Sürgősségi elsősegélynyújtás. A fenti intézkedések hatástalansága esetén

Vészhelyzetek(balesetek) - olyan események, amelyek következtében az emberi egészség sérül, vagy életveszély áll fenn. A vészhelyzetet a hirtelenség jellemzi: bárkivel, bármikor és bárhol megtörténhet.

A balesetben megsérült emberek azonnali orvosi ellátást igényelnek. Ha van orvos, mentős, ill ápoló forduljanak hozzájuk elsősegélyért. Ellenkező esetben az áldozathoz közel álló személyeknek kell segítséget nyújtaniuk.

A vészhelyzet következményeinek súlyossága, és néha az áldozat élete a sürgősségi orvosi ellátást biztosító intézkedések időszerűségétől és helyességétől függ, ezért minden személynek rendelkeznie kell a vészhelyzeti elsősegélynyújtás készségeivel.

A következő típusú vészhelyzetek léteznek:

termikus sérülés;

mérgezés;

Mérgező állatok harapása;

Betegségek támadásai;

Természeti katasztrófák következményei;

Sugárkárosodás stb.

Az egyes vészhelyzetekben az áldozatok számára szükséges intézkedéscsomag számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyeket figyelembe kell venni a segítségnyújtás során.

4.2. Elsősegély napozás, hőguta és füst esetén

Napszúrás védtelen fejen a hosszú távú napfény hatásából eredő elváltozásnak nevezik. Napszúrás hosszú utcán tartózkodással is beszerezhető tiszta napon kalap nélkül.

Hőguta- ez az egész szervezet egészének túlzott túlmelegedése. A hőguta borús, meleg, szélcsendes időben is előfordulhat – hosszú és kemény fizikai munkával, hosszú és nehéz átmenetekkel stb. A hőguta nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha az ember fizikailag nem kellően felkészült, nagyon fáradt és szomjas.

A napsütés és a hőguta tünetei a következők:

Cardiopalmus;

A bőr kipirosodása, majd elfehéredése;

a koordináció megsértése;

Fejfájás;

zaj a fülben;

Szédülés;

Nagy gyengeség és letargia;

A pulzus és a légzés intenzitásának csökkenése;

Hányinger, hányás;

orrvérzés;

Néha görcsök és ájulás.

Elsősegélynyújtás napsütés esetén és hősokk az áldozat hőhatástól védett helyre történő szállításával kell kezdeni. Ebben az esetben az áldozatot úgy kell lefektetni, hogy a feje magasabban legyen, mint a test. Ezt követően az áldozatnak szabad hozzáférést kell biztosítania az oxigénhez, meg kell lazítania a ruháit. A bőr hűtéséhez vízzel törölje le az áldozatot, és hideg borogatással hűtse le a fejét. Az áldozatnak hideg italt kell adni. Súlyos esetekben mesterséges lélegeztetés szükséges.

Ájulás- Ez egy rövid távú eszméletvesztés az agy elégtelen véráramlása miatt. Az ájulás előfordulhat erős ijedtség, izgalom, nagy fáradtság, valamint jelentős vérveszteség és számos egyéb ok miatt.

Ájuláskor az ember eszméletét veszti, arca elsápad és hideg verejték borítja, a pulzusa alig tapintható, a légzés lelassul és gyakran nehezen észlelhető.

Az ájulás elsősegélynyújtása az agy vérellátásának javításán múlik. Ehhez az áldozatot úgy kell lefektetni, hogy a feje alacsonyabban legyen, mint a test, a lábai és a karjai pedig kissé felemelkedjenek. Az áldozat ruházatát meg kell lazítani, arcát vízzel meglocsolni.

Biztosítani kell a friss levegő áramlását (nyissa ki az ablakot, szellőztesse az áldozatot). A lélegzet felizgatására ammóniát szippanthat, a szívműködés fokozására pedig, amikor a beteg magához tér, adjon forró erős teát vagy kávét.

örület- szén-monoxid (CO) mérgezés. Szén-monoxid akkor képződik, amikor az üzemanyag megfelelő oxigénellátás nélkül ég el. A szén-monoxid-mérgezés észrevehetetlen, mert a gáz szagtalan. A szén-monoxid-mérgezés tünetei a következők:

Általános gyengeség;

Fejfájás;

Szédülés;

Álmosság;

Hányinger, majd hányás.

Súlyos mérgezés esetén a szívműködés és a légzés megsértése következik be. Ha a sérülten nem nyújtanak segítséget, halálos lehet.

A gőzök elleni elsősegélynyújtás a következőkre vonatkozik. Mindenekelőtt az áldozatot el kell távolítani a szén-monoxid zónából, vagy szellőztetni kell a helyiséget. Ezután hideg borogatást kell alkalmazni az áldozat fejére, és hagyni kell, hogy szagolja az ammóniával megnedvesített vattát. A szívműködés javítása érdekében az áldozatot forró itallal (erős tea vagy kávé) adják. Fűtőpárnákat helyeznek a lábakra és a karokra vagy mustártapaszokat helyeznek el. Ájuláskor mesterséges lélegeztetést kell adni. Ezt követően azonnal orvosi segítséget kell kérni.

4.3. Elsősegély égési sérülések, fagyás és fagyás esetén

Éget- ez a test egészének hőkárosodása, amelyet forró tárgyakkal vagy reagensekkel való érintkezés okoz. Az égési sérülés azért veszélyes, mert a magas hőmérséklet hatására a szervezet élő fehérje megalvad, vagyis az élő emberi szövetek elhalnak. A bőrt úgy tervezték, hogy megvédje a szöveteket a túlmelegedéstől, azonban a károsító tényező hosszan tartó hatása esetén nem csak a bőr szenved égési sérülést,

hanem szövetek, belső szervek, csontok is.

Az égési sérüléseket számos kritérium szerint osztályozhatjuk:

A forrás szerint: tűz által okozott égési sérülések, forró tárgyak, forró folyadékok, lúgok, savak;

A károsodás mértéke szerint: első, második és harmadfokú égési sérülések;

Az érintett felület nagysága szerint (a testfelület százalékában).

Elsőfokú égés esetén az égett terület enyhén kipirosodik, megduzzad, enyhe égő érzést érez. Az ilyen égés 2-3 napon belül meggyógyul. A másodfokú égés bőrpírt, duzzanatot okoz, az égett területen sárgás folyadékkal teli hólyagok jelennek meg. Az égés 1-2 hét alatt gyógyul. A harmadfokú égést a bőr, a mögöttes izmok és néha a csontok nekrózisa kíséri.

Az égés veszélye nemcsak annak mértékétől, hanem a sérült felület nagyságától is függ. Már az első fokú égési sérülés is súlyos betegségnek számít, ha az egész test felületének felét lefedi. Ebben az esetben az áldozat fejfájást, hányást, hasmenést tapasztal. A testhőmérséklet emelkedik. Ezeket a tüneteket a test általános mérgezése okozza az elhalt bőr és szövetek bomlása és lebomlása miatt. Nagy égési felületeknél, amikor a szervezet nem tudja eltávolítani az összes bomlásterméket, veseelégtelenség léphet fel.

A másod- és harmadfokú égési sérülések, ha a test jelentős részét érintik, végzetesek lehetnek.

Első egészségügyi ellátás első és másodfokú égési sérülések esetén alkoholos lotion, vodka vagy 1-2%-os kálium-permanganát oldat (fél teáskanál egy pohár vízhez) felvitelére korlátozódik az égett helyre. Semmi esetre sem szabad átszúrni az égés következtében keletkezett hólyagokat.

Harmadfokú égési sérülés esetén száraz steril kötést kell felhelyezni az égett helyre. Ebben az esetben el kell távolítani a ruhamaradványokat az égett helyről. Ezeket a műveleteket nagyon óvatosan kell végrehajtani: először le kell vágni a ruhákat az érintett terület körül, majd az érintett területet alkoholos vagy kálium-permanganát oldattal áztatják, és csak ezután távolítják el.

Égési sérüléssel sav az érintett felületet azonnal le kell mosni folyó vízzel vagy 1-2%-os szódaoldattal (fél teáskanálnyi pohár vízhez). Ezt követően az égést zúzott krétával, magnézium-oxiddal vagy fogporral szórják meg.

Ha különösen erős savaknak (például kénsavnak) van kitéve, a vízzel vagy vizes oldattal történő mosás másodlagos égési sérüléseket okozhat. Ebben az esetben a sebet növényi olajjal kell kezelni.

Égési sérülésekre maró lúg az érintett területet folyó vízzel vagy gyenge savoldattal (ecetsav, citromsav) mossuk.

fagyás- ez a bőr hőkárosodása, amelyet az erős lehűlés okoz. A test nem védett területei a leginkább érzékenyek az ilyen típusú hőkárosodásra: a fülek, az orr, az arcok, az ujjak és lábujjak. A fagyás valószínűsége nő, ha szűk cipőt, piszkos vagy nedves ruhát visel, a test általános kimerültségével, vérszegénységgel.

A fagyásnak négy fokozata van:

- I. fokozat, amelyben az érintett terület elsápad, érzékenysége elveszti. Ha a hideg hatása megszűnik, a fagyás kékes-vörös színűvé válik, fájdalmassá, duzzadttá válik, gyakran megjelenik a viszketés;

- II. fokú, amelyben felmelegedés után hólyagok jelennek meg a fagyos területen, a hólyagok körüli bőr kékes-vörös színű;

- III fokozat, amelynél a bőr nekrózisa következik be. Idővel a bőr kiszárad, alatta seb képződik;

- IV fokú, amelyben a nekrózis átterjedhet a bőr alatti szövetekre.

A fagyhalál elsősegélynyújtása a vérkeringés helyreállítása az érintett területen. Az érintett területet alkohollal vagy vodkával töröljük le, enyhén kenjük be vazelinnel vagy sótlan zsírral, és óvatosan dörzsöljük pamuttal vagy gézzel, hogy ne sértse meg a bőrt. Ne dörzsölje be hóval a fagyos területet, mert jégszemcsék kerülnek a hóba, amelyek károsíthatják a bőrt és megkönnyítik a mikrobák bejutását.

A fagyásból származó égési sérülések és hólyagok hasonlóak az expozícióból eredő égési sérülésekhez emelkedett hőmérséklet. Ennek megfelelően a fent leírt lépéseket megismételjük.

A hideg évszakban, súlyos fagyokban és hóviharokban ez lehetséges a test általános fagyása. Első tünete a hidegrázás. Ekkor az emberben fáradtság, álmosság lép fel, a bőr elsápad, az orr és az ajkak cianotikusak, a légzés alig észrevehető, a szív tevékenysége fokozatosan gyengül, eszméletlen állapot is lehetséges.

Az elsősegélynyújtás ebben az esetben a személy felmelegítésén és vérkeringésének helyreállításán alapul. Ehhez meleg helyiségbe kell vinni, lehetőség szerint meleg fürdőt kell készíteni, és kézzel könnyedén dörzsölni a fagyott végtagokat a peremtől a középpont felé, amíg a test puha és rugalmas nem lesz. Ezután a sérültet le kell fektetni, melegen le kell takarni, forró teát vagy kávét kell inni, és orvost kell hívni.

Figyelembe kell azonban venni, hogy hosszan tartó hideg levegőn vagy hideg vízben való tartózkodás esetén minden emberi edény beszűkül. Ezután a test éles felmelegedése miatt a vér megütheti az agy ereit, amely szélütéssel teli. Ezért az ember fűtését fokozatosan kell elvégezni.

4.4. Elsősegélynyújtás ételmérgezés esetén

A szervezet mérgezését különböző rossz minőségű termékek fogyasztása okozhatja: állott hús, zselé, kolbász, hal, tejsav termékek, konzervek. Mérgezés is lehetséges az ehetetlen zöldek, erdei bogyók, gombák használata miatt.

A mérgezés fő tünetei a következők:

Általános gyengeség;

Fejfájás;

Szédülés;

Hasi fájdalom;

Hányinger, néha hányás.

Súlyos mérgezési esetekben eszméletvesztés, a szívműködés és a légzés gyengülése lehetséges, a legsúlyosabb esetekben - végzetes kimenetel.

A mérgezés elsősegélynyújtása a mérgezett élelmiszerek eltávolításával kezdődik az áldozat gyomrából. Ehhez hányást váltanak ki nála: adnak neki 5-6 pohár meleg sós vagy szódavizet inni, vagy két ujjal mélyen a torkába szúrva megnyomják a nyelv gyökerét. Ezt a gyomortisztítást többször meg kell ismételni. Ha az áldozat eszméletlen, akkor a fejét oldalra kell fordítani, hogy a hányás ne essen bele Légutak.

Erős savval vagy lúggal történt mérgezés esetén nem lehet hányást kiváltani. Ilyen esetekben az áldozatnak zabpehely- vagy lenfőzetet, keményítőt, nyers tojások, napraforgó vagy vaj.

A mérgezett személyt nem szabad elaludni. Az álmosság megszüntetése érdekében az áldozatot permetezni kell hideg víz vagy igyon erős teát. Görcsök esetén a testet melegítő párnákkal melegítik. Az elsősegélynyújtás után a mérgezett személyt orvoshoz kell vinni.

4.5. Elsősegélynyújtás mérgezés esetén

Nak nek mérgező anyagok(OS) olyan kémiai vegyületekre utal, amelyek képesek megfertőzni a védtelen embereket és állatokat, ami halálukat vagy cselekvőképtelenné teszi őket. A szerek hatása a légzőszerveken keresztüli lenyelésen (inhalációs expozíció), a bőrön és a nyálkahártyán keresztüli behatoláson (felszívódás), vagy a gyomor-bél traktuson keresztül, szennyezett élelmiszer és víz elfogyasztása esetén alapulhat. A mérgező anyagok csepp-folyékony formában, aeroszolok, gőzök vagy gázok formájában hatnak.

Az ügynökök általában a vegyi fegyverek szerves részét képezik. A vegyi fegyverek alatt katonai eszközöket értünk, amelyek károsító hatása az OM toxikus hatásain alapul.

A vegyi fegyverek részét képező mérgező anyagok számos tulajdonsággal rendelkeznek. Képesek rövid időn belül hatalmas károkat okozni emberekben és állatokban, elpusztítani a növényeket, nagy mennyiségű felszíni levegőt megfertőzni, ami a földön tartózkodók és a fedetlen emberek legyőzéséhez vezet. Hosszú ideig megőrizhetik káros hatásukat. Az ilyen szerek rendeltetési helyükre szállítása többféleképpen történik: vegyi bombák, repülőgép-öntőberendezések, aeroszolgenerátorok, rakéták, rakéta- és tüzérségi lövedékek, aknák segítségével.

Az operációs rendszer károsodása esetén az első orvosi segélynyújtást az önsegély és a kölcsönös segítségnyújtás vagy a szakszolgálatok sorrendjében kell végezni. Az elsősegélynyújtás során a következőket kell tennie:

1) azonnal vegye fel a gázálarcot az áldozatra (vagy cserélje ki a sérült gázálarcot egy működőképesre), hogy megakadályozza a károsító tényező légzőrendszerre gyakorolt ​​hatását;

2) egy fecskendőcső segítségével gyorsan be kell juttatni az áldozatnak az ellenszert (specifikus gyógyszert);

3) fertőtlenítse az áldozat minden kitett bőrfelületét egy egyedi vegyszeres csomagolásból származó speciális folyadékkal.

A fecskendőcső polietilén testből áll, amelyre injekciós tűvel ellátott kanül van felcsavarva. A tű steril, a kanülre szorosan ráhelyezett kupak védi a szennyeződéstől. A fecskendőcső testét ellenszerrel vagy más gyógyszerrel töltik fel, és hermetikusan lezárják.

A gyógyszer fecskendős cső segítségével történő beadásához a következő lépéseket kell végrehajtania.

1. A bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával fogja meg a kanült, jobb kezével támassza meg a testet, majd forgassa el a testet az óramutató járásával megegyező irányba ütközésig.

2. Győződjön meg arról, hogy van gyógyszer a tubusban (ehhez nyomja meg a tubust a kupak eltávolítása nélkül).

3. Vegye le a fecskendőről a kupakot, miközben kissé elforgatja; nyomja ki a levegőt a tubusból, amíg egy csepp folyadék meg nem jelenik a tű hegyén.

4. Élesen (szúró mozdulattal) szúrja be a tűt a bőr alá vagy az izomba, majd a benne lévő összes folyadékot kinyomja a csőből.

5. Anélkül, hogy kinyitná az ujjait a csövön, távolítsa el a tűt.

Az ellenszer beadásakor a legjobb, ha az injekciót a fenékbe (felső külső negyedbe), a comb anterolaterális oldalába és a vállba kell beadni. Vészhelyzetben a sérülés helyén az ellenszert fecskendős cső segítségével és ruhán keresztül adják be. Az injekció beadása után egy üres fecskendőcsövet kell csatlakoztatni az áldozat ruhájához, vagy a jobb zsebébe kell helyezni, ami jelzi, hogy az ellenszert bevitték.

Az áldozat bőrének egészségügyi kezelését egyéni vegyszerellenes csomagból (IPP) származó folyadékkal végzik közvetlenül a sérülés helyén, mivel ez lehetővé teszi, hogy gyorsan leállítsa a toxikus anyagoknak való kitettséget a védtelen bőrön keresztül. A PPI tartalmaz egy lapos palackot gáztalanítóval, géztamponokat és tokot (polietilén zacskó).

Ha exponált bőrt PPI-vel kezel, kövesse az alábbi lépéseket:

1. Nyissa ki a csomagolást, vegyen belőle tampont, és nedvesítse meg a csomagolásból származó folyadékkal.

2. Törölje le a bőr fedetlen területeit és a gázálarc külső felületét egy törlőkendővel.

3. Nedvesítse meg újra a tampont, és törölje le a gallér széleit és a ruházat mandzsettáinak a bőrrel érintkező széleit.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy a PPI folyadék mérgező, és ha szembe kerül, káros lehet az egészségre.

Ha a szereket aeroszolosan permetezzük, akkor a ruha teljes felülete szennyezett lesz. Ezért az érintett terület elhagyása után azonnal le kell vetni a ruháit, mivel a rajta lévő OM károsodást okozhat a légzési zónába történő párolgás, a gőzök behatolása a ruha alatti térbe.

Az idegméreg idegmérgezőinek károsodása esetén az áldozatot haladéktalanul biztonságos helyre kell evakuálni a fertőzés forrásától. Az érintettek evakuálása során figyelemmel kell kísérni állapotukat. A görcsrohamok megelőzése érdekében az ellenszer ismételt beadása megengedett.

Ha az érintett hány, fordítsa oldalra a fejét és húzza le a gázálarc alsó részét, majd tegye vissza a gázálarcot. Ha szükséges, a szennyezett gázálarcot ki kell cserélni egy újra.

Negatív környezeti hőmérséklet esetén fontos megvédeni a gázálarc szelepházát a fagytól. Ehhez ronggyal le kell fedni és szisztematikusan felmelegíteni.

A fulladást okozó szerek (szarin, szén-monoxid stb.) károsodása esetén az áldozatok mesterséges lélegeztetést kapnak.

4.6. Elsősegélynyújtás fuldoklónak

Egy személy nem élhet oxigén nélkül 5 percnél tovább, ezért víz alá esve és hosszú ideig ott tartózkodva megfulladhat. Ennek a helyzetnek az okai különbözőek lehetnek: végtaggörcsök víztestekben úszáskor, erőkimerülés hosszú úszások során stb. A víz az áldozat szájába és orrába kerülve kitölti a légutakat, és fulladás lép fel. Ezért nagyon gyorsan kell segítséget nyújtani a fuldoklónak.

Az elsősegélynyújtás a fuldoklónak azzal kezdődik, hogy le kell vinni egy kemény felületre. Külön megjegyezzük, hogy a mentőnek jó úszónak kell lennie, különben a fuldokló és a mentő is megfulladhat.

Ha a fuldokló maga próbál a víz felszínén maradni, bátorítani kell, mentőgyűrűt, rudat, evezőt, kötélvéget kell neki dobni, hogy addig maradjon a vízen. megmentették.

A mentőnek cipő és ruha, extrém esetben felsőruházat nélkül kell lennie. Óvatosan, lehetőleg hátulról kell odaúszni a fuldoklóhoz, hogy ne ragadja meg a mentőt a nyakánál vagy a karjainál fogva, és ne húzza a fenékre.

A fuldoklót hátulról a hónalj alól, vagy a fej hátsó részénél fogva a füle mellé veszik, és arcát a víz fölé tartva háton úsznak a partra. Egy fuldoklót csak hátulról lehet megfogni úgy, hogy az egyik kezével a derék körül van.

Szükséges a tengerparton a légzés helyreállítása az áldozat: gyorsan vegye le a ruháját; mentesítse a száját és az orrát a homoktól, szennyeződésektől, iszaptól; távolítsa el a vizet a tüdőből és a gyomorból. Ezután a következő lépéseket hajtják végre.

1. Az elsősegélynyújtó fél térdre ereszkedik, az áldozatot lehajtott hassal a második térdre helyezi.

2. A kéz az áldozat hátát nyomja a lapockái közé, amíg a habos folyadék abbahagyja a kifolyást a szájából.

4. Amikor az áldozat visszanyeri az eszméletét, fel kell melegíteni úgy, hogy a testét törölközővel dörzsölje, vagy melegítőpárnákkal fedje le.

5. A szívműködés fokozása érdekében az áldozatot erős itallal adják. forró tea vagy kávét.

6. Ezután az áldozatot egészségügyi intézménybe szállítják.

Ha egy fuldokló átesett a jégen, akkor nem lehet rohanni, hogy segítsen neki a jégen, ha nem elég erős, mert a mentő is megfulladhat. Deszkát vagy létrát kell a jégre tenni, és óvatosan közeledve oda kell dobni a kötél végét a fuldoklónak, vagy ki kell nyújtani egy rudat, evezőt, botot. Aztán ugyanilyen óvatosan segíteni kell neki a partra jutásban.

4.7. Elsősegélynyújtás mérgező rovarok, kígyók és veszett állatok harapása esetén

Nyáron az embert megcsípheti a méh, a darázs, a poszméh, a kígyó és bizonyos területeken a skorpió, a tarantula vagy más mérgező rovarok. Az ilyen harapásokból származó seb kicsi és tűszúrásra hasonlít, de harapáskor méreg hatol át rajta, amely erősségétől és mennyiségétől függően vagy először a harapás körüli testterületre hat, vagy azonnal okozza általános mérgezés.

Egyszeri harapások méhek, darazsakés poszméhek nem jelentenek különösebb veszélyt. Ha csípés maradt a sebben, azt óvatosan el kell távolítani, és a sebbe vízzel ammóniát vagy hideg borogatást kell tenni kálium-permanganát oldatból vagy egyszerűen hideg vízzel.

harap mérgező kígyókéletveszélyes. Általában a kígyók megharapják az ember lábát, amikor rálép. Ezért azokon a helyeken, ahol kígyókat találnak, nem lehet mezítláb járni.

Kígyó harapásakor a következő tünetek figyelhetők meg: égő fájdalom a harapás helyén, bőrpír, duzzanat. Fél óra elteltével a láb térfogata majdnem megduplázódik. Ugyanakkor megjelennek az általános mérgezés jelei: erővesztés, izomgyengeség, szédülés, hányinger, hányás, gyenge pulzus, néha eszméletvesztés.

harap mérgező rovarok nagyon veszélyes. Méregük nemcsak erős fájdalmat és égést okoz a harapás helyén, hanem néha általános mérgezést is. A tünetek a kígyómérgezésre emlékeztetnek. Súlyos mérgezés esetén a karakurt pók mérgezése esetén a halál 1-2 napon belül előfordulhat.

Az elsősegélynyújtás mérgező kígyók és rovarok harapása esetén a következő.

1. A megharapott hely felett érszorítót vagy csavarást kell felhelyezni, hogy a méreg ne kerüljön a test többi részébe.

2. A megharapott végtagot le kell engedni, és meg kell próbálni kinyomni a vért a sebből, amelyben a méreg található.

Szájjal nem szívhat vért a sebből, mert a szájban karcolások vagy törött fogak lehetnek, amelyeken keresztül a méreg behatol a segítséget nyújtó vérébe.

Használatával vért és mérget vonhat le a sebből orvosi tégely, szemüveg vagy vastag szélű poharak. Ehhez egy tégelyben (üvegben vagy üvegben) egy megvilágított szilánkot vagy vattát kell néhány másodpercig egy pálcán tartani, majd gyorsan le kell fedni vele a sebet.

A kígyómarás és a mérgező rovarok minden áldozatát egészségügyi intézménybe kell szállítani.

A harapástól veszett kutya, macska, róka, farkas vagy más állat megbetegszik veszettség. A harapás helye általában enyhén vérzik. Ha egy kar vagy láb megharapott, gyorsan le kell engedni, és meg kell próbálni kinyomni a vért a sebből. Vérzéskor a vért egy ideig nem szabad leállítani. Ezt követően a harapás helyét forralt vízzel mossák, tiszta kötést helyeznek a sebbe, és a beteget azonnal egészségügyi intézménybe küldik, ahol az áldozatot speciális védőoltásokban részesítik, amelyek megmentik egy halálos betegségtől - veszettségtől.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a veszettség nem csak egy veszett állat harapásától kaphat el, hanem olyan esetekben is, amikor a nyál a karcos bőrre vagy a nyálkahártyára kerül.

4.8. Elsősegélynyújtás áramütés esetén

Az áramütés veszélyes az emberi életre és egészségre. A nagyfeszültségű áram azonnali eszméletvesztést és halált okozhat.

A lakóhelyiségek vezetékeiben nem olyan magas a feszültség, és ha otthon hanyagul megragad egy csupasz vagy rosszul szigetelt elektromos vezetéket, fájdalom és az ujjak izmainak görcsös összehúzódása érezhető a kézben, és kis felületi égési sérülést okoz. kialakulhat a felső bőr. Ilyen vereség nem hoz nagy kár egészségre és nem veszélyes az életre, ha a ház földelt. Ha nincs földelés, akkor még egy kis áram is nemkívánatos következményekhez vezethet.

Az erősebb feszültségű áram a szív, az erek és a légzőszervek izomzatának görcsös összehúzódását okozza. Ilyen esetekben a vérkeringés megsértése, az ember elveszítheti az eszméletét, miközben élesen elsápad, az ajka elkékül, a légzés alig észrevehető, a pulzus nehezen tapintható. Súlyos esetekben előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek életjelek (légzés, szívverés, pulzus). Jön az úgynevezett „képzelt halál”. Ebben az esetben az ember életre kelthető, ha azonnal elsősegélyben részesítik.

Áramütés esetén az elsősegélynyújtást az áldozat áramának megszakításával kell kezdeni. Ha egy elszakadt csupasz vezeték valakire esik, azt azonnal el kell dobni. Ez bármilyen elektromosságot rosszul vezető tárggyal megtehető (fa bot, üveg vagy műanyag palack stb.). Ha beltéren történik baleset, azonnal kapcsolja ki a kapcsolót, csavarja ki a csatlakozókat, vagy egyszerűen vágja el a vezetékeket.

Emlékeztetni kell arra, hogy a mentőnek meg kell tennie a szükséges intézkedéseket, hogy ő maga ne szenvedjen az elektromos áram hatásaitól. Ehhez az elsősegélynyújtás során be kell tekerni a kezét egy nem vezető ronggyal (gumi, selyem, gyapjú), száraz gumicipőt kell felvenni a lábára, vagy fel kell állni egy csomag újságra, könyvre, száraz táblára. .

Nem ragadhatja meg az áldozatot a meztelen testrészeinél fogva, miközben az áram továbbra is hat rá. Amikor eltávolítja az áldozatot a vezetékről, védje magát úgy, hogy a kezét szigetelő kendővel tekerje be.

Ha az áldozat eszméletlen, először észhez kell téríteni. Ehhez ki kell gombolni a ruháit, meg kell szórni vízzel, kinyitni az ablakokat vagy ajtókat, és mesterséges lélegeztetést kell adni neki – amíg a spontán légzés meg nem jelenik és a tudat vissza nem tér. Néha 2-3 órán keresztül folyamatosan mesterséges lélegeztetést kell végezni.

A mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg az áldozat testét dörzsölni és melegítő párnákkal kell felmelegíteni. Amikor az áldozat tudata visszatér, lefektetik, melegen letakarják és forró italt adnak neki.

Az áramütést szenvedett betegnél előfordulhat különféle szövődmények, ezért kórházba kell küldeni.

Egy másik lehetséges lehetőség az elektromos áram személyre gyakorolt ​​hatására villámcsapás, amelynek hatása hasonló egy nagyon nagy feszültségű elektromos áram hatásához. Egyes esetekben az érintett személy azonnal meghal légzésbénulás és szívleállás következtében. Vörös csíkok jelennek meg a bőrön. A villámcsapás azonban gyakran nem más, mint egy súlyos kábítás. Ilyenkor az áldozat eszméletét veszti, bőre elsápad, kihűl, a pulzusa alig tapintható, a légzés felületes, alig észrevehető.

A villámcsapástól eltalált személy életének megmentése az elsősegélynyújtás sebességétől függ. Az áldozatnak azonnal el kell kezdenie a mesterséges lélegeztetést, és addig kell folytatnia, amíg el nem kezd önállóan lélegezni.

A villámlás hatásainak megelőzése érdekében eső és zivatar idején számos intézkedést be kell tartani:

Zivatar idején lehetetlen elbújni az eső elől egy fa alá, mivel a fák "vonzzák" magukhoz a villámot;

Zivatar idején kerülni kell a magasabban fekvő területeket, mivel ezeken a helyeken nagyobb a villámcsapás valószínűsége;

Valamennyi lakó- és adminisztratív helyiséget villámhárítóval kell felszerelni, amelynek célja, hogy megakadályozza a villám bejutását az épületbe.

4.9. A kardiopulmonális újraélesztés komplexuma. Alkalmazási és teljesítménykritériumai

A kardiopulmonális újraélesztés olyan intézkedések összessége, amelyek célja az áldozat szívműködésének és légzésének helyreállítása, amikor leáll (klinikai halál). Ez megtörténhet, amikor megüti Áramütés, fulladás, egyes esetekben a légutak összeszorítása vagy elzárása. A beteg túlélési valószínűsége közvetlenül függ az újraélesztés sebességétől.

A leghatékonyabb a mesterséges szellőztetés A tüdő speciális eszközök, amelyek segítségével levegőt fújnak a tüdőbe. Ilyen eszközök hiányában a tüdő mesterséges lélegeztetése többféleképpen történik, ezek közül a leggyakoribb a szájból szájba módszer.

A tüdő mesterséges szellőztetésének módszere „szájról szájra”. Az áldozat segítése érdekében a hátára kell fektetni, hogy a légutak szabadok legyenek a levegő átjutásához. Ehhez a fejét lehetőleg hátra kell dobni. Ha az áldozat állkapcsa erősen összenyomódik, az alsó állkapcsot előre kell tolni, és az állon megnyomva ki kell nyitni a szájat, majd szalvétával meg kell tisztítani a szájüreget a nyáltól vagy a hányástól, és folytatni kell a tüdő mesterséges szellőztetését. :

1) tegyen egy szalvétát (zsebkendőt) egy rétegben az áldozat nyitott szájára;

2) befogja az orrát;

3) vegyünk egy mély levegőt;

4) szorosan nyomja az ajkát az áldozat ajkaihoz, feszességet teremtve;

5) erővel fújjon levegőt a szájába.

A levegőt ritmikusan, percenként 16-18-szor fújják be, amíg a természetes légzés helyreáll.

Az alsó állkapocs sérülése esetén a tüdő mesterséges lélegeztetése más módon is elvégezhető, amikor az áldozat orrán keresztül levegőt fújnak át. A száját be kell zárni.

A tüdő mesterséges szellőztetése leáll, amikor megbízható jelek halál.

A mesterséges tüdőszellőztetés egyéb módszerei. A maxillofacialis régió kiterjedt sérülései esetén lehetetlen a tüdő mesterséges szellőztetése száj-száj vagy száj-orr módszerrel, ezért Sylvester és Kallistov módszereit alkalmazzák.

Mesterséges tüdőlélegeztetés során Sylvester módjára az áldozat a hátán fekszik, segítve a fejéhez térdel, mindkét kezét az alkarnál fogva élesen felemeli, majd visszaveszi maga mögé és széttárja – így történik a levegő. Ezután egy fordított mozdulattal az áldozat alkarjait a mellkas alsó részére helyezik, és összenyomják - így történik a kilégzés.

Mesterséges tüdőszellőztetéssel Kallistov módjára az áldozatot előrenyújtott karokkal hasra fektetjük, fejét oldalra fordítjuk, és ruhát (takarót) teszünk alá. Hordágyakkal vagy két vagy három nadrágszíjjal megkötve az áldozatot időszakonként (légzés ritmusában) legfeljebb 10 cm magasságba emelik és leengedik. Az érintett felemelésekor a mellkas kiegyenesítése következtében belégzés történik, amikor a kompresszió miatt leengedik, kilégzés történik.

A szívmegállás jelei és közvetett masszázs szívek. A szívmegállás jelei a következők:

pulzus hiánya, szívdobogásérzés;

A pupillák fényre adott válaszának hiánya (pupillák kitágulása).

Miután ezeket a tüneteket azonosították, azonnali intézkedéseket kell tenni. indirekt szívmasszázs. Ezért:

1) az áldozatot a hátára fektetik, kemény, kemény felületre;

2) a bal oldalán állva tegyék egymásra a tenyerüket a szegycsont alsó harmadának területére;

3) percenként 50-60-szor energikus ritmikus lökésekkel a szegycsontot nyomják, minden egyes lökés után elengedik a kezüket, hogy a mellkas kitáguljon. A mellkas elülső falát legalább 3-4 cm mélyre kell elmozdítani.

A közvetett szívmasszázst a tüdő mesterséges lélegeztetésével kombinálva végezzük: 4-5 nyomás a mellkason (kilégzéskor) váltakozik egy levegő befújással a tüdőbe (belégzés). Ebben az esetben az áldozatnak két-három embernek kell segítenie.

A tüdő mesterséges szellőztetése mellkaskompresszióval kombinálva - a legegyszerűbb módja újraélesztés a klinikai halál állapotában lévő személy (újraélesztése).

A megtett intézkedések hatékonyságának jelei a személy spontán légzésének megjelenése, a helyreállított arcszín, a pulzus és a szívverés megjelenése, valamint a beteg tudathoz való visszatérés.

E tevékenységek elvégzése után a beteg nyugalmát biztosítani kell, fel kell melegíteni, forró és édes italt kell adni, szükség esetén tonikot kell alkalmazni.

A tüdő mesterséges lélegeztetése és a közvetett szívmasszázs során az időseknek emlékezniük kell arra, hogy ebben az életkorban a csontok törékenyebbek, ezért a mozdulatoknak gyengédnek kell lenniük. Kisgyermekeknél az indirekt masszázst a szegycsont területén nem tenyérrel, hanem ujjal megnyomva végezzük.

4.10. Orvosi segítségnyújtás természeti katasztrófák esetén

természeti katasztrófa vészhelyzetnek nevezik, amelyben ember- és anyagi veszteségek lehetségesek. Megkülönböztetni vészhelyzetek természetes (hurrikánok, földrengések, árvizek stb.) és antropogén (bombarobbanások, üzemi balesetek) eredetűek.

Hirtelen természeti katasztrófák és balesetek sürgős orvosi segítséget igényelnek az érintett lakosság számára. Nagy jelentőségűek időben történő biztosítása elsősegélynyújtás közvetlenül a sérülés helyén (ön- és kölcsönös segítségnyújtás) és az áldozatok evakuálása a járvány kitöréséből az egészségügyi intézményekbe.

Természeti katasztrófák esetén a sérülések fő típusa a trauma, amelyet életveszélyes vérzés kísér. Ezért először intézkedéseket kell tenni a vérzés megállítására, majd tüneti orvosi ellátást kell biztosítani az áldozatoknak.

A lakosság egészségügyi ellátását célzó intézkedések tartalma a természeti katasztrófa, baleset típusától függ. Igen, at földrengések ez az áldozatok kiemelése a romokból, orvosi segítségnyújtás számukra, a sérülés jellegétől függően. Nál nél árvizek az első prioritás az áldozatok kiemelése a vízből, felmelegítés, szív- és légzési aktivitás serkentése.

Az érintett területen tornádó vagy hurrikán, fontos elvégezni osztályozásérintettek, elsősegélynyújtás a leginkább rászorulóknak.

ennek következtében érintett hószállingózásés összeomlik a hó alól való kiemelés után felmelegítik, majd ellátják a szükséges segítséget.

A járványokban tüzek először is el kell oltani az égő ruhákat az áldozatokon, steril kötszert kell felvinni az égett felületre. Ha az embereket szén-monoxid éri, azonnal távolítsa el őket az erős füsttel rendelkező területekről.

Mikor atomerőművek balesetei sugárzási felderítést kell szervezni, amely lehetővé teszi a terület radioaktív szennyezettségének meghatározását. Sugárzás szabályozásélelmiszernek, élelmiszer-alapanyagnak, víznek kell alávetni.

Segítségnyújtás az áldozatoknak. Elváltozás esetén az áldozatoknak a következő típusú segítséget nyújtanak:

Elsősegély;

Első orvosi segítségnyújtás;

Szakképzett és szakorvosi ellátás.

Az elsősegélynyújtást közvetlenül az érintett személynek a sérülés helyén nyújtják az egészségügyi csoportok és egészségügyi állomások, az orosz sürgősségi minisztérium egyéb, a járványban dolgozó egységei, valamint az ön- és kölcsönös segítségnyújtás sorrendjében. Fő feladata az érintett személy életének megmentése és az esetleges szövődmények megelőzése. A sérültek szállítását a fuvarba rakodás helyére a mentőegységek portásai végzik.

Az első orvosi segítséget a sérülteknek a járványban megmaradt egészségügyi egységek, katonai egységek egészségügyi egységei és egészségügyi intézmények nyújtják. Mindezek az alakulatok jelentik az érintett lakosság egészségügyi és evakuálási támogatásának első szakaszát. Az elsősegélynyújtás feladata az érintett szervezet létfontosságú tevékenységének fenntartása, a szövődmények megelőzése és a kiürítésre való felkészítés.

A sérültek szakképzett és szakorvosi ellátása egészségügyi intézményekben történik.

4.11. Orvosi ellátás sugárszennyezés esetén

A sugárszennyezettség áldozatainak elsősegélynyújtásánál figyelembe kell venni, hogy a szennyezett területen nem lehet ételt, szennyezett forrásból származó vizet fogyasztani, radioaktív anyagokkal szennyezett tárgyakat megérinteni. Ezért mindenekelőtt meg kell határozni a szennyezett területeken az élelmiszerek elkészítésének és a víz tisztításának (illetve a nem szennyezett forrásból történő szállítás megszervezésének) eljárását, figyelembe véve a terület szennyezettségi szintjét és a jelenlegi helyzetet.

A sugárszennyezettség áldozatainak első orvosi segélynyújtását a maximális csökkentés körülményei között kell biztosítani káros hatások. Ennek érdekében az áldozatokat nem fertőzött területre vagy speciális menhelyekre szállítják.

Kezdetben bizonyos intézkedéseket kell tenni az áldozat életének megmentése érdekében. Mindenekelőtt meg kell szervezni ruháinak és cipőinek fertőtlenítését és részleges fertőtlenítését, hogy megakadályozzák a bőrre és a nyálkahártyákra gyakorolt ​​káros hatásokat. Ehhez vízzel lemossák, és nedves törlőkendővel letörlik az áldozat szabaddá tett bőrét, megmossák a szemüket és kiöblítik a szájukat. A ruhák és cipők fertőtlenítéséhez használnia kell személyi védelem hogy megakadályozzák a radioaktív anyagok káros hatását az áldozatra. Azt is meg kell akadályozni, hogy a szennyezett por más emberekkel érintkezzen.

Szükség esetén az áldozat gyomormosását végezzük, nedvszívó szereket használunk ( Aktív szén satöbbi.).

A sugársérülések orvosi megelőzése egyéni elsősegély-készletben kapható sugárvédő szerekkel történik.

Az egyéni elsősegély-készlet (AI-2) egy készletet tartalmaz orvosi eszközök radioaktív, mérgező anyagok okozta sérülések személyes megelőzésére szolgál bakteriális eszközökkel. Sugárszennyezés esetén az AI-2-ben található alábbi gyógyszereket használják:

- I fészket - egy fecskendőcső fájdalomcsillapítóval;

- III fészek - 2-es számú antibakteriális szer (hosszúkás tolltartóban), összesen 15 tabletta, amelyet sugárterhelés után kell bevenni, amikor gyomor-bélrendszeri rendellenességek: 7 tabletta vételenként az első napon és 4 tabletta fogadásonként naponta a következő két napon. A gyógyszert a fertőző szövődmények megelőzésére használják, amelyek a besugárzott szervezet védő tulajdonságainak gyengülése miatt fordulhatnak elő;

- IV. fészek - 1. számú sugárvédő szer (rózsaszín tokok fehér tetővel), összesen 12 tabletta. Vegyen be egyszerre 6 tablettát a besugárzás megkezdése előtt 30-60 perccel a polgári védelmi riadójelzés szerint, a sugárkárosodás megelőzése érdekében; majd radioaktív anyagokkal szennyezett területen 4-5 óra elteltével 6 tabletta;

- VI slot - 2. számú sugárvédő szer (fehér tolltartó), összesen 10 tabletta. Szennyezett élelmiszer fogyasztása esetén napi 1 tablettát vegyen be 10 napig;

- VII fészek - hányáscsillapító (kék tolltartó), összesen 5 tabletta. Használjon 1 tablettát zúzódásokra és elsődleges sugárreakcióra a hányás megelőzésére. 8 év alatti gyermekeknek a feltüntetett adag egynegyedét, 8 és 15 év közötti gyermekeknek a dózis felét kell bevenni.

terjesztés gyógyászati ​​készítményekés a használatukra vonatkozó utasítások egy egyedi elsősegély-készlethez vannak csatolva.

HIRTELEN HALÁL

Diagnosztika. A tudathiány és a pulzus a nyaki artériákon, egy kicsit később - a légzés leállása.

A folyamat CPR végrehajtása- ECP szerint kamrafibrilláció (az esetek 80%-ában), asystolia vagy elektromechanikus disszociáció (10-20%-ban). Ha a sürgősségi EKG-regisztráció nem lehetséges, akkor a klinikai halál kezdetének megnyilvánulásai és a CPR-re adott válasz vezérlik őket.

A kamrafibrilláció hirtelen alakul ki, a tünetek egymás után jelentkeznek: a pulzus eltűnése a nyaki artériákban és eszméletvesztés; a vázizmok egyszeri tónusos összehúzódása; megsértések és légzésleállás. Az időszerű CPR-re a válasz pozitív, a CPR befejezésére gyors negatív.

Előrehaladott SA- vagy AV-blokád esetén a tünetek viszonylag fokozatosan alakulnak ki: tudatzavar => motoros gerjesztés => nyögés => tónusos-klónusos görcsök => légzési zavarok (MAS-szindróma). Zárt szívmasszázs végrehajtásakor - gyors pozitív hatás, amely a CPR leállítása után egy ideig fennmarad.

Az elektromechanikus disszociáció masszív PE-ben hirtelen következik be (gyakran fizikai megterheléskor), és a légzés leállásában, a nyaki artériák tudatának és pulzusának hiányában, valamint a test felső felének bőrének éles cianózisában nyilvánul meg. . a nyaki vénák duzzanata. A CPR időben történő megkezdésével meghatározzák annak hatékonyságának jeleit.

Elektromechanikus disszociáció szívizomrepedésben, szívtamponád hirtelen alakul ki (gyakran súlyos anginás szindróma után), görcsös szindróma nélkül, a CPR hatékonyságának nincs jele. Hiposztatikus foltok gyorsan megjelennek a háton.

Az egyéb okok miatti elektromechanikus disszociáció (hipovolémia, hipoxia, tenziós pneumothorax, gyógyszertúladagolás, progresszív szívtamponád) nem hirtelen, hanem a megfelelő tünetek előrehaladásának hátterében alakul ki.

Sürgősségi ellátás :

1. Kamrafibrillációval és az azonnali defibrilláció lehetetlenségével:

Alkalmazza a szív előtti ütést: Fedje le két ujjával a xiphoid folyamatot, hogy megóvja a sérülésektől. A szegycsont alján található, ahol az alsó bordák összefolynak, és éles ütéssel letörhet, és megsérülhet a máj. Végezzen szívburok ütést ökölbe szorított tenyér szélével, kissé az ujjakkal fedett xiphoid folyamat felett. Ez így néz ki: az egyik kezünk két ujjával fedjük le a xiphoid folyamatot, a másik kezünk öklével pedig leütjük (miközben a kéz könyökét az áldozat teste mentén irányítjuk).

Ezt követően ellenőrizze a pulzust a nyaki artérián. Ha a pulzus nem jelenik meg, akkor a tettei nem hatékonyak.

Nincs hatás – azonnal indítsa el az újraélesztést, és gondoskodjon arról, hogy a lehető leghamarabb lehetséges legyen a defibrillálás.

2. A zárt szívmasszázst 1 percenként 90-es gyakorisággal kell végezni 1:1 kompressziós-dekompressziós aránnyal: az aktív kompressziós-dekompressziós módszer (kardiopamp segítségével) hatékonyabb.

3. Hozzáférhető módon MENJEN (a masszázsmozgások és a légzés aránya 5:1, egy orvos munkájával pedig 15:2), biztosítsa a légutak átjárhatóságát (hajtsa hátra a fejet, nyomja meg az alsó állkapcsot, helyezze be a légcsatornát, fertőtlenítse a légutakat az indikációk szerint);

100%-os oxigén használata:

Intubálja a légcsövet (legfeljebb 30 másodpercig);

Ne szakítsa meg a szívmasszázst és a lélegeztetést 30 másodpercnél tovább.

4. Katéterezzen be egy központi vagy perifériás vénát.

5. Adrenalin 1 mg 3 percenként CPR (az adagolás módja itt és alább – lásd a megjegyzést).

6. A lehető leghamarabb - defibrilláció 200 J;

Nincs hatás – defibrilláció 300 J:

Nincs hatás – defibrilláció 360 J:

Nincs hatás – lásd a 7. pontot.

7. A séma szerint járjon el: a gyógyszer - szívmasszázs és gépi lélegeztetés, 30-60 s után - defibrilláció 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilláció 360 J:

Nincs hatás - 3 perc elteltével ismételje meg a lidokain injekciót azonos dózisban és a 360 J defibrillálást:

Nincs hatás - Ornid 5 mg/kg - defibrilláció 360 J;

Nincs hatás - 5 perc elteltével ismételje meg az Ornid injekciót 10 mg / kg dózisban - defibrilláció 360 J;

Nincs hatás - novokainamid 1 g (legfeljebb 17 mg / kg) - defibrilláció 360 J;

Nincs hatás - magnézium-szulfát 2 g - defibrilláció 360 J;

A kisülések közötti szünetekben végezzen zárt szívmasszázst és gépi lélegeztetést.

8. Aszisztoléval:

Ha lehetetlen pontosan felmérni a szív elektromos aktivitását (nem zárja ki a kamrafibrilláció atonikus szakaszát) - cselekedjen. mint a kamrafibrillációnál (1-7. tétel);

Ha az aszisztolát két EKG-elvezetés igazolja, hajtsa végre a lépéseket. 2-5;

Nincs hatás - atropin 3-5 perc elteltével, 1 mg a hatás eléréséig vagy a 0,04 mg / kg összdózis eléréséig;

EKS a lehető leghamarabb;

Javítsa ki az asystole lehetséges okát (hipoxia, hypo- vagy hyperkalaemia, acidózis, gyógyszertúladagolás stb.);

Hatékony lehet 240-480 mg aminofillin bevezetése.

9. Elektromechanikus disszociációval:

Végrehajtás pp. 2-5;

Azonosítsa és javítsa ki a lehetséges okát (masszív PE - lásd a vonatkozó ajánlásokat: szívtamponád - pericardiocentesis).

10. Az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).

11. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

12. Az újraélesztés megszakítható, ha:

Az eljárás során kiderült, hogy a CPR nem javallt:

Létezik egy tartós asystolia, amely nem érzékeny a gyógyszerexpozícióra, vagy többszörös asystole-epizód van:

Amikor minden elérhető módszerek 30 percen belül nincs bizonyíték a hatékony CPR-re.

13. Az újraélesztést nem lehet elindítani:

Egy gyógyíthatatlan betegség terminális szakaszában (ha a CPR haszontalansága előzetesen dokumentált);

Ha több mint 30 perc telt el a vérkeringés megszűnése óta;

A páciens korábban dokumentált visszautasításával az újraélesztéstől.

Defibrilláció után: asystolia, folyamatos vagy visszatérő kamrafibrilláció, bőrégés;

Gépi lélegeztetés esetén: a gyomor túlcsordulása levegővel, regurgitáció, gyomortartalom aspirációja;

Légcső intubációval: gége- és hörgőgörcs, regurgitáció, nyálkahártya, fogak, nyelőcső károsodása;

Zárt szívmasszázzsal: szegycsont, bordák törés, tüdőkárosodás, feszültség pneumothorax;

A szubklavia véna szúrásakor: vérzés, szúrás szubklavia artéria, nyirokcsatorna, légembólia, tenziós pneumothorax:

Intrakardiális injekcióval: gyógyszerek bejuttatása a szívizomba, a koszorúerek károsodása, hemotamponád, tüdősérülés, pneumothorax;

Légzőszervi és metabolikus acidózis;

Hipoxiás kóma.

Jegyzet. Kamrafibrilláció és azonnali (30 s-on belüli) defibrillálás lehetősége esetén - 200 J defibrilláció, akkor a bekezdések szerint járjon el. 6. és 7.

A CPR során minden gyógyszert gyorsan intravénásan kell beadni.

Perifériás véna használata esetén keverje össze a készítményeket 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal.

Vénás hozzáférés hiányában adrenalint, atropint, lidokaint (az ajánlott adag kétszeresére növelve) kell beadni a légcsőbe 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban.

Az intrakardiális injekciók (vékony tűvel, az adagolás és ellenőrzés technikájának szigorú betartásával) kivételes esetekben megengedettek, a gyógyszer más beadási módjainak alkalmazásának teljes lehetetlensége mellett.

Nátrium-hidrogén-karbonát 1 mmol / kg (4%-os oldat - 2 ml / kg), majd 0,5 mmol / kg 5-10 percenként, nagyon hosszú CPR-vel vagy hiperkalémiával, acidózissal, triciklikus antidepresszánsok túladagolásával, hipoxiás tejsavas acidózissal amely megelőzte a vérkeringés leállását (kizárólag megfelelő szellőztetés mellett1).

A kalciumkészítmények csak súlyos kezdeti hyperkalaemia vagy kalcium-antagonisták túladagolása esetén javasoltak.

A kezelésre rezisztens kamrafibrillációban a tartalék gyógyszerek az amiodaron és a propranolol.

Légcsőintubációt és gyógyszerek beadását követő asystolia vagy elektromechanikus disszociáció esetén, ha az ok nem hárítható el, a keringésleállás kezdetétől eltelt idő figyelembevételével dönteni kell az újraélesztés megszüntetéséről.

SZÍV VÉSZHELYZETEK tachyarrhythmiák

Diagnosztika. Súlyos tachycardia, tachyarrhythmia.

Megkülönböztető diagnózis- EKG. Különbséget kell tenni a nem paroxizmális és paroxizmális tachycardiák között: az OK8 komplex normális időtartamával járó tachycardia (supraventricularis tachycardia, pitvarfibrilláció és flutter) és a tachycardia széles 9K8 komplexumával az EKG-n (supraventricularis tachycardia, pitvarfibrilláció) flutter a köteg lábának átmeneti vagy tartós blokádjával P1ca: antidromikus supraventricularis tachycardia; pitvarfibrilláció IgP\V szindrómában; kamrai tachycardia).

Sürgősségi ellátás

A szinuszritmus sürgős helyreállítása vagy a pulzusszám korrekciója olyan tachyarrhythmiák esetén javasolt, amelyeket akut keringési zavarok bonyolítanak, a vérkeringés leállásának veszélyével vagy a tachyarrhythmiák ismétlődő rohamaival, ismert elnyomási módszerrel. Egyéb esetekben intenzív megfigyelés és tervezett kezelés (sürgősségi kórházi kezelés) szükséges.

1. A vérkeringés leállása esetén - CPR a „Sudden Death” ajánlásai szerint.

2. A sokk vagy tüdőödéma (tachyarrhythmia által okozott) az EIT abszolút létfontosságú indikációja:

végezzen oxigénterápiát;

Ha a beteg állapota megengedi, akkor premedikáljon (0,05 mg fentanil vagy 10 mg promedol intravénásan);

Lépjen be gyógyszeres alvásba (5 mg diazepám intravénásan és 2 mg 1-2 percenként elalvás előtt);

Szabályozza pulzusszámát:

EIT végrehajtása (pitvari lebegés, szupraventrikuláris tachycardia, 50 J-től kezdődően; pitvarfibrillációval, monomorf kamrai tachycardiával - 100 J-től; polimorf kamrai tachycardiával - 200 J-től):

Ha a beteg állapota megengedi, szinkronizálja az elektromos impulzust az EIT során az ECL K hullámával

Használjon jól megnedvesített párnát vagy gélt;

A kisülés alkalmazásának pillanatában erővel nyomja az elektródákat a mellkas falához:

Alkalmazzon kisülést a beteg kilégzésének pillanatában;

Tartsa be a biztonsági előírásokat;

Nincs hatás - ismételje meg az EIT-t, megduplázva a kisülési energiát:

Nincs hatás – ismételje meg az EIT-t maximális energiakisüléssel;

Nincs hatás – fecskendezzen be egy erre a szívritmuszavarra javasolt antiaritmiás gyógyszert (lásd alább), és ismételje meg az EIT-t maximális energiakisüléssel.

3. Klinikailag jelentős keringési zavar esetén ( artériás hipotenzió. anginás fájdalom, fokozódó szívelégtelenség vagy neurológiai tünetek) vagy ismétlődő aritmia rohamok esetén ismert szuppressziós módszerrel - sürgősségi gyógyszeres kezelés végrehajtására. Hatás, állapotromlás hiányában (és az alábbiakban jelzett esetekben - és a gyógyszeres kezelés alternatívájaként) - EIT (2. o.).

3.1. Reciprok szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusával:

A carotis sinus masszírozása (vagy más vagus technikák);

Nincs hatás - fecskendezzen be intravénásan 10 mg ATP-t nyomással:

Nincs hatás - 2 perc múlva ATP 20 mg intravénásan, nyomással:

Nincs hatás - 2 perc múlva 2,5-5 mg verapamil intravénásan:

Nincs hatás - 15 perc elteltével 5-10 mg verapamil intravénásan;

Az ATP vagy verapamil beadása vagális technikákkal kombinálva hatásos lehet:

Nincs hatás - 20 perc elteltével 1000 mg novokainamidot (legfeljebb 17 mg / kg) intravénásan 50-100 mg / perc sebességgel (artériás hipotenzióra hajlamos - egy fecskendőben 0,25-0,5 ml 1%-os mezaton oldattal ill. 0,1-0,2 ml 0,2%-os noradrenalin oldat).

3.2. Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén a szinuszritmus helyreállítása érdekében:

novokainamid (3.1. pont);

Magas kezdeti pulzusszámmal: először intravénásan 0,25-0,5 mg digoxint (sztrofantint), majd 30 perc múlva - 1000 mg novokainamidot. A pulzusszám csökkentése érdekében:

Digoxin (strophanthin) 0,25-0,5 mg, vagy verapamil 10 mg intravénásan lassan vagy 80 mg szájon át, vagy digoxin (strophanthin) intravénásan és verapamil szájon át, vagy anaprilin 20-40 mg a nyelv alá vagy belül.

3.3. Paroxizmális pitvarlebegés esetén:

Ha az EIT nem lehetséges, a pulzusszám csökkentése digoxin (sztrofantin) és (vagy) verapamil segítségével (3.2. pont);

A sinus ritmus helyreállítására a novo-kainamid 0,5 mg digoxin (sztrofantin) előzetes injekciója után hatásos lehet.

3.4. Pitvarfibrilláció paroxizmusával az IPU szindróma hátterében:

Intravénás lassú novokainamid 1000 mg (legfeljebb 17 mg/kg), vagy amiodaron 300 mg (legfeljebb 5 mg/kg). vagy rhythmylen 150 mg. vagy 50 mg aimalin: vagy EIT;

szívglikozidok. p-adrenerg receptor blokkolók, kalcium antagonisták (verapamil, diltazem) ellenjavallt!

3.5. Antidromás reciprok AV tachycardia paroxizmusával:

Intravénásan lassan novocainamide, vagy amiodaron, vagy aymalin, vagy rhythmylen (3.4. pont).

3.6. Taktikai aritmiák esetén az SSSU hátterében a pulzusszám csökkentésére:

Intravénásan lassan 0,25 mg digoxint (strophan ón).

3.7. Paroxizmális kamrai tachycardia esetén:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) és 5 percenként 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) lassan intravénásan, amíg el nem éri a hatást vagy a 3 mg/kg összdózist:

Nincs hatás – EIT (2. o.). vagy novokainamid. vagy amiodaron (3.4. szakasz);

Nincs hatás - EIT vagy magnézium-szulfát 2 g intravénásan nagyon lassan:

Nincs hatás - EIT vagy Ornid 5 mg/kg intravénásan (5 percig);

Nincs hatás - EIT vagy 10 perc után Ornid 10 mg/kg intravénásan (10 percig).

3.8. Kétirányú orsó tachycardiával.

EIT-t vagy intravénásan lassan adjunk be 2 g magnézium-szulfátot (ha szükséges, 10 perc elteltével ismét magnézium-szulfátot adunk be).

3.9. Ismeretlen eredetű tachycardia paroxizmusa esetén az EKG-n széles 9K5 komplexekkel (ha nincs EIT indikáció), adjunk intravénás lidokaint (3.7 pont). nincs hatás - ATP (3.1. o.) vagy EIT, nincs hatás - novokainamid (3.4. o.) vagy EIT (2. o.).

4. Minden akut szívritmuszavar esetén (kivéve a visszatérő sinusritmussal járó ismétlődő paroxizmusokat), sürgősségi kórházi kezelés.

5. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.

A vérkeringés leállása (kamrafibrilláció, asystolia);

MAC szindróma;

Akut szívelégtelenség (tüdőödéma, aritmiás sokk);

artériás hipotenzió;

Légzési elégtelenség kábító fájdalomcsillapítók vagy diazepam bevezetésével;

Bőrégések az EIT során:

Thromboembolia az EIT után.

Jegyzet. A szívritmuszavarok sürgősségi kezelése csak a fent megadott jelzések szerint végezhető.

Ha lehetséges, foglalkozni kell az aritmia okával és az azt támogató tényezőkkel.

Az 1 perc alatt 150-nél kisebb pulzusszámú sürgősségi EIT általában nem javallt.

Súlyos tachycardia esetén, és nincs jelzés a sinus ritmus sürgős helyreállítására, tanácsos csökkenteni a pulzusszámot.

További javallatok esetén az antiaritmiás szerek bevezetése előtt kálium- és magnéziumkészítményeket kell alkalmazni.

Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén 200 mg phencarol beadása hatékony lehet.

A felgyorsult (60-100 ütés/perc) idioventricularis vagy AV junctionális ritmus általában helyettesítő, antiarrhythmiás szerek ezekben az esetekben nem javasoltak.

A tachyarrhythmia ismétlődő, szokásos rohamainak sürgősségi ellátásához figyelembe kell venni a korábbi paroxizmusok kezelésének hatékonyságát és azokat a tényezőket, amelyek megváltoztathatják a beteg reakcióját az antiaritmiás gyógyszerek bevezetésére, amelyek korábban segítettek neki.

BRADIARRITMIÁK

Diagnosztika. Súlyos (percenkénti 50-nél kevesebb pulzusszám) bradycardia.

Megkülönböztető diagnózis- EKG. Meg kell különböztetni a sinus bradycardiát, az SA-csomó-leállást, az SA- és az AV-blokkot: az AV-blokkot meg kell különböztetni mértéke és szintje szerint (distalis, proximális); beültetett pacemaker jelenlétében nyugalmi állapotban, a testhelyzet és a terhelés változásával értékelni kell a stimuláció hatékonyságát.

Sürgősségi ellátás . Intenzív terápia szükséges, ha a bradycardia (pulzusszám kevesebb, mint 50 ütés/perc) MAC-szindrómát vagy annak megfelelőit, sokkot, tüdőödémát, artériás hipotenziót, anginás fájdalmat okoz, vagy a pulzusszám progresszív csökkenése vagy az ektopiás kamrai aktivitás fokozódik. .

2. MAS-szindróma vagy bradycardia esetén, amely akut szívelégtelenséget, artériás hipotenziót, neurológiai tüneteket, anginás fájdalmat, vagy a szívfrekvencia progresszív csökkenésével vagy az ektopiás kamrai aktivitás növekedésével okozott:

Fektessük a beteget 20°-os szögben felemelt alsó végtagokkal (ha nincs kifejezett pangás a tüdőben):

végezzen oxigénterápiát;

Szükség esetén (a beteg állapotától függően) - zárt szívmasszázs vagy ritmikus koppintás a szegycsonton ("ököl ritmus");

Adjon be intravénásan 1 mg atropint 3-5 percenként, amíg a hatás el nem éri, vagy el nem éri a 0,04 mg/kg összdózist;

Nincs hatás – azonnali endokardiális perkután vagy transzoesophagealis pacemaker:

Nincs hatás (vagy nincs lehetőség EX- elvégzésére) - 240-480 mg aminofillin intravénás lassú jet injekciója;

Nincs hatás - 100 mg dopamin vagy 1 mg adrenalin 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan; fokozatosan növelje az infúzió sebességét, amíg el nem éri a megfelelő minimális pulzusszámot.

3. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.

4. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

A szövődmények fő veszélyei:

asystole;

Az ektopiás kamrai aktivitás (legfeljebb a fibrillációig), beleértve az adrenalin, dopamin használatát. atropin;

Akut szívelégtelenség (tüdőödéma, sokk);

Artériás hipotenzió:

Anginás fájdalom;

Az EX lehetetlensége vagy hatékonysága

Az endokardiális pacemaker szövődményei (kamrafibrilláció, a jobb kamra perforációja);

Fájdalom transzoesophagealis vagy perkután pacemaker közben.

INSTABIL ANGINA

Diagnosztika. Gyakori vagy súlyos anginás rohamok (vagy megfelelőik) első megjelenése, a már meglévő angina pectoris lefolyásának megváltozása, az angina pectoris újraindulása vagy megjelenése a szívinfarktus első 14 napjában, vagy a szívinfarktus megjelenése anginás fájdalom először nyugalomban.

A koszorúér-betegség kialakulásának vagy klinikai megnyilvánulásainak kockázati tényezői vannak. Az EKG változásai még a roham csúcspontján is homályosak vagy hiányozhatnak!

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - hosszan tartó terheléses anginával, akut miokardiális infarktussal, cardialgiával. extracardialis fájdalom.

Sürgősségi ellátás

1. Megjelenítve:

Nitroglicerin (tabletták vagy aeroszolok 0,4-0,5 mg többször a nyelv alatt);

oxigénterápia;

A vérnyomás és a pulzusszám korrekciója:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg szájon át.

2. Anginás fájdalom esetén (súlyosságától, korától és a beteg állapotától függően);

Morfin 10 mg-ig vagy neuroleptanalgézia: fentanil 0,05-0,1 mg vagy promedol 10-20 mg 2,5-5 mg droperidollal intravénásan, frakcionáltan:

Elégtelen fájdalomcsillapítás esetén - intravénásan 2,5 g analgin és magas vérnyomás esetén - 0,1 mg klonidin.

5000 NE heparint intravénásan. majd csepegtetjük 1000 NE/h.

5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni. Fő veszélyek és szövődmények:

Akut miokardiális infarktus;

A szívritmus vagy vezetés akut megsértése (a hirtelen halálig);

Az anginás fájdalom hiányos megszüntetése vagy kiújulása;

artériás hipotenzió (beleértve a gyógyszert is);

Akut szívelégtelenség:

Légzési rendellenességek narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetésével.

Jegyzet. A sürgősségi kórházi kezelés az EKG-elváltozások jelenlététől függetlenül blokkokban (osztályokon) javasolt intenzív osztály, akut szívinfarktusos betegek kezelésére szolgáló osztályok.

Biztosítani kell a pulzusszám és a vérnyomás folyamatos ellenőrzését.

Sürgősségi ellátáshoz (a betegség első óráiban vagy szövődmények esetén) perifériás véna katéterezése javasolt.

Ismétlődő anginás fájdalom vagy nedves zörgés esetén a nitroglicerint intravénásan, csepegtetve kell beadni.

Az instabil angina kezelésére az intravénás heparin adagolás sebességét egyedileg kell kiválasztani, elérve az aktivált parciális tromboplasztin idő stabil, kétszeres növekedését a normál értékhez képest. Sokkal kényelmesebb kis molekulatömegű heparin enoxaparint (Clexane) használni. 30 mg Clexane-t intravénásan adjuk be, majd 3-6 napon keresztül naponta kétszer 1 mg/ttkg szubkután.

Ha hagyományos kábító fájdalomcsillapítók hiányoznak, akkor 1-2 mg butorfanolt vagy 50-100 mg tramadolt 5 mg droperidollal és (vagy) 2,5 g analgint 5 mg diaepammal intravénásan lassan vagy frakcionáltan rendelhet hozzá.

MIOKARDIÁLIS INFARKTUS

Diagnosztika. Mellkasi fájdalom (vagy ekvivalensei) jellemzi a bal (néha jobb) váll, alkar, lapocka, nyak besugárzásával. alsó állkapocs, epigasztrikus régió; szívritmus és vezetési zavarok, vérnyomás instabilitás: a nitroglicerinre adott reakció nem teljes vagy hiányzik. A betegség kialakulásának egyéb változatai ritkábban figyelhetők meg: asztmás (szívasztma, tüdőödéma). aritmiás (ájulás, hirtelen halál, MAC szindróma). cerebrovaszkuláris (akut neurológiai tünetek), hasi (fájdalom az epigasztrikus régióban, hányinger, hányás), tünetmentes (gyengeség, homályos érzések a mellkasban). Az anamnézisben - a koszorúér-betegség kockázati tényezői vagy jelei, első megjelenése vagy a szokásos anginás fájdalom megváltozása. Az EKG-változások (főleg az első órákban) homályosak vagy hiányozhatnak! A betegség kezdetétől számított 3-10 óra elteltével - pozitív teszt troponin-T-vel vagy I-vel.

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - elhúzódó angina pectoris esetén, instabil angina, cardialgia. extracardialis fájdalom. PE, a hasi szervek akut betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás stb.), aorta aneurizma boncolása.

Sürgősségi ellátás

1. Megjelenítve:

Fizikai és érzelmi béke:

Nitroglicerin (tabletták vagy aeroszolok 0,4-0,5 mg többször a nyelv alatt);

oxigénterápia;

A vérnyomás és a pulzusszám korrekciója;

Acetilszalicilsav 0,25 g (rágás);

Propranolol 20-40 mg szájon át.

2. Fájdalomcsillapításra (a fájdalom súlyosságától, a beteg életkorától, állapotától függően):

Morfin 10 mg-ig vagy neuroleptanalgézia: fentanil 0,05-0,1 mg vagy promedol 10-20 mg 2,5-5 mg droperidollal intravénásan, frakcionáltan;

Elégtelen fájdalomcsillapítás esetén - intravénásan 2,5 g analgin, és a magas vérnyomás hátterében - 0,1 mg klonidin.

3. A koszorúér véráramlás helyreállítása:

Transmurális szívizominfarktus esetén a 8T szegmens emelkedésével az EKG-n (az első 6-ban és visszatérő fájdalommal - a betegség kezdetétől számított 12 órán belül) 1 500 000 NE sztreptokinázt adjon intravénásan a lehető leghamarabb 30 év felett. percek:

Az EKG-n a 8T szegmens depressziójával járó szubendocardialis miokardiális infarktus (vagy a trombolitikus terápia ellehetetlenülése) esetén a lehető leghamarabb 5000 NE heparint kell intravénásan beadni, majd csepegtetve.

4. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.

5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

Fő veszélyek és szövődmények:

Akut szívritmuszavarok és vezetési zavarok a hirtelen halálig (kamrafibrilláció), különösen a szívinfarktus első óráiban;

Az anginás fájdalom kiújulása;

artériás hipotenzió (beleértve a gyógyszeres kezelést is);

Akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma, sokk);

artériás hipotenzió; allergiás, aritmiás, vérzéses szövődmények a streptokináz bevezetésével;

Légzési rendellenességek narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetésével;

Szívizom szakadás, szívtamponád.

Jegyzet. Sürgősségi ellátáshoz (a betegség első óráiban vagy szövődmények kialakulása esetén) a perifériás véna katéterezése javasolt.

Ismétlődő anginás fájdalom vagy nedves orrfolyás esetén a tüdőben a nitroglicerint intravénásan kell beadni csepegtetve.

Az allergiás szövődmények kialakulásának fokozott kockázatával 30 mg prednizolont kell intravénásan beadni a streptokináz kinevezése előtt. A trombolitikus terápia során gondoskodni kell a pulzusszám és az alapvető hemodinamikai paraméterek ellenőrzéséről, a lehetséges szövődmények kijavítására való felkészültségről (defibrillátor, lélegeztetőgép jelenléte).

A subendocardialis (8T szegmens depresszióval és patológiás O hullám nélkül) szívinfarktus kezelésére a gegyurin intravénás beadásának sebességét egyedileg kell megválasztani, az aktivált parciális thromboplastin idő stabil, a normál értékéhez képest kétszeres növekedését érve el. Sokkal kényelmesebb az alacsony molekulatömegű heparin enoxaparin (Clexane) alkalmazása. 30 mg Clexane-t intravénásan adjuk be, majd 3-6 napon keresztül naponta kétszer 1 mg/ttkg szubkután.

Ha nem állnak rendelkezésre hagyományos kábító fájdalomcsillapítók, akkor 1-2 mg butorfanolt vagy 50-100 mg tramadolt 5 mg droperidollal és (vagy) 2,5 g analgint 5 mg diaepammal lehet intravénásan lassan vagy frakcionáltan felírni.

KARDIOGÉN TÜDŐÖVEMA

Diagnosztika. Jellemző: fulladás, légszomj, hason fekvő helyzetben súlyosbodva, ami leülésre kényszeríti a betegeket: tachycardia, acrocyanosis. szöveti hiperhidratáció, belégzési nehézlégzés, száraz sípoló légzés, majd nedves zörgés a tüdőben, bőséges habzó köpet, EKG-változások (a bal pitvar és a kamra hipertrófiája vagy túlterhelése, a Pua-köteg bal lábának blokádja stb.).

Szívinfarktus, fejlődési rendellenesség vagy egyéb szívbetegség anamnézisében. magas vérnyomás, krónikus szívelégtelenség.

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben a kardiogén tüdőödémát megkülönböztetik a nem kardiogéntől (tüdőgyulladással, hasnyálmirigy-gyulladással, agyi keringés, tüdő kémiai károsodása stb.), tüdőembólia, bronchiális asztma.

Sürgősségi ellátás

1. Általános tevékenységek:

oxigénterápia;

Heparin 5000 NE intravénás bolus:

A pulzusszám korrekciója (150-nél nagyobb pulzusszámmal 1 perc alatt - EIT. 50-nél kisebb pulzusszámmal 1 perc alatt - EX);

Bőséges habképződéssel - habzás (33% -os oldat belélegzése etilalkohol vagy intravénásan 5 ml 96%-os etanolos oldatot és 15 ml 40%-os glükózoldatot), rendkívül súlyos (1) esetben 2 ml 96%-os etanolos oldatot fecskendeznek a légcsőbe.

2. Normál vérnyomás mellett:

Futtassa az 1. lépést;

A beteg leengedett alsó végtagokkal történő leültetése;

Nitroglicerin tabletta (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg szublingválisan ismét 3 perc elteltével vagy legfeljebb 10 mg intravénásan lassan frakcionáltan vagy intravénásan csepegtetve 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, a beadási sebességet 25 μg/percről a hatás eléréséig növelve a vér szabályozásával nyomás:

Diazepam 10 mg-ig vagy morfium 3 mg intravénásan, osztott adagokban, amíg el nem éri a hatást vagy a 10 mg-os összdózist.

3. Artériás magas vérnyomás esetén:

Futtassa az 1. lépést;

Leengedett alsó végtagú beteg leültetése:

Nitroglicerin, tabletta (jobb az aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá egyszer;

Furoszemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerin intravénásan (2. pont) vagy 30 mg nátrium-nitroprusszid 300 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan csepegtetve, fokozatosan növelve a gyógyszer infúziós sebességét 0,3 μg / (kg x perc) értékről a hatás eléréséig, a vérnyomás szabályozásával, ill. pentamin 50 mg-ig intravénásan frakcionáltan vagy csepegtetve:

Intravénásan legfeljebb 10 mg diazepamot vagy legfeljebb 10 mg morfint (2. tétel).

4. Súlyos artériás hipotenzió esetén:

Futtassa az 1. lépést:

Fektesse le a beteget, emelje fel a fejét;

200 mg dopamin 400 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, az infúzió sebességét 5 μg / (kg x perc) értékről növelve, amíg a vérnyomás a minimálisan elegendő szinten stabilizálódik;

Ha nem lehet stabilizálni a vérnyomást, írjon elő 4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 200 ml 5-10% -os glükózoldatban, növelve az infúzió sebességét 0,5 μg / percről, amíg a vérnyomás a minimálisan elegendő szinten nem stabilizálódik;

A vérnyomás emelkedésével, növekvő tüdőödéma kíséretében, továbbá nitroglicerint intravénásan csepegtetnek (2. oldal);

Furoszemid (Lasix) 40 mg IV a vérnyomás stabilizálása után.

5. Az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).

6. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni. Fő veszélyek és szövődmények:

A tüdőödéma villámformája;

Légúti elzáródás habbal;

légzésdepresszió;

tachyarrhythmia;

asystole;

Anginás fájdalom:

A tüdőödéma növekedése a vérnyomás emelkedésével.

Jegyzet. A minimális elegendő vérnyomás alatt körülbelül 90 Hgmm szisztolés nyomást kell érteni. Művészet. feltéve, hogy a vérnyomás emelkedését a szervek és szövetek jobb perfúziójának klinikai tünetei kísérik.

A kardiogén tüdőödémában az eufillin adjuváns, és bronchospasmus vagy súlyos bradycardia esetén javallt.

A glükokortikoid hormonokat csak légúti distressz szindróma esetén alkalmazzák (aspiráció, fertőzés, hasnyálmirigy-gyulladás, irritáló anyagok belélegzése stb.).

Szívglikozidok (sztrofantin, digoxin) csak mérsékelt pangásos szívelégtelenség esetén írhatók fel tachysystolés pitvarfibrillációban (flutter) szenvedő betegeknél.

Nál nél aorta szűkület, a hipertrófiás kardiomiopátia, a szívtamponád, a nitroglicerin és más perifériás vaedilátorok viszonylag ellenjavalltok.

Hatékony pozitív végkilégzési nyomás létrehozására.

A tüdőödéma kiújulásának megelőzésére krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél hasznosak ACE-gátlók(kaptopril). A kaptopril első kinevezésekor a kezelést 6,25 mg-os próbadózissal kell kezdeni.

KARDIOGÉN SOKK

Diagnosztika. A vérnyomás kifejezett csökkenése a szervek és szövetek vérellátásának károsodásának jeleivel kombinálva. A szisztolés vérnyomás általában 90 Hgmm alatt van. Art., pulzus - 20 Hgmm alatt. Művészet. A perifériás keringés romlásának tünetei (sápadt cianotikus nedves bőr, összeomlott perifériás vénák, a kéz és a láb bőrének hőmérsékletének csökkenése); a véráramlás sebességének csökkenése (a fehér folt eltűnésének ideje a körömágyra vagy tenyérre való nyomás után több mint 2 másodperc), a diurézis csökkenése (kevesebb, mint 20 ml/óra), tudatzavar (enyhe gátlástól fokális neurológiai tünetek megjelenése és kóma kialakulása).

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben meg kell különböztetni a valódi kardiogén sokkot egyéb fajtáitól (reflexes, aritmiás, gyógyszer okozta, lassú szívizom-repedéssel, septum vagy papilláris izomszakadás, jobb kamrai károsodás), valamint a tüdőembóliától, hypovolemia, belső vérzés és sokk nélküli artériás hipotenzió.

Sürgősségi ellátás

A sürgősségi ellátást szakaszosan kell végezni, gyorsan át kell lépni a következő szakaszba, ha az előző nem hatékony.

1. Kifejezett pangás hiányában a tüdőben:

Fektesse le a beteget 20°-os szögben felemelt alsó végtagokkal (súlyos tüdőpangás esetén – lásd „Tüdőödéma”):

végezzen oxigénterápiát;

Anginás fájdalom esetén végezzen teljes érzéstelenítést:

Szívritmus-korrekció végrehajtása (paroxizmális tachyarrhythmia 150-nél nagyobb szívveréssel percenként) abszolút olvasás EIT-hez, akut bradycardia 50 ütés/perc alatti pulzusszámmal - EKS-hez);

Adjon be 5000 NE heparint intravénásan, bolusban.

2. A tüdő kifejezett pangása és a CVP éles növekedésére utaló jelek hiányában:

Adjon be intravénásan 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatot 10 perc alatt, a vérnyomás és a légzésszám szabályozása mellett. Pulzusszám, a tüdő és a szív auszkultációs képe (ha lehetséges, ellenőrizze a CVP-t vagy az éknyomást pulmonalis artéria);

Ha az artériás hipotenzió továbbra is fennáll, és nincs transzfúziós hipervolémia jele, ismételje meg a folyadékbevitelt ugyanazon kritériumok szerint;

Transzfúziós hipervolémia jeleinek hiányában (CVD 15 cm-es vízoszlop alatt) folytassa az infúziós terápiát legfeljebb 500 ml / h sebességgel, és figyelje meg ezeket a mutatókat 15 percenként.

Ha a vérnyomást nem lehet gyorsan stabilizálni, folytassa a következő lépéssel.

3. Intravénásan fecskendezzen be 200 mg dopamint 400 ml 5%-os glükóz oldatban, az infúzió sebességét 5 µg/(kg x perc) értékről a minimális elegendő artériás nyomás eléréséig növelve;

Nincs hatás - ezenkívül írjon fel 4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan, az infúzió sebességét 0,5 μg / percről növelve a minimális elegendő artériás nyomás eléréséig.

4. Életfunkciók monitorozása: szívmonitor, pulzoximéter.

5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

Fő veszélyek és szövődmények:

Késői diagnózis és a kezelés megkezdése:

A vérnyomás stabilizálásának elmulasztása:

Tüdőödéma emelkedett vérnyomással vagy intravénás folyadékkal;

Tachycardia, tachyarrhythmia, kamrafibrilláció;

Asystole:

Az anginás fájdalom kiújulása:

Akut veseelégtelenség.

Jegyzet. A minimális elegendő vérnyomás alatt körülbelül 90 Hgmm szisztolés nyomást kell érteni. Művészet. amikor a szervek és szövetek perfúziója javulásának jelei megjelennek.

A glükokorpoid hormonok nem javasoltak valódi kardiogén sokkban.

sürgősségi angina szívroham mérgezés

HIPERTENZÍV VÁLSÁGOK

Diagnosztika. Megnövekedett vérnyomás (általában akut és jelentős) neurológiai tünetekkel: fejfájás, „legyek” vagy fátyol a szemek előtt, paresztézia, „mászás” érzése, hányinger, hányás, végtaggyengeség, átmeneti hemiparesis, afázia, diplopia.

Neurovegetatív krízis esetén (I. típusú krízis, mellékvese): hirtelen fellépő. izgalom, hiperémia és a bőr nedvessége. tachycardia, gyakori és bőséges vizelés, a szisztolés nyomás túlnyomó emelkedése a pulzus növekedésével.

A krízis víz-sós formájával (II-es típusú krízis, noradrenális): fokozatos megjelenés, álmosság, adinamia, tájékozódási zavar, az arc sápadtsága és puffadása, duzzanat, a diasztolés nyomás túlnyomó emelkedése a pulzusnyomás csökkenésével.

A krízis görcsös formájával: lüktető, görcsös fejfájás, pszichomotoros izgatottság, ismétlődő hányás enyhülés nélkül, látászavarok, eszméletvesztés, tónusos-klónusos görcsök.

Megkülönböztető diagnózis. Mindenekelőtt figyelembe kell venni a válság súlyosságát, formáját és szövődményeit, kiemelni a hirtelen törléssel járó kríziseket. vérnyomáscsökkentő gyógyszerek(klonidin, p-blokkolók stb.), a hipertóniás krízisek és a cerebrovascularis balesetek, a diencephaliás és a pheochromocytomával járó krízisek megkülönböztetésére.

Sürgősségi ellátás

1. A krízis neurovegetatív formája.

1.1. Enyhe áramláshoz:

Nifedipin 10 mg szublingválisan vagy cseppekben orálisan 30 percenként, vagy klonidin 0,15 mg szublingválisan. majd 0,075 mg 30 percenként a hatásig, vagy ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja.

1.2. Erős áramlással.

0,1 mg klonidin intravénásan lassan (10 mg nifedipinnel kombinálható a nyelv alatt), vagy 30 mg nátrium-nitroprusszid 300 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, fokozatosan növelve az adagolás sebességét a kívánt vérnyomás eléréséig, vagy pentamin 50 mg-ig intravénásan csepegtetve vagy frakcionáltan;

Elégtelen hatással - 40 mg furoszemid intravénásan.

1.3. Tartós érzelmi feszültség esetén további 5-10 mg diazepam orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan, vagy 2,5-5 mg droperidol intravénásan lassan.

1.4. Tartós tachycardia esetén propranolol 20-40 mg szájon át.

2. A válság víz-só formája.

2.1. Enyhe áramláshoz:

Furoszemid 40-80 mg szájon át egyszer és nifedipin 10 mg szublingválisan vagy cseppekben 30 percenként, vagy 20 mg furoszemid szájon át egyszer és 25 mg kaptopril nyelv alatt vagy orálisan 30-60 percenként a hatásig.

2.2. Erős áramlással.

Furoszemid 20-40 mg intravénásan;

Nátrium-nitroprusszid vagy pentamin intravénásan (1.2. pont).

2.3. Tartós neurológiai tünetek esetén hatásos lehet intravénás beadás 240 mg aminofillin.

3. A válság görcsös formája:

10-20 mg diazepam intravénásan lassan, amíg a görcsrohamok megszűnnek, 2,5 g magnézium-szulfát intravénásan nagyon lassan adható még be:

Nátrium-nitroprusszid (1.2. szakasz) vagy pentamin (1.2. szakasz);

Furoszemid 40-80 mg intravénásan lassan.

4. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen visszavonásával kapcsolatos válságok:

Megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszer intravénásan. nyelv alatt vagy belül, kifejezett artériás magas vérnyomás esetén - nátrium-nitroprusszid (1.2. szakasz).

5. Tüdőödémával szövődött hipertóniás krízis:

Nitroglicerin (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá és azonnal 10 mg 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan. az infúzió sebességének 25 µg/percről történő növelésével a hatás eléréséig nátrium-nitroprusszid (1.2. szakasz) vagy pentamin (1.2. szakasz);

Furoszemid 40-80 mg intravénásan lassan;

Oxigénterápia.

6. Hemorrhagiás stroke vagy subarachnoidális vérzés által szövődött hipertóniás krízis:

Kifejezett artériás magas vérnyomás esetén - nátrium-nitroprusszid (1.2. pont). csökkentse a vérnyomást az ennél a betegnél szokásos értékeket meghaladó értékekre, a neurológiai tünetek fokozódásával csökkentse az adagolás sebességét.

7. Anginás fájdalommal szövődött hipertóniás krízis:

Nitroglicerin (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá és azonnal 10 mg intravénásan csepegtetve (5. tétel);

Szükséges érzéstelenítés - lásd "Angina":

Elégtelen hatással - propranolol 20-40 mg szájon át.

8. Bonyolult tanfolyammal- az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).

9. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni .

Fő veszélyek és szövődmények:

artériás hipotenzió;

Az agyi keringés megsértése (vérzéses vagy ischaemiás stroke);

Tüdőödéma;

Anginás fájdalom, szívinfarktus;

Tachycardia.

Jegyzet. Akut artériás hipertóniában, azonnal lerövidítve az élettartamot, 20-30 percen belül csökkentse a vérnyomást a megszokott, „működő” vagy valamivel magasabb értékekre, intravénásan alkalmazzuk. olyan gyógyszerek adagolási módja, amelyek vérnyomáscsökkentő hatása szabályozható (nátrium-nitropruszid, nitroglicerin.).

Hipertóniás krízisben, közvetlen életveszély nélkül, fokozatosan (1-2 órán keresztül) csökkentse a vérnyomást.

Amikor a magas vérnyomás lefolyása súlyosbodik, nem ér el krízist, a vérnyomást néhány órán belül csökkenteni kell, a fő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szájon át kell beadni.

A vérnyomást minden esetben a megszokott, „működő” értékekre kell csökkenteni.

SLS-diéták ismétlődő hipertóniás kríziseinek sürgősségi ellátása, figyelembe véve a korábbiak kezelésében meglévő tapasztalatokat.

A kaptopril első alkalmazásakor a kezelést 6,25 mg-os próbadózissal kell kezdeni.

A pentamin vérnyomáscsökkentő hatása nehezen kontrollálható, ezért a gyógyszer csak olyan esetekben alkalmazható, ha sürgős vérnyomáscsökkentés javasolt, és erre nincs más lehetőség. A pentamint 12,5 mg-os dózisban intravénásan adják be frakciókban vagy cseppekben 50 mg-ig.

Pheochromocytomában szenvedő betegek krízishelyzetében emelje fel az ágy fejét. 45°; felírni (bérlés (5 mg intravénásan 5 perccel a hatás előtt.); ismételten alkalmazhat prazosin 1 mg szublingválisan vagy nátrium-nitroprusszidot. Kiegészítő gyógyszerként 2,5-5 mg droperidol intravénásan lassan. A P-adrenoreceptor blokkolókat csak ( !) az a-adrenerg blokkolók bevezetése után.

TÜDŐEMBÓLIA

Diagnosztika A masszív tüdőembólia a keringés hirtelen leállásával (elektromechanikai disszociáció), vagy súlyos légszomjjal, tachycardiával, a felső testrész bőrének sápadtságával vagy éles cianózisával, a nyaki vénák duzzanatával, antinose-szerű fájdalommal járó sokkban nyilvánul meg, az akut cor pulmonale elektrokardiográfiás megnyilvánulásai.

A nem pletykás PE légszomjban, tachycardiában, artériás hipotenzióban nyilvánul meg. tüdőinfarktus jelei (tüdő-pleurális fájdalom, köhögés, egyes betegeknél - vérrel szennyezett köpet, láz, zihálás a tüdőben).

A PE diagnosztizálásához fontos figyelembe venni a thromboembolia kialakulását veszélyeztető kockázati tényezőket, mint például a kórelőzményben szereplő tromboembóliás szövődmények, előrehaladott életkor, hosszan tartó immobilizáció, közelmúltbeli műtét, szívbetegség, szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, onkológiai betegségek, MVT.

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - szívinfarktus, akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma, kardiogén sokk), bronchiális asztma, tüdőgyulladás, spontán pneumothorax.

Sürgősségi ellátás

1. A vérkeringés megszűnésével - CPR.

2. Masszív PE-vel artériás hipotenzióval:

Oxigénterápia:

A központi vagy perifériás véna katéterezése:

Heparin 10 000 NE intravénásan, sugárban, majd csepegtetve 1000 NE / óra kezdeti sebességgel:

Infúziós terápia (reopoligliukin, 5% -os glükóz oldat, hemodez stb.).

3. Súlyos, infúziós terápiával nem korrigált artériás hipotenzió esetén:

Dopamin vagy adrenalin intravénásan csepegtet. az adagolás sebességének növelése a vérnyomás stabilizálódásáig;

Streptokinase (250 000 NE intravénásan csepegtetve 30 percig, majd intravénásan csepegtetve 100 000 NE/óra sebességgel 1 500 000 NE összdózisig).

4. Stabil vérnyomás esetén:

oxigénterápia;

perifériás véna katéterezése;

10 000 NE heparint intravénásan, áramoltatva, majd csepegtetve 1000 NE/h sebességgel vagy szubkután 5000 NE 8 óra elteltével:

Eufillin 240 mg intravénásan.

5. Ismétlődő PE esetén további 0,25 g acetilszalicilsavat írjon fel szájon át.

6. Az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).

7. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

Fő veszélyek és szövődmények:

Elektromechanikus disszociáció:

A vérnyomás stabilizálásának képtelensége;

A légzési elégtelenség fokozódása:

PE megismétlődése.

Jegyzet. Súlyos allergiás anamnézis esetén 30 mg predniolont intravénásan adnak be a strepyayukinoz kinevezése előtt.

A PE kezelésére az intravénás heparin adagolás sebességét egyedileg kell megválasztani, az aktivált parciális tromboplasztin idő stabil, kétszeres növekedését érve el a normál értékhez képest.

STROKE (AKUT AGYKERINGÉSI ZAVAR)

A stroke (stroke) az agyműködés gyorsan fejlődő fokális vagy globális károsodása, amely több mint 24 órán át tart, vagy halálhoz vezet, ha a betegség másik genezisét kizárják. Az agyi erek ateroszklerózisa, magas vérnyomás, ezek kombinációja vagy az agyi aneurizmák szakadása következtében alakul ki.

Diagnosztika A klinikai kép függ a folyamat természetétől (ischaemia vagy vérzés), a lokalizációtól (féltekék, törzs, kisagy), a folyamat fejlődési ütemétől (hirtelen, fokozatos). Bármilyen eredetű agyvérzést az agykárosodás fokális tünetei (hemiparesis vagy hemiplegia, ritkábban monoparesis és a koponyaidegek károsodása - arc, hypoglossalis, oculomotor) jellemzik, és agyi tünetek különböző fokú súlyosság (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, tudatzavar).

A CVA klinikailag subarachnoidális vagy intracerebrális vérzésben (hemorrhagiás stroke) vagy ischaemiás stroke-ban nyilvánul meg.

A tranziens cerebrovascularis baleset (TIMC) olyan állapot, amelyben a fokális tünetek 24 óránál rövidebb idő alatt teljes regresszión mennek keresztül.A diagnózist retrospektív módon állítják fel.

A suboroknoid vérzések az aneurizmák szakadása következtében alakulnak ki, és ritkábban a magas vérnyomás hátterében. Jellemzője a hirtelen fellépő éles fejfájás, majd hányinger, hányás, motoros izgatottság, tachycardia, izzadás. Masszív subarachnoidális vérzés esetén általában a tudat depressziója figyelhető meg. A fokális tünetek gyakran hiányoznak.

Hemorrhagiás stroke - vérzés az agy anyagába; éles fejfájás, hányás, gyors (vagy hirtelen) eszméletvesztés jellemezhető, a végtagok diszfunkciójának kifejezett tüneteinek megjelenésével vagy a bulbáris rendellenességekkel (a nyelv, az ajkak, a lágy szájpad, a garat, a hang izmainak perifériás bénulása) redők és epiglottis a IX., X. és XII. agyidegek vagy a medulla oblongatában elhelyezkedő magjainak károsodása miatt). Általában napközben, ébrenlét alatt alakul ki.

Az ischaemiás stroke olyan betegség, amely az agy bizonyos részének vérellátásának csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezet. Jellemzője a fokális tünetek fokozatos (órák vagy percek alatt) növekedése, amely megfelel az érintett érrendszernek. Agyi tünetekáltalában kevésbé hangsúlyosak. Gyakrabban alakul ki normál vagy alacsony vérnyomás mellett, gyakran alvás közben

A prehospitális szakaszban nem szükséges megkülönböztetni a stroke természetét (ischaemiás vagy vérzéses, subarachnoidális vérzés és lokalizációja).

A differenciáldiagnózist traumás agysérüléssel (előzmény, traumás nyomok jelenléte a fejen) és sokkal ritkábban meningoencephalitis esetén (kórtörténet, általános fertőző folyamat jelei, kiütések) kell elvégezni.

Sürgősségi ellátás

Az alap (differenciálatlan) terápia magában foglalja a létfontosságú sürgősségi korrekciót fontos funkciókat- a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása, ha szükséges - a légcső intubációja, a tüdő mesterséges lélegeztetése, valamint a hemodinamika és a szívműködés normalizálása:

A szokásosnál lényegesen magasabb artériás nyomás esetén - a páciens számára ismert „dolgozó” mutatónál valamivel magasabb mutatókra csökken, ha nincs információ, akkor 180/90 Hgmm szintre. Művészet.; erre a célra - 0,5-1 ml 0,01% -os klonidin (klofelin) oldat 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan vagy 1-2 tabletta szublingválisan (szükség esetén a gyógyszer beadása megismételhető ), vagy pentamin - legfeljebb 0,5 ml 5%-os oldat intravénásan ugyanabban a hígításban vagy 0,5-1 ml intramuszkulárisan:

Mint további pénzeszközök használhat dibazolt 5-8 ml 1% -os oldatban intravénásan vagy nifedipint (korinfar, fenigidin) - 1 tabletta (10 mg) szublingválisan;

Görcsrohamok, pszichomotoros agitáció enyhítésére - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravénásan 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal lassan vagy intramuszkulárisan vagy Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;

Hatástalanság esetén - 20% -os nátrium-hidroxi-butirát-oldat 70 mg / testtömeg-kg sebességgel 5-10% -os glükóz oldatban intravénásan lassan;

Ismételt hányás esetén - cerucal (raglan) 2 ml intravénásan 0,9% -os oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan:

Wb-vitamin 2 ml 5%-os oldat intravénásan;

Droperidol 1-3 ml 0,025% -os oldat, figyelembe véve a beteg testtömegét;

Fejfájás esetén - 2 ml 50% -os analgin oldat vagy 5 ml baralgin intravénásan vagy intramuszkulárisan;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Munkaképes korú betegeknél a betegség első óráiban kötelező a neurológiai (idegélesztési) szakosított csoport hívása. Hordágyon történő kórházi kezelés a neurológiai (neurovaszkuláris) osztályon.

A kórházi kezelés megtagadása esetén - hívás a poliklinika neurológusához, és szükség esetén a sürgősségi orvos aktív látogatása 3-4 óra elteltével.

Nem szállítható betegek mély atonikus kómában (5-4 pont a glasgow-i skála szerint), kezelhetetlen, súlyos légzési rendellenességekkel: instabil hemodinamika, gyors, folyamatos állapotromlással.

Veszélyek és szövődmények

A felső légutak elzáródása hányással;

Hányás felszívása;

A vérnyomás normalizálásának képtelensége:

az agy duzzanata;

A vér áttörése az agy kamráiba.

jegyzet

1. Antihipoxánsok és sejtanyagcsere aktivátorok korai alkalmazása lehetséges (nootropil 60 ml (12 g) intravénás bolus naponta kétszer 12 óra elteltével az első napon; cerebrolysin 15-50 ml intravénásan csepegtetve 100-300 ml izotóniás szerhez oldat 2 adagban; glicin 1 tabletta a nyelv alá riboyusin 10 ml intravénás bolus, solcoseryl 4 ml intravénás bolus, súlyos esetekben 250 ml 10%-os szolcoseryl oldat intravénásan csepegtetve jelentősen csökkentheti az irreverzibilisen károsodott sejtek számát az ischaemiás zónában, csökkentheti a perifokális ödéma területe.

2. Az aminazint és a propazint ki kell zárni a stroke bármely formájára előírt alapból. Ezek a gyógyszerek élesen gátolják az agytörzsi struktúrák működését, és egyértelműen rontják a betegek, különösen az idősek és a szenilis betegek állapotát.

3. A magnézium-szulfátot nem használják, amikor görcsös szindrómaés a vérnyomás csökkentésére.

4. Az Eufillin csak a könnyű stroke első óráiban jelenik meg.

5. Furoszemidet (Lasix) és más dehidratáló szereket (mannit, reogluman, glicerin) nem szabad kórházi kezelés előtt beadni. A dehidratáló szerek felírásának szükségességét csak kórházban lehet megállapítani a plazma ozmolalitása és a vérszérum nátriumtartalmának meghatározása alapján.

6. Speciális neurológiai team hiányában a neurológiai osztályon történő hospitálás indokolt.

7. Bármilyen életkorú, első vagy ismételt stroke-on, a korábbi epizódok után kisebb defektusokkal rendelkező betegeknél a betegség első napján neurológiai (neuroresuscitációs) szakosított team is hívható.

BRONCHAASTMATIKUS ÁLLAPOT

A bronchiasztmás állapot a bronchiális asztma lefolyásának egyik legsúlyosabb változata, amely akut obstrukcióban nyilvánul meg. hörgőfa a hörgőgörcs, a nyálkahártya hiperergikus gyulladása és ödémája, a mirigyes apparátus hiperszekréciója következtében. A státusz kialakulása a hörgők simaizmainak p-adrenerg receptorainak mély blokádján alapul.

Diagnosztika

Kilégzési nehézséggel járó fulladásos roham, nyugalmi nehézlégzés, akrocianózis, fokozott izzadás, nehéz légzés száraz, szétszórt zihálás és ezt követő „néma” tüdőterületek kialakulása, tachycardia, magas vérnyomás, a segédizmok légzésében való részvétel, hipoxiás és hiperkapniás kóma. A gyógyszeres terápia során a szimpatomimetikumokkal és más hörgőtágítókkal szembeni rezisztenciát mutatják ki.

Sürgősségi ellátás

Az asztmás állapot a β-agonisták (agonisták) alkalmazásának ellenjavallata az érzékenység (tüdőreceptorok ezekre a gyógyszerekre) elvesztése miatt. Ez az érzékenységvesztés azonban porlasztó technika segítségével leküzdhető.

A gyógyszeres terápia szelektív p2-agonisták fenoterol (berotec) 0,5-1,5 mg dózisban vagy szalbutamol 2,5-5,0 mg dózisban vagy fenoterolt és ypra antikolinerg gyógyszert tartalmazó komplex készítményén alapul, porlasztó technológiával. -trópium-bromid (atrovent). A berodual adagja 1-4 ml inhalációnként.

Porlasztó hiányában ezeket a gyógyszereket nem használják.

Az Eufillin-t porlasztó hiányában vagy különösen súlyos esetekben, a porlasztóterápia hatástalansága esetén alkalmazzák.

A kezdő adag 5,6 mg/ttkg (10-15 ml 2,4%-os oldat intravénásan lassan, 5-7 perc alatt);

Fenntartó adag - 2-3,5 ml 2,4%-os oldatot frakcionáltan vagy csepegtetve, amíg a beteg klinikai állapota javul.

Glükokortikoid hormonok - metilprednizolon tekintetében 120-180 mg intravénásan, sugárban.

Oxigénterápia. 40-50% oxigéntartalmú oxigén-levegő keverék folyamatos befújása (maszk, orrkátéter).

Heparin - 5000-10000 NE intravénásan a plazmahelyettesítő oldatok egyikével; kis molekulatömegű heparinok (fraxiparin, clexane stb.) alkalmazhatók.

Ellenjavallt

Nyugtatók és antihisztaminok (gátolják a köhögési reflexet, növelik a bronchopulmonalis elzáródást);

Mucolitikus nyálhígítók:

antibiotikumok, szulfonamidok, novokain (nagy érzékenyítő hatásúak);

Kalciumkészítmények (a kezdeti hipokalémia elmélyítése);

Diuretikumok (fokozzák a kezdeti kiszáradást és a hemokoncentrációt).

Kómában

Sürgős légcső intubáció spontán légzéshez:

A tüdő mesterséges szellőztetése;

Ha szükséges - kardiopulmonális újraélesztés;

Orvosi terápia (lásd fent)

Légcső intubáció és gépi lélegeztetés indikációi:

hipoxiás és hyperkalaemiás kóma:

Szív- és érrendszeri összeomlás:

A légzési mozgások száma több mint 50 1 perc alatt. Kórházba szállítás a folyamatban lévő terápia hátterében.

TÖBB SZINDRÓMA

Diagnosztika

A generalizált generalizált görcsrohamot tónusos-klónusos görcsök jelenléte jellemzi a végtagokban, eszméletvesztéssel, szájhabbal, gyakran nyelvharapással, akaratlan vizelés, néha székletürítés. A roham végén kifejezett légzési aritmia lép fel. Lehetséges hosszú időszakok apnoe. A roham végén a beteg mély kómában van, a pupillák maximálisan kitágottak, fényreakció nélkül, a bőr cianotikus, gyakran nedves.

Az eszméletvesztés nélküli egyszerű részleges rohamok klónikus vagy tónusos görcsökben nyilvánulnak meg bizonyos izomcsoportokban.

Komplex részleges rohamok ( temporális lebeny epilepszia vagy pszichomotoros rohamok) - epizodikus viselkedésbeli változások, amikor a beteg elveszíti a kapcsolatot a külvilággal. Az ilyen rohamok kezdete lehet az aura (szaglás, ízlelés, vizuális, „már látott”, mikro vagy macropsia). Komplex támadások során a motoros aktivitás gátlása figyelhető meg; vagy tubák csattogtatása, nyelés, céltalan járás, saját ruhák levétele (automatizmusok). A támadás végén amnézia figyelhető meg a támadás során történt események miatt.

A görcsrohamok megfelelői durva tájékozódási zavar, somnambulizmus és elhúzódó szürkületi állapot formájában nyilvánulnak meg, melynek során eszméletlen, súlyos aszociális aktusok hajthatók végre.

Status epilepticus - egy elhúzódó epilepsziás roham vagy rövid időközönként ismétlődő rohamok sorozata miatt kialakult rögzített epilepsziás állapot. A Status epilepticus és a visszatérő rohamok életveszélyes állapotok.

A görcsrohamok valódi („veleszületett”) és tünetekkel járó epilepszia megnyilvánulásai lehetnek – múltbeli betegségek (agysérülés, agyi érkatasztrófa, idegfertőzés, daganat, tuberkulózis, szifilisz, toxoplazmózis, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes-szindróma, kamrai) következménye. fibrilláció, eclampsia) és mérgezés.

Megkülönböztető diagnózis

A prehospital szakaszban a roham okának meghatározása gyakran rendkívül nehéz. Az anamnézis és a klinikai adatok nagyon fontosak. Különös figyelmet kell fordítani a mindenekelőtt traumás agysérülés, akut cerebrovaszkuláris balesetek, szívritmuszavarok, eclampsia, tetanusz és exogén mérgezések.

Sürgősségi ellátás

1. Egyszeri görcsroham után - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuszkulárisan (az ismétlődő rohamok megelőzésére).

2. Egy sor görcsroham esetén:

Fej- és törzssérülések megelőzése:

A görcsös szindróma enyhítése: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan, Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;

Hatás hiányában - nátrium-hidroxi-butirát 20% -os oldata 70 mg / testtömeg-kg intravénásan 5-10% -os glükóz oldatban;

Dekongesztáns terápia: 40 mg furoszemid (lasix) 10-20 ml 40%-os glükóz vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (diabetes mellitusban szenvedő betegeknél)

intravénásan;

Fejfájás csillapítása: analgin 2 ml 50%-os oldat: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.

3. Status epilepticus

A fej és a törzs traumáinak megelőzése;

A légutak átjárhatóságának helyreállítása;

A görcsös szindróma enyhítése: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan, Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;

Hatás hiányában - nátrium-hidroxi-butirát 20% -os oldata 70 mg / testtömeg-kg intravénásan 5-10% -os glükóz oldatban;

Hatás hiányában - inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxid oxigénnel (2:1) keverve.

Dekongesztáns terápia: 40 mg furoszemid (lasix) 10-20 ml 40%-os glükóz vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (cukorbetegeknél) intravénásan:

A fejfájás enyhítése:

Analgin - 2 ml 50% -os oldat;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.

A jelzések szerint:

A vérnyomás emelkedése lényegesen magasabb, mint a beteg szokásos mutatói - vérnyomáscsökkentő szerek (klofelin intravénásan, intramuszkulárisan vagy szublingvális tabletták, dibazol intravénásan vagy intramuszkulárisan);

100 ütés/perc feletti tachycardia esetén - lásd "Tachyarrhythmiák":

Bradycardia esetén kevesebb, mint 60 ütés / perc - atropin;

38 ° C feletti hipertermia esetén - analgin.

Taktika

Az első rohamban szenvedő betegeket kórházba kell szállítani, hogy meghatározzák az okát. A kórházi kezelés megtagadása esetén a tudat gyors helyreállításával és az agyi és fokális neurológiai tünetek hiányával sürgősen forduljon neurológushoz a lakóhelyi poliklinikán. Ha a tudat lassan helyreáll, agyi és (vagy) gócos tünetek jelentkeznek, akkor neurológiai (neuro-resuscitációs) szakorvosi team hívása, ennek hiányában 2-5 óra elteltével aktív vizit szükséges.

A kezelhetetlen állapot epilepticus vagy görcsrohamok sorozata jelzi a speciális neurológiai (neuroresuscitációs) csapat hívását. Ilyen hiányában - kórházi kezelés.

A szívműködés megsértése esetén, amely görcsös szindrómához vezetett, megfelelő terápia vagy speciális kardiológiai csapat felhívása. Eklampsziával, exogén mérgezéssel - a vonatkozó ajánlások szerint kell eljárni.

Fő veszélyek és szövődmények

Aszphyxia roham alatt:

Akut szívelégtelenség kialakulása.

jegyzet

1. Az aminazin nem görcsoldó.

2. A magnézium-szulfát és a klorálhidrát jelenleg nem kapható.

3. Hexenal vagy nátrium-tiopentál alkalmazása a status epilepticus enyhítésére csak erre szakosodott team körülményei között lehetséges, ha adottak a feltételek és lehetőség van a beteg mechanikus lélegeztetésre történő átruházására. (laryngoscope, endotrachealis tubus készlet, lélegeztetőgép).

4. Glukalcémiás görcsök esetén kalcium-glükonátot (10-20 ml 10% -os oldatot intravénásan vagy intramuszkulárisan), kalcium-kloridot (10-20 ml 10% -os oldatot szigorúan intravénásan) adnak be.

5. Hipokalémiás görcsök esetén a Panangint (10 ml intravénásan) adják be.

ÁJULÁS (RÖVID TÁVÚ EGYSÉGVESZTÉS, SZINKÓP)

Diagnosztika

Ájulás. - rövid távú (általában 10-30 másodpercen belüli) eszméletvesztés. legtöbb esetben a testtartási értónus csökkenése kíséri. A Syncope az agy átmeneti hipoxiáján alapul, amely különböző okok miatt következik be - a perctérfogat csökkenése. szívritmuszavarok, az értónus reflex csökkenése stb.

Az ájulás (szinkópiás) állapotok feltételesen két leggyakoribb formára oszthatók - a vazodepresszoros (szinonimák - vasovagal, neurogén) syncope, amelyek a testtartási értónus reflexes csökkenésén alapulnak, valamint a szív és a nagy erek betegségeihez kapcsolódó syncope.

A syncopal állapotoknak genezisüktől függően eltérő prognosztikai jelentősége van. A szív- és érrendszer patológiájával összefüggő ájulás a hirtelen halál előhírnöke lehet, és megköveteli az okok kötelező azonosítását és a megfelelő kezelést. Emlékeztetni kell arra, hogy az ájulás súlyos patológia (szívinfarktus, tüdőembólia stb.) Debütálása lehet.

A leggyakoribb klinikai forma a vazodepresszoros syncope, amelyben a perifériás értónus reflexszerűen csökken külső vagy pszichogén tényezők hatására (félelem, izgalom, vértípus, orvosi műszerek, véna punkció. magas hőmérséklet környezet, fülledt szobában való tartózkodás stb.). Az ájulás kialakulását egy rövid prodromális periódus előzi meg, amely alatt gyengeség, hányinger, fülzúgás, ásítás, a szemek sötétedése, sápadtság, hideg verejték jelentkezik.

Ha az eszméletvesztés rövid ideig tart, a görcsöket nem észlelik. Ha az ájulás 15-20 másodpercnél tovább tart. klónikus és tónusos görcsök figyelhetők meg. A syncope során a vérnyomás csökken bradycardiával; vagy anélkül. Ebbe a csoportba tartozik a syncope is, amely akkor következik be túlérzékenység carotis sinus, valamint az úgynevezett "helyzeti" syncope - a elhúzódó köhögés, székletürítés, vizelés. Patológiához kapcsolódó ájulás a szív-érrendszeráltalában hirtelen, prodromális időszak nélkül jelentkeznek. Két fő csoportra oszthatók: a szívritmuszavarokhoz és ingerületvezetési zavarokhoz, valamint a perctérfogat csökkenése (az aortanyílás szűkülete) okozta csoportokra. hipertrófiás kardiomiopátia, myxoma és gömb alakú vérrögképződés a pitvarban, szívinfarktus, PE, dissecting aorta aneurizma).

Megkülönböztető diagnózisájulást kell végezni epilepszia, hipoglikémia, narkolepszia, kóma esetén különféle genezisek, a vesztibuláris apparátus betegségei, az agy organikus patológiája, hisztéria.

A legtöbb esetben a diagnózis felállítható részletes anamnézis, fizikális vizsgálat és EKG-felvétel alapján. Az ájulás vazodepresszoros jellegének igazolására helyzeti vizsgálatokat végeznek (az egyszerű ortosztatikus tesztektől a speciális ferde asztal használatáig), az érzékenység növelése érdekében a teszteket a gyógyszeres terápia hátterében végzik. Ha ezek a műveletek nem tisztázzák az ájulás okát, akkor az azonosított patológiától függően egy későbbi kórházi vizsgálatot kell végezni.

Szívbetegség jelenlétében: EKG Holter monitorozás, echokardiográfia, elektrofiziológiai vizsgálat, helyzeti vizsgálatok: szükség esetén szívkatéterezés.

Szívbetegség hiányában: helyzeti vizsgálatok, neuropatológus, pszichiáter konzultáció, EKG Holter monitorozás, elektroencefalogram, szükség esetén - agy számítógépes tomográfiája, angiográfia.

Sürgősségi ellátás

Amikor általában nincs szükség ájulásra.

A beteget vízszintes helyzetben kell a hátára fektetni:

az alsó végtagok felemelt helyzetbe hozása, a nyak és a mellkas megszabadítása a korlátozó ruházattól:

A betegeket nem szabad azonnal leültetni, mert ez az ájulás kiújulásához vezethet;

Ha a beteg nem nyeri vissza az eszméletét, ki kell zárni a traumás agysérülést (esés esetén) vagy a hosszan tartó eszméletvesztés egyéb, fent említett okát.

Ha az ájulást szívbetegség okozza, sürgősségi ellátásra lehet szükség a syncope közvetlen okának – tachyarrhythmia, bradycardia, hypotonia stb. – megszüntetése érdekében (lásd a vonatkozó részeket).

AKUT MÉRGEZÉS

Mérgezés - a cselekvés által okozott kóros állapotok mérgező anyagok exogén eredetű, bármilyen módon bejutnak a szervezetbe.

Mérgezés esetén az állapot súlyosságát a méreg adagja, felvételének módja, az expozíció ideje, a beteg premorbid háttere, szövődményei (hipoxia, vérzés, görcsös szindróma, akut kardiovaszkuláris elégtelenség stb.) határozzák meg. .

A prehospitális orvosnak szüksége van:

Ügyeljen a „toxikológiai éberségre” (a mérgezés környezeti feltételei, az idegen szagok jelenléte veszélyt jelenthet a mentőcsapat számára):

Fedezze fel a mérgezéssel járó körülményeket (mikor, mivel, hogyan, mennyit, milyen céllal) magában a betegben, tudatánál van-e vagy a körülötte lévőknél;

Tárgyi bizonyítékok (gyógyszercsomagok, porok, fecskendők), biológiai közegek (hányás, vizelet, vér, mosóvíz) gyűjtése vegyi-toxikológiai vagy igazságügyi kémiai kutatásokhoz;

Regisztrálja azokat a fő tüneteket (szindrómákat), amelyek a betegnek az orvosi ellátást megelőzően jelentkeztek, beleértve a mediátor szindrómákat is, amelyek a fokozott vagy elnyomott szimpatikus és paraszimpatikus rendszerek(lásd a mellékletet).

ÁLTALÁNOS ALGORITMUS A SEGÉLYSEGÉLY NYÚJTÁSÁRA

1. Biztosítsa a légzés és a hemodinamika normalizálását (alapvető kardiopulmonális újraélesztés).

2. Végezzen antidotum terápiát.

3. Hagyja abba a méreg további bevitelét a szervezetbe. 3.1. Inhalációs mérgezés esetén - távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.

3.2. Orális mérgezés esetén - öblítse ki a gyomrot, vezessen be enteroszorbenseket, tegyen tisztító beöntést. Gyomormosáskor vagy méreganyagok bőrről történő lemosásakor 18 °C-ot meg nem haladó hőmérsékletű vizet használjon, a méregsemlegesítési reakciót ne végezze a gyomorban! A gyomormosás során vér jelenléte nem ellenjavallat a gyomormosásnak.

3.3. Bőrre történő felvitelhez - mossa le az érintett bőrfelületet antidotum oldattal vagy vízzel.

4. Kezdje el az infúziót és a tüneti terápiát.

5. Szállítsuk a beteget a kórházba. Ez a prehospital szakaszban történő segítségnyújtás algoritmusa minden típusú akut mérgezésre alkalmazható.

Diagnosztika

Enyhe és közepes súlyosság esetén antikolinerg szindróma lép fel (mérgezési pszichózis, tachycardia, normohypotensio, mydriasis). Súlyos kómában, hipotenzióban, tachycardiában, mydriasisban.

Az antipszichotikumok ortosztatikus összeomlást, hosszan tartó perzisztáló hipotenziót okoznak a terminális érrendszer érrendszeri érzéketlensége miatt, extrapiramidális szindrómát (mellkasi, nyaki, felső vállöv izomgörcsök, nyelv kitüremkedése, szemek kidudorodása), neuroleptikus szindrómát (hipertermia). , izommerevség).

A beteg kórházi elhelyezése vízszintes helyzetben. A kolinolitikumok retrográd amnézia kialakulását okozzák.

Opiátmérgezés

Diagnosztika

Jellemző: a tudat elnyomása, mély kómáig. apnoe kialakulása, bradycardiára való hajlam, injekciónyomok a könyökön.

sürgősségi terápia

Farmakológiai antidotumok: naloxon (narcanti) 2-4 ml 0,5%-os oldat intravénásan, amíg a spontán légzés helyreáll: szükség esetén ismételje meg az adagolást a mydriasis megjelenéséig.

Infúziós terápia megkezdése:

400,0 ml 5-10%-os glükóz oldatot intravénásan;

Reopoliglyukin 400,0 ml intravénás csepegtető.

Nátrium-hidrogén-karbonát 300,0 ml 4% intravénásan;

oxigén belélegzése;

A naloxon bevezetésének hatásának hiányában végezzen mechanikus lélegeztetést hiperventilációs üzemmódban.

Nyugtató mérgezés (benzodiazepin csoport)

Diagnosztika

Jellemzők: álmosság, ataxia, eszméletvesztés kómáig 1, miózis (noxiron-mérgezés esetén - mydriasis) és mérsékelt hipotenzió.

A benzodiazepin sorozat nyugtatói csak „vegyes” mérgezéseknél okoznak mély tudatdepressziót, pl. barbiturátokkal kombinálva. neuroleptikumok és egyéb nyugtató-altató szerek.

sürgősségi terápia

Kövesse az általános algoritmus 1-4. lépéseit.

Hipotenzió esetén: reopoligliukin 400,0 ml intravénásan, csepegtetve:

Barbiturát mérgezés

Diagnosztika

Meghatározzák a miózist, a hypersalivációt, a bőr "zsírosodását", hipotenziót, mély tudatdepressziót a kóma kialakulásáig. A barbiturátok a szöveti trofizmus gyors lebomlását, felfekvések kialakulását, a szindróma kialakulását okozzák. helyzeti nyomás, tüdőgyulladás.

Sürgősségi ellátás

Farmakológiai antidotumok (lásd a megjegyzést).

Futtassa az általános algoritmus 3. pontját;

Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300,0, intravénás csepegtető:

Glükóz 5-10% 400,0 ml intravénásan;

Sulfocamfokain 2,0 ml intravénásan.

oxigén belélegzése.

MÉRGEZÉS SZERINTŐ HATÁSÚ GYÓGYSZEREKKEL

Ide tartoznak az antidepresszánsok, pszichostimulánsok, általános tonik (tinktúrák, beleértve az alkoholos ginzenget, az eleutherococcust).

Delíriumot, magas vérnyomást, tachycardiát, mydriasist, görcsöket, szívritmuszavarokat, ischaemiát és szívinfarktust határoznak meg. A gerjesztés és a magas vérnyomás fázisa után tudatzavaruk, hemodinamikájuk és légzésük van.

A mérgezés adrenerg (lásd Függelék) szindrómával fordul elő.

Mérgezés antidepresszánsokkal

Diagnosztika

Rövid hatásidővel (legfeljebb 4-6 óra) a magas vérnyomást határozzák meg. delírium. a bőr és a nyálkahártyák kiszáradása, a 9K8 komplex expanziója az EKG-n (triciklusos antidepresszánsok kinidinszerű hatása), görcsös szindróma.

Elhúzódó hatás (több mint 24 óra) - hipotenzió. vizeletvisszatartás, kóma. Mindig mydriasis. bőrszárazság, az OK8 komplex kitágulása az EKG-n: Antidepresszánsok. szerotonin blokkolók: fluoxentin (Prozac), fluvoxamin (paroxetin), önmagában vagy fájdalomcsillapítókkal kombinálva „rosszindulatú” hipertermiát okozhat.

Sürgősségi ellátás

Kövesse az általános algoritmus 1. pontját. Magas vérnyomás és izgatottság esetén:

Gyors hatású, rövid hatású gyógyszerek: galantamin-hidrobromid (vagy nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml intravénásan;

Előkészületek hosszú hatású: aminosztigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuszkulárisan;

Antagonisták hiányában - görcsoldók: relánium (seduxen), 20 mg per - 20,0 ml 40% -os glükóz oldat intravénásan; vagy nátrium-oxi-butirát 2,0 g per - 20,0 ml 40,0%-os glükóz oldat intravénásan, lassan);

Kövesse az általános algoritmus 3. pontját. Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát hiányában - triszol (dizol. Chlosol) 500,0 ml intravénásan, csepegtetve.

Súlyos artériás hipotenzió esetén:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravénásan, csepegtetve;

Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% -os glükóz oldatban intravénásan, csepegtetve, növelje az adagolás sebességét, amíg a vérnyomás stabilizálódik.

MÉRGEZÉS TUBERKULOZIS ELLENI GYÓGYSZEREKKEL (ISONIAZID, FTIVAZID, TUBAZID)

Diagnosztika

Jellemző: generalizált görcsös szindróma, kábítás kialakulása. kómáig, metabolikus acidózisig. A benzodiazepin-kezelésre rezisztens görcsös szindrómák esetén figyelmeztetni kell az izoniazid-mérgezésre.

Sürgősségi ellátás

Futtassa az általános algoritmus 1. pontját;

Görcsös szindróma esetén: piridoxin legfeljebb 10 ampulla (5 g). intravénás csepegtető 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldathoz; Relanium 2,0 ml, intravénásan. a görcsös szindróma enyhítése előtt.

Ha nincs eredmény, antidepolarizáló hatású izomrelaxánsok (arduan 4 mg), légcső intubáció, gépi lélegeztetés.

Kövesse az általános algoritmus 3. pontját.

Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300,0 ml intravénásan, csepegtetve;

Glükóz 5-10% 400,0 ml intravénásan, csepegtetve. Artériás hipotenzió esetén: reopoligliukin 400,0 ml intravénásan. csöpög.

A korai méregtelenítő hemoszorpció hatékony.

MÉRGEZÉS MÉRGEZŐ ALKOHOLLAL (Metanol, etilén-glikol, CELLOZOLVOK)

Diagnosztika

Jellemzők: mérgezés hatása, csökkent látásélesség (metanol), hasi fájdalom (propil-alkohol; etilénglikol, cellosolva hosszan tartó expozícióval), tudatzavar mély kómáig, dekompenzált metabolikus acidózis.

Sürgősségi ellátás

Futtassa az általános algoritmus 1. pontját:

Futtassa az általános algoritmus 3. pontját:

Az etanol a metanol, az etilénglikol és a celloszolvák farmakológiai ellenszere.

Kezdeti terápia etanollal (telítési dózis a beteg testtömegének 80 kg-jára vonatkoztatva, 1 ml 96% -os alkoholos oldat 1 testtömeg-kilogrammonként). Ehhez hígítson fel 80 ml 96%-os alkoholt vízzel, adjon inni (vagy szondán keresztül lépjen be). Ha lehetetlen alkoholt felírni, 20 ml 96%-os alkoholos oldatot feloldunk 400 ml 5%-os glükózoldatban, és a kapott alkoholos oldat a glükózt vénába fecskendezik 100 csepp / perc sebességgel (vagy percenként 5 ml oldattal).

Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300 (400) intravénásan, csepegtetve;

Acesol 400 ml intravénásan, csepegtetve:

Hemodez 400 ml intravénásan, csepegtetve.

Amikor a beteget kórházba szállítják, jelezze az etanolos oldat adagját, idejét és beadási módját a prehospital szakaszban, hogy biztosítsa az etanol fenntartó adagját (100 mg/kg/óra).

ETANOLMÉRGEZÉS

Diagnosztika

Határozott: tudatzavar mély kómáig, hipotenzió, hipoglikémia, hipotermia, szívritmuszavarok, légzésdepresszió. A hipoglikémia, a hipotermia szívritmuszavarok kialakulásához vezet. Alkoholos kómában a naloxonra adott válasz hiánya egyidejű traumás agysérülés (szubdurális hematóma) következménye lehet.

Sürgősségi ellátás

Kövesse az általános algoritmus 1-3. lépéseit:

Eszméletvesztés esetén: naloxon 2 ml + glükóz 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravénásan lassan. Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300-400 ml intravénásan;

Hemodez 400 ml intravénás csepegtető;

Nátrium-tioszulfát 20% 10-20 ml intravénásan lassan;

Unithiol 5% 10 ml intravénásan lassan;

Aszkorbinsav 5 ml intravénásan;

Glükóz 40% 20,0 ml intravénásan.

Izgatottság esetén: Relanium 2,0 ml intravénásan lassan 20 ml 40%-os glükóz oldatban.

Alkoholfogyasztás okozta elvonási állapot

A beteg prehospitális szakaszában történő vizsgálatakor tanácsos betartani az akut alkoholmérgezés sürgősségi ellátásának bizonyos sorrendjét és elveit.

Állapítsa meg a legutóbbi alkoholfogyasztás tényét, és határozza meg jellemzőit (utolsó fogyasztás időpontja, mértéktelen vagy egyszeri fogyasztás, az elfogyasztott alkohol mennyisége és minősége, a rendszeres alkoholfogyasztás teljes időtartama). Korrigálni lehet társadalmi státusz beteg.

· A krónikus alkoholmérgezés tényének, a táplálkozás szintjének megállapítása.

Határozza meg az elvonási szindróma kialakulásának kockázatát.

· Toxikus visceropathia részeként: tudatállapot és mentális funkciók meghatározása, durva neurológiai rendellenességek azonosítása; az alkoholos májbetegség stádiuma, a májelégtelenség mértéke; azonosítani a többi célszerv károsodását és funkcionális hasznosságuk mértékét.

Határozza meg az állapot prognózisát, és dolgozzon ki egy tervet a monitorozásra és a gyógyszeres terápiára.

Nyilvánvaló, hogy a beteg „alkoholos” anamnézisének tisztázása az aktuális akut alkoholmérgezés súlyosságának, valamint az alkoholelvonási szindróma kialakulásának kockázatának meghatározására irányul (3-5 nappal az utolsó alkoholfogyasztás után).

Az akut alkoholmérgezés kezelésében olyan intézkedésekre van szükség, amelyek egyrészt az alkohol további felszívódásának és a szervezetből való felgyorsult eltávolításának megállítására, másrészt az olyan rendszerek vagy funkciók védelmére és fenntartására irányulnak. szenvednek az alkohol hatásaitól.

A terápia intenzitását mind az akut alkoholmérgezés súlyossága, mind az ittas személy általános állapota határozza meg. Ebben az esetben gyomormosást kell végezni a még fel nem szívódott alkohol eltávolítása érdekében, és drog terápia méregtelenítő szerek és alkohol antagonisták.

Az alkoholelvonás kezelésében az orvos figyelembe veszi az elvonási szindróma fő összetevőinek súlyosságát (szomató-vegetatív, neurológiai és mentális zavarok). Kötelező összetevők vitamin- és méregtelenítő terápia.

A vitaminterápia magában foglalja a tiamin (Vit B1) vagy a piridoxin-hidroklorid (Vit B6) oldatok parenterális beadását - 5-10 ml. Súlyos remegés esetén cianokobalamin (Vit B12) oldatot írnak fel - 2-4 ml. Különböző B-vitaminok egyidejű alkalmazása nem javasolt az allergiás reakciók fokozódásának lehetősége és azok összeférhetetlensége miatt egy fecskendőben. Aszkorbinsav (C-vitamin) - legfeljebb 5 ml-t intravénásan adnak be plazmapótló oldatokkal együtt.

A méregtelenítő terápia magában foglalja a tiolkészítmények bevezetését - 5% -os unitiol-oldatot (1 ml / 10 kg testtömeg intramuszkulárisan) vagy 30% -os nátrium-tioszulfát-oldatot (legfeljebb 20 ml); hipertóniás - 40% glükóz - 20 ml-ig, 25% magnézium szulfát(20 ml-ig), 10% kalcium-klorid (10 ml-ig), izotóniás - 5% glükóz (400-800 ml), 0,9% nátrium-klorid oldat (400-800 ml) és plazmapótló - gemodez (200- 400 ml) oldatok. Szintén tanácsos 20%-os piracetám oldat intravénás beadása (legfeljebb 40 ml).

Ezeket az intézkedéseket a javallatok szerint kiegészítik a szomato-vegetatív, neurológiai és mentális rendellenességek enyhítése.

A vérnyomás emelkedésével 2-4 ml papaverin-hidroklorid vagy dibazol oldatot injektálnak intramuszkulárisan;

Szívritmuszavar esetén analeptikumokat írnak fel - cordiamin (2-4 ml), kámfor (legfeljebb 2 ml), kálium-készítmények panangin (legfeljebb 10 ml) oldatát;

Légszomj, légzési nehézség esetén - legfeljebb 10 ml 2,5% -os aminofillin oldatot injektálnak intravénásan.

A dyspeptikus jelenségek csökkenését raglan (cerucal - legfeljebb 4 ml), valamint görcsoldó - baralgin (legfeljebb 10 ml), NO-ShPy (legfeljebb 5 ml) oldatának bevezetésével érik el. A fejfájás súlyosságának csökkentése érdekében a baralgin oldata, valamint az analgin 50% -os oldata is javasolt.

Hidegrázás, izzadás esetén nikotinsav oldatot (Vit PP - legfeljebb 2 ml) vagy 10% -os kalcium-klorid oldatot - legfeljebb 10 ml-t fecskendeznek be.

A pszichotróp gyógyszereket affektív, pszichopatikus és neurózisszerű rendellenességek megállítására használják. A relániumot (dizepam, seduxen, sibazon) intramuszkulárisan vagy az oldatok intravénás infúziójának végén intravénásan adják be legfeljebb 4 ml-es adagban szorongással, ingerlékenységgel, alvászavarokkal, vegetatív rendellenességekkel járó elvonási tünetek esetén. A nitrazepamot (eunoktin, radedorm - 20 mg-ig), a fenazepámot (2 mg-ig), a grandaxint (legfeljebb 600 mg) szájon át adják, figyelembe kell venni, hogy a nitrazepam és a fenazepám a legjobb az alvás normalizálására, valamint a grandaxin. vegetatív rendellenességek megállítására.

Amikor kifejezve affektív zavarok(ingerlékenység, dysphoria hajlam, dühkitörések), hipnotikus-nyugtató hatású antipszichotikumokat használnak (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Kezdetleges vizuális vagy hallási hallucinációk, paranoid hangulat esetén az absztinencia szerkezetében 2-3 ml 0,5% -os haloperidol oldatot adnak intramuszkulárisan Relaniummal kombinálva a neurológiai mellékhatások csökkentése érdekében.

Kiejtéssel nyugtalanság alkalmazott droperidol 2-4 ml 0,25%-os oldat intramuszkulárisan vagy nátrium-oxibutirát 5-10 ml 20%-os oldat intravénásan. A fenotiazinok csoportjába tartozó antipszichotikumok (klórpromazin, tizercin) és a triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin) ​​ellenjavallt.

A terápiás intézkedéseket mindaddig végezzük, amíg a páciens állapotának egyértelmű javulásának jelei nem mutatkoznak (a szomato-vegetatív, neurológiai, mentális rendellenességek csökkenése, az alvás normalizálása), a szív- és érrendszeri vagy a légzőrendszer működésének folyamatos ellenőrzése mellett.

ingerlés

A szívingerlés (ECS) olyan módszer, amellyel a mesterséges pacemaker (pacemaker) által generált külső elektromos impulzusokat a szívizom bármely részére juttatják, aminek következtében a szív összehúzódik.

Az ingerlés jelzései

· Asystole.

Súlyos bradycardia, függetlenül a kiváltó októl.

· Atrioventricularis vagy Sinoatrialis blokád Adams-Stokes-Morgagni rohamokkal.

Kétféle ingerlés létezik: állandó és ideiglenes ingerlés.

1. Állandó ingerlés

Az állandó ingerlés mesterséges pacemaker vagy kardioverter-defibrillátor beültetése. Ideiglenes ingerlés

2. Ideiglenes ingerlés szükséges súlyos bradyarrhythmiák esetén a sinuscsomó-diszfunkció vagy az AV-blokk miatt.

Az ideiglenes ingerlés különféle módszerekkel végezhető. Jelenleg releváns a transzvénás endokardiális és a nyelőcsőn átívelő ingerlés, illetve egyes esetekben a külső transzkután ingerlés.

A transzvénás (endokardiális) ingerlés különösen intenzíven fejlődött, hiszen ez az egyetlen hatékony mód mesterséges ritmust „kényszerítenek” a szívre, amikor az előfordul súlyos jogsértések szisztémás vagy regionális keringés bradycardia miatt. Végrehajtásakor az elektródát EKG-vezérléssel a kulcscsont alatti, belső juguláris, ulnaris ill. combi véna a jobb pitvarba vagy a jobb kamrába fecskendezve.

Az ideiglenes pitvari transoesophagealis ingerlés és a transesophagealis kamrai ingerlés (TEPS) is széles körben elterjedt. A TSES-t bradycardia, bradyarrhythmiák, asystole és néha reciprok szupraventrikuláris aritmiák helyettesítésére használják. Gyakran használják diagnosztikai célja. A sürgősségi orvosok időnként ideiglenes transzthoracalis ingerlést alkalmaznak, hogy időt nyerjenek. Az egyik elektródát perkután szúrással a szívizomba helyezzük, a másodikat pedig szubkután tű.

Ideiglenes ingerlés jelzései

· Ideiglenes ingerlést minden olyan esetben hajtanak végre, amikor az állandó ingerlés szükséges, mint „híd” hozzá.

Ideiglenes ingerlést akkor végeznek, ha nem lehet sürgősen beültetni a pacemakert.

Az ideiglenes ingerlés hemodinamikai instabilitás mellett történik, elsősorban Morgagni-Edems-Stokes rohamok kapcsán.

Ideiglenes ingerlést akkor végeznek, ha okkal feltételezhető, hogy a bradycardia átmeneti (szívinfarktus, szívműtét után olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek gátolhatják az impulzusok képződését vagy vezetését).

Ideiglenes ingerlés javasolt a bal kamra elülső sövényrégiójának akut miokardiális infarktusában szenvedő betegek megelőzésére a His köteg bal oldali ágának jobb és elülső felső ágának blokádjával, a teljes szívinfarktus kialakulásának fokozott kockázata miatt. atrioventricularis blokád asystole-val a kamrai pacemaker megbízhatatlansága miatt ebben az esetben.

Az ideiglenes ingerlés szövődményei

Az elektróda elmozdulása és a szív elektromos stimulációjának lehetetlensége (megszüntetése).

Thrombophlebitis.

· Szepszis.

Légembólia.

Pneumothorax.

A szív falának perforációja.

Kardioverzió-defibrilláció

Kardioverzió-defibrilláció (elektroimpulzus-terápia - EIT) - az egyenáram transzsternális hatása, amely elegendő erősségű ahhoz, hogy az egész szívizom depolarizációját okozza, majd a sinoatriális csomópont (elsőrendű pacemaker) újra szabályozza a szívritmust.

Különbséget kell tenni a kardioverzió és a defibrilláció között:

1. Kardioverzió - egyenáramnak való kitettség, szinkronizálva a QRS-komplexummal. Különféle tachyarrhythmiáknál (kivéve a kamrafibrillációt) az egyenáram hatását szinkronizálni kell a QRS komplexszel, mert. a T hullám csúcsa előtti áramterhelés esetén kamrafibrilláció léphet fel.

2. Defibrilláció. A QRS-komplexummal való szinkronizálás nélküli egyenáram hatását defibrillációnak nevezzük. A defibrillációt kamrafibrillációban végezzük, amikor nincs szükség (és nincs lehetőség) az egyenáramú expozíció szinkronizálására.

A kardioverzió-defibrilláció indikációi

Lebegés és kamrafibrilláció. Az elektroimpulzus terápia a választott módszer. Bővebben: Kardiopulmonális újraélesztés a kamrafibrilláció kezelésének speciális szakaszában.

Tartós kamrai tachycardia. Károsodott hemodinamika (Morgagni-Adams-Stokes-roham, artériás hipotenzió és/vagy akut szívelégtelenség) esetén a defibrillációt azonnal elvégzik, és ha stabil, akkor gyógyszeres megállítási kísérlet után, ha hatástalan.

Szupraventrikuláris tachycardia. Az elektroimpulzus-terápiát létfontosságú indikációk szerint, a hemodinamika progresszív romlásával vagy tervezett módon, a gyógyszeres terápia hatástalanságával végezzük.

· Pitvarfibrilláció és pitvarlebegés. Az elektroimpulzus-terápiát létfontosságú indikációk szerint, a hemodinamika progresszív romlásával vagy tervezett módon, a gyógyszeres terápia hatástalanságával végezzük.

· Az elektroimpulzus terápia hatásosabb a visszatérő tachyarrhythmiákban, kevésbé hatékony a tachyarrhythmiákban a fokozott automatizmus miatt.

· Az elektroimpulzus terápia feltétlenül javallt tachyarrhythmia okozta sokk vagy tüdőödéma esetén.

Sürgősségi elektroimpulzus-terápiát általában súlyos (percenként 150-et meghaladó) tachycardia esetén végeznek, különösen akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél, akiknél a hemodinamika instabil, tartós anginás fájdalom, vagy antiarrhythmiás szerek alkalmazása ellenjavallt.

Minden mentőcsapatot és az egészségügyi intézmények minden egységét fel kell szerelni defibrillátorral, és minden egészségügyi dolgozónak jártasnak kell lennie ebben az újraélesztési módszerben.

Kardioverziós-defibrillációs technika

Tervezett kardioverzió esetén az esetleges aspiráció elkerülése érdekében a beteg 6-8 órán keresztül nem étkezhet.

Az eljárás fájdalma és a beteg félelme miatt általános érzéstelenítést vagy intravénás fájdalomcsillapítást és szedációt alkalmaznak (például fentanil 1 mcg / kg dózisban, majd midazolam 1-2 mg vagy diazepam 5-10 mg; idős vagy legyengült betegek - 10 mg promedol). Kezdeti légzésdepresszió esetén nem kábító fájdalomcsillapítókat használnak.

A kardioverziós-defibrillálás során a következő készletnek kell kéznél lennie:

· Eszközök a légutak átjárhatóságának fenntartásához.

· Elektrokardiográf.

· Mesterséges tüdőszellőztető készülék.

Az eljáráshoz szükséges gyógyszerek és oldatok.

· Oxigén.

A műveletek sorrendje az elektromos defibrillálás során:

A betegnek olyan helyzetben kell lennie, hogy szükség esetén légcsőintubációt és zárt szívmasszázst végezzen.

Megbízható hozzáférés szükséges a páciens vénájához.

· Kapcsolja be a készüléket, és kapcsolja ki a defibrillátor időzítő kapcsolóját.

· Állítsa be a szükséges töltést a mérlegen (kb. 3 J/kg felnőtteknél, 2 J/kg gyerekeknél); töltse fel az elektródákat; kenje be a lemezeket géllel.

· Kényelmesebb két kézi elektródával dolgozni. Szerelje fel az elektródákat a mellkas elülső felületére:

Az egyik elektródát a szív tompa zónája fölé helyezzük (nőknél a szív csúcsától kifelé, az emlőmirigyen kívül), a másodikat a jobb kulcscsont alá, és ha az elektróda hátul van, akkor a bal lapocka alá.

Az elektródák az anteroposterior pozícióban helyezhetők el (a szegycsont bal széle mentén a 3. és 4. bordaközi térben és a bal lapocka alatti régióban).

Az elektródákat anterolaterális helyzetben lehet elhelyezni (a kulcscsont és a 2. bordaközi tér között a szegycsont jobb széle mentén, valamint az 5. és 6. bordaköz felett, a szívcsúcs tartományában).

· Az elektroimpulzus-terápia során az elektromos ellenállás maximális csökkentése érdekében az elektródák alatti bőrt alkohollal vagy éterrel zsírtalanítják. Ebben az esetben izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy speciális pasztákkal jól megnedvesített gézlapokat használnak.

Az elektródákat szorosan és erővel a mellkas falához nyomják.

Végezzen kardioverzió-defibrillációt.

A kisülést a beteg teljes kilégzésének pillanatában alkalmazzák.

Ha az aritmia típusa és a defibrillátor típusa megengedi, akkor a sokk leadása a monitoron lévő QRS-komplexummal való szinkronizálás után történik.

Közvetlenül a kisülés alkalmazása előtt meg kell győződni arról, hogy a tachyarrhythmia fennáll, amelyre elektromos impulzus terápiát végeznek!

Szupraventrikuláris tachycardia és pitvarlebegés esetén az első expozícióhoz 50 J kisülés, pitvarfibrilláció vagy kamrai tachycardia esetén az első expozícióhoz 100 J kisülés szükséges.

Polimorf kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció esetén az első expozíciónál 200 J kisülést alkalmaznak.

Az aritmia fenntartása mellett minden következő kisülésnél az energia megduplázódik, maximum 360 J-ig.

A kísérletek közötti időintervallumnak minimálisnak kell lennie, és csak a defibrillálás hatásának felméréséhez és szükség esetén a következő kisütés beállításához szükséges.

Ha 3 növekvő energiájú kisülés nem állította helyre a szívritmust, akkor a negyedik - maximális energia - az ilyen típusú aritmiákra javallott antiaritmiás gyógyszer intravénás beadása után kerül alkalmazásra.

· Az elektroimpulzus terápia után azonnal fel kell mérni a ritmust, és ha helyreáll, 12 elvezetésben EKG-t kell rögzíteni.

Ha a kamrai fibrilláció folytatódik, antiaritmiás gyógyszereket alkalmaznak a defibrillációs küszöb csökkentésére.

Lidokain - 1,5 mg / kg intravénásan, patak formájában, ismételje meg 3-5 perc múlva. A vérkeringés helyreállítása esetén a lidokain folyamatos infúzióját végezzük 2-4 mg / perc sebességgel.

Amiodaron - 300 mg intravénásan 2-3 perc alatt. Ha nincs hatás, megismételheti további 150 mg intravénás beadását. A vérkeringés helyreállítása esetén folyamatos infúziót kell végezni az első 6 órában 1 mg / perc (360 mg), a következő 18 órában 0,5 mg / perc (540 mg).

Prokainamid - 100 mg intravénásan. Ha szükséges, az adag 5 perc elteltével megismételhető (legfeljebb 17 mg/kg összdózis).

Magnézium-szulfát (Kormagnesin) - 1-2 g intravénásan 5 perc alatt. Szükség esetén a bevezetés 5-10 perc múlva megismételhető. ("pirouette" típusú tachycardiával).

A gyógyszer 30-60 másodperces bevezetése után általános újraélesztést hajtanak végre, majd megismétlik az elektromos impulzusterápiát.

Kezelhetetlen szívritmuszavarok vagy hirtelen szívhalál esetén javasolt a gyógyszerek beadását elektroimpulzus terápiával váltogatni a séma szerint:

Antiaritmiás gyógyszer - sokk 360 J - adrenalin - sokk 360 J - antiarrhythmiás gyógyszer - sokk 360 J - adrenalin stb.

· Nem 1, hanem 3 maximális teljesítményű kisütést alkalmazhat.

· A számjegyek száma nincs korlátozva.

Hatástalanság esetén az általános újraélesztési intézkedéseket folytatják:

Végezze el a légcső intubálását.

Biztosítson vénás hozzáférést.

Adjon be 1 mg adrenalint 3-5 percenként.

3-5 percenként 1-5 mg-os adrenalin növekvő adagokat vagy 3-5 percenként 2-5 mg-os köztes adagokat adhat meg.

Adrenalin helyett egyszer beadhat intravénásan 40 mg vazopresszint.

A defibrillátor biztonsági szabályai

Szüntesse meg a személyzet földelésének lehetőségét (ne érintse meg a csöveket!).

Kizárja annak lehetőségét, hogy a váladék alkalmazása során mások hozzáérjenek a beteghez.

Ügyeljen arra, hogy az elektródák és a kezek szigetelő része száraz legyen.

A kardioverzió-defibrilláció szövődményei

· Konverzió utáni aritmiák, és mindenekelőtt - kamrafibrilláció.

A kamrafibrilláció általában akkor alakul ki, ha sokkot alkalmaznak a szívciklus sérülékeny szakaszában. Ennek valószínűsége kicsi (kb. 0,4%), azonban ha a beteg állapota, a szívritmuszavar típusa és a technikai adottságok megengedik, az EKG-n az R-hullámmal való kisülés szinkronizálását kell alkalmazni.

Ha kamrafibrilláció lép fel, azonnal egy második kisülést alkalmazunk 200 J energiával.

Egyéb konverzió utáni aritmiák (pl. pitvari és kamrai extrasystoles) általában átmenetiek, és nem igényelnek különleges kezelést.

A pulmonalis artéria és a szisztémás keringés tromboembóliája.

Thromboembolia gyakran alakul ki thromboendocarditisben és hosszan tartó pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, megfelelő antikoaguláns előkészítés hiányában.

Légzési rendellenességek.

A légzési rendellenességek a nem megfelelő premedikáció és fájdalomcsillapítás következményei.

A légzési rendellenességek kialakulásának megelőzése érdekében teljes oxigénterápiát kell végezni. A kialakuló légzésdepresszió gyakran verbális parancsok segítségével kezelhető. Ne próbálja meg stimulálni a légzést légúti analeptikumokkal. Súlyos légzési elégtelenség esetén intubálás javasolt.

bőr égési sérülései.

A bőr égési sérülései az elektródák bőrrel való rossz érintkezése, valamint a nagy energiájú ismételt kisülések miatt keletkeznek.

Artériás hipotenzió.

A kardioverzió-defibrilláció után ritkán alakul ki artériás hipotenzió. A hipotenzió általában enyhe és nem tart sokáig.

· Tüdőödéma.

A tüdőödéma esetenként 1-3 órával a szinuszritmus helyreállítása után jelentkezik, különösen a hosszan tartó pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

A repolarizáció változásai az EKG-n.

Az EKG-n a kardioverzió-defibrilláció után bekövetkező repolarizáció változásai többirányúak, nem specifikusak, és több órán keresztül is fennállhatnak.

· Változások a biokémiai elemzés vér.

Az enzimek (AST, LDH, CPK) aktivitásának növekedése elsősorban a kardioverzió-defibrilláció vázizmokra gyakorolt ​​hatásával függ össze. A CPK MV aktivitása csak többszöri nagyenergiájú kisülés esetén nő.

Az EIT ellenjavallatai:

1. Gyakori, rövid távú AF rohamok, amelyek önmagukban vagy gyógyszeres kezelés hatására megszűnnek.

2. A pitvarfibrilláció tartós formája:

Több mint három éves

A kor nem ismert.

kardiomegalia,

Frederick szindróma,

glikozidos toxicitás,

TELA három hónapig,

HASZNÁLT IRODALOM JEGYZÉKE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Szentpétervári Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia, Szentpétervár, Oroszország "A kezelési és diagnosztikai folyamat protokolljai a prehospital szakaszban"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Néha a gyermekek vészhelyzetben vannak, amikor a sürgősségi orvosi ellátás nemcsak kívánatos, hanem létfontosságú. A pánik és a félelem gyermeke miatt ezekben az esetekben rossz segítők: könnyek, jaj, sóhajok és egyéb siránkozások nem segítik az okot. A személyes tapasztalatoktól elvonatkoztatva, egyértelműen, összehangoltan, szigorúan előírt algoritmus szerint kell cselekedni.

A gyermek egészségével kapcsolatos előre nem látható körülmények esetén mindig orvosi vizsgálatot kell végezni. De az orvosnak nincsenek szárnyai, nem tud azonnal megjelenni. És gyakran az első 10 perc dönti el, hogy egy adott helyzet visszaüt-e, vagy gyorsan elfelejti az epizódot. Ezért ez a fejezet tanácsokat ad a gyermek elsősegélynyújtásához: mit és milyen sorrendben kell tenni az orvos megérkezése előtt.

A hipertermiás gyermekek sürgősségi ellátásának jellemzői

A magas hőmérséklet (hipertermia) számos betegségben fordul elő. Különbséget kell tenni a "vörös" és a "fehér" hipertermia között.

A "piros" kevésbé zavarja a gyermeket, a bőr kipirosodik, a kezek és a lábak meleg tapintásúak. A "fehér" gyerekek rosszabbul tűrik; letargikussá válnak, a bőr sápadt, a kezek és lábak hidegek.

A "vörös" hipertermia elleni küzdelem sokkal könnyebb. Az elsősegélynyújtás során a gyermekek paracetamol-készítményeket kapnak, például Efferalgan, Panadol, Kalpol, paracetamol, Cefekon kúpok és hasonló hatású egyéb készítmények. A "Nise", "Nurofen" szirupok kifejezettebb gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek.

A hipertermiás gyermekek sürgősségi ellátása magában foglalja a fizikai hűtést is: a gyermeket le kell vetkőzni, hideg borogatást kell tenni a homlokára, a testet át kell törölni hideg (20 fokos) vízzel megnedvesített szivaccsal (1 liter vízhez 1 evőkanál ecet), és bőséges meleg italt kell adni. . Az eljárás egymás után többször megismételhető, amíg a hőmérséklet 38 °C-ra nem csökken. 5-6 óra múlva ismét paracetamolt adnak a gyermeknek.

"Fehér" hipertermiával hideg borogatást kell készítenie a homlokon, a gyermeknek "No-shpu" vagy "Papaverine" és egyidejűleg antihisztamin gyógyszert ("Tavegil", "Suprastin", " Fenistil", "Fenkarol", "Claritin", "Zirtek"), valamint lázcsillapítók (paracetamol stb.).

Segítségnyújtáskor ilyen vészhelyzetben lehetetlen megtörölni a gyerekeket, éppen ellenkezőleg, fel kell melegíteni a gyermeket (melegítőt a karokhoz és a lábakhoz, gyapjúzoknit kell a gyerekre tenni, bőséges forró italt kell adni), és meg kell várni, amíg a lábak felmelegednek, és a bőr rózsaszínűvé válik. Csak ezután végezheti el a vodka bedörzsölését.

Ha a gyermek sápadt marad, és a hőmérséklet nem csökken, feltétlenül hívja a sürgősségi ellátást.

Hogyan nyújtsunk elsősegélyt egy hamis faros gyermeknek

Az akut szűkületes laringotracheitis () leggyakrabban hirtelen, éjszaka alakul ki. A gyermek kívülről egészen egészségesen megy lefeküdni, és éjszaka teljesen váratlanul izgatottan ébred. Hangos "ugató" köhögése van, hangja rekedt, légszomja van (a belégzés nehezebb).

A hamis krupp oka lehet vírusfertőzés (parainfluenza vírusok, adenovírusok és mások) vagy a gége allergiás elváltozása. A sürgős intézkedéseket ugyanúgy hajtják végre, az októl függetlenül.

A gyermekek sürgősségi ellátásának algoritmusa a gyermek megnyugtatásával kezdődik. Ezután adj neki felmelegített Borjomi ásványvizet vagy más lúgos melegített vizet, nagyon jó ebben a pillanatban meleg tej (2/3) és Borjomi (1/3) keverékét adni a gyereknek.

Ha van inhalátor (porlasztó) a házban, lélegezzen be Naphthyzinum 0,05%: 1 ml gyógyszert 1 ml sóoldathoz vagy meleg vízhez. Ha a "Naphthyzin" 0,1%, akkor azt 1 ml gyógyszer 2 ml víz arányában hígítjuk. Az ismételt belélegzés 4-5 óra elteltével elvégezhető. Otthoni inhalátor hiányában cseppentsen Naphthyzint az orrba (2-3 csepp minden orrlyukba).

A gyermekek sürgősségi ellátása során jól szellőztesse ki a helyiséget, mivel a hideg levegő csökkenti a nyálkahártya duzzanatát. A gyermeknek nehezebb levegőt venni egy meleg, fülledt szobában.

Az ábrán minimális szárító hatású antihisztaminok láthatók, mint például a Zyrtec és a Claritin.

Ha nem lehetséges gyorsan mentőt hívni, akkor a kórház előtti szakaszban a gyermekek számára végzett összes sürgősségi ellátást a szülők végzik. Ilyen helyzetben orvosi vizsgálat szükséges.

Elsősegélynyújtás hasi fájdalmas és mérgező gyermekeknek

Hasfájás

Az első alkalommal fellépő hasi fájdalomra teljesen lehetetlen gyógyszert adni a gyermeknek, semmi esetre sem szabad fűtőbetétet a gyomorra helyezni. Nál nél akut vakbélgyulladásés a hasüreg egyéb akut betegségei miatt a gyógyszerek szedése elnyomhatja a külső tüneteket, de maga a betegség előrehalad. A gyermekek sürgősségi ellátása során csak a krónikus betegségek súlyosbodása esetén adható gyógyszerek, és csak azokat, amelyeket a kezelőorvos már felírt. Ha a gyermeknek először fáj a hasa, orvosi vizsgálatot kell végezni, és a lehető leghamarabb.

gyógyszermérgezés

Szinte minden gyógyszer nagy adagban méreg! Ezért minden gyógyszert és háztartási vegyszert gyermekektől elzárva kell tartani, lehetőleg lakat alatt is. Ha a gyermek még mindig evett valamit, amit nem szabad enni, próbálja meg hánytatni, és öblítse ki a gyomrát hideg vízzel ( bőséges ital). Ezt követően a sürgősségi orvosi ellátáshoz tanácsos a gyermekeknek valamilyen enteroszorbenst adni (Polyphepan, Enterosgel, aktív szén stb.).

Jobb mentőt hívni. Ráadásul egy ártalmatlannak tűnő gyógyszer súlyos mérgezést is okozhat.

Sürgősségi elsősegélynyújtás sérült és zúzódásos gyermekek számára

Kisgyermekeknél a sérülések nagyon gyakoriak. A gyerekben benne rejlik a kíváncsiság, folyamatosan arra törekszik, hogy valami újat tanuljon, és útközben veszélyek leselkednek rá. A gyerek futással nekifuthat bútoroknak, leeshet ágyról, székről, asztalról. Ennek elkerülése érdekében próbálja meg ne hagyja felügyelet nélkül a kisgyermekeket. Lehetetlen megjósolni, hogy egy kisgyerek mikor fog először felborulni, felülni vagy mászni. Gyakran hallani az ágyból vagy a pelenkázóasztalról kiesett gyerekek szüleit: „Még nem borult fel!” A gyerekek nőnek és fejlődnek, és ha a baba nem tette meg tegnap vagy ma, ez nem jelenti azt, hogy holnap nem lesz képes megtenni. A gyereket csak kiságyban vagy járókában lehet egyedül hagyni. Amikor elkezd önállóan felülni, azonnal le kell engednie a kiságy alját. És természetesen résen kell lenni, amikor a gyermek járni kezd. Milyen algoritmust kell követni a gyermekek sürgősségi ellátásában sérülések esetén?

Egy hosszú tél után mindannyian szeretünk kirándulni a természetbe, a városból. De ott várjuk a szúnyogokat és a szúnyogokat. Harapásuk különösen veszélyes a kisgyermekekre, akiknek érzékeny bőrük van, ráadásul nem tudnak védekezni ezektől a rovaroktól. Tehát a gyerekeknek segítségre van szükségük.

Először is, annak a helyiségnek, ahol a gyermek éjszakázik, szúnyoghálóval kell rendelkeznie az ablakokon és az ajtókon. Másodszor, a speciális tablettákkal ellátott fumigátorok beltéren is használhatók. Harmadszor, ne feledje, hogy a rovarok a fény felé repülnek. Ezért, ha este bekapcsolja az áramot, ügyeljen arra, hogy a rovarok ne férhessenek hozzá a szobába, ahol a gyermek aludni fog.

Az utcán nehezebb. A riasztószerek (rovarriasztó anyagok) használata kisgyermekek számára nem kívánatos. Szélsőséges esetekben ezek egy része (ami nem ellenjavallt gyermekek számára) ruházatra is alkalmazható. De ha a gyermeket még mindig megcsípték a szúnyogok, és viszkető foltok jelennek meg a bőrön, akkor kezelje őket Fenistil géllel, amely csökkenti a duzzanatot és a viszketést. Gyermekek segítésekor jó eredmény a közönséges szódaoldat használata (1 teáskanál 1 pohár vízhez), ez is csökkenti a viszketést.

kullancscsípés

Az encephalitikus kullancs két betegség hordozója: kullancs által terjesztett agyvelőgyulladásés kullancs által terjesztett borreliosis (Lyme-kór). Körülbelül minden századik kullancs hordoz vírust, és minden tizedik borrelia. Hogy a kullancsok ne rontsák el a nyaralást, a természetbe való kijutás során célszerű úgy öltözködni, hogy a kullancs ne érje el a bőrt. A kullancsok április végén ébrednek fel, és ekkortól kell biztonsági intézkedéseket tenni. Ha a kullancs mégis megharapta a gyermeket, akkor az első sürgősségi orvosi ellátás során a csípés utáni első 48 órában kullancs elleni gamma-globulint kell beadni az áldozatnak. A kullancsot Borrelia jelenlétére is célszerű megvizsgálni, ezért ne próbálja meg azonnal kidobni, még ha saját maga távolította is el, vigye el a laboratóriumba kutatásra. A helyzet az, hogy a kullancsellenes gamma-globulin csak a kullancsencephalitis vírusa ellen véd. Ha a kullancs borreliát is tartalmazott, akkor antibiotikum terápia, hiszen a Lyme-kór nagyon hosszú és elég nehéz. Meg lehet mászni ezeket
hőmérséklet, az ízületek és a bőr begyullad a harapás helyén.

Sétáról visszatérve ne felejtsük el átvizsgálni a gyermek ruháját és bőrét, mert a kullancs rákerülhet, de még nem tapad meg.

Annak érdekében, hogy ne kelljen a gyermekek elsősegélynyújtásához folyamodnia, ne felejtse el a védőoltást. A kullancsencephalitis elleni védőoltást, amelyre mindenki nyáron emlékezik, csak novembertől márciusig lehet elvégezni, amikor az összes kullancs alszik. Az első alkalommal a gyermek 2 oltást kap 1 hónapos időközönként, majd egy évvel később a gyermeket egyszer oltják be. Ezt a vakcinát 4 éves kortól adják be gyermekeknek.

Ne felejtsd el: megfelelő elsősegélynyújtás vészhelyzetek esetén gyermekeknél alapvető milyen gyorsan gyógyul a babája.

A cikket eddig 7417 alkalommal olvasták.

11. cikk A 2011. november 21-i 323-FZ szövetségi törvény„Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségvédelmének alapjairól” (a továbbiakban: 323. sz. szövetségi törvény) kimondja, hogy sürgősségi formában egy egészségügyi szervezet és egy egészségügyi dolgozó biztosítja az állampolgárok számára azonnal és ingyenesen. díj. A szolgáltatás megtagadása nem megengedett. Hasonló megfogalmazás szerepelt az Orosz Föderáció polgárai egészségének védelmére vonatkozó jogszabályok régi alapjaiban (az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bírósága 1993. 07. 22-én hagyta jóvá N 5487-1, 01. 01-től érvénytelenné vált). 2012), bár a "" fogalom megjelent benne. Mi a sürgősségi orvosi ellátás és mi a különbség a sürgősségi formától?

Korábban Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának tisztviselői (2012 májusa óta) kísérletet tettek a sürgősségi orvosi ellátás elkülönítésére a mindannyiunk számára ismert sürgősségi vagy sürgősségi orvosi ellátástól. Ezért hozzávetőlegesen 2007 óta a "sürgősségi" és a "sürgősségi" ellátás fogalmának jogszabályi szintű elválasztásának vagy differenciálásának kezdetéről beszélhetünk.

Az orosz nyelv magyarázó szótáraiban azonban nincs egyértelmű különbség e kategóriák között. Sürgős - olyan, amelyet nem lehet halasztani; sürgős. Sürgős - sürgős, sürgős, sürgős. A 323. számú szövetségi törvény véget vetett ennek a kérdésnek azáltal, hogy jóváhagyta az orvosi ellátás három különböző formáját: sürgősségi, sürgős és tervezett.

vészhelyzet

Orvosi ellátás hirtelen fellépő akut betegségek, állapotok, a beteg életét veszélyeztető krónikus betegségek súlyosbodása esetén.

sürgős

Hirtelen fellépő akut betegségek, állapotok, krónikus betegségek súlyosbodása esetén nyújtott orvosi ellátás a beteg életét veszélyeztető nyilvánvaló jelek nélkül.

Tervezett

Orvosi segítség, amelyet a megelőző intézkedések során nyújtanak, olyan betegségek és állapotok esetén, amelyek nem járnak együtt a beteg életének fenyegetésével, amelyek nem igényelnek sürgősségi és sürgős orvosi ellátást, és amelynek nyújtása bizonyos ideig késik. az idő nem jár a beteg állapotának romlásával, életének és egészségének veszélyeztetésével.

Mint látható, a sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás egymással szemben áll. Jelenleg minden egészségügyi szervezet köteles csak sürgősségi orvosi ellátást nyújtani ingyenesen és késedelem nélkül. Tehát van-e jelentős különbség a két tárgyalt fogalom között?

A fő különbség az, hogy az EMF képző esetekben jelenik meg életveszélyes személy, és sürgős - életveszély nyilvánvaló jelei nélkül. A probléma azonban abban rejlik, hogy a jogszabály nem határozza meg egyértelműen, mely esetek és feltételek minősülnek veszélynek, és melyek nem. Ráadásul nem világos, hogy mi tekinthető egyértelmű fenyegetésnek? Nem írnak le olyan betegségeket, kóros állapotokat, jeleket, amelyek életveszélyt jeleznek. A fenyegetés meghatározásának mechanizmusa nincs feltüntetve. Többek között előfordulhat, hogy az állapot egy adott pillanatban nem életveszélyes, de a segítségnyújtás elmulasztása a jövőben életveszélyes állapothoz vezet.

Ennek fényében teljesen jogos kérdés merül fel: hogyan lehet megkülönböztetni azt a helyzetet, amikor sürgősségi ellátásra van szükség, hogyan lehet határvonalat húzni a sürgősségi és a sürgősségi ellátás között. A sürgősségi és sürgősségi ellátás közötti különbség kiváló példája A.A. professzor cikke. Mokhova "Az oroszországi sürgősségi és sürgősségi ellátás jogi szabályozásának jellemzői":

jel	Orvosi segítségnyújtási űrlap
	vészhelyzet	sürgős
Orvosi kritérium	életveszély	Nincs nyilvánvaló életveszély
A segítségnyújtás alapja	A beteg segítségkérése (akaratnyilvánítás; szerződéses rezsim); más személyek megtérése (akarat hiánya; jogi rendszer)	A beteg (törvényes képviselői) fellebbezése segítségért (szerződéses mód)
A megjelenítés feltételei	Az orvosi szervezeten kívül ( prehospitális szakasz); egészségügyi szervezetben (kórházi szakaszban)	Ambuláns (otthon is), nappali kórház részeként
Az orvosi ellátásért felelős személy	Orvos vagy mentős, bármely egészségügyi szakember	Szakorvos (terapeuta, sebész, szemész stb.)
Időintervallum	A lehető leghamarabb segítséget kell nyújtani.	A segítséget ésszerű időn belül kell nyújtani

De sajnos ez sem elég. Ebben a kérdésben egyértelműen lehetetlen „törvényhozóink” közreműködése nélkül. A probléma megoldása nemcsak az elmélethez, hanem a „gyakorlathoz” is szükséges. Az egyik ok, mint korábban említettük, az egyes egészségügyi szervezetek kötelessége, hogy sürgősségi formában ingyenesen biztosítsanak orvosi ellátást, míg a sürgősségi ellátás térítés ellenében biztosítható.

Fontos megjegyezni, hogy a sürgősségi orvosi ellátás "képe" továbbra is "kollektív". Az egyik ok az területi az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátásának állami garanciáinak programjai (a továbbiakban: TPSG), amelyek különböző rendelkezéseket tartalmaznak (vagy nem tartalmaznak) az EMT biztosításának eljárására és feltételeire, a sürgősségi kritériumokra, a költségtérítési eljárásra vonatkozóan az EMT biztosításához stb.

Például a TPPG 2018 Szverdlovszk régió azt jelzi, hogy a vészhelyzetnek meg kell felelnie a vészhelyzet kritériumainak: hirtelenség, akut állapot, életveszélyes. Néhány TPGG megemlíti a sürgősségi kritériumokat, hivatkozva az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2008. április 24-én kelt, 194n számú „Az emberi egészségre okozott károk súlyosságának meghatározására vonatkozó orvosi kritériumok jóváhagyásáról” szóló rendeletére. (a továbbiakban - 194n. számú végzés). Például a Perm Terület 2018-as TPSG-je azt jelzi, hogy az orvosi ellátás sürgősségének kritériuma az életveszélyes állapotok jelenléte, amelyeket a következők határoznak meg:

• 194n számú rendelet 6.1. pontja (egészségkárosodás, emberi életre veszélyes, természeténél fogva közvetlenül életveszélyt, valamint életveszélyes állapot kialakulását okozó egészségkárosodás, nevezetesen: fejseb a nyaki gerincvelő zúzódása funkcióinak megsértésével stb.*);
• 194n számú végzés 6.2 pontja (egészségkárosodás, életveszélyes, az emberi szervezet életfunkcióiban olyan zavart okozó, amelyet a szervezet önmagában nem tud kompenzálni és általában halállal végződik, nevezetesen: súlyos III- IV fokú sokk; akut, bőséges vagy masszív vérveszteség stb. *).

* A teljes listát a 194n számú rendelet határozza meg.

A minisztérium illetékesei szerint sürgősségi orvosi ellátást biztosítanak, ha az elérhető kóros elváltozások a beteg nem életveszélyes. De az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának különféle szabályozási jogi aktusaiból az következik, hogy nincs jelentős különbség a sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás között.

Egyes TPSG azt jelzi, hogy az orvosi ellátás sürgősségi formában történő nyújtása összhangban történik sürgősségi orvosi ellátás szabványai, amelyet az Orosz Egészségügyi Minisztérium rendeletei hagytak jóvá, állapotok, szindrómák, betegségek szerint. És például a Sverdlovsk régió TPSG 2018 azt jelenti, hogy a sürgősségi ellátást járó-, fekvőbeteg- és nappali kórházi alapon biztosítják a következő esetekben:

• egészségügyi szervezet területén lévő beteg sürgősségi állapota esetén (amikor a beteg tervezett formában kér orvosi ellátást, pl. diagnosztikai vizsgálatok, konzultációk);
• amikor a beteg önállóan jelentkezik, vagy vészhelyzet esetén hozzátartozói vagy más személyek egy egészségügyi szervezethez (mint a legközelebbihez) szállítják;
• a beteg sürgősségi állapota esetén az orvosi szervezetben történő kezelés során, tervezett manipulációk, műveletek, vizsgálatok elvégzése.

Fontos megjegyezni többek között, hogy az állampolgár sürgősségi orvosi ellátást igénylő egészségi állapota esetén az állampolgár vizsgálatát és terápiás intézkedéseit a fellebbezés helyén haladéktalanul elvégzi az az egészségügyi dolgozó, akihez fordult.

Sajnos a 323. sz. szövetségi törvény csak magukat az elemzett fogalmakat tartalmazza, anélkül, hogy az ezeket a fogalmakat „elválasztó” kritériumok megfogalmaznák. Ennek fényében számos probléma merül fel, amelyek közül a legfontosabb az életveszély jelenlétének gyakorlati meghatározásának nehézsége. Ennek eredményeként sürgősen szükség van a betegségek és kóros állapotok egyértelmű leírására, a beteg életének veszélyére utaló jelekre, kivéve a legnyilvánvalóbbakat (például behatoló mellkasi, hasi sebek) . Nem világos, hogy mi legyen a fenyegetés meghatározásának mechanizmusa.

Az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013. június 20-án kelt, 388n számú, „A sürgősségi, beleértve a sürgősségi speciális orvosi ellátást” biztosító eljárás jóváhagyásáról szóló rendelete lehetővé teszi néhány olyan körülmény megállapítását, amelyek életveszélyt jeleznek. A végzésben az szerepel, hogy mentőt kell hívni sürgősségi űrlap hirtelen akut betegségek, állapotok, krónikus betegségek súlyosbodása, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, beleértve:

• tudatzavarok;
• légzési rendellenességek;
• a keringési rendszer rendellenességei;
• mentális zavarok, amelyeket a beteg cselekvései kísérnek, és amelyek közvetlen veszélyt jelentenek rá vagy más személyekre;
• fájdalom szindróma;
• bármilyen etiológiájú sérülések, mérgezések, sebek (életveszélyes vérzéssel vagy belső szervek károsodásával kísérve);
• termikus és kémiai égések;
• bármilyen etiológiájú vérzés;
• szülés, vetélés veszélye.

Amint látja, ez csak hozzávetőleges lista, de úgy gondoljuk, hogy analógia útján más (nem sürgősségi) egészségügyi ellátásban is használható.

Az elemzett cselekményekből azonban az következik, hogy az életveszély fennállására vonatkozó következtetést gyakran vagy maga a sértett, vagy a mentődiszpécser vonja le, a kérelmező szubjektív véleménye és a történtek megítélése alapján. Segítség. Ilyen helyzetben lehetséges az életveszély túlbecslése és a beteg állapotának súlyosságának egyértelmű alulbecslése.

Azt kell remélni, hogy a leginkább fontos részleteket hamarosan a felvonásokban egy „teljesebb” kötetben lesz kifejtve. Jelenleg az orvosi szervezeteknek valószínűleg még mindig nem szabad figyelmen kívül hagyniuk a helyzet sürgősségének, a beteg életét fenyegető veszélynek és a cselekvés sürgősségének orvosi megértését. Egy egészségügyi szervezetben kötelező (vagy inkább erősen ajánlott) a szervezet területén a sürgősségi egészségügyi ellátásra vonatkozó helyi utasítások kidolgozása, amelyeket minden egészségügyi dolgozónak ismernie kell.

A 323-FZ törvény 20. cikke kimondja, hogy az orvosi beavatkozás szükséges előfeltétele az állampolgár vagy törvényes képviselője tájékozott önkéntes hozzájárulása (a továbbiakban: IDS). orvosi beavatkozás egészségügyi szakember által hozzáférhető formában közölt információk alapján teljes körű tájékoztatást az orvosi ellátás céljairól, módszereiről, az ezekkel járó kockázatokról, az orvosi beavatkozás lehetséges lehetőségeiről, annak következményeiről, valamint az egészségügyi ellátás nyújtásának várható eredményeiről.

Az orvosi ellátás helyzete azonban ben sürgősségi űrlap(ami szintén orvosi beavatkozásnak számít) mentesül. Ugyanis sürgősségi okokból orvosi beavatkozás megengedett az érintett beleegyezése nélkül az emberi élet veszélyének megszüntetése érdekében, ha az állapot nem teszi lehetővé akaratnyilvánítását, vagy nincs törvényes képviselője (Ptk. 20. § (9) bekezdés (1) bekezdés). 323. sz. szövetségi törvény). Hasonlóképpen, az orvosi titoktartás alapja a beteg beleegyezése nélkül (a 323. sz. szövetségi törvény 13. cikke 4. részének 1. bekezdése).

A 323. sz. szövetségi törvény 83. cikkének (10) bekezdésével összhangban az egészségügyi szervezetek – ideértve egy magánegészségügyi rendszer egészségügyi szervezetét is – sürgősségi formában az állampolgárok számára nyújtott ingyenes egészségügyi ellátás költségeit a következők terhelik: visszafizetés. Az EMP biztosításával járó költségtérítéssel kapcsolatban olvassa el cikkünket: Ingyenes orvosi ellátás sürgősségi formában történő ellátásának költségtérítése.

hatálybalépése után Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013. március 11-i 121n„A szakosodott (beleértve a high-tech) egészségügyi alapellátásban végzett munka (szolgáltatások) megszervezésére és végzésére vonatkozó követelmények jóváhagyásáról” (a továbbiakban - az Egészségügyi Minisztérium 121n. számú rendelete) számos az állampolgároknak alapos tévhitük van, miszerint a sürgősségi orvosi ellátást bele kell foglalni az orvosi engedélybe. Az orvosi szolgáltatás típusa "sürgősségi orvosi ellátás" tárgya is feltüntetésre kerül Az Orosz Föderáció kormányának 2012. április 16-i 291. sz."Az orvosi tevékenységek engedélyezéséről".

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma azonban 2013. 07. 23-án kelt, 12-3/10/2-5338 számú levelében a következő felvilágosítást adta ez a téma: „Ami a sürgősségi egészségügyi ellátásban végzett munkát (szolgáltatást) illeti, ezt a munkát (szolgáltatást) azért vezették be, hogy engedélyezzék azon egészségügyi szervezetek tevékenységét, amelyek az N 323-FZ szövetségi törvény 33. cikkének 7. részével összhangban részlegeket hoztak létre saját szervezetükben. sürgősségi orvosi ellátás. A sürgősségi formában történő orvosi ellátás egyéb esetekben a sürgősségi orvosi ellátásban végzett munkák (szolgáltatások) végzésére vonatkozó engedély beszerzése nem szükséges.

Így a "sürgősségi orvosi ellátás" típusú orvosi szolgáltatást csak azok jogosultak engedélyeztetni egészségügyi szervezetek, amelynek felépítésében a 323. számú szövetségi törvény 33. cikkével összhangban olyan egészségügyi ellátó egységeket hoznak létre, amelyek sürgősségi formában nyújtják a meghatározott segítséget.

A cikk a Mokhov A.A. cikk anyagait használja fel. A sürgősségi és sürgősségi ellátás sajátosságai Oroszországban // Jogi kérdések az egészségügyben. 2011. 9. sz.

Iratkozzon fel ránk

Az ájulás hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés az agy vérkeringésének károsodása miatt.

Az ájulás néhány másodperctől néhány percig tarthat. Általában az ember egy idő után magához tér. Az ájulás önmagában nem betegség, sokkal inkább egy betegség tünete.

Az ájulás különböző okokból fakadhat:

1. Hirtelen éles fájdalom, félelem, ideges sokkok.

Azonnali vérnyomáscsökkenést okozhatnak, ami a véráramlás csökkenését, az agy vérellátásának megsértését eredményezheti, ami ájuláshoz vezet.

2. A test általános gyengesége, amelyet néha az idegi kimerültség súlyosbít.

A test általános gyengesége, ami a legtöbb különböző okok miatt az éhségtől, a helytelen táplálkozástól az állandó aggodalomig, alacsony vérnyomáshoz és ájuláshoz is vezethet.

3. Maradjon bent nem elég oxigén.

Az oxigénszint csökkenhet a helyiségben tartózkodó nagyszámú ember, a rossz szellőzés és a dohányfüst által okozott légszennyezés miatt. Ennek eredményeként az agy kevesebb oxigént kap, mint amennyire szüksége van, és az áldozat elájul.

4. Hosszú tartózkodás álló helyzetben, mozgás nélkül.

Ez a vér stagnálásához vezet a lábakban, csökkenti az agyba való áramlását, és ennek eredményeként ájuláshoz vezet.

Az ájulás tünetei és jelei:

A reakció rövid távú eszméletvesztés, az áldozat elesik. Vízszintes helyzetben javul az agy vérellátása, és egy idő után az áldozat visszanyeri az eszméletét.

A légzés ritka, felületes. A vérkeringés - a pulzus gyenge és ritka.

További tünetek: szédülés, fülzúgás, erős gyengeség, fátyol a szem előtt, hideg verejték, hányinger, végtagok zsibbadása.

Elsősegélynyújtás ájulás esetén

1. Ha a légutak szabadok, az áldozat lélegzik és érezhető a pulzusa (gyenge és ritka), akkor a hátára kell fektetni, lábait felemelni.

2. Lazítsa meg a szűk ruházatot, például a gallérokat és a derékpántokat.

3. Tegyen nedves törülközőt az áldozat homlokára, vagy nedvesítse meg az arcát hideg vízzel. Ez érszűkülethez vezet, és javítja az agy vérellátását.

4. Hányáskor az áldozatot biztonságos helyzetbe kell vinni, vagy legalább a fejét oldalra kell fordítani, hogy ne fulladjon meg a hányástól.

5 Emlékeztetni kell arra, hogy az ájulás súlyos megnyilvánulása lehet, beleértve akut betegség sürgősségi segítséget igényel. Ezért az áldozatot mindig orvosának kell megvizsgálnia.

6. Ne rohanjon felemelni az áldozatot, miután eszmélete visszatért. Ha a körülmények megengedik, az áldozatot forró teával lehet inni, majd segíthet felkelni és leülni. Ha az áldozat ismét elájul, fektesse a hátára, és emelje fel a lábát.

7. Ha az áldozat néhány percig eszméletlen, valószínűleg nem ájul, és szakképzett orvosi segítségre van szükség.

A sokk állapot életveszélyes az áldozat, és a szövetek és a belső szervek elégtelen vérellátása jellemzi.

A szövetek és belső szervek vérellátása két okból is megszakadhat:

Szív problémák;

A szervezetben keringő folyadék mennyiségének csökkenése (erős vérzés, hányás, hasmenés stb.).

A sokk tünetei és jelei:

Reakció – az áldozat általában eszméleténél van. Az állapot azonban nagyon gyorsan súlyosbodhat, egészen az eszméletvesztésig. Ennek oka az agy vérellátásának csökkenése.

A légutak általában szabadok. Ha belső vérzés van, akkor probléma lehet.

Légzés - gyakori, felületes. Az ilyen légzés azzal magyarázható, hogy a szervezet korlátozott mennyiségű vérrel próbál minél több oxigénhez jutni.

Vérkeringés - a pulzus gyenge és gyakori. A szív a keringő vértérfogat csökkenését a keringés felgyorsításával próbálja kompenzálni. A vértérfogat csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

További jelek arra utalnak, hogy a bőr sápadt, különösen az ajkak és a fülcimpa környékén, hűvös és nyirkos. Ennek az az oka, hogy a bőrben lévő erek a vért olyan létfontosságú szervekhez irányítják, mint az agy, a vesék stb. A verejtékmirigyek szintén fokozzák az aktivitást. Az áldozat szomjas lehet, amiatt, hogy az agy folyadékhiányt érez. Az izomgyengeség annak a ténynek köszönhető, hogy az izmokból származó vér a belső szervekbe kerül. Előfordulhat hányinger, hányás, hidegrázás. A hideg oxigénhiányt jelent.

Elsősegély sokk esetén

1. Ha a sokkot a károsodott vérkeringés okozza, akkor mindenekelőtt az agyról kell gondoskodnia - biztosítania kell az oxigénellátást. Ehhez, ha a sérülés megengedi, az áldozatot a hátára kell fektetni, lábait fel kell emelni, és a vérzést mielőbb el kell állítani.

Ha az áldozat fejsérülést szenved, akkor a lábait nem lehet felemelni.

Az áldozatot a hátára kell fektetni, valamit a feje alá tenni.

2. Ha a sokkot égési sérülés okozza, akkor mindenekelőtt gondoskodni kell a károsító tényező hatásának megszűnéséről.

Ezután hűtse le az érintett testterületet, ha szükséges, fektesse az áldozatot felemelt lábakkal, és fedje le valamivel, hogy melegen tartsa.

3. Ha a sokkot a szívműködés megsértése okozza, az áldozatot félig ülő helyzetbe kell helyezni, párnákat vagy összehajtott ruhákat kell helyezni a feje és a válla, valamint a térde alá.

Az áldozatot a hátára fektetni nem praktikus, mivel ebben az esetben nehezebb lesz lélegezni. Az áldozat rágjon egy aszpirin tablettát.

A fenti esetekben minden esetben fel kell hívni mentőautóés érkezése előtt ellenőrizze az áldozat állapotát, hogy készen álljon a kardiopulmonális újraélesztés megkezdésére.

A sokkos áldozat segítésekor elfogadhatatlan:

Mozgassa az áldozatot, kivéve ha szükséges;

Adjon az áldozatnak ételt, italt, dohányozzon;

Hagyja magára az áldozatot, kivéve azokat az eseteket, amikor mentőt kell hívni;

Melegítse fel az áldozatot melegítőpárnával vagy más hőforrással.

ANAFILAXIÁS SOKK

Az anafilaxiás sokk súlyos allergiás reakció azonnali típus akkor fordul elő, amikor egy allergén bejut a szervezetbe (rovarcsípés, gyógyszer- vagy élelmiszer-allergén).

Az anafilaxiás sokk általában másodperceken belül kialakul, és azonnali beavatkozást igénylő vészhelyzet.

Ha az anafilaxiás sokk eszméletvesztéssel jár, azonnali kórházi ápolás szükséges, mivel ebben az esetben az áldozat 5-30 percen belül fulladásba, vagy 24-48 óra elteltével vagy több súlyos betegség következtében meghalhat. visszafordíthatatlan változások létfontosságú szervek.

Néha a halál később következhet be a vesében bekövetkező változások miatt, gyomor-bél traktus, szív, agy és más szervek.

Az anafilaxiás sokk tünetei és jelei:

Reakció - az áldozat szorongást, félelmet érez, a sokk kialakulásakor eszméletvesztés lehetséges.

Légutak – A légutak megduzzadnak.

Légzés - hasonló az asztmáshoz. Légszomj, mellkasi szorító érzés, köhögés, időszakos, nehézkes, teljesen megszűnhet.

Vérkeringés - a pulzus gyenge, gyors, előfordulhat, hogy nem tapintható a radiális artérián.

Egyéb jelek - a mellkas feszülése, az arc és a nyak duzzanata, szem körüli duzzanat, bőrpír, bőrkiütés, vörös foltok az arcon.

Elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén

1. Ha az áldozat eszméleténél van, adjunk neki félig ülő helyzetet, hogy megkönnyítsük a légzést. Jobb a földre fektetni, kigombolni a gallért, és meglazítani a ruha egyéb nyomó részeit.

2. Hívj egy mentőt.

3. Ha az áldozat eszméletlen, helyezze biztonságos helyzetbe, ellenőrizze a légzést és a vérkeringést, és készen álljon a szív- és tüdő újraélesztésére.

HÖRÖGŐ ASTMA ROHAMA

A bronchiális asztma allergiás megbetegedés, melynek fő megnyilvánulása a hörgők átjárhatóságának károsodása által okozott asztmás roham.

A bronchiális asztma rohamát különböző allergének (pollen és egyéb növényi és állati eredetű anyagok, ipari termékek stb.) okozzák.

A bronchiális asztma fulladásos rohamokban fejeződik ki, amelyet fájdalmas levegőhiányként élnek meg, bár valójában a kilégzési nehézségen alapul. Ennek oka a légutak allergének okozta gyulladásos szűkülete.

A bronchiális asztma tünetei és jelei:

Reakció - az áldozat megriadhat, súlyos rohamokban nem tud egymás után néhány szót kimondani, eszméletét veszítheti.

Légutak - szűkülhetnek.

Légzés - akadályozott, elnyújtott kilégzés jellemzi, sok sípoló zihálás, gyakran távolról hallható. Légszomj, köhögés, kezdetben száraz, és a végén - a viszkózus köpet elválasztásával.

A vérkeringés - először a pulzus normális, majd felgyorsul. Hosszan tartó roham végén a pulzus fonalassá válhat, amíg a szív leáll.

További jelek: szorongás, rendkívüli fáradtság, izzadás, feszültség a mellkasban, suttogó beszéd, kék bőr, nasolabiális háromszög.

Elsősegélynyújtás bronchiális asztmás roham esetén

1. Vigye a sérültet friss levegőre, oldja ki a gallért és lazítsa meg az övet. Üljön előre döntve, a mellkasra fektetve a hangsúlyt. Ebben a helyzetben a légutak megnyílnak.

2. Ha az áldozatnak van valamilyen gyógyszere, segítse a használatukat.

3. Azonnal hívjon mentőt, ha:

Ez az első támadás;

A roham a gyógyszer bevétele után sem szűnt meg;

Az áldozat túlságosan nehezen lélegzik, és nehezen beszél;

Az áldozat rendkívüli kimerültség jeleit mutatja.

HIPERVENTILÁCIÓ

Hiperventiláció - túlzott a tüdő lélegeztetési cseréjének szintjéhez képest, a mély és (vagy) miatt gyors légzésés a szén-dioxid csökkenéséhez és a vér oxigénszintjének növekedéséhez vezet.

A hiperventiláció oka leggyakrabban pánik vagy félelem vagy egyéb ok által okozott komoly izgalom.

Érzés nagy izgalom vagy pánik, a személy gyorsabban kezd lélegezni, ami a vér szén-dioxid-tartalmának éles csökkenéséhez vezet. Hiperventiláció lép fel. Az áldozat ezzel kapcsolatban még nagyobb szorongást kezd érezni, ami fokozott hiperventillációhoz vezet.

A hiperventiláció tünetei és jelei:

Reakció – az áldozat rendszerint riadt, zavartnak érzi magát. Airways - nyitott, ingyenes.

A légzés természetesen mély és gyakori. A hiperventiláció kialakulásával az áldozat egyre gyakrabban lélegzik, de szubjektíven fulladást érez.

A vérkeringés – nem segít az ok felismerésében.

Egyéb jelek - az áldozat szédül, torokfájás, bizsergés a karokban, lábakban vagy a szájban, a szívverés fokozódhat. Figyelmet, segítséget keres, hisztis, elájulhat.

Elsősegélynyújtás hiperventiláció esetén.

1. Vigyen papírzacskót az áldozat orrához és szájához, és kérje meg, hogy lélegezze be ebbe a zacskóba a kilélegzett levegőt. Ebben az esetben az áldozat szén-dioxiddal telített levegőt fúj ki a zsákba, majd újra belélegzi.

Általában 3-5 perc elteltével a vér szén-dioxiddal való telítettsége normalizálódik. Az agy légzőközpontja releváns információkat kap erről, és jelzést ad: lélegezzen lassabban és mélyebben. Hamarosan a légzőszervek izmai ellazulnak, és az egész légzési folyamat normalizálódik.

2. Ha a hiperventiláció oka érzelmi izgalom volt, meg kell nyugtatni az áldozatot, helyre kell állítani az önbizalmát, rávenni az áldozatot, hogy üljön le és pihenjen nyugodtan.

ANGINA

Angina pectoris (angina pectoris) - akut fájdalom támadása a szegycsont mögött, a koszorúér-keringés átmeneti elégtelensége miatt, akut ischaemia szívizom.

Az angina pectoris rohamának oka a szívizom elégtelen vérellátása, amelyet a szív koszorúér (koszorúér) lumenének ateroszklerózissal, érgörcsökkel vagy ezeknek a tényezőknek a kombinációja miatti koszorúér-elégtelensége okoz.

Az angina pectoris pszicho-érzelmi stressz miatt fordulhat elő, ami a szív kórosan változatlan koszorúereinek görcséhez vezethet.

Leggyakrabban azonban az angina pectoris akkor is előfordul, amikor a koszorúerek beszűkülnek, ami az ér lumenének 50-70%-a lehet.

Az angina pectoris tünetei és jelei:

Reakció – az áldozat eszméleténél van.

A légutak szabadok.

Légzés - felületes, az áldozatnak nincs elég levegője.

Vérkeringés - a pulzus gyenge és gyakori.

Egyéb jelek - a fájdalom szindróma fő tünete - paroxizmális. A fájdalomnak meglehetősen világos kezdete és vége van. A fájdalom természeténél fogva nyomó, nyomó, néha égő érzés formájában. Általában a szegycsont mögött helyezkedik el. Fájdalom besugárzása jellemzi a mellkas bal oldalán, in bal kéz az ujjakhoz bal lapockaés váll, nyak, alsó állkapocs.

A fájdalom időtartama angina pectorisban általában nem haladja meg a 10-15 percet. Általában fizikai megterheléskor, leggyakrabban séta közben, valamint stressz idején jelentkeznek.

Elsősegélynyújtás angina pectoris esetén.

1. Ha roham alakul ki a fizikai aktivitás, meg kell állítani a terhelést, például meg kell állni.

2. Helyezzen félig ülő helyzetet az áldozatnak, helyezzen párnákat vagy összehajtott ruházatot a feje és a válla, valamint a térde alá.

3. Ha az áldozatnak korábban anginás rohama volt, melynek enyhítésére nitroglicerint használt, szedheti. A gyorsabb felszívódás érdekében nitroglicerin tablettát kell a nyelv alá helyezni.

Figyelmeztetni kell az áldozatot, hogy a nitroglicerin bevétele után teltségérzet jelentkezhet a fejében, fejfájás, néha szédülés, és ha feláll, elájulhat. Ezért az áldozatnak még a fájdalom elmúltával is félig ülő helyzetben kell maradnia.

A nitroglicerin hatékonysága esetén az anginás roham 2-3 perc múlva megszűnik.

Ha néhány perccel a gyógyszer bevétele után a fájdalom nem szűnt meg, újra beveheti.

Ha a harmadik tabletta bevétele után az áldozat fájdalma nem múlik, és 10-20 percnél tovább tart, sürgősen mentőt kell hívni, mert fennáll a szívinfarktus kialakulásának lehetősége.

SZÍVROHAM (SZÍVINFRAKCIÓ)

Szívinfarktus (miokardiális infarktus) - a szívizom egy részének nekrózisa (nekrózisa) a vérellátás megsértése miatt, amely a szívműködés megsértésében nyilvánul meg.

A szívinfarktus a szívkoszorúér trombus általi elzáródása miatt következik be – egy vérrög, amely az érszűkület helyén képződik az érelmeszesedés során. Ennek eredményeként a szív többé-kevésbé kiterjedt területe „ki van kapcsolva”, attól függően, hogy a szívizom melyik részét látta el vérrel az eltömődött ér. A trombus megszakítja a szívizom oxigénellátását, ami nekrózishoz vezet.

A szívroham okai lehetnek:

Érelmeszesedés;

hipertóniás betegség;

Fizikai aktivitás érzelmi stresszel kombinálva - vasospasmus stressz alatt;

Cukorbetegségés egyéb anyagcsere-betegségek;

genetikai hajlam;

Környezeti hatás stb.

A szívroham (szívroham) tünetei és jelei:

Reakció - a fájdalmas támadás kezdeti időszakában nyugtalan viselkedés, amelyet gyakran halálfélelem kísér, a jövőben eszméletvesztés lehetséges.

A légutak általában szabadok.

Légzés - gyakori, sekély, leállhat. Egyes esetekben asztmás rohamok figyelhetők meg.

Vérkeringés - a pulzus gyenge, gyors, időszakos lehet. Lehetséges szívmegállás.

Egyéb jelek a súlyos fájdalom a szív területén, általában hirtelen jelentkeznek, gyakrabban a szegycsont mögött vagy attól balra. A fájdalom jellege nyomó, nyomó, égető. Általában a bal vállba, karba, lapockákba sugárzik. Gyakran szívroham esetén, az angina pectoristól eltérően, a fájdalom a szegycsont jobb oldalára terjed, néha megragadja az epigasztrikus régiót, és mindkét lapocka számára "ad". A fájdalom nő. A szívroham alatti fájdalmas roham időtartamát tíz percben, órában és néha napokban számítják ki. Hányinger és hányás jelentkezhet, az arc és az ajkak elkékülhetnek, erős izzadás. Az áldozat elveszítheti a beszédkészségét.

Elsősegélynyújtás szívroham esetén.

1. Ha az áldozat eszméleténél van, adjunk neki félig ülő helyzetet, párnákat vagy összehajtott ruhákat helyezzünk a feje és vállai, valamint a térdei alá.

2. Adjon az áldozatnak egy aszpirin tablettát, és kérje meg, hogy rágja meg.

3. Lazítsa meg a ruha szorító részeit, különösen a nyaknál.

4. Azonnal hívjon mentőt.

5. Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik, helyezze biztonságos helyzetbe.

6. A légzés és a vérkeringés ellenőrzése, szívmegállás esetén azonnal kezdje meg a szív- és tüdő újraélesztését.

Stroke - okozta kóros folyamat akut rendellenesség vérkeringés az agyban vagy a gerincvelőben a központi idegrendszer károsodásának tartós tüneteinek kialakulásával.

A stroke oka lehet agyvérzés, az agy bármely részének vérellátásának megszűnése vagy gyengülése, az ér trombus vagy embólia általi elzáródása (a thrombus egy sűrű vérrög a vér lumenében ér vagy szívüreg, in vivo képződik; az embolus a vérben keringő szubsztrát, amely nem található normál körülmények közöttés érelzáródást okozhat).

A stroke gyakrabban fordul elő időseknél, bár bármely életkorban előfordulhat. Férfiaknál gyakrabban észlelhető, mint nőknél. A stroke által érintettek körülbelül 50%-a meghal. A túlélők körülbelül 50%-a nyomorékká válik, és hetekkel, hónapokkal vagy évekkel később újabb agyvérzést kap. Sok stroke túlélő azonban rehabilitációs intézkedésekkel nyeri vissza egészségét.

A stroke tünetei és jelei:

A reakció tudatzavar, eszméletvesztés is előfordulhat.

A légutak szabadok.

Légzés - lassú, mély, zajos, sípoló légzés.

Vérkeringés - a pulzus ritka, erős, jó telítődéssel.

Egyéb tünet az erős fejfájás, az arc kipirosodhat, kiszáradhat, felforrósodhat, beszédzavarok vagy lelassulások figyelhetők meg, az ajkak sarka még akkor is megereszkedhet, ha az áldozat eszméleténél van. Az érintett oldalon a pupilla kitágulhat.

Enyhe elváltozással, gyengeséggel, jelentőségteljes bénulással.

Elsősegélynyújtás stroke esetén

1. Azonnal hívjon szakképzett orvosi segítséget.

2. Ha az áldozat eszméletlen, ellenőrizze, hogy a légutak nyitva vannak-e, ha eltört, állítsa helyre a légutak átjárhatóságát. Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik, vigye biztonságos helyzetbe a sérülés oldalára (a pupilla kitágult oldalára). Ebben az esetben a legyengült vagy lebénult testrész a tetején marad.

3. Készüljön fel a gyors romlásra és az újraélesztésre.

4. Ha az áldozat eszméleténél van, fektessük a hátára, valamivel a feje alá.

5. Az áldozat mikro-stroke-ot kaphat, amelyben enyhe beszédzavar, enyhe tudatzavar, enyhe szédülés, izomgyengeség jelentkezik.

Ebben az esetben az elsősegélynyújtás során meg kell próbálni megvédeni az áldozatot az eséstől, nyugtatni és támogatni, és azonnal hívjon mentőt. Ellenőrzés alatt tartani DP - D - Kés készen áll a biztosításra sürgősségi segítség.

epilepsziás roham

Az epilepszia az agy károsodása által okozott krónikus betegség, amely ismétlődő görcsös vagy egyéb rohamokban nyilvánul meg, és különféle személyiségváltozásokkal jár.

Az epilepsziás rohamot az agy túlzottan intenzív gerjesztése okozza, ami az emberi bioelektromos rendszer egyensúlyhiányából adódik. Jellemzően egy sejtcsoport az agy egyik részében elveszíti elektromos stabilitását. Ez erős elektromos kisülést hoz létre, amely gyorsan átterjed a környező sejtekre, megzavarva azok normális működését.

Az elektromos jelenségek az egész agyat vagy annak csak egy részét érinthetik. Ennek megfelelően vannak nagyobb és kisebb epilepsziás rohamok.

A kisebb epilepsziás roham az agyi tevékenység rövid távú zavara, amely átmeneti eszméletvesztéshez vezet.

Kisebb epilepsziás roham tünetei és jelei:

A reakció átmeneti eszméletvesztés (néhány másodperctől egy percig). A légutak nyitva vannak.

A légzés normális.

A vérkeringés - a pulzus normális.

Egyéb jelek a nem látott tekintet, az egyes izmok (fej, ajkak, karok stb.) ismétlődő vagy rángatózó mozgásai.

Az ember olyan hirtelen jön ki egy ilyen rohamból, amilyen hirtelen belép, és folytatja a megszakított műveleteket, anélkül, hogy észrevenné, hogy roham támadt.

Elsősegélynyújtás kicsiknek epilepsziás roham

1. Szüntesse meg a veszélyt, ültesse le az áldozatot és nyugtassa meg.

2. Amikor az áldozat felébred, szóljon neki a rohamról, mert ez lehet az első rohama, és az áldozat nem tud a betegségről.

3. Ha ez az első roham, keresse fel orvosát.

Grand mal roham az hirtelen veszteség eszméletvesztés, amelyet a test és a végtagok súlyos görcsrohamai (görcsök) kísérnek.

A grand mal roham tünetei és jelei:

Reakció - eufóriához közeli érzésekkel kezdődik (szokatlan íz, szag, hang), majd eszméletvesztés.

A légutak szabadok.

Légzés – leállhat, de gyorsan helyreáll. A vérkeringés - a pulzus normális.

Egyéb jelek - általában az áldozat eszmélet nélkül esik a padlóra, a fej, a karok és a lábak éles görcsös mozgását kezdi. A fiziológiai funkciók feletti kontroll elvesztésével járhat. A nyelv megharapott, az arc elsápad, majd elkékül. A pupillák nem reagálnak a fényre. Hab szállhat ki a szájból. A roham teljes időtartama 20 másodperctől 2 percig tart.

Elsősegélynyújtás súlyos epilepsziás roham esetén

1. Ha észreveszi, hogy valaki roham szélén áll, meg kell próbálnia megbizonyosodni arról, hogy az áldozat nem károsítja magát, amikor leesik.

2. Helyezzen helyet az áldozat körül, és tegyen valami puhát a feje alá.

3. Lazítsa meg a ruházatot az áldozat nyaka és mellkasa körül.

4. Ne próbálja meg visszatartani az áldozatot. Ha a fogai összeszorultak, ne próbálja meg kinyitni az állkapcsát. Ne próbáljon valamit az áldozat szájába tenni, mert ez a fogak sérüléséhez vezethet, és a légutakat elzárhatja a töredékeikkel.

5. A görcsök megszűnése után helyezze át az áldozatot biztonságos helyzetbe.

6. Kezeljen minden sérülést, amelyet az áldozat a roham során ért.

7. A roham megszűnése után az áldozatot kórházba kell helyezni, ha:

A támadás először történt;

Egy sor roham volt;

Vannak károk;

Az áldozat több mint 10 percig eszméletlen volt.

HIPOGLIKÉMIA

Hipoglikémia – alacsony vércukorszint Cukorbetegségben szenvedő betegeknél hipoglikémia fordulhat elő.

A cukorbetegség olyan betegség, amelyben a szervezet nem termel elegendő mennyiségű inzulint, amely szabályozza a vércukorszintet.

Ha az agy nem kap elegendő cukrot, az oxigénhiányhoz hasonlóan az agy funkciói is károsodnak.

A hipoglikémia három okból fordulhat elő cukorbetegeknél:

1) az áldozat inzulint adott be, de nem evett időben;

2) túlzott vagy hosszan tartó fizikai aktivitással;

3) inzulin túladagolásával.

A hipoglikémia tünetei és jelei:

A reakció zavart tudat, eszméletvesztés lehetséges.

Légutak - tiszta, szabad. Légzés - gyors, felületes. A vérkeringés - ritka pulzus.

Egyéb jelek a gyengeség, álmosság, szédülés. Éhségérzet, félelem, a bőr sápadtsága, bőséges verejtékezés. Látási és hallási hallucinációk, izomfeszülés, remegés, görcsök.

Elsősegély hipoglikémia esetén

1. Ha az áldozat eszméleténél van, helyezzen nyugodt testhelyzetet (fekve vagy ülve).

2. Adjunk az áldozatnak cukros italt (két evőkanál cukrot egy pohár vízben), egy kockacukrot, csokoládét vagy édességet, lehet karamell vagy sütemény. Az édesítő nem segít.

3. Biztosítson pihenést, amíg az állapot teljesen normális lesz.

4. Ha az áldozat elvesztette az eszméletét, vigye biztonságos helyzetbe, hívjon mentőt és kövesse nyomon az állapotát, legyen készen a kardiopulmonális újraélesztésre.

MÉRGEZÉS

Mérgezés - a test mérgezése, amelyet a kívülről belépő anyagok hatása okoz.

Mérgező anyagok kerülhetnek a szervezetbe Másképp. A mérgezésnek különböző osztályozása van. Így például a mérgezés osztályozható a mérgező anyagok szervezetbe jutásának feltételei szerint:

étkezés közben;

A légutakon keresztül;

a bőrön keresztül;

Ha megcsíp egy állat, rovar, kígyó stb.;

nyálkahártyán keresztül.

A mérgezés típusa szerint osztályozható:

ételmérgezés;

gyógyszeres mérgezés;

Alkoholmérgezés;

mérgezés vegyszerek;

gázmérgezés;

Rovarok, kígyók, állatok harapása által okozott mérgezés.

Az elsősegélynyújtás feladata a méreg további expozíciójának megelőzése, a szervezetből való eltávolításának felgyorsítása, a méregmaradványok semlegesítése és az érintett szervek, testrendszerek tevékenységének támogatása.

A probléma megoldásához a következőkre van szüksége:

1. Vigyázz magadra, nehogy mérgezést kapj, különben önmaga is segítségre lesz szüksége, és az áldozatnak nem lesz senki, aki segítsen.

2. Ellenőrizze az áldozat reakcióját, légutait, légzését és vérkeringését, ha szükséges, tegye meg a megfelelő intézkedéseket.

5. Hívj egy mentőt.

4. Ha lehetséges, állítsa be a méreg típusát. Ha az áldozat eszméleténél van, kérdezze meg, mi történt. Ha eszméletlen, próbálja meg megkeresni az esemény szemtanúit, vagy mérgező anyagokat tartalmazó csomagolást vagy egyéb jeleket.