Πολυτραύμα. Περίοδοι τραυματικής ασθένειας

Μαζί με την αύξηση των τραυματισμών, ο αριθμός των θυμάτων με πολυτραύμα έχει αυξηθεί σημαντικά και την τελευταία δεκαετία, το μερίδιό τους στη δομή των τραυματισμών εν καιρώ ειρήνης έχει διπλασιαστεί. Ιδιαίτερα συχνά αυτού του είδους οι ζημιές παρατηρούνται κατά τη διάρκεια καταστροφών (ατυχήματα, φυσικές καταστροφές). Σε τμήματα τραυμάτων των νοσοκομείων των μεγάλων πόλεων, το πολυτραύμα εμφανίζεται στο 15-30% των ασθενών, σε καταστροφές το ποσοστό αυτό φτάνει το 40% ή περισσότερο.

1. Ορολογία, ταξινόμηση, κλινικές εκδηλώσεις

   Στο πρόσφατο παρελθόν περιλαμβάνονταν οι όροι «πολύτραυμα», «συνδυασμένο, πολλαπλό τραύμα». διαφορετικές έννοιες, δεν υπήρχε ενιαία γενικά αναγνωρισμένη ορολογία έως ότου υιοθετήθηκε μια ενιαία ταξινόμηση στο III Πανενωσιακό Συνέδριο Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών.

   Πρώτα απ 'όλα, οι μηχανικοί τραυματισμοί χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: μονοτραύμα και πολυτραύμα.

   Μονοτραύμα (απομονωμένος τραυματισμός) ονομάζεται τραυματισμός ενός οργάνου σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος ή (σε σχέση με το μυοσκελετικό σύστημα) τραυματισμός σε ένα ανατομικό και λειτουργικό τμήμα (οστό, άρθρωση).

   Σε κάθε μία από τις εξεταζόμενες ομάδες, μπορεί να υπάρξει ζημιά μονοεστιακή ή πολυεστιακή, για παράδειγμα πληγή το λεπτό έντεροσε πολλά σημεία ή ένα κάταγμα οστού σε πολλά σημεία (διπλά κατάγματα).

   Βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα, που συνοδεύεται από τραύμα κύρια σκάφηκαι νευρικούς κορμούς, θα πρέπει να θεωρούνται ως περίπλοκος τραύμα.

   Ορος "πολυτραύμα"είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει τους παρακάτω τύπουςτραυματισμοί: πολλαπλοί, συνδυασμένοι, συνδυασμένοι.

   ΠΡΟΣ ΤΗΝ πολλαπλούςΟι μηχανικοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν βλάβη σε δύο ή περισσότερα εσωτερικά όργανα σε μία κοιλότητα (για παράδειγμα, το ήπαρ και τα έντερα), δύο ή περισσότερους ανατομικούς και λειτουργικούς σχηματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος (για παράδειγμα, κάταγμα ισχίου και αντιβραχίου).

   Σε συνδυασμό Ως ζημιά θεωρείται ταυτόχρονη βλάβη. εσωτερικά όργανασε δύο ή περισσότερες κοιλότητες (για παράδειγμα, τραυματισμός του πνεύμονακαι σπλήνα) ή βλάβη στα εσωτερικά όργανα και το τμήμα μυοσκελετικό σύστημα(για παράδειγμα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη και κάταγμα των οστών των άκρων).

   Σε συνδυασμό ονομάζονται τραυματισμοί που προκύπτουν από έκθεση σε διάφορους τραυματικούς παράγοντες: μηχανικούς, θερμικούς, ακτινοβολίας (για παράδειγμα, κάταγμα ισχίου και έγκαυμα οποιασδήποτε περιοχής του σώματος ή κρανιοεγκεφαλική κάκωση και έκθεση σε ακτινοβολία). Ισως περισσότεροεπιλογές για ταυτόχρονη έκθεση σε επιβλαβείς παράγοντες.

   Οι πολλαπλοί, συνδυασμένοι και συνδυασμένοι τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από ιδιαίτερη βαρύτητα κλινικών εκδηλώσεων, που συνοδεύονται από σημαντική διαταραχή ζωτικής σημασίας σημαντικές λειτουργίεςοργανισμός, η δυσκολία διάγνωσης, η πολυπλοκότητα της θεραπείας, το υψηλό ποσοστό αναπηρίας, η υψηλή θνησιμότητα. Τέτοιοι τραυματισμοί συνοδεύονται πολύ συχνότερα από τραυματικό σοκ, απώλεια αίματος, απειλητικές διαταραχές του κυκλοφορικού και του αναπνευστικού συστήματος. Τα ποσοστά θνησιμότητας μαρτυρούν τη σοβαρότητα του πολυτραύματος. Με μεμονωμένα κατάγματα, είναι 2%, με πολλαπλά κατάγματα - 16%, με συνδυασμένους τραυματισμούς - 50% ή περισσότερο.

   Στην ομάδα των ασθενών με συνδυασμένη μηχανική βλάβηΤο τραύμα του μυοσκελετικού συστήματος συνδυάζεται συχνότερα με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. Τέτοιοι συνδυασμοί παρατηρούνται σχεδόν στα μισά από τα θύματα. Στο 20% των περιπτώσεων με συνδυασμένο τραυματισμό, η βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα συνοδεύεται από τραυματισμό στο στήθος, στο 10% - βλάβη στα όργανα κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά υπάρχει ταυτόχρονος τραυματισμός 3 ή και 4 περιοχών του σώματος (κρανίο, στήθος, κοιλιά και μυοσκελετικό σύστημα).

   Υπάρχει ένα συγκεκριμένο μοτίβο στη δυναμική γενικές αλλαγέςπου εμφανίζεται στο σώμα ενός τραυματία. Αυτές οι αλλαγές ονομάζονται «τραυματική ασθένεια».Αυστηρά μιλώντας, η τραυματική ασθένεια αναπτύσσεται με οποιαδήποτε, ακόμη και μικρή βλάβη. Ωστόσο, οι κλινικές του εκδηλώσεις γίνονται αισθητές και σημαντικές μόνο σε σοβαρές σοκογόνες (πιο συχνά - πολλαπλές, συνδυασμένες ή συνδυασμένες) βλάβες. Με βάση αυτές τις θέσεις, επί του παρόντος, μια τραυματική ασθένεια νοείται ως μια παθολογική διαδικασία που προκαλείται από σοβαρό τραυματισμό και εκδηλώνεται με τη μορφή χαρακτηριστικών συνδρόμων και επιπλοκών.

   Στη διάρκεια τραυματική ασθένειαΥπάρχουν 4 περίοδοι, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της κλινικά συμπτώματα.

   Πρώτη περίοδος (σοκ) έχει διάρκεια από αρκετές ώρες έως (σπάνια) 1-2 ημέρες. Με τον καιρό συμπίπτει με την εξέλιξη του θύματος τραυματικό σοκκαι χαρακτηρίζεται από παραβίαση της δραστηριότητας του ζωτικού σημαντικά όργανατόσο ως αποτέλεσμα άμεσης βλάβης όσο και λόγω υποογκαιμικών, αναπνευστικών και εγκεφαλικών διαταραχών που είναι εγγενείς στο σοκ.

   Δεύτερη περίοδος καθορίζεται από μετεγχειρητικές αλλαγές, μετασόκ, μετεγχειρητικές αλλαγές. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 4 -6 ημέρες. Η κλινική εικόνα είναι αρκετά ετερόκλητη, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της κυρίαρχης βλάβης και συνήθως αντιπροσωπεύεται από σύνδρομα όπως οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειαςενήλικες (ARDS), σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, ενδοτοξίκωση. Αυτά τα σύνδρομα και οι επιπλοκές που συνδέονται με αυτά είναι που απειλούν άμεσα τη ζωή του θύματος σε αυτή την περίοδο. Στη δεύτερη περίοδο μιας τραυματικής νόσου, με παθολογία πολλαπλών οργάνων, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι οι πολλαπλές διαταραχές του ασθενούς είναι εκδηλώσεις μιας μεμονωμένης παθολογική διαδικασία, επομένως, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο.

   Τρίτη περίοδος καθορίζεται κυρίως από την ανάπτυξη τοπικής και γενικής χειρουργικής λοίμωξης. Συνήθως έρχεται την 4-5η ημέρα και μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και μήνες.

   Η τέταρτη περίοδος (ανάρρωση) συμβαίνει όταν ευνοϊκή πορείατραυματική ασθένεια. Χαρακτηρίζεται από καταστολή του ανοσοποιητικού υποβάθρου, καθυστερημένη επανορθωτική αναγέννηση, εξασθένηση, δυστροφία και μερικές φορές επίμονες δυσλειτουργίες των εσωτερικών οργάνων και του μυοσκελετικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα θύματα χρειάζονται θεραπεία αποκατάστασης, ιατρική, επαγγελματική και κοινωνική αποκατάσταση.

   Για σωστή απόφασηιατρικά και τακτικά καθήκοντα στην παροχή ιατρική φροντίδαΕίναι εξαιρετικά σημαντικό για τους ασθενείς με πολυτραύμα να αναγνωρίζονται κύρια (κυρίαρχη) βλάβη,καθορίζοντας για αυτή τη στιγμήτη σοβαρότητα της κατάστασης και αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή. Η κυρίαρχη βλάβη κατά τη διάρκεια μιας τραυματικής νόσου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την αποτελεσματικότητα των μέτρων που λαμβάνονται. ιατρικά μέτρα. Ωστόσο, η σοβαρότητα γενική κατάστασηθύματα, διαταραχές στη συνείδησή τους (μέχρι την απουσία επαφής), η δυσκολία αναγνώρισης της κυρίαρχης βλάβης, οξεία ανεπάρκειαΟ χρόνος μαζικής παραλαβής συχνά οδηγεί σε άκαιρη διάγνωση ζημιών. Περίπου 3 ασθενείς με συνοδό τραύμα διαγιγνώσκονται καθυστερημένα και το 20% διαγιγνώσκεται λανθασμένα. Συχνά κάποιος πρέπει να αντιμετωπίσει θόλωση ή ακόμα και διαστροφή των κλινικών συμπτωμάτων (για παράδειγμα, με τραυματισμούς του κρανίου και της κοιλιάς, της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιάς, καθώς και άλλους συνδυασμούς).

   Ένα σημαντικό χαρακτηριστικόπολυτραύμα είναι η ανάπτυξη ενός συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης. Η ουσία αυτού του συνδρόμου έγκειται στο γεγονός ότι η βλάβη σε έναν εντοπισμό επιδεινώνει τη σοβαρότητα ενός άλλου. Ταυτόχρονα, η συνολική βαρύτητα της πορείας μιας τραυματικής νόσου, ανάλογα με το μέγεθος της βλάβης, δεν αυξάνεται αριθμητικά, αλλά μάλλον σε γεωμετρική εξέλιξη. Αυτό οφείλεται κυρίως σε ποιοτικές αλλαγές στην ανάπτυξη σοκ με το άθροισμα της απώλειας αίματος και των παρορμήσεων πόνου που προέρχονται από πολλές εστίες, καθώς και στην εξάντληση των αντισταθμιστικών πόρων του σώματος. Σοκ, κατά κανόνα, για μικρό χρονικό διάστημα

   κανένα δεν περνά στο στάδιο της μη αντιρροπούμενης, η συνολική απώλεια αίματος φτάνει τα 2-4 λίτρα. Οι περιπτώσεις ανάπτυξης DIC, λιπώδους εμβολής, θρομβοεμβολής, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και τοξαιμίας αυξάνονται επίσης σημαντικά.

   Η λιπώδης εμβολή σπάνια αναγνωρίζεται έγκαιρα. Ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η εμφάνιση πετεχειακού εξανθήματος και μικρές αιμορραγίεςστο στήθος, την κοιλιά, τις εσωτερικές επιφάνειες άνω άκρα, σκληρός χιτώνας, βλεννογόνοι των ματιών και του στόματος - σημειώνεται μόνο την 2-3η ημέρα, καθώς και η εμφάνιση λίπους στα ούρα. Ταυτόχρονα, η απουσία λίπους στα ούρα δεν μπορεί ακόμη να υποδηλώνει την απουσία λιπώδους εμβολής. Ένα χαρακτηριστικό της λιπώδους εμβολής είναι ότι αναπτύσσεται και μεγαλώνει σταδιακά. Σταγονίδια λίπους εισέρχονται στους πνεύμονες (πνευμονική μορφή), αλλά μπορούν να περάσουν από τους πνεύμονες τριχοειδές δίκτυο V μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας βλάβη στον εγκέφαλο (εγκεφαλική μορφή). Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνεται μια μικτή μορφή λιπώδους εμβολής, η οποία είναι ένας συνδυασμός εγκεφαλικής και πνευμονικής μορφής. Στο πνευμονική μορφήΗ λιπώδης εμβολή κυριαρχεί στην εικόνα της οξείας αναπνευστική ανεπάρκειαΩστόσο, δεν αποκλείονται εγκεφαλικές διαταραχές. Η εγκεφαλική μορφή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μετά το υποχρεωτικό ελαφρύ διάστημα κεφαλαλγίας, σπασμωδικό σύνδρομο, κώμα.

   Η πρόληψη της λιπώδους εμβολής συνίσταται κυρίως στην επαρκή ακινητοποίηση των τραυματισμών και στην προσεκτική μεταφορά των θυμάτων.

   μεγάλο πρόβλημαόταν παρέχεται ιατρική περίθαλψη σε θύματα με πολυτραύμα, η θεραπεία είναι συχνά ασυμβίβαστη. Έτσι, εάν σε περίπτωση τραυματισμού του μυοσκελετικού συστήματος, ενδείκνυται η εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών για ανακούφιση σύνδρομο πόνου, τότε όταν αυτοί οι τραυματισμοί συνδυάζονται με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η χρήση φαρμάκων αντενδείκνυται. Βλάβη στήθοςκαθιστά αδύνατη την εφαρμογή νάρθηκα απαγωγής σε περίπτωση κατάγματος του ώμου και τα εκτεταμένα εγκαύματα καθιστούν αδύνατη την επαρκή ακινητοποίηση αυτού του τμήματος γύψοστο συνοδό κάταγμα. Η ασυμβατότητα της θεραπείας οδηγεί στο γεγονός ότι μερικές φορές η θεραπεία ενός, δύο ή όλων των τραυματισμών αναγκάζεται να είναι ελλιπής. Η λύση σε αυτό το πρόβλημα απαιτεί έναν σαφή ορισμό της κυρίαρχης βλάβης, την ανάπτυξη ενός σχεδίου θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τις περιόδους πορείας μιας τραυματικής νόσου, πιθανές πρώιμες και όψιμες επιπλοκές. Προτεραιότητα, φυσικά, πρέπει να δοθεί στη διάσωση της ζωής του θύματος.

2. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας των συνδυασμένων βλαβών

   Ξεχωριστή θέση, τόσο ως προς τη βαρύτητα της κλινικής πορείας όσο και ως προς τη φύση της παρεχόμενης ιατρικής φροντίδας σε περίπτωση καταστροφών, κατέχουν οι συνδυασμένες βλάβες, όταν ο τραυματισμός συνδυάζεται με έκθεση σε ραδιενεργά (RW) ή τοξικά (S). ουσίες. Εδώ εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα το σύνδρομο της αμοιβαίας επιβάρυνσης. Επιπλέον, οι πληγέντες γίνονται επικίνδυνοι για τους άλλους. Σε περίπτωση μαζικών εισπράξεων, διαχωρίζονται από τη γενική ροή των θυμάτων για την υγιεινή. Ως προς αυτό, η παροχή ιατρικής περίθαλψης σε αυτές καθυστερεί σε ορισμένες περιπτώσεις.

   1. Συνδυασμένοι τραυματισμοί από ακτινοβολία

      Η συσσωρευμένη εμπειρία στην αξιολόγηση της επίδρασης της ιοντίζουσας ακτινοβολίας στον άνθρωπο υποδηλώνει ότι η εξωτερική ακτινοβολία γάμμα σε μια εφάπαξ δόση 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) δεν προκαλεί αξιοσημείωτες αποκλίσεις στο σώμα του εκτεθειμένου ατόμου, μια δόση από 0,25 έως 0,5 Το Gy μπορεί να προκαλέσει μικρές προσωρινές αποκλίσεις στη σύνθεση περιφερικό αίμα, μια δόση 0,5 έως 1 Gy προκαλεί συμπτώματα αυτόνομες διαταραχέςκαι ήπια μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων.

      Η δόση κατωφλίου εξωτερικής ομοιόμορφης έκθεσης για την εκδήλωση της οξείας ασθένεια ακτινοβολίαςείμαι ο Γρ.

      Υπάρχουν 4 περίοδοι σε κλινική πορείασυνδυασμένος τραυματισμός ακτινοβολίας:

      Περίοδος πρωτογενούς αντίδρασης (από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες) εκδηλώνεται με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, υπεραιμία των βλεννογόνων και του δέρματος ( έγκαυμα ακτινοβολίας). Σε σοβαρές περιπτώσεις αναπτύσσεται δυσπεπτικό σύνδρομο, ασυντονισμός, εμφανίζονται μηνιγγικά σημάδια. Στο ίδιο

      χρόνο, αυτά τα συμπτώματα μπορούν να καλυφθούν από εκδηλώσεις μηχανικών ή θερμικών βλαβών.

      Λανθάνουσα ή λανθάνουσα περίοδος που χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις τραυματισμών χωρίς ακτινοβολία (κυριαρχούν τα συμπτώματα μηχανικού ή θερμικού τραυματισμού). Ανάλογα με τη σοβαρότητα τραυματισμό από ακτινοβολίαη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι από 1 έως 4 εβδομάδες, ωστόσο, η παρουσία σοβαρού μηχανικού ή θερμικού τραυματισμού μειώνει τη διάρκειά του.

      ΣΕ περίοδος αιχμής οξείας ασθένειας ακτινοβολίας τα θύματα χάνουν τα μαλλιά τους, αναπτύσσονται αιμορραγικό σύνδρομο. Στο περιφερικό αίμα - ακοκκιοκυτταραιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από παραβίαση του τροφισμού και επανορθωτική αναγέννηση των ιστών. Εμφανίζεται νέκρωση στα τραύματα, τα μοσχεύματα απορρίπτονται, τα τραύματα πυώδη. Υπάρχει μεγάλος κίνδυνος γενίκευσης της μόλυνσης του τραύματος, δημιουργίας κατακλίσεων.

      Περίοδος ανάρρωσης ξεκινά με την ομαλοποίηση της αιμοποίησης. Η περίοδος αποκατάστασης κυμαίνεται συνήθως από ένα μήνα έως ένα χρόνο. πολύς καιρόςη εξασθένηση, τα νευρολογικά σύνδρομα επιμένουν.

      Επισήμανση 4 αυστηρότητασυνδυασμένες κακώσεις ακτινοβολίας (σε συνδυασμό με μηχανικούς τραυματισμούς ή εγκαύματα).

      Πρώτος βαθμός (ήπιος) αναπτύσσεται με συνδυασμό ήπιου μηχανικού τραυματισμού ή εγκαυμάτων Ι-ΙΙ βαθμού έως και 10% της επιφάνειας του σώματος με ακτινοβολία σε δόση 1-1,5 Gy. Η πρωτογενής αντίδραση αναπτύσσεται 3 ώρες μετά την ακτινοβόληση, η λανθάνουσα περίοδος διαρκεί έως και 4 εβδομάδες. Τέτοια θύματα, κατά κανόνα, δεν χρειάζονται εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

      Δεύτερος βαθμός (μέτρια) αναπτύσσεται με συνδυασμό ήπιων τραυματισμών ή επιφανειακών (έως 10%) και βαθιών (3- 5%) εγκαύματα με ακτινοβολία σε δόση 2-3 Gy. Η πρωτογενής αντίδραση αναπτύσσεται μετά από 3-5 ώρες, η λανθάνουσα περίοδος διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Η πρόγνωση εξαρτάται από την επικαιρότητα της παροχής εξειδικευμένη φροντίδα, πλήρης ανάρρωση συμβαίνει μόνο στο 50% των θυμάτων.

      Τρίτου βαθμού (βαριά) αναπτύσσεται με συνδυασμό μηχανικών τραυματισμών ή βαθιών εγκαυμάτων έως και 10% της επιφάνειας του σώματος με ακτινοβολία σε δόση 3,5-4 Gy. Η πρωτογενής αντίδραση αναπτύσσεται μετά από 30 λεπτά, συνοδευόμενη από συχνός εμετόςκαι έντονους πονοκεφάλους. Η κρυφή περίοδος διαρκεί 1-2 εβδομάδες. Η πρόγνωση είναι αμφίβολη πλήρης ανάρρωσησυνήθως δεν συμβαίνει.

      Τέταρτου βαθμού (εξαιρετικά σοβαρή) αναπτύσσεται με συνδυασμό μηχανικού τραύματος ή βαθιών εγκαυμάτων πάνω από 10%) της επιφάνειας του σώματος με έκθεση σε δόση μεγαλύτερη από 4,5 Gy. Η πρωτογενής αντίδραση αναπτύσσεται σε λίγα λεπτά, συνοδευόμενη από αδάμαστο έμετο. Η πρόγνωση είναι δυσμενής.

      Έτσι, εν όψει της εκδήλωσης του συνδρόμου της αμοιβαίας επιδείνωσης, η δόση ακτινοβολίας που απαιτείται για την ανάπτυξη του ίδιου βαθμού βαρύτητας της βλάβης είναι 1–2 Gy χαμηλότερη με συνδυασμένους τραυματισμούς από ό,τι με μεμονωμένη βλάβη ακτινοβολίας.

      Μόλυνση τραυμάτων με ραδιενεργές ουσίες (εμφάνιση ραδιενεργού σκόνης ή άλλων σωματιδίων επιφάνεια του τραύματος) συμβάλλει στην ανάπτυξη νεκρωτικών αλλαγών στους ιστούς σε βάθος έως και 8 mm. Η επανορθωτική αναγέννηση διαταράσσεται, κατά κανόνα, αναπτύσσεται μόλυνση του τραύματος, με αποτέλεσμα ο σχηματισμός τροφικών ελκών να είναι πολύ πιθανός. Οι ραδιενεργές ουσίες σχεδόν δεν απορροφώνται από το τραύμα και, μαζί με την έκκριση του τραύματος, περνούν γρήγορα σε έναν επίδεσμο γάζας, όπου συσσωρεύονται, συνεχίζοντας να επηρεάζουν το σώμα.

   2. Συνδυασμένες χημικές βλάβες

      Σε περίπτωση ατυχημάτων σε χημικά επικίνδυνες εγκαταστάσεις, πιθανή βλάβη από ισχυρές τοξικές ουσίες, ασφυκτική, γενική τοξική, νευροτροπική δράση, μεταβολικά δηλητήρια. Είναι δυνατοί συνδυασμοί τοξικών επιδράσεων.

      Ουσίες με ασφυξιογόνες ιδιότητες (χλώριο, χλωριούχο θείο, φωσγένιο κ.λπ.) επηρεάζουν κυρίως το αναπνευστικό σύστημα. Στην κλινική εικόνα επικρατεί το πνευμονικό οίδημα.

      Οι ουσίες γενικής τοξικής δράσης διαφέρουν ως προς τη φύση της επίδρασης στον οργανισμό. Μπορούν να εμποδίσουν τη λειτουργία της αιμοσφαιρίνης (μονοξείδιο του άνθρακα), να έχουν αιμολυτική δράση

      τρώω (αρσενικό υδρογόνο), αποδίδω τοξική επίδρασησε υφάσματα (υδροκυανικό οξύ, δινιτροφαινόλη).

      Ουσίες νευροτροπικής δράσης δρουν στην αγωγή και μετάδοση νευρικές ώσεις

      (δισουλφίδιο του άνθρακα, οργανοφωσφορικές ενώσεις: θειόφος, διχλωρόβος κ.λπ.).

      Τα μεταβολικά δηλητήρια είναι ουσίες ενοχλητικόσυνθετικές και άλλες μεταβολικές αντιδράσεις (βρωμομεθάνιο, διοξίνη).

      Επιπλέον, ορισμένες ουσίες έχουν τόσο ασφυκτική όσο και γενική τοξική δράση (υδρόθειο), ασφυκτική και νευροτροπική δράση (αμμωνία).

      Κατά την παροχή βοήθειας στα θύματα, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή εισροή τοξικών ουσιών στο τραύμα.

      Σε περίπτωση επαφής με τραύμα ή σε ανέπαφο δέρμα ανθεκτικών τοξικών ουσιών δράση φυσαλίδων(αέριο μουστάρδας, λεβισίτης) αναπτύσσονται βαθιά νεκρωτικές αλλαγές, μια μόλυνση πληγής ενώνεται, η αναγέννηση αναστέλλεται σημαντικά. Η απορροφητική δράση αυτών των ουσιών επιδεινώνει την πορεία του σοκ και της σήψης.

      Οι οργανοφωσφορικές δηλητηριώδεις ουσίες (σαρίν, σομάν) δεν επηρεάζουν άμεσα τοπικές διαδικασίεςρέει στην πληγή. Ωστόσο, μετά από 30-40 λεπτά, εκδηλώνεται η απορροφητική τους δράση (οι κόρες στενεύουν, ο βρογχόσπασμος αυξάνεται, σημειώνονται μαρμαρυγές μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, μέχρι σπασμωδικό σύνδρομο). Ο θάνατος σε σοβαρές βλάβες μπορεί να συμβεί από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου.

3. Χαρακτηριστικά της παροχής βοήθειας σε θύματα με πολυτραύμα

   Η σοβαρότητα της βλάβης, η συχνότητα ανάπτυξης απειλητική για τη ζωήκαταστάσεις με πολυτραύμα, μεγάλος αριθμός θάνατοικαθιστούν ιδιαίτερα σημαντική την ταχύτητα και την επάρκεια της παροχής ιατρικής περίθαλψης. Η βάση του είναι η πρόληψη και ο έλεγχος του σοκ, της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, του κώματος, αφού τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητη η παροχή βοήθειας στα θύματα κατά την πρώτη και τη δεύτερη περίοδο τραυματικής ασθένειας. Ταυτόχρονα, η πολυμεταβλητότητα του πολυτραύματος, οι συγκεκριμένοι επιβλαβείς παράγοντες, η δυσκολία διάγνωσης και η ασυμβατότητα της θεραπείας προκάλεσαν ορισμένα χαρακτηριστικά.

   1. Πρώτες ιατρικές και προιατρικές βοήθειες

      Όλο το πιθανό σύμπλεγμα των αντισοκ μέτρων πραγματοποιείται. Στο επίκεντρο ραδιενεργών ή χημικών βλαβών, το θύμα τοποθετείται σε μάσκα αερίου, αναπνευστήρα ή έσχατη λύσημάσκα γάζας για να αποτρέψει την είσοδο σταγονιδίων RH ή ραδιενεργών σωματιδίων Αεραγωγοί. Οι ανοιχτές περιοχές του σώματος που έχουν εκτεθεί σε παράγοντες αντιμετωπίζονται με ατομική αντιχημική συσκευασία. Με πολλαπλά τραυματισμός των οστώνλόγω του κινδύνου λιπώδους εμβολής θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην εφαρμογή της ακινητοποίησης μεταφοράς.

   2. Πρώτες βοήθειες

      Τα προσβεβλημένα OM ή RV είναι επικίνδυνα για τους άλλους, επομένως διαχωρίζονται αμέσως από τη γενική ροή και κατευθύνονται στην τοποθεσία μερική απολύμανση. Σε περίπτωση ραδιενεργού βλάβης, τα θύματα θεωρούνται επικίνδυνα για τους άλλους εάν έχουν ραδιενεργό υπόβαθρο άνω των 50 mR / h σε απόσταση 1,0-1,5 cm από την επιφάνεια του δέρματος. Επιπλέον, δεδομένου ότι οι RV και OM συγκεντρώνονται στον επίδεσμο, όλα αυτά τα θύματα περιθάλπονται στο καμαρίνι. αντικατάσταση επιδέσμου με πληγή τουαλέτα. Εάν είναι γνωστός ο βλαβερός παράγοντας, πλύνετε τις πληγές και θεραπεύστε δέρμαειδικές λύσεις (για παράδειγμα, σε περίπτωση βλάβης από αέριο μουστάρδας, το δέρμα αντιμετωπίζεται με 10% αλκοόλ και οι πληγές - 10% υδατικά διαλύματαχλωραμίνη; Σε περίπτωση βλάβης από λεβισίτη, το τραύμα θεραπεύεται με διάλυμα Lugol και το δέρμα με ιώδιο), εάν είναι άγνωστο, με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Για να σταματήσουν οι εκδηλώσεις της πρωτογενούς αντίδρασης, χορηγείται ένα δισκίο εταπεραζίνης (αντιεμετικό). Περαιτέρω διαλογή και βοήθεια πραγματοποιούνται ανάλογα με τη φύση της μηχανικής ή θερμικής βλάβης. Τα θύματα με IV βαθμό συνδυασμένων τραυματισμών ακτινοβολίας παραμένουν για συμπτωματική θεραπεία.

   3. Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη

      Προσβεβλημένοι από RS και οι επίμονοι παράγοντες αποστέλλονται για πλήρη απολύμανση (πλύσιμο ολόκληρου του σώματος με σαπούνι και νερό). Το μεγαλύτερο μέρος είναι θύματα με σοκ ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα, η οποία θα χρησιμεύσει ως βάση για τη διαλογή.

      Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό είναι η στάση απέναντι στην πρωτογενή χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων. Σε όσους επηρεάζονται από RV και OV, αυτή η επέμβαση ανήκει στις δραστηριότητες όχι του τρίτου, αλλά του δεύτερου σταδίου, καθώς η καθυστέρηση θα οδηγήσει σε επιδείνωση αρνητικό αντίκτυποαυτές τις ουσίες. Πρωταρχικός απομάκρυνσηστοχεύει όχι μόνο στην πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης του τραύματος, αλλά και στην απομάκρυνση των RV και OM από την επιφάνεια του τραύματος.

      Σε περίπτωση συνδυασμένου τραυματισμού ακτινοβολίας μέτριου και σοβαρού βαθμού, εφαρμόζονται πρωτογενή ράμματα σε οποιοδήποτε τραύμα μετά την αρχική χειρουργική θεραπεία.

      Αυτό οφείλεται στην ανάγκη να πρωτογενής θεραπείαπριν από την έναρξη της περιόδου αύξησης της ακτινοβολίας. Μειώστε τον κίνδυνο μολυσματικές επιπλοκέςΜε τέτοιες τακτικές βοηθά η εκτεταμένη εκτομή των μαλακών ιστών κατά τη χειρουργική της θεραπεία.

   4. Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη

Η παροχή εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας σε θύματα με πολυτραύμα πραγματοποιείται ανάλογα με την κυρίαρχη βλάβη. Παρέχεται βοήθεια σε όλες τις περιόδους τραυματικών ασθενειών, η καταπολέμηση των επιπλοκών του τραύματος έρχεται στο προσκήνιο και στο μέλλον τα θέματα αποκατάστασης των ασθενών.

Ερωτήσεις για αυτοέλεγχο

Ποιοι από τους παρακάτω τραυματισμούς συνδυάζονται;

α) κλειστό κάταγμα δεξιού μηριαίου οστού, ανοιχτό κάταγμα αριστερού μηριαίου οστού και κνήμης. β) Κάψιμο ΙΙ βαθμού αντιβραχίου, κάταγμα ακτίνα κύκλου V τυπικό μέρος;

γ) κάταγμα πλευρών IV-VI στα δεξιά, διάσειση του εγκεφάλου. δ) κάταγμα των οστών της λεκάνης με βλάβη στην ουροδόχο κύστη.




Αναφέρετε τη σοβαρότητα του συνδυασμένου τραυματισμού ακτινοβολίας του θύματος με κλειστό κάταγμα βραχιονιο οστοκαι ακτινοβολία σε δόση 2,5 Gy.

α) Πτυχίο Ι (ήπιο)

β) βαθμού ΙΙ (μέτρια) V) III βαθμού(βαρύς);

δ) IV βαθμού (εξαιρετικά σοβαρή).




Προσδιορίστε τους τραυματισμούς στους οποίους κυριαρχεί το κάταγμα των οστών της λεκάνης. α) κάταγμα ηβικό οστό, κάταγμα ισχίου μεσαίο τρίτο;

β) κάταγμα της λεκάνης τύπου Malgenya, ρήξη σπλήνας.

γ) κεντρικό εξάρθρημα του ισχίου, κάταγμα του αυχένα του βραχιονίου οστού. δ) κάταγμα της λεκάνης τύπου Malgenya, έγκαυμα του χεριού III-IV βαθμού. ε) ρήξη της σύμφυσης, ενδοκρανιακό αιμάτωμα.




Ποιο από τα παρακάτω περιλαμβάνεται στο πεδίο εφαρμογής του πρώτου ιατρική φροντίδαμε συνδυασμένους τραυματισμούς από ακτινοβολία;

α) προφυλακτική μετάγγιση αίματος. β) μερική απολύμανση.

γ) πλήρης απολύμανση.

δ) πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος.

ε) την εισαγωγή αντιδότων, αντιβιοτικών και τοξοειδούς τετάνου.




Σε ποια περίοδο ακτινοβολίας είναι επιθυμητό να γίνονται επεμβάσεις στα θύματα (εάν υπάρχουν ενδείξεις);

α) στην λανθάνουσα περίοδο· β) στην περίοδο αιχμής.

γ) σε αρχική περίοδο; δ) δεν επιτρέπονται οι εργασίες.

Είναι δυνατή η εφαρμογή πρωτογενών ραμμάτων σε τραύμα από πυροβολισμό του μηρού με τραυματισμό συνδυασμένης ακτινοβολίας μεσαίου βαθμούβαρύτητα?

α) επιτρέπεται μόνο εάν δεν υπάρχει κάταγμα από πυροβολισμό· β) επιτρέπεται μόνο διαπεραστική πληγή;

γ) είναι αποδεκτό σε όλες τις περιπτώσεις.

δ) δεν επιτρέπεται σε καμία περίπτωση.




Κατά την παροχή τι είδους ιατρικής περίθαλψης για πρώτη φορά, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένας προστατευτικός επίδεσμος από ένα θύμα με πληγή από μαλακό ιστό στον ώμο (χωρίς συμπτώματα συνεχιζόμενης αιμορραγίας) και βλάβη από οργανοφωσφορικούς παράγοντες;

ΕΝΑ) πρώτες βοήθειες;

β) πρώτες βοήθειες. γ) εξειδικευμένη βοήθεια. δ) εξειδικευμένη βοήθεια.




Πού πρέπει να κατευθύνεται ένας ασθενής με επιπλεγμένο τραυματισμό της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και τραυματισμό ακτινοβολίας σε δόση 4 Gy όταν παρέχεται ειδική ιατρική φροντίδα;

α) σε αντισοκ? β) στο χειρουργείο.

γ) στο τμήμα ειδικής επεξεργασίας· δ) στο νοσοκομείο.

Απαντήσεις σε ερωτήσεις για αυτοέλεγχο

Κεφάλαιο 2. 1-β; 2 - c, d; 3-b, c; 4-b, c; 5-a, c, d, e; 6-c, d; 7 - γρ.

Κεφάλαιο 4. 1-β; 2-a, b, c, d, e; 3-a, c, d; 4 - σε; 5 - σε; 6 - σε; 7 -b, c, d, e; 8-β; 9-6; 10-α, β, δ. Κεφάλαιο 5. 1-β, δ, ε; 2-b, d; 3-b, d, e; 4-α, γ.

Κεφάλαιο 6. 1 -b, c; 2 - c, d; 3 -d; 4 - σε; 5-a, c, e; 6-β; 7 - σε; 8 - σε; 9 - a, c; 10 -β. Κεφάλαιο 7. 1-a, b; 2 -d, f; 3-c, d; 4 - c, d; 5-b, d; 6-6.

Κεφάλαιο 8. 1 -d, e; 2-α; 3 - g; 4-b, c, e; 5 - σε; 6 - σε; 7-α; 8-α, γ.

Κεφάλαιο 9. 1-a, c, d; 2-6; 3 - g; 4 -d; 5-a, d; 6-ιντσών.

Κεφάλαιο 10. 1-α; 2 -d; 3-a, b, c; 4 - σε; 5-a, d; 6-b, c, e; 7-a, b, c; 8-6, γ. Κεφάλαιο 11. 1 -b, d, e; 2-b, d; 3 -d; 4-α; 5 - γρ.

Κεφάλαιο 12. 1-6; 2-a, d; 3-in; 4-α; 5 Β.

Κεφάλαιο 13. 1 - c, d; 2-a, b, c, d, e; 3-in; 4-b, c; 5 - σε; 6-a, c; 7-α, β, δ. Κεφάλαιο 14. 1-δ; 2-b, c, d; 3 -b; 4-a, c; 5-ιντσών.

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Βόλγκογκραντ
Νοσοκομειακή Χειρουργική
ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑ
επικεφαλής της εκπαίδευσης
PhD Matyukhin V.V.

Ορισμός έννοιας

Το τραύμα είναι παραβίαση της ακεραιότητας και
λειτουργίες των ιστών (όργανο) ως αποτέλεσμα
εξωτερική επιρροή, συνολικό αποτέλεσμα
επιπτώσεις στο ανθρώπινο σώμα
περιβαλλοντικοί παράγοντες,
υπερβαίνοντας το όριο αντοχής
βιολογικές δομές.

Ορισμός έννοιας

Ζημιά – Παράβαση
ανατομική ακεραιότητα ή
λειτουργική κατάσταση του ιστού,
όργανο ή μέρος του σώματος που προκαλείται από
εξωτερική επιρροή.
Η βλάβη χρησιμεύει ως μορφολογική
υπόστρωμα τραυματισμού.

Ορισμός έννοιας

Ο μεμονωμένος (μονός) τραυματισμός είναι
τραυματισμός σε ποιον
βλάβη σε ιστούς, εσωτερικά όργανα
ή τμήματα του μυοσκελετικού
συσκευή.

Ορισμός έννοιας

Το πολλαπλό τραύμα είναι ένας τραυματισμός με
ταυτόχρονη εμφάνιση δύο και
περισσότερη ζημιά μέσα σε ένα
ανατομική περιοχή του σώματος ή μία
ανατομικό τμήμα.

Ορισμός έννοιας

Υπάρχουν 7 τέτοιες περιοχές:
- κεφάλι
- λαιμός
- στήθος
- κοιλιά
- λεκάνη
- ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
- άνω και κάτω άκρα.

Ορισμός έννοιας

Συνδυασμένος τραυματισμός - ταυτόχρονα
τραυματισμό δύο ή περισσότερων οργάνων
που ανήκουν σε διαφορετικά ανατομικά και λειτουργικά συστήματα.

Ορισμός έννοιας

Ο σύνθετος τραυματισμός είναι ένας τραυματισμός με
εμφάνιση δύο ή περισσότερων
τραυματικές εστίες όταν εκτίθενται
διάφορους επιβλαβείς παράγοντες.

Ορισμός έννοιας

Το πολυτραύμα είναι σοβαρό ή εξαιρετικά
σοβαρή συνδυασμένη ή πολλαπλή
αναπτυξιακό τραύμα
οξείες διαταραχέςζωτικής σημασίας
λειτουργίες. Ταυτόχρονα, η πολλαπλότητα και
συνδυασμός ζημιάς δεν είναι
απλός τραυματισμός, αλλά ποιοτικά
νέα κατάσταση του ασθενούς
πολυοργανική και πολυσυστημική
παραβιάσεις.

10. Ορισμός της έννοιας

Η τραυματική ασθένεια είναι
σύνολο γενικών και τοπικών
αλλαγές, παθολογικές και
προσαρμοστικές αντιδράσεις,
που εμφανίζονται στο σώμα κατά τη διάρκεια
από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι την τελική του
αποτέλεσμα.

11. Περίοδοι τραυματικής ασθένειας

I - περίοδος οξέων παραβιάσεων ζωτικής σημασίας
σημαντικές λειτουργίες. Καλύπτει χρόνο από
από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι το τέλος
δραστηριότητες ανάνηψης.
Διάρκεια - οι πρώτες 12 ώρες.
περιλαμβάνει προνοσοκομειακή και
στάδια αναζωογόνησης της θεραπείας σε
νοσοκομείο.

12. Περίοδοι τραυματικής ασθένειας

II - περίοδος σχετικής σταθεροποίησης
ζωτικές λειτουργίες.
Διάρκεια - 12-48 ώρες μετά
τραύμα; αντιστοιχεί στη σκηνή
εντατικής θεραπείας.

13. Περίοδοι τραυματικής ασθένειας

III - η περίοδος πιθανής ανάπτυξης
επιπλοκές. Χρονικό διάστημα - 3-10
ημέρες μετά τον τραυματισμό. Χαρακτηρίζεται
δυσλειτουργία οργάνων, απειλή ανάπτυξης
μη μολυσματικό και σε μεταγενέστερα στάδια
μολυσματικές επιπλοκές.

14. Περίοδοι τραυματικής ασθένειας

IV - περίοδος πλήρους σταθεροποίησης
ζωτικές λειτουργίες. Δεν έχει
προθεσμίες; αντιστοιχεί στη σκηνή
εξειδικευμένη θεραπεία.
V - η περίοδος αποκατάστασης των θυμάτων.

15. Επιδημιολογία

16. Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία για
αιτίες θανάτου το 2008 που ήταν
κυκλοφόρησε το 2011, το 2008 το
57 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν σε όλο τον κόσμο.
Από τραυματισμούς που προκαλούνται από εξωτερικά
αιτίες, σκότωσε 5 εκατομμύρια
Ο άνθρωπος.

17. Επιδημιολογία

Σοβαρή συνδυασμένη και πολλαπλή
τραυματισμοί σε οικονομικά ανεπτυγμένες
χώρες μεταξύ των αιτιών θανάτου
καταλαμβάνουν την 3η θέση και την 1η θέση στον άνθρωπο
κάτω των 40 ετών!
Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο μέσος χρόνος
«άβιος» ζωή σε θύματα
κάτω των 40 ετών είναι 2,7 φορές περισσότερο
παρά από ασθένειες.
καρδιαγγειακό σύστημα και
νεοπλάσματα μαζί.

18. Επιδημιολογία

Θνησιμότητα σε σοβαρή συνοδό
ο τραυματισμός είναι από 44 έως 50%, και με
σοβαρός συνοδός τραυματισμός με
αρνητική προοπτική για τη ζωή
φτάνει το 68-80%.
Περισσότεροι από το 1/3 των ανάρρων,
που έχουν υποστεί πολυτραύμα, γίνονται
άτομα με ειδικές ανάγκες.

19. Εκτίμηση της σοβαρότητας του τραυματισμού

20. Εκτίμηση της σοβαρότητας του τραυματισμού

Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας ενός τραυματισμού,
σοβαρότητα του τραυματισμού (ανατομική
κλίμακες και δείκτες) και τη σοβαρότητα της κατάστασης
θύμα (λειτουργική ζυγαριά
και δείκτες).

21. Εκτίμηση της σοβαρότητας της ζημιάς

βλάβη.
Για τον υπολογισμό του ISS, το σώμα διαιρείται με το 6
περιοχές:
1) κεφάλι και λαιμός
2) πρόσωπο
3) στήθος
4) κοιλιά, κοιλιακά όργανα και
μικρή λεκάνη
5) οστά της λεκάνης και των άκρων
6) δέρμα και μαλακοί ιστοί

22. Εκτίμηση της σοβαρότητας της ζημιάς

Η σοβαρότητα της βλάβης σε ένα συγκεκριμένο
οι περιφέρειες κατατάσσονται σύμφωνα με ένα σύστημα 6 βαθμών
0 έως 6:
0 - καμία ζημιά
1 - ελαφριά ζημιά
2 - μέτρια ζημιά
3 - σοβαρή ζημιά, μη επικίνδυνη για
ΖΩΗ
4 - σοβαρή βλάβη, απειλητική για τη ζωή
5 - κρίσιμη ζημιά, στην οποία
η επιβίωση είναι αμφίβολη
6 - ζημιά ασυμβίβαστη με τη ζωή

23. Εκτίμηση της σοβαρότητας της ζημίας

Κάταγμα κλείδας, στέρνου, ωμοπλάτης
2
Κάταγμα πλευράς (έως τρία)
2
Πολλαπλό κάταγμα πλευρών
3
Πνευμοθώρακα τάσεως
3
Θλάση ή ρήξη του πνεύμονα
3
Καρδιακή θλάση
4
Καρδιακός τραυματισμός
5
Ρήξη τραχείας, κύριων βρόγχων
5
ρήξη αορτής
6

24. Εκτίμηση της σοβαρότητας της ζημίας

Το ISS είναι το άθροισμα των τετραγώνων των τριών περισσότερων
υψηλή βαθμολογία σε κάθε έναν από τους τομείς
Εγκεφαλική διάσειση
1
Πνευμονική θλάση
Ρήξη διαφράγματος
3
3
Ρήξη σπλήνας
4
Κάταγμα των οστών του αντιβραχίου
2
Κάταγμα μηριαίου οστού
3
ISS=3*3+4*4+3*3=34

25. Εκτίμηση της σοβαρότητας της ζημίας

ISS (Injury Severity Scale) - κλίμακα σοβαρότητας
βλάβη:
< 17 - легкие повреждения
17-25 - σταθερό
26-40 - σύνορα
>40 - κρίσιμο

26. Εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης

RTS (Αναθεωρημένη βαθμολογία τραύματος) -
αναθεωρημένη κλίμακα σοβαρότητας τραυματισμού:
Βασικές ρυθμίσεις
NPV, ελάχ
Πόντοι
13-15
ΚΗΠΟΣ, χλστ
Hg
>89
10-29
4
9-12
6-8
76-89
50-75
>29
6-9
3
2
4-5
1-49
1-5
1
3
0
0
0
GCS, σημεία

27. Κλίμακα κώματος Γλασκώβης

28. Εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης

RTS (Αναθεωρημένη βαθμολογία τραύματος)< 4 баллов –
ένδειξη για νοσηλεία
εξειδικευμένη τραυματολογία
κέντρο.

29. Εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης

Αξιολόγηση Υγείας)

30. Εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης

APACHE (Οξεία Φυσιολογία και Χρόνια
αξιολόγηση υγείας)

31. Εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης

APACHE (Οξεία Φυσιολογία και Χρόνια
αξιολόγηση υγείας)
< 10 баллов – стабильное состояние
10-20 βαθμοί - κατάσταση μέτριας σοβαρότητας
>20 βαθμοί - κρίσιμη κατάσταση

32. Πρωτοβάθμια εξέταση Πρώτο στάδιο

Σκοπός του πρώτου σταδίου της έρευνας είναι
εντοπίσει τη ζημιά που
άμεση απειλή για τη ζωή
ασθενή και να λάβει μέτρα για να
εξάλειψη.

33. Αρχική εξέταση Πρώτο στάδιο

Στην αρχική εξέταση
Γρήγορη άσκηση (5 λεπτά)
εκτίμηση της κατάστασης του θύματος
διάγραμμα Α Β Γ Δ Ε.

34. Πρωτοβάθμια εξέταση Πρώτο στάδιο

Α (αεραγωγός) - απελευθέρωση του αναπνευστικού
μονοπάτια, έλεγχος του τραχήλου της μήτρας
ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
Β (αναπνοή) - παροχή αναπνοής
C (κυκλοφορία) - έλεγχος της κυκλοφορίας του αίματος και
σταματήστε την αιμορραγία
Δ (αναπηρία) - αξιολόγηση νευρολογικής
κατάσταση
Ε (έκθεση) - απελευθέρωση από τα ρούχα

35. Διαχείριση αεραγωγών

- αναρροφήστε το αναπνευστικό περιεχόμενο
τρόπους
- στηρίξτε το πηγούνι
- προεξέχει η κάτω γνάθο
- εάν είναι απαραίτητο, διασωληνώστε την τραχεία
- εκτελέστε εάν είναι απαραίτητο
χειρουργική επέμβαση για
εξασφαλίζοντας τη βατότητα του αναπνευστικού
μονοπάτια (κρικοθυροτομή)

36. Διαχείριση αεραγωγών

37. Διαχείριση αεραγωγών

38. Πρόληψη κάκωσης νωτιαίου μυελού

- ημιάκαμπτος νάρθηκας γιακά (έως
Έλεγχος ακτίνων Χ)
- ειδικό μακρύ άκαμπτο φορείο με
κυλίνδρους
- στερέωση του ασθενούς στο φορείο
Για κατάγματα κατώτερου θώρακα και
οσφυϊκών σπονδύλων εφαρμογή άκαμπτου
φορείο χωρίς κυλίνδρους
αποσταθεροποιούν τη ζημιά.

39. Πρόληψη κάκωσης νωτιαίου μυελού

40. Αναπνοή και αερισμός των πνευμόνων

- πνευμοθώρακας τάσης: όχι
ήχοι αναπνοής, δύσπνοια,
τυμπανικός ήχος κρουστών? δυνατόν
επίσης διόγκωση των σφαγιτιδικών φλεβών και μετατόπιση
τραχεία προς υγιή πνεύμονα
- τεταμένος αιμοθώρακας: όχι
ήχοι αναπνοής? επίσης δυνατό
μετατόπιση της τραχείας προς την υγιή
πνεύμονας, θαμπό ήχο κρουστών,
ασταθής αιμοδυναμική

41. Αναπνοή και αερισμός των πνευμόνων

42. Αναπνοή και αερισμός των πνευμόνων

- τεμαχισμένο κάταγμα πλευρών: παράδοξο
αναπνοή
- ανοιχτός πνευμοθώρακας: αναρρόφηση
αέρα μέσα από μια πληγή στο θωρακικό τοίχωμα
- καρδιακός επιπωματισμός: ασταθής
αιμοδυναμική, φόβος θανάτου, πρήξιμο
φλέβες του λαιμού (εάν δεν υπάρχουν σημαντικές
μείωση του BCC)

43. Αναπνοή και αερισμός των πνευμόνων

44. Αναπνοή και αερισμός των πνευμόνων

Τα παραπάνω αναφέρει
ανιχνεύεται σε φυσική
έρευνα.
Η θεραπεία ξεκινά χωρίς
ακτινολογική επιβεβαίωση.

45. Αναπνοή και αερισμός των πνευμόνων

- Το οξυγόνο είναι απαραίτητο για τη ζωή
έχει ισχυρό ινότροπο αποτέλεσμα,
οπότε θα πρέπει να ενεργεί χωρίς περιορισμούς
- για καρδιακό επιπωματισμό, θεραπεία έγχυσης
και η περικαρδιοπαρακέντηση μπορεί να βελτιωθεί προσωρινά
την κατάσταση του ασθενούς, αλλά συνήθως απαιτεί
επείγουσα χειρουργική επέμβαση

46. ​​Αναπνοή και αερισμός των πνευμόνων

47. Αναπνοή και αερισμός των πνευμόνων

- απουσία ήχων αναπνοής στον ασθενή
με αιμοδυναμικές διαταραχές απαιτεί
επείγουσα υπεζωκοτική παρακέντηση
επακόλουθη παροχέτευση του υπεζωκότα
κοιλότητες
- κατά την παροχή επείγουσας ιατρικής βοήθειας
βοήθεια υπεζωκοτική κοιλότητασυνήθως
παροχέτευση στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του πρόσθιου ή
μεσημασχαλιαία γραμμή

48. Αναπνοή και αερισμός των πνευμόνων

49. Αναπνοή και αερισμός των πνευμόνων

- με ολικό αιμοθώρακα, κατά κανόνα
ανάγκη μετάγγισης συστατικών
αίμα
- εάν είναι δυνατόν, αίμα από τον υπεζωκότα
οι κοιλότητες συλλέγονται και χρησιμοποιούνται για
αντίστροφη μετάγγιση (επανέγχυση)

50. Αναπνοή και αερισμός

- μετά από οποιαδήποτε παρέμβαση θα πρέπει να ανανεώνεται
αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα του αερισμού
- αξιόπιστες μέθοδοι για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας
Ο αερισμός των πνευμόνων είναι:
παλμική οξυμετρία, καπνογραφία, έρευνα
αέρια αρτηριακού αίματος

51. Αναπνοή και αερισμός

- βεβαιωθείτε ότι είναι σωστό
θέση της ενδοτραχειακής και παροχέτευσης
σωλήνες (αν χρειάζεται, πραγματοποιήστε
ακτινογραφια θωρακος)

52. Αναπνοή και αερισμός των πνευμόνων

53. Κυκλοφορία αίματος

Κατά την παροχή επείγουσας ιατρικής
φροντίδα για ασθενείς με τραύμα σοκ σε όλους
περιπτώσεις
αιμορροών.

54. Κυκλοφορία αίματος

Σημάδια μειωμένης αιμάτωσης ιστών:
- χλωμό κρύο δέρμα, μαλακός ιδρώτας
- καθυστερημένη πλήρωση τριχοειδών αγγείων
μετά από πίεση
- καταπίεση της συνείδησης
- μειωμένη διούρηση<0,5 мл/кг/ч)
- Αδύναμος ή νηματώδης παλμός

55. Κυκλοφορία αίματος

Η ταχυκαρδία είναι το πιο κοινό σύμπτωμα
αιμορραγικό σοκ.
Είναι αδύνατο να κρίνουμε την παρουσία σοκ μόνο από
επίπεδο αρτηριακής πίεσης
- στους ηλικιωμένους, σοβαρό σοκ είναι δυνατό με
σε σχέση με τη φυσιολογική αρτηριακή πίεση
- στα παιδιά, η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι η μεγαλύτερη
όψιμο σύμπτωμα σοκ

56. Κυκλοφορία αίματος

Συστολική ΑΠ ενώ διατηρείται
κυματισμός:
- στην καρωτίδα ≥ 60 mm Hg.
- στη μηριαία αρτηρία ≥ 70 mm Hg.
- στην ακτινική αρτηρία ≥ 80 mm Hg.
- στις αρτηρίες του ραχιαίου ποδιού ≥ 100 mm Hg.

57. Κυκλοφορία αίματος

Σε αιμορραγικό σοκ,
βρείτε την πηγή της αιμορραγίας
- ο ασθενής εξετάζεται από όλες τις πλευρές με
από το κεφάλι μέχρι τα νύχια
- σε φυσική εξέταση
αξιολογήστε την ακεραιότητα των οστών
άκρα και λεκάνη
- πληροφοριακό: υπερηχογράφημα κοιλίας και
υπεζωκοτικές κοιλότητες, Ro-graphy
στήθος και λεκάνη, διαγνωστικά
περιτοναϊκή πλύση

58. Κυκλοφορία αίματος

Υγρό μέσα
χώρος
Μόρισον
Υγρό μέσα
Ντάγκλας
τσέπη

59. Κυκλοφορία αίματος

60. Κυκλοφορία αίματος

Σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία
πρεσάρισμα (πιεστικός επίδεσμος, τουρνικέ).
Εάν ένα αιμορραγικό αγγείο είναι ορατό στο τραύμα,
μπορεί να δεθεί.
Για ασταθή κατάγματα πυέλου
χρησιμοποιείται μείωση του όγκου του
ένα σεντόνι δεμένο σφιχτά
γύρω από τη λεκάνη του ασθενούς (αντι-σοκ
πυελικός επίδεσμος).

61. Κυκλοφορία αίματος

62. Κυκλοφορία αίματος

Τοποθέτηση δύο φλεβικών καθετήρων
μεγάλη διάμετρος.
Στους ενήλικες συνταγογραφούνται 2 λίτρα φυσιολογικού ορού
διαλύματα με τη μορφή ταχείας ενδοφλέβιας έγχυσης.
Στα παιδιά χορηγείται ταχεία έγχυση από
υπολογισμός 20 ml/kg.
Όλα τα IV υγρά πρέπει
να ζεσταθεί.
Εάν είναι απαραίτητο (Hb<70 г/л) проводят
μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων.

63. Νευρολογική εξέταση

- αξιολογήστε σύμφωνα με την κλίμακα κώματος της Γλασκώβης.
- να αξιολογήσει το μέγεθος και την αντίδραση της κόρης
στον κόσμο
- αξιολογούν τις κινητικές αντιδράσεις και τους
συμμετρία
- Πραγματοποιείται αξονική τομογραφία κεφαλής (αντενδείκνυται
με ασταθή αιμοδυναμική)

64. Απαλλαγή από ρούχα

Να εξετάσει πλήρως τον ασθενή και
εντοπίστε όλες τις ζημιές, πρέπει να αφαιρέσετε από
του όλα τα ρούχα του.
Σε έναν ασθενή με τραύμα, η υποθερμία μπορεί
οδηγήσει στο θάνατο.
Η πιο αξιόπιστη μέθοδος πρόληψης
υποθερμία - σταματήστε την αιμορραγία.
Όλα πρέπει να είναι ζεστά: άρρωστα
καλυμμένο με προθερμασμένο
κουβέρτα και τοποθετείται σε ένα ζεστό δωμάτιο,
διαλύματα πριν το / στην εισαγωγή θερμαίνεται.

65. Έρευνες και παρεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε πρώτο στάδιο

- γαστρική αποσυμπίεση
- καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης
- καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών
- ΗΚΓ
- παλμική οξυμετρία
- Ro (CT) στήθος, λεκάνη
- Υπερηχογράφημα
- εργαστηριακές εξετάσεις (ομάδα αίματος,
Hb, Ht, πηκτογράφημα, βιοχημεία, HAC, εξετάσεις
για αλκοόλ και ναρκωτικά)
- καπνογραφία

66. Το δεύτερο στάδιο της έρευνας

Το δεύτερο στάδιο της έρευνας περιλαμβάνει
λήψη ιστορικού και γρήγορη, αλλά
ενδελεχής έρευνα που
θα πρέπει να καθυστερήσει την έναρξη
εξειδικευμένη βοήθεια.

67. Αναμνησία

Ζ - ασθένειες
Α - αλλεργία
L - φάρμακα
P - τελευταίο γεύμα
O - οι συνθήκες του τραυματισμού
M - μηχανισμός τραυματισμού

68. Το δεύτερο στάδιο της έρευνας

Κεφαλή - εξέταση και ψηλάφηση
τριχωτό της κεφαλής για την πρόληψη πληγών
και ανοιχτό κάταγμα της τραχείας.
Μάτια - ο ασθενής ερωτάται στο μυαλό,
βλέπει καλά; Ο ασθενής είναι αναίσθητος
πρέπει να προστατεύσετε τα μάτια σας.
Αυτιά - εξετάστε το αυτί,
έξω ακουστικό κρέας και τυμπανικός
μεμβράνη και στις δύο πλευρές, αξιολογήστε την ευκρίνεια
ακρόαση.
Πρόσωπο - εξετάστε προσεκτικά και ψηλαφήστε
πρόσωπο.

69. Το δεύτερο στάδιο της έρευνας

Λαιμός - κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο βοηθός πρέπει
κρατήστε το κεφάλι και το λαιμό σε ουδέτερη θέση
θέση. Κατά την εξέταση του πρόσθιου
την επιφάνεια του λαιμού δώστε προσοχή
πόνος του λάρυγγα, οίδημα και ερεθισμός
υφάσματα. Ψηλάφηση της οπίσθιας επιφάνειας
καθιστά δυνατή την ανίχνευση παραμόρφωσης και
πόνος.
Στήθος και κοιλιά - εξέταση, ψηλάφηση,
κρουστά και ακρόαση.

70. Το δεύτερο στάδιο της έρευνας

Γεννητικά όργανα, περίνεο και οπίσθιο
διέλευση - επιθεώρηση και ψηλάφηση.
Μυοσκελετικό σύστημα - εξετάστηκε
όλα τα άκρα, αξιολογήστε τον κινητήρα
αντιδράσεις, ευαισθησία και παροχή αίματος.
Πλάτη και σπονδυλική στήλη - εξετάστε και
ψηλαφήστε την πλάτη, κυλώντας απαλά
πλάγια ασθενής.
Νευρικό σύστημα - αξιολογήστε το μυϊκό
δύναμη, συμμετρία κινητικών αντιδράσεων
και ευαισθησία.

71. Αποκάλυψη εκτός χρόνου

- Ζημιά που πρέπει να εντοπιστεί
επαφή με τον ασθενή
- βλάβη σε κοίλα όργανα
- σύνδρομο σήραγγας
- βλάβη στο διάφραγμα
- σπονδυλικό κάταγμα
- βλάβη των συνδέσμων
- περιφερικά κατάγματα οστών
άκρα
- νευρική βλάβη
- πληγές στο τριχωτό της κεφαλής

72. Θεραπεία

73. Περίοδοι θεραπείας

- περίοδος ανάνηψης (πρώτες 3 ώρες)
- την πρώτη επιχειρησιακή περίοδο (έως 72
ώρες), κατά τις οποίες
χειρουργική επέμβαση που σώζει ζωές
- περίοδος σταθεροποίησης (έως αρκετές
ημέρες)
- τη δεύτερη περίοδο λειτουργίας (περίοδος
καθυστερημένες παρεμβάσεις)
- περίοδος αποκατάστασης

74. Περίοδος ανάνηψης

Προβλήματα προτεραιότητας είναι η ασφυξία,
καρδιακή ανακοπή, άφθονη
αιμορραγία, τεντωμένο ή
ανοιχτός πνευμοθώρακας.
Εκτελέστε ενεργό επεμβατική
χειρουργική διάγνωση: παρακέντηση
υπεζωκοτική κοιλότητα, λαπαροκέντηση,
θωρακοσκόπηση, λαπαροσκόπηση,
παρακέντηση σπονδυλικής στήλης, τρύπημα
κρανία, ακινητοποίηση καταγμάτων.

75. Περίοδος ανάνηψης

Εντατική θεραπεία σοκ:
- αποζημίωση της ΣΣΕ
- διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης
- αγγειοδιαστολή
- αναισθησία και καταστολή
- οξυγονοθεραπεία
- αναπνοή και αερισμός των πνευμόνων κάτω
θετική πίεση
- επίπτωση στο σύστημα αιμόστασης
- πρόληψη βλαβών οργάνων

76. Πρώτη περίοδος λειτουργίας

- θωρακοτομή σε εξέλιξη
ενδουπεζωκοτική αιμορραγία,
καρδιακός επιπωματισμός
- Λαπαροτομία για ενδοκοιλιακή
αιμορραγία, τραυματισμός της αορτής και
μεγάλα αγγεία, ρήξη ήπατος
και σπλήνα
- επιχειρήσεις στα κύρια σκάφη
όταν είναι κατεστραμμένα (απολίνωση,
αγγειακό ράμμα, αναστόμωση, προσωρινή
παράκαμψη)
- ακρωτηριασμός άκρου

77. Πρώτη περίοδος λειτουργίας

- Λαμινεκτομή, ανάκλιση και στερέωση
σπονδυλική στήλη με ασταθή
κατάγματα με νευρολογικό έλλειμμα
- θεραπεία πυελικών τραυμάτων, εξωτερική στερέωση
σε ασταθή κατάγματα πυέλου
δαχτυλίδια
- σταθερή σύνθεση όλων των καταγμάτων
(κυρίως μηροί)
- φασιοτομή για σύνδρομο συμπίεσης
- χειρουργική αντιμετώπιση της αιμορραγίας
τρέξιμο

78. Περίοδος σταθεροποίησης

- παρακολούθηση και γρήγορος έλεγχος
ζωτικές λειτουργίες
- διατήρηση της άμυνας του οργανισμού,
αντικατάσταση υγρών, πρωτεϊνών, φορέων
ενέργεια
- προσωρινή αντικατάσταση ζωτικής σημασίας
λειτουργίες του σώματος
- πρόληψη ή διόρθωση
δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων

79. Περίοδος αναβαλλόμενων εργασιών

- θεραπεία πληγών
- χειρουργική αντιμετώπιση επιπλοκών
- εργασίες ανάκτησης
- τελική σταθεροποίηση των καταγμάτων

80. Περίοδος αποκατάστασης

Πολύμηνη αποκατάσταση επιζώντων
επηρεάζονται υπό συνθήκες
εξειδικευμένα κέντρα.

81. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

82. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

Χειρουργικές τακτικές πολλαπλών σταδίων -
προγραμματισμένη πολλαπλών σταδίων
μεταχείριση των θυμάτων
νοσηλεύεται σε κρίσιμη κατάσταση,
η χρήση των οποίων παραδοσιακά
προσεγγίσεις συνδέονται με
αρνητικά αποτελέσματα.

83. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

Σημεία ISS
GCS, σημεία
Συστ. BP mmHg
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
NPV
Hb, g/l
Ht, %
Αριθμός ασθενών, %
>40
<7
<60
>120
Δύσπνοια
<60
<18
15

84. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

- αδυναμία διακοπής της αιμορραγίας
άμεσα, ειδικά όταν
πολυεστιακό και πολυκοιλιακό
πηγές
- συνδυασμένους και πολλαπλούς τραυματισμούς
πολλές ανατομικές περιοχές,
ισοδύναμο σε σοβαρότητα και προτεραιότητα
- ζημιά που απαιτεί σύνθετο
επεμβάσεις αποκατάστασης

85. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

- μεγάλη ποσότητα εσωτερικών βλαβών
όργανα στα οποία ριζικά
η διόρθωση υπερβαίνει τη φυσιολογική
τα όρια των πληγέντων
- αιμοδυναμική αστάθεια,
ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου
- παρουσία οξείας μαζικής απώλειας αίματος (45 l)

86. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

- σοβαρές διαταραχές της ομοιόστασης με
ανάπτυξη υποθερμίας (θερμοκρασία σώματος
<35ºС), метаболического ацидоза (рН <7,3),
σοβαρή πήξη
- παρουσία πρόσθετων επιβαρυντικών
παράγοντες σε έναν βαρέως πάσχοντα ασθενή
κατάσταση (χρόνος λειτουργίας
παρέμβαση πάνω από 90 λεπτά, τόμος
προκάλεσε μετάγγιση αίματος σε περισσότερες από 10 δόσεις
μάζα ερυθροκυττάρων)

87. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

Η πρώτη φάση είναι η εφαρμογή του «μειωμένου»
επείγουσα χειρουργική επέμβαση για διάγνωση
καταστροφική ζημιά, εφαρμογή
τις απλούστερες μεθόδους για να σταματήσετε
αιμορραγία και ταχεία αποβολή
εντοπίστηκε ζημιά χρησιμοποιώντας
σύγχρονες συσκευές.

88. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

Σταματήστε την αιμορραγία:
- επικάλυψη σε αιμορραγικό αγγείο
απολινώσεις, σφιγκτήρες ή πλάγια εφαρμογή
αγγειακό ράμμα, προσωρινή διαφυγή,
απολίνωση
- εκτομή, ταμπονάρισμα, εφαρμογή
αιμοστατικά τζελ, σφουγγάρια, θρομβίνη
αιμορραγία από παρεγχυματικά όργανα
- αγγειογραφία, εμβολισμός του κατεστραμμένου
σκάφος με συνεχιζόμενη, παρά
παρέμβαση, αιμορραγία

89. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

Σταματήστε την αιμορραγία:

90. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

Σταματήστε την αιμορραγία:

91. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

Σταματήστε την αιμορραγία:

92. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

Τερματισμός βακτηριακής μόλυνσης:
- οι πληγές των κοίλων οργάνων εξαλείφονται
απολίνωση, υλικό
εκτομή, κλείσιμο με συρραπτικό
- αν ο χοληδόχος καταστραφεί, δημιουργούν
τερματική χολοχοστομία ή απλή
αποχέτευση-απορροή
- βλάβη στο πάγκρεας
χρησιμοποιήστε ένα ευρύ κλειστό
αποστράγγιση αναρρόφησης

93. Χειρουργικές τακτικές πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

94. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

Προσωρινή σύγκλειση της κοιλιακής κοιλότητας:
- κατά προτίμηση συρραφή
μόνο δέρμα με συνεχή ραφή με κλωστές από
μη απορροφήσιμο υλικό
- με αυξημένη ενδοκοιλιακή
πολυστρωματική χρήση πίεσης
αυτοκόλλητοι επίδεσμοι, λεπτή κόλλα
πλαστικές μεμβράνες, δίχτυα

95. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

96. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

IVL, ταυτοποίηση
υπάρχουσα βλάβη.

97. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

Δεύτερη φάση - συνέχιση των δραστηριοτήτων
εντατική θεραπεία για μεγιστοποίηση
ταχεία σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής,
θερμοκρασία σώματος, διόρθωση της πήξης,
IVL, έλεγχος ενδοκοιλιακής
πίεση, αναγνώριση υφιστάμενων
βλάβη.

98. Χειρουργική τακτική πολλαπλών σταδίων «Έλεγχος βλάβης»

Η τρίτη φάση είναι η υλοποίηση της επαναλειτουργίας,
αφαίρεση προσωρινών συσκευών (ταμπόν,
προσωρινές αγγειακές παροχετεύσεις), επαναλαμβάνεται
αναθεώρηση και ανακαίνιση
επεμβάσεις (ανακατασκευή αιμοφόρων αγγείων,
αποκατάσταση της γαστρεντερικής οδού, ανατομική
ηπατική εκτομή).

Το πολυτραύμα στην αγγλική λογοτεχνία - πολλαπλό τραύμα, πολυτραύμα.

Ο συνδυασμένος τραυματισμός είναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους τραυματισμών:

• πολλαπλή - βλάβη σε περισσότερα από δύο εσωτερικά όργανα σε μία κοιλότητα ή περισσότερους από δύο ανατομικούς και λειτουργικούς σχηματισμούς (τμήματα) του μυοσκελετικού συστήματος (για παράδειγμα, βλάβη στο ήπαρ και τα έντερα, κάταγμα του μηριαίου οστού και των οστών του αντιβραχίου),
• συνδυασμένη - ταυτόχρονη βλάβη σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές σε δύο κοιλότητες ή βλάβη στα εσωτερικά όργανα και στο μυοσκελετικό σύστημα (για παράδειγμα, σπλήνα και ουροδόχος κύστη, όργανα της θωρακικής κοιλότητας και κάταγμα των οστών των άκρων, τραυματική εγκεφαλική βλάβη και βλάβη στα οστά της λεκάνης),
• σε συνδυασμό - βλάβη από τραυματικούς παράγοντες ποικίλης φύσης (μηχανική, θερμική, ακτινοβολία) και ο αριθμός τους είναι απεριόριστος (για παράδειγμα, κάταγμα του μηριαίου οστού και έγκαυμα οποιασδήποτε περιοχής του σώματος).

Κωδικός ICD-10

Η αρχή της κωδικοποίησης πολλαπλών τραυματισμών θα πρέπει να χρησιμοποιείται όσο το δυνατόν ευρύτερα Οι συνδυασμένες ρουμπρίκες για πολλαπλούς τραυματισμούς χρησιμοποιούνται όταν δεν υπάρχουν επαρκείς λεπτομέρειες σχετικά με τη φύση των μεμονωμένων τραυματισμών ή σε πρωτογενείς στατιστικές εξελίξεις, όταν είναι πιο βολικό να καταγραφεί ένας μόνο κωδικός, σε άλλα περιπτώσεις όλα τα στοιχεία του τραυματισμού θα πρέπει να κωδικοποιούνται χωριστά

T00 Επιφανειακοί τραυματισμοί που αφορούν πολλές περιοχές του σώματος

• T01 Ανοιχτά τραύματα που αφορούν πολλές περιοχές του σώματος
• T02 Κατάγματα που αφορούν πολλαπλές περιοχές του σώματος
• T03 Εξαρθρήματα, διαστρέμματα και τραυματισμοί της καψοσυνδετικής συσκευής των αρθρώσεων, που αφορούν πολλές περιοχές του σώματος
• T04 Συνθλίβει που περιλαμβάνει πολλές περιοχές του σώματος
• T05 Τραυματικοί ακρωτηριασμοί που αφορούν πολλαπλές περιοχές του σώματος
• T06 Άλλοι τραυματισμοί που αφορούν πολλές περιοχές του σώματος, που δεν ταξινομούνται αλλού
• T07 Πολλαπλοί τραυματισμοί, απροσδιόριστος

Για συνδυασμένο τραυματισμό, μπορεί να είναι απαραίτητο να κωδικοποιηθεί για τραυματισμούς που προκαλούνται από άλλους παράγοντες:

• T20-T32 Θερμικά και χημικά εγκαύματα
• T33-T35 Κρυοπαγήματα

Μερικές φορές ορισμένες επιπλοκές του πολυτραύματος κωδικοποιούνται επίσης ξεχωριστά.

• T79 Μερικές πρώιμες επιπλοκές τραύματος, που δεν ταξινομούνται αλλού

Επιδημιολογία πολυτραυμάτων

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, έως και 3,5 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο από τραύματα παγκοσμίως. Στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, οι τραυματισμοί καταλαμβάνουν την τρίτη θέση στον κατάλογο των αιτιών θανάτου, στη Ρωσία - τη δεύτερη. Στη Ρωσία, στους άνδρες κάτω των 45 ετών και στις γυναίκες κάτω των 35 ετών, οι τραυματικοί τραυματισμοί είναι η κύρια αιτία θάνατο, με το 70% των περιπτώσεων να είναι σοβαροί συνακόλουθοι τραυματισμοί. Τα θύματα με πολυτραύμα αποτελούν το 15-20% του συνολικού αριθμού ασθενών με μηχανικές βλάβες. Ο επιπολασμός του πολυτραύματος υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις και εξαρτάται από τις ιδιαίτερες συνθήκες μιας συγκεκριμένης περιοχής (δημογραφικοί δείκτες, χαρακτηριστικά παραγωγής, κυριαρχία αγροτικών ή αστικός πληθυσμός κ.λπ.). Ωστόσο, σε γενικές γραμμές, στον κόσμο υπάρχει μια τάση αύξησης του αριθμού των θυμάτων με πολλαπλούς τραυματισμούς. Η συχνότητα του πολυτραύματος έχει αυξηθεί κατά 15% την τελευταία δεκαετία. Η θνησιμότητα με αυτό είναι 16-60%, και σε σοβαρές περιπτώσεις - 80-90%. Σύμφωνα με Αμερικανούς ερευνητές, το 1998, 148.000 Αμερικανοί πέθαναν από διάφορα τραυματικά τραύματα και το ποσοστό θανάτου ήταν 95 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού. Στο Ηνωμένο Βασίλειο το 1996, καταγράφηκαν 3740 θάνατοι ως αποτέλεσμα σοβαρών τραυματικών τραυματισμών, οι οποίοι ανήλθαν σε 90 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, δεν έχουν διεξαχθεί μεγάλης κλίμακας επιδημιολογικές μελέτες, ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ο αριθμός των θανατηφόρων περιπτώσεων πολυτραύματος ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό είναι 124-200 (ο τελευταίος αριθμός είναι για τις μεγάλες πόλεις). Το εκτιμώμενο κόστος της θεραπείας της οξείας φάσης των τραυματικών τραυματισμών στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 16 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως (το δεύτερο πιο δαπανηρό τμήμα της ιατρικής βιομηχανίας). Το συνολικό οικονομικό κόστος των τραυματισμών (λαμβάνοντας υπόψη τον θάνατο και την αναπηρία των θυμάτων, το χαμένο εισόδημα και τους φόρους, το κόστος της ιατρικής περίθαλψης) στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 160 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως. Περίπου το 60% των θυμάτων δεν επιβιώνουν από ειδική ιατρική περίθαλψη, αλλά πεθαίνουν σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά τον τραυματισμό (επιτόπου). Μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών, η υψηλότερη θνησιμότητα σημειώνεται τις πρώτες 48 ώρες, η οποία σχετίζεται με την ανάπτυξη μαζικής απώλειας αίματος, καταπληξίας, βλάβης ζωτικών οργάνων και σοβαρής ΚΒΙ. Στο μέλλον, οι κύριες αιτίες θανάτου είναι οι λοιμώδεις επιπλοκές, η σηψαιμία και η ΠΟΝ. Παρά τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, η θνησιμότητα από πολυτραύμα στις μονάδες εντατικής θεραπείας δεν έχει μειωθεί τα τελευταία 10-15 χρόνια. Το 40% των επιζώντων παραμένει ανάπηρο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πληθυσμός σε ηλικία εργασίας ηλικίας 20-50 ετών υποφέρει και ο αριθμός των ανδρών είναι περίπου 2 φορές μεγαλύτερος από τις γυναίκες. Τραυματισμοί στα παιδιά καταγράφονται στο 1-5% των περιπτώσεων. Τα νεογέννητα και τα βρέφη είναι πιο πιθανό να υποφέρουν ως επιβάτες σε τροχαία ατυχήματα και σε μεγαλύτερη ηλικία - ως ποδηλάτες και πεζοί. Εκτιμώντας τις βλάβες από πολυτραύμα, πρέπει να σημειωθεί ότι ως προς τον αριθμό των αβίωτων ετών υπερβαίνει σημαντικά τις βλάβες από καρδιαγγειακά, ογκολογικά και λοιμώδη νοσήματα μαζί.

Αιτίες πολυτραύματος

Η πιο κοινή αιτία συνδυασμένου τραυματισμού είναι τα τροχαία και σιδηροδρομικά ατυχήματα, οι πτώσεις από ύψος, οι βίαιοι τραυματισμοί (συμπεριλαμβανομένων των τραυμάτων από πυροβολισμούς και ναρκοεκρηκτικά, κ.λπ.). Σύμφωνα με Γερμανούς ερευνητές, στο 55% των περιπτώσεων, το πολυτραύμα είναι αποτέλεσμα ατυχήματος, στο 24% - βιομηχανικοί τραυματισμοί και υπαίθριες δραστηριότητες, στο 14% - πτώσεις από ύψος. Οι πιο περίπλοκοι συνδυασμοί τραυματισμών σημειώνονται μετά από ένα ατύχημα (57%), με τραυματισμούς στο στήθος να συμβαίνουν στο 45% των περιπτώσεων, TBI στο 39% και τραυματισμούς άκρων στο 69%. Η ΤΒΙ, το τραύμα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας (ιδιαίτερα με ασταμάτητη αιμορραγία στο προνοσοκομειακό στάδιο) θεωρούνται σημαντικά για την πρόγνωση. Τραυματισμοί των οργάνων της κοιλιάς και των οστών της λεκάνης ως συστατικό του πολυτραύματος συμβαίνουν στο 25-35% όλων των περιπτώσεων (και στο 97% είναι κλειστά). Λόγω της υψηλής συχνότητας τραυματισμών μαλακών ιστών και αιμορραγίας, η θνησιμότητα σε κακώσεις της πυέλου είναι 55% των περιπτώσεων. Τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης ως συστατικό του πολυτραύματος συμβαίνουν στο 15-30% όλων των περιπτώσεων και επομένως, σε κάθε ασθενή σε αναίσθητη κατάσταση, υπάρχει υποψία τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης.

Ο μηχανισμός του τραυματισμού έχει σημαντικό αντίκτυπο στην πρόγνωση της θεραπείας. Σε περίπτωση σύγκρουσης με όχημα:

• οι πεζοί στο 47% των περιπτώσεων συναντούν TBI, στο 48% - βλάβη στα κάτω άκρα, στο 44% - τραύμα στο στήθος,
• στους ποδηλάτες στο 50-90% των περιπτώσεων - βλάβη στα άκρα και στο 45% - TBI (και η χρήση προστατευτικών κρανών μειώνει σημαντικά τον αριθμό των σοβαρών τραυματισμών), ο τραυματισμός στο στήθος είναι σπάνιος.

Σε τροχαία ατυχήματα, η χρήση ζωνών ασφαλείας και άλλων χαρακτηριστικών ασφαλείας καθορίζει τους τύπους τραυματισμών:

• Σε άτομα που δεν φορούν ζώνες ασφαλείας, κυριαρχεί η σοβαρή ΤΒΙ (75% των περιπτώσεων), ενώ όσοι τις χρησιμοποιούν είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν τραυματισμούς στην κοιλιά (83%) και στη σπονδυλική στήλη.
• Στις πλευρικές κρούσεις, συχνά συμβαίνουν τραυματισμοί στο στήθος (80%), στην κοιλιά (60%) και στα οστά της λεκάνης (50%).
• Όταν χτυπάτε από πίσω, η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης επηρεάζεται συχνότερα.

Η χρήση σύγχρονων συστημάτων ασφαλείας μειώνει σημαντικά τον αριθμό των περιπτώσεων σοβαρών τραυματισμών της κοιλιακής κοιλότητας, του θώρακα και της σπονδυλικής στήλης.

Οι πτώσεις από ύψος μπορεί να είναι τυχαίες ή αυτοκτονικές. Με απροσδόκητες πτώσεις, παρατηρείται συχνότερα σοβαρή ΚΒΙ και με αυτοκτονία, οι τραυματισμοί των κάτω άκρων είναι πιο συχνοί.

Πώς αναπτύσσεται το πολυτραύμα;

Ο μηχανισμός ανάπτυξης ενός συνδυασμένου τραυματισμού εξαρτάται από τη φύση και τον τύπο των τραυματισμών που λαμβάνονται. Τα κύρια συστατικά της παθογένεσης είναι η οξεία απώλεια αίματος, το σοκ, η τραυματική ασθένεια:

• η ταυτόχρονη εμφάνιση πολλών εστιών παθολογικών ερεθισμάτων που προκαλούν πόνο οδηγεί στην αποσύνθεση των αντισταθμιστικών μηχανισμών και στη διακοπή των προσαρμοστικών αντιδράσεων,
• η ταυτόχρονη ύπαρξη πολλών πηγών εξωτερικής και εσωτερικής αιμορραγίας καθιστά δύσκολη την επαρκή εκτίμηση του όγκου της απώλειας αίματος και τη διόρθωσή της,
• πρώιμη μετατραυματική ενδοτοξίκωση, που παρατηρήθηκε με εκτεταμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς.

Ένα από τα σημαντικότερα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του πολυτραύματος είναι η αμοιβαία επιβάρυνση, λόγω της πολλαπλότητας των μηχανικών βλαβών και της πολυπαραγοντικής κρούσης. Επιπλέον, κάθε τραυματισμός επιδεινώνει τη σοβαρότητα της γενικής παθολογικής κατάστασης, εξελίσσεται πιο σοβαρά και με μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών, παρά με έναν μεμονωμένο τραυματισμό.

Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα συνεπάγεται παραβίαση της ρύθμισης και του συντονισμού των νευρωνικών διεργασιών, μειώνει απότομα την αποτελεσματικότητα των αντισταθμιστικών μηχανισμών και αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα πυωδών-σηπτικών επιπλοκών. Ο τραυματισμός στο στήθος οδηγεί αναπόφευκτα σε επιδείνωση των εκδηλώσεων αερισμού και κυκλοφορικής υποξίας. Η βλάβη στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου συνοδεύεται από σοβαρή ενδοτοξίκωση και σημαντική αύξηση του κινδύνου μολυσματικών επιπλοκών, η οποία οφείλεται στα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των οργάνων αυτής της ανατομικής περιοχής, στη συμμετοχή τους στο μεταβολισμό και λειτουργική συσχέτιση με τη ζωτική δραστηριότητα της εντερικής μικροχλωρίδας. Ο τραυματισμός του μυοσκελετικού συστήματος αυξάνει τον κίνδυνο δευτερογενούς βλάβης στους μαλακούς ιστούς (εμφάνιση αιμορραγίας, νέκρωση), ενισχύει τις παθολογικές παρορμήσεις από κάθε προσβεβλημένη περιοχή. Η ακινητοποίηση των κατεστραμμένων τμημάτων του σώματος σχετίζεται με παρατεταμένη σωματική αδράνεια του ασθενούς, η οποία επιδεινώνει τις εκδηλώσεις υποξίας, η οποία, με τη σειρά της, αυξάνει τον κίνδυνο μολυσματικών, θρομβοεμβολικών, τροφικών και νευρολογικών επιπλοκών. Έτσι, η παθογένεια της αμοιβαίας επιβάρυνσης αντιπροσωπεύεται από πολλούς διαφορετικούς μηχανισμούς, ωστόσο, για τους περισσότερους από αυτούς, ο παγκόσμιος και πιο σημαντικός σύνδεσμος είναι η υποξία.

Συμπτώματα πολυτραύματος

Η κλινική εικόνα ενός συνδυασμένου τραυματισμού εξαρτάται από τη φύση, τον συνδυασμό και τη σοβαρότητα των συστατικών του, σημαντικό στοιχείο είναι η αμοιβαία επιβάρυνση. Στην αρχική (οξεία) περίοδο, μπορεί να υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ των ορατών τραυματισμών και της σοβαρότητας της κατάστασης (βαθμός αιμοδυναμικών διαταραχών, αντίσταση στη θεραπεία), η οποία απαιτεί αυξημένη προσοχή από τον γιατρό για την έγκαιρη αναγνώριση όλων των συστατικών του πολυτραύματος . Στην πρώιμη περίοδο μετά το σοκ (μετά τη διακοπή της αιμορραγίας και τη σταθεροποίηση της συστηματικής αιμοδυναμικής), τα θύματα έχουν μάλλον υψηλή πιθανότητα να αναπτύξουν ARDS, οξείες διαταραχές του συστηματικού μεταβολισμού, πηκτικές επιπλοκές, λιπώδη εμβολή, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Έτσι, το σήμα κατατεθέν της πρώτης εβδομάδας είναι η ανάπτυξη του ΠΟΝ.

Το επόμενο στάδιο της τραυματικής νόσου χαρακτηρίζεται από αυξημένο κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών. Είναι δυνατός διαφορετικός εντοπισμός της διαδικασίας - μόλυνση τραύματος, πνευμονία, αποστήματα στην κοιλιακή κοιλότητα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Τόσο οι ενδογενείς όσο και οι νοσοκομειακοί μικροοργανισμοί μπορούν να δράσουν ως παθογόνοι μικροοργανισμοί. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα γενίκευσης της μολυσματικής διαδικασίας - ανάπτυξη σήψης. Ο υψηλός κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών στο πολυτραύμα οφείλεται σε δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια.

Στην περίοδο της ανάρρωσης (συνήθως παρατεταμένη), κυριαρχούν τα φαινόμενα εξασθένησης, παρατηρείται σταδιακή διόρθωση συστηματικών διαταραχών και λειτουργικών διαταραχών στο έργο των εσωτερικών οργάνων.

Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του συνδυασμένου τραύματος διακρίνονται:

• αντικειμενικές δυσκολίες στη διάγνωση τραυματισμών,
• αμοιβαία επιβάρυνση,
• συνδυασμός τραυματισμών που αποκλείουν ή εμποδίζουν ορισμένα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα,
• υψηλή συχνότητα σοβαρών επιπλοκών (σοκ, ARF, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, κώμα, πήξη, λίπος και θρομβοεμβολή κ.λπ.)

Υπάρχουν πρώιμες και όψιμες επιπλοκές του τραύματος.

Πρώιμες επιπλοκές (πρώτες 48 ώρες):

• απώλεια αίματος, αιμοδυναμικές διαταραχές, σοκ,
• λιπώδης εμβολή,
• πήξη,
• διαταραχή της συνείδησης
• αναπνευστικές διαταραχές,
• εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή,
• υποθερμία.

Επιπλοκές της όψιμης περιόδου:

• λοιμώδη (συμπεριλαμβανομένης της νοσοκομειακής) και σήψης,
• νευρολογικές και τροφικές διαταραχές,

Οι εγχώριοι ερευνητές συνδυάζουν πρώιμες και όψιμες εκδηλώσεις πολυτραύματος με την έννοια της «τραυματικής νόσου». Η τραυματική νόσος είναι μια παθολογική διαδικασία που προκαλείται από σοβαρό μηχανικό τραύμα και η αλλαγή στους κύριους παράγοντες παθογένεσης καθορίζει την τακτική αλληλουχία των περιόδων της κλινικής πορείας.

Περίοδοι τραυματικής ασθένειας (Bryusov P G, Nechaev E A, 1996):

• σοκ και άλλες οξείες διαταραχές - 12-48 ώρες,
• ΔΕΥ - 3-7 ημέρες,
• μολυσματικές επιπλοκές ή ειδικός κίνδυνος εμφάνισής τους - 2 εβδομάδες - 1 μήνας ή περισσότερο,
• καθυστερημένη ανάρρωση (νευρολογικές και τροφικές διαταραχές) - από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Ταξινόμηση πολυτραυμάτων

Σύμφωνα με την εξάπλωση των τραυματικών τραυματισμών:

• μεμονωμένος τραυματισμός - η εμφάνιση μεμονωμένης τραυματικής εστίας σε μια ανατομική περιοχή (τμήμα),
• πολλαπλές - περισσότερες από δύο τραυματικές εστίες στην ίδια ανατομική περιοχή (τμήμα) ή μέσα στο ίδιο σύστημα,
• συνδυασμένη - η εμφάνιση περισσότερων από δύο τραυματικών εστιών (μεμονωμένων ή πολλαπλών) σε διαφορετικές ανατομικές περιοχές (τμήματα) ή βλάβη σε περισσότερα από δύο συστήματα ή κοιλότητες, ή κοιλότητες και ένα σύστημα,
• σε συνδυασμό - το αποτέλεσμα της επίδρασης περισσότερων από δύο φυσικών παραγόντων.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των τραυματικών τραυματισμών (Rozhinsky M M, 1982):

• μη απειλητικός για τη ζωή τραυματισμός - κάθε είδους μηχανική βλάβη χωρίς έντονες διαταραχές στη δραστηριότητα του σώματος και άμεσο κίνδυνο για τη ζωή του θύματος,
• απειλητική για τη ζωή - ανατομική βλάβη σε ζωτικά όργανα και ρυθμιστικά συστήματα, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί χειρουργικά με την έγκαιρη παροχή εξειδικευμένης ή εξειδικευμένης βοήθειας,
• θανατηφόρα - καταστροφή ζωτικών οργάνων και ρυθμιστικών συστημάτων, τα οποία δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά ακόμη και με έγκαιρη εξειδικευμένη βοήθεια.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό των τραυματικών κακώσεων, το κεφάλι, ο λαιμός, το στήθος, η κοιλιά, η λεκάνη, η σπονδυλική στήλη, τα άνω και κάτω άκρα, ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.

Διάγνωση πολυτραύματος

Η ανάκριση του ασθενούς σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τα παράπονα και τον μηχανισμό του τραυματισμού, γεγονός που διευκολύνει σημαντικά τη διαγνωστική αναζήτηση και εξέταση. Συχνά, η συλλογή αναμνήσεων είναι δύσκολη λόγω μειωμένης συνείδησης στο θύμα. Πριν από την εξέταση, το θύμα πρέπει να είναι εντελώς γδύσιμο. Προσέξτε τη γενική εμφάνιση του ασθενούς, το χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων, την κατάσταση του σφυγμού, τον εντοπισμό τραυμάτων, εκδορές, μώλωπες, τη θέση του θύματος (αναγκαστική, παθητική, ενεργή), που το κάνει είναι δυνατό να εντοπιστεί χονδρικά η ζημιά. Οι μέθοδοι κρουστών και ακρόασης εξετάζουν το στήθος, ψηλαφούν την κοιλιά. Εξετάζεται η στοματική κοιλότητα, αφαιρείται βλέννα, αίμα, έμετος, αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες και στερεώνεται η προεξέχουσα γλώσσα. Κατά την εξέταση του θώρακα, δώστε προσοχή στον όγκο της εκδρομής του, προσδιορίστε εάν υπάρχει ανάσυρση ή διόγκωση τμημάτων, αναρρόφηση αέρα στο τραύμα, πρήξιμο των αυχενικών φλεβών. Η αύξηση της κώφωσης των καρδιακών τόνων, που ανιχνεύεται κατά την ακρόαση, μπορεί να είναι σημάδι βλάβης και καρδιακού επιπωματισμού.

Για μια αντικειμενική εκτίμηση της κατάστασης του θύματος, της σοβαρότητας των τραυματισμών και της πρόγνωσης, χρησιμοποιούνται η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, APACHE I, ISS, TRISS.

Οι περισσότερες από τις δραστηριότητες που φαίνονται στο σχήμα πραγματοποιούνται ταυτόχρονα.

Σε σταθερούς ασθενείς γίνεται αξονική τομογραφία κρανίου και εγκεφάλου πριν από την εξέταση της κοιλιάς.

Εάν σε ασταθείς ασθενείς (υπάρχουν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, σύμφωνα με υπερηχογράφημα και περιτοναϊκή πλύση - ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα), η θεραπεία με έγχυση καταφέρει να διατηρήσει ασφαλείς τιμές αρτηριακής πίεσης, τότε γίνεται αξονική τομογραφία κεφαλής πριν από τη λαπαροτομή.

Πριν από την αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης των θυμάτων, προσπαθούν να μην συνταγογραφήσουν ηρεμιστικά. Εάν ο ασθενής έχει αναπνευστικές διαταραχές ή/και μειωμένη συνείδηση, τότε είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η αξιόπιστη βατότητα των αεραγωγών και η συνεχής παρακολούθηση της οξυγόνωσης του αίματος.

Για να επιλέξετε τις σωστές τακτικές θεραπείας και τη σειρά των χειρουργικών επεμβάσεων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κυρίαρχη βλάβη όσο το δυνατόν γρηγορότερα (καθορίζοντας τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος αυτή τη στιγμή). Αξίζει να σημειωθεί ότι με την πάροδο του χρόνου, διάφοροι τραυματισμοί μπορούν να πάρουν την πρωτιά. Η θεραπεία του πολυτραύματος χωρίζεται υπό όρους σε τρεις περιόδους: ανάνηψη, θεραπεία, αποκατάσταση.

Ενόργανη Έρευνα

Επείγουσα Έρευνα

• περιτοναϊκή πλύση,
• Αξονική τομογραφία κρανίου και εγκεφάλου
• ακτινογραφία (στήθους, λεκάνης), εάν είναι απαραίτητο - CT,
• Υπερηχογράφημα κοιλιακής και υπεζωκοτικής κοιλότητας, νεφρών

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης και τον κατάλογο των απαραίτητων διαγνωστικών διαδικασιών, όλα τα θύματα χωρίζονται υπό όρους σε τρεις κατηγορίες:

1. Ο πρώτος είναι σοβαροί, απειλητικοί για τη ζωή τραυματισμοί, υπάρχουν έντονες νευρολογικές, αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές Διαγνωστικές διαδικασίες ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα κοιλίας, υπερηχοκαρδιογράφημα (αν χρειάζεται). Ταυτόχρονα, γίνονται αναζωογόνηση και επείγοντα θεραπευτικά μέτρα - διασωλήνωση τραχείας και IVL (σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού στο κεφάλι, αναπνευστική δυσλειτουργία), παρακέντηση και παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (σε περίπτωση μαζικής υπεζωκοτικής συλλογής), χειρουργική διακοπή αιμορραγίας .
2. Το δεύτερο είναι σοβαροί τραυματισμοί, αλλά στο πλαίσιο της μαζικής θεραπείας έγχυσης, η κατάσταση των θυμάτων είναι σχετικά σταθερή. Η εξέταση των ασθενών στοχεύει στην εύρεση και εξάλειψη δυνητικά απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών του υπερηχογραφήματος κοιλίας, της ακτινογραφίας θώρακα σε τέσσερις θέσεις, της αγγειογραφίας (με περαιτέρω εμβολισμό της πηγής της αιμορραγίας), της αξονικής τομογραφίας εγκεφάλου.
3. Το τρίτο - τα θύματα είναι σε σταθερή κατάσταση. Για τη γρήγορη και ακριβή διάγνωση των τραυματισμών και τον καθορισμό περαιτέρω τακτικών, συνιστάται σε αυτούς τους ασθενείς να υποβάλλονται σε αξονική τομογραφία ολόκληρου του σώματος.

Εργαστηριακή έρευνα

Όλες οι απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

Διαθέσιμο εντός 24 ωρών, αποτελέσματα εντός μίας ώρας

• προσδιορισμός συγκέντρωσης αιματοκρίτη και αιμοσφαιρίνης, διαφοροποιημένη μέτρηση του αριθμού των λευκοκυττάρων,
• προσδιορισμός στο αίμα της συγκέντρωσης γλυκόζης, Na +, K \ χλωριούχα, αζώτου ουρίας και κρεατινίνης,
• προσδιορισμός της αιμόστασης και των παραμέτρων του πηκτώματος - PTI, χρόνος προθρομβίνης ή INR, APTT, συγκέντρωση ινωδογόνου και αριθμός αιμοπεταλίων,
• γενική ανάλυση ούρων.

Διαθέσιμο εντός 24 ωρών, το αποτέλεσμα είναι έτοιμο σε 30 λεπτά και σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές οξυγόνωσης και αερισμού πραγματοποιούνται άμεσα:

• ανάλυση αερίων αρτηριακού και φλεβικού αίματος (paO2, SaO2, pvO2, Sv02, paO2 / FiO2), δείκτες οξεοβασικής ισορροπίας

Διαθέσιμο καθημερινά:

• μικροβιολογικός προσδιορισμός του παθογόνου και η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά,
• προσδιορισμός βιοχημικών παραμέτρων (CK, LDH με κλάσματα, α-αμυλάση ορού, ALT, ACT, συγκέντρωση χολερυθρίνης και τα κλάσματά της, δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης, γ-γλουταμυλοτρανπεπτιδάση κ.λπ.),
• έλεγχος της συγκέντρωσης φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιβιοτικά κ.λπ.) στα βιολογικά υγρά του σώματος (επιθυμητή).

Όταν ένας ασθενής εισάγεται σε νοσοκομείο, πρέπει να καθορίσει την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh, να πραγματοποιήσει εξετάσεις για αιματογενείς λοιμώξεις (HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη).

Σε ορισμένα στάδια διάγνωσης και θεραπείας των θυμάτων, μπορεί να είναι χρήσιμο να μελετηθεί η συγκέντρωση της μυοσφαιρίνης, της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης και της προκαλσιτονίνης.

Παρακολούθηση

Μόνιμες παρατηρήσεις

• έλεγχος του καρδιακού ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού,
• παλμική οξυμετρία (S 02),
• συγκέντρωση CO2 στο εκπνεόμενο μείγμα αερίων (για ασθενείς σε IV L),
• επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής και κεντρικής φλεβικής πίεσης (σε περίπτωση ασταθούς κατάστασης του θύματος),
• κεντρική μέτρηση θερμοκρασίας,
• επεμβατική μέτρηση της κεντρικής αιμοδυναμικής με διάφορες μεθόδους (θερμοαραίωσης, διαπνευμονικής θερμοαραίωσης - με ασταθή αιμοδυναμική, σοκ, ARDS).

Τακτικές παρατηρήσεις

• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με περιχειρίδα,
• Μέτρηση ΝΔ,
• προσδιορισμός σωματικού βάρους,
• ΗΚΓ (για ασθενείς άνω των 21 ετών).

Οι επεμβατικές μέθοδοι (καθετηριασμός περιφερικών αρτηριών, δεξιά καρδιά) ενδείκνυνται για ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική (ανθεκτικό στη θεραπεία), πνευμονικό οίδημα (στο πλαίσιο της θεραπείας με έγχυση), καθώς και ασθενείς που πρέπει να παρακολουθούν την αρτηριακή οξυγόνωση. Ο καθετηριασμός δεξιάς καρδιάς συνιστάται επίσης για ασθενείς με ALI/ARDS που χρειάζονται αναπνευστική υποστήριξη.

Απαραίτητος εξοπλισμός και εξοπλισμός για την εντατική

• Εξοπλισμός για αναπνευστική υποστήριξη.
• Κιτ ανάνηψης (συμπεριλαμβανομένης μιας τσάντας Ambu και μάσκες προσώπου διαφόρων μεγεθών και σχημάτων) - για τη μεταφορά ασθενών σε μηχανικό αερισμό.
• Σωληνάρια ενδοτραχειακής και τραχειοστομίας διαφόρων μεγεθών με μανσέτες χαμηλής πίεσης και μανσέτες (για παιδιά).
• Εξοπλισμός αναρρόφησης του περιεχομένου της στοματικής κοιλότητας και της αναπνευστικής οδού με σετ καθετήρων υγιεινής μιας χρήσης.
• Καθετήρες και εξοπλισμός για μόνιμη φλεβική αγγειακή πρόσβαση (κεντρική και περιφερική).
• Σετ για θωρακοκέντηση, παροχέτευση υπεζωκοτικών κοιλοτήτων, τραχειοστομία.
• Ειδικά κρεβάτια.
• Ο βηματοδότης της καρδιάς (εξοπλισμός για EKS).
• Εξοπλισμός για τη θέρμανση του θύματος και τον έλεγχο της θερμοκρασίας στο δωμάτιο.
• Εάν είναι απαραίτητο, συσκευές για θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης και εξωσωματική αποτοξίνωση.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Όλα τα θύματα με υποψία πολυτραύματος για εξέταση και θεραπεία νοσηλεύονται σε νοσοκομείο με δυνατότητα παροχής εξειδικευμένης φροντίδας. Είναι απαραίτητο να τηρείται μια λογική στρατηγική νοσηλείας, η οποία τελικά επιτρέπει την ταχύτερη δυνατή ανάρρωση του θύματος με τον μικρότερο αριθμό επιπλοκών και όχι απλώς την παράδοση του ασθενούς στο πλησιέστερο ιατρικό ίδρυμα το συντομότερο δυνατό. Στην πλειονότητα των θυμάτων με συνδυασμένο τραυματισμό, η κατάσταση εκτιμάται αρχικά ως σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή, οπότε νοσηλεύονται στη ΜΕΘ. Εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται εντατική θεραπεία ως προεγχειρητική προετοιμασία, στόχος της είναι η διατήρηση ζωτικών λειτουργιών και η ελάχιστη επαρκής προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με τη φύση των τραυματισμών, οι ασθενείς χρειάζονται νοσηλεία ή μεταφορά σε εξειδικευμένα νοσοκομεία - νωτιαία βλάβη, εγκαύματα, μικροχειρουργική, δηλητηρίαση, ψυχιατρική.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η θεραπεία θυμάτων με σοβαρό συνοδό τραύμα απαιτεί τη συμμετοχή ειδικών διαφόρων προφίλ. Μόνο συνδυάζοντας τις προσπάθειες ιατρών εντατικής θεραπείας, χειρουργών διαφόρων ειδικοτήτων, τραυματιολόγων, ακτινολόγων, νευρολόγων και άλλων ειδικών, μπορεί κανείς να ελπίζει σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Η επιτυχής θεραπεία τέτοιων ασθενών απαιτεί συνέπεια και συνέχεια στις ενέργειες του ιατρικού προσωπικού σε όλα τα στάδια περίθαλψης. Απαραίτητη προϋπόθεση για την επίτευξη των καλύτερων αποτελεσμάτων στη θεραπεία του πολυτραύματος είναι το εκπαιδευμένο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό, τόσο στο νοσοκομειακό όσο και στο προνοσοκομειακό στάδιο περίθαλψης, ο αποτελεσματικός συντονισμός της νοσηλείας του θύματος σε ιατρικό ίδρυμα, όπου θα παρέχεται εξειδικευμένη βοήθεια. παρέχεται αμέσως. Οι περισσότεροι ασθενείς με πολυτραύμα μετά την κύρια πορεία απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία αποκατάστασης και αποκατάστασης με τη συμμετοχή γιατρών σχετικών ειδικοτήτων.

Θεραπεία πολυτραύματος

Οι στόχοι της θεραπείας είναι η εντατική φροντίδα ασθενών με συνδυασμένο τραύμα - ένα σύστημα θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη και τη διόρθωση παραβιάσεων ζωτικών λειτουργιών, τη διασφάλιση φυσιολογικών αντιδράσεων του σώματος σε βλάβες και την επίτευξη βιώσιμης αποζημίωσης.

Αρχές βοήθειας στα αρχικά στάδια:

• διασφάλιση της βατότητας της αναπνευστικής οδού και του σφιξίματος του θώρακα (με τα διεισδυτικά τραύματα, ανοιχτό πνευμοθώρακα),
• προσωρινή διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας, κατά προτεραιότητα εκκένωση των θυμάτων με σημάδια συνεχιζόμενης εσωτερικής αιμορραγίας,
• εξασφάλιση επαρκούς αγγειακής πρόσβασης και έγκαιρη έναρξη της θεραπείας με έγχυση,
• αναισθησία,
• ακινητοποίηση καταγμάτων και εκτεταμένων τραυματισμών με ελαστικά μεταφοράς,
• προσεκτική μεταφορά του θύματος για την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης.

Γενικές αρχές θεραπείας ασθενών με πολυτραύμα

• την ταχύτερη ανάκτηση και διατήρηση επαρκούς ιστικής αιμάτωσης και ανταλλαγής αερίων,
• εάν απαιτείται γενική ανάνηψη, τότε πραγματοποιούνται σύμφωνα με τον αλγόριθμο ABC (Αεραγωγοί, Αναπνοή, Κυκλοφορία - βατότητα αεραγωγών, τεχνητή αναπνοή και θωρακικές συμπιέσεις),
• επαρκής αναισθησία,
• εξασφάλιση αιμόστασης (συμπεριλαμβανομένων χειρουργικών και φαρμακολογικών μεθόδων), διόρθωση της πήξης,
• επαρκής παροχή των ενεργειακών και πλαστικών αναγκών του σώματος,
• παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και αυξημένη εγρήγορση σχετικά με την πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών.

Θεραπεία για κυκλοφορικές διαταραχές

• Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάσταση του θύματος.
• Οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν συμπτώματα υποθερμίας και αγγειοσυστολής, τα οποία μπορεί να συγκαλύψουν και να δυσκολέψουν την έγκαιρη αναγνώριση της υποογκαιμίας και των διαταραχών του περιφερικού κυκλοφορικού συστήματος.
• Το πρώτο στάδιο της αιμοδυναμικής υποστήριξης είναι η εισαγωγή διαλυμάτων έγχυσης για γρήγορη αποκατάσταση της επαρκής αιμάτωσης. Τα ισοτονικά κρυσταλλοειδή και ισοογκωτικά κολλοειδή διαλύματα έχουν την ίδια κλινική αποτελεσματικότητα. Για τη διατήρηση της αιμοδυναμικής (μετά την αποκατάσταση της ογκοιμικής κατάστασης), ενδείκνυται μερικές φορές η χορήγηση αγγειοδραστικών ή/και καρδιοτονωτικών φαρμάκων.
• Η παρακολούθηση της μεταφοράς οξυγόνου καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της ανάπτυξης δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων πριν αυτή εμφανιστεί. κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ(παρατηρούνται 3-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό).
• Με αύξηση της μεταβολικής οξέωσης, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η επάρκεια της συνεχιζόμενης εντατικής θεραπείας, να αποκλειστεί η κρυφή αιμορραγία ή η νέκρωση των μαλακών ιστών, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και η βλάβη του μυοκαρδίου, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Διόρθωση αναπνευστικών διαταραχών

Σε όλα τα θύματα παρουσιάζεται ακινητοποίηση του αυχένα μέχρι να αποκλειστούν κατάγματα και αστάθεια των αυχενικών σπονδύλων. Πρώτα απ 'όλα, το τραύμα στον αυχένα αποκλείεται σε αναίσθητους ασθενείς. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται ακτινογραφία, το θύμα εξετάζεται από νευρολόγο ή νευροχειρουργό.

Εάν ο ασθενής υποβάλλεται σε μηχανικό αερισμό, τότε πριν από τη διακοπή του, είναι απαραίτητο να επαληθευτεί η σταθερότητα της αιμοδυναμικής, η ικανοποιητική κατάσταση των δεικτών ανταλλαγής αερίων, η εξάλειψη της μεταβολικής οξέωσης και η επαρκής θέρμανση του θύματος. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ασταθής, τότε καλό είναι να αναβληθεί η μεταφορά σε αυθόρμητη αναπνοή.

Εάν ο ασθενής αναπνέει αυθόρμητα, πρέπει να παρέχεται οξυγόνο για να διατηρείται επαρκής αρτηριακή οξυγόνωση. Με τη βοήθεια της μη καταθλιπτικής, αλλά αποτελεσματικής αναισθησίας, επιτυγχάνεται επαρκές βάθος αναπνοής, το οποίο αποτρέπει την ατελεκτασία των πνευμόνων και την ανάπτυξη δευτερογενούς λοίμωξης.

Κατά την πρόβλεψη μακροχρόνιου μηχανικού αερισμού, φαίνεται ο πρώιμος σχηματισμός τραχειοστομίας.

Θεραπεία μετάγγισης

Η επαρκής μεταφορά οξυγόνου είναι δυνατή σε συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης μεγαλύτερη από 70-90 g/l. Ωστόσο, σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, σοβαρή μεταβολική οξέωση, χαμηλό CO και μερική πίεση οξυγόνου στο μικτό φλεβικό αίμα, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί υψηλότερη τιμή - 90-100 g / l.

Σε περίπτωση επανεμφάνισης αιμορραγίας ή ανάπτυξης πήξης, είναι απαραίτητο να υπάρχει απόθεμα ερυθροκυτταρικής μάζας, σε σύγκριση ανά ομάδα και Rh-σύνδεση.

Η ένδειξη για το διορισμό του FFP είναι η μαζική απώλεια αίματος (απώλεια BCC ανά ημέρα ή το μισό σε 3 ώρες) και η πήξη (ο χρόνος θρομβίνης ή το APTT είναι περισσότερο από 1,5 φορές μεγαλύτερος από το κανονικό). Η συνιστώμενη αρχική δόση FFP είναι 10-15 ml/kg σωματικού βάρους του ασθενούς.

Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ο αριθμός των αιμοπεταλίων μεγαλύτερο από 50x10 9 /l και σε ασθενείς με μαζική αιμορραγία ή σοβαρή TBI - περισσότερο από 100x10 9 /l. Ο αρχικός όγκος των αιμοπεταλίων του δότη είναι 4-8 δόσεις ή 1 δόση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων.

Η ένδειξη για τη χρήση του παράγοντα πήξης του αίματος VIII (κρυοϊζήμα) είναι η μείωση της συγκέντρωσης του ινωδογόνου μικρότερη από 1 g/l. Η αρχική του δόση είναι 50 mg/kg.

Στην εντατική θεραπεία σοβαρής αιμορραγίας με κλειστούς τραυματισμούς, συνιστάται η χρήση του παράγοντα πήξης VII. Η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 200 ​​mcg / kg, στη συνέχεια μετά από 1 και 3 ώρες - 100 mcg / kg.

Αναισθησία

Η επαρκής αναλγησία είναι απαραίτητη για την πρόληψη της ανάπτυξης αιμοδυναμικής αστάθειας, την αύξηση της αναπνευστικής εκδρομής του θώρακα (ειδικά σε ασθενείς με τραυματισμούς στο στήθος, την κοιλιακή χώρα και τη σπονδυλική στήλη).

Η τοπική αναισθησία (ελλείψει αντενδείξεων με τη μορφή τοπικής λοίμωξης και πήξης), καθώς και οι μέθοδοι αναλγησίας που ελέγχονται από τον ασθενή, συμβάλλουν στην καλύτερη ανακούφιση του πόνου.

Τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται στην οξεία περίοδο του τραύματος Τα ΜΣΑΦ είναι πιο αποτελεσματικά για τη διακοπή του πόνου σε περίπτωση βλάβης των οστών. Ωστόσο, μπορούν να προκαλέσουν πήξη, έλκη από στρες του γαστρικού και εντερικού βλεννογόνου και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για αναισθησία, πρέπει να θυμόμαστε ότι το άγχος, η διέγερση του θύματος μπορεί να προκληθούν από άλλες αιτίες εκτός από τον πόνο (εγκεφαλική βλάβη, μόλυνση κ.λπ.)

Θρέψη

Ο έγκαιρος διορισμός διατροφικής υποστήριξης (αμέσως μετά την ομαλοποίηση της κεντρικής αιμοδυναμικής και της αιμάτωσης των ιστών) οδηγεί σε σημαντική μείωση του αριθμού των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ολική παρεντερική ή εντερική διατροφή, καθώς και συνδυασμούς και των δύο. Ενώ το θύμα είναι σε σοβαρή κατάσταση, η ημερήσια ενεργειακή αξία της τροφής είναι τουλάχιστον 25-30 kcal/kg. Ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί σε πλήρη εντερική διατροφή το συντομότερο δυνατό.

Λοιμώδεις επιπλοκές

Η ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του τραυματισμού και τη φύση του τραυματισμού (ανοιχτό ή κλειστό, αν υπάρχει μόλυνση του τραύματος). Μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση, προφύλαξη από τον τέτανο, αντιβιοτική θεραπεία (από ένα μόνο ραντεβού έως θεραπεία για αρκετές εβδομάδες).

Οι ενδοφλέβιοι καθετήρες που τοποθετούνται κατά τη διάρκεια έκτακτης ανάγκης και ανάνηψης (μερικές φορές χωρίς άσηπτες συνθήκες) πρέπει να αντικαθίστανται.

Σε ασθενείς με πολυτραύμα, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης δευτερογενών λοιμώξεων (ιδιαίτερα, λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού και των επιφανειών του τραύματος που σχετίζονται με καθετηριασμό μεγάλων αγγείων, της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου). Για την έγκαιρη διάγνωσή τους, είναι απαραίτητο να διεξάγονται τακτικές (μία κάθε 3 ημέρες) βακτηριολογικές μελέτες των μέσων του σώματος (αίμα, ούρα, τραχειοβρογχική αναρρόφηση που εκκρίνεται από παροχετεύσεις), καθώς και παρακολούθηση πιθανών εστιών μόλυνσης.

Περιφερικοί τραυματισμοί και επιπλοκές

Ο τραυματισμός των άκρων προκαλεί συχνά βλάβες στα νεύρα και τους μύες, θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων, διαταραχή της παροχής αίματος, που τελικά μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συνδρόμου συμπίεσης και ραβδομυόλυσης. Όσον αφορά την ανάπτυξη αυτών των επιπλοκών, απαιτείται αυξημένη επαγρύπνηση προκειμένου να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό διορθωτική χειρουργική επέμβαση εάν είναι απαραίτητο.

Για την πρόληψη νευρολογικών και τροφικών διαταραχών (πληγές από πίεση, τροφικά έλκη) χρησιμοποιήστε ειδικές τεχνικές και εξοπλισμό (ιδίως ειδικά στρώματα και κρεβάτια κατά της κατάκλισης που επιτρέπουν την πλήρη κινητική θεραπεία).

Πρόληψη μεγάλων επιπλοκών

Τα σκευάσματα ηπαρίνης συνταγογραφούνται για την πρόληψη της ανάπτυξης βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης. Η χρήση τους είναι ιδιαίτερα σημαντική μετά από ορθοπεδικές επεμβάσεις στα κάτω άκρα, στη λεκάνη, καθώς και σε παρατεταμένη ακινητοποίηση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χορήγηση χαμηλών δόσεων ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους σχετίζεται με λιγότερες αιμορραγικές επιπλοκές από τη θεραπεία με μη κλασματοποιημένα φάρμακα.

Για την πρόληψη των ελκών από στρες του γαστρεντερικού σωλήνα, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι πιο αποτελεσματικοί.

Πρόληψη νοσοκομειακής λοίμωξης

Η τακτική παρακολούθηση της κατάστασης των ασθενών είναι απαραίτητη για την έγκαιρη ανίχνευση και διόρθωση πιθανών όψιμων επιπλοκών (παγκρεατίτιδα, μη παθολογική χολοκυστίτιδα, PON), που μπορεί να απαιτούν επαναλαμβανόμενες λαπαροτομές, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία.

Ιατρική αντιμετώπιση του πολυτραύματος

Στάδιο ανάνηψης

Εάν η διασωλήνωση της τραχείας πραγματοποιηθεί πριν από τον καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας, τότε η επινεφρίνη, η λιδοκαΐνη και η ατροπίνη μπορούν να χορηγηθούν ενδοτραχειακά, αυξάνοντας τη δόση κατά 2-2,5 φορές σε σύγκριση με αυτή που απαιτείται για ενδοφλέβια χορήγηση.

Για την αναπλήρωση του BCC, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε αλατούχα διαλύματα. Η χρήση διαλυμάτων γλυκόζης χωρίς γλυκαιμική παρακολούθηση είναι ανεπιθύμητη λόγω της δυσμενούς επίδρασης της υπεργλυκαιμίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Η αδρεναλίνη κατά την ανάνηψη χορηγείται ξεκινώντας με μια τυπική δόση - 1 mg κάθε 3-5 λεπτά, εάν είναι αναποτελεσματική, τότε οι δόσεις αυξάνονται.

Το διττανθρακικό νάτριο χορηγείται για υπερκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση, παρατεταμένη κυκλοφορική διακοπή. Ωστόσο, στην τελευταία περίπτωση, η χρήση του φαρμάκου είναι δυνατή μόνο με διασωλήνωση τραχείας.

Η ντοβουταμίνη ενδείκνυται σε ασθενείς με χαμηλό CO ή/και χαμηλό κορεσμό μικτού φλεβικού αίματος αλλά επαρκή ανταπόκριση της ΑΠ στη φόρτωση υγρών. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυαρρυθμία. Σε ασθενείς με σημεία διαταραγμένης ροής αίματος οργάνων, η χορήγηση ντοβουταμίνης μπορεί να βελτιώσει τις παραμέτρους αιμάτωσης αυξάνοντας το CO. Ωστόσο, η τακτική χρήση του φαρμάκου για τη διατήρηση των κεντρικών αιμοδυναμικών παραμέτρων σε υπερφυσιολογικό επίπεδο [καρδιακός δείκτης περισσότερο από 4,5 l/(minxm 2)] δεν συνοδεύεται από σημαντική βελτίωση στα κλινικά αποτελέσματα.

Η ντοπαμίνη (ντοπαμίνη) και η νορεπινεφρίνη αυξάνουν αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση. Πριν τα χρησιμοποιήσετε, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το BCC έχει αναπληρωθεί επαρκώς. Η ντοπαμίνη αυξάνει το CO, αλλά η χρήση της σε ορισμένες περιπτώσεις είναι περιορισμένη λόγω της ανάπτυξης ταχυκαρδίας. Η νορεπινεφρίνη χρησιμοποιείται ως αποτελεσματικό αγγειοκατασταλτικό φάρμακο.

Η φαινυλεφρίνη (Mezaton) είναι ένα εναλλακτικό φάρμακο για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά σε ασθενείς με τάση για ταχυαρρυθμίες.

Η χρήση της επινεφρίνης δικαιολογείται σε ασθενείς με ανθεκτική υπόταση. Ωστόσο, κατά τη χρήση του, συχνά σημειώνονται παρενέργειες (για παράδειγμα, είναι σε θέση να μειώσει τη ροή του μεσεντέριου αίματος, να προκαλέσει την ανάπτυξη επίμονης υπεργλυκαιμίας).

Για να διατηρηθεί μια επαρκής τιμή της μέσης αρτηριακής πίεσης και του CO, είναι δυνατή η ταυτόχρονη χωριστή χορήγηση αγγειοκατασταλτικών φαρμάκων (νορεπινεφρίνη, φαινυλεφρίνη) και ινότροπων φαρμάκων (ντοβουταμίνη).

Μη φαρμακευτική θεραπεία του πολυτραύματος

Ενδείξεις για επείγουσα διασωλήνωση τραχείας:

• Απόφραξη της αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένων μέτριων και σοβαρών τραυματισμών των μαλακών ιστών του προσώπου, των οστών του κρανίου του προσώπου, των εγκαυμάτων της αναπνευστικής οδού.
• Υποαερισμός.
• Σοβαρή υποξαιμία στο φόντο της εισπνοής Ο2.
• Κατάθλιψη συνείδησης (Κλίμακα κώματος της Γλασκώβης μικρότερη από 8 μονάδες).
• Συγκοπή.
• Σοβαρό αιμορραγικό σοκ.

• Η κύρια μέθοδος είναι η στοματοτραχειακή διασωλήνωση με άμεσο λαρυγγοσκόπιο.
  • Εάν ο ασθενής έχει διατηρήσει τον μυϊκό τόνο (η κάτω γνάθος δεν μπορεί να ανασυρθεί), τότε χρησιμοποιούνται φαρμακολογικά σκευάσματα για την επίτευξη των ακόλουθων στόχων:
    • νευρομυϊκός αποκλεισμός,
    • καταστολή (αν χρειάζεται)
    • διατήρηση ενός ασφαλούς επιπέδου αιμοδυναμικής,
    • πρόληψη της ενδοκρανιακής υπέρτασης,
    • προειδοποιήσεις για εμετό.

Η αύξηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της διαδικασίας εξαρτάται από:

• από την εμπειρία του γιατρού,
• παρακολούθηση παλμικής οξυμετρίας,
• διατήρηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε ουδέτερη (οριζόντια) θέση,
• πίεση στην περιοχή του θυρεοειδούς χόνδρου (ελιγμός Selick),
• Παρακολούθηση στάθμης CO2.

Η λαρυγγική μάσκα είναι εναλλακτική στην κωνοτομή σε περίπτωση ανεπαρκούς εμπειρίας στην εφαρμογή της.

Χειρουργική αντιμετώπιση πολυτραυμάτων

Το κύριο πρόβλημα στο πολυτραύμα είναι η επιλογή του βέλτιστου χρόνου και όγκου χειρουργικών επεμβάσεων.

Σε ασθενείς που χρειάζονται χειρουργικό έλεγχο της αιμορραγίας, το διάστημα μεταξύ της στιγμής του τραυματισμού και της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μικρότερο. Θύματα σε κατάσταση αιμορραγικού σοκ με διαπιστωμένη πηγή αιμορραγίας (παρά την επιτυχή αρχική ανάνηψη) χειρουργούνται άμεσα για την τελική χειρουργική διακοπή της. Τα θύματα σε κατάσταση αιμορραγικού σοκ με άγνωστη πηγή αιμορραγίας εξετάζονται αμέσως επιπρόσθετα (συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου, της αξονικής τομογραφίας και των εργαστηριακών μεθόδων).

Οι επεμβάσεις που γίνονται σε περίπτωση πολυτραύματος χωρίζονται σε:

• επείγουσα πρώτη προτεραιότητα - επείγουσα, με στόχο την εξάλειψη μιας άμεσης απειλής για τη ζωή,
• επείγον δεύτερο στάδιο - σχεδιασμένο για την εξάλειψη της απειλής επιπλοκών που απειλούν τη ζωή,
• επείγουσα τρίτη προτεραιότητα - παρέχει πρόληψη επιπλοκών σε όλα τα στάδια τραυματικής νόσου και αύξηση της πιθανότητας καλής λειτουργικής έκβασης.

Σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα γίνονται επεμβάσεις αναπλαστικού και επανορθωτικού σχεδίου και επεμβάσεις για επιπλοκές που έχουν αναπτυχθεί.

Κατά τη θεραπεία θυμάτων σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, συνιστάται η τήρηση της τακτικής «ελέγχου ζημιών». Το κύριο αξίωμα αυτής της προσέγγισης είναι η εφαρμογή ελάχιστων χειρουργικών επεμβάσεων (μικρού χρόνου και ελάχιστου τραύματος) και μόνο για την εξάλειψη μιας στιγμιαίας απειλής για τη ζωή του ασθενούς (για παράδειγμα, για να σταματήσει η αιμορραγία). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η λειτουργία μπορεί να ανασταλεί για ανάνηψη και μετά τη διόρθωση των κατάφωρων παραβιάσεων της ομοιόστασης, να συνεχιστεί. Οι πιο συνηθισμένες ενδείξεις για τη χρήση τακτικών ελέγχου ζημιών είναι:

• την ανάγκη να επιταχυνθεί το τέλος της επέμβασης σε ασθενείς με μαζική απώλεια αίματος, πηκτικότητα και υποθερμία,
• πηγές αιμορραγίας που δεν μπορούν να εξαλειφθούν αμέσως (για παράδειγμα, πολλαπλές ρήξεις του ήπατος, πάγκρεας με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα),
• αδυναμία συρραφής του χειρουργικού τραύματος με τον παραδοσιακό τρόπο.

Ενδείξεις για επείγουσες επεμβάσεις - συνεχιζόμενη εξωτερική ή εσωτερική αιμορραγία, διαταραχές εξωτερικής αναπνοής μηχανικής φύσης, βλάβες σε ζωτικά εσωτερικά όργανα, εκείνες οι καταστάσεις που απαιτούν μέτρα κατά του σοκ. Μετά την ολοκλήρωσή τους, η σύνθετη εντατική θεραπεία συνεχίζεται μέχρι τη σχετική σταθεροποίηση των κύριων ζωτικών παραμέτρων.

Η περίοδος σχετικά σταθερής κατάστασης του θύματος μετά την ανάρρωση από το σοκ χρησιμοποιείται για την πραγματοποίηση επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων του δεύτερου σταδίου. Οι επεμβάσεις στοχεύουν στην εξάλειψη του συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης (η ανάπτυξή του εξαρτάται άμεσα από τον χρόνο μιας πλήρους χειρουργικής επέμβασης) Ιδιαίτερα σημαντική (αν δεν πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων του πρώτου σταδίου) είναι η έγκαιρη εξάλειψη των παραβιάσεων του κύριου αίματος ροή στα άκρα, σταθεροποίηση της βλάβης στο μυοσκελετικό σύστημα, εξάλειψη της απειλής επιπλοκών σε περίπτωση βλάβης εσωτερικών οργάνων.

Τα κατάγματα των οστών της λεκάνης με παραβίαση της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου πρέπει να ακινητοποιούνται. Για την αιμόσταση, χρησιμοποιούνται αγγειογραφικός εμβολισμός, χειρουργική διακοπή, συμπεριλαμβανομένου του ταμπόν.

Η σωματική αδράνεια είναι ένας από τους σημαντικούς παθογενετικούς μηχανισμούς του συνδρόμου της αμοιβαίας επιβάρυνσης. Για την ταχεία εξάλειψή του χρησιμοποιείται χειρουργική ακινητοποίηση πολλαπλών καταγμάτων των οστών των άκρων με ελαφριές ράβδους για εξωεστιακή στερέωση. Εάν η κατάσταση του θύματος επιτρέπει (χωρίς επιπλοκές, για παράδειγμα, αιμορραγικό σοκ), τότε η χρήση πρώιμης (μέσα στις πρώτες 48 ώρες) χειρουργικής επανατοποθέτησης και στερέωσης των τραυματισμών των οστών οδηγεί σε σημαντική μείωση του αριθμού των επιπλοκών και μειώνει την κίνδυνο θανάτου.

Πρόγνωση πολυτραύματος

Μεταξύ περισσότερων από 50 ταξινομήσεων που προτείνονται για την ποσοτικοποίηση της σοβαρότητας των τραυματικών τραυματισμών και της πρόγνωσης της νόσου, μόνο λίγες χρησιμοποιούνται ευρέως. Οι κύριες απαιτήσεις για τα συστήματα βαθμολόγησης είναι η υψηλή προγνωστική αξία και η ευκολία χρήσης:

• Το TRISS (Trauma Injury Severy Score), ISS (Injury Severity Score), RTS (Revised Trauma Score) έχουν σχεδιαστεί ειδικά για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του τραυματισμού και της πρόγνωσης για τη ζωή.
• Το APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - μια κλίμακα για την αξιολόγηση οξέων και χρόνιων λειτουργικών αλλαγών), SAPS (SimpliFied Acute Physiology Score - μια απλοποιημένη κλίμακα για την αξιολόγηση των οξέων λειτουργικών αλλαγών) χρησιμοποιούνται για την αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης και την πρόβλεψη της έκβαση της νόσου στους περισσότερους ασθενείς στη ΜΕΘ (το APACHE II δεν χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης των θυμάτων με εγκαύματα).
• Το SOFA (Sequential Organ Failure Assessmen - Organ Failure Assessmen - κλίμακα αξιολόγησης της ανεπάρκειας οργάνων), το MODS (Multiple Organ Dysfunction Score - πολλαπλή κλίμακα αξιολόγησης δυσλειτουργίας οργάνων) σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε δυναμικά τη σοβαρότητα της δυσλειτουργίας οργάνων, να αξιολογήσετε και να προβλέψετε τα αποτελέσματα της θεραπείας.
• Το GCS (Glasgow Coma Score - Glasgow coma scale) χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της μειωμένης συνείδησης και της πρόγνωσης της νόσου σε ασθενείς με εγκεφαλική βλάβη.

Επί του παρόντος, το διεθνές πρότυπο για την αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών με πολυτραύμα είναι το σύστημα TRISS, το οποίο λαμβάνει υπόψη την ηλικία του ασθενούς και τον μηχανισμό του τραυματισμού (αποτελείται από τις κλίμακες ISS και RTS).

Συχνά στο ιατρικό ιστορικό ενός ατόμου που έπεσε από ένα αξιοπρεπές ύψος ή έπεσε σε τροχαίο ατύχημα, μπορεί κανείς να παρατηρήσει έναν τέτοιο όρο όπως πολυτραύμα. Τι είναι και γιατί είναι τόσο σημαντικό να δίνεται στον ασθενή; Αυτό ακριβώς θα συζητηθεί στο άρθρο. Θα μάθουμε επίσης πώς ένας περαστικός μπορεί να σώσει τη ζωή ενός θύματος τροχαίου ατυχήματος, καθώς και ποιες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας χρησιμοποιούνται σε αυτή την περίπτωση.

Περιγραφή

Δύο ή περισσότεροι τραυματισμοί διαφόρων οργάνων και ιστών αναφέρονται ως πολυτραύμα. Τι είναι και ποια είναι τα συμπτώματα αυτής της πάθησης; Το πολυτραύμα είναι μια σοβαρή πολυσυστημική και πολλαπλές βλάβες οργάνων στην οποία εμφανίζεται μια παθολογική διαδικασία. Βασίζεται σε παραβιάσεις των τοπικών και γενικών διαδικασιών προσαρμογής, ομοιόστασης.

Μια τέτοια κατάσταση είναι επικίνδυνη γιατί δεν εκδηλώνεται πλήρως. Μόνο εξωτερικές ζημιές μπορεί να είναι εμφανείς:

• τραυματικό σοκ?
• οξεία αιμορραγία?
• σταματήστε να αναπνέετε.
• απώλεια συνείδησης.

Άλλα συμπτώματα εμφανίζονται ανάλογα με τον τύπο του πολυτραύματος.

Πτυχία

1. Δεν παρατηρείται σοκ. Κατεστραμμένοι πνεύμονες. Οι λειτουργίες των οργάνων έχουν αποκατασταθεί πλήρως.
2. Υπάρχει ένα σοκ 1 ή 2 μοιρών. Βλάβη σε όργανα μέτριας σοβαρότητας. Η αποκατάσταση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα.
3. Σοκ 2 ή 3 μοίρες. Η ζημιά είναι σοβαρή. Υπάρχει μερική ή πλήρης απώλεια των λειτουργιών των προσβεβλημένων οργάνων.
4. Στάδιο σοκ 3 ή 4. Οι τραυματισμοί είναι πολύ σοβαροί, απειλητικοί για τη ζωή, όχι μόνο στην οξεία περίοδο, αλλά και κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Συνέπειες

Διάφοροι πολλαπλοί και συνδυασμένοι τραυματισμοί ως προς τον κίνδυνο ζωής μπορεί να ποικίλλουν ευρέως, επομένως είναι απαραίτητο να ταξινομηθούν στις ακόλουθες κατηγορίες:

• απειλητική για τη ζωή?
• δεν είναι απειλητικό για τη ζωή?
• θανατηφόρο πολυτραύμα.

Τι είναι και πώς είναι διαφορετικό το κάθε είδος;

Η μη απειλητική για τη ζωή βλάβη δεν προκαλεί διαταραχές στη ζωτική δραστηριότητα του σώματος, δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή.

Ένας απειλητικός για τη ζωή τραυματισμός επηρεάζει σημαντικά όργανα και συστήματα που μπορούν να θεραπευτούν με τη βοήθεια έγκαιρης και εξειδικευμένης βοήθειας.

Θανατηφόρος τραυματισμός είναι η καταστροφή εσωτερικών οργάνων, τα οποία δεν μπορούν πλέον να αποκατασταθούν ούτε με χειρουργική επέμβαση.

Πρώτες βοήθειες

Ένα άτομο που απέχει πολύ από την ιατρική δεν θα μπορεί να παρέχει πλήρη ιατρική περίθαλψη σε ένα θύμα που έχει υποφέρει ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος, εργατικού ατυχήματος κ.λπ. Ωστόσο, πρέπει να παρέχονται πρώτες βοήθειες για πολυτραύμα. Αμέσως πριν από την άφιξη της ομάδας των γιατρών, ένας περαστικός ή ένα οικείο άτομο θα πρέπει να κάνει τόσο απλούς χειρισμούς με το θύμα, που θα ανακουφίσουν την κατάστασή του:

• Σταματήστε την αιμορραγία με τουρνικέ ή οποιοδήποτε άλλο διαθέσιμο μέσο.
• Απελευθερώστε το θύμα από τα ρούχα (αν χρειάζεται).
• Σηκώστε ελαφρά τον κορμό του θύματος.

Δεν πρέπει να γίνουν άλλοι χειρισμοί. Εξάλλου, θα είναι αδύνατο για ένα άτομο που απέχει πολύ από την ιατρική να καταλάβει ποιος τύπος πολυτραύματος έχει λάβει. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί μόνο από γιατρό και στη συνέχεια μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς.

Εκτέλεση ζωτικών δραστηριοτήτων

Μετά την άφιξη της ομάδας των γιατρών, ο ασθενής θα πρέπει ήδη να υποστηρίζεται με μια τέτοια συστηματική βλάβη όπως το πολυτραύμα. Το ιατρικό προσωπικό σε αυτή την περίπτωση έχει ως εξής:

• Αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Οι ειδικοί αφαιρούν τη βλέννα και τον εμετό από το στόμα, εισάγουν έναν ειδικό σωλήνα ή βάζουν μια λαρυγγική μάσκα για καθαρή και ομοιόμορφη αναπνοή.
• Ανακούφιση από την υποξία. Οι γιατροί καταφεύγουν στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
• Πλήρης διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας.

Αυτά τα βήματα δεν πρέπει να διαρκέσουν περισσότερο από 4 λεπτά για να ολοκληρωθούν.

Μεταφορά ασθενούς

Η θεραπεία του πολυτραύματος πρέπει να πραγματοποιείται εντός των τοίχων του νοσοκομείου. Ως εκ τούτου, το θύμα πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα. Και για αυτό, είναι σημαντικό να τοποθετήσετε σωστά τον ασθενή σε φορείο, ειδικό στρώμα ή ασπίδα (ανάλογα με το πού και πώς υπέστη βλάβη η σπονδυλική στήλη).

Συχνά υπάρχουν τέτοιες στιγμές που προέκυψε πολυτραύμα ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος. Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα μετά το ατύχημα βρίσκεται σε κώμα ή σφίγγεται από το σώμα του αυτοκινήτου. Σε αυτή την περίπτωση, ακόμη και πριν αφαιρέσετε το θύμα από το θάλαμο επιβατών, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι έχει φυσιολογική βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια ειδικής συσκευής ικανής να σταθεροποιεί την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Διαγνωστικό σχέδιο

Όταν ένας ασθενής εισέρχεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, λαμβάνονται μαζί του τα ακόλουθα μέτρα:

1. Επείγουσα επιθεώρηση. Ο ειδικός ελέγχει εάν ένα άτομο είναι σταθερό ή όχι, έχει αποζημίωση ή πεθαίνει. Επίσης, ο γιατρός εξετάζει ταυτόχρονα την αναπνοή, την αρτηριακή πίεση.
2. Μια ομάδα ειδικών πραγματοποιεί δραστηριότητες που μπορούν να υποστηρίξουν τη ζωή του ασθενούς: παροχή πρόσβασης στις φλέβες, βατότητα των αεραγωγών, παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, επεμβάσεις που σώζουν ζωές.
3. Σύνδεση του ασθενούς με συσκευή οξυγόνου που ομαλοποιεί την αναπνοή, παρακολούθηση αερισμού.
4. Διενέργεια επειγόντων διαγνωστικών:

• Εξέταση στήθους, κεφαλής, κοιλιάς, σπονδυλικής στήλης, άκρων.
• Η χρήση καθετήρα για την κύστη.
• Διάγνωση περιφερικών παλμών.

5. Εργαστηριακοί δείκτες:

• Πήξης του αίματος.
• Αιμογράφημα.
• Ομάδα αίματος, τεστ συμβατότητας.
• Τοξικολογικός έλεγχος.

6. Υπερηχογράφημα.
7. Ακτινογραφία.
8. Αξονική τομογραφία.

με πολυτραύμα στο νοσοκομείο

Αφού το θύμα μεταφερθεί στο νοσοκομείο, θα πρέπει να αρχίσει αμέσως να ασχολείται με ειδικούς. Μετά τις εξετάσεις, ο ασθενής προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει σοβαρή αιμορραγία (για παράδειγμα, με ή σπλήνα, αγγειακή βλάβη κ.λπ.).

Ταυτόχρονα με τη χειρουργική επέμβαση, η παροχή φροντίδας για πολυτραύμα συνοδεύεται από εντατική θεραπεία της κατάστασης σοκ. Ο ασθενής ενίεται με ειδικά φάρμακα.

Πιθανές επεμβάσεις για πολυτραύμα:

• Τροποποίηση του κρανίου με εγκεφαλική βλάβη.
• Χειρουργική θεραπεία τραυμάτων που αιμορραγούν έντονα.
• Ακρωτηριασμός άκρου.
• Θεραπεία ανοιχτών καταγμάτων, αρθρώσεων, αιμοφόρων αγγείων, νεύρων.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής διεξάγεται περαιτέρω, σκοπός του οποίου είναι η ομαλοποίηση του έργου του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής υποβάλλεται σε τέτοιες μελέτες όπως:

• Τομογράφημα του κρανίου?
• ακτινογραφία πυέλου, θώρακα, κοιλίας, άκρων.

Ψυχολογική αποκατάσταση

Τα άτομα που έχουν υποστεί τραύμα πρέπει να υποβληθούν σε ανάρρωση προκειμένου να προσαρμοστούν πλήρως στη ζωή στην κοινωνία. Και όχι μόνο σε σωματικό, αλλά και σε ψυχολογικό επίπεδο. Μια τέτοια αποκατάσταση είναι απλώς απαραίτητη για άτομα που έχουν μειωμένες λειτουργικές ικανότητες, κοινωνικές σχέσεις, βασικές δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης κ.λπ. Η ψυχολογική βοήθεια σε περίπτωση πολυτραύματος θα πρέπει να παρέχεται τόσο από ειδικούς όσο και από συγγενείς του θύματος. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, οι συγγενείς πρέπει να βοηθήσουν τον ασθενή, να είναι πάντα εκεί, αλλά σε καμία περίπτωση να μην προσπαθήσετε να κάνετε τα πάντα για αυτόν. Συμβαίνει ότι μετά από ένα πολυτραύμα, ο ασθενής χάνει τις στοιχειώδεις δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης. Το καθήκον των συγγενών είναι να βοηθήσουν το θύμα να αναρρώσει πιο γρήγορα, να προσαρμοστεί ξανά στη ζωή.

Η ψυχολογική και κοινωνική αποκατάσταση πρέπει να περιλαμβάνει στοιχεία όπως:

• Εκπαίδευση του θύματος στην αυτοφροντίδα.
• Εκπαιδευτικό πρόγραμμα για την οικογένεια του ασθενούς.
• Οργάνωση της ζωής του ασθενούς στην καθημερινή ζωή (προσαρμογή του δωματίου που ζει ένα άτομο στις ανάγκες του).
• Διδασκαλία δεξιοτήτων ζωής.
• Παροχή συνεχούς κοινωνικής επικοινωνίας.
• Συνεχής παρακολούθηση και συνεργασία με ψυχολόγο.

Επαγγελματίες αποκατάστασης

Για την παροχή ψυχολογικής και σωματικής βοήθειας για πολυτραύμα θα πρέπει να είναι γιατροί όπως:

• Αποκαταστάτης.
• Ψυχολόγος.
• Φυσιοθεραπευτής.
• Πλαττολόγος.
• Οφθαλμίατρος.
• Ψυχίατρος.
• Νευρολόγος.
• Ορθοπεδικός.

Αρχές της θεραπευτικής διαδικασίας για τους ασθενείς

1. Αποδοτικότητα. Η πλήρης διάγνωση θα πρέπει να διενεργείται εντός 1 ώρας μετά το συμβάν.
2. Ασφάλεια. Κανένας χειρισμός που γίνεται με τον ασθενή δεν πρέπει να απειλεί τη ζωή του.
3. Ταυτόχρονα. Όλα τα ιατρικά και διαγνωστικά μέτρα πρέπει να εκτελούνται ταυτόχρονα.

Ειδικότητα πολυτραύματος

Είναι δύσκολο για τους γιατρούς να αντιμετωπίσουν άτομα που έχουν τραυματιστεί σοβαρά ως αποτέλεσμα ατυχήματος. Τα χαρακτηριστικά του πολυτραύματος και ως εκ τούτου οι δυσκολίες είναι:

• Σοβαρή έλλειψη χρόνου.
• Περιορισμός της δυνατότητας κανονικής μεταφοράς του θύματος, ακόμη και εντός του νοσοκομείου.
• Περιορισμός του εύρους των διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων λόγω του ότι ο ασθενής βρίσκεται πάντα σε ύπτια θέση, είναι αδύνατη η στροφή του.
• Άμεση αναζήτηση για τραυματισμούς στην κοιλιά, το κρανίο, το στήθος, το περιτόναιο, γρήγορη διάγνωση και εξάλειψη προβλημάτων.

συμπεράσματα

Σε αυτό το άρθρο, εξοικειωθείτε με ένα τόσο σημαντικό και σχετικό θέμα όπως οι πρώτες βοήθειες για τη διάγνωση του πολυτραύματος. Τι είναι και σε ποιο βαθμό κατανέμονται τέτοιες ζημιές, ανακάλυψαν επίσης. Συνειδητοποιήσαμε ότι η αποτελεσματικότητα, η σαφήνεια και η παιδεία των ενεργειών του ιατρικού προσωπικού επιτρέπει σε ένα άτομο όχι μόνο να επιβιώσει μετά από ένα ατύχημα, αλλά και να αναρρώσει πλήρως.

- πρόκειται για την ταυτόχρονη ή σχεδόν ταυτόχρονη εμφάνιση δύο ή περισσότερων τραυματικών τραυματισμών, καθένας από τους οποίους απαιτεί εξειδικευμένη θεραπεία. Το πολυτραύμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης και την ανάπτυξη μιας τραυματικής νόσου, που συνοδεύεται από παραβιάσεις της ομοιόστασης, γενικές και τοπικές διαδικασίες προσαρμογής. Με τέτοιους τραυματισμούς, κατά κανόνα, απαιτείται εντατική θεραπεία, επείγουσες επεμβάσεις και αναζωογόνηση. Η διάγνωση γίνεται με βάση κλινικά δεδομένα, αποτελέσματα ακτινογραφίας, αξονικής τομογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας, υπερήχων και άλλων μελετών. Ο κατάλογος των ιατρικών διαδικασιών καθορίζεται από τον τύπο του τραυματισμού.

ICD-10

T00-T07

Γενικές πληροφορίες

Το πολυτραύμα είναι μια γενικευμένη έννοια, που σημαίνει ότι ο ασθενής έχει πολλά τραυματικά τραύματα ταυτόχρονα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν τόσο να βλάψετε ένα σύστημα (για παράδειγμα, τα οστά του σκελετού) όσο και πολλά συστήματα (για παράδειγμα, οστά και εσωτερικά όργανα). Η παρουσία πολυσυστημικών και πολλαπλών βλαβών οργάνων επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς, απαιτεί εντατικά θεραπευτικά μέτρα, αυξάνει την πιθανότητα τραυματικού σοκ και θανάτου.

Ταξινόμηση

Τα διακριτικά χαρακτηριστικά του πολυτραύματος είναι:

• Σύνδρομο αμοιβαίας επιβάρυνσης και τραυματική ασθένεια.
• Άτυπα συμπτώματα που δυσκολεύουν τη διάγνωση.
• Υψηλή πιθανότητα εμφάνισης τραυματικού σοκ και μαζικής απώλειας αίματος.
• Αστάθεια των μηχανισμών αποζημίωσης, μεγάλος αριθμός επιπλοκών και θανάτων.

Υπάρχουν 4 βαθμοί βαρύτητας του πολυτραύματος:

• Πολυτραύμα 1 βαθμού βαρύτητας- υπάρχουν ελαφροί τραυματισμοί, δεν υπάρχει σοκ, το αποτέλεσμα είναι πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων.
• Πολυτραύμα 2 σοβαρότητα- υπάρχουν τραυματισμοί μέτριας βαρύτητας, ανιχνεύεται σοκ Ι-ΙΙ βαθμού. Η μακροχρόνια αποκατάσταση είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση της δραστηριότητας οργάνων και συστημάτων.
• Πολυτραύμα βαθμού 3- υπάρχουν σοβαροί τραυματισμοί, ανιχνεύεται σοκ ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή μερική ή πλήρης απώλεια λειτουργιών ορισμένων οργάνων και συστημάτων.
• Πολυτραύμα 4 σοβαρότητα- υπάρχουν εξαιρετικά σοβαροί τραυματισμοί, ανιχνεύεται σοκ III-IV βαθμού. Η δραστηριότητα των οργάνων και των συστημάτων είναι σοβαρά εξασθενημένη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου τόσο στην οξεία περίοδο όσο και στη διαδικασία περαιτέρω θεραπείας.

Λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πολυτραυμάτων:

• Πολλαπλό τραύμα- δύο ή περισσότερες τραυματικές βλάβες στην ίδια ανατομική περιοχή: κάταγμα της κνήμης και κάταγμα του μηριαίου οστού. πολλαπλά κατάγματα πλευρών κ.λπ.
• Σχετιζόμενος τραυματισμός- δύο ή περισσότερες τραυματικές βλάβες διαφορετικών ανατομικών περιοχών: TBI και βλάβη στο στήθος. κάταγμα ώμου και νεφρική βλάβη. κάταγμα κλείδας και αμβλύ κοιλιακό τραύμα κ.λπ.
• Συνδυασμένος τραυματισμός- τραυματικές κακώσεις ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης έκθεσης σε διάφορους τραυματικούς παράγοντες (θερμικούς, μηχανικούς, ακτινοβολίας, χημικούς κ.λπ.): έγκαυμα σε συνδυασμό με κάταγμα ισχίου. τραυματισμός ακτινοβολίας σε συνδυασμό με σπονδυλικό κάταγμα. δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες σε συνδυασμό με κάταγμα πυέλου κ.λπ.

Οι συνδυασμένοι και οι πολλαπλοί τραυματισμοί μπορεί να αποτελούν μέρος ενός συνδυασμένου τραυματισμού. Ένας συνδυασμένος τραυματισμός μπορεί να συμβεί με την ταυτόχρονη άμεση δράση καταστροφικών παραγόντων ή να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα δευτερογενούς βλάβης (για παράδειγμα, όταν εκδηλώνεται πυρκαγιά μετά την κατάρρευση μιας βιομηχανικής κατασκευής που προκάλεσε κάταγμα άκρου).

Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο των συνεπειών του πολυτραύματος για τη ζωή του ασθενούς, υπάρχουν:

• Πολυτραύμα μη απειλητικό για τη ζωή- τραυματισμοί που δεν προκαλούν βαριές παραβιάσεις της ζωής και δεν αποτελούν άμεσο κίνδυνο για τη ζωή.
• Πολύτραυμα απειλητικό για τη ζωή- βλάβη σε ζωτικά όργανα που μπορούν να διορθωθούν με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση ή/και επαρκή εντατική θεραπεία.
• Θανατηφόρο πολυτραύμα- βλάβη σε ζωτικά όργανα, η δραστηριότητα των οποίων δεν μπορεί να αποκατασταθεί ακόμη και με την έγκαιρη παροχή εξειδικευμένης βοήθειας.

Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, το πολυτραύμα απομονώνεται με βλάβες στο κεφάλι, τον αυχένα, το στήθος, τη σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη, την κοιλιά, τα κάτω και άνω άκρα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση και η θεραπεία του πολυτραύματος συχνά αντιπροσωπεύουν μια ενιαία διαδικασία και πραγματοποιούνται ταυτόχρονα, λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης των θυμάτων και της μεγάλης πιθανότητας εμφάνισης τραυματικού σοκ. Πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, αποκλείονται ή ανιχνεύονται τραυματισμοί που μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή. Ο όγκος των διαγνωστικών μέτρων για το πολυτραύμα εξαρτάται από την κατάσταση του θύματος, για παράδειγμα, όταν ανιχνεύεται τραυματικό σοκ, διεξάγονται ζωτικές μελέτες και η διάγνωση μικροτραυματισμών πραγματοποιείται, εάν είναι δυνατόν, στη δεύτερη θέση και μόνο εάν αυτό δεν επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Όλοι οι ασθενείς με πολυτραύμα υποβάλλονται σε επείγουσες εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και καθορίζουν την ομάδα αίματος. Σε περίπτωση σοκ, πραγματοποιείται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, ελέγχεται η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται, μετρώνται τακτικά η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός. Κατά την εξέταση μπορεί να συνταγογραφηθεί ακτινογραφία θώρακος, ακτινογραφία οστών των άκρων, ακτινογραφία λεκάνης, ακτινογραφία κρανίου, ηχοεγκεφαλογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση και άλλες μελέτες. Οι ασθενείς με πολυτραύμα εξετάζονται από τραυματολόγο, νευροχειρουργό, χειρουργό και ανανεωτή.

Θεραπεία πολυτραύματος

Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, η αντισοκ θεραπεία έρχεται στο προσκήνιο. Σε περίπτωση καταγμάτων των οστών πραγματοποιείται πλήρης ακινητοποίηση. Σε περίπτωση τραυμάτων σύνθλιψης, αποκολλήσεων και ανοιχτών καταγμάτων με μαζική αιμορραγία, πραγματοποιείται προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας με τη χρήση τουρνικέ ή αιμοστατικού σφιγκτήρα. Με αιμοθώρακα και πνευμοθώρακα πραγματοποιείται παροχέτευση της θωρακικής κοιλότητας. Εάν τα όργανα της κοιλιάς έχουν υποστεί βλάβη, γίνεται επείγουσα λαπαροτομία. Με συμπίεση νωτιαίου μυελού και εγκεφάλου, καθώς και με ενδοκρανιακά αιματώματα, γίνονται κατάλληλες επεμβάσεις.

Εάν υπάρχει βλάβη σε εσωτερικά όργανα και κατάγματα, που αποτελούν πηγή μαζικής αιμορραγίας, οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται ταυτόχρονα από δύο ομάδες (χειρουργούς και τραυματολόγους, τραυματολόγους και νευροχειρουργούς κ.λπ.). Εάν δεν υπάρχει μαζική αιμορραγία από κατάγματα, γίνεται ανοιχτή επανατοποθέτηση και οστεοσύνθεση των καταγμάτων, εάν είναι απαραίτητο, μετά την απομάκρυνση του ασθενούς από το σοκ. Όλες οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της θεραπείας με έγχυση.

Στη συνέχεια, οι ασθενείς με πολυτραύμα νοσηλεύονται στην εντατική ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, συνεχίζουν την έγχυση αίματος και υποκατάστατων αίματος, συνταγογραφούν φάρμακα για την αποκατάσταση των λειτουργιών οργάνων και συστημάτων και πραγματοποιούν διάφορα θεραπευτικά μέτρα (επιδέσμους, αλλαγή παροχέτευσης κ.λπ. .). Αφού βελτιωθεί η κατάσταση των ασθενών με πολυτραύμα, μεταφέρονται στο τραυματολογικό (λιγότερο συχνά, νευροχειρουργικό ή χειρουργικό τμήμα), συνεχίζονται οι διαδικασίες θεραπείας και πραγματοποιούνται μέτρα αποκατάστασης.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το πολυτραύμα κατέχει την τρίτη θέση στη λίστα με τις αιτίες θανάτου σε άνδρες ηλικίας 18-40 ετών, δεύτερο μόνο μετά τα ογκολογικά και καρδιαγγειακά νοσήματα. Ο αριθμός των θανάτων αγγίζει το 40%. Στην πρώιμη περίοδο, ο θάνατος συμβαίνει συνήθως λόγω σοκ και μαζικής οξείας απώλειας αίματος, στην όψιμη περίοδο - λόγω σοβαρών εγκεφαλικών διαταραχών και σχετικών επιπλοκών, κυρίως θρομβοεμβολής, πνευμονίας και μολυσματικών διεργασιών. Στο 25-45% των περιπτώσεων, η έκβαση του πολυτραύματος είναι αναπηρία. Η πρόληψη συνίσταται στη διενέργεια δραστηριοτήτων που αποσκοπούν στην πρόληψη τραυματισμών από δρόμους, βιομηχανικούς και οικιακούς τραυματισμούς.