Caracteristicile clinice ale formelor paralitice de poliomielita acută. Semne de poliomielita la copii și adulți Poliomielita clinică diagnostic tratament

Este o boală virală infecțioasă acută care afectează sistemul nervos. Lovitura principală în poliomielita cade pe substanța cenușie a măduvei spinării. În plus, virusul poliomielitei provoacă o leziune inflamatorie a mucoasei intestinale și a nazofaringelui ca o infecție intestinală sau infecții respiratorii acute. Această boală infecțioasă este cauzată de virusul poliomielitei de trei tipuri antigenice: tipurile I, II și III.

Focarele de epidemii de poliomielita sunt asociate, de regulă, cu virusul de tip I. Sursa de infecție cu poliomielita poate fi un pacient, indiferent de forma bolii, precum și un purtător asimptomatic al virusului. Virusul poliomielitei se transmite prin mâini contaminate, alimente, apă și articole de uz casnic. De asemenea, este posibil să vă infectați cu poliomielita atunci când înotați într-un rezervor poluat.

Motivele

Virusurile rămân viabile în apă, lapte, fecale pentru o lungă perioadă de timp - până la 4 luni. Poliomielita afectează cel mai adesea copiii mici (de obicei sub șase ani), dar și adulții se pot îmbolnăvi. Transmiterea virusului poliomielitei are loc, de regulă, pe cale fecal-orală datorită concentrației mari a agentului patogen în fecalele unei persoane infectate. În plus, un mecanism de infecție prin aer nu este exclus. Virusul poliomielitei pătrunde în corpul uman prin mucoasa intestinală sau rinofaringe.

In cazul infectiei fecal-orale, localizarea virusului are loc in foliculii limfoizi ai peretelui intestinal, cu calea de infectie pe calea aerului, virusul este localizat in amigdale.

Manifestări și simptome

Primele semne ale poliomielitei sunt cel mai adesea o durere în gât, tuse și nas care curge, însoțite de greață, vărsături și scaune moale. În plus, se observă foarte des o creștere bruscă a temperaturii corpului. Persoana se simte rău și obosită. Pe lângă semnele toxice generale ale bolii, paralizia musculară este un simptom caracteristic al poliomielitei. Paralizia diafragmei poate duce la insuficiență respiratorie severă, care poate duce la moartea poliomielitei.

Tabloul clinic al poliomielitei

Perioada de incubație a poliomielitei variază de la 5 la 12 zile, mai rar - de la 2 la 35 de zile. Poliomielita este cunoscută sub două forme: neparalitică și paralitică.

Forma neparalitică a poliomielitei

Forma neparalitică (altfel viscerală sau abortivă) se caracterizează prin manifestări catarale (dureri în gât, secreții nazale, tuse), febră de scurtă durată și dispepsie (scaune moale, vărsături, greață). Toate simptomele bolii dispar de obicei după câteva zile. O altă variantă a poliomielitei neparalitice este posibilă și sub formă de meningită seroasă, care se caracterizează printr-o evoluție ușoară. Poliomielita sub formă neparalitică este cea mai periculoasă pentru alții, deoarece pacientul poate să nu fie conștient de cauza bolii sale, dar agentul patogen este eliminat în mediu cu aceeași intensitate ca și în cazul poliomielitei paralitice.

Forma paralitică a poliomielitei

Poliomielita paralitică este împărțită în patru etape:

• preparalitic;
• paralitic;
• restaurator;
• stadiu rezidual.

Stadiul preparalitic al poliomielitei

Durata etapei preparalitice a poliomielitei este de la 3 la 5 zile. Debutul bolii este acut. Temperatura crește brusc. În primele zile ale bolii (aproximativ trei zile), se observă cefalee, faringită, secreție nazală și stare generală de rău. Aceasta este urmată de o perioadă de apirexie care durează de la două până la patru zile. În unele cazuri, apirexia poate fi absentă. În urma perioadei de apirexie, se instalează următorul val febril.

Apare rigiditatea mușchilor spatelui inferior și a gâtului. În plus, există dureri în mușchi, care ulterior vor fi paralizate. Starea pacientului se deteriorează rapid, durerea de cap se intensifică, apare hiperestezia, conștiența este confuză. Poate exista o scădere a reflexelor tendoanelor, a forței musculare, convulsii ale mușchilor individuali, smucituri convulsive, tulburări ale sistemului autonom (buie de găină, pete roșii etc.)

Stadiul paralitic al poliomielitei

Stadiul paralitic al poliomielitei se manifestă sub formă de paralizie flască cu scăderea tonusului mușchilor afectați, restrângerea parțială sau imposibilitatea completă a mișcărilor active și absența reflexelor tendinoase. Dezvoltarea paraliziei este însoțită de durere în mușchi fără pierderea sensibilității.

Poliomielita paralitică există sub mai multe forme:

• coloanei vertebrale (paralizie a gâtului, trunchiului, diafragmei, membrelor);
• bulbare (tulburări ale activității cardiace, vorbire, respirație, înghițire);
• encefalitică (leziune focală a creierului);
• pontină (lezarea nucleului nervului facial, pareza mușchilor faciali);
• mixt – caracterizat printr-o pluralitate de leziuni.

Consecința paraliziei diafragmei și a mușchilor respiratori, precum și deteriorarea medulei oblongate sunt tulburări respiratorii severe care reprezintă un pericol grav pentru viața pacienților. Rata mortalității pentru poliomielita este de 14%. La pacienții supraviețuitori, stadiul paralitic durează până la cincisprezece zile.

Etapa de recuperare și stadiul de efecte reziduale

Perioada de recuperare pentru poliomielita durează până la trei ani, dar poate dura câteva luni. Recuperarea funcțiilor musculare este rapidă la început, apoi încetinește. În stadiul de efecte reziduale ale poliomielitei, se observă paralizie flască persistentă, contracturi și deformări ale trunchiului și membrelor și atrofie musculară. Se știe că un sfert dintre pacienții cu poliomielita în formă paralitică devin invalidi.

Diagnosticare

Diagnosticul de poliomielita se stabileste pe baza tabloului clinic, conditiilor epidemiologice (contact cu pacientii cu poliomielita, ora de vara) si a datelor de laborator. Diagnosticul formelor neparalitice de poliomielita și stadiul ei de preparare, înainte de apariția tulburărilor de mișcare, este foarte dificil. Dacă se suspectează poliomielita, fecalele și sângele trebuie testate pentru prezența virusului.

Studiile de laborator pentru poliomielita constau in determinarea titrului de anticorpi in seruri pereche. Intervalul de prelevare a serului: trei până la patru săptămâni. Metode preferate: RSK, precum și o reacție de neutralizare (sub formă de probă de culoare modificată). Agentul cauzal al poliomielitei este izolat pe culturi de țesuturi din fecalele pacienților și din tampoane nazofaringiene.

Tratament

Nu există un tratament specific pentru poliomielita. Pacienții cu suspiciune de poliomielita sunt internați. În perioada preparalitică și paralitică a bolii, pacienții necesită repaus strict la pat. Pentru reducerea deformărilor, mușchii paralizați sunt protejați cu atele. Se aplică o cârpă fierbinte umedă pe mușchii afectați.

În caz de paralizie a mușchilor faringieni, este necesară aspirarea în timp util a secretului din faringe. Paralizia mușchilor implicați în procesul respirator necesită ventilația artificială a plămânilor. Pentru tratamentul simptomatic al poliomielitei, se folosesc analgezice și sedative. La sfârșitul etapei acute a poliomielitei, se folosesc exerciții de fizioterapie, exercițiile sunt foarte eficiente de efectuat sub apă.

Se recomandă desfășurarea cursurilor în clinici speciale de ortopedie. Complicațiile poliomielitei pot fi miocardită interstițială, atelectazie pulmonară, pneumonie. Cu forma bulbară, sunt posibile expansiunea acută a stomacului, tulburări gastrointestinale severe, însoțite de ulcere, sângerare, ileus și perforație.

Prevenirea

Pentru a vă proteja de poliomielita, nu trebuie să înotați în apele poluate. Laptele trebuie consumat numai sub formă fiartă sau pasteurizată, muștele trebuie distruse și alimentele trebuie protejate în mod fiabil de ele. Vaccinarea, care conferă imunitate pe tot parcursul vieții, este de mare importanță în prevenirea poliomielitei. Eficacitatea vaccinului antipolio oral este de 50% atunci când este aplicat o singură dată.

De trei ori introducerea acestui vaccin vă permite să obțineți un efect de 95%. Eficacitatea OPV în țările fierbinți poate fi redusă din cauza sensibilității vaccinului la căldură. De regulă, OPV, un vaccin oral viu (în rest: vaccinul Sabin), este recomandat pentru imunizare datorită imunității mai bune pe care o oferă. Vaccinul este considerat destul de sigur, dar au fost observate cazuri rare (unul din câteva milioane) de poliomielita paralitică, cel mai adesea asociată cu prima sau, mult mai rar, cu a doua vaccinare OPV.

În majoritatea cazurilor, acest lucru s-a întâmplat în momentul primei doze de vaccin la persoanele imunodeprimate. În acest sens, aceștia trec în prezent la IPV, un vaccin Salk polivalent inactivat. Acest vaccin oferă mult mai puțină protecție organismului, dar evită stadiul paralitic al bolii. Nu există date privind complicațiile grave după utilizarea IPV, este posibilă o ușoară umflare și durere la locul injectării. Ambele vaccinuri antipolio includ toate cele trei tipuri existente de virus, care oferă protecție împotriva tuturor variațiilor posibile ale bolii.

Se obișnuiește să se distingă patru etape ale formei paralitice a poliomielitei: preparalitică, paralitică, reparatoare și reziduală. Ultimele două trec una în alta fără limite clare. Într-o formă pronunțată, aceste etape sunt prezente numai în formele spinale, iar ceea ce este descris mai jos se aplică în mod specific acestor forme.

Perioada de incubație pentru majoritatea pacienților este asimptomatică. Uneori există semne ușoare ale unei boli infecțioase generale. Aceste simptome sunt similare cu cele descrise în poliomielita avortivă și sunt exprimate în 2-3 zile. Apoi vine aparenta recuperare; după 1-3 zile de o stare favorabilă, temperatura crește din nou și brusc, starea generală devine severă. Dar mai des boala se dezvoltă acut, fără precursori, chiar de la dezvoltarea etapei preparalitice. etapa preparalitică. Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii la un nivel ridicat (39-40 °). Mult mai rar, temperatura crește treptat în 1-2 zile. Curba temperaturii are un caracter constant pe toată perioada febrilă, este adesea dublu-cocoșată, în aceste cazuri a doua creștere corespunde invaziei virusului în sistemul nervos central și este întotdeauna însoțită de o agravare semnificativă a generalului pacientului. condiție. Temperatura scade critic sau treptat. Există o creștere a pulsului care nu corespunde temperaturii, care, de regulă, persistă o perioadă destul de lungă chiar și după ce temperatura se normalizează. Bradicardia este rară. Normalizarea pulsului are loc treptat. Simptomele infectioase generale ale stadiului lreparalitic al poliomielitei sunt similare cu cele descrise mai sus pentru forma abortiva a bolii. Potrivit clinicii Institutului de Poliomielita (E. N. Bartoshevich și I. S. Sokolova), la 25-30% dintre pacienți au fost observate rinită seroasă, traheită și bronșită, amigdalita - în 15% și tulburări gastrointestinale - la 55-60% bolnavi. Fluctuații semnificative ale acestor simptome sunt observate în diferite focare epidemice de poliomielita. Simptomele infecțioase generale includ o creștere a splinei, ficatului, umflarea ganglionilor limfatici. Diverse erupții cutanate de tip scarlatino sau rujeolă sunt observate destul de rar. Trebuie remarcat faptul că erupția cutanată poate fi rezultatul transpirației crescute. Sângele și urina la majoritatea pacienților sunt normale. Modificări ale organelor interne, precum și diferite tulburări biochimice asociate cu aceasta, sunt observate în cazurile paralitice severe. Dezvoltarea simptomelor cerebrale apare imediat cu o creștere a temperaturii sau în a 2-3-a zi și cu o temperatură în două faze - de obicei în prima zi a celei de-a doua creșteri. Tulburările cerebrale generale includ și convulsii epileptoide cu convulsii tonice sau clonice. Crizele convulsive sunt observate mai des, cu cât copilul este mai mic. Copiii devin letargici, apatici, lipsiți de inițiativă, somnolenți. O stare excitată este observată mai rar. Adesea există confuzie. Pe acest fond, simptomele meningeale, durerile de cap, vărsăturile simple și duble se dezvoltă adesea după-amiaza. Severitatea simptomelor meningeale variază, dar, de regulă, ele nu sunt la fel de semnificative ca în cazul meningitei purulente și tuberculoase. Există, de asemenea, unele corelații caracteristice poliomielitei între simptomele meningeale individuale. Rigiditatea mușchilor occipitali nu este pronunțată, iar la mulți pacienți este absentă. Majoritatea pacientilor prezinta hiperestezie severa si dureri cu modificari de pozitie si miscari, chiar pasive. Pacienții încearcă să stea nemișcați și să protesteze împotriva oricărei modificări a poziției lor în pat, care se numește „simptomul coloanei vertebrale” și distinge poliomielita de meningită. Sindromul durerii este unul dintre semnele permanente și caracteristice ale poliomielitei. Durerile spontane, care sunt deosebit de pronunțate la nivelul picioarelor, cresc brusc odată cu schimbările de poziție; acesta este cel mai important motiv pentru imobilitatea pacienților înainte de dezvoltarea parezei și paraliziei, care trebuie luat în considerare la analiza simptomelor clinice ale perioadei timpurii a poliomielitei. Alături de durere, se notează spasme musculare, care sunt contracții musculare reflexe ca răspuns la întindere. Simetria durerii și a spasmelor musculare este foarte caracteristică poliomielitei. Durerea cu presiune de-a lungul trunchiurilor nervoase și rădăcinilor nervoase, observată în poliomielită, este de asemenea exprimată simetric. Copiii mai mari se plâng adesea de parestezie: târâituri, amorțeală, mai rar o senzație de arsură. Spre deosebire de tulburările de mișcare, care în poliomielita se caracterizează prin asimetria și mozaicitatea lor, tulburările senzoriale sunt de obicei simetrice. În faza preparalitică, tulburările motorii iritative nu sunt neobișnuite: tremurături la nivelul picioarelor sau brațelor, zvâcniri fasciculare, mult mai rar fibrilare la nivelul mușchilor, tip nedefinit de neliniște motorie la diverși mușchi. Aceste fenomene de iritație motorie trec rapid. Uneori se poate observa că au fost mai pronunțate în acei mușchi în care pareza a apărut în cursul următor. Mobilitatea motrică scăzută a pacienților, menționată mai sus, se aplică și mușchilor feței - este hipomimic (fără pareză a nervilor faciali sau înaintea ei), cu marionetă, ca și cum ochii de porțelan, cianoză ușoară a buzelor și a obrajilor cu un triunghi oral palid. Adesea, mai ales în formele severe ale bolii, fața palidă inactivă a pacientului este acoperită cu picături mari de transpirație. Transpirația generală sau locală crescută este un simptom comun al poliomielitei. Nu există paralelism între creșterea temperaturii și gradul de transpirație. Simptomele precoce ale lezării țesutului nervos includ nistagmus, care este de obicei exprimat pentru o perioadă scurtă de timp. Modificările în excitabilitatea aparatului vestibular sunt echivalente în poliomielita neparalitică și paralitică. Etapa preparalitică a bolii durează 3-6 zile, uneori scurtându-se la 1-2 zile și rareori prelungindu-se la 10-14 zile (dezvoltarea paraliziei înseamnă trecerea la stadiul paralitic).

Poliomielita (paralizie infantilă)) este cauzată de un virus și este o infecție virală foarte contagioasă. În forma sa cea mai gravă, poliomielita poate provoca paralizie rapidă și ireversibilă; până la sfârșitul anilor 1950, a fost una dintre cele mai periculoase boli infecțioase și a apărut adesea sub formă de epidemii. Sindromul post-polio sau atrofia musculară progresivă post-polio poate apărea la 30 de ani sau mai mult după infecția inițială, ducând treptat la slăbiciune musculară, atrofie și durere. Poliomielita poate fi prevenită prin creșterea imunității și acum a dispărut practic în țările dezvoltate; cu toate acestea, riscul de îmbolnăvire încă există. Poliomielita este încă comună în multe părți ale lumii și nu există nicio modalitate de a o vindeca; prin urmare, până la eradicarea virusului poliomielitei, vaccinarea rămâne principala formă de protecție.

Vara și începutul toamnei, când epidemiile de poliomielita sunt cele mai frecvente, părinții își amintesc în primul rând despre asta când un copil se îmbolnăvește. Boala, ca multe alte infecții, începe cu stare generală de rău, febră și dureri de cap. Pot să apară vărsături, constipație sau diaree ușoară. Dar chiar dacă copilul dumneavoastră are toate aceste simptome, plus dureri de picioare, nu trageți concluzii. Sunt încă șanse mari să fie gripă sau o durere în gât. Desigur, în orice caz, chemi un medic. Dacă este plecat o lungă perioadă de timp, te poți calma astfel: dacă copilul își poate coborî capul între genunchi sau își poate înclina capul înainte, astfel încât bărbia să-i atingă pieptul, probabil că nu are poliomielita. (Dar chiar dacă eșuează aceste teste, tot nu este o dovadă de boală.)
În ciuda progreselor semnificative în eradicarea poliomielitei în țara noastră, problema bolilor însoțite de paralizia acută flască (AFP) nu și-a pierdut actualitatea. Pediatrii trebuie adesea să se ocupe de diferite boli infecțioase ale creierului și măduvei spinării, nervii periferici. Studiul structurii neuroinfecțiilor indică faptul că leziunile sistemului nervos periferic apar la 9,6% dintre pacienți, boli infecțioase ale măduvei spinării - în 17,7%. Printre acestea din urmă predomină mielopatia acută infecțioasă, în timp ce poliomielita acută asociată cu vaccinul paralitic, mielopatia acută și encsunt mult mai puțin frecvente. În acest sens, în condițiile moderne, este necesar să se acorde o atenție deosebită diagnosticului diferențial al AFP, monitorizarea situației epidemice, ceea ce va evita supradiagnosticul, va îmbunătăți rezultatele tratamentului și va reduce frecvența înregistrării nerezonabile a complicațiilor post-vaccinare.

Poliomielita paralitică acută este un grup de afecțiuni virale unite după principiul topic, caracterizate prin pareză flască, paralizie cauzată de afectarea celulelor motorii din coarnele anterioare ale măduvei spinării și nucleii nervilor cranieni motori ai trunchiului cerebral.

Etiologie. Structura etiologică a bolilor infecțioase ale sistemului nervos este diversă. Printre factorii etiologici se numără poliovirusurile „sălbatice” de tipul 1, 2, 3, poliovirusurile vaccinale, enterovirusurile (ECHO, Coxsackie), herpesvirusurile (HSV, HHV tip 3, EBV), virusul gripal, virusul oreionului, bacilul difteric, borrelia, UPF (stafilococi, bacterii gram-negative).

Un interes deosebit este paralizia coloanei vertebrale cauzată de virusul poliomielitei „sălbatic”, aparținând familiei picornavirusurilor, genului Enterovirus. Agentul cauzal este mic (18-30 nm), conține ARN. Sinteza virusului și maturizarea acestuia au loc în interiorul celulei.

Poliovirusurile nu sunt sensibile la antibiotice și medicamente pentru chimioterapie. La congelare, activitatea lor persistă câțiva ani, într-un frigider de uz casnic câteva săptămâni și la temperatura camerei câteva zile. În același timp, virușii poliomielitei sunt rapid inactivați atunci când sunt tratați cu formaldehidă, clor rezidual liber, nu tolerează uscarea, încălzirea și radiațiile ultraviolete.

Virusul poliomielitei are trei serotipuri - 1, 2, 3. Cultivarea sa în laborator se realizează prin infectarea diferitelor culturi de țesuturi și animale de laborator.

Motivele

Poliomielita este cauzată de o infecție virală cu una dintre cele trei forme ale virusului poliomielitei.

Virusul poate fi transmis prin alimente și apă contaminate sau prin saliva infectată în timpul tusei sau strănutului.

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător. Cea mai mare semnificație epidemiologică este prezența virusului în rinofaringe și intestine, de unde este eliberat în mediul extern. În acest caz, izolarea virusului cu fecale poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni. Agentul cauzal al poliomielitei este conținut în mucusul nazofaringian timp de 1-2 săptămâni.

Principalele căi de transmitere sunt alimentare și aeropurtată.

În condiții de profilaxie specifică de masă, cazuri sporadice au fost înregistrate pe tot parcursul anului. Majoritatea copiilor cu vârsta sub șapte ani erau bolnavi, dintre care proporția de pacienți tineri a ajuns la 94%. Indicele de contagiozitate este de 0,2-1%. Mortalitatea la cei nevaccinati a ajuns la 2,7%.

Organizația Mondială a Sănătății a ridicat în 1988 problema eradicării complete a poliomielitei cauzate de virusul „sălbatic”. În acest sens, au fost adoptate 4 strategii principale pentru combaterea acestei infecții:

1) realizarea și menținerea unui nivel ridicat de acoperire a populației cu vaccinări preventive;

2) asigurarea vaccinărilor suplimentare în zilele naționale de imunizare (NID);

3) crearea și funcționarea unui sistem eficient de supraveghere epidemiologică pentru toate cazurile de paralizie acută flască (AFP) la copiii sub 15 ani cu examen virologic obligatoriu;

4) efectuarea imunizării suplimentare de „curățare” în zonele defavorizate.

La momentul adoptării Programului global de eradicare a poliomielitei, numărul pacienților din lume era de 350 000. Cu toate acestea, până în 2003, datorită activităților în desfășurare, numărul acestora a scăzut la 784. Trei regiuni ale lumii sunt deja libere de poliomielita. : America (din 1994), Pacificul de Vest (din 2000) si european (din 2002). Cu toate acestea, în estul Mediteranei, în regiunile africane și în Asia de Sud-Est, poliomielita cauzată de poliovirusul sălbatic continuă să fie raportată. India, Pakistanul, Afganistanul, Nigeria sunt considerate endemice pentru poliomielita.

Din decembrie 2009, în Tadjikistan a fost înregistrat un focar de poliomielită cauzat de poliovirusul de tip 1. Se presupune că virusul a venit în Tadjikistan din țările vecine - Afganistan, Pakistan. Ținând cont de intensitatea fluxurilor de migrație din Republica Tadjikistan către Federația Rusă, inclusiv migrația forței de muncă și relațiile comerciale active, virusul poliomielitei „sălbatic” a fost importat pe teritoriul țării noastre, s-au înregistrat cazuri de poliomielită la adulți și copii. .

Rusia a lansat Programul Global pentru Eradicarea Poliomielitei pe teritoriul său în 1996. Datorită menținerii unui nivel ridicat de acoperire vaccinală pentru copiii din primul an de viață (mai mult de 90%), îmbunătățirea supravegherii epidemiologice, incidența a acestei infecții în Rusia a scăzut de la 153 de cazuri în 1995 la până la 1 - în 1997. Prin decizia Comisiei Regionale Europene de Certificare din 2002, Federația Rusă a primit statutul de teritoriu indemn de poliomielita.

Înainte de trecerea la utilizarea vaccinului polio inactivat în Rusia, bolile cauzate de poliovirusurile vaccinale (1-11 cazuri pe an) au fost înregistrate, de regulă, după introducerea primei doze de OPV viu.

Diagnosticare

Istoricul medical și examenul fizic.

Analize de sange.

Puncție lombară (puncție spinală).

Diagnosticul de laborator. Numai pe baza rezultatelor studiilor virologice și serologice, este posibil să se stabilească diagnosticul final al poliomielitei.

Testarea virusologică a poliomielitei în laboratoarele centrelor regionale de supraveghere epidemiologică a poliomielitei/AFP este supusă:

- copii bolnavi sub 15 ani cu simptome de paralizie acuta flascida;

— contactați copiii și adulții din focarele de poliomielite și AFP în cazul examinării tardive (mai târziu de a 14-a zi de la momentul depistarii paraliziei) a pacientului, precum și în prezența unor persoane în mediul pacientului care sosiți din teritorii nefavorabile poliomielitei, refugiați și migranți forțați (o dată);

- copiii cu vârsta sub 5 ani care au sosit în ultimele 1,5 luni din Republica Cecenă, Republica Ingușeția și au solicitat îngrijiri medicale la instituțiile medicale, indiferent de profil (o singură dată).

Pacienții cu semne clinice de poliomielită sau paralizie acută flască sunt supuși unui examen virologic obligatoriu de două ori. Prima probă de fecale se prelevează într-o zi de la momentul diagnosticării, a doua probă - după 24-48 de ore. Volumul optim de fecale este de 8-10 g. Proba se pune într-un recipient steril special din plastic. Dacă probele sunt livrate la Centrul Regional de Supraveghere a Poliomielitei/AFP în decurs de 72 de ore de la recoltare, probele sunt refrigerate la 0 până la 8°C și transportate la laborator la 4 până la 8°C (lanț de rece invers). În cazurile în care livrarea materialului către laboratorul virologic este planificată a fi efectuată la o dată ulterioară, probele sunt congelate la -20 °C și transportate congelate.

Frecvența izolării virusului în primele două săptămâni este de 80%, în a 5-6-a săptămână - 25%. Nu a fost identificat niciun transportator permanent. Din lichidul cefalorahidian, spre deosebire de virusurile Coxsackie și ECHO, virusul poliomielitei este extrem de rar.

În cazul rezultatelor letale, materialul este luat din prelungirile cervicale și lombare ale măduvei spinării, cerebelului și conținutului colonului. Cu paralizia care durează 4-5 zile, este dificil să izolați virusul din măduva spinării.

Examenul serologic este supus:

- Pacienți cu suspiciune de poliomielită;

- copiii cu vârsta sub 5 ani care au sosit în ultimele 1,5 luni din Republica Cecenă, Republica Ingușeția și au solicitat îngrijiri medicale la instituțiile medicale, indiferent de profilul lor (o singură dată).

Pentru un studiu serologic se prelevează două probe din sângele pacientului (5 ml fiecare). Prima probă trebuie luată în ziua diagnosticului inițial, a doua - după 2-3 săptămâni. Sângele este depozitat și transportat la o temperatură de 0 până la +8 °C.

RSK detectează anticorpii de fixare a complementului la antigenele N- și H ai poliovirusului. În stadiile incipiente se depistează doar anticorpi la antigenul H, după 1-2 săptămâni - la antigenele H și N, la cei bolnavi - doar anticorpi N.

În timpul primei infecții cu poliovirus, se formează anticorpi de fixare a complementului strict specifici de tip. La infectarea ulterioară cu alte tipuri de poliovirusuri, se formează anticorpi în principal față de antigenele de grup termostabile, care sunt prezenți în toate tipurile de poliovirusuri.

PH detectează anticorpii de neutralizare a virusului în stadiile incipiente ale bolii, este posibil să îi detecteze în stadiul de spitalizare a pacientului. Anticorpii de neutralizare a virusului pot fi detectați în urină.

RP în gel de agar dezvăluie precipitine. Anticorpii precipitanți specifici tipului pot fi detectați în perioada de recuperare, circulă mult timp. Pentru a confirma creșterea titrurilor de anticorpi, serurile pereche sunt examinate la intervale de 3-4 săptămâni; o diluție a serului care o depășește pe cea anterioară de 3-4 ori sau mai mult este luată ca o creștere a diagnosticului. Cea mai eficientă metodă este ELISA, care vă permite să determinați rapid răspunsul imun specific clasei. Este obligatorie efectuarea PCR pentru a detecta virusurile ARN în fecale individuale, lichidul cefalorahidian.

Simptome

Febră.

Dureri de cap și dureri în gât.

Gât și spate fix.

Greață și vărsături.

Dureri musculare, slăbiciune sau spasme.

Dificultate la înghițire.

Constipație și retenție de urină.

Burtă umflată.

Iritabilitate.

simptome extreme; paralizie musculară; respiratie dificila.

Patogeneza. Porțile de intrare ale infecției în poliomielita sunt membrana mucoasă a tractului gastrointestinal și a tractului respirator superior. Reproducerea virusului are loc în formațiunile limfatice ale peretelui posterior al faringelui și intestinelor.

Depășind bariera limfatică, virusul intră în fluxul sanguin și se răspândește în tot corpul cu curentul său. Fixarea și reproducerea agentului cauzal al poliomielitei are loc în multe organe și țesuturi - ganglioni limfatici, splină, ficat, plămâni, mușchi al inimii și, mai ales, în grăsimea brună, care este un fel de depozit de virus.

Pătrunderea virusului în sistemul nervos este posibilă prin endoteliul vaselor mici sau de-a lungul nervilor periferici. Distribuția în sistemul nervos are loc de-a lungul dendritelor celulelor și, eventual, prin spațiile intercelulare. Când virusul interacționează cu celulele sistemului nervos, cele mai profunde modificări se dezvoltă în neuronii motori. Sinteza poliovirusurilor are loc în citoplasma celulei și este însoțită de suprimarea sintezei ADN-ului, ARN-ului și proteinelor celulei gazdă. Acesta din urmă moare. În 1-2 zile, titrul virusului în sistemul nervos central crește, apoi începe să scadă, iar în curând virusul dispare.

În funcție de starea macroorganismului, de proprietățile și doza agentului patogen, procesul patologic se poate opri în orice stadiu al agresiunii virale. În același timp, se formează diverse forme clinice de poliomielita. La majoritatea copiilor infectați, datorită reacției active a sistemului imunitar, virusul este eliminat din organism și are loc recuperarea. Astfel, în forma inaparentă, faza alimentară de dezvoltare are loc fără viremie și invazie în SNC, în timp ce în forma abortivă au loc fazele alimentară și hematogenă. Pentru variantele clinice însoțite de afectarea sistemului nervos, este caracteristică dezvoltarea consecventă a tuturor fazelor cu afectarea neuronilor motori la diferite niveluri.

Patomorfologie. Din punct de vedere morfologic, poliomielita acută se caracterizează cel mai mult prin afectarea celulelor motorii mari situate în coarnele anterioare ale măduvei spinării și nucleii nervilor cranieni motori din trunchiul cerebral. În plus, zona motorie a cortexului cerebral, nucleii hipotalamusului și formarea reticulară pot fi implicate în procesul patologic. În paralel cu afectarea măduvei spinării și a creierului, meningele sunt implicate în procesul patologic, în care se dezvoltă inflamația acută. În același timp, crește numărul de limfocite și conținutul de proteine ​​din lichidul cefalorahidian.

Macroscopic, măduva spinării arată edematoasă, granița dintre substanța cenușie și cea albă este neclară, în cazurile severe, substanța cenușie este retrasă pe secțiunea transversală.

Microscopic, pe lângă celulele umflate sau complet dezintegrate, există neuroni neschimbați. Acest „mozaic” de afectare a celulelor nervoase se manifestă clinic printr-o distribuție asimetrică, aleatorie, a parezei și paraliziei. La locul neuronilor morți se formează noduli neuronofagici, urmați de proliferarea țesutului glial.

Clasificare

Conform cerințelor moderne, definiția standard a poliomielitei și paraliziei acute flasce (AFP) se bazează pe rezultatele diagnosticelor clinice și virusologice (Anexa 4 la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 24 din 25/01/2019). 99) și se prezintă după cum urmează:

- paralizia spinală acută flască, în care este izolat poliovirusul „sălbatic”, este clasificată ca poliomielita acută paralitică (conform ICD 10 revizuirea A.80.1, A.80.2);

- paralizia spinală flască acută care a apărut nu mai devreme de a 4-a și nu mai târziu de a 30-a zi de la administrarea unui vaccin poliomielitic viu, în care a fost izolat virusul poliomielitei derivat din vaccin, este clasificată ca poliomielita paralitică acută asociată cu vaccinul în destinatarul (conform ICD 10 revizuirea A .80.0);

- paralizia spinală acută flască care a apărut nu mai târziu de a 60-a zi de la contactul cu o persoană vaccinată, în care a fost izolat virusul poliomielitei derivat din vaccin, este clasificată ca poliomielita paralitică acută asociată cu un vaccin la contact (conform ICD 10 revizuirea A .80.0). Izolarea poliovirusului derivat din vaccin în absența manifestărilor clinice nu are valoare diagnostică;

- paralizia spinală acută flască, în care examinarea nu a fost efectuată în totalitate (virusul nu a fost izolat) sau nu a fost efectuată deloc, dar paralizia flască reziduală se observă până în a 60-a zi de la momentul apariției lor, este clasificată ca poliomielita paralitică acută, neprecizată (conform ICD 10 revizuirea A .80.3);

- paralizia spinală acută flască, în care s-a efectuat un examen complet adecvat, dar virusul nu a fost izolat și nu s-a obținut o creștere diagnostică a anticorpilor, este clasificată ca poliomielita paralitică acută de altă etiologie, non-polio (conform ICD 10, revizuirea A.80.3).

Izolarea unei tulpini „sălbatice” a virusului de la un pacient cu sindroame catarrale, diareice sau meningeale fără apariția parezei flasce sau a paraliziei este clasificată ca poliomielita acută neparalitică (A.80.4.)

Paralizia spinală flască acută cu eliberarea altor virusuri neurotrope (ECHO, Coxsackie, herpesvirusuri) se referă la boli cu o etiologie diferită, non-polio.

Toate aceste boli, bazate pe principiul topic (leziunea coarnelor anterioare ale măduvei spinării), apar sub denumirea generală „Polomielita acută”.

Clasificarea poliomielitei

Forme de poliomielita	Fazele dezvoltării virusului
Fără leziuni ale SNC
1. Inaparent	Faza alimentară a dezvoltării virusului fără viremie și invazie a SNC
2. Forma abortiva	Fazele alimentare și hematogene (viremia).
Forme de poliomielita cu afectare a SNC
!. Forma neparalitică sau meningeală	Dezvoltarea consecventă a tuturor fazelor cu invazie a SNC, dar leziuni subclinice ale neuronilor motori
2. Forme paralitice: a) coloanei vertebrale (până la 95%) (cu localizare cervicală, toracică, lombară a procesului; limitată sau răspândită); b) pontină (până la 2%); c) bulbare (până la 4%); d) pontospinală; e) bulbo-spinală; e) pontobulbospinal	Dezvoltarea constantă a tuturor fazelor cu afectarea neuronilor motori la diferite niveluri

În funcție de severitatea procesului, se disting forme ușoare, moderate și severe de poliomielita. Cursul bolii este întotdeauna acut, iar natura poate fi netedă sau neuniformă, în funcție de prezența complicațiilor (osteoporoză, fracturi, urolitiază, contractură, pneumonie, escare, asfixie etc.).

Clinica. Durata perioadei de incubație pentru poliomielita este de 5-35 de zile.

Forma spinală a poliomielitei la copii este mai frecventă decât alte forme paralitice. În acest caz, mai des procesul patologic se dezvoltă la nivelul măririi lombare a măduvei spinării.

În cursul bolii, se disting mai multe perioade, fiecare dintre ele având propriile sale caracteristici.

Perioada preparalitică se caracterizează printr-un debut acut al bolii, deteriorarea stării generale, creșterea temperaturii corpului până la un număr febril, dureri de cap, vărsături, letargie, adinamie și semne meningeale. Sindroamele generale infecțioase, cerebrale și meningeale pot fi combinate cu simptome catarale sau dispeptice. În plus, există simptome pozitive de tensiune, plângeri de durere în spate, gât, membre, dureri la palparea trunchiurilor nervoase, fasciculații și nistagmus orizontal. Durata perioadei de preparare este de la 1 la 6 zile.

Perioada paralitică este marcată de apariția unei paralizii flasce sau pareze ale mușchilor membrelor și trunchiului. Principalele caracteristici diagnostice ale acestei etape sunt:

- caracterul lent al paraliziei și apariția lor bruscă;

- o creștere rapidă a tulburărilor de mișcare pentru o perioadă scurtă de timp (1-2 zile);

- afectarea grupelor musculare proximale;

- caracterul asimetric al paraliziei sau parezei;

- absența încălcărilor sensibilității și funcției organelor pelvine.

În acest moment, modificări ale lichidului cefalorahidian apar la 80-90% dintre pacienții cu poliomielită și indică dezvoltarea inflamației seroase în meninge. Odată cu dezvoltarea etapei paralitice, simptomele infecțioase generale dispar. În funcție de numărul de segmente afectate ale măduvei spinării, forma spinării poate fi limitată (monopareză) sau răspândită. Cele mai severe forme sunt însoțite de o încălcare a inervației mușchilor respiratori.

Perioada de recuperare este însoțită de apariția primelor mișcări voluntare în mușchii afectați și începe în a 7-10-a zi de la debutul paraliziei. Odată cu moartea a 3/4 dintre neuronii responsabili de inervarea oricărei grupe musculare, funcțiile pierdute nu sunt restabilite. În timp, atrofia crește în acești mușchi, apar contracturi, anchiloza articulațiilor, osteoporoza și întârzierea creșterii membrelor. Perioada de recuperare este activă mai ales în primele luni ale bolii, apoi încetinește oarecum, dar durează 1-2 ani.

Dacă după 2 ani funcțiile pierdute nu sunt restabilite, atunci se vorbește de o perioadă de fenomene reziduale (diverse deformații, contracturi etc.).

Forma bulbară a poliomielitei se caracterizează prin afectarea nucleilor a 9, 10, 12 perechi de nervi cranieni și este una dintre cele mai periculoase variante ale bolii. În acest caz, există o tulburare de înghițire, fonație, secreție patologică de mucus în tractul respirator superior. Un pericol deosebit este localizarea procesului în medulla oblongata, atunci când, din cauza deteriorării centrilor respiratori și cardiovasculari, există o amenințare la adresa vieții pacientului. Precursori ai unui rezultat nefavorabil în acest caz sunt apariția respirației patologice, cianoza, hipertermia, colapsul, conștiința afectată. Înfrângerea a 3, 4, 6 perechi de nervi cranieni în poliomielita este posibilă, dar mai rar.

Forma pontină a poliomielitei este cea mai ușoară, dar un defect cosmetic poate persista la un copil pe viață. Caracteristica clinică a acestei forme a bolii este înfrângerea nucleului nervului facial. În același timp, apare brusc imobilitatea mușchilor mimici de pe partea afectată și apar lagoftalmia, simptomele lui Bell, „pânzele”, tragerea colțului gurii spre partea sănătoasă în timp ce zâmbește sau plânge. Forma pontină a poliomielitei mai des decât altele apare fără febră, simptome infecțioase generale și modificări ale lichidului cefalorahidian.

Forma meningeală a poliomielitei este însoțită de leziuni ale piei mater. Boala debutează acut și este însoțită de o deteriorare a stării generale, o creștere a temperaturii corpului până la un număr febril, dureri de cap, vărsături, letargie, slăbiciune, semne meningeale.

Simptomele caracteristice formei meningeale a poliomielitei sunt dureri de spate, gât, membre, simptome pozitive de tensiune, dureri la palparea trunchiurilor nervoase. În plus, pot fi observate fasciculații și nistagmus orizontal. O electromiograma a relevat o leziune subclinica a coarnelor anterioare ale maduvei spinarii.

În timpul unei puncție lombară, lichidul cefalorahidian curge de obicei sub presiune, transparent. Cercetările sale relevă:

- disocierea celulă-proteină;

- pleocitoza limfocitara (numarul de celule creste la cateva sute in 1 mm 3);

- continut proteic normal sau usor crescut;

- continut ridicat de zahar.

Natura modificărilor în lichidul cefalorahidian depinde de momentul bolii. Astfel, creșterea citozei poate fi întârziată și în primele 4-5 zile de la debutul bolii, compoziția lichidului cefalorahidian rămâne normală. În plus, uneori, în perioada inițială, există o predominanță pe termen scurt a neutrofilelor în LCR. După 2-3 săptămâni de la debutul bolii se detectează disocierea proteină-celulă. Evoluția formei meningeale a poliomielitei este favorabilă și se termină cu recuperarea completă.

Forma inaparentă a poliomielitei se caracterizează prin absența simptomelor clinice, cu izolarea simultană a tulpinii „sălbatice” a virusului din fecale și o creștere diagnostică a titrului de anticorpi antivirali în serul sanguin.

Forma abortivă sau boala minoră se caracterizează printr-un debut acut, prezența simptomelor infecțioase generale fără implicarea sistemului nervos în procesul patologic. Deci, copiii pot prezenta febră, letargie moderată, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap. Adesea, aceste simptome sunt combinate cu simptome catarale sau dispeptice, care servesc drept bază pentru diagnosticul eronat al infecțiilor respiratorii acute virale sau intestinale. De obicei, forma avortivă este diagnosticată atunci când pacientul este internat de la focar și se obțin rezultate pozitive ale examenului virusologic. Forma avortivă decurge benign și se termină cu o recuperare completă în câteva zile.

Dezvoltarea poliomielitei asociate vaccinului este asociată cu utilizarea unui vaccin oral viu pentru imunizarea în masă și cu posibilitatea de a inversa proprietățile neurotrope ale clonelor individuale ale tulpinilor de virus vaccin. În acest sens, în 1964, un comitet special al OMS a determinat criteriile după care cazurile de poliomielita paralitică pot fi clasificate ca fiind asociate vaccinului:

- debutul bolii nu este mai devreme de a 4-a și nu mai târziu de a 30-a zi după vaccinare. Pentru cei care intră în contact cu cei vaccinați, această perioadă se prelungește până în a 60-a zi;

- dezvoltarea paraliziei flasce si parezei fara sensibilitate afectata cu efecte reziduale persistente (dupa 2 luni);

- lipsa progresiei bolii;

- izolarea unui virus poliomielitei asemănător ca caracteristici antigenice cu virusul vaccinal și o creștere de cel puțin 4 ori a anticorpilor specifici tipului.

Tratament

Odihna în pat este necesară până când simptomele severe dispar.

Medicamentele pentru durere pot fi utilizate pentru a reduce febra, durerea și spasmele musculare.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie betanecol pentru a trata retenția urinară și antibiotice pentru a trata o infecție bacteriană asociată a tractului urinar.

Un cateter urinar, un tub subțire conectat la o pungă de colectare a urinei, poate fi necesar dacă controlul vezicii urinare a fost pierdut din cauza paraliziei.

Respirația artificială poate fi necesară dacă respirația este dificilă; în unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru deschiderea gâtului (traheotomie).

Kinetoterapie este necesară în cazurile de paralizie temporară sau permanentă. Ajutoarele mecanice, cum ar fi bandaje, cârje, un scaun cu rotile și cizme speciale vă pot ajuta să mergeți.

O combinație de terapie ocupațională și psihologică poate ajuta pacienții să se adapteze la limitările bolii.

Tratamentul poliomielitei în perioada acută trebuie să fie etiotrop, patogenetic și simptomatic.

Dezvoltarea variantelor clinice de poliomielite cu afectare a sistemului nervos necesită internarea obligatorie, cât mai devreme a pacientului, asigurarea îngrijirii atentă și monitorizarea constantă a funcțiilor vitale de bază. Este necesar să se respecte un regim ortopedic strict. Membrele afectate sunt administrate fiziologic

poziționați cu ajutorul atele de ipsos, bandaje. Dieta ar trebui să corespundă nevoilor de vârstă ale copilului în ingredientele principale și prevede excluderea alimentelor picante, grase și prăjite. O atenție deosebită trebuie acordată hrănirii copiilor cu forme bulbare sau bulbospinale, deoarece din cauza tulburărilor de deglutiție, amenințarea dezvoltării pneumoniei de aspirație este reală. Pentru a evita această complicație formidabilă permite hrănirea cu tub a copilului.

În ceea ce privește tratamentul medicamentos, punctul important este limitarea maximă a injecțiilor intramusculare, care contribuie la aprofundarea tulburărilor neurologice.

Ca agenți etiotropi în formele meningeale și paralitice, este necesar să se utilizeze medicamente antivirale (pleconaril, izoprinozin pranobex), interferoni (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) sau inductori ai acestora din urmă (neovir, cicloferon), imunoglobuline. pentru administrare intravenoasă.

Terapia patogenetică a perioadei acute prevede includerea în terapia complexă:

- hormoni glucocorticoizi (dexametazona) in forme severe dupa indicatii vitale;

- neurometaboliți vasoactivi (trental, actovegin, instenon);

- medicamente nootrope (gliatilină, piracetam etc.);

- vitamine (A, B1, B 6 , B 12 , C) și antioxidanți (vitamina E, mexidol, mildronat etc.);

- diuretice (diacarb, triampur, furosemid) în asociere cu medicamente care conțin potasiu;

- terapie prin perfuzie în scop de detoxifiere (soluții de glucoză 5-10% cu electroliți, albumină, infucol);

- inhibitori ai enzimelor proteolitice (gordox, amben, contrykal);

- analgezice non-narcotice (cu sindrom dureros sever);

- metode fizioterapeutice (aplicații de parafină sau ozocerită pe membrele afectate, UHF pe segmentele afectate).

Apariția primelor mișcări în grupele musculare afectate marchează începutul unei perioade de recuperare timpurie și este o indicație pentru numirea medicamentelor anticolinesterazice (prozerină, galantamina, ubretidă, oxazil). Pe măsură ce sindromul de durere este ameliorat, se utilizează terapie cu exerciții fizice, masaj, UHF, apoi electroforeză, electromiostimulare cu curent pulsat, oxigenare hiperbară.

După externarea din departamentul de boli infecțioase, cursul tratamentului cu medicamentele descrise mai sus continuă timp de 2 ani. Soluția optimă ar trebui să fie tratamentul convalescenților de poliomielita în sanatoriile specializate.

Nu se știe încă dacă infecția poate fi oprită odată ce a început. Pe de altă parte, mulți copii care se infectează nu dezvoltă paralizie. Mulți care sunt paralizați pentru o perioadă, apoi își revin complet. Majoritatea celor care nu își revin complet fac o îmbunătățire semnificativă.

Dacă se observă o paralizie ușoară după faza acută a bolii, copilul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă. Tratamentul depinde de mulți factori. În fiecare etapă, decizia este luată de medic și nu există reguli generale. Dacă paralizia persistă, sunt posibile diverse operații care restabilesc mobilitatea membrelor și le protejează de deformare.

Prevenirea

Când există cazuri de poliomielita în zona dumneavoastră, părinții încep să întrebe cum să păstreze copilul în siguranță. Medicul dumneavoastră local vă va oferi cele mai bune sfaturi. Nu are sens să intri în panică și să îi privezi pe copii de orice contact cu ceilalți. Dacă există cazuri de boală în zona dvs., este înțelept să țineți copiii departe de aglomerație, în special în locuri închise, cum ar fi magazine și cinematografe, și departe de piscinele care sunt folosite de mulți oameni. Pe de altă parte, din câte știm acum, nu este absolut necesar să interzicem unui copil să se întâlnească cu prieteni apropiați. Dacă ai grijă de el așa toată viața, nici nu-l vei lăsa să treacă strada. Medicii bănuiesc că hipotermia și oboseala cresc susceptibilitatea la această boală, dar ambele sunt cel mai bine evitate în orice moment. Desigur, cel mai frecvent caz de hipotermie vara este atunci când un copil petrece prea mult timp în apă. Când începe să-și piardă culoarea, ar trebui să fie scos din apă înainte ca dinții să-i clănțească.
. Există o serie de vaccinuri care sunt recomandate la vârsta de două luni, apoi din nou la patru și 18 luni, și un rapel la intrarea copilului la școală (între patru și șase ani).

Imunizarea copiilor este coloana vertebrală a strategiei de eradicare a poliomielitei, cu o acoperire de rutină a imunizării de cel puțin 95% în rândul copiilor de vârste decretate în conformitate cu Programul de imunizare.

Zilele naționale de imunizare sunt a doua componentă importantă a strategiei de eradicare a poliomielitei. Scopul acestor campanii este de a opri circulația poliovirusului „sălbatic” prin imunizarea cât mai curând posibil (în decurs de o săptămână) a tuturor copiilor din grupa de vârstă cu cel mai mare risc de îmbolnăvire (de obicei copiii sub trei ani).

În Rusia, Zilele Naționale de Imunizare împotriva Poliomielitei care acoperă aproximativ 4 milioane de copii cu vârsta sub 3 ani (99,2-99,5%) au fost organizate timp de 4 ani (1996-1999). Imunizarea s-a efectuat în două reprize, cu un interval de o lună, cu un vaccin antipolio oral viu (OPV), cu acoperire vaccinală de cel puțin 95% din numărul copiilor din grupele de vârstă indicate localizați pe teritoriul dat.

Principalul medicament profilactic atât în ​​țara noastră, cât și în întreaga lume este vaccinul viu Sabin (ZHA), recomandat de OMS. În plus, vaccinurile importate Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Franța), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Franța) sunt înregistrate în Rusia. Vaccinul Pentaxim (Sanofi Pasteur, Franța) este în curs de înregistrare. Vaccinurile enumerate aparțin vaccinurilor antipoliomielitei inactivate. Vaccinurile se păstrează la o temperatură de 2-8 °C timp de 6 luni. Un flacon deschis trebuie utilizat în două zile lucrătoare.

În prezent, pentru imunizarea populației de copii împotriva poliomielitei se utilizează OPV - oral tipuri 1, 2 și 3 (Rusia), IPV - Imovax Polio - inactivated enhanced (tipurile 1, 2, 3) și Pentaxim (Sanofi Pasteur, Franța) .

Vaccinarea începe de la vârsta de 3 luni de trei ori cu un interval de 6 săptămâni IPV, revaccinarea - la 18 și 20 de luni și, de asemenea, la 14 ani - OPV.

Doza unui vaccin viu produs intern este de 4 picături pe doză. Se administrează pe cale orală cu o oră înainte de mese. Nu este permis să bei vaccinul, să mănânci și să bei în decurs de o oră după vaccinare. La scuipat, trebuie administrată o a doua doză.

Contraindicațiile pentru vaccinarea HPV sunt:

- toate tipurile de imunodeficiență;

- tulburări neurologice datorate vaccinărilor anterioare ZhPV;

- prezența bolilor acute. În acest din urmă caz, vaccinul se administrează imediat după recuperare.

Bolile negrave cu febră de până la 38 °C nu sunt o contraindicație pentru vaccinarea ZhPV. În prezența diareei, vaccinarea se repetă după normalizarea scaunului.

Vaccinul oral antipolio este considerat cel mai puțin reactogen. Cu toate acestea, utilizarea sa nu exclude posibilitatea unui eveniment advers post-vaccinare. Cel mai mare grad de risc se observă cu vaccinarea primară și cu infecția de contact a copiilor neimuni.

Este posibil să se prevină apariția poliomielitei asociate vaccinului la copii, în special la cei cu risc (IDS, născuți din mame infectate cu HIV etc.), prin utilizarea unui vaccin antipolio inactivat pentru vaccinarea inițială sau prin finalizarea unui curs complet de imunizare. .

Conform indicațiilor epidemiologice, se efectuează imunizare suplimentară. Se efectuează indiferent de vaccinările preventive anterioare împotriva poliomielitei, dar nu mai devreme de 1 lună de la ultima imunizare. Imunizarea OPV unică este supusă copiilor cu vârsta sub 5 ani (compoziția de vârstă a copiilor poate fi modificată) care au comunicat în focare epidemice cu pacienți cu poliomielită, boli însoțite de paralizie acută flască, dacă aceste boli sunt suspectate în familie. , apartament, casă, preșcolar educațional și medical - o instituție preventivă, precum și cei care au comunicat cu cei sosiți din teritorii nefavorabile poliomielitei.

Prevenirea nespecifică a infecției poliomielitei presupune internarea și izolarea pacientului, stabilirea supravegherii timp de 20 de zile pentru copiii de contact sub vârsta de 5 ani. Conform indicațiilor epidemiologice, se efectuează o singură examinare virologică a contactelor. În focarul epidemic al POLYO/AFP, după internarea pacientului, se efectuează dezinfecția finală.

La adulți, vaccinarea împotriva poliomielitei este recomandată numai înainte de a călători în locurile în care poliomielita este frecventă.

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră prezentați simptome de poliomielita sau dacă este posibil să fi fost expus la virus și nu ați fost încă vaccinat.

Consultați-vă medicul pentru a vă face vaccinul împotriva poliomielitei dacă nu ați fost vaccinat și intenționați să călătoriți acolo unde poliomielita este frecventă.

Atenţie! Sunați o ambulanță dacă cineva are dificultăți de respirație sau este paralizat la un membru.

Există poliomielita neparalitică, care include forme abortive și meningeale și poliomielita paralitică.

avortiv forma continuă cu simptome generale nespecifice (fenomene catarale, tulburări gastro-intestinale, slăbiciune generală, febră etc.); aceste cazuri sunt cele mai periculoase din punct de vedere epidemiologic.

meningeală forma se manifestă sub formă de meningită seroasă.

In cele mai frecvente dintre formele paralitice de poliomielita - spinala - dupa simptome infectioase generale, apare paralizia grupelor musculare inervate de celulele motorii ale maduvei spinarii; pe picioarele cel mai des afectate: muschii cvadriceps, adductori, flexori si extensori ai piciorului; pe mâini: deltoid, triceps și susținerea arcului antebrațului. Paralizia obstrucției abdominale este deosebit de periculoasă, ducând la insuficiență respiratorie severă.

Bulbarnaya forma se datorează lezării diferitelor părți ale medulei oblongate, iar forma pontină se datorează leziunii nucleului nervului facial.

Cu forme neparalitice boala se termină de obicei cu recuperare completă, în forme paralitice, în unele cazuri, funcțiile mușchilor afectați nu sunt pe deplin restabilite, defectul persistă mult timp, uneori pe viață. Cele mai severe cazuri, în special cele care implică centrii respiratori ai medulei oblongate, pot fi fatale. Diagnosticul poliomielitei se face pe baza datelor clinice, epidemiologice și de laborator. .

Patogeneza Poarta de intrare a infecției este membrana mucoasă a gurii și a nazofaringelui. Reproducerea primară a virusului are loc în celulele epiteliale ale membranei mucoase a gurii, faringelui și intestinelor, în ganglionii limfatici ai inelului faringian și a intestinului subțire (plasturi Peyer).

Din sistemul limfatic, virusul intră în sânge. Stadiul viremiei durează de la câteva ore până la câteva zile. În unele cazuri, virusul pătrunde în neuronii măduvei spinării și a creierului, aparent prin axonii nervilor periferici. Acest lucru se poate datora permeabilității crescute a barierei hematoencefalice din cauza formării complexelor imune.

Reproducerea virusului în neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării, precum și în neuronii maduvei mari și medular oblongata duce la modificări profunde, adesea ireversibile. În citoplasma neuronilor afectați, care suferă modificări degenerative profunde, se găsesc acumulări de virioni asemănătoare cristalelor.

Simptome și curs. Perioada de incubație durează în medie 5-12 zile (variații sunt posibile de la 2 la 35 de zile). Există forme neparalitice și paralitice de poliomielita.

Forma neparalitică apare mai des sub forma așa-numitei „boali minore” (formă avortivă sau viscerală), care se manifestă prin febră de scurtă durată, catarală (tuse, secreții nazale, dureri în gât) și simptome dispeptice (greață, vărsături, slăbiciune). scaune).Toate manifestările clinice dispar de obicei în câteva zile. O altă variantă a formei neparalitice este meningita seroasă ușoară.

În dezvoltare poliomielita paralitică aloca 4 etape: efecte preparalitice, paralitice, reparatoare și reziduale. Boala începe acut cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului. În primele 3 zile se constată cefalee, stare generală de rău, secreții nazale, faringită, sunt posibile tulburări gastro-intestinale (vărsături, scaune moale sau constipație). Apoi, după 2-4 zile de apirexie, apare un val febril secundar cu o deteriorare bruscă a stării generale. La unii pacienți, perioada de apirexie poate fi absentă. Temperatura corpului crește la 39-40°C, cefaleea se intensifică, apar dureri de spate și extremități, hiperestezie severă, confuzie și fenomene meningeale. În lichidul cefalorahidian - de la 10 la 200 de limfocite în 1 µl. Poate exista o scădere a forței musculare și a reflexelor tendinoase, tremurături convulsive, tremurări ale mușchilor individuali, tremor ale membrelor, dureri în timpul tensiunii nervilor periferici, tulburări ale sistemului autonom (hiperhidroză, pete roșii pe piele, piele de găină și alte fenomene). Etapa preparalitică durează 3-5 zile.

Apariția paraliziei dă de obicei impresia de bruscă, la majoritatea pacienților ei dezvoltându-se în decurs de câteva ore. Paralizia este flască (periferică) cu scăderea tonusului muscular, limitarea sau absența mișcărilor active, cu o reacție parțială sau completă de degenerare și absența reflexelor tendinoase. Mușchii membrelor, în special părțile proximale, sunt afectați în principal. Picioarele sunt cel mai frecvent afectate. Uneori apare paralizia mușchilor trunchiului și gâtului. Odată cu dezvoltarea paraliziei, apar dureri musculare spontane: pot apărea tulburări pelvine. Nu se observă tulburări de sensibilitate. În stadiul paralitic, disocierea celulă-proteină în lichidul cefalorahidian este înlocuită cu

Ecologie și distribuție. Stabilitatea poliovirusului în mediul extern este relativ ridicată. Își păstrează proprietățile infecțioase în apele uzate la 0 ° C timp de o lună. Încălzirea la 50°C inactivează virusul timp de 30 de minute în apă, iar la 55°C în lapte, smântână, unt și înghețată. Virusul este rezistent la detergenți, dar foarte sensibil la razele UV și uscare, precum și la dezinfectanții care conțin clor (înălbitor, cloramină). Copiii sunt cei mai susceptibili la poliomielita, dar si adultii se imbolnavesc. Adesea, răspândirea poliomielitei devine epidemică. Sursa de infecție sunt bolnavii și purtătorii de virus. Izolarea virusului din faringe și cu fecale începe în perioada de incubație. După ce apar primele simptome, virusul continuă să fie excretat în fecale, din care 1 g conține până la 1 milion de doze infecțioase. Prin urmare, mecanismul fecal-oral de transmitere a infecției prin apă și produse alimentare contaminate cu fecale este de importanță primordială. Muștele joacă un anumit rol. În focarele epidemice, poate apărea infectarea oamenilor cu picături în aer.

Epidemiologie și prevenire specifică. Epidemiile de poliomielita acoperite în 1940-1950. mii și zeci de mii de oameni, dintre care 10% au murit și aproximativ 40% au devenit invalidi. Imunizarea este principala măsură de prevenire a poliomielitei. Utilizarea în masă a vaccinului antipolio a dus la o scădere bruscă a incidenței.

Primul vaccin inactivat pentru prevenirea poliomielitei a fost dezvoltat de omul de știință american J. Salk în 1953. Cu toate acestea, vaccinarea parenterală cu acest medicament a creat doar imunitate umorală generală, nu a format rezistență locală a membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal (GIT) și nu a oferit o protecție specifică fiabilă.

Perioada de incubație este asimptomatică sau cu simptome ușoare de stare generală de rău, oboseală crescută, pierderea poftei de mâncare, proastă dispoziție și letargie.

În timpul poliomielitei paralitice, pe lângă fenomenele inițiale indicate, se disting 4 etape:

1) preparalitic;

2) paralitic;

3) recuperare;

4) rezidual, sau rezidual.

Etapa preparalitică, de regulă, această etapă precede dezvoltarea paraliziei.

La cei vaccinați, stadiul preparalitic poate fi absent, iar pareza ușoară se dezvoltă la temperatură normală și o stare generală satisfăcătoare.

Întreaga etapă preparalitică este adesea denumită și stadiul meningian.

Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii, adesea până la 39-40 °.

Uneori temperatura crește treptat, poate avea un caracter recidivant, sau rămâne în număr mare pe toată perioada febrilă, care durează de la una la câteva zile, în medie 3-5, mai rar 7-10; în unele cazuri, creșterea temperaturii durează doar câteva ore.

Scăderea temperaturii poate fi critică sau litică. O curbă de temperatură „în două faze” este observată destul de des. Prima creștere corespunde fenomenelor infecțioase generale, a doua - invazia virusului în sistemul nervos și apariția simptomelor neurologice, în principal meningeale.

Prima crestere dureaza 1-3 zile si este inlocuita cu o perioada latenta cu temperatura normala si refacere aparenta care dureaza 1-7 zile. A doua creștere a temperaturii are loc cu o deteriorare bruscă a stării generale.

Încă din primele zile, mulți pacienți au o creștere a ritmului cardiac care nu corespunde cu creșterea temperaturii. Este caracteristică excitabilitatea ușoară a pulsului, care se accelerează la cel mai mic efort. La unii pacienți, pulsul este lent.

În primele zile, simptomele sunt infecțioase generale și se exprimă prin febră, stare generală de rău, care este însoțită de tulburări ale tractului gastro-intestinal sau simptome catarale din tractul respirator superior.

Tulburările gastrointestinale se exprimă prin lipsa poftei de mâncare, greață, regurgitare la sugari, dureri abdominale, diaree și ceva mai rar constipație.

Scaunele pot avea un miros urât, un amestec semnificativ de mucus, uneori sânge și chiar puroi. Spre deosebire de dizenterie, fenomenele asemănătoare dizenteriei din poliomielita sunt pe termen scurt și dispar fără terapie specifică.

Fenomenele catarale din căile respiratorii superioare apar ca amigdalita, rinofaringita cu secreții nazale și tuse, bronșită. Uneori există conjunctivită și stomatită.

În unele epidemii se observă mai des tulburări gastrointestinale, în altele - fenomene catarale din tractul respirator superior. Diverse tipuri de erupții cutanate și erupții herpetice sunt rare și nu sunt caracteristice poliomielitei.

Pe fondul febrei și al fenomenelor catarale apar simptome neurologice. Această combinație de semne infecțioase și neurologice generale este tipică poliomielitei.

Dureri de cap, vărsături, letargie generală, apatie, somnolență crescută, proastă dispoziție, dureri de spate, gât, membre sunt simptome constante care variază în severitatea și combinațiile lor.

Se observă rar iritabilitate crescută, agitație, neliniște, teamă crescută, uneori confuzie, convulsii tonice sau clonice. La sugari, convulsiile sunt mai frecvente.

Stadiile descrise ale bolii sunt tipice pentru cele mai frecvente forme - spinale; în tulpină și alte forme, există diferențe semnificative. Simptomele pe termen scurt ale iritației motorii sub formă de înfiorări, tremurări, zvâcniri și o natură nedefinită a anxietății în grupurile individuale de mușchi sunt simptome tipice. Uneori se observă zvâcniri spontane în acei mușchi care sunt paralizați și mai mult.

Simptomele de iritare a meningelor și rădăcinilor apar brusc pe un fundal de temperatură ridicată, adesea după-amiaza. Severitatea simptomelor meningeale variază, dar, de regulă, ele nu sunt la fel de semnificative ca în meningita tuberculoasă sau purulentă.

Tensiunea coloanei vertebrale apare adesea în prim-plan. Opistotonul este de obicei absent. Durere semnificativă cu mișcări pasive, în special la nivelul coloanei vertebrale, care adesea devine complet imobilă - un „simptom spinal”. Simptomele tensiunii sunt pozitive, simptomul Lasegue fiind cel mai important.

Durere exprimată prin presiune asupra trunchiurilor nervoase. Durerile sunt spontane, dar cresc brusc odata cu miscarile si schimbarile de pozitie. Durerea și spasmele musculare în stadiul preparalitic sunt simetrice pe ambele părți, spre deosebire de paralizia, care este de obicei exprimată asimetric.

Dintre tulburările autonome, primul loc îl ocupă transpirația generală sau locală crescută, care se exprimă în ultimele zile ale etapei preparalitice și se intensifică în cea paralitică. Mai ales adesea există transpirație crescută a capului.

Reacțiile vasomotorii, în special pe pielea feței și a gâtului, sunt labile, hiperemia strălucitoare este rapid înlocuită cu paloare. Adesea, pete roșii limitate (pete Trousseau) și dermografie roșie pronunțată apar pentru o perioadă scurtă de timp.

Există o creștere a reflexului pilomotor („bup de găină”). Încălcarea funcțiilor vestibulare, detectată în timpul studiilor speciale, este un simptom comun, dar, spre deosebire de alte boli, amețelile sunt o plângere destul de rară. La sfârșitul etapei preparalitice apare o stare de adinamie generală, care se caracterizează prin faptul că, menținând funcția motrică, puterea mișcărilor active și rezistența mușchilor cu cei pasivi se dovedesc a fi difuz reduse.

În centrul adinamiei se află hipotensiunea (exprimată în principal în mușchi, care sunt apoi paralizați) în combinație cu rigiditatea unor grupe musculare și durerea. Etapa preparalitică a bolii durează de obicei 3-5 zile, dar poate fi mai scurtă (1-2 zile) sau mai lungă.