हृदय आघात के कारण. कार्डियोजेनिक शॉक (R57.0)

हृदयजनित सदमे(के.एस.) का प्रतिनिधित्व करता है गंभीर स्थितिअपर्याप्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतकों का माइक्रोकिरकुलेशन हृदयी निर्गम, कमी के कारण हुआ सिकुड़नाहृदय की मांसपेशी.

सीएबीजी के मुख्य तंत्र में कार्डियक आउटपुट में कमी, परिधीय वाहिका-आकर्ष, बीसीसी में कमी - परिसंचारी रक्त की मात्रा, उल्लंघन शामिल है केशिका रक्त प्रवाहऔर इंट्रावास्कुलर जमावट। अक्सर, सीएबीजी मायोकार्डियल रोधगलन की एक घातक जटिलता है।

शिक्षाविद् ई.आई. के वर्गीकरण के अनुसार। चाज़ोव के अनुसार, कार्डियोजेनिक शॉक कई प्रकार के होते हैं, जो घटना के कारण, नैदानिक ​​​​विशेषताओं और स्थिति के उपचार में भिन्न होते हैं:

• केएस सच;
• केएस आर्टमिक;
• सीएस रिफ्लेक्स;
• केएस प्रतिक्रियाशील है.

सीएस का प्रतिवर्त रूपऊँचाई की पृष्ठभूमि में घटित होता है दर्द सिंड्रोमऔर इसे रक्त वाहिकाओं के रिफ्लेक्स पैरेसिस द्वारा समझाया जाता है, जिसके बाद उनमें रक्त का ठहराव होता है और अंतरकोशिकीय ऊतक स्थान में प्लाज्मा का रिसाव होता है। हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप दिल की धड़कन में कमी और दबाव में गिरावट होती है। सीएबीजी का यह रूप अक्सर पिछली दीवार के मायोकार्डियल रोधगलन के मामलों में होता है।

सच है के.एसइसका आधार है तीव्र गिरावटसिकुड़ना दिल का बायां निचला भाग, जिससे इसकी मिनट मात्रा (एमवी) में कमी आई। सच्चे सीएबीजी के साथ होने वाले सबसे गंभीर संचार संबंधी विकार तेजी से सभी अंगों और ऊतकों में परिवर्तन का कारण बनते हैं और औरिया के साथ होते हैं।

अतालतापूर्ण रूपसीएबीजी का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां विकार के बीच स्पष्ट संबंध दर्ज किया जाता है परिधीय माइक्रोसिरिक्युलेशनऔर गड़बड़ी के साथ दबाव में गिरावट हृदय दरऔर चालकता. आमतौर पर पुनर्स्थापना के साथ सामान्य लयसदमे के लक्षणों से राहत पाने का प्रबंधन करता है।

एरियाएक्टिव फॉर्मसीएबीजी की पुष्टि ईवन के प्रशासन के लिए संवहनी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति से की जाती है बड़ी खुराकनॉरपेनेफ्रिन। सदमे का यह रूप चिकित्सीय प्रभावों के प्रति सबसे अधिक प्रतिरोधी है और ज्यादातर मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है।

कारण

वहाँ कई हैं एटिऑलॉजिकल कारकसीएस का विकास. निम्नलिखित नैदानिक ​​परिस्थितियाँ अक्सर इसकी ओर ले जाती हैं:

• विकारों इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्सयांत्रिक उत्पत्ति (वाल्व या कॉर्डे टेंडिने का टूटना, विकृतियाँ, नियोप्लाज्म);
• बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (सेप्सिस, पैनकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन) के कारण दिल की पंपिंग फ़ंक्शन में कमी आई;
• अतालताजन्य विकृति विज्ञान (एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, ब्रैडी- और टैचीअरिथमिया);
• डायस्टोल के दौरान हृदय कक्षों का अपर्याप्त भरना (पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ);
• ऑटोइम्यून अस्वीकृति (हृदय प्रत्यारोपण);
• पश्चात की जटिलताएँ (कृत्रिम हृदय वाल्व की क्षति या टूटना);
• फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

60-95% मामलों में, सीएबीजी एमआई के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है, जो बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में गंभीर गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।

जोखिम कारक जो विकास की संभावना को बढ़ाते हैं सदमे की स्थिति, हैं:

• व्यापक एमआई जिसमें पूर्वकाल की दीवार की सतह का 40% से अधिक हिस्सा शामिल है;
• नेक्रोसिस क्षेत्र के आसपास के हृदय के क्षेत्रों की गंभीर इस्किमिया;
• बार-बार एमआई के साथ पुराने निशान में बदलाव की उपस्थिति;
• बाएं वेंट्रिकल की कार्यात्मक क्षमता में गंभीर कमी (40% से कम);
• रोगी की आयु (50 वर्ष या अधिक);
• उनके परिगलन के कारण इंट्राकार्डियक पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान;
• अखंडता का उल्लंघन इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम;
• दाएँ निलय रोधगलन;
• मायोकार्डियल रोधगलन के साथ मधुमेह मेलिटस।

कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप होता है। और पुनर्वास के उपायलेख में विस्तार से बताया गया है।

क्या हुआ है अतालताजनक सदमाऔर इसका इलाज कैसे करें, पढ़ें।

सबसे खतरनाक जटिलताअग्नाशयशोथ एक अग्नाशयजन्य सदमा है, जिसके लगभग आधे मामलों में रोगी की मृत्यु हो जाती है। इस विषय में, हम इस स्थिति के लक्षण और उपचार के तरीकों पर नज़र डालेंगे।

लक्षण

सीएबीजी वाले रोगियों की शिकायतों की विशिष्टता अंतर्निहित विकृति विज्ञान की प्रकृति से जुड़ी है। एक नियम के रूप में, मरीज़ चिंतित हैं:

• हृदय क्षेत्र में दर्द (स्तन की हड्डी के पीछे);
• दिल की धड़कन और हृदय समारोह में रुकावट;
• कमजोरी;
• चक्कर आना;
• श्वास कष्ट;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी (ऑलिगो-, औरिया);
• ठंडे हाथ पैर;
• पसीना बढ़ जाना;
• भय की अनुभूति.

सीएबीजी स्थिति में एक मरीज की वस्तुनिष्ठ जांच से उसकी स्थिति की अत्यधिक गंभीरता के लक्षणों का पता चलता है। प्रारंभिक चरण में, एक नियम के रूप में, यह व्यक्त किया जाता है साइकोमोटर आंदोलन, जो जल्द ही सुस्ती और गतिहीनता का मार्ग प्रशस्त करता है। पर्यावरण में रुचि कम होने के साथ-साथ चेतना धीरे-धीरे क्षीण होती जाती है, जो मस्तिष्क में हाइपोक्सिक प्रक्रियाओं में वृद्धि का संकेत देती है।

स्पर्श करने पर जो त्वचा ठंडी होती है, वह पीली पड़ जाती है, स्पष्ट सायनोसिस के साथ, और पसीने से ढकी होती है। लहर रेडियल धमनियांकमजोर भराव और तनाव की विशेषता, धागे जैसी नाड़ी या उसकी अनुपस्थिति तक। आमतौर पर, सिस्टोलिक स्तर रक्तचाप 80 एमएमएचजी से नीचे, लेकिन कुछ मामलों में यह 90 और उससे ऊपर तक बढ़ सकता है (मुख्य रूप से एनामेनेस्टिक धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में)।

सीएबीजी के लिए विशिष्ट लक्षण नाड़ी तरंग (30 से 10 मिमी एचजी तक) में गंभीर कमी और कार्डियक ऑस्केल्टेशन, सरपट ताल और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के दौरान दिल की आवाज़ की स्पष्ट सुस्ती है। में टर्मिनल स्थितियाँस्वर श्रव्य नहीं हैं, इसलिए श्रवण द्वारा रक्तचाप का निर्धारण असंभव हो जाता है। फेफड़ों के हिस्से पर, टैचीपनिया और उथली प्रकार की श्वास देखी जाती है, जो टर्मिनल चरणों में एक एपेरियोडिक प्रकार (चेन-स्टोक्स) प्राप्त कर लेती है। नम तरंगों की उपस्थिति फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को इंगित करती है।

पूर्वानुमानपूर्वक प्रतिकूल लक्षणसीएबीजी के साथ, प्रति घंटे उत्सर्जित 20 मिलीलीटर से कम मूत्र के ड्यूरिसिस में कमी को गुर्दे में माइक्रोसिरिक्युलेशन हानि की अत्यधिक डिग्री का संकेत माना जाता है।

घटना के तंत्र

मुख्य रोगजन्य तंत्र जो श्रृंखला को ट्रिगर करते हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंसीएबीजी के साथ, हृदय को आपूर्ति करने वाली मुख्य धमनियों के अवरुद्ध होने के कारण मायोकार्डियम के बड़े हिस्से का नुकसान होता है, जिससे कई अंग विफलता हो जाती है, और कुछ मामलों में, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, मायोकार्डियम के बचे हुए क्षेत्रों के हाइपोपरफ्यूजन का एक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसके बाद हृदय के निलय की सिकुड़न में गिरावट आती है।

एक बार जब गैर-कार्यशील मायोकार्डियल द्रव्यमान का नुकसान बाएं वेंट्रिकल की मात्रा के 40% तक पहुंच जाता है, अपरिवर्तनीय परिणामक्ष।

तंत्रिका से प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं और अंतःस्रावी तंत्रवी शुरुआती अवस्थासीएबीजी प्रकृति में अनुकूली हैं और इनका उद्देश्य कार्डियक आउटपुट को बढ़ाना है। इसके बाद, हृदय गति में वृद्धि से मायोकार्डियम और रिफ्लेक्स संवहनी ऐंठन द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है। इसके साथ ऊतकों में कम ऑक्सीकृत उत्पादों का संचय, मेटाबोलिक एसिडोसिस और ऊतक हाइपोक्सिया का विकास होता है।

इसके अलावा, संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर में द्रव और सोडियम की महत्वपूर्ण अवधारण होती है।

परिणामी कार्डियक अतालता केवल हृदय की कार्यप्रणाली को ख़राब करती है और कुछ मामलों में कई अंगों की विफलता के कारण रोगी की मृत्यु हो जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक का निदान

चूंकि केएस है क्लिनिकल सिंड्रोम, इसके निदान में हाइपोपरफ्यूजन की विशेषता वाले लक्षणों के एक सेट की उपस्थिति शामिल है व्यक्तिगत अंगऔर संपूर्ण शरीर:

• धमनी हाइपोटेंशन (80 मिमी एचजी से कम);
• कमी नाड़ी दबाव(20 एमएमएचजी से कम);
• मूत्र उत्पादन में कमी (एंयूरिया या ऑलिगुरिया प्रति घंटे 20 मिलीलीटर से कम);
• सुस्ती और चेतना की अन्य गड़बड़ी;
• माइक्रोसिरिक्युलेशन संकट के लक्षण (संगमरमरयुक्त, पीला त्वचा का रंग, ठंडे हाथ-पैर, एक्रोसायनोसिस);
• मेटाबॉलिक एसिडोसिस के लक्षण.

सीएस के लिए विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति पैथोग्नोमोनिक बनाती है संभव मंचनकार्डियोजेनिक शॉक का निदान केवल कई नैदानिक ​​लक्षणों के संयोजन के आधार पर किया जाता है। इस मामले में, प्रत्येक मामले में सीएस के संकेतों की परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए, यह उस मुख्य निदान पर निर्भर करता है जिसके खिलाफ झटका विकसित हुआ था।

बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का तीव्र रोधगलन

सीएबीजी के दौरान हेमोडायनामिक और अन्य विकारों का उद्देश्यीकरण निम्न का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है:

• छाती रेडियोग्राफी;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• कार्डियक आउटपुट का प्रत्यक्ष निर्धारण;
• हृदय की गुहाओं में दबाव मापना;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• हेमोडायनामिक निगरानी।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल - एल्गोरिदम

सीएबीजी के किसी भी रूप का सफल उपचार प्रभावी दर्द से राहत के साथ शुरू होता है।

हाइपोटेंशन प्रभाव को ध्यान में रखते हुए मादक दर्दनाशक, उनके नुस्खे को सिम्पैथोमिमेटिक ग्रुप (मेसैटन) की दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।

कार्डिएक ब्रैडीकार्डिया एक संकेत है अंतःशिरा प्रशासनएट्रोपिन.

रिफ्लेक्स सीएबीजी के साथ, हृदय में प्रवाहित होने वाले रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए रोगी के पैरों को ऊपर उठाया जाता है। चेतना की अनुपस्थिति में, श्वासनली इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।लिडोकेन का उपयोग हृदय संबंधी अतालता को रोकने के लिए किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी (मैक्सा या कैथेटर के माध्यम से) की मदद से, वे ऊतकों को बेहतर ऑक्सीजन आपूर्ति प्राप्त करते हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन डिफिब्रिलेशन का सीधा संकेत है।

इलाज

जटिल उपचारात्मक गतिविधियाँकोरोनरी धमनी को राहत देने के लिए बाईपास में निम्न शामिल हैं:

• सामान्य उपाय (एनाल्जेसिक, थ्रोम्बोलाइटिक्स, ऑक्सीजनेशन, हेमोडायनामिक निगरानी);
• जलसेक चिकित्सा (मतभेदों की अनुपस्थिति में);
• वाहिकाविस्फारक;
• इनोट्रोपिक क्रिया वाली दवाएं (मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार);
• इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी - हृदय ताल गड़बड़ी को खत्म करने के लिए;
• इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन - चालन विकारों के लिए।

इसके अलावा, सीएबीजी के उपचार के लिए सहायक तरीकों में महाधमनी के अंदर गुब्बारा प्रतिस्पंदन शामिल है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने के लिए, यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सा(इसके अलावा - पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने या शिथिलता के साथ)।

पूर्वानुमान और जीवन की संभावनाएँ

सीएबीजी के लिए पूर्वानुमान बहुत गंभीर है और यह काफी हद तक मायोकार्डियल क्षति की डिग्री, निदान की समयबद्धता और उपचार उपायों की पर्याप्तता से निर्धारित होता है।

सीएस का क्षेत्र-सक्रिय रूप पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल माना जाता है।

कब पर्याप्त प्रतिक्रियापर उपचारात्मक प्रभावऔर रक्तचाप में वृद्धि, अनुकूल परिणाम संभव है।

हालाँकि, कई मामलों में नैदानिक ​​तस्वीरउलटा हो सकता है. गंभीर रूप 70% मामलों में सीएबीजी होता है घातक परिणामबीमारी के पहले घंटों और दिनों के दौरान।

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सबसे ज्यादा खतरनाक बीमारियाँकार्डियोजेनिक शॉक है, जिसके लक्षणों को हमेशा समय पर पहचाना नहीं जा सकता है। इससे रोगी की अचानक मृत्यु हो जाती है, क्योंकि उनके पास उसे प्रदान करने के लिए समय नहीं होता है रोगी वाहन, इलाज का तो जिक्र ही नहीं। इस भयानक बीमारी के पहले लक्षणों को पहचानने के लिए, बीमारी के पाठ्यक्रम और सदमे के लक्षणों की विशेषताओं से परिचित होना आवश्यक है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण

कार्डियोजेनिक शॉक के मुख्य लक्षण विशिष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, उन्हें दूसरों के साथ भ्रमित करना मुश्किल होता है, खासकर जब व्यक्ति को पहले हृदय संबंधी समस्याएं रही हों। ऐसी बीमारी के दौरान शरीर में होने वाले सभी परिवर्तनों का क्रम, यानी कार्डियोजेनिक शॉक का तंत्र, मोटे तौर पर निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

1. सिस्टोलिक आउटपुट बहुत कम हो जाता है, और प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र का एक झरना देखा जाता है।
2. धमनी और शिरापरक वाहिकाओं का सामान्यीकृत संकुचन होता है।
3. धमनियों की एक सामान्यीकृत ऐंठन देखी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप परिधीय प्रतिरोध प्रकट होता है और रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण होता है।
4. परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, इससे हृदय की मांसपेशियों और बाएं पेट पर अतिरिक्त गंभीर दबाव पड़ता है, जिसे अंग अब सहन नहीं कर सकता है।
5. हृदय के बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का विकास प्रकट होता है, आकुंचन दाबउगना।
6. माइक्रो सर्कुलेशन पूल गंभीर गड़बड़ी से गुजरता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण यहीं ख़त्म नहीं होते। निम्नलिखित प्रक्रियाएँ संभव हैं:

• केशिका बिस्तर की कमी;
• चयापचय अम्लरक्तता की उपस्थिति;
• रक्त भरना कम हो गया हृदय धमनियां;
• अंगों, ऊतकों (आमतौर पर यकृत, गुर्दे, त्वचा) में नेक्रोबायोटिक, डिस्ट्रोफिक, नेक्रोटिक घटनाएं;
• हेमेटोक्रिट स्तर में वृद्धि, यानी लाल रक्त और रक्त प्लाज्मा के बीच संबंध;
• केशिका पारगम्यता में वृद्धि।

ये सभी विकार इस्किमिया के व्यक्तिगत फॉसी की उपस्थिति का कारण बनते हैं। प्लाज्मा आउटपुट धीरे-धीरे कम हो जाता है। यह प्रक्रिया तेजी से विकसित हो रही है, इसे समय रहते रोकना मुश्किल है. धीरे-धीरे गड़बड़ी पूरे शरीर को प्रभावित करती है, यह प्रक्रिया आग की तरह फैलती है। फेफड़ों के साथ-साथ मस्तिष्क क्षेत्र में भी सूजन आ जाती है। आंतरिक रक्तस्राव के कई फॉसी दिखाई देते हैं।

यह विकास तंत्र अंततः रोगी की मृत्यु की ओर ले जाता है, क्योंकि पाठ्यक्रम तेज़ है, और समय पर लक्षणों को निर्धारित करना लगभग असंभव है। अक्सर ऐसा होता है कि बाहरी रूप से अपेक्षाकृत स्वस्थ व्यक्ति सड़क पर गिर जाता है और कुछ ही घंटों में मर जाता है, कोई मदद उसकी मदद नहीं करती। यह इस तथ्य से जटिल है कि अधिकांश राहगीर यह सोचकर ध्यान नहीं देते कि मरीज नशे में है।

कार्डियोजेनिक शॉक का निदान

निदान की ख़ासियत यह है कि डॉक्टर के पास सही निदान करने के लिए अधिक समय नहीं होता है। इसलिए, तथाकथित प्राथमिक लक्षण, यानी वस्तुनिष्ठ डेटा। उनमें से यह उजागर करना आवश्यक है:

• चिपचिपे ठंडे पसीने की उपस्थिति के साथ-साथ शरीर के तापमान में कमी;
• सायनोसिस, तथाकथित संगमरमर का चमड़ा, बहुत अधिक पीलापन;
• कठिन, सतही या तेजी से साँस लेने, विशेष रूप से रक्तचाप में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• तीव्र नाड़ी, क्षिप्रहृदयता, कम भराव, धागे जैसी नाड़ी या बिल्कुल महसूस नहीं किया जा सकता;
• सिस्टोलिक दबाव बहुत कम हो जाता है, 60 मिमी एचजी से नहीं बढ़ता है। कला। अक्सर बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जाता;
• ईसीजी लेते समय, एमआई की एक तस्वीर देखी जाती है;
• स्वर दबे हुए हैं, प्रोटोडायस्टोलिक लय, III स्वर को सुनना शायद ही संभव हो;
• गुर्दे का कार्य ख़राब हो जाता है, औरिया और कम डायरिया दिखाई देता है;
• हृदय क्षेत्र में दर्द होता है।

लक्षण प्रत्येक रोगी में अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए निदान केवल इसके द्वारा ही किया जा सकता है अनुभवी डॉक्टर. इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी और अन्य डायग्नोस्टिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं, जो बीमारी की तस्वीर को अधिक विस्तारित तरीके से देखने में मदद करेंगे। उपायों में अधिक समय नहीं लगता है, लेकिन उन्हें अक्सर चिकित्सीय उपायों की पृष्ठभूमि में किया जाता है, क्योंकि एक मिनट की देरी से भी रोगी की जान जा सकती है। यदि संभव हो तो, कुछ प्रकार के अध्ययन अस्पताल के रास्ते में सीधे एम्बुलेंस में किए जाते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार

कार्डियक शॉक जैसी स्थिति में समय पर क्लिनिक पहुंचना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए प्राथमिक उपचार पर पूरा ध्यान देना चाहिए। इसके प्रभावी होने के लिए, आपको लक्षणों की अच्छी समझ होनी चाहिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कार्डियोजेनिक शॉक कहीं भी और किसी भी समय हो सकता है। बहुत से लोग सड़क पर गिरे व्यक्ति को शराबी समझने की गलती करते हैं। वास्तव में, यदि उसके आस-पास के लोगों की उदासीनता और भ्रम न होता तो उसकी जान बचाई जा सकती थी। आपका अपना नकारात्मक प्रभावहृदय रोगों के लिए प्राथमिक उपचार की बुनियादी बातों की अज्ञानता भी योगदान देती है, क्योंकि सही ढंग से किया गया उपचार भी इसमें योगदान देता है कृत्रिम श्वसनऔर हृदय की मालिश से जान बचाई जा सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा के बारे में आपको क्या जानने की आवश्यकता है? प्रारंभ में, आपको निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• चिपचिपा ठंडा पसीना, त्वचा को ढंकना;
• पीला रंग, लगभग नीला;
• हाइपोथर्मिया, यानी शरीर के तापमान में तेज कमी;
• आसपास की घटनाओं पर प्रतिक्रिया की कमी;
• आपका रक्तचाप काफी कम हो जाता है (आमतौर पर केवल एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर या पोर्टेबल रक्तचाप मापने वाला उपकरण वाला कोई व्यक्ति ही इसका पता लगा सकता है)।

कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, निम्नलिखित क्रियाओं को करना आवश्यक है:

1. एक व्यक्ति के पैर लगभग 15 डिग्री ऊपर उठे हुए होते हैं।
2. रोगी को आमद सुनिश्चित करने की आवश्यकता है ताजी हवा, उसे ऑक्सीजन क्यों मिलती है (गहन चिकित्सा इकाई में) या क्या उसे खिड़कियां खोलने, बहुत तंग कॉलर खोलने और ऑक्सीजन के प्रवाह को सुनिश्चित करने की आवश्यकता है।
3. जब रोगी बेहोश होता है, तो आवश्यक श्वास सुनिश्चित करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है।
4. अस्पताल सेटिंग में पहले ही किया जा चुका है विशेष उपायउदाहरण के लिए, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो प्रेडनिसोलोन, थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स जैसी दवाएं दी जाती हैं (विरोधाभास फुफ्फुसीय एडिमा, गर्दन में नसों की सूजन हैं)।
5. रक्तचाप को न्यूनतम स्तर पर बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर्स दिए जाते हैं।
6. अतालता को राहत की आवश्यकता है। टैचीकार्डिया के लिए, इलेक्ट्रिक पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है, ब्रैडीयार्थ्रिया के लिए, विशेष त्वरित कार्डियक पेसिंग का उपयोग किया जाता है, और फाइब्रिलेशन के लिए, वेंट्रिकुलर डिफिब्रिलेशन का उपयोग किया जाता है। यदि ऐसिस्टोल हो तो अप्रत्यक्ष मालिश की जाती है।

रोग के विकास का पूर्वानुमान

यहां तक ​​की चिकत्सीय संकेतसमय रहते पहचान लिया गया तो इस बीमारी का पूर्वानुमान सबसे अच्छा नहीं है।

यदि सदमा अल्पकालिक हो और सामान्य स्थितिस्थिर करने में कामयाब होने पर, इसकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध घनास्त्रता विकसित होती है बड़े जहाज, प्लीहा, फेफड़े, परिगलन जैसे अंगों का रोधगलन त्वचा, रक्तस्राव।

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि रक्तचाप कितना कम हुआ है और विकारों के लक्षण क्या हैं। परिधीय प्रणाली, सामान्य प्रतिक्रियाउपचार के लिए शरीर. ऐसी कोई बात नहीं है हल्की डिग्रीकार्डियोजेनिक शॉक, ऐसी बीमारी हमेशा गंभीर होती है। कई डॉक्टर मध्यम गंभीरता के निदान के बारे में खुद को बहुत अधिक भ्रमित करने की सलाह नहीं देते हैं, क्योंकि स्थिति भी जटिल होती है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि इसका विकास न हो दुष्प्रभाव, हालत बिगड़ने नहीं लगी। इसीलिए यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी निरंतर निगरानी में समय बिताएं।

गंभीर रूप, जिसकी अभिव्यक्तियाँ अधिक गंभीर हैं, जीवित रहने की लगभग कोई संभावना नहीं छोड़ता है, भले ही समय पर आपातकालीन सहायता प्रदान की गई हो। अधिकांश मरीज़, लगभग 70%, पहले 24 घंटों के भीतर मर जाते हैं, लेकिन अधिकतर मृत्यु सदमे के बाद पहले 4-6 घंटों में होती है। कुछ मरीज़ कुछ दिनों तक जीवित रह सकते हैं, लेकिन शायद ही कोई 3 दिनों से अधिक जीवित रह पाता है। आंकड़ों के मुताबिक, सौ में से केवल दस मरीज ही सदमे के बाद बच पाते हैं, लेकिन उनकी स्थिति को सामान्य या स्वस्थ नहीं कहा जा सकता। अक्सर ऐसे मरीज हृदय गति रुकने से जल्द ही मर जाते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक के बहुत सारे लक्षण हैं, लेकिन वे सभी मिलकर एक काफी विशिष्ट तस्वीर बनाते हैं जो हमें निदान करने की अनुमति देता है सटीक निदान. यहां तक ​​की एक सामान्य व्यक्तिऐसे संकेतों को पहचान सकते हैं और फिर डॉक्टर के आने तक तुरंत आपातकालीन सहायता प्रदान कर सकते हैं। बिल्कुल आपातकालीन उपायमनुष्य के उद्धार के लिए महत्वपूर्ण हैं।

हृदयजनित सदमे

प्रोटोकॉल कोड: एसपी-010

आईसीडी कोड-10:

R57.0 कार्डियोजेनिक शॉक

I50.0 कंजेस्टिव हृदय विफलता

I50.1 बाएं वेंट्रिकुलर विफलता

I50.9 हृदय विफलता, अनिर्दिष्ट

I51.1 कॉर्डे टेंडन का टूटना, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

I51.2 पैपिलरी मांसपेशी का टूटना, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

परिभाषा: हृदयजनित सदमे- बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की चरम डिग्री

दर्द, जो मायोकार्डियल सिकुड़न (गिरावट) में तेज कमी की विशेषता है

सदमा और मिनट उत्सर्जन), जिसकी भरपाई संवहनी में वृद्धि से नहीं होती है

प्रतिरोध और सभी अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की ओर ले जाता है,

सबसे पहले, महत्वपूर्ण अंग। जब मायोकार्डियम की एक महत्वपूर्ण मात्रा शेष रह जाती है-

तीसरा वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त है, पंप विफलता को चिकित्सकीय रूप से पहचाना जा सकता है

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के रूप में या प्रणालीगत हाइपोटेंशन के रूप में, या दोनों में मामूली कमी है

एक ही समय में सौ. गंभीर पंपिंग अपर्याप्तता के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।

उनके लिए। पंप विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ हाइपोटेंशन के संयोजन को कहा जाता है

हृदयजनित सदमे। मृत्यु दर 70 से 95% तक होती है।

वर्गीकरणप्रवाह के साथ:

सच्चा कार्डियोजेनिक।

व्याख्यान और अतालतापूर्ण झटके, जिनकी एक अलग उत्पत्ति होती है।

जोखिम:

1. व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन

2. बार-बार रोधगलन, विशेष रूप से लय गड़बड़ी और चालन के साथ दिल का दौरा

3. बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान के 40% के बराबर या उससे अधिक परिगलन का क्षेत्र

4. मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन में गिरावट

5. रीमॉडलिंग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हृदय के पंपिंग कार्य में कमी,

तीव्र कोरोनरी रोड़ा की शुरुआत के बाद पहले घंटों और दिनों में शुरू

6. कार्डियक टैम्पोनैड

नैदानिक ​​मानदंड:

सच्चा कार्डियोजेनिक झटका

रोगी गंभीर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, "पहले कोहरा" की शिकायत करता है

आँखें", धड़कन, हृदय क्षेत्र में रुकावट की भावना, सीने में दर्द, घुटन।

1. परिधीय संचार विफलता के लक्षण:

धूसर सायनोसिस या पीला सियानोटिक, "संगमरमरयुक्त", नम त्वचा

शाखाश्यावता

सिकुड़ी हुई नसें

ठंडे हाथ और पैर

2 सेकंड से अधिक के लिए नेल बेड का नमूना (परिधीय रक्त प्रवाह वेग में कमी)

2. क्षीण चेतना: सुस्ती, भ्रम, कम अक्सर - आंदोलन

3. ओलिगुरिया (20 मिमी/घंटा से कम मूत्राधिक्य में कमी, साथ में गंभीर पाठ्यक्रम- औरिया)

4. सिस्टोलिक रक्तचाप में 90 - 80 mmHg से कम की कमी।

5. पल्स रक्तचाप में 20 मिमी एचजी की कमी। और नीचे।

पर्कशन: हृदय की बाईं सीमा का विस्तार; श्रवण पर, हृदय की ध्वनियाँ गहरी होती हैं

ची, अतालता, क्षिप्रहृदयता, प्रोटोडायस्टोलिक सरपट लय (पैथोग्नोमोनिक लक्षण)

गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता)।

साँस उथली और तेज़ होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे गंभीर कोर्स हृदय के विकास की विशेषता है

तीव्र अस्थमा और फुफ्फुसीय शोथ। घुटन महसूस होती है, सांस फूल रही है, खांसी आ रही है

गुलाबी, झागदार थूक का निकलना। फेफड़ों के टकराने से सुस्ती का पता चलता है

निचले भागों में टक्कर की ध्वनि। यहां क्रेपिटस, बारीक गुच्छे भी सुनाई देते हैं।

तेज़ घरघराहट. जैसे-जैसे वायुकोशीय शोफ बढ़ता है, घरघराहट अधिक सुनाई देती है

फेफड़े की सतह का 50% से अधिक।

निदान सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी की पहचान पर आधारित है

90 एमएमएचजी से कम, हाइपोपरफ्यूज़न के नैदानिक ​​लक्षण (ओलिगुरिया, मानसिक सुस्ती)।

कैद, पीलापन, पसीना, क्षिप्रहृदयता) और फुफ्फुसीय विफलता।

ए . पलटा सदमा (दर्द पतन) रोग के पहले घंटों में विकसित होता है

सामान्य परिधीय में प्रतिवर्ती गिरावट के कारण हृदय क्षेत्र में गंभीर दर्द की अवधि

ical संवहनी प्रतिरोध।

सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग 70-80 मिमी एचजी है।

परिधीय संचार विफलता - पीलापन, ठंडा पसीना

ब्रैडीकार्डिया इस प्रकार के सदमे का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है

हाइपोटेंशन की अवधि 1-2 घंटे से अधिक नहीं होती है, सदमे के लक्षण अनायास गायब हो जाते हैं।

अकेले या दर्द से राहत के बाद

पश्चवर्ती अवर वर्गों के सीमित रोधगलन के साथ विकसित होता है

एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एवी जंक्शन से लय द्वारा विशेषता

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक का क्लिनिक गंभीरता की I डिग्री से मेल खाता है

बी . अतालता सदमा

1. टैचीसिस्टोलिक (टैचीअरिथमिक वैरिएंट) कार्डियोजेनिक शॉक

अधिक बार पैरॉक्सिस्मल के साथ पहले घंटों (कम अक्सर - बीमारी के दिन) में विकसित होता है

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, पैरॉक्सिस्मल

आलिंद फिब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन। मरीज की सामान्य स्थिति गंभीर है.

सदमे के सभी नैदानिक ​​​​संकेत व्यक्त किए गए हैं:

महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन

परिधीय परिसंचरण विफलता के लक्षण

ओलिगोनुरिया

30% रोगियों में गंभीर तीव्र बाएं निलय विफलता विकसित होती है

जटिलताएँ - वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, महत्वपूर्ण अंगों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की पुनरावृत्ति, नेक्रोसिस क्षेत्र का विस्तार, कार का विकास-

डायोजेनिक झटका

2. ब्रैडीसिस्टोलिक(ब्रैडीरिथमिक वैरिएंट) हृदयजनित सदमे

2:1, 3:1, मेडिकल के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ विकसित होता है

इडियोवेंट्रिकुलर और नोडल लय, फ्रेडरिक सिंड्रोम (पूर्ण का संयोजन)।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक)। ब्रैडीसिस्टोलिक कार्डियो-

व्यापक और ट्रांसम्यूरल रोधगलन के विकास के पहले घंटों में जीन शॉक देखा जाता है

वह मायोकार्डियम

सदमा गंभीर है

मृत्यु दर 60% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है

मृत्यु के कारण: गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, अचानक असिस्ट्टो-

दिल की विफलता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

गंभीरता के आधार पर कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, हेमोडायनामिक पैरामीटर, चल रही प्रतिक्रिया

आयोजन:

1. पहला डिग्री:

अवधि 3-5 घंटे से अधिक नहीं

सिस्टोलिक रक्तचाप 90 -81 मिमी एचजी

पल्स रक्तचाप 30 - 25 मिमी एचजी

सदमे के लक्षण हल्के होते हैं

हृदय की विफलता अनुपस्थित या हल्की होती है

तीव्र, निरंतर दबाव प्रतिक्रिया उपचारात्मक उपाय

2. दूसरी उपाधि:

अवधि 5 - 10 घंटे

सिस्टोलिक रक्तचाप 80 - 61 मिमी एचजी,

पल्स रक्तचाप 20 - 15 मिमी एचजी

सदमे के लक्षण गंभीर होते हैं

तीव्र बाएं निलय विफलता के गंभीर लक्षण

चिकित्सीय उपायों के प्रति धीमी, अस्थिर दबाव प्रतिक्रिया

3. थर्ड डिग्री:

10 घंटे से अधिक

60 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप, 0 तक गिर सकता है

पल्स रक्तचाप 15 मिमी एचजी से कम

सदमे का दौर बेहद गंभीर होता है

गंभीर हृदय विफलता, गंभीर फुफ्फुसीय शोथ,

उपचार के लिए कोई दबाव प्रतिक्रिया नहीं होती है, एक क्षेत्र-सक्रिय अवस्था विकसित होती है

बुनियादी निदान उपायों की सूची:

ईसीजी निदान

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

सीवीपी स्तर माप (पुनर्जीवन टीमों के लिए)

प्रतिपादन की युक्तियाँ चिकित्सा देखभाल :

रिफ्लेक्स शॉक के लिए, मुख्य उपचार उपाय त्वरित और पूर्ण है

संज्ञाहरण.

अतालता आघात, कार्डियोवर्जन या के मामले में

हृदय उत्तेजना.

मायोकार्डियल रप्चर से जुड़े सदमे के मामले में, केवल आपातकालीन सर्जरी ही प्रभावी होती है।

तार्किक हस्तक्षेप.

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए उपचार कार्यक्रम

1. सामान्य गतिविधियाँ

1.1. बेहोशी

1.2. ऑक्सीजन थेरेपी

1.3. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

1.4. हृदय गति सुधार, हेमोडायनामिक निगरानी

2. अंतःशिरा द्रव प्रशासन

3. परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी

4. मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि

5. इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन

6. शल्य चिकित्सा उपचार.

आपातकालीन उपचार चरणों में किया जाता है, तुरंत अगले चरण में ले जाया जाता है

यदि पिछला अप्रभावी है.

1. फेफड़ों में स्पष्ट जमाव की अनुपस्थिति में:

रोगी को निचले अंगों को 20 डिग्री के कोण पर ऊंचा करके लिटाएं;

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

दर्द से राहत - मॉर्फिन 2 - 5 मिलीग्राम IV, 30 मिनट के बाद फिर से या फेंटेनल 1-2 मिली

0.005% (0.05 - 0.1 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल 2 मिली के साथ 0.25% IV डायजेपाम 3-5 मिलीग्राम साइकोमोटर के लिए

उत्तेजना;

संकेतों के अनुसार थ्रोम्बोलाइटिक्स;

हेपरिन 5000 इकाइयाँ अंतःशिरा;

सही हृदय गति (प्रति 150 से अधिक हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया)।

न्यूनतम - कार्डियोवर्जन के लिए पूर्ण संकेत)

2. फेफड़ों में स्पष्ट जमाव की अनुपस्थिति और केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि के संकेत:

200 मिली 0.9; सोडियम क्लोराइड 10 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, श्वसन दर की निगरानी करता है।

फेफड़ों और हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर;

ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया (सीवीपी 15 सेमी एच2ओ से नीचे) के लक्षणों की अनुपस्थिति में।

कला।) रियोपॉलीग्लुसीन या डेक्सट्रान या 5% का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा जारी रखें

500 मिली/घंटा तक की दर से ग्लूकोज समाधान, हर 15 मिनट में रीडिंग की निगरानी;

यदि रक्तचाप को जल्दी से स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।

3. मैं फ़िन/ द्रव प्रशासन वर्जित या असफल है, पेरी का परिचय दें-

गोलाकार वैसोडिलेटर - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 15 - 400 एमसीजी/मिनट की दर से या

आइसोकेट 10 मिलीग्राम जलसेक समाधान में अंतःशिरा में।

4. डोपामाइन इंजेक्ट करें(डोपामाइन) अंतःशिरा के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम

रिविनी जलसेक, जलसेक दर को 5 एमसीजी/किग्रा/मिनट से बढ़ाकर न्यूनतम तक

पर्याप्त निम्न रक्तचाप;

कोई प्रभाव नहीं - अतिरिक्त रूप से 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें

5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में, जलसेक दर को 5 एमसीजी/मिनट से बढ़ाकर

न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप को कम करना

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;

बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा प्रशासन के कारण फुफ्फुसीय सूजन

तरल पदार्थ;

टैचीकार्डिया, टैचीअरिथमिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

ऐसिस्टोल;

एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1.*मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड 1% 1 मिली, एम्प

2.*हेपरिन 5 मिली शीशी, 1 मिली में 5000 यूनिट गतिविधि के साथ

3.*आसव समाधान की तैयारी के लिए अल्टेप्लेस 50 मिलीग्राम पाउडर, फ़्लोरिडा

4.*स्ट्रेप्टोकिनेस 1,500,000 आईयू, घोल के लिए पाउडर, फ़्लोरिडा

5.*सोडियम क्लोराइड 0.9% 500 मिली, फ़्लोरिडा

6.*ग्लूकोज़ 5% 500 मिली, फ़्लू

7.*रेओपोलीग्लुसिन 400 मिली, फ़्लोरिडा

8.*डोपामाइन 4% 5 मिली, एम्प

अतिरिक्त दवाओं की सूची

1.*फेंटेनल 0.005% 2 मिली, एम्प

2.*ड्रोपेरिडोल 0.25% 10 मिली, एम्प (एफएल)

3.*डायजेपाम 0.5% 2 मिली, एम्प

5.*आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आइसोकेट) 0.1% 10 मिली, एम्प

6.*नोरेपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 0.2% 1 मिली, एम्प

चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता के संकेतक:

दर्द सिंड्रोम से राहत.

लय और संचालन संबंधी गड़बड़ी से राहत.

तीव्र बाएं निलय विफलता से राहत.

हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण।

बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न की गंभीर अपर्याप्तता के साथ, हृदय द्वारा बाहर निकाले गए रक्त की मात्रा धमनी नेटवर्क. आमतौर पर यह इतना छोटा होता है कि इसकी भरपाई संवहनी प्रतिरोध से नहीं की जा सकती है, और सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति न्यूनतम स्तर तक कम हो जाती है।

इस स्थिति को कार्डियोजेनिक शॉक कहा जाता है। इसका निदान मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर लय गड़बड़ी, मायोकार्डिटिस के साथ-साथ किया जाता है तीव्र विकारदोषों के साथ इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स। मरीजों को तत्काल आवश्यकता होती है मेडिकल सहायतास्थिर स्थितियों में.

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कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के कारण

हृदय की धमनियों में रक्त पंप करने में असमर्थता के कारण सदमे का विकास मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु का प्रमुख कारण है। लेकिन समान जटिलतायह हृदय और रक्त वाहिकाओं की अन्य बीमारियों के साथ भी होता है:

• मायोकार्डियोपैथी,
• मायोकार्डियल सूजन,
• हृदय ट्यूमर,
• हृदय की मांसपेशियों को विषाक्त क्षति,
• भारी,
• चोट,
• थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी का अवरोध।

75% मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता से जुड़ा होता है; बहुत कम बार, यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने या हृदय के दाहिने हिस्से को नुकसान के कारण होता है।

जब रोधगलन की पृष्ठभूमि में सदमे की स्थिति उत्पन्न होती है, तो निम्नलिखित जोखिम कारकों की पहचान की गई है:

• बुजुर्ग रोगी,
• मधुमेह मेलिटस है,
• परिगलन का व्यापक क्षेत्र, बाएं वेंट्रिकल का 40% से अधिक,
• (दिल की पूरी दीवार को भेदता है),
• ईसीजी लीड 8 या 9 में असामान्यताएं दिखाता है,
• इकोसीजी ने घटी हुई दीवार गति के एक बड़े क्षेत्र का खुलासा किया,
• अतालता के साथ बार-बार दिल का दौरा,

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

कारणों के आधार पर, कार्डियोजेनिक शॉक रिफ्लेक्स, ट्रू और अतालता का रूप ले सकता है।पहला और आखिरी पतन से अधिक संबंधित हैं, उनका कोर्स आसान है, और हेमोडायनामिक रिकवरी की संभावना बहुत अधिक है।

पलटा

दर्द सिंड्रोम के साथ संबद्ध, रिसेप्टर्स की जलन पीछे की दीवारदिल का बायां निचला भाग।यह रक्त वाहिकाओं के तेज फैलाव के कारण रक्तचाप में गिरावट का कारण बनता है। इसे सदमे की सबसे हल्की स्थिति माना जाता है, क्योंकि दर्द से राहत के बाद रोगी की स्थिति जल्दी ठीक हो जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है। यह केवल दिल के दौरे के असामयिक निदान और उपचार की कमी के मामले में खतरनाक है; यह वास्तविक सदमे में बदल सकता है।

दिल के दौरे के लिए सच है

व्यापक मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ होता है; यदि प्रभावित क्षेत्र 40% के करीब है, तो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के प्रति हृदय की मांसपेशियों की प्रतिक्रिया अनुपस्थित है। इस विकृति को अनुत्तरदायी सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक कहा जाता है; रोगी के ठीक होने की लगभग कोई संभावना नहीं होती है।

अंगों में रक्त की आपूर्ति कम होने से निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• रक्त परिसंचरण संबंधी विकार,
• गठन,
• मस्तिष्क की कार्यक्षमता में कमी,
• तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता,
• पाचन तंत्र में क्षरण या अल्सर का गठन,
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी,
• फुफ्फुसीय प्रणाली में ठहराव,
• रक्त की प्रतिक्रिया में अम्लीय पक्ष की ओर बदलाव।

सदमे की प्रगति की एक विशेषता "का गठन" है ख़राब घेरा": निम्न रक्तचाप रक्त प्रवाह को बाधित करता है कोरोनरी वाहिकाएँ, रोधगलन क्षेत्र के फैलाव की ओर जाता है, जिससे सिकुड़न क्रिया में गिरावट आती है और सदमे के लक्षण बढ़ जाते हैं।

अतालता

इस मामले में, हृदय गतिविधि का कमजोर होना कम या बहुत अधिक नाड़ी दर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ऐसा तब होता है जब अटरिया से निलय तक हृदय आवेगों के संचालन में या किसी दौरे के दौरान पूर्ण रुकावट होती है वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, दिल की अनियमित धड़कन। यदि संकुचन की लय को सामान्य करना संभव है, तो मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों को बहाल किया जा सकता है।

सदमा विकास के लक्षण

बढ़ते कार्डियोजेनिक शॉक वाले मरीजों को रोका जाता है, लेकिन हैं संक्षिप्त एपिसोडमोटर उत्साह. चेतना धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, चक्कर आना, आंखों के सामने अंधेरा छा जाना, दिल की धड़कन लगातार और अनियमित होने की शिकायत होने लगती है। उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, ठंडा पसीना आता है।

त्वचा पीली पड़ जाती है और नीले-भूरे रंग का हो जाता है, दबाने पर नाखून नीले पड़ जाते हैं सफ़ेद धब्बा 2 सेकंड से अधिक समय के लिए गायब हो जाता है। कलाई की नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित है, 90 mmHg से कम है। कला। (सिस्टोलिक), दबी हुई हृदय ध्वनि, अतालता। एक विशिष्ट विशेषताहृदय गतिविधि की विफलता एक सरपट लय है।

गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण बढ़ जाते हैं:

• बुदबुदाती साँस;
• दम घुटने के दौरे;
• गुलाबी बलगम वाली खांसी;
• फेफड़ों में सूखी और महीन बुदबुदाती हुई नम किरणें।

जब पेट और आंतों का क्षरण हो जाता है, तो पेट का स्पर्श दर्दनाक हो जाता है, दर्द होता है अधिजठर क्षेत्र, खून की उल्टी, भीड़यकृत वृद्धि का कारण बनता है। विशिष्ट अभिव्यक्तिसदमा मूत्र उत्पादन में कमी है।

कार्डियोजेनिक शॉक और इसकी अभिव्यक्तियों के बारे में वीडियो देखें:

निदान के तरीके

कार्डियोजेनिक शॉक के मुख्य लक्षण हैं:

• सिस्टोलिक दबाव 90 तक है, और नाड़ी दबाव 20 मिमी एचजी से कम है। कला।,
• प्रति घंटे मूत्र उत्पादन 20 मिलीलीटर से अधिक नहीं है,
• चेतना की अशांति,
• अंगों का सायनोसिस,
• कमजोर नाड़ी
• ठंडा पसीना।

कार्डियोजेनिक शॉक के निदान के लिए ईसीजी

डेटा अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान:

• रक्त परीक्षण - बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन में वृद्धि। हाइपरग्लेसेमिया ( उच्च स्तरग्लूकोज) विघटन या पहले लक्षणों के रूप में मधुमेह, तनाव हार्मोन की रिहाई की प्रतिक्रिया।
• कोगुलोग्राम - रक्त के थक्के जमने की गतिविधि में वृद्धि।
• और - हृदय की मांसपेशी के व्यापक परिगलन के लक्षण।

उपचार का विकल्प

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए चिकित्सा देखभाल का लक्ष्य महत्वपूर्ण अंगों में कोशिकाओं की मृत्यु को रोकने के लिए रक्तचाप बढ़ाना है।

तत्काल देखभाल

रक्त परिसंचरण को स्थिर करने के लिए दवाओं का प्रशासन रोगी को आंतरिक रोगी विभाग में ले जाने से पहले ही शुरू हो जाता है और प्रभाव प्राप्त होने तक नहीं रुकता है। इसके लिए मुख्य साधन हो सकते हैं: डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन। साथ ही, गहन एनाल्जेसिक और एंटीरैडमिक थेरेपी की जाती है। ऑक्सीजन और नाइट्रिक ऑक्साइड (दर्द से राहत) लेने का संकेत दिया गया है।

दवाई से उपचार

वार्ड में प्रवेश करने के बाद गहन देखभालया पुनर्जीवन जारी है वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं, जो पूरक है अंतःशिरा आसवप्लाज्मा विकल्प (रियोपोलीग्लुसीन, ध्रुवीकरण मिश्रण), हेपरिन, प्रेडनिसोलोन के इंजेक्शन।

लय को बहाल करने के लिए, 10% का उपयोग 100 - 120 मिलीग्राम की खुराक पर अधिक बार किया जाता है; यह मायोकार्डियम के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाने में भी मदद करता है। ड्रॉपर की मदद से रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी को बहाल किया जाता है।

जब रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाए, तो उपयोग करें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनइंसुलिन की तैयारी छोटा अभिनय(एक्ट्रैपिड)। चिकित्सा की प्रभावशीलता का मानदंड 90 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि है। कला।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि किया गया दवाई से उपचारअप्रभावी साबित हुआ, और यह लगभग 80% मामलों में होता है, फिर इंट्रा-धमनी की सिफारिश की जाती है। इस विधि से वक्षीय क्षेत्रमहाधमनी के माध्यम से जांघिक धमनीएक कैथेटर डाला जाता है, जिसका गुब्बारा हृदय के संकुचन के साथ समकालिक रूप से चलता है, जिससे इसके पंपिंग कार्य में वृद्धि होती है।

मुख्य उपकरण जो जोखिम को काफी कम कर सकता है घातक परिणाम, कोरोनरी धमनियों की प्लास्टिक सर्जरी है। यदि मायोकार्डियम की आपूर्ति करने वाली तीन मुख्य वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो आपातकालीन बाईपास सर्जरी की जाती है।

इंट्रा-धमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदनकार्डियोजेनिक शॉक के साथ

अवलोकन

सभी चिकित्सीय उपाय रक्तचाप, नाड़ी और मूत्र उत्पादन के नियंत्रण में सख्ती से किए जाते हैं। में डाले गए कैथेटर का उपयोग करना फेफड़े के धमनी, फुफ्फुसीय केशिका पच्चर दबाव जैसे एक संकेतक को निर्धारित किया जा सकता है; इसका उपयोग हृदय की मांसपेशियों पर प्रीलोड का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। इकोसीजी और एंजियोग्राफी आपको कार्डियक आउटपुट की मात्रा का अध्ययन करने की अनुमति देती है।

पूर्वानुमान

दर्द सिंड्रोम के उन्मूलन के मामले में, या सामान्य हृदय संकुचन की बहाली के बाद अतालता संबंधी सदमे के मामले में एक अनुकूल पूर्वानुमान रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक के साथ हो सकता है। यदि आघात व्यापक हृदय क्षति की पृष्ठभूमि में होता है, विशेष रूप से क्षेत्र-सक्रिय रूप में, तो ऐसे मामलों में मृत्यु दर बहुत अधिक होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक है चरम डिग्रीहृदय के संकुचनशील कार्य की अपर्याप्तता।यह व्यापक दर्द के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, और दर्द या अतालता के कारण हो सकता है। अभिव्यक्तियाँ बाएं वेंट्रिकल से धमनी नेटवर्क में कमजोर रक्त प्रवाह से जुड़ी हैं। मुख्य लक्षण है सिस्टोलिक सूचक 90 मिमी एचजी से नीचे दबाव। कला।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में, रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करने के लिए दवाओं के प्रशासन पर आमतौर पर कमजोर प्रतिक्रिया होती है, इसलिए रोगी के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

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तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, या संवहनी पतन, किसी भी उम्र में हो सकता है, यहां तक ​​कि सबसे कम उम्र में भी। कारणों में विषाक्तता, निर्जलीकरण, रक्त की हानि और अन्य शामिल हो सकते हैं। बेहोशी से अलग करने के लिए लक्षणों को जानना ज़रूरी है। समयोचित तत्काल देखभालआपको परिणामों से बचाएगा.

गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक्स का उपयोग सदमे से उबरने और हृदय कार्य को फिर से शुरू करने के लिए किया जाता है। क्योंकि सिंथेटिक दवाएंइनका शरीर पर काफी गहरा प्रभाव पड़ता है और अस्पताल सेटिंग में इनका उपयोग किया जाता है। कार्डियोटोनिक्स का एक निश्चित वर्गीकरण है।

अक्सर, अतालता और दिल का दौरा एक दूसरे के साथ जुड़े रहते हैं। तचीकार्डिया के कारण, दिल की अनियमित धड़कन, ब्रैडीकार्डिया मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन में निहित है। यदि अतालता तेज हो जाती है, तो स्टेंटिंग की जाती है, साथ ही वेंट्रिकुलर अतालता को भी रोका जाता है।

शुरुआत के समय के साथ-साथ जटिलता के आधार पर, मायोकार्डियल रोधगलन की निम्नलिखित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: जल्दी, देर से, तीव्र अवधि, अक्सर। इनका इलाज आसान नहीं है. इनसे बचने के लिए जटिलताओं को रोकने से मदद मिलेगी।

आलेख प्रकाशन दिनांक: 06/08/2017

आलेख अद्यतन दिनांक: 12/21/2018

इस लेख से आप सीखेंगे: कार्डियोजेनिक शॉक क्या है, इसके लिए क्या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। इसका इलाज कैसे किया जाता है, और क्या जीवित बचे लोगों का प्रतिशत अधिक है? यदि आप जोखिम में हैं तो कार्डियोजेनिक शॉक से कैसे बचें।

रोकथाम

कार्डियोजेनिक शॉक से बचने के लिए मायोकार्डियल रोधगलन को रोकना आवश्यक है।

इसके जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों से छुटकारा पाने के लिए:

• बुरी आदतें;
• वसायुक्त, नमकीन खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन;
• तनाव;
• नींद की कमी;
• अधिक वज़न।

बीमारियों के लिए और पैथोलॉजिकल स्थितियाँजिससे दिल का दौरा पड़ता है (उदाहरण के लिए, कोरोनरी रोगहृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बोफिलिया), उचित निवारक चिकित्सा से गुजरें।

बीमारी के आधार पर, इसमें स्टैटिन लेना आदि शामिल हो सकते हैं पॉलीअनसैचुरेटेड एसिड(एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग के लिए), एसीई अवरोधकया बीटा-ब्लॉकर्स (उच्च रक्तचाप के लिए), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एथेरोस्क्लेरोसिस, थ्रोम्बोफिलिया के लिए)।

रोकथाम के लिए तीव्र मायोकार्डिटिससमय पर इलाज शुरू करें संक्रामक रोग. हमेशा जब शरीर का तापमान बढ़ता है और बीमार महसूस कर रहा हैडॉक्टर से परामर्श लें और स्व-चिकित्सा न करें। तीव्रता के दौरान प्रणालीगत गठिया के लिए, तुरंत अपने रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित उपचार शुरू करें।

रोकथाम के लिए, यदि आपको इसके होने का खतरा अधिक है, तो लें अतालतारोधी औषधियाँ, जो आपको हृदय रोग विशेषज्ञ या अतालता विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किए गए थे। या यदि संकेत दिया जाए तो डिफाइब्रिलेशन-कार्डियोवर्जन फ़ंक्शन के साथ पेसमेकर की स्थापना से गुजरें।

हर 1-2 साल में एक बार जाएँ निवारक परीक्षायदि आप स्वस्थ हैं तो हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलें। हर 6 महीने में एक बार - यदि आप हृदय रोगों से पीड़ित हैं, अंतःस्रावी विकार(सबसे पहली बात तो यह कि मधुमेह से दिल का दौरा पड़ने का खतरा बढ़ जाता है)।

यदि आप पहले से ही एक रोधगलन का अनुभव कर चुके हैं, तो इसे गंभीरता से लें निवारक उपाय, क्योंकि दूसरे दिल के दौरे से कार्डियोजेनिक शॉक और मृत्यु का खतरा काफी बढ़ जाता है।