Opća načela imunizacije. Načela preventivnih cijepljenja

Načela imunoprevencije	Provedba načela
1. Načelo potpuno zdravlje imunizirani	Prije cijepljenja provjerite djetetovu povijest razvoja (obrazac 112) kako biste pokazali da je dijete zdravo i da ispunjava uvjete za određeno cijepljenje.
2. Načelo stroge usklađenosti sanitarno-higijenski normalan	Cijepljenje smiju provoditi samo zdravi zdravstveni radnici koji nemaju ozljede kože. gnojne lezije kože, sluznice. Prije cijepljenja: a) c soba za cijepljenje obrišite pod, zidove, namještaj otopinom za dezinfekciju, a stolove i kauče pokrijte sterilnim plahtama; b) vakcinator mora: skratiti nokte, obući čistu haljinu i kapu, skinuti prstenje, temeljito oprati ruke sapunom i prebrisati vrhove prstiju alkoholom. Sve što trebate izvršiti BCG cijepljenje i tuberkulinska dijagnostika – čuvati odvojeno.
3. Načelo pravilno skladištenje pripravci cjepiva	Čuvajte cjepiva u hladnjaku. Cjepivo iz otvorene ampule, ako to uputa dopušta, treba koristiti samo 2-4 sata, pod gazom i konusom koji štiti od svjetlosti (BCG, ospice), na hladnom elementu.
4. Načelo ispitivanja cjepiva prije uporabe	Prije primjene cjepiva provjerite: a) rok valjanosti; b) naziv cjepiva na pakovanju i ampuli (bočici); c) stanje ampule (pukotine, lomovi); d) stanje pripravka cjepiva – boja, prisutnost ljuskica, niti i sl.
5. Načelo strogog pridržavanja tehnike primjene cjepiva	1. BCG cjepivo – intradermalno; 2. DTP cjepivo – intramuskularno (bedro); 3. ADS, AD-anatoksini - intramuskularno (bedro); 4. Poliomijelitis – kroz usta; 5. Monovakcine protiv zaušnjaka, ospica - intramuskularno (bedro, rame); 6. "Engerix" - protiv hepatitisa B - intramuskularno (bedro);
6. Načelo jasnog evidentiranja obavljenih cijepljenja	Podatke o obavljenom cijepljenju - datum imunizacije, naziv cjepiva, tehniku ​​primjene, dozu, seriju lijeka - potrebno je unijeti u stručni registar cijepljenja, potvrdu o cijepljenju, povijest razvoja djeteta (obrazac 112) i stručni karton cijepljenja ( obrazac 63)
7. Načelo strogog evidentiranja postcijepnih komplikacija	Cijepljene promatrati: · unutar 30-60 minuta nakon cijepljenja u klinici; · nakon cijepljenja živim cjepivima - 5.-6. i 10.-11. dana kod kuće; · nakon cijepljenja neživim cjepivima – sljedeća 3 dana kod kuće; U slučaju reakcije nakon cijepljenja Odmah obavijestite svog liječnika!

ALGORITAM ZA PRIMJENU BCG CJEPIVA

Indikacija: prevencija tuberkuloze

Oprema: 1) sterilni stol s vatom, salvete, pinceta.

2) gumene rukavice

3) BCG cjepivo s otapalom

4) čaša - za stavljanje ampula cjepiva u nju

5) konus za zaštitu od svjetla od crnog papira

6) 2 štrcaljke - tuberkulin i 2 ml

7) spremnik za odlaganje štrcaljki

8) spremnik s dezinfekcijskom otopinom za otpadni materijal

9) 70% etilni alkohol

1. Organizirati provođenje 1-4 principa imunoprofilakse (vidi principe imunoprofilakse)

2. Objasnite svojoj majci svrhu i tijek postupka.

3. Pripremite opremu.

4. Počastite svoje ruke na higijenski način, nosite sterilne gumene rukavice.

5. Izvadite ampule s cjepivom i otapalom iz pakiranja, obrišite grlić ampula vatom natopljenom 70% alkoholom i izrežite brusnim diskom.

6. Ampulu prekrijte sterilnim ubrusom i prelomite.

7. Bacite iskorištene pamučne kuglice i salvete u spremnik s otopinom za dezinfekciju

8. Stavite ampule u čašu.

9. Otvorite pakiranje štrcaljke od 2 ml, stavite iglu, skinite poklopac i uvucite 2 ml otapala iz ampule u štrcaljku.

10. Otapalo pažljivo unesite duž stjenke u ampulu s BCG cjepivom i promiješajte cjepivo pokretima naprijed-natrag klipa u štrcaljki.

11. Bacite štrcaljku u spremnik.

12. Napustiti gotovo rješenje BCG cjepiva 5-6 minuta u čaši, a zatim na svjetlu provjeriti stanje cjepiva.

13. Otvorite pakiranje tuberkulinske štrcaljke, stavite iglu, skinite poklopac i u špricu uvucite 0,2 ml otopljenog BCG cjepiva.

14. Ampulu s preostalim cjepivom vratite u čašu i pokrijte sterilnim čepom od gaze i konusom koji štiti od svjetlosti.

15. Uzmite pincetom salvetu sa sterilnog stola i pustite zrak iz štrcaljke u nju tako da u štrcaljki ostane 0,1 ml cjepiva (stavite ubrus u otopinu za dezinfekciju). Stavite štrcaljku unutar sterilnog stola.

16. Ručka vanjska površina srednja trećina pacijentovo lijevo rame vatom namočenom u 70% etil alkohol i bacite loptu u posudu s otopinom za dezinfekciju. Pričekajte dok se alkohol ne osuši.

17. Prvim i drugim prstom lijeve ruke zategnite kožu polja ubrizgavanja i ubodite iglu s rezom prema gore pod kutom od 10 0 -15 0 i polako intradermalno primijeniti cjepivo pod kontrolom stvaranja limunove kore.

18. Uklonite iglu, mjesto ubrizgavanja ne liječiti alkoholom i bacite štrcaljku u spremnik.

19. Skinite rukavice i bacite ih u spremnik.

20. Operite i osušite ruke.

21. Organizirati provedbu 6-7 načela imunoprofilakse.

Bilješka. 1. Za novorođenčad doza za davanje je 0,05 ml, 0,1 ml se uvlači u štrcaljku.

2. Prije BCG revakcinacija Prvo morate provesti Mantoux test.

Osnovni principi imunoprofilakse

Cijepljenje treba provoditi u zdravstvenim ustanovama. Prije cijepljenja liječnik mora provesti temeljitu analizu stanja cijepljenog djeteta, utvrditi prisutnost moguće kontraindikacije na cijepljenje. Istovremeno s proučavanjem anamneze, potrebno je uzeti u obzir epidemiološku situaciju, odnosno prisutnost zarazne bolesti okružena djetetom. Ovo je vrlo važno, budući da je dodavanje infekcija u razdoblje nakon cijepljenja pogoršava njegov tijek i može izazvati razne komplikacije. Osim toga, smanjena je proizvodnja specifičnog imuniteta. Ako je potrebno, provodi se laboratorijski pregled te konzultacije sa stručnjacima. Prije nego što se provede profilaktičko cijepljenje liječnički pregled isključiti akutna bolest, obavezna termometrija. U medicinsku dokumentaciju O cijepljenju liječnik (bolničar) pravi odgovarajuću bilješku. Preporuča se cijepiti, posebno živim cjepivima, ujutro. Cijepljenje treba provesti u sjedećem ili ležećem položaju kako bi se izbjegao pad nesvjestica stanja. Unutar 1--1,5 sati nakon cijepljenja potrebno je medicinski nadzor za dijete, zbog mogući razvoj alergijske reakcije neposredni tip. Zatim 3 dana dijete mora biti pod nadzorom medicinske sestre kod kuće ili u organiziranoj skupini. Nakon cijepljenja živim cjepivima dijete pregledava medicinska sestra 5.-6. i 10.-11. dana, budući da se reakcije na primjenu živih cjepiva javljaju u drugom tjednu nakon cijepljenja. Potrebno je upozoriti roditelje cijepljene osobe na moguće reakcije nakon primjene cjepiva preporučiti antialergijsku dijetu i zaštitni režim.

Kontraindikacije za cijepljenje

Na učinkovitost imunizacije, uz kvalitetu lijeka, utječu i stanje organizma prije cijepljenja, pridržavanje tehnike i rasporeda cijepljenja, procijepljenost stanovništva i drugi čimbenici. S tim u vezi postavlja se pitanje kontraindikacija za imunizaciju. Poznato je da u nekim slučajevima cijepljenje ne samo da nema učinka, već negativno utječe na zdravlje cijepljene osobe. Istodobno, neprihvatljivo je nerazumno širenje kontraindikacija, jer osoba koja ostane bez cijepljenja postoji rizik od zaraze odgovarajućom infekcijom. Kontraindikacije za cijepljenje u većini slučajeva su privremene, pa se cijepljenje takvih osoba obično odgađa za neko vrijeme. O kontraindikacijama u svakom konkretnom slučaju mora odlučiti liječnik specijalist, o čemu se sastavlja zapisnik u povijesti razvoja djeteta s jasnim obrazloženjem medicinskog prekida.

Apsolutne kontraindikacije;

* teške reakcije koje su se ranije javile kada je primijenjeno isto cjepivo.

* komplikacije koje su nastale ranije pri primjeni istog cjepiva.

* imunodeficijencija.

Relativno ili privremeno;

* akutni respiratorni virusna bolest(osobito ako se javlja s visokim t).

* prisutnost određenih kroničnih bolesti (cijepljenje se provodi samo nakon savjetovanja sa stručnjakom).

* nedonoščad (počinju se cijepiti uz stabilno povećanje tjelesne težine).

Za prevenciju imunološki sustav cijepljenje ljudi je najviše učinkovita sredstva. Osim toga, cijepljenja su isplativa: minimalno ulaganje država osigurava pouzdana zaštita stanovništva od infekcija. U zemljama u kojima je na državnoj razini ozakonjena prevencija poremećaja imunološkog sustava cijepljenjem broj oboljelih znatno je manji nego u zemljama u kojima se ne cijepe.

Zašto je potrebno cijepljenje i imunizacija?

Imunoprofilaksa za djecu i odrasle je metoda pojedinačne ili masovne zaštite stanovništva od zaraznih bolesti stvaranjem ili jačanjem umjetne imunosti.

Zašto je potrebno cijepiti stanovništvo? Cijepljenje je najučinkovitije i najisplativije sredstvo zaštite od zaraznih bolesti poznato suvremenoj medicini.

Ovako WHO definira cijepljenje i imunizaciju ( Svjetska organizacija zdravstvena njega).

Imunoprofilaksa zaraznih bolesti u Rusiji je regulirana Savezni zakon od 17. rujna 1998. “O imunoprofilaksi zaraznih bolesti.” Pojašnjenja, izmjene i dopune su u više navrata unesene u zakon.

Slični zakoni postoje u europskim zemljama, SAD-u, Izraelu i drugim zemljama. Rasporedi davanja cjepiva donekle se razlikuju, ali nema temeljnih razlika ni u vremenu ni u cjepivima.

Neke su zemlje uvele obveznu imunizaciju u većoj mjeri nego u Rusiji. Na primjer, cijepljenje protiv Haemophilus influenzae, vodene kozice(koji tek predstavljamo) i hepatitis A.

U nekim je zemljama cijepljenje BCG-om pomaknuto za kasniji datum.

Cjepiva koja se koriste u drugim zemljama sada su dostupna u Rusiji. (Iako mišljenja o učinkovitosti i reaktogenosti uvozna cjepiva su kontradiktorni.)

Vrste prevencije poremećaja imunološkog sustava u ljudi

Postoje dvije glavne vrste imunoprofilakse:

• specifični - usmjereni protiv određenog patogena. Ovo je presađivanje;
• nespecifična - aktivacija imunološkog sustava tijela u cjelini. To je upravo ono što oni uključuju ispravna slika raspored života, rada i odmora, dobra prehrana, vitamini i mikroelementi.

Također uključeno ovdje medicinske potrepštine, povećanje imuniteta. Ovaj biljni pripravci, kao što su ginseng, zlatni korijen, zlatni brk, ehinacea, lijekovi sinupret, bronhipret itd.

Srednji položaj između nespecifičnog i specifična prevencija okupirani takvim lijekovima kao što su IRS-19, bronhomunal, bronhovaksom, likopid. Ovi pripravci izrađeni su od fragmenata bakterija i djeluju kao mikrocijepivo za niz najčešćih infekcija.

Specifična imunoprofilaksa je:

• aktivan (proizvodnja zaštitnih antitijela od strane samog tijela kao odgovor na cjepivo);
• pasivno (unošenje gotovih antitijela u tijelo).

Princip cijepljenja temelji se na dvije glavne karakteristike stečenog imuniteta:

• na imunološku specifičnost;
• u sjećanju.

Zahvaljujući memorijskim stanicama, imunološki sustav može mnogo jače odgovoriti na ponovljeni susret s određenim antigenom. Ovaj sekundarni odgovor razvija se brže i učinkovitiji je od primarnog.

Među mikroorganizmima koji se uspješno suzbijaju uz pomoć cijepljenja mogu biti virusi (npr. uzročnici ospica, rubeole, zaušnjaka, dječje paralize, hepatitisa A i B itd.) ili bakterije (uzročnici tuberkuloze, difterija, veliki kašalj, tetanus itd.).

Razvoj specifične imunosti može se postići jednim cijepljenjem (tuberkuloza) ili višestrukim.

Uz izrazito ograničenu vlastitu sintezu IgG i početak eliminacije majčinih imunoglobulina, koncentracija IgG u djeteta značajno opada između 2. i 6. mjeseca života.

Ovakav imunološki odgovor uočava se tijekom cijepljenja protiv tetanusa, difterije, hripavca, dječje paralize, ospica, a tek nakon 2-3 revakcinacije formira se sekundarni imunološki odgovor sa stvaranjem IgG protutijela i trajnom imunološkom memorijom.

Revakcinacija ( ponovno uvođenje cjepiva) ima za cilj održati imunitet razvijen prethodnim cijepljenjem.

Učinkovitost prevencije imunodeficijencija u djece

Treba imati na umu da cijepljenje nije uvijek učinkovito.

Cjepiva često gube na kvaliteti ako se nepropisno skladište. Osim toga, ponekad primjena cjepiva ne dovodi do razvoja dovoljne razine imuniteta koja bi zaštitila bolesnika od uzročnika bolesti.

Na učinkovitost prevencije imunodeficijencije kod djece i imuniteta nakon cijepljenja utječu određeni čimbenici.

1. Čimbenici vezani uz samo cjepivo:

• čistoća lijeka;
• životni vijek antigena;
• doza;
• prisutnost zaštitnih antigena;
• učestalost primjene.

2. Čimbenici ovisni o tijelu:

• stanje individualne imunološke reaktivnosti;
• dob;
• prisutnost imunodeficijencije;
• stanje tijela u cjelini;
• genetska predispozicija.

3. Čimbenici vezani uz vanjsko okruženje:

• kvaliteta ljudske prehrane;
• radni i životni uvjeti;
• klima;
• fizički i kemijski čimbenici okoliša.

Možda će ovaj popis donekle razuvjeriti gorljive protivnike cijepljenja u slučajevima kada se iznosi argument “evo, dijete je cijepljeno i još se razboljelo”.

Da, dijete može dobiti neku infekciju i onda je opet dobiti.

Dijete se može cijepiti i onda se razboljeti.

Takvih je slučajeva malo, a zadatak liječnika je svesti ih na najmanju moguću mjeru.

Ovaj članak je pročitan 5,171 puta.

VC. Tatočenko
Znanstveni centar zdravlje djece RAMS, Moskva

U drugoj polovici dvadesetog stoljeća dešifrirana je priroda niza bolesti koje se temelje na urođenoj nerazvijenosti jednog ili drugog elementa imunološkog sustava, uzrokujući trajni poremećaj. obrambene reakcije i javlja se s neobično teškim infekcijama. Naravno, i to je povećalo broj hitna pitanja prije teorije i prakse imunoprofilakse.

Prema moderna klasifikacija razlikovati:

• primarne (nasljedne) imunodeficijencije;
• imunosupresija lijekovima i zračenjem;
• imunodeficijencije povezane s ozbiljnim bolestima (uglavnom limfoproliferativnim i onkološkim);
• stečena imunodeficijencija (AIDS).

Primarne imunodeficijencije dijeli se na humoralni (karakterizira ga nagli pad razini ili potpuna odsutnost jedna ili više klasa imunoglobulina i, rjeđe, drugi čimbenici), stanični (gubitak funkcija T-limfocita, poremećaj enzimskog sustava granulocita, što dovodi do smanjenja fagocitne aktivnosti) i mješoviti, u kojem nekoliko dijelova imunološkog sustava sustav pati. U bolesnika s primarna imunodeficijencija, kao i kod drugih oblika imunodeficijencijskih stanja, kod primjene živih cjepiva postoji povećani rizik od komplikacija, budući da atenuirani uzročnici koje sadrže, a nisu obuzdani od strane imunološkog sustava, mogu uzrokovati bolesti karakteristične za divlji uzročnik. Na primjer, opisan je razvoj generalizirane bolesti kao odgovor na cjepivo protiv ospica.

Klinički se ovi oblici imunodeficijencije očituju, uglavnom, nekoliko mjeseci nakon rođenja, pa se značajan dio ove djece cijepi. opći postupak, a komplikacije koje se razvijaju kod nekih od njih služe kao prvi pokazatelj prisutnosti imunološkog defekta. Iako se kompliciran tijek procesa cijepljenja ne opaža kod svakog bolesnika s imunodeficijencijom, međutim značajno povećanje rizik od teške infekcije stavlja imunodeficijencije na prvo mjesto na popisu kontraindikacija za cijepljenje živim cjepivima.

Za osobe s humoralnim i mješoviti oblici imunodeficijenciju karakterizira cjepivo povezano paralitički poliomijelitis(VAPP) kada se koristi oralno cjepivo protiv dječje paralize (OPV). Svake godine u Rusiji se registrira do 10 slučajeva VAPP-a, što je, s obzirom na iskorjenjivanje dječje paralize uzrokovane divljim virusom, nedopustivo. Prelazak na primjenu inaktiviranog cjepiva, barem za 1-2 doze, u potpunosti će riješiti ovaj problem.

BCG cjepivo opasno je uglavnom za osobe s defektima stanične imunosti - osteitis i generalizirani oblici BCG infekcije opisani su u djece s kombiniranom ("švicarskom") imunodeficijencijom, kroničnom granulomatoznom bolešću (defekt fagocitoze); Nedostatak interferon gama receptora-1 nedavno je dodan na ovaj popis.

U pravilu, kliničke manifestacije stanja imunodeficijencije su odsutne kada se BCG primjenjuje u rodilištu i rijetko se pojavljuju do trenutka kada dijete počne cijepiti DTP + OPV u dobi od 3 mjeseca. Postoje prijedlozi da se prije početka cijepljenja sve djece pregleda na imunodeficijenciju, što je praktički nerealno.

Kliničko otkrivanje imunodeficijencije temelji se na uzimanju u obzir stanja karakterističnih za primarnu imunodeficijenciju:

• teška, osobito rekurentna gnojna bolest;
• paraproktitis, anorektalna fistula;
• prisutnost trajne kandidijaze usne šupljine (soor) ili drugih sluznica i kože;
• bakterijska upala pluća ili rekurentna upala pluća;
• Pneumocystis pneumonija;
• uporni ekcem, uklj. seboreični;
• trombocitopenija;
• trajni proljev koji nije podložan korekciji prehrane;
• prisutnost u obitelji bolesnika s imunodeficijencijom.

Djeci s takvim stanjima ne treba davati OPV, treba ih pregledati, odrediti imunološke pokazatelje (razinu imunoglobulina u krvi ili barem proteinske frakcije krvi), a ako se otkrije imunodeficijencija, treba ih cijepiti inaktiviranim cjepivom protiv dječje paralize. (IPV). IPV je indiciran za takvu djecu čak i ako je nemoguće obaviti pregled. Kod cijepljenja članova obitelji s imunodeficijencijom OPV se također zamjenjuje IPV-om, a ako je to nemoguće, bolesnik (ili cijepljena osoba) se izolira u trajanju od najmanje 60 dana.

Prilikom provođenja BCG cijepljenja u rodilištu, potrebno je saznati od majke postoje li slučajevi sumnje na imunodeficijenciju u obitelji i odgoditi cijepljenje ako je odgovor pozitivan.

Za zaštitu djece s primarnom imunodeficijencijom od ospica u slučaju kontakta s oboljelima potrebno je primijeniti normalni humani imunoglobulin (ova mjera je nepotrebna ako dijete prima nadomjesnu terapiju imunoglobulinima).

Imunosupresija lijekovima je kontraindikacija za primjenu živih cjepiva, pogotovo jer je obično u kombinaciji s patologijom imunološkog sustava kod leukemije, limfogranulomatoze, drugih limfoma i niza solidnih tumora ("imunodeficijencija povezana s bolešću"). Izazivaju ga citostatici, antimetaboliti, steroidi, kao i terapija radijacijom. Stanične imunološke reakcije su uglavnom potisnute.

Pitanje cijepljenja živim cjepivima postavlja se nakon početka remisije: daju se pojedinačno, ne ranije od 3 mjeseca nakon završetka remisije. imunosupresivna terapija. No, u slučaju akutne limfocitne leukemije, radi zaštite od vodenih kozica, koje se kod ovih pacijenata javljaju u generaliziranom obliku, cijepljenje odgovarajućim cjepivom provodi se u pozadini održavanja imunosupresivne terapije tijekom razdoblja stabilne remisije koja traje najmanje 1 godinu s broj limfocita ›700 i trombocita ›100 000 u 1 μl; Imunosupresivni lijekovi se ukidaju 1 tjedan prije i 1 tjedan nakon cijepljenja, steroidi - 1 tjedan prije i 2 tjedna nakon cijepljenja.

Na pozadini imunosupresivne terapije, antitijela stečena kao rezultat cijepljenja na uzročnike tetanusa, difterije, poliomijelitisa i pneumokoka (u djece liječene od limfoma) su očuvana. Naprotiv, postojeća postinfektivna imunost na vodene kozice, gripu, hepatitis B, kao i postcijepljena imunost na ospice može se izgubiti ili oslabiti tijekom ili nakon takve terapije.

Sigurnost cijepljenja imunosuprimiranih osoba inaktiviranim cjepivima i toksoidima uvjerljivo je dokazana mnogim istraživanjima. Djeca s onkohematološkim bolestima na pozadini imunosupresivne terapije bolje reagiraju na docjepljivanje toksoida tetanusa i difterije nego na primarna imunizacija. Imunološki odgovor na cjepivo protiv H. influenzae tip b je nešto lošiji, ali sasvim prihvatljiv. Ali oni slabo reagiraju na primjenu inaktiviranog cjepiva protiv gripe. Djeca s leukemijom općenito lošije reagiraju na cijepljenje od bolesnika s leukemijom čvrsti tumori. Sposobnost odgovora na ova cjepiva vraća se u različitim stupnjevima nakon završetka imunosupresije, ali za postizanje potrebne razine imunološka obrana Dodatne doze mogu biti potrebne, na primjer, u bolesnika s leukemijom radi zaštite od infekcije hepatitisom B koja se prenosi krvlju. Stoga se inaktivirana cjepiva preporuča primijeniti najranije 4 tjedna nakon završetka terapije (ako je broj limfocita veći od 1000 u 1 μl).

Bolesnicima s limfogranulomatozom, s obzirom na njihovu posebnu osjetljivost na infekcije uzrokovane kapsularnim mikroorganizmima, posebno se preporučuje cijepljenje protiv Haemophilus influenzae tipa b, pneumokoknih i meningokoknih A i C infekcija. Cijepljenje treba provesti 10-15 dana prije početka sljedećeg tečaja specifična terapija ili nakon 3 mjeseca. i više nakon njegovog završetka.

U prethodno cijepljene djece nakon transplantacije koštana srž treba odrediti razinu relevantnih protutijela koja možda neće postojati. Cijepljenje mrtvim cjepivima obično počinje nakon 1 godine, a živa cjepiva se daju nakon 2 godine dva puta u razmaku od 1 mjeseca.

Terapija kortikosteroidima, široko se koristi ne samo za maligne bolesti, dovodi do imunosupresije samo kada se koristi visoke doze(prednizolon ›2 mg/kg/dan ili 20 mg/dan za dijete tjelesne težine >10 kg) tijekom 14 ili više dana. U takvim slučajevima savjetuje se davanje mrtvih cjepiva nakon oporavka (u u hitnim slučajevima i ranije, iako se može očekivati ​​smanjenje imunološkog odgovora), živa cjepiva sigurna su za primjenu najranije 1 mjesec nakon završetka liječenja.

I živa i inaktivirana cjepiva rutinski se daju osobama koje primaju steroidni lijekovi kao:

• tečaj do 1 tjedna u bilo kojim dozama;
• tijek do 2 tjedna u niskim ili srednjim dozama (do 1 mg/kg prednizolona);
• doze održavanja, dugoročno (5-10 mg prednizolona svaki drugi dan);
• nadomjesna terapija niske (fiziološke) doze;
• lokalno: kožno, inhalacijski, u obliku kapi za oči, unutar zgloba.

U skladu s Opća pravila, zaražen HIV osobe Cijepljenje inaktiviranim cjepivima nije kontraindicirano. Sigurnost cjepivo protiv pertusisa u djece rođene od majki zaraženih HIV-om potvrđeno je u prospektivnoj studiji. Međutim, imunološki odgovor na neka inaktivirana cjepiva može biti smanjen: zaštitne razine protutijela nisu postignute za cjepivo protiv hepatitisa B u 22% djece zaražene HIV-om.

HIV-inficiranim osobama preporučuje se i profilaksa cjepivom pneumokokna infekcija i gripa (kao odgovor na cjepivo protiv gripe, proizvode antitijela jednako često kao i njihovi neinficirani vršnjaci, iako su njihove razine antitijela nešto niže).

Kao i kod drugih imunodeficijencija, primjena živih cjepiva osobama zaraženim HIV-om može uzrokovati teški tok proces cjepiva. Unatoč tome što samo opisuju izolirani slučajevi VAPP, postoje svi razlozi za korištenje IPV-a umjesto OPV-a; stope serokonverzije i razine antitijela za IPV malo se razlikuju od onih u HIV negativnih osoba.

Djeci zaraženoj HIV-om, s izuzetkom one s teškom imunosupresijom, preporučuje se cijepljenje protiv ospica, rubeole i zaušnjaci, unatoč opisanoj mogućnosti oštećenja pluća povezanog s ovim cjepivom. Međutim, stopa serokonverzije i titar protutijela u HIV pozitivne djece nešto su niži nego u HIV negativne djece, uglavnom zbog djece s više niska razina CD4+. Smanjeni odgovor na cijepljenje protiv ospica bio je temelj za preporuku da se druga doza primijeni što prije (nakon 4 tjedna), iako prema nekim autorima druga doza ne poboljšava značajno rezultate cijepljenja.

HIV-inficirani kategorije N1 i A1 dobro podnose cjepivo protiv vodenih kozica - herpes zostera, zbog čega se može preporučiti njihovo cijepljenje. Međutim, imunološki odgovor u te djece može biti nizak, uz brzo opadanje razina antitijela.

BCG u djece zaražene HIV-om ranoj dobi može uzrokovati opću štetu: u studiji Besnarda i sur. regionalni limfadenitis razvio se u 7 od 63 cijepljene djece (prije otkrivanja HIV infekcije), generalizirana infekcija - u 2. To je bila osnova za naputak Ministarstva zdravstva Ruske Federacije o uklanjanju novorođenčadi HIV-inficiranih majki od BCG cijepljenja do dobi od 18 mjeseci, kada je moguće utvrditi njihov HIV status. Međutim, brojne kohortne studije pokazale su da cijepljenje djece HIV pozitivnih majki ne dovodi do ozbiljne posljedice. Uzimajući u obzir težinu tuberkuloze u osoba zaraženih HIV-om u zemlje u razvoju, WHO preporučuje cijepljenje pri rođenju za svu djecu, bez obzira na HIV status majke.

Zbog činjenice da djeca sa kliničke manifestacije HIV infekcije možda neće pružiti adekvatan imunološki odgovor na cjepiva; u slučaju kontakta s infekcijom preporučljivo je podvrgnuti se pasivnoj imunoprofilaksi.

Strahovi da bi primjena cjepiva protiv gripe i DTP kod osoba zaraženih HIV-om mogla pogoršati tijek i negativno utjecati na imunološki status pokazali su se neutemeljenima.

Cijepljenje osoba kod kojih postoji sumnja na smanjeni imunološki odgovor. U svakodnevnoj praksi se stalno susrećemo s potrebom da odlučimo hoćemo li cijepiti određeno dijete ili odraslu osobu za koje je vjerojatno da će imati pad i/ili promjenu imunološkog odgovora kao posljedicu prošle bolesti, stres, alergije itd. u nedostatku određenog stanje imunodeficijencije klinička slika i/ili promjene u imunološkim parametrima. Budući da odstupanja "pokazatelja imunološki status“, koji ne dosežu razine karakteristične za imunodeficijenciju (smanjenje serumskih imunoglobulina, promjene u omjeru subpopulacija limfocita, smanjenje broja T stanica itd.), prirodno nastaju kada razne bolesti i stanja koja nisu kontraindikacija za cijepljenje, ne mogu biti glavni čimbenik koji utječe na odluku o njihovom provođenju. Iskustvo posljednjeg desetljeća pokazalo je sigurnost i učinkovitost cijepljenja osoba sa širokim spektrom takvih bolesti i stanja, što se odražava u popisu kontraindikacija i nizu uputa.

Književnost

1. Kostinov M.P. (ur.) Osnove prevencije cijepljenja u djece s kronična patologija. M. "Lijek za sve". 2002. godine.
2. Medicinske kontraindikacije i dirigiranje preventivna cijepljenja droge narodni kalendar cijepljenja. Smjernice 3.3.1.1095-02. Državna sanitarna i epidemiološka regulativa Ruska Federacija. Ministarstvo zdravlja Rusije. M. 2002. (monografija).
3. Semenov B.F., Baranov A.A. (ur.). Prevencija cjepivom za zdravstvene poremećaje. M. Savez pedijatara Rusije. 2001. godine.
4. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A. (ur.). Imunoprofilaksa, 6. izd. M. 2003. (monografija).
5. Besnard M., Sauvion S., Offredo C. i dr. Pediatr. Zaraziti. Dis. J. 1993; 12 (12): 993-997.
6. Chadwick E.G., Chang G., Decker M.D. et al. Pediatr. Zaraziti. Dis. J. 1994; 13 (3): 206-211.
7. Dunn D.T., Newell M.L., Peckham C.S. et al. Europska kolaborativna studija. Acta Paediatr. 1998.; 87 (4): 458-459.
8. Donovan R.M., Bush C.E., Moore E., Markowitz N.P. 4. konf. Retro. i Opportun. Zaraziti. 1997.; 205 (sažetak br. 758).
9. Garcia M., Villota J., Cilleruelo M.J. et al. Int. Konf. AIDS 1992; 8(2): B233 (sažetak br. PoB 3852).
10. Moss WJ, Clements CJ, Halsey NA. Bull Svjetski zdravstveni organ. 2003; 81 (1): 61-70.
11. Zuin G., Principi N., Tornaghi R. et al. Int. Konf. AIDS 1992; 8(2): B203 (sažetak br. PoB 3673).

© V.K. Tatočenko, 2003

Aktivnom i/ili pasivnom imunizacijom moguće je spriječiti zarazne bolesti ili ih kontrolirati. Aktivna imunizacija živim atenuiranim cjepivima obično uzrokuje subklinički proces ili blagu bolest, donekle sličnu infekciji protiv koje je usmjerena. Sve u svemu, stvara i lokalno i dugoročno humoralni imunitet. Takozvana mrtva ili inaktivirana cjepiva, npr. protiv gripe, bjesnoće, trbušni tifus i kolera, iako uzrokuju imunitet, nisu zarazni. Međutim, oni imaju neke nedostatke, posebice potrebu parenteralnu primjenu velike doze antigen i dugo razdoblje, prolazeći od trenutka uvođenja do početka zaštitno djelovanje. U tablici 92-1 prezentiran kratak opis trenutno korištenih cjepiva.

Pri korištenju bilo kojeg biološki proizvod treba uravnoteženo pristupiti njegovoj pozitivnoj i negativne osobine a svako cjepivo mora biti ispravno procijenjeno. Dok je imunizacija protiv nekih infekcija, kao što su difterija, tetanus, dječja paraliza, indicirana za sve, u drugim slučajevima cjepiva se trebaju primijeniti samo na pojedince iz skupine povećan rizik kako infekcije tako i kompliciranog tijeka bolesti. Kao primjer možemo navesti niz cjepiva, posebice cjepiva protiv pneumokoknih polisaharida, protiv gripe, hepatitisa B, BCG i meningokoknih cjepiva.

Inaktivirana cjepiva protiv različitih infekcija mogu se primijeniti istovremeno na različitim područjima, međutim, cjepiva koja često uzrokuju ozbiljne nuspojave, obično treba unijeti drugačije vrijeme. Neka cjepiva sadrže tragove konzervansa ili antibiotika koji mogu utjecati na primatelje povećana osjetljivost, i iako alergijske reakcije na njima su prilično rijetki, uvijek biste trebali pažljivo pročitati informacije koje dostavljaju proizvođači. Živ virusna cjepiva ah pripremljeni od virusa uzgojenih u kulturi stanica obično su bez potencijalnih alergena. Mnoge vrste živih virusnih cjepiva, kao što su ospice, zaušnjaci i rubeola, mogu se primijeniti u isto vrijeme. Međutim, ako je potrebno ponovljena primjena razmak između primjena treba biti najmanje 1 mjesec. Nakon primjene bilo koje imunobiološke tvari primatelju se mora dati pisani dokument s podacima o tome što mu je točno primijenjeno i kada mu je potrebno sljedeće cijepljenje.

Kontraindikacije za cijepljenje. Za bolesti imunodeficijencije i smanjen imunološke reakcije u bolesnika s leukemijom, limfomom ili uznapredovalim maligni tumori, kao i nakon liječenja kortikosteroidima, alkilirajućim lijekovima, antimetabolitima i ionizirajućim zračenjem, nakon primjene živih atenuiranih virusnih cjepiva moguće je pojačano razmnožavanje virusa, pa se ne smiju davati ovim bolesnicima. Imunizacija se ne provodi u teškim slučajevima grozničava stanja kako bi se izbjeglo pogoršanje osnovne bolesti kao posljedica mogućeg neželjene reakcije za cjepivo. Živa atenuirana virusna cjepiva općenito se ne daju trudnicama zbog opasnosti od ozljeda fetus u razvoju. Trudnoća se odnosi na apsolutne kontraindikacije za imunizaciju određenim vrstama cjepiva, posebice živim atenuiranim cjepivom protiv rubeole. Pasivno stečena protutijela mogu utjecati na učinkovitost živih atenuiranih virusnih cjepiva, pa se primjenjuju najranije 3 mjeseca nakon pasivne imunizacije.