Kliničke karakteristike paralitičkih oblika akutnog dječje paralize. Znakovi dječje paralize kod djece i odraslih Polio klinika dijagnoza liječenje

To je akutna zarazna virusna bolest koja zahvaća živčani sustav. Glavni utjecaj dječje paralize javlja se na sivu tvar leđne moždine. Osim toga, polio virus uzrokuje upalno oštećenje crijevne sluznice i nazofarinksa, slično crijevnoj infekciji ili akutnoj respiratornoj infekciji. Ovu zaraznu bolest uzrokuje polio virus tri antigenska tipa: I, II i III tip.

Epidemije dječje paralize obično su povezane s virusom tipa I. Izvor infekcije dječjom paralizom može biti pacijent, bez obzira na oblik bolesti, kao i asimptomatski nositelj virusa. Virus dječje paralize prenosi se preko kontaminiranih ruku, hrane, vode i kućanskih predmeta. Također je moguće zaraziti se dječjom paralizom kupanjem u zagađenoj vodi.

Uzroci

Virusi ostaju održivi u vodi, mlijeku i izmetu dugo vremena - do 4 mjeseca. Dječja paraliza najčešće pogađa malu djecu (obično mlađu od šest godina), ali mogu oboljeti i odrasli. Prijenos polio virusa obično se događa fekalno-oralnim putem zbog visoke koncentracije uzročnika u izmetu zaražene osobe. Osim toga, ne može se isključiti mehanizam infekcije zrakom. Polio virus ulazi u ljudsko tijelo kroz crijevnu sluznicu ili nazofarinks.

Kod fekalno-oralne infekcije virus je lokaliziran u limfoidnim folikulima crijevne stijenke, a kod infekcije zrakom virus je lokaliziran u području krajnika.

Manifestacije i simptomi

Prvi znakovi dječje paralize najčešće su grlobolja, kašalj i curenje nosa, praćeni mučninom, povraćanjem i rijetkom stolicom. Osim toga, vrlo često se opaža naglo povećanje tjelesne temperature. Osoba se osjeća loše i umorno. Uz opće toksične znakove bolesti, paraliza mišića karakterističan je simptom dječje paralize. Paraliza dijafragme može dovesti do ozbiljnih respiratornih problema, koji mogu uzrokovati smrt kod osobe od dječje paralize.

Klinička slika dječje paralize

Razdoblje inkubacije dječje paralize kreće se od 5 do 12 dana, rjeđe - od 2 do 35 dana. Poliomijelitis je poznat u dva oblika: neparalitički i paralitički.

Neparalitički oblik dječje paralize

Neparalitički oblik (inače visceralni ili abortivni) karakteriziraju kataralne manifestacije (upala grla, curenje nosa, kašalj), kratkotrajna vrućica, kao i simptomi dispepsije (rijetke stolice, povraćanje, mučnina). Svi simptomi bolesti obično nestaju nakon nekoliko dana. Druga varijanta neparalitičkog poliomijelitisa također je moguća u obliku seroznog meningitisa, karakteriziranog blagim tijekom. Poliomijelitis u neparalitičkom obliku je najopasniji za druge, jer bolesnik možda nije svjestan uzroka svoje bolesti, ali se uzročnik eliminira u okolinu istim intenzitetom kao i kod paralitičkog poliomijelitisa.

Paralitički oblik dječje paralize

Paralitički poliomijelitis se dijeli u četiri stadija:

• preparalitički;
• paralitički;
• obnavljajuće;
• faza rezidualnih učinaka.

Preparalitički stadij dječje paralize

Trajanje preparalitičke faze dječje paralize je od 3 do 5 dana. Početak bolesti je akutan. Temperatura naglo raste. U prvim danima bolesti (oko tri dana) bilježe se glavobolja, faringitis, curenje iz nosa i opća slabost. Nakon toga slijedi razdoblje apireksije, koje traje od dva do četiri dana. U nekim slučajevima može izostati apireksija. Nakon razdoblja apireksije javlja se sljedeći val groznice.

Javlja se rigidnost mišića donjeg dijela leđa i vrata. Osim toga, javlja se bol u mišićima, koji će kasnije biti paralizirani. Stanje bolesnika se naglo pogoršava, glavobolja se pojačava, javlja se hiperestezija, svijest je zbunjena. Može doći do smanjenja tetivnih refleksa, mišićne snage, trzanja pojedinih mišića, grčevitih drhtaja, poremećaja vegetativnog živčanog sustava (naježenost, crvene mrlje itd.)

Paralitički stadij dječje paralize

Paralitički stadij dječje paralize očituje se u obliku mlohave paralize sa smanjenim tonusom zahvaćenih mišića, djelomičnim ograničenjem ili potpunom nemogućnošću aktivnih pokreta i odsutnošću tetivnih refleksa. Razvoj paralize prati bol u mišićima bez gubitka osjetljivosti.

Paralitički polio dolazi u nekoliko oblika:

• spinalna (paraliza vrata, torza, dijafragme, udova);
• bulbar (poremećaji srčane aktivnosti, govora, disanja, gutanja);
• encefalitis (žarišno oštećenje mozga);
• pontina (oštećenje jezgre facijalnog živca, pareza mišića lica);
• mješoviti - karakteriziran mnoštvom lezija.

Posljedica paralize dijafragme i dišne ​​muskulature, kao i oštećenja produžene moždine, su teški poremećaji disanja koji predstavljaju ozbiljnu opasnost za život bolesnika. Stopa smrtnosti od dječje paralize je 14%. U preživjelih pacijenata paralitički stadij traje do petnaest dana.

Stadij oporavka i stadij zaostalih učinaka

Razdoblje oporavka od dječje paralize traje do tri godine, ali može trajati i nekoliko mjeseci. Oporavak mišićnih funkcija isprva je brz, zatim se usporava. U fazi rezidualnih učinaka poliomijelitisa uočava se perzistentna mlitava paraliza, kontrakture i deformacije trupa i udova te atrofija mišića. Poznato je da četvrtina pacijenata s paralitičkim dječjom paralizom postaje invalid.

Dijagnostika

Dijagnoza poliomijelitisa postavlja se na temelju kliničke slike, epidemioloških pretpostavki (kontakt s oboljelima od poliomijelitisa, ljetno vrijeme) i laboratorijskih podataka. Dijagnostika neparalitičkih oblika dječje paralize i njegovog pretparalitičkog stadija, prije pojave poremećaja kretanja, vrlo je teška. Ako se sumnja na dječju paralizu, izmet i krv treba testirati na prisutnost virusa.

Laboratorijske pretrage za poliomijelitis sastoje se od određivanja titra protutijela u parnim serumima. Interval uzimanja seruma: tri do četiri tjedna. Preferirane metode: RSC, kao i reakcija neutralizacije (u obliku modificiranog kolor testa). Uzročnik dječje paralize izolira se na kulturama tkiva iz fecesa bolesnika i iz nazofaringealnih briseva.

Liječenje

Ne postoje specifični tretmani za dječju paralizu. Bolesnici sa sumnjom na dječju paralizu hospitalizirani su. U preparalitičkom i paralitičkom razdoblju bolesti bolesnici zahtijevaju strogo mirovanje u krevetu. Kako bi se smanjile deformacije, paralizirani mišići se štite udlagama. Na zahvaćene mišiće stavlja se vlažna, vruća krpa.

U slučaju paralize mišića ždrijela potrebno je pravodobno usisavanje sekreta iz ždrijela. Paraliza mišića uključenih u respiratorni proces zahtijeva umjetnu ventilaciju. Za simptomatsko liječenje dječje paralize koriste se analgetici i sedativi. Po završetku akutnog stadija dječje paralize koristi se fizikalna terapija, vrlo su učinkovite vježbe pod vodom.

Preporuča se provoditi nastavu u posebnim ortopedskim klinikama. Komplikacije dječje paralize mogu uključivati ​​intersticijski miokarditis, atelektazu pluća i upalu pluća. Kod bulbarnog oblika moguća je akutna dilatacija želuca i teški gastrointestinalni poremećaji praćeni ulkusima, krvarenjem, ileusom i perforacijom.

Prevencija

Kako biste se zaštitili od dječje paralize, ne biste trebali plivati ​​u zagađenim vodama. Mlijeko se mora konzumirati samo u kuhanom ili pasteriziranom obliku, ubiti muhe i pouzdano zaštititi prehrambene proizvode od njih. U prevenciji dječje paralize od velike je važnosti cijepljenje kojim se stječe doživotni imunitet. Učinkovitost oralnog cjepiva protiv dječje paralize je 50% kada se primijeni jednokratno.

Trostruka primjena ovog cjepiva omogućuje vam 95% učinak. Učinkovitost OPV u vrućim zemljama može biti smanjena zbog osjetljivosti cjepiva na toplinu. U pravilu se za imunizaciju preporuča koristiti OPV - živo oralno cjepivo (inače Sabinovo cjepivo) zbog boljeg imuniteta koji pruža. Cjepivo se smatra prilično sigurnim, no zabilježeni su rijetki slučajevi (jedan od nekoliko milijuna) paralitičke dječje paralize, najčešće povezani s prvim ili, puno rjeđe, drugim OPV cijepljenjem.

U većini slučajeva to se dogodilo tijekom prve doze cjepiva kod osoba s oslabljenim imunitetom. S tim u vezi trenutno se prelazi na IPV – inaktivirano polivalentno Salkovo cjepivo. Ovo cjepivo pruža mnogo manju zaštitu za tijelo, ali izbjegava paralitički stadij bolesti. Nema podataka o ozbiljnim komplikacijama nakon primjene IPV-a, mogući su blagi otok i bol na mjestu uboda. Oba cjepiva protiv dječje paralize uključuju sva tri postojeća tipa virusa, što pruža zaštitu od svih mogućih varijacija bolesti.

Uobičajeno je razlikovati četiri stadija paralitičkog oblika poliomijelitisa: preparalitički, paralitički, restorativni i rezidualni. Posljednja dva stapaju se jedno u drugo bez jasnih granica. U izraženom obliku ovi stadiji prisutni su samo kod spinalnih oblika, a ono što je dolje opisano odnosi se upravo na te oblike.

Razdoblje inkubacije u većine bolesnika je asimptomatsko. Ponekad postoje blagi znakovi opće zarazne bolesti. Ovi simptomi slični su onima opisanim za abortivni poliomijelitis i izraženi su unutar 2-3 dana. Zatim dolazi prividan oporavak; nakon 1-3 dana povoljnog stanja, temperatura ponovno raste i oštro, opće stanje postaje ozbiljno. Ali češće se bolest razvija akutno, bez znakova upozorenja, odmah od razvoja preparalitičkog stadija. Preparalitički stadij. Bolest počinje naglim porastom temperature do visokih (39-40°). Mnogo rjeđe, temperatura raste postupno tijekom 1-2 dana. Temperaturna krivulja je konstantna tijekom febrilnog razdoblja, često je dvogrba; u tim slučajevima drugo povećanje odgovara invaziji virusa u središnji živčani sustav i uvijek je popraćeno značajnim pogoršanjem općeg stanja pacijenta. Temperatura pada kritično ili postupno. Postoji povećanje broja otkucaja srca koje ne odgovara temperaturi, koje u pravilu traje dosta dugo čak i nakon normalizacije temperature. Bradikardija se javlja u rijetkim slučajevima. Normalizacija pulsa dolazi postupno. Opći infektivni simptomi reparalitičkog stadija dječje paralize slični su gore opisanim za abortivni oblik bolesti. Prema klinici Instituta za poliomijelitis (E.N. Bartoshevich i I.S. Sokolova), serozni rinitis, traheitis i bronhitis uočeni su u 25-30% pacijenata, tonzilitis - u 15%, a gastrointestinalni poremećaji - u 55-60% bolesnika. Bilo je značajnih fluktuacija u ovim simptomima tijekom raznih epidemijskih izbijanja dječje paralize. Opći zarazni simptomi uključuju povećanu slezenu, jetru i natečene limfne čvorove. Različiti osipi nalik na šarlah ili ospice opažaju se vrlo rijetko. Treba uzeti u obzir da osip može biti posljedica prekomjernog znojenja. Krv i urin su u većine bolesnika normalni. Promjene na unutarnjim organima, kao i razni pridruženi biokemijski poremećaji, uočavaju se kod teških paralitičkih slučajeva. Razvoj cerebralnih simptoma javlja se odmah s porastom temperature ili 2-3. dana, a s dvofaznom temperaturom - obično prvog dana drugog povećanja. Opći cerebralni poremećaji također uključuju epileptoidne napadaje s toničkim ili kloničkim konvulzijama. Konvulzivni napadaji javljaju se češće što je dijete mlađe. Djeca postaju letargična, apatična, bez inicijative i pospana. Uzbuđeno stanje je rjeđe. Često se primjećuje zbunjenost. Na toj pozadini, meningealni simptomi, glavobolje i jednokratno i dvostruko povraćanje često se razvijaju poslijepodne. Ozbiljnost meningealnih simptoma varira, ali u pravilu nisu toliko značajni kao kod gnojnog i tuberkuloznog meningitisa. Također postoje neki odnosi između pojedinih meningealnih simptoma koji su karakteristični za poliomijelitis. Rigidnost vratnih mišića nije izražena, a kod mnogih bolesnika je i nema. Većina pacijenata osjeća jaku hiperesteziju i bolove kod promjena položaja i pokreta, čak i onih pasivnih. Bolesnici pokušavaju mirno ležati i protestiraju protiv svake promjene položaja u krevetu, što se naziva "spinalni simptom" i razlikuje dječju paralizu od meningitisa. Sindrom boli jedan je od stalnih i karakterističnih znakova dječje paralize. Spontana bol, koja je posebno izražena u nogama, naglo se povećava s promjenama položaja; ovo je najvažniji razlog nepokretnosti bolesnika prije razvoja pareze i paralize, što treba uzeti u obzir pri analizi kliničkih simptoma ranog razdoblja poliomijelitisa. Uz bol, bilježe se grčevi mišića, koji su refleksna kontrakcija mišića kao odgovor na istezanje. Simetrija boli i grčenja mišića vrlo je karakteristična za dječju paralizu. Bolovi zbog pritiska duž živčanih debla i živčanih korijena, promatrani kod dječje paralize, također se izražavaju simetrično. Starija djeca često se žale na paresteziju: puzanje, obamrlost, rjeđe peckanje. Za razliku od motoričkih poremećaja, koji se kod dječje paralize karakteriziraju asimetričnost i mozaičnost, senzorni poremećaji su obično simetrični. U preparalitičkoj fazi česte su iritativne motoričke smetnje: drhtanje u nogama ili rukama, fascikularni, znatno rjeđe fibrilarni trzaji u mišićima, motorički nemir nespecificiranog tipa u različitim mišićima. Ovi fenomeni motoričke iritacije brzo prolaze. Ponekad je moguće primijetiti da su bili izraženiji u onim mišićima u kojima je u kasnijem tijeku došlo do pareza. Gore spomenuta slaba motorička pokretljivost bolesnika odnosi se i na mišiće lica - hipomimičnog je (bez pareze facijalnog živca ili prije njega), lutkastih, porculanskih očiju, blage cijanoze usana i obraza s blijedim oralni trokut. Često, osobito u teškim oblicima bolesti, sjedilačko, blijedo lice bolesnika prekriveno je velikim kapljicama znoja. Pojačano opće ili lokalno znojenje čest je simptom dječje paralize. Ne postoji paralelizam između porasta temperature i stupnja znojenja. Rani simptomi oštećenja živčanog tkiva uključuju nistagmus, koji obično ne traje dugo. Promjene u ekscitabilnosti vestibularnog aparata jednake su u neparalitičkom i paralitičkom poliomijelitisu. Preparalitički stadij bolesti traje 3-6 dana, ponekad se skraćuje na 1-2 dana, a rijetko produžuje na 10-14 dana (razvoj paralize znači prijelaz u paralitički stadij).

Poliomijelitis (dječja paraliza) uzrokuje virus i vrlo je zarazna virusna infekcija. U svom najozbiljnijem obliku, dječja paraliza može uzrokovati brzu i nepovratnu paralizu; do kasnih 1950-ih bila je jedna od najopasnijih zaraznih bolesti i često se javljala u epidemijama. Post-polio sindrom ili post-polio progresivna mišićna atrofija može se pojaviti 30 ili više godina nakon početne infekcije, postupno dovodeći do slabosti mišića, iscrpljenosti i boli. Dječja paraliza se može spriječiti izgradnjom imuniteta i sada je gotovo izumrla u razvijenim zemljama; međutim, rizik od bolesti i dalje postoji. Dječja paraliza je još uvijek česta u mnogim zemljama diljem svijeta i ne postoji način da se izliječi; stoga, sve dok se virus dječje paralize ne iskorijeni, cijepljenje ostaje glavna metoda zaštite.

U ljeto i ranu jesen, kada se najčešće javljaju epidemije dječje paralize, roditelji se toga prije svega sjete kada im se dijete razboli. Bolest, kao i mnoge druge infekcije, počinje općim slabljenjem, vrućicom i glavoboljom. Može doći do povraćanja, zatvora ili blagog proljeva. Ali čak i ako vaše dijete ima sve ove simptome, plus bolove u nogama, ne biste trebali žuriti sa zaključcima. Još uvijek postoji velika vjerojatnost da je u pitanju gripa ili upala grla. Naravno, svejedno ćete pozvati liječnika. Ako ga nema dulje vrijeme, možete se uvjeriti ovako: ako dijete može spustiti glavu među koljena ili nagnuti glavu prema naprijed tako da bradom dodiruje prsa, vjerojatno nema dječju paralizu. (Ali čak i ako ne prođe ove testove, to još uvijek nije dokaz bolesti.)
Unatoč značajnom napretku u iskorjenjivanju dječje paralize u našoj zemlji, problem bolesti praćenih akutnom flakcidnom paralizom (AFP) nije izgubio na aktualnosti. Pedijatri se često susreću s raznim zaraznim bolestima mozga, leđne moždine i perifernih živaca. Proučavanje strukture neuroinfekcija pokazuje da se lezije perifernog živčanog sustava javljaju u 9,6% pacijenata, zarazne bolesti leđne moždine - u 17,7%. Među potonjima prevladavaju akutne infektivne mijelopatije, dok su akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan cjepivom, akutna mijelopatija i encefpuno rjeđi. S tim u vezi, u suvremenim uvjetima potrebno je posebnu pozornost posvetiti diferencijalnoj dijagnozi AFP-a, praćenju epidemijske situacije, što će izbjeći prekomjernu dijagnozu, poboljšati rezultate liječenja i smanjiti učestalost neutemeljene registracije komplikacija nakon cijepljenja.

Akutni paralitički poliomijelitis je skupina virusnih bolesti objedinjenih prema topičkom principu, karakterizirana mlitavom parezom, paralizom uzrokovanom oštećenjem motoričkih stanica u prednjim rogovima leđne moždine i jezgri motoričkih kranijalnih živaca moždanog debla.

Etiologija. Etiološka struktura zaraznih bolesti živčanog sustava je raznolika. Među etiološkim čimbenicima su “divlji” poliovirusi tipa 1, 2, 3, poliovirusi iz cjepiva, enterovirusi (ECHO, Coxsackie), herpesvirusi (HSV, HHV tip 3, EBV), virus influence, virus zaušnjaka, bacil difterije, borelija, UPF ( stafilokoki, gram-negativne bakterije).

Posebno je zanimljiva spinalna paraliza uzrokovana "divljim" virusom dječje paralize, koji pripada obitelji picornavirusa, rodu enterovirusa. Uzročnik je male veličine (18-30 nm) i sadrži RNA. Sinteza i sazrijevanje virusa odvija se unutar stanice.

Poliovirusi nisu osjetljivi na antibiotike i kemoterapiju. Kada se zamrznu, njihova aktivnost traje nekoliko godina, u kućnom hladnjaku - nekoliko tjedana, na sobnoj temperaturi - nekoliko dana. Istodobno, polio virusi se brzo inaktiviraju kada se tretiraju formaldehidom, slobodnim rezidualnim klorom i ne podnose sušenje, zagrijavanje ili ultraljubičasto zračenje.

Polio virus ima tri serotipa - 1, 2, 3. Njegov uzgoj u laboratorijskim uvjetima provodi se inficiranjem različitih kultura tkiva i laboratorijskih životinja.

Uzroci

Poliomijelitis je uzrokovan virusnom infekcijom jednim od tri oblika polio virusa.

Virus se može prenijeti zaraženom hranom i vodom ili zaraženom slinom tijekom kašljanja ili kihanja.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili kliconoša. Najveće epidemiološko značenje ima prisutnost virusa u nazofarinksu i crijevima, odakle se oslobađa u vanjsku sredinu. U tom slučaju oslobađanje virusa u izmetu može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Nazofaringealna sluz sadrži uzročnika dječje paralize 1-2 tjedna.

Glavni putovi prijenosa su hranom i zrakom.

U uvjetima masovne specifične prevencije zabilježeni su sporadični slučajevi tijekom cijele godine. Uglavnom su obolijevala djeca mlađa od sedam godina, od čega je udio mladih pacijenata dosegao 94%. Indeks zaraznosti je 0,2-1%. Smrtnost među necijepljenim osobama dosegla je 2,7 posto.

Godine 1988. Svjetska zdravstvena organizacija postavila je pitanje potpunog iskorjenjivanja dječje paralize uzrokovane "divljim" virusom. U tom smislu, usvojene su 4 glavne strategije za borbu protiv ove infekcije:

1) postizanje i održavanje visoke razine obuhvata stanovništva preventivnim cijepljenjem;

2) provođenje docijepljenja u nacionalnim danima cijepljenja (NDI);

3) stvaranje i funkcioniranje učinkovitog sustava epidemiološkog nadzora za sve slučajeve akutne flakcidne paralize (AFP) u djece mlađe od 15 godina uz obvezno virusološko ispitivanje;

4) provođenje dodatne imunizacije “čišćenja” u područjima s nepovoljnim položajem.

U vrijeme usvajanja Globalnog programa za iskorjenjivanje dječje paralize broj oboljelih u svijetu iznosio je 350 000. Međutim, do 2003. godine, zahvaljujući tekućim aktivnostima, njihov broj pao je na 784. Tri regije u svijetu već su slobodne od dječje paralize: američki (od 1994.), zapadni Pacifik (od 2000.) i europski (od 2002.). Međutim, dječja paraliza uzrokovana divljim poliovirusom nastavlja se prijavljivati ​​u regijama istočnog Mediterana, Afrike i jugoistočne Azije. Indija, Pakistan, Afganistan i Nigerija smatraju se endemima dječje paralize.

Od prosinca 2009. godine u Tadžikistanu je zabilježena epidemija dječje paralize uzrokovane poliovirusom tipa 1. Pretpostavlja se da je virus došao u Tadžikistan iz susjednih zemalja - Afganistana, Pakistana. Uzimajući u obzir intenzitet migracijskih tokova iz Republike Tadžikistan u Rusku Federaciju, uključujući radnu migraciju i aktivne trgovinske odnose, "divlji" virus dječje paralize uvezen je na područje naše zemlje, a slučajevi dječje paralize kod odraslih i djece bili su brojni. registrirani.

Rusija je 1996. godine počela provoditi Globalni program za iskorjenjivanje dječje paralize na svom teritoriju. Zahvaljujući održavanju visoke razine procijepljenosti djece u prvoj godini života (više od 90%) i poboljšanju epidemiološkog nadzora, učestalost ove infekcije u Rusiji je porasla. smanjio se sa 153 slučaja 1995. godine na 1 - 1997. godine. Odlukom Europske regionalne komisije za certifikaciju 2002. godine Ruska Federacija dobila je status teritorija bez poliomijelitisa.

Prije prijelaza na korištenje inaktiviranog cjepiva protiv dječje paralize, u Rusiji su zabilježene bolesti uzrokovane poliovirusima iz cjepiva (1 - 11 slučajeva godišnje), koje su se obično javljale nakon prve doze živog OPV.

Dijagnostika

Povijest bolesti i fizički pregled.

Krvne pretrage.

Lumbalna punkcija (spinalna punkcija).

Laboratorijska dijagnostika. Tek na temelju rezultata viroloških i seroloških studija može se postaviti konačna dijagnoza dječje paralize.

U laboratorijima regionalnih centara za epidemiološki nadzor dječje paralize/AFP virusološkom ispitivanju na dječju paralizu podliježu:

- bolesna djeca mlađa od 15 godina sa simptomima akutne mlohave paralize;

- kontaktirati djecu i odrasle iz žarišta poliomijelitisa i AFP-a u slučaju kasnog (kasnije od 14 dana od trenutka otkrivanja paralize) pregleda bolesnika, kao i ako se u blizini bolesnika nalaze ljudi koji su stigli iz nepovoljnih područja za poliomijelitis, izbjeglice i prognanike (jednokratno) ;

- djeca mlađa od 5 godina koja su tijekom zadnjih 1,5 mjeseci stigla iz Čečenske Republike, Republike Ingušetije i zatražila medicinsku skrb u zdravstvenim ustanovama, bez obzira na profil (jednokratno).

Bolesnici s kliničkim znakovima poliomijelitisa ili akutne mlohave paralize podliježu obveznom 2-strukom virološkom pregledu. Prvi uzorak fecesa uzima se unutar 24 sata od trenutka dijagnoze, drugi uzorak - nakon 24-48 sati. Optimalni volumen izmeta je 8-10 g. Uzorak se stavlja u sterilnu posebnu plastičnu posudu. Ukoliko će se dostava prikupljenih uzoraka u regionalni centar za nadzor dječje paralize/AFP izvršiti unutar 72 sata od datuma uzimanja, tada se uzorci stavljaju u hladnjak na temperaturu od 0 do 8°C i transportiraju u laboratorij na temperatura od 4 do 8 °C (obrnuto hladno).lanac). U slučajevima kada se materijal planira dostaviti u virološki laboratorij kasnije, uzorci se zamrzavaju na temperaturi od -20 °C i transportiraju zamrznuti.

Učestalost izolacije virusa u prva dva tjedna je 80%, u 5.-6. tjednu - 25%. Nije otkriven stalni prijenos. Za razliku od Coxsackie i ECHO virusa, polio virus se iznimno rijetko izolira iz cerebrospinalne tekućine.

U slučaju smrti, materijal se uzima iz cervikalnih i lumbalnih nastavaka leđne moždine, malog mozga i sadržaja debelog crijeva. Uz paralizu koja traje 4-5 dana, teško je izolirati virus iz leđne moždine.

Serološkoj pretrazi podliježu:

— pacijenti sa sumnjom na dječju paralizu;

- djeca mlađa od 5 godina koja su tijekom zadnjih 1,5 mjeseci stigla iz Čečenske Republike, Republike Ingušetije i zatražila medicinsku skrb u zdravstvenim ustanovama, bez obzira na njihov profil (jednokratno).

Za serološku pretragu uzimaju se dva uzorka krvi bolesnika (po 5 ml). Prvi uzorak treba uzeti na dan početne dijagnoze, drugi - nakon 2-3 tjedna. Krv se čuva i transportira na temperaturi od 0 do +8 °C.

RSC detektira antitijela koja vežu komplement na N- i H-antigene poliovirusa. U ranim fazama otkrivaju se samo antitijela na H-antigen, nakon 1-2 tjedna - na H- i N-antigene, kod onih koji su se oporavili - samo N-antigene.

Tijekom prve infekcije poliovirusom stvaraju se striktno specifična antitijela za fiksiranje komplementa. Naknadnom infekcijom drugim tipovima poliovirusa stvaraju se antitijela pretežno na toplinski stabilne skupine antigena, kojih ima kod svih tipova poliovirusa.

PH otkriva virusneutralizirajuća protutijela u ranoj fazi bolesti, a moguće ih je otkriti tijekom hospitalizacije bolesnika. Protutijela koja neutraliziraju virus mogu se otkriti u urinu.

RP u agar gelu otkriva precipitine. Tipski specifična precipitirajuća protutijela mogu se otkriti tijekom razdoblja oporavka i cirkuliraju dugo vremena. Da bi se potvrdio porast titra protutijela, ispituju se upareni serumi u razmaku od 3-4 tjedna, a kao dijagnostičko povećanje uzima se razrjeđenje seruma koje je 3-4 puta ili više veće od prethodnog. Najučinkovitija metoda je ELISA, koja omogućuje brzo određivanje imunološkog odgovora specifične za klasu. Obavezno je provesti PCR za otkrivanje RNA virusa u pojedinačnim izmetu i cerebrospinalnoj tekućini.

Simptomi

Vrućica.

Glavobolja i grlobolja.

Ukočen vrat i leđa.

Mučnina i povračanje.

Bol u mišićima, slabost ili grčevi.

Poteškoće s gutanjem.

Zatvor i zadržavanje mokraće.

Napuhan trbuh.

Razdražljivost.

Ekstremni simptomi; paraliza mišića; teškoće u disanju.

Patogeneza. Ulazno mjesto infekcije kod dječje paralize je sluznica gastrointestinalnog trakta i gornjih dišnih putova. Virus se umnožava u limfnim tvorevinama stražnje stijenke ždrijela i crijeva.

Prevladavajući limfnu barijeru, virus prodire u krv i nosi se svojom strujom po tijelu. Fiksacija i reprodukcija patogena dječje paralize događa se u mnogim organima i tkivima - limfnim čvorovima, slezeni, jetri, plućima, srčanom mišiću i, posebno, u smeđoj masnoći, koja je svojevrsno skladište virusa.

Prodor virusa u živčani sustav moguć je kroz endotel malih krvnih žila ili duž perifernih živaca. Distribucija unutar živčanog sustava odvija se duž staničnih dendrita i moguće kroz međustanične prostore. Kada virus komunicira sa stanicama živčanog sustava, najdublje promjene se razvijaju u motoričkim neuronima. Sinteza poliovirusa događa se u citoplazmi stanice i popraćena je supresijom sinteze DNA, RNA i proteina stanice domaćina. Potonji umire. Unutar 1-2 dana titar virusa u središnjem živčanom sustavu raste, a zatim počinje padati i ubrzo virus nestaje.

Ovisno o stanju makroorganizma, svojstvima i dozi patogena, patološki proces može prestati u bilo kojoj fazi virusne agresije. U tom slučaju nastaju različiti klinički oblici poliomijelitisa. U većine zaražene djece, zbog aktivne reakcije imunološkog sustava, virus se eliminira iz organizma i dolazi do ozdravljenja. Tako kod inaparatnog oblika postoji nutritivna faza razvoja bez viremije i invazije u središnji živčani sustav, kod abortivnog oblika postoje nutritivna i hematogena faza. Kliničke varijante popraćene oštećenjem živčanog sustava karakteriziraju sekvencijalni razvoj svih faza s oštećenjem motoričkih neurona na različitim razinama.

Patomorfologija. Morfološki, akutni poliomijelitis najviše karakterizira oštećenje velikih motoričkih stanica smještenih u prednjim rogovima leđne moždine i jezgri motoričkih kranijalnih živaca u moždanom deblu. Osim toga, patološki proces može zahvatiti motoričko područje cerebralnog korteksa, jezgre hipotalamusa i retikularne formacije. Paralelno s oštećenjem leđne moždine i mozga, meke meninge su uključene u patološki proces, u kojem se razvija akutna upala. Istodobno se povećava broj limfocita i sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini.

Makroskopski se leđna moždina čini otečenom, granica između sive i bijele tvari je nejasna, au teškim slučajevima na presjeku se vidi retrakcija sive tvari.

Mikroskopski, osim nabubrenih ili potpuno raspadnutih stanica, nalaze se nepromijenjeni neuroni. Ovaj "mozaični" obrazac oštećenja živčanih stanica klinički se očituje asimetričnom, nasumičnim rasporedom pareza i paraliza. Na mjestu mrtvih neurona stvaraju se neuronofagični čvorići, praćeni proliferacijom glijalnog tkiva.

Klasifikacija

Prema suvremenim zahtjevima, standardna definicija dječje paralize i akutne flakcidne paralize (AFP) temelji se na rezultatima kliničke i virološke dijagnostike (Dodatak 4 Naredbe M3 Ruske Federacije br. 24 od 25. siječnja 1999.) i predstavljena je kao slijedi:

- akutna mlohava spinalna paraliza, kod koje je izoliran “divlji” virus dječje paralize, klasificira se kao akutni paralitički poliomijelitis (prema MKB 10 revizija A.80.1, A.80.2);

- akutna mlohava spinalna paraliza koja se javila najranije 4. a najkasnije 30. dana nakon uzimanja živog cjepiva protiv dječje paralize, u kojem je izoliran poliovirus iz cjepiva, klasificira se kao akutna paralitička dječja paraliza povezana s cjepivom kod primatelja ( prema ICD 10 revizija A .80.0);

- akutna mlohava spinalna paraliza koja se javlja najkasnije 60. dana nakon kontakta s cijepljenom osobom kod koje je izoliran poliovirus cjepivom klasificira se kao akutni paralitički poliomijelitis povezan s cjepivom u kontaktu (prema MKB 10 revizija A.80.0) . Izolacija poliovirusa dobivenog iz cjepiva u nedostatku kliničkih manifestacija nema dijagnostičku vrijednost;

- akutne mlohave paralize kralježnice, kod kojih pregled nije obavljen u potpunosti (nije izoliran virus) ili uopće nije obavljen, ali se do 60. dana od nastanka zapažaju rezidualne mlohave paralize, klasificiraju se kao akutni paralitički poliomijelitis, nespecificiran (prema MKB 10 revizija A .80.3);

- akutna mlohava spinalna paraliza, kod koje je obavljen kompletan odgovarajući pregled, ali nije izoliran virus i nije utvrđen dijagnostički porast protutijela, klasificira se kao akutni paralitički poliomijelitis druge, nepoliomijelitične etiologije (prema MKB 10 reviziji A.80.3).

Izolacija "divljeg" soja virusa iz bolesnika s kataralnim, proljevastim ili meningealnim sindromom bez pojave flakcidne pareze ili paralize klasificira se kao akutni neparalitički poliomijelitis (A.80.4.)

Akutna mlohava paraliza kralježnice s oslobađanjem drugih neurotropnih virusa (ECHO, Coxsackie virusi, herpes virusi) odnosi se na bolesti druge, nepoliomijelitične etiologije.

Sve te bolesti, po topičkom principu (oštećenje prednjih rogova leđne moždine), javljaju se pod općim nazivom “akutni poliomijelitis”.

Klasifikacija dječje paralize

Oblici dječje paralize	Faze razvoja virusa
Bez oštećenja CNS-a
1. Inaparatan	Alimentarna faza razvoja virusa bez viremije i invazije u središnji živčani sustav
2. Abortivni oblik	Alimentarna i hematogena (viremija) faza
Oblici poliomijelitisa s oštećenjem središnjeg živčanog sustava
!. Neparalitički ili meningealni oblik	Sekvencijski razvoj svih faza s invazijom u središnji živčani sustav, ali subkliničkim oštećenjem motornih neurona
2. Paralitički oblici: a) kralježnice (do 95%) (s cervikalnom, torakalnom, lumbalnom lokalizacijom procesa; ograničeno ili rašireno); b) pontinski (do 2%); c) bulbar (do 4%); d) pontospinalni; e) bulbospinalni; e) pontobulbospinalni	Uzastopni razvoj svih faza s oštećenjem motornih neurona na različitim razinama

Prema težini procesa razlikuju se laki, srednje teški i teški oblici dječje paralize. Tijek bolesti je uvijek akutan, a može biti glatka ili neglatka u prirodi, ovisno o prisutnosti komplikacija (osteoporoza, prijelomi, urolitijaza, kontraktura, upala pluća, dekubitusi, asfiksija itd.).

Klinika. Razdoblje inkubacije dječje paralize je 5-35 dana.

Spinalni oblik dječje paralize u djece javlja se češće od ostalih paralitičkih oblika. U ovom slučaju, češće se patološki proces razvija na razini lumbalnog zadebljanja leđne moždine.

U tijeku bolesti postoji nekoliko razdoblja od kojih svako ima svoje karakteristike.

Preparalitičko razdoblje karakterizira akutni početak bolesti, pogoršanje općeg stanja, porast tjelesne temperature do febrilnih razina, glavobolja, povraćanje, letargija, adinamija i meningealni znakovi. Opći infektivni, cerebralni i meningealni sindromi mogu se kombinirati s kataralnim ili dispeptičkim simptomima. Osim toga, prisutni su pozitivni simptomi napetosti, pritužbe na bol u leđima, vratu, udovima, bol na palpaciju živčanih debla, fascikulacije i horizontalni nistagmus. Trajanje preparalitičkog razdoblja je od 1 do 6 dana.

Paralitičko razdoblje obilježeno je pojavom mlohave paralize ili pareze mišića udova i trupa. Glavni dijagnostički znakovi ove faze su:

- troma priroda paralize i njezina iznenadna pojava;

- brzo povećanje poremećaja kretanja u kratkom vremenskom razdoblju (1-2 dana);

- oštećenje proksimalnih mišićnih skupina;

- asimetrična priroda paralize ili pareze;

- odsutnost poremećaja osjetljivosti i funkcije zdjeličnih organa.

U ovom trenutku promjene u cerebrospinalnoj tekućini javljaju se u 80-90% bolesnika s poliomijelitisom i ukazuju na razvoj serozne upale u mekim moždanim ovojnicama. S razvojem paralitičkog stadija, opći infektivni simptomi nestaju. Ovisno o broju zahvaćenih segmenata leđne moždine, spinalni oblik može biti ograničen (monopareza) ili raširen. Najteži oblici su oni praćeni oštećenjem inervacije dišnih mišića.

Razdoblje oporavka popraćeno je pojavom prvih voljnih pokreta u zahvaćenim mišićima i počinje 7-10. dana nakon pojave paralize. Ako umre 3/4 neurona odgovornih za inervaciju bilo koje mišićne skupine, izgubljene funkcije se ne vraćaju. S vremenom se povećava atrofija tih mišića, pojavljuju se kontrakture, ankiloze zglobova, osteoporoza i zastoj u rastu ekstremiteta. Razdoblje oporavka je posebno aktivno u prvim mjesecima bolesti, zatim se nešto usporava, ali se nastavlja 1-2 godine.

Ako se nakon 2 godine izgubljene funkcije ne vrate, onda govore o razdoblju rezidualnih učinaka (razne deformacije, kontrakture itd.).

Bulbarni oblik dječje paralize karakterizira oštećenje jezgri 9, 10, 12 parova kranijalnih živaca i jedna je od najopasnijih varijanti bolesti. U tom slučaju dolazi do poremećaja gutanja, fonacije i patološkog lučenja sluzi u gornjim dišnim putovima. Posebna opasnost je lokalizacija procesa u produljenoj moždini, kada oštećenje dišnih i kardiovaskularnih centara predstavlja prijetnju životu pacijenta. Predznaci nepovoljnog ishoda u ovom slučaju su pojava patološkog disanja, cijanoze, hipertermije, kolapsa i poremećaja svijesti. Oštećenje 3., 4., 6. para kranijalnih živaca kod dječje paralize je moguće, ali rjeđe.

Pontinski oblik dječje paralize je najblaži, ali kozmetički nedostatak može ostati s djetetom cijeli život. Klinička karakteristika ovog oblika bolesti je oštećenje jezgre facijalnog živca. U tom slučaju iznenada dolazi do nepokretnosti mišića lica na oboljeloj strani i javlja se lagoftalmus, Bellovi simptomi, “jedra” i povlačenje kuta usana na zdravu stranu pri smiješku ili plaču. Pontinski oblik dječje paralize najčešće se javlja bez povišene tjelesne temperature, općih infekcijskih simptoma ili promjena u cerebrospinalnoj tekućini.

Meningealni oblik poliomijelitisa prati oštećenje mekih moždanih ovojnica. Bolest počinje akutno i praćena je pogoršanjem općeg stanja, povišenjem tjelesne temperature do febrilnih razina, glavoboljom, povraćanjem, letargijom, adinamijom i meningealnim znakovima.

Simptomi karakteristični za meningealni oblik poliomijelitisa su bolovi u leđima, vratu, udovima, pozitivni simptomi napetosti, bolovi pri palpaciji živčanih debla. Osim toga, mogu se uočiti fascikulacije i horizontalni nistagmus. Elektromiogram otkriva subkliničko oštećenje prednjih rogova leđne moždine.

Prilikom izvođenja spinalne punkcije cerebrospinalna tekućina obično istječe pod pritiskom i prozirna je. Njegovo istraživanje otkriva:

— stanično-proteinska disocijacija;

— limfocitna pleocitoza (broj stanica se povećava na nekoliko stotina po 1 mm3);

- normalan ili blago povećan sadržaj proteina;

- povećan sadržaj šećera.

Priroda promjena u cerebrospinalnoj tekućini ovisi o vremenu bolesti. Dakle, povećanje citoze može biti odgođeno iu prvih 4-5 dana od početka bolesti sastav cerebrospinalne tekućine ostaje normalan. Osim toga, ponekad se u početnom razdoblju opaža kratkotrajna prevlast neutrofila u cerebrospinalnoj tekućini. Nakon 2-3 tjedna od početka bolesti otkriva se proteinsko-stanična disocijacija. Tijek meningealnog oblika poliomijelitisa je povoljan i završava potpunim oporavkom.

Inaparentni oblik dječje paralize karakterizira odsutnost kliničkih simptoma uz istodobnu izolaciju "divljeg" soja virusa iz izmeta i dijagnostičko povećanje titra antivirusnih protutijela u krvnom serumu.

Abortivni oblik ili manja bolest karakterizira akutni početak, prisutnost općih zaraznih simptoma bez uključivanja živčanog sustava u patološki proces. Stoga djeca mogu doživjeti groznicu, umjerenu letargiju, smanjen apetit i glavobolju. Često se navedeni simptomi kombiniraju s kataralnim ili dispeptičkim simptomima, što služi kao osnova za pogrešnu dijagnozu akutnih respiratornih virusnih ili crijevnih infekcija. Tipično, abortivni oblik se dijagnosticira kada je pacijent hospitaliziran zbog izbijanja i dobije pozitivne rezultate virološkog pregleda. Abortivni oblik nastavlja se benigno i završava potpunim oporavkom unutar nekoliko dana.

Razvoj poliomijelitisa povezanog s cjepivom povezan je s upotrebom živog oralnog cjepiva za masovnu imunizaciju i mogućnošću poništavanja neurotropnih svojstava pojedinačnih klonova sojeva virusa cjepiva. S tim u vezi, 1964. godine posebno povjerenstvo SZO odredilo je kriterije prema kojima se slučajevi paralitičkog poliomijelitisa mogu klasificirati kao povezani s cjepivom:

- pojava bolesti najranije 4. a najkasnije 30. dana nakon cijepljenja. Za one koji su bili u kontaktu s cijepljenom osobom taj se rok produžuje do 60. dana;

- razvoj flakcidne paralize i pareze bez oslabljene osjetljivosti s trajnim (nakon 2 mjeseca) rezidualnim učincima;

— odsutnost progresije bolesti;

- izolacija virusa poliomijelitisa koji je po antigenskim karakteristikama sličan virusu iz cjepiva i najmanje 4 puta povećanje tip-specifičnih protutijela.

Liječenje

Mirovanje u krevetu je neophodno dok se teški simptomi ne povuku.

Lijekovi protiv bolova mogu se koristiti za smanjenje vrućice, boli i grčenja mišića.

Vaš liječnik može propisati betanekol za borbu protiv zadržavanja mokraće i antibiotike za liječenje povezane bakterijske infekcije mokraćnog sustava.

Urinarni kateter, tanka cjevčica povezana s vrećicom za skupljanje urina, može biti potreban ako je kontrola mjehura izgubljena zbog paralize.

Umjetno disanje može biti potrebno ako je disanje otežano; U nekim slučajevima može biti potrebna operacija otvaranja grla (traheotomija).

Fizioterapija je neophodna u slučajevima privremene ili trajne paralize. Mehaničke naprave kao što su proteze, štake, invalidska kolica i posebne čizme mogu vam pomoći da hodate.

Kombinacija radne i psihološke terapije može pomoći bolesnicima da se prilagode ograničenjima koja nameće bolest.

Liječenje dječje paralize u akutnom razdoblju treba biti etiotropno, patogenetsko i simptomatsko.

Razvoj kliničkih varijanti dječje paralize s oštećenjem živčanog sustava zahtijeva obveznu, što je moguće ranije hospitalizaciju pacijenta, pružanje pažljive njege i stalno praćenje osnovnih vitalnih funkcija. Mora se pridržavati strogog ortopedskog režima. Zahvaćeni udovi dobivaju fiziološke

položaj uz pomoć sadrenih udlaga i zavoja. Dijeta mora zadovoljiti djetetove dobne potrebe za osnovnim namirnicama i uključivati ​​isključivanje začinjene, masne i pržene hrane. Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu djece s bulbarnim ili bulbospinalnim oblicima, jer zbog poremećenog gutanja postoji stvarna opasnost od razvoja aspiracijske pneumonije. Hranjenje djeteta sondom omogućuje izbjegavanje ove opasne komplikacije.

Što se tiče liječenja lijekovima, važno je što je više moguće ograničiti intramuskularne injekcije, koje doprinose pogoršanju neuroloških poremećaja.

Kao etiotropna sredstva za meningealne i paralitičke oblike potrebno je koristiti antivirusne lijekove (plekonaril, izoprinozin pranobeks), interferone (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) ili induktore potonjih (neovir, cikloferon), imunoglobuline. za intravenoznu primjenu.

Patogenetska terapija akutnog razdoblja uključuje uključivanje u kompleksnu terapiju:

— glukokortikoidni hormoni (deksametazon) u teškim oblicima iz zdravstvenih razloga;

- vazoaktivni neurometaboliti (trental, aktovegin, instenon);

— nootropni lijekovi (gliatilin, piracetam, itd.);

— vitamini (A, B1, B6, B12, C) i antioksidansi (vitamin E, meksidol, mildronat itd.);

- diuretici (diacarb, triampur, furosemid) u kombinaciji s lijekovima koji sadrže kalij;

- infuzijska terapija u svrhu detoksikacije (5-10% otopine glukoze s elektrolitima, albumin, infukol);

- inhibitori proteolitičkih enzima (Gordox, Ambien, Contrical);

- nenarkotički analgetici (za jake bolove);

— fizioterapeutske metode (aplikacije parafina ili ozokerita na zahvaćene udove, UHF na zahvaćene segmente).

Pojava prvih pokreta u zahvaćenim mišićnim skupinama označava početak ranog razdoblja oporavka i indikacija je za propisivanje antikolinesteraznih lijekova (prozerin, galantamin, ubretid, oksazil). Kako se sindrom boli ublažava, koristi se terapija vježbanjem, masaža, UHF, zatim elektroforeza, elektromiostimulacija pulsnom strujom i hiperbarična oksigenacija.

Nakon otpuštanja iz odjela za zarazne bolesti, tijek liječenja gore opisanim lijekovima nastavlja se 2 godine. Optimalno rješenje trebalo bi biti liječenje rekonvalescenata od dječje paralize u specijaliziranim sanatorijima.

Još nije poznato može li se infekcija zaustaviti nakon što je već počela. S druge strane, mnoga zaražena djeca ne boluju od paralize. Mnogi koji su privremeno paralizirani tada se potpuno oporave. Kod većine onih koji se ne oporave trajno dođe do značajnog poboljšanja.

Ako se nakon akutne faze bolesti primijeti blaga paraliza, dijete treba biti pod stalnim nadzorom liječnika. Liječenje ovisi o mnogim čimbenicima. O svakoj fazi odluku donosi liječnik, a općih pravila nema. Ako paraliza potraje, moguće su različite operacije kojima se vraća pokretljivost udova i štiti od deformacije.

Prevencija

Kada se u vašem području pojave slučajevi dječje paralize, roditelji se počnu pitati kako zaštititi svoje dijete. Vaš lokalni liječnik dat će vam najbolji savjet. Nema smisla paničariti i uskraćivati ​​djeci svaki kontakt s drugima. Ako u vašem kraju postoje slučajevi bolesti, djecu je pametno držati podalje od gužve, posebice zatvorenih prostorija poput trgovina i kina, te podalje od bazena koje koristi mnogo ljudi. S druge strane, koliko sada znamo, uopće nije potrebno zabraniti djetetu susrete s bliskim prijateljima. Ako se cijeli život tako brineš za njega, nećeš mu dopustiti ni da prijeđe ulicu. Liječnici sumnjaju da hipotermija i umor povećavaju osjetljivost na bolest, ali oboje je pametno uvijek izbjegavati. Naravno, najčešći slučaj hipotermije ljeti je kada dijete provodi previše vremena u vodi. Kad počne gubiti boju, treba ga pozvati iz vode - prije nego što zacvokoću zubi.
. Postoji niz cjepiva koja se preporučuju dati u dobi od dva mjeseca, zatim ponovno u dobi od četiri i 18 mjeseci te docjepljivanje kada dijete krene u školu (između četvrte i šeste godine).

Imunizacija djece temelj je strategije iskorjenjivanja dječje paralize, a razina procijepljenosti tijekom rutinske imunizacije trebala bi biti najmanje 95% djece propisane dobi u skladu s Kalendarom preventivnih cijepljenja.

Nacionalni dani cijepljenja druga su važna komponenta strategije iskorjenjivanja dječje paralize. Cilj ovih kampanja je zaustaviti cirkulaciju divljeg poliovirusa imunizacijom što je brže moguće (u roku od tjedan dana) sve djece u dobnoj skupini s najvećim rizikom od bolesti (obično su to djeca mlađa od tri godine).

U Rusiji su tijekom 4 godine (1996.-1999.) održavani Nacionalni dani cijepljenja protiv dječje paralize koji su obuhvatili oko 4 milijuna djece mlađe od 3 godine (99,2-99,5%). Imunizacija je provedena u dva kruga, u razmaku od mjesec dana, živim oralnim cjepivom protiv dječje paralize (OPV), uz cijepni obuhvat od najmanje 95% od broja djece navedenih dobnih skupina koji se nalaze na dotičnom području.

Glavni preventivni lijek kod nas i u svijetu je živo cjepivo Seibin (LSV), preporučeno od SZO. Osim toga, u Rusiji su registrirana uvezena cjepiva Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francuska), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Francuska). U registraciji je cjepivo Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francuska). Navedena cjepiva su inaktivirana polio cjepiva. Cjepiva se čuvaju na 2-8 °C 6 mjeseci. Otvorenu bočicu treba potrošiti u roku od dva radna dana.

Trenutno se za imunizaciju dječje populacije protiv dječje paralize koriste OPV - oralni tipovi 1, 2 i 3 (Rusija), IPV - Imovax Polio - inaktivirani pojačani (tipovi 1, 2, 3) i Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francuska).

Cijepljenje počinje u dobi od 3 mjeseca tri puta s razmakom od 6 tjedana s IPV-om, revakcinacija s 18 i 20 mjeseci te s 14 godina s OPV-om.

Doza domaćeg živog cjepiva je 4 kapi po dozi. Primjenjuje se oralno sat vremena prije jela. Nije dopušteno piti cjepivo, jesti ili piti unutar sat vremena nakon cijepljenja. Ako dođe do regurgitacije, treba dati drugu dozu.

Kontraindikacije za cijepljenje protiv VPV su:

- sve vrste imunodeficijencije;

— neurološki poremećaji zbog prethodnih cijepljenja protiv VPV-a;

- prisutnost akutnih bolesti. U potonjem slučaju, cijepljenje se provodi odmah nakon oporavka.

Lakše bolesti s porastom tjelesne temperature do 38 °C nisu kontraindikacija za cijepljenje protiv VPV-a. Ako je prisutan proljev, cijepljenje se ponavlja nakon normalizacije stolice.

Oralno cjepivo protiv dječje paralize smatra se najmanje reaktogenim. Međutim, kada se koristi, ne može se isključiti mogućnost štetnog događaja nakon cijepljenja. Najveći stupanj rizika uočen je tijekom primarnog cijepljenja i tijekom kontaktne infekcije neimune djece.

Moguće je spriječiti pojavu dječje paralize uzrokovane cijepljenjem kod djece, posebno iz rizičnih skupina (IDF, rođena od majki zaraženih HIV-om itd.), primjenom inaktiviranog cjepiva protiv dječje paralize za početno cijepljenje ili provođenjem cjelovitog cijepljenja. .

Prema epidemiološkim indikacijama provodi se docijepljenje. Provodi se bez obzira na prethodna preventivna cijepljenja protiv dječje paralize, ali ne prije 1 mjeseca nakon posljednje imunizacije. Djeca mlađa od 5 godina podliježu jednokratnom cijepljenju OPV-om (dobni sastav djece može se mijenjati), koji su komunicirali u žarištima epidemije s pacijentima s dječjom paralizom, bolestima praćenim akutnom mlitavom paralizom, ako se sumnja na te bolesti u obitelji, stanu, kući, predškolskoj odgojno-obrazovnoj i zdravstveno-preventivnoj ustanovi, kao i onima koji su komunicirali s onima koji dolaze iz područja sklonih dječjoj paralizi.

Nespecifična prevencija poliomijelitisa uključuje hospitalizaciju i izolaciju bolesnika te praćenje kontaktne djece mlađe od 5 godina tijekom 20 dana. Prema epidemiološkim indikacijama provodi se jednokratno virusološko ispitivanje kontakata. U epidemijskom žarištu POLI/AFP, nakon hospitalizacije bolesnika, provodi se završna dezinfekcija.

Kod odraslih se cijepljenje protiv dječje paralize preporučuje samo prije putovanja u područja gdje je dječja paraliza uobičajena.

Odmah se obratite svom liječniku ako vi ili vaše dijete osjetite simptome dječje paralize ili ako ste možda bili zaraženi virusom, a još niste cijepljeni.

Obratite se svom liječniku da dobijete cjepivo protiv dječje paralize ako niste cijepljeni i planirate putovati u područja gdje je dječja paraliza uobičajena.

Pažnja! Nazovite hitnu pomoć ako netko ima problema s disanjem ili paralizu udova.

Razlikuju se neparalitički poliomijelitis, koji uključuje abortivne i meningealne oblike, i paralitički poliomijelitis.

Prijevremen oblik se javlja s općim nespecifičnim simptomima (kataralni fenomeni, gastrointestinalni poremećaji, opća slabost, povišena tjelesna temperatura itd.); Ovi slučajevi su najopasniji u epidemiološkom smislu.

Meningealni oblik se očituje kao serozni meningitis.

U najčešćem paralitičkom obliku dječje paralize - spinalnom - nakon općih infekcijskih simptoma javlja se paraliza mišićnih skupina koje inerviraju motoričke stanice leđne moždine; na nogama su najčešće zahvaćeni: mišić kvadriceps, aduktori, fleksori i ekstenzori stopala; na rukama: deltoid, triceps i supinatori podlaktice. Osobito je opasna paraliza torako-abdominalne barijere koja dovodi do teškog respiratornog zatajenja.

Bulbarnaya oblik nastaje oštećenjem različitih dijelova produžene moždine, a pontinski oblik nastaje oštećenjem jezgre facijalnog živca.

Za neparalitičke oblike bolest obično završava potpunim oporavkom; u paralitičkim oblicima, u nekim slučajevima, funkcije zahvaćenih mišića nisu u potpunosti obnovljene, defekt traje dugo, ponekad doživotno. Najteži slučajevi, osobito oni koji zahvaćaju respiratorne centre produžene moždine, mogu biti smrtonosni. Dijagnoza dječje paralize postavlja se na temelju kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka .

Patogeneza Ulazno mjesto infekcije je sluznica usne šupljine i nazofarinksa. Primarno razmnožavanje virusa događa se u epitelnim stanicama sluznice usta, ždrijela i crijeva, u limfnim čvorovima faringealnog prstena i tankog crijeva (Peyerove mrlje).

Iz limfnog sustava virus ulazi u krv. Stadij viremije traje od nekoliko sati do nekoliko dana. U nekim slučajevima virus ulazi u neurone leđne moždine i mozga, očito kroz aksone perifernih živaca. To može biti posljedica povećane propusnosti krvno-moždane barijere zbog stvaranja imunoloških kompleksa.

Razmnožavanje virusa u motoričkim neuronima prednjih rogova leđne moždine, kao i u neuronima velikog mozga i produljene moždine, dovodi do dubokih, često ireverzibilnih promjena. Kristalne nakupine viriona nalaze se u citoplazmi zahvaćenih neurona, koji prolaze kroz duboke degenerativne promjene.

Simptomi i tijek. Razdoblje inkubacije u prosjeku traje 5-12 dana (moguće su varijacije od 2 do 35 dana). Postoje neparalitički i paralitički oblici dječje paralize.

Neparalitički oblik javlja se češće u obliku tzv. "manje bolesti" (abortivni ili visceralni oblik), koja se očituje kratkotrajnom vrućicom, kataralnim (kašalj, curenje iz nosa, grlobolja) i dispeptičkim simptomima (mučnina, povraćanje, labavost stolice).Sve kliničke manifestacije obično nestaju unutar nekoliko dana. Druga varijanta neparalitičkog oblika je blagi serozni meningitis.

U razvoju paralitički poliomijelitis dodijeliti 4 stupnja: preparalitički, paralitički, restorativni i stadij rezidualnih učinaka. Bolest počinje akutno sa značajnim povećanjem tjelesne temperature. Tijekom prva 3 dana primjećuju se glavobolja, malaksalost, curenje iz nosa, faringitis, a mogući su i gastrointestinalni poremećaji (povraćanje, rijetka stolica ili zatvor). Zatim, nakon 2-4 dana apireksije, pojavljuje se sekundarni febrilni val s naglim pogoršanjem općeg stanja. U nekih bolesnika može izostati razdoblje apireksije. Tjelesna temperatura raste na 39-40°C, pojačava se glavobolja, bolovi u leđima i udovima, jaka hiperestezija, smetenost i meningealni fenomeni. U cerebrospinalnoj tekućini nalazi se od 10 do 200 limfocita u 1 μl. Može doći do smanjenja mišićne snage i tetivnih refleksa, grčevitih drhtaja, trzanja pojedinih mišića, drhtanja udova, bolova u napetosti perifernih živaca, autonomnih poremećaja (hiperhidroza, crvene mrlje na koži, trzanje kože i drugi fenomeni) . Preparalitički stadij traje 3-5 dana.

Pojava paralize obično se čini iznenadnom, kod većine bolesnika razvije se unutar nekoliko sati. Flakcidna (periferna) paraliza sa smanjenim tonusom mišića, ograničenjem ili odsutnošću aktivnih pokreta, s djelomičnom ili potpunom reakcijom degeneracije i odsutnošću tetivnih refleksa. Uglavnom su zahvaćeni mišići ekstremiteta, osobito proksimalni dijelovi. Najčešće su zahvaćene noge. Ponekad se javlja paraliza mišića trupa i vrata. S razvojem paralize javlja se spontana bol u mišićima: mogu postojati poremećaji zdjelice. Nema senzornih poremećaja. U paralitičkom stadiju, stanično-proteinska disocijacija u cerebrospinalnoj tekućini zamijenjena je

Ekologija i distribucija. Stabilnost poliovirusa u vanjskom okruženju je relativno visoka. Svoja infektivna svojstva zadržava u otpadnoj vodi na 0 °C mjesec dana. Zagrijavanje na temperaturi od 50 °C deaktivira virus unutar 30 minuta u vodi, a na 55 °C u mlijeku, kiselom vrhnju, maslacu i sladoledu. Virus je otporan na deterdžente, ali je vrlo osjetljiv na UV zrake i isušivanje, kao i na dezinficijense koji sadrže klor (izbjeljivač, kloramin). Djeca su najosjetljivija na dječju paralizu, ali obolijevaju i odrasli. Često širenje dječje paralize postaje epidemija. Izvor infekcije su bolesnici i nosioci virusa. Izolacija virusa iz ždrijela i izmeta počinje tijekom razdoblja inkubacije. Nakon pojave prvih simptoma bolesti, virus se nastavlja izlučivati ​​fecesom, čiji 1 g sadrži do milijun infektivnih doza. Stoga je od primarne važnosti fekalno-oralni mehanizam prijenosa infekcije vodom i hranom kontaminiranom izmetom. Muhe igraju određenu ulogu. U žarištima epidemije ljudi se mogu zaraziti kapljicama u zraku.

Epidemiologija i specifična prevencija. Epidemije dječje paralize dogodile su se 1940.-1950. tisuće i desetke tisuća ljudi, od kojih je 10% umrlo, a približno 40% ostalo je invalidno. Glavna mjera za sprječavanje dječje paralize je imunizacija. Široka uporaba cjepiva protiv dječje paralize dovela je do oštrog smanjenja incidencije.

Prvo inaktivirano cjepivo za prevenciju dječje paralize razvio je američki znanstvenik J. Salk 1953. Međutim, parenteralno cijepljenje ovim lijekom stvorilo je samo opću humoralnu imunost, nije stvorilo lokalnu otpornost sluznice gastrointestinalnog trakta (GIT) i nije pružao pouzdanu specifičnu zaštitu.

Razdoblje inkubacije je asimptomatsko ili s blagim simptomima opće slabosti, pojačanog umora, smanjenog apetita, lošeg raspoloženja i letargije.

Tijekom paralitičkog poliomijelitisa, pored navedenih početnih pojava, razlikuju se 4 faze:

1) preparalitički;

2) paralitički;

3) restorativni;

4) rezidualno, odnosno rezidualno.

Preparalitička faza, u pravilu, ova faza prethodi razvoju paralize.

U cijepljenih osoba može izostati preparalitički stadij, a pri normalnoj temperaturi i zadovoljavajućem općem stanju razvija se blaga pareza.

Cijeli preparalitički stadij često se naziva i meningealni stadij.

Bolest počinje naglim porastom temperature, često do 39-40°.

Ponekad temperatura raste postupno, može imati remitentnu prirodu ili ostaje na visokim razinama tijekom cijelog febrilnog razdoblja, koje traje od jednog do nekoliko dana, u prosjeku 3-5, rjeđe 7-10; u nekim slučajevima porast temperature traje samo nekoliko sati.

Pad temperature može biti kritičan ili litički. Često se opaža "dvofazna" temperaturna krivulja. Prvi porast odgovara općim infektivnim pojavama, drugi - invaziji virusa u živčani sustav i pojavi neuroloških simptoma, uglavnom meningealnih.

Prvi porast traje 1-3 dana i zamjenjuje ga latentno razdoblje s normalnom temperaturom i prividnim oporavkom koji traje 1-7 dana. Drugi porast temperature javlja se s naglim pogoršanjem općeg stanja.

Mnogi pacijenti od prvih dana doživljavaju ubrzanje otkucaja srca koje nije primjereno porastu temperature. Karakterizira ga blaga ekscitabilnost pulsa, koji se ubrzava pri najmanjem stresu. U nekih bolesnika puls može biti usporen.

U prvim danima simptomi su općeinfektivni i izraženi su groznicom, općom slabošću, koju prate poremećaji gastrointestinalnog trakta ili kataralni simptomi gornjeg dišnog trakta.

Gastrointestinalni poremećaji izražavaju se u nedostatku apetita, mučnini, regurgitaciji kod dojenčadi, bolovima u trbuhu, proljevu, a nešto rjeđe - zatvoru.

Stolica može imati neugodan miris, značajnu primjesu sluzi, ponekad krvi, pa čak i gnoja. Za razliku od dizenterije, pojave slične dizenteriji kod dječje paralize su kratkotrajne i prolaze bez specifične terapije.

Kataralne pojave iz gornjih dišnih putova javljaju se u vidu upale grla, nazofaringitisa s curenjem nosa i kašljem te bronhitisa. Ponekad se opažaju konjunktivitis i stomatitis.

U nekim epidemijama češće se opažaju gastrointestinalni poremećaji, u drugima - kataralni fenomeni iz gornjeg dišnog trakta. Različite vrste osipa i herpetičnih erupcija se rijetko opažaju i nisu karakteristične za dječju paralizu.

Na pozadini povišene temperature i katarhalnih simptoma pojavljuju se neurološki simptomi. Ova kombinacija općih infektivnih i neuroloških znakova tipična je za dječju paralizu.

Glavobolje, povraćanje, opća letargija, apatija, pojačana pospanost, loše raspoloženje, bolovi u leđima, vratu i udovima stalni su simptomi, različiti po jačini i kombinaciji.

Rjeđe se opažaju povećana razdražljivost, agitacija, nemir, povećani strah, ponekad zbunjenost, tonične ili klonične konvulzije. U dojenčadi se napadaji javljaju češće.

Opisani stadiji bolesti tipični su za najčešće - spinalne - oblike; Postoje značajne razlike između stabljike i drugih oblika. Kratkotrajni simptomi motoričke iritacije u obliku drhtaja, drhtanja, trzaja i nejasne tjeskobe u pojedinim mišićnim skupinama tipični su simptomi. Ponekad se opažaju spontani trzaji u onim mišićima koji su naknadno paralizirani.

Simptomi iritacije moždanih ovojnica i korijena javljaju se iznenada na pozadini povišene temperature, često u poslijepodnevnim satima. Ozbiljnost meningealnih simptoma varira, ali u pravilu nisu toliko značajni kao kod tuberkuloznog ili gnojnog meningitisa.

Napetost kralježnice često dolazi do izražaja. Opistotonus je obično odsutan. Javlja se izražena bol pri pasivnim pokretima, osobito u kralježnici koja često postaje potpuno nepomična - "spinalni simptom". Simptomi napetosti su pozitivni, a najveće značenje ima Lasegueov simptom.

Pri pritisku na živčana debla postoji izražena bol. Bol je spontana, ali se naglo pojačava pokretima i promjenom položaja. Bolovi i grčevi mišića u preparalitičkom stadiju obostrano su simetrični, za razliku od paralize koja je obično izražena asimetrično.

Od vegetativnih poremećaja na prvom mjestu je pojačano opće ili lokalno znojenje, koje je izraženo u zadnjim danima preparalitičkog stadija, a pojačava se u paralitičkom stadiju. Posebno je često pojačano znojenje glave.

Vazomotorne reakcije, osobito na koži lica i vrata, su labilne, svijetla hiperemija brzo prelazi u bljedilo. Često se kratkotrajno pojavljuju ograničene crvene mrlje (Trousseauove mrlje) i izraženi crveni dermografizam.

Javlja se pojačan pilomotorni refleks („naježi se“). Kršenje vestibularnih funkcija, otkriveno posebnim studijama, čest je simptom, ali, za razliku od drugih bolesti, vrtoglavica je prilično rijetka pritužba. Na kraju preparalitičkog stadija javlja se stanje opće adinamije, koje je karakterizirano time da se uz očuvanu motoričku funkciju difuzno smanjuje snaga aktivnih pokreta i otpor mišića tijekom pasivnih.

Osnova adinamije je hipotenzija (uglavnom izražena u mišićima, koji su tada paralizirani) u kombinaciji s rigidnošću pojedinih mišićnih skupina i bolovima. Preparalitički stadij bolesti obično traje 3-5 dana, ali može biti kraći (1-2 dana) ili duži.