Κατάγματα πυέλου. Κλινικά σημεία καταγμάτων πυέλου

Το κάταγμα της πυέλου είναι ένας εξαιρετικά σοβαρός τύπος τραυματισμού που οφείλεται στον πόνο και σε υψηλό βαθμό απώλειας αίματος.

Πολύ συχνά, αυτός ο τραυματισμός συνοδεύεται από σοκ πόνου. Η παρουσία πολλαπλών καταγμάτων σε αυτή την περιοχή στο 50% των περιπτώσεων μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Τι προκαλεί ένα κάταγμα;

Κυρίως, τα οστά της λεκάνης είναι επιρρεπή σε τραυματισμούς στους ηλικιωμένους (λόγω της ευθραυστότητάς τους λόγω έκπλυσης ασβεστίου), καθώς και σε επαγγελματίες αθλητές.

Επιπλέον, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αυτού του είδους τη ζημιά. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• πτώση από μεγάλο ύψος?
• ατύχημα μεταφοράς, το οποίο οδηγεί σε συμπίεση της πυελικής περιοχής.
• σύγκρουση αυτοκινήτου με πεζό, σε περίπτωση πρόσκρουσης του θύματος από τα προεξέχοντα μέρη του αυτοκινήτου.
• βιομηχανικοί τραυματισμοί?
• η παρουσία χρόνιας οστεοπόρωσης.
• τραυματισμοί σιδηροτροχιών.

Πώς να προσδιορίσετε τη ζημιά;

Τα κατάγματα των οστών συνοδεύονται από πολυάριθμες εκδηλώσεις που σας επιτρέπουν να διαγνώσετε γρήγορα τον τύπο του τραυματισμού. Αυτές οι εκδηλώσεις εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο και τη σοβαρότητα του κατάγματος. Οι συνήθεις εξωτερικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν τους ακόλουθους χαρακτηριστικούς παράγοντες:

• η εμφάνιση εκτεταμένου αιματώματος.
• πρήξιμο του σημείου τραυματισμού.
• έντονο πόνο?
• παραμόρφωση της πυελικής περιοχής.
• σοκ πόνου, που συνοδεύεται από απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση του καρδιακού ρυθμού (συμβαίνει στο 30% των θυμάτων).
• Αιμορραγία;
• Το σύμπτωμα του Verneuil - πόνος που εμφανίζεται με ελάχιστη συμπίεση της πυελικής περιοχής.

Τα ξεχωριστά, συγκεκριμένα σημάδια αυτού του τραυματισμού οφείλονται κυρίως στη σοβαρότητα και τον τύπο των καταγμάτων. Ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Σε περίπτωση τραυματισμού της σύμφυσης, ο ασθενής μπορεί να λυγίσει τα πόδια, αλλά αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από έντονο πόνο και οι κινητικές λειτουργίες είναι περιορισμένες.
2. Πόνος στο λαγόνιο παρατηρείται με βλάβη στην άνω περιοχή της πυέλου.
3. Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου, το θύμα βιώνει έντονο πόνο στην περιοχή του περινέου με τάση να αυξάνεται όταν κινείται ή πιέζει την περιοχή της πυέλου.
4. Οι διαταραχές της λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου, που μπορεί να συνοδεύονται από έντονο πόνο, είναι χαρακτηριστικές των καταγμάτων της λεγόμενης κοτύλης.
5. Σε περιπτώσεις βλαβών κόκκυγα, παρατηρούνται δυσκολίες στη διαδικασία της αφόδευσης, έλλειψη ευαισθησίας των γλουτών, ακράτεια ούρων, πόνος στο ιερό.
6. Με κάταγμα του ισχιακού ή των ανώτερων κλάδων του ηβικού οστού, ο ασθενής συνήθως βιώνει ένα έντονο σοκ πόνου με όλα τα συνοδά συμπτώματα. Επιπλέον, αυτού του είδους η βλάβη συνοδεύεται από τη λεγόμενη στάση του βατράχου.
7. Σε περίπτωση τραυματισμών στον οπίσθιο ημιδακτύλιο της λεκάνης, υπάρχει πόνος στην περιοχή της βλάβης, μώλωπες και αυξημένη κινητικότητα των ημιδακτυλίων όταν πιέζονται.
8. Με αποκολλήσεις του προ-άνω άξονα, παρατηρείται θραυσματική μετατόπιση, που οδηγεί σε εξωτερική βράχυνση του κάτω άκρου.

Συχνά, τα κατάγματα της πυέλου συνοδεύονται από βλάβη στα εσωτερικά όργανα ή σχηματισμό οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από πρόσθετες εκδηλώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

• οι παραβιάσεις της ούρησης και η στασιμότητα των ούρων είναι χαρακτηριστικές του τραυματισμού της ουρήθρας.
• αιματουρία, η οποία συνήθως εμφανίζεται όταν η κύστη σπάει.
• οξεία κοιλιά?
• δυσκοιλιότητα;
• αιμορραγία από το περίνεο ή την ουρήθρα εμφανίζεται όταν αυτά τα όργανα τραυματίζονται.

Ποικιλίες ζημιών

Τα κατάγματα των οστών της πυέλου διαφέρουν σε μια σειρά από εκδηλώσεις και μορφές. Διαφέρουν επίσης ανάλογα με την τοποθεσία. Η ταξινόμηση περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους τραυματισμών:

1. Ασταθή κατάγματα του πυελικού δακτυλίου. Σε αυτή την περίπτωση, τα οστά της λεκάνης μετατοπίζονται σε οριζόντια ή κατακόρυφη κατεύθυνση.
2. Εξάρθρημα κατάγματος.
3. Βλάβη στον πυθμένα ή στην άκρη της κοτύλης, συνοδευόμενη από εξάρθρωση του μηριαίου.
4. Μερική λεκάνη. Ο παρουσιαζόμενος τραυματισμός χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας των μεμονωμένων θραυσμάτων οστών, αλλά πρακτικά δεν επηρεάζει την περιοχή του πυελικού δακτυλίου.

Επιπλέον, υπάρχουν ανοιχτοί και κλειστοί τραυματισμοί. Το ανοιχτό τραύμα στα οστά της λεκάνης παρατηρείται συνήθως σε περίπτωση άμεσου χτυπήματος και αποτελεί παραβίαση της ακεραιότητας των οστών της λεκάνης κοντά στον ιερό σωλήνα. Ο παρουσιαζόμενος τραυματισμός συνοδεύεται από σοκ πόνου και έντονη αιμορραγία.

Είναι βλάβη στον πυελικό δακτύλιο, που δεν βλάπτει τα εσωτερικά όργανα ή τους κοντινούς ιστούς. Τέτοιοι τραυματισμοί μπορεί να είναι απλοί ή πολλαπλοί.

Τα ακόλουθα υποείδη περιλαμβάνονται στην ταξινόμηση:

• κάταγμα με μετατόπιση οστών (αυτή η βλάβη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τον ασθενή).
• κατάγματα χωρίς μετατόπιση.

Επιπλέον, οι κακώσεις της πυέλου χωρίζονται σε μη επιπλεγμένες και επιπλεγμένες. Το τελευταίο συνοδεύεται από βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Πιθανές συνέπειες

Τα κατάγματα των οστών της λεκάνης είναι ένας σοβαρός τραυματισμός, ο οποίος όχι μόνο είναι εξαιρετικά επικίνδυνος για την υγεία, αλλά αποτελεί και απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Το γεγονός είναι ότι είναι γεμάτα όχι μόνο με βλάβη στον οστικό ιστό, αλλά συχνά προκαλούν παραβίαση της ακεραιότητας των εσωτερικών οργάνων. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές στο σώμα του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, οι ακόλουθες εκδηλώσεις καταγράφονται στα θύματα:

• περιτονίτιδα;
• φλεγμονα κοπράνων?
• παραβιάσεις της διαδικασίας αφόδευσης ·
• στάση των ούρων?
• εσωτερική αιμοραγία;
• πυώδεις λοιμώξεις?
• αιμορραγίες στην κοιλότητα των εσωτερικών οργάνων.
• ρήξεις τένοντα, που μπορεί να προκαλέσουν χωλότητα.

Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογικών συνεπειών, είναι απαραίτητο ο ασθενής να παράσχει έγκαιρες και ικανές πρώτες βοήθειες, ώστε να του παρασχεθεί η σωστή θεραπευτική διαδικασία.

Πρώτες βοήθειες

Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει κάταγμα στην περιοχή της πυέλου, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Και πριν από την άφιξη της ταξιαρχίας των ιατρικών εργαζομένων, συνιστάται να λάβετε τα ακόλουθα μέτρα:

1. Με την εφαρμογή τουρνικέ και νάρθηκα σταματήστε την αιμορραγία, η οποία συνήθως παρατηρείται σε περίπτωση ανοιχτού κατάγματος.
2. Απολυμάνετε τις άκρες της ζημιάς. Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος για να αποφευχθεί η διείσδυση μόλυνσης, πιθανή φλεγμονή, δηλητηρίαση αίματος.
3. Η ακινητοποίηση (διασφάλιση της ακινησίας του σημείου του τραυματισμού) είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχία της μετέπειτα θεραπείας. Επομένως, κατά τη μεταφορά του θύματος, είναι απαραίτητο να το ξαπλώσετε σε ένα επίπεδο φορείο, τοποθετώντας έναν πυκνό κύλινδρο κάτω από τα πόδια του.
4. Σε περίπτωση ρήξεων και καταγμάτων της σύμφυσης, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ακινησία των ισχίων και της πυελικής περιοχής σφίγγοντας σφιχτά αυτά τα μέρη του σώματος· σε αυτήν την περίπτωση, το ελαστικό μεταφοράς δεν υπερτίθεται. Αυτό μπορεί να γίνει με ένα συνηθισμένο σεντόνι ή ρούχα.

Στο 30% των περιπτώσεων η κάκωση της πυέλου συνοδεύεται από τραυματικό σοκ και με πολλαπλά και ανοιχτά κατάγματα το ποσοστό αυτό φτάνει το 100%. Αυτή η εκδήλωση είναι που συχνά προκαλεί το θάνατο του θύματος ακόμη και πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναγνωρίσουμε το τραυματικό σοκ και να ανακουφίσουμε τα συμπτώματά του.

Σημάδια τραυματικού σοκ:

• άφθονη αιμορραγία είναι δυνατή.
• ταχυκαρδία;
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού?
• απώλεια συνείδησης;
• οξεία λεύκανση του δέρματος.
• πτώση της αρτηριακής πίεσης μέχρι υποτασική κρίση.
• ρηχή και δύσκολη αναπνοή.
• γενικός λήθαργος και σύγχυση.

Πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες για τραυματικό σοκ;

1. Δώστε στο σώμα του θύματος την πιο άνετη θέση και δώστε του τη μέγιστη γαλήνη.
2. Μπορείτε να μειώσετε τον πόνο με τη βοήθεια αναλγητικών ή άλλων παυσίπονων.
3. Το δυνατό και γλυκό ζεστό τσάι θα βοηθήσει στην ανακούφιση από τον πόνο.
4. Η ακινητοποίηση ενδείκνυται επίσης για εκδηλώσεις τραυματικού σοκ που σχετίζονται με τραυματικές κακώσεις. Για αυτό, κάθε αυτοσχέδιο μέσο είναι κατάλληλο.
5. Το τραυματικό σοκ συχνά συνοδεύεται από υποθερμία, η οποία εμφανίζεται ανεξάρτητα από τις καιρικές συνθήκες. Για να αποφύγετε αυτό, θα πρέπει να τυλίξετε σωστά το θύμα με ζεστά ρούχα.

Πώς να διαγνώσετε έναν τραυματισμό;

Το κάταγμα της πυέλου διαγιγνώσκεται με βάση τη συνολική κλινική εικόνα και τα συμπτώματα. Η παρουσία βλάβης μπορεί επίσης να προσδιοριστεί με τη μέθοδο της ψηλάφησης. Ωστόσο, για να αποφευχθούν σφάλματα στη διάγνωση, για να καθοριστεί ο τύπος και ο βαθμός του κατάγματος, συνταγογραφούνται στον ασθενή οι ακόλουθες διαδικασίες:

• ακτινογραφία της πυελικής περιοχής, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ακριβή θέση της βλάβης και τη σοβαρότητά της.
• αξονική τομογραφία, απαραίτητη για τη μελέτη της κατάστασης των παρακείμενων νευρικών απολήξεων, των αιμοφόρων αγγείων, των κοντινών ιστών και των εσωτερικών οργάνων.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη βλάβη;

Η θεραπεία αυτού του τύπου τραυματισμού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και την παρουσία σχετικών επιπλοκών. Η θεραπεία συνταγογραφείται από τραυματολόγο. Πρόκειται για μια ατομική διαδικασία, η οποία βασίζεται σε ακριβή διάγνωση, στη γενική κλινική εικόνα και στα προσωπικά χαρακτηριστικά του θύματος. Γενικά, η θεραπευτική διαδικασία χωρίζεται σε δύο κύριες ομάδες: τη συντηρητική και τη χειρουργική.

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως για κλειστές ή μεμονωμένες παραβιάσεις της ακεραιότητας του οστικού ιστού και έχει ως εξής:

• τη χρήση πατερίτσες για τη μείωση της πίεσης του βάρους του ασθενούς στην περιοχή της πυέλου.
• ξεκούραση στο κρεβάτι;
• ακινητοποίηση;
• μετάγγιση αίματος (εάν είναι απαραίτητο).
• παυσίπονα?
• λήψη φαρμάκων που βοηθούν στη μείωση της πήξης του αίματος.
• η χρήση εξωτερικού σταθεροποιητή, που δίνει στους γιατρούς την ευκαιρία να ελέγχουν την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων, των νευρικών απολήξεων και των αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή της πυέλου.

Η χειρουργική θεραπεία είναι μια επέμβαση που συνοδεύεται από την εισαγωγή ειδικών εσωτερικών σταθεροποιητών στα οστά της λεκάνης. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για πολύπλοκα κατάγματα, σε περίπτωση βλάβης σε κοντινά εσωτερικά όργανα.

περίοδο αποκατάστασης

Η διαδικασία αποκατάστασης μετά από κάταγμα του πυελικού οστού διαρκεί από τρεις έως πέντε μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τη γενική υγεία του θύματος. Κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα, το θύμα υποβάλλεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι. Η περαιτέρω ανάκτηση περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• μασάζ;
• φυσικοθεραπεία, η οποία συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση κατεστραμμένων μυϊκών ιστών και τενόντων.
• η χρήση συμπληρωμάτων ασβεστίου.
• φυσιοθεραπεία.

Η πρόληψη βασίζεται στην τήρηση απλών κανόνων από τον ασθενή:

1. Δυναμώστε το σώμα σας με τακτική άσκηση.
2. Τηρείτε τα απαραίτητα μέτρα ασφαλείας όταν ταξιδεύετε με μεταφορικό μέσο και όταν κάνετε αθλήματα.
3. Βεβαιωθείτε ότι έχετε αρκετό ασβέστιο στη διατροφή σας. Αυτή η ουσία είναι απαραίτητη για την ενίσχυση του οστικού ιστού.

Ένα κάταγμα στην περιοχή της πυέλου μπορεί να προκαλέσει αναπηρία, ακόμη και θάνατο του ασθενούς. Επομένως, με την παραμικρή υποψία αυτού του είδους τραυματισμού, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να ακολουθήσετε αυστηρά όλες τις συστάσεις του.

Κατάγματα πυέλου

Τα κατάγματα της πυέλου είναι από τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς του μυοσκελετικού συστήματος: με μεμονωμένα κατάγματα των οστών της πυέλου, το 30% των ασθενών εισάγονται σε κατάσταση τραυματικού σοκ, η θνησιμότητα είναι 6%. με πολλαπλά κατάγματα της λεκάνης παρατηρείται σοκ σχεδόν σε όλα τα θύματα και η θνησιμότητα φτάνει το 20%.

Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται αξιοσημείωτη αύξηση της συχνότητας των τραυματισμών της πυέλου. Η πιο κοινή αιτία είναι οι τραυματισμοί από μηχανοκίνητα οχήματα.

Μηχανισμός κατάγματοςπυελικά οστά στους περισσότερους ασθενείς με άμεσα: χτυπήματα ή συμπίεση της λεκάνης. Σε νεαρά άτομα, ιδιαίτερα σε όσους ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό, παρατηρούνται κατάγματα αποκόλλησης των αποφύσεων ως αποτέλεσμα υπερβολικής τάσης των προσκολλημένων μυών.

Ανάλογα με τη θέση του κατάγματος, τον βαθμό παραβίασης της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου, διακρίνονται διάφορες ομάδες τραυματισμών στα οστά της πυέλου: 1) περιθωριακά κατάγματα των πυελικών οστών. 2) κατάγματα του πυελικού δακτυλίου χωρίς να σπάσει η συνέχειά του. 3) κατάγματα του πυελικού δακτυλίου με παραβίαση της συνέχειάς του (στο πρόσθιο τμήμα, στο οπίσθιο τμήμα, στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα). 4) κατάγματα της κοτύλης.

Επιπλέον, οι τραυματισμοί της πυέλου μπορούν να συνδυαστούν με βλάβες στα πυελικά όργανα,

Κλινική και αρχές διαγνωστικής.Τα σημάδια βλάβης των οστών αερίου μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες: γενικά και τοπικά. Τα κοινά σημάδια των καταγμάτων της πυέλου περιλαμβάνουν συμπτώματα τραυματικού σοκ, «οξεία κοιλιά», σημάδια βλάβης στο ουροποιητικό σύστημα και σε άλλα όργανα της λεκάνης. Τα τοπικά σημεία ενός κατάγματος της πυέλου περιλαμβάνουν συμπτώματα κατάγματος ενός συγκεκριμένου οστού (πόνος, αιμάτωμα ή οίδημα, οστικό ερεθισμό με αμοιβαία μετατόπιση θραυσμάτων οστού) και λειτουργικές διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος.

Κοινά σημάδια καταγμάτων της πυέλου. Καταπληξία σε κατάγματα της πυέλου παρατηρείται στο 30% περίπου των ασθενών με μεμονωμένα κατάγματα και στο 100% των ασθενών με πολλαπλούς και συνοδούς τραυματισμούς.

Η αιτία του σοκ είναι η μαζική αιμορραγία από κατεστραμμένους μαλακούς ιστούς και οστά με ταυτόχρονη βλάβη ή συμπίεση των νευρικών στοιχείων. Οι μαλακοί ιστοί της πυελικής περιοχής και τα οστά της λεκάνης έχουν υψηλή ευαισθησία στον πόνο. Ως εκ τούτου, η συνιστώσα του πόνου στη γένεση του τραυματικού σοκ στα κατάγματα της πυέλου είναι ένα από τα κορυφαία. Η καλή παροχή αίματος στην περιοχή της πυέλου και τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του αγγειακού συστήματος στην περιοχή της πυέλου προκαλούν σημαντική απώλεια αίματος, η οποία φτάνει το 1 λίτρο με μεμονωμένα κατάγματα της πυέλου και πολύ περισσότερο με πολλαπλά κατάγματα. Η αιμορραγία από κατάγματα της πυέλου μερικές φορές διαρκεί 2-3 ημέρες. Οι κλινικές εκδηλώσεις του σοκ εξαρτώνται από το ρυθμό απώλειας αίματος: με μεμονωμένα κατάγματα, το ποσοστό απώλειας αίματος είναι μικρό, με πολλαπλά κατάγματα, η αιμορραγία γίνεται άφθονη. Μια άλλη αιτία μεγάλης απώλειας αίματος σε κατάγματα της πυέλου είναι η παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος. Τις πρώτες 2-3 ημέρες, παρατηρείται υποινωδογοναιμία, αυξάνεται η ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος. Αυτά τα χαρακτηριστικά της αιμορραγίας σε κατάγματα της πυέλου θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων.

Κλινική "οξείας κοιλίας" με κατάγματα των οστών της πυέλου, μπορεί να προκληθεί από αιμάτωμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με κατάγματα των ηβικών οστών ή οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα με κατάγματα της οπίσθιας λεκάνης, καθώς και βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Η διαφορική διάγνωση της αιτίας της «οξείας κοιλίας» εξαρτάται από τη σοβαρότητα του θύματος.Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, γίνεται δυναμική παρακολούθηση των κλινικών εκδηλώσεων της «οξείας κοιλίας». Συνήθως, εάν η αιτία είναι αιμάτωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή οπισθοπεριτοναϊκή, η κλινική δεν αυξάνεται. Η εξέλιξη των συμπτωμάτων του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι σημάδι βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Η ενδοπυελική αναισθησία σύμφωνα με τον Selivanov-Shkolnikov ή η αναισθησία της θέσης του κατάγματος σε περίπτωση βλάβης στον πρόσθιο μισό δακτύλιο οδηγεί σε σημαντική υποχώρηση των σημείων της "οξείας κοιλίας" με ευεξία στην κοιλιακή κοιλότητα, κάτι που είναι ένα καλό διαφορικό διαγνωστικό τεχνική.

Σε μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, όταν η κλινική εικόνα του προβλήματος στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να είναι θολή, η μελλοντική αντιμετώπιση είναι απαράδεκτη. Είναι απαραίτητη η εφαρμογή αντικειμενικών διαγνωστικών μεθόδων. Μερικές από τις πιο αξιόπιστες μεθόδους είναι η λαπαροκέντηση, η λαπαροσκόπηση, η πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με καθετήρα ψαλιδίσματος και σε αμφίβολες περιπτώσεις η διαγνωστική λαπαροτομία.

Συμπτώματα τραυματισμού του ουροποιητικού συστήματος. Κατά την εισαγωγή ασθενών με σοβαρό πυελικό τραύμα, εάν είναι αδύνατη η ανεξάρτητη ούρηση, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία σημείων βλάβης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος ως γενική εξέταση.

Η βλάβη στην ουρήθρα χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: αιμορραγία από την ουρήθρα, κατακράτηση ούρων και αιμάτωμα στο περίνεο. Η σοβαρότητα αυτών των σημείων μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη θέση της βλάβης (πρόσθια ή οπίσθια ουρήθρα), τη φύση της βλάβης (διαπεραστική ή μη διεισδυτική). Σε αμφίβολες περιπτώσεις, συνιστάται η διεξαγωγή ουρηθρογραφίας.

Με τραυματισμό της εξωπεριτοναϊκής κύστης οι ασθενείς αναφέρουν πόνο στην ηβική άρθρωση. Οι διαταραχές ούρησης μπορεί να είναι διαφορετικές: αδυναμία ανεξάρτητης ούρησης, ούρηση σε μικρές μερίδες ή αδύναμη ροή, μερικές φορές οι ασθενείς εμφανίζουν συχνές άκαρπες ορμές ή τελειώνουν με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας αιματοβαμμένων ούρων ή αίματος. Γενικά, η αιματουρία είναι σημάδι βλάβης στα ουροποιητικά όργανα. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η αρχική αιματουρία είναι χαρακτηριστική για βλάβη στην ουρήθρα, τερματική - για βλάβη της ουροδόχου κύστης, ολική - για βλάβη στα νεφρά. Τα όψιμα σημάδια εξωπεριτοναϊκής βλάβης της ουροδόχου κύστης είναι η ανάπτυξη ουρικής διήθησης του πυελικού ιστού: η εμφάνιση οιδήματος πάνω από τους ηβικούς συνδέσμους. κλινική μέθης.

Με ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της κύστης Τα θύματα σημειώνουν πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο οποίος στη συνέχεια γίνεται διάχυτος. Οι διαταραχές της ούρησης μπορεί να έχουν τη μορφή συχνών άκαρπων παρορμήσεων, μερικές φορές αποβάλλεται μικρή ποσότητα αιματηρών ούρων ή αίματος. Μερικές φορές η ανεξάρτητη ούρηση διατηρείται, αλλά η ροή των ούρων είναι αργή.

Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού της ουροδόχου κύστης ή εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, όταν το θύμα δεν μπορεί να ουρήσει μόνο του, πρέπει να γίνει καθετηριασμός. Εάν η ουροδόχος κύστη είναι κατεστραμμένη, μπορεί να μην υπάρχουν ούρα, μπορεί να ξεχωρίζει σε αδύναμη ροή, μπορεί να βαφτεί μια μικρή ποσότητα ούρων με αίμα. Η φύση της βλάβης στην ουροδόχο κύστη προσδιορίζεται με την εκτέλεση παλίνδρομης κυστεογραφίας: μετά τον καθετηριασμό της κύστης, εγχέονται έως και 200 ​​ml διαλύματος σεργοσίνης 10% με αντιβιοτικά (5.000.000 IU πενικιλίνης), λαμβάνονται ακτινογραφίες σε δύο προβολές, στη συνέχεια αφαιρείται το σκιαγραφικό και επαναλαμβάνονται οι ακτινογραφίες. Οι επαναλαμβανόμενες εικόνες σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε με σαφήνεια τον εντοπισμό των ραβδώσεων που θα μπορούσαν να αποκλειστούν από τα περιγράμματα της ουροδόχου κύστης.

Αρχές αντιμετώπισης κοινών εκδηλώσεων καταγμάτων πυέλου.

Θεραπεία τραυματικού σοκ. Τα σημαντικότερα αντι-σοκ μέτρα για τους τραυματισμούς της πυέλου είναι η γενική και τοπική αναισθησία, η επαρκής αντικατάσταση της απώλειας αίματος και η σωστή ακινητοποίηση του κατάγματος.

Γενική αναισθησία επιτυγχάνεται με τη χρήση ιατρικής αναισθησίας. Η τοπική αναισθησία πραγματοποιείται με αναισθησία της θέσης του κατάγματος, ενδοπυελική αναισθησία κατά Selivanov-Shkolnikov ή ενδοοστική αναισθησία. Σε περίπτωση περιθωριακών καταγμάτων της λεκάνης, καταγμάτων του πυελικού δακτυλίου χωρίς ασυνέχεια ή με ασυνέχεια στο πρόσθιο τμήμα, συνιστάται η χρήση τοπικής αναισθησίας με την εισαγωγή ενός συμπυκνωμένου αναισθητικού διαλύματος (50-60 ml 1-1, 5% νοβοκαΐνης διάλυμα) στην περιοχή του κατάγματος. Η αναισθησία μπορεί να επαναληφθεί όταν επανέλθει το σύνδρομο πόνου Σε περίπτωση πυελικών καταγμάτων με ασυνέχεια του πυελικού δακτυλίου στην οπίσθια περιοχή, καθώς και στην πρόσθια και οπίσθια περιοχή, συνιστάται η αναισθησία σύμφωνα με Selivanov-Shkolnikov ή ενδοοστική αναισθησία . Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η νοβοκαΐνη έχει υποτασική δράση και επομένως η εισαγωγή μεγάλης ποσότητας της σε κατάσταση σοκ μέχρι να αναπληρωθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος δεν είναι αδιάφορη.

Η τεχνική της ενδοπυελικής αναισθησίας: 1 cm μεσαία από την πρόσθια-άνω σπονδυλική στήλη με μια λεπτή βελόνα, γίνεται αναισθησία του δέρματος, στη συνέχεια μια μακριά βελόνα (12-1 cm) διεισδύει στον έσω λαγόνιο βόθρο. Στην περίπτωση αυτή η βελόνα στρέφεται με τομή στο φτερό του ιλίου και η προώθησή της σε βάθος γίνεται δίπλα στο οστό με ταυτόχρονη εισαγωγή διαλύματος νοβοκαΐνης Με μονόπλευρο κάταγμα 200-300 ml 0,25 Ενίεται % διαλύματος νοβοκαΐνης· Σε αμφίπλευρο κάταγμα, εγχέονται 150-200 ml αναισθητικού διαλύματος από κάθε πλευρά.

Η ενδοοστική αναισθησία πραγματοποιείται με έγχυση αναισθητικού διαλύματος μέσω μιας βελόνας που εισάγεται στην κορυφή του λαγόνιου πτερυγίου. Για να επιβραδύνει την απορρόφηση του αναισθητικού διαλύματος, ο V. A. Polyakov πρότεινε την ενδοοστική χορήγηση ενός μείγματος 10 ml ενός διαλύματος 5% νοβοκαΐνης και 90 ml ζελατινόλης. Το διάλυμα εγχέεται 50 ml και στις δύο πτέρυγες. Ένα επίμονο αναλγητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται έως και 24 ώρες.Επιπλέον, η πλήρωση του αγγειακού στρώματος με ζελατινόλη βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας.

Η αιμορραγία σε μεμονωμένα κατάγματα της πυέλου χαρακτηρίζεται από βραδύτερο ρυθμό και μικρότερη απώλεια αίματος, οι ασθενείς σπάνια υφίστανται σοβαρό σοκ, επομένως η μετάγγιση αίματος θα πρέπει να γίνεται σε κλασματικές δόσεις κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Σε σοβαρούς βαθμούς καταπληξίας, σημειώνεται σημαντική απώλεια αίματος, και ως εκ τούτου θα πρέπει να γίνεται σχεδόν επαρκής αντικατάσταση αίματος με υψηλό ογκομετρικό ρυθμό μετάγγισης τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό. Με συνεχιζόμενη άφθονη αιμορραγία από κατεστραμμένους ιστούς, ενδείκνυνται χειρουργικές μέθοδοι για τη διακοπή της αιμορραγίας - απολίνωση και των δύο εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών.

Σε σχέση με σοβαρή υποπηκτικότητα, υποινωδογοναιμία και αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την αύξηση της πήξης του αίματος, η οποία επιτυγχάνεται με χρήση αμινοκαπροϊκού οξέος έψιλον, ινωδογόνου και απευθείας μετάγγιση αίματος.

Ακινητοποίηση για κατάγματα πυέλου με παραβίαση της συνέχειας του πυελικού δακτυλίου και η μετατόπιση των οστικών θραυσμάτων επιτυγχάνεται με τη χρήση συστήματος σταθερής σκελετικής έλξης. Η χρήση μόνο ανάπαυσης στο κρεβάτι με ορθοπεδική τοποθέτηση άκρων σε τυπικούς νάρθηκες ή με τη βοήθεια κυλίνδρων στις ιγνυακές περιοχές χωρίς επανατοποθέτηση κατάγματος είναι απαράδεκτη.

Θεραπεία τραυματισμών του ουροποιητικού συστήματος. Με μη διεισδυτικές ρήξεις της ουρήθρας, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία: συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα για απολύμανση του ουροποιητικού συστήματος, πόσιμο άφθονο νερό, κρύο στο περίνεο. Με την κατακράτηση ούρων, οι ασθενείς υποβάλλονται σε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης σύμφωνα με τους αυστηρότερους κανόνες ασηψίας (κίνδυνος εισαγωγής λοίμωξης) ή εισάγεται μόνιμος καθετήρας. Η επούλωση της βλάβης στην ουρήθρα γίνεται μέσα σε 1,5-2 εβδομάδες. Η ανάπτυξη ουλώδους ιστού κατά την επούλωση της ουρήθρας μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό στένωσης, που κλινικά εκδηλώνεται με δυσκολία στην ούρηση. Η στένωση της ουρήθρας εξαλείφεται με bougienage, η οποία αρχίζει 2 έως 4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε σε επαναλαμβανόμενα μαθήματα bougienage. Με διεισδυτικές ρήξεις της ουρήθρας, τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να επιλύουν τα ακόλουθα καθήκοντα: αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας της ουρήθρας, εκτροπή των ούρων και εξάλειψη της διήθησης των παραουρηθρικών ιστών. Αυτές οι εργασίες μπορούν να επιλυθούν ταυτόχρονα και σταδιακά. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την παρουσία καταστάσεων και την πιθανότητα πρωτογενούς ράμματος ουρήθρας. Η πρωτογενής ραφή ουρήθρας μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με επίμονη απομάκρυνση του ασθενούς από σοκ, πλήρη αντιστάθμιση της απώλειας αίματος και επαρκή εμπειρία του χειρουργού στη διενέργεια τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων. Χειρουργική επέμβαση που γίνεται με γενική αναισθησία, καλό είναι να ξεκινήσει με μια υπερηβική τομή της ουροδόχου κύστης. Η επικυστοστομία επιτρέπει όχι μόνο την εκτροπή των ούρων στην μετεγχειρητική περίοδο, αλλά και - τον ανάδρομο καθετήρα στην ουρήθρα. Το σημείο ρήξης της ουρήθρας εκτίθεται με περινεϊκή τομή. Το παραουρηθρικό αιμάτωμα εκκενώνεται, η ουρήθρα συρράπτεται πάνω από τον καθετήρα, ο παραουρηθρικός ιστός παροχετεύεται. Ένας μόνιμος καθετήρας αφήνεται στην ουρήθρα για 2-3 εβδομάδες. Η πρόληψη και η θεραπεία της ουρηθρίτιδας πραγματοποιείται με καθημερινή χορήγηση συμπυκνωμένου διαλύματος αντιβιοτικών στην ουρήθρα. Εάν τα άκρα της ουρήθρας δεν μπορούν να ραφτούν μεταξύ τους, ο καθετήρας αφήνεται για 6-8 εβδομάδες, δηλαδή για όλη την περίοδο σχηματισμού ουλής και αποκατάστασης του ελαττώματος της ουρήθρας. Εάν δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για το πρωτογενές ράμμα της ουρήθρας (σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, απουσία έμπειρου χειρουργού), η χειρουργική επέμβαση στο ουροποιητικό σύστημα πραγματοποιείται σε 2 στάδια. Στο στάδιο Ι πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη επιπλοκών που απειλούν τη ζωή (διαρροή ούρων) - επικυστοστομία και παροχέτευση ουροαιματώματος. Η αποκατάσταση της ακεραιότητας της ουρήθρας πραγματοποιείται μετά τη σύντηξη του κατάγματος των οστών της λεκάνης.

Θεραπεία τραυματισμών της ουροδόχου κύστης. Με μη διεισδυτικές ρήξεις (ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης), πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα για την απολύμανση του ουροποιητικού συστήματος. Σε περίπτωση κατακράτησης ούρων, αφήστε έναν μόνιμο καθετήρα ή πραγματοποιήστε περιοδικό καθετηριασμό. Με διεισδυτικές ρήξεις της ουροδόχου κύστης, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία, το καθήκον της οποίας είναι η συρραφή της ουροδόχου κύστης, η εκτροπή των ούρων και η παροχέτευση του παρακυστικού ιστού παρουσία ουρικών ραβδώσεων.

Με ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της κύστης ράβεται με διώροφα ράμματα. Η εκτροπή των ούρων πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός σταθερού καθετήρα για αρκετές ημέρες. Σε περίπτωση ανεπαρκούς στεγανότητας της ραφής, καλό είναι να ενισχυθεί με ελεύθερο αδένα. Επί παρουσίας περιτονίτιδας ούρων πραγματοποιείται παροχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Με εξωπεριτοναϊκή ρήξη της κύστης γίνεται υπερηβική τομή της κύστης. Το τραύμα της ουροδόχου κύστης συρράπτεται εάν η πρόσβαση σε αυτό δεν απαιτεί ευρεία έκθεση της κύστης. Η παροχέτευση του περικοχλιακού ιστού πραγματοποιείται με διάφορες προσεγγίσεις: μέσω των ανοιγμάτων του αποφρακτήρα, μέσω του περίνεου, πάνω από τον πορφυρό σύνδεσμο, μπροστά από τον κόκκυγα. Η μέθοδος παροχέτευσης καθορίζεται από τον επιπολασμό της διήθησης ούρων και την ένταση της ανάπτυξης πυώδους λοίμωξης. Τα ούρα παροχετεύονται μέσω του υπερηβικού συριγγίου σε έναν μόνιμο καθετήρα. Ο μόνιμος καθετήρας αφαιρείται όταν αποκατασταθεί η αυθόρμητη ούρηση.

Οριακά κατάγματα των οστών της λεκάνης

Τα περιθωριακά κατάγματα των οστών της λεκάνης περιλαμβάνουν κατάγματα κόκκυγα, κατάγματα ιερού οστού περιφερικά της ιερολαγόνιας άρθρωσης, κατάγματα της λαγόνιας πτέρυγας και αποφύσεις (πρόσθια άνω και πρόσθια κάτω πυελική σπονδυλική στήλη, ισχιακός φυματισμός).

Κάταγμα ουράς

Προέρχεται από άμεσο χτύπημα ή πτώση στους γλουτούς. Συχνότερα παρατηρούνται κατάγματα-εξαρθρήματα στην ιεροκοκκυγική άρθρωση.

Κλινική.Διαταράσσεται από πόνο στον κόκκυγα, επιδεινώνεται από ψηλάφηση, περπάτημα, αφόδευση. Μερικές φορές το οίδημα ή το αιμάτωμα καθορίζεται τοπικά. Ο πόνος επιδεινώνεται με την ορθική εξέταση. Η ακτινολογική επιβεβαίωση της βλάβης δεν είναι πάντα δυνατή, επομένως η διάγνωση πρέπει να βασίζεται σε κλινικά σημεία.

Θεραπευτική αγωγήμε κατάγματα κόκκυγα, συνίσταται σε αναισθησία και ανάπαυση για αρκετές ημέρες. Ο πόνος ανακουφίζεται με τοπική αναισθησία, ξαπλώνοντας τον ασθενή σε κύκλο. Εάν το σύνδρομο του πόνου υποτροπιάσει, η αναισθησία επαναλαμβάνεται. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία κατάγματος-εξαρθρήματα του κόκκυγα συμβαίνουν με λανθασμένα συντηγμένα κατάγματα κόκκυγα με μετατόπιση στην πυελική κοιλότητα με παρεμπόδιση της χορήγησης φυσιολογικών λειτουργιών ή σύνδρομο έντονου πόνου. Η χειρουργική επέμβαση είναι η αφαίρεση θραύσματος του κόκκυγα. Η ικανότητα εργασίας με κατάγματα του κόκκυγα αποκαθίσταται μετά από 2-4 εβδομάδες.

Κατάγματα των αποφύσεων των οστών της λεκάνης

Συχνά προέρχονται από έμμεση βία - υπερβολική μυϊκή ένταση, και αυτή η βλάβη είναι χαρακτηριστική για τους νέους που ασχολούνται με τον αθλητισμό.Αυτά τα κατάγματα μπορεί να βασίζονται σε εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες στις αποφύσεις. Λιγότερο συχνά, ένα κάταγμα συμβαίνει από την άμεση εφαρμογή μιας τραυματικής δύναμης και η βλάβη δεν περιορίζεται μόνο στην τέντα, αλλά συλλαμβάνει και μέρος του κύριου οστού. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται βλάβη στην πρόσθια-άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη και τα κατάγματα της ισχιακής φυματίωσης είναι λιγότερο συχνά.

Κλινικήαπό αυτούς τους τραυματισμούς είναι αρκετά χαρακτηριστικός: οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην περιοχή της απόφυσης, οίδημα ή αιμάτωμα προσδιορίζεται επίσης εδώ. Οι λειτουργικές διαταραχές σχετίζονται με τους μύες ξεκινώντας από την αντίστοιχη απόφυση. Έτσι, με ένα κάταγμα της πρόσθιας-άνω σπονδυλικής στήλης, είναι δύσκολο να μετακινηθεί ο ασθενής προς τα εμπρός και να σηκωθεί το ανορθωμένο άκρο. Μερικές φορές υπάρχει ένα σύμπτωμα "αντίστροφης" - ο πόνος όταν μετακινείται ο ασθενής προς τα εμπρός είναι πιο έντονος από ό, τι όταν κινείται προς τα πίσω. Με κάταγμα της απόφυσης του ισχίου διαταράσσεται η λειτουργία των καμπτήρων των ποδιών και όταν καταπονούνται, ο πόνος εντείνεται.

Θεραπευτική αγωγή.Το σημείο του κατάγματος αναισθητοποιείται. Το άκρο τοποθετείται με τέτοιο τρόπο ώστε να χαλαρώνει στο μέγιστο οι μύες που συνδέονται με την απόφυση. Έτσι, με ένα κάταγμα της πρόσθιας-άνω σπονδυλικής στήλης, το άκρο κάμπτεται στην άρθρωση του ισχίου και αποσύρεται. με κάταγμα του ισχιακού κονδύλου επιτυγχάνεται έκταση στην άρθρωση του ισχίου και κάμψη του κάτω ποδιού. Η σωστή θέση εξασφαλίζεται με την τοποθέτηση στις ράγες ή με τη χρήση μόνιμου συστήματος τάνυσης κόλλας. Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνεχίζεται για 2-3 εβδομάδες, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 3-4 εβδομάδες. Τα άτομα που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό πρέπει να περιορίσουν τον προπονητικό φόρτο για έξι μήνες. Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι εξαιρετικά σπάνιες με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων και έντονο πόνο ή δυσλειτουργία.

Κατάγματα της λαγόνιας πτέρυγας

Εμφανίζονται συχνότερα και προκύπτουν από άμεσο τραύμα ή συμπίεση του θύματος με εντοπισμό πίεσης σε περιορισμένη περιοχή.

Κλινική.Οι ασθενείς σημειώνουν πόνο στο σημείο του κατάγματος, το πρήξιμο είναι αισθητό και λίγες ώρες μετά τον τραυματισμό - ένα αιμάτωμα, το οποίο προκαλεί την ομαλότητα των περιγραμμάτων της λεκάνης στο πλάι του κατάγματος. Ο πόνος αυξάνεται με την κίνηση, ειδικά με την ένταση των λοξών μυών της κοιλιάς και των γλουτιαίων μυών,

Θεραπευτική αγωγήμε κατάγματα της λαγόνιας πτέρυγας, συνίσταται σε αναισθησία, η οποία επιτυγχάνεται με την εισαγωγή αναισθητικού στο σημείο του κατάγματος και την παροχή ανάπαυσης στο κρεβάτι για 3-4 εβδομάδες. Η μυϊκή χαλάρωση επιτυγχάνεται με ορθοπεδική τοποθέτηση σε τυπικούς νάρθηκες ή με χρήση μόνιμου αυτοκόλλητου συστήματος έλξης. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 5-6 εβδομάδες.

Κατάγματα του πυελικού δακτυλίου με παραβίαση της συνέχειάς του στο πρόσθιο τμήμα

Αυτή η ομάδα καταγμάτων περιλαμβάνει μονόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα κατάγματα του ηβικού και του ισχιακού οστού. Το εμβιομηχανικό χαρακτηριστικό αυτών των καταγμάτων είναι ότι συνοδεύονται από παραβίαση της μηχανικής αντοχής του πυελικού δακτυλίου και, υπό φορτίο, το μισό της λεκάνης μπορεί να μετατοπιστεί στο επίπεδο του κατάγματος λόγω κινητικότητας στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις. Επομένως, το φορτίο στα άκρα μπορεί να επιλυθεί μόνο μετά από μια αρκετά ισχυρή ένωση του κατάγματος - μετά από 6-8 εβδομάδες. Ο μηχανισμός του τραυματισμού: συμπίεση της λεκάνης, πτώση από ύψος ή από άμεσο χτύπημα.

Κλινική.Η γενική κατάσταση των ασθενών με μονόπλευρα κατάγματα του πυελικού δακτυλίου υποφέρει ελάχιστα, οι επιπτώσεις του τραυματικού σοκ είναι σπάνιες. Ο πόνος στην περιοχή του κατάγματος επιδεινώνεται από την προσπάθεια κίνησης του άκρου. Το πρήξιμο στην περιοχή του πρόσθιου ημιδακτυλίου της λεκάνης, που εκφράζεται τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, μετά από 2-3 ημέρες αντικαθίσταται από μώλωπες στους γύρω ιστούς. Με αμφοτερόπλευρα κατάγματα του πρόσθιου ημιδακτυλίου της λεκάνης, η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν είναι ικανοποιητική. Τυπικά αναγκαστική θέση του ασθενούς με λυγισμένα και διαζευγμένα άκρα. Η διάγνωση διευκρινίζεται με ακτινογραφία.

Θεραπευτική αγωγήπρέπει να συνίσταται στην αναισθησία του κατάγματος και στην εξασφάλιση ακινητοποίησης. Το αποτέλεσμα της αναισθησίας επιτυγχάνεται με ενδοπυελική αναισθησία σύμφωνα με τους Selivanov-Shkolnikov στη μία ή και στις δύο πλευρές. Η ακινητοποίηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα μόνιμο αυτοκόλλητο σύστημα τάνυσης στη μία ή και στις δύο πλευρές. Η ανάγκη για σκελετική έλξη συνήθως δεν προκύπτει, αφού δεν παρατηρείται σημαντική ανάμειξη σε μήκος λόγω συστολής των μυών λόγω της ακεραιότητας της οπίσθιας λεκάνης. Η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι είναι 6-7 εβδομάδες, ακολουθούμενη από την επίλυση μιας δόσης φορτίου, η πλήρης φόρτιση είναι δυνατή από την 8η εβδομάδα. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 10-12 εβδομάδες.

Κατάγματα πυελικού δακτυλίου με ασυνέχεια στην οπίσθια περιοχή

Οι τραυματισμοί αυτοί είναι εξαιρετικά σπάνιοι με τη μορφή κατακόρυφου κατάγματος ιερού οστού ή λαγόνιου και συνοδεύονται από έντονο πόνο και σημαντική απώλεια αίματος, προκαλώντας διαταραχές στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ο μηχανισμός του τραυματισμού συχνά συνίσταται στη συμπίεση της λεκάνης κατά την πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση.

Κλινική.Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σημαντικά μειωμένη, οι περισσότεροι ασθενείς διαγιγνώσκονται με σοκ. Διαταραγμένη από πόνο στην οπίσθια λεκάνη, η λειτουργία στήριξης είναι εξασθενημένη, η θέση του ασθενούς είναι παθητική. Πιθανές εκδηλώσεις της κλινικής «οξεία κοιλία» λόγω οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

Θεραπευτική αγωγή.Η ανακούφιση από τον πόνο επιτυγχάνεται με ενδοπυελική αναισθησία. Σε περίπτωση καταγμάτων χωρίς μετατόπιση εφαρμόζεται σύστημα μόνιμης συγκολλητικής έλξης στην πλευρά του τραυματισμού. Εάν υπάρχει μετατόπιση στο πλάτος, η τελευταία εξαλείφεται χρησιμοποιώντας μια αιώρα. Δεδομένου ότι η οπίσθια λεκάνη φέρει σημαντικό στατικό φορτίο, οι ασθενείς επιτρέπεται να περπατούν με πατερίτσες όχι νωρίτερα από 10 εβδομάδες και το πλήρες φορτίο επιτρέπεται μετά από 12-14 εβδομάδες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 14-16 εβδομάδες.

Κάταγμα-εξάρθρημα της λεκάνης

Κατάγματα του πυελικού δακτυλίου με παραβίαση της συνέχειάς του στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα - κάταγμα-εξάρθρημα της λεκάνης

Αυτοί οι τραυματισμοί είναι από τα πιο σοβαρά κατάγματα της πυέλου: σε όλους τους ασθενείς συνοδεύονται από σοκ που προκαλείται από πόνο και σοβαρή απώλεια αίματος, συχνά σε συνδυασμό με βλάβη στα εσωτερικά όργανα της κοιλιάς ή του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και βλάβη στα άκρα. Οι τραυματισμοί συμβαίνουν συχνά ως αποτέλεσμα της συμπίεσης της λεκάνης, λιγότερο συχνά όταν πέφτουν από ύψος. Είναι δυνατές διάφορες παραλλαγές βλάβης στην πρόσθια και οπίσθια λεκάνη με ασυνέχεια: κατακόρυφο κάταγμα πρόσθιας και οπίσθιας πυέλου, κάταγμα ηβικού και ισχίου και κάθετο κάταγμα ιερού οστού, κάθετα κατάγματα στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα στο απέναντι πλευρές - διαγώνια κατάγματα, ρήξεις ηβικής και ιερής λαγόνιας αρθρώσεων - μεμονωμένες ή συνδυασμένες. Πρακτικά δεν υπάρχουν «καθαρές» μεμονωμένες ρήξεις των πυελικών αρθρώσεων, καθώς η ανάμειξη σε μία από αυτές μπορεί να συμβεί μόνο εάν η συνδεσμική συσκευή στην άλλη διαταραχθεί μερικώς ή πλήρως. Εξαίρεση αποτελεί η «ρήξη» της σύμφυσης που συμβαίνει κατά τον τοκετό.

Κλινική.Τα σημάδια μιας σοβαρής γενικής κατάστασης του ασθενούς έρχονται στο προσκήνιο. Η θέση του θύματος είναι παθητική - τα άκρα είναι λυγισμένα και οι αρθρώσεις του ισχίου κάπως απάγονται και περιστρέφονται προς τα έξω στο πλάι του τραυματισμού. Οι κινήσεις του άκρου στο πλάι του τραυματισμού είναι έντονα περιορισμένες και επώδυνες. Όταν το μισό της λεκάνης μετατοπίζεται, η ασυμμετρία είναι αισθητή, οίδημα και αιμάτωμα εμφανίζονται γρήγορα στα σημεία του κατάγματος. Για διαγνωστικούς σκοπούς, η συμπίεση της λεκάνης που συνιστάται από ορισμένους συγγραφείς στο οβελιαίο ή μετωπιαίο επίπεδο δεν συνιστάται, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή μετατόπιση των θραυσμάτων και σε αύξηση της αντίδρασης σοκ. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

Θεραπευτική αγωγή

Με κάθετα κατάγματα της λεκάνης χωρίς μετατόπιση η θεραπεία πραγματοποιείται με τη μέθοδο της σταθερής σκελετικής έλξης με μικρά φορτία για 8 εβδομάδες στη μέση φυσιολογική θέση των άκρων. Ένα δοσομετρημένο φορτίο στο άκρο από την πλευρά του τραυματισμού επιτρέπεται μετά από 10 εβδομάδες, ένα πλήρες φορτίο - μετά από 3-4 μήνες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 5-6 μήνες ελλείψει συνοδό παθολογίας.

Με κάθετα κατάγματα της λεκάνης με μετατόπιση Η επανατοποθέτηση του κατάγματος πραγματοποιείται με τη χρήση σταθερής σκελετικής έλξης για το άκρο στην πλευρά της μετατόπισης του μισού της λεκάνης (ο πείρος εισάγεται πίσω από τους επικονδύλους του μηριαίου οστού), στο αντίθετο άκρο εκτελείται σκελετική έλξη ή έλξη με περιχειρίδα για την πρόληψη της παραμόρφωσης της πυέλου όταν εφαρμόζονται σημαντικά φορτία στην κύρια σκελετική έλξη. Δεδομένου ότι η μετατόπιση του μισού της λεκάνης σε μήκος μπορεί να συνοδεύεται από μετατόπιση σε πλάτος, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τη σειρά κατά την εξάλειψη των επιμέρους στοιχείων της μετατόπισης. Η μετατόπιση αλλά το μήκος μπορεί να είναι με απόκλιση των μισών της λεκάνης και με επικάλυψη. Όταν το μισό της λεκάνης μετατοπίζεται με μια απόκλιση των θραυσμάτων κατά το πλάτος, η μετατόπιση κατά μήκος εξαλείφεται πρώτα με τέντωμα κατά μήκος του άξονα των άκρων και στη συνέχεια τα μισά της λεκάνης ενώνονται με τη βοήθεια ενός αιώρα. Σε περίπτωση μετατόπισης με επικάλυψη θραυσμάτων αλλά σε πλάτος, είναι απαραίτητο πρώτα να εξαλειφθεί η μετατόπιση της λεκάνης σε πλάτος. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση πλάγιας έλξης με θηλιά στη βάση του κάτω άκρου ή με τη χρήση σκελετικής έλξης στον μείζονα τροχαντήρα ή στο πτερύγιο της λεκάνης. Αφού εξαλείψετε τη μετατόπιση σε πλάτος, αυξήστε τα βάρη κατά μήκος του άξονα και εξαλείψτε τη μετατόπιση σε μήκος. Για την εξάλειψη της μετατόπισης κατά μήκος, χρησιμοποιούνται φορτία της τάξης των b-10 kg. Μετά την εξάλειψη της μετατόπισης κατά μήκος, τα βάρη μειώνονται σταδιακά και η τιμή του βάρους συγκράτησης είναι ίση με το ήμισυ του αθροίσματος του αρχικού και του μέγιστου βάρους. Η διάρκεια της έλξης είναι 8-10 εβδομάδες. Ένα δοσομετρημένο φορτίο στο άκρο στην πλευρά της μετατόπισης του μισού της λεκάνης επιτρέπεται μετά από 10-12 εβδομάδες, ένα πλήρες - μετά από 3,5-5 μήνες, ανάλογα με τον βαθμό της προηγούμενης μετατόπισης, τη μείωση που επιτυγχάνεται, τη σοβαρότητα των επανορθωτικών αλλαγών και του βάρους του θύματος. Η περίοδος ανάρρωσης ποικίλλει σημαντικά. Συχνά οι ασθενείς παρουσιάζουν αναπηρία.

Με ρήξεις της ηβικής άρθρωσης πραγματοποιήστε σταθερή αξονική έλξη και για τα δύο κάτω άκρα για 6-8 εβδομάδες. Η εξάλειψη της ανάμειξης σε πλάτος επιτυγχάνεται με την ταυτόχρονη χρήση αιώρας ή σκελετικής έλξης από τα φτερά του ilium. Μετά τον τερματισμό της ακινητοποίησης, η λεκάνη στερεώνεται με έναν μαλακό ελαστικό επίδεσμο, ο οποίος πρέπει να χρησιμοποιηθεί για έξι μήνες. Ένα δοσολογικό φορτίο στα άκρα πραγματοποιείται μετά από 8 εβδομάδες, ένα πλήρες φορτίο επιτρέπεται μετά από 10 εβδομάδες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 3 μήνες.

Με εξαρθρήματα της μισής λεκάνης (ρήξη ηβικής και ιερολαγόνιας άρθρωσης) η επανατοποθέτηση κατά το μήκος πραγματοποιείται με τη χρήση σταθερής σκελετικής έλξης για τον επικόνδυλο του μηρού στην πλευρά του εξαρθρήματος και κολλητικής έλξης για το αντίθετο άκρο. Μετά την εξάλειψη της μετατόπισης σε μήκος, η μετατόπιση σε πλάτος επανατοποθετείται χρησιμοποιώντας μια αιώρα. Η διάρκεια της έλξης και η περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς, όπως σε περίπτωση κατάγματος-εξάρθρωσης της λεκάνης. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να φορούν πυελικό νάρθηκα για 1 χρόνο μετά τον τραυματισμό.

Κατάγματα της κοτύλης

Τα κατάγματα της κοτύλης είναι ενδοαρθρικές κακώσεις. Μπορούν να είναι με τη μορφή μεμονωμένων καταγμάτων του σώματος του ιλίου που διεισδύουν μέσω της κοτύλης, διακοτυλιαίων καταγμάτων της λεκάνης με γωνιακή μετατόπιση, καταγμάτων του εδάφους της κοτύλης με μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου οστού στην πυελική κοιλότητα (κεντρική εξάρθρωση ισχίου), κατάγματα της άνω-οπίσθιας ακμής χωρίς μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου και κατάγματα της άνω οπίσθιας ακμής με μετατόπιση της κεφαλής (εξάρθρημα) του μηριαίου οστού. Μηχανισμός τραυματισμού: πτώση στην περιοχή των μεγάλων τροχαντρών, συμπίεση της λεκάνης στο μετωπιαίο επίπεδο ή μετωπική πρόσκρουση σε τροχαίο ατύχημα.

Κλινική.Παράπονα για πόνο στην άρθρωση του ισχίου. Με κατάγματα χωρίς μετατόπιση, είναι δυνατές οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση, οδηγώντας σε αυξημένο πόνο και σπάνια διατηρείται μερική στήριξη του άκρου. Με μετατοπισμένα κατάγματα, οι ενεργές κινήσεις του άκρου περιορίζονται έντονα, συχνά βρίσκεται σε φαύλο θέση: κάμψη και εξωτερική περιστροφή σε περίπτωση διακοτυλιώδους κατάγματος της λεκάνης, κάμψη και εσωτερική περιστροφή σε περίπτωση κεντρικού εξαρθρήματος ισχίου, κάμψη, προσαγωγή και εσωτερική περιστροφή σε περίπτωση εξάρθρωσης οπίσθιου ισχίου. Σε κατάγματα με μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου, παραβιάζονται τα περιγράμματα της άρθρωσης του ισχίου: με οπίσθια εξαρθρήματα ισχίου, ο μείζονας τροχαντήρας μετατοπίζεται προς τα εμπρός, με κεντρικό εξάρθρημα, βυθίζεται βαθιά. Η φύση της βλάβης αποσαφηνίζεται με ακτινογραφία σε 2 προβολές, αφού η μετατόπιση μπορεί να είναι και στην πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση.

Θεραπευτική αγωγή.

Με μεμονωμένα κατάγματα του λαγόνιου σώματος που διεισδύουν στην κοτύλη , η άρθρωση αποφορτίζεται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα μόνιμης σκελετικής ή κολλητικής έλξης στη μέση φυσιολογική θέση του άκρου για 4 εβδομάδες. Οι κινήσεις στην άρθρωση ξεκινούν όταν το σύνδρομο του οξέος πόνου υποχωρήσει (μετά από 5-7 ημέρες). Ένα επιδοτούμενο φορτίο επιτρέπεται μετά από 4-5 εβδομάδες, ένα πλήρες φορτίο - μετά από 8-10 εβδομάδες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 10-12 εβδομάδες.

Με διακοτυλιαία κατάγματα της λεκάνης έρχεται μια γωνιακή μετατόπιση θραυσμάτων προς την πυελική κοιλότητα - το διαγώνιο μέγεθος που εισέρχεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης μειώνεται. Η επανατοποθέτηση των θραυσμάτων μπορεί να επιτευχθεί με τη μέθοδο της σταθερής σκελετικής έλξης για το άκρο της κατεστραμμένης πλευράς. Η βελόνα εκτελείται πίσω από τον επικόνδυλο του μηρού, το αρχικό φορτίο είναι 4 κιλά, η σύγκριση των θραυσμάτων γίνεται συνήθως με φορτία 6-7 κιλών. Η διάρκεια της έλξης είναι 8 εβδομάδες, μετά από 2-3 εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού ξεκινούν θεραπευτικές ασκήσεις για την άρθρωση του ισχίου. Επιδοτούμενη φόρτιση στο άκρο της τραυματισμένης πλευράς είναι δυνατή 10-12 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, πλήρης φόρτιση - μετά από 4-6 μήνες. Ικανότητα εργασίας - μετά από 5-7 μήνες.

Σε περίπτωση καταγμάτων του πυθμένα της κοτύλης χωρίς μετατόπιση της κεφαλής επιβάλετε ένα σύστημα μόνιμης σκελετικής έλξης για 4 εβδομάδες, οι θεραπευτικές ασκήσεις ξεκινούν την 3η-4η ημέρα, είναι δυνατή μια δόση φόρτισης 8 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, πλήρης - μετά από 12-14 εβδομάδες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 4-5 μήνες.

Σε περίπτωση καταγμάτων του πυθμένα της κοτύλης με μετατόπιση της κεφαλής στην πυελική κοιλότητα (κεντρικό εξάρθρημα ισχίου) Η επανατοποθέτηση επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα σταθερής σκελετικής έλξης: ο πείρος περνά πίσω από την υπερκονδυλική περιοχή του μηρού με αρχικό φορτίο σε σκελετική έλξη 4 κιλών. Το άκρο τοποθετείται σε θέση προσαγωγής και κάμψης στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. Για να εξαλειφθεί η μετατόπιση της κεφαλής, η έλξη πραγματοποιείται κατά μήκος του άξονα του λαιμού χρησιμοποιώντας έναν βρόχο στο εγγύς άκρο του μηρού (με ρηχή διείσδυση της κεφαλής) ή σκελετική έλξη για την περιοχή του μείζονα τροχαντήρα με αρχική φορτίο 4 κιλών. Η συσσώρευση φορτίων πραγματοποιείται αρχικά μόνο κατά μήκος του άξονα του αυχένα του μηριαίου οστού μέχρι να εξαλειφθεί η εξάρθρωση της κεφαλής. Αφού επιτευχθεί η μείωση, τα βάρη μεταφέρονται σταδιακά σε σκελετική έλξη κατά μήκος του άξονα του άκρου, αφήνοντας το αρχικό φορτίο κατά μήκος του άξονα του λαιμού. Μετά την επίτευξη επανατοποθέτησης, το άκρο αποσύρεται σταδιακά (μέσα σε μια εβδομάδα) σε γωνία 90-95°. Διάρκεια έλξης -8-10 εβδομάδες. Οι κινήσεις στην άρθρωση επιτρέπονται μετά από 1-2 εβδομάδες μετά την επανατοποθέτηση. Το δοσομετρημένο φορτίο στο άκρο είναι δυνατό μετά από 2,5-3 μήνες, πλήρες - μετά από 4-6 μήνες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 5-7 μήνες. Σε περίπτωση καταγμάτων του οπίσθιου-άνω άκρου της κοτύλης χωρίς μετατόπιση της κεφαλής (χωρίς μετατόπιση του θραύσματος), εφαρμόζεται σύστημα μόνιμης συγκολλητικής έλξης για 4 εβδομάδες. Οι κινήσεις στην άρθρωση ξεκινούν από τη 2η εβδομάδα. Επιτρέπεται ένα φορτίο με δόση μετά από 6 εβδομάδες, ένα πλήρες φορτίο - μετά από 8-10 εβδομάδες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 3 μήνες.

Σε περίπτωση καταγμάτων του οπίσθιου άνω άκρου της κοτύλης με μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου (εξαρθρήματα άνω και οπίσθιου ισχίου) με γενική αναισθησία εξαλείφεται το εξάρθρημα. Εάν η ανάταξη είναι σταθερή (με τη διακοπή της έλξης κατά μήκος και τις παθητικές κινήσεις στην άρθρωση, η επανεμφάνιση της εξάρθρωσης δεν εμφανίζεται), η άρθρωση εκφορτώνεται χρησιμοποιώντας σταθερή έλξη για 4 εβδομάδες σε θέση μέτριας κάμψης, απαγωγής και εξωτερικής (με άνω-οπίσθια εξαρθρήματα) ή εσωτερική (με πρόσθια εξαρθρήματα) περιστροφή. Η θέση περιστροφής συμβάλλει στην προσέγγιση του αποκομμένου οστικού θραύσματος μαζί με την κάψουλα στο κρεβάτι του. Συνήθως, σταθερή επανατοποθέτηση παρατηρείται όταν ένα μικρό θραύσμα της άκρης της κοτύλης έχει σπάσει, το οποίο δεν είναι υπό φορτίο και ένα τέτοιο κάταγμα είναι σχισμένο. Ως εκ τούτου, μετά τη διακοπή της έλξης, επιτρέπεται στον ασθενή ένα δοσομετρημένο φορτίο και ένα πλήρες φορτίο είναι δυνατό μετά από 6-8 φορές. Περίπου την ίδια περίοδο, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται.

Εάν το εξάρθρημα του ισχίου συνοδεύεται από κάταγμα ενός μεγάλου θραύσματος της οροφής της κοτύλης, το οποίο βρίσκεται στη ζώνη φορτίου της κεφαλής, η θέση της κεφαλής είναι ασταθής - το εξάρθρημα επαναλαμβάνεται μετά τη διακοπή της έλξης κατά μήκος και προσαγωγή του ισχίου. Η θεραπευτική τακτική σε τέτοιες περιπτώσεις εξαρτάται από το αν η επανατοποθέτηση του θραύσματος οστού συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ανάταξης της κεφαλής του μηριαίου ή δεν ταιριάζει το θραύσμα. Εάν κατά την εξάλειψη του εξαρθρήματος επιτευχθεί και η σύγκριση του οστικού θραύσματος, τότε η σταθεροποίηση της θέσης επιτυγχάνεται με τη χρήση συστήματος σταθερής σκελετικής έλξης για τους μηριαίους επικονδύλους με τη χρήση βαρών συγκράτησης (6-7 kg). Η διάρκεια της σκελετικής έλξης είναι 6-8 εβδομάδες. Στη συνέχεια, για 2-4 εβδομάδες, διεξάγεται συγκολλητική έλξη με θεραπευτικές ασκήσεις στην άρθρωση του ισχίου. Δοσολογική φόρτιση είναι δυνατή μετά από 10-12 εβδομάδες, πλήρης φόρτιση μετά από 4-6 μήνες, η περιστροφική φύση της μετατόπισής της, είναι απαραίτητο για να ταιριάξετε γρήγορα το θραύσμα και να το στερεώσετε με βίδες,

Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η αποφόρτιση της άρθρωσης χρησιμοποιώντας σταθερή κολλητική έλξη για 6-8 εβδομάδες με πρώιμες θεραπευτικές ασκήσεις. Δοσολογικό φορτίο επιτρέπεται μετά από 10-12 εβδομάδες, πλήρες - μετά από 4-6 μήνες. Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 5-7 μήνες.

← + Ctrl + →
Τραυματισμός συνδέσμου γόνατοςΤραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης

Το κάταγμα των οστών της λεκάνης είναι ο πιο επικίνδυνος και σοβαρός τραυματισμός του μυοσκελετικού συστήματος. Ένα κάταγμα των οστών της λεκάνης προκαλείται από άφθονη αιμορραγία από θραύσματα και μαλακούς ιστούς, τραυματικό σοκ που συμβαίνει σε φόντο απώλειας αίματος και έντονου πόνου.

Ένας τραυματισμός στο οστό της λεκάνης χρειάζεται πάντα επείγουσα φροντίδα, η οποία συνίσταται στη διακοπή της αιμορραγίας και τη διακοπή του συνδρόμου του πόνου. Οι περίπλοκοι τραυματισμοί, χωρίς έγκαιρη θεραπεία, μπορούν στη συνέχεια να οδηγήσουν σε ακράτεια ούρων, σεξουαλική δυσλειτουργία και διάφορες νευρολογικές παθολογίες.

Για να έχετε μια ιδέα για ένα κάταγμα της άρθρωσης του ισχίου, τι επιπλοκές απειλεί, θα πρέπει να γνωρίζετε τη δομή του.

Η λεκάνη είναι ένα σύστημα πολλών οστών που συνδέονται σε έναν δακτύλιο, τα οποία βρίσκονται στη βάση της σπονδυλικής στήλης, και συνδέουν τα πόδια και το ανθρώπινο σώμα. Προστατεύει επίσης τα όργανα που βρίσκονται σε αυτό και αποτελεί στήριγμα για το μεγαλύτερο μέρος του σκελετού.

Ο πυελικός δακτύλιος αποτελείται από τα ακόλουθα οστά - το λαγόνιο, το ηβικό, το ισχιαίο και το ιερό οστό.

Τα οστά της λεκάνης συνδέονται μεταξύ τους με ράμματα οστών και είναι ακίνητα. Η ηβική σύμφυση σχηματίζεται από τα ηβικά οστά κλειστά μπροστά και τα λαγόνια οστά συνδέονται πίσω από το ιερό οστό.

Από την πλευρά της εξωτερικής πλευράς, όλα τα οστά της λεκάνης συμμετέχουν στο σχηματισμό ενός από τα μέρη της άρθρωσης του ισχίου, δηλαδή της κοτύλης.

Η πυελική κοιλότητα στεγάζει τα αναπαραγωγικά όργανα, το ουροποιητικό σύστημα, μέρος των εντέρων, τα μεγάλα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.

Τύποι ζημιών

Στην ιατρική, υπάρχει μια ταξινόμηση των καταγμάτων της πυέλου, η οποία διακρίνει τους ακόλουθους τύπους:

• Τραυματισμός δακτυλίου ισχίου χωρίς τραυματισμό συνέχειας.
• Κάταγμα των οστών της λεκάνης με βλάβη στη συνέχεια του δακτυλίου.
• Με κάταγμα της λεκάνης, είναι δυνατή μια διπλή κατακόρυφη παραβίαση του οστικού ιστού. Ένας τέτοιος τραυματισμός ονομάζεται κάταγμα Malgenya.
• Κάταγμα της λεκάνης στην περιοχή της κοτύλης.

Επίσης, η ταξινόμηση των καταγμάτων της πυέλου διαφέρει στους ακόλουθους τύπους:

• Τα σταθερά κατάγματα της πυέλου χαρακτηρίζονται από βλάβες στα οστά που δεν επηρεάζουν τον πυελικό δακτύλιο. Τέτοιοι τραυματισμοί ονομάζονται μεμονωμένες ή οριακές.
• Τα ασταθή κατάγματα της πυέλου λόγω τέτοιων τραυματισμών βλάπτουν τον πυελικό δακτύλιο.
• Βλάβη στην κοτύλη, στις άκρες και στον πυθμένα της. Μπορεί να οδηγήσει σε εξάρθρωση του ισχίου.
• Κατάγματα εξαρθρήματα - κάταγμα των οστών της λεκάνης, σε συνδυασμό με εξάρθρημα.

Ένα κάταγμα των οστών της λεκάνης μπορεί επίσης να είναι ανοιχτό - υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών και ένα κλειστό κάταγμα - μόνο τα οστά τραυματίζονται. Τα πρώτα σημάδια ενός πυελικού κατάγματος μπορεί να διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους. Η διαφορά εξαρτάται από την ταξινόμηση των καταγμάτων της πυέλου.

Αιτίες κατάγματος πυέλου

Ένα κάταγμα πυέλου μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους, εξετάστε τους κύριους παράγοντες:

• Ισχυρές επιπτώσεις σε αυτόν τον τομέα.
• Τροχαίο ατύχημα.
• Πτώση από ύψος.
• παράγοντας καιρού.
• Αθλητισμός.
• Μη συμμόρφωση με τους κανονισμούς ασφαλείας.
• Καταστροφές.
• Ακραίες διακοπές.
• Τραύμα από σφαίρα.

Κάταγμα της άρθρωσης του ισχίου είναι επίσης πιθανό λόγω προχωρημένης ηλικίας ή χρόνιων παθήσεων που επηρεάζουν την αντοχή των οστών. Αυτές περιλαμβάνουν: οστεοπόρωση, οστεομυελίτιδα, αρθροπάθεια, ογκολογία, φυματίωση των οστών, σύφιλη.

Σπουδαίος! Για να αποκλειστεί ένα κάταγμα της άρθρωσης του ισχίου σε μεγάλη ηλικία ή παρουσία χρόνιων παθολογιών, θα πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί.

Συμπτώματα

Τα σημάδια ενός πυελικού κατάγματος χωρίζονται σε τοπικά και γενικά. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι τοπικών συμπτωμάτων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την περιοχή τραυματισμού στον πυελικό δακτύλιο.

τοπικές πινακίδες

Τα συμπτώματα ενός πυελικού κατάγματος εκδηλώνονται με σημεία όπως:

• Υπάρχει έντονος πόνος στην περιοχή του τραυματισμού.
• Οίδημα.
• Σχηματισμός αιματώματος.
• Παραμόρφωση της πυέλου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει κάταγμα του οστού με μετατόπιση. Το τραυματισμένο οστό είναι κινητό και μπορεί να ακουστεί ένα τσούξιμο ή τριγμός κατά την ψηλάφηση.

• Τραυματισμός του πυελικού δακτυλίου

Εάν το θύμα κατάφερε να σπάσει τον πυελικό δακτύλιο, τότε σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος γίνεται πιο έντονος όταν το κάτω άκρο κινείται, η λεκάνη συμπιέζεται προς την κατεύθυνση της πλευράς ή κατά την ψηλάφηση της πυελικής περιοχής. Ελλείψει σφάλματος στην ακεραιότητα του δακτυλίου, ο πόνος συγκεντρώνεται στην περιοχή του περινέου.

Εάν η βλάβη συνοδεύεται από επιπλοκές με τη μορφή παραβίασης της ακεραιότητας του πρόσθιου ημιδακτυλίου, τότε κατά την κίνηση των ποδιών ή όταν η λεκάνη συμπιέζεται στην προσθιοοπίσθια ή πλάγια κατεύθυνση, το σύνδρομο πόνου αυξάνεται.

Ένα κάταγμα κοντά στη ζώνη της σύμφυσης αναγκάζει τον ασθενή να μετακινήσει τα λυγισμένα πόδια και όταν προσπαθείτε να τα απομακρύνετε, εμφανίζεται έντονος πόνος.

Εάν έχει συμβεί κάταγμα του άνω ηβικού ή του ισχιακού οστού, τότε το θύμα μπορεί να βρίσκεται μόνο σε μία θέση - "βάτραχος". Ξαπλώνει ανάσκελα και απλώνει τα μισολυγισμένα πόδια του στο πλάι.

Και με τραυματισμούς του οπίσθιου ημιδακτυλίου, ο ασθενής ξαπλώνει στην αντίθετη πλευρά από τον τραυματισμό και δεν μπορεί να κάνει απότομες κινήσεις με το πόδι από την πλευρά του κατάγματος.

• Βλάβη στο ηβικό οστό

Εάν το ηβικό οστό υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια του κατάγματος, τότε η καταστροφή του δακτυλίου στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συμβαίνει. Το τραύμα προκαλείται από συμπίεση της λεκάνης ή ισχυρό χτύπημα.

Εκτός από τα συνήθη τοπικά σημάδια, αυτοί οι τραυματισμοί συνδυάζονται με τραυματισμούς και δυσλειτουργίες των πυελικών οργάνων, κινήσεις των κάτω άκρων και την εμφάνιση του συμπτώματος της «κολλημένης φτέρνας». Χαρακτηριστικά αυτού του συμπτώματος είναι ότι ξαπλωμένο στην πλάτη του, ένα άτομο δεν μπορεί να σηκώσει το ισιωμένο πόδι.

Το σημάδι της "οξείας κοιλίας" προκαλείται από τραύμα στα εσωτερικά όργανα και το σχηματισμό αιματώματος στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

• Κάταγμα πρόσθιου άνω οστού

Με αυτά τα κατάγματα, τα συντρίμμια μπορούν να μετακινηθούν προς τα κάτω και προς τα έξω. Σε αυτή την περίπτωση, η μετατόπιση προκαλεί βράχυνση του ποδιού. Ο ασθενής προσπαθεί να περπατήσει στην «πίσω» θέση - σε αυτή τη θέση, ο πόνος δεν είναι τόσο έντονος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το πόδι δεν κινείται προς τα εμπρός, αλλά προς τα πίσω. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται «σύμπτωμα Lozinsky».

• Τραυματισμός ιερού οστού και κόκκυγα

Όταν ασκείται πίεση στο ιερό οστό με τέτοια βλάβη, ο πόνος εντείνεται και η διαδικασία της αφόδευσης γίνεται δύσκολη. Εάν το κάταγμα συνοδεύεται από τραύμα στα νεύρα του ιερού οστού, τότε υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης ενούρησης και μειωμένης ευαισθησίας στη γλουτιαία ζώνη.

• Τραυματισμός του λαγόνιου και της άνω κοτύλης

Ένα κάταγμα του ιλίου εκδηλώνεται με πόνο στο φτερό αυτού του οστού. Ο ασθενής έχει δυσλειτουργία της άρθρωσης του ισχίου.

• Κάταγμα Malgen

Τέτοιοι τραυματισμοί συνοδεύονται από κάταγμα τόσο του οπίσθιου όσο και του πρόσθιου ημιδακτυλίου της πυέλου. Η λεκάνη γίνεται ασύμμετρη, υπάρχουν αιμορραγίες στο περίνεο ή στο όσχεο και ανώμαλη κινητικότητα που εμφανίζεται κατά την πλάγια συμπίεση.

• Τραυματισμός κοτύλης

Με μια σπασμένη κοτύλη στο θύμα, το σύνδρομο πόνου αυξάνεται απότομα τη στιγμή της αξονικής φόρτισης ή όταν χτυπάτε στον μηρό. Το έργο της άρθρωσης του ισχίου διαταράσσεται και εάν το ισχίο έχει εξαρθρωθεί, τότε υπάρχει παραβίαση της εξάρθρωσης του μείζονα τροχαντήρα.

• Γενικά σημάδια

Στους μισούς σχεδόν ασθενείς, τα μεμονωμένα κατάγματα της πυέλου έχουν συνέπειες με τη μορφή τραυματικού σοκ. Και με συνδυασμένους και πολλαπλούς τραυματισμούς, η κατάσταση σοκ είναι παρούσα σε όλα τα θύματα.

Το τραυματικό σοκ συμβαίνει λόγω έντονου πόνου που συμβαίνει λόγω βλάβης ή συμπίεσης των ευαίσθητων νευρικών απολήξεων στην περιοχή της πυέλου και άφθονη αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια του σοκ, το θύμα εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ωχρότητα του δέρματος.
• Κρύος μαλακός ιδρώτας.
• Ταχυκαρδία.
• Αρτηριακή υπόταση.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, απώλεια συνείδησης.

Ο τραυματισμός της ουροδόχου κύστης προκαλεί παραβίαση της παραγωγής ούρων και αιματουρία, και εάν επηρεαστεί η ουρήθρα, εμφανίζεται κατακράτηση ούρων, εμφάνιση αιματώματος στο περίνεο και αιμορραγία από την ουρήθρα.

Σπουδαίος! Εάν το θύμα έχει τουλάχιστον ένα από τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να μεταφερθεί επειγόντως στο νοσοκομείο. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε είναι απαραίτητο να καλέσετε μια ομάδα γιατρών και να παράσχετε τις πρώτες βοήθειες.

Δίνοντας βοήθεια

Δεδομένου ότι ένας τραυματισμός της πυέλου είναι πολύ επικίνδυνος και εάν τα κατάγματα είναι περίπλοκα, τότε η πιο σωστή απόφαση θα ήταν να μεταφερθεί επειγόντως το θύμα στο νοσοκομείο.

Η μεταφορά πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από ομάδα ασθενοφόρου, αλλά εάν για διάφορους λόγους αυτό δεν είναι δυνατό, τότε πριν παραδώσετε ανεξάρτητα τον ασθενή στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, θα πρέπει να του παρέχετε πρώτες βοήθειες.

1. Είναι απαραίτητο να σταματήσει το σύνδρομο πόνου για να αποφευχθεί το τραυματικό σοκ. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τα διαθέσιμα παυσίπονα.
2. Εάν παρουσιαστεί ανοιχτό κάταγμα, τότε οι ακόλουθες ενέργειες είναι για να σταματήσετε την αιμορραγία με την εφαρμογή τουρνικέ, κάτω από τον τραυματισμό και την απολύμανση της πληγής με αντιβακτηριακούς παράγοντες.
3. Ο ασθενής πρέπει να μεταφέρεται ξαπλωμένος ανάσκελα. Για να γίνει αυτό, τοποθετείται σε μια σκληρή επιφάνεια και ένα μαξιλάρι ή ρολό τοποθετείται κάτω από τα γόνατα, δίνοντας τη στάση "βατράχου". Μετά από αυτό, το θύμα στερεώνεται με ένα σχοινί.
4. Και μόνο τότε ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε κοντινό νοσοκομείο, όπου θα του παρασχεθεί ιατρική περίθαλψη, θα διαγνωστεί και θα του συνταγογραφηθεί θεραπεία για κάταγμα πυέλου.

Είναι απαραίτητο να μεταφέρετε το θύμα όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια επαρκώς υψηλής ποιότητας ακινητοποίηση του ασθενούς εκτός των συνθηκών ενός ιατρικού ιδρύματος.

Η έγκαιρη και σωστή παροχή πρώτων βοηθειών για τραυματισμούς των οστών της λεκάνης πολλές φορές μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών και θανάτου.

Διαγνωστικά

Μετά την άφιξη σε μια ιατρική μονάδα, παρέχεται στον ασθενή ειδικευμένη πρώτη βοήθεια και αποστέλλεται για εξέταση.

Η διάγνωση του πυελικού κατάγματος πραγματοποιείται από έμπειρο τραυματολόγο. Πρώτα απ 'όλα, διεξάγει μια έρευνα στο θύμα για να εντοπίσει την αιτία του τραυματισμού και να καθορίσει τα πρώτα συμπτώματα. Στη συνέχεια, ο ειδικός πραγματοποιεί ψηλάφηση για να προσδιορίσει ποιο συγκεκριμένο κάταγμα συνέβη και σε ποιο συγκεκριμένο σημείο το οστό υπέστη βλάβη.

Μετά από αυτό, ο ασθενής αποστέλλεται για ακτινογραφίες, οι οποίες θα προσδιορίσουν με ακρίβεια την παρουσία τραυματισμού και τους τύπους του. Περαιτέρω, για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί βλάβη σε νευρικές απολήξεις, αιμοφόρα αγγεία, κοντινά όργανα, πραγματοποιείται εξέταση με χρήση υπολογιστικής και μαγνητικής τομογραφίας.

Όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται είναι απαραίτητα προκειμένου να συνταγογραφηθεί μια αποτελεσματική θεραπεία για ένα κάταγμα της πυέλου.

Εάν εντοπιστεί σημάδι «οξείας κοιλίας», συνταγογραφείται λαπαροσκόπηση, λαπαροκέντηση ή διαγνωστική λαπαροτομία. Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού στα ουροποιητικά όργανα, γίνεται υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης και ουρηθρογραφία.

Εάν συμβεί κάταγμα ισχίου σε μεγάλη ηλικία, τότε συνταγογραφείται πρόσθετη εξέταση του ασθενούς για την παρουσία παθολογιών που σχετίζονται με τον τραυματισμό.

Τραυματοθεραπεία

Οι ασθενείς που έχουν σπάσει τη λεκάνη και οι συγγενείς τους κάνουν ερωτήσεις - ποια θεραπεία χρησιμοποιείται για ένα κάταγμα της άρθρωσης του ισχίου, τους απασχολεί επίσης το ερώτημα για το πόσο καιρό θεραπεύεται ένα κάταγμα της λεκάνης.

Μετά τη μεταφορά του θύματος στο νοσοκομείο, πρώτα απ 'όλα, του χορηγούνται τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα - θεραπεία κατά του σοκ, αποζημίωση για το χαμένο αίμα και αποκατάσταση της περιοχής του κατάγματος. Όλες αυτές οι ενέργειες αποτελούν την κύρια τακτική στην αντιμετώπιση των καταγμάτων της πυέλου.

Ανακούφιση του πόνου

Για να αναισθητοποιήσουν το κάταγμα, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν ναρκωτικά φάρμακα και αποκλεισμούς από νοβοκαΐνη. Η ένεση τοπικού αναισθητικού μπορεί να προκαλέσει μείωση της αρτηριακής πίεσης, επομένως, σε τέτοιες περίπλοκες καταστάσεις, επιτρέπεται η χορήγηση μόνο μετά από αποζημίωση για το χαμένο αίμα. Για τη θεραπεία ενός πυελικού κατάγματος με σύμπτωμα Malgenya, ο ασθενής τίθεται σε θεραπευτική αναισθησία.

Αναπλήρωση του χαμένου αίματος

Με μεγάλη απώλεια αίματος, σοβαρό σοκ και συνδυασμένους τραυματισμούς, πραγματοποιείται για πρώτη φορά η αναπλήρωση του χαμένου αίματος. Για αυτό μεταγγίζεται μεγάλος όγκος αίματος στον ασθενή. Με μεμονωμένους τραυματισμούς των οστών της πυέλου, πραγματοποιείται κλασματική μετάγγιση αίματος για αρκετές ημέρες για να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος. Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις εναλλάσσονται με την εισαγωγή γλυκόζης, υποκατάστατων αίματος και πλάσματος αίματος.

Ακινητοποίηση

Η διάρκεια και το είδος της ακινητοποίησης ή στερέωσης στη θεραπεία ενός πυελικού κατάγματος καθορίζεται από τη θέση του τραυματισμού και την ακεραιότητα του πυελικού δακτυλίου. Εάν ο τραυματισμός είναι μεμονωμένος ή ένα κάταγμα είναι οριακό, τότε ο ασθενής στερεώνεται σε μια αιώρα ή σε μια ασπίδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, για ακινητοποίηση χρησιμοποιούνται κύλινδροι για το γόνατο και την ιγνυακή ζώνη και ο νάρθηκας Beller. Εάν υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου, τότε συνταγογραφείται σκελετική έλξη.

Συντηρητική θεραπεία

Με σταθερούς τραυματισμούς, η επούλωση των οστών της λεκάνης συμβαίνει μόνο όταν ο ασθενής είναι ακινητοποιημένος και δεν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία:

• Παυσίπονα.
• Φάρμακα που περιέχουν σύμπλοκα ασβεστίου και πολυβιταμινών.
• Εάν το κάταγμα είναι ανοιχτό, τότε πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά.

Αφού τα οστά αναπτυχθούν μαζί, καταρτίζεται ένα ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης για τον ασθενή, το οποίο περιλαμβάνει ασκήσεις φυσιοθεραπείας, μασάζ και φυσιοθεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται για επιπλεγμένους τραυματισμούς των οστών της πυέλου και συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Τραυματισμοί των πυελικών οργάνων.
• Απόκλιση των ηβικών οστών λόγω ρήξης της σύμφυσης.
• Η παραμόρφωση της λεκάνης λόγω της προκύπτουσας μετατοπίζει σημαντικά θραύσματα οστών και η θεραπεία δεν έδωσε θετικό αποτέλεσμα.

Προκειμένου τα θραύσματα των οστών να αναπτυχθούν σωστά, η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας καρφίτσες, βίδες ή μεταλλικές πλάκες χρησιμοποιώντας έναν εξωτερικό σταθεροποιητή. Η επέμβαση αυτή γίνεται με γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκειά του, ο χειρουργός πραγματοποιεί πάντα ενδελεχή έλεγχο των εσωτερικών οργάνων, των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων. Εάν είναι απαραίτητο, εξαλείφει την εντοπισμένη βλάβη.

Μετά το τέλος της επανατοποθέτησης, ο ασθενής συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή και μετά τη σύντηξη των οστών, μια πορεία αποκατάστασης.

Αναμόρφωση

Οι ασθενείς που έχουν ολοκληρώσει τη θεραπεία για κάταγμα πυέλου θα πρέπει να υποβληθούν σε μια πορεία αποκατάστασης. Αυτό αποτελεί προϋπόθεση για την επιστροφή του θύματος σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής και την πρόληψη της αναπηρίας, αφού η βλάβη του γλουτιαίου οστού χαρακτηρίζεται ως η πιο επικίνδυνη βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα.

Τα μέτρα αποκατάστασης για αυτή την κατηγορία ασθενών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού υψηλού επιπέδου.

Για κάθε ασθενή αναπτύσσεται ένα ατομικό πρόγραμμα, το οποίο περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Φυσιοθεραπεία.
• Λήψη φαρμάκων που στοχεύουν στην ενίσχυση του οστικού ιστού.
• Η χρήση ειδικών αλοιφών, κρεμών, τζελ.
• Μασοθεραπεία.
• Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.
• Θεραπευτική έλξη.
• Κρυομασάζ.

Κατά τη διάρκεια των ειδικών μαθημάτων φυσικής αγωγής, οι ασθενείς θα πρέπει να εκτελούν ειδικές ασκήσεις με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης αγκύλωσης, συσπάσεων. Η καθημερινή απόδοση του συμπλέγματος θα βοηθήσει στην ενίσχυση των μυών και στην πρόληψη της ατροφίας τους. Η πεζοπορία στον καθαρό αέρα είναι επίσης πολύ χρήσιμη, η διάρκεια θα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά, χωρίς να υπερφορτώνεται το σώμα.

Τα ειδικά φάρμακα προσφέρουν μεγάλο όφελος σε ασθενείς που υποβάλλονται σε πορεία ανάρρωσης μετά από κατάγματα. Βοηθούν στην αναζωογόνηση των λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματος.

συμπέρασμα

Οι συνέπειες ενός κατάγματος των οστών της λεκάνης είναι πολύ σοβαρές, ειδικά εάν τέτοια βλάβη συνέβη σε μεγάλη ηλικία.

Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί πολύ, η ικανότητα εργασίας επιστρέφει μετά από 5-6 μήνες. Πολλά εξαρτώνται από την ηλικία, τη σοβαρότητα του τραυματισμού και τον αριθμό των καταγμάτων.

Η σύγχρονη ιατρική έχει επιτύχει καλά αποτελέσματα στη θεραπεία τέτοιων τραυματισμών, αλλά συχνά παραμένουν επιπλοκές που μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία.

Επιπλοκές:

• Αμυοτροφία.
• Αδύναμη κινητικότητα των αρθρώσεων του ισχίου.
• Η κοτύλη και ο πυελικός δακτύλιος έχουν αλλάξει σχήμα.
• Βλάβη στα εσωτερικά όργανα.
• Παραμόρφωση άκρου - το ένα πιο κοντό από το άλλο.
• Χρόνιος πόνος στο σημείο του κατάγματος.
• Χωλότητα ή αλλαγή στο βάδισμα.
• Ριζικίτιδα ή οστεομυελίτιδα.
• Παραβιάσεις στο έργο του ουροποιητικού συστήματος.
• Προβλήματα με τις κινήσεις του εντέρου.
• Μόλυνση.
• Πλήρης ή μερική παράλυση.
• Ακρωτηριασμός κάτω άκρων.

Μην καθυστερείτε με τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου!

Εγγραφείτε για εξέταση με γιατρό!

Οι τραυματισμοί του μυοσκελετικού συστήματος στην περιοχή της πυέλου είναι αποτέλεσμα ατυχημάτων, τροχαίων ατυχημάτων, συμπίεσης υπό την επίδραση μηχανικής δύναμης. Πάνω από το 75% των τραυματισμών είναι παραβιάσεις της ακεραιότητας της ηβικής σύμφυσης, των αρθρώσεων που συνδέουν το κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης με την πυελική ζώνη (συμπεριλαμβανομένης μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης όπως το κάταγμα του λαγόνιου). περίπου 20% - παραμόρφωση της κοτύλης. Όλα συνοδεύονται από έντονο πόνο, αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή (σε σοβαρές μορφές μπορεί να καταλήξουν σε θάνατο) και απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

Η λεκάνη είναι ένα σκελετικό σύστημα στήριξης που βρίσκεται στο κάτω μέρος (βάση) της σπονδυλικής στήλης που προστατεύει τα εσωτερικά όργανα (ουροποιητικό, αναπαραγωγικό, ορθό) και λειτουργεί ως σύνδεσμος μεταξύ του κορμού και των ποδιών.

Η δομή του συγκροτήματος περιλαμβάνει:

• ιερό οστό;
• ακίνητο, συνδεδεμένο με οστικά ράμματα 3 ζευγαρωμένα οστά (ισχιακό, ηβικό, λαγόνιο).

Οι τελευταίοι, στερεώνοντας στο εξωτερικό-πλάγιο τμήμα, σχηματίζουν την κοτύλη (AC) - αναπόσπαστο στοιχείο της άρθρωσης του ισχίου.

Τα ηβικά οστά, κλείνοντας μπροστά, σχηματίζουν την ηβική σύμφυση.

Η συνέχεια του συστήματος παρέχεται από τις ιερολαγόνιες αρθρώσεις, μέσω των οποίων τα οστά ιλίου αρθρώνονται με το ιερό οστό.

Ταξινόμηση καταγμάτων των οστών της λεκάνης

Εκτός από τις μονομερείς και αμφοτερόπλευρες κακώσεις, συστηματοποιούνται και οι πυελικές κακώσεις ανάλογα με τον τύπο εντοπισμού.Σύμφωνα με τα περιγραφικά παθολογικά ανατομικά χαρακτηριστικά διακρίνονται τα ακόλουθα:

1. Κατάγματα Malgenya (οπίσθιο, πρόσθιο μισό δακτύλιο), BB και άλλα στοιχεία του συνδετικού κρίκου.
2. Παραμορφώσεις ακμών ή μεμονωμένες.
3. Κατάγματα με παραβίαση της ακεραιότητας του συστήματος.
4. Η παραπάνω παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της συνέχειας του συμπλέγματος.

Διαβάστε επίσης: Εφαρμογή νάρθηκα στον αστράγαλο σε περίπτωση κατάγματος ή εξάρθρωσης

Η σύγχρονη ιατρική κατατάσσει τους τραυματισμούς σε 3 τύπους: σταθερούς (ομάδα Α), στροφικά ασταθείς (Β), ασταθείς, που συνοδεύονται από πλήρη ρήξη των αρθρώσεων του ιερού οστού με το λαγόνιο (C). Μεταξύ των τελευταίων - κάθετο πίσω, μπροστά. Πρόσθετος τύπος είναι κατάγματα-εξαρθρήματα.

Η συστηματοποίηση των καταγμάτων των πυελικών στοιχείων επισημαίνει επιπλέον ανοιχτούς (συμπεριλαμβανομένων πυροβολισμών και κρύων όπλων), κλειστούς τραυματισμούς. παραμορφώσεις με διαταραχές οργάνων.

Παράπλευρες απώλειες

Οποιοσδήποτε τύπος τραυματισμού συνοδεύεται από αιμορραγία, επιβαρύνοντας την κατάσταση του ασθενούς. Τα οριακά κατάγματα προκαλούν σχετικά μικρή απώλεια αίματος (έως 500 ml). Οι παραμορφώσεις της ομάδας Γ κατακόρυφου τύπου χαρακτηρίζονται από απώλεια περισσότερων από 3 λίτρων σωματικών υγρών σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση νευρολογικών διαταραχών λόγω συμπίεσης των νευρικών απολήξεων που βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή.

Οι σοβαροί τραυματισμοί μπορεί να σχετίζονται με ρήξεις του ορθού, της ουροδόχου κύστης, του κόλπου ή της ουρήθρας. όταν τα περιεχόμενα των οργάνων εισέρχονται στην πυελική κοιλότητα, αναπτύσσονται μολυσματικές διεργασίες.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα κύρια σημάδια της παρουσίας καταγμάτων είναι: παραμόρφωση του μυοσκελετικού συστήματος και πόνος στην υπό εξέταση περιοχή, οίδημα και υποδόρια αιματώματα, τραυματικό σοκ. Το τελευταίο συνοδεύεται από συμπτώματα, όπως:

• ωχρότητα του δέρματος?
• απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• cardiopalmus;
• κρύος ιδρώτας;
• απώλεια συνείδησης.

Τραυματισμός ιστού, αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να προσδιοριστεί από την εκδήλωση της κλινικής εικόνας «οξείας κοιλίας» και έντονο οίδημα.Σε περίπτωση βλάβης του ορθού, της ουρήθρας, του κόλπου, παρατηρείται αιμορραγία από αυτές τις περιοχές. Οι παραμορφώσεις της ουροδόχου κύστης ανιχνεύονται με την παρουσία αίματος στα ούρα.

Διαβάστε επίσης: Πώς να αφαιρέσετε το πρήξιμο των ποδιών μετά από ένα κάταγμα;

Τα τοπικά συμπτώματα που συνοδεύουν διάφορους τύπους καταγμάτων φαίνονται στον παρακάτω πίνακα.

Είδος βλάβης	σημάδια
Παραμόρφωση κόκκυγα	Έντονος πόνος, που επιδεινώνεται με πίεση στο ιερό οστό. Διαταραγμένη (δυσκολία) αφόδευσης. Όταν τα νεύρα είναι ρήξη, παρατηρείται ακράτεια ούρων.
Κάταγμα της λαγόνιας σπονδυλικής στήλης ή της πτέρυγας	Βραχύνωση του άκρου (αλλαγή μήκους λόγω μετατόπισης του θραύσματος). Ο ασθενής μπορεί να κινηθεί κυρίως προς τα πίσω.
Παθολογίες που συνοδεύονται από καταστροφή της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου	Η εμφάνιση μιας έντονης ενόχλησης στην περιοχή μεταξύ του κόκκυγα και των ηβικών οστών.
Κατάγματα με διατήρηση της συνέχειας συστήματος	Πόνος εντοπισμένος στην ηβική περιοχή, στο περίνεο, που αυξάνεται με την κίνηση του άκρου, κατά την ψηλάφηση.
Σπασμένο πάνω μέρος του μηρού	Σύμπτωμα "κολλημένης φτέρνας" - υπάρχει αδυναμία ανύψωσης του ποδιού. πιθανή παρουσία αιματωμάτων, ένα ξεκάθαρα διακριτό τραύμα.
Τραυματισμοί της ηβικής σύμφυσης	Έντονη δυσφορία κατά την αναπαραγωγή των άκρων. Το θύμα αναγκάζεται να βρίσκεται σε αφύσικη θέση (με ελαφρώς λυγισμένα, σφιχτά μετατοπισμένα πόδια).
Κάταγμα εξάρθρημα VV που επιπλέκεται από εξάρθρωση ισχίου	Δυσλειτουργία της άρθρωσης.
Κάταγμα Malgen	Πυελική ασυμμετρία; αιματώματα στο περίνεο (σε άνδρες ασθενείς - στο όσχεο).

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων που περιγράφονται παραπάνω καθορίζεται από τη σοβαρότητα της βλάβης.

Οι μεμονωμένοι τραυματισμοί των οστών της πυέλου συνοδεύονται από την ανάπτυξη τραυματικού σοκ στο ένα τρίτο των ασθενών (του συνολικού αριθμού όσων εξετάστηκαν). σοβαρές (πολλαπλές) παραμορφώσεις - η εμφάνιση του παραπάνω συνδρόμου στο 100% των ασθενών.

Διάγνωση παθολογίας

Κατά την επικοινωνία με την κλινική, η πρωταρχική διάγνωση γίνεται από τον γιατρό μετά από ανάκριση και εξέταση του θύματος. Οι πρόσθετες εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• ακτινογραφία;
• αξονική τομογραφία?
• ουρηθρογραφία;
• Υπερηχογράφημα των οργάνων του απεκκριτικού συστήματος.

Διαβάστε επίσης: Θεραπεία τραυμάτων στο πόδι στο σπίτι

Σε δύσκολες περιπτώσεις (εάν υπάρχουν σημάδια «οξείας κοιλίας»), πραγματοποιείται διαγνωστική λαπαροτομία, λαπαροσκόπηση.

Το θεραπευτικό σχήμα, το οποίο περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων, ένα σύμπλεγμα χειρουργικών διαδικασιών και διαδικασιών φυσιοθεραπείας, συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό μετά την ολοκλήρωση όλων των απαραίτητων μελετών.

Μέθοδοι θεραπείας καταγμάτων των οστών της λεκάνης

Τα αίτια των καταγμάτων είναι πολλοί παράγοντες - τροχαία ατυχήματα, πτώση ατόμου από ύψος, ευρισκόμενη σε ζώνη έκτακτης ανάγκης (κατολισθήσεις, σεισμοί, εκρήξεις κ.λπ.). Συχνά συμβαίνουν παραμορφώσεις λόγω άβολων κινήσεων, κραδασμών, υπερβολικών καταπονήσεων. Εάν υποψιάζεστε την παρουσία βλάβης στα οστά της λεκάνης, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και να προσπαθήσετε να ανακουφίσετε την κατάσταση του θύματος. Η θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από ειδικό (χειρουργό τραυματολόγο).

Απαγορεύεται να μετακινήσετε τον ασθενή μόνοι σας: η μεταφορά χωρίς ειδικές συσκευές θα προκαλέσει την εμφάνιση επιπλοκών.

Πρώτες βοήθειες

Μετά από τραυματισμό, ένα άτομο πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά.

Η αποδυνάμωση του συνδρόμου του πόνου διευκολύνεται με την υιοθέτηση της σωστής θέσης (σφιχτά διπλωμένα ρούχα, μια κουβέρτα τοποθετούνται κάτω από τα γόνατα και ένα σκληρό μαξιλάρι κάτω από το σώμα), η από του στόματος χρήση αναλγητικών (εάν υπάρχει διαθέσιμη ιατρική γνώση, ενδομυϊκή χορήγηση των φαρμάκων επιτρέπεται).

Η υποψία ανάπτυξης τραυματικού σοκ απαιτεί παροχή ροής αέρα (χαλάρωση ζωνών, ιμάντες). Εάν είναι απαραίτητο, πρέπει να χρησιμοποιήσετε αμμωνία.

Εάν η ζημιά συνοδεύεται από αιμορραγία, είναι απαραίτητο να σταματήσετε το αίμα (εφαρμόστε επιδέσμους που υποδεικνύουν το χρόνο στερέωσης του περιστρεφόμενου μανδύα), επεξεργαστείτε το δέρμα με αντισηπτικό.

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, δεν πρέπει να ξεχνάμε τη σημασία των ηρεμιστικών. Το βάμμα βαλεριάνας, το Corvalol θα βοηθήσει τον ασθενή να χαλαρώσει και να ηρεμήσει.

Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου

Τα παυσίπονα χορηγούνται μόνο από γιατρό. Η αντισοκ θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση προμεδόλης, μορφίνης και άλλων ναρκωτικών αναλγητικών.

- πρόκειται για παραβίαση της ακεραιότητας ενός ή περισσότερων πυελικών οστών. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο σημείο του κατάγματος, παραμόρφωση της πυέλου, ορατή βράχυνση του κάτω άκρου και εξασθενημένη κίνηση του ποδιού. Η σοβαρότητα του τραυματισμού σχετίζεται με μεγάλη απώλεια αίματος που ρέει από θραύσματα των οστών της πυέλου και των μαλακών ιστών, καθώς και με την ανάπτυξη τραυματικού σοκ λόγω πόνου και απώλειας αίματος. Η διάγνωση τίθεται από τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας. Για να αποκλειστεί η βλάβη των πυελικών οργάνων, μπορεί να συνταγογραφηθεί ουρηθρογραφία, κυστεογραφία και υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης. Η θεραπεία είναι ακινητοποίηση, μερικές φορές με σκελετική έλξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χειρουργική στερέωση θραυσμάτων.

Σε περίπτωση καταγμάτων του πυελικού δακτυλίου χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητά του, εμφανίζεται πόνος στο περίνεο (κάταγμα των ισχιακών οστών) ή στην ηβική περιοχή (κάταγμα ηβικών οστών). Ο πόνος επιδεινώνεται από τις κινήσεις του ποδιού, την ψηλάφηση και τη συμπίεση της λεκάνης στην πλάγια κατεύθυνση. Για κατάγματα με παραβίαση της ακεραιότητας του πρόσθιου πυελικού μισού δακτυλίου, ο πόνος στο περίνεο και τη λεκάνη είναι χαρακτηριστικός, που επιδεινώνεται από την πλάγια και προσθιοοπίσθια συμπίεση και κίνηση των ποδιών. Σε περίπτωση καταγμάτων του ισχιακού και άνω κλάδου του ηβικού οστού, ο ασθενής βρίσκεται στη θέση βατράχου (στην πλάτη, με τα πόδια μισολυγισμένα και ανοιχτά). Με κατάγματα κοντά στην σύμφυση και ρήξεις της, ο ασθενής λυγίζει ελαφρά τα πόδια και τα φέρνει κοντά. Μια προσπάθεια να απλωθούν τα πόδια είναι έντονα επώδυνη.

Σε περίπτωση καταγμάτων του οπίσθιου ημιδακτυλίου, ο ασθενής ξαπλώνει σε υγιή πλευρά, οι κινήσεις των ποδιών στο πλάι της βλάβης είναι επώδυνες και περιορισμένες. Τα κατάγματα Malgenya (με ταυτόχρονη παραβίαση της ακεραιότητας του οπίσθιου και του πρόσθιου ημιδακτυλίου) συνοδεύονται από ασυμμετρία της λεκάνης, παθολογική κινητικότητα κατά την πλάγια συμπίεση, μώλωπες στο περίνεο και το όσχεο. Για τα κατάγματα της κοτύλης χαρακτηριστική είναι η δυσλειτουργία της άρθρωσης του ισχίου, το σύνδρομο πόνου, που επιδεινώνεται με το χτύπημα στον μηρό και το αξονικό φορτίο. Με συνδυασμένο εξάρθρημα του ισχίου, παραβίαση της θέσης του μείζονος τροχαντήρα, προσδιορίζεται μια αναγκαστική θέση του άκρου.

Στην περίπτωση μεμονωμένων καταγμάτων των οστών της λεκάνης, τραυματικό σοκ αναπτύσσεται στο 30% των θυμάτων, με συνδυασμένους και πολλαπλούς τραυματισμούς - στο 100% των ασθενών. Το σοκ προκαλείται από μαζική απώλεια αίματος σε συνδυασμό με συμπίεση ή βλάβη στα ευαίσθητα νευρικά στοιχεία της πυελικής περιοχής. Σε κατάσταση σοκ, το δέρμα του θύματος είναι χλωμό, καλυμμένο με κολλώδη κρύο ιδρώτα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο σφυγμός επιταχύνεται. Πιθανή απώλεια συνείδησης.

Μερικές φορές τα κατάγματα των οστών της πυέλου συνοδεύονται από σημάδια βλάβης στα εσωτερικά όργανα (κλινική "οξείας κοιλίας"), η οποία μπορεί να προκληθεί τόσο από τραύμα στα εσωτερικά όργανα όσο και από οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα με κάταγμα των οστών της λεκάνης στα οπίσθια τμήματα ή αιμάτωμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με κάταγμα των ηβικών οστών. Όταν η ουρήθρα είναι κατεστραμμένη, αναπτύσσεται μια χαρακτηριστική τριάδα συμπτωμάτων: κατακράτηση ούρων, αιμορραγία από την ουρήθρα, μώλωπες στο περίνεο. Όταν η κύστη σπάει, εμφανίζονται διαταραχές ούρησης, αναπτύσσεται αιματουρία.

Τα κατάγματα της πυέλου συνοδεύονται πάντα από απώλεια αίματος. Με οριακά και μεμονωμένα κατάγματα, η απώλεια αίματος είναι σχετικά μικρή (200-500 ml). Σε ασταθή κατακόρυφα κατάγματα, οι ασθενείς χάνουν μερικές φορές 3 ή περισσότερα λίτρα αίματος. Τα σοβαρά κατάγματα της πυέλου μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στην ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη, λιγότερο συχνά στο ορθό και τον κόλπο. Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενο των εσωτερικών οργάνων εισέρχεται στην πυελική κοιλότητα και προκαλεί την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών. Η αιμορραγία και οι βλάβες στα εσωτερικά όργανα επιδεινώνουν σοβαρά την κατάσταση του ασθενούς και αυξάνουν τον κίνδυνο για τη ζωή του. Με ορισμένα κατάγματα των οστών της λεκάνης είναι δυνατή συμπίεση ή βλάβη στις ρίζες και τους νευρικούς κορμούς του οσφυϊκού πλέγματος, συνοδευόμενη από νευρολογικές διαταραχές.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του κατάγματος της πυέλου γίνεται από τραυματολόγο με βάση τα συμπτώματα και τα δεδομένα ακτινογραφίας. Εάν υπάρχει υποψία «οξείας κοιλίας» και η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η παρακολούθηση γίνεται δυναμικά. Σε μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με υποψία βλάβης στα εσωτερικά όργανα, η μελλοντική αντιμετώπιση είναι απαράδεκτη. Γίνεται λαπαροσκόπηση, λαπαροκέντηση, ενίοτε διαγνωστική λαπαροτομία. Η αδυναμία ανεξάρτητης ούρησης, ακόμη και απουσία άλλων σημείων τραυματισμού του ουροποιητικού συστήματος, αποτελεί ένδειξη για υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης και εξέταση της ουρήθρας. Σε αμφίβολες περιπτώσεις γίνεται ουρηθρογραφία.

Θεραπεία κατάγματος πυέλου

Το σύμπλεγμα των αντισοκ μέτρων περιλαμβάνει επαρκή αναισθησία, αντιστάθμιση απώλειας αίματος και ακινητοποίηση του κατάγματος. Γίνεται αναισθησία της θέσης του κατάγματος, ενδοοστική ή ενδοπυελική αναισθησία. Η νοβοκαΐνη έχει υποτασική δράση, επομένως, σε κατάσταση σοκ, πρέπει να χορηγούνται μεγάλες ποσότητες του φαρμάκου μετά από αντιστάθμιση της απώλειας αίματος. Με τα κατάγματα Malgenya χορηγείται στον ασθενή θεραπευτική αναισθησία. Οι ασθενείς με μεμονωμένα κατάγματα της πυέλου υποβάλλονται σε κλασματική μετάγγιση αίματος εντός 2-3 ημερών μετά τον τραυματισμό. Σε σοβαρούς τραυματισμούς της πυέλου, συνοδό τραύμα και σοβαρό σοκ, ενδείκνυται μεγάλος όγκος μετάγγισης αίματος για την αντιστάθμιση της απώλειας αίματος κατά τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό.

Ο τύπος και η διάρκεια της ακινητοποίησης εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης, την παρουσία ή την απουσία παραβίασης της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου. Για μεμονωμένα και περιθωριακά κατάγματα, η στερέωση πραγματοποιείται σε ασπίδα ή σε αιώρα, μερικές φορές χρησιμοποιώντας νάρθηκες Beler ή κυλίνδρους στην ιγνυακή περιοχή. Η παραβίαση της ακεραιότητας του πυελικού δακτυλίου αποτελεί ένδειξη για την επιβολή σκελετικής έλξης. Η χειρουργική θεραπεία των πυελικών καταγμάτων ενδείκνυται σε περίπτωση βλάβης των πυελικών οργάνων, σημαντική απόκλιση των ηβικών οστών σε περίπτωση ρήξης της σύμφυσης, αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής αποκατάστασης της θέσης των θραυσμάτων σε περίπτωση σημαντικής μετατόπισής τους.