छाती की चोटों का विकिरण निदान। श्वसन रोगों के निदान में विकिरण के तरीके

हाल के वर्षों में, छाती के आघात से पीड़ित पीड़ितों की एक बड़ी संख्या शराब या नशीली दवाओं के नशे में अस्पताल आती है। गंभीर नशा के शिकार लोगों में चेतना की हानि अधिक गंभीर स्थिति का भ्रम पैदा कर सकती है।

सीने में चोट के लक्षण

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का विश्लेषण करते हुए मानसिक स्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। उत्तेजित होकर, पीड़ित एक की अनुपस्थिति में अधिक गंभीर स्थिति का संदेह पैदा कर सकता है, और इसके विपरीत, उत्साह की स्थिति आंतरिक चोटों की उपस्थिति में एक संतोषजनक स्थिति का आभास दे सकती है। शराब या नशीली दवाओं के नशे की पुष्टि या बाहर करने के लिए, रक्त परीक्षण, शराब या अन्य पदार्थों की सामग्री के लिए मूत्र करना आवश्यक है जो चेतना की स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं।

मजबूर क्षैतिज स्थिति, कमजोरी, चक्कर आना, पीलापन, कमजोरी संकेत कर सकती है या हाइपोवोल्मिया हो सकती है। जबरन अर्ध-बैठने और बैठने की स्थिति, क्षैतिज स्थिति में जाने पर दर्द में वृद्धि, हवा की कमी एक संभावित मर्मज्ञ घाव और हेमोप्नेमोथोरैक्स का संकेत देती है। चेहरे का सियानोसिस, तनाव, गले की नसों का उभार, कमजोर नाड़ी, हृदय के प्रक्षेपण में घावों की उपस्थिति में क्षिप्रहृदयता एक संभावित हेमोपेरिकार्डियम और विकासशील हेमोटेम्पोनैड का संकेत देती है। गंभीर पीलापन, नम त्वचा, कमजोरी, क्षिप्रहृदयता आंतरिक रक्तस्राव के कारण हाइपोटेंशन का संकेत देती है।

गुदाभ्रंश के दौरान श्वास का कमजोर होना फुफ्फुस गुहा में वायु या रक्त की उपस्थिति को इंगित करता है। टक्कर के दौरान बॉक्स ध्वनि न्यूमोथोरैक्स को इंगित करती है, टक्कर ध्वनि का छोटा होना मुक्त द्रव को इंगित करता है। फुफ्फुस गुहा में पैथोलॉजिकल सामग्री की मात्रा जितनी अधिक होती है, फेफड़े उतने ही अधिक संकुचित होते हैं, छाती का क्षतिग्रस्त आधा हिस्सा सांस लेते समय पीछे रह जाता है।

आराम के समय सांस की तकलीफ (आरआर> 22-25 प्रति मिनट) छाती की चोट के साथ श्वसन विफलता विकसित होने का संकेत है, जो अक्सर तनाव न्यूमोथोरैक्स से जुड़ा होता है।

छाती में चोट लगने पर खाँसना ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में रक्त के प्रवेश का संकेत है। अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में जिनमें हेमोप्टाइसिस संभव है, इन पीड़ितों के थूक में रक्त की उपस्थिति फेफड़ों की चोट का एक स्पष्ट संकेत है।

ऊतक वातस्फीति मर्मज्ञ चोट की एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषता है। ज्यादातर यह छाती के घाव के आसपास स्थानीयकृत होता है। अधिक बड़े पैमाने पर वातस्फीति, फेफड़े या ब्रांकाई को अधिक नुकसान होने की संभावना है। एक गंभीर बंद चोट या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, एक्सयूडेटिव और सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होने के बाद एक तिरछी फुफ्फुस गुहा के साथ कई टिप्पणियों में, ऊतक वातस्फीति एक मर्मज्ञ चोट का एकमात्र संकेत हो सकता है।

कुछ रोगियों में, घाव के माध्यम से हवा में प्रवेश करने पर एक मर्मज्ञ घाव का निदान किया जाता है।

छाती के एक और दो तरफा, एकल और एकाधिक घावों के बीच अंतर करना आवश्यक है। प्रत्येक तरफ एक घाव की उपस्थिति को द्विपक्षीय छाती के घाव के रूप में जाना जाता है। एक तरफ एक से अधिक घावों की उपस्थिति एक बहुपक्षीय घाव है।

घाव के मूल्यांकन में घाव का स्थानीयकरण महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, बाईं ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के दाईं ओर पैरास्टर्नल लाइन से स्थानीयकृत घाव हृदय के लिए संभावित रूप से खतरनाक हैं, और इस क्षेत्र को हृदय के रूप में नामित किया गया है। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ छठे इंटरकोस्टल स्पेस में शुरू होने वाली रेखा के नीचे स्थित घाव, स्कैपुला के कोण से जुड़ते हुए, डायाफ्राम की चोट के मामले में संभावित रूप से खतरनाक होते हैं, और क्षेत्र को डायाफ्रामिक के रूप में नामित किया जाता है। इसलिए, डायाफ्रामिक क्षेत्र में स्थानीयकृत घावों के साथ, किसी को थोरैकोपेट की चोट के नैदानिक ​​​​अल्ट्रासाउंड लक्षणों की तलाश करनी चाहिए, और हृदय क्षेत्र में घाव के साथ, हेमोपेरिकार्डियम की उपस्थिति को बाहर रखा जाना चाहिए।

इस प्रकार, पीड़ित की परीक्षा के चरण में, छाती के एक मर्मज्ञ घाव के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करना संभव है, जो शारीरिक विकारों की गंभीरता के आकलन के साथ, सर्जिकल रणनीति की पसंद को प्रभावित कर सकता है।

छाती की चोट का निदान

स्थिर रोगियों की जांच मुख्य रूप से आपातकालीन विभाग की स्थितियों में होती है। बिना जांच के ऑपरेटिंग रूम में भर्ती मरीजों के लिए, ऑपरेटिंग टेबल पर नैदानिक ​​अध्ययन किया जाता है। अनिवार्य निदान विधियां छाती, छाती और पेट की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, लाल रक्त कोशिका की गिनती का अध्ययन हैं।

स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों वाले रोगियों में सादा रेडियोग्राफी एक स्थिर रेडियोलॉजिकल कमरे में दो अनुमानों में खड़ी स्थिति में की जानी चाहिए: ललाट और पार्श्व। फेफड़े के क्षेत्रों का आकलन करें, मध्य छाया, डायाफ्राम की छाया, हड्डी रोगविज्ञान को बाहर करें। छाती के विदेशी निकायों की उपस्थिति में, एक बहुपद अध्ययन आपको उन्हें सटीक रूप से स्थानीयकृत करने की अनुमति देता है।

फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करते समय, हृदय की धड़कन का आकलन किया जाता है। फेफड़े के क्षेत्र की कुल छायांकन या फेफड़े के कुल पतन की पहचान रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में स्थानांतरित करने के लिए एक संकेत है। यदि एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में अध्ययन करना असंभव है, तो एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी एक प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में झूठ बोलकर और सीधे बाद की स्थिति में घायल पक्ष के साथ किया जाता है। यह शोध पद्धति आपको एक छोटी मात्रा सहित, पहचानने की अनुमति देती है।

छाती के आघात के निदान में अल्ट्रासाउंड

हेमोथोरैक्स और हेमोपेरिकार्डियम और संयुक्त (थोरैकोएब्डॉमिनल) चोटों के निदान में छाती और पेट का अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। अध्ययन फास्ट और ईएफएएसटी पद्धति (डेविस, 2005) के अनुसार किया जाता है। हेमोथोरैक्स के निदान में अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता को 100 मिलीलीटर तक बढ़ाने के लिए, लापरवाह स्थिति और बैठने की स्थिति दोनों में अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है, क्योंकि पॉलीपोजिशनल परीक्षा के दौरान छोटे हेमोथोरैक्स का पता लगाने की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है। फुफ्फुस गुहा में द्रव की मात्रा का अनुमान पार्श्विका और आंत के फुस्फुस के आवरण की चादरों के विचलन की डिग्री से लगाया जाता है, जो कोस्टोफ्रेनिक साइनस के स्तर पर पश्च अक्षीय और स्कैपुलर लाइनों के साथ निर्धारित होता है।

हेमोथोरैक्स की मात्रा और फुफ्फुस चादरों के अलग होने की डिग्री के बीच एक संबंध है। छाती की चोट वाले पीड़ित में प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड के दौरान हाइड्रोथोरैक्स के संकेतों की अनुपस्थिति, चोट के तुरंत बाद किया जाता है, एक घंटे के भीतर पुन: परीक्षा के लिए एक संकेत है यदि इस अवधि के भीतर सर्जिकल हस्तक्षेप शुरू नहीं किया गया है। अल्ट्रासाउंड करने में मुख्य बाधा व्यापक ऊतक वातस्फीति है।

फुफ्फुस गुहा में मुक्त तरल पदार्थ का पता लगाने के अलावा, अल्ट्रासाउंड फेफड़ों की चोट के परिणामस्वरूप इंट्रापल्मोनरी परिवर्तनों का पता लगा सकता है।

हेमोपेरिकार्डियम पीड़ित के आपातकालीन संचालन कक्ष में स्थानांतरण के लिए एक संकेत है। पेरीकार्डियम के अल्ट्रासाउंड के साथ, किसी को इस संभावना को ध्यान में रखना चाहिए कि आम तौर पर इसकी गुहा में 60-80 मिलीलीटर तक सीरस तरल पदार्थ हो सकता है, जो पेरीकार्डियल शीट्स के 1-4 मिमी अलग होने से मेल खाता है। हेमोपेरिकार्डियम के अति निदान में योगदान देने वाला एक अन्य कारक पेरीकार्डियम की परतों का अलग होना, और हेमोपेरिकार्डियम और संबंधित (थोरैकोएब्डॉमिनल) चोटें हैं।

छाती के आघात के निदान में कंप्यूटेड टोमोग्राफी

सभी सूचीबद्ध विकिरण विधियों में सीटी सबसे सटीक निदान पद्धति है। इसका उपयोग विदेशी निकायों को स्थानीयकृत करने और हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में घाव चैनल के साथ चोटों को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।

बंदूक की गोली और सीने में छुरा घोंपने वाले मरीज। सीटी का उपयोग हेमो- और न्यूमोथोरैक्स की मात्रा का आकलन करने, फेफड़ों में घाव चैनल की गहराई का निर्धारण करने और, परिणामस्वरूप, थोरैकोटॉमी से बचने और पीड़ितों की एक महत्वपूर्ण संख्या में वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक सर्जरी करने की अनुमति देता है। सीटी के फायदे गति हैं, वस्तुनिष्ठ मात्रात्मक संकेतक प्राप्त करने की संभावना। हेमो- और न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने में सर्पिल सीटी की संवेदनशीलता 100% है।

इस प्रकार, विकिरण निदान विधियों के उपयोग से हेमोप्नेमोथोरैक्स का पता लगाना संभव हो जाता है और, अनुसंधान पद्धति के आधार पर, इसकी मात्रा का अनुमान लगाना संभव हो जाता है। सीटी का उपयोग उच्च सटीकता के साथ घाव चैनल के साथ चोटों की गंभीरता का आकलन करना संभव बनाता है। पीड़ित के हेमोडायनामिक्स की स्थिति, विकिरण निदान के परिणाम और चोट के क्षण से प्रवेश तक के समय को ध्यान में रखते हुए, सर्जिकल उपचार की विधि पर निर्णय लिया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

उद्धरण के लिए:कोटलारोव पी.एम. श्वसन रोगों के निदान में विकिरण के तरीके // RMZH। 2001. नंबर 5. एस. 197

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोएंटजेन रेडियोलॉजी के लिए रूसी वैज्ञानिक केंद्र

डीब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के कई रोगों का निदान रेडियोग्राफी, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (आरसीटी), अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), छाती की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पर आधारित है। चिकित्सा इमेजिंग के तरीके (विकिरण निदान), एक छवि प्राप्त करने के विभिन्न तरीकों के बावजूद, श्वसन प्रणाली के मैक्रोस्ट्रक्चर और शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को दर्शाते हैं। उनके डेटा का संयुक्त विश्लेषण उनमें से प्रत्येक की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाना संभव बनाता है, एक संभाव्यता से एक नोसोलॉजिकल निदान की ओर बढ़ना। हमने विभिन्न एटियलजि के निमोनिया, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के 4,000 से अधिक रोगियों के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण किया। रेस्पिरेटरी पैथोलॉजी में रेडियोग्राफी और सीटी चिकित्सा इमेजिंग के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले तरीके हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीटी की शुरूआत के साथ अनुदैर्ध्य टोमो- और सोनोग्राफी, एंजियोपल्मोनोग्राफी का उपयोग करने की आवृत्ति में कमी आई है।

रेडियोग्राफी और अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी

पारंपरिक छाती का एक्स-रे छाती की प्राथमिक जांच की मुख्य विधि बनी हुई है। यह काफी उच्च सूचना सामग्री वाले अन्य तरीकों की तुलना में रोगी के लिए कम विकिरण जोखिम और अध्ययन की कम लागत के कारण है। एक्स-रे उपकरणों में सुधार किया जा रहा है, डिजिटल इमेज प्रोसेसिंग वाले उपकरणों ने विकिरण की खुराक को परिमाण के क्रम से कम कर दिया है, जिससे छवि की गुणवत्ता में वृद्धि हुई है, जिसे कंप्यूटर प्रसंस्करण के अधीन किया जा सकता है और स्मृति में संग्रहीत किया जा सकता है। एक्स-रे फिल्म, अभिलेखागार की कोई आवश्यकता नहीं थी। मॉनिटर पर प्रसंस्करण, केबल नेटवर्क पर छवि को स्थानांतरित करने की संभावना थी। यह प्रमुख घरेलू निर्माताओं से डिजिटल एक्स-रे उपकरणों की उच्च गुणवत्ता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो इसकी तकनीकी विशेषताओं के संदर्भ में विदेशी एनालॉग्स से नीच नहीं है। इस प्रकार, इस कंपनी द्वारा निर्मित एक्स-रे डायग्नोस्टिक और फ्लोरोग्राफिक कॉम्प्लेक्स पर स्थापित एनआईपीके इलेक्ट्रोन के डिजिटल रिसीवर, एक्स-रे फिल्म के रिज़ॉल्यूशन के बराबर एक रिज़ॉल्यूशन प्रदान करते हैं: प्रति मिमी 2.5-2.8 जोड़ी लाइनें। श्वसन प्रणाली के संदिग्ध विकृति वाले सभी रोगियों में सादा रेडियोग्राफी की जाती है।

फेफड़ों की अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी- स्तरित परीक्षा विधि - 10-15% रोगियों में पारंपरिक रेडियोलॉजी में प्रयोग किया जाता है ताकि फेफड़ों के ऊतकों, फेफड़ों की जड़ों, मीडियास्टिनम, और आज दिए गए पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के क्षेत्र के मैक्रोस्ट्रक्चर पर सर्वेक्षण रेडियोग्राफी के डेटा को स्पष्ट किया जा सके। व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में सीटी उपकरणों की कमी, एक्स-रे सीटी मशीन की अनुपस्थिति में ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी में यह मुख्य तरीका "ठीक" मूल्यांकन है।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी

अपने उच्च रिज़ॉल्यूशन के कारण, सीटी ने अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है। छाती के अंगों के पतले खंड, सूचना का कंप्यूटर प्रसंस्करण, कम समय में अध्ययन करना (10-20 सेकंड) श्वास, संचरण स्पंदन आदि से जुड़ी कलाकृतियों को समाप्त करता है, और इसके विपरीत वृद्धि की संभावना से गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है। नवीनतम पीढ़ियों के उपकरणों पर सीटी छवि। वॉल्यूमेट्रिक पुनर्निर्माण आभासी वास्तविकता मोड में ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम का एक विचार देता है। एक्स-रे सीटी का एक सापेक्ष नुकसान पारंपरिक एक्स-रे विधियों की तुलना में अनुसंधान की उच्च लागत है। यह आरसीटी के व्यापक अनुप्रयोग को सीमित करता है। आरआरसीआरआर में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि सीटी के दौरान विकिरण जोखिम का हानिकारक प्रभाव पारंपरिक अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी की तुलना में बहुत कम है। छाती सीटी के लिए पूर्ण संकेत हैं:

अस्पष्ट एटियलजि के सहज न्यूमोथोरैक्स;

फुस्फुस का आवरण, फुफ्फुस परतों के ट्यूमर;

फेफड़ों के फोकल पैथोलॉजी की प्रकृति और व्यापकता का स्पष्टीकरण;

मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स की स्थिति का अध्ययन, फेफड़ों की जड़ें;

मीडियास्टिनम में वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन;

फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति, पारंपरिक रेडियोग्राफी के साथ मीडियास्टिनम, ऐसे के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा की उपस्थिति में;

पुरानी प्रक्रियाओं में फेफड़ों के सूक्ष्म मैक्रोस्ट्रक्चर का अध्ययन।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के अध्ययन में एमआरआई को कई लेखकों ने सीटी के विकल्प के रूप में माना था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तकनीक में सुधार और एक छवि प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय को कम करके फेफड़े और लिम्फोइड ऊतक के दृश्य की गुणवत्ता में सुधार करने में विधि ने महत्वपूर्ण प्रगति की है। एमआरआई के फायदों में संवहनी और ऊतक संरचनाओं, तरल पदार्थ, विपरीत वृद्धि की प्रक्रिया में ट्यूमर के गुणों को स्पष्ट करने की क्षमता, जहाजों में उनके अंकुरण, आसन्न अंगों और रोगी के विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति का स्पष्ट भेदभाव शामिल है। लिम्फोइड ऊतक में रोग परिवर्तनों के दृश्य पर डेटा को प्रोत्साहित करना। हालांकि, ब्रोंको-वायुकोशीय ऊतक के दृश्य की कमी, अध्ययन की अवधि (40 मिनट या अधिक से), 30-50% रोगियों में क्लॉस्ट्रोफोबिया, सीटी की तुलना में अधिक लागत जैसी विधि की ऐसी कमियां, बाधा डालती हैं पल्मोनोलॉजिकल अभ्यास में एमआरआई का उपयोग। एमआरआई के लिए पूर्ण संकेत - फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों के संवहनी उत्पत्ति का संदेह, मीडियास्टिनम में परिवर्तन, फोकल परिवर्तन युक्त द्रव (विभिन्न मूल के अल्सर, फुस्फुस का आवरण के ट्यूमर, अज्ञात मूल के फुफ्फुस)।

फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी

फुफ्फुस गुहा और पुरानी फुफ्फुस परतों में तरल पदार्थ के विभेदक निदान के लिए फेफड़ों के एक्स-रे का उपयोग किया जाता है, ब्रोन्कस के एक संदिग्ध छोटे ट्यूमर के साथ फेफड़ों के श्वसन कार्य का अध्ययन, लक्ष्य का आकलन करने के लिए लक्षित एक्स-रे करते समय फोकस की सूक्ष्म आंतरिक मैक्रोस्ट्रक्चर, विशेष रूप से इसके पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ। विधि का नुकसान रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण विकिरण जोखिम है, जो कई कारकों (उपकरण का प्रकार, रेडियोलॉजिस्ट का अनुभव, रोगी की स्थिति की गंभीरता) पर निर्भर करता है और प्रति त्वचा 10-15 आर तक पहुंच सकता है। रोगी और कर्मचारियों के विकिरण जोखिम को कम करने के लिए, डिजिटल एक्स-रे इमेज इंटेंसिफायर से लैस एक्स-रे डायग्नोस्टिक उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है। एनआईपीसी इलेक्ट्रोन द्वारा निर्मित एक्स-रे इमेज इंटेंसिफायर्स यूआरआई-612 का उपयोग नए एक्स-रे डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स को लैस करने और पहले से ही ऑपरेशन में रहने वालों के आधुनिकीकरण के लिए किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी के लिए एक पूर्ण संकेत सादे रेडियोग्राफी के अनुसार संदिग्ध छोटे ब्रोन्कियल ट्यूमर के मामले में फेफड़े के वेंटिलेशन का अध्ययन है। तरल पदार्थ का निर्धारण करने के लिए एक्स-रे को अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा बदल दिया जाता है, ठीक संरचना का अध्ययन करने के लिए - सीटी।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया

रोज़मर्रा के अभ्यास में फेफड़ों और मीडियास्टिनल अंगों का अल्ट्रासाउंड मजबूती से स्थापित होता है। विधि के उपयोग के लिए संकेत रेडियोग्राफिक डेटा द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। निरपेक्ष हैं: फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति; पार्श्विका स्थित, फेफड़ों में डायाफ्राम संरचनाओं के ऊपर, मीडियास्टिनम; मीडियास्टिनम, सुप्राक्लेविकुलर और एक्सिलरी के बड़े जहाजों के साथ लिम्फ नोड्स की स्थिति को स्पष्ट करने की आवश्यकता।

उदर गुहा, छोटी श्रोणि, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड फेफड़ों और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में फोकल परिवर्तनों की प्रकृति को समझने में बहुत मदद करता है। फेफड़ों के कैंसर में, फुफ्फुस चादरों, छाती की दीवार में ट्यूमर के प्रसार को स्पष्ट करने के लिए सोनोग्राफी पसंद की विधि है। अल्ट्रासाउंड सिस्टिक परिवर्तनों के निदान में, पेरिकार्डियल सिस्ट के न्यूनतम इनवेसिव उपचार, मीडियास्टिनम और अन्य स्थानीयकरण में स्वर्ण मानक है। निमोनिया की निगरानी के लिए बाल रोग में विधि का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।

ब्रोंकोग्राफी

ब्रोंकोस्कोपी की शुरूआत के साथ ब्रोंकोग्राफी करने की रणनीति और तकनीक मौलिक रूप से बदल गई है। तैलीय विपरीत एजेंटों की शुरूआत के साथ मुख्य ब्रांकाई में से एक का ट्रांसनासल कैथीटेराइजेशन अतीत की बात है। 76% यूरोग्राफिन, वेरोग्राफिन या अन्य पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के 20 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ एक फाइबरस्कोप के माध्यम से ब्रोंकोस्कोपी को ब्रोन्कोग्राफी के साथ संयोजित करना इष्टतम है। इस मामले में, विपरीत एजेंट को रुचि के क्षेत्र के लोबार या खंडीय ब्रोन्कस में सटीक रूप से इंजेक्ट किया जाता है। पानी में घुलनशील पदार्थों की कम चिपचिपाहट ब्रोन्किओल्स तक उनकी पैठ सुनिश्चित करती है। कंट्रास्ट एजेंट ब्रोन्कियल म्यूकोसा के माध्यम से अवशोषित होते हैं, 5-10 सेकंड के भीतर इसके लुमेन से गायब हो जाते हैं। अध्ययन के तहत क्षेत्र में एक्स-रे करने और ब्रोंची के मैक्रोस्ट्रक्चर की कल्पना करने के लिए यह समय पर्याप्त है। ब्रोन्कोग्राफी के साथ ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त दृश्य और अन्य जानकारी के संयुक्त विश्लेषण से विधियों की संवेदनशीलता, सटीकता और विशिष्टता बढ़ जाती है।

रेडियोन्यूक्लाइड तरीके

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीटी की शुरूआत के संबंध में फेफड़ों के मैक्रोस्ट्रक्चर का अध्ययन करने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड विधियों का अधिक चुनिंदा उपयोग किया जाने लगा। टेक्नेटियम स्किन्टिग्राफी के उपयोग के लिए संकेत फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है। गैलियम स्किन्टिग्राफी फेफड़ों में फोकल घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के तरीकों में से एक है: घाव में रेडियोन्यूक्लाइड का एक बढ़ा हुआ संचय, पारंपरिक रेडियोग्राफी के डेटा के साथ संयुक्त, सीटी स्कैन, उच्च स्तर की संभावना के साथ, संकेत कर सकता है घाव की दुर्दमता। पल्मोनोलॉजी में रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन का उपयोग वर्तमान में आइसोटोप की उच्च लागत, उन्हें प्राप्त करने में कठिनाई और उनके उपयोग के लिए संकेतों की संकीर्णता के कारण सीमित है।

इस प्रकार, चिकित्सा इमेजिंग में पैथोलॉजिकल फोकस की प्रकृति, इसके विकास की गतिशीलता की पहचान, स्थानीयकरण, स्पष्ट करने के लिए तकनीकों की एक विस्तृत श्रृंखला है। किसी विशेष रोगी की जांच के लिए एल्गोरिदम को पारंपरिक रेडियोग्राफी और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा से डेटा का विश्लेषण करने के बाद निदानकर्ता द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​एल्गोरिदम

छाती के रेडियोग्राफ के विश्लेषण से कई रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम का पता चलता है। हमारे डेटा के अनुसार, रोग के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चित्र और पिछले एक्स-रे या फ्लोरोग्राफी के डेटा के साथ तुलना करके 75% मामलों में परिवर्तन की नोसोलॉजी निर्धारित करना संभव है। इस प्रकार, निमोनिया, तपेदिक, फेफड़े के कैंसर और अन्य रोग प्रक्रियाओं को मुख्य रूप से पहचाना जाता है। 25% मामलों में, पारंपरिक टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सीटी और यहां तक ​​कि फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी का उपयोग नोसोलॉजिकल निदान के लिए किया जाता है। नाक विज्ञान की स्थापना हमेशा सीटी को मना करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि फेफड़ों के कैंसर, फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम के ट्यूमर के साथ, प्रक्रिया की व्यापकता के बारे में सवाल उठता है।

हम पहचाने गए रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम के आधार पर रोगियों की रेडियोलॉजिकल जांच के लिए एक एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव करते हैं। फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम (व्यवहार में सबसे आम) के उदाहरण का उपयोग करते हुए, हम नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला चित्र और रेडियोलॉजिकल परीक्षा डेटा के संयुक्त विश्लेषण की संभावनाओं पर विचार करेंगे।

कम उम्र, तीव्र शुरुआत, भड़काऊ रक्त चित्र, शारीरिक परीक्षा डेटा और फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति 90-95% की सटीकता के साथ तीव्र निमोनिया का निदान करना संभव बनाती है और, एक नियम के रूप में, अन्य की आवश्यकता नहीं होती है अतिरिक्त परीक्षा के लिए विकिरण विधियाँ (चित्र। 1)। एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, फुफ्फुस प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति फेफड़ों के कैंसर और अन्य रोग प्रक्रियाओं का सवाल उठाती है। इन स्थितियों में, आंतरिक मैक्रोस्ट्रक्चर को स्पष्ट करने के लिए, जड़ों के लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करें, मीडियास्टिनम, सीटी का संचालन करना आवश्यक है। सीटी डेटा परिवर्तनों के मैक्रोस्ट्रक्चर को स्पष्ट करता है: स्थानीयकरण, रोग परिवर्तन के क्षेत्र की आंतरिक संरचना, अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति। 60-70% रोगियों में सीटी और एक्स-रे डेटा की नोसोलॉजिकल व्याख्या संभव है, बाकी में एक नैदानिक ​​​​संभाव्य श्रृंखला की नोजोलॉजी निर्धारित है।

चावल। 1. चेस्ट रेडियोग्राफ़: फ़ज़ी कॉन्ट्रोवर्सी के साथ विषम संरचना की घुसपैठ, तीव्र निमोनिया का क्लिनिक।

चावल। 2. ठीक होने के बाद वही रोगी: लोब के हिस्से का कार्निफिकेशन, तीव्र फोड़ा निमोनिया के परिणाम के रूप में।

डायग्नोस्टिक मॉनिटरिंग के माध्यम से निदान की दिशा में और प्रगति संभव है - एक्स-रे परीक्षा की आवधिक पुनरावृत्ति और पिछले वाले के साथ डेटा की तुलना (चित्र 2)। भड़काऊ एटियलजि (तीव्र जीवाणु, कवक निमोनिया, घुसपैठ तपेदिक) के फेफड़ों में घुसपैठ की प्रक्रियाओं को उपचार के दौरान विभिन्न गतिशीलता की विशेषता होती है, जो प्रक्रिया के एटियलजि की स्थापना के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड है। कवक और तपेदिक के साथ जीवाणु मूल के निमोनिया की आवृत्ति का अनुपात 10-20:1 है। इसलिए, स्वाभाविक रूप से, चिकित्सक और निदानकर्ता दोनों शुरू में जीवाणु निमोनिया के उपचार पर केंद्रित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक परीक्षा के चरण में निदानकर्ता के लिए एक्स-रे चित्र के आधार पर सटीक नासोलॉजी का न्याय करना मुश्किल होता है, लेकिन वह कई गैर-मानक तथ्यों (अंधेरे की बड़ी तीव्रता) से सतर्क हो सकता है। फेफड़ों में पुराने तपेदिक परिवर्तनों की उपस्थिति, ऊपरी लोब में घुसपैठ का स्थानीयकरण)। इस मामले में, तीव्र निमोनिया के निदान के बाद अंतिम निष्कर्ष में, तपेदिक के घुसपैठ के रूप का संदेह होना चाहिए। एक अन्य स्थिति में, जब लोब या पूरे फेफड़े को नुकसान के साथ प्राथमिक रेडियोग्राफ़ पर बड़े पैमाने पर घुसपैठ होती है, बड़े पैमाने पर बहाव और क्षय के फॉसी, एक स्पष्ट जड़ प्रतिक्रिया, फ्रीडलैंडर का निमोनिया संदेह से परे है।

तीव्र निमोनिया के रोगियों में बार-बार एक्स-रे परीक्षा रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के आधार पर की जाती है। उपचार के प्रभाव में नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों में सुधार, एक त्वरित वसूली रोगी को छुट्टी मिलने तक नियंत्रण रेडियोग्राफी को स्थगित करने का कारण देती है। इसके विपरीत, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला तस्वीर की गिरावट, चिकित्सा से प्रभाव की कमी, तत्काल एक नियंत्रण एक्स-रे अध्ययन की आवश्यकता होती है (चित्र 3, 4)। इस मामले में, कई परिदृश्य संभव हैं:

चावल। 3. पार्श्व रेडियोग्राफ़: दाहिने फेफड़े के मूल क्षेत्र में घुसपैठ परिवर्तन, अस्वस्थता का क्लिनिक।

चावल। 4. एक ही रोगी की सीटी: निमोनिया के उपचार के बाद सकारात्मक गतिशीलता के बिना फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन, ब्रोन्कोइलोवेलर कैंसर के निमोनिया जैसे रूप के सत्यापन के साथ।

नकारात्मक एक्स-रे गतिकी

गतिशीलता की कमी

थोड़ा सकारात्मक या थोड़ा नकारात्मक गतिकी।

नकारात्मक गतिशीलता, एक नियम के रूप में, घुसपैठ परिवर्तनों में वृद्धि में व्यक्त की जाती है, क्षय की उपस्थिति, फुफ्फुस अक्सर बढ़ जाती है, फेफड़ों की जड़ों की प्रतिक्रिया, और विपरीत फेफड़े में भड़काऊ फॉसी दिखाई दे सकती है। यह एक्स-रे चित्र चिकित्सा की अपर्याप्तता, रोगी के रक्षा तंत्र के कमजोर होने का संकेत देता है। घाव की सीमा को स्पष्ट करने के लिए, संभावित फुफ्फुस एम्पाइमा का शीघ्र निदान, प्रवाह की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए (बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, गैस बुलबुले, द्रव मैलापन के समावेश की उपस्थिति, फेफड़े के ऊतकों में धारियों का गठन एक प्रतिकूल नैदानिक ​​​​संकेत है। ), छाती का अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। फेफड़ों के ऊतकों के क्षय के क्षेत्र को स्पष्ट करते हुए, घुसपैठ की सीमा निर्धारित करने के लिए सीटी पसंद की विधि है। निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के संभावित कारण को निर्धारित करने में सीटी का कोई छोटा महत्व नहीं है: पहली बार, यह फेफड़ों के विकास (सिस्टिक परिवर्तन, लोब हाइपोप्लासिया, आदि) में विभिन्न विसंगतियों को प्रकट करता है, जिन्हें पहले पहचाना नहीं गया था। रोगियों के इस समूह की बाद में नैदानिक ​​​​निगरानी रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है।

एक्स-रे तस्वीर की थोड़ी नकारात्मक गतिशीलता वाली स्थिति में, किसी को निमोनिया के कवक उत्पत्ति या प्रक्रिया के तपेदिक एटियलजि के बारे में सोचना चाहिए। फेफड़ों का एक सीटी स्कैन भी यहां दिखाया गया है: पुराने तपेदिक परिवर्तनों (घुसपैठ में कैल्सीफिकेशन, फेफड़ों के ऊपरी भाग, जड़ों के लिम्फ नोड्स) का पता लगाने से घाव की तपेदिक प्रकृति में कुछ विश्वास मिलेगा। उपरोक्त परिवर्तनों की अनुपस्थिति रोग के कवक उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति नहीं देती है।

ज्यादातर मामलों में कमजोर सकारात्मक गतिशीलता हमें लोब (खंड) के खराब वेंटिलेशन और माध्यमिक निमोनिया के विकास के साथ फेफड़े के ट्यूमर पर संदेह करती है। अक्सर, एक नियंत्रण रेडियोग्राफी के साथ, घुसपैठ की तीव्रता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्षय क्षेत्रों के साथ या बिना ट्यूमर नोड का पता लगाया जाता है। ट्यूमर के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में, ब्रोंकोस्कोपी, फेफड़ों के सीटी स्कैन का सहारा लेना चाहिए। सीटी वास्तविक गांठदार गठन, फेफड़ों, फुस्फुस और लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति को प्रकट कर सकती है।

फेफड़े में गठन (गठन) का सिंड्रोम नोसोलॉजिकल व्याख्या के संदर्भ में सबसे महत्वपूर्ण है। सौम्य या घातक, साथ ही शिक्षा की तपेदिक प्रकृति (तपेदिक को छोड़कर) के मुद्दे को हल करना आवश्यक है। एक निदानकर्ता के लिए, यह केवल एक समस्या नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में रोग के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा या तो अनुपस्थित हैं, या परिवर्तन सामान्य प्रकृति के हैं। पिछले वर्षों के इतिहास, एक्स-रे या फ्लोरोग्राम, सौम्य या घातक ट्यूमर के विशिष्ट एक्स-रे लाक्षणिक (चित्र 5), तपेदिक, आदि होने पर कार्य को सुगम बनाया जाता है। हालांकि, यह अतिरिक्त शोध विधियों - सीटी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, स्किन्टिग्राफी के उपयोग को बाहर नहीं करता है। पारंपरिक रेडियोग्राफ़ पर अदृश्य फ़ॉसी की खोज के लिए फेफड़ों की सीटी आवश्यक है, जो निदान की व्याख्या को बदल सकती है या फेफड़े के ऊतकों, फुस्फुस का आवरण, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में स्क्रीनिंग के साथ एक घातक प्रक्रिया का सुझाव दे सकती है; फोकस के ठीक आंतरिक मैक्रोस्ट्रक्चर को स्पष्ट करने के लिए - छोटे क्षय गुहा, कैल्सीफिकेशन, असमान आकृति, फेफड़े के ऊतकों के साथ संबंध। पारंपरिक एक्स-रे और टोमोग्राफी कम रिज़ॉल्यूशन के कारण केवल 1-2 सेमी या उससे अधिक के स्पष्ट परिवर्तन कैप्चर करते हैं।

चावल। 5. सीटी स्कैन पर परिधीय फेफड़ों के कैंसर की एक विशिष्ट तस्वीर।

समापन से पहले, मैं फेफड़ों के रोगों का पता लगाने में जनसंख्या में निवारक फ्लोरोग्राफिक अध्ययनों की भूमिका और स्थान पर ध्यान देना चाहूंगा। फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती निदान में विधि ने खुद को उचित नहीं ठहराया है - लागत बहुत अधिक है, और चरण I-II ट्यूमर का पता लगाने में परिणाम न्यूनतम हैं। हालांकि, श्वसन अंगों के तपेदिक को पहचानने में यह विधि प्रभावी है और आज इसका उपयोग उन क्षेत्रों में जनसंख्या समूहों में किया जाना चाहिए जो तपेदिक संक्रमण के लिए प्रतिकूल हैं।

इस प्रकार, फेफड़ों में फोकल घावों में एक्स-रे और सीटी डेटा का संयुक्त विश्लेषण घाव की प्रकृति और इसकी व्यापकता की व्याख्या करने के मामले में एक दूसरे के पूरक हैं, अगर यह घातक है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यदि घातकता के एक्स-रे मैक्रोस्ट्रक्चरल संकेतों का अध्ययन किया गया है और लंबे समय तक काम किया गया है, तो सीटी संकेतों को अभी भी अपनी समझ की आवश्यकता है। यह लगातार सुधार करने वाली तकनीक के आलोक में प्रासंगिक है, "सर्पिल" सीटी का उद्भव, जो एक उच्च रिज़ॉल्यूशन देता है, फोकल परिवर्तनों की एक अधिक सूक्ष्म तस्वीर, आकार में 2–3 मिमी foci का खुलासा करता है। इस स्थिति में, उनके नोसोलॉजिकल मूल्यांकन के बारे में सवाल उठता है, जब फेफड़ों के कैंसर का संदेह होता है। धूम्रपान करने वाले रोगियों में उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी की जांच करते समय, उनमें से 30-40% ने छोटे-फोकल पल्मोनरी सबप्लुरल सील्स का खुलासा किया, जिसकी नोसोलॉजिकल व्याख्या सीटी निगरानी के बिना असंभव है। फेफड़ों के ऊतकों में "छोटे" परिवर्तनों की सीटी निगरानी जल्द ही एक वैश्विक समस्या बन जाएगी।

संदर्भ http://www.site . पर देखे जा सकते हैं

साहित्य:

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अध्याय 3 छाती गुहा के अंगों के रोगों का विकिरण निदान

अध्याय 3 छाती गुहा के अंगों के रोगों का विकिरण निदान

विषय का अध्ययन करने की आवश्यकता का औचित्य

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों के रोगों (बुखार, खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, हेमोप्टाइसिस, आदि) के समान नैदानिक ​​लक्षण कई रोग परिवर्तनों के साथ होते हैं, जो विभेदक निदान में कठिनाइयों का कारण बनते हैं।

एक सही निदान करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक को पहले फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा लिखनी चाहिए, जो निदान की मुख्य विधि बनी हुई है। इस अध्याय में किसी विशेष फेफड़े के रोग के निदान में एक्स-रे और अन्य विकिरण विधियों की सूचना सामग्री पर चर्चा की जाएगी।

सहायक सामग्री

निम्नलिखित सामग्री मौलिक प्रश्नों और उनके उत्तर के रूप में दी गई है। वे अंगों के एक्स-रे शरीर रचना के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने में मदद करेंगे।

छाती गुहा की, विकिरण विधियों और तकनीकों के बारे में, फेफड़ों और मीडियास्टिनम के विभिन्न रोगों में उनकी सूचनात्मकता के बारे में, मुख्य रोग स्थितियों के एक्स-रे लाक्षणिकता और उनके विभेदक निदान के बारे में।

मौलिक प्रश्न और उत्तर

प्रश्न 1।ललाट प्रक्षेपण में एक्स-रे पर छाती गुहा के अंग क्या दिखते हैं?

उत्तर।प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, दाएं और बाएं फेफड़ेएल्वियोली में हवा के कारण आत्मज्ञान के रूप में देखें, और उनके बीच मीडियास्टिनम की छाया दिखाई दे रही है (इसे प्राकृतिक विपरीत कहा जाता है)।

फेफड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तथाकथित फुफ्फुसीय क्षेत्र, पसलियों की छाया, हंसली (फेफड़ों के शीर्ष के हंसली के ऊपर), साथ ही साथ जहाजों और ब्रांकाई की छाया धारियां जो बनती हैं फेफड़े की ड्राइंग,पंखे के आकार का फेफड़ों की जड़ों से अलग होना।

फेफड़ों की जड़ों की छायामध्य मीडियास्टिनम की छाया के दोनों ओर सटे हुए। फेफड़ों की जड़ें बड़ी वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स द्वारा बनती हैं, जो उनकी संरचना को निर्धारित करती हैं। जड़ में एक सिर (समीपस्थ भाग), एक शरीर और एक पूंछ होती है, जड़ की लंबाई II से IV पसलियों के सामने के छोर तक होती है, इसकी चौड़ाई 2-2.5 सेमी होती है।

मीडियास्टिनम की छायातीन विभाग हैं:

ऊपरी (महाधमनी मेहराब के स्तर तक);

औसत (महाधमनी मेहराब के स्तर पर, यहाँ बच्चों में थाइमस ग्रंथि स्थित है);

निचला (दिल)।

आम तौर पर, निचले मीडियास्टिनम की छाया का 1/3 भाग रीढ़ की दाईं ओर होता है, और 2/3 बाईं ओर होता है (यह हृदय का बायां वेंट्रिकल है)।

फेफड़े नीचे से सीमित हैं छिद्र,इसके प्रत्येक आधे हिस्से में एक गुंबददार आकार होता है, जो VI पसली के स्तर पर स्थित होता है (बाईं ओर, 1-2 सेमी नीचे)।

फुस्फुस का आवरणदाएं और बाएं कॉस्टल-डायाफ्रामिक और कार्डियो-डायाफ्रामेटिक के प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रूप साइनस,जो आम तौर पर आत्मज्ञान का त्रिकोणीय आकार देते हैं।

प्रश्न 2।क्या पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों की छाया चित्र में कोई विशेषताएं हैं?

उत्तर।पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों की छाया चित्र में, विशेषताएं हैं कि दोनों फेफड़े एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं, इसलिए इस प्रक्षेपण का स्वतंत्र रूप से विश्लेषण नहीं किया जा सकता है,

और एक तलीय छवि को त्रि-आयामी छवि के रूप में प्रस्तुत करने के लिए एक प्रत्यक्ष प्रक्षेपण के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

पार्श्व अनुमानों को दो (बाएं और दाएं) में किया जाना चाहिए: इस मामले में, फिल्म से सटे छाती का आधा हिस्सा बेहतर दिखाई देता है।

फेफड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षेत्रों की कल्पना की जाती है अस्थि संरचनाओं की छाया:सामने - उरोस्थि, पीछे - III-IX वक्षीय कशेरुक और स्कैपुला, पसलियां ऊपर से नीचे की ओर तिरछी दिशा में जाती हैं।

फेफड़े का क्षेत्रआत्मज्ञान के रूप में देखा जाता है, जो दो त्रिकोणों में विभाजित होता है, जो हृदय की छाया से अलग होता है, जो लगभग उरोस्थि तक पहुँचता है:

ऊपरी - रेट्रोस्टर्नल (उरोस्थि के पीछे);

निचला एक रेट्रोकार्डियल (दिल की छाया के पीछे) है।

जड़ छायामध्य मीडियास्टिनम की पृष्ठभूमि के खिलाफ छवि के केंद्र में संबंधित पक्ष (दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में - दाहिनी जड़) दिखाई देता है। यहां, गर्दन से आने वाली श्वासनली की चौड़ी रिबन जैसी प्रबुद्धता टूट जाती है, क्योंकि श्वासनली का ब्रोंची में विभाजन जड़ क्षेत्र में गुजरता है।

फुफ्फुस के साइनसत्रिकोणीय ज्ञानोदय के रूप में, नीचे डायाफ्राम द्वारा सीमित, सामने - उरोस्थि द्वारा, पीछे - रीढ़ द्वारा, ये पूर्वकाल और पश्च हैं:

कार्डियो-डायाफ्रामैटिक;

रिब-डायाफ्रामिक।

प्रश्न 3।दाएं और बाएं फेफड़े में कितने लोब और खंड होते हैं? फेफड़ों के सीधे और पार्श्व रेडियोग्राफ पर इंटरलॉबार विदर क्या हैं और उनका प्रक्षेपण क्या है?

उत्तर।फेफड़ों के लोब और खंडों की संख्या:

दाहिने फेफड़े में 3 लोब (ऊपरी, मध्य, निचला) और 10 खंड होते हैं;

बाईं ओर - 2 लोब (ऊपरी, निचला) और 9 खंड (कोई VII नहीं)। तिरछी और क्षैतिज इंटरलोबार विदर हैं।

ओब्लिक इंटरलोबार विदर अलग करता है:

ऊपरी लोब निचले और मध्य लोब के दाईं ओर;

बाईं ओर - निचले लोब से;

भट्ठा का मार्ग प्रक्षेपण पर निर्भर करता है;

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, यह III थोरैसिक कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से IV पसली के बाहरी भाग तक जाता है और आगे डायाफ्राम के उच्चतम बिंदु (इसके मध्य तीसरे में) तक जाता है;

पार्श्व प्रक्षेपण में, यह ऊपर से (III थोरैसिक कशेरुका से) जड़ से नीचे डायाफ्राम के उच्चतम बिंदु तक जाता है।

क्षैतिज विदर दाईं ओर स्थित है, यह ऊपरी लोब को मध्य से अलग करता है:

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, इसका मार्ग IV पसली के बाहरी किनारे से जड़ तक क्षैतिज होता है;

पार्श्व प्रक्षेपण में, यह जड़ के स्तर पर तिरछी विदर से प्रस्थान करता है और क्षैतिज रूप से उरोस्थि की ओर जाता है।

प्रश्न 4.छाती गुहा के अंगों के रोगों में विकिरण विधियों और तकनीकों के उपयोग के लिए एल्गोरिदम क्या है और उनके आवेदन के लक्ष्य क्या हैं?

उत्तर।छाती गुहा के रोगों के लिए रे विधियों और तकनीकों का उपयोग करने के लिए एल्गोरिदमअगला।

एक्स-रे परीक्षा

- फ्लोरोग्राफीफेफड़े - एक निवारक निदान पद्धति; तपेदिक, कैंसर के शुरुआती रूपों और अन्य बीमारियों का पता लगाने के लिए, 15 साल की उम्र से पूरी आबादी में साल में एक बार उपयोग किया जाता है।

- प्रतिदीप्तिदर्शनछाती गुहा के अंग उनकी कार्यात्मक स्थिति का एक विचार देते हैं:

पसलियों और डायाफ्राम के श्वसन आंदोलनों;

श्वास के दौरान पैथोलॉजिकल छाया के आकार में विस्थापन और परिवर्तन;

संवहनी संरचनाओं में छाया स्पंदन;

सांस लेने के दौरान फेफड़ों के पैटर्न में बदलाव;

शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ पैथोलॉजिकल गुहाओं में और फुफ्फुस गुहा में द्रव की गति;

हृदय संकुचन।

बहु-अक्ष बहुपदीय परीक्षा, पिनपॉइंट छवियों सहित रेडियोग्राफी के लिए इष्टतम प्रक्षेपण का विकल्प प्रदान करती है

फ्लोरोस्कोपी का उपयोग किया जाता है इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में,वे। उसके नियंत्रण में, छाती गुहा, कार्डियोएंजियोग्राफी आदि के विभिन्न रूपों के पंचर किए जाते हैं।

- सादा रेडियोग्राफीप्रत्यक्ष और पार्श्व (दाएं और बाएं) अनुमानों में छाती गुहा के अंग अनुमति देते हैं:

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाएं;

उनका स्थानीयकरण सेट करें;

फेफड़े, फुस्फुस और मीडियास्टिनम के रोगों के विभिन्न लक्षणों को स्पष्ट करें।

- टोमोग्राफी- स्तरित अनुदैर्ध्य अध्ययन, दो अनुमानों (प्रत्यक्ष और पार्श्व) में, यह इसमें योगदान देता है:

पैथोलॉजिकल छाया की एक स्पष्ट छवि प्राप्त करना, क्योंकि यह आसपास के ऊतकों की परत को समाप्त करता है;

छाती गुहा के अंगों में किसी भी रूपात्मक प्रकार के परिवर्तन की स्थापना;

ब्रोंची के लुमेन का विज़ुअलाइज़ेशन।

छाती गुहा के अंगों के सभी रोगों के लिए यह तकनीक अनिवार्य और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। यह आमतौर पर एक सादे रेडियोग्राफी के बाद किया जाता है, जिसमें आवश्यक टोमोग्राफिक वर्गों की गहराई को मापा जाता है।

- ब्रोंकोग्राफीब्रोंची में उच्च-विपरीत पदार्थों की शुरूआत के लिए धन्यवाद, यह आपको उनकी कल्पना करने और उनकी स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। यह तकनीक टोमोग्राफी के बाद निर्धारित की जाती है, जिसमें रुचि के ब्रोन्कस के लुमेन को देखना संभव नहीं था।

- एंजियोपल्मोनोग्राफीफ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में जहाजों में उच्च-विपरीत पदार्थों की शुरूआत शामिल है, फिर दो अनुमानों में रेडियोग्राफी की जाती है और परिणामी तस्वीर का विश्लेषण किया जाता है। तकनीक: कोहनी मोड़ की धमनी के माध्यम से, कैथेटर को दाएं आलिंद और हृदय के दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से फुफ्फुसीय ट्रंक में पारित किया जाता है, फेफड़ों और हृदय के जहाजों को विपरीत किया जाता है, उनकी स्थिति निर्धारित की जाती है।

सीटीस्थिति का आकलन करते हुए छाती गुहा (अनुप्रस्थ) के अंगों के अनुप्रस्थ खंड देता है:

एल्वियोली;

पोत;

ब्रोंकोव;

जड़ों के लिम्फ नोड्स;

मीडियास्टिनम की शारीरिक संरचनाएं;

सभी संरचनात्मक और रोग संरचनाओं के घनत्व और अन्य पैरामीटर।

कुंडलीगणना टोमोग्राफी विधि के विकास में अगला कदम है, यह तीन अनुमानों (अनुप्रस्थ, ललाट, धनु) का उपयोग करता है, और इसलिए उपरोक्त वस्तुओं की स्थिति का आकलन करने में अधिक जानकारीपूर्ण है।

अल्ट्रासाउंडफेफड़ों का व्यावहारिक रूप से वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि अध्ययन एल्वियोली में हवा द्वारा बाधित होता है, इसलिए

अल्ट्रासाउंड मुख्य रूप से हृदय की जांच के लिए प्रयोग किया जाता है (अध्याय 2 देखें)। कुछ मामलों में, यह इंटरकोस्टल नसों से एक न्यूरिनोमा स्थापित करने की अनुमति देता है, जो पसली के किनारे पर एक छाप बनाता है। प्रश्न 5.ब्रोन्कियल पेटेंसी के किस प्रकार के उल्लंघन मौजूद हैं, वे क्या हैं और एक्स-रे परीक्षा में क्या परिलक्षित होता है?

उत्तर।ब्रोन्कियल रुकावट तीन प्रकार की होती है: आंशिक, वाल्वुलर और पूर्ण।

आंशिक रुकावटब्रोन्कस का संकुचन होता है, जिसके कारण वायु की अपर्याप्त मात्रा एल्वियोली में प्रवेश करती है, जो इस ब्रोन्कस द्वारा हवादार होती है, जबकि एल्वियोली आंशिक रूप से ढह जाती है, फेफड़े के संबंधित खंड की मात्रा कम हो जाती है, और इसका घनत्व बढ़ जाता है। रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ:

फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन;

कम या मध्यम तीव्रता का काला पड़ना;

अंधेरे की ओर इंटरलोबार विदर का विस्थापन;

प्रेरणा पर मीडियास्टिनम को प्रभावित पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

वाल्वुलर रुकावटतब होता है जब ब्रोन्कस संकुचित हो जाता है, लेकिन थोड़ा, साँस के दौरान ब्रोन्कस फैलता है, और हवा पर्याप्त मात्रा में एल्वियोली में प्रवेश करती है, और जब साँस छोड़ते हैं, तो ब्रोन्कस के संकीर्ण होने के कारण, हवा पूरी तरह से बाहर नहीं निकलती है, एल्वियोली अतिप्रवाह के साथ हवा और होता है प्रतिरोधी वातस्फीति।वाल्वुलर रुकावट की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ।

बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन के क्षेत्र में फेफड़े के क्षेत्र की पारदर्शिता में वृद्धि।

फुफ्फुसीय पैटर्न की दुर्बलता।

फेफड़े के क्षेत्र की मात्रा में वृद्धि, जैसा कि इसका प्रमाण है:

विपरीत दिशा में इंटरलोबार विदर का विस्थापन;

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों का उभार;

पसलियों की क्षैतिज व्यवस्था;

विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल विस्थापन।

पूर्ण रुकावटब्रोन्कस में कमी के कारण फेफड़े के संबंधित खंड की मात्रा में कमी आती है, क्योंकि वायु एल्वियोली में प्रवेश नहीं करती है। यह कहा जाता है श्वासरोधऔर एक्स-रे परीक्षा में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

तीव्र वर्दी काला पड़ना;

घाव की ओर इंटरलोबार विदर का विस्थापन;

एक मीडियास्टिनम का कालापन की ओर खिसकना।

प्रश्न 6.छाती गुहा के अंगों की जांच के दौरान पाए जाने वाले मुख्य रोग संबंधी रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम क्या हैं, वे किन बीमारियों में होते हैं?

उत्तर।छाती के अंगों की जांच के दौरान पाए गए मुख्य रोग संबंधी रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम, और जिन रोगों में वे होते हैं, वे इस प्रकार हैं।

व्यापक ब्लैकआउट(फेफड़े के ऊतकों या फेफड़ों के क्षेत्र के संघनन के कारण):

पूरे फेफड़े का एटेलेक्टासिस (मीडियास्टिनम घाव की ओर शिफ्ट हो जाता है);

पल्मोनेक्टॉमी के बाद की स्थिति, जब फाइब्रोथोरैक्स मनाया जाता है (मीडियास्टिनम प्रभावित पक्ष में शिफ्ट हो जाता है);

भड़काऊ घुसपैठ - निमोनिया (मीडियास्टिनल अंग विस्थापित नहीं होते हैं या विपरीत दिशा में थोड़ा विस्थापित नहीं होते हैं);

तपेदिक (द्विपक्षीय घावों के साथ, मीडियास्टिनम को अधिक बड़े बदलावों की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है): घुसपैठ, रेशेदार-गुफाओं वाला, हेमटोजेनस प्रसार, केस निमोनिया;

फुफ्फुसीय एडिमा (मीडियास्टिनम विस्थापित नहीं है);

हाइड्रोथोरैक्स, जब द्रव पूरे फुफ्फुस गुहा को भर देता है (मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाता है)।

सीमित डिमिंगलोबार घावों के साथ (परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर मीडियास्टिनम एक दिशा या किसी अन्य में विस्थापित हो जाता है):

लोबार या खंडीय एटेलेक्टैसिस;

लोबार या खंडीय निमोनिया;

तपेदिक घुसपैठ;

फेफड़े का रोधगलन;

डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से पेट के अंगों की छाती गुहा तक पहुंच के साथ डायाफ्रामिक हर्निया (मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में विस्थापित होता है);

फुस्फुस का आवरण में आंशिक बहाव (इसकी थोड़ी मात्रा के साथ, मीडियास्टिनम विस्थापित नहीं होता है, बड़ी मात्रा में यह विपरीत दिशा में विस्थापित होता है);

फुफ्फुस का कैल्सीफिकेशन तपेदिक के साथ अधिक आम है (मीडियास्टिनम विस्थापित नहीं होता है)।

गोल छाया सिंड्रोम(मीडियास्टिनम विस्थापित नहीं):

गोलाकार निमोनिया;

इचिनोकोकल अनओपनेड सिस्ट (एकल या एकाधिक छाया);

तपेदिक (एकल या एकाधिक छाया);

सौम्य ट्यूमर (एकल छाया);

परिधीय कैंसर (एकल छाया);

मेटास्टेस (एकल या एकाधिक छाया)।

रिंग शैडो सिंड्रोमउनके क्षय (ट्यूमर) या उद्घाटन (सिस्ट) के दौरान फेफड़ों में या वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं में विभिन्न गुहाएं बनाते हैं, अधिक बार मीडियास्टिनम विस्थापित नहीं होता है:

वायु पुटी (एकल कुंडलाकार छाया);

पॉलीसिस्टिक फेफड़े की बीमारी (कई कुंडलाकार छाया);

वातस्फीति बुलै (कई कुंडलाकार छाया);

प्रारंभिक चरण में इचिनोकोकल पुटी (एकल या एकाधिक कुंडलाकार छाया);

कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (एकल या एकाधिक कुंडलाकार छाया);

प्रारंभिक चरण में फोड़ा (एकल या एकाधिक कुंडलाकार छाया);

क्षय के साथ परिधीय कैंसर (एकल कुंडलाकार छाया)।

ज्ञानोदय सिंड्रोमफुस्फुस का आवरण में हवा की उपस्थिति या एल्वियोली में इसकी वृद्धि के कारण फेफड़े का क्षेत्र इसकी पारदर्शिता में वृद्धि से प्रकट होता है:

फेफड़े की सूजन (वातस्फीति);

न्यूमोथोरैक्स (जड़ की ओर फेफड़े के गिरने की अलग-अलग डिग्री के साथ);

यह पल्मोनेक्टॉमी के बाद की स्थिति की तरह हो सकता है।

प्रसार सिंड्रोमव्यापक द्विपक्षीय फोकल (1 सेमी तक) छाया के रूप में देखा गया। यह हो सकता था:

हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक;

फोकल तीव्र निमोनिया (ब्रोन्कोपमोनिया);

फुफ्फुसीय शोथ;

एकाधिक मेटास्टेस;

व्यावसायिक रोग (सिलिकोसिस, सारकॉइडोसिस)।

फुफ्फुसीय पैटर्न में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का सिंड्रोमकई रोगों में देखा गया:

तीव्र और पुरानी निमोनिया;

छोटे सर्कल में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;

पेरिब्रोन्चियल कैंसर;

बीचवाला मेटास्टेस;

क्षय रोग;

व्यावसायिक रोग, आदि।

फेफड़ों के पैटर्न को बदलने के लिए तीन मुख्य विकल्प हैं।

- बढ़तफेफड़े का पैटर्न - प्रति इकाई क्षेत्र में रैखिक छाया की संख्या में वृद्धि, उदाहरण के लिए, भड़काऊ या ट्यूमर अंतरालीय घुसपैठ के साथ।

- विकृतिफेफड़े का पैटर्न - पैटर्न तत्वों के स्थान (दिशा) और आकार (छोटा करना, विस्तार) में परिवर्तन। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोन्ची का तालमेल, छोटा और विस्तार) के साथ।

- कमजोरफुफ्फुसीय पैटर्न कम बार देखा जाता है, जबकि प्रति इकाई क्षेत्र में रैखिक छाया की संख्या में कमी देखी जाती है, उदाहरण के लिए, वातस्फीति के साथ।

फेफड़ों की जड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन सिंड्रोम दो संस्करणों में होता है।

- जड़ विस्तार,क्या संबंधित हो सकता है:

बड़े जहाजों में रक्त के ठहराव के साथ;

फुफ्फुसीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, इस मामले में, जड़ में गोल छाया दिखाई देती है, और जड़ की बाहरी सीमा लहराती या पॉलीसाइक्लिक हो जाती है।

- जड़ संरचना का अभावजब जड़ के अलग-अलग तत्वों को विभेदित नहीं किया जाता है, जो सेल्यूलोज या इसके फाइब्रोसिस (उदाहरण के लिए, एक भड़काऊ प्रकृति के) के घुसपैठ से जुड़ा होता है।

प्रश्न 7.फेफड़े और डायफ्राम की तात्कालिक स्थितियां क्या हैं, उनसे कौन से रोग संबंधित हैं, वे स्वयं को कैसे प्रकट करते हैं, और एक्स-रे परीक्षा कितनी आवश्यक है?

उत्तर।फेफड़े और डायाफ्राम की आपात स्थिति इसके साथ जुड़ी हुई है:

बंद या खुले छाती के आघात के साथ;

फुस्फुस का आवरण में फुफ्फुस गुहा (पुटी, बुल्ला, आदि) के सहज उद्घाटन के साथ।

एक्स-रे कक्ष, गहन देखभाल इकाई, संचालन कक्ष और अन्य जगहों पर तुरंत एक्स-रे परीक्षा की जाती है, क्योंकि इस पद्धति के बिना क्षति की प्रकृति को स्पष्ट करना असंभव है।

तत्काल बीमारियों में ऐसी स्थितियां शामिल हैं जिनके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

विदेशी संस्थाएं,एक्स-रे परीक्षा उनके मापदंडों को निर्धारित करती है:

चरित्र (धातु, कंट्रास्ट ग्लास, आदि);

मात्रा;

स्थानीयकरण;

आकार;

आसपास के ऊतकों की स्थिति।

भंगपसलियों, कॉलरबोन, उरोस्थि, कशेरुक। एक एक्स-रे परीक्षा निर्धारित करती है:

उनका स्थानीयकरण

फ्रैक्चर लाइन दिशा

टुकड़ा विस्थापन,

एक हेमेटोमा, आदि की उपस्थिति।

वातिलवक्ष(फुस्फुस में हवा) प्रकट होता है:

बंद चोट के मामलों में फेफड़े को नुकसान के मामले में;

फुस्फुस का आवरण को नुकसान के साथ एक खुली चोट के साथ (उदाहरण के लिए, एक टूटी हुई पसली);

फुफ्फुस गुहा में फुस्फुस का आवरण का सहज उद्घाटन। न्यूमोथोरैक्स के एक्स-रे संकेत:

एक या दूसरी चौड़ाई के पार्श्विका ज्ञान के रूप में फुफ्फुस में वायु, जिसके खिलाफ कोई फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं है;

संबंधित फेफड़े का पूरी तरह या आंशिक रूप से, जड़ की ओर गिरना (यह कम तीव्रता के ब्लैकआउट जैसा दिखता है, जिसके खिलाफ एक बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न दिखाई देता है);

विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल विस्थापन।

हाइड्रोन्यूमोथोरैक्सन्यूमोथोरैक्स के समान कारण और रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ हैं, लेकिन हवा के अलावा, फुफ्फुस गुहा में तरल (रक्त या अन्य) होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, न्यूमोथोरैक्स के साथ सामान्य संकेतों के अलावा, अतिरिक्त दिखाई देते हैं:

उच्च तीव्रता और सजातीय संरचना का काला पड़ना, जिसकी निचली सीमा डायाफ्राम के साथ विलीन हो जाती है, और ऊपरी एक, जब ऊर्ध्वाधर, एक क्षैतिज स्तर बनाता है, जो द्रव की मात्रा के आधार पर, किसी भी पसली या भराव के स्तर से निर्धारित होता है। संपूर्ण फुफ्फुस गुहा;

मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में तेजी से विस्थापित होता है।

हेमोथोरैक्सप्रकट होता है जब फुस्फुस का आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तब रक्त या तरल उसमें जमा हो जाता है और हवा नहीं होती है, इसलिए, रेडियोलॉजिकल रूप से, ऊर्ध्वाधर स्थिति में, क्षैतिज नहीं, बल्कि तरल का एक तिरछा स्तर बनता है, जो एक क्षैतिज स्थिति में फैलता है और बनाता है फुफ्फुसीय क्षेत्र का एक फैलाना काला पड़ना, जैसा कि एक्सयूडेटिव फुफ्फुस में होता है, मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाता है।

छाती के कोमल ऊतकों की वातस्फीतितब होता है जब फुफ्फुस गुहा से गैस मांसपेशियों के तंतुओं के बीच वितरित की जाती है, जिससे रेडियोलॉजिकल रूप से एक्स-रे परीक्षा पर तथाकथित "पंख" पैटर्न बनता है।

मीडियास्टिनल वातस्फीतिमीडियास्टिनल ऊतक में फेफड़े के अंतरालीय स्थान के माध्यम से हवा के प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है, फिर रेडियोग्राफ़ पर हवा की एक पट्टी दिखाई देती है, जो एक प्रकाश "किनारे" के रूप में मीडियास्टिनम का परिसीमन करती है।

नकसीरफेफड़े के पैरेन्काइमा में, एक्स-रे परीक्षा में, यह ब्लैकआउट के क्षेत्रों के रूप में प्रकट होता है, तीव्रता, आकार और आकार में भिन्न होता है।

डायाफ्राम की चोट।रेडियोस्कोपिक संकेत।

उच्च स्थान।

गतिशीलता का प्रतिबंध।

संबंधित पक्ष के फुफ्फुस साइनस में द्रव की उपस्थिति।

डायाफ्राम के गुंबद के समोच्च का विच्छेदन।

डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से पेट के अंगों का छाती में प्रवेश, फिर ध्यान दें:

संबंधित फुफ्फुसीय क्षेत्र का असमान काला पड़ना;

ऊर्ध्वाधर स्थिति में, एक या एक से अधिक पैथोलॉजिकल स्तर हवा और तरल पदार्थ के कारण आगे बढ़े हुए पेट या आंतों में दिखाई देते हैं;

बेरियम सल्फेट लेते समय प्रति ओएसया एक विपरीत एनीमा के साथ, विपरीत पेट या आंतों को छाती गुहा में देखा जा सकता है।

प्रश्न 8.पॉलीसिस्टोसिस का सार और रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

उत्तर। पॉलीसिस्टिक- फेफड़े के ऊतकों के अविकसित होने से जुड़ी एक जन्मजात बीमारी, अक्सर एक लोब या खंड के भीतर। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों को कई वायु अल्सर द्वारा बदल दिया जाता है, फेफड़े के संबंधित क्षेत्र की मात्रा कम हो जाती है।

पॉलीसिस्टिक की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ:

पतली समान दीवारों के साथ कई कुंडलाकार छायाएं, जो "साबुन के बुलबुले" का लक्षण पैदा करती हैं;

गुहाओं के नीचे, तरल के क्षैतिज स्तर दिखाई देते हैं यदि इस पृष्ठभूमि के खिलाफ एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है;

इंटरलोबार विदर को घाव की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो घाव की मात्रा में कमी का संकेत देता है;

मीडियास्टिनम की छाया भी इसी कारण से पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की ओर स्थानांतरित हो जाती है;

टोमोग्राम और ब्रोंकोग्राम पर, यह देखा जा सकता है कि ब्रोंची उनके अविकसित होने के कारण विकृत हो जाती है, परिवर्तन के क्षेत्र में शारीरिक रूप से पूरी तरह से गठित ब्रोंची निर्धारित नहीं होती है।

प्रश्न 9.फेफड़े के पैरेन्काइमा के घाव की मात्रा और प्रकृति के आधार पर, तीव्र जीवाणु (न्यूमोकोकल) निमोनिया के दो मुख्य रूप हैं। ये रूप क्या हैं, उनका एक्स-रे लाक्षणिकता क्या है, और इन स्थितियों के निदान में एक्स-रे परीक्षा का समय क्या है?

उत्तर।फेफड़े के पैरेन्काइमा के घाव की मात्रा और प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: तीव्र जीवाणु (न्यूमोकोकल) निमोनिया के रूप:

पैरेन्काइमल निमोनियाएक खंड, एक खंड, एक लोब या यहां तक ​​कि पूरे फेफड़े के हिस्से पर कब्जा कर लेता है।

पैथोएनाटोमिकलीहाइपरमिया होता है, रक्त के तरल भाग का एल्वियोली में पसीना आना, जिससे उनकी वायुहीनता कम हो जाती है।

एक्स-रे लाक्षणिकता:

फेफड़े के संबंधित क्षेत्र का काला पड़ना;

फेफड़े के घाव की मात्रा कुछ हद तक बढ़ जाती है, जैसा कि इंटरलोबार विदर के विस्थापन और कभी-कभी विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम के विस्थापन से प्रकट होता है;

डार्कनिंग, यदि यह फुस्फुस (सेगमेंटल या लोबार) तक सीमित है, तो इसमें स्पष्ट आकृति होती है, और सब-सेगमेंटल डार्किंग में अस्पष्ट आकृति होती है;

अंधकार की तीव्रता औसत है, परिधि की ओर बढ़ जाती है;

विषम संरचना, अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपरिवर्तित ब्रोंची की हल्की धारियां दिखाई देती हैं;

घाव के किनारे की जड़ का विस्तार और गैर-संरचनात्मक ("चिकनाई") भड़काऊ घुसपैठ के कारण होता है;

जड़ में, गोल छाया के रूप में हाइपरप्लासिया के कारण बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दिखाई देते हैं;

फुस्फुस का आवरण में एक तिरछा द्रव स्तर दिखाई दे सकता है, आमतौर पर बाहरी कॉस्टोफ्रेनिक साइनस से थोड़ा परे (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस की जटिलता के साथ)।

लोबुलर निमोनिया (ब्रोन्कोन्यूमोनिया)पैरेन्काइमल से भिन्न होता है कि फेफड़े के अलग-अलग लोब्यूल प्रभावित होते हैं। रेडियोलॉजिकल लक्षण:

एकाधिक फोकल या गोल छाया, आकार में औसतन 1-1.5 सेमी, जो लोब्यूल के आकार से मेल खाती है;

मध्यम तीव्रता का काला पड़ना;

संरचना विषम है;

आकृतियाँ फजी हैं;

छाया विलीन हो सकती है।

तपेदिक के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, विशिष्ट विशेषताएं इस प्रकार हैं:

तपेदिक के साथ फॉसी की संख्या फेफड़े के शीर्ष की ओर बढ़ जाती है, और निमोनिया के साथ - डायाफ्राम की ओर (शीर्ष प्रभावित नहीं होते हैं);

तपेदिक के मामले में गतिशील अवलोकन के साथ, 12 महीने के बाद और निमोनिया के मामले में - 2 सप्ताह के बाद फॉसी गायब हो जाता है।

एक्स-रे परीक्षा का समयनिमोनिया के निदान में निम्नलिखित चरण होते हैं।

डॉक्टर के पास प्रारंभिक यात्रा पर, लेकिन अगर यह नैदानिक ​​​​रूप से निमोनिया है, और रेडियोग्राफिक रूप से इसका पता नहीं चलता है, तो रोग की शुरुआत से 2-3 दिनों के बाद पुन: परीक्षा अनिवार्य है, क्योंकि पहले दिन अभी भी नहीं है फेफड़ों में घुसपैठ (कोई ब्लैकआउट नहीं है), लेकिन केवल हाइपरमिया (संवहनी घटक के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि) है, जिसे अक्सर अनदेखा किया जाता है।

गतिशील नियंत्रण और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के मुद्दे को हल करने के लिए 2 सप्ताह के बाद एक अध्ययन:

यदि एक तीव्ररोग के दौरान, घुसपैठ गायब हो जाती है;

यदि एक अर्धजीर्ण- घुसपैठ गायब नहीं होती है, लेकिन खंडित हो जाती है, इसकी तीव्रता और विविधता बढ़ जाती है;

यदि एक उलझा हुआबेशक, फिर फोड़ा गठन, फुफ्फुस, आदि प्रकट होता है।

यदि 2 सप्ताह के बाद भी इसकी कमी की दिशा में घुसपैठ (अंधेरा करना) में कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो यह इसके लिए एक संकेत है टोमोग्राफी,

जो आपको भड़काऊ परिवर्तनों की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देगा।

1 महीने के बाद एक अध्ययन रोग के एक सूक्ष्म या लंबे पाठ्यक्रम के साथ किया जाता है। इस समय तक, घुसपैठ (ब्लैकआउट) गायब हो जाना चाहिए, यदि नहीं, तो टोमोग्राफी दोहराई जाती है, और यदि आवश्यक हो, ब्रोंकोग्राफी और सीटी।

2 महीने के बाद, एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है, और यदि घुसपैठ 1 महीने के बाद गायब नहीं होती है, तो रोग के एक पुराने पाठ्यक्रम या एक माध्यमिक प्रक्रिया में संक्रमण का संदेह हो सकता है, टॉमोग्राम, ब्रोन्कोग्राम, और स्पष्टीकरण के लिए सीटी स्कैन निर्धारित किया जा सकता है।

प्रश्न 10.फेफड़ों में किस रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप ब्रोन्किइक्टेसिस,ब्रोंची और फेफड़े के पैरेन्काइमा में इन परिवर्तनों का पता लगाने के लिए रेडियोलॉजिकल तकनीकों का उपयोग करने के लिए फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र, रेडियोलॉजिकल संकेतों और सबसे तर्कसंगत एल्गोरिदम की मात्रा क्या है?

उत्तर।ब्रोन्किइक्टेसिसबार-बार स्थानांतरित तीव्र निमोनिया के कारण फेफड़े के पैरेन्काइमा में संयोजी और रेशेदार ऊतक के विकास के परिणामस्वरूप बनते हैं, अर्थात। जीर्ण सूजन। उसी समय, फेफड़े के घाव के संबंधित क्षेत्र की मात्रा में कमी होती है फाइब्रोएटेलेक्टासिस।

रेडियोलॉजिकल संकेत।

गहराना तीव्र है।

ब्लैकआउट की संरचना विषम है, अंधेरे क्षेत्र की मात्रा कम हो जाती है, जैसा कि फाइब्रोएटेलेक्टासिस की ओर इंटरलोबार फिशर्स और मीडियास्टिनम के विस्थापन से प्रमाणित होता है।

टोमोग्राम और ब्रोंकोग्राम पर ब्रोंची को एक साथ लाया जाता है, छोटा किया जाता है, "मनके कॉर्ड" के रूप में विकृत किया जाता है, जो विकृत ब्रोंकाइटिस की तस्वीर को दर्शाता है, फिर वे अधिक से अधिक विस्तार करते हैं और दो प्रकार के ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं:

बेलनाकार (ब्रांकाई के साथ विस्तार);

Saccular (ब्रांकाई के सिरों पर विस्तार)।

जड़ आमतौर पर रेशेदार होती है, अर्थात। संकुचित और इसकी संरचनात्मक इकाइयाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

आसन्न खंडों में ब्रोन्कियल विकृति भी नोट की जाती है। तर्कसंगत कलन विधिब्रोन्किइक्टेसिस का पता लगाने के लिए एक्स-रे तकनीक।

पहले करो सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़प्रत्यक्ष और संगत पार्श्व अनुमानों में, वे लोब के कालेपन को प्रकट करते हैं या

उनके आकार में कमी और ऊपर सूचीबद्ध एटलेक्टैसिस के अन्य लक्षणों के साथ खंड।

डायरेक्ट सुपरएक्सपोज़्ड रेडियोग्राफ़(बढ़ी हुई कठोरता की किरणों की मदद से) आपको ब्रोंची के लुमेन को देखने के लिए और संभवतः, अंधेरे की संरचना निर्धारित करने की अनुमति देता है।

टोमोग्रामब्रोंची के लुमेन को देखने के लिए प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमानों में अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं, जबकि ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है।

ब्रोंकोग्राफी(ब्रोन्ची के लुमेन में कंट्रास्ट का परिचय) दो अनुमानों में आपको ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति, प्रकृति और व्यापकता को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सीटीरोग प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा के अंतिम निर्धारण के लिए संदिग्ध मामलों में ब्रोंकोग्राफी या इसके बजाय इसके बजाय किया जाता है।

प्रश्न 11.फेफड़े का फोड़ा क्या है, इसके रेडियोलॉजिकल संकेत क्या हैं, वे किस पर निर्भर करते हैं?

उत्तर।फेफड़े का फोड़ा- प्युलुलेंट सूजन का एक सीमित फोकस, पैथोएनाटोमिक रूप से प्यूरुलेंट द्रव से भरी गुहा का प्रतिनिधित्व करता है। एक फोड़े के एक्स-रे संकेत इस बात पर निर्भर करते हैं कि यह किस चरण में है: विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के बाद खुला, खुला या उल्टा विकास।

एक्स-रे संकेत बंदफोड़ा:

"गोल छाया" का लक्षण;

छाया आकार 3-8 सेमी;

छाया की आकृति फजी है;

तीव्रता औसत है;

संरचना सजातीय है;

घाव के किनारे की जड़ में, हाइपरप्लासिया के कारण बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दिखाई देते हैं, फाइबर घुसपैठ के कारण जड़ गैर-संरचनात्मक होती है।

एक्स-रे संकेत खुल गयाफोड़ा:

"कुंडलाकार छाया" का लक्षण;

केंद्र में स्थित ज्ञानोदय के रूप में क्षय गुहा;

पार्श्विका छाया ("सीक्वेस्टर्स") के कारण गुहा की दीवारें मोटी, असमान हैं;

शीर्ष पर गुहा के अंदर आत्मज्ञान के रूप में हवा होती है, क्योंकि फोड़ा का उद्घाटन अक्सर ब्रोन्कस में होता है, और नीचे

(गुहा के तल पर) - ब्लैकआउट के रूप में तरल का क्षैतिज स्तर;

गुहा की दीवार के बाहरी और आंतरिक रूप फजी हैं;

जब ब्रोंकोग्राफी, कंट्रास्ट फोड़ा गुहा में प्रवेश करती है, तो आसपास की ब्रांकाई ब्रोन्किइक्टेसिस तक विकृत हो जाती है;

जड़ में हाइपरप्लास्टिक लिम्फ नोड्स दिखाई देते हैं, घुसपैठ के कारण जड़ की संरचना निर्धारित नहीं होती है।

एक फोड़े के एक्स-रे लक्षण रिवर्स डेवलपमेंट के चरण मेंविरोधी भड़काऊ चिकित्सा के बाद:

तीव्र पाठ्यक्रम में, 2 सप्ताह के बाद, छाया का आकार कम हो जाता है, गुहा की दीवार पतली हो जाती है, द्रव की मात्रा कम हो जाती है;

3-4 सप्ताह के बाद - गुहा का पूर्ण गायब होना और जड़ का सामान्यीकरण;

एक लंबे और पुराने पाठ्यक्रम के साथ, प्रक्रिया में देरी हो रही है, 4-8 सप्ताह से अधिक।

प्रश्न 12.किस घरेलू रेडियोलॉजिस्ट ने पल्मोनरी इचिनोकोकस की एक्स-रे तस्वीर के वर्णन में महत्वपूर्ण योगदान दिया, संक्रमण कैसे होता है, इचिनोकोकल सिस्ट का निर्माण और इसकी जटिलताएं? पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा में इनमें से प्रत्येक चरण में पुटी विकास और एक्स-रे लाक्षणिकता के चरण क्या हैं?

उत्तर।एन.ई. स्टर्न और वी.एन. स्टर्न - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, क्रमशः 1935-1952 की अवधि में सेराटोव मेडिकल यूनिवर्सिटी के रेडियोलॉजी विभाग के प्रमुख। और 1952-1972 वी.एन. स्टर्न ने इचिनोकोकोसिस पर एक मोनोग्राफ लिखा, जिसे हमारे देश और विदेश दोनों में जाना जाता है।

इन वाहिकाओं और ब्रांकाई को संकुचित करता है, जिससे स्वयं की मृत्यु हो जाती है और चूने के लवण से भीग जाती है। पुटी की जटिलताओं:

फुफ्फुस में हाइड्रोपोनोथोरैक्स (शायद ही कभी) के गठन के साथ,

ब्रोन्कस में (अक्सर) माध्यमिक बोने के साथ,

फेफड़ों में (ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग),

जिगर, हड्डियों, गुर्दे, आदि में हेमटोजेनस सीडिंग वाले जहाजों में;

एक्स-रे तस्वीर में, फेफड़ों के इचिनोकोकल पुटी के विकास के दो चरण,जो, पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा पर, निम्नलिखित संकेतों द्वारा प्रकट होते हैं।

एक बंद पुटी का चरण, पूरी तरह से द्रव से भरा हुआ। एक्स-रे लाक्षणिकता:

"गोल छाया" का लक्षण, जो वास्तव में हमेशा अंडाकार होता है;

गहरी सांस लेने के साथ छाया का आकार बदलता है, जो तरल सामग्री को इंगित करता है;

एकल या एकाधिक (2-3 की मात्रा में), बाद के मामले में, एकतरफा या द्विपक्षीय घाव;

डायवर्टीकुलम जैसे प्रोट्रूशियंस और पायदान के कारण समोच्च स्पष्ट, सम या असमान हैं;

1 से 20 सेमी तक आकार;

संरचना सजातीय है;

तीव्रता औसत है;

छाया के चारों ओर, आसपास के ऊतकों को धक्का देने के कारण ज्ञानोदय का एक रिम निर्धारित होता है;

पुटी का विकास धीमा है, लेकिन ऐंठन वाला है।

पेरिसिस्टिक गैप में थोड़ी मात्रा में हवा के साथ, पुटी टूटना,जबकि पुटी की छाया की परिधि पर

(रेशेदार कैप्सूल और चिटिनस झिल्ली के बीच) ज्ञानोदय (वायु) के बुलबुले या धारियाँ पाई जाती हैं। चिकित्सकीय रूप से, पीड़ा स्वयं प्रकट नहीं होती है और निदान का एकमात्र तरीका एक्स-रे है। अगले चरण की शुरुआत से पहले - पुटी का टूटना, एक ऑपरेशन (सिस्ट को हटाना) आवश्यक है ताकि सीडिंग न हो।

पेरिसिस्टिक गैप में हवा के और संचय की प्रक्रिया में, एक लक्षण होता है "वर्धमान ज्ञानोदय"पुटी के ऊपरी ध्रुव पर। यह पहले से ही एक संकेत है पुटी का टूटना।फिर अचानक बड़ी मात्रा में तरल थूक के साथ खांसी और बगल में दर्द होता है। इस चरण में, विभेदक निदान किया जाता है क्षय रोगक्षय के चरण में, लेकिन बाद के मामले में, अर्धचंद्राकार ज्ञानोदय जल निकासी ब्रोन्कस (छाया के निचले ध्रुव में) के मुंह से जुड़ा होगा, इसमें ड्रॉपआउट की जड़ और फॉसी के लिए एक मार्ग भी होगा। आसपास के ऊतक।

फिर, पेरिसिस्टिक गैप में हवा के और भी अधिक संचय के साथ, तथाकथित लक्षण की कल्पना की जाती है। "डबल मेहराब"जो बनाया गया है: शीर्ष पर - एक रेशेदार कैप्सूल, नीचे - एक गुंबद के रूप में एक चिटिनस खोल (पुटी में नकारात्मक दबाव के कारण), आंशिक रूप से हवा भी पुटी गुहा में प्रवेश करती है।

अंतिम चरण में, एक लक्षण होता है "हाइड्रोन्यूमोसिस्ट",जब सिस्ट (ऊपर) में हवा होती है और तरल (नीचे) का एक क्षैतिज स्तर होता है, जिसके ऊपर तैरती झुर्रीदार चिटिनस झिल्ली के कारण एक अनियमित आकार की छाया दिखाई देती है ("फ्लोटिंग लिली" का लक्षण),जो तब चलती है जब शरीर की स्थिति बदल जाती है ("बहुरूपदर्शक" का लक्षण)।

प्रश्न 13.इचिनोकोकल सिस्ट के टोमोग्राफिक और ब्रोन्कोग्राफिक संकेत क्या हैं और विकास के किस चरण में उनका पता लगाया जा सकता है?

उत्तर।टोमोग्राफिक और ब्रोन्कोग्राफिक संकेतइचिनोकोकल पुटी।

पुटी द्वारा ब्रांकाई को धकेलने और फैलाने के कारण "हाथ पकड़ने" का लक्षणपुटी के विकास के किसी भी चरण में पता लगाया जाता है, हालांकि इसका एक बंद पुटी के साथ सबसे बड़ा विभेदक निदान मूल्य है।

ruzhivayut दोनों बंद के चरण में और खुले पुटी के चरण में।

ब्रोंची से पेरीसिस्टिक गैप में कंट्रास्ट का रिसावएक बंद पुटी के चरण में ब्रोन्कोग्राफी इचिनोकोकस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है।

प्रवेशब्रांकाई के माध्यम से पुटी की गुहा मेंखुली पुटी के चरण में ब्रोंकोग्राफी के विपरीत, जबकि गुहा में एक उच्च-विपरीत पदार्थ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, झुर्रीदार चिटिनस खोलअनियमित आकार भरने वाले दोषों के रूप में।

प्रश्न 14.एक हमर्टोमा क्या है? इसकी रेडियोग्राफिक विशेषताएं क्या हैं?

उत्तर।हमर्टोमा -एक सौम्य ट्यूमर जो आमतौर पर फेफड़ों में देखा जाता है।

हमर्टोमा के एक्स-रे संकेत:

"गोल छाया" का लक्षण;

छाया का आकार गोल, अंडाकार या नाशपाती के आकार का होता है;

5 सेमी तक आकार;

रूपरेखा स्पष्ट और सम है;

छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ (केंद्र में) चूने के बड़े गुच्छे दिखाई दे रहे हैं;

ट्यूमर में कोई क्षय नहीं होता है;

छाया के चारों ओर आस-पास के ऊतकों को धकेलने के कारण प्रबुद्धता का एक घेरा होता है;

ब्रोंची नहीं बदली जाती है;

विकास धीमा है।

प्रश्न 15.केंद्रीय कैंसर फेफड़ों के किन तत्वों से उत्पन्न होता है? ब्रोन्कस दीवार के संबंध में ट्यूमर के विकास की दिशा के आधार पर किस प्रकार के केंद्रीय कैंसर भिन्न होते हैं, वे कौन से एक्स-रे लक्षण प्रकट करते हैं?

उत्तर।केंद्रीय कैंसरबड़ी ब्रांकाई से निकलती है

मुख्य;

हिस्सेदारी;

खंडीय।

केंद्रीय कैंसर की किस्मेंब्रोन्कस की दीवार के संबंध में इसके विकास की दिशा पर निर्भर करता है।

बहि-ब्रोन्कियल कैंसरब्रोन्कस की दीवार से बाहर की ओर बढ़ता है, इसलिए इसका मुख्य एक्स-रे लक्षण संबंधित जड़ के क्षेत्र में एक ट्यूमर नोड है, जिसमें बड़ी ब्रांकाई होती है:

गोलार्द्ध के आकार का काला पड़ना;

बाहरी समोच्च असमान, अस्पष्ट, दीप्तिमान है;

छाया का आंतरिक समोच्च आसन्न है और मीडियास्टिनम के साथ विलीन हो जाता है;

टोमोग्राम और ब्रोंकोग्राम पर, यह स्पष्ट है कि छाया से गुजरने वाली ब्रोंची शुरू में नहीं बदली जाती है।

एंडोब्रोनचियल कैंसरब्रोन्कस के लुमेन में बहुत तेजी से बढ़ता है, इसलिए, ज्यादातर मामलों में यह खुद को श्वासरोध के विकास के साथ ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट के लक्षण के रूप में प्रकट होता है। रेडियोग्राफ़ पर:

एटेलेक्टासिस को पूरे फेफड़े, लोब या उच्च तीव्रता के खंड के काले पड़ने के रूप में देखा जाता है;

इसकी संरचना सजातीय है;

फेफड़े के संबंधित खंड की मात्रा में कमी के कारण इंटरलोबार विदर और मीडियास्टिनम घाव की ओर विस्थापित हो जाते हैं;

टोमोग्राम और ब्रोन्कोग्राम पर - ब्रोन्कस का स्टंप ट्यूमर द्वारा इसकी रुकावट के कारण होता है।

पेरिब्रोन्चियलया ब्रांकेड कैंसर ब्रोन्कस की दीवार के साथ फैलता है। रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित:

सादे रेडियोग्राफ़ पर मुख्य रोग संबंधी लक्षण फेफड़े के पैटर्न का फैलाना वृद्धि है, जिसमें पंखे के आकार का रेखीय छाया जड़ से फेफड़े के ऊतकों में चला जाता है;

ब्रोंची की दीवारों का काफी हद तक मोटा होना, जिसे टोमोग्राम पर देखा जा सकता है;

एक्सोब्रोनचियल कैंसर के साथ बार-बार जुड़ाव।

प्रश्न 16.परिधीय कैंसर फेफड़ों की किन संरचनात्मक संरचनाओं से उत्पन्न होता है और यह रेडियोग्राफिक रूप से कैसे प्रकट होता है? उत्तर।परिधीय कैंसरछोटी ब्रांकाई से आता है। एक्स-रे लक्षणपरिधीय कैंसर।

"गोल छाया" का लक्षण।

आकार पता लगाने के समय पर निर्भर करता है और 0.5 सेमी से 4-5 सेमी और अधिक तक होता है।

छाया का आकार अनियमित रूप से गोल, तारकीय, अमीबा या डम्बल के रूप में होता है।

आकृति असमान, ऊबड़-खाबड़, फजी हैं, उनकी चमक विशेषता है।

छाया की तीव्रता कमजोर होती है, बढ़ते आकार के साथ बढ़ती जा रही है।

संरचना विषमांगी है, जो निम्नलिखित कारणों से हो सकती है।

कई केंद्रों से ट्यूमर के विकास के कारण बहुकोशिकीयता, परिणामस्वरूप, ट्यूमर में कई मर्ज किए गए गोल छाया होते हैं।

क्षय, जो अक्सर होता है, छाया वलयाकार हो जाती है, जबकि क्षय गुहा दिखाई देती है, इसकी विशेषता:

स्थान विलक्षण है, कम बार - केंद्रीय;

आकार गलत है;

गुहा की दीवारें असमान, मोटी हैं;

गुहा में कोई तरल नहीं है या इसकी मात्रा कम है;

दीवार का भीतरी समोच्च स्पष्ट है;

गुहा में विभाजन हो सकते हैं।

छोटी गांठ कैल्सीफिकेशन (दुर्लभ)।

ट्यूमर से सटे इंटरलोबार विदर या तो पीछे हट जाता है या उभड़ा हुआ होता है।

प्रश्न 17.फेफड़ों के कैंसर को क्या जटिल कर सकता है, इसके विकास की प्रकृति की परवाह किए बिना?

उत्तर।फेफड़े के कैंसर, इसके विकास की प्रकृति की परवाह किए बिना, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं।

फेफड़ों में घटना के गठन के साथ मुख्य, लोबार या खंडीय ब्रांकाई के संपीड़न या अंकुरण के कारण अलग-अलग डिग्री के ब्रोन्कियल पेटेंट का उल्लंघन:

हाइपोवेंटिलेशन (अपूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट के साथ);

एटेलेक्टैसिस (पूर्ण रुकावट के साथ)।

ट्यूमर में विघटन (परिधीय कैंसर के गुहा रूप में सनकी या केंद्रीय)।

निमोनिया, जिसे पैराकैनक्रोटिक या न्यूमोनाइटिस कहा जाता है।

फुफ्फुस, जिसके कारण हो सकते हैं:

लसीका वाहिकाओं का संपीड़न;

लिम्फ नोड्स की रुकावट;

फुस्फुस का आवरण में मेटास्टेस।

जड़ के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

पड़ोसी अंगों और ऊतकों के ट्यूमर द्वारा अंकुरित होना:

मीडियास्टिनम;

छाती दीवार।

दूर के मेटास्टेस सबसे अधिक बार होते हैं:

जिगर में;

मस्तिष्क में;

हड्डियों में।

प्रश्न 18.फेफड़े का कैंसर किन अंगों और ऊतकों में मेटास्टेसिस करता है और यह कौन से रेडियोलॉजिकल लक्षण प्रकट करता है?

उत्तर।फेफड़े का कैंसर निम्नलिखित अंगों और ऊतकों को मेटास्टेसाइज करता है, रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट होता है जैसा कि नीचे वर्णित है।

पर जड़ लिम्फ नोड्स:

जड़ वृद्धि;

संगत जड़ में गोल छाया की उपस्थिति;

जड़ संरचना का कोई नुकसान नहीं, क्योंकि कोई घुसपैठ नहीं है।

पर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स:

मुख्य रूप से ऊपरी और मध्य वर्गों में मीडियास्टिनम की छाया का विस्तार;

मीडियास्टिनम के बाहरी समोच्च की लहराती और पॉलीसाइक्लिकिटी;

श्वासनली के द्विभाजन कोण में वृद्धि, जैसा कि टोमोग्राम पर देखा गया है।

पर फेफड़े के ऊतक:

एकल या एकाधिक गोल छाया;

छाया की आकृति स्पष्ट और सम होती है;

संरचना सजातीय है;

छाया विलीन नहीं होती;

एपर्चर की ओर छाया की संख्या बढ़ जाती है;

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के बाद छाया गायब नहीं होती है।

पर पसलियां,उसी समय, अंकुरण संभव है, न कि मेटास्टेसिस, जो मुख्य रूप से परिधीय कैंसर के साथ होता है। रेडियोग्राफ़ पर, यह मेटास्टेसिस के मामलों में और अंकुरण के मामलों में पसली के एक हिस्से की अनुपस्थिति से प्रकट होता है।

पर फुस्फुस का आवरणफुफ्फुस के साथ, जो हो सकता है:

फुस्फुस का आवरण के बोने के परिणामस्वरूप मेटास्टेटिक;

प्रतिक्रियाशील।

एक्स-रे चित्र किसी अन्य एटियलजि के फुफ्फुसावरण से भिन्न नहीं है:

फुस्फुस का आवरण में द्रव कालापन के रूप में;

द्रव का ऊपरी स्तर तिरछा होता है, जो साइनस (रिब-डायाफ्रामिक) के भीतर स्थित होता है और ऊपर, पूरे फेफड़े के क्षेत्र के कुल कालेपन तक, जो द्रव की मात्रा पर निर्भर करता है;

डिमिंग की निचली सीमा हमेशा एपर्चर के साथ विलीन हो जाती है;

डिमिंग की एक समान संरचना होती है;

डिमिंग की तीव्रता अधिक है;

मीडियास्टिनम कुछ हद तक विपरीत दिशा में विस्थापित होता है।

प्रश्न 19.फेफड़ों के कैंसर का पता लगाने, इसके विकास और प्रसार की प्रकृति को स्पष्ट करने के उद्देश्य से एक्स-रे विधियों का एल्गोरिदम क्या है? प्रत्येक विधि का उपयोग करने की क्या आवश्यकता है?

उत्तर।फेफड़ों के कैंसर का पता लगाने, इसके विकास और प्रसार की प्रकृति को स्पष्ट करने के उद्देश्य से एक्स-रे विधियों का एल्गोरिथ्म निम्नानुसार प्रतीत होता है।

फेफड़ों के कैंसर का प्रारंभिक अवस्था में पता लगाने के लिए, फ्लोरोग्राफी,जो सालाना किया जाता है, 15 साल की उम्र से, उच्च जोखिम वाले समूहों पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जहां निम्नलिखित कारक मायने रखते हैं:

वंशागति;

धूम्रपान;

दोहराया एकतरफा निमोनिया;

हेमोप्टाइसिस, आदि।

फ्लोरोग्राम पर ऐसे लक्षणों की पहचान करने के बाद जो फेफड़ों के कैंसर का संदेह करते हैं, यह आवश्यक है सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमानों में, जो आपको पहचानने की अनुमति देते हैं:

हाइपोवेंटिलेशन या एटेलेक्टासिस;

फेफड़े की जड़ या पैरेन्काइमा में छाया;

जड़ों और मीडियास्टिनम का विस्तार;

रिब विनाश, आदि।

एक्स-रे।

पॉलीपोज़िशनल परीक्षा के कारण ट्यूमर के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण।

कार्यात्मक लक्षणों की पहचान।

गुहाओं में द्रव की पहचान (इसकी गति से)।

डायाफ्राम की गतिशीलता का निर्धारण (इसकी गतिहीनता को फ्रेनिक तंत्रिका के संपीड़न या अंकुरण के दौरान नोट किया जाता है)।

विभेदक निदान का संचालन:

संवहनी संरचनाओं के साथ जो स्पंदित होता है;

तरल संरचनाओं के साथ जो सांस लेते समय अपना आकार बदलते हैं।

टोमोग्राफीआपको निम्नलिखित पैरामीटर निर्दिष्ट करने की अनुमति देता है।

डिमिंग विकल्प:

रूपरेखा;

क्षय की प्रकृति की पहचान और स्थापना सहित संरचनाएं।

आसपास के ऊतकों की स्थिति।

जड़ और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस।

ब्रोन्कियल स्थिति:

एंडोब्रोनियल कैंसर में ब्रोन्कियल स्टंप ;

एक्सोब्रोनचियल और परिधीय कैंसर में ब्रोन्कस का संकुचन;

पेरिब्रोनचियल कैंसर में एकाधिक कसना।

श्वासनली के द्विभाजन कोण में वृद्धि।

ब्रोंकोग्राफीटोमोग्राफी के बाद उत्पन्न, जब ब्रोंची में उपरोक्त परिवर्तनों की पहचान या स्पष्ट करते समय ब्रोंची के लुमेन को देखना संभव नहीं था।

सीटीपिछले तरीकों के बाद किया जाता है, अगर रोग प्रक्रिया की प्रकृति और व्यापकता के बारे में संदेह है।

कैंसर की जाँच करें।

हाउंसफील्ड स्केल का उपयोग करके घनत्व द्वारा तरल वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के साथ विभेदक निदान किया जाता है:

एक फोड़ा के साथ;

अल्सर के साथ;

ट्यूमर के विकास की दिशा निर्धारित करें।

मेटास्टेसिस जड़ और मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में पाया जाता है।

पसलियों और फुस्फुस का आवरण का अंकुरण निर्धारित होता है।

दूर के मेटास्टेस का पता लगाया जाता है (यकृत, मस्तिष्क, आदि में)।

प्रश्न 20.कौन से स्थानीयकरण के ट्यूमर सबसे आम हैं फेफड़ों को मेटास्टेसाइजछाती गुहा के किन मेटास्टेस के साथ उन्हें जोड़ा जा सकता है और वे रेडियोग्राफिक रूप से कैसे प्रकट होते हैं?

उत्तर।सबसे अधिक बार, निम्नलिखित स्थानीयकरण के ट्यूमर फेफड़ों को मेटास्टेसाइज करते हैं:

स्तन ग्रंथि;

पेट

आंतों;

प्रोस्टेट, आदि

फेफड़ों में मेटास्टेस को छाती गुहा के अन्य मेटास्टेस के साथ जोड़ा जा सकता है:

जड़ के लिम्फ नोड्स में;

मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में;

पसलियों में;

कशेरुक में।

फेफड़ों में मेटास्टेस की एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ।

मिलिरी मेटास्टेसिस(एकाधिक, द्विपक्षीय), रेडियोग्राफिक रूप से ऐसा दिखता है:

फोकल छाया के रूप में;

समोच्च स्पष्ट और सम हैं;

केंद्रों का विलय नहीं होता है;

डायाफ्राम की ओर छाया की संख्या बढ़ जाती है, और फेफड़ों के शीर्ष प्रभावित नहीं होते हैं (तपेदिक के विपरीत);

गोल छाया के रूप में मेटास्टेस:

एकल या एकाधिक;

एक तरफा या दो तरफा;

छाया आकार 1-2 सेमी तक;

समोच्च स्पष्ट और सम हैं;

संरचना सजातीय है;

अंतरालीय मेटास्टेसिस(ब्रॉन्ची के साथ क्रॉल)।

फेफड़े के पैटर्न की फैलाना वृद्धि;

ब्रांकाई की दीवारों का मोटा होना (टोमोग्राम पर)।

प्राथमिक पेरिब्रोनचियल कैंसर में समान लक्षण नोट किए जाते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​जानकारी मेटास्टेस के निदान में मदद करती है:

इतिहास में कैंसर के लिए सर्जरी;

एक प्राथमिक ट्यूमर की उपस्थिति, आदि।

स्थितिजन्य कार्य

कार्य 1। 44 वर्ष के रोगी डी. में फ्लोरोग्राफी में गोल छाया के लक्षण का पता चला।

इस छाया की प्रकृति को स्थापित करने के लिए विकिरण अनुसंधान के तरीकों और तकनीकों का एल्गोरिदम क्या होना चाहिए?

कार्य 2. 67 वर्षीय रोगी टी के छाती के अंगों के रेडियोग्राफ और टोमोग्राम पर, कई द्विपक्षीय गोल छायाएं प्रकट होती हैं, जिनकी संख्या डायाफ्राम की ओर बढ़ जाती है, उनकी आकृति समान होती है, व्यास में 1 सेमी तक, विलय नहीं होता है, संरचना सजातीय है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, संरचनात्मक, पॉलीसाइक्लिक के कारण दोनों तरफ की जड़ें बढ़ जाती हैं।

निष्कर्ष: फुफ्फुसीय तपेदिक।

क्या आप इस निष्कर्ष से सहमत हैं, आप किस आधार पर इसकी पुष्टि या खंडन करते हैं?

कार्य 3. 48 वर्षीय रोगी Z के छाती गुहा के अंगों के रेडियोग्राफ और टोमोग्राम पर, मध्य लोब के एटेलेक्टैसिस को एक अमानवीय संरचना के कालेपन के रूप में पाया गया था। आसन्न खंडों में, एक प्रबलित और विकृत फुफ्फुसीय पैटर्न दिखाई देता है। दाईं ओर के ब्रोंकोग्राम पर, S IV-V सेगमेंट की ब्रोंची पूरी तरह से विपरीत होती है, उन्हें एक साथ लाया जाता है, छोटा किया जाता है, और "मनके कॉर्ड" जैसा दिखता है।

उपरोक्त चित्र का निष्कर्ष क्या होना चाहिए?

कार्य 4. 25 वर्षीय महिला रोगी Zh में वक्षीय अंगों के एक्स-रे रोग संबंधी लक्षण दिखाते हैं जो मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के बढ़ने का संदेह पैदा करते हैं।

विकिरण निदान की तकनीकों और विधियों का सुझाव दें जो उपरोक्त संदेह को स्पष्ट करें।

कार्य 5. 44 साल के रोगी एल के छाती के अंगों के रेडियोग्राफ पर, दाईं ओर कुल कालापन निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक उच्च तीव्रता, एक सजातीय संरचना होती है, मीडियास्टिनल छाया बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है।

आपको क्या लगता है इस तस्वीर का कारण क्या है?

कार्य 6. 24 वर्षीय रोगी ए में, बाएं फुफ्फुस गुहा में छाती के अंगों की एक एक्स-रे परीक्षा में एक उच्च-तीव्रता वाले सजातीय ब्लैकआउट के रूप में तरल का पता चला, जिसका निचला समोच्च डायाफ्राम के साथ विलीन हो जाता है, मीडियास्टिनम विस्थापित हो जाता है विपरीत दिशा में।

किन मामलों में तरल की ऊपरी सीमा का तिरछा स्तर होगा, और किन मामलों में इसका क्षैतिज स्तर होगा?

टास्क 7.रोगी डी में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे, 36 साल का, दाईं ओर, एक गोल छाया, मध्यम तीव्रता का, विषम संरचना, व्यास में 2 सेमी तक, इसकी आकृति स्पष्ट, लेकिन असमान है। जड़ के पूंछ वाले हिस्से के साथ छाया का संबंध नोट किया जाता है। इस गठन (एंजियोमा) की संवहनी प्रकृति के बारे में संदेह है।

एक्स-रे परीक्षा की एक विधि निर्दिष्ट करें, जो प्राप्त अतिरिक्त लक्षणों (क्या?) के आधार पर सही निष्कर्ष निकालने में मदद करेगी।

टास्क 8.रोगी यू के प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमानों में छाती गुहा के अंगों के रेडियोग्राफ पर, 69 वर्ष की उम्र में, बाहरी असमान उज्ज्वल समोच्च के साथ एक गोलार्ध के आकार की एक रोग संबंधी छाया सही जड़ में निर्धारित की जाती है। अतिरिक्त रूप से उत्पादित टोमोग्राम पर, यह देखा जा सकता है कि छाया से गुजरने वाली ब्रांकाई नहीं बदली है।

जड़ में छाया का क्या कारण बनता है: केंद्रीय एक्सोब्रोनचियल कैंसर या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स?

कार्य 9. 57 वर्षीय रोगी डी की प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा के दौरान, एस VI में बाएं फेफड़े में, 5 सेमी व्यास तक "गोल छाया" का एक लक्षण पाया जाता है, आकृति अस्पष्ट होती है। यह पैराकैनक्रोटिक निमोनिया द्वारा जटिल एक परिधीय कैंसर का आभास देता है, क्योंकि सूजन (बुखार, खांसी, ल्यूकोसाइटोसिस) के नैदानिक ​​लक्षण हैं। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के बाद, 1 सप्ताह के बाद, नियंत्रण रेडियोग्राफी के दौरान, गोल छाया एक कुंडलाकार में बदल गई, अर्थात। विघटन ज्ञान की गुहा के रूप में हुआ, जिसका एक केंद्रीय स्थान है, गुहा की दीवारें असमान, फजी हैं, गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है, टोमोग्राम पर, आकृति की ट्यूबरोसिटी और गुहा में विभाजन निर्धारित नहीं है।

क्या क्षय की प्रकृति ने रोग प्रक्रिया की आपकी प्रारंभिक धारणा को बदल दिया?

कार्य 10.रोगी एम।, 43 वर्षीय, जो एक गाँव से आया था जहाँ उसका अपना खेत (कुत्ते, मुर्गियाँ, एक गाय, आदि) है, के पास उप-तापमान और खांसी के कारण दो अनुमानों में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे था। S VIII में दाईं ओर, अंडाकार आकार की एक कुंडलाकार छाया, आकार में 3x4.5 सेमी, पाई गई, आकृति स्पष्ट है, यहां तक ​​कि, गुहा की दीवार पतली, एकसमान है, जिसमें तरल का क्षैतिज स्तर होता है, नीचे जो अनियमित आकार की एक अतिरिक्त छाया निर्धारित करता है, जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ चलती है।

निष्कर्ष: खुला फोड़ा।

क्या आप निष्कर्ष से सहमत हैं?

स्वतंत्र कार्य के लिए सारांश विषय,

एनआईआरएस और WIRS

1. फेफड़ों के विकास और उनकी रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियों में विसंगतियों की विविधता।

2. बच्चों में तीव्र निमोनिया के एक्स-रे निदान की विशेषताएं।

3. वयस्कों में तीव्र निमोनिया के विभिन्न रूपों में छाया चित्र, विकिरण विधियों और तकनीकों का उपयोग करने के लिए एल्गोरिदम और रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने में उनकी सूचना सामग्री।

4. फेफड़े के इचिनोकोकल पुटी के विकास के विभिन्न चरणों में एक्स-रे चित्र की विशेषताएं।

5. बच्चों में विनाशकारी निमोनिया का एक्स-रे निदान।

6. फोड़ा और फोड़ा निमोनिया के रेडियोग्राफिक पता लगाने में कुछ नैदानिक ​​पहलू।

7. केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर और इसके क्षेत्रीय मेटास्टेस के निदान में कंप्यूटेड और एक्स-रे टोमोग्राफी।

8. फेफड़ों में गोल छाया का डिफरेंशियल रेडियोडायग्नोसिस।

9. पुरानी निमोनिया की एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ।

10. इंट्राब्रोनचियल और एक्स्ट्राब्रोनियल सौम्य ट्यूमर की प्रकृति का पता लगाने और मूल्यांकन में विकिरण निदान।

11. फुफ्फुसीय प्रसार के विभेदक एक्स-रे निदान।

12. फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों के मूल्यांकन में फ्लोरोग्राफी और टोमोग्राफी।

13. मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट के निदान में विकिरण विधियों की सूचनात्मकता।

14. फुस्फुस का आवरण के रोगों का एक्स-रे निदान।

छाती गुहा के अंगों के रेडियोग्राम और फ्लोरोस्कोपी के विवरण की योजना

मैं। रोगी का नाम और आयु।

द्वितीय. रेडियोग्राफ़ का सामान्य मूल्यांकन।

कार्यप्रणाली।

एक्स-रे।

रेडियोग्राफी:

सादा रेडियोग्राफ़;

लक्ष्य रेडियोग्राफ़;

सुपरएक्सपोज्ड रेडियोग्राफ।

टोमोग्राम।

ब्रोंकोग्राम।

कंप्यूटेड टोमोग्राम।

एंजियोग्राम।

अध्ययन किए गए अंगों (छाती गुहा के अंग) का संकेत।

अनुसंधान प्रक्षेपण:

पार्श्व;

लेटेरोपोजिशन।

छवि के गुणवत्ता:

अंतर;

कुशाग्रता;

बीम की कठोरता;

सही स्थापना, आदि।

III. फेफड़ों का अध्ययन।

छाती के आकार का निर्धारण:

मैदान;

घंटी के आकार में

बैरल के आकार का, आदि।

फेफड़ों की मात्रा का अनुमान:

परिवर्तित नहीं;

फेफड़ा या उसका हिस्सा बड़ा हो गया है;

कम किया हुआ।

फेफड़ों के क्षेत्रों की स्थिति की स्थापना:

पारदर्शी;

अंधकार;

प्रबोधन।

फेफड़े के पैटर्न का विश्लेषण:

परिवर्तित नहीं;

कमजोर;

विकृत।

फेफड़ों की जड़ों का विश्लेषण:

संरचनात्मकता;

स्थान;

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;

पोत का व्यास।

पसलियों, डायाफ्राम के श्वसन आंदोलनों;

सांस लेने के दौरान फेफड़ों के पैटर्न में बदलाव।

पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की पहचान और विवरण:

छाया चित्र:

अंधकार;

प्रबोधन।

स्थानीयकरण:

शेयरों द्वारा;

खंडों द्वारा।

सेंटीमीटर में आयाम (कम से कम दो आकार इंगित किए गए हैं)।

गोल;

अंडाकार;

गलत;

त्रिकोणीय, आदि

रूपरेखा:

चिकना या असमान;

स्पष्ट या अस्पष्ट।

तीव्रता:

मध्यम;

उच्च;

चूना घनत्व;

धातु घनत्व।

छाया संरचना:

सजातीय;

क्षय या चूने के समावेश आदि के कारण विषम।

फ्लोरोस्कोपी पर कार्यात्मक संकेत:

सांस लेने के दौरान एक गोल छाया के आकार में परिवर्तन - तरल संरचनाओं (सिस्ट) के साथ;

संवहनी संरचनाओं (एन्यूरिज्म, एंजियोमास) आदि में छाया स्पंदन।

आसपास के ऊतकों के साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का सहसंबंध:

आसपास के ऊतकों में फेफड़े के पैटर्न को मजबूत बनाना;

आस-पास के ऊतकों को दूर धकेलने के कारण गोल छाया के चारों ओर प्रबुद्धता का रिम;

ब्रांकाई या रक्त वाहिकाओं आदि को अलग करना या धकेलना।

स्क्रीनिंग सेंटर, आदि।

चतुर्थ। मीडियास्टिनम के अंगों का अध्ययन।

स्थान:

विस्थापित नहीं;

विस्थापित (फेफड़ों में या विपरीत दिशा में रोग परिवर्तन की ओर)।

आयाम:

बढ़े नहीं;

बाएं वेंट्रिकल या दिल के अन्य हिस्सों के कारण विस्तारित;

ऊपरी, मध्य या निचले वर्गों में दाएं या बाएं विस्तारित।

विन्यास:

परिवर्तित नहीं;

यदि इसे बदल दिया जाता है, तो यह हृदय, रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स आदि के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के कारण हो सकता है।

रूपरेखा:

असमान।

फ्लोरोस्कोपी के दौरान कार्यात्मक स्थिति:

दिल के संकुचन की लय;

श्वास छोड़ने के दौरान मीडियास्टिनम का झटकेदार विस्थापन एटलेक्टैसिस, आदि की ओर।

वी छाती गुहा की दीवारों की जांच।

फुस्फुस का आवरण के साइनस की स्थिति:

मुक्त;

उनके पास फुफ्फुसावरणीय आसंजन हैं।

नरम ऊतक की स्थिति:

परिवर्तित नहीं;

बढ़ा हुआ;

चमड़े के नीचे की वातस्फीति है;

विदेशी निकाय, आदि।

छाती और कंधे की कमर के कंकाल की स्थिति:

हड्डियों का स्थान;

उनका रूप;

रूपरेखा;

संरचना;

फ्यूज्ड या नॉन-फ्यूज्ड फ्रैक्चर की उपस्थिति।

डायाफ्राम की स्थिति:

स्थान आम है;

एक इंटरकोस्टल स्पेस, आदि द्वारा लगभग विस्थापन;

गुंबदों की आकृति भी होती है या फुफ्फुसावरणीय आसंजनों द्वारा विकृत होते हैं;

फ्लोरोस्कोपी के दौरान डायाफ्राम आंदोलन।

VI. निष्कर्षछाती गुहा की स्थिति के बारे में।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, कोई निष्कर्ष के बिना खुद को एक वर्णनात्मक तस्वीर तक सीमित कर सकता है।

सुपरएक्सपोज्ड रेडियोग्राफ;

टोमोग्राम;

ब्रोंकोग्राम;

एंजियोग्राम;

आठवीं। अतिरिक्त तकनीकों और विधियों का विवरण,पहले वर्णित चित्र की पुष्टि या स्पष्टीकरण, नए पहचाने गए रोग संबंधी संकेतों का विवरण।

IX. अंतिम निष्कर्षरोग की प्रकृति के बारे में, उदाहरण के लिए:

न्यूमोथोरैक्स;

पैरेन्काइमल निमोनिया;

मेटास्टेस के बिना केंद्रीय एक्सोब्रोनचियल कैंसर;

परिधीय कैंसर;

बंद चरण में इचिनोकोकस, आदि।

आप उन मामलों में वैकल्पिक विकल्प का उपयोग कर सकते हैं जिनका निदान करना मुश्किल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब कोई पैथोलॉजिकल

फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम, छाती में तार्किक सिंड्रोम, इसे हमेशा पहले स्थान पर वर्णित किया जाता है, और फिर उपरोक्त योजना के अनुसार आसपास के ऊतकों की स्थिति का वर्णन किया जाता है।

छाती गुहा के अंगों के कुछ रेडियोग्राम के विवरण के लिए नमूना प्रोटोकॉल

शिष्टाचार? 21

रोगी श।, 15 वर्ष। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे(चित्र। 3.1)।

दायां फेफड़ा ढहने की स्थिति में है (इसकी मात्रा का लगभग 1/3), बायां फेफड़ा विस्तारित अवस्था में है। दोनों तरफ, फुफ्फुसीय पैटर्न का एक फैलाना वृद्धि और मुख्य रूप से सेलुलर प्रकार के अनुसार इसकी विकृति है। फेफड़ों की जड़ें रेशेदार होती हैं। फुस्फुस का आवरण के साइनस मुक्त हैं। मीडियास्टिनम की छाया बाईं ओर स्थानांतरित की जाती है, विस्तारित नहीं। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स, जाहिरा तौर पर फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के कारण एल्वियोली के टूटने के कारण।

चावल। 3.1.रोगी श।, 15 वर्ष। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे।

दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स, जाहिरा तौर पर फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के कारण एल्वियोली के टूटने के कारण

शिष्टाचार? 22

रोगी के।, 30 वर्ष (चित्र। 3.2)।

(चित्र 3.2 क) और सही पार्श्व अनुमान(चित्र। 3.2 बी)।

दाहिना निचला लोब सामान्य आयतन का काला होता है। मध्यम तीव्रता का काला पड़ना, जो परिधि की ओर बढ़ता है, विषम

चावल। 3.2.रोगी के।, 30 वर्ष। दाएं तरफा निचला लोब पैरेन्काइमल निमोनिया:

ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे; बी - दाहिने पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का रेडियोग्राफ। 10 दिनों के बाद पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का गायब होना, जो दाएं तरफा निचले लोब पैरेन्काइमल निमोनिया के अनुकूल, तीव्र पाठ्यक्रम को इंगित करता है: सी - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा का एक्स-रे; डी - दाहिने पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का रेडियोग्राफ

संरचनाएं, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंची की हल्की धारियां दिखाई देती हैं (औसत दर्जे का वर्गों में)। सही जड़ का विस्तार होता है, संरचनात्मक नहीं। अन्य विभागों में दाईं ओर और बाईं ओर, फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं, फेफड़े का पैटर्न नहीं बदला जाता है, बाईं जड़ का विस्तार नहीं होता है, संरचनात्मक होता है। मीडियास्टिनम की छाया विस्थापित नहीं होती है, विस्तारित नहीं होती है, महाधमनी का सामान्य स्थान और व्यास होता है। फुस्फुस का आवरण के साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:दाएं तरफा निचला लोब पैरेन्काइमल निमोनिया।

एक सीधी रेखा में छाती के अंगों का एक्स-रे(चित्र। 3.2 सी) और दायां पार्श्व प्रक्षेपण(चित्र। 3.2 डी) 10 दिनों के बाद।

पहले वर्णित कालापन परिभाषित नहीं है। फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं। फेफड़ों का पैटर्न नहीं बदला है। फेफड़ों की जड़ें विस्तारित नहीं होती हैं, संरचनात्मक होती हैं। सामान्य स्थान, आकार और विन्यास के मीडियास्टिनम की छाया। फुस्फुस का आवरण के साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम, हड्डी के कंकाल और कोमल ऊतकों को नहीं बदला जाता है।

निष्कर्ष: 10 दिनों के बाद उपरोक्त परिवर्तनों का गायब होना दाएं तरफा निचले लोब पैरेन्काइमल निमोनिया के अनुकूल तीव्र पाठ्यक्रम को इंगित करता है।

शिष्टाचार? 23

रोगी डी।, 58 वर्ष (चित्र। 3.3)।

एक सीधी रेखा में छाती के अंगों का एक्स-रे(चित्र। 3.3 ए), सही(चित्र 3.3 ख) और बाईं ओर(चित्र 3.3 ग) अनुमान।

दोनों तरफ, बाईं ओर अधिक, मुख्य रूप से एस IV-V में, मध्यम तीव्रता के ब्लैकआउट, विषम संरचना पाए जाते हैं, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोंची की हल्की धारियां दिखाई देती हैं, प्रभावित खंडों की मात्रा नहीं बदली जाती है। दोनों जड़ें बढ़े हुए हैं, संरचनात्मक नहीं, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स उनमें दिखाई दे रहे हैं। अन्य विभागों में दाएं और बाएं फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं, फेफड़ों का पैटर्न नहीं बदला जाता है। मीडियास्टिनम की छाया विस्थापित नहीं होती है, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कारण कुछ हद तक फैली हुई है, महाधमनी में सामान्य स्थान और व्यास होता है, और संकुचित होता है। फुस्फुस का आवरण के साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:द्विपक्षीय पैरेन्काइमल निमोनिया मुख्य रूप से ईख खंडों में, हृदय और महाधमनी में उम्र से संबंधित परिवर्तन।

प्रत्यक्ष, दाएं और बाएं पार्श्व अनुमानों में छाती गुहा के अंगों के रेडियोग्राफ 10 दिनों के बाद।

चावल। 3.3.रोगी डी।, 58 वर्ष। द्विपक्षीय पैरेन्काइमल निमोनिया, मुख्य रूप से ईख के खंडों में, हृदय और महाधमनी में उम्र से संबंधित परिवर्तन:

ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे; बी - दाहिने पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का रेडियोग्राफ; सी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा का एक्स-रे। 10 दिनों के बाद सर्पिल गणना टोमोग्राफी (डी) - रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष की पुष्टि, रोग प्रक्रिया की घातक प्रकृति की उपस्थिति के लिए डेटा प्राप्त नहीं हुआ था

गतिशील बदलाव के बिना उपरोक्त परिवर्तनों की एक्स-रे तस्वीर। रोग प्रक्रिया की घातक प्रकृति को बाहर करने के लिए, सर्पिल गणना टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी(चित्र। 3.3 डी)।

पता चला परिवर्तन पूरी तरह से एक्स-रे डेटा के अनुरूप है। दोनों तरफ, बाईं ओर अधिक, एस IV-V में, मध्यम घनत्व के घुसपैठ परिवर्तन, विषम संरचना पाए जाते हैं, उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपरिवर्तित ब्रोन्कियल लुमेन दिखाई देते हैं, प्रभावित खंडों की मात्रा नहीं बदली जाती है। दोनों जड़ें बढ़े हुए हैं, संरचनात्मक नहीं, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स उनमें दिखाई दे रहे हैं। अन्य विभागों में दाएं और बाएं फेफड़ों में रोग परिवर्तन की कल्पना नहीं की जाती है। मीडियास्टिनम की छाया विस्थापित नहीं होती है, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कारण कुछ हद तक फैली हुई है, महाधमनी में सामान्य स्थान और व्यास होता है, और संकुचित होता है। फुफ्फुस गुहा में, द्रव निर्धारित नहीं होता है। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:मुख्य रूप से ईख खंडों में द्विपक्षीय पैरेन्काइमल निमोनिया, एक लंबी अवधि के लिए संक्रमण। हृदय और महाधमनी में आयु से संबंधित परिवर्तन। रोग प्रक्रिया की घातक प्रकृति के लिए डेटा प्राप्त नहीं हुआ है।

शिष्टाचार? 24

रोगी बी।, 66 वर्ष (चित्र। 3.4)।

एक सीधी रेखा में छाती के अंगों का एक्स-रे(चित्र। 3.4 ए) और बाईं ओर(चित्र 3.4 ख) अनुमान।

बाईं ओर, निचले लोब के बेसल खंडों में, एक कमजोर तीव्र कालापन होता है, जिसके खिलाफ असमान व्यास का एक बढ़ाया, सन्निहित और विकृत फुफ्फुसीय पैटर्न की कल्पना की जाती है। बाईं ओर के बाकी हिस्सों में, साथ ही साथ दाहिने फेफड़े में, फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं, फेफड़े का पैटर्न नहीं बदला जाता है। जड़ें विस्तारित नहीं हैं, संरचनात्मक हैं। मीडियास्टिनम की छाया बाईं ओर स्थानांतरित हो गई है। फुस्फुस का आवरण के साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम VI रिब के स्तर पर स्थित है, इसका आकार नहीं बदला है।

निष्कर्ष:एटेलेक्टासिस एस VII-IX-X बाईं ओर, इसकी प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, ललाट और बाएं पार्श्व अनुमानों में एक्स-रे टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

ललाट और बाएं पार्श्व अनुमानों में एक्स-रे टोमोग्राम।

टोमोग्राम पर, बाईं ओर S VII-IX-X का काला पड़ना विषम दिखता है, ब्रोंची के लुमेन की कल्पना नहीं की जाती है, इसलिए फाइब्रोएटेलेक्टासिस या ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस की उपस्थिति के मुद्दे को हल करने के लिए ब्रोंकोग्राफी आवश्यक है।

चावल। 3.4.रोगी बी।, 66 वर्ष। एक्स-रे के दौरान बाईं ओर एटेलेक्टासिस एस VIII-IX-X: ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा का एक्स-रे; बी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का रेडियोग्राफ। ब्रोन्कोग्राफी के दौरान एस VIII-IX-X में फाइब्रोएटेलेक्टासिस और मिश्रित ब्रोन्किइक्टेसिस की स्थापना: सी - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में ब्रोन्कोग्राम; डी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में ब्रोन्कोग्राम

एक सीधी रेखा में बाएं फेफड़े का ब्रोंकोग्राम(चित्र। 3.4 सी) और बाईं ओर(चित्र। 3.4 डी) अनुमान।

बाईं ओर, ब्रोंची S VII-IX-X के अभिसरण और छोटा होने का पता चलता है, लंबाई के साथ उनका असमान विस्तार और सिरों पर थैली के रूप में

(बेलनाकार और त्रिक ब्रोन्किइक्टेसिस), शेष ब्रांकाई नहीं बदली जाती है।

निष्कर्ष:बाएं फेफड़े के निचले लोब के फाइब्रोएटेलेक्टासिस, मिश्रित ब्रोन्किइक्टेसिस एस VII-IX-X।

शिष्टाचार? 25

रोगी एफ।, 45 वर्ष (चित्र। 3.5)।

एक सीधी रेखा में छाती के अंगों का एक्स-रे(चित्र 3.5 ए) और दाईं ओर के अनुमान।

दाईं ओर, ऊपरी लोब को काला कर दिया जाता है, आकार में छोटा कर दिया जाता है। काला पड़ना तीव्र होता है, जड़ की ओर बढ़ता है, एक समान होता है। बाएं फेफड़े का क्षेत्र पारदर्शी है, फेफड़े का पैटर्न सामान्य है। दाहिनी जड़ ऊपर खींची जाती है, इसकी छाया ऊपर वर्णित कालेपन के साथ विलीन हो जाती है, बाईं जड़ नहीं बदली है। फुस्फुस का आवरण के साइनस मुक्त हैं। मीडियास्टिनम की छाया विस्थापित नहीं होती है, सामान्य आकार और विन्यास। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:एटेलेक्टासिस की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए दो अनुमानों में दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के एटेक्लेसिस, एक्स-रे टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

एक्स-रे टोमोग्राम सीधे प्रक्षेपण में पीछे से 9.5 सेमी (चित्र 3.5 बी) और दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में स्पिनस प्रक्रियाओं से 5 सेमी (चित्र 3.5 सी)।

ऊपरी लोब ब्रोन्कस का एक स्टंप दाईं ओर पाया जाता है, जो ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस को इंगित करता है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स सही जड़ में निर्धारित होते हैं।

निष्कर्ष:केंद्रीय, मुख्य रूप से एंडोब्रोनचियल, दाहिने ऊपरी लोब ब्रोन्कस का कैंसर, लोब एटेक्लेसिस और मेटास्टेसिस द्वारा सही जड़ के लिम्फ नोड्स में जटिल।

एक सीधी रेखा में छाती के अंगों का एक्स-रे(चित्र 3.5 डी) और 2 महीने के बाद दायां पार्श्व अनुमान(कीमोथेरेपी के बाद)।

दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के विस्तार के साथ एटेलेक्टासिस का लगभग पूरी तरह से गायब होना है। दाहिनी जड़ के लिम्फ नोड्स कुछ कम हो गए।

प्रत्यक्ष और दाहिने पार्श्व अनुमानों में छाती गुहा के अंगों के रेडियोग्राफ।एक्स-रे टोमोग्राम सीधे प्रक्षेपण में पीछे से 9.5 सेमी (चित्र 3.5 ई) और दाहिने पार्श्व प्रक्षेपण में पिछली एक्स-रे परीक्षा के 1 महीने बाद स्पिनस प्रक्रियाओं से 5 सेमी।

चावल। 3.5.रोगी एफ।, 45। एक्स-रे पर दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब का एटेलेक्टासिस (प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा का एक्स-रे)। केंद्रीय, मुख्य रूप से एंडोब्रोनचियल कैंसर, टोमोग्राफी के दौरान ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस और मेटास्टेसिस द्वारा सही जड़ के लिम्फ नोड्स में जटिल (बी - एक्स-रे टोमोग्राम सीधे प्रोजेक्शन में 9.5 सेमी पीछे से; सी - एक्स-रे टोमोग्राम राइट लेटरल प्रोजेक्शन 5 में) स्पिनस प्रक्रियाओं से सेमी)। कीमोथेरेपी के बाद - एटेलेक्टासिस का लगभग पूर्ण रूप से गायब होना, दाहिनी जड़ के लिम्फ नोड्स में कमी (डी - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा का एक्स-रे)। पिछली एक्स-रे परीक्षा से 1 महीने के बाद - प्रक्रिया की प्रगति: दाहिने फेफड़े का कुल एटेलेक्टासिस, दाहिने मुख्य ब्रोन्कस का स्टंप दिखाई देता है (डी - एक्स-रे टोमोग्राम सीधे प्रक्षेपण में पीछे से 9.5 सेमी)

दाहिने फेफड़े के पूर्ण तीव्र और समान रूप से काले पड़ने की कल्पना मीडियास्टिनम के घाव की ओर तेज बदलाव के साथ की जाती है, दाहिने मुख्य ब्रोन्कस का स्टंप दिखाई देता है।

निष्कर्ष:दाहिने फेफड़े के कुल एटेलेक्टासिस के विकास के साथ केंद्रीय, मुख्य रूप से एंडोब्रोनचियल, कैंसर की प्रगति।

शिष्टाचार? 26

रोगी एम।, 37 वर्ष (चित्र। 3.6)।

एक सीधी रेखा में छाती के अंगों का एक्स-रे(चित्र 3.6 ए) और बाईं ओर(चित्र 3.6 ख) अनुमान।

S IV में बाईं ओर, एक गोलाकार वलय के आकार की छाया, व्यास में 5 सेमी, फजी बाहरी और आंतरिक आकृति के साथ पाई जाती है। ऊपरी दीवार के साथ सीक्वेंसर के कारण असमान मोटाई (0.5 से 1.0 सेमी तक) की गुहा की दीवार में तरल का एक क्षैतिज स्तर होता है, जो मात्रा का 2/3 भाग लेता है। गुहा की परिधि में फुफ्फुसीय पैटर्न की वृद्धि, अस्पष्टता और विकृति होती है। बाईं जड़ फैली हुई है,

चावल। 3.6.रोगी एम।, 37 वर्ष। प्रत्यक्ष (ए) और बाएं पार्श्व (बी) अनुमानों में छाती गुहा के अंगों के रेडियोग्राफ। एस IV में बाएं फेफड़े का फोड़ा।

असंरचनात्मक। दायां फेफड़ा क्षेत्र पारदर्शी है, फेफड़े का पैटर्न और जड़ नहीं बदली है। मीडियास्टिनम की छाया विस्थापित नहीं होती है, सामान्य आकार और विन्यास। फुस्फुस का आवरण के साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:एस IV में बाएं फेफड़े का फोड़ा। उपचार के दौरान गतिशील नियंत्रण आवश्यक है।

शिष्टाचार? 27

रोगी एस।, 18 वर्ष। एक सीधी रेखा में छाती के अंगों का एक्स-रे(चित्र 3.7) अनुमान

S III में दाईं ओर, 6 सेमी व्यास, पतली, 0.1 सेमी मोटी, सम, समान दीवारों, स्पष्ट बाहरी और आंतरिक आकृति के साथ एक गोल आकार की वलयाकार छाया पाई जाती है। गुहा में द्रव निर्धारित नहीं होता है, आसपास के ऊतक नहीं बदले जाते हैं। बायां फेफड़ा क्षेत्र पारदर्शी होता है।

निष्कर्ष:एस III में बाएं फेफड़े का एकल वायु पुटी।

चावल। 3.7.रोगी एस।, 18 वर्ष। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों के दाहिने आधे हिस्से का एक्स-रे। एस टीटीटी . में बाएं फेफड़े का एकान्त वायु पुटी

शिष्टाचार? 28

रोगी एम।, 9 वर्ष। एक सीधी रेखा में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे(चित्र 3.8) अनुमान

बाईं ओर, लगभग पूरे फेफड़े के क्षेत्र पर, एक अंडाकार आकार की छाया पाई जाती है, आकार में 15x4 सेमी, स्थानों में स्पष्ट, एक सजातीय संरचना के अस्पष्ट आकृति वाले स्थानों में। छाया के घेरे में, अमानवीय संरचना की औसत तीव्रता का एक कालापन नोट किया जाता है, जो वर्णित छाया के साथ विलीन हो जाता है। बाईं जड़ का विस्तार होता है, संरचनात्मक नहीं। दायां फेफड़ा पारदर्शी है, फुफ्फुसीय पैटर्न और जड़ नहीं बदले हैं। मीडियास्टिनल छाया विस्थापित नहीं होती है, सामान्य आकार की होती है और

चावल। 3.8.रोगी एम।, 9 वर्ष। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे। बाएं फेफड़े का खुला हुआ इचिनोकोकल सिस्ट, पेरिफोकल न्यूमोनिया से जटिल

विन्यास। फुस्फुस का आवरण के साइनस मुक्त हैं। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:बाएं फेफड़े का खुला हुआ इचिनोकोकल सिस्ट, पेरिफोकल निमोनिया से जटिल।

शिष्टाचार? 29

रोगी Z।, 24 वर्ष (चित्र। 3.9)।

एक सीधी रेखा में छाती के अंगों का एक्स-रे(चित्र। 3.9 ए) और बाईं ओर(चित्र 3.9 ख) अनुमान।

एस III में बाईं ओर, एक गोल छाया पाई जाती है, जिसका व्यास 3 सेमी तक होता है, जिसमें स्पष्ट, सम आकृति, मध्यम तीव्रता की होती है, संरचना की विषमता का आभास कई केंद्रीय रूप से स्थित बड़े-ब्लॉक कैल्सीफिकेशन के कारण बनता है। छाया की परिधि में, फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं, जैसे कि दाहिने फेफड़े में। दोनों तरफ पल्मोनरी पैटर्न नहीं बदला है। जड़ें विस्तारित नहीं हैं, संरचनात्मक हैं। फुस्फुस का आवरण के साइनस मुक्त हैं। मीडियास्टिनम की छाया विस्थापित नहीं होती है, सामान्य आकार और विन्यास। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:एस III में बाएं फेफड़े का हैमार्टोमा, हालांकि, छाया की संरचना को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे टोमोग्राफी आवश्यक है।

एक्स-रे टोमोग्राम सीधे प्रक्षेपण में पीछे से 9.5 सेमी(चित्र। 3.9 सी) और बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में स्पिनस प्रक्रियाओं से 5 सेमी(चित्र। 3.9 डी)।

पैथोलॉजिकल छाया की उपरोक्त वर्णित विशेषता इसमें कई केंद्रीय रूप से स्थित बड़े-ढेलेदार कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति के साथ पुष्टि की जाती है।

निष्कर्ष:

सर्जरी के दौरान निकाली गई दवा का रेडियोग्राफ(चित्र। 3.9 ई)।

तैयारी की एक्स-रे तस्वीर पूरी तरह से प्रीऑपरेटिव एक्स-रे डेटा से मेल खाती है।

निष्कर्ष:कैल्सीफिकेशन के साथ एस III में बाएं फेफड़े का हैमार्टोमा।

चावल। 3.9.रोगी जेड, 24 वर्ष। एक्स-रे पर एस III में बाएं फेफड़े का हामार्टोमा: ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा का एक्स-रे; बी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का रेडियोग्राफ। टोमोग्राफी के दौरान कैल्सीफिकेशन के साथ एस III में बाएं फेफड़े का हैमार्टोमा: सी - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा का एक्स-रे टोमोग्राम पीछे से 9.5 सेमी; डी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे टोमोग्राम, स्पिनस प्रक्रियाओं से 5 सेमी। ऑपरेशन के दौरान निकाली गई दवा के रेडियोग्राफ पर कैल्सीफिकेशन के साथ एस III में बाएं फेफड़े का हैमार्टोमा (ई)

शिष्टाचार? तीस

रोगी बी, 61 वर्ष।

प्रत्यक्ष और बाएं पार्श्व अनुमानों में छाती गुहा के अंगों के रेडियोग्राफ।

बाईं ओर, अनियमित, ऊबड़-खाबड़ और दीप्तिमान आकृति के साथ, कई मर्ज किए गए नोड्स की तरह, 4x6 सेमी आकार की एक अनियमित डम्बल के आकार की छाया पाई जाती है। छाया से जड़ तक एक "पथ" दिखाई देता है। बाईं जड़ संरचनात्मक है, दो गोल छाया, 1.5 सेंटीमीटर व्यास के कारण विस्तारित होती है, जो जड़ के बाहरी समोच्च की पॉलीसाइक्लिकिटी बनाती है। बाकी लंबाई के लिए, बाएं और दाएं फेफड़े पारदर्शी होते हैं, फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला जाता है। सही जड़ का विस्तार नहीं है, संरचनात्मक। सामान्य स्थान के मीडियास्टिनम की छाया, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कारण कुछ हद तक विस्तारित होती है, महाधमनी में सामान्य स्थान और व्यास होता है, संकुचित होता है। फुफ्फुस गुहा में, द्रव निर्धारित नहीं होता है। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:एस में बाएं फेफड़े का परिधीय कैंसर, जड़ के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस द्वारा जटिल। ट्यूमर के मापदंडों को स्पष्ट करने के लिए, छाती गुहा के अंगों की एक्स-रे टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

6 सेमी की गहराई पर बाएं फेफड़े की सीधी रेखा में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे टोमोग्राम(चित्र 3.10) और बाईं ओर (5 सेमी से) अनुमान।

ट्यूमर की उपरोक्त वर्णित विशेषता की पुष्टि की जाती है, निम्नलिखित अधिक स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं: पैथोलॉजिकल छाया की बहुकोशिकीयता का एक लक्षण, ट्यूबरोसिटी और आकृति की चमक, क्षय की अनुपस्थिति, इंटरलोबार विदर का पीछे हटना।

निष्कर्ष:एस में बाएं फेफड़े का परिधीय कैंसर, जड़ के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस द्वारा जटिल।

चावल। 3.10.रोगी बी, 61 वर्ष। 6 सेमी की गहराई पर बाएं फेफड़े के प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे टोमोग्राम।

S VI . में बाएं फेफड़े का परिधीय कैंसर

शिष्टाचार? 31

रोगी बी, 61 वर्ष। छाती गुहा का सीटी स्कैन (चित्र। 3.11)।

अध्ययन 8 मिमी मोटी वर्गों में किया गया था, जिसमें I थोरैसिक के स्तर से XII थोरैसिक कशेरुक तक 1.6 सेमी का टोमोग्राफ चरण था।

S VI में बाईं ओर, एक अनियमित आकार का एक हाइपरडेंस गठन, आकार में 3x4 सेमी, कंद और चमकदार आकृति के साथ एक अमानवीय संरचना पाया जाता है, एक विलक्षण रूप से स्थित अनियमित आकार का हाइपोडेंस फोकस, 1.5x2 सेमी आकार में, बिना एक के तरल स्तर। पार्श्विका फुस्फुस के साथ गठन के पीछे के समोच्च का एक अंतरंग संबंध नोट किया जाता है, बाद वाले को इस क्षेत्र में गाढ़ा किया जाता है, लेकिन फुस्फुस का आवरण में कोई तरल पदार्थ नहीं होता है। दाएं फेफड़े और बाएं फेफड़े के अन्य विभाग नहीं बदले गए। वर्णित गठन से दाहिनी जड़ तक एक "पथ" होता है, जड़ में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दिखाई देते हैं। मीडियास्टिनम में कोई बढ़े हुए लिम्फ नोड्स नहीं पाए गए, साथ ही साथ अन्य रोग परिवर्तन भी।

निष्कर्ष:एस में दाहिने फेफड़े का परिधीय कैंसर, विघटन से जटिल, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और बाईं जड़ के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस

चावल। 3.11.रोगी बी, 61 वर्ष। छाती का सीटी स्कैन।

S VI में बाएं फेफड़े का परिधीय कैंसर, क्षय से जटिल, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का अंकुरण और बाईं जड़ के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस

शिष्टाचार? 32

रोगी एम।, 56 वर्ष (चित्र। 3.12)।

छाती गुहा के अंगों की एक सीधी रेखा में रेडियोग्राफ (बाएं फेफड़े,चावल। 3.12 क) और बाईं ओर(चित्र 3.12 ख) अनुमान।

चावल। 3.12.रोगी एम।, 56 वर्ष। रेडियोग्राफी पर ब्रोन्कियल रुकावट के बिना बाएं फेफड़े का केंद्रीय, मुख्य रूप से एक्सोब्रोनचियल कैंसर:

ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे; बी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का रेडियोग्राफ। टोमोग्राफी के दौरान रूट के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के बिना बाएं फेफड़े का केंद्रीय, मुख्य रूप से एक्सोब्रोनचियल कैंसर: सी - छाती गुहा अंगों का एक्स-रे टोमोग्राम सीधे प्रक्षेपण में पीछे से 9.5 सेमी; डी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे टोमोग्राम स्पिनस प्रक्रियाओं से 9 सेमी

बायीं जड़ में एक अनियमित अर्धगोलाकार आकृति, आकार में 4x6 सेमी, असमान ऊबड़-खाबड़ और दीप्तिमान आकृति की छाया पाई जाती है। बाकी लंबाई के लिए, बाएं और दाएं फेफड़े पारदर्शी होते हैं, फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला जाता है। बाईं जड़ ऊपर वर्णित कालेपन के साथ विलीन हो जाती है। सही जड़ का विस्तार नहीं है, संरचनात्मक। सामान्य स्थान के मीडियास्टिनम की छाया, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कारण कुछ हद तक विस्तारित होती है, महाधमनी में सामान्य स्थान और व्यास होता है, संकुचित होता है। फुफ्फुस गुहा में, द्रव निर्धारित नहीं होता है। डायाफ्राम VI पसली के स्तर पर स्थित होता है, इसका आकार गुंबददार होता है।

निष्कर्ष:केंद्रीय, मुख्य रूप से एक्सोब्रोनचियल, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के बिना बाएं फेफड़े का कैंसर। ट्यूमर के मापदंडों को स्पष्ट करने के लिए, छाती गुहा के अंगों की एक्स-रे टोमोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

एक सीधी रेखा में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे टोमोग्राम (9.5 सेमी की गहराई पर,चावल। 3.12 ग) और बाईं ओर (9 सेमी से,चावल। 3.12 ग्राम) अनुमान।

ट्यूमर की उपरोक्त वर्णित विशेषता की पुष्टि की जाती है, इसकी आकृति की ट्यूबरोसिटी और चमक अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। इसके अलावा, बाईं जड़ में लिम्फ नोड्स में वृद्धि का पता चला है।

निष्कर्ष:केंद्रीय, मुख्य रूप से एक्सोब्रोनचियल, बिना ब्रोन्कियल धैर्य के बाएं फेफड़े का कैंसर, जड़ के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस द्वारा जटिल।

शिष्टाचार? 33

रोगी एच।, 32 वर्ष (चित्र। 3.13)।

एक सीधी रेखा में छाती के अंगों का एक्स-रे(चित्र 3.13 ए) और दाहिनी ओर(चित्र 3.13 ख) अनुमान।

दाईं ओर, फेफड़े के क्षेत्र का निचला आधा भाग काला हो गया है। अंधेरा तीव्र, एकसमान है, इसकी निचली सीमा डायाफ्राम के साथ विलीन हो जाती है, ऊपरी एक अवतल है, जो III रिब के पूर्वकाल छोर से आई रिब (दमुआज़ो लाइन) की पार्श्व सतह तक आरोही है। दाहिने पार्श्व प्रक्षेपण में, यह ध्यान दिया जाता है कि काला पड़ना फेफड़े के क्षेत्र के परिधीय भागों पर कब्जा कर लेता है। बाएं फेफड़े का क्षेत्र पारदर्शी है, फेफड़े का पैटर्न नहीं बदला है। फुस्फुस का आवरण के साइनस मुक्त हैं। मीडियास्टिनम की छाया को बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, सामान्य आकार और विन्यास। डायाफ्राम का दाहिना गुंबद विभेदित नहीं है, बायां VI पसली के स्तर पर स्थित है, इसका आकार गुंबददार है।

निष्कर्ष:दाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।

चावल। 3.13.रोगी एच।, 32 वर्ष। दायां तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण: ए - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा का एक्स-रे; बी - बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का रेडियोग्राफ

शिष्टाचार? 34

रोगी एम।, 56 वर्ष। एक सीधी रेखा में छाती के अंगों का एक्स-रे(चित्र 3.14) और पार्श्व अनुमानों को छोड़ दिया।

बाईं ओर, फेफड़े के क्षेत्र का कालापन पूरे स्थान पर पाया जाता है। अंधेरा तीव्र, सजातीय है, इसकी निचली सीमा डायाफ्राम के साथ विलीन हो जाती है, ऊपरी एक - एपिकल फुस्फुस के साथ। दाहिने फेफड़े का क्षेत्र पारदर्शी है, फेफड़े का पैटर्न नहीं बदला है। फुस्फुस का आवरण के साइनस मुक्त हैं। मीडियास्टिनम की छाया को दाईं ओर स्थानांतरित कर दिया गया है, इसके आकार और विन्यास का न्याय करना संभव नहीं है। डायाफ्राम का बायां गुंबद विभेदित नहीं है, दायां VI पसली के स्तर पर स्थित है, इसका आकार गुंबददार है।

निष्कर्ष:बाएं तरफा कुल एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।

चावल। 3.14.रोगी एम।, 56 वर्ष। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे। लेफ्ट साइडेड टोटल एक्सयूडेटिव प्लुरिसी

मुख्य

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छाती में चोट के मामूली संदेह पर पीड़ितों की एक्स-रे जांच अनिवार्य मानी जानी चाहिए। इस पद्धति के उपयोग के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। यहां तक ​​कि सदमा भी तत्काल एक्स-रे जांच से इनकार करने का कारण नहीं हो सकता है, जो एक साथ शॉक-रोधी उपायों के साथ किया जाता है।

उपचार की रणनीति और पीड़ित की आगे की परीक्षा निर्धारित करने वाली मुख्य विधि छाती का एक्स-रे है। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले मामलों में, अध्ययन, एक नियम के रूप में, दो अनुमानों में रेडियोग्राफ़ करने तक सीमित है। गहन देखभाल इकाई में, इस उद्देश्य के लिए एक्स-रे डायग्नोस्टिक रूम में एक मोबाइल डिवाइस का उपयोग किया जाता है - एक स्थिर प्रकार की स्थापना। महत्वपूर्ण रूप से एक विशेष व्हीलचेयर का उपयोग करके एक्स-रे के उत्पादन की सुविधा प्रदान करता है, जिसके डेक में एक्स-रे कंट्रास्ट सामग्री और एक फोम गद्दा होता है जो रोगी के शरीर को ऊपर उठाता है।

ऐसी गर्नी पर सर्वेक्षण चित्र रोगी की स्थिति को बदले बिना किए जाते हैं, केवल एक्स-रे मशीन की ट्यूब और कैसेट को स्थानांतरित किया जाता है। इस मामले में, बाद की स्थिति में किए गए रेडियोग्राफ महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हो सकते हैं, जो कि रोगी की स्थिति की अनुमति देने पर किया जाना चाहिए।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव, हेमटॉमस, मीडियास्टिनम, ब्रोन्कियल टूटना के साथ, सुपर-उजागर छाती की छवियों के उपयोग का संकेत दिया जाता है, जो वोल्टेज में एक साथ 80-90 केवी तक वृद्धि और पारंपरिक सर्वेक्षण छवियों के लगभग दो बार एक जोखिम के साथ उत्पन्न होते हैं। ऐसे रेडियोग्राफ़ पर, एक नियम के रूप में, श्वासनली के लुमेन और मुख्य ब्रांकाई का पता लगाना संभव है। एक आपातकालीन एक्स-रे परीक्षा में, सुपरएक्सपोज़्ड छवियां आंशिक रूप से टोमोग्राफी की जगह ले सकती हैं।

प्रतिदीप्तिदर्शन

गहन देखभाल इकाई में छाती की गंभीर चोट के मामले में छाती की रेडियोग्राफी करना संभव नहीं है, जो मोबाइल एक्स-रे टेलीविजन अटैचमेंट से लैस नहीं है। दूसरी ओर, रोगी की छाती और उदर गुहा के अंगों का ट्रांसिल्युमिनेशन, जो अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति में है, रेडियोग्राफ़ के विश्लेषण से प्राप्त आंकड़ों को महत्वपूर्ण रूप से पूरक करता है।

ट्रांसमिशन पॉलीपोजिशनल होना चाहिए, क्योंकि रेडियोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग किए जाने वाले रोटेशन के अधिक अक्ष और रोगी की स्थिति में परिवर्तन, अध्ययन के तहत अंग में अधिक रचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं पाता है। डायाफ्राम में छोटे दोषों का पता लगाने के लिए, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में पारभासी करना अधिक तर्कसंगत है। पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के कई घूंट लेने से आप विस्थापित अंग की राहत की पहचान कर सकते हैं।

ट्रांसमिशन के दौरान इमेज इंटेंसिफायर का उपयोग न केवल विधि की नैदानिक ​​क्षमताओं का विस्तार करता है, बल्कि विकिरण जोखिम को भी कम करता है। आपातकालीन एक्स-रे निदान में एक्स-रे टेलीविजन, एक्स-रे छायांकन और वीडियो टेप रिकॉर्डिंग बहुत आशाजनक हैं।

इलेक्ट्रोरैडियोग्राफी एक्स-रे डिटेक्टर के उपकरण में पारंपरिक रेडियोग्राफी और एक गुप्त छवि का पता लगाने की विधि से भिन्न होती है। कागज पर इलेक्ट्रोरोएंटजेनोग्राम प्राप्त करने में 2-3 मिनट का समय लगता है।

जानकारी प्राप्त करने की ऐसी गति विधि का निस्संदेह लाभ है, खासकर उन मामलों में जिनमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, जिन रोगियों को छाती में चोट लगी है, उनके छाती के इलेक्ट्रोरोएंटजेनोग्राम पर, छाती की दीवार के कोमल ऊतकों में परिवर्तन, पसली के फ्रैक्चर और फेफड़ों के पैटर्न की संरचना को सादे रेडियोग्राफ़ की तुलना में बहुत बेहतर तरीके से प्रकट किया जाता है। यह आशा की जाती है कि यह बहुत ही आशाजनक विधि जल्द ही आपातकालीन थोरैसिक सर्जरी में व्यापक रूप से लागू होगी।

आपातकालीन एक्स-रे निदान में फेफड़े की टोमोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। एक आपातकालीन परीक्षा के दौरान रेडियोलॉजिस्ट के लिए निर्धारित कार्यों को सुपरएक्सपोज्ड चेस्ट एक्स-रे की मदद से सफलतापूर्वक हल किया जा सकता है। हालांकि, यह फेफड़ों की क्षति वाले रोगियों की गतिशील निगरानी की प्रक्रिया में फेफड़ों की संरचनाओं की संरचना का अध्ययन करने के लिए टोमोग्राफी के उपयोग को बाहर नहीं करता है। स्तरित रेडियोग्राफी की विधि इंट्रापल्मोनरी हेमेटोमास, मीडियास्टिनल हेमेटोमास के निदान में विशेष रूप से मूल्यवान है।

पैथोलॉजिकल छाया की संरचना का निर्धारण करने के लिए, टोमोग्राफी का उपयोग दो मानक अनुमानों में किया जाता है। बड़ी ब्रांकाई का अध्ययन करते समय, उनके संरचनात्मक स्थान के आधार पर टोमोग्राफी प्रक्षेपण का चयन किया जाता है। घरेलू एक्स-रे मशीन RUM-10 के लिए टोमोग्राफिक अटैचमेंट का उपयोग करते समय, फेफड़े के ऊतकों के टोमोग्राम 30% के स्मियरिंग कोण के साथ उत्पन्न होते हैं।

रोगी के लिए एक बोझिल और असुरक्षित विधि के रूप में बड़ी ब्रांकाई के टूटने के तत्काल रेडियोडायग्नोसिस के लिए ब्रोंकोग्राफी की सिफारिश नहीं की जा सकती है।

चूंकि दर्दनाक फेफड़ों की चोट में वेंटिलेशन और हेमोडायनामिक्स परेशान होते हैं, इसलिए रेडियोग्राफ के अलावा, छिड़काव रेडियो आइसोटोप स्कैनिंग का उपयोग करना बहुत ही आशाजनक है, जिससे फेफड़ों में संवहनी विकारों की डिग्री और प्रकृति को पूरी तरह से प्रकट करना संभव हो जाता है।

छिड़काव स्कैनिंग विधि 13H के साथ लेबल किए गए मानव सीरम एल्ब्यूमिन के एक मैक्रोएग्रीगेट द्वारा फेफड़े के केशिका बिस्तर के अस्थायी अवरोध पर आधारित है। रेडियोन्यूक्लाइड के कण, केशिकाओं में स्थित, फेफड़ों की एक ग्राफिक, तलीय छवि को पुन: पेश करना संभव बनाते हैं। विधि का मूल्य इसकी सादगी और स्पष्टता में निहित है। मिली जानकारी के मुताबिक स्कैनिंग की तुलना एंजियोग्राफी से की जा सकती है.

आइसोटोनिक बाँझ सोडियम क्लोराइड समाधान के 4-5 मिलीलीटर में 131I के साथ लेबल किए गए एल्ब्यूमिन मैक्रोएग्रीगेट के 250-300 μCi के अंतःशिरा प्रशासन के बाद स्कैनिंग की जाती है। रेडियोन्यूक्लाइड को अधिक बार गहरी प्रेरणा के समय लापरवाह स्थिति में रोगी की क्यूबिटल नस में इंजेक्ट किया जाता है। विषय की क्षैतिज स्थिति फेफड़ों में पदार्थ का अधिक समान वितरण प्रदान करती है। स्कैनोग्राम किसी भी उपलब्ध स्कैनर पर या जगमगाते गामा कैमरे पर बनाए जाते हैं।

स्कैनोग्राम पूर्वकाल, पश्च, दाएं और बाएं पार्श्व अनुमानों में प्राप्त किए जाने चाहिए, जिससे रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। रेडियोआइसोटोप अध्ययन के समय तक, फेफड़े को पूरी तरह से सीधा किया जाना चाहिए (यदि कोई न्यूमोथोरैक्स था), फुफ्फुस गुहा सूख जाता है, अर्थात, व्यवहार में, चोट के मामले में फेफड़ों को स्कैन करना 5-6 वें दिन के बाद ही संभव है। रोगी अस्पताल में भर्ती है।

दर्दनाक छाती की चोटों के निदान में अल्ट्रासोनिक इकोलोकेशन का उपयोग बहुत आशाजनक है, संयोजन की समीचीनता जो परीक्षा के एक्स-रे विधियों के साथ ए.पी. कुज़्मीचेव और एम.के. शचरबेटेंको (1975) द्वारा इंगित की गई है। छाती की क्षति के निदान के लिए अल्ट्रासोनिक इकोलोकेशन (1.76 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ स्पंदित अल्ट्रासाउंड के एक आयामी सेंसर के साथ UDA-724 डिवाइस) के उपयोग में एक निश्चित अनुभव 70 के दशक की शुरुआत में जमा हुआ था [Durok D. I. et al।, 1972; शेल्याखोव्स्की एम। वी। एट अल।, 1972]। हालांकि, दुर्भाग्य से, इसे अभी तक व्यावहारिक सर्जनों से व्यापक मान्यता नहीं मिली है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा रोगी के लिए बोझ नहीं है - इसे सीधे बेडसाइड या आपातकालीन कक्ष में किया जाता है। यह आपको फुफ्फुस गुहा में रक्त की उपस्थिति को निमोनिया, एटेक्लेसिस, साथ ही एक भड़काऊ प्रकृति के फुफ्फुस ओवरले से अलग करने की अनुमति देता है। यदि एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में 200 मिलीलीटर तक तरल की उपस्थिति का पता लगाना असंभव है (और हवा की अनुपस्थिति में भी 500 मिलीलीटर तक), तो अल्ट्रासाउंड की मदद से तरल का पता लगाना संभव है 5 मिमी की एक परत मोटाई। इको-फ्री ज़ोन के आयाम फुफ्फुस गुहा में द्रव परत की मोटाई के अनुरूप होते हैं।

डायग्नोस्टिक पंचर वक्ष की चोटों के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस सरल और हमेशा सुलभ विधि की मदद से, फुफ्फुस गुहाओं में रक्त के संचय का पता लगाना, न्यूमोथोरैक्स आदि की उपस्थिति का पता लगाना संभव है। यह विधि व्यावहारिक रूप से सुरक्षित है, निश्चित रूप से, प्रसिद्ध नियमों के अधीन है। विशेष रूप से, निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को छाती की दीवार के पंचर की साइट के रूप में नहीं चुना जाना चाहिए। यह जिगर, पेट या तिल्ली को नुकसान के खतरे से भरा है। द्रव के ऊपरी स्तर को भी पंचर करके और आकांक्षा द्वारा फुफ्फुस गुहा में एक वैक्यूम बनाकर, न्यूमोथोरैक्स और काइलोथोरैक्स की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव है।

पेरिकार्डियल गुहा का पंचर हेमोपेरिकार्डियम की उपस्थिति की पुष्टि करता है और कार्डियक टैम्पोनैड को रोकता है, जिससे सर्जन को ऑपरेशन करने के लिए कीमती मिनट मिलते हैं।

मुख्य श्वसन पथ को नुकसान की पहचान के लिए, ब्रोंकोस्कोपी का बहुत महत्व है। यह न केवल श्वासनली और ब्रांकाई के टूटने के स्थानीयकरण और प्रकृति को स्थापित करना संभव बनाता है, बल्कि कुछ मामलों में यह आपको यह निर्धारित करने की भी अनुमति देता है कि वायुमार्ग की रुकावट के कारण की पहचान करने के लिए फेफड़े की अखंडता किस तरफ से टूट गई है, आदि। हालांकि, इस पद्धति के सभी लाभों की सराहना करते हुए, हमें छाती की गंभीर बंद चोटों में इसके उपयोग से जुड़े खतरों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

तनाव न्यूमोथोरैक्स और मीडियास्टिनल वातस्फीति के मामलों में, फुफ्फुस गुहा और मीडियास्टिनम के अच्छे जल निकासी द्वारा श्वसन विफलता के उन्मूलन के बाद ही ब्रोन्कोस्कोपी किया जा सकता है।

छाती की चोट के मामले में थोरैकोस्कोपी द्वारा कुछ जानकारी दी जाती है। एक बंद छाती की चोट के साथ, एक तिहाई से अधिक फेफड़ों के संपीड़न के साथ हेमोपोथोरैक्स के मामले में थोरैकोस्कोपी के संकेत उत्पन्न होते हैं, और मर्मज्ञ घावों के मामले में, यदि हृदय, मुख्य वाहिकाओं, डायाफ्राम के घाव का संदेह है, और यह भी निर्धारित करने के लिए फेफड़ों की क्षति की गंभीरता [कुटेपोव एस.एम., 1977]। थोरैकोस्कोप में प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रकाशिकी होती है। यदि यह मीडियास्टिनम या फेफड़े की जड़ की जांच करने की योजना है, तो प्रत्यक्ष प्रकाशिकी का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है, कुल न्यूमोथोरैक्स के साथ पार्श्व प्रकाशिकी का उपयोग करना अधिक उचित है [चेरविंस्की ए.ए., सेलिवानोव वी.पी., 1968]।

अध्ययन ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग रूम में स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जो सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करता है। थोरैकोस्कोप की आस्तीन चौथे-छठे में डाली जाती है: पूर्वकाल या मध्य अक्षीय रेखा के साथ इंटरकोस्टल स्पेस; आस्तीन के पार्श्व आउटलेट के माध्यम से, आप फुफ्फुस गुहा से रक्त और वायु को महाप्राण कर सकते हैं, जो तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। छाती की चोटों के लिए, थोरैकोस्कोप आमतौर पर घाव के माध्यम से डाला जाता है। G. I. Lukomsky और Yu. E. Berezov (1967) निम्नलिखित निरीक्षण तकनीक की सलाह देते हैं।

फुफ्फुस गुहा में थोरैकोस्कोप की शुरूआत के बाद, इसे अक्ष के चारों ओर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में घुमाया जाता है, जो आपको आसपास के स्थान की जांच करने, गैस बुलबुले के कारण का पता लगाने, पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है। थोरैकोस्कोप के आसपास। व्यापक न्यूमोथोरैक्स के साथ, आप लगभग पूरे फुफ्फुस गुहा और उसमें स्थित अंगों की जांच कर सकते हैं। सबसे पहले फुफ्फुस गुहा के ऊपरी भाग की जांच करें।

यह अंत करने के लिए, छाती की दीवार में एक बड़े कोण पर थोरैकोस्कोप को अर्धवृत्त का वर्णन करते हुए, फेफड़े के शीर्ष तक उन्नत किया जाता है, और प्रकाशिकी को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। फिर फेफड़ों और छाती की दीवार के बीच के पूर्वकाल, अवर और पीछे के स्थानों की जांच की जाती है, और डायाफ्राम के संबंध में फेफड़े की स्थिति भी स्थापित की जाती है। फिर, प्रकाशिकी को नीचे और मध्य दिशा में निर्देशित करते हुए, वे ऊपर से नीचे की ओर डायाफ्राम की ओर जांचना शुरू करते हैं। उसके बाद, डायाफ्राम और डायाफ्राम पर फेफड़े के निचले किनारे की जांच की जाती है। फिर फेफड़े के दूसरे किनारे को शीर्ष की ओर ले जाएं।

यह बिना कहे चला जाता है कि एक विशेष) वक्ष विभाग की स्थितियों में, जब एक गंभीर छाती की चोट वाले पीड़ित की जांच की जाती है, तो सूचीबद्ध बुनियादी तरीकों और एक्सप्रेस नैदानिक ​​​​उपकरणों के अलावा, कई अन्य जटिल तरीकों और उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है, जिनकी संख्या लगातार बढ़ रही है। हालाँकि, जैसा कि हमने बार-बार नोट किया है, इस शस्त्रागार का उपयोग आंशिक रूप से भी करना हमेशा संभव नहीं है। पीड़ित की स्थिति की गंभीरता सर्जन को एक मिनट बर्बाद किए बिना, ऑपरेटिंग टेबल पर पहले से ही क्षति का एक सामयिक निदान स्थापित करने के लिए मजबूर करती है।

ई.ए. वैगनर

छाती की जांच के मौजूदा तरीके डॉक्टर को समय पर निदान करने और उचित उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

एक्स-रे परीक्षाललाट तल में छाती आमतौर पर श्वसन रोगों से पीड़ित सभी लोगों द्वारा की जाती है, लेकिन कभी-कभी इसे पार्श्व छवि के साथ पूरक किया जाता है। छाती का एक्स-रे हृदय और प्रमुख रक्त वाहिकाओं की एक अच्छी तस्वीर प्रदान करता है, जिससे फेफड़ों, आसन्न अंगों और पसलियों सहित छाती की दीवार के रोगों की पहचान करने में मदद मिलती है। इस अध्ययन से निमोनिया, फेफड़े के ट्यूमर, न्यूमोथोरैक्स में ढह गए फेफड़े, फुफ्फुस गुहा में द्रव और वातस्फीति का निदान किया जा सकता है। हालांकि छाती का एक्स-रे शायद ही कभी बीमारी के सटीक कारण को निर्धारित करने में मदद करता है, यह डॉक्टर को यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि निदान को स्पष्ट करने के लिए कौन से अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)छाती अधिक सटीक डेटा प्रदान करती है। सीटी स्कैन के दौरान, कंप्यूटर द्वारा एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है और उसका विश्लेषण किया जाता है। कभी-कभी सीटी स्कैन के दौरान, एक कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा या मुंह के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जो छाती में कुछ संरचनाओं की संरचना को स्पष्ट करने में मदद करता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)विस्तृत चित्र भी प्रदान करता है, जो विशेष रूप से तब मूल्यवान होता है जब डॉक्टर को छाती में रक्त वाहिका विकार का संदेह होता है, जैसे कि महाधमनी धमनीविस्फार। सीटी के विपरीत, एमआरआई एक्स-रे का उपयोग नहीं करता है - डिवाइस परमाणुओं की चुंबकीय विशेषताओं को रिकॉर्ड करता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)उनसे अल्ट्रासोनिक तरंगों के परावर्तन के कारण मॉनिटर पर आंतरिक अंगों की एक छवि बनाता है। इस अध्ययन का उपयोग अक्सर फुफ्फुस गुहा (फुस्फुस का आवरण की दो परतों के बीच की जगह) में तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए किया जाता है। महाप्राण द्रव में सुई डालने पर अल्ट्रासाउंड को नियंत्रण के साधन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधानअल्पकालिक रेडियोन्यूक्लाइड की सूक्ष्म मात्रा का उपयोग करने वाले फेफड़े फेफड़ों में गैस विनिमय और रक्त प्रवाह का विश्लेषण करना संभव बनाते हैं। अध्ययन में दो चरण होते हैं। सबसे पहले, एक व्यक्ति रेडियोन्यूक्लाइड मार्कर वाली गैस को अंदर लेता है। अल्ट्रासाउंड यह देखना संभव बनाता है कि वायुमार्ग और एल्वियोली में गैस कैसे वितरित की जाती है। दूसरे चरण में, रेडियोन्यूक्लाइड पदार्थ को एक नस में अंतःक्षिप्त किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि यह पदार्थ फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में कैसे वितरित किया जाता है। इस तरह के एक अध्ययन से फेफड़ों (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) में रक्त के थक्कों का पता लगाया जा सकता है। रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण का उपयोग घातक फेफड़े के ट्यूमर वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान भी किया जाता है।

एंजियोग्राफीफेफड़ों को रक्त की आपूर्ति का सही आकलन करना संभव बनाता है। एक कंट्रास्ट एजेंट को रक्त वाहिका में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे एक्स-रे पर देखा जा सकता है। इस प्रकार फेफड़ों की धमनियों और शिराओं के चित्र प्राप्त होते हैं। एंजियोग्राफी का सबसे अधिक उपयोग तब किया जाता है जब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह होता है। इस अध्ययन को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान या बहिष्करण के लिए एक संदर्भ माना जाता है।

फुफ्फुस गुहा का पंचर

एक सिरिंज के साथ फुफ्फुस गुहा को पंचर करते समय, फुफ्फुस बहाव को चूसा जाता है - फुफ्फुस गुहा में जमा हुआ रोग संबंधी द्रव, और विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। फुफ्फुस गुहा का एक पंचर दो मामलों में किया जाता है: जब संचित द्रव या वायु के साथ फेफड़ों को निचोड़ने के कारण होने वाली सांस की तकलीफ को कम करना आवश्यक हो, या जब नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए तरल पदार्थ लेना आवश्यक हो।

पंचर के दौरान, रोगी आराम से बैठता है, आगे झुकता है और अपने हाथों को आर्मरेस्ट पर टिकाता है। त्वचा का एक छोटा सा क्षेत्र (अक्सर छाती की पार्श्व सतह पर) एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ कीटाणुरहित और संवेदनाहारी होता है। डॉक्टर फिर दो पसलियों के बीच एक सुई डालते हैं और एक सिरिंज में थोड़ी मात्रा में तरल निकाल लेते हैं। कभी-कभी सुई के सम्मिलन को नियंत्रित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। एकत्रित द्रव को इसकी रासायनिक संरचना निर्धारित करने और बैक्टीरिया या घातक कोशिकाओं की उपस्थिति की जांच करने के लिए विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

यदि बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है और इससे सांस लेने में तकलीफ होती है, तो द्रव को चूसा जाता है, जिससे फेफड़े का विस्तार होता है और सांस लेने में आसानी होती है। पंचर के दौरान, पदार्थों को फुफ्फुस गुहा में पेश किया जा सकता है जो द्रव के अतिरिक्त संचय को रोकता है।

प्रक्रिया के बाद, फेफड़ों के उस हिस्से को देखने के लिए छाती का एक्स-रे लिया जाता है जो पहले तरल पदार्थ से ढका हुआ था और यह सुनिश्चित करने के लिए कि पंचर से कोई जटिलता नहीं हुई है।

फुफ्फुस गुहा के पंचर के दौरान और बाद में जटिलताओं का जोखिम नगण्य है। कभी-कभी रोगी को कुछ दर्द महसूस हो सकता है क्योंकि फेफड़े हवा से भर जाते हैं, फैल जाते हैं और फुफ्फुस एक दूसरे के खिलाफ रगड़ते हैं। अल्पकालिक चक्कर आना और सांस की तकलीफ, फेफड़ों का पतन, फुफ्फुस गुहा में आंतरिक रक्तस्राव या बाहरी रक्तस्राव, बेहोशी, सूजन, प्लीहा या यकृत का पंचर और (बहुत कम ही) हवा के बुलबुले का अनजाने में प्रवेश हो सकता है। रक्तप्रवाह (वायु अन्त: शल्यता)।

फुफ्फुस की पंचर बायोप्सी

यदि फुफ्फुस गुहा का एक पंचर फुफ्फुस बहाव का कारण प्रकट नहीं करता है, या ट्यूमर के ऊतकों की सूक्ष्म जांच आवश्यक है, तो डॉक्टर एक पंचर बायोप्सी करता है। सबसे पहले, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, जैसे फुफ्फुस गुहा के एक पंचर के साथ। फिर, एक बड़ी सुई का उपयोग करके, डॉक्टर फुस्फुस का आवरण का एक छोटा सा टुकड़ा लेता है। प्रयोगशाला में, घातक ट्यूमर या तपेदिक के लक्षणों के लिए इसकी जांच की जाती है। 85-90% मामलों में, फुफ्फुस बायोप्सी इन रोगों का सटीक निदान कर सकता है। संभावित जटिलताएं फुफ्फुस गुहा के पंचर के समान हैं।

ब्रोंकोस्कोपी

ब्रोंकोस्कोपी एक फाइबर ऑप्टिक उपकरण (ब्रोंकोस्कोप) का उपयोग करके स्वरयंत्र और वायुमार्ग की प्रत्यक्ष दृश्य परीक्षा है। ब्रोंकोस्कोप के अंत में एक प्रकाश स्रोत होता है जो डॉक्टर को ब्रोंची देखने की अनुमति देता है।

ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। ब्रोंकोस्कोप की मदद से, आप बलगम, रक्त, मवाद और विदेशी निकायों को हटा सकते हैं, फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों में दवाओं को इंजेक्ट कर सकते हैं और रक्तस्राव के स्रोत की तलाश कर सकते हैं।

यदि डॉक्टर को फेफड़ों के कैंसर का संदेह है, तो ब्रोंकोस्कोपी से वायुमार्ग की जांच करना और किसी भी संदिग्ध क्षेत्रों से ऊतक के नमूने लेना संभव हो जाता है। ब्रोंकोस्कोप की मदद से, विश्लेषण के लिए थूक लिया जा सकता है और सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के लिए जांच की जा सकती है जो निमोनिया का कारण बनते हैं। उन्हें अन्य माध्यमों से प्राप्त करना और पहचानना मुश्किल है। एड्स रोगियों और अन्य प्रतिरक्षा विकारों वाले रोगियों की जांच करते समय ब्रोंकोस्कोपी विशेष रूप से आवश्यक है। यह जलने या धुएं के साँस लेने के बाद स्वरयंत्र और श्वसन पथ की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

प्रक्रिया शुरू होने से कम से कम 4 घंटे पहले, किसी व्यक्ति को खाना या पीना नहीं चाहिए। अध्ययन के दौरान होने वाली स्वरयंत्र ऐंठन और धीमी गति से हृदय गति के जोखिम को कम करने के लिए चिंता और एट्रोपिन को कम करने के लिए अक्सर एक शामक निर्धारित किया जाता है। गले और नाक के मार्ग को एक संवेदनाहारी स्प्रे के साथ संवेदनाहारी किया जाता है, और फिर नथुने के माध्यम से वायुमार्ग में एक लचीला ब्रोन्कोस्कोप पारित किया जाता है।

श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोना- यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो ब्रोंकोस्कोपी के दौरान सुलभ नहीं होने वाले छोटे वायुमार्ग से विश्लेषण के लिए सामग्री लेने के लिए की जाती है। ब्रोंकोस्कोप को छोटे ब्रोन्कस में डालने के बाद, डॉक्टर ट्यूब के माध्यम से एक खारा समाधान इंजेक्ट करता है। तरल पदार्थ, कोशिकाओं और बैक्टीरिया के साथ, फिर ब्रोंकोस्कोप में वापस चूसा जाता है। माइक्रोस्कोप के तहत सामग्री की जांच से संक्रमण और घातक ट्यूमर के निदान में मदद मिलती है। इस द्रव का संवर्धन सूक्ष्मजीवों की पहचान करने का सबसे अच्छा तरीका है। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज का प्रयोग फुफ्फुसीय वायुकोशीय प्रोटीनोसिस और अन्य स्थितियों के उपचार में भी किया जाता है।

ट्रांसब्रोन्चियल फेफड़े की बायोप्सीआपको ब्रोन्कियल दीवार के माध्यम से फेफड़े के ऊतक का एक टुकड़ा प्राप्त करने की अनुमति देता है। डॉक्टर ब्रोंकोस्कोप में एक चैनल के माध्यम से और फिर छोटे वायुमार्ग की दीवार के माध्यम से फेफड़ों के संदिग्ध क्षेत्र में बायोप्सी उपकरण को पास करके संदिग्ध क्षेत्र से ऊतक को हटा देता है। अधिक सटीक स्थानीयकरण के लिए, कभी-कभी एक्स-रे नियंत्रण का सहारा लिया जाता है। जब हवा फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में प्रवेश करती है, तो यह आकस्मिक क्षति और फेफड़ों के पतन के जोखिम को कम करता है। हालांकि ट्रांसब्रोन्चियल फेफड़े की बायोप्सी में जटिलताओं का खतरा होता है, यह अतिरिक्त नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करता है और अक्सर सर्जरी से बचा जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी के बाद, एक व्यक्ति कई घंटों तक निगरानी में रहता है। यदि बायोप्सी ली गई है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए छाती का एक्स-रे लिया जाता है कि कोई जटिलता तो नहीं है।

थोरैकोस्कोपी

थोरैकोस्कोपी एक विशेष उपकरण (थोरैकोस्कोप) के माध्यम से फेफड़ों और फुफ्फुस गुहा की सतह की एक दृश्य परीक्षा है। फुफ्फुस गुहा से द्रव को निकालने के लिए एक थोरैकोस्कोप का भी उपयोग किया जाता है।

प्रक्रिया आमतौर पर संज्ञाहरण के तहत की जाती है। सर्जन छाती की दीवार में तीन छोटे चीरे लगाता है और फुफ्फुस गुहा में एक थोरैकोस्कोप डालता है, जिससे हवा प्रवेश करती है और फेफड़ा ढह जाता है। यह डॉक्टर को फेफड़ों और फुस्फुस की सतह को देखने के साथ-साथ सूक्ष्म जांच के लिए ऊतक के नमूने लेने और थोरैकोस्कोप के माध्यम से दवाओं को इंजेक्ट करने की अनुमति देता है जो फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय को रोकते हैं। थोरैकोस्कोप को हटाने के बाद, अध्ययन के दौरान फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा को निकालने के लिए एक छाती ट्यूब डाली जाती है। नतीजतन, ढह गया फेफड़ा फिर से फैलता है।

इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, फुफ्फुस गुहा के एक पंचर और फुस्फुस का आवरण की एक पंचर बायोप्सी के साथ समान जटिलताएं संभव हैं। थोरैकोस्कोपी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

मीडियास्टिनोस्कोपी

मीडियास्टिनोस्कोपी एक विशेष उपकरण (मीडियास्टिनोस्कोप) के माध्यम से दो फेफड़ों (मीडियास्टिनम) के बीच छाती के क्षेत्र की प्रत्यक्ष दृश्य परीक्षा है। मीडियास्टिनम में हृदय, श्वासनली, अन्नप्रणाली, थाइमस और लिम्फ नोड्स होते हैं। मीडियास्टिनोस्कोपी का उपयोग लगभग हमेशा सूजन लिम्फ नोड्स के कारण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है या यह आकलन करने के लिए किया जाता है कि छाती गुहा (थोराकोटॉमी) पर सर्जरी से पहले फेफड़े का ट्यूमर कितनी दूर तक फैल गया है।

मीडियास्टिनोस्कोपी संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। उरोस्थि के ऊपर एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है, फिर छाती में एक उपकरण डाला जाता है, जो डॉक्टर को मीडियास्टिनम के सभी अंगों को देखने की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो नैदानिक ​​परीक्षण के लिए ऊतक के नमूने लें।

थोरैकोटॉमी

थोरैकोटॉमी एक ऑपरेशन है जिसमें छाती की दीवार में चीरा लगाया जाता है। एक थोरैकोटॉमी डॉक्टर को आंतरिक अंगों को देखने, प्रयोगशाला परीक्षण के लिए ऊतक के टुकड़े लेने और फेफड़ों, हृदय या बड़ी धमनियों के रोगों के लिए चिकित्सीय हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है।

फेफड़े के रोगों के निदान के लिए थोरैकोटॉमी सबसे सटीक तरीका है, हालांकि, यह एक गंभीर ऑपरेशन है, इसलिए इसका सहारा उन मामलों में लिया जाता है जहां अन्य नैदानिक ​​​​विधियों - फुफ्फुस गुहा का पंचर, ब्रोन्कोस्कोपी या मीडियास्टिनोस्कोपी - पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। 90% से अधिक रोगियों में, यह फेफड़ों की बीमारी का निदान करने की अनुमति देता है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान प्रभावित क्षेत्र को देखना और जांचना और विश्लेषण के लिए बड़ी मात्रा में ऊतक लेना संभव है।

थोरैकोटॉमी को सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है और इसे ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। छाती की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है, फुफ्फुस गुहा को खोला जाता है, फेफड़ों की जांच की जाती है, और सूक्ष्म जांच के लिए फेफड़े के ऊतकों के नमूने लिए जाते हैं। यदि दोनों फेफड़ों से ऊतक लेने की आवश्यकता होती है, तो अक्सर उरोस्थि में चीरा लगाना आवश्यक होता है। यदि आवश्यक हो, तो फेफड़े, एक लोब या पूरे फेफड़े का एक खंड हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन के अंत में, फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जिसे 24-48 घंटों के बाद हटा दिया जाता है।

चूषण

सक्शन तब किया जाता है जब सूक्ष्म परीक्षा के लिए श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई से बलगम और कोशिकाओं को प्राप्त करना आवश्यक होता है या थूक में रोगजनक रोगाणुओं की उपस्थिति का निर्धारण करने के साथ-साथ इसे श्वसन पथ से निकालने के लिए भी किया जाता है।

एक लंबी लचीली प्लास्टिक ट्यूब का एक सिरा पंप से जुड़ा होता है, दूसरा नथुने या मुंह से श्वासनली में जाता है। जब ट्यूब वांछित स्थिति में होती है, तो 2 से 5 सेकंड तक चलने वाले शॉर्ट बर्स्ट में सक्शन शुरू किया जाता है। श्वासनली (ट्रेकिओस्टोमी) में कृत्रिम उद्घाटन वाले लोगों के लिए, एक ट्यूब सीधे श्वासनली में डाली जाती है।

स्पाइरोमीटर में एक टिप, एक ट्यूब और एक रिकॉर्डिंग डिवाइस होता है। व्यक्ति एक गहरी सांस लेता है, और फिर ट्यूब के माध्यम से जोर से और जितनी जल्दी हो सके साँस छोड़ता है। रिकॉर्डिंग डिवाइस प्रत्येक श्वसन चक्र के दौरान एक निश्चित अवधि के लिए साँस लेने या छोड़ने वाली हवा की मात्रा को मापता है।