पोलीट्रामा। दर्दनाक बीमारी की अवधि

चोटों की वृद्धि के साथ-साथ, पॉलीट्रॉमा पीड़ितों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, और पिछले एक दशक में, पीरटाइम चोटों की संरचना में उनकी हिस्सेदारी दोगुनी हो गई है। विशेष रूप से अक्सर इस तरह की क्षति आपदाओं (दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं) के दौरान देखी जाती है। बड़े शहरों के अस्पतालों के ट्रॉमा विभागों में, 15-30% रोगियों में पॉलीट्रॉमा होता है, आपदाओं में यह आंकड़ा 40% या उससे अधिक तक पहुँच जाता है।

1. शब्दावली, वर्गीकरण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

   हाल के दिनों में, "पॉलीट्रामा", "संयुक्त, एकाधिक आघात" शब्द शामिल थे विभिन्न अवधारणाएँट्रूमैटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिस्ट्स की III ऑल-यूनियन कांग्रेस में एकल वर्गीकरण को अपनाने तक कोई भी आम तौर पर मान्यता प्राप्त शब्दावली नहीं थी।

   सबसे पहले, यांत्रिक चोटों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: मोनोट्रॉमा और पॉलीट्रूमा।

   मोनोट्रॉमा (पृथक चोट) शरीर के किसी भी क्षेत्र में एक अंग की चोट या (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के संबंध में) एक शारीरिक और कार्यात्मक खंड (हड्डी, संयुक्त) के भीतर की चोट कहलाती है।

   माना समूहों में से प्रत्येक में, नुकसान हो सकता है मोनो या पॉलीफोकल, उदाहरण के लिए घाव छोटी आंतकई जगहों पर या एक हड्डी में कई जगहों पर फ्रैक्चर (डबल फ्रैक्चर)।

   मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान, आघात के साथ मुख्य पोतऔर तंत्रिका चड्डी, के रूप में माना जाना चाहिए उलझा हुआ सदमा।

   अवधि "बहुघात"एक सामूहिक शब्द है जिसमें शामिल है निम्नलिखित प्रकारचोटें: एकाधिक, संयुक्त, संयुक्त।

   को एकाधिकयांत्रिक चोटों में एक गुहा (उदाहरण के लिए, यकृत और आंतों) में दो या अधिक आंतरिक अंगों को नुकसान, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के दो या अधिक शारीरिक और कार्यात्मक संरचनाएं शामिल हैं (उदाहरण के लिए, कूल्हे और प्रकोष्ठ का फ्रैक्चर)।

   संयुक्त नुकसान को एक साथ नुकसान माना जाता है। आंतरिक अंगदो या अधिक गुहाओं में (उदाहरण के लिए, फेफड़े की चोटऔर प्लीहा) या आंतरिक अंगों और खंड को नुकसान हाड़ पिंजर प्रणाली(उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और अंगों की हड्डियों का फ्रैक्चर)।

   संयुक्त विभिन्न दर्दनाक कारकों के संपर्क में आने से होने वाली चोटें: यांत्रिक, थर्मल, विकिरण (उदाहरण के लिए, एक हिप फ्रैक्चर और शरीर के किसी भी क्षेत्र की जलन या क्रानियोसेरेब्रल चोट और विकिरण जोखिम)। शायद अधिकहानिकारक कारकों के साथ-साथ जोखिम के विकल्प।

   एकाधिक, संयुक्त और संयुक्त चोटों को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विशेष गंभीरता की विशेषता है, साथ में महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण विकार भी हैं महत्वपूर्ण कार्यजीव, निदान की कठिनाई, उपचार की जटिलता, विकलांगता का उच्च प्रतिशत, उच्च मृत्यु दर। इस तरह की चोटें अक्सर दर्दनाक सदमे, खून की कमी, खतरनाक परिसंचरण और श्वसन विकारों के साथ होती हैं। मृत्यु दर पॉलीट्रॉमा की गंभीरता की गवाही देती है। पृथक फ्रैक्चर के साथ, यह 2% है, कई फ्रैक्चर के साथ - 16%, संयुक्त चोटों के साथ - 50% या अधिक।

   संयुक्त रोगियों के समूह में यांत्रिक क्षतिमस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का आघात अक्सर क्रानियोसेरेब्रल आघात के साथ जोड़ा जाता है। लगभग आधे पीड़ितों में इस तरह के संयोजन देखे गए हैं। एक संयुक्त चोट के साथ 20% मामलों में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान छाती की चोट के साथ होता है, 10% में - अंगों को नुकसान पेट की गुहा. अक्सर शरीर के 3 या 4 क्षेत्रों (खोपड़ी, छाती, पेट और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम) में एक साथ चोट लगती है।

   गतिकी में एक निश्चित पैटर्न होता है सामान्य परिवर्तनएक घायल व्यक्ति के शरीर में होने वाली। ये परिवर्तन कहलाते हैं "दर्दनाक रोग"।कड़ाई से बोलते हुए, दर्दनाक बीमारी किसी भी मामूली क्षति के साथ विकसित होती है। हालांकि, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ केवल गंभीर शॉकोजेनिक (अधिक बार - एकाधिक, संयुक्त या संयुक्त) घावों में ध्यान देने योग्य और महत्वपूर्ण हो जाती हैं। इन पदों के आधार पर, वर्तमान में, एक दर्दनाक बीमारी को एक गंभीर चोट के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है और खुद को विशेषता सिंड्रोम और जटिलताओं के रूप में प्रकट करता है।

   दौरान दर्दनाक बीमारी 4 अवधियाँ होती हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने नैदानिक ​​लक्षण होते हैं।

   पहली अवधि (शॉक) की अवधि कई घंटों से लेकर (शायद ही कभी) 1-2 दिनों तक होती है। समय के साथ, यह पीड़ित के विकास के साथ मेल खाता है दर्दनाक झटकाऔर महत्वपूर्ण की गतिविधि के उल्लंघन की विशेषता है महत्वपूर्ण अंगदोनों प्रत्यक्ष क्षति के परिणामस्वरूप, और सदमे में निहित हाइपोवॉलेमिक, श्वसन और मस्तिष्क संबंधी विकारों के कारण।

   दूसरी अवधि पश्च-पुनरुत्थान, पोस्टशॉक, पश्चात परिवर्तन द्वारा निर्धारित। इस अवधि की लंबाई है 4 -6 दिन। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी भिन्न है, काफी हद तक प्रमुख घाव की प्रकृति पर निर्भर करती है और इसे अक्सर ऐसे सिंड्रोम द्वारा तीव्र रूप में दर्शाया जाता है हृदय विफलता, श्वसन संकट सिंड्रोमवयस्क (एआरडीएस), प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, एंडोटॉक्सिकोसिस। यह ये सिंड्रोम और उनसे जुड़ी जटिलताएं हैं जो इस अवधि में पीड़ित के जीवन को सीधे खतरे में डालती हैं। एक दर्दनाक बीमारी की दूसरी अवधि में, कई अंग विकृति के साथ, यह ध्यान रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि रोगी के कई विकार एकल की अभिव्यक्ति हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, इसलिए, उपचार एक जटिल तरीके से किया जाना चाहिए।

   तीसरी अवधि मुख्य रूप से स्थानीय और सामान्य सर्जिकल संक्रमण के विकास से निर्धारित होता है। यह आमतौर पर 4-5वें दिन आता है और कई हफ्तों तक रह सकता है, और कुछ मामलों में महीनों तक भी।

   चौथी अवधि (रिकवरी) तब होता है जब अनुकूल पाठ्यक्रमदर्दनाक बीमारी। यह प्रतिरक्षा पृष्ठभूमि के दमन, पुनर्योजी पुनर्जनन में देरी, शक्तिहीनता, डिस्ट्रोफी, और कभी-कभी आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के लगातार शिथिलता की विशेषता है। इस अवधि के दौरान, पीड़ितों को पुनर्स्थापनात्मक उपचार, चिकित्सा, पेशेवर और सामाजिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

   के लिए सही निर्णयके प्रावधान में चिकित्सा और सामरिक कार्य चिकित्सा देखभालपॉलीट्रॉमा वाले मरीजों की पहचान करना बेहद जरूरी है अग्रणी (प्रमुख) घाव,पर निर्धारण करना इस पलस्थिति की गंभीरता और जीवन के लिए तत्काल खतरे का प्रतिनिधित्व करना। एक दर्दनाक बीमारी के दौरान प्रमुख क्षति किए गए उपायों की प्रभावशीलता के आधार पर भिन्न हो सकती है। चिकित्सा उपाय. हालाँकि, गंभीरता सामान्य हालतपीड़ित, उनकी चेतना में गड़बड़ी (संपर्क की अनुपस्थिति तक), प्रमुख क्षति की पहचान करने में कठिनाई, तीव्र कमीबड़े पैमाने पर प्राप्तियों में समय अक्सर नुकसान के असामयिक निदान का कारण बनता है। सहवर्ती आघात वाले लगभग 3 रोगियों का देर से निदान किया जाता है, और 20% का गलत निदान किया जाता है। अक्सर किसी को नैदानिक ​​​​लक्षणों के धुंधलापन या विकृति से निपटना पड़ता है (उदाहरण के लिए, खोपड़ी और पेट, रीढ़ और पेट की चोटों के साथ-साथ अन्य संयोजन)।

   एक महत्वपूर्ण विशेषतापॉलीट्रूमा आपसी बोझ के एक सिंड्रोम का विकास है। इस सिंड्रोम का सार इस तथ्य में निहित है कि एक स्थानीयकरण को नुकसान दूसरे की गंभीरता को बढ़ा देता है। साथ ही, एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की समग्र गंभीरता, क्षति की मात्रा के आधार पर, अंकगणित में नहीं बल्कि एक ज्यामितीय प्रगति में वृद्धि होती है। यह मुख्य रूप से खून की कमी और दर्द आवेगों के योग के साथ सदमे के विकास में गुणात्मक परिवर्तन के कारण होता है, साथ ही साथ शरीर के प्रतिपूरक संसाधनों की कमी भी होती है। शॉक, एक नियम के रूप में, थोड़े समय के लिए

   न तो विघटित अवस्था में जाता है, कुल रक्त की हानि 2-4 लीटर तक पहुँच जाती है। डीआईसी के विकास, फैट एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, एक्यूट रीनल फेल्योर और टॉक्सिमिया के मामले भी काफी बढ़ रहे हैं।

   फैट एम्बोलिज्म को शायद ही कभी समय पर पहचाना जाता है। विशिष्ट लक्षणों में से एक पेटेकियल रैश और की उपस्थिति है छोटे रक्तस्रावछाती, पेट, आंतरिक सतहों पर ऊपरी छोर, श्वेतपटल, आंखों और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली - केवल 2-3 वें दिन, साथ ही मूत्र में वसा की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। इसी समय, मूत्र में वसा की अनुपस्थिति अभी भी वसा एम्बोलिज्म की अनुपस्थिति का संकेत नहीं दे सकती है। फैट एम्बोलिज्म की एक विशेषता यह है कि यह धीरे-धीरे विकसित और बढ़ता है। वसा की बूंदें फेफड़ों (फुफ्फुसीय रूप) में प्रवेश करती हैं, लेकिन फेफड़ों से गुजर सकती हैं केशिका नेटवर्कवी दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण, मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाता है (सेरेब्रल फॉर्म)। कुछ मामलों में, फैट एम्बोलिज्म का मिश्रित रूप नोट किया जाता है, जो सेरेब्रल और पल्मोनरी रूपों का एक संयोजन है। पर फुफ्फुसीय रूपफैट एम्बोलिज्म तीव्र की तस्वीर पर हावी है सांस की विफलताहालांकि, मस्तिष्क विकारों को बाहर नहीं किया जाता है। सिरदर्द के अनिवार्य प्रकाश अंतराल के बाद मस्तिष्क के रूप को विकास की विशेषता है, ऐंठन सिंड्रोम, प्रगाढ़ बेहोशी।

   फैट एम्बोलिज्म की रोकथाम मुख्य रूप से चोटों के पर्याप्त स्थिरीकरण और पीड़ितों के सावधानीपूर्वक परिवहन में शामिल है।

   बड़ी समस्यापॉलीट्रॉमा के शिकार लोगों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, चिकित्सा अक्सर असंगत होती है। तो, अगर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोट के मामले में, राहत के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया जाता है दर्द सिंड्रोम, फिर जब इन चोटों को गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ जोड़ दिया जाता है, तो दवाओं का उपयोग contraindicated हो जाता है। चोट छातीकंधे के फ्रैक्चर के मामले में एक अपहरण पट्टी को लागू करना असंभव बनाता है, और व्यापक जलन इस खंड को पर्याप्त रूप से स्थिर करना असंभव बना देती है प्लास्टर का सांचापर सहवर्ती फ्रैक्चर. चिकित्सा की असंगति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि कभी-कभी एक, दो या सभी चोटों के उपचार को अधूरा होने के लिए मजबूर किया जाता है। इस समस्या के समाधान के लिए प्रमुख घाव की स्पष्ट परिभाषा, उपचार योजना के विकास, एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की अवधि को ध्यान में रखते हुए, संभावित प्रारंभिक और देर से जटिलताओं की आवश्यकता होती है। निश्चित तौर पर पीड़ित की जान बचाने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

2. संयुक्त घावों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं

   एक विशेष स्थान, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता और तबाही के मामले में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की प्रकृति के संदर्भ में, संयुक्त घावों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जब चोट को रेडियोधर्मी (आरडब्ल्यू) या विषाक्त (एस) के संपर्क में जोड़ा जाता है। पदार्थ। यहाँ आपसी बोझ का सिंड्रोम सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इसके अलावा, प्रभावित दूसरों के लिए खतरनाक हो जाते हैं। सामूहिक प्राप्तियों के मामले में, उन्हें स्वच्छता के लिए पीड़ितों के सामान्य प्रवाह से अलग किया जाता है। इस संबंध में, कुछ मामलों में उन्हें चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में देरी हो रही है।

   1. संयुक्त विकिरण चोटें

      मनुष्यों पर आयनीकरण विकिरण के प्रभाव का आकलन करने में संचित अनुभव से पता चलता है कि 0.25 Gy (1 Gy -100 rad) की एकल खुराक में बाहरी गामा विकिरण उजागर व्यक्ति के शरीर में ध्यान देने योग्य विचलन का कारण नहीं बनता है, 0.25 से 0.5 की खुराक Gy रचना में मामूली अस्थायी विचलन पैदा कर सकता है परिधीय रक्त 0.5 से 1 Gy की खुराक लक्षणों का कारण बनती है स्वायत्त विकारऔर प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली कमी।

      तीव्र की अभिव्यक्ति के लिए बाहरी समान जोखिम की दहलीज खुराक विकिरण बीमारीक्या मैं जीआर हूं।

      में 4 काल हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमसंयुक्त विकिरण चोट:

      प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधि (कई घंटों से 1-2 दिनों तक) मतली, उल्टी, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के हाइपरमिया के रूप में प्रकट होता है ( विकिरण जला). गंभीर मामलों में विकसित होते हैं डिस्पेप्टिक सिंड्रोम, असमन्वय, के जैसा लगना मेनिंगियल संकेत. उसी में

      समय, इन लक्षणों को यांत्रिक या थर्मल घावों की अभिव्यक्तियों से छिपाया जा सकता है।

      अव्यक्त या अव्यक्त काल गैर-विकिरण चोटों की अभिव्यक्तियों की विशेषता (यांत्रिक या थर्मल चोट के लक्षण प्रबल होते हैं)। गंभीरता के आधार पर विकिरण की चोटइस अवधि की अवधि 1 से 4 सप्ताह तक होती है, हालांकि, गंभीर यांत्रिक या थर्मल चोट की उपस्थिति इसकी अवधि कम कर देती है।

      में तीव्र विकिरण बीमारी की चरम अवधि पीड़ित अपने बाल खो देते हैं, विकसित हो जाते हैं रक्तस्रावी सिंड्रोम. परिधीय रक्त में - एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। इस अवधि को ट्राफिज्म के उल्लंघन और ऊतकों के पुनरावर्ती पुनर्जनन की विशेषता है। घावों में परिगलन प्रकट होता है, ग्राफ्ट खारिज हो जाते हैं, घाव दब जाते हैं। घाव के संक्रमण के सामान्यीकरण, बेडोरस के गठन का एक बड़ा खतरा है।

      वसूली की अवधि हेमटोपोइजिस के सामान्यीकरण के साथ शुरू होता है। पुनर्वास अवधि आमतौर पर एक महीने से एक वर्ष तक घटती-बढ़ती रहती है। लंबे समय तकएस्थेनिया, न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम बने रहते हैं।

      हाइलाइट 4 तीव्रतासंयुक्त विकिरण चोटें (यांत्रिक चोटों या जलने के संयोजन में)।

      पहली डिग्री (हल्का) 1-1.5 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ शरीर की सतह के 10% तक हल्के यांत्रिक चोट या I-II डिग्री के जलने के संयोजन के साथ विकसित होता है। विकिरण के 3 घंटे बाद प्राथमिक प्रतिक्रिया विकसित होती है, अव्यक्त अवधि 4 सप्ताह तक रहती है। ऐसे पीड़ितों को, एक नियम के रूप में, विशेष चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

      दूसरी डिग्री (मध्यम) हल्की चोटों या सतही (10% तक) और गहरी (3- 5%) 2-3 Gy की खुराक पर विकिरण से जलता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया 3-5 घंटे के बाद विकसित होती है, अव्यक्त अवधि 2-3 सप्ताह तक रहती है। पूर्वानुमान प्रावधान की समयबद्धता पर निर्भर करता है विशेष देखभालपूर्ण वसूली पीड़ितों के केवल 50% में होती है।

      तीसरी डिग्री (गंभीर) 3.5-4 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ शरीर की सतह के 10% तक यांत्रिक चोटों या गहरे जलने के संयोजन के साथ विकसित होता है। प्राथमिक प्रतिक्रिया 30 मिनट के बाद विकसित होती है बार-बार उल्टी होनाऔर गंभीर सिरदर्द। छिपी हुई अवधि 1-2 सप्ताह तक रहती है। पूर्वानुमान संदिग्ध है पूर्ण पुनर्प्राप्तिप्राय: नहीं होता है।

      चौथी डिग्री (बेहद गंभीर) 4.5 Gy से अधिक की खुराक के संपर्क में शरीर की सतह के यांत्रिक आघात या 10% से अधिक गहरे जलने के संयोजन के साथ विकसित होता है। अदम्य उल्टी के साथ प्राथमिक प्रतिक्रिया कुछ ही मिनटों में विकसित होती है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

      इस प्रकार, आपसी वृद्धि के सिंड्रोम के प्रकट होने के मद्देनजर, घाव की गंभीरता की समान डिग्री के विकास के लिए आवश्यक विकिरण खुराक पृथक विकिरण चोट की तुलना में संयुक्त चोटों के साथ 1-2 Gy कम है।

      रेडियोधर्मी पदार्थों के साथ घावों का संदूषण (रेडियोधर्मी धूल या अन्य कण प्राप्त करना घाव की सतह) 8 मिमी तक की गहराई पर ऊतकों में परिगलित परिवर्तन के विकास में योगदान देता है। पुनरावर्ती पुनर्जनन परेशान है, एक नियम के रूप में, एक घाव संक्रमण विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रॉफिक अल्सर के गठन की बहुत संभावना है। रेडियोधर्मी पदार्थ लगभग घाव से अवशोषित नहीं होते हैं और, घाव के निर्वहन के साथ, जल्दी से एक धुंध पट्टी में गुजरते हैं, जहां वे जमा होते हैं, शरीर को प्रभावित करना जारी रखते हैं।

   2. संयुक्त रासायनिक घाव

      रासायनिक रूप से खतरनाक सुविधाओं पर दुर्घटनाओं के मामले में, शक्तिशाली जहरीले पदार्थों से नुकसान, दम घुटने, सामान्य विषाक्त, न्यूरोट्रोपिक प्रभाव, चयापचय जहर संभव है। विषाक्त प्रभावों के संयोजन संभव हैं।

      श्वासरोधी गुणों वाले पदार्थ (क्लोरीन, सल्फर क्लोराइड, फॉस्जीन, आदि) मुख्य रूप से श्वसन प्रणाली को प्रभावित करते हैं। पल्मोनरी एडिमा क्लिनिकल तस्वीर में प्रबल होती है।

      सामान्य विषाक्त क्रिया के पदार्थ शरीर पर प्रभाव की प्रकृति में भिन्न होते हैं। वे हीमोग्लोबिन (कार्बन मोनोऑक्साइड) के कार्य को अवरुद्ध कर सकते हैं, हेमोलिटिक प्रभाव पड़ता है

      खाओ (आर्सेनिक हाइड्रोजन), प्रस्तुत करना विषैला प्रभावकपड़ों पर (हाइड्रोसायनिक एसिड, डाइनिट्रोफेनोल)।

      न्यूरोट्रोपिक क्रिया के पदार्थ चालन और संचरण पर कार्य करते हैं तंत्रिका आवेग

      (कार्बन डाइसल्फ़ाइड, ऑर्गनोफ़ॉस्फ़ोरस यौगिक: थियोफ़ोस, डाइक्लोरवोस, आदि)।

      उपापचयी विष पदार्थ होते हैं परेशानसिंथेटिक और अन्य चयापचय प्रतिक्रियाएं (ब्रोमोमेथेन, डाइऑक्साइन)।

      इसके अलावा, कुछ पदार्थों में घुटन और सामान्य विषाक्त प्रभाव (हाइड्रोजन सल्फाइड), श्वासावरोध और न्यूरोट्रोपिक प्रभाव (अमोनिया) दोनों होते हैं।

      पीड़ितों को सहायता प्रदान करते समय, घाव में विषाक्त पदार्थों के संभावित प्रवेश को ध्यान में रखना आवश्यक है।

      एक घाव के संपर्क में या लगातार जहरीले पदार्थों की बरकरार त्वचा पर फफोले की क्रिया(मस्टर्ड गैस, लेविसाइट) गहरा विकसित होता है नेक्रोटिक परिवर्तन, एक घाव का संक्रमण जुड़ जाता है, पुनर्जनन काफी बाधित होता है। इन पदार्थों का पुनरुत्पादक प्रभाव सदमे और सेप्सिस के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

      ऑर्गनोफॉस्फोरस जहरीले पदार्थ (सरीन, सोमन) सीधे प्रभावित नहीं करते हैं स्थानीय प्रक्रियाएंघाव में बहना। हालांकि, 30-40 मिनट के बाद, उनका पुनरुत्पादक प्रभाव प्रकट होता है (पुतली संकीर्ण, ब्रोंकोस्पस्म बढ़ जाती है, अलग-अलग मांसपेशी समूहों के फाइब्रिलेशन, एक आवेगपूर्ण सिंड्रोम तक) का उल्लेख किया जाता है। श्वसन केंद्र के पक्षाघात से गंभीर घावों में मृत्यु हो सकती है।

3. पॉलीट्रॉमा पीड़ितों को सहायता प्रदान करने की विशेषताएं

   क्षति की गंभीरता, विकास की आवृत्ति जीवन के लिए खतरापॉलीट्रॉमा के साथ स्थितियां, बड़ी संख्या मौतेंचिकित्सा देखभाल के प्रावधान की गति और पर्याप्तता को विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाएं। इसका आधार सदमे, तीव्र श्वसन विफलता, कोमा की रोकथाम और नियंत्रण है, क्योंकि अक्सर पीड़ितों को दर्दनाक बीमारी की पहली और दूसरी अवधि में सहायता प्रदान करना आवश्यक होता है। इसी समय, पॉलीट्रूमा के बहुभिन्नरूपी, विशिष्ट हानिकारक कारक, निदान की कठिनाई और चिकित्सा की असंगति ने कुछ विशेषताओं का कारण बना।

   1. पहली चिकित्सा और पूर्व चिकित्सा सहायता

      शॉक-विरोधी उपायों के पूरे संभावित परिसर को अंजाम दिया जा रहा है। रेडियोधर्मी या रासायनिक क्षति के ध्यान में, पीड़ित को गैस मास्क, श्वासयंत्र या पर रखा जाता है अखिरी सहाराआरएच या रेडियोधर्मी कणों की बूंदों को प्रवेश करने से रोकने के लिए गौज मास्क एयरवेज. एजेंटों के संपर्क में आने वाले शरीर के खुले क्षेत्रों को एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज के साथ इलाज किया जाता है। एकाधिक के साथ हड्डी की चोटफैट एम्बोलिज्म के जोखिम के कारण परिवहन स्थिरीकरण के कार्यान्वयन में विशेष सावधानी बरतनी चाहिए।

   2. प्राथमिक चिकित्सा

      प्रभावित ओएम या आरवी दूसरों के लिए खतरनाक हैं, इसलिए वे साइट पर निर्देशित सामान्य प्रवाह से तुरंत अलग हो जाते हैं आंशिक स्वच्छता. रेडियोधर्मी क्षति के मामले में, पीड़ितों को दूसरों के लिए खतरनाक माना जाता है यदि उनकी त्वचा की सतह से 1.0-1.5 सेमी की दूरी पर 50 mR / h से अधिक की रेडियोधर्मी पृष्ठभूमि हो। इसके अलावा, चूंकि आरवी और ओएम को बैंडेज में जमा किया जाता है, इसलिए इन सभी पीड़ितों का ड्रेसिंग रूम में इलाज किया जाता है। घाव शौचालय के साथ ड्रेसिंग प्रतिस्थापन. यदि हानिकारक कारक ज्ञात है, तो घावों को धोएं और उपचार करें त्वचाविशेष समाधान (उदाहरण के लिए, मस्टर्ड गैस क्षति के मामले में, त्वचा को 10% शराब और घावों के साथ इलाज किया जाता है - 10% जलीय समाधानक्लोरैमाइन; लेविसाइट क्षति के मामले में, घाव का उपचार लुगोल के घोल से और त्वचा का आयोडीन से किया जाता है), यदि अज्ञात है, तो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से। प्राथमिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए, एटापेराज़ीन (एंटीमेटिक) की एक गोली दी जाती है। यांत्रिक या थर्मल क्षति की प्रकृति के आधार पर आगे की छंटाई और सहायता की जाती है। संयुक्त विकिरण चोटों के IV डिग्री वाले पीड़ित रोगसूचक चिकित्सा के लिए बने रहते हैं।

   3. योग्य चिकित्सा देखभाल

      आरएस से प्रभावित और लगातार एजेंटों को पूर्ण स्वच्छता (साबुन और पानी से पूरे शरीर को धोना) के लिए भेजा जाता है। ज्यादातर सदमे के शिकार हैं बदलती डिग्रीगंभीरता, जो छँटाई के आधार के रूप में काम करेगी।

      घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के प्रति दृष्टिकोण एक महत्वपूर्ण विशेषता है। RV और OV से प्रभावित लोगों में, यह ऑपरेशन तीसरे की नहीं, बल्कि दूसरे चरण की गतिविधियों से संबंधित है, क्योंकि देरी से स्थिति बिगड़ेगी नकारात्मक प्रभावये पदार्थ। प्राथमिक क्षतशोधनलक्ष्य न केवल घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है, बल्कि घाव की सतह से आरवी और ओएम को हटाना भी है।

      मध्यम और गंभीर डिग्री की संयुक्त विकिरण चोट के मामले में, प्राथमिक सर्जिकल उपचार के बाद किसी भी घाव पर प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं।

      यह करने की आवश्यकता के कारण है प्राथमिक उपचारविकिरण बीमारी के उदय की अवधि की शुरुआत से पहले। खतरे को कम करें संक्रामक जटिलताओंइस तरह की रणनीति के साथ, इसके शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान नरम ऊतकों का विस्तारित छांटना मदद करता है।

   4. विशिष्ट चिकित्सा देखभाल

प्रमुख घाव के आधार पर बहुअभिघात पीड़ितों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल का प्रावधान किया जाता है। दर्दनाक बीमारी की सभी अवधियों में सहायता प्रदान की जाती है, घाव की जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई सामने आती है, और भविष्य में रोगियों के पुनर्वास के मुद्दे सामने आते हैं।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

निम्नलिखित में से कौन सी चोटें संयुक्त हैं?

ए) दाहिने फीमर का बंद फ्रैक्चर, बाएं फीमर और निचले पैर का खुला फ्रैक्चर; बी) प्रकोष्ठ की द्वितीय डिग्री जला, फ्रैक्चर RADIUSवी विशिष्ट स्थान;

ग) दाईं ओर IV-VI पसलियों का फ्रैक्चर, मस्तिष्क का हिलना; डी) मूत्राशय को नुकसान के साथ पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर।




के साथ पीड़ित की संयुक्त विकिरण चोट की गंभीरता का संकेत दें बंद फ्रैक्चर प्रगंडिकाऔर 2.5 Gy की खुराक पर विकिरण।

ए) मैं डिग्री (हल्का);

बी) द्वितीय डिग्री (मध्यम); वी) तृतीय डिग्री(अधिक वज़नदार);

d) IV डिग्री (बेहद गंभीर)।




उन चोटों को निर्दिष्ट करें जिनमें श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर प्रमुख है। ए) फ्रैक्चर जघन की हड्डी, कूल्हा अस्थि - भंग बीच तीसरे;

बी) मालजेनिया प्रकार के श्रोणि का फ्रैक्चर, प्लीहा का टूटना;

ग) कूल्हे की केंद्रीय अव्यवस्था, ह्यूमरस की गर्दन का फ्रैक्चर; डी) मालजेनिया प्रकार के श्रोणि का फ्रैक्चर, हाथ III-IV डिग्री की जलन; ई) सिम्फिसिस का टूटना, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा।




निम्नलिखित में से कौन सा पहले के दायरे में शामिल है चिकित्सा देखभालसंयुक्त विकिरण चोटों के साथ?

ए) रोगनिरोधी रक्त आधान; बी) आंशिक स्वच्छता;

ग) पूर्ण स्वच्छता;

घ) घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार;

ई) एंटीडोट्स, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड की शुरूआत।




विकिरण बीमारी की किस अवधि में पीड़ितों पर ऑपरेशन करना वांछनीय है (यदि संकेत हैं)?

क) अव्यक्त अवधि में; बी) चरम अवधि में;

ग) में प्रारम्भिक काल; d) संचालन की अनुमति नहीं है।

क्या संयुक्त विकिरण चोट के साथ जांघ के गनशॉट घाव पर प्राथमिक टांके लगाना संभव है मध्यम डिग्रीगुरुत्वाकर्षण?

ए) केवल गनशॉट फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में अनुमेय है; बी) केवल अनुमति दी मर्मज्ञ घाव;

ग) सभी मामलों में स्वीकार्य है;

डी) किसी भी परिस्थिति में अनुमति नहीं है।




पहली बार किस प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, कंधे के नरम ऊतक घाव (चल रहे रक्तस्राव के लक्षणों के बिना) और ऑर्गनोफॉस्फोरस एजेंटों द्वारा क्षति के साथ पीड़ित से सुरक्षात्मक पट्टी को हटाना आवश्यक है?

ए) प्राथमिक चिकित्सा;

बी) प्राथमिक चिकित्सा; ग) योग्य सहायता; डी) विशेष सहायता।




योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान किए जाने पर 4 Gy की खुराक पर काठ का रीढ़ की जटिल चोट और विकिरण की चोट वाले रोगी को कहाँ निर्देशित किया जाना चाहिए?

ए) एंटीशॉक में; बी) ऑपरेटिंग रूम में;

ग) विशेष प्रसंस्करण विभाग को; डी) अस्पताल में।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्नों के उत्तर

अध्याय 2. 1-बी; 2 - सी, डी; 3 -बी, सी; 4 -बी, सी; 5-ए, सी, डी, ई; 6 -सी, डी; 7 -जी।

अध्याय 4. 1-बी; 2-ए, बी, सी, डी, ई; 3-ए, सी, डी; 4 - में; 5 - में; 6 - में; 7 -बी, सी, डी, ई; 8-बी; 9-6; 10-ए, बी, डी. अध्याय 5. 1-बी, डी, ई; 2 -बी, डी; 3 -बी, डी, ई; 4-ए, सी।

अध्याय 6. 1 -बी, सी; 2 - सी, डी; 3 -डी; 4 - में; 5-ए, सी, ई; 6-बी; 7 - में; 8 - में; 9 - ए, सी; 10 -बी। अध्याय 7. 1-ए, बी; 2 -डी, एफ; 3 -सी, डी; 4 - सी, डी; 5 -बी, डी; 6-6।

अध्याय 8. 1 -डी, ई; 2-ए; 3 -डी; 4 -बी, सी, ई; 5 - में; 6 - में; 7-ए; 8-ए, सी।

अध्याय 9. 1-ए, सी, डी; 2-6; 3 -डी; 4 -डी; 5-ए, डी; 6-इन।

अध्याय 10. 1-ए; 2 -डी; 3-ए, बी, सी; 4 - में; 5-ए, डी; 6 -बी, सी, ई; 7-ए, बी, सी; 8-6, सी। अध्याय 11. 1 -बी, डी, ई; 2 -बी, डी; 3 -डी; 4-ए; 5 जी।

अध्याय 12. 1-6; 2-ए, डी; 3-इन; 4-ए; 5 बी.

अध्याय 13. 1 - सी, डी; 2-ए, बी, सी, डी, ई; 3-इन; 4 -बी, सी; 5 - में; 6-ए, सी; 7-ए, बी, डी. अध्याय 14. 1-डी; 2 -बी, सी, डी; 3 -बी; 4-ए, सी; 5-इन।

वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी
अस्पताल सर्जरी विभाग
पोलीट्रामा
शिक्षा प्रमुख
पीएचडी मत्युखिन वी.वी.

अवधारणा परिभाषा

आघात अखंडता का उल्लंघन है और
परिणामस्वरूप ऊतकों (अंग) के कार्य
बाहरी प्रभाव, समग्र परिणाम
मानव शरीर पर प्रभाव
वातावरणीय कारक,
सहनशक्ति की सीमा से अधिक
जैविक संरचनाएं।

अवधारणा परिभाषा

नुक़सान – उल्लंघन
शारीरिक अखंडता या
ऊतक की कार्यात्मक अवस्था,
अंग या शरीर का कोई भाग जिसके कारण होता है
बाहरी प्रभाव।
क्षति एक रूपात्मक के रूप में कार्य करती है
चोट का सब्सट्रेट।

अवधारणा परिभाषा

पृथक (एकल) चोट है
चोट जिसमें एक
ऊतकों, आंतरिक अंगों को नुकसान
या मस्कुलोस्केलेटल के खंड
उपकरण।

अवधारणा परिभाषा

एकाधिक आघात एक चोट है
दो और की एक साथ घटना
एक के भीतर अधिक नुकसान
शरीर का शारीरिक क्षेत्र या एक
शारीरिक खंड।

अवधारणा परिभाषा

ऐसे 7 क्षेत्र हैं:
- सिर
- गरदन
- स्तन
- पेट
- श्रोणि
- रीढ़ की हड्डी
- ऊपरी और निचले अंग.

अवधारणा परिभाषा

संयुक्त चोट - एक ही समय में
दो या दो से अधिक अंगों में चोट
विभिन्न शारीरिक और कार्यात्मक प्रणालियों से संबंधित।

अवधारणा परिभाषा

समग्र चोट एक चोट है
दो या दो से अधिक की घटना
उजागर होने पर दर्दनाक foci
विभिन्न हानिकारक कारक।

अवधारणा परिभाषा

पॉलीट्रॉमा गंभीर या अत्यंत है
गंभीर संयुक्त या एकाधिक
विकासात्मक आघात
तीव्र विकारअत्यावश्यक
कार्य करता है। इसी समय, बहुलता और
क्षति का संयोजन नहीं है
चोट की एक साधारण मात्रा, लेकिन गुणात्मक रूप से
रोगी की नई स्थिति
पॉलीऑर्गेनिक और पॉलीसिस्टमिक
उल्लंघन।

10. अवधारणा की परिभाषा

दर्दनाक बीमारी है
सामान्य और स्थानीय का सेट
परिवर्तन, पैथोलॉजिकल और
अनुकूली प्रतिक्रियाएं,
के दौरान शरीर में होता है
चोट लगने के क्षण से उसके अंतिम क्षण तक
नतीजा।

11. दर्दनाक बीमारी की अवधि

मैं - महत्वपूर्ण के तीव्र उल्लंघन की अवधि
महत्वपूर्ण कार्य। से समय कवर करता है
चोट के समय से अंत तक
पुनर्जीवन गतिविधियों।
अवधि - पहले 12 घंटे;
पूर्व अस्पताल और शामिल हैं
उपचार के पुनर्जीवन चरण
अस्पताल।

12. दर्दनाक बीमारी की अवधि

द्वितीय - सापेक्ष स्थिरीकरण की अवधि
महत्वपूर्ण कार्य।
अवधि - 12-48 घंटे बाद
सदमा; मंच से मेल खाता है
गहन देखभाल।

13. दर्दनाक बीमारी की अवधि

III - संभावित विकास की अवधि
जटिलताओं। समय अंतराल - 3-10
चोट के बाद के दिन। विशेषता
अंग की शिथिलता, विकास का खतरा
गैर-संक्रामक, और बाद के चरणों में
संक्रामक जटिलताओं।

14. दर्दनाक बीमारी की अवधि

चतुर्थ - पूर्ण स्थिरीकरण की अवधि
महत्वपूर्ण कार्य। नहीं है
समय सीमा; मंच से मेल खाता है
विशेष उपचार।
वी - पीड़ितों के पुनर्वास की अवधि।

15. महामारी विज्ञान

16. महामारी विज्ञान

ताजा आंकड़ों के मुताबिक
2008 में मृत्यु के कारण जो थे
2011 में रिलीज़ हुई, 2008 में
दुनिया भर में 57 मिलियन लोग मारे गए।
बाहरी चोटों से
कारण, 5 मिलियन मारे गए
इंसान।

17. महामारी विज्ञान

गंभीर संयुक्त और एकाधिक
आर्थिक रूप से विकसित चोटें
मौत के कारणों में देश
मनुष्यों में तीसरे स्थान और प्रथम स्थान पर कब्जा
40 साल से कम!
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, औसत समय
के पीड़ितों में "अनजीवित" जीवन
40 वर्ष से कम आयु 2.7 गुना अधिक है
बीमारियों से ज्यादा।
हृदय प्रणाली और
नियोप्लाज्म एक साथ लिया।

18. महामारी विज्ञान

गंभीर सहवर्ती में मृत्यु दर
चोट 44 से 50% तक है, और साथ में
के साथ गंभीर सहवर्ती चोट
जीवन के लिए नकारात्मक दृष्टिकोण
68-80% तक पहुँच जाता है।
1/3 से अधिक आरोग्यलाभ,
जो पॉलीट्रॉमा से गुजरे हैं, बन जाते हैं
विकलांग।

19. चोट की गंभीरता का आकलन करना

20. चोट की गंभीरता का आकलन करना

चोट की गंभीरता का आकलन करने में,
चोट की गंभीरता (शारीरिक
तराजू और सूचकांक) और स्थिति की गंभीरता
पीड़ित (कार्यात्मक तराजू
और सूचकांक)।

21. क्षति की गंभीरता का आकलन करना

आघात।
आईएसएस की गणना करने के लिए, शरीर को 6 से विभाजित किया जाता है
क्षेत्र:
1) सिर और गर्दन
2) चेहरा
3) छाती
4) पेट, पेट के अंग और
छोटी श्रोणि
5) श्रोणि और अंगों की हड्डियाँ
6) त्वचा और कोमल ऊतक

22. क्षति की गंभीरता का आकलन

किसी विशेष को नुकसान की गंभीरता
क्षेत्रों को 6-बिंदु प्रणाली के अनुसार रैंक किया गया है
0 से 6:
0 - कोई नुक्सान नहीं
1 - हल्का नुकसान
2 - मध्यम क्षति
3 - गंभीर क्षति, के लिए खतरनाक नहीं
ज़िंदगी
4 - गंभीर क्षति, जीवन के लिए खतरा
5 - महत्वपूर्ण क्षति, जिसमें
जीवित रहना संदिग्ध है
6 - जीवन के साथ असंगत क्षति

23. क्षति की गंभीरता का आकलन

हंसली, उरोस्थि, स्कैपुला का फ्रैक्चर
2
रिब फ्रैक्चर (तीन तक)
2
एकाधिक रिब फ्रैक्चर
3
तनाव न्यूमोथोरैक्स
3
फेफड़े का टूटना या टूटना
3
दिल का दौरा
4
दिल की चोट
5
श्वासनली का टूटना, मुख्य ब्रांकाई
5
महाधमनी टूटना
6

24. क्षति की गंभीरता का आकलन

आईएसएस तीन सबसे अधिक वर्गों का योग है
प्रत्येक क्षेत्र में उच्च अंक
मस्तिष्क आघात
1
फुफ्फुसीय संलयन
डायाफ्राम टूटना
3
3
प्लीहा टूटना
4
प्रकोष्ठ की हड्डियों का फ्रैक्चर
2
फीमर का फ्रैक्चर
3
आईएसएस=3*3+4*4+3*3=34

25. क्षति की गंभीरता का आकलन

आईएसएस (चोट की गंभीरता का पैमाना) - गंभीरता का पैमाना
आघात:
< 17 - легкие повреждения
17-25 - स्थिर
26-40 - सीमा
> 40 - क्रिटिकल

26. हालत की गंभीरता का आकलन

आरटीएस (संशोधित ट्रॉमा स्कोर) -
संशोधित चोट गंभीरता पैमाने:
मुख्य सेटिंग्स
एनपीवी, मि
अंक
13-15
गार्डन, मिमी
एचजी
>89
10-29
4
9-12
6-8
76-89
50-75
>29
6-9
3
2
4-5
1-49
1-5
1
3
0
0
0
जीसीएस, अंक

27. ग्लासगो कोमा स्केल

28. हालत की गंभीरता का आकलन

आरटीएस (संशोधित ट्रॉमा स्कोर)< 4 баллов –
अस्पताल में भर्ती होने का संकेत
विशेष आघात विज्ञान
केंद्र।

29. हालत की गंभीरता का आकलन

स्वास्थ्य मूल्यांकन)

30. हालत की गंभीरता का आकलन

APACHE (एक्यूट फिजियोलॉजी और क्रॉनिक
स्वास्थ्य मूल्यांकन)

31. हालत की गंभीरता का आकलन

APACHE (एक्यूट फिजियोलॉजी और क्रॉनिक
स्वास्थ्य मूल्यांकन)
< 10 баллов – стабильное состояние
10-20 अंक - मध्यम गंभीरता की स्थिति
>20 अंक - गंभीर स्थिति

32. प्राथमिक परीक्षा प्रथम चरण

सर्वेक्षण के पहले चरण का उद्देश्य है
नुकसान की पहचान करें
जीवन के लिए तत्काल खतरा
धैर्य रखें और इसके लिए कदम उठाएं
निकाल देना।

33. प्रारंभिक परीक्षा प्रथम चरण

प्रारंभिक परीक्षा में
तेजी से व्यायाम करें (5 मिनट)
पीड़ित की स्थिति का आकलन
आरेख ए बी सी डी ई।

34. प्राथमिक परीक्षा प्रथम चरण

ए (वायुमार्ग) - श्वसन की रिहाई
रास्ते, ग्रीवा नियंत्रण
रीढ़ की हड्डी
बी (श्वास) - श्वास प्रदान करना
सी (परिसंचरण) - रक्त परिसंचरण का नियंत्रण और
रक्तस्राव रोकें
डी (विकलांगता) - न्यूरोलॉजिकल का आकलन
दर्जा
ई (एक्सपोजर) - कपड़ों से रिलीज

35. वायुमार्ग प्रबंधन

- महाप्राण श्वसन सामग्री
तौर तरीकों
- ठोड़ी को सहारा दें
- निचले जबड़े को फैलाना
- यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबेट करें
- यदि आवश्यक हो तो प्रदर्शन करें
के लिए सर्जरी
श्वसन की धैर्य सुनिश्चित करना
रास्ते (क्रिकोथायरोटॉमी)

36. वायुमार्ग प्रबंधन

37. वायुमार्ग प्रबंधन

38. रीढ़ की हड्डी की चोट की रोकथाम

- अर्द्ध कठोर कॉलर पट्टी (तक
एक्स-रे नियंत्रण)
- के साथ विशेष लंबा कठोर स्ट्रेचर
रोलर्स
- मरीज को स्ट्रेचर पर लिटा देना
निचले वक्ष के फ्रैक्चर के लिए और
काठ का कशेरुका कठोर का अनुप्रयोग
रोलर्स के बिना स्ट्रेचर
क्षति को अस्थिर करना।

39. रीढ़ की हड्डी की चोट की रोकथाम

40. फेफड़ों की श्वास और वेंटिलेशन

- तनाव न्यूमोथोरैक्स: नहीं
सांस की आवाज, सांस की तकलीफ,
टिम्पेनिक टक्कर ध्वनि; संभव
गले की नसों में सूजन और विस्थापन भी
श्वासनली स्वस्थ फेफड़े की ओर
- तनावपूर्ण हेमोथोरैक्स: नहीं
सांस की आवाज़; यह भी संभव है
श्वासनली का स्वस्थ की ओर विस्थापन
फुफ्फुस, टक्कर ध्वनि की सुस्ती,
अस्थिर हेमोडायनामिक्स

41. फेफड़ों की श्वास और वेंटिलेशन

42. फेफड़ों की श्वास और वायु संचार

- पसलियों का फेनेस्टेड फ्रैक्चर: विरोधाभासी
साँस
- खुला न्यूमोथोरैक्स: सक्शन
छाती की दीवार के घाव के माध्यम से हवा
- कार्डिएक टैम्पोनैड: अस्थिर
हेमोडायनामिक्स, मृत्यु का भय, सूजन
गर्दन की नसें (यदि कोई महत्वपूर्ण नहीं है
बीसीसी में कमी)

43. फेफड़ों की श्वास और वातायन

44. फेफड़ों की श्वास और वातायन

उपरोक्त राज्य
भौतिक पर पता चला
शोध करना।
बिना इलाज शुरू होता है
रेडियोलॉजिकल पुष्टि।

45. फेफड़ों की श्वास और वातायन

- ऑक्सीजन जीवन के लिए जरूरी है
एक शक्तिशाली इनोट्रोपिक प्रभाव है,
इसलिए उसे बिना किसी प्रतिबंध के कार्य करना चाहिए
- कार्डियक टैम्पोनैड, इन्फ्यूजन थेरेपी के लिए
और पेरिकार्डियोसेंटेसिस में अस्थायी रूप से सुधार हो सकता है
रोगी की स्थिति, लेकिन आमतौर पर इसकी आवश्यकता होती है
आपातकालीन शल्य - चिकित्सा

46. ​​​​फेफड़ों का श्वास और वेंटिलेशन

47. फेफड़ों की श्वास और वेंटिलेशन

- रोगी में सांस की आवाज का न आना
हेमोडायनामिक विकारों के साथ की आवश्यकता होती है
आपातकालीन फुफ्फुस पंचर
फुफ्फुस के बाद के जल निकासी
ऐस्पेक्ट
- आपातकालीन चिकित्सा प्रदान करते समय
मदद फुफ्फुस गुहाआम तौर पर
पूर्वकाल के साथ 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में नाली या
मिडएक्सिलरी लाइन

48. फेफड़ों की श्वास और वायु संचार

49. फेफड़ों की श्वास और वेंटिलेशन

- कुल हेमोथोरैक्स के साथ, एक नियम के रूप में
घटकों को स्थानांतरित करने की आवश्यकता है
खून
- संभव हो तो फुफ्फुस से रक्त
गुहाओं को एकत्र किया जाता है और उपयोग किया जाता है
रिवर्स ट्रांसफ्यूजन (रीइनफ्यूजन)

50. श्वास और वेंटिलेशन

- किसी भी हस्तक्षेप के बाद नवीनीकृत किया जाना चाहिए
वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का आकलन करें
- प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए विश्वसनीय तरीके
फेफड़े के वेंटिलेशन हैं:
नाड़ी ऑक्सीमेट्री, कैप्नोग्राफी, अनुसंधान
धमनी रक्त गैसें

51. श्वास और वेंटिलेशन

- सुनिश्चित करें कि यह सही है
अंतःश्वासनलीय और जल निकासी की स्थिति
ट्यूब (यदि आवश्यक हो, बाहर ले जाएं
छाती का एक्स - रे)

52. फेफड़ों की श्वास और वेंटिलेशन

53. रक्त संचार

आपातकालीन चिकित्सा प्रदान करते समय
सदमा आघात वाले सभी रोगियों की देखभाल
मामलों पर विचार किया जाना चाहिए
रक्तस्रावी।

54. रक्त संचार

बिगड़ा हुआ ऊतक छिड़काव के लक्षण:
- पीली ठंडी त्वचा, चिपचिपा पसीना
- केशिकाओं को भरने में देरी
दबाव के बाद
- चेतना का दमन
- पेशाब कम होना<0,5 мл/кг/ч)
- कमजोर या पहले से नाड़ी

55. रक्त संचार

तचीकार्डिया सबसे आम लक्षण है
रक्तस्रावी झटका।
केवल झटके की उपस्थिति का न्याय करना असंभव है
रक्तचाप का स्तर
- बुजुर्गों में, गंभीर सदमा संभव है
सामान्य रक्तचाप के सापेक्ष
- बच्चों में सबसे ज्यादा ब्लड प्रेशर कम होता है
सदमे का देर से लक्षण

56. रक्त संचार

सिस्टोलिक बीपी बनाए रखते हुए
तरंग:
- कैरोटीड धमनी पर ≥ 60 मिमी एचजी।
- ऊरु धमनी पर ≥ 70 मिमी एचजी।
- रेडियल धमनी पर ≥ 80 मिमी एचजी।
- पृष्ठीय पैर की धमनियों पर ≥ 100 मिमी एचजी।

57. रक्त संचार

रक्तस्रावी सदमे में,
रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाएं
- रोगी की हर तरफ से जांच की जाती है
सिर से पैर की अंगुली तक
- शारीरिक परीक्षण पर
हड्डी की अखंडता का मूल्यांकन करें
अंग और श्रोणि
- सूचनात्मक: पेट का अल्ट्रासाउंड और
फुफ्फुस गुहाएं, रो-ग्राफी
छाती और श्रोणि, निदान
पेरिटोनियल लवेज

58. रक्त संचार

में द्रव
अंतरिक्ष
मॉरिसन
में द्रव
डगलस
जेब

59. रक्त संचार

60. रक्त संचार

बाहरी रक्तस्राव बंद करो
दबाने (दबाव पट्टी, टूर्निकेट)।
यदि घाव में खून बह रहा पोत दिखाई दे रहा है,
इसे बांधा जा सकता है।
अस्थिर पेल्विक फ्रैक्चर के लिए
इसकी मात्रा में कमी का उपयोग किया जाता है
एक चादर कसकर बंधी हुई
रोगी के श्रोणि के आसपास (एंटी-शॉक
श्रोणि पट्टी)।

61. रक्त संचार

62. रक्त संचार

दो शिरापरक कैथेटर का प्लेसमेंट
बड़ा व्यास।
वयस्कों को 2 लीटर खारा निर्धारित किया जाता है
तेजी से अंतःशिरा जलसेक के रूप में समाधान।
से बच्चों को तेजी से आसव दिया जाता है
गणना 20 मिली / किग्रा।
सभी IV तरल पदार्थ अवश्य लें
गर्म हो जाओ।
यदि आवश्यक हो (एचबी<70 г/л) проводят
लाल रक्त कोशिकाओं का आधान।

63. मस्तिष्क संबंधी परीक्षा

- ग्लासगो कोमा स्केल के अनुसार मूल्यांकन करें।
- पुतली के आकार और प्रतिक्रिया का आकलन करें
दुनिया में
- मोटर प्रतिक्रियाओं और उनके मूल्यांकन करें
समरूपता
- सिर का सीटी स्कैन किया जाता है (प्रतिबंधित
अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ)

64. वस्त्रों से छूट

रोगी की पूरी तरह से जांच करने के लिए और
सभी क्षति का पता लगाएं, आपको इससे निकालने की आवश्यकता है
उसे उसके सारे कपड़े।
आघात रोगी में, हाइपोथर्मिया हो सकता है
मौत का कारण।
रोकथाम का सबसे विश्वसनीय तरीका
हाइपोथर्मिया - खून बहना बंद करो।
सब कुछ गर्म होना चाहिए: बीमार
पहले से गरम करके ढका हुआ
कंबल और एक गर्म कमरे में रखा गया,
/ परिचय से पहले समाधान गरम किया जाता है।

65. पहले चरण में किए गए अनुसंधान और हस्तक्षेप

- गैस्ट्रिक अपघटन
- मूत्राशय कैथीटेराइजेशन
- केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन
- ईसीजी
- पल्स ओक्सिमेट्री
- आरओ (सीटी) छाती, श्रोणि
- अल्ट्रासाउंड
- प्रयोगशाला परीक्षण (रक्त प्रकार,
एचबी, एचटी, कोगुलोग्राम, जैव रसायन, एचएसी, परीक्षण
शराब और नशीली दवाओं के लिए)
- कैपनोग्राफी

66. सर्वेक्षण का दूसरा चरण

सर्वेक्षण के दूसरे चरण में शामिल हैं
इतिहास ले रहा है और तेजी से, लेकिन
गहन शोध कि
शुरुआत में देरी करनी चाहिए
विशेष सहायता।

67. अनामनेसिस

जेड - रोग
ए - एलर्जी
एल - ड्रग्स
पी - अंतिम भोजन
ओ - चोट की परिस्थितियाँ
एम - चोट का तंत्र

68. सर्वेक्षण का दूसरा चरण

सिर - जांच और तालु
खोपड़ी घावों को रोकने के लिए
और कैल्वेरिया का खुला फ्रैक्चर।
आंखें - रोगी के मन में पूछा जाता है,
क्या वह अच्छी तरह देखता है? रोगी बेहोश है
आपको अपनी आंखों की रक्षा करने की आवश्यकता है।
कान - अलिंद की जाँच करें,
बाहरी श्रवण मांस और tympanic
झिल्ली दोनों पक्षों पर, कुशाग्रता का मूल्यांकन
सुनवाई।
चेहरा - ध्यान से जांच करें और पलटें
चेहरा।

69. सर्वेक्षण का दूसरा चरण

गर्दन - परीक्षा के दौरान सहायक को चाहिए
सिर और गर्दन को तटस्थ रखें
पद। पूर्वकाल की जांच करते समय
गर्दन की सतह पर ध्यान दें
स्वरयंत्र की सूजन, सूजन और क्रेपिटस
कपड़े। पीछे की सतह का पैल्पेशन
विरूपण का पता लगाना संभव बनाता है और
व्यथा।
छाती और पेट - जांच, तालु,
टक्कर और श्रवण।

70. सर्वेक्षण का दूसरा चरण

जननांग, पेरिनेम और पीछे
मार्ग - निरीक्षण और तालु।
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम - जांच की गई
सभी अंग, मोटर का मूल्यांकन करें
प्रतिक्रिया, संवेदनशीलता और रक्त की आपूर्ति।
पीठ और रीढ़ - जांच और
पीठ को थपथपाएं, धीरे से लुढ़कें
पार्श्व रोगी।
तंत्रिका तंत्र - पेशी का मूल्यांकन करें
शक्ति, मोटर प्रतिक्रियाओं की समरूपता
और संवेदनशीलता।

71. समय से बाहर प्रकट करें

- नुकसान जिसे पहचानने की जरूरत है
रोगी से संपर्क करें
- खोखले अंगों को नुकसान
- सुरंग सिंड्रोम
- डायाफ्राम को नुकसान
- कशेरुकी फ्रैक्चर
- लिगामेंट डैमेज
- डिस्टल बोन फ्रैक्चर
अंग
- चेता को हानि
- खोपड़ी के घाव

72. उपचार

73. उपचार की अवधि

- पुनर्जीवन अवधि (पहले 3 घंटे)
- पहली परिचालन अवधि (72 तक
घंटे), जिसके दौरान
जीवन रक्षक सर्जरी
- स्थिरीकरण अवधि (कई तक
दिन)
- दूसरी परिचालन अवधि (अवधि
विलंबित हस्तक्षेप)
- पुनर्वास अवधि

74. पुनर्वसन अवधि

प्राथमिकता की समस्याएं श्वासावरोध हैं,
कार्डियक अरेस्ट, विपुल
रक्तस्राव, तनाव या
खुला न्यूमोथोरैक्स।
सक्रिय आक्रामक प्रदर्शन करें
सर्जिकल निदान: पंचर
फुफ्फुस गुहा, लैप्रोसेन्टेसिस,
थोरैकोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी,
स्पाइनल पंचर, ट्रेपनेशन
खोपड़ी, फ्रैक्चर का स्थिरीकरण।

75. पुनर्वसन अवधि

गहन शॉक थेरेपी:
- बीसीसी की प्रतिपूर्ति
- चयापचय एसिडोसिस का सुधार
- वासोडिलेशन
- संज्ञाहरण और बेहोश करने की क्रिया
- ऑक्सीजन थेरेपी
- फेफड़ों के नीचे श्वास और वेंटिलेशन
सकारात्मक दबाव
- हेमोस्टेसिस सिस्टम पर प्रभाव
- अंग क्षति की रोकथाम

76. पहली परिचालन अवधि

- चल रहे के साथ थोरैकोटॉमी
अंतःस्रावी रक्तस्राव,
हृदय तीव्रसम्पीड़न
- इंट्रा-पेट के लिए लैपरोटॉमी
रक्तस्राव, महाधमनी चोट और
बड़े बर्तन, जिगर टूटना
और तिल्ली
- मुख्य जहाजों पर संचालन
जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (बंधाव,
संवहनी सिवनी, सम्मिलन, अस्थायी
उपमार्ग)
- अंग विच्छेदन

77. पहली परिचालन अवधि

- लैमिनेक्टॉमी, रेक्लाइनेशन और फिक्सेशन
अस्थिर के साथ रीढ़
न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ फ्रैक्चर
- पैल्विक घावों का उपचार, बाहरी निर्धारण
अस्थिर पेल्विक फ्रैक्चर में
के छल्ले
- सभी फ्रैक्चर का स्थिर संश्लेषण
(मुख्य रूप से जांघें)
- संपीड़न सिंड्रोम के लिए फासिओटॉमी
- रक्तस्राव का सर्जिकल उपचार
दौड़ना

78. स्थिरीकरण की अवधि

- निगरानी और एक्सप्रेस नियंत्रण
महत्वपूर्ण कार्य
- शरीर की सुरक्षा को बनाए रखना,
तरल पदार्थ, प्रोटीन, वाहक का प्रतिस्थापन
ऊर्जा
- महत्वपूर्ण का अस्थायी प्रतिस्थापन
शरीर के कार्य
- रोकथाम या सुधार
एकाधिक अंग शिथिलता

79. आस्थगित संचालन की अवधि

- चोट का उपचार
- जटिलताओं का सर्जिकल उपचार
- रिकवरी ऑपरेशन
- फ्रैक्चर का अंतिम स्थिरीकरण

80. पुनर्वास अवधि

बचे लोगों के पुनर्वास के कई महीने
परिस्थितियों में प्रभावित
विशेष केंद्र।

81. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

82. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

मल्टी स्टेज सर्जिकल रणनीति -
क्रमादेशित बहु मंच
पीड़ितों का उपचार किया गया
गंभीर हालत में अस्पताल में भर्ती,
किस पारंपरिक का उपयोग
दृष्टिकोण से जुड़े हुए हैं
प्रतिकूल परिणाम।

83. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

आईएसएस अंक
जीसीएस, अंक
सिस्ट। बीपी एमएमएचजी
हृदय दर
एन पी वी
एचबी, जी/एल
एचटी, %
रोगियों की संख्या, %
>40
<7
<60
>120
श्वास कष्ट
<60
<18
15

84. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

- रक्तस्राव रोकने में असमर्थता
सीधे, खासकर जब
मल्टीफोकल और मल्टीकैविटी
सूत्रों का कहना है
- संयुक्त और कई चोटें
कई शारीरिक क्षेत्र,
गंभीरता और प्राथमिकता के बराबर
- नुकसान की आवश्यकता जटिल
पुनर्निर्माण हस्तक्षेप

85. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

- बड़ी मात्रा में आंतरिक क्षति
अंग जिसमें कट्टरपंथी
सुधार शारीरिक से अधिक है
प्रभावितों की सीमा
- हेमोडायनामिक अस्थिरता,
मायोकार्डियल विद्युत अस्थिरता
- तीव्र भारी रक्त हानि की उपस्थिति (45 एल)

86. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

- होमियोस्टैसिस के गंभीर विकार
हाइपोथर्मिया का विकास (शरीर का तापमान
<35ºС), метаболического ацидоза (рН <7,3),
गंभीर कोगुलोपैथी
- अतिरिक्त उत्तेजक की उपस्थिति
गंभीर रूप से बीमार रोगी में कारक
राज्य (परिचालन समय
हस्तक्षेप 90 मिनट से अधिक।, मात्रा
10 से अधिक खुराक में रक्त आधान का उत्पादन किया
एरिथ्रोसाइट मास)

87. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

पहला चरण "कम" का कार्यान्वयन है
निदान के लिए आपातकालीन सर्जरी
विपत्तिपूर्ण क्षति, आवेदन
रोकने का सबसे आसान तरीका
रक्तस्राव और तेजी से उन्मूलन
पहचान क्षति का उपयोग कर
आधुनिक उपकरण।

88. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

रक्तस्राव रोकें:
- खून बहने वाले बर्तन पर ओवरले
संयुक्ताक्षर, क्लैम्प या पार्श्व अनुप्रयोग
संवहनी सिवनी, अस्थायी शंटिंग,
बंधाव
- लकीर, तीव्रसम्पीड़न, आवेदन
हेमोस्टैटिक जैल, स्पंज, थ्रोम्बिन
पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव
- एंजियोग्राफी, क्षतिग्रस्त का एम्बोलिज़ेशन
पोत चल रहा है, बावजूद
हस्तक्षेप, खून बह रहा है

89. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

रक्तस्राव रोकें:

90. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

रक्तस्राव रोकें:

91. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

रक्तस्राव रोकें:

92. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

जीवाणु संदूषण की समाप्ति:
- खोखले अंगों के घाव समाप्त हो जाते हैं
संयुक्ताक्षर, हार्डवेयर
लकीर, एक स्टेपलर के साथ बंद
- यदि कोलेडोकस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वे पैदा करते हैं
टर्मिनल कोलेडोकोस्टॉमी या सरल
जलनिकास
- अग्न्याशय को नुकसान
एक विस्तृत बंद का प्रयोग करें
आकांक्षा जल निकासी

93. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

94. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

उदर गुहा का अस्थायी बंद होना:
- सबसे अधिमानतः suturing
धागे के साथ एक निरंतर सीवन के साथ केवल त्वचा
गैर-शोषक सामग्री
- इंट्रा-पेट में वृद्धि के साथ
दबाव बहुपरत का उपयोग करें
चिपकने वाली ड्रेसिंग, पतली चिपकने वाली
प्लास्टिक की फिल्में, जाल

95. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

96. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

आईवीएल, पहचान
मौजूदा क्षति।

97. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

दूसरा चरण - गतिविधियों की निरंतरता
अधिकतम करने के लिए गहन देखभाल
हेमोडायनामिक्स का तेजी से स्थिरीकरण,
शरीर का तापमान, कोगुलोपैथी में सुधार,
आईवीएल, इंट्रा-पेट का नियंत्रण
दबाव, मौजूदा की पहचान
आघात।

98. मल्टी-स्टेज सर्जिकल टैक्टिक्स "डैमेज कंट्रोल"

तीसरा चरण पुनर्संचालन का कार्यान्वयन है,
अस्थायी उपकरणों को हटाना (टैम्पोन,
अस्थायी संवहनी शंट), दोहराया
संशोधन और नवीनीकरण
संचालन (रक्त वाहिकाओं का पुनर्निर्माण,
जठरांत्र संबंधी मार्ग की बहाली, शारीरिक
यकृत उच्छेदन)।

अंग्रेजी साहित्य में पॉलीट्रॉमा - मल्टीपल ट्रॉमा, पॉलीट्रॉमा।

संयुक्त चोट एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें निम्न प्रकार की चोटें शामिल हैं:

• मल्टीपल - मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के एक गुहा या दो से अधिक शारीरिक और कार्यात्मक संरचनाओं (खंडों) में दो से अधिक आंतरिक अंगों को नुकसान (उदाहरण के लिए, यकृत और आंतों को नुकसान, फीमर का फ्रैक्चर और प्रकोष्ठ की हड्डियां),
• संयुक्त - दो गुहाओं में दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्रों को एक साथ नुकसान या आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान (उदाहरण के लिए, प्लीहा और मूत्राशय, छाती गुहा के अंग और चरम की हड्डियों का फ्रैक्चर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और क्षति श्रोणि हड्डियों के लिए),
• संयुक्त - विभिन्न प्रकृति (यांत्रिक, थर्मल, विकिरण) के दर्दनाक कारकों से क्षति, और उनकी संख्या असीमित है (उदाहरण के लिए, फीमर का फ्रैक्चर और शरीर के किसी भी क्षेत्र की जलन)।

आईसीडी-10 कोड

एकाधिक चोट कोडिंग के सिद्धांत को यथासंभव व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए कई चोटों के लिए संयुक्त रूब्रिक का उपयोग तब किया जाता है जब व्यक्तिगत चोटों की प्रकृति पर या प्राथमिक सांख्यिकीय विकास में अपर्याप्त विवरण होता है, जब एक कोड रिकॉर्ड करना अधिक सुविधाजनक होता है, अन्य में मामलों में चोट के सभी घटकों को अलग-अलग कोडित किया जाना चाहिए

T00 शरीर के कई हिस्सों में सतही चोटें

• T01 शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़े खुले घाव
• T02 शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़े फ्रैक्चर
• T03 शरीर के कई क्षेत्रों को शामिल करने वाले जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की अव्यवस्था, मोच और चोटें
• T04 क्रश शरीर के कई क्षेत्रों को शामिल करता है
• T05 अभिघातजन्य विच्छेदन जिसमें शरीर के कई क्षेत्र शामिल होते हैं
• T06 शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी अन्य चोटें, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
• T07 एकाधिक चोटें, अनिर्दिष्ट

संयुक्त चोट के लिए, अन्य कारकों के कारण होने वाली चोटों के लिए कोड करना आवश्यक हो सकता है:

• T20-T32 थर्मल और रासायनिक जलन
• T33-T35 शीतदंश

कभी-कभी पॉलीट्रॉमा की कुछ जटिलताओं को भी अलग से कोडित किया जाता है।

• T79 आघात की कुछ शुरुआती जटिलताएँ, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

पॉलीट्रॉमा की महामारी विज्ञान

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया भर में आघात से हर साल 3.5 मिलियन लोगों की मौत होती है। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, चोटें मृत्यु के कारणों की सूची में तीसरे स्थान पर हैं, रूस में - दूसरा। रूस में, 45 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में और 35 वर्ष से कम आयु की महिलाओं में, दर्दनाक चोटें मुख्य कारण हैं मौत, 70% मामलों में गंभीर सहवर्ती चोटें हैं। पॉलीट्रॉमा के शिकार यांत्रिक चोटों वाले रोगियों की कुल संख्या का 15-20% बनाते हैं। पॉलीट्रूमा की व्यापकता महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है और किसी विशेष क्षेत्र की विशिष्ट स्थितियों (जनसांख्यिकीय संकेतक, उत्पादन विशेषताओं, ग्रामीण या की प्रबलता) पर निर्भर करती है। शहरी आबादी, आदि)। हालाँकि, सामान्य तौर पर, दुनिया में कई चोटों वाले पीड़ितों की संख्या में वृद्धि की ओर रुझान है। पिछले एक दशक में पॉलीट्रॉमा की घटनाओं में 15% की वृद्धि हुई है। इसके साथ मृत्यु दर 16-60% और गंभीर मामलों में - 80-90% है। अमेरिकी शोधकर्ताओं के अनुसार, 1998 में, विभिन्न दर्दनाक चोटों से 148,000 अमेरिकी मारे गए थे, और मृत्यु दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 95 मामले थे। यूके में 1996 में, गंभीर दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप 3740 मौतें दर्ज की गईं, जो प्रति 100 हजार लोगों पर 90 मामले थीं। रूसी संघ में, बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान के अध्ययन नहीं किए गए हैं, हालांकि, कई लेखकों के अनुसार, प्रति 100 हजार जनसंख्या पर पॉलीट्रूमा के घातक मामलों की संख्या 124-200 है (अंतिम आंकड़ा बड़े शहरों के लिए है)। संयुक्त राज्य अमेरिका में दर्दनाक चोटों के तीव्र चरण के इलाज की अनुमानित लागत $ 16 बिलियन प्रति वर्ष (चिकित्सा उद्योग का दूसरा सबसे महंगा विभाजन) है। संयुक्त राज्य अमेरिका में चोटों की कुल आर्थिक लागत (पीड़ितों की मृत्यु और विकलांगता, खोई हुई आय और करों, चिकित्सा देखभाल की लागत को ध्यान में रखते हुए) $ 160 बिलियन प्रति वर्ष है। लगभग 60% पीड़ित योग्य चिकित्सा देखभाल के लिए जीवित नहीं रहते हैं, लेकिन चोट के बाद (मौके पर) अल्पावधि में मर जाते हैं। अस्पताल में भर्ती मरीजों में, पहले 48 घंटों में सबसे अधिक मृत्यु दर दर्ज की गई है, जो बड़े पैमाने पर खून की कमी, सदमा, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और गंभीर टीबीआई के विकास से जुड़ा है। भविष्य में, मृत्यु के प्रमुख कारण संक्रामक जटिलताएं, सेप्सिस और पीओएन हैं। आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, पिछले 10-15 वर्षों में गहन देखभाल इकाइयों में पॉलीट्रॉमा से मृत्यु दर कम नहीं हुई है। जीवित बचे लोगों में से 40% विकलांग रहते हैं। ज्यादातर मामलों में, 20-50 आयु वर्ग की कामकाजी आबादी पीड़ित होती है, और पुरुषों की संख्या महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक होती है। 1-5% मामलों में बच्चों में चोटें दर्ज की जाती हैं। नवजात शिशुओं और शिशुओं को सड़क दुर्घटनाओं में यात्रियों के रूप में, और अधिक उम्र में - साइकिल चालकों और पैदल चलने वालों के रूप में पीड़ित होने की अधिक संभावना है। पॉलीट्रॉमा से होने वाली क्षति का आकलन करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवित वर्षों की संख्या के संदर्भ में यह हृदय, ऑन्कोलॉजिकल और संक्रामक रोगों के संयोजन से काफी अधिक है।

पॉलीट्रामा के कारण

संयुक्त चोट का सबसे आम कारण कार और रेलवे दुर्घटनाएं हैं, ऊंचाई से गिरना, हिंसक चोटें (बंदूक की गोली और खदान-विस्फोटक घाव, आदि सहित)। जर्मन शोधकर्ताओं के अनुसार, 55% मामलों में, पॉलीट्रॉमा एक दुर्घटना का परिणाम है, 24% में - औद्योगिक चोटें और बाहरी गतिविधियाँ, 14% में - ऊंचाई से गिरती हैं। चोटों का सबसे जटिल संयोजन एक दुर्घटना (57%) के बाद नोट किया जाता है, जिसमें 45% मामलों में छाती की चोटें, 39% में TBI और 69% में अंग की चोटें होती हैं। टीबीआई, छाती और पेट की गुहा का आघात (विशेष रूप से पूर्व-अस्पताल चरण में बिना रुके रक्तस्राव के साथ) पूर्वानुमान के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है। पॉलीट्रूमा के एक घटक के रूप में पेट और पैल्विक हड्डियों के अंगों में चोटें सभी मामलों के 25-35% में होती हैं (और 97% में वे बंद हो जाती हैं)। नरम ऊतक चोटों और रक्तस्राव की उच्च आवृत्ति के कारण, पैल्विक चोटों में मृत्यु दर 55% है। पॉलीट्रूमा के एक घटक के रूप में रीढ़ की चोटें सभी मामलों में 15-30% होती हैं, और इसलिए, बेहोशी की स्थिति में प्रत्येक रोगी में रीढ़ की हड्डी में चोट लगने का संदेह होता है।

चोट के तंत्र का उपचार के पूर्वानुमान पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। वाहन से टक्कर की स्थिति में:

• 47% मामलों में पैदल यात्री TBI से मिलते हैं, 48% में - निचले छोरों को नुकसान, 44% में - छाती का आघात,
• 50-90% मामलों में साइकिल चालकों में - अंगों को नुकसान और 45% में - टीबीआई (और सुरक्षात्मक हेलमेट के उपयोग से गंभीर चोटों की संख्या में काफी कमी आती है), छाती की चोट दुर्लभ है।

कार दुर्घटनाओं में, सीट बेल्ट और अन्य सुरक्षा सुविधाओं का उपयोग चोटों के प्रकार को निर्धारित करता है:

• सीट बेल्ट नहीं लगाने वाले व्यक्तियों में, गंभीर TBI हावी है (75% मामले), जबकि उनका उपयोग करने वालों के पेट (83%) और रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की संभावना अधिक होती है।
• साइड इफेक्ट के साथ, छाती (80%), पेट (60%), और पैल्विक हड्डियों (50%) की चोटें अक्सर होती हैं।
• पीछे से मारने पर सर्वाइकल स्पाइन अधिक बार प्रभावित होती है।

आधुनिक सुरक्षा प्रणालियों का उपयोग पेट की गुहा, छाती और रीढ़ की गंभीर चोटों के मामलों की संख्या को काफी कम कर देता है।

ऊंचाई से गिरना आकस्मिक या आत्मघाती हो सकता है। अप्रत्याशित गिरावट के साथ, गंभीर टीबीआई अधिक बार नोट किया जाता है, और आत्महत्या के साथ, निचले अंगों की चोटें अधिक आम होती हैं।

पॉलीट्रामा कैसे विकसित होता है?

एक संयुक्त चोट के विकास का तंत्र प्राप्त चोटों की प्रकृति और प्रकार पर निर्भर करता है। रोगजनन के मुख्य घटक तीव्र रक्त हानि, आघात, दर्दनाक रोग हैं:

• नोसिसेप्टिव पैथोलॉजिकल आवेगों के कई फॉसी की एक साथ घटना प्रतिपूरक तंत्र के विघटन और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के विघटन की ओर ले जाती है,
• बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के कई स्रोतों के एक साथ अस्तित्व से रक्त की हानि और इसके सुधार की मात्रा का पर्याप्त रूप से आकलन करना मुश्किल हो जाता है,
• शुरुआती पोस्ट-ट्रॉमाटिक एंडोटॉक्सिकोसिस, नरम ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ मनाया जाता है।

यांत्रिक क्षति की बहुलता और बहुक्रियात्मक प्रभाव के कारण, पॉलीट्रॉमा के विकास की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक आपसी बोझ है। इसके अलावा, प्रत्येक चोट सामान्य रोग की स्थिति की गंभीरता को बढ़ाती है, अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ती है और जटिलताओं के अधिक जोखिम के साथ, संक्रामक लोगों सहित, एक अलग चोट के साथ।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान न्यूरोहुमोरल प्रक्रियाओं के विनियमन और समन्वय का उल्लंघन करता है, प्रतिपूरक तंत्र की प्रभावशीलता को तेजी से कम करता है और प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की संभावना को काफी बढ़ाता है। छाती में चोट अनिवार्य रूप से वेंटिलेशन और संचार हाइपोक्सिया की अभिव्यक्तियों की उत्तेजना की ओर ले जाती है। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस और संक्रामक जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ है, जो इस शारीरिक क्षेत्र के अंगों की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं के कारण है, चयापचय में उनकी भागीदारी, और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि के साथ कार्यात्मक संबंध। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोट से नरम ऊतकों (रक्तस्राव, परिगलन की घटना) को माध्यमिक क्षति का खतरा बढ़ जाता है, प्रत्येक प्रभावित क्षेत्र से रोग संबंधी आवेगों को बढ़ाता है। क्षतिग्रस्त शरीर खंडों का स्थिरीकरण रोगी की लंबे समय तक शारीरिक निष्क्रियता से जुड़ा होता है, जो हाइपोक्सिया की अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है, जो बदले में संक्रामक, थ्रोम्बोम्बोलिक, ट्रॉफिक और न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है। इस प्रकार, आपसी बोझ का रोगजनन कई विविध तंत्रों द्वारा दर्शाया गया है, हालांकि, उनमें से अधिकांश के लिए, सार्वभौमिक और सबसे महत्वपूर्ण लिंक हाइपोक्सिया है।

पॉलीट्रामा के लक्षण

एक संयुक्त चोट की नैदानिक ​​तस्वीर उसके घटकों की प्रकृति, संयोजन और गंभीरता पर निर्भर करती है, एक महत्वपूर्ण तत्व आपसी बोझ है। प्रारंभिक (तीव्र) अवधि में, दृश्यमान चोटों और स्थिति की गंभीरता (हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री, चिकित्सा के प्रतिरोध) के बीच एक विसंगति हो सकती है, जिसके लिए पॉलीट्रूमा के सभी घटकों की समय पर पहचान के लिए डॉक्टर से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। . सदमे के बाद की शुरुआती अवधि में (रक्तस्राव बंद होने के बाद और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स स्थिर हो गए हैं), पीड़ितों में एआरडीएस विकसित होने की संभावना अधिक होती है, प्रणालीगत चयापचय के तीव्र विकार, कोगुलोपैथिक जटिलताएं, वसा एम्बोलिज्म, यकृत और किडनी खराब. इस प्रकार, पहले सप्ताह की पहचान PON का विकास है।

दर्दनाक बीमारी का अगला चरण संक्रामक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम की विशेषता है। प्रक्रिया का अलग-अलग स्थानीयकरण संभव है - घाव का संक्रमण, निमोनिया, उदर गुहा में फोड़े और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। दोनों अंतर्जात और नोसोकोमियल सूक्ष्मजीव रोगजनकों के रूप में कार्य कर सकते हैं। संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण की एक उच्च संभावना है - सेप्सिस का विकास। पॉलीट्रॉमा में संक्रामक जटिलताओं का उच्च जोखिम द्वितीयक इम्यूनोडेफिशिएंसी के कारण होता है।

आरोग्यलाभ (आमतौर पर लंबे समय तक) की अवधि में, शक्तिहीनता की घटनाएं प्रबल होती हैं, आंतरिक अंगों के काम में प्रणालीगत विकारों और कार्यात्मक विकारों का क्रमिक सुधार होता है।

संयुक्त आघात की निम्नलिखित विशेषताएं प्रतिष्ठित हैं:

• चोटों के निदान में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ,
• आपसी बोझ,
• चोटों का एक संयोजन जो कुछ नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों को रोकता है या बाधित करता है,
• गंभीर जटिलताओं की उच्च आवृत्ति (सदमा, एआरएफ, तीव्र गुर्दे की विफलता, कोमा, कोगुलोपैथी, वसा और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, आदि)

आघात की शुरुआती और देर से जटिलताएं हैं।

शुरुआती जटिलताएं (पहले 48 घंटे):

• खून की कमी, हेमोडायनामिक विकार, सदमा,
• वसा एम्बोलिज्म,
• कोगुलोपैथी,
• चेतना की गड़बड़ी
• श्वसन विकार,
• गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता,
• अल्प तपावस्था।

देर की अवधि की जटिलताओं:

• संक्रामक (नोसोकोमियल सहित) और सेप्सिस,
• न्यूरोलॉजिकल और ट्रॉफिक विकार,

घरेलू शोधकर्ता "दर्दनाक बीमारी" की अवधारणा के साथ पॉलीट्रूमा के शुरुआती और देर से प्रकट होने को जोड़ते हैं। अभिघातजन्य रोग गंभीर यांत्रिक आघात के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया है, और रोगजनन के प्रमुख कारकों में परिवर्तन नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की अवधि के नियमित अनुक्रम को निर्धारित करता है।

दर्दनाक बीमारी की अवधि (ब्रायसोव पीजी, नेचाएव ईए, 1996):

• सदमे और अन्य तीव्र विकार - 12-48 घंटे,
• सोम - 3-7 दिन,
• संक्रामक जटिलताओं या उनके होने का एक विशेष जोखिम - 2 सप्ताह - 1 महीने या उससे अधिक,
• विलंबित स्वास्थ्य लाभ (न्यूरोलॉजिकल और ट्रॉफिक विकार) - कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक।

पॉलीट्रॉमा वर्गीकरण

दर्दनाक चोटों के प्रसार के अनुसार:

• पृथक चोट - एक शारीरिक क्षेत्र (खंड) में एक पृथक दर्दनाक फोकस की घटना,
• एकाधिक - एक ही शारीरिक क्षेत्र (खंड) में या एक ही प्रणाली के भीतर दो से अधिक दर्दनाक foci,
• संयुक्त - विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों (खंडों) में दो से अधिक दर्दनाक foci (पृथक या एकाधिक) की घटना या दो से अधिक प्रणालियों या गुहाओं, या गुहाओं और एक प्रणाली को नुकसान,
• संयुक्त - दो से अधिक भौतिक कारकों के प्रभाव का परिणाम।

दर्दनाक चोटों की गंभीरता के अनुसार (Rozhinsky M M, 1982):

• गैर-जीवन-धमकाने वाली चोट - शरीर की गतिविधि में स्पष्ट गड़बड़ी के बिना सभी प्रकार की यांत्रिक क्षति और पीड़ित के जीवन के लिए तत्काल खतरा,
• जीवन के लिए खतरा - महत्वपूर्ण अंगों और नियामक प्रणालियों को शारीरिक क्षति, जो योग्य या विशेष सहायता के समय पर प्रावधान के साथ शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त की जा सकती है,
• घातक - महत्वपूर्ण अंगों और नियामक प्रणालियों का विनाश, जिसे समय पर योग्य सहायता के साथ भी शल्यचिकित्सा से हटाया नहीं जा सकता।

दर्दनाक चोटों के स्थानीयकरण के अनुसार, सिर, गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़, ऊपरी और निचले छोर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।

पॉलीट्रामा का निदान

रोगी से पूछताछ करने से आप शिकायतों और चोट के तंत्र को स्पष्ट कर सकते हैं, जो नैदानिक ​​​​खोज और परीक्षा को बहुत आसान बनाता है। अक्सर, पीड़ित में बिगड़ा हुआ चेतना के कारण आमनेसिस का संग्रह मुश्किल होता है। जांच से पहले, पीड़ित को पूरी तरह से निर्वस्त्र होना चाहिए। रोगी की सामान्य उपस्थिति, त्वचा का रंग और श्लेष्मा झिल्ली, नाड़ी की स्थिति, घावों का स्थानीयकरण, खरोंच, खरोंच, पीड़ित की स्थिति (मजबूर, निष्क्रिय, सक्रिय) पर ध्यान दें, जो इसे बनाता है नुकसान की मोटे तौर पर पहचान करना संभव है। पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन के तरीके छाती की जांच करते हैं, पेट को फुलाते हैं। मौखिक गुहा की जांच की जाती है, बलगम, रक्त, उल्टी, हटाने योग्य डेन्चर हटा दिए जाते हैं, और उभरी हुई जीभ को ठीक कर दिया जाता है। छाती की जांच करते समय, उसके भ्रमण की मात्रा पर ध्यान दें, यह निर्धारित करें कि क्या कोई पीछे हटना या भागों का उभार है, घाव में हवा की सक्शन, ग्रीवा नसों की सूजन। परिश्रवण के दौरान पता चला कार्डियक टोन के बहरेपन में वृद्धि, क्षति और कार्डियक टैम्पोनैड का संकेत हो सकता है।

पीड़ित की स्थिति, चोटों की गंभीरता और रोग का निदान, ग्लासगो कोमा स्केल, APACHE I, ISS, TRISS का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है।

चित्र में दिखाई गई अधिकांश गतिविधियाँ एक साथ की जाती हैं।

स्थिर रोगियों में, पेट की जांच से पहले खोपड़ी और मस्तिष्क की सीटी की जाती है।

यदि अस्थिर रोगियों में (अल्ट्रासाउंड और पेरिटोनियल लैवेज के अनुसार - उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ के अनुसार फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं), जलसेक चिकित्सा सुरक्षित रक्तचाप मूल्यों को बनाए रखने का प्रबंधन करती है, तो लैपरोटॉमी से पहले सिर का सीटी किया जाता है।

पीड़ितों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने से पहले, वे शामक निर्धारित नहीं करने का प्रयास करते हैं। यदि रोगी को श्वास संबंधी विकार और / या बिगड़ा हुआ चेतना है, तो यह आवश्यक है कि विश्वसनीय वायुमार्ग धैर्य और रक्त ऑक्सीकरण की निरंतर निगरानी सुनिश्चित की जाए।

सही उपचार रणनीति और सर्जिकल हस्तक्षेप के अनुक्रम का चयन करने के लिए, जितनी जल्दी हो सके प्रमुख क्षति को निर्धारित करना आवश्यक है (इस समय पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण)। यह ध्यान देने योग्य है कि समय के साथ, विभिन्न चोटें प्रमुख स्थान ले सकती हैं। पॉलीट्रॉमा के उपचार को सशर्त रूप से तीन अवधियों में विभाजित किया गया है: पुनर्जीवन, उपचार, पुनर्वास।

वाद्य अनुसंधान

तत्काल अनुसंधान

• पेरिटोनियल लवेज,
• खोपड़ी और मस्तिष्क का सीटी स्कैन
• रेडियोग्राफी (छाती, श्रोणि), यदि आवश्यक हो - सीटी,
• पेट और फुफ्फुस गुहाओं, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड

स्थिति की गंभीरता और आवश्यक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की सूची के आधार पर, सभी पीड़ितों को सशर्त रूप से तीन वर्गों में बांटा गया है:

1. पहली गंभीर, जानलेवा चोटें हैं, स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल, श्वसन और हेमोडायनामिक विकार हैं। नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं छाती का एक्स-रे, पेट का अल्ट्रासाउंड, इकोकार्डियोग्राफी (यदि आवश्यक हो)। उसी समय, पुनर्जीवन और तत्काल चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं - श्वासनली इंटुबैषेण और आईवीएल (गंभीर सिर की चोट, श्वसन शिथिलता के मामले में), फुफ्फुस गुहा के पंचर और जल निकासी (बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव के मामले में), रक्तस्राव का सर्जिकल स्टॉप .
2. दूसरी गंभीर चोटें हैं, लेकिन बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीड़ितों की स्थिति अपेक्षाकृत स्थिर है। रोगियों की जांच का उद्देश्य पेट के अल्ट्रासाउंड, चार स्थितियों में छाती का एक्स-रे, एंजियोग्राफी (रक्तस्राव के स्रोत के आगे एम्बोलिज़ेशन के साथ), मस्तिष्क की सीटी की संभावित जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को खोजने और समाप्त करना है।
3. तीसरी- पीड़ितों की हालत स्थिर है। चोटों का शीघ्र और सटीक निदान करने और आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए, ऐसे रोगियों को पूरे शरीर की सीटी से गुजरने की सलाह दी जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सभी आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण कई समूहों में विभाजित हैं:

24 घंटे के भीतर उपलब्ध, एक घंटे के भीतर परिणाम

• हेमेटोक्रिट और हीमोग्लोबिन एकाग्रता का निर्धारण, ल्यूकोसाइट्स की संख्या की विभेदित गिनती,
• ग्लूकोज, ना +, के \ क्लोराइड, यूरिया नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन की सांद्रता के रक्त में निर्धारण,
• हेमोस्टेसिस और कोगुलोग्राम पैरामीटर का निर्धारण - पीटीआई, प्रोथ्रोम्बिन समय या आईएनआर, एपीटीटी, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता और प्लेटलेट गिनती,
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।

24 घंटे के भीतर उपलब्ध, परिणाम 30 मिनट में तैयार हो जाता है, और गंभीर ऑक्सीजनेशन और वेंटिलेशन विकारों वाले रोगियों में, उन्हें तुरंत किया जाता है:

• धमनी और शिरापरक रक्त का गैस विश्लेषण (paO2, SaO2, pvO2, Sv02, PaO2 / FiO2), अम्ल-क्षार संतुलन के संकेतक

उपलब्ध दैनिक:

• रोगज़नक़ के सूक्ष्मजीवविज्ञानी निर्धारण और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता,
• जैव रासायनिक मापदंडों का निर्धारण (सीके, एलडीएच अंशों के साथ, सीरम α-amylase, ALT, ACT, बिलीरुबिन एकाग्रता और इसके अंश, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि, γ-glutamyl transpeptidase, आदि),
• शरीर के जैविक तरल पदार्थ (वांछनीय) में दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीबायोटिक्स, आदि) की एकाग्रता का नियंत्रण।

जब एक मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उन्हें रक्त के प्रकार और आरएच कारक का निर्धारण करना चाहिए, रक्तजनित संक्रमण (एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस) के लिए परीक्षण करना चाहिए।

पीड़ितों के निदान और उपचार के कुछ चरणों में, मायोग्लोबिन, मुक्त हीमोग्लोबिन और प्रोकैल्सिटोनिन की एकाग्रता का अध्ययन करना उपयोगी हो सकता है।

निगरानी

स्थायी अवलोकन

• हृदय गति और हृदय गति का नियंत्रण,
• पल्स ऑक्सीमेट्री (एस 02),
• साँस छोड़े गए गैस मिश्रण में CO2 की सांद्रता (IV L पर रोगियों के लिए),
• धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव का आक्रामक माप (पीड़ित की अस्थिर स्थिति के मामले में),
• केंद्रीय तापमान माप,
• विभिन्न तरीकों से केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का इनवेसिव माप (थर्मोडिल्यूशन, ट्रांसपुलमोनरी थर्मोडिल्यूशन - अस्थिर हेमोडायनामिक्स, शॉक, एआरडीएस के साथ)।

नियमित अवलोकन

• एक कफ के साथ रक्तचाप का मापन,
• दप माप,
• शरीर के वजन का निर्धारण,
• ईसीजी (21 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए)।

आक्रामक तरीकों (परिधीय धमनियों, दाहिने दिल का कैथीटेराइजेशन) अस्थिर हेमोडायनामिक्स (उपचार के लिए प्रतिरोधी), फुफ्फुसीय एडिमा (जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के साथ-साथ उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिन्हें धमनी ऑक्सीकरण की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। एएलआई/एआरडीएस वाले रोगियों को श्वसन समर्थन की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए दाएं हृदय कैथीटेराइजेशन की भी सिफारिश की जाती है।

गहन देखभाल इकाई के लिए आवश्यक उपकरण और उपकरण

• श्वसन सहायता के लिए उपकरण।
• पुनर्जीवन किट (एक अम्बु बैग और विभिन्न आकारों और आकृतियों के फेस मास्क सहित) - रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के लिए।
• लो प्रेशर कफ और कफलेस (बच्चों के लिए) के साथ विभिन्न आकारों के एंडोट्रैचियल और ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब।
• डिस्पोजेबल स्वच्छता कैथेटर के एक सेट के साथ मौखिक गुहा और श्वसन पथ की सामग्री की आकांक्षा के लिए उपकरण।
• स्थायी शिरापरक संवहनी पहुंच (केंद्रीय और परिधीय) के लिए कैथेटर और उपकरण।
• थोरैकोसेंटेसिस के लिए सेट, फुफ्फुस गुहाओं की निकासी, ट्रेकियोस्टोमी।
• विशेष बिस्तर।
• हृदय का पेसमेकर (ईकेएस के लिए उपकरण)।
• पीड़ित को गर्म करने और कमरे में तापमान को नियंत्रित करने के लिए उपकरण।
• यदि आवश्यक हो, गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा और बाह्य विषहरण के लिए उपकरण।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

जांच और उपचार के लिए संदिग्ध पॉलीट्रॉमा वाले सभी पीड़ितों को अस्पताल में विशेष देखभाल प्रदान करने की संभावना के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की एक तार्किक रणनीति का पालन करना आवश्यक है, जो अंततः कम से कम जटिलताओं के साथ पीड़ित की सबसे तेज़ संभव वसूली की अनुमति देता है, न कि रोगी को जल्द से जल्द निकटतम चिकित्सा संस्थान में पहुँचाता है। संयुक्त चोट वाले अधिकांश पीड़ितों में, स्थिति को शुरू में गंभीर या अत्यंत गंभीर माना जाता है, इसलिए उन्हें आईसीयू में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है, तो गहन चिकित्सा का उपयोग प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में किया जाता है, इसका लक्ष्य महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और सर्जरी के लिए रोगी की न्यूनतम पर्याप्त तैयारी है। चोटों की प्रकृति के आधार पर, रोगियों को अस्पताल में भर्ती या विशेष अस्पतालों में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है - रीढ़ की हड्डी की चोट, जलन, माइक्रोसर्जरी, विषाक्तता, मनोरोग।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

गंभीर सहवर्ती आघात वाले पीड़ितों के उपचार के लिए विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है। केवल गहन देखभाल चिकित्सकों, विभिन्न विशेषज्ञताओं के सर्जन, आघातविज्ञानी, रेडियोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के प्रयासों के संयोजन से, कोई अनुकूल परिणाम की उम्मीद कर सकता है। ऐसे रोगियों के सफल उपचार के लिए देखभाल के सभी चरणों में चिकित्सा कर्मियों के कार्यों में निरंतरता और निरंतरता की आवश्यकता होती है। पॉलीट्रॉमा के उपचार में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए एक आवश्यक शर्त प्रशिक्षित चिकित्सा और नर्सिंग स्टाफ है, दोनों अस्पताल और पूर्व-अस्पताल की देखभाल के चरणों में, एक चिकित्सा संस्थान में पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने का प्रभावी समन्वय, जहां विशेष सहायता होगी तुरंत प्रदान किया। मुख्य पाठ्यक्रम के बाद पॉलीट्रूमा वाले अधिकांश रोगियों को संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ दीर्घकालिक पुनर्वास और पुनर्वास उपचार की आवश्यकता होती है।

पॉलीट्रामा का उपचार

उपचार के लक्ष्य संयुक्त आघात वाले रोगियों की गहन देखभाल हैं - महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन को रोकने और ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों की एक प्रणाली, शरीर की क्षति के लिए सामान्य प्रतिक्रिया सुनिश्चित करना और स्थायी मुआवजा प्राप्त करना।

प्रारंभिक चरणों में सहायता के सिद्धांत:

• श्वसन पथ की धैर्य और छाती की जकड़न सुनिश्चित करना (इसके मर्मज्ञ घावों, खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ),
• बाहरी रक्तस्राव का अस्थायी रोक, चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ पीड़ितों को प्राथमिकता से निकालना,
• पर्याप्त संवहनी पहुंच सुनिश्चित करना और जलसेक चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत,
• संज्ञाहरण,
• परिवहन टायरों के साथ फ्रैक्चर और व्यापक चोटों का स्थिरीकरण,
• विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए पीड़ित का सावधानीपूर्वक परिवहन।

पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

• सबसे तेजी से वसूली और पर्याप्त ऊतक छिड़काव और गैस विनिमय का रखरखाव,
• यदि सामान्य पुनर्जीवन आवश्यक है, तो उन्हें एबीसी एल्गोरिथ्म (वायुमार्ग, श्वास, संचलन - वायुमार्ग धैर्य, कृत्रिम श्वसन और छाती के संकुचन) के अनुसार किया जाता है,
• पर्याप्त संज्ञाहरण,
• हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करना (शल्य चिकित्सा और औषधीय तरीकों सहित), कोगुलोपैथी में सुधार,
• शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक की जरूरतों का पर्याप्त प्रावधान,
• जटिलताओं के संभावित विकास के बारे में रोगी की स्थिति की निगरानी और सतर्कता में वृद्धि।

संचार विकारों के लिए थेरेपी

• पीड़ित की स्थिति की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।
• मरीजों में अक्सर हाइपोथर्मिया और वाहिकासंकीर्णन के लक्षण दिखाई देते हैं, जो हाइपोवोल्मिया और परिधीय संचार संबंधी विकारों को समय पर पहचानना मुश्किल बना सकते हैं।
• हेमोडायनामिक समर्थन का पहला चरण पर्याप्त छिड़काव को जल्दी से बहाल करने के लिए जलसेक समाधान की शुरूआत है। आइसोटोनिक क्रिस्टलॉइड और आइसोकोटिक कोलाइड समाधानों में समान नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता होती है। हेमोडायनामिक्स (ज्वालामुखी की स्थिति की बहाली के बाद) को बनाए रखने के लिए, कभी-कभी वासोएक्टिव और / या कार्डियोटोनिक दवाओं के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
• ऑक्सीजन परिवहन की निगरानी से कई अंगों की शिथिलता के विकास को होने से पहले ही पता लगाना संभव हो जाता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ(वे चोट के 3-7 दिन बाद देखे जाते हैं)।
• चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि के साथ, चल रही गहन चिकित्सा की पर्याप्तता की जांच करना आवश्यक है, मनोगत रक्तस्राव या नरम ऊतक परिगलन, तीव्र हृदय विफलता और मायोकार्डियल क्षति, तीव्र गुर्दे की विफलता को बाहर करना।

श्वसन विकारों का सुधार

सभी पीड़ितों को गर्दन के स्थिरीकरण को तब तक दिखाया जाता है जब तक कि ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और अस्थिरता से इंकार नहीं किया जाता है। सबसे पहले, बेहोश रोगियों में गर्दन के आघात को बाहर रखा गया है। इस प्रयोजन के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है, पीड़ित की जांच एक न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन द्वारा की जाती है।

यदि रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजर रहा है, तो इसे रोकने से पहले, हेमोडायनामिक्स की स्थिरता, गैस विनिमय संकेतकों की संतोषजनक स्थिति, चयापचय एसिडोसिस के उन्मूलन और पीड़ित की पर्याप्त वार्मिंग को सत्यापित करना आवश्यक है। यदि रोगी की स्थिति अस्थिर है, तो सहज श्वास में स्थानांतरण को स्थगित करने की सलाह दी जाती है।

यदि रोगी अनायास सांस ले रहा है, तो पर्याप्त धमनी ऑक्सीजनेशन बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन प्रदान की जानी चाहिए। गैर-निराशाजनक, लेकिन प्रभावी एनेस्थीसिया की मदद से, सांस लेने की पर्याप्त गहराई हासिल की जाती है, जो फेफड़े के एटेलेक्टेसिस और एक द्वितीयक संक्रमण के विकास को रोकता है।

लंबी अवधि के यांत्रिक वेंटिलेशन की भविष्यवाणी करते समय, ट्रेकियोस्टोमी का प्रारंभिक गठन दिखाया गया है।

आधान चिकित्सा

70-90 g/l से अधिक हीमोग्लोबिन सांद्रता पर पर्याप्त ऑक्सीजन परिवहन संभव है। हालांकि, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की पुरानी बीमारियों वाले मरीजों में, गंभीर चयापचय एसिडोसिस, कम सीओ और मिश्रित शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव, उच्च मूल्य - 90-100 ग्राम / एल बनाए रखना आवश्यक है।

रक्तस्राव की पुनरावृत्ति या कोगुलोपैथी के विकास के मामले में, समूह और आरएच-संबद्धता की तुलना में एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का एक रिजर्व आवश्यक है।

एफएफपी की नियुक्ति के लिए संकेत बड़े पैमाने पर खून की कमी है (प्रति दिन बीसीसी का नुकसान या 3 घंटे में आधा) और कोगुलोपैथी (थ्रोम्बिन समय या एपीटीटी सामान्य से 1.5 गुना अधिक है)। एफएफपी की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक रोगी के शरीर के वजन का 10-15 मिली/किग्रा है।

50x10 9 / एल से अधिक की प्लेटलेट काउंट बनाए रखना आवश्यक है, और भारी रक्तस्राव या गंभीर टीबीआई वाले रोगियों में - 100x10 9 / एल से अधिक। दाता प्लेटलेट्स की प्रारंभिक मात्रा 4-8 खुराक या प्लेटलेट ध्यान केंद्रित करने की 1 खुराक है।

रक्त जमावट कारक VIII (क्रायोप्रेसीपिटेट) के उपयोग के लिए संकेत 1 g / l से कम फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में कमी है। इसकी प्रारंभिक खुराक 50 मिलीग्राम/किग्रा है।

बंद चोटों के साथ गंभीर रक्तस्राव की गहन देखभाल में, जमावट कारक VII के उपयोग की सिफारिश की जाती है। दवा की प्रारंभिक खुराक 200 एमसीजी / किग्रा है, फिर 1 और 3 घंटे के बाद - 100 एमसीजी / किग्रा।

बेहोशी

हेमोडायनामिक अस्थिरता के विकास को रोकने के लिए पर्याप्त एनाल्जेसिया आवश्यक है, छाती के श्वसन भ्रमण को बढ़ाएं (विशेष रूप से छाती, पेट और रीढ़ की हड्डी में चोट वाले रोगियों में)।

स्थानीय संज्ञाहरण (स्थानीय संक्रमण और कोगुलोपैथी के रूप में मतभेद की अनुपस्थिति में), साथ ही रोगी द्वारा नियंत्रित एनाल्जेसिया के तरीके, दर्द से बेहतर राहत में योगदान करते हैं।

आघात की तीव्र अवधि में ओपियोड का उपयोग किया जाता है हड्डी क्षति के मामले में दर्द को रोकने के लिए एनएसएड्स अधिक प्रभावी होते हैं। हालांकि, वे कोगुलोपैथी, गैस्ट्रिक और आंतों के म्यूकोसा के तनाव अल्सर और बिगड़ा गुर्दे समारोह का कारण बन सकते हैं।

संज्ञाहरण के लिए संकेत निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि चिंता, पीड़ित की उत्तेजना दर्द (मस्तिष्क क्षति, संक्रमण, आदि) के अलावा अन्य कारणों से हो सकती है।

पोषण

पोषण संबंधी सहायता की प्रारंभिक नियुक्ति (केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और ऊतक छिड़काव के सामान्यीकरण के तुरंत बाद) पश्चात की जटिलताओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है।

आप कुल आंत्रेतर या आंत्र पोषण, साथ ही दोनों के संयोजन का उपयोग कर सकते हैं। जबकि पीड़ित गंभीर स्थिति में है, भोजन का दैनिक ऊर्जा मूल्य कम से कम 25-30 किलो कैलोरी/किग्रा है। रोगी को जितनी जल्दी हो सके पूरा आंत्र पोषण के लिए स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

संक्रामक जटिलताओं

संक्रामक जटिलताओं का विकास काफी हद तक चोट के स्थान और चोट की प्रकृति पर निर्भर करता है (खुला या बंद, चाहे घाव का संदूषण हो)। सर्जरी, टेटनस प्रोफिलैक्सिस, एंटीबायोटिक थेरेपी (एक मुलाकात से लेकर कई हफ्तों तक इलाज तक) की आवश्यकता हो सकती है।

आपातकाल और पुनर्जीवन (कभी-कभी सड़न रोकने वाली स्थितियों के बिना) के दौरान रखे गए अंतःशिरा कैथेटर को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

पॉलीट्रूमा वाले रोगियों में, द्वितीयक संक्रमण (विशेष रूप से, श्वसन पथ के संक्रमण और बड़े जहाजों के कैथीटेराइजेशन, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस) से जुड़े घाव की सतहों के विकास का खतरा बढ़ जाता है। उनके समय पर निदान के लिए, शरीर के मीडिया (रक्त, मूत्र, नालियों से निकलने वाले ट्रेकोब्रोन्कियल एस्पिरेट) के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के साथ-साथ संक्रमण के संभावित फोकस की निगरानी करना आवश्यक है।

परिधीय चोटें और जटिलताएं

अंगों की चोट अक्सर नसों और मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाती है, रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता, बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति, जो अंततः संपीड़न सिंड्रोम और रबडोमायोलिसिस के विकास को जन्म दे सकती है। इन जटिलताओं के विकास के संबंध में, यदि आवश्यक हो तो जल्द से जल्द सुधारात्मक सर्जरी करने के लिए बढ़ी हुई सतर्कता आवश्यक है।

न्यूरोलॉजिकल और ट्रॉफिक विकारों की रोकथाम के लिए (दबाव घावों, ट्रॉफिक अल्सर) विशेष तकनीकों और उपकरणों का उपयोग करें (विशेष रूप से, विशेष एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे और बिस्तर जो पूर्ण गतिज चिकित्सा की अनुमति देते हैं)।

बड़ी जटिलताओं की रोकथाम

गहरी शिरा घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए हेपरिन की तैयारी निर्धारित है। निचले छोरों, श्रोणि, साथ ही लंबे समय तक स्थिरीकरण के दौरान आर्थोपेडिक संचालन के बाद उनका उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कम आणविक भार हेपरिन की कम खुराक का प्रशासन अव्यवस्थित दवाओं के उपचार की तुलना में कम रक्तस्रावी जटिलताओं से जुड़ा है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के तनाव अल्सर की रोकथाम के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधक सबसे प्रभावी हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

संभावित देर से जटिलताओं (अग्नाशयशोथ, गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, पीओएन) का समय पर पता लगाने और सुधार के लिए रोगियों की स्थिति की नियमित निगरानी आवश्यक है, जिसके लिए बार-बार लैपरोटॉमी, अल्ट्रासाउंड, सीटी की आवश्यकता हो सकती है।

पॉलीट्रामा का चिकित्सा उपचार

पुनर्जीवन का चरण

यदि केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन से पहले श्वासनली का इंटुबैषेण किया जाता है, तो एपिनेफ्रीन, लिडोकेन और एट्रोपिन को अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जा सकता है, अंतःशिरा प्रशासन के लिए आवश्यक खुराक की तुलना में खुराक को 2-2.5 गुना बढ़ा दिया जाता है।

बीसीसी को फिर से भरने के लिए, खारा समाधान का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर हाइपरग्लेसेमिया के प्रतिकूल प्रभाव के कारण ग्लाइसेमिक निगरानी के बिना ग्लूकोज समाधान का उपयोग अवांछनीय है।

पुनर्जीवन के दौरान एड्रेनालाईन को एक मानक खुराक के साथ शुरू किया जाता है - हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम, यदि यह अप्रभावी है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है।

सोडियम बाइकार्बोनेट को हाइपरक्लेमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, लंबे समय तक संचार गिरफ्तारी के लिए प्रशासित किया जाता है। हालांकि, बाद के मामले में, दवा का उपयोग केवल श्वासनली इंटुबैषेण के साथ संभव है।

डोबुटामाइन कम सीओ और / या कम मिश्रित शिरापरक रक्त संतृप्ति वाले रोगियों में संकेत दिया जाता है लेकिन तरल पदार्थ लोड करने के लिए पर्याप्त बीपी प्रतिक्रिया होती है। दवा रक्तचाप, tachyarrhythmias में कमी का कारण बन सकती है। बिगड़ा हुआ अंग रक्त प्रवाह के संकेत वाले रोगियों में, सीओ को बढ़ाकर डोबुटामाइन का प्रशासन छिड़काव मापदंडों में सुधार कर सकता है। हालांकि, केंद्रीय रक्तसंचारप्रकरण मापदंडों को अतिसामान्य स्तर पर बनाए रखने के लिए दवा का नियमित उपयोग [हृदय सूचकांक 4.5 l/(minxm 2) से अधिक] नैदानिक ​​​​परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार के साथ नहीं है।

डोपामाइन (डोपामाइन) और नॉरपेनेफ्रिन रक्तचाप को प्रभावी ढंग से बढ़ाते हैं। उनका उपयोग करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि बीसीसी पर्याप्त रूप से भर दिया गया हो। डोपामाइन सीओ को बढ़ाता है, लेकिन टैचीकार्डिया के विकास के कारण कुछ मामलों में इसका उपयोग सीमित है। Norepinephrine का उपयोग एक प्रभावी वैसोप्रेसर दवा के रूप में किया जाता है।

Phenylephrine (Mezaton) रक्तचाप बढ़ाने के लिए एक वैकल्पिक दवा है, विशेष रूप से रोगियों में tachyarrhythmias होने का खतरा है।

अपवर्तक हाइपोटेंशन वाले मरीजों में एपिनेफ्राइन का उपयोग उचित है। हालांकि, इसका उपयोग करते समय, दुष्प्रभाव अक्सर नोट किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, यह मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह को कम करने में सक्षम है, लगातार हाइपरग्लेसेमिया के विकास को उत्तेजित करता है)।

औसत रक्तचाप और सीओ के पर्याप्त मूल्य को बनाए रखने के लिए, वैसोप्रेसर ड्रग्स (नॉरपेनेफ्रिन, फेनिलफ्राइन) और इनोट्रोपिक ड्रग्स (डोबुटामाइन) का एक साथ अलग-अलग प्रशासन संभव है।

पॉलीट्रॉमा का गैर-दवा उपचार

आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण के लिए संकेत:

• श्वसन पथ की रुकावट, चेहरे के कोमल ऊतकों की मध्यम और गंभीर चोटों सहित, चेहरे की खोपड़ी की हड्डियां, श्वसन पथ की जलन।
• हाइपोवेंटिलेशन।
• O2 साँस लेना की पृष्ठभूमि पर गंभीर हाइपोक्सिमिया।
• चेतना का अवसाद (ग्लासगो कोमा स्केल 8 अंक से कम)।
• दिल की धड़कन रुकना।
• गंभीर रक्तस्रावी झटका।

• मुख्य विधि सीधे लेरिंजोस्कोप के साथ ऑरोट्रेकल इंट्यूबेशन है।
  • यदि रोगी ने मांसपेशियों की टोन को बरकरार रखा है (निचले जबड़े को वापस नहीं लिया जा सकता है), तो निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए औषधीय तैयारी का उपयोग किया जाता है:
    • न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी,
    • बेहोश करने की क्रिया (यदि आवश्यक हो)
    • हेमोडायनामिक्स का एक सुरक्षित स्तर बनाए रखना,
    • इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम,
    • उल्टी चेतावनी।

प्रक्रिया की सुरक्षा और प्रभावशीलता में वृद्धि इस पर निर्भर करती है:

• डॉक्टर के अनुभव से,
• पल्स ऑक्सीमेट्री मॉनिटरिंग,
• ग्रीवा रीढ़ को तटस्थ (क्षैतिज) स्थिति में बनाए रखना,
• थायरॉयड उपास्थि क्षेत्र पर दबाव (सेलिक पैंतरेबाज़ी),
• CO2 स्तर की निगरानी।

इसके कार्यान्वयन में अपर्याप्त अनुभव के मामले में लेरिंजल मास्क कॉनिकोटॉमी का एक विकल्प है।

पॉलीट्रॉमा का सर्जिकल उपचार

पॉलीट्रूमा में मुख्य समस्या सर्जिकल हस्तक्षेपों के इष्टतम समय और मात्रा का विकल्प है।

रक्तस्राव के सर्जिकल नियंत्रण की आवश्यकता वाले रोगियों में, चोट और सर्जरी के बीच का अंतराल जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए। रक्तस्राव के एक स्थापित स्रोत के साथ रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में पीड़ित (सफल प्रारंभिक पुनर्जीवन के बावजूद) इसके अंतिम सर्जिकल स्टॉप के लिए तुरंत ऑपरेशन किया जाता है। रक्तस्राव के अज्ञात स्रोत के साथ रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में पीड़ितों की तुरंत अतिरिक्त जांच की जाती है (अल्ट्रासाउंड, सीटी और प्रयोगशाला विधियों सहित)।

पॉलीट्रॉमा के मामले में किए गए ऑपरेशनों को इसमें विभाजित किया गया है:

• अत्यावश्यक पहली प्राथमिकता - अत्यावश्यक, जीवन के लिए सीधे खतरे को समाप्त करने के उद्देश्य से,
• तत्काल दूसरा चरण - जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के खतरे को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया,
• तत्काल तीसरी प्राथमिकता - दर्दनाक बीमारी के सभी चरणों में जटिलताओं की रोकथाम प्रदान करना और एक अच्छे कार्यात्मक परिणाम की संभावना को बढ़ाना।

समय की एक लंबी अवधि में, एक पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक योजना के संचालन और विकसित जटिलताओं के लिए हस्तक्षेप किया जाता है।

अत्यधिक गंभीर स्थिति में पीड़ितों का इलाज करते समय, "क्षति नियंत्रण" रणनीति का पालन करने की सिफारिश की जाती है। इस दृष्टिकोण का मुख्य अभिधारणा न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप (कम समय और न्यूनतम आघात) का कार्यान्वयन है और केवल रोगी के जीवन के लिए एक क्षणिक खतरे को समाप्त करने के लिए (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव को रोकने के लिए)। ऐसी स्थितियों में, पुनर्जीवन के लिए ऑपरेशन को निलंबित किया जा सकता है, और होमोस्टेसिस के सकल उल्लंघन के सुधार के बाद, फिर से शुरू किया जा सकता है। क्षति नियंत्रण रणनीति के उपयोग के लिए सबसे आम संकेत हैं:

• बड़े पैमाने पर खून की कमी, कोगुलोपैथी और हाइपोथर्मिया वाले मरीजों में ऑपरेशन के अंत में तेजी लाने की जरूरत है,
• रक्तस्राव के स्रोत जिन्हें तुरंत समाप्त नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, यकृत के कई टूटने, उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ अग्न्याशय),
• पारंपरिक तरीके से सर्जिकल घाव को सीवन करने में असमर्थता।

आपातकालीन संचालन के लिए संकेत - चल रहे बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव, एक यांत्रिक प्रकृति के बाहरी श्वसन विकार, महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों को नुकसान, उन स्थितियों के लिए जो विरोधी सदमे उपायों की आवश्यकता होती है। उनके पूरा होने के बाद, मुख्य महत्वपूर्ण मापदंडों के सापेक्ष स्थिरीकरण तक जटिल गहन चिकित्सा जारी रहती है।

सदमे से उबरने के बाद पीड़ित की अपेक्षाकृत स्थिर स्थिति की अवधि का उपयोग दूसरे चरण के तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए किया जाता है। संचालन का उद्देश्य आपसी बोझ के सिंड्रोम को खत्म करना है (इसका विकास सीधे पूर्ण शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के समय पर निर्भर करता है) विशेष रूप से महत्वपूर्ण (यदि पहले चरण के संचालन के दौरान नहीं किया जाता है) मुख्य रक्त के उल्लंघन का प्रारंभिक उन्मूलन है चरम सीमाओं में प्रवाह, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान का स्थिरीकरण, आंतरिक अंगों को नुकसान के मामले में जटिलताओं के खतरे को समाप्त करना।

पैल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन के साथ पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर को स्थिर किया जाना चाहिए। हेमोस्टेसिस के लिए, टैम्पोनिंग सहित एंजियोग्राफिक एम्बोलिज़ेशन, सर्जिकल स्टॉप का उपयोग किया जाता है।

शारीरिक निष्क्रियता आपसी बोझ के सिंड्रोम के महत्वपूर्ण रोगजनक तंत्रों में से एक है। इसके शीघ्र उन्मूलन के लिए, एक्स्ट्राफोकल फिक्सेशन के लिए हल्के रॉड उपकरणों के साथ हाथ-पांव की हड्डियों के कई फ्रैक्चर के सर्जिकल स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है। यदि पीड़ित की स्थिति अनुमति देती है (कोई जटिलता नहीं, उदाहरण के लिए, रक्तस्रावी झटका), तो शुरुआती (पहले 48 घंटों के भीतर) सर्जिकल रिपोजिशन और हड्डी की चोटों को ठीक करने से जटिलताओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी आती है और कम हो जाती है मृत्यु का जोखिम।

पॉलीट्रॉमा रोग का निदान

दर्दनाक चोटों की गंभीरता और बीमारी के पूर्वानुमान को निर्धारित करने के लिए प्रस्तावित 50 से अधिक वर्गीकरणों में से केवल कुछ ही व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। स्कोरिंग सिस्टम के लिए मुख्य आवश्यकताएं उच्च भविष्य कहनेवाला मूल्य और उपयोग में आसानी हैं:

• TRISS (ट्रॉमा इंजरी सेवरिटी स्कोर), ISS (इंजरी सेवरिटी स्कोर), RTS (रिवाइज्ड ट्रॉमा स्कोर) विशेष रूप से जीवन के लिए चोट की गंभीरता और पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
• APACHE II (एक्यूट फिजियोलॉजी एंड क्रॉनिक हेल्थ इवैल्यूएशन - एक्यूट और क्रॉनिक फंक्शनल चेंजेस का आकलन करने के लिए एक पैमाना), SAPS (सिम्पलीफाइड एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर - एक्यूट फंक्शनल चेंजेस का आकलन करने के लिए एक सरल पैमाना) का उपयोग स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है। आईसीयू में अधिकांश रोगियों में रोग के परिणाम (अपाचे II का उपयोग जले हुए पीड़ितों की स्थिति का आकलन करने के लिए नहीं किया जाता है)।
• SOFA (अनुक्रमिक अंग विफलता मूल्यांकनकर्ता - अंग विफलता मूल्यांकन पैमाना), MODS (एकाधिक अंग शिथिलता स्कोर - कई अंग शिथिलता मूल्यांकन पैमाना) आपको अंग की शिथिलता की गंभीरता का आकलन करने, उपचार के परिणामों का मूल्यांकन और भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं।
• जीसीएस (ग्लासगो कोमा स्कोर - ग्लासगो कोमा स्केल) का उपयोग बिगड़ा हुआ चेतना की गंभीरता और मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में रोग के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए किया जाता है।

वर्तमान में, पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों की स्थिति का आकलन करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानक TRISS सिस्टम है, जो रोगी की आयु और चोट के तंत्र को ध्यान में रखता है (इसमें ISS और RTS स्केल शामिल हैं)।

अक्सर एक ऐसे व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास में जो एक सभ्य ऊंचाई से गिर गया या कार दुर्घटना में गिर गया, इस तरह के शब्द को पॉलीट्रॉमा के रूप में देखा जा सकता है। यह क्या है और रोगी को देना इतना महत्वपूर्ण क्यों है? लेख में ठीक इसी पर चर्चा की जाएगी। हम यह भी पता लगाएंगे कि एक राहगीर एक कार दुर्घटना के शिकार व्यक्ति की जान कैसे बचा सकता है, साथ ही इस मामले में कौन से निदान और उपचार के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

विवरण

विभिन्न अंगों और ऊतकों की दो या अधिक दर्दनाक चोटों को पॉलीट्रूमा कहा जाता है। यह क्या है और इस स्थिति के लक्षण क्या हैं? पॉलीट्रॉमा एक गंभीर पॉलीसिस्टमिक और मल्टीपल ऑर्गन घाव है जिसमें एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया होती है। यह स्थानीय और सामान्य अनुकूलन प्रक्रियाओं, होमियोस्टैसिस के उल्लंघन पर आधारित है।

ऐसी स्थिति खतरनाक है क्योंकि यह स्वयं को पूर्ण रूप से प्रकट नहीं करती है। केवल बाहरी क्षति ही स्पष्ट हो सकती है:

• दर्दनाक झटका;
• तीव्र रक्तस्राव;
• साँस लेना बन्द करो;
• होश खो देना।

अन्य लक्षण पॉलीट्रॉमा के प्रकार के आधार पर होते हैं।

डिग्री

1. शॉक नहीं देखा गया है। क्षतिग्रस्त फेफड़े। अंग कार्य पूरी तरह से बहाल हो गए हैं।
2. 1 या 2 डिग्री का झटका है। मध्यम गंभीरता के अंगों को नुकसान। आंतरिक अंगों के कार्य के पुनर्वास के लिए लंबी अवधि की आवश्यकता होती है।
3. शॉक 2 या 3 डिग्री। नुकसान गंभीर है। प्रभावित अंगों के कार्यों का आंशिक या पूर्ण नुकसान होता है।
4. शॉक स्टेज 3 या 4। चोटें बहुत गंभीर हैं, जानलेवा हैं, न केवल तीव्र अवधि में, बल्कि उपचार के दौरान भी।

नतीजे

जीवन के खतरे के संदर्भ में विभिन्न एकाधिक और संयुक्त चोटें व्यापक रूप से भिन्न हो सकती हैं, इसलिए उन्हें निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत करना आवश्यक है:

• जानलेवा;
• जानलेवा नहीं;
• घातक पॉलीट्रॉमा।

यह क्या है और प्रत्येक प्रकार अलग कैसे है?

गैर-जीवन-धमकाने वाली क्षति शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि में गड़बड़ी का कारण नहीं बनती है, इससे जीवन को खतरा नहीं होता है।

जानलेवा चोट महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है जिसे समय पर और योग्य सहायता की मदद से ठीक किया जा सकता है।

घातक चोट आंतरिक अंगों का विनाश है, जिसे अब सर्जरी से भी ठीक नहीं किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

एक व्यक्ति जो दवा से दूर है, एक कार दुर्घटना, एक औद्योगिक दुर्घटना, आदि के परिणामस्वरूप पीड़ित पीड़ित को पूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में सक्षम नहीं होगा। हालांकि, पॉलीट्रॉमा के लिए प्राथमिक उपचार किया जाना चाहिए। डॉक्टरों की टीम के आने से ठीक पहले, एक राहगीर या एक परिचित व्यक्ति को पीड़ित के साथ ऐसी सरल जोड़तोड़ करनी चाहिए, जिससे उसकी स्थिति कम हो जाए:

• टूर्निकेट या किसी अन्य उपलब्ध साधन से खून बहना बंद करें।
• पीड़ित को कपड़े से मुक्त करें (यदि आवश्यक हो)।
• पीड़ित के धड़ को थोड़ा ऊपर उठाएं।

कोई अन्य जोड़तोड़ नहीं किया जाना चाहिए। आखिरकार, दवा से दूर रहने वाले व्यक्ति के लिए यह समझना असंभव होगा कि किस प्रकार का पॉलीट्रॉमा प्राप्त हुआ है। यह केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, और उसके बाद ही रोगी की गहन जांच के बाद।

महत्वपूर्ण गतिविधियों का प्रदर्शन

डॉक्टरों की टीम के आने के बाद, रोगी को पहले से ही इस तरह के एक प्रणालीगत घाव के साथ पॉलीट्रॉमा का समर्थन किया जाना चाहिए। इस मामले में चिकित्सा स्टाफ इस प्रकार है:

• ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य की बहाली। विशेषज्ञ मुंह से बलगम और उल्टी को हटाते हैं, एक विशेष ट्यूब डालते हैं या स्वच्छ और समान रूप से सांस लेने के लिए स्वरयंत्र का मुखौटा लगाते हैं।
• हाइपोक्सिया से राहत। डॉक्टर कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का सहारा लेते हैं।
• बाहरी रक्तस्राव का पूर्ण समाप्ति।

इन चरणों को पूरा होने में 4 मिनट से अधिक का समय नहीं लगना चाहिए।

रोगी स्थानांतरण

पॉलीट्रॉमा का उपचार अस्पताल की दीवारों के भीतर किया जाना चाहिए। इसलिए, पीड़ित को एक चिकित्सा सुविधा के लिए ले जाना चाहिए। और इसके लिए, रोगी को स्ट्रेचर, एक विशेष गद्दे या ढाल पर ठीक से रखना महत्वपूर्ण है (यह निर्भर करता है कि रीढ़ कहाँ और कैसे क्षतिग्रस्त हुई थी)।

अक्सर ऐसे क्षण होते हैं जब यातायात दुर्घटना के परिणामस्वरूप एक पॉलीट्रूमा प्राप्त होता है। इस मामले में, दुर्घटना के बाद पीड़ित कोमा में है या कार की बॉडी से जकड़ा हुआ है। इस मामले में, पीड़ित को यात्री डिब्बे से निकालने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उसके पास ऊपरी श्वसन पथ की सामान्य स्थिति है। यह सर्वाइकल स्पाइन को ठीक करने में सक्षम एक विशेष उपकरण की मदद से किया जा सकता है।

निदान योजना

जब कोई रोगी गहन देखभाल इकाई में प्रवेश करता है, तो उसके साथ निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

1. तत्काल निरीक्षण। विशेषज्ञ यह जांचता है कि कोई व्यक्ति स्थिर है या नहीं, विघटित या मर रहा है। साथ ही, डॉक्टर एक साथ श्वास, रक्तचाप की जांच करते हैं।
2. विशेषज्ञों की एक टीम ऐसी गतिविधियाँ करती है जो रोगी के जीवन का समर्थन कर सकती हैं: नसों तक पहुँच प्रदान करना, वायुमार्ग की धैर्यता, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, जीवन रक्षक ऑपरेशन।
3. रोगी को एक ऑक्सीजन उपकरण से जोड़ना जो श्वास, वेंटिलेशन निगरानी को सामान्य करता है।
4. तत्काल निदान करना:

• छाती, सिर, पेट, रीढ़, अंगों की परीक्षा।
• मूत्राशय के लिए कैथेटर का उपयोग।
• परिधीय स्पंदन का निदान।

5. प्रयोगशाला संकेतक:

• खून का जमना।
• हीमोग्राम।
• रक्त प्रकार, संगतता परीक्षण।
• टॉक्सिकोलॉजिकल स्क्रीनिंग।

6. सोनोग्राफी।
7. एक्स-रे।
8. कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

अस्पताल में पॉलीट्रॉमा के साथ

पीड़ित को अस्पताल लाए जाने के बाद, उन्हें तुरंत विशेषज्ञों से निपटना शुरू करना चाहिए। परीक्षणों के बाद, गंभीर रक्तस्राव को रोकने के लिए रोगी को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है (उदाहरण के लिए, प्लीहा, संवहनी क्षति, आदि)।

इसके साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, सदमे की स्थिति के गहन उपचार के साथ पॉलीट्रूमा की देखभाल का प्रावधान है। रोगी को विशेष दवाओं के इंजेक्शन दिए जाते हैं।

पॉलीट्रॉमा के लिए संभावित संचालन:

• मस्तिष्क क्षति के साथ खोपड़ी का ट्रेपनेशन।
• अत्यधिक रक्तस्राव वाले घावों का सर्जिकल उपचार।
• एक अंग का विच्छेदन।
• खुले फ्रैक्चर, जोड़ों, रक्त वाहिकाओं, नसों का उपचार।

सर्जरी के बाद, रोगी को आगे ले जाया जाता है, जिसका उद्देश्य हृदय और श्वसन तंत्र के काम को सामान्य करना है। इस स्तर पर, रोगी इस तरह के अध्ययन से गुजरता है:

• खोपड़ी का टॉमोग्राम;
• श्रोणि, छाती, पेट, हाथ-पांव की रेडियोग्राफी।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास

जिन लोगों को आघात का सामना करना पड़ा है, उन्हें समाज में जीवन को पूरी तरह से अनुकूलित करने के लिए ठीक होने की आवश्यकता है। और न केवल शारीरिक, बल्कि मनोवैज्ञानिक स्तर पर भी। इस तरह की रिकवरी केवल उन लोगों के लिए आवश्यक है, जिनके पास कार्यात्मक क्षमता, सामाजिक संबंध, बुनियादी स्व-देखभाल कौशल आदि कम हैं। पॉलीट्रूमा के मामले में मनोवैज्ञानिक सहायता दोनों विशेषज्ञों और पीड़ित के रिश्तेदारों से प्रदान की जानी चाहिए। पुनर्वास अवधि के दौरान, रिश्तेदारों को रोगी की मदद करनी चाहिए, हमेशा रहना चाहिए, लेकिन किसी भी स्थिति में उसके लिए सब कुछ करने की कोशिश न करें। ऐसा होता है कि बहु-आघात के बाद, रोगी प्राथमिक स्व-देखभाल कौशल खो देता है। रिश्तेदारों का काम पीड़ित को तेजी से ठीक होने में मदद करना, फिर से जीवन के अनुकूल बनाना है।

मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पुनर्वास में निम्न चीज़ें शामिल होनी चाहिए:

• पीड़ित को आत्म-देखभाल का प्रशिक्षण देना।
• रोगी के परिवार के लिए शैक्षिक कार्यक्रम।
• रोजमर्रा की जिंदगी में रोगी के जीवन का संगठन (उस कमरे का अनुकूलन जिसमें व्यक्ति अपनी आवश्यकताओं के लिए रहता है)।
• जीवन कौशल सिखा रहे हैं।
• निरंतर सामाजिक संचार प्रदान करना।
• एक मनोवैज्ञानिक के साथ लगातार निगरानी और काम करें।

पुनर्वास पेशेवर

पॉलीट्रॉमा के लिए मनोवैज्ञानिक और शारीरिक सहायता प्रदान करने के लिए डॉक्टर होने चाहिए जैसे:

• पुनर्वासकर्ता।
• मनोवैज्ञानिक।
• फिजियोथेरेपिस्ट।
• दोषविज्ञानी।
• नेत्र रोग विशेषज्ञ।
• मनोचिकित्सक।
• न्यूरोलॉजिस्ट।
• हड्डी रोग विशेषज्ञ।

रोगियों के लिए उपचार प्रक्रिया के सिद्धांत

1. क्षमता। घटना के 1 घंटे के भीतर व्यापक निदान किया जाना चाहिए।
2. सुरक्षा। रोगी के साथ किए गए किसी भी हेरफेर से उसकी जान को खतरा नहीं होना चाहिए।
3. एक साथ। सभी चिकित्सा और नैदानिक ​​उपायों को एक साथ किया जाना चाहिए।

पॉलीट्रामा की विशिष्टता

दुर्घटना के कारण गंभीर रूप से घायल लोगों का इलाज करना डॉक्टरों के लिए मुश्किल होता है। पॉलीट्रॉमा की विशेषताएं, और इसलिए कठिनाइयाँ हैं:

• समय का घोर अभाव।
• अस्पताल के अंदर भी पीड़ित के सामान्य परिवहन की संभावना को सीमित करना।
• निदान और चिकित्सीय तरीकों की सीमा इस तथ्य के कारण सीमित है कि रोगी हमेशा सुपाइन स्थिति में रहता है, उसे मोड़ना असंभव है।
• पेट, खोपड़ी, छाती, पेरिटोनियम, त्वरित निदान और समस्याओं के उन्मूलन में चोटों की शीघ्र खोज।

निष्कर्ष

इस लेख में, आप पॉलीट्रॉमा के निदान के लिए प्राथमिक उपचार जैसे महत्वपूर्ण और प्रासंगिक विषय से परिचित हुए। यह क्या है और इस तरह के हर्जाने को किस हद तक बांटा जाता है, उन्होंने यह भी पता लगाया। हमने महसूस किया कि चिकित्सा कर्मियों के कार्यों की दक्षता, स्पष्टता और साक्षरता एक व्यक्ति को न केवल दुर्घटना के बाद जीवित रहने की अनुमति देती है, बल्कि पूरी तरह से ठीक भी हो जाती है।

- यह दो या दो से अधिक दर्दनाक चोटों की एक साथ या लगभग एक साथ होने वाली घटना है, जिनमें से प्रत्येक को विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। पॉलीट्रूमा को आपसी बोझ के एक सिंड्रोम की उपस्थिति और एक दर्दनाक बीमारी के विकास के साथ-साथ होमोस्टैसिस, सामान्य और स्थानीय अनुकूलन प्रक्रियाओं के उल्लंघन की विशेषता है। ऐसी चोटों के साथ, एक नियम के रूप में, गहन देखभाल, आपातकालीन संचालन और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​डेटा, रेडियोग्राफी के परिणाम, सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों के आधार पर निदान किया जाता है। चिकित्सा प्रक्रियाओं की सूची चोट के प्रकार से निर्धारित होती है।

आईसीडी -10

T00-T07

सामान्य जानकारी

पॉलीट्रॉमा एक सामान्य अवधारणा है, जिसका अर्थ है कि रोगी को एक ही समय में कई दर्दनाक चोटें आती हैं। इस मामले में, एक प्रणाली (उदाहरण के लिए, कंकाल की हड्डियों), और कई प्रणालियों (उदाहरण के लिए, हड्डियों और आंतरिक अंगों) को नुकसान पहुंचाना संभव है। पॉलीसिस्टिक और कई अंगों के घावों की उपस्थिति रोगी की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, गहन चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, दर्दनाक आघात और मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

वर्गीकरण

पॉलीट्रॉमा की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• म्युचुअल बोझ सिंड्रोम और दर्दनाक बीमारी।
• एटिपिकल लक्षण जो निदान को कठिन बनाते हैं।
• दर्दनाक सदमे और बड़े पैमाने पर खून की कमी के विकास की उच्च संभावना।
• मुआवजा तंत्र की अस्थिरता, बड़ी संख्या में जटिलताएं और मौतें।

पॉलीट्रॉमा की गंभीरता की 4 डिग्री हैं:

• पॉलीट्रामा 1 गंभीरता की डिग्री- मामूली चोटें हैं, कोई झटका नहीं है, परिणाम अंगों और प्रणालियों के कार्य की पूर्ण बहाली है।
• पॉलीट्रॉमा 2 गंभीरता- मध्यम गंभीरता की चोटें हैं, I-II डिग्री के झटके का पता चला है। अंगों और प्रणालियों की गतिविधि को सामान्य करने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास आवश्यक है।
• पॉलीट्रॉमा ग्रेड 3- गंभीर चोटें हैं, शॉक II-III डिग्री का पता चला है। नतीजतन, कुछ अंगों और प्रणालियों के कार्यों का आंशिक या पूर्ण नुकसान संभव है।
• पॉलीट्रॉमा 4 गंभीरता- बेहद गंभीर चोटें हैं, शॉक III-IV डिग्री का पता चला है। अंगों और प्रणालियों की गतिविधि अत्यधिक बिगड़ा हुआ है, तीव्र अवधि में और आगे के उपचार की प्रक्रिया में मृत्यु की उच्च संभावना है।

संरचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, निम्न प्रकार के पॉलीट्रॉमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एकाधिक आघात- एक ही शारीरिक क्षेत्र में दो या अधिक दर्दनाक चोटें: निचले पैर का फ्रैक्चर और फीमर का फ्रैक्चर; एकाधिक रिब फ्रैक्चर, आदि।
• संबद्ध चोट- विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों की दो या अधिक दर्दनाक चोटें: TBI और छाती को नुकसान; कंधे का फ्रैक्चर और गुर्दे की चोट; हंसली का फ्रैक्चर और कुंद पेट का आघात, आदि।
• संयुक्त चोट- विभिन्न दर्दनाक कारकों (थर्मल, यांत्रिक, विकिरण, रासायनिक, आदि) के एक साथ संपर्क के परिणामस्वरूप दर्दनाक चोटें: हिप फ्रैक्चर के संयोजन में जला; वर्टेब्रल फ्रैक्चर के साथ संयुक्त विकिरण की चोट; पैल्विक फ्रैक्चर, आदि के साथ विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता।

संयुक्त और एकाधिक चोटें संयुक्त चोट का हिस्सा हो सकती हैं। एक संयुक्त चोट हानिकारक कारकों की एक साथ प्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ हो सकती है या द्वितीयक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है (उदाहरण के लिए, जब एक औद्योगिक संरचना के पतन के बाद आग लगती है जो एक अंग फ्रैक्चर का कारण बनती है)।

रोगी के जीवन के लिए पॉलीट्रॉमा के परिणामों के खतरे को ध्यान में रखते हुए, निम्न हैं:

• गैर-जीवन-धमकी देने वाला पॉलीट्रॉमा- चोटें जो जीवन के गंभीर उल्लंघन का कारण नहीं बनती हैं और जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती हैं।
• जानलेवा पॉलीट्रॉमा- महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान जिसे समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप और / या पर्याप्त गहन देखभाल से ठीक किया जा सकता है।
• घातक पॉलीट्रॉमा- महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, जिसकी गतिविधि को समय पर विशेष सहायता प्रदान करके भी बहाल नहीं किया जा सकता है।

स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, सिर, गर्दन, छाती, रीढ़, श्रोणि, पेट, निचले और ऊपरी छोरों को नुकसान के साथ पॉलीट्रूमा को अलग किया जाता है।

निदान

पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता और दर्दनाक सदमे के विकास की उच्च संभावना के कारण, पॉलीट्रूमा का निदान और उपचार अक्सर एक ही प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है और एक साथ किया जाता है। सबसे पहले, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, चोटें जो जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं, उन्हें बाहर रखा जाता है या उनका पता लगाया जाता है। पॉलीट्रूमा के लिए नैदानिक ​​​​उपायों की मात्रा पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए, जब एक दर्दनाक आघात का पता चला है, तो महत्वपूर्ण अध्ययन किए जाते हैं, और यदि संभव हो तो मामूली चोटों का निदान किया जाता है, दूसरे स्थान पर और केवल अगर यह रोगी की स्थिति में वृद्धि नहीं करता है।

पॉलीट्रॉमा वाले सभी रोगी तत्काल रक्त और मूत्र परीक्षण से गुजरते हैं, और रक्त के प्रकार का निर्धारण भी करते हैं। सदमे के मामले में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा नियंत्रित होती है, रक्तचाप और नाड़ी नियमित रूप से मापी जाती है। परीक्षा के दौरान, छाती का एक्स-रे, अंगों की हड्डियों का एक्स-रे, श्रोणि का एक्स-रे, खोपड़ी का एक्स-रे, इकोएन्सेफ्लोग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और अन्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं। पॉलीट्रूमा वाले मरीजों की जांच एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, सर्जन और रिससिटेटर द्वारा की जाती है।

पॉलीट्रामा का उपचार

उपचार के प्रारंभिक चरण में, एंटीशॉक थेरेपी सामने आती है। हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, पूर्ण स्थिरीकरण किया जाता है। भारी रक्तस्राव के साथ क्रश इंजरी, डिटैचमेंट और ओपन फ्रैक्चर के मामले में, एक टूर्निकेट या हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करके रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जाता है। हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स के साथ, छाती गुहा की जल निकासी की जाती है। यदि पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के संपीड़न के साथ-साथ इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास के साथ, उचित संचालन किया जाता है।

यदि आंतरिक अंगों और फ्रैक्चर को नुकसान होता है, जो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का स्रोत हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप दो टीमों (सर्जन और ट्रूमेटोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन, आदि) द्वारा एक साथ किया जाता है। यदि फ्रैक्चर से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव नहीं होता है, तो रोगी को सदमे से बाहर निकालने के बाद, खुले रिपोजिशन और फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथिथेसिस, यदि आवश्यक हो, किया जाता है। सभी गतिविधियों को आसव चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

फिर, पॉलीट्रूमा वाले रोगियों को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाता है, रक्त और रक्त के विकल्प का जलसेक जारी रखा जाता है, अंगों और प्रणालियों के कार्यों को बहाल करने के लिए दवाएं लिखी जाती हैं, और विभिन्न चिकित्सीय उपाय (ड्रेसिंग, नालियों का परिवर्तन, आदि) किया जाता है। .). पॉलीट्रूमा वाले रोगियों की स्थिति में सुधार होने के बाद, उन्हें ट्रॉमेटोलॉजिकल (कम अक्सर, न्यूरोसर्जिकल या सर्जिकल विभाग) में स्थानांतरित कर दिया जाता है, उपचार प्रक्रियाएं जारी रहती हैं, और पुनर्वास उपाय किए जाते हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 18-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में मृत्यु के कारणों की सूची में पॉलीट्रूमा तीसरे स्थान पर है, जो केवल ऑन्कोलॉजिकल और हृदय रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है। मौतों की संख्या 40% तक पहुंच जाती है। प्रारंभिक अवधि में, मृत्यु आमतौर पर सदमे और बड़े पैमाने पर तीव्र रक्त हानि के कारण होती है, बाद की अवधि में - गंभीर मस्तिष्क विकारों और संबंधित जटिलताओं के कारण, मुख्य रूप से थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, निमोनिया और संक्रामक प्रक्रियाएं। 25-45% मामलों में, पॉलीट्रॉमा का परिणाम विकलांगता है। रोकथाम में सड़क, औद्योगिक और घरेलू चोटों को रोकने के उद्देश्य से गतिविधियाँ शामिल हैं।