Tirotoksikoza: simptomi i znakovi. Očni simptomi

Očni simptomi s tireotoksikozom

Među očnim simptomima u tireotoksikozi imajte na umu:
izbočenje očnih jabučica egzoftalmus ).
široko otvaranje očiju (naziva se "Delrympleov simptom").
Stelwagov simptom - označava rijetko treptanje.
sjaj za oči.
Graefeov simptom. Sastoji se od činjenice da gornji kapak zaostaje pri spuštanju oka. To je zbog povećanja tonusa mišića koji regulira podizanje i spuštanje gornjeg kapka. Istodobno postaje uočljiv trag bjeloočnica bijela.
Moebiusov znak. To znači poremećaj konvergencije, odnosno gubitak sposobnosti fiksiranja različitih predmeta na blizinu zbog prevladavanja tonusa kosih mišića nad tonusom unutarnjih rektusnih mišića.
Kocherov simptom.
Jellinekov simptom.
Ovi znakovi, osobito egzoftalmus, tj. izbočenje očiju i otvaranje palpebralnih fisura, daju licu bolesnika karakterističan izraz zaleđenog straha ili prestrašenosti.
Međutim, prisutnost očnih simptoma uopće nije potrebna: neki pacijenti s vrlo teškom tireotoksikozom ih uopće nemaju. Stoga je pogrešno ocjenjivati ​​težinu tireotoksikoze na temelju težine očnih simptoma.

Tumačenje pojedinih očnih simptoma nailazi na određene poteškoće. Tako, na primjer, nije lako objasniti izbočene oči (egzoftalmus). Sada je dokazano da je to zbog kontrakture m. orbitalis (mullerov mišić). Ranije se to objašnjavalo rastom retrobulbarnog masnog tkiva, širenjem retrobulbarnih vena, arterijske žile orbite itd. Protiv ovih pretpostavki govori nepostojanje izraženih promjena na žilama fundusa, a uglavnom to što se izbuljene oči mogu pojaviti iznenada, ponekad i za nekoliko sati. U takvim slučajevima, to je povezano s iritacijom cerviksa simpatički živac. Iritacija simpatičkog živca može dovesti do stanja oštre kontrakcije m. orbitalis, koja ujedno prekriva stražnji dio očne jabučice i tako, takoreći, istiskuje oko iz orbite.
Budući da je kroz m. orbitalis, prolaze vene i limfne žile, uz spastičnu kontrakciju mišića moguća je njihova kompresija s razvojem edema kapaka i retrobulbarnog prostora.
Exophthalmos u bolesnika s tireotoksikozom može biti potpuno odsutan. Obično je bilateralni, rjeđe (u oko 10% bolesnika) uočen je jednostrani egzoftalmus.

Rijetko treptanje (Stelwagov simptom), široko otvaranje palpebralnih fisura ( Delrympleov znak), a poseban sjaj očiju objašnjava se pojačanim tonusom m. tarsalis sup. et infer.
Graefeov simptom je nestabilan. Karakterizira ga zaostajanje kapka (gornjeg) od šarenice pri pogledu prema dolje, tako da bijela traka bjeloočnice postaje vidljiva između kapka i šarenice. Ovaj se simptom također objašnjava povišenim tonusom m. levatoris palpebrae, uslijed čega je proizvoljno kretanje gornji kapak. Kada oko fiksira bilo koji pokretni predmet, očna jabučica se slobodno kreće iza njega. Graefeov simptom javlja se ne samo kod tireotoksikoze. Također se opaža kod raznih kaheksičnih stanja koja nemaju nikakve veze s.
Mobiusov simptom - slabost konvergencije - karakterizira činjenica da se s teškom tireotoksikozom pacijenti počinju brzo razilaziti. Ovaj simptom se ponekad nalazi kod zdravih ljudi. Osim toga, daleko je od konstante.
Uz već navedene očne simptome, u bolesnika s tireotoksikozom javlja se i tzv. Kocherov simptom - povlačenje kapka (gornjeg) s brzom promjenom pogleda, ali također nije stalan.
vrijedno pažnje i poremećaji lakrimacije u bolesnika s tireotoksikozom. Nekad je povećana, nekad smanjena. Kod dugotrajnog izbočenja (egzoftalmusa) u bolesnika se zbog danonoćnog nesklopljenog kapka razvija konjunktivitis, upalne promjene na rožnici, pa čak i panoftalmitis, što je, naravno, velika opasnost.
DO očni simptomi kod tireotoksikoze može se pripisati tzv Jellinekov simptom- tamnjenje kože na kapcima. Javlja se rijetko i nema dijagnostičku vrijednost. 1

Tirotoksikoza je sindrom uzrokovan hipertireozom Štitnjača, što se očituje povećanjem sadržaja hormona: trijodtironina (T3), tiroksina (T4), intoksikacije hormonima štitnjače (je " nuspojava"takve bolesti štitnjače kao Basedowljeva bolest, tireoiditis, nodularna guša). Oftalmopatije su jedna od važnih manifestacija tireotoksikoze: nalaze se u 70-80% slučajeva. Glavne pritužbe pacijenata s endokrinim oftalmopatijama su nelagoda u očne jabučice, osjećaj pečenja i suhoće, suzenje, oštećenje vida, izbočenje očiju.Osim toga, ova bolest utječe na opće stanje pacijenata i značajno utječe na njihovu kvalitetu života.Ovaj članak je posvećen identificiranju značajki klinički tijek tireotoksikoze i posljedične endokrine oftalmopatije, kao i metode dijagnostike i liječenja ove bolesti. U tijeku istraživanja pacijenata s tireotoksikozom na temelju BUZ UR "Prvi republikanski klinička bolnica Ministarstvo zdravstva UR "grada Iževska za 2015. od siječnja do kolovoza provedena je statistička obrada podataka. Na odjelu endokrinologije u navedenom razdoblju bilo je ukupno 963 bolesnika, od čega 3% (34 osobe) s tireotoksikozom. Gotovo polovica pokazala je simptome oftalmopatije.

očni simptomi

tireotoksikoza

endokrina oftalmopatija

1. Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Egorov E.A., Stavitskaya T.V. Oftalmologija // Izdavačka grupa Geotar-Media - 430 str.

2. Brovkina A. F. Endokrina oftalmopatija// Izdavačka grupa "Geotar - Media" 2008 - 184 str.

3. Gerasimov G.A., Dedov I.I., Kotova G.A., Pavlova T.L. Dijagnostika i liječenje endokrinih oftalmopatija / Problemi endokrinologije, 2000.

4. Zarivchatsky M.F., Styazhkina S.N. Odabrane stranice kirurške tireoidologije, 2011. -216 str.

5. Kalinin A.P., Styazhkina S.N. Suvremeni aspekti kirurške endokrinologije-2010. -376 str.

6. Potemkin V.V. Endokrinologija / / Izdavačka kuća "Medicina" Moskva, 1986 .- 432 str.

7. Styazhkina S. N. Rad i nestandardne situacije u kirurgiji i kliničkoj praksi// Zbornik znanstvenih i praktičnih članaka. – 2014. -№7.

8. Kharkevich D. A. Farmakologija / / Izdavačka grupa "Geotar - Media", 2010.- 908 str.

Tirotoksikoza je sindrom uzrokovan hiperfunkcijom, koji se očituje povećanjem sadržaja hormona: trijodtironina (T3), tiroksina (T4), tj. intoksikacije hormonima štitnjače (to je "nuspojava" bolesti štitnjače kao što je Basedowljeva bolest. , tiroiditis, nodularna struma). Uzroci tireotoksikoze su prije svega bolesti praćene prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače, kao što su difuzna toksična guša, toksični adenom i multinodularna toksična guša. Thyrotropinoma je tvorba hipofize, koja sintetizira hormon koji stimulira štitnjaču u višku, što stimulira štitnjaču. Drugo, bolesti povezane s destrukcijom (uništavanjem) tkiva štitnjače i otpuštanjem hormona štitnjače u krv. To uključuje destruktivni tiroiditis ( subakutni tiroiditis, tireotoksikoza s autoimunim tireoiditisom, postporođajni tireoiditis, bezbolni tireoiditis). Treće, jatrogena tireotoksikoza - tireotoksikoza uzrokovana predoziranjem pripravcima hormona štitnjače (L-thyroxine, Euthyrox - lijekovi za liječenje hipotireoze)

U 70-80% slučajeva, oftalmopatije se nalaze u bolesnika s tireotoksikozom. Što su oftalmopatije? To je progresivna bolest mekih tkiva orbite i oka koja se temelji na imunomedijatornoj upali ekstraokularnih mišića i orbitalnog tkiva. Četiri praktički jednaka čimbenika uključena su u razvoj egzoftalmusa: 1). povećanje V ekstraokularnih mišića kao rezultat stanične infiltracije (neutrofili, plazma stanice, mastociti); 2). povećanje V orbitalne masti u pozadini kršenja adipogeneze; 3). oticanje mekih tkiva orbite kao posljedica višak nakupljanja glikoza; 4). kršenje venskog protoka u orbiti.

Glavne pritužbe pacijenata pri prijemu su zamagljen vid, bol i nelagoda u očnim jabučicama, palpitacije i slabost. Očni simptomi oftalmopatija uključuju egzoftalmus (izbočenje očnih jabučica), Delrympleov simptom (široko otvorene oči), Stelwagov simptom (rijetko treptanje), Kraussov simptom (jak sjaj očiju), Moebiusov simptom (poremećaj konvergencije, tj. gubitak sposobnosti fiksiranja različitih predmeti na različitim udaljenostima), Kocherov simptom (povećanje kontrakcije gornjeg kapka, zbog čega se pojavljuje bijela traka bjeloočnice između gornjeg kapka i šarenice kada se predmet vidom pomakne prema gore), Jelinekov simptom ( tamnjenje kože na vjeđama), Rosenbachov simptom (fino podrhtavanje blago zatvorenog stoljeća), Geoffroyev simptom (kada gledate prema gore, koža na čelu se bora sporije nego što je normalno), Graefeov simptom (zaostajanje gornjeg kapka pri pogledu prema dolje) ), lagoftalmus (oko se ne zatvara u potpunosti).

Cilj

Proučiti značajke klinike, simptoma, liječenja i dijagnoze pacijenata s endokrinom oftalmopatijom s tireotoksikozom na temelju Prve republičke kliničke bolnice Ministarstva zdravstva Republike Izhevsk u 2015. od siječnja do kolovoza. Analizirati ehografiju očiju nekih pacijenata na temelju BUZ UR "Republička oftalmološka klinička bolnica Ministarstva zdravlja UR".

Materijali i metode istraživanja

Ukupno, 963 pacijenata bilo je u endokrinološkom odjelu kliničke baze BUZ UR "Prva republička klinička bolnica Ministarstva zdravstva UR" u Izhevsku u ovom razdoblju, od kojih je 3% (34 osobe) bilo s tireotoksikozom. Odabrali smo skupinu pacijenata u dobi od 20 do 80 godina koji su bili na stacionarno liječenje. Dakle, žene su činile 71% svih proučavanih slučajeva, a muškarci - 29%. Prosječna dob bolesnika bila je 50 godina. Incidencija u 2015. godini po mjesecima je bila:

siječnja-23, 5%,

veljača-11,7%,

ožujak - 17,6%,

travanj-11,7%,

lipanj - 11,7%,

srpanj - 5, 8%,

kolovoz - 5,8%.

U bolesnika s izraženim simptomima endokrine oftalmopatije, glavne tegobe pri prijemu bile su zamućen vid, bol i nelagoda očnih jabučica, palpitacije, gubitak težine i slabost.

Poznato je da očni simptomi mogu, ali i ne moraju biti prisutni kod tireotoksikoze. A mogu se pojaviti i prije kliničkih manifestacija hipertireoze i 15 ili čak 20 godina nakon njenog početka. Dakle, od svih pacijenata u 1. RCH za navedeno vrijeme s tireotoksikozom sa simptomima endokrinih oftalmopatija pokazalo se:

simp. Shtelvaga - 23,5%;

simp. Möbius-17,6%;

simp. Grefe - 6%.

U tijeku proučavanja ehografskih slika na temelju Republičke oftalmološke kliničke bolnice Ministarstva zdravstva UR-a, pronađena je ekspanzija retrobulbarne zone, ukupna debljina rektusnih mišića oka bila je 22,6 mm i > (u N - 16,8 mm), tj. povećana u prosjeku za 5-6 mm, povećanje kanala optički živac. Također smo pregledali kompjutorizirane tomograme s kompenziranim edematoznim egzoftalmusom i otkrili zadebljanje unutarnjih i vanjskih rektusnih mišića oka.

Svi pacijenti su bili podvrgnuti medikamentoznom liječenju, čija je svrha bila, prije svega, normalizacija funkcije štitnjače, tiamozol je korišten kao lijek. Drugo, liječenje takvih simptoma kao što je simptom suhog oka uz pomoć pripravaka oftagel, vidisik; povećan intraokularni tlak - 0,25% otopina betaksalola, xalatana; edem periorbitalnog tkiva, bulbarna konjunktiva, retrobulbarno tkivo, optički disk - hipotiazid, furosemid. Treće, enzimska terapija pomoću Wobenzyma. Kao i glukokortikosteroidna (prednizolon, deksametazon), imunokorektivna (ciklosporin, imunoglobulini), ekstrakorporalna (plazmafereza, hemosorpcija) terapija.

Kirurško liječenje uključivalo je tarzorafiju (potpuno ili djelomično šivanje vjeđa), kantorafiju (šivanje vjeđa iz bilo kojeg kuta raspora), tenotomiju levatora, dekompresivne i korektivne operacije na ekstraokularnim mišićima.

Razmotrite nekoliko kliničkim slučajevima:

1). Pacijentica N. primljena je 13. siječnja 2014. s pritužbama na promjene raspoloženja, gubitak tjelesne težine za 5 kg u 3 mjeseca, bolove u srcu, otežano disanje i povišen krvni tlak. Težina, pritisak u štitnjači. Česte glavobolje i smanjen vid. Opća anamneza: opća slabost, znojenje, groznica, bol u zglobovi koljena, osjećaj suhoće u grlu, otežano disanje. Kardiovaskularni sustav: otkucaji srca do 100 otkucaja u minuti. Periodična bol u srcu prodornog i tlačiteljskog karaktera. Pregledom: štitnjača je palpabilna, povećana do 0 stupnjeva, bezbolna, homogena. Graefe-ovi, Mobius-ovi, Shtelvag-ovi, Kocher-ovi simptomi su negativni. Analize: TSH - 0,021 (norma 0,4-4,0), T4sv-22,9 (norma 9,3-21,5). Krv- Er 4,40 * 1012 / l, Hb (hemoglobin) 121 g / l, ESR (sedimentacija eritrocita) 24 mm / h, Trt (trombociti) 191x109 / l, segmentirani neutrofili 50%, eozinofili 3%, Lf (limfociti) 35%, Mts (monociti) 10%. Zaključak oftalmologa: Endokrina oftalmopatija I st. OU. Glaukom akutnog kuta I-II u OU (oba oka).

Angioskleroza retine OU. Početna katarakta OU. Liječenje: plazmafereza, vinpocetin, panangin, tirozol, metoprolol.

2). Bolesnica N., 59 godina, primljena 12.01.15.

Pritužbe: konvulzije donjih ekstremiteta, slabost, pospanost, osjećaj knedle u grlu, promuklost glasa, ubrzan rad srca, gubitak težine za 20 kg u 4 godine. Bolesnicom sebe smatra od 1989. godine, kada je prvi put sama otkrila povećanje štitnjače. Godine 1990. učinjena je resekcija lijevog režnja štitnjače. Nakon toga nije primala nikakvu terapiju do 1994. godine, zatim je 2 godine uzimala L-tiroksin 50 mcg, pa prestala. Godine 2005. propisano je 100 mcg zbog povećanja slabosti, umora, prijem je zaustavljen 2006. godine. Objektivno: pozitivan simptom Moebiusa, Stelvaga. Štitnjača se ne palpira. Zaključak oftalmologa: endokrina oftalmopatija I st. OU. EKG: paroksizmalna fibrilacija atrija. Dijagnoza: Difuzna multinodularna toksična struma 2. stupnja, rekurentnog tijeka. Teška tirotoksikoza. Endokrina oftalmopatija I sv. Liječenje: Vinpocetin, panangin, tyrosol, veroshpiron, concor. kirurško liječenje (tiroidektomija).

3). Pacijentica K., 42 godine, primljena je 02.11.15. u 1RCH na odjelu endokrinologije.

Tegobe: povišeni krvni tlak do 180/100 mm Hg, glavobolja, suha usta, lupanje srca, zatajenje srca, otežano disanje (s tjelesna aktivnost), bol u očnim jabučicama s povišenim krvnim tlakom, slabost, nesanica, razdražljivost, prekomjerno znojenje, oticanje navečer na nogama i rukama, ujutro na licu.

Očni simptomi: egzoftalmus => suhe oči, diplopija, povremeno crvenilo, nelagoda u oba oka; simp. Grefe +; simp. Möbius +; simp. Delrymple +; simp. Jellineka +.

Instrumentalne metode:

Pregled štitnjače: desni režanj V- 3,8 cm3; duljina-3,6 cm; debljina-1,5 cm; širina-1,5 cm.

Lijevi režanj V-2,4 cm3; duljina - 3,0 cm; debljina-1,3 cm; širina-1,3 cm.

Isthmus je 0,4 cm.Ehostruktura je heterogena, konture su neravne.

Ultrazvuk oka i adneksa od 27.11.2014

Retrobulbarno tkivo umjereno povećane ehogenosti.

Zaključak oftalmologa: endokrina oftalmopatija II st. Angiopatija retine OU. Početna katarakta OD.

Zaključci:

1. Endokrine oftalmopatije zauzimaju važno mjesto među bolesnicima s tireotoksikozom i nalaze se u 70-80% slučajeva. Glavne tegobe pri prijemu bile su zamagljen vid, bol i nelagoda u očnim jabučicama, lupanje srca, gubitak težine i slabost.
2. Utvrđeno je da je endokrina oftalmopatija najčešća bolest kod žena (71%) nego kod muškaraca (21%). Prosječna dob bolesnika za određeno vrijeme izračunata je na 50 ± 4 godine. Proučavali smo privlačnost pacijenata u različitim mjesecima u godini i otkrili da vrhunac privlačnosti pada na mjesec siječanj - 23,5%.
3. Prilikom analize ehografije oka u određenog broja pacijenata na temelju BUZ UR "Republička oftalmološka klinička bolnica Ministarstva zdravstva UR" i pronađena je ekspanzija retrobulbarne zone, ukupna debljina rektusnih mišića oka je bila 22,6 mm i > (u N - 16,8 mm), t j . povećana u prosjeku za 5-6 mm, povećanje kanala vidnog živca. Također smo pregledali kompjutorizirane tomograme pacijenata s kompenziranim edematoznim egzoftalmusom i otkrili zadebljanje unutarnjih i vanjskih rektusnih mišića oka.
4. U liječenju bolesnika provodila se simptomatska, glukokortikosteroidna imunokorekcijska, ekstrakorporalna terapija, kao i enzimska terapija, liječenje radioaktivnim jodom, koje su u većini slučajeva imale povoljan učinak.
5. Pregledali smo nekoliko kliničkih slučajeva i donijeli zaključke: 1 slučaj - endokrina oftalmopatija I stadija OU. Glaukom akutnog kuta I-II u OU (oba oka); 2 slučaj - endokrina oftalmopatija I st OU; 3 slučaj - endokrina oftalmopatija II st. Angiopatija retine OU. Početna katarakta OD.

Bibliografska poveznica

Styazhkina S.N., Chernyshova T.E., Poryvaeva E.L., Khafizova Ch.R., Ignatieva K.D. OFTALMOPATIJE KOD TIREOTOKSIKOZE // Suvremena pitanja znanosti i obrazovanja. - 2016. - br. 1.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (datum pristupa: 20.03.2019.).

Predstavljamo vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Academy of Natural History"

Delrympleov simptom je široko otvaranje palpebralne fisure u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptom Graefe (A.Graefe) - zaostajanje gornjeg kapka i pojava bijele trake bjeloočnice preko šarenice kada se očna jabučica pomiče prema dolje u bolesnika s tireotoksikozom.

Kocherov simptom (E.Th.Kocher) - zaostajanje kretanja očne jabučice od kretanja gornjeg kapka i pojava bijele trake bjeloočnice iznad šarenice kada se očna jabučica pomiče prema gore u bolesnika s tireotoksikozom.

Stelvagov simptom (C.Stellwag) je rijetko i nepotpuno treptanje u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptom Repreva-Melikhov - ljutit pogled u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptom Moebius (P.J. Moebius) - slabost konvergencije u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptom Jellinek (S.Jellinek) - pigmentacija kože na kapcima u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptom Rosenbach (O.Rosenbach) - malo brzo drhtanje spuštenih kapaka u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptom Stasinskog (T. Stasinski) - ubrizgavanje bjeloočnice s križnim rasporedom proširenih žila u bolesnika s tireotoksikozom.

Simptomi u patologiji gastrointestinalnog trakta

Simptom Courvoisier - Terrier - ispod ruba jetre palpira se povećana (ustajala) žučna kesica, ovalnog oblika, elastične konzistencije, pomična, bezbolna. Opisano u kompresiji zajedničkog žučnog kanala kod raka glave gušterače, kao i kod primarne lezije velike duodenalne papile: papilitis, stenoza, rak.

Simptom Mussi - Georgievsky - bol na palpaciju između nogu m. sternoclaidomastoideus desno. Znak oštećenja žučnog mjehura, najčešće kod akutnog kolecistitisa.

Murphyjev simptom (J.B. Murphy) - palpacija na udisaju na mjestu projekcije žučnog mjehura (pacijent je na lijevoj strani, sjedi ili stoji, kada su uronjena ili 4 prsta ili 1 prst). Simptom se smatra pozitivnim ako duboki uzdah bolesnik ga iznenada prekida zbog pojave boli kada vršci prstiju dođu u dodir s oštro osjetljivim žučnim mjehurom, što dokazuje reakcija bolesnika u vidu krika boli i mimičke manifestacije.

Simptom Ker (H.Kehr) - pojava boli u području lokalizacije žučnog mjehura s dubokom palpacijom u desnom hipohondriju.

Gausmannov simptom - osjećaj boli u području žučnog mjehura uz kratki udarac rubom dlana ispod desnog rebarnog luka u visini udisaja.

Simptom Lepene - Vasilenko - pojava boli u području žučnog mjehura pri trzajnim udarcima vršcima prstiju pri udisaju ispod desnog rebarnog luka.

Simptom Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I. Grekov) - bol se javlja kada se upaljeni žučni mjehur trese kada se rubom dlana udari po rubu desnog obalnog luka.

Eisenbergov simptom - pacijent ustaje na prste, a zatim brzo pada na pete. Pozitivan simptom je pojava boli u desnom hipohondriju kao posljedica potresa upaljenog žučnog mjehura.

Simptom Pekarskog - bol pri pritisku na xiphoid proces.Simptom se često opaža kod rekurentnog kroničnog kolecistitisa.

Mendelov simptom (F.Mendel) - lupkanje prstima šake po prednjoj strani trbušni zid. Pozitivan je kada se pojavi bol, koja se obično podudara s mjestom projekcije dovoljno dubokog ulceroznog defekta u želucu ili dvanaesniku.

Grottin simptom (J.W. Grotta) – atrofija potkožno tkivo u području koje odgovara projekciji gušterače na trbušni zid.

Zona holedohopankreasa po Chauffardu (A.E. Chauffard) - u epigastriju desno (u desnom gornjem kvadrantu abdomena) - medijalno od simetrale koja razdvaja pravi kut koji čine dvije linije koje se presijecaju: prednja središnja linija abdomena i povučena linija okomito na njega kroz pupak.

Desjardins točka (A.Desjardins) - točka na granici srednje i gornje trećine udaljenosti između pupka i desnog obalnog luka duž linije od pupka do desnog pazuha.

Zona Gubergritsa - Skulsky - u epigastriju s lijeve strane, simetrično u odnosu na Chauffardovu zonu.

Gubergritsova točka - 5-6 cm iznad pupka na liniji koja ga povezuje s lijevim pazuhom.

Simptom Mayo-Robson (A.W. Mayo-Robson) - pojava boli pri palpaciji lijevog kostovertebralnog kuta, što ukazuje upalni proces rep gušterače.

Egzoftalmus je izbuljeno oko. Kod ove vrste bolesti postoji velika udaljenost koja se promatra između irisa i gornjeg kapka.

Oko može izgubiti svoju pokretljivost ili biti ozbiljno ograničeno u pokretu.

Fenomen egzoftalmusa može biti zahvaćena oba oka odjednom ili samo jedan. Sadržaj obje očne duplje mora se strogo podudarati volumen koštanog tkiva, kao i veličina krvnih žila i masnog tkiva. U slučaju egzoftalmusa ta je ravnoteža poremećena tako da dolazi do fenomena protruzije.

Sorte

Dodijeliti 4 sorte egzoftalmus:

1. Konstantno u kojem se neoplazme javljaju nakon ozljede ruke, očiju ili moždane kile.
2. Lupanje, nakon ozljede očiju i lubanje.
3. Isprekidano, manifestira se nakon naginjanja glave.
4. Progresivni maligni, javlja se zbog disfunkcije sustava štitnjače.

Također, može postojati jedan - ili bilateralni, izgovara se ili neprimjetan.

edematozni egzoftalmus

Sam po sebi egzoftalmus nije bolest, već samo simptom. Stoga je za uspješno liječenje bolesti vrijedno boljeg razumijevanja pravi razlozišto je dovelo do ovog odstupanja od norme.

Pažnja! Edem exophthalmos je jedan od njegovih najopasnijih oblika, u kojem očne jabučice, doslovno iščašiti iz očnih duplji, to dovodi do invalidnost pacijent.

složenih oblika javljaju se izbočine rijetko. Najčešće je sve prilično ograničeno teški edem i fenomeni protruzije očnih jabučica.

Razvija se edematozni egzoftalmus kod pacijenata, čije godine preko četrdeset godina. U istoj mjeri može se pojaviti i kod muškaraca i kod žena. Često se pacijenti žale na povećani intraokularni tlak.

Edem egzoftalmus može biti jednostrano, i bilateralni.

Dijagnostika

Za dijagnozu ove vrste bolesti koriste se najnoviji uređaji dostupan u modernim očnim klinikama.

S ovakvom opremom postaje moguće odrediti intraokularni tlak s egzoftalmusom, kao i stupanj vaskularna oštećenja, koji se, bez greške, javlja s fenomenima protruzije.

Velika važnost ima vanjski liječnički pregled, koji može i treba proizvesti profesionalni liječnik.

Simptomi

Ako govorimo o simptomima ove bolesti, možemo razlikovati sljedeće vrste:

Liječenje

Nažalost, lijek nema adekvatne metode liječenje egzoftalmusa. Ova bolest predstavlja značajnu opasnost za svog nositelja. Terapiju treba provoditi iskusni oftalmolog, kao i endokrinolog. Najčešće se propisuju lijekovi koji stabiliziraju hormonsku pozadinu pacijenta. Ovdje govorimo o prednizolon, koji je propisan u dozama koje dostižu 1200 mg.

Također je od velike važnosti imenovanje lijekova koji sadrže aktivnu tvar "tiroidin". Ako govorimo o prednizolonu, onda je ovaj lijek neophodan za ublažavanje upalnog procesa, koji se uvijek manifestira egzoftalmusom. Tiroidin se može normalizirati rad štitnjače, što je također od velike važnosti za uspješnu borbu protiv simptoma bolesti.

Vrijedno je istaknuti važnost lokalno liječenje, koji se sastoji u dodjeljivanju drugačija vrsta kapi za oči, kao i topikalne kapi. Ovdje, najčešće, govorimo o imenovanju hormonske serije kapi, kao što je "deksametozon", koji pridonose uklanjanju upalnih procesa.

Slika 1. Dexamethasone kapi za oči 0,1%, 10 ml, proizvođač Pharma.

Također je vrlo popularno imenovanje masti koje sadrže antibiotik. Recimo tetraciklinska mast.

Također će vas zanimati:

Tireotoksični egzoftalmus

Tireotoksični egzoftalmus je posljedica bolesti tzv tireotoksikoza. Važno je napomenuti da se ova vrsta bolesti češće razvija u žene, čije godine preko pedeset godina. Fenomen protruzije često prati crvenilo donjeg kapka, kao i upalni procesi koji se odvijaju u očnoj orbiti.

Za dijagnostiku se koristi veliki broj vizualnih i računalnih tehnika. Konkretno, pacijent se šalje na podvrgavanje ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, i magnetska rezonancija. Sve ove metode mogu dati istinitu informaciju o stanju pacijentovog fundusa, kao io stanju orbitalne i periorbitalne regije očiju.

znakovi

Simptomi koji mogu izazvati ovu bolest:

• Povećana umor i razdražljivost. Ove simptome treba pripisati općim, koji su rezultat ozbiljna bolest.
• Tremor ruke

• Edem donjeg kapka.
• Crvenilo donjeg kapka.
• Velike promjene u fundusu, što dovodi do povećanje intraokularnog tlaka.
• Povećana pospanost.
• Ozbiljan sindrom boli, koji se sastoji u nepodnošljiva tupa ili pulsirajuća bol,što može biti karakteristično za ovu bolest.

Kako liječiti tireotoksikozu

Liječenje tireotoksičnog egzoftalmusa može se provoditi širokim spektrom različitih metoda. Nikakva metoda ne eliminira u potpunosti od ove vrste bolesti. Prva i najčešća metoda je da liječnik propisuje pacijentu konzervativno liječenje koja može i treba uključivati ​​široku paletu lijekova.

Lijekovi

Endokrinolog može savjetovati korištenje zajedničkog i potpunog jeftin lijek, koji nosi ime "L-tiroksin". Ovaj lijek Koristi se za liječenje endokrinih bolesti, a uspješno se koristi i kod pacijenata koji imaju određene poremećaje štitnjače. Kao rezultat izloženosti ovom lijeku, ona se izjednačava pozadini hormona štitnjače, a mogu se smanjiti i fenomeni egzoftalmusa.

Osim toga, oftalmolog može propisati lijekove koji mogu smanjiti oticanje i upalu. Ovdje govorimo o lokalnoj terapiji. Kao takva terapija propisana je "deksametazon" koji se uspješno bori protiv pojava upale.

Također je vrlo važno propisati kapi za oči koje su sposobne smanjiti povišeno intraokularni tlak . Ovi lijekovi uključuju "Betoptik". To su jedinstvene kapi koje nemaju analoga. Kao rezultat jedinstvenog farmaceutskog mehanizma djelovanja, oni mogu utjecati na pojavu visoki krvni tlak kako bi ga smanjili ili vratili u normalu.

Slika 2. Emoksipin, kapi za oči, 5 ml, otopina 10 mg / ml, proizvođač RUE "Belmedpreparaty".

U slučajevima tireotoksičnog egzoftalmusa, vrlo često pati Mrežnica. Stoga je jednostavno potrebno propisati kapi koje su u stanju poduprijeti mrežnicu oka. Ove kapi uključuju "Emoksipin", koji je u stanju boriti se s manifestacijama krvarenja u okolini oka, a također je u stanju ojačati mrežnicu.

Osim toga, vrlo često terapeut pribjegava propisivanju prednizon u obliku tableta, koji se mogu kupiti u svakoj gradskoj ljekarni za mala cijena. Prednizolon je u stanju smanjiti učinke upale i vratiti hormonsku pozadinu, što je od velike važnosti u tireotoksičnom tipu bolesti.

Terapija radioaktivnim jodom

Vrlo često, s tireotoksičnim egzoftalmusom, propisuje se terapija radiojodom, koji je u stanju uskladiti hormonsku pozadinu u štitnjači. Smisao ovakvog postupka leži u činjenici da ljudska štitnjača može privući ogromne količine joda.

Stoga, kada se ovaj unese u tijelo kemijski element, ova žlijezda počinje svoj aktivan rad apsorbirati za nekoliko sati potreban iznos element periodnog sustava.

Na liječenje tireotoksičnog egzoftalmusa takav je postupak najizravnije vezan, jer nakon normalizacija hormonalnih razina, možemo primijetiti smanjenje intenziteta manifestacije simptoma izbočenja očiju.

Operacija

U nekim slučajevima, za uspješno liječenje egzoftalmusa, primijeniti kirurške metode. U modernim kirurškim sobama, široku upotrebu dobio tzv tiroidektomija, koji je djelomično uklanjanjeŠtitnjača. Nakon ovakvog zahvata može se govoriti o značajnoj regresiji egzoftalmusa, ali ne i o njegovom izlječenju.

Također je vrijedno napomenuti da, unatoč velikoj popularnosti takve operacije, ima niz značajne kontraindikacije. Takve kontraindikacije uključuju činjenicu da često nakon operacije tireotoksični egzoftalmus prelazi u edematozni oblik,što je najlošija prognoza za ovu bolest.

Stoga, prije provođenja takvih kirurških intervencija, uvijek treba razmisliti o o lijepo tužne posljedice . Moguće je da se u nekim slučajevima isplati ograničiti samo na konzervativne metode liječenja podmukle bolesti.

Endokrini egzoftalmus

Endokrini egzoftalmus povezan je s vrstom neravnoteža u radu endokrinih žlijezda. Kao rezultat povećane proizvodnje hormon koji stimulira štitnjaču, često se možete susresti s fenomenima izbočenja očnih jabučica.

Endokrine žlijezde mogu povećati ili smanjiti proizvodnju različitih vrsta hormona. U slučaju njihove povećane aktivnosti, to može dovesti do ozbiljnih odstupanja u ljudskom životu.

Ako govorimo o simptomima ove bolesti, oni pokazuju velika sličnost s tim simptomima koji su opisani u slučaju tireotoksičnog egzoftalmusa. Metode za dijagnosticiranje ove bolesti također su slične gore opisanim.

Ako govorimo o metodama liječenja, onda je u slučajevima endokrinog egzoftalmusa propisano tijek kortikosteroidne terapije. Također se odvija Terapija X-zrakama, koji se sastoji u imenovanju visokih doza zračenja. Osim toga, koriste se kirurške metode liječenja. To se može pripisati ekscizija oftalmološka orbita , kao i ona dekompresija.

Pulsirajući egzoftalmus

S pulsirajućim egzoftalmusom postoji značajan poremećaj u vaskularnom krevetu. Takva se kršenja očituju činjenicom da uzrujani vaskularni tonus u kavernoznom sinusu. Vrlo često se ova vrsta bolesti može primijetiti kod djece s bolešću tzv cerebralna hernija. Ako govorimo o dijagnostici, tada se koriste sljedeće vrste:

• ultrazvuk.
• CT skeniranje.
• Magnetska rezonancija.

Koriste se iste metode kao i kod gore navedenih vrsta egzoftalmusa.

Ako govorimo o glavni simptomi ove bolesti, imaju slični simptomima tireotoksičnosti egzoftalmus, međutim, s pulsirajućom izbočinom, pacijentov vid ne nestaje.

Polomljen je tako da pacijent ima veliku vizualnu nelagodu. Često s ovom bolešću, možemo razgovarati o nistagmus očnih jabučica.

Terapija

Bolest se liječi radioterapija. Važno je koristiti dovoljno velike doze zračenja kako bi se postigao značajan učinak. Male doze zračenja ne mogu značajno utjecati na ovu bolest.

Radikalna metoda u liječenju pulsirajućeg egzoftalmusa, je metoda u kojoj se tzv zavoj karotidna arterija . Kao rezultat ove vrste fiksacije smanjuje se pritisak na očne jabučice, što znači da se simptomi ispupčenja smanjuju.

Međutim, s takvim kirurška metoda izloženosti, mogu se pojaviti ozbiljne nuspojave u obliku povećanje intraokularnog tlaka. Stoga je kirurg dužan odvagnuti sve prednosti i nedostatke prije izvođenja ove vrste operacije kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije u obliku potpunog ili djelomičnog gubitka vida.

Koristan video

Pogledajte video koji govori o razne simptome tireotoksikoza, uključujući egzoftalmus.

Budite prvi!

Prosječna ocjena: 0 od 5 .
Ocijenjeno: 0 čitatelja.

6. Ektodermalni poremećaji: krhkost noktiju, gubitak kose.

7. Probavni sustav: bol u trbuhu, nestabilna stolica s tendencijom proljeva, tireotoksična hepatoza.

8. Endokrine žlijezde : disfunkcija jajnika do amenoreje, fibrocistična mastopatija, ginekomastija, poremećena tolerancija ugljikohidrata, tirogeni relativ, odnosno s normalnom ili povišenom razinom lučenja kortizola, adrenalna insuficijencija (umjerena melazma, hipotenzija).

Konzervativno farmakološko liječenje

Glavna sredstva konzervativnog liječenja su lijekovi Mercazolil i metiltiouracil (ili propiltiouracil). Dnevna doza Mercazolila je 30-40 mg, ponekad kod vrlo velikih guša i teški tok tireotoksikoza, može doseći 60-80 mg. Dnevna doza održavanja Mercazolila obično je 10-15 mg. Lijek se uzima kontinuirano 1/2-2 godine. Smanjenje doze Mercazolila je strogo individualno, provodi se, usredotočujući se na znakove eliminacije tireotoksikoze: stabilizacija pulsa (70-80 otkucaja u minuti), povećanje tjelesne težine, nestanak tremora i znojenja, normalizacija pulsnog tlaka.

Terapija radioaktivnim jodom (RIT) jedna je od modernim metodama liječenje difuzne toksične guše i drugih bolesti štitnjače. Tijekom liječenja u organizam se unosi radioaktivni jod (izotop I-131) u obliku želatinske kapsule usmeno (u rijetki slučajevi koristi se tekuća otopina I-131). radioaktivni jod, nakupljajući se u stanicama štitnjače, izlaže cijelu žlijezdu beta i gama zračenju. Time se uništavaju žljezdane stanice i tumorske staniceširiti izvan njega. Provođenje terapije radioaktivnim jodom podrazumijeva obveznu hospitalizaciju u specijaliziranom odjelu.

Apsolutna očitanja Za kirurško liječenje su alergijske reakcije ili trajno smanjenje leukocita, zabilježeno tijekom konzervativnog liječenja, velika guša (povećanje štitnjače iznad stupnja III), poremećaji srčanog ritma prema vrsti fibrilacija atrija sa simptomima kardiovaskularne insuficijencije, izražen učinak Mercazolila na gušavost.

Operacija se izvodi tek kada se postigne stanje medikamentozne kompenzacije, jer inače može doći do razvoja tireotoksične krize u ranom postoperativnom razdoblju.

Nodozna toksična struma - hipertireoza zbog autonomno funkcionirajućeg adenoma štitnjače (štitnjače) u obliku jednog ili više čvorova. Funkcija drugih dijelova žlijezde je potisnuta niskim razinama TSH zbog visokih razina hormona štitnjače. Ta se mjesta prepoznaju po njihovoj sposobnosti nakupljanja radioaktivnog joda nakon injekcije TSH. Čvorići i ciste u štitnjači često su slučajni nalaz ultrazvuka. U bolesnika s klinički ili ultrazvučno utvrđenim solitarnim čvorom u štitnjači treba uzeti u obzir mogućnost raka.

KIRURGIJA. Svi maligni i neki dobroćudni tumori štitnjače podliježu kirurškom liječenju.

Indikacije za kirurško liječenje

Prisutnost u anamnezi zračenja vrata (sumnja na maligni proces)

Velika veličina čvora (više od 4 cm) ili zbog toga simptomi kompresije

Progresivni rast čvorova

Konzistencija gustog čvora

Mlada dob pacijenta.

Volumen operacije za solidnu benignu nodularnu formaciju je uklanjanje režnja sa / bez istmusa žlijezde; s visoko diferenciranim rakom (papilarni ili folikularni) - ekstremno subtotalna tiroidektomija.

Indikacije za kirurški zahvat: difuzna toksična struma srednjeg i teškog oblika, nodularna toksična struma (tireotoksični adenom), velika struma,

stiskanje organa vrata, bez obzira na ozbiljnost tireotoksikoze. Prije operacije potrebno je dovesti funkcije štitnjače u eutireoidno stanje.

Kontraindikacije za kirurški zahvat: blagi oblici tireotoksikoze, u starih pothranjenih bolesnika zbog visokog operativnog rizika, u bolesnika s nepovratne promjene bolesti jetre, bubrega, kardiovaskularnih i mentalnih bolesti.

3. Gušavost i tireotoksikoza. Komplikacije tijekom i nakon operacije. Klinika komplikacija, njihovo liječenje i prevencija.

Intraoperativne komplikacije: krvarenje, zračna embolija, oštećenje povratnog živca, uklanjanje ili oštećenje paratireoidnih žlijezda s naknadnim razvojem hipoparatireoze. Ako su oštećena oba povratna živca, u bolesnika se razvija akutna asfiksija, a samo hitna intubacija dušnika ili traheostomija mogu spasiti bolesnika. U bolesnika s tireotoksikozom u postoperativnom razdoblju, najviše opasna komplikacija-- razvoj tireotoksična kriza. Prvi znak tireotoksične krize je brzo povećanje tjelesne temperature do 40°C, praćeno rastućom tahikardijom. Krvni tlak prvo raste, a zatim se smanjuje, opažaju se neuropsihijatrijski poremećaji.

U razvoju krize glavnu ulogu igra insuficijencija funkcije kore nadbubrežne žlijezde, uzrokovana operativnim stresom. Liječenje krize treba biti usmjereno na suzbijanje insuficijencije nadbubrežne žlijezde, kardiovaskularnih poremećaja, hipertermije i nedostatka kisika.

Traheomalacija. Kod dugotrajne guše, osobito retrosternalne, retrotrahealne i retroezofagealne, zbog stalnog pritiska na dušnik, degenerativne promjene u trahealnim prstenovima i njihovo stanjenje – Traheomalacija. Nakon uklanjanja guše neposredno nakon ekstubacije dušnika ili u neposrednom postoperativnom razdoblju, može doći do uvijanja u području omekšavanja ili konvergencije stijenki i suženja lumena. Dolazi do akutne asfiksije koja može dovesti do smrti bolesnika ako se ne izvrši hitna traheostomija (vidi " Upalne bolesti dušnik").

Postoperativna hipotireoza - insuficijencija štitnjače, zbog potpunog ili gotovo potpunog uklanjanja tijekom operacije, razvija se u 9--10% operiranih bolesnika. Hipotireoza je karakterizirana opća slabost, stalni osjećaj umora, apatije, pospanosti, opće letargije pacijenata. Koža postaje suha, naborana, natečena. Kosa počinje ispadati, pojavljuju se bolovi u udovima, spolna funkcija slabi.

Liječenje: ordinirati tiroidin i druge tiroidne lijekove. Razvojem mikrokirurških tehnika i napretkom imunologije počela se provoditi alotransplantacija štitnjače transplantatom na vaskularnoj peteljci. Također se koristi slobodno presađivanje dijelova tkiva žlijezde ispod kože, u mišić, ali ove operacije obično daju privremeni učinak, stoga se u praksi uglavnom koristi supstitucijska terapija.

4. Tiroiditis i strumitis. Definicija. Koncepti. Klinika. Dijagnostika. diferencijalna dijagnoza. konzervativni i kirurgija. Hashimotov i Fidelov tireoiditis.

Upalni proces koji se razvija u štitnjači koja prije nije bila promijenjena naziva se tireoiditis, a onaj koji se razvija na pozadini guše naziva se strumitis. Uzrok tiroiditisa i strumitisa je akutna ili kronična infekcija.

Akutni tireoiditis ili strumitis počinje groznicom, glavoboljom i jakim bolovima u štitnjači. Bol zrači u okcipitalnu regiju i uho. Na prednjoj površini vrata pojavljuje se oteklina koja se pomiče prilikom gutanja. Teška komplikacija tiroiditis je razvoj gnojnog medijastinitisa. Ponekad se razvije sepsa. Zato je hospitalizacija u svrhu aktivnog liječenja prikazana svim pacijentima.

Liječenje: propisati antibiotike; kada se formira apsces, prikazuje se njegovo otvaranje kako bi se izbjeglo širenje gnojnog procesa na vrat i medijastinum.

Kronični limfomatozni tireoiditis Hashimoto. Bolest se klasificira kao autoimuni patološki proces specifičan za organe, u kojem su antitijela stvorena u tijelu specifična za komponente jednog organa. Uz Hashimotov tireoiditis, pod utjecajem nepoznatih uzroka, štitnjača počinje proizvoditi promijenjene hormonski neaktivne proteine ​​joda koji se razlikuju od tireoglobulina. Prodirući u krv, postaju antigeni i stvaraju antitijela protiv acinusa štitnjače i tireoglobulina. Potonji inaktiviraju tireoglobulin. To dovodi do poremećaja u sintezi normalnih hormona štitnjače, što uzrokuje povećanje lučenja TSH od strane hipofize i hiperplaziju štitnjače. U kasnim stadijima bolesti, funkcija štitnjače žlijezde je smanjena, akumulacija joda u njoj se smanjuje.

Klinika i dijagnoza: Hashimotov tireoiditis se češće javlja kod žena starijih od 50 godina. Bolest se razvija sporo (1-4 godine). Jedini simptom dugo vremena je povećanje štitnjače. Na dodir je gust, ali nije zalepljen za okolna tkiva i pokretljiv je na palpaciju.Kasnije se javlja nelagoda i znaci hipotireoze.Regionalni limfni čvorovi nisu povećani.

Veliku važnost u dijagnostici ima dokazivanje antitireoidnih autoantitijela u serumu bolesnika.Konačan odgovor dobiva se punkcijskom biopsijom.

Liječenje: konzervativno, uključuje imenovanje hormona štitnjače i glukokortikoida. Doza hormona štitnjače odabire se pojedinačno, prosječna dnevna doza tiroidina je 0,1-0,3 g. Dnevna doza prednizolona je 20-40 mg tijekom 1 1/2 - 2 mjeseca. uz postupno smanjenje doze .

Ako se sumnja na malignu degeneraciju, s kompresijom organa vrata velikom gušavošću, indicirana je operacija. Proizvesti subtotalnu resekciju štitnjače. Nakon operacije potrebno je liječenje tireoidinom zbog neminovnog razvoja hipotireoze.

Kronični fibrozni Riedelov tireoiditis. Bolest je karakterizirana prekomjernim rastom štitnjače vezivno tkivo, zamjenjujući svoj parenhim, uključujući okolna tkiva u procesu. Etiologija bolesti nije utvrđena.

Klinika i dijagnostika. Štitnjača je difuzno povećana, kamene gustoće, zalemljena za okolna tkiva. Postoje umjereni znakovi hipotireoze. Pritisak na jednjak, dušnik, žile i živce uzrokuje odgovarajuće simptome.

Liječenje: prije operacije gotovo je nemoguće isključiti maligni tumor štitnjače, stoga je indiciran kod Riedelovog tireoiditisa kirurška intervencija. Radi se maksimalna moguća ekscizija fibrozirajućeg tkiva štitnjače, nakon čega slijedi nadomjesna terapija.

5. Rak štitnjače. Klasifikacija. Klinika. Dijagnostika. diferencijalna dijagnoza. Vrste operacija. Kombinirano liječenje.

Klinička i morfološka klasifikacija tumora štitnjače

1. Benigni tumori

a) epitelni embrionalni, koloidni, papilarni,

b) neepitelni fibrom, angiom, limfom, neurinom, kemodektom

2. Maligni tumori

a) epitelni papilarni adenokarcinom, folikularni adenokarijski noma, Langhansov tumor, solidni karcinom, skvamozni i nediferencirani karcinom,

b) neepitelni tumori - sarkom, neurosarkom, limforetikulosarkom

Rak štitnjače čini 0,4-1% svih maligne neoplazme. Razvija se kod nodularne strume s normalnom ili smanjenom funkcijom, a vrlo rijetko kod difuzne otrovna struma U 15--20% bolesnika uz histološki pregled nodularna struma rak se otkriva 3-4 puta češće rak se opaža kod žena nego kod muškaraca Čimbenici koji pridonose razvoju raka štitnjače uključuju traumu, kronične upalne procese, izloženost rendgenskim zrakama područje štitnjače, dugotrajno liječenje I133 ili tireostatici. Benigni tumori štitnjače su rijetki.

Postoji međunarodna klasifikacija raka štitnjače prema TNM sustav Međutim, u praksi se češće koristi klasifikacija po fazama.

Klinički stadiji rak štitnjače

Stadij I - jedan tumor u štitnjači bez njegove deformacije, klijanja u kapsulu i ograničenja pomaka

II A stupanj pojedinačni ili višestruki tumori štitnjače, uzrokujući njezinu deformaciju, ali bez klijanja u kapsulu žlijezde i ograničavajući njezino pomicanje

Regionalni i udaljene metastaze nedostaje

II B stadij - pojedinačni ili višestruki tumori štitnjače bez klijanja u kapsulu i bez ograničenja pomicanja, ali uz prisutnost pomičnih metastaza u limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani vrata.

Tumor trećeg stadija koji se proteže izvan kapsule štitnjače i povezan je s okolnim tkivima ili steže susjedne organe. Pomicanje tumora je ograničeno, postoje metastaze u pomaknutim limfnim čvorovima

Stadij IV tumor prorasta u okolne strukture i organe uz potpunu nepomicanje štitnjače, nepomicanje limfnih čvorova Metastaze u limfne čvorove vrata i medijastinuma, udaljene metastaze Regionalne limfogene metastaze javljaju se u dubokim cervikalnim, preglotalnim, pre- i paratrahealni limfni čvorovi. Hematogena metastaza se opaža u udaljenim organima, pluća i kosti su češće pogođeni.

Klinika i dijagnostika: rano klinički simptomi- brzo povećanje veličine guše ili normalne štitnjače, povećanje njezine gustoće, promjena kontura. Žlijezda postaje gomoljasta, neaktivna, palpiraju se cervikalni regionalni limfni čvorovi. Nepokretnost i zbijenost tumora stvaraju mehaničku prepreku disanju i gutanju. Sa kompresijom povratnog živca dolazi do promjene glasa, razvija se promuklost povezana s parezom glasnica. U kasnijim razdobljima bilježe se simptomi zbog metastaza tumora. Često se pacijenti žale na bolove u uhu i vratu

Za diferencijalnu dijagnozu neoplazmi štitnjače od primarne su važnosti podaci citološkog i histološkog pregleda tumorskog punktata, koji omogućuju ne samo postavljanje dijagnoze bolesti, već i određivanje morfološke vrste tumora. Lažno negativni rezultati punkcijom malignog tumora štitnjače dobiju se u oko 30% bolesnika.

Liječenje: Glavno liječenje raka štitnjače je operacija. U papilarnom i folikularnom obliku karcinoma štitnjače (stadije I-II) indicirana je ekstrakapsularna subtotalna tireoidektomija s revizijom limfnih čvorova i njihovim uklanjanjem kada se otkriju metastaze. U III stadiju bolesti, kombinirana terapija: preoperativna gama terapija, zatim subtotalna ili totalna tireoidektomija s fascijalnom ekscizijom tkiva s obje strane. Na Rak III-IV stadija, ako nije provedena prijeoperacijska terapija zračenjem, preporučljivo je provesti postoperativno zračenje. Za utjecaj na udaljene metastaze u diferenciranim oblicima raka propisan je I133. Prognoza je povoljna za folikularne i papilarne oblike raka štitnjače. Kod solidnih i nediferenciranih oblika karcinoma prognoza je loša čak i uz relativno ranu kiruršku intervenciju.

6. Akutni mastitis. Klasifikacija. Klinika raznih oblika. Dijagnostika. Konzervativno liječenje. Indikacije za operaciju, metode operacije. Prevencija mastitisa u trudnica i rodilja.

Mastitis (mastitis; grč. mastos prsa + -itis; sinonim za dojku) – upala parenhima i intersticijalnog tkiva mliječne žlijezde.

Postoje akutni i kronični mastitis. Ovisno o funkcionalno stanje mliječne žlijezde (prisutnost ili odsutnost laktacije) izdvajaju laktacijski (postpartum) i ne-laktacijski M. Udio laktacijskih M. čini 95% slučajeva.U ovom slučaju, najčešće (do 85%) laktacijski M. javlja se u nerotkinje. U 95% bolesnika uzročnik M. je patogeni stafilokok, često (do 80%) nisu osjetljivi na uobičajeno korištene antibiotike.

Akutni mastitis. Upalni proces u mliječnoj žlijezdi može biti ograničen na upalu mliječnih kanala (galaktoforitis), koji je popraćen oslobađanjem mlijeka s primjesama gnoja, ili upalu žlijezda areole (areolitis, telad). Napredovanjem bolesti seroznu impregnaciju zamjenjuje difuzna gnojna infiltracija parenhima mliječne žlijezde s mala žarišta gnojna fuzija, koja se kasnije spaja, stvarajući apscese. Ovisno o lokalizaciji gnojnog žarišta,

subareolarni,

potkožno,

intramamarno

retromamarno

Uzimajući u obzir tijek upalnog procesa akutni mastitis podijeljeno na

serozni (početni),

infiltrativni

infiltrativno-gnojni (apostematozni - poput "saća"),

· stvaranje apscesa,

flegmonozna

gangrenozan.

Znakovi seroznog M. su nadutost, oticanje mliječne žlijezde, praćeno povećanjem tjelesne temperature. Znojenje, slabost, slabost, oštri bolovi u mliječnoj žlijezdi. Žlijezda je povećana, edematozna, bolna na palpaciju, što određuje infiltrat bez jasnih kontura. Izdojanje mlijeka je bolno i ne donosi olakšanje. Broj leukocita u krvi raste na 10-1210 9 /l, ESR se povećava na 20-30 mm u 1 satu. neučinkovito liječenje nakon 2-3 dana, serozni M. može se pretvoriti u infiltrativni, koji je karakteriziran većom težinom kliničkih znakova upale i pogoršanjem općeg stanja pacijenta. Pojavljuje se hiperemija kože žlijezde, palpacija je jasnije definirana upalni infiltrat. Prijelaz u infiltrativno-gnojni i apscesirajući M. praćen je povećanjem općeg i lokalni simptomi upala, više izraženi znakovi intoksikacija. Tjelesna temperatura je stalno visoka ili poprima hektičan karakter. Povećava se hiperemija kože zahvaćene žlijezde, infiltrat se povećava u veličini, pojavljuje se fluktuacija u jednom od njegovih odjeljaka.

Phlegmonous M. karakterizira opsežna gnojna lezija mliječne žlijezde bez jasnih granica sa zdravim tkivom. Postoji povećanje tjelesne temperature do 40 °, zimica. Mliječna žlijezda je oštro povećana, prekrivena edematoznom, sjajnom, hiperemičnom kožom s plavičastom nijansom. Rano se javlja regionalni limfadenitis. U rijetkim slučajevima, zbog uključivanja žila u upalni proces i njihove tromboze, razvija se gangrenozna M. Važnu ulogu ima i autosenzibilizacija tijela na antigene specifične za organe: mlijeko, tkivo dojke. Proces karakterizira brza gnojna fuzija tkiva, koja se proteže do staničnih prostora prsa, praćen nekrozom kože i teškom intoksikacijom. Stanje bolesnika je izuzetno teško: tjelesna temperatura se povećava na 40-41 °, puls se ubrzava do 120-130 u 1 minuti. Opaža se leukocitoza do 3010 9 / l s pomakom leukocitne formule ulijevo, protein se određuje u urinu.

Mastitis se može komplicirati limfangitisom, limfadenitisom i rijetko sepsom. Nakon otvaranja (osobito spontanog) apscesa stvaraju se mliječne fistule koje se mogu zatvoriti same od sebe, ali dugotrajno.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i kliničkog nalaza. Provodi se bakteriološki pregled gnoja, mlijeka (iz zahvaćene i zdrave žlijezde), a kod visoke tjelesne temperature i zimice - bakteriološki pregled krvi. Elektrotermometrija kože i termovizija mliječnih žlijezda otkrivaju višu temperaturu iznad lezije (za 1-2°) nego u nepromijenjenim područjima. Važnu ulogu ima i ultrazvuk. Liječenje treba započeti pri prvim znakovima bolesti, čime se u značajnom broju slučajeva sprječava razvoj gnojnog procesa. konzervativna terapija započnite s temeljitim izdajanjem mlijeka. Prije pumpanja provodi se retromamarna novokainska blokada s 0,25% otopinom novokaina (70-80 ml), kojoj se dodaju antibiotici (oksacilin ili meticilin) ​​u polovici dnevne doze, intramuskularno se ubrizgava 2 ml no-shpa (20 minuta prije pumpanja) i 0,5-1 ml oksitocina (tijekom 1-2 minute), provesti desenzibilizirajuću terapiju. S laktostazom, nakon dekantiranja, prestaje bol u mliječnoj žlijezdi, palpiraju se mali bezbolni lobuli s jasnim konturama, tjelesna temperatura se normalizira. Uz serozni i infiltrativni M., ove se aktivnosti provode više puta, ali ne više od 3 puta dnevno. Propisati antibiotike (polusintetski penicilini, u težim slučajevima - linkomicin, gentamicin). U nedostatku pozitivne dinamike unutar 2 dana. (normalizacija tjelesne temperature, smanjenje veličine infiltrata i njegova bolnost pri palpaciji), indicirana je kirurška intervencija, u sumnjivim slučajevima - bušenje infiltrata debelom iglom. Za poboljšanje učinkovitosti složeno liječenje suzbiti ili privremeno inhibirati laktaciju lijekovima koji inhibiraju izlučivanje prolaktina iz prednje hipofize (parlodel).

Kirurški zahvat sastoji se u širokom otvaranju apscesa i njegovih džepova, pregledu njegove šupljine, odvajanju mostova, pažljivom uklanjanju nekrotičnog tkiva, drenaži gnojna šupljina. S infiltrativno-gnojnim M., cijela zona infiltrata je izrezana unutar zdravog tkiva. Ako postoji više apscesa, svaki od njih se otvara posebnim rezom. Intramamarni apscesi otvaraju se radijalnim rezovima, retromamarni - donjim poluovalnim rezom, koji izbjegava sjecište intralobularnih mliječnih kanala, osigurava dobri uvjeti za otjecanje gnoja i otpuštanje nekrotičnih tkiva. Liječenje rana nakon otvaranja apscesa provodi se uzimajući u obzir fazu procesa rane. U postoperativnom razdoblju nastaviti s izdajanjem mlijeka kako bi se spriječila laktostaza. U lokaliziranim oblicima akutne M. izrezuje se gnojno žarište unutar zdravih tkiva, šupljina rane se drenira kroz protuotvore s jednim dvolumenskim ili nekoliko jednolumenskih silikonskih drena i primjenjuje se primarni šav. U postoperativnom razdoblju provodi se protočna drenaža rane antiseptičkim otopinama, što omogućuje brže cijeljenje rane. rani datumi i s najboljim kozmetičkim i funkcionalnim rezultatom. Prikazana je odgovarajuća antibiotska terapija, detoksikacija i restorativna terapija, imenovanje vitamina i lijekova koji povećavaju imunološku reaktivnost pacijentovog tijela, lokalno UV zračenje, ultrazvuk i UHF terapija. Prognoza za pravodobno liječenje je povoljna. Prevencija M. počinje s razdobljem trudnoće. U antenatalnoj klinici, uz preporuke u vezi racionalna ishrana trudnice, vježbanje, njega grudi, učenje žena pravilima i tehnikama dojenje, značajna pažnja posvećuje se identifikaciji trudnica visokog rizika razvoj postporođajni mastitis. U porodni odjel jedan od odlučujućih čimbenika u prevenciji M. je poštivanje sanitarnih i higijenskih i protuepidemskih mjera, prevencija i pravodobno liječenje pukotina bradavica i laktostaze (napuhanosti) mliječnih žlijezda.

7. Dishormonalne bolesti mliječne žlijezde. Klasifikacija. Klinika. Dijagnostika. diferencijalna dijagnoza. Liječenje je konzervativno i kirurško.

Dishormonalna mastopatija trenutno se shvaća kao skupina benignih bolesti mliječne žlijezde, karakterizirana pojavom nodularnih pečata, bolovima u mliječnim žlijezdama, a ponekad i patološka sekrecija. Ova skupina uključuje oko 30 neovisnih bolesti povezanih s različitim disfunkcijama jajnika, nadbubrežnih žlijezda, hipofize i praćenih relativnom hiperestrogenemijom, neravnotežom u sadržaju progesterona i androgena, kršenjem cikličke proizvodnje hipofiznih hormona i povećanjem koncentracija prolaktina u plazmi. Pojmovi fibroadenoza, fibroadenomatoza također se koriste kao sinonimi za mastopatiju. fibrocistična mastopatija i niz drugih.

Mastopatija se obično nalazi u bolesnika u dobi od 25 do 50 godina godine. Različiti oblici bolesti javljaju se tijekom rutinskih pregleda u 20-60% pacijenata ove dobna skupina, a prema obdukciji - više od 50% žena. Nakon početka menopauze, svi znakovi bolesti, u pravilu, nestaju, što, naravno, ukazuje na ulogu hormonskih poremećaja u nastanku mastopatije.

Benigne promjene u mliječnim žlijezdama radiološki znakovi Dijele se na difuznu benignu displaziju (adenoza, fibroadenoza, difuzna fibrocistična mastopatija) i lokalni oblici(ciste, fibroadenomi, duktektazije, nodularni proliferati).

Prema histološkoj klasifikaciji SZO (1984.) mastopatija se definira kao fibrocistična bolest a karakterizira se širok raspon proliferativni i regresivni procesi u tkivu dojke s abnormalnim odnosom epitelnih i vezivnotkivnih komponenti. Za kliničku praksu koristi se klasifikacija u kojoj se mastopatija dijeli na difuznu i nodularnu.

Oblici difuzne cistično-fibrozne mastopatije:

• adenoza s prevlašću žljezdane komponente;
• fibrozna mastopatija s prevlašću fibrozne komponente;
• cistična mastopatija s prevlašću cistične komponente;
• mješoviti oblik difuzne cistično-fibrozne mastopatije;
• sklerozirajuća adenoza.

Oblici nodularne (lokalizirane) fibrocistične mastopatije:

• nodularna mastopatija;
• cista dojke;
• intraduktalni papiloma;
• fibroadenom.

Difuzna fibrocistična mastopatija najčešće se javlja u žena od 25-40 godina, zahvaća obje mliječne žlijezde, a češće je lokalizirana u vanjskim gornjim kvadrantima. Bolovi u mliječnim žlijezdama, u pravilu, pojavljuju se nekoliko dana prije menstruacije i postupno se povećavaju tijekom druge faze ciklusa. U nekim slučajevima bol se daje ramenu, pazuhu i lopatici. S dugim tijekom bolesti, intenzitet boli može oslabiti. Od bradavica nekog oblika difuzna mastopatija pojavljuje se iscjedak (kolostrum, bistar ili zelenkaste boje).

Uz mastopatiju s prevlašću žljezdane komponente, dodirom u tkivu dojke određuju se guste formacije koje prolaze u okolno tkivo. X-zrake pokazuju višestruke sjene nepravilnog oblika s nejasnim rubovima. S mastopatijom s prevlašću vlaknaste komponente žlijezde meke elastične konzistencije s područjima difuznog zbijanja s grubom vlaknastom težinom. Nema iscjetka iz bradavica. S mastopatijom s prevlašću cistične komponente, prisutnost višestrukih cistične formacije dobro ograničena od okolnog tkiva žlijezde. Karakterističan klinički znak je bol, pojačana prije menstruacije. Mješoviti oblik mastopatije karakterizira povećanje žlijezdanih lobula, skleroza intralobularnog vezivnog tkiva. Na dodir se utvrđuje ili difuzna fina zrnatost ili testis u obliku diska.

Za nodularnu fibrocističnu mastopatiju karakteristične su malo drugačije kliničke manifestacije. Dakle, nodularni oblik javlja se kod pacijenata u dobi od 30-50 godina, to je ravno područje zbijanja s granuliranom površinom. Kvržica ne nestaje između menstruacija i može se povećati prije menstruacije. Ove formacije su pojedinačne i višestruke i otkrivaju se u jednoj ili obje žlijezde i određuju se na pozadini difuzne mastopatije. Cista mliječne žlijezde je mobilna, često pojedinačna formacija zaobljenog oblika, elastične konzistencije s glatkom površinom. Obrazovanje nije povezano s vlaknima, kožom i donjom fascijom. Ciste su pojedinačne i višestruke. Intraduktalni papiloma nalazi se neposredno ispod bradavice ili areole. Može se definirati kao zaobljena meko-elastična formacija ili duguljasti pramen. U prisutnosti intraduktalnog papiloma postoje krvava pitanja od bradavice. Fibroadenoma je benigni tumor dojke. To je bezbolna zaobljena tvorba elastične konzistencije s glatkom površinom. Javlja se relativno rijetko. Malignost fibroadenoma javlja se u 1-1,5% slučajeva. Liječenje - operativno u iznosu sektorske resekcije mliječne žlijezde s hitnim histološkim pregledom. Općenito, za mastopatiju najkarakterističnije kliničke manifestacije je: bolnost mliječnih žlijezda, osjećaj povećanja njihovog volumena, nadutost (mastodinija) i oticanje žlijezda. Bol se može dati pazuhu, ramenu i lopatici.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti mliječnih žlijezda procjenjuje se nasljedna predispozicija za ovu patologiju. Razjašnjavaju se pritužbe pacijenata na bol, nadutost, oticanje mliječnih žlijezda, vrijeme njihovog pojavljivanja, povezanost s menstrualnim ciklusom ili njegovim kršenjima. Utvrđuje se prisutnost iscjetka iz bradavica, vrijeme i razlog njihovog pojavljivanja, konzistencija, boja, količina. Objektivnim pregledom uočava se simetričnost mliječnih žlijezda, prisutnost tumorskih tvorbi, asimetrična retrakcija bradavica, prisutnost cikatricijalnih promjena, retrakcija kože, papiloma, mladeži na koži mliječne žlijezde procjenjuje se stupanj razvoja mliječnih žlijezda.

Važna je i palpacija mliječnih žlijezda dijagnostička vrijednost. To određuje konzistenciju mliječnih žlijezda, njegovu simetriju, prisutnost pečata i njihovu prirodu. Posebnu pozornost treba obratiti na prisutnost nodularnih formacija. Procjenjuje se njihova veličina, gustoća, homogenost, količina, pokretljivost, povezanost s podležećim tkivima, kožom. Kao instrumentalne metode pomoću ultrazvuka i mamografije. U isto vrijeme, preporučljivije je obavljati ultrazvuk za mlade žene, od 1 puta u 6 mjeseci. Mamografija se preporučuje ženama mlađim od 40 godina sa sumnjom na žarišnu patologiju mliječnih žlijezda prema ultrazvuku, a ženama starijim od 40 godina preventivno jednom godišnje.

Liječenje. Bolesnici s difuzni oblici mastopatija podliježe konzervativnom liječenju, koje je uglavnom simptomatsko. Predloženi su mnogi režimi liječenja i lijekovi, ali medicinske taktike treba razviti posebno za svakog pacijenta. U liječenju takvih bolesnika obvezno je sudjelovanje endokrinologa i ginekologa. Svi pacijenti s nodalni oblici bolesti treba uputiti u kiruršku bolnicu na kirurško liječenje. Takvi pacijenti nakon pregleda obavljaju sektorska resekcija zahvaćenog područja mliječne žlijezde s hitnim intraoperativnim histološkim pregledom lijeka, čiji rezultati određuju konačni volumen kirurške intervencije. Svaki čvor otkriven u mliječnoj žlijezdi mora se smatrati prekancerom. U takvim slučajevima nije prihvatljivo ni očekivano liječenje ni konzervativno liječenje.

8. Benigni tumori dojke. Klinika. Dijagnostika. diferencijalna dijagnoza. Liječenje.

U mliječnoj žlijezdi zastupljena su različita tkiva ljudskog tijela, od kojih svako može izazvati rast tumora. Najčešći su epitelni i neepitelni tumori. Među epitelnim benignim tumorima najčešći su fibroadenomi i adenomi. Najčešći neepitelni benigni tumori dojke su fibromi, lipomi i limfangiomi. Oni imaju morfološku strukturu i karakterističan Klinički znakovi neovisno o organu u kojem se razvijaju.

Najpriznatiji je histološka klasifikacija benigni tumori dojke, koje su predložili stručnjaci SZO u 1978-1981 gg.

Slične informacije.