Períodos de edad de la vida de una mujer. Períodos fisiológicos en la vida de una mujer.

Nuestra sociedad está formada por personas completamente diferentes y diferentes. Y esto es visible no solo en apariencia: en primer lugar, nuestro comportamiento, reacción a situaciones de la vida, especialmente los estresantes. Cada uno de nosotros, y probablemente más de una vez, nos hemos encontrado con personas, como dicen, cuyo comportamiento no se ajusta a las normas generalmente aceptadas y, a menudo, provoca condena. Hoy veremos desorden mixto Personalidad: las limitaciones que conlleva esta enfermedad, sus síntomas y métodos de tratamiento.

Si el comportamiento de una persona muestra una desviación de la norma, al borde de lo inadecuado, los psicólogos y psiquiatras lo consideran un trastorno de la personalidad. Existen varios tipos de estos trastornos, que consideraremos a continuación, pero la mayoría de las veces se diagnostican (si esta definición puede considerarse un diagnóstico real) de forma mixta. Básicamente, es aconsejable utilizar este término en los casos en que el médico no pueda clasificar el comportamiento del paciente en una determinada categoría. Los médicos en ejercicio notan que esto sucede muy a menudo, porque las personas no son robots y es imposible identificar tipos puros de comportamiento. Todos los tipos de personalidad que conocemos son definiciones relativas.

Trastorno de personalidad mixta: definición

Si una persona tiene alteraciones en sus pensamientos, comportamiento y acciones, tiene un trastorno de personalidad. Este grupo de diagnósticos se clasifica como mental. Estas personas se comportan de manera inapropiada y perciben las situaciones estresantes de manera diferente, a diferencia de las personas absolutamente sanas mentalmente. Estos factores provocan conflictos en el trabajo y en la familia.

Por ejemplo, hay personas que se enfrentan a situaciones difíciles por su cuenta, mientras otros buscan ayuda; Algunos tienden a exagerar sus problemas, mientras que otros, por el contrario, les restan importancia. En cualquier caso, tal reacción es absolutamente normal y depende del carácter de la persona.

Desafortunadamente, las personas que padecen trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad no comprenden que tienen problemas mentales, por lo que rara vez buscan ayuda por su cuenta. Mientras tanto, realmente necesitan esta ayuda. La principal tarea del médico en este caso es ayudar al paciente a comprenderse a sí mismo y enseñarle a interactuar en la sociedad sin causar daño a sí mismo ni a los demás.

El trastorno de personalidad mixta en la CIE-10 debe buscarse en F60-F69.

Esta condición dura años y comienza a manifestarse incluso en infancia. A la edad de 17-18 años se produce la formación de la personalidad. Pero dado que en este momento el carácter recién se está formando, tal diagnóstico en la pubertad es incorrecto. Pero en la edad adulta, cuando la personalidad está completamente formada, los síntomas de un trastorno de la personalidad sólo empeoran. Y suele ser un tipo de trastorno mixto.

La CIE-10 tiene otro título: /F07.0/ “Trastorno de la personalidad de etiología orgánica”. Caracterizado por cambios significativos. imagen familiar conducta premórbida. Se ve especialmente afectada la expresión de emociones, necesidades e impulsos. Actividad cognitiva puede reducirse en el ámbito de la planificación y la anticipación de consecuencias para uno mismo y la sociedad. El clasificador contiene varias dolencias en esta categoría, una de ellas es el trastorno de personalidad debido a enfermedades mixtas(por ejemplo, depresión). Esta patología acompaña a una persona durante toda su vida si no se da cuenta de su problema y no lo combate. El curso de la enfermedad es ondulado: se observan períodos de remisión durante los cuales el paciente se siente excelente. El trastorno de personalidad mixta transitoria (es decir, de corta duración) es bastante común. Sin embargo factores asociados en forma de estrés, consumo de alcohol o drogas, e incluso la menstruación pueden provocar una recaída o un empeoramiento de la afección.

El empeoramiento del trastorno de personalidad puede provocar consecuencias severas, incluido causar daño físico a otros.

Causas del trastorno de la personalidad.

Los trastornos de la personalidad, tanto mixtos como específicos, suelen aparecer en el contexto de lesiones cerebrales derivadas de caídas o accidentes. Sin embargo, los médicos señalan que en la formación. de esta enfermedad Están involucrados factores tanto genéticos como bioquímicos, así como sociales. Además, las sociales juegan un papel protagonista.

En primer lugar, se trata de una educación parental incorrecta; en este caso, los rasgos de carácter de un psicópata comienzan a formarse en la infancia. Además de esto, ninguno de nosotros comprende lo perjudicial que es realmente el estrés para el cuerpo. Y si este estrés resulta ser demasiado fuerte, posteriormente puede provocar un trastorno similar.

El abuso sexual y otros traumas psicológicos, especialmente en la infancia, a menudo conducen a un resultado similar: los médicos señalan que alrededor del 90% de las mujeres con histeria en la infancia o adolescencia fueron violadas. En general, las causas de las patologías designadas en la CIE-10 como trastornos de la personalidad en relación con enfermedades mixtas a menudo deben buscarse en la infancia o la adolescencia del paciente.

¿Cómo se manifiestan los trastornos de la personalidad?

Las personas con trastornos de la personalidad suelen tener asociados problemas psicológicos- acuden a los médicos por depresión, tensión crónica, problemas para establecer relaciones con familiares y colegas. Al mismo tiempo, los pacientes están seguros de que la fuente de sus problemas es factores externos, que no dependen de ellos y están fuera de su control.

Así, las personas diagnosticadas con trastorno de personalidad mixta presentan los siguientes síntomas:

• problemas para establecer relaciones en la familia y en el trabajo, como se señaló anteriormente;
• desconexión emocional, en la que una persona se siente emocionalmente vacía y evita la comunicación;
• dificultades para gestionar la propia emociones negativas, lo que conduce a conflictos y muchas veces incluso termina en agresión;
• Pérdida periódica de contacto con la realidad.

Los pacientes están insatisfechos con sus vidas, les parece que todos los que los rodean tienen la culpa de sus fracasos. Anteriormente se pensaba que enfermedad similar no tratable, pero Últimamente los médicos cambiaron de opinión.

El trastorno mixto de personalidad, cuyos síntomas se enumeran anteriormente, se manifiesta de diferentes maneras. Consiste en una variedad de características patológicas que son comunes a los trastornos de personalidad que se describen a continuación. Entonces, veamos estos tipos con más detalle.

Tipos de trastornos de la personalidad

Trastorno paranoico. Como regla general, este diagnóstico se hace a personas arrogantes que solo confían en su punto de vista. Polemistas incansables, están seguros de que sólo ellos tienen siempre y en todas partes la razón. Los paranoicos perciben negativamente cualquier palabra y acción de otros que no se correspondan con sus propios conceptos. Sus juicios unilaterales se convierten en causa de disputas y conflictos. Durante la descompensación, los síntomas se intensifican: las personas paranoicas a menudo sospechan que sus cónyuges les son infieles, ya que sus celos patológicos y sus sospechas se intensifican significativamente.

Trastorno esquizoide. Se caracteriza por un aislamiento excesivo. Estas personas reaccionan con igual indiferencia ante los elogios y las críticas. Son tan fríos emocionalmente que no pueden mostrar ni amor ni odio hacia los demás. Se distinguen por un rostro inexpresivo y una voz monótona. El mundo para un esquizoide está oculto tras un muro de incomprensión y vergüenza. Al mismo tiempo, ha desarrollado el pensamiento abstracto, una tendencia a pensar profundamente. temas filosóficos, rica fantasía.

Este tipo de trastorno de la personalidad se forma en NIñez temprana. A la edad de 30 años, los ángulos agudos de las características patológicas se nivelan un poco. Si la profesión del paciente está relacionada con contacto mínimo con la sociedad, se adapta con éxito a esa vida.

Trastorno disocial. Un tipo en el que los pacientes tienen tendencia a comportamientos agresivos y groseros, desprecio de todas las reglas generalmente aceptadas y una actitud desalmada hacia familiares y amigos. En la infancia y la pubertad, estos niños no encuentran lenguaje mutuo En grupo, a menudo pelean y se comportan de manera desafiante. Se escapan de casa. En una edad más madura, se les priva de todo afecto cálido; se les considera “ gente dificil”, que se expresa en crueldad hacia los padres, cónyuges, animales e hijos. Es este tipo el que es propenso a cometer delitos.

Expresado en impulsividad con un toque de crueldad. Estas personas sólo perciben su opinión y su visión de la vida. Los pequeños problemas, especialmente en la vida cotidiana, los causan. estrés emocional, estrés, lo que deriva en conflictos que a veces se convierten en agresiones. Estos individuos no saben evaluar adecuadamente la situación y reaccionan con demasiada violencia a las situaciones ordinarias. problemas de la vida. Al mismo tiempo, confían en su propia importancia, que los demás no perciben, y los tratan con prejuicios, al igual que los pacientes tienen confianza.

Trastorno histérico. Las personas histéricas son propensas a una mayor teatralidad, sugestionabilidad y cambios repentinos de humor. Les encanta ser el centro de atención y confían en su atractivo e irresistibilidad. Al mismo tiempo, razonan de forma bastante superficial y nunca asumen tareas que requieran atención y dedicación. Estas personas aman y saben cómo manipular a los demás: familiares, amigos, colegas. A edad madura Es posible una compensación a largo plazo. La descompensación puede desarrollarse en situaciones estresantes, durante menopausia entre las mujeres. Formas severas Se manifiesta por sensación de asfixia, coma en la garganta, entumecimiento de las extremidades y depresión.

¡Atención! Una persona histérica puede tener tendencias suicidas. En algunos casos, se trata simplemente de intentos demostrativos de suicidio, pero también sucede que un histérico, debido a su tendencia a reacciones violentas y decisiones apresuradas, puede intentar suicidarse con bastante seriedad. Por eso es especialmente importante que estos pacientes contacten a un psicoterapeuta.

Expresado en constantes dudas, excesiva cautela y mayor atención a los detalles. Al mismo tiempo, se pasa por alto la esencia del tipo de actividad, porque al paciente solo le preocupan los detalles en orden, en listas, en el comportamiento de sus colegas. Estas personas confían en que están haciendo lo correcto y constantemente hacen comentarios a los demás si hacen algo "mal". El trastorno es especialmente notable cuando una persona realiza las mismas acciones: reorganizar las cosas, comprobar constantemente, etc. En compensación, los pacientes son pedantes, precisos en sus deberes oficiales e incluso confiables. Pero durante el período de exacerbación desarrollan un sentimiento de ansiedad, pensamientos intrusivos, Miedo a la muerte. Con la edad, la pedantería y la frugalidad se convierten en egoísmo y tacañería.

El trastorno de ansiedad se expresa en sentimientos de ansiedad, miedo y baja autoestima. Una persona así está constantemente preocupada por la impresión que da y le atormenta la conciencia de su propia falta de atractivo artificial.

El paciente es tímido, concienzudo, intenta llevar una vida aislada porque se siente seguro solo. Estas personas tienen miedo de ofender a los demás. Al mismo tiempo, están bastante bien adaptados a la vida en sociedad, ya que la sociedad los trata con simpatía.

El estado de descompensación se expresa en Sentirse mal- Falta de aire, latido acelerado del corazón, náuseas o incluso vómitos y diarrea.

Trastorno de personalidad dependiente (inestable). Las personas con este diagnóstico son diferentes. comportamiento pasivo. Desvían toda la responsabilidad de tomar decisiones e incluso propia vida sobre otros, y si no hay nadie a quien trasladarlo, se sienten increíblemente incómodos. Los pacientes tienen miedo de ser abandonados por personas cercanas a ellos, son sumisos y dependientes de las opiniones y decisiones de otras personas. La descompensación se manifiesta en una total incapacidad para controlar la propia vida con la pérdida de un "líder", confusión y mal humor.

Si el médico ve características patológicas inherentes a diferentes tipos trastornos, le diagnostica “trastorno de personalidad mixta”.

El tipo más interesante para la medicina es una combinación de esquizoide e histérico. Estas personas suelen desarrollar esquizofrenia en el futuro.

¿Cuáles son las consecuencias del trastorno de personalidad mixta?

1. Tales desviaciones mentales pueden conducir a una tendencia al alcoholismo, drogadicción, tendencias suicidas, comportamiento sexual inadecuado e hipocondría.
2. La educación inadecuada de los niños debido a trastornos mentales (emocionalidad excesiva, crueldad, falta de sentido de responsabilidad) conduce a trastornos mentales en los niños.
3. Las crisis mentales son posibles al realizar las actividades diarias normales.
4. El trastorno de la personalidad conduce a los demás. desórdenes psicológicos- depresión, ansiedad, psicosis.
5. Imposibilidad contacto total con un médico o terapeuta por desconfianza o falta de responsabilidad por sus acciones.

Trastorno de personalidad mixta en niños y adolescentes

El trastorno de la personalidad suele aparecer en la infancia. Se expresa en desobediencia excesiva, comportamiento antisocial y mala educación. Sin embargo, tal comportamiento no siempre es un diagnóstico y puede resultar una manifestación de un desarrollo de carácter completamente natural. Sólo si este comportamiento es excesivo y constante podemos hablar de trastorno de personalidad mixta.

No sólo desempeñan un papel importante en el desarrollo de la patología. Factores genéticos tanto como la crianza y el entorno social. P.ej, trastorno histérico puede surgir en un contexto de falta de atención y participación de los padres en la vida del niño. Como resultado, alrededor del 40% de los niños con trastornos de conducta continúan sufriéndolos.

El trastorno de personalidad mixta en adolescentes no se considera un diagnóstico. La enfermedad se puede diagnosticar solo después del final de la pubertad: un adulto ya tiene un carácter formado que necesita corrección, pero no se corrige por completo. Y durante la pubertad, ese comportamiento suele ser el resultado de la “perestroika” que experimentan todos los adolescentes. El principal tipo de tratamiento es la psicoterapia. Los jóvenes con trastorno de personalidad mixta grave en la etapa de descompensación no pueden trabajar en industrias y no se les permite ingresar en el ejército.

Tratamiento para el trastorno de la personalidad

Muchas personas a las que se les ha diagnosticado un trastorno de personalidad mixta están interesadas principalmente en saber qué tan peligrosa es la afección y si se puede tratar. Muchas personas son diagnosticadas por accidente; los pacientes afirman que no notan sus manifestaciones. Mientras tanto, la cuestión de si se puede tratar sigue abierta.

Los psiquiatras creen que los trastornos de la personalidad se pueden curar tipo mixto casi imposible: acompañará a una persona durante toda su vida. Sin embargo, los médicos confían en que es posible reducir sus manifestaciones o incluso lograr una remisión estable. Es decir, el paciente se adapta a la sociedad y se siente cómodo. Al mismo tiempo, es importante que quiera eliminar las manifestaciones de su enfermedad y entrar plenamente en contacto con el médico. Sin este deseo, la terapia no será eficaz.

Medicamentos en el tratamiento del trastorno de personalidad mixta.

Si desorden organico alusiones personales origen mixto Generalmente tratada con medicamentos, la enfermedad que estamos considerando se trata con psicoterapia. La mayoría de los psiquiatras confían en que el tratamiento farmacológico no ayuda a los pacientes porque no tiene como objetivo cambiar el carácter que los pacientes necesitan principalmente.

Sin embargo, no debe abandonar los medicamentos tan rápidamente; muchos de ellos pueden aliviar la condición de una persona al eliminar ciertos síntomas, como la depresión y la ansiedad. Al mismo tiempo, los medicamentos deben prescribirse con precaución, porque en pacientes con Desorden de personalidad La drogodependencia se produce muy rápidamente.

papel protagonista en tratamiento de drogas Los neurolépticos desempeñan un papel importante: teniendo en cuenta los síntomas, los médicos recetan medicamentos como el haloperidol y sus derivados. Es este fármaco el más popular entre los médicos para los trastornos de la personalidad, ya que reduce las manifestaciones de ira.

Además, se prescriben otros medicamentos:

• Flupectinsol hace frente con éxito a los pensamientos suicidas.
• La "olazapina" ayuda con la inestabilidad afectiva y la ira; síntomas paranoicos y ansiedad; tiene un efecto beneficioso sobre las tendencias suicidas.
• - estabilizador del estado de ánimo - hace frente con éxito a la depresión y la ira.
• Lamotrigina y topiromato reducen la impulsividad, la ira y la ansiedad.
• La amitriptina también trata la depresión.

En 2010, los médicos estaban investigando estos medicamentos, pero el efecto Actuacion larga desconocido, ya que existe el riesgo de desarrollar efecto secundario. Al mismo tiempo, el Instituto Nacional de Salud del Reino Unido publicó un artículo en 2009 que decía que los expertos no recomiendan prescribir medicamentos si se produce un trastorno de personalidad mixta. pero con tratamiento enfermedades concomitantes terapia de drogas puede dar un resultado positivo.

Psicoterapia y trastorno de personalidad mixta

La psicoterapia juega un papel protagonista en el tratamiento. Es cierto que este proceso es largo y requiere regularidad. En la mayoría de los casos, los pacientes lograron remisión estable, que duró al menos dos años.

DBT (dialéctica: una técnica desarrollada por Marsha Linehan en los años 90. Está dirigida principalmente al tratamiento de pacientes que han experimentado Trauma psicólogico y no puede recuperarse de ello. Según el médico, el dolor no se puede prevenir, pero sí el sufrimiento. Los especialistas ayudan a sus pacientes a desarrollar una línea diferente de pensamiento y comportamiento. Esto le ayudará a evitar en el futuro situaciones estresantes y prevenir la descompensación.

La psicoterapia, incluida la terapia familiar, tiene como objetivo cambiar Relaciones interpersonales entre el paciente y sus familiares y amigos. El tratamiento suele durar alrededor de un año. Ayuda a eliminar la desconfianza, la manipulación y la arrogancia del paciente. El médico busca la raíz de los problemas del paciente y se los señala. Para los pacientes con síndrome de narcisismo (narcisismo y narcisismo), que también se refiere a trastornos de la personalidad, se recomienda un psicoanálisis de tres años.

Trastorno de personalidad y licencia de conducir.

¿Son compatibles los conceptos de “trastorno de personalidad mixta” y “licencia de conducir”? De hecho, a veces un diagnóstico de este tipo puede impedir que el paciente conduzca un coche, pero en este caso todo es individual. El psiquiatra debe determinar qué tipos de trastornos predominan en el paciente y cuál es su gravedad. Sólo basándose en estos factores el especialista realizará el “vertikt” final. Si el diagnóstico se hizo hace años en el ejército, tiene sentido volver a visitar el consultorio del médico. El trastorno de personalidad mixta y el permiso de conducir a veces no interfieren en absoluto.

Limitaciones en la vida del paciente.

Los pacientes no suelen tener problemas para encontrar empleo en su especialidad y se relacionan con la sociedad con bastante éxito, aunque en este caso todo depende de la gravedad de los rasgos patológicos. Si se diagnostica un "trastorno de personalidad mixta", las restricciones abarcan casi todos los ámbitos de la vida de una persona, ya que a menudo no se le permite alistarse en el ejército ni conducir un coche. Sin embargo, la terapia ayuda a suavizar estas asperezas y a vivir como una persona completamente sana.

Según la etimología de la enfermedad se distinguen tres tipos de trastornos de la personalidad.

• Psicopatía hereditaria. Se pueden transmitir a los niños a nivel genético.
• Psicopatía adquirida. Estos trastornos de la personalidad pueden desarrollarse en el contexto de una educación inadecuada o una exposición prolongada a ejemplos negativos.
• Los trastornos orgánicos de la personalidad se adquieren debido a lesiones e infecciones del cerebro y trastornos del sistema nervioso central tanto en el útero como durante la infancia. Estos trastornos pueden desarrollarse en el contexto de enfermedades autoinmunes.

Los trastornos de la personalidad también pueden ser causados ​​por el sobredesarrollo. personaje infantil. Por ejemplo, el miedo de los niños a adolescencia puede dar lugar a fobias, manías y conductas de evitación.

Síntomas

Los trastornos de la personalidad pueden identificarse por cambios en comportamiento infantil. Según el tipo de psicopatía, los niños enfermos pueden comportarse de diferentes maneras:

• El trastorno paranoide de la personalidad se caracteriza por la aparición de una idea sobrevalorada (idea de enfermedad, celos, persecución, etc.). El paciente puede ser demasiado desconfiado y sensible al rechazo. Su pensamiento se caracteriza por la subjetividad y la afectividad.
• El trastorno esquizoide de la personalidad es un desequilibrio en las emociones, pensamientos y acciones de un niño. El paciente prefiere pasar tiempo solo, le gusta fantasear, pero no sabe empatizar con otras personas, es emocionalmente frío y le cuesta establecer relaciones de confianza.
• El trastorno de personalidad disocial también puede denominarse psicopatía de voluntad débil. Las principales características de un paciente con este diagnóstico son la falta de principios, el incumplimiento de las normas morales aceptadas y la incapacidad de mantener vínculos fuertes (familiares, de amistad, comerciales).
• El trastorno mental emocionalmente inestable se caracteriza por un comportamiento caprichoso y en constante cambio. Puede haber arrebatos de agresión y crueldad, y los adolescentes periódicamente amenazan con suicidarse o autolesionarse.
• El tipo histérico de trastorno de la personalidad se caracteriza por un comportamiento demostrativo. Todas las emociones y acciones son exageradas y tienen como objetivo atraer la atención del paciente.
• El trastorno psicasténico es diferente sentimiento constante ansiedad, preocupación por cada detalle, ganas del paciente de hacer todo de la mejor manera.
• El trastorno de personalidad ansioso o sensible se observa en niños que están en ansiedad constante por cualquier motivo, por lo que imponen restricciones a sus actividades y comunicaciones.
• El trastorno de dependencia es el miedo del niño a permanecer indefenso, la incapacidad de ser independiente. Con esta forma de psicopatía, los niños no pueden tomar decisiones por sí mismos y siempre transfieren la responsabilidad a otros.

Diagnóstico del trastorno de personalidad en un niño.

Para confirmar el diagnóstico, el médico observa al niño durante seis meses y, si los signos persisten o empeoran, cuadro clinico puede hacer un diagnóstico Para identificar la enfermedad se pueden utilizar las tablas de Schulte y se practica el método Wechsler.

Para detectar cambios en el cerebro y en el centro. sistema nervioso Se utilizan electroencefalograma y resonancia magnética.

Complicaciones

La complicación más importante de cualquier tipo de psicopatía son las dificultades de adaptación y socialización. Dependiendo de la forma y el estadio de la enfermedad, esto puede provocar muchas dificultades para el niño o sus seres queridos.

Tratamiento

Qué puedes hacer

Si se detectan uno o más signos, se debe contactar a un especialista para obtener un diagnóstico completo de la psique del niño. Al hacer un diagnóstico, es necesario identificar la causa y deshacerse de ella.

Muchos trastornos adquiridos de la personalidad pueden tratarse. Por supuesto, esto requerirá tratamiento y psicoterapia.

En el caso de la psicopatía genética y orgánica, hablar de tratamiento no es del todo correcto. Sólo es posible mantener la condición estable del niño y prevenir las exacerbaciones.

Independientemente de las causas y la forma de la enfermedad mental del niño, es importante seguir estrictamente las recomendaciones de un especialista y no dejarse llevar por los caprichos del niño y sus propios miedos.

Qué hace un doctor

Para realizar un diagnóstico, un especialista debe controlar el comportamiento del paciente durante al menos 6 meses. En caso de lesión cerebral o infección, el diagnóstico se puede realizar mucho antes.

Dependiendo de la forma de psicopatía, las causas. trastorno infantil individuo, el médico desarrolla un régimen de tratamiento. El tratamiento implica abordar la causa subyacente del trastorno y restaurar el comportamiento del niño. Esto se logra prescribiendo medicamentos y consultando con un psicólogo.

Prevención

En primer lugar, los propios padres deben crear una adecuada clima psicológico en la familia en la que crecerá su hijo. Durante el embarazo o incluso durante el período de planificación vale la pena visitarlo. psicólogo familiar, que te ayudará a prepararte para la llegada de un nuevo miembro a la familia y te dirá cómo comportarte con él y entre ellos en presencia del bebé. Después del nacimiento, también puedes visitar a un psicólogo para solucionar cualquier dificultad en la crianza de los hijos.

Los problemas mentales pueden aparecer incluso durante periodo prenatal. Para desarrollo normal Psique futura mamá debe controlar su condición durante el embarazo, cualquier desviación la salud de la mujer También puede tener un impacto negativo en la psique del niño.

Si la familia tuviera parientes por parte del marido o de la mujer con desordenes mentales, entonces la pareja debe estar preparada para la posibilidad de que ocurra tal patología en su bebé.

Si su hijo se ha lastimado la cabeza o los médicos han descubierto enfermedades autoinmunes, tumores cerebrales u otras patologías, deben ser tratadas de inmediato para que no se conviertan en la causa de un trastorno de personalidad del niño.

Tesis

Karahalis, Lyudmila Yurievna

Titulo academico:

Doctor en Ciencias Médicas

Lugar de defensa de la tesis:

Código de especialidad HAC:

Especialidad:

Obstetricia y Ginecología

Número de páginas:

INTRODUCCIÓN

Capítulo 1. OPINIONES MODERNAS SOBRE LA SALUD REPRODUCTIVA DE LAS MUJERES (REVISIÓN DE LA LITERATURA).

1.1. El sistema reproductivo de la mujer y su papel en los procesos de despoblación.

1.2. Métodos de evaluación reproductivo salud.

1.3. Relaciones hormonales con los trastornos. salud reproductiva.

1.4. Factores que influyen en los trastornos del sistema reproductivo.

1.5. Aumento de peso corporal y su papel en la regulación del sistema reproductivo.

1.6. Interacción inmunológico, bioquímico y factores hormonales para trastornos de la salud reproductiva.

Capítulo 2. PROGRAMA, MATERIALES Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN.

2.1. Antecedentes hormonales de los residentes de la región de Krasnodar.

2.2. Características del grupo de control y grupos de comparación.

2.3. Métodos de laboratorio investigación.

2.4. Estudio del estado psicológico.

2.5. Determinar la influencia de los factores agroecológicos en la salud reproductiva.

2.6. Método ultrasónico.

2.7. Método estadístico.

Capítulo 3. SISTEMA REPRODUCTIVO DE LA MUJER

REGIÓN DE KRASNODAR Y SUS CAMBIOS.

3.1. Análisis de la situación demográfica de la región y sus componentes.

3.2. La salud reproductiva de las mujeres de la región en diferentes periodos de edad vida.

3.3 Impacto de las prácticas agroecológicas y clima-geográfico Factores sobre el sistema reproductivo.

3.4 Factores psicológicos que influyen en la salud reproductiva.

Capítulo 4. FACTORES MÉDICOS QUE AFECTAN

REPRODUCCIÓN.

4.1 Relaciones causales en grupos de encuesta.

4.2 La influencia de la salud reproductiva en el curso perimenopáusica período.

Capítulo 5. ESTADO DEL SISTEMA REPRODUCTIVO EN VARIOS

EDAD CON CAMBIOS HUMORAL

HOMEOSTASIS.

5.1. clínica general características de los grupos de encuesta.

5.2. Cambios en los niveles hormonales y los indicadores del metabolismo de los carbohidratos.

5.3. Características del estado inmunológico en mujeres de diferentes grupos de edad con irregularidades menstruales.255.

5.3.1. Impacto de las violaciones ciclo menstrual sobre indicadores de leucogramas de mujeres de diferentes grupos de edad.

5.3.2 Cambios relacionados con la edad inmunidad celular en mujeres con disfunción menstrual.

5.3.3 Análisis comparativo indicadores de inmunidad celular en mujeres con trastornos función menstrual relativamente relevante! control de edad.

5.3.5 Análisis comparativo del contenido de leptina y citocinas en mujeres con disfunción menstrual respecto al control de edad correspondiente.

CAPÍTULO 6. PROGRAMAS DE TRATAMIENTO DE TRASTORNOS

SALUD REPRODUCTIVA EN DISTINTOS PERIODOS DE EDAD.

6.1 Corrección de la disfunción menstrual mediante terapia metabólica compleja y su efecto en el curso del embarazo.

6.2 Uso de AOC basado en un sistema desarrollado para determinar los desequilibrios hormonales.

6.3 Terapia compleja en el período perimenopáusico.

6.4 Cambios en los parámetros clínicos y de laboratorio durante la terapia en mujeres con disfunción menstrual y aumento de peso.

Introducción de la tesis (parte del resumen) Sobre el tema "El sistema reproductivo de la mujer en diferentes períodos de la vida".

La salud de la nación está determinada por la salud de las personas en edad fértil y su capacidad de reproducirse. Con signos de crisis, la difícil situación demográfica en Rusia moderna es un problema grave (Discurso ante la Asamblea Federal del Presidente de la Federación de Rusia, 2006) que requiere desarrollo programas efectivos apoyo a la maternidad, la infancia, la familia. Las transformaciones sociales y políticas en Rusia, que comenzaron en el último cuarto del siglo pasado, provocaron la deformación de muchos valores culturales y espirituales, lo que también afectó la reproducción: una disminución de los indicadores reproductivo salud, transformación del estilo de vida familiar, tendencias negativas en la salud de diferentes grupos de edad, que se manifiestan de manera diferente en diferentes regiones del país (Khamoshina M.B., 2006; Grigorieva E.E., 2007). La implementación del proyecto nacional “Salud” y el Concepto de Salud Reproductiva de la Federación de Rusia cambiará significativamente la situación, logrando no sólo un aumento cuantitativo del número de niños que nacen, sino también optimizando la salud de las poblaciones vivas y futuras.

El estudio de las características del funcionamiento del sistema reproductivo en diferentes períodos de edad de la vida de las mujeres, la influencia sobre los mismos de factores climáticos-geográficos, agroecológicos, así como el estudio de los cambios en el funcionamiento del sistema reproductivo que se producen. bajo su influencia es una tarea muy urgente, que implica considerar en su totalidad todos los segmentos de edad de la vida de una mujer, desde el período prenatal hasta la menopausia.

La OMS adoptó la Estrategia Mundial para reproductivo salud, prestando atencion Atención especial actividad profesional y salud ocupacional (Izmerov N.F., 2005; Starodubov V.I., 2005; Sivochalova O.V., 2005), declarando, además de la condición ambiente y estilo de vida, imprescindible influencia adversa factores nocivos producción sobre la función reproductiva de la mujer.

En relación con las peculiaridades de la función reproductiva, la protección de la salud reproductiva de las mujeres en la Federación de Rusia que padecen Consecuencias adversas influencia de factores ambientales y de producción, adquiere significado especial(Sharapova O.V., 2003; 2006). La proporción de adolescentes que tienen linea completa trastornos combinados de la salud somática y reproductiva (Kulakov V.I., Uvarova E.V., 2005; Prilepskaya V.N., 2003; Podzolkova N.M., Glazkova O.L., 2004; Radzinsky V.E., 2004, 2006).

En los últimos 10 años la morbilidad ginecológica de niñas y adolescentes ha aumentado significativamente y la edad de las pacientes ha disminuido, esto se nota especialmente en el aumento en la frecuencia de irregularidades menstruales y síndromes neuroendocrinos(Serov V.N., 1978, 2004; Uvarova E.V., Kulakov V.I., 2005; Radzinsky V.E., 2006): en 2007, el número de "trastornos menstruales" en las niñas y en un 56,4%, en las adolescentes. El deterioro previsto de la salud reproductiva de las mujeres en edad fértil a este respecto determina no sólo la relevancia médica, sino también socioeconómica del problema de optimizar la salud reproductiva de las mujeres.

Falta de estrategia para alejar a una mujer de ella. intrauterino El desarrollo hasta la vejez conduce a una interpretación incorrecta de los problemas de reproducción existentes relacionados con la edad; no se determinan las relaciones de causa y efecto en la formación de la salud somática, reproductiva y la calidad de vida en los períodos de pubertad, reproducción y menopausia.

Corrección de trastornos identificados, basada en la determinación de las relaciones de los sistemas corporales responsables de su función reproductiva, nos permitió reimaginar la patogénesis de enfermedades y trastornos del sistema reproductivo, mejorar su condición en diferentes períodos de edad y reducir las pérdidas reproductivas.

Objetivo del estudio: desarrollar e implementar un conjunto de tratamientos y medidas de salud por etapas para mejorar y preservar la salud reproductiva en diferentes períodos de la vida de una mujer en las condiciones ambientales y socioeconómicas modernas del sur de Rusia.

Investigar objetivos:

1. estudiar los indicadores de salud reproductiva, reproductiva y somática de la población del territorio de Krasnodar en función de las influencias agroecológicas y climáticas-geográficas, los factores psicológicos en la familia y en el trabajo y la calidad de la atención médica.

2. Establecer las características de la homeostasis hormonal e inmune en diferentes períodos de edad dependiendo de influencias medioambientales antes de la pubertad y en combinación con la producción, en los períodos de la vida reproductiva y menopáusica.

3. determinar características de edad surgimiento y desarrollo ginecológico enfermedades y trastornos, su relación con extragenital enfermedades.

4. fundamentar el concepto de formación de la salud reproductiva en condiciones ambientales y socioeconómicas específicas del territorio de Krasnodar, teniendo en cuenta diversas cargas agroecológicas, somáticas y Salud psicológica.

5. desarrollar un algoritmo para mejorar la salud de los pacientes con trastornos de salud reproductiva basado en la investigación realizada y evaluar su efectividad.

6. Desarrollar e implementar un sistema de medidas organizativas, terapéuticas y de diagnóstico destinadas a mejorar el estado del sistema reproductivo de niñas, adolescentes, mujeres en edad reproductiva y menopáusico períodos, teniendo en cuenta el desarrollo prenatal, la infancia y la pubertad, los nacidos y viviendo en condiciones desfavorables de influencia agroecológica y clima-geográfico Influencia del hábitat del sur de la Federación de Rusia.

Novedad científica de la investigación.

Se realizó un análisis matemático multifactorial de la influencia clima-geográfico y factores agroecológicos en la formación y funcionamiento del sistema reproductivo, ginecológico morbilidad, lo que ayudó a aclarar las razones de la baja reproducción de la población del territorio de Krasnodar. Se ha ampliado la comprensión de la patogénesis de los trastornos del sistema reproductivo y sus características. enfermedades ginecologicas en diferentes períodos de edad de la vida de una mujer.

Se fundamenta el concepto de formación de la salud reproductiva en diferentes períodos de la vida de las mujeres, teniendo en cuenta la carga agroecológica, la salud psicológica, inmunológico y características hormonales del cuerpo.

Por primera vez se ha podido establecer una relación fiable entre el estado del sistema reproductivo y inmunológico, características hormonales homeostasis dependiendo de la presencia extragenital enfermedades, incluidos los trastornos metabólicos.

Desarrollado e implementado programa integral mejorar la salud de los pacientes con trastornos del sistema reproductivo mediante la prueba de medidas terapéuticas y de diagnóstico basadas en nuevos enfoques de la patogénesis de la formación de trastornos reproductivos.

Importancia práctica de la obra.

Sobre la base del análisis, se desarrolló e implementó un sistema de medidas con base científica en el territorio de Krasnodar para mejorar el estado de salud reproductiva y el potencial reproductivo de los adolescentes y mujeres en el período reproductivo para implementar su función reproductiva en el presente y el futuro, mejorar la estado de somático y ginecológico salud, calidad de vida de la mujer menopáusica.

Desarrollado, probado e implementado en el territorio de la región y la ciudad de Krasnodar " Método para determinar los desequilibrios hormonales en las mujeres."(invención N° 2225009 del 27 de febrero de 2004) y "Método anticonceptivo hormonal" (invención N° 2222331 del 27 de enero de 2004), que permitió incrementar en un 69,7% el uso de AOC en la región y reducir el número de abortos en un 63,4% , lo que es más rápido que la tasa de disminución del número de abortos en la Federación de Rusia en un 34,8%.

Se ha desarrollado y puesto en práctica un algoritmo para el examen clínico y de laboratorio de mujeres en diferentes períodos de edad, que incluye una metodología de encuesta mediante cuestionarios especialmente diseñados, determinación de indicadores hormonales, citoquímicos e inmunológicos, lo que permitió desarrollar e implementar método complejo tratamiento de trastornos de la salud reproductiva, que se basa en el complejo de terapia metabólica que ofrecemos (decisión de concesión de patente de invención 2006 113715/14(014907) de fecha 21/04/2006).

Un centro de ginecología pediátrica y adolescente, una escuela para mujeres en edad reproductiva tardía y perimenopáusica periodos en los que, junto al ginecólogo, se añaden los cargos de psicólogo, andrólogo, genetista, dermatovenerólogo, urólogo y especialista en enfermedades infecciosas.

Implementación preventivo Las actividades y algoritmos terapéuticos y diagnósticos para mejorar la salud de las mujeres en diferentes períodos de edad, fuera y durante el embarazo, llevaron a una disminución. mortalidad perinatal en

5,3%, indicador mortinatos- la tasa de mortalidad materna se estabilizó en un 10,6% (13,1/100.000 nacimientos).

Disposiciones básicas presentadas para la defensa.

1. Reproducción de la población del territorio de Krasnodar a finales del siglo XX. -principios del XXI siglo se caracteriza por una disminución de la fecundidad y un aumento de la mortalidad, indicadores negativos crecimiento natural de la población, superior al de la mayoría de los territorios de la Federación de Rusia, más inicio temprano procesos de despoblación que en el país (“cruz rusa” - desde 1990).

2. Además del deterioro de las condiciones de vida socioeconómicas, los indicadores demográficos pueden verse influenciados por los indicadores de salud reproductiva que empeoraron a finales del siglo XX (1999-2000): crecimiento ginecológico la morbilidad en un 12,7% en comparación con 1990, los trastornos menstruales en un 75,5%, un aumento en el número de infertilidad en el matrimonio en un 16,9%, la frecuencia de infertilidad absoluta infertilidad masculina en un 15%, enfermedades renales y tracto urinario en un 13,7%, neoplasias en un 35,8%, enfermedades malignas las mujeres en un 17,6%, incluida la glándula mamaria en un 31,5%, el cuello uterino y el cuerpo uterino en un 12,7% y los ovarios en un 15,2%. La frecuencia de enfermedades del sistema circulatorio aumentó en un 50,7%, y las enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos- en un 63%, incluida la anemia - en un 80,5%, enfermedades del sistema digestivo - en un 45,2%, enfermedades del sistema endocrino - en un 64,3%, incluidas diabetes mellitus en un 15,3%, lo que puede ser consecuencia de la actual carga agroecológica sobre el medio ambiente, que es entre 4,5 y 5,0 veces mayor que el promedio nacional y al mismo tiempo excede el nivel de productos derivados del petróleo entre 1,5 y 2,5 veces en 15 distritos y ciudades de la región.

3. Ginecológico morbilidad, que ha sufrido cambios significativos en todos grupos de edad, se caracteriza por: un aumento de las enfermedades ginecológicas infantiles debido a un aumento de las enfermedades inflamatorias uniformemente en todos los grupos de edad (0-14 años un 8,7%, 15-17 años un 27,9%, 18-45 años un 48,5%); creciente benigno Tumores de ovario en la vejez. 0 a 9 años solo para aquellos nacidos de madres con una amenaza prolongada de aborto espontáneo que recibieron diversos medicamentos, incluidos hormonales; La adrenarquia prematura en niñas de 6 a 8 años está altamente correlacionada con el tratamiento materno con glucocorticoides durante el embarazo. En general, las niñas y adolescentes de la región se caracterizan por un aumento en la edad de la menarquia de 13,6±1,2 años a 14,8±1,5 años con un aumento significativo en el número de irregularidades menstruales no solo en la pubertad, sino también periodos reproductivos: 15-17 años -36% (ZPR - 15%, PPR - 21%); 18-35 años - 40%: amenorrea - 5,7%, oligomenorrea - 30-35%, dismenorrea - 23%, síndrome de tensión premenstrual - 17%, falla fase lútea - 14%. Un aumento significativo de enfermedades de origen inflamatorio, fibromas uterinos, adenomiosis y sus combinaciones en el período reproductivo tardío (36-45 años) con una disminución de las irregularidades menstruales puede ser consecuencia de un comportamiento reproductivo anormal.

4. Las diferencias en la frecuencia de morbilidad ginecológica se deben a vivir en zonas con intensidad variable uso de fertilizantes agroquímicos. La morbilidad ginecológica con predominio significativo de enfermedades inflamatorias y de origen endocrino es mayor en las zonas donde la carga de pesticidas es mayor (2,0-2,5 MPC).

5. Aspectos psicológicos La salud reproductiva, diferenciada en diferentes períodos de edad de la vida de una mujer, se correlaciona altamente con la presencia de enfermedades y trastornos ginecológicos: en la prepubertad y la pubertad prevalecieron la baja autoestima y los sentimientos de culpa debido al retraso en el desarrollo sexual, la formación tardía de características sexuales secundarias. , defectos cosméticos, pubarquia más temprana, luego en el período reproductivo hay más a menudo un sentimiento de culpa por la infertilidad en el matrimonio, el aborto espontáneo, incluido el embarazo habitual, no prevalece la autoacusación, sino la búsqueda de causas externas. Después del nacimiento de un niño, estos fenómenos desaparecen y son reemplazados por un sentimiento de superioridad sobre sus pares infértiles que quedan. Deterioro agudo El estado psicológico en el período menopáusico se asocia tanto con un aumento de enfermedades extragenitales como con menopáusico trastornos. Las mujeres que tuvieron problemas psicológicos durante la pubertad y los períodos reproductivos son casi un 100% susceptibles a la depresión durante la menopausia. .

6. La homeostasis hormonal se caracteriza por una secreción de prolactina que difiere de la norma en todos los grupos de edad: prepúberes y pubertad la prolactina supera la media nacional en un 5,7±0,3%; Al mismo tiempo, en las niñas y mujeres jóvenes obesas es significativamente mayor que en peso normal cuerpo, y en edad reproductiva su contenido es superior a la norma en un 9,3±0,1%, en caso de obesidad, en un 13,2±0,1%. Durante el período menopáusico, los niveles de prolactina disminuyen a un ritmo más rápido que en la Federación de Rusia; a los 49,2±0,3 años su nivel es un 42% menor, y a los 55,1±0,7 años, un 61%.

7. Los indicadores de homeostasis inmunitaria se correlacionan altamente con las irregularidades menstruales y el peso corporal. Con un aumento del peso corporal en todos los grupos de edad, se encontró un aumento significativo de leptina, más pronunciado hasta los 18 años (3,7 veces). Cuando se altera el ciclo menstrual, la leptina disminuye: su nivel disminuye significativamente en la edad reproductiva 1,7 veces, en la menopausia 2,4 veces, lo que se correlaciona con la depresión cuantitativa del sistema inmunológico celular que aumenta con la edad. En aumento de peso en edad reproductiva significativamente (p<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина -4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р

8. Ginecológico Las enfermedades y trastornos ocurren cuanto antes, cuanto menor es el peso de las niñas al nacer. El bajo peso al nacer de hijas de madres tratadas durante mucho tiempo durante el embarazo se observa en el 72% de los casos, combinado en el 78,8% con hipoxia crónica y/o aguda. Violaciones estado inmunológico, las enfermedades frecuentes y de larga duración en la infancia están asociadas con inflamatorio enfermedades de los genitales (12%), trastornos de la formación del ciclo menstrual (17%), oligo y dismenorrea (27%), síndrome premenstrual (19%), sangrado uterino durante la pubertad (3%). Debut en edad reproductiva enfermedades inflamatorias Ocurrió entre los 20-24 años (70%), principalmente como consecuencia del aborto inducido, IPPGT, asociado a cambios frecuentes de pareja sexual. En los períodos reproductivos tardíos y menopáusicos predominan el sangrado uterino anormal (40-44 años), la hiperplasia endometrial (47 años), los fibromas uterinos (40 años), la endometriosis (38-42 años) y su combinación (41-44 años). La combinación de enfermedades genitales y extragenitales en todos los grupos de edad fue de 1:22,5: en promedio, hubo 2,9 enfermedades por mujer en el período reproductivo, 3,1 en el período reproductivo tardío y 3,9 enfermedades en el período menopáusico.

9. El concepto de formación de RD en condiciones climáticas, geográficas, ambientales y socioeconómicas específicas de Kuban prevé la interdependencia de factores prenatales e intranatales, el bajo peso al nacer como indicador integral de sufrimiento intrauterino, un alto índice infeccioso, sobrecarga herencia, alta alergenicidad, morbilidad extragenital y ginecológica en todos los períodos de la vida de la mujer y la posibilidad de corregir los trastornos previstos e identificados utilizando el algoritmo desarrollado de medidas terapéuticas y diagnósticas.

10. El algoritmo para mejorar el sistema reproductivo se basa en optimizar el requerido examen medico niñas y mujeres en edad fértil con la cantidad necesaria de métodos de diagnóstico de laboratorio en grupos de alto riesgo de trastornos de la salud reproductiva y el tratamiento tradicional de las enfermedades identificadas y la prevención de las previsibles. Esto permite reducir la morbilidad ginecológica en menores de 18 años en un 29%, en la edad de reproducción temprana en un 49,9%, en el período reproductivo tardío en un 35% y en el período menopáusico en un 27,6%.

11. El sistema desarrollado e implementado de medidas organizativas, terapéuticas y de diagnóstico permite mejorar en general la salud reproductiva en varios grupos de edad: en 2004-2006, la mortalidad materna fue consistentemente 2 veces menor que el promedio nacional, la mortalidad perinatal se redujo en 1,3 veces, la tasa de mortinatos se redujo en un 10,6%, la mortalidad infantil por anomalías congénitas se redujo en 1,1 veces, el número de matrimonios infértiles disminuyó en un 19,6%, la tasa de natalidad aumentó en un 3,7%, el número de abortos disminuyó en un 9,9%, el número de mujeres que utilizan métodos eficaces aumentó la anticoncepción en un 69,7%.

Aprobación de resultados de investigación y publicación.

Las principales disposiciones de la disertación se presentaron en el Foro Científico Ruso " Salud maternal e infantil"(Moscú, 2005), foros científicos republicanos "Madre e hijo" (2005, 2006), congresos de obstetras y ginecólogos de Kuban (2002, 2003, 2004), conferencia internacional "Inmunología de la reproducción: aspectos teóricos y clínicos" (2007) , Conferencia internacional "Aspectos terapéuticos de la modernidad. anticoncepción hormonal"(2002), congresos de obstetras y ginecólogos del Cáucaso Norte (1994, 1998) y Congresos Europeos sobre Anticoncepción (Praga, 1998; Ljubljana, 2000; Estambul, 2006),

Los resultados del estudio se presentan en 41 trabajos publicados, incluidos 11 trabajos en revistas recomendadas por la Comisión Superior de Certificación de la Federación de Rusia; manual metodológico para médicos " Algoritmo para prescribir anticonceptivos hormonales."(departamento regional salud), monografías " Salud reproductiva de las mujeres en la región de Krasnodar: formas de mejorarla"(2007).

Implementación de los resultados de la investigación.

Los resultados se implementaron en el trabajo de: el Departamento de Salud del Territorio de Krasnodar (departamento de asistencia a madres y niños), el Hospital Clínico Regional No. 1; Centro Perinatal Regional, Centro Regional de Planificación Familiar, Hospital Multidisciplinario de la Ciudad No. 2 de Krasnodar, así como clínicas prenatales, hospitales obstétricos y ginecológicos en Krasnodar y el territorio de Krasnodar. El complejo desarrollado se utiliza en el trabajo de endocrinólogos y neurólogos que se ocupan de problemas de salud reproductiva. Los datos obtenidos se utilizan en el proceso educativo en el Departamento de Física y Formación Pedagógica y Personal Docente de KSMU para la formación de obstetras-ginecólogos, médicos generales, pasantes clínicos y residentes, así como en el Departamento de Obstetricia, Ginecología y Perinatología de KSMU. .

Se ha desarrollado, probado e introducido un programa de capacitación a corto plazo sobre temas de actualidad en el proceso educativo de los departamentos de obstetricia y ginecología de KSMU. reproductología, incluidas cuestiones de enfoque sistemático, tratamiento de pacientes con trastornos en diferentes períodos de edad, así como infertilidad y abortos espontáneos.

Estructura y alcance de la tesis.

La disertación consta de una introducción, una revisión analítica de la literatura, una descripción del programa, materiales y métodos de investigación, cuatro capítulos de materiales de investigación propia, justificación y evaluación de la efectividad de las actividades realizadas, una discusión de los resultados. ,

Conclusión de la tesis. sobre el tema "Obstetricia y ginecología", Karahalis, Lyudmila Yurievna

1. La reproducción de la población del territorio de Krasnodar a finales del siglo XX y principios del XXI tiene tendencias unidireccionales con el país en su conjunto, diferenciándose significativamente en el inicio más temprano de los procesos de despoblación (la "cruz rusa" se implementó en 1990) y tasas significativamente más altas de disminución natural de la población, que se determina climatogeográfico características de la región, carga excesiva de agroquímicos en la mayor parte de la región, consumo de productos alimenticios y agua que contienen tóxicos.

2. El deterioro de la HR se debe al constante aumento ginecológico incidencia en todos los períodos de edad de la vida: las cifras totales son 12,4% menores de 18 años, 45,8% tienen entre 18 y 45 años y mayores de 45 años, 41,8%.

3. El "pico" de morbilidad ginecológica entre 0 y 18 años se produce a la edad de 15,4 ± 1,2 años, entre 18 y 45 años - 35,2 ± 1,1 años, mayores de 45 años - 49,7 ± 0,8 años.

4. La salud somática de la población femenina se caracteriza por un exceso significativo de indicadores estadísticos en la Federación de Rusia: enfermedades del sistema cardiovascular (4,7%), enfermedades respiratorias (11,3%), enfermedades del tracto gastrointestinal (17,6%). patología endocrina: en un 5,9%, enfermedades de la mama en un 3,7%.

5. El matrimonio infértil, cuya frecuencia aumenta del 13,7% en 2000 al 17,9% en 2006, es un indicador integral reproductivo desventaja en la región, debido no sólo a factores socioeconómicos, agroecológicos, climatogeográfico impacto en el medio ambiente, pero también cambios psicológicos en el individuo, la familia y la sociedad, más pronunciados en las niñas con ginecológico enfermedades y trastornos y en mujeres en matrimonios infértiles.

6. Ginecológico la morbilidad de niñas y adolescentes se correlaciona muy directamente con el tratamiento frecuente y prolongado de la amenaza de aborto espontáneo en sus madres, principalmente con preparaciones de hormonas del cuerpo lúteo (bajo peso - 3,9%, macrosomía - 12,9%, adrenarca 24,2%). La influencia de la hipoxia crónica durante el embarazo y/o la hipoxia aguda durante el parto sobre el desarrollo de la EM, en particular el retraso mental, debe considerarse demostrada. Estos mismos grupos se caracterizan por una disminución del estado inmunológico, un aumento de la morbilidad infecciosa (ARVI, varicela, escarlatina) y somática de origen alérgico y endocrino.

7. Las enfermedades de origen endocrino, que tienen tendencia a aumentar, han alcanzado valores en mujeres en edad reproductiva comparables a inflamatorio enfermedades: 29,4% y 32,1%. En la estructura de la morbilidad ginecológica predominan los fibromas, la adenomiosis, su combinación, los trastornos de la MC y el sangrado uterino anormal con los correspondientes picos relacionados con la edad. El predominio de enfermedades inflamatorias en el grupo de edad de 20 a 24 años se asocia con el aborto del primer embarazo, el cambio frecuente de pareja sexual y una alta prevalencia de SIS.

8. Características menopáusico período de los residentes de Kuban debe considerarse su inicio más temprano (47,6±1,5 años), manifestado por síntomas psicológicos (37,8±2,6 años), vegetativo-vasculares (38,5±3,4 años) y urogenital(41,7±2,4 años) trastornos. La morbilidad somática es mucho más frecuente (2-2,5 por 1 mujer); en promedio, por 1 mujer hay 3,1 enfermedades en el período reproductivo y 3,9 en el período menopáusico.

9. Las características de la homeostasis hormonal de todas las mujeres con enfermedades de los órganos genitales relacionadas con el sistema endocrino son cambios en la excreción de prolactina: aumenta hasta los 45 años (puberal y reproductiva) y disminuye en el período menopáusico. En todos los períodos de edad, el nivel de excreción de prolactina se correlaciona con la excreción de cortisol, testosterona y 17-OP. Existen diferencias significativas en la interacción de estas hormonas en mujeres con y sin obesidad (p<0,05).

10. Los efectos hormonales se realizan metabólicamente a través de la leptina y las citocinas, que se modifican especialmente durante la obesidad en los períodos reproductivo y perimenopáusico: la leptina aumenta 3,7 veces, las interleucinas entre 1,7 y 2,1 veces.

11. Las relaciones alteradas entre la regulación endocrino-metabólica de la homeostasis se transforman en inmunidad pronunciada. falla(el nivel de interleucinas disminuye en un 7,9%, los linfocitos en un 5,1%, los leucocitos en un 1,2%, el contenido cambia inmunocompetente linfocitos en casi todos los casos. ginecológico enfermedades, lo que puede explicar la alta incidencia de varicela en mujeres con trastornos de CM en el período reproductivo de la vida.

12. El concepto de formación de RP en entornos específicos, clima-geográfico Las condiciones de Kuban se basan en la idea de interdependencia de los determinantes de causa y efecto identificados por este estudio. herencia, carga de fármacos en el cuerpo de la madre de la futura niña, lo que provoca un aumento de la morbilidad ginecológica en la infancia y la adolescencia, asociada a enfermedades somáticas e infecciosas de niños y adolescentes inmunodebilitados, casi el doble de la incidencia total en la edad reproductiva. y una vez y media en la edad menopáusica. En combinación con la carga de agroquímicos, el aumento de la insolación, los efectos nocivos de la producción industrial, la disminución de la riqueza material en las familias y los cambios psicológicos en las actitudes hacia la reproducción en la sociedad, el problema de la salud reproductiva de las mujeres en el territorio de Krasnodar puede considerarse interdisciplinario. multifactorial un problema que requiere acciones urgentes por parte de las autoridades gubernamentales, cambios en el marco organizacional de la atención médica para mujeres de todos los grupos de edad e interacción pública entre organizaciones educativas, humanitarias y religiosas.

13. Un sistema de medidas organizativas, terapéuticas y diagnósticas desarrollado sobre la base de este concepto, basado en el uso primario de métodos de optimización de la atención médica para mejorar el estado del sistema reproductivo de niñas, adolescentes, mujeres en edad fértil y menopáusica. utilizando tecnologías modernas para el diagnóstico y tratamiento de trastornos reproductivos, la creación de nuevas instituciones estructurales y funcionales (centro de salud para adolescentes) con tratamiento simultáneo de ginecológico, andrológico, enfermedades somáticas, urológicas y rehabilitación psicológica, identificación de grupos de riesgo y estudios de laboratorio ampliados de la homeostasis en grupos con riesgo de sufrir trastornos reproductivos, incluidos los racionales. anticonceptivo La política permitió reducir la tasa de mortalidad materna, mejorar los indicadores perinatales, reducir la incidencia de enfermedades menores de 18 años en un 6,8%, entre 18 y 45 años - en un 10,2%), 46 años y más - en 4,9%. yo yo

1. Exámen clinico Las niñas en una clínica infantil deben realizarse con la participación de un ginecólogo pediatra, especialmente en grupos con riesgo de alterar el desarrollo del sistema reproductivo: niños de madres tratadas durante un período prolongado durante el embarazo, con una mayor carga de medicamentos.

2. Pronóstico y un criterio de diagnóstico temprano para el estado del sistema reproductivo es una determinación combinada de la excreción de prolactina, 17-OP y testosterona. Sus valores anormales deben incluir un estudio en profundidad de la excreción de leptina, interleucinas y determinación del estado inmunológico. En primer lugar, se examinan en profundidad las niñas que ya presentan cambios metabólicos en zonas con una situación agroecológica desfavorable y la influencia nociva de otros factores de producción. Se recomienda el examen médico continuo y por etapas de niñas, adolescentes y mujeres en edad fértil para la predicción, detección y tratamiento oportunos de los trastornos de ER y la morbilidad ginecológica.

3. Una mayor reducción del número de abortos, especialmente durante el primer embarazo, sólo es posible con la participación conjunta de los trabajadores de la educación (escuelas secundarias, escuelas vocacionales), de la atención de la salud (clínicas prenatales territoriales, centros juveniles), de organizaciones públicas y religiosas en la educación de los adolescentes.

4. El examen clínico por etapas de las mujeres en edad fértil sólo puede ser eficaz con un examen completo e integral de las niñas de 18 años durante su transición de la etapa de clínica infantil (ginecólogo pediátrico) a una red de adultos: clínica territorial y prenatal. clínica. Los exámenes médicos adicionales, el alcance del examen y el tratamiento deben estar determinados por el estado de salud somática y reproductiva, la presencia de factores ambientales nocivos y el estado psicológico de los pacientes.

5. El tratamiento de las enfermedades ginecológicas, realizado oportunamente con métodos tradicionales, permite la curación de los fibromas uterinos: absoluta con tratamiento quirúrgico y hasta un 60% con métodos de tratamiento conservadores, enfermedades inflamatorias de los genitales en un 31,4%, disfunción cervical. en grupos menores de 18 años en 49,9% , en el período reproductivo - en 39,8%>, en perimenopáusica- en el 27,6%.

6. Matrimonio infértil, oportuno diagnosticado con un examen adecuado y el uso de tecnologías de reproducción asistida, permite lograr el nacimiento del hijo deseado en casi el 85% de los casos, incluso con embarazo tubárico - 32,7%, ovario - 16,8%, infertilidad masculina - 21,7%, con inseminación - en 9,6% y FIV - 19,2%.

7. El aumento en el número y la gravedad de las enfermedades del sistema reproductivo en la edad menopáusica prevé la mejora oportuna de las mujeres en la edad reproductiva tardía, en relación con las condiciones del Kuban entre los 39 y los 43 años - “ pico de morbilidad ginecológica": tumores de útero y ovarios - 39,7 años, endometriosis - 40,3 años, erosión cervical - 42,3 años.

8. La TRH para los trastornos menopáusicos, basada en la elección consciente del método por parte de la propia paciente, con una duración de 3 a 5 años, incluso en mujeres con carga somática, con la selección individual del fármaco, teniendo en cuenta la vía de administración, puede nivelar la problemas psicológicos de la menopausia en un 70%, urogenitales - en un 87%, vegetativo-vascular - en un 80%, metabólico-endocrino - en un 17%, no hay un aumento significativo de DMG y enfermedades del sistema circulatorio y del tracto gastrointestinal. El aumento de prolactina que se produjo antes de la menopausia se nivela con la cita. dopaminérgico hierbas medicinales.

El examen clínico por etapas de niñas, adolescentes, mujeres en edad fértil y menopáusica, teniendo en cuenta los factores socioeconómicos, ambientales y psicológicos de la vida, realizado mediante la actividad conjunta de médicos de diversas especialidades, permite reducir la incidencia: hasta 18 años en general en un 49,9%, 18 a 35 años en un 39,9%, 36 a 45 años en un 31,6%, 46 años y más en un 27,7%.

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En la vida de una mujer podemos distinguir períodos que se caracterizan por determinadas características anatómicas y fisiológicas relacionadas con la edad: 1) infancia; 2) pubertad; 3) período de pubertad; 4) menopausia; 5) menopausia y 6) período posmenopáusico. La infancia es un período de la vida hasta los 8 años, en el que no aparecen las funciones específicas de los ovarios, aunque sí se sintetizan estrógenos. El útero es pequeño. El cuello uterino es más largo y grueso que el tamaño del útero; las trompas de Falopio son tortuosas, delgadas y con una luz estrecha; la vagina es estrecha, corta, la mucosa vaginal es delgada hasta los 7 años, el epitelio está representado por células basales y parabasales. Los genitales externos están formados, pero no hay pelo. Durante el primer año de vida, el tamaño del útero disminuye (al final del primer año, el peso del útero es de 2,3 g, su longitud es de 2,5 cm). Posteriormente, el peso del útero aumenta y a los 6 años pesa 4,0 g. La relación entre la longitud del cuello uterino y el cuerpo del útero al final del primer año es 2:1, a los 5 años - 1,5: 1, a los 8 años - 1, 4:1. La hormona liberadora de gonadotropina (GT-RH) se produce en el hipotálamo en cantidades muy pequeñas. La glándula pituitaria produce y libera FSH y LH. Comienza la formación gradual de retroalimentación. Sin embargo, el sistema hipotalámico-pituitario-ovárico se caracteriza por la inmadurez. La inmadurez de los núcleos hipotalámicos se manifiesta por la alta sensibilidad de la glándula pituitaria anterior y los núcleos neurosecretores del hipotálamo mediobasal al estradiol. Es de 5 a 10 veces mayor que en mujeres en edad reproductiva y, por lo tanto, pequeñas dosis de estradiol inhiben la liberación de gonadotropinas por la adenohipófisis. A la edad de 8 años (al final de la infancia), la niña ha formado los 5 niveles del sistema hipotalámico-pituitario-ovárico (HPT), cuya actividad está regulada únicamente por un mecanismo de retroalimentación negativa. El estradiol se libera en cantidades muy pequeñas, la maduración de los folículos ocurre raramente y de manera no sistemática. La liberación de GT-RG es episódica, las conexiones sinápticas entre las neuronas adrenérgicas y dopaminérgicas no se desarrollan y la secreción de neurotransmisores es insignificante. La liberación de LH y FSH por la adenohipófisis tiene el carácter de emisiones acíclicas individuales.

El período de pubertad (pubertad) dura de 8 a 17-18 años. Durante este período, el sistema reproductivo madura y finaliza el desarrollo físico del cuerpo femenino. El agrandamiento uterino comienza a los 8 años. A la edad de 12 a 13 años, aparece un ángulo entre el cuerpo y el cuello uterino, abierto anteriormente (anteflexio), y el útero toma una posición fisiológica en la pelvis, desviándose anteriormente del eje de alambre de la pelvis (anteversio). La relación entre la longitud del cuerpo y el cuello uterino es de 3:1.

En la primera fase de la pubertad (10-13 años), comienza el agrandamiento de las glándulas mamarias (telarca), que finaliza entre los 14 y 17 años. En este momento, termina el crecimiento del vello (pubis, axilas), que comenzó a los 11-12 años. En el epitelio vaginal aumenta el número de capas, aparecen células de la capa superficial con picnosis de los núcleos. La microflora vaginal cambia, aparecen lactobacilos. El proceso de maduración de las estructuras hipotalámicas está en marcha, se forma una estrecha conexión sináptica entre las células que secretan liberinas (GT-RH, somatoliberina, corticoliberina, tiroliberina) y neurotransmisores. Se establece un ritmo circadiano (diario) de secreción de GT-RG, se mejora la síntesis de gonadotropinas, su liberación se vuelve rítmica. Un aumento en la secreción de LH y FSH estimula la síntesis de estrógenos en los ovarios, el número de receptores sensibles a Aumentan las hormonas esteroides sexuales en todos los órganos del sistema reproductivo. Alcanzar un nivel elevado de estradiol en sangre estimula la liberación de gonadotropinas. Este último completa la maduración del folículo y el proceso de ovulación. Este período termina con el inicio de la primera menstruación: la menarquia.

En la fase II de la pubertad (14-17 años) se completa la maduración de las estructuras hipotalámicas que regulan la función del sistema reproductivo. Se establece un ritmo cicoral (cada hora) de secreción de GT-RG, aumenta la secreción de LH y FSH por la adenohipófisis y aumenta la síntesis de estradiol en los ovarios. Se forma un mecanismo de retroalimentación positiva. El ciclo menstrual se vuelve ovulatorio. El momento y el curso de la pubertad están influenciados por factores internos y externos. Los factores internos incluyen factores hereditarios y constitucionales, estado de salud, peso corporal; a condiciones externas: climáticas (iluminación, ubicación geográfica, altitud), nutrición (contenido de proteínas, vitaminas, grasas, carbohidratos, microelementos en los alimentos).

El período de pubertad (período reproductivo) dura desde los 16-17 hasta los 45 años. La función del sistema reproductivo tiene como objetivo regular el ciclo menstrual ovulatorio. A la edad de 45 años, el sistema reproductivo se desvanece y a los 55 años, la actividad hormonal del sistema reproductivo se desvanece. Por tanto, la duración de la actividad funcional del sistema reproductivo está codificada genéticamente para la edad óptima para concebir, tener y alimentar a un niño.

Período menopáusico (premenopáusico): desde los 45 años hasta el inicio de la menopausia. Según la hipótesis planteada en 1958 por V. M. Dilman y desarrollada en sus trabajos posteriores (1968-1983), durante este período se observa el envejecimiento del hipotálamo, que se manifiesta por un aumento del umbral de su sensibilidad a los estrógenos, un cese gradual de la síntesis rítmica pulsante y liberación de GT-RG. El mecanismo de retroalimentación negativa se altera, aumenta la liberación de gonadotropinas (aumento de los niveles de FSH a partir de los 40 años, LH a partir de los 25 años). Las alteraciones en la función del hipotálamo agravan las alteraciones en la función gonadotrópica de la glándula pituitaria, la foliculogénesis y la esteroidogénesis en los ovarios. Aumenta la formación de catecolaminas en el tejido cerebral. Probablemente, se producen cambios relacionados con la edad en el aparato receptor: una disminución de los receptores de estradiol en el hipotálamo, la glándula pituitaria y los tejidos diana. Las alteraciones en la transmisión de los impulsos nerviosos están asociadas con cambios degenerativos relacionados con la edad en las terminaciones de la dopamina y las neuronas serotoninérgicas del hipotálamo y las estructuras suprahipotalámicas. El proceso de muerte de los ovocitos y atresia de los folículos primordiales se acelera, el número de capas de células de la granulosa y de las células de la teca disminuye. Una disminución en la formación de estradiol en los ovarios interrumpe la liberación ovulatoria de LH y FSH, no se produce la ovulación y no se forma el cuerpo lúteo. La función hormonal de los ovarios disminuye gradualmente y llega la menopausia.

La menopausia es el último período menstrual, que ocurre en promedio a la edad de 50,8 años.

El período posmenopáusico comienza después de la menopausia y dura hasta la muerte de la mujer. En el período posmenopáusico, el nivel de LH aumenta 3 veces y el de FSH 14 veces en comparación con la secreción durante el período reproductivo. En la posmenopausia profunda, disminuye la formación de dopamina, serotonina y norepinefrina. La principal vía de síntesis de estrógenos pasa a ser extraovárica (a partir de andrógenos), y la estrona se convierte en el principal estrógeno: el 98% se forma a partir de androstenediona, secretada en el estroma ovárico. Posteriormente, sólo el 30% de los estrógenos se forman en los ovarios y el 70% en las glándulas suprarrenales. 5 años después de la menopausia, se encuentran folículos únicos en los ovarios; el peso de los ovarios y el útero disminuye. A la edad de 60 años, el peso de los ovarios disminuye a 5,0 gy el volumen a 3 cm3 (en la edad reproductiva, el volumen de los ovarios es en promedio de 8,2 cm3).

Literatura

Obstetricia: libro de texto para facultades de medicina. 4ª ed., add./E. K. Aylamazyan

La fisiología moderna, basada en características biológicas, distingue los siguientes períodos de la vida de una mujer:

1. Período de infancia. Este período dura desde el nacimiento hasta el inicio de la pubertad, es decir, hasta los 10 años aproximadamente.

2. Período de pubertad: de 10 a 16 años. Este período se caracteriza por el inicio de la primera menstruación (menarquia).

3. El periodo de pubertad comienza con la aparición de las menstruaciones y continúa hasta que estas empiezan a cesar (hasta los 45-47 años aproximadamente). Por tanto, la duración de este período es de 30 a 35 años.

4. La menopausia es un período relativamente corto entre el final de la pubertad y la menopausia. Tiene una duración de seis meses a 2-3 años.

5. Período de menopausia: desde el cese completo de la menstruación, es decir, desde los 45 a 47 años hasta aproximadamente los 55 años.

6. Período senil (senium) desde los 55 años hasta la muerte.

Detengámonos con más detalle en el período de la pubertad.

Una niña y un niño, además de las diferencias en la estructura de las gónadas, también difieren en altura y peso. Se sabe que un niño recién nacido pesa en promedio más que una niña recién nacida (aproximadamente 250 g). La altura de los niños recién nacidos, en promedio, supera en 1 cm a la de las niñas recién nacidas, pero entre los 10 y los 15 años se produce un aumento notable en la altura de la niña y alcanza la altura del niño. Al final del año 15, el niño vuelve a superar a la niña en altura.

El hombre tiene un cuerpo más corto que el de la mujer, lo que se debe a que esta última desarrolla un abdomen más largo en aras del crecimiento del futuro feto. El ancho de los hombros de un hombre es mayor que el de una mujer, el ancho de las caderas es mayor en las mujeres. Una mujer tiene una cabeza absolutamente más pequeña, pero relativamente más grande, que la de un hombre. Las protuberancias óseas de la cara son menos pronunciadas, la mandíbula inferior es mucho más pequeña que en un hombre. Todo el sistema esquelético de una mujer está menos desarrollado que el de un hombre; Lo mismo puede decirse de los músculos. Todos estos signos de diferencias en la estructura del cuerpo de un hombre y una mujer (niño y niña) se denominan características sexuales secundarias. A medida que se acerca la pubertad, las características sexuales secundarias se vuelven más notorias. Esto es especialmente cierto para el desarrollo de la capa de grasa subcutánea. Este último está mucho más desarrollado en mujeres que en hombres. El contenido de grasa en los hombres es el 18,2% del peso corporal total y en las mujeres es el 28,2%. La capa de grasa subcutánea desarrollada hace que el cuerpo femenino sea suave y redondeado ya al inicio de la pubertad. La piel de las mujeres (niñas) es algo más clara que la de los hombres. El vello de la zona púbica en hombres y mujeres tiene una forma diferente: en las mujeres, el vello púbico tiene la forma de un triángulo, cuyo vértice se dirige hacia abajo; en el hombre tiene forma de diamante, llegando a veces hasta el ombligo. Característica; Un rasgo característico de un hombre es el vello facial en forma de bigote y barba; Pero en las mujeres el pelo de la cabeza está más desarrollado. Su cabello se cae más tarde y en menor cantidad que el de un hombre.

El más notable de los caracteres sexuales secundarios de una mujer es el desarrollo de las glándulas mamarias. Ubicadas debajo de la cuarta costilla en un niño, las glándulas mamarias al comienzo de la pubertad de la mujer crecen y ocupan el espacio entre la tercera y la sexta costilla. Una característica sexual secundaria distintiva es también la voz: en las mujeres es más alta que en los hombres, en los tonos bajos en promedio una octava, en los tonos altos, en dos.

La laringe de una mujer es aproximadamente 1/4 más pequeña que la del hombre y su forma permanece en la etapa de desarrollo infantil; Dependiendo de esto, la protuberancia de la laringe, la “nuez de Adán”, está casi ausente en las mujeres.

Pero el signo más llamativo del inicio de la pubertad en una niña es la aparición de su primera menstruación. En nuestra zona climática aparecen en niñas de 12 a 14 años. Si la menstruación ocurre antes del décimo año de vida (4-6 años), este fenómeno se llama menstruación prematura. Por lo general, junto con la menstruación prematura, se observa el desarrollo temprano de caracteres sexuales secundarios. Si la menstruación ocurre después de 20 años o incluso más tarde, se llama menstruación retrasada. La menstruación tardía se observa con mayor frecuencia en mujeres infantiles.

Clímax. Según la definición de V.V. Slonitsky, el período climatérico debe entenderse como un período relativamente corto de la vida de una mujer, durante el cual ella, de acuerdo con las leyes generales de todo el organismo, ingresa a un nuevo período de la vida: un período de esterilidad fisiológica y gradual. extinción de la función menstrual.

La opinión generalizada y arraigada de que la menopausia de la mujer es una transición directa de la edad fértil a la vejez es incorrecta, científicamente infundada y prácticamente perjudicial.

En condiciones normales y en el estado normal del cuerpo, el cese fisiológico de la función reproductiva y la menstruación no solo no conduce a la vejez y al deterioro de todas las funciones sexuales, sino que, por el contrario, como proceso protector, contribuye a la preservación de salud y libido durante mucho tiempo: mujeres; La atrofia genital generalmente no ocurre, el cuerpo contiene una cantidad suficiente de estrógenos y otras hormonas durante mucho tiempo.

El envejecimiento de un organismo se produce a lo largo de la vida, y desde su inicio los procesos de involución se desarrollan en paralelo a los procesos de evolución. Por lo tanto, es incorrecto considerar el período menopáusico como la edad crítica de la mujer, que supuestamente se caracteriza por la vejez y una serie de enfermedades. A la menopausia no le sigue la vejez, sino la menopausia, que tiene sus propias características.

El período climatérico se divide en fisiológico y patológico. La menopausia, como proceso fisiológico, debe pasar desapercibida, con un cese paulatino de la menstruación, sin que se produzcan trastornos dolorosos que requieran tratamiento.

La menopausia patológica suele ser muy difícil y requiere un tratamiento especial. Los trastornos más comunes y graves del curso normal de la menopausia son la angioneurosis (“sofocos”) y la disfunción menstrual, que clínicamente se manifiestan en forma de sangrado acíclico.

La duración de la menopausia varía mucho. En algunas enfermedades, como los fibromas uterinos, se observa un inicio tardío de la menopausia, a la edad de 55 años o más (clímax tardío). Por otro lado, hay casos de menopausia temprana, entre los 30 y 35 años, lo que ocurre con el infantilismo y los tumores de ovario bilaterales.

Según Tsondek, la menopausia se puede dividir en tres etapas (que corresponden, en cierta medida, a cambios anatómicos en el útero): hiperfoliculina (polihormonal); oligofoliculina (hipofoliculina) y poliprolan (afoliculina según Mandelstam).

La primera etapa, la hiperfoliculina, se caracteriza por una mayor producción de foliculina en la orina (hasta 500 e incluso hasta 1000 UI por 1 litro). Bajo la influencia de enormes cantidades de foliculina en la sangre, el útero aumenta de tamaño y se ablanda. Esta etapa puede durar semanas o incluso meses y puede manifestarse clínicamente como amenorrea o sangrado polihormonal.

La segunda etapa, la oligofoliculina (hipofoliculina), se acompaña de una fuerte disminución en la cantidad de foliculina, cuya producción puede detenerse por completo. Clínicamente, esta etapa se caracteriza por una serie de trastornos vasomotores y neuropsiquiátricos bien conocidos (debido a la irritación del centro vasomotor).

La tercera etapa, el poliprolan, se caracteriza por un aumento de la función del lóbulo anterior de la hipófisis con la liberación de grandes cantidades de prolan A (gonadotropina pituitaria), hasta 110 UI en 1 litro de orina, lo que demuestra el cese. de la función ovárica. La diferencia entre la menopausia y la castración en el sentido de inundar el cuerpo con hormona gonadotrópica es que en el primer caso esto ocurre de forma gradual, y en el segundo, rápidamente. En esta etapa se produce la atrofia uterina. Algunos autores modernos dividen la menopausia en etapas: hiperfoliculina, oligofoliculina y ahormonal.

El término menopausia se refiere al período de cese total de la menstruación y la transición gradual de la menopausia a la vejez. La menopausia, como se indicó anteriormente, dura unos 10 años, de 45 a 47 a 55. Mazer e Israel la estiman en 15 años: de 45 a 60 años, lo cual no es del todo correcto. La menopausia se caracteriza por la aparición de notables cambios generales y locales en el organismo. Los cambios comunes incluyen el envejecimiento visible: aparición de arrugas en la cara, tendencia a la obesidad y disminución de la libido. Se observan síntomas subjetivos desagradables: "sofocos" en la cabeza, sensación de asfixia, síntomas de psiconeurosis, hipertensión, disfunción de las glándulas endocrinas. En relación con este último, a veces se desarrollan durante la menopausia la enfermedad de Graves, la acromegalia y la despigmentación; Aparecen cálculos en el hígado y los riñones. Particularmente notable es la tendencia en este período al desarrollo de neoplasias malignas.

Se observan cambios notables en la glándula tiroides; él, como después de la castración, aumenta de volumen, se acumulan lipoides y coloides. En la glándula pituitaria, el lóbulo anterior disminuye, aumenta el número de células eosinófilas y aparecen las llamadas células de castración. En las glándulas suprarrenales, la hipersecreción se produce en las células de la capa cortical, cuyo protoplasma se vuelve transparente y granular y contiene lipoides.

Los principales cambios en el sistema genital incluyen la atrofia del útero y las glándulas mamarias y el cese completo de la menstruación. La función ovárica se desvanece gradualmente. En este caso, la atrofia de los genitales externos, la vagina y el útero se observa mucho más tarde que el cese de la menstruación. Esto explica los casos casuísticos de ovulación, embarazo y parto entre los 55 y 60 años. Así, G.D. Sofronenko observó el nacimiento de una mujer de 62 años.

Con el cese de la función ovárica durante la menopausia, la mucosa vaginal se vuelve delgada, fácilmente vulnerable y susceptible a infecciones. La entrada a la vagina no se puede estirar, las relaciones sexuales son difíciles. La abertura externa de la uretra, que participa en la involución inversa, se estrecha significativamente. Durante la menopausia a menudo se desarrollan