Sarcina cu fertilizare in vitro a BC. Argumente puternice în favoarea FIV cu un ou donator

Dintr-o scrisoare către site: Eu și soțul meu ne dorim foarte mult copii, dar am infertilitate. Am 37 de ani și am o ultimă șansă să devin mamă. Mi s-a refuzat FIV din cauza epilepsiei. Este posibilă FIV pentru epilepsie?

Conform Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 30 august 2012 N 107n, Moscova „Cu privire la procedura de utilizare a tehnologii de reproducere, contraindicații și restricții la utilizarea lor " contraindicații identificate pentru FIV . Din punct de vedere legal, vi se poate refuza FIV. Dar totuși, aveți speranță pentru FIV pentru epilepsie. Să ne dăm seama împreună.

Infertilitate - aceasta este incapacitatea de a concepe în termen de 9-12 luni de la debutul actului sexual neprotejat din cauza imposibilităţii fuziunii spermatozoidului cu ovulul în mod natural din diverse motive.

Cauzele infertilității la femei

• Obstrucția adezivă a trompelor uterine (50%), ca o consecință a inflamației și endometriozei.
• Tulburări hormonale: boli glanda tiroida, suprarenale, obezitate, Diabet (20%).
• Factori cervicali (încălcarea membranei mucoase a colului uterin) și imunologici (respingerea spermatozoizilor de către corpul femeii) pe fondul bolilor inflamatorii, tulburări hormonale (5%).
• Endometrioza.
• Încălcări ale sferei psiho-emoționale.
  OMS recomandă o examinare completă și sistematică a cuplului și identificarea cauzelor infertilității.

infertilitate masculină asociată cu încălcarea

• Formarea spermatozoizilor (secretor)
• Secreția spermatozoizilor (infertilitate excretorie).

Infertilitate combinată - combinație de masculin și infertilitate feminină(la 10-15% din cupluri).

Incompatibilitate partener ca o cauză a infertilității

Nepotrivirea antigenului de histocompatibilitate duce la hipersensibilitate și reacție imunologică respingerea, care este detectată printr-o analiză imunologică subtilă.

infertilitate idiopatică - infertilitate, în care cauza rămâne neidentificata.

Metode de corectare a infertilității: ICSI și FIV

ICSI este injectarea intracitoplasmatică a spermei ca o modalitate de a depăși infertilitatea masculină. La microscop, folosind o tehnică microchirurgicală fină, spermatozoidul este injectat în ovulul matur.

FIV (fertilizarea in vitro) este fecundarea oului în afara corpului mamei. A fost acceptată ca metodă principală de tratament pentru orice formă de infertilitate și a fost efectuată din 1978.

Esența FIV- Ouăle mature proprii sau donatoare obținute din ovare sunt fertilizate cu spermatozoizii soțului (partenerului) sau donatorului, embrionii sunt crescuți într-un incubator timp de 48-72 de ore, care sunt apoi plantați în uter.

Este posibil să obțineți ouă mature de la o femeie după stimularea hormonală și, uneori, fără aceasta, ocolind prima fază, cu alte cuvinte, „într-un ciclu natural”.
Conform Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 30 august 2012 N 107n în secțiunea II. Etapele îngrijirii medicale definit Selectarea pacienților pentru îngrijiri medicale folosind tehnologii de reproducere asistată.

II. Etapele îngrijirii medicale

Selectarea pacienților pentru îngrijiri medicale folosind tehnologii de reproducere asistată (ART).

1. Consultarea unui medic ginecolog-endocrinolog pentru a determina cauzele infertilității.

2. Laborator și cercetare instrumentală pentru a confirma sau infirma diagnosticul:

a) evaluarea stării endocrine și ovulatorii

• determinarea nivelului de prolactină, gonadotropină corionică umană și hormoni steroizi din sânge,
• examinarea transvaginală cu ultrasunete a uterului și a anexelor);

b) evaluarea permeabilității trompelor uterine și a stării organelor pelvine (prin laparoscopie),

• în cazul refuzului unei femei de la laparoscopie - histerosalpingografie, ecohisterosalpingoscopie de contrast;

c) evaluarea stării endometrului (examen transvaginal cu ultrasunete a uterului, histeroscopie, biopsie de țesut uterin);

d) examinarea ejaculatului soțului (partenerului), în cazul depistarii aglutinarii spermatozoizilor se efectuează o reacție mixtă antiglobulină a spermatozoizilor;

e) examinarea unui bărbat și a unei femei pentru prezența infecțiilor urogenitale.

3. Consiliere genetică medicală – examinarea cuplului pentru identificarea unei posibile patologii genetice, precum și a contraindicațiilor pentru FIV.

4. Stimularea ovulației - activarea creșterii și maturizării foliculilor ovarieni cu medicamente sub supravegherea specialiștilor - reproductologi folosind ultrasunete; cu o evaluare a stării ovarelor, a mucoasei uterine și a dezvoltării foliculilor.

5. Monitorizare cu ultrasunete – Ecografia se efectuează de 4-5 ori în timpul ciclului de tratament.

6. Analiza hormonală - pentru a preveni eliberarea prematură a oului din ovare (ovulația) și dezvoltarea sindromului de hiperstimulare, precum și pentru a diagnostica sarcina pe termen timpuriu. Analiza hormonală se efectuează la 14 zile după transferul embrionului în uter.

7. Puncția foliculară - se efectuează prelevarea de lichid folicular cu ouă în perioada în care foliculii sunt copți.

8. colectarea spermatozoizilor- in laboratorul embriologic, un barbat doneaza spermatozoizi in ziua punctiei, dupa 3-5 zile de abstinenta. Cei mai activi spermatozoizi sunt izolați pentru a fi utilizați în fertilizare.

9. Fertilizare - în conditii de laborator fertilizați ovulul cu spermatozoizii rezultati.

10. Cultura de embrioni - cresterea in anumite conditii in laborator inainte de a le transfera in uter.

11. Transfer de embrioni - la 2-3 zile de la fecundare cu cateter special, embrionii sunt transferati in cavitatea uterina.

12. Eclozare asistată - la transferul în uter pentru a îmbunătăți procesul de implantare, la unele femei, folosind micro-echipamente, membrana care înconjoară embrionul este ruptă punctual.

13. (crioconservare) - pentru utilizare, dacă este necesar, pentru următoarea FIV, unii dintre embrioni sunt înghețați în timpul temperaturi scăzuteîn azot lichid.

14. congelarea spermei - spermatozoizii pot fi, de asemenea, congelați la temperaturi scăzute și păstrați pentru o perioadă lungă de timp, dacă există motive și parteneri pentru aceasta.

15. Sprijin faza luteală - terapie hormonală. Pentru a crește probabilitatea de a rămâne însărcinată în prima perioadă, o femeie ia hormoni care promovează implantarea unui ovul fertilizat.

16. Diagnosticarea sarcinii - La 14 zile de la transferul embrionilor în cavitatea uterină, se efectuează un test de sarcină în funcție de nivelul hormonului de sarcină. Ecografia pentru a clarifica localizarea ovulului fetal se efectuează începând cu 4 săptămâni de sarcină.

Video Evaluarea dezvoltării embrionului până în ziua 5

Secțiunea III din Ordinul N 107n stabilește procedura de aplicare a programului de bază ART
În secțiunea III, în conformitate cu paragraful 20, Indicații pentru programul de bază FIV:

a) infertilitate, care nu poate fi tratată, inclusiv utilizarea endoscopică și corecție hormonalăîncălcări ale funcției de reproducere a bărbaților și femeilor în termen de 9-12 luni de la data diagnosticului;

b) boli în care debutul sarcinii este imposibil fără utilizarea FIV.

De asemenea, sunt acceptate indicații pentru FIV:

• Vârsta femeii peste 38 de ani

După 38 de ani, funcția de reproducere dispare treptat, în practică există un procent mai mare de sarcină după FIV decât natural. Femeile peste 36 de ani au un risc crescut de a avea copii cu boli cromozomiale. Prin urmare, alegerea în favoarea FIV poate împiedica nașterea unui copil cu tulburări genetice.

• Printre femei cu ovare îndepărtate sau nefuncționale (de exemplu, cu menopauza precoce) utilizați ouă de donator sau embrioni donatori.

Ovul de donator poate fi fertilizat de spermatozoizii soțului, iar embrionul rezultat este implantat în uter. Pe fundalul terapie hormonală sarcina se termină cu nașterea.

Embrioni donatori nu au o relație genetică cu părinții lor, acesta este un ovul de donator, fertilizat de un sperma donator, destinat plasării în uter.

Contraindicații pentru FIV

În secțiunea III, în conformitate cu paragraful 21, este stabilită o listă de contraindicații pentru FIV, care este inclusă într-un apendice separat nr. 2 la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse.
Secțiunea III de la paragraful 22 stabilește Restricții privind utilizarea programului FIV :
a) scăderea rezervei ovariene (după ecografie a ovarelor și nivelul hormonului anti-Müllerian din sânge);

b) condițiile în care programul de bază FIV este ineficient și este indicată utilizarea celulelor și embrionilor donatori sau crioconservați, precum și maternitatea surogat;

în) boli ereditare legate de sex la femei (hemofilie, distrofie musculara Duchenne, ihtioza legată de X, amiotrofia neuronală Charcot-Marie și altele). Potrivit concluziei unui genetician, FIV este posibilă folosind propriile ovocite cu diagnostic genetic obligatoriu preimplantare.

Secţiunea a III-a a subliniat paragraful .

În continuare, în conformitate cu punctul 36, este stabilit Contraindicații pentru extragerea chirurgicală a spermei : ascuțit boli infecțioase orice localizare.
În secțiunea III, paragraful Injectarea spermatozoizilor în citoplasma ovocitului, conform paragrafului 39, se acceptă: La Risc ridicat naștere de copii cu ereditare
boli, se recomandă diagnosticul genetic preimplantare.

Boli severe incurabile invalidante ale sistemului nervos de diverse etiologii, însoțite de tulburări motorii și mentale severe

• G00 – G09 — boli inflamatorii sistem nervos central
• G 00 - G 13 - atrofie sistemică, care afectează în principal sistemul nervos central
• G 20 - G 26 - tulburări extrapiramidale și alte tulburări motorii
• G 30 - 31 - alte boli degenerative ale sistemului nervos
• G 35 - scleroza multiplă
• G 40 - epilepsie
• G 46 - sindroame cerebrovasculare în bolile cerebrovasculare
• G 47 - tulburări de somn
• G 54 - leziuni ale rădăcinilor nervoase și ale plexurilor
• G 70 - G 73 - boli ale sinapsei neuromusculare și ale mușchilor.

BOLI ALE SISTEMULUI DE CIRCULARE

1. Boală cardiacă reumatică cu NK 2B, 3; Cardiomiopatie, stare după intervenția chirurgicală cardiacă.

2. Boli vasculare:

• anevrism al aortei și arterelor principale
• boala tromboembolica si complicatiile tromboembolice

3. Hipertensiune II B - Etapa IIIîn absenţa efectului terapiei.

AFECTIUNI RESPIRATORII

(în caz de insuficiență respiratorie severă).

BOLI ALE organului digestiv

• Insuficiență hepatică
• Ciroza hepatică în prezența hipertensiunii portale cu risc de sângerare din venele esofagului, prezența insuficienței hepatice
• Degenerarea grasă acută a ficatului
• Boala Crohn, complicată
• nespecifice colită ulcerativă, complicat
• Boala celiacă cu malabsorbție în intestinul subțire
• Hernia peretelui abdominal
• Boala adezivă intestinală cu atacuri de obstrucție intestinală
• Fistule intestinale

BOLI ALE APARATULUI URINAR

• Glomerulonefrita acută și cronică
• Insuficiență renală cronică

SARCINA, NAȘTERE ȘI POSTPARTUM

• Aluniță vezicală, inclusiv cea anterioară (cel puțin doi ani)
• corionepiteliom

BOLI ALE SISTEMULUI MUSCULO-SCHELETIC ȘI ȚESUTULUI CONECTIV

• Artrita reumatoidă care implică alte organe și sisteme
• Poliarterita nodoasă
• Poliarterita cu afectare pulmonară (Churg-Strauss)
• granulomatoza Wegener
• Sindromul arcului aortic (Takayasu)
• Lupus eritematos sistemic
• Dermatopolimiozita
• Scleroză sistemică progresivă (sclerodermie sistemică)
• Sindromul uscat (Sjögren)

Defecte congenitale

• Malformații congenitale ale uterului, în care este imposibil să implantați embrioni sau să purtați o sarcină
• Malformații cardiace congenitale cu NK 2A, 3 grade
• Rinichi unic, cu azotemie, hipertensiune arteriala, tuberculoză, pielonefrită, hidronefroză
• Exstrofia vezicii urinare
• Artrogripoză multiplă congenitală
• Displazia distrofică a oaselor și coloanei vertebrale
• Fragilitatea congenitală a oaselor
• absența congenitală a membrelor
• Craniosinostoza

RĂNIRI, INTOXICĂRI ŞI ALTE IMPACTURI ALE CAUZELOR EXTERNE

Leziune a uterului, în care este imposibil să implantați embrioni sau să aveți o sarcină. Problema posibilității și tipurilor de ART după corectare este decisă de un consiliu de medici.

Se poate face FIV pentru epilepsie?

Cu epilepsie, este posibil să se efectueze FIV într-un ciclu natural, fără prima etapă de stimulare. Pentru a permite FIV este necesar un consult epileptolog.

Un epileptolog înțelege plângerile, evaluează frecvența și natura convulsiilor, identifică caracteristicile evoluției epilepsiei, face un diagnostic conform clasificării și selectează terapia antiepileptică rațională. Înainte de a planifica o sarcină cu epilepsie terapia antiepileptică trebuie ajustată, dacă este posibil, minimizată.

Potrivit unui articol din ianuarie 2010 P.N. Vlasova "Sarcina cu epilepsie"

• Numărul sarcinilor la femeile cu epilepsie a crescut de patru ori în ultimii 30 de ani.
• La 9 din 10 femei, crizele nu au apărut în timpul sarcinii, supuse remisiunii cu 9-12 luni înainte de debutul acesteia.
• Se recomandă, dacă este posibil, să se evite utilizarea la începutul sarcinii pentru a reduce riscul de malformații fetale.
• Mai bine unul în doza minimă terapeutică decât mai multe.
• Nu există nicio amenințare cu dezvoltarea intelectuală afectată la copii dacă mamele cu epilepsie nu au luat medicamente antiepileptice în timpul sarcinii.
• Valproații administrați în timpul sarcinii, precum și fenitoina și fenobarbitalul, pot reduce nivelul de inteligență la un copil.
• Utilizare recomandată acid folicînainte de concepție la o doză de cel puțin 0,4 mg/zi.
• Penetrarea DEA prin placentă într-un mod clinic concentratii semnificative dovedit pentru fenobarbital, hexamidină, fenitoină, carbamazepină, acid valproic și etosuximidă.
• Pătrunderea AEP în laptele matern: în cantități semnificative este tipică pentru hexamidină, levetiracetam, gabapentin, lamotrigină și topamax; în cantități nesemnificative clinic - pentru valproați, fenobarbital, fenitoină și carbamazepină.
• În timpul sarcinii, concentrația în sânge a medicamentelor trebuie determinată în mod regulat: lamotrigină, carbamazepină, fenitoină, levetiracetam, oxcarbazepină.
• La elaborarea consimțământului informat, discutați aceste date cu pacienții.
• Atunci când alegeți terapia în pregătirea pentru sarcină, epileptologul este hotărât să excludă crizele generalizate la doza minimă de unu. medicament eficient ().
• Planificați livrarea într-un spital specializat în obstetrică, cu participarea unui consiliu: un neurolog, un obstetrician, un genetician, o pacientă și rudele ei.

Epileptologul concluzionează că sarcina nu este contraindicată.

Nu există contraindicații pentru sarcină dacă atins (când nu există atacuri în 9-12 luni).

Este nevoie de o abordare individuală. De exemplu, dacă o femeie a avut epilepsie în copilărie și pentru o lungă perioadă de timp fără convulsii și terapia a fost anulată în urmă cu câțiva ani, atunci nu există restricții pentru FIV.

Decizie privind posibilitatea FIV pentru epilepsie în cazuri îndoielnice, un consiliu de obstetricieni-ginecologi, reproductologi poate lua institutie medicala dirijarea ART.

Deși formal prin Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 30 august 2012 N 107n printre contraindicații sună G 40 fără precizare.

Deci, conform Ordinului existent al Ministerului Sănătății pentru anul 2012 „Cu privire la procedura de utilizare a tehnologiilor de reproducere asistată”, epilepsia este una dintre contraindicațiile pentru FIV.

Dacă vine mod natural, atunci nu vei avea obstacole pentru păstrarea și nașterea unui copil.

Ar trebui să înveți despre riscurile consecințelor pentru tine și copilul nenăscut în timpul sarcinii și al nașterii.

Medicii oferă posibile complicații, tinand cont caracteristici individuale corpul tau. Decizia de a dezvolta o sarcină în mod natural este luată de femeie și de partenerul ei.

Indicații medicale pentru întreruperea artificială a sarcinii

Reglementată Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 3 decembrie 2007 N 736(modificat la 27.12.2011) " La aprobarea listei de indicații medicale pentru întreruperea artificială a sarcinii ". Înregistrat în Ministerul Justiției al Federației Ruse la 25 decembrie 2007 N 10807.

În conformitate cu articolul 56 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” și clauza 5.2.9 din Regulamentul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 2004 d N 321 (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2004, N 28, art. 2898; 2005, N 2, art. 162, N 2006; 19, art. 2080; 2008, N 11, art. 1036; N 15, art. 1555; N 23, art. 2713; N 42, art. 4825; N 46, art. 5337; N 48, art. 5618; 3009. , articol 378; N 2, articol 244; N 6, articol 738; N 12, articol 1427, articol 1434; N 33, articol 4083, articol 4088; N 43, articol 5064; N 45, articol 5350; 2010, N 4 , poz. 394; N 11, poz. 1225; N 25, poz. 3167; N 26, poz. 3350; N 31, poz. 4251; N 35, poz. 4574; N 52, poz. 7104; 2011, N 2, poz. 339; Ordin:

(preambul, astfel cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 27 decembrie 2011 N 1661n)

1. Aprobați lista indicațiilor medicale pentru întreruperea artificială a sarcinii în conformitate cu anexa.

Ministrul T.A. GOLIKOVA

În Anexa la Ordinul de Minister sănătatea și dezvoltarea socială a Federației Ruse din 3 decembrie 2007 N 736 a inclus diagnosticul: Epilepsie, severă (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 și G40.9) în prezența convulsiilor frecvente rezistente la terapia antiepileptică și psihozei epileptice.

• Până în 2016 în lume peste 7 milioane de copii născuți prin FIV și au deja copii ai lor. Nu există date sigure despre diferența de incidență a ecosusului de la copiii concepuți în mod natural.

Deci, conform Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 30 august 2012 N 107n printre contraindicațiile pentru FIV se numără epilepsia (G 40), precum și alte boli severe incurabile invalidante ale sistemului nervos de diverse etiologii, însoțite de tulburări motorii, mentale pronunțate.

La practică cu epilepsie, este posibil să se efectueze FIV în ciclul natural , ocolind prima etapă de stimulare în cazurile în care sarcina nu este contraindicată.

Nu există contraindicații pentru sarcină dacă se obține remisiunea epilepsiei (când nu există convulsii în timpul tratamentului cu medicamente antiepileptice timp de 9-12 luni) și nu există tulburări motorii sau mentale pronunțate.

Decizia privind dezvoltarea sarcinii este luată de femeie și partenerul ei, dacă nu există indicații medicale pentru întreruperea artificială a sarcinii. Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 3 decembrie 2007 N 736 (modificat la 27 decembrie 2011) „Cu privire la aprobarea listei indicatii medicale pentru intreruperea artificiala a sarcinii” stabilite pentru avort epilepsie severaîn prezenţa unor convulsii frecvente rezistente la terapia antiepileptică şi psihozei epileptice.

Video Eficacitatea metodei FIV în Avicenna

Probabilitatea de sarcină depinde de mulți factori. La fertilizare in vitro Vârsta cuplului, durata și cauza infertilității, nivelul hormonilor și afilierea celulelor germinale au un impact direct asupra rezultatului procedurii. Factorii indirecţi sunt indicele de masă corporală maternă şi obiceiuri proaste ambii părinți. Potrivit medicilor, tulburările psihologice nu afectează concepția in vitro, este importantă doar o atitudine pozitivă pentru a obține rezultate.

În general, studiile arată că șansa de sarcină prin metode de concepție artificială este de aproximativ 40%. fertilitatea feminină scade semnificativ după vârsta de 35 de ani. La femeile în vârstă de patruzeci de ani, capacitatea de a concepe este la nivelul de 30-35%, la bărbații peste 39 de ani se poate observa fragmentarea spermatozoizilor.

De multe ori prima încercare este nereușită, cu proceduri repetate, șansele cresc semnificativ. Acest lucru se poate datora ajustării programului de tratament și luării în considerare a greșelilor anterioare. Analiza datelor statistice arată că întreruperea sarcinii după inseminarea artificială are loc la 15-20% dintre paciente, iar aceasta este doar cu 5-10% mai mare decât ratele de sarcină naturală.

A doua și a treia încercare de fertilizare in vitro sunt cele mai eficiente, toate eforturile ulterioare duc la o scădere sistematică a eficacității lor. Din punct de vedere fizic, FIV poate fi făcută încă de la o lună după o încercare nereușită. Medicii recomandă menținerea unei pauze între manipulări timp de cel puțin 2-3 luni pentru a restabili liniștea sufletească și a-și aduna puterea.

În cazul în care după trei proceduri succesive de inseminare artificială sarcina mult așteptată nu a avut loc, medicul reproductor reconsideră planul de tratament. Cu o producție insuficientă de ouă de către ovare, medicul poate crește doza unui medicament hormonal pentru a le stimula sau revizui protocolul procedurii.

Dacă fertilizarea nu a avut loc, metodele ICSI sau IMSI pot fi recomandate pentru concepția „forțată” la microscop folosind un ac special pentru a perfora membrana oului. La tehnologii moderne include opțiuni precum transferul de embrioni în stadiul de blastocist, ecloziunea sau expunerea cu laser a membranei embrionare, utilizarea de embrioni înghețați și utilizarea suportului necesar. medicamente. Împreună, aceste măsuri cresc eficiența FIV până la 75-80%.

Un indicator al succesului procedurii de inseminare artificială este conținutul de hormon anti-Müllerian (AMH), care este produs de ovare. La nivelul său sub 0,8 ng/ml, probabilitatea de concepție este destul de scăzută. În plus, succesul implantării depinde de structura endometrului uterin. Stratul endometrial de 7-14 mm grosime asigura Condiții mai bune pentru invazia embrionară. În endometrita cronică, uterul nu este capabil să asigure activitatea vitală a placentei și corionului, care devine. De obicei, înainte de a efectua inseminarea artificială, se face un diagnostic detaliat pentru a identifica această boală.

Uneori sarcina nu are loc fără motive evidente. În astfel de cazuri, femeii i se recomandă să se supună unui examen imunologic. Aceste teste detectează anticorpii antisperma și determină asemănarea cuplului pe un număr de antigeni. Cu cât sunt mai multe asemănări între ele, cu atât sunt mai mari șansele de sarcină, deoarece corp feminin nu va percepe embrionul ca pe un corp străin și îl va respinge.

De o importanță decisivă în manipulările complexe este starea celulelor germinale. La calitate proastă gameții pot fi recomandați pentru FIV folosind material donator. Observațiile pe termen lung au demonstrat că sperma și ovulele donatoare au șanse mai mari de concepție decât ale lor.

Anterior sarcini sigure femeile se joacă rol important in obtinerea rezultatului dorit, in special sanse mari pentru cele a caror prima sarcina a venit natural. Femeile care nu au născut au șanse mai mici de a rămâne însărcinate prin fertilizare in vitro.

De asemenea, erorile medicale nu sunt neobișnuite într-o ramură atât de inovatoare a medicinei precum medicina reproductivă.

Protocolul incorect ales al procedurii și timpul de implantare a embrionului, implantarea traumatică a embrionului și terapia de susținere incorectă pot provoca o sarcină eșuată. Dacă bănuiți neprofesionalism și competență insuficientă a medicului, cea mai bună cale de ieșire este schimbarea clinicii.

Cuplurile care încearcă să rămână însărcinate de câțiva ani ar trebui să fie conștienți de acest lucru metode moderne tratamentul infertilitatii cu implicarea programelor de donatori si maternitatea surogat ne permit sa ajutam toate cuplurile infertile fara exceptie.

Fertilizarea in vitro (FIV) este o șansă pentru mulți cupluri naste un copil sanatos daca nu este posibil sa ramai insarcinata in mod natural. Primul astfel de „bărbat-eprubetă” are deja aproape 38 de ani - aceasta este o femeie frumoasă care a născut doi fii fermecați după concepția naturală, adică toate funcțiile sale fertile, în ciuda nașterii ca urmare a FIV, sunt conservat.

Istoricul și indicațiile pentru fertilizarea in vitro

Metoda de fertilizare in vitro există de aproape 40 de ani. 25 iulie 1978, marți, la ora 23:47, s-a născut Louise Brown - o fată frumoasă și sănătoasă cu o greutate de 2600 g - prima persoană concepută „în eprubetă”. Începutul istoriei mondiale a fertilizării in vitro a fost pus de Dr. Robert Edwards și Dr. Patrick Steptoe în clinica lor de lângă Manchester, Anglia. Văzând nou-născutul, Dr. Edwards a spus: „Ultima dată când am văzut-o a fost când avea doar opt celule într-o eprubetă. Era la fel de frumoasă atunci ca și acum. Mama copilului Leslie Brown și tatăl John Brown sunt căsătoriți de nouă ani fără a avea copii. Cert este că, după operația laparoscopică, trompele lui Leslie au fost atât de desfigurate de cicatrici și inflamații, încât niciun tratament nu le-a putut face acceptabile. Dar ovarele și uterul ei erau în regulă. A fost nevoie doar să scoată un ovul matur din ovar, să-l combine într-o eprubetă cu spermatozoizii soțului ei, John Brown, și apoi să transfere embrionul de trei zile în uterul lui Lesle.
iar acest embrion să devină un copil cu drepturi depline de Louise Brown.

Această realizare a fost rezultatul a doisprezece ani de intense munca stiintifica doi doctori talentați. Experimentele lor de dezvoltare a fertilizării in vitro (FIV) au inclus tehnici incredibil de complexe și variate care au trebuit să fie testate din nou și din nou pe animale înainte de a trece la fertilizarea umană in vitro. Au fost nevoie de ani de muncă pacientă pentru a determina compoziția chiar a fluidului de cultură în care ar trebui să fie localizate celulele germinale, ouăle și spermatozoizii și embrionii care să fie cultivați, pentru a alege momentul cel mai potrivit pentru extragerea ovulului și aducerea embrionului în uter. , pentru a dezvolta o metodă de reglementare nivelul hormonal mama înainte de extragerea ovulelor. Munca lui Edwards și Steptoe privind dezvoltarea metodei de fertilizare artificială in vitro nu a fost finanțată în niciun fel. Iar marea lor realizare a fost la început întâmpinată cu ridicol, pentru că a fost extrem de greu să o repeți. Steptoe și Edwards au pășit cu îndrăzneală într-o nouă eră, până acum sunt
Face posibil ca aproape fiecare cuplu infertil să aibă copii.

În zilele noastre, FIV a devenit obișnuită, efectuată în întreaga lume fără a utiliza metode chirurgicale. Aproape 5% din toți copiii din Europa s-au născut ca urmare a FIV.

Este important de reținut că majoritatea cupluri infertile ai toate sansele de a avea un copil. Indicațiile pentru fertilizarea in vitro sunt ovarele polichistice și patologia trompelor uterine, procese adeziveși boli inflamatorii la o femeie, absența spermatozoizilor, o scădere a calității sau cantității acestora în spermatozoizii unui bărbat.

Scopul principal al fertilizării in vitro este de a obține un copil sănătos din cuplurile care nu pot concepe în mod natural.

Procedura de fertilizare in vitro constă din trei faze. În primul rând, creșterea ovulelor este stimulată pentru a obține mai mulți foliculi maturi, care, atunci când ajung la o dimensiune de 18-20 mm, sunt îndepărtați din ovare sub controlul unui aparat cu ultrasunete. Apoi, în laborator, ovulele și spermatozoizii sunt cultivați, ovulele sunt fecundate și embrionii se nasc. Excesul de embrioni este înghețat. La a treia etapă a fertilizării in vitro, embrionii sunt transferați în cavitatea uterină cu cea mai mică iritare (catetere moi) pentru a menține cea mai mare probabilitate de implantare (imersie într-un hormoni estrogeni endometru) de embrioni.

De tehnologie clasică Fertilizarea in vitro, spermatozoizii și ovulele au fost combinate într-un vas Petri rotund plat, umplut cu un mediu nutritiv și depozitat într-un incubator pentru a avea loc fertilizarea, după două zile embrionii sunt plasați în cavitatea uterină.

Fertilizarea într-o cutie Petri a avut loc întotdeauna. Piesa de poticnire în procedura de fertilizare in vitro nu a fost autofertilizarea, ci implantarea de embrioni în uter și continuarea sarcinii. În anii 80 ai secolului trecut, în lume au fost efectuate sute de mii de proceduri FIV, dar numai în 2-10-20-25% din cazuri, în funcție de vârsta soților fără copii, a fost posibilă continuarea dezvoltării. a sarcinii, culminând cu nașterea copiilor.

Rata scăzută a sarcinii i-a forțat pe medicii cercetători să muncească din greu pentru a îmbunătăți procedura FIV.

În aprilie 1991, într-un modest laborator din Bruxelles (Belgia), a fost făcut primul pas pentru îmbunătățirea procedurii FIV. Atenția cercetătorilor a fost atrasă de fertilizarea slabă în cuplurile căsătorite, unde soțul avea un volum mic de spermatozoizi, motilitate slabă a spermatozoizilor sau structură slabă. Cel mai neplăcut moment a fost incapacitatea spermatozoizilor de a fertiliza ovulul.

Doi tineri medici, Jean-Pierre Palermo și Hubert Jory, în timp ce se pregăteau pentru fertilizarea in vitro, au străpuns accidental coaja oului (deși au încercat să nu o facă) și au injectat spermatozoizii direct în ovul, și nu în spațiul Petri. farfurie. Ei au crezut că au încălcat integritatea ovulului și fertilizarea nu va avea loc din cauza unei încălcări a procesului de penetrare naturală a spermei în ovul. Dar a doua zi, uitându-se în vasul Petri, au găsit un ovul fertilizat sănătos și normal, care s-a dezvoltat într-un embrion normal. A fost introdusă în uter, iar după 280 de zile s-a născut copil normal. Au repetat această procedură din nou și din nou, iar în 65-70% din cazuri, fertilizarea a avut loc în mod normal și nu a fost diferită de cazurile care au folosit spermatozoizi normali.

Noua tehnica de fertilizare in vitro (cu video)

Așa a început nouă erăîn rezolvarea problemei infertilității. Tehnica de fertilizare in vitro dezvoltată în Belgia a fost îmbunătățită de microchirurgi din St. Louis, a fost numită ICSI - injectarea unui spermatozoid în citoplasma oului, acesta este numele interiorului oricărei celule vii, inclusiv a oului. În cazurile severe de defecte ale spermei se efectuează TESE/ICSI. Aceasta înseamnă că, în loc de autofertilizarea de către un spermatozoid a unui ou într-o picătură de lichid nutritiv într-o cutie Petri, folosind o pipetă microscopică invizibilă cu ochiul liber, un spermatozoid separat (indiferent de ce mobilitate) este selectat și injectat în citoplasma oului. Noua metodă de fertilizare in vitro ICSI este eliminată lista mare infertilitate masculină. Metoda este acum atât de îmbunătățită și realizată calitativ încât nu vă puteți teme de deteriorarea oului. În anii 1990 ai secolului trecut, se credea că infertilitatea feminină era vindecabilă, în timp ce infertilitatea masculină era incurabilă. Tipul de fertilizare in vitro
reniu ICSI a răsturnat aceste idei. Există puțină spermă, nu există deloc, nu există suficientă spermă, nu există deloc, motilitate slabă a spermatozoizilor - fertilizarea este încă posibilă. În absența spermatozoizilor sau a spermatozoizilor, folosește metode de colectare a acestuia diverse părți sistemul reproducător masculin: prelevarea microchirurgicală a spermatozoizilor din epididim (în caz de încălcare a trecerii spermatozoizilor, malformații ale tubilor) - aceasta se poate face prin suprafața pielii folosind un microac - prelevarea de spermă din țesutul testicular prin biopsie (prelevarea unei particule microscopice a organului).

În absența spermatozoizilor în epididim sau în absența testiculelor în scrot, cu un defect asociat testiculelor necoborâte în scrot, așa-numita criptorhidie, aceștia sunt prelevați chiar și din astfel de testicule subdezvoltate. Uneori, producția de spermă este afectată de diferite defecte genetice: absență congenitală canalul deferent, fibroza chistică testiculară și alte anomalii cromozomiale.

Pentru ICSI, chiar și un singur spermatozoizi sunt suficiente. Și cu puțini spermatozoizi, un bărbat poate deveni acum tată. ICSI este acum o parte normală a FIV.

După introducerea ICSI în programul FIV, eficacitatea procedurii a crescut de la 8-15% în anii 80 la 35-40% după introducerea celor mai recente progrese în știința medicală.

Videoclipul „Fertilizarea in vitro” vă va ajuta să înțelegeți mai bine cum se efectuează această procedură:

Probleme ale fertilizării artificiale in vitro

Dacă ICSI a rezolvat problema infertilității masculine, atunci principala problemă a fertilizării in vitro a rămas implantarea - atașarea la peretele uterului a embrionilor introduși în uter după fertilizarea in vitro. Prima încercare de a rezolva problema implantării a fost procedura de transfer a gameților (celule sexuale – ouă și spermatozoizi) în trompele uterine (GIFT).

CADOU se efectuează în același mod ca și procedura clasică de FIV, doar ovulul și spermatozoizii sunt plasați în trompa (și nu în sticlă de laborator cu mediu de cultură), unde are loc fecundarea, astfel încât trompa însăși mută embrionul. în cavitatea uterină la momentul potrivit, într-un mod natural. Apoi, oamenii de știință s-au întrebat dacă embrionul din vasul Petri a avut suficient mediu nutritiv, în comparație cu ceea ce primește în trompele uterine. Dacă ar fi fost bine justificat, atunci de la bun început trompa ar fi fost cel mai bun loc pentru embrion.

Această tehnică a crescut semnificativ procentul de sarcină în comparație cu procedura tradițională de FIV. Prin urmare, popularitatea GIFT a crescut semnificativ. Creșterea ratei sarcinii cu GIFT se datorează a două motive, iar acestea sunt acum utilizate pe scară largă de toți medicii care practică FIV: 1) mediul nutritiv pentru embrion în primele 3 zile de existență într-o cutie Petri ar trebui să fie diferit de în următoarele trei zile în cavitatea uterină; 2) cu FIV tradițională, introducerea de embrioni în uter chiar și cu cel mai moale cateter, uterul este încă iritat, ceea ce poate afecta uterul, ca un dispozitiv intrauterin, determinând ejectarea embrionilor din uter.

Dar chiar și o astfel de metodă de tratare a infertilității, cât mai apropiată de debutul natural al sarcinii, precum fertilizarea in vitro, are anumite dezavantaje. În primul rând, faptul că era imposibil să fii sigur că fertilizarea a avut loc efectiv și, în al doilea rând, a fost necesară asistența chirurgicală. Dar principalul avantaj al GIFT rămâne - o creștere a frecvenței de a avea copii după FIV.

Pentru a ști cu siguranță că fertilizarea a avut loc efectiv, a fost dezvoltată o modificare a GIFT, numită ZIFT, aceasta este o tehnică de transfer nu a celulelor germinale (gameți) în trompa uterine, ci a unui zigot, un grup de celule pe care un embrion îl reprezintă. în a treia zi a dezvoltării sale. Procedura ZIPT implică încă fertilizarea într-o cutie Petri, iar apoi, două zile mai târziu, embrionul este transferat în trompele uterine. În același timp, rata sarcinii a crescut la 50% în centrele ART competente și bine echipate. Și dacă ART era necesar pentru femeile tinere cu o cantitate mare de ouă, atunci probabilitatea de sarcină poate crește la 65%. La femeile în vârstă, cu o deficiență a ovulelor rămase, rata sarcinii este mult mai mică. Acum, în clinicile avansate, pentru femeile sub 39 de ani, rata sarcinii ajunge la 55% pe ciclu.

Articolul a fost citit de 2.373 de ori.

Fertilizarea este prima etapă în nașterea unei noi vieți. Începe cu întâlnirea și conectarea a două celule germinale: masculin și feminin - spermatozoizi și ovul. La locul fuziunii lor, se formează un zigot - o celulă care combină un set complet de 46 de cromozomi cu informații genetice primite de la celulele părinte. În stadiul de fertilizare, sexul viitoarei persoane a fost deja determinat. Se alege aleatoriu, ca la loterie. Se știe că atât ovulul, cât și spermatozoidul conțin 23 de cromozomi, dintre care unul este cromozomul sexual. În plus, oul poate conține doar X- cromozom sexual, iar spermatozoidul are atât cromozomii sexuali X, cât și Y (aproximativ 50% fiecare). Dacă un spermatozoid cu cromozomul X-sex se conectează cu ovulul, copilul va fi femeie, cu cromozomul Y - masculin.

Cum are loc procesul de fertilizare?

Aproximativ la mijloc ciclu lunar o femeie ovulează - din foliculul situat în ovar, în cavitate abdominală este eliberat un ou matur care este capabil de fertilizare. Este imediat ridicată de cili-vilozități trompe uterine, care se contractă, împingând oul înăuntru. Din acest moment, corpul femeii este pregătit pentru fertilizare, iar timp de aproximativ o zi un ou viabil în trompele uterine va aștepta o întâlnire cu un spermatozoid. Pentru ca acesta să aibă loc, va trebui să treacă printr-o cale lungă și spinoasă. O dată în timpul actului sexual cu o porțiune de lichid seminal în vagin, aproape jumătate de miliard de spermatozoizi, dând din coadă pentru a accelera, se grăbesc.

Înainte de întâlnirea prețuită, trebuie să parcurgeți o distanță de aproximativ 20 de centimetri, ceea ce va dura câteva ore. Pe calea spermatozoizilor se vor întâlni multe obstacole, depășindu-le, majoritatea caudaților vor muri. Cei mai rezistenti spermatozoizi vor atinge scopul. Pentru ca fertilizarea să aibă loc, cel puțin 10 milioane trebuie să intre în uter, ceea ce va ajuta la deschiderea drumului unul altuia. Doar câteva mii vor ajunge la linia de sosire și doar unul dintre ei va intra înăuntru. Nu neapărat cel mai puternic, ci mai degrabă norocosul, care va fi cel mai aproape de nurca de la intrare, pe care toată lumea s-a străduit să sape pentru a sparge coaja protectoare a oului.

De îndată ce spermatozoizii se află în interiorul ovulului, ei fuzionează, adică. fertilizare. Acum nu mai este un spermatozoid și un ovul separat, ci o singură celulă - un zigot. În curând va începe prima sa diviziune, formând două celule. Apoi va avea loc divizarea lor în patru, opt celule etc. Celulele care se divizează treptat se vor transforma într-un embrion, pe care trompele uterine, contractându-se, îl vor împinge spre uter. Trebuie să părăsească locul ăsta cât mai curând posibil, pentru că. dacă este întârziată, atunci implantarea va avea loc direct în oviduct, ceea ce va duce la sarcina extrauterina. În jurul celei de-a cincea sau a șasea zi, embrionul își atinge scopul: intră în uter, unde va pluti liber pentru câteva zile, căutând un loc în care să se atașeze. Implantarea embrionului are loc în medie în a șaptea până la a zecea zi după fertilizare, uneori puțin mai devreme sau mai târziu. După ce a găsit un loc convenabil, timp de aproape două zile, ca un gimlet, va mușca în endometrul luxuriant pentru a obține un punct de sprijin mai puternic. Scufundându-se adânc, atinge vase de sânge situat în peretele uterului, astfel încât la locul implantării apar mici hemoragii. În acest moment, o femeie poate observa pete ușoare în ea însăși, care se numește sângerare de implantare și este atribuită simptome precoce sarcina. Fătul implantat începe să secrete hCG în sângele mamei, un hormon de sarcină la care răspund testele de sarcină. Prin urmare, la zece zile după ovulație, puteți încerca să înmuiați primul test. În cazul confirmării sarcinii și dezvoltării sale cu succes, embrionul își va continua creșterea și formarea, iar după 9 luni se va naște o nouă persoană.

Inseminare artificiala

Inseminarea artificiala ajuta cuplurile sa conceapa un bebelus mult asteptat in caz de infertilitate masculina sau feminina. În funcție de cauza infertilității, se prescrie una sau alta metodă de inseminare artificială. Sarcinile rezultate din oricare dintre ele sunt complet naturale și nu necesită o supraveghere specială suplimentară. Există trei metode principale de inseminare artificială:
— IA (inseminare artificială);
- FIV (fertilizare in vitro);
- ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermă).

Cea mai simplă și mai accesibilă este însămânțarea artificială. În această procedură, lichidul seminal masculin este injectat printr-un cateter direct în uterul femeii, apoi spermatozoizii se deplasează independent în trompele uterine pentru a întâlni ovulul, unde are loc fertilizarea. natural. Înainte de introducere, spermatozoizii sunt special pregătiți: spermatozoizii slabi sunt respinși, cei mai activi și mai mobili, capabili de fertilizare, sunt lăsați.
În fața AI, cuplul trece examen medical, teste pentru infecții genitale, unui bărbat i se face o spermogramă (analiza spermei), unei femei i se verifică permeabilitatea trompelor uterine pentru a evita o sarcină extrauterină. Adesea, pentru o revenire mai mare a procedurii, acestea stimulează suplimentar ovulația. medicamentele.

Inseminarea artificiala este prescrisa pentru:
- lipsa ovulației;
- vaginism, când, din cauza spasmelor și contracțiilor involuntare ale mușchiului pubococcigian la femeie, pătrunderea penisului este extrem de dificilă;
- factor de infertilitate cervical, cand spermatozoizii nu pot intra in uter si mor in vagin;
— tulburare sexuală partenerul și incapacitatea de a efectua un act sexual cu drepturi depline;
- analiza slabă a materialului seminal;
- infertilitate la cuplurile tinere. AI este aleasă ca prima modalitate de a face față infertilității inexplicabile.

Eficacitatea acestei metode este în medie de 20-25%. Acest procent poate fi mai mult sau mai puțin, în funcție de vârsta cuplului, calitatea spermei și alți factori.

FIV - fertilizare in vitro, procedura este destul de lungă și laborioasă. Este prescris atunci când toate metodele de tratament al infertilității au fost încercate, dar nu există rezultate. Inițial, cuplul merge plin control medicalși examinare, iau urină, sânge, infecții sexuale, hormoni, femeile fac o ecografie a pelvisului mic, verifică permeabilitatea trompelor uterine, bărbații fac spermogramă. Apoi treceți direct la procedura FIV. Constă din mai multe etape. În primul rând, unei femei i se administrează hiperstimulare ovariană prin injectare în corp cu anumiți hormoni astfel încât mai multe ouă cu drepturi depline, gata de fertilizare să se maturizeze. Apoi aceste ouă sunt îndepărtate: sub anestezie generală, se fac puncții în abdomenul inferior din partea ovarului sau sub Anestezie locala se introduce un ac prin vagin.

Înainte de fertilizare, porțiunea selectată din sămânța masculină este pregătită: spermatozoizii sunt separați de lichidul seminal, transferați într-un incubator și plasați într-un mediu nutritiv. În plus, cei mai activi și cu drepturi depline spermatozoizi (aproximativ 100 de mii) sunt amestecați într-un vas de sticlă cu ouăle luate de la femeie. După o zi, va fi deja posibil să vedem dacă a avut loc fertilizarea. Dacă s-a întâmplat, atunci cei mai viabili zigoți sunt selectați pentru a crește embrioni din ei. După alte 24 de ore, se poate stabili dacă are loc dezvoltarea embrionilor. Li se acordă încă 2-3 zile pentru a crește și sunt transplantați folosind un cateter subțire prin vagin în uter.

De obicei, doi sau trei embrioni sunt transferați (uneori mai mulți), astfel încât cel puțin unul dintre ei să prindă rădăcini. Embrionii rămași de înaltă calitate sunt congelați și depozitați la -196C. Pe viitor, dacă cuplul dorește să aibă mai mulți copii, nu va fi necesară refertilizarea, va fi suficient să folosiți embrioni gata pregătiți. Dacă transplantul a avut succes, embrionii au prins rădăcini și s-au implantat în uter, apoi se dezvoltă sarcina normala. Dacă după 10-14 zile începe menstruația, atunci încercarea a fost nereușită. Probabilitatea de sarcină prin metoda FIV - cu doi embrioni replantați este de 20%, trei - 30%.

În acelea cazuri rare, când 3 sau mai mulți embrioni prind rădăcini în timpul procedurii FIV, în funcție de indicațiile medicale sau de dorința femeii, aceștia pot efectua o reducere. Embrionii în exces sunt îndepărtați fără a-i pune în pericol pe cei rămași. În funcție de metoda de reducere aleasă, procedura se efectuează pe o perioadă de 5 până la 10 săptămâni de sarcină.
În urmă cu câteva decenii, concepția in vitro părea o fantezie, dar acum este o realitate.

ICSI - injecție intraplasmatică de spermă, este prescrisă pentru infertilitatea factorului masculin, când din anumite motive spermatozoizii nu pot pătrunde în ovul. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza numărului mic de spermatozoizi mobili, a absenței spermatozoizilor înșiși în lichidul seminal, a teratospermiei și a altor patologii ale spermatozoizilor.

În această procedură, spermatozoidul este introdus în ovul folosind cel mai subțire ac. Ovulul este mai întâi îndepărtat din ovarul femeii. Toate manipulările sunt efectuate la microscop. Mai întâi, oul este tratat cu o soluție specială pentru a dizolva învelișul exterior, apoi spermatozoizii sunt injectați cu un ac.

În timpul procedurii ICSI, cuplul suferă aceeași pregătire și examinare ca și în FIV. Diferența este că în timpul FIV, spermatozoizii sunt localizați cu ouăle într-o soluție specială și pătrund independent, în timp ce cu ICSI, unul, cel mai sănătos și mai viabil spermatozoid este selectat și plasat în interiorul oului cu un ac. Selecția spermatozoizilor are loc la un microscop foarte puternic, cu o mărire de 400 de ori. O variantă a metodei ICSI este IMSI, când selecția spermatozoizilor se efectuează la un microscop mai puternic, cu o mărire de 6000 de ori. Șansa de a rămâne însărcinată cu ICSI este de aproximativ 30%.

(Inseminarea artificială) este o combinație de mai multe metode, a căror esență este introducerea unei semințe masculine sau a unui embrion de 3-5 zile în tractul genital feminin în timpul manipulărilor medicale. Inseminarea artificială se efectuează în scopul sarcinii la femeile care nu pot concepe moduri naturale pe diverse motive.

În principiu, metodele de inseminare artificială se reduc la căi diferiteși opțiuni pentru fertilizarea ovulului în afara corpului femeii (in vitro în condiții de laborator) cu transferul ulterior al embrionului finit în uter pentru a grefa și, în consecință, dezvoltarea ulterioară a sarcinii.

În cursul inseminarei artificiale, în primul rând, celulele germinale sunt îndepărtate de la bărbați (spermatozoizi) și femei (ouă), urmate de conectarea lor artificială în laborator. După ce ovulele și sperma sunt combinate într-o eprubetă, sunt selectați zigoții fertilizați, adică embrionii viitoarei persoane. Apoi, un astfel de embrion este plantat în uterul femeii și ei speră că va putea obține un punct de sprijin pe peretele uterului, în urma căruia va apărea sarcina dorită.

Inseminarea artificială - esența și scurta descriere a manipulării

Pentru o înțelegere precisă și clară a termenului „inseminare artificială” este necesar să cunoaștem sensul ambelor cuvinte ale acestei sintagme. Deci, fertilizarea este înțeleasă ca fuziunea ovulului și spermatozoizilor pentru a forma un zigot, care, atunci când este atașat de peretele uterului, devine un ou fetal, din care se dezvoltă fătul. Iar cuvântul „artificial” implică faptul că procesul de fuziune a ovulului și spermatozoizilor nu are loc în mod natural (așa cum este prevăzut de natură), ci este asigurat intenționat de intervenții medicale speciale.

În consecință, putem spune în general că inseminarea artificială este o modalitate medicală de a asigura sarcina la femeile care, din diverse motive, nu pot concepe în mod obișnuit. La utilizarea acestei metode, fuziunea ovulului și spermatozoizilor (fertilizarea) nu are loc în mod natural, ci artificial, în cursul unei intervenții medicale special concepute și direcționate.

În prezent, sub termenul de „inseminare artificială” în fiecare zi nivel conversațional de obicei înseamnă fertilizare in vitro (FIV). Cu toate acestea, acest lucru nu este în întregime adevărat, deoarece specialiștii din domeniul medicinei și biologiei sub inseminare artificială înseamnă trei metode (FIV, ICSI și inseminare), care sunt unite printr-un principiu comun - fuziunea ovulului și spermatozoizilor nu are loc în mod natural. , dar cu ajutorul unor tehnologii medicale speciale, care și asigură o fertilizare reușită cu formarea unui ovul fetal și, în consecință, debutul sarcinii. În textul următor al articolului, sub termenul „inseminare artificială” ne vom referi la trei metode diferite de fertilizare produse cu ajutorul tehnologiilor medicale. Adică sensul său medical va fi investit în termen.

Toate cele trei metode de inseminare artificială sunt unite de un principiu general, și anume, fertilizarea unui ovul de către un spermatozoid nu are loc într-un mod complet natural, ci cu ajutorul manipulărilor medicale. Gradul de interferență în procesul de fertilizare în timpul producerii de inseminare artificială prin diferite metode variază de la minim la foarte semnificativ. Cu toate acestea, toate metodele de inseminare artificială sunt folosite pentru a asigura debutul sarcinii la o femeie care, din diverse motive, nu poate concepe în mod obișnuit, natural.

Inseminarea artificială pentru a asigura concepția este utilizată numai în cazurile în care o femeie poate avea un copil pe toată durata sarcinii, dar nu este capabilă să rămână gravidă. în mod obişnuit. Cauzele infertilității, în care este indicată inseminarea artificială, sunt diferite și includ atât factori feminini, cât și masculini. Așadar, medicii recomandă recurgerea la inseminare artificială dacă o femeie nu are sau a obstructionat ambele trompe uterine, are endometrioză, ovulație rară, infertilitate de origine necunoscută sau alte metode de tratament nu au dus la sarcină în decurs de 1,5 - 2 ani. In plus, inseminarea artificiala este recomandata si in cazurile in care un barbat are de calitate inferioară sperma, impotenta sau alte boli pe fondul carora nu este capabil sa ejacule in vaginul femeii.

Pentru procedura de inseminare artificială, puteți utiliza celule germinale proprii sau donatoare (spermatozoizi sau ouă). Dacă spermatozoizii și ovulele partenerilor sunt viabile și pot fi folosite pentru concepție, atunci ele sunt folosite pentru tehnici de inseminare artificială, după ce au fost izolate de organele genitale ale femeii (ovare) și ale bărbatului (testicule). Dacă spermatozoizii sau ovulele nu pot fi folosite pentru concepție (de exemplu, acestea sunt complet absente sau au anomalii cromozomiale, etc.), apoi celulele germinale donatoare obtinute de la barbati si femei sanatoase sunt luate pentru inseminare artificiala. Fiecare țară are o bancă de celule donatoare, unde pot aplica cei care doresc să primească material biologic pentru inseminare artificială.

Procedura de inseminare artificială este voluntară și folosiți aceasta serviciu medical pot aplica toate femeile și cuplurile căsătorite (atât în ​​căsătorii oficiale, cât și în cele civile) care au împlinit vârsta de 18 ani. Dacă o femeie care este căsătorită oficial dorește să recurgă la această procedură, atunci va fi necesar acordul soțului/soției pentru fertilizare. Dacă o femeie este într-o căsătorie civilă sau este singură, atunci este necesar doar consimțământul ei pentru inseminarea artificială.

Femeile cu vârsta peste 38 de ani pot solicita imediat inseminare artificială în scopul sarcinii, fără tratament prealabil sau fără încercări de a concepe în mod natural. Și pentru femeile sub 38 de ani, permisiunea pentru inseminare artificială se acordă numai după confirmarea documentată a infertilității și absența efectului tratamentului efectuat timp de 1,5 - 2 ani. Adică, dacă o femeie este mai mică de 38 de ani, se recurge la însămânțarea artificială numai atunci când sarcina nu a avut loc în decurs de 2 ani, sub rezerva utilizării diferitelor metode de tratament al infertilității.

Înainte de inseminarea artificială, o femeie și un bărbat sunt supuși unei examinări, ale cărei rezultate le determină fertilitatea și capacitatea sexului frumos de a avea un făt în timpul celor 9 luni de sarcină. Dacă totul este în ordine, atunci procedurile sunt efectuate în viitorul apropiat. Dacă au fost identificate boli care pot interfera cu dezvoltarea normală a fătului și purtarea sarcinii, atunci acestea sunt mai întâi tratate, obținându-se o stare stabilă a femeii și numai după aceea se efectuează însămânțarea artificială.

Toate cele trei metode de inseminare artificiala sunt scurte in timp si bine tolerate, ceea ce le permite sa fie folosite de mai multe ori fara intrerupere pentru a asigura sarcina.

Metode (metode, tipuri) de inseminare artificială

În prezent, în instituțiile medicale specializate pentru inseminare artificială se folosesc următoarele trei metode:

• fertilizare in vitro (FIV);
• injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI sau ICIS);
• Inseminare artificiala.

Toate aceste trei metode sunt utilizate pe scară largă astăzi. diverse opțiuni infertilitatea atât a cuplurilor, cât și a femeilor sau bărbaților singuri. Alegerea tehnicii de producere a inseminarei artificiale se face de către un specialist în reproducere în fiecare caz individual, în funcție de starea organelor genitale și de cauza infertilității.

De exemplu, dacă o femeie are toate organele de reproducere funcționând în mod normal, dar mucusul din colul uterin este prea agresiv, ca urmare a căruia spermatozoizii nu îl pot subția și nu pot intra în uter, atunci inseminarea artificială se realizează prin inseminare. În acest caz, sperma este injectată direct în uter în ziua ovulației la o femeie, ceea ce duce la sarcină în majoritatea cazurilor. In plus, inseminarea este indicata pentru spermatozoizi de calitate inferioara, in care exista putini spermatozoizi mobili. În acest caz, această tehnică vă permite să livrați spermatozoizii mai aproape de ovul, ceea ce crește probabilitatea de sarcină.

Dacă sarcina nu are loc pe fundalul vreunei boli atât ale zonei genitale (de exemplu, obstrucția trompelor uterine, lipsa ejaculării la un bărbat etc.) și organe somatice(de exemplu, hipotiroidism etc.) la un bărbat sau o femeie, atunci metoda FIV este utilizată pentru inseminarea artificială.

Dacă există indicații pentru FIV, dar în plus un bărbat are foarte puțini spermatozoizi de înaltă calitate și mobili în spermatozoizi, atunci se efectuează ICSI.

Să luăm în considerare mai detaliat fiecare metodă de inseminare artificială separat, deoarece, în primul rând, gradul de intervenție în proces natural atunci când se aplică diferite tehnici variază și, în al doilea rând, pentru a obține o viziune holistică a tipului de intervenție medicală.

Fertilizare in vitro - FIV

FIV (fertilizare in vitro) este cea mai cunoscută și răspândită metodă de inseminare artificială. Denumirea metodei FIV înseamnă fertilizarea in vitro. În țările vorbitoare de limbă engleză, metoda se numește fertilizare in vitro și este prescurtată ca FIV. Esența metodei este că fertilizarea (fuziunea unui spermatozoid și a unui ovul cu formarea unui embrion) are loc în afara corpului femeii (extracorporeal), într-un laborator, în eprubete cu medii nutritive speciale. Adică, spermatozoizii și ouăle sunt prelevate din organele unui bărbat și ale unei femei, plasate pe medii nutritive, unde are loc fertilizarea. Din cauza utilizării sticlei de laborator pentru FIV, această metodă se numește „fertilizare in vitro”.

Esența acestei metode este următoarea: după o stimulare specială preliminară, ovulele sunt prelevate din ovarele femeii și plasate pe un mediu nutritiv care să le permită menținerea într-o stare normală de viabilitate. Apoi corpul femeii este pregătit pentru debutul sarcinii, simulând schimbări naturale fond hormonal. Cand corpul femeii este pregatit pentru sarcina, se obtin spermatozoizii barbatului. Pentru a face acest lucru, un bărbat fie se masturbează cu ejacularea spermei într-o cupă specială, fie spermatozoizii sunt obținuți în timpul puncției testiculare cu un ac special (dacă evacuarea spermatozoizilor este imposibilă din orice motiv). Mai mult, spermatozoizii viabili sunt izolați din spermatozoizi și plasați într-o eprubetă sub controlul unui microscop pe un mediu nutritiv până la ouăle obținute mai devreme din ovarele femeii. Acestea așteaptă 12 ore, după care ouăle fecundate (zigoții) sunt izolate la microscop. Acești zigoți sunt introduși în uterul femeii, în speranța că se vor putea atașa de peretele ei și vor forma ou fertilizat. În acest caz, va veni sarcina dorită.

La 2 săptămâni după transferul embrionilor în uter, se determină nivelul gonadotropinei corionice umane (hCG) din sânge pentru a determina dacă a avut loc sarcina. Dacă nivelul de hCG a crescut, atunci a apărut sarcina. În acest caz, femeia se înregistrează pentru sarcină și începe să viziteze un ginecolog. Dacă nivelul hCG a rămas în limitele normale, atunci sarcina nu a avut loc și ciclul FIV trebuie repetat.

Din păcate, chiar și atunci când un embrion gata preparat este introdus în uter, sarcina poate să nu aibă loc, deoarece ovulul fetal nu se va atașa de pereți și va muri. Prin urmare, pentru debutul sarcinii, pot fi necesare mai multe cicluri FIV (nu sunt recomandate mai mult de 10). Probabilitatea ca embrionul să se atașeze de peretele uterin și, în consecință, succesul ciclului FIV depinde în mare măsură de vârsta femeii. Deci, pentru un ciclu de FIV, probabilitatea de sarcină la femeile sub 35 de ani este de 30-35%, la femeile 35-37 de ani - 25%, la femeile de 38-40 de ani - 15-20% și la femei. peste 40 de ani - 6- zece%. Probabilitatea de a rămâne însărcinată cu fiecare ciclu FIV ulterior nu scade, ci rămâne aceeași, respectiv, cu fiecare încercare ulterioară, probabilitatea totală de a rămâne însărcinată crește doar.

Injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor - ICSI

Această metodă este a doua cea mai utilizată după FIV și, de fapt, este o modificare a FIV. Abrevierea numelui metodei ICSI nu este descifrată în niciun fel, deoarece este o hârtie de calc din abrevierea engleză - ICSI, în care sunetul literelor limbii engleze este scris cu litere ruse care transmit aceste sunete. Și abrevierea engleză înseamnă IntraCytoplasmic Sperm Injection, care se traduce în rusă ca „injecție intracitoplasmatică de spermă”. Prin urmare, în literatura științifică, metoda ICSI se mai numește și ICIS, ceea ce este mai corect, deoarece. a doua abreviere (ICIS) este formată din primele litere ale cuvintelor rusești care compun denumirea manipulării. Cu toate acestea, împreună cu numele ICIS, abrevierea ICSI nu este complet corectă este folosită mult mai des.

Diferența dintre ICSI și FIV este că spermatozoidul este introdus cu precizie în citoplasma oului cu un ac subțire și nu doar plasat cu el în aceeași eprubetă. Adică, cu FIV convențională, ovulele și sperma sunt lăsate pur și simplu pentru mediu de cultura, permițând gameților sexuali masculini să se apropie de gameții feminini și să-i fertilizeze. Și cu ICSI, ei nu se așteaptă la fertilizare spontană, ci o produc prin introducerea unui spermatozoid în citoplasma oului cu un ac special. ICSI este utilizat atunci când există foarte puțini spermatozoizi sau sunt imobili și incapabili să fertilizeze singuri un ovul. Restul procedurii ICSI este complet identică cu FIV.

Inseminarea intrauterina

A treia metodă de inseminare artificială este inseminarea, în timpul căreia sperma unui bărbat este injectată direct în uterul unei femei în timpul perioadei de ovulație folosind un cateter subțire special. Se recurge la inseminare atunci când, din anumite motive, spermatozoizii nu pot pătrunde în uterul femeii (de exemplu, atunci când un bărbat nu poate ejacula în vagin, cu motilitate slabă a spermatozoizilor sau cu mucus cervical excesiv de vâscos).

Cum are loc inseminarea artificiala?

Principii generale ale inseminarei artificiale prin metoda FIV-ICSI

Deoarece toate procedurile FIV și ICSI sunt efectuate în același mod, cu excepția metodei de laborator de fertilizare a ovulelor, le vom lua în considerare într-o singură secțiune, dacă este necesar, clarificând detaliile și caracteristicile distinctive ale ICSI.

Deci, procedura FIV și ICSI constă din următoarele etape succesive care alcătuiesc un ciclu de inseminare artificială:
1. Stimularea foliculogenezei (ovare) în vederea obținerii mai multor ovule mature din ovarele unei femei.
2. Colectarea ovulelor mature din ovare.
3. Colectare de spermă de la un bărbat.
4. Fertilizarea ovulelor cu spermatozoizi și obținerea de embrioni în laborator (în timpul FIV, spermatozoizii și ovulele sunt pur și simplu plasate într-un singur tub, după care cele mai puternice gameti masculini fecunda femela. Și cu ICSI, spermatozoizii sunt injectați cu un ac special în citoplasma oului).
5. Creșterea embrionilor în laborator timp de 3-5 zile.
6. Transferul de embrioni în uterul unei femei.
7. Controlul sarcinii la 2 săptămâni după transferul embrionului în uter.

Întregul ciclu de FIV sau ICSI durează 5-6 săptămâni, cel mai lung fiind etapele de stimulare a foliculogenezei și o așteptare de două săptămâni pentru controlul sarcinii după transferul embrionului în uter. Să luăm în considerare fiecare etapă a FIV și ICSI mai detaliat.

Prima etapă a FIV și ICSI este stimularea foliculogenezei de ce o femeie ia medicamente hormonale care afectează ovarele și provocând creștereași dezvoltarea câtorva zeci de foliculi deodată, în care se formează ouă. Scopul stimulării foliculogenezei este formarea simultană a mai multor ovule în ovare, gata pentru fertilizare, care pot fi selectate pentru manipulări ulterioare.

Pentru această etapă, medicul alege așa-numitul protocol - un regim de administrare a medicamentelor hormonale. Există diferite protocoale pentru FIV și ICSI, care diferă între ele în doze, combinații și durata de administrare a medicamentelor hormonale. În fiecare caz, protocolul este selectat individual, în funcție de starea generală a corpului și de cauza infertilității. Dacă un protocol nu a avut succes, adică după finalizarea lui, sarcina nu a avut loc, atunci pentru al doilea ciclu de FIV sau ICSI, medicul poate prescrie un alt protocol.

Înainte de a începe stimularea foliculogenezei, medicul poate recomanda luarea contraceptivelor orale timp de 1 până la 2 săptămâni pentru a suprima producția de hormoni sexuali proprii femeii de către ovarele femeii. Este necesar să suprimați producția de hormoni proprii, astfel încât să nu aibă loc ovulația naturală, în care se maturizează un singur ou. Și pentru FIV și ICSI, trebuie să obțineți mai multe ouă, și nu doar unul, pentru care este stimulată foliculogeneza.

În continuare, începe stadiul propriu-zis de stimulare a foliculogenezei, care este întotdeauna cronometrat pentru a coincide cu 1-2 zile ale ciclului menstrual. Adică trebuie să începeți să luați medicamente hormonale pentru a stimula ovarele de la 1 până la 2 zile de la următoarea menstruație.

Stimularea ovarelor se efectuează conform diferitelor protocoale, dar implică întotdeauna utilizarea medicamentelor din grupul hormonului foliculo-stimulator, gonadotropinei corionice umane și agoniștilor sau antagoniștilor hormoni de eliberare a gonadotropinei. Ordinea, durata și doza de utilizare a medicamentelor din toate aceste grupuri sunt determinate de medicul curant-reproductolog. Există două tipuri principale de protocoale de stimulare a ovulației - scurte și lungi.

LA protocoale lungi stimularea ovulatiei incepe in a 2-a zi a urmatoarei menstruatii. În acest caz, femeia face mai întâi injecții subcutanate cu preparate cu hormoni de stimulare a foliculului (Puregon, Gonal etc.) și agonişti sau antagonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin etc.). Ambele medicamente sunt administrate zilnic ca injecție subcutanată, și o dată la 2 până la 3 zile se efectuează un test de sânge pentru a determina concentrația de estrogen din sânge (E2), precum și o ecografie a ovarelor cu o măsurare a dimensiunii foliculilor. Când concentrația de estrogen E2 ajunge la 50 mg/l, iar foliculii cresc la 16 - 20 mm (în medie, acest lucru se întâmplă în 12 - 15 zile), injecțiile cu hormon foliculostimulant sunt oprite, administrarea de agonişti sau antagonişti. de hormon de eliberare a gonadotropinei se continuă și se adaugă injecții cu gonadotropină corionică (HCG). În plus, prin ultrasunete, se monitorizează răspunsul ovarelor și se determină durata injecțiilor cu gonadotropină corionică. Introducerea agoniştilor sau antagoniştilor hormonului de eliberare a gonadotropinei este oprită cu o zi înainte de încheierea injecţiilor cu gonadotropină corionică umană. Apoi, la 36 de ore după ultima injecție de hCG, ouăle mature sunt prelevate din ovarele femeii folosind un ac special sub anestezie.

Pe scurte protocoale, stimularea ovariană începe și în a 2-a zi de menstruație. În același timp, o femeie injectează simultan trei medicamente pe zi - un hormon foliculostimulant, un agonist sau antagonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei și gonadotropină corionică. La fiecare 2-3 zile se efectuează o ecografie cu măsurarea dimensiunii foliculilor, iar când apar cel puțin trei foliculi cu diametrul de 18-20 mm se administrează preparate cu hormoni foliculo-stimulatori și agonişti sau antagonişti ai hormonului eliberator de gonadotropină. se opreste, dar pentru inca 1-2 zile li se administreaza gonadotropina corionica. La 35-36 de ore de la ultima injectare de gonadotropină corionică se prelevează ouăle din ovare.

procedura de extragere a ouălor Se efectuează sub anestezie, deci este complet nedureroasă pentru o femeie. Ouăle sunt colectate cu un ac, care este introdus în ovare prin peretele abdominal anterior sau prin vagin sub ghidare ecografică. Prelevarea celulelor în sine durează 15-30 de minute, dar după finalizarea manipulării, femeia este lăsată într-o unitate medicală sub observație timp de câteva ore, după care i se permite să plece acasă, recomandând să se abțină de la muncă și să conducă o perioadă de timp. zi.

În continuare, materialul seminal este obținut pentru fertilizare. Dacă un bărbat este capabil să ejacule, atunci sperma este obținută prin metoda masturbării obișnuite direct într-o unitate medicală. Dacă un bărbat nu este capabil de ejaculare, sperma este obținută prin puncția testiculelor, efectuată sub anestezie, în mod similar cu manipularea prelevarii de ouă din ovarele unei femei. Dacă nu există partener de sex masculin, acesta este preluat din depozit sperma donatorului ales de femeie.

Spermatozoidul este livrat la laborator, unde este preparat prin izolarea spermatozoizilor. Apoi conform metodei FIV ouăle și spermatozoizii se amestecă pe un mediu nutritiv special și se lasă timp de 12 ore pentru fertilizare. De obicei, 50% din ouăle care sunt deja embrioni sunt fertilizate. Sunt selectate și cultivate în condiții speciale timp de 3-5 zile.

Conform metodei ICSI, dupa prepararea spermatozoizilor, la microscop, medicul selecteaza cei mai viabili spermatozoizi si ii injecteaza direct in ovul cu un ac special, dupa care lasa embrionii pe un mediu nutritiv timp de 3-5 zile.

Embrionii gata de 3-5 zile sunt transferați în uterul femeii folosind un cateter special. În funcție de vârsta și starea corpului femeii, 1-4 embrioni sunt transferați în uter. Cum femeie mai tânără- cu cât sunt plantați mai puțini embrioni în uter, deoarece probabilitatea grefei lor este mult mai mare decât cea a femeilor în vârstă. Prin urmare, cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât cantitate mare embrionii sunt plasați în uter, astfel încât cel puțin unul să se poată atașa de perete și să înceapă să se dezvolte. În prezent, se recomandă femeilor sub 35 de ani să transfere 2 embrioni în uter, femeilor 35-40 de ani - 3 embrioni, iar femeilor de peste 40 de ani - 4-5 embrioni.
După transferul embrionilor în uter trebuie să vă monitorizați starea și să consultați imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

• Secreții vaginale urât mirositoare;
• Durere și crampe în abdomen;
• Sângerare din tractul genital;
• Tuse, dificultăți de respirație și dureri în piept;
• greață sau vărsături severe;
• Durere de orice localizare.

După ce embrionii sunt transferați în uter, medicul prescrie preparate cu progesteron (Utrozhestan, Duphaston etc.) și așteaptă două săptămâni, care sunt necesare pentru ca embrionul să se atașeze de pereții uterului. Dacă cel puțin un embrion se atașează de peretele uterului, atunci femeia va rămâne însărcinată, ceea ce poate fi determinat la două săptămâni după implantarea embrionului. Dacă niciunul dintre embrionii implantați nu se atașează de peretele uterului, atunci sarcina nu va avea loc, iar ciclul FIV-ICSI este considerat nereușit.

Dacă sarcina a avut loc este determinat de concentrația de gonadotropină corionică umană (hCG) în sânge. Dacă nivelul hCG corespunde sarcinii, atunci se efectuează o ecografie. Și dacă ecografia arată un ou fetal, atunci a venit sarcina. În continuare, medicul determină numărul de embrioni, iar dacă sunt mai mult de doi, atunci se recomandă reducerea tuturor celorlalți fetuși, astfel încât să nu existe o sarcină multiplă. Reducerea embrionilor este recomandată deoarece riscul de complicații și de rezultate adverse ale sarcinii este prea mare în sarcinile multiple. După stabilirea faptului de sarcină și reducerea embrionilor (dacă este necesar), femeia merge la medicul obstetrician-ginecolog pentru a gestiona sarcina.

Deoarece sarcina nu apare întotdeauna după prima încercare de FIV sau ICSI, pt concepție reușită pot fi necesare mai multe cicluri de inseminare artificiala. Se recomandă efectuarea ciclurilor FIV și ICSI fără întreruperi până la sarcină (dar nu mai mult de 10 ori).

În timpul ciclurilor FIV și ICSI, este posibil să se înghețe embrionii care s-au dovedit a fi „în plus” și nu au fost transplantați în uter. Astfel de embrioni pot fi dezghețați și utilizați pentru următoarea încercare de sarcină.

În plus, în timpul ciclului FIV-ICSI, este posibil să se producă prenatală diagnostice embrionii înainte de a fi transferați în uter.În timpul diagnosticului prenatal, în embrionii rezultați sunt detectate diferite anomalii genetice, iar embrionii cu tulburări genetice sunt eliminați. Conform rezultatelor diagnosticului prenatal, sunt selectați și transferați în uter doar embrionii sănătoși, fără anomalii genetice, ceea ce reduce riscul de avort spontan și de nașterea copiilor cu boli ereditare. În prezent, utilizarea diagnosticului prenatal face posibilă prevenirea nașterii copiilor cu hemofilie, miopatie Duchenne, sindrom Martin-Bell, sindrom Down, sindrom Patau, sindrom Edwards, sindrom Shershevsky-Turner și o serie de alte boli genetice.

Diagnosticul prenatal înainte de transferul embrionului în uter este recomandat în următoarele cazuri:

• Naşterea copiilor cu ereditare şi boli congenitaleîn trecut;
• Disponibilitate anomalie genetică de la părinți;
• Două sau mai multe încercări nereușite de FIV în trecut;
• Aluniță vezicală în timpul sarcinilor anterioare;
• Un număr mare de spermatozoizi cu anomalii cromozomiale;
• Femeia are peste 35 de ani.

Principii generale ale inseminarii artificiale prin inseminare

Această metodă vă permite să concepeți în condiții cât mai apropiate de naturale. Datorită eficienței sale ridicate, invazivității scăzute și ușurinței relative de implementare, inseminarea artificială este o metodă foarte populară de terapie a infertilității.

Esența tehnicii inseminare artificiala Constă în introducerea unui spermatozoid special pregătit în tractul genital al femeii în timpul ovulației. Aceasta înseamnă că pentru inseminare, în funcție de rezultatele ultrasunetelor și benzilor de testare de unică folosință, se calculează ziua ovulației la o femeie și, pe baza acesteia, se stabilește perioada de introducere a spermei în tractul genital. De regulă, pentru a crește probabilitatea de sarcină, spermatozoizii sunt injectați în tractul genital al femeii de trei ori - cu o zi înainte de ovulație, în ziua ovulației și o zi după ovulație.

Sperma este luată de la un bărbat direct în ziua însămânțării. Dacă o femeie este singură și nu are un partener, atunci sperma donatorului este luată de la o bancă specială. Înainte de a fi introdus în tractul genital, spermatozoizii sunt concentrați, spermatozoizii patologici, imobili și neviabili, precum și celulele epiteliale și microbii sunt îndepărtați. Numai după procesare, spermatozoizii care conțin un concentrat de spermatozoizi activi fără impurități ale florei și celulelor microbiene sunt injectați în tractul genital feminin.

Prin urmare, procedura de inseminare în sine este destul de simplă se efectuează într-o clinică pe scaun ginecologic convențional. Pentru inseminare, o femeie este amplasată pe un scaun, un cateter elastic subțire flexibil este introdus în tractul ei genital, prin care se injectează spermatozoizi concentrați, special pregătiți, folosind o seringă convențională. Dupa introducerea spermatozoizilor se pune pe colul uterin un capac cu spermatozoizi iar femeia este lasata sa se culce in aceeasi pozitie timp de 15-20 de minute. După aceea, fără a scoate capacul cu spermă, femeia are voie să se ridice cu scaun ginecologicși faceți lucrurile obișnuite. Capacul cu spermatozoizi este îndepărtat de însăși femeia după câteva ore.

Spermatozoizii pregătiți, în funcție de cauza infertilității, medicul poate intra în vagin, în colul uterin, în cavitatea uterină și în trompele uterine. Cu toate acestea, cel mai adesea spermatozoizii sunt introduși în cavitatea uterină, deoarece această opțiune de inseminare are un raport optim de eficiență și ușurință de implementare.

Procedura de inseminare artificiala este cea mai eficienta la femeile sub 35 de ani, la care sarcina apare in aproximativ 85 - 90% din cazuri dupa 1 - 4 incercari de introducere a spermatozoizilor in tractul genital. Trebuie amintit că femeilor de orice vârstă li se recomandă să nu facă mai mult de 3-6 încercări de inseminare artificială, deoarece dacă toate eșuează, atunci metoda ar trebui să fie recunoscută ca ineficientă în acest caz particular și să treacă la alte metode de inseminare artificială. inseminare (FIV, ICSI).

Liste de medicamente utilizate pentru diferite metode de inseminare artificială

În prezent, următoarele medicamente sunt utilizate în diferite etape ale FIV și ICSI:

1. Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei:

• goserelină (Zoladex);
• Triptorelin (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Antagonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei:

• Ganirelix (Orgalutran);
• Cetrorelix (Cetrotide).

3. Preparate care conțin hormoni gonadotropi (hormon foliculostimulant, hormon luteinizant, menotropine):

• Follitropin alfa (Gonal-F, Follitrope);
• Folitropin beta (Puregon);
• Corifollitropin alfa (Elonva);
• Folitropin alfa + lutropin alfa (Pergoveris);
• Urofollitropin (Alterpur, Bravelle);
• Menotropine (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Preparate de gonadotropină corionică:

• Gonadotropină corionică(gonadotropină corionică, Pregnyl, Ecostimulin, Horagon);
• Coriogonadotropină alfa (Ovitrelle).

5. Derivați de pregnenă:

• Progesteron (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Derivați de pregnadienă:

• Didrogesteron (Dufaston);
• Megestrol (Megeis).

Preparatele hormonale de mai sus sunt utilizate în ciclurile FIV-ICSI în fara esec, deoarece asigură stimularea creșterii foliculilor, ovulației și întreținerii corpus luteum după transferul de embrioni. Cu toate acestea, în funcție de caracteristicile individuale și de starea corpului femeii, medicul poate prescrie suplimentar mai multe întreaga linie medicamente, cum ar fi calmante, sedative etc.

Pentru inseminarea artificială, toate aceleași medicamente pot fi utilizate ca și pentru ciclurile FIV și ICSI, dacă este planificată introducerea spermatozoizilor în tractul genital pe fondul ovulației induse mai degrabă decât naturale. Cu toate acestea, dacă inseminarea este planificată pentru ovulația naturală, atunci, dacă este necesar, numai preparatele din pregnenă și derivați de pregnadienă sunt utilizate după introducerea spermei în tractul genital.

Inseminarea artificială: metode și descrierea lor (inseminare artificială, FIV, ICSI), în ce cazuri sunt utilizate - video

Inseminarea artificială: cum se întâmplă, descrierea metodelor (FIV, ICSI), comentariile embriologilor - video

Inseminarea artificiala pas cu pas: extragerea ovulelor, fertilizare prin metode ICSI si FIV, transplant de embrioni. Procesul de congelare și depozitare a embrionilor - video

Lista de teste pentru inseminare artificiala

Înainte de a începe FIV, ICSI sau inseminareîn scopul alegerii cea mai buna metoda inseminare artificială, se efectuează următoarele studii:

• Determinarea concentrațiilor de prolactină, hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți și steroizi (estrogeni, progesteron, testosteron) în sânge;
• Ecografia uterului, ovarelor și trompelor uterine prin acces transvaginal;
• Permeabilitatea trompelor uterine este evaluată în timpul laparoscopiei, histerosalpingografiei sau ecohisterosalpingoscopiei de contrast;
• Starea endometrului este evaluată în timpul ecografiei, histeroscopiei și biopsiei endometriale;
• Spermograma pentru un partener (în plus față de spermogramă, se efectuează o reacție mixtă antiglobulină a spermatozoizilor, dacă este necesar);
• Teste pentru prezența infecțiilor genitale (sifilis, gonoree, chlamydia, ureaplasmoză etc.).

Dacă sunt detectate abateri de la normă, tratament necesar, asigurând normalizarea stării generale a corpului și maximizând pregătirea organelor genitale pentru manipulările viitoare.

• Test de sânge pentru sifilis (MRP, ELISA) pentru o femeie și un bărbat (donator de spermă);
• Test de sânge pentru HIV/SIDA, hepatită B și C, precum și pentru virusul herpes simplex atât pentru femeie, cât și pentru bărbat;
• Examinarea microscopică a frotiurilor din vaginul femeilor și uretra bărbaților pentru microfloră;
• Semănare bacteriană de frotiuri din organele genitale ale unui bărbat și ale unei femei pentru Trichomonas și gonococi;
• Examinarea microbiologică a organelor genitale separate ale unui bărbat și unei femei pentru chlamydia, micoplasmă și ureaplasmă;
• Detectarea virusului herpes simplex 1 și 2 tipuri, citomegalovirus în sângele femeilor și bărbaților prin PCR;
• Analiza generala sânge, test biochimic de sânge, coagulogramă pentru o femeie;
• Analiza generală a urinei pentru o femeie;
• Determinarea prezenței în sânge a anticorpilor de tip G și M împotriva virusului rubeolei la o femeie (în absența anticorpilor în sânge, rubeola este vaccinată);
• Analiza unui frotiu din organele genitale ale unei femei pentru microfloră;
• Frotiu Papanicolau din colul uterin;
• Ecografia organelor pelvine;
• Fluorografie pentru femeile care nu au făcut acest studiu de mai mult de 12 luni;
• Electrocardiograma pentru o femeie;
• Mamografie pentru femeile peste 35 de ani și ecografie mamară pentru femeile sub 35 de ani;
• Consultație cu un genetician pentru femei rude de sânge care au avut cazuri de naştere de copii cu boli genetice sau defecte congenitale dezvoltare;
• Spermograma pentru bărbați.

Dacă examenul relevă tulburări endocrine, apoi femeia este consultată de un endocrinolog și prescrie tratamentul necesar. În prezența unor formațiuni patologice în organele genitale (fibroame uterine, polipi endometriali, hidrosalpinx etc.), se efectuează laparoscopia sau histeroscopia cu îndepărtarea acestor neoplasme.

Indicatii pentru inseminarea artificiala

Indicații pentru FIV sunteți următoarele stări sau boala la ambii sau la unul dintre parteneri:

1. Infertilitate de orice origine, care nu este supusă terapiei cu medicamente hormonale și intervențiilor chirurgicale laparoscopice efectuate timp de 9-12 luni.

2. Prezența bolilor în care debutul sarcinii fără FIV este imposibil:

• Absență, obstrucție sau anomalii în structura trompelor uterine;
• Endometrioza, care nu este supusă terapiei;
• Lipsa ovulației;
• Depleția ovarelor.

3. Absența completă sau cantitatea mică de spermatozoizi în materialul seminal al partenerului.

4. Motilitate scăzută a spermatozoizilor.

Indicații pentru ICSI sunt aceleași condiții ca și pentru FIV, dar cu prezența a cel puțin unul dintre următorii factori din partea partenerului:

• Număr scăzut de spermatozoizi;
• motilitate scăzută a spermatozoizilor;
• Un număr mare de spermatozoizi patologici;
• Prezența anticorpilor antispermatici în material seminal;
• Un număr mic de ouă primite (nu mai mult de 4 bucăți);
• Incapacitatea unui bărbat de a ejacula;
• Procent scăzut de fertilizare cu ovule (mai puțin de 20%) în ciclurile anterioare de FIV.

Indicatii pentru inseminarea artificiala

1. Din partea omului:

• Spermatozoizi cu fertilitate scăzută (cantitate scăzută, motilitate scăzută, un procent mare spermatozoizi defecte etc.);
• Volum mic și vâscozitate mare a materialului seminal;
• prezența anticorpilor antisperma;
• Încălcarea capacității de a ejacula;
• Ejaculare retrogradă (ejecția materialului seminal în vezică);
• Anomalii în structura penisului și uretrei la un bărbat;
• Starea după vasectomie (ligarea canalului deferent).

2. Din partea femeii:

• Infertilitate de origine cervicală (de exemplu, mucus cervical prea vâscos, care împiedică intrarea spermatozoizilor în uter etc.);
• endocervicita cronică;
• Intervenții chirurgicale la nivelul colului uterin (conizare, amputație, criodistrucție, diatermocoagulare), care au dus la deformarea acestuia;
• infertilitate inexplicabilă;
• Anticorpi antisperma;
• ovulație rară;
• Alergie la sperma.

Contraindicații pentru inseminarea artificială

În prezent, există contraindicații și restricții absolute pentru utilizarea metodelor de inseminare artificială. În prezența contraindicațiilor absolute, procedura de fertilizare nu trebuie efectuată sub nicio formă până când factorul de contraindicație nu a fost eliminat. Dacă există restricții privind însămânțarea artificială, procedura este nedorită, dar este posibilă cu prudență. Cu toate acestea, dacă există restricții la însămânțarea artificială, se recomandă mai întâi eliminarea acestor factori limitatori și abia apoi producerea manipulări medicale deoarece le va crește eficiența.

Deci, conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse, contraindicații pentru FIV, ICSI și inseminare artificială sunt următoarele afecțiuni sau boli la unul sau ambii parteneri:

• Tuberculoză în formă activă;
• Hepatita acută A, B, C, D, G sau exacerbarea hepatitei cronice B și C;
• Sifilis (fertilizarea se amână până la vindecarea infecției);
• HIV/SIDA (la stadiile 1, 2A, 2B și 2C, inseminarea artificială este amânată până când boala trece într-o formă subclinică, iar în stadiile 4A, 4B și 4C, FIV și ICSI sunt amânate până când infecția intră în stadiul de remisie);
• Tumori maligne ale oricăror organe și țesuturi;
• Tumori benigne ale organelor genitale feminine (uter, canalul cervical, ovare, trompe uterine);
• leucemii acute;
• sindroame mielodisplazice;
• leucemie mieloidă cronică în stadiu terminal sau care necesită terapie cu inhibitori de tirozin kinaza;
• Crizele blastice în leucemia mieloidă cronică;
• Anemie aplastică de formă severă;
• Anemia hemolitică în perioadele de crize hemolitice acute;
• Purpura trombocitopenică idiopatică, care nu poate fi supusă terapiei;
• Un atac acut de porfirie, cu condiția ca remisiunea să dureze mai puțin de 2 ani;
• Vasculita hemoragică (purpură Shenlein-Genoch);
• sindrom antifosfolipidic (sever);
• Diabet zaharat cu insuficiență renală în stadiu terminal cu imposibilitatea transplantului de rinichi;
• Diabet zaharat cu retinopatie proliferativă progresivă;
• Poliarterita cu afectare a plămânilor (Churg-Strauss);
• poliarterita nodulară;
• sindromul Takayasu;
• Lupus eritematos sistemic cu exacerbări frecvente;
• Dermatopolimiozita care necesită tratament cu doze mari de glucocorticoizi;
• Sclerodermie sistemică cu activitate de proces ridicată;
• sindromul Sjögren în curs sever;
• Malformații congenitale ale uterului, în care este imposibil să purtați o sarcină;
• Malformații congenitale ale inimii, aortei și arterei pulmonare (defect septal atrial, defect septul interventricular, deschis canalul arterial, stenoza aortică, coarctația aortică, stenoza arterei pulmonare, transpunerea marilor vase, formular complet comunicare atrioventriculară, generală truncus arteriosus, un singur ventricul

Limitări pentru FIV, ICSI și inseminare artificială sunt următoarele afecțiuni sau boli:

• Rezerva ovariana scazuta in functie de ecografie sau concentratia de hormon anti-Mullerian in sange (doar pentru FIV si ICSI);
• Condiții în care este indicată utilizarea ovulelor donatoare, spermatozoizilor sau embrionilor;
• Incapacitatea completă de a suporta sarcina;
• Boli ereditare legate de cromozomul X sexual feminin (hemofilie, miodistrofie Duchenne, ihtioza, amiotrofie Charcot-Marie etc.). În acest caz, se recomandă efectuarea FIV numai cu diagnosticare obligatorie preimplantare.

Complicațiile inseminarei artificiale

Atât procedura de însămânțare artificială în sine, cât și cele utilizate în diverse metode medicamentele pot duce în cazuri foarte rare la complicații, cum ar fi:

Pentru efectuarea oricărei metode de inseminare artificială, spermatozoizii pot fi folosiți ca partener al unei femei (soț oficial sau de drept comun, concubin, amant etc.) și donator.

Dacă o femeie decide să folosească sperma partenerului ei, apoi va trebui să se supună unei examinări și să predea materialul biologic în laboratorul unei instituții medicale specializate, indicând informațiile necesare despre sine (nume complet, anul nașterii) în documentația de raportare și semnare. consimțământ informat la metoda dorită de inseminare artificială. Înainte de a dona spermă, bărbatului i se recomandă să nu facă sex timp de 2 până la 3 zile și să nu se masturbeze cu ejaculare, precum și să se abțină de la consumul de alcool, fumatul și supraalimentarea. Donarea de spermă se face de obicei în aceeași zi în care sunt recoltate ovulele femeii sau este programată procedura de inseminare.

Dacă o femeie este singură sau partenerul ei nu poate furniza sperma, atunci poți folosi spermă de la donator de la o bancă specială. Banca de spermă stochează mostre de spermă congelate de la bărbați sănătoși cu vârsta cuprinsă între 18-35 de ani, dintre care puteți alege varianta cea mai preferată. Pentru a facilita selectarea spermei donatorului, baza de date conține carduri șablon care indică parametrii fizici ai donatorului de sex masculin, cum ar fi înălțimea, greutatea, culoarea ochilor și părului, nasul, forma urechii etc.

După ce a ales sperma donatorului dorit, femeia începe să facă pregătirile necesare pentru procedurile de inseminare artificială. Apoi, în ziua stabilită, personalul laboratorului decongelează și pregătește sperma donatorului și îl folosește în scopul pentru care a fost destinat.

În prezent, se utilizează doar spermă de la donator de la bărbați cu teste HIV negative pentru virusul herpes simplex în sânge;

Determinarea anticorpilor de tipuri M, G la HIV 1 și HIV 2;

Determinarea anticorpilor de tipuri M, G la virusurile hepatitei B și C;

Examinarea frotiurilor din uretra pentru gonococ (microscopic), citomegalovirus (PCR), chlamydia, micoplasmă și ureaplasmă (bakposev);

Spermograma.

Pe baza rezultatelor examinării, medicul semnează un permis pentru donarea de spermă, după care bărbatul își poate dona materialul de semințe pentru păstrare și utilizare ulterioară.

Pentru fiecare donator de spermă, conform ordinului 107n al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, următoarele: card individual, care reflectă toți parametrii de bază și necesari ai datelor fizice și a stării de sănătate a unui bărbat:

Card individual de donator de spermă

NUMELE COMPLET.___________________________________________________________________
Data nașterii ________________________ Cetățenie ______________________
Cursa ________________________________________________________________
Locul de înregistrare permanentă _________________________________________________
Numar de contact_____________________________
Educație_________________________Profesia____________________________
Factori de producție nocivi și/sau periculoși (da/nu) Ce: _________
Starea civilă (căsătorit/căsătorit/divorțat)
Prezența copiilor (da/nu)
Boli ereditare în familie (da/nu)
Obiceiuri proaste:
Fumatul (da/nu)
Consumul de alcool (cu frecvența ___________________) / nu bea)
Consumul de stupefiante și/sau substanțe psihotrope:
Fără prescripție medicală
(nu folosit niciodată/cu o frecvență de _________)/regulat)
Sifilis, gonoree, hepatită (nu bolnav / bolnav)
Ați avut vreodată un răspuns pozitiv sau nedeterminat la un test HIV, virusul hepatitei B sau C? (Nu chiar)
Este/nu se află sub observație la dispensar într-un dispensar dermatovenerologic/dispensar neuropsihiatric ________
Dacă da, care medic specialist ________________________________________________
Trăsături fenotipice
Greutate înălțime__________________
Culoarea părului (drept/Crly/Curly) _____________________________
Forma ochiului (european/asiatic)
Culoarea ochilor (albastru/verde/gri/maro/negru)
Nas (dreapt/cârliat/snub/larg)
Față (rotunda/ovală/îngustă)
Prezența stigmatelor ____________________________________________________________
Frunte (înalt/jos/normal)
Informații suplimentare despre tine (opțional)
_________________________________________________________________________
Cu ce ​​ai fost bolnav in ultimele 2 luni?
Grupa sanguină și factorul Rh ________________ (_______) Rh (_______).

Inseminarea artificială a femeilor singure

Conform legii, toate femeile singure cu vârsta peste 18 ani au voie să folosească procedura de inseminare artificială pentru a avea un copil. Pentru producerea de inseminare artificială, în astfel de cazuri, de regulă, se recurge la utilizarea spermei de la donator.

Prețul procedurilor

Costul procedurilor de inseminare artificială este diferit în diferite țări și pentru diferite metode. Deci, în medie, FIV în Rusia costă aproximativ 3-6 mii de dolari (împreună cu medicamente), în Ucraina - 2,5-4 mii de dolari (tot împreună cu medicamente), în Israel - 14-17 mii de dolari (împreună cu medicamente). ). Costul ICSI este cu aproximativ 700-1000 USD mai mult decât FIV în Rusia și Ucraina și cu 3000-5000 USD mai mult în Israel. Prețul inseminarei artificiale variază între 300 și 500 USD în Rusia și Ucraina și aproximativ 2.000 USD - 3.500 USD în Israel. Am dat prețuri pentru procedurile de inseminare artificială în dolari, astfel încât să fie convenabil de comparat și, de asemenea, ușor de convertit în moneda locală necesară (ruble, grivne, șekeli).