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La contractura es una restricción del rango normal de movimiento en una de las articulaciones o segmentos musculares de una persona. Muy a menudo, estas manifestaciones se asocian con cambios en las cicatrices. piel, fibras tendinosas, músculos, daño a los componentes de la articulación, presencia de un reflejo de dolor, alteración del mecanismo de contracción muscular debido a daño a los centros motores del cerebro. Traducido literalmente del latín, la palabra "contractura" significa "estrechamiento, contracción, contracción".

Es importante entender que la contractura no es enfermedad separada, pero sólo una consecuencia de numerosas dolencias, lesiones y daños. Si no se toman medidas para eliminar la movilidad limitada en una u otra parte del cuerpo, con el tiempo se pierden todos los movimientos activos y pasivos y se desarrolla anquilosis ( ausencia total cualquier movimiento), lo que conduce al desarrollo de una discapacidad grave, la incapacidad de cuidar de uno mismo y la necesidad de ayuda externa constante.

Causas

Dependiendo de las causas de aparición, se distinguen 2 grandes grupos:

• congénito,
• adquirido.

Los congénitos son consecuencia de factores genéticos, enfermedades cromosómicas, defectos del desarrollo del feto. Los ejemplos más llamativos de estos trastornos son el pie zambo congénito y la tortícolis muscular. Como regla general, una forma congénita de patología se puede diagnosticar durante los primeros días de vida de un niño. En este caso, es posible lograr la eliminación completa de la contractura con un pronóstico favorable bajo la supervisión de un cirujano ortopédico. Identificación tardía de causa y síntomas. defecto de nacimiento conduce a un retraso en la terapia y a resultados insatisfactorios.

Contracturas adquiridas(aquellas que surgen durante la vida de una persona) pueden desarrollarse como consecuencia de las siguientes enfermedades y trastornos:

• después de fracturas óseas en la zona de la articulación (postraumática);
• después de lesiones traumáticas en los tejidos blandos de las articulaciones (meniscos, ligamentos, tendones, cápsulas, músculos);
• después lesiones inflamatorias tejido graso;
• debido al desarrollo de isquemia debido a una alteración del suministro de sangre a una determinada zona del cuerpo (por ejemplo, contractura de las articulaciones de la extremidad inferior con diabetes mellitus con polineuropatía);
• debido a enfermedades degenerativas-distróficas del aparato articular (osteoartritis deformante);
• enfermedades autoinmunes y otras enfermedades inflamatorias de las articulaciones ( artritis reumatoide, artritis reactiva, gotosa, psoriásica, etc.);
• aplicación prolongada de vendajes de yeso apretados, torniquetes;
• trastornos agudos del suministro de sangre al cerebro (accidente cerebrovascular);
• daño traumático e inflamatorio a las estructuras del sistema nervioso central y periférico;
• por adaptación del cuerpo a deformaciones, curvaturas de la columna, acortamiento de una pierna, etc.;
• por heridas de bala;
• lesiones infecciosas de huesos, ligamentos, músculos, componentes de articulaciones, piel;
• por quemaduras;
• intervenciones médicas, por ejemplo, contractura capsular después de una cirugía de mamoplastia;
• inmovilización prolongada de determinadas partes del cuerpo;
• por parálisis fláccida y espástica;
• por razones desconocidas, por ejemplo, la contractura de los dedos de Dupuytren.

Clasificación

Hay varias opciones de clasificación. Veamos los más comunes.

Dependiendo de la posición del segmento distal (extremo) del miembro superior o inferior, sucede:

• contractura en flexión: el proceso de extensión en la articulación es limitado;
• extensor: la flexión completa de la articulación es imposible;
• abductor: se altera el proceso de aducción de la extremidad;
• aductor – sufre la abducción del brazo o la pierna;
• rotacional: los movimientos de rotación en la articulación son limitados.

Dependiendo del tipo de movimiento afectado, existen:

• activo,
• pasivo,
• activo pasivo.

Una característica muy importante en la descripción es su beneficio funcional, que está determinado por el grado en que la amplitud y dirección conservadas de la actividad motora asegura el funcionamiento de la extremidad. Dependiendo de este parámetro, existen:

1. Funcionalmente beneficioso, es decir, aquellos que permiten al paciente realizar movimientos específicos y autocuidados.
2. Funcionalmente desventajoso- aquellos que crean obstáculos para el tipo correcto movimientos y no permiten que una persona realice el trabajo necesario, lo que crea graves inconvenientes.

Dependiendo de qué tejido predomine en el desarrollo de la contractura, existen:

• dermatogénico: se desarrolla como resultado de cambios cicatriciales en la piel, por ejemplo, después de quemaduras, cirugía extensa, traumatismos, lesiones inflamatorias;
• desmogénico: se desarrolla debido a daño a ligamentos y membranas fasciales;
• tendógeno: ocurre como resultado del daño y acortamiento de los tendones;
• miógeno: observado debido al daño a ciertos músculos, su tensión patológica, inflamación, traumatismo;
• artrogénico: se desarrolla en el contexto de enfermedades y lesiones de las articulaciones;
• Neurogénico: ocurre debido al daño a las estructuras del sistema nervioso.

Especial significación clínica Tienen variantes neurogénicas, ya que su tratamiento causa la mayor dificultad. Se distinguen las siguientes variedades:

• psicógenos, que aparecen repentinamente, por ejemplo, durante un ataque de histeria;
• periférico, que ocurre cuando se daña la parte periférica del sistema nervioso (fibras nerviosas individuales, plexos, raíces);
• central, que surgen en el contexto de lesiones del cerebro o de la médula espinal (accidente cerebrovascular, tumores, enfermedades inflamatorias, lesiones neurodegenerativas, traumatismos).

Todo tipo de contracturas neurogénicas se denominan activas, mientras que el resto, que surgen por obstáculos mecánicos al funcionamiento normal de la articulación, se denominan pasivas. En la práctica clínica, también existen variantes combinadas que combinan las características de las variedades activas y pasivas.

Etapas de desarrollo

Dependiendo de la gravedad de los signos de movilidad limitada en el área de la articulación, se distinguen 3 etapas de progresión de la patología:

1. realmente contractura. En tales casos, existe una limitación en el rango de movimiento, pero la movilidad restante en la articulación se puede observar a simple vista y medir con métodos convencionales. métodos clínicos, por ejemplo, goniometría.
2. Rigidez. Sólo queda una pequeña cantidad de movilidad en la articulación, que no se puede detectar mediante un examen de rutina, y sólo técnicas especializadas pueden ayudar a medir el rango de movimiento restante.
3. Anquilosis. En este caso, tanto los movimientos activos como los pasivos están completamente ausentes en la articulación.

La contractura debe distinguirse de una alteración repentina del movimiento de una articulación, que se denomina bloqueo. Cuando una articulación está bloqueada, la imposibilidad de mover una extremidad se debe a la presencia de un cuerpo extraño móvil en la cavidad articular (fragmento de hueso, menisco, osteofito, ligamento desgarrado). Después de la extirpación del cuerpo articular, la movilidad se restablece por completo y esta condición no va acompañada del desarrollo de rigidez.

Ciertos tipos de contracturas

Los síntomas de la contractura dependen de su ubicación, tipo y causa. Veamos las opciones que son más comunes.

La causa más común de contractura de la articulación de la rodilla es la gonartrosis deformante (lesión degenerativa-distrófica de la articulación) y la lesión de la rodilla. Además, tal violación puede ocurrir debido a una inmovilización prolongada, artritis infecciosa, sinovitis recurrente y hemartrosis (por ejemplo, en hemofilia), quemaduras extensas, deformidades congénitas y enfermedades del sistema musculoesquelético.

La contractura de la articulación de la rodilla puede ser en flexión o extensión. Entre los síntomas de dicho trastorno, cabe destacar la deformación de la zona de la rodilla derecha o izquierda, limitación de la flexión o extensión de la articulación, hinchazón, alteración de la función de soporte de la pierna, dolor en la rodilla, acortamiento de la extremidad y su posición forzada.

El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen, una radiografía de la articulación de la rodilla, a veces puede ser necesario medir el rango de movimiento (goniometría), una resonancia magnética o una tomografía computarizada.

Contractura de la articulación del codo.

La articulación del codo es una de las articulaciones más complejas del cuerpo, que realiza 4 tipos diferentes de movimientos: flexión, extensión, aducción y abducción. Cada uno de ellos puede verse limitado debido al desarrollo de la contractura. articulación del codo.

La principal causa del desarrollo de contracturas en la articulación del codo es la comparación errónea de fragmentos óseos durante fracturas traumáticas. Entre los factores que también pueden causar este trastorno se encuentran la hemartrosis (sangrado en la cavidad articular), artritis purulenta, quemaduras, laceraciones extensas, enfermedades cerebrales y anomalías congénitas de la articulación del codo. Los cambios en la artrosis, por regla general, no son muy pronunciados, por lo que tienen poco efecto sobre la función del codo.

Los síntomas del trastorno incluyen rango de movimiento limitado en una o más direcciones, posición forzada del brazo, dolor en el codo, hinchazón, deformación y acortamiento de la extremidad.

El tratamiento de la contractura del codo depende de la causa. Puede ser conservador y, en casos graves, quirúrgico. Estos pacientes deben ser observados por un traumatólogo o neurocirujano.

Contractura de la articulación del hombro

contractura articulación del hombro Ocurre con mayor frecuencia debido a lesiones traumáticas, así como a patologías que afectan el manguito rotador (periartritis escapulohumeral, bursitis). En algunos casos, esta condición se observa con complicaciones de la osteocondrosis cervical.

Los síntomas de la contractura dependen de su causa, tipo y gravedad. En casos severos, el rango de movimiento del hombro no supera los 10-15º, lo que incapacita completamente la articulación.

Contractura de la articulación de la cadera.

La restricción de la movilidad en la articulación de la cadera ocurre con mayor frecuencia en el contexto de anomalías congénitas su estructura, por ejemplo, en la displasia de cadera, la enfermedad de Perthes, así como en la coxartrosis deformante y las lesiones traumáticas.

Los síntomas de la patología dependen de la causa, el tipo de contractura y su gravedad. Los pacientes se quejan de un rango de movimiento normal limitado en el área. articulación de cadera, dolor, posición forzada de la extremidad, acortamiento de la pierna, atrofia de los músculos de las nalgas y muslos.

Si no es posible eliminar la patología mediante métodos conservadores, se recurre a la artroplastia de cadera. A veces es única oportunidad devolver a la persona la capacidad de moverse de forma independiente.

Contractura del tobillo

La principal causa de las contracturas de esta localización es lesiones traumáticas huesos de la parte inferior de la pierna, el área del tobillo y las estructuras del pie, artrosis de la articulación, inmovilización prolongada, aplicación inadecuada de un yeso, artritis reumatoide, daño al tendón de Aquiles, enfermedades del cerebro y la médula espinal con desarrollo de contracturas neurogénicas.

Los síntomas incluyen alteración de la flexión o extensión de la articulación, su deformación, posición forzada, dolor e hinchazón. En casos avanzados, no solo se ve afectada la función motora, sino también la función de soporte de la pierna.

Contractura de la mano

La mayoría de las veces, cuando se habla de contractura de la mano, se refiere a la contractura de Dupuytren. Se trata de una enfermedad bastante común cuya causa aún se desconoce. En la mayoría de los casos, el dedo anular o meñique está involucrado en el proceso patológico. La patología puede afectar a una o dos manos a la vez. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a hombres de mediana edad y tiene una predisposición genética.

Por su naturaleza, esta patología pertenece al grupo de las contracturas desmogénicas. La enfermedad se desarrolla debido a las arrugas y la reducción del área de la fascia palmar. Como resultado de tales cambios, se forma una contractura en flexión de uno o más dedos. Se forman nódulos y cordones en la superficie palmar, que son fáciles de palpar, y en últimas etapas tal vez incluso verlo. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.

contractura de volkmann

La contractura de Volkmann es el desarrollo de rigidez en una articulación debido a alteraciones en su suministro de sangre (contractura isquémica). Su desarrollo se basa en una hipoxia aguda de los músculos y fibras nerviosas de las extremidades. Como regla general, la enfermedad comienza de manera aguda y progresa rápidamente. Las causas de esta patología son cualquier procesos patológicos, que comprimen los nervios e impiden su suministro normal de sangre, por ejemplo, lesiones, síndromes del túnel.

contractura capsular

Este complicación específica cirugía plástica para aumento o reconstrucción mamaria, que está asociado con la instalación de implantes mamarios. Esta violación ocurre en el 0,2-2% de los casos de todas las operaciones de mamoplastia.

En este caso, se desarrolla una cápsula de tejido fibroso rugoso, que cubre Implante de seno- un cuerpo extraño al cuerpo. Este "caso" se desarrolla varios meses después de la operación y, por regla general, no alcanza más de 0,1 mm, lo que lo hace invisible. En algunos casos, el espesor del tejido cicatricial alcanza los 2-3 cm, lo que provoca una deformación notable de la mama y sensaciones dolorosas.

Principios de tratamiento

Dependiendo de la causa de la rigidez en la articulación, un traumatólogo, ortopedista, neurólogo, neurocirujano, terapeuta, cirujano plástico. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.

Las contracturas recientes y flexibles están sujetas a terapia conservadora. Al paciente se le prescribe terapia con medicamentos (analgésicos, relajantes musculares, medicamentos para normalizar la microcirculación, vitaminas, antioxidantes). El programa de tratamiento debe complementarse con procedimientos fisioterapéuticos, ejercicios terapéuticos para desarrollar la articulación. En casos severos se prescribe tratamiento con posición, mecanoterapia y el uso de dispositivos de distracción articulados.

En el caso de contracturas fijas que no sean susceptibles de corrección conservadora, aplicar Varios tipos Intervenciones quirúrgicas reconstructivas.

Consecuencias

El pronóstico de la contractura en la mayoría de los casos depende de la enfermedad subyacente que provocó la restricción de la movilidad. Es muy importante que la prevención de contracturas se lleve a cabo de manera oportuna y completa.

Contracturas recientes con pleno y tratamiento oportuno, las clases regulares de ejercicios terapéuticos se prestan bien a la corrección conservadora. En el caso de contracturas crónicas de cualquier etiología, el pronóstico es menos favorable, porque con el tiempo cambios patologicos En el curso de la articulación, la degeneración fibrosa se desarrolla no sólo en los pacientes, sino también en tejidos previamente sanos, lo que es casi imposible de corregir sin cirugía.

Contractura de la articulación de la rodilla: que es, tratamiento de la rodilla

La contractura de la articulación de la rodilla suele ser un defecto congénito o consecuencia de una lesión.

Para restaurar la función de movilidad y aliviar el dolor, existen diferentes tipos terapia. Un tratamiento adecuado y oportuno conduce a resultados positivos.

Síntomas característicos de la contractura.

El desarrollo de un proceso patológico en el que no existe la función de flexión de la rodilla se denomina "contractura de la articulación de la rodilla". Esta enfermedad es causada por el endurecimiento de las cicatrices de los tendones, la piel o los músculos. Traducido del latín, “contractura” significa apretar.

La contractura en la articulación de la rodilla se acompaña de varios síntomas:

1. síndrome de dolor agudo;
2. movilidad articular limitada (sin función de flexión);
3. cambios patológicos en los tejidos adyacentes a la articulación (estiramiento de tendones y músculos);
4. deformidad de la espinilla;
5. acortamiento de la extremidad;
6. Pérdida completa de la movilidad articular (sin tratamiento adecuado).

La naturaleza del curso de la enfermedad y sus síntomas dependen de la categoría de edad del paciente y de la etapa en la que se encuentra la enfermedad (forma aguda o crónica).

Para hacer un diagnóstico preciso, el médico debe prescribir examen completo enfermo. Hoy en día, los métodos de diagnóstico son variados:

• tomografía computarizada;
• Examen de rayos x;
• imágenes por resonancia magnética (MRI).

Factores que provocan el desarrollo de contractura.

Hay muchas razones para la contractura. Pueden ser diversas lesiones, procesos inflamatorios, pérdida de elasticidad de los ligamentos, deformación de las extremidades por artrosis o artritis, acortamiento. Tejido muscular, del que depende el mecanismo motor de la articulación.

Un tipo de contractura llamada “artrogénica” ocurre debido a una fractura ósea, esguince, hematoma o luxación intraarticular. Muy a menudo, este tipo de enfermedad afecta a personas con enfermedades crónicas y enfermedades agudas articulaciones. EN en casos raros La contractura artrogénica también puede desarrollarse en articulaciones sanas.

La contractura de la articulación de la rodilla no es inherentemente una enfermedad; es, por regla general, una consecuencia. patología congénita, enfermedad o lesión. Esta complicación acompaña a casi todas las lesiones graves.

La cicatriz formada en el tejido dañado no es elástica, por lo que interfiere con la normalidad. actividad funcional articulación. contractura varios grados La gravedad está presente con cualquier daño. sistema musculoesquelético. artrosis, afectando a las personas V vejez y la artritis que se desarrolla en la generación más joven, deforma significativamente las articulaciones y conlleva una complicación en forma de contractura.

Esta enfermedad puede manifestarse en el contexto de enfermedades del sistema nervioso. Pero más causa común Todavía hay daños mecánicos. Período de rehabilitación después de una lesión requiere reposo, pero cuanto más tiempo descansa la extremidad, mayor es el riesgo de desarrollar contractura y el proceso de deshacerse de ella se vuelve más complicado.

Si no se inicia un tratamiento adecuado de manera oportuna, la contractura de la articulación de la rodilla conduce a su completa inmovilidad. Enfermedad avanzada puede tratarse exclusivamente mediante cirugía. Para evitar la cirugía, es necesario consultar a un médico ante la primera manifestación de los síntomas. La contractura adquirida o congénita tiene consecuencias nefastas.

¡Nota! La contractura en etapa avanzada limita la capacidad de movimiento del paciente, excluyendo un estilo de vida pleno y reduciendo habilidades fisicas la persona en su conjunto.

Tratamiento con métodos conservadores.

Actualmente, las clínicas nacionales y extranjeras ofrecen dos tipos de tratamiento de contracturas: quirúrgico y conservador.

La terapia conservadora incluye educación física, ejercicios terapéuticos, diversos ejercicios de rehabilitación y masajes. El complejo de fisioterapia incluye:

1. tratamiento con medicamentos;
2. terapia de ondas de choque (una técnica de tratamiento que utiliza ondas acústicas);
3. procedimientos térmicos;
4. terapia manual (técnica para influir en músculos y articulaciones);
5. electroforesis.

Varios medicamentos incluyen analgésicos para el dolor articular (lidocaína, novocaína) y inyecciones hormonales. Cuando se introducen en la articulación afectada, el dolor se reduce significativamente, los músculos se relajan y recuperan el tono normal.

Estos procedimientos ralentizan significativamente el desarrollo de la contractura de la rodilla.

Al realizar una sesión de masaje, los médicos recomiendan influir intensamente en los músculos debilitados y superficialmente en los músculos antagonistas. La gimnasia terapéutica y la educación física implican ejercicios sencillos que deben realizarse con mucho cuidado. Para empezar, realizan movimientos pasivos y poco a poco pasan a acciones activas.

Veamos algunos ejercicios efectivos para tratar la contractura:

1. alternativamente, tire de las piernas hacia el estómago, doblando las rodillas;
2. acostado boca arriba, doble las piernas y estírelas;
3. de pie, doble la pierna a la altura de la rodilla y levántela, luego estírela y bájela hasta el suelo;
4. Realizar alternativamente movimientos simulando andar en bicicleta con una pierna y luego con la otra.
5. realizar ejercicios de ciclismo con ambas piernas al mismo tiempo;
6. levante la pierna en un estado estirado;
7. realizar movimientos circulares con la espinilla con la rodilla doblada;
8. apoye la pierna estirada sobre una pelota de gimnasia y aplique presión;
9. agáchese con una pelota sujeta entre las rodillas;
10. haga rodar la pelota hacia usted y alejándola de usted, colocando los pies sobre ella;
11. levante la pelota, sosteniéndola entre la espinilla y el asiento;
12. coloque la pelota debajo de las rodillas y presiónela con fuerza con los talones;
13. acostado de lado, realice movimientos de ciclismo;
14. acuéstese boca abajo y doble las rodillas alternativamente;
15. en la misma posición, levante la pierna estirada;
16. acuéstese de costado y levante la pierna, estirando gradualmente la rodilla;
17. acuéstese boca abajo y lleve la pierna estirada hacia un lado;
18. Acostado boca abajo, doble la pierna a la altura de la rodilla y realice movimientos circulares con la espinilla (diez veces en cada dirección).

Todos los ejercicios anteriores deben realizarse 10 veces. El ejercicio terapéutico debe ser regular, cantidad minima clases – 3 veces por semana. Condición requerida es la supervisión médica.

Uno mas medios eficaces Son procedimientos térmicos en forma de baños (inicialmente con una temperatura de 36ºC. Luego se pasa al tratamiento con fangos y parafinas).

El tratamiento conservador, el ejercicio y otras manipulaciones son necesarios para la recuperación. función motora extremidades. Con tratamiento complejo:

• el dolor desaparece;
• se fortalece el tejido muscular;
• la articulación adquiere movilidad normal;
• se normalizan los procesos nutricionales intraarticulares;
• se restablece la circulación sanguínea saludable;
• Las adherencias formadas se disuelven.

En el proceso de rehabilitación se utiliza la llamada mecanoterapia. Incluye reconstituyente ejercicios terapéuticos utilizando equipos especiales y simuladores.

Cirugía

En situaciones en las que el ejercicio físico y los medicamentos no producen los resultados deseados, es necesario el tratamiento quirúrgico. Con la ayuda de la cirugía, los médicos alargan los músculos; restaurar los tendones (liberarlos del tejido curado); Se realizan osteotomías, injertos y eliminación de cicatrices cutáneas.

Cuando el tendón está gravemente dañado, al paciente se le implanta tejido hecho de un plástico especial o preservado, que se arraiga fácilmente en el cuerpo. También realizan diversas cirugías correctivas sobre el tejido óseo. Por ejemplo, cuando la longitud de las extremidades no coincide, el hueso acortado se puede alargar o, por el contrario, acortar.

La intervención quirúrgica en el tratamiento de la contractura de la articulación de la rodilla a menudo se combina con fisioterapia y balneoterapia.

Pronóstico

Los principales objetivos del tratamiento de la contractura son aliviar el dolor, reducir la inflamación y devolver la función móvil a la articulación. Hoy en día, la medicina trata con bastante éxito esta enfermedad en diferentes grados su complejidad.

El factor más importante para deshacerse con éxito de la enfermedad es el tiempo transcurrido desde su aparición. Los médicos conceden gran importancia al grado y tipo de daño, así como a la edad del paciente. Debe recordarse que cuanto antes se inicie el tratamiento, mayor será la probabilidad de una dinámica positiva y una recuperación completa.

Gonartrosis bilateral de tercer grado: ¿cómo y con qué se trata?

Mayoría articulación grande de nuestro cuerpo: la rodilla. Permite que la pierna se mueva y ayuda a soportar el peso corporal, por lo que es la más susceptible a diversas lesiones y enfermedades. La causa más común de enfermedad de la articulación de la rodilla es el envejecimiento natural del cuerpo. Ésta es la razón por la que la gonartrosis aparece con mayor frecuencia en personas mayores.

• ¿Por qué sufrimos esto?
• ¿Cómo se manifiesta la enfermedad en las diferentes etapas?
• ¿Cómo se diagnostica y trata la enfermedad?

¿Por qué sufrimos esto?

Sin embargo, existen otros factores que inciden negativamente en la salud de las articulaciones de la rodilla:

• En primer lugar, se trata de aquellas lesiones que dan lugar a una artrosis postraumática: rotura de ligamentos, lesión de menisco, fractura de cadera, etc. Este tipo de lesiones ocurren especialmente en deportistas.
• En segundo lugar, la causa son las enfermedades que provocan la destrucción del cartílago, como la condromatosis o la artritis.
• En tercer lugar, una persona puede simplemente estar genéticamente predispuesta a esta enfermedad.
• Además, la gonartrosis se encuentra a menudo en personas con sobrepeso, venas varicosas graves y en quienes toman medicamentos de un determinado grupo durante un período prolongado.

¿Qué clase de enfermedad es esta?

La gonartrosis bilateral afecta a ambas rodillas a la vez. Esto es lo que sucede:

1. La circulación sanguínea en los pequeños vasos óseos está alterada.
2. Esto desencadena un proceso degenerativo-distrófico en el cartílago que comienza a nivel molecular,
3. Poco a poco, el cartílago se vuelve menos denso y elástico, mientras que gradualmente se vuelve turbio, se exfolia y se cubre de grietas y depresiones.
4. El resultado de este proceso es la desaparición parcial o completa del cartílago y la exposición del hueso subyacente. Cualquier actividad física Al mismo tiempo, causa dificultades, ya que se asocia con dolor.

Un mayor desarrollo de la enfermedad conduce a daños en los tejidos alrededor de la articulación. La membrana sinovial se inflama y el líquido que produce pierde su funcionalidad. La cápsula articular se engrosa. En las superficies expuestas de los huesos aparecen osteofitos: espinas óseas que se adhieren entre sí cuando se mueven, lo que complica aún más las cosas.

Además, con el desarrollo de la enfermedad, los músculos que rodean la articulación también se atrofian. Se produce contractura: la incapacidad de doblar o estirar completamente las piernas. Esto conduce a una inmovilidad casi completa de la articulación de la rodilla. EN casos difíciles Puede ocurrir una fusión completa de los huesos.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad en las diferentes etapas?

En total, se distinguen tres etapas en el desarrollo de la gonartrosis:

• La enfermedad de primer grado se caracteriza por una ligera molestia y un dolor leve en las articulaciones de la rodilla durante largas caminatas y esfuerzo físico. En ocasiones, las zonas de las articulaciones pueden hincharse al recuperarse del reposo.

• La gonartrosis bilateral de segundo grado se asocia con manifestaciones más fuertes y prolongadas: "crujidos", "crujidos", "dolor inicial", que ocurre durante el reposo prolongado y pasa después de un tiempo; rigidez de los movimientos y aumento del tamaño de las articulaciones de la rodilla.
• Con una enfermedad de tercer grado, la contractura se vuelve pronunciada, las articulaciones se deforman, las piernas se doblan y se altera la marcha. Dolor agudo acompaña al paciente tanto en movimiento como en reposo, lo que a menudo provoca alteraciones del sueño. Además, las articulaciones enfermas reaccionan bruscamente a los cambios climáticos.

¿Cómo se diagnostica y trata la enfermedad?

La identificación de la gonartrosis y el establecimiento de su grado comienza con un examen médico. Luego se toma una radiografía, que ayuda a ver las deformaciones de las articulaciones y rastrear la dinámica de la enfermedad. Además, con gonartrosis de 1 a 2 grados, la detección es posible mediante resonancia magnética. Para aclarar el diagnóstico, diagnóstico diferencial Y investigación adicional: análisis de sangre y detección de factor reumatoide.

Como regla general, la gonartrosis se trata con métodos conservadores. Pero solo si no se ha desarrollado hasta el grado 2-3, ya que en estas etapas este enfoque es simplemente ineficaz.

• En primer lugar, dicha terapia consiste en tomar analgésicos y antiinflamatorios, así como medicamentos que nutren los cartílagos y fortalecen el tejido óseo.

• En segundo lugar, la electroforesis, la fonoforesis con hidrocortisona, la terapia láser y magnética, así como la irradiación ultravioleta, ayudan a normalizar los procesos metabólicos en las articulaciones de la rodilla y mejorar la nutrición del cartílago. Como resultado, el dolor disminuye y mejora la actividad motora, lo que ralentiza el desarrollo de la enfermedad y previene la aparición de contracturas.
• En tercer lugar, para fortalecer los músculos y restablecer la circulación sanguínea en las articulaciones, se prescribe fisioterapia y masaje.

En caso de un desarrollo más grave de gonartrosis de la articulación de la rodilla, el tratamiento no se puede realizar sin una intervención quirúrgica. Generalmente se realiza una de las siguientes operaciones.

• La osteotomía es la corrección de deformidades y mejora de la funcionalidad articular mediante fracturas artificiales y cortes óseos y su posterior fijación.
• La artrodesis es la inmovilización completa de una articulación para restablecer la carga de peso.
• La artroplastia es el modelado de nuevas superficies articulares y la colocación entre ellas de una almohadilla de reemplazo de cartílago, elaborada a partir de tejido del paciente o de materiales artificiales. A diferencia de la artrodesis, esta operación permite mantener la movilidad de las articulaciones de la rodilla.

¿Qué causa la contractura de la articulación de la rodilla y cómo deshacerse de ella? En el tratamiento de fracturas de pierna, la inmovilización temporal se realiza mediante yeso, tracción o. La inmovilización es necesaria para la correcta cicatrización de los fragmentos óseos. Sin embargo, contribuye al surgimiento de varios. El más común de ellos es la contractura en flexión de la articulación de la rodilla. Es la inmovilización de las piernas la que se considera su principal causa. La disfunción de la rodilla se puede observar después de endoprótesis, así como de artroscopia. El plan de tratamiento de las lesiones de las extremidades inferiores debe incluir medidas destinadas a prevenir la formación de contracturas.

Factores casuales

Las razones por las que ocurre esta condición patológica pueden ser diferentes. Funcional y trastornos organicos en la articulación aparecen durante un curso prolongado del proceso inflamatorio, lesiones, artritis o artrosis, disminución de la elasticidad de los ligamentos y acortamiento de los músculos. La contractura artrogénica se forma cuando un hueso se disloca, se fractura, se magulla o se torce. Este problema lo enfrentan las personas que padecen enfermedades de las articulaciones. Sin embargo, también puede ocurrir en una persona completamente sana.

La contractura no cuenta enfermedad en toda regla, se clasifica en complicaciones postraumáticas y postoperatorias. Menos común formas congénitas patología.

Casi cualquier fractura compleja contribuye a la disfunción de las articulaciones cercanas. Los tejidos afectados comienzan a cicatrizar y perder su elasticidad. Esto interfiere con los movimientos de una u otra parte del sistema musculoesquelético. El tipo de contractura postraumática ocurre con lesiones de cualquier gravedad. La destrucción del tejido cartilaginoso también puede contribuir a su aparición.

Otras causas incluyen daño a las terminaciones nerviosas. Sin embargo, la mayoría de las veces la contractura es de origen mecánico. Recuperarse de cualquier lesión requiere reducir la tensión en la rodilla. Cuanto más tiempo permanezca inmovilizado, mayor será el riesgo de complicaciones.

Signos de contracturas

La articulación se puede fijar en estado extendido o doblado, durante la rotación y la abducción. Los principales tipos de trastornos son las contracturas en flexión y extensión de la articulación de la rodilla. Su apariencia combinada se caracteriza por una completa inmovilidad de la zona afectada. Esta es la complicación más grave y prácticamente no responde a la terapia conservadora.

Según el origen de la infracción, puede ser:

1. Desmogénico. Su aparición se ve facilitada por la cicatrización de los tejidos debido a traumatismos y procesos inflamatorios.
2. Tendogénico. Aparece cuando los ligamentos están dañados.
3. Miógeno. Se considera que la causa del desarrollo de tales contracturas es la miositis aguda y crónica, la isquemia o la compresión del tejido.
4. Artrogénico. Desarrollar en el contexto curso largo Procesos destructivos en la articulación.
5. Neurogénico. Su aparición se ve facilitada por paresia y parálisis de las extremidades. Ocurren con menos frecuencia en patologías de la médula espinal.
6. Dermatogénico. Su aparición está asociada a quemaduras térmicas y químicas, así como a lesiones en la piel y los tejidos subyacentes.
7. Condicionalmente reflejo. Este tipo de contractura se forma bajo la influencia de reacciones adaptativas.

Los principales síntomas de estas afecciones patológicas son la disminución de la movilidad y la deformación de las articulaciones. Además existen:

Otras manifestaciones dependen de la causa de la enfermedad. Las personas con formas artrogénicas de contracturas casi siempre muestran signos de destrucción del tejido cartilaginoso. Para determinar el tipo de patología, se mide el rango de movimiento.

Métodos de tratamiento de patología.

Para mejorar el estado de la articulación después de una artroscopia o lesión, es necesario aliviar la inflamación y el dolor y restaurar la movilidad. Las técnicas terapéuticas modernas permiten eliminar la contractura sin cirugía. El tiempo de recuperación depende en gran medida del tipo y la gravedad del trastorno y del tiempo transcurrido desde la lesión. Cuanto antes comience el tratamiento, mayores serán las posibilidades de una recuperación completa.

Para desarrollar la articulación se utilizan los siguientes:

• fisioterapia;
• masaje;
• Procedimientos fisioterapéuticos (electroforesis, efectos térmicos, ondas de choque).

El tratamiento en casa implica el uso de analgésicos y antiinflamatorios no esteroides. En un hospital, se inyecta en la articulación de la rodilla. agentes hormonales. Eliminan el dolor, aumentan el tono muscular y ralentizan los procesos de destrucción de tejidos.

El masaje de la articulación de la rodilla debe realizarse según un patrón determinado. Influencia activa resulta estar en músculos debilitados y cautelosos, en aquellos que están en tono aumentado. Primero se realizan movimientos suaves, luego activos. Sólo después de algún tiempo se introducen elementos de resistencia.

existe complejo de terapia de ejercicio, destinado a mejorar el estado de la articulación en presencia de contracturas. Se tiran las piernas hacia el estómago y se comienza a doblarlas por las rodillas una a una. La extremidad doblada se baja al suelo y luego se endereza. El ejercicio en bicicleta se realiza primero con una pierna y luego con la segunda. Es útil mantener suspendida la pierna doblada durante mucho tiempo. La extremidad enderezada se coloca sobre una pelota de gimnasia y se le aplica presión. Después de esto, realice movimientos de rotación de la parte inferior de la pierna.

Las sentadillas se realizan con una pelota sostenida entre las piernas. Se coloca el mismo objeto debajo de las rodillas y los talones comienzan a presionarlo. Tumbado de lado, doble la pierna y levántela. La extremidad debe mantenerse suspendida en la misma posición. Tumbado boca abajo, doble ambas piernas. En la misma posición, se levanta la extremidad enderezada. Todas las acciones se realizan al menos 10 veces. Las clases deben realizarse con regularidad, al menos una vez cada 2 días. Se requiere supervisión constante por parte de un instructor experimentado.

Para tratar las formas de contractura neurogénica y postraumática se utilizan baños tibios y, con el tiempo, se complementan con aplicaciones de parafina y fangoterapia. El desarrollo de contractura permite restaurar la movilidad y función de la articulación. En este caso, la enfermedad no produce complicaciones, malestar desaparecen, los músculos se fortalecen, se restablece la nutrición del tejido cartilaginoso.

Está indicado durante el período de recuperación, que incluye ejercicios terapéuticos y de apoyo, ejercicios en simuladores.

¿Cuándo se requiere cirugía?

Las cirugías se utilizan cuando el tratamiento farmacológico para la contractura de la articulación de la rodilla no es eficaz. Intervención quirúrgica implica:

• disección de cicatrices;
• restauración del volumen de músculos y tendones;
• descompresión.

En caso de daño tisular importante, se utilizan implantes artificiales o naturales. Se pueden recetar cirugías para corregir los huesos.

El desarrollo a largo plazo de una contractura de la articulación de la rodilla puede provocar la inmovilización. Las formas avanzadas de la enfermedad se tratan exclusivamente mediante cirugía. Por lo tanto, si detecta los primeros signos de disfunción de la articulación, debe contactar a un ortopedista. La contractura mixta no permite utilizar la pierna como apoyo ni caminar o correr con normalidad. En casos severos se detecta deformación articular, incapacitando a la persona para trabajar y empeorando significativamente su calidad de vida.

Formas alternativas de eliminar la patología.

El tratamiento con remedios caseros es eficaz sólo cuando primeras etapas desarrollo de fenómenos degenerativos. Para ello, se utilizan frotaciones e infusiones a base de plantas medicinales. Mejoran la eficacia de la terapia farmacológica y permiten reducir las dosis de los medicamentos.

Puede aliviar la tensión muscular con compresas o baños tibios. agregar al agua aceites esenciales plantas coníferas. baños de sal Mar Muerto tener un efecto curativo, restaurar el suministro de sangre a los tejidos. Con su ayuda se pueden tratar contracturas postraumáticas o postoperatorias.

Todo remedios caseros debe utilizarse con el permiso del médico tratante. Esto le ayudará a obtener el mejor resultado y evitar el desarrollo de reacciones alérgicas.

La contractura de la articulación de la rodilla en la mayoría de los casos tiene un pronóstico favorable. Con el inicio oportuno de la terapia, la movilidad del área afectada se restablece por completo.

Si hay una violación persistente del movimiento de la articulación de la rodilla, se habla de contractura de esta articulación. Contractura: ¿qué es, por qué aparece y cómo tratarla correctamente?

Causas

Entonces, la contractura de la articulación de la rodilla es un síntoma en el que se altera el rango normal de movimiento producido por una persona. En otras palabras, una persona no puede doblar o enderezar total o parcialmente la extremidad inferior izquierda o derecha a la altura de la rodilla. Esto también incluye la rigidez de la articulación, en la que el movimiento parece posible, pero requiere demasiado esfuerzo, y en este momento la articulación se desgasta mucho y duele. Las causas de esta afección suelen ser las siguientes condiciones.

Procesos inflamatorios

La artritis reumatoide, la tuberculosis y otros tipos suelen provocar una movilidad limitada de la rodilla. Dado que la inflamación afecta muy a menudo telas suaves, cápsula sinovial, sitio de unión del tendón, aparato ligamentoso, estos procesos patológicos se convierten en la fuente de enfermedades crónicas:

• calcificación de tendones y fibras musculares;
• hipertrofia y deformación de la cápsula sinovial y tejidos adyacentes;
• Asimetrías en la longitud de las piernas.

Lesiones traumáticas

Este fenómeno tiene dos veces malas consecuencias: por un lado, violación de la integridad del tejido óseo, aparato ligamentoso o bolsa sinovial Casi siempre conducen a la aparición de un proceso inflamatorio debido a una circulación sanguínea insuficiente y otros factores provocadores; por otro lado, la rehabilitación después de una lesión implica que una persona permanezca enyesada durante un tiempo prolongado o con un mínimo de movimientos durante varias semanas. .

Por cierto, se cree que incluso 20 días de inmovilización pueden provocar tales condiciones. Esto conduce a procesos atróficos en los músculos, el flujo sanguíneo se deteriora y las funciones de todas las estructuras y tejidos se pierden parcialmente. Pierden su elasticidad y rendimiento anterior. Estos procesos pueden conducir a:

• debilitamiento o estiramiento excesivo de otros músculos y tendones adyacentes;
• se produce un espasmo en algunos músculos, se observa su endurecimiento, debido a esto las estructuras circundantes se acortan y endurecen (contractura desmogénica);
• Procesos adhesivos de cicatrices en la piel y capas musculares(contracturas dermatogénicas y diogénicas).

Lesiones en la piel de la rodilla.

Hablamos de quemaduras y laceraciones, en las que la curación es extremadamente lenta y muchas veces da lugar a cicatrices (contractura dermatogénica).

artropatía de rodilla

Esto puede ser consecuencia de necrosis aséptica, gonartrosis, condromalacia de la rótula, enfermedad de Schlatter y otras enfermedades en las que se produce una deformación persistente o un cambio en la estructura que no se debe a una lesión. Contractura extensora y en flexión de la articulación de la rodilla: en este caso, puede expresarse por rigidez persistente o bloqueo completo de la articulación. En el futuro, esto puede provocar una fijación inadecuada de la rodilla, que es difícil de tratar con métodos terapéuticos.

Una herida de bala en la rodilla casi siempre provoca consecuencias severas y complicaciones. Son mucho más fáciles de prevenir con medidas preventivas, sobre las cuales el traumatólogo debe advertir al paciente.

Herida de bala en la rodilla

En este caso se produce una lesión compleja en la que se dañan todos los tejidos de la rodilla, incluidas las estructuras blandas, huesos, cartílagos y tendones. A menudo, en este sitio comienza a desarrollarse un proceso inflamatorio llamado contractura por arma de fuego.

También contracturas de rodilla distinguidos por tipos:

• Activo o neurogénico. Se deben principalmente a una tensión muscular tónica prolongada y a trastornos del movimiento asociados de la articulación de la rodilla. Si las contracturas activas de la articulación de la rodilla se vuelven persistentes, se producen deformaciones irreversibles en la articulación, incluidos cambios cicatriciales-distróficos, por lo que este tipo se vuelve pasivo.
• Pasivo o estructural. Están asociados con cambios en la estructura de los tejidos y la anatomía de la articulación de la rodilla. En la gran mayoría de los casos, estas situaciones son postraumáticas.

En algunos casos, se observa contractura mixta de la rodilla, es decir, se combinan las causas de la afección.

Contractura congénita de la articulación de la rodilla.

Cómo anteriormente patología será identificado, mayores serán las posibilidades de corregirlo sin consecuencias. La misma regla se aplica a los niños. Incluso si el diagnóstico se realiza en un niño que no tiene ni un mes de edad, a estos pacientes jóvenes también se les puede ayudar mediante cierta terapia: consiste en masajes y movimientos correctivos delicados destinados a corregir una luxación o subluxación del bebé.

Posteriormente, es necesario colocar al niño una férula o un vendaje de fijación. El diagnóstico es difícil en pacientes tan jóvenes. Por lo tanto, algunos tipos de exámenes (MRI y CT) no se pueden realizar en niños debido al peligro de administrar anestesia.

Síntomas

Principal manifestación clínica La contractura es una violación de las funciones de flexión y extensión de la articulación de la rodilla. Además, se pueden observar los siguientes síntomas:

• protuberancia antinatural de la parte inferior de la pierna hacia afuera;
• la aparición de dolor durante el movimiento;
• violación de la sensación de apoyo, absorción de impactos;
• cambio en la marcha;
• posición forzada de la pierna, en la que desaparece el dolor;
• la aparición de deformaciones en la unión de las partes articulares de la rodilla;
• hinchazón de los tejidos blandos en la articulación de la rodilla;
• acortamiento visual de la extremidad inferior enferma (en las últimas etapas de la enfermedad).

Si, además de la contractura, se produce un proceso inflamatorio activo en la articulación, entonces en las partes blandas y tejidos cartilaginosos Puede producirse un absceso y, como consecuencia, osteomielitis. En el futuro, esto puede provocar un fallo total de la función articular y la consiguiente discapacidad. La mayoría de las veces esto sucede en la forma crónica de contractura, cuando el proceso ha penetrado profundamente en las estructuras óseas.

Diagnóstico

En su mayor parte se basa en examen instrumental, que incluye: radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética de la articulación, así como cirugía de diagnóstico: artroscopia. El especialista también preguntará al paciente hace cuánto tiempo aparecieron los primeros síntomas, antecedentes de lesiones, naturaleza del trabajo y otros datos que puedan ayudar a identificar la causa. Además, es obligatorio un examen de la rodilla adolorida.

La resonancia magnética de la articulación de la rodilla es una de las mejores formas de evaluar correcta y completamente el estado del tejido óseo. estructuras blandas. Posteriormente puedes hacer estudio de control, y también monitorear periódicamente el estado de la articulación con fines preventivos.

Según los resultados del diagnóstico, el médico tratante puede derivar al paciente a otros especialistas: un neurólogo, un psiquiatra, un cardiólogo.

Tratamiento

La terapia tradicional implica tomar medicamentos, ayudando a eliminar la causa principal de la enfermedad. Entonces, para la artrosis, serán útiles los medicamentos antiinflamatorios, los condroprotectores y las inyecciones. ácido hialurónico. Muy a menudo, el tratamiento implica el uso de fisioterapia.

Lo siguiente será especialmente útil aquí:

• Terapia de ondas de choque. Las ondas de frecuencia especial aceleran el suministro de sangre al área enferma y, por lo tanto, ayudan a acelerar los procesos de regeneración.
• Electroforesis. Ayudará a una absorción más rápida y completa de los componentes terapéuticos utilizados directamente en la articulación de la rodilla durante este procedimiento. Los preparados (ungüentos, geles, cremas) pueden tener efectos analgésicos, antiinflamatorios y regeneradores.
• Procedimientos térmicos. Esto incluye tanto baños terapéuticos tibios como terapia con parafina, durante los cuales la articulación se calienta durante un tiempo prolongado.
• Terapia manual. Un masaje con las manos sensibles de un especialista eliminará la deformidad y restablecerá la correcta anatomía de la articulación de la rodilla. Palabra clave en esta frase – especialista. Una persona debe tener educación y práctica especializada en el uso de este método de tratamiento.

Fisioterapia

Se le da gran importancia en esta enfermedad. Los ejercicios son lo más sencillos posible, pero es muy importante realizar correctamente su técnica:

• Levantar una pierna estirada desde una posición sentada o acostada.
• Alternativamente doblando la rodilla y llevándola hacia el estómago tanto acostado como sentado.
• Presionar con el pie sobre una pelota de gimnasia, lo que crea presión y carga los músculos de la extremidad inferior adolorida.
• La "bicicleta" es muy popular y ejercicio efectivo, que le permite hacer frente rápidamente a la contractura de la rodilla.
• Movimientos circulares de la parte inferior de la pierna. Se deben realizar de forma alternada con cada pie 10 veces.
• Levantar una pierna doblada y luego estirarla desde una posición acostada de lado.
• Abducción de una pierna estirada desde una posición boca abajo.

La mecanoterapia se considera muy eficaz en este asunto. En este caso, los ejercicios se realizan utilizando dispositivos especiales. Como regla general, esta gimnasia no se lleva a cabo en casa, sino en centros médicos especiales. En general, el desarrollo de la articulación puede tardar largo tiempo: desde varias semanas hasta varios meses. El resultado depende de la etapa en la que se inició la terapia, así como de las propias capacidades del paciente.

Tratamiento quirúrgico

Se lleva a cabo con baja eficiencia. métodos tradicionales tratamiento, así como en caso de deformación grave de la articulación. La operación se puede realizar mediante un método mínimamente invasivo: artroscopia o un método abierto. Después de la artroscopia, el período de rehabilitación es más suave e indoloro que con la cirugía abierta de rodilla.

La endoprótesis es una operación que se realiza para contracturas severas.

Lo que puede hacer el cirujano durante la operación: extirpar y eliminar áreas cicatriciales, normalizar la forma de las superficies articulares, es decir, la plasticidad de las articulaciones, alargar las fibras musculares. Si el daño a la articulación es muy grave, se le puede recomendar al paciente que la reemplace (endoprótesis). El período de rehabilitación después de la endoprótesis debe incluir fisioterapia, masajes y fisioterapia (PT), que ayudarán a acelerar la recuperación.

La contractura de rodilla es una condición en la que movimiento normal el pie se vuelve imposible. En consecuencia, en el peor de los casos, una persona puede quedar discapacitada y el sueño de vida activa estará cerrado para él para siempre. Cuanto antes el paciente consiga una cita con un especialista, mayores serán las posibilidades de tratamiento efectivo sin consecuencias ni complicaciones.

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En el tratamiento de fracturas de extremidades se realiza una inmovilización terapéutica temporal: tracción esquelética, yeso, osteosíntesis.

La inmovilización se lleva a cabo para crear las condiciones para la consolidación de las partes óseas. Sin embargo, surgen complicaciones debido a la inmovilidad.

Por tanto, las contracturas de las articulaciones de la rodilla se pueden observar con mucha frecuencia después de fracturas de pierna.

Es la inmovilidad de la pierna durante este periodo la que provoca principalmente la aparición de contracturas.

Por ello, a la hora de recuperar a pacientes con lesiones en las piernas, una de las principales tareas es combatir este fenómeno.

Razones por las que puede ocurrir una contractura

La contractura puede deberse a varios motivos.

El comienzo del trastorno puede ser inflamación, lesión, cambios en los huesos articulares debido a artritis o artrosis, pérdida de elasticidad de los ligamentos y acortamiento de los músculos. La contractura “artrogénica” ocurre debido a una dislocación en o cerca de una articulación, una fractura de hueso, un esguince o un hematoma.

Este trastorno afecta a personas con enfermedades articulares, pero en ocasiones también puede presentarse en articulaciones sanas.

La contractura de rodilla no es una enfermedad, es el resultado de una enfermedad, lesión o anomalía congénita previa.

Casi cualquier lesión grave implica este problema. Se forma una cicatriz en el tejido afectado. No es elástico y por tanto interfiere operación normal articulación.

Aparecen lesiones de diversa gravedad con cualquier daño al sistema musculoesquelético. Estos trastornos también pueden provocar patología.

Puede ocurrir debido a daño al sistema nervioso. Pero a menudo la naturaleza del daño articular es mecánica.

Para recuperarse de cualquier lesión, la zona dañada necesita reposo.

Pero cuanto más tiempo permanezca en reposo la zona afectada, mayor será el riesgo de contractura y más difícil será deshacerse de ella.

Tipos de contracturas

La articulación se puede reducir:

• durante la extensión;
• al doblarse;
• cuando lo traen;
• durante la abducción;
• durante la rotación.

Tipos de patología extensora y de flexión.

Los principales tipos de discapacidad son la flexión (deterioro de la flexión) y la extensora (deterioro de la extensión); restricciones y otros movimientos: rotacionales, laterales.

Síntomas de ocurrencia

La principal manifestación es la limitación de la flexión o extensión. Básicamente, se produce una deformación grave de la articulación.

Se pueden observar los siguientes síntomas:

• edema;
• violación del apoyo;
• dolor en las articulaciones;
• Acortamiento y posición incómoda de la pierna.

El resto de manifestaciones dependen de la enfermedad provocadora. Si la contractura persiste durante mucho tiempo, normalmente se detectan signos de artrosis de rodilla.

Para evaluar la gravedad de la contractura, se toman medidas del rango de movimiento.

Tratamiento y evolución de la contractura de rodilla.

Los médicos persiguen el objetivo de eliminar la inflamación, el dolor y restaurar la movilidad de las articulaciones. La medicina moderna ha logrado algunos éxitos en este sentido.

El pronóstico depende enteramente del tipo y extensión de la lesión, del tiempo transcurrido desde su aparición, de la edad del paciente y su estado, del momento a partir del cual se inició el tratamiento.

Cuanto antes lo inicie, mayor será la probabilidad de obtener una dinámica positiva y, en última instancia, una cura absoluta.

Hoy en día, se utiliza el tratamiento conservador y quirúrgico del trastorno.

Para desarrollar una articulación mediante tratamiento conservador:

• entrenamiento físico;
• masoterapia;
• fisioterapia;
• terapia de ondas de choque;
• electroforesis;
• terapia manual;
• procedimientos térmicos;
• tratamiento medicinal.

Los medicamentos utilizados incluyen hormonas y analgésicos (novocaína, lidocaína). Se inyectan en la articulación enferma, el dolor cede, gracias a esto los músculos recuperan un tono saludable y el proceso se ralentiza significativamente.

Al realizar un masaje con movilidad limitada de la rodilla, es necesario influir activamente músculos débiles y con cuidado - en los músculos antagonistas. La terapia con ejercicios se realiza con cuidado. Primero realizan movimientos tranquilos, luego activos.

Sólo después de un cierto período se introducen elementos de resistencia. Hay una serie de ejercicios bastante efectivos:

• doble alternativamente las rodillas, empujándolas hacia el estómago;
• levante la pierna doblada, luego estírela y bájela hasta el suelo;
• realice movimientos similares a andar en bicicleta con una pierna y luego cambie de pierna;
• dobla las piernas y estíralas;
• mueve las piernas como en una bicicleta;
• levante una pierna estirada;
• doble la pierna a la altura de la rodilla, sosteniéndola con peso;
• luego realice rotaciones circulares con la espinilla;
• coloque la pierna estirada sobre la pelota de gimnasia y presiónela;
• doble las piernas con una pelota intercalada entre ellas;
• colocando las extremidades sobre la pelota, gírela hacia afuera y hacia usted, tratando de tirar de las piernas;
• colocando la pelota debajo de tus rodillas, presiónala con los talones;
• sostenga la pelota entre el muslo y la espinilla y levántela;
• realice movimientos ciclistas con la pierna mientras está acostado de lado;
• acostado de lado, levante la pierna doblada y estírela, realizando un balanceo hacia arriba;
• en la misma posición, levante la pierna, sosteniéndola con peso;
• doble las rodillas alternativamente mientras está acostado boca abajo;
• acostado boca abajo, doble ambas piernas;
• en la misma posición, levante la pierna estirada;
• y, nuevamente boca abajo, dobla la rodilla;
• luego - girar la espinilla en círculo;
• boca abajo: mueva la pierna estirada hacia un lado.

Todos los ejercicios se realizan 10 veces. Debe hacer ejercicio con regularidad, tres veces por semana o, mejor aún, diariamente. Pero ciertamente bajo la supervisión de un médico.

También se utilizan baños de calor, a partir de 36 grados, y eventualmente se añade parafina y fangoterapia.

Los métodos conservadores combinados tienen como objetivo restaurar la movilidad y función normales de la extremidad.

Al usarlos, la enfermedad no se ve agravada por complicaciones, el dolor se neutraliza, la articulación se vuelve móvil, los músculos se fortalecen y la articulación recibe nutrientes.

Se restablece el flujo sanguíneo, cesan los procesos de estancamiento y desaparecen las adherencias. En la etapa de recuperación se utiliza la mecanoterapia, combinando ejercicios terapéuticos y reconstituyentes con el uso de dispositivos y simuladores especiales.

Cirugía

Si la contractura no se trata con métodos conservadores, se realiza una intervención quirúrgica.

Se utiliza para extirpar cicatrices, restaurar la longitud de músculos y tendones, liberarlos de cicatrices, realizar trasplantes, osteotomías, etc.

Si el tendón está muy dañado, se utiliza tejido preservado o fabricado con un material especial.

Se pueden realizar diversas cirugías correctivas del tejido óseo.

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Consecuencias y complicaciones.

Sin un tratamiento oportuno y competente, la contractura articular conduce a la inmovilidad. La enfermedad en esta etapa solo se puede tratar quirúrgicamente, por lo que ante los primeros signos debe consultar a un especialista.

Una lesión avanzada no permite que el paciente se mueva con normalidad y provoca la deformación de la extremidad, impidiendo a la persona vivir con normalidad y reduciendo al mínimo su actividad física.

conclusiones

Por lo tanto, sujeto a ejercicio regular, la fisioterapia para la contractura de la articulación de la rodilla ayudará a que la articulación enferma recupere su función y posteriormente contribuirá a su fortalecimiento.

El pronóstico depende significativamente del trastorno subyacente, la gravedad de los cambios en la articulación y los tejidos adyacentes. Las contracturas recientes, con un tratamiento adecuado y ejercicios regulares, generalmente responden bien al tratamiento conservador.

Cuando el proceso está en marcha, el pronóstico es menos positivo, porque con el tiempo, los cambios en la articulación empeoran, aparece una degeneración de la cicatriz no solo de los tejidos afectados, sino también previamente sanos, y aparece una artrosis secundaria.

Etiología y patogénesis.

La disfunción persistente de la articulación de la rodilla puede ser consecuencia de tres situaciones clínicas principales: 1) fusión de fracturas femorales; 2) defectos del fémur y 3) tratamiento de pacientes con fracturas complicadas por infección purulenta (esquema 31.5.1). Los pacientes de cada uno de estos grupos tienen características patomorfológicas. Las tácticas de su tratamiento también son diferentes.

Esquema 31.5.1. Las principales causas del desarrollo de contracturas de la articulación de la rodilla en fracturas de fémur.

Las principales razones del desarrollo de contracturas de la articulación de la rodilla en pacientes con fracturas de fémur son:
- degenerativo-distrófico y cambios de cicatriz cápsulas de la articulación de la rodilla con inmovilización prolongada de la extremidad;
— procesos adhesivos cicatriciales en el área de inversión de la articulación de la rodilla (especialmente la superior), que se desarrollan con lesiones periarticulares;
— degeneración fibrosa de las cabezas del músculo cuádriceps femoral con la aparición de un punto de fijación adicional;
- pérdida de la extensibilidad normal del músculo cuádriceps femoral durante la inmovilización prolongada de la extremidad.

Debido a que casi siempre miembro inferior inmovilizado en posición de extensión en la articulación de la rodilla, las contracturas combinadas de la articulación de la rodilla son predominantemente de naturaleza extensora.

Cambios degenerativos-distróficos en la cápsula articular durante la inmovilización prolongada. Debido a largos períodos de curación de fragmentos femorales (A: 6 meses o más, dependiendo de la naturaleza de la fractura) Mejores resultados El tratamiento de los pacientes se logra mediante osteosíntesis interna estable de fragmentos óseos, cuya ventaja más importante es la posibilidad comienzo temprano funcionamiento de la articulación de la rodilla.

De lo contrario, la inmovilización prolongada de la articulación de la rodilla va inevitablemente acompañada del desarrollo de cambios degenerativos-distróficos en la cápsula de la articulación de la rodilla con pérdida de su elasticidad.

Cambios en el tejido cicatricial en el área de inversión superior de la articulación de la rodilla. Cuando la fractura se localiza en el tercio inferior del fémur, los cambios en el tejido cicatricial pueden extenderse al área de la inversión superior de la articulación de la rodilla. E incluso con fracturas en tercio medio segmento, un hematoma extenso puede descender distalmente a este nivel. Además, las lesiones concomitantes de la articulación de la rodilla con daños en el aparato ligamentoso y los meniscos, así como las fracturas de los cóndilos femorales y la rótula, generalmente no son infrecuentes con las fracturas del fémur. Todo esto conduce a la cicatrización directa de los elementos dañados de la articulación de la rodilla que, en combinación con una inmovilización prolongada, puede conducir al desarrollo de una contractura artrogénica.

Cambios cicatriciales en los músculos de la zona de la fractura y su fijación mediante cicatrices al fémur. Como se sabe, el músculo cuádriceps femoral tiene una amplitud de movimiento significativa, que cuando la extremidad está doblada por la articulación de la rodilla en un ángulo de 90° es de 7 a 10 cm. El inevitable desarrollo de cicatrices extensas en la zona de la fractura es bastante conduce rápidamente a una fuerte fijación del músculo al fémur. Esto es especialmente cierto para el músculo vasto intermedio, que se extiende desde la superficie anterior del fémur hasta sus tercios medio y superior.

Los procesos cicatriciales se intensifican con un traumatismo directo en los músculos del muslo desde los extremos de los fragmentos óseos, así como con el impacto directo de una fuerza traumática en el área de la fractura. Finalmente, la osteosíntesis interna de fragmentos óseos se acompaña de un trauma tisular adicional, e incluso cuando se utilizan dispositivos de fijación externos, los cables que pasan a través de los músculos bloquean sus movimientos.

En conjunto, esto se manifiesta por la pérdida de la capacidad del músculo para moverse en relación con el fémur.

Los procesos descritos anteriormente se intensifican significativamente con el desarrollo de supuración de la herida (con fracturas abiertas y especialmente por arma de fuego) con el desarrollo de osteomielitis. Por tanto, en pacientes de este grupo, la contractura combinada de la articulación de la rodilla se produce en casi el 100% de los casos.

Pérdida de la extensibilidad normal del músculo cuádriceps femoral. Con la inmovilización prolongada de la extremidad en posición de extensión, la cabeza del músculo cuádriceps reduce gradualmente la capacidad de aumentar su longitud al doblar la articulación de la rodilla. Esto es especialmente cierto para el músculo recto femoral, que se origina en huesos pelvicos y tiene la mayor longitud y, por tanto, contractilidad.

Tratamiento de pacientes con contracturas persistentes de la articulación de la rodilla.

El tratamiento de pacientes con contracturas graves de la articulación de la rodilla puede variar significativamente en diferentes grupos de pacientes:
1) con consecuencias de fracturas diafisarias del fémur;
2) con fracturas diafisarias y fracturas acompañantes de los cóndilos del fémur o rótula;
3) con consecuencias de fractura de fémur complicada con osteomielitis.

Contracturas de la articulación de la rodilla tras fracturas diafisarias del fémur. El objetivo principal en el tratamiento de los pacientes de este grupo es restaurar la capacidad de mover libremente el músculo cuádriceps femoral y la extensibilidad normal de sus cabezas, lo que garantiza el rango completo de flexión y extensión de la articulación de la rodilla.

Técnica de operación. La operación comienza con un abordaje longitudinal lineal a lo largo de la superficie anterior del muslo, justo por encima de la rótula.

Después de la movilización y el deslizamiento de los colgajos fasciocutáneos hacia los lados, se expone la superficie anterior del músculo cuádriceps. Debido a que el músculo recto femoral superficial tiene la mayor longitud, el cirujano lo moviliza, separando de él (agudamente) el tramo del tendón de los músculos medial y lateral. músculos anchos(Figura 31.5.1, a).

Arroz. 31.5.1. Etapas de movilización del músculo cuádriceps femoral.
a — aislamiento del tendón del recto; b - sutura del tendón del recto con los tendones del vasto lateral y vasto medial.
Si es necesario, el músculo se aísla más proximalmente. Luego, moviendo el tendón de este músculo hacia un lado, el cirujano separa las adherencias cicatriciales que conectan los músculos vasto medial y vasto lateral con la superficie del fémur.

Debido al hecho de que los principales cambios en el tejido cicatricial ocurren en el músculo vasto intermedio y que es imposible restaurar su contractilidad normal, el tejido cicatricial se extirpa o secciona cerca del sitio de su transición al tendón. En este caso, el plano de disección muscular pasa en dirección oblicua-sagital (fig. 31.5.2).

Arroz. 31.5.2. El nivel de intersección del músculo vasto intermedio (flecha) según V.I. Karptsov (1988) (explicación en el texto).
Arroz. 31.5.3. Mover el tramo del tendón del músculo vasto lateral (M) a un nivel más proximal (según V.I. Karptsov, 1988).

El segundo elemento de esta operación es la separación de las adherencias entre las cabezas lateral y medial del músculo de un lado y fémur- con otro.

En en buena condición elementos deslizantes de la articulación de la rodilla, esto le permite restaurar la movilidad de todo el músculo cuádriceps.

La efectividad de la operación se evalúa por el grado de restauración de la amplitud de movimientos pasivos en la articulación de la rodilla.

En algunos casos, debido al acortamiento secundario de los músculos vasto lateral y medial, la flexión completa de la articulación de la rodilla se restablece sólo cuando sus tendones se suturan al tendón del recto en un nivel más proximal (fig. 31.5.3).

En caso de cambios pronunciados en el tejido cicatricial en la zona del estreñimiento superior de la articulación de la rodilla, el tejido de esta zona se extirpa adicionalmente.

Destacamos que la sección completa del tendón del cuádriceps y su sutura con alargamiento dan malos resultados debido a que no se restablece la extensión activa completa en la articulación de la rodilla.

Según las indicaciones (cambios pronunciados en el tejido cicatricial), la operación se puede completar aplicando un dispositivo de fijación externo con una bisagra ubicada al nivel de la articulación de la rodilla. Esto permite una flexión lenta y, por tanto, menos dolorosa de la articulación en el postoperatorio.

Tratamiento postoperatorio. Los movimientos en la articulación de la rodilla comienzan entre el día 6 y 7 después de la cirugía, y las contracciones isométricas del músculo cuádriceps comienzan entre el día 3 y 4. El dispositivo se retira después de alcanzar un volumen significativo. movimientos activos con las varillas del aparato retiradas.

Una vez eliminado este último, el tratamiento se complementa con un complejo de procedimientos fisioterapéuticos. Contracturas de la articulación de la rodilla cuando se combina una fractura diafisaria con fracturas intraarticulares de los cóndilos femorales y de rótula. Debido al hecho de que en los pacientes de este grupo la formación de cicatrices peri e intraarticulares juega un papel importante, las técnicas quirúrgicas descritas anteriormente se combinan con la intervención intraarticular. Dependiendo de la ubicación predominante de los cambios en el tejido cicatricial, se utiliza un acceso parapatelar interno o externo. Adherencias cicatriciales entre superficies articulares separados movilizando (o escindiendo) las inversiones de la articulación. La efectividad de la operación se evalúa por el grado de restauración del movimiento en la articulación de la rodilla.

En estos pacientes, a diferencia de los pacientes del grupo anterior, el pronóstico de restauración de la función es mucho menos favorable y el desarrollo de gonartrosis deformante es casi inevitable.

Contracturas de la articulación de la rodilla en combinación con fracturas de cadera con osteomielitis. La importante distribución y la compleja topografía de los cambios en el tejido cicatricial en pacientes con osteomielitis del fémur determinan la particular complejidad de su tratamiento. En esta situación, la cirugía para movilizar elementos del músculo cuádriceps femoral debe complementarse con una intervención destinada a eliminar el proceso supurativo. Esto incluye no sólo la escisión radical del tejido afectado, sino también el llenado de la cavidad resultante con tejidos bien abastecidos.

En caso de cambios generalizados del tejido cicatricial en el tercio inferior del muslo y, en particular, en la zona del esguince del tendón del cuádriceps, la movilización del tendón a menudo no conduce a la restauración del deslizamiento muscular debido a la rápida cicatrización. Esta fue la base para que los cirujanos utilizaran una película aislante de siloxano, cuyos bordes sobresalen en la herida, implantada temporalmente debajo del tramo del tendón.

La película se retira entre 7 y 10 días después de la cirugía y los movimientos en la articulación de la rodilla comienzan inmediatamente. Este enfoque tiene serios inconvenientes, que incluyen principalmente el riesgo de desarrollar supuración asociada con la introducción en la herida de material extraño en contacto con el entorno externo. Por otro lado, es poco probable que el efecto del uso de la película sea perceptible debido a que el período fibroplástico de formación de cicatrices (desde la segunda semana después de la cirugía hasta el final del tercer mes) transcurre en condiciones desfavorables después de su eliminación. .

Una alternativa a esto puede ser trasplantar un colgajo de grasa bien provisto en el área de inversión superior de la articulación de la rodilla, que puede convertirse en un sello biológico permanente y confiable entre el tendón del cuádriceps y la superficie del fémur. Como complejo de tejidos, se pueden utilizar colgajos de grasa de la superficie externa del muslo, basados ​​​​en la tercera o cuarta arterias perforantes ubicadas en el tabique intermuscular lateral. Los puntos de salida de estos vasos se pueden identificar mediante un flujómetro Doppler y son los puntos de rotación de los colgajos, con sus ejes largos dirigidos en sentido proximal. Una vez aislado el complejo tisular, se puede mover bajo el estiramiento del tendón del cuádriceps.

En algunos casos, es posible utilizar policomplejos de tejido libre complejos, con la ayuda de los cuales, por un lado, se pueden reemplazar cavidades osteomielíticas de forma compleja y, por otro, una favorable ambiente para estructuras de segmentos deslizantes.

Y EN. Arkhangelsky, V.F. Kirillov