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रूबेला(रुबेओला) - एक वायरल बीमारी जो अधिग्रहित और जन्मजात संक्रमण के रूप में होती है।

रूबेला प्राप्त हुआ- रूबेला वायरस के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग, हवाई बूंदों से फैलता है, जिसमें छोटे-धब्बेदार दाने, परिधीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि, मुख्य रूप से पश्चकपाल और पश्च ग्रीवा, मध्यम नशा और मामूली सर्दी के लक्षण होते हैं।

जन्मजात रूबेला- ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन के साथ दीर्घकालिक संक्रमण, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है, शीघ्र गर्भपातया गंभीर विकास संबंधी दोष।

एटियलजि: रूबिवायरस - रूबेला वायरस (परिवार टोगाविरिडे)।

महामारी विज्ञान:स्रोत - रूबेला के रोगी (बीमारी के पहले नैदानिक ​​लक्षणों के विकास से 7 दिन पहले और दाने की उपस्थिति के 21 दिन बाद तक संक्रामक हो जाते हैं, विशेष रूप से दाने की शुरुआत से पहले 5 दिनों में संक्रामक होते हैं), बच्चे जन्मजात रूबेला (जन्म के बाद 1.5-2 वर्षों के भीतर थूक, मूत्र और मल में वायरस का उत्सर्जन) और वायरस वाहक, संचरण मार्ग - हवाई, घरेलू संपर्क (अधिग्रहित रूबेला के लिए), ट्रांसप्लेसेंटल (जन्मजात रूबेला के लिए); संवेदनशीलता अधिक है, पहले 6 महीनों के बच्चे रूबेला से प्रतिरक्षित हैं (मां से विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं); प्रतिरक्षा मजबूत है, आजीवन है

रोगजनन: अधिग्रहित रूबेला: ऊपरी हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से वायरस का प्रवेश श्वसन तंत्र-> एल.यू. में वायरस प्रतिकृति। --> में हेमेटोजेनस प्रसार विभिन्न अंगऔर ऊतक और उनकी क्षति; जन्मजात रूबेला: भ्रूण में वायरस का प्रत्यारोपण प्रवेश -> कोरियोनिक विली के उपकला का संक्रमण और भ्रूण के ऊतकों और अंगों के क्रोनिक इस्किमिया के बाद के विकास के साथ प्लेसेंटल वाहिकाओं के एंडोथेलियम -> वायरस का प्रसार कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि में व्यवधान, गुणसूत्र परिवर्तन के कारण भ्रूण की मृत्यु या बच्चे में गंभीर जन्मजात विकृतियों का निर्माण; महत्वपूर्ण अंग सबसे पहले प्रभावित होते हैं

अधिग्रहीत रूबेला की नैदानिक ​​तस्वीर:

ए) औरउद्भवनऔसतन 16-20 दिन

बी) प्रोड्रोमल अवधिअसंगत, कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक रहता है:

शरीर के तापमान में निम्न ज्वर स्तर तक वृद्धि, मध्यम नशा सिंड्रोम (अस्वस्थता, थकान, उनींदापन, सिरदर्द, भूख में कमी)

मध्यम प्रतिश्यायी सिंड्रोम (बहती या भरी हुई नाक, गले में खराश, सूखी खांसी), शायद ही कभी - म्यूकोसल घाव सिंड्रोम (मुलायम तालु पर धब्बेदार एनेंथेमा, मेहराब की हाइपरमिया और ग्रसनी की पिछली दीवार)

लिम्फैडेनोपैथी सिंड्रोम (पीछे के ग्रीवा और पश्चकपाल लिम्फ नोड्स में वृद्धि और दर्द)

ग) पीदाने की अवधि- 2-3 दिनों तक चलने वाली प्रोड्रोमल अवधि में देखी गई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सेंथेमा सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता:

दाने एक साथ प्रकट होते हैं और 24 घंटों के भीतर चेहरे (हमेशा!), छाती, पेट, पीठ, नितंबों, बाहों की बाहरी सतहों, पैरों की पार्श्व सतहों को ढक लेते हैं; प्राकृतिक सिलवटों के स्थान, एक नियम के रूप में, चकत्ते से मुक्त रहते हैं

अपरिवर्तित त्वचा की पृष्ठभूमि पर दाने छोटे-छोटे धब्बेदार होते हैं, चिकनी रूपरेखा के साथ, काफी प्रचुर मात्रा में, हल्के गुलाबी रंग के, व्यक्तिगत तत्वों के विलय की प्रवृत्ति के बिना; चकत्ते का कोई चरणबद्ध पैटर्न नहीं है; त्वचा के रंजकता और छीलने के बिना, बिना किसी निशान के गायब हो जाता है

कभी-कभी दाने में परिवर्तनशीलता होती है: पहले दिन यह खसरे के समान चमकीला, बड़ा, मैकुलोपापुलर हो सकता है; दूसरे दिन, दाने के तत्व आकृति विज्ञान में स्कार्लेट ज्वर के समान होते हैं, जो फ्लेक्सर सतहों पर महत्वपूर्ण संख्या में स्थित होते हैं; तीसरे दिन दाने में सामान्य रूबेला के लक्षण आ जाते हैं

पॉलीएडेनाइटिस एक निरंतर लक्षण है, जो पीछे के ग्रीवा और पश्चकपाल लोबों को नुकसान पहुंचाता है; पैरोटिड, पूर्वकाल ग्रीवा, पॉप्लिटियल और एक्सिलरी लोब में वृद्धि संभव है; एल.यू. मध्यम रूप से बढ़ा हुआ, कभी-कभी थोड़ा दर्दनाक

बुखार स्थिर नहीं है, तापमान अक्सर निम्न ज्वर वाला होता है, 1-3 दिनों तक बना रहता है, नशा सिंड्रोम केवल बड़े बच्चों और किशोरों में ही व्यक्त होता है

ऊपरी श्वसन पथ और कंजंक्टिवा के श्लेष्म झिल्ली की मध्यम या हल्की सूजन, जिसमें राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ नाक से हल्का श्लेष्म स्राव, निगलने में असुविधा, सूखापन, गले में कच्चापन, सूखी खांसी, सूजन शामिल है। पलकें, लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया

घ) स्वास्थ्य लाभ की अवधि- अनुकूल तरीके से आगे बढ़ता है।

असामान्य रूप: पृथक जाइक्सेंथेमा सिंड्रोम के साथ - एक अल्पकालिक, तेजी से गुजरने वाले छोटे-धब्बेदार दाने की उपस्थिति, पृथक लिम्फैडेनोपैथी सिंड्रोम के साथ - केवल लिम्फैडेनोपैथी में वृद्धि नोट की जाती है। और आदि।

जटिलताओंअधिग्रहित रूबेला के साथ अत्यंत दुर्लभ हैं; विशिष्ट जटिलताओं में गठिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, एन्सेफलाइटिस, सीरस मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस शामिल हैं।

जन्मजात रूबेला की नैदानिक ​​तस्वीर.

जन्म के बाद, जन्मजात रूबेला वाले रोगी में कई विकृतियों का निदान किया जाता है:

1) "मामूली" रूबेला सिंड्रोम (ग्रेग्स ट्रायड) - बहरापन, मोतियाबिंद, हृदय दोष

2) "बड़ा" (विस्तारित) सिंड्रोम - गहरी मस्तिष्क क्षति (एनेसेफली, माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस), हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृतियां (पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, वीएसडी, एएसडी, फैलोट की टेट्रालॉजी, महाधमनी का संकुचन, ट्रांसपोज़िशन) बड़ी वाहिकाओं में से), आंखों के घाव (ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, माइक्रोफथाल्मिया, रेटिनोपैथी), कंकाल की विकृतियां (मेटाफिसिस में ट्यूबलर हड्डियां) और खोपड़ी (कठोर तालु), विकृतियां जनन मूत्रीय अंगऔर पाचन तंत्र, श्रवण हानि (बहरापन), हेपेटोसप्लेनोमेगाली, प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, अंतरालीय निमोनिया, मायोकार्डिटिस।

निदान:

1. अधिग्रहित रूबेला के नैदानिक ​​मस्कुलोस्केलेटल नैदानिक ​​लक्षण: रूबेला के रोगी से संपर्क करें; बारीक धब्बेदार दाने; पश्चकपाल और पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स में प्रमुख वृद्धि के साथ लिम्फैडेनोपैथी सिंड्रोम; शरीर का तापमान सामान्य या मध्यम बढ़ा हुआ है; मध्यम प्रतिश्यायी सिंड्रोम

2. प्रयोगशाला निदान:

ए) वायरोलॉजिकल विधि - रक्त, नासॉफिरिन्जियल स्वैब, मल, मूत्र से रूबेला वायरस को अलग करना

बी) सीरोलॉजिकल विधि (आरएन, आरएसके, आरटीजीए, आरआईएफ) - युग्मित सीरा में रूबेला वायरस के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण (बीमारी की शुरुआत में और 7-10 दिनों के बाद, विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में 4 गुना या वृद्धि) अधिक नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है; आईजीएम का पता लगाना तीव्र प्रक्रिया को इंगित करता है, आईजीजी प्रतिरक्षा को इंगित करता है)

3. सीबीसी: ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, प्लाज्मा कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या, सामान्य ईएसआर

विभेदक निदान (प्रश्न 1 देखें):

खसरारूबेला से इसकी स्पष्ट गंभीरता, प्रतिश्यायी अवधि और वेल्स्की-फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट की उपस्थिति, दाने और रंजकता के चरणों में भिन्न होता है; खसरे के लिए दाने बड़े मैकुलोपापुलर होते हैं, रूबेला के लिए यह छोटे-धब्बेदार होते हैं।

लोहित ज्बरएक्सेंथेमा की आकृति विज्ञान और स्थानीयकरण में रूबेला से भिन्न होता है; रूबेला दाने छोटे-धब्बेदार होते हैं, अपरिवर्तित त्वचा पृष्ठभूमि पर स्थित होते हैं, चेहरे और नासोलैबियल त्रिकोण, नितंबों को कवर करते हैं; स्कार्लेट ज्वर के साथ, दाने सटीक होते हैं, नोट किया गया तीव्र तोंसिल्लितिससीमित हाइपरमिया और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ; जीभ की सफाई की विशिष्ट गतिशीलता विशेषता है; प्रतिश्यायी लक्षण और नेत्रश्लेष्मलाशोथ अनुपस्थित हैं।

एंटरोवायरल एक्सेंथेमातीव्र शुरुआत, गंभीर बुखार और नशा की विशेषता; रूबेला की तुलना में दाने बाद में दिखाई देते हैं; एंटरोवायरस संक्रमण की विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बहुरूपता और वसंत-ग्रीष्म ऋतु में घटनाओं में वृद्धि है।

एलर्जी संबंधी दानेइसमें मैकुलोपापुलर चरित्र होता है, पित्ती तत्वों के साथ, आकार और आकार में परिवर्तनशीलता, खुजली की विशेषता होती है।

इलाज:

1. बी तीव्र अवधि- बिस्तर पर आराम, फिर अगले 3-5 दिनों के लिए अर्ध-बिस्तर पर आराम

2. इटियोट्रोपिक थेरेपी: संकेतों के अनुसार पुनः संयोजक आईएफएन (विफेरॉन, इंट्रॉन ए, रोफेरॉन ए, आदि) (सक्रिय संक्रमण के संकेतों के साथ जन्मजात रूबेला के सभी मामले; अधिग्रहित रूबेला, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ होता है)

3. रूबेला गठिया के लिए मल्टीविटामिन, रोगसूचक दवाएं (ट्यूसिन, पैनाडोल, आदि) - डेलागिल (क्लोरोक्वीन), एनएसएआईडी (ब्रूफेन, इंडोमेथेसिन), एंटीहिस्टामाइन (क्लैरिटिन, सुप्रास्टिन, फेनकारोल)

रोकथाम:

अधिग्रहीत रूबेला वाले रोगियों का अलगाव तक पूर्ण पुनर्प्राप्ति, लेकिन बीमारी की शुरुआत से कम से कम 5 दिन पहले, पहले बीमार व्यक्ति को दाने की शुरुआत से 10 दिनों तक और कुछ मामलों में (यदि गर्भवती महिलाएं हैं) को बाल देखभाल सुविधा में अलग करने की सिफारिश की जाती है परिवार या समूह में), अलगाव की अवधि को 3 सप्ताह तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है

संक्रमण संचरण के तंत्र पर प्रभाव: वेंटिलेशन, चिमनी में गीली सफाई, रोगी के साथ कमरे में

10 वर्ष से कम उम्र के संपर्क वाले बच्चे, जिन्हें रूबेला नहीं हुआ है, उन्हें रोगी से अलग होने के 21 दिनों के भीतर बंद बच्चों के संस्थानों (सेनेटोरियम, अनाथालय, आदि) में भेजने की अनुमति नहीं है।

विशिष्ट रोकथाम: जीवित क्षीण टीका "रुडिवैक्स", साथ ही खसरा, कण्ठमाला, रूबेला के खिलाफ एक संयुक्त टीका; जन्मजात रूबेला को रोकने के लिए, लड़कियों को 12-16 वर्ष की आयु में टीका लगाया जाना चाहिए, इसके बाद नियोजित गर्भावस्था से पहले सेरोनिगेटिव का पुन: टीकाकरण किया जाना चाहिए; गर्भवती महिलाओं को टीका नहीं लगाया जा सकता: 3 महीने तक गर्भावस्था अवांछनीय है। रूबेला के खिलाफ टीकाकरण के बाद (टीकाकरण के बाद भ्रूण को नुकसान की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है)

रूबेला के रोगी के साथ एक गर्भवती महिला के संपर्क की स्थिति में, गर्भावस्था को बनाए रखने का प्रश्न 2-गुना सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए तय किया जाना चाहिए (वर्ग एम के विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की मात्रात्मक सामग्री के अनिवार्य निर्धारण के साथ) और जी); यदि किसी गर्भवती महिला में विशिष्ट एंटीबॉडी का स्थिर अनुमापांक है, तो संपर्क को खतरनाक नहीं माना जाना चाहिए।

एक नियम के रूप में, शिशुओं और बड़े बच्चों में रूबेला हल्का होता है। अक्सर, यह बीमारी दो से नौ साल के बच्चों को प्रभावित करती है, जिन्हें रूबेला का टीका नहीं लगाया गया है। यदि यह रोग गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में होता है तो इसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि इस स्थिति में अक्सर भ्रूण में जन्मजात दोष उत्पन्न हो जाते हैं और यहां तक ​​कि उसकी मृत्यु भी संभव है। यह बीमारी बच्चों की तुलना में वयस्कों द्वारा अधिक गंभीर रूप से सहन की जाती है।

विवरण

रोग के लक्षणों में से एक दाने है

रूबेला एक अत्यंत संक्रामक संक्रामक रोग है जो इसी नाम के वायरस से होता है। यह विषाणुजनित रोग, जिसमें शरीर पर छोटे-छोटे धब्बेदार दाने दिखाई देते हैं, लिम्फ नोड्स बड़े हो जाते हैं और मध्यम बुखार होता है। संक्रमण का स्रोत वह व्यक्ति है जिसके पास रोग का चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट या मिटाया हुआ रूप है। रूबेला फैलता है हवाई बूंदों द्वारा, रोगी के साथ सीधे संपर्क में (चुंबन, बात करना, आदि), साथ ही मां से बच्चे तक लंबवत रूप से। इसके अलावा, वायरस को प्रसारित करने का एक संपर्क-घरेलू तरीका देखा गया है; उदाहरण के लिए, बच्चे इसे उन खिलौनों के माध्यम से प्राप्त कर सकते हैं जिनके साथ रोगी पहले खेलता था।

रूबेला से पीड़ित व्यक्ति अपने शरीर पर दाने निकलने के बाद लगभग एक सप्ताह तक अपने आस-पास के लोगों में संक्रामक रहता है, और उसके बाद अगले पांच से सात दिनों तक वायरस फैलाता है। यदि कोई बच्चा रूबेला के साथ पैदा हुआ है, तो वह लंबे समय तक - बीस महीने तक - रोगज़नक़ का वाहक रहता है।

एक नियम के रूप में, वायरस के लिए ऊष्मायन अवधि लंबे समय तक रहती है: ग्यारह से चौबीस दिनों तक, अक्सर यह सोलह से बीस दिनों तक होती है। वायरस श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है, और तेजी से रक्त के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाता है। उसी समय, ऊष्मायन अवधि के दौरान भी, लिम्फ नोड्स में सूजन होने लगती है, विशेष रूप से गर्दन के पीछे और सिर के पीछे स्थित। कम सामान्यतः, सूखी खांसी और नाक बहना, गले में कुछ खराश की भावना, साथ ही अत्यधिक लार आना भी हो सकता है। वयस्कों में यह रोग अधिक तीव्र होता है और इसका कारण बन सकता है तेज बढ़तशरीर का तापमान 38-39 तक, सिरदर्द, शरीर की सभी मांसपेशियों में दर्द, साथ ही भूख न लगना।

बच्चों में रूबेला के लक्षण

बीमारी के विशिष्ट लक्षण चेहरे, गर्दन और पूरे शरीर पर लाल चकत्ते हैं।

यदि रूबेला शिशुओं में होता है, तो इसके लक्षण त्वचा पर विशिष्ट दाने के रूप में प्रकट होते हैं। ऐसे चकत्ते आमतौर पर समाप्ति के बाद पहले दिन दिखाई देते हैं उद्भवनलगभग 70-90% बीमार बच्चों में। वयस्कों में, चकत्ते कम आम हैं।

दाने के अलग-अलग तत्व गुलाबी-लाल रंग के गोल या अंडाकार छोटे धब्बे होते हैं। बहुत बार, दाने पहले चेहरे, गर्दन और कान के पीछे दिखाई देते हैं, फिर 24 घंटों के भीतर यह शरीर और अंगों तक फैल जाते हैं। रूबेला के लिए विशिष्ट रूप से नितंबों, पीठ और विस्तारक सतहों - बाहों के बाहरी हिस्सों और बच्चे के पैरों की सामने की सतहों पर दाने की उपस्थिति होती है। हथेलियों या तलवों पर कोई दाने नहीं होते हैं, और कुछ अलग-अलग चकत्ते मौखिक श्लेष्मा को प्रभावित कर सकते हैं। दाने के तत्व विलीन नहीं होते, लगभग दो से तीन दिनों तक शरीर पर बने रहते हैं।

छोटे बच्चों में यह बीमारी बहुत हल्की होती है।

रूबेला के बाद बच्चों में जटिलताएँ विकसित होना अत्यंत दुर्लभ है। वे मुख्य रूप से शरीर में इम्युनोडेफिशिएंसी के मामलों में होते हैं। रूबेला एक जटिलता के रूप में निमोनिया, गठिया, गले में खराश और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा का कारण बन सकता है। एन्सेफलाइटिस और मेनिनजाइटिस बहुत कम ही हो सकते हैं, लेकिन वे मुख्य रूप से केवल वयस्कों में होते हैं। गंभीर ख़तरारूबेला इसके दौरान भ्रूण को प्रस्तुत होता है अंतर्गर्भाशयी विकास, उसके दोषों का कारण बनता है।

रोग का निदान एवं उपचार

रोग का निदान करें प्राथमिक अवस्थाशायद रक्त परीक्षण

रूबेला का आमतौर पर निदान किया जाता है:

• यदि बच्चे का किसी बीमार व्यक्ति से संपर्क हुआ हो,
• उसके पास बीमारी के खिलाफ टीकाकरण का कोई इतिहास नहीं है,
• त्वचा पर दाने उभर आये,
• लिम्फ नोड्स बढ़ गए हैं,
• रूबेला के अन्य लक्षण प्रकट हुए।

निदान की पुष्टि के लिए एंटीवायरल एंटीबॉडी के लिए नस से लिए गए रक्त का परीक्षण किया जा सकता है। यह विश्लेषण आमतौर पर बीमारी की शुरुआत के पहले से तीसरे दिन और उसके बाद सात से दस दिनों तक किया जाता है। रूबेला के लिए एंटीबॉडीज़ लगभग चार गुना बढ़ जाती हैं।

बच्चों में रूबेला का इलाज घर पर किया जाता है, और चकत्ते की अवधि के दौरान बच्चे को बिस्तर पर ही रहने की सलाह दी जाती है।रूबेला के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है - आमतौर पर बच्चे को संबंधित लक्षणों के लिए दवा दी जाती है। रोग के पाठ्यक्रम के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, पुनः संक्रमणनहीं हो रहा।

– विषाणुजनित रोगके दौरान एक संक्रमित मां से उसके बच्चे में फैलता है प्रसवपूर्व अवधि. एक महिला गर्भावस्था के दौरान या उससे पहले संक्रमित हो जाती है। यह रोग भ्रूण की कई आंतरिक विकृतियों और विकास संबंधी दोषों से प्रकट होता है, मुख्य रूप से दृष्टि और श्रवण के अंगों के साथ-साथ हृदय और हृदय संबंधी अंगों को नुकसान होता है। तंत्रिका तंत्र. ज्यादातर मामलों में, यह जीवन के पहले दिनों से ही प्रकट होता है, लेकिन बाद में लक्षणों का पता लगाना भी संभव है। जन्म के क्षण से ही विशेष द्वारा निदान किया जाता है प्रयोगशाला परीक्षणऔर चिकित्सकीय रूप से (उपरोक्त लक्षणों के अनुसार)। कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, इंटरफेरॉन और रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जाता है।

जन्मजात रूबेला - छूत की बीमारी. इसका मतलब यह है कि बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निदान किया गया बच्चा इस वायरस को दूसरों तक पहुंचा सकता है। इस बीमारी को इसका नाम 1740 में सामान्य लक्षणों में से एक - थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा से मिला। इस बीमारी का वर्णन करने वाले पहले डॉक्टर एफ. हॉफमैन थे। हालाँकि, जन्मजात रूबेला के गंभीर चिंता का कारण बनने से पहले दो सौ से अधिक साल बीत गए, क्योंकि बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान की गई थी। उसी समय, गर्भावस्था के दौरान एक महिला की बीमारी और नवजात शिशु की विकृति के बीच एक संबंध पाया गया।

अन्य विशेषताओं में समशीतोष्ण जलवायु और मौसमी देशों में संक्रमण का उच्च प्रसार शामिल है। चरम घटना वसंत और शरद ऋतु में होती है। प्रमुख महामारियाँ हर 6-9 वर्षों में होती हैं, और टीकाकरण न कराने वाली आबादी में इसकी घटना दर अधिक होती है। इस कारण से, जन्मजात रूबेला की रोकथाम में बाल चिकित्सा पहला और सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​अनुशासन है। जीवन के पहले वर्षों में बच्चों को रूबेला का टीका लगाया जाता है, जो उन्हें वयस्कता में संक्रमण से बचने में मदद करता है, विशेष रूप से महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान।

आंकड़े बताते हैं कि जन्मजात रूबेला सभी में से 10% तक होता है जन्मजात विकृति. जब गर्भावस्था के पहले हफ्तों में एक महिला और भ्रूण संक्रमित हो जाते हैं, तो 40% मामलों में सहज गर्भपात हो जाता है। 75% मामलों में, एकाधिक अंग क्षति (दो या अधिक दोष) देखी जाती हैं। हाल के आँकड़े बताते हैं कि घटनाएँ लगातार बढ़ रही हैं।

जन्मजात रूबेला के कारण

संक्रमण का एकमात्र कारण रूबेला वायरस है, जिसे 1961 में अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा पृथक किया गया था। यह एक आरएनए वायरस है और टोगावायरस परिवार से संबंधित है। संक्रमण प्रसवपूर्व अवधि में होता है, जब संक्रमित मां का रोगज़नक़ नाल की वाहिकाओं से होकर भ्रूण के रक्त में प्रवेश करता है। संक्रमण का ख़तरा इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भवती माँ कब बीमार पड़ी। यदि किसी महिला को गर्भावस्था के पहले तिमाही में संक्रमण हो जाता है, तो 60-90% मामलों में बच्चे में जन्मजात रूबेला का निदान किया जाएगा। दूसरी तिमाही में, जोखिम 10-20% मामलों में कम हो जाता है। गर्भावस्था के अंत में, प्लेसेंटल बाधा के कमजोर होने के कारण भ्रूण के संक्रमण का खतरा फिर से बढ़ जाता है। बड़ा ख़तराजिन महिलाओं को पहले टीका नहीं लगाया गया है वे अतिसंवेदनशील हैं।

नाल के जहाजों से गुजरते हुए, जन्मजात रूबेला का प्रेरक एजेंट भ्रूण के रक्त में प्रवेश करता है, जहां इसका टेराटोजेनिक प्रभाव होता है। यह सीधे कोशिका के आनुवंशिक तंत्र (गुणसूत्र) पर कार्य करता है, जिससे अंगों की वृद्धि और विकास धीमा हो जाता है, जो कई विकास संबंधी दोषों से जुड़ा होता है। रास्ते में, वायरस नष्ट हो जाता है छोटे जहाजप्लेसेंटा, जो ख़राबी की ओर ले जाता है अपरा रक्त प्रवाह. उचित पोषण का अभाव और क्रोनिक हाइपोक्सियाभ्रूण भी बच्चे के विकास को धीमा करने में योगदान देता है। आंख के लेंस और कोक्लीअ में भीतरी कानवायरस का सीधा साइटोडिस्ट्रक्टिव प्रभाव होता है, यानी यह कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। जितनी जल्दी संक्रमण होगा, जन्मजात रूबेला के लक्षण उतने ही गंभीर होंगे, क्योंकि गर्भावस्था के पहले हफ्तों में मुख्य प्रणालियों का गठन होता है: पहले दृष्टि के अंग, फिर श्रवण के अंग, हृदय और तंत्रिका तंत्र, आदि

जन्मजात रूबेला के लक्षण

1942 में, एन. ग्रेग ने जन्मजात रूबेला के तीन मुख्य लक्षणों की पहचान की: दृष्टि के अंगों को नुकसान (अक्सर जन्मजात मोतियाबिंद), बहरापन और हृदय दोष। लक्षण आमतौर पर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दिखाई देते हैं; कम अक्सर, जन्मजात रूबेला कई वर्षों के बाद प्रकट होता है। इसके बारे मेंअंतराल के बारे में मानसिक विकास. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता गर्भावस्था के उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर संक्रमण हुआ था। इसलिए, व्यवहार में, एन. ग्रेग के लक्षणों का क्लासिक त्रय हमेशा नहीं होता है, और यदि उन्हें एक साथ प्रस्तुत किया जाता है, तो उल्लंघन इतना गंभीर नहीं हो सकता है।

जन्मजात हृदय दोषों में, महाधमनी वाल्व की क्षति, महाधमनी स्टेनोसिस, इंटरएट्रियल के दोष और इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम. यह गंभीर संचार विफलता का कारण बनता है, जिसके कारण सभी आंतरिक अंग किसी न किसी हद तक अविकसित हो जाते हैं। तंत्रिका तंत्र को नुकसान माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस के रूप में प्रकट हो सकता है, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पक्षाघात और आक्षेप, और चेतना की गड़बड़ी के मामले हैं। जब गर्भावस्था के पहले हफ्तों में संक्रमण होता है तो मोतियाबिंद, ग्लूकोमा और माइक्रोओफथाल्मिया की संभावना सबसे अधिक होती है। कंकाल संबंधी विकृतियां, जैसे ऑस्टियोपोरोसिस, डिस्प्लेसिया, का भी अक्सर पता लगाया जाता है। कूल्हे के जोड़, सिंडैक्टली। जननांग और पाचन तंत्र की विकृतियाँ कम आम हैं।

जन्मजात रूबेला के मुख्य लक्षणों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा भी शामिल है, जिसका कारण है संवहनी विकारऔर बीमार बच्चे के खून में परिवर्तन। देखने में, पुरपुरा बच्चे के पूरे शरीर पर चमकीले लाल दाने जैसा दिखता है। आमतौर पर, जन्म के कुछ हफ़्ते के भीतर दाने बिना उपचार के ठीक हो जाते हैं। निरर्थक लक्षणहै लंबे समय तक पीलियानवजात शिशु, अपर्याप्त विकास से जुड़ा हुआ है आंतरिक अंगऔर रक्त में अतिरिक्त बिलीरुबिन का सामान्य रूप से उपयोग करने में असमर्थता। बाह्य रूप से, एक नवजात शिशु आमतौर पर थोड़ा बाधित दिखता है। यह मुख्य रूप से दृश्य क्षति के कारण होता है श्रवण - संबंधी उपकरण, लेकिन तंत्रिका संबंधी विकार भी यहां एक भूमिका निभाते हैं।

रोग का परिणाम सीधे उसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। गंभीर मामलों में, बीमार बच्चों की जीवन प्रत्याशा कई वर्षों तक होती है। को घातक परिणामआमतौर पर हृदय और संवहनी दोष (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस), माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस, मेनिंगोएनफेफलाइटिस, हेपेटाइटिस, हड्डी रोग, गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, परिग्रहण होता है। विभिन्न संक्रमणकम प्रतिरक्षा आदि के कारण, जन्मजात रूबेला को पूरी तरह से ठीक माना जाता है जब वायरस रक्त में पता लगाने योग्य नहीं रह जाता है। बीमारी के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता बनती है।

जन्मजात रूबेला का निदान

पहला चरण प्रारंभिक प्रसवपूर्व निदान है, यानी गर्भवती महिला में बीमारी का पता लगाना। यह एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जो गर्भावस्था के दौरान महिला की निगरानी करता है। एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, बच्चे में जन्मजात रूबेला विकसित होने की संभावना का आकलन किया जा सकता है। भावी माँसभी को ध्यान में रखते हुए, बच्चे को जन्म देने या गर्भावस्था को समाप्त करने के बारे में एक सूचित निर्णय लेने का अवसर मिलता है चिकित्सीय संकेत. एक बच्चे में बीमारी विकसित होने का जोखिम गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है और पहली तिमाही में 60-90% तक पहुंच जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, जन्मजात रूबेला का प्रारंभिक निदान चिकित्सकीय रूप से, यानी मुख्य लक्षणों से किया जाता है। डॉक्टर दृष्टि और श्रवण के अंगों को एक साथ होने वाली क्षति पर ध्यान देते हैं। सबसे पहले, शारीरिक परीक्षण के दौरान, नियोनेटोलॉजिस्ट पाएंगे कि बच्चा प्रसव कक्ष में तेज रोशनी पर प्रतिक्रिया नहीं करता है और ध्वनि के स्रोत की ओर अपना सिर नहीं घुमाता है। आपको तुरंत हृदय दोष का भी संदेह हो सकता है। कभी-कभी बाह्य रूप से अंकित किया जाता है तंत्रिका संबंधी लक्षण: उल्लंघन मांसपेशी टोन, माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस, मेनिन्जिज्म के लक्षण, आदि। जीवन के पहले दिनों से एक चमकदार लाल दाने ध्यान देने योग्य है।

जन्मजात रूबेला की पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षणों से होती है। शरीर के तरल पदार्थों में विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने के बाद निदान को विश्वसनीय माना जाता है: मूत्र, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव. सबसे आम परीक्षण मूत्र और नासॉफिरिन्जियल स्वाब हैं। एलिसा डायग्नोस्टिक्स एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है। प्रयोगशाला अनुसंधानजन्मजात रूबेला को समान लक्षणों वाली कई बीमारियों से अलग करने में मदद करें, जैसे साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, टोक्सोप्लाज्मोसिस, एपस्टीन बार वायरसऔर कुछ अन्य.

हृदय दोषों का निदान करने के लिए, ईसीजी और इकोसीजी किया जाता है, श्रवण और दृष्टि दोषों को स्पष्ट और पुष्टि की जाती है संकीर्ण विशेषज्ञ- नेत्र रोग विशेषज्ञ और ओटोरहिनोलारिनोलॉजिस्ट। जन्म से ही बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण आवश्यक है। भले ही जीवन के पहले दिनों से इसका पता न चले मस्तिष्क संबंधी विकार, वे अक्सर बाद में प्रकट होते हैं, यहां तक ​​कि कई वर्षों के बाद भी। उसी समय, एक मनोचिकित्सक उपचार में शामिल हो सकता है, क्योंकि मानसिक मंदता अपरिहार्य है - हल्के संज्ञानात्मक विकारों से लेकर मानसिक मंदता तक बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण।

जन्मजात रूबेला का उपचार

थेरेपी विशेष रूप से अस्पताल सेटिंग में की जाती है। चूंकि जन्मजात रूबेला है वायरल प्रकृति, उपचार में दवाएं शामिल होती हैं जो बढ़ती हैं एंटीवायरल प्रतिरक्षा, अर्थात् इंटरफेरॉन। बाकी सभी लोग बीमारी के लक्षणों से लड़ रहे हैं।

पुनर्वास उपायों का उद्देश्य क्षतिपूर्ति करना या समाप्त करना है सहवर्ती रोगआंतरिक अंग। हृदय संबंधी दोषों को अक्सर ऑपरेशन योग्य और ठीक किया जा सकता है। श्रवण और दृष्टि दोषों को यथासंभव दूर किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क क्षति का इलाज नहीं किया जा सकता है; डॉक्टर केवल इसे ठीक कर सकता है इंट्राक्रेनियल दबाव, आक्षेप, यदि कोई हो, लेकिन पूर्ण इलाजअसंभव। सूचीबद्ध उपाय बीमार बच्चे के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकते हैं। साथ ही इसे अंजाम दिया जाता है सामाजिक अनुकूलनचूंकि जन्मजात रूबेला बच्चे को विकलांग बना देता है और उसके मानसिक विकास पर भी असर डालता है।

जन्मजात रूबेला का निदान और रोकथाम

पूर्वानुमान पूरी तरह से बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है, जो भ्रूण के संक्रमण की अवधि और मौजूदा लक्षणों से निर्धारित होता है। गंभीर मामलों में, जीवन प्रत्याशा कई वर्ष है। यदि दृष्टि और श्रवण के अंग थोड़े क्षतिग्रस्त हैं, तो भविष्य में जन्मजात रूबेला केवल विकासात्मक देरी और तंत्रिका संबंधी विकारों के रूप में प्रकट होगा।

रोकथाम का गहरा संबंध है शीघ्र निदानगर्भवती महिला में रूबेला। पहली तिमाही में, गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है भारी जोखिमभ्रूण का संक्रमण और सबसे गंभीर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसंक्रमण के मामले में. ऐसे बच्चों में मृत्यु दर अधिक रहती है। और एक प्रभावी तरीकाजन्मजात रूबेला की रोकथाम टीकाकरण है। बच्चों में यह जीवन के पहले वर्षों में किया जाता है। रूबेला के खिलाफ टीकाकरण अनिवार्य है राष्ट्रीय कैलेंडरटीकाकरण. वयस्क, विशेषकर महिलाएँ प्रजनन आयु, हर 10 साल में बूस्टर टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

रूबेला एक तीव्र वायरल बीमारी है जो एक बीमार व्यक्ति से हवाई बूंदों के साथ फैलती है सटीक दाने, पश्च ग्रीवा के घाव और पश्चकपाल लिम्फ नोड्स, एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ।

वयस्कों के लिए एक अपेक्षाकृत हल्का वायरल रोग, प्रतिनिधित्व करता है गंभीर खतरागंभीर भ्रूण विकास संबंधी विसंगतियों की घटना।

एटियलजि

रोग का प्रेरक एजेंट एक आरएनए युक्त रूबेला वायरस है जो टोगावायरस परिवार, जीनस से संबंधित है रूबीवायरस. में पर्यावरणयह अस्थिर है, उबालने पर यह तुरंत मर जाता है, लेकिन लिविंग रूम के तापमान पर यह कई घंटों तक व्यवहार्य रह सकता है। जब वायरस जम जाता है तो उसके संक्रामक गुण कई वर्षों तक बने रहते हैं।

महामारी विज्ञान

वायरस का स्रोत लक्षणों वाले बीमार लोग हैं गंभीर बीमारीया बिना लक्षण वाला संक्रमण हो।

वयस्क आबादी में, स्पर्शोन्मुख वायरस वाहक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले लोगों की तुलना में छह गुना अधिक आम हैं। जन्मजात रूबेला वाले बच्चों की एक महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान भूमिका होती है, क्योंकि वे डेढ़ साल से अधिक समय तक वायरस को अलग करने की क्षमता बनाए रखते हैं।

रोगी ऊष्मायन अवधि के 7वें-8वें दिन से संक्रामक हो जाता है और दाने की शुरुआत के बाद 1-4 दिनों तक ऐसा ही बना रहता है।

वायरस के फैलने का प्रमुख तंत्र एरोसोल है, संचरण का तरीका हवाई बूंदें और ट्रांसप्लासेंटल है। ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली से स्राव के साथ रोगी के शरीर से वायरस की सबसे बड़े पैमाने पर रिहाई का पता रोग के प्रकट होने से एक दिन पहले लगाया जाता है।

भ्रूण के संक्रमण की संभावना के कारण यह रोग गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष खतरा पैदा करता है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में भ्रूण का संक्रमण संभव है। रूबेला के प्रति संवेदनशीलता बहुत अधिक है; 3-6 वर्ष के बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

उन देशों में जहां नहीं है नियमित टीकाकरणदस साल की आवधिकता के साथ घटनाओं में वृद्धि होती है।

अधिकांश उच्च घटनारूबेला का पंजीकरण अप्रैल-मई में होता है। बाद पिछली बीमारीआजीवन, टिकाऊ प्रतिरक्षा विकसित होती है, लेकिन 3-10% में रोग के बार-बार होने की सूचना मिली है।

रोगजनन

अधिग्रहित रूबेला के मामले में, संक्रमण ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है। वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति कहां होती है यह स्थापित नहीं है, लेकिन पहले से ही ऊष्मायन अवधि में विरेमिया होता है और वायरस जारी होना शुरू हो जाता है बाहरी वातावरणश्वसन पथ के स्राव, मल और मूत्र के साथ। मल और मूत्र से वायरस का अलगाव रूबेला से संक्रमण की सामान्यीकृत प्रकृति के प्रमाण के रूप में कार्य करता है। इसके बाद, इसका प्रजनन लिम्फ नोड्स, उपकला में होता है, और वायरस रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश कर सकता है।

दाने की उपस्थिति के साथ, ज्यादातर मामलों में विरेमिया समाप्त हो जाता है, जो रक्त में निष्क्रिय एंटीबॉडी के गठन से जुड़ा होता है।

शरीर में वायरस के लंबे समय तक बने रहने का कारण यह है कि जन्मजात रूबेला वाले नवजात बच्चों की संक्रामकता 31वें महीने तक रह सकती है; जिन महिलाओं को गर्भावस्था से 6 महीने पहले रूबेला हुआ था, उनमें भ्रूण के संक्रमण की संभावना होती है, और, अगर दोबारा गर्भावस्था, एक साल के भीतर। यदि उन्हें इस दौरान रूबेला हुआ हो पिछली गर्भावस्था, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का धीमा संक्रमण (प्रगतिशील रूबेला पैनेंसेफलाइटिस) बीमारी के कई वर्षों बाद हो सकता है।

जन्मजात रूबेला में अंगों और ऊतकों को नुकसान का कारण वायरस का अंतर्गर्भाशयी प्रवेश और भ्रूण में रूबेला वायरस के लंबे समय तक बने रहने के आधार पर गठन है। वायरस भ्रूण में प्रवेश करता है रक्त वाहिकाएंविरेमिया की अवधि के दौरान प्लेसेंटा, जो एक संक्रमित गर्भवती महिला में दाने के तत्वों की शुरुआत से लगभग एक सप्ताह पहले और उसके बाद कई दिनों तक विकसित होता है।

ऐसा माना जाता है कि रूबेला वायरस कोरियोनिक विली के उपकला आवरण और नाल की केशिकाओं के एंडोथेलियम को संक्रमित करता है, फिर सूक्ष्म एम्बोली के रूप में भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और ऊतक में फैल जाता है।

भ्रूण के विकास संबंधी विसंगतियों का गठन कोशिका विभाजन को रोकने की वायरस की क्षमता और (कम से कम सीमा तक) वायरस के प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव पर आधारित होता है। अधिकांश विशेषणिक विशेषताएंजन्मजात रूबेला - जन्म दोषहृदय रोग, नेत्र क्षति, माइक्रोसेफली, मानसिक मंदता, बहरापन।

अन्य अभिव्यक्तियाँ संभव हैं: थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, मायोकार्डिटिस, मेटाफिसिस में हड्डी की क्षति।

मृत बच्चों में, वायरस हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, फेफड़े, में पाया जाता है। थाइरॉयड ग्रंथि, थाइमस और प्लीहा।

नैदानिक ​​तस्वीर

ऊष्मायन अवधि की अनुमानित अवधि 11-24 दिन है।

प्रोड्रोमल अवधि 1-3 दिनों तक रहती है। रोग की शुरुआत हल्के सर्दी-जुकाम के लक्षणों से होती है: सूखी खांसी, गले में खराश, नाक बंद होना। पर मुलायम स्वादएनैन्थेम्स लाल धब्बों (फोर्चहाइमर स्पॉट) के रूप में बनते हैं। हल्के नेत्रश्लेष्मलाशोथ और पॉलीडेनोपैथी का उल्लेख किया गया है, जो कि भयावह घटना के रूप में विकसित होता है। विशेष रूप से पश्चकपाल और पश्च ग्रीवा में वृद्धि और दर्द की विशेषता लसीकापर्व, और कुछ हद तक - अन्य समूह। प्लीहा का संभावित इज़ाफ़ा।

शरीर का तापमान निम्न ज्वर से 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, बुखार 4 दिनों तक रहता है और हल्के सामान्य नशा के लक्षणों के साथ होता है।

दाने की अवधि 2-3 दिनों तक रहती है, दाने के पहले तत्व कान के पीछे, चेहरे और खोपड़ी पर पाए जाते हैं। 12-36 घंटों के भीतर, दाने धड़ और अंगों तक फैल जाते हैं, जहां यह सबसे गंभीर होते हैं।

दाने पीली त्वचा पर स्थित होते हैं, पीठ, नितंबों और अंगों की एक्सटेंसर सतहों पर सबसे प्रचुर और चमकीले होते हैं। दाने के तत्व धब्बे हैं गुलाबी रंग गोलाकार, 2-5 मिमी व्यास, त्वचा के स्तर पर स्थित; कभी-कभी दाने के तत्व एक दूसरे के साथ विलीन हो सकते हैं और हल्की खुजली के साथ हो सकते हैं।

दाने 2-4 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं, कोई रंजकता नहीं रहती। पॉलीएडेनोपैथी स्वास्थ्य लाभ अवधि के दौरान बनी रहती है, जिसके दौरान दुर्लभ, लेकिन रूबेला के लिए विशिष्ट जटिलताएं संभव होती हैं।

संक्रमण का असामान्य पाठ्यक्रम (बिना दाने के) और अनुचित (स्पर्शोन्मुख) पाठ्यक्रम संभवतः चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूपों की तुलना में अधिक सामान्य है। रोग के ऐसे रूपों का पता रक्त में रूबेला वायरस के प्रति आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर ही लगाया जाता है।

किशोरों और वयस्कों में, रूबेला की विशेषता अधिक लंबे समय तक और गंभीर बुखार, विपुल दाने जो खसरे के समान है, से होती है। लगातार वृद्धिप्लीहा, जटिलताओं की उच्च दर।

जन्मजात रूबेला

भ्रूण के लिए सबसे बड़ा खतरा गर्भावस्था के पहले तिमाही में रूबेला संक्रमण वाली एक गैर-प्रतिरक्षित गर्भवती महिला का संपर्क है (75-80% मामलों में भ्रूण क्षति विकसित होती है), लेकिन गर्भावस्था के किसी भी चरण में भ्रूण के संक्रमण की संभावना होती है इंकार नहीं किया जा सकता.

में रूबेला संक्रमण प्रारंभिक तिथियाँ 10-40% मामलों में गर्भावस्था सहज गर्भपात को भड़का सकती है, 20% में - मृत जन्म; जीवित जन्म लेने वाले 10-25% बच्चे नवजात काल में ही मर जाते हैं।

रूबेला वायरस से भ्रूण को होने वाली क्षति विविध है। क्लासिक त्रयजन्मजात रूबेला में मोतियाबिंद, हृदय दोष और बहरापन शामिल है।

बहरेपन की पहचान जन्म के समय नहीं होती है और इसका पता जीवन में बाद में चलता है।

मोतियाबिंद एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, अक्सर अविकसितता से जटिल होता है नेत्रगोलक. मोतियाबिंद का निदान जन्म के समय किया जा सकता है या प्रसवोत्तर अवधि में धीरे-धीरे विकसित हो सकता है।

जन्मजात रूबेला में हृदय दोष: बंद न होना डक्टस आर्टेरीओसस, संभव इंटरवेंट्रिकुलर दोष और इंटरआर्ट्रियल सेप्टम, मुँह का सिकुड़ना फेफड़े के धमनी, वाल्व क्षति और महाधमनी का संकुचन।

तंत्रिका तंत्र की क्षति हमेशा जन्म के समय पता नहीं चलती है और कुछ समय बाद ऐंठन, पैरेसिस, मानसिक मंदता के रूप में प्रकट हो सकती है - मामूली से लेकर मूर्खता तक।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा का पता जन्म के तुरंत बाद चल जाता है और यह दो सप्ताह तक बना रह सकता है तीन महीनेज़िंदगी।

संभावित विकास हीमोलिटिक अरक्तता, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और हेपेटाइटिस, गंभीर पीलिया से प्रकट, पूर्वकाल फॉन्टानेल का गैर-संलयन, अंतरालीय निमोनिया; दस्त के साथ आंत्रशोथ। परिवर्तन अक्सर पाए जाते हैं अंत: स्रावी प्रणालीविभिन्न स्तरों पर.

भ्रूण के विकास में विभिन्न दोषों का बनना रूबेला वायरस की शुरूआत के समय पर निर्भर करता है। जब एक महिला गर्भावस्था के पहले 2-6 सप्ताह में रूबेला से संक्रमित हो जाती है, तो दृष्टि अंगों में विकृति आने की संभावना अधिक होती है; गर्भावस्था के 5-7 सप्ताह में संक्रमण के संपर्क में आने पर घाव देखे जाते हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के; 5-12 सप्ताह में - श्रवण हानि; 8-9 सप्ताह में - बच्चे के दांतों की विकृति।

जटिलताओं

पॉलीआर्थराइटिस रूबेला की सबसे आम जटिलता है, मुख्यतः वयस्कों में। यह दाने निकलने के 4-7 दिन बाद विकसित होता है। मेटाकार्पोफैन्जियल और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ मुख्य रूप से शामिल होते हैं; घुटने और कोहनी के जोड़ अपेक्षाकृत कम प्रभावित होते हैं।

पॉलीआर्थराइटिस का कोर्स सौम्य है; 5-15 दिनों के बाद, सूजन के सभी लक्षण वापस आ जाते हैं। थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा शायद ही कभी विकसित होता है।

रूबेला एन्सेफलाइटिस सबसे अधिक में से एक है खतरनाक जटिलताएँ, यह उच्च मृत्यु दर के साथ होता है और आमतौर पर दाने कम होने के बाद विकसित होता है। शरीर का तापमान फिर से बढ़ जाता है, सिरदर्द तेजी से बढ़ता है मस्तिष्क संबंधी लक्षण(सामान्यीकृत ऐंठन, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन, हाइपरकिनेसिस, मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति और बढ़ी हुई राशिगिलहरी)।

एन्सेफलाइटिस की घटना अक्सर चेहरे और धड़ पर पेटीचियल दाने के गठन के साथ होती है।

निदान

रूबेला का निदान किस पर आधारित है? नैदानिक ​​लक्षण, रूबेला या रूबेला टीकाकरण के बारे में जानकारी के इतिहास की कमी; कुछ मामलों में, निदान करने का औचित्य रूबेला के रोगी के संपर्क के बारे में जानकारी है।

जिन गर्भवती महिलाओं के रूबेला रोगी के संपर्क में आने का संदेह होता है, उनकी जांच के लिए सीरोलॉजिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। संपर्क के बाद जितनी जल्दी हो सके और 28 दिनों के बाद अध्ययन किया जाता है। आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाना या बार-बार परीक्षण के दौरान उनका पता लगाना रूबेला वायरस से संक्रमण का संकेत देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

इस बीमारी को दूसरों से अलग करना जरूरी है संक्रामक रोगऔर दूसरे दर्दनाक स्थितियाँ: खसरा, स्कार्लेट ज्वर, एंटरोवायरस और एडेनोवायरल संक्रमण, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, यर्सिनीओसिस, ड्रग डर्मेटाइटिस।

इलाज

रूबेला के सरल विकास वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है विशिष्ट उपचार. गृह व्यवस्था और बहुत कुछ गरम पेय. पॉलीआर्थराइटिस के मामले में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पर प्रारंभिक लक्षणरोगी के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को क्षति होना आवश्यक है तत्कालएक विशेष तंत्रिका-संक्रामक विभाग में अस्पताल में भर्ती। इसके अतिरिक्त, हार्मोनल और एंटीकॉन्वेलसेंट दवाओं का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान

अधिग्रहीत सीधी रूबेला के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। एन्सेफलाइटिस से मृत्यु दर 20-50% तक पहुंच सकती है। जन्मजात रूबेला के साथ, पूर्वानुमान गंभीर है।

रोकथाम

निरर्थक प्रोफिलैक्सिस: अत्यंत महत्वपूर्ण जल्दी पता लगाने केऔर रोगियों का अलगाव। जो बच्चा रूबेला से पीड़ित व्यक्ति के संपर्क में रहा हो उसे इसमें शामिल नहीं होना चाहिए बच्चों का समूहसंपर्क के समय से 21 दिन तक. रोगी को तब तक अलग रखा जाना चाहिए तीन सप्ताह, और जन्मजात रूबेला के साथ - एक वर्ष तक।

विशिष्ट रोकथाम: रूबेला रोधी टीकाकरण का उपयोग टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार किया जाता है।

यह अनुशंसा की जाती है कि उपजाऊ उम्र की महिलाएं, जिन्हें पहले टीका नहीं लगाया गया है और जिन्हें रूबेला नहीं हुआ है, गर्भावस्था की योजना बनाते समय एक बार टीकाकरण करा लें। टीकाकरण के बाद महिला को तीन महीने तक खुद को गर्भधारण से बचाने की सलाह दी जाती है। मानते हुए सैद्धांतिक जोखिमजीवित टीका वायरस के संचरण के कारण, रोगियों को गर्भावस्था के दौरान रूबेला टीकाकरण नहीं दिया जाता है।