Hipertrofie la copii. Cauzele interne ale patologiei

– malnutritie cronica, insotita de cresterea insuficienta in greutate a copilului in raport cu inaltimea si varsta acestuia. Hipotrofia la copii este exprimată prin întârzierea în greutate a copilului, încetinirea creșterii, întârzierea dezvoltării psihomotorii, subdezvoltarea stratului de grăsime subcutanat, scăderea turgenței. piele. Diagnosticul malnutriției la copii se bazează pe datele de examinare și pe analiza indicatorilor antropometrici ai dezvoltării fizice a copilului. Tratamentul malnutriției la copii presupune modificarea regimului, alimentației și aportului caloric al copilului și al mamei care alăptează; dacă este necesar, corectarea parenterală a tulburărilor metabolice.

Informații generale

Hipotrofia la copii este o deficiență a greutății corporale cauzată de absorbția afectată sau de furnizarea insuficientă de nutrienți a corpului copilului. În pediatrie, malnutriția, paratrofia și ipostatura sunt considerate tipuri independente de tulburare nutrițională cronică la copii - distrofie. Hipotrofia este varianta cea mai frecventă și semnificativă a distrofiei, la care copiii din primii 3 ani de viață sunt în mod special susceptibili. Prevalența malnutriției la copii din diferite țări ale lumii, în funcție de nivelul dezvoltării lor socio-economice, variază de la 2-7 la 30%.

Malnutriția la un copil este indicată atunci când greutatea corporală este în întârziere cu mai mult de 10% față de norma de vârstă. Hipotrofia la copii este însoțită de tulburări grave procesele metabolice, scăderea imunității, retard psihomotoriu și dezvoltarea vorbirii.

Cauzele malnutriției la copii

Tulburările cronice de alimentație pot fi cauzate de diverși factori care acționează în perioada prenatală sau postnatală.

Malnutriția intrauterină la copii este asociată cu condiții nefavorabile care perturbă dezvoltarea normală a fătului. ÎN perioada prenatală patologiile sarcinii (toxicoză, gestoză, insuficiență fetoplacentară, naștere prematură) pot duce la malnutriția fătului și a nou-născutului, boli somatice femeile însărcinate (diabet zaharat, nefropatie, pielonefrită, defecte cardiace, hipertensiune arterială etc.), stres nervos, obiceiuri proaste, malnutriție a femeilor, pericole industriale și de mediu, infecții intrauterine și hipoxie fetală.

Hipotrofia extrauterina la copii vârstă fragedă se poate datora unor motive endogene şi exogene. Cauzele endogene includ anomalii cromozomiale și defecte congenitale dezvoltare, fermentopatie (boala celiacă, deficit de lactază dizaharidază, sindrom de malabsorbție etc.), stări de imunodeficiență, anomalii constituționale (diateză).

Factorii exogeni care conduc la malnutriție la copii sunt împărțiți în nutriționali, infecțioși și sociali. Influenţele nutriţionale sunt asociate cu deficienţa proteico-energetică din cauza insuficientei sau dieta dezechilibrata. Hipotrofia la un copil poate fi o consecință a subalimentării constante asociate cu dificultăți de supt când formă neregulată mameloanele mamei (sfarcurile plate sau inversate), hipogalactia, cantitatea insuficientă de formulă, regurgitarea excesivă, nutriția inadecvată calitativ (deficit de microelemente), alimentația proastă a mamei care alăptează etc. Același grup de motive ar trebui să includă bolile nou-născutului însuși, care nu îi permit să suge în mod activ și să primească cantitatea necesară de hrană: despicătură de buză și palat (despicătură de buză, despicătură de palat), malformații cardiace congenitale, leziuni la naștere, encefalopatie perinatală, stenoză pilorică, paralizie cerebrală, sindromul alcoolic fructe, etc.

Copiii care suferă frecvent de infecții virale respiratorii acute, infecții intestinale, pneumonie, tuberculoză etc sunt predispuși la dezvoltarea malnutriției dobândite.Un rol important în apariția malnutriției la copii revine condițiilor sanitare și igienice nefavorabile - îngrijirea necorespunzătoare a copiilor, expunere insuficientă la aer proaspăt, îmbăiere rare, somn insuficient.

Clasificarea malnutriției la copii

Astfel, în funcție de momentul apariției, la copii se distinge subnutriția intrauterină (prenatală, congenitală), postnatală (dobândită) și mixtă. În centrul dezvoltării malnutriție congenitală există o încălcare a circulației uteroplacentare, hipoxie fetală și, ca urmare, o încălcare a proceselor trofice care duce la o întârziere. dezvoltare intrauterina. În patogenia malnutriției dobândite la copii, rolul principal revine deficienței proteico-energetice din cauza alimentației insuficiente, a perturbării digestiei alimentelor sau a absorbției nutrienților. În același timp, costurile energetice ale unui organism în creștere nu sunt compensate de alimentele venite din exterior. La formă mixtă malnutriție la copii factori nefavorabili, actionand in perioada prenatala, se adauga dupa nastere influente nutritionale, infectioase sau sociale.

Pe baza severității deficienței de greutate corporală la copii, malnutriția este clasificată în gradul I (ușoară), gradul II (moderată) și gradul III (severă). Se spune că malnutriția în stadiul I apare atunci când greutatea unui copil este în întârziere cu 10-20% față de norma de vârstă cu o creștere normală. Hipotrofia de gradul II la copii se caracterizează printr-o scădere în greutate de 20-30% și o întârziere a creșterii de 2-3 cm.Cu malnutriție gradul III deficiența greutății corporale depășește 30% din greutatea adecvată vârstei și există o pirozie semnificativă.

În timpul malnutriției la copii se disting perioada inițială, etapele de progresie, stabilizarea și convalescența.

Simptomele malnutriției la copii

Cu malnutriție de gradul I, starea copiilor este satisfăcătoare; dezvoltarea neuropsihică corespunde vârstei; Poate exista o scădere moderată a apetitului. O examinare atentă evidențiază paloarea pielii, scăderea turgenței tisulare și subțierea grosimii stratului de grăsime subcutanat de pe abdomen.

Hipotrofia de gradul doi la copii este însoțită de o activitate afectată a copilului (excitare sau letargie, întârziere în dezvoltare motorie), apetit scăzut. Pielea este palidă, fulgioasă, flăcătoare. Există o scădere a tonusului muscular, a elasticității și a turgenței tisulare. Pielea se adună cu ușurință în pliuri, care sunt apoi greu de îndreptat. Stratul de grasime subcutanat dispare pe abdomen, trunchi si membre; pe fata – conservat. Copiii prezintă adesea dificultăți de respirație, hipotensiune arterială și tahicardie. Copiii cu malnutriție de gradul II suferă adesea de boli intercurente - otita medie, pneumonie, pielonefrită.

Hipotrofia de gradul III la copii se caracterizează prin epuizare severă: stratul adipos subcutanat se atrofiază pe întregul corp și pe față. Copilul este letargic și adinamic; practic nu reacționează la stimuli (sunet, lumină, durere); întârziată brusc în creștere și dezvoltare neuropsihică. Pielea este de culoare cenușiu deschis, mucoasele sunt uscate și palide; mușchiul este atrofic, turgența tisulară este complet pierdută. Epuizarea și deshidratarea duc la congestie globii oculariși fontanele, ascuțirea trăsăturilor faciale, formarea de crăpături în colțurile gurii și termoreglare afectată. Copiii sunt predispuși la regurgitare, vărsături, diaree și scăderea urinării. Copiii cu malnutriție de gradul III se confruntă adesea cu conjunctivită, stomatită candidală (afte), glosită, alopecie, atelectazie la plămâni, pneumonie congestivă, rahitism și anemie. În stadiul terminal al malnutriției, copiii dezvoltă hipotermie, bradicardie și hipoglicemie.

Diagnosticul malnutriției la copii

Hipotrofia fetală intrauterină este de obicei detectată în timpul screening-ului cu ultrasunete la femeile însărcinate. În timpul unei ecografii obstetricale, se determină dimensiunea capului, lungimea și greutatea estimată a fătului. În caz de întârziere a creșterii intrauterine, medicul obstetrician-ginecolog trimite gravida la spital pentru a clarifica cauzele malnutriției.

La nou-născuții, prezența malnutriției poate fi detectată de un neonatolog imediat după naștere. Malnutriția dobândită este detectată de către un medic pediatru în timpul observării dinamice a copilului și monitorizării indicatorilor antropometrici de bază. Antropometria la copii include evaluarea parametrilor de dezvoltare fizică: lungimea, greutatea, circumferința capului, pieptul, umărul, abdomenul, coapsa, grosimea pielii și pliurile adipoase.

Terapia dietetică pentru malnutriție la copii este implementată în 2 etape: clarificarea toleranței alimentare (de la 3-4 la 10-12 zile) și o creștere treptată a volumului și a conținutului caloric al alimentelor la norma de vârstă fiziologică. Implementarea terapiei dietetice pentru malnutriție la copii se bazează pe fracțional hrănire frecventă copil, calculul săptămânal al încărcăturii alimentare, monitorizarea periodică și corectarea tratamentului. Hrănirea copiilor cu supt slab sau reflexe de deglutitie efectuate printr-o sondă.

Terapia medicamentoasă pentru malnutriție la copii include administrarea de enzime, vitamine, adaptogeni și hormoni anabolizanți. În caz de malnutriție severă, se administrează copiilor administrare intravenoasă hidrolizate de proteine, glucoză, soluții saline, vitamine. Pentru malnutriția la copii este util masajul cu elemente de terapie cu exerciții fizice și iradiere cu ultraviolete.

Prognoza și prevenirea malnutriției la copii

Cu tratamentul în timp util al malnutriției de gradele I și II, prognosticul pentru viața copiilor este favorabil; cu malnutriție de gradul III, mortalitatea ajunge la 30-50%. Pentru a preveni progresia malnutriției și posibile complicații, copiii ar trebui să fie examinați săptămânal de către un medic pediatru cu antropometrie și corecție nutrițională.

Prevenirea hipotrofiei fetale prenatale ar trebui să includă aderarea la rutina zilnică și alimentația viitoarei mame, corectarea patologiei sarcinii și eliminarea expunerii la diferiți factori adversi asupra fătului. După nașterea unui copil, calitatea nutriției mamei care alăptează, introducerea în timp util a alimentelor complementare, monitorizarea dinamicii creșterii greutății corporale a copilului, organizarea îngrijirii raționale a nou-născutului, eliminarea boli concomitente la copii.

Este extrem de frecvent observarea malnutriției la copii, însoțită de o creștere slabă în greutate în raport cu înălțimea și vârsta. Când un astfel de decalaj depășește 10%, se pune un diagnostic de malnutriție.

Malnutriția (malnutriția proteino-energetică (PEM)) este un spectru de afecțiuni cauzate de diferite niveluri deficit de proteine ​​și calorii și se caracterizează printr-o greutate corporală insuficientă în raport cu înălțimea.

Ipostatura este descrisă ca una dintre variantele PEM, în care se stabilește o deficiență interdependentă atât a greutății corporale, cât și a înălțimii.

Cauzele malnutriției pot fi împărțite în două grupuri:

• exogen (asociat cu factori externi);
• endogene (cauze interne).

Cauzele malnutriției
Exogen	Endogen
1. Factori nutriționali (legați de nutriție): deficiență cantitativă și/sau dezechilibru calitativ al meniului zilnic, încălcări ale metodologiei de hrănire (pauze lungi între mese, alimentație neregulată, atașare necorespunzătoare la sân, aerofagie etc.). 2. Factori sociali: paloare, idei neconvenționale despre alimentația legată de vârstă sau cultura alimentară insuficientă a familiei, comportament deviant (antisocial) al părinților, tulburări de îngrijire. 3. Factorul infectios: boli acute si cronice: severe infectie respiratorie(adenovirus, gripă, sincițială respiratorie etc.), grup de infecții intestinale, pneumonie, pielonefrită acută, sepsis, infecție cu HIV etc. 4. Factorul toxic: acut şi intoxicații cronice produse chimice de uz casnic	1. Patologia congenitală organe interne: anomalii anatomice ale tractului gastrointestinal: „despicătură de palat” și variante severe de „despicătură de buză”, anomalii ale esofagului, stenoză pilorică, boala Hirschsprung etc. 2. Patologii ale sistemului nervos central: traumatisme la naștere, copilărie paralizie cerebrală, hidrocefalie, boli neuromusculare congenitale. 3. Patologii ale plămânilor și inimii, însoțite de insuficiență respiratorie sau cardiacă cronică. 4. Malabsorbția componentelor alimentare: fermentopatie (boala celiacă, forme ereditare de deficit de dizaharidază), fibroză chistică etc. 5. Boli endocrine: hiperparatiroidism, diabet zaharat, sindrom suprarenogenital (patologia ereditară a glandelor suprarenale) etc. 6. Defecte metabolice: tulburare metabolismul aminoacizilor, boli de depozitare (un grup de boli metabolice caracterizate prin acumularea excesivă de produse metabolice în organism) etc. 7. Forme severe de deprivare psihosocială: autism, debut precoce al bolilor mintale.

Mecanismul de apariție a bolii și dezvoltarea manifestărilor acesteia (patogeneza)

În patogeneză se disting următoarele faze patofiziologice:

1. Faza 1 – excitare foame. Consumul de rezerve de rezerve de glucide asigură nevoile energetice organismul, metabolismul aminoacizilor slăbește, scade excreția de azot.
2. Faza a 2-a este faza în care metabolismul trece la descompunerea grăsimilor, metabolismul bazal scade, iar sinteza proteinelor vitale se menține în continuare datorită descompunerii altor proteine ​​din organism.
3. A treia fază este ireversibilă: proteina „internă” este descompusă pentru a acoperi scopuri energetice, au loc modificări în structura mitocondriilor (organele care sunt baza energetică a celulelor) cu o încălcare a mecanismelor lor de reglare.

Simptome

Manifestările clinice ale malnutriției sunt grupate în mai multe sindroame.

Sindromul tulburării trofice

Lipsa de nutriție a țesuturilor, ceea ce a cauzat modificări structuralețesuturi și moarte celulară:

• curba plată sau negativă a greutății corporale în timp;
• deficiență a greutății corporale, într-o măsură mai mică - lungimea corpului;
• proporționalitatea fizicului este perturbată;
• tulburări trofice ale pielii și anexelor pielii: scăderea elasticității, lasarea, uscăciunea, cu cașexie (epuizare extremă a corpului) - un simptom de „snur de poșetă” (o gură îngustă care se deschide cu riduri adânci în jurul ei), natura plictisitoare a unghiilor și păr, alopecie (chelie);
• stratul de grăsime subcutanat se subțiează constant - pe corp, abdomen, membre, față;
• hipotorfie musculară și hipotonie musculară în creștere;
• scăderea elasticității țesuturilor.

Sindrom de tulburări digestive și toleranță alimentară afectată

• apetitul scade pana la anorexie;
• tulburări dispeptice în creștere - regurgitare, scaun instabil, mișcări intestinale neregulate, urmate de constipație;
• tractul gastrointestinal enzimatic și secretor este slăbit.

Sindromul de disfuncție a sistemului nervos central

• tonul emoțional (țipete, plâns) și excitabilitatea neuro-reflexă sunt perturbate;
• contracție musculară involuntară;
• hiporeflexie (scăderea reflexelor);
• dezvoltarea psiho-emoțională întârziată;
• termoreglarea și somnul sunt perturbate.

Sindromul hematopoiezei afectate și reactivitatea imunobiologică

• deficit de fier și alte micro și macroelemente, vitamine (anemie feriprivă, rahitism etc.);
• boli infecțioase și inflamatorii frecvente, cursul lor este ușor și atipic;
• Se dezvoltă stările toxico-septice și disbiocenoza nișelor microbiologice naturale;
• semne de imunodeficiență secundară.

Rezistența nespecifică este slăbită.

În funcție de deficiența greutății corporale, se disting trei grade de malnutriție: cu 1 grad, deficiența este de 11-20% din valoarea corectă, cu 2 grade - 21-30%, cu 3 grade - o deficiență de peste 30 % din greutatea corporală adecvată. ÎN practica clinica predomină malnutriția de gradul I, asociată în principal cu tulburări de nutriție temporare; gradul II este mai puțin frecvent observat, a cărui dezvoltare este asociată cu complexul factori etiologici, majoritatea endogene. Gradul III sau cașexia cu consecințe organ-sistemice ireversibile și moartea ulterioară este o afecțiune rară.

grad	Caracteristici clinice
eu	Starea generala sufera usor, copilul este nelinistit uneori, ia cu lacomie sanul sau suzeta; o scădere a frecvenței mișcărilor intestinale și a urinării, ușoară paloare a pielii, o scădere a țesutului adipos subcutanat se poate observa indistinct, în principal în zona abdominală. Greutatea corporală scade cu cel mult 20% din valoarea sa normală. Dezvoltarea neuropsihică (NPD) corespunde vârstei, toleranța alimentară nu este modificată. Posibile manifestări ale rahitismului în stadiul I, anemie cu deficit de fier grad ușor gravitatie.
II	Scăderea poftei de mâncare, toleranță redusă la alimente, regurgitare, mișcări rare ale intestinului sau scaun instabil. Întârzierea abilităților de dezvoltare: copilul nu ține bine capul sus, nu stă, nu se ridică în picioare, nu merge. În timpul zilei, există fluctuații semnificative ale temperaturii corpului. Țesutul adipos subcutanat devine brusc mai subțire. Deficiența greutății corporale nu depășește 30% din greutatea corporală adecvată, lungimea corpului - 2 - 4 cm Pielea este palidă sau pală, uscată și fulgeră. Reducerea elasticității țesuturilor. Hipotonie musculară. Rahitism, anemie feriprivă, pneumonie, otită medie, pielonefrită și alte boli, cursul este asimptomatic, atipic.
III	O situație catastrofală – letargie generală, lipsă de interes pentru lumea din jurul nostru, fără mișcări active. Expresia facială suferindă. Iar in perioada termica (ireversibila) este indiferenta. Termoregularea este brusc perturbată, pacientul se răcește rapid. Fața este „ca un bătrân”, obrajii sunt înfundați, rămân doar depozite de grăsime între obraz și mușchii de mestecat (bulgări ale lui Bishat). Deficiență de greutate corporală de peste 30% din greutatea adecvată, întârziere semnificativă a creșterii. Respirația este superficială. Zgomotele cardiace sunt slăbite, înăbușite și bradicardia este prezentă. Abdomenul este mărit, peretele abdominal anterior este subțiat. Pacientul dispare treptat și moare neobservat, ca o „lumânare aprinsă”.

Hipotrafie fetală

Hipotrofia fetală este o întârziere a dezvoltării intrauterine a unui copil.

Există trei opțiuni pentru dezvoltarea patologiei:

1. Hipotrofe. Există o malnutriție a tuturor sistemelor și organelor, caracterizată prin dezvoltarea lentă a fătului, care nu corespunde vârstei gestaționale.
2. Hipoplazic. Se caracterizează printr-o întârziere a maturizării tuturor organelor în combinație cu o întârziere în dezvoltarea generală a fătului. Aceasta înseamnă că la naștere, țesuturile și organele nu sunt suficient formate și nu își îndeplinesc pe deplin funcțiile.
3. Displazic. Există o dezvoltare neuniformă a unor organe. De exemplu, ficatul și inima se dezvoltă în funcție de vârsta gestațională, în timp ce alte organe au o întârziere în maturare.

Diagnosticul malnutriției la copii

Diagnosticul se bazează pe date de antropometrie (o metodă de măsurare a corpului uman și a părților sale): lipsa greutății corporale și rate mai lente de creștere în raport cu valorile adecvate.

O analiză de sânge evidențiază anemie, cu malnutriție de gradul 3 - limfopenie absolută (scăderea limfocitelor), VSH încetinit.

Examenul biochimic relevă:

• hipoalbuminemie (scăderea albuminei, o substanță care face parte integrantă din plasma sanguină);
• disproteinemie (dezechilibru între fracțiile proteice din sânge);
• hipoglicemie (scăderea concentrației de glucoză);
• hipocolesterolemie (colesterol scăzut);
• dislipilemie (tulburarea echilibrului lipidic).

Analiza urinei arată leucociturie, corpi cetonici, exces de amoniac. În coprogram există semne de digestie intestinală afectată.

Cum se efectuează tratamentul?

Copiii cu malnutriție de gradul 1 sunt tratați în ambulatoriu dacă mediul social este favorabil. Pentru clasele 2-3, terapia se efectuează numai într-un cadru spitalicesc (mai întâi în secția de terapie intensivă, apoi în unitatea somatică generală).

Toți copiii au nevoie de un regim terapeutic și de protecție: somn adecvat în condiții de liniște, aerisire regulată a camerei, acces la lumina soarelui, curățare umedă de două ori pe zi. Temperatura in camera se mentine la 25 - 26° C. Plimbari, exercitii terapeutice, masaj, baie - zilnic; Pielea și mucoasele vizibile sunt îngrijite cu grijă (creme hidratante, emulsii, măști cu vitamine).

Dietoterapia este baza tratamentului și se desfășoară în 3 etape. Baza este o întinerire a dietei („un pas înapoi”), adică folosesc produse alimentare care sunt tipice pentru o grupă de vârstă mai timpurie.

Când un copil este alăptat, este inacceptabil să excludeți o singură picătură de lapte matern din dieta unui pacient cu malnutriție.

Organizarea terapiei dietetice

grad	Etapele tratamentului
	Stabilirea toleranței alimentare	Creșterea încărcăturii alimentare	Restabilirea modului de alimentare
eu	În a 1-a - a 2-a zi de tratament, frecvența hrănirilor este crescută cu 2 - 3 episoade, nutriția este calculată pe baza greutății corporale adecvate, dar cantitatea zilnică de nutriție nu trebuie să depășească 2/3 - 4/5 părți. Se recomanda folosirea laptelui matern sau a formulelor specializate (hrana mixta), si anularea tuturor alimentelor complementare existente. Volumul lipsă este înlocuit cu soluții saline izotonice.	Începând din a 3-a zi, se folosește întreaga cantitate de nutriție. Calculul se bazează pe greutatea corporală adecvată, recalcularea se efectuează o dată la 3 zile. Baza alimentației este laptele matern și/sau o formulă specializată pentru pacienții cu malnutriție; felurile de mâncare complementare sunt introduse treptat și consecvent (piure de legume, terci de cereale; carne, gălbenuș, brânză de vaci - de la 8 luni).	După 3-4 săptămâni, dieta este complet restabilită, monitorizând dinamica pozitivă a creșterii și creșterii în greutate. Hrănirea este apoi efectuată conform planului de hrănire standard.
II	Timp de 5-10 zile, se calculează nutriția: proteine ​​și carbohidrați pentru aproximativ cantitatea adecvată (greutate corectă + 20%), grăsimi pentru greutatea corporală reală.Frecvența hrănirilor crește cu 5-10 episoade pe zi. Se folosește laptele matern și formulele specializate, iar alimentele complementare sunt desființate. Volumul lipsă este înlocuit cu soluții saline izotonice și glucoză. Cu toleranță redusă la alimente - nutriție parenterală (intravenoasă) (soluție de albumină, glucoză, emulsii de grăsimi).	Calcul nutriție: 0 – 3 luni – 120 – 125 kcal/kg pe zi; 3 – 6 luni – 115 – 120 kcal/kg pe zi; 6 – 9 luni – 110 – 115 kcal/kg pe zi; 9 – 12 luni – 100 – 110 kcal/kg pe zi. Frecvența hrănirilor a crescut cu 2-4 episoade pe zi. Alimentele complementare sunt introduse treptat.	Restabilirea completă a nutriției are loc nu mai devreme de 2-3 luni de la începutul tratamentului; ulterior, este urmat un program de nutriție standard.
III	Calculele de nutriție se bazează pe greutatea corporală reală, nutriția parenterală, nutriția prin tub conform unui program individual, perioada de stabilire a toleranței alimentare este determinată de starea copilului. Trecerea de la nutriția parenterală la cea enterală este lentă. Corectarea tuturor tipurilor de schimb.	Calculele de nutriție se bazează pe aproximativ greutatea corporală adecvată, principiul individual de organizare a nutriției este păstrat și nutriția parenterală și enterală sunt combinate. Alimentele complementare sunt introduse consecvent și treptat.	Calculele de nutriție se bazează pe greutatea corporală adecvată, recuperarea mâncare standard cel mai adesea apare nu mai devreme de 6-9 luni de la începutul tratamentului.

ÎN tratament complex copii se recurge la terapia de substitutie enzimatica tinand cont de coprogram, precum si de vitamina D3, preparate de fier, vitaminele B, C, PP, A si E. Pentru corectarea tulburarilor de microbiocenoza se prescriu preparate probiotice pe baza de bifidobacterii si lactobacili. La 3 grade de malnutriție se folosesc agenți antimicotici pentru prevenirea candidozei intestinale.

Utilizarea medicamentelor anabolice se efectuează cu prudență, deoarece dacă există o deficiență a nutrienților, utilizarea acestora poate duce la tulburări profunde ale proteinelor și ale altor tipuri de metabolism.

Concluzie

Prognosticul este favorabil pentru PEM de gradul I și II. Cu gradul 3 de malnutriție, în ciuda tratamentului, mortalitatea este de 20 - 50% din cazuri.

Hipotrofia la copii este pierderea cronică în greutate. Începând de la stadiul de dezvoltare intrauterină, vârsta fiecărui copil are propriile standarde de înălțime și greutate, abateri de la care într-o direcție sau alta indică o schimbare a nutriției. Excesul de greutate la copii - paratrofia nu este mai bună decât malnutriția. Problema numărului tot mai mare de copii supraponderali este o preocupare globală. practică medicală foarte acută datorită faptului că creşterea nutriție proteică duce la creșterea rapidă în greutate la un copil din primul an de viață. Ei sunt expuși riscului de a dezvolta sindrom metabolic în viitor.

Dacă cauzele excesului de greutate se află în consumul excesiv de alimente (factor nutrițional), atunci subponderea este adesea asociată nu cu faptul că copilul nu mănâncă suficient, ci cu probleme de asimilare a alimentelor consumate.

Din 1961, OMS a introdus termenul de „malnutriție proteico-energetică”, dar în Rusia, dezvoltarea fizică insuficientă, în special la nou-născuți și copiii mici, este denumită malnutriție. Problema este agravată de faptul că deficiența pe termen lung a unui număr de componente nutriționale, cum ar fi proteinele, grăsimi polinesaturate, fier, microelemente duce la afectarea abilităților mentale ale copilului.

În funcție de momentul apariției, malnutriția este împărțită în prenatală și postpartum. Malnutriția prenatală (prenatală) sau congenitală nu este altceva decât sindromul de întârziere a creșterii intrauterine (IUGR). Se dezvoltă atunci când alimentarea cu sânge a fătului prin uter și placentă este întreruptă (insuficiență fetoplacentară).

Dacă indicatorii de dezvoltare fetală sunt în urmă cu 14 zile în urma standardelor, ei vorbesc de gradul 1 de întârziere a dezvoltării, cu 3-4 săptămâni - gradul 2 și cu mai mult de o lună - gradul 3.

Există 3 opțiuni pentru a exprima întârzierea dezvoltării fetale:

• Varianta hipotrofică se caracterizează prin lungimea corpului și circumferința capului corespunzătoare vârstei gestaționale, dar greutatea și circumferința toracelui și abdomenului sunt sub normal;
• Varianta hipoplazica reflecta parametrii proportionali dar redusi ai copilului;
• La varianta displazică se observă defecte de dezvoltare și deformări fetale.

Malnutriția postnatală (postpartum) este împărțită în grade în funcție de lipsa greutății corporale; în gradul 1, lipsa greutății corporale este de 10-20%;

• La gradul 2 – 20-30%;
• La nota 3 peste 30%.

Greutatea reală a copilului este comparată cu greutatea calculată folosind tabele de creștere în greutate lunară normală. De exemplu, greutatea corporală la naștere este de 3700 g, la vârsta de 3 luni 5300 g. Conform tabelului, copilul ar trebui să câștige 600 g + 800 g + 800 g în 3 luni, în total 2200 g. Greutatea corporală normală la 3 luni pentru acest copil ar trebui să fie de 5900 g.

Deficitul de masă este 5900 - 5300, adică 600 g, ceea ce corespunde la 10% conform formulei de proporție:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10%, prin urmare, copilul are malnutriție de gradul I.

Cauze

Cauzele malnutriției prenatale și postnatale sunt diferite. Următoarele cauze sunt tipice pentru sindromul IUGR fetal:

• Factorul matern- boli cardiovasculare, bronhopulmonare, sistemele urinare, fumat, alcoolism, consum de droguri, malnutriție în timpul sarcinii, diabet zaharat insulino-dependent, sarcini multiple, infertilitate și avort în istorie, luând anumite medicamente, factori de producție nocivi (vibrații, ultrasunete), stres cronic si alte suprasolicitari neuropsihice, rubeola, sifilisul suferit in timpul sarcinii.
• Cauzele placentare– asociat cu patologia placentei. Posibilă subdezvoltare, inflamație, atașament scăzut, detașare prematură, îmbătrânire timpurie. În ultimii ani, acesta a ajuns să includă sindromul antifosfolipidic, adică formarea de cheaguri de sânge în vasele placentei.

• Factorii socio-biologici sunt de asemenea considerați drept cauze ale malnutriției congenitale. Apare la primigravidas tinere în vârstă de 15-17 ani, la femeile singure care nasc fără soț, la femeile care locuiesc în munți;
• Cauzele ereditare sunt asociate cu anomalii cromozomiale și genetice.

Toate aceste motive agravează direct sau indirect fluxul sanguin uteroplacentar, care perturbă alimentația fetală și malnutriția nou-născuților grade diferite gravitatie.

Hipotrofia la copiii mici are alte cauze:

• Exogen - lipsa directă a ingredientelor alimentare de bază, malnutriție și probleme care interferează cu aportul alimentar, de exemplu, probleme de înghițire din cauza tulburărilor sistemului nervos sau malformațiilor feței și maxilarelor;
• Endogen - există 3 grupuri de ele:
• Probleme cu digestia, absorbția și reținerea alimentelor;
• Boala unui copil când are nevoie nutriție crescută(prematuritate, boli cronice sistemul pulmonar, infecții microbiene și virale;
• Probleme metabolice dobândite de la naștere.

Odată cu malnutriția la copii, metabolismul se deteriorează progresiv, ceea ce duce în cele din urmă la stres din cauza acidozei și distrugerii celulelor.

Funcția ficatului suferă și scade imunitate umorală. Defalcarea țesutului adipos destabilizează membrana celulară. Corpul rearanjează procesele metabolice pentru a direcționa energia către creier. Întregul sistem digestiv suferă, membrana mucoasă se atrofiază, producția de enzime scade, motilitatea se modifică, iar imunitatea locală scade.

Simptome

Simptomele malnutriției la nou-născuți depind de tipul de RCIU. Trebuie remarcat faptul că, chiar și în echipate modern centre perinatale Rata mortalității nou-născuților în primele 7 zile de viață în cazul sindromului sever în ciuda tratamentului ajunge la 35%.

Copiii care au avut IUGR au simptome precum:

• Întârzierea dezvoltării fizice (60%);
• Întârzierea dezvoltării psihomotorii (40%);
• Paralizie cerebrală;
• (12%).

Simptomele în varianta hipotrofică sunt mai puțin pronunțate, prognosticul este mai favorabil, dar susceptibilitatea la boli infecțioase și pneumonie în copilăria timpurie, în special până la un an, rămâne ridicată.

Studiu consecințe pe termen lung hipotrofia congenitală a nou-născuților a relevat simptome de scădere a inteligenței în varsta scolara, tulburări neurologice, tendința de a dezvolta hipertensiune arterială, boala coronariană inima, diabet.

gradul I

Cu malnutriție de gradul 1, copilul prezintă simptome minore care confirmă că nutriția a fost perturbată. Stratul de grasime dispare din fata perete abdominal, turgența pielii și elasticitatea musculară scad, se observă regurgitare, somnul este perturbat, se remarcă anxietate și oboseală. În același timp, nu există întârziere de creștere sau abateri în dezvoltarea mentală. Copilul rămâne predispus la răceli frecvente.

gradul 2

Când malnutriția este la nivelul 2, apar următoarele simptome. Grăsimea dispare din tot corpul, cu excepția obrajilor, pielea și mușchii sunt flăcătoare, articulațiile și oasele sunt vizibile, copilul are poftă redusă sau lipsă de mâncare, scaune neregulate, în scaun mancare nedigerata. Din cauza deficienței de vitamine, creșterea părului și a unghiilor este afectată, există blocaje în colțurile gurii, copilul se supraîncălzește sau se răcește rapid, răcelile sunt frecvente și de lungă durată, somnul este perturbat, este adesea capricios și neliniştit.

gradul 3

Gradul 3 de malnutriție la un copil este cel mai grav; dacă nu este tratat, copilul va muri. Principalele simptome includ dispariția grăsimii din obrajii copilului, atrofia pielii și a mușchilor, tulburarea inimii și a respirației, scăderea tensiunii arteriale, încetinirea creșterii și întârzierea. dezvoltare mentală, refuzul de a mânca.

Pediatrii folosesc în practică calculul indicelui nutrițional pentru nou-născuți și copii de până la un an. Acest calcul este ușor de făcut singur. Măsurați circumferințele umărului, coapsei și piciorului inferior, găsiți suma și scădeți înălțimea copilului din aceasta. În mod normal, la un copil sub un an, indicele este de 25-30 cm.La malnutriția de gradul 1 se reduce la 10-15 cm, la malnutriția de gradul 2 este sub 10 cm.

Tratament

Sindromul IUGR fetal ar trebui să înceapă să fie tratat în timpul sarcinii. Scopul tratamentului este de a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar. În acest scop, se folosesc Curantil, Actovegin, complexe de vitamine și minerale, inclusiv vitamine antioxidante. Tratamentul include o alimentație adecvată, fructe proaspete si legume in cantitate suficientă, dieta cu proteine, lactate.

În unele cazuri, în funcție de severitatea stării fetale și de prognostic, se decide chestiunea oportunității continuării sarcinii.

Nu este greu de restabilit alimentația în caz de malnutriție de gradul I. Consultatia copiilor va face calculul necesar al cantitatii lapte matern pentru o zi și o hrănire; în caz de hipogalactie, se vor prescrie înlocuitori de lapte matern corespunzători și se va recomanda introducerea de sucuri și brânză de vaci. Frecvența hrănirilor la astfel de copii ar trebui crescută la 7 - 8 pe zi.

Pentru bebelușii cu vârsta peste un an, dieta include cereale, fructe și legume. Nu este necesară prescrierea medicamentelor pentru malnutriția de gradul 1.

Etapa 2 necesită necesitatea de a ajusta dieta și hrănirea, echilibrarea alimentației, prescrierea medicamentelor, care pot fi efectuate atât acasă, cât și în spital.

Dieta și alimentația trebuie să fie adecvate vârstei, iar dieta se schimbă. Porțiile sunt reduse, dar frecvența meselor devine mai frecventă. Tratamentul se efectuează cu stimulente biologice, enzime digestive, complexe de vitamine și minerale.

Pur și simplu ajustarea dietei nu este suficientă. Bebelușul primește terapie complexă prin perfuzie și hrănire parenterală și enterală printr-un tub.

Tratamentul malnutriției de gradul 3 are ca scop menținerea și corectarea vitalului funcții importante organism și include transfuzia de sânge, plasmă, glucoză, administrarea de enzime și hormoni.

Lupta împotriva deshidratării, tulburărilor echilibru electrolitic, echilibru acido-bazic. Dieta de hrănire cu tub include un amestec special dezvoltat de lapte-proteine, lipsit de lactoză, dar cu adaos de grăsimi, inclusiv PUFA (Alfare). Când este îndepărtat din stare gravăîncepe să trateze rahitismul și anemie. Ulterior, se pregătește o dietă adecvată vârstei. În perioada de convalescență, tratamentul se efectuează cu imunomodulatoare nespecifice.

Prevenirea

Prevenirea a fost și rămâne întotdeauna de preferat și mai economică decât tratamentul. Prevenirea malnutriției la copii constă în alăptarea adecvată, introducerea în timp util a hrănirii suplimentare și hrănirii complementare și îngrijirea adecvată a bebelușului.

În pediatrie, această boală este considerată un tip independent de distrofie. Deoarece malnutriția la copiii mici este însoțită de foarte încălcări graveîn organism (eșecul proceselor metabolice, scăderea imunității, întârzierea vorbirii și a dezvoltării psihomotorii), este important să se identifice prompt boala și să se înceapă tratamentul.

Cauzele bolii

Cauzele corect identificate ale malnutriției vor ajuta medicii să prescrie tratamentul optim în fiecare caz specific. Factorii perioadei prenatale sau postnatale pot duce la o tulburare nutrițională patologică la un copil.

Hipotrofie intrauterina:

• conditii nefavorabile pentru dezvoltare normală fătul în timpul gestației (obiceiuri proaste ale unei femei, alimentație insuficientă, nerespectarea rutinei zilnice, pericole de mediu și industriale);
• boli somatice ale viitoarei mame (diabet zaharat, pielonefrită, nefropatie, boli de inimă, hipertensiune arterială) și ea crize nervoase, depresie constantă;
• patologii ale sarcinii (preeclampsie, toxicoză, naștere prematură, insuficiență fetoplacentară);
• infecția intrauterină a fătului, hipoxia acestuia.

Hipotrofia extrauterina:

• malformații congenitale până la anomalii cromozomiale;
• fermentopatie (boala celiacă, deficit de lactază);
• imunodeficiență;
• anomalie constituțională;
• deficiență proteico-energetică din cauza alimentației deficitare sau dezechilibrate (subalimentare, dificultăți de supt cu mameloanele plate sau inversate la mamă, hipogalactie, cantitate insuficientă de formulă, regurgitare excesivă, deficiență de microelemente);
• alimentația proastă a unei mame care alăptează;
• unele boli ale nou-născutului nu îi permit să suge în mod activ și, prin urmare, să mănânce pe deplin: palato despicat, boală cardiacă congenitală, buză despicată, leziune la naștere, encefalopatie perinatală, paralizie cerebrală, stenoză pilorică, sindrom alcoolic;
• frecvente infecții virale respiratorii acute, infecții intestinale, pneumonie, tuberculoză;
• condiții sanitare și igienice nefavorabile: îngrijire necorespunzătoare a copilului, expunere rară la aer, îmbăiere rară, somn insuficient.

Toate aceste cauze ale malnutriției în copilărie sunt strâns legate între ele și au un impact direct unul asupra celuilalt, formând astfel un cerc vicios care accelerează progresia bolii.

De exemplu, din cauza alimentației proaste, malnutriția începe să se dezvolte, deși este frecventă boli infecțioase, care la rândul său duce la malnutriție și scădere în greutate la copil.

Clasificare

Există o clasificare specială a malnutriției la copii în funcție de lipsa greutății corporale:

1. De obicei, malnutriția de gradul 1 este detectată la nou-născuți (la 20% din toți sugarii), care este diagnosticată dacă pierderea în greutate a copilului este cu 10-20% mai mică decât norma de vârstă, dar indicatorii de creștere sunt absolut normali. Părinții nu ar trebui să-și facă griji cu privire la acest diagnostic: cu îngrijire și tratament în timp util, bebelușul se îngrașă, mai ales când alăptează.
2. Hipotrofia de gradul 2 (moderată) este o scădere a greutății cu 20-30%, precum și o întârziere vizibilă a creșterii (cu aproximativ 2-3 cm).
3. Hipotrofia de gradul 3 (severă) se caracterizează printr-o deficiență de masă care depășește 30% din norma de vârstă și pirozie semnificativă.

Cele trei grade de malnutriție enumerate mai sus sugerează simptome diferite si metode de tratament.

Simptomele malnutriției în copilărie

De obicei, simptomele de malnutriție la nou-născuți sunt deja determinate în maternitate. Dacă boala este dobândită și nu este congenitală, părinții atenți, chiar și acasă, vor putea înțelege prin unele semne că copilul lor este bolnav. Simptomele depind de forma bolii.

am grad

• stare de sănătate satisfăcătoare;
• dezvoltarea neuropsihică este destul de compatibilă cu vârsta;
• pierderea poftei de mâncare, dar în limite moderate;
• piele palida;
• scăderea turgenței tisulare;
• subțierea stratului adipos subcutanat (acest proces începe din abdomen).

gradul II

• activitate afectată a copilului (excitare, letargie, dezvoltare motorie întârziată);
• pofta de mancare;
• paloare, exfoliere, piele lăsată;
• scăderea tonusului muscular;
• pierderea turgenței și elasticității țesuturilor;
• dispariția stratului de grăsime subcutanat de pe abdomen și membre;
• dispnee;
• tahicardie;
• hipotensiune musculară;
• otită frecventă, pneumonie, pielonefrită.

gradul III

• epuizare severă;
• atrofia stratului de grăsime subcutanat în tot corpul copilului;
• letargie;
• lipsa de reacție la stimuli banali sub formă de sunet, lumină și chiar durere;
• întârziere severă a creșterii;
• subdezvoltarea neuropsihică;
• piele gri pal;
• uscăciunea și paloarea mucoaselor;
• atrofia mușchilor;
• pierderea turgenței tisulare;
• retracția fontanelei, a globilor oculari;
• ascuțirea trăsăturilor faciale;
• crăpături în colțurile gurii;
• încălcarea termoreglării;
• regurgitare frecventă, vărsături, diaree, conjunctivită, stomatită candidoză (afte);
• alopecie (chelie);
• Se pot dezvolta hipotermie, hipoglicemie sau bradicardie;
• urinare rar.

Dacă la un copil este detectată malnutriție, se efectuează o examinare aprofundată pentru a clarifica cauzele bolii și tratamentul adecvat. În acest scop, sunt prescrise consultații cu specialiști pediatri - neurolog, cardiolog, gastroenterolog, genetician, specialist în boli infecțioase.

Sunt efectuate diverse studii de diagnostic (ECG, ultrasunete, EchoCG, EEG, coprogram, test biochimic de sânge). Pe baza datelor obținute, terapia este deja prescrisă.

Tratamentul bolii

Se efectuează tratament ambulatoriu al malnutriției de gradul I la copiii mici, tratament internat de gradele II și III. Principalele activități vizează:

• normalizarea nutriției;
• terapie dietetică (creștere treptată a conținutului de calorii și a volumului alimentelor consumate de copil + hrănire fracționată, frecventă);
• respectarea rutinei zilnice;
• organizarea corectă a îngrijirii copilului;
• corectarea tulburărilor metabolice;
• terapie medicamentoasă (enzime, vitamine, adaptogeni, hormoni anabolici);
• în prezența unei forme severe a bolii, se prescrie administrarea intravenoasă de glucoză, hidrolizate de proteine, vitamine și soluții saline;
• masaj cu elemente de terapie cu exerciții fizice.

Cu tratamentul în timp util al bolii de gradul I și II, prognosticul este favorabil, dar cu malnutriție de gradul III, decesul este observat în 50% din cazuri.

Metode de prevenire

Prevenirea malnutriției la copii presupune o examinare săptămânală de către un medic pediatru, antropometrie constantă și corecție nutrițională. Despre prevenirea unor asemenea boală cumplită Trebuie să te gândești în timp ce purtați un copil:

• menține o rutină zilnică;
• mâncați în timp util;
• patologii corecte;
• eliminarea tuturor factorilor nefavorabili.

După nașterea copilului, un rol important îl joacă:

• calitate și dieta echilibrata mamă care alăptează;
• introducerea în timp util și corectă a alimentelor complementare;
• controlul greutății corporale;
• îngrijire rațională, competentă pentru un nou-născut;
• tratamentul oricăror boli concomitente, chiar și care apar spontan.

După ce au auzit un diagnostic precum malnutriția, părinții nu ar trebui să renunțe. Dacă oferiți copilului dumneavoastră condiții normale de tratament, îngrijire și alimentație, se poate evita tratamentul rapid și eficient al posibilelor infecții și forme severe. Articole noi Suntem pe rețelele de socializare

Hipotrofia neonatală este discrepanță între greutatea și înălțimea lui indicatori normali pentru această perioadă. Această abatere este considerată destul de comună; cel mai adesea boala este diagnosticată în rândul pacienților care abuzează de obiceiurile proaste și nu urmăresc dieta. ...

Ce vrei să știi?

Cauzele bolii

La nou-născuți, multe depind de greutate; respectarea standardelor în greutate este un semn de dezvoltare normală. Hipotrofie pot fi congenitale, dobândite sau mixte, cauzele bolii diferă. Malnutriție congenitală apare adesea ca urmare a unor tulburări cauzate de diverse complicatii cursul sarcinii:

• infecție intrauterină;
• patologii ale cordonului ombilical și planctei;
• boli acute, exacerbări ale celor cronice;
• tendință la avorturi spontane;
• polihidramnios;
• toxicoze.

Stilul de viață al unei femei însărcinate joacă, de asemenea, un rol important:

• alimentație proastă;
• stres;
• exercițiu fizic;
• munca în industrii periculoase;
• abuz de fumat, droguri, alcool.

Sub influența factorilor de mai sus, aprovizionarea cu nutrienți și oxigen către făt de la mamă este întreruptă, ducând la malnutriție. Hrănirea necorespunzătoare, boli gastrointestinale - toți acești factori duc la o absorbție slabă a carbohidraților, grăsimilor, proteinelor și substanțelor bogate în energie. În formă mixtă bolilor, pe lângă factorii intrauteri negativi, se adaugă consecințe sociale, infecțioase sau nutriționale. La copiii cu malnutriție dobândită lipsa de greutate nu este asociată cu defecte de dezvoltare și ereditate, starea lor generală este destul de încurajatoare, dezvoltarea mentală și fizică corespunde vârstei gestaționale. Sugari cu patologie congenitală sunt considerate mai vulnerabile în ceea ce privește supraviețuirea și dezvoltarea mentală ulterioară.

Simptome și semne

În funcție de aspectul lor, copiii cu distrofie intrauterină pot fi împărțiți în două grupuri: primul include copii subponderali și fără sau ușoară pirozie, la al doilea- întârzierea dezvoltării afectează nu numai greutatea și înălțimea, ci și circumferința capului. Copii din grupa a doua practic nu diferă de bebelușii prematuri; prezența malnutriției este determinată după familiarizarea cu vârsta lor gestațională. Acest tip de patologie este denumit ipostatura sau tip hipoplazic. Factorii agravanți ai sarcinii care au provocat întârzierea dezvoltării în acest caz apar în al doilea trimestru de sarcină. La nou-născuții cu greutate insuficientă și întârziere de creștere, dar cu o circumferință a capului normală, boala se manifestă sub formă de dezechilibre fizice, semnele putând să semene cu cele ale hidrocefaliei. Cu hipotrofie intrauterină poate apărea leziuni diferite pielea de la uscăciune abia vizibilă până la riduri pronunțate, până la un efect de pergament. Patologia poate fi locală sau larg răspândită, cel mai adesea afectând suprafata interioara picioare și palme. Pielea uscată pe tot corpul este considerat un caz sever de malnutriție, indiferent dacă greutatea și înălțimea acestuia corespund vârstei gestaționale; în acest caz nu vorbim despre pacientele cu ihtioză.

Gradele bolii

Trei grade de malnutriție:

1. I (ușor) grad– diferența de greutate este de 10-20% față de normal, creșterea este normală.
2. gradul II (mediu).– abatere de la norma de greutate - 20-30%, inaltime - 2-3 cm.
3. gradul III (sever).– pierderea în greutate este de 30%, abaterile de creștere sunt semnificative.

Ce înseamnă boala?

Vorbind despre complicații, este necesar să menționăm și gradul bolii, hipotrofie gradul I practic nu are niciun efect asupra dezvoltării copilului. Din cauza greutății insuficiente, poate exista o tendință crescută la hipotermie, dar cu condiția alaptareași îngrijire adecvată este ușor să câștigi în greutate. Pentru hipotrofia gradului II și III situația este mai complexă, este necesar să se țină cont de faptul că, din cauza unei deficiențe de nutrienți, procesul de formare a organelor interne este perturbat, inclusiv. sistemul nervos, ceea ce poate duce la consecințe negative. Motiv probleme mentale(oligofrenie, imbitilitate) a copiilor alcoolicilor și dependenților de droguri este intoxicație cronică corpul mamei, precum și o deficiență de substanțe necesare dezvoltării.

Complicații

Complicațiile cu malnutriție nu apar întotdeauna, la unii nou-născuți procesul de adaptare decurge fără dificultăți. În alții, întârzierea creșterii este însoțită de tulburări ale funcțiilor vitale cauzate de complicații în timpul sarcinii. Cel mai o complicatie comuna alimentația deficitară în ultimele etape ale sarcinii este hipoxia. Hipoxia prelungită este însoțită de tulburare lichid amnioticși piele, în urma cărora membranele fetale și cordonul ombilical capătă o nuanță galben-verde. Această patologie are o definiție - Sindromul Clifford (disfuncție placentară). Cel mai adesea, patologia apare la fetușii post-term, cu toate acestea, sindromul este diagnosticat doar la 20% dintre copiii născuți târziu. În cele mai multe cazuri, astfel de bebeluși se confruntă cu forme severe de detresă respiratorie, uneori apar semne de mărire a ficatului și mărire a inimii. Problemele de respirație pot apărea chiar și după o resuscitare cu succes. O altă complicație frecventă este pneumotoraxul. care se dezvoltă ca urmare a rupturii alveolelor. Patologia se dezvoltă de obicei în primele ore după naștere și se manifestă sub forma unei deteriorări bruște a funcționării sistemului respirator; în unele cazuri, chiar și dispariția zgomotelor cardiace este diagnosticată.

Tratament

Tratamentul malnutriției presupune O abordare complexă , care include terapie dietetică, medicamente și vitamine.

Pentru copiii mai mari se oferă masaj, fizioterapie, fizioterapie.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Cel mai important rol în tratamentul bolii îl joacă terapia dietetică, care depinde de severitatea bolii și prescris individual de un medic pediatru. Părinții ar trebui să urmeze recomandările lui cât mai îndeaproape posibil.

Cum se tratează malnutriția?

În caz de malnutriție de gradul I, tratamentul la domiciliu este permis; în fiecare zi copilul trebuie să primească aceeași cantitate de hrană ca și nou-născuții cu greutate normală, numărul meselor crește de la 6 la 7 ori. Zahărul poate fi adăugat în lapte și cereale atunci când acestea sunt incluse în dietă. Copilul primește suplimentar enzime și vitamine prescrise de medic. Principala dificultate în a hrăni un nou-născut cu malnutriție este că bebelușul are nevoie de o cantitate crescută de nutrienți. În același timp, rezistența la stres a tractului gastrointestinal al copilului este redusă; o nutriție crescută poate provoca dureri de stomac, ceea ce poate agrava și mai mult situația. Nou-născuți cu malnutriție de gradul II și III sunt plasate temporar într-un spital, sub care organismul se adaptează la aportul alimentar normal; în cazurile severe, soluțiile nutritive sunt administrate intravenos. Ca parte a terapiei, numărul de mese este crescut și volumul acestuia este redus. Tratamentul implică și terapie medicamentoasă, în care sunt prescrise vitamine, enzime și stimulenți metabolici; în următoarea etapă, bebelușilor li se administrează lapte degresat; ulterior, dieta este suplimentată cu cereale și zahăr, smântână și unt. La tratament eficient apetitul copiilor se normalizează, emoții pozitive, starea pielii și a țesuturilor moi se îmbunătățește, greutatea crește zilnic cu 20-25 g, digestia se îmbunătățește, abilitățile mentale și fizice sunt restaurate.

Ai nevoie de îngrijire și nutriție specială?

Când se tratează malnutriția, este necesar să se stabilească dacă copilul suferă de altceva.

Dacă sunt prezente alte boli, terapia începe cu eliminarea lor. În acest caz, un rol important este jucat curățenia camerei care trebuie menţinută în permanenţă. special Trebuie avut grijă când pregătiți mâncarea.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea malnutriției intrauterine totul trebuie exclus efecte nocive pe corp, se recomandă să evitați stresul, să respectați imagine sănătoasă viata, mananca corect, ia vitamine Un bebelus trebuie sa primeasca o cantitate de mancare adecvata varstei sale, Se recomandă să vizitați periodic medicul pediatru pentru cântărire. O femeie ar trebui să acorde o mare atenție dietei în timpul și după sarcină. La patologie congenitală iar mutațiile genetice, metabolismul și digestia sunt diferite, prin urmare trebuie să respectați cu strictețe dieta prescrisă de medicul dumneavoastră.

Să rezumam

Hipotrofia la nou-născuți este destul de comună, femeile sunt expuse riscului abuzând de obiceiurile proaste și nu urmăriți dieta lor. Severitatea bolii este determinată de greutatea și înălțimea copilului care se situează în urma normei. Tratamentul presupune dieta speciala, care este prescris individual de un medic. Pentru a preveni dezvoltarea bolii Este recomandat să duceți un stil de viață sănătos și să vă monitorizați dieta.

Atentie, doar AZI!

Vedeți inexactități, informații incomplete sau incorecte? Știi cum să faci un articol mai bun? Doriți să sugerați fotografii pe această temă pentru publicare? Vă rugăm să ne ajutați să îmbunătățim site-ul! Lasă un mesaj și contactele tale în comentarii - te vom contacta și împreună vom face publicația mai bună!

numără, că un copil născut cu o greutate corporală mai mare de 4500 g suferă de hipertrofie severă. Fetopatie diabetică. Diabetul zaharat la femeile însărcinate este însoțit de modificări morfologiceîn placentă şi făt şi duce la complicaţii postpartum şi creşterea mortalităţii perinatale.

Tabloul clinic morbiditatea și mortalitatea la gravide este pronunțată în special la femeile prost tratate și insulinodependente. Nou-născuții cu fetopatie sunt mai puțin maturi decât nou-născuții normali cu aceeași greutate corporală. Aspectul lor dur, cushingoid, le contrazice imaturitatea. După naștere, aportul de glucoză de la mamă se oprește, iar secreția continuă crescută de insulină duce la hipoglicemie.

Problemele frecvente cu fetopatia diabetică includ: naștere mortină, naștere prematură, complicații în timpul nașterii fructe mari, traumatisme la naștere, malformații congenitale, membrane hialine, hipoglicemie, hipocalcemie și hipomagnezemie, poliglobulie, hiperbilirubinemie, tromboză de arteră renală. Nou-născuții cu fetopatie diabetică trebuie tratat în secțiile de terapie intensivă. În absența simptomelor, copiii mamelor cu diabet zaharat sunt examinați în unitățile de nou-născuți. În timpul nașterii, prezența unui medic pediatru este obligatorie.

La 1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 și 96 de ore după naștere, se determină nivelul de glucoză, bilirubină, hematocrit, precum și starea acido-bazică din sângele copilului. Primul ajutor este același ca și pentru nou-născuții prematuri cu greutate corporală mică. Tratamentul are ca scop normalizarea si stabilizarea nivelului glicemic si corectarea altor anomalii din mediul intern.

Prevenirea. Un obstetrician, în colaborare cu un terapeut, poate stabiliza nivelul de glucoză al unei femei însărcinate la valori normale și, cu un tratament ulterior, poate minimiza riscul de apariție a fetopatiei.

„Neonatologie practică”, V. Midlil, J. Vocel Mai departe pe tema:

• Nașterea unui făt în prezentare podală
• Transportul nou-născuților
• Nașterea folosind forceps
• Îngrijirea copilului dumneavoastră în timpul transportului
• Nașterea și participarea unui medic pediatru la aceasta
• Participarea activă a medicului pediatru la naștere
• Transfuzia placentară
• Obținerea de material pentru cercetare
• Primul sondaj de orientare
• Determinarea vârstei și maturității unui nou-născut

Hipotrofia este o malnutriție cronică la copii, care este însoțită de o lipsă constantă a greutății corporale în raport cu vârsta și înălțimea copilului. Adesea, malnutriția la copii afectează nu numai dezvoltarea insuficientă a masei musculare, ci și aspectele psihomotorii, întârzierea creșterii, întârzierea generală în urma colegilor și, de asemenea, provoacă o încălcare a turgenței pielii din cauza creșterii insuficiente a stratului de grăsime subcutanat. Deficiența de greutate corporală (hipotrofia) la sugari are de obicei 2 cauze. Nutrienții pot pătrunde în corpul copilului în cantități insuficiente pentru o dezvoltare adecvată sau pur și simplu nu pot fi absorbiți. În practica medicală, malnutriția se distinge ca un tip independent de tulburare de dezvoltare fiziologică, un subtip de distrofie. De regulă, copiii mici sub vârsta de un an sunt susceptibili la această tulburare, dar uneori starea persistă până la 3 ani, ceea ce se datorează particularităților statutului social al părinților.

Gradele de malnutriție la copii și simptomele tulburării

Primul grad

Boala este caracterizată scădere uşoară pofta de mancare, insotita de tulburari de somn si anxietate frecventa. Pielea bebelușului rămâne de obicei practic neschimbată, dar are o elasticitate redusă și un aspect palid. Subțirea este vizibilă doar în zona abdominală, în timp ce tonusul muscular poate fi normal (uneori ușor redus). În unele cazuri, malnutriția de gradul 1 la copiii mici poate fi însoțită de anemie sau rahitism. Există, de asemenea, o scădere generală a muncii sistem imunitar, ceea ce îi face pe copii să se îmbolnăvească mai des și să pară mai puțin hrăniți în comparație cu semenii lor. Unii copii pot prezenta tulburări digestive care duc la diaree sau constipație.
Adesea, gradul 1 al tulburării rămâne practic invizibil pentru părinți și doar un medic cu experiență îl poate identifica printr-o examinare și un diagnostic amănunțit, în timpul căruia trebuie să afle dacă subțirea copilului este o caracteristică a fizicului său și factor ereditar. Unii copii moștenesc înălțimea și subțirea de la părinți, așa că o tânără mamă zveltă nu ar trebui să-și facă griji că bebelușul ei nu arată la fel de bine hrănit ca restul dacă este activ, vesel și mănâncă bine.

Gradul II

Se caracterizează prin greutate insuficientă la copii în cantitate de 20-30%, precum și o întârziere a creșterii copilului, în medie cu 3-4 cm. În acest caz, copilul poate prezenta regurgitare frecventă, letargie, refuz de a mânca, mobilitate redusă, stare permanenta tristețea, precum și lipsa de căldură a mâinilor și picioarelor. Cu malnutriția de gradul 2 la nou-născuți, există o întârziere în dezvoltare nu numai motorie, ci și mentală, vis urât, piele palidă și uscată, peeling frecvent al epidermei. Pielea bebelușului este neelastică și se încrețește ușor. Subțirea este foarte pronunțată și afectează nu numai zona abdominală, ci și membrele, în timp ce contururile coastelor bebelușului sunt clar vizibile. Copiii cu această formă de tulburare se îmbolnăvesc adesea și au scaune instabile.

Gradul al treilea

Copiii cu această formă de tulburare suferă de pipernicie severă, în medie de până la 10 cm, și au un deficit de greutate de peste 30%. Afecțiunea este caracterizată slăbiciune severă, o atitudine indiferentă din partea copilului față de aproape orice, lacrimi, somnolență, precum și pierderea rapidă a multor abilități dobândite. Subțierea țesutului adipos subcutanat este clar exprimată în tot corpul copilului, se observă atrofie musculară severă, piele uscată și extremități reci. Culoarea pielii este palidă, cu o nuanță cenușie. Buzele și ochii bebelușului sunt uscate și există crăpături în jurul gurii. Copiii suferă adesea de diferite boli infecțioase ale rinichilor, plămânilor și altor organe, de exemplu, pielonefrită, pneumonie.

Tipuri de malnutriție

Tulburările la copiii mici sunt împărțite în 2 tipuri.

Malnutriție congenitală

În caz contrar, afecțiunea se numește întârziere a dezvoltării prenatale, care începe în perioada prenatală. Există 5 cauze principale ale tulburărilor congenitale:

• maternă. Acest grup include alimentația insuficientă și inadecvată a viitoarei mame în timpul sarcinii, vârsta ei foarte tânără sau, dimpotrivă, bătrânețe. Copiii născuți morți sau avorturile spontane, prezența bolilor cronice grave, alcoolismul, fumatul sau consumul de droguri, precum și gestoza severă în a doua jumătate a sarcinii pot duce la apariția unui copil cu malnutriție.
• Patern. Condiţionat motive ereditare pe partea paternă.
• placentară. Apariția malnutriției de orice grad la un nou-născut poate fi influențată și de permeabilitatea slabă a vaselor placentare, îngustarea acestora, anomalii în localizarea placentei, prezentarea sau detașarea parțială a acesteia. Aspectul tulburării poate fi afectat și de tromboză vasculară, atacuri de cord și fibroza placentei.
• Factori socio-biologici. Suport material insuficient pentru viitoarea mamă, adolescența ei, precum și munca în industrii periculoase și chimice periculoase, prezența radiațiilor penetrante.
• Alti factori. Mutații la nivel genetic și cromozomial, prezența malformațiilor congenitale, sarcini multiple, naștere prematură.

Malnutriție dobândită

Cauzele unor astfel de tulburări de dezvoltare sunt împărțite în două tipuri: endogene și exogene. Factorii endogeni includ:

• prezența diatezei în copilărie;
• anomalii constituționale la copiii cu vârsta sub un an;
• imunodeficiență, atât primară, cât și secundară;
• malformații congenitale, cum ar fi encefalopatia perinatală, stenoza pilorică, displazia bronhopulmonară, boala Hirschsprung, sindromul intestinului scurt, tulburările sistemului cardiovascular;
• tulburări endocrine, în special hipotiroidism, sindrom adrenogenital, nanism hipofizar;
• prezența sindromului de malabsorbție, deficit de dizaharidază, fibroză chistică;
• anomalii metabolice de etiologie ereditară, de exemplu, galactozemie, fructozemie, boli Niemann-Pick sau Tay-Sachs.

• boli cauzate de infecții, de exemplu, sepsis, pielonefrită, tulburări intestinale cauzate de bacterii (salmoneloză, dizenterie, colienterită), disbacterioză constantă;
• creșterea necorespunzătoare, nerespectarea rutinei zilnice. Aceasta poate include îngrijire necorespunzătoare pentru un copil sub un an, rău conditii sanitare, malnutriție;
• factorii nutriționali, cum ar fi subalimentarea bebelușului (calitativi sau cantitativi) în timpul hrănirii naturale pot fi observați atunci când mamelonul mamei este plat. Subalimentare din cauza sânilor „strânși”, în acest caz copilul nu poate suge cantitatea necesară de lapte. Vărsături sau regurgitare constantă;
• cauze toxice, cum ar fi otrăvirea, grade diferiteși forme de hipervitaminoză, hrănindu-se cu lapte praf sau lapte animal de calitate scăzută din momentul nașterii (nu este absorbit de corpul nou-născutului).

Diagnosticare

Pentru a diagnostica cu exactitate malnutriția la copii, se efectuează un complex de studii, care include:

• Culegere de anamneză. Sunt clarificate caracteristicile vieții bebelușului, dieta, regimul său, prezența unor posibile boli congenitale, consumul de medicamente, condițiile de viață, îngrijirea, precum și bolile părinților care pot fi transmise copilului la nivel genetic.
• Inspecție amănunțită, timp în care se determină starea părului și a pielii bebelușului, cavitatea bucală și unghiile acestuia. Se evaluează comportamentul copilului, mobilitatea, tonusul muscular existent și aspectul general.
• Calculul indicelui de masă corporalăși compararea acestuia cu normele de dezvoltare bazate pe greutatea copilului la naștere și vârsta acestuia la momentul diagnosticului. Se determină și grosimea stratului adipos subcutanat.
• Efectuarea testelor de laborator testele de sânge și urină ale bebelușului.
• Examen imunologic complet.
• Teste de respirație.
• Ecografia organelor interne.
• ECG.
• Recoltare de sânge pentru o analiză biochimică completă.
• Studiu scaun copil pentru prezența disbacteriozei și cantitatea de grăsime nedigerată.

Malnutriția intrauterină poate fi depistată în timpul sarcinii în timpul următoarei ecografii, timp în care medicul stabilește dimensiunea fătului și greutatea așteptată. Dacă sunt detectate tulburări de dezvoltare viitoare mamă trimis la spital pentru tratament examen complet si luarea masurilor necesare. La nou-născuți, malnutriția existentă poate fi determinată de un neonatolog în timpul unei examinări imediat după nașterea copilului. O tulburare dobândită de dezvoltare este de obicei descoperită de un pediatru în timpul unei examinări de rutină și a măsurătorilor necesare ale înălțimii și greutății. În acest caz, medicul, pe lângă efectuarea cercetărilor, prescrie de obicei consultații cu alți specialiști, ceea ce ajută la stabilirea cu exactitate a diagnosticului și a gradului de malnutriție.

Tratament

Terapia pentru malnutriție se efectuează în funcție de gradul bolii. Malnutriția postnatală de gradul I se tratează în mod obișnuit cadru ambulatoriu acasă cu respectarea strictă obligatorie a tuturor instrucțiunilor medicului. Gradul II și III necesită tratament într-un cadru spitalicesc, unde specialiștii pot evalua în mod constant starea bebelușului și rezultatele tratamentului, care vizează eliminarea cauzelor existente ale malnutriției, organizând îngrijire bună pentru bebeluș, corectarea anomaliilor metabolice. Baza pentru tratamentul malnutriției este terapia cu dietă specială, care se desfășoară în 2 etape.În primul rând, sunt analizate eventualele intoleranțe alimentare ale bebelușului, după care medicul prescrie un specific dieta echilibrata Cu creștere graduală porții de alimente și conținutul caloric al acestuia. Baza terapiei dietetice pentru malnutriție este mesele împărțite în porții mici pe o perioadă scurtă de timp. Mărimea porției este mărită săptămânal în funcție de încărcătura nutrițională necesară în timpul monitorizării și examinărilor regulate. În timpul terapiei, se fac ajustări ale tratamentului. Bebelușii slăbiți care nu pot înghiți sau suge singuri sunt hrăniți printr-un tub special. De asemenea, se efectuează tratament medicamentos, în care bebelușului i se prescriu vitamine, enzime, hormoni anabolizanți și adaptogeni. În cazurile de stare deosebit de gravă a copiilor cu malnutriție, li se administrează perfuzii intravenoase de hidrolizate proteice speciale, soluții saline, glucoză și vitamine esențiale. Pentru a întări tonusul muscular, se administrează copiilor cursuri de terapie prin exerciții fiziceși iradiere cu ultraviolete, precum și un curs de masaj special.

Stilul de viață al copiilor cu malnutriție

În timpul tratamentului copilului, părinții trebuie să respecte cu strictețe toate instrucțiunile medicului. Principalii factori pentru tratamentul de succes al unui copil sunt stabilirea regimului corect nu numai pentru hrănire, ci și pentru joacă, somn și mers. Cu îngrijire adecvată și alimentație adecvată, cu condiția să nu existe tulburări metabolice și alte boli congenitale (dobândite sau cronice), bebelușii se îngrașă rapid și sunt destul de capabili să ajungă din urmă cu parametrii colegilor lor sănătoși. Este important să prevenim apariția malnutriției la sugari și stă în comportamentul corect al viitoarei mame în timpul transportului bebelușului. Înregistrarea la o clinică (centru special sau clinică privată) ar trebui să aibă loc în primele etape ale sarcinii, deja în prima lună. Este important să finalizați toate examinările și studiile prescrise la timp și să nu pierdeți întâlnirile programate și consultațiile cu specialiști. Un punct special în prevenirea malnutriției la un copil este alimentația viitoarei mame; aceasta trebuie să fie echilibrată, oferind organismului toate substanțele necesare nu numai pentru existența sa, ci și pentru dezvoltarea fătului. Examinarea în timp util vă permite să identificați în timp util încălcarea existentă și să luați măsuri. masurile necesare pentru a o elimina chiar înainte de a se naște copilul.

Cum să recunoști malnutriția la un copil?

Vă recomandăm să citiți: Ce vaccinuri ar trebui să facă copilul dumneavoastră și le pot refuza?

Hipotrofia la copii este înfometarea, cantitativă sau calitativă, în urma căreia apar modificări semnificative în organism. Postul calitativ este posibil din cauza hrănirii artificiale necorespunzătoare, a lipsei de nutrienți și vitamine esențiale, a postului cantitativ - din cauza calculării incorecte a conținutului de calorii sau a lipsei resurselor alimentare. Hipotrofia poate fi o consecință a anterioare boli acute sau rezultatul unui proces inflamator cronic. Acțiunile greșite ale părinților - lipsa rutinei, îngrijirea necorespunzătoare, condițiile insalubre, lipsa aerului proaspăt - duc și ele la această afecțiune.

Cum arată în mod normal un bebeluș care se dezvoltă?

Semne de normotrofie:

• Arata sanatos
• Pielea este roz, catifelată, elastică
• Aspect plin de viață, activ, explorând lumea din jurul lui cu interes
• Creștere regulată în greutate și înălțime
• Dezvoltare mentală în timp util
• Funcționarea corectă a organelor și sistemelor
• Rezistență ridicată la factorii de mediu negativi, inclusiv cei infecțioși
• Rareori plange

În medicină, acest concept este utilizat numai la copiii sub 2 ani. Potrivit OMS, malnutriția nu este răspândită:

• în țările dezvoltate, procentul său este mai mic de 10,
• iar în țările în curs de dezvoltare – mai mult de 20.

Conform cercetare științifică, asa stare deficitară Apare aproximativ în mod egal atât la băieți, cât și la fete. Cazurile severe de malnutriție sunt observate în 10-12 la sută din cazuri, iar la o cincime dintre copii este însoțită de rahitism, iar într-o zecime de anemie. Jumătate dintre copiii cu această patologie se nasc în sezonul rece.

Cauze și dezvoltare

Cauzele malnutriției la copii sunt variate. Principalul factor care provoacă hipotrofia intrauterină este toxicoza în prima și a doua jumătate a sarcinii. Alte cauze ale malnutriției congenitale sunt:

• sarcina inainte de varsta de 20 de ani sau dupa 40 de ani
• obiceiuri proaste ale viitoarei mame, alimentație proastă
• boli cronice ale mamei ( patologii endocrine, defecte cardiace etc.)
• stres cronic
• munca mamei în timpul sarcinii în muncă periculoasă (zgomot, vibrații, substanțe chimice)
• patologia placentei (atașare necorespunzătoare, îmbătrânire timpurie, o arteră ombilicală în loc de două și alte tulburări ale circulației placentare)
• sarcina multipla
• tulburări metabolice ereditare la făt
• mutații genetice și anomalii intrauterine

Cauzele malnutriției dobândite

Intern- cauzate de patologii ale organismului care perturbă aportul și digestia alimentară, absorbția nutrienților și metabolismul:

• malformații congenitale
• leziuni ale SNC
• imunodeficiență
• boli endocrine
• tulburări metabolice

În grupul factorilor endogeni, merită evidențiați separat alergii la mancare si trei boli ereditare, care apar cu sindromul de malabsorbție - una dintre cauzele comune ale malnutriției la copii:

• fibroza chistică - o tulburare a glandelor exocrine, care afectează tractul gastrointestinal și sistemul respirator
• boala celiacă - intoleranță la gluten, modificările în funcționarea intestinelor copilului încep din momentul în care produsele care conțin gluten sunt introduse în dietă - orz, gris, terci de grâu, cereale de secară, fulgi de ovăz
• deficit de lactază - digestibilitatea laptelui este afectată (deficit de lactază).

Potrivit cercetărilor științifice, sindromul de malabsorbție provoacă malnutriție de două ori mai des decât deficiența nutrițională. Acest sindrom este caracterizat în primul rând de scaun afectat: devine copios, apos, frecvent și spumos.

Extern- cauzate de acțiuni incorecte ale părinților și de mediu nefavorabil:

Toți factorii exogeni în dezvoltarea malnutriției provoacă stres la copil. S-a dovedit că stresul ușor crește necesarul de energie cu 20% și de proteine ​​cu 50-80%, stresul moderat cu 20-40% și 100-150%, stresul sever cu 40-70 și, respectiv, 150-200%.

Simptome

Semne și simptome ale hipotrofiei intrauterine la un copil:

• greutate corporală sub normal cu 15% sau mai mult (vezi tabelul de mai jos cu relația dintre greutatea și înălțimea copilului)
• înălțimea este cu 2-4 cm mai mică
• copilul este letargic, tonusul muscular este redus
• reflexele înnăscute sunt slabe
• termoreglarea este afectată - copilul îngheață sau se supraîncălzește mai repede și mai puternic decât în ​​mod normal
• ulterior greutatea inițială este restabilită încet
• rana ombilicală nu se vindecă bine

Malnutriția dobândită se caracterizează prin trăsături comune sub formă de sindroame clinice.

• Lipsa de nutriție: copilul este slab, dar proporțiile corpului nu sunt afectate.
• Tulburări trofice (malnutriția țesuturilor corpului): stratul de grăsime subcutanat este subțiat (mai întâi pe abdomen, apoi pe membre, în cazuri severe și pe față), masa este insuficientă, proporțiile corpului sunt perturbate, pielea este uscată. , elasticitatea este redusă.
• Modificări în funcționarea sistemului nervos: starea de spirit deprimată, scăderea tonusului muscular, reflexele slăbite, dezvoltarea psihomotorie este întârziată, iar în cazurile severe, abilitățile dobândite chiar dispar.
• Scăderea percepției alimentelor: apetitul se înrăutățește până la absența sa completă, apar regurgitații frecvente, vărsături, tulburări de scaun și secreții. enzime digestive asuprit.
• Scăderea imunității: copilul începe să se îmbolnăvească des, se dezvoltă boli infecțioase și inflamatorii cronice, posibil toxice și infectie cu bacterii sânge, organismul suferă de disbioză generală.

Gradele de malnutriție la copii

Hipotrofia de gradul întâi este uneori aproape invizibilă. Doar un medic atent îl poate identifica în timpul unei examinări și chiar și atunci el o va face mai întâi diagnostic diferentiatși aflați dacă o deficiență a greutății corporale de 11-20% este o caracteristică a fizicului copilului. Copiii care sunt slabi si inalti se datoreaza de obicei caracteristici ereditare. Prin urmare, o tânără mamă nu ar trebui să se alarmeze dacă copilul ei activ, vesel și bine hrănit nu este la fel de bine hrănit ca alți copii. Hipotrofia de gradul I la copii se caracterizează printr-o scădere ușoară a poftei de mâncare, anxietate și tulburări de somn. Suprafața pielii este practic neschimbată, dar elasticitatea acesteia este redusă, iar aspectul poate fi palid. Copilul arată subțire doar în zona abdominală. Tonusul muscular este normal sau ușor scăzut. Uneori se găsesc semne de rahitism și anemie. Copiii se îmbolnăvesc mai des decât colegii lor bine hrăniți. Modificările în scaun sunt minore: tendință la constipație sau invers. Hipotrofia de gradul II la copii se manifesta printr-un deficit de greutate de 20-30% si intarziere de crestere (cca 2-4 cm). Mama poate observa că copilul are mâinile și picioarele reci, poate eructa frecvent, poate refuza să mănânce, să fie letargic, inactiv și trist. Astfel de copii sunt în urmă în dezvoltarea mentală și motrică și dorm prost. Pielea lor este uscată, palidă, descuamată, se încrețește ușor și neelastic. Copilul apare subțire în abdomen și membre, iar conturul coastelor este vizibil. Scaunul variază foarte mult de la constipație la diaree. Astfel de copii se îmbolnăvesc în fiecare trimestru.

Uneori, medicii văd malnutriție chiar și în copil sănătos care pare prea slab. Dar dacă înălțimea corespunde vârstei sale, este activ, mobil și fericit, atunci lipsa grăsimii subcutanate se explică prin caracteristicile individuale și mobilitatea ridicată a bebelușului.

Cu malnutriție de gradul 3, întârzierea creșterii este de 7-10 cm, pierderea în greutate ≥ 30%. Copilul este somnoros, indiferent, plângăcios, abilitățile dobândite sunt pierdute. Grăsimea subcutanată este subțiată peste tot, pielea gri pal, uscată se întinde peste oasele bebelușului. Există atrofie musculară, membrele sunt reci. Ochii și buzele sunt uscate, există crăpături în jurul gurii. Un copil dezvoltă adesea o infecție cronică sub formă de pneumonie sau pielonefrită.

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

După cum sa menționat mai sus, medicul trebuie mai întâi să descopere dacă malnutriția este o caracteristică individuală a corpului. În acest caz, nu se vor observa modificări în funcționarea corpului.
În alte cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al patologiei care a dus la malnutriție: defecte congenitale, boli gastrointestinale sau Sistemul endocrin, leziuni ale SNC, infecții.

Tratament

Principalele direcții de tratament al malnutriției la copii sunt următoarele:

• Identificarea cauzei malnutriției și eliminarea acesteia
• Îngrijire adecvată: rutină zilnică, plimbări (3 ore pe zi, dacă afară este ≥5˚), gimnastică și masaj profesional, înot în băi calde (38 de grade) seara
• Organizarea unei alimentații adecvate, echilibrată în proteine, grăsimi și carbohidrați, precum și vitamine și microelemente (dietoterapia)
• Tratament medicamentos

Tratamentul malnutriției congenitale constă în menținerea unei temperaturi constante a corpului la copil și stabilirea alăptării. Nutriția copiilor cu malnutriție Dietoterapia pentru malnutriție este împărțită în trei etape.

Etapa 1 – așa-numita „întinerire” a dietei	adică folosesc produse alimentare destinate copiilor mai mici. Copilul este hrănit frecvent (de până la 10 ori pe zi), dieta este calculată pe baza greutății corporale reale și se ține un jurnal pentru a monitoriza absorbția alimentelor. Etapa durează 2-14 zile (în funcție de gradul de malnutriție).
Etapa 2 – tranzitorie	În alimentație se adaugă amestecuri medicinale, se optimizează alimentația la norma aproximativă (în funcție de greutatea pe care ar trebui să o aibă copilul).
Etapa 3 – perioada de nutriție îmbunătățită	Conținutul de calorii al dietei crește la 200 de kilocalorii pe zi (cu norma fiind 110-115). Se folosesc amestecuri speciale bogate în proteine. Pentru boala celiacă, alimentele care conțin gluten sunt excluse, grăsimile sunt limitate, iar hrișca, orezul și porumbul sunt recomandate pentru dietă. În caz de deficit de lactază, îndepărtați laptele și preparatele preparate cu lapte din alimente. În schimb ei folosesc lactate, amestecuri de soia. Pentru fibroza chistică, o dietă cu conținut ridicat de calorii, alimentele trebuie sărate.

Principalele direcții ale terapiei medicamentoase

• Terapia de substituție a enzimelor pancreatice; medicamente care cresc secretia de enzime gastrice
• Utilizarea imunomodulatoarelor
• Tratamentul disbiozei intestinale
• Terapia cu vitamine
• Terapie simptomatică: corectarea tulburărilor individuale (deficit de fier, excitabilitate crescută, medicamente stimulatoare)
• În formele severe de malnutriție - medicamente anabolice - medicamente care promovează formarea proteinelor de construcție în organism pentru mușchi și organe interne.

Tratamentul malnutriției necesită abordare individuală. Ar fi mai corect să spunem că copiii sunt alăptați mai degrabă decât tratați. Vaccinările pentru malnutriție de gradul I se efectuează după un program general, pentru malnutriție de gradul II și III - pe bază individuală.

Cercetarea cauzelor și simptomelor malnutriției la copii

Într-unul dintre spitalele somatice, au fost analizate 40 de cazuri de copii diagnosticați cu hipertrofie (19 băieți și 21 fete 1-3 ani). Concluziile au fost obținute în urma analizei chestionarelor special concepute: cel mai adesea, copiii cu malnutriție s-au născut din sarcini care au apărut cu patologii, cu ereditate pentru patologii ale tractului gastrointestinal și boli alergice, cu întârziere a creșterii intrauterine.

Cauze comune ale malnutriției la copii:	37% - sindrom de malabsorbție - fibroză chistică, deficit de lactază, boala celiacă, alergii alimentare 22% - boli cronice ale tractului digestiv 12% - lipsă de nutriție
După gravitate:	gradul I - 43% gradul 2 - 45% gradul 3 - 12%
Patologia concomitentă:	20% - rahitism la 8 copii 10% - anemie la 5 copii 20% - întârzierea dezvoltării psihomotorii
Principalele simptome ale malnutriției:	modificări distrofice ale dinților, limbii, mucoaselor, pielii, unghiilor 40% au scaune instabile, alimente nedigerate
Date de laborator:	50% dintre copii - limfocitopenie absolută proteina totală a fost normală la 100% dintre copiii examinați rezultatele examenului scatologic: 52% - creatoree - tulburări ale proceselor de digestie în stomac 30% - amilorree - în intestine 42% - secreție biliară afectată (acizi grași) la copiii cu fibroza chistica – grasime neutra

Prevenirea malnutriției la copii

Prevenirea atât a malnutriției intrauterine, cât și a malnutriției dobândite începe cu lupta pentru sănătatea femeii și pentru menținerea alăptării pe termen lung. Următoarele domenii de prevenire sunt urmărirea indicatorilor antropometrici de bază (înălțime, greutate), monitorizarea alimentației copiilor. Un punct important este detectarea și tratarea în timp util a bolilor copilărie, congenital și patologii ereditare, îngrijirea adecvată a copilului, prevenirea influenței factori externi dezvoltarea malnutriției. Lucruri de amintit:

• Laptele de mamă este cea mai bună și de neînlocuit hrană pentru un bebeluș de până la un an.
• La 6 luni, meniul ar trebui extins pentru a include alimente vegetale (vezi cum să introduci în mod corespunzător alimente complementare unui copil). De asemenea, nu trece prea devreme copilul la mâncare pentru adulți. Înțărcarea copilului de la alăptare înainte de 6 luni este o infracțiune împotriva bebelușului; dacă există probleme cu alăptarea, copilul nu are suficient lapte, trebuie mai întâi să îl puneți la sân și abia apoi să îl completați.
• Diversitatea în nutriție nu înseamnă diferite tipuri de cereale și paste pe parcursul zilei. O dietă nutritivă constă dintr-o combinație echilibrată de proteine ​​(animale, vegetale), carbohidrați (complexe și simple), grăsimi (animale și vegetale), adică dieta trebuie să includă legume, fructe, carne și produse lactate.
• În ceea ce privește carnea - după un an trebuie să fie prezentă în alimentația copilului - acesta este un produs de neînlocuit, nu se poate vorbi de vreun vegetarianism, doar carnea conține compuși necesari creșterii, nu sunt produși în organism în cantitățile necesare. pentru dezvoltare și sănătate deplină.
• Important!!! Nu există medicamente sigure „doar” pentru a reduce sau crește apetitul unui copil.

Tabel de greutate față de înălțime la copiii sub 4 ani

Abaterile foarte puternice ale greutății unui copil nu apar din cauza scăderii apetitului sau a unor caracteristici individuale ale corpului - aceasta se datorează de obicei unei boli nerecunoscute sau lipsei de alimentatie buna Copilul are. O dietă monotonă, o alimentație care nu satisface nevoile legate de vârstă, duce la subponderalitate dureroasă. Greutatea copilului ar trebui controlată nu atât de vârstă, cât de înălțimea copilului. Mai jos este un tabel cu relația dintre înălțimea și greutatea unui copil (fete și băieți) de la naștere până la 4 ani:

• Normă- acesta este intervalul dintre VERDEȘi ALBASTRU greutate valoare număr (25-75 centili).
• Pierdere în greutate- între GALBENȘi VERDE cifră (10-25 centile), totuși, poate fi o variantă a normei sau o ușoară tendință de scădere a greutății corporale în raport cu înălțimea.
• Creștere în greutate- între ALBASTRUȘi GALBEN numărul (75-90 centili) este atât normal, cât și indică o tendință de creștere în greutate.
• Creșterea sau scăderea greutății corporale- între ROȘUȘi GALBEN numărul indică atât greutatea corporală scăzută (centilul 3-10) cât și greutatea corporală crescută (centila 90-97). Acest lucru poate indica atât prezența unei boli, cât și caracteristicile copilului. Astfel de indicatori necesită un diagnostic amănunțit al copilului.
• Scădere sau creștere dureroasă în greutate- in spate ROȘU chenar (>97 sau
  

Hipotrofia este o tulburare de nutriție care aparține distrofiei și se caracterizează printr-o scădere a trofismului tisular, a înălțimii și a greutății corporale a copilului. Odată cu malnutriția, procesele metabolice sunt perturbate, ceea ce duce la o întârziere în dezvoltarea fizică a copiilor.

În funcție de momentul apariției, se disting formele congenitale și dobândite de malnutriție, iar frecvența generală de apariție variază de la 3 la 5% din toate bolile copilăriei.

Cum se determină gradul de malnutriție?

Gradul de malnutriție înseamnă cât de severe sunt simptomele și ce fel de deficit de greutate există în raport cu înălțimea copilului. De exemplu, copil născut un diagnostic de „malnutriție de gradul 1” se pune la nou-născuți dacă aceștia s-au născut la o vârstă gestațională de peste 38 de săptămâni, au o greutate corporală de 2800 g sau mai puțin și o lungime a corpului mai mică de 50 cm. Dacă copilul are un formă dobândită de malnutriție, apoi se calculează așa-numita „hipotrofie”. indicele de scădere în greutate” sau indicele de grăsime conform Chulitskaya (profesor al departamentului Universității de Cultură Fizică, Sankt Petersburg).

IUC (indicele de grăsime Chulitskaya) este suma circumferinței umărului, coapsei și piciorului inferior, din care se scade lungimea corpului copilului. Calculele se efectuează în centimetri, iar la copiii normali cu vârsta sub un an această cifră este de 25−30 cm.Dacă copiii dezvoltă malnutriție, atunci acest indice scade la 10−15 cm, ceea ce indică prezența malnutriției de gradul I.

Deficiența de greutate corporală este, de asemenea, calculată folosind o formulă pe care o au toți pediatrii. Tabelul conține indicatori de greutate care ar trebui adăugați lunar:

• 1 lună după naștere - 600 g.
• 2 și 3 luni - 800 g fiecare.
• 4 luni - 750 g.

Calculul lunii a cincea și al tuturor lunilor următoare egal cu indicatorul greutatea anterioară minus 50 g.

La măsurarea gradului de malnutriție se compară greutatea reală a copilului cu cea calculată din tabel în funcție de vârstă. De exemplu, un copil s-a născut cântărind 3500 g, iar la vârsta de 2 luni cântărește 4000 g. Greutatea reală ar trebui să fie 3500 + 600 + 800 = 4900 g. Deficitul este de 900 g, care ca procent este de 18%:

4900 g - 100%

X = (900 x 100) / 4900 = 18%

• Hipotrofie gradul I - diagnosticat cu un deficit de greutate de 10% până la 20%.
• Hipotrofie gradul II - diagnosticat cu deficit de greutate de 20% până la 30%.
• Hipotrofie de gradul 3 - diagnosticat cu un deficit de greutate de 30% sau mai mult.

Semne de malnutriție de gradul I

Fiecare grad de malnutriție are propriul său tablou clinic, semne și simptome caracteristice, care poate fi folosit și pentru a determina stadiul de dezvoltare a bolii.

Semnele caracteristice malnutriției de gradul 1 sunt următoarele:

• IUCH este de 10-15 cm.
• Stratul de grasime subcutanat dispare pe abdomen.
• Pliurile pielii sunt moale și se îndreaptă încet.
• Elasticitatea țesuturilor moi scade.
• Mușchii devin leneși.
• Greutatea corporală este cu 10-20% sub greutatea normală.
• Nu există întârziere de creștere.
• Bunăstarea copilului nu suferă și psihicul lui nu este afectat.
• Copilul suferă adesea de boli infecțioase și alte boli.
• Există o ușoară indigestie (regurgitație).
• Apar iritabilitatea și tulburările de somn.
• Copilul devine neliniștit și obosește repede.

Tratamentul acestui grad de malnutriție nu este dificil, iar greutatea poate fi normalizată prin restabilirea regimului (împărțirea întregului volum de alimente în 7-8 mese) și a dietei. Dieta este dominată de carbohidrați, cereale, fructe și legume.

Semne ale bolii în stadiul 2

Se caracterizează hipotrofia de gradul II următoarele simptome si semne:

• IUCH devine mai mic de 10 și ajunge la zero.
• Nu există un strat de grăsime pe aproape întreaga zonă a corpului.
• Pe piele apar lasarea si lasarea.
• Articulațiile și oasele sunt clar vizibile.
• Există o scădere sau absență a apetitului.
• Vărsături, greață și regurgitare frecventă a alimentelor.
• Mișcări intestinale neregulate și instabile și există resturi de alimente nedigerate în scaun.
• Semnele deficienței de vitamine includ părul uscat, unghiile fragile și subțiri, crăpăturile în colțurile gurii.
• Pierderea în greutate ajunge la 20-30%.
• Se observă o întârziere a creșterii.
• Simptome ale sistemului nervos - letargie, anxietate, oboseală, zgomot, iritabilitate, tulburări de somn.
• Încălcarea procesului de termoreglare (copilul se supraîncălzește și se răcește rapid).
• Bebelușul suferă de boli infecțioase des și de mult timp.

Tratamentul acestui grad de malnutriție poate fi efectuat atât acasă, cât și în spital. Pentru tratament, creșteți numărul de hrăniri și reduceți porțiile de hrană. Printre medicamente, sunt prescrise biostimulante, vitamine, minerale și enzime.

Semne de malnutriție de gradul 3 la copii

Acest grad este considerat sever, deoarece toate simptomele doar se agravează, iar fără tratament în timp util duce la rezultat fatal la copii. Pe lângă toate semnele descrise mai sus, există semne de întrerupere a activității tuturor organelor și sistemelor:

• Deficitul de greutate este de 30% sau mai mult.
• Deficiență de creștere.
• Lipsa grăsimii subcutanate.
• Încălcare observată ritm cardiacși lucrarea inimii.
• Probleme de respirație.
• Retardare mintală.
• Atrofia musculara si plierea pielii.
• Simptomele anorexiei.
• Încălcarea termoreglării și scăderea tensiunii arteriale.

Tratamentul acestui grad de malnutriție ar trebui efectuat numai într-un spital, deoarece funcționarea proceselor metabolice și activitatea tuturor organelor și sistemelor sunt perturbate. Tratamentul medicamentos include transfuzia intravenoasă de sânge, plasmă, soluție de glucoză, hormoni, precum și tratamentul cu enzime, vitamine și compuși cu microelement.