A szülés ápolási irányítása időszakonként. A szülés hatása az anya szervezetére

A szülés időszakai

szülés- feltétlen reflex aktus, amelynek célja a magzati tojás kilökése a méhüregből, amikor az utóbbi elér egy bizonyos érettségi fokot. A terhességi időnek legalább 28 hétnek kell lennie, a magzat testtömege legalább 1000 g, magassága - legalább 35 cm. - gyermekágyas.

A szülésnek három időszaka van: az első a nyilvánosságra hozatal időszaka, a második a száműzetés időszaka, a harmadik az azt követő időszak.

Közzétételi időszak az első rendszeres összehúzódásokkal kezdődik, és a méhnyak külső osterének teljes megnyílásával ér véget.

A száműzetés időszaka a méhnyak teljes felfedésének pillanatával kezdődik és a gyermek születésével ér véget.

utódlási időszak a gyermek születésétől kezdődik és a méhlepény kilökődésével ér véget.

Nézzük meg részletesebben a klinikai lefolyás leírását és a szülés kezelését ezen időszakok mindegyikében.

Közzétételi időszak

A közzétételi időszak menete

Ez a szülési időszak a leghosszabb. Elsőszülésben 10-11 óráig, többszülésnél 6-7 óráig tart.Egyes nőknél a szülés kezdetét egy előzetes időszak ("álszülés") előzi meg, amely legfeljebb 6 óráig tart, és jellemző. olyan összehúzódások megjelenésével, amelyek gyakoriságában, időtartamában és intenzitásában szabálytalanok, nem járnak erős fájdalommal és nem okoznak kellemetlenséget a terhes nő közérzetében.

A vajúdás első szakaszában a méhnyak fokozatos simítása, a méhnyakcsatorna külső garatának olyan mértékű megnyílása, amely elegendő ahhoz, hogy a magzatot kiürítse a méhüregből, és a fej a kismedencei bemenetben helyezkedjen el. A méhnyak simítása és a külső och kinyitása a szülési fájdalmak hatására történik. A méh testének izmainak összehúzódása során a következők fordulnak elő: a) izomrostok összehúzódása - összehúzódás; b) összehúzódó izomrostok elmozdulása, megváltoztatása relatív pozíció- visszahúzás. A visszahúzás lényege a következő. A méh minden egyes összehúzódásával az izomrostok átmeneti mozgása és összefonódása figyelhető meg; ennek következtében az összehúzódások előtti hosszon egymás után fekvő izomrostok lerövidülnek, beköltöznek a szomszédos rostok rétegébe, és egymás mellett fekszenek. Az összehúzódások közötti intervallumokban az izomrostok elmozdulása megmarad. A méh későbbi összehúzódásaival az izomrostok visszahúzódása növekszik, ami a méh testének falainak növekvő megvastagodásához vezet. Ezenkívül a visszahúzódás a méh alsó szegmensének megnyúlását, a méhnyak kisimítását és a méhnyakcsatorna külső nyálkahártyájának megnyílását okozza. Ez azért történik, mert a méh testének összehúzódó izomrostjai oldalra és felfelé húzzák a méhnyak körkörös (kör alakú) izmait - a méhnyak elvonása; ugyanakkor megfigyelhető a nyaki csatorna rövidülése és tágulása, amely minden összehúzódással növekszik.

A nyitási periódus elején az összehúzódások rendszeressé válnak, bár még viszonylag ritkák (15 perc után), gyengék és rövidek (tapintás szerint 15-20 s). A kontrakciók rendszeres jellege a méhnyak szerkezeti változásaival kombinálva lehetővé teszi a szülés első szakaszának megkülönböztetését az előzetes időszaktól.

A vajúdás első szakaszában a kontrakciók időtartamának, gyakoriságának, intenzitásának, a méh aktivitásának, a méhnyak megnyílásának sebességének és a fej előretolásának értékelése alapján három fázist különböztetnek meg:

énfázis (látens) rendszeres összehúzódásokkal kezdődik és a méh nyálkahártyájának 4 cm-ig tart. Többszülésnél 5 órától 6,5 óráig nullszülésig tart. Nyitási sebesség 0,35 cm/h.

II fázis (aktív) fokozott munkatevékenység jellemzi. Tart.

IIIfázis némi lassulás jellemzi, 1-2 óráig tart és a méh os teljes kinyílásával ér véget. Nyitási sebesség 1-1,5 cm/h.

Az összehúzódásokat általában fájdalom kíséri, melynek mértéke eltérő, funkcionális és tipológiai jellemzőktől függ. idegrendszer vajúdó nők. Az összehúzódások során a fájdalom a hasban, a hát alsó részén, a keresztcsontban, a lágyéki régiókban érezhető. Néha a vajúdás első szakaszában reflexszerű hányinger és hányás léphet fel ritka esetek- félig öntudatos állapot. Egyes nőknél a feltárás időszaka szinte vagy teljesen fájdalommentes lehet.

A méhnyak tágulását a mozgás elősegíti magzatvíz a nyaki csatorna felé. A méh izmai minden egyes összehúzódáskor nyomást gyakorolnak a magzati petesejt tartalmára, elsősorban a magzatvízre. Jelentősen megnövekszik a méhen belüli nyomás, a méh aljáról és falairól érkező egyenletes nyomás miatt a magzatvíz a hidraulika törvényei szerint a méh alsó szegmense felé rohan. Itt a magzat alsó részének közepén a nyaki csatorna belső os-ja van, ahol nincs ellenállás. A magzatvíz a megnövekedett méhen belüli nyomás hatására a belső garatba rohan. A magzatvíz nyomása alatt a magzati petesejt alsó pólusa kihámozódik a méh falaiból, és a méhnyakcsatorna belső garatába kerül. A tojás alsó pólusának membránjának ezt a részét, amely a magzatvízzel együtt behatol a méhnyakcsatornába, magzati hólyagnak nevezik. Az összehúzódások során a magzati hólyag megnyúlik, és egyre mélyebbre ékelődik a nyaki csatornába, kitágítva azt. A magzati hólyag hozzájárul a méhnyakcsatorna belülről (excentrikusan) történő kitágulásához, a méhnyak kisimításához (eltűnéséhez), valamint a méh külső nyílásainak megnyitásához.

Így a garat kinyitásának folyamata a méhnyak körkörös izmainak nyújtásával történik (elterelés), ami a méhtest izomzatának összehúzódásával, a megfeszült magzati hólyag bevezetésével, amely kitágul, a garat, hidraulikus ékként működik. A legfontosabb dolog, ami a méhnyak megnyitásához vezet, a kontraktilis aktivitása; az összehúzódások mind a nyaki elvonást, mind a méhen belüli nyomás növekedését okozzák, aminek következtében megnő a magzati hólyag feszültsége és bekerül a garatba. A garat nyílásában lévő magzati hólyagnak további szerepe van. Elsődleges fontosságú az izomrostok retrakciós átrendeződésével járó figyelemelvonás.

Az izmok visszahúzódása miatt a méhüreg hossza kissé lecsökken, mintha lecsúszna a magzati tojásról, felfelé rohanva. Ezt a csúszást azonban a méh szalagos apparátusa korlátozza. A kerek, keresztcsonti méh és részben széles szalagok megakadályozzák, hogy az összehúzódó méh túlzottan elmozduljon. A vajúdó nőnél a hasfalon keresztül érezhetők a megfeszült kerek szalagok. A szalagos apparátus jelzett működésével összefüggésben a méhösszehúzódások hozzájárulnak a magzati petesejt lefelé irányuló előmozdításához.

Amikor a méh visszahúzódik, nem csak a nyaka nyúlik meg, hanem az alsó szegmens is. A méh alsó szakasza (ithmus) viszonylag vékony falú, kevesebb izomelem van benne, mint a méhtestben. Az alsó szegmens nyújtása a terhesség alatt kezdődik, és a szülés során fokozódik a test izomzatának vagy a méh felső szakaszának (üreges izom) visszahúzódása miatt. Az erős összehúzódások kialakulásával elkezdődik a határvonal az összehúzódó üreges izom (felső szegmens) és a méh nyúló alsó szegmense között. Ezt a határt határ- vagy összehúzódási gyűrűnek nevezik. A határgyűrű általában a magzatvíz kiürülése után jön létre; úgy néz ki, mint egy keresztirányú barázda, amely a hasfalon keresztül érezhető. Normál szülés esetén a kontrakciós gyűrű nem emelkedik magasra a szeméremtest fölé (legfeljebb 4 keresztirányú ujjnyira).

Így a nyitási periódus mechanizmusát két ellentétes irányú erő kölcsönhatása határozza meg: a vonzás alulról felfelé (az izomrostok visszahúzódása) és a felülről lefelé irányuló nyomás (a magzati húgyhólyag, hidraulikus ék). Ennek eredményeként a méhnyak kisimul, csatornája a külső méhnyal együtt feszített csővé alakul, amelynek lumenje megfelel a magzat született fejének és testének méretének.

A nyaki csatorna simítása és megnyitása primipar és többszülés esetén eltérően fordul elő.

A primiparasban először a belső os nyílik meg; majd a nyaki csatorna fokozatosan kitágul, amely tölcsér formáját ölti, lefelé szűkül. A csatorna tágulásával a méhnyak megrövidül, végül teljesen kisimul (kiegyenesedik); csak a külső os marad zárva. A jövőben a külső garat éleinek megnyúlása és elvékonyodása következik be, elkezd kinyílni, szélei oldalra húzódnak. Minden összehúzódással a garat nyílása növekszik, és végül válik? teljes.

Többszülésnél a terhesség végén a külső os tágulása és a korábbi szülések során bekövetkezett elszakadása miatt nyitva van. A terhesség végén és a szülés kezdetén a garat szabadon halad át az ujj hegyén. A nyitás időszakában a külső garat a nyitással szinte egyidejűleg nyílik belső osés a méhnyak ellaposodása.

A garat megnyílása fokozatosan történik. Először egy ujja hegye hiányzik neki, majd két ujja (3-4 cm) vagy több. Ahogy a garat kinyílik, szélei egyre vékonyabbak lesznek; a nyitási időszak végére keskeny, vékony szegélyt kapnak, amely a méhüreg és a hüvely határán helyezkedik el. A feltárás akkor tekinthető teljesnek, ha a garat 11-12 cm-rel kitágul, ilyen mértékű nyitással a garat átengedi az érett magzat fejét és testét.

Minden összehúzódás során a magzatvíz a magzati petesejt alsó pólusához rohan; a magzati húgyhólyag megnyúlik (leöntve) és bekerül a garatba. Az összehúzódás vége után a vizek részben felfelé mozdulnak el, a feszültség magzatvíz zsák gyengül. A magzatvíz szabad mozgása a magzati petesejt alsó pólusa és visszafelé irányába mindaddig megtörténik, amíg a jelenlévő rész mozgékony a medence bejárata felett. Amikor a fej leereszkedik, minden oldalról érintkezik a méh alsó szegmensével, és a méhfal ezen részét a medence bejáratához nyomja.

Azt a helyet, ahol a fejet az alsó szegmens falai borítják, érintkezési zónának nevezzük. Az érintkező öv a magzatvizet elülső és hátsó részre osztja. A magzati hólyagban az érintkezési zóna alatt található magzatvizet elülső folyadéknak nevezik. Az érintkezési öv felett található magzatvíz nagy részét hátvíznek nevezik.

Az érintkező öv kialakulása egybeesik a fej medencébe való belépésének kezdetével. Ebben a pillanatban meghatározzák a fej megjelenését (occipitalis, elülső fej stb.), a beillesztés jellegét (szinklitikus, aszinklitikus). Leggyakrabban a fejet sagittalis varrattal (kis ferde méretű) szerelik fel a medence keresztirányú méretében ( nyakszirt bemutatása), szinklikusan. Ebben az időszakban kezdődik a felkészülés a progresszív megmozdulásokra a száműzetés időszakában.

Az elülső vizekkel teli magzati hólyag egyre jobban megtelik összehúzódások hatására; a nyitási időszak végére a magzati hólyag feszültsége nem gyengül az összehúzódások közötti szünetekben; készen áll a törésre. Leggyakrabban a magzati hólyag megreped a garat teljes vagy majdnem teljes kinyílásával, összehúzódás során (a víz időben történő kifolyása). A magzati hólyag szakadása után az elülső vizek távoznak. A hátsó vizek általában közvetlenül a gyermek születése után kifolynak. A membránok megrepedése elsősorban a magzatvíz általi túlfeszítés miatt következik be, a megnövekedett méhen belüli nyomás hatására a magzati hólyag alsó pólusába rohanva. A hártyák felszakadását a terhesség végére bennük fellépő morfológiai változások is elősegítik (vékonyodás, rugalmasság csökkenés).

Ritkábban a magzati húgyhólyag megreped a garat hiányos megnyílásával, néha még a szülés megkezdése előtt. Ha a magzati húgyhólyag megreped a garat hiányos megnyitásával, akkor a víz korai kiáramlásáról beszélnek; a magzatvíz kiürülését a szülés megindulása előtt korainak nevezzük. A magzatvíz korai és idő előtti felszakadása hátrányosan befolyásolja a szülés lefolyását. A membránok idő előtti felszakadása következtében a magzati húgyhólyag (hidraulikus ék) működése játszik szerepet. fontos szerep a méhnyak simításában és a garat kinyitásában. Ezeket a folyamatokat a méh összehúzó aktivitásának hatására, de hosszabb ideig hajtják végre; ugyanakkor gyakran előfordulnak a szülésnek az anyára és a magzatra nézve kedvezőtlen szövődményei.

A membránok túlzott sűrűsége esetén a magzati húgyhólyag a garat teljes megnyitása után megreped (a magzati hólyag késői szakadása); esetenként a bemutató rész nemi réséből való kilökődés és kiemelkedés időszakáig fennáll.

A fejnek az érintkező öv alatti része, az elülső vizek kivezetése után, alatta van légköri nyomás; a fej magasabb része, a magzat teste méhen belüli nyomást tapasztal, amely magasabb a légköri nyomásnál. Ennek eredményeként a kiáramlási feltételek megváltoznak. vénás vér a bemutató részből és rajta generikus daganat képződik.

A közzétételi időszak fenntartása

Az első időszak lebonyolítása során a lefolyásának fenti jellemzői alapján a következő szempontokat kell figyelembe venni:

Fontos a vajúdó nő állapota (panaszok, bőrszín, nyálkahártya, vérnyomásdinamika, pulzusszám és telítettség, testhőmérséklet stb.). Figyelni kell a hólyag és a bélmozgás működésére.

Fontos helyesen felmérni a vajúdás természetét, a kontrakciók időtartamát és erősségét. A vajúdás első szakaszának végére a kontrakcióknak 2-3 perc elteltével meg kell ismétlődniük, 45-60 másodpercig kell tartaniuk, és jelentős erőt kell szerezniük.

A magzat állapotát 15-20 perc, kifolyó vizek esetén 10 perc elteltével szívverés meghallgatásával követjük nyomon. A magzati szívhangok gyakoriságának ingadozása 120 és 160 között a szülés első szakaszában normálisnak tekinthető. A magzat állapotának felmérésére a legobjektívebb módszer a kardiográfia.

A lágy születési csatorna állapotának monitorozása segít azonosítani a méh alsó szegmensének állapotát. A szülés fiziológiás lefolyása során a méh alsó szegmensének tapintása nem lehet fájdalmas. A garat nyitásakor a kontrakciós gyűrű az anyaméh fölé emelkedik, és a méh garat teljes kinyílása esetén nem lehet magasabb, mint 4-5 keresztirányú ujjnyival a méh felső széle felett. Iránya vízszintes.

A méh nyálkahártyájának megnyílásának mértékét a kontrakciós gyűrűnek az anyaméh felső széle feletti állása (Schatz-Unterbergon módszer), a méhfenék magassága a nő xiphoid folyamatához viszonyítva határozza meg. vajúdásban (Rogovin-módszer). A méhgarat legpontosabb feltárását a hüvelyi vizsgálat határozza meg. A szülés alatti hüvelyi vizsgálatot a szülés kezdetével és a magzatvíz kiáramlása után végezzük. Kiegészítő vizsgálatokat csak az indikációk alapján végeznek.

A bemutató rész előrehaladását külső szülészeti kutatási módszerekkel követjük nyomon.

A kiürülés idejét és a magzatvíz jellegét figyelik. Amikor a vizet kiöntik, amíg a méhnyálkahártya teljesen meg nem nyílik, hüvelyi vizsgálat. Ügyeljen a magzatvíz színére. A vizek magzati hipoxia jelenlétét jelzik. A méh garat és az egész magzati húgyhólyag teljes feltárásával amniotómiát kell végezni. A vajúdó nő megfigyelésének eredményeit 2-3 óránként rögzítik a szüléstörténetben.

A szülésnél be kell állítani a vajúdó nő üzemmódját. A magzatvíz kiáramlása előtt a vajúdó nő általában tetszőleges pozíciót foglalhat el, szabadon mozoghat. Mozgó magzatfej mellett ágynyugalom van előírva, a vajúdó nőnek a magzat nyakszirtjének oldalán kell feküdnie, ami megkönnyíti a fej behelyezését. A fej behelyezése után a vajúdó nő helyzete tetszőleges lehet. Az I. periódus végén a legfiziológiásabb helyzet a vajúdó nő felemelt testű háton való helyzete, mivel ez hozzájárul a magzat szülőcsatornán való előrehaladásához, mivel a magzat hossztengelye, ill. a szülőcsatorna tengelye ebben az esetben egybeesik. A vajúdó anya étrendjének könnyen emészthetőnek kell lennie magas kalóriatartalmú étel: édes tea vagy kávé, pürésített levesek, kisselek, kompótok, tejes zabkása.

Szüléskor ellenőrizni kell a hólyag és a belek kiürülését. A hólyagnak közös a beidegzése a méh alsó szegmensével, ezzel összefüggésben a hólyag túlcsordulása a méh alsó szegmensének diszfunkciójához és a szülési aktivitás gyengüléséhez vezet. Ezért a vajúdó nőnek javasolni kell, hogy 2-3 óránként vizeljen Ha a vizelés akár 3-4 órát is késik, hólyagkatéterezést kell alkalmazni. Nagyon fontos időben kiürül. Az első alkalom, amikor egy vajúdó nő a szülészeti kórházba kerül, tisztító beöntés adható. Ha a nyitási időszak 12 óránál tovább tart, a beöntés megismétlődik.

A felszálló fertőzés megelőzése érdekében kiemelten fontos az egészségügyi és higiéniai intézkedések gondos betartása. A vajúdó nő külső nemi szerveit fertőtlenítő oldattal kezeljük legalább 1 alkalommal 6 óránként, minden egyes vizelési és székletürítési aktus után, valamint hüvelyi vizsgálat előtt.

A feltárás időszaka a leghosszabb a szülési időszakok közül, és különböző intenzitású fájdalomérzetek kísérik, ezért a szülés maximális érzéstelenítése kötelező. A görcsoldó szereket széles körben alkalmazzák a szülés érzéstelenítésére:

Atropin 0,1%-os oldat, 1 ml intramuszkulárisan vagy intravénásan.

Aprofen 1%-os oldat 1 ml/m. A legnagyobb hatás akkor figyelhető meg, ha az aprofent fájdalomcsillapítókkal kombinálják.

No-shpa 2% -os oldat 2 ml szubkután vagy intramuszkulárisan.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV lassan.

A vajúdás 1. szakaszában a fájdalomcsillapító gyógyszerek mellett epidurális érzéstelenítés is alkalmazható, amely kifejezett fájdalomcsillapító, görcsoldó és vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki. Aneszteziológus végzi, és a méhnyak 4-3 cm-es kinyitásakor történik. A főként az agykéregre ható gyógyszerek közül a következőket használják:

Dinitrogén-oxid oxigénelegyben (2:1 vagy 3:1) Megfelelő hatás hiányában trilént adunk a gázelegyhez.

A trilén 0,5-0,7% koncentrációban fájdalomcsillapító hatású. Méhen belüli magzati hipoxia esetén a trilén nem alkalmazható.

A GHB-t 20%-os, 10-20 ml-es oldat formájában adják be. Az érzéstelenítés 5-8 percen belül megtörténik. És folytassa 1-3 órán keresztül. Ellenjavallt nőknél hipertóniás szindróma. A GHB bevezetésével az atropin 0,1% -os oldata kerül előtérbe - 1 ml.

Promedol 1-2%-os oldat - 1-2 ml vagy fentanil 0,01% - 1 ml, de legkésőbb 2 órával a gyermek születése előtt, mert. lenyomja a légzőközpontját.

A száműzetés időszaka

A száműzetés időszakának lefolyása

A vajúdás második szakaszában a magzat a szülőcsatornán keresztül kilökődik a méhből. A víz kiáramlása után az összehúzódások rövid időre (több percre) leállnak; ekkor folytatódik az izmok visszahúzódása és a méhfalak alkalmazkodása a csökkent (vízkibocsátás utáni) térfogathoz. A méh falai vastagabbá válnak, és szorosabban érintkeznek a magzattal. A kibontott alsó szegmens és a kisimított nyak nyitott garattal a hüvelyvel együtt alkotják a születési csatornát, amely megfelel a magzat fejének és testének méretének. A száműzetés időszakának kezdetére a fej szorosan érinti az alsó szegmenst (belső illeszkedés), és ezzel együtt szorosan és átfogóan tapad a kis medence falaihoz (külső illeszkedés). Rövid szünet után az összehúzódások újraindulnak és felerősödnek, a visszahúzódás eléri a legmagasabb határt, nő a méhen belüli nyomás. A kilökő összehúzódások felerősödése annak köszönhető, hogy a sűrű fej jobban irritálja az idegvégződéseket, mint a magzati hólyag. A száműzetés időszakában az összehúzódások gyakoribbá válnak, a szünetek közöttük rövidebbek.

Hamarosan csatlakozzon a harchoz próbálkozások- a harántcsíkolt hasizmok reflexből eredő összehúzódásai. A kontrakciók kilökésére irányuló kísérletek csatolása a magzat kilökődési folyamatának kezdetét jelenti.

A próbálkozások során a nő légzése késik, a rekeszizom lesüllyed, a hasizmok erősen megfeszülnek, az intraabdominális nyomás megnő. A növekvő intraabdominális nyomás a méhre és a magzatra terjed. Ezen erők hatására megtörténik a magzat "kialakulása" ("kialakulása"). A magzati gerinc kihajlik, a keresztbe tett karok erősebben nyomódnak a testhez, a vállak a fej felé emelkednek és a magzat teljes felső vége hengeres formát kap, ami hozzájárul a magzat méhüregből való kilökődéséhez.

A növekvő méhen belüli nyomás és az intraabdominális nyomás hatására a magzat transzlációs mozgása a szülőcsatornán keresztül történik, és megszületik. A transzlációs mozgások a szülőcsatorna tengelye mentén történnek; ugyanakkor a bemutató rész nemcsak transzlációs, hanem számos forgó mozgást is végrehajt, amelyek hozzájárulnak a születési csatornán való áthaladáshoz. Az összehúzódások és próbálkozások kiszorításának fokozódó erejével a felmutató rész (általában a fej) legyőzi az izmok ellenállását. medencefenékés szeméremtestgyűrű.

A fej megjelenését a genitális résből csak a próbálkozások során nevezik kivágni fejek. A fej belső forgásának végét jelzi, amelyet a kismedence kimeneti üregébe szereltek be; rögzítési pont keletkezik. A szülési aktus további lefolyásával a fej olyan mélyen be van vágva a nemi résbe, hogy a kísérleten kívül is ott marad. A fejnek ez a helyzete rögzítési pont kialakulását jelzi (suboccipitalis üreg az occipitalis beillesztés elölnézetében). Ettől a pillanattól kezdve, a folyamatos próbálkozások hatására, fogzás, fejek. Minden újabb lökésnél a magzati fej egyre jobban kijön a nemi résből. Először a magzat occipitalis régióját vágják át (megszületik). Ezután parietális gumókat helyeznek be a nemi szervek résébe. A perineum feszültsége ekkor eléri a maximumot. Eljön a szülés legfájdalmasabb, bár rövid távú pillanata. A parietális gumók születése után a magzat homloka és arca áthalad a genitális résen. Ezzel befejeződik a magzatfej születése. A magzatfej kitört (megszületett), ez a megnyúlása végének felel meg.

Születés után a fej külső fordulatot végez a szülés biomechanizmusának megfelelően. Az első helyzetben az arc az anya jobb combja felé fordul, a második helyzetben - balra. A fej külső elforgatása után az elülső váll a szeméremtestnél meghúzódik, megszületik a hátsó váll, majd a teljes vállöv és a magzat teljes teste a méhből kiáramló hátsó vizekkel együtt. A hátsó vizek sajtszerű kenőanyag-részecskéket tartalmazhatnak, néha a szülőcsatorna lágy szöveteiben lévő kis könnyekből származó vér keverékét.

Az újszülött lélegezni kezd, hangosan sikoltozni kezd, aktívan mozgatja a végtagjait. A bőre gyorsan rózsaszínűvé válik.

A vajúdó nő erős fáradtságot tapasztal, intenzív izommunka után pihen. A pulzusszám fokozatosan csökken. A gyermek születése után egy vajúdó nő tapasztalhat erős hidegrázás erős próbálkozások során nagy energiaveszteséggel jár. A száműzetés időszaka elsőszülőben 1 órától 2 óráig tart, többszülésnél 15 perctől 1 óráig.

A száműzetés időszakának fenntartása

A vajúdás második szakaszában ellenőrizni kell:

az anya állapota;

a munkatevékenység jellege;

a magzat állapota: a szívverésének meghallgatása minden kísérlet után egy szünet közepén, a magzat szívhangjainak frekvenciájának ingadozása a vajúdás második szakaszában 110-130 ütem között. percben, ha a próbálkozások között kiegyenlít, akkor normálisnak kell tekinteni;

a méh alsó szegmensének állapota: a kontrakciós gyűrűnek az anyaméh felső széle feletti állása alapján értékelve;

a magzat prezentáló részének (fej) előrehaladása.

Szállítás speciális Rakhmanov ágyon végezték, amely jól illeszkedik ehhez. Ez az ágy a szokásosnál magasabb (kényelmes segítséget nyújtani a szülés II és III periódusában), 3 részből áll. Az ágy feje felemelhető vagy leengedhető. A lábvég behúzható: Az ágy speciális lábtámaszokkal és "gyeplővel" rendelkezik a kezek számára. Az ilyen ágy matraca három részből (polsterekből) áll, amelyeket olajkendővel borítanak (ami megkönnyíti a fertőtlenítésüket). Annak érdekében, hogy a külső nemi szervek és a perineum jól látható legyen, a vajúdó nő lába alatt elhelyezkedő polstert eltávolítják. A vajúdó nő Rahmanov ágyán fekszik a hátán, lábai térdben be vannak hajlítva és csípőízületekés pihenjen a lelátón. Az ágy feje fel van emelve. Ezzel egy félig ülő helyzetet érünk el, amelyben a méh és a kismedence tengelye egybeesik, ami elősegíti a magzatfej könnyebb előrehaladását a szülőcsatornán és megkönnyíti a próbálkozásokat. Erősíteni a próbálkozásokat és képessé válni rá őket a szabályozáshoz a vajúdó nőnek ajánlott az ágy szélén vagy speciális „gyeplőn” tartani a kezét.

Ahhoz, hogy minden gyermeket a szülőszobán fogadhasson, rendelkeznie kell:

egyedi steril vászonkészlet (takaró és 3 pamut pelenka), 40°C-ra melegítve;

egyedi steril készlet az újszülött kezdeti kezelésére: 2 db Kocher bilincs, egy Rogovin tartó, fogó a felhelyezéshez, egy háromszög alakú géz, egy pipetta, vattagolyók, egy 60 cm hosszú és 1 cm széles szalag újszülött antropometriájához, 2 olajszövet karkötő, katéter vagy léggömb nyálkaszíváshoz.

A fej behelyezésétől kezdve mindennek készen kell állnia a szállításra. A vajúdó nő külső nemi szerveit fertőtlenítik. A szülésznő kezet mos, mint a hasi műtét előtt, steril köpenyt és steril kesztyűt vesz fel. A vajúdó nő lábára steril cipőhuzatot tesznek; a combot, a lábakat és a végbélnyílást steril lepedővel fedjük le, melynek végét a keresztcsont alá helyezzük.

A fej behelyezése során a vajúdó nő állapotának, a próbálkozások jellegének és a magzat szívverésének figyelemmel kísérésére korlátozódnak. A szülés megkezdése a fej kitörése során kezdődik. A vajúdó nő kézi segédeszközt kap, az úgynevezett „perineum protection” vagy „perineal support”. Ennek a kézikönyvnek a célja a fej születésének elősegítése legkisebb méret ehhez a behelyezéshez a magzat intracranialis keringésének megsértésének és az anya lágy születési csatornájának (perineum) sérülésének megelőzése érdekében. A fejbemutató kézi segítségnyújtása során minden manipulációt egy bizonyos sorrendben hajtanak végre. A kézbesítő általában a vajúdó nő jobbján áll.

Első pillanat - megakadályozza a fej idő előtti kiterjesztését. Minél jobban meg van hajlítva a magzat feje az occipitalis elülső nézetben, annál kisebb a kerülete, amely átvágja a genitális rést. Következésképpen a gát kevésbé nyúlik, magát a fejet pedig kevésbé szorítják össze a szülőcsatorna szövetei. A szülõ orvos (szülésznõ) a fej nyújtásának késleltetésével járul hozzá annak hajlított állapotú kitöréséhez, kis ferde méretnek (32 cm) megfelelõ körrel. Hajlatlan fejjel egyenes méretnek (34 cm) megfelelő kört tudott átvágni.

A méhnyak tágulási periódusa - a rendszeres összehúzódások kezdetétől a méhnyak teljes tágulásáig és a magzatvíz kiáramlásáig - a leghosszabb, a primipara esetében átlagosan 13-18 óra, a többszülésnél 6-9 óráig tart. a kontrakciók gyengék, rövid ideig tartanak, ritkák, majd fokozatosan fokozódnak, hosszabbak (akár 30-40 másodpercig) és gyakoriak (5-6 perc után). A méh összehúzódásai miatt csökken az ürege, a magzatot körülvevő magzati hólyag alsó pólusa elkezd beékelődni a méhnyakcsatornába, hozzájárulva annak megrövidüléséhez, kinyílásához. Ez megszünteti az akadályt a magzat útjában a szülőcsatornán keresztül. Az első időszak végén a magzatburok felszakad, és a magzatvíz kiömlik a nemi traktusból. Ritka esetekben a magzatburok nem törik meg, és a magzat ezekkel takarva („ingben”) születik, minden összehúzódás során három folyamat megy végbe egyszerre a méh izomzatában: 1 - a méh izomrostjainak összehúzódása. a méh (összehúzódás), 2 - a rostok kölcsönös elmozdulása egymáshoz képest barát (visszahúzódás), 3 - izomrostok nyújtása (figyelemelvonás). Az izomrostok túlsúlyával rendelkező méh testében elsősorban összehúzódás és visszahúzódás fordul elő. Az összehúzódások során a hosszában jelentősen megnyúló izomelemek megrövidülnek, eltolódnak és összefonódás közben összefonódnak egymással. Szünet alatt a rostok nem térnek vissza eredeti helyzetükbe, aminek következtében a méh alsó szakaszaiban az izmok jelentős része a felsők felé tolódik el.

A hármas lefelé tartó gradiens elve: a méhösszehúzódás hullámának van egy bizonyos iránya - fentről lefelé. A méh összehúzódása a petevezeték egyik szögének tartományában kezdődik, amelyet pacemakernek neveznek. Ezután az összehúzódási hullám átterjed az egyik méhszögből a másikba, és csökkenő időtartammal és erősséggel halad át a testbe az alsó szegmensig. A méhösszehúzódások terjedési sebessége 2-3 cm/s. 15-20 után az egész méhet összehúzódás borítja. Annak ellenére, hogy a méh különböző részei elkezdenek összehúzódni különböző időpontokban, az összes izom maximális összehúzódása egyszerre történik, ami létrehozza optimális feltételeket a méh összehúzó tevékenységének végrehajtása;

A kontrakciós hullám időtartama csökken, ahogy az a méh aljáról az alsó szegmens felé halad, és kifejezettebb hatást biztosít a méh felső szakaszaira;

A méhösszehúzódás intenzitása (amplitúdója) is csökken, ahogy a méh felső szakaszairól az alsó szakaszokra terjed. A testben a méh összehúzódásának ereje 50-120 Hgmm nyomást hoz létre. Art., és az alsó szegmensben - csak 25-60 Hgmm. Art., azaz a méh felső részei 2-3-szor jobban összehúzódnak, mint az alsók, emiatt a méhtest izomrostjai felfelé mozdulnak el.

A szülés klinikai lefolyása a nyilvánosságra hozatal időszakában a leghosszabb. A rendszeres méhösszehúzódások (összehúzódások) megjelenésével kezdődik, és a méhnyak külső nyálkahártyájának teljes megnyílásával ér véget. A vajúdás megindulását a rendszeres összehúzódások megjelenése (20 percenként) és a méhnyak jellegzetes elváltozásai jellemzik: rövidülés, simulás, nyitás. A rendszeres összehúzódásokat általában számos jel előzi meg, amelyek a szülés előhírnökei. Azonban a szülés kezdete kifejezett prekurzorok nélkül lehetséges, különösen a többször szült nőknél.A szülési fájdalmak általában fájdalmasak. Fokozat fájdalom különböző. Ez nagymértékben függ a vajúdó nők idegrendszerének funkcionális jellemzőitől. A vajúdó nők fájdalomról számolnak be a hasban, a hát alsó részén, a keresztcsontban, lágyéki területek. A fájdalom kifejezettebb a nyitási időszak vége felé. A látens fázis a rendszeres összehúzódások kezdetétől a méhnyak szerkezeti elváltozásainak megjelenéséig (a méhnyak 3-4 cm-es megnyílásáig) eltelt idő. A látens fázisban a méh összehúzódási aktivitása jól megfelel farmakológiai hatások. A látens fázis időtartama a primiparban 4-8 óra, a többszülésben - 4-6 óra, és a méhnyak érettségi állapotától, paritásától, a farmakológiai szerek hatásától függ, és nem függ a szülés súlyától. a magzat.A látenst követően megkezdődik a vajúdás aktív szakasza, melyre jellemző a méhnyak 4-8 ​​cm-es gyors kinyílása.A méhnyak 8 cm-es nyitása után a fej leengedésének kezdetével, megkezdődik a lassítási szakasz. Előfordulását a méhnyak fej mögötti bejutása magyarázza a vajúdás első szakaszának végén, amikor megkezdődik a magzatfej gyors süllyesztése. A szülés legelejétől minden összehúzódáskor a kerek méhszalagok megfeszülnek, és a méh megközelíti az elülső hasfal alját. A méh aljának mozgatása a kontrakciók során felfelé és előre megváltoztatja a magzat tengelye és a szülőcsatorna tengelye közötti kapcsolatot. A magzati törzs mozgását jelentik a bemutatkozó fejnek, amelynek elülső parietális csontja az alá esik, amelyen a szünet alatt állt. Az összehúzódási gyűrű minden összehúzódással egyre hangsúlyosabbá válik, és a kebel fölé emelkedik. A nyitási periódus végére a méhfenék a legtöbb esetben a hypochondriumban helyezkedik el, és a kontrakciós gyűrű 5 haránt ujjnyira van a szeméremív felett. A szülés lefolyásának fontos mutatója a nyaki tágulás mértéke. A méhnyak nyílásának sebessége a szülés kezdetén (látens fázis) 0,35 cm/h, aktív fázisban - 1,5-2 cm/h elsőszülésben és 2-2,5 cm/h többszülésben. A lényeg a méh nyálkahártyájának normál nyitási sebessége az aktív fázisban primiparasban 1,2 cm/h, többszülésben 1,5 cm/h. A méh nyálkahártyája 8-10 cm-ről (lassulási fázis) lassabban halad - 1-1,5 cm / h. A nyaki tágulás mértéke attól függ kontraktilitás myometrium, nyaki rezisztencia és ezek kombinációi.

Amikor a kontrakciók különösen erősekké válnak, és 3-4 percenként ismétlődnek, a méhnyak általában teljesen vagy majdnem teljesen kinyílik. A magzati hólyag nemcsak az összehúzódások során feszül meg, hanem azon kívül is. Ezután az egyik összehúzódás magasságában a magzati hólyag eltörik, és az elülső vizek 100-200 ml mennyiségben kifolynak. A membránok megrepedése a legtöbb esetben a méhen belül történik.

Szülés lefolytatása a nyilvánosságra hozatal időszakában

A vajúdó nők általában a nyilvánosságra hozatal időszakában lépnek be a szülészeti kórházba. Mindegyikük kezében van egy cserekártya, ahová az egészségi állapotára vonatkozó összes információ és a vizsgálat eredményei a terhesség alatt bekerülnek. A szülészeti kórházba kerüléskor a vajúdó nő átmegy az egészségügyi ellenőrző helyiségen, ahol testhőmérséklet- és vérnyomásmérés után kitöltik a szüléstörténet útlevél részét. Szőrborotválás a gáton, beöntés, zuhany. Ezt követően steril fehérneműt és köntöst öltve megy a terhesosztályra. Egész magzati hólyag, nem túl erős összehúzódások, vagy a medence bejáratához rögzített magzati fej esetén a vajúdó nő állhat és járhat. Jobb az oldaladon feküdni, ami megakadályozza az „inferior vena cava kompressziós szindróma” kialakulását.” A szülés során a beteg nem táplálkozik, mert bármikor felmerülhet az érzéstelenítés biztosítása 6 óra és ezen felül , székletürítés után és hüvelyi vizsgálat előtt.E célból 0,5%-os kálium-permanganát oldat forralt víz. A vajúdó nőnek rendelkeznie kell egy külön edénnyel, amelyet minden használat után alaposan fertőtlenítenek. A nyaki tágulat időszakában gondos megfigyelés szükséges és Általános állapot vajúdó nők, a vajúdás jellege, a méh állapota, a méhnyak megnyílása, a fej előrehaladása. Az anya általános állapotának figyelemmel kísérése. A méh összehúzódásának felmérése. A méh tónusa, hiszterográfiával meghatározott A szülés előrehaladtával a kontrakciók intenzitása nő. Általában az első időszakban 30-50 Hgmm között mozog. A szülés első szakaszában az összehúzódások időtartama 60 másodpercről 100 másodpercre nő, ahogy előrehaladnak, az összehúzódások közötti intervallum a szülés előrehaladtával csökken, 60 másodpercre. Normális esetben 4-4,5 összehúzódás van 10 perc alatt. Partogram tartása.Külső szülészeti vizsgálat során megállapítható a méh és a benne lévő magzat állapota. Szisztematikusan és ismétlődően történik, szüléstörténeti feljegyzések legalább 4 óránként készüljenek A magzat állapotának nyomon követése. A magzat szívverésének megfigyelése a feltárás ideje alatt zavartalan magzati hólyaggal 15-20 percenként, a magzatvíz kiáramlása után pedig 5-10 perc múlva történik. auskultáció lefolytatása, a magzat pulzusszámának számlálása Intranatális kardiotokográfia (CTG) alkalmazása a magzat állapotának és a méh összehúzódási aktivitásának nyomon követésére a szülés során. A vizsgálat elvégzéséhez egy külső ultrahangos érzékelőt rögzítenek az anya elülső hasfalára a magzati szívhangok legjobb hallhatóságának területén. A vajúdás első szakaszában a hüvelyi vizsgálatot a vajúdó nő első vizsgálatakor végezzük, a magzatvíz kiáramlását követően, az anyában vagy a magzatban jelentkező szövődmények esetén. Kezdetben a külső nemi szerveket és a perineumot vizsgálják. Hüvelyi vizsgálattal megállapítják a medencefenék, a hüvely és a méhnyak izomzatának állapotát. Fel kell jegyezni a méhnyak simításának mértékét, akár a garat megnyílását és a nyitás mértékét, a garat széleinek állapotát, a méhlepényszövet helyének meglétét, a köldökzsinór hurokát, és a magzat egy kis része a garaton belül figyelhető meg. Egész magzati hólyag esetén a feszültség mértékét összehúzódások és szünetek során határozzák meg. A feji megjelenítésnél a varratok és a fontanellák tapintása, és a medence síkjaihoz és méreteihez való viszonyuk szerint helyzete, megjelenése, behelyezése (szinkliktikus vagy aszinklitikus), a flexió jelenléte (kis fontanel a nagy alatt), ill. hosszabbítás (a kis fontanel alatt nagy fontanel, homlok, arc) bírálják el Hüvelyi vizsgálattal a fej azonosítási pontjainak azonosítása mellett kiderítik a sajátosságokat csont alap szülőcsatornát, vizsgálja meg a kismedence falainak felszínét. A hüvelyi vizsgálat alapján meghatározzák a fejnek a medence síkjaihoz viszonyított arányát A fej következő helyzeteit különböztetjük meg: a medence bejárata felett, a medence bejáratánál kisebb vagy nagyobb szegmens; a medenceüreg széles vagy keskeny részében, a medence kivezető nyílásában.

18. A második időszak - a száműzetés időszaka. Primiparasban 1-2 óráig, többszülésnél 5 perctől 1 óráig tart. A magzat előrehaladása a születési csatornán keresztül a méhizmok összehúzódásának hatására történik. Ebben az időszakban a ritmikusan ismétlődő összehúzódásokhoz, elérve legnagyobb erősségeés időtartama, a hasizmok és a rekeszizom összehúzódásai egyesülnek - vannak próbálkozások. Az R. folyamatában a magzat egy sor egymást követő és szigorúan meghatározott mozgást végez, amelyek megkönnyítik a születést. E mozgások jellege a magzat méhben elfoglalt helyétől függ. Általában hosszanti irányban, fejjel lefelé helyezkedik el, míg a vajúdó nő kismedencéjének bejárata felett a magzat tarkója gyakrabban helyezkedik el, jobbra vagy balra (a magzat nyakszirtjának bemutatása). A magzat kilökődési periódusának kezdetén fejét a mellhez nyomják (hajlik), majd a szülőcsatornán haladva, annak hosszanti tengelye körül megfordulva a fej hátsó részével előre állítják, és a arccal hátrafelé (a vajúdó nő keresztcsontja felé). Amikor a magzat feje a medenceüregből kilépve nyomást gyakorol a medencefenék izmaira, a végbélre és a végbélnyílásra, a vajúdó nő erős késztetést érez, hogy leereszkedjen, a kísérletek meredeken növekednek és gyakoribbá válnak. . Kísérlet során a fej a nemi résből kezd megjelenni, a próbálkozás befejezése után a fej ismét eltűnik (fej beágyazódása). Hamarosan eljön az a pillanat, amikor a fej még a próbálkozások közötti szünetekben sem tűnik el a nemi résből (fejkitörés). Először a fej hátsó része és a parietális gumók törnek ki, majd a magzat feje lehajlik, és ennek hátrafelé néző elülső része születik. A következő próbálkozásnál a megszületett fej a magzati test forgása következtében arcát a vajúdó nő jobb vagy bal combja felé fordítja. Ezt követően 1-2 próbálkozás után megszületik a magzat vállai, törzse és lábai. A szülés klinikai lefolyása a száműzetés időszakában. Miután a méhnyak teljesen kitágul, megkezdődik a magzat kilökődése a méhüregből. A magzati húgyhólyag megnyílását és a magzatvíz kiáramlását követően egy ideig a szülési aktivitás gyengülése figyelhető meg. A méh falai szorosan körbeveszik a magzatot. A "hátsó vizek" a méh aljára nyomódnak, és fejbemutatással töltik be a fenék és a méh aljának fala közötti teret. A munkatevékenység néhány perc múlva felerősödik. Az erősödő összehúzódások 4-3, sőt 2 percenként következnek egymás után. Minden összehúzódás tetején a hasizom összehúzódása csatlakozik a méh összehúzódásaihoz, ami a próbálkozások megjelenését jelzi, erejük a magzat szülőcsatornából való kilökésére irányul. Az összehúzó gyűrű a száműzetés időszakában különösen hangsúlyossá válik, azonban a szülés fiziológiás lefolyása során az állóképessége nem változik: továbbra is 5 haránt ujjnyival az anyaméh felett marad (10 cm).

Összehúzódások és próbálkozások hatására mindenekelőtt a bemutató rész, majd a magzat fokozatosan halad át a szülőcsatornán. Amikor a fej érintkezik a medencefenék izmaival, azok reflexszerűen összehúzódnak. Ezek az összehúzódások a fej előrehaladtával fokozódnak. A fejnek a keresztcsonti idegfonatokra gyakorolt ​​nyomása okozta fájdalom csatlakozik a méh összehúzódásából eredő fájdalomhoz. A vajúdó nőben ellenállhatatlan vágy támad, hogy kinyomja és kinyomja a fejét a szülőcsatornából. A hasprés hatásának fokozása érdekében a vajúdó nő karjaihoz és lábához támasztékokat keres. Ezzel a próbálkozások számának növekedését éri el.A nő arca próbálkozás közben kipirosodik, a nyaki erek megduzzadnak, a bőr nedves lesz, néha görcsök jelentkeznek. vádli izmait. Szünet beálltakor a vajúdó nő felveszi szokásos helyzetét az ágyban, és kipiheni az éppen átélt feszültséget, próbálkozások hatására a magzat a szülőcsatornán a tengelye irányának megfelelően mozog, hajlítást, forgást végez, extensor mozgások, a medencefenék összehúzódó izmainak ellenállásának leküzdése, valamint a Boulevard Ring. Normális esetben a fej mozgási sebessége a szülőcsatornán a kilökőerők hatékonyságától függ, és primipara esetén 1 cm/h, többszülésnél 2 cm/h. Attól a pillanattól kezdve, hogy a magzati év megközelíti a kismedencei kijáratot, a vajúdó nő gátja eleinte csak a próbálkozások során, majd a köztük lévő szünetekben kezd kinyúlni. A perineum kitüremkedését tágulás és tátongás kíséri végbélnyílás. A magzati fej további transzlációs mozgásaival a nemi szerv rés nyitni kezd. Kísérlet során a megnyíló nemi résből a fej egy kis szakasza látható, amely a próbálkozásokon kívül ismét elrejtőzik, a nemi rés bezárul. Fejtörés következik be. Az esztendős beillesztés azt jelzi, hogy a fej belső forgása véget ér, és megkezdődik annak kiterjesztése. A feszítő tevékenység továbbfejlődésével a piercingfej egyre jobban kinyúlik előre, és a próbálkozás megszűnése után már nem bújik meg, a nemi rés nem záródik, hanem szélesen tátong. Ha a próbálkozások megszűnése után nem rejtik el a fejet, akkor a fej kitöréséről beszélnek.Occipitalis bemutatásnál először a magzatfej occipitalis részét vágják át, majd a nemi résből a parietális gümőket mutatják, a feszültség a perineum ekkor eléri legmagasabb határ. Eljön a szülés legfájdalmasabb, bár rövid távú pillanata. A tarkó és a korona megszületése után erőteljes próbálkozásokkal a magzat homloka és arca kiszabadul a szülőcsatornából.

A született fej hátrafelé néz, az arc elkékül, az orrból és a szájból váladék válik ki. A fej születése után újrakezdett próbálkozásokkal a magzati test forog, aminek következtében az egyik váll a szeméremízület, a másik a keresztcsont felé fordul. A magzati test forgása a született fej forgását okozza: az első helyzetben az arc az anya jobb combja felé fordul, a másodikban - balra. Megtörténik a vállak születése a következő módon: az elülső váll a szeméremízület alatt húzódik, a hátsó váll a gát felett kigördül - a váll perineum felé néz, majd megszületik a teljes vállöv. A fej és a vállöv megszületése után a magzat törzse és lábai nehézség nélkül megszületnek, néha a méhből ömlő hátsó víz mellett, kis mennyiségű vérrel és sajtszerű kenőanyaggal keverve gyorsan virágzik.

Szülés levezetése száműzetés alatt

sok stresszt igényel fizikai erő vajúdó nők. A magzat gyakran szenved pontosan ebben a szülési időszakban, mivel a fej összeszorul, a koponyaűri nyomás megnövekszik, erős és hosszan tartó próbálkozások esetén az uteroplacentális keringés megzavarodik.

A vajúdó nő általános állapotának megfigyelése a jólétének, a fájdalom természetének, erősségének és lokalizációjának, a vajúdó nő viselkedésének időszakos tudatosításából, a pulzus szisztematikus meghatározásából, méréséből áll. vérnyomás.Fontos a méh kontraktilis aktivitásának értékelése. A vajúdás második szakaszában a méh tónusa körülbelül 2-szeresére nő az első időszakhoz képest, a méhösszehúzódások intenzitása csökken, de a hasprés harántcsíkolt izmainak összehúzódása miatt a gát (perineum) kísérlet), a kialakult nyomás eléri a 100 Hgmm-t. Art., a kísérlet időtartama körülbelül 90 s, az összehúzódások közötti intervallumok pedig körülbelül 40 s.

A has tapintása során meghatározzák a méh összehúzódásának mértékét és kísérlet nélküli relaxációját, a kerek szalagok feszülését és az összehúzó gyűrű magasságát. figyelni a méh alsó szegmensének állapotára - van-e a külső nemi szervek ödémája elvékonyodása és fájdalma; a születési csatorna lágy szöveteinek összenyomódása. Vérváladékozás - a méhlepény megszakadásának vagy a szülési csatorna lágyszöveteinek károsodása (szakadás, kopás) megindulása. A jelenlévő magzati rész születési csatornán keresztüli előrehaladásának jellegének megállapítására ismételt külső és hüvelyi vizsgálatokat végzünk A külső szülészeti vizsgálat harmadik és negyedik fogadása, valamint a hüvelyi vizsgálat során a magzat arányának meghatározása. irány a kismedence különböző síkjai.

Fejmozgás vezérlés. szülészeti és hüvelyi vizsgálat, Piskachek módszerrel: a jobb kéz ujjai gézbe csomagolva nyomják a szöveteket a nagyajkak oldalsó szélének régiójában, amíg „találkoznak” a magzatfejjel. Nál nél normál áramlás szüléskor a fej következetesen halad a szülőcsatornán keresztül. normál sebesség a magzat fejének előrehaladása a születési csatornán elsőszülés esetén 1 cm / h, többszülés esetén pedig 2 cm / h és oxigénfeszültség (Po) a bemutatott rész vérében.

Szülészeti segély feji bemutatáshoz.

Az első pillanat - megelőzés a fej idő előtti kiterjesztése. Születéskor a fejnek át kell haladnia a vulvagyűrűn hajlított helyzet. Ilyen körülmények között az egyenes méret (35 cm) helyett egy kis ferde méretben (32 cm) áthúzott körrel vágja át a nemi szerv rést, ahogy az a hajlatlan fejnél történik. Hajlított állapotban kitöréskor a szülõcsatorna szövetei minimálisan összenyomják a fejet, a gát izmai kevésbé feszülnek A fej idõ elõtti megnyúlásának megakadályozására a szülésznõ bal kéz a szeméremízületen és a kitörő fejen. Ugyanakkor a bal kéz négy ujjának egymással szorosan szomszédos tenyérfelületei laposan helyezkednek el a fejen, óvatosan késleltetik annak kiterjesztését és gyors előrehaladás a szülőcsatornán keresztül.A fej hajlítását addig végezzük, amíg a suboccipitalis gödröcske be nem illeszkedik a szeméremízület alá és kialakul egy rögzítési pont.A második momentum a perineális szövetek feszültségének csökkenése. A fej idő előtti nyújtásának késleltetésével egyidejűleg csökkenteni kell a medencefenék lágy szöveteinek keringési nyomását, és hajlékonyabbá kell tenni azokat a szeméremajkak területéről való „kölcsönzés” miatt. A tenyérfelületű jobb kezet a perineumra helyezzük úgy, hogy négy ujj szorosan illeszkedjen a bal, a leginkább elrabolt ujj pedig a jobb szeméremajkak területéhez. A hüvelykujj és a mutatóujj közötti redő a perineum navikuláris fossa felett helyezkedik el. Óvatosan nyomja meg minden ujja végével lágy szövetek a nagyajkak mentén, vigye le azokat a perineumra, miközben csökkenti annak feszültségét. Ugyanakkor a jobb kéz tenyere finoman nyomja a perineális szövetet a kitörő fejhez, megtámasztva azokat. Ezeknek a manipulációknak köszönhetően a perineális szövetek feszültsége csökken; a vérkeringés normális marad náluk, ami növeli a szakítással szembeni ellenállásukat.A harmadik pont a próbálkozások szabályozása. A perineum felszakadásának és a fej túlzott összenyomódásának veszélye nagymértékben megnő, ha azt a parietális gumók a szeméremtestgyűrűbe helyezik. a fej gyors előrehaladása perineális szövetrepedéshez és fejsérüléshez vezethet. Nem kevésbé veszélyes, ha a fej előremozdítása késik vagy felfüggesztődik a próbálkozások megszűnése miatt, aminek következtében a fej hosszú idő A perineum megnyúlt szövetei általi összenyomásnak van kitéve Miután a fejet a nemi résben lévő parietális gumók megerősítették, és a suboccipitalis gödröcske a szeméremízület alá került, célszerű a fej eltávolítását kísérlet nélkül folytatni. a vajúdó nőnek felajánlják, hogy lélegezzen mélyen és gyakran nyitott száj. Ilyenben

gai feszítő tevékenység lehetetlen. Ekkor mindkét kézzel a fej előremozdítása a kísérlet végéig késik. jobb kéz csúszó mozdulatok távolítják el a szövetet

magzat. A bal kézzel ilyenkor a fejet lassan előre emeljük, meg nem hajlítva.A negyedik pillanat a vállöv felszabadulása és a magzat születése. A fej születése után a születési mechanizmus utolsó pillanata következik be - a vállak belső és a fej külső forgása. Erre felajánlják a vajúdó nőnek, hogy tolja. A kísérlet során a fej az első helyzetben a jobb comb felé fordul, a második helyzetben pedig a bal comb felé. Lehetséges ugyanakkor a vállak önálló születése. Ha ez nem történik meg, akkor tenyérrel megragadják a fejet a temporo-bukkális régióknál, és hátrafelé hajtanak végre, amíg az elülső váll egyharmada be nem illeszkedik a szeméremízület alá. Miután a vállat az anyaméh alá hoztuk, bal kézzel megfogjuk a fejet, felemelve, majd a jobb kézzel eltoljuk a perineális szöveteket a hátsó vállról, az utóbbit eltávolítva. A vállöv megszületése után mindkét kéz mutatóujját hátulról a hónaljba helyezzük, és a törzset, illetve a medence dróttengelyét felemeljük, ezzel is hozzájárulva a magzat gondos és gyors megszületéséhez. mivel ez sérülést okozhat ezen az osztályon.Az sem lehetséges, hogy elsőként vegye ki az elülső fogantyút a szeméremízület alól, mivel annak vagy a kulcscsontnak törése lehetséges.

19. A harmadik szakasz egymás után következik 9 - a magzat születésétől a méhlepény születéséig tartó idő (membránnal és köldökzsinórral ellátott placenta). 5-30 perc. Vérveszteség 300-500 ml. A méhlepény leválása a nyálkahártya szivacsos rétegében a méhfalhoz tapadásának helyén (placenta helyén) következik be.A méhlepény helye a magzat kilökődése után jelentősen lecsökken, a placenta a négyzet fölé emelkedik. emelvény redő formájában, ami a köztük lévő kapcsolat megsértéséhez és a méh felvonulási terepének megszakadásához vezet. hajók. Az egyidejűleg kiömlő vér retroplacentális hematómát képez, amely hozzájárul a placenta további leválásához. A membránokkal ellátott méhlepény leereszkedik, és egy kísérlettel megszületik a szülőcsatornából, termőfelületével kifelé fordulva - a placenta Schultze szerinti elosztásának egy változata (a méhlepény elválasztása a központjától kezdődik)

Duncan szerint - Sq. a végétől kezdődik. A vér szabadon áramlik lefelé, és nem alkot retropletet. Hematoma. Pl. szivar alakú redőben született anyai felülettel kifelé

aktív beavatkozás III időszak szükséges, ha: 1. a vérveszteség meghaladja az 500 ml-t vagy a testtömeg 0,5%-át 2. kisebb a vérveszteség. hanem általában a romlás. comp. szülõ nõk 3. követési idõ 30 perc felett.

A felvonulási tér elválasztásának jelei: Schroeder - ha pl. elválasztva és leereszkedve az alsó szegmensbe vagy a hüvelybe, a méh alja felemelkedik, és a köldök felett és attól jobbra helyezkedik el; a méh homokóra formát ölt. Chukalov-Kyustner - amikor megnyomja a kéz szélét a suprapubicus területen. az elválasztott placentával rendelkező terület, a méh felemelkedik, a köldökzsinór nem húzódik vissza a hüvelybe, hanem éppen ellenkezőleg, még jobban kimegy. Alfeld - a vajúdó nő nemi szervi résein lévő köldökzsinórra helyezett ligatúra, elválasztott placentával, 8-10 cm-rel és lejjebb esik le a szeméremtest gyűrűjétől. Davzsenko – Ha Mély lélegzetet a köldökzsinór nincs visszahúzva a hüvelybe, a méhlepény elvált. Klein - Egy vajúdó nő nyomul, ha a méhlepény nem vált el, a köldökzsinórt a hüvelybe húzzák.

Az elválasztott méhlepény eltávolításának külső módszerei: Abuladze - A hólyag kiürítése után az elülső hasfalat 2 kézzel, hajtásban megfogjuk, ujjakkal szorosan összefogva mindkét egyenes hasizmot. Felkínálják a vajúdó nőt, hogy tolja. Megszületik az utószülés. Krede-Lazarevics - 1. ürítse ki a hólyagot katéterrel 2. hozza a méh alját középső helyzetbe 3. enyhén simítsa meg a méhet 4. fogja meg ecsettel a méh alját úgy, hogy a négy ujjának tenyérfelületei bekapcsolva vannak hátsó fal méh, tenyér a méh legalján, és hüvelykujj elülső falán 5. egyszerre nyomja a méhet az egész kefével 2 irányban (ujj elölről hátra, tenyérrel lefelé) a szemérem felé, amíg meg nem születik az utószülés.

A méhlepény integritásának meghatározása - a méhlepényt az anyai felülettel felfelé sima tálcára helyezzük, és alaposan megvizsgáljuk először a méhlepényt, majd a membránokat a lebeny vagy a lebeny egy részének hibái és a membránok épsége szempontjából. .

20. Fejszegmensek (nagy, kicsi). Nagy szegmens. fejek - a legnagyobb kerülete, amely a kis medence különböző síkjain halad át. A magzat megjelenésétől függően a kismedence síkján átmenő fej legnagyobb kerülete eltérő. Ha a fej hajlított helyzetben van (occipitalis megjelenítés), nagy szegmense yavl. kis ferde dimenziójú síkban áthaladó kör. Mérsékelt nyújtással (elülső bemutatás) a fej kerülete a direkt méret síkjában halad át, maximális kiterjedéssel (arcábrázolás) - a függőleges méret síkjában.

A fej bármely szegmense, amely kisebb, mint a nagy, kicsi.

A magzat feje a kis medence bejáratánál egy nagy szegmenssel azt jelenti, hogy a fej nagy szegmensén áthaladó sík egybeesik a kis medence bejáratának síkjával.

A magzatfej a kismedence bejáratánál egy kis szegmensben mozdulatlan, nagy része a medence bejárata felett helyezkedik el, a fej egy kis része a medence bejáratának síkja alatt található.

21 . Sémák. cselekvési sorrend az érzéstelenítés során szülés során: 1. a vajúdás kezdetén (a szülés látens fázisa, a méhnyak tágulása 3-4 cm-rel), viszonylag enyhe összehúzódások esetén a félelem enyhítésére nyugtatók alkalmazása javasolt (trioxazin - 0,6 g vagy elenium - 0,05 g , seduxen - 0,005 g) 2. a rendszeres vajúdás kialakulásával a kifejeződés megjelenése. fájdalmas összehúzódások, kombinált vagy független inhalációs vagy kábítószerek alkalmazása javasolt. fájdalomcsillapítók nyugtatókkal vagy görcsoldókkal kombinálva. 3. Ezen módszerek hatástalansága esetén, vagy extragenitalis patológia, preeclampsia fennállása esetén epidurális (epidurális) érzéstelenítés alkalmazása célszerű. A következőket tudjuk ajánlani. kombinációk: 20-40 mg promedol + 40 mg no-shpa; 20-40 mg promedol + 40 mg papaverin; 2 mg moradol + 10 mg seduxen + 40 mg no-shpy; 50-100 mg meperidin + 25 prometazin.

Kifejezés esetén a fájdalomcsillapítást fájdalomcsillapítókkal kell kezdeni. fájdalmas összehúzódások, és a szülés várható időpontja előtt 2-3 órával hagyják abba a magzat esetleges narkotikus depressziója miatt.

22. Az élettani vérveszteség az 300-500 ml; a testtömeg 0,5%-a. A testtömeg 0,5%-át (250-400 ml) meghaladó vérveszteség kórosnak, az 1000 ml-nél nagyobb (a testtömeg 1%-ánál vagy annál nagyobb) tömegesnek minősül. A III. periódusban a vérzés okai a következők: a méhlepény elválasztásának megsértése és a méhlepény kiürülése a méhből; a születési csatorna lágy szöveteinek sérülései; a vérzéscsillapítás örökletes és szerzett rendellenességei. Vérzés a nemi traktusból a korai szülés utáni időszakban: a placenta egy részének visszatartása a méhüregben; hipotenzió és a méh atóniája; a hemosztázis örökletes vagy szerzett hibái; a méh és a szülési csatorna lágyszöveteinek szakadásai.

23. Egy újszülött csecsemőt dekontamináltra helyeznek, melegítve, steril pelenkátálcával letakarva. A gyermeket steril törlőkendővel töröljük át. Születés után elkezdik kezelni a gyermek szemét és megelőzni a gonorrhoeát (1%-os ezüst-nitrát-oldat vagy 30%-os nátrium-szulfacil-oldat). Először törölje le a szemhéjakat egy száraz pamut törlővel. Ezután emelje fel a felső és az alsó szemhéjat, csepegtessen egy csepp oldatot a nyálkahártyára. A köldökzsinór többi részét a gyermek oldaláról 0,5%-os klórhexidin-glükonát 70%-os oldatába mártott steril tamponnal töröljük le. etilalkohol, majd a köldökzsinórt a hüvelyk- és a mutatóujj közé szorítjuk. A speciálisban steril csipesz illessze be a szaruhártya steril fém tartóját, és helyezze rá a köldökzsinórra, a köldökgyűrű bőrszélétől 0,5 cm-re, a csipeszt a konzollal zárva kell tartani, amíg be nem csíp. A köldökzsinór többi részét a tartó széle felett 0,5-0,7 cm-rel levágjuk. A köldöksebet 5%-os kálium-permanganát oldattal kezeljük. A filmképző készítmények a köldökzsinór tűzése után használhatók. A bőr kezelését steril pamut törlővel vagy eldobható papírtörlővel végezzük növényi olaj egyedi eldobható palackból. Távolítsa el a sajtszerű zsírt, a vér maradványait.

Az újszülött állapotának meghatározása az Apgar-skálán (0/1/2 pont): szívverés - hiányzik / kevesebb, mint 100 percenként / 100-140 percenként; légzés - hiányzik / ritka egyetlen. lehelet. mozgás/jó, sír; reflex ingerlékenység - nincs reakció a talp irritációjára / grimasz vagy mozdulatok / mozdulatok jelennek meg, hangos kiáltás; izomtónus - hiányzó / csökkent / aktív mozgások; bőrszín - fehér vagy élesen cianotikus / rózsaszín, a végtagok kék / rózsaszín.

24. Farkasfekvés bemutató gluteálisra (flexió) és lábfejre (extensor) osztva

Fenék: tisztán farizom - a fenék a medence bejárata felé néz: a lábak a test mentén kinyújtva - a csípőnél hajlítva, a csípőnél meg nem hajlítva térdízületekés a lábak az állban és az arcban helyezkednek el. Vegyes yag. bemutatás - a fenék a kis medence bejárata felé néz, a csípő- és térdízületeknél behajlított lábakkal együtt, kissé behajlítva boka ízületek. Lábábrázolások: hiányos lábábrázolások - az egyik láb a csípő- és térdízületeknél hajlítatlan, a másik a csípő- és térdízületnél behajlítva magasabban helyezkedik el. Teljes láb - a magzat mindkét lába a medence bejáratához kerül, a csípőnél kissé kinyújtva és a térdízületeknél behajlítva. Térd bemutatása – a lábak nem hajlottak a csípőízületeknél, és a térdnél hajlottak, a térdek pedig a medence bejáratánál vannak.

A farfekvés megjelenésének feltételezett tényezői: Anyai - méhfejlődési rendellenességek, méhdaganatok, keskeny medence, heg a méhen. Gyümölcs - koraszülött, többes terhesség, veleszületett rendellenességek magzat. Placenta - placenta previa, elhelyezkedése a méh aljában és sarkaiban, oligohydramnion, polyhydramnion.

Diagnózis: 4 Leopold fogadás, hüvelyi vizsgálat, Ultrahangos eljárás, amnioszkópia.

25. A fur-ma szülésnek 6 pillanata van közben farfekvés bemutató: 1 - a fenék belső forgása - a fenék átmeneténél kezdődik a széles részről a keskenyre közvetlen méret medence. 2 - a magzati gerinc ágyéki részének laterális flexiója - a hátsó fenék kigördül a perineum felett, utána végül a szeméremízület alól születik meg az elülső fenék. A vállak a magukévá válnak keresztirányú méret a medence bejáratának ferde méretében. 3 - a vállak belső elforgatása és a test külső forgatása - a vállak kialakításával a kijárat közvetlen méretében végződik 4 - a gerinc nyaki mellkasi részének oldalirányú elhajlása - a vállöv és a fogantyúk születése 5 - a fej belső forgása (a fej hátulja elöl) - a medence szélesről a keskeny felé haladva a fej belső fordulatot végez, miközben a sagittalis varrat a kijárat közvetlen méretében van, és a suboccipitalis fossa a szemérem artikuláció alatt van. 6- a fej hajlítása - a fejet kis ferde mérettel átvágják (ritkábban átlagos ferdével).

A lábfej bemutatásával más a helyzet - a lábak láthatók először a genitális résből a fenék helyett (teljes bemutatással). Ez utóbbi esetben a hajlatlan láb (bemutató) láb általában az elülső. Amikor a láb térdig születik, a fenék belép a medencébe.

26. Szállítási taktika farfekvésben szülés előtt meg kell határozni: - spontán vajúdás és szülés a természetes szülőcsatornán keresztül; - a szülés időpontjában vagy azt megelőzően történő munkabevonás; - szállítási határidő császármetszés tervezett módon.

Az 1. időszakban a vajúdó nőnek ágynyugalmat kell tartania. A vajúdó nőt arra az oldalra fektetik, amerre a magzat háta felfelé néz, ami hozzájárul a magzat bemutatkozó részének behelyezéséhez, erősíti a tevékenység típusát, megakadályozza a köldökzsinór hurkok prolapszusát A szívműködés monitorozása a magzat és a méh összehúzó aktivitása szükséges. A célprofiltól számított 2. periódusban uterotoniás gyógyszerek (oxitocin) bevezetése javasolt. A méhnyak görcsének megelőzése érdekében ajánlott 1,0 ml 0,1% -os atorpin-szulfát oldatot vagy más görcsoldó szert bevinni. Kézi segítségre van szükség. A kismedencei szülés során az előadás 4 szakaszt különböztet meg: 1 - a magzat születése a köldökig 2 - a köldöktől a lapockák alsó szögéig 3 - az öv és a fogantyúk vállának születése 4 - a a fej születése.

27. pótlék Tsavianovnak A fő cél, hogy a száműzetés időszakában a lábak nyújtva és a magzat testéhez nyomódva maradjanak, ami segít fenntartani a magzat normál artikulációját. Technika - a fenék kitörése után megfogom a kezemmel úgy, hogy mindkét kéz hüvelykujja a magzat gyomorhoz szorított combján helyezkedjen el, és mindkét kéz maradék négy ujja a keresztcsont felszínén legyen. Amikor a baba megszületik, a magzat lábai a gyomorhoz nyomódnak. hüvelykujj, a többi ujjat a háton felfelé mozgatjuk, fokozatosan mozgatva a kezet a nemi szervek résébe, megakadályozva ezzel a lábak kiesését és a karok fej fölé dobását. A magzat fenekét valamelyest hátrafelé kell irányítani, hogy megkönnyítsük a magzat elülső nyélének megszületését a szeméremív alól. A hátsó fogantyú megszületéséhez a magzatot előre felemeljük, a hátsó fogantyút pedig a keresztcsonti üregből születik. Ezt követően a tátongó nemi rés mélyén megjelenik a magzat álla, szája, orra.

1. A szülés előkészítése primiparasban a magzati fej behelyezésének pillanatától kezdődik, többszülés esetén pedig attól a pillanattól kezdve, amikor a méhnyak teljesen kitágul. A vajúdó nőt áthelyezik a szülőszobára, és előkészítik az újszülött WC-jéhez szükséges eszközöket, műszereket, steril anyagot és ágyneműt.

2. A vajúdó nő helyzete. A nő nőgyógyászati ​​helyzetben van, enyhén a bal oldalára dől (hogy megakadályozza az aorta és a vena cava inferior összenyomódását a terhes méh által). Ez a pozíció jó hozzáférést biztosít a szülész számára a perineumhoz. A vajúdó nő is ülhet, vagy térd-mellhelyzetet vehet fel.

a. A kutatások kimutatták, hogy a legtöbb kényelmes pozíció szülésnél - félig ülve. Ehhez lábtartókat rögzítenek az asztalra. A vajúdó nő ilyen helyzete nem befolyásolja a magzat állapotát, és csökkenti a szülészeti csipesz szükségességét.

b. A perineumot jódoldattal kezeljük. Válassza ki az érzéstelenítés módját. A vajúdó nő és az orvos közös megegyezésével a szülés érzéstelenítés nélkül is elvégezhető. Ha epiziotómiát terveznek, perineális infiltrációs érzéstelenítést vagy pudendális érzéstelenítést végeznek.

3. Szülészeti előny az occipitalis elülső helyzetében

a. A fej eltávolítása. Szülészeti támogatásra van szükség ahhoz, hogy a fej a legkisebb átmérőjű - kis ferde méretű - vulvagyűrűn áthaladjon. A szülészeti előny az, hogy megakadályozza a fej idő előtti megnyúlását, majd óvatosan távolítsa el a magzat arcát és állát a perineum megnyomásával és hátra-le tolásával. Ez csökkenti a perineum feszültségét, és csökkenti a perineum szakadásának kockázatát. Egy másik módszer a magzat fejének aktív meghosszabbítása úgy, hogy egyik kezével a magzat állát a perineumon keresztül, a másik kezével pedig a magzat tarkóját nyomjuk. Ez a módszer traumatikusabb, és csak az összehúzódások közötti intervallumokban alkalmazzák. A fej megszületése után a magzat orrgaratából és oropharynxéből egy speciális szíváshoz csatlakoztatott katéter segítségével távolítják el a váladékot. Ha egyidejűleg meconiumot találunk, a vállak eltávolítása előtt a nasopharynx és a oropharynx, valamint a magzat gyomra speciális szívással megszabadul a meconiumtól. Emlékeztetni kell arra, hogy a magzat hátsó garatfalának túlzott irritációja esetén reflex bradycardia lehetséges. A vállak nehéz eltávolításával a nyálkaszívást csak születésük után hajtják végre. Az ujját a hüvelybe helyezve állapítsa meg, hogy nincs-e a nyak körüli köldökzsinór összegabalyodása. Összegabalyodás esetén megpróbálják a köldökzsinórt a fej hátsó részébe vagy a törzsbe mozgatni. Ha ez nem sikerül, két bilincset helyeznek a köldökzsinórra, keresztezik és folytatják a vajúdást.

b. Vállak eltávolítása. Az elülső váll szállításának elősegítése érdekében a magzat fejét kissé lefelé döntik, néha megkérik az asszisztenst, hogy gyakoroljon nyomást a vállra. suprapubicus régió vajúdó nők. Miután az elülső váll kikerült a szeméremív alól, a fejet felemeljük és a hátsó vállat óvatosan eltávolítjuk. Vállvágás szükséges speciális figyelem, mert ilyenkor a lágyrészek jelentős megnyúlása és perineum szakadása lehetséges.

ban ben. A végső szakasz. A baba vállainak születése után, egyik kezével a tarkóját, a másikkal a fenekét tartva, eltávolítják, és hasra fordítják, hogy megszabadítsák a nasopharynxet a váladéktól. Ezután a gyermeket az asztalra fektetjük, a nyálkahártya maradványait kiszívjuk az orrgaratból, a köldökzsinórra két bilincset helyezünk, és úgy keresztezzük, hogy a köldökzsinór maradéka 2-3 cm legyen, majd a köldökgyűrűt kizárására vizsgálják köldöksérvés a köldökzsinór sérve. A gyermeket rövid időre az anya gyomrára helyezik (az első érintkezésre), majd az inkubátorba helyezik.

4. A perineo- és epiziotómia perineális bemetszések a szülőcsatorna kiszélesítésére. A perineumot ollóval vagy szikével vágják a középvonal mentén (perineotómia) vagy annak oldalain (epiziotómia).

a. Javallatok

1) A perineális szakadás megelőzése.

2) A medencefenék feszülésének megelőzése.

3) Születési traumák megelőzése.

b. Kockázatértékelés. Bár a perineo- és epiziotómiát széles körben alkalmazzák a szülészetben, hatékonyságukat prospektív vizsgálatok nem igazolták. Meg kell azonban jegyezni, hogy a perineo- vagy epiziotómiás seb mindig jobban gyógyul, mint a perineális sebek. A szülés utáni időszakban a gyermekágyi időszakot a műtéti területen több napig tartó fájdalom és szöveti duzzanat zavarhatja. Dyspareunia (fájdalom a közösülés során) a szülés után több hétig is előfordulhat. A legtöbb súlyos szövődmény- a seb fertőzése.

ban ben. Idő. A műtétet abban a pillanatban hajtják végre, amikor a nemi szerv réséből a fej 3-4 cm átmérőjű szakasza látható.Ha korábban történik a metszés, nagy vérveszteség lehetséges, később - a perineum és a hüvely megnyúlása .

d) Működési technika. Alkalmazzon felületes, pudendális vagy spinális érzéstelenítést. A perineum szöveteit a magzat feje fölé emeljük, és a következő kísérlet magasságában a nyílás felé boncoljuk. végbélnyílás. Egyrészt elegendő legyen a bemetszés, hogy a szülés során ne váljon réssé, másrészt kerülni kell a végbél és az anális záróizom sérülését. Alacsony perineum esetén epiziotómiát végeznek. A szülést óvatosan végezzük, próbálva megakadályozni, hogy a bemetszés réssé váljon, ehhez a perineumot kézzel megnyomják. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb szülés sikeresen elvégezhető perineo- és epiziotómia nélkül.

A szülés első szakasza - a méhnyak megnyitásának időszaka. A hagyományos kórházi szülést az orvos és a szülésznő végzi.

1. A vajúdó nők a nyilvánosságra hozatal ideje alatt lépnek be a szülészeti kórházba. Mindegyiküknek a kezében kell lennie egy cserekártyának, amelybe beírják az egészségi állapotra vonatkozó összes információt, a vizsgálat eredményeit a terhesség alatt. A szülészet sürgősségi osztályán minden vajúdó nő számára kitöltik a "Szüléstörténetet", teljes vagy részleges fertőtlenítést végeznek, majd a vajúdó nőt áthelyezik a szülészetre.

2. A prenatális osztályon az orvos pontosítja az anamnesztikus adatokat, elvégzi a vajúdó nő kiegészítő vizsgálatát és részletes szülészeti vizsgálatot (külső szülészeti vizsgálat és hüvelyi vizsgálat), szükséges a vércsoport és Rh faktor meghatározása, elvégzése vizeletvizsgálat és morfológiai kép vér. Az adatokat a szüléstörténetben rögzítik.

3. A vajúdó nőt lefektetjük, teli vízzel, lenyomott magzatfejjel járható, mozgékony fej esetén a vajúdó nőnek ajánlott, lehetőleg oldalra fektetni (megakadályozza az "inferior vena cava szindróma" kialakulása). A vajúdás felgyorsítása érdekében ajánlatos az oldalára feküdni, ahol a magzat fejének hátsó részét határozzák meg.

4. Nő étkeztetése: szülés közben a beteget nem táplálják, mivel bármikor felmerülhet az érzéstelenítési segítségnyújtás kérdése ( intravénás érzéstelenítés, intubáció, gépi lélegeztetés).

5. A feltárás időszakában vajúdásos érzéstelenítést alkalmaznak, míg a méhnyak 3-4 cm-es vagy annál nagyobb nyílása legyen.

6. A nyilvánosságra hozatal időtartama alatt követnie kell

A) a vajúdó nő állapota szerint - a fájdalom mértéke, szédülés, fejfájás, látászavarok stb., szívhangok, pulzus, vérnyomás (mindkét karon)

B) a magzat állapotához - teljes magzati hólyag esetén a szívverést 15-20 percenként, kiömlött vizeknél pedig 5-10 percenként kell hallani. A normál pulzusszám 120-140 (legfeljebb 150) ütés percenként. összehúzódás után a szívverés 100-110 ütemre lassul. 1 perc alatt, de 10-15 mp után. helyreállítás alatt áll. A legtöbb informatív módszer a magzat állapotának és a szülési tevékenység jellegének monitorozása kardiomonitoring megfigyelés.

C) a bemutató rész és a kismedence bejáratának arányára (nyomott, mozgékony, a kismedence üregében, előrehaladás sebessége).

D) a méh állapotára a méhnyak megnyílása.

D) a munkatevékenység jellege szerint: az összehúzódások rendszeressége, mennyisége, időtartama, erőssége. A munkatevékenység jellege számítással meghatározható Montevideo egység (EM) = Összehúzódások száma 10 perc alatt × összehúzódási intenzitás, normál esetben 150-300 NE.

A munkaügyi tevékenység regisztrálásához használhatja: a) klinikai regisztráció a méh összehúzódási aktivitása - az összehúzódások számának számlálása a has tapintásával, b) külső hiszterográfia (a méh fenekére, testére és alsó szegmensére felváltva elhelyezett Morey-kapszula segítségével háromszoros lefelé irányuló gradiens regisztrálására); c) belső hiszterográfia (tokográfia) vagy radiotelemetriás módszer (a "Capsule" készülék segítségével egy kapszulát lehet behelyezni a méhüregbe regisztráció céljából össznyomás a méh üregében: maximális nyomás a méhüregben normál esetben 50-60 Hgmm. Art., minimum - 10 mm Hg. Művészet.). A méh összehúzódási aktivitásának mindenféle regisztrálásakor a szülés első és második szakaszában bizonyos amplitúdójú és időtartamú hullámokat rögzítenek, amelyek megfelelnek a méh összehúzódásainak. Hang A hiszterográfiával meghatározott méh a születési folyamat fejlődésével növekszik, normál esetben 8-12 Hgmm-t tesz ki. Művészet. Intenzitás A szülés előrehaladtával a kontrakciók felerősödnek. Általában az első időszakban 30-50 Hgmm között mozog. Művészet. Időtartam A szülés első szakaszában az összehúzódások előrehaladtával 60 másodpercről 100 másodpercre nőnek. Intervallum Az összehúzódások között csökken, 60 másodpercig. Normális esetben 4-4,5 összehúzódás van 10 perc alatt.

E) a szülés lefolyására - a születési folyamat lefolyásának felmérésére, Partogram. Ez figyelembe veszi a magzat bemutatkozó részének (fej, medencevég) születési csatornán keresztüli előmozdítását is.

G) a magzati hólyag állapotára, a magzatvíz jellegére.

H) vajúdó nő húgyhólyagának működéséhez - 2-3 óránként vizelni kell, ha szükséges, a hólyag katéterezését végezzük.

I) a belek kiürítése után - tisztító beöntést adnak a vajúdó nőnek a kórházba való felvételkor szülészetés 12-15 óránként, ha nem szült.

K) a higiéniai szabályok betartása érdekében - a külső nemi szervek kezelését 5-6 óránként, valamint a vizelés és székletürítés után, hüvelyi vizsgálat előtt kell elvégezni. Erre a célra 0,5% -os kálium-permanganát oldatot használnak forralt vízben.

7. Külső szülészeti vizsgálattal megállapítható a méh és a benne lévő magzat állapota. Szisztematikusan és ismétlődően történik, a születési történetbe bejegyzéseket kell tenni Legalább 4 óránként.

8. Hüvelyi vizsgálat kötelező Kétszer – Amikor egy nő belép, és amikor a magzatvíz távozik; kiegészítő hüvelyi vizsgálatok végezhetők, ha szükséges a nyaki tágulás dinamikájának meghatározása, ha szövődmények lépnek fel az anyában, ha a magzat állapota romlik, a szülőszobán. Kezdetben a külső nemi szervek vizsgálata ( visszér, hegek stb.) és a gát (magasság, régi könnyek stb.). Hüvelyi vizsgálat során megállapítják a medencefenék izomzatának (rugalmas, petyhüdt), a hüvely (széles, keskeny, hegek, válaszfalak jelenléte), valamint a méhnyak állapotát. Fel kell jegyezni a nyak simításának mértékét, a nyílás kezdetét és a nyitás mértékét (centiméterben), a garat széleinek állapotát (vastag, vékony, puha vagy merev), egy hely meglétét a nyakban. garat placenta szövet, a köldökzsinór hurkai, a magzat kis része. Egész magzati hólyag esetén a feszültség mértékét összehúzódások és szünetek során határozzák meg. Szünet alatti túlzott feszültsége polihidramnionra, ellaposodása oligohydramnionra, petyhüdtsége a vajúdási aktivitás gyengeségére utal. Meghatározzuk a magzat bemutató részét és a rajta lévő azonosítási pontokat. A feji bemutatás során a varratok és a fontanellák tapintásra kerülnek, és a medence síkjaihoz, méreteihez való viszonyuk alapján megítélik a helyzetet, megjelenést, behelyezést, a flexió meglétét (a kis fontanel alacsonyabban van, mint a nagy), ill. kiterjesztése (a nagy fontanel alacsonyabban van, mint a kicsi, vagy ugyanazon a szinten). A hüvelyi vizsgálat során a szülőcsatorna csontbázisának sajátosságait is tisztázzák, megvizsgálják a medencefalak felszínét (ha van deformáció, exostosis stb.). A hüvelyi vizsgálat alapján meghatározzák a magzatfej és a medence síkjainak arányát. A fej következő helyzeteit különböztetjük meg: a kismedence bejárata felett, a medence bejáratánál egy kis vagy nagy szegmens, a kismedence üregének széles vagy keskeny részében, a medence kijáratánál.

A szülés 2. szakasza a száműzetés időszaka. A száműzetés ideje alatt szükséges:

1. Gondosan figyelje meg a vajúdó nő általános állapotát, bőrének és látható nyálkahártyáinak színét, kérdezzen rá közérzetére (fejfájás, szédülés, látászavarok és egyéb tünetek a szülés állapotának romlására utalnak). a vajúdó nő, ami a nő és a magzat életét veszélyeztetheti), pulzust számolni, vérnyomást mindkét karján megmérni.

2. Kövesse nyomon a szülési tevékenység jellegét (erőssége, időtartama, próbálkozások gyakorisága) és a méh állapotát. Tapintás a méh összehúzódási fokának és összehúzódásokon kívüli ellazulásának, a kerek szalagok feszességének, az állás magasságának és a kontrakciós gyűrű jellegének, a méh alsó szegmensének állapotának meghatározására.

3. Kövesse nyomon a bemutató rész előrehaladását a szülőcsatorna mentén, külső szülészeti vizsgálat III és IV módszerével, valamint hüvelyi vizsgálattal (a fej helyzetének tisztázására). Segítségével nyomon követhető a fej áthaladása a szülőcsatornán Piskacek módszer: a jobb kéz ujjai gézbe csavarva nyomják a szöveteket a nagyajkak oldalsó szélének régiójában, amíg "találkoznak" a magzatfejjel. Ez akkor lehetséges, ha a magzat feje a medence üregének szűk részében van. Figyelembe kell venni, hogy egy nagy születési daganat módszer nem megbízható eredmény. A fej hosszan tartó állása a medence egyik síkjában a magzat kilökődésének akadályainak fellépését vagy a vajúdás gyengülését jelzi, és a szülési csatorna, a hólyag lágyszöveteinek összenyomódásához, majd keringési zavarokhoz és vizeletürítéshez vezethet. visszatartás.

A vajúdás második szakaszában van egy szabály: a száműzetés időszakában a fej nagy szegmensével nem lehet a kismedence azonos síkjában. 2 óra primiparasban és 1 óra- többszülésben.

4. A magzat állapotát úgy határozzuk meg, hogy figyeljük a szívverését, folyamatosan rögzítjük az összehúzódások gyakoriságát szívmonitorok segítségével. Szülő csoportokban nagy kockázat meghatározzák az intranatális patológia kialakulását, a bemutatott rész vérében a sav-bázis állapot és az oxigénfeszültség mutatóit. Állandó szívellenőrzés hiányában minden próbálkozás és összehúzódás után meg kell hallgatni a magzati szívhangokat, és 10-15 percenként számolni a szívverést. A száműzetés időszakában feji megjelenésben az alappulzus percenként 110-170. A feji megjelenési kísérletekre válaszul korai U-alakú lassulások 80 ütés/percig, valamint V-alakú 75-85 ütés/perc-ig terjedő lassulások méhösszehúzódáson kívül vagy rövid távú gyorsulások 180 ütés/percig. min.

5. Figyelje a külső nemi szervek állapotát, hogy megelőzze a perineum szakadását. A perineális szakadás 7-10%. A fenyegetett perineális szakadás jelei vannak:

- a perineum cianózisa kompresszió következtében vénás rendszer;

- a külső nemi szervek duzzanata;

- fényes lépésbetét;

- a perineum sápadtsága és elvékonyodása az artériák kompressziós megtapadása következtében.

Ha fennáll a perineum szakadásának veszélye, akkor a perineum boncolását (perineo - vagy epiziotómia) kell végezni.

6. Kövesse nyomon a hüvelyváladék jellegét: a véres folyás a kezdődő méhlepény-leválásra vagy a szülőcsatorna lágyszöveteinek károsodására utalhat; a meconium feji megjelenése a magzati fulladás jele; gennyes váladékozás a hüvelyből gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik.

7. A szülést speciális ágyon (Rakhmanov ágyán) kell végezni, a vajúdó nő hátán fekvő helyzetében. A száműzetés időszakának végére a nő lábai a csípő- és térdízületeknél behajlítva szétnyílnak, az ágy fejrésze megemelkedik, ami megkönnyíti a próbálkozásokat és megkönnyíti a magzat bemutatkozó részének áthaladását a születésen. csatorna.

8. A fej kitörésének pillanatától kezdik Szülészeti segély - szülés. Szülészeti ellátás feji megjelenéshez ("betegvédő") ben végzett manipulációkból áll bizonyos sorrend.

1) az első pont a fej idő előtti megnyúlásának megelőzése. Születéskor a fejnek hajlított helyzetben kell áthaladnia a szeméremtestgyűrűn, majd egy kis ferde dimenzión át húzott legkisebb körrel átvágja a nemi rést. Ehhez a szülésznő a bal kezét a szeméremízületre és a kitörő fejre helyezi, a tenyér laposan a fejen, óvatosan késlelteti a kiterjesztését és a szülőcsatornán keresztüli gyors előrehaladását.

2) a második pillanat - a perineum szöveteinek feszültségének csökkentése, a szövetek "kölcsönének" létrehozása A perineum szakadásának megelőzésére. A kölcsönzés a következőképpen történik: a jobb kezet tenyérfelülettel a perineumra helyezzük úgy, hogy négy ujjunk szorosan illeszkedjen a bal, a maximálisan elrabolt hüvelykujj pedig a jobb szeméremajkak területéhez. Az ujjak végével finoman megnyomva a lágy szöveteket a nagyajkak mentén, lejutnak a perineumba, miközben csökkentik annak feszültségét.

3) a harmadik pont a kísérletek szabályozása: Szükség esetén kapcsolja ki vagy lazítsa meg. A fej eltávolítása a rögzítés után (a szülés biomechanizmusának III. pillanata) kísérlet nélkül kívánatos. Ehhez a harc során egy nőt arra kérnek, hogy ne nyomja, hanem egyszerűen lélegezzen mélyen és gyakran nyitott szájjal. Ilyen állapotban a feszítő tevékenység lehetetlen. Ekkor a két kézzel végzett kísérlet végéig a fej előremozdítása a kísérlet végéig késik. A jobb kézzel végzett kísérlet befejezése után csúszó mozdulatokkal távolítják el a szöveteket a magzat arcáról. A bal kezével lassan emelje fel a fejet előre, meghajlítva. Ha szükséges, a vajúdó nőnek felajánlják, hogy önkényesen kilép a harcból.

4) a negyedik pillanat - a vállöv felszabadulása és a törzs születése. A fej külső forgatása után, amikor a nő tolja, lehetséges a vállak önálló születése. Ha ez nem történik meg, akkor a fejet a temporo-bukkális régiók tenyérrel megfogják, és hátrafelé hajtják végre a vontatást, amíg az elülső váll egyharmada a szeméremívhez nem rögzül. Ezután bal kézzel megfogják a fejet, felemelve, majd a jobb kézzel óvatosan eltávolítják a perineumot a hátsó vállról, és eltávolítják a hátsó vállát. A vállöv megszületése után mindkét kéz mutatóujját hátulról a hónaljba helyezzük, és a törzset, illetve a medence dróttengelyét felfelé emeljük. A vállövet óvatosan, a nyaki gerinc túlfeszítése nélkül kell eltávolítani, mert sérülések előfordulhatnak. Az sem lehetséges, hogy elsőként vegye ki a szeméremízület alól az elülső fogantyút, mivel annak vagy a kulcscsontnak törése lehetséges. Születés után a gyermek állapotát az Apgar-skálán értékelik 1 és 5 perc elteltével. A 8-10 pont kielégítő állapotot jelez.

A szülés 3. szakasza - szülés utáni időszak.

1. A dirigálás taktikája következő időszak várandós fiziológiás vérveszteséggel, a placenta leválásának jeleinek hiányában, azzal jó állapot vajúdó nők. Aktív beavatkozás válik szükségessé a következő helyzetekben:

- a vérzés során a vérveszteség mennyisége meghaladja az 500 ml-t vagy a testtömeg 0,5%-át;

- kisebb vérveszteséggel, de a vajúdó nő általános állapotának romlásával;

- a 30 percet meghaladó követési időszak folytatásával, a vajúdó nő jó állapota és vérzés hiánya esetén is.

2. Közvetlenül a gyermek születése után szükséges Katéterrel ürítse ki a vizeletet egy nőbőlés jelentkezz Emlő reflex a méhösszehúzódások felgyorsítására. A jövőben ellenőrizni kell a hólyag működését, elkerülve annak túlcsordulását, mivel ez gátolja a későbbi összehúzódásokat, és megzavarja a méhlepény leválását és a placenta kilökődését.

3. Folyamatosan figyelje a vajúdó nő általános állapotát, közérzetét, pulzusát (jó telődés legyen, legfeljebb 100 ütés/perc), a vérnyomás ne csökkenjen 15-20 Hgmm-nél nagyobb mértékben. Művészet. az eredetihez képest a bőr és a látható nyálkahártyák színe, jellege és mennyisége szerint foltosodás a nemi traktusból.

4. Ha a vajúdó nő jó állapotban van és nincs vérzés, meg kell várni a méhlepény önálló leválását és a méhlepény megszületését. És folyamatosan Követni kell A placenta szétválásának jelei , Ezek közül a legfontosabbak:

A) Schroeder jele – A méhfenék alakjának és magasságának megváltoztatása - a méh a köldök fölé emelkedik, lelapul, keskenyebbé válik és jobbra eltér (a jobb oldalon a kerek szalag rövidebb);

B) Alfeld jele – A köldökzsinór külső szegmensének megnyúlása - a nemi szerv résénél a köldökzsinórra felhelyezett bilincs 10-12 cm-rel csökken;

C) Kyustner-Chukalov jele – Amikor a tenyér szélével megnyomja a szuprapubicus régiót az elválasztott placentával, a köldökzsinór nem húzódik vissza;

D) Dovzsenko jele – Nál nél mély lélegzés a nők köldökzsinórja nincs behúzva;

D) Klein jele – A vajúdó nő megfeszítésekor a köldökzsinór vége megnyúlik, és a próbálkozás befejezése után a köldökzsinór nem húzódik vissza;

E) Mikulich jele – Nyomási késztetés - a kivált méhlepény leereszkedik a hüvelybe, nyomulási késztetés van (a jel nem állandó);

G) a szimfízis feletti kiemelkedés megjelenése Ennek eredményeképpen az elválasztott méhlepény leereszkedik a vékonyfalú alsó szegmensbe, és ennek a szegmensnek az elülső fala a hasfallal együtt felemelkedik.

A szülés utáni időszak fiziológiás lefolyásával az elválasztott méhlepény önállóan kerül kiosztásra. Ha a placenta szétválásának jelei vannak, ki kell üríteni hólyagés hívd meg a nőt, hogy nyomja; a hasprés hatására könnyen megszületik az elvált méhlepény.

5. Ha a méhlepény leválásának jelei vannak, de a méhlepény nem szabadul fel, 30 perc várakozás nélkül alkalmazza Az elválasztott placenta izolálásának módjai:

A) Abuladze módszere – A hólyag kiürítése és a méh gyengéd masszírozása után a vajúdó nő elülső hasfalát mindkét kezével hosszanti hajtásban megfogjuk úgy, hogy mindkét egyenes hasizmot szorosan megfogják az ujjak; a vajúdó nőnek felkínálják a lökést, és az elválasztott utószülés könnyen megszületik a rectus hasizmok divergenciájának megszűnése és a hasüreg térfogatának jelentős csökkenése miatt;

B) Genter módszere – Miután megkérte a vajúdó nőt, hogy lazítson, ökölbe szorított kezeit a méh aljára helyezik a csősarok környékén, és lassan befelé és lefelé nyomják;

C) Krede-Lazarevics módszer – Egy bizonyos sorrendben, érzéstelenítés nélkül hajtják végre; érzéstelenítés csak abban az esetben szükséges, ha feltételezhető, hogy az elválasztott méhlepény megmarad a méhben a méhnyak görcsös összehúzódása miatt:

- ürítse ki a hólyagot

- hozza a méh alját középső helyzetbe;

- enyhe simogatást (nem masszírozást!) végezzen a méhen annak csökkentése érdekében;

- fogja meg a méh alját úgy, hogy a négy ujj tenyérfelülete a méh hátsó falán, a tenyér a méh alján, a hüvelykujj pedig az elülső falán legyen;

- egyszerre nyomja a méhet az egész kefével két egymást metsző irányban (ujjak - elölről hátra, tenyér - felülről lefelé) a szemérem felé, amíg az utószülés meg nem születik a hüvelyből;

D) Mitlin módszere – Az ökölbe szorított kezet az elülső hasfalra helyezzük a méh felett hátoldal a szimfízishez; tolja felfelé az öklét, szorosan nyomja a vajúdó nő elülső hasfalához; a méh aljához érve a gerinc felé nyomódnak, és megkérik a nőt, hogy tolja.

6. A méhlepény megszületése után gondosan megvizsgálják, hogy a méhlepény és a membránok épek-e, mivel a méhlepény egyes részeinek vagy membránjainak visszatartása a méhben súlyos szövődményekhez (vérzés, szeptikus) vezethet. szülés utáni betegségek). A méhlepény és a membránok részeinek maradványait el kell távolítani. A vizsgálat után megmérik és lemérik a méhlepényt, az adatokat rögzítik a születési anamnézisben.

7. A méhlepény születése után meg kell vizsgálni a külső nemi szerveket, a perineumot és a belső nemi szerveket (hüvely és méhnyak). Ha szakadások vannak, akkor varrni kell, ez megelőző intézkedés. szülés utáni vérzésés fertőző betegségek, valamint a belső nemi szervek kihagyásai és prolapsusai.

8. A szülést 2 órán keresztül megfigyeljük a szülőszobán, majd áthelyezzük a szülés utáni osztályra.

A koraszülés lefolyását számos jellemző jellemzi:

• - a koraszülések akár 40%-a a magzatvíz korai felszakadásával kezdődik;
• -a munkatevékenység anomáliái;
• - a szülés időtartamának növekedése;
• - magzati asphyxia előfordulása;
• - vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban;
• - nem ritka fertőző szövődmények a szülésben.

A koraszülés kezelése a következőktől függ:

• - a koraszülés szakaszai;
• - terhesség időtartama;
• - a magzati hólyag állapota;
• - az anya állapota;
• - a nyaki tágulás mértéke;
• - fertőzés jeleinek jelenléte;
• - a munkatevékenység jelenléte és súlyossága;
• - a vérzés jelenléte és jellege.

A helyzettől függően elvárható-konzervatív vagy aktív munkaerő-gazdálkodási taktikát követnek.

Koraszülött nők kezelése. Meg kell próbálnia leállítani a szülési tevékenységet: írja fel valamelyik gátló gyógyszert kontraktilis tevékenység méh vagy ezek kombinációja (25% magnézium-szulfát oldat - 5-10 ml intramuszkulárisan naponta 2-3 alkalommal, 0,5% -os novokain oldat 50-100 ml intravénásan a vérnyomás szabályozása mellett). A leghatékonyabb a betamimetikus gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a méhösszehúzódások intenzitását, és a méh izmainak tartós ellazulásához vezetnek. A Partusistent intravénásan kezdik beadni, 10 ml 250 ml-ben fiziológiás sóoldat percenként 10-15 csepp sebességgel 4-6 órán keresztül. A gyógyszer beadási sebessége az egyéni toleranciától függ, amely olyan mellékhatásokban nyilvánul meg, mint a tachycardia, a kézremegés, a vérnyomás csökkenése és az émelygés. Érettségi után intravénás beadás partusisten ugyanazt a gyógyszert írják fel tablettában. A béta-mimetikumok kinevezésének ellenjavallatai: szívbetegség, tirotoxikózis, diabetes mellitus, méhen belüli fertőzés, placenta patológiás vérzés.

Ugyanakkor az újszülöttek SDR megelőzésére a dexametazont 18–24 mg-os adagban írják fel tanfolyamonként. Ezt a gyógyszert a magzat tüdejének érésének felgyorsítására használják.

Szülés hiányában a magzatvíz korai szakadásával bonyolított korai terhességben szenvedő nők kezelése. A terhes nők 25-40%-ánál koraszülés a magzatvíz korai szakadásával kezdődik, míg 12-14%-ban a magzati húgyhólyag szakadása utáni vajúdási aktivitás nem fejlődik önállóan. Az ilyen terhes nőknél a választás módszere a konzervatív várakozás. Ez azért van, mert perinatális mortalitás míg lényegesen alacsonyabb, mint aktív taktikával (azonnali szülésbevonás);

gyakran még szülésserkentő szerek ismételt használatával sem lehetséges a szülés előidézése; a chorionamnionitis és az újszülöttek gennyes-szeptikus betegségeinek gyakorisága az antiszeptikus intézkedések szigorú betartásától és az e taktika megválasztásának ellenjavallatainak figyelembevételétől függ;

az uteroplacentális keringésben fellépő vasospasmus miatt az oxitotikus gyógyszerek bevezetése után gyakran megváltozik a magzat szívműködése.

Konzervatív-várandós taktika indikációi: 28-34 hetes terhességi kor esetén, a magzat longitudinális helyzete esetén, fertőzésre utaló jelek hiánya, súlyos szülészeti és extragenitális patológia hiánya.

A konzervatív-várható taktika szükséges feltételei az aszepszis és antiszepszis intézkedések szigorú betartása, a terápiás módszerek megteremtése. védelmi rendszer. A magzatvíz idő előtti kiáramlása esetén a terhes nőket egy speciális osztályon kell kórházba helyezni, ugyanazon ütemezés szerint, mint a szülési osztályon. Az ágyneműt naponta cserélik, a steril bélést pedig naponta 3-4 alkalommal cserélik. 3-4 naponta higiénikus zuhanyozás történik. A vér, a vizelet, a hüvelykenet, a méhnyakcsatornából származó tenyészet mikroflóra vizsgálatát 1 alkalommal 5 napon belül végezzük.

A kenetvétel után a hüvelyt fertőtlenítő oldatba mártott tamponnal kezeljük.

Terápia konzervatív-elvárható taktikával:

• 1. Görcsoldók (Isoverin 1 ml naponta kétszer intramuszkulárisan, platifillin 1 ml 0,1%-os oldat naponta kétszer intramuszkulárisan stb.)
• 2. Tokolitikus gyógyszerek (magnézium-szulfát 25% - 10,0 naponta kétszer intramuszkulárisan, papaverin 1 - 2 ml 2% -os oldat intramuszkulárisan stb.)
• 3. Magzati hipoxia megelőzése (Nikolajev triád, szigetin 2-4 ml intramuszkulárisan, C-vitamin 5 ml intravénásan 20% vagy 40% glükóz oldatban, 10% gutimin oldat 10 ml intramuszkulárisan naponta 1 alkalommal).

A vízmentes intervallum időtartamának növekedésével a méh összehúzódási aktivitásának fokozódása vagy a magzat szívműködésének megváltozása esetén ismét a felsorolt ​​gyógyszerek valamelyikét vagy azok kombinációját írják elő. Ha a terhesség 10-14 napnál tovább tart, a terápia megismétlődik. Ágynyugalom csak az első 3-5 napban jelenik meg.

A terhes nők szülésre való felkészítésének indikációi hosszan tartó magzatvíz-szivárgás után a következők: a terhesség meghosszabbítása 36-37 hétig legalább 2500 g becsült magzati súly mellett; fertőzés jeleinek megjelenése (leukocitózis a képlet balra tolásával, mikroflóra befelé). nyaki csatorna); a magzat állapotának romlása. Ezekben az esetekben be háromra napokon terápiát írnak elő, amelynek célja a test felkészítése a szülésre:

glükóz - 40% -os oldat 5 ml 5% C-vitaminnal intravénásan, ATP 1 ml intramuszkulárisan, follikulin vagy szinesztrol 20 000 - 30 000 NE intramuszkulárisan naponta kétszer, oldat kalcium-klorid 1 evőkanál naponta 3-szor belül, oxigénterápia, izoverin - 1 ml naponta kétszer intramuszkulárisan.

Ha a szülésaktivitás 1-2 napon belül nem alakul ki, akkor megkezdődik a szülés indukciója.

Méhen belüli fertőzés kialakulása esetén ösztrogéneket és görcsoldókat írnak fel, majd 4-6 óra elteltével szülésindukciót hajtanak végre (2,5 egység oxitocin 2,5 mg prosztaglandin F2-vel kombinálva 500 ml sóoldatban). A szülést a természetes szülőcsatornán keresztül kell végrehajtani. Ugyanakkor javallott az intenzív antibiotikum terápia, a szervezet immunológiai reaktivitását fokozó gyógyszerek alkalmazása, az elektrolitzavarok korrekciója.

A szülés során minden vajúdó nőnek 3-4 óránként meg kell előznie a magzati hipoxiát.

Ellenjavallatok a konzervatív-elvárható taktikához:

Abszolút:

• 1. A magzat keresztirányú és ferde megjelenése, lábfej megjelenése a membránok központi szakadásával és nyitott nyaki csatornával;
• 2. Az intrauterin fertőzés jeleinek jelenléte;
• 3. A vemhességi időszak 36 hét vagy több.

Relatív:

• 1. Terhesség 34 - 35 hét;
• 2. A lábak megjelenése nagy membránszakadással és zárt nyaki csatornával;
• 3. Bűnügyi méhen belüli beavatkozás jelzése, de anélkül nyilvánvaló jelek fertőzések;
• 4. Súlyos extragenitális patológia az anyában, nephropathia, többes terhesség;
• 5. Leukocitózis a képlet balra tolásával normál hőmérséklet test, patogén mikroflóra a hüvelyben vagy a hüvely tisztasági foka a III.

Ebben az esetben 3-5 napon belül megtörténik a szülésre való felkészülés, a magzati hipoxia megelőzése és az alapbetegség kezelése. Munkatevékenység hiányában munkaerő-indukciót alkalmaznak.

A koraszülés aktív kezelésének indikációi:

• 1. magzati hólyag hiánya;
• 2. rendszeres munkavégzés jelenléte;
• 3. fertőzés jeleinek jelenléte;
• 4. a magzat méhen belüli szenvedése;
• 5. nehéz szomatikus betegségek anyák;
• 6. terhességgel összefüggő és nem kezelhető szövődmények;
• 7. A magzat fejlődésének deformitásának vagy rendellenességeinek gyanúja.