Perikardijalne posljedice. Perikarditis

S obzirom da se perikarditis obično dijagnosticira prilično kasno, oni mogu postati uzrok invaliditeta u budućnosti. Prema statistikama, zanemareni perikarditis čini 0,05 - 0,5% svih slučajeva invaliditeta zbog kardiovaskularnih bolesti. Invaliditet je definiran kardiovaskularna insuficijencija. Opaža se uglavnom kod konstriktivnog i rekurentnog perikarditisa.

Za podvrgavanje medicinskom i socijalnom pregledu za određivanje skupine invaliditeta potrebno je dostaviti rezultate sljedećih studija:

• opći i biokemijska analiza krv;
• opća i biokemijska analiza urina;
• rezultati mikrobioloških i citološki pregled perikardijalni izljev ( ako je izvršena punkcija);
• EKG rezultati u različitim fazama liječenja;
• rezultati ehokardiografije;
• radiografija prsnog koša;
• test krvi na stanice sistemskog eritemskog lupusa ( LE stanice).

Ovisno o težini strukturalnih i funkcionalne promjene pacijentu na kraju liječenja može se dodijeliti I, II ili III skupina invalidnost. Kriteriji po kojima se raspodjeljuju grupe različiti su za svaku zemlju. Prva skupina obično uključuje bolesnike s konstriktivnim perikarditisom ili školjkastim srcem, koji razni razlozi nije provedeno kirurško liječenje perikardektomija).

Dok održava radnu sposobnost pacijenta, treba obratiti pozornost na neka ograničenja kojih se treba pridržavati. Odnose se na organizaciju procesa rada. Pacijenti bi trebali izbjegavati rad u prostorijama s velikim promjenama temperature, vlage ili tlaka. Ovi faktori okoliš utjecati na hemodinamiku proces pumpanja krvi), a sposobnost srca da se prilagodi promjenama okoline nakon perikarditisa je ograničena. Osim toga, pretjerani živčani ili mentalni stres može utjecati na tlak, a time i na rad srca. Rad koji zahtijeva dugi prisilni položaj tijela također je kontraindiciran, jer statička opterećenja mogu uzrokovati ozbiljne povrede hemodinamika.

Srce se nalazi u nekoj vrsti vrećice, koja se obično naziva srčana vrećica. Upalni proces koji je lokaliziran u perikardu ili srčanoj vrećici (vanjskoj ljusci) naziva se perikarditis. Liječenje patologije, koja je prilično česta, provode kardiolozi, često kardiokirurzi i onkolozi.

Vrlo često se bolest može otkriti tek nakon smrti bolesnika i njegove obdukcije. Prevalencija patologije ne ovisi o području prebivališta i spolu, iako se kod žena problem javlja malo češće.

NA različita razdobljaživota, pacijenti imaju perikarditis drugačija priroda. Perikarditis može biti samostalna bolest, au tom slučaju njegova klinička slika dolazi do izražaja.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Ali ako je bolest posljedica druge patologije, srčane, zarazne ili sistemska bolest, tada će simptomi ove bolesti biti najizraženiji, a znakovi perikarditisa će nestati u pozadini.

Perikarditis spada u skupinu polietioloških bolesti upravo zato što može biti uzrokovan različiti razlozi od kojih je jedan stvaranje tumora. Nije ga teško identificirati uz pomoć ultrazvuka srca, rendgenske snimke, ehokardiografije, MRI.

U ovom slučaju, kao iu mnogim drugim, liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka, ako se upalni proces ukloni uz pomoć lijekovi, to će donijeti privremeno olakšanje, postojat će još veći rizik od recidiva.

Tumorski perikarditis odnosi se na bolesti neinfektivne (aseptične) prirode koje nisu uzrokovane mikroorganizmima. Ali u nekoj fazi razvoja, bolest može biti komplicirana mikrobima, tada će njen tijek poprimiti zarazni karakter.

Najčešće, perikarditis uzrokovan tumorom može se karakterizirati:

• intenzivna bol u prsima;
• opća sve veća slabost u tijelu;
• otežano disanje;
• neproduktivan kašalj.

mehanizam protoka

Za razvoj upalni proces u perikardu, tijekom stvaranja tumora, utječe izravna mehanička kompresija tkiva perikarda, koja se naknadno uništavaju i zbijaju.

Formacije slične tumorima imaju dvije prirode lezije:

Primarni	pojavljuju se kao rezultat činjenice da stanice perikarda mutiraju; otkrivanje takve patologije u bolesnika tijekom života je beznačajno, stoga se vrlo često (u 75% slučajeva) utvrđuje autopsijom; samo 3-5% se može dijagnosticirati; Tumor može biti dobroćudan (fibrom, angiom) ili zloćudan (mezoteliom, sarkom).
Metastatski	u ovom slučaju, stanice raka iz drugih organa ulaze u perikard; širenje metastaza pomaže protok krvi, pa se kreće u tijelu, poput infekcije; jednom u perikardu, stanica se počinje dijeliti, nastaje maligna neoplazma; metastaze u srčanoj vreći pojavljuju se zbog rak pluća(40%), dojke (22%), leukemija (15%), gastrointestinalni trakt (4%), melanom (3%), ostali organi (16%).

Na Klinički znakovi perikarditis ne utječe na to je li lezija primarna ili metastatska, jer se patologija javlja kasnije od neoplazme. Zbog rasta tumora, mehanizam upalnog procesa može utjecati na koronarne (srčane) žile i vlastite tumore, stiskajući ih i oštećujući, perikardijalne listove, tkiva koja okružuju neoplazmu.

Zdravo srce sadrži 5-30 ml perikardijalne tekućine u perikardu, što smanjuje trenje između slojeva srčane vrećice kada dolazi do kontrakcija. Kada se u perikardu pojavi upala, proces je poremećen.

Prvo, uobičajeno je uzeti u obzir razvoj eksudativnog perikarditisa, kada se dodatna tekućina "znoji" u šupljinu srčane vrećice, tamo se povećava pritisak, što dovodi do stiskanja srca izvana. Dijastolička funkcija srčanog mišića je poremećena, srce se ne može potpuno opustiti.

S sporim razvojem upalnog procesa, pacijent možda neće imati pritužbi sve dok se kompenzacijske sposobnosti tijela ne iscrpe, što će dalje dovesti do razvoja zatajenja srca.

Ako se proces razvija brzo (nekoliko sati ili dana), to će dovesti do tamponade, smrtonosne komplikacije.

U drugoj fazi, kada se mala količina tekućine nakupi u perikardu, razvija se suhi perikarditis. U tom slučaju, pacijent također ne može primijetiti razvoj upalnog procesa, nakon čega će se količina tekućine u perikardu vratiti u prvobitno stanje. Ali protein koji je bio u sastavu dodatne tekućine ostat će u šupljini srčane vrećice.

Taloživši se u nekim područjima perikarda, dovest će do njihovog sljepljivanja i spajanja, što rezultira stvaranjem fibrinskih priraslica. Oni ne samo da će ometati rad srca, već mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Metoda liječenja tumorskog perikarditisa ovisi o upalnom procesu koji je uzrokovan neoplazmom, mjestu i prirodi tumora te simptomima koji prate patologiju.

Upalni proces, au nekim slučajevima i tumor, uklanjaju se lijekovima. Za uklanjanje benigne i zloćudne formacije, komplikacija koje su izazvale, potrebna je kirurška intervencija.

Uz terapiju lijekovima:

• upala se uklanja;
• simptomi perikarditisa su eliminirani;
• sindrom boli je olakšan.

Mezioteliom perikarda ne može se ukloniti terapijom zračenjem, pa je potrebno nekoliko ciklusa kemoterapije. Ali ako lokalizacija tumora dopušta radikalno liječenje, može se ukloniti kirurški.

Inače kirurške intervencije usmjeren na oslobađanje bolesnika od komplikacija uzrokovanih tumorskim perikarditisom. To uključuje nakupljanje dodatne tekućine (izljev) u srčanoj vrećici, tamponadu (krv u srčanim komorama zbog vaskularnog oštećenja), gnojno oštećenje tkiva, razvoj kroničnog, oklopnog srca. Slične komplikacije nastaju zbog rasta tumora.

Kirurško liječenje obično se provodi na dva načina:

Perikardektomija

Metoda vam omogućuje uklanjanje vanjskog sloja perikarda. Obično se propisuje za konstriktivni perikarditis, čiji je jedan od uzroka zloćudnost u svim organima i metastazama u srcu.Resekcija vanjske ljuske srca, koja je zadebljala, dovest će do stvarnog terapeutski učinak i ublažiti simptome perikarditisa. Rad je zabranjen kada zatajenje disanja, poremećaj krvarenja, kronična bolest u fazi egzacerbacije. Metodologija kirurška intervencija uključuje dvije vrste perikardektomije: ukupno, kada je srčana vrećica uklonjena, ali joj je stražnji dio sačuvan; subtotal, kada je srčana vreća uklonjena različitim područjima gdje upala najviše napreduje.

Perikardiocenteza

Tehnika uključuje uklanjanje tekućine iz perikarda pomoću katetera. U ovom slučaju, prednja stijenka prsnog koša se probija posebnom iglom. Perikardijalna punkcija je indicirana za tamponadu, kao komplikaciju tumorskog perikarditisa i drugih oblika patologije. Druga mogućnost je nemogućnost kontrakcije srčanog mišića, unatoč širenju električnih impulsa, što također može biti uzrokovano rastućim tumorom ili upalnim procesom. Najčešće se tehnika koristi kada se tek razvio eksudativni perikarditis. Tehnika perikardiocenteze prepuna je ozbiljnih komplikacija, pa se rijetko koristi.

Ako je perikardijalni izljev (ispunjenost srčane vrećice tekućinom) zloćudan, ali nema znakova tamponade, liječnici, osim perikardiocenteze, pacijentu nude:

Maligni tumori koji zahvaćaju miokard se ne uklanjaju kirurške metode, imenovan terapija radijacijomšto može dovesti do razvoja radijacijskog perikarditisa

Efekti

Tumorski perikarditis, kao i drugi oblici ove patologije, tretira se modernim medicinske metode. Obično se pacijenti potpuno oporave. Osim ako je priroda bolesti maligna. U nekim slučajevima, nakon bolesti, razvijaju se komplikacije, koje čak mogu postati razlogom invaliditeta.

Zadebljanje slojeva perikarda	Fibrinozna upala perikarda nastaje jer nakon završetka procesa upale i oporavka normalan iznos tekućina u perikardu, fibrinogen ili proteini još neko vrijeme ostaju u srčanoj vrećici i ne apsorbiraju se. Na zidovima perikarda iz njega se stvara gusti plak. Kod slušanja bolesnika do kraja života postoji šum u perikardu, može se pojaviti bol iza prsne kosti nakon fizičkog napora. Srce može postati malo veće jer mišići moraju povećati unos kisika. Istovremeno, listovi srčane vrećice, koji su zadebljali, čvrsto priliježu jedan uz drugi. Komplikacija ne zahtijeva liječenje.
Tamponada srca	Za patološko stanje karakterizira nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini, što je najviše opasna komplikacija. Uslijed punjenja srčane kese krvlju u njoj se stvara pritisak koji jako pritišće srce. Tamponada nastaje zbog pucanja krvnih žila koje tumor može ozlijediti. Kako bi se spriječila smrt bolesnika od zatajenja srca, potrebna je hitna punkcija (perikardiocenteza) srca, što povećava rizik od razvoja infektivnog perikarditisa osim aseptičnog.
Stvaranje fistule	Nastaju kada gnojni perikarditis. Ali to, zauzvrat, može biti potaknuto tumorom koji komprimira tkiva, što dovodi do njihove nekroze i biološkog oslobađanja. djelatne tvari. Sve to može izazvati upalu, uključujući i gnojnu. zbog piogeni mikroorganizmi u tkivima perikarda nastaju rupice kroz koje srčana vrećica i pleuralna šupljina ili jednjak komuniciraju prirodno. Poslije mature gnojni proces ostaju rupe, što dovodi do jake boli i poremećaja srca u budućnosti. Ova komplikacija se mora liječiti kirurški za zatvaranje rupa u perikardu.
Povreda provođenja srca	Nakon perikarditisa, kršenje električne vodljivosti srca može trajati dugo vremena. To će se izraziti napadima poremećaja ritma, osobito nakon fizičkog napora. Razlog leži u porazu mišića vanjske ljuske srca (perikarda). Na normalna operacija kardiomiociti ravnomjerno provode električne impulse. Tijekom i nakon upalnog procesa mijenja se njihova električna vodljivost, impulsi se neravnomjerno šire. Za komplikaciju nema liječenja pa pacijent Dugo vrijeme mogu koristiti antiaritmike. Kada aritmija značajno narušava kvalitetu života i utječe na sposobnost rada, osobi se može dodijeliti skupina invaliditeta.

Perikardijalna punkcija

Indikacije. Punkcija perikarda se izvodi uz dijagnostički i terapijska svrha. Provodi se samo s nakupljanjem tekućine u šupljini srčane košulje (hidroperikard, hemoperikard, eksudativni perikarditis). Prisutnost izljeva treba potvrditi ehokardiografijom i radiografijom. Punkcija perikarda može biti hitna (izvodi se s tamponadom srca) i planirana (izvodi se s efuzijskim perikarditisom).

Tehnika uboda. Pacijent, kada se izvodi punkcija perikarda, treba biti u polusjedećem položaju s glavom zabačenom unatrag i jastukom postavljenim ispod donjeg dijela leđa (Marfanov položaj). Bez obzira radi li se intervencija na pacijentu koji leži na krevetu ili operacijski stol, ova je odredba obvezna.
Za anesteziju se koristi lokalna infiltracijska anestezija s 0,5% otopinom novokaina. Za punkciju se koristi dugačka igla spojena na štrcaljku. Punkcija se izvodi u najdubljem dijelu perikarda kako bi se izbjegao ulazak prsna šupljina. Punkcija perikarda može se izvesti na nekoliko načina.

Metoda 1. U V-VI interkostalni prostor lijevo duž srednje klavikularne linije ili nešto prema van od nje, uvodi se igla. Smjer igle treba biti strogo okomit na stijenku prsnog koša. Stalno prolaze kroz kožu, potkožno tkivo, mišići, intratorakalna fascija, parijetalna pleura i perikard.

Metoda 2. Punkcija se također može napraviti injekcijom u kut koji čine rebreni luk i xiphoidni nastavak (Larreyeva metoda), ili ispod vrha xiphoidnog nastavka (Marfanova metoda).
U oba slučaja koža se probija pod pravim kutom u kranijalnom smjeru. Probušite kožu, potkožno tkivo, rektus abdominis mišić s aponeurozom. Ova dubina kod srednje debljine trbušni zid je, u pravilu, 1,5-2 cm. Nakon probijanja unutarnjeg ruba rektusa abdominisa (ili bijele linije), igla se napreduje gotovo paralelno sa stijenkom prsnog koša prema gore i prema unutra. Ovakvim pomicanjem igle u dubini od oko 2-3 cm vrši se punkcija perikarda. Pristup perikardu određen je početnim fluktuacijama igle u ritmu kontrakcija srca. U prisutnosti značajna količina tekućina se dobro osjeti kao da igla pada u šupljinu. Ako ima gnojni fibrozni perikarditis zadebljali epikard trlja se o vrh igle, kao da se ritmički crta po brusnom papiru. Da biste razjasnili položaj igle, možete koristiti elektrokardiograf.
Ako je igla u akumulaciji perikardijalne tekućine, elektrokardiografska krivulja se neće promijeniti. Čim vrh igle dođe u dodir s epikardom, javljaju se karakteristične promjene u vidu deformacije QRS kompleksa, izražene u patološkom Q zubcu i sniženju R. Kod hemoperikarda, kao privremena mjera, dolazi do pojave karakterističnih promjena u obliku deformacije QRS kompleksa. prilikom pripreme bolesnika za operaciju u šupljinu srčane košulje uvodi se kateter po Seldingerovoj metodi za trajnu aspiraciju krvi. Slična se manipulacija provodi s progresivnim eksudativnim perikarditisom. Kod usisavanja krvi špricom tijekom punkcije perikarda potrebno je odmah odlučiti je li ta krv sadržaj perikarda (hemoragični perikarditis). Da biste to učinili, isisanu tekućinu morate sakupiti u epruvetu ili na komad bijele gaze.

svježe krvi iz krvotok grimizna boja oštro se razlikuje od ustajale hemolizirane lakirane krvi.

Komplikacije. Pri izvođenju punkcije perikarda treba paziti da ne ozlijedite srce punkcijskom iglom i oštetite unutarnje torakalna arterija. Kada igla uđe u srčanu šupljinu, potrebno je polako izvaditi iglu, držeći štrcaljku u položaju za usisavanje, jer je moguće da će igla pasti u perikardijalnu šupljinu tijekom vraćanja.

Ako to ne uspije, intervencija se prekida, a pacijentu je potrebno intenzivno promatranje. U većini slučajeva nema krvarenja kada se probije stjenka srca.

Perikardektomija
Operacija se izvodi s kroničnom ljepljivom upalom perikarda, koja je često popraćena kompresijom srca i šuplje vene. Perikard se lijepi zajedno s epikardom, a kamenac se taloži u tom ožiljnom tkivu. Srce je, takoreći, u kamenoj vreći. Suština kompresivnog perikarditisa je da se srce tijekom dijastole ne može širiti, pa je stoga njegovo dijastoličko punjenje u većoj mjeri smanjeno.

Tehnika operacije. Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Totalna perikardektomija izvodi se samo kroz medijanu sternotomiju. Nakon uzgoja rubova prsne kosti, usta se uzastopno izoliraju glavne posude i komore srca. Perikardijalni rez se napravi u ožiljno modificiranom, tvrdom, ali moguće nekalcificiranom području do takve dubine da se pojavi srce koje kuca. Temeljno je važno strogo promatrati redoslijed dodjele srčanih odjela. Počinju odvajanjem priraslica koje pritišću izlazni trakt iz srca. Prvo se oslobađa korijen aorte, plućna arterija, a zatim lateralnu stijenku lijeve klijetke, desnu klijetku i desni atrij. Operacija se završava oslobađanjem od kompresije ušća šupljih vena. Uklanjaju se područja perikarda koja su stisnula školjku.

Značajka ove operacije je da je potrebno ispravno pronaći sloj između perikarda i epikarda. Nakon toga rubovi diseciranog perikarda se hvataju stezaljkama i postupno otupljuju i oštar način osloboditi epikard. Kalcificirana područja koja prodiru duboko u miokard nisu izolirana, već idu okolo, ostavljajući ih na epikardu.

Ova mjesta izgledaju poput otoka koji strše iz površine. Kalcificirana područja perikarda zagrizaju se Luerovim ili Liston pincetama.

Potrebno je izuzetno pažljivo manipulirati prilikom ekscizije perikarda u tom području koronarne žile, pretklijetke i šuplje vene. Stražnji dio perikarda obično se ostavi na mjestu.

Osim toga, uklanjanje perikarda provodi se pažljivo kako se ne bi oštetio frenični živac. Operacija završava ostavljanjem drenaže prednji medijastinum za kontrolu krvarenja i eksudativnog procesa.

Perikarditis: uzroci, vrste, znakovi, dijagnoza i liječenje

Upala serozna membrana srce (njegov visceralni sloj) naziva se perikarditis. Mehanički, toksični, imunološki (autoimuni i egzoalergijski), kao i infektivni čimbenici dovode do ove bolesti. Uzrokuju primarno oštećenje seroze srca.

Patogeneza bolesti

Mehanizam nastanka i razvoja perikarditisa uključuje sljedeće točke:

Infekcija ulazi u perikardijalnu šupljinu na dva načina:

1. Limfogeno, najčešće se širi kroz njega razne infekcije subfrenični prostor, pluća i pleura, medijastinum;
2. Hematogeno, na njemu postoji lezija virusna infekcija ili septičke bolesti.

S razvojem bolesti kao npr. gnojni pleuritis, apscesi i tumori medijastinuma i pluća, upalni proces se proteže izravno na perikard. Razviti sljedeće oblike perikarditis:

• fibrinozan, koji je karakteriziran dlakavim izgledom visceralnih listova zbog naslaga fibrinoznih niti na njima, kao i blagim stvaranjem tekućine.
• Serozno-fibrinozan, u kojem se mala količina relativno gustog proteinskog eksudata dodaje fibrinoznim filamentima.
• Serous, uz stvaranje seroznog eksudata podrijetlo proteina visoka gustoća sa sposobnošću da se potpuno resorbuje. Ovu vrstu perikarditisa karakterizira rast granulacija tijekom resorpcije eksudata i stvaranje ožiljnog tkiva. Kao rezultat toga, dolazi do lemljenja visceralnih listova, u nekim slučajevima, perikardijalne šupljine su potpuno obrasle. Oko srca se stvara neprobojna membrana. Ova patologija naziva se "oklopljeno srce". Ponekad se stvaraju adhezije sa vani kada se perikard spoji s dijafragmom, medijastinumom ili pleurom.
• Uz hemoragičnu dijatezu, tuberkulozu, razvijaju se upalni procesi koji se javljaju s raznim ozljedama u području prsnog koša (na primjer, postoperativni). hemoragični perikarditis praćen naglim povećanjem broja crvenih krvnih stanica.
• Serozno-hemoragijski, uz stvaranje serozno gnojnog sadržaja i povećanje broja crvenih krvnih stanica u krvi.
• Gnojni praćen mutnim izljevom koji sadrži povećan iznos fibrin i neutrofili.
• Truleći razvija se zbog anaerobne infekcije.

Kliničke manifestacije

Simptomi perikarditisa posebno su izraženi u akutnom obliku bolesti. Vrlo jaka, oštra bol javlja se u području srčanog vrha ili donjeg dijela prsne kosti, sličan boli kod pleuritisa ili infarkta miokarda. Može zračiti epigastrična regija, lijeva ruka, vrat ili lijevo rame. Ovo je manifestacija suhog perikarditisa.

Uz eksudativni (efuzijski) perikarditis javlja se bolna bol ili osjećaj težine u prsima. Kada se pojavi izljev, javlja se jaka otežano disanje tijekom hodanja ili statike okomiti položaj, koji se povećava kako se povećava količina eksudata. Kada osoba sjedi ili se malo nagne prema naprijed, otežano disanje se smanjuje. To je zbog činjenice da gnojni eksudat spušta se u donje dijelove perikarda, oslobađajući put protoku krvi. Stoga pacijent instinktivno pokušava zauzeti položaj u kojem mu je lakše disati. Tekućina nastala u perikardu vrši pritisak na gornji Zračni putovišto uzrokuje suhi kašalj. Zbog toga se stimulira frenični živac i može doći do povraćanja.

Povećanje količine gnojnog sadržaja koji se nakuplja u perikardijalnim vrećicama uzrokuje, popraćeno otežanim punjenjem lijeve klijetke krvlju kada se opušta. A to, zauzvrat, uzrokuje zatajenje cirkulacije veliki krug. To se očituje pojavom edema, povećanjem vena cervikalni(bez pulsiranja), ascites (abdominalna vodena bolest) i povećanje jetre. Eksudativni perikarditis razvija se u pozadini subfebrilne (37 ° - 37,5 ° C) temperature, pomaka leukocitarna formula nalijevo. Postoji paradoksalni puls (smanjuje se na inspiraciji). BP također pada.

Kronični oblik bolesti karakteriziraju dvije vrste klinički razvoj: ljepljivi i konstriktivni.

1. Uz adhezivni perikarditis, pacijent osjeća bolne bolove u srcu, ima suhi kašalj, koji se pojačava tijekom vježbanja.
2. Kod konstriktivnog tipa, pacijentovo lice postaje natečeno, sa znakovima cijanoze, povećavaju se vene na vratu, na koži nogu mogu se pojaviti trofični poremećaji, pretvarajući se u čireve. Također se opaža Beckov trijas: povećani venski tlak, ascites i smanjenje veličine srčanih klijetki.

Uzroci perikarditisa

Postoje također metabolički uzroci perikarditis. To su tireotoksikoza, miksedem, giht, kronično zatajenje bubrega. Može dovesti do perikarditisa, iako u posljednjih godina slučajevi reumatskog perikarditisa su vrlo rijetki. Ali upala visceralnog sloja, uzrokovana kolagenozom ili sistemskim eritemskim lupusom, počela se češće dijagnosticirati. Često se perikarditis javlja kao posljedica alergija na lijekove. Nastaje kao rezultat alergijska lezija perikardijalna vreća.

Tijek pojedinih vrsta perikarditisa

Klasifikacija perikarditisa provodi se:

• Prema kliničkoj manifestaciji: na fibrinozni perikarditis (suhi) i eksudativni (izljev);
• Po prirodi toka: akutni i kronični.

Akutni fibrinozni perikarditis

Akutni fibrinozni perikarditis (ako neovisna bolest) ima benigni tok. Njegovo liječenje nije teško i završava za mjesec do dva. povoljan ishod(nema ni najmanjeg traga bolesti). Ima virusnu etiologiju i javlja se kao posljedica hipotermije na pozadini akutne bolesti dišnog sustava. Mladi ljudi su osjetljiviji na bolest. Karakterizira se iznenadni napad bol u predjelu srca (iza prsne kosti), praćena blagi porast temperatura.

Akutni infektivni perikarditis

Akutni perikarditis zbog zarazne bolesti(na primjer, upala pluća) nastavlja bez svijetle teški simptomi. To često otežava dijagnosticiranje, što dovodi do razvoja adhezivnog kroničnog perikarditisa s formiranjem "ljuske srca" i priraslica. Ovaj oblik bolesti je opasan jer se može razviti komplikacija u obliku gnojnog perikarditisa, koji se liječi samo kirurškim metodama.

Efuzivni (eksudativni) perikarditis

Efuzivni perikarditis (eksudativni) najčešće se javlja u subakutnom ili kroničnom obliku, recidivima i nakupljanjem u perikardijalnoj šupljini veliki broj tekućine. Klinički se manifestira u obliku adhezivnog (adhezivnog) i stiskajućeg (konstriktivnog) perikarditisa:

1. Adhezivni perikarditis karakterizira gruba ekstraperikardijalna fuzija ili taloženje vapna u ožiljnom tkivu s formiranjem ljuštenog srca. Istodobno, amplituda srčanih kontrakcija nema ograničenja, često se primjećuje sinusna tahikardija i oštri prigušeni srčani tonovi. U nekim slučajevima bolest može biti asimptomatska.
2. Konstriktivni (kompresivni) perikarditis češći je u muškaraca. S razvojem ovog oblika bolesti dolazi do stiskanja srca, što uzrokuje smanjenje krvnog punjenja dijastole srca. Vena cava je također komprimirana, kao rezultat, poremećen je protok krvi u srce. Razvijanje. Opasnost od konstriktivnog perikarditisa je u tome što se upalni proces može preseliti u jetrenu kapsulu i dovesti do njenog zadebljanja. To uzrokuje kompresiju jetrenih vena. Javlja se Pickova pseudociroza. U nekim slučajevima veliki volumeni izljeva komprimira lijevo plućno krilo, što dovodi do bronhijalnog disanja u području kuta lijeve lopatice.

Eksudativni gnojni perikarditis

Eksudativni gnojni perikarditis uzrokovan je kokalnom piogenom mikroflorom koja ulazi u perikardijalnu šupljinu. hematogenim putem. Najčešće se javlja u akutnom, teškom obliku, praćenom intoksikacijom tijela i povišena temperatura, fenomen tamponade srca u akutnoj i subakutni oblik. Purulentni tijek često prati traumatski perikarditis. U isto vrijeme, tekućina u velike količine nakuplja se u perikardijalnoj šupljini. Spasiti život pacijenta s dijagnozom "gnojni perikarditis" može biti samo pravovremena dijagnoza i kirurgija. Najveća stopa smrtnosti opažena je s gnojnim perikarditisom, koji se vrlo brzo razvija. Medicinska terapija u ovom obliku bolesti nije učinkovit.

Hemoragijski perikarditis

Perikarditis se također može razviti u pozadini onkološke bolesti. Tumori raka daju metastaze na visceralne listove srčane membrane. To uzrokuje hemoragični perikarditis. Od ostalih vrsta razlikuje se po prisutnosti krvavog eksudata. Često se razvija u pozadini zatajenja bubrega.

Tuberkulozni perikarditis

Prodiranjem bacila tuberkuloze u perikardnu ​​šupljinu limfogenim putem ili njegovim izravnim prijelazom iz zahvaćenih područja pleure, pluća i bronha, razvija se tuberkulozni perikarditis. Karakterizira ga spor protok, popraćen oštri bolovi u početno razdoblje. Kako se tekućina nakuplja, bol jenjava, ali se ponovno vraća sa značajnim nakupljanjem gnojnog sadržaja. Na tupo pritiskanje boli dodaje se kratkoća daha. Liječenje uključuje glukokortikoidne steroide, inhibitore proteaze, serija penicilina za inhibiciju sinteze kolagena.

Perikarditis u djece

Perikarditis kod djece obično se razvija u pozadini septičkih bolesti i upale pluća, zbog prodiranja kokalne infekcije kroz krvotok u perikardijalnu šupljinu. Kliničke manifestacije praktički se ne razlikuju od simptoma bolesti kod odraslih. Oštre forme izazvati bolesti kod djeteta jaka bol u predjelu srca, neujednačen rad srca, bljedilo koža. Bol može zračiti u lijevu ruku i epigastričnu regiju. Dijete kašlje i povraća. Teško mu je pronaći udoban položaj, pa postaje nemiran, ne spava dobro. Dijagnoza se postavlja na temelju diferencijalne dijagnoze, rendgenske kimografije i. Liječenje perikarditisa u djece preporučuje se samo medicinske metode. Punkcija se ne radi.

Perikarditis kod životinja

Perikarditis se vrlo često dijagnosticira kod životinja. Razvija se kada gutaju razne male oštri predmeti. U srce ulaze sa strane želuca, jednjaka i stijenke. Bolest nosi traumatične prirode. Njegovo liječenje je neučinkovito. Životinja obično ugine sama od sebe (mačke, psi) ili se mora zaklati. Meso se može jesti.

Medicinska terapija

Liječenje perikarditisa sastoji se od simptomatske, patogenetske i etiotropne terapije.

Video: punkcija za perikarditis (eng)

Narodni lijekovi i perikarditis

Treba napomenuti da se korištenje narodnih lijekova u liječenju svih vrsta perikarditisa preporučuje tek nakon što su otkazani. medicinski preparati i konzultirao se s liječnikom. Samoliječenje tradicionalna medicina može pogoršati tok bolesti.

Iznimka je infuzija mladih crnogoričnih iglica, koja ima i sedativna, protuupalna i antimikrobna svojstva. Može se koristiti kao dodatak glavnom liječenju. Za kuhanje trebat će vam:

• Mlade iglice smreke, jele, bora ili smreke- 5 žlica. žlice;
• Voda- 0,5 l.

Redoslijed kuhanja:

Samljeti iglice, preliti kipućom vodom, kuhati 10 minuta na vrlo laganoj vatri. Inzistirati noć. Pijte tijekom dana (pola čaše odjednom).

Dijagnoza perikarditisa

Prilikom pregleda pacijenta otkriva se sljedeće:

1. Suhi perikarditis je popraćen blago prigušenim ili nepromijenjenim, s trenjem perikarda (zbog malog izljeva). U ovom slučaju, zvuk trenja se čuje u obliku zvuka grebanja, čija je frekvencija veća od ostalih. Najbolje se čuje na inspiraciji. Zvukovi srca s eksudativnim perikarditisom su prigušeni, buka trenja praktički je odsutna.
2. Radiografija jasno pokazuje promjenu konfiguracije sjena srca: uzlazna aorta praktički nema sjene, a lijeva kontura srca je ispravljena. S povećanjem količine akumulirane tekućine, kontura srca postaje okrugla sa skraćenjem sjene vaskularnog snopa. S povećanjem količine eksudata, primjetno je širenje granica srca i smanjenje pulsiranja sjene srčane konture. Kronični perikarditis uzrokuje da obrisi srca na rendgenskoj snimci izgledaju poput boce ili trokuta. Na rtg kimografskom snimku amplituda zubaca lijeve klijetke je smanjena.
3. EKG pokazuje promjene uzrokovane oštećenjem površinski slojevi miokard u suhom perikarditisu. To je naznačeno visinom iznad izolinije segmenta ST u svim vodi. Postupno, s razvojem bolesti, njegov položaj se normalizira, ali zubac T može imati negativnu vrijednost. Za razliku od elektrokardiograma kod infarkta miokarda, EKG kod perikarditisa ima kompleks QRS i zubac Q nije promijenjen, ali u segmentu ST nema diskordantnih pomaka (ispod izolinije). S eksudativnim perikarditisom smanjen je napon svih zuba.

Simptomi akutnog eksudativnog perikarditisa slični su onima kod miokarditisa, kardialgije, suhog pleuritisa i infarkta miokarda. Glavna razlika od ovih bolesti je sljedeće znakove perikarditis:

• Dostupnost komunikacije sindrom boli s položajem tijela bolesne osobe: jačanje u "stojećem" položaju i pri kretanju; slabljenje u sjedećem položaju.
• Dobro auskultirano glasno, difuzno trljanje perikardijalnog trenja.
• Zatajenje srca je uzrokovano poremećajem protoka krvi u velikom krugu.
• Na EKG-u elevirani segment u svim odvodima ST, nedostatak nesklada, prong T negativan.
• Enzimska aktivnost krvi je nepromijenjena.
• Na rendgenskom snimku primjetno je širenje granica srca i slabljenje pulsacije.

struktura srca

Najteže je razlikovati perikarditis od, budući da su obje bolesti popraćene zatajenjem srca i. Stoga, diferencijalna dijagnoza perikarditis, koji uključuje slušanje i perkusiju srčanih tonova, krvne pretrage (opće, biokemijske i imunološke), ehokardiografske, radioizotopske i. Sljedeće ukazuje na stvaranje izljeva:

1. Prisutnost između perikarda i epikarda, oko srca ili iza stijenke lijeve klijetke, prostor bez eha;
2. Epikard i endokard srčanih stijenki s povećanom ekskurzijom;
3. Amplituda pokreta perikarda je smanjena;
4. Slika desne klijetke (njene prednje stijenke) je na većoj dubini.

Prognoza

Prognoza perikarditisa temelji se na njegovoj klinička slika, što ovisi o fazi upalnog procesa, stupnju senzibilizacije tkiva serozne membrane srca, općoj reaktivnosti organizma i prirodi upalnog procesa.

Najpovoljnija prognoza je ako se srčani perikarditis dijagnosticira kao simptom osnovne bolesti i tijekom njegovog tijeka nema tendencije prijelaza u adhezivni perikarditis.

Najveći postotak smrtonosni ishod uočeno s razvojem gnojnog, hemoragičnog i truležnog perikarditisa. Strahovi za život pacijenta često se javljaju s konstriktivnim perikarditisom, s progresivnim zatajenjem srca. Ali moderne tehnike kirurško liječenje omogućuju u mnogim slučajevima spašavanje života pacijenata čak i s vrlo teškim oblicima bolesti. Bolesnici s dijagnozom akutnog suhog (fibrinoznog) perikarditisa obično gube radnu sposobnost 2 ili više mjeseci. Ali nakon završetka tijek liječenja ona se potpuno oporavi.

Video: perikarditis i njegovo liječenje u programu "Živjeti zdravo!"

Eksudativni perikarditis je upalni proces koji zahvaća serozni perikard i praćen je obilnim nakupljanjem izljeva. Glavni problem s dijagnosticiranjem perikarditisa je taj što pacijenti često ignoriraju simptome dok ne bude prekasno. Kako biste spriječili da se to dogodi, unaprijed pročitajte članak o simptomima i liječenju eksudativnog perikarditisa.

Značajke bolesti

U djece se perikarditis dijagnosticira izuzetno rijetko: u oko 1% slučajeva. Najviše zajednički uzrok dječji perikarditis - virusne bolesti, kao što su gripa ili Epstein-Barr. Kod odraslih je popis uzroka puno duži, iako se u nekim slučajevima ne mogu utvrditi prije smrti.

Dječji i odrasli perikarditis također se razlikuju po simptomima. Dakle, kod djece se bolest često manifestira groznicom, bolovima u srcu i visokim krvnim tlakom. Liječenje perikarditisa je isto u svim skupinama.

Shematski prikaz efuzijskog perikarditisa

Vrste i oblici

Obično liječnici koriste klasifikaciju prema Z. M. Volynsky, koja razlikuje perikarditis:

• Akutno:
  1. izljev ili eksudativni;
  2. s tamponadom;
  3. bez tamponade;
• Kronično:
  1. izljev;
  2. ljepilo;
  3. asimptomatski;
  4. s poremećajima srca funkcionalne prirode;
  5. s naslagama vapna;
  6. s priraslicama ekstraperikardijalne prirode;

S druge strane, izljevni perikarditis, kronični i akutni, razlikuje se po prirodi upalne tekućine i može biti:

• Serous. Sastoji se od vode i albumina, nastalog na rani stadiji razvoj bolesti.
• Serozno-vlaknasti. Ima veliki broj fibrinskih niti.
• Hemoragični. Pojavljuje se u pozadini teška oštećenjažile, u svom sastavu nalazi se značajan broj eritrocita.
• Gnojni. Sastav sadrži dovoljno leukocita i dijelova nekrotičnih tkiva.
• Truli. Pojavljuje se zbog ulaska anaerobne mikroflore u izljev.
• Kolesterol. Karakterizira se izljev visok sadržaj kolesterol.

Dakle, koji su razlozi za pojavu eksudativnog perikarditisa u povijesti bolesti?

O tome kako izgleda eksudativni perikarditis možete saznati iz sljedećeg videa:

Uzroci

U mnogim slučajevima odredite točan razlog nemoguća je pojava eksudativnog perikarditisa. Međutim, znanstvenici su otkrili da se perikarditis rijetko manifestira i obično je posljedica bolesti.

Na različite forme Etimologija bolesti je različita. Dakle, nespecifični oblik često uzrokuju bakterije i virusi kao što su:

1. stafilokok;
2. streptokok;
3. pneumokok;
4. gripa
5. JEKA;
6. coxsackie virus;

Pozadina specifičnog perikarditisa je češće: tuberkuloza, tularemija, brucela i trbušni tifus, kandidijaza, histoplazmoza, amebijaza i druga stanja.

Ako razvijemo temu oblika, možemo vidjeti sljedeće veze:

• Tuberkulozni oblik često se javlja zbog prodora bakterija iz limfnih čvorova u perikard.
• Gnojni tip često se pojavljuje u pozadini operacija koje se izvode u srčanoj regiji, kada je pacijent već podvrgnut imunosupresivna terapija, kao i kod proboja plućnog apscesa.
• Neinfektivni oblici bolesti nalaze se u onkologiji, alergijskim procesima poput serumska bolest nakon zračenja medijastinuma.

Rizična skupina za one koji mogu razviti perikarditis uključuje ne samo one u čijim je obiteljima bolest ranije primijećena, već i bolesnike s hipotireozom, osobe s poremećenim metabolizmom kolesterola i rani datumi srčani udar.

Simptomi i znaci eksudativnog perikarditisa

Simptomi uvelike ovise o parametrima kao što su:

• brzina nakupljanja tekućine;
• stupanj kompresije srčanog mišića;
• ozbiljnost upalnog procesa u perikardu;

Najviše rani simptom- Osjećaj težine i bolne boli u prsima. Postupno se nakuplja tekućina pa se javljaju i drugi simptomi kao što su otežano disanje, disfagija, kašalj, promuklost. Perikarditis poprima simptome slične, na primjer, natečenosti lica i vrata. U određenom položaju može se čuti trljanje perikardijalnog trenja.

Ovisno o uzroku perikarditisa, uočavaju se i drugi simptomi, kao što su:

1. zimica
2. groznica;
3. znojenje;
4. gubitak apetita;
5. ortopneja;
6. oticanje vena vrata;

Nema specifičnih simptoma, stoga je važno na vrijeme konzultirati liječnika za dijagnozu eksudativnog perikarditisa.

Dijagnostika

Dijagnostika bolesti počinje pregledom kardiologa. Zadatak liječnika je identificirati perikarditis i razlikovati ga od drugih bolesti. kardio-vaskularnog sustava poput srčanog udara.

Za diferencijaciju se koristi anamneza simptoma, kao i pregled. Bolesnici imaju malu protruziju prednje stijenke prsnog koša, edem u prekordijskoj regiji, kao i slabljenje ili potpuni nestanak otkucaja vrha.

Za potvrdu dijagnoze propisane su sljedeće studije:

• Rtg prsnog koša. Otkriva povećanje sjena i izglađivanje kontura srca, kao i promjenu oblika organa na pozadini velikog volumena tekućine.
• EchoCG. Omogućuje vam da otkrijete postoji li slobodan prostor između listova perikarda i dijastoličkog odvajanja, što ukazuje na perikarditis.
• EKG. Označava prisutnost smanjenja amplitude zuba.
• Višeslojni CT. Pomaže u potvrdi prisutnosti izljeva i povećane debljine perikardijalnih listova.

Rijetka, ali točna studija je perikardijalna punkcija. Punkcija je dopuštena za ispitivanje perikardijalne tekućine i sa 100% vjerojatnošću da se identificira bolest.

Ako je nemoguće provesti druge studije, pacijentu se propisuje biopsija perikarda.

Liječenje

Liječenje eksudativnog perikarditisa provodi se u bolnici i pod liječničkim nadzorom. Osnova liječenja je recepcija medicinski preparati ali ponekad je pacijentima indicirana operacija. izliječiti perikarditis terapijska metoda, pa čak i više od toga narodni lijekovi, nemoguće.

Na medicinski način

Liječenje. lijekovi usmjereni na uklanjanje perikarditisa i njegovih uzroka. Za uklanjanje perikarditisa, pacijentu se propisuje:

• NSAIL. Ibuprofen se često koristi jer rijetko daje nuspojave. Ako se perikarditis razvio u pozadini ishemije, tada se ibuprofen zamjenjuje diklofenakom i aspirinom. Lijekovi treće linije uključuju indometacin.
• Glukokortikosteroidni pripravci. Prednizolon se propisuje u slučajevima zanemarenog stanja pacijenta.

Zajedno s tim, osnovni se uzrok liječi antibakterijskim, citostaticima i lijekovima protiv tuberkuloze. Hemodijaliza se može koristiti za pročišćavanje krvi.

Operacija

• Često perikarditis prati vrlo velika količina tekućine. Kako bi ga ispumpali, liječnici koriste evakuaciju izljeva putem biopsije. Tekućina se ispumpava kroz iglu, tako da je operacija potpuno sigurna.
• Ponekad liječenje lijekovima ne daje rezultate, u ovom slučaju je propisana torakotomija. prsa pacijent se secira, a perikard se odstrani, a da se ne zahvate područja gdje živac prolazi. Smrtnost od takve operacije je manja od 10%.

Glavni profilaktički za prevenciju perikarditisa kompetentno liječenje virusne bolesti i/ili njihove komplikacije. Također važno:

1. pravovremeno liječiti bolesti vezivnog tkiva;
2. liječiti komplikacije infarkta miokarda;
3. po stopi koju je propisao liječnik;
4. izbjegavajte traumu u prsima što je više moguće;
5. koristite zaštitu od zračenja ako postoji opasnost radijacijske ozljede tijelo;

Opće preporuke svode se na usklađenost Zdrav stil životaživot i mjere za jačanje imuniteta. Dakle, važno je promatrati umjereno psihička vježba, osobito kardio vježbe, kao i pratiti prehranu i težinu, uzimati vitamine po stopi.

Komplikacije

Najviše uobičajena komplikacija perikarditis (više od 40%) - tamponada srca. U ovom slučaju, tekućina se nakuplja između listova perikarditisa, što ometa normalno funkcioniranje srčanog mišića. U oko 30% slučajeva perikarditis je kompliciran paroksizmalnim fibrilacija atrija ili supraventrikularna tahikardija, ali samo ako.

Ponekad perikarditis mijenja izgled, što je također komplikacija. Često bolest postaje kronična i konstriktivna.

Rekurentni, idiopatski, adhezivni, eksudativni i drugi tipovi perikarditisa imaju svoju prognozu, a utječu i na životni vijek osobe. O ovome ćemo govoriti na kraju.

Prognoza

Prognoza uvelike ovisi o uzroku bolesti i liječenju. Općenito se ocjenjuje kao benigna, budući da više od 70% pacijenata preživi 5 godina. S druge strane, ako se razvije tamponada, tada je vjerojatnost smrti velika (više od 50%).

Još više korisna informacija o eksudativnom i drugim vrstama perikarditisa, ispričat će nam poznati TV voditelj u sljedećem videu: