Čvrsta cista. Cistični solidni tumor mozga: uzroci, posljedice, liječenje

Mnoge bubrežne tvorbe se ne mogu opipati tijekom pregleda sve do vrlo kasne faze razvoja bolesti. U pravilu, rak bubrega je solidan tumor bubrega, koji se u polovici slučajeva karcinoma bubrežnih stanica dijagnosticira potpuno slučajno tijekom raznih studija o nekoj drugoj bolesti. Danas je klasični trijas simptoma (velika hematurija, bol u bokovima i palpabilna abdominalna masa) koji prate različite vrste malignih novotvorina bubrega vrlo rijedak. Zato je vrlo važno identificirati bolest na vrijeme. U tu svrhu koriste se suvremene dijagnostičke tehnike i oprema.

Klinička slika

Shvatili smo što je čvrsta bubrežna formacija - rak bubrega. Samo trećina bolesnika s ovom bolešću ima sljedeće simptome koji ukazuju na vjerojatnost malignog tumora bubrega:

• kaheksija;
• visoki krvni tlak;
• vrućica;
• gubitak težine;
• amiloidoza;
• neuromiopatija;
• anemija;
• povećan ESR;
• poremećaji u radu jetre;
• policitemija;
• hiperkalcemija.

Vrijedno je znati: neki pacijenti, osim navedenih simptoma, mogu imati znakove metastatskog procesa, naime uporan kašalj i bolove u kostima.

Dijagnostika

Sve bubrežne formacije moraju se razlikovati od drugih bolesti bubrega. Zbog toga se tijekom dijagnostičkog procesa provodi cijeli niz postupaka:

1. Fizikalni pregled nije jako važan u dijagnostičkom smislu. Međutim, ako se tijekom njega otkriju sljedeći simptomi, to je razlog za detaljniji pregled pacijenta:

• povećani cervikalni limfni čvorovi;
• tumor je palpabilan u trbušnoj šupljini;
• trajna varikokela;
• Obostrano oticanje nogu može ukazivati ​​na zahvaćenost venskog sustava.

1. Laboratorijske dijagnostičke metode. Najčešće korišteni parametri su kreatinin u serumu, GFR, razina hemoglobina, ESR, koncentracija kalcija u serumu, alkalna fosfataza i LDH - laktodehidrogenaza. Funkcije obaju bubrega procjenjuju se odvojeno u sljedećim slučajevima:

• ako visoka razina kreatinina u krvi ukazuje na smanjenje aktivnosti organa;
• ako postoji rizik od značajnog smanjenja funkcije bubrega tijekom liječenja;
• u bolesnika s popratnim bolestima koje mogu izazvati smanjenje bubrežne funkcije (pijelonefritis, dijabetes, renovaskulitis, urolitijaza, policistična bolest bubrega).

1. Radijacijska dijagnostika. Mnoge bubrežne formacije jasno se vide na CT-u ili pri izvođenju ultrazvuka za drugu bolest. U ovom slučaju, prema vizualizaciji, bubrežne neoplazme mogu se podijeliti na cistične i čvrste.
2. Prisutnost kontrasta. Glavna značajka razlikovanja svih malignih čvrstih formacija je prisutnost pojačanja kontrasta. U pravilu se ultrazvuk, magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija koriste za dijagnosticiranje i karakterizaciju različitih bubrežnih formacija. Većina njih može se točno dijagnosticirati pomoću različitih slikovnih tehnika. Ultrazvuk s kontrastnom tekućinom može biti indikativan u posebno teškim slučajevima, na primjer, s kroničnim zatajenjem bubrega s kontraindikacijom za korištenje drugih kontrasta.
3. Snimanje na CT i MRI koristi se za razjašnjavanje prirode obrazovanja. Važno je dobiti slike tumora prije i nakon ubrizgavanja kontrasta. To će vam omogućiti procjenu kontrasta pomoću Hounsfieldove ljestvice. Konačan dokaz povećanja kontrasta je promjena kontrasta tumora za najmanje 20 jedinica.

CT abdomena također može dijagnosticirati karcinom bubrežnih stanica i pružiti sljedeće dodatne informacije:

• o funkcioniranju i strukturi kontralateralnog organa;
• uključivanje venskog sustava u patološki proces;
• rast primarne neoplazme koja se proteže izvan granica organa;
• povećanje regionalnih limfnih čvorova;
• stanje jetre i nadbubrežnih žlijezda.

Za dobivanje podataka o prokrvljenosti bubrega izvodi se CT angiografija pomoću kontrastnog sredstva. Ako ti podaci nisu dovoljni, možete pribjeći MRI i dobiti sljedeće podatke:

• odrediti pojačanje kontrasta bubrežnih tumora;
• detaljno ispitati zloćudnost;
• procijeniti stupanj oštećenja venskog sustava.

Važno: MR je indiciran za bolesnike s alergijskom reakcijom na intravenska kontrastna sredstva, kao i za trudnice s očuvanom funkcijom bubrega.

Ostale studije

Renalna kavografija i arteriografija koriste se samo kao dodatne dijagnostičke metode u bolesnika s određenim indikacijama. U bolesnika sa simptomima smanjene funkcije organa mora se postaviti pitanje potrebe izotopske renografije. Također prolaze kompletnu procjenu funkcije bubrega. To će optimizirati liječenje i očuvati funkciju organa.

Ostale nestandardne metode istraživanja uključuju PET - pozitronsku emisijsku tomografiju. Pravo značenje ove tehnike, koja se koristi za dijagnosticiranje RCC-a i praćenje napredovanja bolesti, još nije u potpunosti utvrđeno.

Ako se sumnja na metastaze u druge organe, radi se kompjutorizirana tomografija prsnog koša. Ovo je najprecizniji način dijagnosticiranja metastaza u plućima. Ako kompjuterizirana tomografija iz bilo kojeg razloga nije dostupna, potrebno je napraviti barem rendgensko snimanje prsnog koša.

Algoritam analize

Prilikom identificiranja bilo kakvih tumora bubrega važno je pridržavati se sljedećeg algoritma analize:

• Važno je otkriti je li ova tvorba cistična ili ne.
• Ako se ne radi o cističnoj neoplazmi, potrebno je razjasniti prisutnost makroskopskih masnih inkluzija. Ako su prisutni, to je tipičnije za angiopiolipome.
• Važno je isključiti rak bubrega, koji se maskira kao zarazna bolest ili srčani udar.
• Potrebno je isključiti metastatske lezije organa i limfoma.

Klasifikacija

Druga metoda za procjenu čvrstih bubrežnih formacija je određivanje njihovog oblika. Sve solidne neoplazme dijele se na:

• U obliku graha - ove formacije praktički ne deformiraju konturu organa. Obično su lokalizirani u bubrežnom parenhimu. Takvi tumori se slabo vide i obično su potpuno nevidljivi na CT-u bez uporabe kontrasta.
• U obliku lopte - najčešće se nalazi. Obično su to opsežni tumori koji značajno deformiraju konture organa. Tipični predstavnici ove vrste uključuju karcinom bubrežnih stanica i onkocitom.

Najvažniji pokazatelj zloćudnosti tumora je njegova veličina. Ali također je važno uzeti u obzir histološku procjenu formacije. Štoviše, rizik od stvaranja metastaza izravno je povezan s veličinom tumora.

Važno: ako veličina tumora nije veća od 3 cm, tada je rizik od metastaza mali.

Inače, većina tumora bubrega nije veća od četiri centimetra. Zato mnogi od njih spadaju u skupinu slabo diferenciranih karcinoma bubrežnih stanica. To su bolne maligne ili benigne bubrežne tvorevine. Tumori veličine 10-20 mm, uklonjeni kirurški, u većini slučajeva (56%) pokažu se benigni, a samo u 13% slučajeva pri uklanjanju tumora veličine 60-70 mm potvrđuje se njihova benigna priroda.

Biopsija i histologija

Glavna svrha biopsije je odrediti malignost tumora, njegovu vrstu i diferencijalni stupanj. Perkutana biopsija indicirana je u sljedećim slučajevima:

• ako u organu postoje velike formacije koje su podložne nefrektomiji;
• bolesnika s metastazama prije sistemske terapije.

Histološki pregled se provodi nakon biopsije tumorskog tkiva ili nakon njegovog kirurškog uklanjanja. U ovom slučaju razlikuju se tri histološka podtipa:

• papilarni se javlja u 15% slučajeva;
• bistra stanica se dijagnosticira u gotovo 90% slučajeva;
• kromofobni se otkriva u 5% bolesnika.

Svi ti histološki tipovi razlikuju se po molekularno-genetičkim promjenama i histološkim kriterijima. Diljem svijeta bilježi se porast broja asimptomatskih tumora koji se slučajno dijagnosticiraju tijekom istraživanja za drugu bolest. Unatoč tome, mnogi bolesnici s RCC imaju sve kliničke simptome, pa će pravovremena dijagnoza i liječenje ovih bubrežnih bolesti produžiti i spasiti život bolesnika.

Cistično-solidni tumor mozga je mješoviti tip. Sastoji se od jednog mekog čvora tumorskih stanica okruženog kapsulom unutar koje se nalaze brojne ciste glatkih stijenki.

Uzroci pojave tumora

Ključni razlog za nastanak cistično-solidnih tumora, kao i drugih tumora mozga, je djelovanje različitih kancerogenih čimbenika na ljudski organizam, koji uključuju:

• Ionizirana radiacija;
• prekomjerno izlaganje sunčevoj svjetlosti;
• industrijski kontakt s karcinogenima (azbest, akrilonitril, benzen, boje na bazi benzidina, vinil klorid, katran ugljena i nafte, fenol-formaldehid itd.);
• onkogeni virusi (adenovirusi, herpes virus, retrovirusi).

U nekim slučajevima neoplazme mogu imati nasljednu etiologiju i razviti se kao posljedica genetskih mutacija.

Posljedice cistično-solidnog tumora mozga

Izravna posljedica razvijene neoplazme je kompresija (stiskanje) okolnih tkiva i stanica, što zauzvrat može dovesti do potpune desenzibilizacije udova, poremećaja gastrointestinalnog trakta i mokraćnih organa. Komplikacije koje nastaju nakon liječenja (zračenje i kemoterapija) također se mogu smatrati posljedicom utjecaja tumora.

Liječenje tumora

Operabilni tumori liječe se kirurškim putem. Ova metoda je komplicirana činjenicom da je potrebno potpuno uklanjanje tumora kako bi se izbjegli mogući recidivi, pa se tijekom operacije uklanjaju i neke zdrave stanice. Posljednjih godina u neurokiruršku praksu aktivno se uvode manje invazivne metode izvođenja takvih zahvata pomoću ultrazvuka i laserske tehnologije. Uklanjanje čvrste neoplazme kombinira se s aspiracijom sadržaja cista, čije stijenke možda neće zahtijevati uklanjanje.

Ako je tumor neoperabilan, tada se koriste sljedeće metode:

• simptomatska farmakoterapija (njegov cilj je poboljšati opće stanje pacijenta i neutralizirati očite simptome bolesti);
• terapija radijacijom;
• kemoterapije.

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i sur.; uredio G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izdanje, revidirano. i dodatni - 2011. - 432 str. : ilustr.

Poglavlje 16. BOLESTI JAJNIKA

Poglavlje 16. BOLESTI JAJNIKA

Najčešće bolesti jajnika su tumorske tvorevine i tumori, rjeđi su gnojni procesi (vidi poglavlje “Upalne bolesti ženskih spolnih organa”).

Formacije poput tumora su ciste, čiji tekući sadržaj proteže zidove bez proliferacije staničnih elemenata. S pravim tumorima jajnika opaža se proliferacija stanica.

16.1. Formacije nalik tumorima dodataka maternice

U tumorske tvorbe spadaju retencijske ciste jajnika: folikularne (73%), ciste žutog tijela (5%), tekaluteinske (2%), endometrioidne (10%), paraovarijske (10%).

Ciste nisu sposobne za proliferaciju, nastaju kao rezultat zadržavanja viška tekućine u prethodno oblikovanim šupljinama i uzrokuju značajno povećanje jajnika. Mogu nastati iz folikula, žutog tijela, paraovarija (epiooforona), endometrioidnih heterotopija implantiranih na površini jajnika (vidi "Endometrioza").

Ciste se promatraju uglavnom tijekom reproduktivnog razdoblja, ali su moguće u bilo kojoj dobi, čak i kod novorođenčadi. Učestalost cista u žena u postmenopauzi je 15%.

Formiranje cista jajnika potiče dishormonalni, upalni i drugi procesi, što dovodi do kongestivne hiperemije zdjeličnih organa.

Folikularne ciste nastaju zbog nakupljanja tekućine u cistično-atretičnom folikulu kao posljedica hormonalnih poremećaja.

Folikularne ciste javljaju se u žena s endokrinim metaboličkim poremećajima koji pridonose razvoju hiperestrogenizma i kronične anovulacije (jednofazni menstrualni ciklus). Javljaju se uglavnom u reproduktivnoj dobi, u rijetkim slučajevima mogu se javiti u postmenopauzi, a još rjeđe u fetusa i novorođenčadi. Znak prijelaza fiziološkog procesa sazrijevanja folikula u patološku folikularnu cistu je promjer tekuće formacije veći od 30 mm. Tekućina se nakuplja u šupljini ciste kao rezultat ekstravazacije iz krvnih žila ili zbog njezine kontinuirane sekrecije od strane granuloznog epitela.

Morfološki, folikularna cista je tekuća formacija tankih stijenki, čiji se zid sastoji od nekoliko slojeva folikularnog epitela. Izvan folikularnog epitela je fibrozno vezivno tkivo. Kako se cista povećava, folikularni epitel prolazi kroz distrofične promjene, postaje tanji, deskvamira se i podvrgava atrofiji. Zid ciste može se sastojati samo od vezivnog tkiva, obloženog iznutra ravnim ili kubičnim stanicama; u većini slučajeva te su ciste unilokularne. U jajniku se može pojaviti nekoliko cista istovremeno, koje se, postupno povećavajući u veličini, spajaju jedna s drugom, što stvara dojam višekomorne formacije.

Makroskopski, folikularne ciste su male (50-60 mm u promjeru), glatke i tanke tvorevine koje sadrže prozirnu svijetložutu tekućinu.

Klinički, folikularne ciste se u većini slučajeva ne manifestiraju. U nekim slučajevima dolazi do kašnjenja menstruacije, a mogući su i bolovi različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha. Obično se tijekom formiranja ciste javlja bol.

Komplikacije uključuju torziju peteljke ciste, rupturu stijenke ciste ili krvarenje u formacijsku šupljinu. Klinički se ove komplikacije očituju jakom boli u donjem dijelu trbuha, praćenom mučninom i povraćanjem. Torzija pedikule ciste dovodi do povećanja formacije kao rezultat poremećene venske cirkulacije, edema tkiva i krvarenja (vidi Poglavlje 17 "Akutni abdomen" u ginekologiji).

Prilikom ginekološkog pregleda palpira se folikularna cista sa strane ili ispred maternice, elastične konzistencije, često jednostrana, okrugla, glatke površine, promjera 5-6 cm, pokretna, malo bolna. Bilateralne folikularne ciste često su posljedica hiperstimulacije jajnika tijekom liječenja neplodnosti.

Dijagnoza ciste jajnika postavlja se na temelju kliničke slike i dinamičkog ultrazvuka s kolorektalnom dozom i laparoskopijom.

Folikularne ciste na ehogramima su jednokomorne formacije okruglog oblika smještene uglavnom na bočnoj ili stražnjoj strani maternice. Unutarnja površina ciste je ravna, glatka, stijenka je tanka (do 2 mm), sadržaj je anehogen, s visokom razinom vodljivosti zvuka. Često se u pacijenata aktivne reproduktivne dobi vizualizira dio netaknutog tkiva jajnika na strani folikularne ciste. Iza formacije uvijek postoji učinak akustičnog pojačanja. Promjer cista varira od 2,5 do 6 cm (slika 16.1).

Dinamički ultrazvuk omogućuje razlikovanje folikularne ciste od seroznog cistadenoma glatke stijenke.

S CDK, pojedinačna područja protoka krvi identificiraju se u folikularnoj cisti, smještenoj isključivo na periferiji formacije, s malom brzinom i prosječnim otporom (IR - 0,4 i više).

Za nekompliciranu cistu indicirano je promatranje pacijenta 6-8 tjedana i protuupalna ili (ako je indicirano) hormonska terapija.

Riža. 16.1. Folikularna cista jajnika. Ultrazvuk

piya. Folikularne ciste prolaze kroz postupnu regresiju i obično nestaju unutar 1-2, rjeđe - 3 menstrualna ciklusa.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito ili dođe do komplikacija, indicirano je kirurško liječenje. Za folikularne ciste metoda izbora je laparoskopski pristup kojim se, ako nije promijenjeno preostalo tkivo jajnika, vrši enukleacija ciste ili uklanjanje tumorolike tvorbe (slika 16.2).

Nakon kirurškog liječenja preporučuje se terapija usmjerena na normalizaciju menstrualne funkcije, ciklička vitaminska terapija (folna kiselina, askorbinska kiselina, vitamin E), nootropici (piracetam) i kontracepcijska sredstva tijekom 3 mjeseca. U razdoblju perimenopauze uklanjaju se dodaci maternice na strani ciste.

Prognoza je povoljna.

Riža. 16.2. Folikularna cista jajnika. Laparoskopija

Cista žutog tijela nastaje zbog nakupljanja tekućine na mjestu prsnutog folikula, ponekad može sadržavati krv. Takve ciste nastaju samo tijekom dvofaznog menstrualnog ciklusa. Vjeruje se da ove ciste nastaju kao posljedica poremećene cirkulacije limfe i krvi u žutom tijelu; Nalazimo ih u dobi od 16 do 45 godina.

Mikroskopski se otkrivaju lutealne i tekalne luteinske stanice u stijenci ciste žutog tijela.

Klinički, cista se obično ne manifestira ni na koji način. Menstrualni ciklus je rijetko poremećen. Nema specifičnih kliničkih znakova. U nekim slučajevima, bol u donjem dijelu trbuha može se primijetiti u trenutku kada se cista pojavi.

Najčešća komplikacija je krvarenje u šupljinu ciste, često u fazi razvoja žutog tijela. Krvarenje može biti intenzivno i praćeno kliničkom slikom “akutnog abdomena”.

U većini slučajeva, ciste žutog tijela prolaze kroz obrnuti razvoj. Sloj lutealnih stanica postupno se zamjenjuje vezivnim tkivom, a formacija se može pretvoriti u cistu, čija je unutarnja površina lišena epitelne obloge.

Dijagnoza ciste žutog tijela postavlja se na temelju anamnestičkih podataka, nalaza kliničkog pregleda, ultrazvučne i kolorektalne doze te laparoskopije.

S dvomanuelnim vaginalno-abdominalnim pregledom, cista žutog tijela nalazi se uglavnom na bočnoj ili stražnjoj strani maternice. Okrugla je oblika, pokretna, glatke površine, elastične konzistencije, promjera od 3 do 8 cm, a može biti osjetljiva na palpaciju.

Ehografska slika cista žutog tijela vrlo je raznolika. Struktura ciste može biti potpuno homogena i anehogena ili imati sitno ili srednje mrežastu strukturu, a te strukture ispunjavaju cijelu cistu ili njezin manji dio. U šupljini ciste otkrivaju se višestruke pregrade nepravilnog oblika, koje se tijekom perkusije pomiču ultrazvučnim senzorom formacije. U nizu opažanja, guste inkluzije povećane ehogenosti - krvni ugrušci - vizualiziraju se u šupljini ciste. Skenogrami otkrivaju inkluzije smještene u blizini zida, promjera do 1 cm, nepravilnog oblika; u izoliranim slučajevima, gusta formacija suspendirana je u šupljini ciste. Ponekad je cijela šupljina ciste ispunjena ehogenim sadržajem (krvlju), zbog čega ehografska slika podsjeća na tumor. Unatoč značajnim razlikama u unutarnjoj strukturi cista žutog tijela, njihova zvučna vodljivost uvijek je visoka (slika 16.3).

CDC omogućuje isključivanje točaka vaskularizacije u unutarnjim strukturama cista žutog tijela i na taj način provedbu diferencijalne dijagnoze s tumorima jajnika.

U cisti žutog tijela postoji intenzivan periferni protok krvi (tzv. koronar) uz nizak vaskularni otpor (IR).<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Kako bi se isključile pogreške, dinamički ultrazvuk s kolorektalnom dozom neophodan je u 1. fazi sljedećeg menstrualnog ciklusa. S cistom žutog tijela, promatranje je indicirano za 1-3 menstrualna ciklusa, budući da je moguć njegov obrnuti razvoj. U protivnom je indicirano kirurško liječenje -

Riža. 16.3. Cista žutog tijela s krvarenjem u šupljinu. Ultrazvuk

Riža. 16.4. Cista žutog tijela. Ultrazvuk, power doppler

uklanjanje (enukleacija) ciste unutar zdravog tkiva jajnika laparoskopskim pristupom. Retencijske ciste su obično male, s tankom prozirnom stijenkom kroz koju se vidi homogeni sadržaj. Tijekom laparoskopije može biti vidljivo nekoliko malih cista. Pri bočnom osvjetljavanju retencijske tvorevine poprimaju jednoličnu plavkastu nijansu.

Podatci ultrazvuka s color dopplerom, CT-a, MRI-a za retencijske tvorevine u opisu njihovog oblika, veličine, strukture i položaja su isti. Pri korištenju tehnika s kontrastom retencijske tvorbe ne nakupljaju kontrastno sredstvo, a to je diferencijalno dijagnostički znak ciste koji ukazuje na tvorbu koja zauzima retencijski prostor.

Prognoza je povoljna.

Paraovarijalne ciste koji se nalazi između slojeva širokog ligamenta maternice. Nastaju iz rudimenata mezonefricnog kanala, oophorona, a također i iz coelomskog epitela. Paraovarijalne ciste čine od 8 do 16,4% svih tvorbi jajnika. Ove se ciste dijagnosticiraju uglavnom u dobi od 20 do 40 godina, no mogu se pojaviti i kod djevojčica, kao i tijekom puberteta. U djetinjstvu i adolescenciji paraovarijalne ciste ponekad imaju papilarne izrasline na unutarnjoj površini. Ciste mogu biti male (5-6 cm) ili ogromne, zauzimajući cijelu trbušnu šupljinu.

Makroskopski, paraovarijalna cista ima okrugli ili ovalni oblik, čvrsto-elastične konzistencije, s prozirnim tekućim sadržajem. Formacija je obično jednokomorna, smještena uglavnom sa strane i iznad maternice. Zid paraovarijalne ciste je tanak (1-2 mm), proziran, s vaskularnom mrežom koja se sastoji od žila mezenterija jajovoda i stijenke ciste. Na gornjem polu formacije, u pravilu, nalazi se produljena, deformirana jajovodna cijev. Jajnik se nalazi na posteroinferiornom polu ciste, ponekad uz njezinu donju površinu. Sadržaj ciste je uglavnom homogen - prozirna vodenasta tekućina. Stijenka se sastoji od vezivnog tkiva i mišićnih snopova, unutrašnjost ciste obložena je cilindričnim trepljastim, kuboidnim i ravnim jednorednim ili višerednim epitelom.

Mala paraovarijalna cista u početku nema "peteljku", ali kako raste, jedan od listova širokog ligamenta maternice strši i formira se peteljka ciste. Takva "noga" može uključivati ​​jajovod, a ponekad i ligament jajnika.

Klinički, paraovarijalne ciste se često ne manifestiraju ni na koji način. Kako cista raste, pacijenti se žale na bolove u donjem dijelu trbuha i povećanje trbuha. Rijetko se javljaju menstrualne nepravilnosti i neplodnost.

Komplikacija paraovarijalne ciste može biti torzija njezine "noge" s razvojem kliničkih simptoma "akutnog abdomena".

Verifikacija paraovarijalne ciste predstavlja značajne poteškoće. Dvomanuelnim ginekološkim pregledom sa strane i iznad maternice nalazi se tvorba promjera 5 do 15 cm, elastične konzistencije, ograničene pokretljivosti, bezbolna, glatke, ravne površine.

Glavni i praktički jedini ultrazvučni znak paraovarijalne ciste je vizualizacija zasebno lociranog jajnika (slika 16.5). Paraovarijalna cista je okrugla ili ovalna, stijenka je tanka (oko 1 mm). Obrazovanje je uvijek jednodomno. Sadržaj cista je uglavnom homogen i anehogen, u nekim slučajevima može se otkriti fina suspenzija.

U izoliranim promatranjima, parijetalne izrasline vizualiziraju se na unutarnjoj površini stijenke ciste. Kod CDK paraovarijalne ciste su avaskularne.

Budući da se paraovarijalne ciste uočavaju kod mladih pacijenata, poželjna je kirurška laparoskopija za sprječavanje priraslica. Za nekompliciranu cistu, operacija se svodi na njezinu enukleaciju

Riža. 16.5. Paraovarijalna cista. Ultrazvuk

s disekcijom širokog ligamenta maternice (po mogućnosti s prednje strane). U tom slučaju očuvani su jajnik i jajovod. Jajovod se kontrahira i vraća svoj prethodni oblik. Nisu zabilježeni recidivi. Prognoza je povoljna.

Za informacije o endometrioidnim cistama, pogledajte Poglavlje 13, “Endometrioza”.

16.2. Tumori jajnika

Morfologija Tumori jajnika vrlo su raznoliki. To je prvenstveno zbog činjenice da se jajnici (za razliku od drugih organa) ne sastoje od dvije komponente - parenhima i strome, već od mnogih elemenata različite histogeneze. Postoje mnoge varijante tkiva koje osiguravaju glavne funkcije ovog organa: sazrijevanje zametnih stanica i stvaranje spolnih hormona (pokrovni epitel, jaje i njegovi embrionalni i zreli derivati, granulozne stanice, teka tkivo, hilusne stanice, vezivno tkivo, krvne žile , živci itd.) . U nastanku tumora jajnika važnu ulogu imaju rudimenti sačuvani iz razdoblja embriogeneze. Mnogi tumori nastaju iz postnatalnih područja epitela, izraslina podložnih metaplaziji i paraplaziji, posebice iz epitela jajovoda i maternice, koji se mogu implantirati na površinu jajnika.

Neki tumori jajnika razvijaju se iz epitela koji je sposoban za podvodni rast iz kojeg nastaju tumori spolne vrpce: tumori granulozocelularnih stanica, tekomi i tumori koji proizvode androgene (androblastomi) iz ostataka muškog dijela spolne žlijezde.

Faktori rizika S obzirom na pojavu tumora jajnika, određuju se načini prevencije ove bolesti. To uključuje: ranu ili kasnu menarhu, kasni (nakon 50 godina) početak menopauze, menstrualne nepravilnosti. S rizikom od tumora jajnika

povezana sa smanjenom reproduktivnom funkcijom žena, neplodnošću i izostankom trudnoće. Kronične upalne bolesti dodataka maternice mogu biti premorbidna pozadina tumorskog procesa.

Velika vrijednost u etiologija i patogeneza Tumori jajnika pripisuju se genetskim čimbenicima, neurohumoralnim i endokrinim poremećajima.

Zbog raznolikosti staničnih elemenata tumora jajnika, postoji mnogo klasifikacije, od kojih su najprihvatljiviji oni koji se temelje na mikroskopiranju tvorbe jajnika. U suvremenoj ginekologiji koristi se histološka klasifikacija tumora jajnika (WHO, 1973). U kliničkoj praksi možete koristiti pojednostavljeni dijagram najčešćih varijanti formacija jajnika. Shema se temelji na mikroskopskim karakteristikama tumora uzimajući u obzir klinički tijek bolesti. Ovisno o staničnom sastavu, tvorbe jajnika dijele se na:

Epitelni tumori;

stromalni tumori spolne vrpce;

Tumori zametnih stanica;

Rijetki tumori;

Procesi slični tumorima.

Sve vrste tumora dijele se na benigne, granične (tumori jajnika niskog stupnja) i maligne. Klasifikacija uzima u obzir jednu od najvažnijih značajki tumora jajnika - često se rak razvija u pozadini prethodnih benignih tumora jajnika.

Varijante najčešćih tumora jajnika

I. Tumori površinskog epitela i strome jajnika (cistadenomi).

Serozni tumori:

Jednostavan serozni cistadenom;

Papilarni (hrapavo-papilarni) serozni cistadenom;

Papilarni cistadenom.

Mucinozni tumori:

Pseudomucinozni cistadenom.

Endometrioidni tumori (vidi Poglavlje 13 "Endometrioza").

Brennerovi tumori.

Rak jajnika.

II. Tumori spolne vrpce i strome jajnika.

Tumori granulozastromalnih stanica:

tumor granuloznih stanica;

Tecoma;

Fibrom.

Androblastomi.

III. Tumori zametnih stanica.

Disgerminoma.

Teratomi:

zrelo;

Nezreo.

Epitelni tumori jajnika

Najveća skupina benignih epitelnih tumora jajnika su cistadenomi (ranije poznate kao cistome). Ovisno o građi epitelne ovojnice i unutarnjem sadržaju cistadenomi se dijele na serozni I sluzav.

Serozni tumori čine 70% svih epitelnih neoplazmi jajnika. Dijele se na jednostavne serozne (glatke stijenke) i papilarne (papilarne).

Jednostavan serozni cistadenom (cilioepitelni cistadenom glatke stijenke, serozna cista; riža. 16.6) - pravi benigni tumor jajnika. Serozni cistadenom prekriven je niskim kubičnim epitelom ispod kojeg se nalazi stroma vezivnog tkiva. Unutarnja površina obložena je cilijarnim epitelom, koji podsjeća na epitel jajovoda, sposoban za proliferaciju.

Mikroskopski se utvrđuje dobro diferencirani epitel koji podsjeća na onaj u jajovodu i sposoban je postati indiferentan, spljošteno-kockast u tvorbama rastegnutim sadržajem. Epitel na nekim područjima može izgubiti cilije, a na nekim mjestima čak i biti odsutan; ponekad prolazi kroz atrofiju i deskvamaciju. U takvim situacijama, morfološki serozne cistadenome glatkih stijenki teško je razlikovati od funkcionalnih cista. U izgledu, takav cistadenom nalikuje cisti i naziva se seroznim. Makroskopski je površina tumora glatka, tumor se nalazi sa strane maternice odn

Riža. 16.6. Cistadenom jajnika glatke stijenke (jednostavni serozni). Bojenje hematoksilinom i eozinom, χ 400. Fotografija O.V. Zairatiantsa

u stražnjem forniksu. Češće je tumor jednostran, jednokomorni, ovoidnog oblika, čvrsto-elastične konzistencije. Cystadenoma ne doseže velike veličine, pokretna je, bezbolna. Tipično, sadržaj tumora je bistra serozna tekućina boje slame. Jednostavni serozni cistadenom rijetko se razvija u rak.

Papilarni (hrapavi papilarni) serozni cistadenom - morfološki tip benignih seroznih cistadenoma, opaža se rjeđe od seroznih cistadenoma glatkih stijenki. Čini 7-8% svih tumora jajnika i 35% svih cistadenoma. Tumor ima izgled jednostruke ili višekomorne cistične neoplazme, na čijoj se unutarnjoj površini nalaze pojedinačne ili brojne guste papilarne vegetacije na širokoj osnovi, bjelkaste boje.

Strukturna osnova papila je fibrozno tkivo malih stanica s malim brojem epitelnih stanica, često sa znakovima hijalinoze. Pokrovni epitel sličan je epitelu cilioepitelijalnih cistadenoma glatkih stijenki. Hrapave papile važna su dijagnostička značajka, budući da se slične strukture nalaze u seroznim cistadenomima i nikada se ne uočavaju u ne-neoplastičnim cistama jajnika. Grube papilarne izrasline s visokim stupnjem vjerojatnosti omogućuju isključivanje mogućnosti rasta malignog tumora čak i tijekom vanjskog pregleda kirurškog materijala. Degenerativne promjene u stijenci mogu se kombinirati s pojavom slojevitih petrifikata (psamomska tijela - sl. 16.7).

Riža. 16.7. Papilarni serozni cistadenom. Bojanje hematoksilinom i eozinom, χ 120. Fotografija O.V. Zairatiantsa

Papilarni serozni cistadenom ima najveći klinički značaj zbog izraženog malignog potencijala i visoke učestalosti razvoja karcinoma. Incidencija malignosti doseže 50%.

Značajna razlika između papilarnog seroznog cistadenoma i grubo-papilarnog cistadenoma je sposobnost integumentarnog epitela da brzo proliferira, stvarajući više ili manje zrele strukture. Papilarne izrasline meke konzistencije često se spajaju jedna s drugom i neravnomjerno se nalaze na zidovima pojedinih komora. Papile mogu formirati velike čvorove koji invertiraju tumore. Višestruke papile mogu ispuniti cijelu kapsulu tumora, ponekad rastu kroz kapsulu do vanjske površine. Tumor poprima izgled cvjetače, što pobuđuje sumnju na maligni rast.

Papilarni cistadenomi mogu se širiti na velike udaljenosti, diseminirati po peritoneumu i dovesti do ascitesa.

Tumor je ograničeno pokretan, kratke peteljke, često obostrano, ponekad intraligamentalno. Pojava ascitesa povezana je s rastom papila duž površine tumora, duž peritoneuma i kršenjem resorptivne sposobnosti peritoneuma uterino-rektalnog prostora. Evertirajući papilarni cistadenomi mnogo su češće bilateralni; u tom je slučaju tijek bolesti teži. S ovim oblikom, ascites je 2 puta češći. Sve to nam omogućuje da evertirajući papilarni tumor smatramo klinički ozbiljnijim od invertirajućeg.

Granični papilarni cistadenom (niskog stupnja) ima obilnije papilarne izrasline s formiranjem opsežnih polja. Mikroskopski se utvrđuje nuklearna atipija i povećana mitotička aktivnost. Glavni dijagnostički kriterij je odsutnost invazije u stromu, ali duboke invaginacije mogu se otkriti bez invazije bazalne membrane i bez izraženih znakova atipije i proliferacije.

Najozbiljnija komplikacija papilarnog cistadenoma je njegova malignost - prijelaz u rak.

Mucinozni cistadenom (pseudomucinozni cistadenom) nalazi se na drugom mjestu po učestalosti (iza cilioepitelijalnih tumora) i predstavlja benignu neoplazmu jajnika (ranije zvan pseudomucinozni tumor)

Tumor se otkriva u svim razdobljima života, a češće u postmenopauzi. Prekriven je niskim kubičnim epitelom. Donja stroma u stijenci mucinoznih cistadenoma sastoji se od fibroznog tkiva različite stanične gustoće, unutarnja površina je obložena visokim prizmatičnim epitelom sa svijetlom citoplazmom, koji je općenito vrlo sličan epitelu cervikalnih žlijezda.

Mucinozni cistadenomi su gotovo uvijek multilokularni. Komore su ispunjene mukoznim sadržajem, a to je mucin koji sadrži glikoproteine ​​i heteroglikane. Pravi mucinozni cistadenomi nemaju papilarne strukture. Veličina mucinoznog cistadenoma obično je značajna, a postoje i gigantski, promjera 30-50 cm.

Vanjske i unutarnje površine zidova su glatke. Stijenke velikog tumora su stanjene i mogu čak biti vidljive zbog značajnog rastezanja. Sadržaj komora je sluzav ili želeast, žućkast, rjeđe smeđ, hemoragičan.

Epitel koji oblaže granične cistadenome karakterizira polimorfizam i hiperkromatoza, kao i povećana mitotička aktivnost jezgri (slika 16.8). Granični mucinozni cistadenom razlikuje se od mucinoznog karcinoma po odsutnosti invazije tumorskog epitela.

Rijetke epitelne tvorbe jajnika uključuju pseudomiksom jajnika i peritoneuma te Brennerov tumor.

Pseudomiksom jajnika i peritoneuma - vrsta mucinoznog tumora koji nastaje iz mucinoznih cistadenoma, cistadenokarcinoma, kao i iz divertikula slijepog crijeva. Nastanak pseudomiksoma povezan je s rupturom stijenke mucinoznog tumora jajnika ili s prodiranjem cijele debljine stijenke tumorske komore bez vidljive rupture. U većini slučajeva bolest se javlja kod žena starijih od 50 godina. Nema karakterističnih simptoma, bolest se gotovo ne dijagnosticira prije operacije. Zapravo, možemo govoriti o malignoj ili benignoj varijanti pseudomiksoma, budući da se ne infiltriraju i ne urastaju u tkivo.

Mucin se širi u trbušnoj šupljini između crijevnih petlji. Tijekom mikroskopskog pregleda teško je pronaći pojedinačne epitelne stanice. Pseudomiksoma često dovodi do iscrpljenosti tijela i smrti.

Kirurško liječenje uključuje uklanjanje mucina, no proces se često ponavlja i mucin se ponovno nakuplja.

Riža. 16.8. Mucinozni cistadenom jajnika. Bojanje hematoksilinom i eozinom, χ 120. Fotografija O.V. Zairatiantsa

Brennerov tumor (fibroepiteliom, mukoidni fibroepiteliom) - fi-

broepitelni tumor, uključujući stromalne stanice jajnika.

U novije vrijeme sve se više dokazuje podrijetlo tumora iz pokrovnog celomskog epitela jajnika i iz čilija. Učestalost benignog Brennerovog tumora je približno 2% svih tumora jajnika. Javlja se kako u ranom djetinjstvu tako i kod žena starijih od 50 godina. Tumor ima čvrstu strukturu u obliku gustog čvora, površina reza je sivo-bijela, s malim cistama.

Makroskopski mogu postojati i cistične i cistično-solidne strukture. Na rezu, cistični dio tumora predstavljen je višestrukim komorama s tekućim ili mukoznim sadržajem. Unutarnja površina može biti glatka ili s tkivom nalik papilarnim izraslinama, mjestimično labavim.

Mikroskopski izgled Brennerovog tumora predstavljen je epitelnim gnijezdima okruženim nitima vretenastih stanica. Stanična atipija i mitoze su odsutne. Brennerov tumor često se kombinira s drugim tumorima jajnika, osobito mucinoznim cistadenomima i cističnim teratomima. Ne može se isključiti mogućnost razvoja proliferativnih oblika Brennerovog tumora i malignosti.

Veličina tumora kreće se od mikroskopske do veličine glave odrasle osobe. Tumor je jednostran, često lijevostran, okruglog ili ovalnog oblika, glatke vanjske površine. Kapsula je obično odsutna. Izgledom i konzistencijom tumor često podsjeća na fibrom jajnika.

Mješoviti epitelni tumori karakteriziran kombinacijom seroznih i mucinoznih epitelnih struktura.

Makroskopski, mješoviti tumori su multilokularne tvorevine različitog sadržaja. Javlja se serozni, mucinozni sadržaj, rjeđe područja čvrste strukture, ponekad nalik na fibrom ili papilarne izrasline.

Klinički simptomi epitelni tumori jajnika. Benigni tumori jajnika, bez obzira na njihovu strukturu i kliničke manifestacije, imaju mnoge slične značajke. Tumori jajnika često se javljaju asimptomatski kod žena starijih od 40-45 godina. Ne postoje posebno pouzdani klinički simptomi bilo kojeg tumora. Međutim, uz usmjereno ispitivanje pacijenta, moguće je identificirati pritužbe na tupu, bolnu bol različite težine u donjem dijelu trbuha, u lumbalnom i preponskom području. Bol često zrači u donje ekstremitete i lumbosakralnu regiju i može biti popraćena dizuričkim fenomenima, očito uzrokovanim pritiskom tumora na mjehur i povećanim abdomenom. U pravilu, bol nije povezana s menstrualnim ciklusom. Paroksizmalna ili akutna bol uzrokovana je torzijom tumorske peteljke (djelomičnom ili potpunom) ili perforacijom tumorske kapsule (vidi "Akutni abdomen" u ginekologiji).

Na papilarni serozni Kod cistadenoma bol se javlja ranije nego kod drugih oblika tumora jajnika. Očigledno, to je zbog anatomskih značajki papilarnih tumora jajnika (bilateralni proces, papilarni rastovi i priraslice u zdjelici).

Kod papilarnih cistadenoma, često obostranih, moguć je ascites. Najozbiljnija komplikacija papilarnog cistadenoma ostaje zloćudna bolest.

Kod velikih tumora (obično mucinoznih) javlja se osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, sam trbuh se povećava, a rad susjednih organa je poremećen (javljaju se zatvor i disurija). Reproduktivna funkcija je poremećena kod svake 5. pregledane žene (primarna ili sekundarna neplodnost).

Druga najčešća pritužba su menstrualne nepravilnosti; moguće je od trenutka menarhe ili se javlja kasnije.

Dijagnostika epitelni tumori jajnika. Unatoč tehnološkom napretku, dijagnostičko razmišljanje temeljeno na vaginalnom i rektoabdominalnom pregledu nije izgubilo na važnosti. Dvoručnim ginekološkim pregledom moguće je identificirati tumor i odrediti njegovu veličinu, konzistenciju, pokretljivost, osjetljivost, položaj u odnosu na zdjelične organe i prirodu površine tumora. Palpira se tumor koji je dosegao određenu veličinu (kada se zbog tumora poveća volumen jajnika). Za male veličine tumora i (ili) divovske tumore i atipičnu lokaciju tumora, bimanuelni pregled nije vrlo informativan. Osobito je teško dijagnosticirati tumore jajnika u pretilih žena i bolesnica s priraslicama u trbušnoj šupljini nakon prethodnih abdominalnih operacija. Nije uvijek moguće procijeniti prirodu tumorskog procesa na temelju podataka palpacije. Bimanuelni pregled daje samo opću ideju o patološkoj tvorbi u zdjelici. Rekto-vaginalni pregled pomaže isključiti malignitet, tijekom kojeg se može utvrditi odsutnost "šiljaka" u stražnjem forniksu, nadvišenje forniksa s ascitesom i invaziju rektalne sluznice.

Tijekom dvomanuelnog vaginalno-abdominalnog pregleda u bolesnika s jednostavan serozni cistadenom u području dodataka maternice, straga ili sa strane maternice određuje se prostorna tvorba, okruglog, često jajolikog oblika, čvrsto-elastične konzistencije, glatke površine, promjera od 5 do 10 cm, bezbolan, pokretljiv na palpaciju.

Papilarni cistadenomičešće su obostrani, smješteni sa strane ili posteriorno od maternice, glatke i (ili) neravne (kvrgave) površine, okruglog ili jajolikog oblika, čvrsto-elastične konzistencije, pokretni ili ograničeno pokretni, osjetljivi ili bezbolni na palpaciju . Promjer neoplazmi kreće se od 7 do 15 cm.

Tijekom dvomanuelnog ginekološkog pregleda sluzav cistadenom se određuje posteriorno od maternice. Tvorba s grudastom površinom, neravna, često čvrsto-elastične konzistencije, okruglog oblika, ograničene pokretljivosti, promjera od 9 do 20 cm ili više, tumor je osjetljiv na palpaciju.

Tijekom dvomanuelnog vaginalno-abdominalnog pregleda u bolesnica s verificiranom dijagnozom Brennerovi tumori sa strane i posteriorno od maternice, određuje se volumetrijska formacija jajolikog ili (češće) okruglog oblika, guste konzistencije, s glatkom površinom, promjera 5-7 cm

vidljivo, bezbolno. Brennerov tumor često nalikuje subseroznim fibroidima maternice.

Ultrazvuk zauzima jedno od vodećih mjesta među metodama dijagnostike tumora zdjelice zbog svoje relativne jednostavnosti, pristupačnosti, neinvazivnosti i visoke informativnosti.

Sonografski serozni cistadenom glatke stijenke ima promjer od 6-8 cm, zaobljeni oblik, debljina kapsule je obično 0,1-0,2 cm.Unutarnja površina stijenke tumora je glatka, sadržaj cistadenoma je homogen i anehogen, mogu se vizualizirati pregrade, često singl. Ponekad se otkrije fino raspršena suspenzija, koja se lako pomiče perkusijom formacije. Tumor se obično nalazi posteriorno i sa strane maternice

(Slika 16.9).

imaju papilarne izrasline neravnomjerno smještene na unutarnjoj površini kapsule u obliku parijetalnih struktura različitih veličina i povećane ehogenosti. Višestruke vrlo male papile daju zidu hrapav ili spužvast izgled. Ponekad se kamenac taloži u papilama, na skenogramima ima povećanu ehogenost. U nekim tumorima, papilarne izrasline ispunjavaju cijelu šupljinu, stvarajući izgled čvrstog područja. Papile mogu rasti na vanjskoj površini tumora. Debljina kapsule papilarnog seroznog cistadenoma je 0,2-0,3 cm. Papilarni serozni cistadenomi definiraju se kao bilateralne okrugle, rjeđe ovalne formacije promjera 7-12 cm, jednokomorne i (ili) dvokomorne. Nalaze se lateralno ili posteriorno od maternice, ponekad se vizualiziraju tanke linearne pregrade (slika 16.10).

Mucinozni cistadenom ima višestruke pregrade debljine 0,2-0,3 cm, često u određenim područjima cističnih šupljina. Suspenzija se vizualizira samo u relativno velikim formacijama. Mucinozni cistadenom je često velik, promjera >20 cm (ponekad i do 50 cm), gotovo uvijek multilokularan, smješten uglavnom sa strane i iza maternice,

Riža. 16.9. Jednostavan serozni cistadenom jajnika.

Ultrazvuk

Sl.16.10.Papillarise-

ružičasti cistadenom jajnika. Ultrazvuk

okruglog ili jajolikog oblika. U šupljini se vizualizira fino raspršena suspenzija srednje ili visoke ehogenosti, koja nije pomaknuta perkusijom ultrazvučnim senzorom. Sadržaj nekih komora može biti homogen (Sl. 16.11).

Brennerov tumor, mješoviti, nediferencirani tumori daju nespecifičnu sliku u obliku tvorevina heterogene čvrste ili cistično-čvrste strukture.

CDC pomaže točnije razlikovati benigni i maligni tumori jajnika. Na temelju krivulja brzine protoka krvi u arteriji jajnika, indeksa pulsiranja i IR može se posumnjati na malignost tumora, osobito u ranim stadijima, budući da je aktivna vaskularizacija svojstvena malignim tumorima, a odsutnost zona vaskularizacije tipičnija je za maligne tumore. benigne neoplazme. Sa CDK dobro

Riža. 16.11. Mucinozni cistadenom jajnika. Ultrazvuk, energetski doppler

visokokvalitetni epitelni tumori jajnika karakterizirani su umjerenom vaskularizacijom u kapsuli, septi i ehogenim inkluzijama. RI ne prelazi 0,4.

Korištenje ultrazvučnih skenera koji omogućuju trodimenzionalnu rekonstrukciju (3D) akustične slike omogućuje detaljniju vizualizaciju vaskularnog korita formacije jajnika, procjenu dubine i prostornog odnosa normalnih i patoloških struktura.

Za dijagnosticiranje tumora jajnika koriste se CT i MRI.

Endoskopske metode istraživanja (laparoskopija) naširoko se koriste za dijagnostiku i liječenje tumora jajnika. Iako laparoskopija ne omogućuje uvijek određivanje unutarnje strukture i prirode tvorbe, može se koristiti za dijagnosticiranje malih tumora jajnika koji ne dovode do volumetrijske transformacije jajnika, "neopipljivih jajnika" (slika 16.12) .

Laparoskopska intraoperativna dijagnostika tumora jajnika je od velike vrijednosti. Točnost laparoskopske dijagnostike tumora je 96,5%. Primjena laparoskopskog pristupa nije indicirana u bolesnica sa zloćudnim tumorom jajnika, što uvjetuje potrebu isključivanja malignosti prije operacije. Ako se tijekom laparoskopije otkrije maligni rast, preporučljivo je prijeći na laparotomiju (pretvorbu), budući da tijekom laparoskopskog uklanjanja cistadenoma s malignom degeneracijom može doći do poremećaja cjelovitosti tumorske kapsule i kontaminacije peritoneuma, a poteškoće mogu nastati kada odstranjivanje omentuma (omentektomija).

U dijagnostici tumora jajnika veliko se mjesto pridaje određivanju specifičnih bioloških tvari biokemijskim i imunološkim metodama. Od najvećeg su interesa brojni tumorski biljezi - tumorski povezani antigeni (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Riža. 16.12. Jednostavan serozni cistadenom. Laparoskopija

Koncentracija ovih antigena u krvi omogućuje nam prosuđivanje procesa u jajniku. CA-125 nalazi se u 78-100% pacijenata s rakom jajnika, osobito u seroznim tumorima. Njegova razina prelazi normu (35 IU / ml) samo u 1% žena bez patologije tumora jajnika i u 6% bolesnika s benignim tumorima. Tumorski biljezi se koriste za dinamičko praćenje bolesnica sa zloćudnim tumorom jajnika (prije, tijekom liječenja i nakon njegovog završetka).

U slučaju obostranog oštećenja jajnika, radi isključivanja metastatskog tumora (Krukenberg), radi se rendgenski pregled probavnog trakta, a po potrebi i endoskopske metode (gastroskopija, kolonoskopija).

Dodatne metode istraživanja kod pacijenata s tumorima na jajnicima omogućuju ne samo određivanje kirurškog pristupa, već i formiranje mišljenja o prirodi tumora, što određuje izbor metode kirurškog liječenja (laparoskopija-laparotomija).

Liječenjeepitelni tumori operativni. Opseg i pristup kirurškoj intervenciji ovise o dobi bolesnika, veličini i malignosti tvorbe, kao i o popratnim bolestima.

Opseg kirurškog liječenja pomaže odrediti hitan histološki pregled. Na jednostavan serozni cistadenom u mladoj dobi, dopušteno je ukloniti tumor, ostavljajući zdravo tkivo jajnika. U starijih žena, dodaci maternice uklanjaju se na zahvaćenoj strani. Na jednostavni serozni cistadenom graničnog tipa (niskog stupnja) u žena reproduktivne dobi tumor na zahvaćenoj strani uklanja se biopsijom kolateralnog jajnika i omentektomijom. U bolesnica u premenopauzi radi se supravaginalna amputacija maternice i (ili) histerektomija i omentektomija.

Papilarni cistadenom zbog težine proliferativnih procesa zahtijeva radikalniji operativni zahvat. Ako je zahvaćen jedan jajnik, ako su papilarne izrasline smještene samo na unutarnjoj površini kapsule, u mlade žene prihvatljivo je uklanjanje privjesaka na zahvaćenoj strani i biopsija drugog jajnika (slika 16.13). Ako su zahvaćena oba jajnika, radi se supravaginalna amputacija maternice s oba privjeska.

Ako se na površini kapsule nađu papilarne izrasline, supravaginalna amputacija maternice s privjescima ili ekstirpacija maternice i uklanjanje omentuma provodi se u bilo kojoj dobi.

Laparoskopski pristup može se koristiti u pacijentica reproduktivne dobi s jednostranim lezijama jajnika bez klijanja tumorske kapsule pomoću spremnika za evakuaciju.

Na granični papilarni cistadenom unilateralna lokalizacija u mladih pacijenata zainteresiranih za očuvanje reproduktivne funkcije, prihvatljivi su uklanjanje dodataka maternice na zahvaćenoj strani, resekcija drugog jajnika i omentektomija (slika 16.14).

U perimenopauzalnih bolesnica radi se ekstirpacija maternice s privjescima s obje strane i odstranjuje se omentum.

Riža. 16.13. Papilarni serozni cistadenom jajnika. Papilarne izrasline na unutarnjoj površini kapsule

Riža. 16.14. Granični tumor jajnika (serozni granični cistadenopapilom). Bojanje hematoksilinom i eozinom, χ 200. Fotografija O.V. Zairatiantsa

Liječenjemucinozni cistadenom kirurški: uklanjanje dodataka zahvaćenog jajnika u pacijenata reproduktivne dobi. U razdoblju prije i nakon menopauze potrebno je ukloniti dodatke s obje strane zajedno s maternicom.

Mali mucinozni cistadenomi mogu se ukloniti kirurškom laparoskopijom pomoću vrećice za evakuaciju. Kod velikih tumora potrebno je prvo odstraniti sadržaj električnim usisavanjem kroz malu rupicu.

Bez obzira na morfološki identitet tumora, prije završetka operacije treba ga prerezati i pregledati unutarnju površinu tumora.

Indicirana je i inspekcija trbušnih organa (apendiks, želudac, crijeva, jetra), pregled i palpacija omentuma, paraaortnih limfnih čvorova, kao i kod tumora svih vrsta.

Prognoza za kirurško liječenje cistadenoma je povoljna.

LiječenjeBrennerovi tumori operativni. U mladih pacijenata indicirano je uklanjanje dodataka maternice na zahvaćenoj strani. U perimenopauzi se radi supravaginalna amputacija maternice i dodataka. U slučaju proliferirajućeg tumora indicirana je supravaginalna amputacija maternice s dodacima i potpuno uklanjanje omentuma.

Tumori spolne vrpce jajnika i strome (hormonski aktivni)

Stromalni tumori spolne vrpce uključuju tumore granulozastromalnih stanica (tumor granuloza stanica i skupinu thecom fibroma) (Slika 16.15) i androblastome, tumore koji nastaju iz granuloza stanica, theca stanica, Sertolijevih stanica, Leydigovih stanica i fibroblasta strome jajnika. Hormonski ovisni tumori dijele se na feminizirajuće (granuloza stanica i tekom) i maskulinizirajuće (androblastom).

Većina neoplazmi sadrži stanice tipa jajnika (granulostromalni tumori stanica). Manji dio predstavljaju derivati ​​stanica testikularnog tipa (Sertoli – tumori stromalnih stanica). Ako je nemoguće razlikovati ženske i muške tipove tumora, može se koristiti izraz "neklasificirani tumori spolne vrpce i strome jajnika".

Tumori strome spolne vrpce čine oko 8% svih tumora jajnika.

Feminizirajući tumori javljaju se u bilo kojoj životnoj dobi: granuloza stanica - češće u djece i mladih odraslih, tekom - u pre i postmenopauzi i izuzetno rijetko u djece.

Tumor granuloznih stanicačini od 1 do 4% tumora jajnika koji proizvode hormone, razvija se iz granuloznog tkiva, sličnog strukture granularnom epitelu sazrijevajućeg folikula; češće u adolescenciji i reproduktivnom razdoblju. Tecoma sastoji se od stanica sličnih theca stanicama atretičnih folikula i obično se opaža tijekom peri- i menopauze. Tumori granuloznih stanica čine 1-2% svih neoplazmi jajnika. Tekomi su 3 puta rjeđi.

Riža. 16.15. Granulozocelularni tumor jajnika. Bojenje hematoksilinom i eozinom, × 200. Fotografija O.V. Zairatiantsa

Kliničke manifestacije povezana s hormonskom aktivnošću feminizirajućih tumora. Tumor granuloznih stanica "juvenilnog tipa" uzrokuje preuranjeni pubertet, što se ispravnije smatra lažnim zbog izostanka ovulacije. Djevojčice razvijaju nepravilna krvarenja iz genitalnog trakta s malim razvojem sekundarnih spolnih obilježja; određuju se značajke estrogenog utjecaja - simptom "zjenice", cijanotična vulva, vaginalni nabor, povećanje tijela maternice. Somatski razvoj nije ubrzan. Starost kostiju odgovara kalendarskoj dobi. U reproduktivnoj dobi moguća su disfunkcionalna krvarenja iz maternice.

Feminizirajući tumori u starijoj dobi obično se očituju kao metroragija, što je posebno značajan simptom tumora. U postmenopauzi se povećava razina hormona estrogena uz “pomlađivanje” pacijentice. U endometriju se mogu otkriti proliferativni procesi: žljezdano cistična hiperplazija, često s atipijom različitog stupnja, polipi endometrija, a moguć je i razvoj adenokarcinoma endometrija.

Dijagnoza utvrđuje se na temelju izražene kliničke slike, podataka općeg i ginekološkog pregleda, funkcionalnih dijagnostičkih pretraga, razine hormona, ultrazvuka s kolorektalnom dozom, laparoskopije.

Feminizirajući tumori jajnika sa dvoručni vaginalno-trbušni definiraju se kao jednostrane tvorbe promjera od 4 do 20 cm (prosječno 10-12 cm), guste ili čvrsto elastične.

skoy konzistencije (ovisno o udjelu fibrozne ili thecamatous strome), pokretan, glatkih stijenki, bezbolan.

Tumor granuloznih stanica Ima prozirnu kapsulu, na rezu - izraženu lobulaciju i žutu boju, žarišna krvarenja i područja nekroze. U tecoms kapsula je obično odsutna: presjek pokazuje čvrstu strukturu, tkivo žućkaste nijanse do intenzivno žute boje. Žarišta krvarenja i ciste nisu tipični. U većini slučajeva, tekomi su jednostrani i rijetko postaju maligni. Promjer se kreće od 5 do 10 cm.

Na ehogramima se feminizirajući tumori vizualiziraju kao jednostrana, zaobljena tvorba s pretežno ehopozitivnom unutarnjom strukturom i ehonegativnim inkluzijama, često višestrukim. Promjer tumora je 10-12 cm.

Tumor može imati cistične varijante; u takvim slučajevima nalikuje cistadenomu jajnika. Zvučna vodljivost tumora je normalna. Usporedba anamnestičkih podataka, ehografske slike s vizualiziranom patologijom endometrija (osobito u postmenopauzalnoj dobi) pomaže u postavljanju točne dijagnoze.

S CDK se vizualiziraju višestruke zone vaskularizacije kako u samom tumoru tako i duž njegove periferije. Unutarnje strukture formacije imaju izgled šarenog mozaika s prevladavanjem venskog protoka krvi. U spektralnom Doppler modu, protok krvi u tumorima jajnika ima nisku sistoličku brzinu i nizak otpor (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Feminizirajući tumori mogu biti benigni (80%) ili maligni. Malignost se utvrđuje metastazama i recidivima. Metastaze se pretežno javljaju u seroznom omotaču trbušnih organa, na parijetalnom peritoneumu i omentumu. Granulozocelularni tumor najčešće je maligni, a vrlo rijetko - tekom.

Liječenje za feminizirajuće tumore, operacija je jedina opcija. Volumen i pristup (laparotomija-laparoskopija) ovise o dobi, veličini bolesnika

Riža. 16.16. Tekom jajnika. Ultrazvuk, CDC

Riža. 16.17. Tumor granuloznih stanica. Ultrazvuk,

CDC

formiranje, stanje drugog jajnika i popratna genitalna i ekstragenitalna patologija.

Tijekom operacije radi se hitna histološka pretraga, revizija trbušne šupljine i temeljit pregled kolateralnog jajnika. Ako se poveća, indicirana je biopsija, pokušava se utvrditi stanje para-aortnih limfnih čvorova.

U djevojčica s benignim granulozocelularnim tumorom uklanja se samo zahvaćeni jajnik; u bolesnica u reproduktivnom razdoblju indicirano je uklanjanje dodataka maternice na zahvaćenoj strani. U peri i postmenopauzi se radi supravaginalna amputacija maternice s dodacima ili ekstirpacija maternice s dodacima (ovisno o promjenama na endometriju). Mali tumori mogu se ukloniti kirurškom laparoskopijom.

U slučaju zloćudnog tumora (prema nalazu hitnog histološkog nalaza) indicirana je ekstirpacija maternice s privjescima s obje strane i odstranjivanje omentuma.

Fibrom jajnika zauzima posebno mjesto među miomima i razvija se iz vezivnog tkiva. U biti to je hormonski neaktivan tekom. Struktura tumora predstavljena je isprepletenim snopovima vretenastih stanica koje proizvode kolagen.

Fibrom jajnika je relativno rijedak benigni tumor. Fibromi čine od 2,5 do 4% svih tumora, javljaju se u bilo kojoj dobi (češće u 40-60 godina), veličine tumora kreću se od 3 do 15 cm.Fibrom jajnika ne javlja se prije puberteta. Bolesnice imaju nepovoljnu premorbidnu pozadinu s čestim poremećajima menstrualne i generativne funkcije. Možda su ti poremećaji uzrokovani istim etiološkim čimbenikom koji je uzrokovao tumor.

Miomi jajnika često se kombiniraju s miomima maternice. I fibrom i cista u istom jajniku ne mogu se isključiti. U kombinaciji s drugim bolestima, klinička slika određena je ukupnošću njihovih simptoma.

Često se miomi jajnika otkriju slučajno tijekom operacije. Rast fibroma je spor, ali s distrofičnim promjenama tumor se može brzo povećati.

Tumor ne luči steroidne hormone, ali u 10% slučajeva može biti praćen Meigsovim sindromom (ascites u kombinaciji s hidrotoraksom i anemijom). Razvoj ovih procesa povezan je s oslobađanjem edematozne tekućine iz tumorskog tkiva i njegovim ulaskom iz trbušne šupljine u pleuralne šupljine kroz otvore dijafragme. Na rezu je fibroidno tkivo obično gusto, bijelo, fibrozno, ponekad s područjima edema i cistične degeneracije; moguća je kalcifikacija, ponekad difuzna. Tumor je lokaliziran u jednom jajniku u obliku jasno definiranog čvora.

S povećanjem mitotičke aktivnosti, tumor se klasificira kao granični s niskim malignim potencijalom.

Fibrom jajnika se dijagnosticira na temelju kliničkog tijeka bolesti i podataka dvomanuelnog vaginalno-abdominalnog pregleda. Tumor je potrebno razlikovati od subseroznog miomatoznog čvora na peteljci, kao i od tumora drugih struktura. Ginekološkim pregledom nalazi se volumetrijska tvorba promjera 5-15 cm, okrugla ili jajolika, guste, gotovo kamene konzistencije, glatke površine, pokretna, bezbolna, sa strane ili iza maternice. Fibrom jajnika često prati ascites, pa se ponekad pogrešno smatra malignom neoplazmom.

U dijagnostici pomaže ultrazvuk s cirkulacijom boja. Ehogrami pokazuju okruglu ili ovalnu formaciju s jasnim, ravnim konturama. Unutarnja struktura je pretežno homogena, ehopozitivna, s prosječnom ili smanjenom ehogenošću. Ponekad se otkrivaju eho-negativne inkluzije, što ukazuje na degenerativne promjene. Neposredno iza tumora utvrđuje se izražena apsorpcija zvuka. S CDK, žile u fibromima se ne vizualiziraju, tumor je avaskularan. Osjetljivost i specifičnost MRI i CT-a u dijagnostici fibroma jajnika jednake su onima ultrazvuka.

Kod laparoskopije fibrom jajnika je okrugao ili jajolik, zaglađene površine reljefa i slabe vaskularizacije. Kapsula je obično bjelkasta, žile se identificiraju samo u području jajovoda. Moguća je i bjelkasto-ružičasta nijansa boje kapsule. Konzistencija tumora je gusta.

Liječenje fibroma je kirurško. Opseg i pristup kirurškom zahvatu ovise o veličini tumora, dobi bolesnika te popratnim ginekološkim i ekstragenitalnim bolestima. U pravilu se dodaci maternice uklanjaju na zahvaćenoj strani u nedostatku indikacija za histerektomiju u bolesnika reproduktivne dobi. Za male tumore koristi se laparoskopski pristup.

Prognoza je povoljna.

Tumori stromalnih stanica (androblastom, Sertolijev tumor). An-

droblastoma je hormonski aktivan maskulinizirajući tumor i čini oko 1,5-2% svih tumora jajnika. Ovo je maskulinizirajući tumor koji proizvodi hormone i sadrži Sertoli-Leydigove stanice (hilusne i stromalne). Nastala u suvišku

Drogeni inhibiraju funkciju hipofize, a proizvodnja estrogena u tijelu se smanjuje. Tumor je pretežno benigni. Androblastom se javlja kod pacijenata mlađih od 20 godina i kod djevojaka; u tim slučajevima često se primjećuje izoseksualni preuranjeni pubertet. Promjer formacije je od 5 do 20 cm.Časula je često jasno definirana, struktura je često lobularna, na rezu je tumor čvrst, žućkaste, narančaste ili narančasto-sive boje. Preživjeli drugi jajnik uvijek je atrofičan i fibrozan, kao u žena u postmenopauzi.

Glavna klinička manifestacija tumora je virilizacija. U pozadini općeg zdravlja javlja se amenoreja, primjećuje se neplodnost, smanjuju se mliječne žlijezde (defeminizacija), kasnije se pojavljuju znakovi maskulinizacije - glas postaje grublji, razvija se dlakavost muškog tipa (hirzutizam), povećava se libido, povećava se debljina potkožnog masnog tkiva. tkivo se smanjuje, dolazi do hipertrofije klitorisa, konture tijela i lica poprimaju muževne crte. Simptomi bolesti obično se razvijaju postupno.

Kliničke manifestacije uglavnom ovise o dobi. Tijekom reproduktivnog razdoblja pacijentica se savjetuje s liječnikom, obično o amenoreji i neplodnosti. Tijekom menopauze i postmenopauze, u većini slučajeva, klinički znakovi se smatraju pojavama vezanim uz dob i tek s razvojem maskulinizacije pacijentice se obraćaju liječniku. Tumor se sporo razvija, pa su raniji odlasci liječniku obično povezani s bolovima u donjem dijelu trbuha (s komplikacijama).

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i podataka dvomanuelnog vaginalno-abdominalnog pregleda, te ultrazvuka s kolorektalnom dozom.

Ginekološkim pregledom utvrđuje se tumor sa strane maternice, jednostran je, pokretljiv, bezbolan, promjera od 5 do 20 cm, ovalnog oblika, guste konzistencije, glatke površine. Ultrazvukom se razlikuju solidni, cistični i cistično-solidni tipovi. Ehografska slika pokazuje heterogenu unutarnju strukturu s više hiperehogenih područja i hipoehogenih inkluzija.

Doppler ultrazvuk nema definitivnu vrijednost u određivanju morfološke strukture tumora, ali ponekad pomaže u otkrivanju tumora.

Liječenje Kod virilizirajućih tumora jajnika kirurški se zahvat izvodi laparotomskim i laparoskopskim pristupom. Volumen i pristup tijekom kirurškog liječenja ovise o dobi bolesnika, veličini i prirodi tvorbe koja zauzima prostor. Kod androblastoma kod djevojčica i pacijenata reproduktivne dobi dovoljno je ukloniti dodatke maternice na zahvaćenoj strani. U bolesnica u postmenopauzi radi se supravaginalna amputacija maternice i dodataka. Nakon uklanjanja tumora, funkcije ženskog tijela se obnavljaju istim redoslijedom u kojem su se razvili simptomi bolesti. Izgled žene se vrlo brzo mijenja, obnavljaju se menstrualne i reproduktivne funkcije, ali produbljivanje glasa, hipertrofija klitorisa i hirzutizam mogu ostati doživotno. Ako se sumnja na maligni tumor, indicirana je panhisterektomija i uklanjanje omentuma.

Prognoza za benigni tumor je povoljna.

Tumori zametnih stanica

Neoplazme zametnih stanica nastaju iz primarnih spolnih stanica embrionalnih spolnih žlijezda i njihovih derivata, iz triju klica - ektoderma, mezoderma i endoderma.

Disgerminom (seminom jajnika) - maligni tumor jajnika, ima jaku sličnost s odgovarajućim tumorom testisa. Disgerminomi čine oko 1-2% tumora jajnika i oko 3% svih malignih tumora. Najčešće se otkrivaju u dobi od 10 do 30 godina (u oko 5% slučajeva ispod 10 godina, a vrlo rijetko nakon 50 godina).

Disgerminom je najčešći maligni tumor u trudnoći. Sastoji se od stanica morfološki sličnih primordijalnim folikulima. Vjeruje se da disgerminomi potječu iz primarnih zametnih stanica. Normalno, u trenutku rođenja, sve zametne stanice su dio primordijalnih folikula; zametne stanice koje ne formiraju folikule umiru. Ako se to ne dogodi, zametne stanice dobivaju sposobnost nekontroliranog razmnožavanja i stvaranja tumora. Disgerminom se javlja kod adolescenata i mladih žena s općim i genitalnim infantilizmom s kasnom menarhom. Često se opažaju abnormalnosti vanjskih genitalija. Tumor je obično jednostran.

Tipični disgerminom je solidan tumor okruglog ili ovoidnog oblika s glatkom bjelkastom fibroznom kapsulom. Tumor može doseći značajne veličine, potpuno zamjenjujući tkivo jajnika; disgerminom s malim čvorovima ima drugačiju konzistenciju.

Na rezu je tumorsko tkivo žućkasto, blijedo smeđe s ružičastom nijansom. Veliki tumori obično su pjegavi zbog krvarenja i žarišta nekroze različitog trajanja.

Kliničke manifestacije nemaju specifične znakove. Hormonska aktivnost nije tipična za disgerminom.

Pritužbe pacijenata su nespecifične, ponekad postoji tupa mučna bol u donjem dijelu trbuha, opća slabost, disurija, slabost, pospanost, umor, a menstrualni ciklus je često poremećen: produljena amenoreja može biti zamijenjena krvarenjem iz maternice. Disgerminom je sklon brzom rastu, metastatskom širenju i invaziji u susjedne organe. Metastaze obično nastaju limfogeno uz oštećenje limfnih čvorova zajedničke ilijačne arterije, distalnog dijela trbušne aorte i supraklavikularnih limfnih čvorova. Hematogene metastaze nastaju u terminalnom stadiju bolesti, najčešće u jetri, plućima i kostima. Manifestacije metastaza disgerminoma slične su slici primarnog tumora.

Dijagnoza utvrđuje se na temelju kliničkog tijeka bolesti, podataka dvomanuelnog ginekološkog pregleda, ultrazvuka s kolorektalnom dozom i morfološkog pregleda izvađenog makroskopskog preparata. Prilikom ginekološkog pregleda tumor se obično nalazi iza maternice, često je jednostran, okrugao, nejasnih kontura, gust, gomoljast.

jato, promjera od 5 do 15 cm (obično dostiže velike veličine), u početnoj fazi pokretno, bezbolno.

Ultrazvuk s cirkulacijom boja je od velike pomoći. Na ehogramima tumor ima ehopozitivnu, srednje ehogenost, često lobularnu strukturu. Unutar neoplazme često postoje područja degenerativnih promjena, konture su neravne, a oblik je nepravilan.

Doppler pregled otkriva višestruka područja vaskularizacije na periferiji i u središnjim strukturama tumora: s niskim IR (<0,4).

Liječenje Za disgerminome samo kirurški zahvat nakon kojeg slijedi terapija zračenjem. Preporučljivo je koristiti laparotomski pristup. S jednostranim tumorom bez znakova širenja izvan zahvaćenog jajnika kod mladih žena koje planiraju imati djecu u budućnosti, možemo se ograničiti na uklanjanje dodataka maternice na zahvaćenoj strani. Kod bolesnica u perimenopauzi radi se ekstirpacija maternice i privjesaka te se uklanja omentum. Tijekom operacije ne smije se kršiti integritet kapsule, jer to značajno pogoršava prognozu.

Ako se tumor proširi izvan jajnika, indicirana je radikalnija operacija - uklanjanje maternice s dodacima i omentumom, nakon čega slijedi radioterapija. Povećani limfni čvorovi podliježu uklanjanju, a njihovo područje podvrgava se radioterapiji. I primarni tumor i metastatski čvorovi dobro reagiraju na radioterapiju. Čisti oblici disgerminoma vrlo su osjetljivi na terapiju zračenjem, što određuje relativno povoljnu prognozu bolesti.

Uz pravilno liječenje moguć je potpuni oporavak. Trenutno petogodišnja stopa preživljenja bolesnika s jednostranim inkapsuliranim disgerminomom bez metastaza doseže 90%. Što se tiče prognoze, metastaze i klijanje izvan jajnika, velika veličina i bilateralna lokalizacija disgerminoma su nepovoljni.

Teratomi. Zreli teratom odnosi se na tumore zametnih stanica. Ovisno o diferencijaciji tkiva, teratomi se dijele na zrele (dermoidna cista) i nezreo (teratoblastom).

Zreli teratomi se dijele na solidne (bez cista) i cistične (dermoidne ciste). Postoje i monodermalni teratomi - struma jajnika i karcinoid jajnik; njihova struktura je identična normalnom tkivu štitnjače i intestinalnim karcinoidima.

Zreli cistični teratom je jedan od najčešćih tumora u djetinjstvu i adolescenciji; može se pojaviti čak iu novorođenčadi, što neizravno ukazuje na njegovo teratogeno podrijetlo. Zreli teratom se javlja u reproduktivnoj dobi, u postmenopauzi (kao slučajan nalaz). Sastoji se od dobro diferenciranih derivata sva tri klicina lista s prevlašću ektodermalnih elemenata (otuda i naziv "dermoidna cista"). Tumor je jednokomorna cista (rijetko se uočava višekomorna struktura), uvijek je benigna i samo rijetko pokazuje znakove malignosti. Struktura dermoidnih cista uključuje takozvani dermoidni tuberkuloz, u kojem se identificiraju zrela tkiva i rudimentarni organi.

Kapsula dermoidne ciste je gusta, vlaknasta, različite debljine, površina je glatka i sjajna. Teratom na presjeku podsjeća na vrećicu koja sadrži gustu masu koja se sastoji od masnoće i kose, u obliku kuglica ili niti različitih duljina, često se nalaze dobro oblikovani zubi. Unutarnja površina stijenke obložena je stupastim ili kubičnim epitelom. Mikroskopskim pregledom otkrivaju se tkiva ektodermalnog porijekla - koža, elementi neuralnog tkiva - glija, neurociti, gangliji. Mezodermalni derivati ​​su predstavljeni kostima, hrskavicom, glatkim mišićima, fibroznim i masnim tkivom. Derivati ​​endoderma su rjeđi i obično uključuju bronhijalni i gastrointestinalni epitel, tkivo štitnjače i žlijezda slinovnica. Predmet posebno pažljivog histološkog pregleda trebao bi biti dermoidni tuberkuloz kako bi se isključila malignost.

Simptomi Dermoidne ciste malo se razlikuju od onih benignih tumora jajnika. Dermoidna cista nema hormonsku aktivnost i rijetko uzrokuje tegobe. Opće stanje žene, u pravilu, ne trpi. Sindrom boli opaža se u malom broju opažanja. Ponekad se javljaju disurični fenomeni, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha. U nekim slučajevima, peteljka dermoidne ciste postaje torzirana, uzrokujući simptome "akutnog abdomena" koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Dermoidna cista često se kombinira s drugim tumorima i tumorskim formacijama jajnika. Iznimno je rijetko da zreli teratom razvije maligni proces, uglavnom planocelularni karcinom.

Dijagnoza utvrđuje se na temelju kliničkog tijeka bolesti, dvomanuelnog ginekološkog pregleda, primjene ultrazvuka s kolorektalnom dozom, laparoskopije.

Tijekom ginekološkog pregleda, tumor se nalazi uglavnom ispred maternice; okruglog je oblika, glatke površine, duge drške, pokretna, bezbolna, guste je konzistencije. Promjer zrelog teratoma je od 5 do 15 cm.

Dermoidna cista koja zahvaća koštano tkivo jedini je tumor koji se može identificirati na običnoj RTG snimci trbušne šupljine. Ehografija pomaže razjasniti dijagnozu zrelih teratoma (izraženi akustični polimorfizam).

Zreli teratomi imaju hipoehogenu strukturu s pojedinačnom ehogenom inkluzijom, s jasnim konturama. Neposredno iza ehogene inkluzije nalazi se akustična sjena. Zreli teratomi mogu imati atipičnu unutarnju strukturu. Unutar tumora vizualizira se više malih hiperehogenih inkluzija. U nekim slučajevima iza inkluzija malih pruga vizualizira se slab učinak poboljšanja - "rep kometa". Moguće je cistično-čvrsta struktura s gustom komponentom visoke ehogenosti, okruglog ili ovalnog oblika, glatkih kontura. Polimorfizam unutarnje strukture tumora često stvara poteškoće u tumačenju ehografskih slika (slika 16.18).

Riža. 16.18. Zreli teratom. Ultrazvuk

S CDK, vaskularizacija je gotovo uvijek odsutna u zrelim teratomima; krvotok se može vizualizirati u tkivu jajnika u blizini tumora; IR je unutar 0,4.

Kao dodatna metoda u dijagnostici zrelih teratoma nakon primjene ultrazvuka moguće je koristiti CT.

Tijekom laparoskopije dermoidna cista je neujednačene žućkasto-bjelkaste boje, palpacijom manipulatorom guste je konzistencije. Položaj ciste u prednjem forniksu, za razliku od tumora drugih vrsta, obično smještenih u utero-rektalnom prostoru, ima određeno diferencijalno dijagnostičko značenje. Peteljka dermoidne ciste obično je dugačka i tanka, a na kapsuli mogu biti mala krvarenja.

Liječenje zreli teratomi kirurški. Opseg i pristup kirurškoj intervenciji ovise o veličini lezije koja zauzima prostor, dobi bolesnika i popratnoj genitalnoj patologiji. Kod mladih žena i djevojaka djelomičnu resekciju jajnika unutar zdravog tkiva (cistektomiju) treba ograničiti, ako je moguće. Poželjno je koristiti laparoskopski pristup pomoću vrećice za evakuaciju. U perimenopauzalnih bolesnica indicirana je supravaginalna amputacija maternice s privjescima s obje strane. Dopušteno je ukloniti dodatke maternice sa zahvaćene strane ako maternica nije promijenjena.

Prognoza je povoljna.

Teratoblastom (nezreli teratom) odnosi se na maligne neoplazme jajnika. Tumor je izrazito nezreo i niske je diferencijacije. Nezreli teratom je mnogo rjeđi od zrelog teratoma. Tumor ima tendenciju brzog rasta i može doseći značajne veličine. Mikroskopski pregled otkriva kombinaciju derivata sva 3 klicina listića. Površina reza je obično šarena, od blijedosive do tamnosmeđe. Prilikom pregleda utvrđuju se kosti, hrskavica, kosa, tumor sadrži masne mase.

Tumor se obično nalazi na bočnoj strani maternice. Jednostrana je, nepravilnog oblika, nejednako mekana, mjestimično guste konzistencije - ovisno o prevladavajućoj vrsti tkiva i nekrotičnih promjena, velikih dimenzija, kvrgave površine, neaktivna, osjetljiva na palpaciju. Kad kapsula naraste, implantira se u peritoneum i metastazira u retroperitonealne limfne čvorove, pluća, jetru i mozak. Metastaze nezrelog teratoma, poput glavnog tumora, obično se sastoje od različitih elemenata tkiva s najnezrelijim strukturama.

Pacijenti se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, opću slabost, letargiju, povećan umor i smanjenu radnu sposobnost. Menstrualna funkcija često nije poremećena. Krvni test otkriva promjene karakteristične za maligne tumore. S brzim rastom, klinička slika zbog intoksikacije, propadanja i metastaza tumora slična je kao kod općih somatskih bolesti. To često dovodi do neadekvatnog liječenja. Do trenutka prepoznavanja, tumor je već uznapredovao.

Korištenje ehografije s disperzijom boja pomaže razjasniti dijagnozu. Sonografske slike odražavaju mješovitu, cistično-čvrstu strukturu nezrelog teratoma s neravnim, nejasnim konturama. Kao i svi maligni tumori, nezreli teratom ima kaotičnu unutarnju strukturu s izraženom neovaskularizacijom. S CDK se vizualizira izražen mozaični uzorak s turbulentnim protokom krvi i pretežno centralno smještenim arteriovenskim šantovima. Indeks perifernog otpora je smanjen (IR<0,4).

Liječenje kirurški. Supravaginalna amputacija maternice s dodacima i uklanjanje omentuma su prihvatljivi. Nezreli teratomi su neosjetljivi na terapiju zračenjem, ali ponekad mogu odgovoriti na kombiniranu kemoterapiju. Prognoza je nepovoljna.

16.3. Rak jajnika

Rana dijagnoza i liječenje raka jajnika ostaje jedan od najtežih problema u onkologiji. Tijekom posljednjih 10 godina, kako u Rusiji tako iu cijelom svijetu, postoji jasan trend povećanja incidencije raka jajnika. U strukturi ginekoloških tumora stalno je na 2. mjestu (poslije raka vrata maternice), a po mortalitetu ostaje na 1. mjestu.

Trenutno etiološki čimbenici malignih tumora jajnika nisu pouzdano utvrđeni. Postoje tri glavne hipoteze. Prema prvom, tumori jajnika nastaju u uvjetima hiperaktivnosti hipotalamo-hipofiznog sustava, što rezultira kroničnom hiperestrogenijom. Estrogeni ne dovode izravno do tumorske transformacije stanica, ali stvaraju uvjete u kojima se povećava vjerojatnost raka u tkivima osjetljivim na estrogen. Druga hipoteza temelji se na konceptu "kontinuirane ovulacije" (rana menarha, kasna menopauza, mali broj trudnoća, skraćena laktacija). Konstantna ovulacija dovodi do oštećenja

uništavanje epitela korteksa jajnika, što zauzvrat povećava vjerojatnost aberantnog oštećenja DNA uz istodobnu inaktivaciju gena za suzbijanje tumora. Prema trećoj, genetskoj hipotezi, visokorizične osobe uključuju članove obitelji s autosomno dominantnim karcinomom dojke i jajnika.

Prema svjetskoj literaturi, nasljedni oblici raka jajnika nalaze se u samo 5-10% oboljelih. Napredak genetskog inženjeringa omogućio je identificiranje niza onkogena čija je ekspresija povezana s obiteljskim oblicima raka jajnika.

Postoji povezanost između učestalosti tumora različitih morfoloških tipova i dobi bolesnika. Vrhunac obolijevanja od raka jajnika javlja se između 60. i 70. godine života, no u novije vrijeme bilježi se i 10 godina ranije.

Rak jajnika može biti primarni, sekundarni i metastatski.

Specifična incidencija primarnog raka nije veća od 5%. Kod primarnog karcinoma, tumor nastaje iz pokrovnog epitela jajnika, stoga nema mješavine benignih i malignih elemenata. Primarni rak nazivaju se maligni tumori koji prvenstveno zahvaćaju jajnik. Prema histološkoj građi primarni karcinom jajnika je maligni epitelni tumor žljezdane ili papilarne građe (slika 16.19).

Sekundarni karcinom jajnika(cistadenokarcinom) je najčešći i čini 80-85% svih oblika raka jajnika; razvija u pozadini

Riža. 16.19. Serozni papilarni karcinom jajnika (serozni cistadenokarcinom). Bojenje hematoksilinom i eozinom, × 200. Fotografija O.V. Zairatiantsa

benigni ili granični tumori. Najčešće se sekundarni karcinom jajnika javlja u seroznim papilarnim, rjeđe u mucinoznim cistadenomima. Sekundarne lezije jajnika također uključuju endometrioidni cistadenokarcinom.

Metastatski karcinom jajnika(Krukenbergov tumor) je metastaza iz primarnog žarišta koje se najčešće nalazi u gastrointestinalnom traktu, želucu, mliječnoj žlijezdi, štitnjači i maternici. Metastaze malignih tumora gastrointestinalnog trakta šire se hematogenim, retrogradnim limfogenim i implantacijskim putem. Metastaze su obično bilateralne. Ascites se javlja u 60-70% slučajeva. Tumor raste vrlo brzo. Makroskopski, metastatski tumor je bjelkast, kvrgav i često fibrozan na rezu. Može biti guste ili tjestaste konzistencije, što ovisi o odnosu strome i parenhima tumora, kao io sekundarnim promjenama u vidu edema ili nekroze. Mikroskopski se u metastatskom karcinomu određuju prstenasto okrugle stanice ispunjene sluzi.

Trenutno je usvojena Jedinstvena međunarodna klasifikacija koja odražava i stupanj procesa i histološki tip tumora.

Stadij tumorskog procesa određuje se na temelju podataka kliničkog pregleda i tijekom operacije.

Klasifikacija raka jajnika

Stadij I - tumor je ograničen na jedan jajnik.

Stadij II - tumor zahvaća jedan ili oba jajnika i širi se na zdjelicu.

Stadij III - proširenje na jedan ili oba jajnika s peritonealnim metastazama izvan zdjelice i (ili) metastazama u retroperitonealne limfne čvorove.

Stadij IV - proširen na jedan ili oba jajnika s udaljenim metastazama.

Klinička slika. Raznolikost morfoloških oblika jedan je od razloga heterogenosti kliničkog tijeka raka jajnika. Nema patognomonskih znakova. Lokalizirani oblici raka jajnika u pravilu ostaju asimptomatski, u mladih pacijenata ponekad se javlja bol do izraženog "akutnog abdomena" (22%) zbog mogućnosti torzije noge ili perforacije kapsule tumora. U ostalih bolesnika simptomi se javljaju zbog prevalencije tumorskog procesa: intoksikacija, gubitak tjelesne težine, opća slabost, malaksalost, povećan umor, smanjen i izopačen apetit, povišena temperatura, disfunkcija gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, osjećaj punoće epigastrična regija, težina u donjem dijelu trbuha, zatvor koji se izmjenjuje s proljevom, disurični fenomeni). Trbuh se povećava zbog ascitesa. Može postojati izljev u jednoj ili obje pleuralne šupljine. Javljaju se znakovi kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja te otekline u donjim ekstremitetima.

Dijagnostika dijagnoza malignog tumora može biti teška zbog nedostatka patognomonskih simptoma u ranim fazama bolesti. Maligne neoplazme nemaju očite kliničke znakove,

razlikujući ih od benignih tumora. U tom smislu, pacijentice s visokim rizikom za razvoj tumora jajnika zahtijevaju posebnu pozornost. To su žene s oštećenom funkcijom jajnika, dugotrajno promatrane zbog tuboovarijalnih upalnih tvorbi, rekurentnih hiperplastičnih procesa endometrija u postmenopauzi, prethodno operiranih zbog benignih tumora jajnika, bolesnice s oštećenom funkcijom plodnosti.

Bimanuelnim ginekološkim pregledom često se otkrivaju bilateralni tumori ovalnog ili nepravilnog oblika, kvrgave površine, guste konzistencije, različite veličine, ograničene pokretljivosti i (ili) nepokretnosti. Iza maternice se palpiraju guste, bezbolne formacije koje strše u rektum - "šiljci".

Kod karcinoma jajnika ascites je obično izražen. Rektovaginalni pregled je neophodan kako bi se utvrdila invazija procesa raka u pararektalno i pararektalno tkivo.

Suvremena dijagnostika malignih tumora jajnika uključuje transvaginalnu ehografiju pomoću akustičnih emitera visoke rezolucije i protoka boja, što omogućuje vizualizaciju krvotoka organa. Mjerenje protoka krvi u sistoli i dijastoli omogućuje procjenu otpora protoka krvi izračunavanjem pokazatelja perifernog vaskularnog otpora.

Ehografski se otkriva tvorba velikog volumena, često obostrana, nepravilnog oblika, s debelom, neravnom kapsulom, s višestrukim papilarnim izraslinama i septama (sl. 16.20, 16.21). Septumi su u pravilu nejednake veličine, u zdjelici i trbušnoj šupljini otkriva se slobodna tekućina (ascites).

Na kolor dopplerografija kod zloćudnih tumora jajnika identificiraju se mnoge žile (zone neovaskularizacije) i duž periferije i u središnjim strukturama tumora na septama i u papilarnim izraslinama s niskim otporom protoka krvi (IR)<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Riža. 16.20. Rak jajnika.

Ultrazvuk

Riža. 16.21. Rak jajnika. Izrasline uz unutarnju stijenku. 3D rekonstrukcija

Riža. 16.22. Rak jajnika. Ultrazvuk, CDC

Riža. 16.23. Rak jajnika. Trodimenzionalna rekonstrukcija novoformiranog vaskularnog korita

CT i MRI.Na računalnim tomogramima, maligne neoplazme vizualiziraju se kao volumetrijske formacije, s neravnim, kvrgavim konturama, heterogenom unutarnjom strukturom (područja gustoće tekućine i mekog tkiva), zadebljanom kapsulom s unutarnjim pregradama nejednake debljine. CT vam omogućuje da odredite jasne granice između maternice, mjehura i crijeva i time identificirate adhezivni proces u zdjelici.

Laparoskopija omogućuje izvođenje biopsije s morfološkom studijom histiotipa materijala i citološkom studijom peritonealne tekućine.

Sadržaj antigena povezanih s tumorom u krvnom serumu bolesnika korelira s tijekom bolesti. Najvažniji markeri su CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, koji se nalaze u 78-100% pacijenata s rakom jajnika. Razina CA-125 je iznad normale (35 IU/ml). U početnim oblicima tumorskog procesa specifičnost CA-125 je niska, pa se tumorski marker ne može koristiti kao test probira. CA-125 ima veliku vrijednost kao kontrola učinkovitosti liječenja uobičajenih oblika bolesti i tijekom naknadnog praćenja. U 80-85% bolesnika dijagnoza se može postaviti navedenim metodama, iako je u nekim slučajevima konačna dijagnoza moguća tijekom laparotomije (slika 16.24).

Algoritam za pregled pacijenata sa sumnjom na rak jajnika:

1) dvomanuelni vaginalni i rektovaginalni pregled;

2) Ultrazvuk zdjeličnih organa s cirkulacijom boja;

3) Ultrazvuk ovarijalne mase u 3D modu;

4) Ultrazvuk trbušne šupljine, štitne žlijezde, dojke;

5) RCT;

6) MRI;

7) mamografija;

8) fluoroskopija, gastroskopija, irigoskopija, kolonoskopija;

Riža. 16.24. Rak jajnika. Makropreparat

9) RTG organa prsnog koša;

10) kromocistoskopija.

Preporučljivo je napraviti RTG prsnog koša kako bi se isključile metastaze.

Uz navedene metode stadij malignog procesa može se razjasniti kromocistoskopijom (osobito kod velikih, nepokretnih tumora jajnika). Pacijentice s dijagnosticiranim tumorom jajnika ili sumnjom na njega (bez obzira na stadij) moraju biti podvrgnute kirurškom zahvatu.

Liječenje. Prilikom odabira taktike liječenja bolesnika s rakom jajnika treba uzeti u obzir stadij procesa, morfološku strukturu tumora, stupanj diferencijacije, potencijalnu osjetljivost određenog histiotipa tumora na kemoterapiju i zračenje, otegotne čimbenike, dob bolesnika, imunološki status, kronične bolesti kao kontraindikacija za pojedinu metodu liječenja.

Liječenje raka jajnika uvijek je složeno. Vodeća, iako ne samostalna, metoda ostaje kirurška: ekstirpacija maternice i privjesaka te ekstirpacija oboljelog omentuma. Za transekciju se koristi laparotomija donjeg medijana. To osigurava uklanjanje tumora u ranu bez lomljenja njegove kapsule, stvara uvjete za temeljit pregled trbušnih organa i omogućuje, ako je potrebno, izvođenje operacije u cijelosti.

U nekih pacijenata (slabi, stariji, s teškom ekstragenitalnom patologijom) možemo se ograničiti na supravaginalnu amputaciju maternice s dodacima i subtotalnu resekciju velikog omentuma. Veliki omentum mora se ukloniti i podvrgnuti morfološkom pregledu. Uklanjanje omentuma sprječava kasniji razvoj ascitesa (slika 16.25).

U mladih bolesnika s malignim neoplazmama prihvatljivo je uklanjanje dodataka maternice na zahvaćenoj strani, resekcija drugog jajnika i subtotalna resekcija velikog omentuma. Sličan

Riža. 16.25. Rak jajnika. Metastaze u omentum

Operacije se mogu raditi samo kod bolesnica s I. stadijem maligne transformacije jajnika. U stadiju II raka jajnika provodi se radikalna operacija koja uključuje ekstirpaciju maternice s dodacima i resekciju omentuma.

Točan stadij bolesti može se utvrditi samo temeljitim pregledom trbušne šupljine. Obavezno pregledajte peritonealnu tekućinu i pregledajte paraaortne limfne čvorove. Povećani limfni čvorovi se punktiraju ili biopsiraju radi citomorfološke pretrage. Ako postoji sumnja u operabilnost bolesnika, preporučljivo je kirurški zahvat učiniti u 2. fazi, nakon kemoterapije, što povećava radikalnost naknadnog kirurškog liječenja.

Kontrolna pitanja

1. Dajte klasifikaciju tumora jajnika.

2. Epitelni tumori jajnika. Koje su njihove dijagnoze i taktike liječenja?

28423 0

Sve češće se dijagnosticiraju jetrene mase, što se objašnjava i širenjem suvremenih slikovnih tehnika poput CT-a.

U većini slučajeva tumori jetre nisu kancerogeni, a ponekad čak i ne zahtijevaju liječenje. Međutim, tvorbe koje se nalaze u jetri ne smiju se uzimati olako.

U američkim klinikama takvim se bolestima bave posebni multidisciplinarni timovi liječnika, uključujući radiologe, hepatologe (specijaliste za bolesti jetre), onkologe i kirurge.

Benigne tvorbe u jetri obično se dijele na čvrste i cistične.

Čvrste formacije u jetri

1. Hemangiom jetre.

Hemangiomi su najčešći benigni tumori jetre. Češći su kod žena i mogu ovisiti o hormonskim razinama. Simptomi hemangioma mogu uključivati ​​bol (obično za tumore veće od 6 cm) zbog pritiska na susjedne strukture. Krvarenje je rijetko. Dijagnoza se provodi pomoću CT-a ili MRI-a. Za asimptomatski hemangiom, bez obzira na veličinu, američki liječnici obično ne preporučuju nikakve intervencije. Za simptomatske tumore - kirurška resekcija (uklanjanje).

2. Fokalna nodularna hiperplazija (FNH).

Žarišna nodularna (nodularna) hiperplazija drugi je najčešći benigni tumor jetre. Obično ne uzrokuje simptome, ne razvija se u rak i nije povezan s rizikom od rupture. Simptomatski FNH obično je velik i uzrokuje kompresiju susjednih struktura. Laboratorijski parametri često su normalni, a tvorba se potvrđuje radiološki. Ponekad se preporučuje biopsija. Kirurško uklanjanje je indicirano samo kada tvorba smeta pacijentu ili je dijagnoza upitna.

3. Adenoma jetre.

Adenomi jetre prilično su rijetki, a postoji vrlo jaka povezanost s upotrebom oralnih kontraceptiva. Veliki adenomi mogu izazvati bol, nelagodu i osjećaj težine. Ostali simptomi uključuju mučninu, povraćanje i vrućicu. Veliki tumori mogu uzrokovati krvarenje (40%) i postati maligni u približno 10% slučajeva. MRI se koristi za dijagnozu, ponekad je potrebna biopsija.

Ako je tumor uzrokovan uzimanjem oralnih kontraceptiva, tada se liječenje sastoji od prekida uzimanja KOK-a nakon čega slijedi praćenje. Američki liječnici preporučuju uklanjanje svih adenoma kod kojih se ne može isključiti malignost (maligna degeneracija).

4. Žarišne masne promjene.

Žarišne masne promjene (FFC) javljaju se češće kod pacijenata koji imaju povijest dijabetesa, pretilosti, hepatitisa C ili teške pothranjenosti. FFC može biti asimptomatski, odnosno ni na koji način ne smeta bolesniku. Ove se formacije dijagnosticiraju pomoću MRI, a ponekad se propisuje biopsija. Specifično liječenje obično nije potrebno.

5. Nodularna regenerativna hiperplazija.

Nodularna regenerativna hiperplazija jetre vrlo je bliska žarišnoj nodularnoj hiperplaziji. Može uzrokovati simptome povezane sa kompresijom susjednih struktura. Javlja se kod autoimunih bolesti kao što je reumatoidni artritis. U nekim slučajevima može se razviti u hepatocelularni karcinom (rak).

Cistične formacije u jetri

Američki stručnjaci preporučuju podjelu cističnih masa u jetri u dvije široke kategorije: infektivne i neinfektivne.

Neinfektivne cistične formacije u jetri:

1. Zajednička cista žučnog kanala.

Cista zajedničkog žučnog kanala je vrsta proširenja žučnog kanala jetre. Može biti urođen ili se razviti tijekom života. U potonjem slučaju otkriva se uglavnom slučajno. Ako cista zajedničkog žučnog voda uzrokuje simptome, oni mogu uključivati ​​bol, mučninu, povraćanje, vrućicu i žuticu. Rijetko se mogu pojaviti upala jetre i ciroza kao posljedica kronične opstrukcije žučnih vodova.

U vrlo rijetkoj nasljednoj bolesti, Carolijevom sindromu, također se može uočiti proširenje kanalića poput vrećice. Dijagnoza zahtijeva snimanje i biopsiju žučnog kanala kako bi se isključio rak. Liječenje je kirurško.

2. Jednostavna cista jetre.

Jednostavna cista jetre je šuplja formacija, uglavnom pojedinačna, ispunjena tekućinom. Jednostavna cista može biti prisutna od rođenja i ostati nedijagnosticirana do dobi od 30-40 godina. Ponekad cista uzrokuje simptome: bol, nelagodu, osjećaj punoće. Dijagnosticiran radiološki. Simptomatske ciste mogu se liječiti marsupijalizacijom (rezanjem i pražnjenjem sadržaja ciste), ponekad zahtijevajući djelomičnu resekciju jetre.

3. Policistična bolest jetre (PCLD).

Policistična bolest jetre je nasljedna bolest koja može biti povezana s cističnim tvorbama u bubrezima. Većina pacijenata nema simptome, a laboratorijski nalazi su normalni. Ciste jetre su brojne i imaju tendenciju sporog rasta. Simptomi su slični jednostavnoj cisti jetre. Ultrazvuk i CT skeniranje pouzdano identificiraju ove tvorbe.

U Sjedinjenim Državama odavno su razvijeni genetski testovi koji otkrivaju PCLD i pomažu u genetskom savjetovanju parova. Liječenje policistične bolesti jetre je isto kao i za jednostavne ciste. Ako je potrebno, pacijenti se stavljaju na listu čekanja za transplantaciju jetre ili bubrega ako su ti organi previše oštećeni.

Infektivne cistične formacije u jetri:

1. Apsces jetre.

Apsces jetre je bakterijskog porijekla. Mnogo je situacija u kojima bakterijska infekcija može ući u jetru i uzrokovati apsces. Patološki procesi unutar žučnih kanala, koji su popraćeni njihovom opstrukcijom, odgovorni su za većinu slučajeva stvaranja apscesa u jetri.

Drugi mogući uzroci: abdominalne infekcije, ozljeda jetre, određene vrste terapije raka jetre (TACE, RFA). Osim toga, infekcije s udaljenih mjesta (infekcije zuba ili endokarditis) mogu doći do jetre i uzrokovati apsces. Prema američkim liječnicima, u 55% slučajeva ne može se utvrditi točan uzrok apscesa. Simptomi apscesa jetre uključuju vrućicu, zimicu, mučninu, povraćanje, bol u trbuhu i gubitak apetita. Ozbiljna komplikacija je ruptura apscesa. Liječenje: antibiotska terapija, operacija.

Amebni apscesi česti su kod ljudi sa slabim imunološkim sustavom, pothranjenim ili rakom. Prije formiranja apscesa jetre, crijevni simptomi se opažaju u manje od 1/3 bolesnika. Simptomi apscesa uključuju vrućicu, jaku bol i blagu žuticu (8%). 95% testa na antitijela je pozitivno. Prilikom postavljanja dijagnoze koristi se CT ili ultrazvuk. Liječenje: kontrola infekcije, ponekad aspiracija apscesa, kirurško liječenje.

Uz hidatidnu cistu jetre, pacijent može doživjeti bol i osjećaj težine. Bol se obično javlja kada se cista inficira ili pukne. Neki pacijenti dožive akutnu alergijsku reakciju kada puknu.

Hidatidne ciste dijagnosticiraju se radiološki. U Sjedinjenim Državama krvni testovi na antitijela naširoko se koriste za potvrdu invazije. Liječenje uključuje kemoterapiju (mebendazol i albendazol) i operaciju (drenaža ili radikalna ekscizija).

Konstantin Mokanov

Cista se smatra benignim tumorom u obliku vrećice koja sadrži tekućinu. Veličina ove formacije može varirati od nekoliko mm do 15 cm, a također može imati različitu lokalizaciju, unutar i izvan organa. Tumor zahvaća jajnike, bubrege, jetru, mokraćnu cijev, gušteraču, štitnjaču i mliječne žlijezde, a može se otkriti na trtici i nekim drugim organima.

Žena najčešće nema znakove ciste. Ova se patologija klinički očituje samo uz značajno povećanje ciste i kompresiju obližnjih organa.

Cistična formacija može se dijagnosticirati kod žena bilo koje dobi. Često spontano nestane, a zatim se ponovno pojavi. O tome zašto nastaju ciste možete pročitati u.

U žena, ciste dolaze u nekoliko varijanti. Razlozi za pojavu jedne ili druge cistične formacije su različiti. Postoji nekoliko općih čimbenika koji pridonose njihovoj pojavi.

Među razlozima za nastanak cista su:

• Poremećen menstrualni ciklus. Žena se može žaliti na produljeni izostanak menstruacije ili, obrnuto, na dulje trajanje. Sve nepravilnosti u menstruaciji uzrokovane su hormonskom neravnotežom, što može dovesti do stvaranja cistične šupljine.
• Promijenjene razine hormona. To može izazvati pojavu ciste i također negativno utjecati na proces njenog liječenja.
• Kirurške intervencije. Svaki kirurški zahvat može izazvati nastanak cista u budućnosti. Žene koje su bile podvrgnute carskom rezu, pobačaju ili bilo kojoj drugoj kirurškoj intervenciji su u opasnosti.
• Česti stres. Kod ljudi čiji su životi puni iskustava često su poremećeni metabolički procesi, a javlja se i patologija endokrinih žlijezda. Ove promjene mogu izazvati nastanak cističnih neoplazmi.
• Dugotrajna uporaba hormona. Ovi lijekovi moraju se uzimati pod strogim nadzorom liječnika. Lijek također treba pravodobno zamijeniti, što će spriječiti razvoj nuspojava u budućnosti.
• Infektivni procesi u tijelu. Apsolutno svaka infekcija može izazvati nastanak ciste, stoga morate odmah liječiti sve novonastale bolesti. Ciste u jajniku nastaju i čestim mijenjanjem spolnih partnera.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu i kasnije učinkovito liječenje, morate detaljno razumjeti vrstu tumora, kao i značajke njegovog liječenja.

Postoje mnoge vrste cističnih formacija. Ciste se najčešće klasificiraju ovisno o uzroku njihove pojave i prirodi sadržaja.

Postoje ciste:

1. . Ova cista može biti lutealna (funkcioniranje žutog tijela je poremećeno) i folikularna (čiji je uzrok nepuknuta Graafova vezikula). Kod žena u menopauzi ova se patologija ne može dijagnosticirati.
2. Endometrijske prirode. Ova cista nastaje kao rezultat prekomjerne proliferacije endometrioidnih stanica. Veličina formacije može biti ogromna, dosežući 20 cm.Žene se žale na stalne bolove i poremećeni menstrualni ciklus. Često pukne, što ženu prisiljava da hitno ode u bolnicu.
3. . Obično je to kongenitalna tvorba koja sadrži kosti, kosu i hrskavicu. Njegovo formiranje događa se u embriogenezi. Karakteristično je da nema očitih simptoma. Ova vrsta ciste zahtijeva hitno uklanjanje.
4. Formiranje. Ova formacija se također naziva serozna cista, višekomorna je i vrlo sklona spontanom pucanju.

Serozne ciste

Ovu skupinu cista karakterizira stvaranje unutar jajnika (papilarni tumor) ili izravno na jajovodu (paraturbarni tumor).

Paraturbarni tumori dijagnosticiraju se prilično često. Njihova veličina obično nije veća od 2 cm, ispunjeni su seroznom tekućinom i mogu sadržavati nekoliko komora. Posebnost ovih cističnih formacija je njihova nesposobnost transformacije u onkološki proces.

Papilarne ciste nalaze se u blizini maternice. One su jednokomorne, ispunjene prozirnim sadržajem. Tijekom procesa rasta mogu uzrokovati nelagodu kod žene. Ove će formacije biti izbrisane bez greške.

Fibrozni tumori

Druga vrsta ciste je fibrozna. Predstavljen je gustim vezivnim tkivom i mnogo ga je teže liječiti od drugih cističnih formacija. U slučaju hormonske neravnoteže, postoji velika vjerojatnost brzog rasta tumora. Ova vrsta ciste uključuje dermoidni, cistični adenom, kao i pseudomucinozna cista, koja se može transformirati u kancerogeni tumor.

Često se fibrozni tumori dijagnosticiraju na prsima. U prvim fazama tumor se ne manifestira ni na koji način, ali se kasnije žena može žaliti na nelagodu u mliječnoj žlijezdi. Bol karakterizira ciklička priroda, u kojoj se pojačava prije i poslije menstruacije.

Među razlozima za nastanak fibroznih izraslina je povećanje mliječnog kanala kao rezultat nakupljenog sekreta u njemu, nakon čega slijedi stvaranje kapsule. Veličina ciste je od nekoliko mm do 5 cm.

Atipične formacije

Ova formacija je slična fibroznoj cisti. Njegova razlika je proliferacija stanica unutar atipične formacije.

Moguć je razvoj upalnog procesa u šupljini ciste. Kao rezultat toga, temperatura žene raste, dojke su osjetljive, a regionalni limfni čvorovi se povećavaju.

Simptomi ciste kod žena

Simptomi cističnih formacija različitih vrsta imaju određenu sličnost. Svi se oni ne manifestiraju ni na koji način u početnim fazama, a tek nakon značajnog povećanja veličine pojavljuju se određeni simptomi, koji uključuju:

• Nedostatak trudnoće dugo vremena;
• Poremećen menstrualni ciklus. To se objašnjava intenzivnom proizvodnjom hormona cistama;
• Bol tijekom spolnog odnosa;
• Kroz prednji trbušni zid može se palpirati velika cistična tvorba;
• Pritužbe na bol u donjem dijelu leđa koja zrači u nogu;
• Poremećen proces mokrenja, karakteriziran boli i čestim nagonom. Često su takve manifestacije uzrokovane prisutnošću parauretralne ciste.

Ovisno o mjestu ciste, formacija se može palpirati ako aktivno raste.

Opasnosti i posljedice

Ako se patologija ne liječi na vrijeme, mogu se pojaviti sljedeće opasne posljedice:

• Torzija peteljke ciste. Istovremeno, žena osjeća bolove u donjem dijelu trbuha, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
• Apopleksijska cista. Češće, ovo stanje prati tumore žutog tijela i karakterizirano je stvaranjem krvarenja. Ova situacija također zahtijeva hitnu pomoć.
• Adhezivni postupak. Uz jaku bol u donjem dijelu trbuha, dijagnosticira se neplodnost. Takve se komplikacije češće javljaju kod endometrioidnih cista.
• Malignost procesa. Provocirajući čimbenici u ovom slučaju su hormonalni poremećaji, nepravilno liječenje i loši ekološki uvjeti.
• Razvoj neplodnosti. Ova strašna komplikacija može se dijagnosticirati čak i nakon uklanjanja cistične formacije.

Često se postavlja pitanje je li stvaranje tumora opasno tijekom trudnoće. Cista se mora identificirati i ukloniti tijekom planiranja trudnoće. Ako je dijagnoza postavljena tijekom čekanja bebe, liječnik daje svoje preporuke o liječenju ili uklanjanju tumora u svakom konkretnom slučaju. Hormonalne promjene koje se javljaju tijekom trudnoće mogu izazvati nagli rast ciste i visoku vjerojatnost njenog pucanja.

Redoviti posjeti liječniku pomoći će u izbjegavanju komplikacija.

Liječenje cista kod žena

Terapeutska taktika kada se otkrije cistična formacija određena je mjestom, veličinom i prirodom ciste.

Za odabir optimalne metode liječenja svakako se trebate obratiti kvalificiranom stručnjaku, jer je u svakoj situaciji liječenje individualno.

Ako veličina ciste ne prelazi 5 cm, pokušavaju je liječiti lijekovima. U tom slučaju trebate redovito promatrati stručnjaka i podvrgnuti se potrebnim pregledima za praćenje procesa terapije. Uz glavni tretman, obično se propisuje fizioterapija. Najčešće se koriste balneoterapija, elektroforeza i neke druge metode.

Ako su konzervativne metode neučinkovite, provodi se laparoskopsko uklanjanje ciste. Ova metoda omogućuje oporavak pacijenta u kratkom vremenu nakon operacije. Često postoji potreba za uklanjanjem dijela organa zajedno s tumorom.

Ako pravodobno kontaktirate medicinsku ustanovu i slijedite sve medicinske preporuke, liječenje ciste bit će uspješno i rezultirat će potpunim oporavkom.