Eksudativno liječenje eritema multiforme antibioticima. Značajke toksično-alergijskog oblika

Multiformni ili multiformni eksudativni eritem je akutni upalni proces na koži i/ili, često na sluznicama, karakteriziran veliki iznos elementi polimorfnog osipa, kao i pretežno cikličkog tijeka i sklonosti i egzacerbacijama i samoizlječenju.

Bolest se javlja u bilo kojoj životnoj dobi, ali najčešće kod adolescenata i mladih u dobi od 18-21 godine te kod djece nakon 5-6 godina. Potonji čine u prosjeku 20% u odnosu na ukupni broj iako bolestan izolirani slučajevi također su opisani u 2-godišnje djece. U 30% slučajeva bolest se ponavlja.

Etiologija i patogeneza

Ne postoji definitivno dokazana jedinstvena teorija o uzrocima i patogenezi. Patološki proces smatra se polietiološkim s jednim mehanizmom razvoja. Ipak, najpopularnija je pretpostavka da su uzroci multiformnog eritema genetski uvjetovane promjene u imunološkom sustavu, koje dovode do njegove preosjetljivosti i neadekvatnog odgovora na djelovanje određenih vanjski faktori(antigeni).

Provedba mehanizama reakcije imunološke preosjetljivosti započinje oštećenjem keratinocita kože i/ili sluznice infektivnim (virusi, bakterije, gljivice itd.) ili neinfektivnim ( lijekovi) porijeklo. Bez obzira na vrstu čimbenika pokretača (antigena) ili njihovu kombinaciju, imunološki sustav doživljava oštećene stanice kao protein stran organizmu i nastoji ga uništiti ili izolirati.

Princip odgovora sastoji se od odgođene (nakon nekoliko sati ili dana) alergijske reakcije na vlastite oštećene stanice koje sadrže antigen. To se očituje kliničkom slikom multiformnog eritema, uzrokovanog uglavnom primarnim oštećenjem malih krvnih žila i povećanjem njihove propusnosti, poremećenom mikrocirkulacijom i izljevom eksudata (tekućeg dijela krvi sa staničnim elementima) u slojeve dermisa i sluznice. membrane. Odnosno, postoji razvoj upalni proces.

Klasifikacija multiformnog eritema

Postoji nekoliko konvencionalnih klasifikacija na temelju vrste bolesti, prirode tečaja i glavnih manifestacija.

Prema vrsti provedbenog faktora multiformni eritem razlikuje se kao:

• ili idiopatski. Kreće se od 80 do 95%. Posebno ističe tip Hebra, ili "mali oblik", koji može biti uzrokovan virusima herpes simplex(oko 80%), gripa, hepatitis, AIDS, kao i mikoplazma, rikecije, gljivične, protozoalne i bakterijske infekcije. Među bakterijske infekcije Glavna važnost pridaje se beta-hemolitičkom streptokoku skupine "A", mikobakterijama, Loefflerovom bacilu (uzročniku difterije) i nekim drugim.
• Toksičko-alergijski, ili simptomatski. Ponekad se smatra (ako je nemoguće utvrditi čimbenik provokacije) kao idiopatski, neovisni oblik. Međutim, u velikoj većini slučajeva razvija se nakon uporabe lijekova koji utječu na metaboličke procese u tijelu - nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici, osobito penicilinska skupina, sulfonamidi i antibakterijska sredstva, sintetski vitamini i neki drugi. Osim toga, vrlo često su polazne tvari lokalni anestetici, antikonvulzivi ili antiepileptički lijekovi, posebno karbamazepin, barbiturati, cjepiva i serumi.

Ovisno o ozbiljnosti stanja pacijenta i ozbiljnosti glavnih manifestacija, razlikuju se dva oblika multiformnog eritema:

• blagi, koji se javljaju bez značajnih poremećaja u općem stanju pacijenta; s ovim oblikom nema lezija sluznice ili su vrlo male;
• teške, koje karakteriziraju rašireni osipi na koži i lezije sluznice, praćene općim poremećajima od blage slabosti do teškog i izrazito teškog općeg stanja.

U skladu s prevlašću određenih morfološki elementi osip, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• uočen;
• papularni (papula je formacija na koži bez šupljine promjera 1-20 mm);
• makulopapulozan;
• vezikula (od riječi "vezikula", vezikula je element promjera 1,5-5 mm sa seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem);
• bulozni (od riječi "bulla", mjehurić je jedno- ili višekomorna formacija promjera od 5 mm do 10 mm ili više sa seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem);
• vezikulobulozni.

Zbog izljeva (eksudacije) u tkivo u području elemenata osipa dolazi do razvoja dermalnog i hipodermalnog edema, otoka elastičnih i kolagenih vlakana, obilne infiltracije tkiva u području proširenih malih žila, kao i kao stvaranje vezikula i mjehurića, naziv "eksudativni eritem" koristi se kao sinonim "multiformni" ili "eritem multiforme" (zbog raznolikosti primarni elementi). Vrlo se često ovi pojmovi koriste u kombinaciji.

Kliničke manifestacije

Infektivno-alergijski polimorfni eksudativni eritem

Prodromalno razdoblje

Bolest počinje akutno, ali samo u približno 16% slučajeva osipu prethode prodromalni simptomi koje bolesnici jasno opisuju. Karakteriziraju ga znakovi opće intoksikacije tijela - jaka slabost, vrtoglavica i glavobolja, bolovi u zglobovima i svim mišićima, gubitak apetita, poremećaj sna, naglo povećanje tjelesne temperature na 38 ° -39 °, popraćeno zimicom. , a često i bolno grlo tijekom gutanja i drugi opći simptomi.

Tijek bolesti

Nakon 1-2 dana, a katkada 4.-6. dana od pojave prvih simptoma i tijekom 1,5-2 tjedna, na koži se pojavljuju osipi „u naletu“ (ponovno), nakon čega se bolesnik opće osjeća. stanje se donekle popravlja.

Osip izgleda kao male (1-2 mm) mrlje svijetlo ružičaste boje i zaobljenog oblika, blago se uzdižu iznad razine kože zbog edematoznog grebena. Brzo se povećavaju i dosežu promjer od 10-20 mm. Istodobno s mrljama pojavljuje se nodularno-papularni osip iste veličine i jasnih obrisa. Osipi nemaju tendenciju spajanja jedan s drugim i praćeni su osjećajem peckanja i (rjeđe) svrbežom.

Nakon 1-2 dana, mrlje i papule u središnjem dijelu lagano "potonu" i poprimaju smećkastu ili blijedo lila-cijanotičnu nijansu, dok se njihovi periferni dijelovi nastavljaju lagano povećavati i zadržavaju svijetlu ružičastu boju. Između ove dvije zone nalazi se blijedi, uzdignuti vjenčić (simptom "kokarde"). Ponekad se pronađu atipični elementi.

U cijanotičnom središtu mogu se pojaviti 1-2 nove papule, koje prolaze kroz isti razvoj i centrifugalni porast, zbog čega mjesto poprima izgled "mete". Nakon toga, intraepidermalna vezikula s gustim pokrovom i opalescentnom tekućinom sadržaj se formira u središtu papula ili mrlja, a ponekad i na njihovoj periferiji ili (rijetko) subepidermalni mjehurić sa seroznim ili serozno-hemoragičnim sadržajem.

Ako su im stijenke očuvane, skupljaju se uz stvaranje krvavih lamelarnih kora u središtu elementa. Češće dolazi do brzog pucanja stijenki mokraćnog mjehura, otkrivajući lako ranjivu erozivnu površinu koja krvari, na kojoj se formira fibrinozni plak, a zatim krvava kora. Mjehurići se mogu pojaviti i na nepromijenjenoj koži i sluznici.

Lokalizacija izbijanja

Za multiformni eritem karakteristična je stroga simetrija položaja osipa. Elementi su lokalizirani uglavnom na ekstenzornoj površini podlaktica i prednjoj površini nogu, uglavnom u području zglobova lakta i koljena, na prednjoj površini stopala i šaka, posebno na stražnjoj površini.

Rjeđe se osip pojavljuje na dlanovima i tabanima, au tim slučajevima oni poprimaju difuznu plavičastu boju. Istodobno se pojavljuju svježi osipi na ramenima, a ponekad i na licu (uglavnom u području crvenog ruba usana), na vratu, na koži prsa, u perineumu i prepuciju. Opisani su i izolirani slučajevi pojedinačnih elemenata na vlasištu.

Manifestacije multiformnog eksudativnog eritema na sluznicama

Kod multimorfnog eksudativnog eritema često se može pojaviti osip na sluznicama usne šupljine i genitalije, ponekad čak i izolirano, to jest, bez kožnih osipa. Ozbiljnost općeg stanja određena je upravo oštećenjem sluznice usana i usne šupljine, gdje su patološki elementi lokalizirani uglavnom na jeziku i dijafragmi usta, na tvrdom i mekom nepcu. U nekim slučajevima, eritem se manifestira samo kao mala, malo bolna ili bezbolna ograničena žarišta crvenila, što ne dovodi do nelagode.

Ali češće izolirano oštećenje sluznice počinje akutno bez ikakvih prethodnih simptoma. Na njima se pojavljuju lokalizirana ili raširena područja crvenila na kojima se nakon 1-2 dana stvaraju karakteristični mjehurići. Potonji se vrlo brzo povećavaju i pucaju s stvaranjem krvareće erozivne površine.

Područje erozija može se povećati, one imaju tendenciju spajanja jedna s drugom, zbog čega se lezije šire na značajnom području površine sluznice, uzrokujući jaku bol, koja se još više pojačava tijekom jela i razgovora . Kod djece to dovodi do tjeskobe, odbijanja jesti i brze dehidracije tijela s razvojem ozbiljnog stanja.

Zatim, na crvenom rubu usana, erozije postaju prekrivene smeđkastim fibrinoznim premazom i smeđim krvavim korama, au usnoj šupljini - samo premazom, kada ga pokušate ukloniti ili kao rezultat slučajne mehaničke iritacije, dolazi do krvarenja. U slučaju pričvršćivanja i razvoja sekundarne infekcije, kore postaju prljavo sive, intenzitet upalnih procesa i oteklina mekih tkiva značajno se povećava.

Rašireni eksudativni multiformni eritem u usnoj šupljini praćen je, osim jakom boli, pojačano lučenje sline i poteškoće u provođenju higijenskih postupaka, što doprinosi širenju upale na sluznicu ruba gingive i razvoju gingivitisa. Sve to otežava uzimanje čak i tekuće hrane i značajno pogoršava opće stanje.

Razrješenje bolesti

Bolest može trajati od 5 dana do nekoliko tjedana ili duže. Rezolucija svih elemenata osipa traje u prosjeku 5-12 dana. Tijekom tog vremena pojavljuje se slabo izraženo fino pločasto ljuštenje epiderme na plavičastoj pozadini mrlja. Točke postupno blijede i nestaju, a na mjestu mjehurića stvaraju se lamelarne kruste koje zatim otpadaju. Patološki elementi ostavljaju pigmentaciju različitog intenziteta.

Idiopatski multiformni eritem može se javiti s egzacerbacijama. Relapsi u većini slučajeva karakterizira sezonska cikličnost u jesensko-zimskom i ranom proljetnom razdoblju. To je zbog porasta broja akutnih respiratorne infekcije i pogoršanje infekcije u tijelu u područjima njezine kronične perzistencije (sa kronični tonzilitis, sinusitis, rinosinuitis, kolecistitis, pijelonefritis itd.).

Značajke toksično-alergijskog oblika

Unatoč činjenici da se simptomatski i idiopatski oblici multiformnog eksudativnog eritema javljaju sa sličnim kliničkim obrascima, među njima postoje mnoge razlike:

• Recidivi toksično-alergijskog multiformnog eritema nisu sezonski, već se obično javljaju nakon uzimanja odgovarajućih lijekova, dok se npr. herpesni eritem može ponoviti svaka dva mjeseca, pa čak i mjesečno, osobito kod hipotermije, pada općeg imuniteta, psihičkog stresa i sl.
• Ako žarišta osipa nisu raširena, već lokalizirana, tada se tijekom egzacerbacija uvijek pojavljuju u prethodnim područjima i mogu se dodatno pojaviti u novim, nekarakterističnim za ovu bolest.
• Simptomatski oblik, u pravilu, prati generalizirano širenje osipa u kombinaciji s oštećenjem sluznice. Ako je zahvaćena koža ruku i stopala, vrlo često su palmarne i plantarne površine istovremeno uključene u proces.
• Točke su svjetlije boje u usporedbi s onima u idiopatskom obliku multiformnog eritema, a mnogo je vjerojatnije da će se na licu, na nepromijenjenoj površini kože i u središtu "meta" stvoriti mjehurići s gustim kapkom. Obično su veće (do 30 mm) i Dugo vrijeme Nisu dopusteni. Često se primjećuje pojava mjehurića na koži na mjestima trenja s cipelama ili odjećom, koji imaju tendenciju spajanja, zbog čega dobivaju nepravilan oblik.
• Gotovo uvijek se nalazi lokalizacija na sluznici, što je vjerojatno posljedica njihove povećane osjetljivosti na lijekove i izravnog kontakta s antigenom u trenutku njegovog ulaska i uklanjanja njegovih metabolita iz organizma. Osim toga, vrlo često dolazi do oštećenja sluznice ne samo usne šupljine, već i genitalnih organa.

U nekim slučajevima, u oba oblika, vrhunac bolesti prati abnormalna temperatura (povišena ujutro i snižena navečer), teški konjunktivitis, povećanje submandibularnih, aksilarnih, a ponekad i drugih skupina limfnih čvorova, te povećana slezena. Bulozni oblici multiformnog eritema mnogo su teži.

U toksično-alergijskom eritemu posebno se razlikuju sorte - takozvani "veliki" oblici:

1. Stevens-Johnsonov sindrom ili maligni eksudativni eritem.
2. Lyellov sindrom ili toksična epidermalna nekroliza.

Stevens-Johnsonov sindrom

Ova varijanta toksično-alergijskog multiformnog eritema je teška imunokompleksna sistemska alergijska reakcija, praćena ne samo lezijama kože, već i sluznice najmanje dva ili više organa i javlja se uglavnom kao odgovor na uzimanje terapijskih doza lijeka, kao i kao posljedica uporabe cjepiva, seruma.

Maligni eksudativni eritem obično pogađa osobe u dobi od 20-40 godina, a njegova učestalost kod muškaraca je 2 puta veća. Međutim, izolirani slučajevi opisani su među djecom čak iu dobi od tri mjeseca. U 85% slučajeva bolest počinje prodromalnim razdobljem, koje može trajati od jednog dana do 2 tjedna, a manifestira se simptomima sličnim gripi te (ponekad) povraćanjem i proljevom.

Klinička slika

Klinička slika sastoji se od simptoma teške intoksikacije tijela i lokalnih manifestacija. Ozbiljnost intoksikacije izražava se u stalnoj visokoj (do 40 °) ili hektičnoj (s velikim "ljuljačkama") tjelesnoj temperaturi, u smanjenju krvni tlak i depresivna, ponekad neadekvatna svijest sa simptomima prostracije.

U prosjeku nakon 4-6 dana od početka bolesti javljaju se i brzo razvijaju lezije kože i sluznice. Obično su generalizirane prirode s dominantnim i najgušćim rasporedom osipa na licu, vratu, ekstenzornim površinama podlaktica, prednjoj površini nogu, stražnjoj površini šaka, prednjoj površini stopala, na kože perineuma, vanjskih genitalija i u usnoj šupljini.

Osipi su polimorfni i predstavljeni su gore opisanim elementima, ali raspon njihovih veličina je mnogo veći - u promjeru se kreću od nekoliko milimetara do 5 cm.Velika područja kože zahvaćena su epidermalnim odvajanjem na površini od do 10%.

Veliki mjehuri na koži i usnama nastaju i vrlo brzo pucaju, a na njihovom mjestu stvaraju se debele kruste natopljene krvlju. Veliki broj pojavljuju se mali mjehurići na sluznicama obraza, nosnih prolaza, desni, tvrdog i mekog nepca, stražnji zid grlima.

Oni se spajaju jedni s drugima, otvaraju se, tvoreći opsežne bolne ulcerativne i erozivne površine, okružene svijetlo crvenim rubom širine do 2 mm. U početku obilno krvare, a zatim se prekrivaju prilično debelom nekrotičnom sivožutom korom koju je teško ukloniti. Koža oko lezija, usne, područje krila nosa i sluznice jasno su hiperemične i natečene. Sve to dovodi do otežanog otvaranja usta i nemogućnosti gutanja, do učestalog krvarenja iz nosa i prekomjernog lučenja sline.

Oštećenje sluznice oka očituje se bilateralnim vezikularnim konjunktivitisom, au težim slučajevima - keratoblefaritisom, ulcerima rožnice i iridociklitisom. Kao rezultat toga, to je moguće u budućnosti ožiljne promjene bjeloočnice i konjunktive, astigmatizam, teški keratitis s djelomičnim ili potpunim (u 3% - 10% slučajeva) gubitkom vida, stvaranje spojeva između vjeđa ili između vjeđe i očne jabučice.

Uključivanje u ulcerozni proces sluznice genitalija i mokraćni put uzroci krvarenje iz maternice, vulvovaginitis, hemoragični cistitis i uretritis, a također može dovesti do strikture (suženja ožiljaka) uretre kod muškaraca.

Ponekad su moguće cicatricijalne promjene u jednjaku s razvojem njegove stenoze (suženja), razvojem proktitisa, kolitisa, teške upale pluća i plućnog edema, meningoencefalitisa. Trajanje bolesti je 1-1,5 mjeseci ili više. Teško se korigira terapijom, može se javiti s recidivima i u težim slučajevima dovesti do smrti (od 3 do 15%).

Lyellov sindrom

Epidermalna nekroliza javlja se u tri stadija (prodromalni, kritični i rekonvalescentni stadij) i ima dosta sličnosti s malignim eksudativnim eritemom. Mnogi je autori smatraju njezinom najtežom varijantom.

Bolest počinje iznenada s prodromalnim razdobljem u rasponu od nekoliko sati do 1 do 3 dana, ili (često) bez ikakvih prodromalnih simptoma. U pravilu se to događa 1-2 dana nakon uzimanja lijeka.

U pozadini općeg ozbiljnog stanja i temperature do 40 °, eritematozno-papularni osip pojavljuje se na velikom području površine kože. Nije zabilježena posebna lokalizacija osipa, ali češće se elementi počinju pojavljivati ​​na licu, prednjoj i stražnjoj površini prsnog koša i postupno se spuštaju na donju polovicu trupa i udova. U osnovi, ulcerozno-nekrotični osipi zahvaćaju kožu, ali u slučaju totalnog procesa zahvaća i značajno područje sluznice.

Nekroza pokriva sve slojeve kože. Zbog toga se ljušte uz stvaranje mjehurića koji se ubrzo lako otvaraju. Odljuštenje epidermisa u Lyellovom sindromu više se ne događa na deset, kao u prethodnom sindromu, već na više od 30% površine kože.

Nakon otvaranja mjehurića, značajna nekrotična područja su izložena, a koža nalikuje opečenoj kipućom vodom - "simptom opečene kože" ili "simptom mokrog rublja". U tim područjima dolazi do obilne eksudacije (izljeva), zbog čega se gube značajne količine tekućine i proteina, razvija se teška intoksikacija i simptomi septičkog stanja. U iznimno teškim slučajevima, funkcija je oštećena dišni put, srce, jetra i bubrezi, gušterača i gastrointestinalni trakt, živčani sustav- razvija se zatajenje više organa.

U klinički tijek Postoje tri varijante Lyelovog sindroma:

1. Hiperakutni, ili maligni, fulminantni, u kojem je zahvaćeno 80% do 90% površine kože bez uključenja u proces unutarnji organi. Sekundarna infekcija se razvija brzo, sve metode liječenja su neučinkovite, a smrt nastupa unutar 2 do 3 dana.
2. Akutni - dolazi do sekundarne infekcije i teške intoksikacije, zahvaćeni su respiratorni, srčani i hepatorenalni sustav, dolazi do hemoragijske nekroze nadbubrežnih žlijezda itd. Smrtni ishod moguće u razdoblju od 4. do 20. dana bolesti.
3. Povoljan, u kojem, unatoč prekršajima metabolički procesi u tijelu i česte zarazne komplikacije, u razdoblju od 5. do 30. dana bolesti bolesnik ozdravi.

Stopa smrtnosti od toksične epidermalne nekrolize je 30%.

Liječenje multiformnog eksudativnog eritema

Eksudativni multiformni eritem liječi se u bolničkim uvjetima. Režim liječenja sastavlja se ovisno o obliku i težini bolesti.

Dijeta

Za bilo koji oblik propisana je hipoalergena dijeta, koja uključuje isključenje iz prehrane:

• voće, posebno citrusno voće, te povrće narančaste i crvene boje, uključujući rajčice;
• patlidžani i gljive;
• orasi;
• riba, posebno crvena riba, i riblji proizvodi;
• meso peradi i proizvodi od njega;
• dimljeni proizvodi, začinjeni i ekstraktivni proizvodi, uključujući hren i rotkvice, kiseli krastavci, senf, marinade i začine;
• čokolada, med, peciva;
• kava i alkoholna pića.

Dopuštena uporaba:

• pšenični nezaslađeni kruh;
• nemasna kuhana govedina i juhe s "drugom" goveđom juhom;
• juhe i kaše od žitarica i povrća s dodatkom povrća ili maslaca;
• jednodnevni proizvodi mliječne kiseline;
• svježi krastavci, kopar i peršin, lubenica i pečene jabuke;
• kompoti od svježih jabuka, trešanja, šljiva i sušenog voća;
• slabo kuhani čaj i šećer.

U slučaju oštećenja usne šupljine koristiti kašasta i tekuća jela i piti puno tekućine. Ako je gutanje nemoguće, provodi se parenteralna prehrana.

Terapija lijekovima za eksudativni eritem

Infektivno-alergijska priroda multiformnog eritema zahtijeva ciljani pregled za identifikaciju žarišta kronična infekcija te njihovo liječenje antibakterijskim lijekovima i antibioticima širok raspon, i toksično-alergijski - obvezno povlačenje lijekova propisanih nerazumno, posebno penicilinski antibiotici, kao i druge lijekove koji mogu izazvati gore navedenu patologiju.

Pretpostavka o virusni uzrok bolest je osnova za propisivanje antivirusnih i imunosupresivnih lijekova - Dapsone, Hydroxychlorine, Thyrolone ili Azathioprine, au slučajevima oblika bolesti povezanog s herpesom - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Imunomodulatorni lijekovi (Tactivin, Staphylococcal toxoid, Pyrogenal, itd.) Mogući su samo za "male" oblike (tip Gebra). Dobar imunomodulacijski i antivirusni učinci ima lijek Panavir.

Sustavno liječenje, osim antibiotika i antibakterijskih lijekova, uključuje:

• antihistaminici- Loratadin, Cetirizin, Levocetirizin itd.;
• glukokortikosteroidi (za umjerene i teške slučajeve) - Prednizolon, Deksametazon, Metipred.

Lokalna terapija

Od vanjskih sredstava lokalna primjena za liječenje multiformnog eritema koriste se anilinske boje za tretiranje erozivne površine kože i mjehurića (Fukortsin, metilensko plavo i dijamantno zeleno), emulzije, masti ili kreme koje sadrže glukokortikoide (metilprednizolon, betametazon, hidrokortizon, kao i adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Za liječenje sekundarne infekcije koriste se kombinirane masti s kortikosteroidima i antibakterijskim ili antifungalnim komponentama (Belogent, Triderm, Pimafukort). Nakon što se upalni procesi povuku, zamjenjuju se vanjskim pripravcima s regenerirajućim učinkom (Actovegin, Methyluracil mast, Solcoseryl). Liječenje mrlja i papula provodi se izmjenom glukokortikoidnih vanjskih pripravaka s kremama koje imaju hranjivo i protuupalno djelovanje (Akriderm, Afloderm, Laticort).

U slučaju oštećenja sluznice, preporuča se pažljivo četkanje zuba čak iu prisutnosti boli i erozije, ispiranje i kupanje otopinama miramistina ili klorheksidina, korištenje naizmjeničnim redoslijedom antibakterijskih balzama koji pospješuju epitelizaciju, kolagenskih pločica za usnu šupljinu. , gelovi (Acepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Cholisal , zubne paste).

U slučajevima teške intoksikacije i teške bolesti, dugotrajno infuzijska terapija korištenje otopina elektrolita, otopina za detoksikaciju, proteinskih pripravaka, plazmafereza, korekcija vitalne funkcije važni organi itd.

Liječenje bolesnika s Lyellovim sindromom i malignim eksudativnim eritemom indicirano je samo na odjelima intenzivno liječenje i reanimacije, liječenje drugog također je moguće i čak poželjno u centru za opekline.

Eksudativni multiformni eritem je akutna bolest u kojoj se lezije pojavljuju na površini kože ili sluznice. Koža i sluznica mogu biti zahvaćene zajedno ili odvojeno, ali u većini slučajeva te su lezije međusobno povezane. Karakteristična detekcija velika količina različiti elementi lezije - takozvana polimorfna priroda osipa.

Eksudativni multiformni eritem karakterizira rekurentni tijek. Postoje razdoblja remisije i pogoršanja bolesti. Bolest, kao i njezina pogoršanja, najčešće se razvijaju u jesen i zimi, tj. Karakteristična je sezonalnost bolesti.

Ovisno o razlozima koji su u podlozi pojave multiformnog eksudativnog eritema, kao i egzacerbacija bolesti, uobičajeno je razlikovati dva oblika bolesti: pravi - infektivni alergijski i toksični alergijski oblici bolesti.

Za drugi oblik posebno značenje Ima alergijska reakcija povezan s infektivnim alergenima. Najveća vrijednost daje se povećana osjetljivost ljudskog tijela na stafilokoke. Također povećana osjetljivost mogu biti povezani s utjecajem na ljudsko tijelo bakterijskih agenasa kao što su streptokoki, Escherichia coli i mnogi drugi. U nekim slučajevima postoje dokazi o povećanoj osjetljivosti i ulozi niza virusa u razvoju bolesti, posebice herpes simplex virusa, Coxsackie virusa i ECHO. Vjeruje se da virusi također mogu potaknuti reakcije razvoja bolesti, kako zbog činjenice da mogu dovesti do razvoja zaraznih alergija u tijelu, tako i zbog toga što kada djeluju na tijelo, smanjuje se otpornost tijela. Posebno važno virusne prirode bolesti imaju u oslabljenih bolesnika, bolesnika starost.

Kod starijih ljudi koji su dugo bolovali virusne bolesti, postoji produljeni kontakt s potencijalnim alergenima, pa se stoga povećava rizik od razvoja infektivnog alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema.

Velika važnost u razvoju infektivno alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema je prisutnost kroničnih bolesti raznih organa i tkanine. Najveća uloga pripada kroničnom upalne bolesti nazofarinks, genitourinarni sustav. Povećana osjetljivost na infektivne agense razvija se zbog njihove cirkulacije u žarištima kronične infekcije.

Ovdje postižu prilično visoke koncentracije. Odnos između razvoja bolesti i infektivnih alergija potvrđuje se u određenoj mjeri, iako neizravno, pri provođenju seroloških reakcija. Najizraženiji rezultati reakcija su kod onih pacijenata kod kojih česte menstruacije pogoršanje bolesti, postoje zarazne bolesti, osobito u akutnoj fazi.

U slučaju smanjenja otpornosti organizma, što se može dogoditi tijekom hipotermije, stresne situacije, prehlade, izloženost nizu provocirajućih čimbenika na tijelu, moguć je razvoj bolesti ili njezino pogoršanje.

U bolesnika s multiformnim eksudativnim eritemom, težina simptoma bolesti u većini slučajeva korelira s težinom autoimunih procesa u tijelu. Bolesnici s ovim oblikom bolesti izrazito su karakterizirani smanjenjem reaktivnosti tijela, često prilično značajnim. Ovaj poremećaj se posebno često otkriva tijekom razdoblja pogoršanja bolesti.

Činjenice da bolest s multiformnim eksudativnim eritemom ima karakterističan sezonski karakter, te da simptomi bolesti spontano nestaju, kao i činjenica da ovi bolesnici nisu imali prethodnih alergijskih reakcija, niti simptoma karakterističnih za alergijske bolesti, ukazuju da je osnova za razvoj bolesti je Nije samo alergijski čimbenik. Toksični alergijski oblik bolesti često je povezan s povećanom osjetljivošću tijela na lijekove koji pripadaju skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova, sulfonamida, antibakterijskih lijekova, barbiturata itd.

Ozbiljnost eksudativne bolesti eritema multiforme može varirati. Najstroža sorta ove bolesti dolazi u obzir Stevens-Johnsonov sindrom.

Njegov razvoj u većini slučajeva događa se nakon konzumacije lijekovi, koji pripadaju skupini sulfonamidnih lijekova, antibakterijskih sredstava, nesteroidnih protuupalnih lijekova, anestetika i nekih drugih. Pojava Stevens-Johnsonovog sindroma povezana je s netolerancijom na ove lijekove.

Osobitosti klinička slika multiformni eksudativni eritem
Infektivno alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema
Karakterističan je akutni početak bolesti, kada tjelesna temperatura naglo i značajno poraste (38 - 39 ° C), pojavljuje se slabost, glavobolja, vrtoglavica, bolovi u zglobovima i mišićima, gubitak apetita, poremećaji spavanja i drugi znakovi intoksikacije tijela. Nakon jednog do dva dana od početka bolesti na površini kože pojavljuju se karakteristične lezije koje imaju izgled ljubičaste boje. plave mrlje, koji kao da se uzdižu iznad okolne kože. Njihova veličina varira od 5 do 25 mm u promjeru. Oblik pjega je najčešće okrugao.

U većini slučajeva, nakon pojave osipa na površini kože i sluznice, dolazi do poboljšanja općeg stanja bolesnika, sniženja tjelesne temperature i smanjenja intenziteta bol u mišićima, zglobovima, glavobolje. Karakterističan je i položaj lezija. Otkrivaju se na površini kože ruku (osobito leđa), na podlakticama, nogama, stopalima, vratu i licu. U nekim slučajevima, elementi lezije mogu se primijetiti samo na površini crvene granice usana i na koži i sluznici genitalnih organa. Ponekad može biti zahvaćena cijela površina kože i sluznice. Veličina mrlja se vrlo brzo povećava. Pojava mjehurića također se može primijetiti na nepromijenjenoj površini kože i sluznice.

U većini slučajeva, pojava papula - čvorova - također je zabilježena na površini kože i sluznice. Okruglog su oblika i plavkastocrvene ili ružičaste boje. Mjehurići se također mogu pojaviti na površini papula. Vrlo brzo središnji dijelovi papula tonu i donekle mijenjaju boju. Plavkasta nijansa središnjih dijelova papula postaje izraženija.

Periferni dijelovi ne mijenjaju boju, ali se povećavaju. Na taj način nastaju lezijski elementi pri čemu su središnja područja ljubičasto-plavkaste boje i tonu, a periferna se u obliku crvenkastog ruba izdižu iznad okolne kože ili sluznice. Formiraju se takozvane kokarde ili elementi oblika kokarde. U tim područjima pacijent osjeća peckanje i svrbež kože.

Potom se u središtu lezije može stvoriti subepidermalni mjehurić koji sadrži serozni ili hemoragični eksudat. Ako se sadržaj mjehurića osuši, središnji odjeli na elementima se pojavljuju kore.

Zahvaćena je sluznica usne šupljine. Njegov poraz uglavnom određuje ozbiljnost bolesti. U usnoj šupljini više su zahvaćena područja kao što su crveni rub i sluznica usana, sluznica predvorja usne šupljine, osobito obraza, sluznica dna usne šupljine i nepca. Karakterističan je akutni početak procesa, kada se na površini sluznice utvrđuje rašireno ili lokalizirano žarište crvenila sluznice bez prethodnih znakova. Nakon 1-2 dana na površini zahvaćene sluznice stvaraju se karakteristični mjehurići koji brzo pucaju uz stvaranje erozija na tim područjima. Erozije se mogu povećati i spojiti, što dovodi do stvaranja velikih zahvaćenih područja sluznice. Erozije se prekrivaju fibrinoznim plakom, krvare same od sebe ili mehaničkim nadražajem pri pokušaju uklanjanja fibrinoznog plaka s njihove površine. U području nekih erozija, nakon pregleda, mogu se otkriti promijenjena područja epitela pokrova bivšeg mjehura. Imaju bjelkasto sivu boju. Prilikom povlačenja ovih područja epitela instrumentom ne dolazi do daljnjeg odvajanja epitela sluznice, tj. simptom Nikolskog je negativan. Oni uzrokuju pacijentu jaku bol, koja se može otkriti i bez pokreta, a pojačava se tijekom razgovora, jela ili pranja zubi.

U nekim slučajevima eksudativni multiformni eritem može se očitovati samo kao izolirana žarišta crvenila na površini sluznice, koja pacijentu praktički ne uzrokuju nelagodu ili su blago bolna.

Na površini crvenog ruba usana, mjehurići također brzo pucaju s stvaranjem erozija na tim područjima. Prilikom pregleda često možete pronaći svježe erozije i erozije, na čijoj su površini vidljive kore.

Kada zarazni agensi dođu u dodir s erozivnim površinama, može doći do sekundarne infekcije rana i razvoja upalnog procesa. U tom slučaju kore mijenjaju boju i postaju prljavo sive. Ako je oštećenje sluznice usne šupljine rašireno, javlja se jaka bol u sluznici usne šupljine, značajno pojačano lučenje sline i pothranjenost (čak i otežano uzimanje tekuće hrane). To dovodi do još većeg poremećaja općeg stanja bolesnika. Otežani su procesi čišćenja površine zuba, značajno se pogoršava higijensko stanje usne šupljine, a često se razvijaju upalne lezije ruba gingive. To također izrazito nepovoljno utječe na razvoj bolesti.

Vrijeme zacjeljivanja lezija može varirati, od 5-7 dana do nekoliko tjedana ili više.

Ovaj oblik multiformnog eksudativnog eritema karakteriziraju razdoblja pogoršanja bolesti i remisije. Pogoršanje bolesti u većini slučajeva javlja se u proljeće i jesenskim razdobljima. Neki pacijenti mogu doživjeti takozvani uporni tijek bolesti, kada se elementi lezije otkrivaju na površini kože i sluznice gotovo stalno, a traju mjesecima i nekoliko godina. Ovakav tijek bolesti može biti povezan sa stalnom izloženošću raznim čimbenicima na tijelu, što dovodi do smanjenja otpornosti organizma.

Kliničke manifestacije toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema
Toksični alergijski oblik eksudativnog multiformnog eritema sličan je infektivnom alergijskom obliku u pogledu prirode lezijskih elemenata na površini kože i sluznice. Za otrovne alergijski oblik Bolesti, za razliku od zaraznih alergijskih bolesti, gotovo uvijek imaju generaliziranu prirodu osipa i postoji oštećenje oralne sluznice. U slučaju da se uoče ne raširene, već lokalizirane lezije, s razvojem egzacerbacije procesa, lezije se nužno pojavljuju na istim područjima kao i prije; osim toga, mogu se otkriti i na nekarakterističnim područjima. U većini slučajeva, s toksično-alergijskim oblikom multiformnog eksudativnog eritema, bilježe se lezije oralne sluznice, koje su najkarakterističnije. To posebno vrijedi za takozvane fiksne oblike. To je zbog činjenice da je razvoj ovog oblika bolesti u većini slučajeva povezan s lijekovima koji se daju oralno, tj. postoji izravan kontakt s oralnom sluznicom. U tom smislu, oralna sluznica ima povećanu osjetljivost na lijekove, što stvara povoljne uvjete za razvoj toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema, u kojem se elementi lezije često otkrivaju na površini kože ili sluznice. , nepromijenjen tijekom vanjskog pregleda. Mjehurići koji se pojavljuju u ovom slučaju ne nestaju dugo vremena. Ponekad nastaju promjene na površini kože ili sluznice nakon što su mjehurići prešli u erozije. U većini slučajeva promjene na sluznici usne šupljine i kože lica u toksično-alergijskom obliku kombiniraju se s lezijama kože i sluznice spolnih organa, kao i anusa.

Za toksično-alergijski oblik bolesti nema veze s dobom godine. Postoji odnos s učinkom na tijelo provocirajućeg uzročnog faktora.

Što je češći utjecaj takvih čimbenika i to su izraženije promjene u radu imunološki sustav, što češće dolazi do relapsa bolesti i što su oni teži.

U većini slučajeva bolest počinje općim simptomima, kada se javlja povećanje tjelesne temperature, malaksalost, slabost, letargija i sl., a zatim se tek javljaju elementi oštećenja sluznice i kože.

Značajke dijagnoze eksudativnog multiformnog eritema
U slučaju da se multiformni eksudativni eritem očituje samo u obliku oštećenja oralne sluznice, dijagnoza je u Velikoj mjeri teško. To je zbog činjenice da ova varijanta tijeka multiformnog eritema ima značajne sličnosti s raznim drugim bolestima usne sluznice.

Toksični alergijski oblik eksudativnog multiformnog eritema zahtijeva istraživanje usmjereno na određivanje stanja osjetljivosti tijela na razne tvari sa svojstvima alergena, posebno na lijekove. Od velike je važnosti provesti imunološke metode studije kao što su test blastotransformacije limfocita, citopatski učinak, Shelleyev test za degranulaciju bazofila. Sva tri navedena testa treba provesti iz razloga što će tako dobiveni rezultati istraživanja biti pouzdaniji i potpuniji.

U procesu postavljanja dijagnoze važno je razlikovati multiformni eksudativni eritem od bolesti kao što su akutni herpetički stomatitis, stomatitis izazvan lijekovima, pemfigus. Fiksni oblici multiformnog eritema mogu zahtijevati diferencijalna dijagnoza sa sifilitičkim lezijama oralne sluznice.

Diferencijalna dijagnoza eksudativnog multiformnog eritema i sifilitičkih lezija usne šupljine
Postoji nekoliko važnih razlika između eritema multiforme i sifilitičkih lezija oralne sluznice
1. Prisutnost fenomena infiltracije u bazi papula kod sifilitičkih lezija oralne sluznice, dok to nije tipično za eksudativni multiformni eritem.

2. Kod sifilitičkih lezija oralne sluznice i kod eksudativnog multiformnog eritema, lezije sluznice su omeđene od nepromijenjene sluznice upalnim rubom hiperemije. Kod sifilitičkih lezija ovaj je rub prilično uzak, vidljiva je granica između zdrave i zahvaćene sluznice. S multiformnim eksudativnim eritemom, rub hiperemije je rašireniji, što je povezano s najizraženijim upalnim procesom u zahvaćenim područjima.

3. Prilikom uzimanja strugotina iz lezija sa sifilitičkim lezijama sluznice jasno se utvrđuje prisutnost uzročnika sifilisa - Treponema pallidum.

Za eksudativni multiformni eritem tijekom ovu metodu dijagnostiku karakterizira otkrivanje stanica nespecifičnog upalnog procesa - neutrofila, limfocita, makrofaga.

4. Prilikom provođenja krvnog testa pomoću Wassermanove reakcije i RIF (reakcija imunofluorescencije) u bolesnika sa sifilitičkim lezijama oralne sluznice, podaci istraživanja bit će pozitivni, u slučaju eksudativnog multiformnog eritema - negativni.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema i akutnog herpetičkog stomatitisa
Opći znakovi multiformnog eksudativnog eritema i akutnog herpetičkog stomatitisa
1. Prisutnost prodromalnog razdoblja, tj. Razdoblje bolesti kada Klinički znakovi bolesti se još nisu pojavile. S multiformnim eksudativnim eritemom prosječno je 1-3 dana, s akutnim herpetičkim stomatitisom - 1-4 dana. Tijekom ovog razdoblja postoje opći znakovi bolesti. I kod eksudativnog multiformnog eritema i kod akutnog herpetičkog stomatitisa, dolazi do povećanja tjelesne temperature na 38 - 40 ° C, postoje znakovi intoksikacije tijela u obliku glavobolje, vrtoglavice, slabosti, poremećaja spavanja i apetita, razdražljivosti, smanjena izvedba, bolovi u mišićima i zglobovima itd.

2. Postoji određena sličnost u elementima lezije koji se nalaze na površini oralne sluznice. I eksudativni multiformni eritem i akutni herpetički stomatitis karakterizirani su prisutnošću mjehurića, erozija i krasta. Može biti zahvaćena sluznica usne šupljine, koža, lice, crveni rub usana, sluznica nosa, očiju i spolnih organa.

Karakteristični znakovi eksudativnog multiforme eritema i akutnog herpetičkog stomatitisa
1. S eksudativnim multiformnim eritemom, osobito s infektivnim alergijskim oblikom bolesti, u većini slučajeva prisutnost popratne bolesti raznih organa i organskih sustava; Ovo nije tipično za akutni herpetički stomatitis.

2. U većini slučajeva, multiformni eksudativni eritem karakterizira značajno oštećenje kože, što se ne opaža u akutnom herpetičkom stomatitisu.

Karakterizira prisutnost specifičnih kokardoformnih elemenata, papula. U akutnom herpetičkom stomatitisu opaža se policiklički oblik erozije.

3. Multiformni eksudativni eritem karakterizira pravi polimorfizam elemenata osipa, odnosno različiti elementi se pojavljuju na površini sluznice i kože istodobno. Akutni herpetički stomatitis karakterizira lažni polimorfizam, u kojem se različiti elementi lezije ne pojavljuju istodobno, već kao rezultat degeneracije jednog u drugi.

4. Za eksudativni multiformni eritem najkarakterističnija su sljedeća područja lokacije elemenata osipa: stražnje površine šaka, stopala, podlaktice, potkoljenice, nešto rjeđe se identificiraju na torzu, licu i vratu. . Tipično je oštećenje sluznice usne šupljine i spolnih organa. Akutni herpetički stomatitis više je karakteriziran oštećenjem perioralnog područja, crvenog ruba usana i oralne sluznice.

5. U usnoj šupljini kod multiformnog eksudativnog eritema najčešće su i u većoj mjeri zahvaćene usne i sluznica predvorja usne šupljine. Kod akutnog herpetičkog stomatitisa nema posebne raspodjele lezija na sluznici, prisutnost akutnog gingivitisa karakteristična je tijekom gotovo cijelog razdoblja bolesti.

6. Trajanje očuvanja lezijskih elemenata na površini sluznice i kože u slučaju eksudativnog multiformnog eritema je prosječno

1 – 2 tjedna. Trajanje ovog razdoblja kod akutnog herpetičkog stomatitisa ovisi o težini bolesti: od 1 - 2 dana do tjedan dana ili više (za blagu težinu - 1 - 2 dana, za umjerenu težinu - 2 - 4 dana, za teške akutne herpetičke stomatitis stomatitis – tjedan ili više).

7. U akutnom herpetičkom stomatitisu, herpetičke stanice se identificiraju u razmazima s površine lezija.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema i alergijskog stomatitisa uzrokovanog lijekovima

Opći znakovi multiformnog eksudativnog eritema i medikamentoznog stomatitisa

1. Razvoj bolesti vezan je za unos ljekovita tvar ili ljekovitih tvari.

2. Mogu postojati simptomi bolesti za koju su propisani lijekovi koji su potaknuli pojavu bolesti.

3. Elementi oštećenja: mrlje, mjehurići, mjehurići, erozije, čirevi.

4. Moguće je oštećenje sluznice i kože istovremeno ili oštećenje samo sluznice usne šupljine.

Razlike između multiformnog eksudativnog eritema i stomatitisa uzrokovanog lijekovima
1. Za alergije stomatitis izazvan lijekovima pacijent često već ima alergijske bolesti i alergijske reakcije na različite tvari. Za multiformni eksudativni eritem povijest alergija u većini slučajeva nije opterećena.

2. Multiformni eksudativni eritem karakterizira određeni raspored elemenata lezije. Za alergijski stomatitis izazvan lijekovima nije tipično specifično mjesto; lezije se nalaze na cijeloj površini tijela, sluznicama, a mogu se nalaziti i na fiksnim područjima.

3. Trajanje perzistencije lezija na površini kože i sluznice kod multiformnog eksudativnog eritema varira od 5 dana do nekoliko tjedana ili više, nakon prestanka uzimanja lijeka lezije ne nestaju. U slučaju alergijskog stomatitisa na lijekove, nestanak lezija s površine kože i sluznice opaža se nakon prestanka uporabe lijeka koji je izazvao njihovu pojavu.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema i pemfigusa

Opći znakovi eksudativnog multiforme eritema i pemfigusa
1. Oštećenje sluznice i kože.
2. Pojava mrlja, mjehurića, erozija, čireva.
3. Opće stanje bolesnika u većini slučajeva definira se kao teško ili srednje teško.

Razlike između multiformnog eritema i pemfigusa,
1. S pemfigusom, mjehurići se nalaze intraepitelno, s eksudativnim multiformnim eritemom - subepitelnim. Mala debljina gume kod pemfigusa dovodi do činjenice da je prisutnost mjehurića na površini oralne sluznice praktički nemoguće vizualno pratiti - nakon izuzetno kratkog vremena nakon formiranja, mjehurići pucaju. Uz eksudativni multiformni eritem, gušći pokrov mokraćnog mjehura omogućuje im otkrivanje na površini sluznice.

2. S pemfigusom se otkriva nepromijenjena sluznica oko lezije. S multiformnim eksudativnim eritemom, mjehurić ili erozija okruženi su prilično širokim rubom hiperemije.

3. S pemfigusom se utvrđuje pozitivan simptom Nikolskog, koji je negativan s multiformnim eksudativnim eritemom.

4. Citološki pregled s pemfigusom, omogućuje vam otkrivanje akantolitičkih Tzanckovih stanica (stanice promijenjenog površinskog sloja epitela, tipične za pemfigus; male su veličine, imaju veliku jezgru, obično se sastoje od nekoliko komponenti). Ovo nije tipično za multiformni eksudativni eritem.

5. Za pemfigus se određuju specifični rezultati imunofluorescentne metode.

Opće liječenje bolesnika s bolešću “eritema multiforme eksudativni”
Pacijenti s dijagnozom "exudativnog multiformnog eritema" podliježu temeljitom pregledu od strane stručnjaka različitih profila kako bi se identificirale različite vrste kroničnih bolesti i žarišta infekcije koje dugo kruže u tijelu. Važno je pregledati pacijente na kronična odontogena žarišta infekcije.

Liječenje bolesnika provodi se u skladu sa standardima za liječenje akutnih toksičnih i alergijskih reakcija organizma. Doziranje i režim primjene hormonskih lijekova mogu varirati ovisno o težini stanja pacijenta. U budućnosti, lijek se prekida tek nakon postupno opadanje doze.

Neophodna je protuupalna terapija. U tu svrhu koriste se lijekovi kao što su natrijev salicilat, natrijev mefenaminat, acetilsalicilna kiselina i neki drugi.

Da bi se utjecalo na alergijsku komponentu bolesti, potrebno je propisati lijekove za desenzibilizaciju. Mogu se propisati suprastin, tavegil, difenhidramin, fenkarol, kestin, lorageksal, diprazin, histaglobulin itd.

U teškim slučajevima, antihistaminici se propisuju injekcijama.

Kako bi se ubrzalo uklanjanje otrovne tvari propisuju se lijekovi za detoksikaciju tijela, kao što su natrijev tiosulfat, kalcijev glukonat, kalcijev klorid, razna rješenja elektroliti, nadoknada plazme, slane otopine, krvni pripravci i neki drugi lijekovi.

Važna komponenta liječenja je vitaminska terapija. Najvažniji vitamini su vitamini B skupine. askorbinska kiselina, nikotinska kiselina. U slučaju da su pacijenti starije životne dobi, oslabljeni, kao i kada nagli pad pokazatelji imuniteta, u slučaju razvoja gnojnog upalne komplikacije propisivanje antibakterijskih lijekova vrši se u skladu s osjetljivošću bakterijske flore na njih, koja se aktivira u uvjetima bolesti. Propisani lijekovi iz skupine penicilina (ampicilin, ampiox, oksacilin natrij, itd.), Linkomicin, gentamicin, makrolidi itd.

Ovisno o poremećajima u radu različitih organa i organskih sustava, propisuju se lijekovi s antiagregacijskim, antikoagulantnim učinkom, diuretici, srčani glikozidi i lijekovi sa sedativnim učinkom.

Ako su pokazatelji cirkulacije krvi u stabilnom stanju, mogu se propisati i druge metode detoksikacije tijela - plazmafereza, hemosorpcija, hemodijaliza.

Nakon liječenja, u većini slučajeva, potrebna je daljnja korekcija disbioze uz propisivanje posebnih lijekova - eubiotika, raznih enzimskih pripravaka.

U teškim slučajevima bolesti, sa teški simptomi bolesti koju pacijent mora primiti bolničko liječenje. U teškim slučajevima, trajanje liječenja pacijenta u bolnici može biti dva mjeseca ili više.

Prehrana bolesnika s multiformnim eksudativnim eritemom treba biti posebna. Hrana treba biti tekuće konzistencije i ne smije iritirati oštećenu oralnu sluznicu. Izbjegavajte sol, papar, kiselu hranu, gaziranu i alkoholna pića itd. Hrana mora biti dovoljno kalorična, sadržavati bjelančevine, masti i ugljikohidrate u potrebnom omjeru, biti cjelovita i uravnotežena, što je izuzetno važno za oslabljeni organizam bolesnika. Također, dijeta ne smije sadržavati one namirnice koje su potencijalni alergeni ili uzrokuju alergijske reakcije kod bolesnika.

U razdoblju kada nema simptoma bolesti također je potrebno poduzeti niz mjera. Ova potreba je uvjetovana činjenicom da je multiformni eritem bolest koju karakteriziraju recidivi, koji su vrlo česti kod mnogih pacijenata. U tom smislu, izuzetno je važno poduzeti mjere za uklanjanje otrovnih tvari iz tijela. U tu svrhu koriste stafilokokni toksoid. Indicirane su mjere za čišćenje krvi od štetnih toksičnih tvari, uzimanje lijekova kao što su fenkarol, histaglobulin, asparkam, levamisol i provođenje fizioterapeutskih mjera (kao što su intravenski laser, plazmafereza itd.).

Važne točke su temeljita sanacija usne šupljine pacijenta, identifikacija karijesnih zuba, žarišta infekcije u zubnoj pulpi, parodontnim tkivima, parodonciju i njihovo liječenje.

Lokalno liječenje bolesnika s bolešću “eritema multiforme eksudativni”
Uz eksudativni multiformni eritem, zajedno sa opći tretman Iznimno je važno provesti lokalno liječenje oštećenih područja kože i sluznice usne šupljine.

S obzirom na to da su zahvaćena područja sluznice i kože bolna, potrebno ih je anestezirati prije daljnjeg tretmana. Otopina anestetika se može koristiti u obliku oralnih kupki (slaba otopina anestetika se unosi u usnu šupljinu i drži u njoj dok se ne pojavi pokret gutanja, nakon čega se isprazni). Mogu se koristiti i aplikacije otopina anestetika na površinu oralne sluznice i kože.

Nakon anestezije lezija treba ih tretirati antiseptičkom otopinom. Da biste to učinili, koristite vodikov peroksid (1% otopina), slabu otopinu kalijevog permanganata (1: 5000), kloramin (0,25% otopina), klorheksidin (0,06% otopina), furatsilin (0,2% otopina) itd.

Mogu se koristiti antiseptici biljnog porijekla. Antiseptici su neophodni kako bi se osiguralo da djelovanje oportunističkih mikrobnih agenasa u leziji ne dovede do razvoja sekundarnog upalnog procesa na ovom području.

Nakon antiseptičkog tretmana usne šupljine potrebno je poduzeti lokalne protuupalne mjere. U tu svrhu mogu se koristiti hormonski lijekovi. lokalno djelovanje, koji sadrži kortikosteroide kao aktivne komponente.

Koriste se aplikacije na površinu sluznice usne šupljine hidrokortizonske i prednizolonske masti, masti flucinar, lakokorten, lorinden itd. Djeluju protuupalno na zahvaćena područja, smanjuju propusnost vaskularnih struktura u tim područjima, smanjuju otekline. , i aktivirati normalan tijek metabolički procesi.

S pojavom prvih znakova cijeljenja lezija počinju se koristiti epitelizirajući lijekovi. Da bi se ubrzao proces ozdravljenja zahvaćenih područja, naširoko se koriste lijekovi kao što su vitamin A u uljnoj otopini, ulje krkavine, ulje šipka, karotolin, solkozeril u masti ili gelu, metiluracil, aktovegin, acemin, Unna pasta i neki drugi lijekovi.

Oni mijenjaju smjer metaboličkih procesa u zahvaćenim područjima, što potiče najpovoljnije i brže ozdravljenje.

U slučaju da se na površini oštećenih područja oralne sluznice utvrdi prisutnost plaka od mrtvog tkiva, najprije mehanički, a zatim kemijsko čišćenje sluznica. Mehaničko čišćenje zahvaćenih područja provodi se pomoću zubarski instrumenti, za kemijsko pročišćavanje potrebno je koristiti lijekove iz skupine proteolitičkih enzima. Koriste se tripsin, kimotripsin, imozimaza, lizozim, ribonukleaza, deoksiribonukleaza i dr. U otopini ovih enzima navlaže se maramice koje se stavljaju na oboljela mjesta.

Fizioterapeutske aktivnosti u složeno liječenje multiformni eksudativni eritem
U U zadnje vrijeme Fizioterapijske metode liječenja naširoko se koriste za liječenje eksudativnog multiformnog eritema. Moguće je provesti CUV zračenje, lasersku terapiju pomoću helij-neonskog lasera i hiperbaričnu oksigenaciju. Ovi tretmani fizikalne terapije imaju za cilj pružiti više brzo zacjeljivanje lezije, povećavajući otpornost organizma u cjelini i kože i sluznice. Fizioterapijske mjere dovode do promjene tijeka metaboličkih procesa u tijelu i na zahvaćenim područjima, ubrzavaju zacjeljivanje površina rana i djeluju protuupalno.

Što je eksudativni eritem?

Eksudativni multiformni eritem jedan je od kliničkih oblika eritema, karakteriziran akutnim tijekom, stvaranjem polimorfnog osipa na koži i sluznicama i sklonošću recidivu (osobito u jesenskom i proljetnom razdoblju). Ovaj izraz se također koristi za označavanje sličnog kliničke manifestacije osip koji se razvija zbog alergije na bilo koji lijek ili određeni zarazne bolesti. Dakle, postoje dva oblika eksudativnog eritema: infektivno-alergijski i toksično-alergijski.

Bolest je češća među osobama mlađe i srednje dobi.

Uzroci eksudativnog eritema

Uzroci eksudativnog eritema nisu temeljito proučeni. Najčešće se pacijentima dijagnosticira istodobno s infektivno-alergijskim eksudativnim eritemom s žarišnim infekcijama, koje uključuju sinusitis, tonzilitis, pulpitis i kronični apendicitis. Često je čimbenik u razvoju bolesti povećana osjetljivost na bakterije, streptokoke, coli i tako dalje.

Toksičko-alergijski eksudativni eritem nastaje uglavnom od individualna netrpeljivost određene lijekove. Tu spadaju barbiturati, amidoprin, sulfonamid, tetraciklin itd. Utječu na razvoj bolesti i autoimune procese u ljudskom tijelu.

Simptomi eksudativnog eritema

Eksudativni multiformni eritem obično ima akutni početak. Njegovi prvi simptomi su groznica, nesnosna glavobolja, opći simptomi tegobe (slabost, gubitak apetita, bolovi u mišićima i zglobovima), može se javiti grlobolja. Osip se obično pojavljuje drugi dan. Lokalizirani su na sluznicama, koži i usnama.

Osip se sastoji od ružičastih mrlja i crvenkastih papula koje brzo narastu do dva do tri centimetra. Skloni su spajanju. Tipično se u središtu papule pojavljuju serozni mjehurići koji pucaju i stvaraju erozije. Osip je bolan, pacijent osjeća peckanje ili...

Osip je lokaliziran uglavnom na koži stopala i dlanova, na pregibima udova, podlakticama, koljenima, genitalijama, laktovima i koljenima.

Pojavljujući se na sluznicama, osip uzrokuje osobi mnogo više neugodnosti, jer kada se otvore, mjehurići stvaraju vrlo bolne rane koje imaju tendenciju spajanja. Takva erozivna područja mogu pokriti cijelu oralnu sluznicu i usne osobe. Ponekad se rane prekrivaju sivkasto-žutim premazom, koji pokušava ukloniti uzrok parenhimsko krvarenje. Istovremeno, pacijent pati od jako slinjenje, bol, govor postaje otežan, a jedenje postaje nemoguće.

Osip na koži obično traje 10-15 dana, nakon čega nestaje sam od sebe. Oštećenje sluznice je manje povoljan tečaj a odlazi tek u četvrtom do šestom tjednu.

Infektivno-alergijski oblik eksudativnog eritema sklon je sezonskim recidivima. Bolest pogađa ljude uglavnom u proljeće i jesen.

Toksičko-alergijski oblik bolesti nije karakteriziran prethodnim općim simptomima ili relapsima. Manifestacija bolesti ovisi samo o kontaktu osobe s alergenom.

Liječenje eksudativnog eritema

Eksudativni multiformni eritem je uvijek alergijska reakcija, stoga, kako bi se izbjegao relaps bolesti, potrebno je eliminirati sve kontakte s alergenima. Na alergije na hranu Enterosorbenti su propisani. Ako se eritem pojavi uz bilo koju sekundarnu infekciju, pacijentu se propisuju antibiotici. U liječenju eksudativnog eritema također se koriste kortikosteroidi (u težim slučajevima), vitamini (B, C) i pripravci kalija. Također se koriste antifungalni lijekovi, lijekovi protiv bolova (masti, aerosoli, otopine) i antiseptici.

Prognoza liječenja je povoljna. Komplikacije i smrtni ishodi mogući su samo s pojavom Stevens-Johnsonovog sindroma. Ovo je teška varijanta tijeka eksudativnog eritema, praćena dugotrajna groznica, spajanje erozija na sluznicama s formiranjem jednog erozivnog područja krvarenja. Bolest može zahvatiti oči, uzrokujući keratitis i konjunktivitis. Komplikacije ovog procesa uključuju miokarditis i meningoencefalitis, koji mogu rezultirati smrt. Druga varijanta teškog tečaja

Eksudativni multiformni eritem (EME) je kožna bolest upalno-alergijske prirode. Mehanizam oštećenja kože temelji se na mehanizmu autoimunih reakcija tipa 3 (Arthusova reakcija).

Simptomi multiformnog eksudativnog eritema

Eksudativni multiformni eritem ima sljedeće simptome: povišena temperatura do 38,00 C, bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, pojava malih mjehurića na sluznici obraza i usana u području pranja zuba, na tvrdo i meko nepce, ispod jezika. Mjehurići brzo pucaju, pretvarajući se u bolne erozije prekrivene bijelim premazom. Posebnost erozija u MEE je da se pojavljuju na pozadini naizgled zdrave sluznice.

Na usnama se pojavljuje erozija, prekrivena smeđim korama, što otežava otvaranje usta i jelo.

Na rukama, nogama, podlakticama, a rjeđe, na licu i vratu pojavljuju se plavkasto-crvene mrlje koje strše iznad površine nepromijenjene kože. Njihovo središte kao da pada prema unutra. Nakon 1-2 dana u središtu mrlje pojavljuju se mjehurići s bistrim ili gnojnim sadržajem koji pucaju uz pojavu erozije prekrivene crno-smeđom korom. Osip izgleda kao kokarda.

Egzacerbacije bolesti javljaju se otprilike 1-2 puta godišnje (češće u proljetno-jesenskom razdoblju) i traju 2-4 tjedna.

Koje manifestacije bilježi liječnik?

Postavljanje dijagnoze obično nije teško. Tijekom pregleda liječnik obraća pozornost na: Mjesto osipa: oralna sluznica, koža šaka, nogu i podlaktica, crveni rub usana. Vrsta osipa: "kokarde" na koži, kruste na usnama, erozije na sluznici. Negativan simptom Nikolskog: pri povlačenju fragmenata mjehurića duž rubova erozija u ustima, nepromijenjena sluznica se ne ljušti. Pojava erozija na sluznicama iznad naizgled zdravih tkiva.

Diferencijalna dijagnoza

Erythema multiforme treba razlikovati od bolesti sa sličnim manifestacijama:

• Akantolitički (pravi) pemfigus. Karakterizira ga:
  • Pojava mjehurića na gornjem dijelu tijela, ramena;
  • homogenost osipa (osip u obliku mjehurića, erozija);
  • oštro pozitivan simptom Nikolskog;
  • citologija: akantoza, spongioza, distrofija spinoznog sloja; Tzanckove stanice;
  • pojava mjehurića na koži bez vidljivog crvenila.
• Nenakantolitički pemfigus. Karakterizira ga:
  • Pojava osipa samo na oralnoj sluznici;
  • mjehurići imaju debeli pokrov i traju dugo;
  • obično nije praćeno groznicom;
  • negativan predznak Nikolskog.
• Akutni herpetički stomatitis, koji:
  • Pojavljuje se samo tijekom početne infekcije (u dobi od 1-4 godine u djece);
  • osip se pojavljuje u obliku mjehurića s prozirnim sadržajem na koži usana i sluznici na mjestu prolaska živčanih ogranaka (češće duž linije zatvaranja zuba, a nikad na tvrdom nepcu);
  • tjelesna temperatura raste do 39,50 C u teškim oblicima;
  Simptom Nikolskog je negativan;
• citologija: višejezgrene stanice;
• u pratnji jaka bol, slinjenje, povećanje limfni čvorovi ispod donje čeljusti.
• na pocrvenjeloj sluznici stvaraju se mjehurići i erozije.

Sekundarni sifilis, koja se manifestira:

• Točkasti, nodularni i rjeđe pustularni osip na genitalijama, gornjoj polovici tijela, leđima;
• bezbolno povećanje i otvrdnuće svih limfnih čvorova (skleradenija);
• oštećenje sluznice jezika (leđa i bočne površine), tvrdo i meko nepce, bezbolnost čireva i erozija u ustima;
• zbijanje u podnožju erozija i ulkusa;
• u razmazima erozija i ulkusa - treponema pallidum, pozitivna Wassermanova reakcija (WRT).

Stevens-Johnsonov sindrom

Češće se javlja kao posljedica alergija na lijekove. Težeg je tijeka od eksudativnog multiformnog eritema: osim oralne sluznice zahvaćene su i sluznice spolnih organa (vulvovaginitis, uretritis), nosne šupljine i očiju (uveitis). Tjelesna temperatura raste na 38,50C, javlja se bolno zbijanje submandibularnih limfnih čvorova.

Uzroci multiformnog eksudativnog eritema

Nije pouzdano poznato što uzrokuje ovu bolest. Ali danas postoje dvije glavne teorije o njegovom razvoju:

• Infektivno-alergijski- kao alergijska reakcija na mikrobe kod kroničnih bolesti (pijelonefritis, kronična bolest ORL organi, karijes i njegove komplikacije, bolesti desni). Više se razlikuje svjetlosna struja i javlja se u 93% slučajeva;
• Toksičko-alergijski- kao reakcija na davanje lijekova. Ima teški tok(Stevens-Johnsonov sindrom) i javlja se u 7% slučajeva. Posebnost- egzacerbacija je izazvana uzimanjem određenog lijeka (najčešće nesteroidnih protuupalnih lijekova).

Liječenje multiformnog eksudativnog eritema

Terapija multiformnog eksudativnog eritema provodi se sveobuhvatno. Glavni tretman pacijent dobiva od dermatovenerologa, a simptomi bolesti se ublažavaju posebnom oralnom njegom koju provodi stomatolog. Lijekovi koji se koriste za postizanje remisije dijele se na opću i lokalnu terapiju.

Opća terapija multiformnog eritema

Liječenje propisuje dermatovenerolog:

• Identifikacija kroničnih žarišta u tijelu: savjetovanje s otorinolaringologom, nefrologom, gastroenterologom, ginekologom, imunologom itd. te liječenje otkrivenih kroničnih bolesti.
• Kada se identificira alergen - specifično liječenje: primjena malih doza alergena koje ne izazivaju reakciju (1:32000, 1:64000) svaka 3-4 dana, postupno povećavajući dozu.
• Nespecifično antialergijsko liječenje: antihistaminici (loratadin, diazolin, alergodil, fenkarol, edem, claritin, tinset) i pripravci kalcija (kalcijev glukonat 0,5 g 3-4 puta dnevno).
• Teži slučajevi zahtijevaju propisivanje glukokortikosteroida: prednizolona, ​​deksametazona ili triamcinolona 30 mg/dan tijekom 5-7 dana.
• Propisivanje imunokorektora: lizozim 100-150 mg dva puta dnevno; decaris 150 mg/dan u prva tri dana bolesti; timulin, imunal, groprinosin.
• Antibiotici širokog spektra.
• Multivitamini (uglavnom skupina B - B1, B2, B5, B6, B12, PP).

Lokalni tretman

Izvodi ga stomatolog. Glavni zadatak lokalnog liječenja manifestacija na oralnoj sluznici je uklanjanje plaka s erozija kako bi se smanjila opijenost tijela i spriječila infekcija erozija. Lokalno liječenje uključuje:

• Liječenje erozija otopinom proteolitičkih enzima (tripsin, kemotripsin, hijaluronidaza, kolagenaza, DNAaza) provodi se u liječničkoj ordinaciji sa svježe pripremljenom otopinom enzima svaki drugi dan;
• Ispiranje usta antiseptikom (0,05% otopina klorheksidin biglukonata, otopina furatsilina 1:5000) - 5-6 puta dnevno;
• Za ublažavanje boli prije jela: 10 minuta prije jela tri puta dnevno - Cholisal-gel, shake s anestetikom u ulju breskve;
• Za sprječavanje gnojenja rana: Metrogil-denta gel, Iruksol (tri puta dnevno nakon jela);
• Poboljšanje imuniteta tkiva u usnoj šupljini: Solcoseryl-gel, Imudon (2 puta dnevno ispod jezika);
• Ublažavanje upale: Etonia mast 5%, Mephenate mast, 2% prednizolonska mast (ili hidrokortizon) - nanijeti na oštećenu sluznicu tri puta dnevno nakon jela i ispirati 10 minuta;
• Ubrzavanje zacjeljivanja erozija - uljne otopine vitamini A i E, ulje šipka.

Pojam "eritem" ujedinjuje veliku skupinu kožnih bolesti praćenih izraženim naletom krvi u kapilarne žile. Eksudativni multiforme naziva se eritem, koji karakterizira akutni tijek I periodični recidivi. Sljedeće fotografije će vam približiti ovu vrstu bolesti.

Multiformni eksudativni eritem na fotografiji

Važno je napomenuti da se izraz "eksudativni eritem" također koristi kada je potrebno označiti klinički slične simptome. Gornja fotografija prikazuje primjer vanjskih simptoma ovog fenomena.

Odakle dolazi bolest?

Dobivanje fotografije multiformnog eritema olakšano je razvojem alergija ili temeljne bolesti zarazne prirode.

Oblici bolesti

Uzimajući u obzir gornju etiologiju, multiformni eksudativni eritem prikazan na fotografiji ima infektivni ili toksično-alergijski oblik.

Pročitajte više o uzrocima alergija

Na fotografiji je polimorfni eksudativni eritem, čiji je razvoj vjerojatno bio pospješen prethodnim žarišnim infekcijama. Kategorija takvih infekcija uključuje tonzilitis, upalu slijepog crijeva kronični oblik, sinusitis, pulpitis.

Pročitajte više o uzrocima toksično-alergijskog eritema

Ova vrsta eksudativnog eritema na fotografiji razvija se, u pravilu, zbog individualne netolerancije na lijekove. Prisutnost malignih procesa u tijelu također igra ulogu u razvoju ovog oblika bolesti.

Drugi razlozi

Uz ostale čimbenike, preosjetljivost na aktivnost stafilokoka, streptokoka i E. coli može pridonijeti razvoju multiformnog eritema prikazanog na fotografiji, uključujući i bulozni.

Simptomi na početku bolesti

VAŽNO JE ZNATI!

Bolest počinje akutno - groznicom, jakim migrenama, bolovima u zglobovima i mišićima. Ako se eksudativni multiformni eritem, kao na fotografiji, razvije u usnoj šupljini, može doći do grlobolje.

Daljnji simptomi

Pitanje kako liječiti čudno stanje kod pacijenata s multiformnim eksudativnim eritemom obično se postavlja nakon dva dana. U tom razdoblju na površini kože nastaju osipi prikazani na svim fotografijama.

Više o prirodi osipa

bolne ružičaste mrlje s crvenkastim papulama koje brzo narastu do nekoliko centimetara i spajaju se. U središtu pjega često se opažaju serozni mjehurići - oni pucaju i stvaraju erozije.

Lokalizacija osipa

Omiljena mjesta lezija eritema su stopala, dlanovi, pregibi ruku i nogu, podlaktica, intimno područje. Ponekad osip utječe na sluznicu.

Osnove dijagnostike

Budući da se multiformni eritem razvija kao posljedica alergija, dijagnoza se temelji na alergotestovima.

Osnove liječenja

Prije svega, nastoje eliminirati pacijentov kontakt s alergenima. Uz to se propisuju antihistaminici, enterosorbenti, au teškim slučajevima antibiotici i kortikosteroidi.

Moguće komplikacije

Multiformni eritem je opasan u pozadini dugotrajne groznice i procesa ujedinjenja erozija na sluznicama. U takvim slučajevima ne mogu se isključiti komplikacije kao što su miokarditis i meningoencefalitis, koji pak mogu biti fatalni.

Opća prognoza

Općenito, prognoza liječenja je povoljna. Glavna stvar je slijediti upute liječnika.