sau întunecare în ochi, somnolență, amețeli, transpirație rece, sete. Pierderea conștienței nu este exclusă. Intensitatea pierderii de sânge este determinată de frecvența pulsului, tensiunea arterială și plângerile caracteristice ale pacientului.
- Pierderea mică de sânge adesea nu se manifestă în niciun fel, dar la unii oameni pulsul se accelerează ușor, tensiunea arterială (TA) scade ușor.
- Manifestări de sângerare de severitate moderată: frecvența cardiacă de până la 100 de bătăi pe minut, o scădere a presiunii sistolice la 80 mm Hg. Art., scurtarea moderată a respirației, gura uscată, mâinile și picioarele reci, transpirație rece, amețeli, slăbiciune severă, reacții lente, leșin.
- Cu pierderi severe de sânge, simptomele sunt mai pronunțate. Observați scăderea tensiunii arteriale cu peste 80 mm Hg. Art., tahicardie mai mult de 110 bătăi pe minut, dificultăți de respirație, tremurări ale mâinilor, sete chinuitoare pe fondul scăderii debitului de urină, apatie. De asemenea, poate exista o albire ascuțită a membranelor mucoase și a pielii, cianoză a extremităților și a zonei din jurul buzelor, tulburări sau pierderea cunoștinței.
- Printre manifestările clinice ale hemoragiei masive, se observă cianoza pielii și mucoaselor, confuzie și delir. chiuveta inauntru globii oculari, trăsăturile faciale sunt ascuțite, pulsul ajunge la 160 de bătăi pe minut, tensiunea arterială scade la 60 mm Hg. Artă.
- Cu pierderi de sânge fatale și absolut fatale vorbim despre amenințarea vieții. Pupilele se dilată, apar convulsii, numărul de bătăi ale inimii (bradicardie) scade brusc la 2-10 bătăi pe minut, respirația devine agonală, urina și fecalele sunt excretate spontan. Pacientul intră în comă, pielea lui este uscată, palidă și marmorată. Rezultatul este agonia, moartea.
Semne de hemotorax
Hemotoraxul este intrarea sângelui în cavitatea pleurală. Pe lângă simptomele generale, se manifestă ca o durere ascuțită în zona cu probleme, dificultăți de respirație, tuse cu spumă spumoasă și sângeroasă. La radiografie, mediastinul (spațiul din mijlocul cavității toracice) este deplasat spre plămânul sănătos.
Semne de sângerare uterină
Simptomele sângerării interne la femei pot fi dureri de tragere, izbucnire sau ascuțite în abdomenul inferior cu iradiere în partea inferioară a spatelui și anus, nevoia de a defeca, o senzație de umflare a mucoaselor.
Semne de hemoragie la nivelul organelor urinare și digestive
- Un scaun de culoarea gudronului cu miros fetid - melena - indică sângerare din partea superioară a intestinului sau din alte organe digestive.
- Cu o hemoragie în stomac, o persoană începe să vărsă cu cheaguri de sânge, în lumenul duodenului 12 - devine culoarea zațului de cafea.
- Sângerarea de la hemoroizi se manifestă prin strălucire secreții sângeroase din anus.
- Sângele care a intrat în zona rinichilor, tractului urinar, iese cu urină - hematurie.
Cu orice tip de pierdere internă de sânge, ar trebui să apelați imediat o ambulanță. Deși cu pierderi ușoare de sânge, o persoană poate ajunge la o unitate medicală și poate obține ajutor, dar este mai bine să nu riscați, deoarece nu se știe dacă sângerarea s-a oprit, dacă starea generală se va agrava sau nu.
Viața unei persoane depinde adesea de corectitudinea acordării primului ajutor. Înainte de sosirea medicilor, trebuie să puneți pacientul, actiunile urmatoare să se efectueze numai după ce le-a luat orizontal, și cu hemotorace în poziție semișezând. Pe zona presupusei surse a problemei, concentrându-vă pe reclamații, puneți gheață. Apoi, cât mai curând posibil, transportați victima în această poziție la cea mai apropiată unitate medicală. instituții sau așteptați sosirea ambulanței.
Este strict interzis: să încălziți zona care sângerează, să aplicați un bandaj de presiune, să introduceți lumânări, să folosiți un laxativ, să faceți o clisma (cu sângerare intestinală), se oferă să bea analgezice și medicamente care stimulează inima.
Neglijarea acțiunilor de mai sus poate duce la creșterea pierderii de sânge și la moarte.
Asistență medicală staționară
Pe baza simptomelor și a examenului medical inițial, se presupune că ei află care organ a fost lezat, iar pacientul este internat în secția corespunzătoare. În prezența simptomelor obiective ale unei pierderi mari de sânge - la terapie intensivă.
Principalele obiective ale tratamentului:
- Opriți sângerarea.
- Restaurarea volumului pierdut de sânge care circulă constant în organism (BCC).
- Normalizarea microcirculației.
Adesea, pierderea masivă de sânge poate fi oprită printr-o intervenție chirurgicală de urgență:
- cu un ulcer de stomac, este rezecat - o parte din acesta este îndepărtată împreună cu ulcerul;
- cu pneumotorax se efectuează toracotomie - se deschide toracele, se găsește și se elimină cauza sângerării;
- cu un hematom în cavitatea craniană se efectuează o trepanare: prin orificiile făcute în oasele craniului, neurochirurgul are acces la structurile creierului și la hematomul format, din care suge sângele;
- în unele cazuri, sângerarea internă poate fi oprită prin tamponare: de exemplu, pentru tamponarea unei bronhii, un tampon steril de tifon sau un burete de cauciuc spumos este introdus în ea printr-un bronhoscop.
Pentru a completa BCC, se administrează intravenos soluții de perfuzie, înlocuitori de sânge și produse din sânge. Fondurile rămase sunt utilizate în scopul propus.
Prognosticul depinde de furnizarea competentă de îngrijiri medicale premedicale și în timp util.
Tratamentul inimii și al vaselor de sânge © 2016 | Harta site-ului | Contacte | Politica de confidențialitate | Acordul utilizatorului | Când citați un document, este necesar un link către site care indică sursa.
Care sunt simptomele sângerării interne?
Sângerarea internă este o situație în care hemul este turnat în cavitatea corpului, precum și în spațiile dintre organe și țesuturi. Majoritatea bolilor se manifestă prin sindrom de durere. Cu sângerare internă, acest simptom este absent, iar alte semne nu apar imediat. Acest lucru face dificilă diagnosticarea în timp util.
Simptomele de sângerare internă devin vizibile numai atunci când au fost deja produse daune semnificative sănătății, ceea ce reprezintă o mare amenințare pentru viața persoanei bolnave.
Factori provocatori
Hemoragia internă apare fie din cauza unui traumatism, fie ca urmare a unui proces cronic.
Sângerarea internă post-traumatică mortală a abdomenului se dezvoltă atunci când este primită o leziune contondente, când ficatul sau splina, intestinele sau epiploonul sunt afectate.
Cu fracturi ale coastelor cu leziuni ale pleurei și vaselor de sânge, se manifestă pierderea de sânge pleural.
Leziunile cranio-cerebrale fac probabilă sângerarea internă a craniului.
Sânge în cavitatea pleurală
Important! Sângele cu pătrundere în cavitatea articulară, care poate fi cauzat de o fractură sau vânătăi, nu reprezintă o amenințare clară pentru viață, dar dăunează semnificativ sănătății.
Cauzele sângerării interne cronice sunt eroziunea pereților vaselor de sânge ca urmare a dezvoltării neoplasmelor, boli cronice precum perforarea ulceroasă a intestinului, gastrita, dilatarea venelor gulam, boli ginecologice: rupturi de ovar, sarcina extrauterina, graviditate si patologii de gen.
Simptome și semne
Simptomele frecvente ale hemoragiei intraorganice includ:
- slăbiciune și stare de rău
- leșin, amețeli,
- paloare excesivă a pielii,
- apatie,
- scăderea tensiunii arteriale,
- tahicardie.
Important! Sângerarea internă amenință posibilitatea dezvoltării unei stări pre-șoc. Prevestitorii lui consideră o sete puternică, slăbiciune, o stare de anxietate. Pielea devine palidă, rece, pulsul devine frecvent și firav, respirația este superficială și neuniformă.
Simptomele specifice apar în legătură cu locul sângerării și scurgerea sângelui: în camere sau în țesuturi.
Semne de sângerare internă în abdomen:
- balonare. Devine dureros, greu;
- sânge în fecale.
Hemoragia internă în organele de urinare este detectată prin apariția sângelui în urină. Odată cu acumularea de sânge în sacul inimii, apar simptome de tamponare cardiacă, cianoză și creșterea presiunii venoase.
Ieșirea sângelui în cavitatea pleurală produce o stoarcere a plămânului, care este detectată prin dificultăți de respirație și confirmată de absența sunetelor respiratorii în timpul auscultației.
Izolarea hemului stacojiu din anus indică o inflamație hemoroidală.
Posibilă balonare cu sângerare abdominală
Tipurile și semnele de sângerare internă sunt prezentate în tabel:
Sângerare în cavitatea abdominală cauzată de organe rupte
2. Specific: un semn de „Vanka-vstanka”. Dacă o persoană minte, apare durerea în umăr, se ridică - durerea dispare. La palpare se simt dureri abdominale.
Sângerare în pelvis. Rupturi ale uterului și ovarului
1. General: durere, disconfort abdomenul inferior.
2. Specific: durere la palpare în zona oaselor pubiene, în stare gravă, semnul „Roly-up”
Sângerare în spațiul retroperitoneal
cu rupturi de rinichi si aorta abdominala
1. General: amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută, tahicardie, pielea este palidă, rece.
2. Specific: dureri lombare. Când bateți în partea inferioară a spatelui, durerea se intensifică.
Sângerări în gastru și duoden
1. General: amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută, tahicardie, pielea este palidă, rece.
2. Specific: vărsături cu hem sau „sediment de cafea”, maro; diaree sângeroasă, culoarea fecalelor este neagră sau cireș închis; nici o durere.
Studii de diagnosticare
Dacă se suspectează sângerare internă, se iau următoarele măsuri generale:
- Inspecție detaliată. Ei verifică pulsul, presiunea, ascultă pieptul, simt și bat în cavitatea abdominală.
- Cercetări hematologice.
Se efectuează metode specifice de diagnosticare, ținând cont de diagnosticul preliminar:
- examen rectal;
- esofagogastroduodenoscopia;
- colonoscopie;
- bronhoscopie;
- cistoscopie;
- sigmoidoscopie.
În cazul hemoragiilor ascunse, se acordă atenție sindromului general de sângerare internă: amețeli, slăbiciune, hipotensiune arterială, tahicardie, răceală și paloarea pielii.
Important! Un semn obiectiv al pătrunderii sângelui în plămâni este dispariția limita inferioară organ la radiografie.
La diagnosticarea sângerării în cavitatea abdominală se utilizează laparoscopia și hematom intracranian identificate prin ecoencefalografie.
Ecoencefalografia creierului poate detecta hematoamele
Asistenta medicala primara
Important! Principalul lucru este livrarea cea mai rapidă a pacientului la clinică. Primul ajutor este asigurarea odihnei.
Cu asumarea prezenței sângerării pulmonare, pacientului i se asigură o poziție semișezând. Când sângerarea internă apare în altă parte, înainte de sosire îngrijire de urgență pacientul trebuie așezat pe o suprafață nivelată, se aplică la rece pe locul posibilei sângerări. Nu poți aplica căldură și da medicamente care să susțină inima.
Metode de oprire a sângelui
Pacienții sunt internați în spital. Secția este selectată în funcție de sursa de sângerare: traumatologică, toracică, neurochirurgicală, ginecologică sau chirurgie generală. Prima îngrijorare în prima etapă este cum să opriți sângerarea.
Videoclipul arată cum să acordați primul ajutor
În unele cazuri, tamponarea ajută. În altele - cauterizarea unui loc de sângerare. Cu toate acestea, cel mai adesea este necesar interventie chirurgicala sub anestezie.
Dacă există o manifestare de șoc din pierderea de sânge sau posibilitatea apariției acestuia, se efectuează transfuzie de sânge. Dacă sângele curge în zona plămânilor, se efectuează tamponarea bronhiilor. Dacă se observă hemotorax, se efectuează o puncție pleurală. Dacă apare sângerare în cavitatea abdominală, se efectuează o laparotomie și se suturează defectul ficatului sau al altui organ afectat.
Hematomul intracranian se vindecă prin craniotomie. Dacă cauza sângerării este un ulcer gastric sau duodenal, se efectuează rezecția gastrică sau sutura vasculară și vagotomia.
În cazul unei opriri cu succes a sângerării, înainte de a stabili schema de reabilitare după pierderea de sânge, este necesar să se restabilize masa fluidului circulant. Acest lucru se realizează prin introducerea de glucoză prin jet, ser fiziologic și înlocuitori de sânge.
Vă va fi util să aflați și despre sângerarea gastrointestinală pe site-ul nostru.
Prevenirea complicațiilor
Pentru a preveni complicațiile, utilizați terapie prin perfuzie. Se efectuează cu control strict al tensiunii arteriale, debitului cardiac, diureză orară. Numărul de medicamente pentru perfuzie administrate este determinat în funcție de volumul pierderii de sânge.
- Se folosesc înlocuitori de sânge cu proprietăți hemodinamice: reopoliglyukin, stabizol sau infuctol.
- Preparate sărate: ser fiziologic, soluție Ringer.
- Preparate heme: ser de sânge congelat, biomasă eritrocitară, albumină, glucoză și alte zaharuri.
Pentru a normaliza tensiunea arterială în situații de urgență, se utilizează adrenalina și analogii săi. Dacă este necesar, aplicați terapie anti-șoc. După ce amenințarea vieții a trecut, echilibrul elementelor bazice și acide ale sângelui este corectat.
Semne de sângerare internă: simptome ale afecțiunii și tratament
Urgențele medicale necesită special supraveghere medicală. În multe situații critice, minutele contează, iar viața pacientului depinde de calificările unui specialist medical.
Uneori, pacientul însuși trebuie să recunoască semnele unei stări periculoase și să consulte imediat un medic. Starea critică frecventă după rănire este pierderea de sânge. Semnele de sângerare internă pot să nu fie la fel de evidente.
Ce este sângerarea internă?
Sângerarea internă nu este vizibilă extern
Din perspectiva unei persoane obișnuite, sângerarea internă descrie o pierdere de sânge imperceptibilă în exterior. medici specialisti tind să clarifice un astfel de termen precum sursa pierderii de sânge și locul acumulării sângelui în organism.
Sângerarea internă poate apărea în țesuturi, organe sau cavități ale corpului, inclusiv creierul, canalul spinal, abdomenul și cavitatea toracică.
Pierderea de sânge poate fi atât de subtilă și nesemnificativă încât pacientul observă rapid anemie rezultată din scăderea constantă a numărului de elemente de formă sânge.
Sângerarea deschisă este destul de ușor de recunoscut și oprit. O rănire sau tăietură este urmată imediat de sângerare pe suprafața pielii, astfel încât o persoană să poată evalua gravitatea rănii.
Sângerarea internă este mult mai periculoasă, deoarece victima nu poate evalua gravitatea stării sale. De aceea, după accidente, o ambulanță livrează la spital chiar și persoane aparent nevătămate pentru diagnostic.
În sine, sângerarea internă este asociată cu deteriorarea unei artere sau vene. Sângele din vase formează acumulări în țesuturi, organe sau cavități ale corpului. Cantitatea de pierdere de sânge depinde de gradul de deteriorare și de dimensiunea vaselor afectate.
Cel mai important și funcțional organe active formează cea mai acută sângerare atunci când este deteriorată. Aceste organe includ creierul, inima, ficatul, splina și rinichii.
Sângerarea internă poate fi asociată nu numai cu traume, ci și cu o boală cronică. Cel mai adesea, acest tip de pierdere de sânge are loc în tractul gastrointestinal. O persoană poate pierde sânge treptat și permanent din cauza ulcer cronic stomac sau intestine, polipi, patologii inflamatorii ale intestinului gros.
Pacienții care iau diluanți de sânge sau anticoagulante sunt mai predispuși la sângerare internă. Același lucru este valabil și pentru pacienții care suferă de patologii ale sistemului de coagulare a sângelui.
Principalele cauze ale afecțiunii
Semne de sângerare internă
Uneori este ușor de determinat cauza și sursa sângerării. O accidentare sau orice altă traumă din trecut poate avea trăsături caracteristice care indică natura sângerării interne.
De asemenea, diagnosticul pierderii de sânge nu este dificil dacă medicul este conștient de diferite patologii ale organelor care pot duce la sângerare internă. Cu toate acestea, nu toate cazurile de pierdere internă de sânge sunt atât de evidente.
Cauza principală a sângerării este întotdeauna aceeași - deteriorarea vasului și a țesutului care depune sânge. Vasele pot fi de calibru diferit, ceea ce afectează severitatea sângerării.
Deteriora arterele principale duce la moartea unei persoane cât mai repede posibil, iar ruptura capilară poate duce la pierderea unei cantități mici de sânge.
Principal cauze netraumatice sângerare:
- Inflamația pereților vasului poate duce la sângerări minore. Disecția arterelor mari, dimpotrivă, duce la pierderi masive de sânge.
- Deficiența factorilor de coagulare. Corpul uman produce substanțe speciale pentru a bloca sângerarea. Lipsa acestor substanțe duce la sângerări frecvente.
- Luarea anumitor medicamente. Sângerarea poate apărea din cauza utilizării medicamentelor anticoagulante prescrise pentru combaterea cheagurilor de sânge.
- Tensiune arterială crescută cronic. Presiune ridicata slăbește pereții vaselor de sânge și duce la formarea de anevrisme.
- Tulburări de sângerare ereditare. Hemofilia este o tulburare genetică în care coagularea sângelui este afectată. Chiar și o rănire minoră poate duce la sângerare severă la un pacient cu această afecțiune.
- Boli gastrointestinale. Cel mai adesea, pierderea de sânge în organele digestive are loc din cauza inflamației și eroziunii. Bolile comune includ polipii de colon, colita, boala Crohn, gastroenterita, esofagita și ulcerele.
- factori ai stilului de viață. Alcoolul, consumul de droguri și fumatul pot fi asociate cu pierderea cronică de sânge gastric.
Cauze asociate cu pierderea critică de sânge:
- rănire. Accidentele de mașină, căderile de la înălțime, luptele și alte situații pot afecta organele și conexe vase de sânge.
- Fractură de oase. O fractură închisă a oaselor mari poate duce la deteriorarea arterelor.
- Sarcina extrauterina. Această condiție poate provoca pierderi masive de sânge.
- Intervenție chirurgicală. Sângerarea volumetrică este adesea o consecință a acțiunilor chirurgului.
Există, de asemenea, cauze private de sângerare internă.
Semne de sângerare internă
Când sângerează, apare frigul
Simptomele și manifestările sângerării interne depind de sursa și durata pierderii de sânge. De asemenea un factor important, care determină semnele statului, este zona de deteriorare.
Unele organe, atunci când sunt deteriorate, pierd o cantitate mică de sânge (piele groasă), în timp ce altele provoacă sângerări masive (rinichi, ficat).
De asemenea, trebuie înțeles că sângele eliberat din vas irită țesuturile și provoacă inflamație și durere.
Principalele semne ale sângerării intracraniene:
- Amețeli și slăbiciune.
- Pierderea conștienței.
- Paralizia individuală a mușchilor sau a părților laterale ale corpului.
- Furnituri la maini si picioare.
- Cefalee bruscă severă.
- Dificultate la înghițire și la mestecat.
- Deteriorarea vederii și a auzului.
- Pierderea coordonării și echilibrului.
- Discurs confuz.
Sângerarea internă rezultată în urma unei leziuni sau a unui anevrism rupt se va manifesta în primul rând printr-un simptom de durere acută.
Pe locul doi va fi psihologic și manifestări neurologice asociat cu șoc. Sângerarea subarahnoidiană provoacă adesea dureri de cap și amețeli.
Examinarea neurologică a unui pacient cu o astfel de sângerare poate evidenția diverse state- de la confuzie ușoară la comă. Un accident vascular cerebral asociat cu eliberarea de sânge în creier se va manifesta prin simptome mentale și neurologice mai severe.
Sângerarea intra-abdominală este adesea aproape asimptomatică. Durerea în această afecțiune poate fi neexprimată. Pacienții cu acest tip de sângerare internă se plâng adesea de slăbiciune, confuzie, dificultăți de respirație și amețeli.
Semne de sângerare în piept sau abdomen:
Dureri articulare și musculare, constrângere funcțiile motorii poate indica sângerare la nivelul sistemului musculo-scheletic.
Alte simptome
Palarea și șocul sunt semne de sângerare internă
Adesea, sângerarea internă asociată cu afectarea organelor interne provoacă șoc. Șocul este condiție critică organism, cauzată de o încălcare acută a funcțiilor sistemului cardiovascular.
Șocul poate cauza condiții grade diferite severitate - de la pierderea pe termen scurt a conștienței până la comă. Simptomele șocului includ:
- Bătăi accelerate ale inimii.
- Tensiune arterială scăzută.
- Paloarea pielii.
- Tulburări neurologice: cefalee, somnolență, letargie, stupoare.
- Slăbiciune generală.
Prezența altor manifestări va ajuta medicul să determine sursa sângerării. De exemplu, anemia este de obicei asociată cu sângerare lentă și cronică la nivelul organelor digestive. Această condiție poate provoca slăbiciune constantă, oboseală și dificultăți de respirație.
Diagnosticul și tratamentul hemoragiilor interne
Sângerarea internă nu este întotdeauna însoțită de durere
Anumite proceduri de diagnosticare sunt de obicei necesare pentru a detecta sângerarea internă, inclusiv un examen fizic, teste de laborator și metode instrumentale.
Diagnosticul poate varia în funcție de cauzele suspectate ale pierderii de sânge. Semnele de sângerare gastrointestinală necesită examinarea organelor digestive.
Sângerarea intracraniană poate fi confirmată prin diferite scanări. Principalele metode instrumentale de diagnosticare:
Cauza pierderii de sânge poate să nu fie atât de evidentă. Medicii trebuie adesea să prescrie mai multe proceduri de diagnosticare a exclude diverse stări patologice. Confirmarea de laborator este adesea necesară, inclusiv teste de scaun, urină și sânge.
Dacă simptomele indică pierderi critice de sânge, medicul poate avea puțin timp diagnostic precis. În acest caz, este adesea necesar intervenție chirurgicală, timp în care se clarifică cauza pierderii de sânge și se detectează sursa acestuia.
Tratamentul pierderii de sânge depinde și de natura acestuia. Cel mai adesea necesar intervenție chirurgicală. Spre deosebire de sângerarea deschisă, sângerarea internă este mult mai dificil de oprit fără abilități speciale.
Cu simptome și semne sângerare de stomac videoclipul te va ghida:
Spune-le prietenilor tai! Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumesc!
Împreună cu acest articol citiți:
Portalul medical Krasnoyarsk Krasgmu.net
Sângerarea internă latentă, adică sângerarea în cavitățile corpului închise, apare în principal ca urmare a leziunilor organelor interne (ficat, plămâni etc.), iar sângele nu este eliberat în exterior.
Exista simptome specifice sângerare internă, cunoașterea căreia poate ajuta la diagnosticarea în timp util a acestei probleme complexe.
O astfel de sângerare poate fi suspectată doar prin modificări starea generala victima și simptomele acumulării de lichid într-o anumită cavitate.
Sângerarea în cavitatea abdominală se manifestă prin paloare, slabă puls frecvent, sete, somnolență, întunecare a ochilor, leșin. Odată cu sângerarea în cavitatea toracică, aceste simptome sunt combinate cu dificultăți de respirație.
Când sângerează în cavitatea craniană, semnele de compresie a creierului ies în prim-plan - dureri de cap, tulburări de conștiență, tulburări respiratorii, paralizie etc.
ÎN chirurgie modernă o atenție deosebită se acordă sângerării interne. Acest lucru se datorează faptului că sângerarea internă în comparație cu sângerarea deschisă este mult mai greu de diagnosticat. Aceasta înseamnă că asistența medicală acordată poate fi întârziată. Sângerarea internă se numește sângerare, caracterizată printr-o revărsare de sânge în cavitățile naturale ale corpului sau în spațiile create artificial.
În funcție de cantitatea de sânge vărsat, se disting trei grade de sângerare: moderată, moderată și severă.
Principalele cauze includ: fracturi de coaste cu ruptura vaselor intercostale și deteriorarea țesut pulmonar, neoplasme maligne ale organelor interne, leziuni închise ale ficatului, splinei, intestinelor, complicații ale bolilor organelor precum esofagul (cu boala varicoasa), stomac și duoden, ficat, organe reproducătoare feminine.
Principalele semne ale sângerării interne:
- sudoare rece lipicioasă
- Paloare
- respirație superficială
- Pulsul este frecvent și slab
Semne și simptome care nu sunt atât de pronunțate și pot fi dezvăluite numai după ceva timp:
- Piele albastră (formarea de hematom în zona leziunii)
- Țesuturile moi sunt dureroase, umflate sau dure la atingere
- Sentimente de agitație sau anxietate la victimă
- Puls rapid, slab, respirație rapidă, greață sau vărsături, scăderea nivelului de conștiență
- Piele palidă, rece sau umedă la atingere
- Senzație de sete de nestins
- Sângerări din orificiile naturale ale corpului (nas, gură etc.)
Primul ajutor pentru sângerare internă:
- Oferă pace deplină
- Așezați victima într-o poziție semi-șezând
- Aplicați gheață sau apă rece pe locul suspectat de sângerare
- Aduceți de urgență victima la spitalul chirurgical
Frecvența sângerărilor interne
Cel mai adesea, sângerarea apare cu afectarea organelor tractului gastrointestinal. Prin urmare, merită să vă familiarizați cu metodele de tratament de urgență al sângerării gastrointestinale. În total, se disting aproximativ 20 de boli, dintre care cele mai semnificative și frecvente sunt: gastrita acută erozivă și cancerul de stomac, varice esofagiene, leziuni hepatice cirotice. În cazul cancerului de stomac, pericolul este o tumoare în descompunere. Singurul semn care permite pacientului să suspecteze ceva în neregulă este întunecarea fecalelor, care apare din cauza sângelui coagulat conținut în el. Dacă apar vărsături, atunci masele vărsate, din nou din cauza sângelui coagulat, au culoarea zațului de cafea.
Simptomele sângerării interne depind de localizarea acesteia și de gradul pierderii de sânge. În unele cazuri, este necesar să se distingă sângerarea de esofag, stomacul de sângerare cu un plămân deteriorat. Când patologia pulmonară se eliberează sânge spumos, nealterat, de culoare stacojie.
Bolile sistemului reproducător feminin pot provoca, de asemenea, sângerări interne. Cea mai frecventă cauză este un avort tubar. Când trompa uterine se rupe, sângele se acumulează în cavitatea abdominală, creând o senzație de tensiune și o oarecare presiune în pelvis, în special pe rect. Apropo, sângerarea din anus este, de asemenea, destul de comună. În viitor, apare iritația peritoneului cu sânge, ceea ce duce la dezvoltarea unei stări de șoc, pierderea conștienței și leșin. Pulsul în acest caz devine frecvent și firav. La examinare, sunt detectate distensie abdominală, scaun și retenție de gaze. Pacientul devine palid, acoperit cu o transpirație rece.
Simptome de hemotorace (sânge în piept)
Cum să identifici și să recunoști sângerarea internă în piept? În cazul acumulării de sânge în cavitatea pleurală, se dezvoltă așa-numitul hemotorax. Cavitatea pleurală este un spațiu mic care separă plămânii de torace. Cauzele care duc la dezvoltarea hemotoraxului includ următoarele: căderi de la înălțime, leziuni cu leziuni ale coastelor și vaselor intercostale, răni înjunghiate, cancer de plamani, abcese ale plămânului (adică formarea de abcese în țesutul plămânului).
Odată cu acumularea de sânge în cavitatea pleurală, există dificultăți de respirație la inhalare și tuse, dureri ascuțite în piept, o încălcare a stării generale - amețeli, slăbiciune, leșin, paloarea pielii, creșterea frecvenței cardiace și a respirației, transpirație. . Percuția toracelui pacientului relevă o scurtare a sunetului de percuție peste jumătatea afectată, slăbirea sau absența completă a respirației. Pe radiografie se pot determina semne de deplasare mediastinală spre un plămân sănătos.
Hemartroză (sânge în cavitatea articulară)
Deteriorarea frecventă a articulațiilor este dezvoltarea hemartrozei, ceea ce înseamnă acumularea de sânge în cavitatea articulară. Apare stare similară ca urmare a unui traumatism, mai rar cu hemofilie, scorbut. Simptomul anemic este exprimat ușor în contrast cu simptomele locale. Clinica distinge trei grade. Cu hemartroza de gradul I, există Ușoară durere, contururile articulației sunt ușor netezite, intervalul de mișcare nu este modificat. În general, volumul de sânge în articulație este de până la 15 ml. Gradul 2 se caracterizează printr-un sindrom de durere pronunțat, care crește odată cu stresul, se observă netezimea articulației. Se observa o crestere a circumferintei articulatiei afectate cu 1,5 - 3 cm fata de cea sanatoasa. În cazul hemartrozei articulației genunchiului, se observă votul rotulei. Conținutul de sânge din cavitate este de până la 100 ml. La 3 grade sindrom de durere pronunțat brusc, contururile articulației sunt complet schimbate. În circumferință, articulația crește la 5 cm, mobilitatea este brusc limitată. Volumul de sânge este mai mare de 100 ml.
Simptome generale
Astfel, există semne de sângerare care apar în orice caz, indiferent de sursa sângerării. LA semne timpurii includ: piele palidă și mucoase vizibile, transpirație rece, slăbiciune generală, amețeli, întunecare a ochilor, cu afectare a plămânilor - o tuse cu dungi de sânge, cu implicarea sistemului digestiv în proces - hematemeză sau diaree cu sânge, simptome de iritație peritoneală care apare atunci când organele interne (splină, ficat , rinichi) sunt rupte. Cu sângerare moderată, o serie de simptome pot fi fie ușoare, fie să nu apară deloc.
Cu alte cuvinte, sângerarea duce la dezvoltarea anemiei. Pe lângă aceste simptome, anemia se manifestă prin creșterea frecvenței cardiace și hipotensiune arterială, adică scăderea tensiunii arteriale. Parametrii modificați depind direct de gradul de pierdere de sânge: cu pierderi moderate de sânge, pulsul nu depășește 75 de bătăi pe minut, presiune sistolică scade la 100 mm Hg. Artă.; cu o medie - pulsul crește la 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială scade cu damm Hg. Artă.; în cazurile severe, pulsul crește la bătăi pe minut, tensiunea arterială sistolica scade sub 80 mm Hg. Artă.
Diagnosticare
Cu o leziune combinată, se efectuează laparocenteza, este o metodă simplă, rapidă, accesibilă și economică pentru diagnosticarea leziunilor organelor abdominale și a sângerării interne. De asemenea, uneori produc ultrasunete a cavității abdominale.
Un punct important în confirmarea diagnosticului este efectuarea analizelor de sânge de laborator. Analiza relevă o scădere a numărului de globule roșii, a cantității de hemoglobină și o scădere a hematocritului.
Dacă sunt detectate astfel de simptome și date de diagnostic, este necesar să se identifice imediat cauza bolii de bază și să se înceapă tratamentul. Trebuie amintit că, cu cât este identificată mai devreme cauza sângerării interne, cu atât procesul de recuperare va fi mai eficient și mai rapid.
Sângerarea internă este unul dintre cele mai periculoase tipuri de sângerare, necesitând spitalizare imediată.
Cum se identifică sângerarea internă
Detectarea sângerării interne este foarte dificilă. În stadiul inițial, simptomele sale sunt foarte neclare, similare cu cele ale altor boli. Ceva greșit poate fi suspectat cu leziuni externe severe, dar unele boli cronice provoacă și o afecțiune similară. Pericolul este că persoana nu simte întotdeauna durere. Cu toate acestea, dacă nu se iau măsuri urgente, viața celui care suferă va fi în pericol. Cum să recunoaștem semnele de sângerare internă și cum să ajuți înainte de sosirea medicilor? Citiți mai multe despre asta mai târziu în articol.
Tipuri de sângerare internă și manifestarea lor
Semnificativ pierdere internă sângele apare din două motive:
- deteriorarea mecanică a organelor interne din cauza impactului, căderii de la înălțime, accident de muncă sau chiar după o confruntare cu ajutorul pumnilor;
- boli cronice care duc la subțierea pereților vaselor de sânge, ruperea acestora. În același timp, sângele umple fie cel natural (stomacul, uterul la femei, plămânii), fie cavitatea creată de acesta.
Indiferent cât de mult sânge este vărsat, organismul tinde să-l împingă afară. Iese odată cu fecalele, conținutul stomacului, din organele genitale interne la femei, este expectorat cu spută din bronhii și plămâni. Cu toate acestea, nu credeți că sângerarea se va opri de la sine, rana se va vindeca de la sine. La primele manifestări ale pierderii interne de sânge, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil.
Ciuperca unghiilor nu te va mai deranja! Elena Malysheva spune cum să învinge ciuperca.
Acum este la dispoziția fiecărei fete să slăbească rapid, despre asta vorbește Polina Gagarina >>>
Elena Malysheva: Spune cum să slăbești fără să faci nimic! Aflați cum >>>
Gastrointestinal
Potrivit medicilor, ciroza hepatică, ulcerele, venele varicoase ale stomacului sau duodenului provoacă sângerări interne la fiecare treime. În acest caz, problema poate fi recunoscută prin vărsături cu un amestec de cheaguri de sânge de culoare închisă, aproape neagră. Un alt semn caracteristic al sângerării interne în organele digestive este scaunul, care seamănă cu gudronul ca culoare și consistență. Poate apărea în 1–2 și chiar 9–10 ore după debutul pierderii de sânge.
craniocerebral
În caz contrar, acest tip de sângerare internă se numește accident vascular cerebral. Într-o astfel de situație, lichidul nu găsește o cale de ieșire și se acumulează în craniu. Singura modalitate de a elimina cheaguri de sânge este prin intervenție chirurgicală. Pericolul formarii cheagurilor de sânge în creier nu poate fi subestimat: acestea pot provoca paralizie completă sau parțială, perturbarea organelor pentru care zona afectată este responsabilă și chiar moartea. Pe lângă o vătămare gravă a capului, un accident vascular cerebral duce adesea la:
- tensiune arterială crescută;
- Diabet;
- tumori cerebrale;
- anevrisme vasculare;
- encefalită.
Pelvis
Este vorba despre sângerare uterină. Poate apărea la femei din diverse motive. Schimbări fond hormonal, tumori, sarcina extrauterină, avort spontan, desprinderea placentară în timpul nașterii, ruptura uterului sau a ovarelor - toți acești factori ascunși de ochiul uman provoacă sângerare internă. Se pot deschide după sfârșitul menstruației sau în timpul acesteia. Unul dintre semnele sângerării interne este că sângele iese abundent sub formă de cheaguri mari de culoare închisă. Procesul este însoțit de dureri dureroase în abdomenul inferior.
În cavitatea abdominală
Sângerarea internă puternică în această zonă este posibilă din diferite motive:
- sarcina extrauterina;
- tumori;
- coagulare scăzută a sângelui.
Ceea ce face special acest tip de sângerare este faptul că o persoană, care se confruntă cu o durere acută în peritoneu, pentru a o ușura puțin, este forțată să stea cu genunchii trasi la piept. Cel mai adesea, medicii se confruntă cu daune mecanice externe:
- traumatisme abdominale;
- leziuni toracice;
- rupturi ale organelor interne: ficat, ovare, splină.
În organele aparatului respirator
Acumularea de sânge în plămâni și eliberarea acestuia sunt asociate cu complicații după anumite boli (tumori în piept, tuberculoză), cu leziuni ale coastelor, inimii și organelor respiratorii în sine. În același timp, alături de trăsăturile caracteristice tipice, există și câteva caracteristici specifice:
- frecvența pulsului scade considerabil odată cu leziunile cardiace și crește dacă plămânii sunt afectați;
- dificultăți de respirație, lipsă de oxigen dacă sângele a umplut cavitatea pleurală;
- există dureri în piept de forță variabilă;
- caracterizat prin comportament neliniștit, distorsiuni ale trăsăturilor faciale;
- tusea este însoțită de eliberarea de sânge stacojiu amestecat cu spumă.
Principalele semne și simptome
Alături de experți specifici, există numeroase simptome comune ale sângerării interne, indiferent de organul sau parte a corpului afectată. Aceste semne includ:
- amețeli severe;
- incapacitatea de a face activități zilnice, slăbiciune;
- paloare nenaturală a pielii și albul ochilor;
- apatie, somnolență, incapacitate de concentrare;
- greață, vărsături;
- leșin;
- cazurile deosebit de grave sunt marcate de confuzie, incapacitatea de a percepe și de a răspunde în mod adecvat la ceea ce se întâmplă;
- cu leziuni incompatibile cu viața, o persoană intră în comă.
După unele semne este posibil să se judece ce vase sunt avariate. Sângerarea capilară este foarte slabă și nu prezintă un pericol deosebit pentru viață. Parenchimalul, în care sunt implicate toate canalele, este foarte lung și abundent. Arteriala se caracterizează prin ejectarea sângelui de culoare roșu aprins și se revarsă sacadat. Semnele principale ale sângerării venoase sunt scurgerea uniformă fără grabă a sângelui de culoare închisă.
Primul ajutor pentru sângerare internă
Este dificil de determinat sursa sângerării interne fără examinarea unui medic. Cu toate acestea, dacă pacientul rămâne fără ajutor, situația se poate agrava vizibil. niste actiuni simple va ajuta la ameliorarea stării victimei și îi va oferi șansa pentru un rezultat de succes:
- încercați să oferi victimei liniște și cel mai mare confort posibil;
- dacă după unele dovezi se poate presupune că s-a produs o hemoragie internă în partea de sus corpul, aranjați persoana înclinată. În caz contrar, întinde-te pe spate;
- asigurați-vă că victima se mișcă cât mai puțin posibil;
- pune ceva rece (o pungă cu alimente congelate, apă rece, cuburi de gheață) pe zona în care crezi că există sângerare internă;
- nu trebuie să dați pacientului niciun medicament, alte băuturi decât apă, să efectuați orice procedură. Ceea ce este necesar în fiecare caz, poate fi determinat doar de un specialist;
- asigurați-vă că medicul sosește cât mai curând posibil.
După ce vizionați videoclipul de mai jos, veți învăța cum să ajutați corect o persoană care suferă de sângerare internă pe stradă. Un medic profesionist spune cât de competent, înarmat cu obiectele obișnuite improvizate, să atenueze durerea pacientului înainte de apariția unui medic de ambulanță. Vei afla despre primele simptome ale hemoragiilor interne, care iti vor da un semnal sa actionezi, pentru ca nu trebuie sa lasi niciodata la voia intamplarii o astfel de problema.
Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări de tratament bazate pe caracteristicile individuale ale unui anumit pacient.
Shamik Viktor Borisovich, profesor Departamentul de Chirurgie și Ortopedie Pediatrică, Universitatea de Stat de Medicină Rostov, Doctor în Științe Medicale, Membru al Consiliului de disertație al Rostov universitate medicalaîn Chirurgie Pediatrică, Membru al Consiliului Academic al Facultății de Pediatrie, Doctor în categoria cea mai înaltă calificare
Candidat la științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse, șef al Copiilor sectia de chirurgie
Chirurg de cea mai înaltă categorie de calificare
Candidat la Științe Medicale. Sef sectie chirurgie pediatrica, chirurg, endochirurg pediatru de cea mai inalta categorie
Editor de pagină: medic traumatolog-ortoped Kryuchkova Oksana Aleksandrovna
Hemoragiile grave și chiar care pun viața în pericol la nou-născuți sunt frecvente, în special în unitățile mari. terapie intensivă care oferă asistență copiilor cu greutate corporală mică. Oferim o abordare dovedită clinic pentru diagnosticarea și tratamentul cauzelor comune și rare ale sângerării neonatale. Mai multe detalii despre fiziopatologie pot fi găsite în alte comunicări.
Sângerarea la nou-născut: hemostază la nou-născut
Hemostaza normală depinde de interacțiunea trombocitelor, care aderă la suprafețele subendoteliale și formează mici agregate de trombi, și proteinele plasmatice solubile, care reacţionează într-o anumită ordine și duc la depunerea unui cheag de fibrină în acest loc.
Sângerarea generalizată poate fi rezultatul oricărei modificări calitative sau cantitative a trombocitelor sau proteinelor de coagulare.
În perioada neonatală, tulburările congenitale ale anumitor componente ale sistemului de coagulare pot fi suprapuse unei predispoziții la sângerare, caracteristică copiilor mici.
De exemplu, conținutul de factori dependenți de vitamina K ai sistemului de coagulare (II, VII, IX și X) în sângele din cordonul ombilical este de 30-70% din nivelurile medii ale conținutului acestora la copiii mai mari. De obicei, activitatea acestor factori la prematurii este mai mică decât la cei născuți la termen. În primele zile de viață, concentrația factorilor dependenți de vitamina K scade și mai mult, dar această scădere postnatală poate fi compensată în mare măsură de vitamina K profilactică la naștere.
Cu toate acestea, la nou-născuții prematuri, răspunsul la administrarea de vitamina K poate fi redus din cauza imaturității tranzitorii a ficatului. Conținutul de factori de coagulare, a căror „activare” nu depinde de vitamina K, este fie normal (fibrinogen, V, VII), fie ușor redus (XI, XII, XIII). Numărul de trombocite este același la copiii prematuri, la termen și la copiii mai mari. Funcția trombocitelor în perioada neonatală (determinată in vitro cu ajutorul unui agregometru trombocitar) poate fi afectată temporar, dar semnificație clinică această abatere nu este clară, deoarece timpul de sângerare (o măsură a funcției trombocitelor in vivo) este normal.
Sângerarea la un nou-născut: CE TREBUIE FĂCUT DACĂ COPILUL SANGARE
Sângerarea la un nou-născut: anamneză și examinare
Când un copil mic sângerează, medicul pediatru trebuie să evalueze cu atenție toate constatările clinice, deoarece istoricul și examinarea pot fi la fel de diagnostice ca orice test de laborator. Istoricul ar trebui să includă antecedente familiale de sângerare, boli materne (în special infecții), medicamente administrate mamei sau bebelușului în perioada neonatală și dacă copilul a primit vitamina K la naștere.
Este important să se stabilească dacă copilul a fost „slab” sau „bun” la începutul sângerării. Unele tulburări hemoragice, cum ar fi coagularea intravasculară diseminată (DIC), apar aproape exclusiv la copiii „slăbiți” (copii cu sepsis, hipoxie, acidoză, hepatosplenomegalie, hipoglicemie sau prematuri). Pe de altă parte, apariția sângerărilor la bebelușii „buni” (greutate normală la naștere, activă, energică, fără hepatosplenomegalie, hipoxie sau simptome de boală sistemică) se datorează de obicei trombocitopeniei datorate conflictului imunologic, afecțiunii hemoragice clasice a nou-născutului ( deficit de vitamina K) sau deficit izolat al unuia dintre factorii de coagulare. Inspecția vă permite să clarificați natura sângerării.
Sângerarea la nou-născuți: bebelușii normali pot avea peteșii în zonele prezente ale corpului din cauza stazei venoase și a traumatismelor în timpul nașterii.
Aceste peteșii sunt vizibile imediat după naștere.
Treptat ele dispar și nu sunt însoțite de sângerare. Pe de altă parte, peteșiile generalizate, echimoza superficială fină și sângerarea mucoasei indică o anomalie a trombocitelor, dintre care trombocitopenia este cea mai frecventă. Echimoza mai mare, unele forme de sângerare locală (cefalohematom, sângerare din cordonul ombilical, sângerare gastrointestinală) și sângerare difuză la mai multe locuri (piele, mucoase, locuri de puncție venoasă) sunt de obicei asociate cu tulburări de sângerare generalizate datorate deficienței de vitamina K. RVC sau boală ficat.
Indicatori de laborator
Sângerarea la nou-născut: etiologia sângerării poate fi stabilită de obicei prin teste de diagnosticare simple.
- Numărul de trombocite. Numărați direct sau calculat dintr-un frotiu de sânge periferic (numărul de trombocite este egal cu numărul mediu de trombocite din câmpul vizual al lentilei de imersie, înmulțit cu 15.000). Numărul de trombocite este cel mai important simplu analize de laborator deoarece trombocitopenia se află la baza sângerării grave la majoritatea nou-născuților. Cele mai frecvente cauze ale trombocitopeniei sunt: distrugerea crescută a trombocitelor (RVC, infecție, trombocitopenie imună), sechestrarea într-o splină mărită și îndepărtarea trombocitelor din sângele circulant în timpul transfuziei (numărul de trombocite din sânge scade după câteva ore). de depozitare). Trombocitopenia cauzată de scăderea producției de trombocite (anemie aplastică, leucemie) este rară în perioada neonatală. Dacă trombocitopenia este cauza sângerării severe, atunci numărul de trombocite este de obicei mai mic de 30.000 per 0,1 ml.
- timpul de protrombină (PTT). Reflectă cascada externă de coagulare (VII, X, II și fibrinogen).
- Timp parțial de tromboplastină (PTT). Este un indicator care caracterizează sistemul intern de coagulare (factorii XII, XI, IX, VIII, X, V, II și fibrinogen).
- fibrinogen. Este posibil să se testeze fibrinogenul în aceeași probă de plasmă în care au fost determinate PTT și PTT. Pentru diagnosticul și tratamentul sângerărilor la copii vârstă fragedă rareori este necesar să se recurgă la alte studii de laborator, cum ar fi determinarea produselor de scindare a fibrinei și evaluarea activității factorilor individuali, agregarea trombocitelor și timpul de sângerare. Când sunt luate de la nou-născuți sânge venos pentru a studia sistemul de coagulare, doi conditii importante. În primul rând, raportul dintre sânge și anticoagulant (3,8% 1 citrat de sodiu) ar trebui să fie de 19:1. Raportul obișnuit de 9:1 deformează rezultatele la nou-născuți care au un hematocrit peste 60%. În al doilea rând, sângele nu poate fi luat prin catetere heparinizate, din moment ce chiar cantitate minimă acest anticoagulant poate prelungi aPTT.
Sângerarea la nou-născuți: componentele sanguine utilizate pentru a trata sângerarea la nou-născuți
SÂngerarea la nou-născutul: transfuzii de trombocite.
O unitate de trombocite este numărul de trombocite care se obține dintr-o unitate de sânge. Trombocitele sunt suspendate în plasmă într-un raport aproximativ egal cu 1 unitate de trombocite în 15-| 30 ml de plasmă. Administrarea a 1 unitate de trombocite la un nou-născut-1 crește de obicei numărul de trombocite la peste 100.000 per 0,1 ml. În viitor, numărul de trombocite ar trebui să scadă lent în 8-10 zile. Dacă nou-născutul nu are un număr crescut de trombocite, aceasta indică distrugerea lor crescută (sepsis, RVC, anticorpi antiplachetari).
Sângerare la nou-născut: plasmă proaspătă congelată.
Plasma congelată imediat după separare conține concentrații suficiente ale tuturor factorilor de coagulare. Introducerea de plasmă proaspătă congelată (10-15 ml/kg) la fiecare 12 ore asigură în majoritatea cazurilor suficiente hemostază dacă sângerarea este cauzată de o deficiență a factorilor de coagulare. Dacă factorii de coagulare și trombocitele sunt administrate simultan, volumul de concentrat de trombocite (care este în principal plasmă) trebuie inclus în cantitatea calculată de plasmă necesară pentru tratament.
Sângerarea la nou-născut: concentrate de factori de coagulare.
La pacienții cu deficit de factor VIII (hemofilie clasică) sau deficit de factor IX (boala de Crăciun), în cazuri rare cu sângerare severă, este necesar să se administreze un numar mare de factor deficitar. În același timp, pentru a evita complicațiile asociate cu supraîncărcarea cu lichide, este indicată utilizarea preparatelor concentrate de factori.
Sânge integral proaspăt. Este utilizat pentru transfuzia de substituție, precum și pentru a compensa pierderea de sânge în sângerări severe. În sângele integral după 12 ore de păstrare, există puține trombocite și numărul factorilor de coagulare (V și VIII) este redus; în masa eritrocitară nu există nici trombocite, nici o cantitate semnificativă de proteine de coagulare. În acest sens, în scopul hemostazei și înlocuirii eritrocitelor, trebuie injectat sânge integral proaspăt. Dacă sângele proaspăt nu este disponibil, acesta poate fi înlocuit cu celule roșii din sânge, plasmă proaspătă și concentrate de trombocite.
Sângerarea la nou-născut: hemoragia la nou-născutul slab
Coagulare intravasculară difuză (DIC)
RVC într-o măsură sau alta apare la toți copiii slabi de vârstă fragedă și reflectă o încălcare a activării procesului de coagulare. O serie de mecanisme „declanșatoare” (hipoxie, acidoză, necroză tisulară, infecție și afectare a endoteliului vascular) determină utilizarea și consumul de factori de coagulare și trombocite. Acest lucru duce la diferite tulburări clinice, dintre care cea mai frecventă este sângerarea difuză din cauza epuizării severe a elementelor hemostatice.
Tromboză cu necroză, disfuncție a unuia sau altuia organ și microangiopatică anemie hemolitică. Copiii cu RVC sunt întotdeauna slăbiți, iar simptomele lor de sângerare pot fi mascate de simptomele bolii de bază (șoc, sepsis bacterian, asfixie). RVC de semnificație clinică este indicată de trombocitopenie moderată sau severă și prelungirea PTT și PTT care nu poate fi corectată de vitamina K parenterală. În plus, nivelurile de fibrinogen pot scădea, iar celulele roșii fragmentate sunt găsite într-un frotiu de sânge periferic. Pentru a stabili un diagnostic, de obicei nu este necesar să se determine produsele de scindare a fibrinei sau factorii de consum.
Este general acceptat că succesul tratamentului copiilor cu VCR depinde de tratamentul eficient al bolii, care a servit drept „declanșator” al procesului de coagulare.
Măsuri terapeutice importante care vizează combaterea infecției, hipoxiei, acidozei și hipotensiunii. Copiii grav bolnavi care sângerează abundent din mai multe locuri sau dezvoltă anomalii în coagularea sângelui ar trebui să primească tratament antihemoragic specific. Cu toate acestea, nu există un consens cu privire la care dintre mijloacele specifice ar trebui utilizat.
Injectăm trombocite proaspete (1 unitate la 12-24 ore) și plasmă proaspătă congelată (15 ml/kg la fiecare 12-24 ore). Dacă copiii primesc volume mari din aceste componente sanguine, volumul altor lichide administrate trebuie ajustat. Există rapoarte că transfuzia de trombocite și plasmă, dacă nu este combinată cu administrarea simultană de heparină, poate accelera formarea trombului. Din câte știm, acest lucru nu se întâmplă și vedem adesea îmbunătățiri clinice cu această abordare conservatoare. Starea clinică se îmbunătățește, în ciuda consumului necruțător de trombocite și factori de coagulare. Efectul pozitiv al acestor măsuri este tranzitoriu, așa că poate fi necesară continuarea transfuziilor timp de câteva zile. Corecția finală a RVC este imposibilă fără vindecarea bolii de bază. Pentru copiii care continuă să sângereze după o transfuzie, sunt indicate alte forme de terapie, cum ar fi transfuzia de schimb. Este o măsură rațională care asigură aprovizionarea cu factori de coagulare și trombocite, precum și eliminarea produșilor de degradare a fibrinei și a unor factori toxici care cauzează RVC.
În plus, eritrocitele adulte au o afinitate mai mică pentru oxigen decât eritrocitele neonatale, iar acest lucru poate reduce afectarea tisulară din cauza hipoxiei.
Un efect pozitiv poate fi obtinut deci cu ajutorul heparinei, care opreste consumul de factori de coagulare, unele rapoarte au observat ca acest efect poate fi foarte rapid si pronuntat. Totuși, ni se pare că doza de heparină și efectul acesteia sunt greu de controlat. Nu se poate spune niciodată cu siguranță dacă sângerarea continuă este rezultatul unei heparinizări excesive sau, dimpotrivă, insuficiente. În plus, heparina nu crește durata de viață a animalelor de experiment cu RVC. S-a stabilit că utilizarea heparinei la pacienții vârstnici cu RVC nu numai că nu crește supraviețuirea, dar nici măcar nu reduce sângerarea. Administram heparina in principal acelor copii cu RVC care au tromboza severa, cum ar fi necroza cutanata gangrenoasa (purpura fulminans). În aceste cazuri, când acumularea de fibrină nu este însoțită de fibrinoliză compensatorie, heparina se administrează intravenos, în mod constant în doză de 10-15 U/kg pe oră. Dacă copilul este heparinizat, perfuzia de plasmă și masă de trombocite este continuată până când se obține un efect pozitiv (adică până la oprirea trombozei).
Sângerare la nou-născuți: hemoragii datorate epuizării trombocitelor la nou-născuții fragili
Ocazional, copiii fragili cu trombocitopenie cu PTT și PTT normale au sângerare difuză care nu se poate distinge clinic de RVC. Hemoragia trombocitopenică în aceste cazuri este o consecință a distrugerii crescute a trombocitelor circulante. Spre deosebire de pacienții cu trombocitopenie imunologică, care se caracterizează și printr-un consum rapid de trombocite, copiii din acest grup sunt de obicei foarte slabi. Adesea, patologia de bază este tromboza (tromboza venei renale, enterocolita necrozantă) sau infecția. Corrigan a descoperit că septicemia bacteriană poate fi însoțită de sângerare și trombocitopenie chiar și în absența semnelor de RVC. Trombocitopenia este, de asemenea, adesea o manifestare a infecției intrauterine cu un virus sau protozoare. În aceste cazuri, cauza trombocitopeniei este o combinație între producția redusă de trombocite cu consumul crescut de trombocite. Dacă un nou-născut are trombocitopenie de origine necunoscută, trebuie întotdeauna luată în considerare o infecție ocultă. Este clar că tratamentul acestor pacienți ar trebui direcționat către procesul patologic de bază. Dacă există o tendință de sângerare sau numărul de trombocite este mai mic de 10.000 per 0,1 ml, trebuie administrată o masă de trombocite.
SÂngerarea la nou-născutul: Sângerare din cauza bolii hepatice
Ficatul sintetizează aproape toți factorii de coagulare a sângelui; prin urmare, patologia hepatică severă este adesea însoțită de diateză hemoragică generalizată. PTT și PTT sunt prelungite, dar spre deosebire de cele din boala hemoragică a nou-născutului, acestea nu sunt corectate prin administrarea de vitamina K. Nivelurile de fibrinogen sunt adesea reduse și se observă, de obicei, alte simptome ale bolii hepatice (hepatomegalie, hiperbilirubinemie directă, transaminaze serice crescute). ). Prezența bolii hepatice severe complică foarte mult tratamentul, deoarece patologia hepatică ca atare este dificil de tratat și, în plus, tendințele de sângerare pot fi menținute prin RVC și sechestrarea trombocitelor în splină. Tratamentul este cu vitamina K și sânge integral proaspăt sau plasmă proaspătă congelată.
Sângerări la nou-născuții slabi cu număr normal de trombocite și normal PTT și PTT nu sunt modificate, dar numărul de trombocite este redus semnificativ. Trombocitopenia este o consecință a pătrunderii prin placenta a anticorpilor materni, care sunt imunoglobulinele G, care acoperă trombocitele copilului și duc la distrugerea prematură a acestora de către celulele sistemului reticuloendotelial. Există două forme cele mai frecvente de distrugere a trombocitelor imunodependentă: trombocitopenia izoimună din cauza conflictului imunologic și trombocitopenia datorată bolii materne.
Sângerare la nou-născut: trombocitopenie izoimună.
Această formă de patologie este similară cu eritroblastoza cauzată de incompatibilitatea ABO sau Rh prin faptul că trombocitele copilului conțin un antigen (moștenit de la tată) care nu se află în trombocitele mamei. În timpul sarcinii, trombocitele fetale intră în fluxul sanguin al mamei și stimulează formarea de anticorpi antiplachetari. Anticorpii în majoritatea cazurilor sunt direcționați împotriva antigenului PLA-1 (copil - „pozitiv”, mama - „negativ”), iar în alte cazuri - împotriva antigenelor HLA. Trebuie remarcat faptul că nu există teste de diagnosticare ușor de efectuat pentru detectarea in vitro a antigenelor plachetare, astfel încât diagnosticul acestei tulburări ar trebui să se bazeze de obicei pe constatări clinice și teste simple de laborator. Principal semn de diagnostic este trombocitopenie izolată nou-născut sănătos a căror mamă este sănătoasă, are un număr normal de trombocite și nu are antecedente familiale.
Trombocitopenia izoimună la majoritatea copiilor nu este însoțită de complicații clinice grave. Cu toate acestea, pot apărea sângerări semnificative în primele ore de viață. Au fost descrise hemoragii intracraniene severe. Credem că copiii cu trombocitopenie izoimună (număr de trombocite mai mic de 30.000 la 0,1 ml) ar trebui tratați.
SÂngerarea la nou-născutul: Cea mai eficientă formă de terapie este transfuzia de trombocite lipsite de antigeni iritanți (de exemplu, trombocite materne).
La o astfel de transfuzie, numărul de trombocite crește de obicei (100.000-150.000 în 0,1 ml), sângerarea se oprește, iar trombocitele injectate au o viabilitate normală (6-8 zile). Introducerea trombocitelor de la un donator aleatoriu de obicei nu funcționează, deoarece 97% dintre oameni din populație au un antigen plachetar ("antigen PLA-1 pozitiv"), împotriva căruia sunt îndreptați anticorpii materni. În trecut, corticosteroizii și transfuziile se foloseau pentru a elimina anticorpii. Momentan cel mai mult terapie eficientă este o transfuzie de trombocite ale mamei procesate prin foreză (o procedură care poate fi efectuată în multe puncte de conservare a sângelui) către un copil bolnav.
În cele mai multe cazuri, o transfuzie este suficientă, dar pentru a se menține concentrație mare trombocite, pot fi necesare transfuzii repetate. În a 5-7-a zi după efectul pozitiv al transfuziei de trombocite materne, trombocitopenia se poate dezvolta din nou. Cu toate acestea, sângerarea apare rar în acest moment și, de obicei, nu este necesară o transfuzie suplimentară. Numărul de trombocite poate rămâne scăzut timp de 2 până la 8 săptămâni până când anticorpii pasivi materni sunt catabolizați.
Sângerarea la nou-născut: spre deosebire de conflictul Rh, trombocitopenia izoimună este adesea observată la copii încă de la prima naștere.
În sarcinile ulterioare, riscul de trombocitopenie la copil este foarte mare (peste 85%). Din păcate, testele in vitro disponibile și efectuate în prezent nu prezic în mod fiabil afectarea fătului. Pentru a preveni hemoragia intracraniană la un copil care poate apărea în timpul nașterii, recomandăm mamelor care au avut anterior copii cu trombocitopenie izoimună să efectueze o operație cezariană.
Trombocitopenie imună datorată bolii materne. Boala diferă de varianta izoimună prin faptul că agresivitatea anticorpilor este îndreptată împotriva antigenelor comune tuturor trombocitelor. În aceste cazuri, trombocitopenia maternă se dezvoltă în mod necesar, în timp ce gradul de afectare a copilului este determinat de intensitatea trecerii anticorpilor prin placentă și de interacțiunea acestora cu trombocitele fetale. Cauzele trombocitopeniei materne sunt la fel de variabile ca și cauzele trombocitopeniei la adulți în general (de exemplu, trombocitopenia idiopatică, lupusul eritematos sistemic). Probabilitatea de a dezvolta trombocitopenie la un copil este determinată în principal de starea mamei.
SÂngerarea la nou-născutul: Dacă mama a avut trombocitopenie imună în trecut și numărul de trombocite este acum normal, copilul este mai puțin probabil să dezvolte trombocitopenie.
Pe de altă parte, un număr scăzut de trombocite materne crește șansa de trombocitopenie la nou-născut. Manifestari clinice trombocitopenia izoimună și imună la nou-născuți sunt identice. Prognosticul este de obicei bun, sângerările abundente, cu excepția primelor zile de viață, sunt extrem de rare. Copiilor cu un număr de trombocite sub 10.000 și celor cu orice simptome de sângerare li se administrează steroizi (prednisolon 2 mg/kg pe zi). Durata tratamentului este limitată la 2 săptămâni de viață, deoarece în această perioadă probabilitatea de sângerare severă este cea mai mare. Spre deosebire de trombocitopenia izoimună, transfuzia de trombocite are o importanță mai mică în tratamentul acestor pacienți, deoarece anticorpii antiplachetari sunt de obicei direcționați împotriva antigenelor „comune” prezente în toate trombocitele. Cu toate acestea, dacă un copil are o hemoragie care pune viața în pericol, trebuie încercată o transfuzie de trombocite sau o transfuzie de schimb, urmată de o transfuzie de trombocite.
Sângerare la nou-născuți: sângerare cauzată de trombocitopenia non-imună la nou-născuții sănătoși
Unele dintre cauzele care provoacă sângerare trombocitopenică la copiii slabi pot afecta și nou-născuții sănătoși. În special, trebuie să fiți conștienți de infecția latentă și tromboza localizată. Rareori în perioada neonatală, trombocitopenia datorată hipoplaziei măduvei osoase (leucemie, anemie aplastică) și tulburările ereditare ale producției de trombocite pot fi cauza sângerării. Spre deosebire de rapoartele anterioare, tiazidele nu par să provoace trombocitopenie la nou-născuți.
Boala hemoragică a nou-născutului. Nou-născuții au rezerve scăzute de vitamina K, iar dacă nu se administrează la; la naștere, în primele zile de viață, este posibilă o deficiență semnificativă a factorilor II, VII, IX, X. Bebelușii prematuri sunt în special predispuși la dezvoltarea unei deficiențe a acestor factori din cauza imaturității tranzitorii a ficatului. Boala hemoragică a nou-născutului în cazurile clasice se manifestă în a 2-a-4-a zi de viață cu hemoragii la nivelul pielii, sistemului nervos central, sângerări de la rana ombilicală sau sângerare gastrointestinală.
SÂngerarea la nou-născutul: Cu toate acestea, cu excepția cazului în care există multe pierderi de sânge sau șoc, acești bebeluși arată sănătos la exterior.
Prelungirea PTT și PTT reflectă o încălcare atât externă, cât și sisteme interne coagularea sângelui. Tratamentul constă într-o singură injecție intravenoasă de vitamina K. Cu această terapie, sângerarea se oprește imediat, iar normalizarea datelor de laborator are loc în 4-6 ore.În cazurile de hemoragii severe care pun viața în pericol, transfuzia de plasmă proaspătă congelată și concentrate de vitamina K. -se pot face factori dependenti (proplex sau conin). Cu toate acestea, acest tratament este rareori necesar.
Sângerările din cauza deficienței de vitamina K pot fi prevenite de obicei prin vitamina K intramusculară profilactică la naștere. Cea mai frecventă cauză a bolii hemoragice este o atitudine neglijentă față de introducerea unei vitamine. Dacă datele clinice și de laborator indică faptul că sângerarea copilului se datorează acestei tulburări, trebuie administrată intravenos vitamina K, chiar dacă se consemnează că această vitamină a fost administrată mai devreme. La nou-născuții ale căror mame au primit medicamente care perturbă funcția vitaminei K (anticoagulante cumarinice, anticonvulsivante hidantine), pot apărea și sângerări (chiar și în timpul nașterii). În plus, sângerarea poate apărea la nou-născuți (în special la prematuri) hrăniți parenteral fără suplimente de vitamina K, dar acest lucru poate fi prevenit prin administrarea profilactică de vitamina K (0,5 mg intramuscular săptămânal).
SÂngerarea la nou-născut: deficiențe ereditare ale factorilor de coagulare.
Hemofilia A (deficit de activitate de coagulare a factorului VIII), hemofilia B sau boala de Crăciun (deficit de factor IX) și boala von Willebrand (deficit de factor VIII, proteină și activitate de coagulare) reprezintă peste 99% din toate tulburările ereditare ale coagulării. sistem. În boala von Willebrand, sângerarea în perioada neonatală, dacă se întâmplă, este extrem de rară. În plus, potrivit lui Baehner și Strauss, sângerarea în timpul perioadei neonatale nu este caracteristică atât hemofiliei clasice, cât și bolii de Crăciun. Cunoscutele hemoragii musculare și hemartroze caracteristice hemofiliei la adulți nu apar până când copilul nu începe să se târască sau să meargă.
Cu toate acestea, dacă se găsește sângerare la un nou-născut aparent sănătos, în special la un băiat, iar singura tulburare de coagulare este prelungirea PTT, ar trebui luată în considerare o deficiență ereditară a factorului de coagulare. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se determine factorii sistemului de coagulare. Ambii factori (VIII și IX) pot fi determinați deja în perioada neonatală, deoarece factorii de coagulare materni nu trec prin placentă. La nou-născuți, activitatea factorului IX este temporar redusă, dar aceasta reducerea minimă de obicei nu maschează boala de Crăciun la un copil care a fost suplimentat cu vitamina K. Sângerările severe în perioada neonatală apar după circumcizie.
Pentru sângerări minore, de obicei este suficientă injectarea cu plasmă proaspătă congelată și efectuarea unui tratament local (pansament sub presiune, aplicare de trombină). În acele cazuri rare în care sângerarea severă pune viața în pericol, trebuie utilizate concentrate de factori deficitare. Nivelul la care trebuie ajustată activitatea factorului plasmatic depinde de severitatea stării clinice a copilului. Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite în cartea lui Donaldson și Kisker, precum și în articolul lui Abildgaard.
Sângerări la nou-născuți: sângerări la nou-născuții sănătoși cu număr normal de trombocite și PTT și PTT normale
Cea mai frecventă cauză a sângerării la nou-născuții sănătoși este acțiunea factorilor vasculari locali; în același timp, deviațiile hemostatice nu sunt determinate. De exemplu, leziune la naștere provoacă adesea vânătăi și peteșii la nou-născuții sănătoși care nu au un defect de coagulare. Cu acţiunea localului factori anatomici sau ingestia de sânge al mamei, pierderea extinsă de sânge este, de asemenea, asociată cu sângerări vizibile din tractul gastrointestinal. Este posibil să se distingă pierderea de sânge din cauza sângerării reale de excreția de sânge matern înghițit folosind test simplu Ashpa.
- Se amestecă 1 volum de scaun sau vărsături cu 5 volume de apă.
- Se centrifughează amestecul și se separă supernatantul roșu aprins limpede (hemolizatul).
- La 4 ml de hemolizat se adaugă 1 ml soluție de NaOH 1%.
După 2 minute după amestecare, puteți determina cum s-a schimbat culoarea. Hemoglobina A devine galben-maro (aceasta indică sânge matern). Hemoglobina F este rezistentă la denaturare și rămâne roșu aprins (indicând sânge fetal).
Sângerările gastrointestinale sunt rar (10-15% din cazuri) însoțite de modificări trombocitelor sau tulburări de coagulare.
De asemenea, ar trebui să ne oprim asupra mai multor tulburări rare de coagulare care pot fi observate la copiii din acest grup: 1) deficiența ereditară a factorului XIII (factor de stabilizare a fibrinei) nu afectează efectuarea testelor de screening, dar poate duce uneori la sângerări semnificative clinic din cauza la formarea cheagurilor instabile. În mod caracteristic, în acest caz, rana ombilicală începe să curgă la 24-48 de ore după naștere, deși părea că hemostaza nu a fost perturbată.
Sângerarea la nou-născut: Diagnosticul este confirmat de un test special de laborator, care stabilește că cheagul de fibrină al copilului este solubil într-o soluție de uree 5 M.
Pentru sângerări nesevere, dacă se suspectează deficiența factorului XIII, se prescrie tratament topic, iar pentru sângerări mai severe se utilizează plasmă proaspătă congelată; 2) tulburările calitative ale trombocitelor (droguri sau încălcări ale structurii trombocitelor) sunt rareori cauzele sângerării în perioada neonatală. Acest diagnostic este indicat prin prelungirea timpului de sângerare cu un număr normal de trombocite. Dacă este posibil să se investigheze agregarea trombocitară in vitro, se dovedește că și aceasta este afectată. O transfuzie de trombocite oprește de obicei sângerarea cauzată de o tulburare calitativă a trombocitelor.
Pentru diagnostic diferentiat sângerarea la nou-născuți necesită de obicei atenție evaluare clinică, precum și o serie de teste simple de laborator. Unele boli sunt observate aproape exclusiv la copiii „slabi”, în timp ce alte anomalii ale sistemului de coagulare apar la nou-născuții sănătoși. Tratamentul direcționat și succesul acestuia depind de un diagnostic precis. În unele cazuri, de exemplu, cu RVC, un rezultat favorabil este determinat de corectarea cu succes a modificărilor patofiziologice care au servit drept impuls pentru încălcarea procesului de coagulare.
Fă o programare cu un chirurg
Dragi pacienți, Vă oferim posibilitatea de a face o programare direct pentru a vedea medicul pe care vrei să-l vezi pentru o consultație. Sunați la numărul afișat în partea de sus a site-ului, veți primi răspunsuri la toate întrebările. În prealabil, vă recomandăm să studiați secțiunea Despre noi.
Cum să faci o programare la medic?
1) Sunați la numărul 8-863-322-03-16 .
2) Medicul de gardă vă va răspunde.
3) Vorbește despre ceea ce te deranjează. Fiți pregătiți ca medicul să vă ceară să spuneți cât mai multe despre plângerile dumneavoastră pentru a determina specialistul necesar pentru consultație. Păstrați la îndemână toate testele disponibile, în special cele recent făcute!
4) Veți fi conectat la dvs viitor medic curant (profesor, medic, candidat la științe medicale). Mai departe, direct cu el vei discuta despre locul si data consultatiei - cu persoana care te va trata.
Sângerarea apare ca urmare a unei încălcări a integrității vasului de sânge. Sângerarea poate fi primară (apare imediat după deteriorarea vasului) și secundară (la ceva timp după oprirea sângerării).
Tipuri de sângerare și modalități de a o opri
Tipuri de sângerare
sângerare arterială caracterizată printr-un flux sanguin intens pulsatoriu de culoare stacojie (roșu aprins) (sângele din artere este saturat cu oxigen), a cărui înălțime se modifică cu fiecare undă de puls.
Sângerare venoasă caracterizată printr-o scurgere uniformă a sângelui brun (roșu închis) (sângele venos are un conținut scăzut de oxigen și conținut grozav dioxid de carbon).
sângerare capilară, de regulă, este amestecat, deoarece arterele și venele mici sunt deteriorate.
Sângerări parenchimatoase apare cu afectarea plămânilor, ficatului, rinichilor și splinei. După semne, sângerarea este similară cu sângerarea capilară, dar mult mai periculoasă, deoarece vasele de sânge din aceste organe nu se prăbușesc.
În funcție de locul leziunii, sângerarea este împărțită în intern(hemoragia are loc în cavitate, țesuturi, organe) și în aer liber(sângele se scurge dintr-un vas deteriorat). Cu sângerare internă, sângele poate fi turnat în abdomen și cavitatea toracică, cavitatea articulară, sac pericardic etc.). Sângerarea poate apărea și de la diferite cavități: cavitate nazală, plămâni, stomac, organe genitale feminine, tract urinar, anus. Există și sângerări ascunse, care sunt detectate cu ajutorul testelor de laborator.
Copiii experimentează adesea sângerări nazale spontane cu diverse boli infecțioase(gripa, infectii respiratorii acute, erizipel, febră tifoidă, rujeola, scarlatina, difterie etc.) si boli ale organelor hematopoietice (anemie, diateza hemoragica, hemofilie etc.).
ÎN copilărie pierderea de sânge este greu de suportat, deoarece capacitățile compensatorii ale organismului nu sunt suficient dezvoltate la copii. De exemplu, pentru un copil de 1 an, o pierdere de sânge de 200 ml este un pericol grav. Iar pierderea rapidă a 1/3 din cantitatea totală de sânge circulant reprezintă un pericol de moarte pentru copil.
În cele mai multe cazuri, cauza decesului prin sângerare la copii este o scădere bruscă a cantității de lichid din vase, ceea ce duce la o scădere semnificativă a tensiune arteriala, și lipsă acută oxigen și nutrienți în miocard (mușchiul inimii) și creier.
Primul ajutor pentru sângerare
În caz de sângerare, este foarte important să luați toate masurile necesare pentru oprirea sa temporară până când pacientului i se acordă asistență medicală calificată. Astfel de măsuri sunt de natura asistenței de urgență, care trebuie acordată la fața locului.
Pentru a opri temporar sângerarea, puteți utiliza diferite metode:
- compresia locului de sângerare bandaj de presiune: pe locul sângerării se aplică un tifon steril (în prealabil pliat de mai multe ori), pe care se pune un strat de vată și se fixează strâns cu bandaj circular (se poate folosi o bucată de pânză curată în locul materialului steril);
- poziţia ridicată a membrului vătămat ajută la oprirea sângerării venoase prin reducerea aportului de sânge;
- apăsarea cu degetul a trunchiurilor arteriale principale (principale). direct la un os din apropiere (de exemplu, artera carotidă trebuie apăsată împotriva proceselor transversale ale vertebrelor cervicale sau împotriva marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoid); efectuate în caz de avarie a navelor mari;
Apăsarea cu degetele în locurile principalelor trunchiuri arteriale
Compresia aortei abdominale
- incovoiere maxima sau hiperextensie la nivelul articulațiilor membrului lezat(de exemplu, dacă artera subclavie sau axilară este deteriorată, ambele coate cu antebrațele îndoite sunt trase înapoi și fixate cu un bandaj);
- tragere circulară cu garou a membrului afectat deasupra locului sângerării (de exemplu, garoul sau răsucirea lui Esmarch). Garouul lui Esmarch se aplică peste îmbrăcăminte (sau pe o bucată de material textil) pentru a nu deteriora pielea, înainte de a aplica garoul, trebuie să îl întindeți, să faceți 2-3 întoarceri în jurul membrului rănit, strângând țesuturile moi cu o oarecare forță. Apoi capetele pachetului sunt fixate cu un cârlig sau un lanț (sau pur și simplu legate cu un nod). Rețineți că atunci când aplicați un garou, primul ter ar trebui să fie cel mai strâns. La aplicarea corectă a garoului sângerarea se oprește și pulsul periferic dispare pe membrul vătămat. Imediat după aplicarea garoului, este necesar să se facă o înregistrare, care indică timpul exact impunerea acesteia (înregistrarea se poate face direct pe membru, îmbrăcăminte, coală de hârtie atașată etc.). Garouul poate fi aplicat cel mult 2 ore, apoi, dacă pacientul nu a putut fi livrat la o unitate medicală, garoul este slăbit pentru o perioadă;
Garouul lui Esmarch
- tamponare constă în introducerea unui tampon steril (un pansament lung de tifon steril) în cavitatea plăgii, umplând astfel întreaga cavitate a plăgii, iar deasupra se aplică un bandaj obișnuit din tifon de bumbac.
Sângerarea internă deschisă este o afecțiune care pune viața în pericol, care apare din diverse motive. Cel mai adesea, sângele pătrunde în cavitățile corpului, precum și în spațiile formate de acesta.
Sângerare internă - ce este?
Aceasta este o pierdere rapidă de sânge, în care acesta nu iese din corp, ci intră în anumite locuri în interior. Acesta poate fi uterul la femei, spațiul dintre articulații, stomac, vezica urinara, plămâni, intestine.
Simptomatologia acestei afecțiuni depinde de localizarea ei. Hemoragia poate apărea în cavitatea abdominală, intermusculară etc.
.jpg)
Cauzele patologiei sunt, de regulă, de două tipuri: deteriorare mecanică(traume, accident vascular cerebral) și boli cronice.
Pericolul unui astfel de fenomen este sporit de primul ajutor prematur, ignorarea semnelor pentru pacienți și diagnosticarea tardivă.
Dacă solicitați ajutor medical la timp, puteți minimiza complicațiile grave, puteți determina localizarea sângerării și o puteți opri.
Simptomele patologiei
Sângerările intra-abdominale sunt una dintre cele mai frecvente în leziunile mecanice. Simptomele acestei forme sunt destul de grave.
Pacientul este foarte bolnav, se deschid vărsături sângeroase, dacă patologia este în tractul gastrointestinal. Diareea apare atunci când există sângerare internă în esofagul superior sau intestinul subțire. Cu o leziune în intestinul gros, secreția roșie va fi din anus.
Sângerările gastrointestinale sunt una dintre cele mai periculoase. Simptomele includ febră, pacientul poate simți dureri în abdomen. Dacă, atunci o persoană este chinuită de o tuse puternică cu sânge, iar locul de acumulare a secrețiilor este cavitatea pleurală. Există dificultăți de respirație, aer insuficient.
La sânge uterin merge la mijlocul ciclului, se revarsă din vagin. Cu toate acestea, multe simptome la un număr de specii nu sunt pronunțate, ceea ce face dificilă măsuri de diagnosticși agravează starea pacientului.
Deci, simptomele sângerării care au apărut în interiorul corpului:
.jpg)
- Deteriorarea bunăstării.
- Slăbiciune bruscă, letargie, apatie.
- Frisoane, febră, febră, transpirație, paloare.
- Sentiment acut de frică.
- Greață, vărsături.
- Sete.
- Pierderea autocontrolului.
- Amețeli, leșin.
- tuse severă cu sânge.
- Dispneea.
- Dureri bruște în interior sau absența lor completă.
Dacă nu este nimeni în preajmă, trebuie să sunați la serviciul de ambulanță, apoi să luați o poziție orizontală. Dacă este posibil, ar trebui să-i sunați și pe cei dragi, dacă sunt în apropiere. În acest caz, a fi singur nu este doar înfricoșător, ci și periculos..
Nu puteți lua nicio pastilă, bea apă. Este necesar să aplicați gheață pe cap, piept, stomac. Este important să încercați să nu intrați în panică și să nu faceți mișcări bruște.
Semne frecvente de sângerare
Principalele semne pentru toate formele de sângerare care au apărut în interiorul corpului: slăbiciune în organism, letargie, tensiune arterială (TA) este redusă semnificativ, piele palidează, apare transpirația rece.
O suspiciune a unei astfel de afecțiuni ar trebui să apară dacă au existat factori provocatori (șocuri cu obiecte contondente, înjunghiate; răni), au fost diagnosticate boli ale organelor interne.
Pacientul își poate pierde pofta de mâncare, poate simți foarte sete, chiar își poate pierde cunoștința. Cât de gravă poate fi recunoscută starea unei persoane după anumite semne.
Dacă sângerarea este nesemnificativă, atunci pulsul este intens - până la 80 de bătăi pe minut, iar tensiunea arterială scade, restul simptomelor pot fi absente.
Dacă sângerează grad mediu, presiune maximă scade la 90 mm. rt. Artă. iar mai jos, ritmul cardiac crește. În acest caz, pielea devine palidă, mâinile și picioarele devin reci, respirația se accelerează, apar greață, slăbiciune, amețeli, toate reacțiile psihomotorii încetinesc.
În cazurile severe, presiunea pacientului scade semnificativ, pulsul se accelerează, respirația intermitentă, apare transpirația rece, apare somnolența, tremurul mâinilor și picioarelor, se întunecă în ochi, încep vărsăturile, pielea devine palidă, se dezvoltă cianoza, starea persoanei este critică.
Dacă pierderea de sânge este masivă, atunci presiunea scade brusc, pulsul este foarte rapid - până la 160 de bătăi pe minut, conștiința pacientului este confuză, se observă pielea palidă, delirul, transpirația rece, trăsăturile feței sunt ascuțite.
Pierderi fatale de sânge: puls lent, tensiune arterială scăzută, stop respirator, convulsii, pupile dilatate, piele uscată și palidă, agonie și moarte.
feluri
Există mai multe tipuri de sângerare: arterială, capilară, venoasă. Cauza arterei - deteriorarea arterei cu un obiect ascuțit, tăietor, o rană prin împușcătură; rănire rezultată dintr-o lovitură netă.
Este foarte dificil să opriți sângerarea singur. Sângele este turnat în organe și într-o fântână, victima poate pierde un volum critic de sânge în câteva minute, ceea ce va duce la moarte.
Capilar – comun. În acest caz, suprafața organelor interne poate sângera, acestea includ ficatul, rinichii, splina.
Simptomele de la început sunt ușoare, ceea ce complică procesul de diagnosticare. Un ulcer de stomac îl poate provoca, iar hemoragia are loc în țesutul cerebral. În acest caz, este urgent să se acorde asistență pacientului.
Venos se formează dacă pereții venelor sunt deteriorați. Pacientul dezvoltă instantaneu simptome de anemie, anemie și apare o stare de șoc. Odată cu sângerarea venoasă, pot apărea condiții periculoase în care lichidul de ieșire se acumulează în cavitățile pleurală și retroperitoneală.
Cauze
De ce apare o astfel de patologie? Factorii formării sale pot fi diferiți, la prima vedere, chiar imposibili. Printre ei:
- coagulare slabă a sângelui (ereditate);
- fracturi de coastă, leziuni mecanice, răni;
- infecții, patologii, ciroză hepatică, ulcere, tuberculoză, localizarea necorespunzătoare a organelor interne, deplasarea acestora, creșterea din cauza bolii;
- în timpul sarcinii - ruptura ovarului, chisturi, localizarea ectopică a ovulului fetal;
- descompunere tumoare maligna;
- hipertensiune arterială, ateroscleroză.
Pot exista multe mai multe motive, așa că este important să răspundem la schimbările bruște ale stării de bine în timp, mai ales dacă au existat factori provocatori și au fost diagnosticate boli cronice ale intestinelor, stomacului și altor organe vitale.
Metode de determinare a locației deteriorării interne
Dacă o persoană este bolnavă, cum să găsiți un semn obiectiv de sângerare internă și să recunoașteți sursa acestuia?
Dacă a apărut o hemoragie în cavitatea abdominală, urmată de o ruptură a splinei sau a ficatului, atunci simptomele comune includ amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută și tahicardie. Pacientul dezvoltă greutate în abdomen, durere în umărul stâng și drept, palparea peritoneului are durere în partea superioară.
Este dificil să determinați singur sângerarea și natura acesteia, dar este posibil.
Dacă există o ruptură a trompelor sau a ovarelor, atunci există durere în abdomenul inferior, în anus, deteriorarea sănătății, există scurgeri roșii din organele genitale.
Cu sângerări care au apărut în spațiul retroperitoneal (rupturi de rinichi, aortă), pacientul are simptome generale, care nu sunt foarte pronunțate.
Simțind durere în lombar Dacă bateți ușor pe coloana vertebrală, atunci se va intensifica.
Dacă leziunea este în stomac, intestine, atunci există hematemeză sau diaree, fără durere în abdomen.
Cum să oprești sângerarea
Dacă există o suspiciune de hemoragie internă, atunci primul ajutor la domiciliu va juca un rol important în rezultatul situației. Înainte de sosirea medicilor, pacientul trebuie așezat astfel încât mușchii să se relaxeze. Dacă victima are o tuse, atunci corpul său are o poziție semi-șezând.
Asigurați-vă că deschideți fereastra din cameră, aplicați rece pe locul presupusului deteriorare.
Este important să controlați respirația unei persoane, pulsul. Dacă se înrăutățește, trebuie să faceți și să efectuați respirație artificială.
Nu puteți da analgezice, apă, medicamente, frământați corpul, bandați strâns locul leziunii, mutați victima.
Terapie medicamentoasă
Cel mai bun remediu hemoragii interne- asistență și operare în timp util. Terapia acestei patologii se efectuează într-un spital, în secțiile de ginecologie, chirurgie, neurochirurgie - în funcție de sursa pierderii de sânge.
Medicii opresc mai întâi sângele, compensează pierderea acestuia, îmbunătățesc circulația. Se folosesc soluții fizice, glucoză, alte medicamente sunt prescrise în funcție de starea pacientului.
Când este necesară o operație?
Intervenția chirurgicală este necesară dacă starea pacientului este critică. După ce persoana a primit primul ajutor, a fost internată în spital. Specialiștii iau în considerare sursa sângerării și apoi iau măsuri.
Dacă locul de concentrare a fluidului este cavitatea pleurală, atunci traumatologii sunt implicați în tratament, dacă plămânii - chirurgi, cu leziuni intracraniene - neurochirurgi, cu leziuni uterine - ginecologi.
Va fi necesară intervenția chirurgicală dacă sursa se află în tractul gastrointestinal.
Sarcina principală a medicului este să oprească sângerarea, să compenseze volumul pierderii și să îmbunătățească alimentarea cu sânge. Pacienții suferă adesea de șoc, în care organele interne primesc mai puțin oxigen.
În astfel de cazuri, pacienților li se administrează o transfuzie, se administrează glucoză și soluție salină. Dacă cazul este sever, sângerarea este oprită prin cauterizare, dar cel mai adesea este necesară intervenția chirurgicală.
La hemoragie pulmonară efectuează tamponarea bronhiilor. Dacă este umplut cu sânge partea abdominală apoi se face imediat o laparotomie. Dacă afectarea este intracraniană, atunci se face trepanarea. Cu un ulcer, se îndepărtează vasele deteriorate, cu crăpături în intestin, se efectuează o operație și se suturează.
Dacă o femeie are o sarcină extrauterină (a avut loc o ruptură a tubului), atunci patologia este eliminată numai prin intervenție chirurgicală.
Sângerare internă în timpul sarcinii
Această afecțiune se mai numește și desprindere prematură a placentei și necesită intervenția urgentă a unui specialist.
Manifestări clinice ale acestei afecțiuni:
- descărcarea poate fi abundentă, medie, absentă cu totul;
- durere în abdomenul inferior, uterul „se întărește”, este ușor de simțit la palpare;
- activitatea cardiacă a fătului este perturbată, apare hipoxia (determinată prin ultrasunete);
- temperatura corpului femeii crește.
- ma simt si mai rau.
Consumul matern de alcool, dependența de droguri, fumatul, anemie, numărul scăzut de celule roșii din sânge, leziunile abdominale, alergiile la medicamente și fluctuațiile tensiunii arteriale provoacă detașare.
Consecințe
Orice sângerare reprezintă o amenințare pentru o persoană, iar sângerarea internă este și mai mult. În această stare, tensiunea arterială scade brusc, hemoglobina scade.
Dacă sângele pătrunde în cavitățile organelor interne, activitatea acestora este întreruptă. Dacă în același timp vasele sunt comprimate, atunci apare necroza tisulară. Sângele care a fost în cavitățile organelor de ceva timp (nu circulă) devine loc potrivit pentru creșterea bacteriilor și infecții.
Dacă pacientul nu a primit asistență în timp util, atunci există Șansă mare de moarte. Corpul este sângerat, activitatea inimii și a creierului este perturbată. Dacă o persoană reușește să ajute, atunci se așteaptă o perioadă lungă recuperare și totul depinde de severitatea afecțiunii.
