Značajke sektorske resekcije mliječne žlijezde za fibroadenom i rak. Oporavak nakon mastektomije

Vrlo često se operacija za liječenje raka dojke izvodi kao potpuna mastektomija. Kirurška intervencija uključuje potpuno uklanjanje mliječne žlijezde, regionalnih limfnih čvorova i potpunu ili djelomičnu eksciziju velikog prsnog mišića.

Nakon operacije raka dojke Pacijentima se strogo preporuča podvrgavanje rutinskim pregledima jednom svaka 3-4 mjeseca (prvih 5 godina nakon mastektomije). Nakon petogodišnjeg razdoblja broj posjeta ginekologu trebao bi biti jednom godišnje. Tijekom rutinskog pregleda liječnik utvrđuje ima li pacijent pritužbi i propisuje dodatne metode pregleda. Studije poput ultrazvučne dijagnostike, mamografije i citološke analize mogu odrediti prisutnost recidiva bolesti.

Vodeće klinike u inozemstvu

Moguće komplikacije nakon operacije raka dojke

Nakon isključenja recidiva bolesti provodi se skup terapijskih mjera koje uključuju: samomasažu, povijanje elastičnim zavojem, fizikalnu terapiju, povišeni položaj donjih ekstremiteta noću i prevenciju upalnih procesa kože.

• Rachiocampsis:

Komplikacija nastaje zbog smanjenja opterećenja kralježničnog sustava na strani uklonjene žlijezde.

• Patologija imunološkog sustava:

Nedostatak imunološkog sustava nastaje zbog gubitka regionalnih limfnih čvorova u kojima se nakupljaju imunološke stanice (limfociti).

• Patologija plućnog sustava:

Terapija zračenjem raka dojke ponekad uzrokuje patološku dilataciju bronhijalnog trakta. Liječenje komplikacija uključuje korištenje aerosolne terapije, koja uključuje izlaganje alveola i bronha česticama lijeka. Terapeutski lijek se ubrizgava u plućno tkivo pomoću vlažne inhalacije.

Sektorska resekcija mliječne žlijezde je izraz za operaciju tijekom koje se uklanja dio organa koji sadrži tumor (obično benigni), cistu ili područje gnojenja. Pod "sektorom" podrazumijevamo zonu trokutastog oblika, koja zauzima od 1/8 do 1/6 cijele žlijezde, s oštrim krajem usmjerenim prema bradavici. U tom slučaju mora postojati zdravo tkivo između ruba tumora ili ciste i linije resekcije, budući da se vizualno određene i stvarne granice formacije mogu razlikovati.

U nekim slučajevima ova operacija se izvodi u ranim fazama dijagnosticiranog raka dojke. Prema posljednjim podacima, to ne utječe na prognozu bolesti, ali poboljšava kvalitetu života žene, jer manje mijenja njezin izgled.

Sektorska resekcija se može izvesti u općoj i lokalnoj anesteziji. Najveći učinak može se postići provođenjem pažljivog preliminarnog označavanja mliječne žlijezde pod kontrolom ultrazvučne mamografije.

Indikacije za intervenciju

Sektorska resekcija propisana je za:

• sumnja na rak - kao primarna dijagnoza;
• fibroadenom dojke;
• – jedan ili više, pod uvjetom da su lokalizirani u jednom sektoru mliječne žlijezde;
• granulomi u tkivu žlijezde;
• rana faza raka;
• kronični gnojni proces u organu, kada je, zbog topljenja bakterija, tkivo umrlo i ne može se obnoviti.

Također se provodi sektorska resekcija raka dojke, ali to je moguće u sljedećim slučajevima:

• ako je rak u gornjem vanjskom kvadrantu;
• veličina tumora - ne više od 3 cm;
• veličina mliječne žlijezde omogućit će uklanjanje tumora i velikog područja oko perimetra;
• nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
• Nakon operacije bit će potrebna terapija zračenjem.

Prednosti

Sektorska resekcija dojke je dobra jer:

• sef;
• održava isti izgled mliječne žlijezde;
• Uklanja se samo zahvaćeno područje;
• Ako se histološkim pregledom tumora tijekom operacije utvrdi da je maligni, opseg intervencije može se proširiti uklanjanjem više tkiva.

Kontraindikacije za sektorsku resekciju

Operacija se ne može izvesti ako:

1. trudnoća i dojenje;
2. prisutnost malignog tumora bilo koje lokacije;
3. sistemske i reumatoidne bolesti, osim ako ne govorimo o liječenju raka dojke;
4. šećerna bolest;
5. zarazne bolesti;
6. Spolna bolest.

Sektorska resekcija dojke za različite patologije

Za fibroadenom

je hormonski ovisan tumor lokaliziran u mliječnoj žlijezdi. U 95% slučajeva je dobroćudan, ali ipak može prerasti u maligni oblik, fibroadenosarkom. Da se radi o ovom tumoru prosuđuje se na temelju ultrazvučne ili rendgenske mamografije. Takva dijagnoza također će pokazati oblik tumora.

Uklanjanje fibroadenoma često se izvodi sektorskom resekcijom mliječne žlijezde. Ova operacija se izvodi kada:

• veličina neoplazme prelazi 2 cm i postoji tendencija njenog daljnjeg rasta;
• postoji sumnja (nejasne granice, nasumično smještene žile) da je ovaj tumor maligni;
• neoplazma u obliku lista;
• žena planira trudnoću i dojenje. Budući da fibroadenom može ometati laktaciju, a također i zagnojiti se kada mliječne žlijezde proizvode mlijeko, mora se odstraniti.

Tijekom intervencije tumor se šalje na histološki pregled. Pokazat će je li u njemu bilo malignih stanica ili ne. Fibroadenom se ne povlači sam od sebe bez liječenja.

Za rak dojke

Resekcija kancerogenog tumora žlijezde glavna je metoda liječenja, dok su kemoterapija i zračenje samo pomoćne. Može se izvoditi u nekoliko vrsta, što ovisi o:

• faze onkopatologije;
• stopa rasta tumora;
• prodiranje tumora u susjedna tkiva;
• stanje hormonske razine žene;
• zdravstveno stanje žene.

Proširena sektorska resekcija s disekcijom limfnih čvorova može se izvesti samo u početnim fazama raka s malom veličinom kancerogenog tumora (ne više od 3 cm) i njegovim sporim rastom, kao iu nedostatku stanica raka u limfnim čvorovima. . Da biste to učinili, obično se uklanja najbliži - "sentinel", koji se određuje metodom radioizotopa ili pomoću boje.

U ovom slučaju neće biti uklonjen samo tumor, već i: susjedna tkiva; područje prsnih mišića na kojima počiva mliječna žlijezda; limfni čvorovi koji skupljaju limfu iz ovog dijela; masno tkivo koje "omotava" limfne čvorove i žile koje ih povezuju.

Priprema

Priprema za sektorsku resekciju mliječne žlijezde uključuje temeljit pregled žene, kada se uzimaju testovi za:

• protrombinski indeks, INR, fibrinogen, razina slobodnog heparina;
• razina hormona štitnjače;
• prolaktin, testosteron, estradiol;
• razine uree, bilirubina, AST, glukoze, ALT u krvi;
• mikroskopija sedimenta urina;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Ako gore navedeni testovi odstupaju od norme, morat ćete se posavjetovati s liječnikom ili specijalistom kojeg odredi liječnik. Oni će vam reći koje radnje treba poduzeti kako bi se normalizirao rad organa čiji je pokazatelj odstupio. U tom slučaju, rehabilitacija nakon resekcije sektora trebala bi proći bez komplikacija.

Osim toga, preoperativna priprema uključuje krvni test za prisutnost antitijela na HIV virus, virus hepatitisa B i RW. Ako su rezultati barem jednog testa pozitivni, intervencija će se morati odgoditi, a odgovarajuće liječenje će provesti infektolog (ako se otkrije hepatitis B ili HIV) ili venerolog (u slučaju pozitivnog RW-a). test).

Prije operacije potrebno je podvrgnuti se laboratorijskim pretragama:

1. fluorografija;
2. Ultrazvuk štitnjače;
3. – ultrazvuk (do 45 godina) ili rendgen (nakon 45 godina).

Ako se zbog raka radi sektorska resekcija, udaljene metastaze se isključuju tomografijom - kompjutoriziranom tomografijom ili magnetskom rezonancijom - jer to uključuje sasvim drugu operaciju. Također, kao priprema za intervenciju može se provesti terapija zračenjem.

Radnje prije operacije

Prije operacije, žena mora učiniti sljedeće:

• isključiti uzimanje kontracepcijskih pilula (u dogovoru s operativnim kirurgom i ginekologom koji je propisao lijek);
• prestati uzimati vitamin E 5 dana prije intervencije;
• Nakon konzultacije s terapeutom ili kardiologom, najmanje 3-4 dana prije operacije, prekinite uzimanje Aspirina, Varfarina, Kurantila, Pentoksifilina ili drugih lijekova za razrjeđivanje krvi. Inače, sektorska resekcija može biti komplicirana teškim krvarenjem;
• prestati piti alkohol ili pušiti, jer to dovodi do smanjenja opskrbe krvlju tkiva. Razdoblje ozdravljenja u ovom slučaju će biti duže.

Ukoliko se zahvat radi u općoj anesteziji, posljednji obrok treba uzeti 6-8 sati prije, a vodu 4 sata prije. Ovo je važno, jer uvođenje anestezije može biti komplicirano povraćanjem, a opasno je na puni želudac.

Kada planirate sektorsku resekciju u lokalnoj anesteziji, trebali biste prestati jesti i piti 4 sata prije operacije.

Kako se izvodi sektorska resekcija?

Tehnika operacije je sljedeća, izvodi se u nekoliko faza:

1. Označavanje kirurškog polja.
2. Injekcija lokalnog anestetika u tkivo ili indukcija anestezije.
3. Poluovalni rezovi po označenim linijama. Usmjereni su od periferije žlijezde prema bradavici i protežu se 3 cm od ruba neoplazme. Ako je resekcija provedena u vezi s gnojnim procesom, u zdravom tkivu se rade znatno manja udubljenja.
4. Tupim instrumentom odvaja se tkivo od fascije (filma) koja obavija veliki prsni mišić do cijele dubine prsnog koša. U tom slučaju kirurg fiksira tumor prstima tako da se ne pomiče.
5. Odvojena tkiva se uklanjaju.
6. Zaustavlja krvarenje iz ozlijeđenih žila.
7. U ranu se postavlja dren.
8. Ako postoji potreba za histološkim pregledom, rana se privremeno pokrije i ne zašije. Na temelju rezultata pregleda histologa kirurzi odlučuju hoće li ranu zašiti ili će odstraniti cijelu žlijezdu i limfne čvorove.
9. Zašivena rana prekriva se sterilnim zavojem.

Ako je intraduktalni papilom uklonjen sektorskom resekcijom, granica ekscizije tkiva se određuje uvođenjem boje (ubrizgava se pod kontrolom ultrazvuka) u kanal. Zatim se napravi rez duž ruba isole, u blizini se nađe obojeni kanal koji se podveže u blizini bradavice, a zatim se izolira na njenom dnu i tu se također stavi šav. Između ove dvije niti uklanja se kanal zajedno s papilomom.

Trajanje intervencije je oko 30 minuta. Nakon završetka, pacijentica se odvodi na odjel, gdje mora provesti 2 do 3 dana.

Rehabilitacija

Budući da je operacija traumatična, postoperativno razdoblje traje više od 2 tjedna, ali pacijent obično osjeća samo prvih 8-10 dana. Imaju sljedeće značajke:

1. Drenaža se može ukloniti drugi dan ako kroz nju nema istjecanja (to jest, ništa se ne nakuplja u posudi koja je pričvršćena na nju). Kada je intervencija rađena zbog raka žlijezde, drenaža se uklanja 3. dan, prije otpusta.
2. Prva tri dana osjeća se bol, koja se otklanja ubrizgavanjem tableta protiv bolova u mišić. Nakon otpusta preporuča se uzimati takve lijekove u obliku tableta prema potrebi, a ne prekoračiti preporučenu dozu.
3. U prva dva dana temperatura može porasti. To je normalna reakcija tijela na radni stres.
4. Sterilni zavoji na rani mijenjaju se svakodnevno. Nakon otpusta morat ćete doći u kliniku za to.
5. Morate uzimati antibiotike do 7 dana. Najvjerojatnije će to biti lijekovi koji se trebaju primijeniti intramuskularno.
6. Konci se skidaju unutar 7-10 dana.

• U prehranu uključite dovoljnu količinu životinjskih bjelančevina u obliku kuhanog ili pečenog nemasnog mesa, peradi ili ribe, kao i jaja. Morat će se isključiti pržena, slana i dimljena hrana.
• Također u prehrani treba biti dovoljna količina askorbinske kiseline. Da biste to učinili, morate piti izvarak od šipka, jesti svježe ili smrznute crne ribizle, zeleni grašak, slatke paprike, dinje, začinsko bilje, rajčice, slatki krumpir, repu i bundevu.
• Pletiva ne smiju vršiti pritisak na postoperativnu ranu. Najbolja opcija je sportski grudnjak od prirodne tkanine koji neće pritiskati niti uzrokovati drugu nelagodu.
• Trebam više odmora.
• Pazite na težinu. Povećanje tjelesne težine za više od 3 kg trebalo bi poslužiti kao osnova za savjetovanje sa stručnjakom, jer to može biti oteklina unutar operirane žlijezde.
• Istuširati se možete tek sljedeći dan nakon uklanjanja šavova. Operite kožu oko šava mekom krpom od gaze natopljenom dječjim sapunom. Nakon kupanja, područje šava treba obrisati suhom, čistom gazom, a zatim tretirati alkoholom. Na udaljenosti od šava, podmažite dojke kremom za bebe.
• Uklonite dlake s pazuha na operiranoj strani električnom britvicom kako biste izbjegli oštećenje kože.
• Nakon uklanjanja šavova možete početi izvoditi vježbe koje će vam pomoći da brzo vratite mišiće ruke na operiranoj strani i normalizirate vlastito stanje. To je "češljanje" bolne ruke, stiskanje gumene loptice ili ekspandera za zglob u dlanu, učestalo zakopčavanje i otkopčavanje grudnjaka te izvođenje pokreta ručnikom koji podsjećaju na brisanje leđa.

Nakon operacije ne smijete zagrijavati ranu niti je tretirati mlijekom, urinom ili čajem.

Morate hitno kontaktirati liječnika koji operira ako:

• nakon sektorske resekcije pojavilo se zbijanje u tkivu dojke;
• rana je postala bolnija ili bol nema tendenciju smanjenja, uznemirujući s istim intenzitetom;
• temperatura traje treći dan ili kasnije;
• temperatura je ponovno porasla nakon razdoblja kada je bila normalna;
• gnoj se oslobađa iz rane;
• ruka ili rame na operiranoj strani je natečeno.

Kako se operacija može komplicirati?

Nakon sektorske resekcije mliječne žlijezde mogu se razviti sljedeće komplikacije:

Seroma

Riječ je o nakupljanju tekućine u operiranoj žlijezdi zbog oštećenja limfnih kapilara. Zahtijeva ponovljene punkcije s prikupljanjem serozne tekućine.

Suppuracija rana

Očituje se pojačanom boli u rani i istjecanjem gnoja iz rane. Temperatura može porasti i opće stanje može biti poremećeno (slabost, umor, gubitak apetita).

Nakupljanje krvi

Hematom nakon sektorske resekcije mliječne žlijezde obično se pojavljuje u slučaju kada neka žila nije uočena i nije zašivena ili je tkivo toliko natečeno da konac ne drži dobro na njemu. Zatim krv "curi" iz posude, koja se nakuplja u mliječnoj žlijezdi. U tom slučaju potrebna je ponovljena intervencija u organu kako bi se uklonila nakupljena krv i zaustavilo krvarenje.

Pečat

Razlozi za stvaranje kvržice nakon sektorske resekcije mliječne žlijezde su različiti. To mogu biti unutarnji ožiljci nastali kao rezultat šivanja tkiva. Tada su manje bolne i s vremenom se smanjuju. Ponavljanje seroma i tumora također se može opisati kao zbijanje. Stoga, ako ga nije bilo, a onda se pojavilo, svakako se obratite liječniku.

Limfedem ruke

Ova komplikacija se razvija zbog činjenice da su uklonjeni limfni čvorovi kroz koje je limfa iscurila ne samo iz prsa, već i iz ruke. Ovo stanje se dugo liječi, a bilo bi bolje da joj se žena javi čim primijeti povećanje volumena ruke.

U liječenju takvih komplikacija koristi se posebna vrsta gimnastike i fizioterapije. Ženi se također daje niz preporuka čija će provedba spriječiti povećanje ili ponovnu pojavu limfedema. Oni su sljedeći:

1. ne nosite uski nakit na bolnoj ruci;
2. ne dopustiti uzimanje krvi iz njezinih vena, samo u krajnjem slučaju;
3. nemojte mjeriti krvni tlak na ovoj ruci;
4. nakon kupanja temeljito osušite cijelu ruku, uključujući prostore između prstiju;
5. nemojte podizati utege ovom rukom, nemojte izvoditi protunapadne manipulacije;
6. izbjegavajte oštećenje bolne ruke;
7. isključite manikuru na ovom udu;
8. držite ruku podalje od vruće kupke;
9. ne posjećujte saunu;
10. zaštitite ruku od sunčeve svjetlosti;
11. vrlo pažljivo izvršite manikuru na ovom udu;
12. Kad putujete zrakoplovom, nosite kompresijsku navlaku na ruci i pijte puno tekućine.

Kada imate indikacije za sektorsku resekciju mliječne žlijezde, pokušajte manje brinuti o tome. Ako pravodobno poduzmete sve testove, u potpunosti nadoknadite svoje stanje prije intervencije i slijedite sve preporuke nakon nje, vjerojatnost bilo kakvih komplikacija je minimalna.

Čitate članak iz 1997. Republički istraživački institut za onkologiju i medicinsku radiologiju sada ima naziv “ Republički znanstveni i praktični centar za onkologiju i medicinsku radiologiju nazvan po N. N. Aleksandrovu».

Točno rak dojke zauzima tužno prvo mjesto u ženskoj onkologiji, no redoviti samokontroli, preventivni odlasci u kliniku i pravovremeno otkrivanje zloćudnog tumora omogućuju onkolozima da se uspješno nose s katastrofom, čuvajući život i zdravlje žene, ali i izgled i ljepotu tijela . Republički istraživački institut za onkologiju i medicinsku radiologiju posljednjih godina uspješno razvija rehabilitacijsku službu, u kojoj glavno mjesto zauzima rekonstruktivne i plastične kirurgije. Znanstvenu voditeljicu Zavoda za opću onkologiju i plastičnu kirurgiju, doktoricu medicinskih znanosti, zamolili smo da nam kaže čime se točno bavi i kako pomaže ljudima da se nakon teških patnji uzrokovanih bolešću vrate punom, kvalitetnom životu. Josip Viktorovič ZALUTSKI.

– Nedavno je u tisku prostrujala informacija o Prvom međunarodnom kongresu rekonstruktivne i plastične kirurgije, na kojem je rečeno da će se ona u idućem desetljeću temeljito uvesti u onkologiju i time izaći iz ere operacija sakaćenja, vađenja organa i onesposobljavanja. u prošlosti. Vrlo snažno i poticajno rečeno. Mislite li da je ova prognoza realna?

Ovo nije prognoza, ovo je realnost današnjice. Naš odjel postoji na Institutu sedam godina, a tijekom tog vremena stotine pacijenata vratilo se u život ne kao invalidi, ne kao bogalji, nego praktički zdravi, produktivni članovi društva. Ne doživljavaju fizičku i psihičku patnju zbog posljedica opsežnih kirurških zahvata, koji su donedavno smatrani jedinima mogućima u borbi protiv smrtonosne bolesti. Širom svijeta u onkologiji se koristi plastična i rekonstruktivna kirurgija, možda još od vremena kada je doktor, slikovito rečeno, zamahnuo skalpelom na podmukli tumor. To se posebno odnosilo na liječenje bolesnika s tumorima kože, mekih tkiva i kostiju. I u našem zavodu već od prvih godina postojanja neki operacije oporavka. Do danas smo prikupili veliko znanstveno i praktično iskustvo, odjel ima materijalno-tehnički potencijal najviše svjetske razine, što nam omogućuje izvođenje operacija bilo koje složenosti, ponekad jedinstvene. Uvjeren sam da onkologija sada jednostavno ne može, nema pravo bez usluge kao što je naša - uostalom, rak, koliko god bilo žalosno priznati, ubrzano postaje mlađi, a za mnoge naše pacijente gubitak punoće, bogatstva, kvaliteta života može obezvrijediti njegovu vrijednost spasenja. Zbog toga se mlada žena boji otići liječniku, otkrivši neku čudnu kvržicu u prsima, muči je strah i sumnja, donosi kobnu i potpuno glupu odluku? neka bude što bude„... Mliječna žlijezda je simbol ženstvenosti. Za mnoge mogućnost gubitka nije ništa manje ozbiljna trauma od samog raka. Nažalost, naše je stanovništvo još uvijek vrlo slabo informirano o mogućnostima suvremene onkologije.

- Pa da obavijestimo! A krenimo od žena, koje strah često dovodi u slijepu ulicu.

Značajan dio posla našeg odjela vezan je za liječenje raka dojke. Liječenje je složeno, uključuje zračenje i kemoterapiju, ali glavna komponenta je operacija. Nedavno su se pristupi opsegu kirurške intervencije značajno promijenili u svjetskoj onkologiji. Ranije se vjerovalo da što je više tkiva uklonjeno, to je rezultat pouzdaniji - izvodile su se opsežne operacije sakaćenja, kada je blok uklonjenog tkiva uključivao mliječnu žlijezdu, prsne mišiće, područja kostalne hrskavice sa susjednim peri-torakalnim tkivom, aksilarne i supraklavikularno tkivo. Daljnje proučavanje značajki razvoja raka dojke i analiza rezultata liječenja pokazalo je da volumen operacije ne utječe na pouzdanost rezultata. Stoga su počeli koristiti tzv operacije očuvanja organa.

Ali ovdje bih želio napraviti rezervaciju: takva operacija je nemoguća ako žena kasno dođe na liječenje, kada je tumor dosegao veliku veličinu, tada nije moguće spasiti mliječnu žlijezdu.

Tijekom operacija očuvanja organa uklanja se dio tkiva dojke s aksilarnim tkivom. Međutim, bez obzira na veličinu sektora tkiva koji je izrezan, dolazi do deformacije žlijezde i ostaje određeni fizički nedostatak. I tu plastična kirurgija dolazi u pomoć onkolozima.

Mamoplastika Kod nas se koristi od 70-ih godina. Tijekom njegovog razvoja pojavila su se dva pravca:

• koristiti kao plastični materijal tkivo same pacijentice,
• korištenje sintetičkih materijala, takozvane endoproteze.

Rekonstrukcija dojke Može biti primarni kada se izvodi istovremeno s uklanjanjem tumora i odgođeno, ili sekundarni.

– Odnosno, žena koja je podvrgnuta opsežnoj radikalnoj operaciji prije nekoliko godina ili sada, ali u drugom gradu gdje nema takvih mogućnosti kao u Minsku, može doći na vaš odjel i dobiti željenu pomoć?

Sigurno! Mamoplastika vraća oblik operirane žlijezde, što ne samo da uklanja fizički nedostatak, već ima i ogroman pozitivan psihološki učinak, oslobađa ženu kompleksa inferiornosti i defektnosti, vraćajući je u normalan život.

Mamoplastika ne pogoršava prognozu osnovne bolesti i ne ometa dodatno liječenje, ako je potrebno (i zračenje i kemoterapija).

- Josipe Viktoroviču, neke žene operirane starom metodom su "poklonjene" i natjerane da pate ne toliko zbog odstranjene mliječne žlijezde, koliko zbog nečeg sasvim drugog - deformirane, natečene ruke, koju ponekad ne mogu sakriti nikakve pahuljice. odjeća. Zašto se to događa? I može li se tu pomoći?

Ovakva se katastrofa događa ne samo nakon uklanjanja dojke. Uspješna liječenja mnogih tumorskih bolesti, nažalost, često ne uspijevaju oticanje ruke ili noge na strani na kojoj je izvršena operacija.

Povezano je sa uklanjanje limfnih čvorova i plovila, sjecište brojnih malih živaca, kao i djelovanje terapija radijacijom.

Limfedem, a potom i njegov ekstremni stupanj - elefantijaza, odnosno povećanje udova, oblikom i veličinom nalik na slonovsku nogu, poznato je kao bolest od davnina, opisano je oko 2500 godina pr. e. Hindu Drankvantar. Limfedem ekstremiteta je vrlo ozbiljna bolest koja pacijentu donosi fizičku i psihičku patnju. Ali loša prognoza i ograničene mogućnosti liječenja kočili su medicinski interes za ovaj problem, a pacijenti nisu imali drugog izbora nego ići od jednog liječnika do drugog i užasnuto promatrati sve veće oticanje ekstremiteta...

Postoje različite mogućnosti protoka bolesti:

• stabilan kada se klinički znakovi limfedema, koji se očituju u jednom ili drugom segmentu ekstremiteta, ne šire ili povećavaju tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• polako napreduje- to jest, s postupnim, sporim povećanjem patoloških manifestacija;
• brzo napreduje, kod kojih je razdoblje razvoja bolesti od početnih manifestacija (I stupanj) do izražene kliničke slike bolesti (III-IV stupnjevi) vrlo kratko - do godinu dana, s tendencijom daljnje progresije.

Po stupnjevi izražavanja Limfedem se distribuira na sljedeći način:

• u stupnju I, oteklina je beznačajna, lokalizirana uglavnom na ruci ili stopalu;
• u stupnju II, oteklina se već širi na podlakticu, stalno traje, koža se teško nabora ("mekana oteklina");
• stupanj III karakterizira gusta, bezbolna oteklina cijelog gornjeg ili donjeg ekstremiteta;
• deformirajući edem (IV stupanj) unakažava ud zbog prekomjernog rasta mekih tkiva i ograničava kretanje u zglobovima.

Prije samo 5 godina u našoj republici takvi pacijenti nisu dobili potrebnu pomoć, jer praktično zdravstvo nije imalo specijaliziranu službu za njihovu rehabilitaciju.

Istraživački institut za onkologiju, stvorivši rehabilitacijska jedinica, naravno, susreo se s ovim problemom, budući da je nastao među mnogim bivšim pacijentima instituta i regionalnih onkoloških klinika. Iz cijele republike na naše odjeljenje dolaze oboljeli od limfedema, kojima je u mjestu stanovanja ponuđen kao jedini način liječenja... amputacija ekstremiteta. Nažalost, i danas postoje kirurzi koji su spremni pružiti takvu “medvjeđu uslugu”.

U našem odjelu imamo izbor metoda i redoslijeda liječenje limfedema provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj edema, strukturne značajke limfnog i venskog sustava. Bolesnici sa stupnjem I-II edema koji nisu imali erizipel mogu se uspješno liječiti konzervativnim liječenjem primjenom pneumomasaža i lijekovi, promicanje preraspodjele edematozne tekućine. Ako se učinak ne može postići ili je pacijent već razvio edem III-IV stupnja, nudimo kirurški tretman za uklanjanje viška otoka tkiva liposukcija, a također i proizvoditi Presađivanje tkiva velikog omentuma iz trbušne šupljine u natečenu ruku ili nogu. Omentalni transplantat u ovom slučaju služi kao novostvoreni limfni aparat.

Dobar učinak u složenom konzervativnom liječenju limfedema
može se postići pneumomasažom.

Tijekom pet godina rada u tom smjeru naši su se plastični kirurzi nakupili solidno iskustvo u borbi protiv bolesti koja se dugo smatrala neizlječivom. Osim toga, razvili smo preporuke za oboljele od limfedema, kako bi se njihovom primjenom kod kuće pacijenti mogli samostalno oduprijeti porastu limfedema.

- Vjerujem da naš časopis može donijeti ove vrijedne informacije onima kojima su potrebne...

Bit će super i neće zauzeti puno mjesta. Za limfedem Pacijenti moraju poduzeti sljedeće mjere i pridržavati se niza mjera opreza:

1. Ograničiti opterećenja na bolnom udu, pokušajte ne nositi teret teži od 3 kg s natečenom rukom. Nedopustivo je dugo stajati na nogama ako je jedno od njih natečeno, a natečenu ruku ne smijete dugo držati spuštenu.
2. Korisno je povremeno nanositi na bolnu ruku ili nogu povišeni položaj, da biste to učinili, trebali biste ga udobno položiti na tvrdi jastuk ili jastuk na 15-20 minuta svaka 3-4 sata.
3. Daje dobar učinak masaža bolni ud tuširajte toplom vodom 10-15 minuta nakon vježbi fizikalne terapije.
4. Ne može se dopustiti šteta i mikrotraume, jer zbog uklanjanja limfnih žila i čvorova, ekstremitet na strani operacije postaje manje otporan na infekciju.
5. Trebalo bi izbjegavati kompresija i previjanje edematoznog uda, što može pojačati simptome edema: cipele i rukavi odjeće trebaju biti široki.
6. Ako ste iznenada slučajno ozlijedili ruku (nogu) i sumnjate na znakove erizipela (crvenilo kože, povećanje njezine temperature i tjelesne temperature do visokih brojeva, osjećaj punoće ili peckanje u zahvaćenom udu), trebali biste se odmah obratiti liječniku.

Ukoliko gore navedene mjere ne dovedu do smanjenja otoka nastalih operacijom ili terapijom zračenjem, potrebno je da se obratite jedinom koji danas postoji u Republici specijalizirani centar za liječenje limfedema ekstremiteta, koji se nalazi na Bjeloruskom istraživačkom institutu za medicinsku magnetsku rezonancu, na odjelu opće onkologije i plastične kirurgije.

- Josipe Viktoroviču, s obzirom na vaše bogato iskustvo u plastičnoj kirurgiji, možemo pretpostaviti da vam se za pomoć ne obraćaju samo pacijenti s rakom. Prihvaćate li ih? Ili smatrate čisto kozmetičke svrhe nedostižnim luksuzom kad ima toliko “vaših” pacijenata...

Ne, ne mislim tako. Jer liječnik ne može zanemariti patnju ljudi zbog ozbiljnih nedostataka u izgledu. Osim toga, estetska kirurgija izvrsna je prilika za mene i moje kolege da poboljšamo i razvijemo rehabilitacijsku skrb za oboljele od raka.

Pacijenti nam često dolaze sa ozbiljne deformacije i defekti tijelašto ih je učinilo invalidima.

Naime, svima je uskraćena pomoć u drugim zdravstvenim ustanovama. Slab razvoj estetske kirurške djelatnosti u Republici, uz sve veću potrebu stanovništva za njom, natjerali su naše djelatnike prije četiri godine da ovladaju i uspješno koriste tehnike ove složene grane plastične kirurgije.

Danas na odjelu izvode se operacije:

• za uklanjanje nedostataka kože i mekog tkiva gotovo bilo koje veličine, endoprostetika kostiju mišićno-koštanog sustava;
• rekonstrukcija mliječne žlijezde s kongenitalnom amastijom (nerazvijenošću), povećanjem i smanjenjem veličine mliječnih žlijezda;
• uklanjanje viška masnog tkiva;
• korekcija bilo kakvih deformiteta kapaka, nosa, usana, ušiju;
• uklanjanje bora lica.

Vodio razgovor Olga SVERKUNOVA.
Objavljeno u časopisu “Zdravlje i uspjeh”, broj 6, 1997.

ESTETSKA KIRURGIJA - AESTNETICSURGERY.ru

Psihički se nije lako pripremiti za bilo koju operaciju, a odstranjivanje dojke je još teže, ali pacijentica mora shvatiti svu mjeru rizika i potrebu poduzimanja odlučnih mjera u borbi za svoje zdravlje općenito. Žene dobro znaju kako je danas razvijena plastična medicina, normalna praksa je rekonstruirati dojku nakon mastektomije, pa se kod potrebe za operativnim zahvatom prije svega mora voditi računa o važnim pokazateljima tijeka bolesti.

Nakon operacije uklanjanja dojke zbog malignog tumora, trebate biti pod liječničkim nadzorom. Nakon potpunog buđenja iz anestezije i stabilizacije općeg stanja, žena se prebacuje u redoviti odjel.

U postoperativno razdoblje Lijekovi protiv bolova propisuju se odmah nakon prestanka djelovanja anestezije. Oblog se mijenja svakih nekoliko dana. Ako je tijekom operacije postavljena drenaža, obično se uklanja nakon 3-4 dana.

Nakon operacije možete hodati, ali ne smijete naglo ustati. Ako ste imali operaciju očuvanja dojke, možete se vratiti normalnoj tjelesnoj aktivnosti unutar nekoliko dana, a nakon mastektomije - nakon 2 tjedna. Najčešće nakon mastektomije u rani ostaju 2-3 drena. Obično se jedan od njih uklanja treći dan. Drugi odvod može ostati na mjestu dulje vrijeme. Konci koji ostanu na rani nakon operacije u većini se slučajeva sami otope.

Česta komplikacija nakon kirurškog zahvata je otok gornjeg uda i ukočenost ramenog zgloba na odgovarajućoj strani, što se često razvija ubrzo nakon kirurškog zahvata. Sve veći edem gornjeg ekstremiteta posljedica je limfostaze u njemu zbog poremećaja mreže limfnih žila u aksilarnoj regiji. Ukočenost u ramenom zglobu nastaje kao posljedica deformacije zglobne čahure ožiljnim procesima u tom području. Bol se javlja pri pokušaju abdukcije i podizanja ruke. Oštro ograničenje pokreta u zglobu doprinosi povećanju ukočenosti. Bolesnici zbog boli pokušavaju ograničiti pokrete u zglobu, vješaju ruku o šal, što pridonosi povećanju ukočenosti.

Najbolji način borbe protiv ukočenosti zglobova i sve većeg oticanja ekstremiteta su terapeutske vježbe. Bolje je od prvih dana nakon otpuštanja iz bolnice, prvo u posebnim sobama pod vodstvom instruktora, a zatim sami. Bolesnica i njezina rodbina moraju shvatiti važnost terapeutskih vježbi i provoditi ih prema posebnim uputama. Umjesto odmaranja ruke operirane strane, potrebni su pokreti ovom rukom: isprva oprezni, dok se ne pojavi bol, a zatim sve veći u amplitudi. Pokrete ljuljanja u zglobu ramena i lakta, abdukciju i elevaciju ruke bolesnica u početku izvodi sama uz pomoć zdrave ruke, a zatim samostalno, bez oslonca. Bolesnicu je potrebno naviknuti da bolnom rukom češlja kosu, trlja leđa ručnikom, radi vježbe s gimnastičkim štapom i sl.

Otok zbog limfostaze razvija se ubrzo nakon operacije (tjednima, mjesecima) i može se lako liječiti: uzdužnim masažama, povišenim položajem ekstremiteta. Obnavljanje poremećenog protoka limfe događa se zbog novoformiranih limfnih žila ili pojave kolateralnih putova.

Nakon 6-12 mjeseci nakon operacije može se pojaviti kasno gusto oticanje ekstremiteta. Češće se javljaju kod osoba koje su bile podvrgnute kombiniranom liječenju, kada su područja mogućih metastaza ozračena prije ili nakon operacije. Kasno gusto oticanje udova može biti posljedica procesa ožiljaka na tim područjima, sprječavajući obnovu putova limfne drenaže. Ali oni također mogu biti prvi znak početka recidiva. Stoga svaki slučaj kasnog edema udova zahtijeva pregled onkologa. Ako se pacijent žali na pojavu kasnog edema udova, potrebno je kontaktirati onkologa, bez obzira na vrijeme zakazanog pregleda. Ako onkolog ukloni sumnju na recidiv, započet će mjere za uklanjanje ili smanjenje otekline. Zahtijevaju vrijeme i strpljenje pacijenta i bliskih rođaka za provođenje niza propisa onkologa: masaža, samomasaža, elastični zavoji, skup terapeutskih vježbi, povišeni položaj noću i niz preventivnih mjera za spriječiti gnojenje, erizipele i pojavu pukotina.