स्तन के सौम्य घाव. स्तन स्राव की कोशिका विज्ञान
> साइटोलॉजिकल परीक्षास्तन में छेद हो जाता है
इस जानकारी का उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जा सकता है!
किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!
मात्रा ऑन्कोलॉजिकल रोग विभिन्न अंगहर साल लगातार बढ़ रहा है। स्तन ग्रंथि कोई अपवाद नहीं है. स्तन कैंसर महिलाओं में घातक नवोप्लाज्म की घटनाओं की संरचना में अग्रणी स्थान रखता है। ऐसे में शुरुआती दौर में ही इसकी पहचान करना डॉक्टरों के लिए सबसे अहम काम है।
स्तन ग्रंथियों की जांच करते समय, शारीरिक (परीक्षा, स्पर्शन) और विशेष (अल्ट्रासाउंड, मैमोग्राफी, सीटी, एमआरआई) अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। उनकी मदद से वे पहचान करते हैं विभिन्न विकारग्रंथि ऊतक संरचनाएं (भारीपन, नलिकाओं का फैलाव, आदि), ट्यूमर जैसी संरचनाओं का पता लगाती हैं और उनका आकार, संरचना और घनत्व निर्धारित करती हैं।
स्तन ट्यूमर की सेलुलर संरचना का अध्ययन करने, उनमें असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति को बाहर करने या पुष्टि करने के साथ-साथ पूर्व कैंसर स्थितियों का निदान करने के लिए एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।
स्तन का साइटोलॉजिकल परीक्षण कब किया जाता है?
ग्रंथि ऊतक में ट्यूमर जैसी संरचनाओं के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षा का संकेत दिया गया है ( व्यक्तिगत सिस्ट, फ़ाइब्रोमास, फ़ाइब्रोएडीनोमा, फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी), जिनका पता पैल्पेशन द्वारा या मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके लगाया जाता है। यह तब भी किया जाता है जब निपल से स्राव होता है या ग्रंथि की त्वचा में परिवर्तन होता है। गैर-दर्दनाक प्रकृति(त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, छीलना)।
साइटोलॉजिकल जांच कौन निर्धारित करता है, मैं कहां और कैसे जांच करा सकता हूं?
स्तन की साइटोलॉजिकल जांच अक्सर मैमोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट और सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है। आप विशेष केंद्रों के साथ-साथ इसमें भी अध्ययन कर सकते हैं चिकित्सा संस्थानसर्जिकल प्रोफ़ाइल.
अनुसंधान के लिए सामग्री का संग्रह बाह्य रोगी के आधार पर ग्रंथि के पंचर द्वारा किया जाता है शल्य चिकित्सा कक्षया ऑपरेटिंग रूम. इसके लिए आपको अस्पताल में रहने की जरूरत नहीं है।
क्या आपको अध्ययन के लिए किसी तैयारी की आवश्यकता है?
अध्ययन के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। यदि संभव हो, तो आपको एंटीकोआगुलंट्स लेना बंद कर देना चाहिए।
स्तन पंचर करने की विधि
रोगी को लिटाकर स्तन पंचर किया जाता है। यदि गठन सतही रूप से स्थित है, तो आप संज्ञाहरण के बिना कर सकते हैं। गहराई से स्थित संरचनाओं के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। ग्रंथि को आवश्यक लंबाई की पंचर सुई से छेद दिया जाता है। डॉक्टर आमतौर पर उपकरण की प्रगति को स्पर्शन द्वारा या अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके नियंत्रित करता है। जब सुई गठन तक पहुंचती है, तो उसके ऊतक को एक सिरिंज से एस्पिरेट किया जाता है। सुई को हटा दिया जाता है और पंचर वाली जगह पर एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगा दी जाती है।
परिणामी सामग्री को एक टेस्ट ट्यूब में या एक ग्लास स्लाइड पर उड़ाया जाता है और कोशिका विज्ञान प्रयोगशाला में भेजा जाता है। दिशा विषय के पासपोर्ट विवरण, सामग्री एकत्र करने की विधि, गठन की प्रकृति (ट्यूमर, सिस्ट), प्रक्रिया का स्थानीयकरण, संस्था का नाम, तिथि को इंगित करती है।
स्तन के साइटोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम क्या दिखाते हैं?
स्तन साइटोलॉजिकल परीक्षण का मुख्य उद्देश्य स्तन कैंसर और पूर्व कैंसर स्थितियों का निदान करना है।
अध्ययन के परिणाम नियोप्लाज्म की प्रकृति (सौम्य या घातक), इसकी संरचना (सिस्ट, फाइब्रोमा, एडेनोमा), उत्पत्ति (ग्रंथियों के ऊतकों से, दूध नलिकाओं से या) दर्शाते हैं। रक्त वाहिकाएं) और विभेदन की डिग्री।
उदाहरण के लिए, एक साइटोलॉजिकल निष्कर्ष हो सकता है: "बाएं स्तन का खराब विभेदित एडेनोकार्सिनोमा।" इसका मतलब यह है कि ग्रंथि संबंधी उपकला से बायीं स्तन ग्रंथि का एक घातक नवोप्लाज्म है जिसमें कम स्तर का विभेदन है।
साइटोलॉजिकल परीक्षा डेटा हमें गठन की सेलुलर संरचना स्थापित करने की अनुमति देता है, जिसका अर्थ है सही निदान करना और आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करना। विश्लेषण के संदिग्ध परिणामों के मामले में, साइटोलॉजिकल डेटा को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ पूरक किया जाता है।
पहचान करने के लिए विभिन्न रोगविज्ञानस्तन के इलाज के लिए कई तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। आइए साइटोलॉजिकल अध्ययन करने की पद्धति पर विचार करें, जो पैथोलॉजी के फोकस से प्राप्त सेलुलर सामग्री की सूक्ष्म जांच और मूल्यांकन पर आधारित है। यह विश्लेषण ऑनकोमॉर्फोलॉजी से संबंधित है, लेकिन इसका हिस्टोलॉजी से विरोध नहीं किया जाना चाहिए।
निदान के लाभ:
- हानिरहितता.
- शीघ्रता.
- उपलब्धता एवं सरलता.
- बार-बार शोध की संभावना.
- सूक्ष्म परीक्षण के लिए थोड़ी मात्रा में सामग्री का उपयोग करना
मुख्य लक्ष्य निर्धारित करना है सही निदान, जिससे बचना होगा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबायोप्सी करते समय और इसे निकालना संभव हो जाएगा प्रभावी योजनाइलाज।
शोध के लिए सामग्री हो सकती है:
- सर्जरी के दौरान निकाले गए स्तन के ऊतकों या ट्यूमर को खरोंचना।
- स्तन ग्रंथियों का छिद्रित होना।
- घिसी हुई सतहों से प्राप्त सामग्री।
- निपल से स्राव.
- बायोप्सी से उंगलियों के निशान.
संपूर्ण सामग्री प्राप्त करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। इसे घाव से लिया जाना चाहिए न कि आसपास के ऊतकों से।
- छिद्र
एक नैदानिक प्रयोगशाला या उपचार कक्ष में आयोजित किया गया। यह एक्स-रे नियंत्रण, अल्ट्रासाउंड या सीटी के तहत किया जाता है। सुई की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए यह आवश्यक है। पंचर करने से पहले, उपयोग किए गए क्षेत्र को गतिशीलता, आसपास के ऊतकों के साथ संबंध निर्धारित करने और इष्टतम निर्धारण का चयन करने के लिए अच्छी तरह से स्पर्श किया जाता है। ऊतकों को उंगलियों से ठीक किया जाता है और एस्पिरेशन सुई को घुमाया जाता है। पैथोलॉजी के स्रोत तक पहुंचने पर, सामग्री को हटाने के लिए एक सिरिंज का उपयोग करके कुछ तेज सक्शन मूवमेंट किए जाते हैं।
सुई की सामग्री को कांच की स्लाइड पर या घोल वाले कंटेनर में डाला जाता है। यदि पंचर के दौरान तरल पदार्थ दिखाई देता है, तो सुई के नीचे एक टेस्ट ट्यूब रखें और इसे इकट्ठा करें। तरल पदार्थ निकालने के बाद, अवशिष्ट द्रव्यमान को बाहर करने के लिए ग्रंथि ऊतक को सावधानीपूर्वक स्पर्श किया जाता है, जो सिस्टिक सामग्री हो सकती है।
- बायोप्सी
का उपयोग करके प्राप्त ऊतकों से कोशिका विज्ञान की तैयारी की जा सकती है यह विधि. बायोप्सी नमूने को कांच के साथ एक सुई के साथ घुमाकर छाप बनाई जाती है, जबकि लिए गए ऊतक को आघात से बचाया जाता है।
- परिचालन सामग्री
स्केलपेल का उपयोग करके एक चीरा लगाया जाता है लसीका गांठ, ट्यूमर या गांठ। कट पर कांच का एक टुकड़ा लगाकर सामग्री प्राप्त की जाती है। यदि ऊतक की स्थिरता घनी है, जिससे छाप बनाना असंभव हो जाता है, तो ट्यूमर की कटी हुई सतह से स्क्रैपिंग की जाती है।
- स्तन ग्रंथि से स्राव
डिस्चार्ज की एक बूंद गिलास पर लगाई जाती है और एक स्मीयर तैयार किया जाता है। यदि थोड़ा डिस्चार्ज हो, तो स्मीयर प्राप्त करने के लिए, व्यक्त आंदोलनों का उपयोग करके, पैरापैपिलरी ज़ोन के क्षेत्र पर दबाएं।
- घिसी हुई सतहों से आघात-निशान
मैं घाव पर कांच लगाता हूं, जिस पर स्राव के सेलुलर तत्व रहते हैं। आप रुई के फाहे का भी उपयोग कर सकते हैं। सभी प्राप्त सामग्री को संग्रह के तुरंत बाद प्रयोगशाला में भेज दिया जाता है।
स्तन कोशिका विज्ञान को समझना
निदान परीक्षण है महत्वपूर्णनिदान करने और उपचार योजना तैयार करने में। इसकी प्रभावशीलता काफी हद तक कार्यान्वयन और डिकोडिंग की पद्धति पर निर्भर करती है। स्तन कोशिका विज्ञान सबसे लोकप्रिय में से एक है सच्चे तरीकेविकृति का पता लगाना। परिणाम प्राप्त करने के बाद, रोगियों को यह समझना चाहिए कि अंतिम निष्कर्ष केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है जो लक्षणों, परीक्षण परिणामों, छवियों और अन्य डेटा पर काम करता है।
कोशिका विज्ञान परिणामों की व्याख्या है कठिन प्रक्रिया. आइए विश्लेषण के मुख्य प्रतिलेखों को देखें:
- अपूर्ण परिणाम - यह निष्कर्ष अतिरिक्त शोध की आवश्यकता को इंगित करता है। सबसे अधिक संभावना है, सेलुलर सामग्री की छोटी मात्रा के कारण कठिनाइयाँ उत्पन्न हुईं। इस निष्कर्ष के साथ, डॉक्टर दोबारा प्रक्रिया की सिफारिश करता है।
- सामान्य - विश्लेषण के लिए लिए गए ऊतकों में ऐसी कोशिकाएँ होती हैं जो नहीं होती हैं पैथोलॉजिकल संकेत. कोई अतिरिक्त निकाय या समावेशन नहीं मिला।
- सौम्य कोशिकाएं - कैंसर कोशिकाओं की विशेषता वाले कोई लक्षण नहीं होते हैं।
- गैर-कैंसरयुक्त कोशिकाएं - जांचे गए ऊतकों में असामान्य कोशिकाओं और यौगिकों का असामान्य संचय पाया गया। लेकिन वे गैर-ट्यूमर मूल के हैं। ये निष्कर्ष सिस्ट, मास्टिटिस या अन्य प्रकार का संकेत दे सकते हैं सूजन प्रक्रिया.
- घातक नियोप्लाज्म - उपस्थिति की पुष्टि करें कैंसरयुक्त ट्यूमरस्तन ग्रंथि में. प्रतिलेख में शामिल होना चाहिए अतिरिक्त जानकारीट्यूमर के चरण, सीमाओं और स्थानीयकरण के बारे में। ट्यूमर के लक्षण स्पष्ट होते हैं और विशिष्ट क्लस्टर मौजूद होते हैं।
प्राप्त जानकारी पर पूरी तरह से भरोसा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि साइटोलॉजिकल रिपोर्ट में भी त्रुटियां होने की काफी संभावना है। यदि डॉक्टर को परिणामों की सत्यता के बारे में संदेह है, तो अध्ययन के लिए एक और नमूना संग्रह लिया जाएगा।
स्तन का तरल कोशिका विज्ञान
शरीर में रोग प्रक्रियाओं को निर्धारित करने में अग्रणी तरीकों में से एक रूपात्मक है। यह साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल सामग्री के अध्ययन पर आधारित है। तरल-आधारित स्तन कोशिका विज्ञान को ऊतक सामग्री को संसाधित करने का सबसे अच्छा तरीका माना जाता है। साइटोसेंट्रीफ्यूज में तैयार की गई तैयारियों में एकल-परत संरचना होती है और एक निश्चित सतह पर समान रूप से वितरित की जाती है। यह आपको इम्यूनोसाइटोकेमिकल अध्ययन करते समय महंगे अभिकर्मकों को बचाने की अनुमति देता है। और ऐसे निदान के परिणामों की व्याख्या करना सुविधाजनक है।
साइटोलॉजिस्ट नैदानिक और इतिहास डेटा, अल्ट्रासाउंड, सीटी और मैमोग्राफी के परिणामों को ध्यान में रखते हुए सामग्री की जांच करता है। ट्यूमर संरचनाओं के पंचर, निपल डिस्चार्ज और पैथोलॉजिकल फॉसी के निशान अध्ययन के लिए उपयुक्त हैं। के अलावा तरल कोशिका विज्ञान, सामग्री की फिक्सिंग और रंगाई का उपयोग किया जाता है।
स्तन सिस्ट के लिए कोशिका विज्ञान
सबसे आम स्तन रोगों में से एक सिस्ट है। अधिकतर, विकृति 35-50 वर्ष के रोगियों में प्रकट होती है। रोग का कारण है हार्मोनल विकार. सिस्ट एकतरफा या द्विपक्षीय, एकल या एकाधिक हो सकते हैं। उपयुक्त होने पर निदान का सहारा लिया जाता है नैदानिक अभिव्यक्तियाँ. ग्रंथियों के ऊतक सघन और खुरदुरे हो जाते हैं, निपल्स से दर्द और स्राव दिखाई देने लगता है। पैल्पेशन पर, घने लोचदार स्थिरता का एक छोटा गठन निर्धारित किया जाता है।
स्तन सिस्ट के लिए कोशिका विज्ञान उचित संकेतों के साथ किया जाता है, जो मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और सीटी का उपयोग करके प्राप्त किए जाते हैं। विशेष ध्यानकैंसर और फाइब्रोएडीनोमा के विभेदक निदान के लिए दिया जाता है। सामग्री एकत्र करने के लिए पंचर का उपयोग किया जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि सिस्ट एक तरल पदार्थ से भरी थैली होती है। जांच के दौरान, इसे एक विशेष पतली सुई से छेदा जाता है, और तरल सामग्री को साइटोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है।
विश्लेषण का मुख्य कार्य असामान्य यानी कैंसर कोशिकाओं की पहचान करना है। यदि सामग्री के सुरक्षित संग्रह के लिए कोई शर्तें नहीं हैं, तो हेरफेर प्रभावित हो सकता है आगे का इलाजया अन्य नैदानिक प्रक्रियाओं ने मेटास्टेसिस की उपस्थिति स्थापित की है, तो पंचर साइटोलॉजी नहीं की जाती है।
स्तन फाइब्रोएडीनोमा के लिए कोशिका विज्ञान
स्तन ग्रंथि के ट्यूमर घावों के प्रकारों में से एक फाइब्रोएडीनोमा है। यह रसौली पत्ती के आकार के ट्यूमर से संबंधित है। स्तन फाइब्रोएडीनोमा में कोशिका विज्ञान के लिए उपयोग किए जाने वाले स्मीयरों को क्यूबॉइडल एपिथेलियम और स्ट्रोमा के संयोजी ऊतक तत्वों द्वारा दर्शाया जाता है। फाइब्रोएडीनोमा काफी आम है, लेकिन पत्ती के आकार के ट्यूमर सभी फाइब्रोएडीनोमा के 2% से अधिक नहीं होते हैं।
इस तरह के ट्यूमर में स्ट्रोमा में घातक परिवर्तन के कारण सारकोमा में बदलने की क्षमता होती है। और एक उपकला घटक की उपस्थिति कार्सिनोमा के विकास का संकेत दे सकती है। अधिकतर, नियोप्लाज्म ग्रंथि के ऊपरी और मध्य वर्गों में स्थानीयकृत होता है। इस मामले में, निपल्स से कोई स्राव नहीं होता है या लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस नहीं होता है।
ऐसे विकल्प मौजूद हैं पत्ती के आकार का ट्यूमरकोशिका विज्ञान में:
- उपकला और संयोजी ऊतक की उपस्थिति के साथ सेलुलर तत्व.
- उपकला घटकों की प्रबलता के साथ और अल्प मात्रासंयोजी ऊतक घटक.
- सिस्टिक गुहा की सामग्री के समान सेलुलर तत्वों की प्रबलता के साथ।
- अल्प उपकला या स्ट्रोमल घटक के साथ।
शुद्ध साइटोलॉजिकल परिणामफाइब्रोएडीनोमा, यानी पत्ती के आकार के ट्यूमर का एक सौम्य रूप, केवल पहले विकल्प से ही संभव है।
स्तन कैंसर के लिए कोशिका विज्ञान
स्तन कैंसर की विशेषता सेलुलर और परमाणु बहुरूपता है, जो साइटोलॉजिकल निदान को 90% विश्वसनीय बनाता है। आइए स्तन कैंसर के लिए कोशिका विज्ञान की विशेषताओं और कैंसर के घावों के प्रकारों पर विचार करें:
- कोलाइड कैंसर - इसमें गुच्छों में सघन रूप से स्थित कोशिकाएं होती हैं और साइटोप्लाज्म में या बेसोफिलिक रंगीन द्रव्यमान के रूप में बलगम का उत्पादन होता है, यानी बाह्य रूप से।
- पैपिलरी कैंसर- इसमें कोशिकीय तत्वों का एक स्पष्ट बहुरूपता है, जो किसी न किसी तरह से है असमान आकृतिऔर हाइपरक्रोमिक नाभिक।
- भेदभाव की कम डिग्री के साथ कैंसर - कोशिका विज्ञान एक मोनोमोर्फिक तस्वीर की विशेषता है। कोशिकाओं के पास है गोल आकार, और नाभिक पर कब्ज़ा हो जाता है मध्य भागकोशिकाएं. कभी-कभी चित्र घातक लिंफोमा के साइटोग्राम के समान होता है।
- पगेट का कैंसर - अधिकांश कोशिकाएं कैंसर के खराब विभेदित या मध्यम विभेदित रूपों से भिन्न नहीं होती हैं। बड़ी प्रकाश कोशिकाएँ मौजूद होती हैं।
- स्क्वैमस मेटाप्लासिया के साथ कैंसर - बहुरूपी कोशिकाएं होती हैं जो प्रचुर मात्रा में सजातीय साइटोप्लाज्म और हाइपरक्रोमैटिक नाभिक के साथ बिखरी होती हैं।
अनुसंधान के लिए, ट्यूमर संरचनाओं के पंचर, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के पंचर, निपल और कटाव वाली सतहों से स्राव और स्क्रैपिंग, सिस्टिक गुहाओं की सामग्री, ट्यूमर या लिम्फ नोड्स के प्रिंट का उपयोग किया जाता है।
साइटोलॉजिकल निदान के मुख्य सिद्धांत हैं:
- पैथोलॉजी और सामान्य स्थितियों के बीच सेलुलर संरचना में अंतर।
- कोशिकाओं की जनसंख्या का आकलन करना।
- पैथोएनाटोमिकल आधार का अनुप्रयोग.
प्रत्येक अध्ययन एक विस्तृत निष्कर्ष के निर्माण के साथ समाप्त होना चाहिए। नैदानिक मानदंडनाभिक और कोशिका की आकृति विज्ञान पर आधारित हैं, आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें:
- कक्ष
इसके बढ़े हुए या विशाल आयाम हैं, जो कोशिका विज्ञान को काफी जटिल बनाते हैं। यह लोब्युलर, मास्टिटिस-जैसे और ट्यूबलर कैंसर के साथ देखा जाता है। कोशिका तत्वों की बहुरूपता और आकार में परिवर्तन होता है। केन्द्रक और साइटोप्लाज्म की स्थिति गड़बड़ा जाती है।
इसमें बढ़ा हुआ आकार, ट्यूबरोसिटी और असमान आकृति है। बहुरूपता, हाइपरक्रोमिया और असमान क्रोमैटिन पैटर्न देखे जाते हैं। दुर्लभ मामलों में कोशिका विभाजन के आंकड़े पाए जाते हैं।
- न्यूक्लियस
यह है अनियमित आकारऔर बढ़े हुए आकार। एक स्वस्थ कोशिका की तुलना में प्रभावित कोशिका में बहुत अधिक न्यूक्लियोली होते हैं।
साइटोलॉजिकल परीक्षा की विश्वसनीयता के लिए मुख्य मानदंड हिस्टोलॉजी के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना है।
स्तन स्राव की कोशिका विज्ञान
स्रावित तरल पदार्थ के सेलुलर और जीवाणु घटकों का अध्ययन स्तन ग्रंथियों से स्राव का कोशिका विज्ञान है। इस विधि में पोषक माध्यम पर आगे टीकाकरण के साथ प्रत्येक निपल से स्राव का एक धब्बा या छाप लेना शामिल है।
डिस्चार्ज के कारण या तो पैथोलॉजिकल हो सकते हैं, संकेत निश्चित रोग, और प्राकृतिक. इस प्रकार, वृद्ध महिलाओं में, सूजन प्रक्रिया के लक्षणों के साथ दूध नलिकाओं का एक्टेसिया देखा जाता है। डिस्चार्ज इंट्राडक्टल पेपिलोमा, गैलेक्टोरिआ के कारण हो सकता है। दर्दनाक घाव, फोड़ा, रेशेदार मास्टोपैथी, घातक नवोप्लाज्म या गर्भावस्था।
स्तन कोशिका विज्ञान आपको स्राव की प्रकृति को पहचानने, इसके कारण की पहचान करने और प्रभावी उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है। निदान केवल प्रयोगशाला सेटिंग में एक योग्य डॉक्टर द्वारा ही किया जाना चाहिए। निष्कर्ष विश्लेषण के परिणामों, विभिन्न निदान विधियों, तालमेल और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर बनाया गया है।
साइटोलॉजिकल परीक्षा के संकेत स्तन ग्रंथि में गांठदार संरचनाएं, निपल से स्राव की उपस्थिति, क्षरणकारी या अल्सरेटिव सतहें हैं। गांठदार संरचनाओं का पता लगाना तालु द्वारा संभव है, अल्ट्रासाउंड जांच, मैमोग्राफी।
कैंसर के जोखिम कारकों की उपस्थिति में, स्तन ग्रंथि की गांठदार संरचनाओं का पंचर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसमें गैर-पल्पेबल भी शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं: उम्र (40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं), उल्लंघन हार्मोनल संतुलन, मासिक धर्म का जल्दी शुरू होना (12 वर्ष से पहले) और देर से समाप्त होना (50 वर्ष के बाद), प्रसव और स्तनपान की कमी, अधिकता मोटा टिश्यू, खासकर जब स्पीड डायलवजन, डक्टल एपिथेलियम के हाइपरप्लासिया के साथ संयोजन में, आनुवंशिक विशेषताएं- अक्सर स्तन और डिम्बग्रंथि कैंसर की संभावना मातृ रेखा (बीआरसीए 1 जीन) के माध्यम से प्रसारित होती है, जो एक उल्लंघन है मासिक धर्मइस कारण दीर्घकालिक उपचारहार्मोन, विशेष रूप से एस्ट्रोजेन, अंडाशय और एंडोमेट्रियम के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर की उपस्थिति, गलत तरीके से उपयोग किए जाने पर हार्मोनल गर्भनिरोधक और हार्मोनल प्रतिस्थापन चिकित्सारजोनिवृत्ति में, एक्स-रे विकिरण।
सामग्री प्राप्त करना
सामग्री एक नैदानिक पंचर - महीन सुई का उपयोग करके प्राप्त की जाती है आकांक्षा बायोप्सी(एफएनए), निपल से डिस्चार्ज की उपस्थिति में ट्रेफिन बायोप्सी (कोर बायोप्सी) या इरोसिव सतहों से प्रिंट - डिस्चार्ज को व्यक्त करना। सर्जरी के दौरान निकाले गए स्तन ग्रंथि के ऊतक (या ट्यूमर) को खुरच कर भी अंतःक्रियात्मक निदान संभव है।
यदि तरल कोशिका विज्ञान विधि और/या अतिरिक्त आणविक अध्ययन का उपयोग करने का इरादा है, तो सेल सस्पेंशन प्राप्त करने के लिए एफएनए और एक मानक स्मीयर की तैयारी के बाद, सुई को संबंधित अध्ययन के लिए एक स्थिर समाधान की थोड़ी मात्रा में धोया जाता है। कंटेनर (या एपेंडॉर्फ ट्यूब)।
औषधियों की तैयारी
जब थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ प्राप्त होता है (सिस्ट से, निपल से स्राव), तो तैयारी रक्त स्मीयरों की तरह तैयार की जाती है: स्राव की एक बूंद को एक गिलास पर रखा जाता है, एक बूंद को सुई से बाहर निकाला जाता है, और एक तैयारी की जाती है रक्त स्मीयर तैयार करने के लिए ज़मीन के किनारे वाले एक विशेष गिलास या प्लास्टिक स्पैटुला का उपयोग करना। बूंद ग्लास (स्पैटुला) के पीछे तब तक चलती (फैलती) है जब तक कि तैयारी के किनारे पर एक "ब्रश" नहीं बन जाता, जो स्मीयर को समाप्त कर देता है।
यदि भारी तरल संरचनाएं हैं, तो सभी प्राप्त सामग्री को एक परीक्षण ट्यूब में रखा जाता है और प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। तरल पदार्थ प्राप्त करते समय, इसे पूरी तरह से खाली कर देना चाहिए; इस मामले में, स्तन ग्रंथि का पंचर निदान और दोनों हो सकता है चिकित्सा प्रक्रिया. उपलब्धता साफ़ तरलअक्सर एक सौम्य प्रक्रिया को इंगित करता है ( सिस्टिक गुहा). ट्यूमर प्रक्रिया के लक्षण देखने के लिए गंदला या खूनी तरल पदार्थ काफी गंभीर कारण है। प्राप्त किसी भी तरल पदार्थ की कोशिकाविज्ञानी जांच की जानी चाहिए।
कंटेनर में तरल पदार्थ या कोशिका निलंबन (तरल-आधारित कोशिका विज्ञान) प्रयोगशाला में आगे की प्रक्रिया के अधीन है। आप सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद तरल पदार्थों से "पारंपरिक" स्मीयर या तरल-आधारित कोशिका विज्ञान का उपयोग करके मानक पतली परत की तैयारी तैयार कर सकते हैं। यदि कोशिका निलंबन सामग्री में समृद्ध है और इसमें ऊतक के छोटे टुकड़े भी शामिल हैं, तो इससे कोशिका ब्लॉक तैयार करना संभव है (साइटोब्लॉक, विकल्प हिस्टोलॉजिकल परीक्षा).
रंग किसी भी विधि से किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो एक आणविक अध्ययन किया जाता है (प्रवाह साइटोमेट्री, इम्यूनोसाइटोकेमिकल, आणविक आनुवंशिक अध्ययन, आदि)।
साइटोलॉजिकल रिपोर्ट की व्याख्या
स्तन ग्रंथि एपिथेलियम के हाइपरप्लासिया के बारे में एक साइटोलॉजिकल निष्कर्ष (एक सिस्ट, फाइब्रोसिस्टिक रोग या फाइब्रोएडीनोमा के बारे में एक अनुमानित या आश्वस्त निष्कर्ष के साथ) चिकित्सक को उपचार रणनीति की योजना बनाने की अनुमति देता है।
योग्य विशेषज्ञों द्वारा स्थापित एक घातक प्रक्रिया के बारे में एक आश्वस्त निष्कर्ष के साथ, एक साइटोलॉजिकल निदान उपचार योजना के आधार के रूप में काम कर सकता है। यदि आवश्यक हो, तो साइटोलॉजिकल निदान को आणविक अध्ययन द्वारा पूरक किया जाता है।
यदि साइटोलॉजिस्ट सामग्री की अपर्याप्त मात्रा के कारण रोग प्रक्रिया का न्याय नहीं कर सकता है, परिगलित परिवर्तनऔर अन्य कारणों से, पंचर के लिए साइट के अधिक सावधानीपूर्वक चयन के साथ TAB को दोहराने की सलाह दी जाती है, अलग-अलग दिशाओं में सुई के साथ कई बार गुजरना।
डिसप्लेसिया, गंभीर डिसप्लेसिया, एटिपिया के साथ हाइपरप्लासिया (या व्यक्तिगत कोशिकाओं के एटिपिया के साथ हाइपरप्लासिया) के साइटोलॉजिकल निदान के साथ-साथ सेलुलर सामग्री की एक छोटी मात्रा के साथ एक घातक प्रक्रिया के बारे में अनुमानित साइटोलॉजिकल निष्कर्ष के साथ, निदान को स्पष्ट करना संभव है का उपयोग करते हुए बार-बार पंचर होनापतली सुई या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (ट्रेपैनोबायोप्सी या तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ सेक्टोरल रिसेक्शन)।
विभिन्न प्रयोगशाला विधियों का एकीकरण
एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स का निर्धारण, स्तन ग्रंथि के पंचर में HER2/neu रिसेप्टर्स ऐसे अध्ययन हैं जो उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए स्तन कैंसर के प्रत्येक रोगी में किए जाने चाहिए।
एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स की उपस्थिति वाले ट्यूमर भिन्न होते हैं अच्छा पूर्वानुमान, के जवाब में हार्मोन थेरेपी. HER2/neu पॉजिटिव और एस्ट्रोजन रिसेप्टर नेगेटिव ट्यूमर का पूर्वानुमान खराब होता है और जीवित रहने की संभावना कम होती है, लेकिन ट्रैस्टुज़ुमैब के साथ लक्षित थेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया दे सकते हैं। बेसल सेल फेनोटाइप और एस्ट्रोजन रिसेप्टर नकारात्मकता वाले कैंसर की विशेषता खराब पूर्वानुमान, कम जीवन प्रत्याशा और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की कमी है।
तैयारियों की साइटोलॉजिकल जांच में विवरण शामिल होना चाहिए रूपात्मक चित्रऔर निदान का वास्तविक सूत्रीकरण, यदि संभव हो तो ट्यूमर की उपस्थिति में प्रक्रिया की प्रकृति (सौम्य या घातक) का संकेत देना, ऊतक संबद्धता का निर्धारण करना, यदि संभव हो तो हिस्टोलॉजिकल रूप और इसके भेदभाव की डिग्री का निर्धारण करना। कभी-कभी साइटोलॉजिकल परीक्षा डेटा हमें केवल घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति बताने की अनुमति देता है, लेकिन प्रकार निर्धारित करना संभव नहीं बनाता है ट्यूमर कोशिकाएं. हालाँकि, ऐसा निदान भी मूल्यवान साबित होता है सही प्रबंधनबीमार।
साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक मानदंड
साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स का आधार कोशिकाओं का अध्ययन, उनके स्थान और संरचना में परिवर्तन है। साइटोलॉजिकल निदान के लिए ज्ञात मानदंडों के आधार पर, सेलुलर और गैर-सेलुलर संरचना का विश्लेषण किया जाता है: कोशिकाओं की संख्या, विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं की उपस्थिति, संरचनाओं में या अलग-अलग उनका स्थान, संरचनाओं का प्रकार, आकार, आकार, संरचना। कोशिकाएं और नाभिक, परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात, सेलुलर और परमाणु बहुरूपता की उपस्थिति या अनुपस्थिति और अन्य पैरामीटर।
रोग प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन सामान्य सेलुलर संरचना से विचलन की गंभीरता से किया जाता है। इस मामले में, दवा की पृष्ठभूमि को ध्यान में रखा जाता है - रक्त तत्व, संरचनाहीन पदार्थ, कोलाइड, वसा, आदि।
एक स्मीयर में कोशिकाओं की संख्या अंतरकोशिकीय संचार की ताकत और स्ट्रोमा की प्रचुरता से निर्धारित होती है। एक समृद्ध सेलुलर संरचना खराब विभेदित ट्यूमर और कैंसर, हेमाटो- और लिम्फोसारकोमा और इविंग ट्यूमर की विशेषता है। ऑस्टियोप्लास्टिक (स्क्लेरोटिक) ओस्टोजेनिक सार्कोमा, सिरस और लोब्यूलर स्तन कैंसर में दुर्लभ सामग्री और यहां तक कि एकल कोशिकाएं भी पाई जाती हैं।
सेल स्थान. स्मीयर में कोशिकाएं बिखरी हुई या संरचनाओं के रूप में स्थित हो सकती हैं। सौम्य घावों की विशेषता कोशिकाओं की सही, व्यवस्थित व्यवस्था, उनके बीच समान दूरी, कोशिकाओं के समान आकार और संरचना बनाने वाले नाभिक हैं। के लिए प्राणघातक सूजनसंरचनाओं द्वारा विशेषता जिन्हें कॉम्प्लेक्स कहा जाता है।
कैंसर (से ट्यूमर) में कॉम्प्लेक्स पाए जाते हैं उपकला ऊतक) या सार्कोमा (गैर-उपकला ऊतक के ट्यूमर - संयोजी, मांसपेशी, तंत्रिका), अक्सर बंडलों के रूप में।
कोशिकाओं और नाभिकों का आकार. कोशिका आकार का मूल्यांकन आमतौर पर उसी प्रकार की सामान्य कोशिकाओं के आकार की तुलना में किया जाता है। नाभिक के आकार की तुलना आमतौर पर लाल रक्त कोशिका के आकार से की जाती है (आमतौर पर काफी स्थिर - लगभग 7 माइक्रोन)। यदि नाभिक का आकार एरिथ्रोसाइट से छोटा है, तो इसे छोटा माना जाता है, यदि यह एरिथ्रोसाइट से 1-2 गुना बड़ा है - मध्यम, 3-6 गुना बड़ा - बड़ा, 7 या अधिक गुना बड़ा - विशाल। नाभिक और साइटोप्लाज्म (परमाणु-साइटोप्लाज्मिक अनुपात) के आकार का अनुपात भी बहुत भिन्न होता है विभिन्न कोशिकाएँ, और इसका आकलन करते समय, उसी प्रकार की सामान्य कोशिका से इस पैरामीटर के विचलन की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है।
दवा की पृष्ठभूमि अक्सर बड़ी होती है नैदानिक मूल्य. पृष्ठभूमि में परिधीय रक्त या ट्यूमर प्रक्रिया, सेलुलर डिट्रिटस, अंतरालीय पदार्थ के साथ सूजन के तत्व हो सकते हैं।
एक अंतरालीय पदार्थ के रूप में दवा की पृष्ठभूमि ट्यूमर (कार्टिलाजिनस ट्यूमर) या हिस्टोलॉजिकल रूप (बलगम गठन के साथ एडेनोकार्सिनोमा) के ऊतक संबद्धता को निर्धारित करने में नैदानिक मूल्य हो सकती है।
सौम्य और घातक घावों के लिए कुछ मानदंड
प्रतिक्रियाशील और पृष्ठभूमि घावों के साथ, कोशिकाओं की संख्या (हाइपरप्लासिया, प्रसार), नाभिक का आकार सबसे अधिक बार बढ़ जाता है, और उनका अधिक तीव्र रंग देखा जाता है (हाइपरक्रोमिया)। क्रोमेटिन अपेक्षाकृत समान रूप से वितरित किया जाता है। कुछ नाभिकों (विशेष रूप से ग्रंथि संबंधी उपकला की विशेषता) में, नाभिक का आकार बढ़ जाता है। कुछ स्थितियों में, कोशिका का आकार और साइटोप्लाज्मिक धुंधला पैटर्न बदल जाता है।
एक सीमा रेखा प्रक्रिया (एक घातक ट्यूमर के करीब एक घाव) में, नाभिक का आकार काफी बढ़ जाता है, नाभिक विकृत हो जाता है, इसकी आकृति असमान होती है, और परमाणु झिल्ली असमान रूप से मोटी हो जाती है। क्रोमैटिन को असमान रूप से वितरित किया जाता है, संघनन के छोटे और बड़े क्षेत्र वैकल्पिक होते हैं। अनेक छोटे केन्द्रक बनते हैं या वे आकार में बढ़ सकते हैं, और बहुकेंद्रकीय कोशिकाएँ पाई जाती हैं। हालाँकि, एक घातक ट्यूमर के विपरीत, विभिन्न कोशिकाओं में परिवर्तन का मूल्यांकन मोनोमोर्फिक (एक ही प्रकार के) के रूप में किया जाता है।
एक घातक ट्यूमर में स्मीयर की सेलुलर संरचना में परिवर्तन।
सेलुलर और परमाणु बहुरूपता विभिन्न कोशिकाओं की विशेषताओं में अंतर है।
कोशिकाओं से कॉम्प्लेक्स का निर्माण - संरचनाएं जो सामान्य से भिन्न होती हैं।
दवा की पृष्ठभूमि में परिवर्तन: कई घातक ट्यूमर तथाकथित ट्यूमर डायथेसिस - प्रतिक्रिया की विशेषता रखते हैं संयोजी ऊतकआक्रमण (ट्यूमर अंकुरण) के लिए। उसी समय, दानेदार द्रव्यमान, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स निर्धारित होते हैं, जो एक "गंदी" पृष्ठभूमि की उपस्थिति बनाता है।
अगर हो तो पर्याप्त गुणवत्तासामग्री और कोशिकाओं को संरक्षित किया जाता है, तैयारी अच्छी तरह से तैयार की जाती है और दाग दी जाती है, अक्सर सूक्ष्म चित्र को चित्रित किए बिना, एक साइटोलॉजिकल निदान तैयार किया जाता है जो ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल रूप और भेदभाव की डिग्री (खराब विभेदित एडेनोकार्सिनोमा, केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, ओस्टोजेनिक सार्कोमा) का संकेत देता है। ). यदि सामग्री पर्याप्त रूप से विश्वसनीय नहीं है और साइटोलॉजिकल चित्र स्पष्ट नहीं है, तो स्मीयर और व्यक्तिगत सेलुलर तत्वों का विवरण दिया गया है।
साइटोलॉजिकल निदान का निरूपण और इसकी व्याख्या
साइटोलॉजिकल निदान तैयार करते समय, स्वीकृत अंतरराष्ट्रीय शर्तों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, हालांकि अतिरिक्त नोट के रूप में, किसी दिए गए संस्थान में परिचित ट्यूमर और अन्य घावों के नामों का उपयोग करने की अनुमति है।
सकारात्मक और अनुमानित साइटोलॉजिकल निदान को ICD-10 का अनुपालन करना चाहिए,
ट्यूमर का डब्ल्यूएचओ अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण।
सूजन की तस्वीर - सूजन के तत्व (न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोइड और प्लाज्मा तत्व, हिस्टियोसाइट्स, मैक्रोफेज, विदेशी शरीर कोशिकाएं)।
उपकला का प्रसार (हाइपरप्लासिया)।
हिस्टोलॉजिकल रूप निर्दिष्ट किए बिना सौम्य घाव या ट्यूमर का निदान।
एक सौम्य घाव या ट्यूमर का निदान, हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (सारकॉइडोसिस की साइटोलॉजिकल तस्वीर, चोंड्रोमा का साइटोग्राम, आदि) के अनुसार हिस्टोलॉजिकल रूप का संकेत।
एटिपिया (अज्ञात मूल के) के लक्षण वाली कोशिकाएं - इस तरह के निष्कर्ष में कुछ नैदानिक जानकारी नहीं होती है और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए आगे की जांच और सामग्री को पुनः प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। ये एटिपिया के लक्षणों वाले सौम्य तत्व हो सकते हैं, जो बढ़े हुए हाइपरप्लासिया और सूजन के कारण होते हैं। इस मामले में, अध्ययन को दोहराना, सूजन या सौम्य प्रक्रिया का इलाज करना और उपचार के बाद फिर से जांच करना आवश्यक है। हालाँकि, एटिपिया के लक्षण वाली कोशिकाएं घातक ट्यूमर से भी संबंधित हो सकती हैं।
एक घातक ट्यूमर की धारणा - कोशिकाओं के साथ स्पष्ट संकेतएटिपिया, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन; इस मामले में, अनिवार्य बार-बार शोध और अवलोकन आवश्यक है। अक्सर, इस तरह के निदान के साथ, घातक ट्यूमर पर संदेह करने के गंभीर कारण होते हैं। अनुमानित रूप में एक साइटोलॉजिकल निदान को ऐसी जानकारी माना जाता है जो अतिरिक्त शोध की आवश्यकता और दिशा तय करती है। इसका कोई कानूनी महत्व भी नहीं है. हालाँकि, अनुभव से पता चलता है कि एक अनुमानित निदान, बदले में, कुछ नैदानिक जानकारी प्रदान करता है। उदाहरण के लिए, घातक का अनुमानित साइटोलॉजिकल निदान फेफड़े के ट्यूमरबाद में, जैसा कि हम जारी रखते हैं नैदानिक अध्ययन, 60-75% रोगियों में इसकी पुष्टि होती है। स्मीयर में उपकला कोशिकाओं की गंभीर एटिपिया और एक पतली सुई के साथ एस्पिरेशन पंचर की सामग्री में एक ट्यूमर की धारणा का पता चला प्रोस्टेट ग्रंथिबाद में लगभग 50% रोगियों में इसकी पुष्टि हुई। विशेष अर्थस्क्रीनिंग के पहले चरण में ट्यूमर का अनुमानित साइटोलॉजिकल निदान किया जाता है। एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति तब भी मानी जाती है जब कम संख्या में एटिपिया या डिस्ट्रोफिक परिवर्तन वाली कोशिकाएं प्राप्त होती हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप को इंगित किए बिना एक घातक ट्यूमर का निदान एक निष्कर्ष है जब साइटोलॉजिकल चित्र ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल रूप को स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है।
एक घातक ट्यूमर का निदान हिस्टोलॉजिकल रूप के अनुसार दर्शाया गया है ऊतकीय वर्गीकरण (त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमाकेराटिनाइजेशन, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, आदि के साथ)। साइटोलॉजिकल परीक्षा विभिन्न अंगों के घातक ट्यूमर के निदान के लिए एक प्रभावी तरीका है, और सकारात्मक रूप में ट्यूमर का साइटोलॉजिकल निदान तेजी से पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बराबर माना जाता है, यानी, इसका कानूनी महत्व है और अनुमानित नैदानिक में परिवर्तन कर सकता है , एंडोस्कोपिक, और रेडियोलॉजिकल निदान। स्थापित योग्य विशेषज्ञएक सकारात्मक साइटोलॉजिकल निदान, विधि की क्षमताओं और सीमाओं को ध्यान में रखते हुए, यदि यह नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के डेटा से मेल खाता है - कानूनी रूप से महत्वपूर्ण, शुरुआत के आधार के रूप में कार्य करता है कट्टरपंथी उपचार. चूँकि कैंसर का उपचार बहुत आक्रामक हो सकता है, इसलिए अति निदान को रोकने के लिए ट्यूमर के पुख्ता सबूत के अभाव में निगरानी आवश्यक है। कुछ जटिल विवादास्पद मामलों में निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है।
एक वर्णनात्मक उत्तर दिया जा सकता है यदि सामग्री की अपर्याप्त मात्रा है या यह मुख्य रूप से सूजन और परिधीय रक्त के तत्वों द्वारा दर्शाया गया है, स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ व्यक्तिगत सेलुलर तत्व जो कोशिका की पहचान को मुश्किल बनाते हैं। पाठ में, आप बता सकते हैं कि निदान की कमी का कारण क्या था (सामग्री की अपर्याप्त मात्रा, पता लगाए गए सेलुलर तत्वों और संपूर्ण साइटोलॉजिकल चित्र की व्याख्या करने में कठिनाई)। आम धारणा के विपरीत, यह तर्क दिया जा सकता है कि "असंतोषजनक" और "असूचनात्मक" दोनों साइटोलॉजिकल परिणाम कभी-कभी उपचार करने वाले चिकित्सक को अप्रत्यक्ष नैदानिक जानकारी प्रदान करते हैं।
नकारात्मक उत्तर - घातक ट्यूमर (या उपस्थित चिकित्सक द्वारा संदिग्ध अन्य बीमारी) की कोई कोशिका नहीं पाई गई।
ऐसे मामलों में, आप बता सकते हैं कि कौन से तत्व पाए गए हैं ( परिधीय रक्त, सूजन के तत्व, आदि)। नकारात्मक परिणामएक साइटोलॉजिकल परीक्षा में आमतौर पर बीमारी के बारे में जानकारी नहीं होती है और यह रोग प्रक्रिया की नैदानिक धारणा का औपचारिक रूप से खंडन नहीं करता है; इसे नैदानिक अध्ययन जारी रखने की आवश्यकता का संकेत माना जाता है।
साइटोलॉजिकल अध्ययन का महत्व
कुछ नैदानिक कठिनाइयाँ ऐसी स्थिति में उत्पन्न होती हैं, जब नैदानिक डेटा द्वारा अपेक्षित विकृति विज्ञान के बजाय, एक सकारात्मक साइटोलॉजिकल निदान में एक और बीमारी स्थापित की जाती है। घाव की प्रकृति के निर्धारण से जुड़े सकारात्मक साइटोलॉजिकल निदान में निहित जानकारी का स्तर भिन्न हो सकता है। दुर्दमता का एक निश्चित निदान निदान सटीकता के पहले (बुनियादी) स्तर का एक उदाहरण प्रस्तुत करता है, जो अक्सर चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए पर्याप्त होता है। वास्तव में, कई मामलों में, किसी भी बायोप्सी के लिए प्राथमिक अपेक्षा यह होती है कि घाव सौम्य है या घातक।
ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल रूप का साइटोलॉजिकल सत्यापन जानकारी के दूसरे स्तर को दर्शाता है। उदाहरण के लिए, स्मीयर में पहचाने गए ग्रंथि संबंधी भेदभाव के संकेतों के साथ घातक ट्यूमर कोशिकाएं एडेनोकार्सिनोमा का निदान करना संभव बनाती हैं, इसके भेदभाव की डिग्री (उच्च, मध्यम, निम्न) स्थापित करती हैं। अगला स्तरसाइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान नैदानिक जानकारी - ट्यूमर की प्राथमिक या मेटास्टेटिक प्रकृति का निर्धारण, और मेटास्टेसिस का अध्ययन करते समय - ट्यूमर के सबसे संभावित प्राथमिक स्थानीयकरण के बारे में एक धारणा।
अध्ययन का उद्देश्य साइटोलॉजिकल निदान में कुछ सुधार करना है। विशेष रूप से, स्क्रीनिंग का उद्देश्य ट्यूमर की रोकथाम और शीघ्र पता लगाना है। स्क्रीनिंग के दौरान साइटोलॉजिकल निदान स्थापित करते समय, वे इस सिद्धांत का पालन करते हैं कि, जब सूक्ष्म डेटा की व्याख्या में या सीमावर्ती मामलों और ट्यूमर के विभेदक निदान में संदेह होता है, तो ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता दिखाते हुए, वे साइटोलॉजिकल निदान को "अधिक महत्व" दे सकते हैं। यह इस तथ्य से उचित है कि स्क्रीनिंग करते समय, विधि की विशिष्टता एक कम महत्वपूर्ण पैरामीटर है, क्योंकि परिणामों को हमेशा स्पष्ट निदान और रोगी की व्यापक परीक्षा के बाद के चरणों में जांचा जाता है।
किसी विशेष विभाग में निदान को स्पष्ट करने के चरण में, साइटोलॉजिकल निदान की उच्च विश्वसनीयता की भूमिका बढ़ जाती है। इसीलिए, सीमा रेखा घाव के एक संदिग्ध मामले में, साइटोलॉजिकल निदान को "अधिक महत्व" न देना बेहतर है। उदाहरण के लिए, यदि किसी विश्वसनीय का संचालन करना असंभव है क्रमानुसार रोग का निदानगंभीर उपकला डिसप्लेसिया और के बीच मैलिग्नैंट ट्यूमरस्क्रीनिंग स्थितियों में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के बारे में एक अनुमान लगाने की सलाह दी जाती है, और स्थितियों में उसी स्मीयर का उपयोग करके निदान को स्पष्ट करने के दौरान ऑन्कोलॉजी क्लिनिकगंभीर उपकला डिसप्लेसिया का निदान स्थापित करना आवश्यक है, जिससे अनुचित चिकित्सीय प्रभावों से बचा जा सके। हालाँकि, यह होना चाहिए अतिरिक्त शोधएक सटीक निदान स्थापित करने के लिए.
साइटोलॉजिकल निदान की सीमाएँ
साइटोलॉजिकल निदानइसकी सीमाएँ हैं:
घटिया सामग्री और अपर्याप्त नैदानिक जानकारी;
व्यक्तिपरकता और छोटा व्यावहारिक अनुभवकोशिकाविज्ञानी;
में कम उपयोग व्यावहारिक कार्यवस्तुनिष्ठ आधुनिक तरीके।
साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में प्रगति के बावजूद, त्रुटियां अपरिहार्य हैं। कुछ आंकड़ों के अनुसार, फेफड़े, मीडियास्टिनम, अन्नप्रणाली, पेट, स्तन ग्रंथि, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर में स्थानीयकृत कैंसर और गैर-कैंसर रोगों के लिए साइटोलॉजिकल त्रुटियां 8.35% हैं, 14.6% - के लिए पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंत्वचा में मुलायम ऊतक, हड्डियाँ। त्रुटियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: वस्तुनिष्ठ, व्यक्तिपरक और तकनीकी।
वस्तुनिष्ठ त्रुटियों के कारण:
दुर्दमता के पैथोग्नोमोनिक साइटोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति;
कुछ साइटोग्राम का अपर्याप्त ज्ञान;
घातक और सौम्य प्रक्रियाओं के साइटोलॉजिकल पैटर्न की विविधता;
इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि परीक्षण की जा रही सामग्री पैथोलॉजिकल फोकस से है न कि आसपास के ऊतक से।
व्यक्तिपरक त्रुटियों के कारण:
साइटोलॉजिकल परीक्षण करने वाले डॉक्टर का अपर्याप्त व्यावसायिक प्रशिक्षण;
अन्य निदान विधियों द्वारा रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों, नैदानिक डेटा और अनुसंधान परिणामों के बारे में जानकारी की अनदेखी करना;
साइटोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री प्राप्त करने वाले चिकित्सक का अपर्याप्त ऑन्कोलॉजिकल प्रशिक्षण;
एक चिकित्सक द्वारा साइटोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की गलत व्याख्या।
भले ही स्मीयर प्राप्त करने, तैयार करने और धुंधला करने के लिए मानक शर्तों का पालन किया जाता है, विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा सेलुलर संरचना की विभिन्न व्याख्याओं के कारण कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं। क्लिनिकल साइटोलॉजी में, इसके अलावा विस्तृत श्रृंखलादवा को धुंधला करने के मानक तरीके, अतिरिक्त तकनीकों का उपयोग करें जो विभिन्न कोशिका घटकों (डीएनए, आरएनए, हेमोसाइडरिन, मेलेनिन, बलगम, ग्लाइकोजन, लिपिड, पेरोक्सीडेज, गैर-विशिष्ट एस्टरेज़, एसिड और क्षारीय फॉस्फेट, आदि) के निर्धारण की अनुमति देते हैं। आणविक और आणविक आनुवंशिक निदान विधियों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है: इम्यूनोसाइटोकेमिकल, आणविक आनुवंशिक (सीटू संकरण-फिश, सीआईएसएच), आदि।
साइटोलॉजिस्ट के काम को व्यवस्थित करने की विभिन्न संभावनाएँ हैं: एक नैदानिक नैदानिक प्रयोगशाला, विभाग के हिस्से के रूप में पैथोलॉजिकल एनाटॉमी, ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी और अनुसंधान संस्थान की साइटोलॉजिकल प्रयोगशाला, केंद्रीकृत साइटोलॉजिकल प्रयोगशाला। चूंकि एक ही संस्थान में एक साइटोलॉजिस्ट और एक पैथोलॉजिस्ट, एक नियम के रूप में, अलग-अलग विशेषज्ञ होते हैं, और साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों की लगातार पैथोहिस्टोलॉजिकल डेटा के साथ तुलना की जाती है, साइटोलॉजिस्ट के पास व्यावसायिकता विकसित करने के लिए एक शक्तिशाली प्रोत्साहन होता है। रूस में साइटोलॉजिकल सेवा के विकास में एक महत्वपूर्ण योगदान क्लिनिकल साइटोलॉजिस्ट एसोसिएशन द्वारा किया जाता है, जो साइटोलॉजिकल अनुसंधान के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए महत्वपूर्ण प्रयास करता है।
साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की गुणवत्ता में सुधार से सहायता मिलती है:
सुधार व्यावसायिक प्रशिक्षण, साइटोलॉजिकल अध्ययन का परीक्षण, सुनिश्चित करना और गुणवत्ता नियंत्रण;
जटिल निदान सामग्री पर परामर्श। एक बड़ी प्रयोगशाला में, परामर्श आमतौर पर एक टीम के भीतर होता है, लेकिन कुछ मामलों में कठिन मामलेयहां तक की अनुभवी विशेषज्ञअन्य संस्थानों में दुर्लभ और जटिल ट्यूमर के निदान में अनुभव वाले सहकर्मियों से परामर्श करना आवश्यक है। इस संबंध में व्यक्तिगत रूप से या मेल द्वारा परामर्श, गोलमेज बैठकों में चर्चा की प्रथा है। में हाल ही मेंटेलीमेडिसिन इस समस्या को हल करने में मदद करता है;
का उपयोग करके साइटोलॉजिकल निदान का उद्देश्यीकरण स्वचालित प्रणाली, मॉर्फोमेट्री, इम्यूनोसाइटोकेमिकल और आणविक आनुवंशिक प्रतिक्रियाएं, नाभिक और साइटोप्लाज्म (डीएनए, आरएनए, हेमोसाइडरिन, मेलेनिन, बलगम, ग्लाइकोजन, लिपिड, एसिड और क्षारीय फॉस्फेट, आदि) के विभिन्न घटकों को निर्धारित करने के तरीके।
इन विधियों का अभी तक नैदानिक अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।
महिलाओं में कैंसर का सबसे आम रूप स्तन कैंसर है। उपचार के सकारात्मक परिणाम और परिणामस्वरूप, रोगी के जीवन की अवधि और गुणवत्ता को प्रभावित करने वाली मुख्य स्थिति स्तन रोगों का शीघ्र निदान है। साइटोलॉजिकल निदान तरीकों में से एक है शीघ्र निदानस्तन रोग.
स्तन कोशिका विज्ञान ऊतकों की सेलुलर सामग्री की विशेषताओं के अध्ययन पर आधारित है। इस पद्धति का उपयोग अक्सर मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई के साथ-साथ नैदानिक उपायों के एक जटिल में किया जाता है।
कोशिका विज्ञान के लिए संकेत:
- ट्यूमर या अन्य नियोप्लाज्म का संदेह।
- निपल निर्वहन।
- उपलब्धता दर्दनाक संवेदनाएँछाती में।
- सीने में चोट या खरोंच.
- दृश्यमान परिवर्तन त्वचास्तनों
विधि में मतभेद भी हैं:
- गर्भावस्था
- स्तनपान की अवधि
- शरीर का तापमान बढ़ना
- हाल के ऑपरेशन
- ख़राब रक्त का थक्का जमना
- तीव्र अवस्था में संक्रामक रोग
अध्ययन की तैयारी
- प्रक्रिया से एक सप्ताह पहले, आपको ऐसी दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए जो रक्त के थक्के जमने को प्रभावित करती हैं।
- निदान से तुरंत पहले, आपको डिओडोरेंट या अन्य का उपयोग नहीं करना चाहिए प्रसाधन सामग्रीकांख पर लगाई गई सुगंध के साथ।
- तुम्हें ब्रा पहननी होगी.
- स्तन स्वच्छता का ध्यान अवश्य रखें।
साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीके
अस्तित्व विभिन्न तरीकेनिदान करना। विधि का चुनाव प्रारंभिक निदान और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।
अनुसंधान के लिए सामग्री कोशिकाएँ हैं, और उन्हें निम्नलिखित तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है:
- ऊतक खुरचना
- निपल निर्वहन
- स्तन पंचर
- कपड़े की छपाई
साइटोलॉजिकल जांच के तरीके:
- फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी (एफएनए) का उपयोग करके पंचर करना सबसे सरल और कम से कम माना जाता है दर्दनाक तरीके से. यह अल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी के संयोजन में किया जाता है, जो आपको सुई की स्थिति की यथासंभव सटीक निगरानी करने की अनुमति देता है। अध्ययन के दौरान, एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए इसका उपयोग बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। नियोप्लाज्म पैल्पेशन द्वारा स्थित होता है। डॉक्टर सावधानीपूर्वक इस क्षेत्र का एंटीसेप्टिक्स से इलाज करता है और वहां एक सुई डालता है। एक पतली सुई वाली सिरिंज का उपयोग करके लें आवश्यक मात्रासामग्री। फिर सुई को हटा दिया जाता है और पंचर साइट का उसी तरह इलाज किया जाता है। रोगाणुरोधकोंऔर एक पट्टी लगाई जाती है. सिरिंज से परिणामी सामग्री को एक ग्लास स्लाइड पर या एक विशेष समाधान के साथ टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है। यदि पंचर स्थल से तरल पदार्थ निकलता है, तो इसे एक टेस्ट ट्यूब में एकत्र किया जाता है। फिर, डॉक्टर अवशिष्ट स्राव के लिए ग्रंथि को थपथपाता है। इस प्रक्रिया को मासिक धर्म चक्र के 6 से 14 दिनों तक करने की सलाह दी जाती है।
- स्तन की कोर सुई बायोप्सी - मुख्य रूप से तब उपयोग की जाती है जब अनुसंधान के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में सामग्री की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, यदि सिस्ट का संदेह हो। इस प्रकार के निदान में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग शामिल होता है।
- स्टीरियोटैक्टिक ब्रेस्ट बायोप्सी - इस विधि से की जाती है एकीकृत उपयोगएक मैमोग्राफी मशीन के साथ, जिसका उपयोग गहरे ट्यूमर के मामलों में किया जाता है।
- स्तन की ट्रेपैनोबायोप्सी एक अधिक गंभीर और महंगी विधि है, जिसे स्थानीय या के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. इसमें ट्यूमर ऊतक का एक स्तंभ इकट्ठा करना शामिल है, जिसे एक मोटी, नुकीली सुई से लिया जाता है। अधिक जानकारीपूर्ण और प्रदान करता है सटीक परिणाम, लेकिन अधिक दर्दनाक है और इसे अक्सर निर्धारित नहीं किया जाता है, बल्कि केवल विवादास्पद मामलों में निर्धारित किया जाता है।
- स्तन ग्रंथि से स्राव का कोशिका विज्ञान। यू स्वस्थ महिलानिपल्स से कोई डिस्चार्ज नहीं होना चाहिए जब तक कि यह गर्भावस्था या स्तनपान से जुड़ा न हो। स्तन ग्रंथियों से स्राव रोग के विकास का संकेत देता है। कोशिका विज्ञान विश्लेषण रोग की प्रकृति और कारण को दर्शाता है। इस मामले में, दोनों ग्रंथियों से स्राव का एक धब्बा या छाप लिया जाता है। आवश्यक राशिएक्सयूडेट को कांच की स्लाइड पर रखा जाता है। स्मीयर को सूखने से बचाने के लिए विशेष घोल का उपयोग किया जाता है।
- तरल कोशिका विज्ञान स्तन ग्रंथि- इस निदान पद्धति का उपयोग अपेक्षाकृत हाल ही में किया जाने लगा; पंचर को एक विशेष माध्यम में रखा जाता है और 5 मिनट के लिए 1000 आरपीएम पर एक सेंट्रीफ्यूज में संसाधित किया जाता है। इस प्रकार तैयार की गई सामग्री में एकल-परत संरचना होती है। यह स्लाइड की सतह पर समान रूप से वितरित होता है, जिससे जांच में आसानी होती है और समय कम लगता है। यह आपको महंगे सीरम के उपयोग से बचने की अनुमति देता है, जिससे प्रक्रिया की लागत काफी कम हो जाती है। तरल कोशिका विज्ञान के अलावा, सामग्री को विशेष मिश्रण (निकिफोरोव का मिश्रण, एसीटोन) के साथ ठीक करने या सामग्री को धुंधला करने (पैपनिकोलाउ, रोमानोव्स्की-गिम्सा, लीशमैन, पप्पेनहेम) के विकल्प भी हैं।
साइटोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की व्याख्या
एक सटीक निदान कई स्थितियों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, निष्पादित प्रक्रिया की गुणवत्ता, दूसरे, अध्ययन के लिए ली गई सामग्री की मात्रा और अंत में, परीक्षण परिणामों की सही व्याख्या।
स्तन कोशिका विज्ञान के परिणामों को समझना प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण अंतिम चरण है सटीक सेटिंगप्रभावी उपचार का निदान और नुस्खा।
साइटोलॉजिकल परीक्षा परिणामों के सबसे आम प्रकार:
- सामान्य - विश्लेषण के लिए ली गई सामग्री में असामान्य कोशिकाएँ नहीं होती हैं, घातक ट्यूमर, ऊतकों में सूजन। मरीज का स्वास्थ्य खतरे में नहीं है.
- अपूर्ण परिणाम - हां, ऐसा तब भी होता है जब ली गई सामग्री की मात्रा अपर्याप्त होती है या जब विवादास्पद मुद्दे उठते हैं, तो ऐसी स्थिति में दोबारा जांच का आदेश दिया जाता है या किसी अन्य प्रकार के निदान का चयन किया जाता है।
- कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति - संक्षिप्त नाम एएससी प्रतिलेख में मौजूद होना चाहिए(एटिपिकल फ्लैट कोशिकाएं) और एजीएस (एटिपिकल ग्रंथि कोशिकाएं), ट्यूमर की संरचना, चरण और स्थानीयकरण, डिसप्लेसिया की डिग्री।
- सौम्य कोशिकाओं का संचय किसकी उपस्थिति को बाहर करता है? ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म, लेकिन फिर भी स्तन ग्रंथि में विकृति विज्ञान के विकास का संकेत देता है।
सौम्य नियोप्लाज्म के प्रकार:
- इंट्राडक्टल पेपिलोमा, जिसमें होते हैं खूनी मुद्देनिपल से, असामान्य कोशिकाओं की एक छोटी संख्या, घनाकार उपकला कोशिकाओं का तेजी से प्रसार।
- गैलेक्टोरिआ - इस विकृति की विशेषता ऐसे संकेतकों से होती है बढ़ा हुआ स्तरल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स, उपकला तराजू की उपस्थिति, पीले या हरे रंग का निर्वहन।
- फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी - इस मामले में, ज़ैंथोमा कोशिकाओं और झागदार मैक्रोफेज की उपस्थिति संभव है।
- फाइब्रोएडीनोमा - थोड़ी मात्रा में संरचनाहीन पदार्थ और एन्युक्लिएट स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है।
ब्रेस्ट पंक्टेट की साइटोलॉजिकल जांच के मुख्य लाभ हैं:
- यह तरीका बिल्कुल सुरक्षित है.
- प्रक्रिया में अधिक समय नहीं लगता है.
- आपको परीक्षण परिणामों के लिए लंबे समय तक इंतजार नहीं करना पड़ेगा; औसतन, वे तीन दिनों के भीतर तैयार हो जाते हैं।
- शरीर पर कोई निशान नहीं बचेगा और पंचर स्थल पर बना हेमेटोमा कुछ दिनों में गायब हो जाएगा।
- प्रक्रिया की कम लागत.
- इस निदान पद्धति की सटीकता काफी अधिक है और 90-95% है।
साइटोलॉजिकल अध्ययन केंद्रक और कोशिका की संरचना पर आधारित होते हैं।
- कोशिका विशाल है, जो स्वाभाविक रूप से निदान प्रक्रिया को जटिल बनाती है। यह लोब्यूलर और टेबुलर कैंसर में होता है। केन्द्रक और साइटोप्लाज्म क्षतिग्रस्त अवस्था में हैं।
- कोशिका केन्द्रक स्वस्थ कोशिकाओं में अपने समकक्षों की तुलना में बहुत बड़ा होता है और इसके किनारे दांतेदार होते हैं। में पृथक मामलेकोशिका विभाजन पैटर्न का पता चलता है।
- न्यूक्लियोलस का आकार भी विकृत और आकार बड़ा होता है। परिवर्तित कोशिकाओं में, न्यूक्लियोली की संख्या सामान्य प्रोटोटाइप की तुलना में काफी अधिक है।
कोई घातक विकृति विज्ञानविशिष्ट विशेषताओं द्वारा विशेषता:
- पेजेट की बीमारी - विशिष्ट संकेत- यह बड़ी प्रकाश कोशिकाओं की उपस्थिति है।
- स्तन कैंसर का कोलाइडल रूप - ट्यूमर में बलगम होता है, कोशिकाएं घने समूहों में होती हैं।
- खराब रूप से विभेदित ट्यूमर - उनमें कोशिकाएं आदर्श से बहुत अलग होती हैं, आक्रामक व्यवहार करती हैं, सक्रिय रूप से स्वस्थ कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं, उनके पास है गोल रूप, और कोर केंद्र में है। ऐसे ट्यूमर विकिरण और कीमोथेरेपी पर कम अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। विभेदन के 4 स्तर हैं।
- अत्यधिक विभेदित ट्यूमर बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं और मेटास्टेसिस करते हैं; नियोप्लाज्म कोशिकाओं में स्वस्थ कोशिकाओं की कई विशेषताएं होती हैं।
- पैपिलरी कैंसर काफी दुर्लभ है, लेकिन इसका पूर्वानुमान अनुकूल है। मुख्यतः महिलाओं में निदान किया जाता है पृौढ अबस्था. हाइपरक्रोमिक नाभिक और रैग्ड सेल आकृति विशेषता हैं।
- स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा उपकला कोशिकाओं से विकसित होता है; कोशिकाओं का आकार चपटा होता है।
केवल एक डॉक्टर को परीक्षणों, चित्रों के परिणामों को समझना चाहिए, विवरण देना चाहिए और अंतिम निदान करना चाहिए। बदले में, संदिग्ध लक्षण पाए जाने पर रोगी को तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
कैंसर का निदान मौत की सज़ा नहीं है, इसे हराया जा सकता है, लेकिन केवल तभी जब बीमारी का प्रारंभिक चरण में पता लगाया जा सके। स्तन कोशिका विज्ञान एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण और अत्यधिक सटीक निदान पद्धति है जो समय पर विकृति की पहचान करने और उपचार शुरू करने की अनुमति देगी। स्वस्थ रहो!
