Anomalije radne aktivnosti. Patološko preliminarno razdoblje

Dijagnoza anomalija porođajne aktivnosti postavlja se nakon dinamičkog promatranja porodilje 8 sati u latentnoj fazi i 4 sata u aktivnoj fazi u usporedbi s grafikonom normalnog partograma dilatacije cerviksa i napredovanja prednjeg dijela uzduž porođajni kanal.

Patološki preliminarno razdoblje karakteriziran značajnom bolnošću i poremećajem pripremnih kontrakcija maternice i odsutnošću strukturnih promjena u cerviksu prije poroda (nezreli cerviks do poroda). Trudnicu uznemiruju grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha i križa nepravilne učestalosti, trajanja i intenziteta, koji traju više od 6-10 sati, ometaju spavanje i budnost, pojačan umor.

Slabost porođajne aktivnosti karakterizira nedovoljna snaga, trajanje i učestalost kontrakcija, sporo izglađivanje i otvaranje cerviksa te napredovanje fetusa kroz porođajni kanal.

Primarna slabost porođaja je patološko stanje u kojem su kontrakcije od samog početka porođaja slabe i neučinkovite. Može se nastaviti tijekom prvog i drugog razdoblja.

Sekundarna slabost generičkih snaga (sekundarna hipotonična disfunkcija maternice) opaža se, u pravilu, na pozadini normalnog tonusa maternice. Kontrakcije su u početku pravilne prirode, dovoljno jake, a zatim postupno slabe, postaju sve rjeđe. Otvaranje ždrijela, koje doseže 4-6 cm, ne događa se dalje; prestaje napredovanje fetusa kroz porođajni kanal. Etiološki čimbenici sekundarne slabosti porođajne aktivnosti isti su kao i primarni, ali im se pridružuje umor kao posljedica dugotrajnih i bolnih kontrakcija, nesklad između veličine fetusa i majčine zdjelice.

Kao rezultat hipertonične disfunkcije maternice (pretjerano jaka radna aktivnost), porođaj može biti brz. Brzi porod karakteriziraju česte, vrlo jake kontrakcije i pokušaji, proces izglađivanja cerviksa odvija se vrlo brzo. Odmah nakon istjecanja vode počinju burni, brzi pokušaji, izbacivanje ploda i posteljice može se dogoditi u 1-2 pokušaja. Trajanje brzog poroda u primiparous je manje od 4 sata, u multiparous - manje od 2 sata. Kod trudnica često dolazi do dubokih ruptura mekog tkiva. rodni kanal, prerano odvajanje posteljice ili kršenje procesa njenog odvajanja uzastopno razdoblje, hipo- i atonično krvarenje. Fetus se često promatra hipoksične i traumatske lezije.

Kod diskordinacije porođaja zona stvaranja i širenja akcijskih impulsa (pacemaker) pomiče se iz tubarnog kuta u sredinu tijela ili u donji segment maternice (vertikalni pomak pacemakera). Miometrij gubi svoje glavno svojstvo - sinkroniju kontrakcije i opuštanja pojedinačne dionice maternica. Razvija se neadekvatno visok bazalni tonus miometrija, povezan s povećanom učestalošću i slabljenjem učinkovitosti kontrakcija. Uz naizgled jake kontrakcije maternice i oštro bolne kontrakcije, grlić maternice se ne otvara, a kao posljedica dolazi do tetanusa maternice i prestanka poroda. Poseban rizik u ovoj patologiji su takve teške komplikacije kao što je ruptura maternice, kao i ozbiljno krvarenje u porođajnom i ranom postporođajnom razdoblju zbog patologije. kontraktilna aktivnost maternica. Postoji rizik od sindroma fetalnog distresa.

Više o temi Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice (klinika, dijagnostika):

1. Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice (etiologija, patogeneza, klasifikacija)
2. Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice. Uska zdjelica. Porodna trauma majke i fetusa. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju porođajnih ozljeda majke i ploda, 2016

Patologija kontraktilne aktivnosti maternice i dalje je jedan od glavnih problema opstetricije, a očituje se anomalijama porođaja, krvarenjem maternice, prezrelošću i pobačajem, razne komplikacije u porodu i postporođajno razdoblje. Povrede kontraktilne aktivnosti maternice i dalje su glavni uzrok majčinskog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta, kako bi se smanjio u posljednjih nekoliko godina, carski rez je postao sve češći, što karakterizira nesavršenost metoda terapije i prevencije ove patologije.

Anomalije radne aktivnosti uključuju: patološko preliminarno razdoblje; primarna slabost rada (primarna hipotonična disfunkcija maternice); sekundarna slabost rada (sekundarna hipotonična disfunkcija maternice); pretjerano jaka radna aktivnost (hiperaktivnost maternice); hipertonična disfunkcija maternice; diskordinacija radne aktivnosti; tetanus maternice.

Priroda i tijek poroda ovise o kombinaciji mnogih čimbenika, koji se definiraju kao spremnost tijela trudnice za porod. Spremnost tijela za porođaj formira se dugo vremena zbog procesa koji se događaju u majčinom tijelu od trenutka oplodnje i razvoja gestacijska vreća prije poroda. Zapravo, porođaj je logičan završetak višestrukih procesa u tijelu trudnice i fetusa. Tijekom trudnoće, s rastom i razvojem fetusa, nastaju složeni hormonski, humoralni, neurogeni odnosi koji osiguravaju tijek porođajnog čina. Dominanta rađanja nije ništa drugo nego samac funkcionalni sustav, koji objedinjuje sljedeće poveznice: cerebralne strukture- hipofizni režanj hipotalamusa - prednji režanj hipofize - jajnici - maternica sa sustavom fetus-placenta. Poremećaji na određenim razinama ovog sustava, kako od strane majke tako i od strane fetusa-placente, dovode do odstupanja od normalan protok porođaj, koji se, prije svega, očituje kršenjem kontraktilne aktivnosti maternice (NSDM).

Veliki broj razne droge, koji se koristi za korekciju NSDM-a, dovodi do polifarmacije, kada učinak lijekova postane nepredvidiv, može doći do „kaskadnog učinka” u kojem pokušaj izravnavanja negativnog učinka lijeka drugim lijekom povećava broj negativnih učinaka na trudnicu. žena. Istodobno, tokolitici mogu uzrokovati hipokalemiju u fetusu s kršenjem neuromuskularne provodljivosti u srčanom mišiću, tonomotorni lijekovi mogu blokirati proizvodnju endorfina u fetusu, što smanjuje otpornost fetusa. nepovoljni faktori, kao i promijeniti mehaničku otpornost eritrocita, što dovodi do kršenja njihovog integriteta, povećanja koncentracije neizravni bilirubin sa njegovim toksični učinak na središnji živčani sustav fetusa. Prema V. E. Radzinskom (2011), nerazumna stimulacija generičkih sila javlja se u 45-60%. Sedativi za smirenje mogu blokirati ili smanjiti funkcionalna aktivnost glavni sustav prilagodbe hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda.

Nepredvidivost polifarmacije u pozadini nepoznavanja farmakogenetike pojedine osobe čini situaciju nekontroliranom, a posljedice za novorođenče, a potom i odraslu osobu, teško su predvidjeti.

U vezi s gore navedenim, od posebne su važnosti pitanja upotrebe lijekova koji se koriste za prevenciju NSDM i imaju minimalan negativan učinak na tijelo majke i tijelo fetusa. Ovi zahtjevi su ispunjeni složenim homeopatski pripravci izrađene od prirodni proizvodi u najnižoj dozi. Priroda djelovanja ovih lijekova temelji se na komplementarnom principu i jačanju regulatornih i adaptivnih veza tjelesnih snaga, usmjerenih na ispravljanje njegovog odstupanja. Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na univerzalne mehanizme zaštitni sustav: retikuloendotelna veza, monociti i makrofagi, prednja hipofiza i kora nadbubrežne žlijezde, detoksikacijska funkcija jetre i stvaranje imunokompetentnih stanica u vezivnom tkivu. Dio složeni pripravci uključuje komponente koje aktiviraju sve elemente predstavljenog velikog zaštitnog sustava.

Glavna svojstva lijekova koji se koriste za prevenciju NSDM su: trankvilizatori, antispazmodični učinak, analgezija bez poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice i depresivnog stanja fetusa i novorođenčeta, kao i optimizacija krvotoka maternice koju smo pronašli. Gotovo sva ova svojstva posjeduje takav lijek kao što je Viburkol. Sadrži ljekarničku kamilicu, koja povećava prag bolna osjetljivost, belladonna koja djeluje remodelirajuće na vezivno tkivo vrata maternice, gorko-slatki noćurak koji djeluje umirujuće, trputac sa sedativnim djelovanjem, kalcijev karbonat s analgetski učinak i anemone koja djeluje na neurovegetativni sustav, što je bila osnova za primjenu ovog lijeka u svrhu prevencije NSDM.

Dakle, Viburkol je optimalno sredstvo sustavne prevencije NSDM kroz vođenje, mentalni sustav regulacija s naknadnom i paralelnom normalizacijom neurovegetativnog i metaboličkog sustava, osiguravajući fiziologiju kontrakcija maternice.

Odsutnost negativan utjecaj na fetus i oblik primjene lijeka ( rektalni supozitoriji) pružaju značajne prednosti liječenja u odnosu na alternativnu standardnu ​​terapiju.

Cilj našeg rada bio je potvrditi izvedivost primjene Viburcola za prevenciju NSDM.

Istraživanje je obuhvatilo 168 trudnica s rizikom od poremećaja kontraktiliteta maternice, koje su podijeljene u dvije skupine. Prva skupina od 98 osoba uključivala je žene koje su primile profilaksu NSDM-a Viburcolom, a druga skupina uključivala je 70 osoba koje nisu primile profilaksu. U ispitivanim skupinama žena nije bilo statistički značajnih razlika u prosječnoj dobi i paritetu. Sve su žene bile s punom trudnoćom u razdoblju od 38 do 41 tjedna. Iz istraživanja su isključene žene s miomima maternice, preeklampsijom, hipertenzijom, anemijom, pijelonefritisom, ožiljkom maternice, anatomski uskom zdjelicom. Prosječna veličina fetusa prema ultrazvuku također nije imala statistički značajnu razliku, te je prosječna težina fetusa prve skupine iznosila 3465 ± 49 g, a druge 3562 ± 87 g.

Rizična skupina formirana je na temelju ljestvice biološke spremnosti tijela za porod koju smo razvili. Korišteni su sljedeći pokazatelji:

• negativan dermografski test;
• vegetativni test Kerdo — DD/R (DD — dijastolički krvni tlak, R — puls);
• slaba ocjena na Bishopovoj ljestvici (0-8 bodova);
• nerazvijeni donji segment (3-5 mm);
• pokazatelji kolpocitologije (rok isporuke);
• prisutnost respiratorne aktivnosti fetusa (da / ne);
• bodovi od 0 do 2.

Utvrđeno je da su 102 trudnice imale nedovoljnu spremnost za porod s ocjenom manjom od 5 i Kerdo testom manjom od 0,5. 66 žena nije bilo spremno za porod s ocjenom od 5 do 10 i Kerdo indeksom manjim od 0,5.

Sve su žene podvrgnute procjeni protoka krvi u silaznim granama materničnih arterija. Uočeno je da je u glavnoj skupini trudnica 78 imalo pozitivan dijastolički protok krvi, a 20 nulti. U kontrolnoj skupini trudnica pozitivan dijastolički protok krvi zabilježen je kod 55 osoba, a nulti kod 15. Doppler mjerenja silaznih ogranaka materničnih arterija potvrdila su poremećaj krvotoka u donjem segmentu maternice kao faktor rizika za NSDM.

U prvoj skupini žena profilaksa je započela u prekurzorskom razdoblju, kada su Viburcol čepići korišteni 2 puta dnevno po rektumu, ujutro i navečer. S početkom rada, svijeće su korištene prema standardnoj metodi svaka 3-4 sata.

Tijekom analize procijenjena je priroda porođaja, njegovo trajanje, stimulacija kontraktilne aktivnosti maternice, način poroda i stanje novorođenčadi, procijenjeno pri rođenju prema Apgar ljestvici.

Uočeno je da je prosječno trajanje preliminarnog razdoblja u prvoj skupini žena bilo 4,1 ± 0,2 sata, au drugoj skupini 15,8 ± 1,1 sat, trajanje poroda je bilo 8,2 ± 1,3 odnosno 13,1 ± 2,3 sata. sati, latentno razdoblje porođaja 2,6 ± 0,5 i 6,7 ± 1,4 sata, a razdoblje kontrakcije 0,5 ± 0,02 i 0,5 ± 0,04 sata (slika 1).

Pri procjeni komplikacija poroda uočeno je da se slabost porođajnih snaga u skupini žena s prevencijom NSDM javlja u 8,9% (9 osoba), au skupini trudnica bez prevencije u 28,6% (20), diskordinacija trudova u 6, 1% (6) odnosno 34,3% (24), te neonatalna hipoksija u 2,6% (3) odnosno 21,4% (15) (slika 2).

Operativna dostava do opstetričke indikacije carskim rezom u prvoj skupini trudnica učinjeno je samo u 1 trudnice (1,02%), dok je u drugoj skupini žena u 15 osoba (21,4%) vakuum ekstrakcija ploda učinjena u 1 rodilje iz prve skupine žena i kod 6 (8,6%) druge skupine (slika 3).

Dakle, Viburcol je učinkovit profilaktički bioregulator droga kršenja kontraktilne aktivnosti maternice u rizičnoj skupini za ovu patologiju među trudnicama i ženama u porodu.

Prevencija Viburcolom NSDM smanjuje trajanje poroda za 1,6 puta, za 3,5 puta po učestalosti slabosti porođajne snage, za 5,3 puta po učestalosti diskordinacije porođaja, za 13,5 puta po učestalosti carskog reza, za 7 puta po vakuum ekstrakcija fetusa i 10 puta hipoksija novorođenčeta.

Književnost

1. Kramarski V. A. Taktički pristupi rješavanju nekih opstetričkih problema. Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMAPO, 2012. 213 str.
2. Kramarsky V. A., Dudakova V. N. Antihomotoksična terapija u prevenciji diskordinacije porođajne aktivnosti // biološka medicina. 2009. 368 str.
3. Racionalna farmakoterapija u porodništvu i ginekologiji / Ed. V. I. Kulakova, V. N. Serova. M.: Litera, 2005.
4. Radzinsky V. E. opstetrička agresija. M.: Mediaburo Status Present, 2011. 678 str.
5. Tiraspolsky I.V. Antihomotoksična terapija u praksi opstetričara-ginekologa. Moskva: Arnebia, 2015. 192 str.

V. A. Kramarsky 1,liječnik medicinske znanosti, Profesor
Yu. V. Trusov, Kandidat medicinskih znanosti

GBOU DPO IGMAPE Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Irkutsk

Moderna medicina nakupila je veliku količinu činjeničnog materijala u području kršenja kontraktilne aktivnosti maternice. Postoje 2 varijante ove patologije:

1. primarna slabost rada - neadekvatno otvaranje cerviksa u prisutnosti kontraktilne aktivnosti;
2. sekundarna slabost porođajne aktivnosti - povezana je s prestankom kontrakcija neposredno u vrijeme porođaja i javlja se nakon normalne kontraktilne aktivnosti maternice.

Također, u nekim slučajevima razlikuju se druge vrste kršenja kontraktilne aktivnosti: atonija ( potpuna odsutnost kontraktilna aktivnost mišići maternice), nestalna kontraktilna aktivnost, hipotonična disfunkcija maternice, prisutnost nepravilne kontraktilne aktivnosti, brzi trudovi i kontrakcijski prsten - distocija također se posebno razlikuju.
Hipertenzivna disfunkcija kontrakcija maternice - odvojen pogled kršenja porođajne aktivnosti, ima nekoliko varijanti tijeka - od kontrakcije mišića maternice u obliku pješčani sat do konvulzivnih kontrakcija. U nekim slučajevima postoje neodređene promjene u radnoj aktivnosti maternice, odgađajući proces porođaja općenito ili samo jedno od njegovih razdoblja.
Poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice razvijaju se kao posljedica različitih vrsta poremećaja u radu organa. reproduktivni sustav i drugih tjelesnih sustava koji utječu normalni procesi priprema za porod. Istovremeno, razlozi za ovu patologiju, mogu biti povezani s majčinim organizmom i razvojem fetusa.
Razlozi iz majčinog tijela su sljedeći:

1. poremećaji u živčanom sustavu: smanjenje funkcionalne aktivnosti moždanih centara za regulaciju procesa pripreme majčinog tijela za porod;
2. bolesti organa koji nisu izravno povezani s reproduktivnim (genitalnim) sustavom žene (jetra, bubrezi, kardio-vaskularnog sustava itd.);
3. bolesti neuroendokrinih organa - nadbubrežne žlijezde, štitnjače, hipotalamusa itd.;
4. strukturne promjene u mišićnom sloju maternice (uzrokuju problematičan tijek poroda). Takve promjene uzrokovane su operacijama na maternici, pobačajima, prisutnošću fibroida i kongenitalne anomalije razvoj maternice i dodataka;
5. pretjerano istezanje mišićnog sloja maternice u slučaju višestruka trudnoća, veliki plod ili velika količina amnionske tekućine;
6. unutarnje prepreke – anatomski uska zdjelica, poprečni položaj fetusa, netočno umetanje glave fetusa, kao i vanjske prepreke - tumori u zdjelici;
7. genetski uvjetovana proteinska deplecija mišića maternice, uslijed čega u mišićnom tkivu nedostaju kontraktilne bjelančevine, pa je odgovarajuća kontraktilna aktivnost maternice nemoguća.

Od strane fetusa, najčešći uzroci razvoja kršenja kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda su:

1. malformacije živčanog i endokrinog sustava fetusa;
2. nerazvijenost kortikalnih struktura nadbubrežnih žlijezda fetusa;
3. anomalije u položaju posteljice;
4. nerazvijenost placentnih struktura ili prezrela posteljica;
5. kršenja uteroplacentalnog i placentalno-fetalnog protoka krvi.

Također, na razvoj kršenja prenatalnog razdoblja i porođajnog čina utječe nedovoljna spremnost tijela majke i fetusa za porođajni čin, što se može fiziološki objasniti. veliki iznosčimbenici, unutarnji i vanjski: prekomjerna uporaba lijekova za poticanje rada ili antispazmodika, uporaba narkotičkih analgetika. Dakle, prijem potonjeg osigurava određenu inhibiciju porođajne aktivnosti mišića maternice, što je potrebno u slučaju umora pacijenta i ako potpuno razotkrivanje cerviks. Dok je lijek na snazi, osigurava se obnavljanje snage tijela, nakon čega se kontraktilna aktivnost nastavlja s potrebnom snagom.
Formiranje normalnog tijeka prenatalnog razdoblja i daljnjeg poroda određeno je pridržavanjem brojnih mjera tijekom trudnoće. Prije svega, potrebna vam je dobra prehrana. Važno je da tijekom trudnoće žensko tijelo dobio potrebnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, elemenata u tragovima i aminokiselina (arahidonska, linolna). Upravo te aminokiseline sudjeluju u sintezi prostaglandina - glavnih biološke tvari uključeni u kontraktilnu aktivnost mišića maternice. Neesencijalne aminokiseline sintetiziraju se u tijelu iz ulaznih hranjivih tvari. Prehranom se moraju unositi esencijalne aminokiseline potrebna količina za majku i fetus, jer se ne sintetiziraju u tijelu. Puno promjena preferencije okusa tijekom trudnoće je zbog nedostatka određenih aminokiselina, vitamina i elemenata u tragovima. Ali ne uvijek dobra prehrana i unos potrebnih hranjivih tvari, vitamina i minerala u majčino tijelo pokrivaju rastuće potrebe tijela trudnice. Često se tijekom trudnoće otkriva kvar određenih organa i sustava tijela. Zbog poremećaja u radu organa i sustava dolazi do nedostatka određenih strukturnih proteina, masti, aminokiselina. Stoga, čak iu pozadini adekvatnog unosa svih tvari, kršenja se javljaju u prenatalnom razdoblju i porodu.
Svaki od ovih razloga može dovesti do kvara u sustavu "majka - placenta - fetus". Nadalje, izravno se pokreću oni mehanizmi koji uzrokuju kršenje kontraktilne aktivnosti mišića maternice. Dakle, razina tjelesnih hormona utječe na odgovarajuću kontraktilnu aktivnost maternice: nedostatak estrogena dovodi do sporog procesa pripreme porođajnog kanala za porod. Estrogeni u krvotok trudnice stalno cirkuliraju, ali u jednom trenutku njihova bi se razina trebala značajno povećati, to je ono što osigurava sazrijevanje konstruktivni elementi cerviksa i mišićnog sloja maternice do prenaprezanja i kontrakcije u porodu. Nepravilno oslobađanje hormona oksitocina nema manji učinak na kontraktilnu aktivnost mišića maternice. Ali prekomjerna sinteza prostaglandina (derivata nezasićenih masne kiseline) uzrokuje prekomjernu kontraktilnu aktivnost miometrija maternice i, u pravilu, dovodi ili do brzog poroda ili uzrokuje diskordiniran rad.
U formiranju porođajne aktivnosti posebno mjesto zauzimaju formiranje i rad α- i β-adrenergičkih receptora, čija je funkcija koordinacija procesa kontrakcije i opuštanja maternice.
Diskordinacija porođajne aktivnosti u većini je slučajeva povezana s nedovoljnoα- i β-adrenergičkih receptora ili nemogućnost adekvatne percepcije impulsa iz središnjeg živčani sustav i njegovih perifernih odjela kako u prenatalnom razdoblju tako i tijekom porođajnog čina.
Posebnu pozornost zaslužuje sudjelovanje autonomnog živčanog sustava u pripremi za porod i porodni čin, jer zahvaljujući njemu postaje moguće koordinirati cijeli kompleks mehanizama koji osiguravaju normalnu kontraktilnu aktivnost maternice.
Ponekad čak i kada normalna operacija od svih mehanizama uočava se kršenje kontraktilne aktivnosti maternice, što je povezano s problemima u strukturi mišićne membrane maternice - usporavanje biokemijske reakcije u mišićima, održavajući energetsku komponentu na odgovarajućoj razini. Nerijetko je uzrok problema u porodu promjena mjesta neposrednog "pokretača" ritma kontraktilne aktivnosti maternice, koji se iz tubarnog kuta, gdje se inače nalazi, pomiče prema središtu, na područje tijela ili čak do donjeg segmenta maternice.
Kombinacija ili prevlast određenih čimbenika poremećaja mijenja cjelokupni proces normalnog fiziološkog tijeka kontraktilne aktivnosti maternice, slabi snagu i učinkovitost kontrakcija u prenatalnom razdoblju i porodu.
Najčešće, radnu aktivnost na pozadini kombiniranih poremećaja karakterizira slaba kontrakcija mišića maternice i nepotpuno otvaranje rodnog kanala za prolaz fetusa.
Međutim, patološki proces slabosti porođajne aktivnosti uvelike je opravdan smanjenjem tonusa autonomnog živčanog sustava i mišićnog sloja maternice.

Primarna slabost radne aktivnosti

S razvojem primarne slabosti porođajne aktivnosti, važnu ulogu igra početno nizak tonus mišića maternice, što dovodi do slabih i rijetkih kontrakcija i malog otvora zrna maternice. Moguće je procijeniti funkcionalnu aktivnost trudova uzimajući u obzir učestalost kontrakcija i njihov intenzitet. Primarni generička slabost karakterizira učestalost kontrakcija 1-2 u 10 minuta. U ovom slučaju, trajanje kontrakcije je 15-20 sekundi, a intenzitet kontrakcija ne prelazi 20-25 mm Hg. Umjetnost. Također, postoji produljenje razdoblja opuštanja između kontrakcija u prosjeku 1,4-2 puta u usporedbi s normalnim fiziološkim porođajem.
Procjena intenziteta kontrakcija maternice, trajanja i učestalosti kontrakcija provodi se posebnim uređajem koji radi na principu mjerenja elektrokardiograma. Kao rezultat toga, kontraktilna aktivnost maternice se bilježi kao krivulja na papiru. Zatim liječnik procjenjuje prirodu ove krivulje, kontraktilnu aktivnost maternice i stanje fetusa, budući da se u isto vrijeme otkucaji srca fetusa bilježe na papiru druge krivulje.
Razlozi slabosti porođajne aktivnosti su brojni, ali tijek svih procesa u miometriju (mišićnom sloju maternice) je tipičan. Osobito su spori procesi u strukturnim promjenama vrata maternice (skraćivanje, izglađivanje, otvaranje cervikalnog kanala) u latentnoj fazi. Budući da porođajni kanal nije spreman za prolazak ploda, dolazi do dugotrajnog zadržavanja predočnog dijela ploda, pritisnutog na ulazu u malu zdjelicu, što često dovodi do fetalnih patologija (hematoma, poremećaja neurorefleksnog aparata ).
Uz odgovarajuću kontraktilnu aktivnost maternice, dolazi do povećanog tlaka unutar fetalnog mjehura, dakle amnionska vreća napeta i doprinosi otvaranju porođajnog kanala. Zauzvrat, sa slabošću porođajne aktivnosti, fetalni mjehur je trom, slabo se ulijeva u kontrakciju i ne doprinosi otkrivanju, već samo ometa. Stoga pribjegavaju preuranjenom otvaranju mjehura kako bi ubrzali tijek poroda. U tom kontekstu poremećen je proces sinkronog i pravilnog otvaranja ušća maternice i napredovanja glave kroz rodni kanal, što nije uvijek moguće obnoviti bez komplikacija za majku i fetus.
Osim registracije porođaja uređajem, opstetričar nakon vaginalnog pregleda žene vrši procjenu stanja porođaja. Liječnik broji učestalost kontrakcija i procjenjuje otvorenost zrna maternice. Zbog dugotrajne slabosti porođajne aktivnosti, poteškoće nastaju i tijekom prolaska fetusa kroz porođajni kanal iu postporođajnom razdoblju. To u većini slučajeva uzrokuje krvarenje.
Porodni čin se u ovom slučaju znatno produljuje, a nastali umor porodilje može spriječiti spontani završetak poroda. Značajno trajanje čina poroda opasno je kada postoji preuranjeni odljev amnionske tekućine, jer ova situacija povećava rizik od uzlazne infekcije u šupljini maternice i infekcije fetusa. Uz to se povećava vjerojatnost zatajenja disanja i intrauterine smrti fetusa.

Nepovoljan trenutak je produljena nepokretnost glave fetusa u jednoj ravnini, kako za fetus tako i za majčino tijelo.
Prilikom otkrivanja kršenja kontraktilne aktivnosti maternice, potrebno je uzeti u obzir mogući utjecaj druga patologija - inferiornost mišićnog sloja maternice, povezana s insolventnošću ožiljka na maternici, nakon otvaranja njegove šupljine, uklanjanja tumora na mišićima maternice, prethodnog carskog reza. Neusklađenost između veličine glave fetusa i zdjelice trudnice (anatomski uska zdjelica) također dovodi do kršenja kontraktilne aktivnosti maternice, loše stanje fetusa zbog poremećaja uteroplacentarnog i fetalno-placentarnog krvotoka, sindrom respiratorni poremećaji dijete, nedostatak kisika, malformacije fetusa, intrauterini zastoj u rastu.

Sekundarna slabost radne aktivnosti

Za sekundarnu slabost porođajne aktivnosti karakterističan je postupni razvoj, dok je početak porođajnog čina karakteriziran potpuno normalnom učestalošću kontrakcija i adekvatnim otvaranjem zrna maternice. Iz nekog razloga radna aktivnost slabi od određene točke, učestalost kontrakcija se smanjuje do postupnog potpunog prestanka. Istodobno, tonus i ekscitabilnost mišića maternice smanjuju se čak i za vanjski podražaji i medicinskih pripravaka.
U slučaju kada se slabost porođajne aktivnosti razvije dok se ždrijelo maternice potpuno ne otvori, u pozadini smanjene kontraktilne aktivnosti maternice, otvaranje ždrijela maternice usporava se, dosežući 5-6 cm. Kao rezultat toga, predstavljanje dio fetusa se ne pomiče dalje duž rodnog kanala, zaustavlja se u jednoj od šupljina male zdjelice.
U osnovi, sekundarna slabost kontraktilne aktivnosti maternice razvija se na kraju razdoblja otkrivanja ili već u razdoblju rođenja fetusa.
Kao i primarna slabost rada, sekundarna slabost se razvija zbog mnogih kvarova u reproduktivnom sustavu i drugim organima i sustavima tijela. Često je sekundarna slabost porođajne aktivnosti rezultat iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti porodilje, koja se do određenog trenutka nosila s rastućim opterećenjem.
U mnogim slučajevima, sekundarna slabost porođajne aktivnosti povezana je s umorom trudnice nakon psiho-emocionalnog stresa ( besana noć, stresne situacije, negativne emocije), dani istovara. Ali nakon odgovarajućeg odmora medicinski san) slabost porođajne aktivnosti nestaje, a porođaj završava samostalnim rođenjem fetusa.

Mehaničke prepreke tijekom poroda mogu biti:

1. dostupno cicatricijalne promjene cerviks nakon kauterizacije cervikalne erozije, uklanjanje cervikalnih cista;
2. anatomsko sužavanje u odvojenim ravninama zdjelice kostiju žene;
3. klinički uska zdjelica - nesklad između veličine zdjelice i veličine fetusa;
4. nepravilan ulazak glavice ploda u porođajni kanal, što onemogućuje slobodan prolaz ploda i lakši porod.

Potrebno je napomenuti još jedan razlog za razvoj sekundarne slabosti porođajne aktivnosti - nerazumnu uporabu određenih lijekovi u prenatalnom razdoblju i tijekom poroda. Prije svega, ovo se tiče prekomjerna upotreba antispazmodici i analgetici, uključujući narkotičke analgetike.
Dodatni uzrok kršenja porođajne aktivnosti može biti slabost trbušnih mišića, što dovodi do neučinkovitosti učinjenih pokušaja.
Za znakove tijeka sekundarne slabosti porođajne aktivnosti mišića maternice karakteristično je značajno produljenje aktivna faza porođaj ili razdoblje rađanja fetusa. U ovom slučaju, čak i uz potpuno otvaranje cerviksa, fetalna glava ne pada dno zdjelice. Postoje neuspješni pokušaji koji nemaju pravi učinak na proces poroda. Zbog toga se porodilja brzo umara, javlja se fizička i psihoemocionalna iscrpljenost, slabost, bolovi u cijelom tijelu, apatija te stanje tjeskobe i nemira.
Prijevremeni pokušaji nastaju refleksno kao odgovor na povredu cerviksa u području kontakta glave fetusa s stražnji zid stidni zglob. Takva se reakcija maternice vrlo jasno uočava kod klinaste insercije glavice fetusa s općenito jednolično suženom zdjelicom maternice.
Ne postoji jedinstven pristup liječenju primarne i sekundarne slabosti porođajne aktivnosti. Osnova učinkovitosti svih terapijskih mjera je individualni pristup u svakom slučaju. Na mnogo načina, izbor metode opravdan je razlogom koji uzrokuje razvoj slabosti u radnoj aktivnosti. Procjena korespondencije između veličine zdjelice žene i procijenjene veličine fetusa provodi se pri odlučivanju je li moguće dodatno stimulirati radnu aktivnost maternice. Ova procjena je vrlo važno, budući da će takvo odstupanje dovesti do značajnog odgađanja poroda prirodnim putem i do razvoja raznih komplikacija - rupture maternice, trošenja mišića maternice, traume ili smrti ploda.
Jednako je važna procjena intrauterinog stanja fetusa i njegovih kompenzacijskih sposobnosti. Ova studija se provodi ocjenjivanjem brzina otkucaja srca fetusa (normalno, otkucaji srca fetusa su 140-160 otkucaja / min), ultrazvuk fetusa za određivanje isprepletenosti pupkovine, prirode amnionske tekućine i opskrbe organa krvlju. Usporena i pretjerano jaka srčana aktivnost fetusa ukazuje na rastuću fetalnu hipoksiju, nedostatak kisika, ugrožavajući život fetusa.
S nepovoljnim rezultatima, prednost se daje operativnom porodu carskim rezom. U ovom slučaju liječnik preuzima veliku odgovornost za ispravnost izbora.
Kombinacija slabosti porođajne aktivnosti s prenatalnim odljevom amnionske tekućine stvara dodatne poteškoće za proces poroda i zahtijeva temeljitiji pristup liječenju, budući da je bezvodni interval od 8 sati ili više opasan za infekciju. Maksimalni mogući bezvodni interval do porođaja (osobito operativnog) ne smije biti veći od 10-12 sati. U slučaju kada uzrok slabosti rada postaje funkcionalna inferiornost fetalni mjehur, otvara se umjetno, također pomaže u uklanjanju polihidramnija.

U nekim slučajevima, za početak kontraktilne aktivnosti maternice, izvodi se preliminarna umjetna ruptura fetalnog mjehura, priprema porođajnog kanala uvođenjem biološke djelatne tvari i hormoni. Uz to, lijekovi se koriste za održavanje energetskog potencijala tijela, poboljšavaju uteroplacentalni, fetalno-placentalni protok krvi i sprječavaju gladovanje fetusa kisikom.

Diskoordinirana radna aktivnost

Za diskordinaciju porođajne aktivnosti karakteristična je pojava pretjerano jake porođajne aktivnosti uz razdoblja slabe porođajne aktivnosti. Istodobno, varijante diskordinacije povezane su sa stupnjem neravnoteže živčanog sustava. Biokemijski poremećaji, u kojima tijelo ne može održavati metaboličke procese na odgovarajućoj razini, i iscrpljivanje energije kontraktilne aktivnosti maternice, dovode do razvoja diskordinacije rada.
Prema istraživanjima, svi procesi koji se odvijaju u maternici regulirani su autonomnim živčanim sustavom i cerebralnim korteksom. Kršenje ili potpuni odsutnost vegetativni utjecaj dovest će do teške poremećaje te na diskordinaciju porođajne aktivnosti. To je zbog odnosa živčanog sustava s humoralnom regulacijom i hormonskom zasićenošću tkiva.

Diskoordinacija rada može dovesti do:

1. patološke promjene u mišićima tijela i cerviksa: malformacije maternice (dvoroge, sedlaste, itd.), upalne i cicatricijalne promjene u cerviksu nakon pobačaja, dijagnostička kiretaža;
2. mehanička opstrukcija u porodu: uska zdjelica, nepravilan položaj fetusa, prekomjerna gustoća vodenih ovojnica;
3. pretjerano rastezanje maternice, nedostatak uteroplacentalnog krvotoka, razne bolesti kardiovaskularni sustav, štitna žlijezda, jetra, bubrezi, dijabetes rodilje, itd.;
4. neprikladna pomoć ženi u porodu, imenovanje indukcije rada ili stimulacije rada s jakim hormonski lijekovi, nedovoljno ili pretjerano izraženo ublažavanje porođajne boli i sl.

Neusklađena radna aktivnost karakterizira kršenje svih karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice, prerano pucanje amnionske tekućine s nedovoljnim otvaranjem cervikalnog kanala. U pozadini izražene napetosti mišića maternice, primjećuje se slabost unutarnjeg i vanjskog otvora maternice. karakteristika pogrešan ritam radna aktivnost, razdoblja kontrakcije i opuštanja maternice su duga ili, naprotiv, kratka. Uz sličan tijek porođajne aktivnosti, izraženi bolovi pojavljuju se ne samo u sakrumu i donjem dijelu leđa, već iu hipohondriju, vanjskoj površini bedara, prekomjernom umoru trudnice, zabrinutosti žene za svoj život i za život fetusa. Vrlo često postoje poteškoće s mokrenjem.
S neusklađenom radnom aktivnošću, procesi skraćivanja izglađivanja i otvaranja cerviksa značajno su odgođeni, obje faze porođaja su produljene. Napredovanje fetusa se zaustavlja, a prednosni dio je dugo u istom položaju u svakoj ravnini male zdjelice, razdoblje fetalnog rođenja se produljuje za red veličine. Dugi boravak glavice u ravnini izlaska iz male zdjelice dovodi do stvaranja hematoma i traume ploda. U tom slučaju često se mijenja prezentacija fetusa, dolazi do stražnjeg pogleda ili ekstenzije glave, a artikulacija fetusa je poremećena. Povećana napetost u mišićima maternice često dovodi do prolapsa pupkovine, noge ili ručke, produžetka fetalne kralježnice.
Ovisno o težini određenih simptoma, razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti tijeka diskordinirane porođajne aktivnosti.
I stupanj ozbiljnosti karakteriziraju umjereno bolne kontrakcije, trajanje razdoblja opuštanja je malo smanjeno, postoje heterogena područja omekšavanja u strukturnim promjenama u cerviksu.
II stupanj ozbiljnosti karakterizira prilično izražen sindrom boli, diskordinacija se razvija od samog početka poroda. zabilježeno prenapona mišićni sloj maternice.
III stupanj težine - teški tijek, diskordinacija porođajne aktivnosti u ovom slučaju karakterizira opsežan i dugotrajan spazam mišića tijela i cerviksa, otkrivanje se zaustavlja najviše rani stadiji. U pozadini tako izražene diskordinacije kontraktilne aktivnosti maternice dolazi do usporavanja i obustave rada. L
Uzeti u obzir moguća kršenja i komplikacija, povećava se opasnost od ozljede porođajnog kanala, pojave ranih i neproduktivnih pokušaja, što dovodi do razvoja edema rodnice i cerviksa te oštećenja edematoznog tkiva. Vodene ovojnice se ne odvajaju od donjih stijenki maternice i čvrsto su pritisnute uz glavicu fetusa, a zbog niskog tlaka donji fetalni mjehur amnionska tekućina ne ispunjava svoju ulogu u porodu kako treba. Ovo je opasno prerano odvajanje posteljice.
Karakteristična komplikacija diskordinacije porođajne aktivnosti je kršenje cirkulacije krvi i limfe u tom području. unutarnji os. Rubovi cerviksa su gusti, deblji na dodir, utrnuli kada se palpiraju, nisu podložni mehaničkom istezanju. Pritom glavni zadatak opstetričara nije samo prepoznati ovu komplikaciju, ali i razlikovati od drugih mogućih patologija.
Komplikacija diskordinacije porođajne aktivnosti maternice također je razvoj različitih vrsta autonomnih poremećaja (mučnina, povraćanje), prekomjerno lupanje srca ili usporavanje otkucaja srca, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, bljedilo ili izraženo punjenje lica. krvne žile, povećanje tjelesne temperature do 38 ° C, zimica, slabost.
Ne može se isključiti kod diskordiniranog poroda povećan rizik razvoj takvih teške komplikacije kao što su ruptura maternice, masivno i teško krvarenje u porođajnom i ranom postporođajnom razdoblju, razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije itd.
U prisutnosti diskordinirane porođajne aktivnosti, prvo se odlučuje o načinu porođaja: nastaviti samostalni porođaj ili pribjeći carskom rezu. U tu svrhu pažljivo se analiziraju svi pokazatelji veličine zdjelice i fetusa, procjenjuje se stanje trudnice, fetusa, vrijeme porođaja i prisutnost popratnih bolesti organa i sustava. koji mogu otežati tijek porođaja. Ovi prediktivni čimbenici uključuju:

1. kasna i mlada dob majke;
2. prisutnost problema u prethodnim rođenjima;
3. neplodnost i prethodno utvrđena ginekološka patologija;
4. razvoj diskordinacije kontrakcija na samom početku poroda;
5. preeklampsija u drugoj polovici trudnoće;
6. klinički uska zdjelica;
7. odgođena trudnoća;
8. nepravodobno ispuštanje amnionske tekućine;
9. kronični gladovanje kisikom fetusa i dijagnosticiranih malformacija njegova razvoja.

Uz sve ove čimbenike, preporučljivo je odabrati metodu operativnog poroda - carski rez.
U drugim slučajevima, moguće je koristiti terapija lijekovima bez primjene lijekova za poticanje trudova (oksitopin ili prostaglandini).
Liječenje nekoordiniranosti porođaja prvenstveno uključuje primjenu lijekova protiv bolova i spazmolitika, sredstava za sprječavanje prijevremeni porod(tokolitici) ili epiduralna anestezija – anestezija kroz spinalni kanal.
Ako se primijeti diskordinacija kontrakcije maternice u prvoj fazi poroda, antispazmodici lijekovi(no-shpa, baralgin), antikolinergici (diprofen, gangleron). Često je diskordinacija blokirana narkotički analgetici(promedol, lijekovi slični morfiju). Primjena antispasmotika počinje već u latentnoj fazi poroda, čak i uz normalan tijek poroda, a završava nakon rođenja ploda.
U drugom razdoblju porođaja, jedna od metoda za sprječavanje ozljeda majke i ploda, kao i za ubrzavanje razdoblja rađanja ploda, je perinealna disekcija. Ova manipulacija smanjuje mehanički utjecaj na glavu fetusa. U istom razdoblju potrebno je spriječiti krvarenje davanjem metilergometrina i oksitocina.
Primjena lijekova učinkovita je u slučaju prvog stupnja težine diskordinacije rada.

U drugom stupnju težine savjetuje se primjena epiduralne (spinalne) anestezije, medicinska anestezija ili ponovno uvođenje seduksena i fentanila za potpuni prekid trudova. Ovo je neophodno kako bi se zaustavila radna aktivnost radi mogućnosti daljnjeg samostalnog poroda.
U slučaju trećeg stupnja težine diskordinacije rada, u većini slučajeva pribjegavaju operativnom porođaju.

Brza dostava

Jedna od vrsta kršenja kontraktilne aktivnosti maternice je brzi porod. Porođaji koji ne traju duže od 3 sata smatraju se brzim brza isporuka zove porođaj koji traje ne više od 4-5 sati.
Tijek takvog poroda karakterizira izrazito povećanje ekscitabilnosti mišića maternice, zbog čega je učestalost kontrakcija značajna - više od 5 u 10 minuta. Zbog brzine toka takav porod je vrlo opasan traumatizacijom rodilje i ploda.
Za tijek takvog poroda u pravilu je karakteristična jaka bol. S brzim porodom, radna aktivnost se javlja iznenada i zbog brz razvoj može se dogoditi čak i na ulici.
Nizak otpor istmusa i cerviksa predisponira takav tijek poroda, što je najčešće posljedica patologije cerviksa, zbog čega se takvim ženama rano dijagnosticira prijetnja prijevremenog poroda.
Porod teče najnepovoljnije s početno normalnom kontraktilnom aktivnošću bez znakova diskordinacije, budući da se bilježi samo ubrzano izlučivanje ploda. Glavni problemi takvog poroda povezani su s kršenjem fiziološkog omjera procesa otvaranja cerviksa i napredovanja fetusa. U nekim slučajevima uzrok takvog tijeka rada nije kršenje inervacije maternice, već nerazumna uporaba lijekova za stimulaciju rada.
Varijanta brzog poroda može biti porod na povećan tonus i kršenja kontraktilna funkcija maternica. Kod njih su kontrakcije bolne, dugotrajne, učestale, a vrijeme opuštanja mišića je skraćeno. Tako se jedna borba nadovezuje na drugu.

Glavni uzroci brzog poroda su:

1. pretjerano jak učinak na mišiće maternice biološki aktivnih tvari, hormona - adrenalina i norepinefrina;
2. nerazvijenost ili anomalije u razvoju fetusa;
3. istovremeno spontano izljev velike količine amnionske tekućine s polihidramnionom.

Osnova terapijskih mjera za brzi porod je uporaba lijekova za trenutno opuštanje mišića maternice. U slučaju da se provede stimulacija trudova, potrebno ju je odmah prekinuti kako bi se porod normalizirao.
U drugim situacijama, moguće je obustaviti tijek brzog poroda samo uz upotrebu opća anestezija. U svakom slučaju, intravenozno se daju tvari koje opuštaju mišićni sloj maternice i poboljšavaju uteroplacentalni protok krvi i opskrbu fetusa kisikom.
S brzim porodom ne postižu potpuni prekid rada. Korištenje lijekova samo smanjuje ekscitabilnost mišića i normalizira tonus maternice, smanjuje učestalost kontrakcija i povećava vrijeme opuštanja između njih.
Kod brzog porođaja obavezna je prevencija krvarenja.
Bilo kakve abnormalnosti u kontraktilnoj aktivnosti maternice uzrokuju smetnje koje dodatno dovode do nakupljanja toksina u sustavu disanja tkiva, što uvelike otežava stanje majke i ploda. Takvi poremećaji uzrokuju brzo trošenje rezervi glikogena i glukoze i ometaju daljnji normalan razvoj poroda.

Porod je kompliciran fiziološki proces, koji nastaje i završava interakcijom mnogih tjelesnih sustava.

Regulacija motoričke funkcije maternice provodi se živčanim i humoralnim putovima. U regulaciji kontraktilne aktivnosti maternice, pravovremenom porođaju i njihovom fiziološkom tijeku od velike je važnosti količina estrogena, gestagena, kortikosteroida, oksitocina, prostaglandina i mnogih biološki aktivnih tvari. Bez sumnje, hipotalamo-hipofizni i nadbubrežni sustav ima vodeću ulogu u razvoju i tijeku poroda. Središnji živčani sustav vrši visoku regulaciju porođajnog čina. Velika važnost za nastanak i nekomplicirani tijek poroda ima spremnost organizma trudnice za porod, zrelost grlića maternice, osjetljivost maternice na uterotonike.

Postoje tri stupnja spremnosti cerviksa za porod:„zreo“, „nedovoljno zreo“ i „nezreo“. Pri tome se uzima u obzir konzistencija vrata maternice, duljina vaginalnog dijela, njegov položaj u zdjelici prema žičanoj osi zdjelice i prohodnost cervikalnog kanala. Osim toga, obratite pozornost na mjesto predstojećeg dijela fetusa. Dakle, sa "zrelim" vratom maternice, prezentacijski dio je fiksiran na ulazu u zdjelicu, što ukazuje na spremnost i raspoređivanje donjeg segmenta maternice. U isto vrijeme, cerviks je "zreo", a palpacija je mekana, centriran, smješten duž žičane osi zdjelice, smanjen na 1-1,5 cm, cervikalni kanal prolazi 1,5-2 prsta. " Nezreli vrat Maternica je gusta, odbijena do kokciksa ili u maternici, duga do 2 cm, vanjsko ždrijelo prelazi vrh prsta, prednji dio nije pritisnut na ravninu ulaza u malu zdjelicu i visok je. "Nedovoljno zreli vrat" maternice zauzima međupoložaj.

Osim spremnosti grlića maternice za porod, postoji mnogo više čimbenika za uspješan porod:
- Dimenzije koštane zdjelice;
- Dimenzije glave fetusa;
- Intenzitet kontrakcija maternice
- Sposobnost glave fetusa za konfiguraciju
— .

U U zadnje vrijeme dolazi do smanjenja trajanja poroda. Sada je u svim rodilištima i ustanovama usvojena aktivno-ekspektivna taktika poroda, odnosno provodi se “vođenje” poroda. To se sastoji u primjeni fizikalno-profilaktičke pripreme za porođaj, širokoj primjeni antispazmodičkih i analgetskih tvari te primjeni uterotoničnih lijekova prema indikacijama. Prosječno trajanje porođaj kod žena koje rađaju prvi put je 11-12 sati, opet - 7-8 sati. Prema moderne ideje, u patološki porod ubrajaju se oni koji traju više od 18 sati.

a) primarni;
b) sekundarni.
3. Pretjerano jaka generička aktivnost.

4. Diskoordinirana radna aktivnost (diskoordinacija, hipertonus donjeg segmenta maternice, cirkulatorna distonija tetanije maternice).

SAŽETAK

Na temu: Anomalije porođajne aktivnosti maternice.

izvedena:

Student 4. godine

Medicinski fakultet

Fedorova O.O.

Moskva

1. Uvod

2. Etiologija i patogeneza patologije kontraktilne aktivnosti maternice

3. Patološko preliminarno razdoblje

4. Primarna slabost radne aktivnosti

5. Sekundarna slabost rada

6. Pretjerano jaka radna aktivnost

7. Diskordinacija radne aktivnosti

8. Prevencija anomalija rada

9. Popis korištene literature

Uvod

Patologija kontraktilne aktivnosti maternice i dalje je jedan od glavnih problema opstetricije i manifestira se anomalijama u trudnoći, krvarenjem maternice, prezrelošću i pobačajem, raznim komplikacijama u porodu i postporođajnom razdoblju. Povrede kontraktilne aktivnosti maternice i dalje su glavni uzrok majčinskog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta, kako bi se smanjio u posljednjih nekoliko godina, carski rez je postao sve češći, što karakterizira nesavršenost metoda terapije i prevencije ove patologije.

Anomalije porođajne aktivnosti uključuju:

Patološko preliminarno razdoblje;

Primarna slabost rada (primarna hipotonična disfunkcija maternice);

Sekundarna slabost rada (sekundarna hipotonična disfunkcija maternice);

Pretjerano jaka radna aktivnost (hiperaktivnost maternice);

Hipertonična disfunkcija maternice;

Diskordinacija radne aktivnosti;

Tetanus maternice.

Uzroci urođenih mana su brojni. Oni utječu na sve veze u formiranju porođajne aktivnosti (središnji i periferni živčani sustav; endokrini sustav; maternica; feto-placentalni kompleks).

Rizična skupina za razvoj anomalija rada uključuje pacijente:

Mlađi od 18 i stariji od 30 godina;

· S promijenjenim neuropsihičkim statusom (slab tip živčanog sustava, negativne emocije, itd.);

· SA endokrine bolesti(diencefalni sindrom, menstrualna disfunkcija, itd.);

S promjenom strukture miometrija ( distrofične promjene, postoperativni ožiljci na maternici, malformacije, pretjerano istezanje s polihidramnionom, višeplodne trudnoće, veliki plodovi).

Etiologija i patogeneza patologije kontraktilne aktivnosti maternice (SDM)

Priroda i tijek poroda određeni su kombinacijom mnogih čimbenika, koji se definiraju kao spremnost tijela trudnice za porod. Spremnost tijela za porođaj formira se dugo vremena zbog procesa koji se odvijaju u majčinom tijelu od trenutka oplodnje i razvoja fetalnog jajašca do početka porođaja. Zapravo, porođaj je logičan završetak višestrukih procesa u tijelu trudnice i fetusa. Tijekom trudnoće, s rastom i razvojem fetusa, nastaju složeni hormonski, humoralni, neurogeni odnosi koji osiguravaju tijek porođajnog čina. Dominanta porođaja nije ništa više od jednog funkcionalnog sustava koji kombinira sljedeće veze: cerebralne strukture - režanj hipofize hipotalamusa - prednji dio hipofize - jajnici - maternica s fetusom - sustav placente. Poremećaji na određenim razinama ovog sustava, kako od strane majke tako i od strane fetusa - placente dovode do odstupanja od normalnog tijeka poroda, što se, prije svega, očituje kršenjem SDM.

Važnu ulogu kako u indukciji tako i tijekom poroda ima fetus. Težina fetusa, genetska cjelovitost razvoja, imunološki odnos između fetusa i majke utječu na radnu aktivnost. Signali koji dolaze iz tijela zrelog fetusa daju informacije kompetentnim sustavima majke, dovode do supresije sinteze imunosupresivnih čimbenika, posebno prolaktina, kao i korionskog gonadotropina. Reakcija majčina tijela na fetus kao na alograft se mijenja. U fetoplacentalnom kompleksu ravnoteža steroida se mijenja prema nakupljanju estrogena, koji povećavaju osjetljivost adrenoreceptora na norepinefrin, oksitocin i prostaglandin. Zbrajanje ovih signala daje jedan ili drugi karakter radne aktivnosti.

S anomalijama porođajne aktivnosti javljaju se procesi dezorganizacije strukture miocita, što dovodi do poremećaja aktivnosti enzima i promjene u sadržaju nukleotida, što ukazuje na smanjenje oksidativnih procesa, inhibiciju disanja tkiva, smanjenje biosinteze proteina, razvoj hipoksije i metaboličke acidoze.

Jedna od najvažnijih karika u patogenezi porođajne slabosti je hipokalcemija. Ioni kalcija imaju glavnu ulogu u prijenosu signala od plazma membrane do kontraktilnog aparata glatkih mišićnih stanica. Razmjena cAMP-a usko je povezana s izmjenom kalcijevih iona, što je povezano s inhibicijom oksidativnog ciklusa trikarboksilnih kiselina i povećanjem sadržaja laktata i piruvata u miocitima.

U patogenezi razvoja slabosti porođajne aktivnosti, slabljenje funkcije adrenergičkog mehanizma miometrija, koji je usko povezan s estrogenom, također igra ulogu.

Uz anomalije porođajne aktivnosti pronađene su izražene morfološke i histokemijske promjene u glatkim mišićnim stanicama maternice. ove distrofični proces rezultat su biokemijskih poremećaja, praćenih nakupljanjem krajnjih produkata metabolizma.

Kod nekompliciranog tijeka poroda opaža se takozvani auksotonični učinak, tj. postupno povećanje tonusa maternice kako porođaj napreduje. Fiziološki parametri kontraktilne aktivnosti maternice, svojstveni nekompliciranom porodu, karakterizirani su prisutnošću fenomena trostrukog silaznog gradijenta i dominacije dna. Njihova suština je sljedeća. Svaka sljedeća kontrakcija počinje u području jednog od uglova cijevi, gdje se nalazi srčani stimulator ("pacemaker"). Potom se val kontrakcije širi odozgo prema dolje (prvi gradijent), dok se opaža smanjenje snage i trajanja kontrakcije (drugi i treći gradijent). Dakle, najjače i najdulje kontrakcije opažene su u području fundusa maternice (dominantni dio fundusa). Fiziološki razvoj porođajne aktivnosti također karakterizira reciprocitet (međusobna povezanost) kontraktilne aktivnosti tijela maternice i njegovih donjih dijelova, kao i vertikalna koordinacija horizontalno. Osim toga, postoji izrazita razlika u trajanju pojedinih faza. ciklus maternice kontrakcije: trajanje faze početka i povećanja kontrakcije maternice je nekoliko puta kraće od faze relaksacije miometrija. Ovisno o dostupnosti određenog klinički oblik anomalije generičkih sila otkrivaju kršenja gore navedenih fizioloških parametara kontraktilne aktivnosti maternice.

Nedavno je utvrđeno da razvoj generičkih snaga uvelike određuje spremnost ženskog tijela za porođaj. Fiziološki tijek poroda moguć je samo u prisutnosti formirane generičke dominante, koja zamjenjuje iscrpljenu dominantu trudnoće i spaja se u jednu dinamički sustav kao najviši živčani centri i izvršno tijelo. Klinički gledano, spremnost organizma za porod razvija se u pripremnom razdoblju za porod. U većini trudnica ovo razdoblje prolazi bez promjena u njihovoj dobrobiti. Međutim, neke trudnice promatraju klinički izraženo pripremno razdoblje, tijekom kojeg se javljaju kontrakcije maternice, simulirajući trudove. Razlikuju se od pravih kontrakcija po tome što ne dovode do karakteristika strukturne promjene cerviks. Klinička dijagnoza spremnosti za porod provodi se proučavanjem karakteristične promjene napredovanje u cerviksu. Pojava znakova "zrelosti" cerviksa posljedica je niza morfoloških, bio- i histokemijskih transformacija, jasno vidljivih na kraju trudnoće.

Čimbenici rizika za anomalije SDM prije trudnoće uključuju: ekstragenitalne bolesti, neuroendokrinu patologiju, bolesti genitalnih organa, pogoršanu reproduktivnu funkciju u anamnezi (mrtvorođenje, krvarenje tijekom poroda, pobačaje itd.), biološke i konstitucijske pokazatelje (dob do 18 i nakon 30 godina, duljina tijela 150 cm ili manje, uska zdjelica), opasnosti na poslu, kućne poteškoće i loše navike. Tijekom trudnoće povećava se broj uzroka i čimbenika koji pridonose poremećajima SDM-a: preeklampsija i druge vrste patologije trudnoće, abnormalnosti u razvoju fetusa i placente, nepravilno umetanje glave i položaj fetusa, zadana prezentacija, prijevremeno pucanje plodne vode. tekućina, polihidramnion i višeplodna trudnoća, veliki i divovski plod . Konačno, u procesu porođaja mogu se pojaviti uzroci koji dovode do kršenja ili pogoršanja postojeće patologije SDM-a: dugo preliminarno razdoblje, porođaj koji počinje s nedovoljnim stupnjem "zrelosti" cerviksa, patologija odvajanja posteljice, netočno i nerazumno imenovanje farmakološka sredstva i druge intervencije.

Temelj patogeneze SDM poremećaja su diskorelativni odnosi viših dijelova središnjeg živčanog sustava i subkortikalnih struktura, endokrine žlijezde i maternice, što se često javlja kod nedovoljne biološke spremnosti za porod, poremećaja steroidogeneze i prostaglandinogeneze, patoloških morfoloških promjena u maternici, razna kršenja neuroendokrini sustav. Patologija SDM-a usko je uzročno-posljedično povezana s različitim komplikacijama trudnoće, porođaja i drugih generativnih procesa tijekom cijelog pubertetskog razdoblja života žene i svojevrsni je sindrom zbog više uzroka, s različitim manifestacijama.