Marcapasos cardíaco. Instalación de un marcapasos cardíaco.

En práctica médica Cada vez hay más pacientes para quienes es necesario un marcapasos cardíaco. una necesidad vital. El dispositivo ayuda a afrontar los trastornos del ritmo cardíaco que antes habrían provocado discapacidad y muerte temprana paciente.

La disfunción cardíaca conduce inevitablemente a la pérdida de funcionalidad de otros órganos internos, incluido el sistema nervioso central, debido a la falta de oxígeno. La condición patológica puede desarrollarse con una frecuencia del pulso demasiado lenta (bradicardia), arritmia complicada con taquicardia y bloqueo de órganos, en el que falla la conducción de los impulsos eléctricos.

La necesidad de un marcapasos y las indicaciones para su instalación surgen en las siguientes enfermedades:

• Síndrome del nódulo sinoauricular enfermo, en el que la frecuencia cardíaca cae a 40 o menos. También incluye bloqueo sinusal, bradicardia y bradiarritmia (ataques de disminución del ritmo seguidos de episodios de taquicardia).
• Bloqueo auriculoventricular (trastorno de la conducción auriculoventricular) 2-3 grados.
• Patologías del seno carotídeo – fuerte caída frecuencia cardíaca al irritar el sitio de expansión del interno Arteria carótida. puede ser provocado movimiento activo cabeza o apretando el cuello con la ropa. Manifiestos mareos severos y desmayos.
• Necesidad de terapia de drogas(por ejemplo, "Amidarone") para la normalización función contráctil corazones con diversos bloqueos y arritmias.
• Otros tipos de bradicardia, que se acompañan de convulsiones y/o pérdida del conocimiento debido a una parada completa de corta duración del sistema eléctrico del corazón (asistolia).
• Taquicardia ventricular paroxística.

• Fibrilación auricular.
• Casos regulares de extrasístoles con probabilidad alta transición a fibrilación ventricular, insuficiencia ventricular izquierda, a menudo como resultado de un ataque cardíaco.

La instalación de un marcapasos está indicada en los casos en que es imposible hacer frente a condiciones que ponen en peligro la vida del paciente. usando métodos medicinales.

¿Qué tipos de marcapasos existen?

Para comprender el método de instalación y los tipos de dispositivos, es necesario comprender qué es un marcapasos y cuál es el principio de su funcionamiento.

Un marcapasos (marcapasos), también llamado marcapasos artificial, es un dispositivo que soporta o impone frecuencia normal contracciones del corazón, suprime otras fuentes de excitación de impulsos y controla el propio pulso del paciente.

estructura EX

Los modelos modernos de marcapasos artificiales se parecen a los miniordenadores: constan de electrodos, un microcircuito complejo y una batería que les permite funcionar durante una media de unos 10 años. Los nuevos marcapasos están diseñados para durar más: hasta 12-15 años.

Mediante un microcircuito, el dispositivo reconoce el potencial eléctrico del miocardio, es decir, un cardiograma. Electrodos con cabeza sensible se implantan en el grosor del músculo cardíaco, transmiten información sobre los impulsos y regresan cargas eléctricas, normalizando el ritmo de los latidos.

Las dimensiones del electrodoméstico varían según el modelo y las características, y peso promedio pesa aproximadamente 50 g. El marcapasos lo configura un programador informático dentro de la institución médica donde se realizó la operación para implementarlo.

Clasificación

Los marcapasos se dividen por finalidad y número de electrodos. Por finalidad se clasifican en:

• Marcapasos (marcapasos), que se utilizan para la bradicardia para garantizar una frecuencia normal de emisiones sanguíneas.
• Desfibriladores automáticos que, además de la función de marcapasos durante las contracciones raras del corazón, son capaces de reconocer el estado de fibrilación y restaurar la frecuencia normal de los latidos mediante una fuerte descarga eléctrica de 12 a 35 J o esquemas de estimulación especiales. .

Según el número de electrodos, los ECS se dividen en:

• Cámara única. El electrodo estimulador está ubicado en el ventrículo izquierdo e inicia la contracción de otras cavidades. Rara vez se utiliza, ya que si los ritmos auricular y ventricular coinciden, se altera la circulación sanguínea del corazón. Inútil para arritmias supraventriculares.
• De dos cámaras. Equipado con dos electrodos, que se colocan en el ventrículo y la aurícula. Controlan y coordinan bien el ritmo de las contracciones de la cavidad.
• Tres cámaras. Son los más óptimos y fisiológicos. Tres electrodos están ubicados en los dos ventrículos y en la aurícula derecha, respectivamente. Estos modelos se utilizan activamente para la disincronía de las contracciones de los ventrículos izquierdo y derecho.

La estimulación también se clasifica por duración. EX está instalado para los siguientes tipos impactos:

• Permanente. La implantación epicárdica se realiza sólo en corazón abierto dispositivos especiales.

• Temporario. Se utiliza antes de instalar un marcapasos permanente, cuando sobredosis de droga o fallo temporal ritmo cardiaco. Para estabilizar la condición del paciente si es necesaria la reanimación, se utiliza estimulación cardíaca externa o endocárdica. Colocar electrodos en el esternón es menos efectivo que colocarlos a lo largo de la línea central. catéter venoso directamente a la aurícula o al ventrículo.
• Diagnóstico. La estimulación transesofágica se utiliza para eliminar los ataques de arritmias auriculares, así como para comprobar la funcionalidad del corazón si se sospecha taquicardia paroxística o patología. nódulo sinusal, trastorno de la conducción auriculoventricular, enfermedad de las arterias coronarias.

La capacidad de seleccionar un ritmo externo le permite utilizar un marcapasos como reemplazo de la bicicleta ergométrica y la prueba en cinta rodante al diagnosticar las causas de la angina de pecho.

Etiquetado de marcapasos

Para designación corta Se utilizan códigos de tres letras (ICHD) y cinco letras (NBG). La marca indica el número de electrodos y la presencia de funciones adicionales. Las letras del código indican secuencialmente:

1. Localización de electrodos implantados (A – auricular, V – ventricular, D – ambas cavidades).
2. Cámara detectable.
3. Respuesta a un impulso recibido (estimulación – I, supresión – T, ambas funciones – D, no respuesta – O).
4. Adaptación a las necesidades corporales del paciente en cuanto a frecuencia de contracción (carga). Los marcapasos de frecuencia adaptativa están etiquetados con la letra R.
5. Presencia y parámetros de otras funciones en taquicardias.

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas para la implantación de un marcapasos, ni por edad ni por signos vitales. La decisión la toman los cirujanos y cardiólogos con respecto a cada caso clínico. La cirugía puede recomendarse incluso para pacientes que ya se encuentran en la unidad de cuidados intensivos debido a un ataque cardíaco. Esto es posible si el cese del suministro de sangre a una sección del músculo cardíaco se acompaña de un bloqueo auriculoventricular completo o una arritmia grave.

La fecha de la intervención puede posponerse debido a varias circunstancias clínicas (indicaciones), si el paciente no necesita la instalación inmediata de un marcapasos. Éstas incluyen:

• Fiebre o síntomas de enfermedades infecciosas.
• Exacerbación patologías crónicasórganos internos (asma, úlceras pépticas Tracto gastrointestinal).
• Trastornos mentales que excluyen el contacto normal con el paciente y reducen la probabilidad de una rehabilitación exitosa.

Preparación y pruebas antes de la intervención.

Lista de necesarios Procedimientos de diagnóstico varía según la urgencia de la operación y los estándares de una clínica en particular. Generalmente se realizan pruebas y estudios cardíacos preoperatorios estándar:

La preparación para la cirugía incluye consulta con los siguientes médicos:

• Arritmólogo.
• Otorrinolaringólogo y dentista (excluyen o tratan focos de infección).
• Otros especialistas si están disponibles enfermedades crónicas riñones, sistema nervioso central, sistema endocrino.

Unos días antes de la intervención, los médicos pueden exigirle que suspenda el tratamiento con AINE y anticoagulantes. Paralelamente, es necesario aligerar la dieta y el día del procedimiento, a partir de la medianoche, no comer ni beber nada.

¿Cómo se realiza la implantación?

El marcapasos cardíaco se instala con anestesia local del esternón, con menos frecuencia, bajo anestesia general. Todo el procedimiento dura de 1 a 2 horas e incluye los siguientes pasos:

1. Después de todos los procedimientos de diagnóstico, el paciente es llevado al quirófano. Se aplica anestesia local en el esternón, encima de la clavícula izquierda.
2. Se hace una incisión en la piel y la vena debajo de la clavícula. Los electrodos se pasan a través del vaso hasta las cavidades del corazón. El progreso de los detectores se controla mediante rayos X.
3. Cuando llegan a las cámaras deseadas, el cirujano busca el mejor lugar para estimular comprobando los parámetros de los latidos del corazón en el ECG. Al finalizar la búsqueda, los electrodos se fijan en la pared del órgano mediante “antenas” o una fijación en forma de sacacorchos.
4. Después de instalar los detectores en tejido subcutáneo Se está preparando la cama para el cuerpo ECS. Una vez colocado el dispositivo, los médicos le conectan electrodos, suturan la herida y aplican vendaje estéril. Posteriormente queda una cicatriz notable en el lugar de la sutura.

Después de la operación, el arritmólogo programa el marcapasos, configurando modos de registro del cardiograma, estimulación del músculo cardíaco, parámetros para analizar la carga y eligiendo el grado de actividad de estimulación. También en la configuración puede configurar un modo de emergencia, que funciona cuando la carga de la batería es baja.

Durante 6 a 10 días, el paciente permanece en observación en el hospital, recibiendo tratamiento con analgésicos, anticoagulantes y antibacterianos.

¿Cuánto dura el estimulador?

El marcapasos se instala para siempre, pero la duración del funcionamiento ininterrumpido de una fuente de impulso no supera los diez años. La vida útil del ECS es en promedio de 8 a 10 años: está determinada por la capacidad de la batería. Después de una descarga completa o falla del estimulador debido al incumplimiento de las normas de seguridad o defectos de fabricación, el dispositivo debe ser reemplazado. Los electrodos suelen durar más que los generadores de impulsos eléctricos, por lo que cuando reoperación Solo se puede instalar una nueva caja de titanio con un microcircuito y una batería.

La garantía cubre los primeros 3-5 años de funcionamiento del dispositivo.

¿Cuál es el costo de la operación?

Si es necesario implantar un marcapasos, el coste de la operación se puede pagar según una cuota, es decir, el paciente puede hacerlo de forma gratuita, excluyendo los gastos de viaje, estancia en un centro médico y alojamiento durante la preparación. para el procedimiento y rehabilitación. Debido a la gran demanda de ECS, las instalaciones programadas se llevan a cabo de forma continua.

El precio de los estimuladores eléctricos varía según el fabricante y la configuración del dispositivo. Los marcapasos unicamerales le costarán al paciente entre 10 y 70 mil rublos, los marcapasos bicamerales - 80-200, los marcapasos tricamerales - hasta 450. El costo de los electrodos, así como los costos de la implantación en sí, a menudo son calculado por separado.

Complicaciones

Los efectos secundarios después de la cirugía que pueden empeorar la condición del paciente son poco comunes. Según las estadísticas, se observan complicaciones en el 6,2% de los pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años) y en el 4,5% de las personas menores de esta edad. La probabilidad de consecuencias fatales es mucho menor que estos valores. Al instalar un marcapasos, existe el riesgo:

• Infecciones infecciosas: supuración de la incisión, formación de fístulas, sepsis.
• Desplazamientos de electrodos detectores.
• Sangrado intracardíaco.
• Estimulación de músculos extracardíacos, diafragma.
• Pérdida de la función analizadora del marcapasos, provocando fallos de estimulación.
• Hinchazón del miembro superior.
• Neumotórax.
• Bloquear vasos grandes.
• Fractura del detector.
• Fin anticipado de la vida útil de la batería.

La mayoría de estas complicaciones se pueden evitar con una implantación adecuada del dispositivo, el uso de equipos de calidad y cuidados postoperatorios adecuados. Para protegerse, debe prestar atención a las revisiones de los pacientes sobre los marcapasos de un fabricante en particular, así como a las operaciones realizadas por un médico en particular.

Estilo de vida después de la cirugía

La vida con marcapasos es plena y se diferencia de la realidad de una persona sana sólo en varios aspectos. Siguiendo las recomendaciones, el paciente puede trabajar, realizar las tareas del hogar e incluso practicar deportes.

En este caso, es necesario observar las precauciones de seguridad:

• Visite a un cirujano cardíaco y arritmólogo una vez al trimestre durante 1 año después de la implantación del estimulador, una vez cada seis meses durante el segundo año y posteriormente anualmente.
• Controle su estado de salud (bienestar, presión arterial, frecuencia del pulso).
• Rechazar malos hábitos(alcohol, nicotina), establecer un equilibrio entre trabajo y descanso.
• Evite ciertos métodos de diagnóstico (ultrasonido del esternón, resonancia magnética) y fisioterapia (exposición a campos magnéticos calor).
• Consulte a un cardiólogo antes de intervenciones mínimamente invasivas (electrocoagulación, operaciones con incisiones con bisturí eléctrico, trituración de piedras en órganos internos).
• No permanezca cerca de fuentes de energía de alto voltaje por períodos prolongados.
• Evite golpes en el esternón y caídas.
• Teléfono móvil y fuentes radiación electromagnética(incluidos los domésticos) cuando se utiliza, es recomendable colocarlo en el otro lado del cuerpo con respecto al dispositivo, a una distancia de más de 25-30 cm del mismo.

El paciente debe llevar consigo un documento que confirme la instalación del marcapasos: esto evitará controles del detector que son peligrosos para el funcionamiento del dispositivo.

Se determina el desempeño del paciente. comisión médica, teniendo en cuenta la presencia o ausencia de complicaciones (CI, ICC). A un paciente se le puede asignar un grupo de discapacidad si el trabajo en un lugar de trabajo específico puede causarle daños graves a él o al dispositivo (contacto con equipos de soldadura eléctrica, máquinas de fundición de acero).

Tener un marcapasos no es contraindicación absoluta por tener un feto. Pero la paciente debe ser observada por un cardiólogo durante todo el embarazo y seguir todas las recomendaciones del médico en materia de nutrición y ejercicio. El parto se produce sólo a través de seccion de cesárea, la operación está programada.

La actividad física debe ser moderada, sin forzar el esternón. Durante el período de rehabilitación (hasta 3 meses), los deportes están prohibidos junto con cualquier otro cargas intensas parte superior del cuerpo.

Prohibido de por vida Artes marciales por riesgo de impactos en la zona del dispositivo, deportes extremos, fútbol, ​​rugby, baloncesto, hockey, tiro, culturismo con pesas en los músculos pectorales.

Los baños y saunas están permitidos sólo después de consultar con un médico, en ausencia de complicaciones, una vez finalizada la rehabilitación. Las visitas deben ser poco frecuentes y suaves.

Pronóstico

El uso de marcapasos en medicina ha aumentado significativamente la esperanza de vida de los pacientes con arritmia, bloqueo cardíaco y debilidad del nódulo sinusal. Para bradiarritmias y taquicardias supraventriculares, la efectividad de la instalación del dispositivo alcanza el 100%. En la fibrilación auricular y ventricular, el marcapasos ayuda a entre 80 y 99 de cada 100 pacientes.

Conociendo no sólo tus propias indicaciones para instalar un marcapasos, sino también qué es, qué ventajas y desventajas conlleva la operación para implantarlo, podrás aceptar con mayor confianza. solución correcta. EX te permite eliminar síntomas desagradables patologías cardíacas y detener rápidamente condiciones potencialmente mortales.

En las clínicas, los médicos se encuentran cada vez más con pacientes para quienes la vida con marcapasos se ha vuelto normal. problema cotidiano. No se quejan de su salud, continúan trabajando en su especialidad y hacen frente a una actividad física moderada.

Es maravilloso cuando una persona que anteriormente estaba postrada en cama debido a ataques de arritmia recibe un marcapasos para deshacerse de la patología.

Propósito del dispositivo

Ud. gente sana la contracción del músculo cardíaco se produce bajo la influencia de la transmisión los impulsos nerviosos. El camino va desde el nódulo sinusal en la aurícula derecha hasta tabique interventricular y luego con fibras que divergen más profundamente. Así nos aseguramos ritmo correcto.

La actividad coordinada del nodo principal con los nervios simpático y vago permite adaptar el número de contracciones a situación específica: durante el trabajo físico y el estrés, los órganos y el cerebro necesitan más oxígeno, por lo que el corazón debe latir más a menudo; durante el sueño es suficiente un ritmo más lento.

Las arritmias ocurren por varias razones. Los impulsos eléctricos cambian de dirección, aparecen focos adicionales, cada uno de los cuales "dice" ser un marcapasos.

Los medicamentos no siempre conducen a resultado exitoso. Hay casos en que la patología combinada en una persona impide el uso de medicamentos. En tal situación, la instalación de un marcapasos viene al rescate. Es capaz de:

• “forzar” al corazón a contraerse al ritmo deseado;
• suprimir otras fuentes de excitación;
• monitorear el propio ritmo cardíaco de una persona e intervenir solo en caso de violaciones.

¿Cómo funciona el dispositivo?

Los tipos modernos de marcapasos se pueden comparar con una pequeña computadora. El dispositivo pesa sólo 50 g y el revestimiento está hecho de compuestos de titanio. En el interior hay un microcircuito complejo y una batería que proporcionan energía autónoma al dispositivo. La vida útil de una batería está diseñada para 10 años. Esto significa que será necesario sustituir el marcapasos por uno nuevo. Las últimas modificaciones del dispositivo duran de 12 a 15 años.

Del dispositivo salen electrodos duraderos para el contacto directo con el miocardio. Transmiten la descarga a Tejido muscular. El electrodo está equipado con un cabezal sensible especial para una interacción suficiente con el músculo cardíaco.

Todos los materiales con los que está fabricado el dispositivo son adecuados para el cuerpo, no tienen propiedades alérgicas y no se deterioran debido a los movimientos corporales o las contracciones del corazón.

Operación de marcapasos

Para entender cómo funciona un marcapasos, imaginemos una batería común y corriente que utilizamos a menudo en la vida cotidiana. Siempre lo configuramos en función de los polos de carga. En el dispositivo, la descarga se produce sólo cuando las contracciones del propio corazón se vuelven raras con bradicardia o caóticas con un ritmo alterado.

La fuerza de la descarga impone al corazón el ritmo necesario, por lo que el dispositivo también se denomina marcapasos artificial. En los modelos más antiguos, un inconveniente importante era el establecimiento de un número constante de contracciones, por ejemplo, 72 por minuto. Por supuesto, esto es suficiente para una vida tranquila, mesurada y para caminar despacio. Pero no es suficiente en casos de aceleración de movimientos, si hay que salir a correr, o en caso de excitación.

Un marcapasos moderno “no ofende”, se adapta a sus necesidades y a las fluctuaciones fisiológicas en la frecuencia de las contracciones. Los conductores no solo transmiten impulsos al miocardio, sino que también recopilan información sobre el ritmo cardíaco establecido. El médico tratante puede comprobar el efecto del dispositivo en situaciones específicas.

Tipos de dispositivos

La necesidad de un marcapasos artificial puede ser temporal o permanente. La instalación temporal de un marcapasos es necesaria durante la estancia hospitalaria del paciente para tratar problemas a corto plazo:

• bradicardia después de una cirugía cardíaca;
• eliminando la sobredosis medicamentos;
• aliviar un ataque de fibrilación paroxística o fibrilación ventricular.

Los marcapasos para el tratamiento de problemas de arritmia a largo plazo son fabricados por diferentes empresas y tienen sus propias diferencias. Prácticamente se pueden dividir en tres tipos.

No hay obstáculos para la salida de sangre al instalar electrodos en 2 cámaras.

Cámara única: caracterizada por un solo electrodo. Se coloca en el ventrículo izquierdo, pero no puede influir en las contracciones auriculares; ocurren de forma independiente.

Desventaja del modelo:

• en los casos en que coincide el ritmo de las contracciones del ventrículo y las aurículas, se altera la circulación sanguínea dentro de las cámaras del corazón;
• no aplicable para arritmias auriculares.

Marcapasos de doble cámara: equipado con dos electrodos, uno de ellos está ubicado en el ventrículo y el segundo en la cavidad de la aurícula. En comparación con los modelos monocamerales, tiene ventajas porque es capaz de controlar y coordinar los cambios del ritmo tanto auricular como ventricular.

Tres cámaras es el modelo más óptimo. Tiene tres electrodos que se implantan por separado en las cámaras derechas del corazón (aurícula y ventrículo) y en el ventrículo izquierdo. Esta disposición da como resultado la máxima proximidad a vía fisiológica el paso de una onda de excitación, que va acompañado del mantenimiento del ritmo correcto y las condiciones necesarias para la contracción sincrónica.

La elección del modelo deseado está determinada por el tipo de arritmia y el estado del paciente. El cirujano cardíaco tratante siempre puede aconsejar al paciente y a sus familiares sobre el tratamiento óptimo. efecto terapéutico dispositivo en una situación específica.

¿Por qué los dispositivos están codificados?

Para un uso conveniente diferentes modelos sin descripciones detalladas Para ello se utiliza una clasificación de letras propuesta conjuntamente por científicos estadounidenses y británicos.

• el valor de la primera letra determina en qué partes del corazón se implantan los electrodos (A - en la aurícula, V - en el ventrículo, D - en ambas cámaras);
• la segunda letra refleja la percepción de la cámara de una carga eléctrica;
• el tercero son las funciones de desencadenamiento, supresión o ambas;
• cuarto: indica la presencia de un mecanismo para adaptar las contracciones a actividad física;
• quinto - incluye especial actividad funcional con taquiarritmias.

Los modelos más comunes son los tipos VVI y DDD.

Al codificar no se presta atención a las dos últimas letras, por lo que además hay que conocer las funciones del dispositivo.

Indicaciones para la implantación de marcapasos artificial.

Las alteraciones persistentes del ritmo cardíaco tienen muchas causas. Muy a menudo, los ataques cardíacos graves y la cardiosclerosis generalizada provocan fracasos. Estos cambios son especialmente graves en la vejez, cuando el cuerpo ya no tiene la fuerza suficiente para recuperarse y compensar las pérdidas.

No menos a menudo los cirujanos cardíacos tienen que lidiar con ataques peligrosos sin una causa clara (arritmias idiopáticas).

• confianza en la debilidad del nódulo sinusal;
• la presencia de tipos de arritmias como extrasístole, taquicardia paroxística, fibrilación auricular, si desarrollan ataques frecuentes La fibrilación ventricular;
• completo con ataques de pérdida del conocimiento;
• la necesidad de tomar medicamentos en el contexto de un bloqueo para apoyar la función contráctil del miocardio en casos de insuficiencia cardíaca.

La cirugía está indicada si no es posible hacer frente a la medicación. No existen contraindicaciones para esta manipulación.

¿Cómo se realiza la estimulación temporal?

Existen modelos simplificados para estimulación temporal. Dependiendo de la ubicación del lugar donde se colocan los electrodos se distinguen tipos de estimulación:

• endocárdico,
• epicárdico,
• exterior,
• transesofágico.

La más efectiva es la opción endocárdica. El dispositivo se coloca al lado del paciente, el electrodo como sonda se inserta a través de un catéter en vena subclavia bajo el control de equipos de rayos X o ultrasonido. En el electrocardiograma en instalación correcta se registra un aumento en el intervalo ST. En el monitor se controlan las ráfagas de energía y el patrón del ECG.

En caso de estimulación externa, se aplican electrodos adhesivos a la piel del paciente. Se lleva a cabo si es imposible utilizar el método intracardíaco.

Instalación epicárdica: realizada con electrodos especiales solo en un corazón abierto durante una cirugía cardíaca

La estimulación intraesofágica se limita al alivio temporal de las arritmias supraventriculares.

Después de retirar al paciente de condición peligrosa Se retiran los electrodos y se permite que el corazón funcione a su propio ritmo.

Avances de la cirugía de implantación de marcapasos permanente

La operación para instalar un marcapasos durante un tiempo prolongado se realiza sin abrir el tórax. Usar anestesia local. Mediante una incisión en la región subclavia, los electrodos se insertan a través de la vena subclavia hasta las cámaras del corazón y luego debajo de la piel para músculo pectoral dobladillo el dispositivo en sí.

La correcta instalación se comprueba mediante control de rayos X y un monitor cardíaco. Además, el cirujano debe asegurarse de que el marcapasos esté funcionando y capte completamente los impulsos auriculares en el modo especificado.

Al final, se colocan varios puntos en la piel y se cubre el lugar de la incisión con una servilleta esterilizada.

El marcapasos se reemplaza una vez expirada la vida útil del dispositivo según el mismo principio que la instalación inicial.

¿Cómo evaluar el correcto funcionamiento de un marcapasos?

La frecuencia del ritmo impuesto se monitorea en el monitor, debe corresponder al programado. Todos los artefactos (ráfagas verticales) deben ir acompañados de complejos ventriculares. Es posible que la frecuencia sea insuficiente cuando la batería está descargada. Contractilidad El corazón puede controlarse fácilmente mediante un pulso claro en la arteria cubital.

Al identificar la frecuencia del ritmo natural más alta que la programada, use un aumento reflejo en el tono. nervio vago(masaje de la zona carotídea o maniobra de Valsalva con esfuerzo y retención de la respiración).

Durante la operación son importantes algunas acciones del personal médico:

• La electrocoagulación de los vasos sanguíneos para detener el sangrado puede afectar el funcionamiento del marcapasos, por lo que se recomienda controlar el efecto del pulso corto del coagulador;
• los anestesiólogos conocen una lista de medicamentos que pueden enmascarar los impulsos eléctricos del miocardio y bloquear la estimulación cardíaca;
• Si la condición del paciente se acompaña de una violación de la concentración de potasio en la sangre, se alteran las propiedades electrofisiológicas de las células del miocardio y aumenta el umbral de sensibilidad a la estimulación, esto debe tenerse en cuenta al seleccionar los parámetros.

¿Cómo va el postoperatorio?

Durante el período de rehabilitación después de la implantación del estimulador, el paciente debe acostumbrarse a ligeras restricciones en la actividad física, movimientos que involucran los músculos de la cintura escapular y una "escucha" constante del corazón.

Si la piel en el lugar de la sutura está inflamada, es posible que tenga dolor moderado y fiebre. Los problemas al configurar el dispositivo pueden estar indicados por un aumento de la dificultad para respirar, dolor en el pecho, aumentando la debilidad.

Es difícil predecir de antemano cuánto tiempo vivirá un paciente con el dispositivo instalado. Debe utilizar los plazos promedio especificados en las instrucciones.

Las indicaciones para instalar un marcapasos cardíaco (o marcapasos cardíaco artificial, IVR) son absolutas y relativas. Las indicaciones para instalar un marcapasos se discuten cada vez que hay interrupciones graves en el ritmo del músculo cardíaco: pausas largas entre contracciones, pulsos raros, bloqueos auriculoventriculares, síndromes. hipersensibilidad seno carotídeo o debilidad del nódulo sinusal. Los pacientes con este tipo de enfermedades son aquellos que definitivamente necesitan que se les instale un marcapasos.

La causa de tales desviaciones puede ser una violación de la formación de un impulso en el nódulo sinusal ( enfermedades congénitas, cardioesclerosis). La bradicardia generalmente ocurre debido a uno de cuatro posibles razones: patología del nódulo sinusal, patología del nódulo AV (bloqueo AV), patología de las piernas (bloqueos fasciculares) y depresión autonómica sistema nervioso(manifestado por síncope neurocárdico).

Las indicaciones absolutas de cirugía para instalar (usar) un marcapasos incluyen: las siguientes enfermedades:

• bradicardia con síntomas clínicos(mareos, desmayos - síncope, síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, MAS);
• una disminución registrada en la frecuencia cardíaca (FC) a valores inferiores a 40 durante la actividad física;
• episodios de asistolia en el electrocardiograma (ECG) que duran más de 3 segundos;
• bloqueo auriculoventricular II persistente y III grado en combinación con bloqueos de dos o tres fascículos o después de un infarto de miocardio, si está presente manifestaciones clínicas;
• cualquier tipo de bradiarritmias (bradicardia), amenazar la vida o la salud del paciente y en el que la frecuencia cardíaca es inferior a 60 latidos por minuto (para deportistas - 54 - 56).

Las indicaciones para instalar un marcapasos rara vez son insuficiencia cardíaca, a diferencia de las arritmias cardíacas que la acompañan. Sin embargo, en caso de insuficiencia cardíaca grave, podemos hablar de contracciones asincrónicas de los ventrículos izquierdo y derecho; en este caso, sólo el médico decide si es necesario realizar una cirugía para instalar un marcapasos.

Indicaciones relativas para la implantación de marcapasos:

• bloqueo auriculoventricular de segundo grado, tipo II, sin manifestaciones clínicas;
• bloqueo auriculoventricular de tercer grado en cualquier sitio anatómico con una frecuencia cardíaca bajo carga de más de 40 latidos por minuto sin manifestaciones clínicas;
• síncope en pacientes con bloqueos de dos y tres fascículos no asociados a taquicardia ventricular o bloqueo transversal completo, con imposibilidad de identificar con precisión las causas del desmayo.

En la presencia de lecturas absolutas Para la implantación de un marcapasos, la operación del paciente se realiza según lo previsto después del examen y la preparación o con urgencia. en este caso no. En la presencia de lecturas relativas La decisión de implantar un estimulador se toma de forma individual, teniendo en cuenta, entre otras cosas, la edad del paciente.

Las siguientes enfermedades no son indicaciones para instalar un marcapasos según la edad: bloqueo auriculoventricular de primer grado y bloqueo auriculoventricular proximal de segundo grado de tipo I sin manifestaciones clínicas, bloqueos farmacológicos.

Cabe señalar que cada país del mundo tiene sus propias recomendaciones para la instalación de marcapasos. Las recomendaciones rusas repiten en gran medida aquellas Asociación Americana cardiólogos.

¿En qué casos se coloca un marcapasos en el corazón?

Un marcapasos cardíaco se instala sólo en los casos en que existe un riesgo real para la vida y la salud del paciente. Hoy en día, se utilizan dispositivos tanto monocamerales como bicamerales y multicamerales. Se utilizan “drivers” monocamerales (para estimular el ventrículo derecho) y para el síndrome del seno enfermo, SSS (para estimular la aurícula derecha). Sin embargo, cada vez más lo ponen en SSSU.

SSSU se manifiesta en una de cuatro formas:

• sintomático: el paciente ya perdió el conocimiento o tuvo algún tipo de mareo;
• asintomático: el paciente tiene bradicardia en el ECG o seguimiento diario(en "holter"), pero el paciente no expresa ninguna queja;
• farmacodependiente: la bradicardia está presente solo en el contexto dosis habituales drogas con negativo efecto cronotrópico, (fármacos antiarrítmicos y betabloqueantes). Cuando se suspenden los medicamentos, los síntomas de bradicardia desaparecen por completo;
• latente: no hay clínica ni bradicardia en el paciente.

Se reconocen las dos últimas formas. etapa inicial disfunción del nodo sinusal. El paciente puede esperar hasta varios años hasta que se le implante el marcapasos, pero es sólo cuestión de tiempo que la operación se convierta en una operación planificada de emergencia.

¿Qué otras afecciones cardíacas requieren un marcapasos?

Además de las enfermedades cardíacas descritas anteriormente, se instala un marcapasos para tratar arritmias peligrosas: taquicardia ventricular y fibrilación ventricular para la prevención de la muerte súbita cardíaca. En presencia de fibrilación auricular, las indicaciones para instalar un marcapasos son de emergencia (el paciente en este caso ya pierde el conocimiento o tiene taquibradiforme). Y el médico no puede recetar medicamentos para aumentar el ritmo (riesgos de ataques de fibrilación) y no puede recetar medicamentos antiarrítmicos(Se mejora el componente bradi).

Riesgo la muerte súbita En caso de bradicardia con ataques, el MAC se considera bajo (según las estadísticas, alrededor del 3% de los casos). Los pacientes diagnosticados con bradicardia crónica también tienen un riesgo relativamente bajo de síncope y muerte súbita. Con tales diagnósticos, la instalación de un marcapasos tiene en gran medida un carácter preventivo. Estos pacientes, debido a la adaptación a su frecuencia cardíaca, rara vez se quejan de mareos o desmayos, pero tienen una capa completa. enfermedades concomitantes, del cual ya no se eliminará la instalación de IVR.

La implantación oportuna de un marcapasos ayuda a evitar el desarrollo de insuficiencia cardíaca bradidependiente, fibrilación auricular, hipertensión arterial. Según los expertos, actualmente hasta el 70% de las operaciones se realizan con fines preventivos.

En caso de bloqueo transversal, la implantación de un marcapasos es obligatoria independientemente de la causa, los síntomas, la naturaleza del bloqueo (transitorio o permanente) y la frecuencia cardíaca. Hay riesgos aquí desenlace fatal para el paciente son extremadamente altos: las instalaciones de IVR pueden aumentar la tasa de supervivencia de los pacientes a valores cercanos a los de las personas sanas. Y la operación es de emergencia.

En dos casos:

• bloqueo total que apareció durante ataque cardíaco agudo miocardio;
• bloqueo completo resultante de una cirugía cardíaca

es posible esperar hasta 2 semanas (es posible resolver el problema sin instalar un marcapasos). En caso de bloqueo completo congénito, ya existen indicaciones para la implantación de marcapasos en niños adolescentes. El bloqueo congénito se desarrolla en el útero (la causa son mutaciones de los cromosomas 13 y 18). En este caso, los niños no tienen ataques MAS, porque están completamente adaptados a su bradicardia.

Desafortunadamente, la bradicardia sólo se intensifica con la edad, hacia los 30 años (el promedio de vida de un paciente con enfermedad similar) La frecuencia cardíaca puede disminuir a 30 latidos por minuto. La instalación de un estimulador es obligatoria y está prevista. La implantación de emergencia se realiza en caso de desmayo. Si la frecuencia cardíaca es crítica, la operación se realiza incluso a la edad de varios días o meses.

El tratamiento de la obstrucción en un niño depende de si es congénita o no. Si es congénito, se registra en la maternidad y el diagnóstico se conoce incluso durante el embarazo. Si se adquiere, se considera que se obtiene como resultado del miocardio. En el segundo caso adolescencia no esperado: el marcapasos se implanta independientemente de la edad.

El comienzo del siglo XX estuvo marcado por el rápido desarrollo de la tecnología en todos los sectores de la vida humana.

Innovador investigación médica, realizado en la década de 1920, mostró la capacidad del miocardio para contraerse bajo la influencia de impulsos de corriente eléctrica.

La esencia de la investigación fue capaz de revolucionar el tratamiento de determinadas enfermedades cardíacas, como lo demuestra el dispositivo de ritmo externo creado en 1927.

Sin embargo, debido a las grandes dimensiones y la vida útil relativamente corta de los componentes electrónicos de aquella época, el desarrollo de los marcapasos estuvo congelado durante décadas.

El dispositivo en su sentido moderno fue creado recién en 1958 por científicos suecos y recibió el nombre de Siemens-Elema. Desde entonces, el diseño y el principio de funcionamiento de los marcapasos se han mejorado cada año: los dispositivos se han vuelto más funcionales, fiables y duraderos.

Propósito y diseño del dispositivo.

Para comprender cómo funciona un marcapasos moderno, es necesario comprender qué es. Un marcapasos eléctrico (ECS), o, como también se le llama, marcapasos artificial (APM), es un dispositivo con microprocesador equipado con una fuente de energía independiente y ubicado en una caja metálica sellada, generalmente hecha de aleación de titanio.

El diseño del dispositivo incluye:

1. Marco– sirve para acomodar los elementos internos del marcapasos y aislarlos de los tejidos corporales.
2. Unidad de control y comunicación.– necesario para coordinar el funcionamiento de los módulos e intercambiar información con dispositivos de control y diagnóstico.
3. bloque de memoria– almacena información estadística sobre el funcionamiento del dispositivo.
4. Bloque de sensores– es capaz de detectar cambios en el funcionamiento del corazón y corregir los efectos del marcapasos.
5. bloque de trabajo– forma y transmite impulsos eléctricos al corazón.
6. Batería– sirve como fuente de energía para el resto de elementos del marcapasos, está equipado con mecanismos para ahorrar energía y desactivar funciones no básicas cuando la carga cae por debajo de un nivel umbral.

Las funciones de un marcapasos son sentir el propio ritmo del corazón, detectar pausas y otras fallas en su funcionamiento, y eliminar estas fallas generando impulsos y transmitiéndolos a las cámaras apropiadas del corazón.

Si el propio ritmo es estable y corresponde a las necesidades del cuerpo, no se generan impulsos.

Una característica opcional de algunos estimuladores de alta tecnología es la prevención de arritmias, taquicardias y otros trastornos mediante programas de trabajo especiales.

¿Qué tipos de marcapasos existen?

EN actualmente Existen muchos tipos de marcapasos, que se diferencian entre sí en diseño, funcionalidad y otros criterios. La clasificación de los dispositivos se puede realizar según varios signos, pero las principales son las características de diseño que caracterizan las características específicas de la estimulación.

Dependiendo de ellos se distinguen:

• Marcapasos unicamerales: afectan una aurícula o un ventrículo;
• Dos cámaras: actúan sobre la aurícula y el ventrículo simultáneamente;
• Tres cámaras: afectan tanto a las aurículas como a uno de los ventrículos;
• Desfibriladores automáticos (ICD, IKVD): utilizados en el caso de alto riesgo parada completa de la circulación sanguínea.

Para comprender en qué casos se debe utilizar un modelo de marcapasos específico, su código de letras, que tiene en cuenta caracteristicas de diseño y funcionalidad del dispositivo.

Incluye de 3 a 5 letras del alfabeto latino que, dependiendo de número de serie en el etiquetado indicar:

1. Cámara estimulada por el dispositivo.
2. La cámara detectada por el dispositivo.
3. La naturaleza de la respuesta del corazón a un impulso.
4. Parámetros de adaptación de frecuencia del dispositivo.
5. Tipo de respuesta del dispositivo a la taquicardia.

Las letras principales utilizadas en el marcado de un marcapasos son las primeras letras. palabras inglesas: Aurícula (aurícula), Ventrículo (ventrículo), Dual (dos, ambos), Simple (uno), Inhibición (supresión), Activación (estimulación), Frecuencia adaptativa (adaptación de frecuencia). El código final utilizado para marcar los tipos de marcapasos puede verse así: AAI, VVIR (también conocido como PEX), DDDR, etc.

Al considerar la clasificación de IVR, no se puede ignorar el marcapasos temporal. Es un dispositivo externo que se conecta al corazón del paciente mediante un resucitador en caso de un cese repentino de la actividad cardíaca natural o desmayos frecuentes y peligrosos.

Indicaciones de instalación

Las afecciones cardíacas más comunes para las que se recomienda un marcapasos son:

• Arritmia;
• Síndrome del seno enfermo;
• Bloqueo auriculoventricular.

La arritmia es condición patológica, que se caracteriza por un cambio en la frecuencia y secuencia de las etapas de excitación y contracción del corazón. Con arritmia se altera. funcionamiento normalórgano y surgen una serie de complicaciones graves.

Las arritmias pueden ser causadas por varias razones, pero los más comunes son:

• Enfermedad coronaria;
• Insuficiencia cardiaca;
• Miocardiopatía y miocarditis;
• Defectos cardíacos (tanto congénitos como adquiridos);
• Prolapso de la válvula mitral;
• Efectos tóxicos, incluido el tabaquismo, el alcoholismo y el consumo de drogas;
• Efectos mixtos, que se manifiestan por fibrilación auricular o arritmia ventricular (la frecuencia cardíaca aumenta a 250 latidos/min o más).

No todo el mundo tiene implantado un marcapasos. casos enumerados. Algunas violaciones le permiten prescindir Intervención quirúrgica, afectando la fuente del problema medicamentos u otros factores.

El síndrome del nódulo sinusal enfermo (SSNS) refleja alteraciones en el funcionamiento del mecanismo sinoauricular que controla la frecuencia cardíaca.

Las arritmias y bloqueos asociados con SSSS incluyen:

• Una caída frecuencia cardíaca mínima hasta 40 latidos/min. y menos, y la frecuencia cardíaca bajo carga es de hasta 90 latidos/min. y por debajo;
• Pausa entre contracciones superiores a 2,5 segundos;
• Bradicardia y taquicardia alternas;
• Bradicardia sinusal grave;
• Arritmia mitral bradisistólica;
• "Migración" del conductor auricular;
• Bloqueo sinoauricular, etc.

Características de la operación.

La operación para instalar un marcapasos es un procedimiento quirúrgico menor y se realiza en el quirófano de rayos X. El primer paso es determinar la ubicación de instalación.

Las opciones más comunes son:

• Izquierda región subclavia– para diestros, zurdos con daño tisular lado derecho senos;
• Región subclavia derecha: para zurdos y diestros con daño tisular en el lado izquierdo del tórax;
• Otros lugares conectados por venas a las cámaras del corazón - si opciones clásicas por alguna razón no es posible.

A ver cómo va la operación. El algoritmo suele incluir la siguiente secuencia de acciones:

Para un cirujano experimentado, 20-30 minutos serán suficientes para todo esto, pero si el lugar de instalación es atípico o se conectan varias cámaras a la vez, el tiempo de intervención quirúrgica puede aumentar.

Costo de instalación del dispositivo

No hay una respuesta clara a la pregunta de cuánto cuesta dicha operación; todo depende de la reputación, los precios de la clínica y las características de las tecnologías utilizadas en ella. En las clínicas de salud cardíaca de Moscú, el costo de la operación será de 100 a 600 mil rublos, en San Petersburgo el precio oscila entre 60 y 300 mil. Las clínicas provinciales están listas para hacer el trabajo por 25-100 mil rublos.

Pero es importante entender que estas cantidades sólo tienen en cuenta la instalación del dispositivo. Por el marcapasos en sí tendrás que pagar otros 2.500-10.000 dólares.

Los pacientes tratados según una cuota pueden recibir una gama completa de servicios por entre 3.500 y 5.000 dólares.

Este monto incluye:

• Alojamiento y manutención en la clínica;
• Costo de un marcapasos;
• Costo de consumibles;
• Pago por el trabajo de médicos y personal médico.

A los pacientes con trastornos graves del ritmo cardíaco que cuentan con un seguro médico general se les instala un marcapasos de forma gratuita.

¿Cómo vivir con un marcapasos?

A pesar de la posibilidad de volver a su vida anterior, un paciente con marcapasos aún debe cumplir con algunas reglas.

Lo primero y más importante son las visitas periódicas y oportunas a un médico que realizará un mayor seguimiento del paciente.

Generalmente se prescribe la siguiente secuencia de visitas:

1. Tres meses después de la instalación del marcapasos.
2. Seis meses después de la primera visita postoperatoria.
3. Una vez cada seis a doce meses, previo acuerdo con su médico para un examen de rutina.
4. No programado: en casos de sensación de descarga eléctrica, reaparición de los síntomas de la enfermedad, aparición de signos de inflamación en el lugar de instalación del dispositivo.
5. Una vez expirada la vida útil del marcapasos indicada por el fabricante (normalmente entre 6 y 15 años).

Como cualquier dispositivo médico implantable, un marcapasos tiene sus ventajas y desventajas. Sobre las ventajas, es decir. impacto positivo Ya se ha dicho mucho sobre el dispositivo sobre el funcionamiento del corazón y del cuerpo en su conjunto. Pero es importante recordar que vivir con un marcapasos después de la cirugía significa prestar atención a detalles que antes parecían sin importancia.

Tendrás que abstenerte de realizar los siguientes tipos de trabajos y actuaciones:

Estar cerca líneas eléctricas de alto voltaje, potentes traductores de comunicación inalámbrica;

Controlar con un detector de metales y pasar por marcos magnéticos en el aeropuerto, tiendas;

Realización de resonancia magnética, litotricia, fisioterapia y ecografía en las inmediaciones del lugar de instalación del dispositivo.

También habrá una serie de restricciones en la vida cotidiana. Se debe tener especial cuidado al trabajar con aparatos eléctricos, y especialmente con herramientas eléctricas potentes, para evitar descargas eléctricas. El teléfono móvil debe mantenerse a una distancia no inferior a 20-30 cm del lugar donde está instalado el marcapasos.

También se recomienda no acercar una cámara, un reproductor u otros dispositivos electrónicos portátiles al dispositivo. De lo contrario, los pacientes con marcapasos viven vida al máximo, deshacerse de los problemas asociados con las alteraciones del ritmo cardíaco.

¿En qué casos es necesario sustituir el dispositivo y cómo se realiza?

Durante una visita de rutina al médico, se diagnostica el marcapasos y, si es necesario, se reprograma. Sin embargo, en algunos casos puede ser necesario reemplazar el dispositivo.

Tales casos incluyen:

• Fin del período de garantía;
• Carga restante baja de la batería;
• La aparición de faltas fatales.

Un caso especial es la sustitución del estimulador por instalar un modelo más moderno y funcional. El proceso de reemplazo de un marcapasos es similar al proceso de instalación del mismo, también se realiza bajo anestesia local. Durante la operación, se monitorea el estado de los electrodos y, si es necesario, se instalan otros nuevos.

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