Rabia este o boală periculoasă. Ce se întâmplă? Fapte despre rabie

În ultimii 3 ani, în Rusia au fost înregistrate 60 de cazuri de infecție cu rabie umană. Cel mai mare număr cazuri similare sunt înregistrate în districtele federale Central, Volga, Caucazian de Nord și Sud, precum și în Republica Tatarstan și regiunea Chelyabinsk. LA Regiunea Nijni Novgorod Astăzi, a fost declarată carantină în 50 de așezări. Aceste municipii sunt recunoscute ca fiind nefavorabile în ceea ce privește răspândirea rabiei, iar printre bolnavi se numără atât animale sălbatice, cât și animale domestice.

În septembrie 2015, a fost anunțată carantină în 6 clinici veterinare din Moscova din cauza apariției rabiei la animalele domestice. Dacă rabia a fost găsită la animalele de companie, aceasta este cea mai periculoasă, deoarece este posibil să intre în contact cu oamenii.

Rabia - este o boală fatală?

Virusul rabiei infectează sistemul nervos central al animalelor și al oamenilor. Urcând în sus Căi neurale, ajunge la creier și provoacă inflamație (encefalită specifică). Până în 2005, rabia era considerată o infecție fatală pentru oameni. Sunt cunoscute doar câteva cazuri de vindecare a oamenilor de această teribilă boală infecțioasă. Totuși, o vaccinare în timp util sau anumite măsuri, despre care se vor discuta ulterior, pot salva viața pacientului.

Principalii purtători ai virusului rabiei (virusul rabiei):

1. Animale sălbatice (lupi, vulpi, pisici sălbatice, râs, liliecii, arici, rozătoare)
2. Animale de fermă
3. Animale de companie

Statistici privind incidența rabiei în Rusia pe tipuri de purtători de animale pentru 1997 - 2007

Diagramele arată că principalele surse de rabie sunt animalele sălbatice. LA timpuri recente datorită răspândirii rabiei printre animalele sălbatice, virusul pătrunde simultan în mai multe specii. De exemplu, de la un lup se transmite la o vulpe sau o jder. Prin urmare, în pădure trebuie să fii deosebit de atent și atent. Am mai scris despre .

Aproximativ jumătate din toate cazurile de infecție cu rabie sunt animale domestice și de fermă în contact cu cele sălbatice. Cele mai periculoase animale sălbatice în ceea ce privește infecția cu rabie sunt vulpile (prima diagramă). Mai mult, poti intalni vulpi turbate atat in padure cat si in oras. Când sunt infectate cu rabie, vulpile se pot manifesta în două moduri. Unii se pot comporta agresiv și ataca oamenii. Alții, dimpotrivă, ajung la oameni și arată afecțiune, precum pisicile domestice. Acest comportament nu este tipic pentru o vulpe sănătoasă.

Dacă întâlniți o astfel de vulpe, trebuie să părăsiți imediat pădurea sau zona în care se află. Sub nicio formă nu trebuie să le luați.

Cum poate o persoană să facă rabie?

O persoană se infectează cu rabie de obicei atunci când un animal o atacă și apoi o mușcă. Analizând buletinul despre rabie, s-a relevat că este vorba de rabia de tip stradal care apare pe teritoriul țării noastre. 99% dintre persoanele care au murit de rabie (OMS) au contractat-o ​​de pe stradă caini vagabonzi. De asemenea, este posibil să vă infectați cu rabie atunci când saliva unui animal intră în contact cu pielea umană deteriorată. Dar astfel de cazuri sunt destul de rare. Rabia nu poate fi contractată prin urină, prin consumul de fructe de pădure în pădure sau prin mirosul florilor.

A doua sursă de infecție umană sunt vulpile de pădure, am scris despre ele mai sus. În plus, animalele de companie mușcate de animale sălbatice turbate pot infecta oamenii.

Simptomele rabiei la animale

După ce un câine sau o pisică este infectată cu rabie, durează de obicei aproximativ 15 zile până când animalul începe să se comporte agresiv.

Cele mai frecvente simptome la câini sunt:

1. Începe să roadă mușcătura sau să o lingă.
2. Pupilele câinelui se dilată, în timp ce acesta începe să se comporte agresiv și chiar fuge de acasă.
3. Menținându-și pofta de mâncare, câinele poate înghiți lucruri necomestibile.
4. Animalul poate avea salivație puternică cu spumă și vărsături (medicii atribuie acest lucru simptomului principal al rabiei).
5. Hidrofobie (poate să nu apară).

După manifestarea acestor semne, de regulă, în a treia zi, apare paralizia tuturor mușchilor și moartea animalului.

La pisici se observă cel mai adesea salivație și excitare puternică.

La vaci membrele sunt paralizate și apare moartea.

Simptomele rabiei la oameni

Cu rabie perioadă de incubație variază de la 8 zile la 1 an. Cel mai adesea, boala nu se manifestă în niciun fel în decurs de 40 de zile.

Durata perioadei de incubație și evoluția bolii depind direct de locul mușcăturii pe corp, de vârsta victimei, de adâncimea rănii și de penetrarea virusului, aplicare rapidă vaccinuri.

Se crede că cea mai mică perioadă de incubație la om este atunci când mușcă un lup. În ceea ce privește locul mușcăturii, cele mai periculoase sunt înfrângerea capului, feței și mâinilor în timpul atacului animalului, deoarece virusul rabiei infectează fibrele nervoaseși celulele umane, apoi se deplasează de-a lungul măduvei spinării până la creier.

Moartea unei persoane survine din cauza sufocării și stopului cardiac.

Simptomele rabiei la om:

1. La simptome primare rabia include: temperatura subfebrila corp (peste 37, dar sub 38 de grade), stare de rău, convulsii la respirație și dorință de a înghiți alimente, dureri de cap, greață, lipsă de aer. Locul mușcăturii devine roșu, există salivație crescută.
2. Apar emoție nervoasă, iritabilitate, anxietate, dureri de cap, insomnie, depresie, pofta slaba. Toate acestea durează aproximativ 1-3 zile.
3. Apoi apare un simptom caracteristic al rabiei - „spumă din gură”, emoția este însoțită de crampe musculare, care pot apărea chiar și de la lumină puternică. Pacienții pot deveni agresivi, țipa, își pot rupe hainele, pot folosi forța, pot sparge mobila. Temperatura corpului crește la 39-41 de grade, se observă tahicardie, lacrimare crescută, salivație, transpirație.
4. În viitor, apar hidrofobie și spasme severe de respirație. Cel mai adesea, în acest moment, pupilele se dilată, convulsiile pot distorsiona fața.
5. Apoi fața devine albastră. Pe ultima etapă sunt posibile boli, halucinații cu modificări ale dispoziției și accese de furie, care sunt foarte periculoase. În timpul unei furii, o persoană bolnavă poate chiar să muște pe alții.

Merită să știți că există frenezie linistita" când boala unei persoane poate fi aproape asimptomatică, el nu manifestă excitare. Cel mai frecvent este transmis prin mușcături umane de la lilieci originari din America de Sud.

Ce să faci dacă ești mușcat de un animal turbat sau de un câine fără stăpân?

1. La primele simptome ale rabiei, este aproape imposibil să salvezi o persoană. Prin urmare, dacă ați fost mușcat de un animal de pădure sau fără stăpân, precum și de un animal de companie nevaccinat, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.
2. Dacă un animal turbat este un animal de companie, atunci trebuie să-l legați și să-l izolați.
3. Înainte de sosirea ambulanței, spălați rana cu apă și săpun de rufe și provocați sângerări abundente din rană, astfel încât există șansa ca virusul să iasă din ea cu sânge (penetrarea virusului este de 3 mm pe oră)
4. Nu puteți coase rana, tratați-o cu alcool, iod sau alt antiseptic.
5. Nu beți alcool după ce ați fost mușcat.
6. Animalele care au mușcat oameni ar trebui să fie examinate de un medic veterinar.
7. Dacă animalul este agresiv și nu există nicio modalitate de a-l lega, atunci este necesar, fără a-l atinge, să suni la serviciul sanitar prin telefonul de salvare 112.

Prevenirea Rabiei

În prevenirea rabiei rol important joacă respectarea de către proprietar a regulilor de păstrare a animalelor de companie. Primul lucru de făcut atunci când decizi să iei un animal în casa ta este să afli dacă a fost vaccinat împotriva rabiei. Vaccinarea preventivă cu vaccinuri antirabice pentru animalele de companie este obligatorie în țara noastră și chiar și în orice oraș sau sat mic ei sunt obligați să o facă gratuit la clinicile veterinare de stat. Se administrează vaccinul antirabic vârstă fragedă. Revaccinările ar trebui făcute în fiecare an.

Dacă bănuiți că are rabie la un animal de companie, ar trebui să îl duceți imediat la o unitate veterinară pentru examinare și cercetare. Dacă animalul nu este vaccinat, atunci nu ar trebui să i se permită să participe la expoziții și ferme de animale, precum și să vâneze cu el în pădure.

Dacă doriți să vindeți, să cumpărați sau să transportați câini, trebuie să eliberați un certificat veterinar din care să rezulte că animalul a fost vaccinat împotriva rabiei cu cel mult 11 luni și cu cel puțin 30 de zile înainte de călătorie.

Dacă animalul dvs. de companie a fost mușcat de animale sălbatice sau de câini fără stăpân, trebuie să raportați imediat acest lucru la serviciile veterinare pentru examinare de către un medic.

Materialul a fost pregătit cu participarea unui asistent veterinar

Text: Maria Pletneva

Rabia(Latină - Lyssa; engleză - Rabie; rabie, hidrofobie) - o boală zooantroponică acută deosebit de periculoasă a animalelor cu sânge cald de toate speciile și oameni, caracterizată prin afectarea gravă a sistemului nervos central, comportament neobișnuit, agresivitate, paralizie și moarte.

Contextul istoric, distribuția, gradul de pericol și daune. Boala a fost descrisă acum aproximativ 5000 de mii de ani. Mesaje despre aceasta sunt disponibile în codul legilor Babilonului, lucrările grecilor antici, în special Aristotel. Chiar și numele „Rabie”, „Lyssa” reflectă principalul semn clinic al bolii și sunt traduse prin furie, furie nebună. Medicii antici au putut determina transmiterea bolii prin saliva câinilor „furiați”. Chiar și în secolul al II-lea. n. e. medicii au folosit masura preventivaîmpotriva rabiei îndepărtarea chirurgicalățesuturile de la locul mușcăturii și cauterizarea rănilor cu un fier fierbinte.
Perioada descoperirilor lui L. Pasteur este următoarea etapă din istoria studiului rabiei (1881-1903). Pasteur a descoperit etiologia virală a rabiei. În 1890, studenții lui Pasteur E. Roux și E. Nocard au descoperit că saliva animalelor bolnave devine contagioasă cu 3-8 zile înainte de manifestarea clinică a bolii. L. Pasteur a dovedit posibilitatea reproducerii bolii prin injectarea intracerebrală a materialului, iar în timpul unor astfel de treceri prin creierul iepurilor, proprietățile biologice ale virusului pot fi modificate. În 1885 au fost făcute primele vaccinări oamenilor, ceea ce a devenit încununarea tuturor eforturilor lui L. Pasteur de a salva omenirea de rabie. Introducerea vaccinărilor Pasteur a dus la o scădere a mortalității cauzate de rabie de 10 ori sau mai mult.

În prezent, rabia este înregistrată în majoritatea țărilor lumii. Potrivit OMS, în ciuda faptului că în fiecare an peste 5 milioane de oameni și zeci de milioane de animale sunt vaccinate împotriva rabiei în lume, anual se înregistrează aproximativ 50 de mii de decese din cauza acestei boli, iar numărul total de animale productive bolnave este de sute. de mii.

În ciuda succeselor obținute, problema rabiei este departe de a fi rezolvată, a devenit foarte relevantă datorită răspândirii progresive a bolii în rândul animalelor sălbatice – așa-numita rabie naturală. Epizootia în rândul animalelor sălbatice a dus la o creștere a incidenței animalelor de fermă, în primul rând bovinelor.

Agentul cauzal al bolii. Rabia este cauzată de un virus ARN în formă de glonț din familia Rhabdoviridae, genul Lyssavirus.

Orez. 1 - modelul virusului rabiei:
a - spire descrescătoare ale nucleocapsidei; b - poziția relativă a vârfurilor și a proteinei micelare subiacente (vedere de sus); in - tepi; g - proteină micelară; e - strat asemănător membranei interioare; (e) Regiunea virionului care arată raportul dintre lipide și stratul micelar, filamentele de vârfuri se pot extinde mai adânc în înveliș. Partea fără spinare a cochiliei poate forma goluri în helixul nucleoproteic.

Anterior, toate tulpinile virusului rabiei erau considerate a fi uniforme din punct de vedere antigenic. S-a stabilit acum că virusul rabiei are patru serotipuri: virusul primului serotip a fost izolat în diferite părți ale lumii; virusul serotip 2 izolat din măduva osoasă a liliecilor din Nigeria; virusul serotipului al 3-lea este izolat de la scorpie și persoană; Virusul serotip 4 a fost izolat de la cai, țânțari și țânțari din Nigeria și nu a fost încă clasificat. Toate variantele virusului sunt legate imunologic.

Sistemul nervos central este un loc selectiv pentru agentul cauzal al rabiei. La cel mai mare titru, virusul a fost găsit în creier (coarne de amon, cerebel și medular oblongata). După înfrângerea sistemului nervos central, agentul patogen pătrunde în toate organele interne și în sânge, cu excepția epiploonului, splinei și vezicii biliare. Virusul se găsește constant în glandele salivare oh și țesuturile ochilor. Cultivat prin pasaje intracerebrale la iepuri și șoareci albi și într-un număr de culturi celulare.

În ceea ce privește rezistența la dezinfectanții chimici, agentul patogen al rabiei este clasificat ca rezistent (grupa a doua). Temperaturile scăzute păstrează virusul, iar pe tot parcursul iernii acesta rămâne în creierul cadavrelor de animale îngropate în pământ. Virusul este termolabil: la 60 ° C este inactivat după 10 minute, iar la 100 ° C - instantaneu. Raze ultraviolete omoară-l în 5-10 minute. În material putrezitor, rămâne 2-3 săptămâni. Procesele autolitice și putrefacția provoacă moartea agentului patogen în creierul cadavrelor, în funcție de temperatură, după 5-90 de zile.
Următoarele sunt cele mai eficiente dezinfectante: 2% soluții de cloramină, alcali sau formol, 1% iod, 4% soluție de peroxid de hidrogen, Virkon C 1:200 etc. Inactivează rapid virusul.

epizootologie. Principalele date epizootologice ale rabiei:

Specii de animale sensibile: animale cu sânge cald de toate felurile. Cele mai sensibile sunt vulpea, coiotul, șacalul, lupul, șobolanul de bumbac marsupial și șobolanul. Hamsteri, veverițe de pământ, scoici, ratoni, pisica domestica, liliac, râs, mangusta, cavyși alte rozătoare, precum și iepurele.
Sensibilitatea la virusul rabiei la oameni, câini, oi, cai, bovine este considerată moderată, iar păsările - slabă.
Animalele tinere sunt mai susceptibile la virus decât cele bătrâne.

Surse și rezervoare ale agentului infecțios. Rezervorul și principalele surse ale agentului cauzal al rabiei sunt prădătorii sălbatici, câinii și pisicile, iar în unele țări ale lumii, liliecii. În epizootiile de tip urban, principalii răspânditori ai bolii sunt câinii fără stăpân și neglijați, iar în epizootii tip natural- pradatori salbatici (vulpe, caine raton, vulpe arctica, lup, corsac, sacal).

Metoda de infectare și mecanismul de transmitere a agentului patogen. Infecția oamenilor și animalelor are loc prin contactul direct cu sursele de agent patogen al rabiei, ca urmare a mușcăturii sau a salivei deteriorate. piele sau mucoase.

Orez. 2. Răspândirea virusului la animale și la oameni

Este posibilă infectarea cu rabie prin mucoasele ochilor și nasului, alimentar și aerogen, precum și transmisibil.
Mecanismul aerogen de transmitere a infecției la vulpi și alte carnivore sălbatice din peșterile în care au fost ținuți milioane de lilieci a fost observat în condiții experimentale. Carnivorile au fost infectate cu virusul liliecilor folosind un generator de aerosoli. Animale sălbatice infectate cu aerosoli ținute într-o cameră separată și în cuști izolate vulpi infectate și alte animale: 37 de vulpi și alte carnivore au murit de rabie în mai mult de 6 luni. Aceste experimente au confirmat transmiterea respiratorie a rabiei printre carnivorele sălbatice. A fost posibilă izolarea virusului rabiei din aerul peșterilor observate prin infecția intercerebrală a șoarecilor (Winkler, 1968). Constantine (1967) a remarcat, de asemenea, că doi infirmieri sufereau de hidrofobie ca urmare a unei presupuse contaminări aerogene într-un focar al peșterii liliecilor. Winkler și colab. (1972) au detectat un focar de rabie într-o colonie de laborator de coioți, vulpi și ratoni, probabil ca rezultat al transmiterii aerogene a unui virus adaptat la lilieci. De remarcat că mecanismul aerogen de transmitere a infecției se reproduce în principal cu virusul rabiei, susținut de lilieci.
La șoareci, hamsteri, lilieci, iepuri, scoici, rabia a fost reprodusă în condiții experimentale atunci când a fost infectată pe cale intranazală.

Intensitatea manifestării procesului epizootic. Cu o densitate mare de distributie a vulpilor, corsacilor, ratonilor, lupilor, sacalilor, vulpilor arctice, boala se raspandeste rapid, cu o densitate medie a distributiei lor, rabia se manifesta in cazuri izolate. Cu o densitate scăzută a populației de carnivore sălbatice, epizootia se estompează.

Sezonalitatea manifestării bolii, periodicitatea. Creșterea maximă a incidenței în toamnă și în perioada iarnă-primăvară. A fost stabilit un ciclu de rabie de trei-patru ani, care este asociat cu dinamica numărului de rezervoare principale.

Factori care contribuie la apariția și răspândirea rabiei. Prezența câinilor și pisicilor neglijate, precum și
animale sălbatice bolnave.

Morbiditate, mortalitate. Morbiditatea în rândul animalelor nevaccinate mușcate de câini turbați este de 30-35%, letalitatea este de 100%.

Conform clasificării epizootologice, agentul cauzal al rabiei este inclus în grupul infecțiilor focale naturale.

În prezent, există trei tipuri de infecție cu rabie în Rusia:

1. arctic (rezervor - vulpi arctice);
2. silvostepă focală naturală (lac de acumulare - vulpi);
3. antropologice (rezervor - pisici, câini).

Având în vedere natura rezervorului de agent patogen, se disting epizootii de rabie de tip urban și natural. În epizootiile de tip urban, câinii fără stăpân și câinii fără stăpân sunt principalele surse ale agentului patogen și răspânditori ai bolii. Amploarea epizootiei depinde de numărul lor. În epizootiile de tip natural, boala este răspândită în principal de prădătorii sălbatici. Localizarea focarelor naturale ale bolii corespunde distribuției vulpilor, corsacilor, câinilor raton, lupilor, șacalilor, vulpilor arctice. Sunt foarte sensibili la virus, agresivi, adesea predispuși la migrații pe distanțe lungi, iar atunci când se îmbolnăvesc, secretă intens virusul cu saliva. Aceste circumstanțe, alături de o densitate semnificativă a populațiilor unor prădători (vulpe, câine raton), schimbarea rapidă a generațiilor acestora și durata perioadei de incubație în rabie asigură continuitatea procesului epizootic, în ciuda morții relativ rapide a fiecăruia. animal bolnav individual.

Patogeneza. Posibilitatea de a dezvolta o infecție cu rabie, al cărei agent cauzal este de obicei transmis printr-o mușcătură, depinde de cantitatea de virus care a intrat în organism, de virulența acestuia și de alte proprietăți biologice, precum și de localizarea și natura leziunilor. provocate de animalul turbat. Cu cât mai bogat terminații nervoasețesut din zona porții de infecție, cu atât este mai mare posibilitatea de a dezvolta boala. Contează și gradul de rezistență naturală a organismului, în funcție de tipul și vârsta animalului. Practic, virusul intră în corpul unui animal prin pielea deteriorată sau mucoasele.

Apariția virusului în sânge este adesea observată înainte de manifestare semne clinice boli și coincide cu creșterea temperaturii corpului.

În patogeneza bolii, pot fi distinse în mod condiționat trei faze principale:

• I - extraneural, fără reproducere vizibilă a virusului la locul de inoculare (până la 2 săptămâni),
• II - răspândirea intraneurală, centripetă a infecției,
• III - diseminarea virusului în tot organismul, însoțită de apariția simptomelor bolii și, de regulă, moartea animalului.

Replicarea virusului în materie cenusie creierul provoacă dezvoltarea encefalitei difuze non-purulente. Din creier, de-a lungul căilor nervoase centrifuge, virusul pătrunde în glandele salivare, unde se înmulțește în celulele ganglionilor nervoși și, după degenerarea acestora, pătrunde în canalele glandelor, infectând saliva. Izolarea virusului cu salivă începe cu 10 zile înainte de apariția semnelor clinice. În perioada de incubație, virusul din creier este transportat și în mod neurogen către glandele lacrimale, retină și cornee, la suprarenale, unde, aparent, se reproduce și el. Impactul agentului patogen provoacă mai întâi iritarea celulelor celor mai importante părți ale sistemului nervos central, ceea ce duce la o creștere a excitabilității reflexe și a agresivității animalului bolnav, provocând crampe musculare. Apoi este degenerarea. celule nervoase. Moartea apare din cauza paraliziei mușchilor respiratori.

Evoluția și manifestarea clinică a simptomelor rabiei. Perioada de incubație variază de la câteva zile la 1 an și este în medie de 3-6 săptămâni. Durata acestuia depinde de tipul, vârsta, rezistența animalului, cantitatea de virus care a pătruns și virulența acestuia, localizarea și natura rănii. Cu cât rana este mai aproape de creier, cu atât mai repede apare clinica rabiei.

Boala este adesea acută. Tabloul clinic este similar la animalele de toate speciile, dar este mai bine studiat la câini. Rabia în ele se manifestă de obicei sub două forme: violentă și liniștită.

La furie violentă Există trei perioade: prodromală, excitație și paralizie.
Perioada prodromală (stadiul precursor) durează de la 12 ore până la 3 zile. Această perioadă începe cu o ușoară schimbare a comportamentului. Animalele bolnave devin letargice, plictisite, evită oamenii, încearcă să se ascundă într-un loc întunecat, merg fără tragere la apelul proprietarului. În alte cazuri, câinele devine afectuos față de proprietar și cunoscuți, încearcă să-și lingă mâinile și fața. Apoi anxietatea și excitabilitatea cresc treptat. Animalul se întinde adesea și sare în sus, latră fără motiv, există o excitabilitate reflexă crescută (la lumină, zgomot, foșnet, atingere etc.), apare scurtarea respirației, pupilele sunt dilatate. Uneori, la locul mușcăturii apare mâncărime severă, animalul linge, pieptene, roade acest loc. Pe măsură ce boala progresează, apare adesea un apetit pervertit. Câinele mănâncă obiecte necomestibile (pietre, sticlă, lemn, pământ, fecale proprii etc.). În această perioadă se dezvoltă pareza mușchilor faringelui. Ei observă dificultăți la înghițire (se pare că câinele se sufocă cu ceva), salivație, lătrat răgușit și sacadat, mers instabil, uneori strabism.

A doua perioadă - excitația - durează 3-4 zile și se caracterizează printr-o creștere a simptomelor descrise mai sus. Agresivitatea crește, câinele poate mușca un alt animal sau persoană, chiar și stăpânul său, fără motiv, roade fier, bețe, pământ, adesea își rupe dinții, iar uneori maxilarul inferior. La câinii bolnavi, dorința de a se elibera și de a fugi crește; un câine turbat aleargă zeci de kilometri într-o zi, mușcă și infectează alți câini și oameni pe parcurs. În mod caracteristic, câinele alergă în tăcere spre animale și oameni și îi mușcă. Atacurile de violență, care durează câteva ore, sunt înlocuite cu perioade de opresiune. Treptat, se dezvoltă paralizia grupurilor musculare individuale. Mai ales remarcabilă este modificarea vocii câinelui din cauza paraliziei mușchilor laringelui. Scoarța sună răgușită, ca un urlet. Acest semn are valoare de diagnostic. Maxilarul inferior este complet paralizat, se lasă. Cavitatea bucală este deschisă tot timpul, limba cade pe jumătate, se observă salivație abundentă. În același timp, apare paralizia mușchilor de deglutiție și a mușchilor limbii, în urma căreia animalele nu pot mânca alimente. Apare strabismul.

A treia perioadă - paralitică - durează 1-4 zile. Dincolo de paralizie mandibulă sunt paralizati membrele posterioare, mușchii cozii, Vezica urinarași rect, apoi mușchii trunchiului și ai membrelor anterioare. Temperatura corpului în stadiul de excitare crește la 40-41 ° C, iar în stadiul paralitic scade sub normal. În sânge, se observă leucocitoza polimorfonucleară, numărul de leucocite este redus, iar conținutul de zahăr din urină crește la 3%. Durata totală a bolii este de 8-10 zile, dar adesea moartea poate apărea după 3-4 zile.

La formă tăcută (paralitică) a rabiei(se notează mai des atunci când câinii sunt infectați de vulpi) excitația este slab exprimată sau nu este exprimată deloc. La un animal cu o absență completă a agresivității, se observă salivație puternică și dificultăți la înghițire. La oamenii ignoranți, aceste fenomene provoacă adesea o încercare de a îndepărta un os inexistent și, în acest sens, se pot infecta cu rabie. Apoi, la câini apare paralizia maxilarului inferior, a mușchilor membrelor și a trunchiului. Boala durează 2-4 zile.

Forma atipică de rabie nu are un stadiu de excitare. Se remarcă pierderea musculară și atrofie. Au fost înregistrate cazuri de rabie, care au apărut doar cu simptome de gastroenterită hemoragică: vărsături, fecale semilichide care conțin mase sângero-mucoase. Chiar și mai rar, se înregistrează o evoluție abortivă a bolii, culminând cu recuperare, și rabie recidivante (după o recuperare aparentă, semnele clinice ale bolii se dezvoltă din nou).

Pentru rabie la pisici semnele clinice sunt practic aceleași ca la câini, boala decurgând în principal într-o formă violentă. Adesea, un animal infectat încearcă să se ascundă într-un loc liniștit și întunecat. Pisicile bolnave sunt foarte agresive față de oameni și câini. Ei provoacă daune profunde prin aruncarea ghearelor, încercând să muște în față. Vocea lor se schimbă. În stadiul de entuziasm, pisicile tind, ca și câinii, să fugă de acasă. În viitor, se dezvoltă paralizia faringelui și a membrelor. Moartea survine la 2-5 zile de la debutul semnelor clinice. Cu rabia paralitică, agresivitatea este slab exprimată.

vulpi atunci când sunt bolnavi, sunt alertați de un comportament neobișnuit: își pierd sentimentul de frică, atacă câinii, animalele de fermă și oamenii. Animalele bolnave pierd rapid în greutate, adesea există mâncărime în zona infecției.

Pentru rabie la bovine perioada de incubație este mai mare de 2 luni, mai des de la 15 la 24 de zile. În unele cazuri, pot trece 1-3 ani din momentul mușcăturii până la primele semne ale bolii. Rabia apare în principal sub două forme: violentă și liniștită. În formă violentă, boala începe cu emoție. Animalul se culcă adesea, sare în sus, bate cu coada, călcă, se aruncă în perete, lovește cu coarnele. Agresivitatea este deosebit de pronunțată în raport cu câini și pisici. Salivație, transpirație, impulsuri frecvente la urinare și defecare, excitare sexuală. După 2-3 zile se dezvoltă paralizia mușchilor faringelui (imposibilitatea de a înghiți), maxilarul inferior (salivația), membrele posterioare și anterioare. Moartea survine în a 3-6-a zi de boală.
Cu o formă liniștită, semnele de excitare sunt ușoare sau absente. Se observă opresiune, refuzul de a se hrăni. Vacile nu mai secreta lapte si guma de mestecat. Apoi există paralizia laringelui, faringelui, maxilarului inferior (mâhâit răgușit, salivație, incapacitatea de a înghiți), apoi membrele posterioare și anterioare. Moartea are loc în a 2-a-4 zi.

La oi și capre simptomele sunt aceleași ca la bovine: agresivitate, în special față de câini, excitabilitate sexuală crescută. Paralizia se dezvoltă rapid, iar în a 3-a-5-a zi animalele mor. În forma paralitică a rabiei, excitarea și agresivitatea nu sunt remarcate.

Rabia la cai manifestată la început prin anxietate, teamă, excitabilitate. Mâncărimea este adesea posibilă la locul mușcăturii. Se manifestă agresivitate față de animale și uneori față de oameni. În perioada de emoție, caii se aruncă în perete, își sparg capul, roade hrănitoarele, ușile, uneori, dimpotrivă, cad într-o stare de depresie, sprijinindu-și capetele de perete. Există spasme ale mușchilor buzelor, obrajilor, gâtului, pieptului. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, se dezvoltă paralizia mușchilor de deglutiție și apoi a membrelor. Animalul moare în a 3-4-a zi de boală. Dar uneori moartea apare după 1 zi. În forma paralitică a rabiei, stadiul de excitare cade.

Rabia la porci deseori procedează brusc și în formă violentă. Porcii se grăbesc în țarcul, refuză să se hrănească, roade hrănitoarele, despărțitori, locul mușcăturii. Există o salivație puternică. Se manifestă agresivitate față de alte animale și oameni. Scroafele se năpustesc asupra propriilor purcei. Paralizia se dezvoltă curând, iar la 1-2 zile de la apariția lor, animalele mor. Durata bolii nu este mai mare de 6 zile.
În forma paralitică a rabiei (rar înregistrată), se observă depresie, refuzul de a mânca și apă, ușoară salivație, constipație și paralizie rapid progresivă. Animalele mor la 5-6 zile de la debutul semnelor bolii.

Semne patologice. Modificările patologice sunt în general nespecifice. La examinarea cadavrelor, se observă emaciare, urme de mușcături și urme de zgârietură, leziuni ale buzelor, limbii și dinților. Membranele mucoase vizibile sunt cianotice. La autopsie, cianoza și uscăciunea tegumentelor seroase și a membranelor mucoase, se stabilește pletora congestivă a organelor interne; sânge întunecat, gros, gudron, slab coagulat; muşchi roşu închis. Stomacul este adesea gol sau conține diverse obiecte necomestibile: bucăți de lemn, pietre, cârpe, lenjerie de pat etc. Mucoasa gastrică este de obicei hiperemică, edematoasă, cu mici hemoragii. Solid meningeleîncordat. Vase de sânge injectat. Creierul și învelișul său moale sunt edematoase, adesea cu hemoragii petehiale, localizate în principal în cerebel și medular oblongata. Convoluțiile cerebrale sunt netezite, țesutul creierului este flasc.
Modificările histologice se caracterizează prin dezvoltarea poliencefalomielitei diseminate non-purulente de tip limfocitar.

O valoare diagnostică importantă în rabie este formarea în citoplasmă a celulelor ganglionare a unor corpuri specifice-incluziuni de Babes-Negri, rotunjite sau forma ovala conţinând formaţiuni granulare bazofile de nucleocapside virale de diferite structuri.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al rabiei. Diagnosticul rabiei se face pe baza unui complex de date și rezultate epizootice, clinice, patologice și anatomice. cercetare de laborator(diagnostic final).
Pentru cercetarea rabiei, un cadavru sau un cap proaspăt este trimis la laborator, de la animale mari - capul. Materialul pentru cercetări de laborator trebuie preluat și trimis în conformitate cu Instrucțiunile privind măsurile de combatere a rabiei animalelor.

Schema generală de diagnosticare a bolii este prezentată în Figura 3:

LA anul trecut au fost dezvoltate noi metode de diagnosticare a rabiei: metoda radioimună, test imunosorbent legat(ELISA), test imunosorbent legat de enzime (TF-ELISA), identificarea virusului folosind anticorpi monoclonali, PCR.

La diagnostic diferentiat este necesar să se excludă boala Aujeszky, listerioza, botulismul. La câini - o formă nervoasă a ciumei, la cai - encefalomielita infecțioasă, la bovine - febră catarrală malignă. Rabia poate fi, de asemenea, suspectată în cazuri de otrăvire, colici, cetoză severă și alte boli netransmisibile, precum și în prezența corpuri străineîn cavitatea bucală sau faringe, blocarea esofagului.

Imunitate, profilaxie specifică. Animalele vaccinate împotriva rabiei produc anticorpi neutralizanți, fixatori de complement, precipitatori, antihemaglutinanți și litici (distrugând celulele infectate cu virusul în prezența complementului). Mecanismul imunității post-vaccinare nu a fost descifrat definitiv. Se crede că vaccinarea provoacă modificări biochimice care reduc sensibilitatea celulelor nervoase la virus. Esența imunizării artificiale în rabie se reduce la producția activă de anticorpi care neutralizează virusul la locul pătrunderii acestuia în organism înainte ca acesta să intre în elementele nervoase sau, cu imunizarea forțată, neutralizează virusul pe drumul către sistemul nervos central. sistem. De asemenea, sunt activate limfocitele T responsabile de producerea interferonului. Prin urmare, cu această boală este posibilă vaccinarea post-infecție: tulpina vaccinală, care pătrunde în celulele nervoase mai devreme decât cea de câmp, le determină să producă interferon, care inactivează virusul rabiei sălbatice, și anticorpi care blochează receptorii celulari specifici.

În practica veterinară, în prezent sunt utilizate atât vaccinuri antirabice cu țesuturi vii, cât și vaccinuri antirabice cultivate și inactivate (vaccinuri antirabice) - până la 84 de soiuri de vaccinuri antirabice în 41 de țări ale lumii.

Vaccinurile antirabice sunt clasificate în trei grupe: vaccinuri pentru creier, care sunt fabricate din țesutul cerebral al animalelor infectate cu un virus rabic fix; embrionar, în care componenta care conține virus este țesutul embrionilor de pui și rață; vaccinuri culturale antirabice realizate din virusul rabiei reprodus în celule primare tripsinizate sau transplantate VNK-21/13.

În Federația Rusă, a fost dezvoltat un vaccin antirabic inactivat pe baza tulpinii Schelkovo-51, reprodus într-o cultură de celule VNK-21, care are o activitate imunizantă ridicată.
Pentru vaccinarea preventivă și forțată a bovinelor și bovinelor mici, cailor, porcinelor aplicați vaccinul antirabic lichid de cultură („Rabikov”).
Pentru vaccinări preventive pentru câini și pisici antirabic cultural uscat vaccin inactivat din tulpina Schelkovo-51 ("Rabikan"). A fost dezvoltat un vaccin universal - pentru bovine, cai, oi, porci, câini, pisici.
Vaccinurile importate sunt larg reprezentate pe piata ruseasca. Medicii veterinari vaccinurile antirabice sunt utilizate Nobivak Rabies, Nobivak RL, Defensor-3, Rabizin, Rabigen Mono și altele.
Pentru vaccinarea orală a animalelor sălbatice și fără stăpân, au fost dezvoltate metode de vaccinare bazate pe animalele care consumă diferite momeli cu Lisvulpen, Sinrab și alte vaccinuri.În prezent, se lucrează pentru crearea de vaccinuri modificate genetic (recombinant).

Prevenirea. Pentru prevenirea rabiei, câinii sunt înregistrați în populație, controlul respectării regulilor de păstrare a animalelor de companie, capcanarea câinilor și pisicilor fără stăpân, vaccinarea preventivă anuală a câinilor, iar în cazurile necesareși pisici. Câinilor nevaccinati li se interzice folosirea pentru vânătoare și paza fermelor și turmelor.
Angajații autorităților forestiere și de vânătoare sunt obligați să raporteze suspectele de rabie la animalele sălbatice, să le predea cadavrele pentru examinare și să ia măsuri pentru reducerea numărului de prădători sălbatici în zonele defavorizate și amenințate de rabie. Prevenirea rabiei la animalele de fermă se realizează prin protejarea acestora de prădători, precum și vaccinarea preventivăîn zonele de infecție.
Vânzarea, cumpărarea, precum și transportul câinilor în alte orașe sau regiuni este permisă numai dacă există un certificat veterinar cu mențiunea că câinele a fost vaccinat împotriva rabiei cu cel mult 12 luni și nu mai puțin de 30 de zile înainte de export.

Tratamentul împotriva rabiei. mijloace eficiente nu exista terapie. Animalele bolnave sunt imediat izolate și ucise, deoarece supraexpunerea lor este asociată cu riscul de a infecta oamenii.

Măsuri de control. Atunci când se organizează măsuri de combatere a rabiei, ar trebui să se facă distincția între un focar epizootic, un punct dezavantajat și o zonă amenințată.
Focurile epizootice ale rabiei sunt apartamentele, clădirile rezidențiale, gospodăriile particulare ale cetățenilor, clădirile pentru animale, depozitele de vite, Tabara de vara, zone de pășune, zonele forestiere si alte facilitati in care se gasesc animale cu rabie.
O zonă nefavorabilă pentru rabie este o așezare sau o parte a unei așezări mari, o fermă separată de animale, o fermă, o pășune, o pădure, pe teritoriul căreia a fost identificat un focar epizootic al rabiei.
Zona amenințată include aşezări, ferme zootehnice, pășuni și alte zone în care există amenințarea cu introducerea rabiei sau activarea focarelor naturale ale bolii.

Activitățile de eradicare a rabiei sunt prezentate în Figura 4:

Măsuri de protecție a oamenilor împotriva infecției cu rabie. Persoanele care sunt expuse în mod constant la riscul de infecție (personalul de laborator care lucrează cu virusul rabiei, crescătorii de câini etc.) trebuie să fie imunizate profilactic.

Toți oamenii mușcați, zgâriați, slobiți de orice animal, chiar și sănătoși în exterior, sunt considerați suspecti pentru infecția cu rabie.

După contact, dezvoltarea infecției poate fi prevenită prin tratamentul prompt al rănii și adecvat tratament preventiv victima. Persoana rănită ar trebui să aștepte ceva timp pentru ca o mică parte de sânge să curgă din rană. Apoi se recomandă spălarea plăgii cu multă apă și săpun, tratarea cu alcool, tinctură sau o soluție apoasă de iod și aplicarea unui bandaj. Spălați rana cu atenție pentru a evita deteriorarea ulterioară a țesuturilor. Tratamentul local al rănilor aduce cel mai mare beneficiu dacă se efectuează imediat după atacul animalului (dacă este posibil în decurs de 1 oră). Victima este trimisă la postul de prim ajutor și se efectuează un curs de tratament. imunizare preventivă gammaglobulina antirabică și vaccinul antirabic. Persoanele cu rabie sunt internate.

Zeci de mii de oameni din întreaga lume mor de rabie în fiecare an. Boala este răspândită în peste 150 de țări.

Sinonime pentru numele bolii sunt „rabie”, „hidrofobie”, „rabie”.

Această boală este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Cazuri de infecție umană cu rabie de la animale (sălbatice sau domestice) au fost descrise în manuscrise antice. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, o persoană infectată cu rabie era sortită morții inevitabile. Abia în 1885 Louis Pasteur a inventat vaccinul antirabic, care de atunci a salvat viețile a milioane de oameni.

Fapte despre rabie:

• Încă nu există un tratament specific pentru rabie.
• Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), peste 40% dintre persoanele infectate sunt copii și adolescenți. Și în mai mult de 95% din cazuri, sursa de infecție sunt animalele domestice - câini și pisici.
• Perioada de incubație durează de obicei de la câteva luni până la un an.. Cazurile sunt descrise când tabloul clinic al rabiei s-a dezvoltat la două până la trei săptămâni după infecție și chiar după câțiva ani.
• Practic, durata perioadei de incubație depinde direct de localizarea sursei de pătrundere a virusului (mușcătură, salivă etc.). Deci, cu o mușcătură în față și în cap, semnele bolii se dezvoltă mai repede decât cu afectarea membrelor, în special a celor inferioare.

MOTIVELE

Agentul cauzal al bolii este virusul rabiei, care aparține familiei Rabdovirus.

Fapte despre agentul cauzal al rabiei:

• Virionul are formă de glonț și conține acid ribonucleic în genomul său.
• Virusul rabiei este sensibil la căldură. Deci, eliminarea agentului patogen la o temperatură de 56 de grade are loc într-o oră, iar la 80-100 de grade - într-un minut.
• Soluții alcaline, iod, cele mai multe antiseptice și radiații ultraviolete sunt, de asemenea, dăunătoare acestui virus.
• Virusul este neurotrop afectează predominant sistemul nervos.
• După invazia virusului în corpul unui animal sau al unui om cu sânge cald, sunt lansate mecanismele replicării sale active în țesutul muscular din jurul locului de penetrare. Mai departe de-a lungul axonilor celulelor nervoase, agentul patogen intră în structurile sistemului nervos central și de acolo se mută din nou la periferie, ceea ce provoacă leziuni aproape întregului sistem nervos în această patologie.
• Viteza de mișcare a virusului rabiei prin structurile sistemului nervos este destul de mare - aproximativ 3 mm pe oră. De aceea, durata perioadei de incubație pentru rabie depinde foarte mult de localizarea locului de infecție și de distanța sa de creier și măduva spinării.

Modalități de infectare cu virusul rabiei:

• Circulația și conservarea agentului cauzal al rabiei în condiții naturale se efectuează la o varietate de animale cu sânge cald. Mai mult, unii dintre ei (de exemplu, liliecii) au rabie poate fi asimptomatică mult timp.
• Cei mai susceptibili la infecție sunt unii reprezentanți ai familiei canine (de exemplu, lupi, câini, vulpi), feline - râși, pisici, precum și ratoni, bursuci și alte specii de animale.
• Infecția umană apare atunci când saliva animală infectată intră în contact cu pielea sau membranele mucoase deteriorate. Cea mai frecventă este o mușcătură sau saliva de zgârieturi, abraziuni și alte leziuni externe.
• Infecția de la oameni este extrem de rară și este contestată de unii oameni de știință.

CLASIFICARE

Rabia este clasificată după mai multe criterii.

După tipul de infecție:

• Urban.
• Natural.

Stadiile clinice ale bolii:

• Inițială (depresie).
• Excitaţie.
• Paralizie.

Durata fiecărei etape este de obicei de la una la trei până la cinci zile.

După formele clinice:

• Bulbar.
• Meningoencefalitic.
• Cerebelos.
• Paralitic.

SIMPTOME

Rata de dezvoltare a bolii depinde de locația locului mușcăturii și de cantitatea de virus care a pătruns.

Principalele manifestări ale rabiei:

• Primele simptome ale bolii sunt senzații neobișnuiteîntr-o rană mușcată(chiar daca s-a vindecat deja): furnicaturi, arsuri, mancarimi, hiperestezie etc.
• Temperatura corpului crește, există o durere de cap, adesea există greață, vărsături repetate. Pot exista dureri în mușchi și gât, tuse uscată.
• Se exprimă sentimentul de melancolie, frică. Pacientul tulburări de apetit și somn, care se manifestă prin insomnie sau coșmaruri. Se instalează apatia.
• Câteva zile mai târziu, apatia este înlocuită de o emoție ascuțită, anxietate.
• Cel mai manifestare caracteristică boala în a doua etapă este hidrofobia (rabia). Când încearcă să bea, pacientul se dezvoltă spasm convulsiv al mușchilor faringieni. Ulterior, un astfel de spasm muscular apare chiar si la mentionarea apei.
• Convulsiile pot apărea și atunci când fața este expusă la un curent de aer, o lumină puternică bruscă sau un sunet puternic.
• Privirea pacientului este îndreptată către un punct pupilele sunt dilatate. Adesea este detectată salivație dureroasă (sialoree).
• Caracteristic este apariția unei excitații mentale și motorii violente, însoțite de atacuri agresiune nemotivată, furie și furie. În același timp, pacientul se grăbește în pat, poate lovi sau mușca pe cineva din jur fără niciun motiv. Urmează o tulburare a conștiinței, însoțită de halucinații vizuale sau auditive, care sunt adesea înfricoșătoare în natură.
• În a treia etapă, răspândită paralizia mușchilor membrelor, feței, mușchii faringieni, limbă etc. Moartea apare de obicei în decurs de una până la două zile ca urmare a stopului cardio-respirator.

Durata bolii este de obicei de 6-8 zile. Există, de asemenea, cazuri de curs scurt al bolii - de la una la trei zile.

Uneori există un curs atipic al bolii, mai ales la copii. În acest caz, este posibil să nu existe o perioadă de excitație, iar paralizia musculară se extinde în întregul corp treptat, începând de la locul mușcăturii.

DIAGNOSTICĂ

Măsurile de diagnosticare pentru suspectarea rabiei includ mai multe abordări.

Criterii de diagnostic:

• În anamneză există indicii ale unei încălcări a integrității pielii și/sau a membranelor mucoase cu pătrunderea salivei unui animal cu suspectare de rabie.
• Specific manifestari clinice maladie.
• Rezultate pozitive ale testelor pentru rabie la un animal suspect (dacă este posibil) și la o persoană infectată.

Atunci când se efectuează metode clinice generale de cercetare, semnele patognomonice ale bolii nu sunt detectate. Pentru a confirma diagnosticul sunt utilizate diverse teste specifice de laborator.

Principiile diagnosticului de laborator al rabiei:

• Pentru a confirma diagnosticul in vivo, se examinează biopsiile de piele (de obicei din spatele capului și din spatele gâtului), frotiurile de cornee, frotiurile de salivă și lichidul cefalorahidian.
• aplica metode de laborator bazat pe izolarea virusului însuși, determinarea ARN-ului și a antigenului acestuia.
• Sunt necesare mai multe teste pentru a confirma diagnosticul.
• În diagnosticul post-mortem, este utilizat în principal examen histologic biopsie cerebrală. În același timp, sunt dezvăluite corpuri caracteristice Babes-Negri. Uneori sunt necesare alte teste imunologice.

Metode de confirmare de laborator a rabiei:

• Reacția de imunofluorescență (RIF). Folosit pentru analiza expresă a rabiei.
• Imunotestul enzimatic (ELISA).
• Reacție de precipitare prin difuzie. Este utilizat mai rar datorită specificității mai scăzute în comparație cu ELISA și RIF.
• Reacția în lanț a polimerazei (PCR). Este utilizat pentru determinarea ARN-ului patogen din materialul biologic. Metodă de diagnostic modernă și foarte sensibilă.
• Metodele de izolare a virusului (biotest pe șoareci albi și în cultură celulară) sunt acum foarte rar utilizate.

TRATAMENTUL RABII

specific nu există terapie pentru boală. Din păcate, toți pacienții cu simptome clinice rabia moare.

În cazul manifestărilor bolii, este posibil să se efectueze numai un tratament simptomatic: utilizarea de anestezice, anticonvulsivante etc.

Dacă, în cel mai scurt timp de la presupusa infecție, un curs de măsuri preventive, dezvoltarea bolii în majoritatea cazurilor poate fi evitată.

COMPLICATII

Odată cu dezvoltarea manifestărilor bolii, moartea este inevitabilă din cauza lipsei unui tratament eficient. Moartea survine din stop respirator și cardiac paralitic.

PREVENIRE

În caz de contact (mușcătură sau salivă) cu un animal cu semne de rabie, solicitați urgent îngrijire medicală la orice unitate sanitară cea mai apropiată.

În același timp, dacă este posibil, ar trebui stabilită observarea unui astfel de animal timp de zece zile. Pentru a face acest lucru, un animal suspect este livrat unui medic veterinar, care raportează rezultatele observației unei instituții medicale care vaccinează persoana afectată.

Indicatii de masuri preventive:

• Nespecific. Tratamentul local al plăgii - spălare imediată cu apă și săpun, detergenți, soluții dezinfectante etc. Durata unui astfel de tratament trebuie să fie de cel puțin 15 minute.
• Specific. Utilizarea vaccinului antirabic și imunoglobuline specifice ca imunizare.

Indicatii pentru vaccinare:

• Contact cu animale evident bolnave, suspecte, necunoscute sau sălbatice.
• În cazul oricărei răni de către obiecte pe care există particule de salivă sau medular astfel de animale.
• Contactul cu un animal exterior sănătos în acel moment, care s-a îmbolnăvit, a murit sau a dispărut în timpul perioadei de control de zece zile.
• Cu salivație sau leziuni ale pielii și/sau mucoaselor provocate de o persoană bolnavă.

Vaccinul antirabic se administrează imediat în ziua mușcăturii, iar apoi, conform unei scheme specifice, se fac cinci injecții în decurs de patru săptămâni. OMS recomandă o injectare suplimentară a vaccinului la trei luni după începerea unei vaccinări specifice.

Imunoglobulina antirabică se utilizează conform indicațiilor. De regulă, locul mușcăturii este ciobit cu soluția sa.

O altă direcție de prevenire specifică este vaccinarea persoanelor cu risc: vânători, medici veterinari, speologi etc.

Animalele de companie trebuie vaccinate împotriva rabiei în conformitate cu calendarul veterinar.

PROGNOSTIC DE RECUPERARE

Prognosticul pentru dezvoltarea unui tablou clinic tipic al rabiei întotdeauna defavorabil. Rezultat fatal probabil în toate cazurile.

Odată cu aplicarea în timp util și corectă a măsurilor preventive după presupusa infecție, este aproape întotdeauna posibil să se evite progresia bolii.

Ați găsit o eroare? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

Rabia(alte denumiri: rabie (lat. rabie), învechit - hidrofobie, rabie) - o boală infecțioasă acută care apare după mușcătura unui animal infectat, care duce la leziuni severe ale sistemului nervos și se termină, de regulă, cu moartea.

Rabia era cunoscută oamenilor cu mult înaintea erei noastre și este descrisă în diferite cărți antice. Deja în papirusurile egiptene, în cărțile sacre indiene ale Vedelor, sursele scrise grecești și romane, și apoi în Biblie, s-a vorbit despre rabie, care se transmite oamenilor de la animalele furioase (sălbatice și domestice). S-a scris despre pericolul acestei boli în Evul Mediu, Renaștere și mai târziu.

Tot felul de recomandări pentru prevenirea și tratamentul rabiei - distrugerea animalelor furioase, cauterizarea locurilor de mușcătură la oameni cu un fier încins - nu au dat niciun efect. Aproape fiecare persoană mușcată de un animal turbat era condamnată la moarte. Până în anii 80 ai secolului al XIX-lea, o persoană nu avea un mijloc de încredere de protecție împotriva acestei boli groaznice.

Marele om de știință francez Louis Pasteur are onoarea de a crea un vaccin antirabic (vaccin antirabic, din cuvântul Rabie - rabie), folosit pentru prima dată cu succes la 6 iulie 1885. Apoi, datorită vaccinării, un băiat mușcat de un câine turbat a fost salvat. Și ceva timp mai târziu, într-un sat francez, copii care se jucau au fost atacați de un câine turbat. Apărându-i, ciobanul Jean Jupil, în vârstă de cincisprezece ani, a făcut o adevărată ispravă. A reușit să lege botul câinelui cu un bici de centură și să-l omoare cu pantoful de lemn. Dar tot corpul băiatului era acoperit de răni. Jean, abia în viață, a fost adus la Paris. Pasteur a salvat eroul.

Debutul bolii rabiei

Agentul cauzal al rabiei- virusul Neuroiyctes rabid, aparține grupului de mixovirusuri din genul Lyssavirus din familia Rhabdovtridae. Are forma unui glonț de pușcă, dimensiuni de la 90-170 la 110-200 nm, conține ARN monocatenar.

Virusul este rezistent la fenol, îngheț, antibiotice. Este distrus de acizi, alcalii, încălzire (la 56 ° C este inactivat în 15 minute, când este fiert - în 2 minute. Sensibil la ultraviolete și lumina directă a soarelui, la etanol la uscare. Inactivat rapid prin sublimare (1: 1000), lizol 2%), acid carbolic (3-5%), cloramină (2-3%).

Virusul este patogen pentru majoritatea animalelor și păsărilor cu sânge cald. Se face distincție între virusul stradal (circulant în natură) și virusul rabic fix întreținut în laboratoare. Virusul fixat nu este vărsat în salivă și nu poate fi transmis prin mușcătură. Se reproduce în diverse culturi de țesuturi (în primul rând tripsinizate și transplantate, în culturi de celule umane diploide sau fibroblaste embrionare de hamster), iar după adaptare - pe embrioni de pui și rață, care este utilizat pentru obținerea vaccinurilor antirabice. Mecanismul persistenței virale în culturi celulare asociate cu formarea și acumularea de Di-particule. Pătrunderea virusului în celule are loc prin endocitoză de adsorbție - virionii sunt detectați ca incluziuni înconjurate de o membrană, adsorbite pe microtubuli și ca parte a lizozomilor.

Surse de infecție 60% dintre cei cu rabie sunt câini, 24% sunt vulpi, 10% sunt pisici, 3% sunt lupi și 3% sunt alte animale. Animalul devine contagios cu 3-10 zile înainte de apariția semnelor de boală și rămâne contagios pe toată durata bolii. Rabia apare în aproape toate țările lumii, cu excepția statelor insulare (Marea Britanie, Japonia, Cipru, Australia etc.), precum și într-o serie de state din nord (Norvegia, Suedia) și sudul Europei (Spania). , Portugalia).

Oamenii sunt infectați de mușcătura sau saliva unui animal bolnav de rabie. Virusul rabiei se transmite prin saliva. Mușcăturile de cap și mâini sunt deosebit de periculoase.

Bolile oamenilor sunt asociate în principal cu apelul tardiv al celor mușcați pentru ajutor medical, cu o încălcare a regimului în timpul vaccinărilor sau cu caracterul incomplet al cursului lor. Majoritatea bolnavilor după contactul cu un animal bolnav nu au mers la instituțiile medicale. Dintre bolnavi, un sfert din cazuri sunt copii cu vârsta cuprinsă între 4-14 ani. Oamenii bolnavi au avut de obicei contact cu animale bolnave în mediu ruralîn lunile de primăvară și vară.

Cursul bolii Rabia

După introducerea prin pielea deteriorată, virusul rabiei se răspândește centripet de-a lungul trunchiurilor nervoase, ajunge în sistemul nervos central și apoi din nou, de-a lungul trunchiurilor nervoase, merge centrifug la periferie, afectând aproape întregul sistem nervos. In acelasi mod perineural, virusul patrunde in glandele salivare, fiind excretat cu saliva pacientului.

Răspândirea neurogenă a virusului este dovedită prin experimente de ligatură a trunchiurilor nervoase, care împiedică dezvoltarea bolii. Aceeași metodă dovedește răspândirea centrifugă a virusului în a doua fază a bolii. Rata de răspândire a virusului de-a lungul trunchiurilor nervoase este de aproximativ 3 mm/h.

O ipoteză explică răspândirea virusului rabiei prin axoplasmă nervi periferici la sistemul nervos central prin influența câmpului electromagnetic al organismului asupra virionilor încărcați negativ. În experimentele pe șoareci, este posibil să se realizeze efect terapeutic, expunând animalele la un câmp electric creat prin fixarea unui electrod negativ pe cap și a unui electrod pozitiv pe labă. Cu aranjarea inversă a electrozilor, infecția este stimulată.

De asemenea, este imposibil să negem rolul căilor hematogene și limfogene de răspândire a virusului în organism. Interesant este că secvența de aminoacizi a glicoproteinei virusului rabiei este similară cu neurotoxina veninului de șarpe, care se leagă selectiv de receptorii de acetilcolină. Poate că acest lucru se datorează neutrotropismului virusului rabiei, iar legarea acestuia de receptori de neurotransmițători specifici sau de alte molecule de neuroni explică dezvoltarea reacțiilor autoimune și deteriorarea selectivă a anumitor grupuri de neuroni.

Reproducându-se în țesutul nervos (creier și măduva spinării, ganglioni simpatici, ganglioni nervoși ai glandelor suprarenale și glandelor salivare), virusul provoacă în el. modificări caracteristice(edem, hemoragie, modificări degenerative și necrotice ale celulelor nervoase). Distrugerea neuronilor se observă în cortexul cerebral și cerebel, în tuberculul optic, regiunea hipotuberoasă, în substanța neagră, în nucleii nervilor cranieni, în mezencefal, ganglionii bazali iar în puțul creierului. Cu toate acestea, modificările maxime sunt în medula oblongata, în special în zona inferioară a ventriculului IV. În jurul zonelor celulelor afectate apar infiltrate limfocitare (noduli rabici). În citoplasma celulelor creierului afectat (mai des în neuronii cornului de amoniu), se formează incluziuni oxifile (corpii Babes-Negri), care sunt locuri pentru producerea și acumularea de virioni rabici.

Simptomele bolii rabiei

Perioadă de incubație durează în medie de la 1 până la 3 luni (sunt posibile variații de la 12 zile la 1 an sau mai mult). Durata perioadei de incubație este influențată de localizarea mușcăturii. Cea mai scurtă incubație se observă cu o mușcătură a feței, a capului, apoi a membrelor superioare, iar cea mai lungă - cu o mușcătură în membrele inferioare.

Există 3 etape ale bolii: I - inițială (depresie), II - excitare, III - paralizie.

I stadiul de rabie. Boala începe cu apariția unor senzații neplăcute în zona mușcăturii (arsuri, dureri de desen cu iradiere în centru, mâncărime, hiperestezie cutanată), deși rana poate fi deja complet vindecată. Uneori reapar fenomenele inflamatorii locale, cicatricea devine roșie și se umflă. La mușcături de față se observă halucinații olfactive și vizuale. Temperatura corpului devine subfebrilă - mai des 37,2-37,3 ° C. În același timp, apar primele simptome ale unei tulburări mintale: frică inexplicabilă, dor, anxietate, depresie, mai rar - iritabilitate crescută. Pacientul este închis, apatic, refuză să mănânce, doarme prost, somnul lui este însoțit de vise înspăimântătoare. Etapa inițială durează 1-3 zile. Apoi se alătură apatia și depresia este înlocuită de anxietate, pulsul și respirația devin mai frecvente, apare o senzație de strângere în piept.

stadiul II al rabiei- excitația se caracterizează printr-o excitabilitate reflexă crescută și simpaticotonie ascuțită. Cel mai frapant simptom clinic al rabiei este turba (hidrofobia): atunci când se încearcă să bea, apar contracții spastice dureroase ale mușchilor de deglutire și ale mușchilor respiratori auxiliari. Aceste fenomene cresc în intensitate, astfel încât o reamintire a apei sau sunetul unui lichid turnat provoacă spasme ale mușchilor faringelui și laringelui. Respirația devine zgomotoasă sub formă de respirații scurte convulsive.

În acest moment, reacțiile la orice stimul sunt puternic agravate. Convulsiile pot fi declanșate prin suflarea de aer în față (aerofobie), lumină puternică (fotofobie) sau sunet puternic(acusticofobie). Pupilele pacientului sunt foarte dilatate, apare exoftalmia, privirea se grăbește într-un punct. Pulsul este brusc accelerat, există salivație abundentă dureroasă (sialoree), transpirație. În apogeul atacului, un violent agitatie psihomotorie(atacuri de violență, rabie) cu acțiuni violente și agresive. Pacienții pot lovi, mușca pe alții, scuipa, rupe hainele. Conștiința este tulbure, se dezvoltă halucinații auditive și vizuale de natură înspăimântătoare. Posibil stop cardiac și respirator. În intervalul interictal, conștiința se limpezește de obicei, pacienții pot evalua corect situația și pot răspunde în mod rezonabil la întrebări. După 2-3 zile, excitația, dacă moartea nu are loc la înălțimea unuia dintre atacuri, este înlocuită cu paralizia mușchilor membrelor, limbii, feței.

Perioada de paralizie rabie asociat cu pierderea activității cortexului cerebral și a formațiunilor subcorticale, caracterizată printr-o scădere pronunțată a funcțiilor motorii și senzoriale. Convulsiile și accesele de hidrofobie se opresc. Oamenii din jur confundă adesea această afecțiune cu o îmbunătățire a stării pacientului, dar în realitate este un semn moarte iminentă. Temperatura corpului crește la 40-42°C, tahicardia și hipotensiunea arterială cresc. Moartea survine în 12-20 ore de la paralizia cardiacă sau centru respirator. Durata totală a bolii este de 5-8 zile, rareori puțin mai mult.

Uneori, o boală fără precursori începe imediat cu stadiul de excitare sau apariția paraliziei. La copii, rabia are o perioadă de incubație mai scurtă. Atacurile de hidrofobie și excitația bruscă pot lipsi. Boala se manifestă prin depresie, somnolență, dezvoltarea paraliziei și colaps. Moartea poate apărea la o zi după debutul bolii. Formele bulbare, paralitice (tip Landry), meningoencefalitice și cerebeloase ale bolii se disting ca variante ale cursului.

Diagnosticul bolii rabiei

Recunoașterea bolii se bazează pe date epidemiologice (mușcătura sau salivarea pielii, mucoasele unei persoane bolnave de către animalele suspectate de rabie) și clinice (semne caracteristice). perioada initiala, alternând cu emoție cu simptome precum hidrofobie, aerofobie, salivație, delir și halucinații). LA analiza generala leucocitoză limfocitară marcată de sânge cu aneozinofilie. Este posibil să se detecteze antigenul virusului rabiei în amprente de pe suprafața corneei ochiului. La moartea pacienților se examinează cornul de amoniu (histologic și prin metoda imunofluorescentă), în care se pot găsi corpuri Babesh-Negri.

Este necesar să se diferențieze de tetanos, encefalită, histeroneuroză, intoxicații cu atropină și stricnină, atacuri de delirium tremens. Tetanusul se caracterizează prin convulsii tetanice, trismus, un „zâmbet sardonic”, absența tulburărilor de conștiență și psihic normal bolnav.

Cu encefalita (letargică, poliomielita etc.), înainte de dezvoltarea fazei paralitice, nu există o etapă de excitare, combinată cu hidrofobie, aerofobie și simpaticotonie severă.

Tabloul rabiei false în histeroneuroză se distinge printr-o anamneză confuză (animalele adesea mușcate sunt sănătoase), o abundență de plângeri subiective, absența semnelor obiective (fără tulburări de respirație, tahicardie, dilatare pupilară) și un curs lung.

Intoxicația cu medicamente este exclusă pe baza unei anamnezi colectate cu atenție și a absenței unei ciclicități caracteristice a bolii. Atacurile de delirium tremens nu sunt însoțite de rabie sau convulsii.

Tratament pentru rabie

Îngrijire de urgenţă

Dacă o persoană mușcată de un animal prezintă semne de boală, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Nu există tratamente eficiente. Susținut terapie simptomatică pentru a reduce suferința pacientului. Pacientul este plasat într-o secție întunecată, izolată de zgomot și caldă. Injectat în doze mari morfină, pantopon, clorpromazină, difenhidramină, hidrat de cloral în clisme. Introducerea medicamentelor de tip curare, transferul pacientului la ventilatie artificiala plămânii îi pot prelungi viața. Utilizarea imunoglobulinei antirabice în prezența simptomelor clinice ale bolii este ineficientă.

Tratament cu comă artificială „Protocolul Milwaukee”

În 2005, au existat rapoarte că o fată de 15 ani din Statele Unite, Gina Gies, a putut supraviețui după ce a fost infectată cu virusul rabiei fără vaccinare, când tratamentul a fost început după apariția simptomelor clinice. În timpul tratamentului, Gis a fost introdusă într-o comă artificială, iar apoi i-au fost introduse medicamente care stimulează activitatea imunitară a organismului. Metoda s-a bazat pe presupunerea că virusul rabiei nu provoacă leziuni ireversibile sistemului nervos central, ci doar provoacă o întrerupere temporară a funcțiilor acestuia și, prin urmare, dacă majoritatea funcțiilor creierului sunt temporar „închise”, organismul. se va putea dezvolta treptat suficient anticorpi pentru a învinge virusul. După o săptămână în comă și tratament ulterior, Gis a fost externat din spital câteva luni mai târziu, fără semne că ar fi infectat cu virusul rabiei.

Cu toate acestea, toate încercările ulterioare de a folosi aceeași metodă pe alți pacienți au eșuat. În rândul medicilor, discuțiile încă nu se opresc despre motivul pentru care Gina Geese și-a revenit. Unii indică faptul că este posibil să fi fost infectată cu o formă grav slăbită a virusului sau să fi avut un răspuns imunitar neobișnuit de puternic.

Al treilea caz confirmat din lume în care o persoană a reușit să se recupereze de rabie fără a folosi un vaccin este vindecarea unui băiat de 15 ani care a fost internat cu simptome de rabie în Brazilia. Un adolescent fără nume a contractat rabie după ce a fost mușcat de un liliac în statul brazilian Pernambuco. Din motive necunoscute, băiatul nu a fost vaccinat pentru a evita dezvoltarea bolii. În octombrie, copilul a dezvoltat simptome ale sistemului nervos în concordanță cu rabie și a fost internat la Spitalul Universitar Oswaldo Cruz din Recife, capitala statului Pernambuco. Medicii au folosit o combinație pentru a-l trata pe băiat. medicamente antivirale, sedativeși anestezice injectabile. Potrivit medicilor curenți, la o lună de la începerea tratamentului, virusul era absent în sângele băiatului. Copilul este momentan în redresare.

Prognozaîntotdeauna defavorabil. Descrieri disponibile cazuri izolate recuperarea pacienților care au primit curs complet imunizare cu vaccin antirabic si bolnavi dupa finalizarea acestuia.

Prevenirea bolii rabiei

Măsurile de prevenire a rabiei în rândul animalelor sunt reglarea densității animalelor sălbatice; capturarea câinilor și pisicilor fără stăpân; respectarea regulilor de ținere a câinilor domestici (înregistrare, folosirea botniței, ținerea în lesă etc.); imunizarea preventivă anuală obligatorie împotriva rabiei la câini.

Se desfășoară un curs de imunizare preventivă pentru persoanele asociate profesional cu riscul de infectare cu rabie (câini vânători, vânători, medici veterinari etc.).

Câinii, pisicile și alte animale care au mușcat oameni sau animale sunt supuse livrării imediate de către proprietar la cea mai apropiată instituție medicală veterinară pentru examinare și carantină sub supravegherea specialiștilor în termen de 10 zile. Rezultatele unei astfel de observari a animalelor sunt raportate in scris institutiei medicale in care persoana vatamata este vaccinata. Dacă animalul nu a căzut în perioada de observație, atunci probabil că este sănătos.

Profilaxia nespecifică

Cea mai bună măsură preventivă este tratamentul local al rănii. Zona mușcăturii trebuie curățată temeinic imediat cu o soluție de 20% săpun medical ușor. Rănile de mușcături adânci sunt spălate cu un jet apa cu sapun folosind un cateter. Nu se recomandă cauterizarea plăgii sau suturarea.

Profilaxie specifică (imunoglobulină + vaccin)

Cea mai bună profilaxie specifică este imunizarea pasivă cu imunoglobulină antirabică sau ser antirabic urmată de imunizarea activă (vaccinarea). Imunizările pasive și active se efectuează simultan, dar diferite medicamente nu poate fi introdus în același loc.

Indicații pentru vaccinarea antirabică

General prevenire secundară(profilaxia vaccinului) se începe imediat când:

Toate mușcăturile, zgârieturile, salivarea pielii și a mucoaselor, provocate de animale vădit turbate, suspecte pentru rabie sau animale necunoscute;

Când este rănit de obiecte contaminate cu saliva sau creierul animalelor turbate sau suspecte;

Când mușcă prin îmbrăcăminte, dacă este deteriorat de dinți;

Când mușcă prin haine subțiri sau tricotate;

Când mușcă, lins și zgârie animale sănătoase în momentul contactului, dacă în timpul observației de 10 zile acestea s-au îmbolnăvit, au murit sau au dispărut;

Când mușcă de rozătoare sălbatice;

Cu salivare evidentă sau leziuni ale pielii de către o persoană cu rabie.

Când să nu se vaccineze împotriva rabiei

Nu se efectuează vaccinări:

Când este mușcat prin haine intacte strânse sau în straturi;

Când este rănit de păsările de pradă

Când mușcă de șoareci sau șobolani de casă în zone în care rabia nu a fost înregistrată în ultimii 2 ani;

În cazul consumului accidental de carne și lapte prelucrate termic de animale turbate;

Dacă în 10 zile de la mușcătură animalul a rămas sănătos.

Când sunt mușcate de animale cu 10 zile sau mai mult înainte de îmbolnăvire;

Cu salivație și mușcături de severitate ușoară și moderată, provocate de animale sănătoase în momentul mușcăturii, cu date favorabile (rabia nu se găsește în zonă, animalul este izolat, mușcătura a fost provocată de victimă însăși, câinele a fost vaccinat împotriva rabiei). Totuși, în acest caz, se stabilește o observație veterinară de 10 zile pentru animal pentru a începe vaccinările dacă prezintă semne de rabie, precum și deces sau dispariție;

Când este provocată salivarea pielii intacte de animalele de companie necunoscute în zonele lipsite de rabie;

În cazurile de contact cu o persoană cu rabie, dacă nu a existat salivare evidentă a membranelor mucoase sau leziuni ale pielii.

Procedura de vaccinare antirabică

Imunizarea activă începe imediat. Vaccinul se administrează intramuscular, de 1 ml de 5 ori: în ziua infecției, apoi în ziua a 3-a, a 7-a, a 14-a și a 28-a). Cu această schemă, se creează întotdeauna o imunitate satisfăcătoare, prin urmare, rutină examen serologic Nu se recomandă. De asemenea, OMS recomandă o a șasea injecție la 90 de zile după prima.

Efectele secundare ale vaccinului antirabic

Pot exista reacții ușoare la locul injectării sub formă de durere, umflare și indurare. În unele cazuri, aceste reacții pot fi mai puternice. În plus, este posibilă creșterea temperaturii la 38 de grade Celsius și peste, ganglionii limfatici umflați, artrită și tulburări dispeptice. Uneori există o durere de cap, stare generală de rău, frisoane, mialgii și reacții alergice.

Instrucțiuni Speciale

Vaccinările împotriva rabiei se efectuează atât în ​​ambulatoriu, cât și în spital. Persoanele cu mușcături severe care locuiesc în mediul rural sunt supuse spitalizării; revaccinat; persoane cu boli ale sistemului nervos sau boli alergice; femeile însărcinate, precum și persoanele vaccinate cu alte medicamente în ultimele două luni.

Corticosteroizii și imunosupresoarele pot suprima răspunsul imun la vaccin. Prin urmare, dacă este necesară vaccinarea pe fondul luării acestor medicamente, determinarea nivelului de anticorpi este obligatorie pentru a decide asupra unui curs suplimentar de tratament.

În timpul vaccinării, este necesar să se monitorizeze starea de sănătate a pacientului. În cazul plângerilor de deteriorare a stării, este necesară spitalizarea, iar vaccinările sunt suspendate temporar. Victima trebuie examinată de un neurolog și terapeut. Problema continuării sau opririi vaccinărilor este decisă de un neuropatolog consultativ, rabiolog și terapeut.

Pentru a asigura o imunitate corespunzatoare si a preveni complicatiile post-vaccinare, este contraindicat ca cei vaccinati sa consume orice bauturi alcoolice in timpul cursului de vaccinare si timp de 6 luni de la finalizarea acestuia. Este necesar ca în perioada de vaccinare pacientul să nu suprasolicită, să evite hipotermia și supraîncălzirea. În unele cazuri, se recomandă traducerea în mai multe muncă ușoară sau eliberarea concediului medical.

Nu este permisă utilizarea altor vaccinuri concomitent cu antirabic. Cu toate acestea, dacă este necesar, se poate efectua profilaxia tetanosului de urgență. Persoanele cu rabie nu sunt vaccinate.

Universitatea Medicală de Stat Northwestern numită după I.I. Mechnikov

Departamentul de Boli Infecțioase

Şef Departament: Profesor Yu.V. Lobzin

Lector: Conf. univ. Romanova E.S.

Rezumat pe tema:

Rabia

Completat de: Student 546 gr.LF

Ukhatova A.A.

Sankt Petersburg, 2014

Rabia - o boală infecțioasă focală naturală zoonotică virală cu un mecanism de contact de transmitere a agentului patogen prin saliva unui animal infectat, caracterizată prin leziuni severe ale sistemului nervos central cu un rezultat fatal.

Etiologie:

Agentul cauzal este un virus genomic ARN din genul Lissavirus din familia Rhabdoviridae. Are o formă de tijă sau de glonț, conține două antigene: S-Ag solubil, comun tuturor lyssavirusurilor, și V-Ag superficial, responsabil de dezvoltarea răspunsurilor imune antivirale. Sunt cunoscute două variante ale virusului: stradal (sălbatic) care circulă în natură printre animale, și fix, folosit pentru fabricarea vaccinurilor antirabice.Variantele sunt similare ca structură antigenică, prin urmare vaccinarea cu o tulpină fixă ​​creează imunitate la virusul stradal.

Virusul nu este persistent Mediul extern- moare la încălzire la 56 0 C în 15 minute, la fiert în 2 minute. Sensibil la ultraviolete și lumina directă a soarelui, la etanol și la mulți dezinfectanți. Cu toate acestea, este rezistent la temperaturi scăzute, la fenol, antibiotice.

Epidemiologie:

Surse și rezervor de infecție - Sursa virusului rabiei sunt atât animalele sălbatice, cât și cele domestice. Animalele sălbatice includ lupii, vulpile, șacalii, ratonii, bursucii, sconcii, liliecii, rozătoarele, iar animalele domestice includ câini, pisici, cai, porci, vite mici și mari. Cu toate acestea, cel mai mare pericol pentru oameni îl reprezintă vulpile și câinii fără stăpân în afara orașului primăvara și vara. Mecanismul de transmitere este contactul, infectarea unei persoane se produce de obicei prin mușcături, mai rar prin salivare de către animalele cu rabie.În ultimii ani, s-a dovedit că, pe lângă contact, este aerogenă (în peșterile locuite de lilieci, infecții intralaboratoare). ), sunt posibile căi alimentare și transplacentare de transmitere a virusului.

Susceptibilitatea naturală a oamenilor nu este universală și este în mare măsură determinată de severitatea daunelor și de localizarea mușcăturii.

Patogeneza:

Când virusul pătrunde prin pielea deteriorată, începe să se deplaseze de-a lungul trunchiurilor nervoase către sistemul nervos central, apoi centrifug către periferie, iar întregul sistem nervos este afectat. Odată ajuns în glandele salivare, virusul este excretat în salivă.

Când intră în țesutul nervos, virusul rabiei provoacă edem, modificări necrotice și degenerative și hemoragii ale celulelor nervoase. Există distrugere a neuronilor în cortex și în puntea creierului.Virusul este capabil să se lege selectiv de receptorii de acetilcolină, ceea ce explică deteriorarea selectivă a anumitor grupuri de neuroni și duce la o creștere a excitabilității reflexe și apoi la dezvoltarea paraliziei. În creier se formează edeme, hemoragii, modificări degenerative și necrotice. Procesul captează cortexul cerebral, cerebelul, tuberculul optic, regiunea hipotuberoasă, nucleii nervilor cranieni. Modificări similare se dezvoltă la nivelul creierului mediu, ganglionii bazali și puțului. Leziunile maxime se observă în regiunea ventriculului IV. Contracțiile convulsive ale mușchilor respiratori și de deglutiție, secreția crescută de salivă și transpirație, tulburările respiratorii și cardiovasculare sunt asociate cu modificări ale sistemului nervos central. În citoplasma celulelor creierului se găsesc incluziuni eozinofile (corpii Babes-Negri). Ulterior, virusul pătrunde în diferite organe și sisteme din sistemul nervos central: mușchii scheletici, inimă, plămâni, ficat, rinichi, glandele suprarenale. Pătrunzând în glandele salivare, este excretat cu saliva.

Tabloul clinic:

Durata perioadei de incubație pentru rabie variază de obicei și variază de la 7-10 zile la 1-2 ani. Depinde de vârsta victimei, reactivitatea sa și starea sistemului nervos, localizarea, profunzimea și multiplicitatea mușcăturilor, abundența terminațiilor nervoase în zonele afectate, oportunitatea utilizării vaccinării terapeutice. Este mai scurtă la copii, cu mușcături adânci și răni ale feței și capului, precum și degetele și paturile unghiilor, provocate în special de animalele sălbatice turbate; se prelungeste in vaccinat daca muscaturile nu sunt foarte severe si sunt localizate in extremitatile inferioare.

În tabloul clinic există trei perioade:

1. Perioada inițială (perioada de depresie)

Se caracterizează prin exacerbarea fenomenelor locale în zona mușcăturii, modificări ale comportamentului pacientului și tulburări neurologice. Încă de la început, parestezia apare în zona mușcăturii și adesea de-a lungul trunchiurilor nervoase sub forma unei senzații de arsură sau, dimpotrivă, răceală, târăre și mâncărime care durează de la câteva ore la multe zile. Cicatricea din zona mușcăturii se înroșește din nou și apar umflături, anestezie sau hipoestezie, iar hiperestezie în jurul cicatricei, durerea reia.

Trăsăturile de caracter și comportamentul pacientului se schimbă(temeri și anxietate inexplicabile, tristețe care duce la starea de spirit depresivă, depresie profundă, melancolie). Sunt posibile greață, vărsături, eructații, constipație, gură uscată. Pacienții se plâng de dureri de cap, zgomot în urechi, insomnie persistentă. Temperatura crește de la 37°C la 38°C, pofta de mâncare dispare. Stare de anxietate intermitentăîn legătură cu o senzație dureroasă de constricție în piept, care este însoțită de respirație rapidă, spasmodică și excitare mentală și senzorială. Din partea sistemului cardiovascular, se observă tahicardie, aritmie și hipotensiune arterială.

2. Perioada de excitație (etapa de vârf a bolii)

Începe cu semne patognomonice pentru rabie: hidrofobie, aerofobie pe fond de hiperexcitabilitate și atacuri violente. Acestea sunt cauzate nu atât de dificultăți de înghițire și de respirație din cauza spasmului faringelui și laringelui ca urmare a leziunilor. medular oblongata câtă frică, entuziasm și anxietate a pacienților înainte, în timpul sau după o încercare de a înghiți. În primele zile ale acestei etape, pacienții sunt încă capabili să înghită alimente solide și să sugă un prosop umed sau un burete.

Hidrofobie sau hidrofobie, se manifestă printr-o aversiune insuportabilă față de un pahar cu apă aproape de buzele pacientului, provocând spasme puternic dureroase ale mușchilor laringelui și faringelui, o senzație de sufocare, la apogeul paroxismului - stop cardiac și respirator cu senzație de moarte iminentă. Atacurile de hidrofobie sunt cauzate nu numai de vedere, ci și de zgomotul apei care curge de la robinet și chiar de menționarea acesteia sau a oricărui iritant care amintește de apă, de strălucirea unei oglinzi (un semn al oglinzii).

Aerofobie (frica de aer)- o consecinta a spasmului laringo-faringian care apare la pacient din suflarea unui jet de aer, in special aer rece indreptat catre fata acestuia. Atacul poate începe la deschidere bruscă uși și ferestre, aerisirea lenjeriei de pat în apropierea pacientului, atunci când el însuși se deplasează dintr-o cameră în alta, adică în timpul oricărei acțiuni însoțite de mișcarea aerului (aerofobie). Poate fi declanșată de stimuli sonori (acusofobie) sau de expunerea la lumină puternică (fotofobie).

Spasme laringo-faringiene, însoțită de dificultăți grave de respirație, ajung la cel mai înalt grad, apar convulsii clonico-tonice generalizate și contracturi musculare. În unele cazuri, brusc, în altele, atacul de violență dispare treptat, conștiința este restabilită, dar rămâne fundalul excitării crescute a pacientului, care poate fi cauza unui paroxism repetat de o putere și mai mare. În perioada de „calmare” se exprimă tabloul oboselii pacientului, acesta răspunde adecvat la întrebări. Datorită faptului că pacientul nu poate înghiți alimente sau apă, se dezvoltă rapid semnele de deshidratare și emaciare, este epuizat.

Până la sfârșitul perioadei de excitație, când simpaticotonia este înlocuită cu vagotonie, salivația crește brusc, saliva se lichefiază. LA cazuri rare posibile vărsături indomabile, uneori mase sângeroase. În ciuda oboselii și epuizării extreme, pacientul nu doarme, se cutremură tot timpul la stimuli externi, ochii abia deschiși sunt roșii. Trăsăturile feței cianotice sunt ascuțite ascuțite, ochii sunt scufundați, pupilele sunt dilatate și reacționează încet la lumină. Temperatura corpului rămâne ridicată. Din partea sistemului cardiovascular - tahicardie (140-160 pe 1 min), pulsul de umplere satisfăcătoare. Odată cu încetarea convulsiilor și a excitației, pacientul poate înghiți, bea, mânca, respirația lui este calmă.

3. Perioada paralitică.

caracterizată printr-o scădere a excitabilității generale și dezvoltarea paraliziei flasce (periferice), care încep adesea în zona membrului mușcat sau sub formă de paraplegie. Există o paralizie a vezicii urinare. Paralizia se extinde de jos în sus în paralizia de tip Landry, acoperind nervii cranieni. Dar uneori pareza sau paralizia nervilor cranieni pot apărea mai devreme, ceea ce este asociat cu localizarea mușcăturilor pe cap.

În această etapă, temperatura corpului crește la 38-39°C., înainte de moarte până la 42-43°С. Fenomenele de exsicoză sunt în creștere din cauza sialoreei abundente în curs și a transpirației bruște. Pacientul pierde rapid în greutate. Zace nemișcat cu ochii întredeschiși din cauza ptozei ambelor pleoape.

Perioada paralitică poate lipsi sau poate dura de la câteva ore până la 2-3 zile. Durata totală a bolii de la debutul hidro-, aerofobiei este de obicei de 1-3 zile, mai rar - 3-6 și foarte rar 7-8 zile sau mai mult.

Rar văzut forma paralitică a rabiei. Se caracterizează prin durată scurtă, excitabilitate slabă și atacuri de violență neascuțite sau absența acestora. Simptomele cardinale ale rabiei (hidrofobie, aerofobie, agitație) sunt fie absente, fie ușoare.

Rabia la copii se caracterizează printr-o perioadă de incubație mai scurtăși formă „calmă” a bolii. Somnolența sau anxietatea neascuțită cu semne de aerofobie și atacuri violente se alătură simptomelor de natură generală în prodrom și melancolie. Apoi vin paralizia și moartea cu fenomene de colaps.

Rabia poate fi atipică la persoanele vaccinate cu absența unor astfel de semne cardinale precum hidrofobia și aerofobia. Boala se poate prezenta ca meningoencefalită sau forme paralitice. În astfel de cazuri, diagnosticul se face de obicei post-mortem.

Rabia din cauza alcoolismului cronic caracterizată prin halucinații pronunțate împreună cu netezirea hidrofobiei.

Diagnostic diferentiat: Rabia trebuie distinsă de poliomielita, tetanos, encefalită, botulism, isterie.

Diagnosticare:

Diagnosticul clinic al rabieiîn perioada precursorilor sau în cazuri atipice este dificil, dar în mijlocul unei boli care apar obișnuit, atunci când se exprimă semne cardinale ale acesteia precum hidrofobia și aerofobia, pe fondul unei excitabilități crescute cu accese de violență, nu nu provoacă dificultăți.

Diagnosticul de laborator al rabiei atât la oameni cât și la animale include studii ale țesutului cerebral al unui cadavru. Amprentele cerebrale colorate de Vânzători permit detectarea corpurilor Babes-Negri folosind microscopia cu lumină în 2-4 ore, ceea ce confirmă în mod fiabil diagnosticul de rabie. Cea mai valoroasă metodă de diagnosticare rapidă a rabiei este metoda anticorpilor specifici fluorescenți (MFA), care este strict specifică și depășește ca sensibilitate metoda de depistare a corpurilor Babes-Negri, coincizând cu rezultatele unui biotest.

Un test biologic este de obicei efectuat dacă rezultatele sunt negative. examen histologic al creierului. Rezultatele unui biotest (la animalele tinere se obțin după 1-3 săptămâni, iar la nou-născuți - după 6-7 zile) trebuie comparate cu parametrii clinici și morfologici.

Tratament:

Pacienții cu rabie trebuie internați în secțiile de terapie intensivă ale spitalelor de boli infecțioase sau în secțiile de boli infecțioase ale spitalelor de psihiatrie. Ele sunt amplasate în izolatoare întunecate, calde sau în încăperi separate, fără obiecte inutile, unde ar trebui creat regimul maxim de economisire (odihnă, protecție împotriva zgomotului, lumină puternică, mișcarea aerului rece) și ar trebui să se acorde îngrijire individuală. Din motive de siguranță, personalul trebuie să lucreze cu măști, ochelari de protecție, mănuși și să se spele bine pe mâini cu H. Evacuările de la pacienți sunt dezinfectate.

Deja în camera de urgență pentru a reduce suferința pacientului se prescriu agenți simptomatici pentru a elimina anxietatea, anxietatea, atacurile de hidro-aerofobie și durerea asociată - relaxante, sedative, hipnotice și alte mijloace. Introduceți pantopon de 2-3 ori pe zi în combinație cu clisme cu hidrat de cloral. Il recomand pentru a calma crampele! seduxen, relanium, droperidol, clorpromazină, hexenal, clisme prin picurare cu amytal sodiu (de 2-3 ori pe zi).

Pentru a oferi nutriție și a menține echilibrul apă-sare, se infuzează o soluție de glucoză de 40%. 20-40 ml de 2 ori pe zi intravenos, picurare intravenoasă - reopoliglucină, gemodez, glucoză 5%, soluții saline cu administrarea simultană de diuretice, transfuzie de sânge și plasmă. Volumul total de lichid injectat este de cel puțin 2 litri.

În stadiul paralitic, sunt importante medicamentele cardiovasculare (corglicon, strofantina K), stimularea respiratorie cu utilizarea aparatului de respirație artificială.

Prevenire:

Lupta împotriva rabiei constă în măsuri cuprinzătoare care vizează eliminarea acesteia în rândul animalelor, acordarea de asistență victimelor animalelor turbate sau suspectate de rabie și prevenirea specifică. Eradicarea rabiei la animale. Având în vedere faptul că animalele de pradă sunt principala sursă de rabie și în condițiile moderne epizootiile acestei boli sunt larg răspândite pe glob, următoarele măsuri sunt de mare importanță în eliminarea lor:

controlul asupra densității populațiilor de animale;

identificarea și distrugerea tuturor animalelor sălbatice și domestice bolnave și suspecte de rabie;

capturarea și distrugerea sistematică a tuturor câinilor fără adăpost și fără stăpân; - distrugerea tuturor câinilor și pisicilor care au fost în contact cu animale turbate sau mușcate de acestea;

izolarea și vaccinarea animalelor expuse la animale turbate;

arderea cadavrelor animalelor ucise de rabie.

Animalele care au mușcat oameni sunt puse în carantină pentru 10 zile de observație. Cadavrele animalelor suspecte sunt trimise pentru teste diagnostice de laborator. Toți câinii și pisicile rămași sunt vaccinați și revaccinați.

Imunizarea specifică ocupă unul dintre locurile de frunte în lupta împotriva rabiei.

Imunizare medicală efectuate după presupusa intrare a virusului rabiei în organismul uman sau la începutul perioadei de incubație. Ar trebui să fie precedat de tratamentul local al unei răni sau zgârieturi provocate de animalele rabice, dacă tratamentul inițial nu este efectuat înainte de a solicita asistență medicală. Asistența este oferită la centrele de traumatologie.

La cei care sunt vaccinați cu vaccinul antirabic, imunitatea la virusul rabiei apare la 5-6 săptămâni de la începerea vaccinării. După cum știți, cu mușcături de localizare periculoasă (pe față, cap, gât, degete) și mușcături multiple ale corpului provocate de animale sălbatice, în special de lupi, perioada de incubație este scurtă - de la 7 la 45 de zile. În astfel de cazuri, vaccinul este combinat cu gama globulină antirabică (imunizare pasivă) pentru a crea rapid imunitate la rabie.

Bibliografie:

1. Manual pentru boli infecțioase și epidemiologie, V.I. Pokrovsky, GEOTAR-Media, M. 2009

2. Manual pentru studenți: Boli infecțioase, Yu.V Lobzin.Sankt Petersburg, 2013

3. Manual Boli infecțioase, V.N. Timchenko, SpetsLit, Sankt Petersburg, 2006.