Anomalije rada. Patološko preliminarno razdoblje

Dijagnoza porođajnih anomalija postavlja se nakon dinamičkog promatranja porodilje 8 sati u latentnoj fazi i 4 sata u aktivnoj fazi u usporedbi s grafikonom normalnog partograma dilatacije cerviksa i napredovanja prednjeg dijela uz porođaj. kanal.

Patološki preliminarno razdoblje karakterizirana značajnom boli i poremećajem pripremnih kontrakcija maternice te odsutnošću strukturnih promjena u cerviksu prije poroda (nezreli cerviks na termin poroda). Trudnicu zabrinjavaju grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, nepravilne učestalosti, trajanja i intenziteta, koji traju više od 6-10 sati, ometaju spavanje i budnost te pojačani umor.

Slabost porođaja karakterizira nedovoljna snaga, trajanje i učestalost trudova, sporo izlivanje i širenje cerviksa te napredovanje ploda kroz porođajni kanal.

Primarna slabost porođaja je patološko stanje u kojem su kontrakcije slabe i neučinkovite od samog početka porođaja. Može se nastaviti tijekom prvog i drugog razdoblja.

Sekundarna slabost porođajne snage (sekundarna hipotonična disfunkcija maternice) opaža se, u pravilu, na pozadini normalnog tonusa maternice. Kontrakcije su u početku pravilne i dovoljno jake, a zatim postupno slabe, postaju rjeđe i kraće. Otvaranje ždrijela, nakon što je doseglo 4-6 cm, više se ne pojavljuje; prestaje napredovanje fetusa kroz porođajni kanal. Etiološki čimbenici sekundarne slabosti porođaja isti su kao i primarni, ali im se pridružuje umor kao posljedica dugih i bolnih trudova te nesklad veličine ploda i majčine zdjelice.

Kao rezultat hipertenzivne disfunkcije maternice (pretjerano jaka radna aktivnost), porod može biti brz. Ubrzan porod karakteriziraju česti, vrlo jaki trudovi i potiskivanje, a proces brisanja vrata maternice odvija se vrlo brzo. Neposredno nakon izlijevanja vodenjaka počinju burni, brzi pokušaji, izbacivanje ploda i posteljice može se dogoditi u 1-2 pokušaja. Trajanje brzog porođaja kod primirotkinja je manje od 4 sata, kod višerotkinja - manje od 2 sata. Žene koje se trude često dožive duboke razderotine mekog tkiva rodni kanal, prerano odvajanje posteljice ili poremećaj procesa njenog odvajanja u razdoblje sukcesije, hipo- i atonično krvarenje. Fetus često doživljava hipoksične i traumatske lezije.

Kod nekoordiniranog porođaja zona generiranja i širenja akcijskih impulsa (pacemaker) pomiče se iz tubarnog kuta u sredinu tijela ili u donji segment maternice (vertikalni pomak pacemakera). Miometrij gubi svoje glavno svojstvo - sinkronicitet kontrakcije i opuštanja pojedinačna područja maternica. Razvija se neprimjereno visok bazalni tonus miometrija, povezan s povećanom učestalošću i slabljenjem učinkovitosti kontrakcija. Uz naizgled jake kontrakcije maternice i oštro bolne kontrakcije, ne dolazi do širenja grlića maternice, a kao posljedica toga dolazi do tetanusa maternice i prekida poroda. Poseban rizik kod ove patologije predstavljaju teške komplikacije kao što je ruptura maternice, kao i ozbiljno krvarenje u placenti i ranom postporođajnom razdoblju uzrokovano patologijom. kontraktilna aktivnost maternica. Postoji rizik od sindroma fetalnog distresa.

Više o temi Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice (klinika, dijagnoza):

1. Anomalije kontraktiliteta maternice (etiologija, patogeneza, klasifikacija)
2. Anomalije kontraktilne aktivnosti maternice. Uska zdjelica. Porodna trauma majke i fetusa. Suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju porođajnih ozljeda majke i ploda, 2016

Patologija kontraktilnosti maternice i dalje je jedan od glavnih problema opstetricije, a očituje se anomalijama porođaja, krvarenjem maternice, postterminom i spontanim pobačajem, razne komplikacije tijekom poroda i postporođajno razdoblje. Poremećaji kontraktilnosti maternice i dalje su glavni uzrok maternalnog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta, za čije smanjenje su posljednjih godina sve češći carski rezovi, što karakterizira nesavršenost metoda liječenja i prevencije ove patologije.

Anomalije rada uključuju: patološko preliminarno razdoblje; primarna slabost rada (primarna hipotonična disfunkcija maternice); sekundarna slabost rada (sekundarna hipotonična disfunkcija maternice); pretjerano jak trud (prekomjerna aktivnost maternice); hipertenzivna disfunkcija maternice; diskordinacija rada; tetanus maternice.

Priroda i tijek poroda ovise o kombinaciji mnogih čimbenika, koji se definiraju kao spremnost tijela trudnice za porod. Spremnost tijela za porođaj formira se tijekom dugog vremenskog razdoblja zbog procesa koji se odvijaju u tijelu majke od trenutka oplodnje i razvoja jajašce prije rođenja. Zapravo, porođaj je logičan završetak višestrukih procesa u tijelu trudnice i fetusa. Tijekom trudnoće, s rastom i razvojem fetusa, nastaju složeni hormonalni, humoralni i neurogeni odnosi koji osiguravaju tijek porođajnog čina. Dominanta rođenja nije ništa više od jednog funkcionalni sustav, koji objedinjuje sljedeće poveznice: cerebralne strukture- hipofizni režanj hipotalamusa - prednji režanj hipofize - jajnici - maternica sa sustavom plod-posteljica. Poremećaji na pojedinim razinama ovog sustava, kako od strane majke tako i od strane fetusa-placente, dovode do odstupanja od normalan tijek porođaj, koji se, prije svega, očituje kršenjem kontraktilnosti maternice (USDM).

Veliki broj razne droge, koji se koristi za korekciju NSDM-a, dovodi do polifarmacije, kada učinak lijekova postane nepredvidiv, može doći do „kaskadnog učinka“, pri čemu pokušaj neutraliziranja negativnog učinka lijeka drugim lijekom povećava broj negativnih učinaka na trudnicu. žena. U tom slučaju tokolitici mogu uzrokovati hipokalemiju u fetusa s oštećenjem neuromuskularne provodljivosti u srčanom mišiću, tonomotorni lijekovi mogu blokirati proizvodnju endorfina u fetusu, što smanjuje fetalnu otpornost nepovoljni faktori, kao i promijeniti mehaničku otpornost eritrocita, što dovodi do kršenja njihovog integriteta, povećanja koncentracije neizravni bilirubin s njim toksični učinak na središnji živčani sustav fetusa. Prema V. E. Radzinskom (2011), nerazumno stimuliranje radne snage javlja se u 45-60%. Trankilosedativi mogu blokirati ili smanjiti funkcionalna aktivnost glavni adaptacijski sustav hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda.

Nepredvidivost polifarmacije u pozadini nepoznavanja farmakogenetike pojedine osobe čini situaciju nekontroliranom, a posljedice za novorođenče, a potom i odraslu osobu teško su predvidjeti.

U vezi s gore navedenim, od posebne su važnosti pitanja korištenja lijekova koji se koriste za prevenciju NSDM-a i imaju minimalne negativne učinke na majčin organizam i fetus. Ovi zahtjevi su ispunjeni sveobuhvatnim homeopatski lijekovi, izrađene od prirodni proizvodi u minimalnoj dozi. Priroda djelovanja ovih lijekova temelji se na komplementarnom principu i jačanju regulatorno-adaptivnih veza tjelesnih snaga usmjerenih na ispravljanje njegovih odstupanja. Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na univerzalne mehanizme zaštitni sustav: retikuloendotelna veza, monociti i makrofagi, prednja hipofiza i kora nadbubrežne žlijezde, detoksikacijska funkcija jetre i stvaranje imunokompetentnih stanica u vezivnom tkivu. Dio složeni lijekovi uključuje komponente koje aktiviraju sve elemente predstavljenog velikog zaštitnog sustava.

Glavna svojstva lijekova koji se koriste za prevenciju NSDM su: trankilosedativno djelovanje, antispazmodičko djelovanje, analgezija bez poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice i depresivnog stanja fetusa i novorođenčeta, kao i optimizacija krvotoka maternice koju smo otkrili. . Gotovo sva ova svojstva posjeduje lijek kao što je Viburkol. Sadrži farmaceutsku kamilicu, koja povećava prag bolna osjetljivost, belladonna koja djeluje remodelirajuće na vezivno tkivo vrata maternice, gorko-slatki noćurak koji djeluje umirujuće, trputac sa sedativnim djelovanjem, kalcijev karbonat s analgetski učinak i anemone, koja djeluje na neurovegetativni sustav, što je poslužilo kao osnova za primjenu ovog lijeka u prevenciji NSDM.

Dakle, Viburkol je optimalno sredstvo sustavne prevencije NSDM kroz vođenje, mentalni sustav regulacija s naknadnom i paralelnom normalizacijom neurovegetativnog i metaboličkog sustava, osiguravajući fiziologiju kontrakcija maternice.

Odsutnost negativan utjecaj na fetus i oblik primjene lijeka ( rektalni supozitoriji) pružaju značajne prednosti liječenja u usporedbi s alternativnom standardnom terapijom.

Svrha našeg rada bila je potvrditi izvedivost korištenja Viburkola za prevenciju NSDM.

Istraživanje je obuhvatilo 168 trudnica s rizikom od poremećaja kontraktilnosti maternice, koje su podijeljene u dvije skupine. Prva skupina od 98 osoba uključivala je žene koje su primile profilaksu protiv NSDM-a Viburkolom, a druga skupina uključivala je 70 osoba koje nisu primile profilaksu. U ispitivanim skupinama žena nije bilo statistički značajnih razlika u prosječnoj dobi i paritetu. Sve su žene imale pune trudnoće u rasponu od 38 do 41 tjedna. Žene s miomima maternice, preeklampsijom, hipertenzijom, anemijom, pijelonefritisom, ožiljkom maternice i anatomski uskom zdjelicom bile su isključene iz studije. Prosječna veličina fetusa prema ultrazvuku također nije imala statistički značajnu razliku, te je prosječna težina fetusa prve skupine iznosila 3465 ± 49 g, a druge 3562 ± 87 g.

Rizična skupina formirana je na temelju naše razvijene ljestvice biološke spremnosti tijela za porod. Korišteni su sljedeći pokazatelji:

• negativan dermografski test;
• vegetativni test Kerdo - DD/R (DD - dijastolički krvni tlak, P - puls);
• slaba ocjena na Bishopovoj ljestvici (0-8 bodova);
• nerazvijeni donji segment (3-5 mm);
• kolpocitološki pokazatelji (datum poroda);
• prisutnost fetalne respiratorne aktivnosti (da / ne);
• bodovi od 0 do 2.

Utvrđeno je da su 102 trudnice imale nedovoljnu spremnost za porod s ocjenom manjom od 5 i Kerdo testom manjom od 0,5. 66 žena nije bilo spremno za porod s ocjenom od 5 do 10 i Kerdo indeksom manjim od 0,5.

Sve su žene podvrgnute procjeni protoka krvi u silaznim granama materničnih arterija. Uočeno je da je u glavnoj skupini trudnica 78 imalo pozitivan dijastolički protok krvi, a 20 nulti. U kontrolnoj skupini trudnica pozitivan dijastolički protok krvi zabilježen je kod 55 osoba, a nulti kod 15. Doppler mjerenja silaznih ogranaka materničnih arterija potvrdila je poremećaj krvotoka u donjem segmentu maternice kao faktor rizika za NSDM.

U prvoj skupini žena profilaksa je započela u prekursorskom razdoblju, kada su čepići s Viburkolom korišteni 2 puta dnevno po rektumu, ujutro i navečer. Kada je počeo porod, čepići su korišteni prema standardnoj metodi svaka 3-4 sata.

Tijekom analize procijenjena je priroda poroda, njegovo trajanje, stimulacija kontraktilnosti maternice, način poroda i stanje novorođenčadi procijenjeno na rođenju Apgar skalom.

Uočeno je da je prosječno trajanje preliminarnog razdoblja u prvoj skupini žena bilo 4,1 ± 0,2 sata, au drugoj skupini 15,8 ± 1,1 sat, trajanje poroda bilo je 8,2 ± 1,3 odnosno 13,1 ± 2 sata. .3 sati, latentno razdoblje porođaja 2,6 ± 0,5 i 6,7 ± 1,4 sata te razdoblje potiskivanja 0,5 ± 0,02 i 0,5 ± 0,04 sata (slika 1).

Pri procjeni komplikacija poroda uočeno je da se slabost porođaja u skupini žena s profilaksom NSDM javlja u 8,9% (9 osoba), a u skupini trudnica bez prevencije u 28,6% (20), diskordinacija radne snage u 6,1% (6) odnosno 34,3% (24), a neonatalna hipoksija u 2,6% (3) odnosno 21,4% (15) (slika 2).

Kirurški porod prema opstetričke indikacije carskim rezom u prvoj skupini trudnica učinjeno je samo kod 1 trudnice (1,02%), dok je u drugoj skupini žena u 15 osoba (21,4%) vakuum ekstrakcija ploda učinjena kod 1 rodilje iz prve skupine žena i u 6 (8,6%) druge skupine (slika 3).

Dakle, Viburkol je učinkovit preventivni bioregulator lijek poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice u rizičnoj skupini za ovu patologiju među trudnicama i ženama u trudnoći.

Prevencija Viburcol NSDM smanjuje trajanje porođaja za 1,6 puta, učestalost slabosti porođaja za 3,5 puta, učestalost poremećaja koordinacije porođaja za 5,3 puta, učestalost carskog reza za 13,5 puta, vakuum ekstrakcije fetusa za 7 puta i 10 puta. puta puta hipoksija novorođenčeta.

Književnost

1. Kramarski V. A. Taktički pristupi rješavanju nekih opstetričkih problema. Irkutsk: RIO GBOU DPO IGMAPO, 2012. 213 str.
2. Kramarsky V. A., Dudakova V. N. Antihomotoksična terapija u prevenciji porođajne nekoordinacije // Biološka medicina. 2009. 368 str.
3. Racionalna farmakoterapija u porodništvu i ginekologiji / Ed. V. I. Kulakova, V. N. Serova. M.: Litera, 2005.
4. Radzinsky V. E. Opstetrička agresija. M.: Media Bureau Status Present, 2011. 678 str.
5. Tiraspolsky I.V. Antihomotoksična terapija u praksi opstetričara-ginekologa. M.: Arnebia, 2015. 192 str.

V. A. Kramarskog 1,liječnik medicinske znanosti, Profesor
Yu. V. Trusov, Kandidat medicinskih znanosti

GBOU DPO IGMAPO Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Irkutsk

Moderna medicina nakupila je veliku količinu činjeničnog materijala u području poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice. Postoje 2 varijante ove patologije:

1. primarna slabost rada - neadekvatna dilatacija cerviksa u prisutnosti kontraktilne aktivnosti;
2. sekundarna slabost trudova - povezana s prestankom kontrakcija neposredno u vrijeme poroda i javlja se nakon normalne kontraktilne aktivnosti maternice.

Također, u nekim slučajevima identificiraju se druge vrste poremećaja kontraktilne aktivnosti: atonija ( potpuna odsutnost kontraktilna aktivnost mišići maternice), nestalna kontraktilna aktivnost, hipotonična disfunkcija maternice, prisutnost nepravilne kontraktilne aktivnosti, brz trud i kontrakcijski prsten - distocija također se razlikuju zasebno.
Hipertenzivna disfunkcija kontrakcija maternice - zasebne vrste smetnje u porodu, ima nekoliko varijanti tijeka - od kontrakcije mišića maternice u obliku pješčani sat do konvulzivnih kontrakcija. U nekim slučajevima opažaju se neodređene promjene u radu maternice, odgađajući proces porođaja općenito ili samo jedno od njegovih razdoblja.
Poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice nastaju kao posljedica raznih vrsta poremećaja u radu organa reproduktivni sustav i drugih tjelesnih sustava koji utječu normalni procesi priprema za porod. U isto vrijeme, razlozi koji uzrokuju ovu patologiju, mogu biti povezani s majčinim tijelom i razvojem fetusa.
Razlozi iz majčinog tijela su sljedeći:

1. poremećaji u živčanom sustavu: smanjena funkcionalna aktivnost moždanih centara koji reguliraju procese pripreme majčinog tijela za porod;
2. bolesti organa koji nisu izravno povezani s reproduktivnim (genitalnim) sustavom žene (jetra, bubrezi, kardio-vaskularnog sustava itd.);
3. bolesti neuroendokrinih organa - nadbubrežne žlijezde, štitnjače, hipotalamusa itd.;
4. strukturne promjene u mišićnom sloju maternice (uzrokuju problematičan porod). Takve promjene uzrokovane su operacijama na maternici, pobačajem, prisutnošću fibroida i kongenitalne anomalije razvoj maternice i dodataka;
5. pretjerano istezanje mišićnog sloja maternice u slučaju višestruka trudnoća, veliki plod ili velika količina amnionske tekućine;
6. unutarnje prepreke – anatomski uska zdjelica, poprečni položaj fetusa, nepravilno umetanje glave fetusa, kao i vanjske prepreke - tumori u zdjelici;
7. genetski uvjetovana deplecija proteina u mišićima maternice, zbog čega mišićnom tkivu nedostaju kontraktilne bjelančevine, pa je odgovarajuća kontraktilna aktivnost maternice nemoguća.

Sa strane fetusa, najčešći uzroci razvoja poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda su:

1. malformacije živčanog i endokrinog sustava fetusa;
2. nerazvijenost kortikalnih struktura nadbubrežnih žlijezda fetusa;
3. abnormalnosti u položaju posteljice;
4. nerazvijenost placentnih struktura ili prekomjerno sazrijevanje posteljice;
5. poremećaji uteroplacentalnog i placentarno-fetalnog krvotoka.

Također, na razvoj poremećaja prenatalnog razdoblja i porođajnog čina utječe i nedovoljna pripremljenost organizma majke i fetusa za porođajni čin, što se može objasniti fiziološki. veliki iznosčimbenici, unutarnji i vanjski: pretjerana uporaba lijekova za stimulaciju rađanja ili antispazmodika, uporaba narkotičkih analgetika. Dakle, uzimanje potonjeg osigurava određenu inhibiciju porođajne aktivnosti mišića maternice, što je potrebno u slučaju umora pacijenta i u slučaju nesanice. potpuno razotkrivanje cerviks. Dok je lijek na snazi, snaga tijela se obnavlja, nakon čega se kontraktilna aktivnost nastavlja s odgovarajućom snagom.
Formiranje normalnog tijeka prenatalnog razdoblja i naknadnog rada određeno je poštivanjem brojnih mjera tijekom trudnoće. Prije svega, potrebna je dobra prehrana. Važno je da tijekom trudnoće žensko tijelo dobio potrebnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, mikroelemenata i aminokiselina (arahidonska, linolna). Upravo te aminokiseline sudjeluju u sintezi prostaglandina - glavnih biološke tvari uključeni u kontraktilnu aktivnost mišića maternice. Neesencijalne aminokiseline sintetiziraju se u tijelu iz ulaznih hranjivih tvari. Esencijalne aminokiseline moraju se unositi hranom potrebna količina za majku i fetus, budući da se ne sintetiziraju u tijelu. Mnogo promjena preferencije okusa tijekom trudnoće objašnjava se nedostatkom određenih aminokiselina, vitamina i mikroelemenata. Ali dobra prehrana i opskrba majčinog tijela potrebnim nutrijentima, vitaminima i mineralima ne pokrivaju uvijek sve veće potrebe organizma trudnice. Često se tijekom trudnoće otkrije neuspjeh određenih organa i sustava tijela. Zbog poremećaja u radu organa i sustava dolazi do nedostatka određenih strukturnih proteina, masti i aminokiselina. Stoga, čak iu pozadini adekvatnog unosa svih tvari, dolazi do poremećaja u prenatalnom razdoblju i porodu.
Svaki od ovih razloga može dovesti do kvara u sustavu "majka-placenta-fetus". Zatim se izravno pokreću mehanizmi koji uzrokuju poremećaje kontraktilne aktivnosti mišića maternice. Dakle, na odgovarajuću kontraktilnu aktivnost maternice utječe razina tjelesnih hormona: nedostatak estrogena dovodi do sporog procesa pripreme porođajnog kanala za porod. Estrogeni u krvotok trudnica stalno cirkuliraju, ali u određenom trenutku njihova razina mora značajno porasti, to je ono što osigurava sazrijevanje konstruktivni elementi vrata maternice i mišićnog sloja maternice do prenaprezanja i kontrakcije tijekom poroda. Nepravilno otpuštanje hormona oksitocina nema manji učinak na kontraktilnu aktivnost mišića maternice. Ali prekomjerna sinteza prostaglandina (derivata nezasićenih masne kiseline) uzrokuje prekomjernu kontraktilnu aktivnost miometrija maternice i, u pravilu, ili dovodi do brzog poroda ili uzrokuje diskordinirani porod.
U nastanku poroda posebno mjesto zauzimaju nastajanje i rad α- i β-adrenergičkih receptora čija je funkcija usklađivanje procesa kontrakcije i opuštanja maternice.
Diskordinacija rada u većini slučajeva povezana je s nedovoljna količinaα- i β-adrenergičkih receptora ili nemogućnost adekvatne percepcije impulsa iz središnjeg živčani sustav i njegovih perifernih dijelova kako u prenatalnom razdoblju tako i tijekom poroda.
Sudjelovanje autonomnog živčanog sustava u pripremi za porod i porodni čin zaslužuje posebnu pozornost, jer zahvaljujući njemu postaje moguće koordinirati cijeli kompleks mehanizama koji osiguravaju normalnu kontraktilnu aktivnost maternice.
Ponekad čak i sa normalna operacija od svih mehanizama uočavaju se poremećaji kontraktilne aktivnosti maternice, što je povezano s problemima u strukturi mišićne sluznice maternice – usporavanje biokemijske reakcije u mišićima, održavajući energetsku komponentu na odgovarajućoj razini. Nerijetko je uzrok problema tijekom poroda promjena lokacije izravnog “pokretača” ritma kontraktilne aktivnosti maternice, koji se iz tubarnog kuta, gdje se inače nalazi, pomiče prema središtu, prema područje tijela ili čak do donjeg segmenta maternice.
Kombinacija ili prevlast određenih čimbenika poremećaja mijenja cjelokupni proces normalnog fiziološkog tijeka kontraktilne aktivnosti maternice, slabeći snagu i učinkovitost kontrakcija u prenatalnom razdoblju i porođajnom činu.
Najčešće, radnu aktivnost na pozadini kombiniranih poremećaja karakterizira slaba kontrakcija mišića maternice i neadekvatno otvaranje rodnog kanala za prolaz fetusa.
Međutim, patološki proces slabosti rada uglavnom je posljedica smanjenja tonusa autonomnog živčanog sustava i mišićnog sloja maternice.

Primarna slabost rada

U razvoju primarne slabosti trudova važnu ulogu ima inicijalno nizak tonus mišića maternice, što dovodi do slabih i rijetkih kontrakcija i malog otvora ždrijela maternice. Funkcionalna aktivnost trudova može se procijeniti uzimajući u obzir učestalost kontrakcija i njihov intenzitet. Primarni porođajna slabost karakterizira učestalost kontrakcija od 1-2 u 10 minuta. U ovom slučaju, trajanje kontrakcije je 15-20 sekundi, a intenzitet kontrakcija ne prelazi 20-25 mm Hg. Umjetnost. Također postoji povećanje razdoblja opuštanja između kontrakcija u prosjeku 1,4-2 puta u usporedbi s normalnim fiziološkim porodom.
Intenzitet kontrakcija maternice, trajanje i učestalost kontrakcija procjenjuju se posebnim uređajem koji radi na principu mjerenja elektrokardiograma. Kao rezultat toga, kontraktilna aktivnost maternice se bilježi kao krivulja na papiru. Zatim liječnik procjenjuje prirodu ove krivulje, kontraktilnu aktivnost maternice i stanje fetusa, budući da se u isto vrijeme otkucaji srca fetusa bilježe na papiru druge krivulje.
Razlozi slabosti trudova su brojni, ali tijek svih procesa u miometriju (mišićnom sloju maternice) je tipičan. Osobito se bilježe spori procesi u strukturnim promjenama cerviksa (skraćivanje, izglađivanje, otvaranje cervikalnog kanala) u latentnoj fazi. Budući da porođajni kanal nije spreman za prolazak ploda, dolazi do dugotrajne prisutnosti predočnog dijela ploda pritisnutog na ulaz u zdjelicu, što često dovodi do fetalnih patologija (hematoma, poremećaja neurorefleksnog aparata ).
Uz odgovarajuću kontraktilnu aktivnost maternice, dolazi do povećanog pritiska unutar amnionske vrećice, dakle amnionska vreća napeta i pospješuje otvaranje porođajnog kanala. Zauzvrat, sa slabim radom, fetalni mjehur je trom, slabo se ulijeva u kontrakciju i ne doprinosi dilataciji, već samo ometa. Stoga pribjegavaju prijevremenom otvaranju mjehura kako bi ubrzali tijek poroda. U tom kontekstu poremećen je proces sinkronog i pravilnog otvaranja ždrijela maternice i napredovanja glave duž rodnog kanala, što se ne može uvijek obnoviti bez komplikacija za majku i fetus.
Osim snimanja porođaja aparatom, stanje porođaja procjenjuje opstetričar nakon vaginalnog pregleda žene. Liječnik broji učestalost kontrakcija i procjenjuje otvaranje ždrijela maternice. Zbog dugotrajne slabosti trudova nastaju poteškoće kako tijekom prolaska fetusa kroz porođajni kanal tako iu postporođajnom razdoblju. To u većini slučajeva postaje uzrok krvarenja.
U tom se slučaju porođajni čin znatno produljuje, a nastali umor rodilje može spriječiti spontani završetak poroda. Značajno trajanje poroda opasno je u slučajevima kada je došlo do preranog pucanja amnionske tekućine, jer takva situacija povećava rizik od uzlazne infekcije u šupljinu maternice i infekcije fetusa. Istodobno se povećava vjerojatnost respiratornog zatajenja i intrauterine fetalne smrti.

Nepovoljan trenutak je dugotrajno nepomično stajanje glave fetusa u jednoj ravnini, kako za fetus tako i za majčino tijelo.
Prilikom utvrđivanja kršenja kontraktilne aktivnosti maternice, potrebno je uzeti u obzir mogući utjecaj druga patologija - inferiornost mišićnog sloja maternice, povezana s neuspjehom ožiljka na maternici, nakon otvaranja njegove šupljine, uklanjanja tumora na mišiću maternice, prethodnog carskog reza. Neusklađenost veličine glave fetusa i zdjelice trudnice (anatomski uska zdjelica) također dovodi do poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice. loše stanje fetusa zbog poremećaja uteroplacentarnog i fetalno-placentarnog krvotoka, sindrom respiratorni poremećaji dijete, nedostatak kisika, malformacije fetusa, intrauterini zastoj u rastu.

Sekundarna slabost rada

Sekundarna slabost trudova karakterizirana je postupnim razvojem, dok je početak poroda karakteriziran potpuno normalnom učestalošću trudova i odgovarajućim otvaranjem ždrijela maternice. Iz nekog razloga radna aktivnost slabi od određene točke, učestalost kontrakcija se smanjuje do postupnog potpunog prestanka. Istodobno, tonus i ekscitabilnost mišića maternice smanjuju se čak i kod vanjski podražaji i lijekovi.
U slučaju kada se slabost trudova razvije prije potpunog otvaranja ždrijela maternice, na pozadini smanjene kontraktilne aktivnosti maternice, usporava se otvaranje ždrijela maternice, dosežući 5-6 cm. Kao rezultat toga, predstojeći dio fetusa ne pomiče se dalje duž rodnog kanala i zaustavlja se u jednoj od šupljina male zdjelice.
U osnovi, sekundarna slabost kontraktilne aktivnosti maternice razvija se na kraju razdoblja dilatacije ili već tijekom razdoblja rođenja fetusa.
Poput primarne slabosti trudova, sekundarna slabost se razvija zbog mnogih kvarova u reproduktivnom sustavu i drugim organima i sustavima tijela. Često sekundarna slabost porođaja postaje rezultat iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti žene u porođaju, koja je do određene točke mogla podnijeti sve veće opterećenje.
U mnogim slučajevima sekundarna slabost trudova povezana je s umorom trudnice nakon psiho-emocionalnog stresa ( besana noć, stresne situacije, negativne emocije), posni dani. Ali nakon pravilnog odmora ( medikamentozno spavanje) slabost rada nestaje, a porođaj završava samostalnim rođenjem ploda.

Mehaničke prepreke tijekom poroda mogu biti:

1. dostupno ožiljne promjene cerviks nakon kauterizacije cervikalne erozije, uklanjanje cervikalnih cista;
2. anatomska suženja u pojedinim ravninama koštane zdjelice žene;
3. klinički uska zdjelica - nesklad između veličine zdjelice i veličine fetusa;
4. nepravilan ulazak glavice ploda u porođajni kanal, što onemogućuje slobodan prolaz ploda i lakši porod.

Potrebno je napomenuti još jedan razlog za razvoj sekundarne slabosti rada - nerazumnu upotrebu određenih lijekovi u prenatalnom razdoblju i tijekom poroda. Prije svega, ovo se tiče prekomjerna upotreba antispazmodici i analgetici, uključujući narkotičke analgetike.
Dodatni razlog za prekid rada može biti slabost trbušnih mišića, što dovodi do neučinkovitog guranja.
Znakovi sekundarne slabosti rada u mišićima maternice karakteriziraju značajno produljenje aktivna faza porođaj ili razdoblje rađanja ploda. U ovom slučaju, čak i uz potpunu dilataciju cerviksa, glava fetusa se ne spušta dno zdjelice. Postoje neučinkoviti pokušaji koji nemaju željeni učinak na proces poroda. Zbog toga se porodilja brzo umara, javlja se fizička i psihoemocionalna iscrpljenost, slabost, bolovi u cijelom tijelu, apatija te stanje tjeskobe i nemira.
Prijevremeni pokušaji nastaju refleksno kao odgovor na štipanje cerviksa u području kontakta glave fetusa s stražnji zid stidna simfiza. Ova reakcija maternice se vrlo jasno uočava kod klinastog umetanja glave fetusa s općenito jednolično suženom zdjelicom maternice.
Ne postoji jedinstven pristup liječenju primarne i sekundarne slabosti porođaja. Osnova učinkovitosti svih terapijskih mjera je individualni pristup u svakom konkretnom slučaju. Na mnoge načine, izbor metode je opravdan razlogom koji uzrokuje razvoj slabosti rada. Procjena podudarnosti veličine zdjelice žene i očekivane veličine ploda provodi se pri odlučivanju o mogućnosti daljnjeg poticanja poroda u maternici. Ova procjena je vrlo važno, budući da će takvo odstupanje dovesti do značajnog prirodnog kašnjenja poroda i razvoja raznih komplikacija - rupture maternice, iscrpljenosti mišića maternice, ozljede ili smrti fetusa.
Jednako je važna procjena intrauterinog stanja fetusa i njegovih kompenzacijskih sposobnosti. Ovo istraživanje provodi se ocjenjivanjem brzina otkucaja srca fetus (normalno je fetalni otkucaja srca 140-160 otkucaja / min), provođenje ultrazvuka fetusa kako bi se odredila isprepletenost pupkovine, priroda amnionske tekućine i opskrba organa krvlju. Usporena i pretjerano jaka fetalna srčana aktivnost ukazuje na sve veću fetalnu hipoksiju, nedostatak kisika koji ugrožava život fetusa.
U slučaju nepovoljnih rezultata, prednost se daje kirurškom porodu carskim rezom. U tom slučaju liječnik preuzima veću odgovornost za ispravnost napravljenog izbora.
Kombinacija slabosti porođaja s prenatalnim ispuštanjem amnionske tekućine stvara dodatne poteškoće za proces porođaja i zahtijeva temeljitiji pristup liječenju, budući da je bezvodno razdoblje od 8 sati ili više opasno za unošenje infekcije. Maksimalni mogući interval bez vode prije porođaja (osobito kirurškog porođaja) ne smije biti duži od 10-12 sati. U slučaju kada uzrok slabosti u radu postaje funkcionalna nesposobnost fetalni mjehur se otvara umjetno, to također pomaže u uklanjanju polihidramnija.

U nekim slučajevima, kako bi se pokrenula kontraktilna aktivnost maternice, izvodi se preliminarno umjetno pucanje amnionske vrećice, priprema porođajnog kanala pomoću biološke injekcije. djelatne tvari i hormoni. Istodobno, lijekovi se koriste za održavanje energetskog potencijala tijela, poboljšavaju uteroplacentalni, fetalno-placentalni protok krvi i sprječavaju gladovanje fetusa kisikom.

Nekoordinirani porod

Diskordinaciju porođaja karakterizira pojava pretjerano jakog porođaja uz razdoblja slabog porođaja. U ovom slučaju, varijante diskordinacije povezane su sa stupnjem neravnoteže živčanog sustava. Razvoj nekoordinacije porođaja uzrokovan je biokemijskim poremećajima, u kojima tijelo ne može održavati metaboličke procese na odgovarajućoj razini i energetskim iscrpljivanjem kontraktilne aktivnosti maternice.
Prema istraživanjima, svi procesi koji se odvijaju u maternici regulirani su autonomnim živčanim sustavom i cerebralnim korteksom. Kršenje ili potpuni odsutnost vegetativni utjecaj dovest će do teške poremećaje i na diskordinaciju porođaja. To se objašnjava odnosom živčanog sustava s humoralnom regulacijom i hormonskom zasićenošću tkiva.

Diskoordinacija porođaja može biti posljedica:

1. patološke promjene u mišićima tijela i cerviksa: malformacije maternice (dvoroge, sedlaste, itd.), upalne i cikatricijalne promjene u cerviksu nakon pobačaja, dijagnostička kiretaža;
2. mehanička prepreka tijekom poroda: uska zdjelica, nepravilan položaj fetusa, prekomjerna gustoća vodenih ovojnica;
3. pretjerana rastegnutost maternice, nedostatak uteroplacentalnog krvotoka, razne bolesti kardiovaskularni sustav, štitna žlijezda, jetra, bubrezi, dijabetes rodilje, itd.;
4. neprikladna pomoć ženi tijekom poroda, propisivanje indukcije trudova ili jake stimulacije trudova hormonski lijekovi, nedovoljno ili pretjerano ublažavanje boli tijekom poroda itd.

Diskoordinirani rad karakterizira kršenje svih karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice, prerano pucanje amnionske tekućine s nedovoljnim otvaranjem cervikalnog kanala. Na pozadini izražene napetosti u mišićima maternice, primjećuje se slabost unutarnjeg i vanjskog otvora maternice. Karakteristično pogrešan ritam radna aktivnost, razdoblja kontrakcije i opuštanja maternice ponekad su duga, ponekad, naprotiv, kratka. S takvim tijekom poroda javlja se izražena bol ne samo u sakrumu i donjem dijelu leđa, već iu hipohondriju, vanjskoj površini bedara, prekomjernom umoru trudnice, brizi žene za svoj život i za život fetusa. Vrlo često postoje poteškoće pri mokrenju.
Kod diskordiniranog porođaja znatno se odgađaju procesi skraćivanja, brisanja i širenja cerviksa, a obje faze porođaja se produžuju. Napredovanje fetusa se zaustavlja, a prednosni dio ostaje dugo u istom položaju u svakoj ravnini male zdjelice; razdoblje rođenja fetusa se produljuje za red veličine. Dugotrajni položaj glavice u ravnini izlaska iz zdjelice dovodi do stvaranja hematoma i traume ploda. U tom slučaju često se mijenja prezentacija fetusa, javlja se posteriorna vizura ili ekstenzija glave, a položaj fetusa je poremećen. Povećana napetost u mišićima maternice često dovodi do ispadanja pupkovine, nogu ili ruku, te istezanja kralježnice ploda.
Ovisno o težini pojedinih simptoma, razlikuju se tri stupnja težine tijeka diskordiniranog rada.
I stupanj težine karakteriziraju umjereno bolne kontrakcije, trajanje razdoblja opuštanja je malo smanjeno, au strukturnim promjenama cerviksa postoje heterogena područja omekšavanja.
II stupanj ozbiljnosti karakterizira prilično izražen sindrom boli, diskordinacija se razvija od samog početka poroda. Primljeno na znanje povećani napon mišićni sloj maternice.
III stupanj težine - teški tijek, nekoordiniranost porođaja u ovom slučaju karakterizira opsežan i dugotrajan spazam mišića tijela i cerviksa, dilatacija prestaje na samom rani stadiji. U pozadini tako izražene diskordinacije kontraktilne aktivnosti maternice, trudovi se usporavaju i zaustavljaju. L
Uzeti u obzir moguća kršenja i komplikacija, povećava se rizik od ozljede porođajnog kanala, pojave ranih i neproduktivnih pokušaja, što dovodi do razvoja otoka vagine i vrata maternice te oštećenja edematoznog tkiva. Vodene ovojnice nisu odvojene od donjih stijenki maternice i čvrsto su pritisnute na glavicu ploda, a amnionska vreća je nepotpuna zbog niskog tlaka. amnionska tekućina ne obavlja pravilno svoju ulogu u porodu. Ovo je opasno zbog preranog odvajanja posteljice.
Karakteristična komplikacija nekoordiniranosti porođaja je poremećena cirkulacija krvi i limfe u tom području. unutarnje ždrijelo. Rubovi cerviksa su gusti, deblji na dodir, utrnuli su na palpaciju i ne mogu se mehanički istegnuti. Istodobno, glavna zadaća opstetričara nije samo brzo prepoznavanje ovu komplikaciju, ali i razlikovati ga od druge moguće patologije.
Komplikacije neusklađenosti porođajne aktivnosti maternice također su razvoj različitih vrsta autonomnih poremećaja (mučnina, povraćanje), prekomjerno lupanje srca ili usporen rad srca, povišen ili snižen krvni tlak, bljedilo ili izraženo punjenje krvnih žila lica, povećana tjelesna temperatura do 38 ° C, zimica, slabost.
Ne može se isključiti u slučaju nekoordiniranog poroda povećan rizik razvoj takvih teške komplikacije, kao što je ruptura maternice, masivno i teško krvarenje u placenti i ranom postporođajnom razdoblju, razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije itd.
U prisutnosti diskordiniranih trudova, prvo se odlučuje o načinu poroda: nastaviti spontani porod ili pribjeći carskom rezu. U tu svrhu pažljivo se analiziraju svi pokazatelji veličine zdjelice i fetusa, procjenjuje se stanje trudnice i fetusa, vrijeme poroda i prisutnost popratnih bolesti organa i sustava koji mogu komplicirati tijek rada su zabilježeni. Ove vrste prognostički nepovoljnih čimbenika uključuju:

1. kasna i mlada dob majke;
2. prisutnost problema u prethodnim rođenjima;
3. neplodnost i prethodno utvrđena ginekološka patologija;
4. razvoj nekoordinacije kontrakcija na samom početku rada;
5. gestoza u drugoj polovici trudnoće;
6. klinički uska zdjelica;
7. trudnoća nakon termina;
8. nepravodobno ispuštanje amnionske tekućine;
9. kronični gladovanje kisikom fetusa i dijagnosticiranih malformacija.

S obzirom na sve ove čimbenike, preporučljivo je odabrati metodu kirurškog porođaja - carski rez.
U ostalim slučajevima moguće je koristiti terapija lijekovima bez uporabe lijekova za poticanje rađanja (oksitopin ili prostaglandini).
Liječenje nekoordiniranosti porođaja prvenstveno uključuje primjenu lijekova protiv bolova i spazmolitika, sredstava za sprječavanje prijevremeni porod(tokolitici) ili epiduralna anestezija - ublažavanje boli kroz spinalni kanal.
Ako se primijeti diskordinacija kontrakcije maternice u prvoj fazi poroda, antispazmodici(no-spa, baralgin), antikolinergici (diprofen, gangleron). Često je diskordinacija blokirana narkotički analgetici(promedol, lijekovi slični morfiju). Primjena antispazmodika počinje već u latentnoj fazi poroda, još tijekom normalnog tijeka poroda, a završava nakon rođenja ploda.
U drugom razdoblju porođaja, jedna od metoda za sprječavanje ozljeda majke i ploda, kao i ubrzanje razdoblja rađanja ploda, je disekcija perineuma. Ova manipulacija omogućuje smanjenje mehaničkog utjecaja na glavu fetusa. U istom razdoblju potrebno je spriječiti krvarenje davanjem metilergometrina i oksitocina.
Primjena lijekova je učinkovita u slučaju prvog stupnja težine nekoordinacije rada.

U drugom stupnju težine preporučljivo je koristiti epiduralnu (spinalnu) anesteziju, terapijska anestezija ili opetovano davanje seduksena i fentanila za potpuni prekid trudova. To je neophodno kako bi se zaustavio porod kako bi se omogućio daljnji samostalni porod.
U slučaju trećeg stupnja težine diskordinacije rada, u većini slučajeva pribjegavaju operativnom porodu.

Ubrzan porod

Jedna od vrsta poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice je brzi porod. Brzim porođajem smatra se porođaj koji ne traje duže od 3 sata brz trud Nazivaju trudovima koji ne traju više od 4-5 sati.
Tijek takvog poroda karakterizira izrazito povećanje ekscitabilnosti mišića maternice, zbog čega je učestalost kontrakcija značajna - više od 5 u 10 minuta. Zbog brzine ovakvih poroda takvi su porodi vrlo opasni zbog traumatizacije majke i ploda.
U pravilu, tijek takvog rada karakterizira jaka bol. S brzim trudovima, porod se javlja iznenada, a zbog brz razvoj može se dogoditi čak i na ulici.
Nizak otpor istmusa i cerviksa, koji je najčešće uzrokovan patologijom vrata maternice, predisponira takav tijek poroda, zbog čega se u takvih žena rano dijagnosticira opasnost od prijevremenog poroda.
Najnepovoljniji tijek porođaja javlja se s početno normalnom kontraktilnom aktivnošću bez znakova diskordinacije, jer se u ovom slučaju bilježi samo ubrzano izlučivanje ploda. Glavni problemi takvog poroda povezani su s kršenjem fiziološkog odnosa između procesa dilatacije cerviksa i napredovanja fetusa. U nekim slučajevima uzrok takvog tijeka rada nije kršenje inervacije maternice, već nerazumna uporaba lijekova za stimulaciju rađanja.
Opcija za brzi porod može biti porod sa povećan tonus i kršenja kontraktilna funkcija maternica. Kod njih su kontrakcije bolne, dugotrajne, učestale, a vrijeme opuštanja mišića je skraćeno. Tako se jedna borba naslanja na drugu.

Glavni razlozi brzog poroda su:

1. pretjerano jaki učinci na mišiće maternice biološki aktivnih tvari, hormona - adrenalina i norepinefrina;
2. nerazvijenost ili abnormalni razvoj fetusa;
3. istodobno spontano ispuštanje velike količine amnionske tekućine s polihidramnionom.

Osnova terapijskih mjera za brzi porod je uporaba lijekova za trenutno opuštanje mišića maternice. U slučaju kada se provodi stimulacija trudova, potrebno ju je odmah prekinuti kako bi se porod normalizirao.
U drugim situacijama, brzi porod može se zaustaviti samo uz upotrebu opća anestezija. U svakom slučaju, intravenozno se ubrizgavaju tvari koje opuštaju mišićni sloj maternice i poboljšavaju uteroplacentalni protok krvi i opskrbu fetusa kisikom.
Tijekom ubrzanog porođaja, porođaj nije potpuno zaustavljen. Korištenje lijekova samo smanjuje ekscitabilnost mišića i normalizira tonus maternice, smanjuje učestalost kontrakcija i povećava vrijeme opuštanja između njih.
Kod vođenja porođaja koji brzo napreduje, prevencija krvarenja je obavezna.
Bilo kakve abnormalnosti u kontraktilnoj aktivnosti maternice uzrokuju smetnje, koje kasnije dovode do nakupljanja toksina u sustavu disanja tkiva, što značajno komplicira stanje majke i fetusa. Takvi poremećaji uzrokuju brzo trošenje rezervi glikogena i glukoze te ometaju daljnji normalan razvoj poroda.

Porod je težak fiziološki proces, koji nastaje i završava interakcijom mnogih tjelesnih sustava.

Regulacija motoričke funkcije maternice provodi se živčanim i humoralnim putovima. U regulaciji kontraktilne aktivnosti maternice, pravodobnom porodu i njegovom fiziološkom tijeku od velike je važnosti količina estrogena, gestagena, kortikosteroida, oksitocina, prostaglandina i mnogih biološki aktivnih tvari. Bez sumnje, hipotalamo-hipofizni i nadbubrežni sustav fetusa imaju vodeću ulogu u razvoju i tijeku poroda. Središnji živčani sustav provodi visoku regulaciju porođajnog čina. Velika važnost za nastanak i nekomplicirani tijek poroda, spremnost organizma trudnice za porod, zrelost grlića maternice i osjetljivost maternice na uterotonike.

Postoje tri stupnja spremnosti cerviksa za porod:“zreo”, “nedovoljno zreo” i “nezreo”. U ovom slučaju uzimaju se u obzir konzistencija vrata maternice, duljina vaginalnog dijela, njegov položaj u maloj zdjelici prema osi zdjelice i prohodnost cervikalnog kanala. Osim toga, obratite pozornost na mjesto predstojećeg dijela fetusa. Dakle, sa "zrelim" vratom maternice, prezentacijski dio je fiksiran na ulazu u zdjelicu, što ukazuje na spremnost i raspoređivanje donjeg segmenta maternice. U ovom slučaju, cerviks je "zreo" i palpatorno mekan, centriran, smješten duž žičane osi zdjelice, smanjen na 1-1,5 cm, cervikalni kanal omogućuje prolaz 1,5-2 prsta. " Nezreli cerviks» maternica - gusta, zakrivljena do kokciksa ili u maternicu, duga do 2 cm, vanjsko ždrijelo propušta vrh prsta, plošni dio nije pritisnut na ravninu ulaza u zdjelicu i nalazi se smješten visoko. "Nedovoljno zreli cerviks" maternice zauzima srednji položaj.

Osim spremnosti grlića maternice za porod, postoji mnogo više čimbenika za uspješan porod:
— Dimenzije koštane zdjelice;
— Dimenzije glave fetusa;
— Intenzitet kontrakcija maternice
— Sposobnost glave fetusa da se mijenja
— .

U U zadnje vrijeme dolazi do smanjenja trajanja poroda. Danas su sva rodilišta i ustanove usvojile taktiku aktivnog čekanja za vođenje poroda, odnosno “vođenje” poroda. To se sastoji u primjeni fizikalne i preventivne pripreme za porod, širokoj primjeni antispazmodičkih i analgetičkih sredstava te primjeni uterotoničnih lijekova prema indikacijama. Prosječno trajanje Trudovi kod žena koje rađaju prvi put traju 11-12 sati, kod ponovljenih 7-8 sati. Prema moderne ideje, patološki porodi uključuju one koji traju više od 18 sati.

a) primarni;
b) sekundarni.
3. Pretjerano jaka radna aktivnost.

4. Diskordinirani porod (diskoordinacija, hipertonus donjeg segmenta maternice, cirkulatorna distonija, tetanija maternice).

SAŽETAK

Na temu: Anomalije rada u maternici.

izvedena:

Student 4. godine

Medicinski fakultet

Fedorova O.O.

Moskva

1. Uvod

2. Etiologija i patogeneza patologije kontraktilnosti maternice

3. Patološko preliminarno razdoblje

4. Primarna slabost rada

5. Sekundarna slabost rada

6. Pretjerano jaka radna aktivnost

7. Diskordinacija porođaja

8. Prevencija porođajnih anomalija

9. Popis korištene literature

Uvod

Patologija kontraktilnosti maternice i dalje je jedan od glavnih problema opstetricije, a očituje se anomalijama porođaja, krvarenjem maternice, pobačajem i pobačajem, raznim komplikacijama tijekom poroda i postporođajnog razdoblja. Poremećaji kontraktilnosti maternice i dalje su glavni uzrok maternalnog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta, za čije smanjenje su posljednjih godina sve češći carski rezovi, što karakterizira nesavršenost metoda liječenja i prevencije ove patologije.

Anomalije rada uključuju:

· Patološko preliminarno razdoblje;

· Primarna slabost rada (primarna hipotonična disfunkcija maternice);

· Sekundarna slabost rada (sekundarna hipotonična disfunkcija maternice);

· Pretjerano jak trud (hiperaktivnost maternice);

· Hipertenzivna disfunkcija maternice;

· Diskordinacija rada;

Tetanus maternice.

Uzroci poremećaja rada su brojni. Utječu na sve karike u nastanku poroda (centralni i periferni živčani sustav; endokrini sustav; maternica; feto-placentalni kompleks).

Pacijenti s rizikom od razvoja anomalija rada uključuju:

· Mlađi od 18 godina i stariji od 30 godina;

· S promijenjenim neuropsihičkim statusom (slab tip živčanog sustava, negativne emocije, itd.);

· SA endokrine bolesti(diencefalni sindrom, menstrualna disfunkcija, itd.);

· S promjenama u strukturi miometrija ( distrofične promjene, postoperativni ožiljci na maternici, nedostaci u razvoju, prekomjerna prenapetost s polihidramnijem, višeplodne trudnoće, veliki plodovi).

Etiologija i patogeneza patologije kontraktilnosti maternice (UCP)

Priroda i tijek poroda određeni su kombinacijom mnogih čimbenika, koji se definiraju kao spremnost tijela trudnice za porod. Spremnost tijela za porođaj formira se dugo vremena zbog procesa koji se odvijaju u tijelu majke od trenutka oplodnje i razvoja oplođenog jajašca do početka porođaja. Zapravo, porođaj je logičan završetak višestrukih procesa u tijelu trudnice i fetusa. Tijekom trudnoće, s rastom i razvojem fetusa, nastaju složeni hormonalni, humoralni i neurogeni odnosi koji osiguravaju tijek porođajnog čina. Dominanta porođaja nije ništa više od jednog funkcionalnog sustava koji kombinira sljedeće veze: cerebralne strukture - hipofizni režanj hipotalamusa - prednji režanj hipofize - jajnici - maternica s fetusom - sustav placente. Poremećaji na pojedinim razinama ovog sustava, kako na strani majke tako i na strani fetusa - placente, dovode do odstupanja od normalnog tijeka poroda, što se, prije svega, očituje kršenjem SDM.

Fetus ima važnu ulogu kako u indukciji tako i tijekom poroda. Težina fetusa, genetska zaokruženost razvoja i imunološki odnos između fetusa i majke utječu na porod. Signali koji dolaze iz tijela zrelog fetusa daju informacije kompetentnim sustavima majke i dovode do supresije sinteze imunosupresivnih čimbenika, posebno prolaktina, kao i korionskog gonadotropina. Reakcija majčinog tijela na fetus kao alograft se mijenja. U fetoplacentalnom kompleksu ravnoteža steroida se mijenja prema nakupljanju estrogena, koji povećavaju osjetljivost adrenergičkih receptora na norepinefrin, oksitocin i prostaglandin. Zbrajanje ovih signala daje jedan ili drugi karakter radne aktivnosti.

Uz anomalije porođaja javljaju se procesi dezorganizacije strukture miocita, što dovodi do poremećaja aktivnosti enzima i promjena u sadržaju nukleotida, što ukazuje na smanjenje oksidativnih procesa, inhibiciju disanja tkiva, smanjenje biosinteze proteina, razvoj hipoksije i metabolizma. acidoza.

Jedna od najvažnijih karika u patogenezi porođajne slabosti je hipokalcemija. Ioni kalcija imaju glavnu ulogu u prijenosu signala od plazma membrane do kontraktilnog aparata glatkih mišićnih stanica. Izmjena kalcijevih iona usko je povezana s izmjenom cAMP, što je povezano s inhibicijom oksidativnog ciklusa trikarboksilnih kiselina i povećanjem sadržaja laktata i piruvata u miocitima.

Slabljenje funkcije adrenergičkog mehanizma miometrija, koji je usko povezan s estrogenima, također igra ulogu u patogenezi razvoja slabosti rada.

Kod porođajnih anomalija utvrđene su izražene morfološke i histokemijske promjene u glatkim mišićnim stanicama maternice. ove distrofični proces posljedica su biokemijskih poremećaja praćenih nakupljanjem krajnjih produkata metabolizma.

U nekompliciranom porodu opaža se takozvani auksotonični učinak, tj. postupno povećanje tonusa maternice kako porod napreduje. Fiziološki parametri kontraktilne aktivnosti maternice, svojstveni nekompliciranom trudu, karakterizirani su prisutnošću fenomena trostrukog padajućeg gradijenta i dominantnog fundusa. Njihova suština je sljedeća. Svaka sljedeća kontrakcija počinje u području jednog od uglova cijevi, gdje se nalazi srčani stimulator („pacemaker”). Potom se val kontrakcije širi odozgo prema dolje (prvi gradijent), dok se opaža smanjenje snage i trajanja kontrakcije (drugi i treći gradijent). Dakle, najjače i najdulje kontrakcije opažene su u području fundusa maternice (fundus dominantan). Fiziološki razvoj porođajne aktivnosti također karakterizira uzajamnost (međusobna povezanost) kontraktilne aktivnosti tijela maternice i njegovih donjih dijelova, kao i vertikalna i horizontalna koordinacija. Osim toga, jasno je izražena razlika u trajanju pojedinih faza ciklus maternice kontrakcije: trajanje faze početka i povećanja kontrakcije maternice je nekoliko puta kraće od faze opuštanja miometrija. Ovisno o specifičnoj dostupnosti klinički oblik Abnormalnosti porođajnih snaga otkrivaju kršenja gore navedenih fizioloških parametara kontraktilne aktivnosti maternice.

Nedavno je utvrđeno da osobitosti razvoja radne snage uvelike određuju spremnost ženskog tijela za porod. Fiziološki tijek poroda moguć je samo u prisutnosti formirane generičke dominante, koja zamjenjuje iscrpljenu dominantu trudnoće i spaja se u jednu dinamički sustav poput najvišeg živčani centri, te izvršno tijelo. Klinički, spremnost tijela za porod razvija se tijekom pripremnog razdoblja za porod. Za većinu trudnica ovo razdoblje prolazi bez promjena u njihovom blagostanju. Istodobno, neke trudnice doživljavaju klinički izraženo pripremno razdoblje, tijekom kojeg dolazi do kontrakcija maternice, simulirajući trudove. Razlikuju se od pravih kontrakcija po tome što ne dovode do karakteristika strukturne promjene cerviks. Klinička dijagnoza spremnosti za porod provodi se proučavanjem karakteristične promjene, napredovanje u cerviksu. Pojava znakova "zrelosti" cerviksa posljedica je niza morfoloških, bio- i histokemijskih transformacija, jasno vidljivih na kraju trudnoće.

Čimbenici rizika za anomalije SDM prije trudnoće su: ekstragenitalne bolesti, neuroendokrina patologija, bolesti genitalnih organa, opterećena anamneza reproduktivne funkcije (mrtvorođenčad, krvarenja tijekom poroda, pobačaji itd.), biološki i konstitucijski pokazatelji (dob do 18 i nakon 30 godina, duljina tijela 150 cm ili manje, uska zdjelica), opasnosti na poslu, svakodnevne poteškoće i loše navike. Tijekom trudnoće povećava se broj uzroka i čimbenika koji pridonose poremećajima SDM-a: gestoze i druge vrste patologija trudnoće, anomalije razvoja fetusa i placente, nepravilno umetanje glave i položaj fetusa, zadana prezentacija, prijevremeno pucanje amnionske tekućine, polihidramnij i višestruki fetusi, veliki i divovski fetusi . Konačno, tijekom procesa rađanja mogu se pojaviti razlozi koji dovode do poremećaja ili pogoršanja postojeće patologije SDM-a: dugo preliminarno razdoblje, porod koji počinje s nedovoljnim stupnjem "zrelosti" cerviksa, patologija placente, netočna i nerazuman recept farmakološka sredstva i druge intervencije.

Osnova za patogenezu poremećaja SDM je diskorelativni odnos između viših dijelova središnjeg živčanog sustava i subkortikalnih struktura, endokrine žlijezde i maternice, što se često javlja kod nedovoljne biološke spremnosti za porod, poremećaja steroidogeneze i prostaglandinogeneze, patoloških morfoloških promjena u maternici, razna kršenja neuroendokrini sustav. Patologija SDM-a usko je uzročno-posljedičnim vezama povezana s različitim komplikacijama trudnoće, porođaja i drugih generativnih procesa tijekom čitavog pubertetskog razdoblja života žene i svojevrsni je sindrom izazvan iz više razloga, s različitim manifestacijama.