Elektrokardiogram (EKG) jedan je od najjednostavnijih i najstarijih pregleda srca. Ostaje sastavni dio evaluacije kardioloških bolesnika, pružajući važne informacije medicinskom osoblju na svim kontinentima. EKG je prikaz električne aktivnosti srčanog mišića tijekom vremena na papiru ili elektroničkom mediju.

EKG se snima na posebnom kalibriranom papiru. Horizontalna os kvadrata (najmanja podjela) duljine 1 mm jednaka je 0,04 s. Svaki veliki blok širine 5 mm odgovara 0,2 s. Gornje crne oznake označavaju intervale od 3 sekunde. Okomita crta koja se sastoji od dva velika bloka jednaka je 1 milivoltu (mV).

Proces propagacije impulsa kroz srce odražava se zubima, intervalima i segmentima. Zubi su označeni slovima latinične abecede - P, Q, R, S, T, U. Prilikom dekodiranja EKG zapisa, svi segmenti i intervali moraju se izračunati s točnošću od 0,01 s. Q i S valovi su uvijek negativni, dok je R val uvijek pozitivan. Pri tumačenju P i T valova treba obratiti pozornost na oblik, amplitudu i predznak (-+, +, +-). U odnosu na izoliniju smatra se ST-segment: ispod ili iznad izolinije, na izoliniji, za koliko milimetara.

Kontrakcije lijeve i desne pretklijetke odgovaraju P-valovima. Normalno, vremenski interval od početka zaobljenog vala do njegovog završetka kreće se od 0,06 do 0,1 s, a vrijednost amplitude je od 0,5 do 2,5 mm (0,05 - 0,25 mV).

Ventrikularni QRS kompleks počinje otklonom Q prema dolje, nastavlja se uzlaznom linijom R vala i završava S-valom koji odstupa prema dolje. U zdrave osobe intraventrikularno provođenje, koje kompleks odražava, traje od 0,06 do 0,11 s. Prilikom tumačenja EKG-a posebnu pozornost obratiti na val Q. On ne smije trajati duže od 0,04 s i prelaziti 1/3 valca R. Q-val - val nekroze ako prelazi standardne vrijednosti. Sve patološke promjene označavaju se velikim slovom i uz njih se stavlja uskličnik.

Val T odražava proces povratka u normalno stanje (repolarizacija) miokarda ventrikula. Normalno, njegov neistokračni zaobljeni vrh usmjeren je u istom smjeru kao QRS kompleks. Normalna vrijednost je 0,16-0,24 s. Prikaz negativnih jednakokračnih koronarnih (šiljastih) zubaca karakterističan je za ishemiju miokarda.

ST segment u zdravih ljudi trebao bi biti na izoliniji. Ne smije odstupati više od 1 mm (0,1 mV) gore ili dolje. Ovo je drugo najvažnije mjesto na EKG-u, budući da odstupanje segmenta iznad norme karakterizira oštećenje miokarda srca.

Ponekad nakon vala T slijedi mali U val. Nema dijagnostičku vrijednost, ali ga pri dešifriranju elektrokardiograma ne treba zamijeniti s P valom.

Iz EKG-a možete izračunati broj otkucaja srca (HR). Da biste to učinili, izračunajte broj blokova sa stranicom od 5 mm u jednom RR intervalu. Podijelite 300 s dobivenim brojem. Na primjer, 4 polja u intervalu odgovaraju 75 otkucaja u minuti. Što je udaljenost RR duža, to je niža brzina otkucaja srca. U zdrave osobe broj otkucaja srca u mirovanju kreće se od 60 do 90 otkucaja u minuti. Povećanje kontrakcija naziva se tahikardija, suprotan proces naziva se bradikardija.

Otkucaji srca mogu biti pravilni ili nepravilni. Ponovno razmotrite RR interval. Ako su njegove vrijednosti iste ili imaju raspon do 10%, tada će ritam biti klasificiran kao pravilan.

Položaj srca u prsnoj šupljini određen je električnom osi srca (EOS). U pravilu odgovara anatomskoj osi srca. Normalno, EOS se nalazi u rasponu od 0-90 °. Ako je kut manji od 0°, tada se kaže da EOS odstupa ulijevo. Ako uzima vrijednosti veće od 90 ° - udesno.

Predstavljene informacije uvelike će pojednostaviti očitavanje i interpretaciju EKG ispisa, ali ipak konačnu riječ treba prepustiti medicinskom stručnjaku.

sovetclub.ru

Analiza bilo kojeg EKG-a trebala bi započeti provjerom ispravnosti tehnike snimanja. Prvo, potrebno je obratiti pozornost na prisutnost različitih smetnji, koje mogu biti posljedica induktivnih struja, tremora mišića, lošeg kontakta elektroda s kožom i drugih razloga. Ako je smetnja značajna, potrebno je ponovno snimiti EKG.

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, potrebno je procijeniti brzinu pomicanja papira tijekom registracije EKG-a.

Pri snimanju EKG-a brzinom od 50 mm s -1, 1 mm na papirnoj traci odgovara vremenskom intervalu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.

U ovom slučaju širina QRS kompleksa obično ne prelazi 4-6 mm (0,08-0,12 s), a Q-T interval je 20 mm (0,4 s).

Pri snimanju EKG-a brzinom od 25 mm s -1, 1 mm odgovara vremenskom intervalu od 0,04 s (5 mm - 0,2 s), stoga širina QRS kompleksa u pravilu ne prelazi 2– 3 mm (0,08– 0,12 s), a QT interval je 10 mm (0,4 s).

Kako bi se izbjegle pogreške u tumačenju EKG promjena, pri analizi svake od njih treba se strogo pridržavati određene sheme dekodiranja, koja se mora dobro zapamtiti.

Opća shema (plan) dekodiranja EKG-a

I. Analiza otkucaja srca i provođenja:

1) procjena pravilnosti srčanih kontrakcija;

2) izračunavanje otkucaja srca;

3) određivanje izvora uzbude;

4) procjena funkcije provođenja.

II. Određivanje rotacije srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne osi:

1) određivanje položaja električne osi srca u frontalnoj ravnini;

2) određivanje zavoja srca oko uzdužne osi;

3) određivanje zavoja srca oko poprečne osi.

III. Analiza atrijalnog R vala.

IV. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

1) analiza QRS kompleksa;

2) analiza RS–T segmenta;

3) Analiza T vala;

4) analiza Q–T intervala.

V. Elektrokardiografski zaključak.

Analiza otkucaja srca i provođenja

Analiza srčanog ritma uključuje određivanje pravilnosti i frekvencije srca, izvora ekscitacije, kao i procjenu funkcije provođenja.

Analiza otkucaja srca

Pravilnost otkucaja srca procjenjuje se usporedbom trajanja R–R intervala između uzastopno snimljenih srčanih ciklusa. R–R interval obično se mjeri između vrhova R (ili S) valova.

Pravilan ili pravilan srčani ritam (slika 1.13) dijagnosticira se kada je trajanje izmjerenih R-R intervala jednako, a raspon dobivenih vrijednosti ne prelazi ± 10% prosječnog trajanja R-R intervala. intervali. U drugim slučajevima dijagnosticira se abnormalan (nepravilan) srčani ritam. Poremećaj srčanog ritma (aritmija) može se javiti s ekstrasistolom, fibrilacijom atrija, sinusnom aritmijom itd.

Izračun otkucaja srca

Izračunavanje otkucaja srca provodi se različitim metodama, čiji izbor ovisi o pravilnosti srčanog ritma.

Uz točan ritam, broj otkucaja srca određuje se formulom:

gdje je 60 broj sekundi u minuti, R–R je trajanje intervala, izraženo u sekundama.

Riža. 1.13. Procjena pravilnosti rada srca

Puno je prikladnije odrediti broj otkucaja srca pomoću posebnih tablica, u kojima svaka vrijednost intervala R-R odgovara pokazatelju otkucaja srca.

S nepravilnim ritmom, EKG u jednom od odvoda (najčešće u standardu II) snima se dulje nego obično, na primjer, 3-4 s.

Pri brzini papira od 50 mm s -1 ovo vrijeme odgovara segmentu EKG krivulje duljine 15-20 cm. Zatim se broji broj QRS kompleksa registriranih u 3 s (15 cm papirnate trake) i rezultat se množi sa 20.

S netočnim ritmom, također se možete ograničiti na određivanje minimalne i maksimalne brzine otkucaja srca. Minimalni broj otkucaja srca određen je trajanjem najdužeg R-R intervala, a maksimalni puls određen je najkraćim R-R intervalom.

U zdrave osobe u mirovanju broj otkucaja srca kreće se od 60-90 otkucaja u minuti. Povećanje broja otkucaja srca (više od 90 otkucaja u minuti) naziva se tahikardija, a smanjenje (manje od 60 otkucaja u minuti) naziva se bradikardija.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyaka "Osnove elektrokardiografije"

medbe.ru

Što to predstavlja?

Elektrokardiogram mjeri električnu aktivnost srčanog mišića, odnosno razliku potencijala između dvije točke. Mehanizam rada srca opisan je sljedećim koracima:

1. Kada se srčani mišić ne kontrahira, strukturne jedinice miokarda imaju pozitivan naboj na staničnoj membrani i negativno nabijenu jezgru. Kao rezultat toga, na EKG aparatu se crta ravna crta.
2. Provodni sustav srčanog mišića stvara i širi pobudu ili električni impuls. Stanične membrane preuzimaju ovaj impuls i prelaze iz mirovanja u ekscitaciju. Dolazi do depolarizacije stanica – odnosno mijenja se polaritet unutarnje i vanjske ljuske. Otvaraju se neki ionski kanali, ioni kalija i magnezija mijenjaju mjesta u stanicama.
3. Nakon kratkog vremena stanice se vraćaju u svoje prethodno stanje, vraćajući se na prvobitni polaritet. Taj se fenomen naziva repolarizacija.

Kod zdrave osobe uzbuđenje izaziva stezanje srca, a oporavak ga opušta. Ti se procesi odražavaju na kardiogramu zubima, segmentima i intervalima.

Povratak na indeks

Kako se provodi?

Elektrokardiogram se izvodi na sljedeći način:

• Pacijent u liječničkoj ordinaciji skida gornju odjeću, oslobađa potkoljenice, leži na leđima.
• Liječnik tretira mjesta na kojima su elektrode fiksirane alkoholom.
• Manšete s elektrodama pričvršćene su na gležnjeve i određene dijelove ruku.
• Elektrode su pričvršćene na tijelo u strogom slijedu: crvena elektroda je pričvršćena na desnu ruku, žuta - na lijevu. Zelena elektroda je fiksirana na lijevoj nozi, crna boja se odnosi na desnu nogu. Na prsima je fiksirano nekoliko elektroda.
• Brzina fiksacije EKG - 25 ili 50 mm u sekundi. Tijekom mjerenja osoba mirno leži, disanje kontrolira liječnik.

Povratak na indeks

EKG elementi

Nekoliko uzastopnih zuba kombinira se u intervale. Svaki zub ima specifično značenje, oznaku i klasifikaciju:

• P - oznaka zuba koji popravlja koliko su atrije kontrahirane;
• Q, R, S - 3 zuba koji fiksiraju kontrakciju ventrikula;
• T - pokazuje stupanj opuštanja ventrikula;
• U - nije uvijek fiksiran zub.

Q, R, S su najvažniji pokazatelji. Normalno idu redom: Q, R, S. Prvi i treći imaju tendenciju spuštanja, jer ukazuju na ekscitaciju septuma. Posebno je važan Q zubac, jer ako je proširen ili produbljen, to ukazuje na nekrozu pojedinih područja miokarda. Preostali zubi u ovoj skupini, usmjereni okomito, označeni su slovom R. Ako je njihov broj veći od jednog, to ukazuje na patologiju. R ima najveću amplitudu i najbolje se razlikuje tijekom normalnog rada srca. U bolestima se ovaj zub slabo razlikuje, u nekim ciklusima nije vidljiv.

Segment je interdentalna ravna izolinija. Najveća duljina je fiksna između S-T i P-Q zuba. Kašnjenje impulsa događa se u atrioventrikularnom čvoru. Postoji izravna izolina P-Q. Interval se smatra dijelom kardiograma koji sadrži segment i zube. Najodgovornijima se smatraju vrijednosti intervala Q-T i P-Q.

Povratak na indeks

Dešifriranje rezultata

Definicija glavnih pokazatelja snimanja EKG-a provodi se prema sljedećoj shemi:

1. Analizirano provođenje i ritam. Liječnik dobiva priliku izračunati i analizirati EKG pravilnost otkucaja srca. Zatim izračunava otkucaje srca, utvrđuje što je uzrokovalo uzbuđenje i procjenjuje vodljivost.
2. Ispada kako se srce okreće u odnosu na uzdužnu, poprečnu i anteroposteriornu os. Provodi se određivanje električne osi u prednjoj ravnini, a istodobno i rotacije srčanog mišića u blizini uzdužnih i poprečnih linija.
3. Provodi se izračun i analiza R vala.
4. Liječnik analizira QRST kompleks sljedećim redoslijedom: QRS kompleks, veličina RS-T segmenta, položaj T vala, trajanje Q-T intervala.

Normalno, segmenti između vrhova R valova susjednih kompleksa trebaju odgovarati intervalima između P valova. To ukazuje na dosljednu kontrakciju srčanog mišića i istu frekvenciju ventrikula i atrija. Ako je ovaj proces poremećen, dijagnosticira se aritmija.

Povratak na indeks

Kako se izračunava broj otkucaja srca?

Da bi izračunao broj otkucaja srca, liječnik podijeli duljinu vrpce u minuti s razmakom između R zubaca u milimetrima. Duljina minute zapisa - 1500 ili 3000 mm. Mjere su fiksirane na milimetarskom papiru, ćelija sadrži 5 mm, a ta duljina je 300 ili 600 ćelija. Metoda koja vam omogućuje brzo izračunavanje otkucaja srca temelji se na formuli HR \u003d 600 (300) mm / udaljenost između zuba. Nedostatak ove metode za izračunavanje otkucaja srca je što kod zdrave osobe odstupanje otkucaja srca iznosi i do 10%. Ako pacijent ima aritmiju, ova greška se značajno povećava. U takvim slučajevima liječnik izračunava prosjek nekoliko mjerenja.

Druga metoda za izračunavanje otkucaja srca = 60 / R-R, gdje je 60 broj sekundi, R-R je vrijeme intervala u sekundama. Ova metoda zahtijeva koncentraciju stručnjaka i trošenje vremena, što nije uvijek izvedivo u klinici ili bolnici. Normalan broj otkucaja srca je 60-90 otkucaja. Ako je puls previsok, dijagnosticira se tahikardija. Kontrakcije manje od 60 puta u minuti ukazuju na bradikardiju.

etopressure.ru

Pacijenti žele znati...

Da, pacijenti žele znati što znače nerazumljivi zubi na vrpci koju je ostavio snimač, stoga, prije odlaska liječniku, pacijenti žele sami dešifrirati EKG. No, nije sve tako jednostavno, a da biste razumjeli "škakljivu" ploču, morate znati što je to ljudski "motor".

Srce sisavaca, uključujući i ljude, sastoji se od 4 komore: dvije atrije, obdarene pomoćnim funkcijama i imaju relativno tanke zidove, i dvije klijetke, koje nose glavni teret. Lijevi i desni dio srca također se međusobno razlikuju. Dopremanje krvi u plućnu cirkulaciju je manje teško za desnu klijetku nego potiskivanje krvi u sustavnu cirkulaciju lijevom. Stoga je lijeva klijetka razvijenija, ali i više strada. No, bez obzira na razliku, oba dijela srca trebaju raditi ravnomjerno i skladno.

Srce je heterogeno u svojoj strukturi i električnoj aktivnosti, budući da se kontraktilni elementi (miokard) i nekontraktibilni elementi (živci, krvne žile, zalisci, masno tkivo) razlikuju u različitim stupnjevima električnog odgovora.

Obično su pacijenti, osobito stariji, zabrinuti: postoje li znakovi infarkta miokarda na EKG-u, što je sasvim razumljivo. Međutim, za ovo morate naučiti više o srcu i kardiogramu. A mi ćemo pokušati pružiti tu priliku govoreći o valovima, intervalima i odvodima i, naravno, o nekim uobičajenim bolestima srca.

Sposobnost srca

O specifičnim funkcijama srca prvi put učimo iz školskih udžbenika, pa zamišljamo da srce ima:

1. automatizam, zbog spontanog stvaranja impulsa, koji zatim uzrokuju njegovu ekscitaciju;
2. nadražljivost ili sposobnost srca da se aktivira pod utjecajem uzbudljivih impulsa;
3. Provodljivost ili "sposobnost" srca da osigura provođenje impulsa od mjesta njihova nastanka do kontraktilnih struktura;
4. Kontraktilnost, odnosno sposobnost srčanog mišića da provodi kontrakcije i opuštanja pod kontrolom impulsa;
5. toničnost, u kojem srce u dijastoli ne gubi svoj oblik i osigurava kontinuiranu cikličku aktivnost.

Općenito, srčani mišić u mirnom stanju (statička polarizacija) je električki neutralan, i biostruje(električni procesi) u njemu nastaju pod utjecajem pobudnih impulsa.

Biostruje u srcu mogu se snimati

Električni procesi u srcu nastaju zbog kretanja iona natrija (Na +), koji se u početku nalaze izvan stanice miokarda, unutar nje i kretanja iona kalija (K +), koji jure iz unutrašnjosti stanice prema van. . Ovaj pokret stvara uvjete za promjene transmembranskih potencijala tijekom cijelog srčanog ciklusa i ponavljanja depolarizacije(pobuda, zatim kontrakcija) i repolarizacije(prijelaz u prvobitno stanje). Sve stanice miokarda imaju električnu aktivnost, međutim, spora spontana depolarizacija karakteristična je samo za stanice provodnog sustava, zbog čega su sposobne za automatizam.

Pobuda se širi kroz provodni sustav, sekvencijalno pokriva odjele srca. Polazeći od sinoatrijalnog (sinusnog) čvora (stjenka desnog atrija), koji ima maksimalan automatizam, impuls prolazi kroz atrijalne mišiće, atrioventrikularni čvor, Hisov snop s nogama i odlazi u klijetke, dok pobuđuje odsječci provodnog sustava i prije ispoljavanja vlastitog automatizma .

Ekscitacija koja se javlja na vanjskoj površini miokarda ostavlja ovaj dio elektronegativnim u odnosu na područja koja ekscitacija nije dotakla. Međutim, zbog činjenice da tjelesna tkiva imaju električnu vodljivost, biostruje se projiciraju na površinu tijela i mogu se registrirati i snimati na pokretnoj traci u obliku krivulje - elektrokardiogram. EKG se sastoji od zuba koji se ponavljaju nakon svakog otkucaja srca, a kroz njih se prikazuju one povrede koje su u ljudskom srcu.

Kako se snima EKG?

Mnogi ljudi vjerojatno mogu odgovoriti na ovo pitanje. Izrada EKG-a, ako je potrebno, također nije teška - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. EKG tehnika? Samo se na prvi pogled čini da je toliko poznata svima, no poznaju je samo zdravstveni radnici koji su prošli posebnu obuku za snimanje elektrokardiograma. Ali teško da nam se isplati ulaziti u detalje, jer nam ionako nitko neće dopustiti takav posao bez pripreme.

Pacijenti moraju znati kako se pravilno pripremiti: to jest, preporučljivo je ne prejedati, ne pušiti, ne konzumirati alkoholna pića i droge, ne baviti se teškim fizičkim radom i ne piti kavu prije postupka, inače možete prevariti EKG. Tahikardija će svakako biti osigurana, ako ne i nešto drugo.

Dakle, potpuno miran pacijent se skine do pojasa, oslobodi noge i legne na kauč, a medicinska sestra će namazati potrebna mjesta (vodove) posebnom otopinom, postaviti elektrode, od kojih idu žice različitih boja do uređaja. , i napravite kardiogram.

Liječnik će to potom dešifrirati, ali ako vas zanima, možete sami pokušati odgonetnuti svoje zube i intervale.

Zubi, izvodi, intervali

Možda ovaj odjeljak neće biti od interesa za sve, tada se može preskočiti, ali za one koji pokušavaju sami shvatiti svoj EKG, može biti koristan.

Zubi u EKG-u označeni su latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje različitih dijelova srca:

• P - atrijalna depolarizacija;
• QRS kompleks - depolarizacija ventrikula;
• T - repolarizacija ventrikula;
• Mali U val može ukazivati ​​na repolarizaciju distalnog ventrikularnog provodnog sustava.

Za snimanje EKG-a u pravilu se koristi 12 odvoda:

• 3 standarda - I, II, III;
• 3 ojačana unipolarna odvoda za ekstremitete (prema Goldbergeru);
• 6 ojačani unipolarni sanduk (prema Wilsonu).

U nekim slučajevima (aritmije, abnormalni položaj srca), postaje potrebno koristiti dodatne unipolarne prsne i bipolarne elektrode i prema Nebu (D, A, I).

Prilikom dešifriranja rezultata EKG-a mjeri se trajanje intervala između njegovih komponenti. Ovaj izračun je neophodan za procjenu učestalosti ritma, gdje će oblik i veličina zubaca u različitim odvodima biti pokazatelj prirode ritma, električnih fenomena koji se javljaju u srcu i (do neke mjere) električne aktivnosti pojedinih dijelova miokarda, odnosno elektrokardiogram pokazuje kako naše srce radi u tom ili drugom razdoblju.

Video: lekcija o EKG valovima, segmentima i intervalima

EKG analiza

Stroža interpretacija EKG-a provodi se analizom i izračunavanjem površine zuba pomoću posebnih odvoda (teorija vektora), međutim, u praksi se općenito upravlja takvim pokazateljem kao što je smjer električne osi, što je ukupni QRS vektor. Jasno je da je svaki prsni koš raspoređen na svoj način, a srce nema tako strog položaj, omjer težine ventrikula i vodljivost unutar njih također su različiti za sve, stoga se pri dekodiranju vodoravni ili okomiti smjer ovog vektora je naznačeno.

Liječnici analiziraju EKG uzastopnim redoslijedom, određujući normu i kršenja:

1. Procijenite broj otkucaja srca i izmjerite broj otkucaja srca (s normalnim EKG-om - sinusni ritam, broj otkucaja srca - od 60 do 80 otkucaja u minuti);
2. Izračunavaju se intervali (QT, normalno - 390-450 ms), koji karakteriziraju trajanje faze kontrakcije (sistola) pomoću posebne formule (češće koristim Bazett formulu). Ako se taj interval produži, tada liječnik ima pravo posumnjati na koronarnu arterijsku bolest, aterosklerozu, miokarditis, reumatizam. A hiperkalcemija, naprotiv, dovodi do skraćivanja QT intervala. Impulsna vodljivost reflektirana intervalima izračunava se pomoću računalnog programa, što značajno povećava pouzdanost rezultata;
3. Položaj EOS-a počinje se izračunavati iz izolinije duž visine zuba (normalno je R uvijek veći od S), a ako S prelazi R, a os odstupa udesno, tada se razmišlja o kršenjima aktivnosti desna klijetka, ako je obrnuto - lijevo, a istodobno je visina S veća od R u II i III vodi - sumnja na hipertrofiju lijeve klijetke;
4. Proučava se QRS kompleks, koji se formira tijekom provođenja električnih impulsa do ventrikularnog mišića i određuje aktivnost potonjeg (norma je odsutnost patološkog Q vala, širina kompleksa nije veća od 120 ms) . Ako je ovaj interval pomaknut, onda se govori o blokadama (potpunim i djelomičnim) nogu Hisovog snopa ili poremećaju provođenja. Štoviše, nepotpuna blokada desnog kraka Hisovog snopa elektrokardiografski je kriterij za hipertrofiju desne klijetke, a nepotpuna blokada lijevog kraka Hisovog snopa može ukazivati ​​na lijevu hipertrofiju;
5. Opisuju se ST segmenti koji odražavaju razdoblje oporavka početnog stanja srčanog mišića nakon njegove potpune depolarizacije (normalno se nalazi na izoliniji) i T val koji karakterizira proces repolarizacije obiju klijetki, koji je usmjeren prema gore. , je asimetričan, amplituda mu je ispod zuba u trajanju, duži je od QRS kompleksa.

Dekodiranje provodi samo liječnik, ali neki bolničari hitne pomoći savršeno prepoznaju uobičajenu patologiju, što je vrlo važno u hitnim slučajevima. Ali prvo još uvijek morate znati normu EKG-a.

Ovako izgleda kardiogram zdrave osobe čije srce radi ritmično i pravilno, ali ne znaju svi što znači taj zapis koji se može promijeniti u različitim fiziološkim uvjetima, poput trudnoće. U trudnica srce zauzima drugačiji položaj u prsima, pa se električna os pomiče. Osim toga, ovisno o razdoblju, dodaje se opterećenje srca. EKG tijekom trudnoće odražavat će te promjene.

Pokazatelji kardiograma također su izvrsni kod djece, oni će "rasti" s bebom, stoga će se mijenjati prema dobi, tek nakon 12 godina djetetov elektrokardiogram počinje se približavati EKG-u odrasle osobe.

Najgora dijagnoza: Srčani udar

Najozbiljnija dijagnoza na EKG-u je naravno infarkt miokarda, u čijem prepoznavanju glavnu ulogu ima kardiogram, jer upravo on (prvi!) pronalazi zone nekroze, utvrđuje lokalizaciju i dubinu lezije i može razlikovati akutni srčani udar od aneurizmi i ožiljaka iz prošlosti.

Klasični znakovi infarkta miokarda na EKG-u su registracija dubokog Q zubca (OS), segmentna elevacijaST, koji deformira R, izglađujući ga, te naknadnu pojavu negativnog šiljastog jednakokračnog zuba T. Takva elevacija ST segmenta vizualno podsjeća na mačja leđa ("mačka"). Međutim, infarkt miokarda razlikuje se sa i bez Q zubca.

Video: znakovi srčanog udara na EKG

Kad nešto nije u redu sa srcem

Često u zaključcima EKG-a možete pronaći izraz: "Hipertrofija lijeve klijetke". U pravilu, takav kardiogram imaju ljudi čije je srce dugo nosilo dodatno opterećenje, na primjer, s pretilošću. Jasno je da lijevoj klijetki u takvim situacijama nije lako. Tada električna os skrene ulijevo i S postaje veći od R.

Video: hipertrofija srca na EKG-u

Sinusna aritmija je zanimljiva pojava i ne treba je se plašiti, budući da ga ima kod zdravih ljudi i ne daje nikakve simptome niti posljedice, već služi za opuštanje srca, pa se smatra EKG-om zdrave osobe.

Video: EKG aritmije

Kršenje intraventrikularnog provođenja impulsa očituje se u atrioventrikularnim blokadama i blokadama nogu Hisovog snopa. Blokada desne noge Hisovog snopa - visok i širok R val u desnim prsnim odvodima, s blok lijeve noge- mali R i široki duboki S val u desnim prsnim odvodima, u lijevim prsnim odvodima - R je proširen i urezan. Obje noge karakteriziraju ekspanzija ventrikularnog kompleksa i njegova deformacija.

Atrioventrikularni blokovi, uzrokujući kršenje intraventrikularnog provođenja, izražavaju se u tri stupnja, koji su određeni načinom na koji provođenje dopire do ventrikula: polako, ponekad ili uopće ne.

Ali sve je to, moglo bi se reći, "cvijeće", jer ili uopće nema simptoma, ili nemaju tako strašnu manifestaciju, na primjer, kratkoća daha, vrtoglavica i umor mogu se pojaviti s atrioventrikularnom blokadom, pa čak i zatim samo u 3 stupnja, a 1 stupanj za mlade obučene ljude općenito je vrlo čest.

Video: Blokada EKG

Video: blokada nogu Hisovog snopa na EKG-u

Holterova metoda

XM EKG - kakva je ovo nerazumljiva kratica? I tako nazivaju dugo i kontinuirano snimanje elektrokardiograma pomoću prijenosnog prijenosnog magnetofona, koji snima EKG na magnetsku vrpcu (Holterova metoda). Takvom elektrokardiografijom hvataju se i bilježe različiti poremećaji koji se javljaju periodički, pa ih uobičajeni EKG ne može uvijek prepoznati. Osim toga, odstupanja se mogu pojaviti u određeno vrijeme ili pod određenim uvjetima, stoga, kako bi se ti parametri usporedili s EKG snimkom, pacijent je vrlo detaljan dnevnik. U njemu opisuje svoje osjećaje, utvrđuje vrijeme odmora, spavanja, budnosti, bilo koju snažnu aktivnost, bilježi simptome i manifestacije bolesti. Trajanje takvog praćenja ovisi o svrsi za koju je studija propisana, međutim, budući da je najčešća registracija EKG-a tijekom dana, tzv. dnevno, iako moderna oprema omogućuje praćenje do 3 dana. Uređaj ugrađen pod kožu traje još dulje.

Dnevni Holter monitoring propisan je za poremećaje ritma i provođenja, bezbolni oblici koronarne bolesti, Prinzmetalova angina i druga patološka stanja. Također, indikacije za primjenu Holtera su postojanje umjetnog pacemakera kod bolesnika (kontrola nad njegovim radom) te primjena antiaritmika i lijekova za liječenje ishemije.

pripremi se Holter praćenje je također jednostavno, no muškarci bi trebali obrijati mjesta na kojima su pričvršćene elektrode jer će dlačica iskriviti snimku. Iako se smatra da 24-satno praćenje ne zahtijeva posebnu pripremu, pacijent se u pravilu informira što smije, a što ne. Naravno, ne možete uroniti u kadu, uređaj ne voli vodene postupke. Ima onih koji ne prihvaćaju tuširanje, ostaje samo izdržati, nažalost. Uređaj je osjetljiv na magneti, mikrovalne pećnice, detektori metala i vodovi visokog napona, pa je bolje ne testirati ga na snagu, i dalje će neispravno snimati. Ne voli sintetika i sve vrste metalnog nakita, tako da bi neko vrijeme trebali prijeći na pamučna odjeća i zaboraviti na nakit.

Video: liječnik o Holter praćenju

Bicikl i EKG

Svatko je čuo nešto o takvom biciklu, ali nije svatko bio na njemu (i ne može svatko). Činjenica je da se skriveni oblici insuficijencije koronarne cirkulacije, poremećaji ekscitabilnosti i provođenja slabo otkrivaju na EKG-u snimljenom u mirovanju, stoga je uobičajeno koristiti takozvani biciklergometrijski test, u kojem se kardiogram snima doziranim povećanjem (ponekad konstantna) opterećenja. Tijekom EKG-a opterećenja paralelno se prati opća reakcija pacijenta na ovaj postupak, krvni tlak i puls.

Maksimalni broj otkucaja srca tijekom biciklističkog testa ovisi o dobi i iznosi 200 otkucaja minus broj godina, odnosno, 20-godišnjaci si mogu priuštiti 180 otkucaja / min, ali sa 60 godina 130 otkucaja / min bit će granica .

Po potrebi se propisuje veloergometrijski test:

• Pojasniti dijagnozu bolesti koronarnih arterija, poremećaja ritma i provođenja koji se javljaju u latentnom obliku;
• Procijeniti učinkovitost liječenja koronarne bolesti srca;
• Odaberite lijekove za utvrđenu dijagnozu koronarne arterijske bolesti;
• Odabir režima treninga i opterećenja tijekom razdoblja rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda ( prije isteka mjesec dana od početka infarkta miokarda, to je moguće samo u specijaliziranim klinikama!);
• Dati prognostičku ocjenu stanja bolesnika s koronarnom bolesti srca.

Međutim, provođenje EKG-a s opterećenjem ima svoje kontraindikacije, osobito sumnja na infarkt miokarda, anginu pektoris, aneurizme aorte, neke ekstrasistole, kronično zatajenje srca u određenom stadiju, cerebrovaskularni inzult i tromboflebitis prepreka su testu. Ove kontraindikacije su apsolutni simptomi hipertenzije

Brza navigacija stranicama

Gotovo svaku osobu koja je bila podvrgnuta elektrokardiogramu zanima značenje različitih zuba i izraza koje je napisao dijagnostičar. Iako samo kardiolog može dati potpunu interpretaciju EKG-a, svatko može lako zaključiti ima li dobar kardiogram srca ili postoje neka odstupanja.

Indikacije za EKG

Neinvazivna studija - elektrokardiogram - provodi se u sljedećim slučajevima:

• Pritužbe pacijenta na visoki krvni tlak, retrosternalnu bol i druge simptome koji ukazuju na srčanu patologiju;
• Pogoršanje dobrobiti pacijenta s prethodno dijagnosticiranom kardiovaskularnom bolešću;
• Odstupanja u laboratorijskim nalazima krvi - visoki kolesterol, protrombin;
• U kompleksu pripreme za operaciju;
• Otkrivanje endokrinih patologija, bolesti živčanog sustava;
• Nakon teških infekcija s visokim rizikom od srčanih komplikacija;
• U profilaktičke svrhe kod trudnica;
• Pregled zdravstvenog stanja vozača, pilota i dr.

EKG dekodiranje - brojevi i latinična slova

Puna interpretacija kardiograma srca uključuje procjenu otkucaja srca, rad provodnog sustava i stanje miokarda. Za to se koriste sljedeći odvodi (elektrode se postavljaju određenim redoslijedom na prsa i udove):

• Standard: I - lijevi / desni zglob na rukama, II - desni zglob i područje gležnja na lijevoj nozi, III - lijevi gležanj i zglob.
• Pojačano: aVR - desni zglob i zglob lijevih gornjih/donjih udova, aVL - lijevi zglob i zglob lijevog gležnja i desnog zgloba, aVF - zona lijevog gležnja i potencijal zgloba oba zapešća.
• Torakalna (razlika potencijala smještena na prsnoj elektrodi s vakuumskom čašicom i kombinirani potencijali svih udova): V1 - elektroda u IV međurebarnom prostoru duž desne granice prsne kosti, V2 - u IV međurebarnom prostoru lijevo od prsne kosti. sternum, V3 - na IV rebru duž lijeve parasternalne linije, V4 - V međurebarni prostor duž lijeve srednjeklavikularne linije, V5 - V međurebarni prostor duž prednje aksilarne linije lijevo, V6 - V međurebarni prostor duž sredine aksilarna linija lijevo.

Dodatni pektorali - smješteni simetrično lijevom pektoralu s dodatnim V7-9.

Jedan srčani ciklus na EKG-u predstavljen je PQRST grafom koji bilježi električne impulse u srcu:

• P val - prikazuje ekscitaciju atrija;
• QRS kompleks: Q val - početna faza depolarizacije (ekscitacije) ventrikula, R val - stvarni proces ventrikularne ekscitacije, S val - kraj procesa depolarizacije;
• val T - karakterizira izumiranje električnih impulsa u ventrikulama;
• ST segment - opisuje potpuni oporavak početnog stanja miokarda.

Kod dekodiranja EKG pokazatelja važna je visina zuba i njihov položaj u odnosu na izoliniju, kao i širina intervala između njih.

Ponekad se iza T vala registrira U impuls, koji ukazuje na parametre električnog naboja odnesenog krvlju.

Tumačenje EKG pokazatelja - norma kod odraslih

Na elektrokardiogramu se širina (vodoravna udaljenost) zuba - trajanje razdoblja pobude opuštanja - mjeri u sekundama, visina u odvodima I-III - amplituda električnog impulsa - u mm. Normalni kardiogram odrasle osobe izgleda ovako:

• Otkucaji srca su normalni otkucaji srca unutar 60-100/min. Mjeri se udaljenost od vrhova susjednih R valova.
• EOS - električna os srca je smjer ukupnog kuta vektora električne sile. Normalni pokazatelj je 40-70º. Odstupanja ukazuju na rotaciju srca oko vlastite osi.
• P val - pozitivan (usmjeren prema gore), negativan samo u odvodu aVR. Širina (trajanje uzbude) - 0,7 - 0,11 s, okomita veličina - 0,5 - 2,0 mm.
• Interval PQ - vodoravna udaljenost 0,12 - 0,20 s.
• Q zubac je negativan (ispod izoline). Trajanje je 0,03 s, negativna vrijednost visine je 0,36 - 0,61 mm (jednako ¼ vertikalne dimenzije R vala).
• R val je pozitivan. Njegova visina je važna - 5,5 -11,5 mm.
• Zupac S - negativna visina 1,5-1,7 mm.
• QRS kompleks - horizontalna udaljenost 0,6 - 0,12 s, ukupna amplituda 0 - 3 mm.
• T val je asimetričan. Pozitivna visina 1,2 - 3,0 mm (jednaka 1/8 - 2/3 R vala, negativna u aVR odvodu), trajanje 0,12 - 0,18 s (više od trajanja QRS kompleksa).
• ST segment - prolazi u razini izolinije, duljine 0,5 -1,0 s.
• U val - indikator visine 2,5 mm, trajanje 0,25 s.

Skraćeni rezultati dekodiranja EKG-a kod odraslih i norma u tablici:

U uobičajenom vođenju studije (brzina snimanja - 50 mm / s), dekodiranje EKG-a kod odraslih provodi se prema sljedećim izračunima: 1 mm na papiru pri izračunavanju trajanja intervala odgovara 0,02 sekunde.

Pozitivan P val (standardni odvodi) praćen normalnim QRS kompleksom ukazuje na normalan sinusni ritam.

EKG norma kod djece, dekodiranje

Parametri kardiograma u djece nešto su drugačiji od onih u odraslih i variraju ovisno o dobi. Dešifriranje EKG srca kod djece, norma:

• Broj otkucaja srca: novorođenčad - 140 - 160, do 1 godine - 120 - 125, do 3 godine - 105 -110, do 10 godina - 80 - 85, nakon 12 godina - 70 - 75 u minuti;
• EOS - odgovara pokazateljima odraslih;
• sinusni ritam;
• zub P - ne prelazi 0,1 mm visine;
• duljina QRS kompleksa (često nije osobito informativan u dijagnozi) - 0,6 - 0,1 s;
• PQ interval - manji ili jednak 0,2 s;
• Q zubac - nepostojani parametri, negativne vrijednosti u odvodu III su prihvatljive;
• P val - uvijek iznad izolinije (pozitivan), visina u jednom odvodu može fluktuirati;
• val S - negativni pokazatelji nestalne vrijednosti;
• QT - ne više od 0,4 s;
• trajanje QRS i T vala je jednako, iznosi 0,35 - 0,40.

Primjer EKG-a s aritmijom

Po odstupanjima u kardiogramu, kvalificirani kardiolog može ne samo dijagnosticirati prirodu bolesti srca, već i popraviti mjesto patološkog fokusa.

Aritmije

Razlikujte sljedeće poremećaje srčanog ritma:

1. Sinusna aritmija - duljina RR intervala fluktuira s razlikom do 10%. Ne smatra se patologijom kod djece i mladih.
2. Sinusna bradikardija je patološko smanjenje učestalosti kontrakcija na 60 u minuti ili manje. P val je normalan, PQ od 12 s.
3. Tahikardija - otkucaji srca 100 - 180 u minuti. U adolescenata - do 200 u minuti. Ritam je pravi. Uz sinusnu tahikardiju, P val je nešto viši od normalnog, s ventrikularnom tahikardijom - QRS - pokazatelj duljine iznad 0,12 s.
4. Ekstrasistole - izvanredne kontrakcije srca. Pojedinačni na konvencionalnom EKG-u (na dnevnom Holteru - ne više od 200 dnevno) smatraju se funkcionalnim i ne zahtijevaju liječenje.
5. Paroksizmalna tahikardija je paroksizmalno (nekoliko minuta ili dana) povećanje učestalosti otkucaja srca do 150-220 u minuti. Karakteristično je (samo za vrijeme napadaja) da se P val spaja s QRS. Udaljenost od R vala do P visine od sljedeće kontrakcije manja je od 0,09 s.
6. Fibrilacija atrija - nepravilna kontrakcija atrija s frekvencijom od 350-700 u minuti, a ventrikula - 100-180 u minuti. Nema P vala, fino-grubovalne oscilacije duž cijele izolinije.
7. Atrijsko podrhtavanje - do 250-350 kontrakcija atrija u minuti i redovite smanjene kontrakcije klijetke. Ritam može biti pravilan, na EKG-u pilasti atrijski valovi, posebno izraženi u standardnim odvodima II - III i prsnom V1.

Odstupanje EOS položaja

Promjena ukupnog EOS vektora udesno (više od 90º), veća visina S vala u usporedbi s R valom ukazuju na patologiju desne klijetke i blokadu Hisovog snopa.

Kada se EOS pomakne ulijevo (30-90º) i dijagnosticira se patološki omjer visine zuba S i R, hipertrofija lijeve klijetke, blokada noge n. His. Odstupanje EOS-a ukazuje na srčani udar, plućni edem, KOPB, ali se događa iu normi.

Poremećaj sustava provođenja

Najčešće se bilježe sljedeće patologije:

• Atrioventrikularni (AV-) blok 1 stupnja - PQ udaljenost veća od 0,20 s. Nakon svakog R, prirodno slijedi QRS;
• Atrioventrikularna blokada 2 žlice. - PQ koji se postupno produljuje tijekom EKG-a ponekad pomiče QRS kompleks (Mobitz 1 devijacija) ili se bilježi potpuni prolaps QRS-a na pozadini PQ jednake duljine (Mobitz 2);
• Potpuna blokada AV čvora – atrijski HR je viši od ventrikularnog FR. PP i RR su iste, PQ su različite duljine.

Odabrane bolesti srca

Rezultati EKG dekodiranja mogu pružiti informacije ne samo o srčanoj bolesti koja se dogodila, već io patologiji drugih organa:

1. Kardiomiopatija - hipertrofija atrija (obično lijevo), zubi niske amplitude, djelomična blokada p. Gisa, fibrilacija atrija ili ekstrasistole.
2. Mitralna stenoza - lijevi atrij i desna klijetka su povećani, EOS je odbijen udesno, često fibrilacija atrija.
3. Prolaps mitralnog zaliska - spljošten/negativan T val, određeno produljenje QT intervala, depresivan ST segment. Mogući su različiti poremećaji ritma.
4. Kronična opstrukcija pluća - EOS desno od norme, zubi niske amplitude, AV blokada.
5. Oštećenje CNS-a (uključujući subarahnoidno krvarenje) - patološki Q, široki i visokoamplitudni (negativni ili pozitivni) T val, izražen U, dugo QT trajanje poremećaja ritma.
6. Hipotireoza - dug PQ, nizak QRS, ravni T val, bradikardija.

Vrlo često se radi dijagnosticiranja infarkta miokarda radi EKG. Istodobno, svaka od njegovih faza odgovara karakterističnim promjenama u kardiogramu:

• ishemijski stadij - vršni T s oštrim vrhom fiksiran je 30 minuta prije početka nekroze srčanog mišića;
• stupanj oštećenja (promjene se bilježe u prvim satima do 3 dana) - ST u obliku kupole iznad izolinije spaja se s T valom, plitkim Q i visokim R;
• akutni stadij (1-3 tjedna) - najgori kardiogram srca tijekom srčanog udara - očuvanje kupolastog ST i prijelaz T vala na negativne vrijednosti, smanjenje visine R, patološki Q;
• subakutni stadij (do 3 mjeseca) - usporedba ST s izolinom, očuvanje patoloških Q i T;
• stadij ožiljaka (nekoliko godina) - patološki Q, negativan R, izglađeni T val postupno dolazi u normalu.

Ne biste trebali zvoniti alarm ako ste pronašli patološke promjene u EKG-u. Treba imati na umu da se neka odstupanja od norme javljaju kod zdravih ljudi.

Ako je elektrokardiogram otkrio bilo kakve patološke procese u srcu, svakako će vam biti dodijeljena konzultacija s kvalificiranim kardiologom.

Kako očitati EKG? Kako sami dešifrirati elektrokardiogram? Što pokazuje EKG. Dešifriranje kardiograma kod djece i odraslih: opći principi, očitavanje rezultata, primjer dekodiranja EKG-a u različitim odvodima elektrokardiografija (EKG)- jedna od elektrofizioloških metoda snimanja biopotencijala srca. Električni impulsi iz srčanog tkiva prenose se na kožne elektrode koje se nalaze na rukama, nogama i prsima. Ti se podaci zatim ispisuju ili grafički na papiru ili prikazuju na zaslonu. U klasičnoj verziji, ovisno o položaju elektrode, razlikuju se takozvani standardni, ojačani i prsni odvodi. Svaki od njih pokazuje bioelektrične impulse preuzete iz srčanog mišića pod određenim kutom. Zahvaljujući ovom pristupu, kao rezultat, na elektrokardiogramu se pojavljuje cjelovita karakteristika rada svakog dijela srčanog tkiva. Slika 1. EKG traka s grafičkim podacima Što pokazuje EKG srca? Koristeći ovu uobičajenu dijagnostičku metodu, možete odrediti specifično mjesto u kojem se javlja patološki proces. Osim eventualnih smetnji u radu miokarda (srčanog mišića), EKG pokazuje prostorni smještaj srca u prsnom košu. Glavni zadaci elektrokardiografije Pravodobno određivanje kršenja ritma i otkucaja srca (otkrivanje aritmija i ekstrasistola). Utvrđivanje akutnih (infarkt miokarda) ili kroničnih (ishemija) organskih promjena u srčanom mišiću. Identifikacija kršenja intrakardijalnog provođenja živčanih impulsa (kršenje provođenja električnog impulsa duž provodnog sustava srca (blokada)). Definicija nekih akutnih (PE - plućna embolija) i kroničnih (kronični bronhitis sa zatajenjem disanja) plućnih bolesti. Identifikacija elektrolita (razina kalija, kalcija) i drugih promjena u miokardu (distrofija, hipertrofija (povećanje debljine srčanog mišića)). Neizravna registracija upalnih bolesti srca (miokarditis). Nedostaci metode Glavni nedostatak elektrokardiografije je kratkotrajna registracija pokazatelja. Oni. snimka pokazuje rad srca samo u trenutku snimanja EKG-a u mirovanju. Budući da navedeni poremećaji mogu biti prolazni (pojavljuju se i nestaju u bilo kojem trenutku), stručnjaci često pribjegavaju svakodnevnom praćenju i snimanju EKG-a uz opterećenje (testovi opterećenja). Indikacije za EKG Elektrokardiografija se izvodi planski ili hitno. Planirana registracija EKG-a provodi se tijekom trudnoće, prilikom prijema pacijentice u bolnicu, u procesu pripreme osobe za operacije ili složene medicinske zahvate, radi procjene srčane aktivnosti nakon određenih tretmana ili kirurških medicinskih zahvata. U preventivnu svrhu EKG-a je propisano: osobe s visokim krvnim tlakom; s vaskularnom aterosklerozom; u slučaju pretilosti; s hiperkolesterolemijom (povišena razina kolesterola u krvi); nakon nekih prenesenih zaraznih bolesti (tonzilitis, itd.); s bolestima endokrinog i živčanog sustava; osobe starije od 40 godina i osobe sklone stresu; s reumatološkim bolestima; osobe s profesionalnim rizicima i opasnostima za procjenu profesionalne sposobnosti (piloti, jedriličari, sportaši, vozači…). U hitnim slučajevima, tj. Dodijeljen je EKG "ove minute": s boli ili nelagodom iza prsne kosti ili u prsima; u slučaju teškog nedostatka zraka; s dugotrajnom jakom boli u abdomenu (osobito u gornjim dijelovima); u slučaju trajnog povećanja krvnog tlaka; u slučaju neobjašnjive slabosti; s gubitkom svijesti; s ozljedom prsnog koša (kako bi se isključilo oštećenje srca); u vrijeme ili nakon poremećaja srčanog ritma; s bolovima u torakalnoj kralježnici i leđima (osobito lijevo); s jakim bolovima u vratu i donjoj čeljusti. Kontraindikacije za EKG Ne postoje apsolutne kontraindikacije za uklanjanje EKG-a. Relativne kontraindikacije za elektrokardiografiju mogu biti razne povrede integriteta kože na mjestima gdje su pričvršćene elektrode. Međutim, treba imati na umu da u slučaju hitnih indikacija, EKG treba uzeti uvijek bez iznimke. Priprema za elektrokardiografiju Također ne postoji posebna priprema za EKG, ali postoje neke nijanse postupka na koje liječnik treba upozoriti pacijenta. Potrebno je znati da li bolesnik uzima lijekove za srce (naznačiti na uputnici). Tijekom postupka ne možete razgovarati i kretati se, morate ležati, opušteno i disati mirno. Slušajte i po potrebi slijedite jednostavne naredbe medicinskog osoblja (udahnite i zadržite nekoliko sekundi). Važno je znati da je postupak bezbolan i siguran. Iskrivljenje zapisa elektrokardiograma moguće je kada se pacijent pomiče ili ako uređaj nije pravilno uzemljen. Uzrok netočnog snimanja može biti i labavo prianjanje elektroda na kožu ili njihov nepravilan spoj. Smetnje u snimanju često nastaju zbog drhtanja mišića ili električnog snimanja. Provođenje elektrokardiograma ili kako se radi EKG Slika 2. Postavljanje elektroda tijekom EKG-a Prilikom snimanja EKG-a pacijent leži na leđima na vodoravnoj podlozi, ruku ispruženih uz tijelo, nogu ispruženih i nesavijenih u koljenima, prsa su izložena. Jedna elektroda je pričvršćena na gležnjeve i zapešća prema općeprihvaćenoj shemi: desna ruka - crvena elektroda; na lijevu ruku - žuto; na lijevu nogu - zelena; do desne noge - crna. Zatim se na prsni koš stavi još 6 elektroda. Nakon što je pacijent u potpunosti priključen na EKG uređaj, provodi se postupak snimanja koji na suvremenim elektrokardiografima ne traje više od jedne minute. U nekim slučajevima zdravstveni radnik traži od pacijenta da udahne i ne diše 10-15 sekundi i za to vrijeme dodatno snima. Na kraju postupka, EKG traka označava dob, puno ime. pacijenta i brzinu snimanja kardiograma. Zatim stručnjak dešifrira snimku. Dekodiranje i interpretacija EKG-a Tumačenje elektrokardiograma provodi ili kardiolog, ili liječnik funkcionalne dijagnostike, ili bolničar (u vozilu hitne pomoći). Podaci se uspoređuju s referentnim EKG-om. Na kardiogramu se obično razlikuje pet glavnih zubaca (P, Q, R, S, T) i neupadljivi U-val. Slika 3. Glavne karakteristike kardiograma Tablica 1. Tumačenje EKG-a u odraslih je normalno Tumačenje EKG-a kod odraslih, norma u tablici Razne promjene u zubima (njihovoj širini) i razmacima mogu ukazivati ​​na usporavanje provođenja živčanog impulsa kroz srce. Inverzija T-vala i/ili porast ili pad ST intervala u odnosu na izometrijsku liniju ukazuje na moguće oštećenje stanica miokarda. Tijekom dekodiranja EKG-a, osim proučavanja oblika i intervala svih zuba, provodi se sveobuhvatna procjena cjelokupnog elektrokardiograma. U ovom slučaju proučavaju se amplituda i smjer svih zuba u standardnim i poboljšanim odvodima. To uključuje I, II, III, avR, avL i avF. (vidi sliku 1) Imajući zbirnu sliku ovih EKG elemenata, može se procijeniti EOS (električna os srca), koja pokazuje prisutnost blokada i pomaže u određivanju položaja srca u prsima. Na primjer, kod pretilih osoba, EOS može biti skrenut ulijevo i prema dolje. Dakle, dekodiranje EKG-a sadrži sve informacije o izvoru otkucaja srca, vodljivosti, veličini srčanih komora (atrija i klijetki), promjenama miokarda i poremećajima elektrolita u srčanom mišiću. Glavno i najvažnije kliničko značenje EKG-a ima kod infarkta miokarda, poremećaja srčanog provođenja. Analizirajući elektrokardiogram, možete dobiti informacije o fokusu nekroze (lokalizacija infarkta miokarda) i njegovom trajanju. Treba zapamtiti da EKG procjenu treba provoditi u kombinaciji s ehokardiografijom, dnevnim (Holter) EKG praćenjem i testovima funkcionalnog opterećenja. U nekim slučajevima EKG može biti praktički neinformativan. To se opaža s masivnom intraventrikularnom blokadom. Na primjer, PBLNPG (potpuna blokada lijeve noge Hissovog snopa). U ovom slučaju potrebno je pribjeći drugim dijagnostičkim metodama. Video na temu "EKG norma" EKG uređaj izumio je engleski znanstvenik prije više od jednog stoljeća. Snimao je električnu aktivnost srčanog mišića i te podatke bilježio na posebnu papirnatu traku. Naravno, tijekom cijelog razdoblja svog postojanja više je puta moderniziran, ali je osnovni princip rada, koji se temeljio na snimanju električnih impulsa, ostao nepromijenjen. Sada je u bilo kojoj bolnici, opremljeni su timovima hitne pomoći i okružnim terapeutima. Lagan i mobilan, elektrokardiograf pomaže u spašavanju života uz mogućnost brzog snimanja EKG-a. Brzina i točnost važni su za pacijente s plućnom embolijom, infarktom miokarda, bradikardijom, bolestima koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Dešifriranje EKG pokazatelja za iskusnog liječnika nije problem. Na temelju tog praćenja postavljaju se mnoge kardiološke dijagnoze, a većina njih nepogrešivo ukazuje na kardiovaskularne patologije. Što trebate znati o principima EKG-a Vanjska osoba, a to je svaki kardiološki pacijent, nije u stanju razumjeti nerazumljive zupce i vrhove koje prikazuje elektrokardiografski snimač. Ljudima bez posebnog obrazovanja teško je razumjeti što liječnik tamo vidi, ali opći principi rada srca svima su sasvim jasni. Čovjek spada u sisavce i srce mu se sastoji od 4 komore. To su dva atrija s tankim zidovima koji obavljaju pomoćni rad i dvije klijetke koje podnose glavna opterećenja. Postoje određene razlike između desne i lijeve strane srca. Tijelu je lakše opskrbiti desnu klijetku krvlju iz plućne cirkulacije nego lijevom potisnuti krv u sistemski krug. Dakle, lijeva je razvijenija, ali ima više bolesti koje je pogađaju. Ali unatoč ovoj temeljnoj razlici, ljudsko zdravlje uvelike ovisi o koherentnosti i ujednačenosti rada svih odjela tijela. Osim toga, dijelovi srca razlikuju se po svojoj građi i intenzitetu električne aktivnosti. Miokard, odnosno kontraktilni kompleksi, te živci, zalisci, masno tkivo, krvne žile, zapravo nesvodivi elementi, razlikuju se po stupnju i brzini odgovora na električne impulse. Kardiolozi prepoznaju srčane patologije zahvaljujući dubokom poznavanju principa rada srca i sposobnosti dešifriranja elektrokardiograma. Intervali, valovi i odvodi moraju se razmatrati u jednom kontekstu koji definira uobičajena srčana stanja. Nema toliko specifičnih funkcija srca, ono ima: Automatizam, to jest, spontano stvara impulse, koji dovode do njegove ekscitacije. Ekscitabilnost odgovorna za mogućnost srčane aktivacije pod djelovanjem uzbudljivog impulsa. Provodljivost. Srce može dati impuls od mjesta njegovog nastanka do kontraktilne strukture uključene u proces. Kontraktilnost. To je sposobnost srčanog mišića da se kontrahira i opusti pod kontrolom trenutnog impulsa. Toničnost. Kada srce u dijastoli ne gubi oblik i sposobno je osigurati stalnu aktivnost prema fiziološkom ciklusu. Mirno stanje srca, nazvano statička polarizacija, je električki neutralno, au fazi stvaranja i provođenja uzbudljivih impulsa, koji podrazumijevaju električni proces, nastaju karakteristične biostruje. Kako dešifrirati EKG: na što se liječnik usredotočuje Sada nije teško provesti EKG postupak, svaka bolnica je opremljena ovim uređajima. Ali što je uključeno u kompleks manipulacija i što se obično smatra normom stanja? Tehnika provođenja elektrokardiograma poznata je samo zdravstvenim radnicima koji prolaze dodatni ciklus obuke. Pacijent treba biti svjestan pravila za pripremu za EKG. Prije praćenja: Ne prenositi. Prestanite pušiti, piti kavu i alkohol. Isključite lijekove. Izbjegavajte teške fizičke napore prije postupka. Sve će to utjecati na rezultate elektrokardiograma u vidu tahikardije ili ozbiljnijih poremećaja. Bolesnik, koji je u mirnom stanju, skida se do pojasa, izuje cipele i liježe na kauč. Sestra tretira odvode posebnom otopinom, popravlja elektrode i očitava. Zatim se njezini podaci prenose kardiologu na dekodiranje. Svaki val na EKG-u označen je velikim latiničnim slovom P, Q, R, S, T, U. P - atrijalna depolarizacija. Kod QRS kompleksa govori se o depolarizaciji ventrikula. T - repolarizacija ventrikula. Razmazan U val ukazuje na repolarizaciju distalnog provodnog sustava. Ako su zupci usmjereni prema gore, onda su pozitivni, oni koji su usmjereni prema dolje su negativni. Q i S valovi će uvijek biti negativni, a R val će uvijek biti pozitivan. Za prikupljanje podataka koristi se 12 tragova: Standard: I, II, III. Ojačani unipolarni odvodi - tri. Ojačana unipolarna prsa - šest. Kod izražene aritmije ili abnormalnog položaja srca, postoji potreba za korištenjem dodatnih prsnih odvoda, bipolarnih i unipolarnih (D, A, I). Dešifrirajući rezultate, liječnik mjeri trajanje intervala između svakog od EKG pokazatelja. Stoga se procjenjuje učestalost ritma, kada veličina i oblik vala u različitim odvodnicima određuju prirodu ritma, električne pojave koje se događaju u srcu i električnu aktivnost svakog dijela miokarda. . Zapravo, EKG pokazuje složen rad srca u jednom razdoblju. Detaljno tumačenje EKG-a: norma, patologija i bolest Ako je potrebno striktno dekodiranje, provodi se analiza i izračun površine zuba pomoću dodatnih odvoda, prema vektorskoj teoriji. Ali u svakodnevnoj praksi mnogo češće pribjegavaju takvom pokazatelju kao smjer električne osi. To je ukupni QRS vektor. Naravno, svaka osoba ima individualne fiziološke značajke strukture prsnog koša, a srce se može pomaknuti sa svog uobičajenog mjesta. Osim toga, omjer težine ventrikula, intenziteta i brzine provođenja unutar njih također može varirati. Stoga dekodiranje zahtijeva opis i okomitog i vodoravnog smjera duž ovog vektora. Dekodiranje se može provesti samo u određenom slijedu, što pomaže u razlikovanju pokazatelja norme od utvrđenih kršenja: Procjenjuje se broj otkucaja srca, mjeri se broj otkucaja srca. Normalan EKG karakterizira sinusni ritam s otkucajima srca od 60-80 otkucaja u minuti. Izračunavaju se intervali koji pokazuju trajanje sistole (faza kontrakcije). To se radi pomoću posebne formule Bazett. QT je normalan - 390/450ms, ako se produži, onda se može dijagnosticirati IHD, miokarditis, reumatizam, ateroskleroza. Ako je interval skraćen, sumnja se na hiperkalcijemiju. Intervali odražavaju vodljivost impulsa, izračunava se pomoću posebnih automatskih programa, što samo povećava dijagnostičku vrijednost rezultata. Položaj EOS-a izračunava se iz izolinije i vodi se visinom zubaca. U normalnim uvjetima, val R uvijek će biti viši od vala S. A ako, naprotiv, s istodobnim odstupanjem osi udesno, tada se pretpostavljaju funkcionalni kvarovi u desnom ventrikulu. S odstupanjem osi ulijevo, odnosno ulijevo, pod uvjetom da je S veći od R u odvodima II i III. To ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke. Istražite QRS kompleks koji nastaje tijekom provođenja impulsa do mišića ventrikula. Kompleks određuje funkcionalno opterećenje ventrikula. U normalnom stanju nema patološkog Q vala, a širina cijelog kompleksa ne prelazi 120 ms. S pomakom u ovom intervalu postavlja se dijagnoza potpune ili djelomične blokade nogu Hisovog snopa ili govore o poremećajima provođenja. Nepotpuna blokada desne noge je elektrokardiografski pokazatelj hipertrofičnih promjena u desnoj klijetki, a nepotpuna blokada lijeve noge je dokaz hipertrofije lijeve klijetke. Opisani su segmenti ST koji odražavaju razdoblje oporavka početnog stanja srčanog mišića od trenutka njegove potpune depolarizacije. Obično su na izoliniji. Kao i T val, koji odražava proces repolarizacije ventrikula. Proces je usmjeren prema gore, s asimetrijom, a njegova amplituda bi normalno trebala biti ispod vala T. Po trajanju je dulji od QRS kompleksa. Potpuno dekodiranje može obaviti samo liječnik, ali ako je potrebno, to može učiniti i bolničar hitne pomoći. Odstupanja od norme: fiziološki aspekti Ovo je slika normalnog EKG-a zdrave osobe. Srce mu radi nesmetano, u pravilnom ritmu i pravilno. Ali ti se pokazatelji mogu mijenjati i varirati u različitim fiziološkim uvjetima. Jedno od takvih stanja je trudnoća. U žena koje nose dijete, srce je donekle pomaknuto u odnosu na normalno anatomsko mjesto u prsima, pa je stoga i električna os također pomaknuta. Sve ovisi o razdoblju, jer svaki mjesec povećava opterećenje srca. Tijekom trudnoće sve ove promjene bit će prikazane na EKG-u, ali će se smatrati uvjetnom normom. Također je različit dječji kardiogram, čiji se pokazatelji mijenjaju prema dobi kako dijete raste. I tek nakon 12 godina, EKG djece počinje nalikovati GCG odraslih. Ponekad postoje situacije kada se dva EKG-a za istog pacijenta, napravljena čak i s razlikom od samo nekoliko sati, upadljivo razlikuju. Zašto se ovo događa? Da biste dobili točne rezultate, morate uzeti u obzir mnoge utjecajne čimbenike: Iskrivljena snimka EKG-a može biti posljedica kvara uređaja ili drugih tehničkih problema. Na primjer, ako je zdravstveni radnik krivo zalijepio rezultate. Treba napomenuti da neke rimske oznake izgledaju identično i obrnuto iu normalnom položaju. Postoje situacije kada je grafikon netočno izrezan, što dovodi do gubitka posljednjeg ili prvog zuba. Također je važno koliko se pacijent dobro pripremio. Sve što stimulira rad srca sigurno će utjecati na rezultate EKG-a. Prije postupka poželjno je istuširati se, ali ne možete koristiti kozmetiku za tijelo. I u procesu uklanjanja kardiograma, pacijent bi trebao biti u opuštenom stanju. Nemoguće je isključiti mogućnost pogrešnog položaja elektroda. Najbolje je povjeriti provjeru srca elektrokardiografima, oni provode analizu s maksimalnom točnošću. Za potvrdu dijagnoze pronađene na EKG-u, liječnik uvijek propisuje nekoliko dodatnih studija. Najprije opišite ritam, otkucaje srca i vrstu EKG-a. Zatim se ukratko navode očite promjene, kao što je potpuna blokada RBBB, sumnja na hipertrofiju LV, akutni prednji MI. Ako podaci EKG-a nisu jednoznačni, tada se opisuju samo morfološke promjene u EKG-u, na primjer, umjesto dijagnoze "ishemične bolesti srca" pišu "kršenje repolarizacije miokarda u lijevim odvodima prsnog koša". Ima raznih opcije za opisivanje EKG-a. Prethodno su prvo izmjereni i označeni visina (na primjer, R val u milivoltima ili milimetrima) i širina (na primjer, P val i QRS kompleks u sekundama) pojedinačnih zuba i trajanje intervala (PQ ili QT u sekundama). rezultate mjerenja u zaključku. Međutim, trenutno to radi sam uređaj uz pomoć ugrađenog programa. Stoga se na ovome nećemo detaljnije zadržavati. 1. Srčani ritam: Prvo opišite ritam, kao što je sinusni ritam ili fibrilacija atrija. 2. Otkucaji srca: na primjer, 60 u minuti ili 80 u minuti. 3. Vrsta EKG-a: lijevi ili desni tip. 4. Tumačenje EKG obrasca: dovoljno je navesti patološke podatke i promjene u zaključku, npr. „P val u odvodu II je proširen do 0,14 s, QRS kompleks u odvodima V5 i V6 je deformiran i proširen. (0,13 s). Visina R vala u odvodima V5 i V6 je povećana i iznosi 3 mV, ST segment je horizontalan, ispod izolinije (0,3 mV), T val je negativan (-0,5 mV). 5. Na kraju je potrebno napraviti kratak zaključak, navodeći u njemu najprije srčani ritam, brzinu i tip srca. Zatim se, ako je moguće, postavlja dijagnoza (ako nema dvojbe o tome), npr.: “potpuni blok desne grane”, “akutni MI prednje stijenke”, “sumnja na hipokalemiju”, “WPW sindrom”, “ventrikularni tahikardija”. U nejasnim slučajevima, kada klinički podaci su odsutni, daju samo morfološki opis EKG promjena. Na primjer, umjesto dijagnoze koronarne arterijske bolesti, oni ukazuju na kršenje repolarizacije u prekordijalnim odvodima. pogrešan zaključak je neprihvatljivo, jer to može, kao što je ranije spomenuto, uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju pacijenta.