Puls diferit pe mâini diferite. Modalități de măsurare a pulsului pe mâini

Dacă pulsul este același pe ambele mâini, atunci studiul caracteristicilor sale se efectuează pe de o parte.

Pulsul în zone simetrice poate fi variat(p.diferențe). Procesele patologice (anomalii unilaterale în structura și localizarea vaselor periferice, compresia arterelor de către tumori, cicatrici, ganglioni limfatici măriți, anevrism al aortei și ramurilor sale, tumori ale mediastinului, localizarea retrosternală a gușii) pot deforma vasul arterial de-a lungul calea de propagare a undei de puls. Există o scădere unilaterală a umplerii pulsului cu o întârziere simultană a undei de puls sau fără aceasta.

Simptomul lui Popov-Saveliev: puls pe brațul stâng de umplere mai mică (mai ales în poziția din partea stângă) cu stenoză mitrală, deoarece atriul stâng hipertrofiat comprimă atriul stâng artera subclavie.

· Ritmul pulsului.

După determinarea uniformității (uniformității) pulsului pe ambele mâini, determinați ritmul.

Ritm pulsul nu depinde de starea arterelor, ci reflectă natura contracției ventriculului stâng al inimii.

Puls ritmic, corect (p. regularis) - bataile pulsului se simt la intervale regulate.

Puls uniforma - undele de puls sunt egale între ele.

Încălcarea regularității pulsului - puls neregulat ( p.irregularis).

Undele de puls devin diferite ca magnitudine - neuniformă puls.

Unele tipuri de aritmii sunt relativ ușor de detectat la palpare. Acestea includ:

Aritmie respiratorie – puls la miscarile respiratorii se accelerează (când inspiri), apoi încetinește (când expiri). Este caracteristic că atunci când ține respirația, acest tip de aritmie este eliminat;

Extrasistolă - undele de puls mai mici apar mai devreme decât de obicei (contracții premature), urmate de o pauză mai lungă (pauză compensatorie);

Fibrilație atrială - pulsul este aritmic, undele sale individuale de diferite dimensiuni;

Tahicardie paroxistică - începe brusc sub forma unui atac și, de asemenea, se termină brusc, pulsul atinge o frecvență de peste 140 de bătăi pe minut, ceea ce nu se întâmplă cu alte tulburări de ritm;

Blocarea atrioventriculară de gradul al treilea - foarte rar (mai puțin de 40 de bătăi pe 1 minut), regulată și fără modificări ale pulsului.

· Pulsul.

Pentru determinare frecvente puls, trei degete ale mâinii care palpează (al doilea, al treilea, al patrulea) sunt plasate pe artera radială și numărul de bătăi ale pulsului este numărat în 15 secunde sau 30 secunde și numărul rezultat este înmulțit cu 4 sau respectiv 2 (cu un puls ritmic). Cu un puls aritmic, ele numără cel puțin 1 minut.

Frecvența cardiacă normală este de 60-90 pe minut.

In mod normal, pulsul variaza semnificativ in functie de varsta, sex, inaltime. La nou-născuți, pulsul ajunge la 140 de bătăi pe 1 minut. Frecvența pulsului este adesea cu atât mai mare, cu atât pacientul este mai mare.

La aceeași persoană, în funcție de timpul de mâncare, mișcări, adâncimea respirației, stare mentala, poziția corpului, pulsul se schimbă constant.

Puls frecvent(p.frequens) - pulsul este mai mare de 90 într-un minut.

Puls rar(р.rarus) - frecvența pulsului mai mică de 60 în 1 minut.

Pulsul frecvent apare cu stres fizic si psihic, cu tahicardie sinusală, insuficiență cardiacă, scădere a tensiunii arteriale, anemie, tireotoxicoză, un atac de tahicardie paroxistică, cu durere. Odată cu creșterea temperaturii corpului cu 1ºC, pulsul crește cu 8-10 bătăi pe 1 minut.

Un puls rar apare în timpul somnului, la sportivi, cu emoții negative. Este un indicator al patologiei cu blocarea sistemului de conducere al inimii, hipotiroidism, cu o creștere presiune intracraniană, cu icter (parenchimatos și mecanic).

· Deficit de puls.

Deficit de puls- numărul de bătăi ale inimii și numărul de unde de puls din periferie pot să nu coincidă (cu fibrilatie atriala).

Deficitul de puls se determină prin metoda palpare-auscultatorie la pacienții cu aritmie.

Există două moduri de a determina deficiența pulsului.

Prima cale. O concomitent se pune un stetoscop pe vârful inimii pentru a număra numărul de bătăi ale inimii, iar pulsul pe artera radială se palpează cu cealaltă mână (Fig. 5.5.2).

După numărarea pulsului timp de un minut, următorul minut numără acele bătăi ale inimii care nu au fost însoțite de apariția unei unde de puls pe artera radială - adică un deficit de puls.

A doua cale. Într-un minut, numărul de bătăi ale inimii este numărat, al doilea minut - frecvența pulsului pe artera radială (Fig. 5.5.2). Apoi, frecvența pulsului este scăzută din numărul de bătăi ale inimii și se obține deficitul de puls.

Prezența unui deficit de puls indică slăbiciune funcția contractilă inima - nu toate contracțiile ventriculului stâng sunt însoțite de formarea unei unde de puls la periferie.

· Starea peretelui vascular.

Definiție starea de elasticitate a peretelui vascular.

Pentru a determina starea peretelui arterei radiale, trei degete ale mâinii care palpează (al doilea, al treilea, al patrulea) sunt plasate pe acesta. În primul rând, artera este strânsă cu al doilea deget până când se oprește refluxul de sânge din vasele mâinii, apoi sângele este stors din vas cu al patrulea deget și stors până când trecerea undei de puls se oprește (Fig. 5.5.3). Al treilea deget se întinde liber pe artera goală și se rostogolește de-a lungul peretelui vasului cu mișcări de alunecare.

În mod normal, peretele arterial este moale, elastic, uniform.

Odată cu îngroșarea aterosclerotică a arterei, sub al treilea deget se simte un tub dens, aspru, contort.

· Umplere cu puls.

Umplere pulsul depinde de magnitudinea volumului vascular, de cantitatea totală de sânge din organism și de distribuția acestuia în sistemul vascular.

Pentru a determina umplerea pulsului pe artera radială, sunt plasate trei degete ale mâinii care palpează (al doilea, al treilea, al patrulea). Mai întâi, artera este strânsă cu al doilea deget până când se oprește fluxul invers de sânge din vasele mâinii, apoi sângele este stors din vas cu al patrulea deget și stors până când trecerea undei de puls se oprește. Al treilea deget se sprijină liber pe o arteră goală. Al patrulea deget este eliberat, iar unda pulsului, trecând pe sub al treilea deget, îl ridică și îl lovește pe al doilea. Umplerea pulsului este estimată prin gradul de ridicare a celui de-al treilea deget (Fig. 5.5.4.).

Puls normal de umplere satisfăcătoare. În acest caz, deprimarea țesuturilor moi ale degetului se simte fără a-l ridica.

Deplin puls (p. plenus) - se simte oscilația întregului deget palpător.

Un puls plin apare la sportivi în timpul sportului, în timpul efortului fizic.

Gol puls (p.inanis) - ridicarea peretelui vasului nu provoacă o senzație de deprimare a țesuturilor moi ale degetului care palpează.

Umplerea pulsului scade cu o scădere a debitului cardiac (insuficiență ventriculară stângă), o scădere a volumului de sânge circulant (pierderea de sânge).

Un puls gol apare cu hipotensiune arterială, insuficiență cardiovasculară acută (colaps, șoc cardiogen), stenoza gurii aortice.

· Tensiunea pulsului.

Voltaj pulsul depinde de mărimea tensiunii arteriale sistolice și de tonusul peretelui vascular.

Gradul de tensiune a pulsului este judecat de forța care este necesară pentru a comprima artera până când pulsația se oprește complet.

Pentru a determina tensiunea pulsului, al doilea - al treilea - al patrulea deget al mâinii care palpează stoarce artera până când pulsația din ea se oprește (Fig. 5.5.5.).

Puls normal de tensiune satisfăcătoare. Pulsația poate fi suprimată prin aplicarea unei anumite forțe.

Solid puls (p. durus) - păstrarea pulsației arterei cu comprimare puternică a acesteia.

Un puls dur apare atunci când hipertensiune arteriala, ateroscleroza arterelor.

Moale puls (r. mollis) - necesar efort minim pentru a suprima pulsul.

Pulsul moale apare cu hipotensiune arterială, sângerare acută, stenoză mitrală, insuficiență valva mitrala, stenoza gurii aortice.

· Valoarea pulsului.

Evaluarea palparei valoare pulsul este foarte dificil și, prin urmare, despre ea judeca indirect pe baza aprecierii totale a umplerii si tensiunii undei de puls.

Valoarea pulsului este afectată de presiunea pulsului și de umplerea arterelor.

Dimensiunea se distinge:

mare puls (r.magnus) - puls de umplere și tensiune bună;

mic puls (r.parvus) - puls de umplere mică și tensiune;

filiform puls (r.filiformis) - un puls mic și moale abia palpabil.

Un puls mare apare cu o activitate crescută a inimii (insuficiență valvă aortică tireotoxicoză, febră). În aceste condiții, volumul vascular cerebral al sângelui și frecvența fluctuațiilor de presiune în arteră crește sau tonusul peretelui arterial scade.

Un puls mic apare cu o scădere a volumului vascular cerebral al ventriculului stâng, o scădere presiunea pulsului. Poate apărea atunci când există o obstrucție între inimă și arterele periferice - stenoză aortică sau anevrism.

Un puls filiform apare cu pierderi mari de sânge, insuficiență vasculară acută (colaps), insuficiență cardiacă acută (șoc cardiogen).

· Forma pulsului.

Forma pulsul este determinat de sfigmogramă, depinde de rata și ritmul de creștere și scădere a undei de puls.

Forma distinge pulsul:

Ambulanță (р.celer),

Încet (p. tardus),

Dicrotic (p. dycroticus).

ambulanță puls - sărituri, în creștere rapidă, poate fi rezultatul unei creșteri a volumului vascular cerebral al ventriculului stâng (insuficiență valvulară aortică, tireotoxicoză, anemie, febră), ejecție patologic rapidă a sângelui (deschis). canalul arterial, fistule arteriovenoase).

Încet pulsul se caracterizează printr-o creștere și scădere lentă a undei de puls și apare cu umplerea lentă a arterelor (stenoza gurii aortice, stenoza mitrală).

dicrotic Pulsul este format din doi vârfuri sistolice: unda principală a pulsului este urmată de o nouă, parcă a doua undă (dicrotică), cu o putere mai mică, acestea corespund doar unuia contractia inimii. Al doilea val al pulsului este cauzat de reflexia sângelui în departamentele periferice arterelor și cu cât mai mult, cu atât tonusul peretelui arterial este mai scăzut. Pulsul dicrotic indică o scădere a tonusului arterelor periferice menținând în același timp funcția contractilă a miocardului (infecții severe, colaps). Apare și în cardiomiopatia dilatativă, insuficiență aortică cu volum de cursă foarte scăzut.

Puls venos

Puls venos reflectă fluctuațiile volumului venelor ca urmare a sistolei și diastolei atriului și ventriculului drept, când există o încetinire și o accelerare a fluxului de sânge din vene în atriul drept(respectiv, umflarea și colapsul venelor).

Pulsul venos este detectat și evaluat prin inspecție, palpare și flebografie.

Studiul pulsului venos se efectuează pe venele gâtului, în mod necesar examinând în același timp pulsul pe artera carotidă.

În mod normal, există o pulsație subtilă și aproape imperceptibilă cu degetele.

atrială dreaptă sau puls venos negativ umflare normală vena jugulară precede unda pulsului pe artera carotidă.

ventricular drept, pozitiv pulsul venos devine cu insuficienta valvei tricuspide. Din cauza unui defect în valva tricuspidă, există un flux invers de sânge din ventriculul drept către atriul drept și venele.

Un astfel de puls venos se caracterizează prin umflarea pronunțată a venelor jugulare, simultan cu creșterea undei de puls pe artera carotidă. Dacă în același timp vena gâtului este apăsată în mijloc, atunci segmentul său inferior continuă să pulseze. Idei mai precise despre pulsul venos pot fi obținute din flebogramă.

puls capilar

Sub capilar pulsul înțelege roșeața periodică (în faza de sistolă) și albirea (în faza de diastolă) a patului unghiei cu o presiune ușoară pe margine falange unghiilor(Fig.5.5.6).

Este posibil să se detecteze o schimbare a culorii unei pete hiperemice obținută după frecarea pielii de pe frunte, precum și pe membrana mucoasă a buzelor la apăsarea pe acestea cu sticlă (Fig. 5.5.6).

După origine, se disting pulsurile adevărate și cele precapilare.

Cauză capilar adevărat puls - un grad diferit de umplere a venelor în faza de sistolă și diastolă a inimii, în legătură cu care genunchiul arterial al capilarelor pulsează ritmic. Apare pe fețe Varsta frageda cu tireotoxicoză, temperatură ridicată, după aplicarea procedurilor termice.

Puls precapilar (puls Quincke) apare numai la pacienții cu insuficiență valvulară aortică. Este cauzată de eliberarea în faza de sistolă un numar mare sângele în aortă și transmiterea oscilațiilor pulsului către arteriole și nu către capilare. Se combină cu pulsația arterelor mari („pulsating man”).

Pulsul este o fluctuație a pereților vaselor de sânge asociată cu o modificare a aportului lor de sânge în timpul ciclu cardiac. Există pulsuri arteriale, venoase și capilare. Studiul pulsului arterial dă Informații importante despre activitatea inimii, starea circulației sângelui și proprietățile arterelor. Principala metodă de studiere a pulsului este sondarea arterelor. Pentru artera radială, mâna subiectului este înfășurată liber în jurul zonei cu degetul mare, astfel încât degetul mare să fie situat pe partea din spate, iar restul degetelor - pe suprafața frontală rază unde artera radială pulsatorie este palpabilă sub piele. Pulsul este simțit simultan la ambele mâini, deoarece uneori este exprimat diferit pe mâinile drepte și stângi (din cauza anomaliilor vasculare, compresiei sau blocării arterei subclaviei sau brahiale). Pe lângă artera radială, pulsul este examinat pe arterele carotide, femurale, temporale, arterele picioarelor etc. (Fig. 1). O caracteristică obiectivă a pulsului este dată de înregistrarea sa grafică (vezi). La o persoană sănătoasă, unda pulsului crește relativ abrupt și scade lent (Fig. 2, 1); în unele boli, forma undei de puls se modifică. La examinarea pulsului, se determină frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea și viteza acestuia.

Cum să-ți măsori corect ritmul cardiac

Orez. 1. Metodă de măsurare a pulsului pe diverse artere: 1 - temporală; 2 - umăr; 3 - artera dorsală a piciorului; 4 - fascicul; 5 - tibial posterior; 6 - femurală; 7 - poplitee.

La adulții sănătoși, pulsul corespunde ritmului cardiac și este de 60-80 pe 1 minut. Cu o creștere a frecvenței cardiace (vezi) sau o încetinire (vezi), pulsul se modifică în consecință, iar pulsul este numit frecvent sau rar. Cu o creștere a temperaturii corpului cu 1 °, pulsul crește cu 8-10 bătăi pe 1 minut. Uneori, numărul de bătăi ale pulsului este mai mic decât ritmul cardiac (HR), așa-numitul deficit de puls. Acest lucru se datorează faptului că în timpul contracțiilor foarte slabe sau premature ale inimii, atât de puțin sânge intră în aortă încât unda sa de puls nu ajunge la arterele periferice. Cu cât deficitul de puls este mai mare, cu atât afectează mai negativ circulația sângelui. Pentru a determina frecvența pulsului, luați în considerare timp de 30 de secunde. iar rezultatul se inmulteste cu doi. În caz de încălcare ritm cardiac pulsul se numără timp de 1 minut.

La o persoană sănătoasă, pulsul este ritmic, adică undele de puls urmează una după alta la intervale regulate. În cazul tulburărilor de ritm cardiac (vezi), undele de puls urmează de obicei la intervale neregulate, pulsul devine aritmic (Fig. 2, 2).

Umplerea pulsului depinde de cantitatea de sânge ejectată în timpul sistolei în sistemul arterial și de extensibilitatea peretelui arterial. Normal - unda de puls este bine simțită - puls plin. Dacă sângele intră mai puțin decât în ​​mod normal în sistemul arterial, unda pulsului scade, pulsul devine mic. Cu pierderi severe de sânge, șoc, colaps, undele de puls abia pot fi simțite, un astfel de puls se numește filiform. O scădere a umplerii pulsului se observă și în bolile care duc la îngroșarea pereților arterelor sau la îngustarea lumenului acestora (ateroscleroză). În afectarea severă a mușchiului inimii, se observă o alternanță a unui puls mare și mic (Fig. 2, 3) - un puls intermitent.

Tensiunea pulsului este legată de înălțimea tensiunii arteriale. În cazul hipertensiunii arteriale, este necesar un anumit efort pentru a strânge artera și a opri pulsația acesteia - un puls dur sau încordat. Cu tensiune arterială scăzută, artera se comprimă ușor, pulsul dispare cu puțin efort și se numește moale.

Frecvența pulsului depinde de fluctuația presiunii în sistemul arterialîn timpul sistolei și diastolei. Dacă în timpul sistolei presiunea în aortă crește rapid, iar în timpul diastolei scade rapid, atunci va exista o expansiune rapidă și o prăbușire a peretelui arterial. Un astfel de puls se numește rapid, în același timp poate fi mare (Fig. 2, 4). Cel mai adesea cel mai rapid și puls mare observată în insuficienţa valvei aortice. O creștere lentă a presiunii în aortă în timpul sistolei și o scădere lentă a diastolei determină o expansiune lentă și o prăbușire lentă a peretelui arterial - un puls lent; in acelasi timp este mic. Un astfel de puls apare atunci când orificiul aortic se îngustează din cauza dificultății de a expulza sângele din ventriculul stâng. Uneori, după unda principală de puls, apare o a doua undă, mai mică. Acest fenomen se numește puls dicrotia (Fig. 2.5). Este asociat cu o modificare a tensiunii peretelui arterial. Dicrotia pulsului apare cu febra, unele boli infecțioase. La sondarea arterelor, se examinează nu numai proprietățile pulsului, ci și starea peretelui vascular. Deci, cu o depunere semnificativă de săruri de calciu în peretele vasului, artera este sondată sub forma unui tub dens, răsucit, aspru.

Pulsul la copii este mai frecvent decât la adulți. Acest lucru se datorează nu numai influenței mai mici nerv vag dar si un metabolism mai intens.

Odată cu vârsta, ritmul cardiac scade treptat. Fetele de toate vârstele au o frecvență cardiacă mai mare decât băieții. Plânsul, anxietatea, mișcările musculare provoacă o creștere semnificativă a ritmului cardiac la copii. În plus, în copilărie există o neuniformitate cunoscută a perioadelor de puls asociată cu respirația (aritmie respiratorie).

Pulsul (din latină pulsus - push) este vibrațiile ritmice, sacadate ale pereților vaselor de sânge, care apar ca urmare a ejectării sângelui din inimă în sistemul arterial.

Medicii din antichitate (India, Grecia, Orientul arab) mare atentie dedicat studiului pulsului, conferindu-i o valoare diagnostica decisiva. baza stiintifica doctrina pulsului primită după descoperirea de către Harvey (W. Harwey) a circulaţiei sanguine. Invenția sfigmografului și mai ales introducerea metode moderneînregistrarea pulsului (arteriopiezografie, electrosfigmografie de mare viteză etc.) au aprofundat semnificativ cunoștințele în acest domeniu.

Cu fiecare sistolă a inimii, o anumită cantitate de sânge este ejectată rapid în aortă, întinzând partea inițială a aortei elastice și crescând presiunea în ea. Această modificare a presiunii se propagă sub formă de undă de-a lungul aortei și ramurilor acesteia până la arteriole, unde în mod normal, datorită rezistenței lor musculare, unda pulsului se oprește. Propagarea undei de puls are loc cu o viteză de 4 până la 15 m/s, iar întinderea și alungirea rezultată a peretelui arterial este puls arterial. Există pulsul arterial central (aortei, arterelor carotide și subclaviei) și periferic (artera femurală, radială, temporală, dorsală a piciorului etc.). Diferența dintre aceste două forme de puls iese la lumină la înregistrarea sa grafică printr-o metodă de sfigmografie (vezi). Pe curba pulsului - sfigmogramă - există părți ascendente (anacrota), descrescătoare (katacrota) și o undă dicrotică (dicrota).

Orez. 2. Înregistrarea grafică a pulsului: 1 - normal; 2 - aritmic (a-b- tipuri diferite); 3 - intermitent; 4 - mare și rapid (a), mic și lent (b); 5 - dicrotic.

Cel mai adesea, pulsul este examinat pe artera radială (a. radialis), care este situată superficial sub fascia și piele între procesul stiloid al radiusului și tendonul mușchiului radial intern. Cu anomalii de localizare a arterei, prezența pansamentelor pe mâini sau edem masiv, pulsul este examinat pe alte artere accesibile la palpare. Pulsul pe artera radială este întârziat în comparație cu sistola inimii cu aproximativ 0,2 secunde. Studiul pulsului pe artera radială trebuie efectuat la ambele mâini; numai în absența unei diferențe în proprietățile pulsului se poate limita la cercetări ulterioare asupra unui singur braț. De obicei, mâna subiectului este prinsă liber mana dreaptaîn zona articulația încheieturii mâiniişi plasat la nivelul inimii subiectului. În acest caz, degetul mare trebuie plasat pe partea cubitală, iar degetele arătător, mijlociu și inelar - pe radial, direct pe artera radială. În mod normal, ai senzația unui tub moale, subțire, uniform și elastic, care pulsa sub degete.

Dacă, la compararea pulsului de pe mâinile stângi și din dreapta, se găsește o valoare diferită sau o întârziere a pulsului pe o parte față de cealaltă, atunci un astfel de puls se numește diferit (pulsus differens). Se observă cel mai adesea cu anomalii unilaterale în localizarea vaselor de sânge, compresia acestora de către tumori sau ganglioni limfatici măriți. Un anevrism al arcului aortic, dacă este situat între artera innominată și subclavia stângă, provoacă o întârziere și o scădere a undei de puls pe artera radială stângă. Cu stenoza mitrală, un atriu stâng mărit poate comprima artera subclavie stângă, ceea ce reduce unda pulsului pe artera radială stângă, mai ales în poziția din partea stângă (semnul Popov-Saveliev).

Caracteristica calitativă a pulsului depinde de activitatea inimii și de starea sistem vascular. Când examinați pulsul, acordați atenție următoarelor proprietăți.

Pulsul. Numărarea bătăilor pulsului trebuie făcută în cel puțin 1/2 min., în timp ce cifra rezultată este înmulțită cu 2. Dacă pulsul este incorect, numărarea trebuie făcută în decurs de 1 min.; cu o excitare ascuțită a pacientului la începutul studiului, este de dorit să se repete numărătoarea. În mod normal, numărul de bătăi ale pulsului la un bărbat adult este în medie de 70, la femei - 80 în 1 minut. Monitoare fotoelectrice de ritm cardiac sunt utilizate în prezent pentru a calcula automat frecvența pulsului, ceea ce este foarte important, de exemplu, pentru a monitoriza starea pacientului în timpul intervenției chirurgicale. La fel ca temperatura corpului, pulsul dă două creșteri zilnice - prima în jurul orei 11 după-amiaza, a doua între orele 6 și 8 seara. Cu o creștere a pulsului de peste 90 în 1 minut, ei vorbesc despre tahicardie (vezi); astfel de puls rapid numite frecvențe pulsului. La o frecvență a pulsului mai mică de 60 pe minut, ei vorbesc despre bradicardie (vezi), iar pulsul se numește pulsus rarus. În cazurile în care contracțiile individuale ale ventriculului stâng sunt atât de slabe încât undele de puls nu ajung la periferie, numărul de bătăi ale pulsului devine mai mic decât numărul de contracții ale inimii. Acest fenomen se numește bradisfigmie, diferența dintre numărul de bătăi ale inimii și ale pulsului într-un minut se numește deficit de puls, iar pulsul în sine se numește deficiențe de puls. Cu o creștere a temperaturii corpului, fiecare grad peste 37 corespunde de obicei unei creșteri a ritmului cardiac cu o medie de 8 bătăi pe 1 minut. Excepție este febra în febra tifoidă și peritonita: în primul caz, se observă adesea o încetinire relativă a pulsului, în al doilea - creșterea relativă a acestuia. Odată cu o scădere a temperaturii corpului, pulsul scade de obicei, dar (de exemplu, în timpul colapsului) aceasta este însoțită de o creștere semnificativă a pulsului.

Ritmul pulsului. Dacă bătăile pulsului urmează una după alta la intervale regulate, atunci ele vorbesc de un puls regulat, ritmic (pulsus regularis), în caz contrar se observă un puls neregulat, neregulat (pulsus irregularis). La oameni sanatosi adesea se produce o creștere a pulsului la inspirație și scăderea acestuia la expirație - aritmie respiratorie (fig. 1); ținerea respirației elimină acest tip de aritmie. La modificări ale pulsului este posibil să se diagnosticheze multe tipuri de aritmie cardiacă (vezi); mai exact, toate sunt determinate prin electrocardiografie.

Orez. 1. Aritmie respiratorie.

Pulsul este determinată de natura creșterii și scăderii presiunii în arteră în timpul trecerii undei de puls.

Un puls rapid, săritor (pulsus celer) este însoțit de o senzație de creștere foarte rapidă și aceeași declin rapid unda de puls, care este direct proporțională în acest moment cu rata de schimbare a presiunii în artera radială (Fig. 2). De regulă, un astfel de puls este atât mare, cât și înalt (pulsus magnus, s. altus) și este cel mai pronunțat în insuficiența aortică. În același timp, degetul cercetătorului simte nu numai rapid, ci și creșteri și scăderi mari ale undei de puls. Mare în forma sa cea mai pură ritm cardiac ridicat observată uneori în stres fizicși adesea cu bloc atrioventricular complet. Un puls lent, lent (pulsus tardus), însoțit de senzația de creștere lentă și de scădere lentă a undei de puls (fig. 3), apare atunci când orificiul aortic se îngustează, când sistemul arterial este umplut lent. Un astfel de puls, de regulă, este de dimensiuni mici (înălțime) - pulsus parvus, care depinde de o creștere mică a presiunii în aortă în timpul sistolei ventriculare stângi. Acest tip de puls este tipic pentru stenoza mitrala, slăbiciune severă a miocardului ventriculului stâng, leșin, colaps.

Orez. 2. Pulsus celer.

Orez. 3. Pulsus tardus.

Tensiune impuls este determinată de forța necesară pentru a opri complet propagarea undei de puls. La examinarea distală degetul aratator comprima complet vasul pentru a preveni pătrunderea undelor inverse, iar cel mai proximal situat degetul inelar produce presiune crescândă treptat până când degetul al treilea „bâjbâind” încetează să mai simtă pulsul. Există un puls tensionat, dur (pulsus durum) și un puls relaxat, moale (pulsus mollis). După gradul de tensiune a pulsului, se poate aprecia aproximativ mărimea presiunii arteriale maxime; cu cât este mai mare, cu atât pulsul este mai intens.

Umplerea pulsului constă din mărimea (înălțimea) pulsului și parțial din tensiunea acestuia. Umplerea pulsului depinde de cantitatea de sânge din arteră și de volumul total de sânge circulant. Distingeți pulsul plin (pulsus plenus), de regulă, mare, mare și gol (pulsus vaccuus), de regulă, mic. Cu sângerări masive, colaps, șoc, pulsul poate fi abia palpabil, filiform (pulsus filiformis). Dacă undele de puls nu sunt aceleași ca mărime și grad de umplere, atunci ele vorbesc despre un puls neuniform (pulsus inaequalis), spre deosebire de un puls uniform (pulsus aequalis). Un puls neuniform se observă aproape întotdeauna cu un puls aritmic în cazuri de fibrilație atrială, extrasistole precoce. Un fel de puls neuniform este un puls alternant (pulsus alternans), când se simte alternanța corectă a bătăilor pulsului de diferite dimensiuni și umplere. Un astfel de puls este unul dintre semnele timpurii ale insuficienței cardiace severe; cel mai bine se detectează sfigmografic cu o ușoară compresie a umărului cu manșeta tensiometrului. În cazurile de scădere a tonusului vascular periferic, se poate palpa o a doua undă dicrotică, mai mică. Acest fenomen se numește dicrotie, iar pulsul se numește dicrotic (pulsus dicroticus). Un astfel de puls este adesea observat cu febră (efectul relaxant al căldurii asupra mușchilor arterelor), hipotensiune arterială, uneori în perioada de recuperare după infectii severe. În același timp, aproape întotdeauna există o scădere a presiunii arteriale minime.

Pulsus paradoxus - scăderea undelor de puls la inspirație (Fig. 4). Și la oamenii sănătoși, la înălțimea inhalării, din cauza presiunii negative în cavitatea toracică, umplerea cu sânge a părților stângi ale inimii scade și sistola inimii este oarecum dificilă, ceea ce duce la o scădere a amplitudinii și umplerea pulsului. La îngustarea superioară tractului respirator sau slăbiciune a miocardului, acest fenomen este mai pronunțat. Cu pericardita adezivă la inspirație, inima este puternic întinsă prin aderențe la piept, coloana vertebrală și diafragmă, ceea ce duce la dificultăți în contracția sistolice, o scădere a ejecției de sânge în aortă și, adesea, la dispariția completă a pulsului la culmea inspiratiei. Pericardita adeziva se caracterizeaza, pe langa acest fenomen, printr-o tumefiere pronuntata a venelor cervicale datorata compresiunii prin aderenta a venei cave superioare si a venelor innominate.

Orez. 4. Pulsus paradoxus.

Puls capilar, mai precis pseudocapilar, sau pulsul lui Quincke, este expansiunea ritmică a arteriolelor mici (nu a capilarelor) ca urmare a unei creșteri rapide și semnificative a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei. În acest caz, o undă mare de puls ajunge la cele mai mici arteriole, dar în capilarele înseși, fluxul sanguin rămâne continuu. Pulsul pseudocapilar este cel mai pronunțat în insuficiența aortică. Adevărat, în unele cazuri, capilarele și chiar venulele (pulsul capilar „adevărat”) sunt implicate în oscilații pulsatorii, care se întâmplă uneori în tireotoxicoză severă, febră sau la tineri sănătoși în timpul procedurilor termice. Se crede că în aceste cazuri congestie venoasă dilată capilarele arteriale. Pulsul capilar este cel mai bine detectat prin apăsarea ușoară a buzei cu o lamă de sticlă, când alternează, corespunzător pulsului, se detectează roșeața și albirea mucoasei sale.

Puls venos reflectă fluctuațiile volumului venelor ca urmare a sistolei și diastolei atriului și ventriculului drept, care provoacă fie o încetinire, fie o accelerare a fluxului de sânge din vene în atriul drept (umflarea și colapsul venelor, respectiv). Studiul pulsului venos se efectuează pe venele gâtului, examinând în mod necesar simultan pulsul arterei carotide externe. În mod normal, există o pulsație foarte puțin vizibilă și aproape imperceptibilă cu degetele, atunci când bombarea venei jugulare precede unda pulsului pe artera carotidă - pulsul venos atrial drept sau „negativ”. Cu insuficiența valvei tricuspide, pulsul venos devine ventricular drept, „pozitiv”, deoarece din cauza unui defect al valvei tricuspide există un flux sanguin invers (centrifugal) - de la ventriculul drept la atriul drept și venele. Un astfel de puls venos se caracterizează prin umflarea pronunțată a venelor jugulare, simultan cu creșterea undei de puls pe artera carotidă. Dacă în același timp vena gâtului este apăsată în mijloc, atunci segmentul său inferior continuă să pulseze. O imagine similară poate apărea cu insuficiență ventriculară dreaptă severă și fără deteriorarea valvei tricuspide. O reprezentare mai exactă a pulsului venos poate fi obținută folosind metode graficeînregistrare (vezi flebograma).

puls hepatic este determinată de inspecție și palpare, dar mult mai precis natura sa este relevată prin înregistrarea grafică a pulsației ficatului și mai ales prin electrochimografie cu raze X. În mod normal, pulsul hepatic este determinat cu mare dificultate și depinde de „stagnarea” dinamică a venelor hepatice ca urmare a activității ventriculului drept. Cu malformații ale valvei tricuspide, pulsația sistolice (cu insuficiență valvulară) sau presistolică (cu stenoza orificiului) a ficatului poate crește ca urmare a „blocării hidraulice” a căilor sale de evacuare.

Pulsul la copii. La copii, pulsul este mult mai rapid decât la adulți, ceea ce se explică printr-un metabolism mai intens, contractilitate rapidă a mușchiului inimii și influență mai mică a nervului vag. Cea mai mare frecvență cardiacă la nou-născuți (120-140 de bătăi pe 1 minut), dar în a 2-a-3-a zi de viață, pulsul lor poate încetini până la 70-80 de bătăi pe 1 minut. (A. F. Tur). Odată cu vârsta, pulsul scade (tabelul 2.).

La copii, pulsul este cel mai convenabil examinat pe radial sau artera temporală. Cel mai mic și copii neliniştiţi auscultarea zgomotelor cardiace poate fi folosită pentru a număra pulsul. Frecvența pulsului cea mai precisă este determinată în repaus, în timpul somnului. Un copil are 3,5-4 bătăi ale inimii pe respirație.

Frecvența pulsului la copii este supusă unor fluctuații mari.

Creșterea ritmului cardiac apare cu ușurință cu anxietate, țipete, exerciții musculare, mâncat. Temperatura ambiantă și presiunea barometrică influențează și pulsul (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Odată cu o creștere a temperaturii corpului copilului cu 1 °, pulsul se accelerează cu 15-20 de bătăi (A. F. Tour). La fete pulsul este mai frecvent decât la băieți, cu 2-6 bătăi. Această diferență este deosebit de pronunțată în perioada dezvoltării sexuale.

Când se evaluează pulsul la copii, este necesar să se acorde atenție nu numai frecvenței sale, ci și ritmului, gradului de umplere a vaselor, tensiunii acestora. creștere bruscă puls (tahicardie) se observă cu endo- și miocardită, cu defecte cardiace, boli infecțioase. Tahicardie paroxistică până la 170-300 de bătăi pe 1 min. poate fi observată la copiii mici. Scăderea frecvenței cardiace (bradicardie) se observă cu creșterea presiunii intracraniene, cu forme severe malnutriție, cu uremie, hepatită epidemică, febră tifoidă, cu supradoză de digitalică. Decelerația pulsului la mai mult de 50-60 de bătăi pe 1 min. duce la suspectarea prezenței unui bloc cardiac.

La copii se observă aceleași tipuri de aritmii cardiace ca și la adulți. La copiii cu dezechilibrare sistem nervosîn timpul pubertății, precum și pe fondul bradicardiei în perioada de recuperare de la infectii acute aritmia respiratorie sinusală este frecventă: o creștere a pulsului în timpul inhalării și o încetinire în timpul expirației. Extrasistolele la copii, mai des ventriculare, apar cu afectare miocardică, dar pot fi și funcționale.

Un puls slab de umplere slabă, mai des cu tahicardie, indică fenomene de slăbiciune cardiacă, o scădere tensiune arteriala. Un puls tensionat, care indică o creștere a tensiunii arteriale, este observat cel mai adesea la copiii cu nefrită.

Corpul nostru funcționează continuu pe tot parcursul vieții. Chiar și în timp ce dormim sau pur și simplu ne odihnim, sistemele interne nu cunosc odihnă. În același timp, este imposibil să urmărim activitatea celor mai mulți dintre ei fără dispozitive speciale, dar inima ne transmite în mod constant semnale directe. Îi auzim bătaia în piept, simțim accelerarea ritmului, dar cel mai bun mod de a urmări singuri activitatea cardiacă este măsurarea pulsului. Nu întâmplător, chiar și în școli, copiilor li se explică cum să găsească pulsul corect și exersează această abilitate în clasă. pregătire medicală. Adevărat, fără o practică regulată, abilitatile este uitată și mulți își amintesc doar că pulsul poate fi simțit la încheietura mâinii. Pentru a repara golurile și a vă aminti cum să găsiți corect gloanțe și să le măsurați, citiți sfaturile noastre.

Ce este pulsul? Unde să cauți un puls?
Pulsul sau ritmul cardiac (HR) este reflectarea bătăilor inimii în circulație. Un fenomen complet natural, având în vedere că inima face să circule sângele sistem circulator ritmic. De fiecare dată când inima pompează sânge, vasele se umplu mai mult și îl puteți simți atingându-le pereții. Acest lucru se poate face numai acolo unde vasele sunt maxim accesibile la atingere, adică nu există nici un strat de grăsime, nici de mușchi între ele și pielea subțire. De aceea, înainte de a măsura pulsul, trebuie să găsiți locul potrivit să-l măsoare.

Cu toate acestea, chiar și acest lucru nu este suficient pentru a măsura pulsul. deoarece vase de sânge diferă nu numai prin locație, ci și prin dimensiune (volum) și funcții îndeplinite. Deci pulsul poate fi diferit:

• Puls arterial - vibrații ale pereților arterelor, adică ale vaselor, purtând sânge de la inimă până la organele interne.
  
• Puls venos - contracția venelor, a cărui sarcină este să împingă sângele „de la periferie” către inimă.
  
• Puls capilar – uniform vase minuscule se confruntă cu fluctuații ale ritmului cardiac. Dar nu este de dorit să se determine pulsul de la ele din cauza multor interferențe. în special, tensiunea arterială din capilare se modifică cu greu și pot fi observate doar modificări puternice. Prin urmare, modificările evidente ale circulației sângelui sunt de obicei numite puls capilar: buze sau unghii albastre, vârful degetelor etc.
  

De fapt, expresia „găsește pulsul” în majoritatea cazurilor înseamnă exact pulsul arterial, în timp ce alte soiuri sunt necesare în studii medicale speciale.

Cum să găsiți și să măsurați pulsul corect?
Nu există atât de multe locuri pe corpul uman în care aceste condiții sunt observate. Și mai departe mai puține moduri măsurători ale pulsului disponibile în condiții domestice (non-clinice). De fapt, pulsul îl poți măsura singur doar prin palpare, adică cu ajutorul senzațiilor tactile superficiale. Puteți găsi și palpa pulsul în astfel de locuri de pe corp:

• La încheietura mâinii: cel mai frecvent, sau puls radial (pulsația arterei radiale).
  
• Pe artera ulnară: pe cealaltă parte a încheieturii, puțin mai sus.
  
• Pe artera brahială: în zona cotului, pe interiorul brațului, lângă biceps.
  
• Pe artera axilară: trece înăuntru subsuoară de unde denumirea de „puls axilar”.
  
• Pe tâmple: deasupra sprâncenei, unde este vizibilă artera temporală.
  
• Pe gât: artera carotidă vă permite să simțiți perfect așa-numitul „puls carotidian”.
  
• Pe mandibulă: între marginea sa și colțul gurii (puls facial).
  
• În zona inghinală: pe interiorul coapsei, „puls femural”.
  
• Sub genunchi: în fosa din coada piciorului, de-a lungul arterei poplitee.
  
• Pe picioare: deasupra arcului, la mijlocul copiului sau în spate, chiar sub gleznă.
  

În diferite circumstanțe, sunt disponibile anumite părți ale corpului care sunt potrivite pentru măsurarea manuală a pulsului.

Cum să găsești pulsul pe mână
Cel mai adesea, pulsul este măsurat cu precizie pe artera radială, în zona încheieturii mâinii care trece atât de aproape de piele încât poate fi văzută cu ochiul liber. Puteți găsi și verifica pulsul în acest loc în orice moment, chiar și pentru dvs.:

1. Întoarce-te mâna stângă palma în sus. Este cel din stânga - în cele mai multe cazuri încearcă să găsească pulsul pe el. În mod ideal, pulsul de la ambele mâini ar trebui să fie același, dar în practică pe mâna stângă, situată mai aproape de inimă, poate fi urmărit mai bine.
   
2. Ține mâna stângă în această poziție la aproximativ înălțimea pieptului (o poți pune pe o suprafață orizontală, dar nu te sprijini de ea). Index și degetul mijlociu mâna dreaptă, îndreptată și pliată împreună, se așează ușor pe încheietura mâinii stângi, chiar sub baza degetului mare.
   
3. Simțiți artera sub vârful degetelor mâinii drepte: ar trebui să se simtă ca un tub subțire sub piele, moale, dar elastic.
   
4. Apăsați ușor degetele mâinii drepte pe artera încheieturii mâinii stângi - astfel încât tremurul de sânge din interiorul arterei va deveni mai vizibil.
   
5. Numărați mental numărul de tremurături de sânge care vor apărea în decurs de 1 minut. Alternativ, numărați doar 30 de secunde și apoi dublați numărul.
   

În mod similar, în imaginea „oglindă”, puteți găsi pulsul pe mâna a doua. Puls diferit pe mâna dreaptă și stângă semnalează o defecțiune în dezvoltarea și/sau funcționarea sistemului cardiovascular. În partea dreaptă, pulsul poate fi mai slab decât în ​​stânga sau simțit nesincronizat, cu o întârziere.

Vă rugăm să rețineți că trebuie să găsiți pulsul cu exact două degete relaxate, arătător și mijlociu. Este greșit să determinați pulsul mâinii cu degetul mare al mâinii secunde, deoarece pulsația în degetul mare se simte și ea destul de puternic. Prin urmare, este ușor să faceți o greșeală și să luați pulsul degetului mare pentru pulsul de pe mână. Dar simțind pulsația cu indexul și mijlocul, nu te vei înșela când măsori pulsul tău sau al altei persoane.

Cum să găsiți pulsul pe artera carotidă
Artera radială de la încheietura mâinii este proeminentă, dar nu cea mai groasă dintre artere. corpul uman. Prin urmare, este posibil să nu fie palpabil dacă o persoană și-a pierdut cunoștința sau a pierdut mult sânge. În astfel de circumstanțe, pulsul este măsurat pe artera carotidă și acționează după cum urmează:

1. Pacientul nu trebuie să intre pozitie verticala, aseaza-l jos sau aseaza-l pe spate.
   
2. Dacă sunteți dreptaci, cu degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte îndoite în paralel, glisați încet pe gâtul pacientului de sus în jos. Deplasați-vă de la baza maxilarului inferior până unde trece gâtul.
   
3. Pulsul ar trebui să fie simțit într-o gaură mică - în acest loc pulsația este cea mai pronunțată.
   
4. Nu aplicați prea multă presiune cu degetele pe arteră, pentru a nu perturba circulația sângelui și a nu provoca leșinul pacientului.
   
5. Din același motiv, ambele artere carotide nu sunt sondate în același timp, limitate la o singură parte, ceea ce oferă o imagine suficientă.
   

Pe lângă palparea încheieturii mâinii, a arterei carotide și a altor părți ale corpului enumerate mai sus, pulsul este determinat folosind un monitor de ritm cardiac sau, mai simplu, un monitor de ritm cardiac. Senzorii acestui dispozitiv sunt atașați la piept, deget mare mâinile sau lobul urechii. Găsirea pulsului cu ajutorul unui monitor de ritm cardiac nu este dificilă, este suficient să-l fixați cu o centură de design special, după care senzorul sensibil însuși „simte” pulsația corpului.

De ce să măsori pulsul? Pulsul
Găsirea și măsurarea pulsului este importantă, iar în unele situații este pur și simplu necesar. Pulsul este unul dintre principalele semne de viață, iar în circumstanțe mai puțin extreme, ajută la controlul stării de sănătate, a performanței antrenament sportiv etc. După cum știți, în mod normal, frecvența pulsațiilor corespunde ritmului cardiac (contracția mușchiului inimii). Și atunci când palpați pulsul, este important să știți cum să numărați corect pulsul și ce puls este considerat normal:

• 60-90 de bătăi pe minut pentru un adult sănătos;
  
• 40-60 de bătăi pe minut pentru adulți pregătiți fizic, sportivi;
  
• 75-110 bătăi pe minut pentru adolescenții cu vârsta peste 7 ani;
  
• 75-120 de bătăi pe minut pentru preșcolari peste 2 ani;
  
• 80-140 de bătăi pe minut pt bebelusii de un anși mai tineri;
  
• 120-160 de bătăi pe minut - cu o asemenea frecvență bate inima unui nou-născut.
  

După cum puteți vedea, odată cu vârsta, ritmul cardiac scade din cauza creșterii sistemului cardiovascular. Cu cât mai mult și inimă mai puternică- cu cât are nevoie de mai puține contracții pentru a asigura fluxul sanguin. Din același motiv, pulsul sportivilor, adică al persoanelor obișnuite cu încărcarea cardio, este mai puțin frecvent.

Dar pulsul este un parametru instabil. Se poate schimba literalmente instantaneu sub influența externă și/sau factori interni. Cele mai frecvente cauze ale modificărilor ritmului cardiac sunt:

• Emoții. Cu cât sunt mai puternice, cu atât pulsul este mai rapid.
  
• Stare de sănătate. O creștere a temperaturii corpului cu doar 1 ° C accelerează pulsul cu 10-15 bătăi pe minut.
  
• Mancare si bautura. Cafeaua, alcoolul și alți stimulenți SNC accelerează ritmul cardiac, la fel ca și alimentele fierbinți.
  
• Poziția corpului. Pulsul unei persoane mincinoase este puțin mai lent decât a unei persoane așezate, iar o persoană așezată este mai lent decât a uneia în picioare.
  
• Partea zilei. Frecvența cardiacă maximă se observă între orele 8 și 12 dimineața și între orele 18 și 20 seara. Cel mai lent puls este noaptea.
  

Și, desigur, pulsul se accelerează atunci când corpul este sub stres fizic. În acest caz, este important să nu depășiți valoarea maximă admisă pentru a nu suprasolicita sistemul cardiovascular. Frecvența cardiacă maximă admisă este un parametru pur individual, în funcție de antrenament fizic, starea de sănătate, greutatea corporală, vârsta. Dar se obișnuiește să se concentreze pe vârstă pentru a determina corect ritmul cardiac maxim pentru fiecare persoană:

Scădeți vârsta dvs. de la 220, de exemplu, 220-30 = 190 - aceasta este ritmul cardiac maxim pentru o persoană de 30 de ani. Dar aceasta este valoarea limită, iar valoarea optimă va fi 0,7 din maxim, adică 190x0,7 = 133. Deci, în timpul sportului, este de dorit să mențineți pulsul în jur de 130-133 de bătăi pe minut. Dar dacă în viața de zi cu zi, fără prea mult efort fizic, pulsul „se rostogolește” sau „nu atinge” media, atunci decizia corectă nu vor căuta puls pe cont propriu, ci vor consulta un medic. Un profesionist vă va măsura pulsul cu metode medicale și va determina cauzele tahicardiei sau bradicardiei și vă va prescrie un tratament adecvat. Rămâneți sănătoși și fie ca ritmul cardiac să fie întotdeauna normal!

Data publicării articolului: 31.12.2016

Ultima actualizare articol: 18.12.2018

Din acest articol veți învăța: din ceea ce se întâmplă presiune diferită pe mâini; când e în regulă și când nu este. De ce presiunea trebuie măsurată pe ambele mâini.

Mulți oameni care măsoară și controlează tensiunea arterială nu o fac corect dacă fac tonometrie doar pe un braț. Dar chiar și cei care o fac din ambele părți, observând diferența de numere, nu pot aprecia corect semnificația unui astfel de fenomen.

Reguli pentru măsurarea presiunii pe ambele mâini

Diferența de presiune dintre mâna stângă și cea dreaptă poate fi la fel de absolută normal precum și dovezi de boală. Conform unor date din literatură, aproximativ 50% dintre pacienții cu o diferență pronunțată de indicatori (mai mult de 20 mm Hg) mor în decurs de 10 ani. După ce află acest lucru, mulți oameni la care o astfel de afecțiune poate fi o variantă a normei încep să intre în panică și să trateze singuri o boală inexistentă, deși, de fapt, nu trebuie făcut nimic - pentru că sunt sănătoși. La 15–20%, diferența de presiune asupra mâinilor este într-adevăr semnal de alarmă boli care necesită clarificarea imediată a cauzei apariției și tratament special.

Un specialist - un terapeut sau un medic de familie va ajuta la înțelegerea situației. Dacă este necesar și în funcție de cauza suspectată, vor numi o consultație cu alți specialiști: un cardiolog, chirurg vascular, neuropatolog. Diagnosticul corect iar tratamentul nu numai că normalizează tensiunea arterială, ci și previne mai mult amenințări serioase . Este posibil să se vindece.

Cum să-ți dai seama dacă este o normă sau o patologie

Dacă tu, după ce ai măsurat presiunea din tine, din cei dragi sau din orice altă persoană, ai observat diferența de numere dintre mâna dreaptă și cea stângă, fii atent la câteva fapte care sunt descrise și descifrate în tabel:

La ce să fii atent	Caracteristici ale influenței factorului asupra presiunii
Mărimea diferenței (cu cât de mult mm Hg diferă indicatorii)	Interval de fluctuație permis - 5-10 mm Hg. Artă. atât în ​​sus cât și în jos. Cu cât diferența este mai mare, cu atât se spune mai mult despre patologie.
Pe care braț se modifică TA	Atât în ​​normă, cât și în patologie, asimetria presiunii se înregistrează la fel de des atât la dreapta cât și la stânga.
Creșterea sau scăderea presiunii	Dacă este normal sau ridicat pe de o parte și chiar mai mult pe de altă parte, problema este mai puțin periculoasă decât o scădere a numărului sub norma pe de o parte pe fondul celor normale, pe de altă parte.
Vârstă	La adolescenți și persoanele în vârstă grupă de vârstă Diferența de TA este mai frecventă
Dreapta sau stanga	Practic, presiunea crește pe brațul de lucru principal
Este persoana asociată cu sporturi active si munca fizica	Dacă da, este mai probabil ca rezultatul lor să fie asimetria TA.
Prezența plângerilor și simptomelor	Dacă sunt, aceasta indică natura patologică a asimetriei presiunii

Dacă măsurați rar presiunea, dar din cauza unor plângeri sau de dragul interesului, asigurați-vă că faceți acest lucru cu ambele mâini. Dacă efectuați tonometrie zilnic, atunci cel puțin o dată pe lună măsurați indicatorii din dreapta și din stânga.

Cine și de ce poate fi calm

Din tabelul de mai sus, putem concluziona că discrepanța dintre tensiunea arterială dintre mâna dreaptă și cea stângă este întotdeauna o variantă a normei, numai dacă diferența de indicatori nu depășește 5–10 mm Hg. Artă. (este tipic pentru 50-60% dintre oameni). În toate celelalte cazuri, interpretarea datelor trebuie abordată individual.

Pe ce braț ar trebui să fie mai mare tensiunea arterială?

Asimetria presiunii sub forma unei creșteri unilaterale este mai puțin periculoasă decât o scădere unilaterală dacă numerele de pe mâna a doua sunt normale sau crescute (de la 100/60 la 140/90 și mai sus).

Presiunea crescută poate fi pe brațul stâng

La persoanele dreptaci tinere sănătoase care nu sunt asociate cu o activitate fizică intensă, presiunea pe mâna stângă poate fi mai mare decât pe cea dreaptă. La stângacii care lucrează activ, această diferență poate fi și mai mare (aproximativ 20 mm Hg).

Explicaţie: artera principală, alimentarea cu sânge a brațului - subclavia - din stânga pleacă direct din aortă, astfel încât tensiunea arterială în acesta este mai mare. Dreptul pleacă de la mai puțin vas mare- trunchiul brahiocefalic, deci presiunea în el este mai mică.

Presiunea crescută poate fi pe brațul drept

La dreptaci asociate cu activ activitate fizica, indicatorii din dreapta ar trebui să fie mai mari decât cei din stânga, dar în cadrul numerelor permise. Explicație - pe fondul sarcinilor sistematice, mușchii umărului și ai centurii umărului, prin care trec arterele subclavie și brahiale, cresc în volum și devin denși. Acest lucru determină comprimarea mecanică a vaselor, datorită căreia presiunea din ele crește.

Cine ar trebui să fie atent

Bănuiește că tensiunea arterială este diferită maini diferite- acesta este un simptom al patologiei, este posibil în cazurile în care indicatorii diferă cu mai mult de 10-20 de unități. Cu cât această diferență este mai mare, cu atât problema mai grava. Situațiile și cauzele posibile sunt descrise în tabel.

Cel mai boli frecventeîn care permeabilitatea arterelor membrelor superioare este afectată:

• Ateroscleroza - plăci de colesterol.
• Tromboză și tromboembolism - formarea cheagurilor de sânge pe pereți sau introducerea lor din inimă.
• Aorto-arterita - inflamația peretelui vascular.
• Anevrismul este o expansiune saculară și o distrugere a peretelui arterial.
• Sindromul muscular scalen este o îngroșare a fibrelor musculare prin care trece artera subclavie.
• Tumori ale țesuturilor moi și ale oaselor în zona pieptului și umerilor.
• Traumatisme și chirurgie vasculară.

Manifestări posibile

Datorită faptului că o scădere puternică a presiunii pe un braț indică blocarea arterelor și circulația sanguină afectată în acesta, apar următoarele simptome:

1. Peria își pierde puterea.
2. Degetele devin reci, palide și amorțite.
3. Posibilă cianoză a vârfurilor degetelor sau a întregii mâini.

Dar dacă presiunea scade pe mâna dreaptă, pe lângă aceste simptome, există semne de accident cerebrovascular. Acest lucru se datorează faptului că vasele care furnizează sânge la jumătatea creierului și a membrului superior, pe această parte, pleacă din aortă într-un trunchi comun. Acestea sunt semnele:

• durere de cap;
• ameţeală;
• vorbire întinsă;
• pierderea memoriei;
• paralizie a jumătate din corp;
• distorsiunea feței.

Simptome ale tulburărilor circulatorii în creier și braț

Concluzie: adevărata presiune la o persoană cu indicatori diferiți pe mâna stângă și dreaptă este cea mai mare. Deci, dacă vrei să apreciezi fluxul hipertensiuneși eficacitatea tratamentului cu medicamente antihipertensive, concentrați-vă numai pe acesta.

Cine are nevoie de tratament

Dacă diferența de presiune dintre mâna stângă și cea dreaptă nu depășește 10 mm Hg. st - tratamentul nu este deloc necesar. Dacă această diferență crește cu mai mult de 15-20 de puncte, trebuie să contactați un specialist. Acesta ar putea fi un medic de familie sau un terapeut. Este posibil să aveți nevoie de tratament specializat sub supravegherea unui chirurg vascular, neurolog, cardiolog.

Acest lucru poate necesita:

1. Tonometrie regulată (măsurarea indicatorilor).
2. Luând medicamente care restabilesc permeabilitatea vasculară, încetinesc progresia aterosclerozei sau aortoarteritei, subțiază sângele și îmbunătățesc alimentarea cu sânge.
3. Tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale și al distoniei vegetativ-vasculare.
4. Gimnastica si kinetoterapie pentru centura membrului superiorși proceduri fizioterapeutice pentru acest domeniu.
5. Tratament chirurgical - îndepărtarea cheagurilor de sânge, plăci de colesterol, stabilirea de stenturi și chiar înlocuirea arterelor alterate cu o proteză artificială.

Tratament pentru diferența de presiune între brațul drept și cel stâng

Dacă căutați ajutor imediat după detectarea unei astfel de abateri, tratamentul va ajuta la eliminarea nu numai a abaterii de presiune, ci și a cauzei acesteia. Tratamentul direcționat rezolvă complet problema - este posibil să se recupereze.

Prognoza

Dacă aveți o diferență acceptabilă de presiune pe mâini diferite, nu este nimic de care să vă temeți - nu există amenințări.

Dacă, simultan cu o încălcare a alimentării cu sânge a brațului, circulația cerebrală este perturbată, apare adesea un accident vascular cerebral pe acest fond și cu ateroscleroză larg răspândită. vasele coronare poate apărea și un atac de cord. De aceea, o diferență pronunțată de presiune asupra mâinilor precede adesea aceste boli periculoase, care în 50% din cazuri se termină cu decesul pacienților.

Majoritatea oamenilor măsoară tensiunea arterială doar pe un braț. Acest lucru nu este în întregime adevărat, deoarece presiunea diferită pe mâna dreaptă și stângă indică adesea încălcări grave. Dacă se detectează această abatere, cu siguranță ar trebui să consultați un medic. Medicul va efectua o examinare mai detaliată și va selecta terapie adecvată. Deci, ce înseamnă presiune diferită?

Doar un medic poate determina fără ambiguitate de ce mâini diferite au tensiune arterială diferită. Cu toate acestea, există simptome care fac posibilă suspectarea prezenței problemelor pe cont propriu. În primul rând, merită să evaluăm amploarea diferenței. Dacă intervalul nu depășește 10 puncte, aceasta este considerată o variantă a normei.

De asemenea, atunci când măsurați tensiunea arterială, merită luate în considerare următoarele caracteristici:

1. Categoria de vârstă. La adolescenți și persoanele în vârstă, diferența de parametri este mult mai frecventă.
2. Stângaci sau dreptaci. De obicei sunt mai multe Rata ridicată presiune în mâna de lucru.
3. Activitate. Dacă testul de presiune se efectuează după munca fizica sau încărcături sportive, diferența poate fi destul de semnificativă.

Important: Mare importanță are prezenta simptome suplimentare. Dacă starea de bine a pacientului se deteriorează serios, probabilitatea de a se dezvolta patologii periculoase mult mai înalt. Într-o astfel de situație, ar trebui să consultați imediat un medic.

Motive pentru diferența de tensiune arterială

Dacă presiunea asupra mâinilor diferite este foarte diferită, merită să determinați cauzele acestei afecțiuni în timp util. În cele mai multe cazuri, această tulburare apare la pacienții adulți. Cu toate acestea, femeile sunt afectate predominant.

Diferența de presiune asupra mâinilor poate fi un simptom al unor astfel de condiții:

În orice caz, toți factorii provocatori au un caracter fiziologic sau caracter patologic. În primul caz, cauza poate fi și efectul temporar asupra organismului al băuturilor care conțin cofeină sau alcool.

Dacă setările sunt modificate din cauza încălcări interne, factorii cauzali includ:

• boala ischemică;
• infarct;
• Disponibilitate greutate excesivași obezitatea;
• insuficienta cardiaca;
• Diabet;
• insolaţie;
• aportul excesiv de sare.

În unele cazuri, în timpul sarcinii se observă diferiți indicatori de tensiune arterială. Pentru a vă asigura că există probleme, merită să faceți măsurători de mai multe ori. Dacă simptomul persistă, este important să se determine cauza acestuia.

În orice caz, nu intrați în panică. În corpul unei femei însărcinate, există o creștere a fluxului sanguin venos și o creștere a cantității totale de sânge. Prin urmare, o creștere a presiunii în primul trimestru nu indică întotdeauna prezența unor probleme.

În același timp, apariția simptomelor de hipertensiune arterială pentru mai mult date ulterioare este un semn al patologiilor sistemului cardiovascular și rinichilor. Parametrii depind direct de severitatea anomaliei. Acesta este ceea ce determină nivelul de amenințare pentru dezvoltarea prenatală făt.

Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale

A obtine rezultat corect, trebuie să faceți măsurători de mai multe ori, urmând anumite recomandări. Parametrii de presiune ar trebui să fie determinați în stare calmă. Dacă se constată anomalii, trebuie consultat un medic.

Destul de des, oamenii detectează accidental o creștere a presiunii, care apoi se normalizează de la sine. Această condiție poate indica primul grad de hipertensiune arterială.

În această etapă se observă sporadic o creștere a presiunii, iar parametrii de pe tonometru nu sunt foarte mari. O persoană nu întreprinde nicio acțiune pentru a normaliza indicatorii, iar presiunea revine la parametrii obișnuiți de la sine.

Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că o astfel de stare ar trebui ignorată. Într-o astfel de situație, este necesar să faceți ajustări la stilul de viață - mâncați corect, eliminați obiceiurile proaste, practicați în mod sistematic sport. Dacă nu luați măsuri, boala va începe să progreseze. Controlul tensiunii arteriale este esențial pentru a preveni hipertensiunea arterială.

A obtine valori corecte, pentru a măsura costurile presiunii de 2 ori pe zi. Acest lucru trebuie făcut în același timp. Pentru a efectua o măsurătoare caracteristică, cel mai ușor este să utilizați un dispozitiv automat. Trebuie să renunțați la fumat cu 1 oră înainte de procedură. De asemenea, în această zi, nu trebuie să beți băuturi alcoolice.

Ce să faci pentru a măsura presiunea? Când se utilizează un tonometru mecanic, algoritmul acestei proceduri constă în efectuarea următoarelor manipulări:

1. Puneți manșeta pe braț astfel încât să fie în regiunea inimii. Este permisă fixarea acestuia la 20 mm de cotul cotului.
2. Pompați aerul de pere. Pentru a vă simți cât mai confortabil posibil, ar trebui să contactați un asistent.
3. Trebuie să pompați aer până când pulsul dispare în timp ce ascultați.
4. Când manipulările sunt finalizate, aerul este eliberat. Acest lucru se face până când pulsul se aude din nou. Aceasta indică presiunea superioară.
5. Când sunetele pulsului dispar, fixați presiunea mai mică.

Important: Parametrii nu vor fi corecti dacă mâna este deasupra sau sub zona inimii. Dacă o persoană nu are pe ce să se bazeze în timpul măsurării, indicatorii vor fi ridicati. De asemenea, parametrii de pe tonometru sunt afectați de o manșetă bine strânsă.

În plus, valori incorecte sunt provocate de utilizarea picăturilor nazale. Picăturile pentru ochi au același efect.

Dacă totul este făcut corect, dar presiunea asupra mâinilor este diferită, merită să determinați exact ce provoacă abaterea. Motivul este o încălcare a permeabilității arterelor care sunt situate pe mâini.

Tromboza, ateroscleroza, formațiunile tumorale în țesuturile sternului și umărului duc la apariția bolii. Factorii provocatori sunt, de asemenea, leziunile traumatice, sindromul mușchilor scaleni. În plus, diverse deformări vasculare duc la probleme.

Când este nevoie de terapie?

Dacă presiunea asupra brațelor este diferită, dar diferența nu depășește 10 puncte, nu este necesar un tratament special. Dacă diferența este mai mare, ar trebui să consultați mai întâi un terapeut.

O diferență constantă de 15 puncte indică o probabilitate mare de a dezvolta un accident vascular cerebral. Dacă diferența este de 20 de unități, aceasta indică ocluzia arterei subclaviei.

Pe baza rezultatelor diagnosticului preliminar, terapeutul se referă la alți specialiști îngusti. Adesea este nevoie de a consulta un neurolog sau cardiolog. În unele situații, este imposibil să faci fără ajutorul unui chirurg vascular.

Tratamentul include următoarele componente:

1. Tonometrie sistematică. Această procedură implică măsurători zilnice ale parametrilor de presiune.
2. Aplicație medicamente. Pentru a face față problemei, se folosesc medicamente care normalizează permeabilitatea vaselor de sânge, promovează subțierea sângelui și îmbunătățesc circulația sângelui.
3. Terapia medicamentosă a hipertensiunii arteriale. De asemenea, adesea este nevoie de tratamentul distoniei vegetativ-vasculare.
4. Fizioterapie. De obicei complex corect exercițiile sunt selectate de medic.
5. Fizioterapie pentru mâini.
6. Intervenție operațională. În unele situații, nu se poate face fără înlocuirea arterelor afectate cu o proteză artificială.

O persoană nu este capabilă să ia în mod independent o decizie cu privire la consumul de droguri. Mulți oameni, chiar și după ce merg la medic, încearcă să găsească medicamente mai ieftine cu același spectru de acțiune. A face acest lucru este strict interzis. Tratamentul va fi cel puțin ineficient și în unele cazuri chiar va agrava starea de sănătate a pacientului.

Dacă este diagnosticată o presiune diferită asupra mâinilor, cauza și tratamentul acestei afecțiuni sunt determinate de medic. Pentru a face față încălcării, merită să efectuați o serie de acțiuni suplimentare proceduri de diagnosticareși selectați terapii eficiente. Acest lucru va restabili sănătatea și va minimiza probabilitatea unor consecințe periculoase.