Neonatológus. Mit csinál ez a szakember, milyen kutatásokat végez, milyen patológiákat kezel? Neonatológus – mit csinál? Konzultáció, patológia kimutatása Perinatális és újszülöttkori mortalitás
Mint sok fiziológiai vezérlőrendszer, a légzésvezérlő rendszer is visszacsatoló hurokként van felszerelve. A belélegzett gáz a légutakon (AP) keresztül jut az alveolusokba, ahol az alveoláris-kapilláris membrán szintjén vesz részt a gázcserében. A receptorok reagálnak a humorális paraméterekkel (PaO2, PaCO2, pH) és a mechanikai jelenségekkel kapcsolatos információkra (pl. tüdő telődése vagy tágulása, hipervolémia). Ez az információ beépül a medulla oblongata légzőközpontjába (RC), amely modulálja az idegimpulzust a légzőizmokat és a felső légutak izmait beidegző motoros neuronokhoz. A légzőmotoros neuronok összehangolt gerjesztése a légzőizmok szinkron összehúzódásához vezet, ami légáramlást hoz létre.
A tanulmány célja a súlyos hipoxiás-ischaemiás encephalopathiában (HIE) szenvedő újszülöttek szervi véráramlási állapotának tanulmányozása volt, hogy elképzeléseket alkossunk a betegség patogeneziséről. 86 súlyos HIE-ben szenvedő, teljes idős újszülöttet vizsgáltak meg Doppler-szonográfiával az 5-7., 14-16. és 24-28. életnapokon. Vizsgálták az aorta, a pulmonalis artéria, a bazális, az elülső, a középső agyi artériák, a veseartéria és a cöliákia törzs véráramlását. A vizsgálat eredményeként a szervek hemodinamikájának megsértését észlelték a teljes újszülöttkori időszakban. A szívizom kontraktilitásának elhúzódó csökkenésének oka a renin-angiotenzin rendszer aktiválódása lehet, amit a megnövekedett elő- és utóterhelés jeleinek jelenléte is megerősít. A véráramlás csökkenése elsősorban a bazális és elülső agyi artériákban a korai neonatális periódus végére, a középső agyi artériákban pedig az újszülöttkori periódus végére emelkedett. Megfigyelték a vérkeringés újraelosztásának mechanizmusát az agyi véráramlás javára a vese és különösen a splanchic miatt. A terápia legígéretesebb területei a renin-angiotenzin rendszer aktivitását, valamint a vazoaktív anyagok szintjét befolyásoló módszerek kidolgozása.
Az újszülöttek elsődleges újraélesztése további oxigénpótlás nélkül lehetetlen. A születéskor tartós cianózissal járó állapotok (hipoxia, annak okától függetlenül) természetesen megkövetelik a 100%-os oxigén használatát addig, amíg a gyermek állapota megkívánja, de a modern körülmények között még fontosabb a a gázkeverék klinikailag ésszerű adagolása, valamint az újszülöttek oximetriájának és oxigénellátásának minőségi monitorozása. Egyes szakértők a „szelektív” oxigén szülőszobán történő alkalmazását vagy „vintage” művészetnek, vagy megalapozatlan „underground” kísérleteknek tartják, amelyek kétes hatékonysággal hoznak felesleges bonyolultságot és kényelmetlenséget. Ez azonban gyakrabban fordul elő, vagy egy "ráncolt" szabvány szerint, vagy a folyamatban lévő terápia gyors és minőségi megváltoztatásának, ellenőrzésének lehetőségének hiánya miatt korszerű eszközökkel, amelyek használata nagymértékben átgondolható lenne. tetteik megközelítését. A szlogennek – „takaríts meg bármi áron” a sürgősségi neonatológiában a szülőszobán megvannak a korlátai.
Újszülötteknél és koraszülötteknél a mesterséges tüdőlélegeztetés során a gázelegy hőmérsékletének és vízgőztelítettségének fiziológiai paraméterekhez közeli tartása rendkívül fontos feladat. Az áramkörön belül fűtőtekercses fűtőkaszkád képes ezt a feladatot a páciens tüdeje szempontjából kellően biztonságosan elvégezni. Abban a pillanatban, amikor a gázelegy elhagyja a párásító kamrát, hőmérséklete 37 °C, de később, amikor áthalad a betegkörön, lecsapódik a falakon. A beteghez közeledve a gáz elveszti a szükséges nedvességet, és potenciálisan veszélyes lehet, kiszárítja a légcső és a hörgők nyálkahártyáját. A légzési keverék felmelegítése és párásítása a kör teljes hosszában elkerüli a kondenzátum képződését a légzőcső falán, és biztosítja az újszülött biztonságát.
A modern újszülött újraélesztés elképzelhetetlen mesterséges lélegeztetés nélkül. A gépi lélegeztetés bevezetése a neonatológiai intenzív ellátás gyakorlatába jelentősen növelte a kritikus állapotú újszülöttek túlélési arányát. Az ALV protezizálja a légzésfunkciót, tehermentesíti a légzőizmokat, megszabadítva a gyermeket az energiaveszteségtől. A hardveres légzés azonban, melynek következtében a gázelegy nyomás alatt kerül a tüdőbe, ellentétben a spontán légzéssel, nem fiziológiás. Az intrathoracalis nyomás növekedése a légzési ciklusok során hátrányosan befolyásolhatja mind a beteg hemodinamikai állapotát, mind magát a tüdőszövetet.
Az elmúlt évtizedben a tüdő asszisztált lélegeztetési módszereinek fejlesztése lehetővé tette az újszülöttek mesterséges tüdőlélegeztetésének filozófiájának jelentős megváltoztatását. Napjainkban a légzéstámogatási módszerek skálája igen változatos, a csúcsminőségű légzéstechnikát igénylő interaktív módoktól a non-invazív lélegeztetésig speciális maszkok vagy orrfogak segítségével. A közelmúltban nagy figyelmet fordítanak a tüdő non-invazív lélegeztetésének témájára. Számos módszer és módszer létezik az ilyen típusú légzéstámogatás végrehajtására különféle műszaki berendezések segítségével.
Az első életévben élő gyermekek biztonságos és hatékony kardiorespirációs monitorozásának problémája nagyon fontos. A modern monitorok készítőinek elsősorban az eszközök által rögzített téves riasztások gyakoriságának csökkentésére kell figyelniük. A kritikai elemzés megérdemli mind a monitorozás jelzéseit, mind azt, hogy az egyes esetekben milyen típusú monitorokat kell használni. Szomnológiai laboratóriumban, stacionárius körülmények között végzett vizsgálatok során 59 első életévben élő gyermeket vizsgáltak meg. Ugyanakkor a rögzített paraméterek logikai kombinált elemzése révén egy új típusú, szoftveres monitorral vizsgálták a téves riasztások gyakoriságának csökkentésének lehetőségét. Az új típusú monitorok alkalmazása lehetővé tette a téves riasztások gyakoriságának jelentős csökkentését és a készülék működési jellemzőinek jelentős javítását.
A szerzők egy csoportja által kidolgozott új RASPM irányelvek tervezete az RDS diagnosztizálására, megelőzésére és kezelésére szolgáló módszerek optimalizálását célozza újszülötteknél, beleértve a rendkívül alacsony testsúllyal rendelkező koraszülötteket is. A szerzők igyekeztek figyelembe venni a világ fejlett országaiban a légzésterápia fejlesztésének jelenlegi tendenciáit, az Orosz Föderáció vezető perinatális és újszülöttkori központjainak pozitív tapasztalatait.
A tervezet készítői ugyanakkor tisztában vannak azzal, hogy az irányelvtervezet szövege tartalmazhat bizonyos pontatlanságokat. A szerzők az irányelvtervezet szövegének részletes és átfogó elemzését remélik a RASPM további tagjaitól: neonatológusok, aneszteziológusok-resuscitológusok, szülész-nőgyógyászok, gyermekorvosok és más orvosi szakterületek képviselői, valamint az azt képviselő egészségügyi dolgozók részéről. egyéb szakmai szövetségek.
Az agyfunkciós monitort Prior és Maynard találta fel 1960-ban, felnőtt betegek intenzív osztályokon való használatra. A tudósok fő célja egy olyan rendszer létrehozása volt az agyműködés monitorozására, amely a következő jellemzőkkel rendelkezik: könnyű karbantartás, alacsony költség, a módszer megbízhatósága, közvetlen információ az idegsejtek működéséről, non-invazivitás, tömeg és termelékenység, automatizmus és rugalmasság. . Az AEEG felvételeket elektrofiziológiai alapismeretekkel rendelkező orvos tudja elolvasni. A módszer egyszerűsége hasonló az újszülött intenzív osztályon végzett pulzus-monitorozáshoz vagy pulzoximetriához.
Ha a szülők a születés előtt hozzájárultak a baba vérvizsgálatához, akkor közvetlenül a születése után anyagot vesznek fel kutatásra. Meghatározzák a vércsoportot, az Rh-faktort, elemzik a sárgaságot és a veleszületett genetikai betegségeket. Érdekes módon a vért nem az ujjból, hanem a sarokból veszik - ez kevésbé traumatikus egy morzsa számára. Ezt a vizsgálatot újszülöttkori szűrésnek nevezik.
Mint sok fiziológiai vezérlőrendszer, a légzésvezérlő rendszer is visszacsatoló hurokként van felszerelve. A belélegzett gáz a légutakon (AP) keresztül jut az alveolusokba, ahol az alveoláris-kapilláris membrán szintjén vesz részt a gázcserében. A receptorok reagálnak a humorális paraméterekkel (PaO2, PaCO2, pH) és a mechanikai jelenségekkel kapcsolatos információkra (pl. tüdő telődése vagy tágulása, hipervolémia). Ez az információ beépül a medulla oblongata légzőközpontjába (RC), amely modulálja az idegimpulzust a légzőizmokat és a felső légutak izmait beidegző motoros neuronokhoz. A légzőmotoros neuronok összehangolt gerjesztése a légzőizmok szinkron összehúzódásához vezet, ami légáramlást hoz létre.
A tanulmány célja a súlyos hipoxiás-ischaemiás encephalopathiában (HIE) szenvedő újszülöttek szervi véráramlási állapotának tanulmányozása volt, hogy elképzeléseket alkossunk a betegség patogeneziséről. 86 súlyos HIE-ben szenvedő, teljes idős újszülöttet vizsgáltak meg Doppler-szonográfiával az 5-7., 14-16. és 24-28. életnapokon. Vizsgálták az aorta, a pulmonalis artéria, a bazális, az elülső, a középső agyi artériák, a veseartéria és a cöliákia törzs véráramlását. A vizsgálat eredményeként a szervek hemodinamikájának megsértését észlelték a teljes újszülöttkori időszakban. A szívizom kontraktilitásának elhúzódó csökkenésének oka a renin-angiotenzin rendszer aktiválódása lehet, amit a megnövekedett elő- és utóterhelés jeleinek jelenléte is megerősít. A véráramlás csökkenése elsősorban a bazális és elülső agyi artériákban a korai neonatális periódus végére, a középső agyi artériákban pedig az újszülöttkori periódus végére emelkedett. Megfigyelték a vérkeringés újraelosztásának mechanizmusát az agyi véráramlás javára a vese és különösen a splanchic miatt. A terápia legígéretesebb területei a renin-angiotenzin rendszer aktivitását, valamint a vazoaktív anyagok szintjét befolyásoló módszerek kidolgozása.
Az újszülöttek elsődleges újraélesztése további oxigénpótlás nélkül lehetetlen. A születéskor tartós cianózissal járó állapotok (hipoxia, annak okától függetlenül) természetesen megkövetelik a 100%-os oxigén használatát addig, amíg a gyermek állapota megkívánja, de a modern körülmények között még fontosabb a a gázkeverék klinikailag ésszerű adagolása, valamint az újszülöttek oximetriájának és oxigénellátásának minőségi monitorozása. Egyes szakértők a „szelektív” oxigén szülőszobán történő alkalmazását vagy „vintage” művészetnek, vagy megalapozatlan „underground” kísérleteknek tartják, amelyek kétes hatékonysággal hoznak felesleges bonyolultságot és kényelmetlenséget. Ez azonban gyakrabban fordul elő, vagy egy "ráncolt" szabvány szerint, vagy a folyamatban lévő terápia gyors és minőségi megváltoztatásának, ellenőrzésének lehetőségének hiánya miatt korszerű eszközökkel, amelyek használata nagymértékben átgondolható lenne. tetteik megközelítését. A szlogennek – „takaríts meg bármi áron” a sürgősségi neonatológiában a szülőszobán megvannak a korlátai.
Újszülötteknél és koraszülötteknél a mesterséges tüdőlélegeztetés során a gázelegy hőmérsékletének és vízgőztelítettségének fiziológiai paraméterekhez közeli tartása rendkívül fontos feladat. Az áramkörön belül fűtőtekercses fűtőkaszkád képes ezt a feladatot a páciens tüdeje szempontjából kellően biztonságosan elvégezni. Abban a pillanatban, amikor a gázelegy elhagyja a párásító kamrát, hőmérséklete 37 °C, de később, amikor áthalad a betegkörön, lecsapódik a falakon. A beteghez közeledve a gáz elveszti a szükséges nedvességet, és potenciálisan veszélyes lehet, kiszárítja a légcső és a hörgők nyálkahártyáját. A légzési keverék felmelegítése és párásítása a kör teljes hosszában elkerüli a kondenzátum képződését a légzőcső falán, és biztosítja az újszülött biztonságát.
A modern újszülött újraélesztés elképzelhetetlen mesterséges lélegeztetés nélkül. A gépi lélegeztetés bevezetése a neonatológiai intenzív ellátás gyakorlatába jelentősen növelte a kritikus állapotú újszülöttek túlélési arányát. Az ALV protezizálja a légzésfunkciót, tehermentesíti a légzőizmokat, megszabadítva a gyermeket az energiaveszteségtől. A hardveres légzés azonban, melynek következtében a gázelegy nyomás alatt kerül a tüdőbe, ellentétben a spontán légzéssel, nem fiziológiás. Az intrathoracalis nyomás növekedése a légzési ciklusok során hátrányosan befolyásolhatja mind a beteg hemodinamikai állapotát, mind magát a tüdőszövetet.
Az elmúlt évtizedben a tüdő asszisztált lélegeztetési módszereinek fejlesztése lehetővé tette az újszülöttek mesterséges tüdőlélegeztetésének filozófiájának jelentős megváltoztatását. Napjainkban a légzéstámogatási módszerek skálája igen változatos, a csúcsminőségű légzéstechnikát igénylő interaktív módoktól a non-invazív lélegeztetésig speciális maszkok vagy orrfogak segítségével. A közelmúltban nagy figyelmet fordítanak a tüdő non-invazív lélegeztetésének témájára. Számos módszer és módszer létezik az ilyen típusú légzéstámogatás végrehajtására különféle műszaki berendezések segítségével.
Az első életévben élő gyermekek biztonságos és hatékony kardiorespirációs monitorozásának problémája nagyon fontos. A modern monitorok készítőinek elsősorban az eszközök által rögzített téves riasztások gyakoriságának csökkentésére kell figyelniük. A kritikai elemzés megérdemli mind a monitorozás jelzéseit, mind azt, hogy az egyes esetekben milyen típusú monitorokat kell használni. Szomnológiai laboratóriumban, stacionárius körülmények között végzett vizsgálatok során 59 első életévben élő gyermeket vizsgáltak meg. Ugyanakkor a rögzített paraméterek logikai kombinált elemzése révén egy új típusú, szoftveres monitorral vizsgálták a téves riasztások gyakoriságának csökkentésének lehetőségét. Az új típusú monitorok alkalmazása lehetővé tette a téves riasztások gyakoriságának jelentős csökkentését és a készülék működési jellemzőinek jelentős javítását.
A szerzők egy csoportja által kidolgozott új RASPM irányelvek tervezete az RDS diagnosztizálására, megelőzésére és kezelésére szolgáló módszerek optimalizálását célozza újszülötteknél, beleértve a rendkívül alacsony testsúllyal rendelkező koraszülötteket is. A szerzők igyekeztek figyelembe venni a világ fejlett országaiban a légzésterápia fejlesztésének jelenlegi tendenciáit, az Orosz Föderáció vezető perinatális és újszülöttkori központjainak pozitív tapasztalatait.
A tervezet készítői ugyanakkor tisztában vannak azzal, hogy az irányelvtervezet szövege tartalmazhat bizonyos pontatlanságokat. A szerzők az irányelvtervezet szövegének részletes és átfogó elemzését remélik a RASPM további tagjaitól: neonatológusok, aneszteziológusok-resuscitológusok, szülész-nőgyógyászok, gyermekorvosok és más orvosi szakterületek képviselői, valamint az azt képviselő egészségügyi dolgozók részéről. egyéb szakmai szövetségek.
Az agyfunkciós monitort Prior és Maynard találta fel 1960-ban, felnőtt betegek intenzív osztályokon való használatra. A tudósok fő célja egy olyan rendszer létrehozása volt az agyműködés monitorozására, amely a következő jellemzőkkel rendelkezik: könnyű karbantartás, alacsony költség, a módszer megbízhatósága, közvetlen információ az idegsejtek működéséről, non-invazivitás, tömegtermelés és termelékenység, automatizmus és rugalmasság. Az AEEG felvételeket elektrofiziológiai alapismeretekkel rendelkező orvos tudja elolvasni. A módszer egyszerűsége hasonló az újszülött intenzív osztályon végzett pulzus-monitorozáshoz vagy pulzoximetriához.
Amikor terhes vagy, minden apró dolog miatt aggódsz, ami megtörténhet. Szerencsére a legtöbb baba egészségesen születik. Ennek ellenére kicsi az esélye annak, hogy gyermeke súlyos fogyatékkal fog megszületni, amellyel tisztában kell lennie. Ebben a cikkben három súlyos és sajnos meglehetősen gyakori rendellenességet fogunk megvizsgálni az újszülöttek körében.
Spina Bifida - olyan állapot, amelyben a gerincvelőt védő gyermek gerince nem záródik megfelelően a magzati fejlődés során. Ha a nyílás kicsi, akkor kisebb egészségügyi problémák következnek, de súlyos esetben, ha nagy a nyílás, vagy a gerincvelő a gerincen kívül van, az eltérés bénulást és egyéb súlyos betegségeket okozhat.
Az eltérés pontos oka nem ismert, de előfordulásában az öröklődés is szerepet játszik. A táplálkozás is fontos – a betegség folsavhiányban nyilvánulhat meg az anya étrendjében. A megbetegedések esélyének csökkentése érdekében a szülész-nőgyógyászok folsav szedését javasolják a terhes nőknek vagy a teherbe esni szándékozóknak. Terhesség alatt nagy valószínűséggel tesztet kell végeznie a baba hátsó bifida jelenlétére. Általában az ilyen eltérést a méhben diagnosztizálják ultrahang segítségével. Néha műtétet végeznek a babán az anyaméhben a probléma megoldására.
Tay-Sachs betegség - Ezt a betegséget enzimhiány okozza. Egyszerűen fogalmazva, a gyerekek nem bontják le a zsírlerakódásokat az agyban és az idegsejtekben.. Sajnos a betegséget közvetlenül a születés után lehetetlen diagnosztizálni. Amikor a baba néhány hónapos, a testzsír felhalmozódása eltömíti a sejteket, ami miatt a baba idegrendszere leáll. A baba fejlődése leáll, ami mindig halálhoz vezet. A Tay-Sachs-kór nagyon ritka (évente kevesebb mint 100 esetet jelentenek az Egyesült Államokban), és a betegséget genetika okozza. A gyermek betegsége akkor fordul elő, ha mindkét szülő rendelkezik a génnel. A betegség leginkább a közép-kelet-európai zsidó családokban fordul elő. Ha az Ön hátterében álló személyek hajlamosak az állapotra, Ön és partnere géntesztet készíthet, mielőtt teherbe esne, hogy elkerülje a betegség kockázatát a baba számára. A betegség a méhben diagnosztizálható amniocentézis segítségével.
Down-szindróma - a különféle tünetek kifejezése, amelyek bizonyos fokú mentális retardációt jeleznek. A Down-szindrómás gyermekek arcvonásai eltérőek, nagy nyelvük és rövid nyakuk van. A Down-szindróma ugyanolyan mértékben változik, mint amennyire a mentális retardációt okozza. Egyes gyerekek normálisan működnek, mások folyamatos gondozást igényelnek. Az Egyesült Államokban 1300 gyermekből egy Down-szindrómás. A betegséget egy extra kromoszóma jelenléte okozza, és az apától vagy az anyától terjed. Down-szindróma akkor fordulhat elő, ha a családban már vannak rendellenességgel született gyermekek, vagy ha a gyermek anyja 35 évesnél idősebb. A Down-szindróma amniocentézissel kimutatható, ezért a vizsgálat 35 év feletti terheseknél kötelező.
Leggyakrabban az anyától vagy apától származó extra kromoszóma okozza. Down-szindróma akkor fordul elő, ha a szülőknek már születési rendellenességben szenvedő gyermekük van, és amikor az anya 35 évesnél idősebb. A Down-szindróma amniocentézissel kimutatható, ezért ez a teszt a legtöbb 35 év feletti terhes nő számára általános protokoll.
Itthon " Betegségek » Neonatology Pro. Súlyos rendellenességek újszülötteknél
A magzat és az újszülött hemolitikus betegsége (HDN) 36
Légzési distressz szindróma (RDS) újszülötteknél 39
Újszülöttkori szepszis 43
Korai 50 éves kor patológiája
Az alkati anomáliák és a diatézis 50
Krónikus étkezési zavarok (dystrophia) 54
Rachitis és riketogén állapotok 57
Gyermekkori betegségek 61
Gyermekek légzőszervi betegségei 61
Gyermekek endokrin rendszerének betegségei 68
Gyermekek szív- és érrendszeri betegségei 68
Emésztőrendszeri betegségek gyermekeknél 71
Vérbetegségek gyermekeknél 75
Gyermekek húgyúti betegségei 77
Gyermekek fertőző betegségei 79
Gyermekkori fertőző betegségek differenciáldiagnózisa 83
Gyermek tuberkulózis 85
Sürgősségi állapotok gyermekeknél 85
Neonatológia
A neonatológia három szóból áll: görög neos- új, latin natus- született és görög logók- tanítás.
Neonatológia- a gyermekgyógyászat olyan szekciója, amely az újszülöttkori gyermekek életkori sajátosságait és betegségeit vizsgálja.
A neonatológia fiatal tudomány, hiszen a XX. században önálló orvostudományi ág alakult ki. A "neonatológia" és a "neonatológus" kifejezéseket Alexander Shaffer amerikai gyermekorvos javasolta 1960-ban.
A neonatológia fő területei vannak:
a terhes nők egészségi állapotában bekövetkezett eltérések hatásának vizsgálata a magzat és az újszülött fejlődésére;
az újszülött funkcionális és metabolikus alkalmazkodásának vizsgálata a méhen kívüli létezéshez;
újszülöttek újraélesztése és intenzív ellátása;
az immunállapot kialakulásának tanulmányozása;
örökletes és veleszületett betegségek tanulmányozása;
speciális módszerek kidolgozása betegségek diagnosztizálására, kezelésére, figyelembe véve a gyógyszerek farmakokinetikájának és farmakodinamikájának sajátosságait ebben az időszakban;
beteg újszülöttek rehabilitációja;
Az egyik fontos terület az egészséges és beteg gyermekek étkeztetésének és élelmezésének kérdése.
Neonatológiai alapfogalmak és fogalmak
Perinatális és újszülöttkori mortalitás. Definíciók. Mutatók. nosológiai szerkezet. A hanyatlás módjai
perinatális mortalitás(szó szerint "halál a szülés körül") - a halvaszületések és a halálozások teljes száma az élet első hetében = halvaszületés + korai újszülöttkori mortalitás:
a Fehérorosz Köztársaságban 2004-ben. perinatális mortalitás = 5,8‰.
Az alábbi meghatározásokat az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Alkotmányának 23. cikkével összhangban (WHA20.19 és WHA43.24 határozatok) fogadta el az Egészségügyi Világközgyűlés a nemzetközi összehasonlíthatóság és az adatok rögzítésére és jelentésére vonatkozó iránymutatások érdekében.
élve születés- a fogantatási termék teljes kilökődése vagy eltávolítása az anya testéből, függetlenül a terhesség időtartamától, és a magzat ilyen elválás után lélegzik, vagy egyéb életjeleket mutat, mint például szívverés, köldökzsinór lüktetés vagy bizonyos akaratlagos mozgások izmok, függetlenül attól, hogy a köldökzsinórt elvágták-e, és elválasztották-e a méhlepényt. Az ilyen születés minden termékét úgy tekintjük élve született.
Halvaszületés(holtan született magzat)- a fogantatási termék elhalása, mielőtt teljes kilökődését vagy az anyai szervezetből való eltávolítását megelőzően, a terhesség időtartamától függetlenül. A halált a légzés hiánya vagy más életjelek hiánya jelzi: szívverés, köldökzsinór lüktetés, akaratlagos izommozgások.
Halvaszületés- az anya testéből való teljes kilökődés vagy eltávolítás előtt elhunytak száma:
Korai újszülöttkori halálozás- halálozás az élet első hetében:
a Fehérorosz Köztársaságban 2004-ben. korai újszülöttkori mortalitás = 2,2‰.
A korai újszülöttkori mortalitás szerkezete:
veleszületett rendellenességek;
veleszületett tüdőgyulladás;
intrauterin hipoxia;
fertőzések, szepszis.
újszülöttkori halálozás- halálozás az élet első hónapjában:
a Fehérorosz Köztársaságban 2004-ben. újszülöttkori mortalitás = 3,1‰.
Késői újszülöttkori mortalitás− azoknak a halálozási aránya, akik életük első hónapjában egy hetet éltek :
a Fehérorosz Köztársaságban 2004-ben. késői újszülöttkori mortalitás = 0,9‰.
Neonatális halálozás- azok halálozási aránya, akik életük első évében egy hónapot éltek:
.
A perinatális, újszülött- és csecsemőhalandóság csökkentése érdekében szükséges a szülész-nőgyógyász, a gyermekorvos, a genetikus és az újraélesztő szakellátás integrálása. E kérdések megoldásában fontos szerepet játszik a Fehérorosz Köztársaságban jó anyagi felszereltséggel rendelkező perinatális központ, ilyen központ a 7. klinikai kórház, amely alapján a Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Központ „Anya és Gyermek” működik.
A mutatók csökkentésének módjai:
egészségnevelő munka;
női konzultációk szervezése;
korai regisztráció (legfeljebb 12 hét);
női munka szervezése;
betegségek korai felismerése;
intézkedések a terhesség megszakítására;
a szülés racionális irányítása;
a szülészeti, genetikai, újraélesztési neonatológia integrációja.
Neonatológus- a megelőzés, a diagnózis és a kezelés szakembere gyermekbetegségek születéstől az élet első négy hetéig.
A neonatológia az újszülött gyermek életkori sajátosságait, szabályokat vizsgáló tudomány újszülött ellátás valamint a kóros állapotok megelőzése, diagnosztizálása és kezelése. A neonatológia szó szerint az újszülöttek tudománya - neos - új ( a görögből), natus - született ( a lat.) és logók - tudomány ( a görögből). A "neonatológia" kifejezést először A. Shaffer amerikai gyermekorvos vezette be 1960-ban. Az orvostudomány önálló ágaként a neonatológiát a 20. század második felében ismerték el.
A születés utáni időszak kritikus a gyermek számára. Ez annak köszönhető, hogy a gyermek születése után egy teljesen más, az anyaméhtől gyökeresen eltérő környezetbe kerül. Ebben az időszakban az újszülött alkalmazkodik az új életkörülményekhez. Ebben a szakaszban nagy jelentősége van a szoptatásnak, a gondozásnak, a higiéniának és a betegségmegelőzésnek.
A gyermekkori időszakok a következőkre oszlanak:
- a méhen belüli fejlődés időszaka a fogantatástól a gyermek születéséig tart;
- újszülöttkori időszak ( újszülött) – a gyermek születésétől életének 28 napjáig tart;
- mellkas ( junior óvoda) időszak - a születést követő 29 naptól a gyermek életének egy évig tart;
- tejfogak időszaka 1 évtől 6 évig tart;
- serdülőkor ( általános iskolás korú) – 6 évtől 11 évig tart;
- pubertás ( felső tagozatos iskolás korú) – 11 évtől 15 évig tart.
újszülöttkori időszak(újszülöttkori időszak)felosztva:
- korai újszülöttkori időszak a gyermek születésétől a gyermek életének 7. napjáig tartó időszak;
- késő újszülöttkori időszak a gyermek életének 7 és 28 nap közötti időszaka.
A gyermek normális növekedése és fejlődése szempontjából nagy jelentősége van a terhesség lefolyásának, a munkaerő-gazdálkodásnak és az újszülött életének első napjainak. A terhesség alatti szövődmények, a helytelen szülés, a születési trauma, a nem megfelelő ellátás és a külső tényezők negatív hatása a születést követő első napokban az újszülöttek morbiditásának és mortalitásának növekedéséhez vezet. A terhesség 22 hetétől az újszülött életének első hetéig tartó időszakot perinatális időszaknak nevezzük.
perinatális időszak(22 hetes méhen belüli fejlődéstől egy újszülött 7 életnapjáig)felosztva:
- születés előtti időszak - a méhen belüli fejlődés 22 hetesétől a szülés kezdetéig;
- intranatális időszak - a szülés kezdetétől a magzat születéséig;
- korai újszülöttkori időszak a gyermek születésétől élete 7. napjáig.
Nagyon fontos, hogy az orvosok csapatban dolgozzanak, és mindent megtegyenek az egészséges baba érdekében. A neonatológus munkája jóval a gyermek születése előtt kezdődik. A neonatológusnak tudnia kell, hogyan zajlik a nő terhessége, élettörténete ( élet- és betegségtörténet). Ha szükséges, egy nőt genetikailag diagnosztizálnak örökletes betegségek jelenlétére. Mindenféle kutatás Ultrahang, laboratóriumi vérdiagnosztika) lehetővé teszi a magzat állapotának felmérését és a fejlődési rendellenességek kizárását. A neonatológiában létezik a "magzat mint beteg" fogalma.
Az intranatális időszak a neonatológus számára is nagy jelentőséggel bír, hiszen születési sérülések, magzati hypoxia ( oxigén éhezés) visszafordíthatatlan következményekhez és az újszülött fogyatékosságához vezethet, annak ellenére, hogy a terhesség kiváló volt.
A csecsemőhalandóság legnagyobb kockázata a születést követő első napokban jelentkezik. Mivel a gyermek születése után alkalmazkodik a külső környezeti feltételekhez, elkezd önállóan lélegezni és enni, valamint önálló emésztést, hőszabályozást és egyéb létfontosságú folyamatokat kezd. Ezért ebben az időszakban az újszülött optimális életkörülményeinek biztosítása és az újszülött gondozása a neonatológus feladata.
Mit csinál egy neonatológus?
Az újszülöttkori időszak rendkívül fontos a gyermek növekedése és fejlődése szempontjából. Az újszülött gyermekek számos fiziológiai jellemzővel rendelkeznek a környezet változásai és a test alkalmazkodása az új körülményekhez és az önálló élethez. Ebben az időszakban egy szűk szakember, neonatológus foglalkozik a patológiák megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével, valamint a gyermek növekedésének és fejlődésének gondozásával, figyelemmel kísérésével.
A neonatológus fő feladatai a következők:
- az újszülött paramétereinek vizsgálata, mérése;
- az újszülött újraélesztése és intenzív gondozása;
- beteg újszülöttek rehabilitációja;
- újszülöttkori patológiák megelőzése, diagnosztizálása és kezelése;
- a gyermek megfelelő gondozásának, szoptatásának biztosítása;
- a szülők megtanítása az újszülött megfelelő gondozására és táplálására;
- koraszülöttek gondozása és rehabilitációja;
- az újszülött oltása.
A gyermek születése után a neonatológus elvégzi az újszülött elsődleges WC-jét és vizsgálatát. Minden eszköznek és pelenkának tisztának és sterilnek kell lennie. Születés után a gyermeket meleg, steril pelenkába csomagolják, és 15°-kal leengedett fejvéggel asztalra teszik, hogy a száj- és orrüreg tartalma ne kerüljön a légutakba. A pelenkázóasztalt sugárzó hőforrással kell fűteni, hogy csökkentsük az újszülöttet érő hőveszteséget a magzatvíz elpárolgása miatt.
Szükség esetén végezzen aspirációt szívás) a száj- és orrüreg tartalmát körte vagy speciális készülék segítségével. A köldök feldolgozása és kötözése két szakaszban történik. Először két bilincset alkalmazunk ( 2 cm-re és 10 cm-re a köldökgyűrűtől), majd a feldolgozás után a köldökzsinór szakaszát keresztezzük a bilincsek között. A második szakaszban a köldökzsinór fennmaradó részét újra feldolgozzák, és a köldökgyűrűtől 2-3 milliméter távolságra műanyag vagy fém tartót helyeznek fel, és steril kötést helyeznek el. Az újszülöttet szárazra töröljük, megmérjük a test hosszát és súlyát.
Az újszülött másodlagos vizsgálatát az első etetés után fél órával az osztályon, legalább 24°-os hőmérsékleten és természetes fény mellett végezzük. A vizsgálat a pelenkázóasztalon vagy az anya karjában történik. Az orvos szükség szerint megvizsgálja az újszülöttet, akár naponta többször is. Különösen fontos az újbóli vizsgálat, amikor új tünetek vagy változások jelentkeznek. A koraszülöttek különleges gondozást és vizsgálatot igényelnek.
Az újszülött másodlagos vizsgálata a következőket tartalmazza:
- anamnézis - az orvos részletesen kérdezi az anyát a családi betegségekről, egészségi állapotáról, betegségeiről és műtéti beavatkozásairól, a terhesség és a szülés lefolyásáról;
- szemrevételezés -értékelik a test arányait, a bőr színét, a fizikum arányosságát, az illatát, az újszülött sírását stb.;
- rendszer ellenőrzés - végezze el a fej, a szájüreg, a szem, a nyak, a mellkas, a has vizsgálatát, számolja meg a percenkénti levegővételek és szívverések számát;
- neurológiai vizsgálat - Felmérik a viselkedési állapotot, a szociabilitást, az izomtónust, a spontán motoros aktivitást, a feltétlen reflexeket, valamint az ínreflexeket és az agyideg működését.
A neonatológus a következő betegségek megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik:
- az újszülött sürgősségi állapotai;
- születési trauma;
- az idegrendszer perinatális patológiája;
- újszülöttek sárgasága;
- méhen belüli fertőzések;
- bőrbetegségek, köldökzsinór és köldökseb;
- a légzőrendszer betegségei;
- a szív- és érrendszer betegségei;
- gyomor-bélrendszeri betegségek ( gyomor-bél traktus);
- a húgyúti rendszer betegségei;
- az endokrin rendszer betegségei;
- elemző rendszer betegségei;
- újszülöttkori anyagcserezavarok;
- sebészeti patológiák.
Újszülött vészhelyzetek
A sürgősségi állapotok a szervezet olyan kóros állapotainak összessége, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, vagy visszafordíthatatlan következményekkel járnak, és azonnali orvosi beavatkozást igényelnek.
Az újszülött vészhelyzetek a következők:
- Fulladás. Az asphyxia az újszülött kritikus állapota, amelyet gázcsere-zavar jellemez ( oxigénhiány és szén-dioxid felhalmozódása) és a légzés hiányában vagy annak gyengülésében nyilvánul meg, a szívműködés megmaradt. Az anya súlyos kísérő betegségei, többes terhesség, a méhlepény és a köldökzsinór rendellenességei, vérzés, korai vagy késői szülés, gyors szülés, méhrepedés és egyebek az újszülött fulladását okozzák.
- Az agyvelői reakciók szindróma. Az encephalicus reakciók szindróma olyan tünetek összessége, amelyek az agy vérkeringésének megsértése és ödémája következtében alakulnak ki. A keringési zavarok és az agyödéma okai lehetnek agyvérzés, hipoxia ( oxigén éhezés), anyagcserezavarok. Az agyvelői reakciók szindrómája az izomtónus csökkenésében, a reflexek károsodásában, a strabismusban, anisocoriaban nyilvánul meg. különböző pupillaméretek), a központi idegrendszer depressziója, görcsök stb.
- A vérkeringés elégtelenségének szindróma. A keringési elégtelenség szindróma a szívizom - szívizom összehúzódási funkciójának megsértése következtében alakul ki. Az érelégtelenség a keringő vér térfogata és az érrendszer térfogata közötti eltérés. A keringési elégtelenség tünetei a szívdobogás tachycardia - több mint 160 ütés percenként), lassú szívverés ( bradycardia - kevesebb, mint 90 ütés percenként), csökkenti a vérnyomást és mások.
- Légzési elégtelenség szindróma. A légzési elégtelenség olyan kóros állapot, amelyben a vér fiziológiás gázösszetétele nem tart fenn. A légzési elégtelenség oka a légzőrendszer kóros elváltozása - a felületaktív anyag hiánya ( olyan anyag, amely fenntartja a tüdő alveolusainak szerkezetét), a tüdő szellőzésének és vérkeringésének megsértése. A légzési elégtelenség tünetei közé tartozik a légszomj ( percenként több mint 60 légzési nehézség), sípoló légzés, apnoe rohamok jelenléte ( légzésleállás), a bőr kékes árnyalata ( cianózis).
- Akut mellékvese-elégtelenség szindróma. Az akut mellékvese-elégtelenség olyan akut patológiás állapot, amelyben a mellékvesekéreg hormontermelése megszakad. A születési trauma, fulladás stb. során fellépő vérzés a mellékvesében akut mellékvese-elégtelenséghez vezet. A patológia csökkent vérnyomással, izomgyengeséggel, felületes légzéssel, apnoe-rohamokkal nyilvánul meg ( légszomj), hideg bőr stb.
- Veseelégtelenség. A veseelégtelenség olyan kóros állapot, amelyben a vizelet képződésének és kiválasztásának folyamata részben vagy teljesen megszakad, és a víz, az elektrolit, a nitrogén anyagcsere és mások megsértése kíséri. A veseelégtelenség a vese károsodott vérkeringésének, az oxigénéhezés során bekövetkező vesekárosodásnak, a vese veleszületett fejlődési rendellenességeinek és másoknak a következménye. A veseelégtelenség tünetei a vizelet mennyiségének csökkenése vagy teljes hiánya, duzzanat, görcsök, evés megtagadása, laza széklet, hányás, álmosság stb.
- Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma ( JÉG). A DIC-szindrómát a véralvadás megsértése jellemzi, aminek következtében a kis erekben mikrotrombusok képződnek. A mikrotrombusok képződése során a vérlemezkék elfogynak ( a véralvadásban részt vevő vérlemezkék) és egyéb alvadási faktorok. A véralvadási faktorok hiánya olyan vérzéshez vezet, amely nem áll meg magától. A DIC légzési elégtelenség, veseelégtelenség és hemodinamikai rendellenességek hátterében alakul ki ( a vér mozgása az ereken keresztül) stb. A DIC tünetei a patológia stádiumától függenek.
Születési sérülés
A születési trauma az újszülött szerveinek és szöveteinek integritásának megsértése a szülés során, amit funkcióik megsértése követ. A magzat helytelen helyzete, nagy magzat, gyors szülés, eltérés a vajúdó nő és a magzat medencemérete között, elhúzódó méhen belüli oxigénhiány ( hypoxia) magzat.
A születési sérülések a következők:
- az idegrendszer károsodása születési traumás agysérülés, gerincsérülés;
- lágyrész károsodás születési daganat, petechiák ( petechiális vérzések), adiponecrosis ( a bőr alatti zsír fokális elhalása);
- a csontrendszer károsodása a végtagcsontok törése, a kulcscsont törése, a koponya csontjainak törése;
- a belső szervek károsodása léprepedés, májrepedés.
Az idegrendszer perinatális patológiája
Az idegrendszer perinatális patológiája magában foglalja az agy, a gerincvelő és a perifériás idegek elváltozásait, amelyeket számos tényező káros hatása okoz a magzati fejlődés 22. hetétől a születés utáni 7 napig. Az idegrendszer perinatális patológiái nem tartalmazzák az idegrendszer malformációit és örökletes betegségeit.
Az idegrendszer perinatális patológiája magában foglalja:
- hipoxiás-ischaemiás encephalopathia agykárosodás magzati fejlődés vagy szülés során ( a traumás agysérülés kivételével), az agy károsodott vérellátása, oxigénéhezés vagy toxinok hatása miatt;
- görcsös szindróma - kontrollálatlan paroxizmális izomösszehúzódás, amelyet agykárosodás, fertőzések, méreganyagok, anyagcserezavarok stb. okoznak;
- intracranialis vérzés - szubdurális vérzések, epidurális vérzések, szubarachnoidális vérzések, amelyek születési trauma, elhúzódó oxigénéhezés, méhen belüli fertőzések, véralvadási zavarok következményei.
A vérrendszer betegségei
Az újszülött vérrendszerének patológiái a következők:
- HDN) – súlyos patológia, amely a magzat és az anya vérének vércsoport- vagy Rh-faktor-összeférhetetlenségéből ered, ami a vörösvértestek pusztulásához vezet. vörös vérsejtek) magzat;
- vérszegénység újszülötteknél olyan kóros állapotok, amelyekben az eritrociták száma és a hemoglobinszint egy véregységben a vérveszteség következtében csökken. poszthemorrhagiás vérszegénység), vörösvértestek pusztulása ( hemolitikus anémia) stb.;
- az újszülött vérzéses betegsége kóros állapot, amelyet K-vitamin-hiány jellemez ( részt vesz a véralvadásban) és hemorrhagiás szindróma kíséri ( véraláfutás, véres hányás, vérzés a belső szervekben);
- az újszülött thrombocytopeniája kóros állapot, amelyet a vérlemezkék szintjének csökkenése jellemez, és hemorrhagiás szindróma kísér.
Újszülöttkori sárgaság
A sárgaság olyan szindróma, amelyet a bilirubin túlzott felhalmozódása jellemez. epe pigment) a szövetekben és a vérben, és a bőr és a nyálkahártyák sárga árnyalatú elszíneződése kíséri. Újszülötteknél a bilirubin főként a vörösvérsejtek elpusztulásakor szabadul fel.
Az újszülött sárgaság a következőket tartalmazza:
- fiziológiás sárgaság - a norma egy változata és átmeneti állapot ( elhaladó), amelyet fokozott bilirubintermelés, csökkent májfunkció stb. jellemez;
- hemolitikus sárgaság - súlyos patológia, amely az anya és a magzat vérének Rh-faktor vagy vércsoport szerinti immunológiai összeférhetetlenségéből ered, amelyet a magzati eritrociták pusztulásával és a bilirubin felszabadulásával jár együtt;
- máj ( parenchimális) sárgaság - olyan kóros állapot, amelyben a májsejtek károsodása miatt többlet bilirubin kerül a vérbe ( vírusos hepatitissel, veleszületett patológiákkal);
- mechanikus ( akadályozó) sárgaság - obstruktív sárgaság akkor fordul elő, ha az epe kiáramlása megsérti az epeutak patológiái miatt ( epevezeték atresia, epevezeték hypokinesia), daganat stb. jelenlétében, aminek következtében az epe komponensei ( beleértve a bilirubint is.) nagy mennyiségben kerül a vérbe.
Méhen belüli fertőzések
A méhen belüli fertőzések olyan fertőző betegségek, amelyek a terhesség alatt az anyáról a magzatra terjednek ( születés előtti) vagy szülés közben, amikor a gyermek áthalad a szülőcsatornán ( intranatális). Az intrauterin fertőzések kórokozói lehetnek vírusok, baktériumok, gombák, mikoplazmák, protozoák és mások. Az eredmény eltérő lehet - a magzati rendellenességek kialakulásától a vetélésig.
A bőr, a köldökzsinór és a köldökseb betegségei fertőzőek lehetnek ( patogén mikroorganizmusok okozzák) és nem fertőző természetű. A bőr túlmelegedése vagy hipotermiája, az újszülött nem megfelelő gondozása, csökkent immunitás és mások patológiák megjelenéséhez vezetnek.
A bőr, a köldökzsinór és a köldökzsinór betegségei a következők:
- pelenkakiütés - bőrgyulladás a kemény felületekkel való érintkezés helyén, súrlódás, bőrirritáció vizelettel vagy széklettel;
- szúrós hőség - helyi vagy széles körben elterjedt bőrkárosodás a fokozott izzadás következtében;
- pyoderma ( Ritter hámló dermatitise, újszülött pemphigusa) – patogén flóra által okozott gennyes-gyulladásos folyamatok a bőrön. staphylococcusok, pneumococcusok, Pseudomonas aeruginosa);
- nekrotikus flegmon újszülötteknél - a bőr és a bőr alatti zsír diffúz gennyes-gyulladásos elváltozásai a bőrön vagy köldökön keresztüli fertőzés következtében, gyakrabban a gyermek életének 2-3 hetében;
- köldöksérv - ovális vagy kerek alakú kiemelkedés a köldökgyűrű régiójában, amely sírás vagy stressz hatására növekszik;
- omphalitis - bakteriális gyulladásos folyamat a köldökseb alján, a köldökerekben és a köldökgyűrűben.
Vérmérgezés
A szepszis egy súlyos, fertőző természetű patológia, amely szisztémás gyulladásos reakcióként nyilvánul meg, amikor különböző fertőző ágensek kerülnek a vérbe ( patogén mikroflóra, toxinok, gombák). Gyermekeknél a szepszis leggyakrabban az újszülött korban fordul elő. Teljes korú csecsemőknél a szepszis gyakorisága 0,5% - 0,8%, koraszülötteknél pedig 10-szer magasabb. A szepszisben szenvedő újszülöttek halálozási aránya 15-40%. Méhen belüli szepszis esetén a halálozási arány 60-80%.
A légzőrendszer betegségei
A légzőrendszer olyan szerveket foglal magában, amelyek külső légzést biztosítanak - az orr, a garat, a légcső, a hörgők és a tüdő. E szervek betegségei esetén a szervezet normális oxigénellátása megszakad, ami kóros elváltozásokkal jár minden szervben és szövetben. Az oxigénhiányra a legérzékenyebb az agy és a szív.
Az újszülött légzőrendszerének patológiái a következők:
- a légzőrendszer szerveinek rendellenességei - a szervek normál szerkezetétől és működésétől való eltérések összességét képviselik ( tüdő hypoplasia, policisztás tüdőbetegség, bronchiális fisztula);
- apnoe - 20 másodperces légzéshiány a szívfrekvencia egyidejű lelassulásával, amely a központi idegrendszer károsodása, obstruktív szindróma, légzési zavarok következtében jelentkezik;
- atelektázia - az egész tüdő vagy lebenyének részleges vagy teljes összeomlását jelenti az anya nyugtatók alkalmazása, magzatvíz szülés közbeni felszívása stb. következtében;
- meconium aspirációs szindróma MAGAMAT) – az intrauterin aspiráció során megjelenő tünetek összessége ( hogy valami a tüdőbe kerüljön) meconium ( a baba elsődleges ürüléke) ha jelen van a magzatvízben;
- hialin membrán betegség BGM) – olyan patológia, amelyben a tüdő nem tágul a hialinszerű anyagnak a tüdő szöveteiben történő lerakódásának következtében;
- tüdőgyulladás - a tüdőszövetek gyulladásos folyamata, amelyet a fertőzött magzatvíz, baktériumok, protozoonok stb. felszívása okoz.
A szív- és érrendszer betegségei
A szív- és érrendszer egy olyan szervrendszer, amely az emberi testben vért kering. A szív- és érrendszer a szívből és az erekből áll ( artériák, arteriolák, kapillárisok, vénák, venulák).
Az újszülöttek szív- és érrendszerének betegségei a következők:
- születési rendellenességek - szűkület ( a lumen szűkülése) tüdőartéria, aorta szűkület, koarktáció ( a lumen szegmentális szűkülése aorta, pitvari sövény defektusok, kamrai sövény defektusok és mások;
- szívritmuszavarok - szabálytalan ritmus és szívverés ( supraventrikuláris tachycardiák, kamrai tachyarrhythmiák, pitvari tachyarrhythmiák stb.);
- szív elégtelenség - klinikai szindróma, amelyet a szív pumpáló funkciójának ellátására való képtelensége okoz, és ennek következtében keringési és neuroendokrin rendellenességek;
- kardiomiopátia - a szívizom elsődleges patológiája, amely nem kapcsolódik gyulladásos, daganatos, ischaemiás folyamatokhoz, és kardiomegalia jellemzi ( a szív méretének növekedése), szívelégtelenség, aritmiák stb.;
- szívizomgyulladás - a szív izomrétegének izolált vagy generalizált gyulladásos folyamata ( gyakrabban vírusos).
Az emésztőrendszer betegségei
Az emésztőrendszer táplálékkal látja el a szervezetet tápanyagokkal. Az emésztőrendszer magában foglalja a szájüreget ( beleértve a nyálmirigyeket is), garat, nyelőcső, gyomor, belek, hasnyálmirigy és máj.
Az emésztőrendszer betegségei a következők:
- fejlődési rendellenességek - ajakhasadék ( felső ajakrés), szájpadhasadék ( nádori hasadék), nyelőcső atresia ( a nyelőcső fertőzése), pylorospasmus ( a gyomor izmainak görcse a nyombélbe való átmenet területén), bélfejlődési rendellenességek, sérv stb.;
- funkcionális zavarok - regurgitáció ( gyomorürülés a gyomorizmok összehúzódása miatt), aerofágia ( levegő lenyelése etetés közben), dyspepsia ( emésztési zavar) satöbbi.;
- gyulladásos betegségek - szájnyálkahártya rigója, nyelőcsőgyulladás ( a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása), gyomorhurut ( a gyomor nyálkahártyájának gyulladása), duodenitis ( a bélnyálkahártya gyulladása) satöbbi.;
- a hasnyálmirigy betegségei fejlődési rendellenességek ( gyűrű alakú), cisztás fibrózis, hasnyálmirigy-elégtelenség;
- májbetegség - veleszületett májfibrózis, hepatitis gyulladásos folyamat a májban);
- az epeutak patológiája - atrésia ( veleszületett hiány vagy fertőzés) epeutak, kolecisztocholangitis ( az epeutak gyulladása).
A húgyúti rendszer betegségei
A húgyúti rendszer magában foglalja a vesét, két uretert, a hólyagot és a húgycsövet. A húgyúti rendszer fő funkciója az anyagcseretermékek kiválasztása és a víz-só egyensúly fenntartása.
A húgyúti rendszer patológiái a következők:
- fejlődési rendellenességek - vese hiánya, hypoplasia ( méretcsökkentés) vese, disztópia ( Elfogultság) vesék, a vesék összeolvadása, a hólyag exstrophiája ( a hólyag elülső falának hiánya);
- gyulladásos betegségek - pyelonephritis ( vesegyulladás), hólyaggyulladás ( a hólyag gyulladása), ureteritis ( az ureter falának gyulladása), urethritis ( a húgycső falának gyulladása).
Az endokrin rendszer betegségei
Az endokrin rendszer a belső szervek és rendszerek működését fiziológiailag aktív anyagokon - hormonokon keresztül - szabályozza. A hormonok az endokrin mirigyekben képződnek, és szabályozzák az anyagcsere folyamatokat a szervezetben, a növekedést, a szexuális fejlődést, a szellemi fejlődést és egyebeket.
Az endokrin patológiák közül a jogsértések megkülönböztethetők:
- epifízis - csökkent hormonszekréció hypopinealismus), a tobozmirigyhormonok szekréciójának növekedése;
- hipofízis - hypopituitarismus ( csökkent hormonszekréció);
- pajzsmirigy - veleszületett hypothyreosis ( csökkent hormonszekréció), thyreotoxicosis ( megnövekedett pajzsmirigyhormonok szintje);
- mellékpajzsmirigy - hypoparathyreosis ( a mellékpajzsmirigyek csökkent működése), hyperparathyreosis ( a mellékpajzsmirigy fokozott működése);
- mellékvese - mellékvese alulműködés, mellékvese túlműködés hormonálisan aktív daganatokkal), a mellékvesekéreg diszfunkciója ( adrenogenitális szindróma).
Az elemzőrendszer betegségei
Az elemzők közé tartoznak a látás, a szaglás és a hallás szervei. Az elemzőrendszer szerkezeti és funkcionális fejlődése a gyermekkorban és serdülőkorban zajlik. Ennek ellenére újszülötteknél minden elemzőrendszer működőképes.
Az elemzőrendszer patológiái a következők:
- vizuális elemző - veleszületett rendellenességek ( anophthalmos, microphthalmos), a szem és függelékeinek sérülései, dacryocystitis, kötőhártya-gyulladás és mások;
- halláselemző - veleszületett fejlődési rendellenességek, otitis.
Újszülöttkori anyagcserezavarok
Az anyagcserezavarok olyan anyagcserezavarok, amelyek akkor lépnek fel, amikor a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, a mellékvese stb. meghibásodik. A glükóz, a hormonok, az ionok szintjének felborulása jellemzi. nátrium, kálium, kalcium, klór).
Az újszülöttkori anyagcserezavarok, amelyek sürgős kezelést igényelnek, a következők:
- hipoglikémia - alacsony vércukorszint ( kevesebb, mint 1,9 mmol/l az élet első 24 órájában, és kevesebb, mint 2,2 mmol/l 24 óra után), melynek oka lehet anyai cukorbetegség, terhességi cukorbetegség, koraszülött, szepszis, acidózis, hipoxia stb.;
- magas vércukorszint - emelkedett vércukorszint ( több mint 6,5 mmol / l éhgyomorra és több mint 8,9 mmol / l, függetlenül az étkezéstől és az infúziós kezeléstől);
- újszülöttkori diabetes mellitus tartósan emelkedett vércukorszinttel diagnosztizáltak ( több mint 9,0 mmol/l éhgyomorra, több mint 11,0 mmol/l 60 perccel az etetés után, több mint 1% glükóz a vizeletben).
Sebészeti patológiák
Az újszülöttek sebészeti patológiái rendkívül változatosak. Ezek lehetnek fejlődési rendellenességek és veleszületett patológiák, amelyek egészségügyi okokból gyakran sürgős műtéti beavatkozást igényelnek. A magzat prenatális ultrahang-diagnosztikája nagy jelentőséggel bír a patológiák diagnosztizálásában és az időben történő sebészeti beavatkozásban.
Az újszülöttek sebészeti patológiái a következők:
- omphalocele ( a köldökzsinór sérve) – a hasfal fejlődési rendellenessége, amelyben a szervek ( bélhurkok stb.) a hasüregen túl a köldökgyűrű régiójában lévő sérvzsákba kerül;
- gastroschisis - a hasfal veleszületett patológiája, amelyben a hasüreg belső szervei kinyúlnak ( eseménysor) a hasfal hibáján keresztül;
- köldöksérv - a leggyakoribb patológia, amelyben a hasi szervek túlmutatnak normál helyükön;
- lágyéksérv - patológia, amelyben a hasüreg belső szervei ( petefészkek, bélhurkok) menjen túl a hasfalon a lágyékcsatornán keresztül;
- atrésia ( hiány, fertőzés) nyelőcső - a nyelőcső súlyos patológiája, amelyben a felső része vakon végződik, és nincs kapcsolatban a gyomorral, az alsó pedig a légutakkal ( légcső);
- veleszületett bélelzáródás - a bél patológiája, amelyben a bél lumenének összenyomódása, rotációs rendellenességek, viszkózus meconium elzáródása, szűkület következtében a tartalom mozgása részben vagy teljesen megszakad. szűkül), atresia ( fertőzés) satöbbi.;
- Hirschsprung-kór a vastagbél patológiája, amelyet a beidegzés megsértése okoz, ami a perisztaltika megsértéséhez és állandó székrekedés megjelenéséhez vezet;
- a hólyag exsztrófiája a hólyag fejlődésének súlyos patológiája, amelyben nincs a hólyag elülső fala és a hasüreg megfelelő fala, miközben a hólyag kívül van;
- hashártyagyulladás - a peritoneum lapjainak gyulladásos folyamata, amelyet rendkívül súlyos általános állapot kísér;
- veleszületett rekeszizomsérv a rekeszizom rendellenessége, amelyben a hasi szervek a rekeszizom hibáján keresztül a mellüregbe költöznek;
- a hasi szervek és a retroperitoneális tér trauma - a hasi szervek és a retroperitoneális tér trauma külső és belső tényezők hatására ( kompresszió, rossz magzati helyzet, elhúzódó vajúdás, nagy magzati tömeg, fulladás, hipoxia).
Milyen kóros állapotokat kezel a neonatológus?
A gyermek születése után a neonatológus elvégzi az újszülött elsődleges és másodlagos vizsgálatát, amely során azonosítani tudja a különböző patológiák tüneteit, és műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat ír elő. Néhány tünet a születés után néhány nappal jelentkezhet, ezért a neonatológus naponta megvizsgálja a gyermeket. Ha a csecsemőnél a kórházból való kibocsátás után bármilyen tünet vagy viselkedési rendellenesség jelentkezik, forduljon szakemberhez.
Tünetek a neonatológiában
| Tünet | Eredeti mechanizmus | Diagnosztika | Lehetséges betegség |
| A bőr és a látható nyálkahártyák sárgasága | A bilirubin túlzott felhalmozódása a vérben és a szövetekben ( májbetegségekkel, a vörösvértestek pusztulásával) a szövetek és a nyálkahártyák jellegzetes sárga színűre festődnek. |
|
|
| Hemorrhagiás szindróma - petechiák megjelenése, véraláfutás | Vérzések akkor jelentkezhetnek, ha az erek integritása megsérül, megsértve a véralvadást, és megnő az érfal áteresztőképessége. |
|
|
| Elszíneződött széklet | A széklet jellegzetes színét az epe összetételében található speciális pigment adja. Ha az epetermelés nehézkes vagy hiányzik, a széklet elszíneződik. |
|
|
| Bőrpír, erózió megjelenése, síró hyperemia(vörösség), bőséges vörös foltok megjelenése | A bőrpír, a sebek megjelenése a bőr integritásának megsértése, az erek kiterjedése következtében jelentkezik. |
|
|
| Pustulák, hólyagok jelenléte (tiszta vagy zavaros tartalmú hólyagok) |
|
|
|
| Szoptatás, étvágytalanság | A szervezet mérgezése étvágytalansághoz vezet ( gyulladások, akut vírusos betegségek, hepatitis), amelyben a szervezet minden energiáját a méreganyagok eltávolítására fordítja. A gyomor-bél traktus betegségeiben a táplálkozást fájdalom kíséri, és a takarmányozás megtagadása egyszerűen a fájdalom elleni védekezés. A pajzsmirigyhormonok szekréciójának csökkenésével az általános vitalitás csökken, az anyagcsere zavart okoz, ami étvágytalansághoz vezet. A mellkilökődés oka továbbá az anya mellbimbóinak anatómiai jellemzői. Ha a gyermek nehezen szoptat, akkor sok erőfeszítést kell tenni a gyermek táplálására - a gyermek egyszerűen abbahagyja az evést. |
|
|
| Dysuria (vizelet inkontinencia, gyakori vizelés, vizeletszivárgás, fájdalmas vizelés) | Az ureter vagy a húgycső mechanikai elzáródása fejlődési rendellenességek vagy gyulladásos folyamatok esetén a vizeletürítés zavarához vezethet. A hólyaggyulladás a receptorok irritációjához és reflexösszehúzódásához vezet, ami gyakori vizelési ingerhez és gyakori vizelési ingerhez vezet. |
|
|
| Cianózis (a bőr cianózisa) | A cianózist az oxigénhiány okozza, míg a csökkent hemoglobin dominál a vérben ( feladta az oxigént), amely sötétkék színű, ami cianotikus színt ad a szöveteknek. |
|
|
| exophthalmos (kidudorodó szemek - a szemek rendellenes kiemelkedése a pályákból) | A pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedésével a retroorbitális ödéma ( a szem mögött) rost és izom, amely "kiszorítja" a szemgolyót a pályáról. Ezenkívül a látható kidudorodó szemek oka lehet a felső szemhéj izmainak görcse. |
|
|
| Remegés(izgalom)kezek | A pajzsmirigyhormonok magas szintje kalciumvesztéshez vezet. A kalcium hiánya izomgyengeséghez és a végtagok akaratlan remegéséhez - remegéshez vezet. |
|
|
Milyen laboratóriumi vizsgálatokat ír elő a neonatológus?
A laboratóriumi vérvizsgálatok az újszülött általános egészségi állapotát tükrözik. Ezeket a vizsgálatokat a születés után tervezett módon ütemezzük. A betegségek diagnosztizálásához az orvos a tünetektől függően előírhatja a szükséges vizsgálatokat.
Az újszülöttek sikeres vérvételéhez fontos:
- az eljárást csak szakképzett személyzet végezheti el;
- a szülőknek a vizsgálatok szükségességének és az eljárás lefolytatásának ismertetése;
- vérvétel reggel éhgyomorra;
- speciális újszülötttűk és katéterek használata;
- vérvétel az ujjak kapillárisaiból, a homlok ereiből, a fejből, az alkarból, a vádliból, a könyökhajlatból ( az újszülött anatómiai adottságai miatt);
- a csövek laboratóriumba szállítása a vérvételt követően néhány percen belül.
Általános vérvizsgálat
| Index | Újszülötteknél a norma | A mutató növelése | A mutató csökkenése |
| Hemoglobin | 180 – 240 g/l |
|
|
| vörös vérsejtek | 5,0 – 7,8 x 10 12 /l |
|
|
| Retikulociták |
|
|
|
| Leukociták | 12 – 30 x 10 9 /l |
|
|
| vérlemezkék | 180 – 490 x 10 9 /l |
|
|
| ESR (az eritrociták ülepedési sebessége) | 1-4 mm/óra |
|
|
A biokémiai vérvizsgálat több mint 100 mutatót tartalmaz. Az egyes biokémiai paraméterek változása egy bizonyos patológiának felel meg.
Vérkémia
| Index | Norma | A mutató növelése | A mutató csökkenése |
| teljes fehérje |
|
|
|
| Tojásfehérje |
|
|
|
| AlAT, AsAT |
| ||
| Bilirubin | 17-68 µmol/l |
| |
| C-reaktív protein | negatív |
| |
| Karbamid | 2,5 - 4,5 mmol/l |
| |
| Kreatinin | 35 – 110 mmol/l |
| |
| Amiláz | 120 db/l-ig |
|
|
| Alkalikus foszfatáz | 150 db/l-ig |
| |
| Húgysav | 0,14 - 0,29 mmol/l |
| |
| Szőlőcukor | 2,8 - 4,4 mmol/l |
|
|
Az újszülöttek általános vizeletvizsgálatát rutinszerűen és a húgyúti betegségek diagnosztizálására is elvégzik.
Az elemzéshez szükséges vizelet megfelelő összegyűjtéséhez szükséges:
- alaposan mosson kezet;
- mossa le a gyermeket és törölje szárazra;
- reggel vizeletet gyűjteni analízishez ( töményebb vizelet reggel);
- használjon steril tartályt a vizelet összegyűjtésére;
- 20-30 ml vizelet gyűjtése;
- a vizelet gyűjtése után legkésőbb 1,5 órával küldje be a vizsgálatokat a laboratóriumba.
Számos módja van az újszülött vizeletének elemzésére - speciális piszoár, speciális tartály segítségével. Egyes esetekben a vizeletet húgyúti katéter behelyezésével nyerik ki ( csövek) a húgycsövön keresztül a hólyagba. De ez a módszer károsíthatja a húgycső nyálkahártyáját.
Általános vizelet elemzés
| Index | Norma | Változás a mutatóban |
| Szín | sárga, szalma |
|
| Szag | specifikus szag, de nem éles |
|
| Átláthatóság | a normál vizelet tiszta |
|
| Savasság | a vizelet normál savassága semleges ( pH-7) vagy enyhén savas ( pH-5-7) |
|
| Sűrűség | a vizelet normál sűrűsége a gyermek életének első két hetében 1,008-1,018 |
|
| Fehérje |
|
|
| Szőlőcukor | hiányzó |
|
| Hámszövet | 1-3 a látóhatáron |
|
| vörös vérsejtek | 2-3 a látóhatáron |
|
| Leukociták | 2-3 a látóhatáron |
|
| Iszap | általában hiányzik |
|
| baktériumok | hiányzó |
|
| Bilirubin | hiányzó |
|
| Urobilinogén | hiányzó |
|
Milyen műszeres vizsgálatokat végez egy neonatológus?
A neonatológus általános vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok után műszeres vizsgálatokat végez az újszülöttről. Az orvos műszeres vizsgálatokat írhat elő a diagnózis megerősítésére, a belső szervek állapotának felmérésére, a patológiák azonosítására, a differenciáldiagnózisra, valamint ha a laboratóriumi és klinikai adatok nem informatívak. Nem minden diagnosztikai módszer biztonságos a baba egészségére nézve, ezért csak közvetlen jelzések esetén hajtják végre.
Instrumentális kutatás a neonatológiában
| Instrumentális kutatás | A módszer lényege | Milyen betegségekre derül fény? |
| Ultrahangos eljárás (ultrahang) | Az ultrahang lényege az ultrahanghullámok átvitele a szöveteken és szerveken keresztül egy speciális érzékelő segítségével. Az ultrahanghullámok visszaverődnek a szervekről vagy testközegekről ( a visszaverődés mértéke a szerv vagy a közeg sűrűségétől függ), és az érzékelő rögzíti, és megjelenít egy képet a monitor képernyőjén. Minél sűrűbb a szerkezet, annál világosabbnak tűnik a képernyőn, mivel több ultrahanghullám verődik vissza. Ultrahang segítségével a szív és az erek, a hasi szervek vizsgálata ( máj, epehólyag, lép), az urogenitális rendszer szervei ( hólyag, vese, petefészek lányoknál altatók). Szenzor segítségével megvizsgálják az agy struktúráit, szimmetriáját, sűrűségét, felmérik az agy érfonatainak állapotát. |
|
| CT vizsgálat (CT) | A komputertomográfia egy olyan kutatási módszer, amelynek során a röntgensugarakat különböző szögekből vezetik át a páciens testén, majd a monitor képernyőjén háromdimenziós és rétegzett kép jelenik meg a test szerveiről és szerkezeteiről. Ha szükséges, használjon kontrasztanyagot. Az eljárás során a betegnek nyugalomban kell feküdnie, ezért rövid távú érzéstelenítést alkalmaznak ( nyugtatás). |
|
| Mágneses rezonancia terápia (MRI) | Az MRI lehetővé teszi, hogy háromdimenziós és réteges képet kapjon a test szerveiről és szerkezeteiről. A CT-vel ellentétben ez egy teljesen ártalmatlan kutatási módszer. A módszer lényege, hogy megmérjük a hidrogénatomok magjainak elektromágneses válaszát egy erős elektromágneses tér hatására. A vizsgálatot szedáció alatt végezzük, hogy kizárjuk a mozgást a vizsgálat során. |
|
| Radiográfia | A radiográfiában a röntgensugarakat speciális készülék segítségével vezetik át a vizsgált szerveken és struktúrákon. A röntgensugarakat egy speciális filmen jelenítik meg és rögzítik. Minél sűrűbb a szerkezet, annál sötétebbnek tűnik a filmen, ahogy több hullám jelenik meg. A kutatáshoz kontrasztanyag használható. |
|
| Szcintigráfia | A szcintigráfia lényege a radioaktív izotópok intravénás befecskendezése a szervezetbe és az általuk kibocsátott sugárzás regisztrálása kétdimenziós kép készítése érdekében. |
|
| Endoszkópia (bronchoszkópia, esophagogastroduodenoscopia) | Az endoszkópos kutatási módszerek az üreges szervek vizuális vizsgálata egy speciális eszközzel - egy kamerával felszerelt endoszkóppal, valós időben. A vizsgálathoz az endoszkópot a nyelőcső, a gyomor, a belek, a hörgők, a húgycső stb. lumenébe helyezik. Rövid távú érzéstelenítésben végezzük. |
|
Hogyan kezeli a neonatológus a betegségeket és a kóros állapotokat?
A különböző szervek és rendszerek betegségeinek kezelésére a neonatológus konzervatív ( gyógyászati) módszer és műtéti módszer. A kezelés taktikája a patológiától, a betegség okától, a tünetek súlyosságától, a választott terápia hatásától függ. Terápiás hatás hiányában az orvos megváltoztathatja a kezelési rendet. A sebészeti kezelés sürgősségi alapon történik ( a beteg preoperatív előkészítése nélkül) vagy tervezett módon gyógyszeres terápia után. A kezelés megkezdése előtt az orvosnak laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell végeznie, hogy meghatározza a terápia taktikáját és a gyógyszerek kiválasztását. Diagnosztikai vizsgálatokat is végeznek a terápia során és azt követően, hogy értékeljék annak hatékonyságát.
A fő kezelési módszerek a neonatológiában
| Alapkezelések | Betegség | A kezelés hozzávetőleges időtartama |
| Antibiotikum terápia |
| Az antibiotikum-terápia átlagos időtartama 7 nap. Az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés nem lehet kevesebb, mint 5 nap. |
| Vírusellenes szerek |
| Az ARVI vírusellenes gyógyszerekkel történő kezelésének átlagos időtartama ( akut légúti vírusfertőzés), a herpesz 5 napos. A veleszületett vírusos hepatitis kezelése 12-18 hónap. |
| Infúziós terápia |
| Az infúziós terápiát speciális képletek alapján számítják ki, a gyermek súlyától, életkorától és a szervezet folyadékszükségletétől, stb. A terápia időtartama a patológiától, a szív- és érrendszer állapotának mutatóitól stb. |
| Diuretikumok (diuretikumok) |
| Átlagosan a diuretikumokkal végzett kezelést 3-5 napig végezzük. |
| Hörgőtágítók (a hörgőt tágító gyógyszerek) |
| A hörgőtágítókat a patológiától és a tünetek súlyosságától függően 2-5 napig használják. |
| oxigénterápia (oxigénterápia arcmaszkon, orrfogakon keresztül) |
| Az oxigénterápiát naponta több órán keresztül 2-5 napig végezzük. |
| Görcsoldók |
| A görcsoldó terápia átlagos időtartama 5-7 nap. |
| Antiaritmiás szerek |
| A kezelés időtartama a patológiától függ, és több naptól több hétig is változhat. |
| Biológiai |
| A kezelés időtartama 2-4 hét. |
| Enzimkészítmények |
| A kezelés átlagos időtartama 5-7 nap. |
| hormonterápia |
| Intenzív ( rövid időszak) a hormonterápiát 3-4 napig végezzük nagy dózisú hormonokkal. Korlátozott hormonterápiát egy hétig végeznek, a gyógyszer adagjának 3 naponta történő fokozatos csökkentésével. A hosszú távú hormonterápiát több hónapig végezzük, a gyógyszer adagjának fokozatos csökkentésével 2-3 hetente. |
| Antithyroid terápia |
| Hosszú távú kezelés - akár több évig. |
| Sebészet |
| A sebészeti kezelés sürgősségi alapon történik ( születés után 2-4 órán belül), sürgősen ( a születést követő 24-48 órán belül), sürgősen halasztott alapon ( 2-7 nappal a születés után), tervezett módon ( születés után bármikor). |
