Perikarditis u djece: eksudativni, gnojni, fibrozni. Neupalno nakupljanje tekućine ili hidroperikard: liječenje, posljedice

Upalni proces u perikardijalnoj vrećici naziva se perikarditis. Manifestacije bolesti mogu se izbrisati (s kroničnim tijekom) ili se razviti akutno, uzrokujući tamponadu s naknadnim srčanim zastojem. Javlja se u pozadini zaraznih, autoimunih i tumorskih bolesti, nakon traume prsnog koša, uključujući nakon operacija srca i krvnih žila.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci perikarditisa u djece

Najčešći uzrok ove bolesti u dječjoj dobi je infekcija. Među njima vodeću poziciju zauzimaju virusi influence, entero- i adenovirusi, kao i infekcije stafilokoki i streptokoki.

Rjeđi etiološki čimbenici su: rikecije, uzročnici tuberkuloze, mikoplazmoze, amebijaze, malarije, kolere i sifilisa, helmintske, gljivične infekcije. Mikroorganizam može prodrijeti kako iz krvi ili limfe, tako i iz pluća, pleure i srčanog mišića.

Perikarditis neinfektivnog podrijetla razvija se s takvim patologijama:

• alergijska reakcija na serum, cjepivo, lijekove,
• reumatizam,
• autoimune bolesti,
• bolesti krvi,
• tumori,
• ozljede prsnog koša uslijed traume ili operacije,
• zatajenja bubrega.

Osim toga, postoji perikarditis, koji se ne može povezati ni s jednim poznatim uzrokom. Nazvano je idiopatskim.

Klasifikacija patologije

Ovisno o stanju djetetovog imunološkog sustava i intenzitetu štetnog čimbenika, perikarditis može imati akutni i kronični tijek, biti popraćen izljevom u pleuralnu šupljinu ili spajanjem listova srčane vrećice jedan s drugim, može biti ograničeno ili rašireno.

Stoga su za formuliranje dijagnoze i odabir liječenja identificirane sorte ove patologije.

Akutna i kronična

Ako bolest počne naglo i traje do 6 mjeseci, tada se postavlja dijagnoza akutnog perikarditisa. Prvo se pojavljuje izljev u perikardijalnoj šupljini, može se sam riješiti, zatim proces prelazi u suhu (fibrinoznu) fazu ili nastavlja napredovati, pomičući srce i otežavajući rad. Velika nakupina tekućine ispunjava cijeli prostor između listova perikarda i može uzrokovati prestanak kontrakcija.

Kronični proces može biti posljedica akutnog ili nastati primarno. Prema mehanizmu razvoja razlikuju se eksudativni (s nakupljanjem tekućine) i adhezivni (kada se membrane srčane vrećice lijepe zajedno), kao i mješoviti. S dugim tijekom, na mjestu upalnog procesa formira se vezivno tkivo, šupljina može prerasti, a kalcij se taloži na površini lišća. To dovodi do stvaranja "srca školjke".

Suho i eksudativno

Kod suhog perikarditisa dolazi do taloženja fibrinskih niti u obliku resica i male količine tekućine u perikardijalnoj vrećici. Ovaj oblik bolesti nazvan je "dlakavo" srce.

Eksudativni perikarditis karakterizira nakupljanje tekućine između unutarnjeg i vanjskog sloja perikardijalne vrećice. Po prirodi izljeva može biti:

• serozni ili fibrinozni (tekućina i fibrin),
• gnojni (infektivnog podrijetla),
• krvavi (s ozljedama ili operacijama).

Najteža je efuzijska varijanta bolesti, osobito s brzim protokom tekućine u perikardijalnu vrećicu, a suhe i adhezivne mogu biti asimptomatske.

Simptomi razvoja bolesti

Kliničke manifestacije u djece razlikuju se ovisno o obliku perikarditisa. Njihova pojava povezana je s istezanjem šupljine perikardijalne vrećice, kompresijom srca, kao i simptomima osnovne bolesti, što je dovelo do perikarditisa.

ljuto suho

Počinje groznicom, ubrzanim otkucajima srca i stalnom boli. Mala djeca postaju nemirna, često plaču, vrište. Pritisak na pupak uzrokuje bol. U starijoj dobi dijete se može žaliti na retrosternalnu bol ili bol u prsnom košu, koja postaje jača pri udisaju, kretanju i zrači u lijevo rame.

Pri slušanju u sjedećem položaju, duž lijevog ruba prsne kosti, čuje se šum trenja perikarda od blagog do grubog, nalik na škripanje snijega.

Akutni eksudativni

Akutni eksudativni perikarditis u djeteta

Bolest se u pravilu odvija teško, djetetu je teško disati, puls se ubrzava, javlja se tupa, bolna bol u predjelu srca, kašalj. Zbog iritacije freničnog pleksusa javlja se štucanje, mučnina i povraćanje.

Djeca zauzimaju polusjedeći položaj s glavom prema dolje kako bi se ublažilo stanje.

Pregledom se mogu otkriti proširenje granica srca, oslabljeni tonovi, nizak tlak i pojačani pulsni val tijekom inspirija. Jetra je povećana, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini, na nogama su otekline.

Kod kompresije srca s izljevom u dojenčadi javlja se sljedeći kompleks simptoma:

• vene na rukama i vratu postaju začepljene,
• fontanel se izboči
• dolazi do povraćanja,
• pritiskanje glave na vrat postaje bolno,
• pomodreli prsti na udovima.

Dijete je u tom razdoblju vrlo nemirno, koža je hladna, primjećuje se znojenje. Kada se pojavi tamponada, dolazi do nesvjestice, ako se ne poduzme na vrijeme, moguća je smrt.

Kronično

Djeca postaju oslabljena, tijekom vježbanja, bolovi u srcu, otežano disanje, srce se povećava u veličini, može se pojaviti "srčana grba". Zbog povećanja jetre, javlja se težina u hipohondriju s desne strane, gubitak apetita, mučnina. Primjećuje se natečenost lica, au rijetkim slučajevima javljaju se otekline na nogama. Srčani tonovi su oslabljeni, puls čest, može se odrediti trenje perikarda.

Pogledajte video o perikarditisu i njegovom liječenju:

Dijagnostičke metode

Da bi se identificirao perikarditis, vode se pacijentovim pritužbama i podacima pregleda, za potvrdu dijagnoze koriste se podaci istraživanja:

• U krvi se bilježe znakovi upale - povećani sadržaj leukocita, veliki ESR, pomak leukocitne formule ulijevo.
• - amplituda ventrikularnog kompleksa je smanjena, P i T valovi mogu promijeniti polaritet. U akutnom stadiju ST raste, a zatim pada na normalu.
• PCG - buka tijekom cijelog srčanog ciklusa, povremeni klikovi. Naglasak 2 tona nad plućnom arterijom.
• Radiografija - srce u obliku lopte s eksudativnim perikarditisom, s adhezivnim procesom, gornja šuplja vena je široka, kontura srčane sjene nejasna, postoje priraslice s pleurom.
• EchoCG je glavna metoda za određivanje količine tekućine u šupljini perikardijalne vrećice, kršenja ventrikularne kontrakcije, priraslica između listova perikarda i pleure, zadebljanja vanjske ljuske srca.
• CT i MRI otkrivaju promjene u debljini perikardijalnih slojeva.

Za terapiju se vode oblikom upale i težinom djetetovog stanja. U akutnom procesu propisan je strogi odmor u krevetu, a tjelesna aktivnost ograničena je na djecu s kroničnim tijekom bolesti. Preporuča se prehrana bogata vitaminima i lako probavljivim bjelančevinama, smanjenje masne i slane hrane u prehrani.

Medicinski

Riboksin u liječenju perikarditisa

Suhi perikarditis u akutnoj fazi liječi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Nemesulide, Nurofen), propisuju se lijekovi protiv bolova i vitaminski pripravci, kalijeve soli, Mildronat.

Uz nakupljanje tekućine na pozadini zaraznih bolesti, indicirana je uporaba antibiotika. Ako je izvršena perikardijalna punkcija, eksudat se ispituje na mikrofloru i njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove. Uz gnojni proces, može se koristiti kombinirana primjena lijekova - intramuskularno i kroz drenažu.

Perikarditis reumatskog i autoimunog porijekla liječi se kortikosteroidnim hormonima. Najčešće se djeci preporučuje prednizolon za uklanjanje upalnog procesa i resorpciju izljeva.

Kirurgija

Ako se tekućina brzo nakuplja u šupljini perikardijalne vrećice, to je prijetnja tamponade i srčanog zastoja. Stoga se u takvim slučajevima radi hitna punkcija s uklanjanjem izljeva. Može se preporučiti i za produljenu resorpciju eksudata (preko 15-20 dana), kao i za analizu njegovog staničnog i biokemijskog sastava.

Ako su zbog perikarditisa njegove ovojnice zbijene i na površinama postoje naslage kalcija, što onemogućuje istezanje u dijastoličkoj fazi, tada se dio ožiljnog tkiva uklanja resekcijom. Adhezivne priraslice između pleure i perikarda izrezuju se tijekom subtotalne perikardektomije.

Punkcija za perikarditis

Narodni recepti

Nakon medicinskog ili kirurškog liječenja, u fazi trajne remisije perikarditisa, djeci se preporuča proći tečaj liječenja biljnim pripravcima u nedostatku alergijskih reakcija na biljne materijale.

Biljke prije pripreme infuzije treba zdrobiti i preliti desertnu žlicu sastava sa šalicom kipuće vode u termos bocu za noć. Prije jela dajte djetetu trećinu čaše toplo u 30 minuta. Da biste to učinili, možete koristiti sljedeće biljke:

• Motherwort, cudweed i glog u jednakim dijelovima, dodajte jednu žlicu cvjetova kamilice na 3 žlice mješavine;
• listovi valerijane, stolisnika i matičnjaka u jednakim omjerima;
• za jedan dio plodova anisa uzmite dva dijela listova gospine trave i metvice.

Također je korisno za djecu napraviti vitaminsku mješavinu za srce. Priprema se od suhog voća usitnjenog u stroju za mljevenje mesa (blenderu) - grožđica, suhih marelica, suhih šljiva, datulja. Dodajte med, orahe i limun.

Za malo dijete bolje je sve pažljivo samljeti. Omjeri mogu biti proizvoljni, obično uzimaju jednake dijelove sastojaka. Morate uzeti tako ukusan lijek ujutro ne više od žlice, isprati vodom.

Prognoza za bolest

Oporavak je moguć uz ranu dijagnozu i kompletan, pravilno proveden tijek liječenja. Gnojni proces je opasan za oslabljenu djecu, jer se može komplicirati sepsom, brzo povećanje volumena tekućine u perikardu uzrokuje tamponadu sa srčanim zastojem. Adhezija listova perikarda, čak i kada se izvodi, može biti popraćena perzistentnim rezidualnim promjenama.

Preventivne radnje

U teškim infekcijama, autoimunim reakcijama, nužno je proći cijeli tijek liječenja uz laboratorijsku i instrumentalnu potvrdu oporavka. Kako bi se spriječilo ponavljanje perikarditisa i njegovih komplikacija, preporučuje se promatranje kardiologa, preventivni tečajevi terapije za jačanje imunološkog sustava i metaboličkih procesa u srcu.

Najmanje 2-4 puta godišnje, djeca bi trebala proći kompletan pregled, uključujući krvne pretrage, EKG, ehokardiografiju.

Perikarditis kod djece može se pojaviti s manjim simptomima ili biti popraćen teškom intoksikacijom i znakovima kompresije srca, zastojom krvi u venskoj mreži. S brzim nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj vrećici dolazi do tamponade, što dovodi do srčanog zastoja.

Za liječenje se koriste protuupalni lijekovi i antibiotici (ako postoji infekcija). Ako postoji opasnost od tamponade, indicirana je hitna punkcija, a može biti potrebna i kirurška ekscizija perikardijalne membrane.

Pročitajte također

Proces razvoja vodene vrećice ili hidrokardije, čije je liječenje teško, može se odvijati brzo ili dugo i gotovo neprimjetno. Po vrstama je reaktivan, mali. Uzroci pojave u fetusu, novorođenčadi još uvijek se proučavaju. Znakovi su vidljivi na rendgenskoj snimci.

Dobiti traumatski perikarditis nije lako. Uzroci mogu biti ubodne rane, posljedice intervencije. Simptomi se očituju u šumovima i dr. Dijagnoza i liječenje su potrebni odmah.

Često eksudativni perikarditis nije neovisna bolest. Uzroci njegove pojave su tuberkuloza, onkologija i drugi. Znakovi su izraženi, po vrsti mogu biti akutni, adhezivni, kronični. Bez pravovremene dijagnoze i liječenja, pacijent će umrijeti.

Infektivni miokarditis može se otkriti kod odraslih i djece. Može biti akutna, alergijska, toksična itd. Važno je poznavati znakove i simptome kako biste mogli postaviti dijagnozu i započeti liječenje bez gubljenja dragocjenog vremena.

Perikarditis srca je upalni proces u srčanoj vrećici, perikardu. Ovo je naziv posebne vanjske ljuske u kojoj se nalazi srce. Ova se bolest rijetko dijagnosticira kod djece zbog teškoća u prepoznavanju.

Posljedice perikarditisa mogu biti najnepovoljnije: opće stanje i dobrobit se pogoršavaju, uočavaju se refleksni i mehanički hemodinamski poremećaji, kompresija srca, akutno i kronično zatajenje srca - sve to stvara neposrednu prijetnju životu djeteta. Stoga je toliko važno razumjeti bit ove bolesti, zaštititi dijete od nje i provesti, ako je potrebno, tijek pravodobnog i učinkovitog liječenja.

Razlozi

Uzroci upale perikarda kod djece mogu biti čimbenici kao što su:

• infekcije - streptokokne, stafilokokne (pročitajte kako ga prepoznati na poveznici);
• tuberkuloza;
• operacija srca;
• reumatske bolesti (već u školskoj dobi);
• HIV infekcija;
• ozljeda prsa, perikarda ili srca;
• zatajenja bubrega;
• kancerogene izrasline;
• netočno, nekontrolirano ili predugo uzimanje niza snažnih lijekova.

Kao što se može vidjeti iz navedenih razloga, ova se bolest najčešće ne razvija samostalno, već samo kao popratna, na pozadini drugih patologija i bolesti. To otežava dijagnozu, kao i simptomatologiju koja može biti otvorena i prikrivena.

Simptomi

Ako je bolest u akutnoj fazi tijeka, prvi simptomi će se odmah otkriti. Međutim, često se bolest razvija sporo i počinje jer se simptomi javljaju neko vrijeme nakon njenog početka. Roditelji trebaju biti vrlo oprezni u pogledu sljedećih bolesti svoje bebe, koje mogu biti simptomi perikarditisa:

• bol u području srca može biti različite prirode: tupa i bolna - tako se počinje manifestirati eksudativni perikarditis, akutni i oštri se bilježe u fibrinoznom obliku;
• dispneja;
• česta razdoblja fizičke slabosti;
• stalni osjećaj umora;
• tahikardija;
• suhi kašalj;
• dovoljno visoka temperatura;
• znakovi akutnog zatajenja srca: cijanoza (plava) usana, nosa, ušiju;
• oteklina lokalizirana na nogama;
• natečene vratne vene;
• krvni tlak pada.

Nakon odlaska u bolnicu, prema rezultatima pregleda, liječnik otkriva još nekoliko simptoma dječjeg perikarditisa:

• povećanje veličine jetre;
• prigušeni tonovi srca;
• X-ray otkriva širenje granica srca u svim smjerovima;
• ehokardiografija otkriva tekućinu u perikardu.

Ako dijete ima iznenadne, ali kratke napadaje, radi se o akutnom perikarditisu. Postupno ispoljavanje znakova, kao i njihova pravilnost, ukazuju da je bolest najvjerojatnije prešla u kronični stadij.

Oblici bolesti

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta dječjeg perikarditisa, od kojih se svaki razlikuje po prirodi upalnog procesa koji se pojavio u srčanoj vrećici. Ova klasifikacija je sljedeća.

• Eksudativni (eksudativni)

Jedan od najopasnijih je eksudativni perikarditis kod djece. Karakterizira ga značajno povećanje tekućine koja se nakuplja u srčanoj vrećici. To dovodi do ometanja protoka krvi i postupnog pritiska srca. Takva kršenja mogu dovesti do smrti.

• fibrinozni (suhi)

Fibrinozni, naprotiv, posljedica je smanjenja tekućine u perikardu. U isto vrijeme, fibrin se taloži na unutarnjoj površini srčane vrećice u obliku resica, stoga se u medicini ovaj oblik bolesti naziva "vilozno srce".

• Ljepilo (ljepilo)

Često, upalni proces u perikardu dovodi do činjenice da dijelovi srčane vrećice rastu zajedno - nastaju zadebljanja. Rezultat je povećano opterećenje srca i kršenje njegove aktivnosti.

• Gnojni (zarazni)

Gnojni perikarditis kod djece uzrokovan je zaraznim bolestima: bakterije prodiru u srčanu vrećicu, komplicirajući upalne procese koji se tamo javljaju. Ne može se ne radovati što se zarazni tip ove bolesti dijagnosticira vrlo rijetko.

Tuberkulozni perikarditis nije uvijek posljedica tuberkuloze: može se pojaviti kod djece koja nemaju nikakve veze s ovom bolešću. Često se takva upala opaža kod djece zaražene HIV-om. Protječe u teškom obliku, što zahtijeva hitno i pravodobno liječenje.

Liječnici mogu dijagnosticirati fibrozu perikarda, bolest vezivnog tkiva koje čini srčanu vrećicu.

Kako bi se odredio specifični oblik perikarditisa kod djeteta, propisani su mu bolnički pregledi, provode se brojni testovi. Uz točnu i pravovremenu dijagnozu, daljnja prognoza može biti vrlo povoljna.

Liječenje

Perikarditis srca kod djece je ozbiljna bolest koja zahtijeva bolničko liječenje. Ovisno o vrsti bolesti i prirodi njezina tijeka, mogu se propisati različite metode terapije.

Liječenje

• lijekovi protiv bolova;
• antibiotici;
• antihistaminici;
• diuretski lijekovi;
• hormoni se propisuju djeci samo u starijoj dobi, i to samo s velikom pažnjom.

Perikardijalna punkcija (Larrey metoda)

• pumpanje tekućine iz srčane vrećice kroz iglu.

Kirurška intervencija

• ako je perikarditis već prešao u stadij kronične bolesti, izvodi se operacija rezanja stijenke prsnog koša radi uklanjanja zahvaćenih područja perikarda.

U rijetkim slučajevima bolest je blaga i prolazi sama od sebe. Što prije roditelji prepoznaju bolest, pošalju dijete na dijagnostiku i pravovremeno započnu liječenje perikarditisa pod nadzorom liječnika, to će dijete imati više šanse za daljnji tijek bolesti bez posljedica i komplikacija.

Perikarditis kod djece: koja je složenost dijagnoze

Perikarditis kod djece je upala perikardijalne vrećice - membrane vezivnog tkiva koja okružuje organ. Prevalencija bolesti prema različitim izvorima je od 1 do 5-6%.

Perikarditis se javlja kao komorbidni poremećaj koji prati virusnu ili bakterijsku infekciju. Tijekom svog tijeka srčana kesa je ispunjena tekućinom (eksudatom). To uzrokuje kompresiju srca, negativno utječe na njegovu aktivnost i može dovesti do smrti djeteta.

Liječenje se svodi na uklanjanje uzroka bolesti i njezinih glavnih simptoma. U nekim slučajevima može biti potrebna punkcija (punkcija) srčane vrećice ili operacija. U većini slučajeva perikarditis završava oporavkom.

Uzroci perikarditisa

Najčešći uzročnici bolesti su virusi: Coxsackie, Epstein-Barr, gripa. Sljedeći najčešći organizmi u perikarditisu su intracelularne bakterije. Također ga mogu izazvati protozoe (dizenterična ameba i drugi), helminti.

U rijetkim slučajevima, nezarazne bolesti i lezije mogu izazvati upalu:

• alergija;
• tumor raka;
• snop zračenja;
• srčani udar;
• trauma;
• lijekovi koji se temelje na steroidnim hormonima;
• metabolička bolest;
• nedostatak vitamina C kao posljedica neuravnotežene prehrane.

Takav perikarditis nazivamo aseptičnim.

Kliničke manifestacije i dijagnoza bolesti

Perikarditis se može manifestirati na različite načine. Njegov tijek ovisi o uzroku koji ga je izazvao. Neki od najčešćih simptoma na koje roditelji trebaju obratiti pozornost su:

• dijete se žali na bolove u srcu;
• kratkoća daha bez vidljivog razloga;
• zvukovi tijekom izdisaja, nalik na škripu ili pukotinu;
• opći znakovi groznice: groznica, malaksalost, slabost;
• oticanje, oticanje vena na vratu, pojava izbočine u području srca;
• visoki krvni tlak (hipertenzija).

Dijagnoza se postavlja na temelju analize krvi, općeg pregleda, EKG-a i rendgenske snimke. Ako je potrebno, uzima se tekućina iz perikardijalne vrećice za dodatni pregled. Potrebno je razlikovati perikarditis od defekta atrijalnog septuma. manifestira se na sličan način u djece od 3 godine. Da biste to učinili, upotrijebite studiju visoke preciznosti - ehokardiografiju.

Tijek bolesti

Ovisno o tijeku perikarditisa, razlikuju se sljedeće vrste:

• suha (fibrinozna);
• izljev (eksudativni).

Bolest se može manifestirati akutno ili kronično. U drugom slučaju, svi simptomi su "zamagljeni", što komplicira dijagnozu. Uz nedovoljno učinkovito liječenje, bolest može prijeći iz akutnog stadija u kronični.

Fibrinozni perikarditis karakterizira stvaranje fibrina, filamentoznog proteina, između listova srčane vrećice. Obično je sam organ prekriven jednim listom, a vrećica se formira drugom. U prostoru postoji tekućina koja sprječava trenje srca. osigurava njegovu fiksaciju i služi za apsorbiranje njegovih utjecaja. Fibrinske niti otežavaju guranje organa unutar vrećice.

Eksudativni perikarditis karakterizira povećano oslobađanje tekućine u šupljinu između listova. U prvom slučaju, ondje je također prisutan u višku, ali se postupno rješava, ostavljajući za sobom samo fibrinske niti. Bolest se očituje kao jaka bol u srcu kao posljedica njegove kompresije. Često je popraćena ekstrasistolom - jednom od vrsta aritmija.

Tijek perikarditisa u dječjoj dobi

Prije 6 godina bolest se rijetko razvija. Dojenčad pati od perikarditisa samo u akutnom obliku, praćen opsežnim gnojnim procesom. Njegov uzrok u novorođenčadi su bolničke infekcije i infekcije u rodilištima.

Primarni izvor su stafilokoki i streptokoki. Složenost dijagnosticiranja bolesti u dojenčadi očituje se u nedostatku specifičnih simptoma. Čak ni rendgenska slika srca dojenčadi ne daje jasnu sliku. Budući da se bolest kod dojenčadi razvija brzo, na prvim znakovima potrebna je brza reakcija liječnika i imenovanje antibiotika.

U djece nakon 6 godina i adolescenata upala srčane vrećice odvija se na isti način kao i kod odraslih. Izazvan je u većini slučajeva akutnim respiratornim virusnim infekcijama i akutnim respiratornim infekcijama, čestim u dječjim skupinama. Adolescenti ponekad promatraju reumatoidni perikarditis. Razvija se u 10-25% slučajeva kao posljedica simptoma reumatizma.

Kako liječnici liječe perikarditis

Ako primarnu dijagnozu perikarditisa provodi terapeut, tada ga može liječiti samo specijalizirani kardiolog. Ako kod odrasle osobe bolest, kao i svaka druga upala, može proći sama od sebe, kod djece se to rijetko događa. To je zbog činjenice da njihov imunitet još nije u potpunosti formiran.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, stručnjak može propisati sljedeće vrste terapijskih postupaka:

• uzimanje antibiotika;
• uzimanje nesteroidnih lijekova;
• uzimanje diuretika za odljev tekućine;
• punkcija perikardijalne vrećice za odvod viška limfe;
• operacija uklanjanja fibrinskih niti.

Dijeta za perikarditis može biti indicirana u pojedinačnim slučajevima. Propisuje se za probleme s metabolizmom, alergije na hranu. O prehrani s takvom prehranom treba razgovarati s liječnikom (alergologom, endokrinologom) i terapeutom.

Preventivne mjere

Prevencija perikarditisa prvenstveno se svodi na pravodobno liječenje popratne bolesti. Uobičajena preventivna mjera je jačanje imunološkog sustava. Za to će biti korisni postupci otvrdnjavanja, dnevne šetnje na svježem zraku, pravilna zdrava prehrana i pridržavanje dnevne rutine.

Perikarditis. Dijagnostika i liječenje perikarditisa u djece.

Etiologija perikarditisa. Postoje infektivni, aseptični i idiopatski perikarditis. Perikarditis u novorođenčadi u većini je slučajeva sekundarni i najčešće se razvija u pozadini generalizirane septičke infekcije (infektivni perikarditis), prvenstveno stafilokokne prirode. Među uzročnicima virusne infekcije prevladavaju Coxsackie virusi, citomegalovirus, virus influence.

Za aseptični perikarditis uključuju alergijske, koje proizlaze iz sistemskih bolesti vezivnog tkiva, vaskulitisa, bolesti krvi.

Kod bakterijske infekcije, morfološki perikarditis su gnojne prirode, au prisutnosti virusne infekcije pojavljuje se serozni izljev. Često je virusna infekcija popraćena razvojem malih seroznih perikarditisa, koji se otkrivaju slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda srca. Patogeneza takvog perikarditisa nije jasna, pretpostavlja se da je povezan s preosjetljivošću organizma na virusnu infekciju. U većini slučajeva je blaga i nestaje nakon nekoliko tjedana.

Patogeneza perikarditisa. Mehanizam nastanka perikarditisa je različit. Može doći do zanošenja infektivnog agensa u perikardijalnu šupljinu kroz krvne ili limfne žile, senzibilizirajućeg učinka produkata raspadanja mikroba ili proteina s razvojem hiperergijskih upalnih reakcija, širenja upalnog procesa iz susjednih organa, izloženosti perikarda na toksične tvari iz krvi, te poremećenu propusnost stijenki krvnih žila.

Najčešći je efuzijski perikarditis. Intenzivno zahvaćanje perikardijalnih slojeva u upalni proces uzrokuje stvaranje tekućine i smanjenje mogućnosti njezine reapsorpcije. Izljev, ovisno o etiologiji bolesti, može biti serozno-fibrinozan, hemoragičan ili gnojan. Ako količina tekućine u perikardijalnoj šupljini dosegne toliku razinu da rad srca postaje otežan, dolazi do tamponade srca. Kako se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini, stvara se prepreka za punjenje ventrikula srca krvlju tijekom dijastole, povećava se venski tlak u žilama plućne i sistemske cirkulacije, što dovodi do smanjenja minutnog volumena srca. Kod suhog perikarditisa, mala količina izljeva se reapsorbira i fibrin se taloži na listovima perikarda.

Klinička slika perikarditisa.

Ne promatra se jasno definirana klinička slika s perikarditisom. Obično je skriven iza simptoma osnovne bolesti s pogoršanjem kliničkih simptoma u obliku rastuće intoksikacije, kratkoće daha, zatajenja srca i poremećaja periferne cirkulacije. Takav specifičan simptom kao što je trljanje perikardijalnog trenja rijetko se čuje u novorođenčadi; gluhoća srčanih tonova smatra se karakterističnijom. Prilikom fizikalnog pregleda, težina kliničkih simptoma ovisi o količini eksudata u perikardijalnoj šupljini. Nizak pulsni krvni tlak, odsutnost prekordijalnih pulsacija, prigušeni srčani tonovi i paradoksalni puls ukazuju na značajnu količinu tekućine.

Dijagnostika. Klinička dijagnoza je teška. Ultrazvučni pregled srca i radiografija ostaju najinformativnije metode.

Na EKG-u se bilježe različite promjene. Karakterističan elektrokardiografski znak je niska voltaža QRS kompleksa, koja je posljedica slabljenja električnog signala kada prolazi kroz sloj tekućine u perikardijalnoj šupljini. Pritisak tekućine na miokard može uzrokovati blagi porast ST segmenta od izolinije u prsnim odvodima. Generalizirana inverzija T-vala je posljedica popratnog miokarditisa. S malim perikardijalnim izljevom, na EKG-u se ne otkrivaju nikakve promjene.

Na rendgenskoj snimci prsnog koša sa značajnim izljevom, proširenje sjene srca u obliku " dekanter". Plućna polja su prozirna.

S ehokardiografijom vizualno se određuje volumen izljeva između epikarda i perikarda. Izljev nakupljen u stražnjem dijelu šupljine snima se iza epikarda LV do spoja LV i atrija. Izljev nakupljen u prednjem dijelu nalazi se između stijenke prsnog koša i prednje stijenke gušterače.

Liječenje perikarditisa usmjeren na liječenje osnovne bolesti. Uz eksudativni perikarditis, uz antibakterijsko liječenje, potrebno je imenovanje protuupalnih lijekova. Ako se u terapijske i dijagnostičke svrhe sumnja na eksudativni perikarditis, radi se punkcija perikarda, nakon čega slijedi evakuacija eksudata.

Prognoza za gnojni perikarditis je složena.

Perikarditis- ovo je fibrozna, serozna, gnojna ili hemoragična upala visceralnih i parijetalnih listova perikarda, uzrokovana zaraznim ili neinfektivnim uzrocima i češće djeluje kao simptom temeljnog patološkog procesa, rjeđe kao samostalna bolest.

Akutni perikarditis je akutna upala visceralnog i parijetalnog sloja perikarda različite etiologije, koja može biti samostalna bolest ili manifestacija sistemskih bolesti.

ETIOLOGIJA

Oko 90% izoliranog akutnog perikarditisa ima virusnu ili nepoznatu etiologiju. Idiopatski akutni perikarditis se dijagnosticira kada se potpunim rutinskim pregledom ne utvrdi specifična etiologija.

Uremija u terminalnom kroničnom zatajenju bubrega (20% slučajeva)

Primarni tumori perikarda

Sekundarni (metastatski) tumori perikarda

Tupa trauma prsnog koša

Postperikardiotomija javlja se nakon operacije srca koja je praćena otvaranjem perikarda (kod djece 35-39% intervencija) Akutni idiopatski perikarditis dijagnosticira se kada je nemoguće potvrditi njegovu etiologiju.

EPIDEMIOLOGIJA

Točne informacije o učestalost perikarditisa su odsutni, ali na autopsijama se javlja u 2-12% slučajeva. Njegova je prevalencija znatno veća od klinički dijagnosticirane. To je zbog činjenice da perikarditis prati većinu infektivnih miokarditisa, endokarditisa, često se javlja kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva, reumatizma, leukemije, raka (kao metastaze), nakon kardiokirurških zahvata i ozljeda prsnog koša.

Virusni: enterovirusi, adeno-, CMV, herpes, EBV, influenca, hepatitis A, B, C, parvovirus B19, HIV. Virusni P. uvijek se kombiniraju s virusnim M.

Bakterijski: 40% - Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae (2. po učestalosti u djece), ostale koke i Gr-flora

Tuberkulozni - komplikacija tuberkuloze drugih lokalizacija (1%).

Gljivične: obično manifestacija generaliziranih gljivičnih infekcije. Autoimuni javljaju se kod gotovo svih reumatskih bolesti, češće kod SLE, RA i nodularnog PA. alergičan

Opisani su lijekovi kod odraslih nakon uvođenja novokainamida, hidralazina, izoniazida, penicilina itd.

PATOGENEZA

1. Invazija infekcije u perikardijalnu šupljinu limfogenim ili hematogenim putem

2. Razvoj upalnih promjena uzrokovanih

Izravni citotoksični učinak infekcije

Imunološki posredovana oštećenja

Njihova kombinacija

3. Kontaktirajte upalu i klijanje tumorskog tkiva iz susjednih organa

4. Aseptička reakcija pod djelovanjem toksikanata.

KLASIFIKACIJA

Prema etiološkom principu

Infektivne (virusne, bakterijske, tuberkuloza)

alergičan

Autoimuni

Aseptično

Prema kliničkom i morfološkom principu

Suha (fibrinozna)

Eksudativni (eksudativni)

Konstriktivna

Konstriktivno-eksudativni

Ljepilo (ljepljivo, ljepljivo, nekonstriktivno)

Nizvodno: oštro (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (>3 mjeseca)

KLINIKA

Klinika akutnog perikarditisa sastoji se od manifestacija osnovne bolesti i stvarnih simptoma perikarditisa.

Glavni kriteriji za suhi (fibrinozni) perikarditis

2. Šum perikardnog trenja

3. Dinamičke promjene na EKG-u

Glavni kriteriji za eksudativni (efuzijski) perikarditis

1. Klinički ekvivalenti izljeva (nelagoda, bol u

prsa, palpitacije, otežano disanje, suhi kašalj)

2. Nema šuma perikardijalnog trenja

3. Hemodinamski poremećaji u BCC-u, u težim slučajevima znaci tamponade srca

4. Dinamičke promjene EKG-a

5. Karakteristične RTG i ehokardiografske promjene

6. U teškim slučajevima rezultati perikardiocenteze

Bolovi variraju od umjerenih do vrlo jakih, čak do "infarktnih". Monotoni, postupno rastu, traju satima, samo privremeno slabe pod djelovanjem analgetika. Karakteristična je ovisnost o disanju, pokretima, promjenama položaja tijela, zračenje u lijevo rame, lijevu supraklavikularnu regiju i gornji rub trapezastog mišića. Gerckeov simptom - pojačana bol s brzim nagibom glave unazad.

NA mlađa dobčesto postoji bol u trbuhu, dispepsija, povraćanje, osjetljivost na palpaciju, koja oponaša kiruršku patologiju ili bolesti gastrointestinalnog trakta.

Ekvivalenti boli u dojenčadi: iznenadni motivirani napadi teške tjeskobe, bljedilo, pojačana dispneja i tahikardija, ponekad povraćanje.

Izljev u perikardu. Klinika ovisi o njegovom volumenu i brzini nakupljanja. Kod sporog nakupljanja često nema simptoma, kod brzog nakupljanja znakova tamponade srca.

Znakovi hemodinamski značajnog izljeva

1. Gluhoća srčanih tonova

2. Nestanak buke trenja perikarda

3. Otok jugularnih vena, pad SKT-a na inspiriju za 12-15 mm i > (Beckov trijas)

Prisutnost velikog izljeva karakterizira povećanje srčanog zatajenja desne klijetke s hepatomegalijom, edemom, ascitesom zbog kompresije desne klijetke i šuplje vene s poremećenim venskim protokom u gušteraču. Nema zatajenja lijevog ventrikula.

Šum trljanja perikarda na vrhuncu boli je osjetljiva i ograničenog opsega, teško ju je razlikovati od kratkog sustava. buka. Kako se fibrozni slojevi povećavaju, postaje hrapav, čuje se na cijelom području AST, nije povezan s fazama srčanog ciklusa i čuje se u sistoli i dijastoli. Uspoređivali su ga s "ritmom lokomotive".

Značajke:

Može se čuti samo pri udisaju ili izdisaju

Ograničeno na ACT zonu ili neki njezin dio

Praktično se ne provodi čak ni u OST zoni ("umrije tamo gdje je rođen").

Inspekcija. Karakterističan je prisilni sjedeći položaj, s trupom nagnutim prema naprijed (stav “duboki luk”), ponekad s čelom naslonjenim na jastuk (Breitmanov stav). Može postojati izbočenje u predjelu srca i xiphoidnog nastavka (Auenruggerov znak). U epigastričnoj regiji nema aktivnih respiratornih pokreta zbog ograničenja pokretljivosti dijafragme (Winterov znak) Palpacija. Apikalni otkucaj je oslabljen i pomaknut prema gore i prema unutra od donje lijeve granice OCT-a. Njegova lokalizacija može se promijeniti zbog nakupljanja tekućine prilikom mijenjanja

položaj tijela (Oppolzerov znak).

Udaraljke. Granice OST-a su oštro proširene i mijenjaju se s promjenama u položaju tijela. Lijeva granica OST-a može biti lijevo od gornjeg potiska (Jardinov znak), desna - desno od prsne kosti u 5. interkostalnom prostoru (Rotschov znak), AST u donjim dijelovima se približava granici OST, postoji oštar prijelaz u timpanitis preko komprimiranih pluća (Potenov znak) . Kod velikih izljeva iza kuta lopatice lijevo i dolje javlja se Evartov sindrom (tupost zvuka +

bronhijalni ton daha + bronhofonija) zbog kompresije donjeg režnja lijevog plućnog krila izljevom nakupljenim posteriorno od srca. Kad se bolesnik nagne prema naprijed, ono se pomiče, pluća se šire, perkusijom nestaje tupost, pojavljuju se sitni mjehurasti hropci i krepitacija (Pinsov znak).

Auskultacijski tonovi su prigušeni, postoji tahikardija bez znakova zatajenja srca.

Tamponada srca

Razvija se s brzim nakupljanjem tekućine i (ili) smanjenjem rastezljivosti listova perikarda. To je faza dekompenzacije srčane kompresije, poremećeno je punjenje komora, smanjenje minutnog volumena. Klasično se manifestira Beckovim trijasom: pad krvnog tlaka, porast CVP-a i gluhoća srčanih tonova.

Konstriktivni perikarditis

To je komplikacija akutnog i kroničnog izljevnog perikarditisa. Stvara se granulacijsko tkivo, zamjenjuju ga grubi ožiljci s obliteracijom perikardijalne šupljine → povećanje kompresije srca, poremećeno je punjenje ventrikula i smanjenje minutnog volumena.

Konstriktivni perikarditis

Karakteristični su umor, gubitak apetita, ortopneja, otok vratnih vena, ↓ PD, u 30% slučajeva detektira se paradoksalni puls (smanjenje pulsnog vala na inspiriju), normalna ili blago povišena OCT granica, slabljenje vrha . šok, prigušeni tonovi, buka nije tipična. Na EKG-u smanjenje amplitude QRS kompleksa, smanjenje ili inverzija T1, 70% b-x razvija fibrilaciju atrija. Karakteristične promjene na ehokardiografiji, CT i MRI. Moguća hepatomegalija, portalna hipertenzija, splenomegalija, ascites, djelomična nefropatija (proteinurija).

DIJAGNOSTIKA

Test krvi u akutnom razdoblju je nespecifičan i odražava prisutnost upale. proces određen njegovom etiologijom (bakterije, virusi, neinfektivni) i aktivnošću

Kemija krvi povećanje proteina akutne faze također odražava upalni proces. Aktivnost srčanih izoenzima: troponin, CPK CV, LDH 1,2 povećan u polovice bolesnika (zahvaćenost miokarda u procesu). Druge laboratorijske studije za razjašnjenje etiologije Mantoux test, diaskintest, hemokultura (sumnja na E), virološke metode (ELISA, PCR), isključenje intracelularnih infekcija (ELISA, PCR), RF, ANF, antitijela na kardiolipin (sumnja na TS bolest), ASL titar -0, hormoni štitnjače itd.

EKG se mijenja u 90% b-x. Uz veliki izljev, ukupna ↓ amplituda EKG zubaca, uspon ST segmenta u obliku korita bez recipročne inverzije u drugim odvodima i bez patološkog Q. Rani znak akutne P. je visok + T (konkordantni porast) u standardni izvodi, maks. u II slijedi izoelektricitet i inverzija. Kroz

1-2 dana ST pada ispod izolina, nakon čega slijedi povratak na njega nekoliko dana (unatoč tekućem regenerativnom procesu u perikardu).

Ehokardiografija otkriva tekućinu u perikardu, njezinu količinu, pa čak i prirodu može odrediti prisutnost fibrinskih ugrušaka, krvi, zraka itd.

Radiografija. Plućni uzorak je malo promijenjen, uz veliki izljev mogu se pojaviti atelektatska žarišta (obično lijevo zbog kompresije donjeg režnja).

bronh). Rani znak je promjena u obliku srca (sferično, trapezoidno, trokutasto), granice sjene također se mogu povećati. MRI - za razjašnjavanje prisutnosti izljeva, ako se ne otkrije ehokardiografijom. Perikardiocenteza (punkcija perikarda)) - konačno

dijagnostička i terapijska metoda. Omogućuje biokemijske, bakteriološke, serološke metode).

ANALIZA PERIKARDNE TEKUĆINE

Procjenjuje se gustoća, pH, broj krvnih stanica i njihov sastav, razina proteina, glukoze, triglicerida, citologija, bakteriologija.

Bakterijski - priroda izljeva je gnojna, razina proteina leukocita > 10.000/ml, zbog makrofaga i granulocita.

Virusni - serozni izljev, proteini > 30 g/l, leukociti > 5000/ml zbog limfocita.

Tuberkuloza - serozno-hemoragični izljev, visoka ili srednja razina proteina, leukociti > 8000, pretežno granulociti i makrofagi, Mycobacterium tuberculosis.

Patognomonična razina adenozin deaminaze > 30 jedinica/l.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Provodi se s nakupljanjem neupalne tekućine u perikardijalnoj šupljini - Hydropericardium. To je nakupina tekućine bez primjesa fibrina. U pravilu - posljedica zatajenja srca s edemom, ascitesom, izljevom u šupljinama (desna klijetka). Nema bolova u predjelu srca, šum trenja perikarda, EKG promjene nisu tipične za P, količina izljeva je mala, slojevi perikarda nisu promijenjeni. Proučavanje punktata potvrđuje njegov neupalni x-r. Tamponada srca se ne razvija.

Kada se HF ublaži, eksudat se potpuno apsorbira. NB! Hidroperikard može biti simptom hipotireoze, liječenje hormonima štitnjače daje + učinak.

Hemiperikard nastaje nakon tupe traume ili ozljede, moguć je nakon kompresije prsnog koša, kada je perikard perforiran tijekom kateterizacije ili srčanog sondiranja.

Hiloperikard nastaje kada perikardijalna šupljina i torakalni limfni kanal komuniciraju kao posljedica traume, kongenitalne anomalije, kao komplikacija kardiokirurškog zahvata, medijastinalnog limfangioma, limfangiektazije i opstrukcije limfnog voda. Da bi se razjasnile njegove teme i mjesto komunikacije s perikardijalnom šupljinom, izvodi se CT prsnih organa i limfografija.

LIJEČENJE

Dijeta s obogaćivanjem kalija s ograničenjem (ponekad potpuno isključenje soli), frakcijski unos hrane 5-6 r / dan, piće prema diurezi (200-300 ml< выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

Termini ovise o etiologiji: od 2-4 tjedna. do 3-6 mjeseci

Ibuprofen je lijek izbora od 3. mjeseca života. Doza 30-50 mg/kg/dan, maksimalno 2,4 g. u 3-4 doze s ↓ dozom svaka 3 dana nakon normalizacije razine CRP-a. Tečaj 3-4 tjedna.

Naproksen od 1 godine do 5 godina - 2,5-5 mg / kg, > 5 godina - 10 mg / kg

Nimesulid > 2 godine u dozi od 3-5 mg/kg u 3 podijeljene doze.

Diklofenak > 6 godina u dozi od 1-2 mg/kg

Indometacin od 2 godine 1-2 mg/kg u 2-4 doze ne > 200 mg tijekom 1-2 tjedna. uz postupno smanjenje doze svaka 3 dana.

Dugotrajna primjena NSAIL zahtijeva gastroprotekciju: antacidi, inhibitori protonske pumpe.

Kolhicin je učinkovit u ublažavanju akutnih simptoma i sprječavanju recidiva. djeca< 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, >5 godina 1-1,5 mg dnevno u 2-3 doze.

Glukokortikoidi su indicirani za neučinkovitost NSAID, osim u slučajevima gnojnog P. Doze prednizolona 1,0-1,5 mg / kg s postupnim smanjenjem doze do otkazivanja.

S dokazanom virusnom P. - interferoni-α i induktori interferona, specifični imunoglobulini i humani imunoglobulini.

Uz bakterijski P. - zaštićeni penicilini u kombinaciji s aminoglikozidima. Tečaj do 4 tjedna. U teškom perikarditisu i odsutnosti potvrđene etiologije, kao i neučinkovitosti ovih a / b - vankomicina, 3. generacije cefalosporina.

Diuretici s oprezom s velikim brojem izljeva. Dodijelite furosemid 1-4 mg / kg u 2-4 doze Punkcija perikarda (perikardiocenteza)) - s tamponadom srca.

DOZIRANJE

Unutar 3 godine nakon otpusta iz bolnice.

EchoCG - 1 puta u 6 mjeseci. u prvoj godini

RTG organa prsnog koša - 1 puta godišnje (kontrola veličine srca.

MRI srca indiciran je ako se sumnja na izljev koji se ne vidi ehokardiografijom.

Cijepljenje je ograničeno na 1 godinu.

Akutna ili kronična upala epikardijalnog sloja naziva se perikarditis. U dojenčadi perikarditis može biti klinički asimptomatski ili se razviti akutno, što dovodi do tamponade srca i iznenadne smrti. Iz ovog članka naučit ćete glavne uzroke i simptome perikarditisa kod djece, kako se provodi dijagnoza i liječenje perikarditisa kod djeteta.

Uzroci perikarditisa u djece

Populaciona učestalost perikarditisa nije poznata. Približno, perikarditis se dijagnosticira u 1% djece, a na autopsiji se nalazi u 4-5% slučajeva.

U djece starije od 3-4 godine suhi ili serozni perikarditis je simptom tuberkuloze. Posljednjih godina učestali su perikarditisi uzrokovani Coxsackie virusom.

Uzročni faktor je:

• virusi influence A i B, zaušnjaci, vodene kozice, hepatitis, ospice, citomegalija, adenovirusi itd.;
• bakterije - stafilokoki, pneumokoki, meningokoki, streptokoki itd.;
• gljivica i drugih infekcija.

Etiologija perikarditisa

Perikarditis kod djeteta može biti zarazan i aseptičan, popraćen alergijskim reakcijama, sustavnim ili metaboličkim bolestima.

1. Ponekad se njihov uzrok ne može utvrditi. To su tzv idiopatski perikarditis. Pretpostavlja se da virusna infekcija igra ulogu u njihovoj pojavi. Uzročnici infektivnog procesa u perikardu mogu biti virusi (Coxsackie B, Epstein-Barr, influenca, adenovirus) i rikecije, bakterije (strepto, staphylo, meningokoki, mikoplazme, bacili tuberkuloze, aktinomicete), protozoe (amebe, malarični plazmodij). , toksoplazma) i helminti (ehinokok), gljivice (histoplazma, kandida). Osim toga, perikarditis kod djeteta može pratiti infekcije kao što su tifus, kolera, bruceloza, sifilis.
2. Aseptični perikarditis javljaju se s alergijskim reakcijama na uvođenje cjepiva, seruma, antibiotika. Mogu biti manifestacija poliserozitisa koji se razvija s akutnom reumatskom groznicom, difuznim bolestima vezivnog tkiva, JRA, sarkoidozom, periodičnim bolestima, hematološkim i onkološkim bolestima, kao i ozljedama, operacijama srca, hipoparatireozom, uremijom.

Patogeneza perikarditisa

Uz infektivni perikarditis, uzročnik može prodrijeti u perikardijalnu šupljinu hematogenim, limfogenim putem, kao i izravnim širenjem iz susjednih organa (Kochov štapić - iz pleure, kokalne flore - s probijanjem apscesa miokarda, pluća ).

Aseptične upalne reakcije u perikardu mogu se pojaviti s povećanjem propusnosti vaskularne stijenke pod utjecajem produkata razgradnje proteina, toksičnih tvari (s uremijom, gihtom), zračenja (na primjer, u liječenju tumora), a također i zbog na sustavni imunopatološki proces.

U početnoj fazi razvoja perikarditisa povećava se izlučivanje tekućine u koroidnom pleksusu visceralnog sloja perikarda u području glavnih žila na dnu srca. Izljev se širi niz stražnju površinu srca. S malim izljevom dolazi do njegove brze reverzne apsorpcije, a na površini epikarda mogu ostati slojevi fibrina (suhi perikarditis). S raširenijim i intenzivnijim zahvaćanjem visceralnog i parijetalnog sloja u proces nastaje masivniji izljev. Smanjene su mogućnosti njegove reapsorpcije, tekućina se nakuplja u perikardijalnoj šupljini, najprije u donjem dijelu, gurajući srce prema naprijed i prema gore. U budućnosti, izljev zauzima cijeli prostor između listova perikarda (efuzijski perikarditis).

Treba napomenuti da se ovaj proces može zaustaviti (spontano ili pod utjecajem liječenja) u bilo kojoj fazi i završiti oporavkom pacijenta, što se, očito, promatra u većini slučajeva ove bolesti (benigni perikarditis).

Simptomi perikarditisa kod djece

Perikarditis kod djeteta očituje se sljedećim simptomima: bol u prsima, groznica, pogoršanje zdravlja, slabost, razdražljivost, otežano disanje, kašalj, prisilni polusjedeći položaj, promuklost, štucanje, bol u trbuhu, povraćanje, odbijanje jela, oticanje na licu i vratu, bljedilo i umjerena cijanoza.

Znakovi nakupljanja eksudata

1. Sindrom boli: bol je stalna; kod male djece pojavljuju se simptomi kao što su bolovi u trbuhu, nadutost, pojačana bol pri palpaciji trbuha; kod starijih dječaka i djevojčica bol je lokalizirana u prsima s zračenjem u lijevo rame i vrat; bol se pojačava promjenom položaja tijela i dubokim disanjem.
2. Trenje perikardijalnog trenja - čuje se na bazi srca duž lijevog ruba sternuma u sjedećem položaju pacijenta.
3. Povećanje veličine srca - prije svega, apsolutna srčana tupost, au prisustvu značajnog izljeva i relativna srčana tupost; apikalni impuls je oslabljen, srčani zvukovi su oštro prigušeni.
4. Gornji arterijski tlak je snižen, donji normalan.

Znakovi kompresije srčanih šupljina

• Povećanje venskog tlaka u sustavu gornje šuplje vene u dojenčadi uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka i kompleks neuroloških simptoma (povraćanje, ukočenost vratnih mišića, oticanje fontanele i dr.) Vratne vene, kubitalne vene i vene ruke otiču;
• Periferna cijanoza - obično se utvrđuje u području kreveta noktiju i ušnih školjki;
• povećanje veličine jetre i slezene istodobno s pojavom cijanoze;
• Edem se prvo pojavljuje na licu, a zatim se širi na vrat.

Glavni simptomi i znakovi perikarditisa

Klinička slika ovisi o obliku perikarditisa, kao io njegovoj etiologiji (tablica).Treba imati na umu da i akutni suhi i dugotrajni kronični adhezivni perikarditis u male djece ne moraju imati nikakve simptome i kliničke manifestacije. Glavni klinički simptomi perikarditisa povezani su s taloženjem fibrina ili nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, kao i sa kompresijom srčanih šupljina velikim izljevom i poremećenom dijastoličkom funkcijom srca.

Stol. Neka klinička obilježja akutnog perikarditisa povezana s njihovom etiologijom

Etiologija	Klinički simptomi, tijek	Ekstrakardijalne manifestacije
Virusni perikarditis kod djeteta	Iznenadna pojava: groznica, sindrom boli, buka trenja perikard nad bazom srca seroznofibrinozni izljev, malog volumena Tijek je benigan	Preostali učinci SARS-a ili gripe, mijalgija
Gnojni (bakterijski) perikarditis kod djeteta	Teška intoksikacija Febrilna groznica Drhtavica, obilno znojenje prisilni položaj Sindrom boli Šum trljanja perikarda Izljev je značajan, gnojan ili trulež Tijek je težak, često prelazi u kronični	U male djece obično se razvija u pozadini sepse, stafilokokne destrukcije pluća, u starije djece - u pozadini osteomijelitisa. U perifernoj krvi, leukocitoza, neutrofilija, pomak leukocitne formule ulijevo, visoki ESR
Reumatski (s akutnom reumatskom groznicom, JRA, SLE, SJS) perikarditis kod djeteta	U 1. - 2. tjednu akutnog napadaja reumatska groznica; na egzacerbacija drugih reumatskih bolesti sindrom boli je blag Povremeni šum trljanja perikarda Izljev je umjeren, serozan ili serofibrinozan Tečaj je obično povoljan.	Klinički sindromi osnovne bolesti; perikarditis - dio opće reakcije seroznih membrana

Klasifikacija bolesti perikarda

Klasifikacija se temelji na kliničkom i morfološkom principu (tablica)

Perikarditis:

Neupalne lezije perikarda:

• hidroperikard,
• hemoperikard,
• hiloperikard,
• pneumoperikard,
• Izljev s miksedemom, uremijom, gihtom.

Neoplazme perikarda:

• primarni,
• Diseminiran, kompliciran perikarditisom.

Ciste:

• konstante volumena,
• Progresivna.

Akutni suhi perikarditis u djece

Obično počinje s takvim simptomima: groznica, tahikardija i gotovo stalni sindrom boli. U maloj djeci, sindrom boli očituje se povremenom tjeskobom, vrištanjem. Bol je često lokalizirana u pupku. Palpacija abdomena je bolna, osobito u epigastričnoj regiji. Starija djeca žale se na takve simptome perikarditisa: bol u prsima, iza prsne kosti, pogoršana dubokim disanjem i promjenom položaja tijela, zrači u lijevo rame. U polovice bolesnika na početku bolesti moguće je čuti trljanje perikardijalnog trenja (od blagog krepitiranja do grubog sistoličko-dijastoličkog šuma - “škripanje snijega”) u području baze srca duž lijevi rub prsne kosti. Buka se najbolje čuje u sjedećem položaju bolesnika. Buka trenja često se čuje vrlo kratko. Liječenje perikarditisa treba započeti odmah.

Akutni efuzijski perikarditis u djece

Posebno s brzim povećanjem volumena eksudata, uzrokuje oštro pogoršanje stanja bolesnika. Postoje takvi simptomi perikarditisa: otežano disanje, tupa bol u srcu, dijete zauzima prisilni polusjedeći položaj s glavom nagnutom prema naprijed. Neki pacijenti razviju promuklost, kašalj, štucanje (iritacija freničnog živca), mučninu, povraćanje i bolove u trbuhu. Objektivno se otkriva glatkoća interkostalnih prostora i otok potkožnog tkiva lijevo, slabljenje ili pomicanje apeksnog impulsa prema gore, širenje granica srca, prvo zbog apsolutne, a zatim relativne tuposti.

Zvukovi srca u početku mogu biti još zvučniji (iznad vrha srca pomaknut prema naprijed i prema gore), a zatim znatno oslabe, kao da dolaze izdaleka. Krvni tlak se smanjuje (za oko 10 - 20 mm Hg), javlja se paradoksalni puls (smanjenje punjenja pulsa na udisaju). Jetra se povećava i postaje bolna, pojavljuje se ascites, moguć je edem.

Sindrom kompresije srčanih šupljina

Razvija se sindrom kompresije srčanih šupljina. U dojenčadi ovaj sindrom ima nespecifične manifestacije. Povećanje tlaka u gornjoj šupljoj veni uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka, što je praćeno meningizmom (povraćanje, izbočenje velikog fontanela, ukočenost vrata). Postaju dobro vidljive i opipljive vene ruku, cervikalne i lakatne vene, obično nevidljive u ovoj dobi.

Povećanje volumena tekućine u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati tamponadu srca. Istodobno se stanje djeteta naglo pogoršava, postaje vrlo nemirno, osjeća strah, otežano disanje se povećava, pojavljuje se akrocijanoza i hladan znoj. U nedostatku hitne pomoći (punkcija perikarda), moguća je sinkopa i iznenadna smrt.

Eksudativni perikarditis u djece

Uz eksudativni perikarditis, opće stanje bolesnika je poremećeno. Javljaju se napadi angine pektoris praćeni osjećajem straha, koji je povezan sa stvaranjem ishemijskih područja miokarda, kao rezultat kompresije koronarnih žila izljevom. Uz eksudativni perikarditis, simptomi zatajenja srca također su zabilježeni u obliku kratkoće daha, cijanoze i povećanja jetre.

Najraniji simptom perikarditisa je trenje perikarda, koje se čuje na dnu srca uz rubove prsne kosti, kao iu području velikih krvnih žila. U početku je trljanje perikardijalnog trenja isprekidano, zatim postaje grublje, nalik na "škripanje snijega". Čuje se tijekom sistole i dijastole, za razliku od srčanih šumova koji se čuju u jednoj fazi. Ovaj šum može biti prolazan, čuje se 1-2 dana, a ponekad i nekoliko sati, a nestaje kada se pojavi eksudat, što pridonosi širenju perikardijalnih listova, pa prestaje njihovo trenje. Barem jednom čuo šum trenja perikarda daje pravo dijagnosticirati perikarditis.

Reumatski perikarditis u djece

Prava LD Steinberg, koji je primijetio da je učestalost kliničkog prepoznavanja reumatskog perikarditisa izravno proporcionalna upornosti i redovitosti s kojom liječnik pregledava pacijenta [Gornitskaya EA, 1964]. Kod reumatskog perikarditisa eksudat nije osobito obilan, bogat je fibrinom i često se potpuno povuče. S izraženim eksudatima dijagnoza perikarda nije osobito teška. Kod suhog (adhezivnog) perikarditisa glavni klinički simptomi su bol u srcu i trljanje perikarda duž lijevog ruba prsne kosti. Podaci ehokardiografije, radiografija razjašnjavaju dijagnozu.

Kronični perikarditis u djece

Kronični perikarditis može biti eksudativni (obično tuberkulozne etiologije), adhezivni (konstriktivni) i mješoviti; sa ili bez kompresije srčanih šupljina. Mogući su i primarni kronični tijek i razvoj akutnog perikarditisa bilo koje etiologije.

Kod kroničnog eksudativnog perikarditisa, djeca su zabrinuta zbog sljedećih simptoma: umora, nedostatka zraka, nelagode u srcu, osobito kod pretjeranog fizičkog napora. S dugotrajnim, od ranog djetinjstva, eksudativnim perikarditisom, može se formirati "srčana grba". Javljaju se značajna kardiomegalija, prigušeni tonovi srca, hepatomegalija.

Adhezivni perikarditis u male djece bez kompresije srca je asimptomatski. Pozornost se privlači samo na očuvanje dimenzija apsolutne srčane tuposti na udisaju i kasnog sistoličkog lepršavog pleuroperikardijalnog tona ili klika.

Konstriktivni perikarditis očituje se takvim simptomima: opća slabost, osjećaj težine u desnom hipohondriju. Prilikom pregleda privlače pozornost sljedeći simptomi: natečenost lica, oticanje i pulsiranje cervikalnih vena, cijanoza, povećanje u vodoravnom položaju, ascites. Otok nogu je rijedak. Srčani impuls je oslabljen ili neodređen, ponekad može biti negativan. Granice srca nisu promijenjene ili donekle proširene. Primjećuje se tahikardija, primjećuje se naglasak II tona preko plućne arterije s općim umjerenim prigušenjem tonova. Često se auskultiraju pojačani patološki III ton ("perikardijalno kucanje", "klik"), ponekad - trljanje perikardnog trenja.

S akutnim eksudativnim perikarditisom moguća je tamponada srca, s konstriktivnim - cirkulacijskim zatajenjem.

Dijagnoza perikarditisa u djece

Često je teško dijagnosticirati perikarditis u male djece zbog male težine kliničkih simptoma i često nedovoljno cjelovitog pregleda bolesnika.

1. Promjene u perifernoj krvi su nespecifične i ukazuju samo na tekući upalni ili gnojni proces.
2. Biokemijske, imunološke i bakteriološke studije obično se provode kako bi se razjasnila etiologija i oblik perikarditisa.
3. Dinamički EKG je informativan u akutnom fibrinoznom perikarditisu, u početnoj fazi efuzijskog perikarditisa, kao iu adhezivnom procesu (sindrom kompresije srčanih šupljina). Kod eksudativnog i kroničnog perikarditisa nalazi se smanjenje električne aktivnosti miokarda.
4. Na FKG se bilježi sistolo-dijastolički šum koji nije povezan sa srčanim ciklusom i periodičnim visokofrekventnim oscilacijama ("klikovi").
5. Radiografija je od velike važnosti u dijagnozi eksudativnog procesa, u kojem se mijenja veličina i konfiguracija srčane sjene (poprima sferni, trapezoidni oblik); moguća je i atelektaza donjeg režnja lijevog plućnog krila zbog kompresije bronha. Kod konstriktivnog perikarditisa, rendgenski snimci pokazuju povećanu sjenu gornje šuplje vene, obratite pažnju na zamućenost konture srca zbog pleuroperikardijalnih priraslica. Prilikom provođenja rentgenske kimografije otkriva se smanjenje amplitude pulsiranja duž kontura srca. Da bi se razjasnila etiologija perikarditisa u teškim i nejasnim slučajevima, dopušta se punkcija i biopsija perikarda.
6. Glavna metoda kojom se dijagnosticira perikarditis u beba je ehokardiografija, kojom se može prosuditi prisutnost i količina tekućine u perikardijalnoj šupljini, promjene u kinetici srca, prisutnost intraperikardijalnih i pleuroperikardijalnih priraslica te rezidualni fenomeni proces u obliku zadebljanja epikardijalnog i perikardijalnog sloja.

Ehokardiografija perikarditisa u djece

Ehokardiografija može prepoznati čak i malu količinu tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Fibrinozni i adhezivni perikarditis određuju se ehokardiografijom povećanjem gustoće i debljine perikardijalnih listova, pojavom slojeva, heterogenošću njihove strukture i divergencijom perikardijalnih listova zbog tekućine koja se nalazi između njih.

S brzim stvaranjem eksudata, intraperikardijalni tlak značajno raste, dijastoličko punjenje srčanih klijetki je poremećeno. Određeni broj pacijenata razvije sindrom prolapsa mitralnog zaliska, koji nestaje nakon uklanjanja tekućine iz perikardijalne šupljine.

Među infektivnim perikarditisom sve je veća učestalost oblika bolesti izazvanih virusom. Najkardiotropniji su enterovirusi Coxsackie B 3.

Dijagnoza perikarditisa ultrazvukom

Ultrazvučna dijagnostika posebno je vrijedna za dijagnosticiranje procesa izljeva u šupljini perikardijalne vrećice u djevojčica i dječaka dojenačke dobi. Čak i mala količina izljeva u perikardijalnu šupljinu uzrokuje odvajanje eho signala iz epikarda i parijetalnog perikarda uz registraciju eho-negativnog prostora između njih.

Prema širini eho-negativne zone moguće je prosuditi količinu izljeva.

Fibroplastični proces karakterizira prisutnost slojevitih kaotičnih eho-pozitivnih signala na epikardu ili odvojenom perikardijalnom listu, a također se manifestira u obliku organizirane druge kompresijske membrane smještene u eho-negativnom prostoru između perikardijalnih listova.

Jednako amplitudno usklađeno kretanje odvojenog parijetalnog perikardijalnog sloja sa stražnjom stijenkom lijeve klijetke ukazuje na prisutnost priraslica između slojeva perikarda.

Klinički, laboratorijski i instrumentalni dijagnostički kriteriji perikarditisa prikazani su u tablici.

Stol. Dijagnostički kriteriji za različite oblike perikarditisa

Oblik perikarditisa	Klinički simptomi	Laboratorijska instrumentalnadijagnostički kriteriji
Akutni fibrinozni (suhi), početna faza izljeva	Bol u srcu i/ili abdomenu Šum trljanja perikarda U nekim slučajevima nema	Dinamika EKG faze (u odvodima I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6): Stadij I - elevacija ST segmenta, visoki vršni T val (2-7. dan bolesti) Stadij II - Povratak ST segmenta do izoline val T je spljošten (1-2 tjedna bolesti) Stadij III - ST segment ostaje na izoliniji, inverzija T vala (promjene ponekad traju neograničeno) Stadij IV - povratak EKG-a u normalu
Akutni eksudativni (izljev)	Prisilni položaj pacijenta Tupa bol u predjelu srca, otežano disanje Tahikardija	Promjena položaja električne osi srca u vodoravni Smanjena voltaža QRS kompleksa, T val nije promijenjen Ehokardiografija: vizualizacija izljeva Proširenje srčane sjene Sferni ili trapezoidni oblik sjene srca X-zraka kimografija: smanjenje amplitude pulsiranja kontura srčane sjene
Tamponada srca.	Anksioznost, strah od pacijenta Povećana dispneja i tahikardija Akrocijanoza, hladan znoj padajući u nesvijest klinička smrt	Oštar pad napona QRS kompleksa Izmjena električne aktivnosti Preopterećenje atrija (P val je širok, visok) Veliki volumen izljeva preko stražnje i prednje površine srca Kršenje kinetike miokarda Punkcija perikarda: do 1000 ml tekućine
Kronični adheziv, bez kompresije srca	Obično odsutan Bol u predjelu srca tijekom vježbanja Šum trljanja perikarda	Zadebljanje epi i perikardijalnog sloja Intraperikardijalne i pleuroperikardijalne FCG adhezije: kasni sistolički klik
Kronični adheziv, s kompresijom srca (konstrikcijski)	akrocijanoza Slabost, umor Loša tolerancija na fizički i emocionalni stres Bol u desnoj hipohondrij Natečenost lica Oticanje vratnih vena Povećanje jetre Naglasak II tona nad plućnom arterijom Patološki III ton	Smanjena voltaža QRS kompleksa Spljoštenje ili inverzija T vala Znakovi hipertrofije i preopterećenja atrija (promijenjen P val) Promijenite položaj srca u okomiti Zadebljanje, zbijanje, sljepljivanje listova epikarda i perikarda Radiografija: Normalna ili smanjena veličina srčane sjene Proširenje sjene gornje šuplje vene Biopsija perikarda: fibroza, ožiljci, adhezija listova

Diferencijalna dijagnoza perikarditisa

S akutnim razvojem i suhog i efuzijskog perikarditisa, razlikuje se prvenstveno s miokarditisom. Kod reumatskih bolesti obično su istodobno zahvaćene i ovojnice srca, pa se najčešće dijagnosticira mioperikarditis. EKG ima određenu dijagnostičku vrijednost, što omogućuje prepoznavanje poremećaja ritma, intraatrijalne i intraventrikularne vodljivosti, karakterističnih za miokarditis.

Kronično tekući, osobito asimptomatski efuzijski perikarditis razlikuje se od nereumatskih karditisa i kardiomiopatija. Za razliku od potonjeg, dobrobit djece, unatoč izraženoj kardiomegaliji, nije poremećena, nema "srčane grbe", srčani tonovi su jasni, iako oslabljeni. Na EKG-u nema znakova preopterećenja srčanih komora, aritmija, blokada, ali dugo traje smanjenje električne aktivnosti miokarda. Konačna dijagnoza perikarditisa postavlja se nakon ehokardiografije.

Uz konstriktivni perikarditis, diferencijalna dijagnoza se provodi s portalnom hipertenzijom, cirozom jetre, kroničnim karditisom, glikogenozom tipa 1a (von Gierkeova bolest). Uzimaju se u obzir izgled bolesnika, prisutnost proširenih vena jednjaka, znakovi hipersplenizma prema testovima periferne krvi, razina glukoze-fosfataze i podaci splenoportografije. U teškim slučajevima provodi se punkcijska biopsija jetre i perikarda. U većini slučajeva dijagnoza se temelji na ehokardiografiji.

Liječenje perikarditisa u djece

Liječenje osnovne bolesti - antimikrobni i antihistaminici, kemoterapija, dijaliza itd. Punkcija i drenaža srčane šupljine (s gnojnim perikarditisom) na pozadini antibiotske terapije. Kirurško liječenje (s adhezivnim perikarditisom).

Kako liječiti perikarditis kod djeteta?

U akutnom perikarditisu potrebno je mirovanje u krevetu tijekom cijelog trajanja aktivnosti procesa. Kod kroničnog perikarditisa režim ovisi o stanju bolesnika. Ograničite tjelesnu aktivnost. Dijeta treba biti potpuna, hranu treba uzimati frakcijsko, u malim obrocima. Ograničite unos kuhinjske soli.

Liječenje akutnog suhog ili s malim perikarditisnim izljevom pretežno je simptomatsko (protuupalni lijekovi, analgetici za jaku bol, sredstva koja poboljšavaju metaboličke procese u miokardu, pripravci kalija, vitamini). Prilikom utvrđivanja patogena provodi se etiotropna terapija.

Lijekovi za liječenje perikarditisa u djece

1. Antibiotici za bakterijski perikarditis propisuju se za liječenje perikarditisa prema istim načelima kao i za infektivni endokarditis, uzimajući u obzir osjetljivost uzročnika.
2. Kod tuberkuloze perikarda propisuju se dva (ili tri) lijeka (izoniazid, rifampicin, pirazinamid) tijekom 6-8 mjeseci.
3. Kod efuzijskog perikarditisa s brzo rastućim ili rekurentnim nakupljanjem tekućine može biti potrebna hitna punkcija (paracenteza) perikarda.
4. Kod gnojnog perikarditisa ponekad je potrebno drenirati perikardijalnu šupljinu i u nju injicirati antibiotike.
5. U slučaju konstriktivnog perikarditisa sa kompresijom srčanih šupljina nužna je kirurška intervencija (perikardotomija s maksimalnim uklanjanjem priraslica i ožiljkom promijenjenih perikardijalnih listova).

Liječenje perikarditisa u male djece sa sekundarnim perikarditisom uključeno je u program liječenja osnovne bolesti (akutna reumatska groznica, SLE, JRA, itd.) I uključuje imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, prednizolona, ​​srčanih glikozida, sredstava koja poboljšavaju metaboličke procese u tijelu. miokard [kalijev i magnezijev aspartat (na primjer, asparkam, panangin), inozin (na primjer, riboksin), itd.]

Prevencija perikarditisa u djece

Prevencija je moguća samo sekundarna: dispanzersko promatranje u kardio-reumatološkoj ordinaciji, redoviti EKG i ehokardiografija, uklanjanje žarišta kronične infekcije, rekreacijske aktivnosti, dozirana tjelesna aktivnost.

Prognoza liječenja. U većini slučajeva, prognoza koja završava akutnim perikarditisom kod djeteta je povoljna. Kod sekundarnog perikarditisa to ovisi o tijeku osnovne bolesti. Ishod bilo koje varijante perikarditisa može biti prijelaz na kronični tijek, organizacija izljeva s stvaranjem priraslica i priraslica listova, stvaranje "oklopljenog" srca (konstriktivni, ljepljivi, ljepljivi perikarditis). Opasnost po život je akutno razvijena tamponada srca. Kronični perikarditis, osobito s kompresijom srčanih šupljina, može dovesti do invaliditeta pacijenta.

Sada znate glavne uzroke i simptome perikarditisa kod djece, kao i kako se provodi liječenje perikarditisa kod djeteta. Zdravlje vašoj djeci!

Perikarditis srca je upalni proces u srčanoj vrećici, perikardu. Ovo je naziv posebne vanjske ljuske u kojoj se nalazi srce. Ova se bolest rijetko dijagnosticira kod djece zbog teškoća u prepoznavanju.

Posljedice perikarditisa mogu biti najnepovoljnije: opće stanje i dobrobit se pogoršavaju, uočavaju se refleksni i mehanički hemodinamski poremećaji, kompresija srca, akutno i kronično zatajenje srca - sve to stvara neposrednu prijetnju životu djeteta. Stoga je toliko važno razumjeti bit ove bolesti, zaštititi dijete od nje i provesti, ako je potrebno, tijek pravodobnog i učinkovitog liječenja.

• infekcije - streptokokne, stafilokokne (pročitajte kako ga prepoznati na poveznici);
• tuberkuloza;
• operacija srca;
• reumatske bolesti (već u školskoj dobi);
• HIV infekcija;
• ozljeda prsa, perikarda ili srca;
• zatajenja bubrega;
• kancerogene izrasline;
• netočno, nekontrolirano ili predugo uzimanje niza snažnih lijekova.

Kao što se može vidjeti iz navedenih razloga, ova se bolest najčešće ne razvija samostalno, već samo kao popratna, na pozadini drugih patologija i bolesti. To otežava dijagnozu, kao i simptomatologiju koja može biti otvorena i prikrivena.

Simptomi

Ako je bolest u akutnoj fazi tijeka, prvi simptomi će se odmah otkriti. Međutim, često se bolest razvija sporo i počinje jer se simptomi javljaju neko vrijeme nakon njenog početka. Roditelji trebaju biti vrlo oprezni u pogledu sljedećih bolesti svoje bebe, koje mogu biti simptomi perikarditisa:

• bol u području srca može biti različite prirode: tupa i bolna - tako se počinje manifestirati eksudativni perikarditis, akutni i oštri se bilježe u fibrinoznom obliku;
• dispneja;
• česta razdoblja fizičke slabosti;
• stalni osjećaj umora;
• tahikardija;
• suhi kašalj;
• dovoljno visoka temperatura;
• znakovi akutnog zatajenja srca: cijanoza (plava) usana, nosa, ušiju;
• oteklina lokalizirana na nogama;
• natečene vratne vene;
• krvni tlak pada.

Nakon odlaska u bolnicu, prema rezultatima pregleda, liječnik otkriva još nekoliko simptoma dječjeg perikarditisa:

• povećanje veličine jetre;
• prigušeni tonovi srca;
• X-ray otkriva širenje granica srca u svim smjerovima;
• ehokardiografija otkriva tekućinu u perikardu.

Ako dijete ima iznenadne, ali kratke napadaje, radi se o akutnom perikarditisu. Postupno ispoljavanje znakova, kao i njihova pravilnost, ukazuju da je bolest najvjerojatnije prešla u kronični stadij.

Oblici bolesti

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta dječjeg perikarditisa, od kojih se svaki razlikuje po prirodi upalnog procesa koji se pojavio u srčanoj vrećici. Ova klasifikacija je sljedeća.

• Eksudativni (eksudativni)

Jedan od najopasnijih je eksudativni perikarditis kod djece. Karakterizira ga značajno povećanje tekućine koja se nakuplja u srčanoj vrećici. To dovodi do ometanja protoka krvi i postupnog pritiska srca. Takva kršenja mogu dovesti do smrti.

• fibrinozni (suhi)

Fibrinozni, naprotiv, posljedica je smanjenja tekućine u perikardu. U isto vrijeme, fibrin se taloži na unutarnjoj površini srčane vrećice u obliku resica, stoga se u medicini ovaj oblik bolesti naziva "vilozno srce".

• Ljepilo (ljepilo)

Često, upalni proces u perikardu dovodi do činjenice da dijelovi srčane vrećice rastu zajedno - nastaju zadebljanja. Rezultat je povećano opterećenje srca i kršenje njegove aktivnosti.

• Gnojni (zarazni)

Gnojni perikarditis kod djece uzrokovan je zaraznim bolestima: bakterije prodiru u srčanu vrećicu, komplicirajući upalne procese koji se tamo javljaju. Ne može se ne radovati što se zarazni tip ove bolesti dijagnosticira vrlo rijetko.

• tuberkuloza

Tuberkulozni perikarditis nije uvijek posljedica tuberkuloze: može se pojaviti kod djece koja nemaju nikakve veze s ovom bolešću. Često se takva upala opaža kod djece zaražene HIV-om. Protječe u teškom obliku, što zahtijeva hitno i pravodobno liječenje.

• Vlaknasti

Liječnici mogu dijagnosticirati fibrozu perikarda, bolest vezivnog tkiva koje čini srčanu vrećicu.

Kako bi se odredio specifični oblik perikarditisa kod djeteta, propisani su mu bolnički pregledi, provode se brojni testovi. Uz točnu i pravovremenu dijagnozu, daljnja prognoza može biti vrlo povoljna.

Liječenje

Perikarditis srca kod djece je ozbiljna bolest koja zahtijeva bolničko liječenje. Ovisno o vrsti bolesti i prirodi njezina tijeka, mogu se propisati različite metode terapije.

Liječenje

• lijekovi protiv bolova;
• antibiotici;
• antihistaminici;
• diuretski lijekovi;
• hormoni se propisuju djeci samo u starijoj dobi, i to samo s velikom pažnjom.

Perikardijalna punkcija (Larrey metoda)

• pumpanje tekućine iz srčane vrećice kroz iglu.

Kirurška intervencija

• ako je perikarditis već prešao u stadij kronične bolesti, izvodi se operacija rezanja stijenke prsnog koša radi uklanjanja zahvaćenih područja perikarda.

U rijetkim slučajevima bolest je blaga i prolazi sama od sebe. Što prije roditelji prepoznaju bolest, pošalju dijete na dijagnostiku i pravovremeno započnu liječenje perikarditisa pod nadzorom liječnika, to će dijete imati više šanse za daljnji tijek bolesti bez posljedica i komplikacija.

Perikarditis u djece upala vanjske zaštitne ljuske srca (perikardijalna vrećica). To je rezultat posljedica drugih, prenesenih bolesti. Vrlo rijetko se javlja kao neovisna patologija.

Razlozi

Uzroci perikarditisa do danas nisu dobro razjašnjeni. Prema etiologiji, bolest je zarazne prirode (tuberkulozni perikarditis, virusni, gljivični) i neinfektivni (aseptični perikarditis). Aseptika uključuje:

• Uremijski perikarditis;
• reumatoidni;
• autoimuni;
• Alergičan;
• Postinfarkt;
• Perikarditis kao posljedica izloženosti zračenju itd.

Ako se priroda bolesti ne utvrdi, pacijentu se dijagnosticira idiopatski perikarditis. Većina znanstvenika uvjerena je da su uzroci idiopatskog perikarditisa virusni.

Uzročnici infektivnog podrijetla mogu biti:

• Coxsackie virusi skupine A i B;
• virus gripe;
• ECHO virusi;
• parotitis;
• Herpes simplex;
• Gljiva;
• Razne bakterije.

Problem etiologije perikarditisa opisan je u radu A.A. Gerke, gdje je predmet istraživanja bio klinički i sekcijski materijal. Prema znanstvenoj studiji, uzroci upale perikarda po važnosti su sljedeći:

• Reumatizam;
• pneumokokne bolesti;
• Strepto- i stafilokokne bolesti;
• bacil tuberkuloze;
• Ozljeda.

U medicinskoj praksi postoje i metabolički uzroci bolesti perikarda, kao što su giht, Dreslerov sindrom, tireotoksikoza i drugi.

Klasifikacija

Prema prirodi tijeka perikarditis je: kronični (s dugotrajnim razvojem bolesti), subakutni i akutni (s brzim napredovanjem bolesti).

Kronično

Kronični perikarditis klasificira se kako slijedi:

• Eksudativni(izljev) - kada se višak tekućine nakuplja u perikardu, izazivajući stiskanje srca;
• ljepilo- kada nastaju priraslice i dolazi do proliferacije tkiva u vezivnoj ovojnici srca i njegovoj šupljini, što otežava punjenje srčanih komora krvlju;
• cijeđenje- ovo je zadebljanje stijenki perikarda kao posljedica komplikacija nakon prethodnih oblika bolesti.

Kronični perikarditis je u stanju pretvoriti vanjsku ljusku srca u tvrdu ljusku, što dovodi do značajnog poremećaja cirkulacije krvi u tijelu.

Začinjeno

Akutni perikarditis dijelimo na:

• Akutni fibrinozni perikarditis - kada srce dotakne perikard kao rezultat nestanka serozne tekućine;
• Eksudativni(izljev). Po prirodi eksudata izljeva razlikuju se: serofibrinozni, hemoragični i gnojni perikarditis.

Subakutni perikarditis karakterizira trajanje razvoja bolesti od 6 tjedana do 6 mjeseci. Vrste subakutnog perikarditisa:

• cijeđenje;
• Konstriktivno-eksudativni- kombinacija simptoma efuzijskog perikarditisa sa zadebljanjem i zbijanjem unutarnjeg sloja perikarda.

Simptomi

Simptomi perikarditisa ovise o vrsti i stadiju upalnog procesa. U akutnom tijeku, simptomi bolesti se pojavljuju odmah. Ako upala polako napreduje, tada su simptomi vidljivi tek nakon određenog vremenskog razdoblja nakon početne faze patologije.

Uobičajeni simptomi perikarditisa:

• Bol u predjelu srca različite prirode: eksudativni perikarditis manifestira se tupom boli, fibrinozan - akutnim i oštrim bolnim osjećajima;
• Česti napadi tjelesnih bolesti;
• dispneja;
• tahikardija;
• Suhi kašalj;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Znakovi akutnog zatajenja srca (ako dijete ima plave usne, nos i uši);
• Oticanje nogu;
• Oticanje vena na vratu;
• Smanjen krvni tlak.

Akutni suhi perikarditis često počinje vrućicom i dugotrajnom boli. U dojenčadi se reakcija na bol izražava tjeskobom i vrištanjem. Bol trebvozhat u blizini pupka. Starija djeca osjećaju bolove u prsima i lijevom ramenu, koji se pojačavaju dubokim udahom ili promjenom položaja tijela.

S razvojem akutnog izljevnog perikarditisa, zdravstveno stanje bolesnika brzo se pogoršava. Zbog nesnosnih tupih bolova u srcu, dijete mora biti u polusjedećem položaju, naginjući glavu prema naprijed. Pojavljuju se karakteristični znakovi:

• Napadaji kašlja;
• štucanje;
• promuklost;
• povraćanje;
• Pad krvnog tlaka;
• Bol u predjelu jetre.

Nadalje se razvija sindrom kompresije srčanih šupljina. U dojenčadi se manifestiraju simptomi povećanja intrakranijalnog tlaka, popraćeni povraćanjem, izbočenjem velikog fontanela, opipljivim venama na rukama. Udvostručenje volumena eksudata u srčanoj vrećici može dovesti do tamponade srca. Znakovi tamponade srca:

• Djetetova anksioznost
• Iznenadni strah;
• Intenzitet kratkog daha;
• Pojava hladnog znoja.

Kronični eksudativni perikarditis kod djece karakteriziran je astenijom i bolnim osjećajima u srcu, pogoršanim fizičkim naporom. U adhezivnom obliku bolesti možda uopće nema kliničkih znakova. Kronični konstriktivni perikarditis očituje se oticanjem lica, ekspanzijom i pulsiranjem jugularnih vena, kao i osjećajem težine u blizini desnog hipohondrija.

Prilikom dijagnosticiranja liječnici također promatraju specifične simptome patologije:

• Povećana jetra;
• prigušeni tonovi srca;
• Akumulirana tekućina u perikardu;
• Rendgenski snimak otkriva proces širenja granica srca u svim smjerovima.

Dijagnostika

Dijagnostika perikarditisa započinje detaljnim pregledom i ispitivanjem djeteta od strane kardiologa ili terapeuta. Svrha pregleda je poslušati srce i odrediti njegove granice. Nadalje, koriste se informativnije dijagnostičke metode: laboratorijske pretrage, EKG, ehokardiografija i RTG pluća. Diferencijalna dijagnoza je usmjerena na razlikovanje upale perikarda od pojedinačnih patologija i njihovih posljedica.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijska dijagnostika provodi se kroz 3 glavne studije: opća analiza krvi i urina, imunološka analiza i biokemijski testovi krvi i urina. Opći test krvi omogućuje otkrivanje blagog povećanja ESR-a, trombocitoze, leukocitoze i odstupanja formule leukocita ulijevo. Biokemijska analiza pokazuje indeks C-reaktivnog proteina i dinamiku enzima.

Da bi se utvrdio uzrok patologije i propisala terapija, pribjegava se dodatnim studijama. Za prepoznavanje DNA mikobakterija radi se tuberkulinski test i PCR s krvlju.

EKG

EKG-om se prati dinamika promjena u svim oblicima bolesti, ako postoji vodeći subepikardijalni sloj miokarda. Kod upale perikarda, EKG pokazuje promjenu u njegovom električnom statusu, što se dokazuje strujama upale koje dolaze iz srca. Elektroda postavljena iznad teritorija miokarda hvata te "struje".

Svrha proučavanja rezultata EKG-a je takozvani ST segment. Svaka vrsta patologije karakterizira određena razina elevacije ST segmenta. Prema EKG studiji, pacijent s perikarditisom će pokazati konkordantan pomak ST segmenta u više odvoda na EKG-u. Ovaj pomak ukazuje na oštećenje subepikardijalnog miokarda uz perikard.

ehokardiografija

ECHO je metoda ultrazvučnog pregleda srca. Ehokardiografija (ECHOkg) poznata je po svojoj točnosti i informativnosti u dijagnostici bolesti srca. Echokg omogućuje stručnjacima da identificiraju čak i malu količinu eksudata u perikardijalnoj šupljini, kao i da prate kretanje srca i prisutnost adhezija.

Ehokardiografija se smatra apsolutno sigurnom studijom i nema kontraindikacija za pacijente. Stoga se metoda preporuča koristiti u dinamici, što omogućuje daljnju procjenu učinkovitosti terapije.

Radiografija

RTG prsnog koša pomaže otkriti abnormalnosti u veličini i silueti srca. Metoda je svrsishodna u proučavanju samo efuzijskog oblika perikarditisa. Dakle, rendgenska slika prikazuje konfiguraciju sjena srca sferičnog tipa i skraćenje vaskularnog snopa. Važnost radiografije procjenjuje se mogućnošću isključivanja drugih patologija u području prsnog koša.

Liječenje

Perikarditis kod djece je složena bolest, čije liječenje treba provoditi u stacionarnom načinu rada. Kardiolog propisuje metode terapije za svakog pojedinačno, ovisno o obliku i stupnju patologije. Povijest bolesti djeteta pažljivo se proučava kako ne bi došlo do nuspojava tijekom uzimanja lijekova.

Medicinski

Liječenje lijekovima provodi se u 2 smjera: osnovno liječenje, koje je propisano svim pacijentima s dijagnozom "perikarditisa" i liječenje koje uklanja glavni uzrok bolesti.

Osnovno liječenje su protuupalni i lijekovi protiv bolova. Lijekovi protiv bolova uzimaju se samo kod jakih bolnih sindroma.

Osnovna sredstva su dizajnirana za uklanjanje simptoma patologije, ali ne uništavaju njezin patogen. Ako priroda bolesti nije identificirana, tada protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova postaju osnova terapije. Najpopularniji protuupalni lijekovi:

• Ibuprofen– ima širok spektar terapijskih učinaka i povoljno djeluje na koronarni krvotok;
• Aspirin- smanjuje zgrušavanje krvi;
• diklofenak- alternativa ibuprofenu za koronarnu bolest srca;
• Indometacin- propisuje se samo za kontraindikacije za uzimanje ibuprofena, aspirina ili diklofenaka zbog brojnih nuspojava.

Svi lijekovi se uzimaju samo u kombinaciji s lijekovima koji štite želudac od oštećenja sluznice.

Ako je liječenje ispravno, nakon 2 tjedna dolazi do dinamičkog poboljšanja stanja djeteta. Odabrani režim terapije treba nastaviti sve dok znakovi patologije potpuno nestanu i još 1 tjedan, postupno smanjujući dozu lijekova. U nedostatku rezultata, protuupalne lijekove treba zamijeniti analogima.

Zajedno s osnovnim pripravcima koriste se antibiotici za infektivni perikarditis. Za borbu protiv infektivnog perikarditisa propisan je penicilin. Ali morate pažljivo slušati preporuke liječnika o upotrebi lijeka, jer je zabranjen za osobe koje su alergične na peniciline. Stoga stručnjaci najčešće savjetuju ampicilin i amoksicilin. Liječenje tuberkuloznog perikarditisa moguće uz pomoć intramuskularnih injekcija streptomicina. Liječenje reumatoidnog perikarditisa glukokortikoidi (prednizolon).

Operacija

Operacija rezanja prsnog koša radi uklanjanja zahvaćenih područja perikarda izvodi se samo u teškim stadijima bolesti. Operacija je indicirana pacijentu u takvim slučajevima:

• Postoji opasnost od tamponade srca zbog ubrzanog stvaranja tekućine (eksudata);
• Ako se tekućina u perikardu ne apsorbira dulje vrijeme;
• Gnojna tekućina koju je potrebno ispumpati;
• Postoji potreba za uklanjanjem perikarda kako bi se spriječila pojava konstruktivnog oblika patologije.

Kirurška intervencija je kontraindicirana u teškim promjenama u miokardu i plućima, kao i ako dijete ima zatajenje bubrega ili hemoragičnu dijatezu.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina savjetuje uzimanje diuretika ljekovitog bilja i naknada. Protuupalne biljne infuzije mogu se koristiti samo na kraju liječenja lijekovima.

Popularni narodni lijekovi za liječenje upale perikarda:

• Infuzija iglica mladih borovih iglica. Za njegovu pripremu prelijte iglice mlade smreke, bora ili smreke s 0,5 šalice kipuće vode i prokuhajte na vatri. Kuhajte infuziju na laganoj vatri oko 10 minuta. Lijek treba uliti u toploj sobi 6-8 sati. Stopa prijema: 0,5 šalice 4-5 puta dnevno.
• biljni kompleks, koji uključuje: matičnjak, močvarnu travu, cvjetove gloga i cvjetove kamilice. Sve ove biljke zajedno trebale bi činiti 1 žlicu. žlica. Zbirka prelijte 1 šalicu kuhane vode, ostavite da se ulije 8 sati i procijedite. Pijte 0,5 šalice nakon jela 3 puta dnevno.
• Učinkovitost bilježi još jedan narodni lijek - melem za perikarditis. Da biste pripremili melem, uzmite 100 ml tinkture od maslačka officinalis, pupoljci jasike, trava burda, knotweed, šišarke hmelja, matičnjak i stupovi kukuruza i pomiješajte u tamnoj posudi s tinkturom majčine dušice, proljetnog adonisa i paprene metvice (po 200 ml) . Lijek treba uzimati prije jela, 3 puta dnevno, 1 tbsp. žlica.

Preporučuje se liječenje perikarditisa narodnim lijekovima, kao dodatna metoda uz glavnu terapiju ali samo uz dopuštenje liječnika.

Prognoza

Prognoza će biti povoljna ako je liječenje djeteta počelo na vrijeme. Uz učinkovitu terapiju, bolesna djeca brzo vraćaju radnu sposobnost. Neugodna prognoza javlja se s gnojnom upalom perikardijalne vrećice. Adhezivni perikarditis može izazvati komplikacije kod neučinkovite operacije.

Prevencija

Prevencija je sprječavanje manifestacije bolesti koje izazivaju pojavu perikarditisa. Pravilno i adekvatno liječenje zaraznih bolesti, kao i zaštita djeteta od ozljeda, prilika je za smanjenje vjerojatnosti manifestacija srčanih patologija.

Djeca koja su imala perikarditis zahtijevaju sekundarnu prevenciju. Zadaća preventivnih mjera je dispanzerski pregled djeteta od strane specijalista, sustavna provjera EKG-a i ehokardiografije, uklanjanje izvora kronične infekcije, zdrav način života i lagana tjelesna aktivnost.

Upalni proces u perikardijalnoj vrećici naziva se perikarditis. Manifestacije bolesti mogu se izbrisati (s kroničnim tijekom) ili se razviti akutno, uzrokujući tamponadu s naknadnim srčanim zastojem. Javlja se u pozadini zaraznih, autoimunih i tumorskih bolesti, nakon traume prsnog koša, uključujući nakon operacija srca i krvnih žila.

Uzroci perikarditisa u djece

Najčešći uzrok ove bolesti u dječjoj dobi je infekcija. Među njima vodeću poziciju zauzimaju virusi influence, entero- i adenovirusi, kao i infekcije stafilokoki i streptokoki.

Rjeđi etiološki čimbenici su: rikecije, uzročnici tuberkuloze, mikoplazmoze, amebijaze, malarije, kolere i sifilisa, helmintske, gljivične infekcije. Mikroorganizam može prodrijeti kako iz krvi ili limfe, tako i iz pluća, pleure i srčanog mišića.

Perikarditis neinfektivnog podrijetla razvija se s takvim patologijama:

• alergijska reakcija na serum, cjepivo, lijekove,
• reumatizam,
• autoimune bolesti,
• bolesti krvi,
• tumori,
• ozljede prsnog koša uslijed traume ili operacije,
• zatajenja bubrega.

Osim toga, postoji perikarditis, koji se ne može povezati ni s jednim poznatim uzrokom. Nazvano je idiopatskim.

Više o eksudativnom perikarditisu pročitajte ovdje.

Klasifikacija patologije

Ovisno o stanju djetetovog imunološkog sustava i intenzitetu štetnog čimbenika, perikarditis može imati akutni i kronični tijek, biti popraćen izljevom u pleuralnu šupljinu ili spajanjem listova srčane vrećice jedan s drugim, može biti ograničeno ili rašireno.

Uz benigni tijek moguć je spontani oporavak, a fulminantni oblik dovodi do

tamponada srca

sa smrtnim ishodom.

Stoga su za formuliranje dijagnoze i odabir liječenja identificirane sorte ove patologije.

Akutna i kronična

Ako bolest počne naglo i traje do 6 mjeseci, tada se postavlja dijagnoza akutnog perikarditisa. Prvo se pojavljuje izljev u perikardijalnoj šupljini, može se sam riješiti, zatim proces prelazi u suhu (fibrinoznu) fazu ili nastavlja napredovati, pomičući srce i otežavajući rad. Velika nakupina tekućine ispunjava cijeli prostor između listova perikarda i može uzrokovati prestanak kontrakcija.

Kronični proces može biti posljedica akutnog ili nastati primarno. Prema mehanizmu razvoja razlikuju se eksudativni (s nakupljanjem tekućine) i adhezivni (kada se membrane srčane vrećice lijepe zajedno), kao i mješoviti. S dugim tijekom, na mjestu upalnog procesa formira se vezivno tkivo, šupljina može prerasti, a kalcij se taloži na površini lišća. To dovodi do stvaranja "srca školjke".

Suho i eksudativno

Kod suhog perikarditisa dolazi do taloženja fibrinskih niti u obliku resica i male količine tekućine u perikardijalnoj vrećici. Ovaj oblik bolesti nazvan je "dlakavo" srce.

Eksudativni perikarditis karakterizira nakupljanje tekućine između unutarnjeg i vanjskog sloja perikardijalne vrećice. Po prirodi izljeva može biti:

• serozni ili fibrinozni (tekućina i fibrin),
• gnojni (infektivnog podrijetla),
• krvavi (s ozljedama ili operacijama).

Najteža je efuzijska varijanta bolesti, osobito s brzim protokom tekućine u perikardijalnu vrećicu, a suhe i adhezivne mogu biti asimptomatske.

Simptomi razvoja bolesti

Kliničke manifestacije u djece razlikuju se ovisno o obliku perikarditisa. Njihova pojava povezana je s istezanjem šupljine perikardijalne vrećice, kompresijom srca, kao i simptomima osnovne bolesti, što je dovelo do perikarditisa.

ljuto suho

Počinje groznicom, ubrzanim otkucajima srca i stalnom boli. Mala djeca postaju nemirna, često plaču, vrište. Pritisak na pupak uzrokuje bol. U starijoj dobi dijete se može žaliti na retrosternalnu bol ili bol u prsnom košu, koja postaje jača pri udisaju, kretanju i zrači u lijevo rame.

Pri slušanju u sjedećem položaju, duž lijevog ruba prsne kosti, čuje se šum trenja perikarda od blagog do grubog, nalik na škripanje snijega.

Akutni eksudativni

Akutni eksudativni perikarditis u djeteta

Bolest se u pravilu odvija teško, djetetu je teško disati, puls se ubrzava, javlja se tupa, bolna bol u predjelu srca, kašalj. Zbog iritacije freničnog pleksusa javlja se štucanje, mučnina i povraćanje.

Djeca zauzimaju polusjedeći položaj s glavom prema dolje kako bi se ublažilo stanje.

Pregledom se mogu otkriti proširenje granica srca, oslabljeni tonovi, nizak tlak i pojačani pulsni val tijekom inspirija. Jetra je povećana, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini, na nogama su otekline.

Kod kompresije srca s izljevom u dojenčadi javlja se sljedeći kompleks simptoma:

• vene na rukama i vratu postaju začepljene,
• fontanel se izboči
• dolazi do povraćanja,
• pritiskanje glave na vrat postaje bolno,
• pomodreli prsti na udovima.

Dijete je u tom razdoblju vrlo nemirno, koža je hladna, primjećuje se znojenje. Kada se pojavi tamponada, dolazi do nesvjestice, ako se perikardijalna punkcija ne izvrši na vrijeme, tada je moguć smrtonosni ishod.

Kronično

Djeca postaju oslabljena, tijekom vježbanja, bolovi u srcu, otežano disanje, srce se povećava u veličini, može se pojaviti "srčana grba". Zbog povećanja jetre, javlja se težina u hipohondriju s desne strane, gubitak apetita, mučnina. Primjećuje se natečenost lica, au rijetkim slučajevima javljaju se otekline na nogama. Srčani tonovi su oslabljeni, puls čest, auskultacijom se može odrediti perikardijalno trenje.

Pogledajte video o perikarditisu i njegovom liječenju:

Dijagnostičke metode

Da bi se identificirao perikarditis, vode se pacijentovim pritužbama i podacima pregleda, za potvrdu dijagnoze koriste se podaci istraživanja:

• U krvi se bilježe znakovi upale - povećani sadržaj leukocita, veliki ESR, pomak leukocitne formule ulijevo.
• EKG - amplituda ventrikularnog kompleksa je smanjena, P i T valovi mogu promijeniti polaritet. U akutnom stadiju ST raste, a zatim pada na normalu.
• PCG - buka tijekom cijelog srčanog ciklusa, povremeni klikovi. Naglasak 2 tona nad plućnom arterijom.
• Radiografija - srce u obliku lopte s eksudativnim perikarditisom, s adhezivnim procesom, gornja šuplja vena je široka, kontura srčane sjene nejasna, postoje priraslice s pleurom.
• EchoCG je glavna metoda za određivanje količine tekućine u šupljini perikardijalne vrećice, kršenja ventrikularne kontrakcije, priraslica između listova perikarda i pleure, zadebljanja vanjske ljuske srca.
• CT i MRI otkrivaju promjene u debljini perikardijalnih slojeva.

Liječenje perikarditisa

Za terapiju se vode oblikom upale i težinom djetetovog stanja. U akutnom procesu propisan je strogi odmor u krevetu, a tjelesna aktivnost ograničena je na djecu s kroničnim tijekom bolesti. Preporuča se prehrana bogata vitaminima i lako probavljivim bjelančevinama, smanjenje masne i slane hrane u prehrani.

Medicinski

Riboksin u liječenju perikarditisa

Suhi perikarditis u akutnoj fazi liječi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Nemesulide, Nurofen), propisuju se lijekovi protiv bolova i vitaminski pripravci, kalijeve soli, Riboksin, Mildronat.

Uz nakupljanje tekućine na pozadini zaraznih bolesti, indicirana je uporaba antibiotika. Ako je izvršena perikardijalna punkcija, eksudat se ispituje na mikrofloru i njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove. Uz gnojni proces, može se koristiti kombinirana primjena lijekova - intramuskularno i kroz drenažu.

Perikarditis reumatskog i autoimunog porijekla liječi se kortikosteroidnim hormonima. Najčešće se djeci preporučuje prednizolon za uklanjanje upalnog procesa i resorpciju izljeva.

Kirurgija

Ako se tekućina brzo nakuplja u šupljini perikardijalne vrećice, to je prijetnja tamponade i srčanog zastoja. Stoga se u takvim slučajevima radi hitna punkcija s uklanjanjem izljeva. Može se preporučiti i za produljenu resorpciju eksudata (preko 15-20 dana), kao i za analizu njegovog staničnog i biokemijskog sastava.

Ako su zbog perikarditisa njegove ovojnice zbijene i na površinama postoje naslage kalcija, što onemogućuje istezanje u dijastoličkoj fazi, tada se dio ožiljnog tkiva uklanja resekcijom. Adhezivne priraslice između pleure i perikarda izrezuju se tijekom subtotalne perikardektomije.

Punkcija za perikarditis

Narodni recepti

Nakon medicinskog ili kirurškog liječenja, u fazi trajne remisije perikarditisa, djeci se preporuča proći tečaj liječenja biljnim pripravcima u nedostatku alergijskih reakcija na biljne materijale.

Biljke prije pripreme infuzije treba zdrobiti i preliti desertnu žlicu sastava sa šalicom kipuće vode u termos bocu za noć. Prije jela dajte djetetu trećinu čaše toplo u 30 minuta. Da biste to učinili, možete koristiti sljedeće biljke:

• Motherwort, cudweed i glog u jednakim dijelovima, dodajte jednu žlicu cvjetova kamilice na 3 žlice mješavine;
• listovi valerijane, stolisnika i matičnjaka u jednakim omjerima;
• za jedan dio plodova anisa uzmite dva dijela listova gospine trave i metvice.

Također je korisno za djecu napraviti vitaminsku mješavinu za srce. Priprema se od suhog voća usitnjenog u stroju za mljevenje mesa (blenderu) - grožđica, suhih marelica, suhih šljiva, datulja. Dodajte med, orahe i limun.

Za malo dijete bolje je sve pažljivo samljeti. Omjeri mogu biti proizvoljni, obično uzimaju jednake dijelove sastojaka. Morate uzeti tako ukusan lijek ujutro ne više od žlice, isprati vodom.

Prognoza za bolest

Oporavak je moguć uz ranu dijagnozu i kompletan, pravilno proveden tijek liječenja. Gnojni proces je opasan za oslabljenu djecu, jer se može komplicirati sepsom, brzo povećanje volumena tekućine u perikardu uzrokuje tamponadu sa srčanim zastojem. Sljepljivanje listova perikarda čak i tijekom operacije može biti popraćeno stabilnim rezidualnim promjenama.

Preventivne radnje

U teškim infekcijama, autoimunim reakcijama, nužno je proći cijeli tijek liječenja uz laboratorijsku i instrumentalnu potvrdu oporavka. Kako bi se spriječilo ponavljanje perikarditisa i njegovih komplikacija, preporučuje se promatranje kardiologa, preventivni tečajevi terapije za jačanje imunološkog sustava i metaboličkih procesa u srcu.

Najmanje 2-4 puta godišnje, djeca bi trebala proći kompletan pregled, uključujući krvne pretrage, EKG, ehokardiografiju.

Više o fibrinoznom perikarditisu pročitajte ovdje.

Perikarditis kod djece može se pojaviti s manjim simptomima ili biti popraćen teškom intoksikacijom i znakovima kompresije srca, zastojom krvi u venskoj mreži. S brzim nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj vrećici dolazi do tamponade, što dovodi do srčanog zastoja.

Za liječenje se koriste protuupalni lijekovi i antibiotici (ako postoji infekcija). Ako postoji opasnost od tamponade, indicirana je hitna punkcija, a može biti potrebna i kirurška ekscizija perikardijalne membrane.

Perikarditis je upalna lezija perikardijalne vrećice, odnosno perikarda. Perikarditis često nije neovisna bolest, već komplikacija drugih patologija. Rijetko se dijagnosticira kod djece.

Klasifikacija

Perikarditis može biti zarazan (uzrokovan nekim patogenom) i aseptički (nastaje na pozadini alergijske ili sustavne bolesti).

Perikarditis se uvjetno dijeli na:

1. Suha ili vlaknasta.
2. Eksudativni, koji se dijele na:

• serozni;
• gnojni.

1. Adhezivni (razvijaju se fuzijom obaju slojeva perikarda).

Tijek perikarditisa može biti asimptomatski, akutan i kroničan.

Razlozi

Lavovski udio perikarditisa u djece uzrokuju virusi.

Uzročnici infektivnog perikarditisa mogu biti:

1. Bakterije: stafilokok, streptokok, bacil tuberkuloze, meningokok, mikoplazma itd.
2. Virusi: gripa, Coxsackie, adenovirus, HIV, Epstein-Barr itd.
3. Gljivice: candida, actinomycetes, histoplasma, itd.
4. Protozoe: malarijski plazmodij, toksoplazma, ameba itd.
5. Helminti: ehinokok.

Aseptični perikarditis može biti manifestacija:

• alergijska reakcija nakon primjene antibiotika, seruma ili cjepiva;
• sustavna bolest;
• poliserozitis (upala mnogih seroznih membrana) u akutnom reumatizmu, juvenilni reumatoidni artritis;
• rak ili bolesti krvi;
• zatajenje bubrega (uremija);
• traumatska ozljeda srca ili perikarda (uključujući i nakon operacije srca).

Djeca najčešće razvijaju virusni, reumatski perikarditis, u rijetkim slučajevima - tuberkulozni (najčešće za djecu zaraženu HIV-om, karakteriziran teškim tijekom). U slučajevima kada uzročni čimbenik nije utvrđen, dijagnosticira se idiopatski perikarditis.

Mehanizam razvoja perikarditisa

Uzročnici infektivnog upalnog procesa mogu ući u šupljinu srčane vrećice na različite načine:

• s protokom krvi;
• s limfom;
• kada se širi iz zahvaćenih susjednih organa i tkiva (s miokarditisom, iz pluća s rupturom apscesa, s pleure s tuberkuloznim pleuritisom itd.).

Aseptična upala perikarda razvija se zbog povećanja vaskularne propusnosti uzrokovane djelovanjem toksičnih tvari kao rezultat razgradnje proteina (s zatajenjem bubrega), terapije zračenjem (s rakom) i autoimunog procesa.

Kada se mala količina eksudata znoji kroz vaskularni zid, apsorbira se natrag, samo naslage fibrina u obliku resica ostaju na unutarnjoj površini serozne membrane srčane vrećice - razvija se fibrinozni (ili suhi) perikarditis. Ponekad se ovaj oblik bolesti naziva "vilozno srce".

Uz značajan izljev, ne može se potpuno apsorbirati natrag, stoga se u početku nakuplja samo u donjem dijelu perikardijalne šupljine, uzrokujući pomicanje srca. Naknadno, izljev može u potpunosti zauzeti cijeli prostor. Tako nastaje izljevni, odnosno eksudativni perikarditis.

Kada se gnojna infekcija prenese krvlju, izljev se supurira - nastaje gnojni perikarditis. Uz proboj apscesa i krvavu prirodu izljeva, dijagnosticira se hemoragijski perikarditis. S velikim volumenom eksudata, srce je komprimirano - razvija se opasna komplikacija: tamponada srca.

Eksudativni perikarditis jedan je od najopasnijih oblika bolesti. Kompresija srca eksudatom može biti kobna.

Kada se listovi perikarda srastu kao posljedica upale, dijagnosticira se adhezivni (adhezivni) perikarditis, koji otežava rad srca.

Simptomi

Perikarditis uvijek prati bol u srcu, čija priroda izravno ovisi o obliku bolesti.

Akutni perikarditis može imati jarak početak sa simptomima u prvim danima ili postupni razvoj, u kojem se znakovi bolesti pojavljuju nakon nekog vremena.

Simptomi perikarditisa mogu uključivati:

• bol u srcu različite prirode: izražena, akutna - s fibrinoznim perikarditisom, tupa bolna - s eksudativnim;
• groznica;
• dispneja;
• povećan broj otkucaja srca;
• suhi kašalj;
• opća slabost, osjećaj umora;
• akrocijanoza (cijanoza usana, prstiju, ušiju);
• snižavanje krvnog tlaka;
• oticanje vena na vratu;
• oticanje donjih ekstremiteta.

Posebnosti manifestacija različitih oblika perikarditisa:

1. Kod suhog (akutnog) perikarditisa, početni simptomi su vrućica, palpitacije i bol. Bol je često lokalizirana u pupku, trbuh je bolan pri palpaciji. U ranoj dobi, manifestacija sindroma boli je povremeni plač i tjeskoba djeteta.

Starija djeca mogu se žaliti na bol (gotovo stalnu) u retrosternalnoj regiji, koja se širi u vrat ili lijevo rame. Bol se pojačava pri dubokom udahu, uz promjenu položaja tijela.

U svakog drugog djeteta sa suhim ili fibrinoznim perikarditisom kratkotrajno se čuje perikardijalni šum različitog tonaliteta lijevo od prsne kosti (podsjeća na škripu snijega pod nogama). Najbolje se čuje u sjedećem položaju djeteta. Ovaj šum se jasno bilježi na fonokardiogramu.

1. U akutnom eksudativnom perikarditisu, dijete ima naglo pogoršanje stanja, dispneja se povećava, bol u srcu je uznemirujuća. Dijete pokušava zauzeti prisilni položaj (ležeći ili sjedeći, naginjući glavu prema naprijed).

Uz značajniju količinu izljeva može se pojaviti štucanje, promuklost, kašalj, mučnina, bolovi u trbuhu i povraćanje - ti su simptomi povezani s iritacijom freničnog živca.

Tijekom pregleda liječnik će otkriti:

• glatkoća interkostalnih prostora (kod male djece - ispupčenje prsa s lijeve strane);
• gluhoća srčanih tonova;
• sve su granice srca proširene;
• smanjenje maksimalnog krvnog tlaka s normalnim ili povišenim minimumom;
• paradoksalni puls (slabo punjenje na inspiraciji);
• povećanje i bolnost jetre;
• moguća je oteklina.

1. Kronični perikarditis može biti primarni ili biti posljedica bilo kojeg oblika i uzroka akutnog perikarditisa. Kronični eksudativni proces je češće tuberkulozan. U ovom slučaju, djeca imaju kratkoću daha, bolove u srcu, umor. Srce je značajno povećano (ponekad se formira "srčana grba"), srčani tonovi su prigušeni, a veličina jetre je povećana.

1. Kronični adhezivni perikarditis može biti asimptomatski ako ne uzrokuje kompresiju srčanih šupljina. Granice srca mogu biti nešto proširene. Simptomi se javljaju kada se zbog nastalih priraslica stisnu srčane šupljine i poremeti cirkulacija krvi.

Djeca pokazuju sljedeće simptome:

• težina u hipohondriju s desne strane;
• slabost;
• pulsiranje natečenih vena na vratu;
• natečenost lica;
• cijanoza, pogoršana u ležećem položaju;
• mogući ascites (tekućina u trbušnoj šupljini);
• povećan broj otkucaja srca.

Komplikacije

S eksudativnim perikarditisom, tamponada srca može se razviti kao rezultat stiskanja velikom količinom akumuliranog eksudata. Djetetovo stanje se brzo pogoršava.

U dojenčadi sindrom kompresije može imati nespecifične manifestacije povezane s povećanim tlakom u gornjoj šupljoj veni. Uzrokuje porast intrakranijalnog tlaka, čija je manifestacija: izbočena velika fontanela (ako već nije zatvorena), povraćanje, ukočenost (napetost) zatiljnih mišića. Postaju vidljive vene na vratu, rukama i laktovima (obično nisu vidljive).

Kod starije djece javlja se tjeskoba, osjećaj straha, hladan znoj, otežano disanje i akrocijanoza. Javlja se oticanje lica, u kasnijim fazama oticanje vrata. Jetra je povećana i bolna. Ako se ne pruži hitna pomoć u obliku punkcije perikardijalne šupljine i ispumpavanja tekućine, moguć je smrtonosni ishod.

S adhezivnim perikarditisom razvijaju se znakovi zatajenja srca, koji također ugrožavaju život djeteta.

Dijagnostika

Srčane abnormalnosti mogu se otkriti elektrokardiografijom.

Dijagnoza perikarditisa u nekim je slučajevima teška zbog nejasne manifestacije simptoma.

Dijagnostika se može koristiti:

1. Klinička analiza krvi: nema specifičnih promjena, može pokazati nespecifične promjene karakteristične za bilo koji upalni proces.
2. Biokemijski test krvi pomoći će identificirati C-reaktivni protein, neravnotežu proteinskih frakcija.
3. Bakteriološki test krvi koristi se za otkrivanje bakterijskih patogena.
4. Serološki test krvi koristi se za otkrivanje protutijela kako bi se identificirali patogeni.
5. EKG pomaže u prepoznavanju funkcionalnih poremećaja miokarda.
6. FCG omogućuje otkrivanje srčanih šumova i perikardijalnog trenja.
7. X-ray pregledom prsnog koša može otkriti promjenu konfiguracije sjene srca (u obliku lopte ili trokutastog trapeza) i povećanje veličine srca, promjene u amplitudi pulsiranja. Pri stiskanju lijevog bronha može se razviti atelektaza (padanje) donjeg režnja u lijevo plućno krilo.
8. Echo-KG omogućuje utvrđivanje prisutnosti i količine izljeva u srčanoj vrećici, funkcionalnih karakteristika srca, prisutnosti priraslica, zadebljanja perikarda i fibrinskih naslaga.
9. Najtočnija dijagnoza moguća je biopsijom punkcije vanjske ljuske srčane vrećice.

Liječenje

Djeca se liječe u bolnici. Za cijelo razdoblje aktivnosti u akutnom perikarditisu indicirano je mirovanje u krevetu. U slučaju kroničnog procesa, zaštitni režim i ograničenje tjelesne aktivnosti ovise o stanju djeteta (to odlučuje kardiolog pojedinačno).

Liječenje perikarditisa treba biti sveobuhvatno. Ovisi o obliku i težini bolesti.

Kod akutnog suhog ili eksudativnog perikarditisa s malom količinom izljeva komponente liječenja su:

• lijekovi protiv bolova za značajan bolni sindrom;
• lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u miokardu (vitaminski kompleksi, pripravci kalija i magnezija, Panangin, Asparkam);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Butadion, Indometacin, itd.);
• antibiotici s utvrđenim bakterijskim patogenom, uzimajući u obzir njegovu osjetljivost;
• s tuberkuloznim perikarditisom provodi se dugi (6-8 mjeseci) tečaj dva ili tri lijeka protiv tuberkuloze (rifampicin, izoniazid, pirazinamid, itd.);
• u sustavnim bolestima mogu se indicirati kortikosteroidni lijekovi (prednizolon, hidrokortizon, deksametazon);
• s razvojem zatajenja srca i zaustavljanjem aktivnosti procesa, mogu se propisati srčani glikozidi, au prisutnosti edema, diuretici.

Uz eksudativni perikarditis i brzo povećanje količine izljeva u srčanoj vrećici, javlja se prijetnja tamponade srca, indicirana je hitna punkcija perikardijalne šupljine za uklanjanje tekućine iz srčane vrećice.

S gnojnom prirodom izljeva, nakon uklanjanja, perikardijalna šupljina se ispere fiziološkom otopinom s dodatkom heparina i trasilola, u šupljinu srčane vrećice uvodi se antibiotik i drenira. Trajanje drenaže ovisi o daljnjem tijeku bolesti, dinamici stanja djeteta.

U slučaju kompresije srčanih šupljina s adhezivnim perikarditisom, potrebno je kirurško liječenje za uklanjanje ožiljnog područja perikarda i priraslica.

Uz sekundarni perikarditis, njegovo liječenje se provodi zajedno s liječenjem osnovne bolesti.

Dijeta

Sok od brusnice pomoći će nadoknaditi nedostatak tekućine u tijelu djeteta s perikarditisom i zasititi ga vitaminima.

U slučaju akutnog procesa ili pogoršanja kroničnog perikarditisa, preporuča se djetetu osigurati potpunu, obogaćenu prehranu. Proizvodi bi trebali napuniti djetetovo tijelo kalijem, magnezijem, selenom, masnim kiselinama, aminokiselinama.

Dijeta će ubrzati popravak oštećenih tkiva i oporavak. Količinu unesene tekućine i detaljne preporuke o prehrani dat će kardiolog u svakom slučaju. Međutim, postoje neke opće preporuke:

• frakcijska hrana, 5-6 str. u danu;
• jela je bolje kuhati kuhanjem, pirjanjem ili parom;
• hranu treba kuhati bez soli, dodajte sol u tanjur, ograničavajući količinu soli na 5-6 g dnevno;
• opskrbite tijelo tekućinom u obliku voćnih napitaka (osobito od brusnica, ribiza), svježe iscijeđenih sokova, kompota, juhe od šipka, biljnih čajeva (u nedostatku alergija i usklađivanja skupa biljaka s liječnikom, jer tonik bilja su kontraindicirani).

Dijete bi trebalo dobiti i nemasno meso, i ribu, i žitarice, i proizvode od mliječne kiseline, i voće (svježe, sušeno voće), i povrće, i jaja (meko kuhana ili kajgana).

Postoje i proizvodi koje je dijete zabranjeno koristiti:

• jake juhe;
• pržena hrana;
• mahunarke;
• slatka peciva;
• gljive;
• začini i umaci;
• konzervirana hrana (uključujući domaću);
• kavijar, slana i dimljena riba;
• kava i jaki čaj;
• čokolada i kakao.

Sljedeći proizvodi će osigurati potrebne vitamine:

• vitamin C, koji je neophodan za jačanje vaskularne stijenke i imunološku obranu tijela, sprječavanje tromboze, nalazi se u morskoj krkavini, agrumima, crnom ribizlu, bokovima šipka;
• vitamin A, koji doprinosi normalizaciji kolesterola i kontraktilnosti mišića, nalazi se u bundevi, mrkvi, mlijeku;
• vitamin E, koji sprječava trombozu i štiti crvene krvne stanice koje opskrbljuju srce kisikom, nalazi se u mesu, žitaricama, svježem povrću, maslinovom ulju;
• vitamin PP, koji jača kapilare, nalazi se u crnom ribizlu, aroniji, citrusima;
• Vitamini B, neophodni za sprječavanje aritmija, bogati su žitaricama, jajima, mlijekom, mesom.

Poželjno je isključiti uporabu proizvoda koji uzrokuju nadutost.

Prognoza

Ishod bilo kojeg oblika perikarditisa može biti:

• prijelaz u kronični oblik;
• razvoj adhezivnog procesa;
• spajanje listova perikarda, što dovodi do stvaranja "karapaksnog srca".

Uz benigni tijek bolesti, proces se može prekinuti u nekoj fazi samostalno ili pod utjecajem lijekova i završiti oporavkom djeteta.

Ozbiljnu prognozu predstavlja konstriktivni i gnojni perikarditis. Akutni razvoj tamponade srca je teška komplikacija koja predstavlja prijetnju životu djeteta. Kronični perikarditis može uzrokovati invaliditet kod djece.

Prevencija

Primarna prevencija perikarditisa nije razvijena. Sekundarna prevencija osigurava sprječavanje ponovne pojave perikarditisa uz pomoć takvih mjera:

• nadzor pedijatrijskog kardiologa (ili pedijatra) s Echo-KG i EKG;
• uklanjanje žarišta infekcije u tijelu;
• dozirana tjelesna aktivnost;
• wellness aktivnosti za jačanje imunološkog sustava.

Sažetak za roditelje

Perikarditis je najčešće sekundarna lezija srčane vrećice s mogućim teškim komplikacijama do smrti. Veliki dio prognoze ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze bolesti i liječenja. Zato pozornost roditelja na pritužbe djeteta, na njegovo ponašanje tijekom tjelesne aktivnosti može pomoći u prepoznavanju bolesti u ranoj fazi. Pravovremena konzultacija dječjeg kardiologa, pregled i pravodobno liječenje ključ su povoljnog ishoda bolesti.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Odsjeci medicine: Pedijatrijska kardiologija, Pedijatrija

Opće informacije Kratak opis

Odobreno
Mješovito povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan
od 23. lipnja 2016. godine
Protokol #5

Perikarditis- upala serozne membrane srca, koja se često manifestira kao simptom zaraznih, autoimunih, tumorskih i drugih procesa, a rjeđe ima oblik neovisne bolesti.

Korelacija između kodova ICD-10 i ICD-9: Datum razvoja protokola: 2016

Korisnici protokola: dječji kardiolozi, dječji kardiokirurzi, dječji anesteziolozi-reanimatologi, pedijatri, liječnici opće medicine.

Skala razine dokaza:

ALI	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
NA	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-ovi s niskim (+) rizikom od pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
IZ	Kohorta ili slučaj-kontrola ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno distribuirati relevantnoj populaciji.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolirane studije ili stručnog mišljenja.

Klasifikacija

Po kliničkom tijeku :
akutni perikarditis, koji prolazi za manje od 4-6 tjedana;
produljeno (> 4-6 tjedana, ali< 3 месяцев без ремиссии);
recidiv (relaps nakon dokumentirane epizode akutnog perikarditisa 4-6 tjedana ili više);
· kronični perikarditis, koji teče više od 3 mjeseca.

Tablica broj 1. Klinička i morfološka klasifikacija perikarditisa

Najčešći tipovi perikarditisa u djece su:

Akutni infektivni perikarditis:Virusni:· Coxsackie A;

· Coxsackie V;
· ehovirus;
adenovirusni;
uzrokovane zaušnjacima, gripom, vodenim kozicama (uključujući post-cijepljenje), mononukleozom, citomegalovirusnom infekcijom, rubeolom, herpes simplex virusom, HIV-om;
Virus hepatitisa B
parvovirus B 19.

Bakterijski: stafilokokni;

pneumokokni;
Haemophilus influenzae;
meningokokni;
streptokokni;
salmonela;
Uzrokovane mikobakterijama na pozadini HIV-a.

mikoplazma;protozoa: amebijaza;

Toksoplazmoza.

rikecija (Coxiella burnetii);

Perikarditis uzrokovan fizičkim uzrocima: hemoperikard, kao i perikarditis zbog ozljeda prsnog koša tijekom operacije srca;

Serozni perikarditis nakon ozljede srca, operacije srca, infarkta miokarda;
Perforacija desnog atrija tijekom kateterizacije;
s izloženošću zračenju prsa.

Kronični infektivni perikarditis: tuberkuloza;

aktinolmikoza;
fungistoplazmoza;
· kokcidioidomikoza;
Kandidijaza
Aspergillus;
blastomikoza.

Perikarditis s anasarkom zbog kongestivnog zatajenja srca, nefritisa ili ciroze jetre;

Perikarditis s vaskulitisom, posebno često sa sistemskim eritemskim lupusom (SLE), reumatoidnim artritisom, reumatskom groznicom, kao i sa sklerodermijom, poliartritisom, Wegenerovom granulomatozom, Reiterovim sindromom, Behcetovim sindromom;

Perikarditis kod metaboličkih poremećaja(uremija, miksedem, hemodijaliza);

Perikarditis s prirođenim srčanim manama i kardiomiopatijama;Perikarditis s benignim ili malignim tumorima;Perikarditis sa stranim tijelima u miokardu;perikarditis, uzrokovane lijekovima (uz upotrebu hidralazina, prokainamida, fenitoina, izoniazida, fenilbutazona, doksorubicina, benzilpenicilina, triptofana, antikoagulansa, minoksidila itd.);

Perikarditis s anemijom(srpasta stanica, talasemija, kongenitalna aplastična anemija);

Perikarditis kod drugih bolesti - s rupturom aneurizme, akutni pankreatitis, sarkoidoza, multipli mijelom, amiloidoza, Kawasakijeva bolest, ulcerozni kolitis.

Eksudativni perikarditis: je nakupljanje izljeva u perikardijalnoj šupljini. Obično se u djece javlja eksudativni perikarditis, zaobilazeći stadij suhog perikarditisa ili ostaje neprepoznat. Dijete se žali na bol u prsima, nelagodu, osjećaj pritiska u prsima, lupanje srca. Može doći do vrtoglavice, nesvjestice, kašlja, nedostatka zraka, piskanja u plućima, štucanja. Kod velikog izljeva javlja se Beckov trijas - otok vratnih vena, prigušeni tonovi srca i arterijska hipotenzija. Postoji smanjenje krvnog tlaka za više od 10-12 mm Hg. Umjetnost. tijekom udisaja. Čuju se pucketanja perikarda koja se bolje čuju u sjedećem položaju uz umjereni pritisak stetoskopom. Postoji povećanje jetre, slabljenje perifernog pulsa.

Konstriktivni perikarditis njegov razvoj je najkarakterističniji za gnojni perikarditis ili perikarditis uzrokovan tuberkulozom i autoimunim bolestima. S ovom varijantom tijeka perikarditisa, hepato- i splenomegalije, ascitesa, edema, oticanja jugularnih vena, pada krvnog tlaka i niskog PsBP-a, te smanjenja tolerancije napora (EF). EKG može otkriti pad napona, intraventrikularnu i AV blokadu, fibrilaciju atrija. Tijekom EchoCG, konstriktivni perikarditis je karakteriziran zadebljanjem i kalcifikacijom perikarda, povećanjem šupljine lijevog i desnog atrija s nepromijenjenim ili smanjenim veličinama ventrikula, paradoksalnim pomicanjem interventrikularnog septuma i ograničenjem punjenja ventrikula. srce. CT i MRI otkrivaju zadebljanje i kalcifikaciju perikarda. Kateterizacija srca omogućuje vam uspostavljanje povećanja središnjeg venskog tlaka. Glavni način liječenja konstriktivnog perikarditisa je perikardektomija. Kod specifičnog perikarditisa preporuča se medicinska terapija odgovarajućom dozom kombinirane antituberkulotike kako bi se spriječilo napredovanje konstrikcije.

Dijagnostika (ambulanta)

DIJAGNOSTIKA NA AMBULANTNOJ RAZINI**

Dijagnostički kriteriji povećan broj limfocita i mononuklearnih stanica >

Pritužbe: bol u prsima

· nelagoda;

osjećaj pritiska u prsima;

otkucaji srca;

· vrtoglavica;

· nesvjestica;

kašalj, otežano disanje, štucanje;

Anamneza:

Sistematski pregled:šum trljanja perikarda;

oticanje vratnih vena;

Beckov trijas - otok vratnih vena, prigušeni tonovi srca i

arterijska hipotenzija;

Perikardijalno "pukanje" koje se najbolje čuje kada sjedite

s umjerenim pritiskom s fonendoskopom;

Povećanje jetre

razvija se cijanoza.

Laboratorijska istraživanja:Analiza krvi(u akutnom razdoblju je nespecifičan, odražava prisutnost upalnog procesa, promjene su određene etiologijom procesa (virusni, bakterijski, autoimuni, alergijski), njegovom težinom i aktivnošću;

Kemijska analiza krvi: C-reaktivni protein (CRP) - stupanj povećanja određen je težinom i etiologijom procesa (virusni, bakterijski, autoimuni, alergijski);

Razina kreatinina i serumskog kalija je povećana s uremijom;

Povećani su troponin, kreatin fosfokinaza MB (CPK-MB), laktat dehidrogenaza (LDH) (49%). Raspon mogućeg povećanja razine troponina I naznačen je u rasponu od 1,5 do više od 50 ng / ml, uglavnom u bolesnika s teškim ST elevacijom na EKG-u, češće s popratnim miokarditisom.

EKG (prisutnost nove raširene elevacije ST-segmenta i PR depresije);

Ehokardiografija (pojava ili povećanje perikardijalnog izljeva).

Dijagnostički algoritam

Dijagnostika (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA U FAZI HITNE POMOĆI**

Dijagnostičke mjere:Sistematski pregled: bol u prsima i otežano disanje

šum trljanja perikarda;

Područje srčane tuposti povećava se u svim smjerovima;

Smanjeni srčani tonovi

Oticanje venskih debla u vratu;

Povećanje jetre

ascites i edem na nogama;

EKG sa suhim perikarditisom istovremeno povećanje ST segmenta u svim odvodima. Nema neusklađenosti EKG promjena, karakterističnih za poremećaje koronarne cirkulacije. Kasnije se može pojaviti negativan T val, međutim, kao i elevacija ST segmenta, ove promjene T vala nalaze se u svim odvodima. S perikarditisom, QRS kompleks se ne mijenja, s izuzetkom općeg smanjenja napona zuba kada se pojavi izljev u perikardijalnoj šupljini.

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI**

Dijagnostički kriteriji na bolničkoj razini**:Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih kriterija: povećan broj limfocita i mononuklearnih stanica >5000/mm3 (autoimuni limfocitni perikarditis) ili prisutnost protutijela na srčano mišićno tkivo (sarkolemma) u tekućini iz perikarda (autoimuni perikarditis posredovan protutijelima);

Znakovi miokarditisa na biopsijama epikarda/endomiokarda (≥14 stanica/mm3);
isključivanje aktivne virusne infekcije u analizi tekućine iz perikarda ili u biopsijskom materijalu endomiokarda / epimiokarda (nedostatak titra imunoglobulina M za kardiotropne viruse, negativna lančana reakcija polimeraze za glavne kardiotropne viruse);
isključivanje bakterijske infekcije (bakteriološke metode, PCR);
isključivanje prisutnosti tumorske infiltracije u perikardijalnoj tekućini i biopsijskom materijalu;
isključenje sistemskih i metaboličkih bolesti, uremija.

Pritužbe: bol u prsima

· nelagoda;
osjećaj pritiska u prsima;
otkucaji srca;
· vrtoglavica;
· nesvjestica;
kašalj, otežano disanje, štucanje.

Anamneza: Kod upalnog perikarditisa, bolesti obično prethodi vrućica, mijalgija, artralgija;

· s tumorskom lezijom, postoje pritužbe povezane s ovom bolešću;
U slučaju sumnje na tuberkuloznu etiologiju perikarditisa, utvrditi povezanost s TVS;

Sistematski pregled:šum trljanja perikarda;

oticanje vratnih vena;
Beckova trijada - oticanje jugularnih vena, prigušeni tonovi srca i arterijska hipotenzija;
· perikardijalno "pukanje", koje se bolje čuje u sjedećem položaju uz umjereni pritisak fonendoskopom;
Povećanje jetre
Smanjeni periferni puls
Pojavljuje se periferni edem;
Ascites
razvija se cijanoza.

Laboratorijska istraživanja: Klinički test krvi odražava prisutnost upalnog procesa, promjene su određene etiologijom procesa (virusni, bakterijski, autoimuni, alergijski), njegovom težinom i aktivnošću;

· biokemija krvi:
C-reaktivni protein - stupanj povećanja određen je težinom i etiologijom procesa (virusni, bakterijski, autoimuni, alergijski);
razine kreatinina i serumskog kalija su povišene u uremiji;
troponin, kreatin fosfokinaza MB (CPK-MB), laktat dehidrogenaza (LDH) su povišeni (49%);
Određivanje antinuklearnog faktora, reumatoidnog faktora, antitijela na kardiolipine (sa SLE, reumatoidnim artritisom, itd.);
Određivanje titra antistreptolizina-O (za reumatizam);
intradermalni tuberkulinski test (Mantoux test);
kvantiferonski test (otkrivanje latentne tuberkuloze);
hemokulture za sumnju na infektivni endokarditis;
isključivanje HIV infekcije;
isključivanje hemofilne infekcije;
isključivanje intracelularnih infekcija (klamidijskih i mikoplazmalnih) metodama ELISA i PCR, određivanje kardiotropnih virusa;
određivanje razine hormona štitnjače (s hipotireozom).

Instrumentalno istraživanje:EKG: promjene u 90% pacijenata. U prisutnosti značajnog izljeva u perikardijalnoj šupljini, opaža se ukupno smanjenje amplitude i izmjena QRS kompleksa.

Rane promjene EKG-a uključuju:
elevacija ST segmenta u obliku korita bez recipročne depresije u ostalim odvodima i bez patoloških Q zubaca.
formiranje visokog pozitivnog T vala (konkordantni porast) u standardnim odvodima, maksimum u odvodu II, praćen izoelektricom i inverzijom.
Nakon 1-2 dana, ST interval pada ispod izoelektrične linije, nakon čega slijedi povratak na izoelektričnu liniju unutar nekoliko dana.Promjene ST i T su dinamične, pri čemu se ST vraća na izoliniju prije nego T val postane negativan.
Kod sporo progresivnog perikarditisa ne dolazi do EKG promjena (tablica 1).

U fetusa se tekućina u perikardu može odrediti ehokardiografijom od 20. tjedna gestacije; Normalno, debljina tekućeg sloja nije veća od 2 mm. Povećanje količine izljeva može biti znak fetalne vodene bolesti, Rh konflikta, hipoalbuminemije, imunološke patologije, intrauterine infekcije ili neoplastičnog procesa.
U starije djece i odraslih koriste se sljedeće gradacije izljeva:
mali (divergencija perikardijalnih listova u dijastoli 30-40 U/l;
otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u perikardijalnoj tekućini ili tkivu i/ili prisutnost kazeoznih granuloma u perikardu.

Za autoimuni perikarditis: priroda izljeva je serozna;

Tablica broj 6. Dijagnoza konstriktivnog perikarditisa.

Simptomi	Teška kronična središnja venska kongestija povezana s niskim minutnim volumenom srca. Oticanje vena vrata, arterijska hipotenzija s niskim pulsnim tlakom, povećanje abdomena, edem, gubitak mišićne mase.
EKG	Može biti normalan ili nizak voltaža QRS-a, generalizirane inverzije/spljoštenosti T-valova, fibrilacija atrija, atrioventrikularni blok, poremećaji intraventrikularnog provođenja, rijetko znakovi pseudoinfarkta.
Rtg prsnog koša	Kalcifikacija perikarda, pleuralni izljev.
ehokardiografija	Zbijanje i kalcifikacija perikarda, kao i neizravni znakovi kompresije; Povećanje atrija s normalnim lijevim klijetkama i njihovom sistoličkom funkcijom; Rano patološko pomicanje septuma van i unutra (fenomen "pada i platoa"); Spljoštenje valova na stražnjem zidu lijeve klijetke; Nema povećanja promjera lijeve klijetke nakon rane faze brzog punjenja; Donja šuplja vena i jetrene vene su proširene s ograničenim respiratornim fluktuacijama; b
Doppler studija	Ograničeno punjenje obiju klijetki s promjenom protoka krvi kroz atrioventrikularni zalistak tijekom disanja > 25% c
Transezofagealna ehokardiografija	Mjerenje debljine perikarda.
Kateterizacija srca	Znakovi "pada i platoa" ili "kvadratnog korijena" na krivulji tlaka u desnoj i/ili lijevoj klijetki. Izjednačavanje krajnjeg dijastoličkog tlaka u desnoj / lijevoj klijetki u rasponu od 5 mm Hg. G
Ventrikulografija	Smanjenje veličine desne i lijeve klijetke i povećanje veličine atrija.

Bilješke:
a Zadebljanje perikarda ne znači uvijek suženje. S druge strane, ako klinički, ehokardiografski i invazivni hemodinamski nalazi upućuju na konstrikciju, perikardiektomiju ne treba odustati na temelju normalne debljine perikarda.
b Kod fibrilacije atrija dijagnoza je teška. Preokret dijastoličkog protoka krvi u jetrenoj veni tijekom udisaja opaža se čak i kada druge značajke protoka krvi ne dopuštaju izvođenje definitivnog zaključka.
c Bolesnike s povišenim atrijskim tlakom ili kombinacijom suženja i restrikcije karakteriziraju respiratorne promjene u 1/3 sistoličkog tlaka

Znak kvadratnog korijena može nestati s terapijom Plućni tlak Sistolički tlak obično je manji od 40 mmHg. Sistolički tlak je obično veći od 40 mmHg. Tlak lijevog atrija Otprilike ekvivalentan tlaku desnog atrija 10-20 mmHg viši od tlaka u desnom atriju
emisija Obično normalna Obično smanjena zasićenost kisikom
krv u plućnoj arteriji Obično normalno Obično smanjeno Respiratorne fluktuacije tijekom postupka Obično nema Obično dostupno Liječenje (ambulantno)

LIJEČENJE NA AMBULANTNOJ RAZINI

Taktika liječenja**:

Liječenje bez lijekova:

Liječenje: nije provedeno.

Preventivne radnje: dugotrajna uporaba NSAID-a s pravodobnim otkazivanjem nakon nestanka izljeva u perikardu;

Kada se propisuje GCS, postupno smanjenje doze (najmanje 3 mjeseca) s prijelazom na NSAID;

Prevencija gastropatije uzrokovane dugotrajnom primjenom NSAID i GCS (propisivanje PPI);

pravodobno upućivanje na kirurško liječenje u dijagnozi simptomatskog konstriktivnog perikarditisa;

pravodobno upućivanje stručnjacima u prisutnosti simptoma specifičnih oblika perikarditisa (tuberkuloza, onkologija, reumatologija, itd.) i osiguravanje kontrole tijeka osnovne bolesti;

Nakon oporavka ili ublažavanja simptoma akutnog perikarditisa tijekom 1 godine, praćenje radi pravovremenog otkrivanja relapsa, egzacerbacije, komplikacija perikarditisa uz kontrolu OAC, EKG, ehokardiografije 1 puta u 3-6 mjeseci.

Praćenje pacijenata: promatranje kardiologa u mjestu prebivališta 1 godinu;

· kontrola KLA, CRP en krvi svaka 3 mjeseca;

praćenje EKG-a, ehokardiografija svaka 3 mjeseca;

Sanacija žarišta infekcije.

Poboljšanje općeg stanja bolesnika (smanjenje temperature, pojava apetita);

resorpcija perikardnog izljeva;

Smanjenje pokazatelja upale u testu krvi (

smanjenje ESR i normalizacija razine leukocita

Smanjenje ili nestanak buke trenja perikarda;

bez komplikacija nakon perikardiocenteze.

Liječenje (hitna pomoć)

HITNO LIJEČENJE**

Liječenje: Za ublažavanje boli metamizolnatrij se primjenjuje intramuskularno 5-10 mg/kg ketoprofena jednokratno;

Ako do tamponade dođe u bolesnika s velikim perikardijalnim izljevima i praćena je zatajenjem srca, tijekom hitne pomoći može biti potrebna punkcija perikarda i polagano uklanjanje 150-200 ml tekućine.

Liječenje (bolnica)

BOLNIČKO LIJEČENJE**

Taktika liječenja**: Metode liječenja perikarditisa i njegovo trajanje određuju uzroci koji su uzrokovali upalu i razvoj određenih komplikacija.

Liječenje bez lijekova: dnevna rutina ovisno o stanju bolesnika;

ograničenje tjelesne aktivnosti;
Dijeta s ograničenim unosom soli.

Liječenje: Terapija akutnog i rekurentnog perikarditisa u djece:

Preporuke	Klasa	Razina dokaza
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) preporučuju se kao prva linija liječenja akutnog perikarditisa u djece.	ja	C
Kolhicin treba smatrati kao dodatak protuupalnoj terapiji akutnog rekurentnog perikarditisa u djece: mlađi od 5 godina - 0,5 mg / dan; stariji od 5 godina - 1,0-1,5 mg / dan u 2-3 doze;
Lijekovi protiv IL-1 mogu se koristiti u djece s rekurentnim perikarditisom i osobito kada su ovisni o kortikosteroidima.	IIb	C
Aspirin se ne preporučuje u djece zbog visokog rizika od Reyeovog sindroma i hepatotoksičnosti.	III	C
Kortikosteroidi se ne preporučuju zbog ozbiljnosti njihovih nuspojava kod djece koja rastu osim ako postoje specifični znakovi autoimune bolesti.	III	C

Popis osnovnih lijekova koji se koriste kod djece u liječenju perikarditisa:

№	Naziv lijeka	doziranje	trajanje primjene	razina dokaza
Nesteroidni protuupalni lijekovi:
1	diklofenak ili	1-3 mg/kg jednokratno	na klinički učinak.	NA
2	Ibuprofen ili	10 mg/kg/dan u 3-4 doze	Prije kliničkog učinka	NA
3	Indometacin ili	10 mg/kg/dan u 3-4 doze		NA
4	naproksen	Djeca starija od 2 godine 10 mg/kg/dan u 2 podijeljene doze	Sve dok perikardijalni izljev ne nestane	NA
Diuretici:
5	Hidroklorotiazid ili	oralno 1-2 mg/kg/dan odn	Sve dok perikardijalni izljev ne nestane	NA
6	Furosemid ili	oralno 2-4 mg/kg/dan ili IV ili IM 1-2 mg/kg/dan 1 put	Prije kliničkog učinka	NA
7	Spironolakton	1 mg/kg/dan (maksimalno 3 mg/kg/dan) u 2 podijeljene doze	Prije kliničkog učinka	NA
inhibitor protonske pumpe (gastroprotekcija)
8	omeprazol, ili pantoprazol ili rabeprozol	20 mg x 1 put/dan	10-14 dana	NA

PePopis dodatnih lijekova koji se koriste u djece u liječenju perikarditisa:

№	naziv lijeka	doziranje	trajanje primjene	razina dokaza
Glukokortikosteroidi:
1	prednizolon	unutra, u / m 1-2 mg / kg / dan x 1 put	Prema protokolu liječenja sistemskih bolesti	NA
Analgetici:
2	morfin	IM 0,1-0,2 mg/kg jednokratno	prije ublažavanja boli	ALI
3	trimeperidin	unutar 3-10 mg jednom	Prije ublažavanja boli	ALI
Kardiotonično znači:
4	Dobutamin	2-20 mcg/kg/min	Prije kliničkog učinka	ALI
srčani glikozidi:
5	Digoksin	oralno 5 mcg / kg / dan u 2 doze, ili / u 3,75 mcg / kg 1 put na dan	dugo vremena	ALI
Citostatici, imunosupresivi:
6	ciklofosfamid	unutar 1-3 mg / kg 1 puta dnevno	Prema shemi (protokol liječenja sistemskih bolesti)
Imunoglobulini:
7	imunoglobulina protiv CMV Coxsackie virus B: interferon-alfa	IV 2 ml/kg x 1 puta dnevno	Unutar 6-7 tjedana	NA
8	S adenovirusnim ili parvovirusnim perikarditisom B 19: Normalni ljudski imunoglobulin	IV drip 0,6-2 g/kg x 1 puta dnevno	u roku od 2-4 dana	IZ
Antivirusni lijekovi:
9	Aciklovir	do 2 godine - u dozi od 100 mg 5 puta dnevno stariji od 2 godine - 200 mg 5 puta dnevno	u roku od 5 dana,	NA
Antibakterijska sredstva:
10	ampicilin	30-50 mg/kg/dan oralno, 50-100 mg/kg/dan iv ili IM;	7-10 dana	ALI
11	oksacilin	40-60 mg/kg/dan oralno ili 200-300 mg/kg/dan IV, IM;	7-10 dana	ALI
12	Vankomicin	10 mg / kg x 2 puta u / u kapi;	10 dana	ALI
13	Klindamicin	8-25 mg/kg/dan oralno, 10-40 mg/kg/dan IM;	7 – 10 dana	ALI
14	Ceftriakson	50-80 mg/kg/dan i/m, i/v;	10 dana	ALI
15	Amikacin	30 mg / kg / dan / m2 u 2 doze tijekom 7-10 dana;	7 dana
16	kloramfenikol	unutar 30-60 mg / kg / dan (djeca mlađa od 3 godine); 0,45-0,8 g / dan (djeca 3-8 godina); 0,8-1,2 g / dan (za djecu stariju od 8 godina).	7-10 dana	ALI
17	Doksiciklin (preko 9 godina)	prvog dana - 4 mg / kg u 1-2 doze, zatim - 2-3 mg / kg 2 puta dnevno jednom (u teškim slučajevima, 2-3 mg / kg svakih 12 sati) stariji od 9 godina	10-14 dana	ALI

Kirurška intervencija: Glavne metode kirurškog liječenja perikarditisa su:

· perikardektomija;
perikardiocenteza.

Perikardektomija: Postoje sljedeće vrste perikardektomije:

· totalna perikardektomija(s totalnom perikardektomijom, uklanjanje srčane vrećice događa se uz očuvanje njegove stražnje stijenke);
· subtotalna perikardektomija (n Kod subtotalne perikardektomije dolazi do uklanjanja srčane vrećice iz pojedinih dijelova srca koji su najteže zahvaćeni upalnim promjenama).

Kontraindikacije:· apsolutno: ne. · relativno: respiratorno zatajenje, poremećaji zgrušavanja krvi, kronične bolesti u akutnoj fazi.

Perikardiocenteza (punkcija perikarda): Indikacije za perikardiocentezu:

· tamponada srca i sumnja na nju; · gnojni perikarditis;

e elektromehanička disocijacija.

Komplikacije punkcije perikarda ili perikardiocenteze:

pneumotoraks (zrak ulazi u prsnu šupljinu);
oštećenje miokarda
oštećenje koronarnih žila srca;
zračna embolija (začepljenje arterija i vena mjehurićima zraka);
Nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini (krvarenje ako je posuda pogođena tijekom punkcije);
poremećaji u srčanom ritmu;
uvođenje sekundarne infekcije.

Indikacije za savjet stručnjaka: konzultacija stručnjaka za zarazne bolesti - prisutnost znakova zarazne bolesti (teški kataralni fenomeni, proljev, povraćanje, osip, promjene u biokemijskim parametrima krvi, pozitivni rezultati ELISA testova za intrauterine infekcije, markeri hepatitisa);

konzultacija nefrologa - prisutnost podataka za oštećenje bubrega, znakovi zatajenja bubrega, smanjena diureza, proteinurija;
konzultacija reumatologa - prisutnost simptoma sistemske bolesti vezivnog tkiva;
konzultacije s kardiokirurgom - znakovi traumatske ozljede, konstriktivni perikarditis;
· Konzultacije ftizijatra – dostupnost podataka o tuberkulozi;
konzultacija onkologa - prisutnost znakova onkopatologije.

Indikacije za prijenos u jedinicu intenzivne njege i reanimacije: znakovi tamponade srca (opisani gore u dijagnostičkim kriterijima).

Pokazatelji učinkovitosti liječenja: Kliničko poboljšanje (ublažavanje boli, znakovi upale (normalizacija razine leukocita, ESR, CRP);

Stabilizacija hemodinamskih parametara, EKG i EhoKG) kod kroničnog perikarditisa;
Potpuno ublažavanje simptoma perikarditisa i otklanjanje uzroka (oporavak) kod akutnog perikarditisa;
odsutnost komplikacija nakon kirurških intervencija;
bez komplikacija nakon perikardiocenteze. Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Provođenje dijagnostičke perikardiocenteze u kroničnom perikarditisu nepoznate etiologije (u nedostatku indikacija za hitnu i hitnu hospitalizaciju);

Nedostatak učinka liječenja NSAID-om.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: Novodijagnosticirani akutni perikarditis

Klinika akutnog perikarditisa sa simptomima tamponade srca;

povećanje temperature preko 38 ° C;

Imunosupresivna stanja, oralna antikoagulantna terapija;

mioperikarditis;

velika količina perikardijalnog izljeva (prijetnja tamponadom srca).

Izvori informacija i literatura

1. Zapisnici sjednica Mješovitog povjerenstva za kvalitetu medicinskih usluga MHSD RK, 2016.
   1. 1) Radna skupina za dijagnostiku i liječenje perikardijalnih 2) bolesti Europskog kardiološkog društva (ESC); Eur Heart J 2015. 3) A.A. Baranov, N.N. Volodina, G.A. Samsygina: Racionalna farmakoterapija dječjih bolesti, Moskva Izdavačka kuća Littera 2007 4) Savezne kliničke smjernice za pružanje medicinske skrbi djeci s perikarditisom, 2014. Glavni slobodni specijalist pedijatar Ministarstva zdravstva Rusije Akademik Ruske akademije znanosti A.A. Baranov. 5) Yavelov I.S. Suvremene preporuke za dijagnostiku i liječenje bolesti perikarda. Consiliummedicum.-2005.-Vodak 7, broj 5.-S.380-391. 6) Bhatt D.L., Scheiman J., Abraham N.S. et al. ACCF/ACG/AHA 2008 Stručni konsenzusni dokument o smanjenju gastrointestinalnih rizika antitrombocitne terapije i upotrebe NSAID-a Izvješće Radne skupine Zaklade American College of Cardiology o kliničkim stručnim konsenzusnim dokumentima. Cirkulacija. 2008.; 118; 1894–1909 7) Ricardo A. Munos, Victor O. Morell, Eduardo M. da Cruz, Carol G. Vetterly. Intenzivna njega djece sa srčanim bolestima. Osnovni medicinski i kirurški koncepti.Springerj 2010.

Informacija

Kratice koje se koriste u protokolu

ALT	–	alataminotransferaza
AST	–	aspartat aminotransferaza
GKS	–	glukokortikosteroidi
IPP	–	inhibitori protonske pumpe
LDH	–	laktat dehidrogenaza
MV-KFK	–	MB frakcija kreatinin fosfokinaze
NSAIL	–	nesteroidni protuupalni lijekovi
PCR	–	lančana reakcija polimeraze
SLE	–	sistemski eritematozni lupus
ESR	–	brzina sedimentacije eritrocita
SRP	–	C-reaktivni protein
HP	–	kronični perikarditis
CHF	–	kronično zatajenje srca
PE EchoCG	–	transezofagealna ehokardiografija
EKG	–	elektrokardiografija
ehokardiografija	–	ehokardiografija

Popis programera protokola: 1) Ivanova-Razumova Tatyana Vladimirovna – kandidat medicinskih znanosti, Nacionalni znanstveni centar za kardiokirurgiju JSC, voditeljica Odjela za dječju kardiologiju.

2) Baigalkanova Almira Iagalievna - JSC "Nacionalni znanstveni centar za kardiokirurgiju", kardiolog Odjela za dječju kardiologiju.
3) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "Nacionalni znanstveni centar za onkologiju i transplantaciju", klinički farmakolog.

Sukob interesa: nedostaje.

Popis recenzenata: 1) Abdrakhmanova Sagira Toksanbaevna - doktorica medicinskih znanosti JSC "Astana Medical University", voditeljica Odjela za dječje bolesti br. 2.

2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktorica medicinskih znanosti, JSC "Astana Medical University", izvanredni profesor, voditelj Odjela za dječje zarazne bolesti, glavni samostalni dječji infektolog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan.

Uvjeti za reviziju protokola: revizija protokola 3 godine nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda s razinom dokaza. Priložene datoteke Pažnja! Ako niste medicinski stručnjak:

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.