गर्भावस्था प्रतिलेख के दौरान डॉप्लरोग्राफी। भ्रूण डॉपलर: सप्ताह के अनुसार मानदंड, संकेतकों की व्याख्या।

गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से अंतिम तिमाही में, डॉक्टर गर्भवती माँ को डॉपलर अल्ट्रासाउंड जैसे अध्ययन के लिए भेज सकते हैं।

भ्रूण डॉपलर - उप-प्रजाति अल्ट्रासाउंड निदान, आपको बच्चे, गर्भाशय और प्लेसेंटा के जहाजों में रक्त प्रवाह की विशेषताओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, यह निर्धारित करना संभव है कि क्या बच्चा ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) से पीड़ित है और, यदि उत्तर सकारात्मक है, तो यह निर्धारित करें कि वास्तव में रक्त प्रवाह में गड़बड़ी कहाँ हुई: गर्भाशय, प्लेसेंटा या गर्भनाल में .

ऑक्सीजन - आवश्यक तत्व, जिसकी भागीदारी से कोशिका में चयापचय ठीक से होता है। यदि पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं है, तो ऊतक विकास और कार्य के लिए आवश्यक ऊर्जा पर्याप्त नहीं है। नतीजतन, हाइपोक्सिया अस्पताल सेटिंग में गहन उपचार का एक कारण है।

यह विधि तथाकथित डॉपलर प्रभाव - संपत्ति पर आधारित है अल्ट्रासोनिक तरंगगतिमान पिंडों से परावर्तन करते हैं और साथ ही उनके दोलनों की आवृत्ति को बदलते हैं। हमारे मामले में, यह असमान रूप से चलने वाले माध्यम - वाहिकाओं में रक्त से परावर्तित अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्ति में बदलाव है। परावर्तित सिग्नल की आवृत्ति में परिवर्तन रक्त प्रवाह वेग वक्र (बीवीआर) के रूप में दर्ज किया जाता है। प्रसूति विज्ञान में डॉपलर का उपयोग करने का पहला प्रयास 1977 में नाभि धमनी में रक्त के प्रवाह का आकलन करने के लिए किया गया था। बाद के वर्षों में, डॉपलर माप के व्यापक उपयोग ने इस तरह के प्रतिशत को काफी कम करना संभव बना दिया गंभीर जटिलताएँ, कैसे गंभीर रूपप्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, देरी अंतर्गर्भाशयी विकासऔर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु। प्रसव के दौरान जटिलताओं (संकट सिंड्रोम, भ्रूण श्वासावरोध) की घटनाओं में कमी आई है।

डॉपलर माप दो प्रकार के होते हैं:

• दोहरा

  तरंग लगातार नहीं बल्कि चक्रों में भेजी जाती है। परिणामस्वरूप, सेंसर परावर्तित अल्ट्रासाउंड को पकड़ता है, इसे प्रसंस्करण के लिए भेजता है, और साथ ही संकेतों का एक नया "हिस्सा" "उत्पादित" करता है। परिणाम काले और सफेद रंग में प्रदर्शित होते हैं।

• ट्रिपलेक्स

  यह उसी विधि पर आधारित है, इसमें केवल रक्त प्रवाह की गति होती है विभिन्न क्षेत्रजहाजों को कोडित किया गया है अलग - अलग रंग. ये शेड्स एक द्वि-आयामी छवि पर आरोपित हैं। रक्त प्रवाह का रंग लाल और नीला होगा। रंग वाहिका (नस या धमनी) के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि रक्त प्रवाह की दिशा पर निर्भर करता है - अल्ट्रासाउंड सेंसर से या उसकी ओर। रंगीन चित्रएक स्पष्ट छवि देता है और आपको यह देखने की अनुमति देता है कि दो-रंग की छवि में क्या देखना असंभव है।

रोगी को यह प्रक्रिया मानक अल्ट्रासाउंड से अलग नहीं लगती। के लिए तैयार डॉपलर अध्ययनगर्भवती महिला को कुछ भी करने की ज़रूरत नहीं है, हालांकि, सलाह दी जाती है कि अल्ट्रासाउंड कक्ष में जाने से कुछ घंटे पहले खाना न खाएं, बल्कि खुद को पानी तक ही सीमित रखें। गर्भवती महिला के पेट की सतह पर एक विशेष प्रवाहकीय जेल लगाया जाता है, जो अल्ट्रासाउंड सिग्नल के प्रवेश में मदद करता है, और एक अल्ट्रासोनिक सेंसर स्थापित किया जाता है, जो पेट की सतह के साथ आसानी से चलता है।

विधि आपको न केवल भ्रूण की मुख्य धमनियों के व्यास और स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि नाल, गर्भनाल, गर्भाशय और वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति भी निर्धारित करती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटा की शिथिलता की पहचान करने में भी मदद करता है, जिससे गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं।

डॉपलर परीक्षण अधिक से अधिक होता जा रहा है व्यापक उपयोग, क्योंकि यह एक गर्भवती महिला और बच्चे की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक गैर-आक्रामक (एट्रूमैटिक और रक्तहीन) प्रक्रिया का उपयोग करने की अनुमति देता है। निदान से मां या अजन्मे बच्चे को कोई नुकसान नहीं होता है। अल्ट्रासाउंड एक्सपोज़र अल्पकालिक होता है और शक्ति और थर्मल इंडेक्स के मामले में सुरक्षा मानकों का बिल्कुल अनुपालन करता है। इसलिए, अल्ट्रासोनिक तरंगों से ताप महत्वपूर्ण नहीं है और भ्रूण को प्रभावित नहीं करता है।

डॉपलर परीक्षण के लिए संकेत

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 572 के अनुसार "प्रावधान की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।" चिकित्सा देखभालप्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में (सहायक के उपयोग को छोड़कर)। प्रजनन प्रौद्योगिकियां)"" प्रत्येक की तीसरी तिमाही में भावी माँ कोआपको 30-34 सप्ताह में डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ भ्रूण का स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड कराना होगा।

हालाँकि, भ्रूण डॉपलर को निम्नलिखित संकेतों के लिए एक नियोजित प्रक्रिया के रूप में बार-बार निर्धारित किया जा सकता है:

• गर्भवती स्त्री के रोग :
  - प्रीक्लेम्पसिया;
  - हाइपरटोनिक रोग;
  - गुर्दे की बीमारियाँ;
  - कोलेजन संवहनी रोग;
  - मधुमेह;
  - आरएच संवेदीकरण.
• रोग और जन्म दोषभ्रूण विकास
  -आईयूजीआर (विलंब) अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण);
  - भ्रूण के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति;
  - अस्पष्टीकृत ऑलिगोहाइड्रामनिओस;
  - नाल का समय से पहले परिपक्व होना;
  - गैर-प्रतिरक्षा हाइड्रोप्स फेटलिस;
  - कई गर्भधारण के दौरान भ्रूण के अलग-अलग प्रकार का विकास (ऐसी स्थिति जहां गर्भ में एक भ्रूण उम्र और अवधि के अनुसार विकसित होता है, और दूसरा काफी पीछे रह जाता है);
  - जन्मजात हृदय दोष;
  - अन्य भ्रूण संबंधी विकृतियाँ;
• अन्य कारक
  - पैथोलॉजिकल प्रकारकार्डियोटोकोग्राम
  कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) - संकेतों के चित्रमय प्रतिनिधित्व के साथ भ्रूण की हृदय गति (एचआर) और गर्भाशय टोन को रिकॉर्ड करना। हृदय गति का पंजीकरण एक अल्ट्रासोनिक सेंसर द्वारा किया जाता है जो डॉपलर प्रभाव पर आधारित होता है जिसका हम पहले ही वर्णन कर चुके हैं;
  हृदय संबंधी गतिविधि सबसे सटीक रूप से चित्रित होती है कार्यात्मक अवस्थाभ्रूण, इसलिए, सीटीजी है समय पर निदान विभिन्न प्रकारउल्लंघन. सीटीजी आपको रणनीति चुनने की अनुमति देता है उपचारात्मक उपाय, और इष्टतम समयऔर वितरण की विधि.
  - भ्रूण संकट और पिछली गर्भधारण में मृत बच्चे का जन्म
  - माँ की आयु 35 वर्ष से अधिक या 20 वर्ष से कम हो (प्रारंभिक या देर से गर्भावस्था)
  - पश्चात गर्भावस्था;
  - गर्भनाल के साथ भ्रूण की गर्दन को उलझाना;
  - एक महिला के पेट पर आघात.

डॉपलर सिद्धांत और माप सूचकांक

डॉपलर परीक्षण गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले संभव नहीं है, यानी, नाल के अंतिम गठन के बाद, और यह गहन भ्रूण विकास की अवधि के दौरान सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, जो गर्भावस्था के 27वें से 34वें सप्ताह तक होता है।

अनुसंधान के लिए सबसे सुलभ और सुविधाजनक वाहिकाएं भ्रूण की गर्भनाल और गर्भाशय धमनियां हैं। गर्भाशय धमनियों का अध्ययन हमें स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है नाड़ी तंत्रगर्भाशय, नाल, अंतःशिरा स्थान। एक महिला के गर्भाशय में रक्त संचार डिम्बग्रंथि और गर्भाशय धमनियों की भागीदारी से होता है। नाल के निर्माण के दौरान भी, इन धमनियों की दीवारों में परिवर्तन होते हैं, जो बाद में नाल के विकास के समानांतर उनकी वृद्धि और विस्तार का कारण बनते हैं। इसके लिए धन्यवाद, नाल के पूर्ण गठन से पहले गर्भाशय रक्त प्रवाह बनता है और 10 गुना बढ़ जाता है। जब गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो नाल के विकास के दौरान कुछ धमनियाँ फैलती या बढ़ती नहीं हैं। इस प्रकार, वे प्लेसेंटा को पर्याप्त मात्रा में रक्त परिसंचरण और रक्त आपूर्ति प्रदान करने में असमर्थ हो जाते हैं, जिससे इसके कार्य में व्यवधान हो सकता है, जिससे कमी हो जाती है पोषक तत्वऔर भ्रूण में ऑक्सीजन। इससे गर्भनाल में रुकावट, समय से पहले जन्म या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

में विशेष स्थितियांरक्त प्रवाह को अन्य वाहिकाओं में भी मापा जा सकता है: महाधमनी या मध्य मस्तिष्क धमनीबच्चा। सबसे जानकारीपूर्ण अध्ययन मध्य मस्तिष्क धमनी है। जहाज का अध्ययन केवल कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीसी) का उपयोग करके संभव है, जो आपको विलिस सर्कल के जहाजों को स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है। यह परीक्षण गर्भनाल धमनी रक्त प्रवाह के समान उपायों की तुलना में प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणाम के जोखिम के प्रति अधिक संवेदनशील है। एक नियम के रूप में, महाधमनी में रक्त प्रवाह संबंधी विकारों का पता केवल 22-24 सप्ताह से लगाया जाता है।

इस प्रकार के अध्ययनों के लिए संकेत हो सकते हैं:

• Rh-पॉजिटिव भ्रूण और Rh-नेगेटिव मां के मामले में Rh संघर्ष
  मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण (भ्रूण) की आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं के प्रवेश से उसमें एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है जो प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण के रक्तप्रवाह में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करती है और उसकी रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बनती है। बच्चे में गंभीर एनीमिया विकसित हो जाता है, जो गंभीर एनीमिया के विकास को ट्रिगर करता है हेमोलिटिक रोगभ्रूण की मृत्यु तक.
• संदिग्ध अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (आईयूजीआर)
• गैर-प्रतिरक्षा हाइड्रोप्स फेटलिस,
• भ्रूण की जन्मजात विकृतियाँ,
• गर्भनाल वाहिकाओं की असामान्यताएं,
• कार्डियोटोकोग्राम के पैथोलॉजिकल प्रकार

मापन सूचकांक

डॉपलर सोनोग्राफी के परिणामों का मूल्यांकन एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जो महिला की गर्भावस्था की निगरानी करता है। यह कई संकेतकों के आधार पर किया जाता है:

• प्रतिरोधक सूचकांक, या प्रतिरोध सूचकांक (आरआई): सिस्टोलिक और न्यूनतम (डायस्टोलिक) रक्त प्रवाह वेग और इसके अधिकतम मूल्य के बीच अंतर का अनुपात
• पल्सेशन इंडेक्स (पीआई): किसी दिए गए पोत में अधिकतम और डायस्टोलिक रक्त प्रवाह गति के बीच अंतर का अनुपात औसतगति सिस्टोल और डायस्टोल में एक वाहिका के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति का अनुपात है
• सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात एस/डी, जहां
  सी - अधिकतम सिस्टोलिक गतिखून का दौरा;
  डी - अंत डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग;
  औसत - औसत रक्त प्रवाह गति (स्वचालित रूप से गणना की गई)।
  एसडीओ और आईआर अनिवार्य रूप से एक ही चीज़ की विशेषता रखते हैं।

उच्च सूचकांक मान रक्त प्रवाह के प्रति बढ़े हुए प्रतिरोध को दर्शाते हैं, कम मान रक्त प्रवाह के प्रति कम प्रतिरोध को दर्शाते हैं। यदि सूचकांक मानक के अनुरूप नहीं हैं, तो यह नाल की विकृति के विकास और भ्रूण की स्थिति में गड़बड़ी का संकेत दे सकता है।

रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की डिग्री और अतिरिक्त डॉपलर माप के लिए संकेत

डॉपलर परिणामों का विश्लेषण किया गया अनुभवी विशेषज्ञ, आपको पता लगाने की अनुमति देता है महत्वपूर्ण सूचनाभ्रूण के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में और गर्भावस्था के आगे के पाठ्यक्रम के बारे में पूर्वानुमान दें। यह न भूलें कि डेटा की व्याख्या गर्भवती महिला के अन्य परीक्षणों और उसके मेडिकल इतिहास को ध्यान में रखकर की जानी चाहिए।

बिगड़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण के मामलों में मानक से विचलन देखा जाता है, जिसमें तीन डिग्री होती हैं:

पहली डिग्री:

ए - संरक्षित भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के साथ गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी (गर्भाशय धमनी में आईआर में वृद्धि, लेकिन गर्भनाल धमनी में सामान्य);

बी - संरक्षित गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी (गर्भनाल धमनी में आईआर में वृद्धि, और में) गर्भाशय धमनियाँअच्छा;

दूसरी डिग्री : गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह में एक साथ गड़बड़ी (गर्भाशय धमनियों और गर्भनाल दोनों में रक्त प्रवाह बाधित होता है), महत्वपूर्ण परिवर्तनों तक नहीं पहुंचना (अंत-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह संरक्षित होता है);

तीसरी डिग्री : संरक्षित या बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह की गंभीर गड़बड़ी (रक्त प्रवाह की कमी या रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह)।

यदि भ्रूण के विकास विकृति या गर्भावस्था की जटिलताओं का जोखिम हो, साथ ही गर्भाशय और प्लेसेंटा की स्थिति के लिए इसकी आवश्यकता हो तो डॉपलर परीक्षण एक या दो बार से अधिक निर्धारित किया जाता है। यदि रक्त प्रवाह विकार का पता चलता है, तो उचित उपचार के बाद, 7-14 दिनों के बाद चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक नियंत्रण डॉपलर परीक्षा निर्धारित की जाती है।

पहली डिग्री की हानि के मामले में, यदि भ्रूण की स्थिति में गिरावट का संदेह है, तो डॉपलर माप 2-3 सप्ताह के बाद दोहराया जाता है; 32 सप्ताह के बाद गर्भावस्था में, बार-बार सीटीजी निगरानी करना आवश्यक है।

ग्रेड 2 के लिए, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। डॉपलर मॉनिटरिंग हर 3-4 दिन में, सीटीजी हर 2-3 दिन में, कभी-कभी दैनिक रूप से आवश्यक होती है।

ग्रेड 3 के मामले में, आपातकालीन डिलीवरी के बारे में सवाल उठाया जाता है सीजेरियन सेक्शन. बहुत समय से पहले गर्भावस्था और भ्रूण के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान के मामले में, एक परामर्श आयोजित किया जाता है और महिला की इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए आगे की प्रबंधन रणनीति पर निर्णय लिया जाता है।

सप्ताह के अनुसार डॉपलर मानक

गर्भावस्था के प्रत्येक चरण के लिए, रक्त प्रवाह सूचकांकों के कुछ मानक मान मेल खाते हैं। यदि प्राप्त मूल्य उनके अनुरूप हैं, तो रक्त प्रवाह सामान्य है।

यदि अध्ययन से कुछ विचलन पता चलता है तो निराश न हों। प्राप्त परिणाम डॉक्टर को गर्भावस्था के आगे के पाठ्यक्रम को सही करने और संभावित समस्याओं को रोकने की अनुमति देंगे।

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर माप के मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

	गर्भावधि उम्र
गर्भाशय धमनियाँ
सर्पिल धमनियाँ
नाभि धमनी
भ्रूण की मध्य मस्तिष्क धमनी

प्रत्येक गर्भवती माँ को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान डॉपलर माप सामान्य है महत्वपूर्ण सूचकगर्भावस्था के दौरान का आकलन करने के लिए. भ्रूण के रक्त परिसंचरण की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि आपके बच्चे का स्वास्थ्य और खुशहाल भविष्य इस पर निर्भर करता है!

डॉपलर अल्ट्रासाउंड एक प्रकार का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स है, जो आज लगभग हर चिकित्सा संस्थान में किया जाता है। हालाँकि, यह हमेशा निर्धारित नहीं होता है और केवल गर्भावस्था के एक निश्चित चरण में ही निर्धारित किया जाता है। डॉपलर परीक्षण क्या है और यह गर्भावस्था के दौरान क्यों किया जाता है, आप इस लेख से जानेंगे।

डॉपलर क्या है?

डॉपलर है अल्ट्रासोनोग्राफी, जो पारंपरिक अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक शक्तिशाली विकिरण वाले एक विशेष सेंसर का उपयोग करके किया जाता है। यह गर्भाशय, गर्भनाल और भ्रूण की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की जांच करने के लिए किया जाता है।

1842 में भौतिक विज्ञानी और खगोलशास्त्री डॉपलर ने एक अनोखी खोज की शारीरिक प्रभाव, और उन्हें यह भी संदेह नहीं था कि 20 वीं शताब्दी में उनकी खोज इतनी महत्वपूर्ण हो जाएगी और प्रसूति विज्ञान में सक्रिय रूप से उपयोग की जाएगी।

डॉपलर परीक्षण के दौरान, सेंसर शक्तिशाली विकिरण प्रसारित करता है जो एक चलती वस्तु से परिलक्षित होता है, इस मामले में रक्तप्रवाह। इस प्रकार, सेंसर गर्भाशय, गर्भनाल और भ्रूण में रक्त प्रवाह की गति पर डेटा दर्शाता है। और इन आंकड़ों के आधार पर हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि कैसे अच्छा पोषकशिशु द्वारा प्राप्त किया जाता है, और क्या इससे कोई विचलन जुड़ा हुआ है?

डॉपलर अल्ट्रासाउंड क्या दिखाता है?

रक्त प्रवाह की गति के बारे में एक विशेष सेंसर द्वारा प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर निम्नलिखित विकृति निर्धारित कर सकता है।

गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह के आधार पर:

• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• मधुमेह, उच्च रक्तचाप, गठिया, दीर्घकालिक रोग आदि का प्रभाव। भ्रूण को रक्त की आपूर्ति पर;
• जोखिम की उपस्थिति समय से पहले जन्म.

गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह के आधार पर:

• नाल के रोग;
• गर्भनाल के विकास में विसंगतियाँ;
• कुछ मातृ रोग;
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता.

भ्रूण की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के आधार पर। यहां, एक नियम के रूप में, हम हमेशा बात कर रहे हैं।

उपरोक्त प्रत्येक मामले में, तत्काल उपाय करना अत्यावश्यक है, क्योंकि भ्रूण या गर्भाशय में रक्त की आपूर्ति में किसी भी तरह की बाधा उत्पन्न हो सकती है। दुखद परिणामगर्भपात, समय से पहले जन्म, बच्चे का दोषपूर्ण विकास आदि के रूप में।

इस तथ्य के अलावा कि गर्भावस्था के दौरान डॉपलर परीक्षण भ्रूण के विकास में विकृति और देरी की पहचान करने में मदद करता है, कभी-कभी यह एकमात्र परीक्षा होती है जो गर्भनाल उलझाव का निदान करती है, जिसकी बदौलत डॉक्टर तुरंत प्रसव रणनीति को समायोजित कर सकते हैं।

यदि डॉपलर अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी है, तो डॉक्टर, अध्ययन के परिणामों के आधार पर गड़बड़ी की डिग्री के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं। हम बात कर रहे हैं. कुल मिलाकर, रक्त प्रवाह में 3 डिग्री की गड़बड़ी होती है:

• पहली डिग्री - यहां अपने आप को एक डॉक्टर द्वारा निरीक्षण तक सीमित रखना, रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाएं लेना पर्याप्त है;
• दूसरी डिग्री - नियंत्रण के लिए अध्ययन बहुत बार किया जाता है (प्रत्येक 2 दिन), प्रसव तक दवा सहायता की आवश्यकता होती है। प्राकृतिक प्रसवतभी संभव है यदि सामान्य स्थितिभ्रूण
• तीसरी डिग्री - तत्काल सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सीधा संकेत है।

गर्भवती महिलाओं में डॉपलर परीक्षण कब किया जाता है?

सुरक्षा और जांच में आसानी के बावजूद, भ्रूण डॉपलर परीक्षण पारंपरिक अल्ट्रासाउंड जितनी बार नहीं किया जाता है। पहली बार इस प्रकार की जांच गर्भावस्था के 22-24 सप्ताह में ही निर्धारित की जाती है, क्योंकि इससे पहले खराब रक्त प्रवाह का कोई कारण नहीं होना चाहिए। में अनिवार्यऔर डॉपलर परीक्षण निम्नलिखित कारणों से गर्भवती महिलाओं को बार-बार निर्धारित किया जाता है:

• अगर गर्भवती माँपुरानी बीमारियों, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी आदि से पीड़ित है;
• यदि गर्भवती माँ को आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान किया जाता है;
• यदि गर्भवती माँ किसी संक्रामक या सूक्ष्मजीवी रोग से पीड़ित है;
• यदि Rh संघर्ष है;
• अगर माँ पिछली गर्भावस्थाएँविचलन, गर्भपात, गर्भपात, आदि के साथ;
• यदि माँ को गुणसूत्र संबंधी विकृति है;
• यदि छोटी या एकाधिक गर्भावस्था का निदान किया जाता है;
• यदि गर्भवती महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक या 20 वर्ष से कम है।

इसके अलावा, यदि डॉक्टर को अल्ट्रासाउंड जांच के बाद गर्भनाल उलझने का कोई संदेह हो, या यदि उसे परिणाम पसंद नहीं है, तो वह डॉपलर परीक्षण लिख सकता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए डॉपलर अत्यधिक जानकारीपूर्ण, सटीक और उपयोगी है सुरक्षित तरीकागर्भाशय, गर्भनाल और भ्रूण वाहिकाओं में संचार संबंधी विकारों का निदान करने के लिए प्रसूति विज्ञान में अनुसंधान का उपयोग किया जाता है।

इस जांच से यह निर्धारित करना संभव है कि रक्त प्रवाह सामान्य है या नहीं या न्यूनतम से लेकर इतने स्तर तक की गड़बड़ी है कि इससे भ्रूण के जीवन को तत्काल खतरा हो।

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर परीक्षण एक अल्ट्रासोनिक तरंग की संपत्ति पर आधारित होता है, जब गतिशील पिंडों से परावर्तित होकर, इसके दोलनों की आवृत्ति को बदल देता है। नतीजतन, एक सेंसर जो एक प्रकार की ध्वनि भेजता है वह उन्हें एक अलग आवृत्ति पर प्रतिबिंबित करता है, यह है प्रोग्राम द्वारा समझा जाता है, और एक छवि ग्राफ़, ग्रे-सफ़ेद या रंगीन चित्र के रूप में स्क्रीन पर दिखाई देती है।

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड यही होता है।

अनुसंधान मोड

1. सतत तरंग: अल्ट्रासाउंड एक सतत संकेत के रूप में भेजा जाता है।
2. गर्भावस्था के दौरान डॉपलर के साथ स्पंदित अल्ट्रासाउंड मोड: तरंग लगातार नहीं, बल्कि चक्रों में भेजी जाती है। परिणामस्वरूप, सेंसर परावर्तित अल्ट्रासाउंड को पकड़ता है, इसे प्रसंस्करण के लिए भेजता है, और साथ ही संकेतों का एक नया "हिस्सा" "उत्पादित" करता है।
3. गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड कलर मैपिंग मोड में भी किया जा सकता है। यह एक ही विधि पर आधारित है, केवल वाहिकाओं के विभिन्न हिस्सों में रक्त प्रवाह की गति को अलग-अलग रंगों में कोडित किया जाता है। इन रंगों को एक द्वि-आयामी छवि पर आरोपित किया जाता है, जिसे कब भी देखा जा सकता है नियमित अल्ट्रासाउंड. यानी, यदि आप मॉनिटर पर अलग-अलग रंग देखते हैं, तो ये धमनियां (लाल) और नसें (नीला) नहीं हैं, बल्कि वाहिकाएं हैं अलग-अलग गति सेरक्त प्रवाह, जिसे सेंसर से सेंसर तक निर्देशित किया जा सकता है।

किन मामलों में उनकी जांच की जाती है?

• गर्भाशय धमनियाँ
• गर्भनाल धमनियाँ
• भ्रूण की मध्य मस्तिष्क धमनी
• एक विकासशील बच्चे की महाधमनी।

गर्भनाल धमनियां सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली वाहिकाएं हैं। गति विशेषताओं में परिवर्तन के साथ ही भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रभावित होती है।

उनमें रक्त परिसंचरण की प्रकृति किसी को भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह, नाल के उस हिस्से में माइक्रोकिरकुलेशन का न्याय करने की अनुमति देती है जो सीधे भ्रूण को आपूर्ति करता है।

डेटा डिक्रिप्शन

गर्भवती महिलाओं के लिए डॉपलर निम्नलिखित संकेतकों के आधार पर रक्त आपूर्ति का मूल्यांकन करता है:

1. सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात (एसडीआर या एस/डी) एक संकेतक है जो प्राप्त किया जाएगा यदि अधिकतम गतिसिस्टोल के दौरान एक वाहिका में (जब हृदय सिकुड़ता है) अंत-डायस्टोलिक (जब हृदय की मांसपेशी "आराम करती है") गति से विभाजित होती है। प्रत्येक बर्तन के सूचक का अपना अर्थ होता है।
2. गर्भावस्था के दौरान डॉपलर परीक्षण "प्रतिरोध सूचकांक" (आईआर) का भी मूल्यांकन करता है। यह तब प्राप्त होता है जब अधिकतम (सिस्टोलिक) और न्यूनतम रक्त प्रवाह गति के बीच के अंतर को अधिकतम गति से विभाजित किया जाता है।
3. पीआई (पल्सटैलिटी इंडेक्स): यदि आप अधिकतम और न्यूनतम गति के बीच के अंतर को औसत रक्त प्रवाह गति से विभाजित करते हैं पूरा चक्रदिल.

इन तीनों संकेतकों को "संवहनी प्रतिरोध सूचकांक" (वीआरआई) कहा जाता है। ये रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने वाले मुख्य "व्हेल" हैं। उनका सही मूल्यांकन करने के लिए, प्रत्येक पोत के लिए विशिष्ट संकेतक की तुलना गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखते हुए मानक तालिकाओं से की जाती है।

इन सभी नंबरों का मतलब कैसे निकाला जाए

प्लेसेंटा टर्मिनल विली के माध्यम से गर्भाशय के साथ संचार करता है। ये वे प्रभाव हैं जिनका प्रभाव पड़ा है बड़ी राशिवाहिकाएँ और मुख्य स्थान हैं जहाँ ऑक्सीजन और उपयोगी सामग्रीभ्रूण तक पहुंचता है, और अपशिष्ट उत्पाद हटा दिए जाते हैं।

यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही है, तो डॉपलर अल्ट्रासाउंड कोई बदलाव नहीं दिखाता है। जैसे ही विभिन्न कारणों से इन विल्ली में वाहिकाओं की संख्या कम हो जाती है (इसे भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता कहा जाता है), गर्भनाल धमनी में संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है, और एसडीओ और आईआर बढ़ जाते हैं।

आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड उन्हें निम्नानुसार निर्धारित करता है:

1. गर्भनाल धमनियों का आईआर:

• सप्ताह 20 से 23: 0.62-0.82
• 24-29 सप्ताह: 0.58-0.78
• 30 से 33 सप्ताह तक: 0.521-0.75
• 34-37 सप्ताह: 0.482-0.71
• 38-40 सप्ताह: 0.42-068.

2. नाभि धमनी में सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात

अवधि सप्ताहों में	एस/डी
16 से 19 तक	4,55- 4,67
20-22	3,87- 3,95
23-25	3,41-3,61
26-28	3,191-3,27
29 से 31 तक	2,88-2,94
32-34	2,48-2,52
35-37	2,4-2,45
38-41	2,19- 2,22

यदि गर्भाशय का रक्त प्रवाह प्रभावित होता है, तो गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देने वाली एएससी में समान वृद्धि गर्भाशय की धमनियों में देखी जाएगी। गर्भाशय की धमनियों में रक्त प्रवाह के संकेतक यह निर्धारित करते हैं कि बच्चे में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होगी या नहीं।

3. गर्भाशय धमनियों में एसडीओ का मानदंड

हफ्तों	आदर्श
16-19	2,5-2,10
20-22	1,910-1,98
23-25	1,89-1,93
26-28	1,81-1,85
29-31	1,76-1,80
32-34	1,7-1,76
35-37	1,66-1,7
38-41	1,67-1,71

4. तीसरी तिमाही में गर्भाशय धमनियों में पीआई, जिसकी डॉपलर अनुमति देता है: 0.40-0.65।

वीडियो में: एक गर्भवती महिला का डॉपलर परीक्षण

5. तीसरी तिमाही में गर्भाशय धमनियों में औसत आईआर: 0.3-0.9।

यदि, प्लेसेंटा और/या गर्भाशय की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप, बच्चे को पीड़ा होने लगती है, तो इसका पता भ्रूण की महाधमनी में एएससी में परिवर्तन से लगाया जा सकता है। तब आप देखेंगे कि ये संख्याएँ इससे भी अधिक हैं मानक संकेतक, गर्भावस्था के दौरान डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड के लिए गणना की गई:

6. भ्रूण महाधमनी में एसडीओ:

• 16-19 सप्ताह: 6.06-6.76
• 20-22 सप्ताह: 5.38-6.2
• 23 से 25 सप्ताह तक: 4.86-5.24.

7. भ्रूण महाधमनी में आईआर: औसतन 0.75।

यदि भ्रूण को रक्त की आपूर्ति इतनी अधिक प्रभावित होती है कि, विकसित होने के बजाय, वह केवल अपने महत्वपूर्ण कार्यों को ही बनाए रख सकता है, तो इसे भ्रूण के कैरोटिड और सेरेब्रल धमनियों के आईआर और एसडीओ में वृद्धि से देखा जा सकता है।

8. 22 सप्ताह और जन्म से पहले मध्य मस्तिष्क धमनी का आईआर: सामान्य - 0.773।

9. मस्तिष्क मध्य धमनी का एसडीओ (22 सप्ताह या अधिक): सामान्य - 4.4 से अधिक।

10. आईआर नींद आंतरिक धमनीभ्रूण का, जो गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• 23 से 25 सप्ताह तक: 0.942
• 26-28 सप्ताह: 0.88-0.90
• सप्ताह 29-31: 0.841-0.862
• 32-34 सप्ताह: 0.80
• 35 से 37 सप्ताह तक सम्मिलित: 0.67-.85
• 38 सप्ताह से अधिक: गर्भावस्था के दौरान डॉपलर 0.62-0.8 पर मानक दिखाता है।

कौन सी विकृतियाँ पाई जाती हैं?

1. प्राक्गर्भाक्षेपक। इस स्थिति में, गर्भावस्था के दौरान डॉपलर माप आमतौर पर पहले गर्भाशय धमनियों में आईआर और एसडीओ में वृद्धि दिखाता है, फिर गर्भनाल धमनियों में भी वही परिवर्तन होते हैं।
2. मां की परिपक्वता के बाद, आरएच संघर्ष और मधुमेह मेलेटस के मामले में, गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड बच्चे की गर्भनाल धमनी और महाधमनी में आईआर और एसडीओ में वृद्धि दिखाएगा।
3. यदि गर्भावस्था एकाधिक है और भ्रूण का विकास असमान रूप से होता है, तो गर्भावस्था के दौरान डॉप्लरोग्राफी दिखाई देगी प्रदर्शन में वृद्धिकम विकसित भ्रूण की गर्भनाल धमनी में आईआर और एसडीओ। यदि दोनों भ्रूणों में संकेतक समान हैं, लेकिन उनमें से एक विकास में पिछड़ जाता है, तो इसका मतलब है कि इस मामले में ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम होता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड न केवल "भ्रूण-प्लेसेंटा-मां" प्रणाली में कुछ स्तर पर संचार संबंधी विकारों का निदान स्थापित करने में मदद करता है, बल्कि इसकी डिग्री भी निर्धारित करने में मदद करता है। यदि गर्भाशय-भ्रूण-प्लेसेंटल परिसंचरण में उच्च स्तर की गड़बड़ी का पता चलता है, तो स्थिति के आधार पर, इसे इस प्रकार निर्धारित किया जा सकता है अनिवार्य उपचार, और आपातकालीन डिलीवरी।

परीक्षा की लागत के बारे में

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड की कीमत 1000 से 3500 रूबल तक होती है; अध्ययन कुछ प्रसूति अस्पतालों में विशेष केंद्रों में किया जा सकता है। यदि आपके पास है विशेष संकेत, ऊपर बताया गया है, तो गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए और विशेषज्ञ-श्रेणी के उपकरणों का उपयोग करके चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श की स्थितियों में किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं के लिए डॉपलर एक सूचनात्मक और वस्तुनिष्ठ निदान पद्धति है, जिसका मूल्यांकन उस डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए जो आपकी गर्भावस्था की निगरानी कर रहा है। यह न केवल भ्रूण, गर्भाशय और प्लेसेंटा के जहाजों में विकृति विज्ञान की समय पर पहचान करने में मदद करता है, बल्कि पूर्वानुमान लगाने और रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की डिग्री का आकलन करने में भी मदद करता है। आपको "खराब" अल्ट्रासाउंड डॉक्टर के निष्कर्ष को देखने का जोखिम नहीं उठाना चाहिए और परिणामों को स्वयं समझने का प्रयास नहीं करना चाहिए: इसका पता लगाना काफी मुश्किल है, और कभी-कभी घड़ी मायने रखती है।

देखें कि गर्भवती महिला की डॉपलर अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया मॉनिटर स्क्रीन पर कैसे प्रदर्शित होती है।

ध्यान! साइट पर मौजूद जानकारी केवल संदर्भ या लोकप्रिय जानकारी के लिए है। सही इलाजऔर उद्देश्य दवाइयाँही किया जा सकता है योग्य विशेषज्ञनिदान और चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखते हुए।

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उज़िलैब

गर्भवती महिलाओं के लिए डॉपलर परीक्षण एक प्रकार का अल्ट्रासाउंड है; यह प्रक्रिया रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने में मदद करती है। गर्भवती महिलाओं के लिए डॉप्लरोमेट्री मानदंडभ्रूण हाइपोक्सिया का पता लगाता है।

उपयोग के संकेत

जांच अठारहवें सप्ताह के बाद दो बार की जाती है, जब तक कि निम्नलिखित संकेत न हों:

1. उम्र, गर्भवती महिला बीस वर्ष से कम और पैंतीस से अधिक;
2. असंतोषजनक सीटीजी;
3. सामान्य एमनियोटिक द्रव से अधिक;
4. सामान्य से कम एमनियोटिक द्रव;
5. नकारात्मक आरएच कारक;
6. बच्चे की विकृति का संदेह;
7. पेट का आघात;
8. गर्भवती माँ में पुरानी बीमारियाँ;
9. एकाधिक गर्भधारण;
10. बाल विकास में देरी.

इस प्रक्रिया के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

डॉपलर परीक्षण कैसे किया जाता है?

डॉपलर परीक्षण एक अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया की तरह किया जाता है:

1. रोगी सोफे पर लेट जाता है। अपनी पीठ या बायीं ओर रखें।
2. एक विशेषज्ञ एक जेल लगाता है, जो अल्ट्रासोनिक सेंसर को चलने में मदद करता है।
3. स्क्रीन पर लाल रूपरेखा सेंसर की ओर रक्त प्रवाह दिखाती है, नीली रूपरेखा सेंसर से दूर दिखाती है।
4. कैसे उज्जवल रंग, रक्त प्रवाह जितना अधिक सक्रिय होगा।

गर्भवती महिलाओं और मानदंडों के लिए डॉपलर माप की व्याख्या

रक्त प्रवाह का आकलन करना काफी कठिन है, इसलिए मानक अक्सर सापेक्ष होते हैं। ये संकेतक हैं:

1. धड़कन सूचकांक (पीआई);
2. प्रतिरोध सूचकांक (आरआई);
3. सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एसडीआर)।

सूचकांक जितना अधिक होगा, रक्त प्रवाह के प्रति प्रतिरोध उतना ही मजबूत होगा। सूचकांक जितना कम होगा, प्रतिरोध उतना ही कम होगा।
यदि गर्भावस्था के 22 सप्ताह में आईआर रीडिंग 0.773 से अधिक है, तो एसडीओ रीडिंग 4.4 से अधिक है, भ्रूण के साथ समस्याएं हो सकती हैं।

गर्भवती महिलाओं के लिए डॉपलर परीक्षण मानदंड

• गर्भाशय धमनियों के एसडीओ, आईआर बढ़े हुए हैं, यह इंगित करता है ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण, जिससे विकासात्मक देरी होती है।
• गर्भनाल धमनियों के एसडीओ, आईआर बढ़े हुए हैं, जो गेस्टोसिस का संकेत देते हैं।
• महाधमनी में एसडीओ, आईआर संकेतक बढ़े हुए हैं, यह दर्शाता है बुरा अनुभवएक बच्चा जिसे मदद की ज़रूरत है.
• बच्चे की कैरोटिड और सेरेब्रल धमनियों का एसडीओ, आईआर कम हो जाता है, जो बच्चे की जटिल स्थिति का संकेत देता है, जिससे उसकी मृत्यु हो सकती है। यहां तत्काल डिलीवरी की आवश्यकता है।

डॉपलर रक्त प्रवाह की तीव्रता, गति और दिशा का अध्ययन करने की एक विधि है विभिन्न अंगऔर कपड़े. यह विधि गर्भवती महिलाओं के लिए सुरक्षित है, क्योंकि यह डॉपलर प्रभाव (कंपन मापना) पर आधारित है ऑडियो आवृत्तियाँ, किसी गतिशील वस्तु से परावर्तित होता है, हमारे मामले में रक्त कोशिकाओं से) और विकिरण (एक्स-रे) भार नहीं उठाता है।

नीचे दी गई तस्वीर एक रंगीन डॉपलर छवि दिखाती है, विभिन्न रंग दिखाते हैं अलग दिशारक्त, और नीचे दिया गया ग्राफ़ गर्भनाल में रक्त प्रवाह की स्पंदनशील प्रकृति को दर्शाता है।

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर परीक्षण के संकेत:

1) नियोजित अध्ययन

गर्भावस्था के दौरान प्रत्येक महिला कम से कम दो बार डॉपलर जांच कराती है। समय के संदर्भ में, यह II (18-22 सप्ताह) और III (30-34 सप्ताह) अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग से मेल खाता है और एक अल्ट्रासाउंड कक्ष में किया जाता है।

2) आपातकालीन अनुसंधान

प्रीक्लेम्पसिया का विकास

भ्रूण के गुणसूत्र विकृति और अन्य विकासात्मक विसंगतियों का संदेह

भ्रूण की गतिविधियों का अभाव। यदि 12 घंटों के भीतर भ्रूण की कोई हलचल नहीं होती है, तो गर्भाशय और गर्भनाल की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की उपस्थिति और स्तर और भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी करना आवश्यक है।

हिंसक, लगातार आंदोलन. इस तरह की हरकतें भ्रूण के हाइपोक्सिया का संकेत दे सकती हैं; गर्भाशय और नाभि वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की डॉपलर निगरानी करना आवश्यक है, और यदि आरएच संघर्ष का खतरा है, तो मध्य मस्तिष्क धमनी में।

स्थगित संक्रमण(एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा, विषाक्त भोजनऔर दूसरे)। संक्रमण प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह को प्रभावित कर सकता है, इसलिए डॉपलर निगरानी से समस्या को जल्द से जल्द पहचानने में मदद मिलेगी।

क्षति स्थायी बीमारीमाँ ( धमनी का उच्च रक्तचाप, मधुमेह, गुर्दा रोग)। किसी पुरानी बीमारी का निवारण हो सकता है अलग-अलग गंभीरता का, लेकिन मां की स्थिति की गंभीरता हमेशा भ्रूण की स्थिति की गंभीरता से सीधे संबंधित नहीं होती है। इसलिए, डॉपलर निगरानी से भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करने और आगे की रणनीति विकसित करने में मदद मिलेगी।

इन मामलों में, भ्रूण वाहिकाओं और गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह का एक अनिर्धारित अध्ययन किया जाता है। यदि शिशु के जीवन को खतरे से इंकार किया जाता है, तो आगे की निगरानी योजना के अनुसार की जाएगी। यदि उल्लंघन का पता चलता है, तो रणनीति भिन्न हो सकती है (हम इस पर नीचे विचार करेंगे), जिसमें कुछ रक्त प्रवाह मापदंडों के माप के साथ गतिशील अवलोकन भी शामिल है। में अवलोकन किया जा सकता है बाह्यरोगी सेटिंग, एक दिन या 24 घंटे के अस्पताल में।

3) डायनेमिक डॉपलर मॉनिटरिंग

नाल का समय से पहले परिपक्व होना
- हेमोडायनामिक विकार
- गर्भनाल संबंधी असामान्यताएं
- ऑलिगोहाइड्रेमनिओस या पॉलीहाइड्रेमनिओस
- Rh संघर्ष/नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का खतरा (HDN)
- लंबे समय तक प्रीक्लेम्पसिया
- गैर-प्रतिरक्षा हाइड्रोप्स फेटलिस
- भ्रूण की वृद्धि मंदता, भ्रूण के विकास की विषमता
- जुड़वाँ बच्चों का असमान विकास, विशेषकर मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ बच्चों का

नाल का समय से पहले परिपक्व होना- नाल में उन परिवर्तनों का दिखना जो सामान्य रूप से मौजूद होते हैं, लेकिन बाद की तारीख में।

डॉपलर के साथ एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते समय, प्लेसेंटल ऊतक सघनता से निर्धारित होता है, इसमें नए वाहिकाएं दिखाई नहीं देती हैं, और गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच की सीमा स्पष्ट हो जाती है। आप बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों की भी पहचान कर सकते हैं, सबसे अधिक संभावना है कि ये वसायुक्त अध: पतन के क्षेत्र हैं (यदि आप निष्कर्ष में "प्लेसेंटल रोधगलन" देखते हैं तो चिंतित न हों, ये छोटे क्षेत्र हैं जिनमें रक्त प्रवाह बाधित होता है और एक प्रकार का निशान होता है) गठित), कैल्शियम जमा।

प्लेसेंटा का समय से पहले बूढ़ा होना पहले गर्भपात और नवजात शिशुओं के कुपोषण के कारणों से जुड़ा था, लेकिन अब यह राय इतनी कट्टरपंथी नहीं है कि क्या प्लेसेंटा की उम्र बढ़ने के साथ हेमोडायनामिक विकार नहीं होते हैं।

हेमोडायनामिक विकार- माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी। परिवर्तन का कारण बना विभिन्न कारणों से(संक्रमण, धूम्रपान और कई अन्य) और अलग-अलग गंभीरता होती है; रोगी की निगरानी और डॉपलर निगरानी करने की आवृत्ति डेटा की समग्रता पर निर्भर करती है।

द्वितीय स्क्रीनिंग आयोजित करते समय, डॉपलर अध्ययन की आवश्यकता होती है।

डॉपलर का उपयोग करके, रक्त प्रवाह को गर्भाशय (दाएं और बाएं गर्भाशय धमनियों), गर्भनाल वाहिकाओं और मध्य मस्तिष्क धमनी की धमनियों में मापा जाता है।

यदि गर्भाशय और/या गर्भनाल की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह बाधित होता है, तो वे हेमोडायनामिक गड़बड़ी (एचडीडी) की बात करते हैं:

जीडीएन आई ए- गर्भाशय की धमनियों (बाएं या दाएं) में से किसी एक के रक्त प्रवाह में व्यवधान, भ्रूण की रक्त आपूर्ति और श्वास प्रभावित नहीं होती है। सबसे अधिक बार यही कारण है विभिन्न संक्रमण, इसलिए आश्चर्यचकित न हों कि डॉपलर परिणामों के आधार पर डिग्री I ए रक्त प्रवाह विकार का पता चलने पर, डॉक्टर आपको एंटीबायोटिक की सिफारिश करेंगे या आपको रेफर करेंगे अतिरिक्त शोधसंक्रमण के लिए (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, आदि)। इस मामले में उपचार के बाद योजना के अनुसार निरीक्षण किया जाता है।

जीडीएन आई बी- दोनों गर्भाशय धमनियों में रक्त के प्रवाह में व्यवधान, भ्रूण-प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स सीधे प्रभावित नहीं होता है, लेकिन इस स्थिति में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है और गतिशील अवलोकन. एक नियम के रूप में, भ्रूण की गतिविधियों का संतोषजनक परीक्षण होने पर डॉपलर परीक्षण हर 3-5 दिनों में एक बार किया जाता है। यदि उपचार के बाद भी परिवर्तन जारी रहता है, तो अस्पताल में भर्ती और प्रसव का मुद्दा तय किया जाता है।

जीडीएन II- गर्भनाल में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी के लिए प्रसूति अस्पताल में उपचार और गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है।

जीडीएन III- रक्त प्रवाह में गंभीर गड़बड़ी, गर्भनाल में शून्य रक्त प्रवाह के पंजीकरण तक, तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

हेमोडायनामिक विकारों के लिए II और तृतीय डिग्रीपूर्वानुमान भिन्न हो सकते हैं; विभिन्न स्रोतों के अनुसार, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु की आवृत्ति 14 से 47% तक होती है। इसलिए, इन स्थितियों के लिए रोगी की निगरानी और किसी भी समय डिलीवरी पर निर्णय की आवश्यकता होती है।

गर्भनाल संबंधी असामान्यताएं- यह गलत है शारीरिक संरचनागर्भनाल और उसकी वाहिकाएँ, साथ ही नाल से अनुचित लगाव। गर्भनाल भ्रूण की गर्दन और/या शरीर के चारों ओर उलझी हो सकती है, प्रस्तुति (गर्भनाल के लूप गर्भाशय ओएस को ओवरलैप करते हैं), गर्भनाल में 3 के बजाय 2 वाहिकाओं की उपस्थिति या संख्या और विकास में अन्य भिन्नताएं वाहिकाएँ, ट्यूमर या गर्भनाल की सूजन, हाइपरटोर्टुओसिटी या, इसके विपरीत, गर्भनाल की अपर्याप्त टेढ़ापन।

गर्भनाल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की उपस्थिति/अनुपस्थिति विकृति विज्ञान के इस समूह में एक निर्णायक भूमिका निभाती है।

यदि गर्भनाल के विकास में असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो आपको अतिरिक्त जांच की पेशकश की जाएगी गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएंभ्रूण, क्योंकि यह आनुवंशिक रोगों के मार्करों में से एक है।

यदि गर्भनाल में रक्त का प्रवाह सामान्य है, शिशु का विकास समय के अनुसार हो रहा है, अल्ट्रासाउंड और सीटीजी संकेतक सामान्य हैं, तो योजना के अनुसार अवलोकन किया जाता है।

गर्भनाल प्रस्तुति के मामले में, प्रसव की विधि पर सवाल उठाया जाता है। स्थिति बदल सकती है, इसलिए गर्भनाल लूप के स्थान को स्पष्ट करने के लिए जन्म की अपेक्षित तिथि के करीब डॉपलर के साथ एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड करना सबसे अच्छा है। पूर्ण ओवरलैप के मामले में आंतरिक ग्रसनीइस मुद्दे को सिजेरियन सेक्शन द्वारा सर्जिकल डिलीवरी के पक्ष में हल किया जा रहा है, क्योंकि प्रसव के दौरान भ्रूण के श्वासावरोध (गर्भनाल वाहिकाओं का पूर्ण संपीड़न और भ्रूण की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी) का खतरा होता है।

ऑलिगोहाइड्रेमनिओस और पॉलीहाइड्रेमनिओस दोनों ऐसी स्थितियाँ हैं जिनके लिए गतिशील निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी को बाहर करने के लिए डॉपलर माप किया जाता है। यदि रक्त प्रवाह संकेतक सामान्य हैं, तो आगे के अवलोकन की योजना बनाई जाती है; यदि एचडीएन का पता लगाया जाता है, तो रणनीति व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है।

- यह वह स्थिति है जब मां का शरीर भ्रूण को अस्वीकार कर देता है। यह सुरक्षात्मक प्रोटीन (एंटीबॉडी) के उत्पादन के माध्यम से होता है और आरएच-पॉजिटिव भ्रूण वाली गर्भवती आरएच-नकारात्मक महिलाओं में होता है।

मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग को मापना भ्रूण हाइपोक्सिया की घटना की निगरानी के लिए एक महत्वपूर्ण संकेतक है। यह सूचक सबसे अधिक बार Rh संघर्ष के जोखिम वाली महिलाओं में मापा जाता है, क्योंकि यह बच्चे की स्थिति की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर को तुरंत दर्शाता है। रक्त प्रवाह की गति जितनी अधिक होगी, हाइपोक्सिया उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

की उपस्थिति में सामान्य संकेतकरक्त प्रवाह और रक्त में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति पर योजना के अनुसार रोगी की निगरानी की जाती है।

यदि एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह की डॉपलर निगरानी अधिक बार की जाती है। अध्ययन की आवृत्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है और एंटीबॉडी टिटर, गति परीक्षण, भ्रूण के विकास की गतिशीलता (गर्भाशय कोष की ऊंचाई के आधार पर) और अन्य संकेतकों पर निर्भर करती है।

यदि मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह का त्वरण पहले ही दर्ज किया जा चुका है, तो अवलोकन अक्सर बाह्य रोगी के आधार पर शुरू किया जाता है, रक्त प्रवाह की डॉपलर निगरानी 1-5 दिनों में 1 बार की आवृत्ति के साथ की जाती है। स्थिति की गतिशीलता और अन्य अध्ययनों के परिणामों की समग्र तस्वीर के आधार पर, किसी भी स्तर पर अस्पताल में भर्ती और प्रसव का मुद्दा तय किया जाता है। कभी-कभी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाइतना स्पष्ट कि महिला को 30 सप्ताह से पहले बच्चे को जन्म देना होगा।

आरएच-नकारात्मक रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी और अतिरिक्त परीक्षणों का आदेश देने से नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग (भ्रूण/नवजात रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर टूटने से जुड़ी बीमारी) के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है।

माँ के शरीर में एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें सूजन भी होती है, धमनी का उच्च रक्तचापऔर मूत्र में अतिरिक्त प्रोटीन। भ्रूण के लिए, हाइपोक्सिक स्थितियों के विकास के कारण प्रीक्लेम्पसिया खतरनाक है। इसलिए, मध्यम प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं की अधिक लगातार निगरानी की जाती है, और गर्भाशय और नाभि वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को मापा जाता है। हेमोडायनामिक विकारों के विकास के साथ, स्थिति की गंभीरता के आधार पर रणनीति को सख्ती से व्यक्तिगत रूप से विकसित किया जाता है।

नॉनइम्यून हाइड्रोप्स फेटालिस- यह भ्रूण के ऊतकों और गुहाओं में अतिरिक्त तरल पदार्थ का संचय है। कारण अलग-अलग हैं, लेकिन पूर्वानुमान हमेशा बहुत गंभीर होता है। डॉपलर मॉनिटरिंग व्यक्तिगत आधार पर की जाती है।

- यह गर्भकालीन आयु (गर्भकालीन आयु) से भ्रूण के आकार में अंतराल है। समय पर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के उद्भव का पता लगाने के लिए इस स्थिति में अधिक लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है।

एफजीआर I डिग्री - गर्भकालीन आयु से 2 सप्ताह की देरी
एफजीआर II डिग्री - 2-4 सप्ताह का अंतराल
ZRP III - 4 सप्ताह से अधिक की देरी

स्टेज I एफजीआर, अन्य विकारों की अनुपस्थिति में, बाह्य रोगी के आधार पर देखा जाता है; उपचार के बाद डॉपलर निगरानी के साथ उपचार निर्धारित किया जा सकता है (यदि विकास मंदता संक्रमण या जमावट विकार से जुड़ा है)।

एफजीआर II और III डिग्री के लिए शीघ्र वितरण के मुद्दे पर गतिशील निगरानी और निर्णय की आवश्यकता होती है। यदि गतिशील अवलोकन के पक्ष में रणनीति तय की जाती है, तो डॉपलर निगरानी 2-5 दिनों में लगभग 1 बार की आवृत्ति के साथ की जाती है।

भ्रूण का विकास प्रतिबंध सममित या विषम हो सकता है (उदाहरण के लिए, सिर के आकार में 2 सप्ताह की देरी होती है, और शरीर के आकार में 4-5 सप्ताह की देरी होती है)। इस मामले में, अवलोकन एक बाह्य रोगी के आधार पर शुरू होता है, अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं (डॉपलर, कार्डियोटोकोग्राफी), अध्ययन की आवृत्ति व्यक्तिगत होती है। यदि अवलोकन में कोई गतिशीलता नहीं है, तो गर्भावस्था विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा तय किया जाता है।

जुड़वाँ बच्चों का असमान विकास- ऐसी स्थिति जब कोई फल विकास में पिछड़ जाता है। आम तौर पर द्रव्यमान में हमेशा थोड़ा अंतर होता है। डॉपलर परीक्षण यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है; अध्ययन प्रत्येक भ्रूण के लिए अलग से किया जाता है और संख्या भिन्न हो सकती है; यदि दोनों शिशुओं में रक्त प्रवाह संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं, तो चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

भ्रूण आधान सिंड्रोम.गर्भनाल में रक्त के प्रवाह को मापना एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पहलू है, क्योंकि यह सीधे भ्रूण की स्थिति को दर्शाता है। जुड़वा बच्चों के साथ, विशेष रूप से यदि वे मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक जुड़वाँ हैं (जिसमें सभी पोषण और सुरक्षात्मक संरचनाएं दोनों के लिए सामान्य हैं), पैथोलॉजिकल स्थितियाँ जैसे कि भ्रूण आधान सिंड्रोम (रक्त प्रवाह का असमान वितरण जब भ्रूण में से एक को पीड़ा होने लगती है, शून्य तक) गर्भनाल में रक्त प्रवाह) फलों में से एक का पता लगाया जा सकता है)। अब कुछ क्लीनिक उपचार के विकल्प प्रदान करते हैं यह राज्य(ऐसे क्लैंप लगाना जो भ्रूण के रक्त प्रवाह को अलग करते हैं)।

डॉपलर माप के लिए मतभेद

डॉपलर परीक्षण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, यह विधि सुरक्षित है और आवश्यकतानुसार कई बार किया जाता है।

डॉपलर परीक्षण उन मामलों में नहीं किया जाता है जिनमें स्पष्ट रूप से आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है (गर्भनाल के लूप का आगे बढ़ना, स्पष्ट है)। योनि से रक्तस्राव, गंभीर स्थितिमाँ को एक्लम्पसिया, तीव्र फैटी हेपेटोसिस, एचईएलपी सिंड्रोम, गर्भावस्था से संबंधित आघात, स्ट्रोक, आदि के कारण)। इन मामलों में डॉपलर माप करने से जांच का समय लंबा हो जाता है और मां और भ्रूण के जीवन का पूर्वानुमान खराब हो जाता है।

डॉपलर परीक्षण कैसे किया जाता है?

आप नियत समय पर अल्ट्रासाउंड कक्ष में आ जाएं। विशेष प्रशिक्षणइसकी आवश्यकता नहीं है, अध्ययन एक ट्रांसएब्डॉमिनल सेंसर के साथ किया जाता है, यानी, पेट की त्वचा पर एक तटस्थ प्रवाहकीय जेल लगाया जाता है और डॉक्टर सामान्य की तरह रक्त प्रवाह मापदंडों को मापते हुए सेंसर को घुमाता है। जांच में लगभग 5 से 30 मिनट का समय लगता है।

डॉपलर परीक्षण के परिणाम के साथ, आप अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएं; यदि कोई विकार है, तो जितनी जल्दी हो सके उपचार (यदि आवश्यक हो) शुरू करने के लिए उसी दिन अपॉइंटमेंट लेने की सलाह दी जाती है।

डॉपलर अध्ययन के निष्कर्ष में शामिल होंगे संक्षिप्त विवरण: "आदर्श", " अपरा संबंधी विकारएचडीएन आईए के साथ", "दूसरे भ्रूण की गर्भनाल में शून्य रक्त प्रवाह" इत्यादि।

आपका प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ आपको विस्तृत विवरण और आगे की रणनीति बताएगा। अनुमानित तिथियाँऔर अवलोकन की आवृत्ति अलग-अलग होती है पैथोलॉजिकल स्थितियाँहमने ऊपर चर्चा की, लेकिन मैं दोहराता हूं कि प्रत्येक मामले में रणनीति व्यक्तिगत होती है।

किसी प्रस्ताव को कभी अस्वीकार न करें नियंत्रण अध्ययन, हम बच्चे से उसका हाल-चाल नहीं पूछ सकते, लेकिन हमारे पास आचरण करने का अवसर है सुरक्षित अनुसंधान, एक वस्तुनिष्ठ चित्र दिखाना और उपचार का चयन करने, अवलोकन रणनीति चुनने और गर्भावस्था को लम्बा खींचने का निर्णय लेने में मदद करना। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ पेट्रोवा ए.वी.