A placenta (szülés utáni) elválasztásának jelei és módszerei. A szülés iii (szülés utáni) szakaszának kezelése A méhlepény leválasztásának módszerei a szerzők által

Általános információ: a szülés utáni időszak kezeléséhez fontos ismerni azokat a jeleket, amelyek arra utalnak, hogy a méhlepény elvált a méh falától, majd külső technikákat kell alkalmazni a méhlepény izolálására.

Javallatok: A szülés 3. szakasza. A placenta elválasztásának jeleinek jelenléte.

Felszerelés: hólyagkatéter, tálca, köldökzsinór bilincs.

Manipuláció végrehajtása

Előkészületi szakasz:

1. Ürítse ki a hólyagot katéterrel

2. Hívd meg a nőt, hogy tolja. Ha a méhlepény nem születik meg, a következő külső módszereket alkalmazzák a levált méhlepény eltávolítására.

Nagyszínpad:

1. Abuladze módszer. Az elülső hasfalat mindkét kezével redőben megfogjuk úgy, hogy mindkét egyenes hasizom szorosan összekulcsolódik az ujjakkal. Ezek után felajánlják a nőnek, hogy tolja. a szeparált utószülés könnyen megszületik, a rectus hasizmok divergenciájának megszűnése és a hasüreg térfogatának jelentős csökkenése miatt.

2. Crede-Lazarevics módszer. Egy bizonyos sorrendben hajtják végre:

a/ katéterrel ürítse ki a hólyagot

b/ hozza a méh alját középső helyzetbe

c/ a méh enyhe simogatását /nem masszírozzuk!/ annak csökkentése érdekében

d/ a szülészorvos által jobban kezelt kéz kezével fogja meg a méh alját úgy, hogy négy ujjának tenyérfelülete a méh hátsó falán, a tenyér pedig a méh alsó falán legyen. a méh, és a hüvelykujj az elülső falán van e/ egyszerre nyomja a méhet az egész ecsettel két egymást metsző irányban (ujjak - elölről hátra, tenyérrel alulról felfelé a szemérem felé, amíg az utolsó meg nem születik a hüvelyből

3. Genter módszere.

a) katéterrel kiürítjük a hólyagot

b/ a méh alja a középvonalhoz vezet

c / a szülésznő a vajúdó nő oldalán áll, a lábával szemben, kézzel ökölbe szorul, a fő phalangusok hátsó felületét a méh aljára helyezi (a csőszögek tartományában) és fokozatosan nyomja lefelé és befelé

d/ a vajúdó nő ne nyomuljon

Genter módszerét viszonylag ritkán alkalmazzák.

Az utolsó szakasz:

1. Néha a placenta születése után kiderül, hogy a membránok a méhben maradnak. Ilyenkor a megszületett méhlepényt mindkét kéz tenyerébe veszik, és lassan egy irányba forgatják. Ebben az esetben a membránok megcsavarodnak, hozzájárulva a méh falától való fokozatos leválásukhoz, és törés nélkül a kifelé történő eltávolításhoz.

2. A héjak elkülönítésének módszere Genter szerint. A méhlepény megszületése után a vajúdó nőnek felajánlják, hogy támaszkodjon a lábára és emelje fel a medencéjét; ugyanakkor a placenta lelóg, és súlyával hozzájárul a membránok hámlásához

3. A placenta izolálása után a méh külső masszázsát végezzük.

4. Tegyen hideget az alhasra

5. Vizsgálja meg az utolsót.

A terhes nő egyéni igazolványának útlevél részének kitöltése és a gyermekágyi sz.

Általános információ: Az elsődleges dokumentációt minden terhes nő esetében kitöltik a várandós klinikára történő regisztrációkor.

Javallatok:Ha terhes nőt viszünk be a szülés előtti szakrendelésre

Felszerelés: terhes és gyermekágyas nő egyéni igazolványa, 111/U nyomtatvány.

Kitöltési sorrend:

1. A regisztráció dátuma

2. A szüléstörténetben szereplő útlevéladatokat az útlevélből kell beírni a vezetéknév, név, apanév számának feltüntetésével

3. Életkor - születési dátum, hónap, év. A terhes nőknél az életkor számít (18 éves kor előtt az első terhesség "fiatal" primigravida, 30 év felett "életkor" - számos szövődmény kíséri a terhesség és a szülés során). Az első terhesség legkedvezőbb életkora 18-25 év

4. Családi állapot: bejegyzett házasság, nem anyakönyvezett, hajadon (aláhúzott)

5. Cím, telefon, bejegyzett, életek. A lakóhely, különösen a radionuklidokkal szennyezett területen, károsan befolyásolhatja mind a nő testét, mind a magzatot

6. Munkavégzés helye, telefon, szakma, beosztás. A várandós nő egészsége és a magzat fejlődése szempontjából nagy jelentősége van a foglalkozásnak vagy beosztásnak, a munkakörülményeknek. Iskolai végzettség: általános középfokú, felső (aláhúzott)

7. A férj vezetékneve és munkahelye, telefon.

Egy terhes nő felmérése:

Tábornok.

Különleges.

Vizsga az 1. fordulónál: magasság, súly, vérnyomás mindkét karban, speciális szülészeti vizsgálat külső (medencei vizsgálat), belső vizsgálat (külső nemi szervek, méhnyak tükrökben, bimanuális vizsgálat), kenet vétel gonorrhoea miatt, onkocitológia, laboratóriumi vizsgálat (közös vér és biokémiai, glükóz, protombin index, RW, Rhesus és csoport, vizelet, széklet a féregpeték számára), beutaló háziorvoshoz, fogorvoshoz, fül-orr-gégészhez, szemészhez, endokrinológushoz, ultrahang.

29. A méhlepény izolálása Abuladze szerint.
30. A méhlepény izolálása Genter szerint.
31. A méhlepény izolálása Lazarevics - Crede szerint.
32. Fogadás, kagylók szétválasztásának elősegítése.

Geter módszer technikailag is egyszerű és hatékony. Üres hólyag esetén a méh a középvonalban helyezkedik el. A méh enyhe masszázsa a hasfalon keresztül összehúzódást okoz.
Ezután a vajúdó nő lábával szemben álló oldalán állva ökölbe szorított kezeket kell a méh aljára helyezni a petevezeték sarkok környékén, és fokozatosan növelni a méhre nehezedő nyomást lefelé, a felé. a kismedence kijárata. Az eljárás során a vajúdó nőnek teljesen ellazulnia kell (30. ábra).

Lazarevics módszere - Crede, mint mindkét előző, csak elválasztott méhlepény esetén alkalmazható. Eleinte hasonló a Genter-módszerhez. A húgyhólyag kiürítése után a méh a középvonalba kerül, és enyhe masszázs hatására összehúzódása következik be. Ez a pillanat, akárcsak a Genter módszer alkalmazásakor, nagyon fontos, hiszen a méh ellazult falára nehezedő nyomás könnyen megsérülhet, és a sérült Izom nem tud összehúzódni. Az elvált méhlepény izolálásának helytelenül alkalmazott módszere következtében súlyos szülés utáni vérzés léphet fel. Ezenkívül az ellazult hipotóniás méh fundusára nehezedő erős nyomás könnyen annak kifordulásához vezet.
A méhösszehúzódás elérése után a vajúdó nő oldalán állva a méhfenéket a legerősebb, legtöbb esetben a jobb kéz fogja meg. Ebben az esetben a hüvelykujj a méh elülső felületén fekszik, a tenyér az alján, a maradék négy ujj pedig a méh hátsó felületén található. Miután így felfogtunk egy jól szűkített, sűrű méhet, az összenyomódik és egyben lenyomódik az aljára (31. ábra). Ugyanakkor a vajúdó nőnek nem szabad nyomulnia. Az elvált méhlepény könnyen megszületik.

Néha a placenta születése után kiderül, hogy a membránok még nem váltak el a méh falától. Ilyen esetekben meg kell kérni a vajúdó nőt, hogy emelje fel a medencéjét, a térdben hajlított alsó végtagjaira támaszkodva (32. ábra). A méhlepény a súlyával megfeszíti a membránokat, és hozzájárul azok elválasztásához és születéséhez.

Egy másik technika, amely hozzájárul a késleltetett hártyák megszületéséhez, hogy a megszületett méhlepényt két kézzel kell fogni, és a hártyákat meg kell csavarni, egy irányba fordítva a méhlepényt (33. ábra).

33. Csavargó héjak.
34. A méhlepény vizsgálata.
35. A héjak vizsgálata a - a héjak repedési helyének vizsgálata; b - a membránok vizsgálata a placenta szélén.

Gyakran előfordul, hogy közvetlenül a méhlepény születése után a méh összehúzódott teste élesen előrehajlik, és az alsó szegmens régiójában inflexiót képez, amely megzavarja a membránok elválasztását és születését. Ezekben az esetekben szükséges a méh testét felfelé és kissé hátrafelé tolni, kézzel megnyomva.

10 kérdés. A méhüreg kézi vizsgálata

1. Műtét előkészítése: sebész kezek kezelése, külső nemi szervek és belső combok kezelése fertőtlenítő oldattal. Helyezzen steril fóliát az elülső hasfalra és a nő medencevége alá.

2. Narkózis (nitrogén-oxigén keverék vagy intravénás somrevin vagy kalipszol injekció).

3. A nemi rést bal kézzel tenyésztjük, jobb kézzel a hüvelybe, majd a méhbe helyezzük, megvizsgáljuk a méh falait: ha a méhlepény maradványai vannak, eltávolítjuk.

4. A méhüregbe helyezett kézzel megkeresik és eltávolítják a méhlepény maradványait. A bal kéz a méh alján található.

A méhüreg kézi vizsgálata olyan műtét, amelyet szülész-nőgyógyász végez a szülés után. Az orvos behelyezi a kezét a méh üregébe, és megvizsgálja. A vajúdó nőt a műtét előtt általános érzéstelenítésben részesítik.

A méhüreg kézi vizsgálatának indikációi

• szülés utáni vérzés
• méhlepény-szülés a baba születése után nem következett be
• a méhlepény integritásának megsértése vagy épségével kapcsolatos kétségek
• önálló szülés, ha korábban volt császármetszés vagy egyéb méhműtét
• 3. fokozatú méhnyak szakadás
• kétség a méh falainak integritásával kapcsolatban
• magzati halál a szülés során
• a méh fejlődési rendellenességei
• szülészeti csipesz alkalmazása

Felkészülés a műtétre

• szülésznő katéterrel eltávolítja a vizeletet
• aneszteziológus általános érzéstelenítést végez
• szülész-nőgyógyász a nők külső nemi szerveit és belső combjait kezeli

Kezelés műtét után

• uterotonikus gyógyszerek (javítják a méhösszehúzódásokat)
• vérszegénység elleni szerek (vas, nagy vérveszteség esetén)
• A méh ultrahangja a szülés utáni időszakban
• antibiotikum terápia
• gyógyszerek az immunitás javítására

A placenta kézi szétválasztása és kiválasztása. Működési technika

A szülész az egyik kezét steril vazelinolajjal keni be, egyik kezének keféjét kúp alakúra hajtja, a másik kezének I. és II. ujjával a szeméremajkakat szétnyitva behelyezi a kezét a hüvelybe és a méhbe. A tájékozódás érdekében a szülész a köldökzsinór mentén vezeti a kezét, majd a méhlepényhez közeledve annak szélére megy (általában már részben elválasztva).

A méhlepény szélének meghatározását és annak elválasztását követően a szülészorvos külső kezével masszírozza a méhet annak csökkentése érdekében, a belső kezével pedig a placenta szélétől elmozdulva fűrészfog mozdulatokkal elválasztja a méhlepényt. A méhlepény leválasztása után a szülész anélkül, hogy eltávolítaná a kezét, a másik kezével, finoman meghúzva a köldökzsinórt, eltávolítja a méhlepényt.

A kéz második bevezetése a méhbe nagyon nem kívánatos, mivel növeli a fertőzés kockázatát. A kezet csak akkor szabad eltávolítani a méhből, ha a szülész meg van győződve a kivont méhlepény épségéről. A már levált méhlepény manuális izolálása (külső módszerek kudarcával) is mélyaltatásban történik, ez a műtét sokkal egyszerűbb és jobb eredményt ad.

Kérdés

A megszületett méhlepényt gondosan meg kell vizsgálni, meg kell mérni és le kell mérni. A méhlepényt különösen alapos vizsgálatnak kell alávetni, amelyhez az anya felületével felfelé fektetjük le egy lapos síkra, leggyakrabban zománcozott tálcára, lepedőre vagy kézre (34. ábra). A méhlepény lebenyes szerkezetű, a lebenyeket barázdák választják el egymástól. Amikor a méhlepény vízszintes síkban helyezkedik el, a lebenyek szorosan egymás mellett helyezkednek el. A méhlepény anyai felülete szürkés színű, mivel a decidua vékony felületi rétege borítja, amely a méhlepénnyel együtt hámlik.

A méhlepény vizsgálatának célja, hogy a méhüregben a méhlepény legkisebb lebenyje se maradjon, hiszen a méhlepény visszamaradt része közvetlenül a szülés után vagy hosszú távon szülés utáni vérzést okozhat. Emellett a méhlepényszövet kiváló táptalaj a patogén mikrobák számára, ezért a méhüregben visszamaradt lepénylebeny szülés utáni endomyometritis, sőt szepszis forrása lehet.
A méhlepény vizsgálatakor oda kell figyelni a szövetében bekövetkezett esetleges elváltozásokra (újjászületések, szívinfarktus, depresszió stb.), és azokat a szüléstörténetben le kell írni.
Miután megbizonyosodtunk a méhlepény épségéről, alaposan meg kell vizsgálni a méhlepény szélét és a belőle kinyúló hártyákat (35. ábra). A fő placentán kívül gyakran egy vagy több további lebeny is kapcsolódik a placentához a vizes és a gyapjas membrán között áthaladó erek által. Ha a vizsgálat során kiderül, hogy egy ér a méhlepényből a membránokba került, nyomon kell követni annak lefolyását. Az ér szakadása a membránokon azt jelzi, hogy a méhlepény lebeny, amelyhez az ér ment, a méhben maradt.

A méhlepény mérése lehetővé teszi annak elképzelését, hogy a magzat méhen belüli fejlődésének milyen feltételei voltak, és mekkora volt a méhlepény területe a méhben. A méhlepény szokásos átlagos méretei a következők: átmérő -18-20 cm, vastagság 2-3 cm, a teljes méhlepény súlya - 500-600 g. Ha nagyobb a méhlepény, nagyobb a vérveszteség a méhből várható.
A kagylók vizsgálatakor ügyelni kell a repedés helyére. A membránok hossza a méhlepény szélétől a felszakadásuk helyéig bizonyos mértékig meg tudja ítélni a méhlepény elhelyezkedését a méhben. Ha a membránszakadás a méhlepény széle mentén vagy a szélétől 8 cm-nél kisebb távolságra történt, akkor a méhlepény alacsony tapadása volt, ami fokozott figyelmet igényel a méh szülés utáni állapotára és vérveszteség.

15 kérdés TERMINÁLOK ALKALMAZÁSA BAKSHEEV SZERINT

Javallatok:

Hipotóniás vérzés a korai szülés utáni időszakban.

Felszerelés:

Nőgyógyászati ​​szék (Rakhmanov ágy), szülészeti fantom, szülés utáni uterus fantom, szülészeti tükrök (2 db), végszorítók (6-8 db), csipesz és csipesz (2-3 db), steril tamponok, bőrfertőtlenítő, tálca vérvételhez, steril betét, steril kesztyű.

Felkészülés a manipulációra:

1. Tisztítsa meg a külső nemi szerveket, szárítsa meg, kezelje bőrfertőtlenítővel.
2. A szülésznő 2-szer mos kezet szappannal, szárít, steril kesztyűt vesz fel.

Technika:

1. A méhnyakot szülés utáni tükrök segítségével szabadítják fel;
2. Az elülső és hátsó ajkakat a bilincsek befogják, leengedik, majd felváltva jobbra és balra visszahúzzák;
3. A méh alsó szegmensének oldalsó szakaszain mindkét oldalon 3-4 feszített bilincs kerül felhelyezésre az alábbiak szerint: a bilincs egyik ága a méhbe kerül, és a méh oldalfalának belső felületén helyezkedik el, a másik pedig a hüvely oldalsó fornixének oldaláról van ráhelyezve;
4. A bilincsek felhelyezése után kissé lehúzódnak, aminek következtében a külső méh os határa a hüvely bejáratáig csökken;
5. A méhből kiáramló összes vért egy tálcába (medencébe, edénybe) kell összegyűjteni, amelyet a gyermekágyi medence alá kell helyezni.
6. A vérzés leállítása és a vérveszteség pótlása után 30-40 perc (maximum 1,5-2 óra) elteltével a kapcsokat eltávolítják.

19 kérdés A méh üregének küretása szülés utáni vérzéssel

A külső nemi szervek és a hüvely fertőtlenítése után kanál alakú tükrök segítségével szabaddá tesszük a méhnyakot, az elülső ajkát csipesszel vagy feszített csipesszel rögzítjük, a Boom küretet óvatosan behelyezzük a méh üregébe, majd megnyomjuk a küretta fogantyúját. hogy hurka végigcsússzon a méh falán és fentről lefelé visszahúzza a belső garatba. a hátsó fal küretté tételéhez anélkül, hogy a kürettet eltávolítaná a méhüregből, óvatosan fordítsa el 180°-kal. A küretezést meghatározott sorrendben hajtják végre, először a méh elülső, majd bal oldali, hátsó, jobb oldali és sarkaiban.

készlet: fantom, méh, csipesz, csipesz vagy feszített csipesz, gém küretta, kanál alakú tükrök.

20 kérdés Külső méhmasszázs

Kezüket a méh aljára helyezve könnyű masszírozó mozdulatokat végeznek, amíg a méh sűrűvé nem válik.

A manipuláció célja: a méh tónusának növekedése a méhösszehúzódás mechanikai stimulálása miatt.

Javallatok:

A méh hipotenziója a korai szülés utáni időszakban

Körülmények:

1. Korai szülés utáni időszak

2. A vér koagulációs tulajdonságainak megőrzése

Technika:

1. Magyarázza el a páciensnek a vizsgálat célját és jelentőségét, és szerezze be a beleegyezését.

2. Ürítse ki a hólyagot.

3. Fektessük a beteget a Rakhmanov ágyra „hátsó” helyzetbe, a lábakat a csípő- és térdízületeknél behajlítva válasszuk el.

4. Vegyen fel kesztyűt.

5. Keresse meg a méh alját (hipotóniás és atóniás vérzéssel, néha annyira felpuhul a méh alja, hogy eleinte nehéz tapintani.

6. Helyezze a jobb kezét a méh aljára úgy, hogy négy ujja a hátsó falon, a tenyere az alján, a hüvelykujja pedig a méh elülső falán feküdjön.

7. Végezzen könnyű szakaszos körkörös simogató mozdulatokat a jobb kezével. Semmi esetre sem szabad erőteljesen dörzsölni a méh falát, mert ez nem sokat segít.

8. A méh terápiás enyhe külső masszázsa az elülső hasfalon keresztül 20-30 másodpercig 1 perces szünetekkel. (a méh természetes összehúzódásának utánzása a szülés utáni időszakban)

9. Amint a méh megkeményedik, a méh külső masszázsa leáll.

21 kérdésHÜVŐVIZSGÁLAT és 13 kérdés

Terhesség és szülés során nagy jelentősége van a belső (hüvelyi) vizsgálatnak. A szülészeti vizsgálat kötelező része, és a kéz steril kesztyűben történő megfelelő kezelése után történik. Az orvos a várandós vagy vajúdó nő jobb oldalán található. A nő csípője szélesen el van választva, lábai az ágyon vagy a lábtartókban pihennek. A keresztcsont alá sűrű polster helyezhető, ha a vizsgálatot puha ágyon végezzük. A bal kéz hüvelyk- és mutatóujja megnyitja a hüvely bejáratát. A jobb kezében fertőtlenítő oldattal ellátott vattakoronggal töröljük át a húgycső külső nyílását és a hüvely előcsarnokát. Először a jobb kéz középső ujját helyezzük a hüvelybe, a hüvely hátsó falához nyomjuk, és ráhelyezzük a mutatóujjat, majd mindkét ujjat együtt mélyen a hüvelybe toljuk. Ezt követően a bal kéz nem tartja nyitva a hüvely bejáratát. Az ujjak bevezetése előtt figyelmet kell fordítani a hüvelyi váladék jellegére, a kóros folyamatok jelenlétére a szeméremtestben (szemölcsök, fekélyek stb.). Különös figyelmet érdemel a perineum állapota: felmérik a magasságát, a korábbi születések sérülései utáni hegek meglétét vagy hiányát. A hüvelyi vizsgálat során figyelmet fordítanak a hüvely bejáratára (szülött, nem szült nőnél), a hüvely szélességére (keskeny, széles), válaszfalak jelenlétére, állapotára. a medencefenék izmainak.

A terhesség I trimeszterében végzett hüvelyi vizsgálat során meghatározzák a méh méretét, konzisztenciáját és alakját. A terhesség második felében, és különösen a szülés előtt felmérik a méhnyak hüvelyi részének állapotát (konzisztencia, hossza, elhelyezkedése a medence dróttengelyéhez viszonyítva, a méhnyakcsatorna átjárhatósága), az állapotot. az alsó méhszegmens. Szüléskor meghatározzák a külső garat nyitásának mértékét, felmérik széleinek állapotát. A magzati hólyag meghatározása akkor történik, ha a nyaki csatorna átjárható a vizsgáló ujj számára. Az egész magzatvíz zsákot vékony falú, folyadékkal teli zsákként tapintjuk meg.

A magzati húgyhólyag felett van a bemutató rész. Ez lehet a magzat feje vagy medencevége. A hüvelyi vizsgálat során a magzat haránt vagy ferde helyzete esetén a jelenlévő rész nem kerül meghatározásra, a magzati váll a kismedencébe való belépés síkja felett tapintható.

Terhesség és szülés során meghatározzák a fej magasságát a kismedence síkjaihoz képest. A fej mozgatható vagy a medence bejáratához nyomható, kis- vagy nagy szegmenssel a kismedence bejáratának síkjában rögzíthető, elhelyezhető a kismedencei üreg szűk részében vagy a medencefenéken. Miután megkapta a képet a bemutató részről és annak elhelyezkedéséről a kis medence síkjaihoz képest, határozza meg a tereptárgyakat a fejen (varratok, fontanellák) vagy a medence végén (sacrum, lin, intertrochanterica); értékelje a lágy szülőcsatorna állapotát. Ezután folytassa a medence falainak tapintásával. Meghatározzák a szimfízis magasságát, a csontos kiemelkedések jelenlétét vagy hiányát, a medence oldalsó falainak deformációinak jelenlétét vagy hiányát. Óvatosan tapintsuk meg a keresztcsont elülső felületét. Határozza meg a keresztcsonti üreg alakját és mélységét. A könyököt leengedve igyekeznek a vizsgáló kéz középső ujjával elérni a köpenyt, azaz megmérni az átlós konjugátumot. Diagonális konjugátum - ez a szimfízis alsó széle és a hegyfok kiemelkedő pontja közötti távolság (31. ábra). A köpeny könnyű hozzáférhetősége a valódi konjugátum csökkenését jelzi. Ha a középső ujj eléri a köpenyt, akkor a II. ujj sugárirányú éle a szimfízis alsó felületéhez nyomódik, tapintva a szemérem íves szalagjának (lig. arcuatum pubis) szélét. Ezután a bal kéz mutatóujjával jelölje meg a jobb kéz érintkezési helyét a szimfízis alsó szélével. A jobb kezet eltávolítják a hüvelyből, és egy másik orvos (vagy szülésznő) medencével méri meg a távolságot a középső ujj teteje és a jobb kéz jele között. Normálisan fejlett medence esetén az átlós konjugátum mérete 13 cm, ilyenkor a köpeny elérhetetlen. Ha elérjük a köpenyt, az átlós konjugátum 12,5 cm vagy kevesebb. Az átlós konjugátum értékének mérésével az orvos meghatározza a valódi konjugátum értékét. Ehhez 1,5-2,0 cm-t levonnak az átlós konjugátum értékéből (ezt a számot a szimfízis magasságának, a köpeny szintjének és a medence dőlésszögének figyelembevételével határozzák meg).

A valódi konjugátum, az átlós konjugátum és a szimfízis hátsó felülete egy háromszöget alkot, amelyben az átlós konjugátum egy nem egyenlő szárú háromszög befogója, a szimfízis és a valódi konjugátum pedig a lábak. A hipotenusz értékét a Pitagorasz-tétel alapján lehetett kiszámítani. De a szülész gyakorlati munkájában nincs szükség ilyen matematikai számításokra. Elég figyelembe venni a szimfízis magasságát. Minél magasabb a szimfízis, annál nagyobb a különbség a konjugátumok között, és fordítva. Ha a szimfízis magassága 4 cm vagy több, akkor az átlós konjugátum értékéből 2 cm-t, ha a szimfízis magassága 3,0-3,5 cm, akkor 1,5 cm-t levonunk.

Ha a köpeny magas, akkor a kivont értéknek nagyobbnak kell lennie (2 cm), mivel egy szeméremízületből és két konjugátumból (igaz és átlós) álló háromszögben a valódi sokkal kisebb lesz, mint az átlós. Ha a köpeny alacsony, akkor a háromszög majdnem egyenlő szárú lesz, a valódi konjugátum megközelíti az átlós konjugátumot, és le kell vonni az utolsó 1,5 cm értékéből.

Ha a medence dőlésszöge meghaladja az 50°-ot, a valódi konjugátum meghatározásához vonjon le 2 cm-t az átlós konjugált értékéből. Ha a medence dőlésszöge kisebb, mint 45°, akkor vonjon le 1,5 cm-t.

22 kérdés A placenta elválasztásának jeleinek meghatározása

A gyakorlatban leggyakrabban a méhlepénynek a méhfaltól való elválasztásának alábbi jeleit használják.

Schroeder jel. Ha a méhlepény elvált és leszállt az alsó szegmensbe vagy a hüvelybe, a méhfenék felemelkedik, és a köldök felett és jobbra helyezkedik el; A méh homokóra alakot vesz fel.

Chukalov-Kyustner jele. Amikor megnyomja a kéz szélét a szuprapubicus régióban az elválasztott placentával, a méh felemelkedik, a köldökzsinór nem húzódik vissza a hüvelybe, hanem éppen ellenkezőleg, még jobban kimegy.

Alfeld jel. A vajúdó nő nemi szervi résénél a köldökzsinórra felvitt lekötés a levált méhlepénnyel 8-10 cm-rel a Boulevard Ring alá esik.

Dovzsenko aláírja. A vajúdó nőnek felajánlják, hogy lélegezzen mélyen: ha a köldökzsinór kilégzéskor nem húzódik vissza a hüvelybe, a köldökzsinór teteje elvált.

Klein jel. A vajúdó nőnek felajánlják, hogy tolja: az elvált méhlepénynél a köldökzsinór a helyén marad; ha a méhlepény még nem vált el, a köldökzsinórt a hüvelybe húzzák.

Vérzés hiányában a placenta-leválás jelei a gyermek születése után 15-20 perccel kezdődnek.

Abuladze módszer. A hólyag kiürítése után gyengéd masszázst végzünk a méh összehúzódása érdekében. Ezután két kézzel hosszirányú redőbe szedik a hasfalat, és felajánlják a vajúdó nőnek, hogy tolja ( rizs. 110). Az elvált méhlepény általában könnyen megszületik. 110. ábra. A méhlepény izolálása Abuladze szerint Genter módszere. A hólyag kiürül, a méh alja a középvonalba kerül. A vajúdó nő oldalán állnak, a lába felé fordulva, ökölbe szorított kezekkel, a fő phalangusok hátsó felületét a méh aljára helyezik (a csősarok környékén), és fokozatosan lefelé nyomják. és befelé ( rizs. 111); a vajúdó nő ne nyomuljon. 111. ábra. Genter fogadása Crede-Lazarevics módszer. Kevésbé óvatos, mint Abuladze és Genter módszerei, ezért e módszerek valamelyikének sikertelen alkalmazása után folyamodnak hozzá. Ennek a módszernek a technikája a következő: a) ürítse ki a hólyagot; b) hozza a méh alját középső helyzetbe; c) enyhe masszázzsal próbálják előidézni a méhösszehúzódást; d) a vajúdó nőtől balra álljon (a lábával szemben), a jobb kezével fogja meg a méh alját úgy, hogy az első ujj a méh elülső falán, a tenyér az alján legyen, és 4 az ujjak a méh hátsó részén vannak ( rizs. 112); e) a méhlepény kipréselődik: a méh anteroposterior méretben összenyomódik, és ezzel egyidejűleg a medence tengelye mentén lefelé és előrefelé nyomódik az aljára. Az elválasztott utószülés ezzel a módszerrel könnyen kijön. 112. ábra. Az utószülés szorítása Krede-Lazarevics szerint A szabályok be nem tartása a garat görcséhez és az utószülés megsértéséhez vezethet. A garat görcsös összehúzódásának kiküszöbölésére 1 ml 0,1%-os atropin-szulfát vagy noshpu, aprofen oldatot adunk be, vagy altatást alkalmazunk.Általában polisztiával azonnal megszületik az utószülés; néha a placenta születése után kiderül, hogy a gyermek helyéhez kapcsolódó membránok a méhben maradnak. Ilyenkor a megszületett méhlepényt mindkét kéz tenyerébe veszik, és lassan egy irányba forgatják. Ebben az esetben a membránok megcsavarodnak, ami hozzájárul a méh falától való fokozatos leválásukhoz és törés nélkül kifelé történő eltávolításához ( rizs. 113, a). Lehetőség van a shell-ek Genter szerinti kiválasztására; a méhlepény születése után a vajúdó nőnek felajánlják, hogy támaszkodjon a lábára és emelje fel a medencéjét; ugyanakkor a placenta lelóg, és súlyával hozzájárul a membránok hámlásához ( rizs. 113b).113. ábra. A héjak elkülönítése a - zsinórba csavarás; b - a második módszer (Genter). A vajúdó nő felemeli a medencét, a méhlepény lelóg, ami hozzájárul a hártyák elválasztásához.A megszületett utószülést alapos vizsgálatnak vetik alá, hogy megbizonyosodjon a méhlepény és a hártyák épségéről. A méhlepényt egy sima tálcára vagy az anya tenyerére helyezik felfelé ( rizs. 114), és alaposan vizsgálja meg egyik szeletet a másik után. 114. ábra. A méhlepény anyai felületének vizsgálata Nagyon alaposan meg kell vizsgálni a méhlepény széleit; az egész méhlepény szélei simaak és nem nyúlnak ki róluk lelógó erek. A placenta vizsgálata után folytassa a membránok vizsgálatával. A méhlepény fejjel lefelé van fordítva, a magzati oldala pedig felfelé ( rizs. 115,a). A héjszakadás széleit ujjakkal megfogjuk és kiegyenesítjük, megpróbálva helyreállítani a tojáskamrát ( rizs. 115b), amelyben a magzat a vizekkel együtt helyezkedett el. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a vizes és gyapjas membránok integritására, és megtudják, vannak-e szakadt erek a membránok között, amelyek a placenta szélétől nyúlnak ki. 115 a, b ábra- a kagylók ellenőrzése Ilyen hajók jelenléte ( rizs. 116) azt jelzi, hogy a méhüregben maradt egy extra lepénylebeny a méhlepényben. A kagylók vizsgálatakor megtudják, hol repedtek; ez bizonyos mértékig lehetővé teszi a méhlepény méhfalhoz való csatlakozási helyének megítélését. 116. ábra. A membránok között futó erek egy további lebeny jelenlétét jelzik, minél közelebb van a méhlepény a membránok felszakadásához a méhlepény szélétől, annál lejjebb tapadt a méh falához. A méhlepény integritásának meghatározása elengedhetetlen. A méhlepény egyes részeinek késése a szülés félelmetes szövődménye. Következménye vérzés, amely röviddel a méhlepény születése után vagy később, a szülés utáni időszakban jelentkezik. A vérzés nagyon erős lehet, veszélyeztetve a gyermekágyi életet. A placenta visszamaradt darabjai szintén hozzájárulnak a szülés utáni szeptikus betegségek kialakulásához. Ezért a méhlepény méhben maradó részecskéit kézzel (ritkábban tompa kanállal - kürettel) távolítják el közvetlenül a hiba megállapítása után. A hártyák késleltetett része nem igényel méhen belüli beavatkozást: elhalásossá válnak, szétesnek és a méhből kifolyó váladékkal együtt kijönnek A vizsgálat után a méhlepényt megmérik és lemérik. A méhlepényre és a membránokra vonatkozó összes adatot rögzítik a szüléstörténetben (a vizsgálat után a méhlepényt elégetik vagy a földbe temetik egészségügyi felügyelet által megállapított helyeken). Ezt követően megmérik a szülés utáni időszakban és közvetlenül a szülés után elvesztett vér teljes mennyiségét.Az utószülés megszületése után a külső nemi szerveket, a perineumot és a belső combokat meleg, gyenge fertőtlenítő oldattal mossuk, steril szalvétával szárítjuk és megvizsgálták. Először a külső nemi szerveket és a perineumot vizsgálják, majd steril tamponokkal szétnyomják a szeméremajkakat, és megvizsgálják a hüvely bejáratát. A méhnyak tükörrel történő vizsgálata minden primiparban, többszülésben pedig nagy magzat születésekor és műtéti beavatkozások után történik A szülőcsatorna lágyszöveteinek minden varrat nélküli szakadása a fertőzés bejárati kapuja. Ezen túlmenően, a perineum megrepedései tovább járulnak a nemi szervek kieséséhez és kieséséhez. A méhnyak szakadása nyaki everzióhoz, krónikus endocervicitishez, erózióhoz vezethet. Mindezek a kóros folyamatok feltételeket teremthetnek a méhnyakrák előfordulásához. Ezért a perineum, a hüvely falának és a méhnyak szakadásait közvetlenül a szülés után gondosan fel kell varrni. A szülőcsatorna lágyrészrepedéseinek varrása a szülés utáni fertőző betegségek megelőzése.A szülést legalább 2 órán keresztül a szülőszobán figyelik.Eközben figyelnek a nő általános állapotára,számolják a pulzust, érdeklődjön a jólétről, időnként tapintja meg a méhet, és derítse ki, van-e vérzés a hüvelyből. Figyelembe kell venni, hogy néha a szülés utáni első órákban vérzés lép fel, ami leggyakrabban a méh tónusának csökkenésével jár.h szülés utáni osztályra szállítják. A gyermekágyassal együtt elküldik a születési történetét, ahol minden bejegyzést időben meg kell tenni.

A III. (KÖVETKEZŐ) MUNKAVÉGZÉSI IDŐ IRÁNYÍTÁSA

CÉL: Megakadályozza a kóros vérzést.

A gyermek születése után katéterrel távolítsa el a vizeletet, válassza el a gyermeket az anyától. Engedje le a köldökzsinór anyai végét egy tiszta placentatálcába.

A vajúdás III. szakasza aktív és legfeljebb 20 percig tart (átlagosan 5-10 perc). A szülésznő figyelemmel kíséri a vajúdó nő állapotát, a méhlepény leválásának jeleit és a nemi traktusból való váladékozást.

A PLACENTA OSZTÁLY JELEI:

Schroeder jel- a méhfenék alakjának és magasságának változása. A magzat születése után a méh lekerekített, alja a méhlepény leválasztása után a köldök szintjén van, a méh hosszában megnyúlik, alja a köldök fölé emelkedik, és a méhlepénytől jobbra elhajlik. a középvonal.

Alfeld jel- a köldökzsinór külső szegmensének megnyúlása. A méhlepénynek a méh falától való elválasztása után a méhlepény leereszkedik a méh alsó szegmensébe, ami a köldökzsinór külső szegmensének megnyúlásához vezet. A nemi rés szintjén a köldökzsinórra helyezett bilincs 10-12 cm-rel lejjebb kerül.

A szimfízis feletti kiemelkedés megjelenése- amikor az elválasztott méhlepény leereszkedik a méh vékonyfalú alsó szegmensébe, az elülső fal a hasfallal együtt felemelkedik és a szimfízis felett kiemelkedés képződik.

Dovzsenko aláírja- a köldökzsinór visszahúzódása és leengedése a mély légzés során azt jelzi, hogy a méhlepény nem vált el, és fordítva, a köldökzsinór visszahúzódásának hiánya a bejáratnál a placenta elválását jelzi.

Kyustner - Chukalova jele- ha a tenyér szélét a szeméremízület feletti méhre nyomjuk, a köldökzsinór nem húzódik vissza a hüvelybe.

A placenta elválasztásának megállapításához 2-3 jel elegendő.

Ha a méhlepényt leválasztják, a vajúdó nőnek felajánlják, hogy tolja, és megszületik az utószülés, és ha a próbálkozások eredménytelenek, akkor módszerekkel izolálják a levált utószülést. A méhlepény kilökődése után a méh sűrű, lekerekített, alja 2 haránt ujjnyival a köldök alatt van.

AZ ELVÁLASZTOTT UTÓTERMÉK KISZOLÍTÁSÁNAK MÓDSZEREI

CÉL: Válassza ki az elválasztott méhlepényt

JAVASLATOK: A placenta elválasztásának pozitív jelei és a kísérletek eredménytelensége

TECHNIKA:

ABULADZE MÓDSZERE:

1. Végezzen gyengéd masszázst a méhen, hogy csökkentse azt.

2. Mindkét kezével vegye be a hasfalat a hosszanti hajtásba, és hívja meg a vajúdó nőt, hogy tolja. Az elvált méhlepény általában könnyen megszületik.

KREDE-LAZAREVICH MÓDSZERE: (amikor az Abuladze módszer hatástalan).

1. Vidd középső helyzetbe a méh alját, enyhe külső masszázzsal idézd elő a méh összehúzódását.

2. Álljon a vajúdó nő bal oldalára (a lábakkal szemben), jobb kezével fogja meg a méh alját úgy, hogy a hüvelykujj a méh elülső falán, a tenyér az alján legyen, és négy az ujjak a méh hátsó részén vannak.

3. Nyomja ki a méhlepényt: nyomja össze a méhet az anteroposterior méretben, és ezzel egyidejűleg nyomja le az alját a medence tengelye mentén lefelé és előrefelé. Az elválasztott utószülés ezzel a módszerrel könnyen kijön. Ha a Krede-Lazarevics módszer hatástalan, a placentát az általános szabályok szerint manuálisan izolálják.

A III. (KÖVETKEZŐ) MUNKAVÉGZÉSI IDŐ IRÁNYÍTÁSA

CÉL: A kóros vérveszteség megelőzése.

A gyermek születése után katéterrel távolítsa el a vizeletet, válassza el a gyermeket az anyától. Engedje le a köldökzsinór anyai végét egy tiszta placentatálcába.

A vajúdás III. szakasza aktív és legfeljebb 20 percig tart (átlagosan 5-10 perc). A szülésznő figyelemmel kíséri a vajúdó nő állapotát, a méhlepény leválásának jeleit és a nemi traktusból való váladékozást.

A PLACENTA OSZTÁLY JELEI:

Schroeder jel- a méhfenék alakjának és magasságának változása. A magzat születése után a méh lekerekített, alja a méhlepény leválasztása után a köldök szintjén van, a méh hosszában megnyúlik, alja a köldök fölé emelkedik, és a méhlepénytől jobbra elhajlik. a középvonal.

Alfeld jel- a köldökzsinór külső szegmensének megnyúlása. A méhlepénynek a méh falától való elválasztása után a méhlepény leereszkedik a méh alsó szegmensébe, ami a köldökzsinór külső szegmensének megnyúlásához vezet. A nemi rés szintjén a köldökzsinórra helyezett bilincs 10-12 cm-rel lejjebb kerül.

A szimfízis feletti kiemelkedés megjelenése- amikor az elválasztott méhlepény leereszkedik a méh vékonyfalú alsó szegmensébe, az elülső fal a hasfallal együtt felemelkedik és a szimfízis felett kiemelkedés képződik.

Dovzsenko aláírja- a köldökzsinór visszahúzódása és leengedése a mély légzés során azt jelzi, hogy a méhlepény nem vált el, és fordítva, a köldökzsinór visszahúzódásának hiánya a bejáratnál a placenta elválását jelzi.

Kyustner - Chukalova jele- ha a tenyér szélét a szeméremízület feletti méhre nyomjuk, a köldökzsinór nem húzódik vissza a hüvelybe.

A placenta elválasztásának megállapításához 2-3 jel elegendő.

Ha a méhlepényt leválasztják, a vajúdó nőnek felajánlják, hogy tolja, és megszületik az utószülés, és ha a próbálkozások eredménytelenek, akkor módszerekkel izolálják a levált utószülést. A méhlepény kilökődése után a méh sűrű, lekerekített, alja 2 haránt ujjnyival a köldök alatt van.

A méhlepény kilökődése a fiziológiás szülés utolsó szakasza. A nő egészsége és annak szükségessége szülés utáni tisztítás.

Általában az utószülés elválik, és a baba születése után 30 percen belül magától megszületik. Néha ez a folyamat akár 1-2 órát is késik. Ebben az esetben a szülész meghatározza a placenta elválasztásának jeleit.

A méhlepény elválasztásának legfontosabb jelei a következők:

Schroeder jel. A gyermek születése után a méh gömbölyűvé válik, és a has közepén helyezkedik el, alja pedig a köldök szintjén van. A méhlepény szétválása után a méh megnyúlik és szűkül, alja a köldök felett van meghatározva, gyakran jobbra tér el.

Dovzsenko jele. Ha placenta elválasztva, majd mély lélegzettel a köldökzsinór nem húzódik vissza a hüvelybe.

Alfeld jel. Elválasztva a méhlepény leereszkedik a méh alsó részébe vagy a hüvelybe. Ebben az esetben a köldökzsinórra helyezett bilincs 10-12 cm-rel lejjebb kerül.

Klein jel. A nő erőlködik. A méhlepény elvált a méh falától, ha a lökés befejezése után a köldökzsinór kiálló vége nem húzódik vissza a hüvelybe.

Kyustner-Chukalov jele. A tenyér széle a szemérem feletti méhre nyomódik, ha ugyanakkor a köldökzsinór kiálló vége nem húzódik vissza a szülőcsatornába, akkor a méhlepény elvált.

Mikulich-Radetsky jele. A méhfaltól elválasztva a méhlepény a szülőcsatornába ereszkedik le, ilyenkor késztetés merülhet fel a próbálkozásra.

Hohenbichler jele. Ha a méhlepény nem vált el, a méh összehúzódásaival a hüvelyből kiálló köldökzsinór a tengelye körül foroghat, mivel a köldökvéna túlcsordul vérrel.

A placenta szétválását 2-3 jel diagnosztizálja. Alfeld, Schroeder és Kustner-Chukalov jeleit tartják a legmegbízhatóbbnak. Ha az utószülést elválasztják, a vajúdó nőnek felajánlják, hogy tolja. Általában ez elegendő a placenta és a magzati membránok megszületéséhez.

A placenta késése, az elválasztás jeleinek hiánya, külső és belső vérzés esetén a placenta manuális elválasztását végzik.