एलर्जी घटक (J45.0) की प्रबलता के साथ अस्थमा। J45.0 अस्थमा एक एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ निदान j 45.0 व्याख्या

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श्वसन पथ के संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। सीओपीडी वाले लोगों में फेफड़ों में संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है। ऐसे रोगियों को इन्फ्लूएंजा के खिलाफ वार्षिक टीकाकरण दिखाया जाता है। इसके अलावा, न्यूमोकोकल वैक्सीन के उपयोग से सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास को कम किया जा सकता है, इस संबंध में, 65 वर्ष से अधिक आयु वर्ग के रोगियों और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, भले ही उम्र के। यदि, फिर भी, सीओपीडी वाले रोगी को निमोनिया हो जाता है, तो टीकाकरण वाले रोगियों में निमोनिया बहुत आसान होता है। घर पर रहते हुए, आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए जो सीओपीडी की तीव्रता और प्रगति को रोकने में मदद करेंगे: आपको विभिन्न रसायनों के संपर्क से बचना चाहिए जो फेफड़ों (धुआं, निकास धुएं, प्रदूषित हवा) को परेशान कर सकते हैं। इसके अलावा, ठंडी या शुष्क हवा हमले को भड़का सकती है; घर में एयर कंडीशनर या एयर फिल्टर का उपयोग करना बेहतर होता है; कार्य दिवस के दौरान आराम करना आवश्यक है; यथासंभव लंबे समय तक अच्छे शारीरिक आकार में रहने के लिए नियमित रूप से व्यायाम करें; अच्छा खाएं ताकि पोषक तत्वों की कमी न हो। यदि वजन कम होता है, तो आपको एक डॉक्टर या पोषण विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है जो शरीर की दैनिक ऊर्जा लागत को फिर से भरने के लिए आहार चुनने में मदद करेगा।

रोग की रोकथाम के लिए चिकित्सा सेवाएं एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ अस्थमा

मेडिकल सेवा	देश के हिसाब से औसत कीमत
रोगियों और रिश्तेदारों के लिए मनोवैज्ञानिक पुनर्वास स्कूल	कोई डेटा नहीं
तंबाकू निषेध विद्यालय	कोई डेटा नहीं
रोगी देखभाल के स्कूल	कोई डेटा नहीं
गैर-संचारी रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों के सुधार के लिए समूह निवारक परामर्श	कोई डेटा नहीं
गैर-संचारी रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों के सुधार पर व्यक्तिगत गहन निवारक परामर्श दोहराया गया	कोई डेटा नहीं
गैर-संचारी रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों के सुधार पर व्यक्तिगत गहन निवारक परामर्श, प्राथमिक	कोई डेटा नहीं
गैर-संचारी रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों के सुधार पर व्यक्तिगत संक्षिप्त निवारक परामर्श	कोई डेटा नहीं

अस्थमा वायुमार्ग का रुक-रुक कर होने वाला संकुचन है जो सांस की तकलीफ और घरघराहट का कारण बनता है। यह किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन सभी नए मामलों में से आधे का निदान अब 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है। पुरुषों में अधिक देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में, अस्थमा परिवारों में चलता है। रोग के विकास के लिए एक जोखिम कारक धूम्रपान है।

हमलों की गंभीरता और अवधि समय-समय पर बहुत भिन्न हो सकती है। कुछ अस्थमा के रोगियों को हल्के और कभी-कभी दौरे पड़ते हैं, जबकि अन्य हर बार लंबे समय तक और दुर्बल करने वाले लक्षणों से पीड़ित होते हैं। अधिकांश रोगियों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ इन दो चरम सीमाओं के बीच होती हैं, लेकिन हर बार हमले की गंभीरता और अवधि का अनुमान लगाना असंभव है। कुछ गंभीर अस्थमा के दौरे जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं यदि तत्काल इलाज न किया जाए।

एलर्जी का रूप

हमलों के दौरान, ब्रोंची की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, जिससे उनका संकुचन होता है। ब्रोंची की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है, बहुत अधिक बलगम पैदा होता है, जो छोटे वायुमार्ग को बंद कर देता है। कुछ लोगों में, ये वायुमार्ग परिवर्तन एलर्जी की प्रतिक्रिया से शुरू होते हैं।

एलर्जी संबंधी अस्थमा कम उम्र में शुरू होता है और फिर एक्जिमा और हे फीवर जैसे अन्य एलर्जी अभिव्यक्तियों के साथ विकसित होता है। प्रवृत्ति अक्सर पारिवारिक होती है और माता-पिता से विरासत में मिल सकती है। यह ज्ञात है कि एलर्जी अस्थमा के हमलों को कुछ पदार्थों से उकसाया जा सकता है, जिन्हें एलर्जेंस कहा जाता है। इनमें शामिल हैं: पौधे पराग, रूसी, बाल और घरेलू पशुओं की लार (मुख्य रूप से कुत्ते और बिल्लियाँ); कुछ अस्थमा रोगी एस्पिरिन के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, और इसे लेने से दौरा भी पड़ सकता है।

वयस्क बीमारी के मामले में, कोई एलर्जी नहीं मिली जो श्वसन पथ की सूजन प्रतिक्रिया को उत्तेजित करती है। पहला हमला आमतौर पर श्वसन संक्रमण से जुड़ा होता है। अस्थमा के दौरे को भड़काने वाले कारक ठंडी हवा, व्यायाम, धूम्रपान और कभी-कभी भावनात्मक तनाव हो सकते हैं। जबकि औद्योगिक अपशिष्ट और निकास धुएं आमतौर पर हमलों का कारण नहीं बनते हैं, वे अस्थमा के लक्षणों को खराब कर सकते हैं और अतिसंवेदनशील लोगों में बीमारी का कारण बन सकते हैं।

पेशेवर वर्दी

कुछ मामलों में, काम पर किसी पदार्थ का लंबे समय तक साँस लेना एक स्वस्थ व्यक्ति में बीमारी का कारण बन सकता है। रोग के इस रूप को व्यावसायिक अस्थमा कहा जाता है और यह व्यावसायिक फेफड़ों की बीमारी का एक रूप है।

यदि काम के घंटों के दौरान सांस की तकलीफ और घरघराहट के हमले दिखाई देते हैं, लेकिन घर लौटने पर ये लक्षण गायब हो जाते हैं, तो रोगी को व्यावसायिक अस्थमा है। इस उल्लंघन का निदान करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि। रोग के पहले लक्षण प्रकट होने से पहले एक व्यक्ति को एलर्जेन के साथ लगातार संपर्क में हफ्तों, महीनों और कभी-कभी वर्षों का समय लगता है। वर्तमान में, 200 से अधिक विभिन्न रसायनों की पहचान की गई है, जो कार्यस्थल में हवा में मौजूद होने पर बीमारी का कारण बन सकते हैं।

लक्षण

वे धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं, इसलिए एक व्यक्ति पहले हमले तक उन पर ध्यान नहीं देता है। उदाहरण के लिए, किसी एलर्जेन या श्वसन संक्रमण के संपर्क में आने से निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• घरघराहट;
• दर्द रहित सीने में जकड़न;
• साँस लेने में कठिनाई;
• सूखी लगातार खांसी;
• घबराहट की भावना;
• पसीना आना।

ये लक्षण रात में और सुबह के समय तेजी से बढ़ जाते हैं।

कुछ लोग सर्दी या अन्य श्वसन संक्रमण के दौरान घरघराहट की रिपोर्ट करते हैं, और ज्यादातर मामलों में, यह लक्षण बीमारी की शुरुआत का संकेत नहीं देता है।

गंभीर अस्थमा में, निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• घरघराहट अश्रव्य हो जाती है क्योंकि बहुत कम हवा वायुमार्ग से गुजरती है;
• सांस की तकलीफ के कारण कोई व्यक्ति वाक्य समाप्त नहीं कर सकता है;
• ऑक्सीजन की कमी के कारण होंठ, जीभ, उंगलियां और पैर की उंगलियां नीली हो जाती हैं;
• भ्रम और कोमा।

किसी भी चिकित्सा उपचार का लक्ष्य लक्षणों को खत्म करना और हमलों की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना है। चिकित्सा के 2 मुख्य रूप हैं - तेजी से काम करने वाली दवाएं जो लक्षणों से राहत देती हैं और नियंत्रण करती हैं। इन दवाओं को मुख्य रूप से इनहेलर के रूप में उत्पादित किया जाता है जो कड़ाई से मापी गई खुराक का छिड़काव करते हैं। तीव्र अस्थमा के हमलों में, कुछ रोगियों के लिए, एरोसोल के डिब्बे या विशेष नेब्युलाइज़र के रूप में इनहेलर अधिक सुविधाजनक होते हैं। वे हवा में दवा का एक पतला निलंबन बनाते हैं, जिसे एक ट्यूब या फेस मास्क के माध्यम से अंदर लिया जाता है। गुब्बारों का भी उपयोग किया जाता है यदि दवा की खुराक को सटीक रूप से मापना मुश्किल हो। बच्चों को केवल एरोसोल के डिब्बे का उपयोग करना चाहिए।

यदि अस्थमा एक वयस्क में विकसित हो गया है, तो लक्षणों से राहत देने वाली तेजी से काम करने वाली दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है। यदि रोगी को सप्ताह में कई बार तेजी से काम करने वाले उपाय करने पड़ते हैं तो नियंत्रण दवाएं धीरे-धीरे जोड़ी जाती हैं।

घरघराहट के हमलों का आमतौर पर तेजी से काम करने वाली दवाओं (ब्रोंकोडायलेटर्स) के साथ इलाज किया जाता है। कई प्रकार के ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं जो ब्रोंची की मांसपेशियों को आराम देते हैं और इस तरह उनके लुमेन का विस्तार करते हैं और साथ ही श्वसन गतिविधि के उल्लंघन को समाप्त करते हैं। प्रभाव आमतौर पर साँस लेने के कुछ मिनटों के भीतर होता है, लेकिन केवल कुछ घंटों तक रहता है।

यदि आपको अचानक और गंभीर अस्थमा का दौरा पड़ता है, तो आपको तुरंत अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित तेजी से काम करने वाला उपाय करना चाहिए। रोगी को एक आरामदायक स्थिति लेनी चाहिए और शांत रहना चाहिए। अपनी पीठ को सहारा देने के लिए अपने हाथों को अपने घुटनों पर रखें, लेटें नहीं, अपनी सांस लेने की गति को धीमा करने का प्रयास करें ताकि ताकत कम न हो। यदि दवा काम नहीं करती है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

जब एक अस्पताल में इलाज किया जाता है, तो रोगी को ऑक्सीजन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, ब्रोंकोडाइलेटर की एक उच्च खुराक एक नेबुलाइज़र के माध्यम से प्रशासित या वितरित की जाती है। दुर्लभ मामलों में, जब तत्काल चिकित्सा उपचार काम नहीं करता है, तो रोगी एक कृत्रिम श्वसन तंत्र से जुड़ा होता है, जो फेफड़ों में उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ हवा को पंप करता है। स्थिति के स्थिर होने के बाद, छाती की फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है (संचित बलगम की खांसी की सुविधा के लिए)।

नियंत्रण और रोकथाम

सफल रोग नियंत्रण के सबसे महत्वपूर्ण पहलू हैं चिकित्सा उपचार का सावधानीपूर्वक चयन और रोगी की स्थिति की नियमित निगरानी। लक्षणों की नियमित निगरानी के साथ, गंभीर और जानलेवा अस्थमा के दौरे शायद ही कभी विकसित होते हैं।

दौरे के नियंत्रण और रोकथाम के लिए अधिकांश दवाएं कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से संबंधित हैं। वे बलगम के उत्पादन को धीमा कर देते हैं, वायुमार्ग की सूजन से राहत देते हैं, जिससे उत्तेजक पदार्थों की कार्रवाई के तहत बाद में संकुचन की संभावना कम हो जाती है। कुछ मामलों में, NSAIDs का उपयोग किया जाता है, जो एलर्जी की प्रतिक्रिया की डिग्री को कम करते हैं और वायुमार्ग को संकुचित होने से रोकते हैं। प्रभावी होने के लिए कई दिनों तक रोजाना नियंत्रण दवाएं लेनी चाहिए। पुराने और गंभीर अस्थमा के मरीजों को मुंह से (साँस लेने के बजाय) कम खुराक पर नियंत्रण दवाएं दी जाती हैं।

सावधानियां और निदान

यदि किसी रोगी को अस्थमा का गंभीर दौरा पड़ता है या लक्षण लगातार बिगड़ते रहते हैं, तो तत्काल एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

सांस लेने में तकलीफ के लिए जो डॉक्टर की नियुक्ति के समय मौजूद नहीं हैं, डॉक्टर को रोगी की जांच करनी चाहिए और लक्षणों को उसके शब्दों से लिखना चाहिए। फेफड़ों की दक्षता निर्धारित करने के लिए रोगी को विभिन्न परीक्षणों (जैसे स्पिरोमेट्री) के लिए भेजा जाएगा।

यदि डॉक्टर की नियुक्ति पर हमला ठीक से विकसित हुआ है, तो रोगी को साँस छोड़ने की दर को मापने के लिए एक न्यूमोटैकोमीटर से मापा जाता है और एक ब्रोन्कोडायलेटर (एक दवा जो वायुमार्ग का विस्तार करती है) को श्वास लेती है। एक डॉक्टर अस्थमा का निदान कर सकता है यदि ब्रोन्कोडायलेटर लेते समय हवा के साँस छोड़ने की दर नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

यदि सांस की गंभीर कमी विकसित होती है, तो रोगी को जांच के लिए अस्पताल भेजा जाना चाहिए, जिसके दौरान वे रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को मापेंगे, अन्य गंभीर फेफड़ों की शिथिलता (जैसे न्यूमोथोरैक्स) को बाहर करने के लिए फ्लोरोग्राफी करेंगे, जिसमें लक्षण समान हैं। अस्थमा को।

निदान स्थापित करने के बाद, रोगी को एलर्जी का निर्धारण करने के लिए त्वचा परीक्षण करने की आवश्यकता होती है जो दौरे का कारण बन सकती है।

कुछ अस्थमा रोगियों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, बशर्ते वे किसी भी ट्रिगर से बचें, अपने डॉक्टरों की सलाह का पालन करें और उपचार योजना के अनुसार अपनी दवाएं लें।

लगभग आधा बचपन का अस्थमा 20 साल की उम्र तक ठीक हो जाता है। अस्थमा से पीड़ित वयस्कों, जो आमतौर पर अच्छे स्वास्थ्य में होते हैं, के लिए पूर्वानुमान भी बहुत अच्छा होता है यदि वे अपनी स्थिति को सख्ती से प्रबंधित करते हैं।

बहिर्जात ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी अस्थमा, एटोपिक अस्थमा, व्यावसायिक अस्थमा, एलर्जी ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस, एलर्जी ब्रोंकाइटिस, अस्थमा के साथ एलर्जिक राइनाइटिस, बहिर्जात एलर्जी अस्थमा, अस्थमा के साथ हे फीवर।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

प्रमुख एलर्जी घटक के साथ अस्थमा (J45.0)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

जीना (अस्थमा के लिए वैश्विक पहल) के अनुसार उद्धृत - संशोधन 2011।

ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व शामिल होते हैं। पुरानी सूजन ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी का कारण बनती है, जिससे घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खाँसी के आवर्तक एपिसोड होते हैं, खासकर रात में या सुबह जल्दी। ये एपिसोड आमतौर पर फेफड़ों में व्यापक लेकिन परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध से जुड़े होते हैं, जो अक्सर प्रतिवर्ती होता है, या तो अनायास या उपचार के साथ।

ब्रोन्कियल अतिसक्रियता विभिन्न परेशान उत्तेजनाओं के लिए निचले श्वसन पथ की बढ़ी हुई संवेदनशीलता है, जो आमतौर पर साँस की हवा में निहित होती है। ये उत्तेजना स्वस्थ लोगों के प्रति उदासीन हैं। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता चिकित्सकीय रूप से सबसे अधिक बार एक वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में एक चिड़चिड़ी उत्तेजना की कार्रवाई के जवाब में सांस की घरघराहट के एपिसोड द्वारा प्रकट होती है। ब्रोंची की एक अव्यक्त अतिसक्रियता भी है, जिसे केवल हिस्टामाइन और मेथाकोलिन के साथ उत्तेजक कार्यात्मक परीक्षणों द्वारा पता लगाया जाता है।
ब्रोन्कियल अतिसक्रियता विशिष्ट और निरर्थक हो सकती है। कुछ एलर्जी के संपर्क में आने पर विशिष्ट अतिसक्रियता का निर्माण होता है, जिनमें से अधिकांश हवा में पाए जाते हैं (पौधे पराग, घर और पुस्तकालय की धूल, पालतू बाल और एपिडर्मिस, पोल्ट्री फुल और पंख, बीजाणु और कवक के अन्य तत्व)। गैर-एलर्जेनिक मूल (एयरोप्रदूषक, औद्योगिक गैस और धूल, अंतःस्रावी विकार, शारीरिक गतिविधि, न्यूरोसाइकिक कारक, श्वसन संक्रमण, आदि) के विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रभाव में गैर-विशिष्ट अतिसक्रियता विकसित होती है।
इस उपशीर्षक में रोग के ऐसे रूप शामिल हैं जो विशिष्ट अतिसक्रियता के गठन के साथ होते हैं। इस तथ्य के कारण कि अतिसक्रियता के दोनों रूप एक साथ उपस्थित हो सकते हैं और यहां तक ​​कि एक रोगी में एक दूसरे को प्रतिस्थापित भी कर सकते हैं, शब्दावली विनिर्देश "एक प्रबलता के साथ" पेश किया गया है।
रूब्रिक से बाहर रखा गया:

J46 दमा की स्थिति
J44 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज अन्य
J60-J70 बाहरी एजेंटों के कारण फेफड़ों के रोग
J82 पल्मोनरी ईोसिनोफिलिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं है

वर्गीकरण

अस्थमा का वर्गीकरण नैदानिक ​​​​तस्वीर के लक्षणों और फेफड़ों के कार्य के संकेतकों के संयुक्त मूल्यांकन पर आधारित है, साथ ही, ब्रोन्कियल अस्थमा का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।

उपचार शुरू होने से पहले नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार रोग की गंभीरता के अनुसार

हल्का आंतरायिक अस्थमा (चरण 1):

1. लक्षण सप्ताह में एक बार से कम।
2. लघु उत्तेजना।
3. निशाचर लक्षण महीने में 2 बार से अधिक नहीं।
4. FEV1 या PSV>= अपेक्षित मूल्यों का 80%।
5. FEV1 या PEF में परिवर्तनशीलता< 20%.

हल्का लगातार अस्थमा (चरण 2):

1. लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक, लेकिन प्रति दिन 1 बार से कम।
2. निशाचर लक्षण महीने में दो बार से अधिक FEV1 या PEF >= 80% अनुमानित।
3. FEV1 या PSV में परिवर्तनशीलता = 20-30%।

मध्यम गंभीरता का लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा (चरण 3):

1. दैनिक लक्षण।
2. तीव्रता शारीरिक गतिविधि और नींद को प्रभावित कर सकती है।
3. रात के लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार।
4. एफईवी, या पीएसवी 60 से 80% उचित मूल्यों से।
5. FEV1 या PSV> 30% में परिवर्तनशीलता।

गंभीर लगातार अस्थमा (चरण 4):

1. दैनिक लक्षण।
2. बार-बार तेज होना।
3. अक्सर रात के लक्षण।
4. शारीरिक गतिविधि की सीमा।
5. एफईवी 1 या पीएसवी<= 60 от должных значений.
6. FEV1 या PSV> 30% में परिवर्तनशीलता।

इसके अतिरिक्त, ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:
- तीव्रता;
- अस्थिर छूट;
- छूट;
- स्थिर छूट (2 वर्ष से अधिक)।

जीना 2011. कमियों को देखते हुए, अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण वर्तमान में, आम सहमति के अनुसार, रोग नियंत्रण प्राप्त करने के लिए आवश्यक चिकित्सा की मात्रा के आधार पर किया जाता है। हल्का अस्थमा अस्थमा है जिसे थोड़ी मात्रा में चिकित्सा (कम खुराक वाली आईसीएस, एंटी-ल्यूकोट्रियन दवाएं, या क्रोमोन) के साथ नियंत्रित किया जा सकता है। गंभीर अस्थमा अस्थमा है जिसे नियंत्रित करने के लिए बड़ी मात्रा में चिकित्सा की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, जीआईएनए ग्रेड 4), या अस्थमा जिसे बड़ी मात्रा में चिकित्सा के बावजूद नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। विभिन्न एडी फेनोटाइप वाले मरीजों को पारंपरिक उपचार के लिए अलग-अलग प्रतिक्रियाओं के लिए जाना जाता है। जैसे ही प्रत्येक फेनोटाइप, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एक विशिष्ट उपचार होता है, जो

पहले भारी माना जाता था, यह आसान हो सकता है। अस्थमा की गंभीरता से जुड़ी शब्दावली की अस्पष्टता इस तथ्य के कारण है कि शब्द "गंभीरता" का उपयोग ब्रोन्कियल रुकावट या लक्षणों की गंभीरता का वर्णन करने के लिए भी किया जाता है। कई रोगियों का मानना ​​है कि गंभीर या लगातार लक्षण गंभीर अस्थमा के संकेत हैं। हालांकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये लक्षण अपर्याप्त उपचार का परिणाम हो सकते हैं।

ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण

J45.0 एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ अस्थमा (यदि रोग एक स्थापित बाहरी एलर्जेन से जुड़ा है) में निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप शामिल हैं:

• एलर्जी ब्रोंकाइटिस।
• अस्थमा के साथ एलर्जिक राइनाइटिस।
• एटोपिक अस्थमा।
• बहिर्जात एलर्जी अस्थमा।
• अस्थमा के साथ हे फीवर।

एफ मुख्य निदान का सूत्रीकरणप्रतिबिंबित करना चाहिए
- रोग का रूप (उदाहरण के लिए, एटोपिक अस्थमा),
- रोग की गंभीरता (उदाहरण के लिए, गंभीर लगातार अस्थमा),
- वर्तमान का चरण (उदाहरण के लिए, तेज)। स्टेरॉयड के साथ छूट में, विरोधी भड़काऊ दवा की रखरखाव खुराक को इंगित करना उचित है (उदाहरण के लिए, प्रति दिन 800 माइक्रोग्राम बीक्लोमीथासोन की खुराक पर छूट)।
- अस्थमा की जटिलताएं: श्वसन विफलता और इसका रूप (हाइपोक्सेमिक, हाइपरकेपनिक), विशेष रूप से अस्थमा (एएस) की स्थिति।

एटियलजि और रोगजनन

GINA-2011 के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जिसमें कई भड़काऊ कोशिकाएं और मध्यस्थ शामिल होते हैं, जो विशिष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों की ओर ले जाते हैं।

एटोपिक अस्थमा, एक नियम के रूप में, बचपन में शुरू होता है और घरेलू एलर्जी से उकसाया जाता है: घर की धूल, छह और जानवरों की त्वचा और भोजन के गुच्छे। रिश्तेदारों में एलर्जी संबंधी रोग विशेषता हैं। दरअसल अस्थमा के पहले एलर्जिक राइनाइटिस, पित्ती या डिफ्यूज न्यूरोडर्माेटाइटिस होता है।
एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा (एए) टाइप I अतिसंवेदनशीलता (आईजीई-मध्यस्थता) का एक उत्कृष्ट उदाहरण है। श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले एलर्जी बी कोशिकाओं द्वारा कक्षा ई इम्युनोग्लोबुलिन के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, मस्तूल कोशिकाओं की सक्रियता और प्रजनन, और ईोसिनोफिल की भर्ती और सक्रियण।
दमा प्रतिक्रिया के चरण:
-प्रारंभिक चरण संवेदीकृत (आईजीई-लेपित) मस्तूल कोशिकाओं के समान या समान (क्रॉस-सेंसिटिविटी) एंटीजन के संपर्क के कारण होता है और मिनटों के भीतर विकसित होता है। नतीजतन, मध्यस्थों को मस्तूल कोशिकाओं से मुक्त किया जाता है, जो स्वयं या तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के साथ ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनते हैं, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि (ऊतक शोफ का कारण), बलगम के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं और, सबसे गंभीर मामलों में, सदमे का कारण बनते हैं। मस्त कोशिकाएं साइटोकिन्स का भी स्राव करती हैं जो श्वेत रक्त कोशिकाओं (विशेषकर ईोसिनोफिल्स) को आकर्षित करती हैं।
- देर से चरण ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, बेसोफिल), एंडोथेलियल और उपकला कोशिकाओं द्वारा स्रावित मध्यस्थों की कार्रवाई के तहत विकसित होता है। यह एलर्जेन के संपर्क के 4-8 घंटे बाद होता है और 24 घंटे या उससे अधिक समय तक रहता है।
AA . में ब्रोंकोस्पज़म पैदा करने वाले मुख्य मध्यस्थ
- ल्यूकोट्रिएन्स C4, D4, E4 लंबे समय तक ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनता है, संवहनी पारगम्यता को बढ़ाता है, और बलगम स्राव को उत्तेजित करता है।
- एसिटाइलकोलाइन ब्रोन्कियल चिकनी पेशी के संकुचन की ओर जाता है
- हिस्टामाइन ब्रोन्कियल चिकनी पेशी के संकुचन का कारण बनता है
- प्रोस्टाग्लैंडीन डी4 ब्रांकाई को संकुचित करता है और रक्त वाहिकाओं को पतला करता है,
- प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक प्लेटलेट एकत्रीकरण और उनके कणिकाओं से हिस्टामाइन और सेरोटोनिन की रिहाई को उत्तेजित करता है।
आकृति विज्ञान।
- दमा की स्थिति वाले रोगियों के शव परीक्षण में (J46 दमा की स्थिति देखें), सूजे हुए फेफड़े पाए जाते हैं, हालांकि एटेलेक्टैसिस फॉसी पाए जाते हैं। अनुभाग में, मोटे और चिपचिपे बलगम (बलगम प्लग) के साथ ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की रुकावट दिखाई देती है।
- श्लेष्म प्लग की सूक्ष्म जांच से ब्रोन्कियल एपिथेलियम कोशिकाओं (तथाकथित कुर्शमैन सर्पिल), कई ईोसिनोफिल और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल (ईोसिनोफिल प्रोटीन से क्रिस्टल जैसी संरचनाएं) की परतों का पता चलता है। ब्रोन्कियल एपिथेलियम की बेसल झिल्ली मोटी हो जाती है, ब्रोंची की दीवारें सूजन हो जाती हैं और भड़काऊ कोशिकाओं के साथ घुसपैठ की जाती हैं, ब्रोन्कियल ग्रंथियां बढ़ जाती हैं, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियां हाइपरट्रॉफाइड होती हैं।

महामारी विज्ञान

दुनिया में, ब्रोन्कियल अस्थमा लगभग 5% वयस्क आबादी (विभिन्न देशों में 1-18%) को प्रभावित करता है। बच्चों में, विभिन्न देशों में घटना 0 से 30% तक भिन्न होती है।

रोग की शुरुआत किसी भी उम्र में संभव है। लगभग आधे रोगियों में 10 वर्ष की आयु से पहले, तीसरे में - 40 वर्ष तक ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बच्चों में, लड़कियों की तुलना में लड़कों की संख्या दोगुनी होती है, हालांकि लिंगानुपात का स्तर 30 वर्ष की आयु तक कम हो जाता है।

कारक और जोखिम समूह

एडी के विकास के जोखिम को प्रभावित करने वाले कारकों में विभाजित हैं:
- रोग के विकास का कारण बनने वाले कारक - आंतरिक कारक (मुख्य रूप से आनुवंशिक);
- कारक जो लक्षणों की शुरुआत को भड़काते हैं - बाहरी कारक।
कुछ कारक दोनों समूहों से संबंधित हैं।
AD के विकास और अभिव्यक्तियों पर कारकों के प्रभाव के तंत्र जटिल और अन्योन्याश्रित हैं।

आतंरिक कारक:

1. आनुवंशिक (उदाहरण के लिए, एटोपी के लिए पूर्वसूचक जीन और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के लिए पूर्वसूचक जीन)।

2. मोटापा।

बाह्य कारक:

1. एलर्जी:

कमरे की एलर्जी (घर की धूल के कण, पालतू बाल, तिलचट्टा एलर्जी, कवक, मोल्ड और खमीर सहित);

बाहरी एलर्जी (पराग, कवक, मोल्ड और खमीर सहित)।

2. संक्रमण (मुख्य रूप से वायरल)।

3. पेशेवर सेंसिटाइज़र।

4. तंबाकू धूम्रपान (निष्क्रिय और सक्रिय)।

5. घर के अंदर और बाहर वायु प्रदूषण।

6. पोषण।

कुछ व्यवसायों में अस्थमा के विकास का कारण बनने वाले पदार्थों के उदाहरण

पेशा	पदार्थ
	पशु और वनस्पति मूल के प्रोटीन
बेकर	आटा, एमाइलेज
मवेशी किसान	गोदाम चिमटा
डिटर्जेंट उत्पादन	बेसिलस सबटिलिस एंजाइम
विद्युत सोल्डरिंग	राल
फसल किसान	सोया धूल
मछली उत्पादों का उत्पादन
खाद्य उत्पादन	कॉफी धूल, मांस निविदाकार, चाय, एमाइलेज, शंख, अंडे का सफेद भाग, अग्नाशयी एंजाइम, पपैन
अन्न भंडार कार्यकर्ता	वेयरहाउस माइट्स, एस्परगिलस। खरपतवार कण, रैगवीड पराग
चिकित्सा कर्मचारी	साइलियम, लेटेक्स
पोल्ट्री किसान	कुक्कुट घुन, पक्षी की बूंदें और पंख
शोधकर्ता-प्रयोगकर्ता, पशु चिकित्सक	कीड़े, रूसी और पशु मूत्र प्रोटीन
चीरघर मजदूर, बढ़ई	लकड़ी का बुरादा
मूवर्स/परिवहन कर्मचारी	अनाज की धूल
रेशम कार्यकर्ता	तितलियाँ और रेशमकीट के लार्वा
	अकार्बनिक यौगिक
ब्यूटिशन	persulfate
थाली	निकल लवण
तेल रिफाइनरी कर्मचारी	प्लेटिनम, वैनेडियम के लवण कार्बनिक यौगिक
कार पेंटिंग	इथेनॉलमाइन, डायसोसायनेट्स
अस्पताल के कर्मचारी	कीटाणुनाशक (सल्फाथियाज़ोल, क्लोरैमाइन, फॉर्मलाडेहाइड), लेटेक्स
फार्मास्युटिकल उत्पादन	एंटीबायोटिक्स, पिपेरज़िन, मेथिल्डोपा, साल्बुटामोल, सिमेटिडाइन
रबड़ प्रसंस्करण	फॉर्मलडिहाइड, एथिलीनडायमाइड
प्लास्टिक उत्पादन	एक्रिलेट्स, हेक्सामेथिल डायसोसायनेट, टोल्यूनि डायसोसायनेट, फ़ेथलिक एनहाइड्राइड

जोखिम कारकों के उन्मूलन से अस्थमा के पाठ्यक्रम में काफी सुधार हो सकता है।

एलर्जी अस्थमा के रोगियों में, एलर्जेन का उन्मूलन सर्वोपरि है। इस बात के प्रमाण हैं कि शहरी क्षेत्रों में एटोपिक अस्थमा वाले बच्चों में, घरों में एलर्जी को दूर करने के लिए व्यक्तिगत जटिल उपायों से व्यथा में कमी आई है।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

अनुत्पादक हैकिंग खांसी, लंबे समय तक समाप्ति, सूखी, घरघराहट, आमतौर पर तिगुनी, छाती में घरघराहट, रात और सुबह अधिक, श्वसन घुटन के हमले, छाती में जमाव, उत्तेजक एजेंटों के संपर्क में श्वसन लक्षणों की निर्भरता।

लक्षण, पाठ्यक्रम

ब्रोन्कियल अस्थमा का नैदानिक ​​निदान(बीए) निम्नलिखित डेटा पर आधारित है:

1. ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की पहचान, साथ ही साथ बाधा की प्रतिवर्तीता अनायास या उपचार के प्रभाव में (उपयुक्त चिकित्सा के जवाब में कमी)।
2. अनुत्पादक हैकिंग खांसी; लंबे समय तक साँस छोड़ना; सूखा, सीटी बजाना, आमतौर पर तिगुना, छाती में लाली, रात और सुबह में अधिक चिह्नित; श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, श्वसन घुटन के हमले, छाती की भीड़ (कठोरता)।
3. उत्तेजक एजेंटों के संपर्क में श्वसन संबंधी लक्षणों की निर्भरता।

इसके अलावा बहुत महत्व के हैं निम्नलिखित कारक:
- एलर्जेन के संपर्क के एपिसोड के बाद लक्षणों की उपस्थिति;
- लक्षणों की मौसमी परिवर्तनशीलता;
- अस्थमा या एटोपी का पारिवारिक इतिहास।

निदान करते समय, आपको निम्नलिखित प्रश्नों का पता लगाना होगा:
- क्या रोगी को बार-बार घरघराहट सहित घरघराहट के एपिसोड होते हैं?

क्या रोगी को रात में खांसी होती है?

क्या व्यायाम के बाद रोगी को घरघराहट या खांसी होती है?

क्या एरोएलर्जेन या प्रदूषकों के संपर्क में आने के बाद रोगी को घरघराहट, छाती में जमाव, या खाँसी के एपिसोड होते हैं?

क्या रोगी रिपोर्ट करता है कि सर्दी "छाती तक जाती है" या 10 दिनों से अधिक समय तक जारी रहती है?

क्या उचित अस्थमा-रोधी दवाओं के उपयोग के बाद लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है?

शारीरिक परीक्षण करने पर, रोग की अभिव्यक्तियों में परिवर्तनशीलता के कारण अस्थमा के कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं। ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति की पुष्टि घरघराहट से होती है जो गुदाभ्रंश के दौरान पाई जाती है।
कुछ रोगियों में, घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है या केवल जबरन साँस छोड़ने के दौरान पता लगाया जा सकता है, यहाँ तक कि गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति में भी। कुछ मामलों में, अस्थमा के गंभीर रूप वाले रोगियों को वायु प्रवाह और वेंटिलेशन की गंभीर कमी के कारण घरघराहट नहीं होती है। ऐसे रोगियों में, एक नियम के रूप में, अन्य नैदानिक ​​​​संकेत हैं जो एक उत्तेजना की उपस्थिति और गंभीरता का संकेत देते हैं: सायनोसिस, उनींदापन, बोलने में कठिनाई, सूजी हुई छाती, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, क्षिप्रहृदयता . स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान रोगी की जांच करते समय ही इन नैदानिक ​​लक्षणों को देखा जा सकता है।

AD . के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के प्रकार

1.बीए का खांसी संस्करण।रोग की मुख्य (कभी-कभी एकमात्र) अभिव्यक्ति खांसी है। बच्चों में खांसी दमा सबसे आम है। लक्षणों की गंभीरता रात में बढ़ जाती है, और दिन के दौरान रोग की अभिव्यक्ति अनुपस्थित हो सकती है।
ऐसे रोगियों के लिए, फेफड़े के कार्य या ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की परिवर्तनशीलता के साथ-साथ थूक में ईोसिनोफिल के निर्धारण का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है।
अस्थमा के कफ प्रकार को तथाकथित ईोसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस से अलग किया जाता है। उत्तरार्द्ध में, रोगी खांसी और थूक ईोसिनोफिलिया के साथ उपस्थित होते हैं, लेकिन स्पिरोमेट्री और सामान्य ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता पर सामान्य फेफड़े का कार्य करते हैं।
इसके अलावा, एसीई इनहिबिटर, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम, क्रोनिक साइनसिसिस, वोकल कॉर्ड की शिथिलता के कारण खांसी हो सकती है।

2. श्वसनी-आकर्षशारीरिक गतिविधि से प्रेरित। अस्थमा के गैर-एलर्जी रूपों की अभिव्यक्ति को संदर्भित करता है, जब वायुमार्ग की अतिसक्रियता की घटना हावी होती है। अधिकांश मामलों में, शारीरिक गतिविधि रोग के लक्षणों की शुरुआत का एक महत्वपूर्ण या एकमात्र कारण है। शारीरिक गतिविधि के परिणामस्वरूप ब्रोंकोस्पज़म, एक नियम के रूप में, व्यायाम की समाप्ति के 5-10 मिनट बाद विकसित होता है (शायद ही कभी - व्यायाम के दौरान)। मरीजों में अस्थमा या कभी-कभी लंबी खांसी के विशिष्ट लक्षण होते हैं जो 30-45 मिनट के भीतर अपने आप ठीक हो जाते हैं।
व्यायाम के प्रकार जैसे दौड़ना अस्थमा के लक्षणों को अधिक बार उत्पन्न करता है।
व्यायाम से प्रेरित ब्रोंकोस्पज़म अक्सर शुष्क, ठंडी हवा में सांस लेने पर विकसित होता है, गर्म और आर्द्र जलवायु में शायद ही कभी।
अस्थमा के पक्ष में β2-एगोनिस्ट के साँस लेने के बाद व्यायाम के बाद ब्रोन्कोस्पास्म के लक्षणों में तेजी से सुधार के साथ-साथ व्यायाम से पहले β2-एगोनिस्ट के कारण लक्षणों के विकास की रोकथाम का सबूत है।
बच्चों में, अस्थमा कभी-कभी केवल व्यायाम के दौरान ही प्रकट हो सकता है। इस संबंध में, ऐसे रोगियों में या निदान के बारे में संदेह की उपस्थिति में, शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करने की सलाह दी जाती है। 8 मिनट की दौड़ के साथ एक प्रोटोकॉल द्वारा निदान की सुविधा प्रदान की जाती है।

अस्थमा के दौरे की नैदानिक ​​तस्वीरकाफी विशेषता।
बीए के एलर्जी एटियलजि के मामले में, घुटन के विकास से पहले, खुजली (नासोफरीनक्स, एरिकल्स, ठोड़ी क्षेत्र में), नाक की भीड़ या rhinorrhea, "मुक्त श्वास" की कमी की भावना, सूखी खांसी देखी जा सकती है। लम्बी; श्वसन चक्र की अवधि बढ़ जाती है और श्वसन दर घट जाती है (12-14 प्रति मिनट तक)।
अधिकांश मामलों में फेफड़ों को सुनने के दौरान, एक विस्तारित समाप्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़ी संख्या में बिखरी हुई सूखी लकीरें, ज्यादातर सीटी बजती हैं, निर्धारित की जाती हैं। जैसे-जैसे अस्थमा का दौरा बढ़ता है, समाप्ति पर घरघराहट की घरघराहट रोगी से एक निश्चित दूरी पर "घरघराहट" या "ब्रोन्कियल संगीत" के रूप में सुनाई देती है।

घुटन के लंबे समय तक हमले के साथ, जो 12-24 घंटे से अधिक समय तक रहता है, एक भड़काऊ रहस्य के साथ छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स का रुकावट होता है। रोगी की सामान्य स्थिति काफी बढ़ जाती है, गुदा की तस्वीर बदल जाती है। मरीजों को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है, थोड़ी सी भी हलचल से बढ़ जाती है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है - कंधे की कमर के निर्धारण के साथ बैठना या आधा बैठना। सभी सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं, छाती का विस्तार होता है, और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान प्रेरणा के दौरान खींचे जाते हैं, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, उठता है और तेज होता है। रोगी के लिए बोलना मुश्किल होता है, वाक्य छोटे और झटकेदार होते हैं।
गुदाभ्रंश के दौरान, शुष्क रेशों की संख्या में कमी होती है, कुछ स्थानों पर वे बिल्कुल भी नहीं सुनाई देती हैं, साथ ही वेसिकुलर श्वास भी; तथाकथित मूक फेफड़े के क्षेत्र दिखाई देते हैं। फेफड़ों की सतह के ऊपर, टक्कर एक फुफ्फुसीय ध्वनि द्वारा एक टाइम्पेनिक छाया के साथ निर्धारित की जाती है - एक बॉक्स ध्वनि। फेफड़ों के निचले किनारों को उतारा जाता है, उनकी गतिशीलता सीमित होती है।
अस्थमा के दौरे का पूरा होना खांसी के साथ चिपचिपा थूक की एक छोटी मात्रा के निर्वहन के साथ होता है, आसान साँस लेना, सांस की तकलीफ में कमी और गुदा घरघराहट की संख्या। यहां तक ​​कि लंबे समय तक, लंबी सांस छोड़ते हुए कुछ सूखी लकीरें सुनी जा सकती हैं। हमले की समाप्ति के बाद, रोगी अक्सर सो जाता है। अस्थानिया के लक्षण एक या अधिक दिन तक बने रहते हैं।

अस्थमा का बढ़ना(अस्थमा के हमले, या तीव्र अस्थमा) GINA-2011 के अनुसार हल्के, मध्यम, गंभीर और इस तरह के एक आइटम को "श्वास अपरिहार्य है" में विभाजित किया गया है। बीए के पाठ्यक्रम की गंभीरता और बीए के तेज होने की गंभीरता एक ही बात नहीं है। उदाहरण के लिए, हल्के अस्थमा के साथ, हल्के और मध्यम गंभीरता के तेज हो सकते हैं; मध्यम गंभीरता के अस्थमा के साथ और गंभीर, हल्के, मध्यम और गंभीर के तेज हो सकते हैं।

जीना-2011 के अनुसार बीए की तीव्रता की गंभीरता

	फेफड़ा	मध्यम गुरुत्वाकर्षण	अधिक वज़नदार	सांस रोकना अनिवार्य है
श्वास कष्ट	चलते समय। झूठ बोल सकता है	बात करते समय; रोते हुए बच्चे शांत और छोटा हो रहा है खिलाने में कठिनाई होना। बैठना पसंद करते हैं	आराम करने पर, बच्चे खाना बंद कर देते हैं। आगे की ओर झुक कर बैठना
भाषण	ऑफर	वाक्यांशों	शब्दों
स्तर जागृत होना	उत्तेजित हो सकता है	आमतौर पर उत्तेजित	आमतौर पर उत्तेजित	बाधित या भ्रमित मन
स्वांस - दर	बढ़ा हुआ	बढ़ा हुआ	30 मिनट से अधिक।
सुप्राक्लेविक्युलर फोसा के श्वास और प्रत्यावर्तन के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी	आमतौर पर नहीं	आमतौर पर वहाँ	आमतौर पर वहाँ	विरोधाभासी आंदोलन छाती और पेट की दीवारें
घरघराहट	मध्यम, अक्सर केवल साँस छोड़ना	ऊँचा स्वर	आमतौर पर जोर से	गुम
पल्स (मिनट में)	<100	>100	>120	मंदनाड़ी
विरोधाभासी नाड़ी	गुम <10 мм рт. ст.	हो सकता है 10-25 मिमीएचजी अनुसूचित जनजाति	अक्सर उपस्थित >25 मिमीएचजी कला। (वयस्क) 20-40 मिमीएचजी कला। (बच्चे)	अनुपस्थिति अनुमति देता है थकान मान लेना श्वसन की मांसपेशियां
पहले इंजेक्शन के बाद पीएसवी देय के% में ब्रोन्कोडायलेटर या सबसे अच्छा व्यक्तिगत मूल्य	>80%	लगभग 60-80%	<60% от должных или наилучших व्यक्तिगत मूल्य (<100 л/мин. у взрослых) या प्रभाव रहता है<2 ч.	रेट करना असंभव
पाओ 2 kPa . में (हवा में सांस लेते समय)	सामान्य। आमतौर पर विश्लेषण की आवश्यकता नहीं होती है।	> 60 एमएमएचजी कला।	<60 мм рт. ст. संभावित सायनोसिस
PaCO 2 kPa में (हवा में सांस लेते समय)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45 एमएमएचजी कला। संभव श्वसन असफलता
सातो 2% (सांस लेते समय वायु) - ऑक्सीजन संतृप्ति या ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त हीमोग्लोबिन की संतृप्ति की डिग्री	>95%	91-95%	< 90%

टिप्पणियाँ:
1. हाइपरकेनिया (हाइपोवेंटिलेशन) वयस्कों और किशोरों की तुलना में छोटे बच्चों में अधिक बार विकसित होता है।
2. बच्चों में सामान्य हृदय गति:

शिशु (2-12 महीने)<160 в минуту;

छोटी आयु (1-2 वर्ष)<120 в минуту;

पूर्वस्कूली और स्कूल की आयु (2-8 वर्ष)<110 в минуту.
3. जाग्रत बच्चों में सामान्य श्वसन दर:

2 महीने से कम< 60 в минуту;

2-12 महीने< 50 в минуту;

1-5 साल< 40 в минуту;

6-8 साल की उम्र< 30 в минуту.

निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की मूल बातें(बी ० ए):
1. नैदानिक ​​​​लक्षणों का विश्लेषण, जो श्वसन घुटन के आवधिक हमलों का प्रभुत्व है (अधिक विवरण के लिए, "नैदानिक ​​​​तस्वीर" अनुभाग देखें)।
2. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतकों का निर्धारण, सबसे अधिक बार स्पाइरोग्राफी की मदद से मजबूर समाप्ति के "फ्लो-वॉल्यूम" वक्र के पंजीकरण के साथ, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के संकेतों की पहचान।
3. एलर्जी संबंधी शोध।
4. गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की पहचान।

बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों का अध्ययन

1. स्पिरोमेट्री स्पाइरोमेट्री - स्पाइरोमीटर का उपयोग करके फेफड़ों और अन्य फेफड़ों की मात्रा की महत्वपूर्ण क्षमता का मापन
. अस्थमा के रोगियों में, ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों का अक्सर निदान किया जाता है: संकेतकों में कमी - पीईएफ (पीक एक्सपिरेटरी वॉल्यूमेट्रिक वेलोसिटी), एमओएस 25 (25% एफवीसी, (एफईएफ 75) और एफईवी 1 के बिंदु पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वेग।

ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है औषधीय ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षणशॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट (सबसे अधिक बार सल्बुटामोल) के साथ। परीक्षण से पहले, आपको कम से कम 6 घंटे तक शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने से बचना चाहिए।
प्रारंभ में, रोगी की प्रारंभिक वक्र "प्रवाह-मात्रा" मजबूर श्वास दर्ज की जाती है। फिर रोगी छोटे और तेज अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट में से एक के 1-2 साँस लेता है। 15-30 मिनट के बाद, प्रवाह-आयतन वक्र दर्ज किया जाता है। FEV1 या FOS पूर्व में 15% या उससे अधिक की वृद्धि के साथ, वायुमार्ग की रुकावट को प्रतिवर्ती या ब्रोन्कोडायलेटर-प्रतिक्रियाशील माना जाता है, और परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

अस्थमा के लिए, ब्रोन्कियल रुकावट में एक महत्वपूर्ण दैनिक परिवर्तनशीलता की पहचान करना नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है। इसके लिए स्पाइरोग्राफी (जब मरीज अस्पताल में हो) या पीक फ्लोमेट्री (घर पर) का इस्तेमाल किया जाता है। FEV1 या POS vyd की स्कैटर (परिवर्तनशीलता) दिन के दौरान 20% से अधिक BA के निदान की पुष्टि करने के लिए मानी जाती है।

2. पीकफ्लोमेट्री. इसका उपयोग उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (पीईएफ) का अनुमान लगाया जाता है - अधिकतम गति जिस पर हवा पूरी सांस के बाद जबरन सांस छोड़ने के दौरान श्वसन पथ से बाहर निकल सकती है।
रोगी के पीएसवी मूल्यों की तुलना सामान्य मूल्यों और इस रोगी में देखे गए सर्वोत्तम पीएसवी मूल्यों के साथ की जाती है। पीएसवी में कमी का स्तर हमें ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।
दिन और शाम के समय मापे गए पीएसवी मूल्यों के बीच के अंतर का भी विश्लेषण किया जाता है। 20% से अधिक का अंतर ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि का संकेत देता है।

2.1 आंतरायिक अस्थमा (चरण I)। सांस की तकलीफ, खांसी, घरघराहट के दिन के समय में प्रति सप्ताह 1 बार से कम हमले होते हैं। एक्ससेर्बेशन की अवधि - कई घंटों से लेकर कई दिनों तक। रात का दौरा - महीने में 2 या उससे कम बार। एक्ससेर्बेशन के बीच की अवधि में, फेफड़े का कार्य सामान्य होता है; पीएसवी - सामान्य का 80% या उससे कम।

2.2 हल्का लगातार अस्थमा (चरण II)। दिन के समय हमले सप्ताह में 1 या अधिक बार देखे जाते हैं (प्रति दिन 1 बार से अधिक नहीं)। रात के हमले महीने में 2 बार से अधिक बार दोहराए जाते हैं। अतिरंजना के दौरान, रोगी की गतिविधि और नींद में खलल पड़ सकता है; पीएसवी - सामान्य का 80% या उससे कम।

2.3 मध्यम गंभीरता का लगातार अस्थमा (चरण III)। घुटन के दैनिक हमले, सप्ताह में एक बार रात में हमले होते हैं। अतिरंजना के परिणामस्वरूप, रोगी की गतिविधि और नींद में खलल पड़ता है। रोगी को प्रतिदिन शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है; पीएसवी - 60 - मानक का 80%।

2.4 लगातार अस्थमा का गंभीर कोर्स (चरण IV)। दिन और रात के लक्षण स्थायी होते हैं, जो रोगी की शारीरिक गतिविधि को सीमित कर देते हैं। पीएसवी इंडेक्स मानक के 60% से कम है।

3. एलर्जी संबंधी अध्ययन. एलर्जी संबंधी इतिहास का विश्लेषण किया जाता है (एक्जिमा, हे फीवर, अस्थमा या अन्य एलर्जी रोगों का पारिवारिक इतिहास)। एलर्जी के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण और कुल और विशिष्ट IgE के ऊंचे रक्त स्तर AD के पक्ष में गवाही देते हैं।

4. उत्तेजक परीक्षणहिस्टामाइन, मेथाचोलिन, शारीरिक गतिविधि के साथ। उनका उपयोग अव्यक्त ब्रोन्कोस्पास्म द्वारा प्रकट गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का पता लगाने के लिए किया जाता है। संदिग्ध अस्थमा और सामान्य स्पाइरोग्राफी वाले रोगियों में प्रदर्शन किया।

हिस्टामाइन परीक्षण में, रोगी नेबुलाइज्ड हिस्टामाइन को उत्तरोत्तर बढ़ती सांद्रता में साँस लेता है, जिनमें से प्रत्येक ब्रोन्कियल रुकावट पैदा करने में सक्षम है।
परीक्षण को सकारात्मक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है यदि वायु प्रवाह दर 20% या उससे अधिक बिगड़ती है, जो कि हिस्टामाइन इनहेलेशन के परिणामस्वरूप एकाग्रता से कम परिमाण के एक या अधिक आदेश है जो स्वस्थ लोगों में समान परिवर्तन का कारण बनता है।
इसी तरह, मेथाकोलिन के साथ एक परीक्षण किया जाता है और उसका मूल्यांकन किया जाता है।

5. अतिरिक्त शोध:
- दो अनुमानों में छाती की रेडियोग्राफी - अक्सर वातस्फीति के लक्षण दिखाते हैं (फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, फेफड़े के पैटर्न की कमी, डायाफ्राम के गुंबदों का कम खड़ा होना), जबकि फेफड़ों में घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है;
- फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
एटिपिकल अस्थमा और एंटी-अस्थमा थेरेपी के प्रतिरोध में अतिरिक्त अध्ययन किए जा रहे हैं।

एडी के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंड:

1. श्वसन घुटन के आवधिक हमलों के रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति, जिसकी शुरुआत और अंत, अनायास या ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव में होता है।
2. दमा की स्थिति का विकास।
3. ब्रोन्कियल रुकावट (FEV1 या POS vyd .) के संकेतों का निर्धारण< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. तीन उत्तेजक परीक्षणों में से एक का उपयोग करके फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रारंभिक सामान्य संकेतक वाले रोगियों में ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी (छिपे हुए ब्रोन्कोस्पास्म) के संकेतों की पहचान।
5. एक जैविक मार्कर की उपस्थिति - साँस की हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड का एक उच्च स्तर।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मानदंड:
1. नैदानिक ​​​​तस्वीर में लक्षणों की उपस्थिति जो श्वसन घुटन के हमले के "छोटे समकक्ष" हो सकते हैं:
- बिना प्रेरणा वाली खांसी, अक्सर रात में और व्यायाम के बाद;
- सीने में जकड़न और / या घरघराहट के एपिसोड की आवर्ती संवेदनाएं;
- संकेतित लक्षणों से रात में जागने का तथ्य कसौटी को मजबूत करता है।
2. बढ़े हुए एलर्जी इतिहास (एक्जिमा, हे फीवर, रोगी में परागण की उपस्थिति) या बढ़े हुए पारिवारिक इतिहास (बी.ए., रोगी के परिवार के सदस्यों में एटोपिक रोग)।

3. एलर्जी के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण।
4. रोगी के रक्त स्तर में सामान्य और विशिष्ट IgE (reagins) में वृद्धि।

पेशेवर बीए

पेशेवर गतिविधि के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा का अक्सर निदान नहीं किया जाता है। व्यावसायिक अस्थमा के क्रमिक विकास के कारण, इसे अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या सीओपीडी माना जाता है। यह गलत उपचार या इसकी अनुपस्थिति की ओर जाता है।

व्यावसायिक अस्थमा का संदेह तब होना चाहिए जब राइनाइटिस, खांसी और/या घरघराहट के लक्षण दिखाई दें, विशेष रूप से धूम्रपान न करने वालों में। निदान स्थापित करने के लिए कार्यस्थल में कार्य इतिहास और पर्यावरणीय कारकों के बारे में जानकारी के व्यवस्थित संग्रह की आवश्यकता होती है।

व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए मानदंड:
- ज्ञात या संदिग्ध संवेदीकरण एजेंटों के लिए अच्छी तरह से स्थापित व्यावसायिक जोखिम;
- रोजगार से पहले अस्थमा के लक्षणों की अनुपस्थिति या रोजगार के बाद अस्थमा के पाठ्यक्रम का स्पष्ट रूप से बिगड़ना।

प्रयोगशाला निदान

वायुमार्ग सूजन मार्करों का गैर-आक्रामक निर्धारण।
1. अस्थमा में वायुमार्ग में सूजन की गतिविधि का आकलन करने के लिए, हाइपरटोनिक थूक के इनहेलेशन द्वारा स्वचालित रूप से उत्पादित या प्रेरित सूजन कोशिकाओं - ईोसिनोफिल या न्यूट्रोफिल के लिए जांच की जा सकती है।

2. इसके अलावा, एक्सहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड (FeNO) और कार्बन मोनोऑक्साइड (FeCO) के स्तर को अस्थमा में वायुमार्ग की सूजन के गैर-आक्रामक मार्कर के रूप में प्रस्तावित किया गया है। अस्थमा के रोगियों में बिना अस्थमा वाले व्यक्तियों की तुलना में FeNO स्तर (आईसीएस थेरेपी के अभाव में) में वृद्धि हुई है, हालांकि, ये परिणाम अस्थमा के लिए विशिष्ट नहीं हैं। संभावित अध्ययनों में, AD के निदान के लिए FeNO के महत्व का मूल्यांकन नहीं किया गया है।
3. एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण एलर्जी की स्थिति का आकलन करने का मुख्य तरीका है। वे उपयोग में आसान हैं, अधिक समय और धन की आवश्यकता नहीं है और उच्च संवेदनशीलता है। हालांकि, गलत नमूना प्रदर्शन के परिणामस्वरूप गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।
4. रक्त सीरम में विशिष्ट IgE का निर्धारण विश्वसनीयता के मामले में त्वचा परीक्षण से अधिक नहीं होता है और यह एक अधिक महंगी विधि है। एलर्जी की स्थिति का आकलन करने के तरीकों का मुख्य नुकसान यह है कि सकारात्मक परीक्षण के परिणाम आवश्यक रूप से रोग की एलर्जी प्रकृति और अस्थमा के विकास के साथ एलर्जेन के जुड़ाव का संकेत नहीं देते हैं, क्योंकि कुछ रोगियों में विशिष्ट आईजीई का पता लगाया जा सकता है। लक्षण और अस्थमा के विकास में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं। प्रासंगिक एलर्जेन जोखिम की उपस्थिति और अस्थमा के लक्षणों के साथ इसके संबंध को इतिहास द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। सीरम में कुल IgE का मापन एटोपी के निदान की विधि नहीं है।
नैदानिक ​​परीक्षण
1. यूएसी। ईोसिनोफिलिया सभी रोगियों में निर्धारित नहीं होता है और यह नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकता है। ईएसआर और ईोसिनोफिलिया में वृद्धि एक तीव्रता के दौरान निर्धारित की जाती है।
2. थूक का सामान्य विश्लेषण। थूक माइक्रोस्कोपी के साथ, बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (चमकदार पारदर्शी क्रिस्टल जो ईोसिनोफिल के विनाश के बाद बनते हैं और रोम्बस या ऑक्टाहेड्रोन के आकार के होते हैं), कुर्शमैन सर्पिल (ब्रोन्ची के छोटे स्पास्टिक संकुचन के कारण बनते हैं और दिखते हैं) सर्पिल के रूप में पारदर्शी बलगम की डाली)। यह भी एक हमले के दौरान क्रेओल निकायों की रिहाई पर ध्यान दिया गया था - ये उपकला कोशिकाओं से युक्त गोलाकार संरचनाएं हैं।

3. एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण मुख्य निदान पद्धति नहीं है, क्योंकि परिवर्तन एक सामान्य प्रकृति के होते हैं और इस तरह के अध्ययनों को रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए निर्धारित किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

1. बीए वेरिएंट का विभेदक निदान।

बीए के एटोपिक और संक्रमण-आश्रित वेरिएंट की मुख्य विभेदक नैदानिक ​​​​विशेषताएं(फेडोसेव के अनुसार)जी.बी., 2001)

लक्षण	एटोपिक संस्करण	संक्रमण पर निर्भर प्रकार
परिवार में एलर्जी रोग	अक्सर	दुर्लभ (अस्थमा को छोड़कर)
रोगी में एटोपिक रोग	अक्सर	कभी-कभार
बाहरी एलर्जेन के साथ हमले का संबंध	अक्सर	कभी-कभार
हमले की विशेषताएं	तीव्र शुरुआत, तेजी से शुरुआत, आमतौर पर छोटी अवधि और हल्के पाठ्यक्रम की	धीरे-धीरे शुरुआत, लंबी अवधि, अक्सर गंभीर
नाक और परानासल साइनस की विकृति	संक्रमण के लक्षणों के बिना एलर्जिक राइनोसिनिटिस या पॉलीपोसिस	एलर्जिक राइनोसिनिटिस, अक्सर पॉलीपोसिस, संक्रमण के लक्षण
ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रामक प्रक्रिया	आमतौर पर अनुपस्थित	अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया
रक्त और थूक का ईोसिनोफिलिया	आमतौर पर मध्यम	अक्सर उच्च
गैर-संक्रामक एलर्जी के लिए विशिष्ट IgE एंटीबॉडी	वर्तमान	गुम
गैर-संक्रामक एलर्जी के अर्क के साथ त्वचा परीक्षण	सकारात्मक	नकारात्मक
व्यायाम परीक्षण	अधिक बार नकारात्मक	अधिक बार सकारात्मक
एलर्जेन उन्मूलन	संभव, अक्सर प्रभावी	असंभव
बीटा एगोनिस्ट	बहुत ही प्रभावी	मध्यम प्रभावी
चोलिनोलिटिक्स	अप्रभावी	प्रभावी
यूफिलिन	बहुत ही प्रभावी	मध्यम प्रभावी
इंटल, थाईलेद	बहुत ही प्रभावी	कम प्रभावी
Corticosteroids	प्रभावी	प्रभावी

2. बीए का विभेदक निदान किया जाता है लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट(सीओपीडी), जो अधिक स्थायी ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है। सीओपीडी के रोगियों में, बीए के विशिष्ट लक्षणों की कोई सहज विकलांगता नहीं होती है, एफईवी 1 और पीओएस एक्सयूडी में कोई या काफी कम दैनिक परिवर्तनशीलता नहीं होती है, पूर्ण अपरिवर्तनीयता या ब्रोन्कियल रुकावट की कम प्रतिवर्तीता β2-एगोनिस्ट के साथ परीक्षण में निर्धारित की जाती है। FEV1 15% से कम है)।
सीओपीडी में थूक में ईोसिनोफिल के बजाय न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज का प्रभुत्व होता है। सीओपीडी के रोगियों में, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की प्रभावशीलता कम होती है, अधिक प्रभावी ब्रोन्कोडायलेटर्स एंटीकोलिनर्जिक्स होते हैं, न कि शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट; फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के लक्षण अधिक सामान्य हैं।

निदान और विभेदक निदान की कुछ विशेषताएं (जीना 2011 के अनुसार)

1.5 साल और उससे कम उम्र के बच्चों मेंघरघराहट के एपिसोड आम हैं।

छाती में घरघराहट के प्रकार:

1.1 क्षणिक जल्दी घरघराहट, जो बच्चे अक्सर जीवन के पहले 3 वर्षों में "बढ़ते" हैं। इस तरह की घरघराहट अक्सर बच्चों और धूम्रपान करने वाले माता-पिता की समयपूर्वता से जुड़ी होती है।

1.2 प्रारंभिक शुरुआत (3 वर्ष से कम आयु) के साथ लगातार घरघराहट। बच्चों में आमतौर पर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से जुड़े घरघराहट के आवर्तक एपिसोड होते हैं। इसी समय, बच्चों में एटोपी के लक्षण नहीं होते हैं और एटोपी का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं होता है (अगले आयु वर्ग के बच्चों के विपरीत देर से घरघराहट / ब्रोन्कियल अस्थमा)।
घरघराहट के एपिसोड आमतौर पर स्कूली उम्र में जारी रहते हैं और अभी भी 12 साल से कम उम्र के बच्चों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में पाए जाते हैं।
2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में घरघराहट के एपिसोड का कारण आमतौर पर 2-5 वर्ष की आयु के बच्चों में - अन्य वायरस के कारण श्वसन संक्रांति वायरस संक्रमण होता है।

1.3 देर से शुरू होने वाली घरघराहट/अस्थमा। इन बच्चों में अस्थमा अक्सर बचपन में रहता है और वयस्कता में जारी रहता है। ऐसे रोगियों को एटोपी (अक्सर एक्जिमा के रूप में प्रकट होता है) और अस्थमा के विशिष्ट वायुमार्ग विकृति के इतिहास की विशेषता होती है।

बार-बार घरघराहट के एपिसोड के साथ, इसे बाहर करना आवश्यक है घरघराहट के अन्य कारण:

क्रोनिक राइनोसिनिटिस;

गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स;

निचले श्वसन पथ के आवर्तक वायरल संक्रमण;

सिस्टिक फाइब्रोसिस;

ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया;

क्षय रोग;

एक विदेशी निकाय की आकांक्षा;
- इम्युनोडेफिशिएंसी;

प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया का सिंड्रोम;

कम श्वसन पथ के संकुचन के कारण विकृतियां;
- जन्मजात हृदय रोग।

नवजात अवधि में लक्षणों की उपस्थिति (अपर्याप्त वजन बढ़ने के संयोजन में) से एक और बीमारी की संभावना का संकेत मिलता है; उल्टी से जुड़ी घरघराहट, फोकल फेफड़े की क्षति या हृदय विकृति के लक्षण।

2. 5 वर्ष से अधिक आयु के रोगी और वयस्क।निम्नलिखित रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम और पैनिक अटैक;

ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट और विदेशी निकायों की आकांक्षा;

अन्य प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, विशेष रूप से सीओपीडी;

गैर-अवरोधक फेफड़े की बीमारी (जैसे, फेफड़े के पैरेन्काइमा के फैलाना घाव);

गैर-श्वसन रोग (उदाहरण के लिए, बाएं निलय की विफलता)।

3. बुजुर्ग रोगी।बीए को बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से अलग किया जाना चाहिए। इसके अलावा, बुजुर्गों में बीए का निदान किया जाता है।

बुजुर्ग मरीजों में एडी के निदान के लिए जोखिम कारक

3.1 रोगी की ओर से:
- डिप्रेशन;
- सामाजिक एकांत;
- बिगड़ा हुआ स्मृति और बुद्धि;


- सांस की तकलीफ और ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन की धारणा में कमी।

3.2 डॉक्टर के दृष्टिकोण से:
- गलत धारणा है कि अस्थमा बुढ़ापे में शुरू नहीं होता है;
- फेफड़ों के कार्य की जांच करने में कठिनाई;
- उम्र बढ़ने के संकेत के रूप में अस्थमा के लक्षणों की धारणा;
- साथ की बीमारियां;
- रोगी की शारीरिक गतिविधि में कमी के कारण डिस्पेनिया को कम करके आंकना।

जटिलताओं

ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताओं को फुफ्फुसीय और एक्स्ट्रापल्मोनरी में विभाजित किया गया है।

फुफ्फुसीय जटिलताओं: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, हाइपोवेंटिलेशन निमोनिया, फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, श्वसन विफलता, ब्रोन्किइक्टेसिस, एटलेक्टासिस, न्यूमोथोरैक्स।

एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएं:"फुफ्फुसीय" दिल, दिल की विफलता, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, अतालता; बीए के हार्मोन-निर्भर संस्करण वाले रोगियों में, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग से जुड़ी जटिलताएं हो सकती हैं।

विदेश में इलाज

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इलाज

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के उद्देश्य(बी ० ए):

लक्षणों का नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना;

शारीरिक गतिविधि सहित गतिविधि का सामान्य स्तर बनाए रखना;

फेफड़ों के कार्य को सामान्य या यथासंभव सामान्य स्तर पर बनाए रखना;

अस्थमा के तेज होने की रोकथाम;

अस्थमा विरोधी दवाओं के अवांछित प्रभावों की रोकथाम;

एडी से होने वाली मौतों की रोकथाम।

बीए नियंत्रण स्तर(जीना 2006-2011)

विशेषताएं	नियंत्रित बीए(ऊपर के सभी)	आंशिक रूप से नियंत्रित अस्थमा(एक सप्ताह के भीतर किसी भी अभिव्यक्ति की उपस्थिति)	अनियंत्रित अस्थमा
दिन के लक्षण	कोई नहीं (≤ 2 एपिसोड प्रति सप्ताह)	> सप्ताह में 2 बार	किसी भी सप्ताह में आंशिक रूप से नियंत्रित अस्थमा के 3 या अधिक लक्षण
गतिविधि प्रतिबंध	नहीं	हाँ - कोई अभिव्यक्ति
रात के लक्षण / जागरण	नहीं	हाँ - कोई अभिव्यक्ति
आपातकालीन दवाओं की आवश्यकता	कोई नहीं (≤ 2 एपिसोड प्रति सप्ताह)	> सप्ताह में 2 बार
पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट (PSV या FEV1) 1	आदर्श	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
तीव्रता	नहीं	वर्ष में 1 या अधिक बार 2	किसी भी सप्ताह वृद्धि के साथ 3

1 पल्मोनरी फंक्शन परीक्षण 5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में विश्वसनीय नहीं है। तालिका में इंगित मानदंडों के अनुसार बीए पर नियंत्रण के स्तर का आवधिक मूल्यांकन रोगी के लिए एक फार्माकोथेरेपी आहार के व्यक्तिगत चयन की अनुमति देगा।
2 प्रत्येक उत्तेजना को रखरखाव चिकित्सा की तत्काल समीक्षा और इसकी पर्याप्तता के आकलन की आवश्यकता होती है
3 परिभाषा के अनुसार, किसी भी तीव्रता का विकास इंगित करता है कि अस्थमा नियंत्रित नहीं है

चिकित्सा चिकित्सा

एडी के उपचार के लिए दवाएं:

1. दवाएं जो रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करती हैं (रखरखाव चिकित्सा):
- साँस लेना और प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
- ल्यूकोट्रिएन एजेंट;
- लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में;
- निरंतर रिलीज थियोफिलाइन;
- आईजीई के लिए क्रोमोन और एंटीबॉडी।
ये दवाएं एडी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण प्रदान करती हैं; उन्हें दैनिक और लंबे समय तक लिया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के लिए सबसे प्रभावी साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड हैं।

2. बचाव दवाएं (लक्षणों से राहत के लिए):
- साँस β2-तेजी से एगोनिस्ट;
- एंटीकोलिनर्जिक्स;
- लघु-अभिनय थियोफिलाइन;
- लघु-अभिनय मौखिक β2-एगोनिस्ट।
इन दवाओं को आवश्यकतानुसार लक्षणों से राहत के लिए लिया जाता है। उनके पास तेजी से कार्रवाई होती है, ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करते हैं और इसके लक्षणों को रोकते हैं।

अस्थमा के उपचार के लिए दवाएं विभिन्न तरीकों से दी जा सकती हैं - साँस लेना, मौखिक या इंजेक्शन। प्रशासन के साँस लेना मार्ग के लाभ:
- दवाओं को सीधे श्वसन पथ में पहुंचाता है;
- औषधीय पदार्थ की स्थानीय रूप से उच्च सांद्रता प्राप्त की जाती है;
- प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है।

रखरखाव चिकित्सा के लिए, साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे प्रभावी हैं।

ब्रोंकोस्पज़म की राहत के लिए और किसी भी उम्र के वयस्कों और बच्चों में व्यायाम-प्रेरित ब्रोंकोस्पज़म की रोकथाम के लिए पसंद की दवाएं तेजी से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट हैं।

बचाव दवाओं का बढ़ता उपयोग (विशेषकर दैनिक) अस्थमा नियंत्रण के बिगड़ने और चिकित्सा पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

लगातार अस्थमा के इलाज के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे प्रभावी हैं:
- अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को कम करना;
- जीवन की गुणवत्ता और फेफड़ों के कार्य में सुधार;
- ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करना;
- श्वसन पथ में सूजन को रोकना;
- बारंबारता और तीव्रता को कम करना, अस्थमा में होने वाली मौतों की आवृत्ति।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बीए का इलाज नहीं करते हैं, और जब कुछ रोगियों में उन्हें रद्द कर दिया जाता है, तो स्थिति कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर बिगड़ जाती है।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्थानीय अवांछनीय प्रभाव: ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस, डिस्फ़ोनिया, कभी-कभी ऊपरी श्वसन पथ की जलन के कारण खांसी होती है।
साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की उच्च खुराक के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के प्रणालीगत दुष्प्रभाव: चोट लगने की प्रवृत्ति, अधिवृक्क प्रांतस्था का निषेध, अस्थि खनिज घनत्व में कमी।

वयस्कों में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की परिकलित सुसज्जित दैनिक खुराक(जीना 2011)

एक दवा	कम दैनिक भत्ता खुराक(माइक्रोग्राम)	मध्यम दैनिक भत्ता खुराक(माइक्रोग्राम)	उच्च दैनिक भत्ता खुराक(माइक्रोग्राम)
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट सीएफ़सी*	200-500	>500-1000	>1000-2000
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट एचएफए**	100-250	>250-500	>500-1000
budesonide	200-400	>400-800	>800-1600
साइकिलसोनाइड	80-160	>160-320	>320-1280
फ्लुनिसोलाइड	500-1000	>1000-2000	>2000
फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट	100-250	>250-500	>500-1000
मोमेटासोन फ्यूरोएट	200	≥ 400	≥ 800
ट्रायम्सीनोलोन एसीटोनाइड	400-1000	>1000-2000	>2000

*सीएफसी - क्लोरोफ्लोरोकार्बन (फ्रीऑन) इनहेलर्स
** एचएफए - हाइड्रोफ्लोरोआल्केन (सीएफसी मुक्त) इनहेलर्स

5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की गणना की गई दैनिक खुराक(जीना 2011)

एक दवा	कम दैनिक भत्ता खुराक(माइक्रोग्राम)	मध्यम दैनिक भत्ता खुराक(माइक्रोग्राम)	उच्च दैनिक भत्ता खुराक(माइक्रोग्राम)
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट	100-200	>200-400	>400
budesonide	100-200	>200-400	>400
बुडेसोनाइड नेबो	250-500	>500-1000	>1000
साइकिलसोनाइड	80-160	>160-320	>320
फ्लुनिसोलाइड	500-750	>750-1250	>1250
फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट	100-200	>200-500	>500
मोमेटासोन फ्यूरोएट	100	≥ 200	≥ 400
ट्रायम्सीनोलोन एसीटोनाइड	400-800	>800-1200	>1200

एंटील्यूकोट्रियन दवाएं:उपप्रकार 1 सिस्टीनिल ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी (मॉन्टेलुकास्ट, प्राणलुकास्ट और ज़ाफिरलुकास्ट), साथ ही एक 5-लाइपोक्सिजिनेज अवरोधक (ज़िल्यूटन)।
गतिविधि:
- कमजोर और परिवर्तनशील ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव;
- खांसी सहित लक्षणों की गंभीरता को कम करना;
- फेफड़ों के कार्य में सुधार;
- श्वसन पथ में सूजन की गतिविधि को कम करना;
- अस्थमा के तेज होने की आवृत्ति को कम करें।
हल्के लगातार अस्थमा वाले वयस्क रोगियों के उपचार के लिए एंटी-ल्यूकोट्रियन दवाओं का उपयोग दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में किया जा सकता है। एस्पिरिन अस्थमा के कुछ रोगी भी इन दवाओं के साथ चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।
Antileukotriene दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया जाता है; दुष्प्रभाव कम या अनुपस्थित हैं।

लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट: फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल।
अस्थमा के लिए मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि इस बात का कोई सबूत नहीं है कि ये दवाएं अस्थमा में सूजन को कम करती हैं।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में ये दवाएं सबसे प्रभावी हैं। उन रोगियों के उपचार में संयोजन चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है जिनमें साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की मध्यम खुराक का उपयोग अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त नहीं करता है।
2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग के साथ, उनके सापेक्ष अपवर्तकता का विकास संभव है (यह लघु-अभिनय और लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाओं दोनों पर लागू होता है)।
लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ थेरेपी को मौखिक लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट की तुलना में प्रणालीगत प्रतिकूल प्रभावों (जैसे हृदय प्रणाली की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशी कांपना और हाइपोकैलिमिया) की कम घटना की विशेषता है।

मौखिक लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट:सल्बुटामोल, टेरबुटालाइन, और बम्बुटेरोल (एक प्रोड्रग जो शरीर में टेरबुटालाइन में परिवर्तित हो जाता है) के निरंतर-रिलीज़ फॉर्मूलेशन।
दुर्लभ मामलों में उपयोग किया जाता है जब अतिरिक्त ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया की आवश्यकता होती है।
अवांछित प्रभाव: कार्डियोवस्कुलर सिस्टम (टैचीकार्डिया) की उत्तेजना, चिंता और कंकाल की मांसपेशी कांपना। अवांछित हृदय संबंधी प्रतिक्रियाएं तब भी हो सकती हैं जब मौखिक β2-एगोनिस्ट का उपयोग थियोफिलाइन के साथ संयोजन में किया जाता है।

तेजी से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट:सैल्बुटामोल, टेरबुटालाइन, फेनोटेरोल, लेवलब्यूटेरोल एचएफए, रिप्रोटेरोल और पीरब्यूटेरोल। इसकी कार्रवाई की तीव्र शुरुआत के कारण, अस्थमा के लक्षणों को दूर करने के लिए फॉर्मोटेरोल (एक लंबे समय तक अभिनय करने वाला β2-एगोनिस्ट) का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन केवल उन रोगियों में जो इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ नियमित रखरखाव चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं।
तेजी से काम करने वाले β2-एगोनिस्ट आपातकालीन दवाएं हैं और अस्थमा के तेज होने के दौरान ब्रोन्कोस्पास्म की राहत के लिए और साथ ही व्यायाम-प्रेरित ब्रोन्कोस्पास्म की रोकथाम के लिए पसंद की दवाएं हैं। न्यूनतम संभव खुराक और इनहेलेशन की आवृत्ति के साथ केवल आवश्यकतानुसार उपयोग किया जाना चाहिए।
इन दवाओं के बढ़ते, विशेष रूप से दैनिक, अस्थमा पर नियंत्रण के नुकसान और चिकित्सा पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता को इंगित करता है। अस्थमा के तेज होने के दौरान β2-एगोनिस्ट के साँस लेने के बाद तेजी से और स्थिर सुधार की अनुपस्थिति में, रोगी को भी निगरानी जारी रखनी चाहिए और संभवतः, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाना चाहिए।
मानक खुराक में मौखिक β2-एगोनिस्ट का उपयोग साँस के रूपों, अवांछनीय प्रणालीगत प्रभावों (कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता) का उपयोग करते समय अधिक स्पष्ट के साथ होता है।

लघु-अभिनय मौखिक β2-एगोनिस्ट(आपातकालीन दवाओं का संदर्भ लें) केवल कुछ रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है जो साँस की दवाएं लेने में सक्षम नहीं हैं। दुष्प्रभाव अधिक बार देखे जाते हैं।

थियोफिलाइनयह एक ब्रोन्कोडायलेटर है और, जब कम खुराक में प्रशासित किया जाता है, तो इसका हल्का विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और प्रतिरोध बढ़ाता है।
थियोफिलाइन निरंतर-रिलीज़ खुराक रूपों में उपलब्ध है जिसे दिन में एक या दो बार लिया जा सकता है।
उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के रखरखाव उपचार के लिए पहली पंक्ति के एजेंट के रूप में निरंतर रिलीज थियोफिलाइन की बहुत कम प्रभावकारिता होती है।
थियोफिलाइन को जोड़ने से उन रोगियों में परिणामों में सुधार हो सकता है जिनमें साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड मोनोथेरेपी अस्थमा नियंत्रण प्राप्त नहीं करती है।
थियोफिलाइन को मोनोथेरेपी के रूप में और 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में साँस या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के पूरक के रूप में प्रभावी दिखाया गया है।
थियोफिलाइन का उपयोग करते समय (विशेष रूप से उच्च खुराक पर - प्रति दिन या अधिक शरीर के वजन का 10 मिलीग्राम / किग्रा), महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव संभव हैं (आमतौर पर लंबे समय तक उपयोग के साथ कम या गायब हो जाते हैं)।
थियोफिलाइन के अवांछित प्रभाव:
- मतली और उल्टी - आवेदन की शुरुआत में सबसे आम दुष्प्रभाव;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार;
- तरल मल;
- हृदय ताल गड़बड़ी;
- आक्षेप;
- मौत।

सोडियम क्रोमोग्लाइकेट और नेडोक्रोमिल सोडियम(क्रोमोन्स) वयस्कों में अस्थमा के दीर्घकालिक उपचार में सीमित मूल्य के हैं। हल्के लगातार अस्थमा और व्यायाम से प्रेरित ब्रोंकोस्पज़म में इन दवाओं के लाभकारी प्रभावों के ज्ञात उदाहरण हैं।
Cromones एक कमजोर विरोधी भड़काऊ प्रभाव है और साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक की तुलना में कम प्रभावी हैं। साइड इफेक्ट (साँस लेना और गले में खराश के बाद खांसी) दुर्लभ हैं।

विरोधी आईजीई(ओमालिज़ुमाब) ऊंचे सीरम आईजीई स्तर वाले मरीजों में उपयोग किया जाता है। गंभीर एलर्जी अस्थमा के लिए संकेत दिया गया है, जिस पर इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मदद से नियंत्रण हासिल नहीं किया जाता है।
रोगियों की एक छोटी संख्या में, एक अंतर्निहित बीमारी (चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम) की उपस्थिति देखी गई, जब एंटी-आईजीई उपचार के कारण ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद कर दिया गया था।

प्रणालीगत जीसीएसगंभीर अनियंत्रित अस्थमा में, उन्हें मौखिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के रूप में इंगित किया जाता है (प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ गहन चिकित्सा के सामान्य दो सप्ताह के पाठ्यक्रम की तुलना में लंबी अवधि के लिए अनुशंसित उपयोग - मानक रूप से प्रति दिन 40 से 50 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन)।
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की अवधि गंभीर प्रतिकूल प्रभावों (ऑस्टियोपोरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली का अवसाद, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, मांसपेशियों की कमजोरी, स्ट्राई और प्रवृत्ति) के विकास के जोखिम से सीमित है। त्वचा के पतले होने के कारण चोट लगना)। लंबे समय तक किसी भी प्रकार के प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने वाले मरीजों को ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

ओरल एंटीएलर्जिक दवाएंकुछ देशों में हल्के से मध्यम एलर्जिक अस्थमा के उपचार के लिए (ट्रानिलास्ट, रेपिरिनास्ट, टैज़ानोलास्ट, पेमिरोलास्ट, ओज़ाग्रेल, सेलाट्रोडस्ट, एमलेक्सानॉक्स और इबुडीलास्ट) पेश किए जाते हैं।

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं -आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड।
इनहेल्ड आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड इनहेल्ड रैपिड-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स की तुलना में कम प्रभावी है।
बच्चों में दमा के लंबे समय तक इलाज के लिए इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

व्यापक उपचार कार्यक्रमबीए (जीना के अनुसार) में शामिल हैं:

रोगी शिक्षा;
- नैदानिक ​​और कार्यात्मक निगरानी;
- प्रेरक कारकों का उन्मूलन;
- एक दीर्घकालिक चिकित्सा योजना का विकास;
- एक्ससेर्बेशन की रोकथाम और उनके उपचार के लिए एक योजना तैयार करना;
- गतिशील अवलोकन।

ड्रग थेरेपी विकल्प

एडी के लिए उपचार आमतौर पर आजीवन होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ड्रग थेरेपी रोगी को एलर्जी और जलन के संपर्क में आने से रोकने के उपायों को प्रतिस्थापित नहीं करती है। रोगी के उपचार के लिए दृष्टिकोण उसकी स्थिति और वर्तमान में डॉक्टर के सामने आने वाले लक्ष्य से निर्धारित होता है।

व्यवहार में, निम्नलिखित के बीच अंतर करना आवश्यक है चिकित्सा विकल्प:

1. एक हमले से राहत - ब्रोन्कोडायलेटर्स की मदद से किया जाता है, जिसका उपयोग रोगी स्वयं स्थितिजन्य रूप से कर सकता है (उदाहरण के लिए, हल्के श्वसन विकारों के लिए - सैल्बुटामोल एक पैमाइश वाले एरोसोल डिवाइस के रूप में) या चिकित्सा कर्मियों द्वारा एक के माध्यम से छिटकानेवाला (श्वसन समारोह के गंभीर विकारों के लिए)।

बेसिक एंटी-रिलैप्स थेरेपी: एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स की एक रखरखाव खुराक (सबसे प्रभावी ग्लूकोकार्टिकोइड्स हैं)।

3. बेसिक एंटी-रिलैप्स थेरेपी।

4. अस्थमा की स्थिति का उपचार - दवाओं और गैर-दवाओं की मदद से एसिड-बेस चयापचय और रक्त गैस संरचना के सुधार में प्रणालीगत अंतःशिरा ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (एसजीके) और ब्रोन्कोडायलेटर्स की उच्च खुराक का उपयोग करके किया जाता है।

दमा के लिए दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा:

1. बीए पर नियंत्रण के स्तर का आकलन।
2. नियंत्रण प्राप्त करने के उद्देश्य से उपचार।
3. नियंत्रण बनाए रखने के लिए निगरानी।

नियंत्रण प्राप्त करने के उद्देश्य से उपचार चरण चिकित्सा के अनुसार किया जाता है, जहां प्रत्येक चरण में चिकित्सा विकल्प शामिल होते हैं जो अस्थमा के लिए रखरखाव चिकित्सा का चयन करते समय विकल्प के रूप में काम कर सकते हैं। चरण 1 से चरण 5 तक चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

प्रथम चरण
आवश्यकतानुसार बचाव दवाओं का उपयोग शामिल है।
यह केवल उन रोगियों के लिए अभिप्रेत है जिन्होंने रखरखाव चिकित्सा प्राप्त नहीं की है और कभी-कभी दिन के दौरान अस्थमा के अल्पकालिक (कई घंटों तक) लक्षणों का अनुभव करते हैं। लक्षणों की अधिक लगातार शुरुआत या स्थिति के एपिसोडिक बिगड़ने वाले मरीजों को आवश्यकतानुसार बचाव दवाओं के अलावा नियमित रखरखाव चिकित्सा (चरण 2 या उच्चतर देखें) के लिए संकेत दिया जाता है।

चरण 1 में अनुशंसित बचाव दवाएं: रैपिड-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट।
वैकल्पिक दवाएं: इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स, शॉर्ट-एक्टिंग ओरल β2-एगोनिस्ट्स, या शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन।

चरण 2
राहत दवा + एक रोग नियंत्रण दवा।
स्टेज 2 पर किसी भी उम्र के रोगियों में अस्थमा के लिए प्रारंभिक रखरखाव चिकित्सा के रूप में अनुशंसित दवाएं: कम खुराक वाली साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
अस्थमा नियंत्रण के लिए वैकल्पिक एजेंट: एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं।

चरण 3

3.1. रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए आपातकालीन दवा + एक या दो दवाएं।
चरण 3 में, बच्चों, किशोरों और वयस्कों की सिफारिश की जाती है: लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की कम खुराक का संयोजन। एक निश्चित संयोजन के साथ एक इनहेलर का उपयोग करके या विभिन्न इनहेलर्स का उपयोग करके रिसेप्शन किया जाता है।
यदि 3-4 महीने की चिकित्सा के बाद बीए पर नियंत्रण हासिल नहीं किया गया है, तो इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में वृद्धि का संकेत दिया गया है।

3.2. वयस्कों और बच्चों के लिए एक अन्य उपचार विकल्प (बच्चों के प्रबंधन में केवल एक ही अनुशंसित है) साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक को मध्यम खुराक तक बढ़ाना है।

3.3. चरण 3 उपचार विकल्प: एक एंटील्यूकोट्रियन दवा के साथ साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की कम खुराक का संयोजन। एक कम-खुराक विस्तारित-रिलीज़ थियोफिलाइन का उपयोग एक एंटील्यूकोट्रिएन के बजाय किया जा सकता है (इन विकल्पों की 5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में पूरी तरह से जांच नहीं की गई है)।

चरण 4
रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए आपातकालीन दवा + दो या दो से अधिक दवाएं।
चरण 4 में दवाओं का चुनाव चरण 2 और 3 में पूर्व के नुस्खे पर निर्भर करता है।
पसंदीदा विकल्प: लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ मध्यम या उच्च खुराक में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संयोजन।

यदि मध्यम-खुराक वाली ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड और β2-एगोनिस्ट और/या एक तीसरी रखरखाव दवा (जैसे, एंटील्यूकोट्रिएन या निरंतर-रिलीज़ थियोफिलाइन) के संयोजन के साथ अस्थमा नियंत्रण प्राप्त नहीं किया जाता है, तो उच्च-खुराक वाले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है, लेकिन केवल के रूप में परीक्षण चिकित्सा अवधि 3-6 महीने।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम या उच्च खुराक का उपयोग करते समय, दवाओं को दिन में 2 बार (अधिकांश दवाओं के लिए) निर्धारित किया जाना चाहिए। बुडेसोनाइड अधिक प्रभावी होता है जब प्रशासन की आवृत्ति दिन में 4 गुना तक बढ़ जाती है।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम और निम्न खुराक के साथ-साथ एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं (लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट की तुलना में कम) को जोड़ने से उपचार का प्रभाव बढ़ जाता है।
मध्यम और निम्न खुराक में साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में निरंतर रिलीज़ थियोफिलाइन की कम खुराक और एक लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के अलावा चिकित्सा की प्रभावशीलता में वृद्धि हो सकती है।

चरण 5
आपातकालीन दवा + रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए दवाओं के उपयोग के लिए अतिरिक्त विकल्प।
अन्य रखरखाव दवाओं के लिए मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा उपचार के प्रभाव में वृद्धि हो सकती है, लेकिन गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के साथ है। इसलिए, यह विकल्प केवल गंभीर अनियंत्रित अस्थमा के रोगियों में उचित चरण 4 पर उपचार पर माना जाता है, यदि रोगी में दैनिक लक्षण होते हैं जो गतिविधि को सीमित करते हैं, और बार-बार तेज हो जाते हैं।

अन्य रखरखाव दवाओं के अलावा एंटी-आईजीई का उपयोग एलर्जी अस्थमा के नियंत्रण में सुधार करता है यदि यह अन्य रखरखाव दवाओं के संयोजन के साथ उपचार के दौरान प्राप्त नहीं होता है जिसमें श्वास या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की उच्च खुराक शामिल होती है।

कुंआ एंटीबायोटिक चिकित्साप्यूरुलेंट थूक, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर की उपस्थिति में संकेत दिया गया। खाते में लेने के लिए एंटीबायोटिक नियुक्त:
- स्पिरामाइसिन 3,000,000 आईयू x 2 बार, 5-7 दिन;
- एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड 625 मिलीग्राम x 2 बार, 7 दिन;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम x 2 बार, 5-7 दिन;
- सेफ्ट्रिएक्सोन 1.0 x 1 बार, 5 दिन;
- मेट्रोनिडाजोल 100 मिली IV ड्रिप।

भविष्यवाणी

नियमित औषधालय अवलोकन (वर्ष में कम से कम 2 बार) और तर्कसंगत रूप से चयनित उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल है।
घातक परिणाम गंभीर संक्रामक जटिलताओं, कोर पल्मोनेल के रोगियों में प्रगतिशील फुफ्फुसीय हृदय विफलता, असामयिक और तर्कहीन चिकित्सा से जुड़ा हो सकता है।

निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखना चाहिए:
- किसी भी गंभीरता के ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की उपस्थिति में, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की शिथिलता की प्रगति स्वस्थ लोगों की तुलना में तेजी से होती है;

रोग के हल्के पाठ्यक्रम और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल है;
- समय पर चिकित्सा के अभाव में, रोग अधिक गंभीर रूप में जा सकता है;

गंभीर और मध्यम बीए में, रोग का निदान उपचार की पर्याप्तता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है;
- सहरुग्णता रोग के पूर्वानुमान को खराब कर सकती है।

एक्स रोग की प्रकृति और दीर्घकालिक रोग का निदान रोग की शुरुआत के समय रोगी की उम्र पर निर्भर करता है।

बचपन में शुरू होने वाले अस्थमा में, लगभग दीर्घकालिक पूर्वानुमान अनुकूल है। एक नियम के रूप में, यौवन तक, बच्चे अस्थमा को "बढ़ा" देते हैं, लेकिन उनके पास अभी भी बिगड़ा हुआ फेफड़े का कार्य, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और प्रतिरक्षा स्थिति में विचलन है।
किशोरावस्था में शुरू हुए अस्थमा के साथ, रोग का प्रतिकूल पाठ्यक्रम संभव है।
वयस्कता और बुढ़ापे में शुरू होने वाले अस्थमा में, रोग के विकास और पूर्वानुमान की प्रकृति अधिक अनुमानित होती है।
पाठ्यक्रम की गंभीरता रोग के रूप पर निर्भर करती है:
- एलर्जी संबंधी अस्थमा आसान और भविष्य के लिए अधिक अनुकूल है;
- "पराग" अस्थमा, एक नियम के रूप में, "धूल" की तुलना में हल्का कोर्स होता है;
- बुजुर्ग रोगियों में, एक प्राथमिक गंभीर पाठ्यक्रम का उल्लेख किया जाता है, विशेष रूप से एस्पिरिन बीए वाले रोगियों में।

एडी एक पुरानी, ​​​​धीरे-धीरे प्रगतिशील बीमारी है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, अस्थमा के लक्षणों को समाप्त किया जा सकता है, लेकिन उपचार उनके होने के कारण को प्रभावित नहीं करता है। छूट की अवधि कई वर्षों तक रह सकती है।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
- ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर हमला;

ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के लिए कोई तीव्र प्रतिक्रिया नहीं है और प्रभाव 3 घंटे से कम समय तक रहता है;
- मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की शुरुआत के बाद 2-6 घंटों के भीतर कोई सुधार नहीं;
- एक और गिरावट है - श्वसन और फुफ्फुसीय हृदय विफलता में वृद्धि, "मौन फेफड़े"।

मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगी:
- घातक के करीब स्थितियों का इतिहास होना;
- इंटुबैषेण, कृत्रिम वेंटीलेशन की आवश्यकता होती है, जो बाद के एक्ससेर्बेशन के दौरान इंटुबैषेण के जोखिम में वृद्धि की ओर जाता है;
- जो पिछले एक साल में ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण अस्पताल में भर्ती हो चुके हैं या आपातकालीन देखभाल की मांग कर रहे हैं;
- मौखिक लेना या हाल ही में बंद करनाग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स;
- साँस में तेजी से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट का अधिक मात्रा में उपयोग करना, विशेष रूप से प्रति माह सैल्बुटामोल (या समकक्ष) के एक से अधिक पैक;
- मानसिक बीमारी के साथ, मनोवैज्ञानिक समस्याओं का इतिहास, जिसमें शामक का दुरुपयोग भी शामिल है;
अस्थमा उपचार योजना का खराब पालन।

निवारण

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के लिए निवारक उपाय रोगी की स्थिति पर निर्भर करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो उपचार की गतिविधि को बढ़ाना या घटाना संभव है।

अस्थमा नियंत्रण रोग के कारणों के गहन अध्ययन के साथ शुरू होना चाहिए, क्योंकि सबसे सरल उपाय अक्सर रोग के पाठ्यक्रम पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं (रोगी को अस्थमा के एटोपिक प्रकार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से बचाना संभव है) प्रेरक कारक की पहचान करना और बाद में इसके साथ संपर्क को समाप्त करना)।

पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीईएफ) की निगरानी के लिए मरीजों को उचित दवा प्रशासन और दवा वितरण उपकरणों और पीक फ्लो मीटर के उचित उपयोग के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए।

रोगी को सक्षम होना चाहिए:
- पीएसवी को नियंत्रित करें;
- बुनियादी और रोगसूचक चिकित्सा की दवाओं के बीच अंतर को समझने के लिए;
- अस्थमा ट्रिगर से बचें;
- बीमारी के बिगड़ने के संकेतों की पहचान करें और अपने आप हमलों को रोकें, साथ ही गंभीर हमलों को रोकने के लिए समय पर चिकित्सा सहायता लें।
लंबी अवधि में अस्थमा के नियंत्रण के लिए एक लिखित उपचार योजना (रोगी क्रियाओं का एल्गोरिथम) की आवश्यकता होती है।

निवारक उपायों की सूची:

कारण-निर्भर एलर्जी के साथ संपर्क की समाप्ति;
- गैर-विशिष्ट परेशान पर्यावरणीय कारकों (तंबाकू का धुआं, निकास गैसों, आदि) के साथ संपर्क की समाप्ति;
- व्यावसायिक खतरे का बहिष्करण;
- बीए के एस्पिरिन रूप के साथ - एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी का उपयोग करने से इनकार, साथ ही एक विशिष्ट आहार और अन्य प्रतिबंधों का अनुपालन;
- अस्थमा के रूप की परवाह किए बिना बीटा-ब्लॉकर्स लेने से इनकार;
- किसी भी दवा का पर्याप्त उपयोग;
- संक्रमण, न्यूरोएंडोक्राइन विकारों और अन्य सहवर्ती रोगों के foci का समय पर उपचार;
- अस्थमा और अन्य एलर्जी रोगों की समय पर और पर्याप्त चिकित्सा;
- इन्फ्लूएंजा के खिलाफ समय पर टीकाकरण, श्वसन वायरल संक्रमण की रोकथाम;
- एलर्जिस्ट की देखरेख में केवल विशेष अस्पतालों और कार्यालयों में एलर्जेन का उपयोग करके चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपाय करना;
- आक्रामक परीक्षा विधियों और सर्जिकल हस्तक्षेपों से पहले पूर्व-चिकित्सा करना - दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन: जीसीएस (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन), मिथाइलक्सैन्थिन (एमिनोफिलाइन) प्रक्रिया से 20-30 मिनट पहले। खुराक को उम्र, शरीर के वजन, अस्थमा की गंभीरता और हस्तक्षेप की सीमा को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाना चाहिए। इस तरह के हस्तक्षेप को करने से पहले, एक एलर्जीवादी के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. डेमियानोव आई। पैथोलॉजी का रहस्य / अंग्रेजी से अनुवाद। ईडी। कोगन ई.ए., एम.: 2006

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