अगर गर्भवती महिला को रात में नींद न आए तो क्या होगा? देर से गर्भावस्था के दौरान अनिद्रा: यदि तीसरी तिमाही में आपकी नींद खराब हो तो क्या करें? अनुकूल माहौल बनाना

आरएच कारक एक विशेष प्रोटीन है जो एरिथ्रोसाइट्स - लाल रक्त कोशिकाओं पर पाया जाता है। यदि यह मौजूद नहीं है, तो वे नकारात्मक Rh रक्त कारक (Rh-) की बात करते हैं; यदि यह मौजूद है, तो इसे सकारात्मक (Rh+) कहा जाता है। गर्भावस्था के दौरान समस्याएँ तब उत्पन्न हो सकती हैं जब एक महिला Rh नेगेटिव हो और भावी पिता Rh पॉजिटिव हो। इस मामले में रोग प्रतिरोधक तंत्रमहिलाएं बच्चे को "स्वीकार" नहीं कर सकती हैं और "अजनबी" से छुटकारा पाना शुरू कर सकती हैं। यह गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष है।

संयोग

सभी गर्भवती माताओं को यह जानना आवश्यक है कि केवल Rh-नकारात्मक महिला ही Rh संघर्ष का सामना कर सकती है। इसके अलावा, कई अन्य परिस्थितियाँ भी मेल खानी चाहिए:

पति को Rh पॉजिटिव होना चाहिए;

बच्चे को पिता का Rh फैक्टर विरासत में मिलना चाहिए (इसकी संभावना 50% है)।

अधिकांश मामलों में, यह पहली गर्भावस्था नहीं होनी चाहिए।

रीसस संघर्ष आमतौर पर पहली गर्भावस्था के दौरान प्रकट नहीं होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली के पास खतरे को पहचानने का समय नहीं है, क्योंकि वह पहली बार किसी विदेशी प्रोटीन का सामना करती है। केवल सेलुलर मेमोरी बनती है. लेकिन "अजनबी" को याद करते हुए, अगली बार जब वह सामने आएगा, तो महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली अपना बचाव करना शुरू कर देगी और आक्रामक एंटीबॉडी का उत्पादन करेगी। जब वे अजन्मे बच्चे तक पहुंचते हैं, तो वे उसकी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं। इसलिए, Rh-पॉजिटिव पतियों की Rh-नेगेटिव पत्नियाँ जो पहले ही Rh-पॉजिटिव बच्चे को जन्म दे चुकी हैं, स्वचालित रूप से जोखिम समूह में आ जाती हैं। जिन महिलाओं में अगली गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष की संभावना भी अधिक होती है पिछली गर्भावस्था 8 सप्ताह के बाद बाधित हुआ, जब सेलुलर मेमोरी पहले ही बन चुकी थी।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष: रक्त समूहों द्वारा तालिका

नीचे दी गई तालिका भावी माता-पिता के आरएच कारक के आधार पर गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना को दर्शाती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष: बच्चे के लिए परिणाम

एक महिला के शरीर के लिए मां और भ्रूण के बीच कोई आरएच संघर्ष नहीं होता है नकारात्मक परिणामनहीं है। वह सिर्फ गर्भ में पल रहे बच्चे को धमकाता है. एंटीबॉडीज़ उसकी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं, हीमोग्लोबिन टूट जाता है और बिलीरुबिन निकल जाता है। बड़ी मात्रा में, बिलीरुबिन सभी अंगों के लिए बहुत जहरीला होता है, लेकिन विशेष रूप से अजन्मे बच्चे के मस्तिष्क के लिए। हीमोग्लोबिन यानी लाल रक्त कोशिकाओं की थोड़ी मात्रा हाइपोक्सिया और एनीमिया से भरी होती है, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाएं रक्त को ऑक्सीजन की आपूर्ति करती हैं।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष: लक्षण

गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले, Rh संघर्ष बहुत कम ही प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के लक्षण गर्भधारण के 28वें सप्ताह के करीब दिखाई देते हैं। अल्ट्रासाउंड तथाकथित अल्ट्रासाउंड मार्करों को निर्धारित करता है - पॉलीहाइड्रमनिओस और प्लेसेंटल मोटाई। यदि गर्भावस्था की अवधि के दौरान नाल अपेक्षा से अधिक मोटी है, तो यह प्रारंभिक हेमोलिटिक बीमारी का संकेत हो सकता है, यानी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष। भावी शिशु के पेट की परिधि, की उपस्थिति पेट की गुहातरल पदार्थ, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा। यदि इन्हें बड़ा किया जाता है, तो ये अंग नष्ट हुई लाल रक्त कोशिकाओं के बजाय युवा लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन शुरू कर सकते हैं। एक अन्य लक्षण रक्त प्रवाह की गति में कमी है मस्तिष्क धमनीबच्चा। इस सूचक को डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मापा जाता है।

ऐसी रोकथाम के लिए गंभीर जटिलताएँ, जब पहली बार कोई महिला गर्भावस्था के बारे में डॉक्टर से संपर्क करती है, तो उसे आरएच कारक और रक्त प्रकार निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण के लिए रेफरल दिया जाता है। यदि Rh नकारात्मक है, और गर्भवती माँ को अपने पति के Rh कारक का पता नहीं है, तो Rh कारक और रक्त प्रकार निर्धारित करने के लिए उसका भी परीक्षण करना होगा। यदि Rh पॉजिटिव है तो महिला को विशेष नियंत्रण में लिया जाएगा।

इसका मतलब यह है कि नकारात्मक आरएच कारक का निर्धारण करने के साथ-साथ, प्रयोगशाला महिला के रक्त में एंटीबॉडी का अनुमापांक भी निर्धारित करेगी - रक्त सीरम के 1 मिलीलीटर में उनकी मात्रा। अनुमापांक जितना अधिक होगा, माँ के रक्तप्रवाह में एंटीबॉडीज़ उतनी ही अधिक होंगी। केवल 1:16 से ऊपर का अनुमापांक ही मायने रखता है। लेकिन बहुत ऊंचे अनुमापांक के साथ भी, भ्रूण रोग हमेशा प्रकट नहीं होता है।

यदि एक एंटीबॉडी टिटर का पता चला है, तो परीक्षण गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह तक महीने में एक बार दोहराया जाता है, और यदि यह तेजी से बढ़ता है - हर 2 सप्ताह में एक बार। इस मामले में, अजन्मे बच्चे में हेमोलिटिक रोग के लक्षणों की निगरानी के लिए 20वें सप्ताह से हर 4 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

यदि अजन्मे बच्चे में हेमोलिटिक रोग का कम से कम एक लक्षण पाया जाता है, तो महिला को एक विशेष अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। यदि एंटीबॉडी टिटर तेजी से बढ़ता है, तो महिला को बच्चे में हेमोलिटिक रोग की गंभीरता निर्धारित करने के लिए एमनियोटिक द्रव का एक पंचर किया जाएगा। उसी समय, यह तय किया जाता है कि कॉर्डोसेन्टेसिस की आवश्यकता है या नहीं - नमूनाकरण रस्सी रक्तबच्चे के रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर निर्धारित करने के लिए। यदि स्तर कम है, तो अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान किया जाता है। फिर सप्ताह में एक बार एंटीबॉडी टिटर निर्धारित किया जाएगा। इस तरह के उपायों से बच्चे की स्थिति तो कम हो जाती है, लेकिन बीमारी ठीक नहीं होती। जन्म के बाद ही आप इससे छुटकारा पा सकते हैं।

Rh संघर्ष: जन्म के बाद बच्चे के लिए परिणाम

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार गर्भधारण के 34-36 सप्ताह तक किया जाता है। इस अवधि के बाद, डॉक्टर बच्चे को जन्म के करीब लाने की कोशिश करेंगे। ऐसा माना जाता है कि सी-धाराइस तरह के मामलों में सबसे अच्छा तरीकाबच्चे का जन्म, लेकिन यह सब बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है। रीसस संघर्ष अपने आप में नहीं है पूर्ण संकेतऑपरेशन के लिए.

जन्म के बाद, बच्चे का एनीमिया और हेमोलिटिक रोग की अन्य अभिव्यक्तियों के लिए इलाज किया जाता है। बिलीरुबिन के स्तर की भी प्रतिदिन निगरानी की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम

यदि रक्त Rh ऋणात्मक है गर्भवती माँएंटीबॉडी का पता नहीं चल पाता है, गर्भावस्था के 28वें-30वें सप्ताह में उसे एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन दिया जाएगा। यदि Rh पॉजिटिव बच्चा पैदा होता है, तो जन्म के बाद पहले 48-72 घंटों के दौरान मां को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन भी दिया जाता है। इससे आपकी अगली गर्भावस्था में संघर्ष को रोकने में मदद मिलेगी। गर्भपात या 8 सप्ताह के बाद गर्भपात के बाद भी इसी इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, साथ ही कब भी अस्थानिक गर्भावस्था. आक्रामक निदान के बाद भी यह आवश्यक है - गर्भावस्था के दौरान पेट की चोटों और रक्तस्राव या प्लेसेंटल या कोरियोनिक रुकावट के लिए कोरियोनिक विलस बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस या कॉर्डोसेन्टेसिस।

रक्त प्रकार संघर्ष

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष को रक्त समूह संघर्ष से भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। इस मामले में गंभीर समस्याएंइससे आमतौर पर शिशु के स्वास्थ्य पर कोई असर नहीं पड़ता है। नीचे दी गई तालिका इस तरह के संघर्ष होने की संभावना को दर्शाती है। समूह संघर्ष बच्चे के जन्म के बाद ही रूप में प्रकट होता है हेमोलिटिक पीलिया. आमतौर पर 5वें दिन सब कुछ सामान्य हो जाता है। आरएच संघर्ष के विपरीत, समूह संघर्ष आमतौर पर पहले जन्म के बाद ही प्रकट होता है। दूसरे और बाद के जन्मों के बाद यह बहुत कम बार होता है।

माँ	पिता	संतान को विरासत मिलेगी	समूह असंगति का जोखिम
0 (मैं)	0 (मैं)	0 (मैं) संभावना 100%	नहीं
0 (मैं)	ए (द्वितीय)	0 (I) या A (II) संभावना 25/75	75%
0 (मैं)	बी (III)	0 (आई) या बी (III) संभावना 25/75	75%
0 (मैं)	एबी (IV)	ए (द्वितीय) या बी (III) संभावना 50/50	100%
ए (द्वितीय)	0 (मैं)	0 (I) या A (II) संभावना 25/75	नहीं
ए (द्वितीय)	ए (द्वितीय)	0 (I) या A (II) संभावना 10/90	नहीं
ए (द्वितीय)	बी (III)	0 (I), A (II), B (III) या AB (IV) प्रायिकता 10/20/20/50	70%
ए (द्वितीय)	एबी (IV)	ए (II), बी (III) या एबी (IV) संभावना 50/15/35	50%
बी (III)	0 (मैं)	0 (आई) या बी (III) संभावना 25/75	नहीं
बी (III)	ए (द्वितीय)	0 (I), A (II), B (III) या AB (IV) प्रायिकता 10/20/20/50	70%
बी (III)	बी (III)	0 (आई) या बी (III) संभावना 10/90	नहीं
बी (III)	एबी (IV)	ए (II), बी (III) या एबी (IV) प्रायिकता 15/50/35	50%
एबी (IV)	0 (मैं)	ए (द्वितीय) या बी (III) संभावना 50/50	नहीं
एबी (IV)	ए (द्वितीय)	ए (II), बी (III) या एबी (IV) संभावना 50/15/35	नहीं
एबी (IV)	बी (III)	ए (II), बी (III) या एबी (IV) संभावना 15 /35 /50	नहीं
एबी (IV)	एबी (IV)	ए (II), बी (III) या एबी (IV) प्रायिकता 12/25/50	नहीं

कितना कई कारकगर्भावस्था के दौरान प्रभाव डालते हैं, और उन सभी को बस ध्यान में रखने की आवश्यकता है। कई महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष जैसी दुखद घटना के बारे में सुना है। हालाँकि, उनमें से सभी यह नहीं समझते कि यह क्या है और यह घटना किससे जुड़ी है। और ग़लतफ़हमी स्वाभाविक रूप से भय और यहाँ तक कि घबराहट को भी जन्म देती है।

इसलिए, यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के दौरान आरएच कारकों का टकराव क्या है और सामान्य तौर पर आरएच कारक क्या है।

Rh कारक क्या है?

स्वाभाविक रूप से, हमें Rh कारक की अवधारणा से ही शुरुआत करनी चाहिए। यह शब्द एक विशेष प्रोटीन को संदर्भित करता है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। यह प्रोटीन लगभग सभी लोगों में मौजूद होता है, लेकिन केवल 15% लोगों में ही अनुपस्थित होता है। तदनुसार, पूर्व को Rh-पॉजिटिव माना जाता है, और बाद वाले को Rh-नकारात्मक माना जाता है।

वास्तव में, आरएच कारक रक्त के प्रतिरक्षात्मक गुणों में से एक है, और यह किसी भी तरह से मानव स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। सकारात्मक Rh कारक वाला रक्त अधिक मजबूत माना जाता है।

रक्त की इस संपत्ति की खोज दो वैज्ञानिकों: लैंडस्टीनर और वीनर ने 1940 में रीसस बंदरों का अध्ययन करते समय की थी, जिन्होंने इस घटना को नाम दिया था। Rh कारक को दो लैटिन अक्षरों द्वारा दर्शाया जाता है: Rp और प्लस और माइनस चिह्न।

माँ और बच्चे के बीच Rh संघर्ष क्या है? जब सकारात्मक और नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाएं संपर्क में आती हैं, तो वे आपस में चिपक जाती हैं, जिससे कुछ भी अच्छा नहीं होता है। हालाँकि, मजबूत Rh-पॉजिटिव रक्त ऐसे हस्तक्षेप को आसानी से सहन कर लेता है। नतीजतन, सकारात्मक Rh कारक वाली महिलाओं में इस आधार पर कोई संघर्ष उत्पन्न नहीं हो सकता है।

हालाँकि, नकारात्मक Rh कारक वाली महिलाओं में, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ने की संभावना है। यदि बच्चे के पिता का भी Rh नेगेटिव है, तो संघर्ष का कोई आधार नहीं है। Rh संघर्ष कब होता है? कब सकारात्मक Rh कारकपति में पाए जाने पर, बच्चे के रक्त में भी कुछ हद तक संभावना के साथ Rp+ होगा। यहीं पर रीसस संघर्ष उत्पन्न हो सकता है।

माता-पिता के संकेतकों के आधार पर किसी बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हस्तक्षेप के बिना उसके आरपी का निर्धारण करना संभव है। यह तालिका में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है। गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष अत्यंत दुर्लभ होता है, केवल 0.8% में। हालाँकि, यह घटना बहुत गंभीर परिणामों से भरी है, यही वजह है कि इस पर इतना ध्यान दिया जाता है।

Rh संघर्ष के कारण क्या हैं? सकारात्मक रक्तनकारात्मक आरपी वाली मां के लिए बच्चा एक गंभीर खतरा है, और इससे निपटने के लिए, महिला का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है; तदनुसार, वे भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ प्रतिक्रिया करते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं। इस प्रक्रिया को हेमोलिसिस कहा जाता है।

मातृ और भ्रूण का रक्त गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच की जगह में होता है। यह इस स्थान पर है कि आदान-प्रदान होता है: ऑक्सीजन बच्चे के रक्त में प्रवेश करती है और पोषक तत्व, माँ के रक्त में - भ्रूण के अपशिष्ट उत्पाद। इसी समय, कुछ लाल रक्त कोशिकाएं स्थान बदलने लगती हैं। इस प्रकार सकारात्मक भ्रूण कोशिकाएं मां के रक्त में समाप्त हो जाती हैं, और उसकी लाल रक्त कोशिकाएं भ्रूण के रक्त में समाप्त हो जाती हैं।

उसी तरह, एंटीबॉडीज़ बच्चे के रक्त में प्रवेश करती हैं। वैसे, प्रसूति विशेषज्ञों ने लंबे समय से देखा है कि पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष बहुत कम आम है।

इसका संबंध किससे है? सब कुछ काफी सरल है: माँ और भ्रूण के रक्त की पहली "मुलाकात" पर, आईजीएम प्रकार के एंटीबॉडी. इन एंटीबॉडी का आकार काफी बड़ा होता है. वे शायद ही कभी और बहुत कम मात्रा में बच्चे के रक्त में प्रवेश करते हैं, और इसलिए समस्याएं पैदा नहीं करते हैं।

आरपी विरासत तालिका

पिता	माँ	बच्चा	रक्त समूह संघर्ष की संभावना
0 (1)	0 (1)	0 (1)	नहीं
0 (1)	ए (2)	0 (1) या (2)	नहीं
0 (1)	तीन बजे)	0 (1) या बी(3)	नहीं
0 (1)	एबी (4)	ए (2) या बी (3)	नहीं
ए (2)	0 (1)	0 (1) या ए(2)	50/50
ए (2)	ए (2)	0 (1) या ए(2)	नहीं
ए (2)	तीन बजे)		50/50
ए (2)	एबी (4)	बी(3), या ए(2), या एबी(4)	नहीं
तीन बजे)	0 (1)	0(1) या बी(3)	50/50
तीन बजे)	ए (2)	कोई भी (0(1) या A(2), या B(3), या AB(4))	50/50
तीन बजे)	तीन बजे)	0(1) या बी(3)	नहीं
तीन बजे)	एबी (4)	0 (1) या बी(3), या एबी(4)	नहीं
एबी (4)	0 (1)	ए(2) या बी(3)	हाँ
एबी (4)	ए (2)	बी(3), या ए(2), या एबी(4)	50/50
एबी (4)	तीन बजे)	ए(2), या बी(3), या एबी(4)	50/50
एबी (4)	एबी (4)	ए(2) या बी(3), या एबी(4)	नहीं

दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना बहुत अधिक होती है, क्योंकि आरएच-नकारात्मक रक्त कोशिकाओं के साथ बार-बार संपर्क में आने पर, महिला का शरीर दूसरे के एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। प्रकार - आईजीजी. उनका आकार उन्हें नाल के माध्यम से बच्चे के शरीर में आसानी से प्रवेश करने की अनुमति देता है। परिणामस्वरूप, उसके शरीर में हेमोलिसिस की प्रक्रिया जारी रहती है और हीमोग्लोबिन के टूटने से उत्पन्न विषाक्त पदार्थ बिलीरुबिन शरीर में जमा हो जाता है।

Rh संघर्ष खतरनाक क्यों है? शिशु के अंगों और गुहाओं में द्रव जमा हो जाता है। यह स्थिति लगभग सभी शरीर प्रणालियों के विकास में व्यवधान उत्पन्न करती है। और सबसे दुखद बात यह है कि बच्चे के जन्म के बाद मां के रक्त से एंटीबॉडीज उसके शरीर में कुछ समय तक काम करती रहती हैं, इसलिए हेमोलिसिस जारी रहता है और स्थिति खराब हो जाती है। यह कहा जाता है नवजात शिशुओं की हेमोलिटिक बीमारी, संक्षिप्त रूप में जीबीएन।

गंभीर मामलों में, Rh संघर्ष के कारण गर्भपात संभव है। कई मामलों में यह घटनागर्भपात का कारण बन जाता है। इसीलिए नकारात्मक आरपी वाली महिलाओं को अपनी स्थिति के बारे में बहुत सावधान रहने की जरूरत है और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास निर्धारित दौरे, परीक्षण और अन्य अध्ययनों को नहीं छोड़ना चाहिए।

Rh संघर्ष के लक्षण

Rh संघर्ष कैसे प्रकट होता है? दुर्भाग्य से, नग्न आंखों से कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ दिखाई नहीं देती हैं। माँ के लिए, उसके शरीर में होने वाली और Rh संघर्ष से जुड़ी सभी प्रक्रियाएँ पूरी तरह से हानिरहित हैं और उनमें कोई लक्षण नहीं होते हैं।

भ्रूण में Rh संघर्ष के लक्षण कब देखे जा सकते हैं अल्ट्रासाउंड जांच. इस मामले में, आप भ्रूण की गुहाओं में द्रव का संचय, सूजन देख सकते हैं; भ्रूण, एक नियम के रूप में, एक अप्राकृतिक स्थिति में है: तथाकथित बुद्ध मुद्रा। तरल पदार्थ जमा होने के कारण पेट बड़ा हो जाता है और बच्चे के पैर अलग-अलग फैलने के लिए मजबूर हो जाते हैं। इसके अलावा, सिर का दोहरा आकार देखा जाता है, यह एडिमा के विकास के कारण भी होता है। नाल का आकार और गर्भनाल में नस का व्यास भी बदल जाता है।

नवजात शिशुओं में रीसस संघर्ष इनमें से एक का परिणाम हो सकता है रोग के तीन रूप: पीलियायुक्त, सूजनयुक्त तथा रक्तहीन। शोफयह रूप बच्चे के लिए सबसे गंभीर और सबसे खतरनाक माना जाता है। जन्म के बाद, इन शिशुओं को अक्सर पुनर्जीवन या गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता होती है।

दूसरा सबसे कठिन रूप है बीमार. इस मामले में पाठ्यक्रम की जटिलता की डिग्री बिलीरुबिन की मात्रा से निर्धारित होती है उल्बीय तरल पदार्थओह। रक्तहीनता से पीड़ितरोग का सबसे हल्का रूप होता है, हालाँकि गंभीरता भी काफी हद तक एनीमिया की डिग्री पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी परीक्षण

Rh संघर्ष की उपस्थिति निर्धारित करने का एक तरीका एंटीबॉडी परीक्षण है। यह विश्लेषण संदिग्ध Rh संघर्ष वाली सभी महिलाओं पर किया जाता है। गर्भावस्था की शुरुआत में जोखिम समूह का निर्धारण करने के लिए, प्रत्येक व्यक्ति का आरएच कारक परीक्षण किया जाता है, और बच्चे के पिता को भी उसी प्रक्रिया से गुजरना होगा। यदि किसी विशेष मामले में आरएच कारकों का संयोजन खतरनाक है, तो महिला का आरएच संघर्ष के लिए महीने में एक बार परीक्षण किया जाएगा, यानी एंटीबॉडी की संख्या के लिए।

सप्ताह 20 से शुरू करके, यदि स्थिति खतरनाक है, तो प्रसवपूर्व क्लिनिक से महिला को एक विशेष केंद्र में अवलोकन के लिए स्थानांतरित किया जाएगा। 32 सप्ताह से शुरू करके, एक महिला का महीने में 2 बार एंटीबॉडी के लिए परीक्षण किया जाएगा, और 35 सप्ताह के बाद - प्रसव शुरू होने तक सप्ताह में एक बार।

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि Rh संघर्ष का पता कितने समय में चला। यह जितनी जल्दी हुआ, अधिक समस्याएँऐसी गर्भावस्था पूर्वाभास देती है, क्योंकि आरएच संघर्ष के प्रभाव को जमा करने की क्षमता होती है। 28 सप्ताह के बाद, माँ और बच्चे के बीच रक्त का आदान-प्रदान बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, बच्चे के शरीर में एंटीबॉडी की संख्या बढ़ जाती है। इस अवधि से शुरू करके महिला पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

भ्रूण क्षति की सीमा निर्धारित करने के लिए अध्ययन

भ्रूण की स्थिति कई अध्ययनों का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है, जिनमें आक्रामक अध्ययन भी शामिल हैं, जो कि भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए एक निश्चित जोखिम से जुड़े हैं। 18वें सप्ताह से, वे अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके नियमित रूप से बच्चे की जांच करना शुरू कर देते हैं। डॉक्टर जिन कारकों पर ध्यान देते हैं उनमें भ्रूण स्थित होने की स्थिति, ऊतकों की स्थिति, प्लेसेंटा, नसों आदि शामिल हैं।

पहला अध्ययन लगभग 18-20 सप्ताह, अगला 24-26 सप्ताह, फिर 30-32 सप्ताह, दूसरा 34-36 सप्ताह और अंतिम अध्ययन जन्म से ठीक पहले निर्धारित किया गया है। हालाँकि, यदि भ्रूण की स्थिति गंभीर मानी जाती है, तो माँ को अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड जाँचें निर्धारित की जा सकती हैं।

एक अन्य शोध विधि जो आपको बच्चे की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है वह है डॉपलर अल्ट्रासाउंड। यह आपको हृदय के कार्य और रक्त प्रवाह की गति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है रक्त वाहिकाएंभ्रूण और नाल.

बच्चे की स्थिति का आकलन करने में सीटीजी भी अमूल्य है। यह आपको प्रतिक्रियाशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर हाइपोक्सिया की उपस्थिति मान लें।

अलग से उल्लेख करने योग्य है आक्रामक मूल्यांकन के तरीकेभ्रूण की स्थिति. उनमें से केवल 2 हैं। पहला है उल्ववेधन- छिद्र एमनियोटिक थैलीऔर विश्लेषण के लिए एमनियोटिक द्रव का संग्रह। यह विश्लेषण आपको बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है। बदले में, यह आपको बच्चे की स्थिति को बहुत सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हालाँकि, पंचर एमनियोटिक थैली- यह वास्तव में एक खतरनाक प्रक्रिया है, और कुछ मामलों में इसमें एमनियोटिक द्रव में संक्रमण होता है और एमनियोटिक द्रव का रिसाव, रक्तस्राव, समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना और कई अन्य गंभीर विकृति हो सकती है।

एम्नियोसेंटेसिस का संकेत 1:16 के रीसस संघर्ष के लिए एक एंटीबॉडी टिटर है, साथ ही एचडीएन के गंभीर रूप के साथ पैदा हुए बच्चों की उपस्थिति भी है।

दूसरी शोध विधि है कॉर्डोसेंटोसिस. इस परीक्षण के दौरान, गर्भनाल को छेद दिया जाता है और रक्त परीक्षण लिया जाता है। यह विधि बिलीरुबिन सामग्री को और भी अधिक सटीक रूप से निर्धारित करती है; इसके अलावा, यह वह विधि है जिसका उपयोग बच्चे को रक्त आधान देने के लिए किया जाता है।

कॉर्डोसेंटोसिस भी बहुत खतरनाक है और पिछले शोध पद्धति के समान जटिलताओं का कारण बनता है, इसके अलावा गर्भनाल पर हेमेटोमा विकसित होने का खतरा होता है, जो मां और भ्रूण के बीच चयापचय में हस्तक्षेप करेगा। इस प्रक्रिया के लिए संकेत 1:32 का एंटीबॉडी अनुमापांक, एचडीएन के गंभीर रूप वाले पहले जन्मे बच्चों की उपस्थिति या आरएच संघर्ष के कारण मृत बच्चे हैं।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार

दुर्भाग्य से, वास्तव में केवल एक ही प्रभावी तरीके सेगर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार भ्रूण को रक्त चढ़ाना है। यह एक बहुत ही जोखिम भरा ऑपरेशन है, लेकिन यह प्रदान करता है बड़ा सुधारभ्रूण की स्थिति. तदनुसार, इससे रोकथाम में मदद मिलती है समय से पहले जन्म.

पहले, अन्य उपचार विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, जैसे गर्भावस्था के दौरान प्लास्मफेरोसिस, महिला को पति की त्वचा का प्रत्यारोपण, और कुछ अन्य को अप्रभावी या बिल्कुल भी प्रभावी नहीं माना जाता है। इसलिए, Rh संघर्ष की स्थिति में क्या करना चाहिए, इस प्रश्न का एकमात्र उत्तर यही रहता है निरंतर निगरानीएक डॉक्टर से मिलें और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करें।

रीसस संघर्ष के मामले में डिलीवरी

ज्यादातर मामलों में, आरएच संघर्ष के विकास के साथ होने वाली गर्भावस्था नियोजित गर्भावस्था में समाप्त होती है। सभी डॉक्टर सुलभ तरीकेबच्चे की स्थिति की निगरानी करें और निर्णय लें कि क्या गर्भावस्था जारी रखना उचित है या क्या समय से पहले जन्म लेना बच्चे के लिए सुरक्षित होगा।

रीसस संघर्ष के साथ प्राकृतिक प्रसव शायद ही कभी होता है, केवल अगर भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है और कोई अन्य मतभेद नहीं हैं।

उसी समय, डॉक्टर लगातार बच्चे की स्थिति की निगरानी करते हैं, और यदि कठिनाइयाँ आती हैं, तो वे जन्म के आगे के प्रबंधन पर निर्णय लेते हैं, अक्सर सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं।

हालाँकि, Rh-संघर्ष के मामले में अक्सर जन्म सिजेरियन सेक्शन द्वारा होता है, क्योंकि इस मामले में इसे अधिक कोमल माना जाता है।

रीसस संघर्ष की रोकथाम

सौभाग्य से, गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम संभव है। इस प्रयोजन के लिए, महिला को एक विशेष पदार्थ - इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है। इम्यून ग्लोब्युलिन आमतौर पर प्रसव, गर्भपात, गर्भपात, रक्तस्राव या बच्चे को रक्त आधान पूरा होने के 72 घंटों के भीतर दिया जाता है।

इम्युनोग्लोबुलिन न केवल रीसस संघर्ष के बाद गर्भावस्था की योजना बनाते समय मदद करेगा। कुछ मामलों में, इसे गर्भावस्था के दौरान लगभग 28 सप्ताह में भी दिया जाता है, लेकिन केवल रोगी की सहमति से।

रीसस संघर्ष के साथ स्तनपान

एक अलग मुद्दा Rh संघर्ष के साथ स्तनपान कराना है। यह मुद्दा बेहद संवेदनशील है और इस पर एक राय नहीं है. सबसे पहले डॉक्टर बच्चे की स्थिति का आकलन करते हैं, संभावित जोखिमऔर उसके बाद वे इससे परहेज़ करने की सिफ़ारिश कर सकते हैं स्तनपानजब तक मां के शरीर से सभी एंटीबॉडीज निकल न जाएं।

अन्य स्रोतों के अनुसार, भोजन को सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। हालाँकि, इन सभी अध्ययनों की अभी तक पूरी तरह से पुष्टि नहीं हुई है, और हमारे क्लीनिकों के उपकरण अभी भी वांछित होने के लिए बहुत कुछ बाकी है। इसलिए, आपको डॉक्टरों की राय को चुनौती नहीं देनी चाहिए, क्योंकि वे किसी भी जटिलता के मामले में आपके बच्चे की स्थिति और उनकी क्षमताओं दोनों द्वारा निर्देशित होते हैं।

हम संक्षेप में बता सकते हैं: मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष मौत की सजा नहीं है, और इस तरह के निदान के साथ बच्चे को जन्म देना काफी संभव है। इसके अलावा, मां में आरपी- का मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि गर्भावस्था आरएच संघर्ष को जन्म देगी। बेशक, आरएच संघर्ष के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं, लेकिन यह निराशा का कारण नहीं है। आख़िरकार, आरपी- वाली केवल 0.8% गर्भवती महिलाएँ ही इस समस्या का अनुभव करती हैं।

अधिकांश लोगों (लगभग 85%) के रक्त में एक विशेष एंटीजन होता है, जो उनकी लाल रक्त कोशिकाओं से जुड़ा होता है, जिसे Rh कारक (Rh) कहा जाता है। भ्रूण के विकास के दौरान आरएच संघर्ष तब होता है जब मां आरएच नकारात्मक होती है, जिसका अर्थ है कि कोई एंटीजन नहीं है। यदि एंटीजन के साथ लाल रक्त कोशिकाएं भ्रूण से महिला के शरीर में प्रवेश करती हैं, तो उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली इस एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है, और चूंकि यह लाल रक्त कोशिकाओं से जुड़ा होता है, इसलिए वे मर जाते हैं।

इस कारण से, भ्रूण के शरीर में कई रोग परिवर्तन होते हैं, हाइपोक्सिया होता है ( ऑक्सीजन भुखमरी), और मृत लाल रक्त कोशिकाओं के प्रसंस्करण के लिए जिम्मेदार अंग आवश्यक सीमा तक इस कार्य का सामना नहीं कर पाते हैं। समय के साथ हेमेटोपोएटिक अंग, उनके आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के बावजूद, वे अब आवश्यक मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं का पुनरुत्पादन नहीं कर सकते हैं, यही कारण है कि ऑक्सीजन की कमी बढ़ जाती है। रीसस संघर्ष खतरनाक है क्योंकि अक्सर यही इसका कारण होता है बहुत गंभीर उल्लंघनभ्रूण निर्माण मेंऔर यहां तक ​​कि उसकी मौत भी.

गर्भावस्था के दौरान आरएच कारक संघर्ष तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है। सबसे पहले, Rh पिता और माता दोनों से विरासत में मिल सकता है, इसलिए कुछ संभावना है कि बच्चा भी Rh नकारात्मक होगा (इसकी संभावना 4 में से 1 है, क्योंकि एंटीजन की उपस्थिति एक प्रमुख लक्षण है)।

दूसरे, भले ही बच्चे का आरएच सकारात्मक हो और महिला का नकारात्मक, आरएच संवेदीकरण (यह मां के शरीर द्वारा एंटीबॉडी का उत्पादन है) तुरंत नहीं होता है। जटिलताओं के बिना गर्भधारण के दौरान, भ्रूण का रक्त महिला के रक्त के साथ मिश्रित नहीं होता है, और यहां तक ​​​​कि मिश्रण के साथ, एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए कुछ प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है, जिसमें काफी लंबा समय लगता है, या बिल्कुल भी नहीं हो सकता है।

तीसरा, यदि शिशु की रक्त कोशिकाएं अंदर प्रवेश कर गई हैं महिला शरीरकम मात्रा में, "मेमोरी कोशिकाओं" का निर्माण नहीं होता है जो एंटीबॉडी के त्वरित उत्पादन में योगदान करते हैं, और आगे गर्भावस्था के साथ भी, संवेदीकरण नहीं हो सकता है।

रक्त समूह द्वारा Rh संघर्ष को किसी भी तरह से विभाजित नहीं किया जाता है, क्योंकि Rh रक्त समूह से संबंधित नहीं है और उसके प्रकार पर निर्भर नहीं करता है।

Rh संघर्ष के लक्षण क्या हैं?

उच्चारण नैदानिक ​​तस्वीररीसस संघर्ष गर्भवती महिलाओं में संघर्ष का कारण नहीं बनता है; यह केवल बच्चे के एंटीजन के प्रति नकारात्मक मां के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक विशेष परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। बाहरी अभिव्यक्तियाँयह नहीं है, लेकिन भ्रूण में खुद को प्रकट कर सकता है विशिष्ट लक्षणलाल रक्त कोशिकाओं की कमी और ऑक्सीजन की कमी।

• पर जल्दीगर्भपात या समय से पहले जन्म हो सकता है, स्टीलबर्थबच्चा;
• यदि बच्चा पूर्ण अवधि का है, तो उसमें यकृत और प्लीहा को नुकसान के सभी लक्षण हो सकते हैं: सूजन, पीला रंगत्वचा, पैथोलॉजिकल परिवर्तनअंगों, यकृत और प्लीहा का आकार काफी बढ़ जाता है;
• कभी-कभी भ्रूण के पूरे शरीर में सूजन विकसित हो जाती है और उसके शरीर की सभी गुहाओं में तरल पदार्थ का महत्वपूर्ण संचय हो जाता है, इससे अक्सर बच्चे की मृत्यु हो जाती है या उसे अपरिवर्तनीय क्षति होती है। आंतरिक अंग;
• प्लेसेंटा में अलगाव या उल्लेखनीय वृद्धि और पानी की मात्रा विकसित हो सकती है;
• एक बच्चे का शरीर बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं की मृत्यु और टूटने के परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन का उत्पादन करता है। रक्त में बिलीरुबिन का उच्च प्रतिशत हेपेटाइटिस का कारण बन सकता है गंभीर क्षति तंत्रिका तंत्र. इसके कारण, बच्चा सुस्त हो जाता है और उसकी प्रतिक्रियाएँ कम हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप विकास में देरी या बाद में सुनने की क्षमता में कमी हो सकती है।

Rh संघर्ष का निदान कैसे किया जाता है?

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला अक्सर रक्तदान करती है और उसे कई परीक्षणों और अध्ययनों से गुजरना पड़ता है। यदि उसका Rh नकारात्मक है, तो सबसे पहले बच्चे के पिता का Rh निर्धारित करना होगा, क्योंकि दो नकारात्मक Rh के साथ, बच्चे का Rh भी नकारात्मक होगा और कोई संघर्ष उत्पन्न नहीं होगा।

यदि पिता का आरएच सकारात्मक है, तो डॉक्टर महिला के गर्भपात, गर्भपात, प्रसव और उसके बच्चों के जन्म की विशेषताओं जैसे कारकों को ध्यान में रखते हुए एक संपूर्ण इतिहास लेता है। ये सभी कारक संघर्ष के जोखिम की डिग्री का संकेत देते हैं और बाद की परीक्षा के लिए महत्वपूर्ण हैं।

हर दो महीने में (यदि कोई संवेदीकरण नहीं था) रक्त में एंटीबॉडी के अनुमापांक, दूसरे शब्दों में, उनकी मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण किया जाता है, लेकिन यह भी पूरी तरह से नहीं बताता है सटीक जानकारीसंघर्ष के दौरान भ्रूण को होने वाले नुकसान के बारे में। बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए, करें:

1. भ्रूण के विकास, नाल की वृद्धि, बच्चे के आंतरिक अंगों के आकार और अत्यधिक सूजन की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड।
2. एक कार्डियोग्राम जो आपको बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की कमी की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।
3. जल अनुसंधान, जो आपको भ्रूण के आरएच, उसके फेफड़ों के विकास और बिलीरुबिन की मात्रा के बारे में सबसे सटीक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है।

उपचार का विकल्प

यदि, परीक्षण के बाद, गर्भावस्था के दौरान आरएच एंटीबॉडी का पता चलता है, खासकर एक महत्वपूर्ण अनुमापांक में, तो इसका मतलब है कि मां और बच्चे के बीच आरएच असंगतता है। इस मामले में, अस्पताल में भर्ती किया जाता है और बाद में अस्पताल की सेटिंग में मां और बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी की जाती है।

Rh संघर्ष को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपाय हैं:

• विटामिन और दवाएं लेना जो चयापचय को गति देते हैं;
• के साथ तैयारी उच्च सामग्रीभ्रूण में लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की भरपाई करने और उनके उत्पादन में तेजी लाने के लिए आयरन;
• माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली को "शांत" करने, एंटीबॉडी उत्पादन को कम करने और संघर्ष को कम करने के लिए एंटी-एलर्जी दवाएं।

यदि भ्रूण की स्थिति को सामान्य माना जाता है और चिंता का कारण नहीं बनता है, तो छत्तीस सप्ताह से अधिक की अवधि में स्वतंत्र प्रसव की अनुमति दी जाती है।

यदि बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाए मध्यम डिग्रीगंभीरता और उच्चतर - सैंतीस से अड़तीस सप्ताह की अवधि में, एक सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है, लेकिन यदि अवधि अभी भी अपर्याप्त है, और बच्चे की स्थिति बहुत गंभीर है, तो अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के लिए एक विशिष्ट ऑपरेशन किया जा सकता है। यह नाभि शिरा के साथ किया जाता है।

माताओं को शुद्धिकरण और आधान के बाद रक्त संग्रह प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला से गुजरना पड़ सकता है, जो एंटीबॉडी को कम करने और आरएच संघर्ष को कम करने में भी मदद करता है।

बच्चे के जन्म के बाद, यदि किसी बच्चे में गंभीर रूप में एचडीएन (अवधारणा, या संक्षिप्त नाम जो नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग को दर्शाता है) के लक्षण हैं, तो रक्त आधान की सिफारिश की जा सकती है; बीमारी के गैर-गंभीर रूप के मामले में, यह है बस रोगसूचक उपचार किया गया।

यदि तनाव-प्रकार के सिरदर्द के किसी भी लक्षण का पता चलता है, तो डॉक्टर पहले दो सप्ताह तक स्तनपान कराने पर रोक लगाते हैं, अन्यथा संघर्ष बिगड़ सकता है।

यदि बच्चे में इस बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं, तो आप माँ के परिचय के तुरंत बाद स्तनपान करा सकती हैं विशेष औषधि, जो बच्चे के शरीर में शेष लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश को तेज करेगा और इस प्रकार एंटीबॉडी का उत्पादन कम कर देगा।

रोकथाम

यह ध्यान में रखते हुए कि आरएच संघर्ष तब होता है जब भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं आरएच-नकारात्मक मां से सकारात्मक आरएच के साथ शरीर में प्रवेश करती हैं, पहला कदम माता-पिता के आरएच कारक को निर्धारित करना होगा। यदि गर्भवती महिला आरएच नेगेटिव है और पिता पॉजिटिव है, तो पूरी गर्भावस्था के दौरान, महीने में 1-2 बार तक महिला में एंटीबॉडी की पहचान करने के लिए रक्त लिया जाता है (आपको इस प्रक्रिया से डरना नहीं चाहिए, यह है) दर्द रहित, बस एक नियमित इंजेक्शन)।

जन्म के बाद, बच्चे का Rh निर्धारित किया जाता है; यदि यह सकारात्मक है, तो अगली गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष के जोखिम को कम करने के लिए माँ को एक विशेष सीरम दिया जाता है।

यही प्रक्रिया निष्पक्ष सेक्स के साथ भी की जाती है आरएच नकारात्मक, हर बार मामले में:

1. गर्भपात.
2. गर्भपात या संदिग्ध गर्भपात.
3. अस्थानिक या रुकी हुई गर्भावस्था का उन्मूलन।
4. सकारात्मक या अनिश्चित Rh के साथ आधान।
5. गर्भावस्था के दौरान चोटें और विकृति।

आधुनिक चिकित्सा संघर्ष के दौरान भ्रूण विकृति के जोखिम को कम करना संभव बनाती है, लेकिन इसके लिए समय पर उपाय करना आवश्यक है नैदानिक ​​अध्ययनऔर डॉक्टरों की सभी सिफारिशों और निर्देशों का ध्यानपूर्वक पालन करें।

भावी माता-पिता को, बच्चे के जन्म की योजना बनाते समय भी, Rh कारक का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण अवश्य कराना चाहिए। एक पुरुष और एक महिला के बीच संभावित असंगतता को तुरंत निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है। इस अध्ययन से रोकथाम में मदद मिलेगी प्रतिकूल परिणाम- बच्चे और मां के बीच आरएच संघर्ष होने की संभावना।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

गर्भधारण के दौरान, माता-पिता में से एक से भ्रूण को डी-प्रोटीन प्राप्त होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के शीर्ष पर स्थित होता है। यदि आरएच एंटीजन डी मौजूद है, तो रक्त को सकारात्मक माना जाता है, और यदि यह अनुपस्थित है, तो रक्त को नकारात्मक माना जाता है।रीसस संघर्ष हैकब गर्भवती माँनकारात्मक आरएच, और साथी का सकारात्मक है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, 50% बच्चे अपने पिता से आरएच कारक प्राप्त करते हैं। अन्य मामलों में कोई समस्या नहीं है. गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष से सहज गर्भपात का खतरा होता है, समय से पहले अलगावप्लेसेंटा, शिशु का हेमोलिटिक रोग।

पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

Rh (-) वाली महिलाओं में, केवल 10% मामलों में पहली बार गर्भवती होने पर रक्त संघर्ष विकसित होता है। यह टाइप 1 इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के कारण होता है, जो अपने बड़े आकार के कारण प्लेसेंटा से नहीं गुजर सकता और भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं कर सकता। बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं और माँ की एंटीबॉडीज़ के मिलने और एग्लूटिनेशन (एक साथ चिपकने) के लिए, उन्हें प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जुड़ने की आवश्यकता होती है। अगर पूर्व में एक महिलातब गर्भपात नहीं हुआ था, और रक्त-आधान भी नहीं हुआ थापहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्षलगभग पूर्णतः समाप्त हो गया है।

बार-बार गर्भावस्था के दौरान आरएच संवेदीकरण अधिक बार होता है। इस मामले में, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं मां की रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करती हैं और एक हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती हैं, जिसके बाद आईजीजी एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। इनका आकार छोटा होता है, इसलिए प्लेसेंटल बाधा आसानी से दूर हो जाती है। एंटीबॉडीज़ बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं, जिससे हेमोलिसिस होता है।दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्षऔर बाद के सभी, विशेष रूप से थोड़े समय के अंतराल के साथ, भ्रूण के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - बच्चे के लिए परिणाम

एक अजन्मे बच्चे के लिए, हेमोलिटिक रोग की घटना के कारण आरएच संघर्ष खतरनाक है। यह एक बहुत ही जोखिम भरी स्थिति होती है जब गर्भ में रहते हुए ही शिशु में जलोदर नामक सूजनयुक्त रोग विकसित हो जाता है। यदि प्रतिरक्षात्मक असंगति है, तो बच्चा विशेष रूप से पैदा हो सकता है गंभीर हालत मेंया मृत. पर कम गंभीर जटिलताएँबुनियादीएक बच्चे के लिए Rh संघर्ष के परिणाम- जन्म के बाद लीवर, प्लीहा और अन्य आंतरिक अंगों का बढ़ना, त्वचा का पीला पड़ना, एनीमिया।

जन्म के बाद पहले ही दिन में, पीलिया प्रकट होता है (पीले रूप में), रक्त परिसंचरण की कमी, कार्डियोमेगाली (हृदय के द्रव्यमान और आकार में वृद्धि) हो सकती है। Rh संघर्ष के अन्य परिणाम:

• तेज़ संकुचन आंखों;
• सामान्यीकृत दौरे;
• ऊँची-ऊँची चीखें;
• असममित लोच;
• बहरापन.

रीसस संघर्ष - कारण

जैसा कि यह पहले ही पता चला है, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था तब होती है जब मां का आरएच कारक नकारात्मक होता है, और भ्रूण का आरएच कारक सकारात्मक होता है। हालाँकि, विनाशकारी प्रभाव दो जीवों के "परिचित" के तुरंत बाद नहीं होता है। केवल 8-9 सप्ताह में, और कुछ महिलाओं में छह महीने के बाद भी, इम्युनोग्लोबुलिन दिखाई देते हैं जो नाल में प्रवेश कर सकते हैं।

जब एक महिला और भ्रूण के बीच रक्त का प्रवाह बढ़ता है, तो बच्चे के शरीर में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे विकृति का खतरा बढ़ जाता है। जब एक महिला Rh(+) मां से जन्म के दौरान Rh(-) के प्रति संवेदनशील होती है तो कभी-कभी प्रतिरक्षात्मक संघर्ष उत्पन्न होता है। अन्य भी हैंरीसस संघर्ष के कारण, यदि किसी महिला को Rh (-) हो निम्नलिखित विकृति:

• मधुमेह;
• पिछले जन्म में सिजेरियन सेक्शन;
• गेस्टोसिस;
• गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति;
• बुखार;
• तीव्र श्वसन संक्रमण;
• आनुवंशिक विरासत;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• दाता रक्त आधान.

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - लक्षण

एक गर्भवती महिला कोई विशेष लक्षण प्रदर्शित नहीं करती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. गर्भावस्था के दौरान रक्त संघर्ष केवल भ्रूण विकृति द्वारा ही प्रकट होता है। कभी-कभी असंगति के विकास से अंतर्गर्भाशयी मृत्यु या गर्भपात भी हो जाता है। शिशु का जन्म स्थिर, समय से पहले, सूजन, एनीमिया या एनीमिया के साथ हो सकता है प्रतिष्ठित रूप हेमोलिटिक रोग. बुनियादीRh संघर्ष के लक्षणगर्भधारण के दौरान और शिशु के जन्म के बाद:

• अपरिपक्व लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति;
• आंतरिक अंगों को हाइपोक्सिक क्षति;
• एनीमिया;
• नाल का मोटा होना;
• भ्रूण के पेट के आकार में वृद्धि;
• खोपड़ी के ऊतकों की सूजन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का बिलीरुबिन नशा;
• एमनियोटिक द्रव में वृद्धि.

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का विश्लेषण

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष की संभावना को रोकने के लिए, Rh (-) वाली माताओं को दवाएँ निर्धारित की जाती हैंआरएच संघर्ष के लिए विश्लेषण(एंटीबॉडी के लिए), जिससे उसे मासिक तौर पर गुजरना होगा। यदि एंटीबॉडी मौजूद हैं (कोई भी अनुमापांक), तो गर्भवती महिला की 20वें सप्ताह तक स्थानीय परामर्श पर निगरानी रखी जाती है, जिसके बाद उसे उपचार की रणनीति और प्रसव की तारीखें निर्धारित करने के लिए विशेष क्लीनिकों में भेजा जाता है। 18वें सप्ताह से शुरू करके, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति और आरएच संघर्ष के अन्य लक्षणों का आकलन किया जाता है।

रीसस संघर्ष की रोकथाम

प्रसवपूर्व रोकथाम महत्वपूर्ण है, यानी प्रसवपूर्व, आरएच संघर्ष के विश्लेषण से शुरू करना, जिसे गर्भावस्था के पहले दिनों से किया जाना चाहिए। एंटीबॉडीज के अभाव में महिला को दिया जाता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन(इंजेक्शन) एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का, उनके आगे उत्पादन को रोकना। यदि शिशु के जन्म के बाद Rh नेगेटिव है, तो इसकी घटना से डरने की कोई जरूरत नहीं है हेमोलिटिक पैथोलॉजी. बाद की गर्भधारण के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के जोखिमों को रोकने के लिए मां को इम्युनोग्लोबुलिन की एक और खुराक दी जाती है।

किसी भी समय Rh संवेदीकरण के विकास के मामले मेंगर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथामआवश्यक है विशेष ध्यान: 32 सप्ताह के बाद, रक्त परीक्षण महीने में 2 बार किया जाता है, और बच्चे के जन्म से पहले - साप्ताहिक। शुरुआती चरणों में भी, महिला को एक विशेष क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है, जहां 22 से 32 सप्ताह तक भ्रूण को संक्रमित करने पर अंतर्गर्भाशयी आधान दिया जाता है। सही समूहखून। इससे पूर्ण गर्भावस्था की उच्च संभावना मिलती है और भविष्य में अस्थानिक गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।

गर्भावस्था और उसकी योजना के दौरान सामान्य संकेतकों के बारे में जानें।

एक नियम के रूप में, अधिकांश लोगों के लिए, आरएच कारक के साथ पहली "बैठक" उनके रक्त समूह के निर्धारण के दौरान होती है। तब डॉक्टर आपको बताता है कि आपके पास सकारात्मक या नकारात्मक Rh कारक (Rh+ या Rh–) है। इसका मतलब क्या है? यह आसान है। यह एक विशेष प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर पाया जाता है। Rh पॉजिटिव कहे जाने वाले 85% लोगों में यह होता है। वे 15% जिनमें यह विशिष्ट प्रोटीन नहीं है, Rh नकारात्मक हैं। इस कारक का नाम रीसस बंदरों के नाम पर रखा गया है जिन पर इस प्रोटीन की खोज के समय शोध किया गया था।

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष क्यों होता है?

प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करती है? यदि भावी माँ Rh नेगेटिव है और भावी पिता Rh पॉजिटिव है तो समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इसके अलावा, खतरा तभी पैदा होता है जब बच्चे के खून में पिता से विरासत में मिला प्रोटीन मौजूद हो। तब संभावना है कि यह प्लेसेंटल बाधा को पार कर जाएगा और प्रवेश करेगा Rh नकारात्मक रक्तमाताओं. उसके शरीर को एक विदेशी एजेंट की उपस्थिति के बारे में संकेत मिलेगा और तुरंत "जुटाव" की घोषणा की जाएगी - यह नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किए गए सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देगा। बिन बुलाए मेहमान" साथ ही, यह इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखता है कि अजन्मा बच्चा "अजनबियों" के स्रोत के रूप में कार्य करता है।

यदि असंगति होती है, तो भ्रूण में क्षतिग्रस्त लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या निर्धारित करने के लिए कभी-कभी एक विशेष परीक्षण किया जाता है। इससे आप समझ सकते हैं कि स्थिति कितनी खतरनाक है. मां के शरीर की रक्षा करते समय, एंटीबॉडी भ्रूण को गंभीर नुकसान पहुंचा सकती हैं, जिसमें अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और गर्भपात शामिल है, और यह गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है। "हमला" इस तरह होता है: माँ की एंटीबॉडीज़ नाल में प्रवेश करती हैं और बच्चे की "शत्रुतापूर्ण" लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं। उसके खून में प्रकट होता है एक बड़ी संख्या कीबिलीरुबिन (एक पीला-हरा रंगद्रव्य जो हीमोग्लोबिन के टूटने के परिणामस्वरूप बनता है), यह बच्चे की त्वचा को रंग देता है पीला. भ्रूण का हेमोलिटिक रोग विकसित होता है; यह खुद को तीन रूपों में प्रकट कर सकता है: एनीमिया, पीलिया और सूजन। उनमें से प्रत्येक भ्रूण की गंभीर विकृतियों को जन्म दे सकता है, क्योंकि कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी होगी।

चूंकि रीसस संघर्ष के दौरान भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं लगातार नष्ट हो जाती हैं, इसलिए उसके यकृत और प्लीहा आपातकालीन मोड में काम करना शुरू कर देते हैं, नई लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में तेजी लाने और नुकसान की भरपाई करने की कोशिश करते हैं। लेकिन माँ का शरीर स्वाभाविक रूप से मजबूत होता है, इसलिए अक्सर यह " असमान लड़ाईभ्रूण में एनीमिया के विकास के साथ समाप्त होता है ( कम सामग्रीएरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन के रक्त में)। गंभीर मामलों में, नवजात शिशु को केवल प्रतिस्थापन रक्त आधान से ही लाभ हो सकता है (उसे Rh-नकारात्मक रक्त दिया जाता है जो उसके समूह से मेल खाता है)। दुर्भाग्य से, यह स्थिति बच्चे के मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकती है और उसकी सुनने और बोलने की क्षमता ख़राब हो सकती है।

क्या Rh संघर्ष अपरिहार्य है? यदि माता-पिता के पास अलग-अलग आरएच कारक हैं तो क्या मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष आवश्यक रूप से होता है?

बिल्कुल भी जरूरी नहीं है. यदि गर्भवती माँ Rh-पॉजिटिव है और पिता Rh-नेगेटिव है, तो कोई खतरा नहीं है। बच्चे को प्रोटीन विरासत में मिले या न मिले इसकी अभी भी बराबर संभावना है, लेकिन इससे कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा। मान लीजिए कि भ्रूण के रक्त में प्रोटीन दिखाई देता है। लेकिन ठीक वैसा ही माँ के खून में भी मौजूद होगा। इसीलिए सुरक्षात्मक प्रणालीउसका शरीर बच्चे को "अपना" मान लेगा और कोई कार्रवाई नहीं करेगा। यदि बच्चे को प्रोटीन विरासत में नहीं मिला है, तो समस्याएँ भी उत्पन्न नहीं होंगी - आखिरकार, प्रतिक्रिया करने के लिए कुछ भी नहीं होगा। इसलिए, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ख़तरा केवल तभी उत्पन्न हो सकता है जब माँ का रक्त Rh-नकारात्मक हो और पिता का Rh-पॉज़िटिव हो, और बच्चे को पिता से प्रोटीन विरासत में मिला हो। ऐसा हुआ या नहीं यह 8-10 सप्ताह में स्पष्ट हो जाता है अंतर्गर्भाशयी विकास. हालाँकि, Rh-असंगत गर्भावस्था के साथ भी, माँ और भ्रूण के बीच Rh संघर्ष हमेशा नहीं होता है। अक्सर ऐसा होता है कि बच्चे के रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा इतनी कम होती है कि इससे कोई गंभीर खतरा नहीं होता है। तो यह वास्तव में उतना डरावना नहीं है।

लगातार निगरानी में

हालाँकि, प्रक्रिया को नियंत्रण में रखना आवश्यक है। पहली गर्भावस्था में, अध्ययन 18-20 सप्ताह में ही किया जाता है। इस समय अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (प्लेसेंटा का मोटा होना, यकृत और प्लीहा का बढ़ना) के लक्षण निर्धारित कर सकते हैं। साथ ही, गर्भवती मां को गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से रक्तदान करना चाहिए। 32वें सप्ताह तक - महीने में एक बार, 32वें से 35वें सप्ताह तक - महीने में 2 बार, और फिर साप्ताहिक।

28 सप्ताह में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, उनके गठन को रोकने के लिए एंटी-रीसस गैमाग्लोबुलिन के साथ टीकाकरण किया जाता है। यह निवारक उपाय, एक प्रकार का "आरएच टीकाकरण" जो मां के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति को रोकने में मदद करता है जो भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर सकता है।

यदि एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि की प्रवृत्ति है, तो डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी निर्धारित की जाती है (यानी किसी भी एंटीजन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को कम करने के उद्देश्य से उपचार), जो किया जाता है बाह्यरोगी सेटिंग. उदाहरण के लिए, गर्भवती माँ को निर्धारित किया जा सकता है, अंतःशिरा प्रशासनग्लूकोज समाधान, एस्कॉर्बिक अम्ल, अंतर्ग्रहण विटामिन की तैयारीआदि। यह सब इसलिए किया जाता है ताकि महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली एक विदेशी प्रोटीन (इस मामले में, एक रक्त प्रोटीन - आरएच कारक) पर कम प्रतिक्रिया करे।

यदि अचानक विश्लेषण से पता चलता है कि एंटीबॉडी की संख्या में महत्वपूर्ण वृद्धि हुई है, तो यह आवश्यक है तत्काल अस्पताल में भर्तीगर्भवती माँ को एक विशेष अस्पताल में ले जाया जाएगा, जहाँ उसकी स्थिति पर लगातार नज़र रखी जाएगी। इस स्थिति में, डॉक्टरों को रक्त में एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि की गतिशीलता की निगरानी करनी चाहिए, साथ ही भ्रूण के जिगर के आकार में वृद्धि, नाल का मोटा होना, पेरिकार्डियम (हृदय) में पॉलीहाइड्रमनिओस और तरल पदार्थ की उपस्थिति की निगरानी करनी चाहिए। थैली) और भ्रूण की उदर गुहा। इसके अलावा, कुछ मामलों में, एमनियोसेंटेसिस किया जाता है - एमनियोटिक द्रव की जांच करने और उसमें बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए भ्रूण मूत्राशय का एक पंचर। यदि यह काफी अधिक है, तो डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रियाओं में से एक लिख सकते हैं:

• सबसे सरल तरीके सेइच्छा Plasmapheresis- महिला से प्लाज्मा लिया जाता है, एंटीबॉडीज से शुद्ध किया जाता है और फिर वापस ट्रांसफ्यूज किया जाता है।
• साथ ही निभाएं hemosorption- विलोपन जहरीला पदार्थएक विशेष मशीन का उपयोग करना जिसमें रक्त को फिल्टर के माध्यम से पारित किया जाता है और फिर शरीर में वापस डाला जाता है।
• विशेष रूप से कठिन मामलेनियुक्त करना भ्रूण का रक्त आधान. ये सबसे ज्यादा माना जाता है प्रभावी तरीकाप्रगतिशील Rh संघर्ष का मुकाबला करना। सिद्धांत यह है: अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत नाभि शिराभ्रूण की मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थ पेश किए जाते हैं, और फिर आरएच-नकारात्मक संकेतक के साथ दाता रक्त पेश किया जाता है, जिनमें से लाल रक्त कोशिकाओं को मातृ एंटीबॉडी से "लड़कर" नष्ट नहीं किया जाना चाहिए। 2-3 सप्ताह के बाद, आधान दोहराया जाता है। वास्तव में, दाता रक्तअस्थायी रूप से भ्रूण के स्वयं के रक्त का स्थान ले लेता है। यदि यह प्रक्रिया मदद नहीं करती है, तो शीघ्र जन्म का प्रश्न उठता है। इसलिए, डॉक्टर आरएच-संघर्ष गर्भावस्था को कम से कम 34 सप्ताह तक लाने की पूरी कोशिश कर रहे हैं, क्योंकि इस समय तक बच्चे के फेफड़े पहले से ही पर्याप्त रूप से विकसित हो चुके होंगे ताकि वह अपने आप सांस ले सके।

जैसा कि आप देख सकते हैं, Rh संघर्ष के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। इसलिए, यदि आप जानते हैं कि आपके पास नकारात्मक आरएच कारक है, और आपके पति के पास सकारात्मक है, तो आपको इसकी आवश्यकता है सावधानी सेगर्भावस्था की योजना बनाने के लिए संपर्क करें। रीसस के साथ "टकराव" के मामलों से बचना बहुत महत्वपूर्ण है असंगत रक्त. ऐसा हो सकता है, उदाहरण के लिए, गर्भपात या गर्भपात के दौरान यदि भ्रूण आरएच-पॉजिटिव था। इस प्रकार, आपके लिए गर्भावस्था की कोई भी समाप्ति जुड़ी हुई है बड़ा जोखिम. आख़िरकार, यदि एंटीबॉडी पहले से ही एक बार विकसित हो चुकी हैं, तो वे प्रत्येक आरएच-असंगत गर्भावस्था के साथ बार-बार बनेंगी, जिससे गंभीर खतराबच्चे का स्वास्थ्य.

गर्भधारण के बाद जल्द से जल्द रजिस्ट्रेशन कराना जरूरी है प्रसवपूर्व क्लिनिकऔर तुरंत अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ को अपने Rh कारक के बारे में सूचित करें। किसी भी मामले में, यह याद रखना महत्वपूर्ण है: अपने आप में आरएच संघर्ष की संभावना और यहां तक ​​कि रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति गर्भावस्था के लिए मतभेद नहीं है, और निश्चित रूप से इसे समाप्त करने का कारण नहीं है। बात बस इतनी है कि ऐसी गर्भावस्था के लिए बहुत अधिक जिम्मेदार और चौकस रवैये की आवश्यकता होती है। एक सक्षम विशेषज्ञ को खोजने का प्रयास करें जिस पर आप पूरा भरोसा कर सकें, और उसकी सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करें।

दूसरी गर्भावस्था - क्या आरएच संघर्ष का खतरा अधिक है?

कई महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित रहती हैं: क्या दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का खतरा बढ़ जाता है? वास्तव में, यदि Rh-नकारात्मक माँ के दूसरे बच्चे में, पहले की तरह, सकारात्मक Rh कारक है, तो Rh संघर्ष की संभावना बढ़ जाती है। बात यह है कि उसके बाद अंतिम गर्भावस्थाएक महिला के रक्त में विशेष कोशिकाएँ रहती हैं जो पिछले संघर्ष को "याद" रखती हैं। इसलिए, बच्चे की "दुश्मन" रक्त कोशिकाओं के साथ बाद की मुठभेड़ों के दौरान, वे पहले से ही परिचित पैटर्न के अनुसार एंटीबॉडी के तेजी से उत्पादन का आयोजन करते हैं।

इसके अलावा, पहले Rh-पॉजिटिव बच्चे के जन्म के दौरान, असंगत रक्त के साथ संपर्क होता है। इसीलिए, यदि आप कुछ निवारक उपाय नहीं करते हैं, तो बाद के गर्भधारण में समस्याओं की संभावना काफी बढ़ जाएगी। ऐसा होने से रोकने के लिए, बच्चे के जन्म के बाद, माँ को जन्म के 24-48 घंटों के भीतर एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। इसका कार्य एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकना और शत्रुतापूर्ण आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं को बांधना है। इस तरह, माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें याद नहीं रखेगी और भविष्य में उन्हें नष्ट नहीं करेगी। यह आपकी अगली गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि इंजेक्शन निश्चित रूप से लगाया गया है, इस मुद्दे पर अपने डॉक्टर के साथ पहले से चर्चा करना और यदि संभव हो तो बच्चे के जन्म के बाद दवा के समय पर प्रशासन की निगरानी करना समझदारी है। कुछ लोग स्वयं टीका खरीदना पसंद करते हैं।

इस प्रकार, यदि आपकी पहली आरएच-असंगत गर्भावस्था के दौरान आप एंटीबॉडी उत्पादन की समस्याओं से बचती थीं, और इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन समय पर किया गया था, अगली गर्भावस्थापिछले वाले से अलग नहीं होगा. यानी, Rh संघर्ष होने की संभावना अभी भी कम रहेगी।