वायरल हेपेटाइटिस के स्वास्थ्य लाभ की अवधि के लक्षण। संक्रामक रोगों के पाठ्यक्रम की अवधि

आरोग्यलाभ (देर से लैटिन रिकॉन्वेलसेंटिया से - रिकवरी)

किसी व्यक्ति या जानवर के ठीक होने की अवधि, जिसमें बीमारी के लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं और ठीक हो जाते हैं सामान्य ज़िंदगीजीव। इस काल की सीमाएँ सशर्त हैं। व्यक्तिगत अंगों के कार्य का सामान्यीकरण रोग की ऊंचाई पर भी शुरू होता है - तथाकथित में। तीव्र अवधि. नदी तेज या लंबी हो सकती है; अंतर्निहित बीमारी का उन्मूलन और समग्र रूप से शरीर के कार्यों की बहाली का मतलब हमेशा उस स्थिति में सभी प्रणालियों और अंगों की संरचना और कार्यों की पूर्ण वापसी नहीं है जो बीमारी से पहले हुई थी (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी संक्रमण या पोस्ट के बाद बनी हुई है) -इन्फ्लुएंजा कार्यात्मक विकारतंत्रिका प्रणाली)। आर। आमतौर पर भूख में सुधार, वजन बढ़ने के साथ होता है। इस अवधि के दौरान, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार और चिकित्सा पुनर्वास विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। आर के दौरान कुछ संक्रमण (टाइफाइड बुखार, पेचिश) के साथ, रोगज़नक़ की रिहाई जारी रह सकती है, जो विशेष महामारी विरोधी उपायों का कारण बनती है (एक प्रयोगशाला परीक्षा के बाद काम करने के लिए छुट्टी, पेचिश के साथ बच्चों के लिए एक विभाग का संगठन)।

महान सोवियत विश्वकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश. 1969-1978 .

समानार्थी शब्द:

देखें कि "पुनरुत्थान" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

- (अव्य।)। वसूली। शब्दकोष विदेशी शब्दरूसी भाषा में शामिल है। चुडिनोव ए.एन., 1910. RECONVALENCE रिकवरी। रूसी भाषा में उपयोग में आने वाले विदेशी शब्दों का एक पूरा शब्दकोश। पोपोव एम।, 1907 ... रूसी भाषा के विदेशी शब्दों का शब्दकोश

रूसी समानार्थक शब्द का दीक्षांत शब्दकोश। दीक्षांत समारोह एन।, समानार्थक शब्द की संख्या: 1 वसूली (3) एएसआईएस पर्यायवाची शब्दकोश ... पर्यायवाची शब्दकोश

- (देर से लैटिन रिकॉन्वेलसेंटिया) एक बीमारी के बाद ठीक होने की अवधि ... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

- (देर से लैटिन रिकॉन्वेलसेंटिया), एक बीमारी के बाद ठीक होने की अवधि। * * * RECONVALENCE RECONVALENCE (लेट लैटिन रिकॉन्वेलसेंटिया), एक बीमारी के बाद ठीक होने की अवधि ... विश्वकोश शब्दकोश

- (पुनर्प्राप्ति; पुनः + अव्यक्त। दीक्षांत वसूली) रिकवरी देखें ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

I Reconvalescence (देर से लैटिन reconvalescentia पुनर्प्राप्ति) एक बीमारी के बाद शरीर के सामान्य कामकाज को बहाल करने की प्रक्रिया, संक्रामक रोग देखें। II रिकॉन्वेलसेंस (रिकोनवेलसेंटिया; रे + लैट। कॉन्वेलसेंटिया रिकवरी) देखें ... चिकित्सा विश्वकोश

- (देर से लैटिन रिकोनवाइसेंटिया), एक बीमारी के बाद ठीक होने की अवधि ... प्राकृतिक विज्ञान। विश्वकोश शब्दकोशपशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश

पैराटाइफाइड ए और बी का क्लिनिक टाइफाइड बुखार जैसा दिखता है, हालांकि, उनकी विश्वसनीय पहचान बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर ही संभव है।

पैराटाइफाइड एअक्सर प्रतिश्यायी घटना की उपस्थिति के साथ तीव्रता से विकसित होता है। चेहरा हाइपरमिक है, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन। दाने 6-7 दिनों से पहले होते हैं, अक्सर बहुतायत से, पैपुलर, रुग्ण रूप हो सकते हैं। स्टेटस टाइफोजस आमतौर पर अनुपस्थित होता है।

पैराटाइफाइड बी- तीव्र शुरुआत, गैस्ट्रोएंटेराइटिस घटना द्वारा भी विशेषता। दाने, एक नियम के रूप में, पहले प्रकट होता है, विपुल, बहुरूपी, ट्रंक और छोरों पर स्थानीयकृत। रिलेपेस और जटिलताएं दुर्लभ हैं।

रोग का परिणामटाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट से शरीर की वसूली और रिहाई के अलावा, एक बैक्टीरियोकैरियर (तीव्र - 6 महीने तक, पुरानी - 6 महीने से अधिक) का गठन हो सकता है।

निदान

1. रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए, उत्पादन करना आवश्यक है रक्त, मल, मूत्र, पित्त और, संकेतों के अनुसार, अस्थि मज्जा पंचर।

2. सीरोलॉजिकल परीक्षणों से, विडाल प्रतिक्रिया और आरएनजीए का उपयोग किया जाता है, जिसे रोग की गतिशीलता में दोहराया जाना चाहिए (एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि)।

3. विशिष्ट प्रतिजनों की पहचान करने के लिए, RAGA का उपयोग किया जाता है - समुच्चय-हेमग्लगुटिनेशन की प्रतिक्रिया।

4.आचरण सामान्य रक्त परीक्षण(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, एनोसिनोफिलिया, त्वरित ईएसआर)।

क्रमानुसार रोग का निदानकई संक्रामक और के साथ प्रदर्शन किया गैर - संचारी रोग. अधिक बार यर्सिनीओसिस, टाइफस, सेप्सिस, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, मलेरिया, आदि के साथ।

इलाज

1. अस्पताल में भर्तीएक विशेष विभाग को, और इस तरह की अनुपस्थिति में - सभी महामारी विरोधी उपायों के अनुपालन में एक बॉक्स में

2. सख्त बिस्तर आराम 10 दिनों तक एन तापमान। आहार 4(4ए - टाइफाइड टेबल।

2. एटियोट्रोपिक थेरेपी। सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स, एफ टोरक्विनोलोन श्रृंखला(सिप्रोफ्लोक्सासिन, तारिविड, आदि)

3. रोगजनक चिकित्सा:

· विषहरण चिकित्सारोग की गंभीरता के आधार पर, प्रति दिन 1200-2500 मिलीलीटर की मात्रा में पैरेन्टेरली किया जाता है। जलसेक चिकित्सा में ग्लूकोज समाधान, ध्रुवीकरण मिश्रण (ट्रिसोल, क्वार्टासोल, एसीसोल), क्रिस्टलॉयड, कोलाइडल समाधान (रियोपोलीग्लुसीन, हेमोडेज़) शामिल होना चाहिए।

हृदय संबंधी विकारों के मामले में, मायोकार्डिटिस के विकास, चिकित्सा में दवाएं शामिल हैं जैसे राइबॉक्सिन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्सनैदानिक ​​खुराक में।

· रोगसूचक चिकित्सा. शामक और सम्मोहन।

· डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी(सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, आदि) एंटिफंगल दवाएं- कैंडिडिआसिस विकसित होने की संभावना को कम करें।

निवारण

जल आपूर्ति स्रोतों में सुधार, दोनों केंद्रीकृत पानी के पाइप और कुएं।

खुले जल निकायों में छोड़े गए अपशिष्ट जल का उपचार, विशेष रूप से अपवाह संक्रामक रोग अस्पताल;

जल प्रदूषण के स्रोतों का उन्मूलन (शौचालय, कचरा गड्ढे, लैंडफिल); दूध को उबालना या पाश्चुरीकरण करना, पनीर सहित डेयरी उत्पाद, सार्वजनिक खानपान स्थानों के स्वच्छता रखरखाव को सुनिश्चित करना।

26) यर्सिनीओसिस.

स्यूडोटुबरकुलोसिस (एक्स्ट्राटेस्टाइनल यर्सिनीओसिस)- सामान्य नशा, बुखार, स्कार्लेट ज्वर जैसे दाने, साथ ही घावों के साथ ज़ूनोस के समूह से एक तीव्र संक्रामक रोग विभिन्न निकायऔर सिस्टम।

एटियलजि। प्रेरक एजेंट - इर्सिनिया स्यूडोट्यूबरकुलोसिस - जीआर-बैसिलस, संस्कृति में लंबी श्रृंखलाओं के रूप में स्थित है, बीजाणु नहीं बनाता है, एक कैप्सूल है। सुखाने के लिए संवेदनशील, सूरज की रोशनी के संपर्क में। जब 60 तक गर्म किया जाता है तो 30 मिनट के बाद नष्ट हो जाता है, उबालने पर - 10 के बाद। पारंपरिक कीटाणुशोधन 1 मिनट के भीतर मर जाता है। विशिष्ट क्षमता - कम तापमान पर बढ़ने की क्षमता। सतह एजी के अनुसार, 8 सेरोवर प्रतिष्ठित हैं, 1 और 3 अधिक सामान्य हैं। यह उबले हुए नल और नदी के पानी में सक्रिय रूप से गुणा करता है, और कम तापमान पर अपने गुणों को गुणा और बरकरार रखता है। इसमें उच्च आक्रामक गुण हैं, प्राकृतिक बाधाओं के माध्यम से घुसने में सक्षम हैं। एंडोटॉक्सिन होता है, एक्सोटॉक्सिन बना सकता है।

महामारी विज्ञान। लगभग पूरे देश में पंजीकृत। जूनोटिक संक्रमण। संक्रमण का स्रोत- जंगली और घरेलू जानवर। मुख्य टैंक- चूहे जैसे कृंतक। वे रेफ्रिजरेटर और सब्जी की दुकानों में जमा भोजन को स्राव से संक्रमित करते हैं। मिट्टी एक जलाशय के रूप में भी काम कर सकती है। संचरण मार्ग- आहार; inf.food या पानी का उपयोग करते समय, गर्मी उपचार के अधीन नहीं। बच्चे और वयस्क दोनों पी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। 6 महीने से कम उम्र के बच्चे व्यावहारिक रूप से बीमार नहीं पड़ते, 7 महीने से 1 साल की उम्र में - शायद ही कभी। यह रोग पूरे वर्ष दर्ज किया जाता है, अधिकतम - फरवरी-मार्च।

रोगजनन। भोजन या पानी के साथ प्रेरक एजेंट मुंह के माध्यम से प्रवेश करता है (संक्रमण चरण),गैस्ट्रिक बाधा को दूर करता है, छोटी आंत में प्रवेश करता है, जहां इसे आंतों की दीवार के एंटरोसाइट्स या इंटरसेलुलर स्पेस में पेश किया जाता है (आंत चरण)।आंत से, m / o क्षेत्रीय मेसेंटेरिक l / y में प्रवेश करता है और लिम्फैडेनाइटिस का कारण बनता है ( क्षेत्रीय संक्रमण चरण) प्राथमिक स्थानीयकरण साइटों से रक्त में रोगज़नक़ और उसके विषाक्त पदार्थों के बड़े पैमाने पर सेवन से संक्रमण सामान्यीकरण चरण का विकास होता है। यह नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति से मेल खाती है। आगे की प्रगति मुख्य रूप से यकृत और प्लीहा में आरईएस कोशिकाओं द्वारा रोगज़नक़ के निर्धारण से जुड़ी है ( पैरेन्काइमल चरण) इसके बाद सक्रियता के कारण रोगज़नक़ का लगातार निर्धारण और उन्मूलन होता है सेलुलर कारक प्रतिरक्षा सुरक्षाऔर विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन। एक नैदानिक ​​वसूली है। यह रोगजनन में भी भूमिका निभाता है। एलर्जी घटकशरीर के संचलन या पिछले गैर-विशिष्ट संवेदीकरण में रोगज़नक़ के पुन: प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है (संकेत - हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, आर्थ्राल्जिया, अल। दाने, एरिथेमा नोडोसम के उच्च स्तर)।

रोग प्रतिरोधक क्षमता। प्रतिरक्षा की अवधि ठीक से स्थापित नहीं की गई है, लेकिन इसे लगातार मानने के कारण हैं। दोहराया - दुर्लभ।

क्लिनिक। ऊष्मायन अवधि 3 से 18 दिनों तक है। प्रारंभिक लक्षण : तीव्रता से शुरू होता है, शरीर का तापमान 38-40 तक। बीमारी के पहले दिनों से कमजोरी, सिर दर्द, अनिद्रा, भूख कम लगना, कभी-कभी ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द की शिकायत रहती है। रोग की शुरुआत में कुछ बच्चों में हल्की प्रतिश्यायी घटनाएं (नाक बंद और खांसी) होती हैं। निगलते समय दर्द हो सकता है, पसीने की अनुभूति हो सकती है और गले में खराश हो सकती है। स्पष्ट प्रारंभिक लक्षणों वाले मरीजों में चक्कर आना, मतली, उल्टी, पेट में दर्द हो सकता है, मुख्य रूप से दाहिने इलियाक क्षेत्र में या अधिजठर में। शायद तरल मलएंटरटाइटिस के प्रकार के अनुसार 2-3 आर / डी। परीक्षा पर: चेहरे, गर्दन, पीलापन की सूजन और हाइपरमिया नासोलैबियल त्रिकोण. कंजंक्टिवा का हाइपरमिया और स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन, कम बार - होंठ और नाक के पंखों पर एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दाने। टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया। श्लेष्म झिल्ली edematous है, कभी-कभी enanthema मनाया जाता है। प्रारंभिक अवधि में जीभ एक भूरे-सफेद कोटिंग के साथ घनी होती है, तीसरे दिन से यह साफ होने लगती है और क्रिमसन, पैपिलरी बन जाती है। 3-4 वें दिन, लक्षण अधिकतम तक पहुंच जाते हैं। शुरू करना शिखर अवधि- बिगड़ती स्थिति, उच्च तापमान, गंभीर लक्षणनशा, आंतरिक अंगों को नुकसान और त्वचा में परिवर्तन। कुछ में एक हुड लक्षण होता है - एक सियानोटिक टिंट के साथ चेहरे और गर्दन की फ्लशिंग, दस्ताने का एक लक्षण - हाथों का एक सीमित गुलाबी-सियानोटिक रंग, मोजे का एक लक्षण - पैरों का एक सीमित गुलाबी-नीला रंग। शरीर की त्वचा पर खरोंच; या तो बिंदीदार (स्कार्लेट ज्वर की याद ताजा करती है) या चित्तीदार। यह आमतौर पर निचले पेट में, बगल में और शरीर की पार्श्व सतहों पर स्थानीयकृत होता है। रंग हल्के गुलाबी से चमकीले लाल तक। त्वचा की पृष्ठभूमि हाइपरमिक या अपरिवर्तित हो सकती है। सफेद लगातार डर्मोग्राफिज्म है। बड़े जोड़ बड़े जोड़ों के आसपास स्थित होते हैं, जहां वे लगातार एरिथेमा बनाते हैं। एक लंबे पाठ्यक्रम या विश्राम के साथ, एरिथेमा नोडोसम के तत्व पैरों या नितंबों पर दिखाई देते हैं। पेस्टिया लक्षण (गहरा लाल रंग त्वचा की परतें), पिंचिंग, टूर्निकेट के लक्षण आमतौर पर सकारात्मक होते हैं। दाने 3-7 दिनों से अधिक नहीं रहते हैं, कभी-कभी कई घंटे। रोग की ऊंचाई पर नोट किया गया जोड़ों का दर्दजोड़ों में सूजन और कोमलता हो सकती है। आमतौर पर कलाई, इंटरफैंगल, घुटने और टखने को प्रभावित करता है। पाचन अंगों में परिवर्तन: भूख काफी कम हो जाती है, मतली, बार-बार उल्टी, अक्सर - पेट में दर्द और परेशान मल। पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है। पैल्पेशन सही इलियाक क्षेत्र में दर्द और गड़गड़ाहट प्रकट कर सकता है। आंतों के विकार - अक्सर, एक संरक्षित मल चरित्र के साथ मल की थोड़ी वृद्धि और पतला होना। यकृत और प्लीहा अक्सर बढ़े हुए होते हैं। सीसीसी में परिवर्तन: रिश्तेदार ब्रैडीकार्डिया, मफल्ड टोन, कभी-कभी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, गंभीर मामलों में - अतालता। बीपी मध्यम . ईसीजी पर - मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में परिवर्तन, चालन की गड़बड़ी, एक्सट्रैसिस्टोल, टी तरंग, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का लंबा होना। मूत्र प्रणाली: काठ का क्षेत्र में संभावित दर्द, मूत्राधिक्य।

वर्गीकरण . प्रकार के अनुसार: 1. नैदानिक ​​लक्षणों के पूर्ण या आंशिक संयोजन के साथ विशिष्ट (स्कार्लेट ज्वर, पेट, सामान्यीकृत, गठिया, मिश्रित और सेप्टिक वेरिएंट)। 2. विशिष्ट के साथ पृथक सिंड्रोम(कभी-कभार)। 3. एटिपिकल (मिटा हुआ, उपनैदानिक, प्रतिश्यायी)। गंभीरता: हल्का, मध्यम, भारी।

प्रवाह . अधिक बार - एक सहज प्रवाह। रोग की कुल अवधि 1-1.5 महीने से अधिक नहीं है, लेकिन एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स हो सकते हैं (वे आसान हैं, लेकिन अवधि 2-3 महीने तक बढ़ जाती है)। जीर्ण - दुर्लभ। कुछ मामलों में, दाने के बाद - हाथों और पैरों पर लैमेलर छीलना, पीठ, छाती और गर्दन पर पिट्रियासिस।

निदान 1. ओएएम: एल्बुमिनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया, पायरिया। 2. यूएसी: ल्यूकोसाइटोसिस, पी / आई शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिया, मोनोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर। 3. बायोकेम.एके: प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, एफ-1-एफए और अन्य हेपेटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि। 4. बक्त। अध्ययन: बुवाई के लिए सामग्री - ऑरोफरीनक्स से रक्त, थूक, मल, मूत्र और स्वाब। पारंपरिक पोषक मीडिया और संवर्धन मीडिया पर टीकाकरण। रोग के पहले सप्ताह में, पूरे रोग के दौरान, मल और मूत्र की संस्कृतियों में रक्त और गले से स्वैब की संस्कृतियों को बाहर किया जाना चाहिए। 5. सीरोलॉजिकल अध्ययन: आरए (अक्सर; एजी के रूप में - स्यूडोट्यूब उपभेदों की लाइव संदर्भ संस्कृतियां; डायग्नोस्टिक टिटर 1:80 और ऊपर; रक्त रोग की शुरुआत में और 2-3 सप्ताह के अंत में लिया जाता है), आरपी, आरएसके, आरपीजीए, आरटीपीजीए, एलिसा। आपातकालीन निदान के लिए - पीसीआर और इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि।

डिफ डायग्नोस्टिक्स . स्कार्लेट ज्वर, खसरा के साथ, एंटरोवायरस संक्रमण, गठिया, वायरल हेपेटाइटिस, पूति, टाइफाइड जैसे रोग।

इलाज . तापमान सामान्य होने तक और नशा के लक्षण गायब होने तक बिस्तर पर आराम करें। महत्वपूर्ण प्रतिबंधों के बिना पोषण पूर्ण है। एटियोट्रोपिक उपचार: लेवोमेसिथिन 7-10 दिनों के लिए। लेवोमेसिथिन के उन्मूलन के बाद प्रभाव या उत्तेजना की अनुपस्थिति में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ उपचार का एक कोर्स। गंभीर रूपों में - 2 ए / बी, अनुकूलता को ध्यान में रखते हुए। हल्के रूपों के साथ - ए / बी की आवश्यकता नहीं है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी: अंतःशिरा रीपोलिग्लुकिन, एल्ब्यूमिन, 10% ग्लूकोज, एंटरोसॉर्बेंट्स: एंटरोसगेल, एंटरोडेज़, आदि। गंभीर मामलों में - जीसीएस 1-2 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन प्रति दिन 3 विभाजित खुराक में 5- के लिए। 7 दिन। डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी: एंटीहिस्टामाइन - सुप्रास्टिन, टैवेगिल, डिपेनहाइड्रामाइन, आदि। ड्रग्स जो इम्युनोजेनेसिस को उत्तेजित करते हैं: बच्चों के लिए गेपोन, पॉलीऑक्सिडोनियम, एनाफेरॉन, आदि। पॉसिंड्रोमिक थेरेपी।

निवारण . कुतरने वाले जानवरों का नियंत्रण। सब्जियों, फलों और अन्य खाद्य उत्पादों का उचित भंडारण। खाना पकाने की तकनीक का सख्त स्वच्छता नियंत्रण, साथ ही साथ पानी की आपूर्ति की गुणवत्ता ग्रामीण क्षेत्र. संक्रमण के केंद्र में महामारी विरोधी उपाय आंतों के संक्रमण के समान ही हैं। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिसविकसित नहीं हुआ।

आंतों के यर्सिनीओसिस(आई। एंटरोकोलिटिका के कारण आंत्रशोथ) नशा के लक्षणों और जठरांत्र संबंधी मार्ग, जोड़ों, कम अक्सर अन्य अंगों के एक प्रमुख घाव के साथ एंथ्रोपोज़ूनोज के समूह से एक तीव्र संक्रामक रोग है।

एटियलजि . प्रेरक एजेंट I.enterocolitica है। जीआर - छड़ी। ऐच्छिक एरोब, कोई कैप्सूल नहीं, बीजाणु नहीं बनाता है। यह गड्ढे से रहित है। sredam, कम तापमान पर अच्छी तरह से बढ़ता है। जैव रासायनिक गुणों के अनुसार, उन्हें 5 सेरोवर में विभाजित किया जाता है (3 और 4 अधिक बार पाए जाते हैं, कम अक्सर - 2)। ओ-एजी के अनुसार - 30 से अधिक सेरोवर। भौतिक और रासायनिक कारकों की कार्रवाई के प्रति संवेदनशील, अच्छी तरह से सहन करता है कम तामपानपुनरुत्पादन की क्षमता को बनाए रखते हुए।

महामारी विज्ञान . व्यापक। अक्सर murine कृन्तकों, मवेशियों, सूअरों, कुत्तों, बिल्लियों, डेयरी उत्पादों, आइसक्रीम से पृथक में पाया जाता है। संक्रमण का स्रोत- मानव और जानवर, बीमार या वाहक। संचरण मार्ग- आहार, संपर्क, शायद वायुजन्य। रोग पूरे वर्ष दर्ज किए जाते हैं, प्रकोप - अक्टूबर से मई तक नवंबर में चरम पर और जुलाई-अगस्त में गिरावट के साथ। Preim.बच्चे 3 से 5 साल तक बीमार रहते हैं।

रोगजनन. inf का उपयोग करते समय भोजन, पानी या संपर्क द्वारा. एम / ओ पेट से गुजरता है, छोटी आंत में स्थानीयकृत होता है (टर्मिनल सेक्शन का लगातार स्थानीयकरण छोटी आंत, परिशिष्ट), जहां यह गुणा करना शुरू करता है। एम / ओ जड़ लेता है और आंतों के श्लेष्म के उपकला की कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। संक्रमण क्षेत्रीय l / y में फैलता है। इस स्तर पर, रोग अक्सर समाप्त हो जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, एम / ओ रक्त में प्रवेश करता है - प्रक्रिया का सामान्यीकरण। साथ ही, m\o लंबे समय तक l\u में रहने में सक्षम होता है, जिससे रिलैप्स या पुराने रूप में संक्रमण हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर . ऊष्मायन अवधि 5-19 दिन है, औसतन - 7-10। पित्त-आंत्र, उदर रूप (स्यूडोएपेंडिकुलर, हेपेटाइटिस), सेप्टिक, आर्टिकुलर फॉर्म, एरिथेमा नोडोसम आवंटित करें।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फॉर्म. प्रारंभिक लक्षण: तीव्रता से शुरू होता है, टी से 38-39 तक। पहले दिनों से सुस्ती, कमजोरी, भूख, सिरदर्द, चक्कर आना, जी मिचलाना, बार-बार उल्टी होना, पेट में दर्द होना। लगातार लक्षण- दस्त। 2-3 से 15 आर / दिन की कुर्सी। मल को द्रवीभूत किया जाता है, अक्सर बलगम और हरियाली के मिश्रण के साथ, कभी-कभी रक्त। कोप्रोग्राम में: बलगम, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, एकल एरिथ्रोसाइट्स, आंत के एंजाइमेटिक फ़ंक्शन का उल्लंघन। KLA में: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने के साथ, ESR। कभी-कभी रोग हल्की खांसी, बहती नाक, नाक बंद होने के रूप में प्रतिश्यायी घटना से शुरू होता है; ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों का दर्द संभव है। गंभीर मामलों में, आंतों के विषाक्तता और एक्सिकोसिस, मेनिन्जियल लक्षणों की तस्वीर हो सकती है। शिखर अवधि(शुरुआत से 1-5 दिनों के बाद): पेट में मामूली सूजन होती है। पैल्पेशन पर - आंतों के साथ व्यथा और गड़गड़ाहट, मुख्य रूप से सीकुम और इलियम के क्षेत्र में। कभी-कभी यकृत और प्लीहा। कुछ रोगियों में हाथों, पैरों (दस्ताने और मोजे के लक्षण) पर जोड़ों के आसपास प्रमुख स्थानीयकरण के साथ त्वचा पर एक बहुरूपी दाने (पंचेट, मैकुलोपापुलर, रक्तस्रावी) होता है। कुछ मामलों में, जोड़ों में परिवर्तन की पुनरावृत्ति, मायोकार्डिटिस घटना। रोग की अवधि 3-15 दिन है।

स्यूडोएपेंडिकुलर फॉर्म. यह 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में प्रीम होता है। यह तेज शुरू होता है। 38-40 तक तापमान। सिरदर्द, जी मिचलाना, दिन में 1-2 बार उल्टी, एनोरेक्सिया की शिकायत। एक निरंतर और प्रमुख संकेत - पेट में दर्द - ऐंठन, नाभि के आसपास या दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत। पैल्पेशन पर - छोटी आंत के साथ गड़गड़ाहट, दाहिने इलियाक क्षेत्र में फैलाना या स्थानीय दर्द, कभी-कभी - पेरिटोनियल जलन के लक्षण। अल्पकालिक दस्त या कब्ज हो सकता है, जोड़ों में दर्द हो सकता है, ऊपरी श्वसन पथ की हल्की सर्दी हो सकती है। KLA में: ल्यूकोसाइटोसिस (8-25x10 9 /l) सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने के साथ, ESR) 10-40 मिमी / घंटा)। एक तीव्र पेट के लिए सर्जरी के दौरान, प्रतिश्यायी या गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस, अक्सर - मेसाडेनाइटिस, एडिमा और टर्मिनल इलियम की सूजन।

यर्सिनिया हेपेटाइटिस. यह नशा, शरीर के तापमान के स्पष्ट संकेतों के साथ तीव्रता से शुरू होता है, जो कम नहीं होता है प्रतिष्ठित अवधि, ईएसआर। कभी-कभी - अल्पकालिक दस्त, पेट दर्द। कुछ में प्रारंभिक तिथियांएक्सनथेमा प्रकट होता है। 3-5 दिनों में - गहरे रंग का मूत्र, फीका पड़ा हुआ मल और पीलिया। लीवर सख्त और दर्दनाक होता है। प्लीहा का किनारा उभरा हुआ होता है। हेपेटोकेल्युलर एंजाइमों की गतिविधि कम या है !!!

गांठदार (नोडोज) फॉर्म. 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में पसंद किया जाता है। यह नशा, शरीर के तापमान के लक्षणों के साथ तीव्रता से शुरू होता है। पिंडली पर - एक सियानोटिक टिंट के साथ दर्दनाक गुलाबी नोड्स के रूप में चकत्ते, जो 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं। गैस्ट्रोएंटेरिटिस, पेट दर्द, कभी-कभी - ऊपरी श्वसन पथ में परिवर्तन द्वारा विशेषता।

आर्टिकुलर फॉर्मगैर-प्युलुलेंट पॉलीआर्थराइटिस और आर्थ्राल्जिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ें। यह दुर्लभ है, मुख्यतः 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में। गठिया की शुरुआत से 5-20 दिन पहले, बच्चों को आंतों के विकार होते हैं जो बुखार के साथ होते हैं। घुटने अधिक सामान्यतः शामिल होते हैं कोहनी के जोड़, कम बार - हाथों और पैरों के छोटे जोड़। जोड़ दर्दनाक, सूजे हुए हैं, उनके ऊपर की त्वचा हाइपरमिक है।

सेप्टिक (सामान्यीकृत) रूप. विरले ही होता है। तीव्र सेप्टीसीमिया। पहले दिन से तापमान 40 और उससे अधिक तक होता है, यह प्रकृति में व्यस्त होता है। उनींदापन, कमजोरी, एनोरेक्सिया, ठंड लगना, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, कमजोरी, निगलने में दर्द, मतली, उल्टी, ढीले मल नोट किए जाते हैं। 2-3 दिनों के लिए, कुछ रोगियों में रूबेला और स्कार्लेट ज्वर के समान दाने हो जाते हैं। अधिक बार जोड़ों के आसपास स्थित होता है, जहां यह प्रकृति में मैकुलोपापुलर होता है। जल्दी से यकृत, तिल्ली, कभी-कभी पीलिया प्रकट होता है। सीसीसी और श्वसन प्रणाली का उल्लंघन नोट किया जाता है। KLA में: हीमोग्लोबिन, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (16-25x10 9 / l), ESR 60-80 मिमी / घंटा। ओएएम में: एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया, पायरिया।

बच्चों में आंतों के यर्सिनीओसिस प्रारंभिक अवस्था . 3 साल की उम्र में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फॉर्म आमतौर पर गैस्ट्रोएंटेराइटिस या गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के रूप में पाया जाता है। एक उच्च देखना लंबे समय तक बुखार, अधिक स्पष्ट नशा (एडिनेमिया, आवधिक चिंता, आक्षेप, चेतना की हानि, हेमोडायनामिक विकार), लंबे समय तक उल्टी और मल विकार।

निदान. नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर। 1. पीसीआर2. बैक्ट विधि. सबसे अधिक बार पहले 2-3 सप्ताह में आवंटित किया जाता है, कभी-कभी - 4 महीनों के भीतर। 3. आर्टिकुलर और . के साथ त्वचा का रूप - लाइव या मारे गए संस्कृति और आरएनजीए के साथ आरए। आरए के डायग्नोस्टिक टाइटर्स - 1:40-1:160, आरएनजीए - 1:100-1:200।

अंतर निदान. स्कार्लेट ज्वर, खसरा, एंटरोवायरस इंफ, गठिया, सेप्सिस, टाइफाइड जैसी बीमारियों के साथ।

इलाज. हल्के रूप के साथ - घर पर। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, पेट के मामले में, एक उपयुक्त आहार निर्धारित किया जाता है। एंटरोसॉर्बेंट्स निर्धारित हैं: एंटरोसगेल, एंटरोडेज़, आदि। एटियोट्रोपिक थेरेपी: तीसरी पीढ़ी के क्लोरैम्फेनिकॉल और सेफलोस्पोरिन। मध्यम और गंभीर रूपों के साथ, रोगसूचक चिकित्सा अतिरिक्त रूप से निर्धारित है: विषहरण, पुनर्जलीकरण उपाय, एंटीहिस्टामाइन, विटामिन, आहार। सेप्टिक रूप में, 2 ए/बी (मौखिक और पैरेंट्रल) और जीसीएस निर्धारित हैं। गठिया और गांठदार रूपों में, a\b अप्रभावी होते हैं, एंटीह्यूमेटिक दवाएं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड आदि निर्धारित होते हैं। एपेंडिसाइटिस, फोड़े, ऑस्टियोमाइलाइटिस के मामले में - सर्जिकल हस्तक्षेप।

निवारण। kish.inf के समान ही। + वही उपाय जो स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के मामले में होते हैं।

27) हैजा।एटियलजि। महामारी विज्ञान। रोगजनन। क्लिनिक। निदान और क्रमानुसार रोग का निदान. इलाज। निवारण।

(प्रकार विब्रियो कोलरा।) - तीव्र आंतों, जानलेवा सैप्रोनस संक्रमण। यह संक्रमण के फेकल-ओरल मैकेनिज्म, छोटी आंत को नुकसान, पानी से भरे दस्त, उल्टी, शरीर के तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के विकास के साथ तेजी से नुकसान की विशेषता है। बदलती डिग्रियांहाइपोवोलेमिक शॉक और मृत्यु तक निर्जलीकरण।

स्थानिक foci अफ्रीका, लैटिन में स्थित हैं। अमेरिका, भारत और दक्षिण पूर्व एशिया।

एटियलजि

रोगज़नक़ 3 प्रकार के होते हैं

आकृति विज्ञान: काफी लंबी फ्लैगेलम के साथ एक घुमावदार छड़ी। जीआर (-), एनिलिन रंगों के साथ अच्छी तरह से दाग। एल-आकार बना सकते हैं।

एगेव, इनाबा, गिकोशिमा।

विब्रियोस एक्सोटॉक्सिन - कोलेरोजेन - सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक कारक का स्राव करता है।

जब सूक्ष्मजीव शरीर नष्ट हो जाते हैं, तो एंडोटॉक्सिन निकलते हैं।

विषाक्तता का तीसरा घटक पारगम्यता कारक है। एंजाइमों का एक समूह जो कोशिका झिल्ली की संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है और कोलेरोजेन की क्रिया में योगदान देता है।

बाहरी वातावरण में स्थिरता अधिक है।

खुले पानी के कुंडों में, वे कई महीनों तक गीले मल में रहते हैं - वे जितना संभव हो 250 दिनों तक रहते हैं।

रेखा पर सूरज की रोशनी 8 घंटे तक रखा जा सकता है।

महामारी विज्ञान

रोगज़नक़ 3 प्रकार के होते हैं

वी. हैजा एशियाटिके (शास्त्रीय हैजा का प्रेरक एजेंट),

वी. हैजा एल्टर (एल टोर हैजा का प्रेरक एजेंट)

सेरोवर O139 (बंगाल) (दक्षिणपूर्व एशिया में हैजा का प्रेरक एजेंट)।

वे जैव रासायनिक गुणों में भिन्न हैं।

आकृति विज्ञान: काफी लंबी फ्लैगेलम के साथ घुमावदार छड़ी। बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनते हैं। जीआर (-), एनिलिन रंजक के साथ अच्छी तरह से दाग। एल-आकार बना सकते हैं।

विकास की विशेषताएं: एरोबेस को बाध्य करें, इष्टतम वातावरण क्षारीय (पीएच 7.6 -9.0) है। तरल माध्यम पर, वे एक धूसर या नीले रंग की फिल्म के रूप में विकसित होते हैं। उन्हें बहुत तेजी से प्रजनन की विशेषता है।

एंटीजेनिक संरचना: उनके पास एक फ्लैगेलर एच-एंटीजन (सभी कंपन के लिए सामान्य) और एक दैहिक थर्मोस्टेबल ओ-एंटीजन होता है। हैजा के प्रेरक कारक O-1 सेरोग्रुप से संबंधित हैं।

ओ-एंटीजन के गुणों के आधार पर, 3 सेरोवर प्रतिष्ठित हैं: एगेव, इनाबा, गिकोशिमा।

रोगजनन

संक्रमण का तंत्र मल-मौखिक है।

वितरण के तरीके- जल, आहार, संपर्क-घरेलू।

अधिकांश बार-बार रास्तासंक्रमण - पानी (पीना, सब्जियां धोना, फल, सब्जियां, नहाना)।

मोलस्क, मछली, झींगा, मेंढक के संक्रमण का संकेत दिया जाना चाहिए। इन जीवों में विब्रियो संरक्षित रहता है लंबे समय तक. बिना हीट ट्रीटमेंट के इन्हें खाने से बीमारी होने का खतरा बढ़ जाता है।

मौसमी - ग्रीष्म-शरद ऋतु। इस अवधि के दौरान, अधिक तरल पदार्थ का सेवन किया जाता है, स्नान किया जाता है। तरल पदार्थ के अधिक सेवन से भी एकाग्रता में कमी आती है हाइड्रोक्लोरिक एसिड केगैस्ट्रिक जूस में।

नैदानिक ​​तस्वीर ऊष्मायन अवधि

यह कई घंटों से लेकर 5 दिनों तक, अधिक बार 24-48 घंटे तक रहता है। रोग की गंभीरता भिन्न होती है - मिटाए गए, उपनैदानिक ​​रूपों से गंभीर स्थितियां 24-48 घंटों के भीतर गंभीर निर्जलीकरण और मृत्यु के साथ।

हैजा की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए, प्रवाह की 3 डिग्री विशेषता है।

बच्चों में हैजा की विशेषताएं

गंभीर करंट।

· प्रारंभिक विकासऔर निर्जलीकरण की गंभीरता।

अधिक बार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन विकसित होता है: सुस्ती, परेशान। चेतना स्तूप और कोमा।

ऐंठन अधिक आम है।

हाइपोकैलिमिया की प्रवृत्ति में वृद्धि।

शरीर के तापमान में वृद्धि।

बच्चों में निर्जलीकरण की डिग्री

मैं डिग्री -< 2 % первоначальной массы тела;
द्वितीय डिग्री - प्रारंभिक शरीर के वजन का 3-5%;
III डिग्री - प्रारंभिक शरीर के वजन का 6-8%;
IV डिग्री -> प्रारंभिक शरीर के वजन का 8%।

जटिलताओं

हाइपोवॉल्मिक शॉक

तीव्र गुर्दे की विफलता: ओलिगुरिया, औरिया

सीएनएस शिथिलता: आक्षेप, कोमा

निदान

· इतिहास: स्थानिक क्षेत्र, ज्ञात महामारी।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।

प्रयोगशाला निदान

निदान का उद्देश्य: रोगियों के युग्मित रक्त सीरम में मल और / या उल्टी, पानी में विब्रियो हैजा का संकेत, एग्लूटीनिन और विब्रियोसाइडल एंटीबॉडी का निर्धारण

निदान तकनीक।

· सीडिंग जीवाणु संबंधी सामग्री(मल, उल्टी, पानी) थायोसल्फेट-साइट्रेट-पित्त-नमक-सुक्रोज अगर (इंग्लैंड। टीसीबीएस), साथ ही 1% क्षारीय पेप्टोन पानी; दूसरे पेप्टोन पानी में बाद में स्थानांतरण और क्षारीय अगर के साथ प्लेटों पर बोना।

· चयन शुद्ध संस्कृति, पहचान।

· चयनित संस्कृति के जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन - तथाकथित कुछ कार्बोहाइड्रेट को विघटित करने की क्षमता। "शर्करा की श्रृंखला" - सुक्रोज, अरबी, मैनिटोल।

· विशिष्ट सीरा के साथ समूहन प्रतिक्रिया।

· पीसीआर द्वारा विब्रियो हैजा डीएनए का पता लगाना, जो रोगजनक उपभेदों और सेरोग्रुप्स O1 और O139 से संबंधित की पहचान की भी अनुमति देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

सलमोनेलोसिज़

पेचिश सोने

आंत्रशोथ के कारण कोलाई

वायरल डायरिया (रोटावायरस)

विषाक्तता जहरीला मशरूम

ऑर्गनोफॉस्फोरस कीटनाशकों द्वारा विषाक्तता

बोटुलिज़्म

हैजा का सक्षम उपचार शुरू करने से पहले,

एफ निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की डिग्री स्थापित करने के लिए;

एफ उपयुक्त समाधान चुनें;

एफ उनके परिचय का तरीका चुनें;

एफ प्रशासन की लय और समाधानों की संख्या, चरणों द्वारा निर्धारित करता है;

एफ तरल पदार्थ की कुल आवश्यक मात्रा निर्धारित करें;

एफ सही जलयोजन की जांच करने के लिए, जो उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड है।

अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। मामलों को डब्ल्यूएचओ को रिपोर्ट करने की आवश्यकता होती है।

पहले चरण में - रोगजनक चिकित्सा: द्रव हानि की पुनःपूर्ति - पुनर्जलीकरण, दो चरणों में किया जाता है:

I. प्राथमिक पुनर्जलीकरण - निर्जलीकरण की डिग्री के आधार पर (एक व्यक्ति में 70 किग्रा, 4 डिग्री निर्जलीकरण (10%) - 7 लीटर डाला जाता है।)

द्वितीय. चल रहे नुकसान का सुधार (जो पहले से ही क्लिनिक में होता है)।

प्राथमिक पुनर्जलीकरण किया जाता है अंतःशिरा प्रशासन 2-3 नसों में तरल पदार्थ। Trisol समाधान का उपयोग किया जाता है

इन समाधानों को 37 डिग्री के तापमान पर गर्म करना आवश्यक है।

इटियोट्रोपिक उपचार: यह समूह की जीवाणुरोधी दवाओं के साथ किया जाता है टेट्रासाइक्लिन।(वाइब्रियोस की सफाई में तेजी लाएं)
टेट्रासाइक्लिन 0.3-0.5 ग्राम क्यू / ओ 6 घंटे (3-5 दिन) या
लेवोमाइसेटिन 0.5 एच / एस 6 एच (5 दिन)।
अगर उन्हें बर्दाश्त नहीं किया जाता है - फ़राज़ोलिडोन 0.1 x 6 आर / दिन (5 दिन)।

रोगजनक उपचार: सिद्धांत रोगजनक चिकित्साहैजा के मरीज :

1. बीसीसी की बहाली;

2. वसूली इलेक्ट्रोलाइट संतुलनरक्त;

पॉलीओनिक समाधान: क्वार्टासोल, डिसोल, एसीसोल, ट्राइसोल, लैक्टासोल

मौखिक पुनर्जलीकरण: "ग्लूकोसोल" ("रेजिड्रॉन"): NaCl-3.5 ग्राम + ना बाइकार्बोनेट - 2.5 ग्राम + केसीएल - 1.5 ग्राम + ग्लूकोज - 20 ग्राम + 1 लीटर पीने का पानी।

पोटेशियम ऑरोटेट, पैनांगिन:
1 टी x 3 आर / दिन (उल्टी की अनुपस्थिति में)।

यह दो चरणों में किया जाता है:

1. खोए हुए द्रव की पुनःपूर्ति - पुनर्जलीकरण (शरीर के वजन में प्रारंभिक कमी के अनुरूप राशि में)।

2. चल रहे पानी और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान का सुधार।

मौखिक रूप से या पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जा सकता है। प्रशासन के मार्ग का चुनाव रोग की गंभीरता, निर्जलीकरण की डिग्री और उल्टी की उपस्थिति पर निर्भर करता है। समाधान का अंतःशिरा जेट प्रशासन III और IV डिग्री निर्जलीकरण वाले रोगियों के लिए बिल्कुल संकेत दिया गया है।

प्रारंभिक अंतःशिरा पुनर्जलीकरण के लिए, रिंगर का समाधान। हाइपोकैलिमिया + पोटेशियम।

हैजा के मल और रिंगर के घोल की इलेक्ट्रोलाइट संरचना की तुलनात्मक विशेषताएं (मिमी/लीटर)

निवारण

गैर-विशिष्ट: स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं में वृद्धि; अम्लीय खाद्य पदार्थ (नींबू, सिरका, आदि) का सेवन

विशिष्ट: कॉर्पस्क्यूलर हैजा टीका (सीवीडी 103-एचजीआर टीका - वी। कोलेरा ओ 1 (सीवीडी 103-एचजीआर) के क्षीण जीवित मौखिक आनुवंशिक रूप से संशोधित उपभेदों से युक्त होता है। टीका की एक खुराक वी। कोलेरा के खिलाफ सुरक्षा प्रदान करती है उच्च स्तर(95%)। टीके के तीन महीने बाद, वी. हैजा एल टोर से सुरक्षा 65% थी।

(रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है)। एक बार माता-पिता के रूप में टीकाकरण करें, 7 वर्ष की आयु से जनसंख्या के कुछ दल। 1 वर्ष के बाद पुन: टीकाकरण करें।

EPID संकेतों के अनुसार किया गया!

पूर्वानुमान

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। लगभग 30 दिनों के भीतर काम करने की क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है। पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के अभाव में, शीघ्र मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

बोटुलिज़्म।

- तीव्र खाद्य विषाक्तता जो मानव शरीर में बोटुलिनम विष के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप विकसित होती है। बोटुलिनम टॉक्सिन द्वारा तंत्रिका तंतुओं के एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र को नुकसान की विशेषता बोटुलिज़्म है, जो मांसपेशियों के पक्षाघात और पैरेसिस के रूप में प्रकट होता है।

उत्तेजक विशेषता

बोटुलिनम टॉक्सिनएक जीवाणु पैदा करता है क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम – ग्राम-पॉजिटिव बीजाणु-गठन बेसिलस, अवायवीय अवायवीय. नहीं अनुकूल परिस्थितियांबाह्य वातावरण बीजाणुओं के रूप में अनुभव कर रहा है। क्लॉस्ट्रिडिया बीजाणु कई वर्षों और दशकों तक सूखे अवस्था में रह सकते हैं, जब वे जीवन के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों में आते हैं तो वनस्पति रूपों में विकसित होते हैं: तापमान 35 सी, ऑक्सीजन की कमी। उबालने से पांच मिनट के बाद रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूप मर जाते हैं, 80 डिग्री सेल्सियस का तापमान आधे घंटे तक बना रहता है। बीजाणु उबलते पानी में आधे घंटे से अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं और केवल एक आटोक्लेव में निष्क्रिय होते हैं। उबालने के दौरान बोटुलिनम विष आसानी से नष्ट हो जाता है, लेकिन नमकीन, डिब्बाबंद भोजन और में अच्छी तरह से संरक्षित किया जा सकता है। खाद्य उत्पादविभिन्न मसालों से भरपूर। इसी समय, बोटुलिनम विष की उपस्थिति उत्पादों के स्वाद को नहीं बदलती है। बोटुलिनम विष सबसे शक्तिशाली जहरीले जैविक पदार्थों में से एक है।

क्लोस्ट्रीडियम का जलाशय और स्रोतबोटुलिज़्म मिट्टी, साथ ही जंगली और कुछ घरेलू (सूअर, घोड़े) जानवर, पक्षी (मुख्य रूप से जलपक्षी), कृंतक हैं। क्लोस्ट्रीडिया वाहक जानवरों को आमतौर पर नुकसान नहीं होता है, रोगज़नक़ मल के साथ उत्सर्जित होता है, बैक्टीरिया मिट्टी और पानी में प्रवेश करते हैं, पशु चारा। बोटुलिज़्म से पीड़ित जानवरों और पक्षियों की लाशों के सड़ने के दौरान क्लोस्ट्रीडिया से पर्यावरणीय वस्तुओं का संदूषण भी संभव है।

यह रोग भोजन द्वारा मल-मौखिक तंत्र द्वारा संचरित होता है। बोटुलिज़्म का सबसे आम कारण रोगजनक के बीजाणुओं से दूषित घरेलू डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों का उपयोग है: सब्जियां, मशरूम, मांस उत्पादोंऔर नमकीन मछली।

दुबारा िवनंतीकरनाउत्पादों में क्लोस्ट्रीडिया के प्रजनन और बोटुलिनम विष के संचय के लिए वायु पहुंच की कमी (कसकर बंद डिब्बाबंद भोजन) है।

कुछ मामलों में, बीजाणुओं के साथ घावों और फोड़े के संक्रमण की संभावना होती है, जो घाव बोटुलिज़्म के विकास में योगदान देता है। बोटुलिनम विष को पाचन तंत्र और श्वसन पथ और आंखों के श्लेष्म झिल्ली दोनों से रक्त में अवशोषित किया जा सकता है।

मनुष्य अतिसंवेदनशील होते हैंबोटुलिज़्म के लिए, विष की छोटी खुराक भी नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में योगदान करती है, लेकिन अक्सर इसकी एकाग्रता एक एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनाने के लिए अपर्याप्त होती है।

जब डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों से बोटुलिनम विष के साथ विषाक्तता होती है, तो पारिवारिक क्षति के मामले असामान्य नहीं होते हैं। वर्तमान में, होम कैनिंग के प्रसार के कारण रोग के मामले अधिक होते जा रहे हैं। बोटुलिज़्म अक्सर लोगों को प्रभावित करता है आयु वर्ग 20-25 साल का।

बोटुलिज़्म के लक्षण

बोटुलिज़्म की ऊष्मायन अवधि शायद ही कभी एक दिन से अधिक होती है, अक्सर कई घंटे (4-6) होती है। हालांकि, कभी-कभी इसमें एक सप्ताह और 10 दिन तक का समय लग सकता है। इसलिए, रोगी के साथ एक ही भोजन करने वाले सभी लोगों का अवलोकन 10 दिनों तक रहता है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में, गैर-विशिष्ट prodromal लक्षणों को नोट किया जा सकता है। प्रमुख सिंड्रोम के आधार पर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल, ओकुलर वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है, साथ ही - नैदानिक ​​रूपतीव्र के रूप में सांस की विफलता.

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रूप सबसे अधिक बार होता है और एक खाद्य विषाक्तता संक्रमण के रूप में आगे बढ़ता है, जिसमें अधिजठर दर्द, मतली और उल्टी और दस्त होते हैं। आंत्र लक्षणों की गंभीरता मध्यम होती है, हालांकि, सूखी त्वचा होती है जो तरल पदार्थ के सामान्य नुकसान के अनुरूप नहीं होती है, और अक्सर रोगी भोजन निगलने में विकार की शिकायत करते हैं ("गले में गांठ")।

बोटुलिज़्म की प्रारंभिक अवधि, जो नेत्रहीन रूप में होती है, दृश्य गड़बड़ी की विशेषता है: धुंधलापन, "मक्खियों" का टिमटिमाना, स्पष्टता का नुकसान और दृश्य तीक्ष्णता में कमी। कभी-कभी तीव्र दूरदर्शिता होती है।

सबसे खतरनाक डाउनस्ट्रीम विकल्प प्रारम्भिक कालबोटुलिज़्म तीव्र श्वसन विफलता है (अचानक विकासशील और सांस की प्रगतिशील कमी, सायनोसिस फैलाना, हृदय अतालता)। यह बहुत तेजी से विकसित होता है और धमकी देता है घातक परिणाम 3-4 घंटे के बाद।

नैदानिक ​​तस्वीररोग की ऊंचाई पर बोटुलिज़्म काफी विशिष्ट है और विभिन्न मांसपेशी समूहों के पैरेसिस और पक्षाघात के विकास की विशेषता है।

मरीजों में सममित नेत्र रोग होता है (पुतली को सख्ती से फैलाया जाता है, स्ट्रैबिस्मस होता है, आमतौर पर अभिसरण, ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, पलक का चूकना)। डिस्फेगिया (निगलने का विकार) ग्रसनी की मांसपेशियों के प्रगतिशील पैरेसिस से जुड़ा है। यदि रोगियों को शुरू में ठोस भोजन निगलने में परेशानी और कठिनाई का अनुभव होता है, तो रोग के विकास के साथ तरल पदार्थ निगलना असंभव हो जाता है।

भाषण विकार उत्तराधिकार में चार चरणों के माध्यम से विकसित होते हैं। सबसे पहले, आवाज का समय बदल जाता है, श्लेष्म झिल्ली में अपर्याप्त नमी के परिणामस्वरूप स्वर बैठना होता है स्वर रज्जु. भविष्य में, जीभ की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण, डिसरथ्रिया ("मुंह में दलिया") प्रकट होता है, आवाज नाक बन जाती है (तालु के पर्दे की मांसपेशियों का पैरेसिस) और मुखर के पैरेसिस के विकास के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है। डोरियाँ स्वरयंत्र की मांसपेशियों के संक्रमण के एक विकार के परिणामस्वरूप, खांसी का आवेग खो जाता है। यदि बलगम और तरल श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं तो मरीजों का दम घुट सकता है।

बोटुलिनम विष नकली मांसपेशियों के पक्षाघात और पैरेसिस में योगदान देता है, जिससे चेहरे की विषमता, डिस्मीमिया होता है। सामान्य तौर पर, यह नोट किया जाता है सामान्य कमज़ोरी, असंतुलित गति। आंतों की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण कब्ज विकसित होता है।

बुखार बोटुलिज़्म की विशेषता नहीं है, में दुर्लभ मामलेसबफ़ेब्राइल स्थिति संभव है। हृदय गतिविधि की स्थिति को हृदय गति में वृद्धि, परिधीय धमनी दबाव में कुछ वृद्धि की विशेषता है। संवेदनशीलता के विकार, चेतना की हानि विशिष्ट नहीं हैं।

बोटुलिज़्म की जटिलताओं

बोटुलिज़्म की सबसे खतरनाक जटिलता तीव्र श्वसन विफलता, श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात या श्वासावरोध के कारण श्वसन गिरफ्तारी का विकास है। श्वसन तंत्र. इस तरह की जटिलताओं से मृत्यु हो सकती है।

विकास को देखते हुए भीड़फेफड़ों में, बोटुलिज़्म माध्यमिक निमोनिया का कारण बन सकता है। वर्तमान में, मायोकार्डिटिस के साथ संक्रमण की जटिलताओं की संभावना पर डेटा है।

बोटुलिज़्म का निदान

न्यूरोलॉजिकल के विकास के साथ

प्रत्येक तीव्र संक्रामक रोग मासिक धर्म के परिवर्तन के साथ चक्रीय रूप से आगे बढ़ता है।

मैं - ऊष्मायन, या ऊष्मायन अवधि।

II - prodromal अवधि (पूर्ववर्तियों का चरण)।

III - बीमारी के चरम, या विकास की अवधि।

IV - दीक्षांत समारोह (वसूली) की अवधि।

उद्भवन

ऊष्मायन अवधि उस समय से है जब संक्रमण शरीर में प्रवेश करता है जब तक कि रोग के पहले लक्षण दिखाई नहीं देते। इस अवधि की अवधि व्यापक रूप से भिन्न होती है - कई घंटों (इन्फ्लूएंजा, बोटुलिज़्म) से लेकर कई महीनों (रेबीज, वायरल हेपेटाइटिस बी) और यहां तक ​​​​कि वर्षों (विलंबित संक्रमण)। कई संक्रामक रोगों के लिए, औसत ऊष्मायन अवधि 1-3 सप्ताह है। इस चरण की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है। सबसे पहले, विषाणु और शरीर में प्रवेश करने वाले रोगजनकों की संख्या पर। विषाणु और रोगजनकों की संख्या जितनी अधिक होगी, ऊष्मायन अवधि उतनी ही कम होगी।

भी महत्त्वमानव शरीर की स्थिति, इसकी प्रतिरक्षा, सुरक्षा कारक और इस संक्रामक रोग के लिए संवेदनशीलता है। ऊष्मायन अवधि के दौरान, जीवाणु उष्णकटिबंधीय अंग में तीव्रता से गुणा करते हैं। अभी तक रोग के कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन रोगज़नक़ पहले से ही रक्तप्रवाह में घूम रहा है, विशिष्ट चयापचय और प्रतिरक्षा संबंधी विकार देखे गए हैं।

prodromal अवधि

प्रोड्रोमल अवधि - पहले नैदानिक ​​लक्षणों और संकेतों की उपस्थिति स्पर्शसंचारी बिमारियों(बुखार, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द, ठंड लगना, कमजोरी)। इस अवधि के दौरान बच्चे अच्छी नींद नहीं लेते, खाने से मना करते हैं, सुस्त होते हैं, खेलना नहीं चाहते, खेलों में भाग लेते हैं। ये सभी लक्षण कई बीमारियों में पाए जाते हैं। इसलिए, prodromal अवधि में निदान करना बेहद मुश्किल है। इस संक्रमण के लक्षण भी हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा के साथ एक अस्थिर मल, चिकन पॉक्स के साथ खसरा जैसा दाने। रोगज़नक़ की शुरूआत के लिए शरीर की पहली गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के रूप में रक्त में विषाक्त पदार्थों के संचलन के जवाब में पूर्ववर्ती अवधि के लक्षण विकसित होते हैं।

प्रोड्रोमल अवधि की तीव्रता और अवधि रोग के प्रेरक एजेंट, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास की दर पर निर्भर करती है। अधिकतर, यह अवधि 1-4 दिनों तक रहती है, लेकिन इसे कई घंटों तक घटाया जा सकता है या 5-10 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। यह हाइपरटॉक्सिक रूपों में पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। संक्रामक रोग.

शिखर अवधि

सामान्य (गैर-विशिष्ट) संकेतों की अधिकतम गंभीरता और इस बीमारी के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और श्वेतपटल का प्रतिष्ठित धुंधलापन, त्वचा के चकत्ते, कुर्सी की अस्थिरता और टेनेसमस, आदि), जो एक निश्चित क्रम में विकसित होते हैं। रोग के विकास की अवधि की भी एक अलग अवधि होती है - कई दिनों (इन्फ्लूएंजा, खसरा) से लेकर कई हफ्तों तक (टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस, वायरल हेपेटाइटिस)। कभी-कभी चरम अवधि के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• वृद्धि,
• झूला और
• लुप्त होती।

विकास के चरण में, संक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का पुनर्गठन जारी रहता है, जो इस रोगज़नक़ के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन में व्यक्त किया जाता है। फिर वे एक बीमार व्यक्ति के रक्त में स्वतंत्र रूप से घूमना शुरू कर देते हैं - चरम चरण का अंत और प्रक्रिया के विलुप्त होने की शुरुआत।

स्वास्थ्य लाभ अवधि

दीक्षांत समारोह (वसूली) की अवधि रोग के प्रकट होने के सभी लक्षणों का क्रमिक विलोपन है, प्रभावित अंगों और प्रणालियों की संरचना और कार्यों की बहाली।

बाद में पिछली बीमारीकमजोरी में व्यक्त अवशिष्ट प्रभाव (तथाकथित पोस्ट-संक्रामक अस्थिया) हो सकते हैं, थकान, पसीना, सिरदर्द, चक्कर आना और अन्य लक्षण। दीक्षांत समारोह के दौरान बच्चों में, रीइन्फेक्शन और सुपरिनफेक्शन दोनों के लिए एक विशेष संवेदनशीलता बनती है, जिससे विभिन्न जटिलताएँ होती हैं।

पुनर्निर्माण(अक्षांश से। दीक्षांत समारोह - मैं एक स्वस्थ अवस्था में आता हूं) - दीक्षांत समारोह, दीक्षांत समारोह - पुनर्प्राप्ति। R. शब्द को क्लिनिकल रिकवरी की ऐसी अवधि के रूप में समझा जाना चाहिए, जब स्पष्ट संकेतबीमारियां खत्म, लेकिन अभी नहीं पूर्ण पुनर्प्राप्तिशरीर की पिछली स्थिति। रिकवरी एक सशर्त अवधारणा है, क्योंकि कई चिकित्सीय या हायर के साथ। b-nyah रिकवरी केवल सापेक्ष है। इसलिए, ऑपरेशन के बाद, मृत हिस्से आमतौर पर केवल आंशिक रूप से पुनर्जीवित होते हैं, निशान बनते हैं, कुछ का नुकसान होता है युग्मित अंगएक प्रतिशोधी शामिल है बढ़ाया कार्यदूसरा। क्लिनिक में, दीक्षांत समारोह शब्द का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब शरीर की पिछली स्थिति की बहाली की उम्मीद की जाती है, उदाहरण के लिए। प्रसवोत्तर अवधि के लिए और Ch. गिरफ्तार संक्रामक रोगों से उबरने के मामलों के लिए (प्रसव के बाद स्वास्थ्य लाभ के लिए, देखें प्रसवोत्तर अवधि)।संक्रामक बीमारियों के बाद की बहाली की अपनी विशेषताएं हैं और विशेष अध्ययन की आवश्यकता है, क्योंकि कभी-कभी लंबे समय तक, बीमारियों की दृश्य अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, विभिन्न अंगों (तंत्रिका, हृदय) के कई दीर्घकालिक विकार वास्तव में शरीर प्रणालियों में रहते हैं। , मांसपेशियों, मानस, आदि) और एक संक्रामक रोग का प्रेरक एजेंट अक्सर शरीर में रहता है (देखें। बेसिलस वाहक)।टाइफाइड बुखार, हैजा, पेचिश, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया और सेरेब्रो-स्पाइनल मेनिन्जाइटिस के बाद दीक्षांत समारोह और उसके आसपास के लोगों के लिए विशेष महत्व है। टाइफाइड बुखार के बाद स्वस्थ होने की अवधि औसतन 4 से 6 सप्ताह तक रहती है। इस समय, रोगी को सावधानीपूर्वक आहार और बढ़ी हुई शारीरिक और मानसिक गतिविधि से सुरक्षा की आवश्यकता होती है। उस पर स्थानांतरित बी-नी की पच्चर, अभिव्यक्तियाँ * एक एडिनमिया में व्यक्त की जाती हैं, हृदय गतिविधि की अक्षमता, अस्थिरता चली गई। - किश। पथ (लगातार कब्ज), तेजी से मानसिक थकान। दर गिरने के दिन से कम से कम 2 सप्ताह के लिए, टाइफाइड बुखार की पुनरावृत्ति संभव है और इसलिए, इस अवधि की समाप्ति से पहले, टाइफाइड का दीक्षांत बिस्तर पर होना चाहिए। और सम्मान सावधान आहार"लगभग 5% मामलों में, रोगी एक बेसिल वाहक है, मल या मूत्र के साथ टाइफाइड बेसिलस का उत्सर्जन करता है। बेसिल का उत्सर्जन अक्सर पैथोलॉजिकल एनाट पर आधारित होता है। पित्ताशय और गुर्दे में परिवर्तन, आमतौर पर उनमें प्रतिश्यायी घटना के साथ और कभी-कभी केवल महत्वहीन उद्देश्य और व्यक्तिपरक घटनाएँ पैदा करता है। टाइफाइड में ये अंग आर। लंबे समय के लिएसामान्य तौर पर, वे अस्थिर हो सकते हैं और, प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में, कोलेसिस्टिटिस, पाइलिटिस और सिस्टिटिस दे सकते हैं। आर. पेचिश या हैजा के बाद भी एक विशेष आहार और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। एक तरफ, वह अक्सर एक बेसिल उत्सर्जक भी होता है, और दूसरी ओर, लंबे समय तक बी-नंबर से गुजरने के बाद, कभी-कभी महीनों में मापा जाता है, वह खुद इसके लिए अतिसंवेदनशील होता है आंतों के विकारसावधान आहार की आवश्यकता है।-के बारे में टाइफ़ससामान्य तौर पर 2-4 सप्ताह से कई (3 से 5 तक) महीनों के बजाय दीक्षांत समारोह की अवधि में देरी हो सकती है, क्योंकि बुखार के गायब होने के बाद शरीर में हिस्टोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं न केवल आक्षेप की अवधि के दौरान गायब हो सकती हैं, बल्कि यहां तक ​​कि प्रगति। इस समय, आर के मानस को मूडी मिजाज की उपस्थिति, स्मृति के कमजोर होने और मानसिक क्षमताओं के रूप में बदला जा सकता है (देखें। संक्रामक मनोविकार)कभी-कभी अंगों में दर्द, सामान्य कमजोरी, भाषण विकार और हृदय प्रणाली में परिवर्तन हो सकता है। 09. "डिप्थीरिया आर" में ले जाने वाले बैसिलस बहुत लंबे समय तक जारी रह सकते हैं (देखें। बेसिलस ले जाने, डिप्थीरिया)।उपचार, आहार और रोकथाम के लिए देखें। डिप्थीरिया।स्कारलेट आर। (देखें। लोहित ज्बर)अक्सर कई और महीनों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से उन मामलों में जब स्कार्लेट ज्वर उसमें "गुर्दे (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) या हृदय (मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस) में जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है। अक्सर ऐसे आर। - स्कार्लेटिनल नेफ्रैटिस के बाद, पहले से ही पूरी तरह से होने के बाद एक अच्छा यूरिनलिसिस, कई महीनों के बाद यह मूत्र में लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स और सिलेंडर दे सकता है। इसलिए, उसके लिए लंबे समय तक स्वच्छ और पोषण संबंधी नियम अनिवार्य हैं, कभी-कभी महीनों में मापा जाता है। आर के संबंध में, महामारी सेरेब्रोस्पाइनल मेनिन्जाइटिस में विशेष रूप से सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। निगरानी। एक ओर, वे पूरी तरह से ठीक होने के 3 या 4 सप्ताह बाद भी बहुत देर से रिलेप्स दे सकते हैं, दूसरी ओर, वे अक्सर संक्रमण के वाहक होते हैं, दूसरों को संक्रमित कर सकते हैं और पूरे महामारी के प्रकोप का कारण बन सकते हैं। स्वास्थ्य लाभ की अवधि में अन्य संक्रामक रोगों से भी विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर का ध्यान और रोगियों की ओर से सख्त आहार का पालन (देखें संगति) रोते हुए शब्द)। पी। गल्त्सोव।

यह त्वचा की पूरी बहाली के बाद शुरू होता है। यह पहले से परेशान अंगों की संरचना और कार्यों की क्रमिक बहाली की विशेषता है। इसकी अवधि, पूर्ण उपचार के क्षण से शुरू होती है जले हुए घावआमतौर पर 3 से 4 महीने का होता है। वसूली के मानदंड को शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, सुधार माना जा सकता है सामान्य अवस्थाबीमार। रक्त मापदंडों में सुधार होता है, प्रोटीन चयापचय बहाल होता है, शरीर का वजन बढ़ता है। इस अवधि के दौरान, जोड़ों में जलने के बाद सिकुड़न और उनकी जकड़न बन जाती है। संभावित देर से जटिलताएं आंतरिक अंग(निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, यकृत की शिथिलता, विषाक्त मायोकार्डिटिस, आदि)।

इलाज।

प्राथमिक चिकित्सा- एनेस्थीसिया (NSAIDs, ज्वरनाशक दर्दनाशक दवाएं (पैरासिटामोल), मादक दर्दनाशक दवाएं), जली हुई सतह का उपचार और ड्रेसिंग। फिर रोगी को अस्पताल ले जाने के लिए तैयार किया जाता है।

एपिडर्मिस को धीरे से एक्सफोलिएट किया जाता है, फफोले को हटा दिया जाता है या हटा दिया जाता है, फिर घाव की सतह को हाइग्रोस्कोपिक एसेप्टिक ड्रेसिंग से ढक दिया जाता है। दूसरी-चौथी डिग्री के जलने की उपस्थिति में, घाव के दूषित होने की स्थिति में टेटनस को रोकने के मुद्दे को हल किया जाना चाहिए। जिन व्यक्तियों के पास पिछले 5 वर्षों के भीतर टेटनस प्रोफिलैक्सिस का मेडिकल रिकॉर्ड है, उन्हें टेटनस प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता नहीं है।

योग्य चिकित्सा सहायता

आसव चिकित्सा

विद्युत जलने की उपस्थिति में एंटी-शॉक फ्लूइड थेरेपी में 40% ग्लूकोज समाधान, रियोलॉजिकल, एसिड-बेस स्थिति (एबीएस) के सुधार के लिए समाधान, और कार्डियोवैस्कुलर दवाएं शामिल होनी चाहिए।

संचालन करते समय आसव चिकित्साजले हुए रोगियों को निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

चार कैथेटर का नियम। केंद्रीय शिरा में कैथेटर (या 1-2 परिधीय शिराओं में)। मूत्र कैथेटर। गैस्ट्रिक (एंटरल) ट्यूब। ऑक्सीजन थेरेपी (या ऑक्सीजन मास्क) के लिए नासॉफिरिन्क्स में कैथेटर। चार मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों (बीपी, हृदय गति, सीवीपी) की निरंतर निगरानी। प्रति घंटा मूत्राधिक्य।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

जलने के स्थानीय उपचार में उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं के पांच मुख्य समूह हैं:

ऑक्सीकरण एजेंट: 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट।

न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण और चयापचय अवरोधक: रंजक (एथैक्रिडीन लैक्टेट, डाइऑक्साइडिन, क्विनॉक्सिडिन, आदि), नाइट्रोफुरन्स (फुरसिलिन, फरागिन, नाइटाज़ोल)।

ड्रग्स जो संरचना को तोड़ते हैं कोशिकाद्रव्य की झिल्ली: cationic एंटीसेप्टिक्स (क्लोरहेक्सिडिन, डेकामेथॉक्सिन, आदि), आयनोफोर्स (वैलिनोमाइसिन, ग्रैमिकिडिन, आदि), सिल्वर नाइट्रेट, पॉलीमीक्सिन।

एंटीबायोटिक्स जो प्रोटीन संश्लेषण को रोकते हैं: लेवोमाइसेटिन, एरिथ्रोमाइसिन।

दवाएं जो चयापचय संबंधी विकार पैदा करती हैं फोलिक एसिड: सल्फोनामाइड्स।

जलने के क्षेत्र का निर्धारण।

1. नौ का नियम।व्यापक जलने के लिए उपयोग किया जाता है।
2. हथेली रास्ता ग्लुमोव।जलने के क्षेत्र की तुलना हथेली के क्षेत्रफल से की जाती है, जो 1% के बराबर है।
3. विधि वालेस- एक वयस्क के शरीर के सभी भाग 1 या 2 दहाई के क्षेत्रफल के बराबर होते हैं (पूरे शरीर की सतह के प्रतिशत के रूप में)

4. सपा। विल्याविना- मानव शरीर के विशेष नक्शे-सिल्हूट पर जली हुई सतह की छायांकन

5. स्पा पोस्टनिकोवा- ग्राफ पेपर पर थोपने के साथ प्राकृतिक आकार में बाँझ सामग्री से जली हुई आकृति को काटना।

जलता है। घाव के स्थान, क्षेत्र और गहराई के आधार पर उपचार के तरीके।

जलने का स्थानीय उपचार

जलने का स्थानीय उपचार रूढ़िवादी और ऑपरेटिव हो सकता है।

उपचार पद्धति का चुनाव घाव की गहराई पर निर्भर करता है। रूढ़िवादी उपचार केवल सतही जलन के लिए एकमात्र और अंतिम तरीका है जो 1-2 से 4-6 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है। गहरी जलन के साथ, एक नियम के रूप में, मृत त्वचा को तुरंत बहाल करना आवश्यक है, और इस मामले में स्थानीय रूढ़िवादी उपचार बन जाता है। मील का पत्थर प्रीऑपरेटिव तैयारीऔर पश्चात उपचार।

शौचालय जलने की सतह

जलने का स्थानीय उपचार जले हुए घाव के प्राथमिक शौचालय से शुरू होता है (कभी-कभी इस हेरफेर को गलत तरीके से प्राथमिक क्षतशोधन कहा जाता है)।

सदमे के संकेतों के बिना क्षति की सीमित सतह वाले पीड़ितों के लिए यह प्रक्रिया इंगित की गई है। यह संयम से किया जाता है, सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुपालन में, मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के बाद या संज्ञाहरण के तहत।

प्राथमिक शौचालय में एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ जलन के आसपास की त्वचा का इलाज करना, एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस और विदेशी निकायों को निकालना शामिल है। भारी दूषित क्षेत्रों को हाइड्रोजन पेरोक्साइड से साफ किया जाता है। आधार पर बड़े बुलबुले काटकर खाली कर दिए जाते हैं। उसी समय, एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को एक्साइज़ नहीं किया जाता है - यह घाव की सतह से चिपक जाता है, दर्द को कम करने में मदद करता है और एक प्रकार की जैविक पट्टी बन जाती है जो उपकलाकरण के लिए अनुकूल स्थिति प्रदान करती है।

आगे का उपचार या तो बंद तरीके से (एक पट्टी के नीचे) या खुले में किया जाता है। इन विधियों का संयोजन संभव है।

रूढ़िवादी उपचार

स्थानीय रूढ़िवादी उपचार बंद या खुले तरीके से किया जाता है। उपचार की एक विधि चुनते समय, घाव का क्षेत्र और गहराई, क्षति क्षेत्र का स्थानीयकरण, रोगी की आयु, सहवर्ती रोग, साथ ही साथ संभावनाओं और तकनीकी उपकरणों को ध्यान में रखा जाता है। चिकित्सा संस्थान. वर्तमान में, उपचार की बंद विधि को मुख्य माना जाता है।

बंद रास्ता

विभिन्न औषधीय पदार्थों के साथ ड्रेसिंग के उपयोग के आधार पर।

पहली डिग्री के जलने के लिए, क्षतिग्रस्त सतह पर एक मरहम पट्टी लगाई जाती है। उपचार 4-5 दिनों के भीतर होता है। 1-2 दिनों के बाद ड्रेसिंग परिवर्तन का संकेत दिया जाता है।

घावों के प्राथमिक शौचालय के बाद द्वितीय डिग्री के जलने के लिए, पानी में घुलनशील मलहमों का उपयोग करके एक मरहम पट्टी लगाई जाती है जीवाणुनाशक क्रिया(उदाहरण के लिए, लेवोसल्फामेथाकेन, आदि)। 2-3 दिनों के बाद ड्रेसिंग बदल दी जाती है। यदि प्युलुलेंट सूजन विकसित होती है, तो एक अतिरिक्त घाव ड्रेसिंग किया जाता है - फफोले हटा दिए जाते हैं और एंटीसेप्टिक समाधान (नाइट्रोफ्यूरल, क्लोरहेक्सिडिन, बोरिक एसिड) के साथ गीली-सुखाने वाली ड्रेसिंग लागू की जाती है।

IIIa डिग्री के जलने के लिए, शौचालय का प्रदर्शन किया जाता है स्वस्थ त्वचाक्षतिग्रस्त क्षेत्र के आसपास और एक पट्टी लागू करें। इस तरह के जलने के उपचार में, सूखी पपड़ी के संरक्षण या गठन के लिए प्रयास करना आवश्यक है - जबकि घाव तेजी से उपकला करता है, नशा कम स्पष्ट होता है। यदि प्रभावित क्षेत्र को सूखे, हल्के भूरे रंग की पपड़ी द्वारा दर्शाया गया है, तो एक सूखी पट्टी लगाई जाती है। यदि एस्चर नरम, सफेद-भूरे रंग का है, तो जले की सतह को सुखाने के लिए एक एंटीसेप्टिक के साथ गीली-सुखाने वाली पट्टी का उपयोग करें। 2-3 वें सप्ताह में पपड़ी को खारिज कर दिया जाता है। उजागर जली हुई सतह को आमतौर पर या तो हल्के गुलाबी रंग की एपिडर्मिस या डर्मिस की जली हुई गहरी परतों द्वारा दर्शाया जाता है। गैर-उपकला वाले क्षेत्रों के क्षेत्र में, सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज हो सकता है। इस मामले में, गीले सुखाने वाले ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है। शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, उपचार में तेजी लाने के लिए मरहम ड्रेसिंग निर्धारित की जाती है। अंत में, पूर्ण उपकलाकरण 3-4 सप्ताह में पूरा हो जाता है। उपचार के बाद निशान आमतौर पर लोचदार, मोबाइल होते हैं। केवल एक उच्चारण के विकास के साथ पुरुलेंट सूजनकिसी न किसी निशान का गठन संभव है।

IIIb और IV डिग्री के जलने के लिए, स्थानीय उपचार का उद्देश्य परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति को तेज करना है। ड्रेसिंग हर दूसरे दिन बदली जाती है, जिससे आप घावों की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, पट्टियों को हटाने और घावों का इलाज करते समय स्पष्ट दर्द सिंड्रोम को देखते हुए, संज्ञाहरण के तहत ड्रेसिंग किया जाता है।

एंटीसेप्टिक्स के साथ गीली ड्रेसिंग लगाने के साथ घावों के शौचालय को बाहर ले जाने की सलाह दी जाती है। विशेष रूप से, मैफेनाइड (सल्फामिलोन हाइड्रोक्लोराइड) का उपयोग किया जाता है, यह मृत ऊतक के माध्यम से फैल सकता है और त्वचीय परत में माइक्रोबियल वनस्पतियों को प्रभावित कर सकता है और चमड़े के नीचे ऊतक. नाइट्रोफुरन श्रृंखला (नाइट्रोफ्यूरल), एसिड की व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली तैयारी ( बोरिक एसिड), कार्बनिक आयोडीन युक्त तैयारी (पोविडोन-आयोडीन + पोटेशियम आयोडाइड), हाइड्रॉक्सीमेथाइलक्विनोक्सिलिनडाइऑक्साइड।

पहले सप्ताह के अंत में, जले हुए पपड़ी का शुद्ध संलयन शुरू होता है। इस बिंदु से, प्रत्येक ड्रेसिंग के साथ, जले हुए घावों का शौचालय उनकी सफाई में तेजी लाने के लिए किया जाता है। एक बख्शा रक्तहीन नेक्रक्टोमी किया जाता है: नरम पपड़ी के क्षेत्रों को हटा दिया जाता है, जहां यह आसानी से अंतर्निहित ऊतकों से दूर चला जाता है। मृत ऊतकों की अस्वीकृति में तेजी लाने के लिए, विशेष रूप से सर्जरी की तैयारी में, नेक्रोलिटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। यह जलने के 6-8 वें दिन से शुरू होता है, जब एक स्पष्ट सीमांकन होता है (गंभीर नशा से बचने के लिए शरीर की सतह के 7-10% से अधिक नहीं के क्षेत्र पर विधि का उपयोग करना संभव है) ) उपचार के उपयोग में शामिल हैं

टियोलिटिक एंजाइम और रासायनिक नेक्रोलाइटिक पदार्थ जो पपड़ी के पिघलने में योगदान करते हैं और घाव की सफाई में तेजी लाते हैं।

प्रोटियोलिटिक एंजाइमों में से, जले हुए घाव में सबसे प्रभावी तैयारी ट्रैवासा है, जिसे से तैयार किया जाता है बेसिलस सुबटिलिसतेल आधारित। ट्रैवाज़ा में कम कोलेजनोलिटिक गतिविधि होती है और नहीं हानिकारक प्रभावव्यवहार्य ऊतकों के लिए। इसकी क्रिया की गतिविधि 8-12 घंटे है।

40% का स्पष्ट केराटोलाइटिक प्रभाव होता है। चिरायता मरहम(सक्रिय शुरुआत - सलिसीक्लिक एसिड) परिगलित ऊतकों पर मरहम लगाने के 48 घंटे बाद, वे पिघल जाते हैं और बिना रक्तपात के अलग हो जाते हैं। सैलिसिलिक के अलावा, बेंजोइक एसिड का भी उपयोग किया जाता है, जिसका एक समान प्रभाव होता है, लेकिन कम विषाक्तता होती है। दोनों दवाओं का एक स्पष्ट बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव भी होता है।

पपड़ी की अस्वीकृति के बाद, दानेदार ऊतक घाव के नीचे बन जाता है। इस अवधि के दौरान, पानी में घुलनशील मलहम के साथ एंटीसेप्टिक समाधान और जीवाणुरोधी दवाओं के साथ वैकल्पिक उपचार की सिफारिश की जाती है। घाव की प्रक्रिया पर अनुकूल प्रभाव यूवी विकिरण द्वारा डाला जाता है और हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण. धीरे-धीरे, घाव की सतह को प्युलुलेंट डिस्चार्ज से साफ किया जाता है, एडिमा कम हो जाती है, साथ ही साथ अन्य भड़काऊ घटनाएं होती हैं, और सीमांत उपकलाकरण सक्रिय रूप से हो रहा है। घाव के छोटे क्षेत्रों में ही दोष का स्व-समापन संभव है, ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल उपचार आवश्यक है - त्वचा का ग्राफ्टिंग।

बंद विधि के लाभ:

पट्टी घावों को द्वितीयक संक्रमण, आघात, हाइपोथर्मिया से बचाती है;

घाव से पानी का कम वाष्पीकरण;

दवाओं का उपयोग किया जाता है जो बैक्टीरिया के विकास को रोकते हैं और घाव के उपकलाकरण को बढ़ावा देते हैं;

बिना पट्टी के मरीज को ले जाना संभव नहीं है। बंद विधि के नुकसान:

लसीका और परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति के दौरान नशा की घटना;

पीड़ादायक ड्रेसिंग;

ड्रेसिंग सामग्री की श्रम-गहन और उच्च खपत। खुला रास्ता

उपचार की खुली पद्धति के साथ, मुख्य कार्य है तेज शिक्षासूखी पपड़ी, जो एक जैविक पट्टी के रूप में कार्य करती है (संक्रमण को रोकता है और दोष के उपकलाकरण को बढ़ावा देता है)। ऐसा करने के लिए, हवा, यूवीआई, वायु के सुखाने प्रभाव का उपयोग करें

कुछ प्रोटीन जमा करने वाले पदार्थों का उपयोग किया जा सकता है। जली हुई सतहजमावट गुणों के साथ एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया (5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, शानदार हरी शराब समाधान, आदि) और खुला छोड़ दिया। साथ ही यह जरूरी है कि घावों के आसपास शुष्क गर्म हवा हो (26-28? सी)। उपचार दिन में 2-3 बार दोहराया जाता है। इस प्रकार, घाव की सतह पर एक सूखी पपड़ी बन जाती है।

पर पिछले साल काखुली विधि का उपयोग नियंत्रित जीवाणु वातावरण में किया जाता है - वार्डों में बाँझ हवा के लामिना प्रवाह के साथ 30-34 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है। 24-48 घंटों के भीतर, एक सूखी पपड़ी बन जाती है, नशा कम हो जाता है, उपकलाकरण तेज हो जाता है।

इस पद्धति का एक अन्य संशोधन इन्फ्रारेड विकिरण के स्रोतों और उनमें स्थापित एक एयर क्लीनर के साथ बॉक्सिंग वार्डों में उपचार है। इन्फ्रारेड किरणें गहरे ऊतकों में प्रवेश करती हैं, उन्हें मध्यम रूप से गर्म करती हैं, जिससे सूखी पपड़ी के निर्माण में तेजी आती है।

महत्वपूर्ण प्रगति, विशेष रूप से खुले उपचार में, की शुरूआत द्वारा सुगम किया गया था क्लिनिकल अभ्यासविशेष एयर कुशन बेड। ऐसे बिस्तर पर लेटे हुए रोगी में शरीर के भार के नीचे ऊतक संकुचित नहीं होते हैं, जले हुए क्षेत्रों में सूक्ष्म परिसंचरण और यांत्रिक आघात की कोई अतिरिक्त गड़बड़ी नहीं होती है।

सार्वजनिक तरीकावे मुख्य रूप से चेहरे, गर्दन, पेरिनेम की जलन के लिए उपयोग किए जाते हैं - उन जगहों पर जहां पट्टियों की देखभाल करना मुश्किल हो जाता है। उसी समय, जली हुई सतह को पेट्रोलियम जेली या मरहम के साथ एक एंटीसेप्टिक (सिंथोमाइसिन, नाइट्रोफ्यूरल) के साथ दिन में 3-4 बार चिकनाई दी जाती है, दिन में 2-3 बार नाक मार्ग, श्रवण नहरों के शौचालय को बाहर किया जाता है। आंखों की देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

लाभ खुला रास्ता:

आपको जल्दी से एक सूखी पपड़ी बनाने की अनुमति देता है, जिससे ऊतक क्षय उत्पादों के साथ नशा कम हो जाता है;

जले हुए घाव में परिवर्तन और उपचार के प्रभाव की निरंतर निगरानी के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं;

ड्रेसिंग सहेजा जा रहा है। खुली विधि के नुकसान:

जटिल देखभाल;

विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है: गर्म शुष्क हवा, जीवाणु वायु फिल्टर, नियंत्रित जीवाणु वातावरण वाले वार्ड आदि बनाने के लिए कक्ष या फ्रेम।

उपचार के दोनों तरीकों (बंद और खुले) के कुछ फायदे और नुकसान हैं, उन्हें एक-दूसरे का विरोध नहीं करना चाहिए। प्रत्येक मामले में सबसे अच्छा तरीका चुनना या उनके संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है।

शल्य चिकित्सा

गहरी जलन (III और IV डिग्री) के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, इसे अनिवार्य माना जाता है, क्योंकि त्वचा की बहाली जलने से ठीक होने की मुख्य स्थिति है।

ऑपरेशन की प्रकृति चोट के बाद के समय, जलने के स्थान और पीड़ित की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। उपचार का परिणाम और अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि सर्जरी के लिए संकेत कितने सही तरीके से निर्धारित किए गए हैं और त्वचा की बहाली की विधि को चुना गया है।

जले हुए घावों के उपचार में तीन प्रकार के शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है:

नेक्रोटॉमी।

रोगी की अपनी त्वचा के एक ग्राफ्ट के साथ दोष के तत्काल बंद होने के साथ प्रारंभिक नेक्रक्टोमी, एक एलो- या हेटेरो-ग्राफ्ट या सिंथेटिक त्वचा के अस्थायी ओवरले (ऑटोडर्मोप्लास्टी के समय तक)।

रूढ़िवादी उपचार और स्कैब अस्वीकृति के बाद विलंबित त्वचा ग्राफ्टिंग।

नेक्रोटॉमी

इसके उपयोग के लिए संकेत एक घने गोलाकार जले हुए परिगलन, आवरण, जैसे एक खोल, अंग, छाती और का गठन है उल्लंघन करनेपरिसंचरण या श्वसन।

नेक्रोटॉमी बिना के किया जाता है अतिरिक्त संज्ञाहरण. इसमें रक्त की बूंदों के प्रकट होने तक पपड़ी को पूरी गहराई तक विच्छेदित करना शामिल है। जब सही ढंग से प्रदर्शन किया जाता है, तो चीरा के किनारे अलग हो जाते हैं। आमतौर पर अनुदैर्ध्य दिशा में कई समानांतर चीरे लगाए जाते हैं।