हेपेटाइटिस: सभी प्रकार, संकेत, संचरण, जीर्ण, इलाज कैसे करें, रोकथाम। वायरल हेपेटाइटिस ए के लिए निवारक उपाय

हेपेटाइटिस सी एक वायरल मूल के जिगर की सूजन है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जिनमें से ज्यादातर मामलों में समय में काफी देरी होती हैया इतना कम व्यक्त किया गया है कि रोगी स्वयं यह नहीं देख सकता है कि उसके शरीर में एक "कोमल" हत्यारा वायरस बस गया है, जैसा कि हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) को आमतौर पर कहा जाता है।

एक बार, और यह पिछली सदी के 80 के दशक के अंत तक जारी रहा, डॉक्टरों को हेपेटाइटिस के एक विशेष रूप के अस्तित्व के बारे में पता था जो "बोटकिन रोग" या पीलिया की अवधारणा में फिट नहीं था, लेकिन यह स्पष्ट था कि यह हेपेटाइटिस था जो उनके अपने "भाइयों" (ए और बी) से कम जिगर को प्रभावित करता है। एक अपरिचित प्रजाति को हेपेटाइटिस न तो ए और न ही बी कहा जाता था, क्योंकि इसके अपने मार्कर अभी भी अज्ञात थे, और रोगजनन कारकों की निकटता स्पष्ट थी। यह हेपेटाइटिस ए के समान था जिसमें यह न केवल माता-पिता से प्रसारित हुआ था, बल्कि संचरण के अन्य मार्गों का सुझाव दिया था। सीरम हेपेटाइटिस कहे जाने वाले हेपेटाइटिस बी से समानता यह थी कि यह किसी और का रक्त लेने से भी संक्रमित हो सकता है।

वर्तमान में, हर कोई जानता है कि, जिसे न तो ए और न ही बी हेपेटाइटिस कहा जाता है, खुला है और अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। यह हेपेटाइटिस सी है, जो इसके प्रसार में न केवल कुख्यात से हीन है, बल्कि इससे कहीं अधिक है।

समानताएं और भेद

बोटकिन की बीमारी को पहले एक निश्चित रोगज़नक़ से जुड़े किसी भी भड़काऊ यकृत रोग कहा जाता था। यह समझ कि बोटकिन की बीमारी पॉलीटियोलॉजिकल पैथोलॉजिकल स्थितियों के एक स्वतंत्र समूह का प्रतिनिधित्व कर सकती है, जिनमें से प्रत्येक का अपना रोगज़नक़ और संचरण का मुख्य मार्ग है, बाद में आया।

अब इन रोगों को हेपेटाइटिस कहा जाता है, लेकिन रोगज़नक़ (ए, बी, सी, डी, ई, जी) की खोज के क्रम के अनुसार नाम में लैटिन वर्णमाला का एक बड़ा अक्षर जोड़ा जाता है। रोगी अक्सर सब कुछ रूसी में अनुवाद करते हैं और हेपेटाइटिस सी या हेपेटाइटिस डी का संकेत देते हैं। इसी समय, इस समूह को सौंपे गए रोग इस मायने में बहुत समान हैं कि उनके कारण होने वाले वायरस में हेपेटोट्रोपिक गुण होते हैं और यदि वे शरीर में प्रवेश करते हैं, तो हेपेटोबिलरी को प्रभावित करते हैं। प्रणाली , प्रत्येक अपने तरीके से अपनी कार्यात्मक क्षमताओं का उल्लंघन करता है।

विभिन्न प्रकार के हेपेटाइटिस असमान रूप से प्रक्रिया के कालानुक्रमिक होने की संभावना रखते हैं, जो शरीर में वायरस के विभिन्न व्यवहार को इंगित करता है।

इस लिहाज से हेपेटाइटिस सी को सबसे दिलचस्प माना जाता है।, जो लंबे समय तक एक रहस्य बना रहा, लेकिन अब भी, व्यापक रूप से ज्ञात होने के कारण, यह रहस्य और साज़िशों को छोड़ देता है, क्योंकि यह एक सटीक पूर्वानुमान देना संभव नहीं बनाता है (यह केवल माना जा सकता है)।

विभिन्न रोगजनकों के कारण होने वाली यकृत की सूजन प्रक्रिया सेक्स के संबंध में भिन्न नहीं होती है पुरुष समान रूप से प्रभावित होते हैं, और महिलाएं। बीमारी के दौरान कोई अंतर नहीं था, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में हेपेटाइटिस अधिक गंभीर हो सकता है। इसके अलावा, हाल के महीनों में वायरस के प्रवेश या प्रक्रिया के सक्रिय पाठ्यक्रम से नवजात शिशु के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।

यदि वायरल मूल के यकृत रोगों में अभी भी स्पष्ट समानता है, तो हेपेटाइटिस सी को ध्यान में रखते हुए, अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस को छूने की सलाह दी जाती है, अन्यथा पाठक सोचेंगे कि हमारे लेख के केवल "नायक" को ही डरना चाहिए। लेकिन यौन संपर्क के माध्यम से आप लगभग हर प्रजाति से संक्रमित हो सकते हैं, हालांकि इस क्षमता को हेपेटाइटिस बी और सी के लिए अधिक जिम्मेदार ठहराया जाता है, और इसलिए उन्हें अक्सर कहा जाता है यौन संचारित रोगों. इस संबंध में, वायरल मूल के जिगर की अन्य रोग स्थितियों को आमतौर पर चुप रखा जाता है, क्योंकि उनके परिणाम हेपेटाइटिस बी और सी के परिणामों के रूप में महत्वपूर्ण नहीं होते हैं, जिन्हें सबसे खतरनाक माना जाता है।

इसके अलावा, गैर-वायरल मूल (ऑटोइम्यून, मादक, विषाक्त) के हेपेटाइटिस हैं, जिन्हें भी छुआ जाना चाहिए, क्योंकि एक तरह से या किसी अन्य, वे सभी परस्पर जुड़े हुए हैं और एक-दूसरे को महत्वपूर्ण रूप से उत्तेजित करते हैं।

वायरस कैसे प्रसारित होता है?

इस बात पर निर्भर करता है कि वायरस किस तरह से किसी व्यक्ति को "पार" कर सकता है और एक नए "मेजबान" के शरीर में "करना" शुरू कर देगा, विभिन्न प्रकार के हेपेटाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। कुछ रोजमर्रा की जिंदगी में प्रसारित होते हैं (गंदे हाथों, भोजन, खिलौनों आदि के माध्यम से), जल्दी से दिखाई देते हैं और मूल रूप से बिना किसी परिणाम के गुजरते हैं। अन्य, जिन्हें पैरेंटेरल कहा जाता है, जिनमें जीर्णता की संभावना होती है, अक्सर जीवन के लिए शरीर में बने रहते हैं, यकृत को सिरोसिस में नष्ट कर देते हैं, और कुछ मामलों में प्राथमिक यकृत कैंसर (हेपेटोकार्सिनोमा) को नष्ट कर देते हैं।

इस तरह, तंत्र और संक्रमण के मार्गों के अनुसार हेपेटाइटिस को दो समूहों में बांटा गया है:

• एक मौखिक-मल संचरण तंत्र (ए और ई) होने;
• हेपेटाइटिस, जिसके लिए रक्त-संपर्क (हेमोपरक्यूटेनियस), या, अधिक सरलता से, रक्त के माध्यम से पथ, मुख्य है (बी, सी, डी, जी - पैरेन्टेरल हेपेटाइटिस का एक समूह)।

संक्रमित रक्त के आधान के अलावा या त्वचा को नुकसान से जुड़े चिकित्सा जोड़तोड़ के नियमों का पालन न करना (अपर्याप्त रूप से संसाधित उपकरणों का उपयोग, उदाहरण के लिए, एक्यूपंक्चर के लिए), अक्सर हेपेटाइटिस सी, बी, डी, जी और अन्य मामलों में फैलता है:

1. विभिन्न फैशनेबल प्रक्रियाएं (टैटू, पियर्सिंग, ईयर पियर्सिंग) एक गैर-पेशेवर द्वारा घर पर या किसी अन्य स्थिति में की जाती हैं जो सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती हैं;
2. कई लोगों के लिए एक सुई का उपयोग करके, इस पद्धति का अभ्यास सिरिंज एडिक्ट्स द्वारा किया जाता है;
3. संभोग के माध्यम से वायरस का संचरण, जो हेपेटाइटिस बी के लिए सबसे अधिक संभावना है, ऐसी स्थितियों में हेपेटाइटिस सी बहुत कम बार प्रसारित होता है;
4. "ऊर्ध्वाधर" मार्ग (माँ से भ्रूण तक) द्वारा संक्रमण के मामले ज्ञात हैं। सक्रिय रोग, अंतिम तिमाही में तीव्र संक्रमण, या एचआईवी वाहक हेपेटाइटिस के जोखिम को बहुत बढ़ा देते हैं।
5. दुर्भाग्य से, 40% तक रोगी उस स्रोत को याद नहीं रख सकते हैं जिसने हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी वायरस को "उपहार" दिया था।

हेपेटाइटिस वायरस स्तन के दूध के माध्यम से नहीं फैलता है, इसलिए हेपेटाइटिस बी और सी से पीड़ित महिलाएं अपने बच्चे को संक्रमित होने के डर के बिना सुरक्षित रूप से स्तनपान करा सकती हैं।

हम इस बात से सहमत हो सकते हैं कि फेकल-मौखिक तंत्र, पानी, संपर्क-घर, इतने परस्पर जुड़े होने के कारण, वायरस को प्रसारित करने की संभावना को बाहर नहीं कर सकते हैं और यौन रूप से साथ ही साथ अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस रक्त के माध्यम से प्रेषित होते हैं, दूसरे में प्रवेश करने की क्षमता रखते हैं सेक्स के दौरान जीव।

खराब लिवर के लक्षण

संक्रमण के बाद, रोग के विभिन्न रूपों के पहले नैदानिक ​​लक्षण अलग-अलग समय पर प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस ए वायरस खुद को दो सप्ताह (4 तक) घोषित करता है, हेपेटाइटिस बी (एचबीवी) का कारक एजेंट कुछ हद तक देरी हो जाती है और अंतराल में खुद को दो महीने से छह महीने तक प्रकट करता है। हेपेटाइटिस सी के रूप में, यह रोगज़नक़ (एचसीवी) 2 सप्ताह के बाद, 6 महीने के बाद खुद का पता लगा सकता है, या यह वर्षों तक "छिप" सकता है, एक स्वस्थ व्यक्ति को एक गंभीर बीमारी के वाहक और संक्रमण के स्रोत में बदलना।

तथ्य यह है कि जिगर के साथ कुछ गड़बड़ है हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से अनुमान लगाया जा सकता है:

• तापमान।इसके साथ और इन्फ्लूएंजा संक्रमण की घटना, हेपेटाइटिस ए आमतौर पर शुरू होती है (सिरदर्द, हड्डियों और मांसपेशियों में दर्द)। शरीर में एचबीवी सक्रियण की शुरुआत निम्न ज्वर के तापमान के साथ होती है, और सी-हेपेटाइटिस के साथ यह बिल्कुल भी नहीं बढ़ सकता है;
• पीलियाअभिव्यक्ति की अलग-अलग डिग्री। यह लक्षण रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद प्रकट होता है और यदि इसकी तीव्रता में वृद्धि नहीं होती है, तो रोगी की स्थिति में आमतौर पर सुधार होता है। इसी तरह की घटना हेपेटाइटिस ए की सबसे विशेषता है, जिसे हेपेटाइटिस सी के साथ-साथ विषाक्त और मादक हेपेटाइटिस के बारे में नहीं कहा जा सकता है। यहां, एक अधिक संतृप्त रंग आसन्न वसूली के संकेतों के लिए जिम्मेदार नहीं है, बल्कि इसके विपरीत: यकृत की सूजन के हल्के रूप के साथ, पीलिया पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है;
• चकत्ते और खुजलीजिगर में भड़काऊ प्रक्रियाओं के कोलेस्टेटिक रूपों की अधिक विशेषता, वे यकृत पैरेन्काइमा के अवरोधक घावों और पित्त नलिकाओं को चोट के कारण ऊतकों में पित्त एसिड के संचय के कारण होते हैं;
• कम हुई भूख;
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन,यकृत और प्लीहा का संभावित इज़ाफ़ा;
• मतली और उल्टी।ये लक्षण गंभीर रूपों की अधिक विशेषता हैं;
• कमजोरी, अस्वस्थता;
• जोड़ों का दर्द;
• गहरा मूत्र,डार्क बियर की तरह , फीका पड़ा हुआ मल -किसी भी वायरल हेपेटाइटिस के विशिष्ट लक्षण;
• प्रयोगशाला संकेतक:जिगर समारोह परीक्षण (AlT, AST, बिलीरुबिन), पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, कई बार बढ़ सकता है, प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस के दौरान, 4 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. आसान, हेपेटाइटिस सी की अधिक विशेषता: पीलिया अक्सर अनुपस्थित होता है, सबफीब्राइल या सामान्य तापमान, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, भूख न लगना;
2. मध्यम: उपरोक्त लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, जोड़ों में दर्द होता है, मतली और उल्टी होती है, व्यावहारिक रूप से भूख नहीं लगती है;
3. अधिक वज़नदार. सभी लक्षण एक स्पष्ट रूप में मौजूद हैं;
4. बिजली चमकना (एकाएक बढ़ानेवाला), जो हेपेटाइटिस सी में नहीं पाया जाता है, लेकिन हेपेटाइटिस बी की बहुत विशेषता है, विशेष रूप से सहसंक्रमण (एचडीवी / एचबीवी) के मामले में, यानी दो वायरस बी और डी का संयोजन जो सुपरिनफेक्शन का कारण बनता है। फुलमिनेंट रूप सबसे खतरनाक है, क्योंकि यकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन के तेजी से विकास के परिणामस्वरूप, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

हेपेटाइटिस, रोजमर्रा की जिंदगी में खतरनाक (ए, ई)

रोजमर्रा की जिंदगी में, सबसे पहले, जिगर की बीमारियां जिनमें मुख्य रूप से संचरण का मल-मौखिक मार्ग होता है, प्रतीक्षा में हो सकती हैं, और ये हैं, जैसा कि आप जानते हैं, हेपेटाइटिस ए और ई, इसलिए आपको उनकी विशिष्ट विशेषताओं पर थोड़ा ध्यान देना चाहिए:

हेपेटाइटिस ए

हेपेटाइटिस ए एक अत्यधिक संक्रामक संक्रमण है। पहले, इसे केवल संक्रामक हेपेटाइटिस कहा जाता था (जब बी सीरम था, और अन्य अभी तक ज्ञात नहीं थे)। रोग का प्रेरक एजेंट एक छोटा लेकिन अविश्वसनीय रूप से प्रतिरोधी वायरस है जिसमें आरएनए होता है। हालांकि महामारी विज्ञानियों ने रोगज़नक़ के लिए सार्वभौमिक रूप से संवेदनशीलता पर ध्यान दिया है, यह मुख्य रूप से बच्चे हैं जो बीमार होने की उम्र से अधिक हो गए हैं। संक्रामक हेपेटाइटिस, यकृत पैरेन्काइमा में भड़काऊ और नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाओं को ट्रिगर करना, नशा के लक्षण (कमजोरी, बुखार, पीलिया, आदि) देना, एक नियम के रूप में, सक्रिय प्रतिरक्षा के विकास के साथ वसूली के साथ समाप्त होता है. संक्रामक हेपेटाइटिस का जीर्ण रूप में संक्रमण व्यावहारिक रूप से नहीं होता है।

वीडियो: कार्यक्रम में हेपेटाइटिस ए "स्वस्थ रहें!"

हेपेटाइटिस ई

इसका वायरस भी आरएनए युक्त होता है, यह जलीय वातावरण में "अच्छा लगता है"। यह एक बीमार व्यक्ति या वाहक (अव्यक्त अवधि में) से प्रेषित होता है, ऐसे भोजन के माध्यम से संक्रमण की उच्च संभावना होती है जिसका ताप उपचार नहीं हुआ है। मध्य एशिया और मध्य पूर्व के देशों में रहने वाले ज्यादातर युवा (15-30 वर्ष) बीमार पड़ते हैं। रूस में, रोग अत्यंत दुर्लभ है। संचरण के संपर्क-घरेलू मार्ग को बाहर नहीं रखा गया है। क्रॉनिकिटी या क्रॉनिक कैरिज के मामले अभी तक स्थापित या वर्णित नहीं किए गए हैं।

हेपेटाइटिस बी और आश्रित हेपेटाइटिस डी वायरस

हेपेटाइटिस वायरसबी(एचबीवी), या सीरम हेपेटाइटिस, एक जटिल संरचना वाला एक डीएनए युक्त रोगज़नक़ है जो इसकी प्रतिकृति के लिए यकृत ऊतक को पसंद करता है। संक्रमित जैविक सामग्री की एक छोटी खुराक वायरस को प्रसारित करने के लिए पर्याप्त है, न केवल यह रूप इतनी आसानी से क्यों निकल जाता है चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान, लेकिन संभोग के दौरान या लंबवत तरीके से भी।

इस वायरल संक्रमण का कोर्स बहुभिन्नरूपी है। यह तक सीमित हो सकता है:

• ले जाना;
• फुलमिनेंट (फुलमिनेंट) रूप के विकास के साथ तीव्र यकृत विफलता दें, जो अक्सर रोगी की जान ले लेता है;
• जब प्रक्रिया पुरानी होती है, तो यह सिरोसिस या हेपेटोकार्सिनोमा के विकास को जन्म दे सकती है।

रोग के इस रूप की ऊष्मायन अवधि 2 महीने से छह महीने तक रहती है, और ज्यादातर मामलों में तीव्र अवधि में हेपेटाइटिस के लक्षण होते हैं:

1. बुखार, सिरदर्द;
2. घटी हुई दक्षता, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता;
3. जोड़ों में दर्द;
4. पाचन तंत्र के कार्य का विकार (मतली, उल्टी);
5. कभी-कभी चकत्ते और खुजली;
6. सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन;
7. यकृत का इज़ाफ़ा, कभी-कभी - प्लीहा;
8. पीलिया;
9. जिगर की सूजन का एक विशिष्ट संकेत गहरा मूत्र और फीका पड़ा हुआ मल है।

हेपेटाइटिस डी (एचडीडी) के प्रेरक एजेंट के साथ एचबीवी का बहुत खतरनाक और अप्रत्याशित संयोजन, जिसे पहले डेल्टा संक्रमण कहा जाता था - एक अनूठा वायरस जो हमेशा एचबीवी पर निर्भर होता है।

दो वायरस का संचरण एक साथ हो सकता है, जिससे विकास होता है सह-संक्रमण. यदि डी-प्रेरक एजेंट बाद में एचबीवी-संक्रमित यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) में शामिल हो गया, तो हम इसके बारे में बात करेंगे अतिसंक्रमण. एक गंभीर स्थिति, जो वायरस के इस तरह के संयोजन और सबसे खतरनाक प्रकार के हेपेटाइटिस (फुलमिनेंट रूप) के नैदानिक ​​​​प्रकटन का परिणाम थी, अक्सर थोड़े समय में घातक होने का खतरा होता है।

वीडियो: हेपेटाइटिस बी

सबसे महत्वपूर्ण आंत्रेतर हेपेटाइटिस (सी)

विभिन्न हेपेटाइटिस के वायरस

"प्रसिद्ध" सी-हेपेटाइटिस वायरस (एचसीवी, एचसीवी) अभूतपूर्व विषमता वाला एक सूक्ष्मजीव है। प्रेरक एजेंट में एकल-फंसे सकारात्मक रूप से आवेशित आरएनए एन्कोडिंग 8 प्रोटीन (3 संरचनात्मक + 5 गैर-संरचनात्मक) होते हैं, जिनमें से प्रत्येक रोग के दौरान संबंधित एंटीबॉडी का उत्पादन होता है।

हेपेटाइटिस सी वायरस बाहरी वातावरण में काफी स्थिर है, यह ठंड और सुखाने को अच्छी तरह से सहन करता है, लेकिन यह नगण्य मात्रा में संचरित नहीं होता है, जो ऊर्ध्वाधर मार्ग से और संभोग के दौरान संक्रमण के कम जोखिम की व्याख्या करता है। सेक्स के दौरान जारी रहस्यों में एक संक्रामक एजेंट की कम सांद्रता रोग के संचरण के लिए स्थितियां प्रदान नहीं करती है, जब तक कि अन्य कारक मौजूद न हों जो वायरस को "स्थानांतरित" करने में मदद करते हैं। इन कारकों में सहवर्ती जीवाणु या वायरल संक्रमण (पहली जगह में एचआईवी) शामिल हैं, जो प्रतिरक्षा को कम करते हैं, और त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करते हैं।

शरीर में एचसीवी के व्यवहार की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। रक्त में प्रवेश करने के बाद, यह न्यूनतम एकाग्रता में लंबे समय तक प्रसारित हो सकता है, जिससे 80% मामलों में एक पुरानी प्रक्रिया बनती है जो अंततः गंभीर यकृत क्षति का कारण बन सकती है: सिरोसिस और प्राथमिक हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (कैंसर)।

लक्षणों की अनुपस्थिति या हेपेटाइटिस के लक्षणों की थोड़ी सी अभिव्यक्ति सूजन यकृत रोग के इस रूप की मुख्य विशेषता है, जो लंबे समय तक अपरिचित रहती है।

हालांकि, यदि रोगज़नक़ अभी भी यकृत के ऊतकों को नुकसान पहुंचाना शुरू करने के लिए "निर्णय" लेता है, तो पहले लक्षण 2-24 सप्ताह और पिछले 14-20 दिनों के बाद पहले से ही प्रकट हो सकते हैं।

तीव्र अवधि अक्सर हल्के एनिकेटिक रूप में आगे बढ़ती है, इसके साथ:

• कमज़ोरी;
• जोड़ों का दर्द;
• खट्टी डकार;
• प्रयोगशाला मापदंडों में मामूली उतार-चढ़ाव (यकृत एंजाइम, बिलीरुबिन)।

रोगी को जिगर की तरफ कुछ भारीपन महसूस होता है, मूत्र और मल के रंग में परिवर्तन देखता है, हालांकि, तीव्र चरण में भी हेपेटाइटिस के स्पष्ट लक्षण, आमतौर पर इस प्रजाति के लिए विशिष्ट नहीं हैं और दुर्लभ हैं। सी-हेपेटाइटिस का निदान करना तब संभव हो जाता है जब विधि (एलिसा) और रोगज़नक़ के आरएनए (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) का संचालन करके संबंधित एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

वीडियो: हेपेटाइटिस सी के बारे में फिल्म

हेपेटाइटिस जी क्या है

हेपेटाइटिस जी को आज सबसे रहस्यमय माना जाता है।यह सिंगल-स्ट्रैंडेड आरएनए युक्त वायरस के कारण होता है। सूक्ष्मजीव (HGV) में 5 प्रकार के जीनोटाइप होते हैं और संरचनात्मक रूप से सी-हेपेटाइटिस के प्रेरक एजेंट के समान होते हैं। जीनोटाइप के एक (पहले) ने अपने निवास स्थान के लिए अफ्रीकी महाद्वीप के पश्चिम को चुना और कहीं और नहीं मिला, दूसरा दुनिया भर में फैल गया, तीसरा और चौथा "पसंद" दक्षिण पूर्व एशिया, और पांचवां दक्षिणी अफ्रीका में बस गया। इसलिए, रूसी संघ के निवासियों और सोवियत संघ के बाद के पूरे स्थान के पास टाइप 2 के प्रतिनिधि से मिलने का "मौका" है।

तुलना के लिए: हेपेटाइटिस सी के फैलाव का नक्शा

महामारी विज्ञान के संदर्भ में (संक्रमण और संचरण मार्गों के स्रोत), जी-हेपेटाइटिस अन्य आंत्रेतर हेपेटाइटिस जैसा दिखता है। संक्रामक उत्पत्ति के जिगर की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास में एचजीवी की भूमिका के लिए, यह परिभाषित नहीं है, वैज्ञानिकों की राय अलग-अलग है, और चिकित्सा साहित्य का डेटा विरोधाभासी रहता है। कई शोधकर्ता रोगज़नक़ की उपस्थिति को रोग के पूर्ण रूप से जोड़ते हैं, और यह भी सोचते हैं कि वायरस ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के विकास में भूमिका निभाता है। इसके अलावा, हेपेटाइटिस सी (एचसीवी) और बी (एचबीवी) वायरस के साथ एचजीवी का एक लगातार संयोजन देखा गया था, अर्थात, सह-संक्रमण की उपस्थिति, जो, हालांकि, मोनोइन्फेक्शन के पाठ्यक्रम को नहीं बढ़ाता है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रभावित नहीं करता है। इंटरफेरॉन के साथ इलाज

एचजीवी मोनोइन्फेक्शन आमतौर पर उपनैदानिक, ऐनिकेरिक रूपों में आगे बढ़ता है, हालांकि, जैसा कि शोधकर्ताओं ने नोट किया है, कुछ मामलों में यह बिना किसी निशान के गुजरता है, यानी, यहां तक ​​कि एक अव्यक्त अवस्था में भी यह हेपेटिक पैरेन्काइमा में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बन सकता है। एक राय है कि एचसीवी की तरह एक वायरस छिप सकता है, और फिर कम नहीं, यानी कैंसर या हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा में बदल सकता है।

हेपेटाइटिस क्रोनिक कब हो जाता है?

क्रोनिक हेपेटाइटिस को हेपेटोबिलरी सिस्टम में स्थानीयकृत सूजन प्रकृति की एक फैलाने वाली-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है और विभिन्न एटिऑलॉजिकल कारकों (वायरल या अन्य मूल) के कारण होता है।

भड़काऊ प्रक्रियाओं का वर्गीकरण जटिल है, हालांकि, अन्य बीमारियों की तरह, अभी भी कोई सार्वभौमिक पद्धति नहीं है, इसलिए, पाठक को समझ से बाहर शब्दों के साथ लोड नहीं करने के लिए, हम मुख्य बात कहने की कोशिश करेंगे।

यह देखते हुए कि यकृत में, कुछ कारणों से, एक तंत्र ट्रिगर होता है जो हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं), फाइब्रोसिस, हेपेटिक पैरेन्काइमा के परिगलन और अन्य रूपात्मक परिवर्तनों के अध: पतन का कारण बनता है जो अंग की कार्यात्मक क्षमताओं के उल्लंघन का कारण बनता है, वे शुरू हुए भेद करने के लिए:

1. ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, जिगर को व्यापक क्षति की विशेषता है, और इसलिए, लक्षणों की बहुतायत;
2. कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस, पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन और पित्त नलिकाओं को प्रभावित करने वाली एक भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप इसके ठहराव के कारण होता है;
3. क्रोनिक हेपेटाइटिस बी, सी, डी;
4. दवाओं के जहरीले प्रभाव के कारण हेपेटाइटिस;
5. अज्ञात उत्पत्ति का क्रोनिक हेपेटाइटिस।

यह स्पष्ट है कि वर्गीकृत एटियलॉजिकल कारक, संक्रमणों के संघ (सह-संक्रमण, सुपरिनफेक्शन), क्रोनिक कोर्स के चरण, मुख्य विषहरण अंग की सूजन संबंधी बीमारियों की पूरी तस्वीर प्रदान नहीं करते हैं। प्रतिकूल कारकों, विषाक्त पदार्थों और नए वायरस के हानिकारक प्रभावों के लिए जिगर की प्रतिक्रिया के बारे में कोई जानकारी नहीं है, अर्थात बहुत महत्वपूर्ण रूपों के बारे में कुछ नहीं कहा गया है:

• क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस, जो अल्कोहलिक सिरोसिस का स्रोत है;
• पुरानी हेपेटाइटिस का गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशील रूप;
• विषाक्त हेपेटाइटिस;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस जी, दूसरों की तुलना में बाद में खोजा गया।

इस कारण यह तय किया गया है रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर क्रोनिक हेपेटाइटिस के 3 रूप:

1. क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस (सीपीएच), जो, एक नियम के रूप में, निष्क्रिय है, लंबे समय तक नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है, घुसपैठ केवल पोर्टल ट्रैक्ट्स में देखी जाती है, और केवल लोब्यूल में सूजन का प्रवेश सक्रिय चरण में इसके संक्रमण का संकेत देगा ;
2. जीर्ण सक्रिय हेपेटाइटिस (CAH) को पोर्टल ट्रैक्ट्स से लोब्यूल में भड़काऊ घुसपैठ के संक्रमण की विशेषता है, जो गतिविधि की अलग-अलग डिग्री द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है: मामूली, मध्यम, उच्चारित, उच्चारित;
3. लोबूल में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रबलता के कारण क्रोनिक लोबुलर हेपेटाइटिस। मल्टीबुलर नेक्रोसिस के साथ कई लोबूल की हार पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (नेक्रोटाइज़िंग फॉर्म) की उच्च स्तर की गतिविधि को इंगित करती है।

एटिऑलॉजिकल कारक को देखते हुए

जिगर में भड़काऊ प्रक्रिया पॉलीटियोलॉजिकल रोगों को संदर्भित करता है, क्योंकि यह कई कारणों से होता है:

हेपेटाइटिस के वर्गीकरण को कई बार संशोधित किया गया है, लेकिन विशेषज्ञ एकमत नहीं हो पाए हैं। वर्तमान में, अल्कोहल से जुड़े लिवर की क्षति के केवल 5 प्रकारों की पहचान की गई है, इसलिए सभी विकल्पों को सूचीबद्ध करना मुश्किल है, क्योंकि अभी तक सभी वायरस की खोज और अध्ययन नहीं किया गया है, और हेपेटाइटिस के सभी रूपों का वर्णन नहीं किया गया है। फिर भी, ईटियोलॉजिकल आधारों के अनुसार पाठक को पुरानी भड़काऊ यकृत रोगों के सबसे समझने योग्य और सुलभ विभाजन से परिचित कराना सार्थक हो सकता है:

1. वायरल हेपेटाइटिस, कुछ सूक्ष्मजीवों (बी, सी, डी, जी) और अनिश्चित के कारण - खराब अध्ययन, नैदानिक ​​​​डेटा द्वारा अपुष्ट, नए रूप - एफ, टीटीआई;
2. ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस(प्रकार 1, 2, 3);
3. जिगर की सूजन (दवा-प्रेरित), अक्सर "क्रॉनिक" में पाया जाता है, जो बड़ी संख्या में दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग या दवाओं के उपयोग से जुड़ा होता है जो थोड़े समय के लिए हेपेटोसाइट्स के लिए गंभीर आक्रामकता दिखाते हैं;
4. विषाक्त हेपेटाइटिसहेपेटोट्रोपिक विषाक्त पदार्थों, आयनकारी विकिरण, अल्कोहल सरोगेट्स और अन्य कारकों के प्रभाव के कारण;
5. मादक हेपेटाइटिस, जो एक साथ नशीली दवाओं से प्रेरित एक के साथ एक विषाक्त रूप के रूप में वर्गीकृत किया गया है, लेकिन अन्य मामलों में एक सामाजिक समस्या के रूप में अलग से माना जाता है;
6. चयापचयजो जन्मजात विकृति में होता है - बीमारी कोनोवलोव-विल्सन. इसका कारण तांबे के चयापचय के वंशानुगत (ऑटोसोमल रिसेसिव प्रकार) उल्लंघन में है। रोग अत्यधिक आक्रामक है, जल्दी से सिरोसिस के साथ समाप्त होता है और बचपन या युवावस्था में रोगी की मृत्यु हो जाती है;
7. क्रिप्टोजेनिक हेपेटाइटिसजिसका कारण गहन जांच के बाद भी अज्ञात है। इस बीमारी को प्रगति की विशेषता है, निगरानी और नियंत्रण की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह अक्सर गंभीर यकृत क्षति (सिरोसिस, कैंसर) की ओर जाता है;
8. गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस (द्वितीयक)।यह अक्सर विभिन्न रोग स्थितियों का साथी होता है: तपेदिक, गुर्दे की विकृति, अग्नाशयशोथ, क्रोहन रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सरेटिव प्रक्रियाएं और अन्य रोग।

यह ध्यान में रखते हुए कि कुछ प्रकार के हेपेटाइटिस बहुत संबंधित, व्यापक और काफी आक्रामक हैं, यह कुछ उदाहरण देने के लिए समझ में आता है जो पाठकों के लिए रुचिकर हो सकते हैं।

हेपेटाइटिस सी का जीर्ण रूप

हेपेटाइटिस सी को लेकर एक अहम सवाल यह है कि इसके साथ कैसे रहना है और कितने साल इस बीमारी के साथ जीना है।उनके निदान के बारे में जानने के बाद, लोग अक्सर घबरा जाते हैं, खासकर यदि वे असत्यापित स्रोतों से जानकारी प्राप्त करते हैं। हालाँकि, यह आवश्यक नहीं है। सी-हेपेटाइटिस के साथ वे एक सामान्य जीवन जीते हैं, लेकिन कुछ आहार के मामले में वे इसे ध्यान में रखते हैं (आपको जिगर को शराब, वसायुक्त खाद्य पदार्थों और अंगों के लिए विषाक्त पदार्थों से लोड नहीं करना चाहिए), शरीर की सुरक्षा में वृद्धि करना, यानी प्रतिरक्षा , घर पर और यौन संपर्क के दौरान सावधान रहें। आपको केवल यह याद रखने की आवश्यकता है कि मानव रक्त संक्रामक है।

जीवन प्रत्याशा के लिए, ऐसे कई मामले हैं जब हेपेटाइटिस, अच्छे खाने और पीने के प्रेमियों के बीच भी, 20 वर्षों में खुद को नहीं दिखाया है, इसलिए आपको समय से पहले खुद को दफन नहीं करना चाहिए। साहित्य पुनर्प्राप्ति और पुनर्सक्रियन चरण दोनों के मामलों का वर्णन करता है, जो 25 वर्षों के बाद होता है,और, ज़ाहिर है, एक दुखद परिणाम - सिरोसिस और कैंसर। कभी-कभी आप किन तीन समूहों में आते हैं, यह रोगी पर निर्भर करता है, यह देखते हुए कि वर्तमान में एक दवा है - सिंथेटिक इंटरफेरॉन।

आनुवंशिकी और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़े हेपेटाइटिस

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, जो पुरुषों की तुलना में 8 गुना अधिक महिलाओं में होता है, पोर्टल उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता, सिरोसिस के संक्रमण के साथ तेजी से प्रगति की विशेषता है, और रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, रक्त आधान, शराब, जहरीले जहर और दवाओं से जिगर की क्षति के अभाव में ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस हो सकता है।

ऑटोइम्यून लिवर खराब होने का कारण एक अनुवांशिक कारक माना जाता है।प्रमुख हिस्टोकंपैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (HLA ल्यूकोसाइट सिस्टम) के एंटीजन के साथ रोग के सकारात्मक जुड़ाव, विशेष रूप से, HLA-B 8, जिसे हाइपरिम्युनोरेक्टिविटी के एंटीजन के रूप में मान्यता प्राप्त है, का पता चला था। हालाँकि, कई लोगों में एक पूर्वाभास हो सकता है, लेकिन सभी बीमार नहीं पड़ते। कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, इंटरफेरॉन), साथ ही वायरस हेपेटिक पैरेन्काइमा के एक ऑटोइम्यून घाव को भड़का सकते हैं:

• एपस्टीन-बारा;
• कोरी;
• हरपीज 1 और 6 प्रकार;
• हेपेटाइटिस ए, बी, सी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एआईएच से आगे निकलने वाले लगभग 35% रोगियों में पहले से ही अन्य ऑटोइम्यून रोग थे।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के अधिकांश मामले एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया (कमजोरी, भूख न लगना, गंभीर पीलिया, गहरा पेशाब) के रूप में शुरू होते हैं। कुछ महीनों के बाद, ऑटोइम्यून प्रकृति के लक्षण बनने लगते हैं।

कभी-कभी एआईटी धीरे-धीरे दुर्बलता संबंधी विकारों, अस्वस्थता, यकृत में भारीपन, मामूली पीलिया के लक्षणों की प्रबलता के साथ विकसित होता है, शायद ही कभी शुरुआत तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि और दूसरे (एक्स्ट्राहेपेटिक) विकृति के संकेतों से प्रकट होती है।

निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ AIH की एक विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर का संकेत दे सकती हैं:

1. गंभीर अस्वस्थता, कार्य क्षमता में कमी;
2. जिगर की तरफ भारीपन और दर्द;
3. जी मिचलाना;
4. त्वचा की प्रतिक्रियाएं (केपिलराइटिस, टेलैंगिएक्टेसिया, पुरपुरा, आदि)
5. त्वचा की खुजली;
6. लिम्फैडेनोपैथी;
7. पीलिया (आंतरायिक);
8. हेपेटोमेगाली (यकृत का इज़ाफ़ा);
9. स्प्लेनोमेगाली (तिल्ली का बढ़ना);
10. महिलाओं में, मासिक धर्म की अनुपस्थिति (अमेनोरिया);
11. पुरुषों में - स्तन ग्रंथियों में वृद्धि (गाइनेकोमास्टिया);
12. प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ (पॉलीआर्थराइटिस),

अक्सर AIH अन्य बीमारियों का साथी होता है: मधुमेह मेलेटस, रक्त, हृदय और गुर्दे के रोग, पाचन तंत्र के अंगों में स्थानीयकृत रोग प्रक्रियाएं। एक शब्द में, ऑटोम्यून्यून - यह ऑटोम्यून्यून है और खुद को हेपेटिक पैथोलॉजी से दूर किसी में प्रकट कर सकता है।

किसी भी जिगर को "शराब पसंद नहीं है" ...

मादक हेपेटाइटिस (एएच) को विषाक्त हेपेटाइटिस के रूपों में से एक माना जा सकता है, क्योंकि उनके पास एक कारण है - परेशान करने वाले पदार्थों के जिगर पर नकारात्मक प्रभाव जो हेपेटोसाइट्स पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। मादक मूल के हेपेटाइटिस को यकृत की सूजन के सभी विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है, जो, हालांकि, तेजी से प्रगतिशील तीव्र रूप में हो सकता है या लगातार पुराना हो सकता है।

सबसे अधिक बार, एक तीव्र प्रक्रिया की शुरुआत संकेतों के साथ होती है:

• नशा: मतली, उल्टी, दस्त, भोजन से घृणा;
• वजन घटना;
• कोलेस्टेटिक रूप में पित्त अम्लों के संचय के कारण खुजली के बिना या खुजली के साथ पीलिया;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में इसकी संघनन और खराश के साथ यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि;
• कंपन;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम, गुर्दे की विफलता, फुलमिनेंट रूप के साथ यकृत एन्सेफैलोपैथी। हेपटेरैनल सिंड्रोम और यकृत कोमा रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

कभी-कभी मादक हेपेटाइटिस के तीव्र पाठ्यक्रम में, शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है, रक्तस्राव और बैक्टीरिया के संक्रमण के अलावा संभव है, जिससे श्वसन और मूत्र पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग आदि की सूजन हो जाती है।

यदि व्यक्ति समय पर रुकने का प्रबंधन करता है तो उच्च रक्तचाप की पुरानी दृढ़ता ओलिगोस्पोमैटिक और अक्सर उलटा हो जाती है। अन्यथा जीर्ण रूप सिरोसिस में परिवर्तन के साथ प्रगतिशील हो जाता है।

… और अन्य जहरीले पदार्थ

तीव्र विषाक्त हेपेटाइटिस के विकास के लिए एक जहरीले सब्सट्रेट की एक छोटी खुराक की एक खुराक पर्याप्त है, जिसमें हेपेटोट्रोपिक गुण होते हैं, या बड़ी संख्या में ऐसे पदार्थ होते हैं जो यकृत के प्रति कम आक्रामक होते हैं, उदाहरण के लिए, शराब। जिगर की तीव्र जहरीली सूजन इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द से प्रकट होती है। बहुत से लोग गलती से मानते हैं कि अंग ही दर्द करता है, लेकिन ऐसा नहीं है। लिवर कैप्सूल के आकार में वृद्धि के कारण उसके खिंचने से दर्द होता है।

विषाक्त यकृत क्षति के साथ, मादक हेपेटाइटिस के लक्षण विशेषता हैं, हालांकि, जहरीले पदार्थ के प्रकार के आधार पर, उन्हें अधिक स्पष्ट किया जा सकता है, उदाहरण के लिए:

1. बुखार की स्थिति;
2. प्रगतिशील पीलिया;
3. खून के मिश्रण के साथ उल्टी;
4. विषाक्त पदार्थों द्वारा संवहनी दीवारों को नुकसान के कारण नाक और मसूड़े से खून बहना, त्वचा पर रक्तस्राव;
5. मानसिक विकार (उत्तेजना, सुस्ती, स्थान और समय में भटकाव)।

क्रोनिक टॉक्सिक हेपेटाइटिस लंबे समय में विकसित होता है जब जहरीले पदार्थों की छोटी लेकिन लगातार खुराक ली जाती है। यदि विषाक्त प्रभाव का कारण समाप्त नहीं किया जाता है, तो वर्षों (या केवल महीनों) के बाद जटिलताओं को रूप में प्राप्त किया जा सकता है जिगर और जिगर की विफलता का सिरोसिस.

प्रारंभिक निदान के लिए मार्कर। उनसे कैसे निपटें?

वायरल हेपेटाइटिस मार्कर

बहुत से लोगों ने सुना है कि भड़काऊ यकृत रोगों के निदान में पहला कदम मार्करों पर एक अध्ययन है। हेपेटाइटिस के विश्लेषण के उत्तर के साथ कागज का एक टुकड़ा प्राप्त करने के बाद, रोगी विशेष शिक्षा नहीं होने पर संक्षिप्त नाम को समझने में असमर्थ है।

वायरल हेपेटाइटिस मार्करकी मदद से निर्धारित और, गैर-वायरल मूल की भड़काऊ प्रक्रियाओं का निदान अन्य तरीकों से किया जाता है, एलिसा को छोड़कर नहीं। इन तरीकों के अलावा, जैव रासायनिक परीक्षण, हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण (यकृत बायोप्सी सामग्री के आधार पर) और वाद्य अध्ययन किए जाते हैं।

हालांकि, हमें मार्करों पर वापस जाना चाहिए:

• संक्रामक हेपेटाइटिस ए एंटीजनकेवल ऊष्मायन अवधि में और केवल मल में निर्धारित किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण में, वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन (IgM) का उत्पादन शुरू होता है और रक्त में दिखाई देता है। कुछ देर बाद संश्लेषित एचएवी-आईजीजी रिकवरी और आजीवन प्रतिरक्षा के गठन का संकेत देते हैं, जो ये इम्युनोग्लोबुलिन प्रदान करेंगे;
• वायरल हेपेटाइटिस बी के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति या अनुपस्थिति"ऑस्ट्रेलियाई प्रतिजन" द्वारा निर्धारित - HBsAg (सतह प्रतिजन) अति प्राचीन काल से पता चला (हालांकि आधुनिक तरीकों से नहीं) और आंतरिक खोल प्रतिजन - HBcAg और HBeAg, जो केवल एलिसा और पीसीआर द्वारा प्रयोगशाला निदान के आगमन के साथ पहचान करना संभव हो गया . एचबीसीएजी रक्त सीरम में नहीं पाया जाता है, यह एंटीबॉडी (एंटी-एचबीसी) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। एचबीवी के निदान की पुष्टि करने और पुरानी प्रक्रिया और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स (एचबीवी डीएनए का पता लगाने) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। विशिष्ट एंटीबॉडी (एंटी-एचबीएसएंटीजन की अनुपस्थिति में उसके रक्त के सीरम में कुल एंटी-एचबीसी, एंटी-एचबीई)।एचबीएसएजी;
• सी-हेपेटाइटिस का निदानवायरस आरएनए (पीसीआर) का पता लगाए बिना मुश्किल है। IgG एंटीबॉडीज, प्रारंभिक अवस्था में प्रकट होने के बाद, जीवन भर प्रसारित होते रहते हैं। तीव्र अवधि और पुनर्सक्रियन चरण वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा इंगित किया गया है (आईजीएम), जिसका टिटर बढ़ता है। हेपेटाइटिस सी के उपचार के निदान, निगरानी और नियंत्रण के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड पीसीआर द्वारा वायरस आरएनए का निर्धारण है।
• हेपेटाइटिस डी के निदान के लिए मुख्य मार्कर(डेल्टा संक्रमण) वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन (एंटी-एचडीडी-आईजीजी) को जीवन भर बने रहने के लिए माना जाता है। इसके अलावा, मोनोइन्फेक्शन, सुपर (एचबीवी के साथ जुड़ाव) या सह-संक्रमण को स्पष्ट करने के लिए, एक विश्लेषण किया जाता है जो वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाता है, जो सुपरिनफेक्शन के साथ हमेशा के लिए रहता है, और लगभग छह महीने में सह-संक्रमण के साथ गायब हो जाता है;
• हेपेटाइटिस जी का मुख्य प्रयोगशाला अध्ययनपीसीआर का उपयोग कर वायरल आरएनए का निर्धारण है। रूस में, HGV के लिए एंटीबॉडी का पता विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए एलिसा किट का उपयोग करके लगाया जाता है जो E2 एनवेलप प्रोटीन के इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगा सकता है, जो रोगज़नक़ (एंटी-HGV E2) का एक घटक है।

गैर-वायरल एटियलजि के हेपेटाइटिस मार्कर

एआईएच का निदान सीरोलॉजिकल मार्कर (एंटीबॉडी) की पहचान पर आधारित है:

इसके अलावा, निदान जैव रासायनिक मापदंडों के निर्धारण का उपयोग करता है: प्रोटीन अंश (हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया), यकृत एंजाइम (ट्रांसएमिनेस की महत्वपूर्ण गतिविधि), साथ ही यकृत (बायोप्सी) के हिस्टोलॉजिकल सामग्री का अध्ययन।

मार्करों के प्रकार और अनुपात के आधार पर, AIH के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• पहला अधिक बार किशोरों या किशोरावस्था में प्रकट होता है, या 50 तक "प्रतीक्षा" करता है;
• दूसरा सबसे अधिक बार बचपन को प्रभावित करता है, उच्च गतिविधि और इम्यूनोसप्रेसर्स के लिए प्रतिरोध होता है, जल्दी से सिरोसिस में बदल जाता है;
• तीसरा प्रकार एक अलग रूप के रूप में सामने आता था, लेकिन अब इसे इस परिप्रेक्ष्य में नहीं माना जाता है;
• एटिपिकल एआईएच क्रॉस-हेपेटिक सिंड्रोम का प्रतिनिधित्व करता है (प्राथमिक पित्त सिरोसिस, प्राथमिक स्क्लेरोजिंग चोलैंगाइटिस, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस)।

जिगर की क्षति के मादक मूल के प्रत्यक्ष प्रमाण मौजूद नहीं हैं, इसलिए, इथेनॉल के उपयोग से जुड़े हेपेटाइटिस के लिए कोई विशिष्ट विश्लेषण नहीं है, हालांकि, कुछ कारक जो इस विकृति के बहुत लक्षण हैं, पर ध्यान दिया गया है। उदाहरण के लिए, एथिल अल्कोहल, जो यकृत पैरेन्काइमा पर कार्य करता है, की रिहाई को बढ़ावा देता है मादक हाइलिन को मैलोरी बॉडीज कहा जाता है, जो हेपेटोसाइट्स और स्टेलेट रेटिकुलोएफ़िथेलियल कोशिकाओं में अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तन की उपस्थिति की ओर जाता है, जो "दीर्घ-पीड़ित" अंग पर अल्कोहल के नकारात्मक प्रभाव की डिग्री का संकेत देता है।

इसके अलावा, कुछ जैव रासायनिक संकेतक (बिलीरुबिन, यकृत एंजाइम, गामा अंश) मादक हेपेटाइटिस का संकेत देते हैं, लेकिन अन्य जहरीले जहरों के संपर्क में आने पर उनकी महत्वपूर्ण वृद्धि यकृत की कई रोग स्थितियों की विशेषता है।

इतिहास का स्पष्टीकरण, यकृत को प्रभावित करने वाले विषाक्त पदार्थ की पहचान, जैव रासायनिक परीक्षण और वाद्य परीक्षण हैं विषाक्त हेपेटाइटिस के निदान के लिए मुख्य मानदंड.

क्या हेपेटाइटिस ठीक हो सकता है?

हेपेटाइटिस का उपचार एटिऑलॉजिकल कारक पर निर्भर करता है जो यकृत में सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है। बेशक , मादक या ऑटोइम्यून उत्पत्ति के हेपेटाइटिस में आमतौर पर केवल रोगसूचक, विषहरण और हेपेटोप्रोटेक्टिव उपचार की आवश्यकता होती है .

वायरल हेपेटाइटिस ए और ई, हालांकि संक्रामक उत्पत्ति के हैं, तीव्र हैं और, एक नियम के रूप में, जीर्णता नहीं देते हैं। मानव शरीर ज्यादातर मामलों में उनका विरोध करने में सक्षम है, इसलिए यह उनका इलाज करने के लिए प्रथागत नहीं है, सिवाय इसके कि कभी-कभी रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग सिरदर्द, मतली, उल्टी और दस्त को खत्म करने के लिए किया जाता है।

वायरस बी, सी, डी के कारण लीवर की सूजन के साथ स्थिति अधिक जटिल है। हालांकि, यह देखते हुए कि डेल्टा संक्रमण व्यावहारिक रूप से अपने आप नहीं होता है, लेकिन एचबीवी का अनिवार्य रूप से अनुसरण करता है, बी-हेपेटाइटिस का इलाज सबसे पहले किया जाना चाहिए, लेकिन बढ़ी हुई खुराक और लंबे पाठ्यक्रम के साथ।

हेपेटाइटिस सी का इलाज करना हमेशा संभव नहीं होता है, हालांकि इंटरफेरॉन-अल्फा (वायरस के खिलाफ प्रतिरक्षा रक्षा का एक घटक) के उपयोग से इलाज की संभावना फिर भी दिखाई देती है। इसके अलावा, संयुक्त योजनाओं का उपयोग वर्तमान में मुख्य दवा के प्रभाव को बढ़ाने के लिए किया जाता है, जिसमें एंटीवायरल ड्रग्स के साथ लंबे समय तक इंटरफेरॉन के संयोजन शामिल होते हैं, उदाहरण के लिए, रिबाविरिन या लैमिवुडिन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक प्रतिरक्षा प्रणाली पर्याप्त रूप से अपने काम में बाहर से पेश किए गए इम्युनोमोड्यूलेटर्स के हस्तक्षेप का जवाब नहीं देती है, इसलिए इंटरफेरॉन, इसके सभी लाभों के लिए, अवांछनीय प्रभाव पैदा कर सकता है। इस संबंध में, शरीर में वायरस के व्यवहार की नियमित प्रयोगशाला निगरानी के साथ एक डॉक्टर की करीबी देखरेख में इंटरफेरॉन थेरेपी की जाती है। अगर इस वायरस को पूरी तरह खत्म करना संभव है तो इसे इस पर जीत माना जा सकता है। अधूरा उन्मूलन, लेकिन रोगज़नक़ की प्रतिकृति की समाप्ति भी एक अच्छा परिणाम है, जिससे आप "दुश्मन की सतर्कता को कम कर सकते हैं" और कई वर्षों तक हेपेटाइटिस के सिरोसिस या हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा में बदलने की संभावना में देरी कर सकते हैं।

हेपेटाइटिस को कैसे रोकें?

अभिव्यक्ति "इलाज की तुलना में किसी बीमारी को रोकना आसान है" लंबे समय से हैक किया गया है, लेकिन भुलाया नहीं गया है, क्योंकि यदि निवारक उपायों की उपेक्षा नहीं की जाती है, तो कई परेशानियों से बचा जा सकता है। वायरल हेपेटाइटिस के लिए, यहाँ विशेष देखभाल भी अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगी।व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन, अन्य मामलों में रक्त (दस्ताने, उंगलियों, कंडोम) के संपर्क में आने पर विशिष्ट सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग संक्रमण के संचरण में बाधा बन सकता है।

हेपेटाइटिस के खिलाफ लड़ाई में चिकित्साकर्मी विशेष रूप से कार्य योजना विकसित करते हैं और हर बिंदु पर उनका पालन करते हैं। इस प्रकार, हेपेटाइटिस की घटना और एचआईवी संक्रमण के संचरण को रोकने के साथ-साथ व्यावसायिक संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा कुछ रोकथाम नियमों का पालन करने की सिफारिश करती है:

1. ड्रग्स का उपयोग करने वाले लोगों में "सिरिंज हेपेटाइटिस" को रोकें। इसके लिए, सीरिंज के मुफ्त वितरण के लिए अंक व्यवस्थित करें;
2. रक्त आधान के दौरान वायरस के संचरण की किसी भी संभावना को रोकें (अल्ट्रा-कम तापमान पर दाता रक्त से प्राप्त दवाओं और घटकों के आधान और संगरोध भंडारण के लिए स्टेशनों पर पीसीआर प्रयोगशालाओं का संगठन);
3. सभी उपलब्ध व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करके और स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण अधिकारियों की आवश्यकताओं का अनुपालन करते हुए, व्यावसायिक संक्रमण की संभावना को अधिकतम तक कम करें;
4. संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले विभागों पर विशेष ध्यान दें (उदाहरण के लिए हेमोडायलिसिस)।

हमें संक्रमित व्यक्ति के साथ संभोग के लिए सावधानियों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।हेपेटाइटिस सी वायरस के यौन संचरण की संभावना नगण्य है, लेकिन एचबीवी के लिए यह काफी बढ़ जाता है, विशेष रूप से रक्त की उपस्थिति से जुड़े मामलों में, जैसे महिलाओं में मासिक धर्म या भागीदारों में से किसी एक में जननांग आघात। यदि आप सेक्स के बिना नहीं रह सकते, तो कम से कम आपको कंडोम के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

रोग के तीव्र चरण में संक्रमित होने की संभावना अधिक होती है, जब वायरस की सांद्रता विशेष रूप से अधिक होती है, इसलिए ऐसी अवधि के लिए यौन संबंधों से पूरी तरह दूर रहना बेहतर होगा। अन्यथा, वाहक लोग एक सामान्य जीवन जीते हैं, बच्चों को जन्म देते हैं, उनकी ख़ासियत को याद करते हैं, और डॉक्टरों को चेतावनी देना सुनिश्चित करें (एम्बुलेंस, दंत चिकित्सक, प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करते समय और अन्य स्थितियों में जिन्हें अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है) जोखिम में क्या शामिल है हेपेटाइटिस के लिए समूह

हेपेटाइटिस के लिए प्रतिरोध बढ़ाना

हेपेटाइटिस की रोकथाम में वायरल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण भी शामिल है। दुर्भाग्य से, हेपेटाइटिस सी के खिलाफ एक टीका अभी तक विकसित नहीं हुआ है, लेकिन हेपेटाइटिस ए और बी के खिलाफ उपलब्ध टीकों ने इस प्रकार की घटनाओं को काफी कम कर दिया है।

हेपेटाइटिस ए का टीका 6-7 वर्ष की आयु के बच्चों (आमतौर पर स्कूल में प्रवेश से पहले) को दिया जाता है। एक एकल उपयोग डेढ़ साल के लिए प्रतिरक्षा प्रदान करता है, पुन: टीकाकरण (पुनः टीकाकरण) सुरक्षा अवधि को 20 वर्ष या उससे अधिक तक बढ़ा देता है।

प्रसूति अस्पताल में अभी भी नवजात शिशुओं को एचबीवी वैक्सीन दिया जाता है, उन बच्चों के लिए जिन्हें किसी कारण से टीका नहीं लगाया गया है, या वयस्कों के लिए कोई आयु प्रतिबंध नहीं है। एक पूर्ण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सुनिश्चित करने के लिए, टीका कई महीनों में तीन बार दिया जाता है। वैक्सीन को सतह ("ऑस्ट्रेलियाई") HBs एंटीजन के आधार पर विकसित किया गया था।

लिवर एक नाजुक अंग है

अपने दम पर हेपेटाइटिस का इलाज करने का मतलब है कि इस तरह के एक महत्वपूर्ण अंग में भड़काऊ प्रक्रिया के परिणाम की पूरी जिम्मेदारी लेना, इसलिए, तीव्र अवधि में या जीर्ण पाठ्यक्रम में, डॉक्टर के साथ अपने किसी भी कार्य का समन्वय करना बेहतर होता है। आखिरकार, कोई भी समझता है: यदि मादक या विषाक्त हेपेटाइटिस के अवशिष्ट प्रभाव लोक उपचार को बेअसर कर सकते हैं, तो वे तीव्र चरण (अर्थात् एचबीवी और एचसीवी) में प्रचलित वायरस से निपटने की संभावना नहीं रखते हैं। यकृत एक नाजुक अंग है, हालांकि रोगी है, इसलिए घरेलू उपचार विचारशील और उचित होना चाहिए।

उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस ए को आहार के अलावा किसी अन्य चीज की आवश्यकता नहीं होती है, जो सामान्य तौर पर, किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया के तीव्र चरण में आवश्यक होता है। पोषण जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए, क्योंकि यकृत सब कुछ अपने आप से गुजरता है। अस्पताल में, आहार को पांचवीं तालिका (नंबर 5) कहा जाता है, जिसे तीव्र अवधि के बाद छह महीने तक घर पर भी देखा जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस में, निश्चित रूप से, वर्षों तक आहार का सख्ती से पालन करने की सलाह नहीं दी जाती है, लेकिन रोगी को यह याद दिलाना सही होगा कि एक बार फिर अंग को परेशान नहीं करना चाहिए। सलाह दी जाती है कि उबले हुए खाद्य पदार्थ खाने की कोशिश करें, तला हुआ, फैटी, मसालेदार, नमकीन और मीठे को सीमित करें। मजबूत शोरबा, मजबूत और कमजोर मादक और कार्बोनेटेड पेय, यकृत भी स्वीकार नहीं करता है।

क्या लोक उपचार बचा सकते हैं?

लोक उपचार अन्य मामलों में जिगर को उस पर पड़ने वाले भार से निपटने में मदद करते हैं, प्राकृतिक प्रतिरक्षा बढ़ाते हैं और शरीर को मजबूत करते हैं। हालांकि वे हेपेटाइटिस का इलाज नहीं कर सकते, इसलिए, शौकिया गतिविधियों में शामिल होने के लिए, डॉक्टर के बिना जिगर की सूजन का इलाज सही होने की संभावना नहीं है, क्योंकि प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं हैं जिन्हें इसके खिलाफ लड़ाई में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

"अंधा" लग रहा है

अक्सर उपस्थित चिकित्सक स्वयं, जब अस्पताल से स्वास्थ्यलाभ को छुट्टी दे रहे होते हैं, तो उसके लिए सरल घरेलू प्रक्रियाओं की सिफारिश करते हैं। उदाहरण के लिए - "अंधा" जांच, जो सुबह खाली पेट की जाती है। रोगी 2 चिकन यॉल्क्स पीता है, प्रोटीन को फेंक देता है या अन्य उद्देश्यों के लिए उनका उपयोग करता है, 5 मिनट के बाद वह इसे एक गिलास अभी भी मिनरल वाटर (या नल से साफ) के साथ पीता है और इसे गर्म डालकर दाहिने बैरल पर रखता है। इसके नीचे हीटिंग पैड। प्रक्रिया में एक घंटा लगता है। आपको आश्चर्य नहीं होना चाहिए अगर इसके बाद कोई व्यक्ति अनावश्यक सब कुछ देने के लिए शौचालय की ओर भागता है। कुछ जर्दी के बजाय मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करते हैं, हालांकि, यह एक खारा रेचक है, जो हमेशा आंतों को ऐसा आराम नहीं देता है, जैसे कि अंडे।

हॉर्सरैडिश?

हां, कुछ लोग उपचार के रूप में बारीक कद्दूकस की हुई सहिजन (4 बड़े चम्मच) का उपयोग करते हैं, इसे एक गिलास दूध में मिलाकर। मिश्रण को तुरंत पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है, इसलिए इसे पहले गर्म किया जाता है (लगभग एक फोड़ा, लेकिन उबला हुआ नहीं), 15 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है ताकि घोल में प्रतिक्रिया हो। दिन में कई बार दवा का प्रयोग करें। यह स्पष्ट है कि यदि कोई व्यक्ति सहिजन जैसे उत्पाद को अच्छी तरह से सहन करता है तो ऐसा उपाय हर दिन तैयार करना होगा।

नींबू के साथ सोडा

उनका कहना है कि इसी तरह कुछ लोगों का वजन कम होता है . लेकिन फिर भी हमारा एक और लक्ष्य है - बीमारी का इलाज करना। एक नींबू का रस निचोड़ें और उसमें एक चम्मच बेकिंग सोडा डालें। पांच मिनट बाद सोडा बुझ जाएगा और दवा तैयार है। 3 दिन तक दिन में तीन बार पिएं, फिर 3 दिन आराम करें और फिर से उपचार दोहराएं। हम दवा की कार्रवाई के तंत्र का न्याय करने का कार्य नहीं करते हैं, लेकिन लोग इसे करते हैं।

जड़ी बूटी: ऋषि, पुदीना, दूध थीस्ल

कुछ का कहना है कि ऐसे मामलों में जाना जाने वाला दूध थीस्ल, जो न केवल हेपेटाइटिस के साथ, बल्कि सिरोसिस के साथ भी मदद करता है, हेपेटाइटिस सी के खिलाफ बिल्कुल अप्रभावी है, लेकिन बदले में लोग अन्य व्यंजनों की पेशकश करते हैं:

• 1 बड़ा चम्मच पुदीना;
• आधा लीटर उबलते पानी;
• एक दिन के लिए संक्रमित;
• तना हुआ;
• पूरे दिन इस्तेमाल किया जाता है।

या कोई अन्य नुस्खा:

• ऋषि - एक बड़ा चमचा;
• 200 - 250 ग्राम उबलते पानी;
• प्राकृतिक शहद का एक बड़ा चमचा;
• शहद ऋषि में पानी के साथ भंग कर दिया जाता है और एक घंटे के लिए जोर दिया जाता है;
• मिश्रण को खाली पेट पिएं।

हालांकि, हर कोई दूध थीस्ल के बारे में समान दृष्टिकोण का पालन नहीं करता है और एक नुस्खा प्रदान करता है जो सी-हेपेटाइटिस सहित सभी सूजन वाले यकृत रोगों में मदद करता है:

1. एक ताजा पौधा (जड़, तना, पत्तियां, फूल) कुचला जाता है;
2. सूखने के लिए एक घंटे के एक चौथाई के लिए ओवन में रखें;
3. सुखाने की प्रक्रिया को पूरा करने के लिए ओवन से निकालें, कागज पर रखें और एक अंधेरी जगह में रखें;
4. सूखे उत्पाद के 2 बड़े चम्मच चुनें;
5. आधा लीटर उबलते पानी डालें;
6. 8-12 घंटे जोर दें (अधिमानतः रात में);
7. 40 दिनों के लिए दिन में 3 बार, 50 मिली पिएं;
8. दो सप्ताह के लिए ब्रेक की व्यवस्था करें और उपचार दोहराएं।

वीडियो: "डॉ। कोमारोव्स्की के स्कूल" में वायरल हेपेटाइटिस

हेपेटाइटिस ए के लक्षण नैदानिक ​​​​संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है: अनुचित उपनैदानिक ​​रूपों से जो नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना होते हैं, नशे के स्पष्ट लक्षणों के साथ नैदानिक ​​​​रूप से उच्चारित रूप और बल्कि गंभीर चयापचय संबंधी विकार।

रोग के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, चार अवधियों के क्रमिक परिवर्तन के साथ चक्रीयता स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है: ऊष्मायन, प्रीरिक्टेरिक, आईटेरिक और पोस्टिक्टेरिक। यह ध्यान में रखते हुए कि एनीटेरिक रूप अक्सर पाए जाते हैं, रोग, ऊष्मायन, प्रोड्रोमल, या प्रारंभिक (प्रीरिकेटिक), पीक अवधि (बीमारी का पूर्ण विकास) और आक्षेप की अवधि के बीच अंतर करना अधिक सही है। अवधियों में विभाजन कुछ हद तक योजनाबद्ध है, क्योंकि उनके बीच की रेखा हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। कुछ मामलों में, प्रारंभिक (प्रोड्रोमल) अवधि अप्रभावित हो सकती है, और रोग तुरंत पीलिया के साथ शुरू होता है। ऊष्मायन अवधि का आवंटन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसका सटीक परिसीमन आपको हेपेटाइटिस बी से हेपेटाइटिस ए को प्रारंभिक रूप से अलग करने की अनुमति देता है; प्रारंभिक अवधि का अध्ययन रोग के शीघ्र निदान की संभावना को निर्धारित करता है, ठीक उस समय जब रोगी सबसे अधिक संक्रामक होता है।

आरोग्यलाभ की अवधि, इसके सार के अनुसार, बहाली, या मरम्मत भी कहा जा सकता है। यह इसके महान नैदानिक ​​महत्व पर जोर देता है, क्योंकि हेपेटाइटिस ए से पुनर्प्राप्ति, हालांकि अपरिहार्य है, फिर भी कई चरणों में होती है और इसके कई विकल्प होते हैं।

रोगजनक दृष्टिकोण से, वायरस के पैरेन्काइमल प्रसार और यकृत प्रतिकृति का चरण ऊष्मायन अवधि से मेल खाता है; प्रारंभिक (प्रोड्रोमल) अवधि - संक्रमण के सामान्यीकरण का चरण (विरेमिया); पीक अवधि - चयापचय संबंधी विकारों का चरण (यकृत क्षति); आरोग्यलाभ की अवधि - स्थिर मरम्मत और वायरस के उन्मूलन का चरण।

हेपेटाइटिस ए के पहले लक्षण

हेपेटाइटिस ए के लिए ऊष्मायन अवधि 10 से 45 दिनों तक है। जाहिरा तौर पर, केवल दुर्लभ मामलों में इसे 8 दिनों तक छोटा किया जा सकता है या 50 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नोट नहीं की जाती हैं। हालांकि, रक्त में हेपैटोसेलुलर एंजाइम (ALT, ACT, F-1-FA, आदि) की गतिविधि बढ़ जाती है और हेपेटाइटिस ए वायरस मुक्त परिसंचरण में पाया जाता है, यदि इस रोग का संदेह है तो इन एंजाइमों के स्तर के लिए रक्त।

रोग, एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में 38-39 सी तक की वृद्धि के साथ शुरू होता है, अक्सर उच्च मूल्यों तक, और नशा के लक्षणों की शुरुआत (अस्वस्थता, कमजोरी, भूख न लगना, मतली और उल्टी)। रोग के पहले दिनों से, रोगी कमजोरी, सिरदर्द, कड़वा स्वाद और मुंह से दुर्गंध की शिकायत करते हैं, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या दर्द की भावना, अधिजठर या कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है। दर्द आमतौर पर प्रकृति में सुस्त या कोलिकी होता है। वे मजबूत हो सकते हैं और एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और यहां तक ​​​​कि पित्त पथरी के हमले का आभास दे सकते हैं। Prodromal अवधि की विशेषता मनोदशा में ध्यान देने योग्य परिवर्तन है, चिड़चिड़ापन, बढ़ी हुई घबराहट, मनमौजीपन और नींद की गड़बड़ी में व्यक्त किया गया है। रोग के प्री-आइक्टरिक अवधि में 2/3 रोगियों में, बार-बार उल्टी का उल्लेख किया जाता है, जो भोजन, पानी और दवाओं के सेवन से जुड़ा नहीं है, कम अक्सर उल्टी दोहराई जाती है। अक्सर क्षणिक अपच संबंधी विकार होते हैं: पेट फूलना, कब्ज, कम अक्सर - दस्त।

प्रारंभिक अवधि में दुर्लभ मामलों (10-15%) में, नाक की भीड़, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया और मामूली खांसी के रूप में प्रतिश्यायी घटनाएं देखी जाती हैं। इन रोगियों में, एक नियम के रूप में, उच्च तापमान प्रतिक्रिया होती है। कुछ समय पहले तक, हेपेटाइटिस ए में प्रतिश्यायी घटनाओं को अंतर्निहित बीमारी के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था, जिसने कुछ लेखकों को प्रीरिकेरिक अवधि के इन्फ्लुएंजा-जैसे संस्करण को अलग करने का कारण दिया था। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, हेपेटाइटिस ए वायरस ऑरोफरीनक्स और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित नहीं करता है। हेपेटाइटिस ए की प्रारंभिक अवधि में कुछ रोगियों में प्रतिश्यायी घटना की घटना को एक तीव्र श्वसन वायरल रोग की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए।

1-2 के बाद, कम अक्सर - रोग की शुरुआत से 3 दिन, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, और नशा के लक्षण कुछ हद तक कमजोर हो जाते हैं, लेकिन सामान्य कमजोरी, एनोरेक्सिया, मतली अभी भी बनी रहती है, उल्टी होती है, और पेट में दर्द आमतौर पर होता है बढ़ती है।

रोग की इस अवधि में सबसे महत्वपूर्ण वस्तुनिष्ठ लक्षण यकृत के आकार में वृद्धि, इसकी संवेदनशीलता और तालु पर दर्द है। जिगर के आकार में वृद्धि आधे से अधिक रोगियों में देखी जाती है और रोग के पहले दिनों से, अलग-अलग मामलों में प्लीहा के किनारे को छू लिया जाता है। जिगर आमतौर पर मध्यम घनत्व के 1.5-2 सेमी तक कॉस्टल आर्क के किनारे से बाहर निकलता है,

प्रारंभिक अवधि के अंत तक, एक नियम के रूप में, मूत्र का एक कालापन होता है (68% रोगियों में बीयर का रंग), कम अक्सर - मल का आंशिक मलिनकिरण (33% में मिट्टी का रंग)। कुछ रोगियों में, प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की या अनुपस्थित होती हैं, और रोग शुरू होता है, जैसा कि यह था, तुरंत मूत्र और मल के रंग में परिवर्तन के साथ। हेपेटाइटिस ए की शुरुआत का यह प्रकार 10-15% रोगियों में होता है, आमतौर पर रोग के हल्के या हल्के रूपों के साथ।

हेपेटाइटिस ए की प्रारंभिक (प्रीरिकेरिक) अवधि का वर्णित विशिष्ट लक्षण जटिल रोग के रोगजनन की विशेषताओं के अनुसार पूर्ण है। इस अवधि के दौरान होने वाले संक्रमण (विरेमिया) का सामान्यीकरण रोग के पहले दिनों में संक्रामक विषाक्तता की अभिव्यक्तियों में विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के संदर्भ में एक अनैच्छिक के साथ परिलक्षित होता है, जिसके बाद पहले से ही रोग के 3-4 वें दिन के साथ संक्रामक-विषैले सिंड्रोम की कमी के साथ, और हेपेटाइटिस ए के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जो यकृत की कार्यात्मक स्थिति के बढ़ते उल्लंघन का संकेत देते हैं।

प्रारंभिक अवधि के नशा के लक्षण रक्त में वायरस की एकाग्रता से संबंधित होते हैं। वायरल प्रतिजन की उच्चतम सांद्रता प्रारंभिक अवधि के पहले दिनों में सटीक रूप से पाई जाती है, जब नशा के लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। प्रोड्रोमल अवधि के अंत में, रक्त में वायरस की एकाग्रता कम होने लगती है, और पहले से ही पीलिया की शुरुआत के 3-5 दिनों के बाद, रक्त में वायरल प्रतिजन, एक नियम के रूप में, पता नहीं चलता है।

हेपेटाइटिस ए की प्रारंभिक (प्री-आइक्टरिक) अवधि की अभिव्यक्तियाँ बहुरूपी हैं, लेकिन यह अलग-अलग नैदानिक ​​​​सिंड्रोम (एस्थेनोवेटेटिव, डिस्पेप्टिक, कैटरल, आदि) को अलग करने के लिए एक आधार के रूप में काम नहीं कर सकता है, जैसा कि कई लेखक करते हैं। बच्चों में, सिंड्रोम के बीच ऐसा अंतर अनुचित लगता है, क्योंकि सिंड्रोम ज्यादातर संयोजन में देखे जाते हैं, और उनमें से किसी के प्रमुख महत्व को अलग करना मुश्किल है।

प्रारंभिक अवधि में हेपेटाइटिस ए के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विषमता और पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, इस अवधि में हेपेटाइटिस ए को प्रारंभिक यकृत क्षति (विस्तार, कठोरता और खराश) के संकेतों के साथ नशा के लक्षणों के एक विशिष्ट संयोजन के आधार पर संदेह किया जा सकता है। ). गहरे मूत्र और मल के मलिनकिरण, एक महामारी की स्थिति की उपस्थिति में निदान बहुत सरल है और प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा समर्थित किया जा सकता है। रोग की इस अवधि में उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हाइपरफेरमेंटेमिया है। लगभग सभी हेपैटोसेलुलर एंजाइम (ALT, ACT, F-1-FA, सोर्बिटोल डिहाइड्रोजनेज, ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज, यूरोकैनिनेज, आदि) की गतिविधि सभी रोगियों में बीमारी के पहले दिनों में तेजी से बढ़ जाती है। थाइमोल टेस्ट, बीटा-लिलोप्रोटीन के संकेतक भी बढ़ते हैं।

रोग की इस अवधि में रक्त सीरम में बिलीरुबिन का निर्धारण एंजाइमेटिक परीक्षणों और तलछटी नमूनों की तुलना में कम नैदानिक ​​मूल्य है। रोग की शुरुआत में बिलीरुबिन की कुल मात्रा में अभी तक वृद्धि नहीं हुई है, लेकिन फिर भी इसके बाध्य अंश की बढ़ी हुई सामग्री का पता लगाना अक्सर संभव होता है। रोग के पहले दिनों से, मूत्र में यूरोबिलिन की मात्रा बढ़ जाती है, और प्रीटेरिक अवधि के अंत में, पित्त रंजक बड़ी नियमितता के साथ पाए जाते हैं,

परिधीय रक्त में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। लाल रक्त नहीं बदला जाता है, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि नहीं होती है, कभी-कभी छोटे ल्यूकोसाइटोसिस तेजी से गुजरते हैं।

प्रोड्रोमल अवधि की अवधि, विभिन्न लेखकों के अनुसार, काफी महत्वपूर्ण सीमाओं के भीतर भिन्न होती है: कई दिनों से लेकर 2 या 3 सप्ताह तक। बच्चों में, अधिकांश भाग के लिए यह 5-8 दिनों से अधिक नहीं होता है, केवल 13% रोगियों में प्रीरिकेरिक अवधि 8 से 12 दिनों तक होती है।

अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि प्रोड्रोमल अवधि की अवधि रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। वयस्कों में, रोग आसान होता है, कम prodromal अवधि। हमारे डेटा के अनुसार, जो अधिकांश बाल रोग विशेषज्ञों के डेटा के अनुरूप हैं, वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता अधिक होती है, प्रीरिकेरिक अवधि कम होती है। हेपेटाइटिस ए के हल्के रूपों में, पीलिया आमतौर पर 4-7 वें दिन और मध्यम रूपों में - 3-5 वें दिन प्रकट होता है। इसी समय, हल्के रूपों में, मध्यम रूपों की तुलना में 2 गुना अधिक बार, पीलिया की शुरुआत के साथ रोग तुरंत शुरू होता है। यह, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य से समझाया गया है कि हल्के रूपों में, प्रारंभिक अवधि में नशा के लक्षण इतने कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं कि वे किसी का ध्यान नहीं जा सकते।

प्रतिष्ठित अवधि में हेपेटाइटिस ए के लक्षण

पीक पीरियड (icteric period) में संक्रमण आमतौर पर तब होता है जब सामान्य स्थिति में स्पष्ट सुधार होता है और शिकायतों में कमी आती है। पीलिया की उपस्थिति के साथ, हेपेटाइटिस ए के 42% रोगियों में सामान्य स्थिति को संतोषजनक माना जा सकता है, और बाकी में - प्रतिष्ठित अवधि के 2-3 दिनों के लिए मध्यम के रूप में। बाद के दिनों में, और इन रोगियों में, नशा के लक्षण व्यावहारिक रूप से निर्धारित या हल्के नहीं होते हैं, और सामान्य स्थिति को संतोषजनक माना जा सकता है।

प्रारंभ में, श्वेतपटल का पीलापन, सख्त और मुलायम तालू दिखाई देता है, फिर - चेहरे की त्वचा, धड़ और बाद में - अंग। पीलिया तेजी से बढ़ता है, 1-2 दिनों के भीतर, अक्सर रोगी पीला हो जाता है जैसे "एक रात में।"

हेपेटाइटिस ए में पीलिया की तीव्रता हल्की या मध्यम गंभीर होती है। विकास के चरम पर पहुंचने के बाद, हेपेटाइटिस ए में पीलिया 2-3 दिनों के बाद कम होने लगता है और 7-10 दिनों के बाद गायब हो जाता है। कुछ मामलों में, इसमें 2-3 सप्ताह की देरी हो सकती है। पीलिया त्वचा की परतों में सबसे लंबे समय तक रहता है, अलिंदों पर, कोमल तालु की श्लेष्मा झिल्ली, विशेष रूप से जीभ के नीचे और श्वेतपटल पर - "उपायों के साथ सीमांत पीलिया" के रूप में। हेपेटाइटिस ए के लिए त्वचा की खुजली विशिष्ट नहीं है, लेकिन फिर भी कुछ मामलों में पीलिया की ऊंचाई पर यह संभव है, विशेष रूप से युवावस्था से पहले या यौवन काल के बच्चों में, साथ ही वयस्कों में भी।

हेपेटाइटिस ए के लिए त्वचा पर चकत्ते विशिष्ट नहीं हैं, केवल कुछ रोगियों में पित्ती के दाने होते हैं, जो हमेशा खाद्य एलर्जी से जुड़े हो सकते हैं।

पीलिया के आगमन के साथ, यकृत के आकार में और वृद्धि होती है, इसका किनारा सघन हो जाता है, गोल (कम अक्सर तेज), तालु पर दर्द होता है। जिगर के आकार में वृद्धि मुख्य रूप से हेपेटाइटिस की गंभीरता से मेल खाती है: रोग के एक हल्के रूप के साथ, जिगर आमतौर पर 2-3 सेमी तक कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे से फैलता है, और मध्यम से - 3-5 तक सेमी।

जिगर के आकार में वृद्धि ज्यादातर एक समान होती है, लेकिन अक्सर एक लोब की हार, आमतौर पर बाईं ओर, प्रबल होती है।

हेपेटाइटिस ए में प्लीहा के आकार में वृद्धि अपेक्षाकृत दुर्लभ है - 15-20% रोगियों से अधिक नहीं, लेकिन फिर भी हेपेटाइटिस ए के इस लक्षण को रोग के विशिष्ट या पैथोग्नोमोनिक संकेतों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। आम तौर पर प्लीहा 1-1.5 सेमी से अधिक नहीं के कॉस्टल आर्क के किनारे से निकलती है, इसका किनारा गोलाकार होता है, मध्यम रूप से संकुचित होता है, पैल्पेशन पर दर्द रहित होता है। प्लीहा के आकार में वृद्धि, एक नियम के रूप में, तीव्र अवधि की ऊंचाई पर नोट की जाती है: पीलिया के गायब होने के साथ, प्लीहा केवल अलग-थलग रोगियों में होती है। अधिकांश लेखक प्लीहा के बढ़ने और रोग की गंभीरता के साथ-साथ पीलिया की तीव्रता के बीच एक निश्चित संबंध को नहीं पहचानते हैं।

हेपेटाइटिस ए में अन्य अंगों से परिवर्तन हल्के होते हैं। कोई केवल मध्यम मंदनाड़ी, रक्तचाप में मामूली कमी, दिल की आवाज़ का कमजोर होना, पहले स्वर की अशुद्धता या शीर्ष पर थोड़ा सा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, पूर्वकाल धमनी पर दूसरे स्वर का हल्का उच्चारण और अल्पकालिक एक्सट्रैसिस्टोल नोट कर सकता है। .

हेपेटाइटिस ए में हृदय संबंधी परिवर्तन कभी भी बीमारी के दौरान महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन, मुख्य रूप से टी तरंग के चपटे और कम होने में व्यक्त किए गए, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का मामूली त्वरण, कभी-कभी एसटी अंतराल में मामूली कमी, को एक्सट्राकार्डियक प्रभाव के परिणामस्वरूप व्याख्या की जानी चाहिए, जो कि "संक्रामक हृदय" के रूप में है। , और मायोकार्डियल क्षति के संकेतक के रूप में नहीं।

हेपेटाइटिस ए की नैदानिक ​​तस्वीर में तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन महत्वपूर्ण नहीं हैं। फिर भी, रोग की शुरुआत में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ सामान्य अवसाद का पता लगाया जा सकता है, जो मनोदशा में परिवर्तन, घटी हुई गतिविधि, सुस्ती और गतिशीलता, नींद की गड़बड़ी और अन्य अभिव्यक्तियों में व्यक्त किया जाता है।

हेपेटाइटिस ए में, विशिष्ट मामलों में, मूत्र गहरे रंग (विशेष रूप से झाग) में सघन होता है, इसकी मात्रा कम हो जाती है। मूत्र में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर, प्रोटीन के निशान, एकल एरिथ्रोसाइट्स, हाइलिन और दानेदार सिलेंडर अक्सर पाए जाते हैं।

मूत्र में बिलीरुबिन का उत्सर्जन सभी हेपेटाइटिस के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। चिकित्सकीय रूप से, यह मूत्र के गहरे रंग के रूप में प्रकट होता है। हेपेटाइटिस ए में, मूत्र में बिलीरुबिन के उत्सर्जन की तीव्रता रक्त में संयुग्मित (प्रत्यक्ष) बिलीरुबिन की सामग्री के साथ सख्ती से संबंधित होती है - रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर जितना अधिक होता है, मूत्र का रंग उतना ही गहरा होता है। रोग की इस अवधि में, यकृत के कार्यात्मक परीक्षणों को अधिकतम रूप से बदल दिया जाता है। रक्त सीरम में, बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है, मुख्य रूप से संयुग्मित अंश के कारण, हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि हमेशा बढ़ जाती है, और अन्य प्रकार के चयापचय में परिवर्तन बढ़ जाता है।

हेपेटाइटिस ए में हेमटोलॉजिकल परिवर्तन अस्पष्ट हैं, वे रोग की अवस्था, रोगी की आयु और रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

रोग की ऊंचाई पर, इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ की मात्रा में एक साथ वृद्धि के साथ रक्त का कुछ गाढ़ा होना होता है। हेमेटोक्रिट बढ़ जाता है। लगभग अपरिवर्तित औसत हीमोग्लोबिन सामग्री के साथ एरिथ्रोसाइट की मात्रा बढ़ जाती है। एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। रोग की ऊंचाई पर रेटिकुलोसाइट्स का प्रतिशत अक्सर ऊंचा हो जाता है। उरोस्थि के पंचर में, एरिथ्रोबलास्टिक तत्वों की संख्या में वृद्धि, अस्थि मज्जा एरिथ्रोपेनिया, हल्के ईोसिनोफिलिया और ग्रैनुलोब्लास्टिक तत्वों की परिपक्वता (एक छोटी सी सीमा के भीतर) पाई जाती है। विभेदित सेलुलर तत्वों की संख्या में कुछ वृद्धि और एक स्पष्ट प्लाज्मा सेल प्रतिक्रिया भी नोट की जाती है। इन सभी परिवर्तनों को प्रेरक वायरस द्वारा अस्थि मज्जा के एरिथ्रोपोएटिक तंत्र की जलन की स्थिति से समझाया जा सकता है।

हेपेटाइटिस ए में ईएसआर सामान्य या थोड़ा धीमा होता है। इसकी वृद्धि तब देखी जाती है जब एक जीवाणु संक्रमण जोड़ा जाता है। नॉर्मोसाइटोसिस या मध्यम ल्यूकोपेनिया, रिश्तेदार और पूर्ण न्यूट्रोपेनिया के साथ, सफेद रक्त में अधिक आम है। मोनोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस। केवल कुछ मामलों में - हल्का ल्यूकोसाइटोसिस। कुछ मामलों में, प्लाज्मा कोशिकाओं में वृद्धि होती है।

प्रारंभिक (प्रीकटरिक) अवधि के लिए, बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ एक छोटा ल्यूकोसाइटोसिस विशिष्ट है, पीलिया की उपस्थिति के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या सामान्य से नीचे है, आक्षेप की अवधि में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य है।

रिवर्स विकास चरण रोग की शुरुआत से 7-14 वें दिन गिरता है और नशा के लक्षणों के पूर्ण रूप से गायब होने, भूख में सुधार, पीलिया के कम होने और गायब होने, पेशाब में उल्लेखनीय वृद्धि (पॉल्यूरिया), पित्त की कमी की विशेषता है। पेशाब में पिगमेंट पाए जाते हैं और यूरोबिलिन बॉडी दिखाई देती है, मल दागदार होता है।

रोग के सामान्य पाठ्यक्रम में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में गिरावट 7-10 दिनों तक रहती है। इस क्षण से, रोगी काफी स्वस्थ महसूस करते हैं, लेकिन यकृत के आकार में वृद्धि, और कभी-कभी प्लीहा के अलावा, उनके यकृत कार्य परीक्षण विकृतिपूर्ण रूप से परिवर्तित रहते हैं।

रिकवरी, या आरोग्य (प्रीरिकेरिक), अवधि को यकृत के आकार के सामान्यीकरण और इसकी कार्यात्मक अवस्था की बहाली की विशेषता है। कुछ मामलों में, रोगी अभी भी व्यायाम के बाद थकान, पेट में दर्द, यकृत के आकार में वृद्धि, डिस्लोटिनीमिया, एपिसोडिक या हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि में स्थायी वृद्धि की शिकायत कर सकते हैं। हेपेटाइटिस ए के ये लक्षण अलगाव या विभिन्न संयोजनों में देखे जाते हैं। स्वास्थ्य लाभ अवधि की अवधि लगभग 2-3 महीने है।

हेपेटाइटिस ए का कोर्स

हेपेटाइटिस ए का कोर्स अवधि में तीव्र और लंबा हो सकता है, और तीव्रता के बिना प्रकृति में चिकना हो सकता है, साथ ही पित्त पथ से जटिलताओं के साथ-साथ अंतःक्रियात्मक रोगों की परत के साथ।

तीव्र और दीर्घ पाठ्यक्रम के बीच का अंतर समय कारक पर आधारित है। एक तीव्र पाठ्यक्रम में, जिगर की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली 2-3 महीने के बाद होती है, जबकि एक लंबे समय तक - रोग की शुरुआत से 5-6 महीने बाद।

तीव्र पाठ्यक्रम

सत्यापित हेपेटाइटिस ए वाले 90-95% रोगियों में एक तीव्र पाठ्यक्रम देखा गया है। तीव्र पाठ्यक्रम के भीतर, हेपेटाइटिस ए के नैदानिक ​​​​लक्षणों में बहुत तेजी से गायब हो सकता है, और रोग के दूसरे-तीसरे सप्ताह के अंत तक , जिगर की कार्यात्मक स्थिति के सामान्यीकरण के साथ एक पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली होती है, लेकिन यकृत कार्यों की धीमी अंधेरे वसूली के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की धीमी रिवर्स गतिशीलता भी हो सकती है। इन रोगियों में, रोग की कुल अवधि में फिट बैठता है तीव्र हेपेटाइटिस (2-3 महीने) की समय सीमा, लेकिन पीलिया के गायब होने के 6-8 सप्ताह के भीतर, कुछ शिकायतें रह सकती हैं (अशांत भूख, यकृत में बेचैनी, आदि), साथ ही वृद्धि, मोटा होना या जिगर की कोमलता, शायद ही कभी - तिल्ली के आकार में वृद्धि, यकृत कार्यों का अधूरा सामान्यीकरण (कार्यात्मक परीक्षणों के परिणामों के अनुसार), आदि।

हमारे द्वारा जांच किए गए 1158 बच्चों में से जिन्हें हेपेटाइटिस ए था, अस्पताल से छुट्टी के समय (बीमारी के 25-30 वें दिन), 2/3 में हेपेटाइटिस ए के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं थे और अधिकांश यकृत कार्य परीक्षण सामान्य थे। वहीं, 73% बच्चों में नशे के लक्षण बीमारी के 10वें दिन तक गायब हो गए। 70% बच्चों में त्वचा का पीलापन बीमारी के 15वें दिन तक गायब हो जाता है, शेष 30% में यह 25 दिनों तक श्वेतपटल की हल्की खुजली के रूप में बना रहता है। 2/3 बच्चों में वर्णक चयापचय संकेतकों का पूर्ण सामान्यीकरण 20 वें दिन, बाकी में - बीमारी के 25-30 वें दिन तक हुआ। 54% रोगियों में इस समय तक हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि सामान्य मूल्यों तक पहुंच गई; 41% बच्चों में, इस अवधि तक यकृत का आकार सामान्य हो गया, शेष 59% में, यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च (2-3 सेमी से अधिक नहीं) के नीचे से निकला, लेकिन अधिकांश में उन्हें यह वृद्धि उम्र से संबंधित विशेषताओं से जुड़ी हो सकती है। बीमारी की शुरुआत के 2 महीने बाद, हेपेटाइटिस ए वाले केवल 14.2% बच्चों में मामूली हाइपरएंजाइमेमिया था (एएलटी गतिविधि सामान्य मूल्यों से 2-3 गुना अधिक नहीं थी) यकृत के आकार में मामूली वृद्धि के साथ ( लिवर का किनारा कॉस्टल आर्च के नीचे से 1-2 सेमी तक फैला हुआ है), थाइमोल टेस्ट में वृद्धि और डिस्प्रोटीनेमिया के लक्षण। हमने इन मामलों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को एक लंबी बीमारी के रूप में माना। इनमें से अधिकांश रोगियों में रोग का आगे का कोर्स भी सौम्य है।

सुस्त वर्तमान

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, लंबे समय तक हेपेटाइटिस को 3 से 6-9 महीने तक चलने वाले सक्रिय हेपेटाइटिस के लगातार नैदानिक, जैव रासायनिक और रूपात्मक संकेतों की विशेषता वाली एक रोग प्रक्रिया के रूप में समझा जाना चाहिए। हेपेटाइटिस ए में, लंबे समय तक हेपेटाइटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है। एस.एन. सोरिन्सॉय ने 2.7% रोगियों, IV में हेपेटाइटिस ए का एक लंबा कोर्स देखा। शेखगिल्ड्यान - 5.1%, पीए, डेमिनोव - 10%। हेपेटाइटिस ए के लंबे पाठ्यक्रम की आवृत्ति में उतार-चढ़ाव की एक अपेक्षाकृत विस्तृत श्रृंखला को न केवल रोगियों की विभिन्न संरचना द्वारा समझाया जा सकता है, बल्कि मुख्य रूप से निदान के लिए असमान दृष्टिकोण द्वारा भी समझाया जा सकता है। 3 से 9 महीने तक चलने वाली बीमारी के सभी मामलों में दीर्घकालीन हेपेटाइटिस को संदर्भित करना प्रथागत है। हेपेटाइटिस ए में, लंबे समय तक हेपेटाइटिस का निदान किया जाना चाहिए यदि रोग की अवधि 2 महीने से अधिक हो।

लंबे समय तक हेपेटाइटिस ए वाले देखे गए रोगियों में, तीव्र हेपेटाइटिस में रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ बहुत कम भिन्न होती हैं। रोग, एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से शुरू हुआ, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और नशा के लक्षणों की उपस्थिति के साथ। प्रीटरिक अवधि की अवधि औसतन 5 + 2 सुपर पीलिया की उपस्थिति के साथ, नशा के लक्षण आमतौर पर कमजोर हो जाते हैं। प्रतिष्ठित अवधि के 2-3 दिनों में पीलिया अपनी अधिकतम गंभीरता पर पहुंच जाता है। ज्यादातर मामलों में, रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के अनुरूप समय अवधि के भीतर नशा और पीलिया के लक्षण गायब हो जाते हैं। चक्रीयता के उल्लंघन का पता केवल शुरुआती स्वास्थ्य लाभ की अवधि में चला। उसी समय, यकृत का आकार लंबे समय तक बढ़ा रहा, शायद ही कभी - प्लीहा। रक्त सीरम में, यकृत कोशिका एंजाइमों की गतिविधि ने सामान्यीकरण की प्रवृत्ति नहीं दिखाई, और थाइमोल परीक्षण उच्च बना रहा। स्वास्थ्य लाभ की अवधि में क्लिनिकल और जैव रासायनिक मापदंडों की स्पष्ट प्रारंभिक सकारात्मक गतिशीलता वाले एक चौथाई रोगियों में, एएलटी और एफ-1-एफए की गतिविधि में फिर से वृद्धि हुई और थाइमोल परीक्षण के परिणाम में वृद्धि हुई, जबकि केवल पृथक मामलों में नगण्य (बिलीरुबिन की मात्रा 35 μmol / l से अधिक नहीं थी) और क्षणिक पीलिया।

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि लंबे समय तक हेपेटाइटिस ए हमेशा ठीक हो जाता है।

रोग की शुरुआत के 4-6 महीने बाद पंचर लिवर बायोप्सी द्वारा प्राप्त रूपात्मक डेटा ने क्रोनिक हेपेटाइटिस के संकेतों की अनुपस्थिति में एक तीव्र प्रक्रिया को जारी रखने का संकेत दिया।

प्रस्तुत साक्ष्य से पता चलता है कि दीर्घ हेपेटाइटिस ए में ठीक होने की प्रक्रिया में काफी देरी हो सकती है और यह 6 महीने से अधिक समय तक चल सकता है। हालांकि, यह क्रोनिक हेपेटाइटिस के ऐसे रूपों पर विचार करने का आधार नहीं देता है। संरक्षित हेपेटाइटिस ए प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की विशेषताओं पर आधारित है। तीव्र अवधि के दौरान ऐसे रोगियों में सेलुलर प्रतिरक्षा के संकेतक टी-लिम्फोसाइट्स की संख्या में मामूली कमी और इम्यूनोरेगुलेटरी उप-जनसंख्या में परिवर्तन की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। इसी समय, टी-हेल्पर्स / टी-सप्रेसर्स का अनुपात सामान्य मूल्यों से विचलित नहीं होता है। इम्यूनोरेगुलेटरी उप-जनसंख्या के पुनर्वितरण की कमी, संभवतः, ग्लोब्युलिन उत्पादन में योगदान नहीं करती है। लंबे समय तक हेपेटाइटिस ए वाले रोगियों में, बी-लिम्फोसाइट्स की संख्या और तीव्र अवधि की ऊंचाई पर सीरम आईजीजी और आईजीएम की एकाग्रता आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होती है, और विशिष्ट एंटी-एचएवी वर्ग आईजीएम का स्तर, हालांकि यह बढ़ जाता है, लेकिन थोड़ा सा, बीमारी की शुरुआत से दूसरे महीने के अंत में, टी-सप्रेसर्स की संख्या में मामूली कमी होती है, जो अंततः बी-लिम्फोसाइट्स की संख्या में वृद्धि की ओर ले जाती है, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता में वृद्धि 1.5-2 गुना और विशिष्ट एंटी-एचएवी आईजीएम वर्ग के स्तर में वृद्धि। इस तरह के प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों के कारण वायरस और पुनर्प्राप्ति में देरी हुई, लेकिन फिर भी पूरी तरह से समाप्त हो गया।

इस प्रकार, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की प्रकृति के अनुसार, दीर्घ हेपेटाइटिस ए तीव्र हेपेटाइटिस के पास पहुंचता है, एकमात्र विशेषता यह है कि इसमें धीमी विशिष्ट इम्यूनोजेनेसिस है और संक्रामक प्रक्रिया का एक विस्तारित चक्र बनता है।

अतिशयोक्ति के साथ वर्तमान

तीव्रता को हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​संकेतों में वृद्धि और जिगर में एक सतत रोग प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत समारोह परीक्षणों में गिरावट के रूप में समझा जाना चाहिए। तीव्रता को पुनरुत्थान से अलग किया जाना चाहिए - पुनरावृत्ति (दृश्यमान अनुपस्थिति की अवधि के बाद) रोग की अभिव्यक्तियाँ) यकृत के आकार में वृद्धि के रूप में रोग के मुख्य सिंड्रोम के रूप में, अक्सर प्लीहा, पीलिया की उपस्थिति, बुखार, आदि। रिलैप्स भी एक एनीकेटिक संस्करण के रूप में हो सकते हैं। एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स दोनों ही हमेशा हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि के साथ होते हैं। तलछट प्रोटीन के नमूनों और अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों में इसी परिवर्तन का पता चला है। कुछ मामलों में, रोग के किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना यकृत परीक्षणों के हिस्से पर मानक से केवल विचलन होता है। ये तथाकथित जैव रासायनिक तीव्रता हैं।

एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स के कारण वर्तमान में पूरी तरह से स्थापित नहीं हैं। यह देखते हुए कि अधिकांश मामलों में हेपेटाइटिस ए की शुरुआत के 2-4 महीनों के बाद पुनरावर्तन होता है, कोई अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस के वायरस के साथ सुपर संक्रमण मान सकता है। साहित्य के अनुसार, रिलैप्स के दौरान आधे मामलों में, क्षणिक HBs एंटीजनिया का पता लगाया जाता है, जो सुपरइम्पोज़्ड हेपेटाइटिस बी के पक्ष में इंगित करता है। यह दिखाया गया है कि सुपरिम्पोज़्ड हेपेटाइटिस बी के साथ, हेपेटाइटिस ए का कोर्स एंजाइमेटिक एक्ससेर्बेशन के कारण कम हो रहा है। , या रिलैप्स होते हैं, एक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र हेपेटाइटिस बी के साथ होता है। हमारे क्लिनिक में किए गए अध्ययन हेपेटाइटिस ए में रिलैप्स की घटना में सुपरिनफेक्शन की प्रमुख भूमिका की पुष्टि करते हैं। लगभग सभी रोगियों में हेपेटाइटिस ए के तथाकथित रिलैप्स के साथ, हमने प्रलेखित किया एचबी वायरस के साथ अतिसंक्रमण या वायरल हेपेटाइटिस "न तो ए और न ही बी" की लेयरिंग को बाहर नहीं कर सका।

हालांकि, अगर हेपेटाइटिस ए के पुनरावर्तन की उत्पत्ति का प्रश्न अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा स्पष्ट रूप से हल किया जाता है - एक अन्य प्रकार के हेपेटाइटिस की परत, तो एक्ससेर्बेशन के कारण को समझना हमेशा आसान नहीं होता है। अक्सर, तथाकथित लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ वाले रोगियों में हेपेटाइटिस ए का प्रकोप होता है, फिर नेटवर्क हेपैटोसेलुलर एंजाइम की अभी भी शेष गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और अन्य यकृत परीक्षणों के मानदंड से विचलन होता है। ऐसे मामलों में जिगर में रोग प्रक्रिया की गतिविधि में वृद्धि बिना किसी स्पष्ट कारण के होती है और, एक नियम के रूप में, रक्त में विशिष्ट एंटी-एचएवी आईजीएम वर्ग के संचलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। यह, निश्चित रूप से, माना जा सकता है कि इन मामलों में हेपेटाइटिस ए वायरस के एक अन्य एंटीजेनिक संस्करण के साथ संक्रमण होता है, लेकिन अभी भी विश्वास करने का एक और कारण है कि तीव्रता का मुख्य कारण एक कार्यात्मक रोगी में वायरस की सक्रियता है। प्रतिरक्षा की कमी और एक पूर्ण प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में देरी, जिसके परिणामस्वरूप उत्पत्ति के बारे में विशिष्ट एंटीबॉडी का स्तर कम हो सकता है और वायरस की बार-बार मुक्त परिसंचरण में सफलता हो सकती है। कई मामलों में, तीव्रता से पहले की अवधि में, हमने रक्त सीरम में एंटी-एचएवी वर्ग आईजीए के अनुमापांक में कमी देखी।

पित्त पथ के घावों के साथ कोर्स

हेपेटाइटिस ए में, पित्त पथ के घाव आमतौर पर डिस्काइनेटिक घटनाओं के साथ होते हैं जिनका रोग के किसी भी चरण में निदान किया जा सकता है। डिस्केनेसिया का प्रमुख प्रकार हाइपरटोनिक है, जो कंस्ट्रिक्टर मांसपेशियों के हाइपरटोनिया, सिस्टिक डक्ट और पित्ताशय की थैली के बढ़े हुए स्वर की विशेषता है। ये परिवर्तन हेपेटाइटिस ए के किसी भी रूप में देखे जाते हैं, लेकिन मध्यम रूप में अधिक स्पष्ट होते हैं, विशेष रूप से कोलेस्टेटिक सिंड्रोम वाले रोगियों में।

अधिकांश बीमार लोमड़ियों में, पित्त पथ में गतिज घटनाएं बिना किसी उपचार के गायब हो जाती हैं क्योंकि वायरल यकृत क्षति के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, जिससे रोग की तीव्र अवधि में उनकी घटना सीधे एचएवी संक्रमण से जुड़ी होती है। हेपेटाइटिस ए की तीव्र अवधि में पित्त पथ की हार यकृत में रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है।ज्यादातर मामलों में रोग की कुल अवधि तीव्र हेपेटाइटिस के ढांचे में फिट बैठती है। केवल दुर्लभ मामलों में, पित्त पथ की हार एक कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ होती है। अक्सर, पित्त पथ की हार का पता स्वास्थ्य लाभ की अवधि में लगाया जाता है। इसी समय, रोगियों को बार-बार पेट दर्द, मतली और कभी-कभी उल्टी की शिकायत होती है। अक्सर उन्हें खाली पेट डकार आती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा यकृत में दर्द का पता लगा सकती है, मुख्य रूप से पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में। कुछ मामलों में, विशिष्ट व्यक्तिपरक शिकायतों के बिना हेपेटाइटिस ए और हेपेटोमेगाली के सकारात्मक "चुलबुले" लक्षण हैं।

सहवर्ती रोगों की परत के साथ पाठ्यक्रम

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि दो संक्रामक रोगों का संयोजन हमेशा उनके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है। बहुत से लोग मानते हैं कि अंतःक्रियात्मक रोग हेपेटाइटिस ए के विस्तार, पुनरावर्तन और लंबे समय तक पाठ्यक्रम के संभावित कारणों में से एक है।

साहित्य में, पेचिश, निमोनिया, टाइफाइड बुखार, सार्स, खसरा, काली खांसी, साथ ही हेल्मिंथिक आक्रमण, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस और कई अन्य जैसे अंतःक्रियात्मक संक्रमणों के रोग के बढ़ते प्रभाव के बारे में एक राय व्यक्त की जाती है। .

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मिश्रित हेपेटाइटिस की समस्या पर अधिकांश साहित्य डेटा असंबद्ध है, क्योंकि टिप्पणियों को सत्यापित हेपेटाइटिस ए पर किया गया था और इसलिए, हेपेटाइटिस बी, सी और "न ए, न ही बी" को बाहर नहीं किया। रोगियों के इस समूह में।

हमारे द्वारा देखे गए सत्यापित हेपेटाइटिस ए वाले 987 रोगियों में, 33% मामलों में रोग अन्य संक्रमणों के साथ संयोजन में आगे बढ़ा, जिसमें एआरवीआई के 23% और मूत्र पथ के संक्रमण के 4% शामिल थे।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता, कार्यात्मक विकारों की डिग्री, साथ ही पाठ्यक्रम की प्रकृति, हेपेटाइटिस ए के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों पर अंतःक्रियात्मक रोगों का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है। केवल कुछ रोगियों में, अंतःक्रियात्मक बीमारी की परत के साथ, यकृत के आकार में वृद्धि, हेपैटोसेलुलर एंजाइमों की गतिविधि का पुनरुत्थान, थाइमोल परीक्षण में वृद्धि, और यकृत की कार्यात्मक वसूली की धीमी दर भी फिर से थी विख्यात। हालांकि, इन रोगियों में, उल्लेखनीय परिवर्तनों को केवल ओवरलेइंग संक्रमण के साथ जोड़ना संभव नहीं था। जाहिर है, हेपेटाइटिस ए और सहवर्ती रोगों के पारस्परिक प्रभाव के सवाल को पूरी तरह से हल नहीं माना जा सकता है; हमारी राय में, हेपेटाइटिस ए की गंभीरता, पाठ्यक्रम की प्रकृति और परिणामों के लिए अंतःक्रियात्मक रोगों के महत्व को अतिरंजित करने के लिए पर्याप्त आधार नहीं हैं।

हेपेटाइटिस ए वर्गीकरण

हेपेटाइटिस ए को प्रकार, गंभीरता और पाठ्यक्रम द्वारा वर्गीकृत किया गया है।

गंभीरता संकेतक:

• नैदानिक ​​- बुखार, उल्टी, भूख न लगना, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ, पीलिया की तीव्रता, यकृत का बढ़ना;
• प्रयोगशाला - बिलीरुबिन, प्रोथ्रोम्बिन, सब्लिमेट टिटर इत्यादि की सामग्री।

विशिष्ट रूपों में त्वचा के प्रतिष्ठित धुंधलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली की उपस्थिति के साथ सभी मामले शामिल हैं, एटिपिकल - एनिक्टेरिक, मिटाया हुआ और उप-क्लिनिकल। विशिष्ट हेपेटाइटिस ए की गंभीरता हल्की, मध्यम और गंभीर हो सकती है। एटिपिकल मामले आमतौर पर हल्के होते हैं।

अन्य संक्रामक रोगों की तरह, हेपेटाइटिस ए की गंभीरता का आकलन रोग की ऊंचाई पर ही किया जा सकता है, जब हेपेटाइटिस ए के सभी लक्षण अपने अधिकतम विकास तक पहुंच गए हों, जबकि प्री-आइक्टरिक अवधि की गंभीरता को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। .

हेपेटाइटिस ए के नैदानिक ​​रूप

प्रारंभिक, प्रीरिकेरिक अवधि में सामान्य नशा (बुखार, उल्टी, कमजोरी, भूख न लगना) के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, रोग का रूप उतना ही गंभीर होता है। एक छोटी प्रीरिकेरिक अवधि अधिक गंभीर रूपों की विशेषता है। विशेष रूप से स्पष्ट रूप से रोग की गंभीरता के आधार पर नशा में अंतर कामचलाऊ अवधि में प्रकट होता है। पीलिया की उपस्थिति के साथ रोग के हल्के और मध्यम रूपों में, नशा के लक्षण काफी कमजोर हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। पीलिया की उपस्थिति के साथ गंभीर रूपों में, रोगियों की स्थिति, इसके विपरीत, "विनिमय", या द्वितीयक, विषाक्तता की उपस्थिति के कारण बिगड़ जाती है। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना की शिकायत होती है।

रोगियों में वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता के लिए वस्तुनिष्ठ मानदंड यकृत के विस्तार की डिग्री और पीलिया की तीव्रता हैं।

हेपेटाइटिस ए का मध्यम रूप

यह 30% रोगियों में होता है यह नशा के मामूली गंभीर लक्षणों की विशेषता है। प्रीरिकेरिक अवधि में, शरीर का तापमान 2-3 दिनों के भीतर 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। सुस्ती, मनोदशा में परिवर्तन, अपच द्वारा विशेषता। घटना (मतली, उल्टी), पेट में दर्द, कभी-कभी परेशान मल। प्रीरिकेरिक अवधि की अवधि औसतन 3.3±1.4 दिन थी। यानी यह रोग के हल्के रूपों की तुलना में छोटा है। पीलिया के आगमन के साथ, नशा के लक्षण, हालांकि कमजोर होते हैं, बने रहते हैं; आधे रोगियों में सुस्ती और भूख में कमी - सभी में, मतली, कभी-कभी उल्टी - एक तिहाई, सबफीब्राइल शरीर का तापमान। पीलिया मध्यम से महत्वपूर्ण है, पृथक मामलों में त्वचा की खुजली संभव है। जिगर दर्दनाक है, इसकी धार घनी है, यह 2-5 सेमी तक कोस्टल आर्च के नीचे से निकलती है प्लीहा 6-10% रोगियों में बढ़ जाती है, यह कोस्टल आर्च के किनारे पर फैल जाती है। अक्सर ब्रेडीकार्डिया होता है और अक्सर - हाइपोटेंशन। पेशाब की मात्रा कम हो जाती है।

रक्त सीरम में, कुल बिलीरुबिन का स्तर 85 से 150 µmol/L तक होता है। शायद ही कभी 200 µmol/l तक, जिसमें 50 µmol/l तक मुक्त (अप्रत्यक्ष) शामिल है। प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (70% तक), सब्लिमेट टिटर (1.7 यूनिट तक) को कम करना संभव है। अंग-विशिष्ट एंजाइमों की गतिविधि सामान्य मूल्यों से 15-25 गुना अधिक है।

रोग का कोर्स आमतौर पर चक्रीय और सौम्य होता है। नशा के लक्षण आमतौर पर बीमारी के 10-14वें दिन तक बने रहते हैं, पीलिया - 2-3 सप्ताह। बीमारी के 40-60वें दिन लीवर की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली होती है। एक लंबा कोर्स केवल 3% रोगियों में नोट किया गया है।

गंभीर हेपेटाइटिस ए

हेपेटाइटिस ए में, यह अत्यंत दुर्लभ है, 5% से अधिक रोगी नहीं। किसी को यह आभास हो जाता है कि हेपेटाइटिस ए के बहुत अधिक गंभीर रूप संक्रमण के जल मार्ग में होते हैं।

एक गंभीर रूप की पहचान नशा है और रक्त सीरम में स्पष्ट जैव रासायनिक परिवर्तन हैं। रोग हमेशा शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। पहले दिनों से, कमजोरी, एनोरेक्सिया, मतली, बार-बार उल्टी, पेट में दर्द, चक्कर आना, मल विकार संभव है। प्रीरिकेरिक अवधि अक्सर कम होती है - 2-3 दिन। पीलिया के आगमन के साथ, रोगियों की स्थिति गंभीर बनी हुई है। रोगी सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना और भूख की पूरी कमी की शिकायत करते हैं। पीलिया तेजी से बढ़ता है, दिन के दौरान, आमतौर पर उज्ज्वल होता है, लेकिन खुजली नहीं होती है। रक्तस्रावी चकत्ते त्वचा पर संभव हैं, वे आमतौर पर अंतःशिरा जोड़तोड़ के कारण एक टूर्निकेट लगाने के बाद गर्दन या कंधों पर दिखाई देते हैं। दबी हुई दिल की आवाज, तेजी से नाड़ी, रक्तचाप कम हो जाता है। यकृत तेजी से बढ़ जाता है, इसका तालु दर्द होता है, प्लीहा है बढ़ा हुआ।

रक्त सीरम में कुल बिलीरुबिन की मात्रा 170 μmol / l से अधिक है। संयुग्मित बिलीरुबिन का स्तर मुख्य रूप से बढ़ा है, लेकिन कुल बिलीरुबिन का 1/3 मुक्त अंश है। प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक 40% तक कम हो जाता है, उदात्त अनुमापांक 1.4 डीबी तक होता है, अंग-विशिष्ट हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है, विशेष रूप से प्रीरिकेरिक अवधि में और पीलिया के पहले दिनों में। रोग सुचारू रूप से चलता है। दीर्घ प्रवाह लगभग कभी नहीं मिला है।

हेपेटाइटिस ए का ऐनिकेरिक रूप

रोग के इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता पूरे रोग में त्वचा और श्वेतपटल हिस्टीरिया की पूर्ण अनुपस्थिति है। हेपेटाइटिस ए के महामारी foci में समूहों की एक लक्षित परीक्षा में, icteric रूपों की तुलना में 3-5 गुना अधिक बार निदान किया जाता है।

ऐनिकेरिक रूप के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से हल्के विशिष्ट रूपों से भिन्न नहीं होती हैं।

यकृत के आकार में वृद्धि के साथ-साथ यूरोबिलिन और पित्त पिगमेंट की एकाग्रता में वृद्धि के कारण मूत्र के रंग में परिवर्तन के साथ-साथ हेपेटाइटिस ए के ऐनिकेरिक रूपों को डिस्पेप्टिक और एस्थेनोवेगेटिव लक्षणों के संयोजन की विशेषता है। रक्त सीरम में, हेपैटोसेलुलर एंजाइम (ALT, ACT, F-1-FA, आदि) की एक बढ़ी हुई गतिविधि हमेशा पाई जाती है, थाइमोल परीक्षण मान काफी बढ़ जाते हैं, संयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री अक्सर बढ़ जाती है, लेकिन स्तर कुल बिलीरुबिन 35 μmol / l से अधिक नहीं है। प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और सब्लिमेट टिटर हमेशा सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। हेपेटाइटिस ए के नैदानिक ​​लक्षण, यकृत के आकार में वृद्धि के अपवाद के साथ-साथ जैव रासायनिक मापदंडों के उल्लंघन के साथ, ऐनिकेरिक रूपों के साथ, थोड़े समय के लिए रहते हैं। रोगी की सामान्य स्थिति व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं होती है, और इसलिए, अपर्याप्त अवलोकन के साथ, रोगी टीम में रहकर बीमारी को अपने पैरों पर ले जा सकता है।

मिटाया हुआ रूप

मिटाए गए रूप में रोग के हल्के मुख्य लक्षणों के साथ वायरल हेपेटाइटिस के मामले शामिल हैं। मिटाए गए रूप की एक विशिष्ट विशेषता त्वचा की बमुश्किल ध्यान देने योग्य पीलापन, दिखाई देने वाली श्लेष्म झिल्ली और श्वेतपटल है, जो 2-3 दिनों के बाद गायब हो जाती है। मिटाए गए रूप के साथ, प्रारंभिक (प्रोड्रोमल) अवधि के हेपेटाइटिस ए के लक्षण हल्के या अनुपस्थित होते हैं। शरीर के तापमान में एक अल्पकालिक (1-2 दिन) वृद्धि हो सकती है, सुस्ती, कमजोरी, भूख न लगना: यकृत के आकार में वृद्धि नगण्य है। गहरे रंग का मूत्र और फीका पड़ा हुआ मल बड़ी मात्रा में देखा जाता है, लेकिन थोड़े समय के लिए। रक्त में हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि में मामूली वृद्धि पाई जाती है। संयुग्मित (प्रत्यक्ष) अंश के कारण कुल बिलीरुबिन की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है। थाइमोल परीक्षण के संकेतक 1.5-2 गुना बढ़ गए थे। सामान्य तौर पर, मिटाए गए रूप में नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों को एक गर्भपात के पाठ्यक्रम के साथ एक हल्के विशिष्ट रूप के हल्के, अल्पविकसित रूप के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इसका महत्व, एनिकेरिक रूप की तरह, आगामी महामारी विज्ञान के परिणामों के साथ, मान्यता की कठिनाई में निहित है।

उपनैदानिक ​​(अनुपयुक्त) रूप

इस रूप के साथ, एनिकेटिक और मिटाए गए के विपरीत, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों के संपर्क में आने वालों की प्रयोगशाला जांच से ही निदान किया जा सकता है। जैव रासायनिक नमूनों में, ऐसे रूपों के निदान के लिए एंजाइमी गतिविधि के संकेतक सबसे महत्वपूर्ण हैं, और सबसे बढ़कर, रक्त सीरम में एएलटी और एफ-1-एफए की गतिविधि में वृद्धि; कम अक्सर, एसीटी गतिविधि बढ़ जाती है और एक सकारात्मक थाइमोल परीक्षण का पता चलता है। हेपेटाइटिस ए के उपनैदानिक ​​रूप वाले सभी रोगियों में, रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है - आईजीएम वर्ग के एंटी-एचएवी, जो निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि हेपेटाइटिस ए के फोकस में, अधिकांश रोगी संक्रमित हो जाते हैं और सहन करते हैं, इस मामले में, रोग का मुख्य रूप से अनुपयुक्त रूप। हेपेटाइटिस ए के फॉसी में, नैदानिक ​​​​रूप से निदान किए गए एक रोग के लिए और जैव रासायनिक परीक्षणों की सहायता से मल में हेपेटाइटिस ए वायरस की उपस्थिति वाले औसतन 5-10 रोगियों का पता लगाया जाता है। यह दिखाया गया है कि यदि हेपेटाइटिस ए के फॉसी में संपर्कों की केवल जैव रासायनिक परीक्षणों का उपयोग करके जांच की जाती है, तो रोग का पता औसतन 15% लगता है, जबकि वायरोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करते समय - 56 और यहां तक ​​​​कि 83% संपर्कों में।

हेपेटाइटिस ए के उपनैदानिक ​​रूपों का उच्च प्रसार इस तथ्य से स्पष्ट होता है कि एंटी-एचएवी आईजीएम वर्ग वाले रोगियों में से केवल 10-15% रोग के प्रतिष्ठित रूप से पीड़ित हैं। हेपेटाइटिस ए के अनुपयुक्त उप-नैदानिक ​​रूपों का महत्व यह है कि, गैर-मान्यता प्राप्त होने के कारण, वे, एनिक्टेरिक रूपों की तरह, एक अदृश्य कड़ी के रूप में काम करते हैं जो लगातार महामारी प्रक्रिया की श्रृंखला का समर्थन करते हैं।

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ वायरल हेपेटाइटिस ए

वायरल हेपेटाइटिस के इस प्रकार के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर में प्रतिरोधी पीलिया के लक्षण सामने आते हैं। यह विश्वास करने का कारण है कि रोग के इस रूप में नैदानिक ​​स्वतंत्रता नहीं है। कोलेस्टेसिस सिंड्रोम रोग के हल्के और अधिक गंभीर दोनों रूपों में हो सकता है। इसका विकास अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं के स्तर पर पित्त प्रतिधारण पर आधारित है। यह सुझाव दिया गया है कि पित्त प्रतिधारण वायरस द्वारा सीधे कोलेजनोल्स को नुकसान पहुंचाने के परिणामस्वरूप होता है। कई लेखक वायरल हेपेटाइटिस में रोग प्रक्रिया में अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं की भागीदारी की ओर इशारा करते हैं। इस मामले में, सूजन, उपकला के साइटोप्लाज्म की ग्रैन्युलैरिटी, पित्त केशिकाओं के प्लाज्मा झिल्ली को नुकसान, डक्टुलर एपिथेलियम की कोशिकाओं के नाभिक के कैरियोलिसिस मनाया जाता है। अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं में भड़काऊ परिवर्तन, उनकी बढ़ी हुई पारगम्यता, पित्त के डायपेडिसिस, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि से रक्त के थक्कों का निर्माण होता है, बड़े बिलीरुबिन क्रिस्टल; पित्त केशिकाओं और चोलेंजिओल्स के माध्यम से पित्त के संचलन में कठिनाइयाँ होती हैं। एक निश्चित सीमा तक, अंतर्गर्भाशयी पित्त प्रतिधारण पेरिकोलांगियोलिटिक और पेरिपोर्टल घुसपैठ से जुड़ा होता है जो हाइपरर्जिक विकारों के परिणामस्वरूप होता है। हेपेटोसाइट्स को नुकसान की इस प्रक्रिया में भागीदारी को बाहर करना भी असंभव है, अर्थात्, पित्त केशिकाओं और डिसे के स्थान के बीच सीधे संचार के विकास के साथ कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि, जो संभवतः की उपस्थिति पर जोर देती है पित्त में प्रोटीन की अधिकता, इसका गाढ़ा होना और रक्त के थक्कों का बनना।

वायरल हेपेटाइटिस के कोलेस्टेटिक रूप के संबंध में, अतीत के लेखकों का दृष्टिकोण निराधार नहीं है। उनके अनुसार, कोलेस्टेसिस का मुख्य कारण एक यांत्रिक बाधा है जो पित्त नलिकाओं, पित्ताशय की थैली, और यहां तक ​​कि आम पित्त नली की कंस्ट्रिक्टर मांसपेशी के स्तर पर होती है।

साहित्य में, रोग के इन रूपों को अलग-अलग नामों से वर्णित किया गया है: "कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ तीव्र आईसीटरिक रूप", "कोलेस्टेटिक या कोलेंजियोलिटिक हेपेटाइटिस", "हेपेटाइटिस विद इंट्राहेपेटिक कोलेटेस", "कोलेंजियोलिटिक हेपेटाइटिस", "लंबे समय तक पित्त प्रतिधारण के साथ वायरल हेपेटाइटिस" ", आदि। डी।

वायरल हेपेटाइटिस के कोलेस्टेटिक रूप की आवृत्ति पर साहित्य के आंकड़े बहुत विरोधाभासी हैं: 2.5 से 10% तक।

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ हेपेटाइटिस ए में प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षण लंबे समय तक (30-40 दिन या उससे अधिक तक) कम या ज्यादा स्पष्ट कंजेस्टिव पीलिया और त्वचा में खुजली है। अक्सर पीलिया में हरा या केसरिया रंग होता है, लेकिन कभी-कभी त्वचा का पीलिया हल्का हो सकता है, और त्वचा की खुजली नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी हो जाती है। कोलेस्टेटिक रूप में नशा के कोई लक्षण नहीं होते हैं या वे हल्के होते हैं। लीवर का आकार थोड़ा बढ़ जाता है। मूत्र आमतौर पर गहरा होता है और टोपी का रंग उड़ जाता है। रक्त सीरम में, बिलीरुबिन की सामग्री आमतौर पर उच्च होती है, विशेष रूप से संयुग्मित अंश के कारण। हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि पहले दिनों से मामूली रूप से बढ़ जाती है, और फिर, रक्त सीरम में बिलीरुबिन की उच्च सामग्री के बावजूद, यह लगभग सामान्य मूल्यों तक घट जाती है। बीटा-लिपोप्रोटीन की एक उच्च सामग्री, कुल कोलेस्ट्रॉल, साथ ही रक्त सीरम में क्षारीय फॉस्फेट और ल्यूसीन एमिनोपेप्टिडेज़ की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि को कोलेस्टेटिक रूप की विशेषता माना जा सकता है। अन्य कार्यात्मक परीक्षणों के संकेतक (उदात्त परीक्षण, जमावट कारकों का स्तर, थाइमोल परीक्षण, आदि) थोड़ा बदल जाते हैं या सामान्य मूल्यों के भीतर रहते हैं।

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ हेपेटाइटिस ए का कोर्स, हालांकि लंबा, हमेशा अनुकूल होता है, यकृत की कार्यात्मक स्थिति की पूर्ण बहाली होती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस नहीं बनता है।

हेपेटाइटिस ए परिणाम

हेपेटाइटिस ए के परिणाम यकृत की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली के साथ पुनर्प्राप्ति हैं, एक शारीरिक दोष (अवशिष्ट फाइब्रोसिस) के साथ पुनर्प्राप्ति या पित्त पथ और गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन से विभिन्न जटिलताओं का गठन।

जिगर की संरचना और कार्य की पूर्ण बहाली के साथ वसूली

क्लिनिक के क्लीनिकों में से एक के अनुसार, 1158 बच्चों में से जिन्हें हेपेटाइटिस ए था, अस्पताल से छुट्टी के समय (बीमारी के 25-30 दिन), 50% मामलों में नैदानिक ​​​​सुधार और जैव रासायनिक परीक्षणों के सामान्यीकरण का उल्लेख किया गया था। , 2 महीने बाद - 67.6% में, 3 महीने बाद - 76% में, 6 महीने बाद - 88.4% में; शेष 11.6% बच्चों में बीमारी की शुरुआत के 6 महीने बाद, हेपेटाइटिस ए के विभिन्न परिणामों का पता चला, जिसमें 4.4% - अपने कार्यों के पूर्ण संरक्षण के साथ यकृत का बढ़ना और मोटा होना, 7.2% - डिस्केनेसिया के कारण पेट दर्द पित्त पथ (3%), कोलेसिस्टिटिस या कोलेंजाइटिस 0.5%), गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस (2.5%), अग्नाशयशोथ (0.2%)। किसी भी मामले में क्रोनिक हेपेटाइटिस का गठन नहीं देखा गया।

एक रचनात्मक दोष के साथ वसूली, हेपेटाइटिस हेपेटोमेगाली (अवशिष्ट फाइब्रोसिस) के बाद।

शायद नैदानिक ​​​​लक्षणों और प्रयोगशाला परिवर्तनों की पूर्ण अनुपस्थिति में हेपेटाइटिस ए के बाद यकृत के आकार में दीर्घकालिक या आजीवन वृद्धि। हेपेटोमेगाली का रूपात्मक आधार अवशिष्ट यकृत फाइब्रोसिस है। इसी समय, हेपेटोसाइट्स के हिस्से में डायस्ट्रोफिक परिवर्तन पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, लेकिन कुफ़्फ़र कोशिकाओं का प्रसार और स्ट्रोमा का मोटा होना संभव है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र हेपेटाइटिस के बाद यकृत के किसी भी इज़ाफ़ा को अवशिष्ट फाइब्रोसिस नहीं माना जा सकता है। अस्पताल से छुट्टी के 1 महीने बाद जिगर के आकार और मोटाई में वृद्धि 32.4% बच्चों में, 3 महीने के बाद - 24 में और 6 महीने के बाद - 11.6% रोगियों में देखी गई। इन सभी रोगियों में, लिवर कॉस्टल आर्च के किनारे से 1.5-2.5 सेमी तक फैला हुआ था और दर्द रहित था, और जैव रासायनिक परीक्षणों ने इसकी कार्यात्मक गतिविधि की पूर्ण बहाली का संकेत दिया। औपचारिक संकेतों के अनुसार, यकृत के आकार में इस तरह की वृद्धि को हेपेटाइटिस ए के परिणाम में अवशिष्ट यकृत फाइब्रोसिस के रूप में व्याख्या की जा सकती है। हालांकि, एनामनेसिस के गहन अध्ययन और एक लक्षित परीक्षा (अल्ट्रासाउंड, इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण) के परिणामस्वरूप , आदि), इनमें से अधिकांश रोगियों में, यकृत के आकार में वृद्धि को एक संवैधानिक विशेषता या पिछली बीमारियों के परिणामस्वरूप माना गया था। हेपेटाइटिस ए के परिणाम में केवल 4.5% रोगियों ने अवशिष्ट फाइब्रोसिस का दस्तावेजीकरण किया था।

पित्त पथ की चोट

पित्त पथ की हार को परिणाम के रूप में नहीं, बल्कि हेपेटाइटिस ए की जटिलता के रूप में अधिक सही ढंग से व्याख्या की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक वायरस और एक माध्यमिक माइक्रोबियल वनस्पतियों द्वारा पित्त पथ के संयुक्त घाव होते हैं। इसकी प्रकृति से, यह एक डाइकिनेटिक या भड़काऊ प्रक्रिया है। अक्सर इसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, अग्नाशयशोथ, एंटरोकोलाइटिस के अन्य भागों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, पित्त पथ की हार विभिन्न शिकायतों से प्रकट होती है (सही हाइपोकॉन्ड्रिअम या अधिजठर में दर्द, अधिक बार आवधिक या पैरॉक्सिस्मल, भोजन के सेवन से जुड़ा होता है, कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या दबाव की भावना, मतली, उल्टी ). एक नियम के रूप में, हेपेटाइटिस ए के 2-3 महीने बाद पेट में दर्द होता है।

हेपेटाइटिस ए वाले 1158 रोगियों में, बीमारी की शुरुआत के 6 महीने बाद पेट में दर्द 84 मामलों में दर्ज किया गया, जो कि 7.2% है। इन सभी रोगियों में, मध्यम हेपेटोमेगाली के साथ, पेट में दर्द, मतली, कभी-कभी उल्टी, खाली पेट डकारें आना या खाने से संबंधित शिकायतें थीं। कुछ रोगियों में विशिष्ट व्यक्तिपरक शिकायतों के बिना सकारात्मक "वेसिकल" लक्षण और हेपेटोमेगाली थे। एक व्यापक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा ने इन सभी रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस के गठन को बाहर करना संभव बना दिया। निदान को स्पष्ट करने के लिए, आधुनिक अनुसंधान विधियों (फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, इरिगोस्कोनिया, फ्रैक्शनल गैस्ट्रिक जूस विश्लेषण, डुओडेनल साउंडिंग, आदि) का उपयोग करके गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सेंटर में उनकी गहराई से जांच की गई।

आमनेस्टिक डेटा का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि आधे रोगियों को हेपेटाइटिस ए से पहले भी पेट में दर्द और अपच संबंधी विकारों की शिकायत थी। कुछ रोगियों का इलाज दैहिक अस्पतालों में क्रोनिक गैस्ट्रोडोडेनाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, क्रोनिक कोलाइटिस आदि के लिए किया गया था। इनकी अवधि रोग शुरुआत से पहले हेपेटाइटिस ए 1-7 साल था। आरोग्यलाभ के शुरुआती चरणों में (हेपेटाइटिस अस्पताल से छुट्टी के 2-4 सप्ताह बाद), इन सभी रोगियों में फिर से पेट में दर्द और हेपेटाइटिस ए के अपच संबंधी लक्षण विकसित हुए। FEGDS ने 82% मामलों में पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन का खुलासा किया। कुछ मामलों में, क्षति के एंडोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति में, एसिड के कार्यात्मक विकार और पेट के स्राव बनाने वाले कार्यों का पता चला था। अक्सर, गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम, आंतों और पित्त पथ के संयुक्त विकृति का पता चला था।

एनामेनेस्टिक डेटा के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला है कि इनमें से अधिकांश रोगियों (62%) में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी के लिए बोझिल आनुवंशिकता थी, जो भोजन या पॉलीवलेंट एलर्जी, ब्रोन्कियल अस्थमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस, आदि की घटनाओं से प्रकट होती है।

38% रोगियों में हेपेटाइटिस ए से पहले पेट दर्द या किसी अपच संबंधी विकार की कोई शिकायत नहीं थी। दर्द हेपेटाइटिस की शुरुआत के 2-3 महीने बाद दिखाई दिया और एक अलग प्रकृति का था, खाने के बाद शुरुआती चरणों में अधिक बार, बाद की अवधि में कम बार, या स्थिर था। एक नियम के रूप में, शारीरिक गतिविधि के संबंध में उत्पन्न होने वाले दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल या दर्द थे। अपच संबंधी घटनाओं में से, आमतौर पर मतली का उल्लेख किया गया था, कम अक्सर - उल्टी, अस्थिर मल, पेट में जलन, नाराज़गी, कब्ज।

एक नैदानिक ​​परीक्षा ने अधिजठर और पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में और पित्ताशय की थैली के बिंदु पर दर्द का पता लगाया। »हेपेटाइटिस ए के लक्षण। एंडोस्कोपी ने 76.7% रोगियों में पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के संकेत प्रकट किए। रोगियों। 63% में, पैथोलॉजी संयुक्त (गैस्ट्रोडोडेनाइटिस) थी, और 16.9% में - पृथक (गैस्ट्रिटिस या ग्रहणीशोथ)। केवल 17.8% रोगियों ने पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तनों को दृष्टि से प्रकट नहीं किया। हालांकि, उनमें से कुछ में गैस्ट्रिक जूस के एक आंशिक अध्ययन से एसिड के उल्लंघन का पता चला है- और पेट के स्राव-गठन कार्य।

अधिकांश मामलों (85.7%) में, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के घाव के साथ, पित्ताशय की थैली के डिस्किनेटिक विकारों का पता चला था। कुछ रोगियों में, उन्हें पित्ताशय की थैली के विकास में विसंगति या सुस्त कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों के साथ जोड़ा गया था।

इस प्रकार, हेपेटाइटिस ए में तथाकथित अवशिष्ट प्रभाव या दीर्घकालिक परिणामों का पता चला है, सामान्य एस्थेनिया के लंबे समय तक चलने वाले लक्षणों के रूप में आक्षेप, अस्पष्ट पेट दर्द, बढ़े हुए यकृत, एक डिस्पेप्टिक प्रकृति की शिकायतें और अन्य अभिव्यक्तियाँ, जो व्यावहारिक कार्य में आमतौर पर "पोस्ट-हेपेटाइटिस सिंड्रोम" के रूप में व्याख्या की जाती है, पूरी तरह से लक्षित परीक्षा के साथ, ज्यादातर मामलों में उन्हें क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनल या हेपेटोबिलरी पैथोलॉजी के रूप में परिभाषित किया जाता है जो प्रकाश में आया है या हेपेटाइटिस ए के संबंध में उत्पन्न हुआ है। इसीलिए, यदि वहाँ पेट दर्द, नाराज़गी की शिकायतें हैं; हेपेटाइटिस ए स्वास्थ्य लाभ की अवधि में मतली या उल्टी, गैस्ट्रोडोडोडेनल और पित्त प्रणाली से पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए रोगी की गहन जांच करना आवश्यक है। इस तरह के दीक्षांत समारोह को एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए और उचित चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए।

पोस्टहेपेटाइटिस हाइपरबिलिरुबिनमिया

पोस्टहेपेटाइटिस हाइपरबिलिरुबिनमिया केवल सशर्त रूप से पिछले वायरल हेपेटाइटिस से जुड़ा हो सकता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, यह सिंड्रोम बिलीरुबिन चयापचय में एक वंशानुगत दोष के कारण होता है, जिससे असंबद्ध बिलीरुबिन के परिवर्तन का उल्लंघन होता है या संयुग्मित बिलीरुबिन के उत्सर्जन का उल्लंघन होता है और इसके परिणामस्वरूप रक्त में संचय होता है। बिलीरुबिन का अप्रत्यक्ष अंश (गिल्बर्ट सिंड्रोम) या एक प्रत्यक्ष अंश (रोटर, डाबिन-जॉनसन सिंड्रोम, आदि)। यह एक वंशानुगत बीमारी है, और ऐसे मामलों में वायरल हेपेटाइटिस एक उत्तेजक कारक है जो इस रोगविज्ञान को उसी तरह प्रकट करता है, उदाहरण के लिए, शारीरिक या भावनात्मक तनाव, सार्स इत्यादि।

हेपेटाइटिस ए के परिणाम में, गिल्बर्ट का सिंड्रोम 1-5% रोगियों में विकसित होता है, आमतौर पर रोग की तीव्र अवधि के बाद पहले वर्ष के भीतर। यह अक्सर यौवन के दौरान लड़कों में होता है। हेमोलिटिक पीलिया और वायरल हेपेटाइटिस के लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति में रक्त में गैर-संयुग्मित बिलीरुबिन (आमतौर पर 80 μmol / l से अधिक नहीं) में मामूली वृद्धि के कारण हेपेटाइटिस ए का प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षण हल्का पीलिया है। रोटर और डबिन-जॉनसन के सिंड्रोम के बारे में भी यही कहा जा सकता है, एकमात्र विशेषता यह है कि इन मामलों में रक्त में विशेष रूप से संयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है।

एक्यूट वायरल लिवर डैमेज - बोटकिन रोग। वर्तमान में, इस रोग की पहचान हेपेटाइटिस ए के रूप में की जाती है। रोग के मुख्य लक्षण हैं: कमजोरी, ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, गहरे रंग के बीयर के रंग का मूत्र, रंगहीन मल।

हेपेटाइटिस ए क्या है?

हेपेटाइटिस ए एक आरएनए वायरस है जो परिवार पिकोर्नोविरिडे, जीनस एंटरोवायरस से संबंधित है। इसका आकार 27-30 एनएम है। वायरस का कोई खोल नहीं होता है। टाइपिंग 1973 में की गई थी। इसके अलावा, चार और मानव वायरस जीनोटाइप और तीन बंदर जीनोटाइप की पहचान की गई।

यह स्थापित किया गया है कि, जीनोटाइप की परवाह किए बिना, सभी प्रकार के वायरस में समान एंटीजेनिक, इम्युनोजेनिक और सुरक्षात्मक गुण होते हैं। अर्थात्, एक सीरोटाइप, वायरस, अभिकर्मकों के समान मानक सेट द्वारा निर्धारित किया जाता है, उसी टीकों द्वारा रोका जा सकता है।

निम्न तापमान पर आर्द्र वातावरण में वायरस की स्थिरता:

20 से 22 0 सी - 3-4 सप्ताह;

4 से 6 डिग्री सेल्सियस - 3-4 महीने;

60 0 C तक - 12 घंटे तक;

100 0 सी - 5 मिनट तक।

2.0 mg / ml और उससे अधिक की सांद्रता पर सक्रिय क्लोरीन 15 मिनट के भीतर वायरस को निष्क्रिय कर देता है। 2.0 मिलीग्राम/एमएल से नीचे सक्रिय क्लोरीन की सांद्रता 30 मिनट के बाद वायरस को दबा देती है। प्रेरक एजेंट सुखाने वाले एसिड और क्षार, ईथर के लिए प्रतिरोधी है।

वायरस का प्रसार मुख्य रूप से गर्म मौसम में होता है। हालांकि, लंबे ऊष्मायन और उपनैदानिक ​​चरण के कारण, यह वसंत और शरद ऋतु में संक्रमण के फटने की विशेषता है। लंबी अवधि के अवलोकनों के दौरान चोटियों द्वारा विशेषता। हर तीन से पांच साल में लगभग एक बार, हेपेटाइटिस ए का निदान अन्य वर्षों की तुलना में अधिक बार होता है।

उम्र की परवाह किए बिना केवल लोग ही वायरस के प्रति संवेदनशील होते हैं। प्रयोगशाला वाले सहित पशु वायरस के लिए अतिसंवेदनशील नहीं हैं।

बच्चे पैदा होते ही बीमार हो सकते हैं। नवजात शिशुओं से संबंधित हेपेटाइटिस के इस रूप की महामारी विज्ञान के निम्नलिखित पैटर्न स्थापित किए गए हैं:

यदि एक बच्चे का जन्म ऐसी मां से हुआ है जो पहले बीमार नहीं हुई है और हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, तो वायरस को प्रसारित करने के संभावित तरीकों में से एक के साथ संक्रमण की संभावना है।

यदि एक बच्चे का जन्म एक ऐसी मां से हुआ है जो पहले हेपेटाइटिस ए से बीमार रही है या इस रोगज़नक़ के खिलाफ टीका लगाया गया है, तो उसे हेपेटाइटिस ए वायरस से प्रतिरक्षित माना जाता है। यह मां से बच्चे को प्रेषित होता है और उसके एक वर्ष तक रहता है। जिंदगी।

तीन से पंद्रह वर्ष के बच्चों के समूहों में रोगों के सभी मामलों में से 80% तक का निदान किया जाता है। वैज्ञानिक इस घटना की व्याख्या करते हैं:

किंडरगार्टन और स्कूलों में बच्चों और स्कूली बच्चों के बीच निकट संपर्क;

बच्चों में सैनिटरी और हाइजीनिक कौशल विकसित नहीं होना।

उनमें हेपेटाइटिस का रोगजनन एक अव्यक्त (अव्यक्त) पाठ्यक्रम की विशेषता है। नैदानिक ​​रूप से, गैर-विशिष्ट हेपेटाइटिस लक्षणों के कारण रोग अस्पष्ट रूप से आगे बढ़ता है।

एक अन्य महामारी घटना 15 से 30 वर्ष की आयु के लोगों की घटना है। पिछले दो से तीन दशकों की आबादी की रहने की स्थिति में सुधार के साथ, इस आयु वर्ग में बीमारी में तेज वृद्धि, विचित्र रूप से पर्याप्त है। यह रोगज़नक़ के साथ लोगों के प्रारंभिक संपर्क में देरी और इस उम्र में शरीर की प्रतिरक्षा को कम करने की स्थिति बनाता है।

लक्षणों की क्लासिक अभिव्यक्ति द्वारा चिकित्सकीय रूप से विशेषता। उम्र की परवाह किए बिना महामारी जोखिम समूहों में शामिल हैं:

व्यक्ति, विभिन्न कारणों से, जिन्होंने स्वदेशी जनसंख्या की उच्च घटना वाले देशों की यात्रा की;

एक तर्कहीन सीवरेज और जल आपूर्ति प्रणाली वाले छोटे शहरों के निवासी।

हमारे देश की 70% वयस्क आबादी इस प्रकार के संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा कारकों के वाहक हैं। प्रतिरक्षा कारक किसी व्यक्ति की बीमारी या टीकाकरण के परिणामस्वरूप बनने वाले सुरक्षात्मक एंटीबॉडी हैं। शरीर में हेपेटाइटिस के प्रति प्रतिरोधक क्षमता जीवन भर या लंबे समय तक बनी रहती है।

हेपेटाइटिस ए रोगजनन के एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है - यह हेपेटाइटिस ए की एक महामारी विशेषता है।

रोग का जीर्ण रूप दुर्लभ है, आमतौर पर वायरस के मिश्रण के कारण जो मुख्य रोगज़नक़ पर जमा हो गए हैं।

हेपेटाइटिस ए ऊष्मायन अवधि

जो लोग दूसरों के लिए संक्रामक हैं वे हैं:

रोग के उपनैदानिक ​​चरण या विषाणु के रूप में विषाणु के वाहक;

रोग के प्रारंभिक चरण में रोगी (ऊष्मायन और पीलिया के तीव्र पाठ्यक्रम का पहला चरण)।

संक्रमण के क्षण से पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों तक की अवस्था को ऊष्मायन अवधि कहा जाता है, यह लगभग 35 दिनों तक रहता है, 15 से 50 दिनों के अंतराल संभव हैं।

ऊष्मायन अवधि के दौरान, वायरस प्रवेश करता है और वायरस के संचय के समानांतर रक्तप्रवाह में फैलता है।

इस अवधि के दौरान, एक व्यक्ति स्वस्थ महसूस करता है। बाह्य रूप से क्रियात्मक, वह दूसरों के लिए संक्रामक है। उपनैदानिक ​​चरण में रोग कम से कम लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, रोगी और अन्य लोगों के लिए किसी का ध्यान नहीं जाता है।

हेपेटाइटिस ए के रोगजनन की अवधि

निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार शास्त्रीय रोगजनन आगे बढ़ता है:

ऊष्मायन अवधि (लगभग 35 दिन, ऊपर अंतराल देखें);

प्रोड्रोमल अवधि या प्राथमिक लक्षण (5-7 दिन, 1 से 21 दिनों के अंतराल);

प्रतिष्ठित अवधि या बीमारी की ऊंचाई (2-3 सप्ताह, 7 दिनों से 2 महीने तक अंतराल);

आरोग्यलाभ अवधि (12 महीने तक, कभी-कभी दो साल तक)।

संक्रमण का स्रोत उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के चरणों में बीमार लोग हैं और रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हैं, जिनमें ऐनिकेरिक रूप भी शामिल है।

श्वेतपटल और त्वचा को धुंधला करने के बाद, संक्रामकता काफी कम हो जाती है। रोगजनन के तीसरे सप्ताह में, एक खतरनाक वायरस केवल 5% रोगियों में पृथक होता है।

संक्रामकता की अवधि, ऊष्मायन अवधि को ध्यान में रखते हुए, लगभग एक महीने तक रहता है, कभी-कभी डेढ़ महीने तक।

वायरस के प्रसार के सिद्ध स्रोत, अवरोही क्रम में:

नासॉफरीनक्स से मल, मूत्र, निर्वहन।संचरण की इस विधि को फेकल-ओरल कहा जाता है। हेपेटाइटिस ए वायरस के संचरण के मुख्य सिद्ध कारकों में एक स्वस्थ व्यक्ति और एक बीमार व्यक्ति के बीच सीधा संपर्क शामिल है। वायरस को भोजन, पानी, वायुजनित बूंदों (कुछ लेखकों को छोड़कर), यौन संपर्क, गैर-बाँझ अंतःशिरा इंजेक्शन, और मक्खियों के माध्यम से - वायरस के यांत्रिक वाहक के माध्यम से भी प्रसारित किया जा सकता है।

रोगी के साथ सीधा संपर्क।यह अविकसित स्वच्छता कौशल वाले लोगों और पेशेवर रूप से उनके संपर्क में रहने वाले लोगों के लिए विशिष्ट है। इस प्रकार विकलांग लोगों के लिए पूर्वस्कूली और स्कूल समूहों, बोर्डिंग स्कूलों में रोगज़नक़ फैलता है।

बीज खाना।संचरण की यह विधि महान महामारी महत्व की है। हालांकि, लंबी ऊष्मायन अवधि के कारण खतरनाक भोजन के प्रकार को स्थापित करना लगभग असंभव है।

इस बीच, उत्पादों की पहचान की गई है जो वायरस के संचरण में कारक होने की अधिक संभावना रखते हैं:

गर्मी उपचार के बिना तैयार किए गए उत्पाद या भंडारण के बाद खपत (सलाद, विनैग्रेट्स, ठंडे ऐपेटाइज़र, सूखे फल और जामुन, विशेष रूप से कजाकिस्तान और मध्य एशिया से);

बगीचे के जामुन ताजा और जमे हुए (विगलन के बाद) रूप में, खासकर अगर मोलस्क, स्लग बेड में पाए जाते हैं, बेरी के पौधों के बगल में, जो वायरस को जमा कर सकते हैं यदि बेड को मानव मल से उर्वरक के साथ पानी पिलाया जाता है।

पानी। यह अविकसित सांप्रदायिक बुनियादी ढाँचे, जल आपूर्ति के खराब संगठन, सीवरेज और अपशिष्ट जल निपटान वाले क्षेत्रों के लिए विशिष्ट है। दुर्घटनाओं और प्राकृतिक आपदाओं के दौरान संक्रमण के जोखिम में काफी वृद्धि होती है।

एरोसोल। कम प्रतिरोध वाले समूहों में श्वसन रोगों के प्रकोप की एक परत के साथ बच्चों के समूहों में यह काल्पनिक रूप से संभव है। बीमार व्यक्ति के नासॉफिरिन्क्स से निकलने वाले स्राव के साथ छींकने से वायरस फैलता है।

यौन। साहित्य में, यह समलैंगिकों में एक संभावित संचरण कारक के रूप में इंगित किया गया है, जबकि समलैंगिकता और हेपेटाइटिस ए के बीच के कारण संबंध को स्पष्ट नहीं किया गया है।

संक्रामक (मक्खियों के माध्यम से वायरस का संचरण)।शोधकर्ता मक्खियों के माध्यम से संक्रमण के संचरण की संभावना को बाहर नहीं करते हैं, लेकिन इस कारक की व्यापकता का अध्ययन नहीं किया गया है।

पैरेंट्रल। रक्त आधान के दौरान वायरस का संचरण, समाधान के अंतःशिरा इंजेक्शन को बाहर नहीं किया जाता है, विशेष रूप से ऐसे वातावरण में जो बाँझपन (नशीली दवाओं) के पालन को रोकता है।

विभिन्न परिस्थितियों के आधार पर हेपेटाइटिस ए के लक्षण बहुत भिन्न हो सकते हैं, उदाहरण के लिए:

बड़े पैमाने पर वायरस का हमला;

वायरस द्वारा हमला किए गए जीव की प्रतिरक्षा की स्थिति;

व्यक्ति और दूसरों की उम्र।

इन परिस्थितियों के संयोजन के आधार पर, रोग रोगजनन के विशिष्ट (क्लासिक) और असामान्य अभिव्यक्तियों के रूप में प्रकट हो सकता है।

हेपेटाइटिस ए का सामान्य कोर्स। इसके लक्षणों के तीन रूप हैं और यह लक्षणों के रूप में प्रकट होता है:

हल्की बीमारी;

रोग का मध्यम रूप;

रोग का तीव्र रूप।

हेपेटाइटिस ए का एटिपिकल कोर्स। इसके दो मुख्य लक्षण हैं। एटिपिकल कोर्स विशेष रूप से एक मामूली अस्वस्थता के रूप में आगे बढ़ता है और स्वयं के रूप में प्रकट होता है:

ऐनिकेरिक रोग (श्वेतपटल और त्वचा का कोई पीला दाग नहीं है);

उपनैदानिक ​​रोग (कोई दिखाई देने वाले लक्षण नहीं, निदान प्रयोगशाला परीक्षणों पर आधारित है)।

स्कूली उम्र के बच्चों में सभी प्रकार के हेपेटाइटिस अधिक आम हैं। लेकिन सबसे बड़ी चिंता पूर्वस्कूली बच्चों में हेपेटाइटिस के कारण होती है। अधिक विवरण नीचे।

I. बच्चों में हेपेटाइटिस ए के लक्षण और लक्षण: विशिष्ट पाठ्यक्रम

व्यक्तिगत स्वच्छता कौशल, घनिष्ठ सामूहिक संचार के अविकसितता को देखते हुए, प्रीस्कूलर और छोटे स्कूली बच्चे हेपेटाइटिस ए संक्रमण के लिए सबसे कमजोर समूह हैं।

बच्चों में हल्के हेपेटाइटिस ए के लक्षण

बाल रोग विशेषज्ञ या संक्रामक रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने के कारण हैं:

सुस्ती, पसीना;

शरीर के तापमान में वृद्धि (37 0 सी तक, शायद थोड़ा अधिक);

आंतों की विकृति के लक्षण (यकृत क्षति के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं);

गहरा मूत्र, रंगहीन मल;

पीलिया संक्रमण के लगभग सात दिन बाद विकसित होता है (परिवर्तन संभव है)।

बच्चों में हल्के हेपेटाइटिस ए के लक्षण

टाइप ए हेपेटाइटिस वाले लगभग आधे बच्चों में बीमारी का हल्का रूप होगा। अध्ययन एक बाल रोग संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा आयोजित किया जाता है। चिकित्सक का कार्य लक्षणों की गंभीरता, जटिलताओं की संभावना, उपचार के तरीके निर्धारित करना, रोगी को अतिसंवेदनशील लोगों से अलग करना है।

चिकित्सकीय रूप से, लक्षण एक चक्रीय पाठ्यक्रम (उत्तेजना और क्षीणन की अवधि), मध्यम, नशा द्वारा प्रकट होते हैं। टटोलने का कार्य, टक्कर पर, जिगर थोड़ा बढ़ा हुआ है। (बच्चों में किसी अंग की स्थलाकृतिक सीमाओं को निर्धारित करने के तरीके विशेषज्ञों के लिए जाने जाते हैं; उन्हें इस पाठ में इंगित नहीं किया गया है)। लगभग 30 दिन में कामला (पीलिया) समाप्त हो जाता है। रोग अक्सर खोए हुए यकृत कार्यों की पूर्ण बहाली के साथ समाप्त होता है। शरीर के पूर्ण पुनर्प्राप्ति की अवधि लगभग एक वर्ष है।

बच्चों में मध्यम हेपेटाइटिस ए के लक्षण और लक्षण

बच्चे के माता-पिता का कार्य जितनी जल्दी हो सके एक एम्बुलेंस में जाना है, रोगी को अतिसंवेदनशील लोगों से अलग करना है, न कि मूत्र के गहरे धुंधलापन, रंगहीन मल और पीलेपन की प्रतीक्षा करना है।

रोगजनन की गंभीरता रक्त, मूत्र और मल के प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों से संबंधित है। डॉक्टर एक विशेष विधि के अनुसार नशे के लक्षणों की रैंकिंग करते हुए, बच्चे के शरीर के सामान्य नशा को मध्यम बताते हैं।

भौतिक तरीकों से, जिगर की जांच उसके स्थानीयकरण के स्थान पर, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में की जाती है। अंग रक्त से भरा होता है (जब जांच की जाती है, किनारों को कुंद किया जाता है), हमेशा बढ़े हुए नहीं होते हैं (स्थलाकृतिक स्थल सामान्य सीमा से आगे नहीं जा सकते हैं), सतह चिकनी, घनी होती है। तिल्ली थोड़ी बढ़ी हुई है।

मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, रंग गहरा होता है, इसके विपरीत मल हल्का होता है। मुख्य लक्षण पीलिया है। यह रोग के पहले लक्षणों के 7-10 दिनों बाद विकसित होता है। कवर के धुंधला होने की अवधि दो से तीन सप्ताह है।

यकृत पैरेन्काइमा की रूपात्मक संरचना को पूरी तरह से बहाल करने में लगभग दो साल लग सकते हैं। तीव्र सूजन से पुरानी सूजन का संक्रमण लगभग 3% रोगियों में देखा गया है।

बच्चों में गंभीर हेपेटाइटिस ए के लक्षण और लक्षण

यह बहुत ही कम देखा जाता है। हालाँकि, यह माता-पिता के आशावादी होने का कारण नहीं है। यह विकास के बिना और यकृत कोमा के विकास के साथ आगे बढ़ सकता है।

यदि आपका बच्चा सुस्त है, पसीने से तर है, पित्त या रंगहीन सामग्री के साथ बार-बार उल्टी करता है, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें।

अतिरिक्त सुविधाये- यह सुस्ती, उदासीनता, चक्कर आना, नाक से खून आना, शरीर पर दाने होना है। इक्टेरिक धुंधला बहुत बाद में (5-7 दिनों के बाद) मूत्र के दाग (डार्क बीयर या गहरे रक्त का रंग) और मल के मलिनकिरण (सफेद मिट्टी की तरह) के लक्षण दिखाई देते हैं।

शरीर का तापमान 40 0 ​​​​С तक बढ़ जाता है, तापमान में कमी संभव है। यकृत बड़ा हो जाता है, जो न केवल इसके किनारों के कुंद होने से प्रकट होता है, बल्कि अंग की सीमाओं में वृद्धि से भी प्रकट होता है। जब दबाया जाता है, तो यह मध्यम दर्दनाक होता है। तिल्ली बढ़ी हुई है। रक्त, मूत्र, मल में जिगर की क्षति के मार्करों की सामग्री के अनुसार गंभीरता प्रयोगशाला विधियों द्वारा निर्दिष्ट की जाती है। दिल के परिश्रवण से दिल के संकुचन की लय में कमी का पता चलता है - यह एक विशेषता, अतिरिक्त लक्षणों में से एक है।

द्वितीय। बच्चों में हेपेटाइटिस ए के लक्षण और लक्षण: एटिपिकल कोर्स

हमेशा हल्की बीमारी। महामारी की दृष्टि से, हेपेटाइटिस ए का एटिपिकल कोर्स सबसे खतरनाक है। तथ्य यह है कि एक बच्चा जो एक संक्रामक रोगी की तरह महसूस नहीं करता है, एक टीम में संवाद करना जारी रखता है, पर्यावरण (पानी, भोजन, घरेलू सामान) में वायरस फैलाता है, व्यक्तिगत संपर्क के माध्यम से अन्य लोगों (बच्चों और वयस्कों) को संक्रमित करता है।

एक असामान्य रूप का मतलब किसी अन्य व्यक्ति को हेपेटाइटिस ए का समान हल्का रूप देना नहीं है। यह संभावना है कि एक संक्रमित व्यक्ति बीमारी के क्लासिक (ऊपर देखें) रूपों में से एक विकसित करता है।

लेकिन एटिपिकल पैथोजेनेसिस के विवरण पर वापस। एटिपिकल रूप दो मुख्य रूपों में हो सकते हैं।

एक बच्चे में हेपेटाइटिस ए के ऐनिकेरिक रूप के लक्षण और लक्षण

जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत के एक मामूली घाव को याद दिलाएं। शायद शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि। विशिष्ट पाठ्यक्रम से मुख्य अंतर श्वेतपटल का पीलिया, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली और रंगहीन मूत्र नहीं है।

रक्त, मूत्र, मल के प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर यकृत के रोगजनन और वायरस के प्रकार में शामिल होना निर्धारित किया जाता है। हेपेटाइटिस ए की पुष्टि एक बच्चे के रक्त में विशिष्ट आईजीएम का पता लगाना है। धुंधला न होने पर हेपेटाइटिस का मुख्य लक्षण यकृत की मात्रा में वृद्धि (सीमाओं का कुंद पड़ना) और विस्तार (स्थलाकृतिक स्थलों में वृद्धि) है।

एक बच्चे में सबक्लिनिकल हेपेटाइटिस ए के लक्षण और लक्षण

अनुपयुक्त (उपनैदानिक) संक्रमणों की एक विशेषता संकेतों और लक्षणों की अनुपस्थिति है। अधिक सटीक रूप से, वे हैं, लेकिन वे स्पष्ट नहीं हैं। इससे महामारी की दृष्टि से रोग और भी खतरनाक हो जाता है। रोगी रोग का गुप्त वाहक बना रहता है।

माता-पिता का कार्य पूर्वस्कूली या स्कूल संस्थान में भाग लेने वाले बच्चे की स्वास्थ्य स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना है।

कुछ हद तक संभाव्यता के साथ, भोजन के खराब पाचन (दस्त), बच्चे में गैस बनने, मूत्र और मल के रंग में मामूली परिवर्तन, कारणहीन सुस्ती, या तापमान में अल्पकालिक वृद्धि से एक स्पर्शोन्मुख रोग का अनुमान लगाया जा सकता है। .

मुख्य निदान विधि हेपेटाइटिस ए के लिए विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का निर्धारण है। रक्त में पाचन एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण महत्वपूर्ण हैं। मल और मूत्र की जांच के लिए अन्य तरीकों का भी उपयोग किया जाता है, जिनका अच्छा निदान मूल्य है।

एक बच्चे में कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस ए सिंड्रोम

हेपेटाइटिस जिसमें पित्त अपने उत्पादन में कमी या वाहिनी में यांत्रिक रुकावट के परिणामस्वरूप ग्रहणी में प्रवेश नहीं करता है।

एक सिंड्रोम लक्षणों का एक संग्रह है। बच्चों में, सिंड्रोम का सबसे आम कारण वायरल यकृत क्षति है। सिंड्रोम में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

श्वेतपटल के पीलिया (पीलिया), अन्य दृश्य श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पूर्णांक के पित्त वर्णक के संसेचन के कारण;

अकोलिया (सफेद मल) जठरांत्र संबंधी मार्ग में पित्त वर्णक की कमी के कारण, पित्त आंतों की सामग्री के टूटने में शामिल है, मुख्य रूप से वसा;

जिगर द्वारा अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों के गुर्दे द्वारा बढ़े हुए उत्सर्जन के कारण गहरा मूत्र जो जैविक फिल्टर के रूप में अपने कार्य का सामना नहीं कर सकता है;

रक्त के प्रवाह में वृद्धि और बहिर्वाह के कमजोर होने के साथ अंग पर बढ़े हुए भार के कारण यकृत में वृद्धि;

ट्रेस तत्व (तांबा)।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस ए के लक्षण

ऐसा माना जाता है कि गर्भावस्था के पहले भाग में संक्रमण बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं होता है।

कोई संक्रमण नहीं मिला:

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण;

स्तनपान के दौरान नवजात।

इस बीच, गर्भवती महिलाओं में वायरल हेपेटाइटिस की भविष्यवाणी करना स्त्री रोग विशेषज्ञों और संक्रामक रोग विशेषज्ञों का सावधानीपूर्वक अवलोकन के परिणामों के आधार पर है।

कई चिकित्सकों के अनुसार, हेपेटाइटिस ए के लक्षण तीव्र श्वसन संक्रमण (बुखार, ठंड लगना, पसीना, सुस्ती) के लक्षणों से मिलते जुलते हैं। जिगर के रोगजनन में शामिल होने से मल के मलिनकिरण, मूत्र के अंधेरे बियर के रंग में अंधेरा होने का संकेत मिलता है। तत्काल चिकित्सा की तलाश करें। हेपेटाइटिस हैं (उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस न तो ए और न ही बी), जो गर्भवती महिलाओं के लिए बेहद खतरनाक है।

अल्पावधि में यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान शरीर के लिए हमेशा बुरा होता है। सबसे खतरनाक वायरल हेपेटाइटिस, जिससे लोगों की मौत हो जाती है या गंभीर दीर्घकालिक परिणाम होते हैं, शोधकर्ता माता-पिता के संक्रमण से जुड़े होते हैं।

हेपेटाइटिस ए के लिए, जो मुख्य रूप से ओरल-फेकल मार्ग से फैलता है, नैदानिक ​​​​अभ्यास में मृत्यु इस प्रकार के संक्रमण के सभी मामलों में 1% से अधिक नहीं देखी जाती है, फुलमिनेंट पैथोजेनेसिस के साथ।

हेपेटाइटिस ए के दीर्घकालिक प्रभाव। सबसे प्रसिद्ध प्रतिबंध दान पर जीवन भर का प्रतिबंध है। प्रतिबंध के कारण पर टिप्पणी नहीं की गई है, संभवतः रोगज़नक़ की क्षमता के बने रहने (शरीर में वायरस के स्पर्शोन्मुख संरक्षण) और लंबी अवधि में इसके पुनर्सक्रियन के अपर्याप्त ज्ञान के कारण।

यदि आहार और व्यायाम प्रतिबंधों का पालन किया जाता है, बीमारी के दो साल बाद तक, शरीर के लिए कोई परिणाम अपेक्षित नहीं होना चाहिए।

उपचार आहार या पुनर्प्राप्ति अवधि के मजबूर या स्वैच्छिक उल्लंघन के साथ, विकास संभव है, कम बार।

हेपेटाइटिस ए के बाद रोजगार

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वाले के स्वास्थ्य के आधार पर, काम से दो सप्ताह की छुट्टी दी जाती है, कभी-कभी अधिक।

बीमार छुट्टी बंद होने के बाद, बीमार कर्मचारी (छात्र, छात्र) को इससे मुक्त किया जाता है:

व्यापार यात्रा पर व्यापार यात्राएं, इंटर्नशिप;

काम पर भारी शारीरिक परिश्रम और छात्रों के मुख्य समूह में शारीरिक शिक्षा;

उन पदार्थों के साथ काम करें जो यकृत समारोह को प्रभावित करते हैं;

के अपवाद के साथ टीकाकरण (हाइड्रोफोबिया या रेबीज, साथ ही टेटनस के खिलाफ टीकाकरण);

नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप;

ऐसी दवाओं का उपयोग जो लीवर के लिए जहरीली होती हैं।

रोग के तीव्र रूप की पहचान लगभग असंदिग्ध रूप से की जाती है। एक और बात यह है कि अगर किसी मरीज को स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के बिना कोई बीमारी है।

किसी भी मामले में, पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए, एक पारंपरिक शोध एल्गोरिदम का उपयोग किया जाता है, जिसमें भौतिक, प्रयोगशाला, वाद्य तरीके शामिल हैं:

नैदानिक ​​(रोगी का इतिहास और शारीरिक परीक्षण। इसी अवधि के दौरान महामारी विज्ञान के अध्ययन किए जाते हैं)।

रक्त, मूत्र, मल के प्रयोगशाला परीक्षण।

वाद्य अनुसंधान।

हेपेटाइटिस ए के वाद्य निदान के तरीके आवश्यक नहीं हैं। नैदानिक ​​अध्ययनों के अलावा, निर्णायक कारक रोगियों के जैविक वातावरण के प्रयोगशाला परीक्षण से जुड़ा है।

प्रयोगशाला परीक्षणों को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया गया है।

विशिष्ट, सीधे हेपेटाइटिस ए के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के उद्देश्य से, आमतौर पर यह (पीसीआर) होता है, या वायरस के निशान की पहचान करता है, इसके विशिष्ट एंटीबॉडी (आईजी) वायरस (एलिसा) के लिए;

निरर्थक (यकृत क्षति के मार्करों की पहचान करने के उद्देश्य से), जिसमें शामिल हैं:

तापमान में मामूली वृद्धि;

खून का बहना;

इंजेक्शन स्थल पर शोफ;

मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति (मूत्र के बादल के रूप में, प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा भी निर्धारित)।

एंटीजन या वैक्सीन घटकों के लिए एलर्जी के विकास के साथ, पुन: परिचय नहीं किया जाता है, या इसे उन कारणों की स्थापना के बाद प्रशासित किया जाता है जो वैक्सीन से संबंधित नहीं हैं।

तीव्र सूजन या जीर्ण पाठ्यक्रम के तेज होने के दौरान टीकाकरण न करें। गर्भवती महिलाओं को दवा (टीका) के निर्देशों के अनुसार टीका लगाया जाता है।

निष्क्रिय इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के लिए, हेपेटाइटिस ए के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। आवेदन दवा के निर्देशों के अनुसार किया जाता है।

हेपेटाइटिस ए के हल्के और मध्यम रूपों का उपचार बुनियादी चिकित्सा पर आधारित है। इसमें शामिल हैं: आहार का उपयोग, आंतों के माइक्रोफ्लोरा और यकृत समारोह का रखरखाव, प्रभावित अंग को प्रभावित करने वाली दवाओं का सावधानीपूर्वक उपयोग।

चिकित्सीय रणनीति और रणनीति रोगजनन की वैयक्तिकता पर आधारित होनी चाहिए, रोगज़नक़ के एटियलजि, रोगी के शरीर की विशेषताओं, उसकी उम्र, निवास स्थान, रहने और काम करने की स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

हल्के हेपेटाइटिस ए के लिए उपचार

यह चिकित्सीय आहार की मदद से प्रभावित अंग के कार्यों के संरक्षण और रखरखाव पर आधारित है। शारीरिक परिश्रम को त्यागने के लिए रोगी को जीवन के अर्ध-बिस्तर मोड का पालन करने की आवश्यकता होती है। दवाओं का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है।

हेपेटाइटिस ए के औसत रूप का उपचार

इसका इलाज समान रूप से किया जाता है (आहार, आहार, फार्माकोलॉजिकल एजेंटों का सीमित उपयोग)। रोगी को उल्टी होने की स्थिति में, जो रक्त में कम ऑक्सीकृत उत्पादों (अमोनिया) के संचय का परिणाम है। उल्टी के कारण निर्जलीकरण होता है। इसलिए, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य अंग के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन के उल्लंघन पर काबू पाना है।

गंभीर हेपेटाइटिस ए के लिए उपचार

खतरा यकृत कोमा (बिगड़ा हुआ मोटर कौशल और चेतना) का विकास है।

प्रीकोमा की रोकथाम के लिए आहार और बेड रेस्ट आधार हैं। इसके अलावा, एंटीटॉक्सिक थेरेपी का संचालन करें। कुछ मामलों में, हार्मोन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) का संकेत दिया जाता है।

यकृत कोमा के विकास के मामले में, गहन देखभाल के वार्ड (विभाग) में चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

गंभीर रोगियों के उपचार का आधार रोगजनक चिकित्सा है:

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) असाधारण रूप से कम समय में। चर्चा के बिना, उन्हें केवल मस्तिष्क सिंड्रोम के विकास के मामले में दिखाया गया है।

रक्त शर्करा में कमी के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों की ऊर्जा को फिर से भरने के लिए विषहरण समाधान अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम - गंभीर जिगर की क्षति का लगातार साथी विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है। रोगी को हेमोस्टैटिक एजेंटों (5% एमिनोकैप्रोइक एसिड का समाधान) के समाधान के पेट में जांच के माध्यम से परिचय दिखाया गया है, रक्त के थक्के को बढ़ाने वाली दवाओं के माता-पिता प्रशासन।

H-2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स। पेट और आंतों की अत्यधिक स्रावी गतिविधि को दबाने के लिए।

रक्त के थक्के कारकों की कमी। प्लाज्मा, रक्त एल्ब्यूमिन का आधान दिखाया गया है।

निर्जलीकरण। मैनिटॉल के 10% घोल का संकेत दिया गया है, अंतःशिरा में ड्रिप करें। Lasix रक्त में पोटेशियम के स्तर को नियंत्रित करता है। चयापचय एसिडोसिस के विकास के साथ, बाइकार्बोनेट का संकेत दिया जाता है, क्षारीयता के साथ, पोटेशियम की तैयारी का संकेत दिया जाता है।

केवल जीवाणु संबंधी जटिलताओं के मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।

स्वस्थ हो चुके व्यक्ति को डिस्चार्ज करने के लिए निम्नलिखित संकेतक आधार हैं:

संबंधित उम्र के स्वस्थ लोगों के संकेतकों के बराबर कल्याण;

रक्त में पूर्णांक और बिलीरुबिन के पीले रंग के धुंधला होने की अनुपस्थिति।

जिगर के आकार को सामान्य करने की बहाली।

प्रयोगशाला अध्ययनों में मूत्र के दाग और रंजक की अनुपस्थिति।

किसी भी एटियलजि और गंभीरता के यकृत विकृति के उपचार के दिल में आहार का सख्त पालन है। इसका मूल्य फार्माकोलॉजिकल थेरेपी से अधिक है। पाँचवीं तालिका इस रोग के लिए हमारे देश में प्रचलित आहार का नाम है। खाना पकाने की अनुशंसित विधियाँ भोजन को भाप में पकाना या उबालना है।

आहार का उद्देश्य यकृत पर भार को स्वाभाविक रूप से कम करना है, जो शरीर का मुख्य जैविक फिल्टर है।

रोगजनन के किसी भी चरण में आहार का कड़ाई से पालन किया जाता है, जिसमें विकसित कोमा की अवधि भी शामिल है। स्वाभाविक रूप से (मुंह के माध्यम से) भोजन लेने से इंकार करने की अधिकतम स्वीकार्य अवधि पांच दिनों से अधिक नहीं होती है।

प्रीकोमा और कोमा की स्थिति में, ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा शरीर की ऊर्जा जरूरतों को फिर से भर दिया जाता है। संकेतित शर्तों के बाद, 50 ग्राम तक की मात्रा में तरल पोषण को एक ट्यूब के माध्यम से पेट में इंजेक्ट किया जाता है। ऊर्जा की आवश्यकता (लगभग 2400 किलो कैलोरी / दिन) तरल भोजन (सूजी दलिया, मैश किए हुए आलू, जेली, आदि) के साथ-साथ अंतःशिरा ग्लूकोज से भर जाती है।

यकृत कोमा की स्थिति में रोगी तरल भोजन को पोषक तत्वों के मिश्रण से बदल देते हैं। रक्त में विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को रोकने के लिए, मुख्य रूप से अमोनिया, रोगियों को आहार के साथ लैक्टुलोज और इसी तरह की दवाएं दी जाती हैं।

हेपेटाइटिस ए की रोकथाम

किसी भी संक्रमण की रोकथाम किसी भी उपलब्ध माध्यम से रोगज़नक़ों के संचरण के मार्ग को बाधित करने पर आधारित है।

संक्रमण के मल-मौखिक तंत्र के दमन द्वारा हेपेटाइटिस ए वायरस का प्रसार सुनिश्चित किया जाता है:

किसी व्यक्ति के रहने और काम करने की अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण;

उच्च गुणवत्ता वाले पेयजल और विश्वसनीय सीवरेज के साथ जनसंख्या प्रदान करने वाली बस्तियों का स्वच्छता सुधार;

खरीद, प्रसंस्करण, भंडारण और बिक्री के चरणों में सुरक्षित भोजन;

स्वच्छता संस्कृति में सुधार

शिक्षा:सैन्य चिकित्सा अकादमी में प्राप्त विशेषता "मेडिसिन" में डिप्लोमा। एस. एम. किरोवा (2007)। वोरोनिश मेडिकल अकादमी के नाम पर N. N. Burdenko विशेषता "हेपेटोलॉजिस्ट" (2012) में निवास से स्नातक की उपाधि प्राप्त की।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2013

यकृत कोमा के बिना हेपेटाइटिस ए (बी15.9)

बच्चों में संक्रामक रोग, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
संख्या 23 दिनांक 12/12/2013

वायरल हेपेटाइटिस ए- एक तीव्र, चक्रीय रूप से होने वाली संक्रामक बीमारी, जो नशा के अल्पकालिक लक्षणों की विशेषता है, तेजी से बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, सौम्य पाठ्यक्रम।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस ए
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
कोड: बी 15. 9
बी 15 तीव्र हेपेटाइटिस ए
B15.0 यकृत कोमा के साथ हेपेटाइटिस ए
B15.9 यकृत कोमा के बिना हेपेटाइटिस ए

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 22.08.2013

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:
1. एएलटी - अलैनिन ट्रांसफरेज़
2. एएसटी - एस्पार्टेट ट्रांसफरेज़
3. एंटी-एचएवी - जेजीएम, जेजीजी - एचएवी के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन एम, जी।
4. एचएवी - वायरल हेपेटाइटिस ए
5. एलिसा - एंजाइम इम्यूनोएसे
6. औसत - तीव्र वायरल हेपेटाइटिस
7. ओपीई - तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी
8. पीटीआई - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स
9. पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
10. आरआईए - रेडियोइम्यूनोसे
11. एएलपी - क्षारीय फॉस्फेट
12. सामान्य चिकित्सक - सामान्य चिकित्सक
13. इन / इन - अंतःशिरा प्रशासन

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:बाल रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, जीपी।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

संचरण के आंत्र तंत्र के साथ वायरल हेपेटाइटिस

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस ए

ओवीजी फॉर्म:

मैं. विशिष्ट प्रतिष्ठित रूप- रोग की 3 अवधियों के बीच एक स्पष्ट अंतर के साथ एक साइटोलिटिक सिंड्रोम के साथ पीलिया का संयोजन: प्रीरिकेरिक, आईटेरिक, आक्षेप।
के साथ विशिष्ट प्रतिष्ठित रूप कोलेस्टेटिक घटक- अधिक तीव्र पीलिया, उच्च बिलीरुबिनमिया, मामूली ट्रांसएमिनेसमिया, क्षारीय फॉस्फेट सूचकांक को बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है। रोग की प्रतिष्ठित अवधि लंबी है।

विशिष्ट रूप गंभीरता से विभाजित है:
- रोशनी,
- संतुलित,
- गंभीर गंभीरता।

द्वितीय. एटिपिकल एनीटेरिक रूप- पीलिया का पूर्ण अभाव। क्लिनिकल लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं और प्रीरिकेरिक अवधि, हेपेटोमेगाली के करीब होते हैं। उन्नत एएलटी स्तरों के संयोजन में वायरल हेपेटाइटिस के विशिष्ट मार्कर।

एक घातक रूप है- फुलमिनेंट हेपेटाइटिस। बड़े पैमाने पर और सबमैसिव लिवर नेक्रोसिस के साथ फुलमिनेंट (घातक) हेपेटाइटिस।
हाइपरक्यूट वैरिएंट एवीएच के वास्तव में फुलमिनेंट कोर्स से मेल खाता है, जिसमें हेपेटिक कोमा का विकास होता है और बीमारी के 1-8 वें दिन मृत्यु हो जाती है। हेपेटाइटिस ए में फुलमिनेंट कोर्स 0.01 - 0.5 मामलों में होता है। मृत्यु दर अधिक है: 80-100%।

OVG के डाउनस्ट्रीम
तीव्र चक्रीय पाठ्यक्रम - 1-1.5 महीनों के भीतर, वायरस की प्रतिकृति (प्रजनन) बंद हो जाती है, यह शरीर से समाप्त (बाहर) हो जाता है और पूर्ण स्वच्छता होती है। हेपेटाइटिस ए और ई के लिए, यह बीमारी का एक सामान्य कोर्स है।
एचएवी के साथ, एक लंबा पाठ्यक्रम कभी-कभी बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले बच्चों में नोट किया जाता है, लेकिन पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है।

निदान

द्वितीय। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​उपायों की सूची

बुनियादी प्रयोगशाला परीक्षण:



4. एचएवी मार्कर ए (एंटी-एचएवी आईजीएम) के लिए रक्त

अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण:
1. संकेत के अनुसार प्रोटीनोग्राम और कोगुलोग्राम
2. क्षारीय फॉस्फेट अध्ययन

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती होने से पहले परीक्षाएं:
1. रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण
2. पित्त वर्णक और यूरोबिलिन के लिए मूत्रालय
3. कुल बिलीरुबिन और उसके अंशों के लिए रक्त, एएलटी और एएसटी (उनके अनुपात)
4. एचएवी मार्कर ए के लिए रक्त (एंटी-एचएवी आईजी एम)

विशिष्ट नैदानिक ​​​​तरीके:
वायरल हेपेटाइटिस ए के मार्करों के लिए रक्त - एंटी-एचएवी आईजीएम, आईजीजी:
- एंटी-एचएवी आईजीएम, आईजीजी के निर्धारण के साथ रक्त का एलिसा
- आरएनए एचएवी के निर्धारण के साथ रक्त का पीसीआर (यदि निदान मुश्किल है)

शिकायतें और एनामनेसिस

ए) प्रीरिकेरिक अवधि - बुखार (70-80%), कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा का हाइपरमिया हो सकता है, एक उद्देश्य लक्षण - हेपेटोमेगाली;

बी) प्रतिष्ठित अवधि - पीलिया की उपस्थिति के साथ स्वास्थ्य में सुधार, श्वेतपटल का पीलापन, त्वचा, मूत्र के रंग का काला पड़ना, अचोलिक मल, हेपेटोमेगाली;

सी) एनामेनेसिस में - हेपेटाइटिस ए के साथ एक रोगी के साथ संपर्क, अप्रत्यक्ष रूप से वर्ष की शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि, सैनिटरी और स्वच्छ मानकों का उल्लंघन;

जी) तीव्र वायरल हेपेटाइटिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड

1. हल्की गंभीरता :
- नशा या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति की कमजोर रूप से व्यक्त घटनाएं;
- भूख मामूली कम हो जाती है, मतली रुक-रुक कर होती है;
- उल्टी विशिष्ट नहीं है;
- यकृत वृद्धि की डिग्री आमतौर पर रोग की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है और उम्र से संबंधित विशेषताओं, पिछले और सहवर्ती रोगों से अधिक जुड़ी होती है;
- पीलिया की तीव्रता और बने रहना न्यूनतम है।

2. मध्यम गंभीरता:
- नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं;
- खराब भूख, उल्टी के बिना व्यक्त मतली;
- मध्यम हेपेटोमेगाली, ब्लंट एज, लोचदार स्थिरता, प्लीहा बढ़ी नहीं है;
- पीलिया व्यक्त और लगातार।

3. गंभीर गंभीरता:
- नशा के संकेतों में स्पष्ट वृद्धि;
- रक्तस्रावी सिंड्रोम, टैचीकार्डिया, यकृत क्षेत्र में खराश, द्रव प्रतिधारण की प्रवृत्ति, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ "सड़न रोकनेवाला बुखार" शामिल हो सकता है;

फुलमिनेंट हेपेटाइटिस. एएच में यह बहुत दुर्लभ है। एन्सेफैलोपैथी, कोगुलोपैथी और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के साथ गंभीर जिगर की शिथिलता के अचानक विकास के साथ क्लिनिकल सिंड्रोम।

शारीरिक जाँच:
ए) त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, मूत्र के रंग का काला पड़ना, अकोलिक मल, खरोंच के संभावित निशान;
बी) जिगर के किनारे, बनावट, दर्द और आकार का निर्धारण करें।

प्रयोगशाला अनुसंधान

हल्की गंभीरता के लिए:
- रक्त में कुल बिलीरुबिन (प्रत्यक्ष अंश के कारण) सामान्य मापदंडों से 4 गुना अधिक नहीं होता है, कोगुलोग्राम इंडेक्स (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स) - आदर्श से विचलन के बिना।

मध्यम गंभीरता के लिए:
- रक्त सीरम में कुल बिलीरुबिन का स्तर प्रत्यक्ष अंशों की प्रबलता के साथ 160 μmol / l तक पहुंच जाता है, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक का स्तर है, जो 60-70% तक घट जाता है।

गंभीर के लिए:
- उनके तेजी से विकास की प्रवृत्ति के साथ 160-180 μmol/l से अधिक बिलीरुबिनमिया।
- प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स घटकर 40-60% हो जाता है;
- गंभीरता में वृद्धि के साथ, बिलीरुबिन-एंजाइमी डिसोसिएशन नोट किया जाता है (रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के साथ एमिनोट्रांस्फरेज़ के स्तर में गिरावट, जो तीव्र यकृत विफलता के विकास के खतरे का संकेत दे सकता है , विशेष रूप से बिलीरुबिन के अप्रत्यक्ष अंश में वृद्धि के साथ)
- यह याद रखना चाहिए कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, यहां तक ​​​​कि सबसे गंभीर जिगर की क्षति के साथ, बिलीरुबिन की सामग्री कम हो सकती है और 4 मानदंड (एसआई प्रणाली) से अधिक नहीं हो सकती है।

वाद्य अनुसंधान
आकार के निर्धारण के साथ पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, यकृत के ऊतकों की संरचना, गंभीर गंभीरता के साथ प्लीहा, कोलेस्टेटिक संस्करण, HAA का लंबा कोर्स।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत
रोगी (सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट) की स्थिति, पृष्ठभूमि और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एचएवी का विभेदक निदान

रोग का निदान या कारण	निदान के पक्ष में
1. तीव्र श्वसन रोग	विभेदक निदान केवल एसएच रोग की प्रारंभिक अवधि में आवश्यक है, जिसमें प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ व्यक्त नहीं की जाती हैं और तापमान में कमी के बाद, बच्चे की भलाई में सुधार नहीं होता है। वीएच का एक उद्देश्य लक्षण यकृत का प्रारंभिक इज़ाफ़ा है।
2. गिल्बर्ट सिंड्रोम	यह किशोरावस्था और युवावस्था में होता है। रोग की विशेषता यूडीपीएचटी एंजाइम की सापेक्ष कमी और रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि है।
3. तीव्र आंतों का संक्रमण	एसएच रोग की प्रारंभिक अवधि में विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जब डायरिया सिंड्रोम हो सकता है जो स्पष्ट नहीं होता है और उपचार के बिना बंद हो जाता है। उद्देश्य लक्षण हेपेटोमेगाली है
4. हेमोलिटिक पीलिया - प्रीहेपेटिक पीलिया	हेमोलिसिस में वृद्धि के साथ-साथ एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीलिया के कारण अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में वृद्धि की विशेषता है। हेमोलिटिक पीलिया पैरेन्काइमल यकृत क्षति (मेसेनकाइमल-भड़काऊ, साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस) के सिंड्रोम की विशेषता नहीं है।
5. तीव्र पेट: एपेंडिसाइटिस, मेसाडेनाइटिस, अग्नाशयशोथ	वीजी ए के साथ, एक नियम के रूप में, पूरे पेट में कोई स्पष्ट दर्द नहीं होता है, केवल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में मध्यम दर्द होता है। वीएच का उद्देश्य लक्षण - हेपेटोमेगाली
6. यांत्रिक पीलिया:	पथरी, हेलमिन्थ्स की एक गेंद, एक ट्यूमर द्वारा पित्त नलिकाओं की रुकावट के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। ऐसी स्थितियों में, VH के रूप में प्रत्यक्ष अंश के कारण कुल बिलीरुबिन बढ़ जाता है, लेकिन ट्रांसएमिनेस की गतिविधि आमतौर पर सामान्य या थोड़ी बढ़ जाती है और दर्द सिंड्रोम अधिक बार व्यक्त होता है।
7. कई संक्रमणों में हेपेटाइटिस, उदाहरण के लिए: येर्सिनीओसिस, लिस्टेरियोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण	क्लिनिक और प्रयोगशाला डेटा हेपेटाइटिस की विशेषता के अलावा, बुखार सहित कई अन्य लक्षण हैं, एक नियम के रूप में, हेपेटाइटिस ए की तुलना में लंबे समय तक, और हेपेटोमेगाली के अलावा, अन्य प्रणालियों और अंगों को नुकसान होता है।
8. ड्रग्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ जिगर के विषाक्त घाव (उदाहरण के लिए, तपेदिक विरोधी), विषाक्त पदार्थ	पैरेन्काइमल यकृत क्षति का क्लिनिक। डिफडायग्नोस्टिक साइन कारण के उन्मूलन के बाद बीमारी के संकेतों का गायब होना है

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इलाज

उपचार के लक्ष्य: नशा से राहत, इक्टेरिक सिंड्रोम, हेपेटोसाइट्स के साइटोलिसिस।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार (बुनियादी चिकित्सा):
1. आहार - रोग की तीव्र अवधि के दौरान गंभीरता की परवाह किए बिना, एचएवी की प्रीरिकेरिक, कामचलाऊ अवधियों में बिस्तर।
2. आहार - तालिका संख्या 5a.5, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का अनुपात 1: 1: 4.5 है, उनकी संख्या आयु मानदंडों से मेल खाती है।
3. डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी - मुंह से तरल पदार्थ लेना।

चिकित्सा उपचार:
1. हल्के से मध्यम एचएवी वाले रोगियों का उपचार घर पर किया जाता है।

2. गंभीर एचएवी में उपयोग की जाने वाली रोगजनक चिकित्सा का मुख्य साधन:
- डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी के साधन: 5% -10% डेक्सट्रोज़ समाधान, क्रिस्टलोइड्स (सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट), रियोपॉलीग्लुसीन, रिफोर्टन;
- एंटीकोलेस्टेटिक एजेंट - ursodeoxycholic acid;
- कोलेलिनेटिक क्रिया की कोलेरेटिक तैयारी (आइक्टेरिक सिंड्रोम की कमी की अवधि में) - मुंह, होलोसस द्वारा मैग्नीशियम सल्फेट का 5-10% समाधान;
- प्रोटियोलिसिस के अवरोधक (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, आदि);
- एंटीऑक्सिडेंट और हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरोल, आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स, सिलीमारिन की तैयारी;
- हेमोस्टैटिक थेरेपी (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एमिनोकैप्रोइक एसिड, आदि);
- सिंड्रोमिक थेरेपी।

आवश्यक दवाओं की सूची:ना।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. 5-10% डेक्सट्रोज समाधान
2. क्रिस्टलोइड्स
3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा
4. प्रोटीज अवरोधक
5. ursodeoxycholic एसिड
6. सिलीमारिन की तैयारी
7. एंटीऑक्सीडेंट
8. होलोसा

अन्य प्रकार के उपचार:नहीं दिखाया

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:आवश्यक नहीं।

वायरल हेपेटाइटिस ए के लिए निवारक उपाय

रोकथाम और नियंत्रण रणनीति:
- आबादी को अच्छी गुणवत्ता वाला पेयजल उपलब्ध कराना;

पूर्वस्कूली संगठनों, स्कूलों और अन्य शैक्षणिक संस्थानों में संक्रमण के संपर्क-घरेलू संचरण को रोकने के लिए उचित स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति सुनिश्चित करें, पीने के आहार के निर्माण पर विशेष ध्यान दें और व्यक्तिगत स्वच्छता (साबुन, टॉयलेट पेपर) के लिए बुनियादी शर्तें;

नैदानिक ​​​​संकेत होने पर जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के लिए संपर्क व्यक्तियों की प्रयोगशाला परीक्षाएं डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं;

अंतिम कीटाणुशोधन एक बंद प्रकार के किंडरगार्टन और बच्चों के संगठनों में किया जाता है, टीम से रोगी के अलगाव के बाद बच्चों के संयुक्त भोजन, रहने और सोने के अधीन (स्वच्छता नियमों के अनुमोदन पर "संगठन के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएं और संक्रामक रोगों को रोकने के लिए सैनिटरी और एंटी-महामारी (निवारक) उपायों का कार्यान्वयन "12 जनवरी, 2012 नंबर 33 को कजाकिस्तान गणराज्य की सरकार का फरमान;

एचएवी का विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस टीकाकरण है।

टीकाकरण की जाने वाली आबादी:
1. 2 वर्ष से अधिक आयु के बच्चे;
2. संपर्क की तारीख से पहले 2 सप्ताह में 14 वर्ष तक की आयु के एचएवी केंद्र में संपर्क;
3. 14 साल से कम उम्र के बच्चों को क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और सी में छूट।

टीकाकरण 6 महीने के अंतराल के साथ 2 बार किया जाता है। टीके की शुरूआत के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं विशिष्ट नहीं हैं। एचएवी वैक्सीन को अन्य टीकों के साथ एक साथ प्रशासित करने की अनुमति है, बशर्ते कि उन्हें अलग से प्रशासित किया जाए।

आगे की व्यवस्था
औषधालय अवलोकन:
पहली परीक्षा अस्पताल से छुट्टी के 15-30 दिन बाद होती है, दूसरी 3 महीने बाद होती है। अवशिष्ट प्रभावों की अनुपस्थिति में और यकृत परीक्षणों के पूर्ण सामान्यीकरण के बाद, स्वस्थ होने वालों को रजिस्टर से हटा दिया जाता है। अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति में, पूर्ण पुनर्प्राप्ति तक औषधालय अवलोकन किया जाता है।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
- नशा गायब होना (भूख की बहाली, स्वास्थ्य में सुधार);
- वर्णक चयापचय का सामान्यीकरण, यकृत का आकार;
- पूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला वसूली।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
1. नियोजित- गंभीर एचएवी, दीर्घ पाठ्यक्रम, कोलेस्टेटिक संस्करण।
2. आपातकाल- एचएवी की गंभीर गंभीरता के साथ।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य, 2013 के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
   1. 1. वायरल हेपेटाइटिस ए.ए. का उपचार क्लाईचेरेवा, एन.वी. गोलोबोरोडको, एल.एस. झमुरोवस्काया और अन्य / एड। ए.ए. क्लाईचेरेवा - मिन्स्क: डॉक्टर डिजाइन एलएलसी, 2003. - 216 पी। 2. मेयर के.पी. हेपेटाइटिस और हेपेटाइटिस के परिणाम: व्यावहारिक। पुस्तिका: जर्मन से अनुवादित। / ए.ए. द्वारा संपादित। Sheptulina। // एम।: गज़ोटर दवा, 1999. - 432 पी। 3. उचैकिन वी.एफ. बच्चों में संक्रामक रोगों के लिए गाइड // एम .: गज़ोटर मेडिसिन, 2001.- 809 पी। 4. शर्लक एस।, डोले जे। यकृत और पित्त पथ के रोग: प्रैक्टिकल गाइड।: अंग्रेजी से अनुवाद। / Z.G द्वारा संपादित। अप्रोसिना, एन.ए. मुखिना - एम।: जियोटार मेडिसिन, 1999. - 864 पी। 5. कुंतज ई., कुंतज एच. हेपाटोलॉजी: सिद्धांत और अभ्यास: इतिहास, आकृति विज्ञान, जैव रसायन, निदान, क्लिनिक, चिकित्सा। - स्प्रिंगर - वर्लाग बर्लिन, हीडलबर्ग, 2002.- 825 पी। 6. लोक ए.एस., हीथकोट ई.जे., हूफनागले जे.एच. हेपेटाइटिस बी 2000 का प्रबंधन, एक कार्यशाला का सारांश। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी 2001;120:1828-53। 7. झांग एल, मियाओ एल, लियू जेएफ, फू एचसी, मा एल, झाओ जीजेड, डू एक्सजी। Th1 / Th2 साइटोकिन्स के सीरम स्तर और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और इंटरफेरॉन थेरेपी के परिणाम // झोंगहुआ शि यान हे लिन चुआंग बिंग डू ज़ुएज़ाज़ी के बीच संबंधों पर अध्ययन। 2009 अक्टूबर;23(5):352-4। 8. अल-अली जे, अल-मुतारी एन, अहमद अल-एसएफ। हेपेटाइटिस सी वायरस और त्वचा //

जानकारी

तृतीय। प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर्स की सूची:
1. कुट्टीकोझानोवा जी.जी. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, काज एनएमयू के बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख के नाम पर। Asfendiyarov।
2. एफेंडिव आई.एम. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोग और रोग विज्ञान विभाग के प्रमुख, सेमी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी।
3. एटकेनोव एस.बी. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोग विभाग जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"

समीक्षक:
1. बाशेवा डी.ए. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख।
2. कोशेरोवा बी.एन. - नैदानिक ​​कार्य और सतत व्यावसायिक विकास के लिए वाइस-रेक्टर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, KarSMU के संक्रामक रोगों के प्रोफेसर

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत: नहीं।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:
- कजाकिस्तान गणराज्य के कानूनी ढांचे में परिवर्तन;
- डब्ल्यूएचओ के नैदानिक ​​दिशा-निर्देशों में संशोधन; (पूर्ण औचित्य प्रपत्र के साथ)जाता है 29 मार्च, 2019 तक: [ईमेल संरक्षित] , [ईमेल संरक्षित] , [ईमेल संरक्षित]

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हेपेटाइटिस लीवर की सूजन वाली बीमारी है। पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस प्रतिष्ठित हैं। तीव्र गंभीर लक्षणों के साथ होता है और इसके दो परिणाम होते हैं: एक पूर्ण इलाज, या एक जीर्ण रूप में संक्रमण।

विभिन्न प्रकार के हेपेटाइटिस संक्रमण के विभिन्न तरीकों, प्रगति की दर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता, उपचार के तरीके और रोगी के लिए पूर्वानुमान में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। हेपेटाइटिस की विशेषता लक्षणों के एक विशिष्ट समूह से होती है, जो रोग के प्रकार के आधार पर, दूसरों की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं।

हेपेटाइटिस क्या है?

हेपेटाइटिस एक तीव्र या पुरानी भड़काऊ यकृत रोग है जो विशिष्ट वायरस के संक्रमण या पैरेन्काइमा अंग पर विषाक्त पदार्थों (जैसे, शराब, ड्रग्स, ड्रग्स, जहर) के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होता है।

वायरल हेपेटाइटिस मनुष्यों के लिए आम और खतरनाक संक्रामक रोगों का एक समूह है, जो एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं, विभिन्न वायरस के कारण होते हैं, लेकिन फिर भी एक चीज समान है - यह एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य रूप से मानव यकृत को प्रभावित करती है और सूजन का कारण बनती है।

हेपेटाइटिस के मुख्य लक्षण हैं- पेट में दर्द, लगातार मतली और उल्टी के साथ भूख न लगना, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी और 38.8 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, और गंभीर मामलों में - त्वचा और आंखों का पीला पड़ना।

वायरल हेपेटाइटिस के प्रकार

हेपेटाइटिस वर्गीकृत है:

• विकास के कारण - वायरल, मादक, दवा, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, विशिष्ट (तपेदिक, इचिनोकोकल, आदि), माध्यमिक हेपेटाइटिस (अन्य विकृति की जटिलताओं के रूप में), क्रिप्टोजेनिक (अस्पष्ट एटियलजि के);
• डाउनस्ट्रीम (तीव्र, जीर्ण);
• नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार (icteric, anicteric, subclinical रूप)।

तंत्र और संक्रमण के मार्गों के अनुसार, उन्हें दो समूहों में बांटा गया है:

• एक मौखिक-मल संचरण तंत्र (ए और ई) होने;
• हेपेटाइटिस, जिसके लिए रक्त-संपर्क (हेमोपरक्यूटेनियस), या, अधिक सरलता से, रक्त के माध्यम से पथ, मुख्य है (बी, सी, डी, जी - पैरेन्टेरल हेपेटाइटिस का एक समूह)।

हेपेटाइटिस के रूप के आधार पर, रोग रोगी को लंबे समय तक परेशान कर सकता है, जबकि 45-55% मामलों में पूरी तरह से ठीक हो जाता है। वायरल हेपेटाइटिस का क्रॉनिक (स्थायी) रूप रोगी को जीवन भर परेशान कर सकता है।

हेपेटाइटिस ए या बोटकिन रोग वायरल हेपेटाइटिस का सबसे आम रूप है। इसकी ऊष्मायन अवधि (संक्रमण के क्षण से रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति तक) 7 से 50 दिनों तक होती है।

इस अवधि के दौरान, एक व्यक्ति दूसरों को संक्रमित कर सकता है। अधिकांश लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों या हफ्तों के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन लीवर के सामान्य होने पर थकान की भावना महीनों तक बनी रह सकती है। पूरी तरह ठीक होने में कई महीने लग जाते हैं।

वायरल हेपेटाइटिस बी

पीलिया बिलीरुबिन के चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, जो शरीर के लिए विषाक्त है। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के मामले में, यह रक्त में जमा होता है, पूरे शरीर में फैलता है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में जमा होता है और उन्हें एक पीला रंग देता है।

सबसे अधिक बार, यकृत से पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, जिसका एक हिस्सा रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैल जाता है, खुजली प्रकट होती है: पित्त एसिड, त्वचा में जमा हो जाते हैं, इसे बहुत परेशान करते हैं।

कुछ मामलों में, रोगी विकसित होते हैंतथाकथित फुलमिनेंट तीव्र हेपेटाइटिस। यह बीमारी का एक अत्यंत गंभीर रूप है, जिसमें बड़े पैमाने पर ऊतक मृत्यु होती है और लक्षणों का अत्यधिक तेजी से विकास होता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो ऐसे तीव्र हेपेटाइटिस व्यक्ति की मृत्यु में समाप्त हो जाते हैं।

विकास के रूप

वायरल हेपेटाइटिस के दौरान, 4 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. हल्के, अधिक बार हेपेटाइटिस सी की विशेषता: पीलिया अक्सर अनुपस्थित होता है, सबफीब्राइल या सामान्य तापमान, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, भूख न लगना;
2. मध्यम: उपरोक्त लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, जोड़ों में दर्द होता है, मतली और उल्टी होती है, व्यावहारिक रूप से भूख नहीं लगती है;
3. अधिक वज़नदार। सभी लक्षण एक स्पष्ट रूप में मौजूद हैं;
4. बिजली (चमकदार), हेपेटाइटिस सी में नहीं पाया जाता है, लेकिन हेपेटाइटिस बी की बहुत विशेषता है, विशेष रूप से सहसंक्रमण (एचडीवी / एचबीवी) के मामले में, यानी दो वायरस बी और डी का संयोजन जो सुपरिनफेक्शन का कारण बनता है।

शरीर के लिए जटिलताओं और परिणाम

तीव्र और जीर्ण दोनों तरह के हेपेटाइटिस के बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं। उनमें से यह ध्यान देने योग्य है:

• पित्त पथ की सूजन संबंधी बीमारियां;
• यकृत कोमा (90% मामलों में मृत्यु में समाप्त);
• जिगर का सिरोसिस - वायरल हेपेटाइटिस वाले 20% रोगियों में होता है। सिरोसिस का सबसे आम कारण हेपेटाइटिस बी और इसके डेरिवेटिव हैं;
• यकृत कैंसर;
• रक्त वाहिकाओं का फैलाव और बाद में आंतरिक रक्तस्राव;
• उदर गुहा में द्रव का संचय - जलोदर।

हेपेटाइटिस का इलाज

हेपेटाइटिस का उपचार एटिऑलॉजिकल कारक पर निर्भर करता है जो यकृत में सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है। बेशक, मादक या ऑटोइम्यून मूल के हेपेटाइटिस में आमतौर पर केवल रोगसूचक, विषहरण और हेपेटोप्रोटेक्टिव उपचार की आवश्यकता होती है।

हेपेटाइटिस के लिए मानक उपचार में शामिल हैं:

• वायरस को नष्ट करके और शरीर को विषहरण करके रोग के कारण का उन्मूलन;
• सहवर्ती रोगों का उपचार;
• जिगर समारोह की बहाली;
• शरीर के सामान्य कामकाज को बनाए रखना;
• एक विशेष आहार और कुछ सैनिटरी और स्वच्छ सुरक्षा उपायों का पालन।

तीव्र हेपेटाइटिस का उपचार

उपचार अनिवार्य रूप से एक अस्पताल में किया जाता है। अलावा:

• आहार संख्या 5 ए निर्धारित है, आधा बिस्तर आराम (गंभीर मामलों में - बिस्तर पर आराम);
• हेपेटाइटिस, अल्कोहल और हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के सभी रूपों में contraindicated हैं;
• इसकी भरपाई के लिए इंटेंसिव डिटॉक्सिफिकेशन इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है
• जिगर का कार्य;
• हेपेटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स (आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स, सिलीमारिन, दूध थीस्ल एक्सट्रैक्ट) लिखिए;
• एक दैनिक उच्च एनीमा निर्धारित करें;
• चयापचय में सुधार करें - पोटेशियम, कैल्शियम और मैंगनीज, विटामिन कॉम्प्लेक्स की तैयारी।

परहेज़

ड्रग थेरेपी के अलावा, रोगी को आहार का पालन करना चाहिए। पोषण निम्नलिखित नियमों पर आधारित होना चाहिए:

• शराब का पूर्ण बहिष्कार (बीयर सहित);
• Marinades, स्मोक्ड मीट, मसालेदार और फैटी पर प्रतिबंध;
• दुबला मांस और मछली की सिफारिश की जाती है;
• आप कम वसा वाले डेयरी उत्पाद खा सकते हैं।

आहार और बिस्तर पर आराम के साथ मिलकर एंटीवायरल थेरेपी पूरी तरह से ठीक हो सकती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ठीक होने के बाद भी आहार पोषण और चिकित्सा का पालन आवश्यक है। अन्यथा, जीर्ण वायरल हैपेटाइटिस में बीमारी के पतन और संक्रमण को व्यावहारिक रूप से बाहर नहीं रखा गया है।

आप क्या खा सकते हैं:

• कम चीनी सामग्री के साथ जड़ी-बूटियों और जामुन, रस और खाद पर आधारित विभिन्न चाय;
• कसा हुआ, अच्छी तरह से पका हुआ अनाज;
• विभिन्न सूप और सब्जी प्यूरी;
• कम वसा वाली सामग्री वाले डेयरी उत्पाद;
• मांस और मछली दुबला, धमाकेदार होना चाहिए;
• भाप आमलेट;
• चोकर की रोटी, राई की रोटी, बिस्किट कुकीज़।

मिठाइयों से, आप सूखे मेवों का उपयोग कर सकते हैं, बहुत मीठा जैम, शहद नहीं। उपयोगी पके हुए सेब, थोड़ी मात्रा में केले और जामुन।

क्या अनुमति नहीं है:

• बहुत मजबूत चाय, चॉकलेट, कॉफी;
• फलियां, मशरूम;
• खट्टा, नमकीन, बहुत मीठा;
• पेस्ट्री, पफ पेस्ट्री उत्पाद, पेनकेक्स, पाई;
• सॉसेज और डिब्बाबंद मांस;
• सुअर का मांस;
• कठोर उबले और तले हुए अंडे।

निवारण

रोकथाम की आवश्यकता है ताकि वायरल हेपेटाइटिस वापस न आए, और पुरानी अभिव्यक्ति के मामले में यह खराब न हो, जटिल न हो। रोकथाम में निम्नलिखित नियमों का पालन करना शामिल है:

• शराब के आहार से बहिष्करण (पूरी तरह से);
• डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुपालन (नियुक्तियों को न छोड़ें, नुस्खे के अनुसार दवाओं का सही उपयोग करें);
• एक आहार का पालन (तला हुआ और वसायुक्त, नमकीन और मसालेदार, संरक्षण और डिब्बाबंद भोजन को छोड़कर);
• दूषित बायोमैटेरियल्स (स्वास्थ्य कर्मियों पर लागू) के संपर्क में आने पर सावधान रहें, अर्थात् पीपीई (सुरक्षात्मक उपकरण) का उपयोग करें।

हेपेटाइटिस से खुद को कैसे बचाएं?

वायरल हेपेटाइटिस अक्सर होता है गंभीर और खतरनाक जटिलताओं के लिए, और उनका इलाज न केवल लंबा है, बल्कि महंगा भी है।

रोकथाम इस प्रकार है:

• खाने से पहले हाथ धोएं
• पीने से पहले पानी उबाल लें
• फल और सब्जियां हमेशा धोएं, खाना गर्म करें
• रक्त सहित अन्य लोगों के शरीर के तरल पदार्थों के संपर्क से बचें
• संभोग के दौरान खुद को सुरक्षित रखें (मौखिक सहित)
• सिद्ध केंद्रों में केवल बाँझ उपकरणों के साथ पियर्सिंग और टैटू करें
• हेपेटाइटिस का टीका लगवाएं।